Методы вентиляции легких и виды аппаратов ИВЛ
Оборудование для искусственной вентиляции легких поддерживает газообмен в организме, принудительно подавая воздух в органы дыхания и выводя его в окружающую среду. В результате принудительного перемещения смеси кислорода со сжатым сухим воздухом кровь пациента насыщается кислородом, а углекислый газ своевременно удаляется.
По принципу действия аппараты ИВЛ подразделяются на ручные и механические. Мешок ручной легочной реанимации (Амбу) входит в обязательный комплект реанимационного оснащения для выездных бригад. Для приведения его в действие не требуется электричества, что позволяет оказать помощь в любых условиях. К мешку можно подключать кислородный баллон для подачи воздуха, обогащенного кислородом.
Механические модели оснащаются различными типами приводов. Пневмоприводные аппараты работают на сжатом газе. Они подключаются к системе газоснабжения лечебного учреждения или к баллону в реанимобиле. Подача воздуха может также производиться с помощью компрессора.
Наиболее технически сложная аппаратура работает от электропривода. Она оборудуется турбиной для подачи воздуха и мощными аккумуляторами, которые гарантируют непрерывную работу на выезде или в аварийной ситуации. Электрические микропроцессорные аппараты оснащаются самой современной электроникой. Они наиболее безопасны в использовании, так как контролируют температуру подаваемой смеси и подают звуковые и световые сигналы в критических ситуациях.
Устройства предназначаются для различных возрастных групп пациентов. Для новорожденных и детей до 6 лет выпускаются специальные модели.
Методы вентиляции легких
Существует два основных способа искусственной вентиляции легких: вдуванием и внешним воздействием. В первом случае воздух подается в верхние дыхательные пути, во втором — при давлении на грудную полость. Эти приемы используются и в аппаратах, и при выполнении искусственного дыхания.
По способу действия оборудование подразделяется на:
- респираторы наружного действия через лицевую маску;
- респираторы внутреннего действия через эндотрахеальную трубку;
- электростимуляторы.
Модели для подачи воздуха состоят из генератора вдоха, распределительного устройства и системы управления. Контролируемые с помощью электроники механизмы надежны и функциональны. Аппарат ИВЛ с микропроцессорным управлением производит вентиляцию в различных режимах с положительным и отрицательным давлением.
Виды искусственной вентиляции легких
Искусственная вентиляция легких обеспечивает постоянный газообмен пациенту во время и после операции. Аппарат для искусственной вентиляции легких появился сравнительно недавно, в начале XX века. Сегодня, трудно представить операционную либо отделение реанимации и интенсивной терапии, в которой не было бы аппарата ИВЛ.
Зачем нужна ИВЛ?
Нарушение или остановка дыхания и последующее прекращение кровообращения в течение более 3- 5 минут ведут к поражению головного мозга и летальному исходу. В подобных случая только искусственная вентиляция легких может помочь спасти жизнь человека. Несомненно, массаж сердца и искусственное нагнетание воздуха в легкие могут временно предотвратить отмирание клеток мозга, но только лишь в ряде случаев удается восстановить сердцебиение и дыхание. Следует отметить, что технике проведения ИВЛ обучают на специальных курсах по оказанию первой медицинской помощи.
Сегодня, искусственная вентиляция легких находит свое применение при проведении реанимационных мероприятий, поддерживает газообмен при сложных и длительных оперативных вмешательствах, служит незаменимым методом поддержки при заболеваниях, связанных с нарушением дыхания.
Как же долго человек может быть подключен к аппарату искусственной вентиляции легких? Ответ прост: столько, сколько это будет необходимо. Решение об отключении аппарата ИВЛ принимается родственниками и напрямую зависит от состояния пациента.
Искусственная вентиляция легких в анестезиологии
Введение анестетиков в организм, при проведение общего обезболивания, возможно как внутривенно, так и ингаляционным путём. Для погружения пациента в медикаментозный сон предпочтительнее использовать искусственную вентиляцию легких, так как анестетики оказывают угнетающее воздействие на дыхательную систему, и могут вызвать гипоксию, снижение вентиляции и нарушение работы сердца.
Более того, при любых операциях с использованием многокомпонентного наркоза с ИВЛ и интубацией трахеи, неотъемлемым компонентом будут являться мышечные релаксанты. Мышечные релаксанты способствуют расслаблению мышц пациента, позволяют снизить дозу наркотических медикаментов и достичь комфортной синхронизации пациента с наркозным аппаратом.
Ключевыми методами обезболивания при оперативных вмешательствах на грудной и брюшной полости являются: тотальная внутривенная анестезия с ИВЛ и ингаляционный наркоз.
Искусственная вентиляция легких в реанимации
ИВЛ рекомендуется к проведению при любых нарушениях дыхания. Выделяют следующие основных этапы: нарушение проходимости дыхательных путей, недостаточная вентиляция легких и остановка дыхания. Все эти этапы могут возникнуть как во время плановых операций, так и в экстренных ситуациях. Судороги, передозировка лекарственными препаратами, инсульт, повреждение брюшной полости, грудины, головы и шеи, утомление — эти и ряд других причин могут вызывать нарушение дыхания.
Режимы ИВЛ в анестезиологии и реанимации различаются. Это связано с тем, что ряд заболеваний вызывают дыхательную недостаточность, которая сопровождается ацидозом, патологическими видами дыхания и оксигенацией тканей. Для эффективного лечения и коррекции подобных состояний необходимо применять особые режимы вентиляции. Режим вентиляции с контролем по давлению применяют только при отсутствии различных заболеваний дыхательной системы. При бронхоспазме, необходимо преодолеть сопротивление в дыхательных путях, с этой целью давление на вдохе увеличивают.
При острой дыхательной недостаточности применяют высокочастотную (ВЧ) искусственную вентиляцию легких. Суть метода ВЧ ИВЛ состоит в применение высокой частоты и уменьшенного дыхательного объема.
Для обеспечения нормальной оксигенации и во избежание отека легких используют режим контролируемой ИВЛ.
Методы и способы проведения искусственной вентиляции легких могут отличаться и зависят от показаний. Однако, показания являются едиными:
- Признаки гипоксии.
- Отсутствие дыхания.
- Дыхательная недостаточность.
- Патологическое дыхание.
Рынок медицинского оборудования представляет огромное множество аппаратов для ИВЛ.
Осложнения при ИВЛ
При неверном выборе режиме работы ИВЛ, составе газовой смеси, неадекватной санации легочного ствола могут возникнуть осложнения. Они могут выражаться в появлении воспалительных процессов в бронхах и трахее, в нарушениях работы сердечной системы и гемодинамики, ателектазах.
Однако, несмотря на появление возможных осложнений, ИВЛ позволяет проводить обезболивания при операциях и оказывать помощь в критических и экстренных ситуациях. Именно поэтому, искусственная вентиляция легких получила широкое распространение в палатах реанимации и интенсивной терапии.
Различные методы искусственной вентиляции (с контролируемым давлением в сравнении с контролируемым объёмом) у людей с острой дыхательной недостаточностью вследствие повреждения легких
Вопрос обзора
Мы рассмотрели доступные доказательства безопасности и эффективности искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с контролируемым давлением в сравнении с ИВЛ с контролируемым объемом у взрослых в критическом состоянии с острой дыхательной недостаточностью в результате повреждения легких. Мы нашли три соответствующих исследования.
Актуальность
Острая дыхательная недостаточность вследствие острого повреждения легких (ОПЛ) и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) является распространенной причиной госпитализации в отделения интенсивной терапии (ОИТ) во всем мире. 30-50 % пациентов с ОПЛ/ОРДС умирают в ОИТ, в больнице или во время последующего наблюдения. Людей с ОПЛ/ОРДС подключают к искусственной вентиляции легких , чтобы дать легким время для восстановления. Однако, состояние легких может ухудшиться, если объем подаваемого воздуха слишком велик или уровень давления в легких слишком высок.
Мы хотели выяснить, эффективнее ли искусственная вентиляция легких с контролируемым (управляемым) давлением путем изменения объема воздуха (ИВЛ с контролируемым давлением), по сравнению с ИВЛ с изменяющимся давлением легких с фиксированным объемом подаваемого воздуха (ИВЛ с контролируемым объёмом).
Характеристика исследований
В трех рандомизированных испытаниях сравнили ИВЛ с КД и ИВЛ с КО, включая в общей сложности 1089 взрослых с ОПЛ/ОРДС из 43 отделений интенсивной терапии в пяти высокоразвитых странах. Ни одно из клинических испытаний не было финансировано производителями. Доказательства актуальны на октябрь 2014 года.
Основные результаты
Мы не были уверены, были ли различия в доле пациентов, умерших в больнице, между двумя группами. На каждые 1000 человек, находившихся на ИВЛ с КО, сообщали о 636 смертельных случаях. Исходя из наших результатов, мы могли бы ожидать число смертей в диапазоне от на 210 смертей меньше до на 13 смертей больше при применении ИВЛ с КД. Мы обнаружили, что влияние на смертность в ОИТ и на смертность на 28 день лечения было одинаково неопределенным. Наши результаты включают в себя возможность того, что ИВЛ с КО или ИВЛ с КД могут быть лучше для уменьшения продолжительности вентиляции или развития травматического повреждения легких, вызванных вентиляцией (баротравма). Ни одно из исследований не предоставило достоверной информации о том, в какой степени тип вентиляции легких влияет на недостаточность других органов, а также о различиях в рисках инфицирования и о качестве жизни после выписки из отделения интенсивной терапии.
Качество доказательств
В целом, доказательства в отношении смертности были умеренного качества. Для таких исходов, как продолжительность вентиляции, баротравма и органная недостаточность, доказательства были ограничены малым числом исследований, различными методами, использованными в исследованиях, и различиями в представлении результатов, что затрудняло интерпретацию.
Выводы
Имеющихся доказательств недостаточно для подтверждения того, что ИВЛ с КД имеет какое-либо преимущество над ИВЛ с КО в улучшении исходов у людей с острым повреждением легких, находящихся на искусственной вентиляции легких. Дальнейшие исследования, включающие большее число участников, находящихся на ИВЛ с КД или ИВЛ с КО, могли бы предоставить надежные доказательства, на которых могут основываться надежные выводы.
Методика проведения искусственной вентиляции легких и закрытого массажа сердца
При различных несчастных случаях, когда у пострадавшего отсутствуют дыхание и признаки сокращения сердца, необходимо как можно раньше приступить к искусственной вентиляции легких и к закрытому массажу сердца.
Искусственное дыхание обеспечивает введение в легкие свежего воздуха (смеси), богатого кислородом, и выведение из легких воздуха, бедного кислородом и богатого углекислым газом. Благодаря искусственной вентиляции легких, организм насыщается кислородом и избавляется от углекислого газа, т. е. в тканях поддерживается условия, необходимые для их жизнедеятельности. Особенно чувствительны к понижению содержания кислорода в организме клетки коры головного мозга.
Так, при отсутствии кровообращения в оргазме человека (остановка сердца) более 4−5 мин в клетках головного мозга начинают развиваться необратимые изменения. В этот период (4−5 мин) так называемой клинической смерти в организме еще сохраняются замедленные обменные процессы, что и позволяет вернуть человеку жизнь. Этим обстоятельством объясняется эффективность искусственного дыхания и закрытого массажа сердца в первые минуты после остановки дыхания и сокращения сердца у пострадавшего.
Выраженная бледность кожных покровов, синюшность губ, ногтей, отсутствие дыхательных движений грудной клетки и живота убедительно говорят об остановке дыхания, а порой и сердцебиения.
В бессознательном состоянии у пострадавшего наступает расслабление мышц лица, и язык зачастую западает к задней стенке глотки, там самым перекрывая дыхательные пути (гортань, трахею). Поэтому, прежде чем приступить к искусственному дыханию, нужно восстановить проходимость дыхательных путей у пострадавшего.
Наиболее эффективными способами искусственного дыхания является вдувание воздуха изо рта оказывающего помощь в рот или нос пострадавшего.
Эти способы называются:
- б) «рот в нос»
Они осуществляются следующим образом:
1. освободить пострадавшего от водолазного снаряжения и сдавливающей одежды, уложить на спину, под плечи подложить свернутую одежду в виде валика;
2. оказывающий помощь обычно становится сбоку у головы пострадавшего;
3. проверить полость рта и глотки: при наличии ила, песка, сгустков слизи и крови, все содержимое удалить. Для этого голову и плечи нужно повернуть в сторону, открыть рот и указательным пальцем, обвернутым салфеткой (платком), все удалить;
4. обеспечить достаточную проходимость дыхательных путей, зависящую, главным образом, от положения головы.
Голова должна быть до предела запрокинута назад, только в таком ее положении корень языка отходит от задней стенки глотки и открывает дыхательные пути. Для отгибания головы назад нужно одну руку подложить под шею пострадавшего, а другой надавливать на лоб до тех пор, пока голова до предела запрокинется назад. Если при этом положении головы язык по-прежнему находится в запавшем положении, его необходимо вытянуть рукой или языкодержателем, предварительно положив на него марлевую салфетку.
5. Оказывающий помощь делает глубокий вдох и затем, плотно прижав свой рот ко рту или носу пострадавшего (можно через марлю или платок), делает свой выдох. В момент вдувания воздуха в рот пострадавшего нос его следует зажать пальцами свободной руки, а при вдувании воздуха в нос – плотно закрыть рот пострадавшего.
Затем оказывающий помощь откидывается назад и делает новый вдох. В этот период грудная клетка пострадавшего опускается и происходит пассивный выдох. Вдувание следует проводить 12−16 раз в минуту. Если искусственное дыхание осуществляется правильно, то грудная клетка при вдувании воздуха поднимается и происходит уменьшение бледности слизистых и кожных покровов. Если этого не происходит, нужно проверить проходимость дыхательных путей и добиться хорошей герметизации при вдувании воздуха в легкие пострадавшего.
С целью облегчения искусственного дыхания методом «рот в рот» могут использоваться специальные резиновые или пластмассовые s-образные трубки. Такая трубка вводится в рот, глотку (до корня языка) и через нее производят вдувание воздуха в легкие пострадавшего. Это приспособление устраняет неприятные моменты эстетического и гигиенического характера, но к сожалению не позволяет создать полной герметизации, а это снижает эффективность вдувания воздуха в легкие пострадавшего.
В ходе проведения искусственного дыхания необходимо следить за наличием пульса,— если пульс не прощупывается, не слышно сердечных сокращений и расширены зрачки, то это свидетельствует о прекращении работы сердца. Задача оказывающего помощь усложняется тем, что наряду с искусственной вентиляцией легких необходимо предпринять срочные меры для восстановления кровообращения. Потому что только при сочетании активной вентиляции легких и циркуляции крови клетки организма получают необходимое количество кислорода, и жизнедеятельность их восстанавливается.
Самым доступным способом поддержания кровообращения в организме при остановке работы сердца является закрытый массаж сердца.
Закрытый массаж сердца заключается в том, что путем давления на грудину грудная клетка приближается к позвоночнику, при этом сердце сдавливается, его камеры сжимаются и из них изгоняется кровь в свои обычные сосуды. В момент прекращения давления на грудину грудная клетка возвращается в прежнее положение, полости сердца расширяются и заполняются новыми порциями венозной крови. Таким образом, при внешнем воздействии на сердце, оно снова выполняет свою обычную функцию насоса. Кровообращение в организме и особенно в самом сердце восстанавливается, а это ведет к его активной самостоятельной деятельности.
