Гастростома уход за ней: Уход за гастростомой. Кормление через гастростому

Содержание

20 Вопросов и ответов по уходу за гастростомой и лечению осложнений

Содержание:

Вопрос 1. Что такое гастростома и гастростомическая трубка?

Гастростома — это искусственное отверстие, соединяющее переднюю брюшную стенку с желудком.

Гастростомическая трубка — медицинское изделие, установленное в канал гастростомы и позволяющее вводить питание и лекарства непосредственно в желудок.

К списку вопросов

Вопрос 2. Зачем нужна гастростома?

Гастростома нужна для кормления или введения лекарств непосредственно через отверстие (стому) в брюшной стенке прямо в желудок.

Многие дети, нуждающиеся в паллиативной помощи, при кормлении через рот имеют потенциальный риск удушья или заброса пищи в лёгкие (аспирации). Часто они и вовсе не могут принимать пищу обычным путём (через рот) и нуждаются в специальных трубках (назогастральный зонд, гастростомическая трубка, пр.).

Многие из детей-инвалидов имеют не только нарушение глотания, но и плохой аппетит, а потому страдают гипотрофией и нарушением роста, так как не получают нужного объёма питательных веществ и калорий. Это влияет и на иммунитет ребенка: он чаще болеет простудными заболеваниями.

К списку вопросов

Вопрос 3. Почему у паллиативных пациентов не рекомендуют использовать назогастральный зонд более 4–8 недель?

Если использование назогастрального зонда прогнозируется на длительный период (более 1–2 месяцев), необходимо рассмотреть возможность и целесообразность установки гастростомической трубки. Помимо медицинских показаний, у нее есть и эстетическая составляющая — гастростомическая трубка спрятана под одеждой, что позволяет пациенту и семье быть более социализированными.

Длительное использование назогастрального зонда может привести к следующим осложнениям: пролежни; инфекции околоносовых пазух, глаза, уха со стороны стояния зонда; заброс содержимого желудка в пищевод, ротовую полость и лёгкие из-за частично открытого пищеводно-желудочного отверстия, аспирационные пневмонии. Кроме того, жесткий зонд может постоянно травмировать слизистую и даже вызывать эрозивно-язвенные изменения или желудочное кровотечение.

К списку вопросов

Вопрос 4. Есть ли противопоказания для наложения гастростомы?

Да. В некоторых случаях наложение гастростомического отверстия невозможно, например, при выраженном асците, перитонеальном диализе, выраженной портальной гипертензии, выраженной гепато- или спленомегалии, ожирении высокой степени, анатомических дефектах в результате предыдущей операции или воспаления, др.

К списку вопросов

Вопрос 5. Какие бывают виды гастростомических трубок?

Есть два основных вида гастростомических трубок:
– чрескожная эндоскопическая,
– баллонная (длинная и низкопрофильная).

Разным детям подходят разные трубки. Это зависит от периода времени, в течение которого гастростома будет у ребенка, рекомендаций врача и от того, подходит ли данная трубка ребенку и его семье.

Преимущество баллонных гастростомических трубок в том, что наркоз дается, как правило, только один раз — при первичной установке трубки. При её замене общий наркоз и госпитализация не нужны.

Длинная баллонная гастростомическая трубка (с раздельными портами ввода и вывода)

Низкопрофильная баллонная гастростомическая трубка

ЧЭГ (чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка)

К списку вопросов

Вопрос 6. Как устанавливают гастростомическую трубку?

В настоящее время для установки гастростомических трубок используют минимально инвазивные процедуры, которые длятся 15–20 минут.

Чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка (ЧЭГ)

Установка баллонной гастростомической трубки

1. Определяется место пункции и выполняется гастропексия.

2. Пунктируется желудок, вводится проводник и расширяется канал стомы (под эндоскопическим контролем).

3. Устанавливается гастростомическая трубка (снаружи внутрь желудка), заполняется баллон.

К списку вопросов

Вопрос 7. Как меняют гастростомическую трубку?

Для постановки и для замены ЧЭГ нужен общий наркоз и госпитализация в клинику. Баллонная гастростома может меняться без наркоза в домашних условиях, что крайне актуально для паллиативных пациентов.

В среднем, баллонную гастростому рекомендуют менять каждые 4–6 месяцев, ЧЭГ может быть заменена через 1,5–2 года.

К списку вопросов

Вопрос 8. Могут ли возникать проблемы с гастростомической трубкой?

Да, иногда могут наблюдаться проблемы со стороны гастростомического отверстия (подтекание содержимого желудка, инфекция, грануляции) или со стороны гастростомической трубки (закупорка, диспозиция/выход трубки).

В большинстве случаев проблемы возникают из-за несоблюдения правил ухода или рекомендаций производителя.

К списку вопросов

Вопрос 9. Как ухаживать за гастростомой?

1. Ежедневно промывайте кожу вокруг стомы (гастростомического отверстия) и под устройством внешней фиксации, либо крышку трубки (если это низкопрофильная гастростома) теплой водой с мылом.

Можно также принимать обычную ванну или душ, но новую трубку нельзя погружать в воду в течение трех недель после операции. После душа убедитесь, что область вокруг стомы тщательно высушена. Не присыпайте её тальковой пудрой.
По назначению врача помимо обработки водой с мылом можно использовать раствор бесспиртового антисептика (например, мирамистин, октенисепт, пр.).

2. Чтобы предотвратить закупорку, гастростомическую трубку следует промывать водой до и после каждого кормления и введения лекарств.

Промывайте трубку водой болюсно в количестве как минимум 20–40 мл (если нет ограничения приема жидкости, у новорожденных — 10 мл).

3. После полного формирования стомы каждый день поворачивайте гастростомическую трубку на 360 градусов, чтобы избежать нарастания грануляционной ткани вокруг стомы.

4. Проверяйте ежедневно, что трубка «не утонула» и устройство наружной фиксации правильно установлено (приблизительно 2–5 мм от поверхности кожи). Для этого ежедневно оценивайте глубину стояния трубки по внешним меткам. После обработки гастростомического отверстия и самой трубки ежедневно аккуратно проверяйте, упирается ли внутренний фиксатор или баллон в переднюю брюшную стенку (можно аккуратно потянуть на себя до упора), а потом опускайте наружный фиксатор до нужной метки.

Наружное фиксирующее устройство нельзя смещать в течение двух недель после операции, чтобы трубка правильно установилась. Если в течение этого времени наблюдается сжатие и дискомфорт, сообщите об этом специалистам.
При установлении некоторых гастростом накладываются дополнительные клипсы для гастропексии (фиксации желудка к передней брюшной стенке для профилактики рефлюкса). Длительность стояния клипс определяется хирургом, потом они или отпадают самостоятельно, или их снимает врач. Если в течение этого времени наблюдаются сжатие, дискомфорт, покраснения — сообщите специалисту.
Если Вы обнаружили, что гастростомическая трубка погружена глубоко в желудок, не подтягивайте её самостоятельно, сообщите об этом специалистам.

5. Не используйте окклюзионные повязки поверх гастростомы, так как они могут способствовать развитию пролежней и грануляций на коже, а также увеличению числа бактерий.

Проверяйте область вокруг стомы на раздражение, покраснение или припухлость. Если они появились — необходима консультация специалиста.

6. При наличии баллонной гастростомической трубки воду в баллоне проверяйте и/или меняйте еженедельно, используя стерильную воду (в больнице) или охлажденную кипячёную воду (дома). Объём жидкости нужно каждый раз сверять с указанным в инструкции к данной гастростомической трубке.

Гастростомическую трубку следует менять в среднем каждые 4–6 месяцев в соответствии с заводской инструкцией.
Если гастростома наложена недавно, не проводите никаких манипуляций с баллоном гастростомической трубки в течение 2–3 недель после операции, чтобы желудок плотно прилегал к брюшной стенке.
Нельзя заполнять баллон другими растворами (физраствором, фурацилином, пр.). Можно использовать только стерильную (кипячёную) воду.

К списку вопросов

Вопрос 10. Нужно ли ухаживать за полостью рта, если ребенка кормят через гастростому?

Да. Гигиена полости рта должна проводиться обязательно, даже если ребенок не ест через рот. Зубы нужно чистить два раза в день. При необходимости — использовать искусственную слюну или жидкость для полоскания рта.

Если питание через рот сокращено либо вообще не осуществляется, на зубах может быстро образоваться налет. Плохая гигиена полости рта вызывает болезненные ощущения и способствует развитию или поддержанию инфекции и воспалительных явлений в носоглотке и верхних дыхательных путях.

К списку вопросов

Вопрос 11. Чем обрабатывать кожу вокруг гастростомического отверстия?

Кожа протирается кипячёной водой, просушивается и затем орошается спреем местного антисептика типа мирамистина. В некоторых случаях при необходимости может быть наложена одним слоем салфетка из нетканого материала.

Салфетки из марли не должны использоваться.
Гастростома должна свободно «дышать», её нельзя заклеивать слоем салфеток и пластырем, так как это может привести к пролежням, инфекции и грануляциям.
Перекись водорода не используется для обработки кожи вокруг гастростомы, так как она может способствовать развитию грануляций.

К списку вопросов

Вопрос 12. Как кормить через гастростому?

1. Перед кормлением.

Осмотрите и послушайте ребёнка, проверьте, всё ли в порядке, осмотрите место гастростомы на предмет инфекции и/или подтекания желудочного сока через отверстие в коже; осмотрите саму гастростому, её целостность.
Подготовьте лоток (обработайте лоток спиртовым антисептиком или спиртовой салфеткой, кладите на него только одноразовые или стерильные принадлежности, промывку для гастростомы).
Проверьте питание: соответствует ли данному ребёнку, целостность упаковки, срок годности, правильность объёма, правильность времени приёма, температуру (питание должно быть комнатной температуры или температуры тела).
Придайте ребёнку правильное положение для кормления (верхняя половина туловища должна быть минимум под углом 30–45 градусов, что помогает пищеварению и снижает вероятность рефлюкса (заброса содержимого желудка в пищевод).
Подготовьте всё для кормления в зависимости от рекомендованного врачом способа (струйно, «самотёком», через помпу/шприцевой насос).
Проверьте функционирование гастростомы (прикрепите шприц к гастростоме и медленно тяните поршень назад, пока не покажется содержимое желудка; после постановки гастростомы в течение трёх месяцев необходимо ежедневно перед кормлением проверять pН желудка с помощью лакмусовой бумажки).
Обработайте гастростому и трубку антисептиком (обрабатывайте все части гастростомической трубки и соединения перед каждым кормлением — они чаще всего инфицируются). Дайте антисептику высохнуть перед тем, как присоединить шприц, коннектор и пр.

2. Во время кормления.

Кормление любым способом должно длиться не менее 15–20 минут, это физиологично и является профилактикой заброса содержимого желудка в пищевод и лёгкие.
Не оставляйте ребёнка одного во время кормления, слушайте его и разговаривайте с ним. Если во время кормления появляются кашель или абдоминальный дискомфорт — остановите кормление.
Помните, что кормление в кругу членов семьи, за общим столом — это хорошая социализация ребёнка.
Кормление шприцом болюсно или струйно не рекомендуется.
Кормление «самотёком» — минимум 20 минут. Скорость подачи можно регулировать как при сообщающихся сосудах — поднятием или опусканием шприца с едой (водой). Перед кормлением промойте струйно гастростомическую трубку и заполните охлаждённой кипячёной водой. После подключения шприца с питанием следите, чтобы вода не ушла быстрее, чем будет поступать питание. После кормления промойте струйно гастростомическую трубку охлаждённой водой.
Кормление с помощью помп (энтероматов, шприцевых насосов) проводится по перечисленным выше правилам. Помпы могут быть стационарные и портативные, экономят время персонала при использовании в клинике. Портативная помпа дает большую мобильность семье и пациенту.

3. После кормления.

