Галлюцинации зрительные и слуховые: ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Психопатология. Часть I››

Галлюцинации

Галлюцинации — «восприятие без объекта», при шизофрении необычны, чаще, чем истинные галлюцинации, встречаются псевдогаллюцинации — расстройства восприятия, отличающиеся субъективным переживанием искусственности, нереальности.

Псевдогаллюцинации

В середине ХIХ века психиатры описали психопатологический феномен, встречающийся в клинике некоторых душевных болезней. J. Baillarger (1844) назsвал его «психическими галлюцинациями», Hagen и В.Х. Кандинский — «псевдогаллюцинациями», K. Kahlbaum — «апперцепционными галлюцинациями».

Для больного псевдогаллюцинации «сделаны», они результат воздействия извне, не принадлежат ему, необычны и даже чужды его личности, напоминают мысли, звучащие в голове.

Проекция псевдогаллюцинаций чаще внутренняя, реже внешняя, не обусловлена определенным расстоянием и не связана с объективным окружением. Больной «видит галлюцинации внутренним взором», «слышит внутренним слухом».

Таким образом, они не имеют обычной пространственности и пластичности истинных галлюцинаций, локализуясь вне поля зрения.

И хотя больной знает, что псевдогаллюцинации нереальны, он тем не менее не критичен к ним. При императивных псевдогаллюцинациях пациент подчиняется им почти без критики.

Псевдогаллюцинации как бы существуют сами по себе, воспринимаются не органами чувств, а «мозгом» (Рыбальский М.И., 1992).

В.Х. Кандинский (1885), детально исследовав псевдогаллюцинации, отметил навязчивый характер этого феномена: «Слуховые псевдогаллюцинации душевнобольных, подобно зрительным, почти всегда характеризуются навязчивостью. Больные внутренне слышат не потому, что хотят этого, но потому, что они принуждены слышать: при всех своих стараниях они не в состоянии отрешиться от этих внутренних речей, содержание которых весьма часто бывает для них крайне неприятно и оскорбительно».

В отличие от навязчивых состояний, псевдогаллюцинации слышатся или звучат. Большей степенью навязчивости обладают зрительные псевдогаллюцинации, которые как бы насильно проецируются перед «внутренним взором» (Кандинский В.Х., 1890).

Псевдогаллюцинации тесно связаны с процессом мышления. По мере свого формирования они постепенно утрачивают связь с органами чувств, в большей степени приобретая черты психического автоматизма. Часто между псевдогаллюцинациями отсутствует сюжетная связь.

Обычно больной шизофренией скупо и неохотно рассказывает о псевдогаллюцинациях, скрывает их от окружающих и соглашается, что они есть при достаточно прямом вопросе.

Многими психиатрами высказывалась мысль о связи псевдогаллюцинаций с бредом воздействия. Они тесно смыкаются с бредом, уже хотя бы по признаку частого отсутствия критики к происходящему. Впрочем, речь может идти о «двойственной критике». С одной стороны, псевдогаллюцинации неестественны, с другой — могут вплетаться в канву бреда, не зависеть от воли больного и сопровождаться известным чувством насильственности и навязчивости.

Неполные псевдогаллюцинации или галлюциноиды при шизофрении встречаются редко. Они чаще зрительные («промелькнувшая тень»), чем слуховые, сопровождаются переживанием необычности и чуждости. Больной относится к ним достаточно спокойно, как бы «угадывая» в них определенный смысл (Рыбальский М.И., 1992).

При зрительных псевдогаллюцинациях больной «видит» предмет не так, как он видит реально существующие предметы, а только в своей голове, «видит умственным взором»; при слуховых псевдогаллюцинациях человек слышит «мысленно», «внутренние голоса», «мысленные разговоры».

Псевдогаллюцинации чем-то напоминают образы воспоминаний или фантазии, но от последних они отличаются тем, что «не сопровождаются чувством внутренней работы, а признаются за нечто внешнее, совершенно независящее от … лица, причем обыкновенно считаются больными за явления наведенные извне» (Сербский В.П., 1912). Согласно Э. Крепелину (1891) образы воспоминаний отличаются особой интенсивностью.

Советский психиатр А.М. Халецкий (1962) отмечал, что больным шизофренией не удается освободиться от псевдогаллюцинаций даже на короткое время. Они продолжаются параллельно мыслям, занятиям, громкой речи больного.

Если больному удается целиком переключиться на колею своих псевдогаллюцинаций, своего «хозяина», пациент испытывает приобщение к обманчивым ценностям, подобно религиозному чувству слияния с богом. Если же сохраняется движение по двум встречным направлениям, больной остается психически более сохранным, более активным, иногда и опасным для тех, кто рассматривается как источник подавляющей силы.

Слуховые галлюцинации

В качестве наиболее типичного позитивного симптома для шизорении характерны слуховые галлюцинации, хотя могут возникать и галлюцинации других органов чувств («слышатся не только шаги и угрожающие голоса, чувствуются направленные взгляды, запахи и даже вкус яда»…).

При наличии слуховых галлюцинаций, которые встречаются при шизофрении у 75% больных, последние могут слышать различные звуки: шум, звон, стук, свист, гром, шаги, «голоса». «Голоса» часто «озвучивают мысли», что-то шепчут, комментируют, «советуют», ведут между собой диалог, угрожают, ругают, приказывают, зовут, спорят между собой и др.

Сравнительно редко слышны «хорошие голоса», длинные фразы, чаще слышатся «голоса плохие», заключающиеся в отдельных словах и коротких предложениях. «Больной слышит, вначале обыкновенно за своей спиной, всякого рода неприятные, обидные замечания, которые направлены против него и имеют целью оскорбить его». «В большинстве случаев голоса произносятся тихо, шепотом и доносятся как бы издалека или сверху, либо кажутся глухими и как бы выходящими из под земли; в редких случаях они представляются громкими, крикливыми и заглушают все остальное» (Крепелин Э., 1891).

«Голоса могут разговаривать» с больным, обсуждать что-либо. В начале заболевания они чаще одиночные, при большой давности шизофрении-множественные. В последнем случае, «голоса иногда беседуют друг с другом». Пациент нередко «советуется с ними», «прислушиваясь к их замечаниям». По мере течения болезни «прежние призраки, повергавшие его в ужас и отчаяние, сделались теперь друзьями дома. Он пускается с ними в беседы, повинуется даже их велениям, иногда, правда не без ропота, но и без удивления, не тревожась нелепостями их требований и нашептываний» (Шюле Г., 1988).

Слуховые галлюцинации часто комментируют поведение или мысли человека. Больной, который «слышит голоса», может разговаривать сам с собой, без видимой причины громко смеяться, выглядеть испуганным, совершая, на взгляд окружающих, нелепые действия: закрывать зеркала, выбрасывать из дома вещи, занавешивать телевизор, сжигать свои записи и т.д.

В ряде случаев возникают так называемые функциональные галлюцинации, когда пациент в шуме мотора или холодильника, звуке текущей из крана воды или стуке вагонных колес слышит эхо своих слов, другие голоса. Больной говорит, что когда слышит какой-либо шум, например, шум работающего компьютера, то в нем «слышит гул самолета, работу мотора». При этом ощущает, что в голове у него находится «блок», он физически «чувствует в голове сгусток мыслей», в которых сложно разобраться.

Один наш пациент рассказывал, что в любом разговоре в компании приятелей слышит оскорбление в свой адрес, при этом понимает, что окружающие над ним смеются, незнакомые люди «считывают» его мысли, «слышит» как некоторые бывшие друзья комментируют его мысли.

Слуховые галлюцинации при шизофрении, скорее всего, представляют собой внутреннюю или собственную речь больного. Слова, которые он произносит шепотом, соответствуют их «голосам», можно сказать, что это «неслышная речь» больного человека.

Возможно, галлюцинации могут сопровождаться скрытой внутренней речью, даже если нет никаких явных признаков того, что больной шизофренией разговаривает во время того, как он галлюцинирует.

Интересно отметить, что устный счет, шепотом произносимые слова, чтение негромким голосом вслух могут уменьшить выраженность галлюцинаций. Произвольные артикуляции слов подавляют слуховые галлюцинации. Эти приемы, однако, помогают не всем пациентам, и эффект, здесь, как правило, кратковременный.

Замечено, что если пациент слушает интересное для него сообщение, то это снижает интенсивность галлюцинаций, прослушивание же случайных шумов, напротив, усиливает их (Фритт К., Джонстон Э., 2005).

Представляет интерес описание психопатологического феномена, известного под названием «двойного мышления» или «галлюцинаторного созвучия» мыслей больного. «Непосредственно за возникшим представлением следует отчетливое слуховое ощущение задуманного слова. Чаще всего подобное сопутственное галлюцинирование наблюдается при чтении, реже при писании, следовательно, в то время когда какое-нибудь представление с известной силой проникает в сознание. При тихом или громком выговаривании слов явление это обыкновенно исчезает» (Крепелин Э., 1891).

В. Сербский (1912) относил этот феномен к слуховым галлюцинациям (на наш взгляд, он ближе к псевдогаллюцинациям) — «… все, что больной подумает или прочитает, сейчас же повторяется громко вслух. Отсюда вытекает чрезвычайно тягостное убеждение …, что все самые сокровенные мысли больного известны всем окружающим. Иногда это только повторение мыслей, иногда подсказывание их вперед, иногда громкое опровержение или оспаривание их».

Наличие слуховых галлюцинаций многие исследователи неоднократно связывали со структурно-функциональными нарушениями в верхней височной извилине, особенно подчеркивалось при этом поражение переднего отдела верхней извилины левой височной доли.

Зрительные галлюцинации

Зрительные галлюцинации при шизофрении отличаются эпизодичностью, нечеткостью форм, фрагментарностью. Обычно они включены в галлюцинаторно-параноидный синдром и по описаниям занимают промежуточное положение между иллюзиями, псевдогаллюцинациями и феноменами эйдетизма, напоминая больше «видения», чем истинные зрительные галлюцинации. Зрительные галлюцинации при шизофрении могут быть связаны с религиозным бредом.

По мнению D. Goodwin et al. (1971) лишь в 5% случаев при шизофрении можно выявить «микроскопические» зрительные галлюцинации, чаще подобные расстройства восприятия отмечаются при алкогольных или интоксикационных психозах, органическом поражении мозга, приеме больших доз антихолинергических препаратов.

Для зрительных псевдогаллюцинаций характерно то, что они возникают на фоне ясного сознания, согласно некоторым авторам, при приближении могут уменьшаться в размерах, при удалении — увеличиваться (по поводу последнего замечания в литературе встречаются противоречивые точки зрения).

Зрительные галлюцинации встречаются при шизофрении сравнительно редко, их наличие чаще всего указывает на делириозное помрачение сознания или органическое поражение мозга.

Также редко отмечаются при шизофрении зрительные галлюцинации по типу флэшбэк (flashbacks), которые могут быть индикатором того, что у больного в прошлом имело место злоупотребление психоактивными веществами (Lerner A. et al., 2002).

Обонятельные, вкусовые и тактильные галлюцинации

Обонятельные галлюцинации. как один из позитивных симптомов шизофрении. обычно проявляются неприятным запахом («ядовитые газы»), вкусовые — «необычным вкусом», как правило, и те и другие бывают связаны не только между собой, но и с персекуторными идеями: отравления, воздействия, преследования. Необходимо помнить, что обонятельные галлюцинации часто отмечаются при височной эпилепсии, здесь они появляются периодически, нередко сопровождаясь нарушением перцепции.

Редко появляются тактильные (гаптические, соматические, кинестетические) галлюцинации, отражающие искаженное восприятие осязания, измененные ощущения тела. Пациент при этом ощущает на себе воздействие (электрическое, магнитное, лучевое и др.), сопровождающееся ощущением жжения, укола, удара и др. Он может чувствовать растяжение, скручивание, резь во внутренних органах.

Описания измененных ощущений, особенно в половых органах, для внешнего наблюдателя может казаться полным абсурда.

Вернуться к Содержанию

Галлюцинации: причины, лечение | Слуховые и зрительные галлюцинации

Полезные статьи

Дата публикации:

О галлюцинациях слышали многие. Наркоманы называют их «глюками», медики же под этим понятием подразумевают мнимое восприятие объекта, появляющееся у человека без какого-то конкретного раздражителя. По сути, это сбой взаимодействия органов чувств и головного мозга, обман организма самого себя, при котором пациент начинает видеть, слышать или ощущать то, чего в реальности нет. Механизм возникновения этих явлений ученые изучают давно, но из-за сложности работы головного мозга, он на сегодня так и остается невыясненным.

Виды

Галлюцинации – это патология. В зависимости от органа восприятия, формирующего несуществующие ощущения, выделяют:

• зрительные сбои;




• слуховые галлюцинации;




• обонятельные нарушения;




• тактильные формы;




• вкусовые галлюцинации.

Стоит отметить, что обманы органов чувств, в основе которых лежат физические законы, патологиями не считаются. Яркий тому пример – миражи в пустынях.

Зрительная разновидность патологии

Зрительные галлюцинации – появление разнообразных образов. Они могут быть очень яркими или совсем тусклыми, живыми или неживыми. Иногда кажущиеся предметы или люди неподвижны, а иногда – создают динамичные сцены, в которые вовлекают и самого пациента.

Случаи, когда они проявляются во время отхода ко сну или пробуждения, нарушениями не являются и консультации врача не требуют. Если же симптомы возникают в другие моменты, человек нуждается в квалифицированной медицинской помощи.

Причины возникновения таких галлюцинаций могут скрываться в заболеваниях или острых депрессивных состояниях. Например, галлюцинации – один из симптомов шизофрении. Спровоцировать нарушение может конкретное действие или явление: резкое повышение температуры тела, мигрень, прием медикаментов, наркотических веществ или алкогольных напитков. К появлению галлюцинаций приводят также опухоли в головном мозге.

Стоит отметить, что к консультации врача следует заранее подготовиться. Необходимо выписать все лекарственные препараты, которые принимаются на регулярной основе, ведь многие из них (улучшающие работу сердца, снимающие судороги, боль, признаки аллергии) способны вызывать несуществующие зрительные образы.

Обманы слуха

Слуховые галлюцинации считаются самыми распространенными. Одна из форм таких нарушений – слышанье человеком несуществующих звуков по типу треска, воя ветра или животного, свиста, шума. Подобные явления называют акоазмами.

Если человеку слышится речь, отдельные слова или слоги, патологию называют фонемой – вербальной словесной галлюцинацией. Для больного – это «голоса», громкие или тихие. Как правило, он слышит их недалеко от себя – в комнате, на улице, балконе, крыше. Голоса могут раздаваться из шкафа, любого полого предмета, звучать за соседской стеной. Они слышны из одного места, отдаляются или приближаются. В отдельных случаях человеку чудится гул толпы, обращение к нему знакомых или совершенно чужих людей. Они могут ругать его, принуждать к действию, защищать или просто обсуждать с ним текущие дела.

Если слуховые галлюцинации связаны с определенной ситуацией, их называют сценоподобными. Нередко такие явления могут сопровождаться аффективными нарушениями: повышением настроения, появлением раздражительности, беспокойства или страха. Как правило, в первое время при слышанье различных звуков, человек пытается обнаружить источник раздражения, обыскивая крыши, чердаки или близлежащие помещения.

Алкогольные

Галлюцинации при алкоголизме выделяют в отдельную группу, так как они являются частью алкогольных психозов. Такие психозы проявляются вследствие постоянного отравления организма алкоголем, как правило, на второй или третьей стадии хронического алкоголизма.

Подобные явления разнообразны. В этом случае у человека появляются зрительные, слуховые, иногда тактильные нарушения. Сами галлюцинации могут быть как примитивными, так и сложными, с участием огромного количества людей.

Объединяет эти явления сюжет. Он может повторяться или быть похожим, причем чаще всего человека мучают кошмары: больному кажется, что его тело значительно увеличивается, а все вокруг вдруг уменьшается, иногда перед глазами пациента возникают страшные животные, чудовища. Иногда эти видения сменяются на эротические представления или видения, иллюстрирующие пьянство.

Порой такие галлюцинации при алкоголизме сочетаются с бредом. Больной в моменты его возникновения находится в состоянии ужаса, иногда пытается «разбавить» его примитивным юмором. При этом он прячется от преследования, дерется, убегает, одним словом, ведет себя в полном соответствии с видениями, которые ему мерещатся.

Если днем проявления патологии практически незаметны, то ночью состояние человека значительно ухудшается. Длится все от двух до пяти дней, после чего больной впадает в депрессию.

Старческие галлюцинации

Частым явлением также являются галлюцинации в пожилом возрасте. Они могут проявляться нарушениями слуха, вкуса, обоняния, зрительными или тактильными нарушениями. Причиной подобных процессов могут стать психические и физические изменения в организме людей, которые наблюдаются после 50 – 60 лет. Чаще всего в этом возрасте развивается паранойя, однако, усугубляет ситуацию постоянное плохое настроение, пессимизм, тревожность, страх перед приближающейся смертью.

Если подобное состояние долгое время остается без внимания, у людей развиваются:

• бессонница;




• потеря аппетита;




• боль непонятной локализации.

Пациенты начинают вслушиваться в «голоса», всматриваться в образы и постепенно терять ощущение с реальностью.

Помощь

Лечение галлюцинаций начинается с обследования у психиатра. Нередко таким больным может понадобиться консультация невролога или помощь нарколога. Для исключения  опухолевых процессов, которые могут провоцировать галлюцинации, назначается консультация онколога. Диагностировав заболевание, спровоцировавшее подобные нарушения, врач назначает терапию. Стоит отметить, что лечение в условиях стационара проводится только в периоды обострений, в остальное время можно лечиться дома.

Помощь больному со стороны родственников в этот период заключается в обеспечении его безопасности, чтобы в моменты страха он не смог причинить вред ни себе, ни окружающим.

Текст проверен врачами-экспертами:

Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

НЕ НАШЛИ ОТВЕТ?

Проконсультируйтесь

    со специалистом

Или позвоните:+7 (495) 798-30-80

Звоните! Работаем круглосуточно!

 

Фото Медицинского центра «Алоклиник»

посмотреть все фото

вернуться к списку статей

Оставить отзыв

Галлюцинация — Справочник заболеваний

Галлюцинация — одна из видов разновидности обманов восприятия (образы, возникающие в сознании без внешнего раздражителя).

Общая информация

Галлюцинации могут возникать при употреблении психотропных препаратов, психических и неврологических болезнях, либо при сильном переутомлении.

Истинные галлюцинации разделяются по анализаторам на зрительные, слуховые (акустические), тактильные, обонятельные, вкусовые, висцеральные (соматические), проприоцептивные (моторные), вестибулярные, комплексные (синтетические, сложные).

Висцеральные галлюцинации отличаются от сенестопатий предметностью — в первом случае больной указывает на наличие конкретных предметов, живых существ, находящихся в его внутренних органах, под кожей, ощущение прохождения электрического тока по телу. А при сенестопатиях беспокоят беспредметные тягостные, неприятные ощущения.

В отличие от иллюзий и представлений, истинные галлюцинации не беспокоят психически здоровых людей.

Сопутствующие заболевания

Галлюцинации возникают на фоне таких заболеваний как шизофрения, эпилепсия, опухоли головного мозга, алкогольный психоз, сифилис мозга, герпетическом энцефалите, церебральный атеросклероз, отравлении наркотиками.

Галлюцинаторно-параноидный синдром — больной видя галлюцинации, принимает их за действительность и рассказывает их содержание. Обычно наблюдается при алкогольных психозах, шизофрении, сифилисе мозга.

Галлюциноз — выраженные и стойкие (как правило, слуховые) галлюцинации.

Алкогольный делирий — характеризуется истинными зрительными галлюцинациями, бредом, изменением поведения, двигательным беспокойством. Чаще больной видит мелких животных, насекомых, реже змей, чертей, людей. Зрительные галлюцинации могут сочетаться со слуховыми, обонятельными, тактильными.

Алкогольный галлюциноз — алкогольный психоз — вечером или ночью во время бессонницы остро возникает тревога, страх и слуховые обманы. Чувство угрозы уже исходит от бредового восприятия «измененной реальности мира». Голоса чаще ругаются, спорят, злой голос ругается с добрым. Чувство страха нарастает и больной пытается убежать.

Тюремный галлюциноз — бредовое восприятие действительности со слуховыми галлюцинациями — шепот, преследование.

Хронический тактильный галлюциноз — больному постоянно кажется, что по коже и под кожей ползают мурашки, черви — при органических поражениях головного мозга, старческих психозах.

В некоторых случаях отравления тетраэтилсвинцом (содержится в этилированном бензине) возникает острое психотическое состояние с расстройством сознания и галлюцинаторными переживаниями — чаще повелительные слуховые галлюцинации и тактильные — вкус волос во рту.

В галлюцинациях наркоманов сочетаются и слуховые и зрительные образы, нереальные, злобные страшные существа, бред преследования, ревности.

Лечение

Всегда подбирается индивидуальное лечение — в зависимости от причины галлюцинаций. Нередко необходима госпитализация. В тяжелых случаях используют нейролептики, успокоительные, транквилизаторы, дезинтоксикационную терапию.

Галлюцинации – восприятия, возникающие без реального объекта

Галлюцинации – восприятия, возникающие без реального объекта, обманы чувств; больной видит или слышит то, что в реальности в данный момент не существует. Галлюцинации подразделяются по анализаторам (зрительные, тактильные, слуховые и т. д.) и по характеру возникновения. Наиболее важными в практическом отношении являются следующие. Гипнагогические – зрительные и слуховые галлюцинации, возникающие при засыпании (при закрытых глазах!) и часто служащие предвестником развивающегося алкогольного делирия. Зрительные галлюцинации наиболее часто встречаются при острых экзогенных психозах и при нарушенном сознании. Они наблюдаются главным образом в вечернее и ночное время. Микроптические – зрительные галлюцинации в виде образов людей или животных, отличающихся очень малыми размерами (часты при алкогольном делирии). Императивные – слуховые галлюцинации, «голоса», приказывающие совершить те или иные, часто опасные для больного или окружающих, поступки; иногда они запрещают больному разговаривать, заставляют сопротивляться осмотру или обследованию и т. д. Опасность этих галлюцинаций в том, что больные часто не в состоянии противиться «приказу». Слуховые галлюцинации чаще возникают в тишине, когда больной находится в одиночестве и его не отвлекают. Слуховые галлюцинации особенно часто встречаются при шизофрении и алкогольном галлюцинозе. Обонятельные галлюцинации выражаются различными мнимыми запахами, чаще неприятными; обычно встречаются при шизофрении и пред старческих параной дах; появление их в клинической картине шизофрении обычно означает тенденцию к неблагоприятному течению заболевания с устойчивостью к лечению. При тактильных галлюцинациях больной испытывает чувство ползания под кожей насекомых, мурашек, мелких предметов (при алкогольном делирии, кокаиновой интоксикации). При вкусовых галлюцинациях больные испытывают необычный, не свойственный данной пище вкус или появление неприятных вкусовых ощущений во рту без приема пищи.

Различают истинные галлюцинации и ложные (псевдогаллюцинации). Больной с истинными галлюцинациями убежден в реальности их существования, так как для него они проецируются в окружающем пространстве, не отличаясь от обычных звуков, голосов и зрительных образов.

Псевдогаллюцинации локализуются в пределах собственного тела больного и сопровождаются ощущением чуждости и сделанности (они слышат в своей голове голоса, которые им передают из космоса; им «делают видения»; они убеждены в постороннем влиянии на их мысли и чувства, нередко высказывая свои соображения по поводу природы такого воздействия – «гипноз», «лазер» и т. п.). Псевдогаллюцинации, как правило, сочетаются с бредом воздействия. Если истинные галлюцинации более характерны для алкогольных, травматических и органических психозов, то псевдогаллюцинации – только для шизофрении.

Галлюциноз – психопатологический синдром, характеризующийся выраженными, обильными (различного типа) галлюцинациями, которые доминируют в клинической картине. Галлюциноз часто сопровождается бредом, содержание которого зависит от «голосов» или видений (галлюцинаторный бред). Острый галлюциноз развивается обычно при инфекционных или интоксикационных (чаще алкогольных) психозах. При неблагоприятном течении или недостаточном лечении  на фоне органических или сосудистых заболеваний головного мозга острый галлюциноз переходит в хронический, в котором преобладают слуховые и реже тактильные галлюцинации. При нем поведение больных более упорядоченное, возможно критическое отношение к «голосам», больные даже могут сохранять трудоспособность.

Появление галлюцинаций свидетельствует о значительной тяжести психических нарушений; у больных неврозами их обычно не бывает. Изучение особенностей галлюцинаций в каждом конкретном случае может помочь установить диагноз психического заболевания и предсказать его исход. Например, при шизофрении голоса, которые больной слышит, чаще обращаются к нему, комментируют его действия или что‑то ему приказывают сделать. При алкогольном галлюцинозе голоса говорят о больном в третьем лице и обычно ругают или осуждают за пьянство.

При появлении галлюцинаций поведение больных обычно изменяется, поэтому о наличии обманов чувств можно узнать не только из рассказа больного, но и по объективным признакам галлюцинаций: больной с кем‑то разговаривает, стряхивает с себя невидимые предметы, затыкает нос ватой и т. д.

Возникновение галлюцинаций является показанием к госпитализации (при обязательном сопровождении таких больных фельдшером) и активной терапии нейролептиками (галоперидол, трифтазин, этаперазин, лепонекс и др.). Хронические галлюцинаторные состояния при шизофрении и других психических заболеваниях требуют постоянной поддерживающей терапии психотропными препаратами и динамического наблюдения психиатра. Следует учитывать, что в ряде случаев больные при беседе с врачом могут скрывать свои галлюцинации (диссимуляция), а в присутствии среднего медперсонала «забываться» и демонстрировать объективные признаки испытываемых галлюцинаций. Персоналу следует в обязательном порядке сообщать врачу о наличии у больного галлюцинаторных расстройств.

В каком ухе звонит? Почему у здоровых людей возникают галлюцинации | ЗДОРОВЬЕ

Каждый человек однажды встречался с тем или иным видом галлюцинации, и не всегда это признак психического нездоровья. Доцент кафедры дефектологии и клинической психологии Института психологии и образования КФУ, к.м.н Ксения Пыркова рассказала, почему мы видим сны, отчего возникает сонный паралич и с какими галлюцинациями чаще всего сталкиваюся люди.

Почему мы видим сны?

Согласно концепции сна Джона Хобсона, сон – это бессистемные вспышки сигналов, случайных импульсов из ствола головного мозга, достигающих зрительной коры головного мозга, которые нашим подсознанием дорабатывают порой в причудливые  сюжеты. Сон в большей степени строится на зрительном восприятии человека и  с учетом нашего накопленного опыта. Именно поэтому мы говорим, что видим сны. Человек, изначально родившейся незрячим, тоже видит сны. Но его сны основаны не на картинке, а на ощущениях (обонянии и осязании). Но если незрячий человек расскажет свой сон, вам покажется, что он мало чем отличается от вашего.

По мнению психиатров, здоровые люди могут сталкиваться с галлюцинациями во время засыпания или пробуждения.  6-8% людей испытывают такой  психический феномен, как сонный паралич. Это состояние человека, когда он, проснувшись ночью, не может двигаться и испытывает при этом чувство чужого присутствия,  удушение, зрительные и слуховые галлюцинации, страх. Согласно исследованиям, мозг в этом состоянии продолжает находиться в стадии быстрого сна и  человек видит сновидения.

Откуда «глюки» у здоровых людей?

Причин появления галлюцинаций у здоровых людей несколько – это психологические и физические стресс-факторы.

«Выраженное психофизическое перенапряжение может быть причиной появления сонного паралича у здоровых людей», — утверждает Ксения Пыркова.

Здоровые люди могут наблюдать галлюцинации из-за сильной усталости или долгого отсутствия сна, из-за злоупотребления алкоголем и наркотиками.   Так что не забывайте отдыхать и старайтесь поменьше нервничать!

Смотрите также:

Галлюцинации | Мир Психологии

Галлюцинации

 

Психологический словарь. А.В. Петровского М.Г. Ярошевского

Галлюцинации (от лат. hallucinatio — бред, видение) — патологическое нарушение перцептивной (см. Перцепция) деятельности, состоящее в восприятии объектов, к-рые в данный момент не воздействуют на соответствующие органы чувств.

Галлюцинации возникают вследствие непроизвольного, не зависящего от субъекта, проецирования образов вовне и локализации их в пространстве и времени, что ведет к переживанию этих спонтанно возникших в сознании образов как объективно воспринимаемой реальности.

Словарь психиатрических терминов. В.М. Блейхер, И.В. Крук

Галлюцинации (лат. hallutinatio — бред, видения) — расстройства восприятия, при которых кажущиеся образы возникают без реальных объектов, что, однако, не исключает возможности непроизвольного, опосредованного отражения в Г. прежнего жизненного опыта больного.

• Галлюцинации абстрактные — см. Г. психические.
• Галлюцинации аделоморфные (греч. adelos — неясный, неизвестный, morphe — форма, образ) — зрительные Г., характеризующиеся нечеткостью, расплывчатостью образов, лишенных четких форм. Галлюцинаторные образы туманны, размыты, «призрачны».
• Галлюцинации акустические — см. Г. слуховые.
• Галлюцинации «ангельские» — вербальные Г. с проекцией вовне, дающие больному добрые советы, проявляющие хорошее к нему отношение, оправдывающие его поступки. Иногда наблюдается в структуре контрастных Г.
• Галлюцинации антагонистические — вербальные Г., в которых больной слышит то угрозы, обвинения, то реплики в его защиту. Одни «голоса» обвиняют, упрекают его, другие защищают, оправдывают, приводят смягчающие доводы.
• Галлюцинации апперцептивные [Kahlbaum К., 1866] — характеризуются субъективным переживанием чувства отнятия мыслей и «вколачиванием» в голову чужих мыслей или чувством пустоты. Различаются два вида апперцептивных галлюцинаций: абстрактная фонторемия (навязывание больному чуждых ему мыслей или отнятие его мыслей) и конкретная фонторемия (типа воспоминаний о якобы имевших место в прошлом галлюцинациях). Понятие, близкое к Г. абстрактным. См. Г. психические.
• Галлюцинации ассоциированные [Seglas J.] — характеризуются логически последовательным появлением образов: например, «голос» объявляет о тотчас же следующих за ним обонятельных обманах восприятия. Наблюдаются при реактивных психозах после тяжелой психогении. В галлюцинаторных переживаниях отмечается отражение в их фабуле психогенно-травматических моментов.
• Галлюцинации аутовисцероскопические — см. Аутовисцероскопия.
• Галлюцинации аутоскопические — см. Аутоскопия.
• Галлюцинации билатеральные [Magnan V.] — слуховые галлюцинации, при которых слышимое с одной стороны противоречит слышимому с другой.
• Галлюцинации Бонне — описаны Ш. Бонне [Bonnet Ch.], известным французским натуралистом, в конце XVII в. У 89-летнего деда Бонне, страдавшего катарактой, наблюдались зрительные галлюцинации. Такие же галлюцинации бывают и при глаукоме. Аналогичные по генезу слуховые галлюцинации наблюдаются при заболеваниях, приводящих к снижению слуха (хронические отиты, отосклероз). Слуховой вариант галлюцинаций Шарля Бонне описан Е.А. Поповым [1956]. Характерно отражение в галлюцинациях актуальных для больного переживаний, отсутствие бредовых интерпретаций, признаков нарушенного сознания. Возможна рассудительная оценка больными появляющихся у них галлюциннаций.
• Галлюцинации бредовые — обманы чувств, воспринимаемые больными в виде отдельных реплик. Даже не входя в фабулу бреда, непосредственно не вытекая из нарушений мыслительной деятельности, Г.б. косвенно убеждают больного в правильности его бредовых построений. Близки к ним бредовые иллюзии: так, при бреде дерматозойном (см.) нередко отмечается иллюзорная интерпретация действительных ощущений — боли, зуда, жжения [M. Heim, J. Morgner, 1980].
• Галлюцинации буквенные — зрительные образы в виде букв, обладающих особым, символическим, значением.
• Галлюцинации вербальные (лат. verbalis — словесный, устный) — слуховые Г. — слова, фразы, монологи, диалоги, речь нескольких «голосов».
• Галлюцинации вестибулярные — Г. общего чувства в виде ощущения нарушений равновесия, падения тела, зависания в воздухе.
• Галлюцинации викарные (лат. vicarius — заместитель) [Гиляровский В.А., 1936] — Г. разных органов чувств, как бы заменяющие Г. одного пораженного анализатора. Например, слепая больная испытывает зрительные Г., при этом мнимые образы ощущаются ею тактильно.
• Галлюцинации висцеральные — см. Г. энтероцептивные и Аутовисцероскопия.
• Галлюцинации вкусовые — ложные вкусовые ощущения, чаще неприятные. Возникают вне связи с приемом пищи или не соответствуют вкусовым качествам реальной пищи. Часто сочетаются с бредом отравления, нигилистическим (неприятный вкус связывается с гниением внутренних органов).
• Галлюцинации воображения [Dupre E.] — разновидность психогенных Г. Фабула их непосредственно вытекает из наиболее аффективно значимых и длительно вынашиваемых в воображении идей. Особенно легко возникают у лиц с болезненно обостренным воображением и у детей.
• Галлюцинации воображения параноические [Ушаков Г.К., 1971] — психогенные рефлекторные Г., наблюдающиеся у параноических психопатов и при паранойяльных состояниях различного происхождения. Характерны яркая визуализация представляемых образов, их значительная чувственная живость, внешняя проекция, причудливое сочетание с образными впечатлениями от действительных объектов, объективизация образа по отношению к личности субъекта. В то же время, в отличие от истинных Г., Г.в.п. характеризуются фрагментарностью, нестойкостью, близостью их содержания фабуле паранойяльных интерпретаций, соответствием переживаемой ситуации. Патогенез Г.в.п. объясняется с точки зрения описанного K. Kahlbaum [1866] механизма реперкуссии: обостренное болезненное воображение является причиной функционального возбуждения соответствующих систем коры большого мозга, повышенная возбудимость которых и приводит к визуализации образов.
• Галлюцинации гаптические (греч. hapto — схватывать, прикасаться) — мнимые ощущения давления на поверхность тела, резкого схватывания ударов, толчков, как бы исходящих извне. Разновидность тактильных Г.
• Галлюцинации гемианоптические зрительные — возникают при гемианопсии и локализуются в выпавшей у больного части поля зрения [Hauptmann A., 1936].
• Галлюцинации генитальные [Magnan V., 1895] — галлюцинаторные переживания непристойных, бесстыдных манипуляций, производимых с половыми органами больного.
• Галлюцинации гигрические (греч. hygros — влажный) — характеризуются ощущением влажности, льющихся на больного жидкостей. Могут носить характер зрительных (видение фонтанов, морского прибоя, бассейнов). Часто наблюдаются при лихорадочных состояниях нейроинфекционного генеза, например, при гриппе [Ревенок А.Д., 1974]. При этих же состояниях часто наблюдаются гигрические Сновидения [Касаткин В.Н., 1967] Г.г. наблюдаются и при декомпенсации сахарного диабета; были описаны при кормлении заключенных в тюрьмах и концлагерях соленой пищей и лишении воды. Можно думать, что в их генезе важную роль играет нарушение водно-солевого обмена.
• Галлюцинации гипнагогические (греч. hypnos — сон, agogos — вызывающий) [Maury А., 1878] — зрительные и слуховые галлюцинации, возникающие при засыпании в переходном от бодрствования ко сну периоде.
• Галлюцинации гипнопомпические (греч. hypnos — сон, pompos — сопутствующий) — возникают при пробуждении, также в промежуточном состоянии между сном и бодрствованием. Г. гипнотические — разновидность психогенных Г. Могут быть внушенными и спонтанными. Характерна яркая эмоциональная окрашенность. Могут использоваться в психотерапевтических целях, в этих случаях говорят о терапевтических Г. [Alexander G., 1971].
• Гулливер-Галлюцинации — макроскопические Г. Галлюцинаторные образы значительно больше своих реальных прототипов. Противоположны лилипут-Г. Наблюдаются при экзогенно-органических психозах. Син.: макропсихические Г.
• Галлюцинации двигательные — см. Г. моторные.
• Галлюцинации дейтероскопические (греч. deuteros — второй, skopeo — смотреть, рассматривать) — см. Аустоскопия и Аутовисцероскопия.
• Галлюцинации демономанические — фигурируют зрительные образы мистических и мифологических существ (черти, русалки, ангелы, гурии и т.п.).
• Галлюцинации дразнящие [Bonhoeffer К., 1896] — разновидность зрительных галлюцинаций при алкогольном делирии. Больной видит на расстоянии фигуры или неодушевленные предметы. При попытке больного приблизиться к ним галлюцинаторные образы исчезают или вновь отдаляются, как бы дразнят его. Перемещаясь в пространстве, зрительные образы сохраняют некую постоянную дистанцию между ними и больным, стоит последнему прилечь — они приближаются, но если он встает — вновь отодвигаются. Дразнящие галлюцинаторные образы вызывают у больного обычно отрицательно-аффективно окрашенные переживания, бурные эмоциональные вспышки.
• Галлюцинации дублирующие [Милев В., 1979] — больные утверждают, что их речь обусловлена внешним воздействием и воспринимается окружающими. В то же время больные слышат галлюцинаторный голос, недоступный восприятию других людей, который повторяет, дублирует произносимые больными слова. Рассматриваются как вариант речедвигательных галлюцинаций, протекающих с интенсивной импульсацией из речедвигательного анализатора в фонационно-артикуляционный аппарат.
• Галлюцинации запаха собственного тела [W. Gattaz, S. Hass, 1982] — редко встречающаяся форма обманов чувств, при которой больные жалуются на испытываемый ими неприятный запах собственного тела и выражают беспокойство, что его могут заметить окружающие. В дальнейшем к Г.з.с.т. присоединяется бред. См. Бред физического недостатка, заметного окружающим.
• Галлюцинации зеркальные эпилептические — вид эпилептического галлюцинаторного припадка, во время которого больной видит свое собственное изображение. Син.: аутоскопия эпилептическая.
• Галлюцинации зоологические — характеризуются тем, что зрительные образы представлены живыми существами — крысами, кроликами, тараканами, птицами и т.д.
• Галлюцинации зрительные — галлюцинации в виде зрительных образов, ощущений. Син.: Г. оптические.
• Галлюцинации зрительные вербальные [Seglas J., 1914] — больные заявляют, что они «видят» слова, написанные на стене, в пространстве, на облаках, и могут их прочитать. У таких больных отмечается чувство исключительного назначения этих «слов». Ср.: оптико-кинестетические Г.
• Галлюцинации императивные (лат. imperatum — приказывать) — вербальные Г., отличающиеся приказным, повелевающим тоном. Нередко «голоса» приказывают совершать поступки, опасные для больного или окружающих, часто наблюдаются при суицидальном или гомицидном поведении. Иногда Г.и. запрещают больному разговаривать, действовать, что внешне проявляется как негативистическое поведение.
• Галлюцинации интероцептивные [Нарбутович И.О., 1959] — см. Г. энтероцептивные.
• Галлюцинации интероцептивные термические [Нарбутович И.О., 1959] — патологические термические восприятия, локализующиеся в различных частях тела (в мозге, желудке, костях и т.д.), ощущаемые с такой чувственной ясностью, что больными воспринимаются как реальные ощущения.
• Галлюцинации истинные — обманы восприятия, обладающие внешней пространственной проекцией: галлюцинаторные образы воспринимаются больным как действительно существующие, им присуща интенсивная чувственная окраска; больные убеждены, что восприятие галлюцинаторных образов доступно и окружающим.
• Галлюцинации кинематографические [Claude Н., 1924] — зрительные сценоподобные галлюцинации, при которых болезненные переживания напоминают сюжет движущейся киноленты и характеризуются наличием множества персонажей, последовательно сменяющимися картинами, бурным развитием событий. Син.: Г. Клода.
• Галлюцинации кинестетические (греч. kinesis — движение, aisthesis — чувство, ощущение) — см. Г. моторные.
• Галлюцинации комментирующие — галлюцинаторные образы носят характер комментариев по поводу совершаемых им поступков. «Голоса» могут носить характер осуждающих и защищающих больного, то есть антагонистического диалога.
• Галлюцинации комплексные — см. Г. сложные.
• Галлюцинации контрастирующие — см. Г. антагонистические.
• Лилипут-Галлюцинации — названы по имени персонажей Д. Свифта, населяющих вымышленную страну Лилипутию. Наблюдаются при лихорадочных состояниях инфекционного генеза и интоксикациях. Галлюцинаторные образы представлены уменьшенными в размерах людьми, маленькими существами. Лилипут-галлюцинации являются микроскопическими галлюцинациями, их следует отличать от иллюзорных микропсий. Описаны M. Leroy [1925]. Син.: Г. микроптические.
• Галлюцинации ложные — см. Псевдогаллюиинации.
• Галлюцинации макроптические (греч. makros — большой, optikos — относящийся к зрению) — см. Гулливер-Г. Син.: макрогаллюцинации
• Галлюцинации микроптические (греч. mikros — маленький, optikos — относящийся к зрению) — см. Лилипут-Г.
• Галлюцинации моторные — Г. общего чувства в виде движений на самом деле неподвижных органов и частей тела. Син.: Г. двигательные, кинестетические, мышечные, проприоцептивные.
• Галлюцинации музыкальные — зрительные Г. в виде звуков пения или игры на музыкальных инструментах.
• Галлюцинации мышечные — см. Г. моторные.
• Галлюцинации негативные — см. Г. отрицательные.
• Галлюцинации нормоптические — зрительные Г., при которых размеры галлюцинаторных образов соответствуют натуральным размерам объектов.
• Галлюцинации обонятельные — больные испытывают неприятные запахи. Часто сопутствуют бреду отравления, ущерба.
• Галлюцинации общего чувства — сборная группа, включающая: 1) Г. энтероцептивные, вестибулярные и моторные; 2) являющиеся обманом общего чувства, воспринимаемые как ощущения, поступающие из внутренних органов [С.С. Корсаков, 1913]; 3) ощущение чьего-то чужого присутствия, не подтверждаемое поступающей из анализаторов информацией, больные говорят, что они это чувствуют, знают.
• Галлюцинации односторонние — слуховые Г., воспринимаемые одним ухом, или зрительные Г., воспринимаемые в одной половине поля зрения. С.П. Семенов [1965] считал их идентичным гемианоптическим и рассматривал как следствие очаговой корковой патологии. См. Галлюциноз односторонний.
• Галлюцинации онейроидные (греч. oneiros — сновидение, eides — подобный) — галлюцинации и псевдогаллюцинации, наблюдающиеся при онейроидных состояниях. Отличаются необычностью, фантастичностью, носят характер сценических.
• Галлюцинации оптикокинестетические (греч. optikos — относящийся к зрению, kinesis — движение, aisthesis — чувство, ощущение) [Berze J., 1923] — описаны при алкогольном делирии: невидимая рука невидимым пером в течение 5-6 мин пишет светящимися, фосфоресцирующими буквами в отдалении важные для больного сообщения. Больной, у которого эти галлюцинации впервые наблюдались, называл их «светящимися телеграммами».
• Галлюцинации оптические — см. Г. зрительные.
• Галлюцинации осязательные — см. Г. тактильные.
• Галлюцинации отраженные — см. Г. рефлекторные.
• Галлюцинации отрицательные — из поля зрения больного как бы выпадают отдельные реальные объекты при сохранности остальных. Нередко бывает при истерии, в картине аффективных Г.
• Галлюцинации памяти — появление в памяти зрительных образов, в действительности не имевших места, но приобретших для больного характер реальности.
• Галлюцинации панорамные — зрительные образы приобретают глубину расположения и воспринимаются как панорама. Чаще всего это неподвижные пейзажи. Наблюдаются при делириях и галлюцинозах у слепых (при приобретенной слепоте).
• Галлюцинации пантофобические (греч. pantos — всё, phobos — страх) — разновидность Г. онейроидных. Описаны Levi-Valensy J. [1925]. Характеризуются развертыванием перед больным устрашающих сцен.
• Галлюцинации Пика [Pick А., 1909] — зрительные Г. в сочетании с метаморфопсиями при поражении дна IV желудочка. Больные утверждают, что они «смотрят сквозь стены», а сами стены комнаты изгибаются и передвигаются. Больной «видит», как окружающие проходят сквозь стену и перемещаются позади нее. При этом нередко отмечаются Диплопия и Нистагм. Критическое отношение больных к галлюцинаторным переживаниям отсутствует. Рассматриваются как проявление галлюцинаций равновесия (вестибулярных), возникающих в связи с несоответствием между зрительными и вестибулярными раздражениями [Ушаков Г.К., 1976]. Син.: иллюзия Пика.
• Галлюцинации повелевающие — см. Г. императивные.
• Галлюцинации полиакузические (греч. poly — много, akusis — слух) — слуховые галлюцинаторные образы воспринимаются больным последовательно, многократно повторяясь.
• Галлюцинации полиопические (поли + греч. ops, opis — глаз, зрение) — зрительные галлюцинаторные образы, характеризующиеся многократным повторением, стереотипностью, могут быть разновеликими, по-разному расположенными.
• Галлюцинации полифонические (поли + греч. phone — голос, звук) — характерно увеличение громкости воспринимаемых звуков и их многократное повторение.
• Галлюцинации приказывающие — см. Г. императивные.
• Галлюцинации примитивные [Бахур В.Т., 1972] — наблюдаются при атрофии зрительных нервов и характеризуются отсутствием яркости, живости и внешней проекции.
• Галлюцинации проприоцептивные — см. Г. моторные.
• Галлюцинации психические [Baillarger J., 1844] — галлюцинации, лишенные чувственного компонента, например, беззвучные голоса. Автором они рассматривались как «интеллектуальные восприятия», независимые от органов чувств. Больные слышат беззвучные мысли, тайный внутренний голос. Часть описанных J. Baillarger случаев является разновидностью описанных позже В.Х. Кандинским псевдогаллюцинаций (см. псевдогаллюцинации). Г.п. присуще ощущение, что это внушение извне, «сделанные» мысли. Син.: абстрактные Г. Кальбаума, апперцептивные Г. Кальбаума, мысли сделанные, мысли внушенные.
• Галлюцинации психогенные — возникают в связи с психогенным воздействием (психическая травма, гипнотическое внушение). Главная причина — внезапно возникающий особенно интенсивный или длительно не разрешающийся аффект. Содержание галлюцинаторных образов отражает психогению. Могут быть зрительными и слуховыми. Особенно распространены при психических эпидемиях (см. Г. психогенные индуцированные). Легко возникают у детей. В.А. Гиляровский [1949] выделял такую разновидность Г.п., как аффектогенные Г., в генезе которых решающую роль играет фактор эмоциональный, тогда как в противопоставляемых им идеогенных Г. решающее значение имеют опасения, неотвязные мысли, связанные с близким человеком. Это разделение условно: так, выделяют идеоаффективные Г. [Callieri B., Felici F., 1966], обусловленные кататимными механизмами. Роль психогенного фактора в механизме образования Г., по В. Милеву [1979], переоценивается: катамнестически многие больные с галлюцинаторными переживаниями, оцениваемыми первоначально как психогенные, впоследствии оказались больными шизофренией.
• Галлюцинации психогенные индуцированные — возникают одновременно у нескольких человек, иногда у очень большого количества людей (например, во время психических эпидемий) в связи с взаимным внушением.
• Галлюцинации психомоторные — характерны переживания выполнения двигательных актов, которые в действительности больным не осуществляются.
• Галлюцинации психомоторные буквенные [Щербак А.Е., 1908] — описаны при фокальных судорожных припадках, протекающих без расстройств сознания и ограничивающихся мышцами правой половины лица и правой руки. Характер обманов восприятия зависел от степени глубины припадка — наблюдался переход от навязчивых представлений определенных букв к галлюцинациям и псевдогаллюцинациям (больная чувствовала эти буквы в своем мозгу; ей казалось, что она произносит соответствующие звуки; иногда она ощущала отдельные буквы в своем горле, чувствовала их форму как постороннего тела, старалась откашляться и выплюнуть их). При наибольшей глубине приступа больная действительно произносила соответствующие звуки, как ей казалось, под влиянием какой-то непреодолимой силы.
• Галлюцинации психосенсорные — характеризуются ощущениями изменения собственного тела и его отдельных частей. Могут наблюдаться в структуре синдромов деперсонализации, дисморфомании, при нарушениях схемы тела.
• Галлюцинации резидуальные (лат. residualis — остаточный, оставшийся) — фрагменты, отдельные галлюцинаторные переживания, сохранившиеся в клинической картине после перенесенного психотического синдрома (галлюцинаторно-параноидного, галлюциноза) при наступлении неполноценной ремиссии.
• Галлюцинации ретроактивные (лат. retro — назад, обратно, activus — действенный, действующий) — см. Г. памяти.
• Галлюцинации рефлекторные [Kahlbaum К., 1866] — особый вид расстройств восприятия, возникающих рефлекторно, в связи с воздействием на организм раздражителей внешней (слуховые, зрительные, обонятельные, тактильный сигналы) или внутренней (изменения проприоцепции) среды. Близки к функциональным галлюцинациям, однако при Г.р. раздражитель лишь провоцирует галлюцинации, но не поддерживает их. Г.р. могут возникать в одном анализаторе, при воздействии внешнего раздражителя на другой. Син.: Г. отраженные.
• Галлюцинации речевых движений языка [Голант Р.Я., 1939] — описаны при эпидемическом энцефалите и характеризуются ощущением не производимых в действительности движений, шевеления языка. язык «отвечает» на мысли, производимая им речь как бы воспринимается внутри головы. Являются одним из вариантов «внутреннего говорения» В.Х. Кандинского [Гулямов М.Г., 1965].
• Галлюцинации речедвигательные [Seglas J., 1888] — служат одним из проявлений синдрома психического автоматизма. В зависимости от характера и степени выраженности моторного и сенсорного компонентов можно различать вербально-моторные Г., воспринимаемые больным как ощущение его артикуляторных актов; вербально-моторные слуховые Г., при которых отмечается и сенсорно-слуховое восприятие; вербально-моторные псевдогаллюцинации, являющиеся гиперпродукцией внутренней речи.
• Галлюцинации ротоглоточные [Григорьянц Э.Т., Гулямов М.Г., 1970] — тактильные галлюцинации, локализующиеся в полости рта и глотки и характеризуемые больными как ощущение инородного тела. Наблюдаются при алкогольном делирии на высоте психоза в связи с изменением сознания. При протекании белой горячки с онейроидным нарушением сознания хорошо сохраняются в памяти после выхода из психоза. Не являются признаком неблагоприятного течения заболевания.
• Галлюцинации рудиментарные [Концевой В.А., Дружинина Т. А., 1973] — наблюдаются при приступообразном течении шизофрении с картиной вербального галлюциноза, главным образом при галлюцинаторно-бредовой структуре приступов. После одного из затяжных приступов могут остаться в ремиссии как резидуальное расстройство наряду с остаточными несистематизированными бредовыми идеями и признаками шизофренических изменений личности — аутизма, вялости, пассивности.
• Галлюцинации сенестетические (греч. koinos — общий, aisthesis — чувство, ощущение) [Sivadon M.P.] — необычные ощущения в теле и внутренних органах (чувство ожога, пощипывания и т.п.). Близки к сенестопатиям, однако, в отличие от последних, воспринимаются как результат внешнего воздействия, тогда как сенестопатии не обязательно возникают в плане такого рода переживаний, например в рамках ипохондрического синдрома.
• Галлюцинации сенестопатические — см. Сенестопатии, Г. энтероцептивные.
• Галлюцинации синтетические — см. Г. сложные.
• Галлюцинации сложные — обманы восприятия, возникающие одновременно в нескольких анализаторах (слуховые и зрительные, зрительные и обонятельные и т.п.).
• Галлюцинации соматические [Бехтерев В.М., 1904] — см. Г. энтероцептивные.
• Галлюцинации слуховые — характеризуются восприятием элементарных звуков (акоазмы) или слов, фраз, музыки. Син.: Г. акустические.
• Галлюцинации слуховые Аленштиля [Ahlenstiel H., 1960] — психогенные галлюцинации в виде «стуков» и «звонков», наблюдающиеся у психически здоровых в ситуациях напряженного ожидания, тревоги. Рассматриваются как проявление «акустической памяти».
• Галлюцинации стабильные — см. Г. стереотипные.
• Галлюцинации стереогностические [Равкин И.Г., 1940] — наблюдающиеся при экзогенных психозах тактильно-кинестетические Г. При отсутствии каких-либо внешних раздражителей больные утверждают, что они очень отчетливо осязают наличие в руке, чаще правой, предмета (например, монеты, карандаша), которым они пытаются пользоваться. Выявляются на фоне расстроенного сознания (сновидно-оглушенного или сновидно-делириозного), сочетаются с нарушениями схемы тела и элементарными тактильными галлюцинациями.
• Галлюцинации стереотипные [Kahlbaum H., 1866] — характеризуются мало изменяющимся содержанием болезненных переживаний: например, повторение в слуховых обманах восприятия все время одних и тех же слов. Син.: стабильные Г.
• Галлюцинации сценические — зрительные и слуховые, тематические, сюжетно взаимосвязанные, образующие сцены развивающихся событий.
• Галлюцинации сценоподобные — см. Г. сценические.
• Галлюцинации тактильные [Magnan V., 1883] — неприятные ощущения, близкие к сенестопатиям. Больные испытывают чувство ползания под кожей насекомых, мурашек, передвижения разного рода мелких предметов. Иногда это ощущение прикосновения к коже неодушевленных предметов. Часто сопровождаются жжением, зудом. Характерны для некоторых интоксикаций, например кокаинизма.
• Галлюцинации телеологические — см. Г. комментирующие.
• Галлюцинации телесные — см. Г. энтероцептивные.
• Галлюцинации термические — больные испытывают ощущения холода или тепла на поверхности кожи, часто в изолированных участках (например, больной ипохондрической шизофренией жалуется на то, что у него «виски горячие»). Нередко это моносимптом. Иногда Г.т. выражаются в жалобах на чувство прикосновения горячего или холодного предмета.
• Галлюцинации токсические — возникают в связи с действием различных токсических веществ, наркотиков. Могут наблюдаться при непомраченном и помраченном сознании. В последнем случае они утрачивают ощущение чуждости и воспринимаются не критически, больной принимает участие в галлюцинаторных переживаниях, принимающих характер онирических, делириозных или аментивных [Рыбальский М.И., 1983]. К Г.т. относятся и Г. тактильные Маньяна.
• Галлюцинации унилатеральные — см. Г. односторонние.
• Галлюцинации функциональные [Kahlbaum H., 1866] — возникают при возбужденном состоянии соответствующего анализатора (главным образом слухового). Прислушиваясь, больной слышит в шуме текущей из крана воды или стуке колес поезда речь своих преследователей, их угрозы и т.п.
• Галлюцинации частичные — зрительные галлюцинации, в которых фигурируют лишь отдельные части живых существ или неодушевленных предметов. Син.: Г. парциальные.
• Галлюцинации экстатические (греч. extasis — исступление, восхищение) — 1. Г. в состоянии экстаза. По М.И. Рыбальскому [1983], в таких случаях более правомерно говорить о галлюцинациях истерического или эпилептического экстаза. 2. Г., вызывающие у больного чувство экстаза. Отличаются яркостью, образностью, воздействием на эмоциональную сферу больного. Держатся длительное время, часто имеют религиозное, мистическое содержание. Могут быть зрительными, слуховыми, комплексными.
• Галлюцинации экстракампинные [Bleuler E., 1903] — галлюцинации, выходящие за пределы чувствительного поля» данного рецептора. Так, например, больной локализует зрительные галлюцинаторные образы вне своего поля зрения, чаще всего позади себя. По мнению E. Bleuler, специфичны для шизофрении. Г.э. могут быть истинными и ложными.
• Галлюцинации элементарные — зрительные и слуховые галлюцинации в форме восприятия отдельных звуков (акоазмы) или беспредметных образов (фотопсии).
• Галлюцинации эндоскопические (греч. endo — внутри, skopeo — смотреть, рассматривать) — зрительные Г., объектом которых являются находящиеся внутри организма объекты или происходящие там процессы. См. Аутоскопия, Аутовисцероскопия.
• Галлюцинации энтероцептивные — галлюцинаторные переживания происходящих во внутренних органах необычных изменений. Син.: Г. висцеральные, сенестопатические, соматические, телесные.
• Галлюцинации эпилептические — возникают при височной эпилепсии, нередко являются единственным симптомом (иногда начальным) фокальных эпилептических припадков. Отличаются значительной детализацией и всегда отражают жизненный опыт больного. Могут носить характер зрительных, обонятельных, слуховых, висцеральных, комплексных.