Методика проведения закрытого массажа сердца слагается из следующих этапов:
1. Освободить пострадавшего от стесняющей одежды и положить на спину, на жесткую поверхность;
2. Голова должна быть запрокинутой назад, т. е. в положении, пригодном для проведения искусственной вентиляции легких;
3. Производящий массаж находится сбоку от пострадавшего;
4. Ладонь одной руки накладывается на нижнюю половину грудины несколько влево, а кисть второй руки – поперек первой для усиления давления;
5. Давление на грудину нужно производить быстрыми ритмичными толчками (60−80 раз в мин) выпрямленными руками, главным образом, за счет своего веса;
6. Давление должно быть достаточно сильным, чтобы грудная клетка сместилась на 3−4 см. При неправильном расположении рук могут произойти повреждения ребер, грудины и некоторых внутренних органов в период надавливания;
7. После каждого надавливания руки быстро расслабляют, и грудная клетка принимает исходное положение.
Изменение окраски слизистых, кожных покровов и наличие пульса на крупных сосудах, а также сужение зрачков, говорит об эффективности закрытого массажа сердца.
Искусственное дыхание и закрытый массаж сердца может проводить один человек, но лучше это делать вдвоем. При этом следует чередовать после трех искусственных вдуваний 12−16 ритмичных надавливаний на грудину или после 4−5 надавливаний делать одно вдувание. Относительно длительное время (1−1,5 часа) можно поддерживать вполне удовлетворительное кровообращение, если правильно производится массаж.
Искусственное дыхание и закрытый массаж сердца следует проводить до тех пор, пока не восстановятся самостоятельное дыхание и сердцебиение или появятся признаки наступления смерти, которые может выявить только медицинский работник.
Смотрите также
Врач рассказал об опасности ИВЛ в борьбе с коронавирусом
https://ria.ru/20201225/ivl-1590883324.html
Врач рассказал об опасности ИВЛ в борьбе с коронавирусом
Врач рассказал об опасности ИВЛ в борьбе с коронавирусом — РИА Новости, 25.12.2020
Врач рассказал об опасности ИВЛ в борьбе с коронавирусом
В ходе вскрытия людей, скончавшихся от коронавируса, выяснилось, что ИВЛ в ряде случаев может стать причиной обширных повреждений легких. Об этом «Вечерней… РИА Новости, 25.12.2020
2020-12-25T11:48
2020-12-25T11:48
2020-12-25T11:48
распространение коронавируса
здоровье — общество
андрей кондрахин
/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content
/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content
https://cdn22.img.ria.ru/images/07e4/0a/14/1580730017_0:0:3071:1727_1920x0_80_0_0_097f4de991a3904c8ef4d9fd95459c1c.jpg
МОСКВА, 25 дек — РИА Новости. В ходе вскрытия людей, скончавшихся от коронавируса, выяснилось, что ИВЛ в ряде случаев может стать причиной обширных повреждений легких. Об этом «Вечерней Москве» рассказал терапевт, клинический фармаколог, кандидат медицинских наук Андрей Кондрахин. Эксперт считает, что применение искусственной вентиляции легких может спровоцировать целый ряд проблем. Самое страшное — это вентилятор-ассоциированная пневмония. Другая проблема может заключаться в разрыве легкого. Это осложнение может быть вызвано нагрузкой на легкие в результате нагнетания воздуха в условиях воспалительных процессов в легочной ткани. При таком развитии событий существует опасность того, что орган перестанет нормально функционировать. По словам врача, сегодня медики уже оценили опасность аппарата ИВЛ и стараются использовать его только в самых крайних случаях, когда не остается больше никаких альтернативных способов лечения тяжелобольного пациента.
https://ria.ru/20201225/koronavirus-1590844371.html
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
2020
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
Новости
ru-RU
https://ria.ru/docs/about/copyright.html
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
https://cdn22.img.ria.ru/images/07e4/0a/14/1580730017_0:0:2732:2048_1920x0_80_0_0_3f4324ce84b6296337240a5c5cfb4246.jpg
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
здоровье — общество, андрей кондрахин
Искусственная вентиляция лёгких — это… Что такое Искусственная вентиляция лёгких?
обеспечивает газообмен между окружающим воздухом (или специально подобранной смесью газов) и альвеолами легких.
Современные методы искусственной вентиляции легких (ИВЛ) можно условно разделить на простые и аппаратные. Простые методы обычно применяют в экстренных ситуациях: при отсутствии самостоятельного дыхания (апноэ), при остро развившемся нарушении ритма дыхания, его патологическом ритме, дыхании агонального типа: при учащении дыхания более 40 в 1 мин, если это не связано с гипертермией (температура тела выше 38,5°) или выраженной неустраненной гиповолемией; при нарастающей гипоксемии и (или) гиперкапнии, если они не исчезают после обезболивания, восстановления проходимости дыхательных путей, кислородной терапии, ликвидации опасного для жизни уровня гиповолемии и грубых нарушений метаболизма. К простым методам в первую очередь относятся экспираторные способы ИВЛ (искусственного дыхания) изо рта в рот и изо рта в нос. При этом голова больного или пострадавшего обязательно должна находиться в положении максимального затылочного разгибания (рис. 1) для предотвращения западения языка и обеспечения проходимости дыхательных путей; корень языка и надгортанник смещаются кпереди и открывают вход в гортань (рис. 2). Оказывающий помощь становится сбоку от больного, одной рукой сжимает крылья его носа, отклоняя голову назад, другой рукой слегка приоткрывает рот за подбородок. Сделав глубокий вдох, он плотно прижимает свои губы ко рту больного (рис. 3) и делает резкий энергичный выдох, после чего отводит свою голову в сторону. Выдох больного происходит пассивно за счет эластичности легких и грудной клетки. Желательно, чтобы рот оказывающего помощь был изолирован марлевой салфеткой или отрезком бинта, но не плотной тканью. При ИВЛ изо рта в нос воздух вдувают в носовые ходы больного (рис. 4). При этом его рот закрывают, прижимая нижнюю челюсть к верхней и стараясь подтянуть подбородок кверху. Вдувание воздуха проводят обычно с частотой 20—25 в 1 мин; при сочетании ИВЛ с массажем сердца (см. Реанимация) — с частотой 12—15 в 1 мин. Проведение простой ИВЛ значительно облегчается введением в ротовую полость больного S-образного воздуховода, применением мешка Рубена («Амбу», РДА-1) или меха РПА-1 через ротоносовую маску. При этом необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и плотно прижимать маску к лицу больного.
Аппаратные методы (с помощью специальных аппаратов-респираторов) применяют при необходимости длительной ИВЛ (от нескольких часов до нескольких месяцев и даже лет). В СССР наиболее распространены РО-6А в его модификациях (РО-6Н для наркоза и РО-6Р для интенсивной терапии), а также упрощенная модель РО-6-03. Большими возможностями обладает респиратор «Фаза-50». Для педиатрической практики выпускается аппарат «Вита-1». Первым отечественным аппаратом для струйной высокочастотной ИВЛ является респиратор «Спирон-601»
Респиратор обычно присоединяют к дыхательным путям больного через интубационную трубку (см. Интубация) или трахеостомическую канюлю. Чаще аппаратную ИВЛ проводят в нормочастотном режиме —12—20 циклов в 1 мин. В практику входит также ИВЛ в высокочастотном режиме (более 60 циклов в 1 мин), при котором значительно уменьшается дыхательный объем (до 150 мл и менее), снижаются положительное давление в легких в конце вдоха и внутригрудное давление, менее затруднен приток крови к сердцу. Кроме того, при ИВЛ в высокочастотном режиме облегчается привыкание (адаптация) больного к респиратору.
Существуют три способа высокочастотной ИВЛ (объемная, осцилляционная и струйная). Объемную проводят обычно с частотой дыхания 80—100 в 1 мин, осцилляционную — 600—3600 в 1 мин, обеспечивая вибрацию непрерывного или прерывистого (в нормочастотном режиме) газового потока. Наибольшее распространение получила струйная высокочастотная ИВЛ с частотой дыхания 100—300 в 1 мин, при которой в дыхательные пути через иглу или катетер диаметром 1—2 мм вдувается струя кислорода или газовой смеси под давлением 2—4 атм. Струйную ИВЛ можно проводить через интубационную трубку или трахеостому (при этом происходит инжекция — подсасывание атмосферного воздуха в дыхательные пути) и через катетер, введенный в трахею через носовой ход или чрескожно (пункционно). Последнее особенно важно в тех случаях, когда нет условий для осуществления интубации трахеи или у медперсонала нет навыка проведения этой процедуры.
Искусственную вентиляцию легких можно проводить в автоматическом режиме, когда самостоятельное дыхание больного полностью подавлено фармакологическими препаратами или специально подобранными параметрами вентиляции легких. Возможно также проведение вспомогательной ИВЛ, при которой самостоятельное дыхание больного сохраняется. Подача газа осуществляется после слабой попытки больного произвести вдох (триггерный режим вспомогательной ИВЛ), либо больной приспосабливается к индивидуально подобранному режиму работы аппарата.
Существует также режим периодической принудительной вентиляции легких (ППВЛ), обычно используемый в процессе постепенного перехода от ИВЛ к самостоятельному дыханию. При этом больной дышит самостоятельно, но в дыхательные пути подается непрерывный поток подогретой и увлажненной газовой смеси, создающей искоторое положительное давление в легких на протяжении всего дыхательного цикла. На этом фоне с заданной периодичностью (обычно от 10 до 1 раза в 1 мин) респиратор производит искусственный вдох, совпадающий (синхронизированная ППВЛ) или не совпадающий (несинхронизированная ЛЛВЛ) с очередным самостоятельным вдохом больного. Постепениое уреженне искусственных вдохов позволяет подготовить пациента к самостоятельному дыханию.
Широкое распространение получил режим ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ) от 5 до 15 см вод. ст. и более (по специальным показаниям!), при котором вну-трилегочное давление в течение всего дыхательного цикла остается положительным по отношению к атмосферному. Этот режим способствует наилучшему распределению воздуха в легких, уменьшению шунтирования крови в них и снижению альвеолярно-артериальной разницы по кислороду. При искусственной вентиляции легких с ПДКВ расправляются ателектазы, устраняется или уменьшается отек легких, что способствует улучшению оксигенации артериальной крови при одном и том же содержании кислорода во вдыхаемом воздухе. Однако при ИВЛ с положительным давлением в конце вдоха существенно повышается внутригрудное давление, что может приводить к затруднению притока крови к сердцу.
Не потерял своего значения относительно редко используемый метод ИВЛ — электростимуляция диафрагмы. Периодически раздражая либо диафрагмальные нервы, либо непосредственно диафрагму через наружные или игольчатые электроды, удается добиться ритмичного ее сокращения, что обеспечивает вдох. К электростимуляции диафрагмы чаще прибегают как к методу вспомогательной ИВЛ в послеоперационном периоде, а также при подготовке больных к оперативным вмешательствам.
При современном анестезиологическом пособии (см. Анестезия общая) ИВЛ осуществляют в первую очередь в связи с необходимостью обеспечения мышечной релаксации курареподобными препаратами. На фоне ИВЛ возможно применение ряда анальгетиков в достаточных для полноценной анестезии дозах, введение которых в условиях самостоятельного дыхания сопровождалось бы артериальной гипоксемией. Поддерживая хорошую оксигенацию крови, ИВЛ помогает организму справиться с операционной травмой. При ряде оперативных вмешательств на органах грудной клетки (легких, пищеводе) используют раздельную интубацию бронхов, что позволяет во время операции выключать одно легкое из вентиляции для облегчения работы хирурга. Такая интубация также предупреждает затекание в здоровое легкое содержимого из оперируемого. При оперативных вмешательствах на гортани и дыхательных путях с успехом используют чрескатетерную струйную высокочастотную ИВЛ, облегчающую осмотр операционного поля и позволяющую поддерживать адекватный газообмен при вскрытой трахее и бронхах. Учитывая, что в условиях общей анестезии и мышечной релаксации больной не может реагировать на гипоксию и гиповентиляцию, особое значение приобретает контроль за содержанием газов крови, в частности постоянный мониторинг показателей парциального давления кислорода (рO2) и парциального давления двуокиси углерода (рСО2) чрескожным путем с помощью специальных датчиков. При проведении общей анестезии у истощенных, ослабленных больных, особенно при наличии дыхательной недостаточности до операции, при выраженной гиповолемии, развитии в процессе общей анестезии каких-либо осложнений, способствующих возникновению гипоксии (снижение АД, остановка сердца и др.), показано продолжение ИВЛ в течение нескольких часов после окончания оперативного вмешательства. В случае клинической смерти или агонии ИВЛ является обязательным компонентом реанимационного пособия. Прекращать ее можно только после полного восстановления сознания и полноценного самостоятельного дыхания.
В комплексе интенсивной терапии (Интенсивная терапия) ИВЛ является наиболее мощным средством борьбы с острой дыхательной недостаточностью. Обычно ее проводят через трубку, которую вводят в трахею через нижний носовой ход или трахеостому. Особое значение приобретает тщательный уход за дыхательными путями, их полноценное дренирование. При отеке легких (Отёк легких), пневмонии (Пневмония), дистресс-синдроме респираторном взрослых (Дистресс-синдром респираторный взрослых) показана искусственная вентиляция легких с ПДКВ иногда до 15 см вод. ст. и более. Если гипоксемия сохраняется даже при высоком ПДКВ, показано сочетанное применение традиционной и струйной высокочастотной ИВЛ.
Вспомогательную ИВЛ применяют сеансами до 30—40 мин при лечении больных с хронической дыхательной недостаточностью. Ее можно использовать в амбулаторно-поликлинических и даже домашних условиях после соответствующей тренировки больного.
ИВЛ используют у больных, находящихся в коматозном состоянии (травма, операция на головном мозге), а также при периферическом поражении дыхательных мышц (полирадикулоневрит, травма спинного мозга, боковой амиотрофический склероз). В последнем случае ИВЛ приходится проводить очень длительно — месяцы и даже годы, что требует особенно тщательного ухода за больным. Широко используют ИВЛ и при лечении больных с травмой грудной клетки, послеродовой эклампсией, различными отравлениями, нарушениями мозгового кровообращения, столбняком, ботулизмом.
Контроль адекватности ИВЛ. При проведении экстренной ИВЛ простыми методами достаточно наблюдения за цветом кожи и движениями грудной клетки больного. Стенка грудной клетки должна подниматься при каждом вдохе и опадать при каждом выдохе. Если вместо этого поднимается эпигастральная область, значит вдуваемый воздух поступает не в дыхательные пути, а в пищевод и желудок. Причиной чаще всего бывает неправильное положение головы больного.
При проведении длительной аппаратной ИВЛ о ее адекватности судят по ряду признаков. Если самостоятельное дыхание больного не подавлено фармакологически, одним из основных признаков является хорошая адаптация больного к респиратору. При ясном сознании у пациента не должно быть ощущения нехватки воздуха, дискомфорта. Дыхательные шумы в легких должны быть одинаковыми с обеих сторон, кожа имеет обычную окраску, сухая. Признаками неадекватности ИВЛ являются нарастающая тахикардия, тенденция к артериальной гипертензии, а при использовании искусственной вентиляции с ПДКВ — к гипотензии, что является признаком снижения притока крови к сердцу. Исключительно важен контроль за рО2, рСО2 и кислотно-основным состоянием крови, рО2 в процессе ИВЛ следует поддерживать не ниже 80 мм рт. ст. При тяжелых нарушениях гемодинамики (массивная кровопотеря, травматический или кардиогенный шок) желательно повышение рО2 до 150 мм рт. ст. и выше. рСО2 следует поддерживать, изменяя минутный объем и частоту дыхания, на максимальном уровне, при котором наступает полная адаптация больного к респиратору (обычно 32—36 мм рт. ст.). В процессе длительной ИВЛ не должны наступать метаболический Ацидоз или метаболический Алкалоз. Первый чаще всего свидетельствует о нарушениях периферического кровообращения и микроциркуляции, второй — о гипокалиемии и клеточной гипогидратации.
Осложнения. При длительной ИВЛ часто возникают трахеобронхиты, пневмония; опасным осложнением является пневмоторакс, т.к. в условиях ИВЛ воздух быстро скапливается в плевральной полости, сдавливая легкое, а затем и смещая средостение. Во время ИВЛ возможно соскальзывание интубационой трубки в один из бронхов (чаще в правый). Нередко это случается при транспортировании и перемещении больного.
В процессе ИВЛ в раздувной манжетке интубационной трубки может образоваться выпячивание, которое прикрывает отверстие трубки и препятствует проведению ИВЛ.
Особенности искусственной вентиляции легких в педиатрии. У детей, особенно раннего возраста, легко возникают ларингиты, отек гортани и другие осложнения, связанные с интубацией. Поэтому им рекомендуется проводить интубацию трахеи трубкой без раздувной манжеты. Дыхательный объем и частоту дыхания избирают соответственно возрасту и массе тела. У новорожденных устанавливают частоту дыхания 30—40 и более в 1 мин. При асфиксии новорожденных, аспирации мекония и нарушениях дыхания, вызванных детским церебральным параличом, наряду с традиционными простыми и аппаратными методами ИВЛ с успехом используют осцилляционную высокочастотную ИВЛ с частотой 600 и более в 1 мин.
Особенности искусственной вентиляции легких в военно-полевых условиях. В военно-полевых условиях, а также при оказании помощи пострадавшим при катастрофах мирного времени (пожары, землетрясения, аварии в шахтах, железнодорожные катастрофы, авиакатастрофы) проведение ИВЛ может быть затруднено наличием в атмосфере различного рода вредных примесей (токсических газов и продуктов горения, радиоактивных веществ, биологических агентов и др.). Оказывающий помощь, находясь в противогазе, кислородной маске или защитном костюме, не может прибегнуть к ИВЛ по способу изо рта в рот или изо рта в нос. Даже после вынесения пострадавшего из зоны поражения использовать эти способы опасно, т.к. токсические или биологические агенты могут уже находиться в его легких и попасть в дыхательные пути спасателя. Поэтому особое значение приобретают ручные аппараты для ИВЛ — саморасправляющиеся мешки и меха. Все они, так же как и автоматические респираторы, должны быть снабжены специальными фильтрами-дезактиваторами для предупреждения попадания в дыхательные пути больного вредных примесей. Исключение составляют препараты для струйной высокочастотной ИВЛ, если они имеют автономный источник сжатого газа и используются чрескатетерным путем (без инжекции окружающего воздуха).
Библиогр.: Бурлаков Р.И., Гальперин Ю.Ш. и Юревич В.М. Искусственная вентиляция легких: Принципы, методы, аппаратура, М., 1986, библиогр.; Зильбер Л.П. Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности, М., 1978, библиогр.; Кара М. и Пуавер М. Первая медицинская помощь при расстройствах дыхания, вызванных дорожной травмой, отравлениями и острыми заболеваниями, пер. с франц., М., 1979; Кассиль В.Л. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии, М., 1987, библиогр.; Попова Л.М. Нейрореаниматология, с. 104, М., 1983; Сметнев А.С. и Юревич В.М. Респираторная терапия в клинике внутренних болезней, М., 1984.
Рис. 1. Положение головы больного при проведении искусственной вентиляции легких по способу изо рта в рот или изо рта в нос.
Рис. 3. Искусственная вентиляция легких по способу изо рта в рот.
Рис. 2. Схематическое изображение верхних дыхательных путей при неправильном (а) и правильном (б) положении головы больного.
Рис. 4. Искусственная вентиляция легких по способу изо рта в нос.
История искусственной вентиляции легких уходит своими корнями в глубокую древность, насчитывая, по-видимому, от 3 до 5 тысяч лет. Первым литературным упоминанием экспираторного способа ИВЛ иногда считают библейское описание оживления мальчика пророком Илией. И хотя анализ этого текста не дает оснований говорить ни о каком конкретном действии, широко распространенная во всех языках идиома «вдохнуть жизнь в кого-либо (или что-либо)» все же свидетельствует о многовековом опыте подобной эмпирической реанимации.
Изначально ИВЛ применялась только для оживления младенцев, родившихся в асфиксии, реже — внезапно умерших людей или для поддержания жизни при внезапном прекращении самостоятельного дыхания. В 1530 году Парацельс — Philippus Aureolus Theophrastus Bombastus von Hohenheim (1493—1541) — с успехом применил при асфиксии вентиляцию через специальный ротовой воздуховод кожаными мехами, предназначенными для раздувания огня в камине. Через 13 лет один из основоположников анатомии эпохи Возрождения Базель — Andreas Vesalius — (1514—1564) опубликовал свой фундаментальный труд «О строении человеческого тела» («De coiporis humani fabrica libri septem», 1543). Опыты с двусторонним вскрытием плевральных полостей у животных привели его к методу искусственной вентиляции легких через введенную в трахею трубку: «Чтобы к животному возвратилась жизнь, надо сделать отверстие в стволе дыхательного горла, куда вставить трубку из камыша или тростника и дуть в нее, дабы легкое поднялось и доставляло животному воздух». Впрочем, трахеотомия была выполнена Асклепиадом еще в 124 году до н. э. Начиная со времен Парацельса меха и дыхательные подушки различных конструкций для проведения неотложной ИВЛ были распространены довольно широко; особенно богатым на изобретения в этой области стал XVIII век. Британский священник Stephen Hales (1667-I761) создал один из первых ручных аппаратов для вдувания воздуха в легкие под названием «респиратор», а его соотечественник, выдающийся анатом и хирург John Hunter (1728—1793), изобрел двойной мех с направляющими клапанами (1775). Годом раньше Джозеф Пристли (1733—1804) впервые получил кислород, а уже спустя пять лет французский акушер Francois Chaussier (1746—1828) предложил вдувание кислорода с помощью дыхательного мешка и маски при оживлении новорожденных — мнимоумерших, как это тогда называли. Можно с уверенностью сказать, что в этот период экспираторный способ ИВЛ был на повседневно-бытовом уровне столь же очевиден и общепринят, как наложение жгута для остановки кровотечения, прием алкоголя при переохлаждении или вызывание рвоты при пищевом отравлении.
Популярное руководство по реанимации «Краткая книжка для народа, содержащая легкое и удобопонятное наставление, как с усопшими, замерзшими, удавившимися, упадшими в обморок, повесившимися или кажущимися быть мертвыми, поступать надлежит», изданное в Санкт-Петербурге в 1799 году, рекомендовало «стараться, чтобы впустить ему (то есть пострадавшему) в легкое опять воздух посредством вдыхания изо рта в рот или помощью раздувательного мешочка» (пит. по Г. А. Степанскому, 1960).
В 1821 году во Франции Leroy d’Etiolles сделал важный шаг — предложил дыхательный мех с мерной линейкой, позволявший дозировать объем вдоха. Побудительным мотивом этого изобретения стали описанные автором наблюдения разрывов легких мехами, которые, в свою очередь, неожиданно быстро привели к отказу от способа вдувания вообще. С середины XIX века уделом спасателей более чем на столетие стали «ручные» способы van Hasselt(Голландия, 1847), Marshall Hall (Англия, 1856), Silvester (Англия, 1858), Hovard (США, 1871), Shafer (Англия, 1904),Nielsen (Дания, 1932) и мн. др., техника которых напоминала подчас приемы борьбы. К сожалению, лишь в 60-е годы XX века сравнительные исследования дыхательных объёмов окончательно доказали неэффективность наружных способов ИВЛ; единственным показанием к ним сегодня остается опасное для реаниматора отравление БОВ(естественно, при отсутствии какого бы то ни было аппарата).
Достаточно серьёзным аргументом противников ИВЛ с помощью мехов было и устоявшееся мнение, что интубация трахеи, впервые произведённая французом Guy de Chauliac еще в XIV веке, малоперспективна ввиду технической трудности. И это несмотря на то, что технологии протезирования дыхательных путей также успели уже получить значительное развитие: в 1734 году Pugh изобрёл армированную эндотрахеальную трубку, в 1792 Сипу предложил дополнять интубацию трахеи дренированием желудка с помощью зонда, а в 1807 Chaussier впервые создал трубку с герметизирующей манжеткой.
Лишь в самом конце XIX века начались попытки, вначале робкие, реабилитации способа вдувания. В 1891 году парижский хирург Theodore Tuffier успешно резецировал верхушку легкого: по поводу туберкулезного процесса, применив ИВЛ вдуванием через трахеальную трубку с манжетой. В 1887 году в США Joseph O’Dwyer предложил трубку для интубации трахеи с герметизирующей оливой, а в 1891 George Fell изобрел очередной мех для ИВЛ с управляемым вручную клапаном выдоха. В 1896 O’Dwyer соединил ручной мех Fell’s со своей трубкой, заменив клапан тройником, отверстие которого прикрывалось большим пальцем врача. Обретя вскоре гораздо более удобный ножной привод, «аппарат искусственного дыхания Фелла-О’Дуайера» получил в Америке широкое распространение — причем не только в неотложной помощи, но и при операциях на открытой грудной клетке (R. Matas, 1898). Весной 1900 года Василий Дмитриевич Добромыслов (1869—1917), в то время — сверхштатный ассистент при кафедре госпитальной хирургической клиники Томского университета — выполнил три успешные резекции пищевода у собак, проводя им «гиперпрессию через горлосечную трубку» — ИВЛ через трахеостому кузнечными мехами с приводом от электродвигателя. В 1907 году небольшая любекская компания Drager сделала для горноспасателей чемоданчик «Pulmoftx» с кислородным баллоном, патефонным механизмом, вращавшим золотник, и лицевой маской на гибком шланге. Несмотря на это, однако, в 1904 году молодой Ernst Ferdinand Sauerbruch из клиники Микулича в Бреслау получил всемирную известность, начав производить торакальные операции внутри камеры с перемежающимся разрежением, из которой наружу выступала лишь голова больного.
Однако время постепенно расставляло все на свои места. В 1931 году американец Ralph M. Waters продемонстрировал, что ИВЛ во время анестезии с одинаковым эффектом производится как ручным мешком, так и мехом с электрическим приводом; в 1938 появился автоматический «Spiropulsator» шведского хирурга Clarence Crafoord. После второй мировой войны мешок для ручной ИВЛ окончательно стал необходимой принадлежностью наркозного аппарата, а в пятидесятых тот же Drager выпустил первый серийный наркозный аппарат с автоматизированной ИВЛ — «Sulla».
Подобно тому, как всякая крупная война вызывала волну внедрения новых плазмозаменителей, стимулами к созданию новых аппаратов ИВЛ становились в XX веке эпидемии полиомиелита. Не всегда это были аппараты, вдувающие воздух в легкие, но методика длительного протезирования внешнего дыхания действительно отрабатывалась прежде всего на жертвах паралича дыхательной мускулатуры. Именно так в 1952 году появился первый массовый аппарат объёмного вытеснения шведа C.G. Engstrom — очень долговечная и надежная машина, ставшая прототипом громадного числа подражаний во всем мире, в том числе отечественных АНД-2 и семейства РО. Вплоть до 1970-х годов в зарубежных клиниках широко применялись, однако, и наследники «камеры Зауэрбруха-Брауэролла» — громоздкие агрегаты для создания колебаний внешнего давления вокруг тела пациента вроде так называемых кирасных (для грудной клетки) или циклопических танковых (для всего тела) респираторов, качающиеся кровати и т. п.
Действительно, господствующая сегодня вентиляция путем вдувания, — так называемый внутренний способ ИВЛ — далеко не единственная возможность протезирования внешнего дыхания. Все многообразие известных методов легче всего систематизировать на основе простой функциональной схемы системы внешнего дыхания. Пока нельзя непосредственно воздействовать на дыхательные центры, однако уже давно известна как временная чрезкожная, так и постоянная, с помощью имплантированных электродов, электростимуляция диафрагмальных нервов («френнкус-стимуляция»). Можно стимулировать и непосредственно саму диафрагму, располагая электроды на коже в проекциях мест прикрепления куполов или имплантируя их непосредственно в мышечную ткань диафрагмы например, малоинвазивным лапароскопическим способом (DrMarco A.F., Mortimer J.F., Stellate Т., 2001). Можно воздействовать перемежающимся разрежением на грудную клетку или все тело, можно изменять емкость трудной клетки или положение диафрагмы многочисленными ручными способами или с помощью качающейся кровати. Можно снаружи воздействовать и непосредственно на сами легкие, создавая в плевральных полостях что-то подобное пульсирующему пневмотораксу (так называемый трансплевральный массаж легких по В. П. Смольникову). Почему же самое банальное вдувание воздуха через дыхательные пути оказалось самым живучим способом ИВЛ? Помимо более высокой управляемости, приобретающей решающее значение при длительной поддержке, тому есть еще одна причина. Как несложно заметить, чтобы работал каждый из способов, должны быть сохранны нижележащие компоненты системы. Поэтому стимуляция диафрагмальных нервов, например, применяется в основном при высоких повреждениях спинного мозга или иных неврологических заболеваниях, танковый респиратор также требует отсутствия пневмоторакса, интактных легких и т. п. А способ вдувания оказывается наиболее универсальным, действуя даже при тяжелых механических повреждениях системы.
Таким образом, альтернативные вдуванию способы ИВЛ находящей большее применение в случаях длительного протезирования функции тех отделов системы внешнего дыхания, которые лежат выше ее «механического» звена. Подобные ситуации возникают при несостоятельности высших центров (так называемый синдром истинной альвеолярной гиповентиляции), высокой спинальной травме, повреждении диафрагмальных нервов и т. д.
Одним из современных вариантов ИВЛ подобного рода является имплантация электродов-антенн радиочастотного водителя ритма диафрагмы. Радиосигнал от компактного излучателя передается на антенны, имплантированные под кожу туловища, которые преобразуют его в электрический импульс и передают на электроды, фиксированные непосредственно на диафрагмальных нервах. Импульсы частота амплитуда которых напоминают характеристики естественной волны деполяризации нервного волокна, вызывают ритмичные сокращения куполов диафрагмы и присасывание воздуха в грудную клетку, Распространение этой методики сдерживает высокая стоимость — более 60 000 евро. В сентябре 2004 года была организована первая операция подобного рода у гражданина России, выполненная по поводу несостоятельности дыхательных центров в университетской клинике Тампере (Финляндия). Возврат способа вдувания и эндотрахеальной интубации получили неожиданное развитие: опасность разрыва легких неожиданно вернулась в виде концепции баротравмы. Развитие науки и практики, включая витки спирали, становится все более быстротечным, однако знание истории пройденного пути все же избавляет от многих неприятностей.
В самом широком смысле под респираторной поддержкой понимается сегодня полное или частичное протезирование функции внешнего дыхания. При этом чем полнее протезирование, тем с большим основанием можно говорить о классической искусственной вентиляции легких (ИВЛ), а чем больше полномочий в процессе внешнего дыхания мы делегируем самому больному — тем точнее ситуация описывается более новым термином респираторная поддержка (РП). Появление качественно новой аппаратуры, построенной на принципах цифрового адаптивного управления, сделало возможным подлинное сотрудничество между аппаратом и больным, когда аппарат лишь берет на себя — строго в необходимой мере, частично или полностью,— механическую работу дыхания, оставляя пациенту функцию текущего управления — опять-таки в той мере, в какой больной способен ее выполнять. Оборотной стороной высокого комфорта и эффективности стало, однако, расширение возможностей ошибки врача-оператора при управлении столь сложной техникой[1].
Лебединский К. М. «Основы респираторной поддержки», СПб, 2006
искусственная вентиляция | Encyclopedia.com
искусственная вентиляция Организму требуется определенный объем воздуха для вдыхания и выдоха для поддержания правильного уровня кислорода и углекислого газа в тканях. Повреждение тканей, которое в конечном итоге приводит к смерти, происходит, если уровень кислорода становится слишком низким или количество углекислого газа становится слишком высоким. Таким образом, для поддержания жизни тело критически зависит от дыхания. Когда эта «сильфонная» функция легких, перемещая воздух внутрь и наружу, становится неадекватной или полностью прекращается, пациенту требуется искусственная вентиляция легких, чтобы выжить.«Поцелуй жизни» — дыхание «рот в рот» — это хорошо известная форма «первой помощи» искусственной вентиляции легких, описанная в разделе «Реанимация». Здесь рассматриваются механические системы, предназначенные для более длительного использования. Оригинальные устройства для искусственной вентиляции легких создавали отрицательное давление вокруг груди пациента. Одним из примеров таких дыхательных аппаратов было «железное легкое» или аппарат искусственной вентиляции легких, который широко использовался во время вспышки полиомиелита в начале 1950-х годов, хотя его ранняя версия была изобретена задолго до этого.Пациента поместили внутрь резервуара, и на шее плотно прилегала пломба. Воздух ритмично всасывался из резервуара и вдувался обратно. Таким образом, чередование отрицательного и положительного давления в резервуаре заставляло воздух поступать в легкие пациента и выходить из них. С середины двадцатого века начали применяться такие препараты, как кураре ( миорелаксантов). ), чтобы вызвать полный паралич произвольных мышц, в том числе дыхательных, и разработка специальных резиновых трубок, которые можно было поместить в дыхательное горло пациента, привело к использованию другого типа вентиляции, называемого прерывистой вентиляции с положительным давлением (IPPV).Это гораздо более инвазивно, чем только что описанная форма аппарата ИВЛ с отрицательным давлением. Пациенту сначала вводят анестезию и вводят миорелаксант, останавливающий дыхание. Эндотрахеальная трубка затем вводится между голосовыми связками в трахею пациента. Затем машина подает газ ритмичными импульсами при положительном давлении, которое заставляет газ попасть в легкие. Каждый раз, когда понижается положительное давление, пациент выдыхает из-за пассивной отдачи легочной ткани.Этот вид искусственной вентиляции легких в настоящее время является наиболее распространенным в медицинской практике. Используемый газ может быть воздухом или может быть обогащен кислородом с большей долей.
Были введены вариации этой простой формы искусственной вентиляции, которые позволяют крови получать более высокие уровни кислорода, такие как приложение давления для большей части дыхательного цикла ( Положительное давление в конце выдоха (PEEP)) или которые разработаны чтобы пациенту было удобнее постепенно отключаться от искусственной вентиляции и дышать самостоятельно (типы поддерживаемой вентиляции ).
Чаще всего IPPV используется во время многих типов хирургических операций, когда анестезиолог вводит лекарство, чтобы парализовать мышцы пациента после анестезии. Вставляется эндотрахеальная трубка, которая подключается к аппарату искусственной вентиляции легких с положительным давлением. Использование парализующего препарата может быть необходимо для того, чтобы хирург мог провести операцию. Примером этого является то, что хирург требует работать внутри брюшной полости: если бы парализующие препараты не использовались для расслабления мышц живота, доступ к внутренним органам был бы затруднен или невозможен.Все препараты, используемые для анестезии, вызывают некоторое угнетение дыхания. Если ожидается, что операция будет продолжительной, пациенты могут получить искусственную вентиляцию легких, чтобы обеспечить адекватную доставку кислорода и удаление углекислого газа. Во время операции анестезиолог будет следить за состоянием пациента, чтобы убедиться, что введен правильный объем воздуха. Это делается путем анализа уровня углекислого газа в выдыхаемом пациентом воздухе и путем измерения уровня кислорода в крови с помощью датчика, прикрепленного к пальцу.В конце операции анестезиолог вводит различные лекарства, чтобы вылечить паралич, и затем пациент начинает спонтанно дышать. После восстановления нормального дыхания эндотрахеальная трубка извлекается, но мониторинг кислорода продолжается до полного выздоровления пациента.
IPPV также может использоваться, когда пациенты не могут дышать самостоятельно, чтобы поддерживать доставку кислорода и удаление углекислого газа из организма. Использование искусственной вентиляции легких этого типа может проводиться как плановая процедура — например, после серьезной операции на сердце или головном мозге, когда пациент находится в состоянии глубокого седативного действия, чтобы обеспечить возможность специального лечения в период сразу после операции. .Другими примерами являются случаи серьезного повреждения головного мозга в результате травмы головы или инсульта, которые мешают нормальному регулированию дыхания стволом головного мозга, а также повреждение в результате травмы или болезни частей спинного мозга, участвующих в дыхательных движениях. Когда IPPV требуется на срок более одной или двух недель, обычно проводят трахеостомию : отверстие, сделанное хирургическим путем в передней части трахеи, чтобы трубка для соединения с вентилятором могла быть вставлена ниже гортани.
Некоторые пациенты могут перестать дышать после тяжелой инфекции или другого нарушения функции легких.В этих ситуациях IPPV необходимо проводить в экстренных случаях. Подаются лекарства, аналогичные тем, которые используются для анестезии, и вводится интубационная трубка. Пациенты, получающие искусственную вентиляцию легких, обычно находятся под наблюдением в отделении интенсивной терапии, где специально обученный медицинский и медперсонал постоянно контролирует пациента, чтобы убедиться, что вентилятор работает правильно и настроен на подачу правильного количества воздуха с необходимой долей кислорода.
В то время как большинство пациентов, нуждающихся в такой помощи, получают какую-либо форму вентиляции с положительным давлением, возобновился интерес к использованию вентиляции с отрицательным давлением для тех, кто страдает хроническими затруднениями дыхания, поскольку эта форма вентиляции не требует паралича и эндотрахеальной операции. трубка.Эта форма респираторной поддержки может потребоваться только на ночь, и были разработаны системы для использования в домашних условиях.
Гэвин Кенни
См. Также ствол мозга; дыхание; кома; кураре; дыхание; реанимация.
Вентилятор / Опора вентилятора | NHLBI, NIH
Вентиляторы — это аппараты, которые нагнетают воздух — или воздух с дополнительным кислородом — в ваши дыхательные пути и легкие. Дыхательные пути — это трубы, по которым при вдохе в легкие поступает насыщенный кислородом воздух. Они также выводят углекислый газ (отработанный газ) из легких при выдохе.
Чтобы узнать больше о ваших дыхательных путях и легких, посетите раздел «Как работают легкие, здоровье».
Вентилятор
Аппарат ИВЛ использует давление, чтобы вдувать воздух — или воздух с дополнительным кислородом — в ваши легкие. Это давление известно как положительное давление. Обычно вы выдыхаете воздух самостоятельно, но иногда аппарат ИВЛ делает это и за вас.
Аппарат ИВЛ можно настроить так, чтобы он «дышал» определенное количество раз в минуту. Иногда его настраивают так, что аппарат нагнетает воздух в легкие только тогда, когда вам это нужно, чтобы помочь вам дышать.
Перед тем, как ваша медицинская бригада подключит вас к аппарату искусственной вентиляции легких, они могут дать вам:
- Кислород через маску
- Лекарства, вызывающие сонливость и избавляющие от боли
- Жидкости и другие лекарства через вашу вену (IV), чтобы поддерживать приток богатой кислородом крови к вашим органам.
Есть два способа получить воздух из аппарата ИВЛ в легкие. Вы можете носить маску или вам может понадобиться дыхательная трубка.
Вентиляция с лицевой маской
Вы можете носить маску для лица, чтобы воздух из аппарата ИВЛ попадал в легкие.Это называется неинвазивной вентиляцией. Маска для лица плотно прилегает к носу и рту, чтобы помочь вам дышать. Ваш врач может порекомендовать этот метод, если ваши проблемы с дыханием еще не настолько серьезны, чтобы вам потребовалась дыхательная трубка или чтобы помочь вам привыкнуть к самостоятельному дыханию после того, как дыхательная трубка была удалена.
У этого типа вентиляции есть некоторые преимущества.
- Это может быть удобнее, чем дыхательная трубка.
- Позволяет кашлять.
- Вы можете говорить и глотать.
- Возможно, вам понадобится меньше седативных и обезболивающих.
Он снижает некоторые риски, такие как пневмония, которые связаны с дыхательной трубкой.
Вентиляция с помощью дыхательной трубки
В более серьезных случаях или когда неинвазивной вентиляции недостаточно, вам может потребоваться инвазивная вентиляция. Здесь дыхательная трубка помещается в вашу трахею, а дыхательная трубка (также называемая эндотрахеальной трубкой) соединяется с вентилятором, который нагнетает воздух прямо в ваши дыхательные пути.Процесс введения трубки в трахею называется интубацией.
Обычно дыхательная трубка вставляется в нос или рот. Затем трубка вводится в горло и дыхательное горло. Эндотрахеальная трубка удерживается на месте с помощью ленты или ремня, который надевается на голову.
При хирургическом вмешательстве эта процедура проводится в операционной после того, как вам вводят седативные препараты (вводят лекарство от сна). В экстренных случаях за пределами операционной вам дадут лекарство, которое заставит вас уснуть и предотвратит боль и дискомфорт, возникающие при установке дыхательной трубки.
Посмотрите это видео, чтобы узнать больше об этом процессе.
На этой анимации показано, как работает интубация. Врачи с помощью специального инструмента проводят эндотрахеальную трубку через рот в дыхательные пути. Medical Animation Copyright © 2020 Nucleus Medical Media, Все права защищены.
Если вам необходимо находиться на ИВЛ в течение длительного времени, дыхательная трубка будет введена в ваши дыхательные пути через трахеостому.Ваш врач хирургическим путем проделает отверстие в передней части шеи и в трахее. Трубка, которая вводится в отверстие, называется «трахеостомической» или «трахеостомической» трубкой. Процедура трахеостомии обычно проводится в операционной или в отделении интенсивной терапии. Ваш врач будет использовать анестезию, чтобы вы не проснулись и не почувствовали боли. Трубка удерживается на месте ремнями, которые обвивают вашу шею.
Оба типа дыхательных трубок проходят через голосовые связки. Вы не можете разговаривать с эндотрахеальной трубкой, и будет трудно разговаривать с трахеальной трубкой, если у нее нет специального приспособления для речевого клапана.По большей части эндотрахеальные трубки используются для людей, которые находятся на искусственной вентиляции легких в течение более коротких периодов времени. Если вам нужно находиться на ИВЛ в течение более длительного времени, ваш врач может заменить эндотрахеальную трубку на трахеальную трубку, которая более удобна для людей, которые бодрствуют.
Обзор, способы доставки, общие соображения
Corrado A, Gorini M, Melej R, et al. Железное легкое против вентиляции через маску при обострении ХОБЛ: рандомизированное перекрестное исследование. Центр интенсивной терапии .2009 Апрель, 35 (4): 648-55. [Медлайн].
Parke RL, McGuinness SP. Давление, обеспечиваемое носовым потоком кислорода с высокой скоростью во время всех фаз дыхательного цикла. Уход за телом . 2013 Октябрь 58 (10): 1621-4. [Медлайн].
Spoletini G, Alotaibi M, Blasi F, Hill NS. Подогретый увлажненный носовой кислород с высоким потоком у взрослых: механизмы действия и клиническое значение. Сундук . 2015 Июль 148 (1): 253-61. [Медлайн].
Ozsancak A, Sidhom SS, Liesching TN, Howard W., Hill NS.Оценка общей лицевой маски для неинвазивной вентиляции для лечения острой дыхательной недостаточности. Сундук . 2011 Май. 139 (5): 1034-1041. [Медлайн].
Wysocki M, Richard JC, Meshaka P. Неинвазивная пропорциональная вспомогательная вентиляция в сравнении с неинвазивной вентиляцией с поддержкой давлением при гиперкапнической острой дыхательной недостаточности. Медицинская помощь . 2002, 30 февраля (2): 323-9. [Медлайн].
Фернандес-Вивас М., Катурла-Сус Дж., Гонсалес де ла Роса Дж., Акоста-Эскрибано Дж., Альварес-Санчес Б., Кановас-Роблес Дж.Сравнение неинвазивной поддержки давлением и пропорциональной вспомогательной вентиляции при острой дыхательной недостаточности. Центр интенсивной терапии . 2003 июл.29 (7): 1126-33. [Медлайн].
Briones Claudett KH, Briones Claudett M, Chung Sang Wong M, Nuques Martinez A, Soto Espinoza R, Montalvo M и др. Неинвазивная искусственная вентиляция легких с поддержкой давлением среднего объема (AVAPS) у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и гиперкапнической энцефалопатией. ВМС Пульм Мед .2013 12 марта, 13:12. [Медлайн].
Pletsch-Assuncao R, Caleffi Pereira M, Ferreira JG, Cardenas LZ, de Albuquerque ALP, de Carvalho CRR, et al. Точность инвазивных и неинвазивных параметров для диагностики респираторного избыточного сопротивления при вентиляции с поддержкой давлением. Медицинская помощь . 2017 20 ноября. [Medline].
Рока О, Каральт Б., Мессика Дж., Сампер М., Стримф Б., Эрнандес Дж. И др. Индекс, объединяющий частоту дыхания и оксигенацию для прогнозирования результатов назальной высокопоточной терапии. Am J Respir Crit Care Med . 1 июня 2019 г., 199 (11): 1368-1376. [Медлайн].
Brochard L, Isabey D., Piquet J, et al. Купирование острых обострений хронической обструктивной болезни легких путем инспираторной помощи с маской для лица. N Engl J Med . 1990, 29 ноября. 323 (22): 1523-30. [Медлайн].
Brochard L, Mancebo J, Wysocki M, et al. Неинвазивная вентиляция легких при обострениях хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med . 1995, 28 сентября. 333 (13): 817-22. [Медлайн].
Завод ПК, Оуэн Дж.Л., Парротт С., Эллиотт М.В. Экономическая эффективность неинвазивной вентиляции в палатах при обострении хронической обструктивной болезни легких: экономический анализ рандомизированного контролируемого исследования. BMJ . 2003 г. 3 мая. 326 (7396): 956. [Медлайн].
Кинан С.П., Синафф Т., Кук Д.И., Хилл Н.С. Какие пациенты с обострением хронической обструктивной болезни легких получают пользу от неинвазивной вентиляции с положительным давлением? Систематический обзор литературы. Энн Интерн Мед. 3 июня 2003 г. 138 (11): 861-70. [Медлайн].
Lightowler JV, Wedzicha JA, Elliott MW, Ram FS. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением для лечения дыхательной недостаточности в результате обострения хронической обструктивной болезни легких: Кокрановский систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2003 25 января. 326 (7382): 185. [Медлайн].
Confalonieri M, Garuti G, Cattaruzza MS, et al. Диаграмма риска отказа неинвазивной вентиляции у пациентов с обострением ХОБЛ. Евро Респир J . 2005 25 февраля (2): 348-55. [Медлайн].
Diaz GG, Alcaraz AC, Talavera JC и др. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением для лечения гиперкапнической комы, вызванной дыхательной недостаточностью. Сундук . 2005 Март 127 (3): 952-60. [Медлайн].
Scala R, Naldi M, Archinucci I, Coniglio G, Nava S. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением у пациентов с обострениями ХОБЛ и различными уровнями сознания. Сундук . 2005 сентябрь 128 (3): 1657-66. [Медлайн].
Girou E, Brun-Buisson C, Taille S, Lemaire F, Brochard L. Секулярные тенденции внутрибольничных инфекций и смертности, связанные с неинвазивной вентиляцией легких у пациентов с обострением ХОБЛ и отеком легких. ЯМА . 2003, 10 декабря. 290 (22): 2985-91. [Медлайн].
Girou E, Schortgen F, Delclaux C и др. Связь неинвазивной вентиляции с внутрибольничными инфекциями и выживаемость тяжелобольных пациентов. ЯМА . 2000 ноябрь 8. 284 (18): 2361-7. [Медлайн].
Линденауэр П.К., Стефан М.С., Шие М.С., Пеков П.С., Ротберг МБ, Хилл Н.С. Исходы, связанные с инвазивной и неинвазивной вентиляцией легких у пациентов, госпитализированных с обострениями хронической обструктивной болезни легких. JAMA Intern Med . 2014 декабрь 174 (12): 1982-93. [Медлайн].
Стефан М.С., Натансон Б.Х., Хиггинс Т.Л., Штейнгруб Дж.С., Лагу Т., Ротберг МБ и др. Сравнительная эффективность неинвазивной и инвазивной вентиляции у тяжелобольных пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких. Медицинская помощь . 2015 Июль 43 (7): 1386-94. [Медлайн].
Су Ху GW, Эскинас AM. Отказ неинвазивной вентиляции при обострении хронической обструктивной болезни легких: необходимость выявления пограничных пациентов. Медицинская помощь . 2015, ноябрь 43 (11): e530-1. [Медлайн].
[Рекомендации] Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD). Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Национальный центр обмена информацией . 2016.
Masip J, Roque M, Sanchez B, Fernandez R, Subirana M, Exposito JA. Неинвазивная вентиляция при остром кардиогенном отеке легких: систематический обзор и метаанализ. ЯМА . 2005 28 декабря. 294 (24): 3124-30. [Медлайн].
Iurilli CM, Brunetti ND, Di Corato PR, Salvemini G, Di Biase M, Ciccone MM и др. Сверхострые гемодинамические эффекты неинвазивной вентиляции BiPAP у пациентов с острой сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией левого желудочка в отделении неотложной помощи. Дж. Мед. Интенсивной терапии . 2017 г. 1. 885066617740849. [Medline].
Gray A, Goodacre S, Newby DE, Masson M, Sampson F, Nicholl J. Неинвазивная вентиляция при остром кардиогенном отеке легких. N Engl J Med . 2008 г. 10 июля. 359 (2): 142-51. [Медлайн].
Нуира С., Букеф Р., Буида В. и др. Неинвазивная вентиляция с поддержкой давлением и CPAP при кардиогенном отеке легких: многоцентровое рандомизированное исследование в отделении неотложной помощи. Центр интенсивной терапии . 2011 Февраль 37 (2): 249-56. [Медлайн].
Бернс К.Э., Адхикари Н.К., Кинан С.П., Мид М. Использование неинвазивной вентиляции для отлучения критически больных взрослых от инвазивной вентиляции: метаанализ и систематический обзор. BMJ . 2009 21 мая. 338: b1574. [Медлайн]. [Полный текст].
Феррер М., Селларес Дж., Валенсия М. и др. Неинвазивная вентиляция после экстубации у пациентов с гиперкапникой и хроническими респираторными заболеваниями: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2009 12 августа [Medline].
Эстебан А., Фрутос-Вивар Ф., Фергюсон Н.Д. и др. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением при дыхательной недостаточности после экстубации. N Engl J Med . 2004, 10 июня. 350 (24): 2452-60. [Медлайн].
Nava S, Gregoretti C, Fanfulla F, Squadrone E, Grassi M, Carlucci A и др. Неинвазивная вентиляция для предотвращения дыхательной недостаточности после экстубации у пациентов из группы высокого риска. Медицинская помощь .2005 ноября, 33 (11): 2465-70. [Медлайн].
Maggiore SM, Idone FA, Vaschetto R, Festa R, Cataldo A, Antonicelli F и др. Носовая оксигенотерапия с высоким потоком в сравнении с кислородной маской Вентури после экстубации. Влияние на оксигенацию, комфорт и клинический исход. Am J Respir Crit Care Med . 2014 1 августа. 190 (3): 282-8. [Медлайн].
Стефан Ф., Баррюкан Б., Пети П., Резайгиа-Делкло С., Медар А., Деланнуа Б. и др. Высокопроизводительный назальный кислород против неинвазивного положительного давления в дыхательных путях у пациентов с гипоксемией после кардиоторакальной хирургии: рандомизированное клиническое испытание. ЯМА . 2015 16 июня. 313 (23): 2331-9. [Медлайн].
Эрнандес Г., Вакеро С., Колинас Л., Куэна Р., Гонсалес П., Канабал А. и др. Влияние постэкстубационной назальной канюли с высокой скоростью потока в сравнении с неинвазивной вентиляцией на реинтубационную и постэкстубационную респираторную недостаточность у пациентов из группы высокого риска: рандомизированное клиническое испытание. ЯМА . 2016, 18 октября. 316 (15): 1565-1574. [Медлайн].
Thille AW, Muller G, Gacouin A, Coudroy R, Decavèle M, Sonneville R и др.Эффект постэкстубационного назального кислорода с высоким потоком при неинвазивной вентиляции по сравнению с одним только назальным кислородом с высоким потоком на реинтубацию у пациентов с высоким риском неудачи экстубации: рандомизированное клиническое испытание. ЯМА . 2019 2 октября. 322 (15): 1465-1475. [Медлайн].
Ni YN, Luo J, Yu H, Liu D, Ni Z, Cheng J и др. Может ли назальная канюля с высоким потоком снизить частоту интубации трахеи у взрослых пациентов с острой дыхательной недостаточностью по сравнению с традиционной кислородной терапией и неинвазивной вентиляцией с положительным давлением?: Систематический обзор и метаанализ. Сундук . 2017 Апрель 151 (4): 764-775. [Медлайн].
Hui DS, Chow BK, Ng SS, Chu LCY, Hall SD, Gin T и др. Расстояния рассеивания выдыхаемого воздуха при неинвазивной вентиляции через различные маски для лица Respironics. Сундук . 2009 Октябрь, 136 (4): 998-1005. [Медлайн].
Cheung TM, Yam LY, So LK, et al. Эффективность неинвазивной вентиляции с положительным давлением в лечении острой дыхательной недостаточности при тяжелом остром респираторном синдроме. Сундук . 2004 Сентябрь 126 (3): 845-50. [Медлайн].
Yu IT, Xie ZH, Tsoi KK, Chiu YL, Lok SW, Tang XP и др. Почему в одних палатах произошли вспышки тяжелого острого респираторного синдрома, а в других — нет ?. Клиническая инфекция . 2007 15 апреля. 44 (8): 1017-25. [Медлайн].
Raboud J, Shigayeva A, McGeer A, Bontovics E, Chapman M, Gravel D и др. Факторы риска передачи SARS от пациентов, которым требуется интубация: многоцентровое исследование в Торонто, Канада. PLoS Один . 2010 19 мая. 5 (5): e10717. [Медлайн].
Тран К., Кимон К., Северн М., Пессоа-Силва К.Л., Конли Дж. Процедуры образования аэрозолей и риск передачи острых респираторных инфекций медицинским работникам: систематический обзор. PLoS Один . 2012. 7 (4): e35797. [Медлайн].
Ван К., Чжао В., Ли Дж., Шу В., Дуан Дж. Опыт применения назальной канюли с высоким потоком у госпитализированных пациентов с пневмонией, инфицированной новым коронавирусом 2019 года, в двух больницах Чунцина, Китай. Анн Интенсивная терапия . 2020 Мар 30.10 (1): 37. [Медлайн].
Ван Д., Ху Б., Ху Ц., Чжу Ф., Лю Х, Чжан Дж. И др. Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с пневмонией, инфицированной новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. ЯМА . 2020 7 февраля [Medline].
Wu C, Chen X, Cai Y, Xia J, Zhou X, Xu S и др. Факторы риска, связанные с синдромом острого респираторного дистресса и смертью пациентов с коронавирусной болезнью 2019 Пневмония в Ухане, Китай. JAMA Intern Med . 2020 13 марта. [Medline].
Xie J, Tong Z, Guan X, Du B, Qiu H. Клинические характеристики пациентов, умерших от коронавирусной болезни 2019 г. в Китае. Открытие сети JAMA . 2020 г., 1. 3 (4): e205619. [Медлайн].
Грасселли Г., Зангрилло А., Занелла А., Антонелли М., Кабрини Л., Кастелли А. и др. Исходные характеристики и исходы 1591 пациента, инфицированного SARS-CoV-2, поступивших в отделения интенсивной терапии региона Ломбардия, Италия. ЯМА . 2020 6 апреля [Medline].
Бхатраджу П.К., Гассемие Б.Дж., Николс М., Ким Р., Джером К.Р., Налла А.К. и др. Covid-19 у тяжелобольных пациентов в регионе Сиэтла — серия случаев. N Engl J Med . 2020 30 марта. [Medline].
Arentz M, Yim E, Klaff L, Lokhandwala S, Riedo FX, Chong M и др. Характеристики и исходы 21 тяжелобольного пациента с COVID-19 в штате Вашингтон. ЯМА . 2020 мар 19.[Медлайн].
Ричардсон С., Хирш Дж. С., Нарасимхан М., Кроуфорд Дж. М., Макгинн Т., Дэвидсон К. В. и др. Представление характеристик, сопутствующих заболеваний и результатов у 5700 пациентов, госпитализированных с COVID-19 в районе Нью-Йорка. ЯМА . 22 апреля 2020 г. [Medline].
Ziehr DR, Alladina J, Petri CR, Maley JH, Moskowitz A, Medoff BD, et al. Респираторная патофизиология пациентов с механической вентиляцией легких с COVID-19: когортное исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2020 Апрель 29. [Medline].
Alhazzani W., Møller MH, Arabi YM и др. Кампания по выживанию при сепсисе: Руководство по ведению тяжелобольных взрослых с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19). Медицинская помощь . 2020 Июнь 48 (6): e440-e469. [Медлайн]. [Полный текст].
Лю X, Xie Z, Teng H, Chen L, Zhang J. [Эффективность неинвазивной вентиляции при лечении ОРДС, вызванного тяжелой пневмонией после трансплантации почки]. Чжунхуа Вэй Чжун Бинг Цзи Цзю И Сюэ . 2017 29 ноября (11): 994-998. [Медлайн].
Hong Y, Duan J, Bai L, Han X, Huang S, Guo S. Неинвазивная вентиляция легких у пациентов с пневмонией ≥65 лет: роль силы кашля. J Crit Care . 2017 г. 4. 44: 149-153. [Медлайн].
Kneidinger N, Gloeckl R, Schönheit-Kenn U, Milger K, Hitzl W., Behr J и др. Влияние ночной неинвазивной вентиляции на легочную реабилитацию у пациентов с терминальной стадией заболевания легких, ожидающих трансплантации легких. Дыхание . 21 ноября 2017 г. [Medline].
Нето М.Г., Гама Дуарте Л.Ф., де Соуза Родригес-младший Э., Биттенкур Х.С., Гонсалвеш душ Сантуш Н., Давид BC и др. Влияние неинвазивной вентиляции с двухуровневым положительным давлением в дыхательных путях на переносимость физической нагрузки и одышку у пациентов с сердечной недостаточностью. Хелленик Дж. Кардиол . 17 ноября 2017 г. [Medline].
[Рекомендации] Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуэто А. и др. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Клиническая инфекция . 2007 г. 1. 44 Приложение 2: S27-72. [Медлайн].
Антонелли М., Конти Г., Буфи М. и др. Неинвазивная вентиляция для лечения острой дыхательной недостаточности у пациентов, перенесших трансплантацию твердых органов: рандомизированное исследование. ЯМА . 2000, 12 января. 283 (2): 235-41. [Медлайн].
Сорокский А., Став Д., Шпирер И. Пилотное проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование двухуровневого положительного давления в дыхательных путях при остром приступе астмы. Сундук . 2003 апр. 123 (4): 1018-25. [Медлайн].
Squadrone V, Coha M, Cerutti E, et al. Постоянное положительное давление в дыхательных путях для лечения послеоперационной гипоксемии: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2005 2 февраля. 293 (5): 589-95. [Медлайн].
Zarbock A, Mueller E, Netzer S, Gabriel A, Feindt P, Kindgen-Milles D. Профилактическое назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях после кардиохирургии защищает от послеоперационных легочных осложнений: проспективное рандомизированное контролируемое исследование с участием 500 пациентов. Сундук . 2009 Май. 135 (5): 1252-9. [Медлайн].
Auriant I, Jallot A, Herve P и др. Неинвазивная вентиляция снижает смертность при острой дыхательной недостаточности после резекции легкого. Am J Respir Crit Care Med . 2001 октября 1. 164 (7): 1231-5. [Медлайн].
Ferreyra GP, Baussano I, Squadrone V и др. Постоянное положительное давление в дыхательных путях для лечения респираторных осложнений после абдоминальной хирургии: систематический обзор и метаанализ. Энн Сург . 2008 апр. 247 (4): 617-26. [Медлайн].
