Гемофтальм глаза это: Гемофтальм глаза (частичный и тотальный) и его лечение в Москве

Содержание

Мы лечим


Гемофтальм — это кровоизлияние в полость стекловидного тела глазного яблока и окружающие его структуры.


Гемофтальм является одной из наиболее частых причин безболезненной и спонтанной потери зрения и представляет собой излияние крови в стекловидное тело глаза. Кровь внутри глаза мешает прохождению света к сетчатке, в результате чего возникает снижение остроты зрения, которое может быть как незначительное, так и снижено до уровня светоощущения, что определяется объемами попавшей в стекловидное тело крови.


В зависимости от количества крови различают:


  • частичный гемофтальм


  • субтотальный гемофтальм


  • тотальный гемофтальм

Наиболее частыми причинами гемофтальма могут являться:


  • разрывы новообразованных сосудов, чаще у пациентов с сахарным диабетом, а также у пациентов с нарушенным кровообращением в венах сетчатки (например, при посттромботической ретинопатии).


  • вследствие тракционных воздействий на ретинальные сосуды при задней отслойке стекловидного тела, которая может быть как спонтанной, так, и спровоцирована тупой травмой органа зрения.


  • травмы глаза, когда гемофтальм возникает в результате проникающего ранения.


  • субретинальная неоваскулярная мембрана, возникающая при влажной возрастной дистрофии сетчатки глаза.


  • причиной гемофтальма могут служить опухолевые процессы в сосудистой оболочке глаза.


Симптомы


При возникновении гемофтальма пациенты отмечают появление в поле зрения плавающих черных или красных точек, нитей, затуманивание и снижение остроты зрения до уровня светоощущения и потери предметного зрения.


Диагностика


— Определение остроты зрения.


— Сбор анамнеза: наличие у пациента системных заболеваний, травм, давность процесса и др.


— Если возможно, произвести осмотр глазного дна для выявления причины кровоизлияния.


— При нарушении прозрачности оптических сред произвести ультразвуковое исследование.


Лечение


При появлении вышеописанных жалоб необходимо показаться к офтальмологу.


При первичном возникновении и наличии свежей крови возможно консервативное лечение в условиях стационара. Больному показан постельный режим с обязательным наложением бинокулярной повязки на оба глаза. Также необходимо учитывать причину кровоизлияния.


При неэффективности консервативного лечения, при повторных случаях гемофтальма и наличии осложнений в виде отслойки сетчатки и пр. — необходимо проведение хирургического лечения (витрэктомия).

Гемофтальм глаза (частичный и тотальный) и его лечение в Москве

Гемофтальмом в офтальмологии называют просачивание крови в область стекловидного тела или в какое-то из имеющихся вокруг него пространств. К причинам, вызвавшим подобную ситуацию, относят повреждения сосудов сетчатой оболочки при ее разрыве, либо слабость стенки ее новообразованных сосудов, имеющих аномальное строение.

Анатомия стекловидного тела

Витреум или стекловидное тело (СТ), имеет в составе вещества до 99% воды и 1% коллагена, гиалуроновой кислоты, белков, ионов. Объем его у взрослого человека не превышает 4 мл, что составляет примерно 80% глазного яблока. Снаружи СТ окружают две гиалоидные мембраны — передняя и задняя. Сбоку и сзади витреум примыкает к внутренней пограничной мембране сетчатой оболочки, сбоку и спереди – к непигментированному эпителию цилиарного тела. Впереди его находятся ресничный поясок и задняя капсула хрусталика. Передняя гиалоидная мембрана отделена от задней капсулы хрусталика ретролентальным пространством, между волокнами ресничного пояска, направленными от ресничного тела к хрусталику, имеется петитов канал, отграниченный гиалоидокапсулярной связкой.

Особенно прочное прикрепление стекловидного тела к сетчатке наблюдается у его базиса — зубчатой линии, а также в области, окружающей диск зрительного нерва. Фиксация в области зрительного нерва с возрастом делается слабее, что приводит к непроизвольному отделению задней гиалоидной мембраны, влекущему за собой заднюю отслойку СТ.

Признаки гемофтальма

Возникновение гемофтальма сопровождается помутнениями, которые плавают в поле зрения, затуманиванием, непереносимостью света, появлением перед глазом паутины или теней. При небольших кровоизлияниях в поле зрения появляется множество темных «мушек», при кровоизлияниях средней степени – хорошо заметные темные полосы, которые могут снижать остроту зрения, иногда до световосприятия. Чаще всего при гемофтальме нет болевых ощущений, исключение составляют случаи травмы и неоваскулярная глаукома. При наличии сопутствующей патологии симптоматика внутриглазного кровоизлияния может изменяться в соответствии в ее характером, течением и стадией развития последней.

Причины гемофтальма

Гемофтальм возникает вследствие кровотечения из сетчатки, подвергшейся травме или патологическим изменениям. Кроме того, его причиной может стать распространение кровотечения на сетчатку либо стекловидное тело из других пораженных внутриглазных структур.

Зачастую причиной кровоизлияний становятся кровотечения из хрупких новообразованных сосудов в случае пролиферативной ретинопатии (диабетической, серповидно-клеточной), ретинопатии недоношенных, а также при тромбозе вен сетчатки. Ведь эти состояния сопровождаются выработкой факторов роста сосудов (фактором роста эндотелия (VEGF), фактором роста (IGF)) в хронически ишемизированной сетчатке.

Еще одним патофизиологическим механизмом гемофтальма могут стать поврежденные ретинальные сосуды. Их разрывы в местах плотного прикрепления стекловидного тела объясняются отслойками сетчатки и задней гиалоидной мембраны.

Заболевания, связанные с аномалией свертывания крови, как правило, не приводят к гемофтальму даже при длительном приеме препаратов-антикоагулянтов. Обычно его вызывает кровотечение из слаборазвитых новообразованных сосудов или разрыв нормальных сосудов при прямой или непрямой травме глаза.

Ситуация, когда кровь просачивается в стекловидное тело из субретинального пространства, встречается довольно редко, в основном у пациентов с ВМД или меланомой сосудистой оболочки.

При серповидно-клеточной анемии возможно возникновение геморрагий по типу «пятен лосося». Это объясняется разрывами сосудистой стенки в результате закупорки агрегированными измененными эритроцитами просвета артериол.

Развитие гемофтальма, кроме того, возможно при субарахноидальном кровоизлиянии, обусловленном синдромом Терсона. Оно происходит из-за разрыва ретинальных сосудов, который является следствием внезапного скачка внутричерепного давления, передающегося посредством зрительного нерва в сосудистую сеть.

Диагностика

Очень часто гемофтальм хорошо визуализируется без дополнительных приспособлений и устройств. Для определения его природы очень важным становится сбор анамнеза об имеющихся патологиях глаз, системных заболеваниях, недавних травмах и пр.

Обязательным является проведение офтальмологического обследования пациента. Как правило, оно выявляет в стекловидном теле и/или в окружающих пространствах наличие крови. Картина глазного дна различна, что обусловлено локализацией кровоизлияния.

Определяется объем гемофтальма:

  • Частичный, занимающий менее 1/3 стекловидного тела.
  • Субтотальный – менее ¾ стекловидного тела.
  • Тотальный – более ¾ стекловидного тела.

Если осмотр сетчатки невозможен по причине катаракты, выраженного кровоизлияния или помутнения роговицы, назначается УЗИ глаза. Для уточнения источника кровотечения нередко выполняют флуоресцентную ангиографию. При массивном кровоизлиянии иногда необходимо выявление афферентного зрачкового дефекта.

В зависимости от причины гемофтальма, для уточнения диагноза нередко назначаются и другие методы исследования.

Лечебные мероприятия

Лечение кровоизлияний во внутриглазные среды назначают в соответствии с причиной, вызвавшей гемофтальм. Таким образом, быстрое определение причины произошедшего является для специалистов первоочередной целью.

В настоящее время медикаментозных средств с доказанной эффективностью для лечения гемофтальмов не существует. Поэтому при наличии разрывов, обусловленных пролиферативными заболеваниями сетчатки, выполняют ее лазер- или криокоагуляцию. Альтернативой коагуляции сетчатки могут стать инъекции в стекловидное тело определенных препаратов, подавляющих факторы роста сосудов (Авастин, Луцентис, Эйлеа). В случае отслойки сетчатки оперативное лечение патологии осуществляют в по возможности быстро.

Одним из вариантов хирургического лечения кровоизлияния внутрь глаза является витрэктомия. Это операция, при которой выполняют частичное или полное удаление стекловидного тела. Проведение витрэктомии показано:

  • При гемофтальме, вызванном отслойкой сетчатки;
  • Если прозрачность стекловидного тела не восстанавливается более 2-3 месяцев;
  • Когда диагностирован двусторонний гемофтальм и/или существует подозрении на тракционный компонент, у пациентов раннего возраста с диабетом или у здоровых детей для предотвращения амблиопии;
  • При гемофтальме, сопровождающимся рубеозом, гемолитической глаукомой или глаукомой «теневых» клеток.

Пациентам с гемофтальмом показана госпитализация и постельный режим на кровати с приподнятым головным концом. Как правило, лечащий врач отменяет прием препаратов-антикоагулянтов (аспирин), если он имел место ранее. Рекомендуется полное ограничение физической активности. Прогноз лечения гемофтальма напрямую связан с причиной кровоизлияния.

Осложнения гемофтальма

К последствиям внутриглазных кровоизлияний можно отнести гемосидероз глаза с токсическим поражением светочувствительных клеток сетчатки. В отдаленном периоде механизм его повреждающего действия точно не выяснен. Сегодня принято считать, что гемосидероз способен возникать напрямую или опосредовано. Вероятнее всего, развитие аномалии обусловлено высвобождением при распаде гемоглобина ионов железа (Fe3+). Как правило, происходит это внутриклеточно в клетках крови – макрофагах. Именно ионы железа в последствие откладываются как ферритин или гемосидерин.

Также существует теория и о внеклеточном пути распада, то есть ионы Fe3+ в стекловидном теле возможно связываются с его белками — лактоферрином и трансферрином, чья концентрация в СТ больше, чем в плазме крови почти в 13 раз. И все же, принимая в расчет, что выведение крови из СТ происходит медленно, количество свободного железа не может быть велико при длительном сохранении эритроцитов и медленном их распаде.

Как правило, пациенты с относительно здоровой сетчаткой и длительно существующим гемофтальмом, имеют хорошее зрение. Однако, подобная ситуация грозит развитием вторичной глаукомы. Вторичные глаукомы при длительно существующем гемофтальме подразделяются на глаукому «теневых» клеток, гемолитическую и гемосидериновую глаукомы. Первая возникает в ходе блокады трабекулярной сети «теневыми» клетками (окрашенными в цвет хаки, мелкими сферическими эритроцитами с более жесткой структурой, которые образуются в стекловидном теле при длительном пребывании в условиях ишемии — кислородного голодания).

Гемолитическая глаукома возникает из-за блокировки трабекулярной сети остатками эритроцитов, гемоглобином, а также поглотившими гемоглобин макрофагами. Гемосидериновая глаукома – результат связывания ионов железа и мукополисахаридов трабекулярной сети. Данная реакция имеет повреждающее воздействие на клетки эндотелия, с возникновением склеротических изменений и облитерации межтрабекулярных пространств. При рецидивирующих несколько лет гемофтальмах, подобная форма глаукомы встречается чаще всего.

Сохраняющиеся в течение длительного периода у детей до двух лет внутриглазные кровоизлияния обычно приводят к миопическому сдвигу и амблиопии.

Гемофтальм: симптомы, диагностика и лечение

Офтальмолог, Офтальмохирургия

Геворкян

Армине Сейрановна

Стаж 15 лет

Врач-офтальмолог, высшая квалификационная категория, член Российского общества катарактальных и рефракционных хирургов (RSCRS) и Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов ESCRS

Записаться на прием


Гемофтальм предполагает попадание крови в стекловидное тело глаза. Причиной патологии становится повреждение сетчатки, ее разрыв или новообразованные сосуды, которые отличаются повышенной хрупкостью по сравнению с нормальными сосудами.


Гемофтальм может наблюдаться в группе риска у больных с диабетом, гипертонией, после перенесенного инфаркта или инсульта. Часто заболевание наблюдается после 40 лет при повышенном уровне холестерина. Представительницы прекрасного пола чаще подвержены возникновению гемофтальма глаза, чем сильный пол, причем в большинстве случаев гемофтальм способствует полноценной потере чувствительности зрительного органа, получению группы инвалидности.


Что такое гемофтальм, основные сведения о заболевании


Гемофтальм глаза – патология, при которой кровяные сгустки попадают в орган зрения, суть процесса состоит в глубоком пропитывании органа кровью. На третьи сутки в результате обширного кровоизлияния происходит гемолиз крови, из эритроцитов уходит гемоглобин, они становятся прозрачными. При этом гемоглобин выпадает в виде зернистого осадка в стекловидном теле глаза.


