Функционирующее овальное окно: Открытое овальное окно — лечение эндоваскулярными методами в отделении института Амосова.

Содержание

Открытое овальное окно — лечение эндоваскулярными методами в отделении института Амосова.

Что такое открытое овальное окно?

Открытое овальное окно (Рис 1) – это небольшое отверстие между правым и левым предсердием, которое в норме функционирует у каждого плода. Эта структура работает как клапан, который направляет кровь из нижней половины тела плода в левые отделы сердца, минуя нефункционирующие легкие. По мере расправления легких с первыми вдохами малыша, необходимость в этой структуре отпадает, так как теперь вся кровь от тела проходит через легкие и только затем попадает в левое предсердие. Давление в левом предсердии постепенно повышается и через несколько месяцев после рождения превышает давление в правом предсердии, что способствует закрытию овального окна у большинства людей.

Однако, овальное окно не зарастает и остается открытым примерно у 25% взрослых здоровых людей.

Симптомы

Открытое овальное окно является индивидуальной особенностью и никак клинически не проявляется. Пороком сердца овальное окно не считается. Пациенты с открытым овальным окном могут вести привычный образ жизни и физической активности. 

Открытое овальное окно и инсульт

При определенных условиях, когда давление в правом предсердии снова начинает превышать давление в левом предсердии, овальное окно снова начинает работать как клапан, направляющий кровь от нижней половины тела в левые отделы сердца. Если в венозной системе есть застой крови (например, в венах нижних конечностей или таза), там образуются тромбы. Последние могут вместе с кровью пройти через овальное окно в левые отделы сердца, далее в головной мозг и вызвать инсульт (Видео 1).

Открытое овальное окно находят у 25% взрослого населения в возрасте до 55 лет, которые перенесли ИНСУЛЬТ. В большинстве случаев открытое овальное окно часто сочетается с тромбозом вен нижних конечностей и малоподвижным образом жизни.

Диагностика

Все лица молодого возраста, перенесшие инсульт, должны проходить плановое трансторакальное и транспищеводное УЗИ сердца и доплерокраниографию сосудов головного мозга. УЗИ сердца подтверждает либо исключает факт наличия овального окна, его анатомию (наличие аневризмы межпредсердной перегородки), показывает при помощи различных тестов направление тока крови на уровне овального окна.

Если при проведении ЭхоКГ при натуживании пациента (проба Вальсальвы) наблюдается направление тока крови с правого предсердия в левое, то это  подтверждает тот факт, что причиной перенесенного инсульта стало открытое овальное окно.

Ультразвуковая допплерография сосудов головы (доплерокраниография) подтверждает либо исключает попадание мелких тромбов из вен нижних конечностей в сосуды головного мозга через овальное окно.

Наличие аневризмы межпредсердной перегородки в сочетании с открытым овальным окном повышает вероятность развития инсульта, так как аневризма способствует большей подвижности перегородки, а значит, большее количество тромбов направится через овальное окно в сосуды головного мозга.

Нужно ли закрывать открытое овальное окно?

Если овальное окно найдено случайно во время планового УЗИ сердца, закрывать его не нужно. Овальное окно не приводит к увеличению размеров сердца. Отличить овальное окно от маленького дефекта межпредсердной перегородки возможно только с помощью транспищеводного УЗИ.

ОВАЛЬНОЕ ОКНО ПОДЛЕЖИТ ЗАКРЫТИЮ лишь в том случае, ЕСЛИ ЧЕЛОВЕК ПЕРЕНЕС ИНСУЛЬТ. Закрывают его в случае подтверждения наличия право-левого направления тока крови при пробе Вальсальвы. 

Закрытие овального окна проводят эндоваскулярно с помощью специального устройства – окклюдера (Рис 2, 3).

 



Рис 2 – Окклюдер для закрытия ООО, вид сверху

Рис 3 – Окклюдер для закрытия ООО, вид сбоку

 

Техника и устройство подобны закрытию дефекта межпредсердной перегородки (Видео 2).

Закрытие открытого овального окна у лиц молодого возраста, перенесших инсульт, ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЖАЕТ РИСК РАЗВИТИЯ ПОВТОРНЫХ ИНСУЛЬТОВ (Видео 3). 

Образ жизни у пациентов с открытым овальным окном.

Если вы водитель,  и Вы знаете о том, что у Вас открытое овальное окно, рекомендуется останавливаться каждые 2 часа для небольшой прогулки. Подвижный образ жизни снижает риск застоя крови и тромбообразования в венах нижних конечностей, а значит — снижает риск развития инсульта у пациентов с открытым овальным окном.

При полетах в самолете рекомендуется пить достаточное количество воды и по возможности вставать раз в 2-4 часа.

 

Видео 1: Тромб попадает из правых отделов сердца в левые и вызывает инсульт

Видео 2: В этой красочной анимации Вы сможете увидеть, как закрывают ООО окклюдером.

Видео 3: ООО закрыто окклюдером (рентгеновское видео).

 

Открытое овальное окно пролапс-митрального клапана — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Так принято называть небольшое отверстие, которое обладает овальной формой и расположено в перегородке (межпредсердной). Открытое овальное окно должно зарасти еще в детском возрасте.


Этот недуг относится к малым аномалиям развития сердца и, как правило, требует долгой и внимательной диагностики, которая должна быть проведена опытными врачами: кардиологом, врачом ультразвуковой диагностики и в некоторых случаях кардиохирургом.


Причины открытого овального окна


Абсолютно все люди рождаются с наличием открытого овального окна. Сразу же после совершения своего первого вдоха и включением работы легких у малыша необходимость в овальном окне отпадает, и оно в течение первых лет жизни, как правило, зарастает плотной соединительной тканью. Однако бывает так, что овальное окно зарастает медленно или вообще не зарастает и остается сообщение между предсердиями.


Симптомы открытого овального окна


Как правило, открытое овальное окно особых симптомов не имеет, человек может даже и не подозревать об этом до той поры, пока не сделает УЗИ сердца. Но бывает и так, что болезнь сопровождается множеством симптомов:

  • При физическом напряжении может наблюдаться резкое побледнение кожных покровов, а также цианоз кожи в области носогубного треугольника и губ.
  • Человек склонен к различным заболеваниям, как простудным, так и инфекционным. Часто развиваются воспалительные процессы в области бронхов и легких.
  • Одышка, тахикардия даже при незначительных нагрузках.
  • Замедленное физическое развитие.
  • Обмороки.


Диагностика открытого овального окна


Для того чтобы определить это заболевание, больному необходимо первым делом посетить врача-кардиолога, который сможет верно составить анамнез, после чего пациенту будет порекомендовано пройти следующие обследования:

  • Эхокардиография
  • Электрокардиография
  • Магнитно-резонансная томография сердца.


Лечение открытого овального окна


Если болезнь не имеет выраженных симптомов и по данным эхокардиографии нет патологических сбросов крови между предсердиями в этом случае лечение не потребуется. При выраженной симптоматике, а также если открытое овальное окно оказывает негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему, требуется хирургическое вмешательство, которое можно проводить только после осуществления всех вышеперечисленных процедур. Операция проводится под контролем эхокардиографии и осуществляется при помощи окклюдера. Раскрываясь, он закрывает ненужное отверстие.


Профилактика открытого овального окна


Людям с этим диагнозом необходимо периодически посещать врача, а также осуществлять эхокардиографический контроль.  

Вопросы врачу кардиологу

— отвечает Нехаева Наталия Сергеевна , врач кардиолог первой категории, главный внештатный детский кардиолог департамента здравоохранения области 

12 марта 2019г., Светлана написала: Добрый день. Подскажите, пожалуйста, ребенку 17 лет надо пройти СМАД ЭхоКГ и заключение детского кардиолога для поступления. Когда и как можно пройти в Вашей клинике, сколько стоит, можно ли по направлению бесплатно. Заключение и ответы нам надо отправить до 20.03.2019г. Очень надеюсь на положительный ответ.

Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.:
Уважаемая Светлана, записаться на ЭхоКТ можно по телефону (8172)71-74-58, а чтобы сделать СМАД – необходимо стационарное дополнительное обследование, запись по телефону (8172) 71-00-10, доб.321.

5 февраля 2019г., Ирина написала: Доброго времени суток. Скажите, пожалуйста, сынишке 4 года и 4 месяца. У него пульс во сне 57-62 удара в минуту. Это норма? Он очень эмоциональный мальчик. У меня иногда такое ощущение, что сердечко на несколько секунд замирает и начинает опять работать. Делали ЭКГ — небольшая тахикардия. Сказали перерастет. Так ли это?

Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.:
Уважаемая Ирина, пульс во сне обычно реже, чем при бодрствовании, но чтобы сказать более точно имеется патология или нет, нужно провести осмотр ребенка детским кардиологом — если ребенок живет в городе, то в детской поликлинике по месту жительства, а если ребенок проживает в области, то в консультативно-диагностической поликлинике нашей больницы, в рамках квоты, выделенной Вашему району, для получения которой, Вам следует обратится к Вашему участковому педиатру.

6 октября 2018г., Аня написала: Добрый день! Сыну 6 лет сахарный диабет 1типа 9-ый месяц и 3 года астма тяжелой степени не контролируемая. Лежали в больнице, сделали ЭКГ, показало умеренная аритмия ЧСС 68-88 в мин. Реполяризационные изменения, вероятно гипоксического характера. Неполная блокада правой ножки Гиса 2 степени. Сказали сделать ЭКГ повторно через месяц, опасно ли это и нужно ли записаться к кардиологу???? Спасибо за ответ.

Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.:
Уважаемая Анна, делать ЭКГ не опасно. Вам необходимо записаться к врачу-кардиологу по месту жительства, и он даст направление на ЭКГ.

17 сентября 2018г., Ольга написал: Добрый день. Скажите, не ожидается ли у Вас приезд кардиохирурга из Москвы?

Ответ заместителя главного врача по поликлинике Ивановой Н.Ю.:
: Уважаемая Ольга, приезд кардиохирургов из г. Москвы ориентировочно планируется на апрель 2019 г.

31 августа 2018г., Юлия написала: здравствуйте, ребенку сделали ЭКГ и там поставили — ритм синусовый, циклическая брадиаритмия, синдром ранней реполяризации. Можно ли узнать, что делать и какое лечение надо. Опасно ли это для ребенка 6 лет.

Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.:
Уважаемая Юлия, без осмотра ребенка, оценить ЭКГ и дать грамотное заключение не представляется возможным. Вам нужно показать ребенка врачу детскому кардиологу по месту жительства и с собой иметь результаты «свежей» ЭКГ (давностью, не более месяца). Если детского кардиолога у Вас нет, пусть педиатр направит Вас на прием указанного врача.

11 марта 2018г., Елена Николаевна написала: Добрый день. Скажите, пожалуйста, в какое время в этом году планируются выездные консультации детских кардиохирургов в г. Вологда? Проживаем в …………. районе, ВПС — подклапанный стеноз аорты. Возможно, ли сделать УЗИ в день приёма (как записаться?) СПАСИБО!

Ответ заместителя главного врача по поликлинике Ивановой Н.Ю.:
Уважаемая Елена Николаевна, консультации кардиохирургов ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И.Шумакова» МЗ РФ состоятся на базе консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы с 3 по 5 апреля 2018 года. Для каждого района Вологодской области выделено свое время, за информацией обратитесь к Вашему педиатру. На консультацию приглашаются дети с заключением об УЗИ сердца давностью не более 3-4 мес. Сделать УЗИ сердца в день приема будет проблематично. Информацию об остальных документах, необходимых для консультации, так же можете узнать у Вашего педиатра.

29 января 2018г., Лариса написала: Здравствуйте, дочке 11 лет кардиолог обнаружил шумы в сердце и направил на флюорографию, правильно ли это?

Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.:
Уважаемая Лариса, заочно нельзя проконсультировать ребенка. Раз кардиолог назначил Вам данное обследование, значит, это было нужно ему для уточнения диагноза или дифференциальной диагностики с другой патологией. Кроме того, если у ребенка обнаружен функциональный систолический шум – можно сделать эхокардиографическое обследование.

31 августа 2017г., Светлана написала: Были на приеме у хирурга, дано направление в стационар. Для плановой госпитализации в стационар вашей больницы (хирургическое отделение) нужно заключение кардиолога. ЭКГ сделали по месту жительства в районной поликлинике. Можно ли получить заключение кардиолога (ЭКГ (пленка с рашифровкой) будет на руках) в отсутствие ребенка, чтобы снова не везти ребенка в Вологду?

Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.:
Уважаемая Светлана, заключение кардиолога, в том числе и консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы, можно получить только в присутствии ребенка, так как еще требуется его осмотр.

23 мая 2016г. Наталья написала: Здравствуйте! В нашем районе нет кардиолога, для проведения операции ребенку (3 года, дополнительный козелок) необходима ЭКГ с расшифровкой. Возможно, ли расшифровывание Вами нашей ЭКГ на Вашем приеме или нужно сделать ЭКГ в областной поликлинике после/во время Вашего приема? Заранее благодарю за ответ.

Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.:
Уважаемая Наталья, ЭКГ можно сделать в консультативно-диагностической поликлинике во время приема кардиолога.

5 апреля 2016г., Елена написала: Здравствуйте, я мама сыну 16 лет проблем со здоровьем не было, но роды были тяжелые, была гипоксия. Недавно потерял сознание. Все обследования в районе прошли. Хочется приехать на прием (сделать УЗИ сердца и т.д.), есть ли возможность попасть на прием и сделать УЗИ в один день. И нет ли возможности попасть на отделении диагностики.

Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.:
Уважаемая Елена, прием кардиолога в консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы ведется ежедневно, кроме субботы и воскресенья. Записаться на прием нужно в Вашей ЦРБ, по квоте, выделенной для района. На УЗИ сердца Вы можете записаться на тот же день, что и на прием кардиолога по телефону (8172) 71-74-58. Все необходимые исследования и обследования, назначенные Вашему сыну врачами специалистами, можно провести амбулаторно без госпитализации. Но если по их результатам потребуется стационарное лечение, то Ваш сын, по возрасту, будет направлен в областную клиническую больницу (ул. Лечебная, 17).

15 марта 2016г., Елена написала: Здравствуйте! В марте 2015 г. с новорожденным ребенком находились на обследовании ОПНиНД №1, на УЗИ сердца обнаружено небольшое функционирующее овальное окно, рекомендовано сделать повторное УЗИ в возрасте 1 года. Проживаем в ……………… районе, педиатр сказала записываться самостоятельно. Как нам попасть на УЗИ сердца к Вам в областную больницу? Спасибо.

Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.:
Уважаемая Елена, чтобы сделать УЗИ сердца ребенку, Вам нужно записаться, позвонив по телефону (8172) 71-74-58.

1 марта 2016г., Ольга написала: Здравствуйте, можно попасть на прием к детскому кардиологу с Архангельской области?

Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.:
Уважаемая Ольга, Вы можете записаться на прием к детскому кардиологу, для этого нужно позвонить в регистратуру консультативно-диагностической поликлиники нашей областной детской клинической больницы по телефонам (8172) 71-04-99, 71-26-33.

2 февраля 2016г. Наталья написала: Добрый день. Ребенок прописан в Молочном, проживает в городе Северодвинск, у нас нет детского ревматолога. Хочу привезти ее в Вологду. Диагноз ревматоидный артрит. Как попасть в ближайшее время к врачу на прием. Спасибо за ответ.

Ответ врача ревматолога КДП Кузнецовой Е.А.:
Уважаемая Наталья, прием врача ревматолога консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы — в понедельник с 8:00 до 12:00, четверг с 14:00 до 18:00; запись по телефону (8172)71-26-33. При себе иметь направление от участкового педиатра, амбулаторную карту, свежие анализы крови.

18 ноября 2015г., Анна написала: Добрый день, ответьте, пожалуйста, на вопрос. Сыну 8 лет, занимается спортом. Проходили медкомиссию и на ЭКГ выявили гипертрофию правого желудочка. Раньше проблем не было, ребенок не жалуется. Вопрос такой: Что нам делать дальше, насколько это опасно, может ли это пройти и можно ли нам заниматься спортом? Спасибо за ответ.

Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.:
Уважаемая Анна, Вам с сыном надо записаться на прием к кардиологу. Если вы живете в Вологде – в детскую городскую поликлинику по месту жительства, если Вы живете в каком-либо районе Вологодской области – в консультативно-диагностическую поликлинику нашей областной детской клинической больницы (запись в Вашей ЦРБ по квоте). В случае невозможности записаться по квоте – звоните в регистратуру КДП по телефонам (8172) 71-04-99, 71-26-33 (только для детей районов области).

12 ноября 2015г., Ольга написала: Добрый день! Моему ребенку 1,8 мес. У него врач в год обнаружила шумы в сердце. Сделали узи и кардиограмму. На учет к кардиологу не вставали. Сейчас шумы не прошли и педиатр сказала встать на учет к кардиологу. Мы наблюдаемся у педиатра в амбулатории п. Семенково. Педиатр сказала, что вставать на учет нужно в областной больнице. Направления не дала. А у вас написано, что прием только по квотам. Что нам делать и куда все таки вставать на учет?

Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.:
Уважаемая Ольга! Вам необходимо записаться у педиатра в Вологодской ЦРБ «по квоте» на прием к кардиологу в консультативно-диагностическую поликлинику нашей областной детской клинической больницы. Если Вы не сможете записаться по квоте, позвоните и запишитесь в регистратуре поликлиники (71-26-33, 71-04-99) с 8:00 до 17:00, кроме субботы и воскресенья.

7 ноября 2015г., Светлана написала: Здравствуйте. Сыну 3 года, в июне этого года были на приёме у кардиолога (направил педиатр после планового ЭКГ), при осмотре врач услышала небольшие шумы, отправила на УЗИ сердца. В заключении написано, что сердце сформировано правильно. Размеры полостей и толщина стенок не увеличены. Морфология и кинетика клапанов не изменены. Сократительная функция не нарушена. Скорость потока не изменена. В позиции по короткой оси Ао виднеется дополнительный поток, направленный к датчику — коронар? (не исключён перимембранозный ДМЖП небольшого диаметра). Для уточнения диагноза необходим контроль УЗИ. Врач УЗИ, а потом и кардиолог поликлиники сказала, что ничего страшного в этом нет и сказала прийти повторное УЗИ через год, чтобы посмотреть в динамике. Скажите, пожалуйста, на самом деле не стоит переживать по поводу данного заключения, просто недавно были с ребёнком на приёме у педиатра и она поинтересовалась, ходили ли мы повторно на УЗИ и огорошила меня тем, что у нас порок сердца, хотя на приёме у кардиолога, врач об этом ничего не сказал, только то, что у нас имеется дополнительный кровоток, который никак не влияет на работу сердца. Меня очень беспокоят слова педиатра, скажите, пожалуйста, стоит ли из-за этого переживать, и может быть повторно сделать УЗИ сердца не дожидаясь следующего года (повторное УЗИ врачом поликлиники назначено на июнь 2016 года) и уже с двумя результатами УЗИ обратиться на консультацию в Вашу больницу? Заранее спасибо за ответ.

Ответ врача кардиолога 3 ПО Демидовой Н.А.:
Уважаемая Светлана. Комментировать заключение УЗИ сложно, не видя ребенка. Если речь идет о перимембранозном ДМЖП (это действительно ВПС), то его не может быть не слышно и об этом должен сказать врач кардиолог. Если это поток за счет аорто-легочной фистулы, то он может быть не слышен, и не значим клинически. Срочности в повторном УЗИ при хорошем состоянии нет. Для проведения исследований в детской больнице надо обратиться в отделение платных услуг, если ребенок проживает в г. Вологде, но в настоящее время платные консультации врача кардиолога не проводятся.

8 июня 2015г., Галина написала: Здравствуйте, мальчику 13 лет, занимается спортом, был поставлен диагноз деформация левой половины грудной клетки. Травм не было. Мы заметили этот бугор на грудной клетке месяца 2 назад. Врач, который делал рентген, предположил, что это из-за порока сердца. У нас никогда не было проблем с сердцем, сделали кардиограмму взрослый кардиолог расшифровывать ее не стал, отправляет к детскому кардиологу, но сказал, что ничего страшного не видит. Педиатр наслушала шумы, может ли такая быстрая деформация груди быть вызвана пороком сердца. Как попасть на прием к детскому кардиологу у нас сейчас не записывают на прием в область, мы из …

Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.:
Уважаемая Галина, с 29 мая по 10 июня запись к кардиологу была приостановлена из-за болезни специалиста. В настоящее время – запись в прежнем режиме. Обратитесь в поликлинику по месту жительства к педиатру, чтоб он записал Вас в рамках тех квот, что выделены Вашему району.

30 апреля 2015г., Ольга написала: Здравствуйте, подскажите пожалуйста как я могу записать ребенка на консультативный прием. Что для этого нужно. В поликлинике нам направления не дали, сказали, что записывайте самостоятельно. Спасибо.

Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.:
Уважаемая Ольга, к сожалению Вы не написали домашний адрес. Кардиолог консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы принимает детей из районов области по квотам, которые выданы в каждый район. Вам необходимо обратиться к ответственному медицинскому работнику ЦРБ, который запишет Вашего ребенка на прием и сообщит Вам о дне и времени приема. Прием врачей КДП осуществляется только по направлению врача-педиатра Вашего участка. Для консультации необходимо иметь: направление, полис ребенка, паспорт одного из родителей, ЭКГ(по возможности). Второй вариант — Вы можете сами позвонить в регистратуру по тел. (8172) 71-04-99, 71-26-33 и записаться в свободные часы приема в течение недели. Дети, проживающие в г. Вологде, осматриваются кардиологом территориальной поликлиники и в нашей поликлинике не принимаются.

5 апреля 2015г., Елена написала: Здравствуйте. Нам 3,5 мес. На УЗИ поставили аневризма мпп, дырка 5 -7 мм, увеличен кровоток в легочной артерии. Повторное узи через 6 мес. Подскажите — это порог? И может нужно раньше провериться? И возможно ли что все пройдёт с возрастом или нужна будет операция? Спасибо.

Ответ:
Уважаемая Елена, если по УЗИ сердца обнаружен дефект, необходимо записаться на прием к кардиологу областной консультативно-диагностической поликлиники. Кардиолог назначит дополнительное обследование (ЭКГ, возможно, рентген органов грудной клетки), уточнит диагноз. Необходимо наблюдение в динамике: осмотр кардиолога, ЭКГ, Эхо-КГ 1 раз в год, по показаниям чаще. Исчезнет дефект или нет – сказать затруднительно.

23 марта 2015г., Нина написала: есть ли показания для экстренной госпитализации ребенка, если при Холтер мониторировании количество экстрасистол за 19 часов составляет 19818 ед., мах/час 2437. Какие документы необходимы для госпитализации. Заранее спасибо.

Ответ:
Уважаемая Нина, необходимо уточнить какого типа экстрасистолы, есть ли у ребенка жалобы, какое состояние ребенка клинически, есть ли изменения на УЗИ сердца. Для госпитализации необходимы: справка об отсутствии контактов с инфекционными больными, справка о прививках, направление от кардиолога или участкового педиатра, амбулаторная карта с предыдущими (если есть) обследованиями и выписками.

21 января 2015г., Ирина написала: Здравствуйте! Ребёнку 2,9 года, была ангина, спустя неделю на ногах ниже колена появились плотные эритемоподобные высыпания. Через две недели ноги ребенка сильно покрылись такой сыпью, и отекли. Высыпания на ощупь были горячими. Уехали в больницу, где нам сказали, что у вас аллергическая реакция, в виде крапивницы, при этом у ребенка держалась высокая температура 38.Лечили нас супрастином и двумя уколами преднизолона. Участковый врач сказал, что у нас аутоимунное заболевание и порекомендовал обратиться к кардиоревматологу. Права ли она, что это может быть? Посоветуйте, какие можно сдать анализы для установления диагноза. Спасибо.

Ответ:
Уважаемая Ирина, судя по описанию сыпи, возможно, это может быть узловатая эритема, которая часто имеет инфекционную этиологию. В настоящее время данной патологией занимаются дерматологи. Лечение лучше проводить в стационаре, т.к. часто приходится применять антибактериальную терапию, противовоспалительные препараты, иногда в некоторых случаях гормональную терапию. Необходимо выяснить причину (инфекционного возбудителя), что тоже лучше делать в стационаре.

20 ноября 2014г., Светлана написала: Добрый день. Такой вопрос. Ребенку 4 года. У него функциональный шум в сердце (хорда), слышно только в одном месте. Делали экг, узи. Все в норме. К кардиологу (ради своего успокоения) ходили за три года 3-4 раза. Каждый раз спрашивали, можно ли будет заниматься ребенку хоккеем? Нам сказали и кардиолог, и педиатр что противопоказаний к занятиям нет. И следующий осмотр кардиолога только перед школой. На хоккей мы пошли, ребенку очень нравится, усталости нет. Знаем, что потом нужно будет проходить мед. комиссию в спортивном диспансере. Подскажите, наш кардиолог прав? и не является ли функциональный шум (хорда) противопоказанием? Очень буду благодарна за ответ. Спасибо.

Ответ:
Уважаемая Светлана, функциональный шум не является противопоказанием к занятиям хоккеем. Пройдите осмотр кардиолога перед школой; если педиатру что-то не понравится, он может направить ребенка на прием раньше.

28 мая 2014г., Наталья написала: у ребёнка в 3 года было открыто овальное окно, нам уже 6 лет могло ли оно закрыться или нет?

Ответ:
Уважаемая Наталья, открытое овальное окно могло уже закрыться. Необходимо сделать УЗИ сердца и с результатом явиться на прием к кардиологу по месту жительства для определения дальнейшей тактики ведения.

28 марта 2014г., Татьяна написала: Здравствуйте. К вам 14 и 15 мая приезжает детский кардиохирург, но он не консультирует детей с открытым овальным окном, почему? Моему ребёнку 6 лет, у нас открытое овальное окно размером 4-5 мм, оно не закрывается. Летом 2013 года делали узи сердца в вашей больнице, нам сказали, что ждать кардиохирурга с Москвы и к нему на приём. В тоже время у вас в регистратуре нам не отказали с нашим диагнозом, сказали, что записи нет, а на сайте другая информация. Как нам быть? Как нам попасть на приём 14 мая? Что делать? Спасибо.

Ответ:
Уважаемая Татьяна. Да, к нам приезжают детские кардиохирурги из г.Москвы. Они будут консультировать детей с врожденными пороками сердца, но открытое овально окно считается малой аномалией развития сердца (МАРС), не порок, оно не требует оперативного лечения. Вы можете подойти на консультацию в порядке живой очереди, Вам не откажут. Прием детей из районов области с 09:00 до 13:00 (14-15.05.2014г.), из гг.Вологды и Череповца с 14-00 (14-15.05.2014г.)

