Хронический абсцесс: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Абсцесс представляет собой скопление гнойного содержимого в различных тканях. Гнойное воспаление, как правило, вызвано бактериальной инфекцией. При этом в процессе расплавления тканей образуется полость. Возникновение абсцесса обусловлено попаданием в ткани бактерий извне – через ссадины и повреждения или из других зараженных тканей и органов. Это заболевание отличается от других схожих заболеваний образованием капсулы, препятствующей распространению воспаления.

По месту расположения гноя выделяют поверхностные скопления в подкожно-жировой области и глубокие внутри органов и глубоких тканей. В зависимости от способа проникновения патогенных микроорганизмов бывают экзогенные скопления (из внешней среды) и эндогенные (миграция внутри организма одного человека).

Симптомы и признаки

Вне зависимости от расположения гнойного скопления симптомы абсцесса едины:

• интоксикация – повышенная температура, озноб, слабость, недомогание, тошнота, рвота, плохой аппетит, боли в мышцах и суставах, головные боли;
• поверхностное расположение – покраснение и отек кожного покрова непосредственно над местом скопления, боли при пальпации или во время движения;
• нарушение функционирования поврежденного органа или соответствующих тканей.

Хронический абсцесс не имеет симптомов острого воспалительного процесса. Глубоко расположенные скопления имеют только общие признаки интоксикации и выявляются инструментальной диагностикой. Наиболее часто встречающиеся расположения абсцесса:

• внутри костей – основным признаком является боль от физических нагрузок или при смене погоды;
• абсцесс легкого проявляется одышкой и слабым дыханием. Абсцесс легкого часто путают с пневмонией;
• в брюшной полости и печени сопровождается признаками любого заболевания данного органа;
• в головном мозге вызывает судороги и нарушение координации;
• абсцесс железы предстательной вызывает боль при мочеиспусканиях;
• абсцесс горла вызывает кашлевые спазмы и боль;
• абсцесс бартолиновой железы и другие.

Холодный протекает без признаков интоксикации и появляется при иммунодефицитах. Натечный исключает наличие воспалительного процесса в тканях. Острый абсцесс имеет более ярко выраженную симптоматику в сравнении с иными формами.

У вас появились симптомы абсцесса?

Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Причины возникновения и развития

Основная причина абсцесса – это попавшая в ткани из окружающего мира бактериальная инфекция. Бактерии проникают в организм по причине микротравм, нарушающих целостность кожи. К таким травмам можно отнести порезы и мелкие ссадины/царапины/повреждения, полученные в процессе бритья или стрижки волос, маникюре или педикюре и прочие. В то же время в случае попадания грязи или мелких частиц в виде занозы увеличивают вероятность образования гнойного скопления.

Возникновение скопления гноя может происходить по прочим причинам абсцесса:

• миграция инфекции от первичного очага заражения;
• нагноившиеся гематомы и кисты;
• хирургические манипуляции – нарушение санитарных правил в виде нестерильных приборов;
• нарушения при введении лекарственных средств и препаратов, например, нарушение концентрации при прививках.

Дальнейшее развитие абсцесс получает под воздействием сниженного иммунитета или нарушения кровообращения в области абсцесса.

Формы заболевания и пути заражения

Абсцесс может быть самостоятельной болезнью, но в подавляющем большинстве случаев выступает в форме осложнения какого-либо основного заболевания, например, гнойная ангина вызывает паратонзиллярный абсцесс. Патогенные микроорганизмы имеют массу способов проникнуть внутрь – через повреждения кожных покров в результате травм и порезов, из других органов и тканей, зараженных ранее, через нестерильную аппаратуру при хирургических процедурах и другие.

Формы заболевания классифицируются по локализации гнойного накопления:

• заглоточный абсцесс;
• окологлоточный;
• паратонзиллярный абсцесс;
• поддиафрагмальный;
• мягких тканей;
• пародонтальный;
• аппендикулярный и другие.

Осложнения

В случае отсутствия своевременного и адекватного лечения осложнения абсцессов очень опасны для жизни и здоровья больного:

• флегмона;
• неврит;
• остеомелит;
• внутреннее кровотечение стенок сосудов;
• перитонит,
• сепсис как результат гнойного абсцесса аппендикулярной области;
• гнойный менингит и другие.

Обращение в клинику

Гнойное скопление чревато опасными последствиями, поэтому при появлении малейших признаков наличия скопления гноя в тканях или органах необходимо срочно обращаться к врачу. Идеальным выходом станет вызвать карету скорой помощи.

В центре Москвы в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) вам окажут необходимую помощь в лечении. Кроме того, АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) имеет возможность размещения пациентов в круглосуточном стационаре и обладает функцией вызова врача на дом в круглосуточном режиме.

Диагностика

Гнойные скопления, располагающиеся у поверхности кожных покровов, легко диагностируются при внешнем осмотре по характерным признакам. Абсцесс горла выявляется при осмотре отоларингологом.

Диагностика абсцесса, расположенного глубоко внутри, требует проведения специальных лабораторных и инструментальных исследований:

• биохимический анализ крови покажет воспалительный процесс в организме повышенным содержанием лейкоцитов и СОЭ, а также сдвигами белковых фракций;
• рентгенография используется для обнаружения поддиафрагмальных, внутрикостных и легочных скоплений;
• УЗИ направлено на выявление скоплений в брюшной полости и печени;
• компьютерная томография, как вспомогательный метод, обнаруживает гнойные накопления в головном мозге, легких и печени, поддиафрагмальной области и внутри костей и суставов;
• энцефалография различных форм (эхо-, электро-, пневмо-) направлена на исследование головного мозга;
• лапароскопия и ангигепатография применяются как вспомогательный метод для исследования печени;
• пункция абсцесса и посев ее содержимого производится для определения конкретного типа возбудителя и его чувствительности к определенным антибактериальным препаратам.

Чаще всего гнойные скопления бывают вызваны стрептококками, стафилококками в сочетании с разного рода палочками, но сейчас получают распространение и прочие аэробные и анаэробные бактерии.

Лечение

Залог успеха лечения абсцесса заключается в его своевременном обнаружении. Именно поэтому так важно при наличии любых симптомов незамедлительно обращаться к врачу.

Принципы лечения:

• только поверхностно расположенные гнойные накопления можно лечить в домашних условиях под наблюдением врача. Все остальные случаи требуют госпитализации в стационар;
• вскрытие и дренирование области гнойного скопления проводится врачом хирургом, оно необходимо для удаления абсцесса;
• лекарственная терапия основывается на приеме следующих препаратов: антибактериальные средства, жаропонижающие, обезболивающие, препараты на снижение интоксикации, витаминные комплексы, иммуномодуляторы и прочие;
• сбалансированное питание, щадящий постельный или полупостельный режим, а также покой;
• лечебная физкультура, физиотерапия и санаторно-курортное лечение возможны в качестве мер реабилитации на этапе выздоровления.

В качестве вспомогательных средств при лечении подкожно-жирового нагноения применяются специальные мази.

Гнойные скопления в легких первоначально лечатся антибиотиками широкого спектра воздействия, а после получения результатов исследований посева питательной среды проводится коррекция принимаемых медикаментов. В тяжелых случаях возможно проведение бронхоальвеолярного лаважа. В случае отсутствия положительного эффекта классической терапии вынуждено проводится операция абсцесса для удаления пораженной части органа.

Лечение гнойных накоплений в головном мозге проводится хирургическими методами. Противопоказания для удаления скоплений, а именно расположение в глубинных отделах мозга, вынуждает проводить промывание гнойного содержания путем пункции. Лечение гнойных скоплений в домашних условиях средствами народной медицины недопустимо.

Профилактика

Профилактика абсцесса основана на следующих рекомендациях:

• своевременность первичной обработки ран и травм;
• санация очагов инфекции;
• укрепление иммунитета;
• тщательное соблюдение антисептических и асептических мер при хирургических манипуляциях, повреждающих кожные покровы.

Как записаться

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) ведут прием опытные специалисты. Записаться вы можете на сайте, по телефону +7 (495) 775-73-60. Наша клиника расположена по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок д.10, станция метро Маяковская.

Паратонзиллярный абсцесс при безангинной форме хронического тонзиллита

Постоянный интерес оториноларингологов к проблеме хронического тонзиллита (ХТ) обусловлен не только большой его распространенностью среди людей социально активного возраста, но и значительным числом сопряженных с ним заболеваний. По данным ВОЗ, каждое коморбидное общее заболевание в патогенетическом плане отягощено очагом инфекции в миндалинах. В последние годы особо актуальной становится проблема ХТ, осложненного паратонзиллярным абсцессом. По данным Н.М. Кисловой и соавт. [1], за последние 10 лет число больных с данной патологией увеличилось на 8,7% и составило 86,7% от всех ургентных заболеваний глотки.

Это обусловлено в первую очередь уменьшением количества тонзиллэктомий (ТЭ), что связано с негативным отношением к данной операции как врачей, так и больных, и с все большим распространением консервативных методик, не имеющих патогенетического обоснования при данной патологии. Так, по данным Р.Б. Хамзалиевой [2], число хирургических вмешательств при патологии глотки от общего числа ЛОР-операций с 1966 по 1999 г. уменьшилось на 43%. В основном это вызвано уменьшением в 6—9 раз количества ТЭ.

С целью изучения эпидемиологических аспектов данной патологии нами был проведен ретроспективный анализ 800 пациентов, находившихся на лечении в ЛОР-отделениях ГКБ №1 с 2002 по 2011 г. Было показано, что число больных, госпитализированных по поводу паратонзиллита в 2005, 2007 и 2009 гг., имело тенденцию к увеличению с последующим некоторым снижением в 2010—2011 гг. (рис. 1).Рисунок 1. Число пациентов, госпитализированных в ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова с диагнозом паратонзиллярный абсцесс.

Это согласуется с данными других авторов [1, 2] о преобладании вскрытия паратонзиллярного абсцесса среди других хирургических вмешательств в глотке (рис. 2).Рисунок 2. Структура хирургических вмешательств в глотке. ПА — паратонзиллярный абсцесс; ТЭ — тонзиллэктомия; АТЭ — абсцесстонзиллэктомия.

По данным литературы, аналогичная тенденция отмечается в различных регионах РФ и в странах СНГ. Так, по данным Н.В. Бойко и соавт. [3], проанализировавших архивные материалы ЛОР-отделения городской больницы №1 Ростова-на-Дону, имело место сокращение числа плановых ТЭ (с 1970 по 2000 г. в 10 раз) и увеличение количества тонзиллогенных осложнений за тот же период в 2 раза.

Исследование, проведенное в ЛОР-клинике Гомельского государственного медицинского университета, также показало значительное уменьшение ТЭ: за 1990—1992 гг. в 3,1 раза, за период 2000—2002 гг. — в 9,6 раза по сравнению с 1980—1982 гг. На фоне такого резкого снижения хирургической активности по поводу ХТ произошло увеличение числа больных с паратонзиллярным абсцессом в 2000—2002 гг. в 2 раза по сравнению с 1980—1982 гг. В 80% случаев паратонзиллярный абсцесс был связан с ХТ [4].

Вышеприведенные данные свидетельствуют о том, что применяемая в настоящий момент тактика консервативного лечения ХТ является неадекватной и патогенетически необоснованной. В литературе все чаще описываются различные консервативные методики лечения ХТ: магнитотерапия, ультразвуковая терапия, NO-терапия, различные лучевые методы лечения, а также применение высоких и сверхвысоких частот и теплового воздействия [5]. По нашему мнению, консервативное лечение ХТ может быть эффективно только при простой форме ХТ, его следует рекомендовать также при наличии безусловных противопоказаний к операции (наличие порока сердца с явлениями выраженной сердечной недостаточности II — III степени; тяжелая степень сахарного диабета при наличии кетонурии; хронические заболевания почек с выраженной почечной недостаточностью; заболевания крови, сопровождающиеся геморрагическим диатезом; активная форма туберкулеза легких).

Анализ 341 амбулаторной карты 5 поликлиник Москвы в период 2008—2009 гг. [6] позволил выявить следующие особенности течения ХТ. В частности, изучение возраста и пола пациентов показало, что ХТ чаще страдают женщины трудоспособного и детородного возраста от 21 года до 30 лет (25,2%) и мужчины такого же возраста (17,6%). Обращает на себя внимание, что каждый 6-й пациент (17,3%) находился в возрасте до 20 лет. Исследование соотношения длительности заболевания и формы ХТ показало, что пациенты с длительностью заболевания до 3 лет чаще страдают простой формой ХТ (82,3%), а при длительности заболевания более 7 лет — токсико-аллергической формой I и II степени (52,2 и 47,8% соответственно). Следует отметить, что более половины — 51,6% — это больные с длительностью заболевания более 4 лет. Они несомненно являются группой риска в плане прогрессирования заболевания. При изучении частоты обострений ХТ (ангин), отмечено, что ангины менее 1 раза в год переносят 55,1% пациентов, тогда как безангинная форма ХТ встречается в 21,7% случаев. Дальнейшее изучение проблемы ХТ проводилось в направлении анализа лечебных мероприятий, выполняемых при данной патологии, и показало, что наиболее частым методом лечения простой формы ХТ является промывание лакун миндалин (89,6%) и полоскание горла растворами антисептиков (77,5%).

При лечении больных ХТ токсико-аллергической формы I степени наиболее распространенными методами лечения остаются также промывание лакун небных миндалин (95%) и полоскание горла растворами антисептиков (91%), при этом отмечено возрастание количества таких методов лечения, как фонофорез, УВЧ и ОКУФ (25%). Операция по удалению небных миндалин при этой форме ХТ предложена в 17,5% случаев. Наибольший интерес представляют данные в отношении лечения пациентов с ХТ токсико-аллергической формы II. Наиболее распространенные методы лечения — по-прежнему промывание лакун миндалин (92%) и полоскание горла растворами антисептиков (84,2%), УВЧ, ОКУФ и фонофорез (18%). Хирургическое лечение — двухсторонняя ТЭ — назначалась лишь в 37% случаев.

Авторы безусловно правы в том, что на сегодняшний день группы диспансерного учета включают большое число пациентов, которым необходима радикальная санация очага воспаления при ХТ токсико-аллергических форм I и II. Однако их своевременно не направляют на хирургическое лечение, что является грубым нарушением существующего лечебно-диагностического алгоритма. При этом нередко отказ от хирургического лечения ХТ обусловлен ссылкой на несогласие пациента и отсутствие ангин в анамнезе. Не касаясь деонтологических аспектов взаимоотношений врач—пациент в данной статье, мы считаем необходимым уделить особое внимание безангинной форме ХТ. При постановке диагноза ХТ врач, как правило, руководствуется не только характерными признаками изменений в глотке при фарингоскопии, но и наличием в анамнезе больного ангин. Однако зачастую пациенты, страдающие ХТ, при этом уже имеющие осложнения данного заболевания, неверно интерпретируют перенесенные заболевания и отрицают ангины в анамнезе, что затрудняет диагностику.

Целью настоящего исследования явился сравнительный анализ выраженности и характера воспалительных изменений в небных миндалинах (НМ) у больных с безангинной формой ХТ как на стороне развития паратонзиллита, так и на противоположной стороне, где визуально острые воспалительные явления отсутствуют. Другой задачей явилось проведение сравнительного анализа болевого синдрома во время выполнения абсцесстонзиллэктомии и тонзиллэктомии.

Пациенты и методы

В ЛОР-клинике ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова проведен анализ историй болезни 236 пациентов с диагнозом паратонзиллит в различной стадии заболевания и 98 больных с диагнозом ХТ для плановой тонзиллэктомии. У 141 (42,2%) пациента была безангинная форма ХТ. При этом 24 (17%) пациента с безангинной формой ХТ поступили с рецидивирующим паратонзиллярным абсцессом.

Для оценки выраженности и характеристики воспаления нами проведен сравнительный анализ биопсийного материала, взятого из небных миндалин (НМ) у 71 больного с безангинной формой ХТ, осложненного паратонзиллитом. Возраст пациентов составлял от 21 года до 42 лет. У всех больных паратонзиллит выявлен впервые, никаких других сопряженных заболеваний не обнаружено, ангины в анамнезе отсутствовали.

При исследовании биопсийного материала был использован метод радиоавтографии [7, 8]. Этот метод представляет собой сочетание двух таких важнейших методов, как биохимический и морфологический. Подробно техника и особенности метода световой авторадиографии изложены в работе А.А. Пальцына [9]. В нашем исследовании были использованы два низкомолекулярных радиоактивных предшественника: предшественник ДНК-3Н-тимидин и предшественник РНК 3Н-уридин. Обнаружение после инкубации меченого тимидина в клетке объективно свидетельствует о пролиферативной активности, а включение уридина — о высокой белково-синтетической активности отдельной клетки. Для сравнения полученных данных с морфо-функциональной картиной здоровых НМ были использованы материалы, изложенные в работе М.А. Господарь [8].

Результаты и обсуждение

В биоптатах из НМ на стороне паратонзиллярного абсцесса наряду с признаками острого воспаления были обнаружены характерные черты хронического воспаления.

В частности, были выявлены такие признаки острого воспаления, как стаз форменных элементов крови в просветах мелких сосудов, наличие большого количества клеточных элементов крови (макрофагов и нейтрофилов) в ткани небных миндалин, наличие клеточного детрита, отек и альтерация эпителия слизистой оболочки небных миндалин, проявляющиеся отеком отдельных клеток и перерастяжением десмосомальных контактов, множественные митозы в клетках эпителия, а также явления клеточного апоптоза во всех структурах НМ.

О хроническом воспалении свидетельствовали высокая белково-синтетическая и пролиферативная активность клеток стромы — фибробластов, облитерация и склероз мелких сосудов паренхимы и стромы, нарушение общей цитоархетектоники НМ, проявляющейся в беспорядочном прорастании коллагеновых волокон в фолликулы, апоптоз и так называемое слизистое перерождение клеток эпителия, снижение пролиферативной активности лимфоцитов в фолликулах НМ. Следует особо подчеркнуть, что все эти явления были обнаружены нами в НМ как на стороне паратонзиллита, так и, что особенно важно, на контралатеральной стороне.

На основании полученных данных можно считать, что признаки хронического воспаления при безангинной форме ХТ, осложненного односторонним паратонзиллитом, имеются в обеих НМ. Поэтому при выборе тактики лечения данной патологии целесообразно выполнение не только абсцесстонзиллэктомии, но и о ТЭ с контралатеральной стороны.

Отсутствие ангин в анамнезе не должно влиять на принятие врачом решения о своевременной операции. Интактная на первый взгляд НМ является по сути очагом хронической инфекции, нарушающим работу всех органов и систем и зачастую вызывающим новое тяжелое заболевание.

Ряд оториноларингологов склоняются к мнению о целесообразности удаления миндалин в так называемом «холодном» периоде, ограничиваясь по ургентным показаниям лишь вскрытием абсцесса. При этом как среди врачей, так и среди пациентов бытует мнение, с одной стороны, о технической трудности выполнения операции в стадии абсцедирования, с другой стороны, о выраженном болевом синдроме, который вынуждает врача ограничиваться односторонней абсцесстонзиллэктомией.

Для оценки выраженности болевого синдрома во время операции и после хирургического вмешательства нами были обследованы 42 пациента. В 1-ю группу отобрали 21 пациента с ХТ и паратонзиллярным абсцессом, которым выполнялась абсцесстонзиллэктомия по экстренным показаниям, во 2-ю группу — 21 больного с такой же патологией, которым производилось вскрытие абсцесса и тонзиллэктомия в отсроченном периоде (через 1—6 мес после выписки из стационара при стихании острых воспалительных явлений в глотке). Для оценки выраженности болевого синдрома был использован Мак-Гилловский болевой опросник, в котором все слова (дескрипторы), описывающие качественные особенности боли, разделены на 20 подклассов [10]. Мак-Гилловский болевой опросник переведен на многие языки мира и доказал свою высокую эффективность в многомерной оценке боли. В нашей стране существует несколько версий опросника на русском языке, но наиболее удачным является вариант, подготовленный сотрудниками РНИМУ им. Н.И. Пирогова, МГУ им. М.В. Ломоносова и ЦИТО им. Н.Н. Приорова [11]. Результаты анкетирования обрабатывались методами математической статистики. Оценивались такие показатели, как ранговый индекс боли, индекс числа выбранных дескрипторов, показатели вербальной ранговой шкалы, визуальной аналоговой шкалы.

Анализ полученных результатов показал, что показатели болевого синдрома при выполнении абсцесстонзиллэктомии (ранговый индекс боли — 23±1,5; ВАШ — 5,6±0,4) несколько выше, нежели при выполнении тонзиллэктомии (ранговый индекс боли — 18,1±1,5; ВАШ — 4,1±0,4). В свою очередь, показатели болевого синдрома на 3-и сутки после абсцесстонзиллэктомии (ранговый индекс боли — 6,2±1,4; ВАШ — 1±0,2) были в два раза меньше, чем при выполнении тонзиллэктомии (ранговый индекс боли — 12±1,2; ВАШ — 2,4±0,5).

Таким образом, болевой синдром, присутствующий во время операции, не является противопоказанием к выполнению абсцесстонзиллэктомии в ургентной ситуации при наличии необходимых показаний. В свою очередь, качество жизни пациентов, перенесших абсцесстонзиллэктомию, в послеоперационном периоде на порядок выше, чем у больных, перенесших тонзилэктомию в холодном периоде.

1. При безангинной форме ХТ, осложненной паратонзиллярным абсцессом, целесообразно выполнение не только абсцесстонзиллэктомии, но и ТЭ с контралатеральной стороны. Отсутствие ангин в анамнезе не должно влиять на принятие врачом решения о своевременной операции. Интактная, на первый взгляд, НМ является, по сути, очагом хронической инфекции, нарушающим работу всех органов и систем, и зачастую вызывающим новое тяжелое заболевание.

2. Болевой синдром, присутствующий во время операции, не является противопоказанием к выполнению абсцесстонзиллэктомии в ургентной ситуации. Качество жизни пациентов, перенесших абсцесстонзиллэктомию, в послеоперационном периоде на порядок выше, чем у больных, перенесших тонзилэктомию в холодном периоде.

причины, симптомы, диагностика и лечение болезни

Что такое абсцесс легкого?

Абсцесс легкого – заболевание, характеризующееся образованием ограниченной полости в тканях легких, наполненной гноем. Является результатом инфекционного заболевания или распада непосредственно легочной паренхимы. 

Причины

Более чем в 90% наблюдений абсцесс легкого обусловлен инфицированием сразу несколькими видами патогенных бактерий. Наиболее часто это стафилококки (Staphylococcus aureus), стрептококки (Streptococcus pyogenes, S. pneumoniae), клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa). Реже заболевание вызывают простейшие (Entamoeba histolytica) и грибы (роды Aspergillus, Cryptococcus).

К прямым или опосредованным причинам развития абсцесса легкого относят:

• Острое или хроническое воспаление легких (пневмония) и его неправильное лечение.
• Аспирация – попадание в дыхательные пути содержимого носоглотки или пищеварительного тракта. 
• Попадание инородного тела в бронхи.
• Операции и травмы в области грудной клетки.
• Распад опухолей в легких.
• Сепсис – патологическое состояние, при котором бактерии попадают в кровоток и распространяются по всему организму. 

Попадание инородного тела в легкие может закончиться абсцессом. Фото: Patramansky / Depositphotos

Факторы риска

Повышенный риск развития абсцесса легкого может быть обусловлен следующими заболеваниями и сопутствующими состояниями:

• Патологии верхних дыхательных путей и ротовой полости: хронические синуситы, риниты, фарингиты, кариес.
• Нарушения глотания (дисфагия), а также неспособность кашлять. Чаще всего они связаны с тяжелым алкогольным опьянением, заболеваниями нервной системы (например – миастения), длительным пребыванием в состоянии наркоза. 
• Нарушения работы иммунной системы вследствие: ВИЧ-инфекции, СПИДа, сахарного диабета, сопутствующих аутоиммунных заболеваний и их длительного лечения с использованием глюкокортикостероидов, раковых заболеваний и их терапии. 
• Сопутствующие поражения дыхательной системы, в том числе бронхоэктатическая болезнь, хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз и врожденные аномалии бронхов.
• Туберкулез, в особенности – без должного лечения в сочетании в другими факторами риска. 

