Геморрагии что это: причины, симптомы, лечение и диагностика

Содержание

причины, симптомы, лечение и диагностика

До 90% информации об окружающем мире человек получает с помощью органа зрения. Глаз – это очень чувствительный орган, глаза нужно беречь и с вниманием относиться к травмам и повреждениям. Кровоизлияние в глаз может произойти в любом возрасте и по самым разным причинам. Когда это признак патологии, а когда можно обойтись без врача? Почему развиваются осложнения, и можно ли этого избежать?

В первую очередь, кровоизлияние – это не отдельное заболевание, а симптом, иногда свидетельствующий о наличии болезни сосудов или зрительного анализатора. Если патология возникает на фоне травмы или физической нагрузки и не сопровождается сильной болью или нарушением зрения, то такая ситуация, как правило, не опасна. Если наблюдаются дополнительные симптомы и кровоизлияние не проходит – без помощи врача-офтальмолога не обойтись. Лечение зависит исключительно от причины возникновения проблемы и назначается только после обследования.

Виды кровоизлияния в глаз

Кровоизлияние – это повреждение кровеносных сосудов, чаще всего самых мелких – капилляров. Оно приводит к покраснению, интенсивность которого зависит не от степени повреждения, а от локализации разрыва сосудов.

По тому, в каком отделе глаза произошло кровоизлияние, выделяют четыре типа:

  1. Гифема. Так называется скопление крови между роговицей и радужкой – это пространство называется камерой глаза. Чаще всего возникает вследствие механической травмы тупым предметом. Эта разновидность кровоизлияния сопровождается выраженной болью, а также нарушением зрения. При развитии гифемы требуется срочная помощь офтальмолога, иначе возможны осложнения.
  2. Гемофтальм. Так называется кровоизлияние, локализованное в стекловидном теле. Основной симптом – туманная дымка перед глазами, не пропадающая при моргании. Если крови скапливается много, то возможна полная потеря зрения. Эта разновидность кровоизлияния считается наиболее тяжелой и опасной. Потеря зрения может быть необратимой, вероятность излечения зависит от скорости оказания медицинской помощи.
  3. Субконъюнктивальное кровоизлияние вызывается повреждением сосудистой сети слизистой оболочки. Эти кровоизлияния часто случаются без видимой причины, могут развиваться на фоне хронических болезней глаза или сосудов.
  4. Скопление крови в области сетчатки возникает из-за повреждения сосудов сетчатки. Эта область глаза наиболее чувствительная и подверженная повреждениям. Достаточно небольшого кровоизлияния, чтобы развилось стойкое нарушение зрения.

Определить, к какой категории относится кровоизлияние, может только специалист. Поэтому при появлении типичных симптомов правильнее всего в тот же день обратиться к офтальмологу.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-офтальмолога.

  • Первичная консультация — 3 900
  • Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Симптомы

Симптомы кровоизлияния также различаются в зависимости от локализации повреждений.

При возникновении гифемы развивается такая характерная клиническая картина:

  • В глазу появляется красное пятно с ровными краями, оно равномерно окрашено.
  • Степень окраски пятна меняется в зависимости от положения тела – лежа или стоя. Это связано с тем, что кровь может перетекать внутри передней камеры глаза.
  • Потери зрения нет.
  • При отсутствии помощи кровоизлияние проходит самостоятельно в течение нескольких дней.

Симптомы гемофтальма сильно отличаются:

  • Внешне кровоизлияние проявляется наличием бурого пятна с однородной окраской.
  • Наблюдается нарушение зрения. Степень тяжести зависит от того, насколько сильно повреждена слизистая. При тотальном гемофтальме может развиться полная потеря зрения.
  • Перед глазами появляются вспышки, возникают темные пятна, часто меняющие форму и размер.

Гемофтальм требует врачебной помощи, потому что среди возможных осложнений числятся отслойка сетчатки и атрофия глаза. А при оперативном лечении можно сохранить зрение.

Симптомы кровоизлияния в сетчатку:

  • Перед глазами появляется сетка, возникают движущиеся точки – мушки.
  • Предметы выглядят расплывчато.
  • Снижается острота зрения. Редко зрение пропадает полностью.

Возникает на фоне контузии орбиты (что часто является следствием тяжелых травм в области глаз), а также на фоне васкулита и некоторых системных заболеваний.

Если при кровоизлиянии накапливается много крови, развивается такое состояние как экзофтальм. Глазные яблоки начинают выступать вперед, пациент ощущает ограничение в движении глаза. Если кровь находит выход, то она может выступать под веком и в конъюнктивальный мешок.

Существуют симптомы, указывающие на специфические повреждения и использующиеся в диагностике. Например, если кровоизлияние распространяется и на кожу и напоминает оправу очков, это говорит о переломе основания черепа.

Причины

Причины бывают разные:

  • Травмы глаза, глазницы или черепа. Особенно опасны тупые сильные удары по голове. После получения такой травмы (даже при отсутствии симптомов) необходимо пройти осмотр у офтальмолога.
  • Инфекционные вирусные заболевания. Кровоизлияние происходит из-за воспаленной слизистой.
  • Развитие гипертонического криза. Быстрое повышение артериального давления может привести к нарушению целостности сосудов. Особенно часто такое происходит к пожилых людей или у пациентов, страдающих от сахарного диабета или аутоиммунных заболеваний.
  • Рвота и сильный кашель (физическое перенапряжение) могут привести к появлению небольшого кровоизлияния. Несмотря на то, что покраснение глаза бывает сильным, состояние не относится к категории опасных.
  • Прием лекарственных препаратов, снижающих вязкость крови. К ним относится популярное обезболивающее и жаропонижающее — аспирин, который часто принимают в больших дозах и без назначения врача.
  • Дефицит витамина К. Это редкая патология. Витамин К вырабатывает микробиота кишечника, и чаще всего дефицит развивается после массивной антибиотикотерапии или при хронических заболеваниях иммунной системы или органов ЖКТ.
  • Наследственное нарушение свертываемости крови – гемофилия.

Риск значительно возрастает при наличии любых хронических патологий сердца, сосудов и внутренних органов, а также в первые несколько недель после операций на глазах.

Кровоизлияния могут происходить и у детей любого возраста: от новорожденных до подростков. Причины в основном те же, что и у взрослых.

Рекомендации пациентам

Когда стоит немедленно обратиться к врачу:

  • Покраснение возникло одновременно в обоих глазах. Это может быть признаком серьезного нарушения кровообращения.
  • Потеря или снижение зрения в одном глазу или в обоих на фоне покраснения.
  • Кровоизлияние сопровождается туманом перед глазами, который не проходит в течение нескольких минут или после моргания.
  • Покраснение сопровождается сильной болью и нарушением зрительной функции.
  • Кровоизлияние произошло в результате травмы. Часто из-за шока сложно определить реальную тяжесть полученных повреждений.
  • Покраснение появилось на фоне приема антикоагулянтов.

Если кровоизлияние не сопровождается перечисленными симптомами, оно субконъюнктивальное, и пациенту известна причина, то обращаться к врачу необязательно. Офтальмолога стоит посетить, если покраснение не пройдет в течение нескольких дней.

Что нельзя делать при кровоизлиянии:

  1. Не рекомендуется тереть глаза – это приведет к раздражению, которое может скрыть симптомы, а в отдельных случаях это может усилить кровотечение.
  2. Закапывать сосудосуживающие средства до консультации со специалистом.
  3. Носить контактные линзы.
  4. Нельзя самостоятельно прекращать прием антикоагулянтов. Необходимо сообщить о кровоизлиянии лечащему врачу.

При появлении кровоизлияния в глаз в любом случае необходимо дать глазам отдых, не напрягаться, избегать физических нагрузок до видимого улучшения.

Что касается профилактики, то не существует специальных мер, которые могут защитить от кровоизлияния. Пациентам, страдающим от системных заболеваний, необходимо принимать прописанные препараты, соблюдать рекомендации по образу жизни. Больным сахарным диабетом и гипертонической болезнью нужно наблюдаться у офтальмолога, посещать профилактические осмотры.

Лечение

Специфическое лечение заключается в использовании глазных капель, позволяющих убрать покраснение. Препарат подбирают в зависимости от степени тяжести и причины кровоизлияния. Если возникает осложнение, то терапию подбирают в зависимости от развившейся патологии. Глаукома и катаракта требуют оперативного вмешательства.

Важно, что лечение гифемы включает в себя отказ от приема некоторых лекарств. Например, не рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные, а также аспирин.

Терапия обязательно включает в себя отдых и покой для глаз. А обширное кровоизлияние с повреждением сетчатки требует госпитализации.


Пройти полную диагностику у квалифицированных врачей-офтальмологов, выбрать самую эффективную схему лечения и начать путь к выздоровлению можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ.

Наши услуги в офтальмологии

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Название услуги Цена в рублях
Прием врача-офтальмолога (первичный) 3 900
Комплексное ОКТ обследование сетчатки (один глаз) 3 500
Ультразвуковое сканирование переднего отрезка глаза 1 000
Ревизия полости стекловидного тела 44 000 — 70 000

Геморрагический васкулит: этиология, симптомы, диагностика, лечение

Геморрагические гемостазиопатии (геморрагический диатез) — наследственное врожденное или приобретенное заболевание, обусловленное поражением одного, двух или трех компонентов системы гемостаза (тромбоцитов, системы свертывания крови, сосудистой стенки) и характеризующееся склонностью к самопроизвольной или посттравматической (послеоперационной) кровоточивости.

Причины

Геморрагические диатезы разделяют на первичные (наследственные), дебютирующие в раннем возрасте и приобретенные (вторичные), которые возникают на основе каких-либо имеющихся у пациента соматических заболеваний.

Первичные формы заболевания имеют семейно-наследственный характер и связаны с врожденным дефектом или дефицитом какого-либо фактора свертывания крови. Примерами наследственных геморрагических диатезов является гемофилия, тромбостения Гланцмана, болезнь Рандю-Ослера. Исключение составляет болезнь Виллебранда, являющаяся полифакторной коагулопатией, которая возникает при нарушении фактора VIII, сосудистого фактора и адгезивности тромбоцитов.

Возникновение симптоматических геморрагических диатезов связывают с недостаточностью сразу нескольких факторов гемостаза. При этом может выявляться снижение их синтеза, повышение расходования, изменение свойств, повреждение эндотелия сосудов. Повышенная кровоточивость может возникать на фоне различных заболеваний, геморрагических лихорадок, дефицит витаминов. В группу ятрогенных причин входит длительная или неадекватная по дозе терапия антикоагулянтами и тромболитиками.

В большинстве случаев приобретенные геморрагические диатезы протекают в форме синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, которое может осложнять самые различные патологии. Иногда может наблюдаться вторичное развитие аутоиммунных, неонатальных, посттрансфузионных тромбоцитопений, геморрагического васкулита, тромбоцитопенической пурпуры, геморрагического синдрома при лучевой болезни и лейкозах.

Симптомы

В клинической картине различных форм гемостазиопатий преобладает геморрагический и анемический синдромы. Выраженность симптомов зависит от патогенетической формы геморрагического диатеза и имеющихся у больного сопутствующих нарушений. При различных видах геморрагических диатезов отмечается развитие различных кровотечений.

Микроциркуляторный или капиллярный тип усиленной кровоточивости развивается при тромбоцитопатиях и тромбоцитопениях. Характеризуется появлением петехиально-пятнистых высыпаний и синяков на коже, кровоизлияний в слизистые оболочки, кровотечений после экстракции зуба, а также возникновением десневых, маточных, носовых кровотечений.

Гематомный тип кровоточивости возникает при гемофилии или при передозировке антикоагулянтов. Обусловлен формированием глубоких и болезненных гематом в мягких тканях, гемартрозов, кровоизлияний в подкожно-жировую и забрюшинную клетчатку.

Капиллярно-гематомные или смешанные геморрагии возникают при ДВС-синдроме, болезни Виллебранда и использовании в повышенных дозах антикоагулянтов. Обусловлены сочетанием петехиально-пятнистых кровоизлияний и гематом мягких тканей.

Микроангиоматозный тип кровоточивости возникает при геморрагическом ангиоматозе, симптоматических капилляропатиях. Данный вид характеризуется упорными рецидивирующими кровотечения одной или двух локализации.

Васкулитно-пурпурный тип кровоточивости отмечается при геморрагических васкулитах. Он представляет собой мелкоточечные геморрагии, которые имеют симметричное расположение на конечностях и туловище.

Диагностика

Диагностика геморрагических диатезов основана на определении его формы, причин и степени выраженности патологических сдвигов. План обследования пациента с синдромом повышенной кровоточивости составляется гематологом совместно с лечащим специалистом. Для постановки диагноза больному могут быть назначены клинические анализы крови и мочи, определение количества тромбоцитов, коагулограмма, кал на скрытую кровь, показано определение антиэритроцитарных антител, антитромбоцитарных антител, волчаночного антикоагулянта. Дополнительные методы могут включать функциональные пробы на ломкость капилляров, ультразвуковое исследование почек и печени, а также рентгенографию суставов.

Лечение

Лечение направлено на устранение причин или заболевания, которые вызвали данную форму геморрагического диатеза. Так, при повышенной кровоточивости, вызванной передозировкой антикоагулянтов и тромболитиков, показана отмена данных препаратов или коррекция их дозы, назначение витамина К, аминокапроновой кислоты и переливания плазмы. Терапия аутоиммунных геморрагических диатезов основана на применении глюкокортикоидов, иммунодепрессантов, проведении плазмафереза, при неэффективности такого лечения требуется проведение спленэктомии.

Профилактика

На данный момент не разработано специфических методов профилактики, которые бы помогли предупредить развитие геморрагических диатезов, в связи с этим для предупреждения повышенной кровоточивости необходимо своевременное лечение заболеваний, способных вызвать повышенную кровоточивость.

Анализ крови на свертываемость и кровоточивость сдать платно в Воронеже

Геморрагический синдром – сложный симптомокомплекс, обусловленный дисфункцией системы гемостаза, которая в норме сохраняет жидкое состояние крови, поддерживает структурную целостность сосудистой стенки и обеспечивает ее быстрое тромбирование при повреждении.

Описание

Геморрагическим синдромом называется склонность к кровоизлияниям, которые локализуются на коже и слизистых оболочках. Извлечение крови происходит без какой-либо причины – самопроизвольно. Сосудистая стенка при этом может оставаться целой. Проблема связана с нарушением процесса гемостаза. Данный механизм обеспечивает поддержание текучести крови, защищает от кровопотери посредством формирования сгустков, а также растворяет те, что уже отработали свое. Геморрагический синдром может развиваться у людей любого пола и возраста, по статистике, женщины сталкиваются с ним чуть чаще.

Причины и симптомы

Самая частая причина данного состояния — проблемы со свертываемостью крови, в частности – недостатком некоторых ее компонентов. Геморрагический синдром может быть вызван неправильно подобранной лекарственной терапией, например, при высоких дозировках антикоагулянтов и антиагрегантов. К причинам относят также патологии структуры клеток сосудов.

Геморрагический синдром развивается на фоне гемофилии, лейкозов, опухолевых заболеваний, васкулита, гепатитов, цирроза, острых инфекций, заражения крови и пр.

Проявляется данный синдром через кровотечения разной интенсивности и высыпания на коже, кровоточивость слизистых. К таким проявлениям относятся как точечные кровоизлияния, так и крупные гематомы, язвочки и пр. Провоцирующий фактор может отсутствовать, в некоторых случаях им выступает физическая нагрузка, гипотермия, гипертермия или травма. Типичные проявления проблемы: бледность кожных покровов, жалобы на повышенную утомляемость и упадок сил.

Выделяют несколько видов синдрома:

  1. Гематомный. Характерен для гемофилии, дефиците свертывающих компонентов крови. Кровоизлияния болезненны, обильны и локализуются в мягких и мышечных тканях, суставах. Гематомный тип геморрагического синдрома приводит к проблемам с опорно-двигательной системой организма.
  2. Микроциркулярный. В данном случае кровоподтеки на коже появляются в ответ на самые незначительные травмы. Причина кроется обычно в обусловленном наследственностью недостатке фибрина и пр.
  3. Смешаный. Объединяет признаки гематомного и микроциркулярного типов, кровоизлияния могут быть мелкими и крупными, но суставы обычно не затрагивают.
  4. Васкулито-пурпурный. Проявляется капиллярными кровоизлияниями, нефритами, кровотечениями в кишечнике.
  5. Ангиоматозный. Для такой патологии типичны устойчивые кровоизлияния в местах проблемных сосудов.

Диагностика

Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза и детального опроса пациента. Это помогает оценить присутствие потенциально провоцирующих факторов. Одни из используемых методов – метод щипка. На складке кожи врач может обнаружить типичный рисунок из мелких кровоизлияний.

Подтверждение геморрагического синдрома требует получения результатов лабораторных тестов. Пациенту назначают ряд анализов:

  • клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой
  • коагуляционные тесты
  • анализ на протромбин и фибриноген
  • количество тромбоцитов в периферической крови
  • толерантность к гепарину
  • общий анализ мочи
  • генетические тесты – если есть подозрение, что болезнь имеет наследственный характер.

Как и где сдавать анализы

Основа диагностики геморрагического синдрома – анализы крови. Состав этой биологической жидкости чувствителен ко всем изменениям, которые происходят с организмом. Чтобы лабораторные исследования были достоверными, важно правильно подготовиться к процедуре взятия крови. Лучшее время для посещения лаборатории – это утро. Все пункции берутся натощак, важно выдержать минимум 8-ми часовой промежуток с последнего приема пищи. Если анализ предстоит ребенку – достаточно 3-5 часов без еды, у младенцев кровь берут перед очередным кормлением. Непосредственно утром перед анализом нельзя не только есть, но и пить что-то кроме обычной воды без газа (кофе, чай, соки – под запретом), кроме того, не рекомендуется курить. Важно находиться в состоянии эмоционального и физического спокойствия, поэтому накануне следует избегать нагрузок любого рода. Ограничения касаются и рациона – лучше придерживаться принципа умеренности, убрать из меню чрезмерно жирную и тяжелую пищу, алкоголь.

Если вам прописаны какие-либо медикаменты, обязательно сообщите об этом врачу, который будет расшифровывать результаты анализов. Некоторые виды лекарств меняют состав крови, количественное соотношение ее элементов и свертываемость, что влияет на итоговые значения тестов.

Сдать необходимые исследования предлагает сеть клиник «Детский Доктор» в Воронеже. У нас доступные цены на лабораторную диагностику для взрослых и детей.

Геморрагический гастрит — лечение в Москве

Геморрагический гастрит – одна из разновидностей гастрита, при которой на слизистой желудка образуются эрозивные очаги. Болезнь может протекать в острой или рецидивирующей форме. Главная причина развития гемморагического гастрита – инфекция Helicobacter pylori, проникшая в организм извне. Болезнетворный микроорганизм комфортно чувствует себя в агрессивной кислотной среде желудка, внедряется в слизистую, где активно размножается, поражая ткани, вызывая воспаление и образование эрозий. Поэтому лечение патологии в первую очередь направлено на уничтожение инфекции, восстановление поврежденных тканей и профилактику рецидивов.

Симптомы геморрагического гастрита

Симптоматика течения заболевания схожа с другими формами гастрита. Все симптомы делятся на 2 категории:

  • общие;
  • местные.

Общие характеризуются неспецифическими признаками, которые указывают на то, что в организме произошел функциональный сбой, являющийся следствием патологических процессов в определенных органах и системах. Неспецифические симптомы проблем с пищеварением:

  • расстройство аппетита;
  • быстрая утомляемость, раздражительность;
  • сонливость, вялость;
  • головокружение;
  • аритмия;
  • бледность, чрезмерная потливость.

Местные симптомы, указывающие на поражение конкретного органа:

  • ноющая боль в эпигастрии;
  • чувство вздутия и давление в области желудка;
  • изжога, кислая отрыжка;
  • тошнота;
  • металлический привкус во рту.

Иногда беспокоит рвота непереваренной пищей, приступы диареи, которые резко сменяются запорами. Если лечение геморрагического гастрита отсутствует, возрастает опасность развития внутреннего кровотечения. Такому осложнению характера обильная рвота, при которой рвотные массы темно-коричневые, напоминающие кофейную гущу. Обильная кровопотеря может привести к потере сознания, резкому падению АД, тахикардии. При таких симптомах необходима срочная госпитализация и оперативное вмешательство, в противном случае возрастает опасность летального исхода.

Лечение геморрагического гастрита

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Если болезнь развивается на фоне заражения Helicobacter pylori, обязательно назначаются антибиотики, которые подбираются врачом индивидуально.  Для купирования воспалительного процесса и патологической симптоматики, назначаются такие группы медпрепаратов:

  • блокаторы Н2-гистаминов;
  • М-холинолитики;
  • ингибиторы протоновой помпы;
  • антациды;
  • обволакивающие, вяжущие срества;
  • репаранты;
  • препараты, способствующие обильному образованию желудочной слизи.

В тяжелых случаях проводится оперативное вмешательство эндосопическим методом. Чтобы предупредить рецидивы заболевания, обязательно назначается лечебная диета, во время которой необходимо отказаться от грубой, горячей, острой, жареной, соленой пищи, алкогольных напитков, солений, копченостей.

Геморрагический инсульт: симптомы, причины, лечение, профилактика


Геморрагический инсульт – это предполагает острое кровоизлияние в оболочки мозга или в полость черепа. Независимо от причин возникновения инсульт классифицируется с учетом расположения пораженной части головного мозга на:

  • Паренхиматозная форма – происходит сбой в тех функциях организма, полноценность которых зависит от состояния мягких мозговых тканей.

  • Субарахноидальная форма – кровоизлияние происходит в мозговой сегмент, расположенный между мягкими тканями и паутинной оболочкой.


  • Субдуральная форма – кровоизлияние происходит под наружную оболочку мозга.


  • Эпидуральная форма – кровоизлияние происходит над мозговой оболочкой.


Вид инсульта, возникшего у определенного пациента, определяют посредством диагностических методов.

Симптомы


Клиническая картина инсульта представлена общими и очаговыми симптомами. Первая группа признаков наблюдается и при других болезнях головного мозга. Очаговые симптомы позволяют предварительно (до диагностики) идентифицировать локализацию кровоизлияния.


Общие признаки геморрагического инсульта:


  • Выраженная головная боль по типу мигрени, стойкое головокружение.


  • Тошнота, быстро переходящая в рвоту.


  • Повышенная утомляемость.


  • Ощущение прилива тепла к лицу.


  • Обморок.


  • Интенсивная выработка пота.


  • Учащенный сердечный ритм.


  • Одышка.


  • Судороги, принимающие форму приступа эпилепсии.


Знание перечисленных симптомов направлено на предупреждение летального исхода от острого нарушения мозгового кровообращения.


Очаговые признаки геморрагического инсульта:


  • Боль с локализацией в области лба.


  • Неспособность пережевывать, глотать пищу.


  • Потеря чувствительности лица.


  • Одностороннее онемение тела.


  • Непроизвольная дефекация, мочеиспускание.


  • Неспособность разговаривать (речь становится несвязной).


  • Ослабление или полное отсутствие слуха, зрения.


  • Психоэмоциональное угнетение.

Диагностика


Для определения того, как лечить конкретного пациента, его направляют на прохождение информативных методов диагностики – инструментальных, лабораторных, аппаратных. Врачу необходимо получить результаты:


  • Биохимического исследования крови (в том числе, на определение концентрации глюкозы в организме).


  • Люмбальной пункции.


  • УЗИ головного мозга (кровеносных сосудов, мягких тканей).


  • КТ или МРТ.


  • ЭКГ.


  • Ангиографии кровеносных сосудов головного мозга.


Дополнительно врач опрашивает лиц, сопровождающих пациента с инсультом. Специалист уточняет потенциально возможные причины кровоизлияния, срок давности состояния, примененные действия по оказанию медицинской помощи.

Почему развивается геморрагический инсульт


Предшествующие факторы – черепно-мозговые травмы, неудачные хирургические вмешательства на голове, артериальная гипертензия, аневризма, заболевания сердечно-сосудистой системы.


Это полиморфная патология. Основные первопричины кровоизлияния в отделы головного мозга:


  • Инфекционно-воспалительные, дегенеративные поражения мозговых отделов.


  • Хроническая гипертония.


  • Атеросклероз мозговых вен и артерий.


  • Проблемы со свертываемостью крови, склонность к формированию тромбов.


  • Состояние тяжелой интоксикации.


  • Ослабленные стенки кровеносных сосудов, локализованных в головном мозге.


  • Витаминная и минеральная недостаточность организма.


  • Перенесенные черепно-мозговые травмы.


  • Гипоксия (недостаточное насыщение мозга кислородом).


Дополнительные причины кровоизлияния в мозг – наследственная предрасположенность, нарушение сердечного ритма. Также в группе риска находятся лица, имеющие хронические эндокринные расстройства, основное из которых – сахарный диабет. Взаимосвязь инсульта и вредных привычек (курения, алкоголизма) позволяет понять: риск кровоизлияния удастся снизить, своевременно откорректировав образ жизни.

Лечение


Пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения предстоит лечиться в отделении стационара – в реанимации, кардиологии или нейрохирургии. Пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения лечит нейрохирург, кардиолог, невролог, терапевт.


Квалифицированная медицинская помощь при инсульте делится на консервативный и хирургический тип. Оптимальный подход нейрохирурги и кариологии определяют индивидуально, с учетом результатов диагностики. На начальном этапе устанавливают показания к проведению хирургического вмешательства. Планируя лечение, врачи оценивают общее состояние пациента, наличие у него сопутствующих нарушений.

Консервативная терапия


Консервативное лечение предполагает выполнение инъекций, проведение внутривенных капельных вливаний растворов. Дополнительно пациенту проводят мониторинг состояния: определяют жизненные показатели, оценивают общее самочувствие. Медикаментозная терапия предполагает использование:


  • Гипотензивных средств (снижающих уровень артериального давления).


  • Антагонистов калия.


  • Спазмолитических препаратов.


  • Седативных средств.


  • Анальгетиков.


  • Витаминных комплексов.


  • Лекарств, обладающих мочегонным свойством.


Медикаменты перечисленных групп назначают для лечения при острой фазе геморрагического инсульта, чтобы нормализовать уровень артериального давления, восстановить кровообращение. Непременное условие для проведения консервативной терапии – небольшой размер гематомы (когда кровоизлияние не препятствует мозговой активности). После медикаментозной терапии врачи способствуют восстановлению у пациента – помогают ему вернуть ослабленные или потерянные способности.

Хирургический подход


Операцию проводят в случаях, когда:


  • Обнаружены обширные гематомы, из-за которых нарушается нормальная мозговая активность (их размер – 30 мл и более).


  • Медикаментозный подход оказался неэффективным.


  • Нарушение мозгового кровообращения произошло в мозжечке, сопровождается выраженной неврологической симптоматикой.


Существует классический оперативный подход и эндоскопический вид хирургического вмешательства. В большинстве клинических случаев для реализации стандартной операции устанавливают противопоказания. К ним относится наличие медиальных гематом и состояние комы, что способно спровоцировать летальный исход.

Реабилитация и прогноз


Геморрагический инсульт влечет неблагоприятный прогноз для жизни – в каждом втором клиническом случае наступает смерть. Особенно, когда кровоизлияние поразило ствол головного мозга. Это подчеркивает важность профилактики развития инсульта.


Общая продолжительность восстановления пациента колеблется с учетом многих факторов, и может занять несколько лет. Срок зависит от возраста больного и наличия у него сопутствующих патологий до разновидности перенесенного инсульта.


Шансы на благоприятный прогноз зависят от своевременности оказания медицинской помощи: при первых признаках инсульта необходимо экстренно вызвать бригаду скорой помощи.

Выживаемость после инсульта


Длительность жизни лиц, перенесших кровоизлияние в головной мозг, зависит от множества факторов, включая полноценность обеспечиваемого ухода. В течение первых 4 недель после инсульта вероятность летального исхода не превышает 30%. Через 1 год этот показатель достигает 40%.


Через 5 лет риск возрастает до 60 %, что связано с развитием вторичных сердечно-сосудистых и/или онкологических патологий.


В отличие от ишемического инсульта, выживаемость после которого составляет 60% от общего числа случаев, после геморрагического в первый год этот показатель не превышает 38%. Еще через 5 лет он сокращается вдвое.

Инсульт у пожилых людей: прогноз для жизни


Если человек выжил после инсульта, будучи в возрасте 80 лет или старше, он страдает от большого количества вторичных нарушений в разных системах организма. Такой пациент дольше остальных остается под наблюдением врачей, и не может вернуться домой сразу после получения основного объема медицинской помощи.


Если больному менее 50 лет, его выживаемость после инсульта на 57% выше, чем у людей, возраст которых превышает 70 лет. Чем старше человек, тем выше риск наступления летального исхода после кровоизлияния в оболочки головного мозга, что подчеркивает важность профилактики этого состояния.


Наиболее высокий риск летального исхода у пациентов, перенесших несколько эпизодов кровоизлияния, чем у тех, кто страдает от болезней сердца и кровеносных сосудов.


Факторы, предрасполагающие к развитию инсульта в пожилом возрасте:


  • Уменьшение массы и объема головного мозга, что связано с возрастными изменениями.


  • Истончение лептоменингеальных оболочек.


  • Атрофия нейронов.


  • Дегенеративные изменения белого мозгового вещества.


  • Замедление циркуляции цереброспинальной жидкости.


Перечисленные факторы относятся к возрастным изменениям, поэтому у пожилых людей кровоизлияние в головной мозг происходит чаще. Ввиду физиологического старения организма, у таких пациентов меньше шансов на полноценную реабилитацию. Низкая вероятность восстановления связана с тем, что кроме возрастных изменений в центральной нервной системе и сопутствующих патологий сердца, негативное воздействие оказывает фактор стресса.


У лиц старше 70 лет возрастает риск рецидива приступа, наступления летального исхода, частичной реабилитации.

Методы реабилитации


В рамках обеспечения восстановления после инсульта, специалисты назначают следующие методы реабилитации:


  • Физиотерапевтические процедуры. Предполагают дозированное использование электрического, магнитного, лазерного, механического воздействия с целью восстановления организма. Физиотерапевтические процедуры назначают для нормализации мышечного тонуса, профилактики атрофии волокон, улучшения кровообращения и работы головного мозга.


  • Эрготерапию. Комплекс мер, за счет которых пациента заново обучают выполнению элементарных бытовых действий, навыкам самообслуживания. Одна из основных целей эрготерапии – восстановление мелкой моторики, что выражается в способности работать кистями рук и пальцами в частности. Пациент учится захватывать предметы разной величины, печатать текст на клавиатуре, шить.


  • Логопедические занятия. Цель этой части реабилитации – восстановление речи, которая нарушается у человека, перенесшего инсульт.


  • Психотерапию. Эта часть реабилитации направлена на восстановление психоэмоционального состояния пациента, поскольку геморрагический инсульта представляет собой стресс, влечет депрессию и прочие нарушения.


  • ЛФК. Комплекс упражнений способствует улучшению состояния и функции мышц, нормализации их иннервации и кровоснабжения.


  • Механотерапию. Предполагает использование тренажеров для улучшения функциональности рук и ног, восстановления мелкой моторики.


Реабилитация человека, перенесшего геморрагический инсульт, занимает длительный период времени. Ключевое значение имеет компетентность лиц, обеспечивающих уход за пациентом. По мере восстановления после кровоизлияния в головной мозг, человек нетрудоспособен. Оптимальные методы реабилитации, длительность сеансов и продолжительность всего курса определяет наблюдающий врач.

Наши специалисты

Детский невролог

Стаж: 21 год

Записаться на приём

Врач невролог

Стаж: 11 лет

Записаться на приём

Врач-невролог

Стаж: 11 лет

Записаться на приём

Невролог, главный внештатный детский невролог МЗ СК, профессор, доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ

Стаж: 39 лет

Записаться на приём

Лечение заболевания «Геморрагический инсульт» в нашем центре

group Номенклатура Номенклатура Цена Цена

Запишитесь на прием

Геморрагический церебральный инсульт

Геморрагическим инсультом называют кровоизлияние в вещество головного мозга, в желудочки или подоболочечные пространства.


Этиология и патогенез. Причиной кровоизлияния в мозг чаще всего становится гипертоническая болезнь и мелкие аневризмы мозговыхсосудов. Геморрагические инсульты могут развиваться также при атеросклерозе, артериальных и артериовенозных аневризмах, опухолях мозга, васкулитах. Различают кровоизлияния в большие полушария головного мозга, в ствол мозга и в мозжечок. По локализации в больших полушариях кровоизлияния делятся на латеральные — кнаружи от внутренней капсулы, медиальные — кнутри от неё и смешанные, занимающие всю область подкорковых ганглиев. При гипертонической болезни сосудистая стенка мелких артерий мозга подвергается гиалинизации. При атеросклерозе отложение холестерина приводит к сужению просвета сосудов и истончению сосудистой стенки за счёт дегенерации внутреннего эластического и мышечного слоёв. Постоянное повышение АД, а также его периодические подъёмы могут привести к разрыву изменённой стенки сосуда. Атеросклеротические изменения особенно ярко проявляются в крупных сосудах в местах их изгибов, поворотов, где происходят гемодинамические удары. В ряде случаев ток крови может отслаивать повреждённый участок интимы с формированием локального выпячивания — аневризмы.


Другим важным фактором развития локального поражения крупной артерии считают закупорку мелких сосудов, питающих её стенку. Нарушение кровообращения на этом участке приводит к некрозу интимы и мышечного слоя с последующим формированием аневризмы по вышеописанному механизму. Причиной кровоизлияния может быть также спонтанный разрыв врожденной артериальной или артериовенозной аневризм.


Клиническая картина. Клиническая картина при внутричерепных кровоизлияниях зависит от распространённости кровоизлияния, наличия и локализации внутримозговой гематомы. Для геморрагического инсульта характерно внезапное начало (чаще во время или после физической нагрузки, эмоционального эпизода, при активной деятельности, иногда под влиянием атмосферных условий) и быстрое нарастание угнетения сознания. При распространении крови в базальные цистерны нарушается отток ликвора по субарахноидальным пространствам, что способствует формированию в них ликворостаза и отёку-набуханию головного мозга. Раздражение интерорецепторов оболочек и стенок сосудов мозга продуктами распада эритроцитов обусловливают выраженную болевую реакцию, спазм сосудов и вторичные ишемические поражения мозга, особенно в гипоталамической области. Возникают также нарушения свертывающей системы крови по типу афибриногенемии. У больных при геморрагических инсультах часто выявляют изменения свёртывающей системы крови (замедление свёртывания).


Типы геморрагического инсульта




  • Субарахноидальное кровоизлияние встречается чаще всего и клинически характеризуется интенсивной головной болью, чаще в лобно-височных областях, сжимающего характера, светобоязнью, болями за глазными яблоками, которые усиливаются при их движении. Возможны повторные приступы рвоты и тошнота. Общее состояние больных удовлетворительное или средней тяжести. Наблюдается тенденция к подъему АД выше нормальных цифр, тахикардия (до 80-90 в минуту), температура тела повышается до субфебрильной. В самом начале заболевания выявляются умеренно выраженные оболочечные симптомы. При спинно-мозговой пункции в ликворе обнаруживают кровь. Что дает основание поставить диагноз внутричерепного кровоизлияния.

  • Паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние чаще развивается у людей с гипертонической болезнью и атеросклерозом, протекает более тяжело, чем субарахноидальное, поскольку общемозговые и очаговые симптомы выражены значительно больше. В трети таких случаев образуется внутримозговая гематома. Сознание у больных нарушено, часто возникает двигательное возбуждение, возможны эпилептические припадки. Очаговые неврологические симптомы зависят от локализации кровоизлияния. Характерны высокое АД и тахикардия (до 90-110 в минуту). Температура тела обычно достигает 38-38,5°С. Общее состояние больных средней тяжести или тяжёлое. В общем анализе крови — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Ликвор часто бывает кровянистым, ксантохромным и редко — нормальным. Ликворное давление, как правило, повышено.

  • Вентрикулярно-паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние. Состояние больного тяжелое или крайне тяжелое.


    Возможно появление синдрома «трёх геми-» (гемианопсия, гемианастезия, гемиплегия). При раздражении кожи туловища и конечностей нередко возникают горметонические судороги с вытягиванием и приведением верхней конечности к туловищу. Гемодинамические показатели характеризуются неустойчивостью. При спинно-мозговой пункции ликвор интенсивно окрашен кровью. В клиническом анализе крови — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.  При этом типе кровоизлияния быстро развиваются выраженный дислокационный синдром, расстройства кровообращения, обусловленные нарушением микроциркуляции во всех отделах головного мозга по типу остановки мозгового кровотока. Своевременная диагностика геморрагического и ишемического инсультов имеет важное значение для назначения адекватной терапии. 


Лечение геморрагического инсульта. 


Медикаментозное лечение геморрагического инсульта должно быть направлено на уменьшение отёка головного мозга, головной боли, вегетативных расстройств, снижение АД, температурной реакции, ликвидацию рефлекторного спазма сосудов, нормализацию микроциркуляции, устранение нарушений свертывающей системы крови. 


При латеральных внутримозговых гематомах, которые не разрушают внутреннюю капсулу, показано их хирургическое удаление.

Геморрагический синдром – редко, но метко!

С виду безобидный синяк на коже должен заставить насторожиться и проверить состояние здоровья, если он появился без травматического контакта, или «распространился» несколькими пятнами, образовав характерный рисунок на коже. Такой внешний признак может свидетельствовать о развитии склонности к кровоточивости, которая получила в медицине название геморрагический синдром. Данная патология развивается при нарушениях процессов гемостаза (свертывания крови) и характеризуется не только внутренними, но и наружными кровотечениями разной интенсивности и продолжительности.

Чтобы не вдаваться в сложную биохимическую терминологию, отметим, что в состоянии нормы система гемостаза отвечает за поддержание жидкого состояния крови и остановку кровотечений при нарушении целостности кровеносных сосудов. По ряду причин эта система может дать сбой, и тогда в полной мере проявляется клиническая картина геморрагического синдрома, которому подвержены и новорожденные дети, и старики.

Общие симптомы 

Проявления разных видов синдрома могут отличаться друг от друга, но есть и ряд общих симптомов. Кожа и слизистые оболочки локально или обширно покрываются красными или синюшными пятнами вплоть до гематом внушительных размеров, проявляются пучкообразные сосудистые рисунки (ангиэктазии). Могут наблюдаться зоны стойкой кровоточивости или кровотечений. В тяжелых случаях диагностируют симптомы воспалительных процессов, боли в области диафрагмы, резкое (вплоть до обморока) снижение кровяного давления, увеличение печени, селезёнки, лимфатических узлов и суставов. Люди, страдающие от синдрома, обычно бледные, измождённого вида, с жалобами на слабость и утрату работоспособности.

 

По форме современная медицина различает острый и хронический синдром, первичный (врожденный) или вторичный (приобретенный). В любом случае синдром требует лечения, применения медицинских средств коррекции, а порой и неотложной помощи. Ведь кроме внешних проявлений, развитие синдрома может привести к опасным для жизни кровотечениям.

Причины возникновения

Среди основных причин, лежащих в основе формирования геморрагического синдрома, специалисты называют целый ряд наследственных (передача дефектного гена от родителей) или приобретенных заболеваний. Это гемофилия (несвёртываемость крови), гепатит или цирроз печени, лейкоз и злокачественные новообразования, патологии в структуре или воспалительные процессы кровеносных сосудов (васкулит), изменения в составе крови. Причиной могут быть и ряд тяжёлых инфекционных или вирусных болезней, сепсис, а также нерегулируемый приём некоторых лекарств.

При выявлении синдрома у младенцев часто случается, что вышеперечисленные заболевания были в анамнезе матери, или она принимала при беременности некоторые препараты, имеющие способность легко проникать через плаценту (противосудорожные, противотуберкулёзные, антикоагулянты или антибиотики). Внутренние кровоизлияния на коже новорожденных также возникают у недоношенных, перенесших гипоксию детей, при остром недостатке витамина К. Для профилактики и лечения при высоком риске развития геморрагического синдрома у новорождённых рекомендуется раннее (сразу после родов) прикладывание к груди и кормление грудным молоком, при необходимости — дополнительное введение препаратов на основе витамина К.

Классификация 

Большинство специалистов в зависимости от причин, формы и проявлений классифицируют геморрагический синдром по пяти основным видам.

Петихиально-пятнистый («синячковый») вид, как следует из названия, проявляется наличием на теле человека кровоподтеков различной формы и размера, возникающих порой спонтанно. В основном причиной в данном случае являются нарушения свёртываемости крови вследствие наследственного дефицита факторов нормальной свертываемости.

Гематомный вид характерен для больных гемофилией, когда в случае травмы трудно остановливаемое кровотечение способствует развитию под кожей болезненных, отечных и обширных гематом в суставы и мягкие ткани. Постепенно у пациентов развиваются нарушения нормального функционирования опорно-двигательного аппарата.

При микроциркуляторном (смешанном) виде синдрома кровотечение может происходить как в брюшной полости, так и снаружи. Чаще всего эта разновидность вызывается нерегулируемым приёмом антикоагулянтов, а также сложными нарушениями гемостаза при некоторых редких заболеваниях (ДВС – синдром, болезнь Виллебранда).

Воспалительные процессы в сосудах иммунного или инфекционного происхождения вызывают пурпурный вид синдрома, при котором часто развиваются кишечные кровотечения, на коже возникают эритемы яркого красного цвета.

Сосудистые патологии формируют также ангиоматозный вид синдрома, для которого характерны частые кровотечения в одних и тех же органах или местах тела (по статистике, этому виду чаще подвержены женщины).

Диагностика и лечение

Для установления врачом правильного диагноза и причины развития синдрома, необходимо тщательно изучить анамнез, уточнить факторы риска и детальную симптоматику заболевания. Также обязательно пройти ряд исследований: развернутые анализы крови и мочи, в том числе коагулограмму и дополнительные тесты крови на содержание гормонов, витаминов и так далее. При некоторых подозрениях назначаются генетические тесты или спинномозговая пункция.

В лечении острой формы геморрагического синдрома требуется госпитализация и срочная остановка кровотечения для стабилизации состояния пациента. Дальнейшая тактика или лечение других форм синдрома зависит от причины его появления. Хирургическое вмешательство происходит достаточно редко для устранения тяжелых проявлений или осложнений, так как операцией обычно невозможно повлиять на причину кровотечения. Чаще всего назначаются кровеостанавливающие препараты, переливания крови, противовоспалительные средства, иммуноглобулины, гормональные и другие препараты по назначению врача. Для коррекции генетически обусловленных патологий искусственно вводят недостающие кровеносной системе факторы. Местное и симптоматическое лечение назначается для пораженных участков кожных покровов и слизистых оболочек тела. В последнее время широко применяются методы лазерного лечения, криотерапии. Необходимо пройти полный курс, выполняя все назначения во избежание осложнений: анемии, ослабления иммунитета, патологических процессов в сосудах, почках, тканях и костной системе, а также тяжёлых и опасных кровотечений.

Профилактика

Меры профилактики геморрагического синдрома также тесно связаны с его видом. Все знают, что при гемофилии важно максимально избегать травмирующих ситуаций (падений, ушибов, ран и т.д.). При нарушениях процессов свёртывания крови ненаследственной природы большое внимание необходимо уделять полноценному питанию с высоким содержанием белков и витамина К. В качестве «бабушкиных рецептов» исключительно как вспомогательного средства для укрепления стенок сосудов не повредит употребление яблок (зелёных сортов), ягод (вишня, малина, смородина, облепиха, красный виноград, земляника, рябина и т.д.) – естественно, при нормальной переносимости и отсутствии аллергии. И естественно – в разумных пределах.

При своевременном обращении к врачу лёгкие формы геморрагического синдрома хорошо поддаются лечению и устраняются без последствий для самочувствия пациента, более тяжёлые проявления требуют порой постоянного наблюдения и своевременной медицинской коррекции

Кровоизлияние — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Кровоизлияние может проявляться по-разному в зависимости от механизма и анатомического расположения. Это обычная и серьезная неотложная медицинская помощь, требующая раннего выявления и соответствующего вмешательства. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение кровотечения, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

  • Определите этиологию кровоизлияния, медицинские условия и неотложные состояния.

  • Объясните оценку кровотечения.

  • Опишите доступные варианты лечения и лечения кровотечения.

  • Изучите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения кровотечения и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Кровоизлияние — это острая потеря крови из поврежденного кровеносного сосуда.Кровотечение может быть незначительным, например, при повреждении поверхностных сосудов кожи, что приводит к петехиям и экхимозам. Это также может быть значительным, приводя к более неоднозначному составу симптомов, включая колебания показателей жизненно важных функций и измененное психическое состояние. Кровотечение может быть как внешним, так и внутренним. Наружное кровотечение происходит из отверстия тела или травматической раны. Внутреннее кровотечение требует высокого уровня клинического подозрения, полученного благодаря тщательному анамнезу, физическим, лабораторным исследованиям, визуализации и тщательному мониторингу показателей жизнедеятельности.Кровоизлияние — основная причина потенциально предотвратимой смерти, особенно в популяции с острой травмой.

Этиология

Представление кровоизлияния зависит от анатомической локализации. После острой травмы кровоизлияние можно разделить на несколько анатомических областей: наружные раны, кровотечение внутри черепа, грудной полости, брюшной полости, забрюшинного пространства и переломов длинных костей. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование — это первый шаг в установлении источника и этиологии кровотечения.

Кровоизлияние в мозг происходит при разрыве сосуда и кровотечении в головном мозге или вокруг него. Признаки и симптомы зависят от местоположения. Термин для любого кровотечения, происходящего внутри черепа, — внутричерепное кровоизлияние; это обычно происходит в результате хронического повышения артериального давления, приводящего к ослаблению стенок артерий [1]. Симптомы варьируются от односторонней слабости до головной боли, тошноты, рвоты и изменения психического статуса. Другие причины внутричерепного кровоизлияния включают злоупотребление алкоголем, длительное употребление табака, пожилой возраст и наркомания.[2] Травма — еще один важный фактор внутричерепного кровотечения. Другой тип внутричерепного кровотечения — субарахноидальное кровоизлияние (САК). Этот тип кровотечения возникает из-за разрыва соединительной кортикальной вены, в результате чего кровь накапливается между нежным паутинным веществом и мягкой мозговой оболочкой, вызывая прямое раздражение мозговых оболочек, выстилающих мозг, и может привести к сильной боли. Классический сценарий — пациент, поступающий с внезапным приступом «самой сильной головной боли в его жизни», также известной как «головная боль грома».«Разрыв аневризмы является причиной большинства случаев субарахноидального кровоизлияния, но другие причины включают черепно-мозговую травму или артериовенозные мальформации. [3] Дополнительные типы внутричерепного кровотечения включают внутрипаренхимальное кровоизлияние, субдуральную гематому и эпидуральную гематому. Пациенты могут иметь более одного типа. внутричерепного кровотечения, особенно после травмы.

Кровотечение в плевральной полости грудной клетки называется гемотораксом. Кровь попадает в небольшое пространство между висцеральной и париетальной плеврой, вызывая скопление крови, препятствующее нормальному расширению легких, что в конечном итоге влияет на перенос кислорода и углекислого газа между альвеолами и кровью.Этот тип породы обычно проявляется при травматических повреждениях, метастатическом раке, нарушениях свертываемости крови или, в редких случаях, спонтанно. Симптомы включают головокружение, одышку и боль в груди. Если кровотечение не ослабевает, это может привести к шоку или даже смерти. Если давление увеличивается в груди и влияет на возврат крови в сердце, это называется напряженным гемотораксом, и это тоже может привести к смерти, если не лечить немедленно.

Травматическая кровопотеря в брюшной полости требует высокой степени клинического подозрения.Если есть, симптомы могут быть неспецифическими и обычно требуют визуализации для диагностики. Симптомы включают боль в животе, рвоту, гематурию, мелена и синяки. Более сильное кровотечение может привести к геморрагическому шоку и даже смерти. Общие источники кровотечения включают повреждение органов (печени, селезенки, почек, надпочечников), повреждение сосудов, гинекологические / акушерские осложнения или коагулопатии. Внематочная беременность и разрыв кисты — две частые причины абдоминального кровотечения у женщин детородного возраста.[4]

Забрюшинное пространство содержит висцеральные и сосудистые структуры и восприимчиво к травмам брюшной полости или таза. Типы развивающихся гематом делятся на анатомические зоны. Зона 1 находится в центре, и повреждение здесь включает повреждения поджелудочной железы или крупных кровеносных сосудов, таких как почечная артерия или аорта. Зона 2 включает фланги и перинефрические области, включая толстую кишку. Зона 3 — тазовая зона. Травма здесь обычна при переломе костей таза или повреждении сосудистого доступа бедренной кости.[5] Признаки и симптомы включают боль в животе, спине, боль в боку, симптомы мочеиспускания при сдавливании мочевого пузыря и паралич бедренного нерва. Уникальные результаты физикального обследования забрюшинного пространства включают признак Грея Тернера (синяки на боках).

Переломы костей могут привести к опасно быстрому опасному для жизни кровотечению. В центре длинных костей находится костный мозг, в котором вырабатываются красные кровяные тельца и множество артерий. К наиболее сосудистым костям относятся длинные кости: плечевая, лучевая, локтевая, бедренная, малоберцовая, таз и позвонки.[6] Например, бедро может вмещать от 1 до 2 литров крови. Травма кровеносных сосудов за пределами кости, но анатомически протекающая по ней, также может привести к значительному кровотечению, если они повреждены. Кровоизлияние может возникнуть в результате травмы или во время хирургического вмешательства.

Эпидемиология

У американцев в возрасте до 46 лет кровотечение, вызванное травмой, является основной причиной смерти. [7] Этиология кровотечения разнообразна и зависит от образа жизни и социально-экономического положения.В 2000 году Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что травмы являются причиной 9% глобальной смертности, а во всем мире — 12% бремени болезней [8]. Примерно 90% травм происходит в странах с низким и средним уровнем доходов. Дорожно-транспортные происшествия и насилие способствуют высокому уровню смертельных кровотечений. [9]

Патофизиология

У здорового взрослого человека в любой момент времени в среднем циркулирует 4,5-5,5 литров или 70-90 мл / кг крови. Большинство взрослых могут терпеть потерю до 14% объема крови без физических симптомов или отклонений в их жизненно важных функциях.Степень тяжести кровотечения делится на классификацию, организованную по проценту потери объема крови. До 15% потери объема крови классифицируется как кровотечение I класса. Пациент обычно протекает бессимптомно, а показатели жизненно важных функций в пределах нормы. Кровоизлияние II класса — это потеря от 15 до 30% общего объема крови. Общие проявления включают жалобы на тошноту и утомляемость. При физикальном осмотре конечности становятся бледными и холодными. Жизненно важные показатели начнут отклоняться от нормы, тахикардия станет первым показателем жизненно важных функций, который возрастет (от 100 до 120 ударов в минуту), за которым следует учащение дыхания (20-24 вдоха в минуту).Кровоизлияние III класса составляет от 30 до 40% общей потери объема крови. Общие проявления включают задержку наполнения капилляров (более двух секунд) и изменения психического статуса. Резкие отклонения артериального давления (менее 90 мм рт. Ст.) Обычно не наблюдаются до тех пор, пока не будет потеряно 30% объема крови. Показатели жизнедеятельности могут отражать систолическое давление ниже 90 мм рт. Ст. Или от 20 до 30% от первоначального измерения; ЧСС больше 120, изменения психического статуса и узкое пульсовое давление (менее 25 мм рт. Ст.). Эти изменения представляют собой попытку тела поддерживать перфузию жизненно важных органов за счет сужения периферических кровеносных сосудов.Кровоизлияние IV класса определяется как потеря более 40% от общего объема крови. Обычно наблюдается недостаток диуреза, отсутствие периферического пульса и дальнейшие отклонения показателей жизнедеятельности. Сильное кровотечение может привести к шоку, который возникает, когда кровопотеря становится настолько значительной, что не может удовлетворить потребность тканей в кислороде. Клеточный аэробный метаболизм прекращается, и начинается анаэробный метаболизм, ведущий к выработке молочной кислоты и, в конечном итоге, к метаболическому ацидозу. [10] Риск органной недостаточности, комы и смерти очень высок, если не будут своевременно приняты меры по спасению жизни.

Анамнез и физикальное обследование

Анамнез и физический осмотр необходимы при поиске источника кровотечения. Информация об истории болезни, в том числе о механизме травмы в случае травмы, может помочь врачу начать сужать область кровоизлияния. Традиционное обучение по оценке пациента с травмой включает первичное и вторичное обследование. Одним из ключевых компонентов первоначального обзора является буква «C», что означает тираж. Эта оценка включает как оценку, так и, где это возможно, попытку контролировать значительное кровотечение.При оценке состояния после травмы медицинский работник должен помнить о пяти областях, где у пациента может быть потенциально опасное для жизни кровотечение: внешняя поверхность, грудная клетка, живот, забрюшинное пространство, таз и бедра.

Важный анамнез, который необходимо получить у пациента с опасениями по поводу кровотечения, включает использование любых антикоагулянтов или антитромбоцитарных препаратов, анамнез любого кровоточащего диатеза или недавнюю травму или процедуры. Желудочно-кишечное кровотечение может быть трудным для определения источника без дополнительной визуализации или процедуры, но важен хороший анамнез, а тщательное физическое обследование может привести к разгадке источника кровотечения.

Оценка внутричерепного кровоизлияния также должна начинаться с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Часто это может привести к тому, что медработник заподозрит определенную этиологию или тип кровотечения, но для подтверждения этих подозрений часто требуется визуализация.

Оценка

Помимо тщательного сбора анамнеза и физического обследования, вероятно, потребуется визуализация и лабораторные тесты. При кровоизлиянии в череп для достижения наилучших результатов необходимо незамедлительно выполнить неконтрастную компьютерную томографию в течение шести часов с момента начала кровотечения.[11] Считается, что МРТ становится более чувствительной по мере того, как время проходит шестичасовой порог. [12] Люмбальная пункция — еще один полезный диагностический тест, поскольку он может выявить наличие эритроцитов в спинномозговой жидкости или ксантохромию, указывающую на кровотечение.

При кровотечении в грудной клетке диагностика проводится с помощью рентгеновского снимка грудной клетки, ультразвука или компьютерной томографии в зависимости от доступных ресурсов (и клинической стабильности пациента). Гемодинамически нестабильных пациентов нельзя перемещать в диагностическую зону для обследования. Прикроватные процедуры, такие как рентген грудной клетки и / или УЗИ, могут помочь диагностировать значительный гемоторакс, не перемещая пациента в более неконтролируемую область, что часто требуется для расширенной визуализации, такой как компьютерная томография.Анализ жидкости точно диагностирует наличие крови из других форм жидкости. Лечение включает установку дренажной трубки для дренажа и возможное хирургическое вмешательство, если исходная мощность превышает 1500 мл вначале или более 200 мл в час после первоначальной установки.

Особенно в ситуации шока, вторичного по отношению к абдоминальному кровотечению, показано использование компьютерной томографии и сфокусированной оценки с помощью сонографии при травмах (FAST Scan). [13] [14] FAST — это высоконадежный неинвазивный диагностический тест, доступный у постели больного.Например, его можно использовать для оценки аневризмы брюшной аорты у пациента с соответствующими симптомами [15]. Показания к хирургическому вмешательству при подозрении на абдоминальное кровотечение включают перитонеальные признаки, клиническое ухудшение, гемодинамическую нестабильность и положительный результат FAST-теста. Пациенты с гемодинамической стабильностью должны пройти менее инвазивные методы визуализации перед хирургическим вмешательством, как указано. Забрюшинные кровотечения можно оценить с помощью компьютерной томографии и ультразвукового исследования.[5]

Оценка кровотечения из анатомического отверстия часто основывается на эндоскопии исследуемой области, которая может включать, помимо прочего, бронхоскопию, цистоскопию, колоноскопию или эзофагогастродуоденоскопию (ЭГД).

Лечение / ведение

Лечение кровотечения будет зависеть от анатомической локализации, степени травмы, состояния пациента и имеющихся ресурсов. Реанимация жидкостями внутривенно необходима, если у пациента наблюдаются признаки гиповолемии.Базовая жидкостная реанимация заключается в установке двух капельниц большого диаметра, инфузии физиологического раствора или лактата Рингера и начале протокола переливания. Препараты крови следует вводить в эквивалентных количествах (1: 1: 1 PRBC, FFP, тромбоциты) и при необходимости переливать. Пациенты, получающие переливание крови, должны находиться под наблюдением за переохлаждением. Цели лечения — восстановить внутрисосудистый объем и поддерживать доставку кислорода до тех пор, пока источник кровотечения не будет устранен. Целевое среднее артериальное давление (САД) — это давление выше 65 мм рт.Для проникающей травмы целевое значение систолического артериального давления превышает 90 мм рт. При черепно-мозговой травме целевое значение САД составляет 105 мм рт. Ст. Или выше, а САД — более 120 мм рт. Ст. [16] Также важно контролировать выработку молочной кислоты и ухудшение метаболического ацидоза, так как это может привести к снижению периферической вазоконстрикции и сердечно-сосудистому коллапсу. При травматических наружных ранах прямое давление и наложение жгутов проксимальнее источника кровоизлияния могут спасти жизнь.

Дифференциальная диагностика

Для быстрого обнаружения кровотечения требуется проницательный клиницист.Тщательный анамнез и медицинский осмотр вызовут подозрение и требуют своевременного вмешательства. Некоторые формы кровотечения возникают из-за гиповолемии, и это может привести к гиповолемическому шоку. Следует проявлять осторожность, чтобы отличить эту сущность от шока другой этиологии. Другие кровотечения, такие как кровотечения в головном мозге, имеют очень мало места для накопления избыточной крови, прежде чем давление повысится и вызовет психический статус и неврологические изменения. Другие различия, которые следует учитывать, — это мигренозные головные боли, менингит / энцефалит, опухоль, электролитные нарушения, инсульт, инфаркт миокарда, интоксикация / отравление и многие другие.

Прогноз

Прогноз зависит от раннего обнаружения и своевременного вмешательства. Смертность при травматических ранах, приводящих к геморрагическому шоку, высока. Роль врача — поддерживать доставку кислорода, контролировать кровотечение и ограничивать тканевую гипоксию [17].

Осложнения

Осложнения кровотечения возникают в результате снижения притока крови к органам и, в конечном итоге, гипоксии тканей; это может привести к органной недостаточности, судорогам, коме и смерти. Когда мозг испытывает недостаток кислорода в течение длительных периодов времени, это может привести к инфаркту ткани, который часто приводит к долговременной неврологической и когнитивной дисфункции.В частности, субарахноидальное кровоизлияние может привести к спазму сосудов в течение нескольких недель после кровотечения и привести к инсульту. [7] Другие генерализованные осложнения включают повторное кровотечение и осложнения, связанные с госпитализацией, включая ТГВ и инфекцию. [18]

Сдерживание и обучение пациентов

После кровотечения пациенты нуждаются в обучении тому, чего ожидать от выздоровления и как избежать рецидива в будущем. Исследования показали, что выжившие часто не достигают своих целей реабилитации и сообщают об отсутствии доступа к ресурсам.Перед выпиской пациенты должны обсудить с медицинским персоналом цели реабилитации и способы обращения за поддержкой во время выздоровления. Пациенты и их семьи также нуждаются в обучении тому, чего реально ожидать в процессе выздоровления. Предоставление доступа к социальной и финансовой поддержке может помочь справиться с возникающими стрессовыми факторами.

Улучшение результатов медицинской бригады

Неконтролируемое кровотечение остается основной причиной смерти и потенциально предотвратимо.Результаты лечения во многом зависят от своевременного и надлежащего вмешательства. В настоящее время не существует широко одобренного образовательного инструмента для обучения медицинского персонала на рабочем месте. Межпрофессиональная команда, в которую входят медсестры, играет важную роль в ведении пациентов с кровотечением. Недавнее исследование, опубликованное в «Забытый выживший» (Jones, 2006), показало, что базовый учебный модуль по распознаванию кровотечения в масштабе всей больницы был эффективным, помогая медицинским работникам чувствовать себя более подготовленными к оказанию помощи в управлении кровотечением.[19]

Управление кровотечением требует межпрофессионального командного подхода, включая врачей, специалистов, специально обученных медсестер и фармацевтов, сотрудничающих в разных дисциплинах для достижения оптимальных результатов для пациентов. Медсестры должны помогать с наблюдением, просвещением семьи во время кризиса и помогать в процедурах контроля кровотечения. Фармацевту, возможно, придется поработать с клиницистами, чтобы выбрать подходящее лечение, если причина кровотечения прямо или косвенно связана с приемом лекарств.Командный подход к лечению острого кровотечения обеспечит наилучшие результаты. [Уровень 5]

Рисунок

КТ головки Внутрижелудочковое и внутрипаренхиматозное кровоизлияние из АВМ. Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

Рисунок

КТ головы Субарахноидальное кровоизлияние. Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

Рисунок

Сплинтер, кровоизлияние, анатомия ногтей, палец. Предоставлено Стивом Бхимджи, MS, MD, PhD

Рисунок

У пациента развилась сильная боль в левом глазу и орбите после безболезненной верхней блефаропластики.Пациента не видели и не осматривали до следующего утра, когда была сделана эта фотография. Левый глаз пациента не воспринимает свет. Кантотомия, (подробнее …)

Рисунок

Компьютерная томография (КТ) головы без контраста, показывающая паренхиматозное кровоизлияние в левой височной области с внутрижелудочковым расширением.
Предоставлено Супритом Гауда Н., MBBS

Ссылки

1.
Ли Су, Ким Т., Квон ОК, Банг Дж. С., Бан С. П., Бьюн Х.С., О CW.Тенденции заболеваемости и лечения цереброваскулярных заболеваний в Корее: Часть I. Внутричерепная аневризма, внутримозговое кровоизлияние и артериовенозная мальформация. J Korean Neurosurg Soc. 2020 Янв; 63 (1): 56-68. [Бесплатная статья PMC: PMC6952728] [PubMed: 31064041]
2.
Гросс Б.А., Янковиц Б.Т., Фридлендер Р.М. Церебральное внутрипаренхиматозное кровоизлияние: обзор. ДЖАМА. 2019 2 апреля; 321 (13): 1295-1303. [PubMed: 30938800]
3.
Агарвал С., Чжоу Т., Frontera J. Journal Club: Связь между дозой аспирина и субарахноидальным кровоизлиянием из саккулярных аневризм: исследование случай-контроль.Неврология. 2019 мая 07; 92 (19): 920-922. [PubMed: 31061211]
4.
Pontius E, Vieth JT. Осложнения на ранних сроках беременности. Emerg Med Clin North Am. 2019 Май; 37 (2): 219-237. [PubMed: 30940368]
5.
Бэкгаард Дж.С., Эскесен Т.Г., Ли Дж.М., Йе Д.Д., Каафарани ХМА, Фагенхольц П.Дж., Эйвери Л., Сайланн Н., Кинг Д.Р., Велмахос ГК. Спонтанное забрюшинное и прямокишечное кровотечение из влагалища — лечение, факторы риска и исходы. Мир J Surg. 2019 август; 43 (8): 1890-1897. [PubMed: 30963204]
6.
Лазарев А., Голохваст К., Борозда И. Обзор проблем диагностики внутритазового кровоизлияния, его интенсивности, объема и длительности, методов лечения повреждений кровообращения и хирургического гемостаза после переломов таза. Emerg Med Int. 2019; 2019: 2514146. [Бесплатная статья PMC: PMC6399524] [PubMed: 30915239]
7.
Matano F, Fujiki Y, Mizunari T, Koketsu K, Tamaki T, Murai Y, Yokota H, Morita A. Соотношение глюкозы и калия в сыворотке как факторы риска при церебральном вазоспазме после аневризматического субарахноидального кровоизлияния.J Stroke Cerebrovasc Dis. 2019 Июль; 28 (7): 1951-1957. [PubMed: 31060790]
8.
Каувар Д.С., Леферинг Р., Уэйд CE. Влияние кровотечения на исход травмы: обзор эпидемиологии, клинических проявлений и терапевтических соображений. J Trauma. 2006 июн; 60 (6 доп.): S3-11. [PubMed: 16763478]
9.
Кармайкл Х., Стюард Л., Пельц Э.Д., Райт Флорида, Велопулос К.Г. Предотвратимая смерть и межличностное насилие в Соединенных Штатах: кого можно спасти? J Trauma Acute Care Surg.2019 июл; 87 (1): 200-204. [PubMed: 31045724]
10.
Foucher CD, Tubben RE. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 21 ноября 2020 г. Молочный ацидоз. [PubMed: 29262026]
11.
Маккензи М.Дж., Хиранандани Р., Ван Д., Фунг Т., Ланг Э. Детерминанты компьютерной томографии Заказ сканирования головы для пациентов с головной болью низкого риска в отделении неотложной помощи. Cureus. 2017 Октябрь 09; 9 (10): e1760. [Бесплатная статья PMC: PMC5722638] [PubMed: 29226050]
12.
Kim du S, Kong MH, Jang SY, Kim JH, Kang DS, Song KY. Полезность магнитно-резонансной томографии головного мозга при легкой травме головы и отрицательные результаты компьютерной томографии головного мозга. J Korean Neurosurg Soc. 2013 август; 54 (2): 100-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3809434] [PubMed: 24175023]
13.
Абудара М., Мальдонадо Ф. Последние сведения о лечении плеврального выпота. Med Clin North Am. 2019 Май; 103 (3): 475-485. [PubMed: 30955515]
14.
Никсон Дж., Блаттнер К., Мюрхед Дж., Финни В., Лоуренсон Р., Керс Н.Объем практики ультразвуковой диагностики в сельских районах Новой Зеландии. J Prim Health Care. Октябрь 2018; 10 (3): 224-236. [PubMed: 31039937]
15.
Rubano E, Mehta N, Caputo W, Paladino L, Sinert R. Систематический обзор: прикроватное ультразвуковое исследование в отделении неотложной помощи для диагностики подозреваемой аневризмы брюшной аорты. Acad Emerg Med. 2013 Февраль; 20 (2): 128-38. [PubMed: 23406071]
16.
Vulliamy P, Thaventhiran AJ, Davenport RA. Что нового в лечении травматических кровотечений? Br J Hosp Med (Лондон).2019 Май 02; 80 (5): 268-273. [PubMed: 31059346]
17.
Палмер Л. Управление жидкостями у пациентов с травмой: ограничительный или либеральный подход. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract. 2017 Март; 47 (2): 397-410. [PubMed: 27914759]
18.
Дхакал П., Ван Л., Гардинер Дж., Шротрия С., Шарма М., Раямаджи С. Эффективность устройств последовательного сжатия в профилактике венозной тромбоэмболии у госпитализированных пациентов с заболеваниями: ретроспективное когортное исследование. Turk J Haematol.2019, 2 августа; 36 (3): 193-198. [Бесплатная статья PMC: PMC6682779] [PubMed: 31042860]
19.
Hegvik JR, Spilman SK, Olson SD, Gilchrist CA, Sidwell RA. Эффективное обучение по контролю кровотечения в масштабе всей больницы. J Am Coll Surg. 2017 Май; 224 (5): 796-799.e1. [PubMed: 28342652]

Внутримозговое кровоизлияние (ICH), геморрагический инсульт, инсульт

Обзор

Внутримозговое кровоизлияние (ICH)
вызвано кровотечением внутри
сама ткань головного мозга — опасная для жизни
тип инсульта.Инсульт возникает, когда мозг
лишены кислорода и кровоснабжения. ICH чаще всего вызывается
при гипертонии, артериовенозных мальформациях,
или травма головы. Лечение направлено на прекращение
кровотечение, удаление тромба (гематомы),
и снятие нагрузки на мозг.

Что такое внутримозговое кровоизлияние (ВЧК)?

Крошечные артерии приносят кровь к участкам
глубоко внутри мозга (см. Анатомия мозга).Высокое кровяное давление (гипертония) может вызвать:
эти тонкостенные артерии разрываются, высвобождая
кровь в ткани мозга. Сгустки крови и жидкости, заключенные внутри твердого черепа, увеличивают давление, которое может раздавить мозг о кость или вызвать ее смещение и образование грыжи.
(Рисунок 1). Как кровь
попадает в мозг, область этой артерии
поставляемый теперь лишен богатой кислородом крови
— крикнул инсульт.
Поскольку клетки крови в сгустке умирают, токсины
выпущены, которые еще больше повреждают клетки мозга в
область вокруг гематомы.

Рисунок 1.
Внутримозговое кровоизлияние (ICH) обычно
вызвано разрывом крошечных артерий внутри
ткань мозга (слева). По мере сбора крови образуется гематома
или формы сгустка крови, вызывающие повышенное давление
на мозг.

ICH может возникнуть вблизи
поверхность или в глубоких областях мозга. Иногда
глубокие кровоизлияния могут распространяться на желудочки
— заполненные жидкостью пространства в центре
мозга.Блокировка нормального цереброспинального (CSF) кровообращения может привести к увеличению желудочков (гидроцефалия), вызывая спутанность сознания, летаргию и потерю сознания.

Что
симптомы?

Если вы испытываете симптомы
ICH, немедленно звоните в службу 911! Симптомы обычно
появляются внезапно и могут отличаться в зависимости от
место кровотечения. Общие симптомы включают:

  • головная боль, тошнота и рвота
  • вялость или спутанность сознания
  • внезапная слабость или онемение лица,
    рука или нога, обычно с одной стороны
  • потеря сознания
  • временная потеря зрения
  • изъятия

Что такое
причины?

  • Гипертония : повышенное артериальное давление может вызвать появление крошечных артерий
    ворваться в мозг.Нормальное давление 120/80 мм рт.
  • Разжижители крови :
    такие препараты, как кумадин, гепарин и варфарин
    используется для предотвращения образования тромбов в сердце и при инсульте, может вызвать ICH.
  • АВМ : а
    клубок аномальных артерий и вен с
    между ними нет капилляров.
  • Аневризма :
    выпуклость или ослабление стенки артерии.
  • Травма головы : переломы черепа
    проникающие и проникающие ранения (огнестрельные) могут повредить
    артерии и вызвать кровотечение.
  • Нарушения свертывания крови : гемофилия,
    серповидноклеточная анемия, ДВС-синдром, тромбоцитопения.
  • Опухоли : высокососудистые опухоли, например
    поскольку ангиомы и метастатические опухоли могут кровоточить
    в ткань мозга.
  • Амилоидная ангиопатия : накопление белка в стенках артерий.
  • Употребление наркотиков : алкоголь, кокаин и другие запрещенные вещества
    лекарства могут вызвать ICH.
  • Спонтанный : ICH по неизвестным причинам.

Кто пострадал?

Десять процентов инсультов вызваны
пользователя ICH. ВЧГ встречается в два раза чаще, чем субарахноидальный
кровоизлияние (SAH) и риск смерти 40%.
ВЧГ встречается немного чаще у мужчин.
чем женщины, и чаще встречается среди молодежи и
афроамериканцы и японцы среднего возраста.
Пожилой возраст и гипертония — самые
важные факторы риска ВЧГ.Примерно
70% пациентов испытывают длительный дефицит
после ICH.

Как ставится диагноз?

Когда человека приводят
в отделение неотложной помощи при подозрении на кровоизлияние в мозг, врачи
узнает как можно больше о его или ее симптомах, текущих
и предыдущие медицинские проблемы, лекарства,
и семейный анамнез.
Состояние человека оценивается быстро. Диагностические тесты помогут определить источник кровотечения.

Компьютерная томография (КТ) — это неинвазивный рентгеновский снимок для просмотра
анатомические структуры головного мозга и для обнаружения кровотечений.
КТ-ангиография включает:
введение контраста в кровоток
для просмотра артерий головного мозга.

Ангиограмма — инвазивная процедура,
где катетер вводится в артерию
и прошел через кровеносные сосуды к
головной мозг.Как только катетер установлен, контрастируйте
краситель вводится в кровоток и делается рентген.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это неинвазивный тест, в котором используются
магнитное поле и радиоволны, чтобы
дать подробный обзор мягких тканей
твой мозг. МРА (магнитно-резонансная ангиограмма)
включает введение контрастного вещества в кровоток для исследования
кровеносные сосуды, а также структуры
головной мозг.

Какие методы лечения доступны?

Лечение может включать в себя меры по спасению жизни, облегчение симптомов и предотвращение осложнений. Однажды причина и место
кровотечение идентифицировано, медицинское или хирургическое
лечение проводится для остановки кровотечения,
удалите сгусток и снимите давление на
мозг. Если оставить в покое, мозг в конце концов
впитать сгусток за пару недель —
однако повреждение головного мозга, вызванное ДЦП
и токсины крови могут быть необратимыми.

Как правило, пациенты с малым
кровоизлияния (<10 см3) и минимальные дефициты лечатся медикаментозно. Пациенты с мозжечком кровоизлияния (> 3 см3), которые ухудшаются
или у кого сдавление ствола мозга и гидроцефалия
проходят хирургическое лечение по удалению гематомы
как можно быстрее. Пациенты с большой долей
кровоизлияния (50 см3), которые обычно ухудшаются
пройти хирургическое удаление гематомы.

Медицинское обслуживание
Пациент будет оставаться в инсультном отделении или отделении интенсивной терапии (ОИТ) для тщательного наблюдения и ухода.

  • Если пациент принимал антикоагулянты, будут назначены препараты для восстановления свертываемости крови.
  • Артериальное давление снижено для снижения риска
    большего кровотечения, но обеспечить достаточный кровоток
    (перфузия) в мозг.
  • Контроль внутричерепного давления
    является фактором больших кровотечений.Устройство, называемое монитором ВЧД, может быть размещено непосредственно
    в желудочки или в мозг для измерения
    давление. Нормальное ВЧД — 20 мм рт.
  • Удаление спинномозговой жидкости (CSF)
    из желудочков помогает контролировать
    давление. Желудочковый катетер (шунт VP) может быть
    помещен для слива жидкости спинномозговой жидкости
    и дайте возможность гематоме расшириться без
    повреждение головного мозга.
  • Гипервентиляция также помогает
    контроль ВЧД.В некоторых случаях может возникнуть кома.
    с препаратами для снижения ВЧД.

Хирургическое лечение
Цель операции — удалить как можно больше
тромб по возможности и остановить источник
кровотечения, если оно вызвано идентифицируемой причиной
например, АВМ или опухоль. В зависимости от местоположения
тромба либо краниотомией, либо стереотаксической
может выполняться аспирация.

  • Краниотомия включает вырезание отверстия в черепе с помощью
    дрель, чтобы обнажить мозг и удалить сгусток.Из-за повышенного риска для мозга
    этот метод обычно используется только тогда, когда
    гематома находится близко к поверхности мозга
    или если это связано с АВМ или опухолью
    это также должно быть удалено.
  • Стереотаксическая аспирация сгустка — это малоинвазивная операция при больших гематомах, расположенных глубоко внутри головного мозга. В этой процедуре используется стереотаксическая рамка для ввода иглы или эндоскопа непосредственно в сгусток.Стереотаксическое наведение похоже на систему GPS в вашем автомобиле. Это навигация, основанная на ваших дооперационных изображениях. КТ помогает определить лучшую траекторию попадания в гематому. В операционной хирург просверливает небольшое отверстие размером с четверть черепа. С помощью стереотаксической рамки полая канюля вводится через отверстие через ткань мозга непосредственно в сгусток. Полая канюля присоединяется к большому шприцу для удаления жидкой части сгустка крови (рис.2). Затем вставляется катетер меньшего размера для продолжения дренирования в течение следующих дней или недель (рис. 3).

Рисунок
2. Аспирация сгустка через катетер для уменьшения массового эффекта и давления в головном мозге.
Рис. 3. КТ большой ВЧГ до и после
удаление сгустка. Катетер остается в пространстве
продолжать слив в течение нескольких дней.

Восстановление и профилактика

Сразу после ICH
пациент останется в отделении интенсивной терапии
(ICU) в течение нескольких недель, где врачи и медсестры
внимательно следите за ними на предмет признаков повторного кровотечения,
гидроцефалия и другие осложнения.Один раз
их состояние стабильное, больной переведен
в обычную комнату.

пациента ICH могут страдать кратковременно
и / или долгосрочные дефициты в результате
кровотечение или лечение. Некоторые из этих дефицитов
может исчезнуть со временем при лечении и терапии.
Процесс восстановления может занять недели, месяцы,
или лет, чтобы понять уровень дефицита
понесенные и восстановить функцию.

Клинический
испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых новые методы лечения — лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны.Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания. Информацию о текущих клинических испытаниях, включая право на участие, протокол и места проведения, можно найти в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. Clinicaltrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. Centerwatch.com).

Источники и ссылки

Если есть еще вопросы, пожалуйста
свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787
или 513-221-1100.

Источники

  1. Рекомендации
    для лечения спонтанного внутримозгового
    Кровоизлияние. Инсульт 46: 2032-60, 2015.
  2. Fewel ME, Thompson BG, Hoff JT: Спонтанный
    Внутримозговое кровоизлияние: обзор. Нейрохирург
    Фокус 15: 2003.

Ссылки

Национальный
Инсультная ассоциация

американец
Инсультная ассоциация

Инсультный центр.org

трепанация черепа : хирургическое отверстие
части черепа, чтобы получить доступ к
внутричерепные структуры и замена
костный лоскут.

гематома : тромб.

гидроцефалия : отек
в головном мозге из-за блокировки спинномозговой
жидкость.

внутричерепное давление (ВЧД) :
давление внутри черепа.

Монитор ICP : используемое устройство
для измерения внутричерепного давления внутри
головной мозг.

стереотаксический : точный
метод обнаружения глубоких структур мозга с помощью
использование 3-х мерных координат.

желудочков : полые области
в центре головного мозга, содержащем спинномозговой
жидкость.

вентрикулоперитонеальный (ВП) шунт :
катетер, помещенный в желудочек головного мозга для отвода избыточной спинномозговой жидкости.


обновлено> 4.2018
рассмотрено> Эндрю Рингер, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

Симптомы и лечение кровоизлияния в мозг

Кровотечение в головной мозг (также называемое кровоизлиянием в мозг или кровоизлияние в мозг) может произойти из-за несчастного случая, опухоли мозга, инсульта или высокого кровяного давления, вызванного врожденными или другими заболеваниями.

Кровотечение из мозга может снизить доставку кислорода к мозгу, создать дополнительное давление в мозгу и убить клетки мозга. Если у вас наблюдаются симптомы кровоизлияния в мозг, крайне важно как можно скорее получить лечение.

Симптомы

Симптомы мозгового кровотечения могут включать:

  • Внезапная или сильная головная боль
  • Слабость, покалывание или онемение в руках или ногах (часто с одной стороны)
  • Тошнота или рвота
  • Изменения в видении
  • Изменения баланса
  • Затруднения при разговоре или понимании речи
  • Затруднения в использовании мелкой моторики
  • Изъятия
  • Потеря сознания

Если вы испытываете симптомы кровоизлияния в мозг, сразу же позвоните своему врачу или позвоните по номеру 911.

Есть ли у вас риск инсульта?

Большинство инсультов можно предотвратить, и многие факторы риска можно контролировать. Наша викторина по риску инсульта поможет вам оценить ваши шансы на его возникновение, найти способы минимизировать риск и дать вам представление о том, что делать дальше на основе ваших результатов.

Пройдите тест по инсульту

Диагностика

Чтобы поставить диагноз кровоизлияния в мозг, врач сначала спросит о симптомах кровоизлияния в мозг. Затем они будут работать, чтобы определить источник кровотечения.Для этого ваш врач может назначить компьютерную томографию, МРТ или один из следующих тестов:

  • Ангиограмма: Во время ангиограммы катетер вводится в артерию и продвигается по кровеносной системе до головного мозга. Затем через катетер вводится краситель. Этот краситель позволяет легко увидеть кровоток на рентгеновских снимках.
  • Компьютерная томографическая ангиография (CTA): Во время теста CTA краситель вводится непосредственно в кровоток. Этот краситель позволяет легко увидеть артерии в вашем мозгу на компьютерной томографии.
  • Исследование спинномозговой жидкости: Признаки крови в этой жидкости могут указывать на кровотечение.
  • Люмбальная пункция, Поясничная пункция, также известная как спинномозговая пункция, является еще одним способом диагностики кровоизлияния в мозг.

Варианты лечения

Лечение мозгового кровотечения зависит от размера кровоизлияния, его местоположения в головном мозге и количества вызываемого им отека. Как только ваш врач обнаружит источник кровотечения, лечение кровотечения может включать:

  • Операция BrainPath ® : этот подход позволяет вашему хирургу удалить опухоль или сгусток крови через канал или порт размером с монету.По сравнению с традиционной открытой операцией, она обычно вызывает меньше рубцов, меньше осложнений и быстрее восстанавливается.
  • Хирургия: В некоторых случаях может потребоваться традиционная операция для отвода крови из мозга или восстановления поврежденных кровеносных сосудов.
  • Слив жидкости, окружающей мозг: Это создает пространство для расширения гематомы, не повреждая клетки мозга.
  • Лекарства: Лекарства используются для контроля артериального давления, судорог или головных болей.
  • Катетер: Длинная тонкая трубка продевается через кровеносные сосуды, пока не достигнет пораженного участка.
  • Физическая, профессиональная и логопедическая терапия: Эти методы лечения мозгового кровотечения могут помочь людям восстановить функции мозга (например, способность говорить), на которые могло повлиять мозговое кровотечение.

Субарахноидальное кровоизлияние — Симптомы и причины

Обзор

Субарахноидальное кровоизлияние — это кровотечение в пространстве между мозгом и окружающей мембраной (субарахноидальное пространство).Первичный симптом — внезапная сильная головная боль. Головная боль иногда сопровождается тошнотой, рвотой и кратковременной потерей сознания.

Кровотечение обычно возникает в результате разрыва аномальной выпуклости кровеносного сосуда (аневризмы) в головном мозге. Иногда кровотечение вызвано травмой, аномальным клубком кровеносных сосудов в мозгу (артериовенозная мальформация) или другими проблемами со здоровьем или кровеносными сосудами.

Без лечения субарахноидальное кровоизлияние может привести к необратимому повреждению мозга или смерти.

Товары и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Лечение субарахноидального кровоизлияния в клинике Мэйо

13 января 2021 г.

Показать артикулы

  1. Winn HR. Периоперационное ведение субарахноидального кровоизлияния. В: Юманс и Винн Неврологическая хирургия.7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 23 мая 2017 г.
  2. Singer RJ, et al. Клинические проявления и диагностика аневризматического субарахноидального кровоизлияния. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 23 мая 2017 г.
  3. Сиддик Ф. Неаневризматическое субарахноидальное кровоизлияние. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 23 мая 2017 г.
  4. Ferri FF. Субарахноидальное кровоизлияние. В: Ferri’s Clinical Advisor, 2017. Филадельфия, Пенсильвания.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 23 мая 2017 г.
  5. Singer RJ, et al. Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние: эпидемиология, факторы риска и патогенез. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 23 мая 2017 г.
  6. Singer RJ, et al. Лечение аневризматического субарахноидального кровоизлияния. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 23 мая 2017 г.
  7. Daroff RB, et al. Внутричерепные аневризмы и субарахноидальное кровоизлияние. В: Неврология Брэдли в клинической практике.7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 23 мая 2017 г.
  8. Singer RJ, et al. Лечение аневризм головного мозга. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 23 мая 2017 г.
  9. Ринальдо Л. и др. Перевод в центры большого объема, связанный со снижением смертности после эндоваскулярного лечения острого инсульта. Инсульт. 2017; 48: 1316.
  10. Pegoli M, et al. Предикторы отличного функционального исхода при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии.Журнал нейрохирургии. 2015; 122: 414.
  11. Riggin EA. Allscripts EPSi. Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 30 марта 2017 г.
  12. Guerra H, et al. Первый КТ в САК: картинка рассказывает историю. Практическая неврология. 2017; 17: 235.
  13. Kramer CL, et al. Уточнение связи лихорадки с функциональным исходом при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии. Нейрокритическая помощь. 2017; 26: 41.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Субконъюнктивальное кровоизлияние (разрыв кровеносного сосуда в глазу) — Симптомы и причины

Обзор

Субконъюнктивальное кровоизлияние (sub-kun-JUNK-tih-vul HEM-uh-ruj) возникает, когда крошечный кровеносный сосуд разрывается прямо под чистой поверхностью вашего глаза (конъюнктивой).Конъюнктива не может быстро впитывать кровь, поэтому кровь остается в ловушке. Вы можете даже не осознавать, что у вас субконъюнктивальное кровоизлияние, пока не посмотрите в зеркало и не заметите, что белая часть вашего глаза ярко-красная.

Субконъюнктивальное кровоизлияние часто происходит без видимого вреда для глаза. Даже сильное чихание или кашель могут вызвать разрыв кровеносного сосуда в глазу. Лечить не нужно. Ваши симптомы могут вас беспокоить. Но субконъюнктивальное кровоизлияние — обычно безвредное заболевание, которое исчезает в течение двух недель или около того.

Симптомы

Самым очевидным признаком субконъюнктивального кровоизлияния является ярко-красное пятно на белом (склере) глаза.

Несмотря на кровавый вид, субконъюнктивальное кровоизлияние не должно вызывать никаких изменений в вашем зрении, выделений из глаза и боли. Единственным дискомфортом может быть ощущение царапания на поверхности глаза.

Когда обращаться к врачу

Если у вас рецидивирующие субконъюнктивальные кровоизлияния или другое кровотечение, поговорите со своим врачом.

Причины

Причина субконъюнктивального кровоизлияния не всегда известна. Следующие действия могут вызвать разрыв небольшого кровеносного сосуда в глазу:

  • Сильный кашель
  • Сильное чихание
  • Напряжение
  • Рвота

В некоторых случаях субконъюнктивальное кровоизлияние может быть результатом травмы глаза, в том числе:

  • Протереть глаз
  • Травма, например повреждение глаза посторонним предметом

Факторы риска

Факторы риска субконъюнктивального кровоизлияния включают:

  • Диабет
  • Высокое артериальное давление (гипертония)
  • Некоторые препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин (Coumadin, Jantoven) и аспирин
  • Нарушения свертывания крови

Осложнения

Осложнения со здоровьем в результате субконъюнктивального кровоизлияния возникают редко.Если ваше состояние вызвано травмой, ваш врач может осмотреть ваш глаз, чтобы убедиться, что у вас нет других глазных осложнений или травм.

Профилактика

Если кровотечение в вашем глазу имеет четко идентифицируемую причину, например, нарушение свертываемости крови или разжижающие кровь лекарства, спросите своего врача, можете ли вы предпринять какие-либо шаги для снижения риска субконъюнктивального кровоизлияния.

Если вам нужно потереть глаза, осторожно протрите глаза. Слишком сильное растирание глаз может привести к незначительной травме глаз, что может привести к субконъюнктивальному кровоизлиянию.

06 августа 2019 г.

Показать ссылки

  1. Riordan-Eva P, et al. Конъюнктива и слезы. В: Общая офтальмология Вона и Эсбери. 18 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2011. http://www.accessmedicine.com. По состоянию на 6 июня 2016 г.
  2. Джейкобс Д.С. Оценка красных глаз. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 6 июня 2016 г.
  3. Longo DL, et al., ред. Заболевания глаз. В: Принципы внутренней медицины Харрисона. 19 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2015. http://accessmedicine.com. По состоянию на 6 июня 2016 г.
  4. Гардинер MF. Травма конъюнктивы. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 6 июня 2016 г.
  5. Причины субконъюнктивального кровоизлияния. Американская академия офтальмологии. http://www.aao.org/eye-health/diseases/subconjunctival-hemorrhage-cause. По состоянию на 6 июня 2016 г.
  6. Stone CK и др., ред. Неотложные состояния глаз. В: Современная диагностика и лечение неотложной помощи. 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2011. http://www.accessmedicine.com. По состоянию на 6 июня 2016 г.

Субконъюнктивальное кровоизлияние (разрыв кровеносного сосуда в глазу)

Внутримозговое кровоизлияние | Центр мозга и позвоночника Weill Cornell

Внутримозговое кровоизлияние (ICH) — это тип инсульта, который называется геморрагическим инсультом или «мозговой атакой».Его название относится к кровотечению (кровоизлиянию) в головной мозг (головной мозг), вызванному разрывом кровеносного сосуда и образованием лужи крови, называемой гематомой в головном мозге. По мере продолжения кровотечения гематома становится больше, увеличивая давление внутри мозга; сжатие мозга может вызвать повреждение мозга и привести к неврологическому дефициту, потере сознания или даже смерти.

Внутримозговое кровоизлияние — относительно редкая форма инсульта — оно вызывает от 10 до 15 процентов всех инсультов — но это все равно означает 100 000 новых случаев в Соединенных Штатах каждый год.Он более инвалидизирует и имеет более высокий уровень смертности, чем ишемический инсульт, и может возникнуть в любом возрасте. Это немного чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Ущерб, вызванный внутримозговым кровоизлиянием, зависит от места кровотечения — каждая часть мозга отвечает за разные функции, поэтому геморрагический инсульт проявит свое влияние на часть тела, контролируемую пораженной областью мозга. . В зависимости от места и тяжести инсульта человек может страдать частичным параличом или онемением, потерей зрения, изменениями личности, потерей памяти или изменениями когнитивных способностей.Некоторые из этих эффектов могут быть хотя бы частично обратимы с помощью речевой терапии или физиотерапии. В более тяжелых случаях внутримозговое кровоизлияние вызывает необратимое повреждение мозга и потерю функции или смерть.

Во всех случаях требуется немедленная медицинская помощь, чтобы остановить кровотечение и снизить давление, вызванное гематомой. (См. Хирургия внутримозгового кровоизлияния.)

Инсульт, вызванный внутримозговым кровоизлиянием, отличается от более распространенного типа инсульта, который называется ишемической атакой.Ишемическая атака вызывается блокировкой кровотока в головном мозге, вызванной окклюзией сонных артерий или другим состоянием, препятствующим попаданию крови в мозг. Люди, у которых наблюдается внутримозговое кровоизлияние, как правило, моложе тех, у кого есть ишемические атаки, которые чаще возникают у пожилых людей. Внутримозговое кровоизлияние может возникнуть в любом возрасте.

Что вызывает внутримозговое кровоизлияние?
Существует три типа внутримозговых кровоизлияний. Наиболее распространенным является субарахноидальное кровоизлияние , которое возникает под паутинным слоем мозговых оболочек (защитные слои вокруг головного мозга и позвоночника).Эти субарахноидальные кровоизлияния обычно возникают в результате несчастного случая, другой травмы головы или аневризмы. Внутрипаренхимальное кровоизлияние происходит внутри самой ткани мозга и обычно является результатом высокого кровяного давления (гипертонии), опухоли, кавернозной мальформации или артериовенозной мальформации (АВМ). Внутрижелудочковое кровоизлияние происходит в желудочках (жидкостных камерах) головного мозга и обычно вызвано сосудистой мальформацией. Геморрагический инсульт также может возникнуть в результате разжижения крови, которое происходит при регулярном приеме аспирина или антикоагулянтных препаратов, таких как кумадин (варфарин).Люди, которые курят, пьют или принимают запрещенные наркотики, также подвержены повышенному риску геморрагического инсульта.

Запросить встречу | Направьте пациента

Рецензент: Филип Э. Стиг, доктор философии, MD
Последнее рассмотрение / последнее обновление: апрель 2021 г.
Иллюстрация Тома Грейвса, CMI

Точечное кровоизлияние — обзор

Петехии и макулярная пурпура

Петехии — это небольшие (не более 4 мм в диаметре) пурпурные пятна, которые могут появляться на коже, конъюнктиве, сетчатке и слизистых оболочках.Поражения макулярной пурпуры крупнее петехий, но меньше экхимозов. Оба являются результатом экстравазации крови из капилляров. В этой главе термин петехии используется для обозначения всех макулярных пурпурных поражений менее 1 см в диаметре.

Петехии обычно проходят через 2–3 дня, но могут развиться в экхимозы, пальпируемую пурпуру, пузырьки, пустулы или некротические язвы, в зависимости от причины и клинического течения. Когда петехии возникают на ногтевом ложе, они выглядят как красно-коричневые продольные изменения цвета под ногтевой пластиной и называются кровоизлияниями из осколков .В некоторых случаях их бывает трудно отличить от телеангиэктазий и ангиом. Поскольку последние поражения не являются результатом экстравазации крови, применение давления с помощью предметного стекла для бланширования сосудов (например, диаскопия) может помочь дифференцировать петехии от других сосудистых поражений.

Возникновение петехий у пациента с лихорадкой вызывает озабоченность по поводу инфекционной причины (таблица 71.1). Петехии могут возникать на сельскохозяйственных культурах, обычно наблюдаются при ИБС, обычно возникают при лихорадке и как ранний клинический признак ИБМ. 3 Напротив, петехии можно увидеть у 10–32% младенцев с хорошим внешним видом, получающих плановую помощь в амбулаторных условиях. 4,5

Исторически сложилось так, что лихорадка и петехии у ребенка требовали обследования на менингококковую инфекцию. Ранние исследования, посвященные госпитализированным детям, показали, что заболеваемость менингококковой инфекцией среди детей с лихорадкой и петехиями составляет от 7% до 11%, а летальность составляет 10%. 6 В последние несколько десятилетий в Северной Америке бактериальные причины лихорадки и петехий были относительно редки. 7,8 В ретроспективном обзоре 129 госпитализированных детей с лихорадкой и петехиями, 20% имели бактериальную инфекцию, подтвержденную посевом, из которых 11% были вызваны N. meningitidis и 6% — Haemophilus influenzae типа b. 9 Почти 60% случаев были связаны с вирусными причинами.

Проспективное исследование, в котором участвовали 190 детей, госпитализированных с лихорадкой и петехиями, выявило 7% менингококковой инфекции и 10% ГАЗ-инфекции. 10 Дети с инвазивными бактериальными инфекциями чаще выглядели больными, имели раздражение оболочек и петехии ниже линии сосков.

В другом проспективном исследовании была предпринята попытка охватить более широкую когорту пациентов путем оценки 411 последовательных педиатрических пациентов с лихорадкой и петехиями, обращавшихся за помощью в отделение неотложной помощи больницы. 3 Из 53 пациентов с плохим внешним видом (т. Е. Токсический внешний вид, безутешный плач или крик, вялость) у 6 были инвазивные бактериемические инфекции, тогда как ни у одного из 357 хорошо выглядящих детей не было положительных результатов посева крови или бактериальной культуры спинномозговой жидкости. . В этом исследовании только у 2 пациентов было N.meningitidis (0,5%), 2 — Streptococcus pneumoniae и 1 — инвазивная ГАЗ-инфекция. Исследование также показало, что количество лейкоцитов в 15 000 клеток / мм 3 или выше было предиктором тяжелого ИМТ.

Пациент с лихорадкой и петехиями, который выглядит хорошо, имеет нормальные результаты простых лабораторных анализов, имеет петехии только выше линии соска и не имеет ригидности затылочной кости, имеет низкий риск инвазивного бактериального заболевания. 7 Петехии у пациентов с лихорадкой чаще всего связаны с вирусной инфекцией из-за распространенности вирусных инфекций и из-за того, что вирусы имеют тенденцию повреждать мелкие кожные сосуды. 11

Петехии на небе характерны для стрептококкового фарингита 12 , но также могут наблюдаться при инфицировании вирусом Эпштейна-Барра, Arcanobacterium haemolyticum фарингите, краснухе, розеоле и вирусной геморрагической лихорадке, вызванной тромбоэмболией, с тромбоэмболией . 12 Геморрагические некротические поражения полости рта были приписаны инфекции Actinomyces . 13 Пальмарные и подошвенные петехии можно увидеть при синдроме перчаток и носков, вызванном парвовирусом B19.В этом состоянии наблюдается сливная эритема дистальных отделов конечностей с точечными пятнами, переходящими в петехии на ладонях и подошвах, наряду с одновременной лихорадкой и лейкопенией. 14

Сообщалось также, что парвовирус вызывает генерализованное петехиальное высыпание 15 и петехии в купальных костюмах. 16 Сообщается о скоплениях пациентов с генерализованными петехиальными высыпаниями во время вспышек инфекционной эритемы в общинах, и высыпания, по-видимому, связаны с виремической фазой инфекции. 17

К другим инфекционным причинам генерализованных петехий относятся скарлатина, RMSF, парагрипп, грипп, респираторно-синцитиальный вирус, энтеровирус, ротавирус, атипичная корь, краснуха, денге и аденовирус. 8 Для пациента с петехиями, лихорадкой и недавнего путешествия в эндемичный регион врач должен учитывать эпидемические и возникающие инфекции, такие как инфекции, вызванные вирусами Эбола и чикунгунья 18 , а также редкие причины, такие как бразильская пурпурная лихорадка, 19 Зика вирус, 20 и тяжелая лихорадка с синдромом тромбоцитопении. 21

Петехии или пурпура могут иметь неинфекционные причины, такие как лекарственные реакции, острый лейкоз, 8 низкое количество тромбоцитов и механические причины (таблица 71.2). Сильный кашель или рвота могут повышать внутригрудное давление, вызывая петехии в областях, перфузируемых верхней полой веной и приблизительно соответствующих участкам кожи выше линии сосков. Такое распространение петехий не всегда бывает доброкачественным; В одном исследовании 25% пациентов с лихорадкой и петехиями, ограниченными верхней частью туловища, имели бактериальную инфекцию. 9 Петехии могут образовываться дистальнее наложения жгута и не имеют клинического значения без других результатов. Напротив, жгутный тест может вызывать дистальные петехии у пациентов с лихорадкой денге и дает положительный результат у большинства пациентов с геморрагической лихорадкой денге. 22

У новорожденных петехии могут возникать в местах давления во время родов через родовые пути, но петехии также могут возникать в результате приобретенной инфекции или материнских антитромбоцитарных антител, поэтому необходимо провести соответствующую оценку.Детей старшего возраста с петехиями без лихорадки следует обследовать на предмет дискразий крови. Петехиальные высыпания могут возникать на фоне тромбоцитопении из-за гематологических злокачественных новообразований или химиотерапевтических агентов, а экзантемы могут быть связаны с вирусными инфекциями или лекарственными высыпаниями.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *