Признаки биполярного расстройства у подростков: Биполярное расстройство | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Биполярное расстройство | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Биполярное расстройство, ранее называемое маниакальной депрессией, представляет собой состояние психического здоровья, которое вызывает экстремальные колебания настроения, которые включают эмоциональные максимумы (мания или гипомания) и низкие (депрессия). Эпизоды колебаний настроения могут возникать редко или несколько раз в год. 

Когда вы становитесь подавленным, то можете чувствовать себя грустным или безнадежным и терять интерес или удовольствие в большинстве видов деятельности. Когда настроение переходит к мании или гипомании (менее экстремальной, чем мания), вы можете ощущать эйфорию, полную энергии или необычайно раздражительной. Эти колебания настроения могут влиять на сон, энергию, активность, суждение, поведение и способность мыслить ясно.

Хотя биполярное расстройство является пожизненным заболеванием, вы можете справиться с колебаниями настроения и другими симптомами, следуя плану лечения. В большинстве случаев биполярное расстройство лечится медикаментами и психологическим консультированием (психотерапия).

Симптомы

Существует несколько типов биполярных и связанных расстройств. Они могут включать манию, гипоманию и депрессию. Симптомы могут приводить к непредсказуемым изменениям настроения и поведения, что приводит к значительным стрессам и трудностям в жизни.

• Биполярное расстройство I. У вас был хотя бы один маниакальный эпизод, которому могут предшествовать или сопровождаться гипоманиакальные или крупные депрессивные эпизоды. В некоторых случаях мания может вызвать разрыв с реальностью (психоз).
• Биполряное расстройство II. У вас был хотя бы один серьезный депрессивный эпизод и по крайней мере один гипоманический эпизод, но у вас никогда не было маниакального эпизода.
• Циклотимическое расстройство. У вас было, по крайней мере, два года – или один год у детей и подростков – много периодов симптомов гипомании и периодов депрессивных симптомов (хотя и менее серьезных, чем основная депрессия).
• Другие типы. К ним относятся, например, биполярные и связанные с ними расстройства, вызванные некоторыми лекарственными средствами или алкоголем или из-за состояния здоровья, такие как болезнь Кушинга, рассеянный склероз или инсульт.

Биполярное расстройство II не является более мягкой формой биполярного расстройства I, а отдельным диагнозом. Хотя маниакальные эпизоды биполярного расстройства I могут быть тяжелыми и опасными, люди с биполярным расстройством II могут быть подавлены в течение более длительных периодов времени, что может вызвать значительные нарушения.

Хотя биполярное расстройство может возникать в любом возрасте, как правило, оно диагностируется в подростковом возрасте или в начале двадцати лет. Симптомы могут варьироваться от человека к человеку, и симптомы могут меняться со временем.

Мания и гипомания

Мания и гипомания – это два разных типа эпизодов, но они имеют те же симптомы. Мания более выражена, чем гипомания, и вызывает более заметные проблемы на работе, в школе и в социальной деятельности, а также в связи с трудностями в отношениях. Мания может также вызвать разрыв с реальностью (психозом) и потребовать госпитализации.

И маниакальный, и гипоманический эпизод включают три или более из этих симптомов:

• Аномально оптимистичный или нервный 
• Повышенная активность, энергия или возбуждение
• Преувеличенное чувство благополучия и уверенности в себе (эйфория)
• Снижение потребности в сне
• Необычная болтливость
• Отвлекаемость
• Плохое принятие решений – например, при спекуляциях, в сексуальных контактах или в нерациональных инвестициях

Основной депрессивный эпизод

Основной депрессивный эпизод включает в себя симптомы, которые достаточно серьезны, чтобы вызвать заметные трудности в повседневной деятельности, такие как работа, школа, социальные мероприятия или отношения. Эпизод включает пять или более из этих симптомов:

• Подавленное настроение, такое как чувство грусти, пустоты, безнадежности или слезливости (у детей и подростков, подавленное настроение может проявляться как раздражительность)
• Ярко выраженная потеря интереса или чувство не удовольствие во всех (или почти во всех) действиях
• Значительная потеря веса при отсутствии диеты, прибавке в весе или уменьшении или увеличении аппетита (у детей невозможность набирать вес, как и ожидалось, может быть признаком депрессии)
• Либо бессонница, либо сон слишком много
• Либо беспокойство, либо замедление поведения
• Усталость или потеря энергии
• Чувства бесполезности или чрезмерной или ненадлежащей вины
• Снижение способности мыслить или концентрироваться, или нерешительность
• Размышление, планирование или попытка самоубийства

Другие особенности биполярного расстройства

Признаки и симптомы биполярного I и биполярного расстройства II могут включать в себя другие признаки, такие как тревожное расстройство, меланхолия, психоз или другие. Время симптомов может включать диагностические метки, такие как смешанный или быстрый цикл. Кроме того, биполярные симптомы могут возникать во время беременности или со сменой времени года.

Когда нужно обратиться к врачу

Несмотря на экстремальные настроения, люди с биполярным расстройством часто не понимают, насколько их эмоциональная нестабильность нарушает их жизнь, жизнь их близких и не получают необходимого лечения.

И если вы похожи на людей с биполярным расстройством, вы можете наслаждаться чувствами эйфории и быть более продуктивными. Тем не менее, эта эйфория всегда сопровождается эмоциональной катастрофой, которая может оставить вас в депрессии и, возможно, в финансовых, юридических или других плохих отношениях.

Если у вас есть симптомы депрессии или мании, обратитесь к врачу или специалисту по психическому здоровью. Биполярное расстройство не улучшается само по себе. Получение лечения от психического здоровья с опытом биполярного расстройства может помочь контролировать свои симптомы.

Биполярное аффективное расстройство (БАР), его признаки, типы и методы лечения

Проявления различных эмоций, смена настроения человека, проявления как грусти, так и радости нормальны и зависят от множества факторов — от темперамента и характера до происходящих событий, воздействующих извне. Однако, когда эти изменения чрезмерны, часто происходят неожиданно и без видимой причины, эмоции выходят из-под контроля, либо человек надолго остается в кардинально позитивном или негативном расположении духа, с большой долей вероятности можно диагностировать биполярное расстройство. Впервые это заболевание описал в конце 19 века известный немецкий психиатр Эмиль Крипелин, назвав его маниакально-депрессивный психозом. Многие всемирно известные личности, такие как Винсент Ван Гог, Исаак Ньютон, Людвиг ван Бетховен, Авраам Линкольн страдали от этого недуга. Выраженная форма этого заболевания, которое в международной классификации болезней именуется биполярным аффективным расстройством (БАР), выявляется у 3% населения планеты.

СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ

Нередко в лечении женщин используется комплексный метод, сочетающий в себе медикаментозную терапию и когнитивно- поведенческую или интерперсональную терапию с психотерапевтом.

Биполярное расстройство личности – общие сведения

Согласно статистике с биполярным расстройством сталкиваются люди от 14 до 44 лет. В отличие от взрослых, у детей и подростков наблюдается более частая смена настроения от мании к депрессии, иногда по нескольку раз в день. 90% молодых людей дебютирует именно с фазы депрессии или меланхолии. Еще одна особенность БАР заключается в том, что в силу низкого уровня диагностики, больной может 5-10 лет жить с этим заболеванием, не зная причины мучительных симптомов.

Чаще всего биполярное расстройство диагностируется у людей, ближайшие родственники которых имели подобную проблему. Причины возникновения этой болезни неизвестны, но спровоцировать проявление ее симптомов могут перенесенный стресс, перенапряжение, различные заболевания. Однако отгородив человека от воздействия данных факторов, избавиться от проблемы невозможно, нужно обратиться за помощью к врачу-психотерапевту.

Биполярное расстройство это болезнь, избавиться от которой окончательно невозможно. Но при правильно подобранном медикаментозном лечении и психотерапии значительно улучшается качество жизни и удлиняются периоды между фазами. Человек остается социализирован и трудоспособен.

Симптомы и признаки

Из названия ясно, что речь идет о двух различных полюсах аффективных проявлений, то есть проявлений настроения. Одно из этих состояний – депрессия. Депрессия при биполярном расстройстве протекает выражено, с яркими симптомами. Она может длиться до года и проявляться не только сниженным настроением, отсутствием способности получать удовольствие и интереса к происходящим событиям, но также психозами, когда возникают идеи самообвинения, больной чувствует себя неполноценным, ненужным, отравляющим окружающим жизнь. Также присущи нигилистические мысли о страдании каким-то тяжелейшим недугом, несмотря на медицинские подтверждения обратного. Могут иметь место и бредовые мысли, а также суицидальные мысли и даже попытки.

Другой полюс биполярного расстройства – гипоманиакальное состояние или гипомания, характерными признаками которого является повышенный эйфоричный эмоциональный фон, больной постоянно находится в движении, гиперактивен, отличается очень быстрой, ассоциативной речью. Больной постоянно весел, часто гиперсексуален, практически всегда бодрствует или спит 2-3 часа в сутки.

За гипоманией нередко следует маниакальное биполярное состояние с психотическими проявлениями. У больного появляются убеждения в собственном величии, он верит, что способен на все, чувствует, что обладает особым призванием в этом мире или что он – потомок великих людей. В развернутых маниакальных эпизодах мании с психотическими проявлениями, часто возникает гневливость, раздражительность, прямая агрессия. Это состояние приводит больного в крайне неприятные, а иногда и опасные ситуации.

Помимо типичных симптомов заболевания существует и большое количество коморбидных психических расстройств. Коморбидными называют психические расстройства, которые сопутствуют основному заболеванию. Наиболее частым расстройством такого рода является тревога, которая проявляется, в том числе, неспецифическими вегетативными симптомами, в том числе потливостью, учащенным сердцебиением, тремором конечностей, различными нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, головокружениями, головными болями, удушьем и множеством других. В случае, когда эти признаки возникают внезапно, преимущественно в общественных местах, их принято называть паническими атаками.

Нужна консультация специалиста?

Типы биполярного расстройства

Биполярное расстройство может быть Ι и ΙΙ типов.

Биполярное расстройство Ι типа – это состояние, при котором у пациента наблюдаются постоянные мании, то есть перевозбуждение, восторженное неадекватное поведение, маниакальный психоз, как и тяжелые депрессии. Симптомы этого типа более тяжелые, поэтому в большинстве случаев показана госпитализация.

Для биполярного расстройства ΙΙ типа характерны короткие периоды гипомании, сменяющиеся периодами глубокой депрессии. Гипомания – это предманиакальное состояние с меньшей активностью проявлений. Гипомании длятся очень непродолжительный отрезок времени – от нескольких дней до нескольких часов, поэтому иногда больные даже их не замечают и не информируют об этом доктора. Только тщательная, кропотливая работа с пациентом позволяет выявить гипоманию, поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Сбоева Елена Михайловна

Врач-психотерапевт высшей категории

Записать на прием

Сбоева Елена Михайловна

Врач-психотерапевт высшей категории

Записать на прием

Сбоева Елена Михайловна

Врач-психотерапевт высшей категории

Записать на прием

Фазы биполярного расстройства

Существует несколько фаз биполярного расстройства личности:

1. Депрессивная (униполярная депрессия). Люди испытывают подавленное настроение, отчаяние и уныние, жалуются на отсутствие энергии и умственной концентрации, могут либо слишком много, либо очень мало есть и спать.

На пике биполярного депрессивного расстройства могут наблюдаться деперсонализация и дереализация. Границы собственного «Я» и окружающего мира становятся размыты, больные испытывают трудности в восприятии происходящего. Знакомые места кажутся новыми, меняется цветовая гамма окружающего мира, больной постоянно испытывает чувство «дежавю». Звуки становятся приглушенными, даже, если кто-то говорит совсем рядом, больному кажется, что голос доносится издалека.

2.  Маниакальная (гипоманиакальная). В таком состоянии больные полны энергии, чрезмерно счастливы или оптимистичны, испытывают эйфорию и имеют крайне высокую самооценку. С первого взгляда это положительные признаки, но когда человек испытывает масштабные маниакальные эпизоды, эти симптомы и такое эмоциональное состояние могут доходить до опасных крайностей. Больной, находящийся в данной фазе, может неразборчиво тратить огромные суммы денег или вести себя неосторожно, не осознавая всей опасности. В разговоре люди могут захлебываться словами, говорить с высокой скоростью или перескакивать с одной мысли на другую. Данные эпизоды могут также сопровождаться бредом величия или принятием серьезных решений, не задумываясь о дальнейших последствиях.

В развитии маниакальной фазы можно выделить следующие стадии развития:

• Гипомания – повышенное возбуждение, эмоциональный подъем.
• Мания – все признаки более ярко выражены, возможны агрессия, раздражительность, вспыльчивость и ярость.
• Пик фазы. Больной постоянно испытывает нервное возбуждение, он не может расслабиться. Все его эмоции «накалены» до предела, координация движений нарушена, мысли нелогичны и обрывисты, в речи постоянно перескакивает с одного предложения на другое.
• Ослабление симптоматики. Больной постепенно успокаивается. Двигательные нарушения идут на спад. Скорость мышления и повышенное эмоциональное настроение остаются неизменными.
• Возвращение к нормальному состоянию.

3. Смешанная. Иногда у людей проявляются жалобы, свойственные и депрессии, и мании одновременно. Они также могут испытывать частую смену фаз – 4 или более эпизодов в течение одного года.

В промежутках между депрессивными и маниакальными фазами при биполярном расстройстве существует светлый промежуток, в течение которого общий фон настроения становится относительно стабильным, человек продолжает адекватно реагировать на те или иные события, эмоциональная сфера находится под его контролем. Это является главным критерием ремиссии биполярного заболевания.

Биполярное расстройство у женщин

Согласно статистике, биполярное расстройство Ι типа встречается с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, а заболевание ΙΙ типа чаще диагностируют именно у женщин. Также известно, что женскому течению болезни присущи быстрые циклы и смешанные эпизоды. Коморбидными патологиями часто являются нарушения пищевого поведения, пограничное расстройство личности, алкогольная или наркотическая зависимости, а также злоупотребление психотропными препаратами. Женщины больше подвержены таким соматическим болезням, как мигрень (интенсивные головные боли), патологии щитовидной железы, диабет, ожирение.

Для женщин разрабатывается специальная методика, позволяющая ослабить данное расстройство, так как от подросткового возраста до менопаузы существует специфика изменений гормонального фона, которую необходимо учесть. Кроме того, психотропные вещества, которые должны стабилизировать состояние, могут неблагоприятно воздействовать на внутриутробное развитие плода, если женщина находится в положении. Отмечают, что в первом триместре беременности это расстройство протекает в более легкой форме, но после родов им часто приходится иметь дело с послеродовой депрессией. Таким образом, на каждом этапе развития женского организма грамотный врач должен пересматривать и корректировать схему лечения. Нередко в лечении женщин используется комплексный метод, сочетающий в себе медикаментозную терапию и когнитивно-поведенческую или интерперсональную терапию с психотерапевтом. Такой подход дает наиболее быстрые результаты.

Лечение биполярного расстройства личности

Попытки самостоятельно избавиться от биполярного расстройства не приносят желаемого результата и, в конечном итоге, приводят к усугублению ситуации, в том числе к развитию наркотической или алкогольной зависимости. В диагностике болезни может помочь ведение дневника настроения, где пациент фиксирует все свои мысли, эмоции, чувства, изменения в настроении. Такие записи помогут доктору детально оценить психическое состояние и поставить правильный диагноз. При подозрении на биполярное расстройство следует обратиться к доктору, причем чем раньше человек поймет, что у него есть заболевание и придет в клинику за помощью, тем раньше ему будет оказана профессиональная помощь и мучительные симптомы сменятся стабильным состоянием. Самостоятельно избавиться от болезни невозможно, поскольку человек не может в полной мере адекватно оценивать не только свои поступки, но и чередование фаз болезни.

Биполярное расстройство – одно из немногих расстройств психики, при котором медикаментозное лечение показано в 100% случаев, а психотерапия является вспомогательным инструментом. Эта болезнь неизлечима, но ее диагностика и лечение крайне важны. Лечение позволяет уменьшить количество эпизодов, их остроту и интенсивность, а также предупредить негативные события в жизни, помочь предотвратить разрыв отношений, потерю работы и даже суицидальные попытки. Таким образом качество жизни пациента с биполярным расстройством, который проходит лечение, будет в разы выше, чем у человека, пренебрегающего лечением. Если больной теряет связь с реальностью и наносит вред себе и окружающим, он подлежит госпитализации, амбулаторное лечение в таком случае не допустимо.

При наличии заболевания рекомендуют исключить из своего рациона кофе, крепкий чай, алкогольные и энергетические напитки для того, чтобы не провоцировать сверхвозбуждённое состояние. По возможности следует отказаться от курения и ни в коем случае не принимать даже легкие наркотики. Также очень важно наладить режим сна, спать не менее 8 часов в сутки и стараться отходить ко сну примерно в одно и то же время. Следует научиться распознавать перепады настроения и замечать ранние проявления новых эпизодов.

Если Вы заподозрили у себя биполярное расстройство личности, не нужно паниковать, диагностировать заболевание может только доктор, поэтому нужно записаться на прием к психотерапевту с большим опытом ведения подобных пациентов в нашу клинику «МедАструм». В случае подтверждения диагноза, врач составит необходимое медикаментозное лечение, при необходимости назначит психотерапевтические сессии и даст рекомендации по дальнейшей корректировке образа жизни. Записаться на прием можно самостоятельно на сайте или связавшись с нашими администраторами.

Причины и симптомы биполярного расстройства

БАДы недорого

Любому человеку присуще состояние изменения настроения. Но в каком случае такое состояние можно называть биполярным расстройством? Специалисты определяют термин как психической расстройство, связанное с чередованием депрессивного и маниакального состояния. Аффективные изменения связывают с эмоциями, перепадами настроения. Фазы депрессии и мании характеризуются цикличностью и периодом ремиссии. Так, фаза длиться от семи дней до 3 лет, а период может протекать 4-5 лет.

Получите консультацию по телефону:

+7 (499) 288-19-74

Спасибо Вам за доверие!

Амбулаторный режим лечения

Короткие сроки госпитализации

Научные методы лечения

Быстрый подбор препарата

Симптомы заболевания

Женщины подвергаются биполярному расстройству чаще, чем мужчины. Объяснить этот факт можно тем, что эта группа пациентов больше обращается за помощью к специалистам. Для определения колебаний настроения следует определить наличие эмоциональных фаз.

Для определения симптомов заболевания нужно понимать, что для фазы мании и депрессии они будут отличаться. Основными признаками мании считают:

• Ощущение душевного подъема, который может длиться больше 3-х часов без каких-либо причин;
• Отсутствие желания спать;
• Быстрая, ускорительная речь, которую не всегда можно разобрать. Человек может терять смысл, нить общения, поэтому чаще всего использует электронный вариант коммуникации;
• О человеке говорят, что он сначала делает, а потом думает о поступках;
• Неадекватное восприятие себя, как личности – возвышение себя над другими;
• Переключение с одного на другое, особенно в рабочих делах, что приводит к снижению продуктивности;
• Рискованное поведение.

К признакам депрессии относят:

• Спонтанная, не обоснованная грусть, без видим на то причин, факторов влияния;
• Замыкание в себе – у человека нет желания общаться с близкими, родными, свойственно состояние внутреннего переживания;
• Отсутствие интереса к жизни, радости от происходящего вокруг;
• Отсутствие аппетита;
• Нехватка энергии, усталость, подавленность;
• Потеря способности самостоятельно решать проблемы, принимать решения, рассеянность, отсутствие возможности сконцентрироваться;
• Появление мыслей о суициде.

Для биполярного расстройства характерны специфические причины, вызывающие такое заболевание. Это может быть генетическая наследственность. В группу риска входят люди, у которых в роду были больные недугом. Толчком для проявления заболевания может стать серьезный стресс, который становиться катализатором.

Также к причинам относят эмоциональное перенапряжение, утомляемость. Стрессовые ситуации способны изменить отношение человека к окружающему, образу жизни. К примеру, это может быть потеря родственника, увольнение с работы.

Биполярное расстройство может возникать на фоне гормонального сбоя, что чаще всего характерно для женщин в период беременности, климакса.

Гиперреактивность, характер меланхолика приводят к тому, что человек легко подвергается стрессам. Биполярное расстройство развивается из-за травм головного мозга, вирусных инфекций, алкогольной, наркотической зависимости, употребления наркотиков, чрезмерное употребление кофе, сигарет, энергетических напитков.

У женщин биполярное расстройство проявляется после родов, если в период беременности отсутствовал правильный режим, питание, были частые стрессы. Активная стадия начинается во время менструального цикла, менопаузы. Также для заболевания характерна предрасположенность или же болезнь протекает на стадии ремиссии. Для профилактики и предупреждения рекомендуется пройти диагностику, терапию, что позволит избежать периода обострения.

Что делать при наличии биполярного расстройства?

Изначально нужно определить, если у человека болезнь. Для каждого характерны эмоциональные перепады, но, если они имеют гиперболизированный характер, теряется социальная активность, отсутствует интерес к жизни, работе, изменяются привычки, — тогда это явные признаки биполярного расстройства. Нужно определить, есть ли симптомы фаз заболевания, как они проявляются. В таком случае необходимо обратиться в специализированную наркологическую клинику «Просветление». Предварительная консультация со специалистом поможет подтвердить или исключить наличие биполярного расстройства.

Не всегда признаки можно распознать на первой стадии развития. Особенно, если недуг находится на фазе мании, ведь человек всячески отрицает, что он болен. Для родных нужно набраться терпения, и приступить к разговору в период депрессии. В таком состоянии пациент способен услышать и согласиться на помощь. Лучшим советом станет обращение в клинику для диагностирования болезни. Человек должен понимать, что в этом нет ничего постыдного, а только ему во благо.

Экстренная и плановая госпитализация в психиатрический стационар в Москве проводится круглосуточно, в том числе в праздничные и выходные дни. Время ожидания выездного врача-психиатра обычно составляет от 30 минут до 1 часа.

Лечение биполярного расстройства в клинике «КОРСАКОВ»

В качестве основных методов лечения применяется электросудорожная, психосоциальная терапия. Психотерапия может проводиться индивидуально, в группах, в семейном кругу, когнитивно-поведенческим методом. В нашей психиатрической клинике «КОРСАКОВ» пациенты имеют возможность пройти эффективный курс лечения, который назначают и ведут опытные специалисты данной отрасли. Помощь врача позволит вернуться в нормальное состояние, достичь периода ремиссии заболевания. Психотерапия выявляет проблемы, вызывающие расстройства, учит понимать, решать их, контролировать эмоциональный фон.  

Чтобы пройти лечение биполярного расстройства в Москве, оставляйте заявки по бесплатному многоканальному телефону 8-800-555-4023. Или запишитесь на прием дистанционным способом.

ЛЕЧЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕ ПРОВОДЯТ

• Полина Сергеевна
  
  НОСОВА
  
  Заведующая психиатрическим отделением.
  Старший научный сотрудник. Врач психиатр

• Антон Евгеньевич
  
  НИКОЛИШИН
  
  Врач-психиатр, врач эксперт

• Сергей Владимирович
  
  КУРЕНКОВ
  
  Клинический психолог. Психотерапевт. Гипнотерапевт

• Юрий Борисович
  
  МОЖГИНСКИЙ
  
  Доктор медицинских наук. Врач психиатр-психотерапевт

• Асият Мустафаевна
  
  НИЯЗОВА
  
  Аналитический психотерапевт, клинический психолог

• Александра Михайловна
  
  МАКАРОВА
  
  Врач психиатр-психотерапевт

• Теона Отариевна
  
  КАЧАРАВА
  
  Врач-подростковый психиатр, врач-сексолог

С полным прайс-листом можно ознакомиться в медицинском центре или задать вопрос по телефону горячей линии: +7 (499) 288-19-74

* Администрация медицинского центра «КОРСАКОВ» принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в контакт-центре по телефону +7 (499) 288-19-74 

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Биполярное расстройство у подростков | Bipolar.su

Источник: Quarterly, сентябрь 2016
Перевод: Ир Левина

Рекомендации родителям детей и подростков с биполярным расстройством дает Дэвид Дж. Микловитц, профессор психиатрии и автор бестселлера «Гид по выживанию с биполярным расстройством».

Симптомы биполярного расстройства

У взрослых биполярное расстройство выражается в перепадах между тяжелой депрессией и либо манией, либо гипоманией (менее тяжелой формой мании). Полный эпизод мании, как правило, длится не меньше одной недели, а у некоторых людей он может продолжаться несколько недель. Человек находится в приподнятом или очень раздражительном настроении и чувствует грандиозность своих идей – о том, чего он может достичь или какими способностями обладает. Такие люди очень мало или совсем не спят и при этом не чувствуют усталость на следующий день. Их переполняет энергия, речь ускоряется. Они часто совершают очень импульсивные поступки, например, тратят огромные суммы денег или занимаются сексом со случайными партнерами. А потом из этого эпизода происходит перепад в другую крайность – в депрессию. Человек теряет интерес ко всему, становятся вялыми и часто бывает подвержен суицидальным настроениям.

Биполярное расстройство у детей и подростков

Примерно у 1,8 процента детей до 18 лет есть та или иная форма биполярного расстройства. В большинстве случаев оно проявляется между 15 и 19 годами, но возможны и проявления во всем промежутке от детства до взрослого возраста. У подростков более длинный период «подпороговой» симптоматики, чем у взрослых, а также чаще сменяются депрессии и мании. У детей и подростков чаще развивается то, что мы называем «смешанными эпизодами», то есть сочетание мании и депрессии. Вот как это выглядит:

Ребёнок приходит раздраженный и говорит: «В мире нет никакого смысла, а моя жизнь ужасна», но при этом его речь ускорена, он постоянно в движении. Некоторые описывают это как «изматывающее, странное» чувство. Когда у подростков депрессия сочетается с тревожностью, есть повод беспокоиться о суициде, ведь подростки склонны к импульсивным поступкам.

У маленьких детей – до шести лет – расстройство не очень распространено, но имеется достаточное количество задокументированных случаев, так что мы знаем, что такое случается. У таких детей обычно есть семейная история биполярного расстройства. Помимо проблем со сном, возросшей активностью и импульсивностью, они также могут испытывать разные импульсы, от истерических до гиперсексуальных. Известны случаи, когда даже пятилетки говорили и делали неподобающие вещи. Иногда встречается бредовое мышление, например, «У меня 100 братьев и они живут на луне».

Когда к нам попадает ребёнок, демонстрирующий эти признаки, не всегда можно с точностью сказать, является ли это биполярным или каким-либо другим расстройством. А может быть, это просто особенности переходного возраста. Гипоманию часто путают с синдромом дефицита внимания, а оба полюса могут включать, кроме прочего, и значительную тревогу.

У биполярного расстройства довольно сильный генетический компонент. Что говорить родителям, которые винят себя в болезни ребенка? У женщин с биполярным расстройством шанс расстройства у детей примерно 10-15 процентов. Но нет единого мнения по поводу того, что конкретно наследуется. Скорее всего, это не само биполярное расстройство, а что-то вроде предрасположенности к перепадам настроения во время стресса. В конце концов, у большинства людей, родители которых имеют биполярное расстройство, оно не развивается. Вот что я говорю родителям: «Есть множество генов и они наследуются сложными способами. Мы не знаем, как именно это работает, но мы подозреваем, что это комбинация из генов, факторов окружающей среды, а также изменения в нервных клетках и связях между ними в нашем мозге. Это не то же самое, что голубые глаза или светлые волосы. Никто из нас не может контролировать, какие гены он принесет в этот мир, или как эти гены скажутся на здоровье наших детей».

Некоторые типичные для подростков вещи, такие как перепады настроения, рискованное поведение, связанное с наркотиками или сексом, могут также быть и признаками биполярного расстройства. Как родители могут различить их?

Это одна из самых сложных проблем для родителей. Для диагностики необходимо, чтобы перепады настроения сочетались с другими симптомами. Давайте для примера возьмем ребенка, который занимается сноубордом, прыгает с горы и ломает ногу. Является ли это симптомом мании? А уменьшилась ли у него при этом потребность во сне? Говорит ли он грандиозные вещи, вроде «Я лучший сноубордист в мире»? Засиживается ли он допоздна? Ускоряется ли его речь? Выделяется ли его поведение на фоне его друзей?

Если родители подозревают, что проблема есть, то для начала стоит поговорить с ребенком: «Слушай, может быть, тебе нужно поговорить с кем-нибудь о своих трудностях?». Скорее всего, ребёнок ответит «нет». Тогда можно пойти дальше и спросить: «Как ты думаешь, почему ты стал более раздражительным? Должно быть тебе сложно, когда ты так мало спишь». Если вы подозреваете, что у него или у нее расстройство настроения, назначьте встречу с психиатром или психологом, выполните диагностическое обследование, опишите полную историю болезни. Попросите рекомендаций для следующего шага, помните, что ни один доктор не даст вам всех ответов.

Если вы сомневаетесь, адекватно ли поведение вашего сына или дочери, возможно, лучше всего будет просто внимательно понаблюдать какое-то время, прежде чем настаивать на лекарствах или терапии. Если ребёнок высказывает какие-либо мысли о суициде и демонстрирует признаки серьезной депрессии, то избавьтесь от всего оружия в доме и убедитесь, что алкоголь и лекарства не находятся в легком доступе.

Как следить за настроением подростка?

Обычно записи – это первый шаг в понимании того, необходимо ли ребёнку лечение. Существует множество разных таблиц настроения, которые можно скачать и установить как приложение (например, Mood Reporter или IMoods). С их помощью можно следить, во сколько вы просыпаетесь и когда ложитесь спать.

Вы отмечаете настроение в разное время дня по шкале от, скажем, -5 (депрессивное) — до +5, когда вы гиперактивны или переполнены счастьем. В идеале эти таблицы должен заполнять сам ребенок, но если он не хочет, то этим могут заняться и родители.

Если вы посмотрите на записи в конце недели, то сможете увидеть закономерности.

Например, если родители разведены, можно заметить, что его настроение ухудшается как раз перед тем, как он должен отправиться навестить второго родителя. Таблицу можно также использовать, чтобы отслеживать, работают ли новые препараты, или они вызывают ажитацию и бессонницу.

Триггеры депрессии и мании

Один из частых триггеров – это изменения в циклах сна и бодрствования. Вы удивитесь, сколько телефонных звонков мы получаем в клинике в первые пару недель после начала семестров в школах и университетах. Дети внезапно переходят со сна до 10-11 утра к подъему в 6 и это не совпадает с их естественными биологическими ритмами. Сон настолько важен для подростков, что мы говорим родителям, что им стоит придумать семейные ритуалы отхода ко сну – определенное время, когда вы начинаете готовиться ко сну, выключаете все электронные устройства, гасите свет.

Интересно, что как положительные, так и негативные жизненные события могут запустить эпизод болезни. Расставание с девушкой, потеря дедушки или бабушки, строгая критика со стороны родителей – всё это может спровоцировать депрессию. Манию, кроме изменения режима сна, могут вызвать и положительные события, например, влюбленность, получение важной награды и в особенности – поступление в университет. Следите, чтобы подросток не «ускорялся» после таких событий и не начинал спать всё меньше.

Любые наркотические стимуляторы (кокаин и амфетамин) могут спровоцировать манию. Алкоголь чаще вызывает депрессию. У нас нет доказательств, что марихуана является причиной маниакальных или депрессивных эпизодов, но регулярное употребление будет влиять на эффективность стабилизаторов настроения. Кроме того, люди, употребляющие марихуану, часто перестают принимать нормотимики, думая, что марихуана послужит им заменой, но это не так, кроме того, она ухудшает режим сна.

Мы просим родителей обращать внимание на ранние сигналы мании или депрессии, которые могут быть не очень заметны. Например, дети могут прятать еду под кроватью, смотреть телевизор, ожидая увидеть себя на экане, звонить родственникам, с которыми не разговаривали годами. Когда родители замечают такое – стоит позвонить врачу и, возможно, договориться об изменении в препаратах и дозах, чтобы избежать госпитализации. Родители, возможно, не смогут помочь своему ребенку избежать перепада настроения, но они способны не допустить тяжелого маниакального или депрессивного эпизода. Если нам удастся смягчить интенсивность эпизодов, это значительно упростит жизнь ребенка.

Как найти психиатра для подростка?

Постарайтесь найти психолога или психиатра, знающего о детских расстройствах настроения. Если всё, что они вам скажут – что они ищут детские психологические травмы – вы пришли не по адресу.
Скорее всего, вы не захотите идти к психиатру общего профиля.

Лучше всего идти к детскому психиатру, специализирующемуся на расстройствах настроения. Кроме того, нужно искать врача, с которым вы сможете выстроить коммуникацию, кого-то, кому вам будет комфортно звонить в случае чрезвычайных ситуаций и, главное, кого-то, с кем захочет разговаривать ваш ребёнок.

Роль родителей в лечении ребенка

Роль родителей – привести ребёнка для обследования. Только доктор может сказать «Я думаю, вам следует начать принимать вот это лекарство». Родители должны знать, какие варианты лечения возможны и обсудить их с ребёнком. Конечно, если ребёнку пять лет, он не сможет сам принимать решения. Но подростков нельзя заставлять пить лекарства силой, иначе они просто бросят принимать их при первой возможности. Вам нужно согласие ребёнка, а лучший способ получить его – это позволить ему принимать участие в обсуждении своего лечения.

Также очень важно, чтобы оба родителя придерживались одного мнения, и зачастую это представляет главную сложность. Мне не передать, сколько раз я видел детей и подростков, которые в один день бросали лекарства, а потом родители приходили на прием и говорили: «Понятия не имею, почему он так поступает». Но когда я начинал расспрашивать, почти всегда выяснялось, что как минимум один из родителей не верил в то, что таблетки помогут, и ребёнок об этом знал.

Если ребёнок продолжает сопротивляться приему медикаментов, то задача терапевта или психиатра – выяснить, почему это происходит. Причиной могут быть побочные эффекты – детям не нравится, что это влияет на их тело. Или их пугает стигма психиатрических диагнозов. Они также могут наслаждаться подъемами настроения, ощущениями мании. Родители тоже должны быть в курсе побочных эффектов и не недооценивать их: набор веса или акне могут стать настоящей проблемой для подростка.

Семейная терапия

Это терапия для всей семьи – родителей, ребёнка, а иногда и братьев и сестер. Она включает в себя три компонента: психологическое образование, тренинги по коммуникации и тренинги по разрешению конфликтов.

Похожая структура терапии уже давно используется для лечения других расстройств, например, шизофрении. Сначала занятия проходят каждую неделю, а затем раз в две недели. Результаты комбинированной семейной и лекарственной терапии намного лучше, чем когда мы используем только препараты.

На встречах мы просим ребенка рассказать, на что похожи его эпизоды. Потом мы задаем тот же вопрос родителям. Мы встречаемся каждую неделю, чтобы обсудить, какую роль в аффективных эпизодах играет семья, как в положительном, так и в отрицательном смысле. В результате мы составляем так называемый «план по предотвращению рецидивов», когда семья и ребенок составляют список признаков того, что начинается эпизод, а также план действий, на случай если это произойдет. Лучше всего составлять такие планы, когда ребенок чувствует себя хорошо и может обдуманно сказать, что могло бы ему помочь во время эпизода.

После этого начинается тренинг по коммуникации. Мы обучаем людей активному слушанию, учим задавать вопросы, находить правильный баланс между позитивной и негативной обратной связью. Это происходит с помощью ролевых игр. Для разногласий я советую родителям использовать так называемый «трехзалповый подход». Если вы устанавливаете какое-то ограничение – это первый залп. Если ребенок говорит: «Это нечестно!», – это второй залп. Вы говорите: «Позволь мне еще раз объяснить, почему мне кажется, что это справедливо», – это третий залп. Теперь, если ребенок пытается использовать новый аргумент, вы говорите: «Я объяснил свое решение. Мы можем обсудить это в другой раз, но сегодня дискуссия окончена». И вы прекращаете разговор.

В конце терапии мы переходим к этапу поиска проблем, которые семья не смогла решить. Это может быть порядок в доме, деньги, забота о домашних животных или возвращение в школу. Мы даем семье схему, по которой можно решать проблемы и способ для оценки решений, таким образом, они чувствуют, что контролируют то, что с ними происходит.

Как родителям могут защитить своих детей в школе?

Для начала узнайте, в подходящей ли школе учится ваш ребенок. Если есть какие-то проблемы в школе, то связаны ли они с расстройством настроения или с тем, что ему не подходит сама школа? Очень хорошо, если удастся найти частную школу или договориться об учебе по индивидуальной образовательной программе. Вы собираетесь с учителями и администрацией, чтобы разработать план, где будут оговорены условия в классах, предметы, длина учебного дня и многое другое. Потом родители встречаются со школьным руководством каждые несколько месяцев, чтобы оценить прогресс.

Помните, что ребенку хочется чувствовать себя нормальным. Подростки сейчас больше знают о том, что значит жить с психиатрическими проблемами. Появляется всё больше детей, принимающих лекарства и занимающихся по индивидуальным программам, но, тем не менее, дети ощущают очень большую стигму. Родители должны помочь им не чувствовать себя сумасшедшими и нелюбимыми. И как раз в этом случае очень пригодится помощь психотерапевта.

Рассказывать ли детям о своём диагнозе друзьям?

Дети, как правило, рассказывают всем подряд и не задумываются о последствиях. При этом для ребенка будет трагедией, если мама его друга не позволит ему играть с ним, потому что она боится биполярного расстройства. Совершенно нормально рассказывать кому-то, если у этого есть какая-то конкретную цель. К примеру, близкий друг может заметить, когда ваш сын или дочь становятся взвинченными и позвонить вам. Подросток может раскрыть свой диагноз своей девушке или парню. Но я предупреждаю пациентов о том, как информация может быть использована против них сверстниками, учителями или школьной администрацией. Это печально и мы с этим боремся, но это по-прежнему случается.

Дэвид Микловитц – профессор психиатрии в отделении Детской и Подростковой психиатрии в Институте Semel UCLA, а также старший клинический исследователь в Департаменте Психиатрии Оксфордского Университета. Его исследования сфокусированы на влиянии семейного окружения, а также семейного психологического образования для взрослого и детского биполярного расстройства.
Он опубликовал более 250 исследовательских статей и восемь книг, включая «Биполярный подросток: Что вы можете сделать, чтобы помочь своему ребенку и семье?», а также «Гид по выживанию с биполярным расстройством».

Источник: Quarterly, сентябрь 2016
Перевод: Ир Левина

Summary

Article Name

биполярное расстройство у подростков

Description

Как обнаружить биполярное расстройство у подростка или ребенка? Куда обратиться за помощью, как могут помочь родители. Эти и другие вопросы освещает Дэвид Микловитц – профессор психиатрии, а также старший клинический исследователь в Департаменте Психиатрии Оксфордского Университета. Перевод с английского: Ир Левина

Author

Дэвид Микловитц

14 ранних симптомов биполярного расстройства, которые нельзя игнорировать

Об этом нарушении громко заговорили несколько лет назад, когда биполярное расстройство было диагностировано ^{у Кэтрин Зеты-Джонс.}

Кэтрин Зета-Джонс

актриса

Этим страдают миллионы людей, и я лишь одна из них. Я говорю об этом громко, чтобы люди знали: нет ничего постыдного в том, чтобы в такой ситуации искать профессиональной помощи.

Во многом благодаря смелости черноволосой голливудской дивы в том, что переживали этот психоз, начали признаваться и другие знаменитости: Мэрайя Кэри ^{, Мел Гибсон, Тед Тёрнер… Медики предполагают биполярное расстройство и у уже умерших известных людей: Курта Кобейна, Джими Хендрикса, Эрнеста Хемингуэя, Вивьен Ли, Мэрилин Монро…}

Перечисление знакомых всем имён нужно лишь для того, чтобы показать: психоз совсем рядом с вами. И возможно, даже у вас.

Что такое биполярное расстройство

На первый взгляд, ничего страшного. Просто скачки настроения. Например, с утра вам хочется петь и плясать от радости, что вы живёте. В середине дня вы вдруг срываетесь на коллег, которые отвлекают вас от чего-то важного. К вечеру на вас накатывает тяжкий депресняк, когда даже руку поднять невозможно… Знакомо?

Грань между сменами настроения и маниакально-депрессивным психозом (так звучит второе название этого заболевания) тонка. Но она есть.

Мироощущение тех, кто страдает биполярным расстройством, постоянно скачет между двумя полюсами. От экстремального максимума («Какой же кайф просто жить и что-то делать!») к не менее экстремальному минимуму («Всё плохо, мы все умрём. Так, может, нечего ждать, пора наложить на себя руки?!»). Максимумы называются периодами мании. Минимумы — периодами депрессии.

Человек осознаёт, насколько его штормит и как часто эти штормы не имеют поводов, но ничего не может с собой сделать.

Маниакально-депрессивный психоз выматывает, ухудшает отношения с окружающими, резко снижает качество жизни и в итоге может довести до суицида.

Откуда берётся биполярное расстройство

Скачки настроения знакомы многим и не считаются чем-то из ряда вон выходящим. Поэтому биполярное расстройство довольно сложно диагностировать. Тем не менее учёные справляются с этим всё успешнее. В 2005 году, например, было установлено ^{, что маниакально-депрессивным психозом в той или иной форме страдают около 5 миллионов американцев.}

У женщин биполярное расстройство бывает чаще, чем у мужчин. Почему — не известно.

Однако, несмотря на большую статистическую выборку, точные причины биполярных расстройств выяснить пока не удалось. Известно лишь, что:

1. Маниакально-депрессивный психоз может возникнуть в любом возрасте. Хотя чаще всего появляется в позднем подростковом и раннем взрослом.
2. Он может быть вызван генетикой. Если кто-то из ваших предков перенёс это заболевание, есть риск, что оно постучится и к вам.
3. Расстройство связано с дисбалансом химических веществ в головном мозге. Главным образом — серотонина.
4. Спусковым крючком иногда становится тяжёлый стресс или травма.

Как распознать ранние симптомы биполярного расстройства

Чтобы зафиксировать нездоровые колебания настроения, для начала надо выяснить, переживаете ли вы эмоциональные экстремумы — манию и депрессию.

7 ключевых признаков мании

1. Вы испытываете душевный подъём и ощущение счастья в течение длительных (от нескольких часов и более) периодов.
2. У вас снижена потребность во сне.
3. У вас быстрая речь. Причём настолько, что окружающие вас не всегда понимают, а вы не успеваете формулировать свои мысли. В итоге общаться в мессенджерах или посредством электронных писем вам проще, чем разговаривать с людьми вживую.
4. Вы импульсивный человек: сначала действуете, потом думаете.
5. Вы легко отвлекаетесь и перепрыгиваете с одного дела на другое. Из-за этого нередко страдает итоговая продуктивность.
6. Вы уверены в своих способностях. Вам кажется, что вы быстрее и сообразительнее большинства окружающих.
7. Нередко вы демонстрируете рискованное поведение. К примеру, соглашаетесь на секс с незнакомцем, покупаете то, что вам не по карману, участвуете в спонтанных уличных гонках на светофорах.

7 ключевых признаков депрессии

1. Вы нередко переживаете затяжные (от нескольких часов и более) периоды немотивированной грусти и безнадёги.
2. Замыкаетесь в себе. Вам трудно выйти из собственной скорлупы. Поэтому вы ограничиваете контакты даже с родными и друзьями.
3. Вы потеряли интерес к тем вещам, которые раньше вас по-настоящему цепляли, и не приобрели ничего нового взамен.
4. У вас изменился аппетит: резко снизился или, напротив, вы уже не контролируете, сколько и что именно вы едите.
5. Вы регулярно чувствуете усталость и нехватку энергии. И такие периоды продолжаются довольно долго.
6. У вас появились проблемы с памятью, концентрацией и принятием решений.
7. Вы иногда думаете о самоубийстве. Ловите себя на мысли, что жизнь потеряла для вас вкус.

Маниакально-депрессивный психоз — это когда вы узнаёте себя практически во всех описанных выше ситуациях. В какой-то период жизни у вас явно наблюдаются признаки мании, в другой — симптомы депрессии.

Впрочем, иногда случается и так, что симптомы мании и депрессии проявляют себя одномоментно и вы не можете понять, в какой фазе находитесь. Такое состояние называется смешанным настроением и тоже является одним из признаков биполярного расстройства.

Каким бывает биполярное расстройство

В зависимости от того, какие эпизоды случаются чаще (маниакальные или депрессивные) и насколько ярко они выражены, биполярное расстройство делят на несколько типов ^.

1. Расстройство первого типа. Оно тяжёлое, чередующиеся периоды мании и депрессии сильны и глубоки.
2. Расстройство второго типа. Мания проявляется не слишком ярко, зато депрессией накрывает так же глобально, как и в случае первого типа. К слову, у Кэтрин Зеты-Джонс было диагностировано именно оно. В случае актрисы спусковым крючком для развития болезни стал рак горла, с которым долго боролся её муж — Майкл Дуглас.

