Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — Симптомы

Инкубационный период геморрагической лихорадки с почечным синдромом — от 4 до 49 (в среднем 14-21) дней. Для геморрагической лихорадки с почечным синдромом характерна чёткая цикличность течения и многообразие клинических вариантов, от абортивных лихорадочных форм до тяжёлых, с массивным геморрагическим синдромом и стойкой почечной недостаточностью. Выделяют следующие периоды: начальный (лихорадочный), олигурический, полиурический, реконвалесцентный (ранний — до 2 мес и поздний — до 2-3 лет). Продромальные симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом в виде недомогания, познабливания, утомляемости, субфебрилитета, длящиеся 1-3 дня, наблюдают не более чем у 10% больных.

Начальный период геморрагической лихорадки с почечным синдромом (1-3-й дни болезни) длительностью от 3 до 10 сут характеризуется острым началом, повышением температуры тела до 38-40 °С и более, сильной головной болью, сухостью во рту, тошнотой, снижением аппетита, слабостью, миалгиями. Отмечают запоры, хотя возможна и диарея до 3-5 раз в сутки. Характерны симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом: снижение остроты зрения («мушки» перед глазами), боли в глазных яблоках, которые исчезают в течение 1-5 дней. Отмечают гиперемию лица, шеи, верхней части груди, инъекцию склер и конъюнктивы, гиперемию зева, геморрагическую энантему на слизистой оболочке мягкого нёба, умеренную брадикардию. Возможны кровянистые выделения из носа, рвота, боли в пояснице, животе; с 3-5-го дня появляется петехиальная сыпь в области ключиц, подмышечных впадин, груди. При тяжёлых формах отмечают симптомы менингизма. На 4-6-й день болезни возрастает риск развития инфекционно-токсического шока, особенно при нарушении лечебно-охранительного режима (физический труд, посещение бани, употребление алкоголя). Олигурический период (с 3-6-го по 8-14-й день болезни) — при нормализации температуры тела состояние больного не улучшается, чаще оно даже ухудшается; усугубляются симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом (усиливается головная боль, появляется рвота, не связанная с приёмом пищи, икота, сухость во рту, анорексия), и суточный диурез снижается, степень выраженности олигурии коррелирует с тяжестью заболевания. Характерна выраженная адинамия, боли в поясничной области различной интенсивности, геморрагический синдром (кровоизлияния в склеры, в местах инъекций; носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения). Кровоизлияния в жизненно важные органы (ЦНС, надпочечники, гипофиз) могут стать причиной летального исхода. Объективно у больных отмечают бледность лица, пастозность век, одутловатость лица; брадикардию, гипотензию, сменяемую к концу периода гипертензией; проявляются симптомы бронхита (у курильщиков). При пальпации живота определяется болезненность в проекции почек, гепатомегалия, положительный симптом поколачивания по поясничной области. При выявлении последнего симптома следует проявлять особую осторожность из-за возможности разрыва капсулы почки.

Полиурический период (с 9-13-го дня болезни) отличается развитием полиурии (до 5 л/сут и более), никтурии с гипоизостенурией; прекращением рвоты, исчезновением болей в пояснице, восстановлением сна и аппетита. В то же время сохраняются такие симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом, как: слабость, сухость во рту. усиливается жажда. Иногда в первые дни полиурии ещё нарастает азотемия, возможно развитие дегидратации, гипонатриемии, гипокалиемии.

В период реконвалесценции восстанавливается суточный диурез, приходят к норме показатели мочевины и креатинина, улучшается общее состояние больного. Длительность выздоровления зависит от скорости восстановления почечных функций и продолжается от 3 нед до 2-3 лет. Оценка тяжести заболевания соответствует степени выраженности основных клинических синдромов, прежде всего острой почечной недостаточности, и развитию осложнений.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Вирус геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — острое тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся системным поражением мелких сосудов, геморрагическим диатезом, гемодинамическими расстройствами и своеобразным поражением почек (интерстициальный нефрит с развитием острой почечной недостаточности).

Возбудитель геморрагической лихорадки с почечным синдромом относится к роду Hantavirus семейства Bunyaviridae. Хантавирусы имеют сферическую форму, липидсодержащую оболочку; диаметр вириона 90-120 нм. Оболочка имеет выступы, образованные гликопротеидами. Геном вируса — сегментированная одноцепочечная негативная РНК. Три сегмента: большой (L), средний (М) и малый (S) кодируют вирусную РНК-полимеразу, оболочечные гликопротеиды (G1 и G2) и нуклеокапсид соответственно. Инициация транскрипции у хантавирусов происходит так же, как и у вируса гриппа А: с помощью вирионной эндонуклеазы, входящей в комплекс РНК-полимеразы, отрезается кэп (шапочка) от клеточной мРНК. Кэп служит в качестве праймера — затравки для синтеза вирионной мРНК. Жизненный цикл хантавирусов также сходен с таковым вируса гриппа. Как все РНК-содержащие вирусы, хантавирусы подвержены частым мутациям. К настоящему времени род Hantavirus включает уже более 25 серологически и генетически отличающихся друг от друга вирусов. Их делят на вирусы Старого Света (Хантаан, Сеул, Пумала, Добрава/Белград, Хабаровск, Таиланд-Тоттопалаяма и др.) и вирусы Нового Света (Проспект Хилл, Син Номбре, Нью-Йорк, Андес, Байон, Лагуна Негра и др.). Они вызывают две клинические формы хантавирусной инфекции у людей: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (возбудители — Хантаан, Сеул и др.) и хантавирусный кардиопульмональлый синдром (ХКПС), возбудителями которого являются вирусы Син Номбре, Нью-Йорк, Байон, Андес, Лагуна Негра и, возможно, другие.