Эрнандес Г., Фернандес Р., Лопес-Рейна П., Куэна Р., Педроса А., Ортис Р. и др. Неинвазивная вентиляция снижает интубацию при гипоксемии, связанной с травмой грудной клетки: рандомизированное клиническое исследование. Сундук . 2010, январь, 137 (1): 74-80. [Медлайн].
Леви М., Таниос М.А., Нельсон Д. и др. Результаты пациентов с предписаниями не интубировать, получавших неинвазивную вентиляцию легких. Медицинская помощь .2004 окт. 32 (10): 2002-7. [Медлайн].
Куомо А., Дельмастро М., Чериана П. и др. Неинвазивная искусственная вентиляция легких как паллиативное лечение острой дыхательной недостаточности у пациентов с твердым раком в последней стадии. Паллиат Мед . 2004 18 октября (7): 602-10. [Медлайн].
Антонелли М., Конти Г., Эскинас А. и др. Многоцентровое исследование по использованию в клинической практике неинвазивной вентиляции в качестве вмешательства первой линии при остром респираторном дистресс-синдроме. Медицинская помощь . 2007 января, 35 (1): 18-25. [Медлайн].
Rocker GM, Mackenzie MG, Williams B, Logan PM. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением: успешный результат у пациентов с острым повреждением легких / ОРДС. Сундук . 1999, январь, 115 (1): 173-7. [Медлайн].
Frat JP, Thille AW, Mercat A, Girault C, Ragot S, Perbet S и др. Высокий поток кислорода через носовую канюлю при острой гипоксической дыхательной недостаточности. N Engl J Med .2015, 4 июня. 372 (23): 2185-96. [Медлайн].
Патель Б.К., Вулф К.С., Полман А.С., Холл Дж.Б., Кресс JP. Влияние неинвазивной вентиляции с помощью шлема и лицевой маски на частоту эндотрахеальной интубации у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом: рандомизированное клиническое испытание. ЯМА . 2016, 14 июня. 315 (22): 2435-41. [Медлайн].
Benditt JO. Новые способы использования неинвазивной вентиляции. Уход за телом . 2009 фев.54 (2): 212-19; обсуждение 219-22. [Медлайн].
Моран Ф, Брэдли Дж. М., Пайпер А. Дж. Неинвазивная вентиляция при муковисцидозе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD002769. [Медлайн].
Шнеерсон Я.М., Саймондс А.К. Неинвазивная вентиляция при грудной стенке и нервно-мышечных расстройствах. Евро Респир J . 2002 20 августа (2): 480-7. [Медлайн].
Wijdicks EF. Неинвазивная ИВЛ при острых неврологических расстройствах. Версия Neurol Dis . 2005 Зима. 2 (1): 8-12. [Медлайн].
Антонелли М., Конти Г., Рокко М. и др. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением по сравнению с обычным кислородным голоданием у пациентов с гипоксемией, которым проводится диагностическая бронхоскопия. Сундук . 2002 апр. 121 (4): 1149-54. [Медлайн].
Demoule A, Girou E, Richard JC, Taille S, Brochard L. Более широкое использование неинвазивной вентиляции во французских отделениях интенсивной терапии. Центр интенсивной терапии .2006 г., 32 (11): 1747-55. [Медлайн].
Махешвари V, Paioli D, Rothaar R, Hill NS. Использование неинвазивной вентиляции в больницах неотложной помощи: региональное исследование. Сундук . 2006 май. 129 (5): 1226-33. [Медлайн].
Су Ху GW, Сантьяго S, Уильямс AJ. Носовая искусственная вентиляция легких при гиперкапнической дыхательной недостаточности при хронической обструктивной болезни легких: факторы успеха и неудачи. Медицинская помощь .1994 22 августа (8): 1253-61. [Медлайн].
Искусственная вентиляция — обзор
Невозможность начать искусственную вентиляцию легких
Невозможность инициировать искусственную вентиляцию легких обычно связана с ошибкой оператора. Ошибка может заключаться в том, что вентилятор не включается (например, после интубации трахеи, отделения от искусственного кровообращения или во время средней стернотомии), непреднамеренная установка частоты дыхания на нулевое значение дыхания в минуту, невозможность выбрать «автоматический» (вентилятор) настройку. из-за переключателя «ручной / автоматический» в контуре или из-за невозможности подсоединить шланг контура вентилятора (либо к разъему контура пациента с помощью селекторного переключателя, либо на держателе сумки).Поскольку некоторые старые системы сигнализации объема и давления должны быть включены преднамеренно или включаются только при включенном аппарате ИВЛ, эти мониторы не смогут определить, что вентилятор не был включен. В этом отношении непрерывная капнография обеспечивает наиболее чувствительный мониторинг вентиляции. Если система доставки включает в себя вентилятор со стоячими сильфонами, отсутствие подключения трубки вентилятора к контуру приведет к разрушению сильфона.
С конструкцией стоячих или подвесных сильфонов, когда вентилятор включен, но селекторным переключателем выбран «ручной» (мешок) режим, тогда во время вдоха сильфон будет пытаться опустошиться, несмотря на полное препятствие (закрытый селектор переключатель), и его отказ от опорожнения будет легко замечен.Отсутствие вентиляции в этой ситуации сигнализируется сигналами тревоги как низкого давления, так и объема в дыхательной системе. В некоторых старых конструкциях кольцевой системы отсутствует переключатель «ручной / автоматический», и клапан APL должен быть закрыт для осуществления периодической вентиляции с положительным давлением (IPPV), когда шланг вентилятора подсоединен к держателю мешка. В таком случае неспособность закрыть клапан APL является еще одной причиной отказа в инициировании IPPV.
Даже если в дыхательной системе есть селекторный переключатель, бывают случаи, когда блок ИВЛ для первичной анестезии выходит из строя, и для обеспечения IPPV может использоваться отдельно стоящий аппарат ИВЛ.Вышеизложенные соображения применимы, если новый вентилятор подключен к контуру через соединение для установки на мешок; то есть выбран «ручной» режим, и клапан APL закрыт.
Некоторые современные рабочие станции для анестезии обеспечивают однократное управление (пауза потока газа), при котором и вентиляция, и FGF могут быть временно приостановлены на срок до 1 минуты, после чего вентиляция и потоки автоматически возобновляются (рис. 5.19). Благодаря этой функции нет необходимости отдельно выключать вентилятор, когда требуется кратковременное прерывание вентиляции, например, при выполнении рентгеновского снимка.В некоторых случаях, когда пользователь планировал прекратить вентиляцию на короткое время, а затем забыл снова включить вентилятор, плохой результат был предотвращен, потому что (случайно) 100% кислород постоянно поступал в неповрежденный дыхательный контур. В этой ситуации оксигенация при апноэ предотвращает гипоксемию, хотя может развиться глубокая гиперкарбия. 105 , 106
Искусственное дыхание — значение, методы дыхания, устройства и часто задаваемые вопросы
Это означает дыхание, вызванное некоторыми манипулятивными методами.Когда естественное дыхание остановлено, а сердце бьется или льстит. Искусственное дыхание применяется быстро и правильно, чтобы предотвратить смерть людей из-за утопления, удушья, удушения, удушения, отравления угарным газом или поражения электрическим током. Аппараты искусственной вентиляции легких также известны как аппараты искусственной вентиляции легких.
Искусственное дыхание в основном состоит из двух действий, в первую очередь для поддержания и создания открытого прохода воздуха из верхних дыхательных путей в легкие.Затем происходит обмен воздуха и углекислого газа в конечном воздушном мешочке легких, пока сердце еще функционирует.
Различные методы искусственного дыхания
Некоторые из важных методов искусственного дыхания — это метод Шаффера и метод Сильвестра.
Метод Шаффера
В этом методе пострадавшего заставляют лечь на живот, одна рука вытянута прямо над головой, а другая рука согнута в локте. Лицо повернуто наружу и опирается на предплечье.В этом положении нос и рот свободны для дыхания. Теперь врач становится на колени к талии пациента и кладет ладонь на поясницу пациента. Первым шагом будет оказание давления, наклонившись вперед, затем врач надавит на внутренние органы брюшной полости, чтобы вызвать выдох. Происходит надавливание вперед на выдохе и происходит вдохновение с наклоном назад. По некоторым приблизительным подсчетам, выдох длится 3 секунды, а вдох — 2 секунды. Одним из преимуществ этого метода является его положение лежа на животе, так что воду из брюшной полости и легких можно легко слить, это очень простой метод, не утомляющий и его можно продолжать в течение длительного времени.
Метод применим при травмах грудной клетки или спины. Главный недостаток этого метода — вдох пассивен, а выдох активен, что не физиологично. Этот метод не применяется к больным с травмами живота.
Метод Сильвестра
Это положение лежа на спине, при котором подушка располагается ниже плеча, а шея полностью вытягивается. Во время этого метода врач становится на колени возле головы пациента лицом к пациенту.Врач схватит запястье пациента и, согнув его, подтянет руки пациента вверх, что приведет к вдоху. Затем, наклонившись вперед, врач будет сильно надавливать рукой на грудь пациента, это вызовет выдох. В этом методе вдох должен длиться 3 секунды и заканчиваться 2 секунды.
Основные преимущества этого метода в том, что вдох и выдох активны, что обеспечивает хорошую вентиляцию. А недостаток этого метода в том, что нет оттока воды из легких.Из-за того, что пациент лежит на спине, этот метод не следует использовать в случае утопления. Этот метод довольно утомительный, поэтому для этого требуется помощь, а при переломе ребер или грудной клетки этот метод не может быть применен.
Дыхание изо рта в рот
Это один из лучших методов искусственного дыхания. В этом методе врач становится на колени возле шеи пациента лицом к нему. А под плечо пациента кладут подушку так, чтобы шея полностью вытянулась.Левая рука врач закрывает ноздрю пациента и прикладывает носовой платок ко рту пациента, а затем врач вдувает выдыхаемый воздух в рот пациента, что вызывает вдох. При отведении рта выдох происходит пассивно.
Основным преимуществом этого метода является подача выдыхаемого воздуха, содержащего углекислый газ, который стимулирует дыхательный центр пациента, что обеспечивает хорошую вентиляцию.
[Изображение будет добавлено в ближайшее время]
Аппарат искусственного дыхания
Аппарат искусственного дыхания также известен как дыхательный аппарат или аппарат искусственной вентиляции легких.Некоторым пациентам требуется помощь, чтобы дышать, в таких ситуациях используется такой аппарат, чтобы облегчить работу легких.
Основное назначение аппарата ИВЛ — вдувание воздуха в легкие, помогающее поддерживать уровень кислорода в крови. Для использования аппарата искусственной вентиляции легких медицинская бригада должна иметь доступ к легким пациента. Подобно тому, как трубка вводится в рот или нос, чтобы добраться до легких, этот процесс называется интубацией. Или даже трубку можно вставить в отверстие дыхательного горла, с медицинской точки зрения известное как трахея, и этот процесс называется трахеостомией.
Устройства искусственного дыхания
Различные типы устройств искусственного дыхания используются для лечения различных респираторных заболеваний в зависимости от симптомов и состояния пациента. Некоторые из устройств для искусственного дыхания:
Система сжатия грудной клетки
CPAP
Устройства для сердечно-легочной реанимации
Карманная маска для сердечно-легочной реанимации
Клапаны подачи и аспираторы
Увлажнители Распылители
Устройства подачи кислорода
Регулятор кислорода
Фитинги кислорода
Расходомеры кислорода и селекторные клапаны
Знаете ли вы?
Почему ученым не понравилось слово «искусственное дыхание»? Это потому, что дыхание — это биохимический процесс, который происходит в живой клетке и высвобождает энергию.Не-ученые называют это дыханием, но на самом деле это просто дыхание. Итак, искусственное дыхание известно как искусственное дыхание, а если быть более точным, оно называется вспомогательным дыханием или вспомогательной вентиляцией легких.
2 основных метода искусственного дыхания | Человеческие существа
Следующие пункты выделяют два основных метода искусственного дыхания. Методы: — 1. Ручные методы 2. Инструментальное дыхание.
1. Ручные методы :
а.Метод Шафера (рис. 8.43):
Пациента кладут на живот, под грудную клетку и эпигастрий кладут небольшую подушку. Голова повернута набок. Оператор становится на колени рядом с объектом, обращенным к его голове. Две руки кладут на две стороны нижней части груди, а затем оператор медленно переносит вес своего тела, наклоняясь вперед и давя на поясницу испытуемого. Повышается внутрибрюшное давление, диафрагма выталкивается вверх, и воздух вытесняется из легких.
После этого оператор сбрасывает давление и возвращается в исходное вертикальное положение. Абдоминальное давление падает, диафрагма опускается, и воздух втягивается. Эти движения повторяются примерно двенадцать раз в минуту (примерно нормальная частота дыхания).
Таким образом, можно получить общую легочную вентиляцию 6 500 мл в минуту, и этого количества достаточно для полной аэрации крови. Преимущество этого метода в том, что у пациента, находящегося на животе, слизь или слюна выходят изо рта и не могут перекрывать его дыхательные пути.
г. Метод Сильвестра:
Испытуемый находится в положении лежа на спине. Оператор стоит или становится на колени у изголовья и держит обе руки испытуемого. Затем оператор поднимает руки испытуемого над головой и складывает руки на груди, одновременно сжимая грудную стенку.
Такие движения попеременно увеличивают и уменьшают грудную полость, втягивая и выталкивая воздух из легких.Этот метод чаще всего используется в операционной или при других несчастных случаях. Язык следует держать вытянутым, а слизь из ротовой полости время от времени вытирать.
Ставка такая же, как и в методе Шафера. В случае утопления воду в легких сначала необходимо вытеснить, удерживая человека вверх ногами или вращая его, удерживая его за ноги. После этого необходимо провести искусственную вентиляцию легких. Уровень и объем дыхания при искусственной методике представлены на рис.8.46C.
г. Метод Хольгера-Нильсона (рис. 8.44):
Испытуемый находится в положении лежа, руки отведены в плечах, а локти остаются согнутыми. Лицо повернуто набок и упирается в руки. Ротовую полость очищают после удаления с нее слизи, жидкости и т. Д. Оператор становится на колени перед объектом лицом к голове. Две руки кладут на две стороны задней части груди, большие пальцы рук разведены.
Затем оператор кладет свое тело, опираясь вперед на спину испытуемого. Это сжимает грудную клетку и помогает при выдохе. Руки испытуемого вытянуты вперед, удерживая их выше локтей. Это помогает в естественном вдохновении. Этот процесс повторяется примерно 10-12 раз в минуту. Уровень и объем дыхания при использовании этого искусственного метода представлены на рис. 8.46B.
г. Метод «изо рта в рот» (рис. 8.45):
Пациент лежит на спине с вытянутой головой.Оператор сидит рядом с головой испытуемого. Оператор удерживает нижнюю челюсть пациента одним большим и указательным пальцами и зажимает ноздри большим и указательным пальцами другой руки. Затем оператор прикрывает рот пациента ртом и с силой выдыхает, что вызывает вздутие легких и грудной клетки. Затем оператор отрывает рот, и процесс повторяется 10-20 раз в минуту. Это дыхание с положительным давлением. Уровень и объем дыхания при использовании этого искусственного метода представлены на рис.8.46A.