Екатерина написала: здравствуйте. хотела поинтересоваться, брадикардия и шумы в сердце свидетельствуют о ВПС. и как его диагностировать как можно раньше?

Ответ:
Уважаемая Екатерина, брадикардия и шум в сердце не всегда могут свидетельствовать о ВПС, их могут вызывать и другие причины (вегето-сосудистая дистония, функциональный шум, анемия и другие), но при наличии (появлении) данных симптомов требуется обратиться к врачу. Для ранней диагностики ВПС у детей необходимо при наличии симптомов (отставание в физическом развитии, одышка, утомляемость при кормлении у маленького ребенка и при физической нагрузке у старших детей) пройти осмотр врача педиатра и выполнить ЭКГ. В дальнейшем ребенка должен осмотреть кардиолог и решить вопрос о проведении УЗИ сердца.

— отвечает Демидова Наталья Анатольевна , врач кардиолог высшей категории

4 декабря 2014г., Оксана написала: Подскажите, пожалуйста! Дочери шесть месяцев врач выслушала шумок в сердце, сделали экг все хорошо, сделали узи сердца, заключение: в области бифуркации в режиме pw регистрируется доп. поток, в цдк потока не видно. Не исключен ОАП. Доктор сказала, что к году может все исправится, однако я читала, что оап лечат препаратами, что бы этот поток закрылся. Мы сами с района, может, областные доктора нам подскажут, не упустим ли мы время, если сейчас ничего не делать и просто ждать? Ребенок родился на 39 неделе правда путем кесарева, подскажите какой вообще может быть прогноз и что делать, если к году ситуация не изменится?

Ответ:
Уважаемая Оксана, необходимо доказать есть ли открытый артериальный проток, то есть повторно провести ЭХОКГ и осмотр кардиолога. В возрасте 6 месяцев не может идти речь о медикаментозном закрытии протока. Если при повторном обследовании диагноз подтвердиться, то тогда уже требуется решать вопрос надо ли закрывать ОАП, и, если надо, то, как срочно.

7 ноября 2014г., Света написала: Здравствуйте. моему сыну поставили с рождения функционирующее овальное окно, каждые полгода мы обследовались, в прошлом году окно было 3.7, ребенку уже 2.7 года были на обследовании недавно, окно увеличилось, стало 4.6, толком ничего не объяснили, сказали единственное, что ребенок растет и окно может увеличиться, насколько я знаю окно должно зарасти к двум годам, но если оно не заросло должно ли оно увеличиваться, Должно ли увеличиваться овальное окно с подрастанием ребенка?

Ответ:
Уважаемая Светлана. Размеры овального окна не имеют абсолютного значения, важно наличие клиники, жалоб и увеличения размеров сердца по УЗИ. Закрытие овального окна к 2-м годам не обязательно. Размер функционирующего овального окна с возрастом может увеличиваться (с ростом межпредсердной перегородки).

6 ноября 2014г., Елена Николаевна написала: Здравствуйте, уважаемый доктор. Пишу по просьбе родителей ребёнка из Никольского района. Показан приём детского кардиолога весной 2015 г. (из Москвы или С-Петербурга). Если известны сроки пребывания и приёма данных специалистов в г. Вологда, прошу сообщить по э/п. Заранее благодарна.

Ответ:
Уважаемая Елена Николаевна. Вопрос о приезде кардиохирурга из Москвы и времени консультаций будет решаться в феврале-марте 2015 года. Информация об этом будет направлена во все районные больницы области.

24 июня 2014г., Наталия написала: Добрый день! В 2012 году моей дочери был поставлен диагноз ЮХА., в 2013 году проходила обследование в областной детской больнице. После этого наблюдались у Демидовой Н.А. После этого никаких ухудшений не было. Сейчас уехала в лагерь, почти сразу же заболели обе ноги в лодыжке, ходить долго не может, и в спокойном состоянии ноги тоже болят. Узнавала, что в КДП нет приема Демидовой Н.А. Подскажите, куда нам обратится, очень хочется попасть на обследование в больницу, чтобы отмести всякое ухудшение в этой болезни. Заранее огромное спасибо за ответ.

Ответ:
Уважаемая Наталия, Вам необходимо обратиться к педиатру, либо к кардиологу по месту жительства, и решить вопрос о необходимости госпитализации в нашу больницу, которая осуществляется по направлению данных специалистов. Записаться на госпитализацию можно будет по телефону отделения (8172)71-75-06.

13 марта 2014 г, Алена написал: Здравствуйте. Моему ребенку 4 года. Были поставлены на учет с врожденным пороком сердца. Требуется консультация кардиохирурга. Могу ли я узнать, когда приезжают кардиохирурги с Москвы. И как попасть к ним на консультацию. Заранее спасибо.

Ответ:
Уважаемая Алена. Приезд детских кардиохирургов планируется на 14-15 мая 2014г. Информация о приеме детей уже направлена нами во все детские ЛПУ области и в ближайшее время будет размещена на сайте нашей больницы в разделе новости. Рекомендуем Вам обратиться к кардиологу или педиатру по месту жительства.

Дефект межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — второй по частоте врожденный порок сердца

При этом пороке имеется отверстие в перегородке, разделяющей правое и левое предсердие на две отдельные камеры. У плода, как мы говорили выше, это отверстие (открытое овальное окно) не только есть, но и необходимо для нормального кровообращения. Сразу после рождения оно закрывается у подавляющего большинства людей. В некоторых случаях, однако, оно остается открытым, но люди и не подозревают об этом. Сброс через него настолько незначителен, что человек не только не чувствует, что «с сердцем что-то не то», но и спокойно может дожить до глубокой старости. (Интересно, что благодаря возможностям УЗИ этот дефект в межпредсердной перегородке хорошо виден, и в последние годы появились статьи, которые показывают, что среди таких взрослых и здоровых людей, которых нельзя причислить к больным с врожденным пороком сердца, существенно выше число страдающих мигренями — тяжелыми головными болями. Эти данные, однако, еще предстоит доказать).

В отличие от незаращения открытого овального окна, истинные дефекты межпредсердной перегородки могут быть очень больших размеров. Они располагаются в разных отделах самой перегородки, и тогда говорят о «центральном дефекте» или «дефекте без верхнего или нижнего края», «первичном» или «вторичном».(Мы упоминаем об этом потому, что от вида и расположения отверстия могут зависеть и выбор вида лечения).

При существовании отверстия в перегородке возникает шунт со сбросом крови слева-направо. При ДМПП кровь из левого предсердия частично уходит в правое при каждом сокращении. Соответственно, правые камеры сердца и легкие переполняются, т.к. им приходится пропускать через себя больший, лишний объем крови, да еще один раз уже прошедший через легкие. Поэтому легочные сосуды переполнены кровью. Отсюда – склонность к пневмониям. Давление, однако, в предсердиях низкое, а правое предсердие – самая «растяжимая» камера сердца. Поэтому оно, увеличиваясь в размерах, справляется с нагрузкой до поры до времени (обычно лет до 12-15, а иногда и больше) достаточно легко. Высокой легочной гипертензии, вызывающей необратимые изменения легочных сосудов, у больных с ДМПП не бывает никогда.

Новорожденные и грудные дети, да и дети раннего возраста в подавляющем большинстве растут и развиваются абсолютно нормально. Родители могут замечать их склонность к частым простудам, иногда заканчивающихся воспалением легких, что должно насторожить. Часто эти дети, в 2/3 случаев девочки, растут бледными, худенькими и несколько отличаются от своих здоровых сверстников. Физических нагрузок они стараются по возможности избегать, что в семье могут объяснить их природной ленью и нежеланием себя утомлять.

Жалобы на сердце могут и, как правило, появляются в отроческом возрасте, и нередко — после 20 лет. Обычно это жалобы на «перебои» сердечного ритма, который человек ощущает. Со временем они становятся чаще, а иногда приводят к тому, что больной становится уже неспособным к нормальным, обычным физическим нагрузкам. Это происходит не всегда: Г.Э. Фальковскому однажды пришлось оперировать больного в возрасте 60 лет, профессионального шофера, с огромным дефектом межпредсердной перегородки, но это — исключение из правил.

Чтобы избежать подобного «естественного» течения порока, рекомендуют отверстие закрывать хирургическим путем. В отличие от ДМЖП, межпредсердный дефект самостоятельно никогда не зарастет. Операция по поводу ДМПП проводится в условиях искусственного кровообращения, на открытом сердце, и заключается в ушивании отверстия или закрытия его заплатой. Заплата эта выкраивается из сердечной сорочки — перикарда — сумки, окружающей сердце. Размер заплаты зависит от величины отверстия. Нужно сказать, что закрытие ДМПП было первой операцией на открытом сердце, и сделана она была более полувека назад.

Иногда дефект межпредсердной перегородки может сочетаться с неправильным, аномальным впадением одной или двух легочных вен в правое предсердие вместо левого. Клинически это никак себя не проявляет, и является находкой при обследовании ребенка с большим дефектом. Операцию это не усложняет: просто заплата — больше и делается в виде тоннеля в полости правого предсердия, направляющего окисленную в легких кровь в левые отделы сердца.

Сегодня, кроме хирургической операции в некоторых случаях можно безопасно закрыть дефект с помощью рентгенохирургической техники. Вместо ушивания дефекта или вшивания заплаты, его закрывают специальным устройством в виде зонтика — окклюдером, который проводят по катетеру в сложенном виде, и раскрывают, пройдя через дефект.

Это делают в рентгенохирургическом кабинете, и все, что связано с такой процедурой, мы описали выше, когда касались зондирования и ангиографии. Закрытие дефекта таким «безоперационным» методом далеко не всегда возможно и требует определенных условий: анатомического расположения отверстия, достаточный возраст ребенка и др. Конечно, при их наличии этот метод менее травматичен, чем операция на открытом сердце. Больной выписывается через 2-3 дня. Однако он не всегда выполним: например, при наличие аномального дренажа вен.

Сегодня оба способа широко применяются, а результаты – отличные. В любом случае вмешательство носит элективный, не срочный характер. Но нужно делать его в раннем детстве, хотя можно и раньше, если частота простуд и, особенно, пневмоний, становится устрашающей и угрожает бронхиальной астмой, а размеры сердца увеличиваются. Вообще, чем раньше будет сделана операция, тем быстрее ребенок и вы о ней забудете, но это не значит, что при этом пороке надо особенно спешить.

Открытое овальное окно | Медицинский дом Odrex

Находясь в утробе матери, ребенок не использует легкие для дыхания — кислород поступает в его организм через пуповину. Венозная кровь не поступает из правой части сердца в легкие для обогащения кислородом, а через отверстие в межпредсердной перегородке попадает сразу в правое предсердие. Обычно это отверстие закрывается в течение нескольких дней после рождения. Но иногда это не происходит. Это не такая уж редкая ситуация — открытое овальное окно встречается примерно у каждого четвертого взрослого человека.
Овальное окно не остается открытым все время — оно, скорее, похоже на клапан: большую часть времени правая и левая сторона сердца не сообщаются, но если в правой части давление повышается, клапан приоткрывается, и венозная кровь попадает в левое предсердие.

Симптомы и осложнения

Большинство людей с открытым овальным окном не знают о своем состоянии, потому что оно не вызывает явных симптомов.
Однако есть исследования, которые говорят о том, что открытое овальное окно чаще встречается у людей, страдающих от некоторых патологий:

  1. Мигрень. По некоторым данным, у пациентов с ООО могут быть мигрени с аурой. Иногда после закрытия овального отверстия мигрени прекращаются, но пока нельзя определенно утверждать о связи между этими событиями.
  2. Инсульт, транзисторная ишемическая атака (ТИА) и инфаркт. Открытое овальное окно повышает риск инсульта, ТИА и инфаркта. Это связано с тем, что тромб или сгусток крови может попасть из правой части сердца в левую, а оттуда — в мозг (и тогда случится инсульта) или коронарную артерию (инфаркт). ТИА происходит из-за временного отсутствия притока крови к мозгу. Симтомы у него такие же, как у инсульта, но длятся меньше 24 часов.
  3. Снижение уровня кислорода в крови (гипоксемия). В редких случаях при открытом овальном окне случается так, что существенная часть крови попадает из правой части сердца в левую, минуя легкие. Это вызывает снижение уровня кислорода в крови.
    Иногда у пациентов с открытым овальным окном имеются и другие пороки сердца.

Диагностика

Чтобы подтвердить наличие открытого овального окна, обычно назначают такие исследования эхокардиографию (УЗИ сердца). В общем случае при этом исследовании врач направляет на грудь пациента датчик, который излучает ультразвуковые волны. Отражаясь от внутренних структур, в том числе, сердца, они возвращаются обратно в датчик, а он передает эти данные на монитор. Врач видит видеоизображения сердца в режиме реального времени и может изучить его структуру и работу.

УЗИ сердца не всегда может с достаточной точностью определить наличие ООО, поэтому иногда используют его вариации:

  • УЗИ сердца с пузырьковым контрастированием. В вену вводят стерильный солевой раствор, предварительно взболтанный до образования маленьких пузырьков и наблюдают на УЗИ, что будет. Если овальное отверстие закрыто, пузырьки отфильтруются в легких. Если же оно открыто, УЗИ покажет, как пузырьки из правой части сердца попадают в левую.
  • Цветовое доплеровское картирование. Это исследование основано на эффекте Доплера: когда ультразвуковые волны отражаются от движущегося потока крови, их частота изменяется, а компьютер окрашивает сигнал, чтобы удобнее было его распознать. Это помогает врачу оценить скорость и направление кровотока и увидеть перемещение крови между правым и левым предсердием, если овальное окно не закрыто.
  • Чреспищеводная эхокардиография. В этом случае УЗИ-датчик прикрепляют к концу трубки, которую через рот вставляют в пищевод. Это позволяет ближе подобраться к сердцу и получить более точные данные. Наиболее эффективный метод диагностики для ООО.