Классификация

В клинической практике используется несколько базовых классификаций абсцессов легких. 

По длительности течения различают:

• Острые, при которых выздоровление наступает спустя менее чем 6 недель. 
• Хронические, протекающие более 6 недель даже на фоне проводимого лечения. 

По происхождению:

• Первичные, вызванные внутренними и внешними воздействиями, которые напрямую повреждают ткани легких. 
• Вторичные — абсцессы, возникающие как осложнение уже существующих заболеваний легких или других органов. 

По механизму развития:

• Бронхогенные. Абсцессы, обусловленные попаданием патогенных бактерий в легкие через бронхи. Как правило, связаны с нарушением проходимости бронхов или кашлевого рефлекса. 
• Гематогенные. Вариант патологии, при котором бактерии из первичного очага инфекции попадают в легочную ткань вместе с током крови.
• Травматические. Абсцессы, которые возникают в результате серьезных травм грудной клетки и легких.
• Контактные. Разновидность заболевания, при котором воспалительный процесс распространяется на легкие из рядом расположенных структур, например – при плеврите. 

По распространенности:

• Одиночные, представленные одной гнойной полостью.
• Множественные, характеризующиеся одновременным образованием 2 или более абсцессов. 

Насколько это опасно?

Осложнения абсцесса легкого связаны с его способностью «прорывать» в окружающие ткани или просвет прилегающего бронха. При этом могут возникать следующие осложнения:

• Эмпиема плевры. Гнойное воспаление плевры, при котором в грудной полости развивается скопление большого количества гноя. При этом сдавливается легкое, из-за чего нарушается нормальный процесс дыхания. 
• Бронхоплевральный свищ. Патологическое соединение между полостью абсцесса и бронхом. Становится причиной хронической пневмонии и бронхита.
• Легочное кровотечение. При формировании абсцесса может быть поврежден кровеносный сосуд. При массивном кровотечении высок риск летального исхода. 
• Распространение бактерий и гноя в прилегающие здоровые участки легких и формирование новых абсцессов. 
• Попадание патогенных микроорганизмов в кровоток и развитие отдаленных абсцессов, в том числе – в головном мозге. Также это становится причиной респираторного дистресс синдрома и полиорганной недостаточности, которые часто приводят к смерти.

На данный момент за счет использования современных антибиотиков и соответствующей гигиены ротовой полости вероятность смерти от абсцесса легкого составляет порядка 9%, что является сравнительно низким показателем. В то же время, согласно имеющемся статистическим данным, ранее абсцесс легких приводил к смерти в 3 из 4 случаев (75%).

Симптомы абсцесса легких

В зависимости от характерных симптомов заболевания, его течение можно разделить на два периода: до прорыва абсцесса (как правило – в бронх) и после.

Клинические проявления в период формирования гнойной полости и до прорыва включают в себя такие симптомы, как:

• Повышение температуры тела до 39-40°C, что часто сопровождается обильным потоотделением.
• Общая слабость, недомогание, утрата аппетита и головная боль.
• Колющие или тупые боли в грудной клетке, которые усиливаются при глубоком вдохе. 
• Одышка и сухой кашель или кашель, сопровождающийся небольшим количеством слизистой мокроты, реже – с прожилками крови. 
• Болезненность при нажатии на участок грудной клетки, непосредственно под которым находится абсцесс. Встречается редко, только при поражении наружных отделов легкого. 

Кашель с кровью – один из симптомов абсцесса в легких. Фото: Denisfilm / Depositphotos

После прорыва гнойных масс в полость бронха происходят следующие изменения:

• Температура тела снижается до 37-38°C, иногда – до нормальных значений.
• Общее состояние больного незначительно улучшается.  
• Сухой кашель сменяется влажным с отхаркиванием большого количества гнойной мокроты с неприятным запахом.
• Боль в груди становится менее ощутимой, иногда – полностью исчезает. 

Важно! Несмотря на общее улучшение состояния, прорывание гнойной полости в бронх не является желательным результатом лечения, поскольку все еще остается высокий риск осложнений. Поэтому облегчение симптомов после опорожнения абсцесса легкого не должно расцениваться как положительная тенденция.

Когда обратиться к врачу?

Первые признаки развития абсцесса легкого и других поражений органов грудной клетки уже являются причиной обращения за медицинской помощью, поскольку это заболевание и другие патологии, которые могут вызывать схожие симптомы, довольно опасны и поддаются лечению только в условиях стационара.

Тревожными симптомами, при наличии которых обязательно необходима консультация специалиста, являются:

• Очень высокая температура тела (39-40°C и более).
• Боль в груди.
• Отхаркивание мокроты гнойного характера или наличие крови в ней.
• Выраженная одышка.

При болях в груди следует обратиться к врачу. Фото: Pexels

Диагностика

Программа обследования пациента с подозрением на абсцесс легкого подразумевает как лабораторные, так и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика включает рутинные анализы (общие анализы крови и мочи, ряд биохимических показателей крови), а также бактериоскопическое и бактериологическое исследование мокроты. Последние дают возможность выявить возбудителей заболевания, а также, при помощи антибиотикограммы, подобрать наиболее эффективные антибиотики для лечения.

Наибольшей диагностической ценностью при абсцессе легкого обладают методы визуализации грудной клетки. Чаще всего используется рентгенография в трех проекциях, позволяющая выявить характерные признаки: полость (тень) с четкой и ровной границей и уровнем жидкости внутри (рис. 1). При необходимости рентгенография может дополняться компьютерной томографией (КТ).

Рисунок 1. Абсцесс легкого, возникший на фоне пневмонии. Источник: James Heilman, MD / Wikipedia (Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0 International)

Иногда, с целью получения материала для бактериологического исследования и выявления бронхиальных свищей выполняется фибробронхоскопия – инвазивный метод диагностики, при котором бронхиальное дерево осматривается при помощи гибкого бронхоскопа. 

Лечение абсцесса легкого

Лечение этого заболевания подразумевает различные подходы. Цель терапии – подавление воспалительного процесса, дренирование гнойной полости и предотвращение осложнений. 

Медикаментозное лечение

Важный аспект лечения абсцесса – полноценная антибактериальная терапия. После постановки диагноза, до получения результатов антибиотикограммы используются антибиотики широкого спектра действия. Далее, при необходимости, препарат сменяется на антибиотик, к которому выявленные ранее бактерии проявляют наибольшую чувствительность. 

Также, в зависимости от имеющихся симптомов и сопутствующих заболеваний могут использоваться плазмозаменители для внутривенного капельного введения, жаропонижающие препараты, витаминные комплексы, иммуномодуляторы и т.д. 

Дренирование абсцесса

При поверхностном расположении абсцесса отдается предпочтение наружному дренированию через кожу. При глубокой локализации, а также после прорыва в бронх отдается предпочтение трансбронхиальной катетеризации, которая выполняется во время бронхоскопии. В обоих случаях полость абсцесса промывается растворами антисептиков и антибиотиков. 

Хирургическое лечение

При тяжелом общем состоянии пациента, неэффективности проводимого лечения, легочном кровотечении или формировании других осложнений показана открытая операция. Объем оперативного вмешательства, в зависимости от тяжести заболевания, может заключаться в иссечении пораженных тканей и установке дренажа или удалении целой части легкого.

Прогноз и профилактика

Правильно подобранное лечение зачастую позволяет добиться полного выздоровления. При наличии отягощающих факторов или при позднем начале терапии возможны серьезные последствия вплоть до утраты легкого и смерти.

Профилактика абсцессов легких включает в себя:

• Раннюю диагностику и лечение заболеваний легких и дыхательных путей. 
• Отказ от злоупотребления алкоголем.
• Предупреждение аспирации после тяжелых травм или наркоза. 
• Регулярные профилактические обследования при наличии факторов риска.

Заключение

Абсцесс легкого в большинстве случаев возникает на фоне уже имеющихся заболеваний легких или дыхательных путей. Поэтому своевременное обращение к врачу и надлежащее внимание к более простым в лечении заболеваниям может уберечь от развития этой довольно опасной патологии. 

Источники

1. Yazbeck MF, Dahdel M, Kalra A, et al. Lung abscess: update on microbiology and management. Am J Ther 2014;21:217-21.
2. Puligandla PS, Laberge JM. Respiratory infections: pneumonia, lung abscess, and empyema. Semin Pediatr Surg 2008;17:42-52
3. Huang, HC., Chen, HC., Fang, HY. et al. Lung abscess predicts the surgical outcome in patients with pleural empyema. J Cardiothorac Surg 5, 88 (2010)
4. А.В. Петухов / Гнойные заболевания легких и плевры: учебно-методич. пособ. – Витебск, 2016 – 72с.

Абсцесс предстательной железы: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Абсцесс предстательной железы является опасной полиэтиологической гнойно-некротической воспалительной болезнью, которая характеризуется гнойным расплавлением железистой ткани простаты. После этого будут формироваться одиночные или множественные гнойные полости. При возникновении абсцесса пациенту требуется безотлагательное лечение в стационарных условиях. В большинстве случаев появление простатического абсцесса – это серьезное осложнение острого или хронического инфекционного заболевания нижних мочевыводящих путей.

Согласно статистическим данным, данная патология встречается не более, чем в 3% случаев всех болезней простаты. Сейчас эта болезнь относится к достаточно редкому явлению. Тем более, если говорить о развитой стране. Причиной существенного снижения частоты развития абсцесса предстательной железы является уменьшение случаев гонококкового уретрита. До того как появилась современная антибиотикотерапия, более 50% абсцесса простаты провоцировали именно гонококки. Кроме этого, смертность из-за такой болезни составляла около 27%.

С тех пор как появилась антибиотикотерапия, произошло изменение бактериологии абсцесса предстательной железы. Первоначально заболевание провоцировали гонококки, золотистые стафилококки и палочка Коха. Сейчас абсцесс простаты появляется из-за грамотрицательных бактерий. Сюда относят кишечную палочку и стафилококки.

Почему возникает заболевание

Учитывая причину развития абсцесса, он бывает первичным и вторичным. Первичный абсцесс относят к самостоятельному заболеванию. В возникновении такого процесса основную роль играет перенос бактерий от инфекционного очага к предстательной железе. Это происходит по кровотоку. Причиной может служить хронический тонзиллит или ангина.

Однако подобная ситуация случается в редких случаях. В основном наблюдается появление вторичного абсцесса простаты. Причиной является острый или хронический простатит. Это случается из-за неадекватного лечения простатита или проведения неосторожного инструментального вмешательства. Воспалительный процесс усиливается, он провоцирует застой и отёк, затем скапливаются продукты обмена в предстательной железе, в результате чего она повреждается.

На первом этапе происходит формирование небольших гнойников, далее они развиваются, после чего происходит их соединение в один крупный гнойник. Такой процесс и является абсцессом предстательной железы.

Иногда заболевание развивается в качестве осложнения после оперативного вмешательства на простате или мочевом пузыре. Возникновение абсцесса случается при обструкции выводного протока простаты образовавшимися конкрементами.

Также предрасполагающий фактор к развитию абсцесса простаты – ослабленная иммунная система. Причиной ослабления может быть переохлаждение, застойные явления в тазовой области, курение, нарушенная регулярность половых актов.

Как проявляется заболевание

Существует ряд выраженных клинических проявлений болезни:

• 
  Повышается температура тела, появляется озноб, лихорадка.

• 
  Развитие интоксикации.

• 
  Происходит повышение потливости и учащение сердцебиения.

• 
  Нарушается сознание.

Если говорить об органах мочевыделительной системы, могут появиться следующие признаки:

• 
  Учащается мочеиспускание.

• 
  Болезненное и затруднённое выделение урины.

• 
  Развитие острой задержки мочеиспускания.

• 
  Моча включает в себя кровь.

Больной замечает появление болезненных ощущений в пояснице, промежности. Отличительная черта абсцесса – односторонняя локализация. Болезненность присутствует в том месте, где доля предстательной железы поражена воспалением.

Если говорить о характере боли, то она интенсивная, резкая, пульсирующая. В большинстве случаев может ощущаться в прямой кишке. Иногда нарушается дефекация, с трудом отходят газы.

Появление вышеперечисленных клинических симптомов свидетельствуют о том, что наступила стадия инфильтрации. Когда патологический процесс, происходящий в предстательной железе, перейдёт на следующую стадию (гнойная), пациент почувствует, что его состояние значительно улучшилось. Например, произойдет уменьшение интенсивности болезненных ощущений, понижение температуры тела.