Неврология. Полный толковый словарь. Никифоров А.С.

Галлюцинации — обманы восприятия, возникающие вне непосредственной связи с реальным влиянием внешней среды или с извращенным их восприятием. В большинстве случаев проявляются при расстройствах психической деятельности. Они бывают острыми или хроническими, могут быть зрительными, слуховыми, тактильными, обонятельными, вкусовыми. Кроме того, их делят на элементарные (мнимое восприятие определенного звука, света или цвета), простые (только слуховые, только зрительные и т.д.) и сложные. Различают истинные галлюцинации, при которых галлюцинаторные образы проецируются вовне, и псевдогаллюцинации – галлюцинации, которые не проецируются в реальное окружающее пространство, возникают как бы внутри своей головы под влиянием насильственного воздействия. Галлюцинации не являются признаком специфическим, возможны при многих вариантах психической патологии, а также общей интоксикации, в частности алкоголем, наркотическими средствами.

Галлюцинации абстрактные Кальбаума — син.: Мысли внушенные. Чуждые больному «чужие» мысли, возникшие в сознании якобы под воздействием извне. Психиатрами рассматриваются как компонент синдрома Кандинского–Клерамбо (см.)

Галлюцинации аделоморфные (от греч. adelos – неясный) — зрительные галлюцинации, при которых возникающие образы бледные, нечеткие и не имеющие четких контуров.

Галлюцинации антагонистические — вербальные галлюцинации со сменяющимся противоположным по смыслу содержанием угрожающего и защищающего, обвиняющего и оправдывающего характера.

Галлюцинации аутоскопические — зрительные галлюцинации в виде образа своего двойника.

Галлюцинации билатеральные Маньяна — слуховые галлюцинации, при которых информация, поступающая с одной стороны, противоречит содержанию слышимого с другой.

Галлюцинации Блейлера — больной «видит» позади себя человеческие фигуры. Описал при шизофрении швейцарский психиатр Bleuler (1857-1939).

Галлюцинации вербальные — слуховые галлюцинации в виде одного или нескольких голосов, произносящие слова, просьбы, задания.

Галлюцинациии гаптические (от греч. hapticae – прикасаться, схватывать) — галлюцинации тактильные. Больной ощущает чьи то прикосновения, давление, схватывание.

Галлюцинации гипнагогические — возникают в период полусна (при засыпании или пробуждении), возможны и у здоровых людей.

Галлюцинации императивные — вербальные галлюцинации в виде голосов, приказывающих совершить те или иные поступки, нередко опасные для окружающих и самого больного, или что то запрещающих.

Оксфордский толковый словарь по психологии

Галлюцинация — перцептивное переживание со всеми непреодолимыми субъективными свойствами реального сенсорного впечатления, но без нормального физического стимула, свойственного этой сенсорной модальности.

Галлюцинации считаются классическими показателями психотического расстройства и характерной особенностью различных расстройств, таких как шизофрения. Следовательно, термин обычно не применяется в отношении ряда других ложных восприятий, которые обычно встречаются, таких как образы, которые часто сопровождают переход от бодрствования ко сну (гипнагогические), или которые встречаются, когда человек начинает просыпаться (гипнопомпические), или те, которые иногда сопровождают яркие религиозные переживания. Фактически этот термин обычно преобразуется таким образом, чтобы была определена конкретная модальность, например, слуховая галлюцинация, осязательная галлюцинация и т.д. Следует различать с иллюзиями и бредом.

предметная область термина

ГАЛЛЮЦИНАЦИЯ (HALLUCINATION) — не вызывающий сомнений в своей подлинности чувственный образ объекта, которого в реальности не существует. Хотя обычно галлюцинации являются признаком психоза, они могут возникать при истерии, при засыпании и пробуждении (гипнагогические и гипнопомпические феномены), при высокой температуре и при отравлениях. Галлюцинаторные образы могут иметь любую модальность и принимать разнообразные формы. Фрейд считал галлюцинации свидетельством возвращения вытесненного. Он предполагал, что их возникновение при психозах является попыткой восстановления, то есть попыткой вернуть либидо утраченным объектам. Слуховые галлюцинации при шизофрении могут быть связаны с любимыми в прошлом объектами, с которыми пациент пытается восстановить не только отношения преследования, но также любви и защиты.

ГАЛЛЮЦИНАЦИЯ (МКБ 290-299) — сенсорное восприятие (любой модальности), появляющееся при отсутствии соответствующих внешних стимулов. Кроме сенсорной модальности, которой характеризуются галлюцинации, они могут подразделяться по интенсивности, сложности, отчетливости восприятия и по субъективной степени их проекции на окружающую среду. Галлюцинации могут появляться у здоровых лиц в полусонном (гипнагогическом) состоянии или состоянии неполного пробуждения (гипнопомпическом). Как патологический феномен они могут ыть симптомами заболевания головного мозга, функциональных психозов и токсического воздействия лекарственных средств, имея в каждом случае свои характерные особенности.

ПАМЯТЬ (ИЗМЕНЕНИЕ), ИЛИ РЕТРОАКТИВНАЯ ГАЛЛЮЦИНАЦИЯ En.: Memory (modification of) — Благодаря гипнозу можно изменять воспоминания пациента. Пациент рассказывает о своем воспоминании и при этом производит впечатление человека, вполне уверенного в своих утверждениях. Во время гипноза ему внушают, что события происходили по-другому. При пробуждении он усваивает новую версию и не подозревает о том, что воспринял внушение (Bemheim, 1916).

• Лоуренс и Перри (1983) взялись повторить опыты по изменению содержания воспоминаний, используя современные средства контроля. Они пришли к заключению, что гипноз действительно в некоторых случаях дает такую возможность (см. внушение, переходящее за границы сознательного).
• Жанэ использовал этот способ при лечении травматического невроза.
• Эриксон обращался к этой технике в психотерапии (случай известен под названием «Человек из февраля»), но не обобщил ее.

Такое активное вторжение в содержание памяти другого человека мне лично кажется авантюрным; современное использование гипноза предоставляет достаточно разумных возможностей, чтобы обойтись без столь деликатной практики, о которой я упоминаю только для того, чтобы быть точным.

назад в раздел : словарь терминов  /  глоссарий  /  таблица

Галлюцинации в подростковом возрасте. Слуховые и зрительные галлюцинации.

Почти все психические нарушения, известные из курса общей психиатрии, встречаются у подростков. Исключение составляют некоторые расстройства, присущие пожилому и старческому возрасту. Сходством с психопатологией взрослых подростковая психиатрия существенно отличается от детской. Однако подростко­вый возраст откладывает своеобразный отпечаток на многие психопатологические феномены. Но, кроме этого, у подростков встречаются особые психопатологические синдромы, наблю­даемые преимущественно или почти исключительно именно в этом периоде жизни. Описание подобных синдромов составит содержа­ние следующей главы. В данной главе речь пойдет об особен­ностях общих со взрослыми психических нарушений.

 

Галлюцинации и другие обманы чувств.

Более частыми и яркими, чем у взрослых, бывают галлюцина­торные переживания, связанные с нарушением восприятия соб­ственного тела, а также обонятельные галлюцинации при прогредиентной шизофрении. Первое, видимо, связано с бурным ростом тела, а второе с присущей возрасту остротой и злокачественностью данного заболевания, так как известно, что обонятельные галлюцинации при шизофрении являются не­благоприятным признаком.

Относительная частота и красочность зрительных обманов чувств зависит от некоторых возрастных особенностей интоксика­ций и распространенности инфекционно-аллергических заболева­ний.