Вне зависимости от того, о каком типе маниакально-депрессивного психоза идёт речь, заболевание в любом случае требует лечения. И желательно — побыстрее.

Что делать, если вы подозреваете у себя биполярное расстройство

Не игнорируйте свои ощущения. Если вам знакомы 10 и более перечисленных выше признаков, это уже повод обратиться к врачу. Особенно если время от времени вы ловите себя на суицидальных настроениях.

Для начала идите к терапевту. Медик предложит ^{вам сделать несколько исследований, включая анализ мочи, а также крови на уровень гормонов щитовидной железы. Нередко гормональные проблемы (в частности, развивающийся диабет, гипо- и гипертиреозы) похожи на биполярное расстройство. Важно их исключить. Или лечить, если обнаружатся.}

Следующим шагом станет визит к психологу или психиатру. Вам придётся ответить на вопросы о вашем образе жизни, сменах настроения, отношениях с другими людьми, детских воспоминаниях, травмах, а также семейной истории болезней и инцидентах с наркотиками.

На основе полученной информации специалист назначит лечение. Это может быть как поведенческая терапия, так и приём лекарств.

Закончим фразой всё той же Кэтрин Зета-Джонс: «Нет необходимости терпеть. Биполярное расстройство можно контролировать. И это не так сложно, как кажется».

Читайте также 😂😳😔

Биполярное аффективное расстройство (БАР) у детей

Биполярное аффективное расстройство (биполярное расстройство, БАР) у детей, а на языке подростков «биполярка», «биполярочка» – это психическое расстройство, основными проявлениями которого являются резкие перепады настроения от сниженного (депрессивная фаза) до повышенного (маниакальная фаза). При этом колебания часто происходят без какого-либо повода, беспричинно.

В самом названии заболевания заложен смысл: «аффективное расстройство» означает расстройство настроения, «биполярное» – говорит о переходе настроения от одного полюса (отрицательного – депрессивного) к другому (положительному – маниакальному). Период обычного, нормального настроения между фазами носит название «светлый промежуток».

Само биполярное расстройство является хроническим, но при своевременном лечении возможно добиться стойкой ремиссии, т.е. ослабления или исчезновения симптоматики хронического заболевания.

Что такое биполярное аффективное расстройство у детей? Разбираемся подробно

Биполярное аффективное расстройство у детей может проявляться в любом возрасте, но чаще всего в период пубертата – от 14 до 16 лет.

Как правило, дебют или начало заболевания начинается с депрессивной фазы, когда у ребенка отмечаются выраженные нарушения поведения, которые как бы «маскируют» имеющиеся душевные переживания, то есть скрывают депрессивную фазу. Происходят изменения в характере, которые прежде не отмечались. Милый и послушный ребенок вдруг превращается в «монстра». Проявляет непослушание по отношению к родителям и взрослым. В речи появляется нецензурная брань, подросток начинает обзывать родителей грубыми словами. Может проявлять физическую агрессию, закрываться в комнате и отказываться разговаривать с родными и друзьями. Снижается школьная успеваемость или ребенок попросту отказывается посещать школу, а если и посещает, то может демонстративно срывать уроки. На все замечания и упреки в свой адрес говорит, что ему «все равно», «делайте, что хотите», «достали уже».

Ребята могут много времени проводить за «гаджетами», что позволяет им хоть как-то отвлечься от душевных переживаний, изматывающих их. Зачастую дети просто не понимают, что с ними происходит и пытаются самостоятельно справиться со своим состоянием. Жалобы на сниженное настроение обычно не предъявляют, в основном говорят, что им «очень скучно», «ничего не хочется».

У некоторых детей и подростков может иметь место нарушения аппетита и сна.

Биполярное аффективное расстройство у детей: депрессивная фаза

Классическая депрессивная фаза характерна для старшего подросткового возраста, когда наряду с вышеописанными проявлениями появляются жалобы на подавленное настроение, чувство безысходности, невозможности получения удовольствия от какой-либо деятельности (в том числе от той, которая ранее увлекала и радовала), появляется острая потребность в уединении, возникает стойкое нежелание что-либо делать (апатия).

У подростка возникает субъективное ощущение «душевной боли» или «потери всех чувств», как будто они перестают чувствовать себя «живыми». И вот на этом этапе ребята могут наносить самоповреждения или селфхарм: порезы, укусы, ушибы, ожоги. Основная цель самоповреждения – почувствовать себя вновь «живым», попытаться «трансформировать душевную боль в физическую».

На этом этапе у большинства подростков часто возникают суицидальные мысли, которые могут привести в дальнейшем к реальным попыткам суицида. При длительном течении депрессивной фазы подростки стараются своими силами избавиться от недуга. Много времени проводят за игрой в компьютерные игры с целью отвлечься, а не получить удовольствие от игры, «потянуть время». В социальных сетях начинают обсуждать свое состояние с друзьями, так как родители «ничего не понимают». Вступают в виртуальные «группы смерти». Может возникнуть тяга к асоциальным компаниям, алкоголю и наркотиками. На упреки со стороны окружающих утверждают, что им «все равно». На высоте депрессивной фазы могут появляться идеи самообвинения, самоуничижения. В этот момент возникает максимальная опасность в плане совершения суицидальных действий. В этом случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу-психиатру.

Продолжительность депрессивных фаз может варьироваться от 1 до 5 месяцев и зависит от многих причин, в том числе от своевременного обращения к специалисту.

Пример из практики. Мария К. 15 лет была доставлена в Центр им.Г.Е. Сухаревой ДЗМ сотрудниками полиции. Прохожие обнаружили девушку на крыше 8 этажного дома, где она решила покончить жизнь самоубийством, бросившись вниз. Согласно сведениям, полученным от родителей, с 15 лет у Марии стало меняться поведение, веселая и жизнерадостная внезапно стала замкнутой и нелюдимой, перестала общаться с родными и близкими, начала сторониться друзей, отказывалась посещать школу, закрывалась в своей комнате, начала одеваться во все черное, слушала грустную музыку. Стала считать себя обузой в семье, не строила планы на будущее, рассматривала самоубийство как единственный выход. Находясь на крыше, отправила своим родителям смс сообщение: «Простите за все, прощайте».

Родители отмечают, что данному состоянию предшествовали короткие по времени периоды повышенного настроения, когда становилась многоречивой, чрезмерно активной, бралась сразу за несколько дел, но ни одно из них не заканчивала.

На фоне проведенного лечения в нашем Центре удалось достичь выравнивания фона настроения. Девочка вернулась к обычной жизни, принимает назначенную терапию, периодически посещает психиатра для контроля состояния.

Биполярное аффективное расстройство у детей: маниакальная фаза

Теперь поговорим о противоположном – положительном полюсе смены настроения или маниакальном (гипоманиакальном). Маниакальная (гипоманиакальная) фаза может также возникать дебютом, то есть служить началом заболевания или сменять уже сформированную, а может уже и не одну, депрессивную фазу.

Чаще всего возникает состояние так называемой гипомании (гипоманиакальная фаза), простыми словами «легкая степень мании», когда на фоне обычного нормального состояния у подростка неожиданно появляются черты характера и поведения, ему не присущие ранее. Например, беспричинная эйфория, некоторая причудливость, многоречивость, повышенная двигательная и умственная активность, беспокойство, сниженная потребность в отдыхе (в том числе во сне), чрезмерная уверенность в своих действиях, снижается возможность критической оценки своих поступков. Подростки могут бездумно тратить все деньги, заводить ненужные знакомства, вступать в беспорядочные половые связи. На высоте маниакальной фазы у ребенка могут появляться идеи величия, например, не свойственная ему хвастливость. Некоторые утверждают, что являются «великими программистами» или совершили мировые рекорды.

Фазные колебания настроения могут также присутствовать и в раннем возрасте. Как считают специалисты, признаки депрессии могут проявляться с первых месяцев жизни. Каждое свое пробуждение малыш начинает с громкого плача, а иногда плачет даже ещё не проснувшись. Перед следующим засыпанием проявляет беспокойство. Параллельно возникают нарушения аппетита (отказ от еды), запоры, срыгивания. Часто депрессия у детей проявляется «избеганием взрослых», когда малыши раздраженно отталкивают от себя родителей, не успокаиваются у них на руках. В течение дня капризничают, проявляют недовольство, часто без особого повода.

Проявления мании также встречаются в детском возрасте, когда малыши начинают часто улыбаться без видимого повода, «приплясывают», становятся многоречивыми, неусидчивыми.

Биполярное аффективное расстройство у детей является хроническим психическим расстройством. В период течения депрессивной или маниакальной (гипоманиакальной) фазы может существенно снижаться качество жизни и проявляться в виде школьной неуспеваемости, постоянных конфликтов с родными; игровой зависимостью или зависимость к алкоголю и наркотикам; самоповреждающим поведением; суицидальными попытками.

Пример из практики. Марк 16 лет. Был доставлен сотрудниками полиции в приемное отделение нашего Центра, когда был обнаружен в переходе метро, пел песни, кричал, что он «великий певец», «сын Пласидо Доминго», обращался к прохожим, требовал у них оплаты за пение, в случае отказа угрожал. Со слов родителей подростка, данному состоянию предшествовал период сниженного настроения, когда мальчик закрывался в комнате, отказывался общаться с родными, считал себя обузой в семье, никому не нужным и ни на что не способным. Высказывал суицидальные мысли.

На фоне проведенного лечения в нашем Центре удалось достичь выравнивания фона настроения, подросток вернулся к обычной жизни, принимает назначенную терапию, периодически посещает психиатра для контроля состояния.

Подводим итоги

Данное заболевание требует лечения и наблюдения у врача психиатра (а не только психолога !!!). Имеющиеся в арсенале современной психиатрии препараты могут способствовать формированию стойкой ремиссии. Обязательным элементом также является психотерапия. В период ремиссии пациенты ведут привычный образ жизни и качество жизни при этом не снижается.

Биполярное аффективное расстройство у детей и подростков – это не приговор. Много известных людей страдало данным расстройством, например звезда Золотого Голливуда Вивьен Ли (получившая в свое время две премии Оскар), американская актриса Кэтрин Зета-Джонс, американская певица Мэрайя Кэри, певец Фрэнк Синатра. Ярко описан пациент с биполярным расстройством персонажа Марка Руффало в фильме 2014 года «Бесконечно белый медведь».

Шиманов Павел, заведующий отделением №7 Центра им.Г.Е. Сухаревой ДЗМ

Дифференциальный диагноз биполярного расстройства у детей и подростков

G.A. Carlson ¹

Дифференциальная диагностика биполярного аффективного расстройства (БАР) у детей и подростков является сложной проблемой. Диагноз мании в рамках БАР I типа невозможно поставить без многолетнего наблюдения. Эта болезнь приводит к инвалидизации, однако необходимо отличать ее от других схожих патологий. Наличие в семейном анамнезе БАР может увеличить риск возникновения определенных симптомов и нарушений поведения, характерных для начала заболевания, но не стоит ставить диагноз лишь на основании анамнеза. Пока не появятся биомаркеры для подтверждения диагноза и прицельные способы лечения болезни, имеет смысл выставлять диагноз БАР у детей и подростков лишь на время, с расчетом на необходимость повторного обследования в перспективе.

Существует, как минимум, пять проблем на пути к дифференциальной диагностике БАР у детей и подростков, которые рассмотрены ниже.

1. Как определить подтип БАР (дифференциальный диагноз между манией и депрессией, между БАР I типа и неуточненным БАР)?
2. Возраст ребенка и начало развития болезни.
3. Считать ли болезнью лишь те эпизоды, когда четко видны перемена настроения и нарушение функционирования по сравнению с преморбидным фоном, или же рассматривать, к примеру, вспышки гнева и сильную раздражительность уже как перемену настроения?
4. Кто должен предоставлять информацию о симптомах заболевания во время мании, и когда следует собирать данные – по прошествии приступа или в самый разгар болезни, когда их легче изучить?
5. Влияние семейного анамнеза на постановку диагноза.

Отнюдь не все дети и подростки могут четко рассказать о своей жизни, не всегда понимают такие отвлеченные понятия, как эйфория или скачка идей. Родители же могут недооценивать или вовсе неверно трактовать переживания своих детей. Основную часть времени дети проводят в школе, следовательно, если ребенок ежедневно пребывает большую часть дня в определенном настроении, то перемены в его поведении и настроении может заметить учитель, независимо от того имеет ли он/она представление о мании или депрессии и других болезнях.

В этой статье речь пойдет по большей части о мании и различиях между детьми и подростками. Будет предпринята попытка описать развернутый подход к диагностике заболевания и обсудить влияние различных путей предоставления информации на постановку диагноза.

Мания в постпубертатном возрасте

Джеффри было 14 лет, когда он впервые попал в поле зрения врачей. Он – общительный, энергичный, целеустремленный, творческий молодой человек, имеет одновременно множество увлечений, которые не бросает на полпути, достаточно старательно и ответственно подходит ко всем своим занятиям. Однако за последние месяцы у парня появились проблемы с концентрацией внимания; по ночам он стал плавать без предупреждения в соседском бассейне, пытался дозвониться до президента Буша с целью посоветовать дальнейшую тактику ведения войны в Ираке, стал вспыльчив и непримирим с родителями, когда те пытались уложить его поспать. Вслед за этим периодом, который длился несколько недель, Джеффри почувствовал физическую слабость, был изнурен, потерял интерес к общению с друзьями, к увлечениям, практически перестал есть и ощущал себя крайне подавленным. При дальнейшем опросе удалось выяснить и другие симптомы, указывающие на манию без признаков депрессивных эпизодов в анамнезе. Задачей врача было выяснить что это: «подростковое поведение» или психопатология. Сложности были в том, что за две недели до изменений в поведении Джеффри получил травму головы на футбольной тренировке без потери сознания, и, возможно, это повлияло на развитие болезненных симптомов. Хотя и видно, что Джеффри перенес классический по симптоматике эпизод мании, некоторые вопросы все же нуждаются в уточнении.

1. Насколько велик вклад изначально гипертимных черт характера Джеффри в дальнейшее изменение поведения [2]? Человек с гипертимным характером обычно жизнерадостен, кипуч, разговорчив, шутлив, слишком оптимистичен, раскован, беззаботен, энергичен, полон краткосрочных планов, часто меняет круг интересов, во все вмешивается, становясь назойливым. Все это относилось и к Джеффри. Перешел ли он грань гипомании или даже маниакального эпизода? Будь он по характеру тихим, скромным человеком до начала возбуждения – вопрос был бы легко решен в положительную сторону. В то же время подобные нарушения и последующая депрессия не укладываются лишь в рамки особенностей характера.
2. Имела ли значение травма головы? Есть данные о связи между травмой головного мозга и возникновением мании [3]. Существует также состояние под названием «изменение личности после черепно-мозговой травмы», которым описывают пациентов с расторможенным поведением [4]. В ранних версиях DSM это был термин «органическое аффективное расстройство».
3. Есть ли данные о злоупотреблении Джеффри психоактивными веществами? У подростков возникший впервые эпизод нарушения настроения вызывает вопросы о наличии алкогольной или наркотической зависимости [5]. Так, при злоупотреблении марихуаной, алкоголем и другими наркотиками у них может развиться психотическая или аффективная симптоматика. Хотя положительный тест на содержание токсических веществ в организме помогает подтвердить факт употребления наркотиков, отрицательный результат вовсе не указывает на отсутствие зависимости. Более того, маниакальная симптоматика может продолжаться неделями, когда пациент уже перестал принимать вещества. Иногда трудно разобраться, насколько велика роль употребления наркотических средств в возникновении изменений настроения, приближает ли это начало болезни и удлиняет ли ее течение, ведь она могла бы протекать быстрее, или же это совсем несущественно [6].

У 11-27% подростков, поступивших в больницу по причине первого психотического эпизода, предварительно диагностировали БАР I типа [7]. Однако во время первого эпизода крайне трудно точно определиться с диагнозом из-за смешанности и изменчивости симптоматики со временем. Пример: Деннису 16 лет, на протяжении трех дней он не спал, появилось ощущение, что он может управлять миром; мальчик писал записки, в которых утверждал, что у всех предметов вокруг есть своя цель и связь между собой, включая немецкую свастику, Египетские пирамиды и голубя мира. Он испытывал физическое возбуждение, был многословен, нарастали параноидные мысли, что психиатр хочет ему навредить. На протяжении следующих 6 месяцев на терапии антипсихотиком и литием аффективная симптоматика угасала, но появились ощущение передачи мыслей на расстояние и соответствующие нарушения мышления, которые были стойкими. Через 10 лет был выставлен диагноз шизаффективного расстройства ввиду хронического нарушения мышления и стойкой психотической симптоматики. Медикаменты улучшали настроение пациента, но не влияли на негативные симптомы.

Несмотря на то, что пациентам с первым маниакальным психотическим эпизодом почти в 70% случаев ставится диагноз БАР (иногда как промежуточный) в течение 10 лет после начала болезни, в данном случае в сторону худшего прогноза и утяжеления диагноза указывало наличие симптомов первого ранга по Шнайдеру, а также преморбидное снижение социального функционирования [8]. Предвестниками неблагоприятного прогноза принято считать также депрессивные проявления, детскую психопатологию и раннее начало болезни [9].

Мания у детей

Диагноз мании в возрасте до 10 лет является куда более спорным, чем у подростков [10]. Для применения критериев БАР к детям в DSM-IV-TR были внесены изменения в списке симптомов мании с целью включить наиболее частые проявления болезни у детей раннего возраста. Неразрешенным остается вопрос: растут ли эти дети здоровыми до первых эпизодов депрессии или мании (как в случае с Джеффри: острое начало мании, отдельные эпизоды, отсутствие коморбидной патологии), или же это непрерывные перепады настроения на фоне подавленности – близкие к тем, которые наблюдались у пациентов, включенных в исследование под названием «Программа оказания систематической помощи в лечении биполярного расстройства» (STEP-BD) [11]? А возможно, прогноз их совершенно иной – пациенты вырастают и в будущем не переживают никаких эпизодов измененного настроения [12]?

Коварность и сложность диагностики ранних форм БАР заключается в различной интерпретации критериев. При «классических» случаях мании противоречий практически нет: четко отслеживается начало болезни, а маниакальные симптомы, последовательно проявляясь, не дают спутать манию с другой психопатологией. При течении же болезни в менее «классическом ключе» появляется гораздо больше разночтений [13]. Критерии могут быть надежны для определенной категории пациентов, однако не гарантируют точность и не распространяются на другие группы. Согласно DSM-IV-TR, под маниакальным эпизодом понимают четкий временной отрезок наличия характерного ряда симптомов. К сожалению, нет согласованности в понимании границ этого временного отрезка [14]. Поэтому критерии мании в следующей версии DSM-5 подвергнутся некоторым изменениям (см. на сайте www.dsm5.org). В документе указано, что «врачи так и не смогли прийти к единому мнению, что же все-таки считать эпизодом мании, особенно много споров в литературе в области детской психиатрии».

По мнению группы исследователей расстройств настроения, формулировки в DSM-IV, касающиеся критериев мании и гипомании, привели лишь к возникновению путаницы. Поэтому целью предложения об изменениях в DSM будет внесение большей ясности, чтобы гарантировать более точную, последовательную диагностику. При этом необходимо опираться на опыт прежних версий DSM с учетом современных динамических характеристик болезни. Критерий А будет звучать так: в течение определенного времени непривычно и постоянно приподнятое настроение, экспансивность, раздражительность, непривычная и постоянная энергичность, приподнятость, длящиеся не менее 1 недели и сохраняющиеся почти ежедневно большую часть дня (продолжительность не важна, если необходима госпитализация).

Точное представление о симптомах крайне важно при обсуждении дифференциального диагноза мании. Если и признают возможность возникновения симптомов депрессии вне связи с депрессивным эпизодом, или клинической депрессией, то маниакальные симптомы подобным образом почти не оценивались. Ранее опубликованные результаты исследования в 1988 г. [15], а также ряд других работ подтвердили, что симптомы мании возникают гораздо чаще, чем сам маниакальный эпизод, и наносят серьезный ущерб здоровью. Однако эти симптомы неспецифичны и встречаются при разной патологии [16, 17]. Не зная точно, возник эпизод или нет (время начала и конца изменений «привычного для пациента поведения»), не имея данных о раннем детском возрасте, о том каким было это «привычное поведение», крайне трудно отличить манию от других детских болезней, протекающих с раздражительностью и ажитацией. Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) – заболевание, которое чаще всего путают с манией у детей. Значительная часть симптомов совпадает: в обоих состояниях присутствуют отвлекаемость, порывистость, гиперактивность, ускоренная и избыточная речь [19]. И все же у детей с манией симптоматика богаче, чем при неосложненном СДВГ. У таких детей, как правило, нарушения бывают более глубокими; обязательно находится и другая патология (коморбидные состояния) согласно критериям [20, 21]. Любопытно, что при сравнении детей с симптомами мании и детей с СДВГ, осложненных в обоих случаях схожей коморбидной патологией, все различия исчезают [22, 23]. Встает диагностический вопрос: либо дети с симптомами мании страдают БАР в сочетании с СДВГ, либо СДВГ протекает на фоне повышенной эмоциональной или протестной отгороженности.

Эмоциональность/протестное поведение при СДВГ в DSM-III/IV рассматриваются среди «ассоциированных симптомов». В DSM-IV-TR утверждается, что эмоциональный компонент болезни включает в себя низкую устойчивость к фрустрации, раздражительность, вспышки гнева, шаткость настроения, дисфорию и низкую самооценку. Все симптомы укладываются в рамки настроения. Эмоциональный компонент присутствует в обоих проявлениях СДВГ – нарушении внимания и гиперактивности. Симптоматика СДВГ, вызванная нарушением внимания, может быть изначально связана с дефектом сферы регуляции и контроля, в то время как симптомы гиперактивности и импульсивности могут происходить от нарушений в эмоциональной сфере [24]. Очевидно лишь то, что у детей как с БАР, так и с СДВГ, осложненным эмоциональными нарушениями, гораздо четче проявляются нарушения, что проверено при сравнении их со случаями СДВГ без осложнений в ходе поперечных и продольных исследований [20, 25].

СДВГ и БАР часто сопутствуют друг другу. В недавно опубликованном исследовании под названием «Продольное изучение симптомов мании» очень подробно разбирается вопрос СДВГ и БАР [16, 20]. Исследователи сравнивали детей в возрасте от 6 до 12 лет (n = 621), чьи родители прошли положительный тест на наличие симптомов мании по опроснику общего поведения, с детьми, родители которых не набрали достаточное количество баллов (n = 86) [26]. Из общего числа детей (n = 707) большая часть (59,5%) страдала СДВГ, 6,4% имели болезнь из биполярного спектра без СДВГ, у 16,5% имело место и то, и другое, и 17,5% были здоровы. Спектр биполярных нарушений равномерно составляли случаи БАР I типа и БАР неуточненное, также было небольшое количество БАР II типа. Как и в предыдущих исследованиях [1, 15], у детей с симптомами мании не обнаружили расстройства биполярного спектра. Из 162 детей с болезнями биполярного спектра большинство (72,2%) также страдали СДВГ. По результатам опроса родителей выяснилось, что при наличии сочетания этих болезней симптомы богаче, чем в случае с каждой из патологий в отдельности. Диагноз выставлялся по детской диагностической шкале для аффективных расстройств и шизофрении [27]. Хотя авторы и не уточняли, но некоторые полагают, что данные были основаны в большей степени на ответах родителей, поскольку учителя часто были не согласны с результатами [20]. И все же, уделялось много внимания тому, чтобы отличить хронические симптомы от острых или непостоянных. Именно такой подход помогает при дифференцировке мании и СДВГ от совместного протекания этих болезней. Кроме сбора анамнеза, в котором возможно наличие эпизодов, необходимо скрупулезное изучение всех перекрывающих друг друга симптомов. Симптомы мании и СДВГ, смешиваясь, могут давать следующую картину:

• дурашливое, расторможенное поведение у ребенка с СДВГ, пытающегося быть смешным без учета обстоятельств, или же это просто приподнятое настроение;
• импульсивность или желание наслаждаться без учета последствий;
• отказ ложится спать вовремя или же просто сниженная потребность во сне;
• усиление едва заметных симптомов СДВГ в связи с увеличением нагрузки в начальной или средней школе или же начало нарушения настроения;
• усугубление симптомов СДВГ, включающее большую протестность, вспыльчивость, бестолковое поведение, в рамках плохих отношений внутри семейного и школьного круга, среди сверстников;
• назойливая, сбивчивая или причудливая речь у детей с проблемами речи в рамках СДВГ или болезней аутистического спектра может напоминать скачку мыслей или нарушение мышления при мании;
• «галлюцинации» у крайне тревожных детей или же симптомы, неконгруэнтные аффекту при мании.

Детей с РСА из-за нарушения контроля эмоций можно спутать с теми, кто страдает манией [28]. И дело не только в их импульсивности и чрезмерной активности. Нарушения речи могут также быть похожи на нарушение мышления, особенно для клинициста, не имеющего большого опыта в дифференциальной диагностике [29]. Как и в случае с СДВГ, хорошо собранный анамнез может помочь отличить, какие из симптомов хронические, а какие возникли впервые в рамках измененного состояния. Интересно, что дети с аутизмом и БАР (включая и наиболее классические эпизодические варианты БАР) всегда рассматривались вместе [30], а вот дети с общим расстройством психологического развития почти всегда были вне поля зрения при исследованиях.

Нарушение регуляции настроения

Линду в 11 лет родители привели к врачу из-за перепадов настроения, а именно частых вспышек гнева [13].

С самого раннего детства она страдала СДВГ, симптомы которого были практически непрерывны на фоне лечения стимуляторами. К 5-му классу школы девочка стала раздражительна, непослушна, злобна по отношению к родителям, игнорировала их озабоченность ее школьными оценками. Появилось чувство грандиозности с идеями о ненужности учебы. Линда посещала порно-сайты и допоздна засиживалась перед компьютером якобы с онлайн-друзьями, отставала в учебе и сторонилась сверстниц. Вспыльчивость в школе не проявлялась, но симптомы СДВГ были налицо. Родители во время сбора анамнеза подтвердили наличие симптомов, напоминающих манию. Сама Линда жаловалась на дисфорию, раздражительность, проблемы с концентрацией внимания, сниженную самооценку и эпизодические мысли о самоубийстве. Помимо прочего, дома происходили серьезные ссоры, но без насилия. Дифференциальный диагноз Линды по критериям DSM-IV мог бы включать в себя СДВГ и начинающееся оппозиционное расстройство с нарушением поведения, большое депрессивное расстройство, вторичное расстройство адаптации с ухудшением социальных связей, успеваемости и домашних связей, а также эпизод смешанной мании.

Нарушения настроения/лабильность во многих случаях присутствуют как важный компонент целого ряда состояний [31]. Непрофессионалы чаще используют термин «биполярный» для описания перепадов настроения, то есть необъяснимых для постороннего внезапных его перемен. Речь идет о резком возникновении плохого настроения как причины раздражительности. При переживании маниакального эпизода и взрослые, и дети часто раздражительны. Однако спорным остается вопрос: страдают ли крайне вспыльчивые дети манией, или же это характер (раздражительность как его черта), что ставит под сомнение диагностику таких состояний, как депрессия, тревога, шизофрения и т. д., в которых значительную роль играет симптом раздражительности [32].

Депрессивные и тревожные расстройства

Раздражительность как симптом, разумеется, имеет значение не только при мании, но и при депрессии (в равной степени при большой депрессии и дистимии) и тревожных расстройствах (включая посттравматическое стрессовое, обсессивно-компульсивное расстройства, социофобию, избегание и генерализованное тревожное расстройство). Как и в случае с СДВГ, вопрос «депрессия это или тревога?» не стоит, скорее – сочетание и того, и другого. Особенную трудность представляет, как различать смешанную манию, или «быстрые» циклы, и ажитированную депрессию. Некоторые рассматривают ажитированную депрессию как болезнь биполярного спектра [33]. Продольные про- и ретроспективные испытания показывают, что преимущественно депрессивный тип течения болезни из биполярного спектра чаще приобретает хроническое течение и труднее поддается лечению, чем маниакальный [9, 34, 35]. Вопрос, который возникает в ходе проспективного исследования детской группы, таков: какое количество детей «перерастает» манию и уходит в депрессию или даже в ремиссию [12, 36]?

Раздражительность и гиперактивность также присущи тревоге. У взрослых и подростков БАР часто сопровождаются болезненной тревогой. У взрослых наличие тревожных симптомов снижает вероятность выздоровления от депрессии при БАР, удлиняет время течения болезни и увеличивает вероятность повторного эпизода [37].

У детей тревожное расстройство часто предшествует началу мании, и в таком случае маниакальный эпизод будет рассматриваться как коморбидное расстройство. Если же ранее тревога не возникала, вполне приемлемо рассматривать ее в рамках маниакального эпизода, не считая коморбидным расстройством [38]. У детей и подростков тревога чаще всего связана с БАР II типа. У таких пациентов часто параллельно наблюдаются более длительные и тяжелые эпизоды депрессии, а также имеет место более богатый семейный анамнез в отношении депрессии, чем у детей и подростков без тревожных симптомов в качестве коморбидной патологии [38].

Расстройство регуляции настроения с чертами деструкции

Leibenluft и группа исследователей по изучению расстройств настроения (Intramural Program on Mood Disorders), организованная в Национальном институте психического здоровья (NIMH), в попытке точнее разобраться в сходствах и различии между хронической, выраженной раздражительностью и более классическим, имеющим эпизодическое течение, БАР, предложили выделить такое состояние, как «выраженное расстройство регуляции настроения» (ВРРН) [32]. Это состояние характеризуется постоянной раздражительностью с частыми вспышками гнева и чаще расценивается как мания, шизофрения или расстройство шизофренического спектра, общее нарушение психологического развития, посттравматическое стрессовое расстройство, злоупотребление психоактивными веществами, органическое или неврологическое расстройства. В выборке из 146 детей 75% в качестве коморбидного расстройства имели СДВГ и оппозиционное расстройство, а более чем у половины (58%) хоть раз в жизни был эпизод тревожного расстройства. Несмотря на то, что проспективных исследований не было проведено на детях с ВРРН, экстраполируя данные других исследований [39-41], можно предположить, что в основе таких нарушений поведения лежит депрессия. Таким образом, группа по изучению расстройств настроения в рамках DSM-5 использует данные этих исследований для добавления ВРРН в новое руководство в раздел расстройств настроения. Это состояние получило название расстройства регуляции настроения с чертами деструкции (РРНД) (см. www.dsm5.org).

При отсутствии эпизодического течения дифференцировка РРНД от мании не должна представлять трудности. Плюс ко всему, начало болезни чаще всего приходится на возраст от 6 до 10 лет, что позволяет уберечь от постановки «серьезного диагноза» темпераментных дошкольников и одновременно расценивать расстройство как детское. Именно хроническое течение болезни (то есть симптомы длятся не менее 1 года) не позволяет выставить детям диагноз РРНД. Это те дети, которые реагируют на острый стресс, и им мог бы быть поставлен диагноз расстройства адаптации с нарушением поведения или настроения. Диагноз же РРНД, при верной постановке, обычно обозначает тяжелое состояние и потерю или снижение трудоспособности [31].

Основной диагностической трудностью в случае с РРНД является тот факт, что раздражительность и вспыльчивость – неспецифичные признаки [42]. Дети, постоянно проявляющие вспышки гнева (не важно, присутствует хроническая раздражительность или нет), в конце концов попадают в скоропомощную больницу, психиатрические и другие надзорные и специальные учебные учреждения. Необходимость диагноза продиктована надобностью подсчета таких больных, обеспечения их должным лечением и включением в страховой список. Обычно такие вспыльчивые дети попадают в категорию оппозиционного расстройства или нарушения поведения, притом обе категории не входят в страховой список болезней, поскольку расцениваются в рамках «семейных» или «социальных» проблем. В связи с отсутствием достоверной и точной кодировки для подобных вспышек гнева, врачи вынуждены присуждать им категорию БАР, что в свою очередь препятствует серьезному пониманию природы этих вспышек [43].

Возникает вопрос, не являются ли вспышки гнева некой разновидностью или же более тяжелым проявлением перепадов настроения (tantrums) у пациентов раннего детского возраста [44, 45]? Интересно, что оба состояния в целом схожи, отличаясь лишь продолжительностью (20 и 5 минут соответственно), а также более грубым поведением (дети могут пинаться, бить, швыряться, плеваться) и степенью вреда, который может причинить ребенок в состоянии tantrum, в силу того, что эти дети старше (от 7 до 17 лет). Нет данных, описывающих особенности вспышек гнева при различной патологии, то есть гнев, возникающий при приступе паники, внешне схож на таковой при маниакальном эпизоде, оппозиционном расстройстве, депрессии и т. д. [46]. Многие врачи беспокоятся, что этим диагнозом начнут злоупотреблять в равной степени с диагнозом «биполярное расстройство» [43]. Ошибок можно избежать правильным следованием алгоритму, к примеру, если брать вспышки гнева как ключевой и различительный признак для ряда состояний, где они присутствуют, подобно тому, как виды кататонии позволяют различать между собой ряд патологий. Например, диагноз «СДВГ со вспышками гнева» – ключевыми в данном случае, мог бы быть расценен как самостоятельный диагноз «вспышки гнева», что позволило бы обеспечить более полноценное лечение.

Расхождение данных опроса

Обязательным минимумом в детской и подростковой психиатрии является сбор анамнеза у родителя/опекуна и самого ребенка. В случае нарушений поведения, как при СДВГ, важно также узнать мнение учителей. К сожалению, выяснилось, что совпадения в данных опросов очень невелики. Мера соответствия каппа между словами ребенка и родителя в случае мании или депрессивной симптоматики, как правило, ниже 0,2.

В то же время Biederman et al. выяснил, что в 62,7% случаев мании и родитель, и ребенок признавались в наличии маниакальных симптомов [47]. Данные Tillman et al. отличались немногим – 49,5% [48]. Однако Tillman в исследовании показал, что самые высокие цифры соответствия результатов опроса характерны для симптомов СДВГ (80% – для ускоренной речи, 91,4% – сверхэнергичности, 85,9% – двигательной активности), 75,8% – для раздраженного настроения, значительно ниже были показатели для остальных симптомов мании (42,2% – повышенное настроение, 32,5% – чувство собственного величия, 35,8% – скачка мыслей, 34,4% – расторможенное поведение, 16,2% – сниженная потребность в сне, 21,4% – психотические явления). Кроме того, в специфических симптомах мании дети признавались куда реже, чем родители. Отсюда и простое объяснение столь частых споров по поводу диагноза: мания это или СДВГ, поскольку, по большей части, при оценке психического состояния ребенка специалисты ориентируются на интерпретацию родителей.

При изучении БАР исследователи никогда не ставили целью выяснить значение каких-то других источников информации о маниакальном поведении ребенка, кроме родителей.

Корреляция данных, полученных от родителей и учителей, приближается к r = 0,3 [49]. Carlson и Blader сообщают, что там, где показания учителей и родителей относительно симптомов мании (данные получены с помощью детской шкалы оценки мании) совпадали в высокой степени, применение метода логистической регрессии выявило 10-кратно превалирующее число иных диагнозов, связанных с экзогенными расстройствами (СДВГ, оппозиционное расстройство, нарушение поведения или комбинации этих болезней) [1, 50]. А у детей с расстройствами биполярного спектра степень совпадения данных, выясненных у родителей и учителей, была более высокой. И, напротив, в спектре эндогенных заболеваний (тревога и депрессивные расстройства) наблюдалось в 3,7 раза большее несовпадение между сведениями, полученными от учителей и родителей с помощью детской шкалы оценки мании.

В этом исследовании при постановке диагноза использовалась более совершенная система оценки информации, полученной и от родителей, и от детей, и от учителей, помимо простого опроса, часто не имеющего конкретную структуру. Для того чтобы объяснить, почему тяжелое состояние ребенка, длящееся неделями, замечается родителями, а учителями – нет, необходимы дополнительные исследования.

Семейный анамнез

Очевидно, что БАР имеет наследственный компонент [51]. Давно опубликованный метаанализ исследований показал, что у родителей с БАР дети имеют в 2,7 раза больший риск развития психического расстройства и в 4 раза более высокий риск возникновения нарушения настроения в сравнении с детьми здоровых родителей [52]. Недавние испытания подтвердили эти цифры [53]. Однако, интересно то, что гораздо выше оказался риск развития общих психопатологических нарушений, чем БАР I типа. К примеру, Hillegers et al. обнаружил, что к 21 году среди испытуемых голландских подростков, входивших в группу высокого риска, 3% страдали БАР I типа, 10% – расстройством биполярного спектра, но 59% имели какую-либо психопатологию [54]. Хотя дети из группы высокого риска с нарушениями настроения в большей мере, чем здоровые дети, подвержены развитию БАР во взрослом возрасте, они также значительно рискуют заболеть огромным количеством других болезней [55].

Во многих исследованиях, посвященных группам высокого риска, сравниваются дети родителей, страдающих БАР, с таковыми из контрольной группы, родители которых не имеют психических расстройств, что указывает на разницу в риске. Однако в поле зрения врачей попадают и дети из семей с любыми другими психическими заболеваниями, такими как СДВГ, аутизм, неспособность к обучению, другие расстройства настроения и шизофрения. Есть мнение, что у детей, родители которых хорошо отвечали на терапию литием, болезнь протекает легче, чем у тех, чьи родители резистентны к литию [56]. Это могло бы помочь при подборе терапии в случае постановки диагноза БАР I типа. И все же, наличие диагноза у родителей отнюдь не означает наличие заболевания и у ребенка.

И наконец, возраст группы риска для БАР значительно растянут. В исследовании, проведенном среди населения Дании, которое включало группу детей, чьи родители хоть раз были госпитализированы с БАР, было выявлено, что к возрасту 53 лет среди «детей», у кого болел один из родителей, риск составил 4,4% по сравнению с 0,48% риска у тех, кто имел родителей без БАР. Разница же риска среди детей в возрасте до 20 лет ничтожно мала [57]. Из этих показателей следует вывод, что подозрения по поводу БАР возрастают, но нельзя брать факт наличия в семейном анамнезе за абсолютный критерий для постановки такого диагноза, особенно если у ребенка отсутствуют другие диагностические компоненты болезни.

Выводы

Несмотря на то, что мания/БАР I типа часто начинается в раннем возрасте, с диагнозом лучше повременить не один год. Это – тяжелое состояние, снижающее трудоспособность, но есть и другие заболевания, от которых его следует уметь отличать. Психозы, злоупотребление психоактивными веществами и ажитированная монополярная депрессия представляют большие трудности при постановке дифференциального диагноза у подростков. Определение расстройств исполнительных функций у детей также является сложным. Многосторонний опрос увеличивает шансы правильной диагностики, хотя необходимо четко представлять разницу и верно сопоставлять ответы родителей, учителей и самого ребенка. Наличие в семейном анамнезе болезни может увеличивать риск возникновения определенных симптомов и нарушений поведения, характерных для начала БАР, однако не следует ставить диагноз на основании анамнеза. Кроме того, сложные дети чаще всего из сложных семей.

Пока не будут выявлены биомаркеры для точного подтверждения диагноза и лекарственные средства, исключительно специфичные для этой патологии, имеет смысл ставить диагноз БАР у детей и подростков лишь на время, с расчетом на необходимость повторного обследования в перспективе [58]. Утверждение, что ребенок болен на всю жизнь, требует более значительных доказательств, чем те, которыми мы располагаем.

Литература

1. Carlson G.A., Blader J.C. Diagnostic implications of informant disagreement for manic symptoms // J Child Adolesc Psychopharmacol. – 2011. – 21. – Р. 399-405.
2. Akiskal H.S., Khani M.K., Scott-Strauss A. Cyclothymic temperamental disorders // Psychiatr Clin North Am. – 1979. – 2. – Р. 527-554.
3. Jorge R.E., Robinson R.G., Starkstein S.E. et al. Secondary mania following traumatic brain injury // Am J Psychiatry. – 1993. – 150. – Р. 916-921.
4. Max J.E., Robertson B.A., Lansing A.E. The phenomenology of personality change due to traumatic brain injury in children and adolescents // J Neuropsychiatry Clin Neurosci. – 2000. –13. – Р. 161-170.
5. Wilens T.E., Biederman J., Millstein R.B. et al. Risk for substance use disorders in youths with child- and adolescent-onset bipolar disorder // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. – 1999. – 38. – Р. 680-685.
6. Carlson G.A., Bromet E.J., Lavelle J. Medication treatment in adolescents vs. adults with psychotic mania // J Child Adolesc Psychopharmacol. – 1999. – 9. – Р. 221-231.
7. Carlson G.A., Naz B., Bromet E.J. Phenomenology and assessment of adolescent-onset psychosis: observations from a first admission psychosis project. In: Findling R.L., Schultz S.C. (eds). Juvenile onset schizophrenia. – Baltimore: Johns Hopkins University Press, 2005. – Р. 1-38.
8. Bromet E.J., Kotov R., Fochtmann L.J. et al. Diagnostic shifts during the decade following first admission for psychosis // Am J Psychiatry. – 2011. – 168. – Р. 1186-1194.
9. Carlson G.A., Kotov R., Chang S.W. et al. Early determinants of fouryear clinical outcomes in bipolar disorder with psychosis // Bipolar Disord. – 2012. – 14. – Р. 19-30.
10. Carlson G.A., Jensen P.S., Findling R.L. et al. Methodological issues and controversies in clinical trials with child and adolescent patients with bipolar disorder: report of a consensus conference // J Child Adolesc Psychopharmacol. – 2003. – 13. – Р. 13-27.
11. Nierenberg A.A. Lessons from STEP-BD for the treatment of bipolar depression // Depress Anxiety. – 2009. – 26. – Р. 106-109.
12. Cicero D.C., Epler A.J., Sher K.J. Are there developmentally limited forms of bipolar disorder? // J Abnorm Psychol. – 2009. – 118. – Р. 431-447.

Полный список литературы, включающий 57 пунктов, находится в редакции.

Перевод подготовил А.З. Махмудов

World Psychiatry. – 2012. – Т. 1, Вып. 3. – С. 145-151.

¹ Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Stony Brook University School of Medicine, USA.

NIMH »Биполярное расстройство у детей и подростков

Испытывает ли ваш ребенок резкие изменения настроения и поведения? Ваш ребенок становится более возбужденным или более раздражительным, чем другие дети? Вы замечаете, что ваш ребенок проходит через циклы экстремальных подъемов и падений чаще, чем другие дети? Влияют ли эти изменения настроения на поведение вашего ребенка в школе или дома?

Некоторые дети и подростки с этими симптомами могут иметь биполярное расстройство , расстройство мозга, которое вызывает необычные изменения настроения, энергии, уровня активности и повседневного функционирования.При лечении дети и подростки с биполярным расстройством могут со временем поправиться.

Что такое биполярное расстройство?

Биполярное расстройство — это психическое расстройство, при котором люди испытывают заметные, иногда резкие, изменения настроения и поведения. Иногда дети с биполярным расстройством чувствуют себя очень счастливыми или «приподнятыми» и намного более энергичными и активными, чем обычно. Это называется маниакальным эпизодом . Иногда дети с биполярным расстройством чувствуют себя очень грустными или «подавленными» и гораздо менее активны, чем обычно.Это называется депрессивным эпизодом .

Биполярное расстройство, которое раньше называлось маниакально-депрессивным заболеванием или маниакальной депрессией, — это не то же самое, что нормальные взлеты и падения, через которые проходит каждый ребенок. Изменения настроения при биполярном расстройстве более резкие, часто неспровоцированные и сопровождаются изменениями сна, уровня энергии и способности ясно мыслить. Из-за биполярных симптомов молодым людям сложно успевать в школе или ладить с друзьями и членами семьи.Некоторые дети и подростки с биполярным расстройством могут попытаться причинить себе вред или покончить жизнь самоубийством.

У большинства людей биполярное расстройство диагностируется в подростковом или взрослом возрасте, но симптомы могут появиться и раньше, в детстве. Биполярное расстройство часто носит эпизодический характер, но обычно длится всю жизнь.

Признаки и симптомы биполярного расстройства могут совпадать с симптомами других расстройств, которые часто встречаются у молодых людей, таких как синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), проблемы с поведением, большая депрессия и тревожные расстройства.Диагностика биполярного расстройства может быть сложной и требует тщательной и тщательной оценки обученным, опытным специалистом в области психического здоровья.

С помощью лечения дети и подростки с биполярным расстройством могут управлять своими симптомами и вести успешную жизнь.

Что вызывает биполярное расстройство?

Точные причины биполярного расстройства неизвестны, но несколько факторов могут способствовать развитию болезни.

Например, исследователи начинают раскрывать генетические механизмы, связанные с биполярным расстройством и другими психическими расстройствами.Исследования показывают, что вероятность возникновения биполярного расстройства у людей выше, если у них есть близкий родственник, заболевший этим заболеванием, что может быть связано с одинаковыми генетическими вариациями. Однако тот факт, что один из членов семьи страдает биполярным расстройством, не означает, что у других членов семьи оно будет. В заболевание вовлечено множество генов, и ни один ген не вызывает его.

Исследования также показывают, что невзгоды, травмы и стрессовые жизненные события могут увеличить шансы развития биполярного расстройства у людей с генетическим риском заболевания.

Некоторые исследования выявили различия в структуре и функциях мозга между людьми с биполярным расстройством и теми, у кого его нет. Исследователи изучают заболевание, чтобы узнать больше о его причинах и эффективных методах лечения.

Каковы симптомы биполярного расстройства?

Эпизоды настроения при биполярном расстройстве включают сильные эмоции, а также значительные изменения в привычках сна, уровне активности, мыслях или поведении.У человека с биполярным расстройством могут быть маниакальные эпизоды, депрессивные эпизоды или «смешанные» эпизоды. Смешанный эпизод имеет маниакальные и депрессивные симптомы. Эти эпизоды настроения вызывают симптомы, которые часто длятся несколько дней или недель. Во время эпизода симптомы длятся каждый день большую часть дня.

Эти изменения настроения и активности сильно отличаются от обычного поведения ребенка и от поведения здоровых детей и подростков.

Дети и подростки, перенесшие маниакальный эпизод май:

• Продолжительное время показывать сильное счастье или глупость.
• Имеете очень вспыльчивый характер или кажетесь чрезвычайно раздражительным.
• Говорите быстро о множестве разных вещей.
• Есть проблемы со сном, но не чувствуете усталости.
• Мне трудно оставаться сосредоточенным, и у вас возникают гоночные мысли.
• Кажется, что он чрезмерно заинтересован или вовлечен в приятные, но рискованные дела.
• Совершать рискованные или безрассудные поступки, свидетельствующие о некомпетентности.

Дети и подростки с депрессивным эпизодом май:

• Чувствовать частую и неспровоцированную грусть.
• Проявлять повышенную раздражительность, гнев или враждебность.
• Часто жалуются на боли, такие как боли в животе и головные боли.
• У вас заметно увеличилось количество сна.
• Имею трудности с концентрацией внимания.
• Чувствую себя безнадежным и никчемным.
• Имеют трудности в общении или поддержании отношений.
• Ешьте слишком много или слишком мало.
• Имеют мало энергии и не интересуются занятиями, которые им обычно нравятся.
• Подумайте о смерти или у вас возникнут мысли о самоубийстве.

Могут ли дети и подростки с биполярным расстройством иметь другие проблемы?

Молодые люди с биполярным расстройством могут иметь несколько проблем одновременно. К ним относятся:

• Злоупотребление алкоголем и наркотиками. Молодые люди с биполярным расстройством подвержены риску злоупотребления алкоголем или наркотиками.
• Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ). Детям и подросткам, страдающим как биполярным расстройством, так и СДВГ, могут быть проблемы с сохранением концентрации.
• Тревожные расстройства. Дети и подростки с биполярным расстройством также могут иметь тревожное расстройство.

Иногда экстремальное поведение сопровождается эпизодами настроения. Во время маниакальных эпизодов молодые люди с биполярным расстройством могут пойти на крайний риск, на который они обычно не идут или который может причинить им вред или травму. Во время депрессивных эпизодов некоторые молодые люди с биполярным расстройством могут думать о том, чтобы сбежать из дома, или иметь мысли о самоубийстве.

Если ваш ребенок проявляет признаки суицидального мышления, отнеситесь к этим признакам серьезно и позвоните лечащему врачу вашего ребенка.

Если вы считаете, что ваш ребенок находится в кризисной ситуации и нуждается в немедленной помощи, позвоните по номеру 911. Вы также можете позвонить в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств (линия жизни) по телефону 1‑800‑273 ‑ TALK (8255) или отправить текстовое сообщение о кризисе (текст HELLO к 741741). Эти услуги конфиденциальны, бесплатны и доступны круглосуточно и без выходных.

Как диагностируется биполярное расстройство?

Медицинский работник задаст вопросы о настроении вашего ребенка, режиме сна, уровне энергии и поведении.Не существует анализов крови или сканирования мозга, которые могут диагностировать биполярное расстройство. Однако врач может использовать тесты, чтобы определить, не вызывает ли симптомы вашего ребенка что-то другое, кроме биполярного расстройства. Иногда поставщикам медицинских услуг необходимо знать о медицинских состояниях в семье, таких как депрессия или употребление психоактивных веществ.

Другие расстройства имеют симптомы, подобные симптомам биполярного расстройства, включая СДВГ, расстройство деструктивной регуляции настроения, оппозиционно-вызывающее расстройство, расстройство поведения и тревожные расстройства.Также может быть сложно отличить биполярное расстройство от депрессии, которая возникает без мании, которая называется «большой депрессией». Медицинский работник, специализирующийся на работе с детьми и подростками, может провести тщательную и полную оценку симптомов вашего ребенка, чтобы поставить правильный диагноз.

Как лечится биполярное расстройство?

Дети и подростки могут вместе со своим врачом разработать план лечения, который поможет им справиться с симптомами и улучшить качество жизни.Важно соблюдать план лечения, даже если у вашего ребенка в настоящее время не наблюдается припадка настроения. Последовательное и надежное лечение работает лучше, чем лечение, которое начинается и заканчивается.

Варианты лечения включают:

• Лекарства. Несколько типов лекарств могут помочь в лечении симптомов биполярного расстройства. Дети по-разному реагируют на лекарства, поэтому правильный тип лекарства зависит от ребенка. Это означает, что детям может потребоваться попробовать разные типы лекарств, чтобы понять, какое из них лучше всего подойдет им.Некоторым детям может потребоваться более одного типа лекарств, потому что их симптомы сложны. Детям следует принимать наименьшее количество лекарств и наименьшие возможные дозы, чтобы облегчить симптомы. Хороший способ запомнить это: «Начни с малого, иди медленно». Лекарства могут вызывать побочные эффекты. Всегда сообщайте лечащему врачу вашего ребенка о любых проблемах с побочными эффектами. Не прекращайте давать ребенку лекарства, не посоветовавшись с врачом. Внезапное прекращение приема лекарств может быть опасным и может усугубить симптомы биполярного расстройства.
• Психосоциальная терапия. Различные виды психосоциальной терапии могут помочь детям и их семьям справиться с симптомами биполярного расстройства. Терапия, основанная на научных исследованиях, включая когнитивно-поведенческие подходы и терапию, ориентированную на семью, может обеспечить поддержку, образование и руководство для молодежи и их семей. Эти методы лечения обучают навыкам, которые могут помочь людям справиться с биполярным расстройством, включая навыки поддержания распорядка дня, улучшения регуляции эмоций и улучшения социальных взаимодействий.

Чего ожидать от лечения детям и подросткам?

При лечении дети и подростки с биполярным расстройством могут со временем поправиться. Лечение более эффективно, когда медицинские работники, родители и молодые люди работают вместе.

Иногда симптомы у ребенка могут измениться или исчезнуть, а затем вернуться. В этом случае лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать изменить план лечения. Лечение может занять время, но соблюдение плана лечения может помочь молодым людям справиться с симптомами и снизить вероятность будущих эпизодов.

Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать составить график повседневной жизни или график настроения, чтобы отслеживать настроение, поведение и режим сна вашего ребенка. Это может облегчить отслеживание болезни и определение эффективности лечения.

Как я могу помочь своему ребенку или подростку?

Помощь начинается с правильной диагностики и лечения. Поговорите со своим семейным врачом о любых симптомах, которые вы заметили.

Если у вашего ребенка биполярное расстройство, вы можете сделать следующее:

• Будьте терпеливы.
• Поощряйте ребенка говорить и внимательно слушайте его.
• Обращайте внимание на настроение вашего ребенка и будьте готовы к любым серьезным изменениям.
• Разберитесь в триггерах и изучите стратегии управления сильными эмоциями и раздражительностью.
• Помогите ребенку повеселиться.
• Помните, что лечение требует времени: соблюдение плана лечения может помочь вашему ребенку поправиться и остаться лучше.
• Помогите своему ребенку понять, что лечение может сделать жизнь лучше.

Как биполярное расстройство влияет на лиц, осуществляющих уход, и на членов семьи?

Уход за ребенком или подростком с биполярным расстройством может вызывать стресс у родителей и семей. Справляться с эпизодами настроения ребенка и другими проблемами, такими как вспыльчивость и рискованное поведение, может стать проблемой для любого воспитателя.

Важно, чтобы лица, осуществляющие уход, тоже заботились о себе. Найдите кого-нибудь, с кем вы можете поговорить, или проконсультируйтесь со своим врачом о группах поддержки.Поиск поддержки и стратегии борьбы со стрессом могут помочь вам и вашему ребенку.

Куда обратиться за помощью?

Если вы не знаете, где получить помощь, то лучше всего начать со своего врача, педиатра или другого поставщика медицинских услуг. Поставщик медицинских услуг может направить вас к квалифицированному специалисту в области психического здоровья, например к психиатру или психологу, который имеет опыт лечения биполярного расстройства и может оценить симптомы вашего ребенка.

Вы можете узнать больше о том, как получить помощь и найти поставщика медицинских услуг на веб-сайте Национального института психического здоровья. Поставщики медицинских услуг в больнице могут помочь в экстренных случаях. Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами (SAMHSA) имеет онлайн-инструмент, который поможет вам найти психиатрические услуги в вашем районе.

Я знаю человека, у которого кризис. Что мне делать?

Если вы знаете кого-то, кто, возможно, думает о том, чтобы навредить себе или кому-то другому, немедленно обратитесь за помощью.

• Не оставляйте человека одного.
• Позвоните 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.
• Позвоните по бесплатному телефону National Suicide Prevention Lifeline по телефону 1-800-273-TALK (8255) или по бесплатному номеру TTY по телефону 1-800-799-4TTY (4889). Вы также можете отправить текстовое сообщение о кризисе (отправьте сообщение HELLO на номер 741741) или перейдите на веб-сайт National Suicide Prevention Lifeline.

Что мне нужно знать о клинических испытаниях?

Клинические испытания — это научные исследования, в которых рассматриваются новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и состояний.Хотя отдельные лица могут получить пользу от участия в клинических испытаниях, участники должны осознавать, что основная цель клинических испытаний — получить новые научные знания, чтобы в будущем лучше помочь другим.

Исследователи из NIMH и по всей стране проводят клинические испытания с пациентами и здоровыми добровольцами. Поговорите со своим врачом о клинических испытаниях, их преимуществах и рисках, а также о том, подходит ли оно вам. Для получения дополнительной информации посетите веб-страницу клинических испытаний NIMH.

Репринты

Эта публикация находится в общественном достоянии и может воспроизводиться или копироваться без разрешения NIMH. Цитируется цитирование НИПЗ как источника. Чтобы узнать больше об использовании публикаций NIMH, свяжитесь с центром информационных ресурсов NIMH по телефону 1-866-615-6464 , напишите по адресу [email protected] или ознакомьтесь с нашими рекомендациями по перепечатке.

Для получения дополнительной информации

MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека) (En español)

ClinicalTrials.gov (En español)

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ЛЮДСКИХ УСЛУГ США
Национальные институты здравоохранения
Публикация NIH № 20-MH-8081
Пересмотрено 2020 г.

Как определить признаки и симптомы биполярного расстройства у подростков

Биполярное расстройство у подростков часто диагностируется неправильно.

Поскольку первые симптомы подростков часто такие же, как у людей, страдающих униполярной депрессией, их часто ошибочно называют депрессивными или страдающими тревогой.

Многим детям, страдающим синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), также ошибочно ставят диагноз биполярного расстройства, и наоборот, что усложняет раннее начало лечения.

Кроме того, гормональные колебания, которые часто сопровождают подростковый возраст, могут вызывать модель поведения, аналогичную по природе биполярному расстройству.

Гормональный подросток может испытывать подъемы и спады настроения, иногда в течение очень короткого периода времени, что может еще больше запутать диагноз.

Симптомы биполярного расстройства у подростков

Чтобы понять разницу между биполярным расстройством, перепадами настроения и другими проблемами психического здоровья, вам необходимо понять, как обычно проявляется биполярное расстройство.

Биполярное расстройство характеризуется как маниакальными, так и депрессивными эпизодами. Подросток, страдающий манией, может:

• Быть эйфоричным или вести себя незрелым для своего возраста
• Быть вспыльчивым
• Говорить быстро и предметно
• Иметь бессонницу, но все же чувствовать себя возбужденным
• Не может сосредоточиться на задачах
• Больше, чем обычно, интересоваться сексом или сексуальными разговорами
• Участвовать в деятельности, связанной с повышенным риском

Подросток, переживающий депрессивный эпизод, может:

• Чувствовать крайнюю грусть
• Частые боли в голове и животе и / или хроническая боль
• Спите много или совсем не спите
• Борьба с чувством никчемности
• Переедание или недоедание
• Проявление апатии и неспособности получать удовольствие
• Есть мысли о самоубийстве

Это Подростковые перепады настроения или биполярное расстройство?

Читая симптомы, вы можете подумать: «Не все ли подростки иногда проявляют эти симптомы?»

Короткий ответ — «да.»

Но есть существенные различия, которые специалист по психическому здоровью будет искать, чтобы определить, имеете ли вы дело с подростковым биполярным расстройством или с одной из других проблем, ошибочно диагностированных как биполярное расстройство.

Как правило, человек с симптомами биполярного расстройства будет :

• Иметь в анамнезе эпизодические перепады настроения
• Быть более замкнутым и спать больше, чем меньше
• С меньшей вероятностью проявлять возбуждение и потерять вес
• Быть относительно молодым в начале
• Чаще проявлять атипичные Симптомы депрессии
• Имеют семейный анамнез биполярного расстройства
• Имеют короткие, но многочисленные эпизоды
• Плохо реагируют на терапию антидепрессантами
• Имеют склонность к психотическому поведению
• Имеют сезонный образец настроения
• Быть более вероятным злоупотреблять психоактивными веществами или пытаться покончить жизнь самоубийством

Как видите, отличия тонкие — но настоящие.

Вот почему так важно следить за симптомами вашего подростка, даже если возможно, вести дневник настроений и эпизодов. Таким образом, ваш врач будет располагать максимально возможной информацией для постановки четкого и правильного диагноза.

Лечение биполярного расстройства у подростков

Если вы думаете, что у вас может быть подросток с биполярным расстройством, не паникуйте. После того, как специалист в области психического здоровья поставит вам диагноз, у вас будет доступ ко многим вариантам лечения.

Терапия

Терапия может быть важной частью плана лечения вашего подростка.Терапевт поможет вашему ребенку разобраться в своих чувствах по поводу своего диагноза.

Они также будут работать над тем, чтобы побудить вашего подростка выразить свои чувства, улучшить свои отношения с семьей и друзьями и справиться со своими симптомами, когда они находятся в середине эпизода.