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования для проверки сердечного ритма, нервной системы и мозга.

Лечение

Обычно при открытом овальном окне лечение не требуется. Однако при определенных обстоятельства врач может порекомендовать пройти процедуру закрытия овального окна. Например, это может быть при низком уровне кислорода в крови, вызванном ООО, или при повторных инсультах.
Для профилактики инсульта чаще назначают медикаментозную терапию — пациентам назначают препараты для разжижения крови и предотвращения тромбообразования,и т.д.
В других случаях врач может предложить хирургическое вмешательство. Отверстие закрывают специальным устройством, которое доставляется в сердце через катетер, или зашивают.

Хирургическую процедуру по исправлению открытого овального окна могут порекомендовать провести одновременно с другим вмешательством на сердце.

МАРС – синдром. Диагноз как название планеты.

В Беларуси в последние годы наблюдается увеличение числа детей с МАРС. Это обусловлено в первую очередь широким внедрением в практику детских врачей кардиологов ультразвукового исследования сердца.

Многие родители начинают волноваться,  когда слышат, что их ребенку выставлен диагноз – МАРС. В популярной литературе об этом синдроме практически нет информации в доступной форме. Теперь попробуем разобраться в этом синдроме, ответив на самые распространенные вопросы, которые задают родители врачу кардиологу на приеме.

Что такое МАРС?

Малые аномалии  развития сердца (или МАРС) – это одно из проявлений не совсем правильного развития  соединительной ткани. Соединительная ткань находится во всех органов. Она формирует  каркас сердца, клапаны и стенки крупных сосудов. За счет этого ткань сердце эластична, но довольно прочная. Малыми аномалиями развития сердца считают наличие анатомических врожденных изменений сердца и его крупных сосудов. При таком состоянии соединительная ткань или слишком слабая, или формируется в избытке, не в тех местах, где надо в норме.  МАРС в основном выявляется у детей в первые 2 – 3 года жизни и не имеет тенденции к прогрессированию. Многие МАРС исчезают с ростом ребенка.

Причины развития МАРС?

Считается, что к формированию МАРС причастны множественные факторы. Выделяют две большие группы — внешние и внутренние. К внешним факторам относят влияние экологии, питание беременной, болезни материи прием медикаментов во время беременности, облучение, курение, алкоголь, стрессы. К внутренним факторам относятся: наследственность, генетические и хромосомные аномалии.

Какие аномалии сердца встречаются у детей

Наиболее известная и распространенная МАРС – это пролапс митрального клапана (ПМК). ПМК – это провисание двустворчатого клапана  в момент сокращения сердца в полость левого желудочка, за счет чего и возникает небольшое завихрение тока крови в сердце. К МАРС относят только первую степень пролапса. Все остальные степени сопровождаются выраженными нарушениями кровообращения и должны считаться пороками сердца.

Довольно распространенная вторая МАРС, это дополнительные хорды в полости левого желудочка (ДХПЛЖ) или по-другому аномальные хорды (АРХ ЛЖ). Эта МАРС, которая проявляется в наличии внутри полости желудочка дополнительных тяжей из соединительной ткани или мышц, прикрепленных к стенкам желудочка  или межжелудочковой перегородке. В норме они прикрепляются к створкам клапанов. Чаще всего ложные (дополнительные) хорды встречаются у мальчиков. Ложные хорды бывают единичными, множественными, встречаются как отдельно, так и в сочетании с другими аномалиями. Расположение может быть вдоль тока крови, поперек его или по диагонали. От этого будет зависеть степень выраженности шума в сердце. Хорды могут давать нарушение ритма, поэтому пациенты требуют особого наблюдения врача кардиолога.

Третьей распространенной МАРС является открытое овальное окно (ООО). Вариантом нормы считается наличие незначительного дефекта до 2 – 3 мм в возрасте до года. Но при его наличии в старшем возрасте в одних случаях идет речь об аномалии развития (при размере дефекта до 5 мм), в других – о пороках сердца (когда дефект выражен и имеется нарушение кровообращения).

Как себя проявляет МАРС?

В большинстве случаев МАРС никак себя не проявляет, и дети ничем не отличаются от сверстников. Очень редко, но могут быть жалобы на боли в области сердца, чувство перебоев  в сердце, скачки артериального давления, аритмии на электрокардиограмме.

Очень часто аномалии сердца сочетаются с другими аномалиями соединительной ткани: зрения, скелета, кожи, желчного пузыря, почек.  Поэтому и проявления  будут системными, то есть на уровне всего организма. Эти изменения могут быть как минимальными, так и достаточно выраженными.

При внимательном осмотре ребенка можно обнаружить сколиоз (искривление позвоночника), различные формы плоскостопия, гипермобильность (избыточная подвижность суставов). Самые частые  встречаются сочетания  МАРС — это гастроэзофагальный рефлекс (обратный заброс содержимого желудка в пищевод), перегиб желчного пузыря, мегауретер (расширение мочеточника). Кроме того, МАРС часто сопровождается  нейровегетативными расстройствами — несбалансированно  работает периферическая и центральная нервная система. Это может проявляться недержанием мочи, дефектом речи, вегето-сосудистой дистонией, нарушением поведения. Все эти сочетания не приводят к тяжелым нарушениям функции органов  и систем и не ухудшают жизнедеятельности ребенка.

Какие могут быть осложнения?

Не всегда, но в отдельных случаях могут отмечаться нарушения сердечного ритма, нарушения проведения импульса по сердцу, которые выявляются на электрокардиограмме и сопровождаются жалобами на боли в сердце, сердцебиение. Это требует дополнительного обследования у врача кардиолога. Как правило, эти нарушения характерны для  пролапсов митрального клапана (ПМК) и аномально расположенных хорд.

Какое лечение данного синдрома?

Основные принципы лечения детей с МАРС это:

  • Соблюдение режима дня. Исключение  психоэмоциональных  стрессов, сон не менее положенного по возрасту количества часов.
  • Рациональное и сбалансированное питание с обязательным включением продуктов богатых магнием и калием (бобовые, свежая зелень, и овощи, различные крупы, сухофрукты).
  • Водные процедуры, массаж, физиолечение.
  • Занятие физкультурой.
  • Витамины (группа В) и препараты магния (магний В6, магнерот, магвит)

Резюме

МАРС — синдром, это не приговор, это особое состояние ребенка, требующее наблюдения и незначительной коррекции. Это не повод   ограничивать вашего ребенка от физических нагрузок. Не нужно относиться к ребенку с диагнозом МАРС как к больному. Большинство МАРС  протекает благоприятно и ребенку никак не мешают. Требуется только изменить свой образ жизни и регулярно наблюдаться у врача кардиолога.

УЗ «11-ая городская детская поликлиника» 

Врач кардиолог, к. м. н. Бандажевская Г.С. 

Ответ №5859 — эксперт Евгения Шадрина

  • Раздел «Эксперты» предназначен для пользователей сайта «Амур.инфо». Информация, содержащаяся в разделе, не является продукцией информационного агентства. Сайт Амур.инфо является посредником между консультантом и посетителем сайта.

  • Данный раздел предназначен исключительно для консультирования физических лиц.

  • Вопросы экспертам необходимо задавать в специальной форме «Задать вопрос».

  • Каждый эксперт является модератором своей рубрики. Эксперт выполняет обязанности модератора в пределах своей зоны ответственности: имеет право удалять, редактировать и переносить сообщения по своему усмотрению.

  • Каждый эксперт оставляет за собой право не публиковать вопросы, не соответствующие этическим нормам и законодательству РФ, а также вопросы, в которых эксперт не компетентен. Обращаясь за консультацией, вы соглашаетесь придерживаться принципа взаимного уважения: не проявлять агрессии, не использовать ненормативную лексику в адрес консультантов. Эксперт имеет право отказаться от консультирования, если посчитает обращение некорректным, оскорбительным или таким, которое не нуждается в ответе, без дополнительного объяснения причин.

  • В предоставлении консультации может быть отказано без объяснения причин отказа.

  • Перед тем, как задать вопрос Эксперту, убедитесь, что аналогичный вопрос еще не обсуждался, вполне возможно, что ответ на него уже был дан.

  • Эксперты не гарантируют круглосуточную и/или экстренную помощь. Эксперты консультируют на сайте Амур.инфо такое количество времени, которое сами готовы выделять для этой работы. Кроме того, для ответа на ваш вопрос эксперту может потребоваться определенное время.

  • Эксперт имеет право пригласить пользователя сайта на очную консультацию. Очная консультация может проводиться на коммерческих условиях того учреждения, в котором ведет прием специалист, к которому вы обратились на сайте Амур.инфо в рубрике «Эксперты».

  • Эксперт имеет право задавать дополнительные вопросы пользователю, уточнять информацию, рекомендовать очную консультацию.

  • Если автор вопроса указывает адрес своей электронной почты, то ответ эксперта, помимо публикации на Амур.инфо, автоматически поступает на указанный e-mail.

  • Среднее ухо — Изучение анатомии и функции среднего уха

    Что такое среднее ухо? Среднее ухо — это часть уха между барабанной перепонкой и овальным окном. Функция среднего уха — передавать звук от внешнего уха к внутреннему. В этой статье вы узнаете о функциях среднего уха, частях среднего уха и о том, как звуковые волны передаются через среднее ухо.

    Анатомия среднего уха

    Среднее ухо состоит из трех костей: молотка (молоточка), наковальни (наковальни) и стремени (стремени), овального окна, круглого окна и евстахиевой трубы.

    Кости среднего уха

    Барабанная перепонка, расположенная в наружном ухе, очень тонкая. Его диаметр составляет примерно 8-10 мм, и его растягивают с помощью мелких мускулов. Давление звуковых волн заставляет барабанную перепонку вибрировать.

    Вибрации передаются дальше в ухо через три кости в среднем ухе: молоток (молоток), наковальню (наковальню) и стремени (стремени). Эти три кости среднего уха образуют своего рода мостик, а стремени, которые являются последней костью, до которой доносятся звуки, соединяются с овальным окном.

    Окно овальное

    Что такое овальное окно? В среднем ухе овальное окно представляет собой мембрану, закрывающую вход в улитку во внутреннем ухе. Когда барабанная перепонка вибрирует, звуковые волны передаются к костям среднего уха и проходят через молоток и наковальню к стремени, а затем к овальному окну.

    Когда звуковые волны передаются от барабанной перепонки к овальному окну, среднее ухо действует как акустический преобразователь, усиливая звуковые волны, прежде чем они попадут во внутреннее ухо.Давление звуковых волн на овальное окно примерно в 20 раз выше, чем на барабанную перепонку.

    Давление увеличивается из-за разницы в размерах между относительно большой поверхностью барабанной перепонки и меньшей поверхностью овального окна. Тот же принцип применяется, когда человек в обуви с острым каблуком на шпильке наступает вам на ногу: небольшая поверхность пятки причиняет гораздо больше боли, чем плоская обувь с большей поверхностью.

    Окно круглое

    В среднем ухе круглое окно колеблется в фазе, противоположной колебаниям, поступающим во внутреннее ухо через овальное окно.При этом он позволяет жидкости в улитке двигаться.

    Евстахиева труба

    Что такое евстахиева труба? Еще одна важная функция среднего уха выполняется евстахиевой трубой, которая также находится в среднем ухе. Он соединяет ухо с самой задней частью неба. Функция евстахиевой трубы заключается в том, чтобы уравновешивать давление воздуха с обеих сторон барабанной перепонки, предотвращая нарастание давления в ухе. Трубка открывается, когда вы глотаете, таким образом уравновешивая давление воздуха внутри и снаружи уха.

    В большинстве случаев давление выравнивается автоматически, но если этого не происходит, это может быть вызвано энергичным глотанием. При глотании трубка, соединяющая нёбо и ухо, открывается, таким образом уравновешивая давление.

    Повышенное давление в ухе может возникнуть в ситуациях, когда давление внутри барабанной перепонки отличается от давления снаружи барабанной перепонки. Если давление не выровнено, давление на барабанную перепонку будет расти, что не позволит ей вибрировать должным образом.Ограниченная вибрация приводит к небольшому снижению слуха. Большая разница в давлении вызовет дискомфорт и даже небольшую боль. Повышенное давление в ухе часто возникает в ситуациях, когда давление постоянно меняется, например, во время полета или вождения в горных районах.

    Среднее ухо — это лишь часть удивительного устройства, которое позволяет нам не только слышать, но и сохранять равновесие. На нашем веб-сайте вы можете узнать обо всех частях человеческого уха, понять функции и части внешнего уха и внутреннего уха.

    Если вы считаете, что у вас проблемы с ушами, мы рекомендуем вам проверить уши у специалиста по слуховым аппаратам.

    Овальное окно — обзор

    7.6.1 Практический пример

    В этом тематическом исследовании мы представляем практический и систематический метод построения точной модели конечных элементов среднего уха человека (Sun et al., 2002). Среднее ухо — это часть уха внутри барабанной перепонки и снаружи от овального окна улитки, как показано на рисунке 7.38. Он содержит три косточки (молоток, наковальню и стремечко), которые преобразуют колебания барабанной перепонки в волны в жидкости и мембранах внутреннего уха. Полое пространство среднего уха — барабанная полость, или полость барабанной полости , . Евстахиева труба соединяет барабанную полость с полостью носа (носоглоткой), позволяя выравнивать давление между средним ухом и глоткой.