Но следует помнить, что это является только мнимым благополучием. В это время может прорвать сформировавшийся гнойник. Гной может находиться в уретре или паравезикальном клетчаточном пространстве, находящемся около мочевого пузыря. В дальнейшем повышается риск развития опасного осложнения. К примеру, может возникнуть флегмона.

После спонтанного прорыва гнойника могут появиться следующие симптомы:

• 
  В моче появляется гной.

• 
  Моча изменяет свой цвет на мутный, с примесью хлопьев.

• 
  Присоединяется неприятный резкий запах.

Иногда, после того как вскрылся гнойник, гнойная масса может попасть в прямую кишку, в результате чего формируется прямокишечный свищ. При таком состоянии кал будет содержать слизь и гной.

После того как прорвало гнойник, он опорожняется не полностью. Это значит, что в будущем болезнь может рецидивировать.

При наличии абсцесса предстательной железы у человека, у которого диагностирован вирус иммунодефицита, произойдёт присоединение:

Как диагностируют заболевание

Для точной постановки диагноза «абсцесс предстательной железы» учитывается совокупность всех признаков, а также результаты лабораторного и инструментального исследования, диагностические операции (биопсия). По анализу крови можно определить наличие типичных признаков острого воспалительного процесса. То есть увеличивается количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов. По общему анализу мочи определяют лейкоцитурию, протеинурию.

При пальпаторном обследование предстательной железы врач может определить наличие округлого выступающего образования, а также ощущает флюктуацию, так как абсцесс состоит из жидкости. Кроме этого, ощущается увеличение предстательной железы, её напряжение. Пальпация предстательной железы доставляет пациенту массу болезненных ощущений. Выполнение пальцевого ректального исследования предстательной железы проводится с крайней осторожностью, так как может развиться бактериотоксический шок.

Ещё к одному эффективному диагностическому методу относят компьютерную магнитно-резонансную томографию. Более достоверный способ выявить абсцесс предстательной железы. Кроме этого, оценивается, в каком состоянии находятся окружающие ткани, определяются отдалённые очаги воспаления.

Также пациенту могут назначить проведение трансуретрального ультразвукового исследования. Оно выявляет наличие гипоэхогенного очага, который имеет округлую или овальную форму. Возникновение такого очага связано с тем, что простата увеличена и отечна.

С помощью ультразвукового исследования выявляется не только наличие гнойника, а также определяется размер, локализация. Также этот диагностический метод способствует контролированию процесса пункции абсцесса, когда забирают часть содержимого, чтобы идентифицировать причину болезни.

Если врач подозревает, что развился свищ, мужчине назначают проведение уретроскопии, цистоскопии, ультразвукового исследования мочевого пузыря, аноскопии. Кроме этого, необходимо проконсультироваться у врача-проктолога. Также проводится дифференциальная диагностика острого простатита, пиелонефрита, эпидидимита.

Чем может осложниться абсцесс предстательной железы

При отсутствии своевременного и адекватного лечения абсцесса простаты повышается риск возникновения серьезных осложнений. К ним относят:

• 
  Развитие уросепсиса. У мужчины повышается температура тела, развивается лихорадка. Также наблюдается появление тахикардии, резкой слабости, тошноты, рвоты. Количество выделяемой мочи уменьшается в объеме.

• 
  Развитие перитонита. Характеризуется острой болью, тошнотой, рвотой, ознобом, повышенной температурой тела, потерей аппетита.

• 
  Формируется флегмона. Она может располагаться в различных местах. Это может быть забрюшинная, подкожная клетчатка промежности, мошонка, брюшная стенка. Появляется отечность, болезненные ощущения в том месте, где присутствует воспалительный процесс. Кроме этого, увеличиваются лимфатические узлы, налицо все признаки интоксикации, может покраснеть кожа.

• 
  Больной может умереть.

Как лечат заболевание

Стратегию и тактику лечебных мероприятий определяют исходя из того, какая стадия болезни присутствует у пациента. Воспалительный процесс может быть инфильтративным или гнойно-деструктивным.

В современной медицине на данный момент отсутствует единый консенсус и алгоритм лечения гнойно-деструктивных процессов в простате. Согласно всем урологическим руководствам мира, для лечения абсцесса предстательной железы используется парентеральная антибиотикотерапия и адекватное дренирование гнойного очага. Последнее проводится в стационаре.

Стадия инфильтрации нуждается в следующем консервативном лечении:

• 
  Парентерально вводится антибактериальное средство широкого спектра действия. Сюда относят цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды.

• 
  Дезинтоксикация и иммуностимулирующая терапия заключается во внутривенном введении соответствующего раствора.

Чтобы ликвидировать болевой синдром вводят местноанестезирующее средство (Лидокаин, Новокаин).

Если во время ультразвукового исследования визуализировали сформировавшуюся гнойную полость, пациенту назначают вскрытие и дренирование гнойного очага. Дренирование абсцесса предстательной железы иожет проводиться с помощью трех способов: трансректального, трансуретрального, трансперинеального.

Для дренирования абсцесса простаты отдается преимущество малоинвазивной пунктирующей методике. Для её проведения вводится местная анестезия. Кроме этого, такие методы это и диагностические мероприятия тоже.

Пациенты благополучно переносят процесс дренирования, если оно контролируется трансректальным ультразвуком. Это является весьма эффективным способом. Если абсцесс рапположен глубоко в предстательной железы, проведение чрезкожного дренирования подразумевает контроль компьютерной томографии.

Традиционный открытый метод заключается в трансперинеальном вскрытии гнойного очага, с последующим дренированием гнойной полости. В большинстве случаев врачи используют промежностный доступ, благодаря которому происходит широкое вскрытие абсцесса. Используя такое метод, не возникнет вторичное инфицирование, и не образуется прямокишечный уретральный свищ. После оперативного вмешательства назначают интенсивную антибактериальную и детоксикационную терапию.

Какой прогноз болезни

Если мужчина своевременно обратился в медицинский центр за квалифицированной помощью, где ему провели диагностику и назначили адекватное лечение, можно смело рассчитывать на благоприятный исход развития болезни. Кроме этого, остается надежда, что сохранится репродуктивный потенциал пациента.

Если вовремя не распознать абсцесс предстательной железы, инфекция генерализуется, разовьется уросепсис, повышается риск летального исхода.

Риск развития болезни повышается в случае:

• 
  Имеющегося вторичного иммунодефицита. Сюда относят простудное заболевание, острую респираторную вирусную инфекцию, постоянный вялотекущий хронический воспалительный процесс в том или ином органе, наличие лёгочного или внелегочного туберкулеза.

• 
  Злоупотребления спиртными напитками и курения.

• 
  Наличие сахарного диабета.

Абсцесс околочелюстной — симпотомы и лечение в ВАО метро щелковская первомайская

Абсцесс околочелюстной – патологический процесс воспалительного характера, при котором в челюстно-лицевой зоне скапливается гной. Если недуг не лечить, то неизбежными последствиями станут гнойное расплавление и распад близлежащих тканей. А это приведет к сепсису.

Почему возникает околочелюстной абсцесс? Провоцирующими факторами являются перенесенные острый и хронический тонзиллит, фурункулез, лицевые травмы и стоматологические манипуляции, проводимые без соблюдения должных асептических условий. В слизистую оболочку ротовой полости проникают стафилококки и стрептококки, вызывая образование гнойного очага.

Симптомы абсцесса околочелюстного

Важно как можно скорее обратиться к стоматологу, если появились такие симптомы околочелюстного абсцесса:

• зубная боль в области формирования абсцесса, которая усиливается при надавливании на очаг;
• заметное покраснение слизистой оболочки;
• плотный отек пораженной области;
• асимметрия лица;
• повышение температуры тела;
• ухудшение аппетита.

Пациенту с абсцессом трудно разговаривать и жевать пищу. У него повышается слюноотделение.

После того как стоматолог вскроет гнойник, состояние пациента начнет улучшаться. Околочелюстной абсцесс может вскрыться и самопроизвольно, но знайте, что инфекция только затаилась в организме и приобретает хронический характер. Визита к врачу не избежать! При хроническом течении из свищевого хода может вытекать гной, который заглатывается пациентом, и является причиной зловонного запаха изо рта.

Лечение абсцесса околочелюстного

До посещения стоматолога необходимо полоскать ротовую полость антисептическими растворами или отваром ромашки, при сильной боли можно выпить таблетку анальгетика.

После вскрытия гнойника лечение абсцесса околочелюстного назначит врач. Схема терапии может включать антибактериальные препараты.

Будьте здоровы! 

Записаться на приём

Записаться  на приём вы сможете по телефонам указанным на сайте или посетить  медицинский центр по адресу:  Москва ВАО (Восточный Административный Округ) Сиреневый бульвар 32. Ближайшие станции метро: Первомайская, Щёлковская.

Хронический абсцесс легкого у пациента с синдромом Клиппеля – Треноне – Вебера – Рубашова | Скорняков С.Н., Сабадаш Е.В., Медвинский И.Д., Бердников Р.Б., Хольный П.М., Дьячков И.А., Николаева М.О., Щиголев М.И., Масютина Д.Д., Иванчикова Е.Д.

В статье представлен клинический случай хронического абсцесса легких у пациента с синдромом Клиппеля – Треноне – Вебера – Рубашова, который является уникальным примером сочетания синдрома врожденной ангиодисплазии и хронического абсцесса легкого.

Введение

    Синдром Клиппеля – Треноне – Вебера – Рубашова (СКТВР) — врожденная ангиодисплазия периферических сосудов с формированием патологических артериовенозных соустий, наличие которых обусловливает нарушение кровотока по магистральным венам пораженной конечности и как следствие — развитие варикозной трансформации поверхностных вен верхних и/или нижних конечностей с неуклонно прогрессирующим течением [1–6].
    По данным литературы, в основе заболевания предполагается роль нарушения эмбриогенеза с дисплазией глубокой венозной системы, однако наследственный фактор в развитии СКТВР играет незначительную роль. В структуре причин, нарушающих отток крови по глубоким венам, как правило, выделяют аплазию или гипоплазию вен, сдавление вен эмбриональными тяжами или артериальными сосудами, врожденное недоразвитие клапанного аппарата с расширением просвета глубоких вен. Патологические врожденные артериовенозные фистулы-шунты неизменно приводят к варикозному расширению вен, артериовенозные соустья усиливают венозный отток и тем самым увеличивают минутный объем сердца, вызывают его перегрузку и в зависимости от локализации шунта, длительности его существования и калибра измененных артерий приводят к гипертрофии сердца и сердечно-сосудистой недостаточности. В дальнейшем наблюдается снижение артериального и повышение венозного давления, уменьшение общего периферического сопротивления. За счет артериовенозного сброса происходит повышение содержания кислорода в венозной крови, что является одним из наиболее выраженных и постоянных симптомов артерио­ венозных фистул [2, 3, 6].
    Для СКТВР характерна классическая триада симптомов: кожные ангиомы, расширение поверхностных вен, гипертрофия пораженной конечности (синдром Клиппеля – Треноне). Кроме того, может иметь место наличие артериовенозных анастомозов (синдром Паркса – Вебера) [1, 4]. Ряд авторов указывают на высокий процент распространенности таких системных проявлений СКТВР, как висцеромегалия и ангиоматоз висцеральных органов, гемангиомы желудочно-кишечного тракта, мочевой системы, добавочные крупные сосуды, аневризмы почечных артерий, гемангиомы почек, таза, матки [4, 5–7]. СКТВР обладает разнообразием клинических проявлений, что обусловливает необходимость мультидисциплинарного подхода к лечению заболевания с участием специалистов различных профилей (хирургов, педиатров, дерматологов, врачей лучевой диагностики) [1–4, 8]. В подавляющем большинстве случаев применяется этапное хирургическое лечение, зачастую травматичное и приводящее к большому количеству осложнений, по данным литературы, в 7,4–20% случаев (кровотечения, трофические язвы, гипертрофические и келлоидные рубцы). Частота послеоперационных рецидивов достигает 30–48% [2, 7, 9–11].