МЕДЛЕННО промойте гастростомическую трубку охлаждённой кипячёной водой струйно.
Перекройте зажим (при длинной гастростоме), потом отсоедините шприц и закройте выходное отверстие трубки пробкой. При низкопрофильной гастростоме перекройте зажим трубки, отсоедините шприц, отсоедините трубку, закройте клапан гастростомы.
Проследите, чтобы ребёнок чувствовал себя комфортно, кожа вокруг гастростомы и одежда были сухими.

4. У некоторых детей гастростома может использоваться только для введения определённых лекарств или лечебных смесей. Если у ребёнка стоит гастростомическая трубка, это не значит, что ему полностью противопоказано есть через рот. У некоторых детей (по согласованию с врачом) может сохраняться смешанное питание, например, твёрдая пища — через рот, жидкости — через гастростому.

5. Если у ребёнка полностью отпала необходимость в гастростоме, трубку удаляют. При этом отверстие гастростомы может или полностью закрыться спонтанно (как правило, в течение недели), или его зашивают, если этого не произошло в течение месяца.

К списку вопросов

Вопрос 13. Как вводить лекарства через гастростому?

Не добавляйте лекарство прямо в еду. Проконсультируйтесь насчёт пациентов с ограничениями в приёме жидкости, так как может понадобиться уменьшить объёмы промывки до и после лекарства. Решите, можно ли вводить данное лекарство через гастростому (иногда размельченные препараты не оказывают ожидаемого действия или могут привести к закупорке трубки). Некоторые препараты (например, медленно высвобождающиеся) нельзя измельчать. Жидкости или растворимые таблетки являются предпочтительными лекарственными формами для введения через трубку. Многие инъекционные формы лекарств могут быть введены через гастростому.

Пошаговая инструкция:

Согласуйте с врачом, нужно ли делать перерыв после кормления перед введением лекарств.
Соберите необходимые лекарства и оборудование, например, шприцы, пестик и ступку.
Приготовьте каждое лекарство отдельно. Никогда не смешивайте лекарства без согласования с врачом.
Прекратите кормление и промойте трубку, по меньшей мере, 30 мл воды для детей старше двух лет и подростков, для детей младше двух лет — 10–20 мл (согласуйте с врачом).
Растворимые таблетки: растворите в 10–15 мл воды, введите в трубку.
Жидкости: встряхните, вязкую жидкость непосредственно перед введением разведите в равном количестве воды, введите в трубку.
Таблетки: измельчите таблетки, используя пестик и ступку. Смешайте с 10–15 мл воды и введите в трубку.
Капсулы: откройте капсулы, высыпьте лекарство в ёмкость для лекарств. Смешайте с 10–15 мл воды и введите в трубку.
После введения каждого лекарственного средства ополосните приспособление для измельчения, наберите воду (10–15 мл) в использованный шприц и влейте в трубку. Таким образом Вы обеспечите введение всей дозы.
Если нужно ввести более одного лекарства, обеспечьте промывку как минимум 10 мл воды между 2 лекарствами, чтобы очистить трубку. После введения последнего лекарства промойте трубку как минимум 30 мл воды.
Нужно ли делать перерыв перед возобновлением кормления? Согласуйте с врачом.
Возобновите кормление.

К списку вопросов

Вопрос 14. Что делать, если гастростома закупорилась?

При частичной закупорке — промойте теплой кипячёной водой.

Если не помогает — газированной водой, кока-колой или свежевыжатым ананасовым соком (экспозиция в трубке — 20 минут).

При полной или частичной закупорке (если неэффективны предыдущие способы) — панкреатин (разведите в воде и введите в трубку на 30–90 минут).

При невозможности разблокировать — замена гастростомы.

Для профилактики промывайте водой до и после кормления в объёме 20–40 мл (минимальный объём 10 мл подходит для всех возрастов).
Для профилактики используйте формы лекарственных средств, которые не «забивают» трубку.
Если закупорка случилась — не волнуйтесь, так как это не причинит вреда здоровью ребенка. Если нужно ввести препараты, которые обязательны для регулярного приёма (например, противосудорожные) — проконсультируйтесь с врачом. Временно их можно дать ребёнку через назогастральный зонд, ректально и др.

К списку вопросов

Вопрос 15. Что делать, если воспалилась кожа вокруг гастростомического отверстия?

Воспаление может возникнуть в результате бактериальной или грибковой инфекций.

При поверхностной инфекции — крем/мазь с антибиотиками бактерицидного действия (например, с неомицином, бацитрацином). При необходимости добавляется противогрибковый препарат.

При глубокой инфекции — системные антибиотики +/– противогрибковые лекарственные средства (внутрь).

Признаки инфекции: эритема, отёк, болезненность, гнойное отделяемое, плохой запах, лихорадка (может встречаться один из симптомов или их сочетание). Необходим мазок на флору и чувствительность к антибиотикам. Нужно дифференцировать с грануляцией.

Перед наложением кремов/мазей — обработка стомы водой с мылом. Держите стому открытой, «дышащей» (не накладывайте повязки).

К списку вопросов

Вопрос 16. Что делать с грануляциями?

Лечить. Используйте мазь со стероидным гормоном (например, бетаметазоном — акридерм, белодерм, целестодерм, бетлибен, др.) или комбинированную с гормоном, антибиотиком и противогрибковым препаратом (например, тридерм, канизон плюс, акридерм ГК, др.).

Способ применения: аккуратно обмойте грануляцию прохладной кипячёной водой, просушите. Потом обработайте бесспиртовым антисептиком (например, мирамистином), дождитесь высыхания. Затем обильно нанесите ватной палочкой мазь с бетаметазоном на края гастростомы и грануляцию. При необходимости положите тонкую нетканую салфетку между грануляцией и наружным фиксатором гастростомической трубки. Не заклеивайте пластырем. Процедуру повторяйте 2 раза в день, курс лечения — минимум 10–14 дней.

Если грануляция инфицировалась (появилось гнойное отделяемое) — первые 3 дня пролечите мазью с антибиотиком (накладывайте 2 раза в день), а потом используйте комбинированную мазь с гормоном, антибиотиком и противогрибковым препаратом.

Признаки грануляции — розово-красный пупырчатый кант, «плюс-ткань», слизистое отделяемое, иногда — подкравливание.

К списку вопросов

Вопрос 17. Что делать при подтекании из гастростомического отверстия?

Проверьте наружное крепление, глубину и правильность стояния, а также целостность гастростомической трубки. Проверьте состояние баллона и его наполнение (если он есть).

Проверьте объём желудка — при необходимости перед кормлением извлеките шприцом лишний воздух. Исключите давление на желудок извне, в том числе запор.

При подтекании, связанном с нарушением целостности гастростомы или несоответствием диаметра гастростомы диаметру трубки, — замена гастростомической трубки.

Подберите оптимальное положение ребёнка при кормлении, чтобы улучшить опорожнение желудка, уменьшить его объём и давление при введении пищи.

Подтекание часто встречается в течение 3–4 недель после постановки гастростомы, пока не сформируется кожный канал. Проводится обычный гигиенический уход. Для профилактики или лечения мацерации кожи используются барьерные кремы и мази с оксидом цинка.
При сниженной моторике желудка или гиперсекреции желудка назначаются такие лекарственные средства, как прокинетики и антациды.
Подтекание может встречаться при инфекции гастростомы (уход и лечение см. Вопрос 15).
Если все вышеуказанные методы не решили проблему, попробуйте перевести ребёнка с болюсного питания на непрерывное. Если при непрерывном питании проблема не уходит, нужно уменьшить скорость подачи смеси.

К списку вопросов

Вопрос 18. Что делать, если гастростомическая трубка полностью вышла из желудка наружу?

При баллонной гастростомической трубке нужно иметь запасную, чтобы сразу вставить новую. Если новой нет, вставьте и закрепите пластырем старую, или катетер Фолея (размер 12), или аспирационный катетер, чтобы не закрылось гастростомическое отверстие, срочно вызовите врача для замены на новую.

Помните, что отверстие может быстро закрыться. В зависимости от различных факторов и индивидуальных особенностей организма гастростома начинает закрываться через 1–2 часа и в большинстве случаев полностью закрывается через 4–6 часов.

К списку вопросов

Вопрос 19. Есть ли преимущества у низкопрофильных гастростом?

Да. Улучшается качество жизни, так как трубка маленькая и незаметна под одеждой, не нужно дополнительного крепления пластырем.

Высоконадёжная крышка порта предотвращает спонтанное открытие трубки и протекание. Антирефлюксный клапан предотвращает обратный ток содержимого из желудка.

Облегчена циркуляция воздуха вокруг стомы.

Ребёнок не может случайно выдернуть трубку у себя или у того, у кого она стоит, так как нет длинного «хвоста».

Предпочтение лучше отдавать «атравматичным» трубкам, у которых дистальный кончик трубки не выходит за пределы баллона («утоплен»), что предотвращает раздражение противоположной стенки желудка, а коническая форма дистального кончика трубки обеспечивает легкое введение.

Материал, из которого сделана трубка, должен быть гипоаллергенным. Предпочтение, как правило, отдается медицинскому силикону, не содержащему латекс, диэтилгексилфталат и другие вещества, вызывающие аллергию и другие нежелательные реакции.

Рентгенонепроницаемое покрытие по всей длине трубки дает возможность проведения рентгеноскопической визуализации.

К списку вопросов

Вопрос 20. Какие литературные и интернет‑источники существуют по гастростоме?

1. Уход за гастростомой в паллиативной педиатрии

J. Lee, R. Spratling. Care of Gastrostomy Feeding Tube. Association
of Rehabilitation Nurses. Rehabilitation Nursing, 2014, 39: 221–224.

2. Как вводить лекарства через гастростому

3. Чрескожная эндоскопическая гастростомия

http://www.youtube.com/watch?v=atQGkK0zW2s

4. Баллонная низкопрофильная гастростомическая трубка

– Уход, кормление, замена, общие проблемы (подтекание, инфекции, грануляции):
http://www.youtube.com/watch?v=B4tKh51XJ6Y

– Уход, кормление, замена, грануляции:
http://www.youtube.com/watch?v=A5TLBEzulcE

– Обработка области гастростомы:
http://www.youtube.com/watch?v=S75imEdB3YU

– Жизнь с трубкой:
http://www.youtube.com/watch?v=KSx7j6WQ7N0

– Замена трубки:
http://www.youtube.com/watch?v=f4AIBtKEDYA

– Кормление «самотёком»:
http://www.youtube.com/watch?v=ae1uuF5WtQI

5. Как выглядит инфекция гастростомического отверстия

http://emedicine.medscape.com/article/149665-overview

6. Факторы, влияющие на спонтанное закрытие стомы после удале-

ния гастростомической трубки

F. Khan, J. Fisher, E. Sparks, J. Iglesias, et al. Factors Affecting Spontaneous Closure of Gastrocutaneous Fistulae After Removal of Gastrostomy Tubes in Children With Intestinal Failure. Downloaded from pen.sagepub.com at University of Stellenbosch on March 24, 2015.

К списку вопросов

Источник: «ГАСТРОСТОМА в паллиативной педиатрии: 20 вопросов и ответов по уходу и лечению осложнений», под редакцией к.м.н., доцента Савва Н. Н. — М., 2015.

Уход за гастростомой | Стационар «Новая медицина»

Уход за гастростомой

Гастростома относится к одному из видов искусственного отверстия в брюшной полости и желудке. Создается с целью проведения питания пациента после хирургического вмешательства. Операция, в ходе которой проводится наложение стомы имеет название гастростомия.

В каких случаях показано наложение гастростомы?

В настоящее время существует два виды гастростомы — постоянная и временная. Гастростома постоянного типа применяется при раке пищевода, а также в следующих случаях:

развитие неоперабельного новообразования в области глотки или пищевода,
опухоль в среднем отделе грудной полости, приводящая к сдавливанию пищевода,
новообразование в начальном отделе желудка,
сужение пищевода на фоне образования рубцовой ткани,
при нарушении у больного глотательного рефлекса в ходе поражения ЦНС, после инсульта и др.

Гастростома постоянного типа практически полностью может заменить пациенту стандартное кормление. Ее часто относят к методам паллиативной терапии, поскольку данное устройство значительно продлевает жизнь больному.

Гастростома временного типа может быть показана в таких случаях:

травмирование грудного отдела с повреждением пищевода,
тяжелые ранения лицевой области с травмированием челюсти,
образование пищеводных свищей, в том числе врожденные,
после обширных оперативных вмешательств на органах пищеварения,
используется в качестве подготовительного этапа при хирургии на органах ЖКТ у сильно истощенных пациентов.

Формирование временной гастростомы проводится по определенному алгоритму, что позволяет в дальнейшем удалить ее без хирургического вмешательства. Такая гастростома может обеспечить больному полноценное кормление при невозможности приема пищи самостоятельно.

Уход за пациентом с гастростомой

Уход за гастростомой, как правило, предусматривает выполнение ряда медицинских манипуляций. Особенно важно следовать всем предписаниям врача в течение первых дух недель после установки гастростомы. Сложнее всего проводить уход за стомой, установленной пациентам пожилого возраста, в силу их особенностей. В большинстве случаев, пожилым пациентам требуется установка постоянной гастростомы, от чего уход за ней должен быть регулярным и правильным. Алгоритм ухода за постоянной стомой достаточно сложный, особенно для людей, не имеющих медицинского образования, по этой причине целесообразно его будет доверить профильным специалистам.

Для адаптации к гастростоме в среднем необходимо две недели. Для снижения риска развития воспалительного процесса и инфицирования кожного покрова вокруг зонда, данное место регулярно очищают при помощи антисептических средств. В первые 24 часа после наложения стомы следует следить, чтобы ограничительный внешний диск не производил чрезмерного давления на кожу.

На данном приспособлении можно увидеть синий предохранительный зажим, который следует поместить сразу за ограничительным диском катетера, что позволит быть уверенным в правильно размещенном зонде.

После истечения 24 часов ограничительный диск и синий зажим слегка ослабевают, но продолжают тщательно за ним следить.

Стоит обратить внимание, что ослабить нужно так, чтобы между самим катетером и
диском образовалось расстояние не более, но и не менее 5 мм.

Обработка гастростомы требует тщательного и профессионального внимания, только так можно избежать развития воспалительного процесса и предупредить инфекцию в стомном отверстии. Следует отметить, что пациенты с гастростомой, особенно в первое время требует постоянного контроля и круглосуточного ухода. К сожалению, не всегда есть возможность столько времени уделить близкому человеку, особенно, если он в пожилом возрасте. Хорошим вариантом станет помещение больного в частный пансионат для престарелых, где пациенту смогут предоставить сиделку и круглосуточный квалифицированный уход.

Алгоритм ежедневного ухода за гастростомой

В течение первых двух недель после установления гастростомы ежедневный уход за ней, зондом и кожным покровом будет происходить поэтапно:

предварительно проводиться мытье рук и обработка антисептическим раствором,
далее, следует открыть диск внешней фиксации и слегка его ослабить, при этом предохранительный зажим не должен менять свое место расположение,
тщательно, при помощи стерильной воды очищается участок вокруг стомы и под ней, после хорошо просушить (манипуляция проводится два раза в день),
каждое утро зонд необходимо проворачивать вокруг своей оси на 180 градусов, что позволит избежать дальнейшего прилипания,
также следует регулярно промывать сам зонд, с помощью стерильной воды, процедура очищения проводится после каждого приема питания или медикаментозных средств.

Во время ухода за пациентом с гастростомой нужно исключить использование кремов или гелей, поскольку есть высокий риск повреждения материала гастростомы. Оптимальным вариантом считается применением Полигексанида — антисептического раствора. Другое название препарата — Протосан.

Как видно, уход за гастростомой достаточно трудоемкий, требует постоянного медицинского контроля. Особенно, процесс ухода за стомой усложняется у пожилых людей, ведь не всякий пациент может вовремя обнаружить проблемы в работе приспособления и сообщить об этом. Многие родственники не могут себе позволить уволиться с работы или отказаться от полноценного общения с собственной семьей, детьми, для предоставления больному круглосуточного внимания. Тем не менее, выход есть — помещение больного в частный пансионат для пожилых людей. Так, пансионат Новая медицина предоставляет полный спектр услуг по уходу за пожилым человеком, в том числе и медицинские. Здесь высококвалифицированные и опытные сотрудники будут тщательно следить за здоровьем вашего близкого человека, проводить все необходимые процедуры, окружат заботой и лаской. Частный дом престарелых — обитель, где любимый и близкий человек будет в надежных руках.

Особенности ухода за гастростомой | Все о стоме

Обработка трубки и самой стомы производится каждый раз после приема пищи

Гастростома – это медицинское приспособление, посредством которого осуществляется питание пациента. Безусловно, гастростомическая трубка требует систематической обработки. Уход за гастростомой осуществляется в медицинских или домашних условиях из положения, лежа. Для того, чтобы произвести обработку гастростомы следует прибегнуть к сторонней помощи.

Прием пищи

Чтобы пища попала в желудок, надо использовать воронку, вкладываемую в трубку. Температура, которая хорошо воспринимается желудком, не должна превышать 45 градусов. Все продукты подбираются лечащим врачом или диетологом. Они перетираются в кашицу перед приемом.

Обработка трубки и самой стомы должна происходить каждый раз после поступления пищи в желудок.

Для ухода потребуется

Салфетки стерильные из марли.
Ватные шарики, стерильные.
Стерильные инструменты: ножницы, пинцет, шпатель.
Спирт не менее 90%.
Фурацилин или перекись водорода.
Шприц Жане. Для тех, кто не знает это большой шприц для промывания или отсасывания жидких веществ.
Паста цинковая, Лассара или Стомагезин.
Ванночка для шприцев, в стерильном состоянии.

Как промывать гастростомическую трубку

Прежде чем приступить к обработке следует обязательно вымыть руки с мылом, ополоснуть их фурацилином или раствором марганцовки. Можно использовать антибактериальные жидкости.
После того, как процесс приема пищи закончен, следует обработать стому и трубку. Для этого надо аккуратно открыть диск, который фиксирует трубку с внешней стороны. Зажим при этом не должен сдвигаться со своего места.
Затем, положить в ванночку несколько небольших ватных шариков и залить их фурацилином (перекисью).
С помощью пинцета и смоченного ватного шарика протереть кожу в радиусе стомы и под пластинкой. Затем, сухими салфетками все хорошо просушить.
Также, ватными шариками, но уже смоченными в спирте, обработать это место.
Шпателем (пластиковым) выложить пасту вокруг стомы.
Прикрыть все сухой марлевой повязкой с двух сторон, для чего следует раздвинуть слегка края стомы вокруг трубки и прижать ее пластырем.
Промыть трубку кипяченой водой с помощью шприца Жане.
Дать пасте максимально впитаться.
Салфетками аккуратно промокнуть остатки пасты.
Просушить кожу вокруг раны.
Промыть и стерилизовать все инструменты, включая ванночку.
В том случае, когда во время промывания трубки водой она не проходит, возможно, трубка засорена или неисправна, следует либо обратиться в медицинское учреждение либо постараться усилить напор промывания.

Советы

Кожа вокруг стомы должна быть гладко выбритой, на случай если наблюдается рост волос.
Прием пищи должен быть порционным, не менее 5 раз в сутки, лучше 6–8 раз. Однократное введение 180-200 мл. Общее количество 1800-2000 мл максимально. Возможны потери веса.
Чтобы пища оставалась в желудке после кормления, трубку перегибают пополам и зажимают.
Все движения должны иметь направление от стомы, но не к ней.
Обязательно нужно следить за тем, что бы диск, который фиксирует трубку с внешней стороны не давил, оставался всегда сухим и чистым. Он должен быть установлен на расстоянии 2–4 мм, в случаях набора или потери веса его адаптируют к положению.
Трубка не должна прилипать к стенкам стомы, на этот счет следует получить полную консультацию у врача.

Перед тем, как использовать трубку по назначению, следует убедиться в ее правильном положении, чтобы пища попадала прямо по направлению

Чтобы трубка и все что с ней связано, не выходили из строя следует использовать удлинители для кормления.

Поделиться ссылкой:

Уход за больными с гастростомой — Студопедия

Гастростома (желудочный свищ) формируется для временного или постоянного питания через нее, когда прием пищи через рот невозможен – полная непроходимость пищевода при рубцовых сужениях или опухолях, проникающие повреждения пищевода.

Гастростома по Штамму-Кадеру.Среди множества вариантов формирования гастростомы этот вариант является наиболее распространенным. Сущность гастростомии по Штамму-Кадеру заключается в том, что на передней стенке желудка или на его большой кривизне, освобожденной от сосудов на протяжении 4-5см, накладывается кисетный шов. В центре этого шва делается небольшой разрез, равный диаметру гастростомической трубки (1см). Через это отверстие в просвет желудка прямо в передне-заднем направлении на глубину 4-5 см вводится пластиковая трубка (толстый желудочный зонд) с боковыми отверстиями. Использовать зонд небольшого диаметра (0,5см) можно лишь для обеспечения временного питания. Для постоянного питания необходима толстая трубка, что позволит пациенту полноценно питаться, так как через нее можно вводить густую пищу (протертое мясо, хлеб, творог и пр.). Вокруг трубки кисетный шов завязывается, и трубка вместе с желудочной стенкой инвагинируется в просвет желудка. Затем вокруг трубки еще накладывают 2-3 инвагинационных кисетных шва.

Желудок подшивают к передней брюшной стенке слева от средней линии. Трубка фиксируется к коже капроновым швом и марлевым поясом вокруг туловища больного.

В первые сутки после операции из-за того, что моторная функция желудка еще не восстановилась, для его компрессии наружный конец гастростомической трубки оставляют открытым и опускают в пустой флакон, расположенный ниже туловища больного. Длина наружной части гастростомической трубки должна быть не менее 20см над кожей.

Измеряют количество и цвет выделенного желудочного содержимого. Потери из свища обычно не превышают и они должны быть возмещены внутривенным введением жидкостей и солевых растворов.

Как правило, через сутки эвакуаторная функция желудка восстанавливается, о чем свидетельствует резкое уменьшение выделений через свищ. После этого просвет трубки перекрывают и открывают только для кормления. Для этого трубку можно перегнуть и перевязать марлевой полоской или резиновым кольцом, которое применяют для закрепления бумажных колпачков на флаконах. Последний вариант предпочтительней первого, так марля быстро загрязняется и требует частой замены.

Просвет трубки можно закрывать плотно подогнанной резиновой пробкой, конец которой должен выступать из просвета трубки наружу, чтобы пробку при необходимости легко извлечь. Накладывание металлических зажимов на трубку нежелательно, поскольку они вызывают повреждение трубки и в холодный период времени причиняют неудобства.

При нарушении герметичности гастростомы происходит подтекание желудочного содержимого между трубкой и передней брюшной стенкой. Желудочный сок, содержит соляную кислоту и протеолитические ферменты, при попадании на кожу в течение 2-3 ч приводит к развитию ферментативного дерматита. Последний проявляется покраснением и отеком кожи, образованием небольших изъязвлений. Возникают мучительные изнуряющие боли.

При развившемся дерматите воспаленный участок кожи смазывают цинковой мазью, пастой Лассара, 10% водным раствором танина, припудривают порошками сухого танина, талька, гипса. Повязку на эту область не накладывают, оставляя открытой для подсушивания воздухом. Рядом с постелью больного оставляют стерильные марлевые шарики, которыми сразу же промокают отделяемое из стомы. Если же накладывать повязку, то она быстро пропитается желудочным соком и будет способствовать усугублению признаков дерматита.

При наложении паст и защитных кремов на кожу необходимо следить, чтобы они плотно прилегали к кожным покровам, не оставляя возможности затекания под них желудочного содержимого. Последующие повязки будут заключаться в удалении отторгнувшихся участков паст и нанесении новых. Плотно фиксированные участки паст не удаляются.