Гемосидерин, который образуется в процессе распада гемоглобина, воздействует как токсин на сетчатку, вследствие чего формируются сгустки из соединительных тканей, которые спаяны с сетчаткой. В результате наблюдаются необратимые изменения органа зрения вследствие нарушения его нормальной структуры и нарушения химизма.


В качестве клинических проявлений патологии наблюдаются тени с чернотой или краснотой перед глазами, снижается четкость картинки, развивается фотопсия. С целью установления точного диагноза назначаются офтальмоскопия, визометрия, биомикроскопия, тонометрия и УЗИ. В случае частичной патологии не применяются медицинские меры, а для тотального кровоизлияния назначается лечение гемофтальма операцией исходя из степени нарушения – лазерная коагуляция, витргемэктомия.


Основные причины и категории патологии


Среди причин гемофтальма следует отметить:

  • травмирование глазного яблока проникающего типа;
  • контузии;
  • тяжелое травмирование глаз;
  • геморрагическая глаукома;
  • артериальная гипертензия;
  • воспаления разного происхождения сосудов или сетчатки;
  • атеросклероз;
  • болезни сердечно-сосудистой системы.


Гемофтальм подразделяется на несколько типов:

  • частичный – появляется при попадании крови из поврежденных сосудов, кровь заполняет пространство не более чем на 1/3;
  • субтотальный гемофтальм – возникает после травмирования, объем кровоизлияния превышает половину зрительного органа;
  • тотальный гемофтальм – кровь полностью пропитывает орган зрения.


При возникновении заболевания важно своевременно обратиться к врачу за медицинской помощью, чтобы избежать полной слепоты, предотвратить тотальный гемофтальм, спасти глаз.


Симптомы заболевания


Признаки гемофтальма глаза определяются объемом крови, которая попадает в глаз, а также стадией патологии и ее особенностями. Кровотечение может длиться от пары секунд до суток, в ходе чего пациенты замечают двигающиеся точки перед глазами, плавающий туман и прочие визуальные эффекты. Основной чертой, которой отличается гемофтальм, считается внезапное полное помутнение, а также черные и красные оттенки перед глазами. Уровень уменьшения четкости определяется непосредственно наполненностью кровью. При обширных кровотечениях пациенты совершенно не различают даже яркое освещение.


Наиболее характерные симптомы



Исходя из степени тяжести заболевания, больной чувствует следующие симптомы:

  • двигающиеся разноцветные точки и нити перед глазами;
  • снижение зрения, утрата резкости, при этом зрение улучшается в утреннее время только после пробуждения. Данный факт объясняется тем, что при длительном пребывании в горизонтальном положении кровь собирается в нижнем отсеке органа зрения;
  • значительное ухудшение зрения, когда больной не видит предметы, а различает только темное и светлое время суток.


В случае небольших кровоизлияний четкость зрения у больных уменьшается несущественно, а ганглиозные клетки на фоне отслоения сетчатки провоцируют развитие фотопсий. Заметные боли имеются в случае гемофтальма глаз после значительной травмы или ятрогения.


Стадии развития патологии


Рассмотрим этапы развития патологического процесса:


  1. свежая гематома (до 2-3 дней) – признаки фагоцитоза, когда больной замечает тени и туманы перед глазами вследствие формирования кровяных сгустков;

  2. 3-10 дни – гемолиз эритроцитов, то есть гемоглобин и его производные переходят в глазное яблоко, в результате чего значительно снижается зрение. При выделении токсических веществ ощущаются болезненные ощущения и общая слабость, которые сопровождают гемофтальм;

  3. с 10 дня – необратимый процесс дистрофии всех элементов зрительного органа. На протяжении полугода после первых симптомов человек полностью утрачивает зрение, проблемы с глазами не подлежат восстановлению даже путем хирургического лечения глаз и выполнения операции на современном оборудовании. Последним этапом становится атрофия глазного яблока, после чего пациент получает группу инвалидности по зрению.


Диагностика: как проходит, используемые процедуры


Диагностика гемофтальма базируется на таких методиках:

  • непрямая бинокулярная офтальмоскопия с продавливанием – дает возможность осмотреть периферические зоны сетчатки, подтвердить ретинальное повреждение и гемофтальм, о чем свидетельствует визуализация мпланоцитов;
  • офтальмоскопия – позволяет рассмотреть сетчатку более детально и выявить размеры поражения;
  • визометрия – позволяет измерить четкость зрительного восприятия, она на разных стадиях патологии варьируется от небольшого снижения остроты до полного неразличения света, которым характеризуется тотальный гемофтальм;
  • биомикроскопия – метод используется для выявления меланоцитов и передней зоне, очагов кровотечения;
  • ультразвуковое В-сканирование – показанием к данному методу диагностики считается уменьшение прозрачности органа зрения, что спровоцировано затемнением роговицы или катарактой. Методика дает возможность увидеть повреждения или инородные тела, сгустки крови, выявить прилегание или отслоение сетчатки, стекловидного тела глаза. Режим В-исследования позволяет определить меланому, обследовать заднюю стенку глаза.


Также выявляя гемофтальм, необходимо назначить пациенту анализы: общий анализ крови, коагулограмму для выявления свертываемости, содержания глюкозы, причем последний показатель явно повышен у больных с диабетом в последней стадии.


В процессе диагностики, лечащий врач собирает анамнез, жалобы больного, осуществляет осмотр, назначает анализы для подтверждения точного диагноза. Офтальмолог изучает полностью состояние глаза, сетчатки, роговицы. В процессе сбора анамнеза и выбора метода лечения важно собрать полную информацию о сопутствующих заболеваниях и патологиях, которые могли спровоцировать причины данной глазной болезни.


К какому врачу обращаться


В случае проблем с глазами пациентам необходимо своевременно обратиться за квалифицированной помощью к офтальмологу. Методики лечения гемофтальма определяются после первичного приема, осмотра и получения результатов лабораторных анализов. При незначительном кровотечении доктор назначает профилактические меры.


Консервативное лечение состоит в употреблении активаторов плазминогена, а в период с 3 по 28 день после произошедшего кровоизлияния рекомендуется прием проурокиназы. Субтотальный и полный гемофтальм требует оперативного вмешательства – осуществляется витргемэктомия. При повреждении сетчатки чаще всего назначается методика коагуляции при помощи лазерного аппарата.


Наблюдая перед глазами разноцветные мушки, тени, туман на фоне общей сладости организма, необходимо незамедлительно обратиться к доктору, поскольку при затягивании патология может стать причиной полной утраты зрения.


Доктора клиники АО «Медицина» в Москве имеют многолетнюю практику работы, подтверждающие квалификацию сертификаты, поэтому проводят квалифицированную диагностику и лечение гемофтальма на современном оборудовании. Стоимость первичного приема и консультации необходимо уточнять у менеджеров клиники, которые запишут вас на удобное время для визита к офтальмологу. Решение о конкретной методике оперативного вмешательства и приеме препаратов принимается только квалифицированным офтальмологом после тщательного осмотра пациента, получения результатов анализа крови, осуществления диагностических мероприятий на высокоточном оборудовании медицинского центра.


Методы лечения


При подтверждении гемофтальма глаза назначается амбулаторное лечение для частичной болезни или стационарное в случае полного заболевания. При субтотальной и полной патологии глаза лечение практически не отличается.


Консервативные способы лечения



Консервативные методики подразумевают использование таких мер:

  • в первые сутки нужно приложить холод на глаза, что уменьшит проявления, сузит глазные сосуды;
  • капли в глаза и инъекционное введение препаратов с хлоридом кальция, витаминами группы В с целью снижения объема кровотечения;
  • рассасывающие сгустки крови медикаменты на 1-2 день (йодид калия, лидаза, лекозим, стрептодеказа), что уменьшает видимые признаки гемофтальма;
  • гирудотерапия.


Частичный гемофтальм подразумевает благоприятный прогноз, при тотальной патологии на глазах исход зависит от своевременности обращения к специалисту, скорости применения мер. То есть чем раньше пациент обращается и начинает лечить гемофтальм глаза, тем благоприятнее прогнозы врачей.


Хирургическое лечение


В случае, когда консервативные методики лечения гемофтальма не приносят успеха на протяжении 1-2 недель, то есть не снижается объем кровоизлияния, восприятие зрительных образов и глаза не восстанавливаются, необходимо лазером убрать кровяные сгустки. Лазерной методикой можно без затрагивания глазного яблока и роговицы убирать новообразования из глаза, при этом действовать выборочно исключительно на гемоглобин.


Если доктор диагностирует тотальный гемофтальм, операция неизбежна. Причем современные методики позволяют лечить гемофтальм в амбулаторных или стационарных условиях, период реабилитации после оперативного вмешательства минимальный. Среди послеоперационных мер постельный режим, на глаза после операции накладывается стерильная повязка. Для повышения эффективности операции и избежание рецидивов назначается прием кальция, витаминов С, В2, ВВ, дицинона и викасола.


Чтобы назначить операцию, доктору нужно установить глубинные причины патологии, ведь именно от успешного устранения кровоизлияния зависит успешность лечения, полное восстановление глаза и зрения. При обнаружении разрывов или повреждений сетчатки глаза осуществляется лазерная коагуляция или криокоагуляция. В качестве альтернативной методики применяются инъекции в глаза медикаментов-ингибиторов формирования сосудов (авастин, люцентис). Если гемофтальм сопровождается отслоением сетчатки глаз, назначается немедленная операция.


В качестве лечения, посредством которого удаляется внутриглазное кровотечение и лечится гемофтальм, используется витрэктомия. В ходе данной операции полностью или частично удаляется стекловидное тело глаза, причинами для хирургического вмешательства выступают:

  • отслоение сетчатки глаза;
  • кровотечение внутри зрительного органа, которое происходит на протяжении 2-3 месяцев;
  • двухсторонний гемофтальм, подозрение доктором обширной патологии. У малышей с диабетом это позволяет избежать амблиопии;
  • гемофтальм в комплексе с сопутствующими глазными патологиями.


При немедленном обращении к врачу, когда пациент обнаруживает первые признаки заболевания, повышаются шансы на благоприятный исход лечения, восстановление глаза и остроты зрения.


Показания при заболевании


После кровотечения в глаза больным нужно для избежания дальнейшего усугубления патологии ограничить физическую активность и находиться в постели. Гемофтальм предполагает, что для скопления крови в нижней части зрительного органа требуется лежать горизонтально, при этом голова должна быть приподнята на 35-40°.


При профилактике и лечении необходимо исключить прием медикаментов, которые способствуют разжижению крови (аспирин, антикоагулянты), провоцируют дальнейший гемофтальм. Если лечащий доктор их назначил ранее по причине того, что гемофтальм сопровождался сопутствующим заболеванием, требуется взвесить риски отмены препарата и положительный эффект от его приема.


Прогноз лечения определяется причиной патологии, своевременностью обращения к доктору, правильностью подбора методики хирургического вмешательства и грамотно ли была проведена операция.


Противопоказания при заболевании


Гемофтальм подразумевает, что на любой стадии заболевания полностью противопоказаны:

  • физическая активность;
  • занятия в тренажерном зале, танцы;
  • поднятие тяжестей;
  • бег;
  • употребление алкоголя, курение.


Данные факторы могут существенно усугубить гемофтальм, спровоцировать дополнительную нагрузку на глаза и сосуды, что может вызвать повторное кровотечение и рецидивы после того, как была проедена операция.


Стоимость первичного приема, исследований, лечения


Пациенты, у которых диагностирован гемофтальм или имеется подозрение на данное заболевание, могут пройти первичный прием в клинике АО «Медицина». Квалифицированные офтальмологи проведут осмотр глаза, диагностику на современных аппаратах и назначат соответствующее медикаментозное или хирургическое лечение.


На приеме офтальмолог при помощи осмотра стекловидного тела глаза, роговицы делает выводы о том, какого объема кровоизлияние у пациента и как лечить гемофтальм на конкретной стадии. Стоимость приемов и лечения можно также уточнить у специалистов по телефону или непосредственно в клинике.


Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»


В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) пациенты с подозрением на гемофтальм могут пройти квалифицированное лечение в амбулаторных условиях или комфортном стационаре. В клинике работают офтальмологи, которые имеют значительный опыт по лечению различных заболеваний стекловидного тела, роговицы, сетчатки глаза.


Если врачом назначается операция, вмешательство проводится на современном лазерном оборудовании, что минимизирует период реабилитации. На протяжении лечения глаз пациенты пребывают в стационаре, где предоставляются комфортные условия, что позволяет полностью излечить гемофтальм, предотвратить появление рецидивов в дальнейшем.

ГЕМОФТАЛЬМ

Стекловидное тело — прозрачная гелеобразная бессосудистая структура, заполняющая полость глазного яблока изнутри (витреальная полость). Спереди стекловидное тело ограничено хрусталиком и цилиарным телом, с боков и сзади – сетчаткой глаза. Объем составляет примерно 4 мл. По своему химическому составу стекловидное тело представляет собой соединения воды (до 99%), коллагена (до 1%), гиалуроновой кислоты и белков. С возрастом количество воды снижается в стекловидном теле, как и во всем организме (изменяется упругость и эластичность кожи, появляются морщинки), что может привести к задней отслойке стекловидного тела (ЗОСТ), т.е. отхождение стекловидного тела от мест прикрепления. Если ЗОСТ прошла через крупный сосуд сетчатки, может в этом случае возникнуть частичный гемофтальм.

По количеству (объему) кровоизлияния гемофтальм подразделяется на следующие виды (классификация В.В. Волкова 1990г):

1.      Частичный (менее 1/3 стекловидного тела)

2.      Субтотальный (от 1/3 до 2/3 стекловидного тела)

3.      Тотальный (более 2/3 стекловидного тела)

По стадиям эволюции кровоизлияния:

1.      Свежая гематома (до 48 часов)

2.      Токсико-гемолитическая стадия (3-10 суток)

3.      Пролиферативная стадия (10 суток — 6 мес)

4.      Стадия фиброза (более 6 мес)

Причины гемофтальма разнообразны. Чаще всего это кровотечение из патологически измененных сосудов сетчатки глаза (диабетическая ретинопатия, гипертоническая ретинопатия, ретинопатия при болезнях крови, тромбоз вен сетчатки). Также причинами могут быть травматические повреждения сосудов сетчатки (прямые и непрямые травмы).  В некоторых случаях причиной гемофтальма может быть тракционное воздействие на сетчатку со стороны стекловидного тела в месте более тесного прилегания (появление разрыва сетчатки, особенно если разрыв проходит через ретинальный сосуд). Иногда гемофтальм может сопровождать отслойку сетчатки.

Чаще всего это кровотечение из патологически измененных сосудов сетчатки глаза (диабетическая ретинопатия, гипертоническая ретинопатия, ретинопатия при болезнях крови, тромбоз вен сетчатки). Также причинами могут быть травматические повреждения сосудов сетчатки (прямые и непрямые травмы).  В некоторых случаях причиной гемофтальма может быть тракционное воздействие на сетчатку со стороны стекловидного тела в месте более тесного прилегания (появление разрыва сетчатки, особенно если разрыв проходит через ретинальный сосуд). Иногда гемофтальм может сопровождать отслойку сетчатки.

Признаки гемофтальма:

В зависимости от объема кровоизлияния в стекловидное тело человек может предъявлять жалобы на ощущение «тумана» перед глазами, появление «паутинки» в поде зрения. При массивных кровоизлияниях острота зрения может снизиться до световой чувствительности (т.е. пациент может только отличить свет от тьмы, контуры предметов и, тем более, детали — увидеть не может). Самым первым симптомом, весьма характерным для гемофтальма, является появление «множества мелких черных точек в поле зрения». При частичном и субтотальном гемофтальме человек может заметить, что степень затемнения зрения зависит от положения головы и времени суток (например, утром затемнение меньше, так как за время ночного сна кровь «оседает» ниже зрительной оси). Конечно же, наряду с симптомами появившегося гемофтальма, будут сохраняться симптомы основного заболевания.

Гемофтальм — Офтальмика

Гемофтальмом  (от греч. «haima/haimatos» — кровь, «офтальмос» — глаз) принято называть кровоизлияние в стекловидное тело глаза. Оно сопровождается ощутимым снижением остроты зрения и при неправильном или несвоевременном лечении может привести к необратимым последствиям.

Причины гемофтальма

Возникновение гемофтальма могут вызвать разные причины, среди которых:

  • Разрывы новообразованных сосудов – наиболее распространенная причина данного заболевания. В зоне риска – пациенты, страдающие сахарным диабетом, который вызывает появление таких сосудов.
  • Посттромботическая ретинопатия. Развивается вследствие перенесенного тромбоза вен сетчатки. В результате, из новообразованных сосудов иногда происходит кровоизлияние.
  • Разрывы и отслойка сетчатки. В данном случае кровоизлияние возникает из-за нарушения целостности сетчатки.
  • Проникающие и тупые (например, контузия глаза) травмы  органа зрения.
  • Осложнения после офтальмологических операций.
  • Общие заболевания системы крови или сосудов: васкулиты (воспаления сосудов), онкологические болезни крови, серповидно-клеточная анемия, гипертония и другие.

Симптомы гемофтальма

Симптомы гемофтальма разнообразны. Они зависят от тяжести и формы вызвавшего его заболевания и напрямую связаны с количеством излившейся в полость глаза крови. Если случай легкий, он может проявляться как возникающее перед глазами ощущение «плавающих точек», «ниток» и подобных явлений. В тяжелых случаях возможна внезапная потеря зрения, при которой восприимчивость к свету и темноте (светоощущение) сохраняется.

Как правило, в утренние часы после сна симптомы выражены меньше и качество зрения улучшается. Происходит так потому,  что излившаяся кровь в спокойном состоянии глаза (например, во сне) оседает в его нижних отделах.

Осложнения гемофтальма

Гемофтальм опасен своими многочисленными осложнениями. На первоначальном этапе это связано с токсическим воздействием веществ, которые образуются из-за разрушения кровяных клеток.  В результате происходит повреждение сетчатой оболочки глаза.

Осложнением на  более поздних этапах развития болезни может стать отслойка сетчатки. К этому приводит образование в полости глаза рубцов –  причины  появления плотных спаек  между сетчаткой и стекловидным телом.

Лечение гемофтальма

Так называемые «легкие» формы гемофтальма могут рассосаться самостоятельно.  Если же этого не произошло в течение нескольких недель после кровоизлияния, а также при отсутствии положительной динамики в зрительных функциях кровь из глазной полости убирают путем операции  – витрэктомии.

Помните, что во избежание осложнений и проблем со зрением в будущем, к любой форме гемофтальма нужно отнестись серьезно. Только обследование у врача-ретинолога с тщательным осмотром глазного дна поможет выяснить причины гемофтальма и в будущем предотвратить проблемы, связанные с ним.

Симптомы и разновидности гемофтальма (тотальный, субтотальный и частичный гемофтальм)

01.04.2020

 Содержание статьи: 

Гемофтальм является распространенным офтальмологическим нарушением, существенно снижающим остроту зрения и, в большинстве своём, приводящим к серьезным последствиям без должного лечения.

Что такое гемофтальм?


Большую часть глазного яблока занимает стекловидное тело (витреум) – гелеобразная прозрачная субстанция, проводящая свет. Структура не имеет нервных окончаний и сосудов кровотока, однако тесно сопряжена с внутренней оболочкой глаза, имеющей их – сетчаткой. Разрыв её капиллярной сетки влечет за собой кровоизлияние в витреум (образование гемофтальма).


Геморрагии способны рассасываться, но процесс этот крайне медленный и успешно завершается только при незначительном кровоизлиянии. В большинстве случаев заболевание требует консультации офтальмолога и назначения лечения, поскольку патогенез со временем будет только усугубляться и может привести к отслоению сетчатки или даже слепоте.

Разновидности


По объему образованного геморрагия патология классифицируется на три вида:


  • частичный гемофтальм, при котором область проникновения занимает не более трети витреума;


  • субтотальный гемофтальм, занимающий от 35 до 75% площади стекловидного тела;


  • тотальный гемофтальм, пораженная площадь при котором составляет более 75% объема витреума.

Частичный гемофтальм


Чаще всего встречается именно частичный гемофтальм, который выражается в небольшом кровяном помутнении витреума. Его образование является следствием некоторых хронических болезней, например, артериальной гипертензии. Возможно также возникновение патологии из-за нарушения целостности ретинальных сосудов сетчатки в результате оптического перенапряжения или легкого механического повреждения.


В основном частичный гемофтальм выражается в ряде клинических признаков, таких как появление пелены перед глазами, затемненной или красноватой полосы (их может быть несколько), мелькании множества точек, мешающих сфокусироваться и рассмотреть что-либо.


Как правило, частичный гемофтальм не требует специального лечения. Однако не редко проводится поддерживающая консервативная терапия с применением препаратов, обладающих кроворассасывающим, фибринолитическим действием (гемаза, фибринолизин). В комплексе также назначают лекарства, препятствующие образованию тяжей (преднизолон, гепарин) и витамины, укрепляющие сосудистые стенки.

Субтотальный гемофтальм


Субтотальный гемофтальм опасен более глубокими негативными процессами, которые могут вызвать тяжелые осложнения. Образования такого рода не рассасываются, поэтому без медицинской помощи не обойтись.


После остановки кровотечения в течение нескольких дней кровь сгущается, а затем постепенно распадается. Процесс сопровождается накоплением продуктов распада в структурах глазного яблока, неуклонно снижающих остроту зрения.


Дальнейший патогенез провоцирует деструктивные изменения стекловидного пространства и других структур, облитерацию и отслойку сетчатки, приводящие к атрофии зрительного органа и потере зрения.


Субтотальный гемофтальм часто возникает на фоне сахарного диабета вследствие разрыва аномальных капилляров сетчатой оболочки. Ситуация усугубляется тем, что такая патология чревата рецидивами, поскольку новообразованные сосуды очень хрупкие и легко повреждаются.


Неоваскуляризация сетчатки с образованием геморрагий характерна и для других диагнозов, например, экссудативной витреоретинопатии, серповидноклеточной анемии.


Люди с диагнозом субтотальный гемофтальм испытывают значительные зрительные расстройства, т.е. предметные искажения, неполное восприятие изображения из-за больших темных пятен, нечеткость видения, возможность разглядеть только контуры или силуэты. Необходимо немедленно начать лечение, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение состояния.


Наряду с консервативной терапией используются другие методики, например, лазерная коагуляция. Эта технология позволяет успешно лечить субтотальный гемофтальм, «запаивая» поврежденные участки кровеносного русла и устраняя патологическое действие гемолиза. Разумеется, лечение офтальмонарушения проводится в совокупности с терапией заболевания – первопричины.

Тотальный гемофтальм


Наиболее тяжелая степень поражения витреума. Тотальный гемофтальм чаще возникает как следствие проникающего ранения, когда травмируются сразу несколько офтальмоструктур и кровотечения множественны. Также тотальный гемофтальм зачастую является результатом субарахноидального кровоизлияния (синдрома Терсона). В этом случае кровь пропитывает витреум более чем на 75%. При этом пациент практически ничего не видит кроме слабовыраженных контуров, присутствует резкая фотопсия, наложение темных пятен, полос на зрительную картинку.




Болевой симптом отсутствует, а если все же чувствуется, то не связан с кровоизлиянием, поскольку стекловидная составляющая не содержит нервных волокон. Боль может быть вызвана повреждением других глазных отделов или являться следствием офтальмологических осложнений, например, глаукомы.


Тотальный гемофтальм требует немедленной медицинской помощи, зачастую хирургического вмешательства. Операция при гемофтальме показана в том случае, когда помочь другими способами невозможно. Как правило, проводят витрэктомию, при которой заменяют деструктивную стекловидную массу искусственным аналогом. Таким образом тотальный гемофтальм удаётся устранить, не допуская фатального отслоения сетчатки.


Последствия


В виду того, что проникновение крови в витреум протекает безболезненно и характеризуется только ухудшением зрения, пациенты не редко выжидают и не спешат обращаться к врачу. А между тем такое промедление чревато серьезными патологическими изменениями в структурах зрительного органа, которые необратимы. Так частичный гемофтальм незначительных размеров может рассосаться самостоятельно с течением времени, но при этом возможны остаточные явления, такие как спайки или рубцы, снижающие светопропускную способность витреума.


Тотальный гемофтальм также как и субтотальный гемофтальм при отсутствии своевременного лечения вызывает внутриглазной фиброз, отек ДЗН, атрофию всех зрительных отделов. В этом случае даже хирургическое вмешательство бывает бессильно. Поэтому так важно обращаться к врачу при любых нарушениях зрения, связанных с возникновением геморрагии.  


Лечение гемофтальма [симптомы, причины, диагностика] – ГКДБ

Гемофтальм — что это?


Гемофтальмом называют кровоизлияние в полость глаза. При диагностировании этой патологии Пациенту для предотвращения развития осложнений необходимо профессиональное лечение.


Гемофтальм — это попадание крови в стекловидное тело — гелеобразную структуру, заполняющую полость глазного яблока.


В зависимости от объема кровоизлияния различают частичный, субтотальный и тотальный гемофтальм:

  • Частичный — заполнение кровью менее, чем на одну треть объема стекловидного тела
  • Субтотальный — заполнение кровью более трети, но меньше ¾ объема стекловидного тела
  • Тотальный — заполнению кровью более ¾ объема стекловидного тела.

Гемофтальм: симптомы


Симптомы кровоизлияния в стекловидное тело зависят от степени выраженности. При незначительном объеме крови Пациент обычно жалуется на появление перед глазами плавающих точек, ухудшение и затуманивание зрения. При сильном кровоизлиянии проявления гемофтальма более яркие: заметное снижение зрения и появление большого пятна в поле зрения.


Некоторые Пациенты отмечают, что утром их самочувствие заметно лучше, чем в течение дня. Это происходит потому, что когда кровь попадает в стекловидное тело, она постепенно разрушается и высвобождает гемоглобин. Постепенно он накапливается в виде некоторых включений и нарушает преломляющие способности глаза в оптической зоне. За ночь же, в спокойном состоянии организма, гемоглобин и гемосидерин (продукт его обмена) оседают, и зрение улучшается (в оптической зоне стекловидное тело становится прозрачнее).

Гемофтальм: причины


Причины гамофтальма различны и варьируются в зависимости от состояния органа зрения и всего организма:

  • Разрывы новообразованных сосудов. Чаще всего с этим сталкиваются люди, больные сахарным диабетом и возрастной макулодистрофией отечно-геморрагической формы
  • Отслойка сетчатки с разрывом, а иногда — сам разрыв без отслойки
  • Травма глаза
  • Осложнения полостных операций (операции, выполняемые на органах, расположенных в полостях тела) на глазном яблоке
  • Общие заболевания крови и сосудов: гипертония, онкология, анемия и другие.

Гемофтальм: лечение


Диагностирование гемофтальма происходит при осмотре глаза с широким зрачком. Дополнительно врач-офтальмолог может провести ультразвуковое исследование, которое выявляет степень кровоизлияния и ориентирует его по дальнейшему лечению.


При возникновении гемофтальма в первую очередь необходимо выявить причину его появления и по возможности, отслеживать его негативное воздействие на глаз.


Лечение данной патологии проводят амбулаторно или стационарно: Пациентам назначают постельный режим, чтобы кровь оседала в нижних отделах глаза. В большинстве случаев (если объем гемофтальма небольшой) кровоизлияния хорошо рассасываются с помощью лекарственной терапии. Но при сахарном диабете рассасывание крови затрудняется. При повторяющихся кровоизлияниях и рубцовых изменениях, а также при обширных и полных кровоизлияниях, гемофтальм лечат хирургическим путем. Операция по устранению гемофтальма позволяет вернуть Пациенту предметное зрение и выявить причину заболевания.


С целью хирургического лечения гемофтальма применяют интравитреальные инъекции ферментативных (рассасывающих) препаратов или витрэктомию (удаление стекловидного тела).


Степень восстановления остроты зрения после консервативного или хирургического лечения зависит от состояния сетчатки Пациента и, как правило, возвращается к исходной (как до возникновения кровоизлияния).


Пройдите полное обследование органов зрения в Глазной клинике доктора Беликовой и получите качественное, эффективное лечение от ведущих специалистов.

Кровоизлияние в стекловидное тело: диагностика и лечение

Авторы: Джон П. Бердал, доктор медицины, и Притхви Мрутюнджая, доктор медицины
Отредактировали Ингрид У. Скотт, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Шарон Фекрат, доктор медицины

Эта статья опубликована в марте 2007 г. и может содержать устаревшие материалы.

Кровоизлияние в стекловидное тело составляет семь случаев на 100 000, что делает его одной из наиболее частых причин острого или подострого снижения зрения. Хотя диагноз кровоизлияния в стекловидное тело, как правило, не вызывает затруднений, лечение диктуется выявлением основной этиологии.

Анатомия стекловидного тела

Стекловидное тело на 99 процентов состоит из воды. Оставшийся 1 процент состоит из коллагена и гиалуроновой кислоты, что придает гелеобразную консистенцию и оптическую прозрачность. Стекловидное тело определяется внутренней ограничивающей мембраной сетчатки заднебоковой, непигментированным эпителием цилиарного тела спереди и сзади, а также задней капсулой хрусталика и зональными волокнами хрусталика спереди. Это пространство составляет 80 процентов глаза и имеет объем примерно 4 мл.Стекловидное тело прочно прикреплено к сетчатке в трех местах: самое сильное прикрепление находится спереди у основания стекловидного тела, за ним следуют головка зрительного нерва и сосудистая сеть сетчатки.

Механизмы кровотечения

Механизмы кровоизлияния в стекловидное тело можно разделить на три основные категории: аномальные сосуды, склонные к кровотечению, нормальные сосуды, разрывающиеся при нагрузке, или распространение крови из соседнего источника. (См. «Механизмы кровоизлияния в стекловидное тело».)

Аномальные сосуды. Аномальные кровеносные сосуды сетчатки обычно являются результатом неоваскуляризации из-за ишемии при таких заболеваниях, как диабетическая ретинопатия, серповидно-клеточная ретинопатия, окклюзия вены сетчатки, ретинопатия недоношенных или глазной ишемический синдром. Поскольку сетчатка испытывает неадекватное снабжение кислородом, фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и другие хемотаксические факторы вызывают неоваскуляризацию. Эти новообразованные сосуды не имеют эндотелиальных плотных контактов, что предрасполагает их к спонтанному кровотечению.Они также сосуществуют с фиброзным компонентом, который часто сокращается, создавая дополнительную нагрузку на и без того хрупкие сосуды. Кроме того, нормальная тракция стекловидного тела при движении глаз может привести к разрыву этих сосудов.

Разрыв нормальных сосудов. Нормальные сосуды могут разорваться, когда достаточная механическая сила преодолеет структурную целостность сосуда. Во время задней отслойки стекловидного тела тракция стекловидного тела за сосудистую сеть сетчатки может поставить под угрозу кровеносный сосуд, особенно в точках прикрепления, упомянутых выше.Это может произойти с разрывом или отслойкой сетчатки или без них. Однако кровоизлияние в стекловидное тело на фоне острой симптоматической задней отслойки стекловидного тела должно насторожить врача, что риск одновременного разрыва сетчатки достаточно высок (70–95 процентов).

Тупая или перфорирующая травма может напрямую повредить неповрежденные сосуды и является основной причиной кровоизлияния в стекловидное тело у людей моложе 40 лет.

Редкой причиной кровоизлияния в стекловидное тело является синдром Терсона, который относится к экстравазации крови в стекловидное тело из-за субарахноидального кровоизлияния.Кровь не является продолжением субарахноидального кровоизлияния. Скорее внезапное повышение внутричерепного давления может вызвать разрыв венул сетчатки.

Кровь из соседнего источника. Патология, прилегающая к стекловидному телу, также может вызвать кровоизлияние в стекловидное тело. Кровоизлияние из макроаневризм сетчатки, опухолей и хориоидальной неоваскуляризации может распространяться через внутреннюю ограничивающую мембрану в стекловидное тело.

Признаки и симптомы

Симптомы кровоизлияния в стекловидное тело разнообразны, но обычно включают безболезненные односторонние плавающие помутнения и / или потерю зрения.Раннее или легкое кровотечение можно описать как плавающие пятна, паутину, дымку, тени или красный оттенок. Более значительное кровотечение ограничивает остроту зрения и поля зрения или может вызвать скотомы. Пациенты часто говорят, что зрение ухудшается по утрам, так как кровь попала в заднюю часть глаза, покрывая макулу.

Пациенты должны быть опрошены относительно травм в анамнезе, глазных операций, диабета, серповидноклеточной анемии, лейкемии, болезни сонной артерии и миопии высокой степени.

Полное обследование состоит из непрямой офтальмоскопии с вдавлением склеры, гониоскопии для оценки неоваскуляризации угла, ВГД и УЗИ с B-сканированием, если полный обзор заднего полюса закрыт кровью. Расширенное обследование контралатерального глаза может помочь понять этиологию кровоизлияния в стекловидное тело, например пролиферативную диабетическую ретинопатию.

Наличие кровоизлияния в стекловидное тело обнаружить несложно. В щелевой лампе красные кровяные тельца можно увидеть сразу за линзой, если щелевой луч установлен «вне оси», а микроскоп — на максимальном увеличении. При недиспергированном кровоизлиянии возможно наблюдение за сетчаткой и определение местоположения и источника кровоизлияния в стекловидное тело.Кровоизлияние в стекловидное тело, присутствующее в субгиалоидном пространстве, также известно как преретинальное кровоизлияние. Такое кровоизлияние часто имеет форму лодочки, поскольку оно застревает в потенциальном пространстве между задним гиалоидом и внутренней ограничивающей мембраной и оседает как гифема. Рассеянное кровоизлияние в стекловидное тело не имеет определенной границы и может варьироваться от нескольких небольших отдельных эритроцитов до полного затемнения заднего полюса.

Естественная история

Кровь обычно выводится из кровоизлияния в стекловидное тело со скоростью примерно 1 процент в день.Кровь вне сформированного стекловидного тела рассасывается быстрее. Кровоизлияние в стекловидное тело проходит быстрее в синеретических и витрэктомированных глазах и медленнее в молодых глазах с хорошо сформированным стекловидным телом. Естественная история кровоизлияния в стекловидное тело зависит от основной этиологии с наихудшими прогнозами для диабетиков и пациентов с AMD.

За исключением пролиферативной витреоретинопатии, осложнения кровоизлияния в стекловидное тело обычно возникают, если кровь присутствует более одного года.

Hemosiderosis bulbi — серьезное осложнение, которое, как полагают, вызвано токсичностью железа, поскольку гемоглобин разрушается. Поскольку гемолиз происходит медленно, железосвязывающая способность белков стекловидного тела обычно превышает медленную скорость гемолиза, что позволяет избежать гемосидероза.

Пролиферативная витреоретинопатия. После кровоизлияния в стекловидное тело может развиться пролиферативная витреоретинопатия. Считается, что макрофаги и хемотаксические факторы вызывают пролиферацию фиброваскулярных сосудов, что может привести к рубцеванию и последующему отслоению сетчатки.

Глаукома из клеток-призраков. Клетки-призраки представляют собой сферические жесткие красные кровяные тельца цвета хаки, заполненные денатурированным гемоглобином, присутствующим в давних кровоизлияниях в стекловидное тело. Если эти клетки получают доступ к передней камере, их форма и жесткость могут блокировать трабекулярную сеть, что приводит к глаукоме из клеток-призраков.

Гемолитическая глаукома. При гемолитической глаукоме свободный гемоглобин, нагруженные гемоглобином макрофаги и остатки красных кровяных телец могут блокировать трабекулярную сеть.

Лечение

Наличие отслоения сетчатки может быть определено с помощью ультразвукового исследования, если адекватный обзор заднего сегмента невозможен. Витрэктомия проводится в срочном порядке при выявлении отслоения или разрыва сетчатки. При прикреплении сетчатки наблюдение проводится в амбулаторных условиях. Если обзор на задний полюс заблокирован, ограничение активности и подъем изголовья кровати во время сна может позволить крови осесть внизу и позволить визуализировать верхнюю сетчатку, где чаще всего происходят разрывы сетчатки.Разрывы сетчатки закрывают с помощью криотерапии или лазерной фотокоагуляции. Если отслоение сетчатки исключено, пациенты могут вернуться к нормальной деятельности.

Как только сетчатка может быть визуализирована, лечение направлено на устранение основной этиологии как можно скорее. Если причиной является неоваскуляризация в результате пролиферативной ретинопатии, выполняется лазерная панретинальная фотокоагуляция, если возможно, через остаточное кровотечение, чтобы вызвать регресс неоваскуляризации. Криптоновый лазер может способствовать фотокоагуляции, поскольку он проходит через кровотечение лучше, чем аргоновые лазеры. Непрямая лазерная система также может обеспечивать доставку энергии к сетчатке вокруг кровоизлияния в стекловидное тело. Альтернативно, тем временем интравитреальные агенты против VEGF могут вызывать регресс неоваскуляризации до тех пор, пока не станет возможной лазерная фотокоагуляция.

Витрэктомия также показана при неочищающемся кровоизлиянии в стекловидное тело, неоваскуляризации радужки и / или угла глаза или глаукоме из клеток-призраков. Сроки витрэктомии зависят от основной этиологии.

Новые методы лечения, такие как интравитреальная инъекция гиалуронидазы, в настоящее время изучаются и могут предоставить дополнительные варианты лечения в будущем.

Механизмы кровоизлияния в стекловидное тело

Аномальные сосуды

Диабетическая ретинопатия (31–54%) кровоизлияний в стекловидное тело вызвано диабетом

Неоваскуляризация из-за окклюзии ветви или центральной вены сетчатки (4–16 процентов)

Серповидноклеточная ретинопатия (0,2–6%)

Разрыв нормальных сосудов

Разрыв сетчатки (11–44 процента)

Травма (12–19 процентов)

Задняя отслойка стекловидного тела с разрывом сосудов сетчатки (4–12 процентов)

Отслоение сетчатки (7–10 процентов)

Синдром Терсона (0. 5–1 процент)

Кровь из соседнего источника

Макроаневризма (0,6–7%)

Возрастная дегенерация желтого пятна (0,6–4 процента)

___________________________

Источник: Спраул, К. В. и Х. Э. Гроссниклаус, Surv Ophthalmol 1997; 42 (1): 3–39.

Продолжение

Пациенты должны периодически наблюдаться для контроля за очищением стекловидного тела кровоизлияния.Если у пациента системное заболевание, такое как диабет, следует также рекомендовать последующее наблюдение у лечащего врача. Если адекватный обзор заднего полюса невозможен, пациенты должны проходить повторное обследование каждые две или три недели с помощью ультразвуковой В-сканографии, чтобы исключить разрыв или отслоение сетчатки. В случае повторного кровоизлияния в стекловидное тело необходимо направление к специалисту по сетчатке для возможной витрэктомии.

Время витрэктомии

Отслойка сетчатки срочно
Радужная оболочка или неоваскуляризация угла срочно
Сахарный диабет 1 типа один месяц
Субгиалоидное кровоизлияние в стекловидное тело один месяц
Сахарный диабет 2 типа два или три месяца
Прочие причины три месяца и более

Особенности

Антикоагулянты любого типа (например,g. , аспирин, варфарин, клопидогрель) не был идентифицирован как фактор риска развития кровоизлияния в стекловидное тело. Исследование 1 раннего лечения диабетической ретинопатии показало, что аспирин не усугубляет кровоизлияние в стекловидное тело, поэтому прием аспирина и других форм антикоагуляции обычно не прекращается после развития кровоизлияния в стекловидное тело.

___________________________

1 Офтальмология 1991; 98 (5 приложений): 741–756.

___________________________

Др.Бердал — резидент, а доктор Мрутюнджая — доцент офтальмологии. Оба учатся в Университете Дьюка.

Гемофтальм | Ento Key

Далее следует описание хирургического лечения гемофтальма с использованием лезвия Fugo в хирургических процедурах, которые невозможно было представить всего несколько лет назад.

Пациентом в этом случае был 11-летний ребенок, которому 6 лет назад уже была проведена экстракапсулярная экстракция катаракты и имплантация линз в виде когтя радужной оболочки глаза по поводу травматической катаракты. Пациент поступил через 6 дней после тяжелой тупой травмы, повлекшей гемофтальм. Ребенок испытывал сильные боли, внутриглазное давление было очень высоким. Веки опухли. Мы не ожидали, что свет проникнет через такое большое количество темной крови, но у пациента действительно было очень ограниченное восприятие света.

В глазу всюду была кровь. B-сканирование показало, что и стекловидное тело, и передняя камера были полны крови. В передней камере было обнаружено кровоизлияние в виде черного яблока на три четверти глаза и темно-красную кровь на остальной части глаза (рис.48.1). Ультразвук в B-режиме не показал заднюю камеру, как если бы эта полость тоже была сдавлена ​​кровью.

Для успешного лечения этого пациента необходимо очистить переднюю камеру глаза и взять под контроль внутриглазное давление. Мои коллеги и я планировали оценить состояние пациентки и направить ее к витреоретинальному хирургу, если стекловидное тело не прояснилось спонтанно в течение разумного периода времени.

Рисунок 48.1. Первоначальное представление глаза показывает кровоизлияние в области черного яблока в передней камере.B-сканирование показывает, что стекловидное тело полно крови.

С хирургической точки зрения, простой парацентез был невозможен, потому что угловые структуры были бы полностью забиты кровью. Начать лечение со стороны стекловидного тела было бы слепой процедурой, если бы не было эндоскопического устройства с витрэктомией.

Мы пришли к выводу, что врезание в заднюю камеру даст некоторые результаты, потому что водная жидкость не может свободно течь и собирается в задней камере.

МЕТОДИКА

Анестезия

Операция проводится под общей анестезией.

Хирургическая техника

В нашем случае глаз был сильно перегружен. Прикосновение к роговице показало, что внутриглазное давление было очень высоким.

  1. Провести трансконъюнктивальную трансцилиарную фильтрацию в верхнем наружном квадранте.
  2. В нашем случае наблюдалась прозрачная водная среда, вытекающая из задней камеры.
  3. Мы промыли заднюю камеру физиологическим раствором и промыли небольшое количество свернувшейся крови (рис.48,2).
  4. Сделайте надрез на 12 часов. Неоднократно промойте переднюю камеру раствором урокиназы из расчета 10 000 единиц на миллилитр. В течение 15 минут передняя камера в нашем случае оказалась достаточно чистой от крови (рис. 48.3).
  5. Поместите большой пузырь воздуха в переднюю камеру.

Рисунок 48.2. Кровоизлияние в виде черного шара. Конъюнктива сдвигается к лимбу и прижимается примерно на 1 мм позади хирургического лимба.Активированный кончик лезвия Fugo размером 300- µ м проводят вдоль тупого ромбовидного ретрактора конъюнктивы, который удерживает конъюнктиву, через конъюнктиву, через склеру и цилиарное тело и в заднюю камеру. Вместе с жидкостью вытекает пигмент и минимальное количество крови. Заднюю камеру промывают физиологическим раствором, чтобы в полости не оставалась кровь.

Послеоперационное ведение

Через 24 часа после операции глаз был тихим.В передней камере обнаружен воздушный пузырь среднего размера. Слегка темно-красная кровь занимала три четверти передней камеры, а движение воздушного пузыря указывало на то, что кровь жидкая (рис. 48.4).

Через два дня переднюю камеру очистили повторным орошением физиологическим раствором и аспирацией.

На четвертый день после операции передняя камера была прозрачной, а хрусталик радужки был виден (рис. 48.5). Заложенности глаза не было, и пациент имел проекцию света во все стороны.По-видимому, хорошо сформированный пузырек образовался из прозрачной воды. Кровь заполнила множество лимфатических сосудов, идущих параллельно лимбу.

Рисунок 48.3. Трипановый синий, нанесенный на открытую рану конъюнктивы, подтверждает продолжение оттока жидкости. Передняя камера открыта в положении «12 часов». Переднюю камеру многократно промывают урокиназой 1: 10 000. Наконец, в переднюю камеру помещается большой воздушный пузырь.

Рисунок 48.4. Через сутки после операции. Восстановлена ​​фильтрация; немного крови попало в лимфатические сосуды. В передней камере имеется большой воздушный пузырь.

Рисунок 48.5. Через четыре дня после операции. Передняя камера почти прозрачная. На конъюнктиве, за исключением места операции, заложенности нет. Пузырек хорошо сформирован.

Резюме

На данный момент еще слишком рано определять перспективы восстановления зрения у этого пациента. Но этот случай успешно доказывает возможность дренирования задней камеры сильно поврежденного глаза с высоким внутриглазным давлением.Перспектива дает пациенту и хирургу некоторую передышку и уверенность в планировании последующего лечения для восстановления зрения.

Рекомендуемая литература

Kellan R, Fugo RJ. Аппарат повышает безопасность, эффективность операции по удалению катаракты. Офтальмол раз . 2000; 25: 7–9.

Рой Ф.Х. Хирург говорит, что курс лезвия Fugo поучительный. Новости окулярной хирургии . 2001; 19: 35–38.

ICD-10-CM / PCS MS-DRG v36.0 Руководство по определениям

00 h530 Выпадение стекловидного тела, двустороннее

h5312

двусторонний

Кристаллические отложения в стекловидном теле

, левый глаз

h5 тяжи, глаз неуточненный

5

помутнение стекловидного тела, глаз неуточненный

, неуточненный глаз

h2

5, двусторонняя

острый 903 (острый глаз)

острый 903 00 h54012

, неуточненный неуточненный, правый глаз

4 правый

h54132

Дегенеративная миопия ive миопия с хориоидальной неоваскуляризацией, правый глаз

миопия, двусторонний глаз

, двусторонний глаз с макулярным отверстием

с фузией

9082 Дегенеративная миопия с фовеошизисом, другой миопатия

c

9030 0 h54399

Глаз

глаз из-за других глазных заболеваний, справа e ye

81

81 неуточненного глаза

Абсолютная глаукома, левый глаз , левый глаз

9008 2 Абсолютная глаукома, глаз неуточненный

9008 1

halmos

Гемофтальм

5

левый глаз

900 правый глаз

неврит

70 Ишемическая оптическая нейропатия

70

90 зрительный нерв h57092

h5125

5

5

5

5, правый глаз

атрофия слева глаз

Атрофия правого глаза

9 0081

90 opt126

диск оптического диска

h5900

901 26

паралич левого глаза

(наружная) офтальмоплегия, левый глаз

90 126

другое паралитическое косоглазие, левый глаз

2

902 Монокулярная эзотропия, левый глаз

, правый глаз

онокулярная экзотропия с A-образным рисунком, левый глаз

82 Другая экзотропия

17

17 900 паттерн

9012

c

c

900 82 Esophoria

5

5 чередующаяся гетерофория

H508 синдром Дуэйна

недостаточность вергенции

9008 1

h5301 Выпадение стекловидного тела, правый глаз
h5302 Выпадение стекловидного тела, левый глаз
h5310 Кровоизлияние в стекловидное тело, неуточненный глаз
h5311 Кровоизлияние в стекловидное тело, правый глаз
h5312 Кровоизлияние в стекловидное тело Кровоизлияние в стекловидное тело
h5320 Кристаллические отложения в стекловидном теле, неуточненный глаз
h5321 Кристаллические отложения в стекловидном теле, правый глаз
h5322
h5323 Кристаллические отложения в стекловидном теле, двусторонние
h53311 Оболочки и нити стекловидного тела, правый глаз
h53312 Оболочки и нити стекловидного тела, левый глаз
h53313 Оболочки и нити стекловидного тела, двусторонние
h53391 Другие помутнения стекловидного тела, правый глаз
h53392 Другие помутнения стекловидного тела, левый глаз
h53393 Другие помутнения стекловидного тела, двусторонние
h53811 Дегенерация стекловидного тела, правый глаз
h53812 Дегенерация стекловидного тела, левый глаз
h53813 Дегенерация стекловидного тела, двусторонняя

5

h53821 Витреомакулярная адгезия, правый глаз
h53822 Витреомакулярная адгезия, левый глаз
h53823 Витреомакулярная адгезия
h5389 Другие заболевания стекловидного тела
h539 Неуточненное поражение стекловидного тела
h54001 Неуточненный гнойный эндофтальмит 9002 9002 гнойный гнойный фальсифтальмит
h54003 Гнойный эндофтальмит неуточненный двусторонний
h54009 Гнойный эндофтальмит неуточненный, глаз неуточненный
h54011 11 Панофтальмит (острый), левый глаз
h54013 Панофтальмит (острый), двусторонний
h54019 Панофтальмит (острый), неуточненный глаз
h , правый глаз
h54022 Абсцесс стекловидного тела (хронический), левый глаз
h54023 Абсцесс стекловидного тела (хронический), двусторонний
h54029 Абсцесс стекловидного тела (хронический), неуточненный глаз 9012

h54111 Панувеит, правый глаз
h54112 Панувеит, левый глаз
h54113 Панувеит, двусторонний
h54119 Панувеит
h54122 Par аситический эндофтальмит неуточненный, левый глаз
h54123 Паразитарный эндофтальмит, неуточненный, двусторонний
h54129 Паразитический эндофтальмит

Паразитарный эндофтальмит Симпатический увеит, левый глаз
h54133 Симпатический увеит, двусторонний
h54139 Симпатический увеит, неуточненный глаз
h5419 Дефалмитный
h5419 другой эндофтальмит неуточненный глаз
h5421 Дегенеративная миопия, правый глаз
h5422 Дегенеративная миопия, левый глаз
h5423 Дегенеративная миопия, двусторонняя
h542A2 Дегенеративная миопия с хориоидальной неоваскуляризацией, левый глаз
h542A3 Дегенеративная миопия с хориоидальной неоваскуляризацией Дегенеративная миопия с хориоидальной неоваскуляризацией

125429 с двусторонней хориоидальной неоваскуляризацией

6 , глаз неуточненный
h542B1 Дегенеративная миопия с макулярным отверстием, правый глаз
h542B2 Дегенеративная миопия с макулярным отверстием, левый глаз
h542B3
h542B9 Дегенеративная миопия с макулярным отверстием, глаз неуточненный
h542C1 Дегенеративная миопия с отслойкой сетчатки, правый глаз
h542C2 Дегенеративная миопия сетчатки с левым глазом 25
h542C3 Дегенеративная миопия с отслойкой сетчатки, двусторонний глаз
h542C9 Дегенеративная миопия с отслойкой сетчатки, неуточненный глаз
h542D1
h542D1

5

6 Дегенеративная миопия

Дегенеративная миопия с фовеошизисом, левый глаз
h542D3 Дегенеративная миопия с фовеошизисом, двусторонний глаз
h542D9 Дегенеративная миопия с фовеошизисом, левый глаз , другой миопатия

42

4

5 Дегенеративная миопатия, другой миопатия

42 глаз
h542E2 Дегенеративная миопия с другой макулопатией, левый глаз
h542E3 Дегенеративная миопия с другой макулопатией, двусторонний глаз
h542E9 Дегенеративная миопия с другой макулопатией неуточненный глаз
h5430 Неуточненное дегенеративное заболевание глазного яблока
h54311 Халкоз правого глаза
h54312 Халькоз левого глаза
h h54319 Халкоз, глаз неуточненный
h54321 Сидероз глаза, правый глаз
h54322 Сидероз глаза, левый глаз
h54323 Сидероз h54323 Двусторонний Сидероз глаза неуточненный
h54391 Другие дегенеративные заболевания глазного яблока, правого глаза
h54392 Другие дегенеративные заболевания глазного яблока, левого глаза
h54393 Другие дегенеративные заболевания глазного яблока , двусторонний
Другие дегенеративные заболевания глазного яблока неуточненного глаза
h5440 Неуточненная гипотония глаза
h54411 Плоская гипотония передней камеры правого глаза
h54412 Плоская камера левой
h54413 Плоская гипотония передней камеры глаза, двусторонняя
h54419 Плоская гипотония передней камеры неуточненного глаза
h54421 Гипотония правого глаза из-за глазной фистулы

Гипотония левого глаза из-за глазной фистулы
h54423 Гипотония глаза из-за глазной фистулы, двусторонняя
h54429 Гипотония неуточненного глаза из-за глазной фистулы
h54432 Гипотония глаза из-за других глазных заболеваний, левый глаз
h54433 Гипотония глаза из-за других глазных заболеваний, двусторонняя
h54439 Гипотония глаза из-за других глазных болезней расстройства, глаз неуточненный
h54441 Первичная гипотония правого глаза
h54442 Первичная гипотония левого глаза
h54443 Первичная гипотония глаза, двусторонняя
h5450 Неуточненные дегенеративные состояния глазного яблока
h54511 Абсолютная глаукома, правый глаз
h54512 Абсолютная глаукома, левый глаз
h54519
h54521 Атрофия глазного яблока, правый глаз
h54522 Атрофия глазного яблока, левый глаз
h54523 Атрофия глазного яблока, двусторонняя Атрофия глазного яблока неуточненного глаза
h54531 Лейкокория правого глаза
h54532 Лейкокория левого глаза
h54533 Лейкокория неуточненная

двусторонняя
h54601 Неуточненное оставшееся (старое) внутриглазное инородное тело, магнитное, правый глаз
h54602 Неуточненное оставленное (старое) внутриглазное инородное тело, магнитное, левый глаз
h54603 U старый) внутриглазное инородное тело, магнитное, двустороннее
h54609 Неуточненное оставшееся (старое) внутриглазное инородное тело, магнитное, неуточненный глаз
h54611 Сохраненное (старое) магнитное инородное тело в передней камере, правый глаз
h54612 Сохраненное (старое) магнитное инородное тело в передней камере, левый глаз
h54613 Удерживаемое (старое) магнитное инородное тело в передней камере, двустороннее
h54619 Остаточное (старое) магнитное инородное тело в передней камере, неуточненный глаз
h54621 Удерживаемое (старое) магнитное инородное тело в радужке или цилиарном теле, правый глаз
h54622 Удерживаемое (старое) магнитное инородное тело в радужной оболочке или цилиарном теле, левый глаз
h54623 Сохранено ( старый) магнитное инородное тело в радужной оболочке или цилиарном теле, двустороннее
h54629 Сохраненное (старое) магнитное инородное тело в радужке или цилиарном теле, неуточненный глаз
h54631 Остаточное (старое) магнитное инородное тело в хрусталике, правый глаз
h54632 Остаточное (старое) магнитное инородное тело в хрусталике, левый глаз
h54633 Остаточное (старое) магнитное инородное тело в линзе, двустороннее
h54639 Остаточное (старое) магнитное инородное тело в линзе, неустановленный глаз
h54641 Остаточное (старое) магнитное инородное тело в задняя стенка глазного яблока, правый глаз
h54642 Остаточное (старое) магнитное инородное тело в задней стенке глазного яблока, левый глаз
h54643 Остаточное (старое) магнитное инородное тело в задней стенке глазного яблока, двустороннее
h54649 Остаточное (старое) магнитное инородное тело в задней стенке глазного яблока, неуточненный глаз
h54651 90 125

Удержанное (старое) магнитное инородное тело в стекловидном теле, правый глаз
h54652 Удержанное (старое) магнитное инородное тело в стекловидном теле, левый глаз
h54653 Удержанное (старое) магнитное инородное тело в стекловидное тело двустороннее
h54659 Остаточное (старое) магнитное инородное тело в стекловидном теле, неуточненный глаз
h54691 Остаточное (старое) внутриглазное инородное тело, магнитное, в других или множественных местах, правый глаз
h54692 Остаточное (старое) внутриглазное инородное тело, магнитное, в других или множественных местах, левый глаз
h54693 Остаточное (старое) внутриглазное инородное тело, магнитное, в других или множественных местах, двустороннее
h54699 Остаточное (старое) внутриглазное инородное тело, магнитное, в других или нескольких местах, неуточненный глаз
h54701 Неустановленное оставшееся (старое) внутриглазное инородное тело, немагнитное, правый глаз
h54702 Неуточненное оставшееся (старое) внутриглазное инородное тело, немагнитное, левый глаз
h54703 Неуточненное оставшееся инородное тело (старое) внутриглазное , немагнитный, двусторонний
h54709 Остаточное (старое) внутриглазное инородное тело, немагнитное, неуточненный глаз
h54711 Оставшееся (немагнитное) (старое) инородное тело в передней камере правого глаза
h54712 Остаточное (немагнитное) (старое) инородное тело в передней камере, левый глаз
h54713 Остаточное (немагнитное) (старое) инородное тело в передней камере, двустороннее
h54719 Сохранено (немагнитное) (старое) инородное тело в передней камере, глаз неуточненный
h54721 Retai нед (немагнитное) (старое) инородное тело в радужной оболочке или цилиарном теле, правый глаз
h54722 Оставшееся (немагнитное) (старое) инородное тело в радужной оболочке или цилиарном теле, левый глаз
h54723 Сохранено ( немагнитное) (старое) инородное тело в радужной оболочке или цилиарном теле, двустороннее
h54729 Оставшееся (немагнитное) (старое) инородное тело в радужной оболочке или цилиарном теле, неуточненный глаз
h54731 Удерживаемое (немагнитное) ( старый) инородное тело в хрусталике, правый глаз
h54732 Остаточное (немагнитное) (старое) инородное тело в хрусталике, левый глаз
h54733 Оставшееся (немагнитное) (старое) инородное тело в хрусталике, двустороннее
h54739 Остаточное (немагнитное) (старое) инородное тело в хрусталике, неуточненный глаз
h54741 Остаточное (немагнитное) (старое) инородное тело в задней стенке глобуса e, правый глаз
h54742 Остаточное (немагнитное) (старое) инородное тело в задней стенке глазного яблока, левый глаз
h54743 Остаточное (немагнитное) (старое) инородное тело в задней стенке глазного яблока, двусторонний
h54749 Остаточное (немагнитное) (старое) инородное тело в задней стенке глазного яблока, неуточненный глаз
h54751 Остаточное (немагнитное) (старое) инородное тело в стекловидном теле, правый глаз
h54752 Остаточное (немагнитное) (старое) инородное тело в стекловидном теле, левый глаз
h54753 Остаточное (немагнитное) (старое) инородное тело в стекловидном теле, двустороннее
h54759 Остаточное (немагнитное) ) (старое) инородное тело в стекловидном теле, неуточненный глаз
h54791 Остаточное (старое) внутриглазное инородное тело, немагнитное, в другом или нескольких местах, правый глаз
h54792 Остаточное (старое) внутриглазное инородное тело, немагнитное, в других или множественных местах, левый глаз
h54793 Остаточное (старое) внутриглазное инородное тело, немагнитное, в других или множественных местах, двусторонний
h54799 Остаточное (старое) внутриглазное инородное тело, немагнитное, в других или множественных участках, неуточненный глаз
h54811 Гемофтальм, правый глаз
h54812
h54813 Гемофтальм двусторонний
h54819 Гемофтальм неуточненный глаз
h54821 Вывих глазного яблока, правого глаза
h548622
h548622 Вывих глазного яблока двусторонний
h54829 Вывих глазного яблока, глаз неуточненный
h5489 Другие поражения глазного яблока
h549 Поражение глазного яблока неуточненное
h5600 Папиллит зрительного нерва неуточненное зрение
h5602 Оптический папиллит, левый глаз
h5603 Оптический папиллит, двусторонний
h5610 Ретробульбарный неврит, ретробульбарный неврит, ретробульбарный неврит, неуточненный глаз
h5
h5612 Ретробульбарный неврит, левый глаз
h5613 Ретробульбарный неврит, двусторонний
h562 Пищевая оптическая нейропатия
h563 Другой Оптическая токсическая нейропатия оптический ne урит
h569 Неуточненный неврит зрительного нерва
h57011 Ишемическая оптическая невропатия, правый глаз
h57012 Ишемическая оптическая нейропатия, левый глаз
h57019 Ишемическая нейропатия зрительного нерва, глаз неуточненный
h57021 Кровоизлияние в оболочку зрительного нерва правого глаза
h57022 Кровоизлияние в оболочку зрительного нерва

5

в оболочке зрительного нерва, двусторонний
h57029 Кровоизлияние в оболочку зрительного нерва, неуточненный глаз
h57031 Гипоплазия зрительного нерва, правый глаз
h51232 Гипоплазия зрительного нерва, левый глаз h57033 Опц. Гипоплазия оберточного нерва, двусторонняя
h57039 Гипоплазия зрительного нерва, глаз неуточненный
h57091 Другие заболевания зрительного нерва, не классифицированные в других рубриках, правый глаз
левый глаз, не классифицированный в других рубриках
h57093 Другие заболевания зрительного нерва, не классифицированные в других рубриках, двусторонние
h57099 Другие заболевания зрительного нерва, не классифицированные в других рубриках, неуточненные глаза
h5712 Отек зрительного нерва, связанный со снижением глазного давления
h5713 Отек зрительного нерва, связанный с заболеванием сетчатки
h5720 Неуточненная атрофия зрительного нерва
h57211 Первичная атрофия зрительного нерва
h57213 Первичная атрофия зрительного нерва, двусторонняя
h57219 Первичная атрофия зрительного нерва, неуточненный глаз
h5722 Наследственная атрофия зрительного нерва

5

h57232 Глаукоматозная атрофия зрительного нерва, левый глаз
h57233 Глаукомная атрофия зрительного нерва, двусторонняя
h57239 Глаукоматозная атрофия зрительного нерва, правый глаз

5125, неуточненный

h57292 Другая атрофия зрительного нерва, левый глаз
h57293 Другая атрофия зрительного нерва, двусторонняя
h57299 Другая атрофия зрительного нерва, неуточненный глаз
h5 правый глаз
h57312 Колобома диска зрительного нерва, левый глаз
h57313 Колобома диска зрительного нерва, двусторонняя
h57319 Колобома диска зрительного нерва, неуточненный глаз
h5782321 , правый глаз
h57322 Друзы диска зрительного нерва, левый глаз
h57323 Друзы диска зрительного нерва, двусторонний
h57329 Друзы диска зрительного нерва, неуточненный глаз Псевдопапильдема диска зрительного нерва, правый глаз
h57332 Псевдопапильдема диска зрительного нерва, левый глаз
h57333 Псевдопапильдема диска зрительного нерва, двусторонний
h57333
h57391 Другие поражения диска зрительного нерва, ригг ht eye
h57392 Другие заболевания диска зрительного нерва, левый глаз
h57393 Другие заболевания диска зрительного нерва, двусторонние
h57399 Другие заболевания диска зрительного нерва, глаз неуточненный
Паралич третьего [глазодвигательного] нерва, глаз неуточненный
h5901 Паралич третьего [глазодвигательного] нерва, правый глаз
h5902 Паралич третьего [глазодвигательного] нерва

125

Паралич третьего [глазодвигательного] нерва, двусторонний
h5910 Паралич четвертого [блокового] ​​нерва, глаз неуточненный
h5911 Паралич четвертого [блокаторного] нерва, правый глаз