    Рисунок 7.38. Анатомия среднего уха человека.

    (Источник: (слева) http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d2/Anatomy_of_the_Human_Ear.svg & amp; (справа) http://en.wikipedia.org/wiki/Ear#Middle_ear)

    Компоненты среднего уха имеют крошечную и сложную геометрию, и они играют важную роль в передаче звука. Звуки, собранные и передаваемые в наружном слуховом проходе, сначала преобразуются в механические колебания барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, а затем преобразуются в бегущие волны в заполненной жидкостью улитке (внутреннем ухе). Устройства для восстановления слуха при нарушении проводимости среднего уха (нейросенсорная потеря) часто имеют механическую природу и поэтому могут быть изучены с помощью механических вычислительных моделей.

    С точки зрения механики, среднее ухо — это, по сути, согласование импеданса между внешним и внутренним ухом. Его передаточная функция, связанная с динамическим поведением цепочки слуховых косточек, сложна из-за ее анатомии. Целью данного тематического исследования было создание точной трехмерной (3D) геометрической модели среднего уха человека, которая позволяет наблюдать его трехмерную структуру для морфологических исследований и для разработки моделей конечных элементов для анализа механики.

    Процесс моделирования начался с извлечения нормальной свежей височной кости человека, которая была зафиксирована, декальцинирована и залита целлоидином. Полученный блок вынимали из хлороформа, обрезали, помещали на микротомную пластину и хранили в 70% спирте. Перед тем, как блок целлоидина был разрезан, в нем были проделаны четыре параллельных реперных отверстия (перпендикулярно плоскости разреза) с помощью сверлильного пресса. Перманентные чернила вводили в реперные отверстия для окрашивания меток. Затем на скользящем микротоме были вырезаны срезы толщиной 20 мкм, как показано в главе 2, рисунок 2.36 (а).

    Затем последовательно окрашивали каждый десятый срез и помещали на предметные стекла. Наконец, каждый гистологический слайд сканировали в компьютер с помощью планшетного сканера и сохраняли в виде файла изображения (глава 2, рис. 2.36 (b)). Изображения были выровнены по шаблону, построенному по типичному изображению сечения с использованием реперных знаков. Затем выровненные изображения были обрезаны как изображения стандартного размера, перенесены на плоскость эскиза в программном обеспечении САПР (в данном случае SolidWorks) и помещены в контрольный прямоугольник того же размера, что и изображение, чтобы можно было точно представить фактический размер.Затем изображения были оцифрованы, отмечены точки вдоль контуров структур среднего уха, идентифицированные хирургом-отологом. Эти структуры включали барабанную перепонку, косточки, прикрепленные связки и мышечные сухожилия (Глава 2, рис. 2.36 (c)). Кривые B-сплайна были построены таким образом, чтобы наилучшим образом соответствовать этим точкам с использованием техники аппроксимации кривой (глава 2, рис. 2.36 (d)), и были простеганы для формирования замкнутых граничных поверхностей для отдельных компонентов среднего уха с использованием техники поверхностного скиннинга (Tang и Чанг, 2001).Твердые модели компонентов среднего уха были построены с использованием этих поверхностей, а затем собраны для создания всей модели среднего уха, как показано в главе 2, рис. 2.36 (e).

    Все поверхности геометрической модели были переведены в HyperMesh для моделирования методом конечных элементов. На основе этих поверхностей была создана сетка FE компонентов среднего уха и прикрепленных связок / сухожилий с возможностью создания сетки HyperMesh. В главе 2, рис. 2.36 (f) показан передне-медиальный вид модели FE среднего уха с прикрепленными связками / сухожилиями и ограничениями жидкости улитки.В общей сложности 1746 трехузловых треугольных и четырехузловых четырехугольных элементов оболочки были созданы для зацепления барабанной перепонки. Барабанная перепонка, окружающая периферию барабанной перепонки, была смоделирована с использованием 113 трехузловых треугольных и четырехузловых четырехугольных элементов оболочки. В общей сложности было создано 812 восьмиузловых шестигранных, шестиузловых пятигранных и четырехузловых четырехгранных твердых элементов, чтобы соединить три косточки, два сустава (инкудомаллеолярный и инкудостапедиальный суставы) и шесть связок / сухожилий (верхняя маллеарная связка C1, латеральная лодыжечная связка). связка C2, задняя инкудальная связка C3, передняя маллеарная связка C4, заднее стремечковое сухожилие C5 и сухожилие тензорной барабанной перепонки C7).В плоскости подошвы стремени 25 пружинных элементов моделировали кольцевую связку стремени. В общей сложности 49 пружинных элементов, перпендикулярных плоскости подножки, были включены для моделирования улитковой жидкости (кохлеарного импеданса). Общее количество узлов составляло 1 497, а количество степеней свободы — 4 491 в модели, показанной на рисунке 2.36 (f). Размер модели был достаточным для анализа FE с разумным временем вычисления.

    Границы модели FE включают поддерживающие связки, сухожилия внутриушных мышц, барабанное кольцо, кольцевую связку стремени и улитковую жидкость.Как показано на рис. 2.36 (f), молоток, наковальня и стремечка прикреплены к барабанной перепонке посредством молоточка, а у овального окна — подножкой стремени. Подвесные связки и сухожилия внутриушных мышц также поддерживают косточки. Четыре основных поддерживающих связки (верхняя молоточка C1, латеральная молоточка C2, задняя наковальня C3 и передняя молоточка C4) и два интраауральных мышечных сухожилия (задняя стременная C5 и тензорная барабанная перепонка C7) рассматривались как эластичные ограничения. Барабанное кольцо было смоделировано как эластичное кольцо, соединяющее периферию барабанной перепонки и костную стенку слухового прохода.Улитковая жидкость была принята как вязкоупругое ограничение C6.

    Анализ частотных характеристик проводился с использованием ANSYS. С помощью лазерной доплеровской интерферометрии с использованием лазерной доплеровской интерферометрии в акустических частотных диапазонах, включая 80, 90 и 100 дБ звукового давления на барабанную перепонку, наблюдали отличное разрешение смещения ступеней стремени на шести височных костях человека. Результаты конечно-элементной модели показывают, что трехмерная модель среднего уха человека подходит для дальнейшего исследования механики среднего уха и передаточных функций.

    Ухо

    Ухо

    Ухо работает как для слуха, так и для равновесия. Это связано с
    головной мозг вестибулокохлеарным (слуховым) нервом (CN VIII).

    Уха три области:

    1. Наружное ухо (ушная раковина) — это
    крупная хрящевая структура. Эта конструкция разделена на несколько частей.
    такие как спираль (обод), антиспираль, козелок, антитрагус и раковина.На
    внизу ушной раковины обычно имеется мясистая доля.

    Внешний слуховой проход
    отверстие, ведущее от ушной раковины к барабанной перепонке. Он содержит много
    серные железы для производства серы (ушной серы). Cerumen
    функции, обеспечивающие мягкость и водонепроницаемость барабанной перепонки. Внешний
    слуховой проход также содержит множество мелких волосков. Вместе волосы и
    сера помогает предотвратить попадание посторонних предметов на барабанную перепонку.

    Барабанная перепонка (барабанная перепонка)
    самая внутренняя часть внешнего уха. Это тонкая двухслойная мембрана.
    который очень чувствителен к боли через CN V и CN X. Барабанная перепонка
    передает колебания молоточку в среднем ухе.

    2. Среднее ухо (барабанная полость) —
    находится в каменистой части височной кости. Он определяется как
    область между барабанной перепонкой и овальным и круглым окнами.Есть 2
    проемов (входов / выходов) из этой полости:

    а. Эпитимпанальное углубление — соединяет
    эта полость к воздушным ячейкам сосцевидного отростка.

    г. слуховая (евстахиева) труба
    соединяет эту полость с носоглоткой для уравновешивания давления воздуха.

    Среднее ухо содержит три косточки
    (кости). Они образуют тандемное соединение от барабанной перепонки к овалу.
    окно. По порядку это молоток , наковальня и стремечка .Эти три кости действуют как рычаги для усиления вибраций, передаваемых от
    барабанная перепонка к овальному окну. Эта сила также увеличивается за счет
    эффект понижения от большой барабанной перепонки к маленькому овальному окну.
    Вместе эти два фактора увеличивают вибрационную силу примерно в 20 раз. К
    регулируют величину силы, передаваемой на овальное окно, есть два
    регулирующие мышцы:

    а. тензор
    тимпания м.
    — функция, которая втягивает молоток внутрь.

    г. степеней
    м.
    — функция вытягивания стремени наружу.

    3. Внутреннее ухо (лабиринт) — содержит
    функциональные органы равновесия и слуха. Он разделен на две части:
    костный лабиринт и перепончатый лабиринт.

    Костный лабиринт разделен на
    три участка:

    1. тамбур — содержит овал
    и круглые окна.Он также содержит перепончатый лабиринт в двух соединенных
    мешков:

    а. сумка
    большой мешок

    г. мешочек

    Оба
    из этих мешочков чувствительны к гравитации и линейному движению.

    2. Полукружные каналы — Есть
    по три таких канала в каждом ухе. по одному для представления каждой плоскости. Эти
    чувствителен к угловому ускорению / замедлению и вращательному движению. Они
    содержат полукружные протоки с перепончатой ​​ампулой.Они подключаются к
    верхняя часть матрикса.

    3. Cochlea — наматывается 2 раза на
    напоминают форму улитки. Улитка разделена на 3 камеры:

    а. scala vestibuli — начинается с
    овальное окно. Это самая верхняя камера.

    г. scala tympani — нижний
    камера. Он идет к круглому окну.

    г. улитковый проток — средний
    камера. Его крыша — вестибулярная камера.Его дно — базилярная мембрана.

    Вестибульная лестница и барабанная полость содержат
    перилимфы и связаны у хеликотрема.

    Улитковый проток содержит эндолимфу и
    заканчивается на геликотреме.

    Орган Корти находится внутри
    улитковый проток. Он содержит рецепторы, преобразующие механические колебания.
    в нервные импульсы. Они расположены в базилярной мембране органа
    corti, что делает его функциональной единицей слуха.

    Передаются волны высокой интенсивности
    через вестибулярную мембрану и базилярную мембрану в перилимфу.
    Это вызывает смещение перилимфы, которая вытесняет волосковые клетки
    базилярная мембрана. Смещение волосковых клеток дает импульс к
    головной мозг.

    Equilibrium — уже говорили о полукруглом
    каналы, мешочек и матка.

    За счет микроворсинок и киноцилии

    20-50 микроворсинок и 1 киноцилия

    Если микроворсинки отклоняются в сторону
    kinocilium мы получим деполяризацию.

    Если микроворсинки отклоняются от
    kinocilium мы получим гиперполяризацию.

    Макула г.
    мешочек, , а не в мешочке. В макуле есть отолиты, которые
    мелкие кристаллы карбоната кальция для придания массе инерции.

    Полукружные каналы имеют
    ampulla у их основания. Здесь мы находим возвышенность, известную как crista.
    ampullaris
    . В нем много волосковых клеток.Эти волосковые клетки проникают в купол
    желатиновая масса в форме

    купула .
    Когда волосковые клетки изгибаются вращающимся движением, импульсы посылаются в
    мозг через вестибулярную часть CN VIII.

    Узнайте о функциях овального окна

    Человеческое ухо состоит из трех основных частей: наружного, среднего, и внутреннего уха . Эти три региона также имеют свою собственную структуру.

    • Наружное ухо: Часть уха, которая видна рядом с лицом, называется ушной раковиной. Это часть, которая улавливает звуковые волны, усиливает их и направляет их на барабанную перепонку или на барабанную перепонку . Барабанная перепонка очень тонкая и помогает разделить внешнее и среднее ухо.

    Среднее ухо: Среднее ухо — это заполненное воздухом пространство между барабанной перепонкой (барабанной перепонкой) и внутренним ухом. Он имеет три крошечные кости, называемые косточками , круглое окно, овальное окно, и одну евстахиеву трубу .

    Молоток (небольшая кость среднего уха) прикреплен к барабанной перепонке с одной стороны, а наковальня — с другой. Incus, , в свою очередь, соединяется с стремечками, — двумя другими маленькими костями в среднем ухе. В основании стремени есть небольшое углубление в форме почки, которое называется овальным окном. Он отделяет среднее ухо от внутреннего уха. Другая мембрана — круглое окно.

    Стремена — самая маленькая кость в теле вместе с молоточком и наковальней, которые также являются одной из самых маленьких костей размером около 3 * 5 мм .

    Евстахиева труба помогает соединить среднее ухо с верхней частью горла.Обычно он остается закрытым и открывается только тогда, когда человек зевает, дует, глотает или жует. Это помогает уравновесить давление между средним и внутренним ухом.

    • Внутреннее ухо: Внутреннее ухо также состоит из трех частей: преддверия, которое представляет собой полость внутреннего уха, улитки и полукружных каналов.

    Улитка — центральный орган, отвечающий за слух, и ее структура заполнена жидкостью. Он состоит из трех частей: барабанной лестницы, средней лестницы, преддверия лестницы , разделенных двумя мембранами: базилярной мембраной и мембраной Рейсснера.Небольшой орган под названием Corti расположен на верхней части базилярной мембраны, в которой есть волосковые клетки, отвечающие за преобразование колебаний звуковых волн в электрические сигналы. Эти электрические сигналы отправляются в слуховой нерв, который посылает сигналы в мозг.

    Аудиосистема: структура и функции (Раздел 2, Глава 12) Нейронаука в Интернете: Электронный учебник для нейронаук | Кафедра нейробиологии и анатомии

    12.1 Волосковая клетка позвоночных: механорецепторный механизм, концевые звенья, K + и Ca 2+ каналов

    Рисунок 12.1
    Механическая трансдукция в волосковых клетках.

    Ключевой структурой слуховой и вестибулярной систем позвоночных является волосковая клетка . Волосковая клетка впервые появилась у рыб как часть длинного тонкого массива, расположенного по бокам тела, улавливающего движения в воде. У высших позвоночных внутренняя жидкость внутреннего уха (а не внешняя жидкость, как у рыб) омывает волосковые клетки, но эти клетки по-прежнему ощущают движения в окружающей жидкости.Несколько специализаций делают человеческие волосковые клетки чувствительными к различным формам механической стимуляции. Волосковые клетки кортиевого органа улитки уха реагируют на звук. Волосковые клетки в ампульных кристах полукружных протоков реагируют на угловое ускорение (вращение головы). Волосковые клетки в пятнах мешочка и матрикса реагируют на линейное ускорение (гравитацию). (См. Главу Вестибулярная система: структура и функции). Жидкость, окружающая волосковые клетки, именуемая эндолимфа , богата калием.Этот активно поддерживаемый ионный дисбаланс обеспечивает запас энергии, который используется для запуска нейронных потенциалов действия при перемещении волосковых клеток. Плотные соединения между волосковыми клетками и соседними опорными клетками образуют барьер между эндолимфой и перилимфой, который поддерживает ионный дисбаланс.

    Рисунок 12.1 иллюстрирует процесс механической трансдукции на концах волосковой клетки ресничек . Реснички выходят из апикальной поверхности волосковых клеток. Эти реснички увеличиваются в длину вдоль последовательной оси.Есть крошечные нитевидные соединения от кончика каждой реснички к неспецифическому катионному каналу на стороне более высокой соседней реснички. Концевые звенья функционируют как веревка, соединенная с откидным люком. Когда реснички изгибаются в сторону самой высокой, каналы открываются, как люк. Открытие этих каналов позволяет притоку калия, который, в свою очередь, открывает кальциевые каналы, которые инициируют рецепторный потенциал. Этот механизм преобразует механическую энергию в нервные импульсы.Входящий внутрь ток K + деполяризует клетку и открывает зависимые от напряжения кальциевые каналы. Это, в свою очередь, вызывает высвобождение нейротрансмиттера на базальном конце волосковой клетки, вызывая потенциал действия в дендритах VIII черепного нерва.

    Нажмите кнопку воспроизведения, чтобы увидеть механическое преобразование в электрическое. Волосковые клетки обычно имеют небольшой приток K + в состоянии покоя, поэтому в афферентных нейронах имеется некоторая базовая активность. Изгиб ресничек к самой высокой открывает калиевые каналы и увеличивает афферентную активность.Изгиб ресничек в противоположном направлении закрывает каналы и снижает афферентную активность. Сгибание ресничек в сторону не влияет на спонтанную нервную активность.

    12.2 Звук: интенсивность, частота, механизмы внешнего и среднего уха, согласование импеданса по площади и соотношению рычагов

    Слуховая система преобразует широкий диапазон слабых механических сигналов в сложную серию электрических сигналов в центральной нервной системе. Звук — это серия изменений давления в воздухе.Звуки часто меняются по частоте и интенсивности со временем. Люди могут улавливать звуки, вызывающие движения, лишь немного более сильные, чем у броуновского движения. Очевидно, если бы мы услышали это непрерывное (кроме абсолютного нуля) движение молекул воздуха, у нас не было бы тишины.

    Рис. 12.2
    Воздухопроводящие звуки в конечном итоге перемещают жидкость во внутреннем ухе.

    Рисунок 12.2 изображены эти чередующиеся волны сжатия и разрежения (давления), падающие на ухо. Ушная раковина и наружный слуховой проход собирают эти волны, слегка изменяют их и направляют к барабанной перепонке. Возникающие в результате движения барабанной перепонки передаются через три косточки среднего уха (молоток, наковальня и стремечко) в жидкость внутреннего уха. Подошва стремени плотно входит в овальное окно костной улитки. Внутреннее ухо наполнено жидкостью.Поскольку жидкость несжимаема, по мере того, как стремечка движется внутрь и наружу, необходимо компенсирующее движение в противоположном направлении. Обратите внимание, что мембрана круглого окна, расположенная под овальным окном, движется в противоположном направлении.

    Поскольку барабанная перепонка имеет большую площадь, чем подошва стремени, происходит гидравлическое усиление звукового давления. Кроме того, поскольку плечо молоточка, к которому прикреплена барабанная перепонка, длиннее, чем плечо наковальни, к которому прикреплены стремени, происходит небольшое усиление звукового давления за счет действия рычага.Эти два механизма согласования импеданса эффективно передают звук, передаваемый из воздуха, в жидкость внутреннего уха. Если бы аппарат для среднего уха ( барабанная перепонка и косточки) отсутствовал, то звук, достигающий овального и круглого окон, был бы в значительной степени отражен.

    12.3 Улитка: три лестницы, базилярная мембрана, движение волосковых клеток

    Рис. 12.3
    Поперечное сечение спиральной улитки.

    Улитка представляет собой длинную спиральную трубку с тремя каналами, разделенными двумя тонкими мембранами. Верхняя трубка — это вестибульная лестница, которая соединяется с овальным окном. Нижняя трубка — scala tympani , соединенная с круглым окном. Средняя трубка представляет собой среднюю лестницу, которая содержит Орган Корти . Кортиев орган расположен на базилярной мембране, которая образует разделение между средней лестницей и барабанной перепонкой.

    На рис. 12.3 показано поперечное сечение улитки. Три лестницы (вестибульные, средние, барабанные) разрезаны в нескольких местах по спирали вокруг центрального ядра. У человека улитка делает 2-1 / 2 оборота (отсюда 5 разрезов в поперечном сечении по средней линии). Плотно закрученная форма дала название улитке, что по-гречески означает улитка (как в раковине). Как объясняется в Tonotopic Organization, высокочастотные звуки стимулируют основание улитки, тогда как низкочастотные звуки стимулируют верхушку.Эта особенность изображена на анимации рисунка 12.3 с нервными импульсами (имеющими цвет от красного до синего, представляющими низкие и высокие частоты соответственно), исходящими из разных витков улитки. Активность на рисунке 12.3 будет генерироваться белым шумом, у которого все частоты имеют равные амплитуды. Движущиеся точки предназначены для обозначения афферентных потенциалов действия. Низкие частоты передаются на вершине улитки и представлены красными точками. Высокие частоты передаются в основании улитки и представлены синими точками.Следствием такого расположения является то, что низкие частоты находятся в центральном ядре улиткового нерва, а высокие — снаружи.

    Рисунок 12.4
    Детальный разрез одного витка канала улитки.

    На рисунке 12.4 показано одно поперечное сечение улитки. Звуковые волны заставляют овальные и круглые окна в основании улитки двигаться в противоположных направлениях (см. Рисунок 12.2). Это вызывает смещение базилярной мембраны и запускает бегущую волну, которая распространяется от основания к вершине улитки (см. Рис. 12.7). Бегущая волна увеличивается по амплитуде по мере движения и достигает пика в месте, которое напрямую связано с частотой звука. На рисунке показан участок улитки, который движется в ответ на звук.

    Рисунок 12.5 иллюстрирует увеличенное изображение Кортиевского органа. Бегущая волна заставляет базилярную мембрану и, следовательно, Кортиев орган двигаться вверх и вниз.Орган Корти имеет центральную опору жесткости, образованную парными столбчатыми клетками. Клетки волос выступают из верхней части кортиевого органа. Текториальная (кровельная) мембрана удерживается на месте шарнирным механизмом на стороне кортиевого органа и плавает над волосковыми клетками. Поскольку базилярная и текториальная мембраны перемещаются вверх и вниз вместе с бегущей волной, шарнирный механизм заставляет текториальную мембрану перемещаться латерально по волосковым клеткам. Это поперечное сдвигающее движение сгибает реснички на вершине волосковых клеток, натягивает тонкие звенья кончика и открывает каналы люка (см.рисунок 12.1). Приток калия, а затем кальция вызывает высвобождение нейротрансмиттера, который, в свою очередь, вызывает ВПСП, который инициирует потенциалы действия в афферентах VIII черепного нерва. Большинство афферентных дендритов устанавливают синаптические контакты с внутренними волосковыми клетками.

    Рисунок 12.6 смотрит на Кортиев орган. Существует два типа волосковых клеток: внутренних и внешних . Есть один ряд внутренних волосковых клеток и три ряда внешних волосковых клеток.Большинство афферентных дендритов синапсов на внутренних волосковых клетках. Большинство эфферентных аксонов синапсов на наружных волосковых клетках. Наружные волосковые клетки активны. Они движутся в ответ на звук и усиливают бегущую волну. Наружные волосковые клетки также издают звуки, которые можно уловить в наружном слуховом проходе с помощью чувствительных микрофонов. Эти внутренние звуки, называемые отоакустической эмиссией , теперь используются для проверки новорожденных на предмет потери слуха. На рис. 12.6 показано полное иммунофлуоресцентное изображение улитки новорожденных мышей, показывающее три ряда наружных волосковых клеток и один ряд внутренних волосковых клеток.У зрелого человека улитка выглядела бы примерно так же. Наложенные схематически изображенные нейроны показывают типичный образец афферентных связей. Девяносто пять процентов афферентных синапсов VIII нерва находятся на внутренних волосковых клетках. Каждая внутренняя волосковая клетка устанавливает синаптические связи со многими афферентами. Каждый афферент соединяется только с одной внутренней волосковой клеткой. Около пяти процентов афферентных синапсов на внешних волосковых клетках. Эти афференты проходят значительное расстояние вдоль базилярной мембраны от своих ганглиозных клеток до синапсов на множестве внешних волосковых клеток.Менее одного процента (~ 0,5%) афферентных синапсов на множестве внутренних волосковых клеток. Микрофотография ниже любезно предоставлена ​​доктором Дугласом Котанче из отделения отоларингологии детской больницы Бостона Гарвардской медицинской школы. Печатается с разрешения.

    Рис. 12.6
    Волосковые клетки на базилярной мембране млекопитающих.

    12,4 Тонотопическая организация

    Рисунок 12.7
    Тонотопическая организация зрелой улитки человека.

    Физические характеристики базилярной мембраны приводят к тому, что разные частоты достигают максимальных амплитуд в разных положениях. Как и на фортепиано, высокие частоты находятся на одном конце, а низкие — на другом. Высокие частоты передаются в основании улитки, а низкие частоты передаются в верхушке. На рисунке 12.7 показано, как улитка действует как частотный анализатор.Улитка кодирует высоту звука по месту максимальной вибрации. Обратите внимание на положение бегущей волны на разных частотах. (Осторожно! Сначала может показаться, что низкие частоты не связаны с базой.) Выберите разные частоты, поворачивая циферблат. Если на вашем компьютере включен звук, вы услышите выбранный вами звук. Потеря слуха на высоких частотах является обычным явлением. Средняя потеря слуха у американских мужчин составляет около одного цикла в секунду в день (начиная примерно с 20 лет, поэтому у 50-летнего, вероятно, будут проблемы со слухом на частотах выше 10 кГц).Если вы не слышите высокие частоты, это может быть связано с динамиками вашего компьютера, но всегда стоит думать о сохранении слуха.

    Слушая эти звуки, обратите внимание, что высокие частоты кажутся странно похожими. Подумайте о пациентах с кохлеарной имплантацией. Эти пациенты утратили функцию волосковых клеток. Их слуховой нерв стимулируется серией имплантированных электродов. Имплант может быть установлен только в основании улитки, потому что хирургически невозможно продеть тонкие проволоки более чем на 2/3 оборота.Таким образом, пациенты с кохлеарным имплантатом, вероятно, слышат что-то вроде высокочастотных звуков.

    12.5 Диапазон звуков, на которые мы реагируем; Кривые нейронной настройки

    На рисунке 12.8 показан диапазон частот и интенсивности звука, на который реагирует слуховая система человека. Наш абсолютный порог, минимальный уровень звука, который мы можем обнаружить, сильно зависит от частоты. На уровне боли уровень звука примерно на шесть порядков выше минимального слышимого порога. Уровень звукового давления (SPL) измеряется в децибелах (дБ). Децибелы представляют собой логарифмическую шкалу, где каждое увеличение на 6 дБ указывает на удвоение интенсивности. Воспринимаемая громкость звука зависит от его интенсивности. Звуковые частоты измеряются в Гц, (Гц) или циклах в секунду. Обычно мы слышим звуки от 20 Гц до 20 000 Гц. Частота звука связана с его высотой тона. Лучше всего слышать на частотах 3-4 кГц. Чувствительность слуха снижается на высоких и низких частотах, но в большей степени на высоких, чем на низких частотах.С возрастом обычно теряется высокочастотный слух.

    Рисунок 12.8
    Аудиометрическая кривая для человека с нормальным слухом и некоторые кривые нервной настройки.