    Клинический случай

    В туберкулезное легочно-хирургическое отделение Уральского научно-исследовательского института фтизио­пульмонологии 17 апреля 2017 г. поступил пациент П., 46 лет, с жалобами на периодический кашель с выделением светлой мокроты, одышку при умеренной физической нагрузке (вынужденная остановка при ходьбе на 2–3-лестничном пролете), множественные телеангиоэктазии латеральной, задней шейных, дельтовидной, грудной, локтевой областей слева.
   История болезни.

В 2003 г. при прохождении обследования (подготовка к плановому оперативному лечению по поводу СКТВР) по результатам обзорной рентгенографии органов грудной клетки (ОГК) впервые диагностирован поликистоз нижней доли левого легкого. За медицинской помощью пациент не обращался. В октябре 2016 г. заболел остро, когда на фоне фебрильной лихорадки появился продуктивный кашель с отделением небольшого количества гнойной мокроты с геморрагическим компонентом (прожилки крови). В последующие дни стал отмечать усиление кашля по ночам при положении на правом боку. Выраженность кашлевого синдрома значительно снижалась при положении на левом боку и в дневное время суток. Самостоятельно не лечился, за медицинской помощью по-прежнему не обращался. В ноябре 2016 г. отметил некоторое улучшение в виде урежения ночных приступов кашля. В январе 2017 г. состояние вновь ухудшилось, появились выраженная общая слабость, снижение толерантности к физическим нагрузкам, кровохарканье. После обращения за медицинской помощью был обследован. По данным мультиспиральной компьютерной томографии (КТ) ОГК и КТ с внутривенным контрастным усилением диагностировано разрушенное левое легкое на фоне поликистозного поражения. Рекомендовано плановое оперативное лечение в объеме пульмонэктомии слева.
    В анамнезе. В детстве на фоне интенсивных физических нагрузок (занимался спортивной греблей) было отмечено появление и медленное прогрессирование следующих симптомов: нарушение местной терморегуляции, периодические ноющие боли и варикозная деформация поверхностных вен левой верхней конечности (рис. 1). Диагностирована врожденная ангиодисплазия. После отказа от занятий спортом прогрессирование клинических проявлений заболевания замедлилось. В 2003 г. по поводу СКТВР было выполнено разобщение артериовенозных соустий левой верхней конечности. Впоследствии и по настоящее время синдром проявляется в виде редких эпизодов спонтанно возникающих непродолжительных ноющих болей в левой верхней конечности, особенно в указательном пальце, продолжительностью около 10 мин.     Продолжительность периодов бессимптомного течения может достигать нескольких месяцев, чаще 4–6 нед.

    Прочие сопутствующие заболевания. С детства отмечает частые острые респираторные вирусные инфекции, бронхиты. Гипертоническая болезнь II стадии.
    Семейный анамнез отягощен по заболеваниям сердечно-сосудистой системы.
    При поступлении: общее состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое. Кожные покровы физиологической окраски. На коже левых латеральной, задней шейных областей располагается телеангиоэктатический сосудистый невус («винный» невус) неправильной формы, 4–6 см в диаметре, не возвышающийся над поверхностью кожи, а также множественные телеангиоэктазии дельтовидной, частично грудной и локтевой областей слева (рис. 2). Щитовидная железа не увеличена. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы. Обе половины ее одинаково участвуют в акте дыхания. Перкуторно над легкими справа: ясный легочной звук, слева: в верхних отделах коробочный, в нижних — тимпанит. В правом легком дыхание везикулярное, в левом выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД — 16 в минуту. Границы сердца не смещены, не расширены. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумы отсутствуют. ЧСС — 89 в минуту, АД — 125/80 мм рт. ст. Пульс — 89 уд/мин, ритмичный, нормального наполнения и напряжения. Живот правильной формы, пальпаторно мягкий, безболезненный во всех отделах. Нижний край печени выше края реберной дуги. Поясничные области визуально и пальпаторно не изменены. Симптомы поколачивания отрицательные с обеих сторон. Дизурии нет. Очаговой неврологической симптоматики нет.

    При обследовании: в общем анализе крови: лейкоциты — 9,8×10⁹/л, эритроциты — 5,55×10¹²/л, тромбоциты — 263×10⁹/л, гемоглобин — 143 г/л, гематокрит 43,1%, СОЭ —13 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес — 1,030 г/л, рН — 5,0, уробилиноген — 3 мг/дл. Биохимия крови: глюкоза — 4,5 ммоль/л, общий белок — 73,4 г/л, альбумин — 39,6 г/л, АСТ — 19,0 Ед/л, АЛТ — 55,8 Ед/л, мочевина — 7,2 ммоль/л. Коагулограмма: тромбоциты — 450×10⁹/л, активированное частичное тромбопластиновое время — 29,2 с, протромбиновое время — 13,3 с, международное нормализованное отношение — 1,26 (удлинение коагуляции по внешнему пути).
    ФГДС: варикозно расширенные вены нижней трети пищевода II–III степени. ЭКГ: синусовая тахикардия до 90 уд/мин. Метаболические нарушения, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Дуплексное сканирование вен верхних конечностей с цветным картированием: поверхностные и глубокие вены правой верхней конечности проходимы. Посттромботическая болезнь левой верхней конечности, реканализация срединной подкожной вены, частичная реканализация латеральной подкожной вены в области локтевого сгиба, без флотации. Варикозная трансформация латеральной подкожной, срединной подкожной, лучевой, локтевой вен слева. КТ ОГК с внутривенным контрастным усилением: в паренхиме правого легкого очаговых и фокусных изменений нет. В левом легком во всех сегментах, преимущественно в нижней доле, определяются множественные крупные и средних размеров округлые полости (кисты, буллы), разделенные тонкими септами. Некоторые полости (в задних и нижних отделах) с жидкостью, дренируются соответствующими бронхами. Артерии левого легкого деформированы, сближены и расположены по контуру кист по касательной. Оставшаяся паренхима избыточно воздушна, сосудистый рисунок обеднен. Свободного выпота в плевральных полостях нет. Ствол легочной артерии не расширен. Костные элементы и мягкие ткани грудной стенки не изменены. Заключение: кистозно-буллезная трансформация паренхимы левого легкого (рис. 3).

    Осмотр офтальмолога: пигментный невус сетчатки левого глаза.
    Предоперационный диагноз: разрушенное левое легкое. Поликистоз левого легкого (?). Абсцесс левого легкого с пневмонией (?).
15.05.17 пациенту была выполнена пульмонэкто­мия слева.
    Интраоперационно: плевральная полость свободна, грубые рубцовые сращения в задних отделах и над диаф­рагмой. Легкое выделено из сращений остро-тупо. Легкое практически полностью выполнено кистами: воздушными и наполненными (напряженными). Элементы корня легкого обработаны раздельно: поочередно перевязаны и дважды прошиты легочная артерия, верхняя и нижняя легочные вены (DSTSeries™ TA™, typeTA30V3S, Covidien, NewHaven, CT, USA, 6 шт.). Культя главного бронха мобилизована до бифуркации, произведена ее реампутация на уровне 2–3-го полукольца. Культя ушита вручную узловыми швами атравматично проленом 3/0 по Суиту с шагом 1–1,5 мм. Дренаж. Послойные швы.
    Послеоперационный период протекал гладко. Проведен курс антибактериальной профилактики гнойных осложнений. По дренажам из плевральной полости в 1-е сутки после операции выделилось 250 мл серозно-геморрагической жидкости, в течение 2-х дней после операции количество отделяемого в сутки уменьшилось до 100 мл, сброса воздуха по плевральному дренажу и явлений подкожной эмфиземы не отмечалось. На 3-и сутки после операции дренаж удален с подпусканием воздуха в плевральную полость. Операционная рана зажила первичным натяжением.
    Патогистологическое исследование № 459/17. Практически всю нижнюю долю занимает гигантская полость многокамерного строения, с кожистой стенкой, заполненная большим количеством зеленоватых масс. Стенка полости 3-слойная: гнойно-некротический слой с большим количеством нейтрофилов, слой грануляционной ткани неспецифического вида, широкий фиброзный слой. Вокруг большое количество гемосидерофагов интраальвеолярно, участки организации, бронхоэктазы. В легочной ткани также определяются гемосидерофаги интраальвеолярно, имеется утолщение и перекалибровка сосудов с резким утолщением их стенки и сужением просвета. По линии резекции — склероз стенки бронха. Окраска по Цилю — Нильсену отрицательная.
    Заключение: гигантский многокамерный хронический абсцесс в нижней доле левого легкого в активной фазе гнойного воспаления. Гемосидероз легкого (кровохарканье в анамнезе) (рис. 4).

    При контрольном осмотре через 1 мес.: жалобы на умеренные боли в области торакотомного разреза (рубец без признаков воспаления), температура тела в норме. Обзорная рентгенография ОГК: слева — остаточная полость частично заполнилась гомогенным содержимым. Других дополнительных затемнений и уровней жидкости нет; справа — очаговых и фокусных изменений нет.
    Через 6 мес. после оперативного вмешательства состояние удовлетворительное, никаких жалоб пациент не предъявляет. При рентгенографии ОГК: слева — остаточная полость полностью заполнилась гомогенным содержимым, справа — очаговых и фокусных изменений нет.

    Заключение

    Приведенный клинический случай является уникальным примером сочетания синдрома врожденной ангиодисплазии и хронического абсцесса легкого. Поражение паренхимы легкого, вероятно, обусловило длительное бессимптомное прогрессирование кистозной гипоплазии левого легкого. На фоне вовлечения в процесс нижнедолевого бронха нарушения мукоцилиарного клиренса и кинетики бронхов достигли критических значений с последующей их колонизацией неспецифической микрофлорой, при этом заболевание манифестировало в виде острого абсцесса легкого с полным разрушением его паренхимы и последующей хронизацией процесса. Таким образом, данный процесс можно рассматривать как вариант системного проявления СКТВР.
    В пользу предположения о сосудистом генезе поражения паренхимы легкого говорят данные: патоморфологического исследования (перекалибровка сосудов с резким утолщением их стенки и сужением просвета), КТ-исследования (артерии левого легкого деформированы, сближены и расположены по контуру кист по касательной). Кроме того, обращает на себя внимание локализация изменений: левосторонняя — наружных проявлений СКТВР и кистозно-буллезная трансформация паренхимы только левого легкого. В пользу того, что хронический абсцесс развился именно на фоне кистозной гипоплазии, свидетельствуют его гигантский многокамерный характер, локализация в нижней доле левого легкого (расположение наиболее выраженного кистозного изменения легочной паренхимы). Наличие в легочной ткани гемосидерофагов свидетельствует о выраженном внутрилегочном кровотечении, вызванном разрушением большого количества кистозных полостей.
    В доступной литературе мы не встретили каких-либо упоминаний, подтверждающих нашу гипотезу.
    Важно отметить, что пациенты с СКТВР редко попадают в поле зрения врача-пульмонолога или торакального хирурга, а приведенный клинический случай является наглядной иллюстрацией возможного легочного проявления врожденной ангиодисплазии. Такие клинические проявления СКТВР, как эпизоды кашля с мокротой и кровохарканье, долгое время не оценивались специалистами как клинически значимые, поскольку не сопровождались изменениями лабораторных показателей, наличием проявлений, характерных для интоксикационного синдрома. Но при более детальном обследовании пациента выявлен патологический процесс, который явился абсолютным показанием для плановой пульмонэктомии.

.

Лечение парапроктита

Парапроктит является  гнойным воспалением тканей, которые окружают прямую кишку. В медицине принято говорить об остром (впервые возникшем) и хроническом парапроктите – последствии острого парапроктита. Через протоки желез, расположенные в  заднем проходе, происходит проникновение инфекции из просвета прямой кишки в окружающие ткани, что приводит к воспалению, формированию  гнойника.

Парапроктит начинается внезапно, сопровождаясь слабостью, недомоганием, повышением температуры, ознобом, болью в области прямой кишки и промежности.

Наиболее яркие симптомы проявляются при подкожном парапроктите, характеризующемся расположением гнойника  около анального отверстия под кожей. Человек чувствует постепенное нарастание болей, носящих   интенсивный пульсирующий характер, что приносит дискомфорт во время  сна, сидения, дефекации. Данные процессы  становятся  крайне болезненными для человека, над опухолью появляется размягчение. Чаще всего встречается именно эта форма парапроктита.