5

h блокированный] паралич нерва, левый глаз
h5913 Паралич четвертого [блокового] ​​нерва, двусторонний
h5920 Паралич шестого [отводящего] нерва, глаз неуточненный
h5921 Паралич шестого [отводящего] нерва, правый глаз
h5922 Паралич шестого [отводящего] нерва
h5923 Паралич шестого [отводящего] нерва, двусторонний
h5930 Тотальная (наружная) офтальмоплегия, глаз неуточненный
h5931 Тотальная (наружная) офтальмоплегия

h5933 Тотальная (внешняя) офтальмоплегия, двусторонняя
h5940 Прогрессирующая наружная офтальмоплегия, неуточненный глаз
h826 h5942 Прогрессирующая наружная офтальмоплегия, левый глаз
h5943 Прогрессирующая наружная офтальмоплегия, двусторонняя
h59881 Другое паралитическое косоглазие, правый глаз
h59882 Другое паралитическое косоглазие, левый глаз
h59889 Другое паралитическое косоглазие, неуточненный глаз
h599 Паралитическое косоглазие неуточненное
H5000 Неуточненное эзотропия
H50021 Монокулярная эзотропия с А-образным узором, правый глаз
H50022 Монокулярная эзотропия с А-образным узором, левый глаз
H50031 Монокулярная эзотропия с А-образным узором, левый глаз прямой глаз
H50032 Монокулярная эзотропия с V-образным рисунком, левый глаз
H50041 Монокулярная эзотропия с другими отклонениями, правый глаз
H50042 Монокулярная эзотропия с другими отклонениями от нормы
H5005 Чередующаяся эзотропия
H5006 Чередующаяся эзотропия с А-образным профилем
H5007 Чередующаяся эзотропия с V-образным профилем
H5008 Чередующаяся эзотропия с другим типом экзотропия
H50111 Монокулярная экзотропия, правый глаз
H50112 Монокулярная экзотропия, левый глаз
H50121 Монокулярная экзотропия с рисунком А
H50131 Монокулярная экзотропия с V-образным рисунком, правый глаз
H50132 Монокулярная экзотропия с V-образным рисунком, левый глаз
H50141 , правый глаз
H50142 Монокулярная экзотропия с другими нарушениями, левый глаз
H5015 Переменная экзотропия
H5016 Переменная экзотропия с чередованием по V
H5018 Чередование экзотропии с другими некоммерческими организациями
H5021 Вертикальное косоглазие, правый глаз
H5022 Вертикальное косоглазие, левый глаз
H5030 гетеропр.
H50311 Прерывистая монокулярная эзотропия, правый глаз
H50312 Прерывистая монокулярная эзотропия, левый глаз
H5032 H333 Прерывистая расширенная чередующаяся эзотропия
H50332 Прерывистая монокулярная экзотропия, левый глаз
H5034 Прерывистая альтернирующая экзотропия
H5040 Неуточненная гетеротропия
5 H50411 правый глаз
5 H5082 , левый глаз
H5042 Синдром монофиксации
H5043 Аккомодационный компонент при эзотропии
H5050 Неуточненная гетерофория
H5051
H5052 Exophoria
H5053 Вертикальная гетерофория
H5054 Cyclophoria
H5055
H5055 H50611 Синдром оболочки Брауна, правый глаз
H50612 Синдром оболочки Брауна, левый глаз
H5069 Другое механическое косоглазие
H50811 , правый глаз Синдром Дуэйна, левый глаз
H5089 Другое уточненное косоглазие
H509 Косоглазие неуточненное
H510 Паралич (спазм) конъюгированного газа
H5112 Превышение конвергенции
H518 Другие уточненные нарушения бинокулярного движения
H519 Неуточненное нарушение бинокулярного движения
H8200
H8200 H5201 Hypermetropia, right eye
H5202 Hypermetropia, left eye
H5203 Hypermetropia, bilateral
H5210 Myopia, unspecified eye
H5211 Myopia, right eye
H5212 Myopia, left eye
H5213 Myopia, bilateral
H52201 Unspecified astigmatism, right eye
H52202 Unspecified astigmatism, left eye
H52203 Unspecified astigmatism, bilateral
H52209 Unspecified astigmatism, unspecified eye
H52211 Irregular astigmatism, right eye
H52212 Irregular astigmatism, left eye
H52213 Irregular astigmatism, bilateral
H52219 Irregular astigmatism, unspecified eye
H52221 Regular astigmatism, right eye
H52222 Regular astigmatism, left eye
H52223 Regular astigmatism, bilateral
H52229 Regular astigmatism, unspecified eye
H5231 Anisometropia
H5232 Aniseikonia
H524 Presbyopia
H5251 1 Internal ophthalmoplegia (complete) (total), right eye
H52512 Internal ophthalmoplegia (complete) (total), left eye
H52513 Internal ophthalmoplegia (complete) (total), bilateral
H52519 Internal ophthalmoplegia (complete) (total), unspecified eye
H52521 Paresis of accommodation, right eye
H52522 Paresis of accommodation, left eye
H52523 Paresis of accommodation, bilateral
H52529 Paresis of accommodation, unspecified eye
H52531 Spasm of accommodation, right eye
H52532 Spasm of accommodation, left eye
H52533 Spasm of accommodation, bilateral
H52539 Spasm of accommodation, unspecified eye
H526 Other disorders of refraction
H527 Unspecified disorder of refraction
H53001 Unspecified amblyopia, right eye
H53002 Unspecified amblyopia, left eye
H53003 Unspecified amblyopia, bilateral
H53009 Unspecified amblyopia, unspecified eye
H53011 Deprivation amblyopia, right eye
H53012 Deprivation amblyopia, left eye
H53013 Deprivation amblyopia, bilateral
H53019 Deprivation amblyopia, unspecified eye
H53021 Refractive amblyopia, right eye
H53022 Refractive amblyopia, left eye
H53023 Refractive amblyopia, bilateral
H53029 Refractive amblyopia, unspecified eye
H53031 Strabismic amblyopia, right eye
H53032 Strabismic amblyopia, left eye
H53033 Strabismic amblyopia, bilateral
H53039 Strabismic amblyopia, unspecified eye
H53041 Amblyopia suspect, right eye
H53042 Amblyopia suspect, left eye
H53043 Amblyopia suspect, bilateral
H53049 Amblyopia suspect, unspecified eye
H5310 Unspecified subjective visual disturbances
H5311 Day blindness
H53121 T ransient visual loss, right eye
H53122 Transient visual loss, left eye
H53123 Transient visual loss, bilateral
H53129 Transient visual loss, unspecified eye
H53131 Sudden visual loss, right eye
H53132 Sudden visual loss, left eye
H53133 Sudden visual loss, bilateral
H53139 Sudden visual loss, unspecified eye
H53141 Visual discomfort, right eye
H53142 Visual discomfort, left eye
H53143 Visual discomfort, bilateral

Vitrectomy — an overview | ScienceDirect Topics

Surgical Intervention

Indications for vitrectomy (Fig. 8.5) возникают в результате осложнений PDR и включают кровоизлияние в стекловидное тело, тракционную отслойку сетчатки, включающую ямку, тракционную / регматогенную отслойку сетчатки, рубеоз (неоваскуляризацию радужной оболочки), которая может препятствовать фотокоагуляции панретина, и неоваскуляризацию, не реагирующую на фотокоагуляцию. 78 Продолжающаяся пролиферация сосудов увеличивает риск потери зрения из-за кровоизлияния в стекловидное тело. В случаях, когда кровоизлияние в стекловидное тело не проходит, удаление стекловидного тела с сопутствующей фотокоагуляцией может улучшить зрение в зависимости от степени заболевания сетчатки.В ситуациях сокращения стекловидного тела может возникнуть отслоение сетчатки из-за тракции. Это может угрожать зрению, особенно при поражении ямки. У людей с изолированным кровоизлиянием в стекловидное тело витрэктомия улучшает зрение в большинстве случаев. Это также верно для людей с тракционной отслойкой сетчатки, затрагивающей ямку. Исследование витрэктомии при диабетической ретинопатии (DRVS) было опубликовано в конце 1980-х годов и продемонстрировало, что ранняя витрэктомия может обеспечить лучшее сохранение зрения в течение нескольких лет, особенно в случаях поздней стадии PDR. 79

Витрэктомия также изучалась при лечении CSME, особенно когда она не отвечает на фокальную фотокоагуляцию. Исследование Kralinger 2009 года показало улучшение остроты зрения с 20/320 до 20/80 в случаях CSME, леченных с помощью витрэктомии. 80 Небольшое исследование, проведенное Stolba, показало улучшение в глазах после витрэктомии по сравнению с одним наблюдением. Всем глазам была проведена сеточная лазерная фотокоагуляция не менее чем за 4 месяца до этого. 81 В условиях CSME с сопутствующей тракцией желтого пятна витрэктомия также может быть терапевтическим вариантом, хотя визуальные результаты не соответствуют противоречивым данным.В целом, витрэктомия может рассматриваться в случаях, когда CSME не поддается лечению более традиционными методами лечения, такими как ингибиторы VEGF или лазерная терапия.

Осложнения витрэктомии включают развитие катаракты (чаще наблюдается у пожилых людей), а также небольшой риск отслоения сетчатки и эндофтальмита.

2021 Код МКБ-10-CM h54.811 — Гемофтальм, правый глаз

Заболевания глаз

Некоторые проблемы с глазами незначительны и длятся недолго.Но некоторые могут привести к необратимой потере зрения.

Общие проблемы со зрением включают

  • Ошибки рефракции
  • Катаракта — помутнение линз
  • Заболевания зрительного нерва, включая глаукому
  • Заболевания сетчатки — проблемы с нервным слоем в задней части глаза
  • Дегенерация желтого пятна — болезнь, которая разрушает острое центральное зрение
  • Диабетические проблемы с глазами
  • Конъюнктивит — инфекция, также известная как конъюнктивит

Ваша лучшая защита — это регулярные осмотры, потому что глазные болезни не всегда имеют симптомы.Раннее обнаружение и лечение могут предотвратить потерю зрения. Немедленно обратитесь к офтальмологу, если у вас внезапно изменилось зрение, если все выглядит тускло или вы видите вспышки света. К другим симптомам, требующим немедленного внимания, относятся боль, двоение в глазах, выделения жидкости из глаза и воспаление.

NIH: Национальный институт глаз

  • Анизокория (Медицинская энциклопедия)
  • Хориоидальные дистрофии (Медицинская энциклопедия)
  • Колобома радужной оболочки (Медицинская энциклопедия)
  • Глаз и эписклерит (Медицинская энциклопедия)
  • Эписклерит и медицинская энциклопедия 902
  • Жжение в глазах — зуд и выделения (Медицинская энциклопедия)
  • Боль в глазах (Медицинская энциклопедия)
  • Покраснение глаз (Медицинская энциклопедия)
  • Флуоресцентная ангиография (Медицинская энциклопедия)
  • Флуоресцентное пятно для глаз (Медицинская энциклопедия)
  • (Медицинская энциклопедия) 902 Энциклопедия)
  • Офтальмоскопия (Медицинская энциклопедия)
  • Компьютерная томография орбиты (Медицинская энциклопедия)
  • Псевдоопухоль орбиты (Медицинская энциклопедия)
  • Фотофобия (Медицинская энциклопедия)
  • Медицинская энциклопедия
    Пингвиклопедия
    Медицинская энциклопедия
    Пингвиклопедия — белые пятна (Medical En cyclopedia)
  • Склерит (Медицинская энциклопедия)
  • Обследование с помощью щелевой лампы (Медицинская энциклопедия)
  • Стандартный офтальмологический осмотр (Медицинская энциклопедия)
  • Субконъюнктивальное кровоизлияние (Медицинская энциклопедия)
  • (Медицинская энциклопедия)

    U
    [Узнать больше]

    Артериовенозная мальформация сетчатки | Eye News

    24-летняя девушка европеоидной расы обратилась в офтальмологическую клинику с жалобой на безболезненное снижение зрения в правом глазу. В анамнезе не было инфекционных заболеваний, травм, системных злокачественных новообразований или других системных жалоб. Ее наиболее скорректированная острота зрения была 20/40 для правого глаза и 20/20 для левого глаза. Зрачки были круглыми и реактивными на обоих глазах без признаков относительного дефекта афферентного зрачка на обоих глазах. Биомикроскопия переднего сегмента без особенностей.

    При осмотре расширенного глазного дна левый глаз в норме; в правом глазу — частичный гемофтальм, преретинальное кровотечение по нижне-височной аркаде и две сосудистые аномалии в нижне-височной аркаде и папилломакулярном пучке.Флуоресцентная ангиография глазного дна (FFA) правого глаза показала быстрое заполнение сосудистых аномалий без утечки и с нормальным временем артериовенозного транзита (рис. 1). Не было замечено промежуточного капиллярного сплетения. СЖК левого глаза в норме.

    Рис. 1: Быстрое заполнение сосудистых аномалий без утечки.

    На основании анамнеза и объективного статуса мы установили диагноз — кровоизлияние в стекловидное тело из-за артериовенозной мальформации сетчатки (АВМ) в правом глазу, группа 2 (прямое артериовенозное сообщение без вмешательства артериолярных или капиллярных сегментов). Магнитно-резонансная томография головного мозга не показала внутричерепных АВМ или костных поражений. Исследования крови, включая общий анализ крови со скоростью оседания эритроцитов, количество тромбоцитов, липиды сыворотки, протромбин / активированное частичное тромбопластиновое время, аутоиммунные маркеры и уровень гомоцистеина в сыворотке, были в пределах нормы.

