Гематома влагалища: Акушерские гематомы (клиническая лекция, часть i) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Содержание

Медицинский вестник Северного Кавказа :: Научно-практический журнал

[Оригинальные исследования] [Акушерство и гинекология]
Новикова Владислава Александровна; Асеева Евгения ; Углова Наталья ; Хорольский Вадим Александрович; Филина Карина ; Казибекова Ф ;

Кровотечение в послеродовом периоде представляет угрозу для жизни женщины. Гематомы влагалища размером 10,1±3,6 см способны в начале формирования быть бессимптомными, что может явиться причиной недооценки общей кровопотери у женщин с послеродовым кровотечением вследствие других конкурирующих причин. Применение обезболивания родов затрудняет своевременную диагностику послеродовых гематом влагалища, промежности или дефектов гемостаза в зоне наложения швов после эпизиотомии или ушивания разрывов мягких тканей родовых путей. В настоящем исследовании обследовано 120 женщин с варикозной болезнью вен нижних конечностей, средний возраст 24.2±5.12 лет, срок беременности при родоразрешении 38,20±1,09 недель. С целью своевременной диагностика послеродовых гематом влагалища, промежности или дефектов гемостаза в зоне наложения швов после эпизиотомии или ушивания разрывов мягких тканей родовых путей через 2 часа после родов женщинам проводилось трансперинеальное УЗ- исследование влагалища, промежности на ультразвуковом сканере PHILLIPS HD-11. Гематома влагалища определена у 31 (25,8 %) женщины и только у 10 (8 %) отмечалось нарушение целостности слизистой оболочки, у 21 (17 %) нарушения целостности слизистой влагалища не было. Ни в одном случае женщина не предъявляла характерных для формирования гематом жалоб.

Скачать

Список литературы:
1. Aylamazyan E. K., Kulakov V. I., Radzinskiy V. E., Savelyeva G. M. Obstetrics: National Guide. M.: «GEOTAR – Media»; 2007. 1200 p.

2. Obstetrics and gynecology. Differential diagnostics from A to Z / Ed. Tony Hollingworth. M.: «GEOTAR – Media»; 2010. 400 p.

3. Artyimuk N. V. Varicose veins of the small pelvis in women. Russian journal of obstetrician-gynecologist. 2007;6:74-77.

4. Babadzhanova G. S., Habibullaeva M. F. Diagnostics and treatment of small pelvis vein disease in pregnant women. Woman’s health. 2009;4(40):28-30.

5. Bogachev V. Yu. Small pelvis vein disease. Consilium medicum. 2006;1(1):20-23.

6. Ilyina I. Yu. Varicose veins of the small pelvis in women as a manifestation of connective tissue dysplasia. Russian journal of obstetrician-gynecologist. 2009;2:39-42.

7. Clinical recommendations. Obstetrics and Gynecology. – 4th edition, revised / Ed. V.N. Serov, G.T. Sukhikh. M.: «GEOTAR – Media»; 2014. P. 499-514.

8. Mozes V. G. Varicose veins of the small pelvis in women through various life stages: Abstract, Thesis of Cand. of Med. Sc. Tomsk; 2006. 39 p.

9. Sukhikh G. T., Serov V. N., Savelieva G. M. et al. Prevention and therapy of massive blood loss in obstetrics. Medical technology FS№ 2010/141, of 29/04/2010.

10. Daliakopoulos S. Gigantic retroperitoneal hematoma as a complication of anticoagulation therapy with heparin in therapeutic doses: a case report. Journal of Medical Case Reports. 2008;2:162.

11. WHO recommendations for prevention and treatment of postpartum hemorrage, 2012.

Ключевые слова: послеродовое кровотечение, массивная кровопотеря, гематомы влагалища

РОЛЬ ПОСЛЕРОДОВЫХ ГЕМАТОМ ВЛАГАЛИЩА В РАЗВИТИИ ОСТРОЙ МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРИ | Новикова

1. Ильина И.Ю. Варикозное расширение вен малого таза у женщин как одно из проявлений дисплазии соединительной ткани // Российский вестник акушера-гинеколога. -№2. — 2009. – С. 39-42

2. Сухих Г.Т., Серов В.Н., Савельева Г.М. и др. Профилактика и терапия массивной кровопотери в акушерстве. Медицинская технология ФС№ 2010/141 от 29.04.2010.

3. Артымук Н.В. Варикозное расширение вен органов малого таза у женщин// Российский вестник акушера-гинеколога.- N 6. — 2007- С.74-77.

4. Клинические рекомендации Акушерство и гинекология. – 4-е изд., перераб. и доп. / под ред. В.Н. Серова, Г. Т. Сухих. – М. : ГОЭТАР-Медиа, 2014. – С. 499-514.

5. Айламазян Э. К., Кулаков В. И., Радзинский В. Е., Савельева Г. М. Акушерство: национальное руководство/ под редакцией Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. – М.: ГОЭТАР – Медиа, 2007. – 1200 с.

6. WHO recommendations for prevention and treatment of postpartum hemorrage, 2012.

7. Акушерство и гинекология. Дифференциальная диагностика от А до Я./ Под редакцией Тони Холлингуорт. – М.: ГОЭ- ТАР – Медиа, 2010. — 400 с.

8. Daliakopoulos S. Gigantic retroperitoneal hematoma as a complication of anticoagulation therapy with heparin in therapeutic doses: a case report. Journal of Medical Case Reports 2008, 2:162

9. Богачев В.Ю. Варикозная болезнь вен малого таза// Consilium medicum. — №1, Т. 1. – 2006. – С. 20—23.

10. Мозес В.Г. Варикозное расширение вен малого таза у женщин в основные возрастно-биологические периоды жизни: Автореф. дис. докт. мед. наук. – Томск, 2006. – 39 с.

11. Бабаджанова Г.С., Хабибуллаева М.Ф. Диагностика и лечение варикозного расширения вен малого таза у беременных // Здоровье женщины. — №4 (40). – 2009. –С. 28-30.

Гематомы наружных половых органов и влагалища

Разрывы влагалища
чаще всего являются продолжением
разрывов промежности, но могут наблюдаться
и изолированные разрывы влагалища.
Поэтому стенки влагалища должны быть
осмотрены даже при незначительном
кровотечении и обязательно зашиты
кетгутовыми швами.

Гематомы наружных
половых органов и влагалища возникают
во время родов вследствие длительного
или быстрого периода изгнания плода
или при извлечении головки плода с
помощью акушерских щипцов. Под воздействием
травмы происходит разрыв сосудов в
глубине мягких тканей, поверхность
которых остается неповрежденной.
Изливающаяся кровь скапливается в
тканях и рыхлой клетчатке, образуется
гематома, по размерам нередко превышающая
головку новорожденного.

Клиническая картина
характеризуется появлением сине-багровой
опухоли в области наружных половых
органов или влагалища, вход во влагалище
расположен эксцентрично. Гематомы
вызывают ощущение дискомфорта (чувство
давления, распирания) резкую боль. При
больших или прогрессирующих гематомах
развивается картина геморрагического
шока. Гематомы способны распространяться
вверх на клетчатку малого таза
(околовлагалищная и околоматочная). При
прогрессировании гематом иногда нельзя
избежать чревосечения.

Распознают гематомы
при осмотре наружных половых органов
и влагалища, а также при влагалищном
исследовании.

Небольшие гематомы
не вскрывают. Прогрессирующие гематомы
и более 4-5 см в диаметре подлежат вскрытию
с целью найти кровоточащий сосуд, чтобы
наложить на него лигатуру, удалить
сгустки крови, зашить рану наглухо.
Возможно нагноение гематом. При признаках
инфекции зашивание раны противопоказано.

Разрывы шейки матки

По данным различных
авторов, частота разрывов шейки матки
при родах колеблется в широких пределах
— от 3 до 60%, причем у первородящих они
наблюдаются в четыре раза чаще, чем у
повторнородящих.

Причины разрывов
шейки матки

Изменения шейки
матки воспалительного характера,
рубцовые изменения.
Ригидность шейки
матки у первородящих старше 30 лет.
Чрезмерное
растяжение шейки матки при крупном
плоде, разгибательных предлежаниях.
Быстрые и
стремительные роды.
Длительные роды
при преждевременном излитии вод.
Длительное
ущемление шейки матки между головкой
и костями таза.
Оперативные роды
— акушерские щипцы, вакуум-экстракция
плода, поворот плода на ножку, извлечение
плода за тазовый конец, плодоразрушающие
операции.
Нерациональное
ведение II
периода родов, ранняя потужная
деятельность.

Разрывы шейки
матки могут быть самопроизвольные и
насильственные. Самопроизвольные
возникают при родах без оперативных
пособий, насильственные — при оперативных
вмешательствах, вызванных патологическими
родами.

Разрывы шейки
матки делятся на три степени.

Разрыв шейки матки
I
степени с одной или двух сторон не более
2 см от наружного зева;
Разрыв шейки матки
II
степени — разрывы более 2 см, не доходящие
до сводов влагалища с одной или двух
сторон;
Разрыв шейки матки
III
степени — разрывы, доходящие до свода
или переходящие на него.

Симптомом разрывов
шейки матки является кровотечение из
родовых путей, которое возникает после
рождения плода и последа при хорошо
сократившейся матке. Кровотечение может
быть от незначительного до профузного,
вытекающая кровь имеет алый цвет.
Значение имеет калибр поврежденного
кровеносного сосуда и наличие в нем
тромбов.

Разрывы шейки
матки после родов определяется при
осмотре шейки матки с помощью зеркал.
Этот осмотр обязателен для всех родильниц.
Шейку матки обнажают при помощи зеркал,
затем ее захватывают окончатыми зажимами
сначала за переднюю губу и, перекладывая
их, растягивая края, осматривают ее на
всем протяжении через каждые 2 см.

Консервативное лечение гематомы малого таза после сакроспинальной фиксации шейки матки

1ФГБУ Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна

Минздрава России, Новосибирск

2Автономная некоммерческая организация «Клиника НИИТО», г. Новосибирск, Россия

3Центр урологии и гинекологии, АО «Инновационный медико-технологический центр (Медицинский технопарк)», г. Новосибирск, Россия

Актуальность. Пролапс тазовых органов является достаточно распространенным заболеванием у женщин во всем мире. Одним из эффективных методов оперативного лечения пролапса гениталий является сакроспинальная фиксация. При этом методе лечения частота послеоперационных геморрагических осложнений составляет 0,2–2,2%, и в основном они проявляются образованием забрюшинных гематом малого таза. Выбор метода лечения таких осложнений зависит от размеров гематомы, наличия клиники синдрома сдавления соседних органов, выраженности геморрагического синдрома, болевого синдрома, появления признаков инфицирования гематомы.

Описание клинического случая. Представлено клиническое наблюдение консервативного лечения забрюшинной гематомы малого таза, развившейся у пациентки на 2-е сутки после сакроспинальной цервикопексии.