    Нейронный код центральной слуховой системы сложен. Тонотопическая организация поддерживается всей слуховой системой. Тонотопическая организация означает, что клетки, реагирующие на разные частоты, находятся в разных местах на каждом уровне центральной слуховой системы, и что существует стандартное (логарифмическое) соотношение между этим положением и частотой.Каждая ячейка имеет характеристическую частоту (CF). CF — это частота, на которую ячейка максимально реагирует. Клетка обычно реагирует на другие частоты, но только с большей интенсивностью. Кривая нейронной настройки — это график амплитуды звуков на различных частотах, необходимых для того, чтобы вызвать реакцию центрального слухового нейрона. Кривые настройки для нескольких разных нейронов наложены на кривые слышимости на рисунке 12.8. Изображенные нейроны имеют CF, которые варьируются от низких до высоких частот (и показаны соответственно красным и синим цветами).Если бы мы записывали со всех слуховых нейронов, мы бы в основном заполняли область в пределах кривых слышимости. Когда звуки мягкие, они будут стимулировать только те несколько нейронов с этим МВ, и, таким образом, нейронная активность будет ограничена одним набором волокон или клеток в одном конкретном месте. По мере того, как звуки становятся громче, они стимулируют другие нейроны, и область активности увеличивается.

    аспиранты Сара Баум, Хизер Тернер, Надика Диас, Дипна Таккар, Натали Сирисаенгтаксин и Джонатан Флинн из программы выпускников неврологии в UTHealth Houston дополнительно объясняют структуры, функции и пути слуховой системы в анимационном видео « Путешествие звука» «.

    Проверьте свои знания

    Передаются высокие частоты

    A. на верхушке улитки

    Б. у основания улитки

    C. по всей улитке

    Д. колебаниями стремени

    E. у верхней височной извилины

    Передаются высокие частоты

    А.на верхушке улитки. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    Это может показаться «задом наперед», но хотя канал улитки, кажется, сужается к верхушке, базилярная мембрана фактически становится шире.

    Б. у основания улитки

    C. по всей улитке

    Д. колебаниями стремени

    E. у верхней височной извилины

    Передаются высокие частоты

    А.на верхушке улитки

    B. у основания улитки. Ответ ПРАВИЛЬНЫЙ!

    C. по всей улитке

    Д. колебаниями стремени

    E. у верхней височной извилины

    Передаются высокие частоты

    A. на верхушке улитки

    Б. у основания улитки

    С.по всей улитке. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    Высокие частоты не проходят далеко вдоль базилярной мембраны. (Кстати, низкие частоты проходят по всей длине улитки и, следовательно, причиняют наибольший ущерб, если они достаточно громкие.)

    Д. колебаниями стремени

    E. у верхней височной извилины

    Передаются высокие частоты

    А.на верхушке улитки

    Б. у основания улитки

    C. по всей улитке

    D. по колебаниям стремени. Ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    Звук передается в жидкость внутреннего уха посредством вибрации барабанной перепонки, молоточка, наковальни и стремени. Трансдукция, переход от механической энергии к нервным импульсам, происходит в волосковых клетках, в частности, через калиевые каналы на концах стереоцилий.

    E. у верхней височной извилины

    Передаются высокие частоты

    A. на верхушке улитки

    Б. у основания улитки

    C. по всей улитке

    Д. колебаниями стремени

    E. у верхней височной извилины. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    Слуховые афференты в конечном итоге достигают первичной слуховой коры в извилине Гешеля внутри островковой коры, и эта область имеет тонотопическую организацию.Стимуляция этой области приводит к сознательному осознанию звука, но переход от механических колебаний к нервной активности происходит во внутреннем ухе.

    Происходит преобразование механических сигналов в нейронные

    А. у основания наружных волосковых клеток

    Б.на K + каналах в стереоцилиях

    C. между овальным и круглым окнами

    D. в вестибулярной лестнице

    E. в барабанной лестнице

    Происходит преобразование механических сигналов в нейронные

    A. у основания наружных волосковых клеток. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    Трансдукция происходит как во внешних, так и во внутренних волосковых клетках.Большинство слуховых афферентов синапсов на внутренних волосковых клетках.

    Б. на K + каналах в стереоцилиях

    C. между овальным и круглым окнами

    D. в вестибулярной лестнице

    E. в барабанной лестнице

    Происходит преобразование механических сигналов в нейронные

    А. у основания наружных волосковых клеток

    Б.на K + каналах в стереоцилиях. Ответ ПРАВИЛЬНЫЙ!

    Движение ресничек открывает калиевые каналы. Приток калия вызывает последующий приток кальция и рецепторный потенциал, который может вызвать потенциал действия в афферентных дендритах.

    C. между овальным и круглым окнами

    D. в вестибулярной лестнице

    E. в барабанной лестнице

    Происходит преобразование механических сигналов в нейронные

    А.у основания наружных волосковых клеток

    Б. на K + каналах в стереоцилиях

    C. между овальным и круглым окнами. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    Разница давлений между овальным окном (scala vestibuli) и круглым окном (scala tympani) важна для генерации бегущей волны вдоль базилярной мембраны, но на этом этапе слуховой обработки сигнал все еще является механическим.

    Д.в вестибюльной лестнице

    E. в барабанной лестнице

    Происходит преобразование механических сигналов в нейронные

    А. у основания наружных волосковых клеток

    Б. на K + каналах в стереоцилиях

    C. между овальным и круглым окнами

    D. in the scala vestibuli Ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    Разница давлений между овальным окном (scala vestibuli) и круглым окном (scala tympani) важна для генерации бегущей волны вдоль базилярной мембраны, но на этом этапе слуховой обработки сигнал все еще является механическим.

    E. в барабанной лестнице

    Происходит преобразование механических сигналов в нейронные

    А. у основания наружных волосковых клеток

    Б. на K + каналах в стереоцилиях

    C. между овальным и круглым окнами

    D. в вестибулярной лестнице

    E. в барабанной лестнице. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    Разница давлений между овальным окном (scala vestibuli) и круглым окном (scala tympani) важна для генерации бегущей волны вдоль базилярной мембраны, но на этом этапе слуховой обработки сигнал все еще является механическим.

    Первичная слуховая кора находится в

    А.теменная доля

    Б. боковая поверхность затылочной доли

    C. верхняя височная извилина

    D. Парагиппокампальная извилина

    E. средняя лобная извилина

    Первичная слуховая кора находится в

    A. теменная доля. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    Теменная доля не является частью первичной слуховой коры.Первичная слуховая кора находится в верхней части верхней височной извилины; поперечные височные извилины Heschl.

    Б. боковая поверхность затылочной доли

    C. верхняя височная извилина

    D. Парагиппокампальная извилина

    E. средняя лобная извилина

    Первичная слуховая кора находится в

    А. теменная доля

    Б.боковая поверхность затылочной доли. Ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    Боковая поверхность затылочной доли не является частью первичной слуховой коры. Первичная слуховая кора находится в верхней части верхней височной извилины; поперечные височные извилины Heschl.

    C. верхняя височная извилина

    D. Парагиппокампальная извилина

    E. средняя лобная извилина

    Первичная слуховая кора находится в

    А.теменная доля

    Б. боковая поверхность затылочной доли

    C. верхняя височная извилина. Ответ ПРАВИЛЬНЫЙ!

    D. Парагиппокампальная извилина

    E. средняя лобная извилина

    Первичная слуховая кора находится в

    А. теменная доля

    Б. боковая поверхность затылочной доли

    С.верхняя височная извилина

    D. Парагиппокампальная извилина. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    Парагиппокампальная извилина не является частью первичной слуховой коры. Первичная слуховая кора находится в верхней части верхней височной извилины; поперечные височные извилины Heschl.

    E. средняя лобная извилина

    Первичная слуховая кора находится в

    А.теменная доля

    Б. боковая поверхность затылочной доли

    C. верхняя височная извилина

    D. Парагиппокампальная извилина

    E. средняя лобная извилина. Ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    Средняя лобная извилина не является частью первичной слуховой коры. Первичная слуховая кора находится в верхней части верхней височной извилины; поперечные височные извилины Heschl.

    Кто из следующих участвует в прослушивании?

    А.тройничный нерв

    Б. латеральный лемниск

    C. средний лемниск

    D. Понтинные ядра

    E. глазодвигательный нерв

    Кто из следующих участвует в прослушивании?

    A. тройничный нерв Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    Нерв V — это общий соматический сенсорный нерв головы.

    Б.боковой лемниск

    C. средний лемниск

    D. Понтинные ядра

    E. глазодвигательный нерв

    Кто из следующих участвует в прослушивании?

    А. тройничный нерв

    B. латеральный лемниск. Ответ ПРАВИЛЬНЫЙ!

    C. средний лемниск

    D. Понтинные ядра

    E.глазодвигательный нерв

    Кто из следующих участвует в прослушивании?

    А. тройничный нерв

    Б. латеральный лемниск

    C. medial lemniscus Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    Система дорсально-медиального лемниска связана с соматосенсорной системой.

    D. Понтинные ядра

    E.глазодвигательный нерв

    Кто из следующих участвует в прослушивании?

    А. тройничный нерв

    Б. латеральный лемниск

    C. средний лемниск

    D. pontine nuclei Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    Ядра моста имеют аксоны, которые проецируются на мозжечок.

    E. глазодвигательный нерв

    Кто из следующих участвует в прослушивании?

    А.тройничный нерв

    Б. латеральный лемниск

    C. средний лемниск

    D. Понтинные ядра

    E. глазодвигательный нерв. Ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    Двигательные волокна в III иннервируют глазные мышцы.

    косточек: анатомия и функции | Kenhub

    Автор:
    Александра Осика

    Рецензент:
    Франческа Сальвадор, магистр наук

    Последняя редакция: 29 июля 2021 г.

    Время чтения: 12 минут.

    В этой статье мы обсудим слуховые косточки, а именно молоточек, наковальню и стремени.Внутри среднего уха находятся самые маленькие кости в теле — слуховые косточки или кости уха. По определению, эти три кости названы в честь их формы: молоток («молоток»), наковальня, (наковальня) и стремечка (стремени). Во время развития слуховые косточки являются первыми костями, полностью окостеневшими, и к моменту рождения они созревают, а затем не растут.

    Косточки расположены в среднем ухе уха и подвешены связками.Они соединяются друг с другом через синовиальные суставы, образуя цепочку по длине среднего уха от барабанной перепонки (латерально) до овального окна (медиально). Косточки передают механические колебания барабанной перепонки через эту цепь к овальному окну, где жидкости внутреннего уха будут перемещаться и возбуждать рецепторы. Этот процесс позволяет преобразовывать звук в электрические сигналы, которые затем отправляются в мозг. В этой статье мы исследуем функцию слуховых косточек, их костные особенности, суставы, связанные с ними мышцы и некоторые клинические аспекты.

    Основные сведения о слуховых косточках
    Функции Передавать колебания барабанной перепонки овальному окну
    Маллеус Рукоять, лопатчатый отросток, боковой отросток, передний отросток, шея, головка
    Наковальня Тело, короткая конечность, длинная конечность / отросток, чечевицеобразный отросток
    Степень Голова (capitulum), передняя конечность, задняя конечность, основание (подножка)
    сочленения Инкудомаллеолярный сустав, инкудостапедиальный сустав, тимпаностапедиальный синдесмоз
    Мышцы Тензор барабанной (евстахиевой) мышцы, стременная мышца
    Клинические записи Обрыв цепи слуховых косточек, гиперакузия

    Malleus

    Самая латеральная и самая большая из слуховых косточек — это молоток.Он состоит из нескольких частей: ручки, лопатчатого отростка, бокового отростка, переднего отростка, шеи и головы.

    Рукоятка молоточка (также известная как рукоятка ) представляет собой направленное вниз продолжение, встроенное в медиальную поверхность барабанной перепонки. По мере того, как ручка выходит вниз, она сужается. На конце ручки находится лопатка отросток молоточка , который соединяется с частями барабанной перепонки с помощью связок.Эта насадка тянет барабанную перепонку кнутри от центра, образуя углубление, называемое пупком барабанной перепонки . Выше ручки, боковой отросток выступает сбоку в виде небольшого конуса у основания ручки. Он прикрепляется к верхней части барабанной перепонки с помощью передней и задней лодыжек. Передний отросток намного длиннее бокового отростка. Выше латерального отростка и ниже шеи он выступает вперед, как веретено, и прикрепляется к передней стенке среднего уха.Передний отросток также называется отростком Folian или Rau .

    Выше латерального и переднего отростков шейка молоточка . Она довольно узкая и лежит на верхней части pars flaccida барабанной перепонки. Выше шеи находится округлая головка молоточка , которая находится в эпитимпанальном углублении. На своей задней стороне он сочленяется с телом наковальни заднебоковой стороной через небольшой синовиальный сустав: инкудомаллеолярный сустав.

    Молоток удерживается на месте тремя связками:

    • Передняя связка молоточка (связка Кассерио) — прикрепляется к основанию шейки молоточка (выше переднего отростка) к сонной (передней) стенке барабанной полости.
    • Верхняя связка молоточка — прикрепляет головку молоточка к покровной стенке / крыше барабанной полости.
    • Боковая связка молоточка — прикрепляет головку или шейку молоточка к задней части барабанной вырезки (выемка Ривинуса).

    Наковальня

    Наковальня (наковальня) — средняя слуховая косточка. Он подвешен медиальнее молоточка и латеральнее стремени и соединяет эти косточки вместе с синовиальными суставами. Он состоит из тела, короткой конечности, длинной конечности / отростка и чечевицеобразного отростка.

