Гастростаз что это такое: Гастростаз: симптомы, причины, лечение, диета

Разновидности, формы и симптомы гастродуоденита

4021 просмотров

По данным медиков симптомы гастродуоденита наблюдаются практически с той же частотой, что и признаки гастрита. Это заболевание очень распространенное, у каждого третьего можно обнаружить гастроэнтерологическую патологию, причем подвержены болезни как взрослые, так и дети. Как проявляется острый гастродуоденит, как распознать болезнь и какие ее разновидности существуют, расскажет статья.

Содержание:

Особенности недуга

Гастродуоденит – это воспалительный процесс в желудке и 12-типерстной кишке, при котором в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка органов. Причем на ткани 12-перстной кишки воспаление переходит с полости желудка. Из-за того, что первичное воспаление развивается в желудке, болезнь часто относят к разновидностям гастрита.

Развитие заболевания чаще всего наблюдается у пациентов молодого возраста и у маленьких детей. Связано это с особенностями работы сфинктера, расположенного на границе между 12-перстной кишкой и желудком.

Гастродуодениту в МКБ 10 присвоен код К29.9. Еще недавно заболевание не имело собственного номера в Международной классификации болезней. В документ был внесен только гастрит под кодом К29.3 и дуоденит под номером К29. В последней редакции документа патология добавлена в классификацию и значится в нем как гастродуоденит неуточненный. Врачи западных стран нередко используют для обозначения недуга термин «неязвенная диспепсия».

Чем отличается гастрит от гастродуоденита?

Между заболеваниями гастрит и гастродуоденит разница существенная. Гастрит – это воспаление внутренней оболочки желудка. При гастродуодените воспалительный процесс имеет большие масштабы и кроме слизистой желудка в него вовлечена внутренняя оболочка двенадцатиперстной кишки.

Долгое время гастродуоденит считался видом хронического гастрита. О целесообразности выделения патологии как самостоятельной болезни многие медики до сих пор спорят. Воспаление 12-перстной кишки – дуоденит – крайне редко развивается как отдельное заболевание. Чаще всего оно становится последствием гастрита.

Симптоматика гастрита и гастродуоденита схожая, поэтому без проведения фиброгастроскопии и взятия анализов точный диагноз установить сложно.

Так как из-за гастродуоденита страдает несколько органов, его симптомы, в сравнении с гастритом, более тяжелые, а лечение – сложнее и длительнее.

Разновидности патологии

Первоначально болезнь развивается в острой форме. Острое заболевание может протекать с умеренным, умеренно-выраженным и выраженным воспалением.

Об умеренном воспалении говорит неравномерная отечность слизистой пораженных органов, небольшие покраснения на ней, обнаруженные при проведении ФЭГДС. Это самая легкая степень воспалительного процесса.

Умеренно-выраженный гастродуоденит имеет более яркую симптоматику. Это вторая стадия воспалительного процесса, на которую при проведении гастроскопии указывают рыхлость стенок пораженных органов, их отечность, ярко-красный цвет слизистой, наличие геморрагии (сгустков крови под слизистой), образование налета фибрина на внутренней оболочке органов.

При выраженной форме воспаление усиливается. Помимо вышеперечисленных симптомов, при проведении гастроскопии врач обнаруживает эрозии на внутренней оболочке пораженных органов. Они могут быть как единичные, так и множественные.

В зависимости от происхождения, выделяют первичный и вторичный гастродуоденит. В первом случае воспалительный процесс развивается на фоне здоровья органов ЖКТ, а во втором он является следствием другого заболевания пищеварительной системы. По степени вовлеченности в патологический процесс тканей выделяют локализованный и распространенный гастродуоденит.

Читайте: как питаться при обострении гастродуоденита.

Рекомендуем узнать, какие симптомы указывают на рефлюкс эзофагит.

Острая форма патологического процесса часто переходит в хроническую. Именно с симптомами обострения хронического заболевания чаще всего обращаются пациенты к врачам. По эндоскопической картине выделяют несколько форм хронической формы патологии:

• поверхностный гастродуоденит;
• эрозивный гастродуоденит;
• атрофический гастродуоденит;
• геморрагический;
• гипертрофический;
• гастродуоденит-рефлюкс;
• смешанный;
• эритематозный гастродуоденит.

Поверхностный

Поверхностный или катаральный гастродуоденит при проведении гастроскопии распознается по таким признакам как отечность и покраснение внутренней оболочки органа, интенсивная выработка слизи. При этой форме патологического процесса железы желудка функционируют нормально, поэтому на кислотность болезнь не влияет (в некоторых случаях она повышена).

Эрозивный

Для эрозивного вида заболевания характерно наличие на внутренних оболочках органов эрозий – дефектов или повреждений различного диаметра (от 2 до 7 мм). При хроническом заболевании в стадии ремиссии эрозии затягиваются, но при обострении болезни они образуются вновь, уже на других участках слизистой.

Атрофический

Для атрофической формы болезни характерно истончение внутренней оболочки органов и атрофирование желез, что приводит к снижению выработки соляной кислоты и понижению кислотности желудка. При атрофической разновидности заболевания слизистая перерождается, на ней появляются участки метаплазии. Этот тип патологического процесса относится к предраковым.

Гипертрофический

Для этого типа патологического процесса характерно образование на слизистой утолщений и наростов. Признаки патологии не похожи на другие виды болезни. Основными симптомами становятся сильные боли в животе и рвота. При гастроскопии на слизистой пораженных органов можно увидеть белый налет и геморрагии – кровоизлияния. Сама слизистая уплотнена, отечна, ее складки утолщены. Этот вид патологии считается очень опасным, так как может переходить в рак.

Геморрагический

Геморрагический гастродуоденит считается подвидом эрозивной формы болезни. Отличие патологий состоит в том, что при геморрагическом типе из эрозий на внутренней оболочке органа выделяется кровь. Из-за этого в рвотных массах могут присутствовать прожилки крови, а кал окрашен в черный цвет.

Эритематозный

Эритематозный тип проявляется слабо выраженной симптоматикой. Это одна из самых легких форм патологии. При гастроскопии в желудке и 12-перстной кишке обнаруживают покраснение слизистой. Если участки пораженных тканей покрыты красными пятнами, говорят про очаговый гастродуоденит. В случае поражения всей слизистой оболочки, диагностируют диффузный поверхностный гастродуоденит.

Рефлюкс-гастродуоденит

При рефлюкс-гастродуодените наблюдается заброс содержимого 12-перстной кишки в полость желудка. Происходит это из-за дисфункции сфинктера, расположенного на границе этих органов. Результатом рефлюкса становится воспаление слизистой и желудка, и 12-перстной кишки. Это заболевание может приводить к развитию рака желудка.

Смешанный

В некоторых случаях при проведении обследования на слизистой пораженных органов обнаруживают изменения, наблюдающиеся при разных типах болезни: эрозии, покраснение, отечность, утолщение складок слизистой, кровоточащие язвы. В этом случае диагностируется смешанный тип патологии.

Симптоматика

Симптомы патологии могут отличаться в зависимости от ее разновидности, фазы и формы. При острой форме симптомы недомогания выражены ярко. Для хронической формы характерна более вялая симптоматика, усиливающаяся в периоды обострения.

Основным симптомом принято считать боль в области желудка. Как правило, боли при гастродуодените ноющие, тянущие, сосущие. Возникают они через 1-2 часа после того, как человек поел. За это время пища успевает переместиться в область воспаления. Для недуга также характерны такие признаки диспепсии как тошнота, отрыжка, изжога, чувство распирания в животе. У больного могут наблюдаться нарушения стула (запор, диарея). Больные жалуются на горечь во рту, страдают от галитоза. Для патологии характерен такой симптом как синдром проскальзывания. При нем во время приема пищи или сразу после еды появляются позывы к дефекации.

При ощупывании живота в области желудка и околопупочной зоне возникает умеренная болезненность. Однако точно определить больное место человеку не всегда удается. Локализация боли и степень ее выраженности зависит от того, какие именно участки органа поражены.

Советуем прочитать, какими лекарствами лечат гастродуоденит.

Читайте: можно ли есть яйца при гастрите.

Узнайте, что такое недостаточность кардии желудка.

Температура при гастродуодените в большинстве случаев остается нормальной или повышается до 37,1 – 37,2 градусов. Рост температуры указывает на усиление воспалительного процесса и чаще всего происходит при обострении.

Из-за нарушения работы пищеварительного тракта при развитии патологии происходит снижение эффективности усвоения пищи. Поэтому у людей с хронической гастроэнтерологической патологией нередко наблюдаются признаки авитаминоза, анемии, они раздражительны, имеют нездоровый, бледный цвет лица.

Любые из перечисленных симптомов должны заставить обратить внимание на собственное здоровье. Для подтверждения диагноза нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который назначит необходимые обследования.