Заключение. Представленное клиническое наблюдение показывает возможности консервативного лечения при геморрагических осложнениях. Дальнейшее накопление и обобщение клинического материала будет способствовать разработке практических рекомендаций (лечебно-диагностического алгоритма) по оптимизации тактики ведения пациентов с забрюшинными гематомами таза в послеоперационном периоде.

Пролапс тазовых органов является одним из наиболее распространенных заболеваний у женщин во всем мире. Сведения о распространенности пролапса органов малого таза по данным разных авторов варьируют, считается, что риск подвергнуться оперативному лечению по поводу пролапса гениталий имеют 11,8% женщин [1]. Поэтому в настоящее время существует множество хирургических методик лечения пролапса гениталий. Сакроспинальная фиксация стенки влагалища или шейки матки является одним из эффективных методов оперативного лечения пролапса гениталий у женщин в любом возрасте [2–6]. Частота послеоперационных геморрагических осложнений по разным данным варьирует от 0,2 до 2,2% [7–9], как правило, они проявляются образованием забрюшинных гематом малого таза.

В настоящее время не существует протоколов и четких рекомендаций по ведению пациентов с послеоперационными забрюшинными гематомами. Проведенный анализ литературы показал, что доказательных исследований по поводу тактики ведения пациентов с забрюшинными гематомами не проводилось, рекомендации основаны чаще всего на описаниях единичных клинических случаев или небольших когортных исследованиях [10]. Как правило, послеоперационные гематомы расположены в зоне оперативного вмешательства, по ходу выделения тазовых структур, возникают в результате ранения кровеносных сосудов. В образовании гематом играет роль метод оперативного вмешательства, ненадлежащий гемостаз, исходное состояние свертывающей системы крови. В зависимости от величины поврежденного сосуда, длительности кровотечения, времени обнаружения, размеры гематом могут варьировать в широком диапазоне. При значительном забрюшинном кровотечении гематома может распространиться вплоть до околопочечной клетчатки.

Диагностика забрюшинных гематом малого таза чаще всего не представляет трудностей: при бимануальном осмотре пальпируется как опухолевидное образование без четких контуров, малоподвижное, эластичной консистенции. Гематомы хорошо визуализируются при ультразвуковом исследовании, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Дополнительное выполнение ангиографии является достаточно важным исследованием в определении тактики лечения [8, 10].

Выбор метода лечения зависит от размеров гематомы, наличия клиники синдрома сдавления соседних органов, выраженности геморрагического синдрома, болевого синдрома, появления признаков инфицирования гематомы. Многие исследователи считают наиболее целесообразной консервативную тактику ведения таких пациентов, особенно на начальном этапе. Таким пациентам проводится инфузионно-трансфузионная, гемостатическая терапия, кор…

Ярин Г.Ю., Вильгельми И.А., Федоренко В.Н., Алексеева А.В.

Бывают ли осложнения после лабиопластики?

На своих консультациях по лабиопластике я всегда рассказываю, какие могут быть осложнения после этой операции. Давайте разберем, как их можно предотвратить.

Отек после лабиопластики

Самым первым после лабиопластики появляется отек на малых половых губах. Это нормальная реакция организма на травму, т.к. в это время протекает очень много форменных элементов иммунной системы, и они обеспечивают защиту от инфекции и заживление раны. Наша задача предотвратить избыточный отек. Для этого мы назначаем сразу после операции холод на 1-2 часа на половых губы. И в домашних условиях в первые сутки также рекомендуем еще подержать холод.

Отек максимальным становится на 2 день. С 3 дня идет уменьшение отёка после лабиопластики, к 5-м суткам он сходит почти на нет. Обратите ваше внимание, на тот факт, что в самих губах небольшой отек после лабиопластики будет сохраняться до 3-х месяцев, и это нормально, это соответствует полному этапу процесса заживления.

Губы в этот период выглядят слегка припухшими и возможна небольшая болезненная чувствительность в зоне, где накладывался косметический шов. Более того, отек после лабиопластики, сохраняется вследствие того, что макрофаги иммунной системы помогают рассасывать шовный материал (саморассасывающуюся нить), которым ушивалась рана.

Лабиопластика гематома

Чуть позже после отека появляется гематома. Гематома возникает когда из сосуда вытекло небольшое количество крови и скопилось в тканях малой половой губы. Причины гематом после лабиопластики — несоблюдение рекомендаций врача, физическая нагрузка, хрупкость сосудов, нарушение свертываемость крови.

Для профилактики гематомы, я всегда тщательно ушиваю рану, дополнительно к косметическому шву накладываю гемостатические наружные швы, назначаю кровоостанавливающие препараты и препараты для профилактики кровотечения. Даже в этих случаях может возникать гематома после лабиопластики, потому что зону малых половых губ невозможно туго забинтовать и по физиологическим причинам нельзя исключить естественные процессы мочеиспускания.

Если вдруг возникла такая ситуация, немедленно нужно сообщить врачу. Гематому после лабиопластики нужно опорожнить, а сосуд прошить.

Будут ли рубцы после лабиопластики?

Образование рубцов после лабиопластики довольно редкое осложнение, обычно от 6 до 12 месяцев происходит полное рассасывание плотной соединительной ткани в области шва после лабиопластики. Появление соединительной ткани в области операционной раны, это нормальная реакция организма на любое травматическое повреждение. Хирург ушил рану, положил шов, совместил края кожи и слизистой малых половых губ. Остальную работу делает сам организм. В месте раны начинают вырабатывается молодые коллагеновые волокна (соединительная ткань). Таким образом, происходит заживление ран.

Саморассасывающиеся нити со временем начинают разрушаться на углекислый газ и воду, и в этом месте также происходит выработка коллагена.

Фактически свежий послеоперационный рубец образовывается у всех людей, но не у всех появляется потом грубый рубец. Это зависит от генетической предрасположенности к формированию грубых рубцов после лабиопластики. Поэтому я всегда провожу профилактику образования рубцов.

Консервативное лечение гематомы малого таза после сакроспинальной фиксации шейки матки

1ФГБУ Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна
Минздрава России, Новосибирск
2Автономная некоммерческая организация «Клиника НИИТО», г. Новосибирск, Россия
3Центр урологии и гинекологии, АО «Инновационный медико-технологический центр (Медицинский технопарк)», г. Новосибирск, Россия

Актуальность. Пролапс тазовых органов является достаточно распространенным заболеванием у женщин во всем мире. Одним из эффективных методов оперативного лечения пролапса гениталий является сакроспинальная фиксация. При этом методе лечения частота послеоперационных геморрагических осложнений составляет 0,2–2,2%, и в основном они проявляются образованием забрюшинных гематом малого таза. Выбор метода лечения таких осложнений зависит от размеров гематомы, наличия клиники синдрома сдавления соседних органов, выраженности геморрагического синдрома, болевого синдрома, появления признаков инфицирования гематомы.
Описание клинического случая. Представлено клиническое наблюдение консервативного лечения забрюшинной гематомы малого таза, развившейся у пациентки на 2-е сутки после сакроспинальной цервикопексии.
Заключение. Представленное клиническое наблюдение показывает возможности консервативного лечения при геморрагических осложнениях. Дальнейшее накопление и обобщение клинического материала будет способствовать разработке практических рекомендаций (лечебно-диагностического алгоритма) по оптимизации тактики ведения пациентов с забрюшинными гематомами таза в послеоперационном периоде.

пролапс тазовых органов

сакроспинальная фиксация

послеоперационные геморрагические осложнения

забрюшинная гематома малого таза

1. Fialkow M.F., Newton K.M., Lentz G.M., Weiss N.S. Lifetime risk of surgical management for pelvic organ prolapse or urinary incontinence. Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 2008; 19(3): 437-40.

2. Nacheva A., Kovachev S., Markov V., Spasov P., Vasilev N., Kostov I. Richter’s sacrospinous ligament fixation and its place in current gynecology. Akush. Ginekol. (Sofiia). 2014; 53(2): 21-4.

3. Dos Reis Brandão da Silveira S., Haddad J.M., de Jármy-Di Bella Z.I., Nastri F., Kawabata M.G., da Silva Carramão S. et al. Multicenter, randomized trial comparing native vaginal tissue repair and synthetic mesh repair for genital prolapse surgical treatment. Int. Urogynecol. J. 2015; 26(3): 335-42.

4. Petri E., Ashok K. Sacrospinous vaginal fixation – current status. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2011; 90(5): 429-36.

5. Yazdany T., Wong K., Bhatia N.N. Sacrospinous ligament fixation for pelvic organ prolapse in the era of vaginal mesh kits. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2011; 23(5): 391-5.

6. Aksakal O., Doğanay M., Onur Topçu H., Kokanali K., Erkilinç S., Cavkaytar S. Long-term surgical outcomes of vaginal sacrospinous ligament fixation in women with pelvic organ prolapse. Minerva Chir. 2014; 69(4): 239-44.

7. Estrade J.P., Agostini A., Roger V., Dallay D., Blanc B., Cravello L. Sacrospinous colpopexy complications. Gynecol. Obstet. Fertil. 2004; 32(10): 850-4.

8. Azaïs H., Bassil A., Giraudet G., Rubod C., Lucot J.P., Cosson M. How to manage peroperative haemorrhage when vaginally treating genital prolapse. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2014; 178: 203-7.

9. Liao C.Y., Ding D.C. Different management strategies for postoperative hematoma after pelvic organ prolapse surgery. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2012; 51(4): 656-9.

10. Chan Y.C., Morales J.P., Reidy J.F., Taylor P.R. Management of spontaneous and iatrogenic retroperitoneal haemorrhage: conservative management, endovascular intervention or open surgery? Int. J. Clin. Pract. 2008; 62(10): 1604-13.

11. Pahwa A.K., Arya L.A., Andy U.U. Management of arterial and venous hemorrhage during sacrospinous ligament fixation: cases and review of the literature. Int. Urogynecol. J. 2016; 27(3): 387-91.

Поступила 07.12.2016

Принята в печать 23.12.2016

Ярин Геннадий Юрьевич, к.м.н., в.н.с., руководитель функциональной группы нейроурологии, ФГБУ Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна Минздрава России; зав. хирургическим отделением АНО «Клиника НИИТО»; руководитель функционального Центра урологии и гинекологии, АО «Инновационный медико-технологический центр (Медицинский технопарк)». Адрес: 630091, Россия, г. Новосибирск, ул. Фрунзе, д. 17. Телефон: 8 (383) 363-31-31.
E-mail: [email protected]
Вильгельми Инна Александровна, врач гинеколог хирургического отделения АНО «Клиника НИИТО»; врач акушер-гинеколог Центра урологии и гинекологии АО «Инновационный медико-технологический центр (Медицинский технопарк)». Адрес: 630091, Россия, г. Новосибирск, ул. Фрунзе, д. 19а. Телефон: 8 (913) 901-27-53. E-mail: [email protected]
Алексеева Анастасия Владимировна, врач уролог хирургического отделения АНО «Клиника НИИТО»; врач уролог Центра урологии и гинекологии АО «Инновационный медико-технологический центр (Медицинский технопарк)». Адрес: 630091, Россия, г. Новосибирск, ул. Фрунзе, д. 19а

Для цитирования: Ярин Г.Ю., Вильгельми И.А., Федоренко В.Н., Алексеева А.В. Консервативное лечение гематомы малого таза после сакроспинальной фиксации шейки матки. Акушерство и гинекология. 2017; 9: 144-7.

http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.9.144-7

Травмы половых органов — это… Что такое Травмы половых органов?

        В большинстве случаев приходится иметь дело с проявлениями механической травмы, связанной в основном с падением на тупые и острые предметы, ударом, иногда с введением инородных тел во влагалище или уретру (детали авторучек, шпильки, булавки и др.), мастурбацией, попытками к половому сношению или изнасилованием, а также с повреждениями половых органов на производстве, при занятиях физической культурой и спортом, в результате дорожно-транспортных происшествий и т. д. Чаще всего повреждаются вульва, промежность, стенки влагалища, половой член, мошонка и её органы; у женщин детородного возраста повреждения в основном связаны с грубой дефлорацией, абортом и родами.
        Повреждения вульвы с образованием гематомы часто возникают после родов, реже при ударе, падении на тупой предмет. Отмечается боль, напряжение, затруднение при ходьбе. Лечение в основном консервативное (постельный режим, холод, кровоостанавливающие средства и др.), в дальнейшем рассасывающая терапия. При нарастании или нагноении гематомы необходима госпитализация. Повреждения клитора обычно происходят в результате бытовой травмы или при родах и сопровождаются сильными кровотечениями, иногда опасными для жизни. На промежности и в области половых губ возникает отёк и гематома, в некоторых случаях при инфицировании раны повышается температура, появляются бледность, холодный пот, могут отмечаться кровь в моче, боли при мочеиспускании, непроизвольное отхождение газов и кала. На область наружных половых органов накладывается стерильная давящая повязка, пузырь со льдом. Лечение заключается в ушивании слизистой оболочки над клитором. Разрывы девственной плевы вне полового акта, как правило, не доходят до основания плевы, располагаются близко к промежности, кзади по направлению к ладьевидной ямке, где естественных выемок почти никогда не бывает. Обычно сопровождаются незначительной болью и быстро прекращающимся кровотечением; заживление наступает на 7-10 и день, осложнения край не редки. Повреждения тканей промежности, влагалища и шейки матки часто возникают во время родов. Могут наблюдаться в виде поверхностных ссадин и трещин, нередко разрывов. Возникновению разрывов промежности, которые чаще имеют место у первородящих женщин, способствуют недостаточная эластичность (ригидность) тканей у первородящих старше 30 лет, рубцы после предшествующих родов, особенности строения (высокая промежность), а также крупный плод, чрезмерно плотные кости черепа плода при переношенной беременности, применение акушерских щипцов и др. Разрывы влагалища возникают при недостаточной растяжимости его стенок, узком влагалище, крупной головке плода, быстром или затяжном течении родов; могут быть продолжением разрыва промежности. Разрывы влагалища и промежности предрасполагают к возникновению опущения и выпадения половых органов, особенно опасны невосстановленные повреждения или разрывы, ушивание которых произведено технически неверно. Разрывы шейки матки чаще наблюдаются во время родов в виде неглубоких надрывов ее краев и не сопровождаются кровотечением. Во время патологических родов происходят разрывы шейки матки, сопровождающиеся значительными кровотечениями и другими патологическими последствиями. Способствуют возникновению разрывов эрозия шейки матки, эндоцервицит, разрывы при предшествующих абортах, родах, чрезмерная плотность, неподатливость шейки, а также оперативное вмешательство при родах и др. Неушитые разрывы инфицируются, в области раны образуется послеродовая язва, являющаяся источником дальнейшего распространения инфекции. В процессе заживления неушитого разрыва образуются рубцы, способствующие вывороту шейки матки. Выворот шейки матки предрасполагает к возникновению хронического воспаления слизистой оболочки и эрозии шейки матки, приводящих иногда к возникновению предраковых заболеваний и рака шейки матки.
        Разрывы шейки матки могут наблюдаться не только в родах, но и при искусственном прерывании беременности, особенно у нерожавших женщин. Травма матки может произойти во время искусственного аборта, родов и является тяжёлой акушерско-гинекологической патологией. Возможность прободения матки при аборте вызвана использованием острого хирургического инструментария во время one рации фактически «вслепую». Риск этого осложнения увеличивается при сроке беременности 11-12 недель, а также при криминальном аборте. Несвоевременное диагностирование прободения матки может привести к кровотечению, инфицированию и гибели женщины. Разрывы матки в родах, а также во время беременности могут возникнуть у женщин, перенёсших ранее травму матки (ушивание отверстия в матке, кесарево сечение, вылущивание узлов при миоме), аборты, воспалительные процессы в послеродовом и послеабортном периодах, имеющих неполно ценную мышцу матки (инфантильные либо много рожавшие женщины). Правильное ведение родов предусматривает своевременную диагностику угрозы травмы половых органов женщины, на основании которой избирается тактика родоразрешения, препятствующая возникновению тяжелых осложнений. Лечение травм производится преимущественно хирургическим путём. После выписки из лечебного учреждения посещение женской консультации необходимо через 10-12 дней и через 1,5-2 месяца после родов. В случае выявления незаживших травм производятся пластические операции. Некоторое время необходимо ограничение половых сношении, спустя 2-3 месяца половая жизнь восстанавливается полностью. Профилактикой травм половых органов во время абортов является применение противозачаточных средств.
        Повреждения полового члена чаще локализуются в области крайней плоти, головки, кавернозных тел, могут сочетаться с повреждениями мошонки. Разрывы или надрывы уздечки полового члена возникают во время полового акта у мужчин с короткой уздечкой и сопровождаются болью и кровотечением, что иногда требует оперативного вмешательства. При попадании полового члена, обычно через одежду, в движущиеся механизмы возникают чаще всего обширные, переходящие на мошонку, скальпированные раны, сопровождающиеся интенсивными болями и даже травматическим шоком, нередки значительные кровотечения. При этом возможен полный отрыв кожи мошонки и полового члена. В этом случае образуется большой кожный дефект, с которым в основном связаны все проблемы лечения. Важно доставить в лечебное учреждение скальпированную кожу, в противном случае дефект на половом члене закрывается кожей передней брюшной стенки, а яички погружаются под кожу бедер. Часто встречаются резаные, колотые или кусаные раны полового члена. Поверхностные ранения, не достигающие белочной оболочки, сопровождаются небольшими кровотечениями, в случае повреждения кавернозных тел развиваются обильные, угрожающие жизни кровотечения, шок. При пересечении одного из кавернозных тел характерно искривление полового члена в противоположную сторону. Ранения головки полового члена, а они могут быть при ритуальных обрезаниях, различны по степени, вплоть до полной ее ампутации.
        Первая помощь при наличии ранения заключается в наложении асептической давящей повязки на половой член и, по возможности, резинового жгута (вплоть до использования носового платка). При полной травматической ампутации полового члена отсеченный орган необходимо сохранить (в течение первых 24 ч его можно вшить в культю). Ранения крайней плоти требуют наложения швов или циркумцизии. При ушибе полового члена разрыв белочной оболочки кавернозных тел не наступает, возможны повреждения уретры. Ушиб сопровождается сильными болями в половом члене, увеличением его размеров, отеком, гематомой. Лечебные мероприятия включают назначение холода, покоя, профилактической терапии, средств для предотвращения эрекции.
        Подкожный разрыв кавернозных тел или перелом полового члена возможен при эрекции и чаще всего наступает при грубом половом акте в результате быстрого и интенсивного перегиба полового члена при упоре о лобковые кости женщины. Раздавшийся характерный треск ассоциируется с переломом, может иметь место разрыв одного кавернозного тела или обоих. Начинается внутреннее кровотечение, интенсивно нарастает боль, возможен шок. Лечение разрыва оперативное, половой член шинируют, подвязывают к животу. В дальнейшем проводится хирургическая коррекция нарушений копулятивной функции. Вывих полового члена возникает на фоне эрекции при условиях, сходных с условиями перелома, вследствие разрыва связок, фиксирующих половой член к тазовым костям. Кавернозные тела при этом смещаются под кожу мошонки, промежности (половой член прощупывается в виде пустого мешка). После вправления полового члена накладываются швы на разорванные связки.
        Ущемление полового члена возникает при надевании на него различных колец, гаек, веревок, резины, проволоки и др. Травма наносится самими пострадавшими для достижения эрекции, предупреждения ночного недержания мочи, душевнобольными, а также половыми партнерами. Вследствие нарушения кровообращения развиваются отек полового члена, боль и острая задержка мочи. Лечение заключатся в удалении сдавливающих предметов. Длительное ущемление может привести к гангрене полового члена.
        Повреждения мошонки и ее органов чаще всего возникают при непосредственном ударе по мошонке и ее сдавлении при завалах, автомобильных авариях, спортивной и других видах травм. Особенность травмы мошонки — быстрое возникновение отека с захватом полового члена, нередко закрывающего его полностью. При тяжелой травме с разрывом яичка или семенного канатика могут раз виться шок, внутреннее кровотечение, про являющееся общей слабостью, бледностью кожи, падением артериального давления и др. При открытых повреждениях мошонки возможно выпадение яичка. Лечение травм мошонки с повреждением ее органов или без него в основном хирургическое, даже сравнительно небольшая глубокая гематома может привести к сдавлению сосудов и нервов семенного канатика, к трофическим расстройствам и возникновению гипотрофии яичка.
        У детей на фоне резких движений, прыжков, падений может наблюдаться перекрут яичка, возникающий из-за недоразвития связки, фиксирующей яичко ко дну мошонки, что проявляется его чрезмерной подвижностью. При перекрут резко нарушается кровообращение появляются резкие боли, рвота отек соответствующей половины мошонки. Необходима срочная операция, позднее обращение является причиной гангрены яичка, при которой необходимо его удаление.