Хантавирусы распространены повсеместно.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

— ГБУ «КОКБ» Курганская областная клиническая больница — Официальный сайт

20
тысяч пациентов

ежегодно доверяют нам заботу о своем здоровье и проходят лечение в стационаре

10
тысяч операций

ежегодно выполняется в КОКБ, многие из которых уникальны

600
пациентов в день

обращаются в областную консультативную поликлинику, прием

проводится по 25 специальностям

1251
сотрудников

сегодня работает в КОКБ, в том числе 188 врачей и 534 средних медицинских работников

6
докторов
медицинских наук

18 кандидатов медицинских наук, 8 заслуженных врачей РФ трудятся сегодня к КОКБ

72,9%
врачей

имеют высшую и первую категорию

6
корпусов

больничный городок состоит из 6 корпусов, хозяйственных служб

19
специализированных
отделений

в состав больницы входят 19 отделений на 516 коек

4
сертифицированные
лаборатории

Все виды анализов с использованием современного оборудования

1865
электронных
листков нетрудоспособности

выдано за 2019 год

3
врача

ГБУ «КОКБ» в 2019 году удостоились награды «Лучший врач года»

24
врача

ГБУ «КОКБ» являются главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения Курганской области

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

Фото: Shutterstock/FOTODOM

• Врачи
• Лечение
• Статья обновлена:18.06.2020

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) встречается во многих регионах России.

Что это такое?

Первое описание ее было сделано в 1935 году на Дальнем Востоке, затем выяснилось, что она распространена в Московской, Тульской, Ярославской, Самарской, Тверской областях, Предуралье. Заболевание характеризуется избирательным поражением кровеносных сосудов почек.

Инфекция вызывается вирусами рода Хантавирусов, их переносчиками выступают лесные и полевые мыши. Вирус выделяется в окружающую среду со слюной и испражнениями грызунов, заражение происходит при вдыхании воздуха, загрязненного частицами высохших выделений мышей, возможен и пищевой путь заражения — через продукты.

Люди достаточно восприимчивы к заболеванию, но для окружающих больной человек не представляет опасности. Перенесенная инфекция оставляет после себя стойкий пожизненный иммунитет.

Что происходит?

Инкубационный период составляет 7-46 дней. Возбудитель ГЛПС поражает кровеносные сосуды. В результате их проницаемость повышается, происходит выход плазмы — жидкой части крови — в окружающие ткани. Сама же кровь сгущается, нарушается работа ее свертывающей системы. В большей степени страдают сосуды почек, развивается острая почечная недостаточность, возможет даже разрыв почки. Помимо этого характерны и общие реакции организма на вторжение вируса — высокая температура (лихорадка), интоксикация и другие.

Болезнь обычно начинается внезапно, с острых и интенсивных головных болей преимущественно в надглазничных и височных областях. Одновременно — в течение нескольких часов — нарастает температура тела. Она быстро достигает 38-40°С. К концу первого дня многие больные отмечают снижение остроты зрения. Отмечается также тошнота, доходящая до рвоты, часто появляется икота.

Температура удерживается в течение 3-5 дней, затем постепенно снижается, но состояние больных не улучшается, а наоборот. В это время развивается почечный синдром, характеризующийся болями в поясничной области и животе, снижением количества выделяемой мочи, в тяжелых случаях возможна анурия (полное отсутствие мочи).

К концу второй недели болезни рвота прекращается, исчезают боли в пояснице и животе, количество суточной мочи может достигать 5 и более литров. Переход в период выздоровления отмечается обычно к 4-ой неделе заболевания.

Диагностика

В первый период болезни распознать ГЛПС бывает сложно. От острых респираторных заболеваний ее можно отличить по отсутствию насморка, кашля и других симптомов поражения дыхательных путей, а от кишечных инфекций — поздним появлением болей в животе и рвоты, которые с течением болезни только усиливаются.

Основной диагностический признак — резкое уменьшение количества мочи и ухудшение состояния больного после нормализации температуры тела. Возможно также лабораторное подтверждение диагноза ГЛПС.

Лечение

Лечение проводится в условиях инфекционного отделения. Назначается противовоспалительное лечение, нормализация выделения мочи. Не применяются препараты, усиливающие поражение почек.

Профилактика

Сводится к мерам по защите от грызунов при нахождении на природе. Так, следует избегать зарослей травы, а запасы пищи необходимо хранить в недоступных для мышей местах и таре.

Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Профилактика ГЛПС

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – тяжелое, смертельно опасное инфекционное заболевание с поражением мелких кровеносных сосудов, почек, легких и других органов человека. Заболевание широко распространяется благодаря высокой численности носителей вируса ГЛПС в природе – лесных грызунов, в особенности рыжей полевки. Вирус ГЛПС попадает во внешнюю среду с выделениями зараженных зверьков. Основной путь передачи инфекции – воздушно-пылевой (до 85 %), при котором пыль, содержащая высохшие выделения грызунов, а, следовательно, и вирус попадают в организм человека.

Реже встречается контактно-бытовой (курение и прием пищи грязными руками или непосредственный контакт со зверьками) и алиментарный (употребление в пищу продуктов питания, которые до этого грызли инфицированные животные, без их термической обработки). Заболевание от человека к человеку не передаётся.

Если в летний и осенний период заражения происходят при посещении лесов, на садоводческих массивах, то зимой регистрируются случаи заражения в быту и на производстве. Связано это с заселением лесными грызунами, в частности рыжей полёвкой, жилых и производственных помещений. В период резких колебаний температуры воздуха, недостаточного снежного покрова грызуны мигрируют из леса в близлежащие постройки и при высокой их численности заселяют жилые помещения.

При первом после зимнего перерыва посещении садов и дач необходимо помнить, что длительно непосещаемые людьми постройки, как правило, заселяются грызунами. Первым делом нужно хорошо проветрить помещения, желательно, в отсутствии людей. Затем, обязательно защитив органы дыхания респиратором или ватно-марлевой повязкой и надев резиновые перчатки, провести тщательную влажную уборку с добавлением дезинфицирующих средств, при их отсутствии – тёплым мыльно-содовым раствором. Постельные принадлежности можно просушить на солнце в течение 3–5 часов.

Для ГЛПС отсутствуют меры специфической профилактики, то есть не существует вакцины или специфического иммуноглобулина против этой болезни. Предупреждение заболеваний ГЛПС сводится к общесанитарным мероприятиям и борьбе с грызунами.

В целях профилактики:

– во время работы при большом количестве пыли (снос старых строений, погрузка сена, соломы, травы, разборка штабелей досок, брёвен, куч хвороста, уборка помещений и т.п.) необходимо использовать рукавицы и респиратор или ватно-марлевую повязку;

– уборка помещений должна проводиться только влажным способом;

– продукты должны быть недоступными для грызунов, храниться в металлической, плотно закрывающейся таре. Поврежденные грызунами пищевые продукты нельзя использовать в пищу без термической обработки;

– строго запрещается курить и принимать пищу немытыми руками;

– ни в коем случае нельзя прикасаться к живым или мертвым грызунам без рукавиц или резиновых перчаток.

С момента заражения до появления первых признаков заболевания проходит 7–10 дней (максимально до 40 дней). Начало заболевания похоже на обычную острую респираторную инфекцию – повышается температура, появляются головная боль, боли в мышцах, общая слабость, потеря аппетита, иногда тошнота и рвота. У некоторых больных отмечаются катаральные явления (заложенность носа, сухой кашель, гиперемия зева), кратковременное ухудшение зрения (туман в глазах). На 45 день к перечисленным симптомам присоединяются боли в пояснице и животе, иногда на коже появляется сыпь. Нарушается функция почек, беспокоит жажда, сухость во рту, икота. Возникают кровотечения – почечные, желудочные, носовые и др.

При любых проявлениях заболевания необходимо как можно быстрее обратиться в поликлинику по месту жительства. Лечение проводится только в стационаре, самолечение опасно!

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: профилактика

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – инфекционно-вирусное заболевание, характерными особенностями которого является резкое появление и стремительное развитие лихорадки, геморрагической сыпи, кровотечений. Поражает сосудистую систему и почки.

Причины

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) является зоонозной инфекцией, которая передается человеку от животных. Возбудителем является хантавирус, который впервые был обнаружен у грызунов.

В зависимости от территории распространения ГЛПС выделяют 2 типа патологии. Возбудителем восточного типа заболевания, который распространен на территории стран Дальнего Востока, является полевая мышь. Данная разновидность опасна, поскольку в 20% случаев заражение заканчивается смертью больного.

Второй тип болезни – западный, распространен на территории европейских государств. Возбудителем является рыжая и красная полевки. Вероятность летального исхода этой формы патологии не превышает 2%.

Передается хантавирус от грызуна к человеку воздушно-капельным путем, когда человек вдыхает воздух в помещении, где находятся испражнения инфицированных грызунов. Второй вариант заражения – оральный, заражение происходит во время употребления пищи, загрязненной фекалиями грызунов. Контактный путь – вирус передается через прикосновения к инфицированным грызунам, их фекалиям.

Группы риска

В группу риска попадают люди, посещающие лес в период сбора ягод, грибов, трактористы, фермеры, животноводы, лесники и другие люди, работа которых связана с прямым взаимодействием с живой природой.

В группе риска находятся дети и подростки, которые часто бывают в лагерях, домах отдыха, располагающихся в лесу или степи.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом не относится к заболеваниям, которые развиваются в эпидемии. Чаще встречаются единичные случаи инфицирования. При сезонных, коллективных работах с прямым контактом с живой природой могут встречаться случаи заражения групп людей от 10 до 100 человек.

Развитие ГЛПС

Хантавирус попадает в человеческий организм через слизистые оболочки дыхательных или пищеварительных органов. При устойчивой иммунной системе вирус погибает. При наличии хронических патологий различной этиологии, снижении иммунитета вирус начинает размножаться. Инкубационный период длится от нескольких дней до месяца. В это время отсутствуют какие-либо клинические проявления.

Далее хантавирус проникает в кровеносные сосуды и разносится по организму человека. Развивается инфекционно-токсический синдром, для которого характерно повышение температуры тела до критических отметок. Лихорадка может длиться до трех дней.

На следующем этапе вирус накапливается в кровеносных сосудах — развивается геморрагический синдром. Этот период называется олигоанурическим и длится от трех до одиннадцати дней.

Поскольку вирус выводится через мочевыделительные органы с уриной, на следующем этапе происходит поражение тканей и сосудов почек. Развивается отечность и воспаление паренхимы почки, что в конечном итоге приводит к острой почечной недостаточности. На данном этапе, в зависимости от типа патологии, заболевание в 2-20% случаев заканчивается летальным исходом.

После олигоанурии наступает полиурия, которая характеризуется незначительным улучшением состояния больного. Особенностью данного этапа является увеличение объема урины.

Последняя стадия – реконвалесценция. Длится от месяца до 3 лет. Происходит полное восстановление здоровья больного: рассасываются отеки и кровоизлияния, восстанавливается диурез.

Симптомы

В зависимости от стадии, симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом различаются. Латентный период протекает при отсутствии клинических признаков. Редко у больного могут возникать боли и ломота в теле, дискомфорт в горле, вялость, сонливость и быстрая утомляемость.

Начальный период

Характеризуется резким ухудшением состояния. В первой половине дня у больного повышается температура тела до отметки 40 0С, наблюдаются другие признаки интоксикации: бессонница, плохой аппетит, постоянная жажда, заторможенность реакций.

Лихорадка сопровождается повышенной отечностью верхней части тела, особенно головы, шеи и грудной клетки. Происходит изменение кожных покровов: побледнение, сухость, шелушение.

Для данного этапа также характерны обширные и сильные головные боли. Развивается светобоязнь. К середине начального периода нарастают нарушения зрения. Происходят резкие скачки артериального давления, возникает рвота, тошнота, ломота и боли в мышцах.

Олигурический период

Для олигурического периода характерно снижение температуры тела и относительное улучшение состояния больного. При накоплении инфекционных агентов в почках и их сосудистой системе появляются ноющие, резкие, колющие боли в пояснице. Нарастают симптомы интоксикации (тошнота, рвота). При поражении почечных сосудов повышается внутрипочечное давление, что впоследствии приводит к гипертонии.

Для олигурической стадии характерно нарушение диуреза: снижается объем отделяемой мочи, отекают ткани органов. Застой урины создает благоприятную среду для размножения вирусов и бактерий – развивается воспалительный процесс. Впоследствии может развиться почечная недостаточность. В крайне тяжелой форме патологии наступает уремическая кома, которая заканчивается летальным исходом.

На данной стадии ГЛПС развивается геморрагический синдром, для которого характерно появление мелкой красной сыпи на груди, плечах и бедрах. Возникает риск открытия внутренних кровотечений. Развивается односторонний или двусторонний конъюнктивит, происходят кровоизлияния в склеры.

При значительном отравлении организма и почечной дисфункции страдает сердечно-сосудистая система – развивается гипертония, гипотония, тахикардия, брадикардия.

Усиливается тошнота и рвота, нарушается процесс дефекации. В кале можно обнаружить кровяные прожилки и сгустки. Дисфункция ЖКТ сопровождается сильными болями в области живота и промежности.

Полиурия

При полиурии происходит увеличение объема суточного объема урины (до 10 л) с преобладанием ночного диуреза. Снижается показатель плотности урины, увеличивается количество белка и цилиндров. Через несколько дней полиурия спадает, показатели мочеиспускания постепенно нормализуются. Восстанавливается работа желудочно-кишечного тракта.

Реконвалесценция

На последней стадии нормализуется диурез, исчезают симптомы интоксикации, происходит восстановление организма. Через месяц общеклинические показатели мочи приходят в норму. Восстановительный период может длиться до 3 лет.

Остаточные симптомы ГЛПС: слабость, снижение выносливости, утомляемость, нарушение аппетита, зудящие дерматиты, чувство сухости во рту.

Осложнения

Геморрагическая лихорадка при отсутствии своевременного лечения приводит к развитию осложнений, которые связаны с работой мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем.

Азотемическая уремия развивается на стадии олигурии в результате отравления организма токсинами и вредными соединениями. Для данной формы патологии свойственны симптомы интоксикации: частая рвота, икота, отсутствие мочи. У больного отмечаются расстройства неврологического характера: заторможенность, раздраженность, помутнение сознания. Последствия азотемической уремии крайне неприятны, и в большинстве случаев болезнь заканчивается смертью пациента.

Нередки осложнения воспалительного характера: пиелонефрит и пневмония.

Со стороны сердечно-сосудистой системы в период инфекционно-токсического шока часто развивается острая сердечная недостаточность, для которой характерно изменение кожных покровов и учащение сердечных ударов.

При развитии геморрагического синдрома у больного могут происходить кровоизлияния в околопочечную клетчатку, в забрюшинное пространство и гипофиз.

Диагностика

Необходимо провести дифференциальную диагностику с целью исключения иных патологий. Среди них грипп, ОРВИ, тиф, энцефалит, воспалительные заболевания чашечно-лоханочной системы, клубочков, сосочков почки и другие.

В диагностических целях проводятся клинические исследования урины и крови. На развитие патологии указывает повышение белка и цилиндров в моче; в крови повышается количество лейкоцитов, креатинина и мочевины, изменяется скорость оседания эритроцитов, снижается альбумин. В ходе исследования важным показателем является скорость клубочковой фильтрации. Определяется путем взятия пробы Реберга.

Окончательно подтвердить диагноз можно с помощью твердофазного иммуноферментного анализа, в ходе которого определяются иммуноглобулины класса IgM и IgG.

Для определения характера изменений в почках проводится ультразвуковая диагностика и рентгенодиагностика. Для исключения дисфункции сердца назначается электрокардиограмма.

Лечение

Лечение ГЛПС проводится в лечебном учреждении под контролем специалистов. Больному показан строгий постельный режим от 5-7 дней до месяца. В то время, когда пациент находится в стационаре, ему назначается внутривенное введение глюкозы и солевого раствора, что помогает справиться с общими признаками интоксикации организма.

Далее назначаются препараты для восстановления работоспособности органов мочевыделительной системы. На начальных стадиях развития патологии лечение проводится Курантилом, Эуфиллином. На последних стадиях при значительном поражении паренхимы и гломерул применяются гормональные средства (Преднизолон, Метипред).

Далее проводится симптоматическое лечение. При лихорадке назначаются жаропонижающие препараты, в состав которых входит парацетамол, ибупрофен. Для снижения болевого синдрома используются спазмолитические и обезболивающие препараты: Но-Шпа, Баралгин, Папаверин, Спазган. При расстройствах органов пищеварительного тракта назначается Церукал.

При присоединении воспалительных процессов и для их профилактики используются антибактериальные препараты общего или местного действия.

Для поддержания работы иммунной системы и нормализации показателей крови лечение дополняется специфическими иммуноглобулинами, Амиксином.

При тяжелой форме патологии и осложнениях проводится искусственная очистка крови – гемодиализ.

Важно соблюдать диету №4, которая предполагает исключение тяжелой для организма пищи, что позволит не только «разгрузить» органы пищеварения, но и снизить нагрузку на почки. Запрещены жареные, копченые, соленые, пряные, консервированные продукты. Исключению подлежат сладкие хлебобулочные изделия, жирные рыба и мясо, газированные напитки, кофе.

Вместо запрещенных продуктов свой стол необходимо разнообразить мясной, рыбной и молочной продукцией со сниженным содержанием жира, крупяными блюдами. Овощи и фрукты в сыром виде употреблять не следует, рекомендуется готовить их на пару или запекать в духовке.

Вакцина от специфического заболевания на сегодня не разработана. Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом включает прием Йодантипиринина. Кроме этого важно соблюдать гигиену: мыть руки, работать с живой природой в перчатках, а в значительно запыленных местах — в респираторах. Важно также вести борьбу с грызунами, особенно, если были зафиксированы случаи заболевания.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом является опасным заболеванием, которое в четверти случаев заканчивается смертью пациента. Носителем инфекции являются грызуны. При проникновении вируса в человеческий организм отмечается нарушение работы всех органов и систем. Требуется сложное многопрофильное лечение.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (болезнь Чурилова, тульская лихорадка) относится к природно-очаговым вирусным заболеваниям, которыми являются грызуны (дикие и обитающие в городах). Ареал распространения вируса — Дальневосточный регион, Урал, Тверь, Москва, Тула и другие регионы страны. Больной мужчина не является источником инфекции.

Причины

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом вызывается вирусом рода Hantavirus.Это РНК-содержащий вирус с множеством серотипов. Наиболее опасен серовар 1-го типа и наиболее легко — заболевание при заражении сароварамом 2-го типа.

Вирус устойчив в среде. Сохраняет свои свойства при температуре от -20 ° до + 20 °. Однако в кислой среде при температуре от 50 ° умирает за 30 минут.

Эпидемиология

Хантавирус распространяется повсюду. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом относится к зоонозным заболеваниям.Это означает, что переносчиками являются только млекопитающие. Различают:

Также оба типа вируса могут распространяться на обычных крыс и домашних мышей, живущих в городах.Грызуны не болеют и являются скрытыми вирусоносителями. В окружающей среде хантавирус выделяется вместе со слюной и экскрементами грызунов. От мыши к мыши вирус передается воздушно-капельным путем.

Больной заражается при вдыхании пыли при вдыхании высушенных фекалий мышей и крыс. Также вирус передается через поврежденную кожу (при контакте с пылью, содержащей хантавирус) или через пищу. От человека к человеку возбудитель болезни не передается.

Геморрагическая лихорадка относится к сезонным заболеваниям. Пик приходится на период с сентября по ноябрь, а весь сезон — с мая по декабрь. Чем больше популяция грызунов, тем чаще встречается это заболевание. Заболевание носит спорадический или групповой характер.

У человека, перенесшего болезнь, вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.

Клиническая картина

Как видно из названия болезнь, в клинической картине преобладает высокая температура и симптомы поражения паренхимы почек.

Дальневосточная геморрагическая лихорадка, как и любое инфекционное заболевание, имеет несколько стадий.

Инкубационный период

Длится от одной недели до 45 дней. У большинства пациентов симптомы отсутствуют.

Некоторые пациенты жалуются на утомляемость, слабость, боли в мышцах, головную боль.

Высота

Этот период длится несколько дней. Начало острое, у больного поднимается температура тела до 40 градусов, ощущает озноб. Больной жалуется на сильную головную боль, боли в мышцах, слабость, жажду, сухость во рту.Типичны для дальневосточной лихорадки боли в области глазных яблок и нарушения остроты зрения. При визуальном осмотре врач обращает внимание на покраснение лица, шеи, надплечья. Это называется симптомом капюшона и является патогномоничным для геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

Симптомов воспалительных заболеваний органов дыхания нет. Больной отметил покраснение склеры, участков геморрагической сыпи, слизистой оболочки глотки. Сосуды становятся проницаемыми, в результате чего на 4-5 день заболевания на слизистой оболочке глотки появляется геморрагическая энантема (выпадение осадка).Иногда пациенты жалуются на кровянистые выделения из носовых ходов или носовые кровотечения.

При прогрессировании заболевания в области покраснения (симптом капюшона) появляется сыпь, которая исчезает через несколько часов. При физикальном осмотре исследование — небольшое снижение ЧСС, положительный симптом биения с обеих сторон, уменьшение отхождения мочи.

В небольшом проценте случаев заболевание начинается постепенно и симптомы напоминают простуду.

Олигурический период

Происходит один раз в первые 4-5 дней клинических проявлений.Для этого периода характерно резкое снижение температуры до нормальных значений и симптомы поражения почек.

Растут общие симптомы интоксикации — слабость, слабость, головная боль, сухость во рту, отказ больных от еды, тошнота и рвота, нарушение стула при диарее. Больные жалуются на сильную боль в поясничной области. Иногда появляются ригидность шеи, признаки менингизма.

Рост олигурии. Его серьезность зависит от типа вируса. Сильно уменьшено количество выделяемой за ночь мочи.При этом в клиническом анализе определяется снижение плотности и удельного веса мочи, определяется большое количество белка, эритроцитов, гиалиновых цилиндров. Это указывает на заболевание почек.

Также нарастают геморрагические проявления. Кровоточат не только в виде геморрагической сыпи. У больного могут быть желудочно-кишечные, маточные, почечные, выраженные носовые кровотечения. На коже появляется петехиальная сыпь. Если кровоизлияние затрагивает жизненно важные центры мозга, может произойти летальный исход.

При визуальном осмотре врач отмечает бледность лица и век, сухость кожи. Сохраняет и усиливает гиперемию, которая была в начальном периоде болезни.

При медосмотре — брадикардия, снижение артериального давления, сменяющееся гипертонией. При пальпации гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки) и болезненность почек. Знак пастернацкого категорически положителен с обеих сторон.

Политический период

Этот период наступает через 10-11 дней болезни.Симптомы становятся менее выраженными: прекращается рвота, сокращаются мышцы и головная боль. Пациент перестает жаловаться на бессонницу, появляется хороший аппетит, уменьшается жажда и сухость во рту.

Симптомы поражения почек могут сохраняться некоторое время. Но суточное количество мочи постепенно увеличивается. Состояние больного улучшается

Период реконвалесценции

Наконец-то общее состояние нормализовалось, больной чувствует себя здоровым.

Период выздоровления может длиться несколько лет, в зависимости от тяжести поражения органов и систем.

Методы диагностики

Диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом должна быть комплексной и основываться на сочетании объективных данных обследования и результатов клинических и лабораторных исследований. Также информативными являются специфические изменения тела, которые можно обнаружить при УЗИ, компьютерной томографии и рентгенографии.

Неспецифическая лабораторная диагностика

В общем анализе крови определяется уменьшение количества лейкоцитов, увеличение эритроцитов.В разгар болезни резкий лейкоцитоз с преобладанием молодых форм и ускоренная СОЭ.

В клиническом анализе мочи: снижение плотности и удельного веса, белок, эритроциты во всем поле зрения, гиалиновые цилиндры. Заболевание прогрессирует, эти изменения усиливаются.

В биохимическом анализе крови лаборатории отмечается повышение креатинина и мочевины из-за отсутствия выделительной функции почек. По этой же причине повышается уровень калия, а количество натрия и хлора снижается.

Специальные лабораторные методы

При подозрении на геморрагическую лихорадку с почечным синдромом проводится диагностика методом ИФА. Его можно использовать для определения уровня антител IgM, напрямую реагирующих с пойманным в организме вирусом. Для ранней диагностики целесообразно использовать метод полимеразной цепной реакции для определения вирусной РНК крови пациента (генетический материал самого вируса).

При серологическом исследовании с использованием метода парных сывороток диагностически достоверное увеличение титра в 4 и более раз.

Лечение

В настоящее время не существует причинного лечения геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Поэтому желательно прибегать к противовирусному и симптоматическому лечению.

Так как больной не является переносчиком болезни, изолировать пациента нет необходимости. Можно лечить в общей палате. Необходимо соблюдать правила транспортировки и за исключением случаев крайней необходимости не переводить пациента в другое отделение или больницу. До появления симптомов олигурии назначен постельный режим.Необходимо следить за выделением мочи.

Для уничтожения вируса назначают противовирусные или химиотерапевтические препараты. Их следует назначать в первые дни клинических проявлений.

Важно назначить растворы для снятия интоксикации. С этой целью используют раствор глюкозы 5%, NaCl 0,9%, заодно следить за количеством жидкости и мочи.

В качестве профилактики диссеминированного свертывания крови внутривенно вводятся антиагреганты, прямые и непрямые антикоагулянты.Также уместно использование ангиопротекторов для укрепления сосудистой стенки. При тяжелых формах заболевания назначается переливание свежезамороженной плазмы или ингибиторов протеаз.

При риске развития острой почечной недостаточности назначают дексаметазон, преднизолон или гидрокортизон в терапевтических дозах. Для нормализации диуреза вводят аминофиллин. Диуретики можно использовать только после стабилизации гемодинамики.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — тяжелое заболевание, требующее особого подхода к лечению основных проявлений и возможных осложнений.

Профилактика

К наиболее эффективным методам профилактики относится борьба с грызунами. Уничтожение грызунов в очагах, лесах, полях позволяет значительно снизить заболеваемость дальневосточной лихорадкой.

Методик специфической профилактики на данный момент не существует.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Введение: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Описание геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (заболевание):
Заражение хантавирусом, который является вирусом из семьи…Больше »

См. Также:

Хантавироз:

»Введение: Хантавироз

»Симптомы хантавироза

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом : острое лихорадочное заболевание, встречающееся преимущественно в Азии. Он характеризуется лихорадкой, прострацией, рвотой, геморрагической фенонемой, шоком и почечной недостаточностью. Это вызвано одним из нескольких близкородственных видов рода Hantavirus. Самая тяжелая форма вызывается вирусом HANTAAN VIRUS, естественным хозяином которого является грызун Apodemus agrarius.Более легкие формы вызываются СЕУЛ ВИРУСОМ и передаются грызунами Rattus rattus и R. norvegicus, а ВИРУС PUUMALA передаются Clethrionomys galreolus.

Источник: MeSH 2007

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: связанные темы

Эти темы о медицинских состояниях или симптомах могут иметь отношение к
Медицинская информация о геморрагической лихорадке с почечным синдромом:

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: редкое заболевание

Управление редких заболеваний (ORD) Национального института здоровья (NIH)

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом внесена в список «редких заболеваний» Управлением
Редкие заболевания (ORD) Национального института здоровья
(НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США).Это означает, что геморрагическая лихорадка с почечным синдромом или подтип геморрагической лихорадки с почечным синдромом,
затрагивает менее 200 000 человек среди населения США.

Источник — Национальные институты здравоохранения (NIH).

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом как заболевание

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом : другое название хантавироза (или тесной связи с заболеванием).

»Введение: Хантавироз

»Симптомы хантавироза

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: заболевания, связанные с

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом : Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом внесена в нашу базу данных как тип (или ассоциирована) со следующими заболеваниями:

Симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом (хантавироз)

Некоторые симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом включают:

См. Полный список из 28
симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом (хантавироз)

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: темы, связанные с заболеваниями

Эти медицинские темы могут быть связаны с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом:

Термины, связанные с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом:

Термины, похожие на Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом:

Источник — NIH

Источник — MeSH 2007

Расширенные термины для Геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Источник — MeSH 2007

Иерархическая классификация геморрагической лихорадки с почечным синдромом

В следующем списке делается попытка разделить геморрагическую лихорадку с почечным синдромом на категории, в которых каждая строка является подмножеством следующей.

MeSH 2007 Иерархия:

MeSH 2007 Иерархия

Интересных медицинских статей:

Медицинских словарей:

Другие темы в медицинском словаре

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: прошлые достижения и будущие задачи | Эпидемиология среди военнослужащих и ветеранов: материалы второй двухгодичной конференции, 7 марта 1990 г.

4.Френч, G.R. Фоулк, Р. Бренд, О.А. 1981 Корейская геморрагическая лихорадка. Распространение этиологического агента в клеточной линии человеческого происхождения Science 211: 1046-1048

5. Ли, Х.В. Ли, П.В. Бэк, Л.Дж. 1981 Внутривидовая передача вируса Хантаан, этиологического агента корейской геморрагической лихорадки, у грызунов Apodemus agrarius . Am. J. Trop. Med. Hyg. 30: 1106-1112

6. LeDuc, J.W. 1987 Эпидемиология hantaan и родственных вирусов Lab. Anim. Sci.37: 413-418

7. McKee, K.T. Макдональд, К. Ледюк, Дж. У. Peters, C.J.1985 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом Mil. Med. 150: 640-647

8. Всемирная организация здравоохранения, 1985 г. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: меморандум совещания ВОЗ Bull. ВОЗ 61: 269-275

9. LeDuc, J.W. Ксязек, Т. Росси, К.А. Dalrymple, J.M. 1990 Ретроспективный анализ сывороток, собранных Комиссией по геморрагической лихорадке во время корейского конфликта J. Infect. Дис. (представлен)

10.Зеттерхольм, С. Г. 1934 Akata nefriter simulerande adata bukfall Svenska Lakartidningen 31: 425-429

11. Myhrman G. 1934 En njursjukdom med egenartad симптоматика Nord. Med. Tidskr. 7: 793-794

12. Гайдусек, округ Колумбия, 1953 г. Острые инфекции, геморрагические лихорадки и микотоксикозы в Союзе Советских Социалистических Республик Высшая школа медицинских наук, Армейский медицинский центр Уолтера Рида, Вашингтон, округ Колумбия

13. Brummer-Korvenkontio M Vaheri, A. Hovi T. von Bonsdorff, C.H. Vuormies, J. Manni, T. Penttinen, K. Oker-Blom, N. Lahdevirta, J. 1980 Nephropathia epidemica: обнаружение антигена у рыжих полевок и серологическая диагностика инфекции человека J. Infect. Дис. 141: 131-134

14. Niklasson, B LeDuc, J.W. 1987 Эпидемиология эпидемической нефропатии в Швеции J. Infect. Дис. 155: 269-276

15. Лахдевирта Дж. Эпидемия нефропатии в Финляндии, 1971 г. Клиническое, гистологическое и эпидемиологическое исследование Ann. Clin. Res. 3: 1-154

16.Антониадис, А. Ледюк, Дж. У. Acritidis, N. Alexiou-Daniel, A. Kyparissi, A. Saviolakis, G.A. 1989 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом в Греции: клинико-лабораторная характеристика болезни Rev.infect. Дис. 11: S891-S896

17. Антониадис, А. Грекас, Д. Росси, К.А. LeDuc, J.W. 1987 Выделение хантавируса у тяжелобольного пациента с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в Греции J. Infect. Дис. 156: 010-1013

18. LeDuc, J.W. Антониадис, А. Сиамопул, К.1986 Эпидемиологические исследования после вспышки геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Греции Am. J. Trop. Med. Hyg. 35: 654-659

19. Ли, Х.В. Бэк, Л.Дж. Джонсон, К.М. 1982 Выделение вируса Хантаан, этиологического агента корейской геморрагической лихорадки, от диких городских крыс J. Infect. Дис. 146: 638-644

20. LeDuc, J.W. Смит, Г.А. Чайлдс, J.E. Pinheiro, F.P. Maiztegui, J.I. Никлассон, Б. Антониадис, А. Робинсон, Д.М. Хин, М. Шортридж, К.Ф. Вустер, М.Т. Элвелл, М.Р. Илбери, P.L.T. Koech, D. Rosa, E. Salbe, T. Rosen, L. 1986 Глобальный обзор антител к вирусам, родственным Hantaan, среди перидоместных грызунов Bull. ВОЗ 64: 139-144

21. Чайлдс, J.E. Korch, G.W. Смит, Г.А. Терри, A.D. LeDuc, J.W. 1985 Географическое распределение и возрастная распространенность антител к хантааноподобному вирусу в популяциях крыс в Балтиморе, штат Амур. J. Trop. Med. Hyg. 34: 385-387

22. Чайлдс, J.E. Korch, G.W. Гласс, Г. LeDuc, J.W. Шах, К. 1987 Эпизоотология инфекций Hantavirus в Балтиморе: выделение вируса от норвежских крыс и характеристики инфицированных популяций крыс Am.J. Epidemiol. 126: 55-68

23. Чайлдс, Дж. Э. Гласс, Г. Э. Корч, Г. Артур, Р.Р. Шах, К.В. Glasser, D. Rossi, C. LeDuc, J.W. 1988 Доказательства заражения человека крысиным вирусом Hantavirus в Балтиморе, штат Мэриленд. J. Epidemiol. 127: 875-878

% PDF-1.7
%
336 0 объект
>
endobj

xref
336 115
0000000016 00000 н.
0000003383 00000 н.
0000003644 00000 п.
0000003671 00000 н.
0000003726 00000 н.
0000003762 00000 н.
0000004212 00000 н.
0000004411 00000 н.
0000004610 00000 н.
0000004725 00000 н.
0000004842 00000 н.
0000004959 00000 н.
0000005074 00000 н.
0000005189 00000 п.
0000005305 00000 н.
0000005422 00000 н.
0000005537 00000 н.
0000005653 00000 п.
0000005770 00000 н.
0000005887 00000 н.
0000006004 00000 п.
0000006119 00000 п.
0000006234 00000 н.
0000006398 00000 н.
0000006567 00000 н.
0000006736 00000 н.
0000006874 00000 н.
0000007047 00000 н.
0000007195 00000 н.
0000007355 00000 н.
0000007521 00000 п
0000007601 00000 п.
0000007681 00000 н.
0000007762 00000 н.
0000007842 00000 н.
0000007921 00000 п.
0000007999 00000 н.
0000008079 00000 п.
0000008158 00000 п.
0000008237 00000 п.
0000008315 00000 н.
0000008393 00000 п.
0000008470 00000 н.
0000008550 00000 н.
0000008831 00000 н.
0000009461 00000 п.
0000009620 00000 н.
0000010129 00000 п.
0000016328 00000 п.
0000016836 00000 п.
0000017207 00000 п.
0000017589 00000 п.
0000017813 00000 п.
0000018095 00000 п.
0000023707 00000 п.
0000024112 00000 п.
0000024215 00000 п.
0000024593 00000 п.
0000027901 00000 п.
0000028328 00000 п.
0000028572 00000 п.
0000032709 00000 п.
0000033080 00000 п.
0000033454 00000 п.
0000035474 00000 п.
0000035642 00000 п.
0000035796 00000 п.
0000035944 00000 п.
0000036004 00000 п.
0000036362 00000 п.
0000036581 00000 п.
0000036866 00000 п.
0000038917 00000 п.
0000040909 00000 н.
0000042949 00000 п.
0000045189 00000 п.
0000045334 00000 п.
0000045687 00000 п.
0000047770 00000 п.
0000050085 00000 п.
0000050437 00000 п.
0000050823 00000 п.
0000051027 00000 п.
0000051081 00000 п.
0000051353 00000 п.
0000051567 00000 п.
0000051623 00000 п.
0000051912 00000 п.
0000052120 00000 н.
0000053931 00000 п.
0000054206 00000 п.
0000054751 00000 п.
0000054886 00000 п.
0000098858 00000 п.
0000098897 00000 п.
0000145916 00000 н.
0000180066 00000 н.
0000217281 00000 н.
0000227091 00000 н.
0000227149 00000 н.
0000227428 00000 н.
0000227531 00000 н.
0000227627 00000 н.
0000227750 00000 н.
0000227867 00000 н.
0000228106 00000 н.
0000228258 00000 н.
0000228438 00000 н.
0000228594 00000 н.
0000228750 00000 н.
0000228888 00000 н.
0000229020 00000 н.
0000229172 00000 н.
0000003212 00000 н.
0000002651 00000 п.
трейлер
] / Назад 1105432 / XRefStm 3212 >>
startxref
0
%% EOF

450 0 объект
> поток
hb«d`f`g`ica @

Геморрагическая лихорадка — причины, симптомы и лечение

Геморрагическая лихорадка — острое инфекционное заболевание вирусной природы, характеризующееся токсемией, лихорадкой и геморрагическим синдромом — подтеканием крови из сосудов (кровотечение, кровоизлияние).Возбудители относятся к группе арбовирусов, которыми в основном являются грызуны-резервуары и клещи. Заражение происходит при укусе клещей, когда люди контактируют с грызунами или предметами, загрязненными их выделениями, через воздух (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом). Геморрагическая лихорадка — природно-очаговое заболевание. Возникают в виде отдельных случаев или небольших вспышек в сельской местности, особенно в недостаточно развитых.

3 типа геморрагической лихорадки:

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (геморрагический нефрозонефрит).Инкубационный период 13-15 дней. Заболевание обычно начинается остро: головная боль, бессонница, боли в мышцах и глазах, иногда нарушение зрения. Температура повышается до 39-40С и держится 7-9 дней. Вначале пациент возбужден, затем сонлив, апатичен, а иногда и бред. Лицо, шея, верхние отделы груди и спины ярко гиперемированы, заметно покраснение слизистых оболочек и расширение сосудов склеры. К 3-4 дню болезни состояние ухудшается, усиливается интоксикация, повторяется рвота.На коже плеч и в подмышечных впадинах появляется геморрагическая сыпь в виде единичных или множественных мелких кровоизлияний. Эти явления усиливаются с каждым днем, отмечаются кровотечения, чаще всего назальный спрей. Границы сердца не изменены, тона приглушены, иногда возникает аритмия и, реже, внезапно возникает шум трения перикарда (кровоизлияние). Артериальное давление остается нормальным или пониженным. Одышка, заложенность легких. Язык сухой, утолщенный, с густым серо-коричневым налетом.Болезненный живот (внутреннее кровотечение), постоянное увеличение печени и селезенки. Особенно типичен почечный синдром: резчайшая боль внизу живота и поясницы при раскачивании. Уменьшение количества мочи или полное ее отсутствие. Моча становится мутной из-за наличия в ней крови и высокого содержания белка. В дальнейшем постепенно наступает выздоровление: стихают боли, прекращается рвота, увеличивается диурез — объем мочи. Длительное время наблюдается слабость, нестабильность сердечно-сосудистой системы.

Морская геморрагическая лихорадка . Температура тела за 1 день достигает 39-40С и держится в среднем 7-9 дней. Больной возбужден, кожа лица и шеи красная. Резкое покраснение конъюнктивы глаза. Пульс замедлен, артериальное давление понижено. Дыхание обучающееся, в легких часто бывают сухие хрипы. Язык сухой, покрыт плотным серо-коричневым налетом, мочеиспускание свободное. При отсутствии осложнений после понижения температуры тела наступает постепенное выздоровление.

Хроническая геморрагическая лихорадка по клинической картине напоминает море, но отличается большей чистотой, коротким инкубационным периодом (2-4 дня). Характерные черты — волнообразность температурной кривой и частые отказы дыхательной системы.

Распознавание геморрагических лихорадок основывается на характерных клинических симптомах, анализах крови и мочи и эпидемиологических данных.

Лечение . Постельный режим, тщательный уход за больными, лакто-вегетарианская диета.

Средства патогенетической терапии — кортикостероиды. Для снижения токсичности вводят растворы натрия хлорида или глюкозы (5%) до 1 л. При острой почечной недостаточности проводят перитонеальный диализ.

Профилактика . Хранение защитит продукцию от грызунов. Используйте сдерживающее средство. Больным, подвергнутым изоляции и госпитализации, проведено эпидемиологическое обследование очагов инфекции и наблюдение за населением. В помещениях, где находятся больные, проводят текущую и заключительную дезинфекцию.

PPT — ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом) PowerPoint Presentation

ЛАБОРАТОРНЫЕ ВЫВОДЫ 2.Обычное исследование мочи • протеинурия • гемотурия • эритроциты • гипсовая повязка • мембраноидное вещество • большая диффузная клетка