Наряду с истинными галлюцинациями подростковому возрасту свойственны красочные фантазии с произвольно вызванными зрительными образами («о чем подумаю, то и увижу»). Этот феномен получил название визуализации представлений — видимо, он связан с эйдетизмом. Подобные визуализированные фантазии встречаются при некоторых интоксикациях (бензин, технические жидкости и др.).

Псевдогаллюцинации у подростков не отличаются от таковых у взрослых. Синдром Кандинского — Клерамбо чаще можно наблюдать в старшем подростковом возрасте. По данным М. В. Коркиной [Modern perspective..» 1971}, этот синдром развивается исподволь, медленнее, чем у взрослых.

Наибольшие отличия подростковых галлюцинаций касаются не их формы, а содержания переживаний. Последние питаются свойственными этому возрасту интересами, опасениями, отношениями. В зрительных галлюцинациях н фантазиях находит отражение приключенчески-авантюрный жанр, представления, заимствованные из научно-фантастической литературы. Слуховые галлюцинации часто несут отпечаток сложных и трудных от­ношений со сверстниками («высмеивают недостатки», «договари­ваются избить» и т. п.).

Дереализация и деперсонализация

Переживания подобного рода считаются весьма характерными для подросткового возраста. Видимо, это связано с присущими данному периоду жизни становлением личности, выработкой способности к самоанализу, овладением схемой собственного бурнорастущего тела, а также с эмоциональной яркостью и насыщенностью переживаний.

Дереализация. Как известно, дереализация проявляется чув­ством необычного изменения, нереальности, какой-то странной перемены окружающего. Описать все это словами для подростков бывает очень трудно, но всегда подчеркивается неестествен­ность переживаемого и сохраняется к этому критическое отношение. Дереализационные переживания могут быть преи­мущественно зрительными (все кажется каким-то неживым, тусклым, лишенным красок или, наоборот, необычно ярким и цветастым), слуховыми (звуки как бы приглушены, «все на одном тоне» или, наоборот, отмечается необычная громкость звуков, которые пронзают уши), реже вкусовыми («пища, как трава»), тактильными (не отличить на ощупь один материал от другого). К феноменам дереализации могут быть отнесены переживания «уже виденного», «никогда не виденного» и т. п.

Деперсонализация. Этот тип нарушений, как и у взрослых, может проявляться в нескольких формах. Аутодеперсонализация касается чувства необычного изменения собственной личности — «как-то необычно изменился», «пропали все чувства», «стал как истукан» и т. п. Соматодеперсонализация, еще более частая у подростков, представляет собой своебразные нарушения схемы тела или необычные телесные ощущения (например, руки кажутся огромными или неодинаковыми по размеру, хотя осознается, что так быть не может).

Распространенность и причины. По данным М. В. Коркиной [Modern perspectives…, 1971], деперсонализация и дереализа­ция у подростков встречаются очень часто, они только не умеют об этом рассказать. Подобные жалобы приходится слышать даже от здоровых, интеллектуально развитых подростков, способных к тонкому анализу ощущений и пережива­ний. Предрасполагает к деперсонализационно-дереализационным нарушениям психастеническая акцентуация, меньше — шизоид­ная или лабильная. У здоровых подростков подобные наруше­ния могут возникать на фоне крайнего утомления, напряжен­ных занятий при недостаточном сне, а также в моменты большого волнения, тревожного ожидания, страха («пубертатная деперсонализация Майера»). В отличие от взрослых, где деперсонализация бывает часто сопряжена с депрессией [Нуллер Ю. Л., 1981], у подростков этот симптом на фоне депрессий встречается редко. При вялотекущей шизофрении у подростков деперсонализационно-дереализационный синдром также редко доминирует в клинической картине. Чаще деперсонали­зация встречается как отдельный симптом на фоне других неврозоподобных синдромов.

Эпизоды дереализации и деперсонализации могут быть так называемыми «зарницами» грядущего дебюта прогредиентной шизофрении. В этих случаях они могут возникать неожиданно, без наличия предшествующих астенизирующих или стрессовых факторов. Эти же явления могут быть одним из симптомов в разгаре данного заболевания или приступа шизоаффективного психоза и сочетаться с бредом инсценировки, преследова­ния, воздействия. Деперсонализация нередко сочетается с дисморфофобическим синдромом.

При эпилепсии явления деперсонализации и дереализации у подростков существенно не отличаются от таковых у взрослых. Они встречаются в качестве и предприпадочной ауры, и психи­ческого эквивалента припадка, и во время послеприпадочных изменений сознания.

Наконец, деперсонализационно-дереализационные пережива­ния у подростков могут возникать во время некоторых интоксика­ций.

эмоциональное отвержение – предыдущая | следующая – нарушения сознания

Подростковая психиатрия. Содержание.

 

 

зрительных галлюцинаций связаны с гиперсвязью между миндалевидным телом и зрительной корой у людей с диагнозом шизофрения | Бюллетень по шизофрении

Аннотация

Introduction:

В то время как слуховые вербальные галлюцинации (AH) являются основным симптомом шизофрении, люди с диагнозом шизофрения (SZ) также могут испытывать зрительные галлюцинации (VH). В ретроспективном анализе большой выборки SZ и здоровых людей из контрольной группы (HC), изученных в рамках Сети исследований биомедицинской информатики (FBIRN) с функциональной магнитно-резонансной томографией (fMRI), мы спросили, была ли у SZ, которая одобряла переживание VH во время клинических интервью, больше возможностей связи. между зрительной корой и лимбическими структурами, чем SZ, которые не подтверждали наличие VH.

Методы:

Мы проанализировали данные фМРТ в состоянии покоя из 162 SZ и 178 HC, соответствующих возрасту и полу. SZ были разделены на группы в соответствии с клиническими оценками AH и VH: SZ с VH (VH-SZ; n = 45), SZ с AH, но без VH (AH-SZ; n = 50) и SZ с ни AH, ни VH (NoH-SZ; n = 67). Наш первичный анализ был основан на семенах, извлекая связь между зрительной корой и миндалевидным телом (из-за ее роли в возникновении страха и негативных эмоций) и зрительной корой и гиппокампом (из-за ее роли в памяти).

Результаты:

По сравнению с другими группами, VH-SZ показала гипер-связь между миндалевидным телом и зрительной корой, в частности BA18, без различий в связности между другими группами. В воксельном анализе всего мозга, сравнивающем VH-SZ с AH-SZ, миндалевидное тело было гиперподключено к левому височному полюсу и нижней лобной извилине в VH-SZ, вероятно, из-за их более серьезной трансляции мыслей.

Выводы:

VH-SZ обладают гиперсвязью между подкорковыми областями, обслуживающими эмоции, и кортикальными областями, обслуживающими визуальную обработку более высокого порядка, обеспечивая биологическую поддержку тревожных ВГ при шизофрении.

Введение

Слуховые вербальные галлюцинации (AH) испытывают около 75% людей с диагнозом шизофрения (SZ). ¹ Хотя зрительные галлюцинации (VH) испытывает примерно половина из них, ² VH реже изучаются клиническими нейробиологами, интересующимися шизофренией. Это может отражать их значимость при неврологических состояниях с известной этиологией, таких как деменция с тельцами Леви, височная эпилепсия, болезнь Паркинсона и синдром Шарля Бонне. ³ Действительно, обычные инструменты для оценки галлюцинаций в SZ либо игнорируют различие между AH и VH ⁴ , либо в основном сосредотачиваются на AH. ⁵

Исследования галлюцинаций с помощью изображений мозга обычно принимают 2 формы: «состояние» и «черта». В исследованиях состояния или в «исследованиях по улавливанию симптомов» участвуют участники, сигнализирующие о начале и конце галлюцинации, и сравнивается активность мозга в периоды с галлюцинациями и без них. Исследования черт характера включают сравнение групп, у которых есть склонность к галлюцинациям, с группами, у которых нет, ^{6, 7} , или с использованием оценок тяжести галлюцинаций в качестве регрессоров при анализе мозговой активности в разных группах. ⁸

Государственные исследования предполагают участие сенсорных специфических областей в зрительных галлюцинаторных переживаниях людей с синдромом Шарля Бонне ⁹ и слуховых галлюцинаторных переживаниях в SZ. ¹⁰ Кроме того, у людей с психозами области, связанные с эмоциональным переживанием и восстановлением памяти, такие как миндалевидное тело и гиппокамп, также активируются галлюцинациями. ¹⁰ Например, исследование VH с фиксацией симптомов у 1 человека с шизофренией обнаружило активность в высших визуальных областях, соответствующих содержанию галлюцинаций (лица, тела, сцены), а также в гиппокампе, что, возможно, связано с извлечением зрительные образы из памяти. ¹¹ Об активности миндалевидного тела не сообщалось, возможно, из-за отсутствия отрицательного содержания в конкретном VH.

Исследования черт людей с болезнью Паркинсона выявили снижение зрительной корковой активации на внешнюю зрительную стимуляцию у людей с зрительными галлюцинаторами, ^12–14 , возможно, предполагая конкуренцию за зрительные ресурсы. В этих исследованиях не сообщалось об участии миндалины или гиппокампа, возможно, потому, что галлюцинаторные переживания не были эмоциональными, потому что люди с болезнью Паркинсона обычно сохраняли понимание происхождения VH. ¹⁵ Однако одно исследование обнаружило доказательства избирательной атрофии головки гиппокампа у пациентов с болезнью Паркинсона с ВГ. ¹⁶

Функциональная связность отражает временную корреляцию активности в разных областях мозга и используется для понимания патофизиологии галлюцинаций. Связность может отражать способность областей эффективно общаться друг с другом и поддерживать сознательный опыт, ^17–19 с гипер связь, возможно, приводя к чрезмерному сознательному опыту. ²⁰ Связь может отражать структуру, установленную между различными областями мозга, когда они постоянно взаимодействуют, напоминая правило Хебба: «единицы, которые стреляют вместе, соединяются вместе». ²¹

Используя анализ функциональной связности в состоянии покоя, Джардри и др. ²² объединили подходы к состоянию и признакам для сравнения людей с первым эпизодом психоза, страдающих АГ, ВГ или сопутствующей аудиовизуальной галлюцинацией. Они отметили усиление сигнала в зависимой от модальности ассоциативной сенсорной коре головного мозга во время АГ, ВГ и мультисенсорных галлюцинаций.

Из-за роли гиппокампа в VH ^{11, 23} и AH, ²⁴ Amad et al. Использовали семя гиппокампа и сообщили о гипер-связности с медиальной префронтальной корой (MPFC) и хвостатыми частицами у людей с тяжелой AH и VH по сравнению с людьми с только тяжелая АГ. Кроме того, они сообщили о более высокой связи белого вещества между гиппокампом и зрительными корковыми областями и большей гипертрофии гиппокампа. Неизвестно, как зрительные галлюцинаторы будут сравниваться со здоровыми людьми из контрольной группы (HC) и SZ, у которых нет ни AH, ни VH.

Воспользовавшись преимуществом большой выборки SZ, собранной в рамках исследования сети биомедицинской информатики (FBIRN) с функциональной магнитно-резонансной томографией (fMRI), мы провели ретроспективный анализ данных состояния покоя, основанный на признаках, чтобы спросить, есть ли зрительная кора головного мозга. гиперподключен к лимбическим областям в SZ, у которых наблюдалась VH в течение 1 месяца после сканирования. С этой целью мы провели анализ связности на основе семян, используя представляющие интерес семена гиппокампа и миндалевидного тела (SOI) и визуальные области коры головного мозга, представляющие интерес (ROI; BA17, BA18, BA19, веретенообразная извилина).Мы выбрали гиппокамп из-за его участия в VH ^{11, 25} и восстановлении памяти ²⁶ , что, возможно, является критическим элементом галлюцинаций. Миндалевидное тело было выбрано из-за его роли в обработке эмоций и страхов, ²⁷ , возможно, способствующей отрицательному эмоциональному тону, характерному для галлюцинаций, испытываемых многими СЗ. ¹ Кроме того, прямые исследования стимуляции мозга людей, планирующих хирургическое вмешательство по поводу трудноизлечимой эпилепсии, показывают, что стимуляция гиппокампа и миндалины провоцирует АГ и ВГ, ^{23, 28} дополнительно поддерживает гиппокамп и семена миндалины.

Мы прогнозировали, что гиперподключенность в SZ, у которой есть VH, будет специфичной для VH и не будет видна в SZ только с AH. Мы также предсказали, что гиперсвязность со зрительной корой не будет общей характеристикой шизофрении и, следовательно, не будет наблюдаться у SZ, у которых не было ни VH, ни AH. Кроме того, мы прогнозировали, что гиперподключения в SZ с VH не будет в HC. Наконец, мы не предсказали никакой разницы в связности между другими группами, потому что гиперподключение к визуальным областям должно иметь отношение только к опыту VH, феномен, не испытываемый другими.Чтобы подтвердить результаты функциональной связности Amad et al, ²⁵ , мы извлекли значения связности между гиппокампом и MPFC и хвостатым отростком.

Поскольку этот анализ был ретроспективным и подробные данные о симптомах не были собраны в рамках FBIRN, мы не смогли проверить гипотезы о содержании и природе конкретных галлюцинаторных переживаний.

Методы

Участники

Данные из 180 SZ и 178 HC, сопоставленные по возрасту, полу, рукам и расам, собранные из 7 участков, включены в этот анализ.Демографические данные об этих участниках представлены в таблице 1.

Таблица 1. Демографические данные

здоровых контролей (HC) и пациентов с шизофренией (SZ) [Среднее (SD)]

Дезорганизованный

9

.	AH-SZ ( n = 50) .	VH-SZ ( n = 45) .	№H-SZ ( n = 67) .	HC ( n = 178) .
Демография
Возраст (лет)	39,0 (11,9)	36,9 (10,8)	39,8 (12,0)	37,7 (11,2)
Экономический масштаб
50,8 (12,3) d	50,2 (14,0) d	50,2 (12,5) d	33,2 (12,9) a, b, c
Социально-экономический масштаб — смотритель *	34 .5 (14,4) d	35,9 (15,2) d	37,3 (14,3) d	29,9 (14,7) a, b, c
Пол (мужской / женский)	39 (м), 11 (f)	32 (m), 10 (f)	49 (m), 18 (f)	127 (m), 51 (f)
Руки (правая / левый / двусторонний)	44 (правый), 5 (левый), 1 (а)	35 (правый), 5 (левый), 2 (а)	66 (правый), 0 (левый), 1 ( a)	169 (r), 7 (l), 2 (a)
Статус курения (курильщик / некурящий)	22 (s), 28 (n)	22 (s), 23 (n) )	27 (с), 40 (с)	16 (с), 162 (с)
Продолжительность болезни (лет)	18.8 (11,3)	15,9 (12,1)	17,1 (11,5)	нет данных
Диагностика ( n )	38 Параноидальный	34 Параноидальный	47 Параноидальный	нет
	8 Недифференцированный	10 Недифференцированный	10 Недифференцированный
	2 Остаточный	0 Остаточный	7 Остаточный		Дезорганизованный
Показатели симптомов
Шкалы для оценки положительных симптомов
Слуховые галлюцинации (элемент 1) *	3.5 (1,2) c	3,3 (1,4) c	0 (0) a, b	нет данных
Визуальные галлюцинации (элемент 6) *	0 (0) b	2,7 (1,0) ac	0 (0) b	нет данных
Тактильные галлюцинации (элемент 4) *	0,6 (1,1)	1,0 (1,4) c	0,3 (0,8) b	н / д
Обонятельные галлюцинации (элемент 5) *	0.4 (1,1) c	0,6 (1,1) c	0,3 (0,9) a, b	нет данных
Глобальные галлюцинации (элемент 7) *	3,1 (1,0) c	3,3 (0,9) c	0,2 (0,7) a, b	н / д
Глобальные заблуждения (элемент 20) *	2,5 (1,3) c	2,9 (1,2) c	1,3 (1,3) a, b	н / д
Шкалы для оценки негативных симптомов
Всего	29.9 (17,3)	33,5 (19,1)	27,7 (17,0)	н / д
Антипсихотические препараты
Эквиваленты хлорпромазина e 328136	424,9 (442139)	424,9 363,9 (342,6)	нет данных
Aypical	43	36	52	нет данных
типичный	3	9	3	9			Как нетипичное, так и стандартное	1	0	2	н / д
нет	3	3	2	н / д
9013
2	н / д

Дезорганизованный

9

.	AH-SZ ( n = 50) .	VH-SZ ( n = 45) .	№H-SZ ( n = 67) .	HC ( n = 178) .
Демография
Возраст (лет)	39,0 (11,9)	36,9 (10,8)	39,8 (12,0)	37,7 (11,2)
Экономический масштаб
Экономический масштаб 50.8 (12,3) d	50,2 (14,0) d	50,2 (12,5) d	33,2 (12,9) a, b, c
Социально-экономический масштаб — смотритель *	34,5 (14,4) d	15,2 (35,9) d	37,3 (14,3) d	14,7 (29,9) a, b, c
Пол (мужской / женский)	39 (м), 11 (f)	32 (m), 10 (f)	49 (m), 18 (f)	127 (m), 51 (f)
Руки (правая / левая) / двусторонний)	44 (правый), 5 (левый), 1 (а)	35 (правый), 5 (левый), 2 (а)	66 (правый), 0 (левый), 1 (левый) )	169 (r), 7 (l), 2 (a)
Статус курения (курильщик / некурящий)	22 (s), 28 (n)	22 (s), 23 (n)	27 (с), 40 (с)	16 (с), 162 (с)
Продолжительность болезни (лет)	18.8 (11,3)	15,9 (12,1)	17,1 (11,5)	нет данных
Диагностика ( n )	38 Параноидальный	34 Параноидальный	47 Параноидальный	нет
	8 Недифференцированный	10 Недифференцированный	10 Недифференцированный
	2 Остаточный	0 Остаточный	7 Остаточный		Дезорганизованный
Показатели симптомов
Шкалы для оценки положительных симптомов
Слуховые галлюцинации (элемент 1) *	3.5 (1,2) c	3,3 (1,4) c	0 (0) a, b	нет данных
Визуальные галлюцинации (элемент 6) *	0 (0) b	2,7 (1,0) ac	0 (0) b	нет данных
Тактильные галлюцинации (элемент 4) *	0,6 (1,1)	1,0 (1,4) c	0,3 (0,8) b	н / д
Обонятельные галлюцинации (элемент 5) *	0.4 (1,1) c	0,6 (1,1) c	0,3 (0,9) a, b	нет данных
Глобальные галлюцинации (элемент 7) *	3,1 (1,0) c	3,3 (0,9) c	0,2 (0,7) a, b	н / д
Глобальные заблуждения (элемент 20) *	2,5 (1,3) c	2,9 (1,2) c	1,3 (1,3) a, b	н / д
Шкалы для оценки негативных симптомов
Всего	29.9 (17,3)	33,5 (19,1)	27,7 (17,0)	н / д
Антипсихотические препараты
Эквиваленты хлорпромазина e 328136	424,9 (442139)		424,9 363,9 (342,6)	нет данных
Aypical	43	36	52	нет данных
типичный	3	3	3	9			Как нетипичное, так и стандартное	1	0	2	н / д
нет	3	3	2	н / д
9013
2	н / д

Таблица 1.

Демография здоровой группы контроля (HC) и пациентов с шизофренией (SZ) [Среднее (SD)]

Дезорганизованный

9

.	AH-SZ ( n = 50) .	VH-SZ ( n = 45) .	№H-SZ ( n = 67) .	HC ( n = 178) .
Демография
Возраст (лет)	39.0 (11,9)	36,9 (10,8)	39,8 (12,0)	37,7 (11,2)
Социально-экономический масштаб — субъект *	50,8 (12,3) d	50,2 (14,0) 9 d	50,2 (12,5) d	33,2 (12,9) a, b, c
Социально-экономический масштаб — смотритель *	34,5 (14,4) d	35,9 (15,2) d	37,3 (14,3) d	29.9 (14,7) a, b, c
Пол (мужской / женский)	39 (м), 11 (ж)	32 (м), 10 (ж)	49 (м), 18 (е)	127 (м), 51 (е)
Руки (правая / левая / двусторонняя)	44 (правый), 5 (левый), 1 (а)	35 (правый), 5 (l), 2 (a)	66 (r), 0 (l), 1 (a)	169 (r), 7 (l), 2 (a)
Статус курения (курильщик / некурящий)	22 (с), 28 (с)	22 (с), 23 (с)	27 (с), 40 (с)	16 (с), 162 (с)
Продолжительность болезни (лет)	18.8 (11,3)	15,9 (12,1)	17,1 (11,5)	нет данных
Диагностика ( n )	38 Параноидальный	34 Параноидальный	47 Параноидальный	нет
	8 Недифференцированный	10 Недифференцированный	10 Недифференцированный
	2 Остаточный	0 Остаточный	7 Остаточный		Дезорганизованный
Показатели симптомов
Шкалы для оценки положительных симптомов
Слуховые галлюцинации (элемент 1) *	3.5 (1,2) c	3,3 (1,4) c	0 (0) a, b	нет данных
Визуальные галлюцинации (элемент 6) *	0 (0) b	2,7 (1,0) ac	0 (0) b	нет данных
Тактильные галлюцинации (элемент 4) *	0,6 (1,1)	1,0 (1,4) c	0,3 (0,8) b	н / д
Обонятельные галлюцинации (элемент 5) *	0.4 (1,1) c	0,6 (1,1) c	0,3 (0,9) a, b	нет данных
Глобальные галлюцинации (элемент 7) *	3,1 (1,0) c	3,3 (0,9) c	0,2 (0,7) a, b	н / д
Глобальные заблуждения (элемент 20) *	2,5 (1,3) c	2,9 (1,2) c	1,3 (1,3) a, b	н / д
Шкалы для оценки негативных симптомов
Всего	29.9 (17,3)	33,5 (19,1)	27,7 (17,0)	н / д
Антипсихотические препараты
Эквиваленты хлорпромазина e 328136	424,9 (442139)	424,9 363,9 (342,6)	нет данных
Aypical	43	36	52	нет данных
типичный	3	9	3	9			Как нетипичное, так и стандартное	1	0	2	н / д
нет	3	3	2	н / д
9013
2	н / д

Дезорганизованный

9

.	AH-SZ ( n = 50) .	VH-SZ ( n = 45) .	№H-SZ ( n = 67) .	HC ( n = 178) .
Демография
Возраст (лет)	39,0 (11,9)	36,9 (10,8)	39,8 (12,0)	37,7 (11,2)
Экономический масштаб
Экономический масштаб 50.8 (12,3) d	50,2 (14,0) d	50,2 (12,5) d	33,2 (12,9) a, b, c
Социально-экономический масштаб — смотритель *	34,5 (14,4) d	15,2 (35,9) d	37,3 (14,3) d	14,7 (29,9) a, b, c
Пол (мужской / женский)	39 (м), 11 (f)	32 (m), 10 (f)	49 (m), 18 (f)	127 (m), 51 (f)
Руки (правая / левая) / двусторонний)	44 (правый), 5 (левый), 1 (а)	35 (правый), 5 (левый), 2 (а)	66 (правый), 0 (левый), 1 (левый) )	169 (r), 7 (l), 2 (a)
Статус курения (курильщик / некурящий)	22 (s), 28 (n)	22 (s), 23 (n)	27 (с), 40 (с)	16 (с), 162 (с)
Продолжительность болезни (лет)	18.8 (11,3)	15,9 (12,1)	17,1 (11,5)	нет данных
Диагностика ( n )	38 Параноидальный	34 Параноидальный	47 Параноидальный	нет
	8 Недифференцированный	10 Недифференцированный	10 Недифференцированный
	2 Остаточный	0 Остаточный	7 Остаточный		Дезорганизованный
Показатели симптомов
Шкалы для оценки положительных симптомов
Слуховые галлюцинации (элемент 1) *	3.5 (1,2) c	3,3 (1,4) c	0 (0) a, b	нет данных
Визуальные галлюцинации (элемент 6) *	0 (0) b	2,7 (1,0) ac	0 (0) b	нет данных
Тактильные галлюцинации (элемент 4) *	0,6 (1,1)	1,0 (1,4) c	0,3 (0,8) b	н / д
Обонятельные галлюцинации (элемент 5) *	0.4 (1,1) c	0,6 (1,1) c	0,3 (0,9) a, b	нет данных
Глобальные галлюцинации (элемент 7) *	3,1 (1,0) c	3,3 (0,9) c	0,2 (0,7) a, b	н / д
Глобальные заблуждения (элемент 20) *	2,5 (1,3) c	2,9 (1,2) c	1,3 (1,3) a, b	н / д
Шкалы для оценки негативных симптомов
Всего	29.9 (17,3)	33,5 (19,1)	27,7 (17,0)	н / д
Антипсихотические препараты
Эквиваленты хлорпромазина e 328136	424,9 (442139)		424,9 363,9 (342,6)	нет данных
Aypical	43	36	52	нет данных
типичный	3	9	3	9			Как нетипичное, так и стандартное	1	0	2	н / д
нет	3	3	2	н / д
9013
2	н / д

Письменное информированное согласие, включая разрешение на обмен деидентифицированными данными между центрами и более широким исследовательским сообществом ty, одобренный Калифорнийским университетом в Ирвине, Калифорнийским университетом в Лос-Анджелесе, Калифорнийским университетом в Сан-Франциско, Университетом Дьюка / Университетом Северной Каролины, Университетом Нью-Мексико, Университетом Айовы и Советами по институциональному обзору Университета Миннесоты, был получен от всех участники исследования.

Критерием включения для SZ был диагноз шизофрении на основании структурированного клинического интервью для DSM-IV-TR расстройств оси I (SCID-I / P). ²⁹ SZ были клинически стабильны на антипсихотических препаратах в течение как минимум 2 месяцев. SZ и HC были исключены из-за наличия в анамнезе серьезных заболеваний, противопоказаний к МРТ, недостаточного зрения, чтобы видеть с нормальной остротой с помощью корректирующих линз, совместимых с МРТ, лекарственной зависимости в последние 5 лет или текущего злоупотребления психоактивными веществами, а также коэффициента интеллекта <75.СЗ со значительными экстрапирамидными симптомами были исключены. HC с текущим или прошлым анамнезом серьезных неврологических или психических заболеваний (SCID-I / NP) ²⁹ или с родственником первой степени родства с диагнозом психотического расстройства оси I также были исключены. Симптомы, возникшие в течение последнего месяца, были оценены с помощью шкал для оценки отрицательных (SANS) ³⁰ и положительных (SAPS) ⁵ симптомов. Протокол предусматривал, что оценка симптомов проводится в течение 1 месяца после сканирования.Клиницисты в каждом центре участвовали в тренингах для калибровки клинических оценок.

Группировка СЗ

SZ были разделены на 3 группы на основе оценок в пункте № 1 SAPS, который спрашивает, «сообщает ли он / она о голосах, шуме или других звуках, которые никто не слышит», и в пункте № 6 SAPS, который спрашивает, «видит ли он / она» формы или людей, которых на самом деле нет ». Одна группа (AH-SZ, n = 50) испытала AH (пункт №1 SAPS> 1), но не VH (пункт №6 SAPS = 0).Одна группа (VH-SZ, n = 45) испытала VH (пункт № 6 SAPS> 1), у большинства (42/45) также была выявлена ​​AH (пункт № 1 SAPS> 1). Одна группа (NoH-SZ, n = 67) не испытала ни того, ни другого (пункт №1 SAPS = 0 и пункт №6 SAPS = 0). Восемнадцать SZ были оценены как «сомнительные» AH или VH (пункт SAPS № 1 = 1 или пункт SAPS № 6 = 1) и были исключены из этого анализа, поскольку мы не могли быть уверены, имели ли они AH или VH.

Как видно из таблицы 1, группы SZ не различались по продолжительности заболевания, текущему курению, социально-экономическому статусу пациента (SES), глобальным заблуждениям, общему SANS или возрасту.Эти переменные не были включены в качестве ковариат в анализ данных о связности. AH-SZ и VH-SZ не различались по степени тяжести AH, тактильной галлюцинации или обонятельной галлюцинации.

Сбор данных

Данные были получены на 7 объектах: 6 сканеров 3T Siemens TIM Trio и 1 сканер 3T GE MR750. Протокол визуализации представлял собой T2 * -взвешенную последовательность AC-PC выровненной эхо-планарной визуализации (TR / TE 2 с / 30 мс, угол поворота 77 °, 32 среза, взятых последовательно от верхнего к нижнему, 3.4 × 3,4 × 4 мм с зазором 1 мм, 162 кадра, 5: 38 мин). Субъектам было приказано лежать с закрытыми глазами и не спать. Это сканирование было выполнено после задания эмоциональной рабочей памяти.

Обработка изображений фМРТ

Предварительная обработка изображений была выполнена с использованием статистического параметрического картирования (SPM5). Обработка выполнялась следующим образом: (1) повторное выравнивание функциональных изображений по первому срезу выполнялось с помощью INRIalign. (2) Коррекция времени среза была сделана для корректировки различий во времени отдельных срезов в пределах каждого TR.(3) Метод, аналогичный «aCompCor» ( a natomic comp onent based noise cor rection), был использован для выявления мешающих регрессоров. ³¹ С этой целью временные ряды от каждого вокселя в пределах шумовых областей интереса (белое вещество, идентифицированное в FreeSurfer и размытое двумя вокселями, и CSF, полученные с использованием анатомической сегментации SPM с порогом P > 0,95 и критериями кластеризации ближайших соседей 3D не менее двух соседей) были подвергнуты анализу главных компонентов (PCA).Количество компонентов, которые будут использоваться в качестве регрессоров мешающих факторов, было рассчитано с использованием версии метода сломанной палки. ³¹ Удаление шума с помощью этих временных рядов компонентов PCA уменьшило глобальное изменение сигнала для всех объемов во временном ряду всех субъектов ниже порогового значения, которое ранее использовалось для объемов «очистки движения». ³² (4) Нормализация среднего функционального изображения с этапа перестройки в шаблон эхопланарного изображения Монреальского неврологического института была выполнена с использованием 12-параметрического аффинного преобразования и нелинейных базисных функций 4 × 5 × 4 (полученные параметры используются для нормализовать все отдельные функциональные изображения во временном ряду).(5) Во время нормализации было выполнено преобразование изображения до размера 3 × 3 × 3 мм ³ с использованием B-сплайна четвертой степени (SPM5). (6) Наконец, данные были пространственно сглажены с помощью фильтра Гаусса, полная ширина на полувысоте 8 мм (FWHM).

Влияние движения головы, количественно оцененное с помощью 6 параметров перенастройки и их производных, а также эффект покоя и компоненты шума aCompCor были смоделированы как мешающие переменные в линейной регрессии для создания остаточного временного ряда для каждого воксела. Остаточные данные были временно отфильтрованы с использованием полосовых фильтров с 0.008–0.09 Гц отсечки. Те же шаги регрессии и фильтрации были отдельно применены к усредненным несглаженным временным рядам вокселей, содержащихся в каждой SOI.

Статистический анализ

Четыре отдельные функциональные карты связности между 4 SOI (левая и правая, миндалина [AMYG] и гиппокамп [HIPPO]) и все вокселы в мозге были сгенерированы с использованием набора инструментов CONN, реализованного в Matlab. ³³ Средние значения связности (бета-веса) в 8 визуальных кортикальных областях интереса (левая и правая, BA17, BA18, BA19, веретенообразная извилина [FUSI]) были извлечены для каждой SOI для каждого участника.ROI и SOI были созданы с помощью WFU-PickAtlas, который предоставляет метод для создания региональных масок на основе базы данных Talairach Daemon. ³⁴ Области интереса были расширены на 1 ° в трехмерном пространстве, а воксели, принадлежащие соседним областям, были удалены. SOI (AMYG и HIPPO) не расширялись и не редактировались. SOI и ROI показаны на рисунке 1.

Рис. 1.

Интересующие семена (SOI), используемые в анализе связности, показаны слева, миндалевидное тело (AMYG) показано оранжевым цветом, а гиппокамп (HIPPO) — розовым.Целевые области интереса (ROI) отображаются справа: BA17 показан красным, BA18 желтым, BA19 зеленым и веретенообразным (FUSI) голубым. Подробности того, как они были построены, представлены в тексте.

Рис. 1.

Интересующие семена (SOI), используемые в анализе связности, показаны слева, миндалевидное тело (AMYG) показано оранжевым цветом, а гиппокамп (HIPPO) — розовым. Целевые области интереса (ROI) отображаются справа: BA17 показан красным, BA18 желтым, BA19 зеленым и веретенообразным (FUSI) голубым.Подробности того, как они были построены, представлены в тексте.

Из-за возможных различий сайтов в когортах SZ, особенно с точки зрения относительного количества SZ, сообщающих VH, мы не хотели использовать средства сайта, которые включали данные SZ во время моделирования и статистического удаления эффектов сайта. Вместо этого мы смоделировали эффекты сайтов, основываясь только на данных HC, потому что критерии включения / исключения привели к относительно более однородным группам по сайтам, оставляя различия сканеров в качестве основного фактора вариативности по сайтам.Для этого данные о подключении (бета-веса), извлеченные из ROI, были регрессированы на сайте (с использованием фиктивного кодирования) в модели множественной регрессии, оцененной в HC, и полученное прогнозируемое значение для каждого сайта было сохранено, как и стандартная ошибка регрессии из общая регрессионная модель. Впоследствии данные о подключении вокселей от всех субъектов были преобразованы в скорректированные по сайту баллы z путем вычитания прогнозируемых значений HC для конкретного сайта из наблюдаемых значений подключения, при этом этот показатель разницы затем был разделен на стандартную ошибку регрессии из модели сайта HC. .Фактически, скорректированные на месте оценки z повторно выразили все субъектные значения связности как отклонения в стандартных единицах от значения, ожидаемого для HC на данном сайте. Эти локально скорректированные баллы z служили единицей анализа для последующих групповых сравнений и корреляционного анализа. Подобные методы использовались ранее для коррекции эффектов нормального старения в структурных ³⁵ и функциональных ³⁶ МРТ данных.

Групповые различия в связности z -баллы были проверены на значимость в SPSS с использованием 5-стороннего дисперсионного анализа для повторяющихся факторов SOI (AMYG, HIPPO), SOI-L / R (слева, справа), ROI (BA17, BA18, BA19, FUSI) и ROI-L / R (слева, справа) и фактор между субъектами группы (VH-SZ, AH-SZ, NoH-SZ, HC).Группы сравнивались с использованием простых контрастов. Для решения проблемы связности в HC до оценки z значения связности сравнивались с нулем с Site в качестве ковариаты в одностороннем дисперсионном анализе.

Результаты

Извлечение ROI

Основные эффекты.

Хотя ROI и SOI были факторами в четырехстороннем взаимодействии, описанном ниже, здесь описаны простые основные эффекты этих переменных, а также простые контрасты между группами для каждой ROI и SOI.

Основным эффектом SOI стало обнаружение большей связи с AMYG, чем с HIPPO. Основной эффект рентабельности инвестиций — более слабая связь с BA17, чем BA18 ( P = 0,005), и более слабая связь с BA18, чем BA19 ( P = 0,001). Возможность подключения к FUSI не отличалась от других ROI (все P > 0,10). Без подключения FUSI в анализе мы обнаружили значительный линейный тренд (BA17 F (1,336) = 18,19, P <.0001), который не отличался в разных группах (линейный тренд группы × ROI: F (1336) = 0,51, P = 0,60).

Из-за интереса к простым эффектам группы для соединений AMYG и HIPPO, мы выполнили простые сравнения между VH-SZ и другими группами отдельно для AMYG и HIPPO. Для AMYG VH-SZ имел большую возможность подключения, чем AH-SZ ( P, = 0,02), NoH-SZ ( P, = 0,024) и HC ( P, = 0,005). Для HIPPO VH-SZ имел более широкие возможности подключения, чем AH-SZ ( P =.069), но не чем NoH-SZ ( P = 0,39) или HC ( P = 0,45).

Наконец, мы выполнили простые сравнения между VH-SZ и другими группами для каждой из SOI и ROI. В целом, VH-SZ имел большую связь со зрительной корой, чем AH-SZ. В частности, у VH-SZ было больше возможностей подключения к BA18, чем у других групп. Групповые эффекты были сильнее для AMYG, чем для HIPPO. Более подробно это рассматривается ниже.

Взаимодействия.

Результаты пятифакторного дисперсионного анализа представлены в таблице 2.Анализируются только взаимодействия высшего порядка, а под значимыми взаимодействиями показаны последовательные последующие тесты.

Таблица 2. ANOVA

для значений связности между интересующими насадками (SOI) и интересующими областями (ROI)

.45

0 14.65

Amyg12d

R × ROI × Группа

9013

Группа

Источник .	df .	F передаточное число .	P Значение .
Группа	3, 336	2.15	.09
ROI	3, 1008	5,48	.01
ROI × Группа
SOI	1, 336	6,83	0,01
SOI × Группа	3, 336	.14
ROI-L / R	1, 336	0,05	.83
ROI-L / R × Группа	3, 1008	1,17	.32	-L / R	1, 336	3,09	.08
SOI-L / R × Группа	3, 336	1,22	.30
SOI 9180 ROI	3, 1008	3.35	.04
SOI × ROI × Group	9, 1008	1,11	,36
ROI-L / R × ROI	3, 336 9013	3, 336 901 .36
ROI-L / R × ROI × Группа	9, 1008	1.07	.38
SOI × SOI-L / R × ROI	3, 336	0,78
SOI × SOI-L / R × ROI × Группа	9, 1008	0.39	.87
SOI-L / R × ROI-L / R	1, 336	0,05	.83
SOI-L / R × ROI-L / R × Группа	3, 336	1,30	,28
SOI-L / R × ROI-L / R × ROI	3, 1008	2,29	.11
SOI-L / R ROI-L / R × ROI × Группа	9, 1008	1.02	.41
SOI-L / R × ROI	3, 336	0.78	.45
SOI-L / R × ROI × Группа	9, 1008	0,29	.93
SOI × SOI-L / R	1, 336	0.	.44
SOI × SOI-L / R × Group	3, 336	1.03	.38
SOI × SOI-L / R × ROI-L / R	3, 336	1,93	,17
SOI × SOI-L / R × ROI-L / R × Группа	3, 1008	0.52	.67
SOI × SOI-L / R × ROI-L / R × ROI	3, 1008	1,25	,28
SOI × SOI-L / R × ROI- L / R × ROI × Группа	9, 1008	0,53	0,76
SOI × ROI-L / R	3, 336	1,20	,27
SOI × ROI L / R × Группа	3, 336	1,62	.19
SOI × ROI-L / R × ROI	3, 1008	<.001
SOI × ROI-L / R × ROI × Группа	9, 3,3 1008	91
SOI
Гиппокамп: ROI-L / R × ROI × Группа	9, 1008	0,84	.14	.14	9, 1008	2.69	.02
ROI
BA17: ROI-L / R × Группа	3, 336	BA18: ROI-L / R × Группа	3, 336	4.39	.01
ROI-L / R
Левый BA18: Группа a	3, 336	2.39	.07
Правый BA18: Группа b	3, 336	2,82	.04	BA-R-
3, 336	2,03	.11
Fusiform: ROI-L / R × Группа	3, 336	1,98	.12

Источник
. 9 3,3 6

45

9 1,63

01

01

01

01 9018 ROI-L / R × ROI × Группа

ROI-L / R × Группа

0 900 901 ^{1 336}

336

df .	F передаточное число .	P Значение .
Группа	3, 336	2,15	0,09
ROI	3, 1008	6 3,1008
6,48
5,48	5,48	Группа	9, 1008	1,37	.23
SOI	1, 336	6,83	.01
SOI × Группа	31312 9013 9013 9013 9013 9013 9014 -L / R	1, 336	0,05	.83
ROI-L / R × Группа	3, 1008	1,17	.32
SOI-		SOI-		1, 336	3.09	.08
SOI-L / R × Группа	3, 336	1,22	.30
SOI × ROI
0,04
SOI × ROI × Группа	9, 1008	1,11	,36
ROI-L / R × ROI	3, 336 9013	3, 336 9013
ROI-L / R × ROI × Группа	9, 1008	1.07	.38
SOI × SOI-L / R × ROI	3, 336	0,78	0,78
SOI × SOI-L / R × ROI × Группа	9, 1008	0,39	.87
SOI-L / R × ROI-L / R	1, 336	0,05	,83
SOI-L / R × ROI-L / R × Группа	3, 336	1.30	,28
SOI-L / R × ROI-L / R × ROI	3, 1008	2,29	,11
SOI-L / R × ROI-L / R × ROI × Группа	9, 1008	1,02	.41
SOI-L / R × ROI	3, 336	0,78	.45
SOI-L / R Группа	9, 1008	0,29	.93
SOI × SOI-L / R	1, 336	0.60	.44
SOI × SOI-L / R × Group	3, 336	1.03	.38
SOI × SOI-L / R × ROI-L / R	3 , 336	1,93	.17
SOI × SOI-L / R × ROI-L / R × Группа	3, 1008	0,52	.67
SOI × SOI-L / R × ROI-L / R × ROI	3, 1008	1,25	,28
SOI × SOI-L / R × ROI-L / R × ROI × Группа	9, 1008	0 .53	,76
SOI × ROI-L / R	3, 336	1,20	,27
SOI × ROI-L / R × Группа	3, 336
.19
SOI × ROI-L / R × ROI	3, 1008	14.65	<.001
<.001
9, 1008	3.35	.004
SOI
Гиппокамп: ROI-L / R × ROI × Группа		, 100136
Миндалевидное тело: ROI-L / R × ROI × Группа	9, 1008	2,69	0,02
ROI				3, 336	2.54	.06
BA18: ROI-L / R × Группа	3, 336	4,39	.01
ROI-L / R
Левый BA18: Группа a	3, 336	2,39	.07
Правый BA18: Группа
2.82	.04
BA19: ROI-L / R × Group	3, 336	2.03	.11
Fusiform: ROI-L / R × Group 3,	1,98	.12

Таблица 2.

ANOVA для значений взаимосвязи между исходными значениями интереса (SOI) и интересующими регионами (ROI)

L

SOI

9

SOI × SOI-L / R × ROI-L / R × ROI × Группа0 3.35

ROI-L / R × Группа

0 900 901 ^{1 336}

336

Источник .	df .	F передаточное число .	P Значение .
Группа	3, 336	2,15	0,09
ROI	3, 1008	6 3,1008
6,48
5,48	5,48	Группа	9, 1008	1,37	.23
SOI	1, 336	6.83	0,01
SOI × Группа	3, 336	1,83	,14
ROI-L / R	1, 336	0,09 0,09
ROI-L / R × Группа	3, 1008	1,17	.32
SOI-L / R	1, 336	3,09	0,08
R × Группа	3, 336	1.22	.30
SOI × ROI	3, 1008	3.35	.04
	Группа	Группа 1,11	,36
ROI-L / R × ROI	3, 336	1,01	,36
ROI-L / R × ROI × Группа	9, 1008
.38
SOI × SOI-L / R × ROI	3, 336	0,78	.45
SOI × SOI-L / R × ROI × Группа	9, 1008	0,39		.87
SOI-L / R × ROI-L / R	1, 336	0,05	.83
SOI-L / R × ROI-L / R × Группа	3 , 336	1,30	,28
SOI-L / R × ROI-L / R × ROI	3, 1008	2.29	.11
SOI-L / R × ROI-L / R × ROI × Группа	9, 1008	1.02	.41
SOI-L / R × ROI	3 , 336	0,78	.45
SOI-L / R × ROI × Группа	9, 1008	0,29	.93
SOI × SOI-L / R	1,	0,60	.44
SOI × SOI-L / R × Группа	3, 336	1.03	.38
SOI × SOI-L / R × ROI-L / R	3, 336	1,93	,17
SOI × SOI-L / R × ROI-L / R × Группа	3, 1008	0,52	.67
SOI × SOI-L / R × ROI-L / R × ROI	3, 1008	1,25	,28
9, 1008	0,53	,76
SOI × ROI-L / R	3, 336	1.20	,27
SOI × ROI-L / R × Группа	3, 336	1,62	,19
SOI × ROI-L / R 80 ROI 80 ROI	3, 1008	14,65	<.001
SOI × ROI-L / R × ROI × Группа
.004
SOI
Гиппокамп: ROI-L / R × ROI × Группа		, 100136
Миндалевидное тело: ROI-L / R × ROI × Группа	9, 1008	2,69	0,02
ROI				3, 336	2.54	.06
BA18: ROI-L / R × Группа	3, 336	4,39	.01
ROI-L / R
Левый BA18: Группа a	3, 336	2,39	.07
Правый BA18: Группа
2.82	.04
BA19: ROI-L / R × Group	3, 336	2.03	.11
Fusiform: ROI-L / R × Group 3,	1,98	.12

901 901 × ROI

.45

0 14.65

Amyg12d

R × ROI × Группа

9013

Группа

Источник .	df .	F передаточное число .	P Значение .
Группа	3, 336	2,15	, 09
ROI	3, 1008	6 9013 9013 9013 9013 9013 901 Группа	9, 1008	1,37	.23
SOI	1, 336	6,83	.01		1.83	,14
ROI-L / R	1, 336	0,05	.83
ROI-L / R × Группа	3, 1008	1,17
SOI-L / R	1, 336	3.09	.08
SOI-L / R × Группа	3, 336	1,22	.30
3, 1008	3.35	.04
SOI × ROI × Group	9, 1008	1,11	,36
ROI-L / R × ROI	3, 336 9013	3, 336 901 .36
ROI-L / R × ROI × Группа	9, 1008	1.07	.38
SOI × SOI-L / R × ROI	3, 336	0,78
SOI × SOI-L / R × ROI × Группа	9, 1008	0.39	.87
SOI-L / R × ROI-L / R	1, 336	0,05	.83
SOI-L / R × ROI-L / R × Группа	3, 336	1,30	,28
SOI-L / R × ROI-L / R × ROI	3, 1008	2,29	.11
SOI-L / R ROI-L / R × ROI × Группа	9, 1008	1.02	.41
SOI-L / R × ROI	3, 336	0.78	.45
SOI-L / R × ROI × Группа	9, 1008	0,29	.93
SOI × SOI-L / R	1, 336	0.	.44
SOI × SOI-L / R × Group	3, 336	1.03	.38
SOI × SOI-L / R × ROI-L / R	3, 336	1,93	,17
SOI × SOI-L / R × ROI-L / R × Группа	3, 1008	0.52	.67
SOI × SOI-L / R × ROI-L / R × ROI	3, 1008	1,25	,28
SOI × SOI-L / R × ROI- L / R × ROI × Группа	9, 1008	0,53	0,76
SOI × ROI-L / R	3, 336	1,20	,27
SOI × ROI L / R × Группа	3, 336	1,62	.19
SOI × ROI-L / R × ROI	3, 1008	<.001
SOI × ROI-L / R × ROI × Группа	9, 3,3 1008	91
SOI
Гиппокамп: ROI-L / R × ROI × Группа	9, 1008	0,84	.14	.14	9, 1008	2.69	.02
ROI
BA17: ROI-L / R × Группа	3, 336	BA18: ROI-L / R × Группа	3, 336	4.39	.01
ROI-L / R
Левый BA18: Группа a	3, 336	2.39	.07
Правый BA18: Группа b	3, 336	2,82	.04	BA-R-
3, 336	2,03	.11
Fusiform: ROI-L / R × Группа	3, 336	1,98	.12

Было 4-способ взаимодействия Группы × ROI × ROI-L / R × SOI.Это можно увидеть на графиках средних значений связности на рисунке 2, где средние значения SOI для AMYG и HIPPO свернуты по полушарию, потому что SOI-L / R не участвовал во взаимодействии. Это взаимодействие было проанализировано путем проверки трехстороннего взаимодействия (Группа × ROI × ROI-L / R) для 2 SOI отдельно. Как видно из таблицы 2, 3-стороннее взаимодействие не было значимым для HIPPO, но было для AMYG. Это было проанализировано путем проверки двухстороннего (ROI-L / R × Group) взаимодействия для подключения AMYG к каждой из 4 областей интереса отдельно.Двустороннее взаимодействие было значимым только для ВА18. Это было проанализировано путем оценки эффекта группы отдельно для левого и правого BA18. Эффект группы был значительным для правого соединения BA18 ( P <0,04), хотя эффект группы не был достаточно значительным для левого BA18 ( P <0,07). Важно отметить, что при рассмотрении только сравнения VH-SZ и AH-SZ, связь между BA18 и AMYG в VH-SZ была выше, чем у AH-SZ в обоих слева ( P =.017) и правого ( P = 0,014) полушария.

Рис. 2.

Средние значения и стандартные ошибки нанесены на график для значений связности (бета-веса) между миндалевидным телом (сжатие по полушариям) и левой и правой зрительной корой (вверху, слева и справа) и между гиппокампом (сжатие по полушариям) и левая и правая зрительная кора (нижняя, левая и правая). Связь с конкретными областями интереса показана для BA17, BA18, BA19 и FUSI. Значения показаны для SZ, которые сообщили о слуховых, но не зрительных галлюцинациях (AH-SZ), SZ, которые испытали зрительные галлюцинации (VH-SZ), SZ, которые не испытали ни слуховых, ни зрительных галлюцинаций (NoH-SZ), и здоровых людей из контрольной группы.

Рис. 2.

Средние и стандартные ошибки нанесены на график для значений связности (бета-веса) между миндалевидным телом (сжатие по полушариям) и левой и правой зрительной корой (вверху, слева и справа) и между гиппокампом (сжатие по полушариям). ) и левой и правой зрительной коры (внизу, слева и справа). Связь с конкретными областями интереса показана для BA17, BA18, BA19 и FUSI. Значения показаны для SZ, которые сообщили о слуховых, но не зрительных галлюцинациях (AH-SZ), SZ, которые испытали зрительные галлюцинации (VH-SZ), SZ, которые не испытали ни слуховых, ни зрительных галлюцинаций (NoH-SZ), и здоровых людей из контрольной группы.

Проверка связности HC перед оценкой z показала, что HC имел гипер-связь между AMYG и FUSI ( P <0,001), но не между другими зрительными кортикальными областями. У них также была гиперподключенность между HIPPO и всеми визуальными областями интереса (все P <0,001).

Хотя некоторые значения связности для AH-SZ отрицательны, как видно на рисунке 2, тест t с 1 выборкой против нуля показал, что ничего не значимо.

Корреляция симптомов.

Чтобы проверить взаимосвязь между серьезностью VH и значениями связности, мы выполнили корреляционные тесты Пирсона между баллами по пункту 6 SAPS и связностью двусторонних AMYG и HIPPO с двусторонней зрительной корой головного мозга, суммированных по ROI. Тяжесть VH не была связана с подключением AMYG ( r = 0,19, P = 0,20) или HIPPO ( r = 0,14, P = 0,35).

Дополнительные анализы.

Чтобы учесть возможное влияние антипсихотических препаратов на гиперконклюзию AMYG в VH-SZ, мы включили эквиваленты хлорпромазина ³⁷ в качестве ковариаты.Поскольку у нас не было данных о дозировках для всех SZ, этот анализ включал меньшую выборку: AH-SZ = 43, VH-SZ = 32 и NoH-SZ = 57. Для упрощения этого анализа мы свернули ROI, ROI-L. / R и SOI-L / R и использовали одно значение для подключения AMYG для каждого субъекта. При контроле дозировки связь была выше в VH-SZ, чем в AH-SZ ( P, = 0,003) и NoH-SZ ( P = 0,01). В той же меньшей выборке возможность подключения была выше в VH-SZ, чем в AH-SZ ( P, = 0,021) и NoH-SZ ( P =.025) без контроля дозировки. Более высокие дозы были связаны с большей связностью AMYG ( P = 0,003), эффект, на который не повлияла группа ( P = 0,44).

Чтобы подтвердить Amad et al, ²⁵ , мы извлекли значения связности между двусторонними HIPPO и MPFC и хвостатыми областями интереса. Связь ни с MPFC ( P = 0,69), ни с хвостатым ( P = 0,90) не была выше в VH-SZ, чем в AH-SZ.

Мы также сравнили AH-SZ с VH-SZ для связи всего мозга от двустороннего AMYG и HIPPO, используя пороговые значения значимости и степени P =.025 и k = 50. Для AMYG было 2 значительных кластера гиперподключения; 1 содержал в основном зрительные области ( P = 0,003, с корректировкой), а другой содержал лобно-височные области ( P = 0,001 с корректировкой), в частности, нижнюю лобную извилину и височный полюс. Для HIPPO был только 1 кластер ( P = 0,04, исправлено), который содержал в основном визуальные области. Они показаны на рисунке 3. Никакие области в AH-SZ не были более связаны, чем VH-SZ с AMYG и HIPPO.

Рис. 3.

Групповые контрастные (VH-SZ> AH-SZ) карты мозга, показывающие значимые кластеры для связи от AMYG и HIPPO SOI. Координаты перекрестия: x = −54, y = 18, z = −4. Кластеры не были значимыми для AH-SZ> VH-SZ.

Рис. 3.

Карты группового контраста (VH-SZ> AH-SZ) мозга, показывающие значимые кластеры для связи от AMYG и HIPPO SOI. Координаты перекрестия: x = −54, y = 18, z = −4.Кластеры не были значимыми для AH-SZ> VH-SZ.

Чтобы понять гиперсвязь AMYG с лобно-височными областями в VH-SZ, мы сосредоточили внимание на симптомах, которые были более серьезными в VH-SZ, чем AH-SZ, которые также связаны со слуховой функцией. Передача мыслей — симптом, описываемый как переживание трансляции мыслей, — была более серьезной в VH-SZ, чем в AH-SZ ( P = 0,008). Похоже, что это объясняет гиперсвязность с фронтально-височным кластером, потому что при включении в качестве ковариаты остались только воксели в визуальных областях.

Обсуждение

Мы подтвердили нашу гипотезу о том, что SZ с VH имеют гиперссоединение между зрительной корой и миндалевидным телом. Гиперподключение было наиболее сильным в BA18, хотя другие зрительные области имели разную степень гиперсоединения с миндалевидным телом. Эта гиперсвязность может облегчить поиск и реактивацию визуальных воспоминаний, ^38, , возможно, исходный материал VH. Гиперосвязь между миндалевидным телом и зрительной корой может отражать способность этих областей слишком эффективно взаимодействовать друг с другом, что, возможно, приводит к чрезмерным сознательным переживаниям ²⁰ или VH отрицательно заряженных, угрожающих изображений.

В то время как мы предсказывали, что VH будет ассоциироваться с гиперконклюзией к зрительной коре как миндалевидного тела, так и гиппокампа, гиппокампальные связи не были такими сильными, как миндалевидное тело. Действительно, VH-SZ лишь незначительно ( P, <0,07) отличался от AH-SZ и совсем не отличался от других групп. Это относительное отсутствие связи между гиппокампом и зрительной корой предполагает, что эти VH меньше полагались на извлечение воспоминаний, чем на навязчивые негативные визуальные образы. Литература в целом поддерживает идею о том, что содержание галлюцинаций согласуется с активностью областей мозга, участвующих в переживании.Например, в исследовании фиксации симптомов у одного пациента Oertel et al. ^{, 11,} задокументировали активацию как гиппокампа, так и зрительной коры, но не сообщили об активации миндалины, возможно, потому, что VH пациента не была ни отрицательной, ни угрожающей. Возможно, что миндалевидное тело задействовано только при соблюдении этих условий. Точно так же исследование 8 человек с синдромом Шарля Бонне по улавливанию симптомов не выявило вовлечения миндалины, и точно так же у них не было негативных или угрожающих галлюцинаций.Наши данные предполагают, что гиперсвязь между миндалевидным телом и зрительной корой обеспечивает необходимую основу для того, чтобы зрительные образы имели отрицательный тон. Слабым звеном этого аргумента является то, что мы не спрашивали о содержании галлюцинаций.

Хотя мы не смогли точно воспроизвести Amad et al, ²⁵ , мы аналогичным образом обнаружили гиперконнектность в SZ, у которых была VH. Хотя они не обнаружили гиперсоединения между гиппокампом и зрительной корой в своих данных фМРТ, они сообщили, что зрительные галлюцинаторы увеличили фракционную анизотропию в трактах белого вещества, соединяющих эти области.

Важно подчеркнуть, что у нас нет клинических данных, указывающих, были ли ВГ и АГ одновременными или казались «говорящими головами» для тех, кто имел оба опыта. Тем не менее, используя слуховые корковые SOI (BA 41, 42 и 22) и наши визуальные корковые области интереса, мы обнаружили доказательства незначительной гиперсвязности ( P <.10) между слуховой и зрительной корой в 42 SZ, которые испытали как АГ, так и VH, по сравнению с группой, не испытавшей ни того, ни другого. Возможно, существует связь для одновременного восприятия слухового и зрительного восприятия в этой выборке, и, возможно, эта взаимосвязь будет значимой для людей, у которых действительно были одновременные АГ и ВГ.

Анализ всего мозга дополнительно выявил гиперссоединение между миндалевидным телом и лобно-височными областями в VH-SZ по сравнению с AH-SZ. Учитывая, что обе группы испытывают АГ в одинаковой степени, тяжесть АГ не могла этого объяснить. Однако серьезность мыслительного вещания, которая была выше в VH-SZ, чем в AH-SZ, была ответственна за эту гиперподключенность.

Хотя мы не можем отделить эффекты дозы лекарства от причины, по которой была назначена доза, стоит отметить, что, хотя люди, принимавшие более высокие дозы антипсихотических препаратов, имели большую связь между миндалевидным телом и зрительной корой головного мозга, это не учитывало большую взаимосвязь в VH. -SZ.

Люди с височной эпилепсией испытывают АГ и ВГ, когда миндалевидное тело стимулируется во время дооперационного картирования мозга, что наводит на мысль: «Лимбическая активация судорожным разрядом или электрической стимуляцией может добавить аффективный аспект к перцепционным и мнемоническим данным, обрабатываемым височным неокортексом. что может потребоваться для наделения их непосредственным опытом ». ²³ Хотя эпилепсия и шизофрения, скорее всего, различаются по этиологии симптомов, возможно, что подобные симптомы поддерживаются схожими механизмами. ³⁹ Это напоминает инициативу Research Domain Criteria ⁴⁰ , направленную на то, чтобы выйти за рамки диагнозов и перейти к механизмам функционирования мозга и спросить, подразумевает ли один и тот же опыт один и тот же механизм, независимо от диагноза. Хотя данные, представленные здесь, расширяют наше понимание функциональной нейроанатомии VH, будущие успехи будут достигнуты за счет включения других групп людей, которые также испытывают VH, и лучшей характеристики их феноменологии.В частности, роль миндалины в эмоциональном содержании ВГ может быть подтверждена путем сравнения людей с тревожными галлюцинациями, типичными для людей с психозами, с галлюцинациями без стресса, типичными для людей с болезнью Паркинсона. ¹⁵

У этого анализа есть ограничения. Во-первых, как упоминалось повсюду, это ретроспективный анализ, и поэтому подробных вопросов о симптомах не задавалось. Во-вторых, это не исследование по улавливанию симптомов, а исследование характеристик, включающее сравнение СЗ с галлюцинациями и без них.Таким образом, мы ничего не можем сказать о нынешнем опыте галлюцинаций. В-третьих, поскольку опыт, непосредственно предшествующий сканированию в состоянии покоя, может влиять на возможность установления соединений во время отдыха, ⁴¹ вполне возможно, что задача эмоциональной рабочей памяти могла повлиять на возможность установления соединений; однако, учитывая структуру результатов, это должно было повлиять на VH-SZ больше. В-четвертых, SZ отличается от HC по некоторым ключевым переменным, таким как SES и образование, которые могут способствовать наблюдаемым между ними различиям.Однако группы SZ не отличаются друг от друга по этим переменным, поэтому маловероятно, что они вносят вклад в гиперподключение в VH-SZ. В-пятых, мы не смогли найти значимой корреляции между серьезностью VH и гиперподключенностью в VH-SZ. Это могло отражать плохую оценку феноменологии, когда только 1 вопрос в интервью был посвящен VH или другим факторам. ⁴² Наконец, мы не знаем о симптомах на протяжении всей жизни, и, возможно, другие результаты могут появиться при изменении временного окна, определяющего членство в группе.

Таким образом, мы представляем доказательства того, что SZ, которые подтверждают, что недавно испытали VH, имеют гипер-связь между миндалевидным телом и зрительной корой. Мы предполагаем, что эта гиперсвязность облегчает доступ к сознанию эмоциональных визуальных образов. В то время как VH, как правило, не учитываются при клинических оценках в этой популяции, данные о функциональных связях обеспечивают биологическую поддержку их удручающей реальности.

Финансирование

Сеть исследований в области биомедицинской информатики
(U24RR021992).

Благодарности

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов в отношении предмета данного исследования.

Список литературы

1.

.

Слуховые галлюцинации: феноменология, нейропсихология и обновление нейровизуализации

.

Acta Psychiatr Scand Suppl

.

1999

;

395

:

95

—

104

.
2.

.

Галлюцинации и другие сенсорные обманы при психических расстройствах

. В:

, ред.

Неврология галлюцинаций

.

Нью-Йорк, NY

:

Springer

;

2013

:

43

—

57

.
3.

.

Визуальные галлюцинации

.В:

, ред.

Галлюцинации

.

Нью-Йорк, NY

:

Springer

;

2013

:

75

—

90

.
4.

.

Шкала положительных и отрицательных синдромов (PANSS) для шизофрении

.

Шизофр Бык

.

1987

;

13

:

261

—

276

.
5.

.

Шкала для оценки положительных симптомов

.

Айова-Сити, IA

:

Университет Айовы

;

1984

.
6.

.

Слуховые галлюцинации и негативность несоответствия: обработка речевых и неречевых звуков при шизофрении

.

Int J Психофизиол

.

2008

;

70

:

3

—

15

.
7.

.

Правильный профиль: негативность несоответствия при шизофрении со слуховыми галлюцинациями и без них, измеренная с помощью многофакторной парадигмы

.

Clin Neurophysiol

.

2008

;

119

:

909

—

921

.
8.

.

Влияние слуховых галлюцинаций на негативность несоответствия (MMN) при шизофрении, измеренное с помощью модифицированной «оптимальной» мультифункциональной парадигмы

.

Int J Психофизиол

.

2011

;

81

:

245

—

251

.
9.

.

Анатомия сознательного зрения: исследование зрительных галлюцинаций с помощью фМРТ

.

Nat Neurosci

.

1998

;

1

:

738

—

742

.
10.

.

Галлюцинационный мозг: обзор структурных и функциональных нейровизуализационных исследований галлюцинаций

.

Neurosci Biobehav Ред.

.

2008

;

32

:

175

—

191

.
11.

.

Визуальные галлюцинации при шизофрении, исследованные с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии

.

Психиатрия Res

.

2007

;

156

:

269

—

273

.
12.

.

Нарушение обработки зрения, предшествующее распознаванию изображений, у пациентов с болезнью Паркинсона со зрительными галлюцинациями

.

Мозг

.

2009

;

132

:

2980

—

2993

.
13.

и другие.

.

Измененная обработка коркового зрения при БП с галлюцинациями: исследование фМРТ

.

Неврология

.

2004

;

63

:

1409

—

1416

.
14.

.

Предварительные данные FMRI о дисфункции зрительной системы у пациентов с болезнью Паркинсона с зрительными галлюцинациями

.

J Neuropsychiatry Clin Neurosci

.

2006

;

18

:

402

—

404

.
15.

.

Визуальные галлюцинации при болезни Паркинсона: обзор и феноменологический обзор

.

J Neurol, нейрохирургия, психиатрия

.

2001

;

70

:

727

—

733

.
16.

и другие.

.

Преобладание атрофии головы гиппокампа при болезни Паркинсона с галлюцинациями и деменцией

.

Дж Нейрол

.

2008

;

255

:

1324

—

1331

.
17.

и другие.

.

Волны сознания: постоянные корковые паттерны во время бинокулярного соперничества

.

Нейроизображение

.

2004

;

23

:

128

—

140

.
18.

.

Нейронные процессы, лежащие в основе сознательного восприятия: экспериментальные данные и глобальная структура нейронного рабочего пространства

.

J Physiol Paris

.

2004

;

98

:

374

—

384

.
19.

.

Синхронизация нейронной активности в областях коры коррелирует с сознательным восприятием

.

J Neurosci

.

2007

;

27

:

2858

—

2865

.
20.

.

Повышенная функциональная связь вдоль кортикостриатальной петли и механизм слуховых / вербальных галлюцинаций у пациентов с шизофренией

.

Биологическая психиатрия

.

2011

;

69

:

407

—

414

.
21.

.

Организация поведения: нейропсихологическая теория

.

Нью-Йорк, NY

:

Джон Уайли и сыновья

;

1949

.22.

.

Нейродинамическая организация модально-зависимых галлюцинаций

.

Кортекс Cereb

.

2013

;

23

:

1108

—

1117

.23.

.

Роль лимбической системы в эмпирических феноменах височной эпилепсии

.

Энн Нейрол

.

1982

;

12

:

129

—

144

.24.

.

Корковые активации во время слуховых вербальных галлюцинаций при шизофрении: координатный метаанализ

.

Am J Psychiatry

.

2011

;

168

:

73

—

81

.25.

и другие.

.

Мультимодальная связь комплекса гиппокампа при слуховых и зрительных галлюцинациях

.

Mol Psychiatry

.

2014

;

19

:

184

—

191

.26.

.

Наследие пациента Х.М. для нейробиологии

.

Нейрон

.

2009

;

61

:

6

—

9

.
27.

.

Вклад миндалины в обработку эмоций: от животных моделей до человеческого поведения

.

Нейрон

.

2005

;

48

:

175

—

187

.
28.

.

Сонное состояние: галлюцинации автобиографической памяти, вызванные стимуляцией височных долей и припадками

.

Мозг

.

2007

;

130

:

88

—

99

.
29.

.

Структурированное клиническое интервью по DSM-IV-TR Axis I Disorders — Patient Edition (SCID-I / P, 11/2002 revision)

.

Нью-Йорк, NY

;

2002

.
30.

.

Шкала оценки негативных симптомов (SANS)

.

Айова-Сити, IA

:

Университет Айовы

;

1983

.
31.

.

Компонентный метод коррекции шума (CompCor) для BOLD и перфузионной фМРТ

.

Нейроизображение

.

2007

;

37

:

90

—

101

.
32.

.

Ложные, но систематические корреляции в функциональной связности сетей МРТ возникают из-за движения объекта

.

Нейроизображение

.

2012

;

59

:

2142

—

2154

.
33.

.

Conn: функциональный набор инструментов подключения для коррелированных и антикоррелированных мозговых сетей

.

Brain Connect

.

2012

;

2

:

125

—

141

.
34.

и другие.

.

Автоматические этикетки атласа Talairach для функционального картирования мозга

.

Hum Brain Mapp

.

2000

;

10

:

120

—

131

.
35.

и другие.

.

Потеря объема серого и белого вещества в мозге ускоряется с возрастом у хронических алкоголиков: количественное исследование МРТ

.

Алкоголь Clin Exp Res

.

1992

;

16

:

1078

—

1089

.
36.

и другие.

.

Недостаточное подавление областей режима по умолчанию во время рабочей памяти у лиц с ранним психозом и с клиническим высоким риском психоза

.

Передняя психиатрия

.

2013

;

4

:

92

.
37.

.

Эквивалентные дозы хлорпромазина для новых атипичных нейролептиков

.

J Clin психиатрии

.

2003

;

64

:

663

—

667

.38.

.

Природа активности, связанной с памятью, в областях раннего зрения

.

Нейропсихология

.

2006

;

44

:

2874

—

2886

.
39.

.

Равнофинальность и мультифинальность в психопатологии развития

.

Дев Психопатол

.

1996

;

8

:

597

—

600

.
40.

и другие.

.

Критерии области исследования (RDoC): к новой структуре классификации для исследований психических расстройств

.

Am J Psychiatry

.

2010

;

167

:

748

—

751

.
41.

.

Улучшенные мозговые корреляции во время отдыха связаны с памятью о недавних переживаниях

.

Нейрон

.

2010

;

65

:

280

—

290

.
42.

.

Нейробиология шизофрении: поиск неуловимой корреляции с симптомами

.

Передний гул Neurosci

.

2012

;

6

:

136

.

© Автор, 2014. Опубликовано Oxford University Press от имени Центра психиатрических исследований Мэриленда. Все права защищены.Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Слуховые галлюцинации при болезни Паркинсона

О нейропсихологических и психиатрических побочных эффектах при лечении болезни Паркинсона сообщалось давно, и они остаются предметом интереса.1 Галлюцинации — частые побочные эффекты дофаминергических препаратов, используемых при болезни Паркинсона. Они обычно визуальны и имеют тенденцию появляться в виде сформированных изображений на фоне ясного сенсориума. Чаще всего они появляются, когда пациент находится в сонливости или при тусклом окружающем освещении.Они часто характеризуются переживаниями из прошлого пациентов и реже принимают форму иллюзий2. После первоначальных неловких переживаний пациенты часто привыкают к их присутствию и признают их неприятными, но не пугающими аберрациями восприятия 2, хотя пациенты с деменцией могут теряют способность идентифицировать эти перцептивные события как нереальные. Наличие зрительных галлюцинаций может повлиять на решение врача о режиме приема препарата, его дозировке и приеме в течение дня или ночью.

В то время как зрительные галлюцинации являются общепризнанной проблемой у пациентов с болезнью Паркинсона, получающих терапию, слуховые галлюцинации, которые встречаются реже, не были предметом систематических исследований.

Пациенты и методы

Когорта исследования состояла из 121 последовательного пациента с болезнью Паркинсона, находящихся под наблюдением нашей клиники двигательных расстройств, которая является специализированным специализированным центром. Пациенты прошли психологическое обследование с использованием короткого психологического теста (SMT).Значение 80% или ниже было принято как свидетельство когнитивных нарушений.

Использовалась анкета, которая включала вопросы о возникновении зрительных или слуховых галлюцинаций в настоящее время или в прошлом. Когда сообщалось о слуховых галлюцинациях, тщательно выяснялся их контекст, тип голоса (человеческий или нет), наличие императивных компонентов и происходили ли они днем ​​или ночью.

Результаты

Среди 121 пациента с болезнью Паркинсона 45 (37%) сообщили, что испытывали галлюцинации в настоящее время или в течение предшествующих двух лет.Тридцать пять (29%) имели только зрительные галлюцинации, тогда как 10 (8%) имели как зрительные, так и слуховые галлюцинации. Все пациенты со слуховыми галлюцинациями также сообщали о зрительных галлюцинациях. В таблице приведены демографические данные трех групп пациентов.

Пациенты со слуховыми галлюцинациями (10) сообщали, что слышали человеческие голоса, говорящие вне своей головы. Семь из них слышали эти голоса в настоящее время, а трое слышали их в прошлом. Содержание часто было непонятным (пять), не императивным (девять), несоответствующим настроению (10) и непараноидальным (девять).Во всех случаях голоса были слышны извне, говорящие от первого или второго лица, но не спорящие. У них не было аффективного компонента. Один пациент сообщил о знакомом, последовательном, повелительном голосе, тогда как двое пациентов слышали голоса знакомых людей. Например, пациентка опознала голос своего покойного мужа, хотя не могла его видеть. Он комментировал ее повседневную деятельность и иногда давал ей инструкции, которым она иногда следовала. Другая пациентка сообщила о том, что слышала голоса, которые, по ее мнению, звучали за пределами ее комнаты, возможно, по радио.Позже она признала, что они, вероятно, зародились в ее уме. Голоса обсуждали разные темы и не комментировали ее действия. Иногда она чувствовала необходимость ответить на них.

Как упоминалось выше, все пациенты, испытавшие слуховые галлюцинации, также сообщали о зрительных галлюцинациях. Однако никакой связи между зрительными и слуховыми галлюцинациями не существовало. Визуальные образы никогда не говорили и не создавали шумов. Голоса никогда не сопровождались изображением; они произошли в разное время, и их контекст не был связан.

Демографические данные пациентов с галлюцинациями и без них

В период появления слуховых галлюцинаций четверо пациентов находились в замешательстве, еще у одного возникли параноидальные мысли. Ни у одного пациента не было симптомов первого ранга Шнайдера, а именно: ни один из пациентов не слышал своих мыслей, высказанных вслух, никто не чувствовал, что их мысли или действия контролируются извне, и не слышал комментариев о своем поведении. Ни у кого не было соматических галлюцинаций.

Только один пациент добровольно предоставил информацию о наличии слуховых галлюцинаций, а остальные сообщили об их существовании только при непосредственном оспаривании.Один пациент сообщил, что он всегда знал, что голоса были воображаемыми, тогда как другие часто считали их реальными. Когда их спросили, почему они не сообщили об этом явлении своим врачам, они выразили некоторое замешательство по поводу того, что они слышали голоса.

Все 10 пациентов со слуховыми галлюцинациями лечились леводопой с агонистами дофамина селегилином или амантадином или без них. Суточная доза леводопы варьировала от 187,5 до 500 мг (с карбидопой).У четырех пациентов наблюдались двигательные колебания, у трех — в виде «включения-выключения», а у одного — «брадикинезия в конце приема». Один пациент сообщил, что слышит голоса чаще во время «выключения». У остальных пациентов не удалось определить явной корреляции между двигательным состоянием и галлюцинациями. Пять пациентов были в депрессии и лечились амитриптилином (три), флувоксамином (один) или тразодоном (один). Ни у кого не было психиатрического анамнеза до начала болезни Паркинсона; шесть из них пережили психотические эпизоды, выраженные параноидальными мыслями, замешательством и галлюцинациями, под действием противопаркинсонических препаратов.Клозапин вызвал исчезновение слуховых галлюцинаций у трех пациентов из пяти, получавших это лекарство. У одного пациента слуховые галлюцинации исчезли после прекращения приема амантадина и уменьшились у другого пациента после отмены селегилина.

У пациентов с галлюцинациями было больше когнитивных нарушений, чем у пациентов без Болезнь Паркинсона; таблица).Доля пациентов с когнитивными нарушениями была выше среди пациентов со зрительными галлюцинациями (64%) или слуховых галлюцинаций (50%), чем среди пациентов без галлюцинаций (25%).

Обсуждение

Наши результаты показывают, что слуховые галлюцинации не редкость среди пролеченных пациентов с болезнью Паркинсона. Напротив, четверть пациентов, испытывающих зрительные галлюцинации, также сообщали о слуховых галлюцинациях. Мы не нашли в литературе систематических сообщений о слуховых галлюцинациях при болезни Паркинсона; Обширный недавний обзор психиатрических побочных эффектов противопаркинсонических препаратов, посвященный галлюцинациям, не описывает слуховые галлюцинации.1 В повседневной практике многие неврологи могут не рассматривать слуховые галлюцинации как частый побочный эффект противопаркинсонических препаратов. Однако наличие слуховых галлюцинаций у пролеченных пациентов с болезнью Паркинсона было упомянуто на первых порах леводопы Moscowitz и соавторами .2. Это исследование показало, что 29,5% из 88 пациентов с болезнью Паркинсона испытывали галлюцинации, а 5,7% испытывали иллюзии. . Среди пациентов с галлюцинациями у 9,7% были чисто слуховые галлюцинации, 61.3% чисто зрительных и 25,8% зрительных плюс слуховых2. Таким образом, и в этой серии зрительные галлюцинации встречались чаще, чем слуховые галлюцинации, тогда как слуховые галлюцинации обычно возникали на фоне зрительных галлюцинаций. Недавнее исследование показало связь между периодом «выключения» и возникновением галлюцинаций, включая слуховые галлюцинации. Большинство наших пациентов не смогли определить такую ​​связь. Возможно, что небольшое количество сообщений о слуховых галлюцинациях в литературе объясняется тем фактом, что пациенты часто воздерживаются от упоминания о них спонтанно и что их не спрашивают о них специально.

Галлюцинации в настоящее время или в прошлом встречались у 37% наших пациентов. Эта цифра напоминает данные, полученные в исследованиях психиатрических побочных эффектов противопаркинсонического лечения2.
5, но может также отражать то, что мы работаем в качестве специализированного справочного центра для более сложных случаев. Известными факторами риска зрительных галлюцинаций являются пожилой возраст и деменция.
6 Мы обнаружили, что, хотя возраст, по-видимому, не имел особого влияния на слуховые галлюцинации среди наших пациентов, возможными факторами риска являются серьезная двигательная инвалидность и когнитивные нарушения (таблица), хотя пациенты со слуховыми галлюцинациями были слабо нарушены, а некоторые из них были психически здоровыми. .Сформированные галлюцинации, такие как музыкальные галлюцинации, могут возникать у пациентов с потерей слуха7, но среди наших пациентов со слуховыми галлюцинациями только у одного был дефицит слуха, который был легким.

Поскольку все наши пациенты были пожилыми людьми, страдали болезнью Паркинсона в течение нескольких лет и все лечились леводопой, мы не можем доказать, что симптомы пациентов были связаны с лекарствами. Однако примечательно, что в некоторых случаях клозапин был способен останавливать галлюцинации даже в относительно низких дозах, используемых при болезни Паркинсона.8 Механизмы, с помощью которых леводопа может вызывать психоз, включают стимуляцию дофаминовых рецепторов, расположенных преимущественно в лимбических структурах. 9 Также возможно, что серотонин в мезолимбической и мезокортикальной системах играет роль в возникновении галлюцинаций, поскольку сообщалось, что специфический 5HT _{3 Антагонист} ондансетрон может облегчить зрительные галлюцинации, вызванные леводопой.

Невролог, лечащий пациентов с болезнью Паркинсона, принимает во внимание двигательный статус и четкость, с которой пациент отличает галлюцинации от реальности, когда решает, уменьшить ли дневное количество лекарства или добавить антипсихотический препарат.8 Мы предлагаем включить вопросы о слуховых галлюцинациях в обычное обследование пациентов с болезнью Паркинсона, поскольку информация об этом явлении может не привлечь внимания врача, если не будет специально запрошена. Хотя отмена некоторых противопаркинсонических препаратов в некоторых случаях может привести к исчезновению слуховых галлюцинаций, показаны дальнейшие систематические исследования других методов лечения слуховых галлюцинаций.

Сенсорные галлюцинации — Др.Хенкин Р.И.

Сенсорные галлюцинации Сообщается, что галлюцинации возникают при всех сенсорных модальностях. Самый распространенный вид этих галлюцинаций — зрительных . Они могут возникать как продромальный период или аура в начале миоклонического припадка и быть связаны с опухолью головного мозга, эпилепсией как таковой, мигренозной головной болью или психическим расстройством, таким как шизофрения.Зрительные галлюцинации обычно связаны с ярким светом. Обычно они двусторонние. Однако некоторые галлюцинации связаны с восприятием реального визуального объекта, особенно у пациентов с шизофренией. Многие галлюцинации слуховые . Они также возникают по тем же причинам, что и зрительные галлюцинации. Они могут состоять из неопределенного звука, например шума или тона. Тиннитус — это звук, который обычно воспринимается ухом как тон, высокий или низкий, как звон или жужжание, которое может быть прерывистым или постоянным.Он может быть как односторонним, так и двусторонним. Обычно это не считается галлюцинацией, а является проявлением расстройства внутреннего уха. Некоторые слуховые галлюцинации связаны с восприятием реальных звуков или слов. Пациенты с таким восприятием обычно страдают каким-либо психическим расстройством, нередко формой шизофрении. Некоторые пациенты со слуховыми галлюцинациями утверждают, что они «слышат голос» (1). Эти пациенты могут слышать отдельные слова, но могут также слышать неопределенные звуки (1).Эти галлюцинации среди «слышащих голос» характеризуются как проявление психического заболевания. Существует «Движение слышащих голоса», в котором 20 000 членов разделяют общее явление. Эти люди могут не считать себя страдающими психическим отклонением. Вкус или вкусовые галлюцинации могут возникать при отсутствии оральной стимуляции. Эти галлюцинации обычно проявляются в виде особого вкуса, охватывающего всю полость рта, как мы уже отмечали ранее Torquegeusia (химический), cacogeusia (гнилой) или смешанный (2).Однако они не связаны с какой-либо конкретной едой или напитком, а связаны только с определенным вкусовым качеством. Они отличаются от зрительных или слуховых галлюцинаций, которые могут относиться к определенным визуальным объектам или речи. Часто сообщалось, что вкусовые галлюцинации возникают как продромальный период или аура известной патологии, например, опухоли головного мозга, эпилепсии, мигренозной головной боли и приводят к миоклоническому припадку. В клинике вкуса и обоняния в Вашингтоне, округ Колумбия, мы столкнулись с этим типом галлюцинаций после приобретенной потери вкуса, происходящей вслед за потерей остроты вкуса в результате различных патологических событий, например.д., заболевание вирусного типа, аллергический ринит, черепно-мозговая травма и др. (2). Обонятельные галлюцинации похожи на вкусовые галлюцинации, поскольку они также проявляются единичным запахом, обычно неприятным, например тухлым (какосмия) или химическим (торквосмия) запахом (2). Для этих галлюцинаций характерно не какое-либо отношение к определенному внешнему запаху пищи, а только характер запаха. Это также отличает обонятельные (и вкусовые) галлюцинации от зрительных и слуховых галлюцинаций.Обонятельные галлюцинации, как правило, связаны с неврологическими расстройствами, например, опухолью головного мозга, мигренозной головной болью, спонтанными эпилептическими припадками. Этот тип галлюцинации обычно называют аурой, поскольку он обычно предшествует миоклонической активности приступа и предупреждает пациента о приближении приступа. Этот тип галлюцинаций обычно кратковременный, длится от нескольких секунд до минуты. Обычно это следует за потерей остроты обоняния. Однако этот тип галлюцинаций также может возникать спонтанно и не следовать за приобретенной потерей обоняния, хотя характер и интенсивность преходящей галлюцинации аналогичны тем, которые возникают после любой потери обоняния. Обонятельные галлюцинации также могут быть однотонными и подавляться маневром Вальсальвы или сном (3). Обонятельные галлюцинации также могут быть связаны с так называемым обонятельным эталонным синдромом , при котором пациенты с психическим расстройством, обычно шизофренией, ощущают запах из носа или другой части тела (3). Этот тип галлюцинаций обычно длятся долго. Характер этой галлюцинации также является характером единственного запаха, не связанного с конкретным запахом пищи.Объективное восприятие внешними наблюдателями не может обнаружить запах, исходящий от этих пациентов. Некоторые пациенты ощущают запах тела, который сохраняется и ощущается окружающими. Хотя эти пациенты не проявляют шизофрении, у них есть некоторые общие черты с пациентами с обонятельным референсным синдромом. Эти запахи обычно имеют неприятный характер, но пациенты затрудняются описать характер запаха тела. Запах опять-таки носит специфический характер и не связан с каким-либо реальным внешним характером настоящего запаха. Сенсорные галлюцинации встречаются гораздо чаще, чем принято считать. Они влияют на многих людей в нескольких сенсорных системах. Понимание начала этих галлюцинаций предлагает метод понимания нескольких аспектов функции мозга. Вудс А. Голоса, идентичность и смысловое значение. Ланцет. 2015; 386: 2386-2387. Хенкин Р.И., Агарвал РП. Концентрация меди в спинномозговой жидкости при хронической шизофрении.Am J Psychiatry. 1985; 142: 1. Хенкин Р.И., Потоличчио С.Дж., Леви Л.М. Обонятельные галлюцинации без клинической двигательной активности: сравнение монринной и бихинальной фантозмии. Brain Sci. 2013; 3: 1483-1553.

Симптомы красного флага — Галлюцинации

0,5 CPD Кредиты Щелкните здесь, чтобы заполнить интерактивную версию этой статьи и получить сертификат по MIMS Learning

Симптомы красного флага

• Пугающие галлюцинации
• Симптомы, указывающие на психоз
• Неврологическое расстройство
• Очаговый неврологический дефицит
• Рекреационное употребление наркотиков
• Делириум

Галлюцинация, которую можно определить как сенсорное восприятие в отсутствие внешнего раздражителя, может быть обонятельной, слуховой, зрительной, тактильной или вкусовой.

Сообщается, что до 30% пациентов, страдающих делирием, могут иметь зрительные галлюцинации. ¹

Галлюцинации часто считаются проявлением психического заболевания, но люди, не страдающие психическим заболеванием, могут их испытывать, особенно вкусовые и обонятельные галлюцинации.

Более того, гипнагогические (возникающие при засыпании) и гипнопомпические (возникающие при пробуждении) галлюцинации могут возникать у всех людей.

Это означает, что галлюцинации не обязательно могут быть патологическими — недавно умершие люди могут сообщать о зрительных или слуховых галлюцинациях.

Галлюцинации могут возникать при усиленном внешнем раздражении (например, в присутствии других) или в условиях пониженного внешнего раздражения.

Слуховые галлюцинации

Галлюцинации могут быть признаком шизофрении, конверсионных реакций и аффективных расстройств. Слуховые галлюцинации — самые частые галлюцинации при шизофрении, хотя также могут отмечаться зрительные галлюцинации.

Слуховые галлюцинации могут сопровождать тяжелую депрессию с голосами, говорящими непосредственно с пациентом, содержание которых соответствует плохому настроению пациента.Их также можно увидеть в маниакальных состояниях и опять же в соответствии с настроением пациента.

Связь между галлюцинациями и сексуальным насилием в детстве была описана ранее. ² Слуховые галлюцинации также наблюдались при посттравматическом стрессовом расстройстве. ³

Слуховые галлюцинации, приводящие к членовредительству, могут наблюдаться у пациентов с пограничным расстройством личности.

Пациенты с односторонней и двусторонней потерей слуха могут сообщать о слуховых галлюцинациях.Слуховые галлюцинации могут возникать при психозах, вызванных употреблением психоактивных веществ.