Подслизистый абсцесс находится под слизистой оболочкой прямой кишки. Симптомы идентичны  подкожному парапроктиту, но  болевой синдром и кожные изменения являются не такими  выраженными.

Ишиоректальный абсцесс подразумевает, что гнойный очаг расположен над мышцей, отвечающей за поднятие заднего прохода. Из-за того, что гнойник расположен более глубоко,  местные симптомы являются  более неопределенными. У человека появляется ощущение тупых пульсирующих болей в малом тазу и прямой кишке, усиливающихся во время  дефекации.  На коже становятся видны покраснения, наблюдаются отек, припухлость на 5-6 день после появления болей. Общее самочувствие оценивается как тяжелое, что связано с повышением температуры до 38 градусов, выраженной интоксикацией.

Пельвиоректальный абсцесс является редкой формой острого парапроктита, характеризующийся расположениям  гнойного очага выше мышц, которые  образуют тазовое дно.  Начало болезни связано с состояниями лихорадки, озноба, появлением болей в суставах. К местным симптомам относятся болевые ощущения  в тазу и внизу живота. Через 10-12 дней начинается усиление болей, появляется задержка стула и мочи.

Некротический парапроктит предполагает  быстрое распространение инфекции,  обширные некрозы мягких тканей, что требует их иссечения, последствием  которого  становятся  большие дефекты кожи  и необходимость проведения  кожной пластики.

Хронический парапроктит связан с появлением  гнойных свищей, устья которых  могут находиться как  около анального отверстия, так и на ягодицах. Боль обычно не является сильно  выраженной. С  развитием хронического парапроктита отверстие свища закрывается, гной задерживается, возникают  абсцессы, новые дефекты тканей, гной прорывается   и течёт  непосредственно  в прямую кишку и наружу. У человека происходит прорва некротищации и другие изменения тканей, в значительной степени осложняющие свищи.

ДИАГНОСТИКА 

Парапроктит диагностируют в ходе осмотра и пальцевого исследования прямой кишки. Чтобы исключить осложнения при остром парапроктите женщины также должны консультироваться  у врача- гинеколога, а мужчины — у уролога.

ЛЕЧЕНИЕ 

При любой форме парапроктита необходимо проводить  хирургическое вмешательство. При остром парапроктите  вскрывают гнойный очаг, откачивают  содержимое; определяют источник инфекции; удаляют  его вместе с гнойным ходом. При проведении операции применяют эпидуральную или сакральную анестезии. Если  поражена брюшная полость, больному во время хирургического вмешательства делают  общий наркоз.

У пациентов с хроническим парапроктитом делают  иссечение  сформировавшегося свища. Однако во время активного гнойного воспаления парапроктитного свища, нельзя прибегать к оперативному вмешательству, поэтому врач сначала вскрывает абсцесс, очищает его от содержимого и делает дренаж. Когда  в свищевом канале есть инфильтрованные области,  сначала врачом  проводится  антибактериальная терапия посредством  физиотерапевтических методов. Но операция по удалению свища должна быть сделана в максимально короткие сроки после предварительного лечения иначе  рецидив с гнойным воспалением является неизбежным процессом.

Гнойный гидраденит: MedlinePlus Genetics

В большинстве случаев причина гнойного гидраденита неизвестна. Состояние, вероятно, является результатом сочетания генетических факторов и факторов окружающей среды. Первоначально исследователи полагали, что заболевание вызвано закупоркой специализированных потовых желез, называемых апокринными железами. Однако недавние исследования показали, что на самом деле это состояние начинается с закупорки волосяных фолликулов в областях тела, которые также содержат высокую концентрацию апокринных желез (например, в подмышках и паху).Заблокированные волосяные фолликулы задерживают бактерии, что приводит к воспалению и разрыву. Остается неясным, что изначально вызывает блокировку фолликулов и почему узелки имеют тенденцию повторяться.

Генетические факторы явно играют роль в возникновении гнойного гидраденита. Было обнаружено, что некоторые случаи являются результатом мутаций в гене NCSTN , PSEN1 или PSENEN . Все белки, продуцируемые этими генами, являются компонентами комплекса, называемого гамма- (γ-) секретазой.Этот комплекс расщепляет (расщепляет) множество различных белков, что является важным этапом в нескольких химических сигнальных путях. Один из этих путей, известный как передача сигналов Notch, необходим для нормального созревания и деления клеток волосяного фолликула и других типов клеток кожи. Передача сигналов Notch также участвует в нормальном функционировании иммунной системы. Исследования показывают, что мутации в генах NCSTN , PSEN1 или PSENEN нарушают передачу сигналов Notch в волосяных фолликулах. Хотя о механизме мало что известно, аномальная передача сигналов Notch, по-видимому, способствует развитию узелков и приводит к воспалению кожи.Исследователи работают над тем, чтобы определить, связаны ли дополнительные гены, особенно те, которые предоставляют инструкции по выработке других компонентов γ-секретазы, с гнойным гидраденитом.

Исследователи изучили множество других возможных факторов риска гнойного гидраденита. Ожирение и курение, по-видимому, увеличивают риск заболевания, а ожирение также связано с повышенной тяжестью признаков и симптомов у пораженных людей. Исследования показывают, что ни аномальная функция иммунной системы, ни гормональные факторы не играют значительной роли в возникновении болезни.Другие факторы, которые ошибочно считались связанными с этим состоянием, включают плохую гигиену, использование дезодорантов и антиперспирантов для подмышек, а также бритье или использование средств для удаления волос для удаления волос.

Причины, симптомы, тесты и лечение

Обзор абсцесса

Кожный абсцесс — это нежная масса, обычно окруженная областью от розового до темно-красного цвета. Абсцессы часто легко прощупать прикосновением. Подавляющее большинство из них вызвано инфекциями.Внутри они полны гноя, бактерий и мусора.

Болезненные и теплые на ощупь, абсцессы могут появиться в любом месте вашего тела. Наиболее частые участки кожи в подмышечных впадинах (подмышечные впадины), вокруг ануса и влагалища (абсцесс бартолиновой железы), у основания позвоночника (пилонидальный абсцесс), вокруг зуба (зубной абсцесс) и в паху. Воспаление вокруг волосяного фолликула также может привести к образованию абсцесса, который называется фурункулом (фурункул).

В отличие от других инфекций, одни антибиотики обычно не излечивают абсцесс.Как правило, абсцесс должен открыться и дренироваться, чтобы он улучшился. Иногда дренирование происходит само по себе, но обычно его необходимо вскрыть с помощью теплого компресса или врачом в ходе процедуры, называемой разрезом и дренированием (I&D).

Причины абсцесса

Когда нормальный кожный барьер нарушен, даже в результате незначительной травмы, небольших разрывов или воспаления, бактерии могут проникнуть в кожу. Абсцесс может образоваться, поскольку защитные силы вашего тела пытаются убить эти микробы с помощью воспалительной реакции (лейкоциты = гной).Обструкция потовой или сальной (сальной) железы, волосяного фолликула или ранее существовавшей кисты также может вызвать абсцесс.

Середина абсцесса разжижается и содержит мертвые клетки, бактерии и другой мусор. Эта область начинает расти, создавая напряжение под кожей и вызывая дальнейшее воспаление окружающих тканей. Давление и воспаление вызывают боль.

Люди с ослабленной иммунной системой чаще заболевают определенными абсцессами. Те, у кого есть одно из перечисленных ниже состояний, подвержены риску развития более тяжелых абсцессов.Это потому, что организм имеет пониженную способность отражать инфекции.

Другие факторы риска абсцесса включают воздействие грязной окружающей среды, контакт с людьми с определенными типами кожных инфекций, плохую гигиену и плохое кровообращение.

Симптомы абсцесса

Чаще всего абсцесс становится болезненным, сжимаемым образованием красного цвета, теплым на ощупь и болезненным.

• По мере развития некоторых абсцессов они могут «указывать» и увеличиваться, чтобы вы могли видеть материал внутри, а затем самопроизвольно открываться (разрыв).
• Большинство будет продолжать становиться хуже без заботы. Инфекция может распространиться на ткани под кожей и даже в кровоток.
• Если инфекция распространяется в более глубокие ткани, у вас может подняться температура и вы почувствуете себя плохо.

Лечение абсцесса: Самостоятельный уход в домашних условиях

• Если абсцесс небольшой (менее 1 см или менее полдюйма в диаметре), может помочь прикладывание теплых компрессов к этому участку на 30 минут 4 раза в день.
• Не пытайтесь дренировать абсцесс, сдавливая или надавливая на него.Это может протолкнуть инфицированный материал в более глубокие ткани.
• Не вставляйте иглу или другой острый инструмент в центр абсцесса, так как вы можете повредить нижележащий кровеносный сосуд или вызвать распространение инфекции.

Когда обращаться за медицинской помощью

Позвоните своему врачу, если с абсцессом произойдет одно из следующих событий:

• У вас болячка размером более 1 см или полдюйма в поперечнике.
• Язвочка продолжает увеличиваться или становится более болезненной.
• Язвочка находится в области прямой кишки или паха или рядом с ней.
• У вас поднялась температура.
• Вы заметили красные полосы, которые могут означать, что инфекция распространяется.
• У вас есть одно из перечисленных выше заболеваний.

Обратитесь в отделение неотложной помощи больницы, если какое-либо из этих состояний возникает с абсцессом:

• Лихорадка 102 ° F или выше, особенно если у вас хроническое заболевание или вы принимаете стероиды, химиотерапию или диализ
• Красный полоса, ведущая от язвы, или болезненные лимфатические узлы (шишки) в любом месте между абсцессом и грудной клеткой (например, абсцесс на ноге может вызвать увеличение лимфатических узлов в области паха)
• Любой абсцесс на лице большего размера более 1 см или полдюйма в поперечнике

Обследования и тесты

Врач изучит историю болезни и может спросить вас:

• Как долго существовал абсцесс
• Если вы помните какую-либо травму в этой области
• Какие лекарства вы можете принимать
• Если у вас есть аллергия
• Если у вас дома поднялась температура

Врач осмотрит абсцесс и прилегающие области.Если он находится рядом с вашим анусом, врач проведет ректальное исследование. Если поражена рука или нога, врач нащупает лимфатические узлы в паху или под мышкой.

Лечение

Врач может вскрыть абсцесс и дренировать его.

• Область вокруг абсцесса обезболивают лекарствами. Часто бывает сложно полностью обезболить пораженный участок, но местная анестезия может сделать процедуру практически безболезненной.

• Зона будет покрыта антисептическим раствором и помещена вокруг нее стерильными полотенцами.
• Врач вскроет абсцесс и полностью откажется от гноя и мусора.
• После того, как язва вытечет, врач может вставить тампон в оставшуюся полость, чтобы инфекция продолжала стекать. Его можно оставить открытым на день или два.
  • После этого на тампон будет наложена повязка, и вам дадут инструкции по уходу в домашних условиях.
  • Большинство людей чувствуют себя лучше сразу после дренирования абсцесса.
  • Если вы все еще испытываете боль, врач может назначить обезболивающие для домашнего применения в течение следующих 1-2 дней.
  • Обычно вас отправляют домой с пероральными антибиотиками.

Дальнейшие действия: Последующие действия

Тщательно выполняйте все инструкции, которые дает вам врач.

• Врач может попросить вас самостоятельно снять тампон с инструкциями о том, как это лучше всего сделать. Это может включать замачивание или промывание.
• Обязательно соблюдайте все контрольные встречи.
• Немедленно сообщите врачу о любой температуре, покраснении, отеке или усилении боли.

Профилактика

Поддерживайте личную гигиену, регулярно промывая кожу водой с мылом.

• Будьте осторожны, чтобы не порезаться при бритье подмышек или лобковой области.
• Немедленно обратитесь за медицинской помощью при любых колотых ранах, особенно если:
  • Вы думаете, что в ране может быть мусор.
  • Колотая рана возникла в результате укуса человека, насекомого или животного.
  • У вас одно из перечисленных заболеваний.
  • Вы принимаете стероиды или химиотерапию.

Внешний вид

После лечения абсцесс должен зажить.

• Многим людям требуются антибиотики, а вам — нет.
• Боль часто сразу же уменьшается и с каждым днем ​​все больше утихает.
• Инструкции по уходу за раной от вашего врача могут включать переупаковку раны, замачивание, промывание или перевязку в течение примерно 7-10 дней. Обычно это зависит от размера и тяжести абсцесса.
• После первых 2 дней дренирование абсцесса должно быть минимальным или отсутствовать.Все язвочки должны зажить через 10-14 дней.