    Тело наковальни сочленяется с головкой молоточка переднебоковой стороны. Подобно головке молоточка, он находится в эпитимпанальном углублении. Короткая конечность выступает кзади от тела и является местом прикрепления задней связки наковальни.Длинная конечность / отросток выступает снизу и переднемедиально, параллельно рукоятке молоточка. На нижнем конце он изгибается под углом 90 °, образуя линзовидный отросток , который сочленяется с головкой стремени с помощью инкудостапедиального сустава .

    Две связки удерживают наковальню на месте:

    • Верхняя связка наковальни — прикрепляет тело наковальни к покровной стенке / крыше барабанной полости.
    • Задняя связка наковальни — прикрепляет короткую конечность наковальни к сосцевидной (задней) стенке барабанной полости.

    Степени

    Самая медиальная и самая маленькая слуховая косточка — стремечко (стремени). На стремени можно выделить головку (capitulum), переднюю конечность, заднюю конечность и основание (подножку).

    На своей боковой стороне головка стремени (capitulum) сочленяется с чечевицеобразным отростком длинной конечности наковальни в инкудостапедиальном суставе .Передние конечности , и , задние конечности отходят от головы и прикрепляются к основанию овальной формы. Основание стремени (подножка) затем находится в овальном окне лабиринтной (медиальной) стенки барабанной полости.

    С стремечками связаны две связки:

    • Стапедиальная мембрана — слой слизистой оболочки, охватывающий пространство между передней конечностью, задней конечностью и основанием.
    • Кольцевая связка стремени (кольцевая связка стремени) — кольцо из фиброзной ткани вокруг овального окна, которое соединяет его с основанием стремени в тимпаностапедиальном синдесмозе.

    Более подробная информация об анатомии уха и процессе слуха представлена ​​ниже.

    сочленений

    Имеется три сочленения слуховых косточек:

    • Инкудомаллеолярный сустав — синовиальный сустав между головкой молоточка (задняя сторона) и телом наковальни.
    • Инкудостапедиальный сустав — синовиальный сустав между чечевицеобразным отростком длинной конечности наковальни и головкой стремени.
    • Тимпаностапедиальный синдесмоз — соединение между основанием стремени и овальным окном с кольцевой связкой стремени.

    Мышцы

    Две скелетные мышцы связаны со слуховыми косточками, которые сокращаются в ответ на громкие звуки. Этот процесс уменьшает движения слуховых косточек и, таким образом, гасит вибрации, вызванные громкими звуками, для защиты структур внутреннего уха.Эти две мышцы — напрягающая барабанная (евстахиева) мышца и стремечковая мышца.

    Тензорная мышца барабанной перепонки лежит внутри костного канала выше фаринготимпанальной (евстахиевой) трубы и проходит сзади, чтобы попасть на рукоятку молоточка. Когда он сокращается, он тянет рукоятку молоточка кнутри, что приводит к напряжению барабанной перепонки. Поскольку барабанная перепонка напряжена, она не может так сильно вибрировать, и амплитуда колебаний уменьшается.Это делается в ответ на громкие звуки, чтобы защитить структуры внутреннего уха.

    Основные сведения о тензорной барабанной (евстахиевой) мышце
    Истоки Верхняя часть хрящевой части фаринготимпанальной (евстахиевой) трубы; Большое крыло клиновидной кости; Костный канал тензорной барабанной мышцы в каменистой части височной кости
    Вставка Верхняя часть рукоятки молоточка
    Иннервация Нерв к медиальной крыловидной мышце (ветвь нижнечелюстного нерва (CN V3))
    Функция Потянет рукоятку молоточка кнутри; Напряжение барабанной перепонки

    Стременная мышца проходит от места прикрепления на внутренней стороне пирамидального возвышения сосцевидной (задней) стенки среднего уха через отверстие на вершине пирамидального возвышения, проходит спереди и прикрепляется к заднему уху. аспект шейки стремени.Когда он сокращается, стремечка тянется кзади, а ее основание наклоняется внутрь овального окна. Это действие затягивает кольцевую связку стремени, уменьшая колебания и предотвращая чрезмерное движение стремени. Подобно напряженной барабанной мышце, стремечковая мышца сокращается в ответ на громкие звуки.

    Основные сведения о стремительной мышце
    Происхождение Внутренняя часть пирамидального возвышения сосцевидной (задней) стенки среднего уха
    Вставка Задний аспект перешейка стремени
    Иннервация Отводит стремени кзади; Предотвращает чрезмерное колебание
    Функция Нерв к стремечку (ветвь лицевого нерва (CN VII))

    Функции

    Слуховые косточки передают колебания барабанной перепонки через среднее ухо к овальному окну .В овальном окне генерируется волна, перемещающая жидкость во внутреннем ухе, которая возбуждает рецепторные клетки и позволяет передавать эти механические колебания в электрические сигналы. Поскольку основание стремени (прикрепленное к овальному окну) намного меньше барабанной перепонки, вибрационные силы у основания в 10 раз больше, чем у барабанной перепонки. Это означает, что косточки увеличивают силу колебаний , но уменьшают амплитуду , поскольку колебания передаются через каждую косточку.Это преобразует колебания малой силы большой амплитуды в колебания малой амплитуды и большой силы.

    Пассивные методы обучения, такие как чтение и перечитывание, очень неэффективны! Изучите анатомию уха очень быстро и наиболее эффективно, используя схемы ушей Kenhub и тесты !

    Когда мы что-то слышим, этот звук должен преобразовываться из звуковых волн в электрические сигналы, которые мозг должен обработать. Сначала звуковые волны входят в наружный слуховой проход или слуховой проход и вызывают вибрацию барабанной перепонки , расположенной в конце этого канала.На противоположной стороне барабанной перепонки, медиальной стороне, с помощью рукоятки прикреплен молоток . Здесь начинается серия движений слуховых косточек.

    Во-первых, движения медиальной части барабанной перепонки будут перемещать рукоятку молоточка также медиально. В свою очередь, это перемещает головку молоточка вбок, что также перемещает головку наковальни вбок, потому что головка молоточка и головка наковальни сочленяются друг с другом.Поскольку головка наковальни перемещается латерально, ее длинный отросток перемещается медиально. Поскольку длинный отросток наковальни сочленяется со стремечкой , стремечка также перемещается медиально. Основание стремени прикреплено к овальному окну , и поэтому медиальное перемещение стремени означает, что овальное окно также перемещается медиально. Движение овального окна вызывает волну во внутреннем ухе, заполненном жидкостью, которая стимулирует рецепторные клетки передавать электрические сигналы в мозг через кохлеарную часть вестибулокохлеарного нерва (CN VIII).

    Клинические записи

    Разрыв цепи слуховых косточек возникает, когда слуховые косточки неправильно сочленяются: они либо сливаются вместе, и свободное движение теряется; или они слишком далеко друг от друга и не могут передавать звук через овальное окно. Существует ряд причин, включая травмы, инфекции, пороки развития костей от рождения, отосклероз (аномальный рост косточек) или хронический гнойный средний отит (воспаление).Разрыв цепи слуховых косточек обычно лечится с помощью слухового аппарата или с помощью операции по реконструкции цепи слуховых косточек.

    Паралич тензорной барабанной или стременной мышцы приводит к неспособности уменьшать амплитуды и колебания, создаваемые громкими звуками. Это приводит к повышенной чувствительности к громким звукам, известной как hyperacusis . Паралич этих мышц вызван повреждением нервов, которые их питают. Этот тип травмы может быть вызван травмой, например, травмой головы или инфекцией.

    Среднее ухо: анатомия, функции и лечение

    Человеческое ухо обычно делится на три части: внешнее ухо, среднее ухо и внутреннее ухо. Среднее ухо также называют барабанной полостью или барабанной перепонкой. Среднее ухо отделено от внешнего уха барабанной перепонкой (барабанной перепонкой) и от внутреннего уха боковой стенкой, содержащей круглые и овальные окна.

    Jehsamwang / Getty Images

    Анатомия

    Барабанная перепонка

    Барабанная перепонка также называется барабанной перепонкой.Он отделяет среднее ухо от внешнего уха. Он полупрозрачен и в нормальных условиях окружен воздухом с обеих сторон.

    Размеры барабанной перепонки составляют приблизительно 1 миллиметр (мм) в толщину и 10 мм в диаметре. Обычно он слегка вогнутый. Барабанная перепонка имеет напряженную часть (там, где она туго натянута), называемая pars tensa, и более свободная часть, более дряблая, называемая pars flaccida.

    Структурный состав барабанной перепонки можно кратко описать как смесь эпителиальных клеток и коллагеновых волокон.

    Барабанная полость

    Медиальнее барабанной перепонки находится барабанная полость, которая по существу составляет среднее ухо. Здоровое среднее ухо наполнено воздухом.

    Это прямоугольное пространство с четырьмя стенами, потолком и полом. Боковая стенка состоит из барабанной перепонки. Крыша отделяет среднее ухо от средней черепной ямки. Пол отделяет среднее ухо от яремной вены.

    Медиальная стенка отделяет среднее ухо от внутреннего уха и характеризуется отчетливой выпуклостью, создаваемой лицевым нервом.Передняя стенка отделяет среднее ухо от внутренней сонной артерии и имеет два отверстия: одно для слуховой трубы, а другое — для тензорной барабанной мышцы.

    Задняя стенка представляет собой костную перегородку, разделяющую среднее ухо и воздушные ячейки сосцевидного отростка. В задней стенке имеется верхнее отверстие (называемое aditus к антральному отделу сосцевидного отростка), которое обеспечивает связь между средним ухом и воздушными ячейками сосцевидного отростка.

    Косточки

    Косточки — это три крошечные кости, содержащиеся в среднем ухе, которые необходимы для передачи звука.Их называют молоток (молоток), наковальня (наковальня) и стремени (стремени). Они связаны синовиальными суставами и связками.

    Иногда три кости называют цепочкой слуховых косточек. Цепь передает колебания от барабанной перепонки к овальному окну. Стремена — самая маленькая кость в человеческом теле.

    Слуховая (евстахиева) труба

    Слуховая труба проходит от передней стенки среднего уха до носоглотки (задней стенки глотки).Слуховая труба вентилирует среднее ухо, а также очищает его от слизи и нежелательного мусора.

    Внутренняя часть трубки выстлана ресничками, небольшими волосками, которые вымывают слизь из трубки, где она стекает в заднюю часть глотки. Слуховая труба ребенка намного меньше в диаметре, чем у взрослого, и расположена более горизонтально. Слуховая труба взрослого человека имеет длину от 31 до 38 мм.

    Функция

    Основная функция среднего уха — переносить звуковые волны из внешнего уха во внутреннее ухо, которое содержит улитку и откуда входящий звук может передаваться в мозг.Звуковые волны попадают в наружное ухо и ударяют по барабанной перепонке, заставляя ее вибрировать.

    Эти колебания передаются через три косточки, и стремечка попадает в овальное окно, которое отделяет среднее ухо от внутреннего уха. Попадание в овальное окно вызывает волны в жидкости внутри внутреннего уха и приводит в движение цепь событий, ведущих к интерпретации звука в том виде, в каком мы его знаем.

    Сопутствующие условия

    Среднее ухо у детей и взрослых может быть поражено несколькими заболеваниями.

    Разрыв барабанной перепонки

    Разрыв барабанной перепонки более точно можно назвать перфорацией барабанной перепонки. Это происходит, когда барабанная перепонка разорвана или иным образом повреждена. Это может быть вызвано очень громкими звуками, например выстрелом или взрывом, баротравмой или травмой.

    Общие симптомы включают потерю слуха или шум в ушах, выделения из ушей и боль. Небольшие перфорации заживают сами по себе, но сильно поврежденные барабанные перепонки иногда необходимо восстанавливать хирургическим путем.

    Инфекции среднего уха

    Инфекции среднего уха, также называемые средним отитом, являются распространенным заболеванием, особенно у маленьких детей из-за небольшого размера их слуховых труб. Они могут быть вызваны различными микробами, включая бактерии и вирусы, и могут сопровождаться жидкостью в пространстве среднего уха.

    Симптомы включают боль в ушах и жар, которые могут усиливаться ночью. Инфекции среднего уха иногда требуют антибиотиков, а боль можно контролировать с помощью безрецептурных обезболивающих, таких как парацетамол.

    Жидкость в ухе

    Жидкость в ухе — еще одно распространенное заболевание, которое часто поражает среднее ухо. Как и инфекции среднего уха, он чаще встречается у детей, чем у взрослых.

    Обычно это результат дисфункции слуховой трубы, неспособности слуховой трубы дренировать и вентилировать должным образом. Причина дисфункции слуховой трубы — закупорка слизью из-за инфекции (например, простуды) или другого состояния, например аллергии.

    Жидкость в ухе может вызвать снижение слуха, чувство заложенности в ухе или даже головокружение.Обычно она проходит сама по себе после устранения основной причины, но иногда ее необходимо лечить хирургическим путем.

    Отосклероз

    Отосклероз — это заболевание, которое поражает цепочку слуховых косточек в среднем ухе и приводит к потере слуха. Не всегда известно, что вызывает это состояние, но оно может быть наследственным или связано с хронической нелеченой жидкостью в ухе.

    Иногда отосклероз можно лечить хирургическим путем, удаляя больную кость и заменяя ее трупной костью или протезом.

    Тесты

    Диагностические тесты, используемые для определения состояния среднего уха, могут включать визуализацию барабанной перепонки с помощью отоскопа (который может помочь диагностировать ушные инфекции или жидкость в ухе), тимпанометрию для определения жидкости в ухе, тестирование статического акустического импеданса для жидкости в ухе.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.