Зрительные галлюцинации

Галлюцинации могут возникать при неврологических состояниях, таких как эпилепсия, мигрень, болезнь Паркинсона и деменция с тельцами Леви. Они чаще встречаются при болезни Паркинсона с возрастом, длительностью болезни, когнитивными нарушениями и депрессией.

При болезни Альцгеймера средней и тяжелой степени тяжести галлюцинации, скорее всего, носят зрительный характер.

Визуальные галлюцинации могут быть результатом корковых поражений, затрагивающих затылочную и височно-теменную области.Обонятельные и вкусовые галлюцинации могут возникнуть в результате поражения височной доли.

Заболевание сетчатки, возрастная дегенерация желтого пятна, глаукома и катаракта могут вызывать зрительные галлюцинации.

Синдром Шарля Бонне описывает наличие зрительных галлюцинаций после потери остроты зрения при отсутствии когнитивных нарушений. Считается, что это может быть связано с повышенной корковой компенсацией в височной коре, полосатом теле и таламусе.

Злоупотребление наркотиками может быть причиной злоупотребления алкоголем, каннабиса и МДМА.После приема психоактивных веществ можно увидеть яркие и красочные изображения.

Употребление кокаина и амфетамина может вызывать тактильные галлюцинации, например ощущение ползания насекомых по коже. Воспоминания в виде зрительных галлюцинаций могут возникать в свободном от наркотиков состоянии.

Галлюцинации, связанные с белой горячкой, могут включать зрительные галлюцинации животных; эти галлюцинации обычно пугают.

Возможные причины

• Делириум
• Лишение сна
• Шизофрения, конверсионные реакции, аффективные расстройства
• Неврология — эпилепсия, мигрень, болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви
• Болезнь глаз — заболевание сетчатки, возрастная дегенерация желтого пятна и катаракта
• Злоупотребление наркотиками

Клиническая оценка

У пациентов с галлюцинациями требуется тщательный сбор анамнеза и неврологическое обследование для определения основной причины и определения прогноза.

Слуховые галлюцинации являются наиболее распространенным типом в целом, но при расстройствах мозга наиболее распространены зрительные галлюцинации.

Важно оценить модальность галлюцинаций и любые связанные с ними факторы. Оцените любой риск для пациента, связанный с ними — например, спросите о природе галлюцинаций и пугает ли пациент их.

Это особенно актуально при подозрении на психоз, поскольку существует риск членовредительства, включая самоубийство.

Первостепенные симптомы шизофрении у Шнайдера состоят из слуховых галлюцинаций, сопровождаемых мысленным эхом и постоянным комментарием, в котором пациент обсуждается от третьего лица.

Согласно классификации МКБ-10, эти симптомы могут подтверждать диагноз шизофрении.

Субклинические галлюцинации могут наблюдаться у детей и чаще возникают у детей с поведенческими и / или эмоциональными расстройствами.

Менеджмент

Галлюцинации часто считаются проявлением психических заболеваний, но вместе с ними могут присутствовать и многие другие состояния.

Галлюцинации могут поддаваться лечению антипсихотическими препаратами и лечением основной причины. Если они сохраняются, могут быть полезны КПТ и поддерживающая психотерапия. Следует рассмотреть возможность направления к врачу-неврологу и / или психиатру.

Нажмите здесь, чтобы пройти тест по этой статье и получить сертификат MIMS Learning

• Доктор Кочхар — врач общей практики в Бексхилл-он-Си, Восточный Суссекс

Это обновленная версия статьи, впервые опубликованной в мае 2015 года.

Список литературы

1. Али С., Патель М., Джабин С. и др. Понимание бреда. Innov Clin Neurosci 2011 октябрь; 8 (10): 25–34.
2. Шеффилд Дж., Уильямс Л., Блэкфорд Дж. И др. Сексуальное насилие в детстве увеличивает риск слуховых галлюцинаций при психотических расстройствах. Compr Psychiatry 2013; 54 (7): 1098-1104.
3. Дорахи М., Палмер Р. Слуховые галлюцинации при хронических травмах: феноменология и психологические механизмы. Подробное руководство по посттравматическому стрессовому расстройству.

Если вы не можете победить голоса, присоединяйтесь к ним

Около 65% пациентов с шизофренией испытывают словесные слуховые галлюцинации, обычно в форме голосов, исходящих от воспринимаемых «других», которые, как правило, соответствуют общепринятому отвратительному профилю: они властны, унизительны и непримиримо враждебны. Современные методы лечения помогают облегчить галлюцинации у многих пациентов, но примерно для четверти людей с психотическими состояниями доступных методов лечения просто недостаточно.

Войдите в терапию АВАТАР. AVATAR, аббревиатура от Audio Visual Assisted Therapy Aid для рефрактерных слуховых галлюцинаций, начал привлекать внимание, когда в период с 2009 по 2011 год Национальным институтом исследований в области здравоохранения Великобритании был протестирован в качестве средства лечения пациентов со слуховыми галлюцинациями.

Терапия позволила пациентам создать аватар или визуальное представление источника воспринимаемых слуховых галлюцинаций, известного как «преследователь», чья речь точно соответствовала высоте и тону голоса преследования в их головах.Затем пациентов поощряли к диалогу с аватаром, который находился под контролем терапевта. Вместо того, чтобы пропагандировать отношения, в которых голос преследования доминирует над покорным пациентом, терапевт мог бы управлять аватаром, чтобы он постепенно уступал контроль пациенту с течением времени.

Результаты пилотного исследования обнадеживают. Пациенты, которые прошли новую терапию AVATAR, показали среднее снижение общей шкалы психотических симптомов (PSYRATS) слуховых галлюцинаций на 8.75 ( P = 0,003), а также в подшкалах Всемогущества и Злонамеренности Пересмотренного вопросника «Убеждения о голосах» (BAVQ-R) 5,88 ( P = 0,004). С другой стороны, контрольная группа не претерпела изменений за период исследования.

Исследователи недавнего последующего исследования, опубликованного в The Lancet , намеревались воссоздать эти результаты в более крупном, мощном, рандомизированном контролируемом исследовании и снова обнаружили, что пациенты испытали благоприятные результаты, причем 83% соответствовали первичной конечной точке — a уменьшение слуховых вербальных галлюцинаций на 12 неделе.

Том К. Дж. Крейг, PhD, FRCP

Для ведущего автора исследования Тома К. Дж. Крейга, доктора философии, FRCP, заслуженного профессора социальной психиатрии Королевского колледжа Лондона, положительные результаты стали неожиданностью. По его словам, наиболее убедительным доказательством этого было количество пациентов, у которых явно улучшилось состояние после терапии.

«Наиболее драматичными были люди, для которых голоса полностью прекратились. Хотя Джулиан Лефф обнаружил это в своей первой экспериментальной работе, мы не ожидали, что это повторится в нашем более крупном [мощном, рандомизированном] контролируемом исследовании », — сказал Крейг журналу MD Magazine .«Хотя это был самый поразительный результат, поразительным также было более широкое снижение частоты и резкости голосов, о которых сообщали многие люди».

В последующем исследовании Крейг и его коллеги описали значение перехода власти от преследователя к пациенту.

«Действие власти в этих отношениях рассматривается как решающее… слушатель голоса принимает на себя подчиненную роль, характеризующуюся чувством неполноценности и бессилия, которое может отражать социальные отношения в более общем плане», — пишут исследователи.«Терапевт (переключение между разговором в качестве терапевта и в роли аватара) способствует диалогу, в котором голосовой слушатель постепенно приобретает большую силу и контроль в отношениях, при этом изначально всемогущий голос ослабляет свою хватку над слушателем, становясь со временем более умиротворяющим. «

Результаты особенно обнадеживают, потому что в испытании участвовали люди, страдающие стойкими психозами, которые сообщали о постоянных и мучительных слуховых галлюцинациях, по крайней мере, в течение предыдущего года, несмотря на регулярное наблюдение и продолжающееся фармакологическое лечение.Более того, более трети всех пациентов в обеих терапевтических группах имели клиническую историю устойчивости к лечению и получали клозапин до начала исследования.

В последующем исследовании снижение общего балла PSYRATS через 12 недель было значительно больше для терапии AVATAR, чем для поддерживающего консультирования, со средней разницей -3,82 [SE 1,47], 95% доверительный интервал от -6,70 до -0,94; ( P <0,0093). Более того, не было явных побочных эффектов, связанных с терапией.

По словам авторов, исследование «подтвердило основную гипотезу о клинической эффективности, показав быстрое и устойчивое снижение тяжести слуховых вербальных галлюцинаций к концу терапии на 12 неделе, что значительно превосходило то, что было достигнуто при поддерживающем консультировании … Вторая и третья гипотезы также были в значительной степени поддержаны, поскольку терапия АВАТАР оказывала положительный и значительный [эффект] на всемогущество, и что эти положительные эффекты на голоса сохранялись через 24 недели.Однако это не оказало значительного влияния на заявленную злобу голосов ».

Авторы признали ограничения, в том числе отсутствие контрольного условия лечения как обычно. Они также отметили, что результаты могут отражать регрессию к среднему значению в обеих группах, но сочли это маловероятным, поскольку участники были отобраны из-за стойких симптомов и не были привлечены в кризис.

«Все участники были людьми, которые в течение многих лет страдали тревожными слуховыми галлюцинациями, и у всех был диагностирован серьезный психоз (в основном, расстройства шизофренического спектра, но также и психотическая депрессия).Слуховые галлюцинации были лишь одним из симптомов, составляющих этот диагноз. Все принимали лекарства, — сказал Крейг. «Таким образом, используя это, чтобы представить AVATAR в перспективе, я бы сказал, что у нас есть многообещающее дополнение к лечению».

Крейг подчеркнул, что исследование не предоставило каких-либо доказательств того, что терапия АВАТАР может заменить лекарства или быть предоставлена ​​вместо более широкого когнитивно-поведенческого лечения психоза, хотя есть потенциал для того, чтобы она стала частью более длительной терапии такого типа в будущем. .

Требуются последующие исследования, прежде чем терапия АВАТАР сможет широко применяться в клиниках, добавил он. Крейг сначала рекомендовал будущую многоцентровую репликацию, чтобы проверить, эффективна ли терапия в различных условиях и культурах, а во-вторых, продолжить работу по распаковке активных ингредиентов, чтобы увеличить размер и продолжительность положительных результатов.

«Я думаю, что следующим шагом, вероятно, станет многоцентровое исследование. Существует значительный национальный и международный интерес, поэтому я надеюсь, что в ближайшие 5 лет мы добьемся более определенных результатов.Как только мы получим это, можно будет рассматривать терапию АВАТАР в качестве рекомендованного лечения в клинических руководствах с широкой доступностью », — сказал Крейг.

Каковы причины галлюцинаций?

Представьте себе: вы идете из кухни в спальню, возможно, проходите через гостиную. Окна открыты, и легкий ветерок нарушает тишину этого места. Шторы, люстра, листья комнатных растений и, возможно, даже волосы — все это движется в унисон.Внезапно, когда вы собираетесь выйти в коридор, уголком вашего глаза бросается тень, и вы оборачиваетесь. Ветерок утих; все совершенно неподвижно. Но в другом конце комнаты, где минуту назад не было ничего, кроме ветра, девушка в зеленом свитере играет с красным воздушным шариком. Зрелище неожиданное, но, кажется, вы не удивляетесь. Она даже улыбается вам, прежде чем возобновить свою развлекательную задачу. Вы улыбаетесь и продолжаете идти к своей спальне. Три собаки, кошка и два колибри проходят мимо, прежде чем вы доберетесь до места назначения.Мгновение назад у вас не было домашних животных.

Фабио Пагани / EyeEm / Getty Images

Если вам было семьдесят лет и вам поставили диагноз деменции, называемой тельцем Леви, это могло бы происходить с вами. Галлюцинация — это переживание ощущения при отсутствии провоцирующего стимула. Ощущения галлюцинаций могут быть зрительными, слуховыми, осязательными, а иногда и обонятельными или вкусовыми. Например, тактильная галлюцинация — это когда вы чувствуете, как что-то ползет по коже, но ничего нет. Это не следует путать с иллюзией, которая является искажением или неверной интерпретацией реального восприятия: например, если вы думали, что растение в вашей гостиной было девушкой в ​​зеленом свитере.Галлюцинации обычно очень яркие и кажутся реальными, почти как сон, который случается, когда вы бодрствуете. В то время как одни галлюцинации могут быть приятными, другие могут быть очень пугающими и разрушительными.

Галлюцинации могут возникать в трех основных ситуациях:

1. Заболевания глаз
2. Заболевания головного мозга
3. Побочное действие лекарств

Болезни глаз

В 1760 году Шарль Бонне, швейцарский естествоиспытатель и философ, впервые описал интригующий случай, когда его 87-летний дедушка страдал от тяжелой катаракты.Его отец все еще обладал полными умственными способностями, но он видел людей, птиц, животных и здания, будучи почти слепым на оба глаза! Он дал свое имя синдрому «Синдром Шарля Бонне», который описывает наличие зрительных галлюцинаций (и только зрительных, без каких-либо других сенсорных модальностей) у пожилых людей с различными заболеваниями глаз: отслойка сетчатки, дегенерация желтого пятна, катаракта и повреждение зрительного нерва. и пути. Механизм недостаточно изучен. Некоторые ученые предположили, что происходит «освобождение» областей мозга, которые обычно обрабатывают изображения.Визуальные стимулы, посылаемые нашей сетчаткой в ​​наш мозг, обычно не позволяют нашему мозгу обрабатывать любое изображение, кроме того, которое в данный момент находится перед нашими глазами. Например, если вам скучно и вы мечтаете на работе, вы все равно будете видеть перед собой экран компьютера, а не пляж, который вы можете только попытаться визуализировать. Когда глаз болен, визуальная стимуляция отсутствует, и этот контроль теряется, следовательно, мозг «освобождается» от ограничений реальности.

Болезни головного мозга

Галлюцинации — это проявление многих заболеваний мозга (и разума, если вы относитесь к картезианцам), хотя их механизм плохо изучен:

1. Психиатрические заболевания, в частности шизофрения, вероятно, являются одним из состояний, наиболее часто связанных с галлюцинациями в целом.Галлюцинации при шизофрении обычно слухового типа, хотя зрительные галлюцинации, безусловно, могут иметь место.
2. Делирий — это совокупность симптомов, определяемых как неспособность удерживать внимание, сопровождающаяся изменениями в сознании. Это может произойти при различных заболеваниях, включая обычную инфекцию. Отмена алкоголя также может привести к делирию, сопровождающемуся аномальными движениями (белая горячка). Примерно у трети людей с делирием могут быть зрительные галлюцинации.
3. Болезнь с тельцами Леви — это тип деменции, определяемый как когнитивная потеря, сопровождающаяся симптомами движения, напоминающими симптомы болезни Паркинсона, зрительными галлюцинациями и колеблющимся течением. В этом случае проницательность обычно сохраняется, а галлюцинации сложные и красочные, но в целом не пугающие. Галлюцинации также могут возникать при других типах деменции, включая болезнь Альцгеймера.
4. Визуальные галлюцинации могут быть результатом инсультов, которые происходят либо в зрительных центрах мозга, расположенных в затылочных (латинское «затылок») долях, либо в стволе мозга.Механизм последнего связан с феноменом «высвобождения», аналогичным тому, который постулируется для синдрома Шарля Бонне. Слуховые галлюцинации также могут возникать при инсультах, затрагивающих слуховые центры головного мозга, расположенные в височных долях.
5. Мигрень может сопровождаться галлюцинациями, такими как мерцающие зигзагообразные линии в их простейших формах. Они могут возникать перед головной болью или сами по себе без сопутствующей боли. Более сложным проявлением мигрени галлюцинаций является синдром Алисы в стране чудес, названный так потому, что он влияет на восприятие размера.Предметы, люди, здания или ваши собственные конечности могут уменьшаться или уменьшаться в размерах, точно так же, как эффект напитка, торта и грибов, которые героиня Кэрролла глотает в своем шедевре девятнадцатого века.
6. Гипнагогические ( hypnos, : сон и agogos, : вызывающие) и гипнопомпические ( pompe : отсылающие) галлюцинации могут возникать, соответственно, во время сна или пробуждения. Они могут быть визуальными или слуховыми и обычно имеют необычный характер. Они могут быть связаны с нарушениями сна, такими как нарколепсия.
7. Судороги могут вызывать различные галлюцинации (включая обонятельные и вкусовые) в зависимости от их расположения в головном мозге. Обычно они непродолжительны и могут сопровождаться потерей сознания в результате более общего приступа. Когда они обонятельные, они вызывают неприятный запах, часто описываемый как жгучая резина.

Побочное действие лекарственных средств

Галлюциногенные препараты, включая ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты) и PCP (фенциклидин), воздействуют на химический рецептор в головном мозге, вызывая измененное восприятие, а иногда и откровенные галлюцинации.Кроме того, многие препараты, доступные на рынке, имеют побочные эффекты, в том числе галлюцинации. Эти препараты могут влиять на различные химические системы мозга, включая регуляцию серотонина, дофамина и ацетилхолина (все три из которых являются важными химическими веществами для нормальной работы мозга). Например, лекарства, используемые для лечения болезни Паркинсона, предназначены для усиления дофаминергической сети, что подвергает человека риску галлюцинаций. Интересно, что лекарства от галлюцинаций часто снижают действие дофамина.

Независимо от того, являются ли изображение, звук или голос реальными или нереальными, важно понимать, что все эти ощущения, которые мы принимаем как должное за истину, на самом деле сфабрикованы нашим собственным естественным мозгом. Мы «видим» только потому, что у нас есть целая сеть мозга, которая специализируется на обработке световых сигналов. Малейшее изменение этого предопределенного механизма, и весь наш мир «истины» рухнет. Только представьте, если бы ваш мозг был предназначен для обработки света в результате появления запахов и наоборот: тогда вы узнаете картины как духи и дезодоранты как лучи света.И тогда это было бы «правдой».

Сдвиг музыкальных галлюцинаций в зрительные после коррекции нарушения слуха у больного деменцией с тельцами Леви: история болезни | Журнал медицинских историй болезни

Мужчина европеоидной расы, 71 год, жаловался на проблемы с памятью и тремор в состоянии покоя правой верхней конечности в предыдущие 2 года. Ему было трудно разучивать новые задачи, например, пользоваться другим мобильным телефоном. Его жена позаботилась о его лекарствах. Он по-прежнему покупал газету и делал простые покупки по соседству с помощью списка покупок, но больше не занимался финансовыми или другими важными делами.В это время не было ни галлюцинаций, ни явных клинических отклонений. Что касается личного анамнеза, пациент страдал контролируемой артериальной гипертензией и сахарным диабетом, стенокардией, обструктивным апноэ во сне, доброкачественной гиперплазией предстательной железы и большой депрессией. Он также перенес операцию по удалению катаракты на левом глазу и потерял слух. Неврологическое обследование показало положительный признак Майерсона, тремор языка, тремор покоя и ригидность зубчатого колеса правой руки, легкую дистоническую осанку правой руки, паркинсоническую походку с легким изменением постуральных рефлексов и тремор письма, а также подтвердили гипоакузию.Нейропсихологическое обследование [7] выявило дефицит управляющих функций (тест B на создание следов), а также тестов памяти, а именно: логической памяти (рассказы по шкале памяти Векслера), ассоциативного обучения (пары слов) и обучения списку слов (California Verbal Learning Test). . Остальные когнитивные функции были сохранены. Пациент имел легкие депрессивные симптомы, набравшие 6 баллов по Гериатрической шкале депрессии (15 пунктов) [8] и явно ухудшившиеся по шкале благословенной деменции (5,5 балла) [9].Компьютерная томография мозга и сканирование ядерного магнитного резонанса показали легкую корковую и подкорковую атрофию. Установлен клинический диагноз возможной деменции с тельцами Леви (ДЛБ) [10]. Лекарства пациента включали: пропранолол 10 мг два раза в день, метформин 700 мг два раза в день, дутастерид 0,5 мг в день, комбинация леводопа 100 мг и бенсеразида 25 мг два раза в день, пароксетин 20 мг два раза в день и лоразепам 2,5 мг (на ночь). Был начат прием ривастигмина (трансдермальный пластырь, 4,6 мг / 24 часа).

Пять лет спустя пациент начал жаловаться на слуховые галлюцинации исключительно музыкального хорового характера, народные песни, детские стишки, известные религиозные гимны и даже популярные футбольные песнопения. Эти песни присутствовали все время и лишь до некоторой степени были приглушены окружающим шумом. Пациент сначала подумал, что музыка играет на улице, но сообразил, что это странное явление, каким-то образом зародившееся в его мозгу. Пациент был умеренно расстроен и хотел бы облегчения, но не придавал симптомам никакого пугающего или преследующего значения.До появления музыкальных галлюцинаций изменений в приеме леводопы, ривастигмина, антидепрессанта или других лекарств не было. Консультант по психиатрии прописал рисперидон в низких дозах (1 мг в день), но у пациента возникла глубокая седация с задержкой мочи. Из-за слуховых симптомов пациентка обратилась за консультацией к специалисту по оториноларингологии, который диагностировал возрастную тугоухость и прописал двусторонние слуховые аппараты. Примечательно, что после использования слуховых аппаратов он больше не слышал назойливых песен, только некоторый шум в ушах, описанный как свист.Даже когда он временно снял слуховые аппараты, песни остались отсутствовать. Однако в это же время у пациента впервые появились зрительные галлюцинации, а именно повсюду он видел маленьких пауков.