Гастроптоз

Гастроптоз – это опущение желудка. Различают врождённый и приобретенный гастроптоз. У женщин патология встречается гораздо чаще. Возникновению данного состояния способствует избыточное растяжение мышц живота. Как следствие, пресс перестаёт выполнять свою функцию — фиксацию желудка в нужном положении. Желудочные связки перерастягиваются, желудок опускается. Такое случается после родов, при быстром похудении, после тяжелых физических работ.

Гастроптоз развивается у больных, которым удалили большое количество жидкости из брюха (при асците) либо у пациентов, оперированных по поводу большой опухоли полости живота. Врождённый гастроптоз обусловлен наследственно длинной брыжейкой (складкой брюшины, посредством которой внутренние органы крепятся к стенкам брюха). Встречается у худощавых людей.

Опущения желудка бывает трёх степеней. При первых двух у пациентов не возникает существенных жалоб. Некоторые испытывают тянущие боли, особенно при занятиях легкой атлетикой, тяжесть в верху живота. Гастроптоз третьей степени характеризуются опущением нижней границы желудка в таз. У таких больных понижен аппетит, их часто тошнит. После еды пациенты чувствуют боли в животе (натягиваются и без того растянутые желудочные связки). В лежачем положении растяжение связок уменьшается, боль проходит. Врождённый гастроптоз может сочетаться с опущением почек и кишечника. У больных ноет поясница, их мучают запоры. Нередко пациенты эмоционально возбудимы, страдают приступами головокружения, сердцебиения, болями в сердце, повышенной потливостью.

Диагностируют гастроптоз на основании рентгена желудка с «контрастом». При обследовании выявляют опущенный и растянутый желудок, вытянутый в вертикальном направлении. Двигательная активность желудка часто снижена (гипотония). Исследование желудочного сока выявляет гипохлоргидрию (уменьшение количества соляной кислоты). При осмотре доктор пальпаторно определяет (нащупывает) низкое расположение желудка.

Больные с диагнозом «гастроптоз» нуждаются в калорийном, лёгком питании. Кушать нужно чаще, малыми порциями. Правильно подобранное меню предупреждает запоры. По показаниям принимают лекарства, повышающие аппетит, слабительные. Больные обязательно занимаются лечебной физкультурой, её цель — укрепление мышц живота. Показан массаж, водные процедуры, иногда применяют бандаж. Хирургическое лечение зачастую помогает кратковременно.

Гастромегалия

Гастромегалия означает буквально gastro – желудок, mеgalie – увеличение, расширение, то есть увеличение желудка. Это состояние чаще всего диагностируют на средних сроках беременности, и будущие мамы получают на руки результат УЗИ, в котором написано это подозрительное и страшноватое слово. Естественная реакция беременной женщины – беспокойство и страх по этому поводу. Однако спешим вас успокоить: сам по себе эта находка чаще всего никакой опасности не представляет. Почему?

Все знают, что основное питание во время внутриутробного развития плод получает через пуповину, с маминой кровью. И немногие знают о том, что уже с 9-10 недельного возраста эмбрион начинает сосать пальчик и глотать околоплодные воды, таким образом тренируя свою развивающуюся систему пищеварения. То есть выявленное на УЗИ увеличение желудка может объясняться тем, что ребеночек в животике у мамы просто только что «накушался» околоплодных вод или то, что у будущего новорожденного уже сейчас все признаки хорошего аппетита. Поэтому, впервые увидев слово «гастромегалия» в анализах УЗИ, беременной женщине совершенно не стоит паниковать.

Тем не менее, гастромегалия бывает и патологической. Ситуация, когда ребенок получает питание в нормальном объёме или даже больше нормы, но при этом плохо набирает вес и отстает в развитии, должна вызвать тревогу. Гастромегалия у новорожденных проявляется частыми срыгиваниями, увеличенный животик доставляет много беспокойства малышу, который становится очень капризным, плохо спит, у него часто бывают колики. Если ребенок постоянно переедает, это может свидетельствовать о недостатке в рационе каких-то питательных, минеральных веществ или витаминов. Так постепенно формируется приобретенная гастромегалия.

Более серьезная причина патологической гастромегалии – это нарушение проходимости кишечника, чаще всего – 12-перстной кишки. Для точной диагностики такой причины существует несколько методов. У плода – это в первую очередь назначение дополнительных УЗИ с целью изучения работы желудочно-кишечного тракта в динамике. У родившихся малышей может потребоваться проведение фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). Также может быть назначено рентгенологическое обследование с применением контрастных веществ.

Без этих серьезных методов обследования при подозрении на кишечную непроходимость не обойтись. И их проведение следует доверять только опытным высококвалифицированным специалистам в заслуживающей полного доверия клинике. Только после исключения или подтверждения кишечной непроходимости может быть назначено адекватное лечение в зависимости от уточненного диагноза.

Боли в желудке при гастростазе. Причины гастростаза

Причины гастростаза

Разумеется, любой органический процесс, вызывающий закупорку двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка, вызывает задержку сначала твердой, а затем и жидкой пищи.

Причиной гастростаза может быть язвенный стеноз привратника, гипертрофический стеноз у детей или взрослых, рак антрального отдела желудка.

Замедление эвакуации из желудка обнаруживается и при многих других состояниях, не вызывающих механическую закупорку пилорического отдела желудка, многие из которых быстро излечиваются (табл. 36).

Таблица 36. Причины замедленной эвакуации пищи из желудка

Распространенным примером может быть замедленное опорожнение желудка, которое наблюдается при постоперационной непроходимости кишечника как после операции на брюшной полости, так и после других оперативных вмешательств.

В этих случаях наблюдается нарушение эвакуации и твердой, и жидкой пищи, но оно быстро проходит. После операции выделяется большое количество норадреналина, высокие концентрации его отмечаются как в крови, так и в стенке кишечника. Норадреналин может оказывать тормозящее действие на моторику желудка. Описаны парезы желудка при септицемии, перитоните, панкреатите и других клинических состояниях, сопровождающихся стрессом и болями. Механизм развития пареза в этих случаях, вероятно, такой же.

Полагают, что нарушения метаболизма — гипергликемия, гиперкальциемия, гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия, гипотиреоз, печеночная энцефалопатия и уремия, замедляют эвакуацию из желудка, однако подробно было исследовано только влияние гипергликемии. Диабетический кетоацидоз и состояния гиперосмолярности нарушают эвакуацию.

Считают, что вирусные инфекции, в частности вирусный гастроэнтерит, сопровождаются замедленной эвакуацией, которая по мере ликвидации острых симптомов заболевания исчезает. До настоящего момента не обнаружено хронических нарушений моторики желудка, которые могли быть вызваны вирусной инфекцией. Парентеральное питание вызывает значительное замедление эвакуации, механизмкоторого пока неясен, то же касается и курения.

По мере того как усилился интерес медиков к проблеме гастростаза и были внедрены исследования с двойной изотопной меткой, многие клинические синдромы были изучены и выявлена их причинная связь с гастростазом. Ниже рассмотрены заболевания, некоторые из которых давно известны как причина гастростаза, у других — способность вызывать нарушение эвакуации выявлена недавно.

Диабетический парез желудка

Синдром гастростаза у диабетиков известен уже более 50 лет. В 1958 г. был предложен термин «диабетический парез желудка». Сведения о частоте этого синдрома несколько разноречивы, в основном вследствие неоднородности исследуемых групп больных и несовершенства рентгенологических методов количественной оценки гастростаза. В настоящее время можно точно оценить эвакуаторную функцию желудка, используя прием с пищей радиоактивных маркеров.

Раньше считалось, что причиной диабетического пареза желудка является вагусная нейропатия; однако ваготомия, наоборот, вызывает ускоренную эвакуацию жидкости, что не характерно для диабета. В настоящее время считают, что нейропатия у диабетиков вызывается накоплением патологических продуктов метаболизма.

Установлено, что в моче больных с декомпенсированным диабетом повышена концентрация миоинозитола, необходимого компонента нервной ткани, которая при компенсации диабета возвращается к норме. Отмечена также обратная корреляционная связь между уровнем глюкозы в крови и скоростью эвакуации пищи из желудка.

Ведущим механизмом диабетического пареза может быть нарушение контроля моторики со стороны нервной системы. У таких больных уменьшена скорость и длительность сокращений антрального отдела желудка. У больных с признаками диабета на уровне желудка было обнаружено отсутствие фазы III миоэлектрической активности, которая обычно проходит по желудочно-кишечному тракту до дистальных отделов тонкого кишечника, что говорит об ослабленной реакции или даже об ее отсутствий на существующие моторные раздражители. Подтверждением неврогенного происхождения пареза у диабетиков является также восстановление фазы III после назначения больному метоклопрамида.

Причиной хронического пареза желудка у диабетиков являются описанные выше механизмы. Кроме того, при острой декомпенсации диабета в состоянии кетоацидоза или некетотической гиперосмолярности может возникать преходящий гастростаз. В этом случае тошнота и рвота продолжаются недолго и обусловлены метаболическими причинами.

Парез желудка может встречаться также и при бессимптомном течении заболевания. Возможно скрытое начало заболевания, выявление пареза только при рентгеноскопии желудка. Со временем у некоторых больных диабетом гастростаз прогрессирует вплоть до развития неукротимой рвоты, потери веса и, обычно, в сочетании с появлением признаков далеко зашедшего заболевания и сопутствующей периферической нейропатией.

В этих случаях важно помнить, что выраженный гастростаз затрудняет попытки компенсации диабета. Как указано выше, имеется обратная зависимость между уровнем глюкозы в крови и моторикой желудка. Для того чтобы прервать порочный круг и сделать метаболическую терапию диабета более эффективной, желательно как можно раньше восстановить функцию желудка.

Оперативные вмешательства на желудке и ваготомия

Пересечение ветвей вагуса на уровне проксимального отдела желудка (проксимальная селективная ваготомия) приводит к нарушению рецептивной релаксации желудка, увеличению желудочно-двенадцатиперстного градиента давления и ускоренной эвакуации жидкости из желудка.

Стволовая ваготомия (пересечение как проксимальной, так и дистальной ветвей вагуса) уменьшает моторику антрального отдела и замедляет эвакуацию твердой пищи. Сопутствующее ваготомии уменьшение секреции соляной кислоты также может способствовать замедлению эвакуации. Впрочем, распространенность и выраженность клинических проявлений нарушения моторики после операций на блуждающем нерве по данным подробного изотопного исследования Kalbasi и соавт. весьма вариабельна.

Изменения эвакуаторной функции вследствие стволовой ваготомии и пилоропластики не постоянны. Через 3 года после операции эвакуация возвращается к норме. После стволовой ваготомии время полной эвакуации жидкости увеличивается.

При сочетании стволовой ваготомии с пилоропластикой эвакуация жидкости остается в норме. После антрум-резекции обычно наблюдается небольшое ускорение эвакуации жидкости. В течение месяца после антрум-резекции со стволовой ваготомией эвакуация твердой пищи остается замедленной, а уже через 6 мес после операции эвакуация нормализуется.

Из приведенных данных ясно, что выраженный клинически гастростаз после указанных операций встречается весьма редко. Хирурги обычно считают, что сохранение нарушений эвакуации свыше 1 мес после операции, если нет признаков закупорки выхода из желудка, свидетельствует о хроническом характере патологии. Такое состояние наблюдается у 3—9% больных.

У больных с предоперационным органическим стенозом антрального отдела желудка Kalbasi и соавт. выявили более длительный период гастростаза после операции. Впрочем, это не отразилось на общей частоте нарушений эвакуации после стволовой ваготомии и резекции 1/2 желудка. Возможной причиной длительного гастростаза у больных с предшествовавшим стенозом могло быть хроническое перерастяжеиие мышц желудка и снижение их реактивности.

У лиц, перенесших стволовую ваготомию и резекцию 1/2 желудка, было сделано еще одно интересное наблюдение. Обнаружено, что у больных с возникшими после операции симптомами гастростаза отсутствовала фаза III миоэлектрической активности желудка между приемами пищи, а у больных без симптомов гастростаза Она сохранялась.

После назначения прокинетического препарата метоклопрамида (церукал) фаза III восстанавливалась. Иногда при высоких резекциях желудка разрушается водитель ритма, что также может вызывать замедление эвакуации.

Ахлоргидрия и атрофический гастрит с пернициозной анемией или без нее

У больных с ахлоргидрией и низкой кислотностью желудочного сока были проведены экспериментальные исследования эвакуаторной функции, давшие неоднозначные результаты. При исследовании больных с пернициозной анемией и сравнении их с больными атрофическим гастритом без пернициозной анемии исследования с введением двух изотопных меток дали интересные результаты.

Оказалось, что у больных пернициозной анемией замедлена эвакуация твердой пищи, а эвакуация жидкой пищи — нормальная, а у больных с атрофическим гастритом без анемии нарушена эвакуация как жидкой, так и твердой пищи. У большинства обследуемых в обеих группах не было симптомов гастростаза. Авторы полагают, что атрофический гастрит, вызывающий ахлоргидрию, может также нарушать нейромышечную функцию антрального отдела желудка.

Ложная непроходимость тонкого кишечника

Хроническая ложная непроходимость встречается как в тонкой, так и в толстой кишке, а иногда и в пищеводе. Возможно также поражение желудка. В последние годы обнаружены некоторые морфологические изменения, характерные для ложной непроходимости кишечника.

Описана миопатическая форма непроходимости, названная наследственной миопатией полых органов (семейная висцеральная миопатия), для которой характерна дегенерация гладкой мускулатуры стенки кишки. Этим изменениям сопутствует накопление коллагена в стенке кишки.

Существуют сведения о висцеральной миопатии без семейной предрасположенности. При нейропатической форме патологии (семейная висцеральная нейропатия) выявляется диффузное поражение нервного аппарата кишечника при сохранности гладких мышц. Описаны случаи гастростаза при вторичной ложной непроходимости тонкого кишечника, причину которых удалось установить.

К ним относятся некоторые заболевания мышц, например миотоническая дистрофия или прогрессирующая мышечная дистрофия. При семейной дисавтономии (синдром Райли — Дея) наряду с другими вегетативными нарушениями, в частности периферической нейропатией, лабильной гипертензией, нестабильностью вазомоторики, наблюдается и гастростаз. Описаны случаи вегетативной нейропатии с парезом желудка при острой перемежающейся и некоторых других формах порфирии. Еще одна форма вторичной ложной непроходимости кишечника связана с амилоидозом.

Нервная анорексия

Больные с нервной анорексией (психическое заболевание невыясненной этиологии, поражающее преимущественно молодых женщин) часто жалуются на тошноту, рвоту, отрыжку, переполнение желудка и боли в эпигастрии. У таких больных отмечается замедление эвакуации твердой пищи, которое может быть или этиологическим, или предрасполагающим фактором этого сивдрома.

Причину гастростаза в данном случае установить трудно, но можно предположить заинтересованность гладких мышц желудка и их нервной регуляции, поскольку применение метоклопрамида приводит к значительному улучшению эвакуаторной функции.

Роль психического компонента в возникновении и поддержании анорексии, а также нарушений питания в настоящее время обсуждается. Нарушения эвакуации у таких больных могут быть показанием к назначению в качестве начальных мероприятий жидкой диеты и препаратов, улучшающих моторику.

Язвенная болезнь желудка

Относительно эвакуаторной функции желудка у больных язвенной болезнью получены противоречивые данные, в основном вследствие использования нестандартизованных методов исследования и оценки. В нескольких исследованиях обнаружено временное замедление эвакуации, особенно, если открытая язва располагалась в проксимальном отделе желудка.

Существует предположение о том, что причиной нарушения моторики может быть хронический гастрит, а хронические нарушения моторики желудка способствуют частым рецидивам язвенной болезни.

Системная склеродермия и другие диффузные заболевания соединительной ткани

Чаще всего системная склеродермия вызывает нарушения моторики пищевода, а также тонкого и толстого кишечника. Поражения пищевода характеризуются снижением тонуса мускулатуры, отсутствием перистальтики и зиянием нижнего сфинктера.

До настоящего времени на нарушение моторики желудка при этой патологии не обращали должного внимания. У некоторых больных с ограниченным поражением пищевода нарушения эвакуации твердой пищи могут быть связаны с выраженным эзофагитом и гастроэзофагеальным рефлюксом.

При более обширных поражениях желудочно-кишечного тракта отмечено также нарушение эвакуации жидкой пищи. Несмотря на диффузную дегенерацию гладкой мускулатуры и отложение коллагена, клиническая картина этого заболевания может быть чрезвычайно пестрой и гастростаз может успешно корригироваться фармакологическими препаратами.

Относительно эвакуации при других коллагенозах имеются отрывочные и непроверенные сведения. У небольшого числа больных системной красной волчанкой описаны нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, вызванные, как полагают, васкулитом или периферической нейропатией.

При дерматомиозите была обнаружена атония тонкого и толстого кишечника, а также желудка. Коллагенозы обычно не вызывают серьезных нарушений эвакуации, но при дифференциальной диагностике следует иметь их в виду.

Пищеводный рефлюкс

Теоретически нарушение эвакуации из желудка должно усугублять желудочно-пищеводный рефлюкс за счет более продолжительного заброса большего количества жидкости, пищевых масс и соляной кислоты в пищевод. В одном исследовании с радиоизотопными метками обнаружено, что в группе больных с эзофагитом замедлена эвакуация твердой пищи.

У 5% больных с пищеводным рефлюксом отмечено замедление эвакуации твердой пищи, однако нарушений пассажа жидкой пищи ни у одного больного замечено не было. Только у 25% больных с нарушением эвакуации отмечались характерные симптомы, включающие тошноту и рвоту.

Исходя из этого, следует принимать во внимание, что у больного с пищеводным рефлюксом могут наблюдаться субъективные и объективные признаки нарушения эвакуации из желудка. Кроме того, признаки замедленной эвакуации могут быть симптомом скрытого пищеводного рефлюкса.

Причинная связь между нарушением эвакуации и развитием рефлюкса не установлена, но последние данные свидетельствуют о том, что гистологически подтвержденный антрум-гастрит, вероятно, вызванный рефлюксом желчи из двенадцатиперстной кишки, может вызывать нарушения моторики антрального отдела желудка. Кроме того, данные исследования эвакуации подтверждают целесообразность некоторых эмпирических методов лечения эзофагитов, рекомендованных в прошлом.

К ним относится прием малыми порциями щадящей, но не жидкой пищи и диета с низким содержанием жира, поскольку жирная пища снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера и замедляет эвакуацию.

У детей с выраженным пищеводным рефлюксом, приводящим к нарушению развития и к аспирационным осложнениям, с помощью радиоизотопных исследований установлено значительное замедление эвакуации жидкой пищи.

Идиопатический гастростаз

Благодаря расширению знаний о природе гастростаза, внедрению радиоизотопных исследований и фармакологических проб в диагностику гастростаза выявлен ряд состояний, которые могут вызывать нарушения эвакуации, поэтому их надо учитывать в дифференциально-диагностическом процессе, о чем раньше не подозревали.

Кроме того, выявлен новый, усердно исследуемый феномен, идиопатический гастростаз. С внедрением электрогастрографии, которая регистрирует электрические потенциалы желудка с помощью электродов, прикрепленных к серозной оболочке во время операций и введенных через рот (фиксированы присоской), возник вопрос, могут ли нарушения электрической активности желудка нарушать пассаж желудочного содержимого.

При использовании электрогастрографии исследователи обнаружили случаи тахигастрии и тахидисритмии. В норме водитель, ритма желудка вырабатывает 3—4 импульса в минуту. Если аналогичные по форме волны потенциалы вырабатываются чаще, говорят о тахигастрии. Учащение выработки импульсов, сопровождающееся нарушением ритма и формы волн, называют тахидисритмиями.

Причиной развития электрической патологии желудка считают образование эктопического очага активности в антральной части желудка, что потенциально может привести к замедлению эвакуации, регургитации и рвоте. Асинхрония перистальтики желудка и кишечника препятствует прохождению пищи через привратник и приводит к, казалось бы, беспричинной рвоте.

Некоторые из таких случаев не поддаются лекарственной терапии, поэтому возникает вопрос об оперативном лечении. К счастью, такая патология встречается очень редко, однако если она все же возникает, то приводит больного к истощению в результате неукротимой рвоты.

Лекарственные препараты

Эвакуация из желудка существенно замедляется при действии опиатов (как экзогенных, так и эндогенных), бета-адреномиметиков, холинолитиков, трициклических антидепрессантов и леводопы. Морфин и его производные давно известны в качестве веществ, замедляющих пассаж по желудочно-кишечному тракту, их действие объясняется увеличением сопротивления на уровне привратника за счет усиления сокращений привратника и двенадцатиперстной кишки.

Действие эндогенных опиатов, эндорфинов и энкефалинов аналогично действию экзогенных опиатов; радиоизотопными исследованиями доказано, что эти вещества могут замедлять эвакуацию полужидкой пищи. Механизм действия может включать как прямое влияние на желудочно-кишечный тракт, так и центральный эффект за счет влияния на ЦНС.

в-Адреностимуляторы, например салбутамол и изопротеренол, замедляют эвакуацию, что было доказано сцинтиграфией. в-Блокатор пропранолол, если его назначают без других препаратов, в дозе 160 мг в сутки в течение не менее 7 дней ускоряет эвакуацию из желудка.

Обнаружено, что холинолитики, атропин и дифенгидрамин, замедляют эвакуацию жидкости у крыс. Трициклические антидепрессанты типа имизина (имипрамин) отличаются замедленным всасыванием в кишечнике, вероятно, за счет задержки эвакуации из желудка, что можно объяснить антихолинергическим механизмом или стимуляцией норадреналина.

Леводопа замедляет эвакуацию полужидких масс, возможно за счет активации тормозных допаминовых рецепторов желудка.

Курение замедляет эвакуацию жидкой пищи путем раздражения никотином тормозных нейронов. Антациды, содержащие алюминий, в экспериментальных условиях  способны угнетать эвакуацию, клиническое значение этого факта еще не изучено.

Учитывая достаточно большой перечень лекарственных препаратов, потенциально способных влиять на эвакуацию, при сборе анамнеза у больного с гастростазом абсолютно необходимо получить сведения о всех получаемых им препаратах, в том числе о тех, которые он принимает без указания врача, чтобы исключить лекарственное происхождение гастростаза.

Тейлор Р.Б.

Если болит желудок при гастростазе

Основные сведения

В последние годы усилился интерес врачей к нарушениям моторики желудка.

Выявление и лечение синдромов гастростаза основано на клинической диагностике, данных радиоизотопных и электрофизиологических исследований, а также на современных достижениях фармакотерапии.

С позиций физиологии желудок можно разделить на две части, каждая из которых осуществляет обработку и эвакуацию жидкого или твердого компонента пищи.

Современные диагностические методы, например исследование моторики желудка с использованием двойных изотопных меток, позволяют изолированно проследить эвакуацию жидкой и твердой фазы пищи и выявить механизмы нарушения моторики.

Ведутся патофизиологические исследования электрофизиологических аспектов функции желудка, которые могут привести к новым открытиям в этой области. Возрождение интереса к нарушениям моторики желудка в значительной степени объясняется внедрением новых высокоэффективных средств, улучшающих эвакуацию, в частности метоклопрамида и домперидона (domperidon).

Физиология

Процесс эвакуации из желудка можно рассматривать отдельно для жидкой и твердой пищи, так как осуществляют его разные отделы желудка. Дно и проксимальная часть тела желудка выполняют функцию эвакуации прежде всего жидкой фазы за счет градиента давления между желудком и двенадцатиперстной кишкой, который создается при сокращении желудка (рис. 24).

Рис. 24. Эвакуация жидкой и твердой пищи из желудка.

Перистальтические сокращения превращают твердые частицы пищи в полужидкие массы.

За счет эластичности проксимальной части желудка в ней может скапливаться большой объем пищи без существенного повышения внутрижелудочного давления. Это состояние называют рецептивной или адаптивной релаксацией. Стволовая, сверхселективная, или париетально-клеточная, ваготомия, устраняет этот рефлекс, что приводит к быстрой эвакуации жидкой пищи.

Эвакуация твердой фазы пищи является функцией дистальных отделов желудка. Сокращения кольца мышечных волокон усиливаются по направлению к привратнику, выдавливая в него твердую пищу, смешанную с пепсином и соляной кислотой, секретируемой проксимальной частью желудка.

Через привратник не проходят частицы пищи крупнее 0,5 мм, поэтому вначале комочки твердой пищи возвращаются назад. Такое круговое движение и перемешивание пищи продолжается до тех пор, пока не образуется однородный химус, пригодный для эвакуации.

Контроль эвакуации со стороны нервной системы осуществляется за счет эфферентной иннервации волокнами блуждающего нерва (стимулирующее действие) и симпатических нервов (тормозящее действие). Предполагается также участие в механизме эвакуации и допаминергических специфических тормозных механизмов.

В средней части тела желудка по большой кривизне расположен водитель ритма желудочных сокращений. Он вырабатывает редкие потенциалы (3—4 в мин), распространяющиеся дистально. Водитель ритма регулирует частоту и скорость сокращений дистальной части желудка, которые генерируются самостоятельно (см. рис. 24).

Моторика желудка натощак отличается от моторики полного желудка наличием моторных комплексов, распространяющихся от желудка до подвздошной кишки. Каждый из них состоит из четырех фаз. Активность III фазы, которая продолжается 5— 15 мин, равна 3 сокращениям в минуту, которые проталкивают оставшиеся непереваренными частицы через открытый привратник. Эти моторные комплексы называют «дворниками» желудочно-кишечного тракта.

Нарушения моторики антрального отдела приводят к замедлению эвакуации твердой фазы пищи, в то время как эвакуация жидкости в основном не страдает, так как сохраняется градиент давления между желудком и двенадцатиперстной кишкой.

Теоретически нарушения моторики проксимального отдела желудка должны вызывать задержку как жидкой, так и твердой фазы, так как уменьшается градиент давления, обусловливающий прохождение через привратник полужидкого обработанного в желудке химуса.

Тем не менее клинически изолированных нарушений эвакуации жидкой пищи установить не удалось, хотя стаз твердой пищи вследствие изолированных нарушений моторики антральной части желудка хорошо известен. Тем не менее наблюдаются сочетанные нарушения эвакуации жидкой и твердой пищи, обычно при тяжелых или запущенных заболеваниях, например при диабетическом парезе желудка.

С другой стороны, известны случаи ускоренной эвакуации жидкой пищи («демпинг») в сочетании с замедлением эвакуации твердой пищи, например, при гастростазе после частичных резекций желудка с анастомозами по Бильрот-I или Бильрот II.

Симптоматика

Синдром гастростаза обычно проявляется характерными сочетаниями симптомов. Иногда больной может указывать лишь на один или два беспокоящих его признака. Чаще всего возникают жалобы на тошноту и рвоту. Некоторые больные с нарушенной эвакуаторной функцией жалуются лишь на отрыжку и чувство переполнения после еды, что вызвано, вероятно, скоплением пищи в растянутом желудке.

Анорексия и рано наступающее чувство насыщения обычно бывают связаны с конституциональными особенностями, но в сочетании с симптомами, указанными выше, могут быть признаком гастростаза. Боли в животе наблюдаются иногда при гастростазе, и, вероятно, тоже связаны с растяжением, но их появление должно насторожить врача и побудить его к поискам анатомических нарушений в желудке или в окружающих органах, которые могут быть причиной гастростаза.

К таким нарушениям относятся: язва желудка, пенетрирующая язва задней стенки двенадцатиперстной кишки, рак желудка, индуратив-ный (панкреатит, заболевания желчных путей, «раздраженный» желудок, возможно, обусловленный гастритом или вирусной инфекцией, а также рак поджелудочной железы.

Клинический осмотр может не выявить патологии или обнаружить только выбухание в эпигастрии или переполнение желудка. Шум плеска, характерный для закупорки выхода из желудка, может обнаруживаться при гастростазе, особенно, если имеется значительная задержка эвакуации жидкости.

Возможно, хотя и редко, обнаружение болезненности при пальпации в эпигастрии. Иногда при эндоскопии или при рентгеноскопии обнаруживается безоар, который может указывать на задержку эвакуации.

Тейлор Р.Б.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гастроптоз – это опущение желудка, сопровождающееся его удлинением и гипотонией. На ранних стадиях может никак не проявляться, а на более поздних пациента начинают беспокоить боли после еды (особенно в вертикальном положении), при физических нагрузках и беге. Гастроптоз часто сопровождается опущением других внутренних органов, тогда присоединяется соответствующая симптоматика. Основной метод диагностики – гастрография с введением контрастного вещества, позволяющая выявить и определить степень опущения желудка. В терапии основное место занимают лечебная физкультура и физиотерапия, медикаментозные препараты назначаются только в качестве симптоматического лечения.

Общие сведения

Гастроптоз – врождённое или приобретённое опущение малой кривизны и пилорического отдела желудка, реже — всего органа. Заболевание это достаточно редкое, поражает в основном молодых женщин. Эпидемиологические данные свидетельствуют, что большая часть заболевших находится в возрастной группе 15-45 лет, но гастроптоз может возникать и в старшем возрасте. Высокая заболеваемость среди женского пола связана с частым соблюдением диет, излишней худобой, родами и сопутствующим растяжением мышц брюшной стенки и связочного аппарата. У мужчин гастроптоз часто бывает связан с неправильным распределением нагрузок, поднятием тяжестей при плохой физической подготовке. Заболевание поддаётся коррекции консервативными методами, лечебной гимнастикой и сеансами массажа.

Гастроптоз

Причины гастроптоза

Причинами возникновения врожденной патологии являются особенности строения организма – астенический тип телосложения, высокий рост, врождённая слабость связочного аппарата. Зачастую опущение дистальных отделов желудка обусловлено удлинением брыжейки толстого кишечника, объединённой со связочным аппаратом желудка. Из-за слишком длинной брыжейки кишечник опускается вниз и тянет за собой желудок. Обычно врождённый гастроптоз сопровождается рядом внешних особенностей: высокий рост, длинные конечности и пальцы, узкая грудная клетка, дефицит веса.

Приобретённый гастроптоз может возникать по разным причинам: при быстрой и значительной потере веса, удалении больших опухолей брюшной полости, устранении длительно существовавшего асцита. Гастроптоз часто выявляется у женщин в послеродовом периоде – во время беременности мышцы живота и связки внутренних органов растягиваются и уже не могут удерживать органы на положенных местах. При тяжёлых заболеваниях, сопровождающихся кахексией, опускаются все внутренние органы, в том числе и желудок.

Большое значение для развития гастроптоза имеет состояние диафрагмы. При поражении легких (большие опухоли, массивный плеврит) диафрагма опускается вниз, давление в брюшной полости повышается. Эти факторы влияют на положение желудка, провоцируя гастроптоз.

Симптомы гастроптоза

Клиническая картина гастроптоза зависит от степени опущения органа: при 1-й степени дно желудка находится на два-три сантиметра выше линии, соединяющей верхние точки подвздошных костей; при 2-й степени дно желудка совпадает с этой линией; при 3-й степени желудок опускается ниже гребешковой линии.

Чаще всего на начальных стадиях гастроптоза пациента ничего не беспокоит. Яркая клиника возникает при значительном опущении желудка. Больной предъявляет жалобы на боли в животе, возникающие после еды, при физических нагрузках, особенно при беге и прыжках. Болезненность связана с растяжением желудка, нарушением продвижения пищевых масс по ЖКТ. Боль тупая, ноющая, может иррадиировать в область сердца. Патогномоничным симптомом является исчезновение болезненности в горизонтальном положении, при подтягивании живота вверх.

Клиника заболевания обусловлена не только гастроптозом, но и сопутствующим поражением других органов. При значительном опущении желудка возникает перегиб 12-перстной кишки, продвижение пищи из желудка в кишечник затрудняется. В связи с этим возникают тошнота, отрыжка, запоры. Гастроптоз может сочетаться с опущением других органов брюшной полости (энтероптозом, гепатоптозом), тогда присоединяется клиника поражения этих органов.

Диагностика

В ходе консультации гастроэнтеролога можно гастроптоз по ряду внешних признаков. При осмотре обращает на себя внимание недостаток веса, дряблость передней брюшной стенки, провисание живота. Пациенты с гастроптозом обычно астеничны, жалуются на усталость и утомляемость. При пальпации живота можно выявить смещение границ желудка вниз, иногда дно желудка определяется в малом тазу.

Эзофагогастродуоденоскопия определяет расширение полости желудка, снижение перистальтики. При гастроптозе желудок удлиняется, занимает вертикальное положение (в норме этот орган имеет форму рыболовного крючка). Обзорная рентгенография органов брюшной полости может не выявить гастроптоз, но рентгенография желудка с контрастированием дает возможность установить точный диагноз. При этом обследовании фиксируется расширение и удлинение желудка, изменение его нормального положения, снижение моторики.

Введенный контраст не задерживается стенками желудка, как бы проваливается в нижнюю его часть и скапливается там. Эвакуация содержимого желудка значительно замедлена, моторика снижена. Подтвердить гипотонию желудка позволяет электрогастрография (ЭГГ) – в этом случае регистрируется снижение электрической активности желудка. УЗИ органов брюшной полости информативно только при наличии патологических изменений со стороны других органов брюшной полости.

Лечение гастроптоза

Специалисты в области клинической гастроэнтерологии пока не располагает эффективными оперативными методиками лечения заболевания. Связано это с тем, что при операции не устраняется причина развития гастроптоза, а без соблюдения специальной диеты и умеренных физических нагрузок рецидив наступает практически всегда. В то же время, правильный режим питания, поддержание хорошей физической формы и занятия лечебной физкультурой позволяют добиться восстановления размеров, положения и моторики желудка без операции.

Питаться при гастроптозе следует часто, маленькими порциями, исключив перерастяжение желудка. После еды рекомендуется сохранять горизонтальное положение в течение часа-полутора. Диетолог должен подобрать оптимальное лечебное питание для пациента. Целью диетотерапии является восстановление нормальной массы тела, обеспечение организма достаточным количеством питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Для профилактики рецидивов заболевания пациенту нужно выработать правильные пищевые привычки – следовать им необходимо всю оставшуюся жизнь.

Для больных гастроптозом постельный режим и недостаточная активность противопоказаны, они провоцируют прогрессирование заболевания. Для улучшения состояния рекомендуется лечебная физкультура под началом грамотного методиста. Упражнения делают лёжа, с приподнятыми ногами – в такой позе желудок занимает физиологичное положение. Гимнастика должна быть направлена на укрепление брюшного пресса и стабилизирующих мышц туловища. Под руководством врача ЛФК пациент изучает все необходимые упражнения для последующего выполнения их в домашних условиях. Гимнастике требуется уделять достаточно времени ежедневно, ведь только в этом случае восстановится положение всех внутренних органов. При гастроптозе запрещены повышенные нагрузки, поднятие тяжестей.

Большое значение для выздоровления имеет и массаж – в начале лечения он должен выполняться специалистом, по мере выздоровления можно переходить на самомассаж. После завершения комплекса упражнений необходимо аккуратно массировать живот круговыми движениями в течение нескольких минут. Больным с выраженным гастроптозом рекомендуется ношение бандажа – надевается он в положении лёжа, его верхний край не должен быть выше самой выступающей точки живота.

Симптоматическое лечение при гастроптозе направлено на восстановление нормального функционирования пищеварительного тракта. При запорах назначают слабительные средства, в диету включают большое количество клетчатки. Сниженный аппетит можно восстановить с помощью траволечения. Хороший эффект оказывают физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение (минеральные ванны, лечебные души, плавание).

Прогноз и профилактика

Прогноз при гастроптозе благоприятный. Профилактика заболевания заключается в раннем приучении детей к умеренным физическим нагрузкам: гимнастике, плаванию, групповым видам спорта. В подготовку к беременности следует обязательно включить укрепление мышц брюшного пресса; а во время беременности носить специальный бандаж. Необходимо исключить выраженные физические нагрузки. Если работа пациента связана с поднятием тяжестей, следует решить вопрос о переводе на более лёгкий труд.

Что такое анализ PESTLE? Важный инструмент бизнес-анализа

Что такое анализ PESTLE? Анализ PESTLE, который иногда называют анализом PEST. , — это концепция в принципах маркетинга. Более того, эта концепция используется компаниями как инструмент для отслеживания среды, в которой они работают или планируют запустить новый проект / продукт / услугу и т. Д.

PESTLE — мнемоника, которая в расширенном виде обозначает P для политических, E для экономических, S для социальных, T для технологических, L для юридических и E для окружающей среды.Это дает вид с высоты птичьего полета на всю окружающую среду с разных сторон, которые нужно проверять и отслеживать, обдумывая определенную идею / план.

Структура претерпела определенные изменения, так как гуру маркетинга добавили определенные вещи, такие как E для этики, чтобы привить элемент демографии при использовании структуры при исследовании рынка.

Задавать правильные вопросы

Есть определенные вопросы, которые нужно задать при проведении этого анализа, что дает им представление о том, о чем следует помнить.Это:

• Какова политическая ситуация в стране и как она может повлиять на отрасль?
• Каковы преобладающие экономические факторы?
• Насколько важна культура на рынке и каковы ее факторы?
• Какие технологические инновации могут появиться и повлиять на структуру рынка?
• Существуют ли действующие законодательные акты, регулирующие отрасль, или могут быть внесены какие-либо изменения в законодательство для отрасли?
• Каковы экологические проблемы отрасли?

Все аспекты этой техники имеют решающее значение для любой отрасли, в которой может находиться бизнес.Эта структура представляет собой нечто большее, чем просто понимание рынка, эта структура представляет собой один из позвоночников основы стратегического управления, который не только определяет, что компания должна делать, но и учитывает цели организации и связанные с ними стратегии.

Может случиться так, что важность каждого из факторов может быть разной для разных отраслей, но обязательно для любой стратегии, которую компания хочет разработать, проводить анализ PESTLE , поскольку он формирует гораздо больше полная версия SWOT-анализа .Если вы не знаете, что такое SWOT-анализ, мы вам поможем.

Очень важно понимать всю глубину каждой буквы PESTLE .

Политические факторы в анализе PESTLE

Эти факторы определяют степень, в которой правительство может влиять на экономику или определенную отрасль. Например, правительство может ввести новый налог или пошлину, в связи с чем могут измениться целые структуры организаций, генерирующих доход. Политические факторы включают налоговую политику, фискальную политику, торговые тарифы и т. Д.что правительство может взимать сборы в течение финансового года, и это может в значительной степени повлиять на бизнес-среду (экономическую среду).

Экономические факторы в анализе PESTLE

Эти факторы являются определяющими факторами эффективности экономики, которые напрямую влияют на компанию и имеют резонансные долгосрочные последствия. Например, рост инфляции в любой экономике повлияет на то, как компании устанавливают цены на свои продукты и услуги. Кроме того, это повлияет на покупательную способность потребителя и изменит модели спроса / предложения для этой экономики.К экономическим факторам относятся уровень инфляции, процентные ставки, обменные курсы, модели экономического роста и т. Д. Он также учитывает ПИИ (прямые иностранные инвестиции) в зависимости от определенных конкретных отраслей, в которых проводится этот анализ.

Социальные факторы в анализе PESTLE

Эти факторы исследуют социальную среду рынка и определяют такие детерминанты, как культурные тенденции, демография, демографический анализ и т. Д. Примером этого могут быть покупательские тенденции в западных странах, таких как США, где есть высокий спрос в курортный сезон.

Технологические факторы в анализе PESTLE

Эти факторы относятся к инновациям в технологиях, которые могут положительно или отрицательно повлиять на деятельность отрасли и рынка. Это относится к автоматизации, исследованиям и разработкам, а также к степени технологической осведомленности, которой обладает рынок.

Юридические факторы в анализе PESTLE

Эти факторы имеют как внешние, так и внутренние стороны. Есть определенные законы, которые влияют на бизнес-среду в определенной стране, в то время как есть определенные политики, которые компании поддерживают для себя.Правовой анализ принимает во внимание оба этих аспекта, а затем намечает стратегии в свете этих законодательных актов. Например, законы о защите прав потребителей, стандарты безопасности, законы о труде и т. Д.

Факторы окружающей среды в анализе PESTLE

Эти факторы включают все те, которые влияют или определяются окружающей средой. Этот аспект PESTLE имеет решающее значение для определенных отраслей, в частности, для туризма, сельского хозяйства, сельского хозяйства и т. Д. Факторы бизнес-анализа окружающей среды включают, помимо прочего, климат, погоду, географическое положение, глобальные изменения климата, экологические компенсации и т. Д.

Компаниям доступно множество шаблонов для проведения анализа PESTLE . Многие организации предоставили информацию о своем анализе PESTLE в виде тематических исследований, доступных в Интернете.

Изображение: dizain / Shutterstock.com и DepositPhotos

Что такое операционная система? Типы ОС и функции

• Главная

• Тестирование

  • • Назад
    • Гибкое тестирование
    • BugZilla
    • Огурец
    • Тестирование базы данных
    • Тестирование ETL
    • Jmeter
    • JIRA
    • Назад

    JUnit

    • LoadRunner
    • Ручное тестирование
    • Мобильное тестирование
    • Mantis
    • Почтальон
    • QTP
    • Назад
    • Центр качества (ALM)
    • RPA
    • SAP Testing
    • Selenium
    • Управление тестированием SoapUI
    • TestLink

• SAP

  • • Назад
    • ABAP
    • APO
    • Начинающий
    • Basis
    • BODS
    • BI
    • BPC
    • CO
    • Назад
    • CRM
    • Crystal Reports
    • FICO
    • HANA
    • HR
    • MM
    • QM
    • Заработная плата
    • Назад
    • PI / PO
    • PP
    • SD
    • SAPUI5
    • Безопасность
    • Менеджер решений
    • Successfactors
    • Учебники SAP

  • Интернет

    • • Назад
      • Apache
      • AngularJS
      • ASP.Net
      • C
      • C #
      • C ++
      • CodeIgniter
      • СУБД
      • JavaScript
      • Назад
      • Java
      • JSP
      • Kotlin
      • Linux
      • MariaDB
      • MS Access
      • MYSQL
      • Node. js
      • Perl
      • Назад
      • PHP
      • PL / SQL
      • PostgreSQL
      • Python
      • ReactJS
      • Ruby & Rails
      • Scala
      • SQL
      • SQLite
      • Назад
      • SQL Server
      • UML
      • VB.Net
      • VBScript
      • Веб-службы
      • WPF

  • Обязательно изучите!

    • • Назад
      • Бухгалтерский учет
      • Алгоритмы
      • Android
      • Блокчейн
      • Бизнес-аналитик
      • Создание веб-сайта
      • Облачные вычисления
      • COBOL
      • Дизайн компилятора
      • Назад
      • Встроенные системы
      • Этический взлом
      • Учебники по Excel
      • Программирование на Go
      • IoT
      • ITIL
      • Jenkins
      • MIS
      • Сеть
      • Операционная система
      • Назад
      • Подготовка
      • PMP
      • Photoshop
      • Управление проектами
      • Обзоры
      • Salesforce
      • SEO
      • Разработка программного обеспечения
      • VBA

      900 20

  • Big Data

    • • Назад
      • AWS
      • BigData
      • Cassandra
      • Cognos
      • Хранилище данных
      • DevOps
      • HBase
      • Назад
      • Hive
      • Informatica MicroStrate
      • MongoDB
      • NiFi

  Что такое космический туризм? | LearnEnglish Teens

  Космический туризм — это термин, используемый для описания космических путешествий в рекреационных или развлекательных целях.То, что когда-то было всего лишь мечтой, описанное в таких книгах, как « 2001: Космическая одиссея » Артура Кларка, теперь становится реальностью.

  Футурологи — это ученые, которые пытаются предсказать, какой будет жизнь в будущем. После того, как первый человек высадился на Луну в 1969 году, они думали, что отели будут построены на Луне к 2000 году. Футурологи также рассматривали возможность того, что в 21 веке семьи могут отправиться отдыхать на Луну. Ни одно из этих прогнозов еще не сбылось, но быстрое развитие технологий может означать, что эти прогнозы станут возможными в ближайшие годы.

  Space Adventures в настоящее время является единственной компанией, которой удалось отправить платных пассажиров в космос. Компания Space Adventures работала с Федеральным космическим агентством Российской Федерации и Ракетно-космической корпорацией «Энергия» над организацией полетов первых в мире частных исследователей космоса. Каждый человек заплатил более 20 миллионов долларов за 10-дневную поездку на Международную космическую станцию.

  После нескольких успешных космических исследований несколько компаний сейчас рассматривают возможность предоставления туристам возможности посещать космос.Чтобы сделать его более доступным, многие компании, включая Virgin Galactic, рассматривают возможность суборбитального космического путешествия. Пассажиры будут доставлены на высоту от 100 до 160 км над землей, испытать 3–6 минут в невесомости и полюбоваться звездами перед тем, как вернуться на Землю. Ожидается, что это будет стоить около 200 000 долларов на человека.

  Хотя это может оказаться полезным опытом, у космического туризма есть некоторые недостатки. Многие критики отмечали, что огромный рост индустрии космических полетов может резко ускорить процесс глобального потепления.Озоновый слой будет поврежден и полярные регионы пострадают. Кроме того, космические путешествия реально возможны только для супербогатых. Хотя Virgin Galactic утверждает, что «открывает пространство для всех нас», миллионы людей во всем мире не могут себе этого позволить.

  Что такое изобилие и как оно проявляется

  Вы иногда спрашиваете себя, что такое изобилие и как вы можете проявить его в своей жизни? Что означает изобилие и как мы можем его определить?

  Определение и значение изобилия

  Давайте определим изобилие и попробуем найти его значение.

  • Изобилие означает изобилие или очень большое количество чего-либо.
  • Это врожденная тенденция природы и жизни проявляться, расти и становиться больше.
  • Это тенденция жизненной силы производить больше и создавать больше всего. Всегда есть новые деревья, новые растения и больше фруктов.
  • Постоянно изобретаются новые вещи; выпускаются новые автомобили; строятся новые дома, создаются новые рабочие места.

  Ученые говорят, что Вселенная постоянно расширяется и растет, и даже создаются новые звезды.Это изобилие на космическом уровне.

  Изобилие есть повсюду во Вселенной, и оно может появиться и в вашей личной жизни, если вы позволите. Он появляется как множество деревьев и растений, животных и различных форм жизни, а также как бесконечное количество звезд и вселенных.

  Люди часто ассоциируют изобилие с деньгами. Считается, что богатство и много денег обеспечивают изобилие в жизни. Однако изобилие проявляется во многих других проявлениях, а не только в изобилии денег и имущества.

  Прочтите нашу популярную электронную книгу о творческой визуализации и законе притяжения:

  Визуализируйте и осуществите свои мечты

  Определение изобилия согласно Merriam Webster: «Достаточное количество».

  Определение изобилия в соответствии с Кембриджским словарем: «Ситуация, в которой чего-то более чем достаточно».

  В словаре

  Macmillan об этом сказано: «Очень большое количество чего-то».

  Что такое изобилие и как оно проявляется

  Что значит быть изобилием? В каких сферах жизни это проявляется?

  Изобилие — это многое, и вот некоторые из них.

  • В любви изобилие.
  • Дружба в изобилии.
  • Возможностей масса.
  • Веселья много.
  • Еды в изобилии.
  • Может быть много добрых дел.
  • Можно обладать изобилием энергии.
  • Здесь много деревьев, травы или воды.
  • У вас будет достаточно времени, чтобы делать то, что вы хотите.
  • У вас также может быть изобилие духовности в вашей жизни.
  • На этой планете всего в изобилии. У вас может не быть доступа к этому изобилию, потому что вы отчуждаете себя от него и не позволяете ему проявляться в вашей жизни.

  Это слово также означает изобилие, процветание, щедрость, щедрость, щедрость и щедрость.

  Чтобы привлечь изобилие в свою жизнь, вам нужно чувствовать изобилие. Вы должны развить «сознание изобилия».

  «Сознание изобилия» означает осознание существования изобилия, ощущения его в своей жизни и связи с ним, даже если в данный момент оно не кажется частью вашей жизни.

  Этот вид сознания означает чувство и веру в то, что вы являетесь его частью, и это часть вашей жизни.

  Этот вид осознания-осведомленности открывает ваш разум, чтобы видеть его вокруг себя и распознавать возможности. «Сознание изобилия» преодолевает ограничивающие убеждения вашего ума и открывает его для более широких возможностей и более широкой точки зрения.

  Утверждения — Слова с силой

  • Привлекайте деньги, успех, любовь и счастье силой положительных утверждений.
  • Развивайте мышление успеха и положительные привычки.

  Цена со скидкой!

  Подробная информация об электронной книге

  Если вы чувствуете, что не являетесь частью изобилия Вселенной, то это потому, что вы не позволяете себе мыслить неограниченно. Вы ограничиваете свои мысли вещами, которые существуют в вашей жизни прямо сейчас, а не расширяете свое видение и кругозор до больших возможностей.

  Во Вселенной изобилие, и каждый является его частью, независимо от того, где он или она живет, независимо от ситуации и обстоятельств.Чтобы участвовать в изобилии, вам нужно открыть ему свой разум, почувствовать его и ожидать его.

  Один из способов раскрыть изобилие своего ума и привлечь его в свою жизнь — это визуализация. То, что вы представляете и верите, вы в конечном итоге достигнете.

  Еще один способ помочь вам проявить изобилие в жизни — это повторение утверждений. Эти позитивные заявления могут открыть ворота к процветанию.

  Изучение и следование этим путям откроет новые возможности и то, что вы хотите в своей жизни.

  «Мир полон изобилия и возможностей, но слишком много людей приходят к источнику жизни с ситом вместо цистерны, с чайной ложкой вместо паровой лопаты. Они мало чего ожидают и в результате мало получают ».
  — Бен Свитленд

  «Процветание — это не просто иметь вещи. Это сознание привлекает вещи. Процветание — это образ жизни и мышления, а не просто наличие денег или вещей. Бедность — это образ жизни и мышления, а не просто отсутствие денег или вещей.”
  — Эрик Баттерворт

  Источник изображения — DepositPhotos

  Визуализируйте и осуществите свои мечты

  Вы можете осуществить свою мечту!
  • Научитесь использовать свой разум и воображение для достижения успеха.
  • Добивайтесь результатов с помощью закона притяжения и творческой визуализации.

  Цена со скидкой!

  Подробная информация об электронной книге
  

  Об авторе

  Ремез Сассон — автор и создатель веб-сайта Success Consciousness. Он является автором книг и статей, которые мотивируют и помогают людям улучшить свою жизнь, добиться успеха, обрести внутреннюю силу и душевный покой, стать более позитивными и счастливыми.

  Следуйте за нами в: Facebook Twitter Pinterest

  Что такое астрономия? Определение и история

  Люди давно смотрят в небеса, пытаясь навести смысл и порядок во вселенной вокруг них. Хотя движение созвездий — узоры, отпечатанные на ночном небе — было легче всего отследить, другие небесные события, такие как затмения и движение планет, также были нанесены на карту и предсказаны.

  Определение астрономии: Астрономия — это изучение солнца, луны, звезд, планет, комет, газа, галактик, газа, пыли и других неземных тел и явлений.В учебной программе для студентов K-4 НАСА определяет астрономию как простое «изучение звезд, планет и космоса». Астрономия и астрология исторически были связаны, но астрология не является наукой и больше не считается имеющей какое-либо отношение к астрономии. Ниже мы обсуждаем историю астрономии и смежных областей исследования, включая космологию.

  NGC 7026, планетарная туманность, находится сразу за кончиком хвоста созвездия Лебедя. (Изображение предоставлено: ЕКА / Хаббл и НАСА)

  Исторически астрономия сосредоточивалась на наблюдениях за небесными телами.Это близкий родственник астрофизики. Короче говоря, астрофизика включает изучение физики астрономии и концентрируется на поведении, свойствах и движении объектов. Однако современная астрономия включает в себя множество элементов движения и характеристик этих тел, и сегодня эти два термина часто используются как синонимы.

  Современные астрономы, как правило, делятся на две области: теоретическую и наблюдательную.

  • Наблюдательные астрономы занимаются прямым изучением звезд, планет, галактик и т. Д.
  • Астрономы-теоретики моделируют и анализируют, как могли развиваться системы.

  В отличие от большинства других областей науки, астрономы не могут полностью наблюдать систему от рождения до смерти; время жизни миров, звезд и галактик составляет от миллионов до миллиардов лет. Вместо этого астрономы должны полагаться на снимки тел на разных стадиях эволюции, чтобы определить, как они формировались, эволюционировали и умирали. Таким образом, теоретическая и наблюдательная астрономия, как правило, сочетаются друг с другом, поскольку ученые-теоретики используют фактически собранную информацию для создания симуляций, а наблюдения служат для подтверждения моделей или для указания на необходимость их настройки.

  Астрономия разбита на несколько областей, что позволяет ученым специализироваться на определенных объектах и ​​явлениях.

  Красные пятна на Юпитере, сфотографировано 27 февраля 2006 г. (Изображение предоставлено Кристофером Го через НАСА)

  Планетарные астрономы (также называемые планетологами ) сосредотачиваются на росте, эволюции и смерти планет. В то время как большинство изучает миры внутри Солнечной системы, некоторые используют растущее количество свидетельств о планетах вокруг других звезд, чтобы предположить, какими они могут быть.Согласно Университетскому колледжу Лондона, планетология «является междисциплинарной областью, включающей аспекты астрономии, атмосферных наук, геологии, космической физики, биологии и химии».

  Звездные астрономы обращают свои взоры на звезды, включая черные дыры, туманности, белые карлики и сверхновые, которые переживают звездные смерти. Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе говорит: «В центре внимания звездной астрономии находятся физические и химические процессы, происходящие во Вселенной.

  Солнечные астрономы проводят время, анализируя одну звезду — наше Солнце. По данным НАСА, «количество и качество солнечного света варьируется во временных масштабах от миллисекунд до миллиардов лет». Понимание этих изменений может помочь Помогите ученым распознать влияние Земли. Солнце также помогает нам понять, как работают другие звезды, поскольку это единственная звезда, достаточно близкая, чтобы раскрыть подробности о ее поверхности.

  Галактические астрономы изучают нашу галактику, Млечный Путь, в то время как внегалактические астрономы смотрят за его пределы, чтобы определить, как эти скопления звезд образуются, изменяются и умирают.Университет Висконсин-Мэдисон говорит: «Установление закономерностей в распределении, составе и физических условиях звезд и газа позволяет проследить историю нашей развивающейся родной галактики».

  Космологи сосредотачиваются на Вселенной в целом, от ее насильственного рождения в результате Большого взрыва до ее нынешней эволюции, вплоть до ее возможной смерти. Астрономия часто (не всегда) касается очень конкретных, наблюдаемых вещей, тогда как космология обычно включает в себя крупномасштабные свойства Вселенной и эзотерические, невидимые, а иногда и чисто теоретические вещи, такие как теория струн, темная материя и темная энергия, а также понятие множественных вселенных. .

  Астрономические наблюдатели полагаются на разные длины волн электромагнитного спектра (от радиоволн до видимого света и вплоть до рентгеновских и гамма-лучей) для изучения широкого спектра объектов во Вселенной. Первые телескопы были сосредоточены на простых оптических исследованиях того, что можно было увидеть невооруженным глазом, и многие телескопы продолжают это сегодня. [Небесные фотографии: новейшие космические обзоры космического телескопа Хаббл]

  Но по мере того, как световые волны становятся более или менее энергичными, они движутся быстрее или медленнее.Для изучения различных длин волн необходимы разные телескопы. Более энергичное излучение с более короткими длинами волн появляется в виде длин волн ультрафиолетового, рентгеновского и гамма-излучения, в то время как объекты с меньшей энергией излучают более длинноволновые инфракрасные и радиоволны.

  Это изображение с большим полем обзора солнечных пятен в Активной области 10030 было получено 15 июля 2002 года. Исследователи покрасили изображение в желтый цвет из эстетических соображений. (Изображение предоставлено Шведской королевской академией наук)

  Астрометрия , самая древняя отрасль астрономии, измеряет Солнце, Луну и планеты.Точные расчеты этих движений позволяют астрономам в других областях моделировать рождение и эволюцию планет и звезд, а также предсказывать такие события, как затмения, метеорные дожди и появление комет. Согласно Планетарному обществу, «астрометрия — самый старый метод, используемый для обнаружения внесолнечных планет», хотя это остается сложным процессом.

  Первые астрономы заметили узоры в небе и попытались организовать их, чтобы отслеживать и предсказывать их движение.Эти узоры, известные как созвездия, помогали людям в прошлом определять времена года. Движение звезд и других небесных тел отслеживалось по всему миру, но было распространено в Китае, Египте, Греции, Месопотамии, Центральной Америке и Индии.

  Изображение астронома — одинокая душа перед телескопом в любое время суток. На самом деле, большая часть суровой астрономии сегодня осуществляется с помощью наблюдений с удаленных телескопов — на земле или в космосе — которые контролируются компьютерами, а астрономы изучают компьютерные данные и изображения.

  С момента появления фотографии, и особенно цифровой фотографии, астрономы создали удивительные снимки космоса, которые не только информируют науку, но и восхищают публику. [Великие фотографии галактик на все времена]

  Астрономы и программы космических полетов также вносят свой вклад в изучение нашей собственной планеты, когда миссии, направленные на то, чтобы смотреть вовне (или путешествовать на Луну и дальше), оглядываются назад и делают великолепные снимки Земли из космоса.

  Следуйте за Нолой Тейлор Редд в @NolaTRedd, Facebook или Google+.Следуйте за нами в @Spacedotcom, Facebook или Google+.

  Что такое стекирование? — Cisco

  ang = «eng»>

  Некоторые сетевые коммутаторы могут подключаться к другим коммутаторам и работать
  вместе как единое целое. Эти конфигурации называются «стеками» и полезны для быстрого увеличения
  емкость сети.

  Цель этого документа — объяснить основы укладки и ее преимущества.
  может вывести в сеть.

  Применимые устройства | Версия прошивки

  • SG350X | 2.3.0.130
  • SG350XG | 2.3.0.130
  • SG550X | 2.3.0.130
  • SF550X | 2.3.0.130
  • SX550X | 2.3.0.130
  • CBS350-2X | 3.0.0
  • CBS350-4X | 3.0.0

  Стек — это сетевое решение, состоящее из двух или более стековых коммутаторов.
  Коммутаторы, входящие в стек, работают как одно устройство.В результате решение для штабелирования показывает
  характеристики и функциональность одиночного коммутатора при увеличенном количестве портов.

  Подробное описание укладки см. В видео ниже:

  Stacking позволяет пользователям расширять свою сетевую емкость без проблем с управлением.
  несколько устройств.

  Стекируемые коммутаторы можно добавлять или удалять из стека по мере необходимости, не влияя на
  общая производительность стека.В зависимости от топологии стек может продолжать передавать данные, даже если
  ссылка или блок в стеке не работает. Это делает стек эффективным, гибким и масштабируемым решением для расширения
  емкость сети.

  Если вы не знакомы с терминами, используемыми ниже, ознакомьтесь с разделом «Cisco Business: Глоссарий новых терминов»
  .

  Все стеки Cisco Business имеют активный коммутатор или командир. Активный переключатель — это
  переключатель в стеке, который обрабатывает конфигурацию для всего стека.Когда вы хотите управлять своим стеком,
  Активный коммутатор — это устройство, к которому вы подключаетесь, чтобы внести изменения. Активный переключатель также обрабатывает другие важные
  функции стека, такие как определение того, когда коммутаторы входят в стек или покидают его, а также обновляют устаревшие коммутаторы.

  A Переключатель режима ожидания — это переключатель, который станет новым активным переключателем, если исходный активный переключатель сработает.
  не в сети. Таким образом, резервное копирование помогает поддерживать отказоустойчивость стека.

  A Member — это стекируемый коммутатор, работающий как дополнительный блок
  внутри стека.

  Порт стека — это порт на коммутаторе, который используется для связи с другими
  свитчи в стеке. В зависимости от модели коммутатор может иметь предварительно настроенный или определяемый пользователем стек.
  порты.

  После прочтения этого документа вы, надеюсь, лучше поняли, что
  стекирование и его преимущества для вашей сети.

  Просмотрите видео, связанное с этой статьей .