При неэффективности этих мер герметичности гастростомы иногда удается достигнуть применением различных обтураторов – устройств, создающих соответствие между гастростомической трубкой и свищевым отверстием. Простейшее из них – вокруг трубки обвязывается полоска поролона, увеличивающая диаметр трубки до необходимого размера.

При выпадении гастростомической трубки из свищевого хода наружу ее необходимо немедленно ввести обратно в просвет желудка. Если этого не сделать, свищевой ход через несколько часов изменит свое направление из-за сокращения составляющих его тканей. Введение гастростомической трубки процедура врачебная. Предварительно с помощью изогнутого длинного зажима (корнцанга) исследуют направление свищевого хода, после чего вводят выпавшую гастростомическую трубку. При этом необходимо соблюдать осторожность, чтобы не сделать ложного хода и не ввести трубку в свободную брюшную полость. Если необходима замена трубки, то предварительно нужно приготовить новую, подвергнув ее стерилизации в автоклаве или дезинфекции кипячением, или в растворе химического антисептика.

Современный подход к уходу за гастростомой. | Современные лечебные повязки

Полноценное, сбалансированное питание является немаловажным фактором скорейшего выздоровления при любом заболевании. Но некоторые болезни могут привести к тому, что питаться привычным способом пациент не может. В этих случаях хирургическим путем в передней брюшной полости и стенке желудка проделывается специальное отверстие – гастростома (ГС). Она позволяет вводить пищу напрямую в ЖКТ, минуя ротовую полость и пищевод.
Правильный уход за ГС позволяет значительно улучшить самочувствие пациента и повысить качество его жизни.

Послеоперационный уход за гастростомой.

Заживление ГС и формирование свища происходит в первые 2-3 недели после операции. В этот период гастростома и кожа вокруг нее нуждаются в тщательном уходе, который предотвратит осложнения и поспособствует правильному заживлению. Качество обработки будет зависеть не только от аккуратного выполнения всех манипуляций, но и от используемых препаратов. Покупая антисептические, бактерицидные и перевязочные материалы в интернет-магазине КАМА можно быть уверенным в их высоком качестве.

Алгоритм действиё, по обработке ГС специализированными средствами от КАМА, выглядит так:

Старую повязку обрабатывают спреем Нилтак (Niltac), который размягчит клеящий слой, и снимают.
Кожу вокруг трубки обрабатывают антисептиком Октенисепт (Octenisept).
Для правильного формирования свища трубку гастростомы нужно провернуть вокруг своей оси на 360°. Эту манипуляцию надо проводить аккуратно, придерживая наружный фиксирующий диск.
От бактерицидной повязки ПовиТекс (PoviTex), не снимая защитного слоя, отрезается квадрат, размером 5х5 см. От середины одной стороны и до центра квадрата делается надрез (получаются «штанишки»).
Сняв защитный слой, наложите повязку под верхний фиксирующий диск, охватив «штанинами» трубку.
Фиксируется бактерицидная повязка широким пластырем Ролл (Optimelle Roll).
Подходит также послеоперационная повязка Барьер (Barrier).

Важно! Перед проведением процедуры объясните пациенту смысл ваших манипуляций. Это нужно для того, чтобы человек не нервничал и понимал, что с ним происходит.

Ежедневный уход за гастростомой.

После заживления и образования свища гастростома все так же будет нуждаться в уходе.

После каждого кормления или приема лекарств трубку необходимо промывать. Для этого используется кипяченая теплая вода в небольших количествах 30-50мл.

Затем убедитесь, что кожа вокруг ГС сухая и чистая. Для очистки зоны под фиксатором кроме воды можно использовать Гидрофильное масло Таму-Таму.

Нанесение на кожу спрей-пленки Силессе (Silesse) защитит кожу вокруг стомы от загрязнения и влаги и предотвратит раздражение.

Не реже одного раза в день необходимо проводить антисептическую обработку кожи. Для этого подойдет спрей Октенисепт (Octenisept) или любой другой бесспиртовой антисептик.

При появлении на коже раздражения нужна консультация врача.

Залечить появившиеся опрелости или язвочки поможет Крем Детский Таму-Таму, который содержит оксид цинка, пантенол и масло Таману, способствующие восстановлению и регенерации кожи.

Общие рекомендации .

При уходе за пациентом с гастростомой следует помнить:

Все манипуляции проводятся только тщательно вымытыми и обработанными антисептиком руками в перчатках.
На протяжении 3-х недель после установки ГС нельзя принимать ванну, плавать в бассейне.
Повязки накладываются только под фиксатор. В противном случае возможно воспаление.
Каждая обработка гастростомы должна сопровождаться тщательным осмотром кожи вокруг нее. При выявлении малейших признаков воспаления необходимо обратиться к врачу.
Для обработки ГС рекомендуется использовать только бесспиртовые бактерицидные растворы и препараты. В интернет-магазине На сайте компании КАМА доступна бесплатная консультация доктора, который ответит на все вопросы по уходу за гастростомой, подбору лечебных и перевязочных средств.

Уход за гастростомической трубкой

ЧТО ВАМ НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ:

Что такое питательная трубка для чрезкожной эндоскопической гастростомии?

питательная трубка для чрезкожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ) — это пластиковая трубка, которая вводится в желудок через кожу. Основное назначение ЧЭГ — обеспечить пациентов с трудностями в приёме пищи адекватным количеством питательных веществ и жидкости. Через питательную трубку для ЧЭГ могут вводится лекарственные препараты, питательные смеси и вода.

Как использовать питательную трубку для ЧЭГ?

Ваш лечащий врач расскажет вам, как часто вводить питание трубку. Это может быть болюсное введение пищи, питание порциями или постоянная подача пищи. Болюсное питание — это когда смесь подаётся за короткий период времени. Питание порциями осуществляется несколько раз в день. Постоянная подача пищи осуществляется на протяжении всего времени. Уточните у лечащего врача, какой метод лучше подходит вам.

Для подачи пищи необходимо использовать шприц.

Соедините шприц с концом трубки.

Наберите в шприц необходимое количество пищи.

Поднимите шприц вверх.

Питательная смесь начнёт поступать по трубке в желудок. Для того, чтобы мягко протолкнуть смесь по трубке, можно немного надавить поршень.

Применяйте системы для энтерального питания, позволяющие смеси поступать самотёком. Соедините систему с концом трубки. Поместите питательную смесь в систему для энтерального питания. Закрепите мешок системы в штативе, подвесном держателе или другом устройстве.

Выберите скорость введения в соответствии с рекомендации лечащего врача.

Питательная смесь начнёт поступать по трубке в желудок.

Уточните, сколько времени будет необходимо для введения питания.

Для подачи питательной смеси в гастростомическую трубку можно использовать электронные устройства — помпы и инфузоматы. Ваш лечащий врач расскажет вам, как начать использовать и настроить помпу.

Как ухаживать за питательной трубкой?

Всегда промывайте трубку до каждого использования и после него. Это позволит избежать засорение трубки питательной смесью или лекарственными препаратами. Для промывания трубки необходимо использовать не менее 2-х столовых ложек (30 мл) жидкости. Соблюдайте инструкции по промыванию трубку.

Если засор трубки при этом не устранён, постарайтесь справиться с ним максимально быстро. Промойте ЧЭГТ 60 миллилитрами тёплой воды из шприца. Никогда не пользуйтесь проволокой для устранения засора. Проволока может повредить трубку, тогда сформируется отверстие. Ваш лечащий врач может обеспечить вас специальным средством или пластиковой трубкой для устранения закупорки трубки.

Ежедневно проверяйте трубку.

Измеряйте длину трубки от конца до места вхождения в тело. Если она становится длиннее, это может указывать на риск выпадения. Если она становится короче, сообщите об этом своему лечащему врачу.

Следите за стопором (деталь трубки, которая находится прямо над кожей и окружает её). Он должен быть подтянут к коже. Сообщите своему лечащему врачу, если вам кажется, что он расположен слишком далеко от кожи или слишком глубоко.

Для очистки отверстия гастростомической трубки используйте тампон, смоченный спиртовым раствором.. Делайте это перед тем, как присоедините трубку к шприцу или после того, как удалите её. Не допускайте контакта конца трубки с чем-либо после того, как вы отсоедините шприц.

Как нужно ухаживать за кожей вокруг трубки?

Не удаляйте швы или медицинский пластырь, которые фиксируют вашу гастростомическую трубку, когда вы начинаете ухаживать за ней. Ваш врач удалит их, как только рана заживёт и вокруг трубки сформируется стойкий рубец После установки трубки, не удаляйте повязку в течение первых 24-х часов. Если кожа вокруг трубки кожа сухая, без следов загрязнения, через 24 часа использование повязки не требуется. Уточните, когда вам можно принимать ванну или душ.

Повседневный уход за кожей:

Очищайте кожу вокруг трубки 1-2 раза в день. Уточните у вашего лечащего врача, какие средства необходимо использовать для очистки кожи. Осматривая область вхождения трубки в тело, обращайте внимание на отёчность и покраснения. Оцените, не выходит ли жидкость из стопы (отверстия, в которое установлена трубка).

После удаления швов, каждый день плавно вращайте трубку вокруг продольной оси. Это может уменьшить давление на кожу под бампером. Кроме того, таким образом можно предотвратить инфекцию.

Позаботьтесь о том, чтобы кожа вокруг трубки была сухой. Это позволит предотвратить раздражение кожи и инфекционные осложнений.

При необходимости, используйте местные средства. После очистки кожи вокруг трубки, может потребоваться наложение мази или крема с антибиотиками.

Что ещё мне нужно знать о гастростомической трубке?

Необходимо ежедневно вести учёт количества потребляемой питательной смеси и других жидкостей. Также необходимо ежедневно вести запись суточного диуреза и частоты стула. Возьмите эти записи на очередной плановый осмотр врача.

Нужно регулярно (ежедневно или еженедельно) взвешиваться. Возьмите эти записи на очередной плановый осмотр врача. Ваш врач должен иметь возможность изменить рацион, в случае слишком быстрого изменения массы тела.

Выполняйте рекомендации по приёму препаратов. Уточните, какие из препаратов можно измельчать, смешивать с водой и вводить через трубку. Отдельные лекарственные средства нельзя измельчать. Есть средства, которые могут вызвать закупорку гастростомической трубки.

Не пропускайте назначенных визитов врача. Во время очередного визита к врачу вам может потребоваться проведение анализов крови.

Как я почувствую, что мне срочно требует помощь?

Во время приёма пищи у вас возникает кашель или рвота.

Вы чувствуете сильную боль в животе.

Из отверстия установленной гастростомической трубки вытекает пища или кровь.

Гастростомическая трубка длиннее или короче, чем была при установке.

Трубка вышла из тела.

У вас сухость во рту, или вы ощущаете сердцебиение или слабость.

У вас тошнота, жидкий стул, вздутие или дискомфорт в животе.

Вы испытываете боль в животе после каждого приёма пиши или при движениях.

Вы ощущаете дискомфорт или боль вокруг места установки трубки.

Кожа вокруг трубки покрасневшая, отёчная или загрязнена гноем.

Ваша масса тела стала меньше рекомендованной врачом.

У вас возникли вопросы или предложение относительно вашего состояния или ухода за трубкой.

Взаимодействие с врачом при оказании помощи

У вас есть право участвовать в разработке плана помощи. Узнайте всё о своём заболевании и его лечении. Обсудите возможности лечения со своим лечащим врачом, для того, чтобы определиться с тем, какая помощь вам необходима. У вас всегда есть право отказаться от лечения. Приведённая выше информация предоставляется только с обучающей целью. Она не является заменой медицинским рекомендациям в частных случаях при отдельных видах лечения. До начала лечения, попросите своего врача, медицинскую сестру или фармацевта, убедиться, что назначения безопасны и эффективны в вашем случае.

Другие указания по использованию трубки:

Необходимо ежедневно вести учёт количества потребляемой питательной смеси и других жидкостей. Также необходимо ежедневно вести запись суточного диуреза и частоты стула. Возьмите эти записи на очередной плановый осмотр врача.