Причины, симптомы, тесты и лечение

Обзор абсцесса

Кожный абсцесс — это нежная масса, обычно окруженная областью от розового до темно-красного цвета. Абсцессы часто легко прощупать прикосновением. Подавляющее большинство из них вызвано инфекциями. Внутри они полны гноя, бактерий и мусора.

Болезненные и теплые на ощупь, абсцессы могут появиться в любом месте вашего тела. Наиболее частые участки кожи в подмышечных впадинах (подмышечные впадины), вокруг ануса и влагалища (абсцесс бартолиновой железы), у основания позвоночника (пилонидальный абсцесс), вокруг зуба (зубной абсцесс) и в паху.Воспаление вокруг волосяного фолликула также может привести к образованию абсцесса, который называется фурункулом (фурункул).

В отличие от других инфекций, одни антибиотики обычно не излечивают абсцесс. Как правило, абсцесс должен открыться и дренироваться, чтобы он улучшился. Иногда дренирование происходит само по себе, но обычно его необходимо вскрыть с помощью теплого компресса или врачом в ходе процедуры, называемой разрезом и дренированием (I&D).

Причины абсцесса

Когда нормальный кожный барьер нарушен, даже в результате незначительной травмы, небольших разрывов или воспаления, бактерии могут проникнуть в кожу.Абсцесс может образоваться, поскольку защитные силы вашего тела пытаются убить эти микробы с помощью воспалительной реакции (лейкоциты = гной). Обструкция потовой или сальной (сальной) железы, волосяного фолликула или ранее существовавшей кисты также может вызвать абсцесс.

Середина абсцесса разжижается и содержит мертвые клетки, бактерии и другой мусор. Эта область начинает расти, создавая напряжение под кожей и вызывая дальнейшее воспаление окружающих тканей. Давление и воспаление вызывают боль.

Люди с ослабленной иммунной системой чаще заболевают определенными абсцессами. Те, у кого есть одно из перечисленных ниже состояний, подвержены риску развития более тяжелых абсцессов. Это потому, что организм имеет пониженную способность отражать инфекции.

Другие факторы риска абсцесса включают воздействие грязной окружающей среды, контакт с людьми с определенными типами кожных инфекций, плохую гигиену и плохое кровообращение.

Симптомы абсцесса

Чаще всего абсцесс становится болезненным, сжимаемым образованием красного цвета, теплым на ощупь и болезненным.

• По мере развития некоторых абсцессов они могут «указывать» и увеличиваться, чтобы вы могли видеть материал внутри, а затем самопроизвольно открываться (разрыв).
• Большинство будет продолжать становиться хуже без заботы. Инфекция может распространиться на ткани под кожей и даже в кровоток.
• Если инфекция распространяется в более глубокие ткани, у вас может подняться температура и вы почувствуете себя плохо.

Лечение абсцесса: Самостоятельный уход в домашних условиях

• Если абсцесс небольшой (менее 1 см или менее полдюйма в диаметре), может помочь прикладывание теплых компрессов к этому участку на 30 минут 4 раза в день.
• Не пытайтесь дренировать абсцесс, сдавливая или надавливая на него. Это может протолкнуть инфицированный материал в более глубокие ткани.
• Не вставляйте иглу или другой острый инструмент в центр абсцесса, так как вы можете повредить нижележащий кровеносный сосуд или вызвать распространение инфекции.

Когда обращаться за медицинской помощью

Позвоните своему врачу, если с абсцессом произойдет одно из следующих событий:

• У вас болячка размером более 1 см или полдюйма в поперечнике.
• Язвочка продолжает увеличиваться или становится более болезненной.
• Язвочка находится в области прямой кишки или паха или рядом с ней.
• У вас поднялась температура.
• Вы заметили красные полосы, которые могут означать, что инфекция распространяется.
• У вас есть одно из перечисленных выше заболеваний.

Обратитесь в отделение неотложной помощи больницы, если какое-либо из этих состояний возникает с абсцессом:

• Лихорадка 102 ° F или выше, особенно если у вас хроническое заболевание или вы принимаете стероиды, химиотерапию или диализ
• Красный полоса, ведущая от язвы, или болезненные лимфатические узлы (шишки) в любом месте между абсцессом и грудной клеткой (например, абсцесс на ноге может вызвать увеличение лимфатических узлов в области паха)
• Любой абсцесс на лице большего размера более 1 см или полдюйма в поперечнике

Обследования и тесты

Врач изучит историю болезни и может спросить вас:

• Как долго существовал абсцесс
• Если вы помните какую-либо травму в этой области
• Какие лекарства вы можете принимать
• Если у вас есть аллергия
• Если у вас дома поднялась температура

Врач осмотрит абсцесс и прилегающие области.Если он находится рядом с вашим анусом, врач проведет ректальное исследование. Если поражена рука или нога, врач нащупает лимфатические узлы в паху или под мышкой.

Лечение

Врач может вскрыть абсцесс и дренировать его.

• Область вокруг абсцесса обезболивают лекарствами. Часто бывает сложно полностью обезболить пораженный участок, но местная анестезия может сделать процедуру практически безболезненной.

• Зона будет покрыта антисептическим раствором и помещена вокруг нее стерильными полотенцами.
• Врач вскроет абсцесс и полностью откажется от гноя и мусора.
• После того, как язва вытечет, врач может вставить тампон в оставшуюся полость, чтобы инфекция продолжала стекать. Его можно оставить открытым на день или два.
  • После этого на тампон будет наложена повязка, и вам дадут инструкции по уходу в домашних условиях.
  • Большинство людей чувствуют себя лучше сразу после дренирования абсцесса.
  • Если вы все еще испытываете боль, врач может назначить обезболивающие для домашнего применения в течение следующих 1-2 дней.
  • Обычно вас отправляют домой с пероральными антибиотиками.

Дальнейшие действия: Последующие действия

Тщательно выполняйте все инструкции, которые дает вам врач.

• Врач может попросить вас самостоятельно снять тампон с инструкциями о том, как это лучше всего сделать. Это может включать замачивание или промывание.
• Обязательно соблюдайте все контрольные встречи.
• Немедленно сообщите врачу о любой температуре, покраснении, отеке или усилении боли.

Профилактика

Поддерживайте личную гигиену, регулярно промывая кожу водой с мылом.

• Будьте осторожны, чтобы не порезаться при бритье подмышек или лобковой области.
• Немедленно обратитесь за медицинской помощью при любых колотых ранах, особенно если:
  • Вы думаете, что в ране может быть мусор.
  • Колотая рана возникла в результате укуса человека, насекомого или животного.
  • У вас одно из перечисленных заболеваний.
  • Вы принимаете стероиды или химиотерапию.

Внешний вид

После лечения абсцесс должен зажить.

• Многим людям требуются антибиотики, а вам — нет.
• Боль часто сразу же уменьшается и с каждым днем ​​все больше утихает.
• Инструкции по уходу за раной от вашего врача могут включать переупаковку раны, замачивание, промывание или перевязку в течение примерно 7-10 дней. Обычно это зависит от размера и тяжести абсцесса.
• После первых 2 дней дренирование абсцесса должно быть минимальным или отсутствовать.Все язвочки должны зажить через 10-14 дней.

Причины, симптомы, тесты и лечение

Обзор абсцесса

Кожный абсцесс — это нежная масса, обычно окруженная областью от розового до темно-красного цвета. Абсцессы часто легко прощупать прикосновением. Подавляющее большинство из них вызвано инфекциями. Внутри они полны гноя, бактерий и мусора.

Болезненные и теплые на ощупь, абсцессы могут появиться в любом месте вашего тела. Наиболее частые участки кожи в подмышечных впадинах (подмышечные впадины), вокруг ануса и влагалища (абсцесс бартолиновой железы), у основания позвоночника (пилонидальный абсцесс), вокруг зуба (зубной абсцесс) и в паху.Воспаление вокруг волосяного фолликула также может привести к образованию абсцесса, который называется фурункулом (фурункул).

В отличие от других инфекций, одни антибиотики обычно не излечивают абсцесс. Как правило, абсцесс должен открыться и дренироваться, чтобы он улучшился. Иногда дренирование происходит само по себе, но обычно его необходимо вскрыть с помощью теплого компресса или врачом в ходе процедуры, называемой разрезом и дренированием (I&D).

Причины абсцесса

Когда нормальный кожный барьер нарушен, даже в результате незначительной травмы, небольших разрывов или воспаления, бактерии могут проникнуть в кожу.Абсцесс может образоваться, поскольку защитные силы вашего тела пытаются убить эти микробы с помощью воспалительной реакции (лейкоциты = гной). Обструкция потовой или сальной (сальной) железы, волосяного фолликула или ранее существовавшей кисты также может вызвать абсцесс.

Середина абсцесса разжижается и содержит мертвые клетки, бактерии и другой мусор. Эта область начинает расти, создавая напряжение под кожей и вызывая дальнейшее воспаление окружающих тканей. Давление и воспаление вызывают боль.

Люди с ослабленной иммунной системой чаще заболевают определенными абсцессами. Те, у кого есть одно из перечисленных ниже состояний, подвержены риску развития более тяжелых абсцессов. Это потому, что организм имеет пониженную способность отражать инфекции.

Другие факторы риска абсцесса включают воздействие грязной окружающей среды, контакт с людьми с определенными типами кожных инфекций, плохую гигиену и плохое кровообращение.

Симптомы абсцесса

Чаще всего абсцесс становится болезненным, сжимаемым образованием красного цвета, теплым на ощупь и болезненным.

• По мере развития некоторых абсцессов они могут «указывать» и увеличиваться, чтобы вы могли видеть материал внутри, а затем самопроизвольно открываться (разрыв).
• Большинство будет продолжать становиться хуже без заботы. Инфекция может распространиться на ткани под кожей и даже в кровоток.
• Если инфекция распространяется в более глубокие ткани, у вас может подняться температура и вы почувствуете себя плохо.

Лечение абсцесса: Самостоятельный уход в домашних условиях

• Если абсцесс небольшой (менее 1 см или менее полдюйма в диаметре), может помочь прикладывание теплых компрессов к этому участку на 30 минут 4 раза в день.
• Не пытайтесь дренировать абсцесс, сдавливая или надавливая на него. Это может протолкнуть инфицированный материал в более глубокие ткани.
• Не вставляйте иглу или другой острый инструмент в центр абсцесса, так как вы можете повредить нижележащий кровеносный сосуд или вызвать распространение инфекции.

Когда обращаться за медицинской помощью

Позвоните своему врачу, если с абсцессом произойдет одно из следующих событий:

• У вас болячка размером более 1 см или полдюйма в поперечнике.
• Язвочка продолжает увеличиваться или становится более болезненной.
• Язвочка находится в области прямой кишки или паха или рядом с ней.
• У вас поднялась температура.
• Вы заметили красные полосы, которые могут означать, что инфекция распространяется.
• У вас есть одно из перечисленных выше заболеваний.

Обратитесь в отделение неотложной помощи больницы, если какое-либо из этих состояний возникает с абсцессом:

• Лихорадка 102 ° F или выше, особенно если у вас хроническое заболевание или вы принимаете стероиды, химиотерапию или диализ
• Красный полоса, ведущая от язвы, или болезненные лимфатические узлы (шишки) в любом месте между абсцессом и грудной клеткой (например, абсцесс на ноге может вызвать увеличение лимфатических узлов в области паха)
• Любой абсцесс на лице большего размера более 1 см или полдюйма в поперечнике

Обследования и тесты

Врач изучит историю болезни и может спросить вас:

• Как долго существовал абсцесс
• Если вы помните какую-либо травму в этой области
• Какие лекарства вы можете принимать
• Если у вас есть аллергия
• Если у вас дома поднялась температура

Врач осмотрит абсцесс и прилегающие области.Если он находится рядом с вашим анусом, врач проведет ректальное исследование. Если поражена рука или нога, врач нащупает лимфатические узлы в паху или под мышкой.

Лечение

Врач может вскрыть абсцесс и дренировать его.

• Область вокруг абсцесса обезболивают лекарствами. Часто бывает сложно полностью обезболить пораженный участок, но местная анестезия может сделать процедуру практически безболезненной.

• Зона будет покрыта антисептическим раствором и помещена вокруг нее стерильными полотенцами.
• Врач вскроет абсцесс и полностью откажется от гноя и мусора.
• После того, как язва вытечет, врач может вставить тампон в оставшуюся полость, чтобы инфекция продолжала стекать. Его можно оставить открытым на день или два.
  • После этого на тампон будет наложена повязка, и вам дадут инструкции по уходу в домашних условиях.
  • Большинство людей чувствуют себя лучше сразу после дренирования абсцесса.
  • Если вы все еще испытываете боль, врач может назначить обезболивающие для домашнего применения в течение следующих 1-2 дней.
  • Обычно вас отправляют домой с пероральными антибиотиками.

Дальнейшие действия: Последующие действия

Тщательно выполняйте все инструкции, которые дает вам врач.

• Врач может попросить вас самостоятельно снять тампон с инструкциями о том, как это лучше всего сделать. Это может включать замачивание или промывание.
• Обязательно соблюдайте все контрольные встречи.
• Немедленно сообщите врачу о любой температуре, покраснении, отеке или усилении боли.

Профилактика

Поддерживайте личную гигиену, регулярно промывая кожу водой с мылом.

• Будьте осторожны, чтобы не порезаться при бритье подмышек или лобковой области.
• Немедленно обратитесь за медицинской помощью при любых колотых ранах, особенно если:
  • Вы думаете, что в ране может быть мусор.
  • Колотая рана возникла в результате укуса человека, насекомого или животного.
  • У вас одно из перечисленных заболеваний.
  • Вы принимаете стероиды или химиотерапию.

Внешний вид

После лечения абсцесс должен зажить.

• Многим людям требуются антибиотики, а вам — нет.
• Боль часто сразу же уменьшается и с каждым днем ​​все больше утихает.
• Инструкции по уходу за раной от вашего врача могут включать переупаковку раны, замачивание, промывание или перевязку в течение примерно 7-10 дней. Обычно это зависит от размера и тяжести абсцесса.
• После первых 2 дней дренирование абсцесса должно быть минимальным или отсутствовать.Все язвочки должны зажить через 10-14 дней.

Абсцесс — Причины — NHS

Большинство абсцессов вызвано инфекцией стафилококковыми бактериями.

Когда бактерии попадают в организм, иммунная система посылает лейкоциты для борьбы с инфекцией. Это вызывает отек (воспаление) в месте заражения и отмирание близлежащих тканей. Создается полость, которая заполняется гноем, образуя абсцесс.

Гной содержит смесь мертвых тканей, лейкоцитов и бактерий.Абсцесс может увеличиваться в размерах и становиться более болезненным, поскольку инфекция продолжается и выделяется больше гноя.

Некоторые виды стафилококковых бактерий вырабатывают токсин под названием лейкоцидин Пантона-Валентайна (PVL), который убивает лейкоциты. Это заставляет организм вырабатывать больше клеток, чтобы продолжать бороться с инфекцией, и может привести к повторным кожным инфекциям.

В редких случаях абсцесс может быть вызван вирусом, грибами или паразитами.

Абсцессы кожи

Когда бактерии попадают под поверхность вашей кожи, может образоваться абсцесс.Это может произойти на любом участке тела, хотя кожные абсцессы чаще встречаются у:

• подмышки
• руки и ноги
• багажник
• гениталии
• ягодицы

Бактерии могут попасть на вашу кожу и вызвать абсцесс, если у вас есть небольшая кожная рана, например, небольшой порез или царапина, или если сальная железа (сальная железа) или потовая железа на вашей коже заблокированы.

Внутренние абсцессы

Абсцессы, развивающиеся внутри живота (брюшной полости), вызываются инфекцией, проникающей в ткани, расположенные глубже в организме.Это может произойти в результате:

• травма
• абдоминальная хирургия
• инфекция, распространяющаяся из близлежащей местности

Инфекция может распространиться в брюшную полость и вызвать развитие абсцесса разными способами.

Например, абсцесс легкого может образоваться после бактериальной инфекции в легких, такой как пневмония, а лопнувший аппендикс может распространять бактерии в брюшной полости.

Повышенный риск

Помимо конкретных причин, упомянутых выше, факторы, повышающие вероятность развития абсцесса, могут включать:

• с ослабленной иммунной системой — это может быть связано с таким заболеванием, как ВИЧ, или лечением, например химиотерапией
• страдают диабетом
• с основным воспалительным заболеванием, таким как гнойный гидраденит
• является переносчиком стафилококковых бактерий

Однако многие абсцессы развиваются у людей, которые в остальном в целом здоровы.

Последняя проверка страницы: 4 ноября 2019 г.
Срок следующей проверки: 4 ноября 2022 г.

Абсцесс — NHS

Абсцесс — это болезненное скопление гноя, обычно вызванное бактериальной инфекцией. Абсцессы могут развиваться в любом месте тела.

В этой статье рассматриваются 2 типа абсцессов:

• кожные абсцессы, которые развиваются под кожей
• внутренние абсцессы, которые развиваются внутри тела, в органе или в промежутках между органами

Симптомы абсцесса

Кожный абсцесс часто выглядит как опухшая, заполненная гноем шишка под поверхностью кожи.У вас также могут быть другие симптомы инфекции, такие как высокая температура и озноб.

Кредит:

Нарыв внутри тела определить сложнее, но признаки включают:

• боль в пораженной области
• высокая температура
• общее плохое самочувствие

Подробнее о симптомах абсцесса.

Когда обращаться к терапевту

Обратитесь к терапевту, если вы подозреваете, что у вас абсцесс.Они могут осмотреть кожный абсцесс или направить вас в больницу, если у вас может быть внутренний абсцесс.

Существует несколько тестов, помогающих диагностировать абсцесс, в зависимости от того, где он находится.

Прочтите о диагностике абсцесса.

Причины абсцессов

Большинство абсцессов вызваны бактериальной инфекцией.

Когда бактерии попадают в ваш организм, ваша иммунная система отправляет борющиеся с инфекцией лейкоциты в пораженный участок.

Когда лейкоциты атакуют бактерии, некоторые близлежащие ткани умирают, образуя отверстие, которое затем заполняется гноем, образуя абсцесс.Гной содержит смесь мертвых тканей, лейкоцитов и бактерий.

Внутренние абсцессы часто развиваются как осложнение существующего состояния, например, инфекции в другом месте вашего тела. Например, если ваш аппендикс лопается в результате аппендицита, бактерии могут распространиться внутри вашего живота (брюшной полости) и вызвать образование абсцесса.

Прочтите о причинах абсцессов.

Лечение абсцесса

Небольшой кожный абсцесс может истощиться естественным образом или просто сморщиться, высохнуть и исчезнуть без какого-либо лечения.

Однако может потребоваться лечение более крупных абсцессов антибиотиками, чтобы избавиться от инфекции, и может потребоваться дренирование гноя. Обычно для этого вводят иглу в кожу или делают небольшой надрез на коже над абсцессом.

Подробнее о лечении абсцесса.

Предотвращение кожных абсцессов

Большинство кожных абсцессов вызываются бактериями, попадающими в небольшую рану, корень волоса или заблокированную сальную или потовую железу.

Обеспечение чистоты, здоровья и отсутствия бактерий на коже может помочь снизить риск развития кожных абсцессов.

Вы можете снизить риск распространения бактерий:

• регулярно мыть руки
• поощряя членов вашей семьи регулярно мыть руки
• используя отдельные полотенца и не принимая ванну вместе
• ожидая полного лечения абсцесса кожи и вылечить перед использованием любого общего оборудования, такого как тренажеры, сауны или бассейны.

Не выдавливайте гной из абсцесса самостоятельно, так как это может легко распространить бактерии на другие участки кожи.Если вы используете салфетки для удаления гноя из абсцесса, немедленно избавьтесь от них, чтобы избежать распространения микробов. После того, как вы выбросили салфетки, вымойте руки.

Будьте осторожны при бритье лица, ног, подмышек или зоны бикини, чтобы не порезать кожу. Не делитесь друг с другом бритвами или зубными щетками.

Это также может помочь снизить риск кожных абсцессов:

Внутренние абсцессы трудно предотвратить, поскольку они часто являются осложнениями других заболеваний.

Другие типы абсцесса

Есть много других типов абсцесса, которые здесь не полностью описаны, в том числе:

• аноректальный абсцесс — скопление гноя внутри дна (прямой кишки и ануса)
• киста Бартолина — a скопление гноя внутри одной из бартолиновых желез, которые находятся по обе стороны от входа во влагалище
• абсцесс головного мозга — редкое, но потенциально опасное для жизни скопление гноя внутри черепа
• зубной абсцесс — скопление гноя под зубом или в поддерживающей десне и кости
• ангина (перитонзиллярный абсцесс) — скопление гноя между одной из миндалин и стенкой глотки
• пилонидальный абсцесс — a скопление гноя на коже расщелины ягодиц (там, где ягодицы отделяются)
• абсцесс спинного мозга — скопление гноя вокруг спинного мозга

Последняя проверка страницы: 4 ноября 2019 г.
Срок следующей проверки: 4 ноября 2022 г.

Абсцесс кожи | Дерматология | JAMA

Кожный абсцесс — гнойный карман.

Похож на прыщик, но крупнее и глубже под кожей. Он образуется, когда организм пытается защитить себя от инфекции, создавая вокруг него стену. Гной содержит бактерии, лейкоциты и омертвевшие клетки кожи. Наиболее распространенными бактериями являются золотистый стафилококк (известный как «стафилококк ») и метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (известный как MRSA). Большинство людей переносят эти бактерии на коже, но никогда не заболевают инфекцией.Однако, когда бактерии проникают через кожу (через разрез, вдоль волосяного фолликула или под краями раны), они могут привести к абсцессу.

Кожный абсцесс круглый, твердый и мягкий из-за толстой мембраны вокруг него и жидкого гноя внутри. Обычно это болезненно, а покрывающая кожа часто краснеет. Иногда в центре имеется точечное отверстие ( punctum ). Это самая слабая часть стены, и гной может самопроизвольно вытекать через нее.

Единственный верный способ вылечить абсцесс — открыть карман и слить гной. Это называется «разрез и дренаж». Это простая процедура, которую можно проводить под местной анестезией. Хирургическим ножом вырезают отверстие в стенке абсцесса и освобождают его от гноя.

Иногда врач перематывает рану или оставляет фитиль , что означает набивание пустого кармана марлевой лентой.Это позволяет гною продолжать стекать и предотвращает возврат абсцесса. Врач посоветует вам осторожно вытаскивать небольшую часть фитиля каждый день, пока он не выйдет полностью. В конце концов, вся марля будет снята, и рана заживет изнутри. Если полость большая, вас могут попросить вернуться в офис, чтобы можно было полностью заменить марлю. Также рекомендуются теплые влажные компрессы или ванны, чтобы рана оставалась открытой и дренировалась.

• Если область вокруг абсцесса красная и теплая на ощупь, это может быть признаком целлюлита , инфекции поверхностного слоя кожи.В этом случае могут быть назначены антибиотики.

• Рецидивирующие абсцессы могут быть признаком инфекции MRSA. Ваш врач может проверить на MRSA и назначить антибиотики, направленные на лечение этих конкретных бактерий.

• Иногда абсцесс не готов к дренированию, что означает, что он еще не организован в определенный карман. Антибиотики могут быть эффективными при лечении этой инфекции и предотвращении ее превращения в абсцесс.

• Лихорадка — признак того, что инфекция может быть глубже, чем можно увидеть невооруженным глазом, и может быть еще одной причиной для использования антибиотиков.

• Если назначаются антибиотики, очень важно завершить их все в соответствии с инструкциями, даже если инфекция выглядит лучше. Это предотвращает развитие устойчивости бактерий к антибиотикам.

• При отсутствии лечения абсцесс может привести к серьезным осложнениям и стать опасным для жизни.

Идентификационный номер прямоугольного сечения

Раскрытие информации о конфликте интересов: Авторы заполнили и отправили ICMJE Форму раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов, и ни о чем не сообщалось.

Источник: Рафф А.Б., Крошинский Д. Целлюлит: обзор. JAMA . 2016; 316 (3): 325-337.

.