    Рисунок 2: Фотография глазного дна. Состояние после лазерной коагуляции.

    В связи с кровоизлиянием в стекловидное тело было решено провести лазеркоагуляцию сосудистых аномалий для предотвращения повторного интравитреального кровоизлияния.Кровотечение из АВМ снова началось во время проведения лазеркоагуляции (рис. 2), но после дополнительного давления контактной линзы на глаз кровотечение было остановлено. При первой оценке через месяц после лазеркоагуляции гемофтальм и преретинальное кровотечение значительно исчезли, а острота зрения правого глаза улучшилась до значения 20/20. Флюоресцентная ангиография глазного дна показала нормальную сосудистую сеть без аномалий.

    Рис. 3. Нормальная сосудистая сеть без аномалий.

    Артериовенозные мальформации сетчатки — редкие врожденные сосудистые аномалии развития, впервые описанные Магнусом в 1874 году [1]. Наиболее важным отмеченным клиническим признаком была выраженная артериальная и венозная дилатация, связанная с извилистым рисунком сосудов в части сосудистой системы сетчатки. Проявления варьируются от небольших артериовенозных коммуникаций, которые едва видны при обследовании сетчатки, до выраженной дилатации всей сосудистой системы сетчатки.АВМ сетчатки наиболее часто встречаются в надвисочной аркаде (41%), папилломакулярном пучке (34%), а иногда и в носовых областях диска зрительного нерва (6%) [2].

    В 1973 г. Арчер рассмотрел все опубликованные случаи врожденных АВМ сетчатки. Он разделил поражения на три группы [3]. АВМ сетчатки 1 типа возникает, когда артериолярное или патологическое капиллярное сплетение расположено между основной артерией и веной. АВМ сетчатки 2 типа характеризуется прямым артериовенозным сообщением без вмешательства артериолярных или капиллярных сегментов.Нетипично иметь внутричерепную АВМ, связанную с АВМ сетчатки 1 или 2 типа. АВМ сетчатки 3 типа представляют собой широко распространенные АВМ сетчатки, которые морфологически существуют в виде извитых сосудов большого калибра. Эти поражения типа 3 часто связаны с АВМ зрительного нерва, перекреста и коры головного мозга. В данном случае у пациента была АВМ сетчатки 2 типа.

    Дифференциальная диагностика АВМ включает макроаневризмы сетчатки, синдром Уайберна-Мейсона, капиллярные гемангиомы сетчатки и болезнь фон Гиппеля-Линдау.

    В большинстве случаев АВМ сетчатки имеют доброкачественное течение без признаков клинического или анатомического прогрессирования. Таким образом, считается, что неосложненные АВМ не вызывают потери зрения. Однако сообщалось о различных сопутствующих глазных осложнениях, включая окклюзию центральной вены сетчатки, кистозную дегенерацию сетчатки, отек желтого пятна, ишемию сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело, кровоизлияние в сетчатку из-за возможного гипердинамического потока через сосуды малого калибра и феномен « кражи », вызванный повышением венозного давления при понижении артериального давления [4].

    Список литературы

    1. Eleanore ME, Daniel MA. Факоматозы. В: Принципы и практика офтальмологии. 1-е изд., Том 6. Альберт Д.М., Якобец П.А., редакторы. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 1994: 5135-8.
    2. Mansour AM, Walsh JB, Henkind P. Артериовенозные анастомозы сетчатки. Офтальмология 1987; 94 (1) : 35-40.
    3. Арчер Д. Б., Дойтман А., Эрнест Дж. Т., Крилл А. Э. Артериовенозные коммуникации сетчатки. Am J Ophthalmol 1973; 75 (2) : 224-41.
    4. Эберт Э.М., Альберт Д.М. Факоматозы. В: Принципы и практика офтальмологии. 2-е изд. Альберт Д.М., Якобец Ф.А., редакторы. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 2000: 5117-46.

    (PDF) Значение ультрасонографии в оценке патологий витрео-сетчатки

    320 Med Arh. 2012 окт; 66 (5): 318-320 • ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

    Значение ультрасонографии в оценке патологий витрео-сетчатки

    план на 8 глаз и подтвержденный уже

    готовый установленный диагноз для 78 глаз.

    Окончательный клинический диагноз подтвердил

    УЗИ в 87

    из 88 глаз.

    4. ОБСУЖДЕНИЕ

    Ультрасонография необходима, когда

    визуализация заднего сегмента глаза

    структур затруднена. Эти состояния

    включают проблемы с веками (тяжелый отек,

    тарзоррафия), кератопротез, кор-

    помутнение неальной области (рубцы, сильный отек), гипема

    попион, гифема, различные папиллярные мембраны

    , плотная

    катаракта и различные помутнения стекловидного тела

    (кровоизлияние, воспалительный мусор) (7,

    8, 9, 10).Ультрасонография используется для диагностических целей, когда глазная патология клинически видна, в то время как она может точно отображать и измерять внутриглазные

    структуры. Эти условия включают

    дифференцировку радужной оболочки или цилиарного тела,

    отслойки цилиарного тела

    , дифференциацию внутриглазных опухолей

    смертей, серозную по сравнению с геморрагической, хо-

    роидальной отслойки, rhegmatogenous

    против экссудативной отслойки сетчатки,

    и друзы диска зрительного нерва против pap-

    илледема (7, 8, 9, 10, 11).

    В нашем исследовании 58 (39,7%) глаз имели

    плохую визуализацию заднего сегмента,

    21 (14,4%) глаз из-за плотной катаракты

    и 37 (25,3%) глаз из-за другого витка

    повторные помутнения. 3 (2%) глаза с плотной катарактой

    не имели витрео-ретинальной патологии —

    ogy, в то время как все остальные пациенты

    имели основную па- .Rou-

    УЗИ зубов у пациентов

    , запланированных для операции по удалению катаракты с плотной

    катарактой, выявлены изменения заднего сегмента глаза

    в 8,6 — 24,3% глаз при удалении катаракты

    (12, 13, 14). Наши результаты

    показывают более высокую частоту патологии заднего сегмента

    (85,7% — 18 из

    21), поскольку в популяции, включенной в исследование

    , было много пациентов с историей

    травм глаза, воспалений. и

    системных заболевания.На 18 глазах с травмой глаза

    наблюдалась более высокая частота кровоизлияний в стекловидное тело-

    ous 17 по сравнению с 8 отслойками в сетчатке

    . Эти данные отличаются на

    от результатов предыдущих исследований

    травм глаза, которые показывают низкое преобладание отслоек сетчатки

    над кровоизлияниями в стекловидное тело

    , как наиболее частые после

    осложнений верхнего сегмента (15, 16).

    Причина такого результата может заключаться в том, что все

    случаев травмы в этом исследовании были пролечены

    сразу после травмы

    глаза, и не было времени для позднего

    начала отслойки сетчатки.

    Примерно 70% глаз с витком

    реозных помутнений показывают другие изменения заднего сегмента

    7, что аналогично

    нашим результатам (67,6% — 25 из 37). 3 (2%)

    глаз имели внутриглазные инородные тела, которые были успешно обнаружены до

    витрео-ретинальной хирургии, что аналогично

    ранее опубликованным результатам (16).

    88 (60,3%) глаз имели хорошую или пар-

    визуализацию заднего сегмента глаза

    , где 67 (45. 9%) глаза имели про

    лифративную витреоретинопатию. На 10 (6,8%)

    глазах после ультразвуковой

    нографии диагностирована тракционная отслойка сетчатки

    . 2 (1,3%) глаза имели части

    выпавших ядер после экстракции катаракты, и был один случай выпадения ИОЛ

    , как и в предыдущих отчетах (16).

    Все глаза с регматогенной отслойкой сетчатки

    имели ассоциированную PVD, как было перенесено ранее повторно

    (17).

    Ультрасонография подтвердила подозреваемый

    предполагаемый диагноз и оперативный план

    на 120 (82,2%) глазах. На

    , с другой стороны, УЗИ

    поставило совершенно новый диагноз, а

    изменило первоначальный план на 7 (4,8%) глазах. В

    19 (13%) ультразвуковых исследованиях глаз

    поставили диагноз и помогли в дальнейшем оперативном планировании. Эти результаты аналогичны результатам, полученным Скоттом и др.

    .с 83%

    подтвержденных диагнозов, 13% подгрупп

    и 8% измененных диагнозов и

    планирования управления (6). Окончательный клинический диагноз

    подтвердил ультрасонографический диагноз

    в 142 из 146

    глаз (97,3%), что на

    даже больше, чем сообщалось ранее 96% (6).

    5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Наши результаты ясно показывают, что ультразвуковая сонография ultra

    является незаменимым диагностическим инструментом для глаз с плохой визуализацией заднего сегмента

    .С другой стороны,

    в случаях с частичной и хорошей визуализацией заднего сегмента глаза

    УЗИ-

    рафия является отличным дополнительным диагностическим инструментом

    для планирования оперативного лечения

    и прогнозирования возможных визуальных результатов

    и прогнозирования возможных интраоперационных

    признаков и осложнений. Ультра-

    сонография является полезной частью офтальмологического обследования для выявления, оценки и последующего наблюдения различных патологий сетчатки глаза vitreo-

    .

    СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

    1. ДиБернардо С., Шахат А.П., Фекрат С. Оф-

    Ультразвук тальмы: диагностический атлас.

    Нью-Йорк: iemes Medical Publishers, Inc;

    Разд. 2006.

    2. Mundt GH, Hughes WF. Ультразвук в oc-

    улярная диагностика. Am J Ophthalmol. 1956; 41:

    488-498.

    3. Баум Г., Гринвуд И. Применение ультразвуковой локации ul-

    к офтальмолу

    ogy-part 2. Ультразвуковая визуализация мягких тканей

    s.Arch Ophtha lmol. 1958; 60: 2 63–279.

    4. Ossoinig KC, Byrne SF, Weyer NJ. Стандарт-

    экография. Часть II: Выполнение техником стандартной эхографии

    . Int

    Ophthalmol Clin. 1979; 19 (4): 283-285.

    5. Коулман Д. Д., Сильверман Р. Х., Чаби А., Рондо

    МДж, Шунг К. К. и др. Ультра-

    ультразвуковое изображение заднего сегмента высокого разрешения. О ph-

    тальмология. 2004; 111 (7): 1344-1351.

    6. Скотт И.Ю., Смидди В.Е., Фойер В.Дж., Элис Ф.Дж. e

    влияние электронной хографии на оценку и человека —

    возраст диссондентов постериорного сегмента. Am J

    Офтальмол. 2004; 137 (1): 24-29.

    7. Ахмед Дж., Шейх Ф.Ф., Ризван А., Мемон М.Ф.

    Оценка патологий сетчатки и витро с использованием

    УЗИ B-scan. Pak J Ophthalmol.

    2009; 25: 4.

    8. Сен К.К., Парихар Дж.С.С., Сайни М., Мурти Р.С.

    Обычное ультразвуковое исследование в B-режиме для

    оценки заболеваний сетчатки.MJAFI. 20 03;

    59: 310 -312.

    9. Bed i DG, Gombos DS, Ng CS, Singh S. Sonog-

    рафия глаза. AJR Am J Roentgenol. 200 6;

    187 (4): 1061-1072.

    10. Айрони В.Д., Гандадж С.Г. Иллюстрированный очерк: B-

    Ультрасонография глазных аномалий.

    Индия n J Radiol Imagi ng. 2009; 19 (2): 109-115.

    11. Cabric E, Salihefendic N, Zildzic M, Licanin

    Z, Smajlovic F. Ранний ультразвуковой ди-

    агноз отслойки сетчатки: мультидисциплинарный

    плинический подход и польза.Med Arh. 2010;

    64 (1): 41-4 3.

    12. Haddad RI, Khatatbeh AE, Athamneh FS,

    Khasawneh MS. Роль ультразвуковой нографии B-scan

    в предоперационной оценке

    заднего сегмента глаза у пациентов с плотной катарактой

    . Ближний Восток J of Int Med.

    2011; 5 (3): 13-16.

    13. Салман А., Пармар П., Ванила К.Г., Ломас, Пенсильвания,

    Йесудасан, Калифорния. Обязательно ли УЗИ

    перед операцией на глазах с расширенными ката-

    раками.J Postgrad Med. 2006; 52 (1): 19-22.

    14. Anteby II, Blu menthal EZ, Zamir E, Waind im

    P 000e роль предоперационной ультрасонографии для

    пациентов с плотной катарактой: ретроспективное исследование

    509 случаев. Офтальмологические хирургические лазеры.

    1998; 29 (2): 114-118.

    15. Nzeh DA, Owoeye JF, Ademola-Popoola DS,

    Uyanne I. Сонографическая оценка глазной травмы

    в Илорине, Нигерия. Eur J Ophthalmol.

    2006; 16 (3): 453-457.

    16. Курес-хи М.А., Лагари К. Роль ультразвукового сканера B-scan ultra-

    у пациентов с предоперационной катарактой.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *