Продленка в школе как правильно называется – Продленка в школе как называется. lawyertop.ru
Закон о продленке в школе. lawyertop.ru
Продленка в начальной школе: нормативно-правовая база, программа
Немаловажным фактором является количество детей в группе продленного дня, а также программа продленки в начальной школе. Если у учителя в классе больше 20-30 детей, то говорить о полноценном индивидуальном подходе невозможно. Этот фактор должны учитывать родители. Важно основываться на индивидуальных особенностях ребенка. Какой же должна быть продленка в начальной школе? Как проводить занятия? Небольшое количество человек в группах — путь к успеху.
С молниеносной скоростью летит время. Еще вчера мы думали, какую коляску купить ребенку, а сегодня он будущий первоклассник. До школы остается совсем немного времени, и родители начинают задумываться о том, как же правильно организовать учебный процесс своего чада, как помочь ему или ей в этой сложной науке освоения знаний. Выбор школы — нелегкое занятие. Но с этим более или менее все ясно. А вот куда пристроить ребенка, если родители работают, а бабушки и дедушки не могут помочь в этом вопросе? На помощь придет продленка в начальной школе. Обязательна или нет организация детского времени после уроков? Ответ на этот вопрос родители должны давать индивидуально.
Как пользоваться ресурсом
Уважаемый пользователь!
С 9 января 2014 года в МБОУ «Судогодская СОШ №1» после окончания уроков ежедневно осуществляется организация внеурочной деятельности с обучающимися 1-3 классов, посещающими объединения дополнительного образования в соответствии с ФГОС. Дети получают горячие обеды за счет родительских средств. После отдыха и обеда дети посещают кружки в рамках внеурочной деятельности. Обучающиеся 1-3 классов находятся в школе до 15.00 часов. Администрацией Судогодского района приняты меры по созданию условий для осуществления присмотра и ухода за детьми в группах продленного дня. Принято постановление главы администрации МО «Судогодский район» от 19.02.2014 № 363 «Об утверждении порядка расчета и взимания платы с родителей (законных представителей) за присмотр и уход за детьми в группах продленного дня в муниципальных общеобразовательных организациях». Администрацией школы разработана нормативно-правовая база для организации присмотра и ухода в группах продленного дня, в соответствии с которой работа с детьми начнется с 01.03.2014г.
Вы вправе обратиться с заявлением к директору школы о зачислении Вашего ребенка в группу продленного дня.
Уважаемый пользователь!
В соответствии с Федеральным законом от 29.12.2012 №273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» размер платы с родителей (законных представителей) за осуществление присмотра и ухода за детьми в группах продленного дня в образовательной организации вправе устанавливать учредитель.
При этом, учредитель вправе снизить размер указанный платы или не взимать ее с отдельных категорий родителей (законных представителей) несовершеннолетних обучающихся в определяемых им случаях и порядке.
Последние новости по платной продленке в школе в 2018 году
Во имя исключения незаконных поборов со стороны администрации школы, платная продленка подразумевает оформление соответствующего соглашения в письменном виде. Директор не имеет право просто указать сумму платежа на родительском собрании; если есть официальный сайт заведения, что очень модно в наше время, информация обязательно публикуется. Открытость и доступ к сведениям – важная составляющая работы каждой российской школы.
- Администрация вместе с компетентными педагогами подсчитывает, во сколько обойдется в 2017 году платная продленка в школе.
- Окончательное решение принимает управляющий комитет, который рассматривает предоставленный платеж в разрезе средней заработной платы одного родителя, установленной в регионе России.
- Ксерокопия вынесенного решения размещается образовательным заведением на официальном сайте.
- Подписывается согласованный пакет документов.
- Школа получает разрешение в ЕКИС.
Продленка в школе в 2017-2018 году
Длительность так же зависит от школы, хотя чаще всего дети могут находиться в группе до 18.00. Воспитатель группы присматривает за детьми, обеспечивая их безопасность. Помимо этого, в большинстве случае учитель проводит игры и занятия с детьми. Ученики на продленке делают следующее:
- Родители могут не беспокоиться о безопасности ребенка, так как он находится под присмотром воспитателя.
- Чадо поест полноценный горячий обед и не будет сидеть голодным. Хотя часто за обед нужно дополнительно платить.
- Ребенок сможет поучить уроки в школе.
- Ученик сможет посещать кружки в школе, если они имеются.
- Ребенок общается со своими сверстниками, учится находить общий язык с другими людьми, адаптируется к социальному обществу.
- Ученик обязательно выходит на улицу (за исключением плохой погоды). Обычно организовывается две прогулки.
Продленка в школе в 2016-2017 году
В продленке дети не просто находятся под присмотром педагога. У каждой возрастной группы есть свое расписание – дети отдыхают, обедают, делают уроки, играют и гуляют. Во многом такой режим сходен с режимом детского сада – и это огромный плюс продленки: первоклассники не испытывают стресса, чувствуя себя в привычной среде. Помимо этого, у продленки есть еще не мало плюсов.
Продленка как часть школьной жизни появилась довольно давно. За годы своего существования подвергались реформированию правила пребывания в группе, продолжительность продленного дня, меню, режим и множество иных моментов, однако общий формат продленки оставался неизменным. Что нового в продленке в школе в 2016-2017 учебном году – в нашей статье.
Платная продленка в школе
Согласно части.7 и части 8 статьи 66 Федерального закона №273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» в образовательной организации (то есть в школе) могут быть созданы условия для осуществления присмотра и ухода за детьми в группах продленного дня. За осуществление присмотра и ухода за детьми в группах продленного дня учредитель образовательной организации вправе устанавливать плату, взимаемую с родителей несовершеннолетних обучающихся, и ее размер, если иное не предусмотрено настоящим Федеральным законом. Учредитель вправе снизить размер указанной платы или не взимать ее с отдельных категорий родителей (законных представителей) несовершеннолетних обучающихся в определяемых им случаях и порядке.
То есть установление и взимание платы за продленку (вводить или нет плату за осуществление присмотра и ухода за детьми в группах продленного дня) отнесено исключительно к компетенции учредителя (министерство, департамент, комитет или управление образования), а не администрации школы. Принятие самостоятельно директором школы такого решения является незаконным.
Исключение из закона слов о продленке не решит проблему поборов в школах — — юрист
Возможно, дело не просто в части 8 статьи 66, дающей право учредителя устанавливать плату за осуществление присмотра и ухода за детьми в группах продленного дня. В школах уверяют, что они просто не получают от государства заказ на такую услугу, как продленка. Ее нет больше в списке обязательных образовательных услуг, за которые государство обязано платить школам.
Кроме того, все в этом же законе об образовании статьей №101 предусмотрено право образовательного учреждения взимать плату с физических и юридических лиц за платные дополнительные образовательные услуги. Утвержденных свыше тарифов и цен на подобные услуги не существует, а значит, сказала юрист, образовательная организация, оказывающая подобные услуги, вправе устанавливать тот ценник, который ей больше понравится.
Большинство школ с 1 сентября переходит на платную «продленку»
Перед самым началом нового учебного года родителей в самых разных школах начали огорошивать: бесплатной продленки отныне не будет! Кто не может забирать детишек сразу после занятий, извольте платить. Сколько? Это зависит от того, до которого часа ребенок будет оставаться на продленке. Если часов до четырех, то тысячи 2-3 в месяц (цены в разных школах варьируются), а если до упора, до конца обычного рабочего дня — то 4-5-6. Верхняя граница неизвестна.
Нам сказали, что он будет, — один час в день на такие занятия для начальной школы будет бесплатным, субсидирующимся за счет бюджета. Но это не значит, что если занятия заканчиваются, скажем, в 13.00, то до 14.00 можно иметь бесплатную продленку — дело в том, что этот бесплатный час предоставляется не в любое время (допустим, сразу после завершения занятий), а согласно распорядку группы продленного дня. И если этот час на приготовление заданий будет по расписанию, скажем, с 15.00 до 16.00, то для тех, кто посещает группу продленного дня в этом интервале, в смету оплаты его не включат.
Новый закон об образовании: продлёнка в тамбовских школах стала платной
Мы попытались связаться с директором 12-й гимназии Надеждой Черемисиной. Она сослалась на занятость и не стала вообще с нами разговаривать. Такого, мягко выражаясь, неконструктивного подхода мы не ожидали. Значит, у руководства этой гимназии точно такое отношение к детям и их родителям.
– У нас в школе прошли собрания, после которых большинству родителей просто стало плохо. Мы «добровольно» сдаём деньги на ремонт школы, покупаем учебники, а теперь мы должны оплачивать и продлёнку, – возмущается родительница, которая побоялась назвать в печати своё имя.
Закон о продленке в школе
«И если кому-то из деятелей от образования захочется все-таки собирать дополнительные денежные средства с родителей, то нужные суммы просто будут включены в цены на дополнительные образовательные услуги, которые дети получают на продленке — например, дополнительные часы математики и русского языка, курсы хороших манер, искусство кручения фигурок из бумаги, практика ухода за домашними растениями и т.д. на что учителям фантазии хватит. Конечно, данные дополнительные занятия должны быть подробно прописаны заранее — планы, цели, часы и т.д., но кто из родителей будет реально проверять каждое занятие? Кроме того, даже если эти курсы будут реализовываться на самом деле, то кто из родителей станет оспаривать стоимость данных занятий, когда договор подписан еще в начале учебного года и образовательное учреждение на самом деле оказывает дополнительные образовательные услуги? Это уже не говоря о сборах денег напрямую учителем без всяких документов — на экскурсии, театры, на шторы, на новые парты, лампы, цветы в класс, подарки, организацию празднования дней рождений, кулер с водой и стаканчиками и т.д. Таким образом, благовидных предлогов достаточно, а суммы зависят только от совести и/или жадности учителей. Зачастую родители, молча соглашаясь на подобные инициативы, сами способствуют расцвету поборов с них», — полагает Мамаева.
Кроме того, все в этом же законе об образовании статьей №101 предусмотрено право образовательного учреждения взимать плату с физических и юридических лиц за платные дополнительные образовательные услуги. Утвержденных свыше тарифов и цен на подобные услуги не существует, а значит, сказала юрист, образовательная организация, оказывающая подобные услуги, вправе устанавливать тот ценник, который ей больше понравится.
16 Июл 2018
toplawyer
517
Поделитесь записью
lawyertop.ru
Как называется продленка в школе
С молниеносной скоростью летит время. Еще вчера мы думали, какую коляску купить ребенку, а сегодня он будущий первоклассник. До школы остается совсем немного времени, и родители начинают задумываться о том, как же правильно организовать учебный процесс своего чада, как помочь ему или ей в этой сложной науке освоения знаний. Выбор школы — нелегкое занятие. Но с этим более или менее все ясно.
Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.
Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!
РОДИТЕЛЬСКОЕ СОБРАНИЕ
Добавить компанию Размещение рекламы. Главная Все курсы Курсы иностранных языков Английский язык Немецкий язык. Бухгалтерские курсы Бухгалтерские курсы для начинающих Бухгалтерские курсы 1с. Все курсы Курсы для детей Продленка. Показать курсы на карте. Satbaev — Учебный центр Разностороннее обучение детей школьного возраста с предоставлением качественного образования по различным направлениям. Опыт работы с учениками одаренных и международных школ, а также школ — гимназий. Уважаемые клиенты!
Biim bala — Центр творчества и развития Экспресс-курс «Подготовка к школе», старт занятий с 27 мая! За довольно короткий промежуток времен Кенесары, д. Harmony — центр развития Спектр образовательных услуг для всестороннего, гармоничного развития личности для любого возраста. Наши услуги: Языковые курсы английский, казахский, русский ; Услуги психолога для всех; Репетиторство математика, физика ; Клубы развития для Подготовка к школе.
Английский начальный, продолжающий, интенсивный. Физика, Химия, Биология, География. Улица С , Intellizy — Center — центр интеллектуального развития Современное обучение по доступным ценам! Наши образовательные программы рассчитаны для детей и подростков от 4 до 17 лет. Эффективные методики обучения, комплексное развитие когнитивных навыков: чтение развитие речи восприятие информации вним Level Up — учебный центр Level UP — с нами только вверх! Наши курсы: Подготовка к школе для деток лет; Продленка для школьников класс; Развозка; Питание; Шахматы; Изо; Английский язык.
MS Education Основные направления деятельности нашего центра: Занятия в Образовательном Центре «MS Education» предназначены для обучающихся всех возрастов, уровней и направлены на развитие физико-математических, а также языковых способностей обучающихся по англий Касыма Аманжолова д. Школа дизайна и Арт Лайф — художественная Harmony — центр развития. Elvis — Гитарная школа.
Последние комментарии Sin Fronteras. Здравствуйте,а можно номер телефона? Как записаться на курсы испанского ребенку 10 лет. International Language Academy. Здравствуйте,ка к с вами связаться и узнать информацию о курсах испанского? Есть ли у вас йога, зумба, стрейчинг? Сколько стоят уроки гитары? Новости учебных центров. Вы находитесь здесь: Все курсы Курсы для детей Продленка. О портале Реклама на сайте Как добавить курсы?
Раздел: Курсы дизайна. Раздел: Изобразительное искусство. Harmony — центр развития Раздел: Курсы для детей. Elvis — Гитарная школа Раздел: Игра на гитаре. Constant Раздел: Курсы официантов и барменов. Обратная связь.
Детский раздел / где найти продленку в Ханты-Мансийске?
В школу мы идём в следующем году, но этим вопросом я обеспокоена уже сейчас. Расскажите пожалуйста все,что касается продленки- время,оплата,чем дети занимаются на продленке Интересует Москва.
Воспользовались бы Вы услугами группы продленного дня, если бы Вам стоял выбор-работать и платить за группу продленного дня или уволиться и водить ребенка самой? Можете загрузить в текст картинку со своего компьютера:.
Добавить компанию Размещение рекламы. Главная Все курсы Курсы иностранных языков Английский язык Немецкий язык. Бухгалтерские курсы Бухгалтерские курсы для начинающих Бухгалтерские курсы 1с. Все курсы Курсы для детей Продленка. Показать курсы на карте.
Продленка в начальной школе: нормативно-правовая база, программа
Для родителей, которые трудятся полный рабочий день, продленка является жизненной необходимостью — ведь занятия в начальной школе заканчиваются в часов. Семей, которые могут позволить себе услуги няни или пользуются помощью бабушек, не так уж много, а остальные заранее обдумывают варианты, чем будут заняты их дети после уроков в учебном году. Группа продленного дня в начальных классах была повсеместно распространена в советское время. После занятий педагог, который чаще всего преподавал у одного из начальных классов в параллели, занимался с учениками. В функции его входила и организация выполнения домашнего задания, и активный отдых, и организация творческого досуга. Сегодня функции продленки несколько изменились. Сколько стоит услуга по присмотру и уходу за ребенком в группе продленного дня в начальных классах школ Москвы?
Как называется продленка в школе
Начался новый учебный год, и во многих школах появилась тенденция к тому, что посещение группы продленного дня становится обязательным для всех. В интернете стали появляться первые отзывы удивленных родителей:. У нас обязательная до Причем на сайте вывесили такое объявление: Согласно п. Поэтому часть внеурочной деятельности, часы которой включены в учебный план образовательного учреждения, является обязательной для посещения учащимися, то есть все учащиеся классов обязаны посещать занятия, согласно программе внеурочной деятельности ежедневно обучаться в гимназии до
Конкурс «Новогодняя история» Приз — поход в Аквапарк!
Такая ситуация в группах продленного дня дает почву для размышлений о том, что концепции необходима реформа. Положение о продленке в школе регулирует учебный процесс, а также нормы оплаты питания и пребывания ребенка в группе продленного дня. Понятно недовольство родителей. Программа, вступившая в силу 1 сентября года, определила новые нормы и стандарты к санитарно-эпидемическим требованиям.
Платная продленка
Совсем скоро стартует новый учебный год, во многих школах уже проведены первые организационные собрания для родителей будущих первоклашек и наша родная школа не является исключением. Как всегда, в этом году школа не оставила нас без сюрпризов. И причем администрации школ здесь совсем не причем.
Задайте свой вопрос и выберите лучший ответ. Использование данного веб-сайта, означает принятие его Условий пользования. Kidstaff Советчица. Поиск по базе знаний Спрашивайте и получайте ответ пользователей Найти. Нужен ответ?
Продленка в москве цена
К сожалению, не все директора готовы идти на уступки, в большинстве случаев руководство образовательных заведений занимает позицию: не готов заплатить — не пользуйся продленкой. Известны случаи, когда родители обращались в редакции СМИ и рассказывали, как директор с барской руки предоставлял скидку, а после напоминал о своем благостном жесте на всех родительских собраниях, да и среди других учащихся обижал и унижал достоинство малыша. Повторюсь, так было раньше, буквально в прошлом году. А что теперь, в году? Да практически все тоже самое, но только теперь СанПиН 2.
дочь пойдет в первый класс, присмотрела школу.есть школа рядом и вот продленка у каждого учителя своя (я так поняла), во время продленки делают уроки, питание отдельно, как везде в .
Например, центры IQ лик и A3 Art на Маяковского не смогли набрать группы продленного дня для первоклашек мало желающих. Кто-нибудь еще может подсказать какую-то информацию? Может быть где-то работает продленка? Создание сайта : Nikolas Group. Главная Форум Детский раздел где найти продленку в Ханты-Мансийске?
Как теперь называется группа продленного дня в школе
Открыть тему в окнах. Наш сайт использует файлы cookies, чтобы улучшить работу и повысить эффективность сайта. Отключение файлов cookie может привести к неполадкам при работе с сайтом. Продолжая использование сайта, вы соглашаетесь с использованием нами файлов cookies.
ЧАСТНАЯ ГРУППА ПРОДЛЕННОГО ДНЯ
Почему нет продленки в начальной школе многих учреждений? Директора школ столкнулись с почти неразрешимой проблемой, а соответственно, и родители. Не каждым учебным учреждением может быть организована продленка в начальной школе. Закон говорит о том, что школа должна строго следить за питанием детей, находящихся в группах продленного дня.
Открыть тему в окнах. Наш сайт использует файлы cookies, чтобы улучшить работу и повысить эффективность сайта.
Теперь о том, где продленка все же осталась бесплатной. В основном это глубинки, где у родителей маленьких чад просто нет средств для того, чтобы позволить себе оплачивать дополнительное время в школе. В таких образовательных учреждениях преподаватели рады любому детскому голоску, ведь эти города и поселки считаются экономически непривлекательными, а численность населения постоянно уменьшается, россияне покидают свои дома в поисках лучшей жизни. На днях группа депутатов внесла законопроект о том, что услуга присмотра и ухода за детьми в школе должна предоставляться родителям бесплатно.
Безусловно, такая форма образования также имеет право на жизнь, так как дети быстро втягиваются и подстраиваются к новому режиму. Необходимо задуматься, насколько сложным будет дальнейший переход ребенка в среднюю школу после начальной. Сможет ли ребенок быстро адаптироваться к другой форме учебного процесса? Все это должно быть на усмотрение родителей. Такая ситуация в группах продленного дня дает почву для размышлений о том, что концепции необходима реформа. Положение о продленке в школе регулирует учебный процесс, а также нормы оплаты питания и пребывания ребенка в группе продленного дня. Понятно недовольство родителей.
Перейти к содержимому. Запомнить меня Это не рекомендуется для публичных компьютеров. Войти анонимно Не добавлять меня в список активных пользователей. У вас отключен JavaScript.
Продленка, что нужно о ней знать
15.04.2018
Наш детский сад «Палладинки» располагается в филиале на Бардина, 48а и ждет
воспитанников от 2 до 7 лет круглый год.
Телефон: +7 (343) 235-74-00
Школа – это период серьезных перемен не только для ребенка, но и его родителей. Правильный распорядок дня, досуг и тщательный присмотр воспитателей остается позади. В школе же, детишки учатся быть более самостоятельными, но полностью отказаться от помощи взрослых еще не могут. Если же из детского сада можно было забрать ребенка ближе к вечеру, после окончания рабочего дня, то в начальной школе многим из родителей приходится столкнуться с проблемой – кто же заберет ребенка после уроков?
Изменить рабочий график практически невозможно, да и договориться с родственниками или знакомыми, что бы они забирали ребенка со школы, получается не у всех. А ведь есть еще и домашние задания, различные секции или кружки, на которые также необходимо выделить время. В таком случае, важно узнать, есть ли в школах продленка, ведь она способна послужить единственным решением всех ваших проблем.
Что собой представляет продленка и нужна ли она вашему ребенку?
Продленкой является группа продленного дня, организованная для детишек, которые учатся в школе.
Если смотреть с психологической точки зрения, то продленка – это «выгодное» решение, как для детей, так и родителей, но в случае соблюдения следующих условий:
- Ребенку нравится учитель, ведущий группу продленного дня. В противном случае, могут возникнуть различного рода конфликты и жалобы, ребенок не будет справляться с домашним заданием успешно.
- Ребенка и его родителей полностью устраивает организация времяпровождения на продленке. Ведь если у вас есть выбор: оставить ребенка на продленке или же забрать домой, то лучше, конечно же, воспользоваться наиболее приемлемым из вариантов.
Вообще, ребенку есть чем заняться на продленке: выполнить домашнее задание, пообщаться со сверстниками в классе и творческой студии, посвятить время изучению английского языка. Кроме того, в группе продленного дня правильно организован режим: дети получают горячее питание, после выполнения уроков, есть возможность погулять на свежем воздухе в различные активные игры.
Преимущества групп продленного дня
- В хорошо организованной группе продленного дня у ребенка повышается самостоятельность. Он начинает ощущать ответственность за выполнение домашнего задания, без посторонней помощи одевается и раздевается, учится ориентироваться на территории школы, общается с одноклассниками.
- На продленке ребенок общается намного больше, нежели дома. Происходит это на прогулке или же в свободное от домашнего задания время.
- Многие школы предлагают различные кружки и дополнительные занятия, на которые у вас попросту может не хватить времени.
Распорядок дня в группе продленного дня в специализированных центрах детского развития:
- ребенка встречают из школы или сопровождают на школьные занятия;
- под руководством педагога начальных классов проводится подготовка домашнего задания;
- организация досуга: интересные, занимательные и развивающие игры в классе (в дождливое и холодное время), а также прогулки на свежем воздухе, когда на улице тепло и солнечно;
- организация занятий в студиях творчества;
- налаженный режим питания.
Отличие продленки специализированных центров детского развития от иных групп продленного дня.
- Особое внимание уделяется выполнению домашнего задания, а также устранению любых пробелов в знаниях. С детками проводят работу опытные педагоги, благодаря чему многим ребятам удается значительно повысить успеваемость в школе.
- Как в школу, так и со школы ребенка будет сопровождать взрослый работник специализированного цента. Родители могут быть уверены, что их ребенок ни на минуту не останется без присмотра.
- В таких центрах дети свое свободное время могут проводить в обустроенном игровом уголке, пообщаться со сверстниками, заняться рисованием или же поиграть в настольные игры. Для школьников создана комфортная среда, в которой после уроков они могут отдохнуть и подготовиться к следующему дню.
Решение о том, оставлять ребенка на продленке или нет, должны принимать, конечно же, родители, ведь все индивидуально. Если же вы все-таки решились, старайтесь действовать в интересах дочки или сына, помогайте им справляться с трудностями, чаще беседуйте с воспитателем группы продленного дня.
Продленка в начальной школе | Статья в журнале «Школьная педагогика»
Библиографическое описание:
Сахатова, Г. Г. Продленка в начальной школе / Г. Г. Сахатова. — Текст : непосредственный // Школьная педагогика. — 2016. — № 2 (5). — С. 48-49. — URL: https://moluch.ru/th/2/archive/27/849/ (дата обращения: 02.06.2021).
С молниеносной скоростью летит время. Еще вчера мы думали, какую коляску купить ребенку, а сегодня он будущий первоклассник. До школы остается совсем немного времени, и родители начинают задумываться о том, как же правильно организовать учебный процесс своего чада, как помочь ему или ей в этой сложной науке освоения знаний. Выбор школы — нелегкое занятие. Но с этим более или менее все ясно. А вот куда пристроить ребенка, если родители работают, а бабушки и дедушки не могут помочь в этом вопросе? На помощь придет продленка в начальной школе. Обязательна или нет организация детского времени после уроков?
Уроки в младшей школе заканчиваются достаточно рано, и такие проблемы, как забрать ребенка, отвести домой и помочь выполнить домашнее задание, становятся порой неразрешимой задачей для родителей. В решении этого вопроса на помощь приходит продленка в школе. Безусловно, здесь каждый родитель решает сам, что лучше для его чада. Очень важно учитывать индивидуальные особенности ребенка. К тому же дети часто посещают дополнительные занятия, секции и кружки. Положение о продленке в начальной школе говорит о том, что оставаться в учебном учреждении после уроков могут дети с первого по четвертый класс. И это очень удобно для родителей. Программа продленки в начальной школе включает в себя выполнение домашних заданий, обязательную прогулку на свежем воздухе, игры и отдых. Во многих школах организовано горячее питание для детей.
Должна ли быть продленка в начальной школе каждого учебного учреждения? Попробуем разобраться.
Что хорошего дает продленка ичем она может помочь?
Плюсов у групп продленного дня много. Основное преимущество — ребенок находится под присмотром до прихода родителей с работы. О нем заботятся педагоги, которые и проконтролируют и помогут в случае чего. Немаловажный фактор, это социализация юного члена общества, которым посещается продленка в начальной школе. В группе сверстников ребенок приобретает опыт общения, который пригодится ему во взрослой жизни. положение о продленке в начальной школе.
Продленка в начальной школе также может обеспечивать детей кружками и секциями по интересам. Это важно для гармоничного развития личности. Также в школах работает детский психолог. Если у ребенка возникли проблемы, психолог всегда поможет разобраться во взаимоотношениях со сверстниками и взрослыми.
Какие преимущества дает продленка вначальной школе? Минусом может организация питания младших школьников. Если школа не может обеспечить полноценное и разнообразное горячее питание детей, это чревато различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта и тогда продленка в начальной школе становится большим минусом, а не плюсом. Закон о группах продленного дня предусматривает также организацию зон отдыха младших школьников. Дети в шестилетнем возрасте еще не могут нести полноценно школьную нагрузку и нуждаются в непродолжительном дневном отдыхе. Для этого школа должна выделить комнату, оборудованную детскими кроватями, чтобы ребенок мог вздремнуть немного
Немаловажным фактором является количество детей в группе продленного дня, а также программа продленки в начальной школе. Если у учителя в классе больше 20–30 детей, то говорить о полноценном индивидуальном подходе невозможно. Этот фактор должны учитывать родители. Важно основываться на индивидуальных особенностях ребенка. Какой же должна быть продленка в начальной школе? Как проводить занятия? Небольшое количество человек в группах — путь к успеху.
В больших группах домашние задания выполняются поверхностно. Ожидать помощи от учителя каждому конкретному ребенку не приходится. Зачастую шум в классе мешает ребенку отдохнуть или сосредоточиться. Если все же решение о продленке принято, лучше родителям уже дома проверить домашние задания и помочь, в случае чего, ребенку разобраться с непонятными вопросами.
Необходимость новой концепции образования
Такая ситуация в группах продленного дня дает почву для размышлений о том, что концепции необходима реформа. Положение о продленке в школе регулирует учебный процесс, а также нормы оплаты питания и пребывания ребенка в группе продленного дня. Понятно недовольство родителей. Программа, вступившая в силу 1 сентября 2011 года, определила новые нормы и стандарты к санитарно-эпидемическим требованиям. Эта норма обязывает школы иметь в группах продленного дня спальные комнаты. Спальная комната должна быть отдельной у мальчиков и девочек. Все новые школы, которые находятся на этапе проектирования и строительства, также будут исходить из этих требований.
Необходимость финансирования
Почему нет продленки в начальной школе многих учреждений? Директора школ столкнулись с почти неразрешимой проблемой, а соответственно, и родители. Не каждым учебным учреждением может быть организована продленка в начальной школе. Закон говорит о том, что школа должна строго следить за питанием детей, находящихся в группах продленного дня. Необходимо обеспечить детям полноценное питание, состоящее из обеда и полдника. Во многих школах финансирование не позволяет выполнить это требование за счет бюджета. Поэтому прибегают к помощи родителей в этом вопросе. Им приходится оплачивать питание детей из собственного кармана.
Таким образом, родители и школы столкнулись с серьезными проблемами. Скорее всего, решение этих вопросов школы переложат на плечи мам и пап. Если родители смогут финансировать посещение продленки — ей быть. В противном случае мамам и папам придется искать альтернативу группам продленного дня.
Альтернатива продленки
Некоторые школы предлагают родителям новую форму продленки. Длительность учебного дня предлагается растянуть до 16–18 часов. В таком случае дети находятся в школе дольше, и вся нагрузка перераспределяется, уроки перемежаются более длительными паузами, кроме учебы, дети могут заняться чем-то интересным в стенах школы. Но не всем родителям пришелся такой вариант по вкусу. Считается, что дети младшего школьного возраста в послеобеденное время уже устают и не могут концентрироваться на занятиях. К тому же учебный процесс дневной получается затянутым. Скорее всего, ребенку проще отучиться, закончить с уроками и уже вдоволь насладиться отдыхом. –
Безусловно, такая форма образования также имеет право на жизнь, так как дети быстро втягиваются и подстраиваются к новому режиму. Необходимо задуматься, насколько сложным будет дальнейший переход ребенка в среднюю школу после начальной. Сможет ли ребенок быстро адаптироваться к другой форме учебного процесса? Все это должно быть на усмотрение родителей.
Частные школы сгруппами продленного дня
Многие частные школы организовывают группы продленного дня. Эти группы немногочисленные. Дети могут переодеться в домашнюю одежду, играть, отдыхать. То есть обстановка в таких группах очень напоминает домашнюю обстановку. Дети без лишнего стресса могут приступить к выполнению домашних заданий под присмотром опытных педагогов. Организованно также хорошее питание. Безусловно, стоимость пребывания в таких группах почти всегда высока, и не всякий родитель может себе такое удовольствие позволить. Таким образом, сегодня проблема нахождения детей после школы ложится полностью на плечи родителей. Государство оказывает весьма слабую поддержку в этом вопросе.
Так должна быть продленка вшколе или нет?
Мнение многих родителей таково: продленка должна быть. Все работающие родители должны иметь право на продленку. Платную или бесплатную — это уже другой вопрос. Но дети обязательно должны находиться под присмотром, обеспечены питанием и обучением. — Если есть оплата, то она должна быть подъемной для родителей. Или же оплата может быть поделена между местным бюджетом и родителями. Возможно, родители могли бы, к примеру, оплачивать питание и кружки, а оставшуюся часть взяли б на себя местные бюджеты.
Литература:
- Л. И. Гайдина, А. В. Кочергина. Мастерская учителя. Группа продлённого дня. Москва, «Вако», 2007
- М. М. Анцибор, Н. Ф. Голованова. Особенности Организации педагогического процесса в начальных классах с продлённым днём, Москва, Просвещение», 1990 г.
- Н. В. Пилипко, Т. В. Громова, М. Ю. Чибисова. Здравствуй, школа! Адаптационные занятия с первоклассниками. Москва и «Перспектива», 2002 г.
- З. Ф. Садовничая. Содержание, организация и методика работы в группе продлённого дня. Москва, «Просвещение»,1998 г.
- О. А. Степанова Профилактика школьных трудностей у детей: методическое пособие. Москва, «ТЦ Сфера», 2003 г.
- М. А. Панфилова Лесная школа: Коррекционные сказки и настольная игра для дошкольников и младших школьников. Москва, «ТЦ Сфера», 2002 г.
Основные термины (генерируются автоматически): начальная школа, продленный день, ребенок, школа, продленка, родитель, группа, учебный процесс, учебное учреждение, индивидуальная особенность ребенка.
Похожие статьи
Продленка. Нужна ли продленка в школе? | Статья в журнале…
начальная школа, продленный день, ребенок, школа, родитель, продленка, группа, учебный процесс, учебное учреждение, индивидуальная особенность ребенка. Нормативно-правовые основы организации группы…
Особенности школьной адаптации младших школьников на…
Перед тем, как оставлять детей в группе продленного дня лучше убедиться хорошо ли ребёнку в школе, хочется ли ему остаться. Немало важным является соблюдение режима дня первоклассником.
Особенности взаимодействия педагогов и родителей в период…
Для предупреждения возможных трудностей адаптации детей к школе очень важно организовать взаимодействие педагогов дошкольного учреждения, учителей начальных классов и родителей.
Педагогические условия социально-педагогического…
Ориентировочный этап длится с марта по сентябрь (запись ребенка в школу). Основная цель этого этапа ознакомление с особенностями организации педагогического процесса в образовательном учреждении.
Гендерные
особенности детей в организации… | Молодой ученый
Психолого-педагогические особенности детей младшего… Учебная деятельность в начальных классах стимулирует, прежде всего, развитие психических процессов непосредственного познания окружающего мира – ощущений и.
Взгляд на методы
обучения в начальных классах…
инновационная деятельность, ребенок, начальная школа, учебный процесс, процесс, учитель, тестовая технология, учебная деятельность, учебно-воспитательный процесс, развитие детей.
Социальная адаптация первоклассников | Статья в журнале…
Влияние психологической готовности к школе на процесс… психологическая готовность, школьное обучение, ребенок, уровень адаптации, школа, учебная деятельность, личностная готовность, интеллектуальная готовность, дошкольное образование, будущий первоклассник.
Современные подходы к
организации совместных действий…
согласованы действия педагогов дошкольного учреждения и начальной школы в работе с родителями по вопросам формирования универсальных учебных действий; определён состав, формы и содержание сопроводительных документов…
Психологические и возрастные
особенности младшего школьника
ребенок, учебная деятельность, школа, младший школьный возраст, учитель, вид деятельности, начальная школа
Игровые методы как средство развития познавательных… игра, учебная деятельность, учебный процесс, ребенок, младший школьный возраст, группа…
Организация группы продлённого дня в свете современных требований
Выбирая школу, папы и мамы нередко интересуются, есть ли в школе группа продленного дня. Это связано с тем, что занятость взрослых не позволяет забирать школьника младшего возраста сразу после уроков. Многие родители меняют работу, подстраивают свой график под школьный режим. Все это допустимо, когда есть возможность. В основном родители работают и не могут забирать ребенка из школы в обеденное время. Очень часто на помощь приходят бабушки и дедушки, для которых такой процесс становится своеобразной работой. Вопрос с кем и где оставить ребенка во второй половине дня для многих стоит очень остро. С одной стороны, оставить ребенка без контроля одного на целый день дома — рискованно. С другой стороны, в группе продленного дня большое количество детей, и ребенок не может отдохнуть и расслабиться, побыть немного один в тишине.
С группой продленного дня у родителей связано много вопросов.
Каким образом организована вторая половина дня у учащихся начальной школы, посещающих ГПД? Есть ли дополнительные кружки и секции? Выполняют ли с детьми домашние задания? Какое максимальное количество детей может посещать группу продленного дня? Должна ли взиматься плата с родителей за уход и присмотр за детьми во второй половине дня?
Давайте ответим на эти вопросы, исходя из современных требований к организации группы продленного дня в образовательном учреждении.
В Законе «Об образовании в Российской Федерации» введено новое понятие «уход и присмотр за детьми», что означает комплекс мер по организации питания и хозяйственно-бытового обслуживания детей, обеспечению соблюдения ими личной гигиены и режима дня (п.34 ст.2 Федеральный закон Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ РФ «Об образовании в Российской Федерации» (далее ФЗ РФ «Об Образовании в Российской Федерации»). В Приложении 6 к Санитарно-эпидемиологическим правилам 2.4.2.2821–10 от 29 декабря 2010 г. N 189 (далее СанПиН 2.4.2.2821–10) даются подробные рекомендации к организации и режиму группы продленного дня.
Итак, как должна быть организована вторая половина дня у младших школьников, находящихся под присмотром в школе?
Обязательным во второй половине дня для детей, посещающих группу продленного дня, являются организация питания, прогулка, самоподготовка, кружковая работа, физкультурно-оздоровительные мероприятия. А для первоклашек обязательным является сон, не менее 1 часа.
Особое внимание в требованиях СанПиН 2.4.2.2821–10 уделяется организации физкультурно-оздоровительных мероприятий в ГПД. Такие мероприятия включают в себя прогулку не менее 2 часов, подвижные игры. Возможен даже общественно — полезный труд на пришкольной территории, если он предусмотрен образовательной программой. Для детей, посещающих группу продленного дня, в школе должны быть организованы занятия в кружках и секциях. Кружковая работа в группах продленного дня должна учитывать возрастные особенности обучающихся, обеспечивать баланс между двигательно-активными и статическими занятиями (п.10.29 СанПиН 2.4.2.2821–10).
Для первоклассников рекомендуется организовывать сон и игры во второй половине дня. Санитарные правила 2.4.2.2821–10 предусматривают выделение дополнительного универсального помещения, где учащиеся 1-х классов могут играть и спать. Во вновь строящихся зданиях для групп продленного дня выделяют специальные кабинеты. Организовать отдельные кабинеты для первоклассников, посещающих ГПД в большинстве школ старой планировки достаточно проблематично.
Педагог-воспитатель организует выполнение режима дня учащихся, оказывает им помощь в учении, организации самоподготовки и досуга, а также в получении дополнительного образования, вовлекая в спортивные секции, кружки и другие объединения по интересам.
При выполнении домашних заданий в группе продленного дня следует отметить некоторые важные моменты:
- начинать самоподготовку не раньше 15–16 часов;
- ограничивать длительность выполнения домашних заданий, чтобы затраты времени на выполнение не превышали (в астрономических часах): во 2 — 3 классах — 1,5 ч, в 4 — 5 классах — 2 ч;
- предоставлять обучающимся возможность устраивать произвольные перерывы по завершению определенного этапа работы;
- предоставлять обучающимся, закончившим выполнение домашних заданий раньше всей группы, возможность приступить к занятиям по интересам.
Стоит отметить, что временные затраты на выполнение домашних заданий школьников не только в группе, но и дома не должны превышать указанных нормативов. Самым сложным направлением деятельности воспитателя в группе продлённого дня является организация самоподготовки. Успех самоподготовки в значительной мере зависит от проведенного на уроке закрепления, поэтому воспитателю необходимо узнать у учителя информацию о том, как усвоили воспитанники изучаемый материал, что значительно облегчит им эту работу.
Лучше, если в группе продленного дня установлен следующий порядок выполнения заданий:
- начинать с самого сложного задания;
- чередовать виды деятельности;
- заканчивать более легкими заданиями.
Воспитатель организует работу детей во время самоподготовки, следит за дисциплиной, берет под свою опеку школьников, отстающих в учебе.
Работники и воспитатели ведут документацию о посещении детьми группы продленного дня.
Как комплектуются группы продленного дня?
Группы продленного дня комплектуются в зависимости от количества заявлений родителей. При поступлении в школу, и в начале каждого учебного года родители приносят заявления классному руководителю. Комплектовать группы продленного дня рекомендуется из обучающихся одного класса либо параллельных классов. Ранее и санитарно-гигиенические требования, и Типовое положение «Об общеобразовательном учреждении» указывали на то, сколько учащихся должно быть в группе продленного дня. Это количество составляло 25 детей. Только при наличии 25 заявлений от родителей открывали финансирование групп продленного дня. На сегодняшний день ни «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях» СанПиН 2.4.2.2821–10, ни ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» не указывают конкретные цифры. Постановление «Об утверждении типового положения об общеобразовательном учреждении» № 196 от 19 марта 2001 г. утратило юридическую силу. В учредительных документах образовательной организации можно встретить пункт о том, что группы открываются, если у администрации имеется не менее 25 заявлений от родителей о предоставлении места в ГПД. Каким же образом рассчитать, сколько детей должно быть в такой группе? Хотя в Санитарно-эпидемиологических требованиях 2.4.2.2821–10 и не прописано точное количество учащихся, но есть пункт, который поможет дать ответ на этот вопрос.
«Во вновь строящихся зданиях общеобразовательных организаций рекомендуется учебные помещения для начальных классов выделять в отдельный блок (здание), группировать в учебные секции.
В учебных секциях (блоках) для обучающихся 1 — 4 классов размещают: учебные помещения с рекреациями, игровые комнаты для групп продленного дня (из расчета не менее 2,5 на одного обучающегося), туалеты.
В учебной секции для обучающихся первых классов, посещающих группы продленного дня, рекомендуется предусматривать спальные помещения площадью из расчета не менее 4,0 на одного ребенка» (п.4.7 Главы IV СанПиН 2.4.2.2821–10).
Таким образом, получается, что если площадь помещения для ГПД составляет не менее 60, то на такой площади в соответствии с рекомендациями возможно размещение учащихся в количестве 25 человек.
Одним из самых обсуждаемых вопросов в начале учебного года стал вопрос о платной организации ухода и присмотра за детьми в школе. Закон «Об образовании в Российской Федерации» допускает плату за присмотр и уход за детьми, в организациях, осуществляющих образовательную деятельность. Данный Закон также предусматривает категории граждан, с которых такая плата не взимается — это дети-сироты, дети-инвалиды, дети, оставшиеся без попечения родителей (ст.65 ФЗ РФ «Об образовании в Российской Федерации»). Взимать плату на содержание имущества государственных и муниципальных образовательных организаций — незаконно. ФЗ «Об Образовании в Российской Федерации» определяет объем государственного финансового обеспечения образовательных организаций (ст.8,9 ФЗ «Об Образовании в Российской Федерации»). На субъекты Российской Федерации и муниципальные образования возлагаются обязанности по организации и финансовому обеспечению предоставления бесплатного, доступного образования в пределах государственных стандартов. Обязанностей по финансированию присмотра и ухода не устанавливается. Образовательная организация должна лишь создать условия для осуществления присмотра и ухода за детьми, содержания детей в государственных и муниципальных образовательных организациях субъектов Российской Федерации.
Если услуга по присмотру и уходу за детьми осуществляется вне рамок реализации основной общеобразовательной программы, то работа педагога не может быть профинансирована за счет субсидий. В таком случае возможно два варианта ее финансирования:
- либо учредитель вводит такую услугу в качестве бесплатной услуги для населения и дает задание на ее оказание с финансированием за бюджетный счет. Теоретически право на бесплатное получение такой услуги может быть предусмотрено нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации или муниципального образования (например, как одна из форм социальной поддержки населения).
- либо данная услуга оказывается на платной основе, в этом случае она финансируется исключительно за счет средств от приносящей доходы деятельности (например, родительской платы за присмотр и уход за детьми). Учредитель, устанавливая плату за присмотр и уход, вправе установить любой размер этой платы, включая и решение не взимать плату.
Какие проблемы могут возникать при посещении младшими школьниками ГПД?
Родители не успели забрать ребенка вовремя
Это достаточно сложная для разрешения ситуация, так как существует режим работы воспитателя, по окончании которого наступает его личное время, в которое он не должен работать. Что делать, если родители задерживаются? Необходимо связаться с воспитателем ГПД и сообщить, что за ребенком придут позже. Но родителю стоить учитывать, что воспитатель не должен ждать пока приедут родители учащегося в свое свободное время. Воспитатель ГПД работает по утверждённому графику и не обязан выполнять свои трудовые обязанности вне рамок этого графика (данная работа не оплачивается, следовательно, никто не может обязать воспитателя сверхурочно выполнять свои обязанности). Такая ситуация разрешима только при взаимопонимании всеми участниками образовательного процесса друг друга.
Ребенок получил травму в ГПД
Родителям следует знать, что ответственность за жизнь и здоровье ребенка несет образовательное учреждение, в то время пока ребенок находится под присмотром учителя, воспитателя ГПД. Если ребенок получил травму во время самоподготовки, в столовой за обедом, на прогулке, то за эти травмы ответственность несет образовательное учреждение. Если же ребенок гулял на пришкольной территории после уроков, у него есть заявление родителей о том, что он самостоятельно уходит из школы, то ответственность за жизнь и здоровье ребенка несут его родители.
Обратимся к ФЗ «Об образовании в Российской Федерации». Данный закон содержит статью, которая возлагает охрану здоровья учащихся на организацию, осуществляющую образовательную деятельность. Охрана здоровья означает обеспечение безопасности обучающихся во время пребывания в образовательной организации (пп.8 ч.1 ст.41 ФЗ РФ «Об Образовании в Российской Федерации»). Также школа должна обеспечить учет и расследование несчастных случаев с обучающимися во время пребывания в образовательном учреждении (ч.4 ст.41 ФЗ РФ «Об Образовании в Российской Федерации»).
Воспитатель не проверяет домашние задания ребенка
Воспитатель — не учитель, он не ведет объяснений предмета, не инструктирует, как нужно выполнять задания, он лишь помогает ученикам выполнять задания учителя.
С какого возраста учащийся может самостоятельно уходить из школы?
Чаще всего младших школьников забирают из образовательного учреждения их родители. В первом и во втором классах редко встречаются случаи, когда дети уходят самостоятельно из школы. В третьем и четвертом классах дети вполне способны проделать путь из школы до дома одни. Сделать они могут это только по письменному заявлению родителей. В заявлении родители указывают, что разрешают своему ребенку одному добираться до дома и ответственность за жизнь и здоровье детей берут на себя. Если же такого заявления у классного руководителя нет, то учащийся находится под присмотром учителя до прихода родителей. Только родители могут решить, с какого возраста их дети будут ходить домой без сопровождения взрослых. Современные средства связи позволяют папам и мамам полностью контролировать этот процесс. Образовательный процесс — это сотрудничество всех служб, одной из которых является группа продленного дня. Общая задача родителей, педагога и воспитателя — создание условий для развития ребенка. Результат развития будет высоким, если они едины в своих требованиях.
| Тематика | Число статей |
| Аварийное восстановление | 372 |
| Авиационная медицина | 25.475 |
| Авиация | 88.648 |
| Австралийское выражение | 8.773 |
| Австралия | 15 |
| Австрийское выражение | 21 |
| Австрия | 2 |
| Автоматика | 92.857 |
| Автоматическое регулирование | 899 |
| Автомобили | 65.117 |
| Авторское право | 220 |
| Агрономия | 10 |
| Агрохимия | 10.508 |
| Аддитивные технологии и 3D-печать | 147 |
| Административное деление | 28 |
| Административное право | 353 |
| Азартные игры | 950 |
| Аккумуляторы | 82 |
| Акридология | 4 |
| Акробатика | 3 |
| Активный отдых и экстремальный спорт | 5 |
| Акупунктура | 9 |
| Акустика раздел физики | 1.701 |
| Акушерство | 448 |
| Албанский язык | 1 |
| Алгебра | 57 |
| Алжир | 6 |
| Алкалоиды | 132 |
| Аллергология | 150 |
| Альпинизм | 390 |
| Альтернативное урегулирование споров | 2.638 |
| Алюминиевая промышленность | 2.141 |
| Американская фондовая биржа | 13 |
| Американский футбол | 48 |
| Американское выражение не вариант языка | 27.390 |
| Амфибии и рептилии | 6.006 |
| Анатомия | 11.839 |
| Английский язык | 216 |
| Анестезиология | 251 |
| Антарктика | 108 |
| Антенны и волноводы | 8.683 |
| Антильские острова | 3 |
| Антимонопольное законодательство | 9 |
| Античность кроме мифологии | 443 |
| Антропология | 275 |
| Арабский язык | 653 |
| Арагон | 6 |
| Аргентина | 16 |
| Артиллерия | 6.902 |
| Архаизм | 1.330 |
| Археология | 1.070 |
| Архивное дело | 139 |
| Архитектура | 14.957 |
| Астрология | 155 |
| Астрометрия | 29 |
| Астрономия | 7.786 |
| Астроспектроскопия | 8 |
| Астрофизика | 341 |
| Атомная и термоядерная энергетика | 10.778 |
| Аудиотехника | 14 |
| Аудит | 2.487 |
| Африка | 116 |
| Африканское выражение | 24 |
| Аэрогидродинамика | 17.419 |
| Аэродинамика | 251 |
| Аэропорты и управление водзушным движением | 176 |
| Аэрофотосъемка и топография | 30 |
| Базы данных | 1.498 |
| Бактериология | 603 |
| Балет | 4 |
| Баллистика | 173 |
| Банки и банковское дело | 30.585 |
| Баскетбол | 698 |
| Бейсбол | 130 |
| Беларусь | 20 |
| Бельгийское выражение | 3 |
| Бережливое производство | 37 |
| Бетон | 157 |
| Библиография | 48 |
| Библиотечное дело | 205 |
| Библия | 2.750 |
| Бизнес | 71.979 |
| Бильярд | 403 |
| Биоакустика | 13 |
| Биогеография | 36 |
| Биология | 59.542 |
| Биометрия | 96 |
| Бионика | 46 |
| Биотехнология | 3.698 |
| Биофизика | 199 |
| Биохимия | 5.414 |
| Биоэнергетика | 140 |
| Биржевой термин | 5.678 |
| Благотворительные организации | 31 |
| Бодибилдинг | 1 |
| Боевые искусства и единоборства | 20 |
| Боеприпасы | 13 |
| Бокс | 348 |
| Бондарное производство | 2 |
| Борьба | 108 |
| Борьба с вредителями | 319 |
| Борьба с коррупцией | 51 |
| Ботаника | 34.720 |
| Бразилия | 11 |
| Британское выражение не вариант языка | 4.603 |
| Бронетехника | 20.702 |
| Буддизм | 21 |
| Буквальное значение | 284 |
| Бурение | 20.485 |
| Бухгалтерский учет кроме аудита | 20.097 |
| Бытовая техника | 7.866 |
| Валютный рынок форекс | 39 |
| Валюты и монетарная политика кроме форекс | 771 |
| Вежливо | 22 |
| Вексельное право | 222 |
| Великобритания | 129 |
| Велосипеды кроме спорта | 1.768 |
| Велоспорт | 50 |
| Венгерский язык | 16 |
| Венерология | 27 |
| Венесуэла | 1 |
| Вентиляция | 315 |
| Верлан | 2 |
| Вертолёты | 241 |
| Ветеринария | 2.918 |
| Ветроэнергетика | 5 |
| Взрывчатые вещества | 845 |
| Вибромониторинг | 363 |
| Видеозапись | 20 |
| Виноградарство | 191 |
| Виноделие | 1.011 |
| Вирусология | 668 |
| Внешняя политика | 1.109 |
| Внешняя торговля | 261 |
| Водные лыжи | 5 |
| Водные ресурсы | 517 |
| Водоснабжение | 3.256 |
| Военная авиация | 785 |
| Военно-морской флот | 1.466 |
| Военный жаргон | 1.444 |
| Военный термин | 302.865 |
| Возвышенное выражение | 558 |
| Воздухоплавание | 811 |
| Волейбол | 20 |
| Волочение | 12 |
| Восклицание | 121 |
| Восточное выражение | 4 |
| Всемирная торговая организация | 210 |
| Вулканология | 161 |
| Вульгаризм | 293 |
| Выборы | 1.429 |
| Высокопарно | 311 |
| Высокочастотная электроника | 444 |
| Выставки | 130 |
| Вьетнамский язык | 7 |
| Вяжущие вещества | 2 |
| Гавайский | 29 |
| Газовые турбины | 3.302 |
| Газоперерабатывающие заводы | 4.952 |
| Галантерея | 306 |
| Гальванотехника | 48 |
| Гандбол | 5 |
| Гастроэнтерология | 348 |
| Гватемала | 1 |
| ГДР история | 2 |
| Гельминтология | 134 |
| Гематология | 973 |
| Геммология | 7 |
| Генеалогия | 24 |
| Генетика | 12.576 |
| Генная инженерия | 817 |
| Геоботаника | 12 |
| География | 15.141 |
| Геодезия | 1.399 |
| Геология | 66.750 |
| Геометрия | 370 |
| Геомеханика | 32 |
| Геоморфология | 187 |
| Геофизика | 16.406 |
| Геохимия | 157 |
| Геохронология | 24 |
| Геральдика | 321 |
| Германия | 56 |
| Герпетология вкл. с серпентологией | 219 |
| Гигиена | 188 |
| Гидравлика | 444 |
| Гидроакустика | 89 |
| Гидробиология | 2.733 |
| Гидрогеология | 194 |
| Гидрография | 674 |
| Гидрология | 9.900 |
| Гидрометрия | 62 |
| Гидромеханика | 73 |
| Гидропланы | 1 |
| Гидротехника | 220 |
| Гидроэлектростанции | 315 |
| Гимнастика | 66 |
| Гинекология | 1.160 |
| Гипсокартон и сис-мы сухого строительства | 3 |
| Гироскопы | 1.936 |
| Гистология | 399 |
| Гляциология | 110 |
| Голландский нидерландский язык | 34 |
| Гольф | 109 |
| Гомеопатия | 36 |
| Гонки и автоспорт | 10 |
| Горное дело | 47.082 |
| Горные лыжи | 144 |
| Городская застройка | 18 |
| Горюче-смазочные материалы | 397 |
| ГОСТ | 1.258 |
| Гостиничное дело | 1.114 |
| Государственный аппарат и госуслуги | 70 |
| Гравиметрия | 33 |
| Гражданско-процессуальное право | 40 |
| Гражданское право | 204 |
| Грамматика | 2.057 |
| Гребной спорт | 35 |
| Греческий язык | 1.061 |
| Грубо | 2.313 |
| Грузовой транспорт | 63 |
| Гэльский шотландский язык | 6 |
| Дактилоскопия | 81 |
| Дамбы | 4 |
| Даосизм | 1 |
| Датский язык | 19 |
| Двигатели внутреннего сгорания | 585 |
| Дегустация | 26 |
| Деловая лексика | 862 |
| Делопроизводство | 61 |
| Демография | 270 |
| Дербетский диалект | 1 |
| Деревообработка | 6.427 |
| Дерматология | 574 |
| Детали машин | 811 |
| Детская речь | 367 |
| Дефектоскопия | 118 |
| Дзюдо | 10 |
| Диалектизм | 8.845 |
| Диетология | 42 |
| Дизайн | 48 |
| Дипломатия | 32.282 |
| Дистанционное зондирование Земли | 20 |
| Дистилляция | 114 |
| Договоры и контракты | 42 |
| Документооборот | 147 |
| Домашние животные | 159 |
| Доменное производство | 25 |
| Доминиканская Республика | 1 |
| Дорожное движение | 657 |
| Дорожное дело | 12.869 |
| Дорожное покрытие | 136 |
| Дорожное строительство | 384 |
| Дорожный знак | 49 |
| Дословно | 4 |
| Древнегреческая и древнеримская мифология | 689 |
| Древнегреческий язык | 117 |
| Древнееврейский язык | 23 |
| Европейский банк реконструкции и развития | 24.505 |
| Евросоюз | 1.118 |
| Египтология | 602 |
| Единицы измерений | 311 |
| Естествознание | 1 |
| Жаргон | 4.055 |
| Жаргон наркоманов | 3.300 |
| Железнодорожный термин | 33.236 |
| Жестяные изделия | 11 |
| Живопись | 585 |
| Животноводство | 7.447 |
| Журналистика терминология | 897 |
| Заболевания | 386 |
| Занятость | 376 |
| Звукозапись | 107 |
| Звукоподражание | 161 |
| Звукорежиссура | 10 |
| Здравоохранение | 1.690 |
| Землеведение | 11 |
| Зенитная артиллерия | 227 |
| Значение 2 | 1 |
| Золотодобыча | 8.445 |
| Зоология | 8.440 |
| Зоотехния | 186 |
| Зубная имплантология | 4.346 |
| Зубчатые передачи | 935 |
| Иврит | 75 |
| Игрушки | 34 |
| Игры кроме спорта | 3 |
| Идиоматическое выражение | 13.990 |
| Идиш | 174 |
| Издательское дело | 631 |
| Измерительные приборы | 3.393 |
| Изоляция | 68 |
| ИКАО | 2 |
| Имена и фамилии | 4.738 |
| Иммиграция и гражданство | 53 |
| Иммунология | 19.110 |
| Имя | 3 |
| Имя собственное | 8.109 |
| Инвестиции | 5.058 |
| Индия | 48 |
| Индонезийское выражение | 16 |
| Индуизм | 2 |
| Инженерная геология | 292 |
| Инженерное дело | 128 |
| Иностранные дела | 2.847 |
| Инструменты | 1.052 |
| Интегральные схемы | 97 |
| Интернет | 6.389 |
| Информационная безопасность | 1.093 |
| Информационные технологии | 98.631 |
| Инфракрасная техника | 8 |
| Иран | 2 |
| Ирландский язык | 352 |
| Ирландское выражение | 6 |
| Ирония | 1.629 |
| Искусственный интеллект | 3.542 |
| Искусство | 3.143 |
| Ислам | 221 |
| Исландский язык | 9 |
| Испания | 5 |
| Испано-американский жаргон | 37 |
| Испанский язык | 300 |
| Исторические личности | 8 |
| История | 12.859 |
| Итальянский язык | 837 |
| Иудаизм | 18 |
| Ихтиология | 20.368 |
| Кабели и кабельное производство | 10.238 |
| Кадры | 1.681 |
| Казахстан | 17 |
| Каллиграфия | 2 |
| Калька | 17 |
| Каменные конструкции | 21 |
| Канада | 444 |
| Канадское выражение | 18 |
| Канализация и очистка сточных вод | 142 |
| Канцеляризм | 1.403 |
| Канцтовары | 11 |
| Карачаганак | 2.918 |
| Кардиология | 3.807 |
| Карибский регион | 6 |
| Картография | 12.362 |
| Карточные игры | 1.124 |
| Карцинология | 33 |
| Карьерные работы | 102 |
| Каспий | 8.558 |
| Католицизм | 1.842 |
| Квантовая механика | 1.297 |
| Квантовая электроника | 113 |
| Керамика | 124 |
| Керамическая плитка | 9 |
| Кибернетика | 181 |
| Кинематограф | 9.972 |
| Киноосветительная аппаратура | 19 |
| Киносъёмочная аппаратура | 25 |
| Кинотехника | 87 |
| Кипр | 7 |
| Кирпич | 3 |
| Китай | 27 |
| Китайский язык | 792 |
| Классификация видов экон. деятельности | 339 |
| Классификация минералов | 7 |
| Климатология | 503 |
| Клинические исследования | 4.288 |
| Клише | 709 |
| Книжное/литературное выражение | 4.299 |
| Ковка | 19 |
| Кожевенная промышленность | 1.148 |
| Коллекционирование | 5 |
| Коллоидная химия | 78 |
| Колумбия | 1 |
| Комиксы | 131 |
| Коммунальное хозяйство | 179 |
| Компьютерная графика | 686 |
| Компьютерная защита | 171 |
| Компьютерная томография | 18 |
| Компьютерные игры | 1.293 |
| Компьютерные сети | 17.231 |
| Компьютерный жаргон | 629 |
| Компьютеры | 22.308 |
| Конвертерное производство | 7 |
| Кондитерские изделия | 97 |
| Кондиционеры | 116 |
| Коневодство | 918 |
| Конный спорт | 280 |
| Консалтинг | 213 |
| Консервирование | 149 |
| Контекстуальное значение | 558 |
| Контроль качества и стандартизация | 13.852 |
| Конькобежный спорт | 14 |
| Кораблевождение | 2 |
| Коран | 4 |
| Корейский язык | 23 |
| Корма | 35 |
| Короткие текстовые сообщения | 11 |
| Корпоративное управление | 4.371 |
| Косметика и косметология | 1.779 |
| Космонавтика | 65.483 |
| Космос | 442 |
| Коста-Рика | 1 |
| Кофе | 19 |
| Красители | 250 |
| Красота и здоровье | 17 |
| Крахмально-паточная промышленность | 6 |
| Крикет | 1 |
| Криминалистика | 944 |
| Криминология | 7 |
| Криптография | 822 |
| Кристаллография | 614 |
| Куба | 1 |
| Кулинария | 10.503 |
| Культурология | 964 |
| Культы и прочие духовные практики | 2 |
| Кыргызстан | 25 |
| Лабораторное оборудование | 929 |
| Лазерная медицина | 925 |
| Лазеры | 2.335 |
| Лакокрасочные материалы | 483 |
| Ландшафтный дизайн | 68 |
| Ласкательно | 111 |
| Латиноамериканский сленг | 8 |
| Латиноамериканское выражение | 7 |
| Латынь | 3.018 |
| ЛГБТ | 55 |
| Легкая атлетика | 28 |
| Лесоводство | 38.716 |
| Лесозаготовка | 584 |
| Лесосплав | 69 |
| Лесохимия | 10 |
| Лимнология | 1 |
| Лингвистика | 15.756 |
| Линии электропередач | 10 |
| Литейное производство | 842 |
| Литература | 4.109 |
| Литология | 19 |
| Лифты | 143 |
| Логика | 629 |
| Логистика | 12.325 |
| Логопедия | 5 |
| Лыжный спорт | 69 |
| Льдообразование | 267 |
| Магнетизм | 199 |
| Магнитная запись изображения | 5 |
| Магнитнорезонансная томография | 44 |
| Майкрософт | 25.501 |
| Макаров | 581.844 |
| Малайский язык | 15 |
| Малакология | 157 |
| Малярное дело | 98 |
| Маммология | 381 |
| Маори | 196 |
| Маркетинг | 3.359 |
| Маркшейдерское дело | 9 |
| Марокко | 2 |
| Мартеновское производство | 11 |
| Масложировая промышленность | 40 |
| Математика | 122.193 |
| Математический анализ | 327 |
| Материаловедение | 1.880 |
| Машиностроение | 7.045 |
| Машины и механизмы | 884 |
| Мебель | 720 |
| Медико-биологические науки | 329 |
| Медицина | 247.446 |
| Медицина нетрадиционная альтернативная | 30 |
| Медицинская техника | 4.937 |
| Международная торговля | 256 |
| Международное право | 1.019 |
| Международное частное право | 24 |
| Международные отношения | 959 |
| Международные перевозки | 405 |
| Международный валютный фонд | 10.478 |
| Мексиканское выражение | 17 |
| Мелиорация | 440 |
| Менеджмент | 3.789 |
| Местное название | 31 |
| Металловедение | 433 |
| Металлообработка | 73 |
| Металлургия | 47.108 |
| Метеорология | 7.775 |
| Метрология | 11.642 |
| Метрополитен и скоростной транспорт | 39 |
| Механика | 15.458 |
| Механика грунтов | 19 |
| Микология | 510 |
| Микробиология | 1.649 |
| Микроскопия | 244 |
| Микроэлектроника | 12.885 |
| Минералогия | 2.745 |
| Мифология | 1.430 |
| Млекопитающие | 9.366 |
| Мобильная и сотовая связь | 1.045 |
| Мода | 736 |
| Молдавский язык | 2 |
| Молекулярная биология | 2.545 |
| Молекулярная генетика | 846 |
| Моликпак | 2.413 |
| Молодёжный сленг | 151 |
| Молочное производство | 469 |
| Монтажное дело | 242 |
| Морское право | 25 |
| Морской термин | 97.261 |
| Морфология | 3 |
| Мостостроение | 2.051 |
| Мотоциклы | 275 |
| Мрачно | 9 |
| Музеи | 222 |
| Музыка | 11.104 |
| Музыкальные инструменты | 87 |
| Мультимедиа | 8 |
| Мультфильмы и мультипликация | 223 |
| Мучное производство | 63 |
| Мясное производство | 4.050 |
| Навигация | 383 |
| Надёжность | 59 |
| Название компании | 3 |
| Название лекарственного средства | 2.269 |
| Название организации | 3.829 |
| Название произведения | 12 |
| Названия учебных предметов | 41 |
| Налоги | 4.261 |
| Нанотехнологии | 55.449 |
| Напитки | 314 |
| Народное выражение | 182 |
| НАСА | 55 |
| Наследственное право | 65 |
| Насосы | 805 |
| Настольные игры | 12 |
| Настольный теннис | 144 |
| НАТО | 2.368 |
| Научно-исследовательская деятельность | 1.229 |
| Научный термин | 10.427 |
| Небесная механика | 6 |
| Неврология | 1.456 |
| Негритянский жаргон | 155 |
| Недвижимость | 1.698 |
| Нейролингвистика | 6 |
| Нейронные сети | 648 |
| Нейропсихология | 97 |
| Нейрохирургия | 137 |
| Нелинейная оптика | 4 |
| Немецкий язык | 496 |
| Неодобрительно | 1.205 |
| Неологизм | 486 |
| Неорганическая химия | 595 |
| Непрерывная разливка | 5 |
| Нефрология | 172 |
| Нефтегазовая техника | 18.694 |
| Нефтеперерабатывающие заводы | 8.452 |
| Нефтепромысловый | 13.151 |
| Нефть | 92.790 |
| Нефть и газ | 56.971 |
| Нидерланды | 1 |
| Новозеландское выражение | 141 |
| Норвежский язык | 12 |
| Нотариальная практика | 10.353 |
| Нумизматика | 109 |
| Нью-Йоркская фондовая биржа | 9 |
| Обмотки | 7 |
| Обогащение полезных ископаемых | 674 |
| Обработка данных | 1.574 |
| Обработка кинофотоматериалов | 15 |
| Образное выражение | 4.040 |
| Образование | 12.424 |
| Обувь | 1.355 |
| Общая лексика | 1.448.977 |
| Общее право англосаксонская правовая система | 104 |
| Общественное питание | 1.530 |
| Общественные организации | 623 |
| Общественный транспорт | 14 |
| Обществоведение | 138 |
| Огнеупорные материалы | 145 |
| Одежда | 3.235 |
| Одобрительно | 1 |
| Океанология океанография | 5.674 |
| Окна | 40 |
| Окружающая среда | 5.280 |
| Онкология | 2.985 |
| ООН Организация Объединенных Наций | 6.716 |
| Операционные системы | 220 |
| Оптика раздел физики | 1.525 |
| Оптическое волокно | 53 |
| Оптометрия | 4 |
| Организационно-правовые формы компаний | 84 |
| Организация производства | 1.054 |
| Органическая химия | 1.474 |
| Оргтехника | 596 |
| Орнитология | 16.793 |
| Ортопедия | 278 |
| Оружие и оружейное производство | 10.654 |
| Оружие массового поражения | 10.058 |
| Отопление | 246 |
| Официальный стиль | 2.788 |
| Офтальмология | 2.085 |
| Оффшоры | 15 |
| Охота и охотоведение | 974 |
| Охрана труда и техника безопасности | 2.565 |
| Ошибочное или неправильное | 88 |
| Паблик рилейшнз | 717 |
| Палеоботаника | 31 |
| Палеография | 1 |
| Палеозоология | 2 |
| Палеонтология | 957 |
| Палинология | 114 |
| Панама | 4 |
| Паразитология | 147 |
| Парапланеризм | 3 |
| Парапсихология | 108 |
| Парикмахерское дело | 480 |
| Парусные суда | 50 |
| Парусный спорт | 18 |
| Парфюмерия | 13.244 |
| Паспорт безопасности вещества | 294 |
| Патенты | 16.440 |
| Патология | 404 |
| Педагогика | 23 |
| Педиатрия | 384 |
| Пенитенциарная система | 7 |
| Переключатели | 91 |
| Переносный смысл | 30.405 |
| Переплётное дело | 43 |
| Персидский язык фарси | 70 |
| Перу | 9 |
| Петрография | 646 |
| Печатные платы | 361 |
| Пивоварение | 577 |
| Письменная речь | 7 |
| Пишущие машинки, машинопись | 6 |
| Пищевая промышленность | 22.821 |
| Плавание | 83 |
| Планирование | 326 |
| Пластмассы | 4.313 |
| Поговорка | 1.468 |
| Погрузочное оборудование | 361 |
| Подводное плавание | 968 |
| Подводные лодки | 422 |
| Пожарное дело и системы пожаротушения | 11.293 |
| Полезные ископаемые | 157 |
| Полиграфия | 31.227 |
| Полимеры | 28.562 |
| Полинезийское выражение | 4 |
| Политика | 24.665 |
| Политэкономия | 366 |
| Полицейский жаргон | 37 |
| Полиция | 2.152 |
| Полупроводники | 707 |
| Польский язык | 23 |
| Порошковая металлургия | 123 |
| Португальский язык | 39 |
| Пословица | 15.392 |
| Почвоведение | 995 |
| Почта | 453 |
| Почтительно | 13 |
| Пошив одежды и швейная промышленность | 1.155 |
| Поэзия терминология | 468 |
| Поэтический язык | 2.683 |
| Пояснительный вариант перевода | 737 |
| Права человека и правозащитная деят. | 26 |
| Правоохранительная деятельность | 343 |
| Православие | 5 |
| Прагматика | 15 |
| Превосходная степень | 22 |
| Презрительно | 994 |
| Пренебрежительно | 446 |
| Прессовое оборудование | 62 |
| Преступность | 359 |
| Приводы | 139 |
| Прикладная математика | 622 |
| Природные ресурсы и охрана природы | 52 |
| Программирование | 127.110 |
| Программное обеспечение | 3.388 |
| Проекторы | 5 |
| Проигрыватели виниловых дисков | 37 |
| Производственные помещения | 538 |
| Производство | 19.104 |
| Производство спирта | 281 |
| Производство электроэнергии | 16 |
| Прокат металлургия | 4.006 |
| Промышленная гигиена | 111 |
| Промышленность | 2.215 |
| Просторечие | 1.336 |
| Противовоздушная оборона | 207 |
| Протистология | 31 |
| Профессиональный жаргон | 1.221 |
| Профсоюзы | 2.519 |
| Процессуальное право | 100 |
| Прыжки в высоту | 1 |
| Прыжки на батуте | 1 |
| Прыжки с парашютом | 139 |
| Прыжки с трамплина | 12 |
| Прядение | 49 |
| Прямой и переносный смысл | 1.224 |
| Психиатрия | 4.634 |
| Психогигиена | 36 |
| Психолингвистика | 243 |
| Психология | 19.151 |
| Психопатология | 173 |
| Психотерапия | 1.025 |
| Психофизиология | 165 |
| Птицеводство | 392 |
| Публицистический стиль | 239 |
| Публичное право | 335 |
| Пульмонология | 598 |
| Пуэрто-риканский диалект испанского языка | 11 |
| Пчеловодство | 472 |
| Радио | 2.870 |
| Радиоастрономия | 37 |
| Радиобиология | 45 |
| Радиогеодезия | 11 |
| Радиолокация | 1.560 |
| Разговорная лексика | 143.410 |
| Ракетная техника | 1.437 |
| Распределение энергии | 4 |
| Расстройства речи | 5 |
| Растениеводство | 1.260 |
| Расходометрия | 201 |
| Расширение файла | 15 |
| Реактивные двигатели | 2 |
| Регби | 11 |
| Региональные выражения не варианты языка | 113 |
| Регулирование движения | 85 |
| Редко | 8.442 |
| Резиновая промышленность | 365 |
| Реклама | 36.812 |
| Релейная защита и автоматика | 1.060 |
| Религия | 36.309 |
| Рентгенография | 203 |
| Рентгенология | 616 |
| Риторика | 4.171 |
| Ритуал | 3 |
| Робототехника | 10.177 |
| Россия | 238 |
| Ругательство | 1.594 |
| Рудные месторождения | 36 |
| Рукоделие | 239 |
| Румынский язык | 7 |
| Русский язык | 313 |
| Рыбалка хобби | 240 |
| Рыбоводство | 10.662 |
| Рыболовство промысловое | 2.734 |
| Садоводство | 798 |
| Санитария | 211 |
| Санный спорт | 2 |
| Санскрит | 48 |
| Сантехника | 271 |
| Сарказм | 66 |
| Сахалин А | 1.082 |
| Сахалин Р | 3.802 |
| Сахалин Ю | 1.312 |
| Сахалин | 29.626 |
| Сахарное производство | 84 |
| Сварка | 4.277 |
| Светотехника кроме кино | 685 |
| Связь | 7.818 |
| Северная Ирландия | 2 |
| Североамериканское выр. США, Канада | 49 |
| Сейсмология | 1.681 |
| Сейсмостойкость сооружений | 58 |
| Секс и психосексуальные субкультуры | 65 |
| Сексопатология | 255 |
| Селекция | 72 |
| Сельское хозяйство | 48.713 |
| Сенситометрия | 7 |
| Сестринское дело | 17 |
| Сигнализация | 198 |
| Силикатная промышленность | 10.895 |
| Силовая электроника | 168 |
| Синтаксис | 1 |
| Синтоизм | 2 |
| Система наряд-допусков | 17 |
| Систематика организмов | 70 |
| Системы безопасности | 27.924 |
| Сказки | 156 |
| Скандинавская мифология | 123 |
| Скачки | 236 |
| Складское дело | 577 |
| Скорая медицинская помощь | 9 |
| Скульптура | 31 |
| Славянское выражение | 5 |
| Сленг | 62.186 |
| Слоистые пластики | 9 |
| Слуховые аппараты | 7 |
| Снабжение | 335 |
| Сниженный регистр | 526 |
| Сноуборд | 3 |
| Собаководство кинология | 1.541 |
| Собирательно | 2.140 |
| Советский термин или реалия | 909 |
| Современное выражение | 278 |
| Сокращение | 5.594 |
| Солнечная энергетика | 3.782 |
| Соматика | 89 |
| Сопротивление материалов | 216 |
| Социализм | 273 |
| Социальное обеспечение | 879 |
| Социальные сети | 254 |
| Социологический опрос | 16 |
| Социология | 5.872 |
| Союз-Аполлон | 2.883 |
| Спектроскопия | 1.133 |
| Спелеология | 2 |
| Специи | 53 |
| Спецслужбы и разведка | 2.178 |
| СПИД | 9 |
| Спичечное производство | 63 |
| Спорт | 21.395 |
| Спорттовары | 20 |
| Спутниковая связь | 44 |
| Средне-китайский | 16 |
| Средства индивидуальной защиты | 37 |
| Средства массовой информации | 14.191 |
| Станки | 599 |
| Старая орфография | 1 |
| Старомодное выходит из употребления | 29 |
| Старофранцузский | 3 |
| Статистика | 5.259 |
| Стеклоделие | 76 |
| Стеклотарная промышленность | 67 |
| Стерео | 8 |
| Стилистика | 87 |
| Стоматология | 25.904 |
| Стратиграфия | 57 |
| Страхование | 9.741 |
| Стрелковый спорт | 28 |
| Стрельба из лука | 28 |
| Строительная техника | 1 |
| Строительные конструкции | 951 |
| Строительные материалы | 1.676 |
| Строительство | 122.664 |
| Студенческая речь | 160 |
| Суда на воздушной подушке | 167 |
| Суда на подводных крыльях | 102 |
| Судебная лексика | 268 |
| Судебная медицина | 98 |
| Судостроение | 16.732 |
| Сухопутные силы | 68 |
| Сфера обслуживания | 2 |
| Сценарное мастерство | 11 |
| США | 1.828 |
| Сыроварение | 20 |
| Табачная промышленность | 446 |
| Табуированная обсценная лексика | 17.871 |
| Тавромахия | 1 |
| Тагмемика | 1 |
| Тайвань | 1 |
| Тайский язык | 12 |
| Таможенное дело | 887 |
| Танцы | 12 |
| Татарский язык | 3 |
| Театр | 2.507 |
| Текстильная промышленность | 46.449 |
| Тектоника | 111 |
| Телевидение | 3.801 |
| Телеграфия | 177 |
| Телекоммуникации | 89.333 |
| Телемеханика | 61 |
| Телефония | 1.542 |
| Тенгизшевройл | 7.334 |
| Теннис | 427 |
| Теория права | 66 |
| Тепличные технологии | 119 |
| Теплообменные аппараты | 183 |
| Теплопередача | 95 |
| Теплотехника | 14.532 |
| Теплоэнергетика | 153 |
| Тератология | 81 |
| Термодинамика | 87 |
| Техника | 540.850 |
| Типографика | 331 |
| Ткачество | 149 |
| Токсикология | 863 |
| Топография | 197 |
| Топология | 127 |
| Топоним | 266 |
| Торговая марка | 1.140 |
| Торговля | 3.702 |
| Торговый флот | 35 |
| Торпеды | 682 |
| Травматология | 218 |
| Трансплантология | 506 |
| Транспорт | 4.812 |
| Трансформаторы | 93 |
| Трибология | 363 |
| Трикотаж | 203 |
| Трубопроводная арматура | 176 |
| Трубопроводы | 4.717 |
| Трудовое право | 1.373 |
| Туннелестроение и проходческие работы | 32 |
| Турбины | 30 |
| Турецкий язык | 141 |
| Туризм | 3.671 |
| Тюремный жаргон | 316 |
| Тюркские языки | 10 |
| Тяжёлая атлетика | 12 |
| Увеличительно | 14 |
| Уголовное право | 1.923 |
| Уголовный жаргон | 305 |
| Уголь | 804 |
| Удобрения | 13 |
| Узкоплёночное кино | 4 |
| Украина | 54 |
| Украинский язык | 4 |
| Украинское выражение | 3 |
| Ультразвук | 14 |
| Уменьшительно | 456 |
| Университет | 768 |
| Уничижительно | 542 |
| Упаковка | 1.307 |
| Управление проектами | 1.171 |
| Управление рисками | 22 |
| Управление скважиной | 461 |
| Уровнеметрия | 150 |
| Урология | 545 |
| Уругвайский диалект испанского языка | 1 |
| Устаревшее | 37.271 |
| Устная речь | 38 |
| Утилизация отходов | 323 |
| Уфология | 51 |
| Уэльс | 9 |
| Фалеристика | 14 |
| Фамилия | 4 |
| Фамильярное выражение | 706 |
| Фантастика, фэнтези | 847 |
| Фармакология | 11.408 |
| Фармация | 5.956 |
| Федеральное бюро расследований | 18 |
| Фелинология | 4 |
| Ферментация | 4 |
| Фехтование | 96 |
| Фигурное катание | 191 |
| Физика металлов | 40 |
| Физика твёрдого тела | 222 |
| Физика | 9.802 |
| Физиология | 3.824 |
| Физиотерапия | 3 |
| Физическая химия | 806 |
| Филателия | 330 |
| Филиппины | 14 |
| Филология | 123 |
| Философия | 3.429 |
| Финансы | 24.049 |
| Финский язык | 45 |
| Фитопатология | 315 |
| Фольклор | 637 |
| Фонетика | 611 |
| Фортификация | 15 |
| Фотографическая запись звука | 1 |
| Фотография | 1.707 |
| Фотометрия | 2 |
| Фразеологизм | 9.444 |
| Французский язык | 2.177 |
| Фундаментостроение | 19 |
| Футбол | 2.337 |
| Хакерство | 39 |
| Хальцидология | 1 |
| Химическая номенклатура | 419 |
| Химическая промышленность | 697 |
| Химические волокна | 89 |
| Химические соединения | 923 |
| Химия | 65.416 |
| Хинди | 915 |
| Хирургия | 2.790 |
| Хлеб и хлебопечение | 339 |
| Хобби, увлечения, досуг | 194 |
| Хозйственное предпринимательское право | 137 |
| Хоккей | 2.054 |
| Холодильная техника | 17.195 |
| Хореография | 36 |
| Христианство | 9.524 |
| Хроматография | 2.065 |
| Цветная металлургия | 153 |
| Цветоводство | 111 |
| Целлюлозно-бумажная промышленность | 2.081 |
| Цемент | 7.569 |
| Ценные бумаги | 1.029 |
| Центральная Америка | 2 |
| Церковный термин | 3.529 |
| Цинкование | 162 |
| Цирк | 67 |
| Цитаты, афоризмы и крылатые выражения | 1.680 |
| Цитогенетика | 40 |
| Цитология | 570 |
| Цифровая обработка звука | 16 |
| Цифровые и криптовалюты | 67 |
| Часовое дело | 277 |
| Чаты и интернет-жаргон | 34 |
| Черчение | 185 |
| Чешский язык | 9 |
| Чили | 6 |
| Шахматы | 18.377 |
| Шашки | 2 |
| Шведский язык | 7 |
| Швейцарское выражение | 47 |
| Школьное выражение | 583 |
| Шотландия | 577 |
| Шотландское выражение | 1.146 |
| Шоу-бизнес индустрия развлечений | 255 |
| Штамповка | 23 |
| Шутливое выражение | 2.807 |
| Эволюция | 69 |
| Эвфемизм | 933 |
| Эзотерика | 220 |
| Эквадор | 1 |
| Экология | 42.646 |
| Эконометрика | 1.173 |
| Экономика | 130.343 |
| Экструзия | 21 |
| Электрические машины | 600 |
| Электричество | 2.139 |
| Электродвигатели | 51 |
| Электролиз | 4 |
| Электромедицина | 30 |
| Электрометаллургия | 27 |
| Электроника | 49.354 |
| Электронная почта | 131 |
| Электронная торговля | 18 |
| Электронно-лучевые трубки | 39 |
| Электротермия | 13 |
| Электротехника | 24.406 |
| Электротяга | 11 |
| Электрофорез | 39 |
| Электрохимия | 7.304 |
| Эмбриология | 358 |
| Эмоциональное выражение | 676 |
| Эндокринология | 327 |
| Энергетика | 58.513 |
| Энергосистемы | 4.270 |
| Энтомология | 14.558 |
| Эпидемиология | 219 |
| Эпистолярный жанр | 1 |
| Эскимосское выражение | 3 |
| Эсперанто | 7 |
| Этнография | 670 |
| Этнология | 1.007 |
| Этнопсихология | 10 |
| Этология | 184 |
| Ювелирное дело | 615 |
| Южная Америка | 29 |
| Южноафриканское выражение | 138 |
| Южнонидерландское выражение | 1 |
| Юридическая лексика | 118.139 |
| Ядерная физика | 2.126 |
| Ядерная химия | 17 |
| Ямайский английский | 65 |
| Япония | 6 |
| Японский язык | 234 |
| Яхтенный спорт | 2.179 |
| ASCII | 116 |
| Hi-Fi акустика | 921 |
| SAP технические термины | 7.447 |
| SAP финансы | 4.335 |
| SAP | 7.078 |
| Всего: | 7.638.294 |
Платная продленка для начальных классов в Таленто
В нашем детском творческом центре «ТАЛЕНТО» есть все: от школы развития и подготовки к учебе в школе, спортивного комплекса до детской продленки для школьников начальных классов в Екатеринбурге. Наша платная детская продленка поможет родителям правильно организовать досуг малышей после школьного дня таким образом, чтобы он был интересным, содержательным, при этом безопасным и комфортным.
Пребывание в продленке для школьников в «ТАЛЕНТО» в Екатеринбурге позволяет сделать внеурочное время полезным и интересным: они делают уроки, занимаются развивающими играми в уютной обстановке.
Наш педагогический опыт позволил создать отличный план для пребывания детей в продленке, которая позволяет:
- решать стандартные задачи, а именно выполнять домашние задания и обеспечивать присмотр за детьми;
- организовать лучшие условия для воспитания, интересного и воспитательного внеурочного времени.
Продленка для школьников начальных классов в Екатеринбурге в «ТАЛЕНТО» помогает организовать выполнение детьми домашнего задания таким образом, чтобы день за днем ребенок в ненавязчивой форме приучался к определенному распорядку его выполнения, подготовке к урокам. Дети учатся:
- рациональному и максимально эффективному распределению времени;
- четкости и аккуратности при выполнении заданного на дом;
- делать это сосредоточенно и систематически в определенное время;
- доводить до конца начатое и справляться с трудностями.
Помимо этого, в группах продленного дня во внеурочное время мы проводим увлекательные занятия на различные тематики, также это могут быть какие-либо курсы. Ежедневные упражнения в решении разнообразных задач, которые выполняются систематически, развивают умственную деятельность и активность, умение быть самостоятельным, ведь ребенок все делает сам, инициативность, творческий подход и умение находить ответы в сложных ситуациях.
Для продленки отведены комфортные помещения, в которых есть все необходимое для выполнения домашних заданий, занятий хобби и увлекательными упражнениями, а также для проведения веселого досуга вместе со сверстниками. Постоянный присмотр воспитателей за малышами делает их пребывание в группе продленного дня безопасным, что крайне важно для родителей малышей.
4-6 лет
Программа подготовки к школе по предметам: математика, развитие речи, обучение грамоте. Для детей 4 — 6 лет (три группы по возрастам).
Подробнее
6-11 лет
Утренняя и дневная группы. Программа дневного пребывания школьников. Группы формируются с учетом возрастных особенностей, наполняемость 7-10 детей. Развитие функционально грамотной личности-человека, способного решать любые жизненные задачи, максимального раскрытия индивидуального возрастного потенциала ребенка.
Подробнее
3-12 лет
На курсе английского для детей Ваш ребенок научится общаться, понимать и говорить на английском языке в рамках пройденной программы, а главное, он полюбит этот предмет раз и навсегда!
Подробнее
7-10 лет
Скорочтение — Уникальная программа развития внимания, памяти и управления информацией по методике Talento, которую еще называют #Мозгоспорт
Подробнее
4-16 лет
Высокоэффективная программа развития умственных способностей при помощи арифметических вычислений на счетах (абак, соробан). Программа развивает самостоятельность, инициативность, умение критически оценивать себя.
Подробнее
4-16 лет
Обучение шахматам — это целостный курс, направленный на формирование гармоничной, творчески активной личности ребенка.
Отличная возможность интеллектуального и психологического развития ваших детей, а также подготовки их к школьному обучению.
Подробнее
4-11 лет
Нейропсихологические занятия развивают внимание, память, снимают гиперактивность, помогают при коррекции имеющихся проблем (например, дисграфии, дискалькулии и т.д.). При этом улучшается общая динамика и крупная моторика.
Подробнее
Интервал QT — обзор
Интервал QT
Интервал QT представляет собой продолжительность электрической систолы желудочков. Его измеряют от начала комплекса QRS до конца зубца T. 43,44 Используется отведение с большим зубцом Т и четко выраженным окончанием. На практике часто бывает сложно получить точное измерение. Многоканальный регистратор полезен, потому что он позволяет более точно определить начало комплекса QRS и конец зубца T. 43–45 Недавнее научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации рекомендует «глобальные» измерения интервалов, включая QT, от одновременно взятых 12 отведений. 45a Теоретически значение QT во всех стандартных отведениях от конечностей должно быть одинаковым, но различия возникают из-за разных проекций желудочкового комплекса на ось конечности в разных отведениях. Например, когда векторы перпендикулярны оси QRST, изоэлектрический сегмент может быть записан в начале комплекса QRS, в конце зубца T или в обоих случаях, вызывая тем самым искусственное укорочение интервала QT.В прекардиальных отведениях различия в интервале QT могут быть связаны с различиями в близости к сердцу и различиями в продолжительности локальной реполяризации на участках, обращенных к регистрирующему электроду. Последние факторы, вероятно, объясняют большую часть так называемой дисперсии QT, которая представляет собой вычисленное значение разницы между самым длинным и самым коротким интервалами QT среди 12 стандартных отведений. 46
Поскольку корректировка интервала QT к изменениям интервала RR происходит постепенно, а не мгновенно, 3,47 измерение QT представляет собой установившееся значение только тогда, когда ритм остается регулярным в течение нескольких циклов.Интервал QT включает продолжительность QRS, и, хотя удлиненный комплекс QRS не снижает точность измерения QT, он может изменить интерпретацию измеренного значения. Вычитание продолжительности QRS из интервала QT (интервала JT) может быть необходимо при оценке продолжительности реполяризации независимо от продолжительности деполяризации. Однако эта процедура вносит потенциальную неточность из-за трудностей, связанных с определением конца комплекса QRS. 28
Интервал QT уменьшается с увеличением частоты сердечных сокращений. Из многих формул, предложенных для описания этой связи, наиболее широко используемой формулой для корректировки скорости является формула Базетта, в которой
QTc = kRR
значение k , 48 , модифицированное Шипли и Халлараном, 49 составляет 0,397 для мужчин и 0,415 для женщин. Было высказано предположение, что интервал QTc следует выражать в секундах, как и интервал QT. 50 Многие исследователи считают, что верхний предел нормы QTc для обоих полов равен 0.44 секунды. Это значение, однако, ниже верхнего предела нормальных значений QTc, составляющего приблизительно 0,46 секунды для мужчин и 0,47 секунды для женщин, как было предложено Лепешкиным. 21 Формулу Базетта можно использовать для изучения эффекта вмешательств, изменяющих значение k . При изучении эффекта лекарств и вмешательств этот тип оценки может быть более информативным, чем только измерения QT, определенные только на одном интервале RR. Соответствующее значение k может быть найдено с помощью регрессионного анализа измеренных интервалов с использованием функции, определенной формулой Базетта, со значением k , служащим эталоном. 51 Несколько исследователей обнаружили, что формула Базетта имеет тенденцию к чрезмерной коррекции при высокой частоте сердечных сокращений и заниженной коррекции при низкой частоте сердечных сокращений. 52 Более точные значения были получены с помощью других формул, таких как кубический корень, квадратичные, экспоненциальные или линейные формулы. Однако было показано, что все 20 протестированных формул не были такими точными, как формулы, индивидуализированные для каждого человека, 53 , но сообщаемые неточности находились в диапазоне от 4 до 5 мс, что обычно имеет незначительное практическое значение. .
У более чем 5000 взрослых в возрасте от 28 до 62 лет, которые составляли исходную когорту Фрамингемского исследования сердца, 54 линейное уравнение было более точным, чем формула Базетта. Таблица 1-2 (из исследования Framingham) показывает средние значения и диапазоны для мужчин и женщин. Его можно использовать без какой-либо коррекции, если кто-то желает сравнить измеренный интервал QT со значениями в этой большой когорте предположительно нормальных субъектов.
Время дня может влиять на измерения, так как QT длиннее вечером и ночью. 52,55,56 Morganroth et al. 57 обнаружил, что для отдельных субъектов QTc варьировался в течение 24 часов амбулаторного наблюдения в среднем на 76 мс (диапазон от 35 до 108 мс). 57 Molnar et al. 58 сообщил, что во время амбулаторного наблюдения верхний предел среднего интервала QTc составлял 439 мс у нормальных мужчин и 452 мс у нормальных женщин. Средний максимальный интервал QTc составлял 495 мс, а средний диапазон QTc — 95 мс. Интервал QTc и вариабельность QTc достигли пика вскоре после пробуждения.
Сон увеличивал интервал QT на 18 мс при частоте пульса 60 уд / мин и на 21 мс при частоте пульса 50 уд / мин по сравнению с состоянием бодрствования. 59 Считается, что эти суточные колебания связаны с вегетативным тонусом.
Значительная изменчивость может быть связана с различиями в измерениях между наблюдателями. 60 Из-за сложности получения точных измерений интервала QT на многих ЭКГ и из-за различных нормальных пределов, установленных различными исследователями, строгое соблюдение точного значения нормальности не гарантируется.Кроме того, заметные различия в измерениях интервала QT были обнаружены при разработке автоматизированных алгоритмов от разных производителей электрокардиографов. 60a По этим причинам незначительное отклонение от обычных нормальных пределов может не быть клинически значимым.
Синдром удлиненного интервала QT — NHS
Синдром удлиненного интервала QT — это наследственная проблема с сердцем, которая влияет на то, как ваше сердце бьется. У некоторых людей это может вызвать обмороки или припадки (судороги).
Симптомы синдрома удлиненного интервала QT
У некоторых людей с синдромом удлиненного интервала QT симптомы отсутствуют.Они могут узнать о своем состоянии только после электрокардиограммы (ЭКГ) по другой причине.
Те, у кого есть симптомы, обычно имеют:
- обмороки или обмороки , потому что сердце перестало перекачивать кровь должным образом, а мозг временно испытывает недостаток кислорода — ритм сердца возвращается в норму в течение нескольких минут и человек приходит в сознание
- судороги , которые иногда случаются вместо затемнения, когда мозг испытывает недостаток кислорода
- учащенное сердцебиение , когда сердце бьется быстро или непредсказуемо
Эти симптомы могут начаться неожиданно и могут быть вызваны:
- стрессом
- внезапным шумом — например, будильником
- напряженными упражнениями — особенно плаванием
- медленным пульсом во время сна
Риском смерти
Сердце обычно возвращается к своему нормальному ритму после того, как он ненормально бьется.
Но если сердце продолжает ненормально биться и вовремя не лечить дефибриллятором, сердце перестанет работать, и человек умрет. Это называется остановкой сердца, и сердце редко приходит в норму, если электрическая коррекция не выполняется с помощью разряда.
Вызовите 999 скорую помощь, если у человека с синдромом удлиненного интервала QT внезапно наступает коллапс и он не приходит в сознание. Если вы можете, выполните сердечно-легочную реанимацию (СЛР) , пока не прибудет медицинская помощь.
Синдром удлиненного интервала QT является основной причиной внезапной сердечной смерти у молодых, в остальном здоровых людей. Это также может быть основной причиной синдрома внезапной детской смерти (СВДС).
Причины синдрома удлиненного интервала QT
Синдром удлиненного интервала QT обычно вызывается дефектным геном, унаследованным от родителя. Аномальный ген влияет на электрическую активность сердца.
Некоторые лекарства также могут вызывать синдром удлиненного интервала QT, включая некоторые его типы:
Но синдром удлиненного интервала QT, вызванный лекарствами, имеет тенденцию поражать только людей, у которых уже есть склонность к развитию этого состояния.
Для получения дополнительной информации см. Кардиологический риск у молодежи: лекарства, которых следует избегать людям с синдромом удлиненного интервала QT.
Диагностика синдрома удлиненного интервала QT
Врач общей практики может порекомендовать вам сделать ЭКГ и направить вас к кардиологу (кардиологу), если:
- у вас синдром удлиненного интервала QT
- у вас потеря сознания во время упражнений
- у вас есть семейный анамнез неожиданная и необъяснимая внезапная смерть
ЭКГ регистрирует сердечный ритм и электрическую активность.Если у вас синдром удлиненного интервала QT, след отрезка QT (показывающий часть сердцебиения) будет длиннее, чем обычно. Иногда для подтверждения диагноза требуется ЭКГ с нагрузкой.
Для выявления дефектного гена, вызывающего синдром удлиненного интервала QT, может потребоваться генетическое тестирование. Это также может помочь идентифицировать других членов семьи, которые могли унаследовать дефектный ген и нуждаются в клинической оценке.
Лечение синдрома удлиненного интервала QT
Большинству людей с наследственным синдромом удлиненного интервала QT потребуется лечение с помощью лекарств.Бета-блокаторы, такие как пропранолол или надолол, могут быть назначены, чтобы помочь контролировать нерегулярное сердцебиение и замедлить частоту сердечных сокращений.
Если у вас частые или тяжелые симптомы и у вас есть высокий риск опасной для жизни аритмии, вам может потребоваться установить кардиостимулятор или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD).
В некоторых случаях синдрома удлиненного интервала QT может потребоваться операция, чтобы контролировать поток химических веществ в сердце. Это называется симпатэктомией.
Если лекарство вызывает синдром удлиненного интервала QT, ваши лекарства будут пересмотрены, и могут быть назначены альтернативные.
Жизнь с синдромом удлиненного интервала QT
При правильном лечении можно избежать синдрома удлиненного интервала QT, оказывающего серьезное влияние на вашу повседневную жизнь. Однако вам может потребоваться внести некоторые изменения в образ жизни, чтобы снизить риск потери сознания.
Например, вы не можете интенсивно тренироваться или заниматься спортом, и вам, возможно, придется избегать пугающих звуков, таких как будильник. Также можно рекомендовать избегать стрессовых ситуаций.
Правильная регидратация после расстройства желудка также важна, обычно с добавками, содержащими соль и сахар.
Ваш врач может назначить добавки калия или порекомендовать увеличить количество богатых калием продуктов в вашем рационе. Хорошие источники калия:
- бананы
- овощи
- бобовые
- орехи и семена
- молоко
- рыба
- моллюски
- говядина
- курица
- индейка
- хлеб
Всегда говорите медицинскому персоналу, что у вас синдром удлиненного интервала QT.Любое новое лекарство, будь то по рецепту или без рецепта, необходимо будет тщательно проверить, чтобы убедиться, что оно вам подходит.
Для получения дополнительной информации вы можете получить буклет о жизни с унаследованными нарушениями сердечного ритма от British Heart Foundation.
Последняя проверка страницы: 26 октября 2020 г.
Срок следующей проверки: 26 октября 2023 г.
Синдром удлиненного интервала QT
(удлинение интервала QT): причины, симптомы, лечение
Синдром удлинения интервала QT
(LQTS) — редкое заболевание, при котором сердцу требуется больше времени, чем обычно, для восстановления после каждого удара.От него страдает один из 5000 человек, и он может повысить риск «torsades de pointes» — типа нерегулярного сердцебиения, который может быть смертельным. Но есть методы лечения. Вот что вам нужно знать об этом заболевании и о том, как с ним бороться.
На самом базовом уровне синдром удлиненного интервала QT представляет собой электрическую проблему. Сердце питается потоком электрически заряженных частиц — натрия, кальция, калия и хлорида — в клетки и из клеток через крошечные каналы или трубки. При использовании LQTS возникает сбой, который замедляет способность сердца перезаряжаться.Его название происходит от того, как этот более медленный ритм выглядит на электрокардиограмме (ЭКГ), тесте, измеряющем электрическую активность сердца.
Причины
Синдром удлиненного интервала QT передается по наследству или приобретается. Другими словами, это может иметь коренные причины в ваших генах и начаться при рождении или появиться позже в жизни по какой-то другой причине.
Продолжение
При унаследованном LQTS гены, которые помогают вашему сердцу расти, дают инструкции создавать слишком мало ионных каналов, каналы, которые не работают должным образом, или и то, и другое.Ваше сердце может биться быстрее или медленнее, чем обычно, иногда во время сна. Это может вызвать ритм, который трудно контролировать и который может быть фатальным, если его не лечить. Людям с наследственным LQTS следует избегать всех лекарств, которые его вызывают.
Приобретенный LQTS, с другой стороны, имеет различные причины. Например, более 50 лекарств могут вызвать проблему (например, антигистаминные, противоотечные, диуретические, антибиотики, антидепрессанты и препараты, снижающие уровень холестерина). Эти лекарства могут также вызывать симптомы у людей, у которых есть генетическая основа для LQTS, но чье заболевание было «тихим».”
К другим причинам приобретенного LQTS относятся тяжелая диарея или рвота, расстройства пищевого поведения (нервная анорексия и булимия) и заболевания щитовидной железы, которые влияют на уровень минералов в крови.
Симптомы
Не у всех людей с LQTS есть симптомы. Наиболее частыми являются:
- Обморок, который происходит без предупреждения или без предупреждения (особенно, когда вы чувствуете сильные эмоции или упражнения)
- Дрожание в груди
- Судороги (когда ваш мозг не получает достаточно кислорода)
Продолжение
Эти симптомы могут возникать по многим причинам.Вам нужно будет обратиться к врачу, чтобы узнать, что происходит.
Это редко, но синдром удлиненного интервала QT может вызвать внезапную смерть, если ваше сердце не вернется к своему нормальному ритму самостоятельно или с помощью внешнего дефибриллятора.
Симптомы наследственного LQTS могут проявиться до или вскоре после рождения ребенка, в детстве или во взрослом возрасте. Или он может оставаться «безмолвным».
Диагноз
Если ваш врач подозревает, что у вас синдром удлиненного интервала QT, вы пройдете различные тесты в кабинете врача или в больнице.
Вы можете получить ЭКГ, которая отображает электрический ритм вашего сердца. Это можно делать во время отдыха или как часть стресс-теста. Одна часть этого графика, интервал QT, показывает, насколько хорошо бьются желудочки вашего сердца или нижние камеры. Обычно интервал QT длится около трети каждого цикла сердцебиения. Но при синдроме удлиненного интервала QT это соотношение иное.
Продолжение
Ваш врач может провести генетические тесты или проверить, вызывают ли определенные лекарства LQTS.Они также могут провести тесты, чтобы определить, есть ли у вас электролитный дисбаланс магния, калия или кальция в крови.
Вам также может потребоваться временно носить устройство, отслеживающее ваш сердечный ритм, когда вы занимаетесь повседневными делами. Это делается с помощью портативных ЭКГ: мониторы Холтера можно носить до недели, а «мониторы событий» — до нескольких месяцев. Иногда вам может понадобиться вставить под кожу крошечный монитор событий, чтобы проверить ненормальные ритмы, которые случаются не очень часто.
Лечение
Лечение зависит от типа LQTS и степени его тяжести.
Для унаследованного LQTS симптомы могут быть облегчены с помощью чего-то столь же простого, как отказ от интенсивных упражнений. Более серьезный LQTS может означать, что вам нужно принимать лекарства, называемые бета-блокаторами или антиаритмическими препаратами, для контроля сердечного ритма. Вы и ваш врач можете также рассмотреть возможность установки кардиостимулятора или имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), который поддерживает стабильный сердечный ритм.
В случае приобретенного LQTS вам необходимо прекратить прием любых лекарств, которые вызывают его, и вылечить связанные с ним состояния или дефицит любых электролитов.Как и в случае унаследованного LQTS, вы также можете принимать антиаритмические препараты или нуждаться в кардиостимуляторе или ИКД.
Опасности удлинения интервала QTc и лекарства, используемые для лечения рака
25 августа 2011 г.
Читать 5 мин.
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться
Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].
Вернуться в Healio
Интервал QT — это изображение электрокардиограммы.
деполяризации и реполяризации желудочков. Измеряется с самого начала
комплекса QRS до окончания зубца Т на ЭКГ.Потому что пульс может
влияют на интервал QT — интервал QT удлиняется с брадикардией и
укорачивается при тахикардии — рекомендуется рассчитать скорректированный QT
интервал.
Длина скорректированного интервала QT (QTc) имеет много
факторы, включая электролитные нарушения, суточный эффект, расовую принадлежность, вегетативную
колебания, вариабельность ЭКГ и человеческий фактор. Лекарства также могут вызывать
удлинение интервала QTc. Чаще всего принимают лекарства через различные
механизмы, блокируют выпрямительный ток калия (выход K, вызывающий
реполяризация сердечной ткани).Это вызывает задержку быстрого
реполяризация клетки и, таким образом, увеличивает продолжительность потенциала действия.
Это увеличение продолжительности потенциала действия отражается как
удлинение интервала QTc при чтении ЭКГ. Удлинение QTc — одно из самых
распространенные причины, по которым лекарства удаляются с рынка или ограничиваются.
Пол |
Пациенты с удлиненным интервалом QTc находятся на
риск развития torsade de pointes (торсады).Torsade de pointes — это
желудочковая тахикардия, характеризующаяся колебанием QRS
комплексы вокруг электрокардиографического фона. Торсадес — это
опасная для жизни аритмия, но не у всех пациентов с удлиненным QTc
развивает торсады. Пациенты с большей вероятностью испытают торсады, если:
до удлинения QTc у них есть факторы риска лекарственно-индуцированного QTc
продление. Эти факторы риска включают женский пол, структурное повреждение сердца.
(инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, порок клапанов сердца или кардиомиопатия),
гипокалиемия, несколько препаратов или агентов, удлиняющих интервал QT, удлинение исходного уровня QTc
(> 450 мс), в семейном анамнезе врожденное удлинение QTc и ранее
торсады, вызванные лекарствами.Факторы риска лекарственно-индуцированного удлинения QTc у пациентов
имеют более высокий риск развития торсадов, если у них удлиненный интервал QTc.
интервалов QTc менее 440 мс считаются
в норме у здоровых пациентов. Интервалы QTc от 440 мс до 460 мс у мужчин и 440 мсек.
до 470 мс у женщин считаются пограничными.
Антрациклиновая химиотерапия связана с ЭКГ
изменения, в том числе снижение напряжения QRS; Изменения ST-T; продление
интервала QTc; развитие поздних потенциалов желудочков; и различные
аритмии.Факторы риска, которые были выявлены для развития сердечной недостаточности.
токсичность при терапии антрациклином, включая кумулятивную дозу; возраст, сердце
облучение; одновременный прием других кардиотоксических препаратов; и лежащие в основе
сердечные заболевания. Клетки сердца имеют пониженное количество антиоксидантных ферментов,
и предполагается, что это делает сердечную ткань более уязвимой для свободных
радикалы, образованные антрациклинами, вызывающие гибель сердечных клеток.
5-ФУ имеет сердечную токсичность, связанную с его
администрация в виде непрерывной инфузии.У этого агента очень мало факторов риска.
при сердечной токсичности, включая ишемическую болезнь сердца и облучение в анамнезе.
Механизм сердечной токсичности еще не установлен.
Триоксид мышьяка, используемый при лечении острых
промиелоцитарный лейкоз, имеет очень высокую частоту удлинения QTc, но низкую
частота возникновения торсад. Мышьяк блокирует реполяризацию K, а также
вызывает снижение экспрессии К-каналов клеточной поверхности. Несмотря на высокий
частота увеличения интервала QTc, низкая частота торсадов может быть
объясняется активацией препарата К-АТФазы, которая способствует
реполяризация.
Сунитиниб (Сутент, CPPI CV), дазатиниб (Sprycel,
Bristol-Myers Squibb), вандетаниб (IPR Pharms), сорафениб (Nexavar, Bayer),
лапатиниб (Tykerb, SmithKline Beecham) и нилотиниб (Tasigna, Novartis) имеют
все показали, что удлиняют интервал QTc. Хотя еще не было
установлено, как эти препараты удлиняют QTc, сунитиниб показал
взаимодействуют с геном hERG . Ген hERG кодирует ион K
каналы, ответственные за реполяризацию сердечной ткани.
Мезилат эрибулина (Halaven, Eisai) не является таксаном.
ингибитор микротрубочек, используемый у пациентов с метастатическим раком молочной железы, у которых есть
получил как минимум две предыдущие схемы химиотерапии. В открытых исследованиях
у пациентов, принимавших эрибулин, наблюдалось удлинение интервала QT, независимо от
полученная дозировка. Механизм действия этого взаимодействия не изучен.
В настоящее время.
Соединения платины (цисплатин и карбоплатин), а также
поскольку таксаны могут быть связаны с удлинением QTc.Это сложно для
установить, вызывают ли эти агенты удлинение QTc или они способствуют
Удлинение интервала QT, вызванное одновременным проведением химиотерапевтических препаратов.
Несколько лекарств, используемых в качестве поддерживающей терапии в
Пациенты, получающие химиотерапию, также могут вызывать удлинение интервала QTc. Для
Например, метадон, используемый для лечения хронической боли у онкологических больных, блокирует K
реполяризация. Блокада реполяризации метадоном зависит от дозы.
блокада. Антагонисты 5-HT3 — ондансетрон, гранисетрон и доласетрон
(Анземет, Санофи-Авентис) — также было показано, что они удлиняют интервал QTc.
интервал.Фторхинолоны, используемые для лечения пациентов с нейтропенической лихорадкой, могут
также вызывают удлинение интервала QT.
Клиницисты должны оценивать риски по сравнению с преимуществами и снижать
модифицируемые факторы риска для пациентов, начинающих химиотерапию, известные
несут риск удлинения QTc. Это включает в себя тщательное
обзор профиля для препаратов, удлиняющих QTc и корректирующих электролитный баланс
аномалии.
Нет конкретных указаний относительно того, как
руководство по терапии у пациентов с риском удлинения интервала QT с антрациклинами / 5-ФУ
или пациенты, у которых наблюдается удлинение интервала QT на фоне активной терапии.Следовать
общие рекомендации и оценка риска и пользы.
Вкладыш мышьяка в упаковку содержит следующее:
Рекомендации: перед терапией выполните ЭКГ в 12 отведениях, скорректируйте ранее существовавшие
электролитные нарушения и, если возможно, препараты, которые, как известно, продлевают
Интервал QT следует прекратить. Для базового QTc более 500 мс,
корректирующие меры должны быть завершены, а затем повторно оценить с помощью ЭКГ перед
с учетом начала терапии. Во время терапии поддерживайте уровень калия на уровне
более 4 мг-экв / л и уровень магния более 1.8 мг / дл. Пациенты, которые
достижение абсолютного значения интервала QT более 500 мс, необходимо провести повторную оценку,
и следует принять немедленные меры для устранения любого возможного сопутствующего риска.
факторы.
Риск / польза от продолжения приема мышьяка по сравнению с приостановкой приема
Следует рассмотреть возможность лечения триоксидом. Если обморок, учащенное или нерегулярное сердцебиение
развивается, пациента необходимо госпитализировать для наблюдения; электролитные лаборатории
должны быть оценены; Терапию триоксидом мышьяка следует временно прекратить
пока интервал QTc не уменьшится до менее 460 мс и электролит
исправлены отклонения; прекращаются обмороки и нерегулярное сердцебиение.
Данные недоступны для принятия терапевтических решений, если
у пациента наблюдается удлинение интервала QT при приеме TKI. Дазатиниб можно использовать
если это клинически целесообразно. Было показано, что дазатиниб увеличивает интервал QTc до
в меньшей степени по сравнению с другими TKI (7-13,4 мс в одной фазе 2 клинических
пробный). Это привело к гипотезе о том, что дазатиниб более безопасен для пациентов в
риск удлинения QTc.
Вкладыш эрибулина в упаковку содержит следующее:
рекомендации: мониторинг ЭКГ рекомендуется, если терапия начата в
пациенты с застойной сердечной недостаточностью; брадиаритмии; наркотики, известные
удлинить интервал QT, включая антиаритмические препараты класса Ia и III; а также
электролитные нарушения.Прежде чем начинать лечение, устраните электролитные отклонения от нормы.
эрибулина и периодически контролируйте эти электролитные лаборатории во время лечения.
Избегайте применения эрибулина у пациентов с врожденным синдромом удлиненного интервала QT.
Доступны несколько онлайн-ресурсов, которые помогут определить
принимает ли пациент лекарства, которые могут увеличить риск QT
продление. Эти ресурсы включают Центр образования Аризоны и
Исследования в области терапии (www.azcert.org/medical-pros/drug-lists/drug-lists.cfm) и
Фармацевт из США
(www.uspharmacist.com/content/d/health_systems/c/26648/).
Поль Моралес, PharmD, специализируется на аптеке.
онколог в Медицинском центре Университета Миннесоты, Фэрвью, и
Медицинский центр Мейпл-Гроув, Фэрвью, Миннесота. Он не сообщает
раскрытие финансовой информации.
Для дополнительной информации:
- Bagnes C. Curr Drug Saf. 2010; 5: 93-96.
- Гупта А. Am Heart J. 2007; 153: 891-899.
- Strevel EL. J Clin Oncol. 2007; 25: 3362-3371.
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.
Подписаться
Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].
Вернуться в Healio
Что клиницисты должны знать об интервале QT | Кардиология | JAMA
Контекст Из нескольких факторов, влияющих на удлинение интервала QT
и torsades de pointes, ошибки в использовании лекарств, которые могут продлить
этот интервал заслуживает особого внимания.
Цель Систематически обобщить имеющиеся клинические данные по интервалу QT
и предложить улучшенные рекомендации по использованию препаратов, удлиняющих интервал QT.
Источники данных Мы провели поиск в MEDLINE с 1966 по 2002 год для всех англоязычных
статьи, связанные с интервалом QT. Дополнительные источники данных включали библиографии
статей, указанных в MEDLINE, опрос экспертов и представленные данные
на встрече специалистов по синдрому удлиненного интервала QT.
Выбор исследования Мы выбрали для обзора реестры и серии случаев клинических исследований.
исходы пациентов с удлиненным интервалом QT и влияние различных
методы измерения интервала QT по результатам лечения пациентов.Десять исследований
были идентифицированы, из которых 6 были включены в анализ.
Извлечение данных Качество данных определялось публикацией в рецензируемой литературе.
Синтез данных Оптимальное измерение интервала QT проблематично из-за отсутствия
стандартизации и отсутствие данных о том, как лучше всего приспособиться к сердцу
показатель. Надежная информация о правильном применении препаратов, удлиняющих интервал QT.
мало. Хотя интервал QT не менее 500 миллисекунд обычно имеет
было показано, что коррелирует с более высоким риском пуантах де torsades, есть
нет установленного порога, ниже которого считается продление интервала QT
без проаритмического риска.Риск пуантах должен быть оценен.
у пациентов, которые собираются начать прием препаратов, удлиняющих интервал QT. Хотя
неадекватные клинические исследования не позволяют предсказать абсолютный риск для индивидуального
пациенты, ситуации особенно высокого риска могут быть определены на основании клинических данных.
переменные. Предлагаем рекомендации по правильному мониторингу интервала QT.
у пациентов, получающих препараты, удлиняющие интервал QT.
Заключение Хотя использование препаратов, удлиняющих интервал QT, может предрасполагать к торсадам
де пуантах, существует относительный недостаток информации, которая может помочь клиницистам
и пациенты принимают оптимальные информированные решения о том, как лучше всего свести к минимуму
риск этого серьезного осложнения.
Интервал QT на электрокардиограмме (ЭКГ) приобрел клиническое значение,
в первую очередь потому, что продление этого интервала может предрасполагать к потенциально
фатальная желудочковая аритмия, известная как пуанты. Множественные факторы
причастны к удлинению интервала QT и torsades de pointes. Среди
в связи с этим неправильное использование препаратов, удлиняющих интервал QT, заслуживает особого внимания.
внимание. Недавно цизаприд и грепафлоксацин были изъяты из США.
рынок лекарств из-за риска удлинения интервала QT и фатальных аритмий. 1 , 2 Необходимость удаления этих агентов из
рынок был связан не только с неотъемлемыми свойствами лекарств, но и
также к продемонстрированному отказу от санкционированных правительством предупреждений о черном ящике
и письма «Уважаемый доктор» для смягчения последствий неправильного назначения врачом. 3
Чтобы снизить риск пуантах де torsades, поставщики медицинских услуг должны
понять, что известно об интервале QT. В этой статье мы обращаемся к
значение и измерение интервала QT, опишите факторы, влияющие на
интервал QT, и оценить баланс риска и пользы от удлинения QT
лекарства.Мы также оцениваем шаги, которые были предприняты для улучшения надлежащего
управление рисками, связанными с использованием удлинения интервала QT
лекарства.
Литература для этого обзора систематически определялась поиском
MEDLINE для всех англоязычных статей, опубликованных с 1966 по 2002 гг.
связанные с интервалом QT (условия поиска: синдром длинного QT , смерть , исходы , регистры , серия случаев , интервал QT и измерение ),
просмотр библиографий статей, указанных в MEDLINE, опрос экспертов,
и рассмотрение данных, представленных на совещании экспертов по синдрому удлиненного интервала QT (LQTS).Мы выбрали для обзора реестры и серии случаев, изучающих клинические исходы
пациентов с удлиненным интервалом QT и влияние различных методов
измерения интервала QT по результатам лечения пациентов. Было отобрано десять исследований
поиском, из которых 6 были включены в анализ. 4 -9 Данные
качество определялось публикациями в рецензируемой литературе.
Что такое интервал qt и как его следует измерять?
Интервал QT на поверхностной ЭКГ измеряется от начала
комплекс QRS до конца зубца T.Таким образом, это электрокардиографический
проявление деполяризации и реполяризации желудочков. Этот электрический
деятельность сердца опосредуется через каналы, сложные молекулярные структуры
внутри клеточной мембраны миокарда, которые регулируют поток ионов и
вне сердечных клеток. Быстрый приток положительно заряженных ионов (натрия
и кальций) приводит к нормальной деполяризации миокарда. Когда этот приток
превышает отток ионов калия, происходит реполяризация миокарда.Нарушение работы ионных каналов приводит к внутриклеточному избытку положительно
заряженные ионы из-за недостаточного оттока ионов калия или избыточного притока
ионов натрия. Этот внутриклеточный избыток положительно заряженных ионов распространяется
реполяризация желудочков и приводит к удлинению интервала QT. 10
В клинических условиях сейчас широко признано, что типичное измерение
интервала QT подвержен значительной вариабельности, которая может затуманивать
интерпретация. 11 , 12 Эта изменчивость
в результатах измерения интервала QT от биологических факторов, таких как суточный
эффекты, различия в вегетативном тонусе, электролитах и лекарствах; технический
факторов, включая окружающую среду, обработку записи и
получение записи ЭКГ; и вариабельность внутри и между наблюдателями,
в результате вариаций морфологии зубца Т, зашумленной базовой линии и наличия
U-волн. Вариабельность между наблюдателями также является следствием отсутствия согласия
среди экспертов о стандартизации подходов к измерению интервала QT. 11 , 12 Хотя специалисты по интервалу QT
утверждают, что вариабельность и погрешность измерения внутри и между наблюдателями
выше, если скорректированный интервал QT (QTc) взят из компьютеризированного
Алгоритмы ЭКГ, а не результаты тщательных ручных измерений с высоким разрешением,
автоматические считывания могут быть полезны для быстрой оценки безопасности пациента. 13 К сожалению, достоверных эмпирических данных нет.
чтобы поддержать эту точку зрения. Кроме того, как показали недавние исследования состояния здоровья
практикующих врачей, многие клиницисты просто не знают, как измерить
Интервал QT.Тогда как 61% респондентов смогли определить, что такое QT
интервал, отображаемый на ЭКГ, правильно его измерили только 36%. 14
Хотя стандартной практикой является измерение интервала QT по
от начала комплекса QRS до конца зубца Т, актуальные методы
измерения не стандартизированы. Поскольку интервал QT удлиняется
при более низкой частоте сердечных сокращений и сокращении при более высокой частоте сердечных сокращений многие формулы имеют
было предложено скорректировать эти вариации.Тем не менее существуют разногласия
по поводу наиболее полезной коррекции пульса. 15 -18 Один
из часто используемых формул является формула Базетта, в которой интервал QT
настраивается на частоту сердечных сокращений путем деления ее на квадратный корень из интервала R-R
(Рисунок 1, А). Однако эта формула
подвергался критике за неточность при высокой частоте сердечных сокращений. 19 Другое
формулы — это поправка кубического корня Фридерисии (интервал QT, деленный на
кубический корень из интервала R-R) и уравнение линейной регрессии Фрамингема. 16 , 17 С эпидемиологической точки зрения,
подход Фрамингема является наиболее надежным, поскольку он основан на эмпирических
данные из большой выборки населения, а не на гипотетических рассуждениях.
К сожалению, ни одно из этих исправлений не было изучено в сравнении с
определить наиболее эффективную формулу для прогнозирования наиболее сильных
риск для пуантах де torsades.
Группа экспертов по LQTS недавно признала отсутствие эмпирических
данные для определения наилучшего подхода к измерению интервала QT.Эта группа
созван в августе 2000 года для обсуждения текущих знаний о LQTS (см. Благодарность).
В результате этой встречи комиссия предложила следующие 4 руководства 13 для измерения интервала QT, основанные на мнении экспертов:
Интервал QT следует измерять вручную, желательно
используя один из отведений от конечностей, который лучше всего показывает конец зубца T на
ЭКГ в 12 отведениях.Интервал QT следует измерять с самого начала
комплекса QRS до конца зубца Т и составляет в среднем от 3 до 5 ударов.Зубцы U, возможно, соответствующие поздней реполяризации клеток в
средний миокард следует включать в измерение, только если они большие
достаточно, чтобы слиться с зубцом T.Интервал QT следует измерять во время пика
концентрация в плазме препарата, удлиняющего интервал QT.Интервал QT следует скорректировать с учетом частоты сердечных сокращений.
Поскольку лучший способ корректировки частоты сердечных сокращений не был определен предполагаемым
исследований, комиссия не смогла дать окончательных рекомендаций в этом отношении.
Измерение интервала QT особенно сложно, если у пациента
находится в фибрилляции предсердий, потому что интервал QT варьируется от удара к удару
в зависимости от интервала между последовательными зубцами R. К сожалению, там
Нет единого мнения о том, как измерить интервал QT в этих обстоятельствах. Некоторый
врачи предлагают использовать те же шаги, что и в вышеупомянутых рекомендациях.
но в дальнейшем советуют усреднять измеренный интервал QT по 10 ударам.Другие
предпочитают измерять интервалы QT, следующие за самым коротким и длинным R-R
интервалов и разделите каждый на квадратный корень из интервала R-R, предшествующего
Это. Среднее значение этих интервалов затем будет использоваться как скорректированный интервал QT.
(Рисунок 1, Б).
Измерение интервала QT также затруднено при установке
широкий комплекс QRS, связанный либо с дефектами желудочковой проводимости, либо с кардиостимуляцией
Комплекс QRS. Это в первую очередь из-за отсутствия стандартного метода
измерить интервал QT в этой настройке; данные о том, как лучше всего это сделать
измерения не существует.Программа Pfizer Tikosyn указывает, что пока
QTc не должен превышать 440 миллисекунд (мс) для запуска дофетилида в
установка узкого комплекса QRS, QTc должен быть не более 500 мс
при нарушении желудочковой проводимости. 20 Это
руководство может использоваться с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, пока не станет стандартным
метод измерения интервала QT при желудочковой проводимости
выявлена аномалия.
Некоторые утверждают, что интервал QT должен измеряться только кардиологами,
но это предложение непрактично.В свете количества лекарств
которые могут продлить интервал QT, другие врачи, особенно
терапевты, семейные врачи и психиатры должны либо узнать, как
для измерения интервала QT или разработки систематических подходов к обеспечению
точные измерения производятся в нужное время специалистами.
Действительно, медсестры, фельдшеры и клинические фармацевты могут
важная роль в этом отношении; при правильном обучении вполне вероятно, что они
можно положиться для измерения интервала QT.Однако использование нескольких
практикующие врачи при измерении интервала QT для принятия клинического решения
создание нуждается в проверке в проспективных исследованиях.
Важно понимать, что предложенные методы исправления
Интервал QT в первую очередь оценивался на предмет их корреляции с сердцем.
показатель. Считается, что формула с наилучшей корреляцией с частотой сердечных сокращений
быть максимально точным. Было бы очень важно, если бы эти формулы
были проверены проспективно, а затем сравнены друг с другом в
масштабные проспективные исследования.Таким образом можно было определить, какой из них наиболее
сильно коррелирует с повышенным риском нежелательных клинических явлений (особенно
смерть). Однако это будет непросто, потому что это может быть сложно.
для выявления популяции пациентов с достаточно высокой частотой событий, чтобы обеспечить
адекватная статистическая мощность. В отсутствие таких исследований практикующие врачи
должны осознавать сохраняющуюся неопределенность в отношении наилучшего способа корректировки
Интервал QT.
Факторы, влияющие на интервал qt
Хотя удобно думать, что удлинение интервала QT происходит из-за того, что
врожденных или приобретенных аномалий, это явление, вероятно, наиболее
часто включает взаимодействие гена и окружающей среды.Чистое врожденное продление
характеризующийся пожизненным удлинением интервала QT в окружающей среде, встречается редко, но несет
высокий риск внезапной смерти. Сообщалось о нескольких формах врожденного LQTS,
и 3 формы ( LQT1 , LQT2 ,
и LQT3 ) были хорошо охарактеризованы в предыдущих
исследования. 21 Было обнаружено, что в этих формах
отчетливо разные клинические исходы и клинические проявления, в том числе
факторы, вызывающие клинические события и особенности ЭКГ. 6 , 22 Для
Например, физическая активность имеет тенденцию запускать события в LQT1 , слуховые стимулы в LQT2 и отдых или сон
в LQT3 . 7 , 23 , 24 каждый
форма также была охарактеризована электрокардиографически определенной структурой
зубцов T. 25 Зубец T длительный
в LQT1 , маленький и / или с выемкой в LQT2 и имеет необычно долгое начало в LQT3 . 22 Более важно то, что генотип LQTS, по-видимому, имеет
значительное влияние на результат. 4 В исследовании
используя большой международный реестр LQTS, было отмечено, что хотя
риск сердечных событий был значительно выше среди пациентов с LQT1 и LQT2 , чем с LQT3 , частота летальных сердечных событий была значительно выше.
выше в группе LQT3 . 6
При контакте с препаратами, удлиняющими интервал QT, люди без пожизненного
При удлинении интервала QT может развиться удлинение интервала QT с или без torsades de pointes.
или может вообще не развиться удлинение интервала QT.Даже после корректировки на другие
факторы, которые могут продлить интервал QT, некоторые пациенты более вероятны
чем другие имеют удлинение интервала QT при данной дозе препарата. Это наблюдение
побудили исследователей предположить, что пациенты с приобретенным удлинением QT
может иметь генетическую предрасположенность к этому. 8 , 10 , 26 Последние
исследования показывают, что у таких пациентов может быть клинически скрытый ген
мутации, которые приводят к явному удлинению интервала QT только при воздействии удлиняющего интервала QT
лекарства. 8 , 10 , 26
Важно отметить, что большинство пациентов с задокументированным
приобретенные LQTS никогда не испытывали torsades de pointes, и многие пациенты с
torsades de pointes имеют нормальный интервал QT незадолго до события. Это
оказывается, что множество совпадающих обстоятельств, включая генетическую предрасположенность
и удлиненный интервал QT (который может возникать внезапно и временно),
требуются для осаждения пуантах.
Факторы, предрасполагающие к удлинению интервала QT и повышенному риску торсадов
де пуанты включают пожилой возраст, женский пол, низкую фракцию выброса левого желудочка,
гипертрофия левого желудочка, ишемия, медленное сердцебиение и электролитные нарушения
включая гипокалиемию и гипомагниемию. 5 , 27 -34 Определенные
препараты также предрасполагают к удлинению интервала QT (затрагивают основные вопросы, связанные с окончанием жизни
и для уточнения целей лечения (вставка).Обширный список этих препаратов можно найти на http://www.torsades.org. Что касается антиаритмических препаратов, удлиняющих интервал QT, риск торсадов
де пуанты, по-видимому, наиболее высоки в течение первых нескольких дней после начала терапии. 35 -37 По этой причине,
врачи должны рассмотреть возможность госпитализации пациентов перед началом
такие препараты, практика, наиболее оправданная среди пациентов со структурным сердечным заболеванием.
болезнь. За госпитализированными пациентами можно лучше наблюдать по предупреждающим признакам.
которые предшествуют пуантам.При тщательном исследовании пациентов с наджелудочковой
тахикардии, исследователи сообщили, что 72-часовая госпитализация для начала
антиаритмической терапии оказалось рентабельным. 38
Коробчатая секция Ref IDBox. Потенциал некоторых лекарств в отношении удлинения интервала QT
На основе опроса экспертов *
ОЧЕНЬ ВЕРОЯТНО
Антиаритмические средства
Амиодарон
Дизопирамид
Дофетилид
Ибутилид
Прокаинамид
Хинидин
Соталол
Нейролептики
Тиоридазин
ВЕРОЯТНО
Нейролептики
Пимозид
Зипразидон
ВОЗМОЖНО У ПАЦИЕНТОВ ВЫСОКОГО РИСКА
Противомикробные препараты
Кларитромицин
Эритромицин
Гатифлоксацин
Пентамидин
Спарфлоксацин
Нейролептики
Хлорпромазин
Галоперидол
Оланзапин
Рисперидон
Антидепрессанты
Амитриптилин
Дезипрамин
Имипрамин
Сертралин
Венлафаксин
Прочие
Дроперидол
НЕВЕРОЯТНО
Противомикробные препараты
Флуконазол
Левофлоксацин
Триметоприм-сульфаметоксазол
Антидепрессанты
Флуоксетин
Пароксетин
Лекарства от мигрени
Суматриптан
Золмитриптан
Прочие
Метадон
ОЧЕНЬ НЕВЕРОЯТНО
Противомикробные препараты
Азитромицин
Ципрофлоксацин
Клиндамицин
Прочие
Исрадипин
Никардипин
НЕИЗВЕСТНО
Нейролептики
Мезоридазин
Кветиапин
Антидепрессанты
Доксепин
Другое
Хлорохин
Домперидон
Фелбамат
Фоскарнет
Фосфенитоин
Индапамид
Моэксиприл / гидрохлоротиазид
Октетид
Ондансетрон
Хинимолин
Тамифресс
Таминоксин
Таминоксен
* «Очень вероятно» означает, что более 50% респондентов заявили, что они
всегда проверял электрокардиограмму (ЭКГ) перед началом приема этого лекарства;
«вероятно», 40% -49% респондентов заявили, что они всегда будут проверять ЭКГ, когда
начало приема этого лекарства; «возможно у пациентов из группы высокого риска» более 40%
респондентов заявили, что всегда будут проверять ЭКГ у пациентов из группы высокого риска;
«невероятно», 40% -49% респондентов заявили, что никогда не будут проверять ЭКГ.
при запуске этого лекарства; «очень маловероятно», более 50% респондентов
заявили, что никогда не будут проверять ЭКГ при приеме этого лекарства; и «неизвестно»
ответы на опрос не подходили ни к одной из других категорий.
Некоторые некардиальные препараты могут вызывать пуантах.
напрямую блокируя калиевые токи или взаимодействуя с другими лекарствами
(Таблица 1). Эти взаимодействия
может быть чисто фармакодинамическим (оба препарата блокируют выходящие калиевые токи),
чисто фармакокинетический (один препарат препятствует клиренсу другого),
или смешанного фармакодинамического и фармакокинетического происхождения. Пример чисто
фармакодинамическое взаимодействие — это взаимодействие хинидина и соталола — оба блокируют
выходящие калиевые токи.Взаимодействие цизаприда и кетоконазола
представляет собой пример чисто фармакокинетического взаимодействия. Кетоконазол
ингибирует изофермент цитохрома P-450 3A4, который метаболизирует цизаприд, и
это ингибирование приводит к повышению уровня цизаприда, который может увеличить QT
продление и привести к пуантам де torsades. Пример смешанного взаимодействия
это эритромицин и цизаприд. Оба препарата не только блокируют калий.
тока, но эритромицин также ингибирует цитохром P-450 3A4.
Оценка баланса риска и пользы от продления интервалов
При применении препаратов, удлиняющих интервал QT, врачи должны:
убедиться, что потенциальные преимущества клинически важны, а риски
сведены к минимуму. В частности, они должны определить, является ли вероятная выгода
обосновывает потенциальный риск и должно делать это в свете излеченного состояния,
конкретные обстоятельства пациента и другие доступные терапевтические
параметры.Например, лечение, увеличивающее интервал QT, является подходящим.
выбор, если он имеет доказанное благотворное влияние на выживание. Однако большинство
не доказано, что эти лекарства улучшают выживаемость. Еще один сильный
Причина использования такого лекарства в том, что оно значительно улучшит симптомы
и заболеваемость по сравнению с другими вариантами лечения. В связи с этим лекарства
которые обычно вызывают значительное удлинение интервала QT, следует использовать только в том случае, если нет других
лекарства имеют сопоставимый положительный эффект при лечении того же состояния,
если известно, что они превосходят другие доступные лекарства или потенциально превосходят их,
или если другие лекарства несут другие более серьезные риски.
Преимущества антиаритмической терапии, например, наиболее очевидны, когда
это приводит к немедленному прекращению устойчивой желудочковой аритмии.
При применении антиаритмической терапии пациентам с симптомами хронического
аритмии, риск может перевесить пользу, потому что немногие исследования показали
значительный эффект от антиаритмической терапии в этой ситуации. 43 Риски особенно сбивают с толку при применении антиаритмических средств.
лекарства, которые ухудшают выживаемость. 44 -46
Риск пуантах де torsades должен быть оценен для пациентов, которые
собираетесь начать прием препаратов, удлиняющих интервал QT. Хотя неадекватный
клинические исследования не позволяют прогнозировать абсолютный риск для отдельных пациентов,
Ситуации особо высокого риска могут быть определены на основе клинических переменных.
Эта оценка требует знания свойств препарата, в том числе пути введения.
элиминации и лекарственных взаимодействий, знакомство с факторами, которые предрасполагают
torsades de pointes и базовое измерение интервала QT.Например,
соталол и дофетилид выводятся почками; таким образом, важно контролировать
функция почек у пациентов, начинающих принимать эти лекарства, и уменьшить
доза при нарушении функции почек. Чтобы избежать риска torsades de pointes,
врачи должны знать, что дофетилид значительно взаимодействует с
часто используемые препараты, такие как верапамил и триметоприм-сульфаметоксазол.
Среди факторов, которые могут предрасполагать к torsades de pointes, гипокалиемия.
и гипомагниемия особенно серьезны и поддаются лечению.Врачи
следует контролировать уровень калия и магния у пациентов, которые начинают антиаритмические препараты.
Лекарства, удлиняющие интервал QT, и дополнять их по мере необходимости, особенно у пациентов
прием других лекарств, которые могут вызвать гипокалиемию или гипомагниемию.
Измерение исходного интервала QT также может иметь решающее значение.
при оценке риска возникновения пуантах де torsades у конкретного пациента. Тем не мение,
со многими лекарствами, которые могут вызвать удлинение интервала QT, риск торсадов
де пуанты настолько низки, что большинство экспертов не рассматривают измерение
интервала QT, чтобы быть рентабельным.Для некоторых из этих препаратов интервал QT
необходимо измерить в тысячах пациентов, чтобы идентифицировать 1 человека с риском
значительное удлинение интервала QT. Стоимость такой практики, на наш взгляд, превышает
выгоды. Согласно опросу, проведенному экспертами LQTS, большинство всегда
проверить ЭКГ до и после начала приема антиаритмических препаратов, одна треть
до половины всегда проверяли ЭКГ до и после начала приема нейролептика
препарата, и менее одной трети всегда проверяли бы ЭКГ до и после начала
противоинфекционное средство или антидепрессант (вставка).По результатам этого опроса,
предлагаем следующие рекомендации по правильному мониторингу QT
интервал у пациентов, получающих препараты, удлиняющие интервал QT. Во-первых, ЭКГ должна
регулярно проверяться до и после начала приема антиаритмических средств, которые
может увеличивать интервал QT (таблица 1).
Если у пациента исходно удлиненный QTc (> 450 мс у мужчин и> 460 мсек.
у женщин при отсутствии дефектов межжелудочковой проводимости) важно
стараться избегать приема всех препаратов, удлиняющих интервал QT. 47 Хотя
это не абсолютное противопоказание к назначению препаратов, удлиняющих интервал QT,
перед началом приема таких препаратов следует запросить мнение экспертов. Если пациент
уже принимает антиаритмическое средство с этим потенциалом и еще
необходимо добавить препарат, важно знать, может ли новый препарат также
удлиняет интервал QT (коробка) или может взаимодействовать с антиаритмическими препаратами
(Таблица 1). Если одно из этих событий
есть возможность, следует рассмотреть альтернативный агент.Если нет альтернативы
имеется в наличии и необходимо добавление препарата, следует провести ЭКГ.
для контроля интервала QT до и после начала приема нового препарата. Действительно,
одновременное назначение препаратов, удлиняющих интервал QT, часто встречается в амбулаторных условиях.
параметр; однако клинические последствия такой практики неизвестны. 48
Во-вторых, ЭКГ следует проверять до и после начала приема препарата, если
этот препарат был признан экспертами LQTS очень вероятным,
вероятный или возможный потенциал для удлинения интервала QT
(Коробка).Если
препарат был признан экспертами LQTS маловероятным или очень маловероятным.
возможность вызвать удлинение интервала QT, проверка ЭКГ до и после начала
препарат, особенно у пациентов с низким риском, может не понадобиться
(Коробка).
Несмотря на эти рекомендации, остается неопределенность относительно конкретных
взаимосвязь между степенью удлинения интервала QT и риском угрозы жизни
аритмии при приеме каждого препарата в отдельности. Обычно интервал QT не менее 500 мс.
было показано, что коррелирует с более высоким риском пуантах де torsades, но
нет установленного порога, ниже которого удлинение интервала QT
считается свободным от проаритмического риска. 9 , 49 Таким образом,
врачи остаются в большой неуверенности относительно того, когда прекратить удлинение интервала QT.
медикамент. Респонденты, участвовавшие в опросе LQTS, чаще прекращали удлинение интервала QT.
лекарства для QT 520 мс, чем для QT 500 мс. Однако следует
Следует подчеркнуть, что нет четкого консенсуса относительно степени лекарственного
Удлинение интервала QT, которое требует отмены препарата.
Несмотря на клиническую важность интервала QT, окончательная информация
по клинической эпидемиологии интервала QT и его удлинению медикаментами
на удивление не хватает.В нескольких исследованиях оценивалась взаимосвязь между
интервал QT и исходы для пациентов. Даже для часто используемых антиаритмических
такие препараты, как соталол и амиодарон, эта связь не была адекватно
исследовал. Недавно выпущенный на рынок состав дофетилид — единственный препарат от
о которых такая взаимосвязь широко исследовалась и сообщалась. 20 , 50 Было продемонстрировано, что линейная
существует взаимосвязь между концентрацией дофетилида в плазме и
среднее изменение от исходного уровня QTc.Также было показано, что отношения
существует между дозой и концентрацией дофетилида и его эффективностью как
а также риск torsades de pointes, связанный с его использованием. 20 А
прямая корреляция между частотой торсад де пуантах и увеличением по сравнению с исходным уровнем
QTc также был доказан для дофетилида. 20 Знание
этих отношений должны позволить проницательному клиницисту сделать полуколичественный
решение об использовании и дозировке дофетилида путем взвешивания рисков и
предлагаемые преимущества предотвращения повторной фибрилляции или трепетания предсердий.Точно так же подробные рекомендации по дозированию и мониторингу являются частью продукта.
маркировка двух последних одобренных антиаритмических средств, дофетилида
и соталол. Маркировка лекарств, которые могут продлить интервал QT.
interval содержит предупреждения об их влиянии на интервал QT, которые
клиницисты, назначающие эти препараты, должны знать об этом.
Было показано, что некоторые антипсихотические препараты удлиняют интервал QT. 51 , 52 Недавние клинические эпидемиологические исследования.
исследование продемонстрировало прямую зависимость между дозой пожилых
антипсихотические препараты и риск внезапной смерти, но интервал QT был
не измеряли в этом исследовании, чтобы изучить его корреляцию с внезапной смертью. 53 Недавно проведенное популяционное исследование подтвердило
что антипсихотические препараты, которые, как известно, вызывают большее удлинение интервала QT, чем другие
антипсихотические препараты были связаны с более высоким риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. 54 Следует отметить, что нет единого мнения относительно относительной вероятности
torsades de pointes среди пациентов, получавших различные антипсихотические препараты.
лекарств, а также не существует проспективных исследований, определяющих абсолютный риск аритмии.
Эта нехватка данных оставляет практикующего врача в беде относительно терапевтических средств:
необходимость антипсихотической терапии нельзя игнорировать, а пациенты с
самые тяжелые психозы могут нуждаться в самых высоких дозах лекарств.Эти же
пациенты также подвергаются более высокому риску несоблюдения предписанных терапий (в том числе
пропуск и прием чрезмерного количества необходимых терапий) и развитию
других состояний, таких как истощение электролитов или гиперактивность симпатической нервной системы,
это может предрасполагать к torsades de pointes.
Кроме того, нет данных о том, как и когда контролировать интервал QT.
при применении различных антипсихотических препаратов. Пока не будет получено больше данных,
Вставка должна содержать некоторые рекомендации по этому поводу.Следует отметить, что из-за беспокойства
подняли вопрос о риске удлинения интервала QT при приеме зипразидона, было начато исследование
который случайным образом назначит более 15 000 пациентов с шизофренией
к зипразидону и оланзапину. Основная конечная точка этого исследования — наличие всех причин.
смертность (Brian Strom, MD, неопубликованные данные, 2002).
Хинолоновые антибиотики также представляют собой трудную дилемму. Они используются на
широкий спектр распространенных инфекций без проверки ЭКГ, обычно подход
согласованы с вышеупомянутыми экспертами LQTS (вставка).Тем не менее, единичные эпизоды
torsades de pointes сообщалось в сочетании с хинолонами, 55 , и есть доказательства того, что хинолоны обычно являются
Совместно с другими препаратами, удлиняющими интервал QT. 48 Потому что
огромной неуверенности в отношении эффектов одновременного использования удлинителя интервала QT
лекарств, в настоящее время не рекомендуется никаких профилактических подходов, кроме попыток
Избегайте приема хинолонов у пациентов, принимающих другие препараты, удлиняющие интервал QT, или с другими
факторы риска.
Управление рисками, связанными с приемом лекарств, удлиняющих интервал qt
До сих пор мы обсуждали роль практикующих врачей в
управление риском приема препаратов, удлиняющих интервал QT, при лечении
пациенты. Однако сфера управления рисками выходит за рамки здравоохранения.
практикующих и включает регулирующие органы, фармацевтические компании и следователей.Например, регуляторы осознали потенциал несердечно-сосудистых заболеваний.
препараты для удлинения интервала QT и потенциально опасные для жизни
аритмии. Таким образом, нормативные документы по разработке лекарственных средств советуют, что все
новые препараты должны быть оценены на предмет возможного воздействия на реполяризацию сердца. 56
Рекомендации в этом отношении до недавнего времени были отрывочными. Еда США
и Международная конференция Управления лекарственных средств (FDA) по гармонизации
(ICH) Руководство S7A включало только общее упоминание сердечно-сосудистого тестирования.
новых препаратов, что привело к отсутствию стандартизации доклинических и клинических
сердечно-сосудистые препараты. 57 Например,
не было указано, должно ли тестирование на наркотики исследовать эффект
препарат на QTc или нескорректированном интервале QT. На этикетке дофетилида указано:
на QTc (с использованием формулы Базетта), тогда как этикетка для соталола использует
нескорректированный интервал QT.
В феврале 2002 г. было предложено руководство ICHS7B, и хотя оно
еще не доработан, дает более конкретные указания по сердечной безопасности
тестирование новых препаратов. 56 ICHS7B определяет
что новые препараты должны быть протестированы в трех доклинических исследованиях: человеческий эфир-а-гоу-гоу.
анализ генного канала для проверки блокады канала IKr, потенциала действия
анализ продолжительности (APD), в котором используются собачьи волокна Пуркинье для проверки значительных
Продление APD и ЭКГ грызунов in vivo с подробным описанием
методы испытаний. В руководстве также говорится, что если показан исследуемый препарат
в доклинических исследованиях, чтобы вызвать некоторую блокаду канала IKr или пролонгацию
APD, его потенциальные клинические риски следует тщательно оценивать.
разработанные клинические испытания.Эти исследования должны иметь адекватный размер выборки и
следует обеспечить частую запись ЭКГ.
Хотя в предварительном руководстве ICHS7B отсутствуют данные о стандартах
клинической оценки, есть надежда, что окончательная версия предоставит конкретные
информация о стандартах клинической оценки соединений с и без
опасные сигналы QT в доклинических испытаниях. Как известно, многие компании
проверяют соединения и прекращают прием тех, в отношении которых поднят флаг
на доклиническом уровне.Потенциальное преимущество такого подхода очевидно:
побуждает остановить разработку препарата до сложных клинических проявлений
стать проблемой. Однако в список препаратов, удлиняющих интервал QT, входит несколько
которые приносят существенную пользу для здоровья, и было бы жаль, если бы лекарства
с потенциалом очень положительного общего воздействия были отброшены на раннем этапе
в развитие.
ICHS7B — одна из многих инициатив, недавно разработанных для улучшения
кардиологическая безопасность новых препаратов.В ноябре 2001 года FDA объявило, что
с осени 2002 года спонсоры должны предоставлять необработанные данные ЭКГ в цифровом формате.
с аннотациями, позволяющими FDA независимо оценивать сердечную безопасность
профиль новых препаратов. 58 FDA также работает
совместно с Министерством здравоохранения Канады разработать руководство по оценке удлинения интервала QT.
во время клинических испытаний. 47 Окончательное руководство
все еще находится на рассмотрении. Благодаря этим инициативам регулирующие органы надеются стандартизировать
доклинические и клинические исследования сердечно-сосудистой системы всех лекарств, что является важным
приложить усилия для управления рисками, связанными с приемом препаратов, удлиняющих интервал QT.Однако не менее важно четкое распространение этих рекомендаций.
и четкая маркировка препаратов с потенциалом удлинения интервала QT, в частности, как
они относятся к взаимодействиям, которые могут увеличить продолжительность.
В этой статье мы представляем обновление текущих знаний о
Интервал QT и предлагаемые способы улучшения управления рисками удлинения QT
лекарства. По мере накопления большего количества знаний об этой важной теме
важно, чтобы эти знания распространялись своевременно и в
стиль, понятный клиницистам.Пожалуй, самое удивительное
вывод нашего обзора — относительная скудность информации, которая может помочь
врачи и пациенты принимают информированные решения о препаратах, которые могут продлить
интервал QT.
3.Smalley W, Shatin D, Wysowski DK.
и другие. Противопоказанное использование цизаприда: влияние Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
регулирующее действие. JAMA. 2000; 284: 3036-3039.Google Scholar4.Moss AJ, Zareba W, Kaufman ES.
и другие.Повышенный риск аритмических событий при синдроме удлиненного интервала QT с мутациями
в области пор калиевого канала человеческого гена, связанного с эфиром-а-го-го. Тираж. 2002; 105: 794-799. Google Scholar 5. Локати Э. Х., Зареба В., Мосс А. Дж.
и другие. Возрастные и половые различия клинических проявлений у пациентов
с врожденным синдромом log QT: данные международного реестра LQTS. Тираж. 1998; 97: 2237-2244.Google Scholar 6. Zareba W, Moss AJ, Schwartz PJ.
и другие.Влияние генотипа на клиническое течение синдрома удлиненного интервала QT. N Engl J Med. 1998; 339: 960-965.Google Scholar 7. Шварц П.Дж., Приори С.Г., Спаццолини К.
и другие. Генотип-фенотипическая корреляция при синдроме удлиненного интервала QT: геноспецифическая
триггеры опасных для жизни аритмий. Тираж. 2001; 103: 89-95.Google Scholar8.Priori SG, Napolitano C, Schwartz PJ. Низкая пенетрантность при синдроме длинного QT: клиническое влияние. Тираж. 1999; 99: 529-533.Google Scholar 9.Мосс А.Дж., Шварц П.Дж., Крэмптон Р.С.
и другие. Синдром удлиненного интервала QT: проспективное продольное исследование 328 семей. Тираж. 1991; 84: 1136-1144.Google Scholar 10. Вискин С. Синдромы удлиненного интервала QT и torsade de pointes. Ланцет. 1999; 354: 1625-1633. Google Scholar, 11. Морганрот Дж., Брозович Ф. В., Макдональд Дж. Т., Джейкобс Р. А.. Вариабельность измерения QT у здоровых мужчин, с последствиями
для выбора аномального значения QT для прогнозирования токсичности лекарств и проаритмий. Am J Cardiol., 1991; 67: 774-776.Google Scholar, 12. Молнар Дж., Чжан Ф., Вайс Дж., Элерт Ф.А., Розенталь Дж. Э. Суточный характер интервала QTc: как долго он продлен? возможное отношение
к циркадным триггерам сердечно-сосудистых событий. J Am Coll Cardiol. 1996; 27: 76-83.Google Scholar 13. Андерсон М.Э., Аль-Хатиб С.М., Роден Д.М., Калифф Р.М. Реполяризация сердца: текущие знания, критические пробелы и новые подходы
разработке лекарств и ведению пациентов. Am Heart J. 2002; 144: 769-781.Google Scholar14.Аллен ЛаПойнт, Аль-Хатиб С.М., Крамер Дж. М., Баттл Дж., Калифф Р.М. Недостаток знаний об интервале QT, который может повлиять на
безопасность пациентов [аннотация]. J Am Coll Cardiol. 2002; 39: 125A. 15. Funck-Brentano C, Jaillon P. Интервал QT с коррекцией частоты: методы и ограничения. Am J Cardiol. 1993; 72: 17B-22B.Google Scholar 16. Гнаткова К., Малик М. «Оптимальные» формулы для коррекции сердечного ритма интервала QT. Pacing Clin Electrophysiol. 1999; 22: 1683-1687.Google Scholar17.Aytemir K, Maarouf N, Gallagher MM, Yap YG, Waktare JE, Malik M. Сравнение формул для коррекции сердечного ритма интервала QT в
электрокардиограммы с упражнениями. Pacing Clin Electrophysiol. 1999; 22: 1397-1401.Google Scholar 18. Малик М. Проблемы коррекции сердечного ритма при оценке лекарственно-индуцированного интервала QT.
продление интервала. J Cardiovasc Electrophysiol. 2001; 12: 411-420. Google Scholar, 19. Милне Дж. Р., Уорд Д. Е., Спуррелл Р. А., Камм А. Дж. Интервал QT с стимуляцией желудочков: влияние частоты и упражнений. Pacing Clin Electrophysiol. 1982; 5: 352-358. Google Scholar, 20.
Монография по продукту дофетилида и подтверждение образования. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer Inc; Март 2000 г.
21. Цзян К.Э., Роден Д.М. Синдромы удлиненного интервала QT: генетические основы и клинические последствия. J Am Coll Cardiol. 2000; 36: 1-12. Google Scholar 22, Мосс А.Дж., Зареба В., Бенхорин Дж.
и другие. Паттерны зубца T на ЭКГ при генетически различных формах наследственного
синдром удлиненного интервала QT. Тираж. , 1995; 92: 2929-2934.Google Scholar23.Wilde AA, Jongbloed RJ, Doevendans PA.
и другие. Слуховые стимулы в качестве триггера аритмических событий позволяют дифференцировать связанные с HERG
(LQTS2) от пациентов, связанных с KVLQT1 (LQTS1). J Am Coll Cardiol. 1999; 33: 327-332. Google Scholar, 24, Шварц П.Дж., Приори С.Г., Локати Э.
и другие. Пациенты с синдромом удлиненного интервала QT с мутациями генов SCN5A и HERG
имеют дифференциальную реакцию на блокаду каналов Na + и на увеличение
в частоте сердечных сокращений: значение для генной терапии. Тираж. 1995; 92: 3381-3386.Google Scholar 25. Чжан Л., Тимоти К.В., Винсент Г.М.
и другие. Спектр паттернов ST-T и параметры реполяризации у врожденных
Синдром удлиненного QT: по данным ЭКГ выявляются генотипы. Тираж. 2000; 102: 2849-2855.Google Scholar 26 Донгер К., Данжой И., Бертет М.
и другие. С-концевая миссенс-мутация KVLQT1 вызывает формальный синдром удлиненного интервала QT. Тираж. 1997; 96: 2778-2781.Google Scholar 27. Рирдон М., Малик М. Изменение интервала QT с возрастом у явно здорового пожилого населения. Clin Cardiol. 1996; 19: 949-952.Google Scholar 28. Anve S. Удлинение интервала QT при остром инфаркте миокарда. Eur Heart J. 1985; 6 (приложение D): 85-95.Google Scholar 29.Rebeiz AG, Al-Khatib SM. Случай тяжелого удлинения интервала QT, вызванного ишемией. Clin Cardiol. 2001; 24: 750.Google Scholar 30. Хан ИА. Клинические и терапевтические аспекты врожденного и приобретенного удлиненного интервала QT
синдром. Am J Med. 2002; 112: 58-66. Google Scholar. 31. Кей Г.Н., Пламб В.Дж., Арчиниегас Дж. Г., Хенторн Р.В., Уолдо А.Л.Torsade de pointes: длинная-короткая инициирующая последовательность и другие клинические
Особенности: наблюдение у 32 больных. J Am Coll Cardiol. 1983; 2: 806-817.Google Scholar32.Roden DM. Риски и преимущества антиаритмической терапии. N Engl J Med. 1994; 331: 785-791.Google Scholar 33.Roden DM. Механизмы и лечение проаритмий. Am J Cardiol. 1998; 82: 49I-57I. Google Scholar 34.Makkar RR, Fromm BS, Steinmen RT, Meissner MD, Lehmann MH. Женский пол как фактор риска torsades de pointes, связанных с
сердечно-сосудистые препараты. JAMA. 1993; 270: 2590-2597.Google Scholar, 35. Майзель У.Х., Кунц К.М., Реймольд С.К.
и другие. Риск начала антиаритмической лекарственной терапии при фибрилляции предсердий
у пациентов, поступивших в университетскую больницу. Ann Intern Med. 1997; 127: 281-284. Google Scholar, 36. Chung MK, Schweikert RA, Wilkoff BL.
и другие. Госпитализация для начала антиаритмической терапии с
соталол при предсердной аритмии требуется? результативность стационарного мониторинга и
прогнозирование риска серьезных осложнений аритмии. J Am Coll Cardiol. 1998; 32: 169-176.Google Scholar 37. Torp-Pedersen C, Moller M, Bloch-Thomsen PE.
и другие. Дофетилид у пациентов с застойной сердечной недостаточностью и левожелудочковым
дисфункция. N Engl J Med. 1999; 341: 857-865.Google Scholar 38, Саймонс Г.Р., Эйзенштейн Э.Л., Шоу Л.Дж., Марк ДБ, Притчетт ЭЛ. Экономическая эффективность начала антиаритмической терапии в стационаре
при наджелудочковой тахикардии. Am J Cardiol. 1997; 80: 1551-1557. Google Scholar, 39. Клиническая фармакология [база данных онлайн].Тампа, штат Флорида: Gold Standard Multimedia Inc; 2002. Доступно по адресу: http://cp.gsm.com. По состоянию на 17 сентября 2002 г. 40. Рекомендации USPDI для пациента. МИКРОМЕДЭКС [база данных онлайн]. Стэмфорд, Коннектикут: Thomson Corp. Healthcare Series Vol 114. Срок действия:
Декабрь 2002 г. Доступно по адресу: http://www.micromedex.com. Доступно
2 апреля 2003 г. 41.
Tatro DS. Факты о взаимодействии с наркотиками . Сент-Луис, Миссури: факты и сравнения; 2002.
42.
Hansten PD, Horn JR. Анализ лекарственного взаимодействия Ханстена и Хорна и
Управление .Сент-Луис, Миссури: факты и сравнения; 2002.
43. Pacific A, Hohnloser SH, Williams JH.
и другие. Профилактика шока имплантируемого дефибриллятора путем лечения соталолом. N Engl J Med. 1999; 340: 1855-1862.Google Scholar 44.Morganroth J, Goin J. Смертность, связанная с хинидином, при краткосрочном и среднесрочном лечении
желудочковые аритмии: метаанализ. Тираж. , 1991; 84: 1977-1983. Google Scholar, 45. Коплен С.Е., Антман Е.М., Берлин Дж. А., Хьюитт П., Чалмерс Т.С. Эффективность и безопасность терапии хинидином для поддержания синусового ритма
после кардиоверсии: метаанализ рандомизированных контрольных исследований. Тираж. 1990; 82: 1106-1116. Google Scholar, 46. Вальдо А.Л., Камм А.Дж., де Руйтер Х.
и другие. Влияние d-соталола на смертность пациентов с левым желудочком
дисфункция после недавнего и отдаленного инфаркта миокарда. Ланцет. 1996; 348: 7-12. Google Scholar. 48. Куртис Л.Х., Остбай Т., Сендерский В.
и другие. Назначение препаратов, удлиняющих интервал QT, в большой национальной амбулатории.
Население. Am J Med. 2003; 114: 135-141.Google Scholar 49.Bednar MM, Harrigan EP, Anziano RJ, Camm AJ, Ruskin JN.Интервал QT. Prog Cardiovasc Dis. 2001; 43: 1-45.Google Scholar 50. Демолис Дж. Л., Фанк-Брентано С., Роперс Дж., Гаданфар М., Николс Д. Д., Джайон П. Влияние дофетилида на продолжительность и дисперсию интервала QT при различных
частота сердечных сокращений во время упражнений у человека. Тираж. 1996; 94: 1592-1599.Google Scholar 51.Reilly JG, Ayis SA, Ferrier IN, Jones SJ, Thomas SH. Нарушения интервала QTc и психотропная лекарственная терапия в психиатрической практике.
пациенты. Ланцет. 2000; 355: 1048-1052.Google Scholar52.Glassman AH, Bigger JT. Антипсихотические препараты: удлиненный интервал QTc, пуанты с торсадой и
внезапная смерть. Am J Psychiatry. 2001; 158: 1774-1782.Google Scholar 53. Ray WA, Meredith S, Thapa PB, Meador KG, Hall K, Murray KT. Нейролептики и риск внезапной сердечной смерти. Arch Gen Psychiatry. 2001; 58: 1161-1167. Google Scholar, 54. Хеннесси С., Билкер В. Б., Кнаусс Дж. С.
и другие. Остановка сердца и желудочковые аритмии у пациентов, принимающих нейролептики
препараты: когортное исследование с использованием административных данных. BMJ. 2002; 325: 1070-1074.Google Scholar 55. Андерсон М.Э., Мазур А., Ян Т., Роден Д.М. Свойства антагонистов калиевого тока и проаритмические последствия
хинолоновых антибиотиков. J Pharmacol Exp Ther. 2001; 296: 806-810.Google Scholar 56.
Исследования фармакологии безопасности ICHS7B для оценки потенциала
для отсроченной реполяризации желудочков (удлинения интервала QT) у человека
Фармацевтика. Вашингтон, округ Колумбия: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 2002.
57.
ICHS7A Исследования фармакологии безопасности фармацевтических препаратов для человека. Вашингтон, округ Колумбия: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 2001.
Удлинение интервала QT и Torsades de Pointes, вызванное лекарственными средствами
Опубликовано: декабрь 2010 г.
Удлинение интервала QT, вызванное лекарствами, и торсады Пуэнта — факты
Этой статье более пяти лет. Некоторый контент может не быть
дольше быть актуальным.
Обновление предписания 31 (4): 27-29
Декабрь 2010 г.
Лицам, назначающим препараты, рекомендуется рассмотреть возможность возникновения интервала QT, вызванного лекарственными препаратами.
продление или Torsades de Pointes (TdP) у пациентов с новыми
начавшиеся обмороки, сердцебиение, судороги или реанимационная остановка сердца.
удлинение интервала QT, суррогатный маркер риска развития TdP, является
установленный побочный эффект антиаритмических препаратов класса I и класса III.
Это также редкий побочный эффект широкого спектра некардиальных лекарств, в том числе:
некоторые антибиотики, антигистаминные препараты, опиоидные анальгетики и дополнительные лекарства.
Что такое удлинение интервала QT?
Удлинение интервала QT является показателем отсроченной реполяризации желудочков. Излишний
Удлинение интервала QT может предрасполагать миокард к развитию ранних
постдеполяризации, которые, в свою очередь, могут вызвать повторную тахикардию
например TdP.
Хотя связь между продолжительностью интервала QT и риском
TdP до конца не изучен, скорректированный интервал QT (QT C )
> 500 мс 1 или увеличение QT C
из> 60 мс 2 обычно считается
высокий риск TdP у отдельного пациента.
Таблица 1: Значения QTC для нормального и удлиненного интервала QT после
поправка по формуле Базетта 3
| QT c значение по возрасту и полу (мс) | |||
|---|---|---|---|
| 1-15 лет (мс) | Взрослые мужчины (мс) | Взрослые женщины (мс) | |
| Нормальный | <440 | <430 | <450 |
| Граница | 440-460 | 430-450 | 450-470 |
| Продолжительный (верхний 1%) | > 460 | > 450 | > 470 |
QT C = скорректированный интервал QT с поправкой на частоту сердечных сокращений.Его часто получают с использованием формулы Базетта (QT C = интервал QT / vR-R
интервал), что может быть ненадежным при ЧСС <50 ударов в минуту или> 90 ударов в минуту.
Какие лекарства вызывают удлинение интервала QT / TdP?
Обновленная база данных лекарств, потенциально способных вызвать удлинение интервала QT / TdP,
включая отдельный список лекарств, которых следует избегать пациентам с врожденными
синдром удлиненного интервала QT, доступен в Интернете по адресу
www.qtdrugs.org.
База данных, которую ведет Образовательный центр Аризоны.
и Исследования в области терапии, группирует лекарства в соответствии с уровнем
доказательства, подтверждающие связь с удлинением интервала QT / TdP (см. Таблицу
2 и Таблицу 3 ниже).
Таблица 2: Примеры некардиальных лекарственных средств, которые обычно
принято иметь риск удлинения интервала QT / TdP (см. www.qtdrugs.org для
полный список)
| Противомикробные препараты | Противорвотное / желудочное агенты моторики | Антипсихотики | Опиоидные анальгетики | Антигистаминные препараты |
|---|---|---|---|---|
| Кларитромицин Эритромицин Хлорохин Пентамидин | Домперидон Цизаприд # | Галоперидол Хлорпромазин | Метадон | Терфенадин # |
# Эти лекарства были изъяты из употребления во всем мире из-за риска
удлинения интервала QT / TdP
Таблица 3: Примеры несердечных лекарственных средств, которые, возможно, являются
связаны с риском удлинения интервала QT / TdP (см. www.qtdrugs.org для
полный список)
| Противомикробные препараты | Противорвотные | Нейролептики | Антидепрессанты | Противораковые |
|---|---|---|---|---|
| Азитромицин Рокситромицин Телитромицин Моксифлоксацин Амантадин | Ондансетрон Доласетрон Гранисетрон | Рисперидон Кветиапин Сертиндол Зипразидон Литий Клозапин | Эсциталопрам Венлафаксин | Тамоксифен Нилотиниб Лапатиниб |
Каковы факторы риска лекарственного удлинения интервала QT / TdP?
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что необходимо учитывать дополнительные факторы риска.
присутствует до того, как произойдет лекарственное удлинение интервала QT / TdP.В большинстве сообщений
случаев присутствовал как минимум один дополнительный фактор риска и в 70% случаев
присутствовали два фактора риска. 1
Большинство факторов риска являются непрерывными переменными, например, риск от
гипокалиемия усиливается при падении уровня калия.
Таблица 4: Факторы риска развития лекарственно-индуцированного QT
пролонгация / TdP 1,4,5,6,7
| Немодифицируемые факторы риска | Потенциально изменяемые факторы риска |
|---|---|
| Женский пол (присутствует в 70% случаев) | Гипокалиемия или тяжелая гипомагниемия |
| С возрастом | Абсолютная или относительная брадикардия (включая недавнюю конверсию из AF) |
Генетическая предрасположенность
| Лекарственные взаимодействия
|
| Структурная болезнь сердца / дисфункция ЛЖ | Голодание или ожирение |
| Нарушение выведения из-за болезни почек или печени | Высокие концентрации препарата из-за передозировки или быстрого внутривенного введения |
Что нужно сделать перед назначением лекарства, удлиняющего интервал QT?
- Скрининг других факторов риска удлинения интервала QT, включая возможные
лекарственные взаимодействия и электролитные нарушения.Исправьте любые изменяемые
факторы риска. - Исходные ЭКГ следует выполнять пациентам с высоким риском или пациентам.
прием более одного лекарства, удлиняющего интервал QT. Не продлевающий QT
Если возможно, у таких пациентов следует рассмотреть возможность применения лекарств. - Не назначать лекарство, продлевающее интервал QT, пациентам, уже получающим
Антиаритмическое средство класса I или класса III. - Пациентам следует рекомендовать избегать употребления грейпфрутового сока,
лакрица или любые дополнительные лекарства в дополнение к удлинению интервала QT
медицина. 8
Какой мониторинг следует проводить?
- Всем пациентам следует рекомендовать сообщать о симптомах аритмии.
или любые состояния, которые могут привести к гипокалиемии или почечной дисфункции. 9,10
- ЭКГ следует проводить всем пациентам с симптомами аритмии.
и периодически у пациентов с высоким риском удлинения интервала QT / TdP. - Если есть факторы риска нарушения электролитного баланса, электролиты
следует периодически измерять.Гипокалиемия или гипомагниемия должны
быть исправленным.
Что делать, если происходит удлинение интервала QT?
- Если удлинение интервала QT (т.е. QT> 500 мс или увеличение> 60 мс) или симптоматическое
возникает аритмия, прием лекарства следует прекратить, если нет веских
причины продолжить. - Следует обратиться за консультацией к кардиологу. Расследование
при врожденном синдроме удлиненного интервала QT может быть целесообразным, особенно если
QT C не может нормализоваться после прекращения приема лекарства.
Что делать при возникновении TdP?
9,11
- Продолжительные эпизоды или нестабильные пациенты требуют кардиоверсии постоянного тока.
- Необходимо немедленно ввести сульфат магния внутривенно.
- Необходимо отменить подозреваемое лекарство и устранить любые электролитные нарушения.
исправлено. - Следует рассмотреть возможность кардиостимуляции или инфузии изопреналина.
огнеупорные корпуса.
Список литературы
- Heist EK и Ruskin JN (2005). Лекарственная проаритмия
и использование агентов, удлиняющих интервал QT: подсказки для клиницистов. Ритм сердца
2 (11): S1-S8. - Барнс Б.Дж. и Холландс Дж.М. (2010). Аритмии, вызванные лекарствами.
Crit Care Med 38 (6 приложений): S188-S197). - Yap YG и Camm AJ (2003). Удлинение интервала QT, вызванное лекарственными средствами, и
пуанты. Сердце 89: 1363-1372. - Вискин С (1999). Синдромы удлиненного интервала QT и torsades de pointes.
Ланцет 354; 1625-1633. - Morissette P et al (2005). Синдром удлиненного интервала QT, вызванный лекарствами
и пуанты. Канадский кардиологический журнал 21 (10): 857-864. - Аль-Хатиб С.М. и др. (2003). Что следует знать клиницистам
интервал QT. JAMA 289 (16): 2120-2127 . - Fraley MA et al (2005).Ожирение и электрокардиограмма.
Obesity Reviews 6: 275-281 . - Личное общение. 18 ноября 2010г. Кардиолог. Окленд.
- Gowda RM et al (2004). Torsade de pointes: клинические аспекты.
Международный кардиологический журнал 96: 1-6. - Роден DM (2005 г.). Продление интервала QT, вызванное лекарственными средствами.
NEJM 350; 10: 1013-1022. - Зипес и др. (2006).Рекомендации ACC / AHA / ESC по управлению
пациентов с желудочковой аритмией и профилактика внезапных
Сердечная смерть. Журнал Американского кардиологического колледжа
48 (5) e247-e346.
% PDF-1.3
%
1 0 объект
>
эндобдж
2 0 obj
>
эндобдж
3 0 obj
>
эндобдж
4 0 obj
>
эндобдж
5 0 obj
>
эндобдж
6 0 obj
>
эндобдж
7 0 объект
>
эндобдж
8 0 объект
>
эндобдж
9 0 объект
>
эндобдж
10 0 obj
>
эндобдж
11 0 объект
>
эндобдж
12 0 объект
>
эндобдж
13 0 объект
>
эндобдж
14 0 объект
>
эндобдж
15 0 объект
>
эндобдж
16 0 объект
>
эндобдж
17 0 объект
>
поток
1 г
/ GS1 GS
36 828 кв.м.
36 828 л
ж
/ GS2 GS
BT
/ F1 1 Тс
15 0 0 15 55 618.8628 Тм
/ Cs8 CS 1 SCN
0,0536 Тс
0 Tw
(Введение) Tj
/ F2 1 Тс
10 0 0 10 67 604,1428 тм
-0,0001 Тс
0,2278 Tw
[(Лекарственно-индуцированный пр) 24,8 (удлинение интервала QT) -36 (вал был)] TJ
-1,2 -1,4 т. Д.
-0,0002 Тс
0,1446 Tw
[(известно, что возникает после введения antiarr) 38,7 (миф для)] TJ
Т *
0,0206 Тс
0,3853 Tw
[(mor) 23,8 (e чем 20 лет.)] TJ
8 0 0 8 160,2344 578,7828 тм
0 Tc
0 Tw
(1) Tj
10 0 0 10 171,2173 576,1428 тм
0,0207 Тс
0,3851 Tw
[(Недавно) 77,8 (, удлиненный QT, вызванный лекарственными средствами)] TJ
-11,6217 -1,4 TD
-0,0002 Тс
0.0369 Tw
[(Syndr) 24,7 (ome \ (LQTS \) наблюдалось) -36,1 (после введения)] TJ
Т *
-0,0003 Тс
0,1674 Tw
[(не антидопинговые) 38.6 (гипотетические препараты.)] TJ
8 0 0 8 205.8008 550.7828 тм
0 Tc
0 Tw
(1) Tj
10 0 0 10 218,499 548,1428 тм
-0,0002 Тс
0,1673 Tw
(Дополнительное внимание) Tj
-16,3499 -1,4 TD
0,1254 Tw
[(уплачено в ее механизмы) 23,7 (редактор) -35,1 (y QT пр) 24,7 (олонгация имеет)] TJ
Т *
-0,0001 Тс
-0,0343 Tw
[(привело к числу) 24,8 (значительный прогресс в нашем понимании того, как наркотики)] TJ
Т *
-0,0002 Тс
0.026 Tw
[(pr) 24,7 (oduce QT pr) 24,7 (удлинение.)] TJ
8 0 0 8 173,5811 508,7828 тм
0 Tc
0 Tw
(1) Tj
10 0 0 10 67 489,4788 тм
-0,0002 Тс
0,2354 Tw
[(T) 68,8 (orsades de Pointes \ (TdP \) вызывает беспокойство у любого пациента)] TJ
-1,2 -1,4 т. Д.
-0,0001 Тс
0,2555 Tw
[(r) 23,9 (получение препарата с QT pr) 24,8 (потенциал удлинения. TdP — a)] TJ
Т *
-0,0003 Тс
0,1268 Tw
[(полиморфный желудочковый arr) 38,6 (гипотония, которая может быть) 23,6 (результат fr) 24,6 (om)] TJ
Т *
-0,0002 Тс
-0.0232 Tw
[(LQTS и может привести к машине) 25,7 (диак. Обр.) 23,8 (оцен., По крайней мере, девять наркотиков)] TJ
Т *
-0.018 Tw
[(отозван из) 24,7 (во всем мире из-за их)] TJ
Т *
-0,0001 Тс
0,2463 Tw
[(pr) 24,8 (открытость, чтобы вызвать TdP) 128,8 (. Фактически, mor) 23,8 (электронные препараты были)] TJ
Т *
-0,0002 Тс
0,2119 Tw
[(r) 23,8 (emoved fr) 24,7 (по рынку за последние 10 лет в)] TJ
Т *
0,3171 Tw
[(Соединенные Штаты для incr) 23,7 (более низкий риск TdP, чем любой другой)] TJ
Т *
0 Tw
[(r) 23,8 (eason.