Нужно регулярно (ежедневно или еженедельно) взвешиваться. Возьмите эти записи на очередной плановый осмотр врача. Ваш врач должен иметь возможность изменить рацион, в случае слишком быстрого изменения массы тела.

Выполняйте рекомендации по приёму препаратов. Уточните, какие из препаратов можно измельчать, смешивать с водой и вводить через трубку. Отдельные лекарственные средства нельзя измельчать. Есть средства, которые могут вызвать закупорку трубки.

Не пропускайте визитов, назначенных врачом. Во время очередного визита к врачу, вам может потребоваться проведение анализов крови.

Гастростома. Вопрос-ответ!

Полный текст статьи:

Вопрос 1. Что такое гастростома и гастростомическая трубка?

Гастростома — это искусственное отверстие, соединяющее переднюю брюшную стенку с желудком.

Вопрос 2. Зачем нужна гастростома?

Вопрос 3. Почему у паллиативных пациентов не рекомендуют использовать назогастральный зонд более 4–8 недель?

Вопрос 4. Есть ли противопоказания для наложения гастростомы?

Вопрос 5. Какие бывают виды гастростомических трубок?

Есть два основных вида гастростомических трубок:

– чрескожная эндоскопическая,

– баллонная (длинная и низкопрофильная).

Длинная баллонная гастростомическая трубка (с раздельными портами ввода и вывода)

Низкопрофильная баллонная гастростомическая трубка

ЧЭГ (чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка)

Вопрос 6. Как устанавливают гастростомическую трубку?

Чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка (ЧЭГ)

Установка баллонной гастростомической трубки

1. Определяется место пункции и выполняется гастропексия.

2. Пунктируется желудок, вводится проводник и расширяется канал стомы (под эндоскопическим контролем).

3. Устанавливается гастростомическая трубка (снаружи внутрь желудка), заполняется баллон.

Вопрос 7. Как меняют гастростомическую трубку?

Вопрос 8. Могут ли возникать проблемы с гастростомической трубкой?

В большинстве случаев проблемы возникают из-за несоблюдения правил ухода или рекомендаций производителя.

Вопрос 9. Как ухаживать за гастростомой?

Можно также принимать обычную ванну или душ, но новую трубку нельзя погружать в воду в течение трех недель после операции. После душа убедитесь, что область вокруг стомы тщательно высушена. Не присыпайте её тальковой пудрой.

По назначению врача помимо обработки водой с мылом можно использовать раствор бесспиртового антисептика (например, мирамистин, октенисепт, пр.).

Промывайте трубку водой болюсно в количестве как минимум 20–40 мл (если нет ограничения приема жидкости, у новорожденных — 10 мл).

Наружное фиксирующее устройство нельзя смещать в течение двух недель после операции, чтобы трубка правильно установилась. Если в течение этого времени наблюдается сжатие и дискомфорт, сообщите об этом специалистам.

При установлении некоторых гастростом накладываются дополнительные клипсы для гастропексии (фиксации желудка к передней брюшной стенке для профилактики рефлюкса). Длительность стояния клипс определяется хирургом, потом они или отпадают самостоятельно, или их снимает врач. Если в течение этого времени наблюдаются сжатие, дискомфорт, покраснения — сообщите специалисту.

Если Вы обнаружили, что гастростомическая трубка погружена глубоко в желудок, не подтягивайте её самостоятельно, сообщите об этом специалистам.

Проверяйте область вокруг стомы на раздражение, покраснение или припухлость. Если они появились — необходима консультация специалиста.

Гастростомическую трубку следует менять в среднем каждые 4–6 месяцев в соответствии с заводской инструкцией.

Если гастростома наложена недавно, не проводите никаких манипуляций с баллоном гастростомической трубки в течение 2–3 недель после операции, чтобы желудок плотно прилегал к брюшной стенке.

Нельзя заполнять баллон другими растворами (физраствором, фурацилином, пр.). Можно использовать только стерильную (кипячёную) воду.

Вопрос 10. Нужно ли ухаживать за полостью рта, если ребенка кормят через гастростому?

Если питание через рот сокращено либо вообще не осуществляется, на зубах может быстро образоваться налет. Плохая гигиена полости рта вызывает болезненные ощущения и способствует развитию или поддержанию инфекции и воспалительных явлений в носоглотке и верхних дыхательных путях.

Вопрос 11. Чем обрабатывать кожу вокруг гастростомического отверстия?

Салфетки из марли не должны использоваться.

Гастростома должна свободно «дышать», её нельзя заклеивать слоем салфеток и пластырем, так как это может привести к пролежням, инфекции и грануляциям.

Перекись водорода не используется для обработки кожи вокруг гастростомы, так как она может способствовать развитию грануляций.

Вопрос 12. Как кормить через гастростому?

1. Перед кормлением.

Осмотрите и послушайте ребёнка, проверьте, всё ли в порядке, осмотрите место гастростомы на предмет инфекции и/или подтекания желудочного сока через отверстие в коже; осмотрите саму гастростому, её целостность.

Подготовьте лоток (обработайте лоток спиртовым антисептиком или спиртовой салфеткой, кладите на него только одноразовые или стерильные принадлежности, промывку для гастростомы).

Проверьте питание: соответствует ли данному ребёнку, целостность упаковки, срок годности, правильность объёма, правильность времени приёма, температуру (питание должно быть комнатной температуры или температуры тела).

Придайте ребёнку правильное положение для кормления (верхняя половина туловища должна быть минимум под углом 30–45 градусов, что помогает пищеварению и снижает вероятность рефлюкса (заброса содержимого желудка в пищевод).

Подготовьте всё для кормления в зависимости от рекомендованного врачом способа (струйно, «самотёком», через помпу/шприцевой насос).

Проверьте функционирование гастростомы (прикрепите шприц к гастростоме и медленно тяните поршень назад, пока не покажется содержимое желудка; после постановки гастростомы в течение трёх месяцев необходимо ежедневно перед кормлением проверять pН желудка с помощью лакмусовой бумажки).

Обработайте гастростому и трубку антисептиком (обрабатывайте все части гастростомической трубки и соединения перед каждым кормлением — они чаще всего инфицируются). Дайте антисептику высохнуть перед тем, как присоединить шприц, коннектор и пр.

2. Во время кормления.

Кормление любым способом должно длиться не менее 15–20 минут, это физиологично и является профилактикой заброса содержимого желудка в пищевод и лёгкие.

Не оставляйте ребёнка одного во время кормления, слушайте его и разговаривайте с ним. Если во время кормления появляются кашель или абдоминальный дискомфорт — остановите кормление.

Помните, что кормление в кругу членов семьи, за общим столом — это хорошая социализация ребёнка.

Кормление шприцом болюсно или струйно не рекомендуется.

Кормление «самотёком» — минимум 20 минут. Скорость подачи можно регулировать как при сообщающихся сосудах — поднятием или опусканием шприца с едой (водой). Перед кормлением промойте струйно гастростомическую трубку и заполните охлаждённой кипячёной водой. После подключения шприца с питанием следите, чтобы вода не ушла быстрее, чем будет поступать питание. После кормления промойте струйно гастростомическую трубку охлаждённой водой.

Кормление с помощью помп (энтероматов, шприцевых насосов) проводится по перечисленным выше правилам. Помпы могут быть стационарные и портативные, экономят время персонала при использовании в клинике. Портативная помпа дает большую мобильность семье и пациенту.

3. После кормления.

МЕДЛЕННО промойте гастростомическую трубку охлаждённой кипячёной водой струйно.

Перекройте зажим (при длинной гастростоме), потом отсоедините шприц и закройте выходное отверстие трубки пробкой. При низкопрофильной гастростоме перекройте зажим трубки, отсоедините шприц, отсоедините трубку, закройте клапан гастростомы.

Проследите, чтобы ребёнок чувствовал себя комфортно, кожа вокруг гастростомы и одежда были сухими.

Вопрос 13. Как вводить лекарства через гастростому?

Пошаговая инструкция:

Согласуйте с врачом, нужно ли делать перерыв после кормления перед введением лекарств.

Соберите необходимые лекарства и оборудование, например, шприцы, пестик и ступку.

Приготовьте каждое лекарство отдельно. Никогда не смешивайте лекарства без согласования с врачом.

Прекратите кормление и промойте трубку, по меньшей мере, 30 мл воды для детей старше двух лет и подростков, для детей младше двух лет — 10–20 мл (согласуйте с врачом).

Растворимые таблетки: растворите в 10–15 мл воды, введите в трубку.

Жидкости: встряхните, вязкую жидкость непосредственно перед введением разведите в равном количестве воды, введите в трубку.

Таблетки: измельчите таблетки, используя пестик и ступку. Смешайте с 10–15 мл воды и введите в трубку.

Капсулы: откройте капсулы, высыпьте лекарство в ёмкость для лекарств. Смешайте с 10–15 мл воды и введите в трубку.

После введения каждого лекарственного средства ополосните приспособление для измельчения, наберите воду (10–15 мл) в использованный шприц и влейте в трубку. Таким образом Вы обеспечите введение всей дозы.

Если нужно ввести более одного лекарства, обеспечьте промывку как минимум 10 мл воды между 2 лекарствами, чтобы очистить трубку. После введения последнего лекарства промойте трубку как минимум 30 мл воды.

Нужно ли делать перерыв перед возобновлением кормления? Согласуйте с врачом.

Возобновите кормление.

Вопрос 14. Что делать, если гастростома закупорилась?

При частичной закупорке — промойте теплой кипячёной водой.

При невозможности разблокировать — замена гастростомы.

Для профилактики промывайте водой до и после кормления в объёме 20–40 мл (минимальный объём 10 мл подходит для всех возрастов).

Для профилактики используйте формы лекарственных средств, которые не «забивают» трубку.

Если закупорка случилась — не волнуйтесь, так как это не причинит вреда здоровью ребенка. Если нужно ввести препараты, которые обязательны для регулярного приёма (например, противосудорожные) — проконсультируйтесь с врачом. Временно их можно дать ребёнку через назогастральный зонд, ректально и др.

Вопрос 15. Что делать, если воспалилась кожа вокруг гастростомического отверстия?

Воспаление может возникнуть в результате бактериальной или грибковой инфекций.

При глубокой инфекции — системные антибиотики +/– противогрибковые лекарственные средства (внутрь).

Вопрос 16. Что делать с грануляциями?

Признаки грануляции — розово-красный пупырчатый кант, «плюс-ткань», слизистое отделяемое, иногда — подкравливание.

Вопрос 17. Что делать при подтекании из гастростомического отверстия?

Подтекание часто встречается в течение 3–4 недель после постановки гастростомы, пока не сформируется кожный канал. Проводится обычный гигиенический уход. Для профилактики или лечения мацерации кожи используются барьерные кремы и мази с оксидом цинка.

При сниженной моторике желудка или гиперсекреции желудка назначаются такие лекарственные средства, как прокинетики и антациды.

Подтекание может встречаться при инфекции гастростомы (уход и лечение см. Вопрос 15).

Если все вышеуказанные методы не решили проблему, попробуйте перевести ребёнка с болюсного питания на непрерывное. Если при непрерывном питании проблема не уходит, нужно уменьшить скорость подачи смеси.

Вопрос 18. Что делать, если гастростомическая трубка полностью вышла из желудка наружу?

Вопрос 19. Есть ли преимущества у низкопрофильных гастростом?

Облегчена циркуляция воздуха вокруг стомы.

Ребёнок не может случайно выдернуть трубку у себя или у того, у кого она стоит, так как нет длинного «хвоста».

Вопрос 20. Какие литературные и интернет‑источники существуют по гастростоме?

1. Уход за гастростомой в паллиативной педиатрии

J. Lee, R. Spratling. Care of Gastrostomy Feeding Tube. Association

of Rehabilitation Nurses. Rehabilitation Nursing, 2014, 39: 221–224.

2. Как вводить лекарства через гастростому

3. Чрескожная эндоскопическая гастростомия

http://www.youtube.com/watch?v=atQGkK0zW2s

4. Баллонная низкопрофильная гастростомическая трубка

– Уход, кормление, замена, общие проблемы (подтекание, инфекции, грануляции):http://www.youtube.com/watch?v=B4tKh51XJ6Y

– Уход, кормление, замена, грануляции:

http://www.youtube.com/watch?v=A5TLBEzulcE

– Обработка области гастростомы:

http://www.youtube.com/watch?v=S75imEdB3YU

– Жизнь с трубкой:

http://www.youtube.com/watch?v=KSx7j6WQ7N0

– Замена трубки:

http://www.youtube.com/watch?v=f4AIBtKEDYA

– Кормление «самотёком»:

http://www.youtube.com/watch?v=ae1uuF5WtQI

5. Как выглядит инфекция гастростомического отверстия

http://emedicine.medscape.com/article/149665-overview

6. Факторы, влияющие на спонтанное закрытие стомы после удале-

ния гастростомической трубки

Скачать источник: «ГАСТРОСТОМА в паллиативной педиатрии: 20 вопросов и ответов по уходу и лечению осложнений», под редакцией к.м.н., доцента Савва Н. Н. — М., 2015.

Уход за дренажной гастростомической трубкой

Эта информация поможет вам в уходе за дренажной гастростомической трубкой (g-трубкой).

Вернуться наверх

О дренажной G-Tube

Рисунок 1. Дренажная гастростомическая трубка.

Дренажная g-трубка — это трубка, которая вводится в желудок для слива желудочного сока и жидкостей (см. Рисунок 1). Это помогает облегчить тошноту и рвоту, вызванные закупоркой кишечника (кишечника).Так вы почувствуете себя более комфортно.

Существуют разные типы g-трубок. В зависимости от того, какой у вас тип, будут разные подключения. Медсестра / медбрат расскажет вам, какой у вас тип перекидной трубки. Медсестра / медбрат также даст вам взять домой следующие принадлежности:

1 коробка марли 4 x 4
1 рулон 1-дюймовой ленты
1 шприц для орошения 60 мл
2 дренажных мешка
2 заглушки для g-тубуса
1 Cath-Secure ^®
Полидерм ^™ повязка

Ваш врач может также назначить обезболивающее, чтобы уменьшить дискомфорт, который может возникнуть вокруг дренажной g-трубки.

Вернуться наверх

Уход за кожей вокруг дренажной трубки G-Tube

Проверь свою кожу

Ежедневно внимательно смотрите на кожу вокруг g-трубки. Если вы заметили покраснение, отек или гной (густые, желтые или белые выделения), сообщите об этом своему врачу.

Очистите кожу

Ежедневно очищайте кожу, следуя приведенным ниже инструкциям:

Снимите старую повязку с g-трубки. Пятна от жидкости или слизи на повязке — это нормально.Также нормально видеть старую кровь или корку вокруг g-трубки.
Вымойте кожу вокруг g-трубки водой с мылом, удаляя все жидкости и корки. Осторожно промокните насухо.
Закройте место введения марлевой салфеткой 4 x 4 или повязкой из поролона Polyderm.
Оберните трубку петлей и закрепите ее лентой или фиксатором Cath-Secure.

Вернуться наверх

Уход за дренажным мешком

Опорожнение дренажного мешка

Опорожняйте дренажный мешок, когда он наполняется примерно на — ½ или примерно каждые 8 часов, в зависимости от того, что наступит раньше.

Очистка и замена дренажного мешка

Очищайте дренажный мешок один раз в день, если вы едите мягкую пищу. Если вы не едите, чистите пакет каждые 3-4 дня.

Чтобы почистить сумку:

Смешайте 1 часть белого уксуса с 3 частями прохладной воды.
Погрузите сумку в этот раствор на 10–15 минут.
Дайте сумке высохнуть.

Вы можете почувствовать тошноту или дискомфорт, когда ваша g-трубка закрыта (не открыта для дренажа), пока вы чистите и сушите мешок.Если да, прикрепите еще одну сумку.

Меняйте сумку раз в неделю.

Вернуться наверх

Промывка дренажной трубки G-Tube

Ваш врач может посоветовать вам промыть g-трубку. Если да, следуйте инструкциям ниже:

Промывайте g-трубку не реже одного раза в день. Возможно, вам придется промывать его чаще, если:
- Густой желудочный сок или слизь забивают его
- Вы чувствуете тошноту
- Вы чувствуете сытость и не чувствуете себя лучше после того, как сели.
Чтобы промыть g-трубку, следуйте этим инструкциям:
1. Соберите все необходимое:
  - 30-60 мл воды (или количество, указанное вашим лечащим врачом)
  - 1 шприц 60 мл
  - 1 пластиковый колпачок для трубки
  - 1 чистый дренажный мешок
  - Бумажные полотенца
2. Опорожните дренажный мешок.
3. Мойте руки теплой водой с мылом не менее 20 секунд.
4. Поместите бумажные полотенца под g-трубку, чтобы они впитали дренаж.
5. Наберите в шприц от 30 до 60 мл воды в соответствии с указаниями врача.
6. Зажмите G-образную трубку.
7. Отсоедините g-трубку от дренажного мешка и отложите дренажный мешок в сторону.
8. Вставьте шприц в отверстие g-трубки.
9. Освободите g-трубку и осторожно нажмите на поршень шприца.
10. Зажмите G-образную трубку.
11. Снимите шприц и снова подсоедините g-трубку к дренажному мешку.
12. Освободите g-трубку и дайте ей стечь.
Если ваша g-трубка ничего не сливает или вас тошнит, и после промывания не стало лучше, позвоните своему врачу.

Вернуться наверх

Еда и питье с помощью дренажной трубки G-Tube

Ваш врач скажет вам, когда вы сможете начать пить прозрачные жидкости после процедуры.К прозрачным жидкостям относятся такие напитки, как имбирный эль, яблочный сок, кофе, чай, бульон, ароматизированный лед и желатин (например, Jell-O ^®).
Сядьте, когда вы пьете или едите, чтобы продукты или жидкости стекали в дренажный мешок. Оставайтесь сидеть в течение 20-30 минут после еды. Если вы этого не сделаете, вы можете почувствовать тошноту. Если вас тошнит, проверьте, не перекручена ли g-трубка. Это должно улучшить ваше самочувствие.
Как только вы научитесь без проблем пить прозрачные жидкости, постепенно увеличивайте рацион, включив в него любые жидкости.Если через 2 дня у вас не возникло никаких проблем, вы можете начать есть мягкую или протертую пищу. Измельчите продукты в блендере или кухонном комбайне. Для получения дополнительной информации прочитайте наш ресурс «Руководство по питанию при пюрированных и мягких диетах».
Если вы едите непюрированную пищу, вы должны есть ее небольшими кусочками и хорошо пережевывать. Ешьте очень маленькими порциями. Не ешьте более 4 чашек еды и не пейте более 1 литра (33,8 унции) жидкости за 24 часа. Каждый раз, когда вы едите или пьете, вы теряете важные питательные вещества.Это потому, что они стекают в дренажный мешок вместе с пищей или жидкостью. Член вашей медицинской бригады научит вас получать необходимое питание.

Большая часть того, что вы едите и пьете, будет стекать через трубку в дренажный мешок. Например, если вы съедите красный желатин, дренаж в пакете будет красным. Желудочный сок будет стекать в пакет, даже если вы не ели. Цвет вашего желудочного сока будет варьироваться от зеленого до темно-желтого.

Большинству людей необходимо внутривенное введение жидкости, пока они находятся дома, чтобы не обезвоживаться.Вам может быть вставлен имплантированный порт (например, Mediport ^®) или другой внутривенный доступ, например центральный венозный катетер (ЦВК), чтобы ввести эти жидкости. Если вам нужен доступ для внутривенного вливания, ваш врач поговорит с вами о том, чтобы его поместили, пока вы находитесь в больнице.

Вернуться наверх

Зажатие дренажной G-образной трубки

Всегда держите дренажную g-трубку открытой на ночь, чтобы предотвратить аспирацию. Аспирация — это когда пища, жидкость или слюна попадают в дыхательные пути.

Не зажимайте дренажную g-трубку в течение первой недели, когда она у вас есть, кроме случаев, когда вы принимаете лекарства.

Вернуться наверх

Прием лекарств с помощью дренажной трубки G-Tube

Таблетки лекарств можно глотать, но сначала нужно зажать трубку. Вам также нужно будет оставить трубку зажатой на 15–30 минут после приема лекарства.

Вернуться наверх

Немедленно позвоните своему врачу или медсестре, если:

У вас температура 101 ° F (38,3 ° C) или выше
Вас трясет или озноб
Трубка G смещается или выпадает
У вас есть признаки кровотечения
У вас боль в месте входа g-трубки в желудок, которая не проходит при приеме лекарств
У вас сильнейшая тошнота и рвота, чем обычно
У вас есть какие-либо признаки покраснения, отека, мокроты или гноя на коже вокруг трубки
Вам нужно менять повязки более 3 раз в день, иначе ваша g-трубка продолжает протекать

Вернуться наверх

Уход за гастростомической трубкой (G-Tube)

Вы выписаны с помощью гастростомической трубки или G-трубки.Трубка G была введена через брюшную стенку в желудок. Через трубку вы будете получать пищу, жидкости и лекарства. Ваша G-трубка может немного входить и выходить. Если трубка полностью выпала в первые несколько недель после установки, не вставляйте ее обратно. Немедленно позвоните своему врачу. Не ждите следующего дня. Это важно, потому что тракт G-трубки через кожу может закрыться очень быстро, часто в течение 24 часов. Если по прошествии первых нескольких недель трубка выйдет наружу, спросите своего врача, как получить запасную трубку.Спросите у своего поставщика, как заменить его дома.

Общие инструкции по применению

Тщательно вымойте руки теплой водой с мылом перед началом кормления.
Во время кормления и в течение 1 часа после этого сядьте в кресло или сядьте в постели.
Перед началом кормления ваш лечащий врач может попросить вас убедиться, что ваш желудок пуст. Вам понадобится шприц для следующих шагов:
- Вставьте кончик пустого шприца в конец G-трубки.
- Потяните шприц назад, чтобы вывести содержимое желудка.
- Не начинайте кормление, если от предыдущего кормления осталось более ___ мл. Ваш врач скажет вам, сколько жидкости можно безопасно иметь в желудке, прежде чем вы начнете кормить.
Очистите область вокруг трубки водой с мягким мылом.
Промокните поверхность насухо после купания и по мере необходимости.
Чаще очищайте участок, если он намокнет.Или если из него вытекают выделения (плач).
Держите диск (фланец) на расстоянии нескольких миллиметров от кожи. Это должно оставить достаточно места для марлевой губки. Слишком сильное затягивание фланца может повредить кожу. Но слишком свободный фланец приводит к утечке вокруг G-образной трубки. Перед вашей выпиской из больницы ваша медицинская бригада ознакомится с этими рекомендациями.

Название моей кормовой добавки / смеси:

___________________________________________

Количество на одно кормление:

___________________________________________

Раз в день:

___________________________________________

0002 Количество воды, используемой для промывки трубки

Имя и номер телефона моего поставщика медицинских услуг:

___________________________________________

Метод кормления самотеком

Наполните мешок для кормления предписанным количеством смеси.Пропустите жидкость до конца трубки, чтобы удалить воздух. Зажмите трубку.
Подсоедините конец трубки мешка для кормления к G-трубке.
Повесьте сумку на высоте не менее 18 дюймов над уровнем G-образной трубки.
Откройте зажим и дайте смеси стечь в G-трубку.
Добавьте предписанное количество воды.
После каждого кормления ополаскивайте мешок и трубки. Каждые 24 часа мойте пакет и трубку мыльной водой и тщательно ополаскивайте.

Насосный метод подачи

Наполните мешок для кормления предписанным количеством смеси. Пропустите жидкость до конца трубки, чтобы удалить воздух. Зажмите трубку.
Подсоедините конец трубки мешка для кормления к G-трубке. Установите скорость подачи насоса на предписанную скорость в час.
Откройте зажим на трубке. Нажмите кнопку пуска на помпе.
По окончании кормления отключите набор для кормления.
Подсоедините кончик пустого шприца к питательной трубке. Медленно введите предписанное количество воды.
После каждого кормления ополаскивайте мешок и трубки. Каждые 24 часа мойте пакет и трубку мыльной водой и тщательно ополаскивайте.

Способ подачи шприца

Снимите поршень со шприца и подсоедините шприц к G-трубке.
Удерживая шприц вертикально, налейте смесь в шприц.
Наполните шприц, когда смесь достигнет дна шприца.
Повторяйте процесс до тех пор, пока не будет получено предписанное количество формулы.
После кормления запейте предписанным количеством воды.
После каждого кормления ополаскивайте мешок и трубки. Каждые 24 часа мойте пакет и трубку мыльной водой и тщательно ополаскивайте.

Когда звонить своему провайдеру

Немедленно звоните своему врачу, если у вас есть одно из следующего:

Трубка выходит
Трубка заблокирована
Рвота
Температура выше 100.4 ° F (38,0 ° C) или выше, или в соответствии с указаниями врача
Диарея, продолжающаяся более 2 дней
Признаки инфекции (покраснение, отек или тепло в области трубки)
Дренаж с трубной площадки

G-Tube Care: пошаговое руководство

Пошаговое руководство для проверки, закрепления и очистки вашей g-трубки

Ежедневный уход и обслуживание вашего участка гастростомы, а также уход за G-трубкой являются важными частями вашего режима кормления через зонд.Поддержание места гастростомы в чистоте и сухости помогает защититься от раздражения кожи и инфекций. Очистка трубки продлит ее срок службы.

ШАГ 1 Уход за G-трубкой: как проверить место гастростомы

На что обратить внимание:

Покраснение кожи (более 1/2 дюйма) вокруг трубки
Дренаж или протечка
Дискомфорт или боль вокруг трубки *

* Повышенное покраснение, дренаж или боль могут означать, что трубка или внутренние или внешние валики неправильно расположены или закреплены.Это также может означать инфекцию. В этой ситуации может потребоваться медицинская помощь.

ШАГ 2 Уход за G-трубкой: Как закрепить G-трубку

Осторожно заправьте трубку в одежду. Оставленная на свободе трубка будет тянуть за гастростомический тракт. Со временем это может повредить тракт и внутреннюю часть желудка.

Заклейте трубку лентой, затем приколите язычок ленты к внутренней стороне одежды.

Используйте бумагу, микропористую ленту или другую не липкую ленту, чтобы прикрепить трубку к коже или к защитной повязке.(Белая липкая лента оставляет липкий материал на тюбике и коже, который труднее удалить и может вызвать раздражение кожи).

ШАГ 3 Уход за G-трубкой: очистка области гастростомы

Вам может понадобиться чистая тряпка, ватные шарики, ватный тампон, мягкое мыло и теплая вода.

Тщательно вымойте руки до и после очистки области гастростомы.
Если вокруг трубки используются повязки для прикрытия кожи, их необходимо сначала удалить и выбросить.

Примечание: Иногда повязка используется вокруг гастростомической трубки в течение нескольких дней после ее установки. После этого повязка обычно не требуется. Если трубка требует использования повязки, спросите у врача или медсестры, как правильно наложить повязку.

Используйте половину чистой тряпки или ватные шарики, чтобы промывать кожу вокруг трубки мягким мылом и теплой водой не реже одного раза в день. Очищайте каждый раз, когда вокруг трубки есть утечка. Чтобы избежать раздражения и разрушения кожи, кожа должна быть чистой и сухой.
Осторожно поверните внешний валик, чтобы охватить все участки кожи. Будьте осторожны, не тяните слишком сильно за трубку и внешний валик. Это может повредить внутреннюю часть желудка.
Очистите трубку водой с мылом и одновременно. Ватный тампон можно использовать для труднодоступных мест.
Промыть кожу, затем хорошо высушить другой половиной чистой тряпки.
Начиная с (число) вы можете очищать место гастростомы во время обычной ванны или душа.

Примечание: В течение первых 4-6 недель после установки нового ПЭГ вода в ванне не должна быть настолько глубокой, чтобы трубка находилась под водой. Вода из душа должна попадать только вам на спину. Для баллончика, низкопрофильной или более старой трубки ПЭГ вы можете принять ванну или душ, как обычно.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Эта информация предназначена только для использования клиентами и не является советом профессионального медицинского работника. Пожалуйста, обратитесь к своему врачу за подробным советом по рецепту и / или программе кормления.

Дополнительные полезные советы и ресурсы по уходу за G-трубкой:

Уход за гастрономическим зондом

Ожидайте кровотечения из дренажа в течение первых 24 часов.
Избегайте тяжелых подъемов или регулировки внешнего диска в течение первых нескольких дней, за исключением аккуратной очистки области.
Меняйте повязку вокруг g-трубки ежедневно и каждый раз, когда повязка становится грязной или влажной. Держите место неплотно закрытым, пока не будут сняты швы.
Если в этом месте не сохраняется дренаж или утечки вокруг трубки, оставьте это место открытым для воздуха после снятия швов.Если для впитывания дренажа необходимы марлевые прокладки, не кладите более одной прокладки под внешнее удерживающее устройство и часто меняйте их, чтобы область оставалась сухой. Если после снятия швов кожа продолжает протекать или раздражается, обратитесь к ИК-координатору.
Ежедневно очищайте вокруг g-трубки перекисью половинной концентрации и физиологическим раствором с помощью ватного диска или аппликаторов с ватным наконечником, чтобы удалить дренаж или корки. Следите за тем, чтобы участок оставался чистым и сухим, пока не будут сняты швы.
После снятия швов осторожно поворачивайте гастростомическую трубку на 360 градусов ежедневно. Ожидается, что люфт составляет около четверти дюйма. Фиксатор не должен плотно прижиматься к брюшной стенке.

Вы можете принять душ, если закроете участок пластиковым покрытием и не попадете на него струей душа. После снятия швов можно мыться под душем без повязки. Используйте мыло и воду вокруг участка и обязательно тщательно промойте. Если вы обнаружите, что мыло раздражает, вы можете промыть это место только чистой тканью и теплой водой.

Легкое покрытие вазелином или мазью A&D может предотвратить высыхание небольшого количества нормального дренажа на коже, поэтому его легче удалить при необходимости.

Избегайте употребления алкоголя, так как он удаляет защитный кожный жир.
Избегайте натяжения питательной трубки.
Не лежите на левом боку после кормления через зонд, чтобы снизить вероятность вытекания из стомы.

Как использовать и ухаживать за трубкой Peg Tube

Примечания по уходу
Правила использования и ухода за трубкой Peg Tube

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что мне нужно знать о трубке для чрескожной эндоскопической гастростомии (ПЭГ)?

Зонд PEG — это мягкий пластиковый зонд для кормления, который вводится в желудок. Медицинские работники научат вас вводить жидкую пищу и определенные лекарства через трубку. Вас также научат ухаживать за трубкой ПЭГ и кожей в том месте, где трубка входит в ваше тело.

Как использовать зонд ПЭГ для кормления?

Ваш лечащий врач сообщит вам, когда и как часто использовать зонд PEG для кормления.Болюсное питание означает, что питание дается в течение короткого периода времени. Периодическое кормление назначается на определенное время в течение дня. Непрерывное кормление происходит все время. Ниже приведены типы систем трубок из ПЭГ:

Шприц для кормления помогает жидкой еде равномерно течь в трубку для ПЭГ. Шприц подсоединяется к концу трубки ПЭГ. Вы нальете жидкость в шприц и держите его высоко. Поршень шприца можно использовать для осторожного проталкивания последней жидкости через трубку из ПЭГ.
Гравитационный мешок для капель позволяет жидкой пище медленнее капать в трубку для ПЭГ. Трубка из самотечного капельного мешка подсоединяется к концу трубки ПЭГ. Вы нальете жидкость в пакет. Сумка висит на медицинском столбе или подобном приспособлении. Вы можете отрегулировать скорость потока на трубке в соответствии с инструкциями вашего лечащего врача.
Электрический питательный насос регулирует поток жидкой пищи в трубку для ПЭГ. Ваш лечащий врач научит вас настраивать и использовать помпу.

Как ухаживать за трубкой ПЭГ?

Всегда мойте руки до и после каждого использования. Это помогает предотвратить инфекции. Вымойте руки водой с мылом.
Всегда промывайте трубку ПЭГ до и после каждого использования. Это помогает предотвратить блокировку смеси или лекарств. Для промывки трубки используйте не менее 30 миллилитров (мл) воды. Следуйте инструкциям по промывке трубки ПЭГ.
Если трубка ПЭГ засорилась, постарайтесь прочистить ее как можно скорее. Промойте трубку ПЭГ шприцем на 60 мл, наполненным теплой водой. Никогда. не используйте проволоку для прочистки трубки. Проволока может проткнуть трубку. Ваш лечащий врач может посоветовать вам использовать лекарство или пластиковую щетку, чтобы прочистить трубку.
Ежедневно проверяйте трубку ПЭГ:
- Проверяйте длину трубки от конца до того места, где он входит в ваше тело. Если он станет длиннее, он может выпасть.Если он становится короче, немедленно сообщите об этом своему врачу.
- Проверить бампер. Бампер — это кусок, который проходит вокруг трубки рядом с кожей. Он должен плотно прилегать к коже. Сообщите своему врачу, если бампер кажется слишком тугим или слишком свободным.
Очистите конец трубки ПЭГ спиртовой салфеткой. Очистите перед подсоединением трубки или шприца к трубке ПЭГ и после ее снятия. Не позволяйте концу трубки PEG ни к чему соприкасаться.

Как ухаживать за кожей вокруг трубки ПЭГ?

Не снимайте швы или медицинскую ленту. Швы или медицинская лента удерживают трубку ПЭГ на месте, когда вы ее впервые достаете. Ваш лечащий врач снимет их, как только кожа вокруг трубки заживет. Оставьте чистую повязку на область трубки в течение первых 24 часов после установки трубки. Возможно, вам не понадобится использовать повязки через 24 часа, если кожа вокруг трубки выглядит сухой. Спросите, когда вы можете принять душ или ванну.
Регулярный уход за кожей:
- Очищайте кожу вокруг трубки 1-2 раза в день. Спросите своего лечащего врача, что вам следует использовать для очистки кожи. Проверьте, нет ли покраснения, отека или гноя в том месте, где трубка входит в ваше тело. Проверьте, не вытекает ли жидкость из вашей стомы (отверстия, в которое была вставлена трубка).
- Ежедневно аккуратно поворачивайте трубку после снятия швов. Это может уменьшить давление на кожу под бампером.Это также может помочь предотвратить инфекцию.
- Следите за тем, чтобы кожа вокруг трубки ПЭГ была сухой. Это поможет предотвратить раздражение кожи и инфекции.
Используйте местные лекарства, как указано. Возможно, вам придется нанести крем с антибиотиком на кожу вокруг трубки после того, как вы закончите ее чистить.

Что еще мне нужно знать о трубке ПЭГ?

Ежедневно записывайте, какие жидкости у вас есть. Вам также может потребоваться записывать, сколько вы мочитесь и сколько раз в день испражняетесь.Принесите эту запись во время последующих посещений.
Проверьте свой вес, как указано. Записывайте свой вес и приносите его при последующих посещениях. Вашему врачу может потребоваться изменить режим кормления, если ваш вес изменится слишком быстро.
Принимайте лекарства в соответствии с указаниями. Узнайте, какие из ваших лекарств можно измельчить, смешать с водой и ввести через трубку ПЭГ. Некоторые лекарства нельзя раздавливать, иначе они могут забить трубку ПЭГ.
Сходите на все контрольные встречи. При посещении врача вам могут потребоваться анализы крови и другие анализы.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

У вас начинается кашель или рвота во время или после кормления.
У вас сильная боль в животе.
Утечка крови или жидкости через зонд из места проведения трубки ПЭГ.
Ваша трубка для ПЭГ короче, чем была на момент установки.
Трубка ПЭГ выходит.
У вас пересохло во рту, у вас такое ощущение, что сердце бьется слишком быстро или вы чувствуете слабость.
У вас тошнота, диарея, вздутие живота или дискомфорт.
У вас боли в животе после каждого кормления или при движении.
У вас дискомфорт или боль в месте расположения трубки ПЭГ.
Кожа вокруг трубки ПЭГ красная, опухшая или с выделением гноя.
Вы весите меньше, чем предписано вашим лечащим врачом.
Ваша трубка для ПЭГ длиннее, чем была на момент вставки.
У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Уход за гастрономическим зондом вашего ребенка | Детская гастроэнтерология | Детская больница в Дартмут-Хичкок (CHaD)

Уход за G-трубкой и узлом трубки

Следуйте приведенным ниже инструкциям по уходу за гастрономической трубкой вашего ребенка (G-tube).

Примечание : Всегда мойте руки до и после работы с G-трубкой вашего ребенка.

Следите за местом заражения : Очень важно проверять участок трубки каждый день. Вы должны проверить наличие признаков инфекции (лихорадка, покраснение, отек, мутный дренаж и / или затвердение вокруг участка). Особенно важно следить за инфицированием в течение первой недели после установки.
Повязка : Врач снимет повязку в подходящее время.Если не указано иное, вам следует не снимать повязку. Если в месте проведения трубки много дренажа, промокните это место чистой тканью и теплой водой, хорошо просушите и повторите при необходимости, чтобы область оставалась чистой и сухой.
Купание: Раз в день обмывайте G-образную трубку тряпкой, теплой водой и мягким мылом. Обязательно смойте все мыло. Хорошо просушите кожу. Можно принять душ или ванну на следующий день после установки трубки, если она не была введена во время операции. Если во время операции была установлена G-трубка вашего ребенка, следуйте инструкциям хирурга.Для повседневного ухода не рекомендуется использовать специальные кремы или мыло.
Поверните трубку: В течение первой недели после установки ванны поворачивайте трубку на четверть оборота несколько раз в день, если только трубка не пришита на место. Если вы обнаружите, что трубка возвращается в исходное положение, попробуйте заправить трубку в подгузник вашего ребенка или обмотайте трубку лентой и прикрепите ее к одежде ребенка. Не наклеивайте скотч на кожу ребенка. После первой недели продолжайте вращать трубку один раз в день.
Проверяйте положение трубки: Ежедневно проверяйте положение G-трубки, измеряя ее длину с помощью рулетки. Это будет полезно, если в будущем у вас возникнут проблемы.
Промойте трубку : Всегда промывайте трубку G 5-15 куб. См воды до и после использования. Если вы не можете промыть трубку, обратитесь к врачу.

После 6-8 недель использования G-трубки ваш врач может заменить трубку на низкопрофильное гастростомическое устройство, также известное как Mic-key или Button.

Что делать, если вылезает G-трубка

Сделайте все возможное, чтобы G-трубка не дергалась или не цеплялась за что-нибудь. Если потянуть за G-образную трубку, она может вылезти наружу. Отверстие в коже (стома) может закрыться очень быстро (в течение двух часов). Если G-трубка выходит, ее можно заменить катетером Фолея. Перед выпиской из больницы вам следует установить катетер Фолея. Всегда имейте под рукой катетер Фолея.

Если G-трубка выходит, используйте следующую процедуру, чтобы заменить ее катетером Фолея:

Не паникуйте .
Вымойте руки.
Смажьте конец катетера Фолея. Если вы не можете найти смазку, просто намочите конец трубки катетера.
Вставьте фолиант примерно на три дюйма в отверстие. Прикрепите катетер к коже ребенка, чтобы он не выпал. После того, как вы поместите фолиант в отверстие, вы будете в хорошей форме.
Позвоните своему врачу. Если ваш врач недоступен, обратитесь в отделение неотложной помощи. Примечание : Не используйте трубку для приема лекарств или кормления, пока она не будет проверена медицинским персоналом.

Кормление с помощью G-трубки

Перед тем, как начать кормление с помощью G-tube, соберите необходимое оборудование:
- Формула
- Вода для ополаскивания трубки
- Шприц или насос для кормления и мешок
Вымой руки
Промойте трубку G 5–15 мл воды до и после использования.
Изображение
Наполните шприц отмеренным количеством смеси.
Присоедините помпу или шприц к G-трубке.
Освободить G-образную трубку.
Изображение
Для начала подачи смеси может потребоваться легкое нажатие на поршень шприца; затем снимите поршень и позвольте силе тяжести взять верх.
Удерживайте шприц на высоте, необходимой для потока с желаемой скоростью. Не подавайте слишком быстро.Обычно кормление занимает около 20 минут.
Продолжайте добавлять смесь в шприц, пока не будет введено все желаемое количество.
Добавьте небольшое количество воды до того, как вся смесь вытечет из шприца, чтобы промыть трубку.
Зажмите G-образную трубку и закройте маленькую крышку.

Часто задаваемые вопросы

Как будет выглядеть отверстие для G-трубки?

Отверстие кожи живота в желудок не является «естественным отверстием» и будет «сочиться» в течение нескольких недель или месяцев.В конце концов, кожа врастет в отверстие, и оно будет выглядеть полностью зажившим.

Как будет выглядеть дыра, если она заражена?

Серьезные инфекции в области G-трубки возникают только в течение первых нескольких дней после введения. Если есть инфекция, у вашего ребенка поднимется температура и будет опухоль место для трубки. Гной может выйти из отверстия G-трубки. Крестовина вокруг G-трубки будет очень плотной. Это требует лечения, и вам нужно немедленно позвонить нам.

После первой недели заражение будет незначительным.Кожа станет красной и влажной. Вы можете нанести безрецептурный антибактериальный крем, такой как Бацитрацин или Неоспорин. Если крем помогает, кожа станет лучше в течение двух дней. Иногда инфекция бывает грибковой, и вы можете попробовать крем, например, Микотин или Лотримин. Это также должно сработать в течение двух дней. Если ни один из этих кремов не помогает, вашего ребенка следует осмотреть нам или вашему местному врачу.

Самая частая причина покраснения или корочки в месте старого участка G-трубки (старше шести месяцев) заключается в том, что G-трубка слишком ослаблена или слишком туго натянута.Также могут возникать легкие кожные инфекции. Если безрецептурные кремы не излечивают сыпь, позвоните в наш офис.

По мере заживления тракта G-трубки часто формируется грануляционная ткань. Он может быть бугристым и красным, из него может выделяться небольшое количество кровянистой желтой жидкости. Это исцеляющая реакция организма, когда он слишком усердно работает. Иногда крем с гидрокортизоном помогает избавиться от него. В противном случае ваша местная медсестра или врач или наша группа могут применить специальные методы лечения.

Есть ли что-нибудь особенное, что мне нужно сделать с G-трубкой?

При установке G-образной трубки крестовина остается плотно закрытой в течение первых дней.Ваш врач может решить, что его нужно ослабить в конце первой недели. Кожа в местах соприкосновения с крестовиной будет выглядеть розовой и сырой. В течение первой недели обязательно поворачивайте перемычку каждые несколько часов, когда ребенок не спит, чтобы давление не всегда было в одном и том же месте.

Как очистить область вокруг G-трубки?

Ваш ребенок может купаться на следующий день после установки зонда. Место трубки может покрыться коркой в течение дня. При необходимости промойте участок теплой водой.Мочалка подойдет. Раз в день очищайте участок с мылом для ванны. После этого хорошо промыть.

Что делать, если G-трубка случайно выскочила?

Если G-образная трубка выйдет наружу, отверстие может закрываться в течение нескольких часов, поэтому необходимо как можно скорее что-то вернуть в отверстие. Если вам неудобно решать эту проблему, отнесите катетер Фолея в ближайшее отделение неотложной помощи или в кабинет врача. Если это не выбор, вы должны попробовать разместить его самостоятельно.Инструкции по установке катетера Фолея см. В разделе «Если G-трубка выходит» выше.

Не используйте трубку Фолея для приема лекарств или кормления, пока она не будет проверена медицинским персоналом. Если G-трубка выходит слишком рано, возможно, стенка желудка не прилегает к брюшной стенке. Это означает, что конец трубки Фолея может находиться внутри брюшной полости, а не в желудке. Вы не хотите вводить смесь в брюшную полость. Если G-трубка вышла слишком рано или кому-то трудно снова вставить трубку, мы должны убедиться, что трубка находится внутри желудка.Это можно сделать, наблюдая за выходом желудочного сока из трубки или с помощью рентгена.

Что делать, если засорилась G-трубка?

Если трубка забита, попробуйте промыть ее клюквенным соком или колой. Наберите в трубку как можно больше жидкости. Затем зажмите тюбик и оставьте на два часа. Затем попробуйте снова промыть трубку. Если вы не можете прочистить трубку, позвоните своему врачу. Никогда не кладите в трубку ничего жесткого.

Дата отзыва страницы: 28 сентября 2004 г.

Заявление об ограничении ответственности

Гастростомическая трубка Уход за стомой на дому LA

Если вы, ваш ребенок или ваш близкий подверглись гастростомии или стомии, это понятно, если вы вернетесь домой и ухаживаете за стомой (маленьким отверстием) или стомой по собственному желанию, вызывая беспокойство или страх.В зависимости от обстоятельств стома или гастростомия может быть краткосрочным или долгосрочным обязательством, требующим тщательного наблюдения и соблюдения гигиены для предотвращения инфекции или других осложнений. С заботливой и квалифицированной командой The Doctor’s Choice вы можете быть уверены, что о ваших медицинских потребностях позаботятся профессионально, не выходя из собственного дома, столько, сколько вам нужно.

Чтобы узнать больше о специализированных услугах по уходу на дому, предоставляемых The Doctor’s Choice, и о том, как мы можем помочь вам или вашему близкому справиться с уникальными проблемами и проблемами, связанными с проживанием с гастростомической трубкой или стомическим мешком, пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к нам.Мы более чем рады поделиться своим опытом и знаниями.

Гастростомия / стомия на дому

В зависимости от типа и функции гастрономической трубки (G-трубки) или системы стомы наши квалифицированные дипломированные медсестры и помощники по уходу на дому могут предоставить следующие услуги по уходу:

Ежедневная очистка и обслуживание G-трубки или участка стомы
Мониторинг и предотвращение инфекций
Подготовка и введение кормления и приема лекарств
Выполнение промывки чистых трубок
Применение, замена и опустошение систем пакетов
Применение чистых повязок
Прием пищи Планирование
Просвещение пациента и его семьи
Координация действий с врачом и семьей

В дополнение к медицинскому обслуживанию и гигиене наши дипломированные медсестры и помощники по уходу на дому понимают, что проживание с G-трубкой или стомическим мешком может повлиять на самочувствие человека. — имидж и качество жизни.Мы работаем с пациентами, которые прошли следующие виды процедур и имеют большой опыт оказания необходимой помощи и ухода на дому.

Гастростомия
Колостома
Уростома
Илеостомия

Мы твердо верим в укрепление независимости и обучение наших пациентов восстановлению и поддержанию позитивного мировоззрения посредством искреннего сострадания и поддержки. Наша цель — помочь каждому пациенту адаптироваться к его потребностям и уверенно достичь своих целей, независимо от жизненных изменений или проблем со здоровьем, которые могут произойти.Позвольте нам быть рядом, когда вам это нужно!

Получите надежный домашний уход сегодня!

Зарегистрированные медсестры, опытные сиделки и преданные своему делу медицинские специалисты в The Doctor’s Choice в Лос-Анджелесе преданы делу оказания всесторонней медицинской помощи, личной помощи и поддержки гастрономическим пациентам и пациентам, страдающим стомой, и их семьям.