(Источник: Сексологический словарь)

Гематома вульвы — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Гематома вульвы — редкое, но потенциально смертельное заболевание, если его не диагностировать и не лечить. Следовательно, важно быстрое распознавание этого состояния. В этом упражнении описывается оценка и лечение гематомы вульвы, а также объясняется роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

Определите этиологию гематомы вульвы.
Объясните типичные проявления пациента с гематомой вульвы.
Опишите возможные варианты лечения гематомы вульвы.
Обобщите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения координации ухода за пациентами, страдающими гематомой вульвы.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гематома вульвы — это скопление крови в вульве.Вульва — это мягкая ткань, состоящая в основном из гладких мышц и рыхлой соединительной ткани, снабженная ветвями половой артерии. [1] Хотя это частое акушерское осложнение, гематома вульвы может возникнуть и в неакушерских условиях. Другие типы послеродовых гематом половых органов включают паравагинальные, вульвовагинальные или подбрюшинные гематомы. Боль в промежности является отличительным признаком, который должен побудить клиницистов обследовать пациента на предмет подозрения на послеродовую генитальную гематому [2]. Раннее распознавание имеет первостепенное значение для снижения сопутствующей заболеваемости, улучшения результатов лечения пациентов и сокращения продолжительности пребывания в больнице.[3]

Этиология

Во время родов гематома вульвы может возникнуть в результате прямого или косвенного повреждения мягких тканей. Примеры причин прямых травм включают эпизиотомию, ремонт разрывов влагалища или инструментальные роды, в то время как косвенные травмы могут возникнуть в результате обширного растяжения родовых путей во время родов через естественные родовые пути [4]. Интересно, что большинство гематом вульвы образуются после нормальных родов, а не после осложнений. [2] [5] Факторы риска развития гематомы вульвы включают инструментальные роды, эпизиотомию, первородство, длительный второй период родов, макросомию, прием антикоагулянтов, коагулопатию, гипертензивные расстройства беременности и варикозное расширение вен вульвовагинального расширения.[6] [7]

Неакушерские гематомы вульвы могут возникнуть в результате любой формы травмы промежности, такой как травма седла, [8] падение с высоты, [3] введение инородного тела, сексуальное насилие, [9] половой акт по обоюдному согласию [1] или операция на вульве. [10] [11] Если нет сопутствующей травмы, возможной причиной является самопроизвольный разрыв сосуда. [12] Сообщается, что посткоитальная травма является наиболее частой неакушерской причиной гематомы вульвы. [1]

Эпидемиология

Гематомы вульвы чаще встречаются в акушерской популяции с частотой от 1: 300 до 1: 1000 родов.[12] За пределами акушерской популяции она может составлять около 0,8% гинекологических проблем. [1]

Неакушерская гематома вульвы имеет бимодальное возрастное распределение. Это чаще встречается в детстве или раннем подростковом возрасте, потому что большие половые губы, состоящие из жира для выполнения своих защитных функций, менее развиты у молодых предпубертатных женщин [3]. С другой стороны, гипоэстрогенизм у женщин в постменопаузе приводит к атрофии и потере эластичности эпителия вульвы и влагалища.Повышенная рыхлость ткани делает вульву более склонной к травмам, следовательно, к образованию гематомы вульвы. [3]

Патофизиология

Гематома описывается как скопление крови под неповрежденным эпидермисом, которое представляет собой опухшее колеблющееся уплотнение. При пальпации он может быть очень болезненным [3]. Из-за обильного кровоснабжения вульва очень уязвима и склонна к образованию гематом. Хотя возможно венозное кровотечение, артериальные кровотечения в основном происходят из одной из ветвей половой артерии.[1] Гематома вульвы, в редких случаях, может быть вторичной по отношению к оперативной лапароскопии (особенно хирургии придатков), спонтанному разрыву внутренней подвздошной артерии или спонтанному разрыву псевдоаневризмы половой артерии. [12] [13]

История и физика

Боль — наиболее частый симптом гематомы вульвы. Пациенты могут описать это как боль в промежности, животе или ягодицах. [12] Интенсивность боли может быть достаточно сильной, чтобы мешать подвижности. [3] Также может быть периодическое кровотечение.В зависимости от размера и расположения гематомы вульвы могут присутствовать урологические или неврологические признаки и симптомы. Из-за механической непроходимости уретры пациенты могут иметь задержку мочи или затрудненное мочеиспускание. [12] В тяжелых случаях пациент может быть гемодинамически нестабильным, и ему потребуется срочная жидкостная реанимация или переливание крови. Симптомы обычно развиваются в течение от нескольких часов до нескольких дней после родов, в зависимости от тяжести состояния.

При подозрении на гематому вульвы необходимо тщательно изучить анамнез, чтобы выявить возможные причины, связанные с ней.К ним относятся предшествующий коитус, несчастные случаи, связанные с травмой промежности, а также недавние роды или операции. Также важно деликатно расспросить о сексуальном насилии.

Поскольку кровотечение в вульву в значительной степени ограничено только фасцией Colles и мочеполовой диафрагмой, гематома в этой области будет видна при физикальном осмотре. [12] Это замечено как нежная колеблющаяся шишка переменного размера. Поскольку фасция Colles оказывает небольшое сопротивление, гематомы вульвы могут вырасти до 15 см в диаметре и более.[14] Пациент может предложить наблюдение за опухолью или припухлостью в паху, если его спросят во время консультации. Хотя анатомического объяснения нет, обнаружено, что чаще поражается правая сторона. [3] [15]

Во время обследования необходимо провести тщательный осмотр на предмет переломов таза и разрывов половых органов, особенно если в анамнезе имеется серьезная травма. [15] Кроме того, следует измерять и записывать базовые наблюдения, такие как частота сердечных сокращений пациента, частота дыхания и артериальное давление, чтобы получить исходные значения для мониторинга.По клиническим показаниям также может быть вставлен мочевой катетер.

Оценка

Следует провести полный анализ крови (CBC), тип и скрининг, и, если это будет сочтено необходимым, скрининг коагуляции. Если есть вероятность необходимости переливания крови, кровь также следует взять на перекрестное сопоставление.

Ультразвук, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) таза могут быть выполнены для оценки размера, локализации и роста гематомы. МРТ-ангиография таза может помочь в обнаружении любых аневризм.Трансперинеальная сонография также является простым неинвазивным методом, который может быть полезен для последующего наблюдения и наблюдения за пациентами, которым предстоит выжидательная тактика при гематоме вульвы. [8]

Кроме того, могут проводиться дальнейшие исследования для оценки причин образования гематом, таких как наличие нарушений соединительной ткани или коагулопатий. В случаях, связанных с тяжелой травмой или сексуальным насилием, степень повреждения промежности и таза также должна быть адекватно оценена.Необходимо провести дополнительные исследования, такие как рентгенография таза при переломах костей таза в случае травмы таза. [9]

Лечение / ведение

Большинство гематом вульвы имеют небольшие размеры и поддаются консервативному лечению. Однако большие (> 10 см в диаметре) или постепенно увеличивающиеся гематомы, вызывающие сильную боль и страдания пациента, требуют хирургического вмешательства. Неотложное хирургическое вмешательство также необходимо, если гематома достаточно велика, чтобы вызвать гемодинамическую нестабильность или урологические или неврологические признаки и симптомы.[3] [13] Катетер может быть вставлен, если пациент испытывает затруднения при мочеиспускании.

Консервативное лечение обычно включает использование пакетов со льдом, местных компрессов, постельного режима и анальгетиков. В случае, если консервативное лечение не дало результата, может быть проведено хирургическое вмешательство. Фактически, консервативное лечение больших гематом связано с более длительным периодом госпитализации, большей потребностью в антибиотиках и переливании крови [14]. Консервативный подход также не рекомендуется для резко разрастающихся гематом.[16]

Хирургическое лечение включает хирургическое дренирование гематомы, удаление любых имеющихся сгустков, перевязку кровоточащих точек и оценку признаков некроза под давлением (осложнение гематомы вульвы). [1] Это можно сделать под местной анестезией. Поскольку ожидается дальнейшая кровопотеря во время операции, необходимо провести необходимые исследования, такие как перекрестное сопоставление и подготовка к возможному переливанию крови. Интравагинальный доступ к разрезу и эвакуации гематомы дает лучшие косметические результаты.[17]

В качестве альтернативы может быть проведена избирательная эмболизация артерий. Эта процедура была впервые описана Brown et al. для лечения послеродового кровотечения. [18] Впоследствии этот подход был успешно использован для лечения кровотечений в некоторых акушерских и гинекологических состояниях. [19] Перед селективной эмболизацией проводится тазовая ангиография, чтобы исследовать и локализовать кровоточащие сосуды. Хирурги могут выбрать ангиографическую эмболизацию, если кровотечение продолжается после операции или если гематома вульвы восстанавливается после хирургического вмешательства.Это также может быть выбор лечения в ситуациях, когда операция невозможна, например, у пациентов с нестабильной гемодинамикой, которые не подходят для хирургических процедур перевязки. [20] Сообщалось также об успешной трансартериальной эмболизации после неудачного консервативного лечения расширяющейся неакушерской гематомы вульвы. [21]

Дифференциальная диагностика

Есть несколько более часто диагностируемых состояний вульвы, которые могут проявляться аналогично гематоме вульвы.К ним относятся кисты и абсцессы бартолиновой железы, варикозное расширение вен вульвы и фолликулит. [1] [22] Кроме того, как и при любых других состояниях, проявляющихся в росте, рак вульвы также должен быть включен в список дифференциальных диагнозов.

Бартолиновые железы — это две железы размером с горошину, расположенные симметрично у входа во влагалище. Эти железы функционируют, смазывая влагалище путем выработки слизи. [23] Киста бартолиновой железы образуется в результате закупорки протока, что приводит к скоплению секрета.Впоследствии при инфицировании это может перерасти в абсцесс бартолиновой железы. В то время как первые могут протекать бессимптомно, абсцессы бартолиновой железы обычно проявляются окружающим целлюлитом [23]. Сообщается, что неакушерская гематома вульвы ошибочно диагностируется как абсцесс протока бартолиновой железы [15]. Такой ошибочный диагноз возможен, поскольку экстравазированная кровь гематомы вульвы может вызвать воспалительную реакцию, похожую на абсцесс.

Варикозное расширение вен вульвы также может быть дифференциальным диагнозом.Однако важно отметить, что были сообщения о случаях послеоперационной гематомы вульвы после хирургического лечения варикозного расширения вен вульвы. [10] В отличие от гематом вульвы, варикоз вульвы встречается гораздо чаще, особенно у многоплодных женщин. Кроме того, они часто протекают бессимптомно, и лишь в редких случаях они вызывают легкий дискомфорт [24].

Вульварный фолликулит возникает из-за воспаления волосяных фолликулов и часто напоминает прыщи в области гениталий. Пациенты с фолликулитом вульвы могут обращаться в клинику с болью в области половых органов или зудом.Однако при осмотре обычно видны небольшие папулы или пустулы, равномерно распределенные по вульве. [25]

Наконец, хотя карцинома вульвы может проявляться в виде мясистого комка или образования, в большинстве случаев в анамнезе имеется зуд и обычно не проявляется боль. Кроме того, карциному вульвы также можно описать как язвенную, лейкоплакическую или бородавчатую [26]. Метастатическая хориокарцинома — это трофобластическая опухоль с высокой васкуляризацией, которую также следует подозревать у пациентов с трофобластической болезнью.В сообщении Bhattacharyya SK et al., Вульвовагинальный метастаз хориокарциномы изначально был неправильно диагностирован и лечился как старая инфицированная гематома вульвы. [27]

Прогноз

Гематомы вульвы могут вызывать серьезные осложнения, но редко приводят к летальному исходу. Часто наблюдается полное выздоровление. В случае небольших гематом вульвы большинство из них разрешается спонтанно при консервативном лечении. [28] Лечение с помощью хирургического вмешательства или селективной артериальной эмболизации также эффективно, поскольку большинство пациентов могут мобилизоваться в течение одного или двух дней и выписываться домой без каких-либо осложнений.[13] [21]

Осложнения

Некроз — это осложнение, при котором требуется хирургическая обработка раны. Это осложнение возникает из-за давления, оказываемого большой или растущей гематомой на окружающие ткани [1]. Некроз под давлением можно предотвратить с помощью оперативной хирургической эвакуации тромбов. [12] [29] В ситуациях, когда при поступлении наблюдается усиление боли и некроза, необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Как и при любом оперативном лечении, риск инфицирования является потенциальным осложнением, и пациенты должны наблюдать вскоре после выписки из больницы, чтобы проверить, нет ли рецидива гематомы или инфекции.При наличии клинических показаний могут быть назначены профилактические антибиотики.

Избирательная эмболизация тазовых артерий, хотя и не всегда доступна, но является эффективной процедурой в компетентных руках. [30] Сообщенные постпроцедурные осложнения включают боль в мышцах, перфорацию проволочного проводника и вагинальный свищ. [31] Также возможны субфебрильная температура, инфекция органов малого таза и временное отвисание стопы. Эмболизация тазовых артерий означает некоторую степень воздействия ионизирующего излучения [32].

Послеоперационный и реабилитационный уход

Доказано, что ранняя мобилизация имеет неотъемлемые преимущества в снижении риска венозной тромбоэмболии.[33] Тем не менее, остается много споров по поводу рекомендуемого периода постельного режима перед поощрением мобилизации после операции на вульве. [34] Другой стандартный послеоперационный уход, относящийся к пациентам, перенесшим операции на вульве, включает внимательный уход за раной, послеоперационные анальгетики и антибиотики по показаниям. Кроме того, поскольку гематомы могут рецидивировать после операции, важно постоянно следить за жизненными показателями пациента.

Сдерживание и обучение пациентов

Гематому вульвы можно предотвратить, приняв меры по устранению вышеупомянутых причин, когда это возможно.Поддержание безопасных домашних условий, например, за счет использования нескользящего материала для пола и надлежащего освещения, особенно в ночное время. Чтобы свести к минимуму риск травматического повреждения рыхлого эпителия вульвы у женщин в постменопаузе, могут быть назначены эстрогеновые гели и другие методы терапии атрофии вульвы и влагалища. [35] В акушерской популяции сокращение эпизиотомии и оперативных вагинальных процедур снизит частоту акушерских гематом вульвы.

Жемчуг и другие проблемы

В заключение, основным проявлением гематомы вульвы является боль в промежности и односторонний отек вульвы.Если гематома невелика или резко разрастается, можно рассмотреть возможность консервативного лечения. Серьезный случай гематомы вульвы может привести к гемодинамической нестабильности и должен быть обнаружен и лечиться на ранней стадии. Хирургическое вмешательство может потребоваться, когда гематома расширяется до размера более 10 см, вызывая некроз под давлением, нестабильность гемодинамики или подозрение на другое сопутствующее повреждение таза.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Акушерская гематома вульвы вызывает беспокойство у акушера, но неакушерская гематома вульвы может проявиться у врача неотложной помощи и врачей первичного звена.В случае небольшой гематомы вульвы рекомендуется выжидательная тактика. Хотя гинеколог является основным врачом, оказывающим помощь пациентам с гематомой вульвы, в случае необходимости хирургического вмешательства или селективной эмболизации артерий может потребоваться межпрофессиональная команда, состоящая из гинекологов, интервенционных радиологов и сосудистых хирургов. Поэтому важно, чтобы медицинские работники в этих областях были знакомы с распознаванием и лечением гематомы вульвы и работали вместе для обеспечения оптимального ухода за этими пациентами, улучшения результатов лечения пациентов и снижения заболеваемости.

Ссылки

1.: Mangwi AA, Ebasone PV, Aroke D, Ngek LT, Nji AS. Неакушерские гематомы вульвы в условиях ограниченных ресурсов: два отчета о случаях. Пан Афр Мед Дж. 2019; 33: 314. [Бесплатная статья PMC: PMC6815487] [PubMed: 31692848]
2.: Рани С., Верма М., Пандер Д.К., Таккар Н., Хурия А. Факторы риска и частота послеродовых генитальных гематом. J Clin Diagn Res. 2017 Май; 11 (5): QC01-QC03. [Бесплатная статья PMC: PMC5483753] [PubMed: 28658851]
3.: Лапреса Алькальде М.В., Эрнандес Эрнандес Э, Бустильо Альфонсо С., Доягу Санчес М.Дж. Неакушерская травматическая гематома вульвы: консервативный или хирургический подход? Отчет о болезни. Case Rep Womens Health. 2019 Апрель; 22: e00109. [Бесплатная статья PMC: PMC6441764] [PubMed: 30976525]
4.: Barris J, McCurrich HJ. Случай гематомы вульвы после родов. Proc R Soc Med. 1922; 15 (Секта акушерства и гинекологии): 3-4. [Бесплатная статья PMC: PMC2102254] [PubMed: 19982412]
5.: Sheikh GN.Перинатальные гематомы половых органов. Obstet Gynecol. 1971 Октябрь; 38 (4): 571-5. [PubMed: 5098488]
6.: Джеймс А.Х. Больше, чем меноррагия: обзор акушерских и гинекологических проявлений нарушений свертываемости крови. Гемофилия. 2005 июл; 11 (4): 295-307. [PubMed: 16011580]
7.: Искендер С., Топчу Х.О., Тимур Х., Оскови А., Гёксу Г., Сучак А., Данишман Н. Оценка факторов риска у женщин с послеродовыми генитальными гематомами. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016; 29 (9): 1435-9.[PubMed: 26043648]
8.: Шерер Д.М., Стимфил Р., Хеллманн М., Абдельмалек Э., Зинн Х., Абулафия О. Трансперинеальная сонография большой гематомы вульвы после тупой травмы промежности. Дж. Клин Ультразвук. 2006 июль-август; 34 (6): 309-12. [PubMed: 16788964]
9.: Джонс И.С., О’Коннор А. Неакушерская травма вульвы. Emerg Med Australas. 2013 Февраль; 25 (1): 36-9. [PubMed: 23379450]
10.: Theodorou G, Khomsi F, Bouzerda-Brahami K, Bouquet de Jolinière J, Feki A.Хирургическое лечение большой послеоперационной гематомы вульвы после флебэктомии вульвы и эмболизации вен яичников при варикозном расширении вен вульвы: отчет о клиническом случае. Case Rep Womens Health. 2020 Июл; 27: e00225. [Бесплатная статья PMC: PMC7262542] [PubMed: 32489909]
11.: Marcovici I., Shadigian E. Оперативная лапароскопия и гематома вульвы: необычная ассоциация. JSLS. 2001, январь-март; 5 (1): 87-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3015417] [PubMed: 11304003]
12.: Egan E, Dundee P, Lawrentschuk N.Гематома вульвы, вторичная по отношению к спонтанному разрыву внутренней подвздошной артерии: клинический обзор. Am J Obstet Gynecol. 2009 Янв; 200 (1): e17-8. [PubMed: 19121653]
13.: Хун Х. Р., Хван К. Р., Ким С. А., Квон Дж. Э., Чон Х. В., Чхве Дж. Э., Со Й. Х. Случай гематомы вульвы с разрывом псевдоаневризмы половой артерии. Obstet Gynecol Sci. 2014 Март; 57 (2): 168-71. [Бесплатная статья PMC: PMC3965703] [PubMed: 24678493]
14.: Benrubi G, Neuman C, Nuss RC, Thompson RJ. Гематомы вульвы и влагалища: ретроспективное исследование консервативного и оперативного лечения.South Med J. 1987 августа; 80 (8): 991-4. [PubMed: 3616729]
15.: Шессер Р., Шульман Д., Смит Дж. Непурперальная травматическая гематома вульвы. J Emerg Med. 1986; 4 (5): 397-9. [PubMed: 3805697]
16.: Propst AM, Thorp JM. Травматические гематомы вульвы: консервативное против хирургического лечения. Саут Мед Дж. 1998 Февраль; 91 (2): 144-6. [PubMed: 9496865]
17.: Ядав Г.С., Мараши А. Эвакуация большой травматической гематомы вульвы с интравагинальным косметическим подходом.BMJ Case Rep. 10 мая 2019 г .; 12 (5) [Бесплатная статья PMC: PMC6536264] [PubMed: 31079041]
18.: Brown BJ, Heaston DK, Poulson AM, Gabert HA, Mineau DE, Miller FJ. Неконтролируемое послеродовое кровотечение: новый подход к гемостазу посредством ангиографической артериальной эмболизации. Obstet Gynecol. 1979 сентябрь; 54 (3): 361-5. [PubMed: 314075]
19.: Dehaeck CM. Транскатетерная эмболизация сосудов малого таза для остановки неизлечимого кровотечения. Gynecol Oncol. 1986 Май; 24 (1): 9-16. [PubMed: 3009282]
20.: Özçam H, Uzunçakmak C, Kılıçkesmez NÖ, Bacanakgil BH, Karakuş B, Mutlu İN. Ангиографическая эмболизация в лечении послеродовой гематомы. Oman Med J. 2017 Март; 32 (2): 154-156. [Бесплатная статья PMC: PMC5397079] [PubMed: 28439387]
21.: Кунисима К., Такао Х., Като Н., Ино С., Охтомо К. Трансартериальная эмболизация непериодической травматической гематомы вульвы. Radiat Med. 2008 Апрель; 26 (3): 168-70. [PubMed: 18683573]
22.: Perkins JD, Morris PF. Травматическая гематома вульвы, маскирующаяся под кисту бартолинового протока у женщины в постменопаузе.J Miss State Med Assoc. 2013 Янв; 54 (1): 8-10. [PubMed: 23550384]
23.: Lee MY, Dalpiaz A, Schwamb R, Miao Y, Waltzer W., Khan A. Клиническая патология бартолиновых желез: обзор литературы. Curr Urol. 2015 Май; 8 (1): 22-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4483306] [PubMed: 26195958]
24.: Гаврилов С.Г. Варикоз вульвы: диагностика, лечение и профилактика. Int J Womens Health. 2017; 9: 463-475. [Бесплатная статья PMC: PMC5500487] [PubMed: 28721102]
25.: Микошиба А., Минагава А., Окуяма Р. Эозинофильный пустулезный фолликулит на вульве пациента с раком шейки матки. J Dermatol. 2020 июн; 47 (6): e221-e222. [PubMed: 32173885]
26.: Alkatout I, Schubert M, Garbrecht N, Weigel MT, Jonat W., Mundhenke C, Günther V. Рак вульвы: эпидемиология, клинические проявления и варианты лечения. Int J Womens Health. 2015; 7: 305-13. [Бесплатная статья PMC: PMC4374790] [PubMed: 25848321]
27.: Bhattacharyya SK, Saha SP, Mukherjee G, Samanta J.Метастатическая вульвовагинальная хориокарцинома, имитирующая бартолиновую кисту и гематому вульвы — два необычных проявления. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2012; 13 (3): 218-20. [Бесплатная статья PMC: PMC3939247] [PubMed: 24592044]
28.: Papoutsis D, Haefner HK. Гематома большой вульвы травматического происхождения. J Clin Diagn Res. 2017 Сентябрь; 11 (9): QJ01-QJ02. [Бесплатная статья PMC: PMC5713812] [PubMed: 29207790]
29.: Ridgway LE. Экстренная послеродовая помощь. Гематомы влагалища и вульвы. Obstet Gynecol Clin North Am.1995 июн; 22 (2): 275-82. [PubMed: 7651671]
30.: Вегас Дж., Ильескас Т., Муньос М., Перес-Пиньяр А. Избирательная эмболизация тазовых артерий при лечении акушерских кровотечений. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. Июль 2006; 127 (1): 68-72. [PubMed: 16229935]
31.: Эрнест А., Кнапп Г. Тяжелая травматическая гематома вульвы у девочки-подростка. Clin Case Rep.2015 декабрь; 3 (12): 975-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4693693] [PubMed: 26734132]
32.: Salomon LJ, deTayrac R, Castaigne-Meary V, Audibert F, Musset D, Ciorascu R, Frydman R, Fernandez H.Фертильность и исход беременности после эмболизации тазовых артерий при тяжелом послеродовом кровотечении. Когортное исследование. Hum Reprod. 2003 апр; 18 (4): 849-52. [PubMed: 12660283]
33.: Нельсон Г., Альтман А.Д., Ник А., Мейер Л.А., Рамирес П.Т., Ахтари С., Антробус Дж., Хуанг Дж., Скотт М., Вейк Л., Ачесон Н., Юнгквист О., Дауди СК. Рекомендации по послеоперационному уходу в гинекологической / онкологической хирургии: Рекомендации Общества по усиленному восстановлению после операции (ERAS®) — Часть II. Gynecol Oncol. 2016 Февраль; 140 (2): 323-32.[Бесплатная статья PMC: PMC6038804] [PubMed: 26757238]
34.: Альтман А.Д., Робинсон С. Вульвар послеоперационный уход, гештальт или доказательная медицина? Комплексный систематический обзор. Gynecol Oncol. 2017 Май; 145 (2): 386-392. [PubMed: 28202196]
35.: Constantine G, Millheiser LS, Kaunitz AM, Parish SJ, Graham S, Bernick B, Mirkin S. Раннее начало действия с 17β-эстрадиолом, мягким гелем, вагинальной вставкой для лечения вульвы и атрофия влагалища и диспареуния средней и тяжелой степени.Менопауза. 2019 ноя; 26 (11): 1259-1264. [PubMed: 31688572]

Гематома вульвы — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Целей:

Определите этиологию гематомы вульвы.
Объясните типичные проявления пациента с гематомой вульвы.
Опишите возможные варианты лечения гематомы вульвы.
Обобщите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения координации ухода за пациентами, страдающими гематомой вульвы.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

История и физика

Оценка

Лечение / ведение

Дифференциальная диагностика

Прогноз

Осложнения

Послеоперационный и реабилитационный уход

Сдерживание и обучение пациентов

Жемчуг и другие проблемы

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ссылки

1.: Mangwi AA, Ebasone PV, Aroke D, Ngek LT, Nji AS. Неакушерские гематомы вульвы в условиях ограниченных ресурсов: два отчета о случаях. Пан Афр Мед Дж. 2019; 33: 314. [Бесплатная статья PMC: PMC6815487] [PubMed: 31692848]
2.: Рани С., Верма М., Пандер Д.К., Таккар Н., Хурия А. Факторы риска и частота послеродовых генитальных гематом. J Clin Diagn Res. 2017 Май; 11 (5): QC01-QC03. [Бесплатная статья PMC: PMC5483753] [PubMed: 28658851]
3.: Лапреса Алькальде М.В., Эрнандес Эрнандес Э, Бустильо Альфонсо С., Доягу Санчес М.Дж. Неакушерская травматическая гематома вульвы: консервативный или хирургический подход? Отчет о болезни. Case Rep Womens Health. 2019 Апрель; 22: e00109. [Бесплатная статья PMC: PMC6441764] [PubMed: 30976525]
4.: Barris J, McCurrich HJ. Случай гематомы вульвы после родов. Proc R Soc Med. 1922; 15 (Секта акушерства и гинекологии): 3-4. [Бесплатная статья PMC: PMC2102254] [PubMed: 19982412]
5.: Sheikh GN.Перинатальные гематомы половых органов. Obstet Gynecol. 1971 Октябрь; 38 (4): 571-5. [PubMed: 5098488]
6.: Джеймс А.Х. Больше, чем меноррагия: обзор акушерских и гинекологических проявлений нарушений свертываемости крови. Гемофилия. 2005 июл; 11 (4): 295-307. [PubMed: 16011580]
7.: Искендер С., Топчу Х.О., Тимур Х., Оскови А., Гёксу Г., Сучак А., Данишман Н. Оценка факторов риска у женщин с послеродовыми генитальными гематомами. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016; 29 (9): 1435-9.[PubMed: 26043648]
8.: Шерер Д.М., Стимфил Р., Хеллманн М., Абдельмалек Э., Зинн Х., Абулафия О. Трансперинеальная сонография большой гематомы вульвы после тупой травмы промежности. Дж. Клин Ультразвук. 2006 июль-август; 34 (6): 309-12. [PubMed: 16788964]
9.: Джонс И.С., О’Коннор А. Неакушерская травма вульвы. Emerg Med Australas. 2013 Февраль; 25 (1): 36-9. [PubMed: 23379450]
10.: Theodorou G, Khomsi F, Bouzerda-Brahami K, Bouquet de Jolinière J, Feki A.Хирургическое лечение большой послеоперационной гематомы вульвы после флебэктомии вульвы и эмболизации вен яичников при варикозном расширении вен вульвы: отчет о клиническом случае. Case Rep Womens Health. 2020 Июл; 27: e00225. [Бесплатная статья PMC: PMC7262542] [PubMed: 32489909]
11.: Marcovici I., Shadigian E. Оперативная лапароскопия и гематома вульвы: необычная ассоциация. JSLS. 2001, январь-март; 5 (1): 87-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3015417] [PubMed: 11304003]
12.: Egan E, Dundee P, Lawrentschuk N.Гематома вульвы, вторичная по отношению к спонтанному разрыву внутренней подвздошной артерии: клинический обзор. Am J Obstet Gynecol. 2009 Янв; 200 (1): e17-8. [PubMed: 19121653]
13.: Хун Х. Р., Хван К. Р., Ким С. А., Квон Дж. Э., Чон Х. В., Чхве Дж. Э., Со Й. Х. Случай гематомы вульвы с разрывом псевдоаневризмы половой артерии. Obstet Gynecol Sci. 2014 Март; 57 (2): 168-71. [Бесплатная статья PMC: PMC3965703] [PubMed: 24678493]
14.: Benrubi G, Neuman C, Nuss RC, Thompson RJ. Гематомы вульвы и влагалища: ретроспективное исследование консервативного и оперативного лечения.South Med J. 1987 августа; 80 (8): 991-4. [PubMed: 3616729]
15.: Шессер Р., Шульман Д., Смит Дж. Непурперальная травматическая гематома вульвы. J Emerg Med. 1986; 4 (5): 397-9. [PubMed: 3805697]
16.: Propst AM, Thorp JM. Травматические гематомы вульвы: консервативное против хирургического лечения. Саут Мед Дж. 1998 Февраль; 91 (2): 144-6. [PubMed: 9496865]
17.: Ядав Г.С., Мараши А. Эвакуация большой травматической гематомы вульвы с интравагинальным косметическим подходом.BMJ Case Rep. 10 мая 2019 г .; 12 (5) [Бесплатная статья PMC: PMC6536264] [PubMed: 31079041]
18.: Brown BJ, Heaston DK, Poulson AM, Gabert HA, Mineau DE, Miller FJ. Неконтролируемое послеродовое кровотечение: новый подход к гемостазу посредством ангиографической артериальной эмболизации. Obstet Gynecol. 1979 сентябрь; 54 (3): 361-5. [PubMed: 314075]
19.: Dehaeck CM. Транскатетерная эмболизация сосудов малого таза для остановки неизлечимого кровотечения. Gynecol Oncol. 1986 Май; 24 (1): 9-16. [PubMed: 3009282]
20.: Özçam H, Uzunçakmak C, Kılıçkesmez NÖ, Bacanakgil BH, Karakuş B, Mutlu İN. Ангиографическая эмболизация в лечении послеродовой гематомы. Oman Med J. 2017 Март; 32 (2): 154-156. [Бесплатная статья PMC: PMC5397079] [PubMed: 28439387]
21.: Кунисима К., Такао Х., Като Н., Ино С., Охтомо К. Трансартериальная эмболизация непериодической травматической гематомы вульвы. Radiat Med. 2008 Апрель; 26 (3): 168-70. [PubMed: 18683573]
22.: Perkins JD, Morris PF. Травматическая гематома вульвы, маскирующаяся под кисту бартолинового протока у женщины в постменопаузе.J Miss State Med Assoc. 2013 Янв; 54 (1): 8-10. [PubMed: 23550384]
23.: Lee MY, Dalpiaz A, Schwamb R, Miao Y, Waltzer W., Khan A. Клиническая патология бартолиновых желез: обзор литературы. Curr Urol. 2015 Май; 8 (1): 22-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4483306] [PubMed: 26195958]
24.: Гаврилов С.Г. Варикоз вульвы: диагностика, лечение и профилактика. Int J Womens Health. 2017; 9: 463-475. [Бесплатная статья PMC: PMC5500487] [PubMed: 28721102]
25.: Микошиба А., Минагава А., Окуяма Р. Эозинофильный пустулезный фолликулит на вульве пациента с раком шейки матки. J Dermatol. 2020 июн; 47 (6): e221-e222. [PubMed: 32173885]
26.: Alkatout I, Schubert M, Garbrecht N, Weigel MT, Jonat W., Mundhenke C, Günther V. Рак вульвы: эпидемиология, клинические проявления и варианты лечения. Int J Womens Health. 2015; 7: 305-13. [Бесплатная статья PMC: PMC4374790] [PubMed: 25848321]
27.: Bhattacharyya SK, Saha SP, Mukherjee G, Samanta J.Метастатическая вульвовагинальная хориокарцинома, имитирующая бартолиновую кисту и гематому вульвы — два необычных проявления. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2012; 13 (3): 218-20. [Бесплатная статья PMC: PMC3939247] [PubMed: 24592044]
28.: Papoutsis D, Haefner HK. Гематома большой вульвы травматического происхождения. J Clin Diagn Res. 2017 Сентябрь; 11 (9): QJ01-QJ02. [Бесплатная статья PMC: PMC5713812] [PubMed: 29207790]
29.: Ridgway LE. Экстренная послеродовая помощь. Гематомы влагалища и вульвы. Obstet Gynecol Clin North Am.1995 июн; 22 (2): 275-82. [PubMed: 7651671]
30.: Вегас Дж., Ильескас Т., Муньос М., Перес-Пиньяр А. Избирательная эмболизация тазовых артерий при лечении акушерских кровотечений. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. Июль 2006; 127 (1): 68-72. [PubMed: 16229935]
31.: Эрнест А., Кнапп Г. Тяжелая травматическая гематома вульвы у девочки-подростка. Clin Case Rep.2015 декабрь; 3 (12): 975-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4693693] [PubMed: 26734132]
32.: Salomon LJ, deTayrac R, Castaigne-Meary V, Audibert F, Musset D, Ciorascu R, Frydman R, Fernandez H.Фертильность и исход беременности после эмболизации тазовых артерий при тяжелом послеродовом кровотечении. Когортное исследование. Hum Reprod. 2003 апр; 18 (4): 849-52. [PubMed: 12660283]
33.: Нельсон Г., Альтман А.Д., Ник А., Мейер Л.А., Рамирес П.Т., Ахтари С., Антробус Дж., Хуанг Дж., Скотт М., Вейк Л., Ачесон Н., Юнгквист О., Дауди СК. Рекомендации по послеоперационному уходу в гинекологической / онкологической хирургии: Рекомендации Общества по усиленному восстановлению после операции (ERAS®) — Часть II. Gynecol Oncol. 2016 Февраль; 140 (2): 323-32.[Бесплатная статья PMC: PMC6038804] [PubMed: 26757238]
34.: Альтман А.Д., Робинсон С. Вульвар послеоперационный уход, гештальт или доказательная медицина? Комплексный систематический обзор. Gynecol Oncol. 2017 Май; 145 (2): 386-392. [PubMed: 28202196]
35.: Constantine G, Millheiser LS, Kaunitz AM, Parish SJ, Graham S, Bernick B, Mirkin S. Раннее начало действия с 17β-эстрадиолом, мягким гелем, вагинальной вставкой для лечения вульвы и атрофия влагалища и диспареуния средней и тяжелой степени.Менопауза. 2019 ноя; 26 (11): 1259-1264. [PubMed: 31688572]

Вульвовагинальная инфралеваторная гематома, имитирующая второй период родов

Послеродовые генитальные гематомы, хотя и встречаются довольно редко, могут быть связаны с серьезными материнскими заболеваниями. Основные выводы: значительная боль в промежности и, в зависимости от локализации, видимый отек. Тем не менее, внимание к его прогрессированию можно привлечь из-за того, что в редких случаях возникают постоянные болезненные усилия по «давлению» даже после успешных родов.Окончательный размер этой гематомы и редкое проявление делают ее действительно необычной. Основные цели лечения включают предотвращение дальнейшей кровопотери, минимизацию повреждения тканей, облегчение боли и снижение риска инфицирования. В случае небольших коллекций лечение обычно консервативное, но хирургическое вмешательство необходимо, когда они резко увеличиваются в размерах или становятся большими с ухудшением симптомов.

1. Введение

Вульвовагинальная гематома (ВВГ), возникающая в послеродовом периоде, является относительно редким осложнением родов, но может быть причиной серьезных заболеваний и даже материнской смерти [1].Это связано с тем, что симптомы могут быть неспецифическими, а кровотечение обычно скрыто, что затрудняет диагностику и откладывает лечение.

Клинически значимая гематома, требующая хирургического вмешательства, встречается примерно у 1 из 1000 вагинальных родов, в то время как оценки серии случаев сообщают о частоте случаев от 1: 500 до 1: 12 500 вагинальных родов [2]. Часто упоминаемые факторы риска включают нерожание, длительный второй период родов, инструментальные роды, плохо восстановленную эпизиотомию и рваные раны, роды ребенка весом более 4 кг, варикоз половых путей и возраст матери> 29 лет [3].

Вульвовагинальные гематомы обычно появляются через несколько часов после родов. Пациент обычно беспокоен, жалуется на боли в области таза, невозможность мочеиспускания или тенезмы прямой кишки. Редкие проявления с позывом «давить» могут сбить с толку акушера, не знакомого с этой патологией, что приведет к возможности обширного повреждения тканей и послеродового коллапса из-за гиповолемического шока до того, как будет поставлен точный диагноз [4].

Таким образом, мы представляем случай первородящего с послеродовым VVH, который имитировал «давящие» усилия во втором периоде родов.

2. Изложение клинического случая

26-летний мужчина, который сейчас находится в параграфе 1, был направлен из периферийной больницы в учебную больницу из-за постоянных усилий по «давлению» после спонтанных вагинальных родов живого новорожденного мужского пола с массой тела при рождении 3400 gm за шесть (6) часов до презентации. Роды длились около 9 часов. Актриса, повторно осмотрев пациентку и исключив возможность наличия недиагностированного близнеца, решила направить ее для квалифицированного лечения.

Обследование при поступлении выявило бледную, обезвоженную девушку, которая периодически напрягалась в ответ на «непреодолимое желание толкаться».Пульс был 102 удара / мин, регулярный, умеренного объема с артериальным давлением 120/70 мм рт. Матка была размером примерно 20 недель беременности и была хорошо сжата. При тазовом осмотре была обнаружена заляпанная кровью вульва с болезненной опухолью, затрагивающей минус и большую правую половую губу, размером около 4 см на 4 см.

Диагноз: послеродовая гематома половых органов. План состоял в том, чтобы ввести консервативное лечение с вагинальными тампонами и анальгетиками. Был установлен внутривенный доступ, и был взят образец крови для определения объема упакованных клеток (PCV) (который составлял 22%), а также группировки и перекрестного сопоставления трех единиц цельной крови.Пределы набухания были отмечены чернилами и наблюдались в течение одного часа, чтобы подтвердить, будет ли увеличение. Произошло прогрессирующее расширение VVH, что потребовало хирургического вмешательства. Интраоперационные находки включали огромную правую вульвовагинальную гематому размером 12 см на 10 см, полностью закрывающую полость влагалища и растягивающую покрывающую кожу промежности (рисунки 1 и 2).

Значительного кровотечения из влагалища не было. Были выполнены разрез и эвакуация гематомы и исследование полости, из полости было удалено 1500 мл свернувшейся крови.Гемостаз достигался наложением швов «восьмерка». Пространство было стерто с помощью глубоких швов, и вышележащая кожа тщательно сблизилась, чтобы не повредить уретру. Влагалище было набито марлей для дальнейшего облегчения гемостаза (рис. 3). Ей были назначены антибиотики широкого спектра действия и проведено переливание трех единиц крови, и она была выписана домой на третий день после удовлетворительного послеоперационного выздоровления.

3. Обсуждение

Послеродовые VVH редки и широко не сообщаются.Обычно они односторонние и в большинстве случаев развиваются незаметно, и на них обращают внимание, когда женщина падает в обморок от шока, стонет от боли или жалуется на «давящую» боль после естественных родов [4]. Обычно это происходит из-за разрыва губных ветвей ипсилатеральной внутренней половой артерии [5], который может произойти без разрыва поверхностной ткани. Примерно в 20% случаев радиальное растяжение родовых путей происходит по мере прохождения плода, что приводит к разрыву кровеносных сосудов [6].Поскольку подкожная клетчатка во влагалище довольно податлива, гематомы из-за скрытого кровотечения могут достигать огромных размеров до того, как разрастание прекратится [7]. В этих случаях наблюдается огромный отек вульвы, который связан с болью и может прогрессировать до закупорки влагалищного отверстия, вызывая задержку мочи и гиповолемический шок. Постоянное непроизвольное желание этого пациента давить, когда VVH был еще совсем маленьким, делает этот случай настоящей редкостью.

Варианты лечения — консервативные или хирургические, в зависимости от размера и скорости прогрессирования гематомы.Первоначально пациенту было назначено консервативное лечение, поскольку опухоль была менее 5 см. Другие консервативные меры, применяемые, когда гематома <5 см и статическая / не быстро увеличивается в размере, включают пакеты со льдом, перевязку под давлением, дренаж мочевого пузыря и анальгетики [8]. Также можно отметить видимый край кожи гематомы, чтобы установить прогрессирование. Однако при опухолях> 5 см консервативный подход был связан с более длительным пребыванием в больнице, повышенной потребностью в антибиотиках и переливании крови, а также с большим обращением к хирургическому вмешательству [7].

При наличии признаков прогрессирования или при больших гематомах, хирургическое лечение должно быть начато с разрезом как можно ближе к середине, чтобы минимизировать видимые рубцы [1]. Наличие любого остаточного кровотечения в полости гематомы (которого не было в данном случае) является показанием для установки дренажа, который следует оставить на месте не менее 12–24 часов [9]. Ремонт должен быть выполнен таким образом, чтобы стереть мертвое пространство, чтобы предотвратить воспоминания и образование абсцесса.

Продолжающееся кровотечение следует исключить путем тщательного наблюдения за операционным местом, оценки жизненно важных функций и диуреза. Когда это происходит, необходимо повторно исследовать место кровотечения и перевязать выявленные кровотечения. Иногда может потребоваться перевязка внутренней подвздошной артерии или даже гистерэктомия [1] или использование ангиографической эмболизации в случаях продолжающегося кровотечения, не контролируемого обычными хирургическими методами [10].

Для предотвращения инфекции следует назначать антибиотики широкого спектра действия.В послеоперационном периоде важны хорошее обезболивание и тщательное наблюдение. Своевременное разрешение гематомы улучшит исход и приведет к уменьшению рубцевания, послеродовой боли и диспареунии [11].

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Авторские права

Авторские права © 2017 Дж. О. Аволеке и О. М. Ипиннимо. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Травма половых органов — женщина

Это симптом вашего ребенка?

Повреждения области женских половых органов (половые губы, вульва, влагалище)

Типы травм половых органов у женщин

Область половых органов у девочек защищена. Серьезные травмы случаются редко.
Легкие травмы могут вызвать сильное кровотечение из-за обильного кровоснабжения.
Реж. Незначительные порезы или царапины заживают быстро.
Синяк. Синяки и отеки половых губ чаще всего возникают в результате травмы, полученной межпозвонковыми ногами. Они быстро заживают.
Гематома (сгусток крови). При кровотечении в половых губах может образоваться кровяной карман (гематома). Небольшой сгусток уйдет сам по себе. Возможно, потребуется дренировать большой сгусток.
Разрыв влагалища (серьезный) . Любое проникающее повреждение влагалища необходимо обследовать. Возможно порез или разрыв влагалища. Главный симптом — боль и непрекращающееся кровотечение.
Травма уретры (серьезная). Этого не наблюдается у женщин с внешними повреждениями. Это может произойти при переломах костей таза. Основные симптомы — это кровь в моче и затрудненное мочеиспускание.

Травмы трансмиссии

Травма паха в результате падения на предмет, на котором сидят люди.
Примерами являются игровые площадки, перекладины велосипеда или забор.
Девочки обычно получают синяк или небольшой порез наружных половых губ. Влагалище и уретра защищены половыми губами и не пострадают.

Когда обращаться в случае травмы гениталий — женский

Позвоните в службу 911 сейчас

Сильное кровотечение, которое невозможно остановить
Обморок или слишком слабый, чтобы стоять

Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

Кожное кровотечение не остановится после 10 минут прямого давления
Кровотечение изнутри влагалища
Остроконечный предмет был введен во влагалище, затем извлечен
Посторонний предмет во влагалище и не может выйти
Кожа расколота или зияет, может потребоваться наложение швов
Боль или проблемы с мочеиспусканием
Кровь в моче
Сильная боль, не уменьшающаяся через 2 часа после приема обезболивающего
Возраст менее 1 года
Может быть вызвано сексуальным насилием
Вы думаете, что ваш ребенок получил серьезную травму
Вы думаете, что ваш ребенок нужно осмотреть, и проблема срочная

Обратиться к врачу в течение 24 часов

Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не является срочной

9 0027

Обратиться к врачу в рабочее время

Грязный порез, прививка от столбняка отсутствует более 5 лет
Чистый порез и отсутствие прививки от столбняка более 10 лет
Боль или отек половых органов длится более 7 дней
У вас есть другое вопросы или проблемы

Самостоятельный уход на дому

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Признаки травмы во время родов

После рождения ребенка ваше тело может претерпеть множество различных изменений.Независимо от того, родили ли вы ребенка естественным путем или посредством кесарева сечения (кесарево сечение), существуют различные состояния, от которых вы можете страдать после родов. Если вы или один из членов вашей семьи получили серьезную травму после родов, вам следует проконсультироваться с опытным юристом по родовым травмам в Балтиморе. В Bennett & Heyman, P.A. мы стремимся помочь вам подать иск против халатного практикующего врача, который мог стать причиной ваших родовых травм. Наши поверенные по вопросам врачебной халатности готовы объяснить признаки того, что вы могли получить травму во время родов.

Распространенные травмы влагалища после родов

Роды могут быть трудными для ребенка и матери. Многие матери могут столкнуться с синяками при родовых травмах и других состояниях, которые могут возникнуть в результате синяков. Ниже приводится список состояний и травм, которые могут возникнуть после родов.

Разрывы промежности

Разрывы промежности или влагалища — это один из типов состояний, которые могут возникнуть после родов. Разрывы промежности классифицируются по степеням: разрывы первой степени являются наименее серьезными, а разрывы четвертой степени являются наиболее серьезными и болезненными.Разрывы промежности первой степени обычно затрагивают только внешний слой кожи вокруг влагалища и обычно заживают сами по себе. Разрывы второй степени поражают мышцы влагалища и кожу вокруг заднего прохода. Этот тип слезы более болезнен, и на заживление могут уйти недели.

Слезы третьей и четвертой степени могут повлиять на анальный сфинктер и мышцы глубоко во влагалище и анусе. Разрывы влагалища могут быть вызваны долгими и тяжелыми родами, неправильным использованием инструментов для родов и многими другими факторами.Врач или медицинская бригада, отвечающая за вашу беременность, обязаны сделать выбор, который минимизирует или устранит травмы для вас или вашего ребенка во время и после родов. Многие разрывы промежности можно обнаружить, диагностировать и лечить до того, как они нанесут матери серьезный вред. Неспособность диагностировать разрыв промежности может привести к тому, что врач или больница будут нести ответственность за ваши травмы.

Выпадение матки

Выпадение матки — еще одна распространенная травма, связанная с синяками во влагалище.Выпадение матки возникает, когда тазовые органы женщины выпячиваются во влагалище. Выпадение матки может наблюдаться у значительной части женщин, родивших ребенка. Это состояние часто встречается, если у матери длительные или тяжелые роды или если их ребенок весит больше, чем типичный вес новорожденного. Общие признаки и симптомы выпадения матки включают боль во время полового акта или мочеиспускания, а также ощущение тяжести в области влагалища.

В случае длительных родов врачи должны предложить альтернативы для предотвращения травм матери и ребенка, такие как кесарево сечение или использование инструментов для родов.В серьезных случаях выпадения матки может потребоваться хирургическое вмешательство.

Травмы тазовых костей

Некоторые женщины могут испытывать боль в области таза после рождения ребенка. Это может быть предупреждающим знаком о том, что ваш таз получил травму во время родов. Например, женщина может сломать копчик после родов. Сломанный копчик может быть вызван тем, что ребенок быстро перемещается по родовым путям или проходит под странным углом, что приводит к ушибу или перелому вашего таза.Этот тип травмы также возможен, если ваш врач неправильно использует щипцы при родах. Общие признаки и симптомы перелома копчика включают:

Боль при сидении
Боль при длительном стоянии
Сложность или боль при пользовании ванной
Боль при половом акте

Гематомы влагалища

A Гематома влагалища возникает, когда кровь скапливается в мягких тканях влагалища. Этот тип травмы возникает при разрыве кровеносных сосудов.Ваши кровеносные сосуды могут разорваться, когда вы толкаете ребенка или если во время родов используются вспомогательные приспособления. Общие признаки и симптомы вагинальной гематомы включают:

Боль и припухлость в пораженной области, которая может быть фиолетовой или синеватой, как синяк
Давление на уретру, которое может вызвать болезненное мочеиспускание или затруднение мочеиспускания
Воспаление ткани внутри или снаружи влагалища
Чрезмерное кровотечение

Вы также можете получить гематому влагалища, если перенесете эпизиотомию.Эпизиотомия — это хирургический разрез, сделанный возле входа во влагалище, чтобы облегчить роды. Ваш врач также может быть привлечен к ответственности за хирургическую травму, полученную во время родов.

Свяжитесь с опытным прокурором по вопросам медицинской халатности сегодня

Это не исчерпывающий список состояний, которые могут возникнуть после родов. Если после родов вы получили синяк или травму другого типа, ответственность за вашу травму может нести практикующий врач.

В Bennett & Heyman, P.A. Наши юристы из Балтимора будут работать с вами, чтобы определить причину вашей родовой травмы и определить, кто может нести ответственность за вашу травму. Чтобы назначить бесплатную юридическую консультацию для обсуждения вашей претензии, свяжитесь с нами через Интернет или по телефону 410-429-7856.

(PDF) Вульвальные и паравагинальные гематомы

1. Устойчивое кровотечение

Гематомы могут рецидивировать после хирургического вмешательства. Необходимо постоянное наблюдение за признаками кровопотери

. Традиционно следующим шагом является повторное исследование полости гематомы.Может потребоваться перевязка внутренней подвздошной артерии

или гистерэктомия. Недавно было предложено использовать эмболизацию в качестве первой линии

для лечения стойких кровотечений, но ее доступность ограничена9.

2. СУБПЕРИТОНЕАЛЬНЫЕ ГЕМАТОМЫ —

Заболеваемость — от 1 до 3500-20 000. Это связано с повреждением маточной артерии. Гематома может рассекать

забрюшинно или развиваться внутри широкой связки.

У пациентов появляются признаки боли внизу живота и кровотечения.

Требуется высокий индекс подозрительности, чтобы диагностировать и лечить эти гематомы до того, как появятся признаки сердечно-сосудистого коллапса.

Ультразвук, компьютерная томография или МРТ могут использоваться для оценки размера и развития этих гематом. МРТ

может помочь отличить гематому, абсцесс или эндометриому.

Хирургическое обследование — поиск разрыва матки, выполнение нисходящей шейной артерии, маточной артерии, внутренней

подвздошной артерии и, при необходимости, гистерэктомии.Селективная эмболизация артерий становится отличной альтернативой лапаротомии. Вероятность успеха составляет более 90% .10 Осложнения при эмболизации тазовых артерий

немногочисленны (<9%): субфебрильная температура, тазовая инфекция, ишемическая боль в ягодицах, временное падение стопы, гематома в паховой области

и перфорация сосудов. Следует давать покрытие антибиотиками широкого спектра действия. Требуется регулярный осмотр

, чтобы убедиться, что кровотечение прекратилось и гематома исчезла.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Наиболее важным фактором правильного диагноза является клиническая осведомленность.

• Сильная боль в промежности является отличительным симптомом: ее наличие должно потребовать обследования.

• Может потребоваться интенсивная жидкостная реанимация / переливание крови.

Медицинский вестник Северного Кавказа :: Научно-практический журнал

РОЛЬ ПОСЛЕРОДОВЫХ ГЕМАТОМ ВЛАГАЛИЩА В РАЗВИТИИ ОСТРОЙ МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРИ | Новикова

Гематомы наружных половых органов и влагалища

Разрывы шейки матки

Консервативное лечение гематомы малого таза после сакроспинальной фиксации шейки матки

Бывают ли осложнения после лабиопластики?

Отек после лабиопластики

Лабиопластика гематома

Будут ли рубцы после лабиопластики?

Консервативное лечение гематомы малого таза после сакроспинальной фиксации шейки матки

Травмы половых органов — это… Что такое Травмы половых органов?

Гематома вульвы — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

История и физика

Оценка

Лечение / ведение

Дифференциальная диагностика

Прогноз

Осложнения

Послеоперационный и реабилитационный уход

Сдерживание и обучение пациентов

Жемчуг и другие проблемы

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ссылки

Гематома вульвы — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

История и физика

Оценка

Лечение / ведение

Дифференциальная диагностика

Прогноз

Осложнения

Послеоперационный и реабилитационный уход

Сдерживание и обучение пациентов

Жемчуг и другие проблемы

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ссылки

Вульвовагинальная инфралеваторная гематома, имитирующая второй период родов

1. Введение

2. Изложение клинического случая

3. Обсуждение

Конкурирующие интересы

Авторские права

Травма половых органов — женщина

Это симптом вашего ребенка?

Типы травм половых органов у женщин

Травмы трансмиссии

Когда обращаться в случае травмы гениталий — женский

Позвоните в службу 911 сейчас

Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

Обратиться к врачу в течение 24 часов

Обратиться к врачу в рабочее время

Самостоятельный уход на дому

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Рекомендации по уходу при незначительных травмах половых органов

И помните, Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Признаки травмы во время родов

Распространенные травмы влагалища после родов

Разрывы промежности

Выпадение матки

Травмы тазовых костей

Гематомы влагалища

Свяжитесь с опытным прокурором по вопросам медицинской халатности сегодня

(PDF) Вульвальные и паравагинальные гематомы

Добавить комментарий Отменить ответ