эл. Метод качания EVE:
Больной привязан на носилках. Голова и ступни попеременно наклоняются на угол 45 °. Восемь или девять движений выполняются в минуту, по 7 секунд на каждое движение — 4 секунды вниз головой и 3 секунды вниз. Когда голова опущена, вес брюшных внутренностей давит на диафрагму, так что воздух выталкивается из легких (выдох). Когда ступни опущены, диафрагма опускается, и воздух втягивается в легкие (вдох).Этот метод полезен на борту корабля, когда можно использовать гамак.
2. Инструментальный метод :
Вместо человека-оператора используются механизмы. Преимущество состоит в том, что его можно использовать в течение длительного времени, в то время как человек-оператор, скорее всего, будет утомлен.
Обычно машины работают по двум принципам:
я. Дыхание с отрицательным давлением путем попеременного сжатия и расслабления грудной клетки и
ii.Дыхание с положительным давлением путем подачи воздуха или кислорода непосредственно в легкие — периодически или непрерывно.
Некоторые методы, работающие по первому принципу, упомянуты ниже:
а. Метод поилок (рис. 8.47):
В этом методе пациента помещают в герметичную камеру, голова остается снаружи. С помощью насосов с механическим приводом давление в камере попеременно понижается и повышается. Когда давление снижается, грудная клетка раздувается, и воздух втягивается в легкие.Когда давление повышается, грудная клетка сжимается, и воздух выталкивается наружу.
Таким образом, искусственная вентиляция может продолжаться в течение любого времени. Эти методы очень полезны в случаях, когда необходимо длительное искусственное дыхание, например, при отравлении морфином, параличе дыхательных мышц, например, при полиомиелите, пневмотораксе и т. Д. [Так называемые железные легкие — это инструмент, работающий на этом принципе].
г. Метод Брэгга Пола:
Резиновый мешок оборачивается вокруг грудной клетки испытуемого.С помощью подходящих насосов давление в сумке попеременно повышается и понижается, таким образом попеременно сжимая и расслабляя грудную стенку. Таким образом осуществляется дыхание.
Некоторые методы, работающие по второму принципу, следующие:
а. Метод непрерывной инсуффляции:
Этот метод используется у пациентов, которым предстоит операция, требующая вскрытия грудной клетки. Очевидно, что ни один из вышеперечисленных способов здесь не применим.Тонкая гибкая трубка вводится в трахею до ее разветвления, и постоянный поток кислорода (с 5% CO 2 или без него) проходит в легкие, так что легкие остаются слегка расширенными. Таким образом можно поддерживать дыхание без движения объекта.
г. Метод прерывистой инфляции:
Этот метод принят для поддержания дыхания животных во время экспериментов. Для этого были разработаны различные типы аппаратов.В самом простом методе канюля вводится и привязывается к трахее. Теплый влажный воздух поступает в легкие от ритмично действующего насоса. После каждого взрыва легкое схлопывается, и воздух выходит через боковую трубку в канюле. Когда используются искусственные газовые смеси, требуется очень сложный аппарат.
г. Защитный респиратор (рис. 8.48A):
В баллонном респираторе тело пациента помещается внутри баллона, а его голова высовывается через гибкий, но герметичный воротник.Напротив головы пациента находится кожаная диафрагма с приводом от двигателя, которая перемещается вперед и назад с достаточным ходом, чтобы повышать и понижать давление в резервуаре.
Движение кожаной диафрагмы внутрь вызывает положительное давление вокруг тела и вызывает выдох; а движение кожаной диафрагмы наружу создает отрицательное давление и вызывает вдохновение. В этом состоянии положительное давление, вызывающее выдох, повышается до 0–5 см вод. Ст., А отрицательное давление, вызывающее вдох, падает до –10–20 см вод. Ст.
(d) Реаниматор (Рис. 8.48B):
Это устройство нагнетает воздух через маску, которая надевается на лицо пациента, в легкие пациента во время цикла положительного давления, а затем либо позволяет воздуху выходить из легких в течение оставшейся части цикла, либо вытягивает воздух за счет отрицательного давления. В реанимационных центрах обычно есть предохранительный клапан, который предотвращает нормальное повышение положительного давления примерно на +14 мм рт. Ст., А отрицательное — ниже -9 мм рт.
У новорожденного :
Искусственное дыхание необходимо новорожденным с задержкой дыхания.
В таких случаях используются следующие методы и принципы:
я. Держать ребенка вверх ногами (чтобы больше крови поступало в мозг) и похлопывать по спине (рефлекторная стимуляция).
ii. Попеременно опускать ребенка в теплую и холодную воду (рефлекторная стимуляция).В родильных домах используются различные другие методы, работающие на этих принципах.
iii. Закачка CO 2 через ноздри или рот в легкие ребенка. Обычно это делается путем насильственного продувания через рот ребенка, закрыв ему ноздри. Предполагается, что это повысит напряжение крови CO 2 и стимулирует дыхательные центры. Реанимация «рот в рот» довольно эффективна у младенцев.
Руководство по механической вентиляции — Основные режимы механической вентиляции
— Доцент кафедры легочной медицины и реанимации, Федеральный университет Сеары (UFC)
— Врач-респиратор в отделении интенсивной терапии доктора Карлоса Альберто Гомеша Стударта, больница Мессехана, Сеара
-Основатель платформы xlung для обучения механической вентиляции
Режим ИВЛ можно определить как процесс, с помощью которого аппарат искусственной вентиляции легких частично или полностью определяет, когда пациенту необходимо обеспечить механическое дыхание, тем самым определяя характер дыхания пациента во время искусственной вентиляции легких.Для целей классификации по-прежнему существует потребность в международном консенсусе или стандартизации, поскольку остается нестандартная и запутанная терминология. Это усугубляется принятием производителями механических вентиляторов различных торговых марок, часто для режимов с аналогичной функциональностью. В 2010 году около 54 наименований респираторных «режимов» были доступны у 49 марок аппаратов ИВЛ. Этот сценарий создает проблемы для надлежащего обучения медицинских работников, иногда приводя к неправильному управлению наиболее распространенными режимами вентиляции и даже ставя под угрозу жизни пациентов, подвергающихся искусственной вентиляции легких.
В этой главе представлено простое и логичное определение обычно используемых основных режимов вентиляции. Он разделен на 4 части: понятие спонтанного физиологического дыхательного цикла; дыхательный цикл, обеспечиваемый аппаратом ИВЛ; часто используемые режимы вентиляции, их настройки и ограничения; и, наконец, перспективы новых методов, которые стали доступными в последнее время. Чтобы облегчить объяснение различных циклов или режимов, фигуры были созданы с использованием симулятора xlung.Они основаны на уравнении движения газов в дыхательной системе.
На рис. 1 показан физиологический или спонтанный дыхательный цикл без поддержки со стороны аппарата ИВЛ.
Рисунок 1. Физиологические дыхательные циклы. Интенсивность и продолжительность давления, создаваемого инспираторными мышцами (Pmus), варьируются, изменяя поток, объем и давление воздуха и альвеолярных путей у пациента с почти нормальной функцией легких (Raw: 3cmH 2 O.л. с. и Cst: 150 мл / см вод. ст. 2 O). Пунктиром отмечен момент перехода от фазы вдоха к фазе выдоха в одном из циклов. Обратите внимание, что Pmus определяет время, поток и дыхательный объем вдоха в той степени, в которой он может снизить альвеолярное давление. Обратитесь к тексту ниже для более подробного объяснения.
На этом рисунке усилие инспираторных мышц, представленное Pmus, различается по интенсивности и продолжительности в каждом цикле. Согласно закону Бойля, чтобы расширить объем грудной полости, Pmus снижает давление альвеолярного газа.Это представлено альвеолярным давлением синим цветом, при этом значения немного опускаются ниже того, что считается нулевым эталонным значением атмосферного давления. Это создает градиент давления между проксимальными дыхательными путями (носом и ртом) и паренхимой легких, что приводит к потоку воздуха из внешней среды в альвеолы через дыхательные пути, генерируя инспираторный поток. Форма волны и интенсивность этого потока определяются этим градиентом давления и сопротивлением дыхательных путей.Со временем в альвеолы вдувается определенный объем воздуха, который определяется как дыхательный объем (VT), рассчитываемый как интеграл потока x время. По мере того как альвеолы раздуваются, а легочная паренхима растягивается, давление эластичной легочной ткани повышается прямо пропорционально вдыхаемому дыхательному объему, разделенному на эластичность легких и грудной стенки.
Время вдоха — это интервал между началом всасывания воздуха и достижением максимального значения VT.С постепенным снижением Pmus в конце вдоха с последующим полным расслаблением инспираторных мышц, ранее отрицательное альвеолярное давление постепенно повышается до точки, где оно превышает давление проксимальных дыхательных путей, которое остается на нуле. В этот момент волновой поток меняется на противоположный, и начинается выдох из легких во внешнюю среду. В норме волна выдоха имеет отрицательное значение. Выдыхаемый воздух пассивно управляется альвеолярным давлением, которое повышается на последней стадии вдоха из-за повышенной эластичности легких и расслабления инспираторных мышц.Выдох происходит в соответствии с постоянной времени дыхательной системы, состоящей из продукта Raw x Cst, до того момента, когда альвеолярное давление снова уравновесится с давлением в дыхательных путях и поток прекратится.
Время выдоха рассчитывается как интервал от начала потока выдоха до начала следующего вдоха. Этот процесс контролируется дыхательным или пневмотоксическим центром мозга, расположенным в продолговатом мозге. Это определяется сложным набором механизмов, включающих, среди прочего, афферентные нервные импульсы от периферических и центральных хеморецепторов, механорецепторов в легких и грудной стенке, коре головного мозга и других областях центральной нервной системы.Именно этот сложный механизм дыхательного цикла управляет «естественным вентилятором» человека. Неудивительно, что поддержка вентиляции все еще имеет серьезные ограничения, несмотря на большие технологические достижения последних десятилетий.
Механическая вентиляция — это, по сути, процесс, который полностью или частично заменяет действие инспираторных мышц, а также нейронный контроль дыхания.Можно выделить два основных типа дыхательных циклов. В первом типе вентилятор «контролирует» всю фазу вдоха или полностью заменяет усилие дыхательных мышц и нервный контроль пациента. Этот цикл называется «управляемым» циклом. Во втором типе венитлятор поддерживает только активные инспираторные мышцы, и это называется «вспомогательным» циклом. Некоторые авторы используют термин «спонтанный цикл» для обозначения того, что происходит во время подачи поддержки давлением (PS).Вместо этого термин «с помощью» используется здесь для обозначения второго типа цикла, чтобы соответствовать приведенному выше определению. Термин «спонтанный цикл» используется здесь только для физиологического дыхания.
В дополнение к этим двум основным разделам цикл механического вентилятора также можно классифицировать в соответствии с переменными, которые контролируются во время вдоха: они включают время, поток, объем или давление. С другой стороны, это может быть комбинация двух или более из них.Например, «управляемый цикл» может называться VCV (вентиляция с циклическим объемом), если он запрограммирован на завершение или «цикл», когда он достигает заданного значения дыхательного объема (VT) — или это может быть временной цикл, называемый PCV для вентиляции с регулируемым давлением.
- Контролируемые циклы
- Вспомогательные циклы
На рисунках 2 и 3 показаны циклы с регулируемым объемом
Рисунок 2. Механические дыхательные циклы вентиляции с циклическим объемом (VCV).Инспираторный поток был изменен в трех циклах, что привело к разному времени и давлению в дыхательных путях (выделено красным). Альвеолярное давление (обозначено синим цветом) не изменилось, потому что оно определялось фиксированной VT (пунктирная линия). См. Текст ниже для более подробной информации.
На рисунке 2 представлены три цикла VCV. В этой ситуации усилие дыхательной мышцы, представленное Pmus, равно нулю. VT был установлен на 500 мл (0,5 л). Помимо VT, интенсивность и волновая картина потока определяется оператором аппарата ИВЛ.Таким образом, время вдоха предопределено на основе отношения ЖТ / поток. В первом цикле с постоянным потоком или квадратным типом, установленным на 60 л / мин (1 л / с), время вдоха соответствует делению 0,5 л на 1 л / с, или 0,5 с. Во втором цикле расход был уменьшен наполовину или на 30 л / мин (0,5 л / с), удвоив Ti до 1 с. В третьем цикле не только был уменьшен наполовину максимальный расход, но и была скорректирована волновая картина потока на нисходящем склоне, уменьшив его до 50% от исходного значения.Эта регулировка привела к среднему расходу 22,5 л / мин или 0,375 л / с и, следовательно, еще большему значению Ti, 0,5 л / 0,375 л / с или 1,33 с. Обратите внимание, что давление в дыхательных путях (красным цветом), но не альвеолярное давление (синим цветом), изменяется в зависимости от настроек потока, поскольку это влияет на резистивное давление в дыхательных путях. Альвеолярное давление остается неизменным во всех трех циклах, поскольку ЖТ, его основной определяющий фактор, одинаков во всех трех циклах. Как и в спонтанном цикле, воздух пассивно выдыхается за счет увеличения легочной эластичности (альвеолярного давления), когда вентилятор просто предотвращает поступление воздуха и открывает клапан выдоха.Обратите внимание, что выдох продолжается до тех пор, пока альвеолярное давление не вернется к заданному значению, в данном случае выше нуля, как определено установкой положительного давления в конце выдоха или PEEP.
На рис. 3 показано влияние настроек VT на Ti и давление в дыхательных путях в контролируемых циклах VCV.
Рис. 3. Циклы механической вентиляции с циклическим объемом (VCV). VT была изменена в трех циклах, что привело к разному времени и давлению в дыхательных путях и альвеолах.Скорость потока поддерживалась постоянной (пунктирная линия). См. Текст ниже для более подробной информации.
На рис. 3 оператор аппарата ИВЛ изменяет VT и поддерживает постоянный поток. Давление в отверстии дыхательных путей и объем легких изменяются прямо пропорционально изменениям ЖТ. Обратите внимание, что Ti также варьируется (Ti = VT / расход). На практике цикличность VCV очень легко отрегулировать, просто задав целевую VT. Например, 8 мл / кг прогнозируемой массы тела и регулировка потока, чтобы гарантировать Ti примерно 0.От 6 до 1,2 с, в зависимости, конечно, от рекомендованной стратегии вентиляции для конкретного пациента.
На рисунках 4 и 5 показаны ЦИКЛЫ PCV.
Рис. 4. Механические дыхательные циклы вентиляции с контролируемым давлением (PCV). Ti был изменен в первом, втором и третьем циклах до 0,5, 1,0 и 1,5 секунды соответственно. Обратите внимание на значительное увеличение VT во втором цикле по сравнению с первым и минимальное дополнительное увеличение в третьем цикле.«Дельта» приложенного давления выше PEEP поддерживалась постоянной на уровне 15 см вод. Ст. 2 O, создавая максимальное давление в дыхательных путях 20 см вод. Разница между давлением в дыхательных путях аппарата ИВЛ и альвеолярным давлением пациента определяет поток вдоха, который всегда представляет собой скорее замедленную, чем постоянную картину. Когда достигаются 4-6 постоянных времени дыхательной системы, инспираторный поток приближается или даже достигает нуля из-за выравнивания альвеолярного давления с давлением в дыхательных путях в конце вдоха.
Рис. 5. Дыхательные циклы вентиляции с контролируемым давлением (PCV). Ti был установлен на 1 с, в то время как «дельта» давление выше PEEP было изменено на последовательность 15, 20 и 25 см вод. Ст. 2 О. Обратите внимание, что VT и альвеолярное давление повышаются.
Можно заметить, что определение VT в циклах с постоянным давлением в дыхательных путях может быть выполнено косвенно, путем изменения Ti (на рисунке 4) или изменения «дельта» давления выше PEEP в дыхательных путях (рисунок 5), или и того, и другого.Важно отметить, что дыхательные циклы при PCV не гарантируют значений альвеолярного давления, поскольку оно определяется соотношением между VT и статической податливостью дыхательной системы. Обычно можно отрегулировать Ti на заданное значение, например от 0,6 до 1,2 с, и установить «дельту» давления выше PEEP до достижения определенного желаемого VT.
Таким образом, контролируемые циклы в основном относятся к типам VCV или PCV. Существуют гибридные режимы, сочетающие в себе функции обоих типов, которые будут рассмотрены в главе, посвященной новым режимам вентиляции.На этом этапе мы можем определить режим вентиляции, ранее называвшийся «контролируемым», как режим, при котором пациенту предлагаются только контролируемые циклы. Очевидно, что чисто контролируемые режимы больше не используются, потому что это могло бы вызвать большой дискомфорт для пациентов, когда они действительно задействуют свои дыхательные мышцы.
Более сложная ситуация возникает, когда нервная система управляет дыханием (движением) и мышцами дыхательной системы пациента.В этом случае практически все механические вентиляторы легких контролируют «потребность» пациента путем непрерывного измерения потока и / или давления в контуре вентилятора. Эта регулировка, обычно называемая «чувствительностью» или функцией триггера, определяет порог изменения потока или давления, который будет распознаваться аппаратом как мышечное усилие пациента. Хорошо отрегулированная чувствительность имеет решающее значение для пациента, чтобы иметь возможность запускать дыхательные циклы при желании. Обычно рекомендуется регулировка чувствительности к давлению -1 или -2 см вод. Ст. 2 O или расход от 2 до 5 л / мин.Известно, что аппарат ИВЛ срабатывает легче при чувствительности к потоку, хотя клиническое значение этой функции является спорным. На рисунках 6 и 7 показаны циклы VCV и PCV, соответственно, у пациентов с переменным мышечным усилием.
Рисунок 6. Assisted VCV с чувствительностью к потоку 3 л / мин. Обратите внимание, что Pmus пациента (выделено розовым цветом) является «отрицательным» на кривой давления в дыхательных путях. Это потому, что вентилятор поддерживает поток и VT без изменений.Хотя чувствительность отрегулирована должным образом, и пациент может «запускать» все циклы, очевидно отсутствие синхронизации между венитлятором и пациентом, особенно когда пациент увеличивает продолжительность и интенсивность своих мышечных усилий. Сравните это с кривыми на рисунках 2 (контролируемый VCV) и 7 (Assisted PCV).
Рис. 7. Циклов PCV с поддержкой, с чувствительностью к потоку 3 л / мин. Обратите внимание, что Pmus (розовая линия) пациента вызывает увеличение инспираторного потока, соответствующее усилию и времени выполнения нейронных команд пациентом.VT и поток увеличиваются с усилием пациента, но Ti остается прежним.
Сравнивая циклы с VCV и PCV, можно увидеть важное различие в реакции аппарата ИВЛ на мышечную нагрузку пациента. При PCV вентиляция за счет увеличения потока и VT по отношению к усилиям пациента потенциально менее неудобна. Хотя одной из основных целей искусственной вентиляции легких является облегчение одышки и уменьшения нагрузки на дыхательные мышцы, этот тип цикла более предпочтителен, когда клинически желательно, чтобы пациент выполнял сокращения дыхательных мышц, как это часто бывает через первые 24-48 часов после трахеального введения. интубация.
Помимо вспомогательных циклов в VCV и PCV, у аппаратов ИВЛ есть третий тип цикла, называемый вентиляцией с поддержкой давлением (PSV). Циклы, которым помогает PSV, аналогичны циклам PCV, за исключением того, что механизмом цикла является поток, а не время. Рисунок 8 иллюстрирует и объясняет механизм цикличности при PSV.
Рисунок 8. Циклы вентиляции с поддержкой давлением (PSV) с чувствительностью к потоку 3 л / мин. Цикл происходит при достижении определенного порога инспираторного потока.Большинство аппаратов ИВЛ обычно настроены на цикл со значениями от 20 до 25% от пикового инспираторного потока. Кривая потока, VT (и в отличие от циклов VCV или PCV), а также Ti могут варьироваться в зависимости от взаимодействия между пациентом и аппаратом ИВЛ.
В циклах PSV возможность вариабельности кровотока, VT и Ti потенциально может способствовать большему комфорту для некоторых пациентов. Кроме того, современные аппараты ИВЛ могут обеспечивать регулировку порога цикла, который, например, может быть установлен в пределах от 5 до 70%.Такой инструмент позволяет более точно настраивать циклы PSV, особенно у пациентов с ХОБЛ с высоким сопротивлением дыхательных путей и нормальной или повышенной статической податливостью. В этих случаях Ti может оставаться слишком долго из-за малейшего замедления инспираторного потока, как показано на Рисунке 9. В этой настройке стоит помнить, что PSV, а также PCV позволяют регулировать скорость потока или скорость повышения давления. дыхательные пути в начале вдоха. Этот параметр обычно называют «временем нарастания».«Читателю следует обратиться к главе« Асинхронный вентилятор-вентилятор »для получения более подробной информации о практическом использовании этих новых технологических функций, включенных в PCV и PSV.
Рисунок 9. Циклы вентиляции с поддержкой давлением (PSV) с чувствительностью к потоку 3 л / мин. В этом случае процентный порог для циклов был увеличен с 25% до 35% и 45% циклов в последовательности. Обратите внимание на влияние этой регулировки на Ti, кривую потока и VT.Повышение порога снижает Ti и VT, что может быть полезно у пациентов с ХОБЛ и гиперинфляцией легких.
В зависимости от типов дыхательных циклов, предлагаемых пациенту, можно рассмотреть три основных режима вентиляции. К ним относятся: вспомогательная / контролируемая вентиляция (A / C), вентиляция с поддержкой давлением (PSV) и синхронизированная прерывистая принудительная вентиляция (SIMV) с PS, гибридным режимом первых двух.
- Режимы кондиционирования: VCV и PCV
- Режим PSV
- SIMV с режимом PS
Режим A / C характеризуется наличием контролируемых и / или вспомогательных циклов в зависимости от настроек, запрограммированных для минимальной частоты дыхания (RR), подаваемой пациенту. В свою очередь, режим A / C может предлагать циклы в VCV или PCV. Таким образом, существуют режимы A / C-VCV и A / C-PCV. На рисунках 10 и 11 показаны режимы A / C-VCV и A / C-PCV, соответственно, и то, как они работают.
Рисунок 10. Режим A / C-VCV. Настройки: мин. ЧД: 15 уд. / Мин, ВТ: 500 мл, расход 30 л / мин, Ti: 1 с, общий ЧД 22 уд. / Мин. В этом конкретном случае от вентилятора «требуется» не менее 15 циклов в минуту, которыми можно управлять или помогать. Если пациент не прилагает мышечных усилий, все циклы будут контролироваться с общей продолжительностью 4 секунды (60 с / 15 об / мин), при этом Ti запрограммирован на 1 с, соотношение I: E будет 1: 3, если все циклы будут контролироваться. Однако по мере того, как пациент достигает ЧД выше запрограммированного, время выдоха может меняться.Обратите внимание, что предпоследний цикл был вспомогательным. После этого, поскольку пациент не предпринимал никаких мышечных усилий в течение 4-секундного окна, вентилятор обеспечивал контролируемое дыхание.
Рисунок 11. Режим A / C-PCV. Настройки: мин. ЧД: 15 об / мин, Δ давление выше ПДКВ 20 см вод. требуется «делать не менее 15 вдохов в минуту, которым можно управлять или которым можно помочь.В случае, если пациент не прилагает никаких мышечных усилий, все циклы будут контролироваться и будут иметь общую продолжительность 4 секунды (60 с / 15 об / мин) с запрограммированным Ti на 1 с, соотношение I: E, если все циклы контролировались. , будет 1: 3. Однако, когда пациент достигает частоты дыхания выше запрограммированной, предварительно установленное время выдоха может меняться. Наблюдайте за увеличением VT и изменением волнового потока в ответ на потребность пациента в вспомогательных циклах (*).
Режим A / C-VCV обычно выбирается сразу после интубации трахеи, когда пациент находится под действием седативных препаратов или нервно-мышечных блокаторов.У начала использования этого режима, а не A / C-PCV есть два преимущества: легче определить механику дыхания (см. Соответствующую главу по этой теме) и, во-вторых, и, что, возможно, более важно, альвеолярное давление находится под большим контролем, поскольку это всегда определяется соотношением между VT и статической податливостью дыхательной системы. Прежде всего, использование стратегии защитной вентиляции с использованием низких значений VT у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ARDS) может быть более простым и безопасным в режиме A / C-VCV.Особое внимание следует уделить паузе изменения давления в дыхательных путях в этом режиме вентиляции. Следовательно, сигнализацию давления следует настраивать осторожно.
Режим A / C-PCV также может быть отличным вариантом для преимущественно вспомогательной вентиляции, когда пациент демонстрирует усилие дыхательных мышц, например, во время переходной фазы в процессе отлучения от механической вентиляции. Однако особое внимание следует уделить мониторингу ЖТ в этом режиме вентиляции.Сигнал тревоги для минимума и максимума VT следует тщательно отрегулировать.
Для пациентов, которые демонстрируют хорошее выздоровление от основного заболевания и отмену седативного эффекта, обычно используется режим PSV, когда пациент запускает только триггеры. В этом примере все циклы сопровождаются дополнительной поддержкой давлением, как показано на Рисунке 12.
Рисунок 12. Режим PSV.Управляемых циклов нет, только вспомогательные. Настройки: PS выше PEEP: 20 см вод. Ст. 2 O в первых двух циклах, снижено до 15 см вод. Обратите внимание, что уменьшение PS подразумевает изменения подачи потока и VT, уменьшая и то, и другое и требуя корректировок для пациента. Это варьирует Pmus в зависимости от его потребности в потоке и VT. Ti и VT могут варьироваться от вдоха к вдоху.
Режим PSV обычно используется для отлучения от груди, когда PS постепенно снижается при оценке способности пациента адаптироваться к все более низким уровням, пока не будет достигнуто минимальное значение, обычно от 7 до 10 см вод. Ст. 2 O или значение, достаточное для нейтрализации сопротивление, создаваемое искусственными дыхательными путями.Поскольку предлагаются только вспомогательные циклы, тревогу об апноэ с резервной вентиляцией следует тщательно отрегулировать.
Режим SIMV с PS представляет собой гибрид режимов A / C и PSV. Этот режим был разработан в 70-х годах, чтобы разрешить спонтанные циклы, только с ПДКВ, перемежающиеся с циклами VCV или PCV. В настоящее время в этом режиме обычно используется PS. Минимальный RR программируется с циклами в VCV или PCV. Например, при установке ЧД на 6 ударов в минуту аппарат ИВЛ делит минуту на 6 временных окон по 10 секунд каждое.В каждом из этих окон аппарат ИВЛ должен предлагать дыхательный цикл, который может поддерживаться, если пациент прилагает усилия, или контролироваться в конце временного окна, если пациент не запускает вентилятор. Рисунок 13 иллюстрирует работу в этом режиме.
Рисунок 13. Режим SIMV-VCV с PS, запись за одну минуту. Настройки: ЧД: 6 ударов в минуту, PS 15 см вод.Этот тип используется, если пациент делает усилие, способное запустить цикл в пределах окна временного интервала, или оно контролируется и дается в конце этого временного интервала, если пациент этого не делает. Обратите внимание, что в этом конкретном случае VT в циклах с PS ниже, чем в циклах VCV, отмеченных знаком «*». Последний цикл — контролируемый из-за апноэ, возникшего у пациента после введения седативного средства (стрелка).
Режим SIMV с PS широко используется.Его преимущество заключается в обеспечении минимального RR, при котором можно установить фиксированную VT (SIM-VCV) или постоянное давление в дыхательных путях с циклическим временным циклом (SIMV-PCV). Основным недостатком является сложность его настроек и трудность распознавания различий между циклами с PS и циклами с VCV или PCV.
В таблице ниже приведены основные характеристики основных режимов вентиляции.
Таблица 1. Основные характеристики основных режимов вентиляции
Режимы / параметры | AC-VCV | A / C-PCV | PSV | SIMV + PS |
---|---|---|---|---|
Основные регулируемые переменные | Объем, расход и Ti | Давление в дыхательных путях и Ti | PS | То же, что и для A / C (VCV или PCV) + PS |
Типы циклов | Сопровождение и контроль | Сопровождение и контроль | Помощь | Сопровождение и контроль |
Триггер | Время или пациент | Время или пациент | Пациент | Время или пациент |
Управление потоком вдоха | Всего | Расход нагнетания (время нарастания) | Расход нагнетания (время нарастания) | |
Контроль Ti | Есть | Есть | № | Только в запрограммированных циклах |
Критерий цикла | Том | Время | % от пикового расхода | Объем или время +% от пикового расхода |
Главное преимущество | Контроль ЖТ и альвеолярного давления | Большая синхронность потока и VT | Полезно при отлучении от груди | Минимальный гарантированный рубль |
Главный недостаток | Отсутствие синхронности вспомогательных циклов | VT и, следовательно, альвеолярное давление не гарантируется | VT не гарантируется | Сложность настроек |
Ti: время вдоха; время срабатывания = вентилятор
Как видно, основные режимы ИВЛ имеют ограничения, часто приводящие к отсутствию синхронизации между пациентом и вентилятором.С другой стороны, детальное понимание их функций позволяет подавляющему большинству пациентов получать удовлетворительную вентиляцию легких.
Разработаны новые методы вентиляции. К ним относятся гибридные режимы, в которых сочетаются, например, характеристики режимов A / C-VCV и A / C-PCV, такие как регулировка объема с регулируемым давлением (PRVC), вентиляция с поддержанием давления с гарантированным объемом (VAPS) и AUTOFLOW®. Существуют также режимы, которые обеспечивают давление в дыхательных путях пропорционально мышечному усилию пациента и включают в себя: пропорциональную вспомогательную вентиляцию (PAV), автоматическую компенсацию через трубку (ATC), режимы вспомогательной вентиляции с регулировкой нервной системы (NAVA) и механизмы саморегулирования. PSV (вентиляция с поддержкой объема).Хотя эти методы многообещающи, большинство из этих методов еще не включены в повседневное использование ИВЛ, и существует мало доказательств их превосходства над основными режимами по сравнению с соответствующими клиническими исходами, такими как продолжительность ИВЛ и выживаемость.