• Психотерапия, или разговорная терапия, помогает справиться со стрессом, который сопровождает биполярное расстройство. Сеансы терапии могут проводиться один на один с терапевтом или в группе с другими подростками, которые сталкиваются с аналогичными проблемами.
• Когнитивно-поведенческая терапия — отличный способ помочь подростку с биполярным расстройством развить навыки решения проблем, которые могут помочь сорвать негативное поведение и заменить позитивное.
• Межличностная и социальная ритмическая терапия может улучшить семейную динамику и разработать способы избежать сбоев в повседневной жизни вашего подростка, которые могут спровоцировать приступ.
• Терапия, ориентированная на семью, вовлекает семью и близких в процесс обработки сильных эмоций, которые часто вызывает родственник с биполярным расстройством.Эта терапия побуждает семьи работать вместе, чтобы решать проблемы и оставаться сплоченными. Это особенно эффективно для детей.

Лекарства

Врач вашего ребенка поможет определить, какие лекарства от биполярного расстройства будут наиболее подходящими для вашего ребенка. Наиболее часто назначаемые препараты от биполярного расстройства — это стабилизаторы настроения и атипичные нейролептики.

Хотя вашему ребенку может быть прописано более одного типа лекарств, Национальный институт психического здоровья рекомендует по возможности придерживаться философии лечения «начинай с малого, иди медленно».

Если придерживаться этой философии, врач назначит вашему подростку минимальное количество лекарств в самой низкой возможной дозировке для лечения симптомов, постепенно увеличивая лекарства и дозировки, когда это необходимо.

Если ваш подросток будет принимать лекарства, важно поговорить с врачом, чтобы понять:

• Как подростку следует принимать лекарства
• Какие противопоказания, если таковые имеются,
• Какие побочные эффекты возможны
• Какие лекарственные взаимодействия возможны?

Получение помощи для подростка с биполярным расстройством

Если вы подозреваете, что у вашего подростка биполярное расстройство, вам нужно получить профессиональный диагноз и немедленно начать лечение.

Пациенты, которые начинают лечение в начале заболевания, имеют лучшие результаты, чем те, кто выжидает.

В Houston Behavioral Healthcare Hospital у нас есть целая команда специалистов по психическому здоровью подростков, готовых помочь вашему подростку справиться с биполярным расстройством.

Если ваш ребенок переживает острый эпизод биполярного расстройства, он или она может быть кандидатом на участие в нашей программе стационарного лечения подростков.

Мы обеспечиваем круглосуточный уход в безопасной и надежной среде, которая направлена ​​на стабилизацию состояния пациента и улучшение общего функционирования.

Наша современная программа сочетает в себе групповую терапию и лечение, а также оценку, которая поможет нам удовлетворить потребности вашего ребенка и вашей семьи в целенаправленной и терапевтической среде.

Не откладывайте выздоровление вашего ребенка.

Свяжитесь с нами на нашем веб-сайте или позвоните по телефону 832-834-7710 сегодня, чтобы направить вашего подростка на путь оздоровления.

Биполярное расстройство (для подростков) — Nemours Kidshealth

Что такое биполярное расстройство?

Биполярные расстройства — это одно из нескольких заболеваний, называемых депрессивными расстройствами.Депрессивные расстройства влияют на работу мозга человека.

Депрессивные расстройства широко распространены. По оценкам, только в Соединенных Штатах ежегодно более 17,4 миллиона взрослых страдают депрессивным расстройством. Это работает примерно с 1 из 7 человек, поэтому велика вероятность, что вы или кто-то из ваших знакомых страдаете депрессивным расстройством.

Биполярное расстройство имеет много названий: маниакальная депрессия, маниакально-депрессивное расстройство, маниакально-депрессивное заболевание, биполярное расстройство настроения и биполярное аффективное расстройство — это медицинские термины для обозначения одного и того же состояния.

Биполярное расстройство подразделяется на четыре различных типа:

1. Биполярный I
2. Биполярный II
3. Циклотимическое заболевание
4. Биполярное расстройство, иначе не указано

Эксперты по психическому здоровью разделяют состояние на эти четыре типа, потому что симптомы биполярного расстройства у разных людей проявляются по-разному. Когда врачи знают, какой у кого-то тип, они могут адаптировать лечение к конкретным потребностям этого человека.

Как это влияет на людей?

Биполярное расстройство поражает как мужчин, так и женщин.Многие люди начинают проявлять первые симптомы в возрасте от двадцати до двадцати лет. Однако исследования показали, что первый эпизод биполярного расстройства возникает раньше: он часто проявляется в подростковом возрасте, и даже у детей может быть расстройство.

Недавние исследования показывают, что дети и подростки с биполярным расстройством не всегда имеют те же модели поведения, что и взрослые с биполярным расстройством. Например, дети с биполярным расстройством могут испытывать особенно быстрые изменения настроения и могут иметь некоторые другие связанные с настроением симптомы, перечисленные ниже, такие как раздражительность и высокий уровень беспокойства.Но они могут не проявлять других симптомов, которые чаще наблюдаются у взрослых.

Поскольку задействована функция мозга, это влияет на то, как люди с биполярным расстройством думают, действуют и чувствуют. Из-за этого другим людям может быть особенно сложно понять свое состояние. Это может быть невероятно неприятно, если другие люди будут вести себя так, как будто кто-то с биполярным расстройством должен просто «выйти из него», как будто больной человек может выздороветь, просто желая этого.

Биполярное расстройство не является признаком слабости или недостатка характера; это серьезное заболевание, которое требует лечения, как и любое другое заболевание.

P

Каковы признаки и симптомы?

Человек с биполярным расстройством будет переживать эпизоды мании (максимумы), а в других случаях — эпизоды депрессии (минимумы). Это не обычные периоды счастья и печали, которые время от времени испытывает каждый. Вместо этого эпизоды представляют собой интенсивные или резкие перепады настроения, подобные маятнику, который продолжает двигаться все выше и выше.

Симптомы мании включают:

• гоночная речь и мысли
• повышенная энергия
• снижение потребности во сне
• приподнятое настроение и преувеличенный оптимизм
• Повышенная физическая и умственная активность
• Чрезмерная раздражительность, агрессивное поведение и нетерпеливость
• плохое суждение
• безрассудное поведение, такое как чрезмерные траты, необдуманные решения и неуравновешенное вождение
• сложность концентрации
• завышенное чувство собственного достоинства

Симптомы депрессии включают:

• потеря интереса к обычной деятельности
• длительное грустное или раздражительное настроение
• потеря энергии или усталость
• Чувство вины или никчемности
• слишком много спит или не может спать
• падение оценок и невозможность концентрировать
• Неспособность испытать удовольствие
• Потеря аппетита или переедание
• гнев, беспокойство и беспокойство
• мысли о смерти или самоубийстве

У взрослых эпизоды мании или депрессии обычно длятся неделями или месяцами, хотя могут быть и короче.Однако у детей и подростков эти эпизоды могут быть намного короче, а ребенок или подросток могут даже переходить от мании к депрессии в течение дня.

Эпизоды мании или депрессии могут происходить нерегулярно и следовать непредсказуемой схеме, или они могут быть связаны с маниакальным эпизодом, который всегда следует за периодом депрессии, или наоборот. Иногда эпизоды имеют сезонный характер. Например, за манией весной может последовать депрессия зимой.

Между эпизодами человек с биполярным расстройством обычно возвращается к нормальному (или почти нормальному) функционированию.Однако у некоторых людей между циклами бывает небольшой перерыв или совсем его нет. Эти циклы смены настроения могут меняться медленно или быстро, причем быстрое переключение между манией и депрессией гораздо чаще встречается у женщин, детей и подростков.

Некоторые люди с биполярным расстройством обращаются к алкоголю и наркотикам, потому что в состоянии алкогольного опьянения им временно легче. Но употребление алкоголя и наркотиков может иметь катастрофические последствия для людей с биполярным расстройством. Злоупотребление психоактивными веществами может усугубить симптомы, а также затруднить диагностику состояния врачом.

P

Что вызывает биполярное расстройство?

Врачи и ученые не знают точной причины биполярного расстройства, но они считают, что биохимические, генетические и

могут быть задействованы все факторы окружающей среды. Считается, что это состояние вызвано дисбалансом определенных химических веществ в мозге, называемых нейротрансмиттерами . Если нейротрансмиттеры не сбалансированы, система регулирования настроения мозга не будет работать должным образом.

Гены также играют роль.Если у близкого родственника биполярное расстройство, риск его развития выше. Однако это не означает, что если у вас есть родственник с биполярным расстройством, оно у вас разовьется автоматически! Даже в исследованиях с участием однояйцевых близнецов, воспитанных в одном доме, у одного из близнецов иногда было биполярное расстройство, а у другого — нет. В настоящее время исследователи работают над определением гена или генов, участвующих в биполярном расстройстве.

Факторы окружающей среды могут играть роль в биполярном расстройстве.Для некоторых подростков стрессы, такие как смерть в семье, развод родителей или другие травмирующие события, могут вызвать первый эпизод мании или депрессии. Иногда изменения полового созревания могут спровоцировать приступ. У девочек симптомы могут быть связаны с их ежемесячным менструальным циклом.

Как диагностируется биполярное расстройство?

Большинству людей с биполярным расстройством можно помочь, но сначала психиатр или психолог должен диагностировать это расстройство. К сожалению, многим людям с этим заболеванием никогда не ставят диагноз или не ставят правильный диагноз.Без надлежащей диагностики и лечения заболевание может усугубиться. Некоторые подростки с недиагностированным биполярным расстройством могут оказаться в психиатрической больнице или стационаре, в системе ювенальной юстиции, злоупотребляя наркотиками или совершая самоубийство.

Поскольку дети и подростки с биполярным расстройством обычно не демонстрируют тех же моделей поведения, что и взрослые, страдающие этим заболеванием, специалист по психическому здоровью будет внимательно наблюдать за поведением подростка, прежде чем поставить диагноз.Это включает в себя получение полной истории прошлого и настоящего опыта человека. Члены семьи и друзья также могут дать полезную информацию о поведении человека. Врач также может попросить подростка пройти медицинское обследование, чтобы исключить другие заболевания.

Диагностировать биполярное расстройство бывает сложно. Пока что нет никаких лабораторных тестов, таких как сканирование мозга или анализ крови, которые позволили бы это диагностировать. У подростков биполярное расстройство иногда можно принять за такие заболевания, как шизофрения и посттравматическое стрессовое расстройство, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и другие депрессивные расстройства.Вот почему так важна полная, подробная история.

P

Как это лечат врачи?

Хотя биполярное расстройство неизлечимо, лечение может помочь стабилизировать настроение и помочь человеку справиться с симптомами и контролировать их. Как и другие подростки с длительными заболеваниями (такими как астма, диабет или эпилепсия), подросткам с биполярным расстройством необходимо тесно сотрудничать со своими врачами и другими медицинскими работниками для его лечения.

Эта группа медицинских специалистов вместе с подростком и семьей разрабатывает так называемый план лечения .Подростки с биполярным расстройством, вероятно, будут получать лекарства, такие как стабилизаторы настроения, от психиатра или другого врача. Психолог или другой консультант предоставит консультации или психотерапию подростку и его семье. Врачи внимательно следят за симптомами и при необходимости дадут дополнительные рекомендации по лечению.

Жизнь с биполярным расстройством

Подростки обычно сталкиваются со взлетами и падениями в школе, семье, на работе и с друзьями. В то же время бороться с биполярным расстройством — очень сложная задача.Один 16-летний читатель, которому в 14 лет было диагностировано биполярное расстройство, написал нам о своем опыте:

«У меня были перепады настроения, которые были наихудшими из того, что кто-либо когда-либо видел. Мои бедные родители думали, что я их ненавижу, но на самом деле я был болен и даже не осознавал этого. Но теперь я принимаю лекарства от своего расстройства и живу довольно нормальная жизнь. Моя семья и друзья поддерживают меня, и они вместе с моим терапевтом помогли мне достичь того состояния, в котором я нахожусь сегодня. Я просто хочу, чтобы другие подростки знали, что, хотя иногда бывает трудно быть биполярным, дела пойдут лучше.«

Если вам поставили диагноз биполярного расстройства, прием лекарств в соответствии с предписаниями, сообщение о любых изменениях в том, как вы себя чувствуете или функционируете, и участие в терапии будут ключом к успешной жизни. Помимо лечения, некоторые изменения в образе жизни, такие как уменьшение стресса, правильное питание, достаточный сон и физические упражнения, могут помочь человеку, живущему с этим заболеванием. И многим подросткам полезно присоединиться к сети поддержки, такой как местная группа поддержки для людей с биполярным расстройством.

Симптомы и причины биполярного расстройства

Подробно

Если ваш ребенок испытывает фазы экстремального настроения — от всплеска такой энергии, что он не может спать или сидеть на месте, до тяжелой депрессии, которая оставляет его грустным и замкнутым, — у него может быть биполярное расстройство .

Что такое биполярное расстройство?
Биполярное расстройство, также известное как маниакально-депрессивное расстройство или биполярное аффективное расстройство , является хроническим психическим заболеванием, которое:

• получил свое название от экстремальных паттернов настроения, которые он вызывает (переход от «высоких максимумов» к «минимумам»)
• в высшей степени деструктивно, вызывает серьезные эмоциональные, поведенческие, а иногда и физические проблемы
• встречается в циклах , которые длятся дни или недели
• не имеет четко определенной, единственной причины, но считается, что он связан как с биологическими факторами, так и с факторами жизненного опыта.
• может со временем нарастать и убывать
• не имеет постоянного излечения, но поддается лечению с помощью научно-обоснованных вмешательств

Могут ли дети действительно быть биполярными?
Да.Хотя это и не так часто встречается у детей, как у взрослых, исследования показали, что биполярное расстройство поражает до 3 процентов всех детей и до 7 процентов детей, получающих амбулаторную психиатрическую помощь. (Эти цифры еще выше среди детей, госпитализированных для стационарного психиатрического лечения.)

Биполярное расстройство диагностировано у детей в возрасте 5 лет. Когда маленькие дети испытывают симптомы, это называется ранним биполярным расстройством.

Что такое эпизоды настроения?
Ребенок или подросток с биполярным расстройством переживает маниакальных фаз (периоды аномально высокой энергии и активности) и депрессивные фазы (периоды сильной печали, усталости, раздражительности или безнадежности), которые длятся дни или даже недели перед смертью вниз.Эти периоды известны как эпизодов настроения .

Иногда ребенок испытывает маниакальные и депрессивные симптомы одновременно. Это называется эпизод смешанного настроения .

В то время как все дети, и особенно подростки, испытывают пики и спады в своем настроении и уровне энергии, эпизоды настроения у людей с биполярным расстройством очень разные:

• Их симптомы длятся большую часть дня, каждый день /
• Они действуют в течение длительного периода времени (от большей части недели до нескольких недель и даже лет).
• Они вызывают серьезные нарушения в питании, сне, учебе, семейной и общественной жизни.
• Они могут уйти на время, но почти всегда возвращаются без надлежащего лечения.

Какие бывают типы биполярного расстройства?
Существует три описанных разновидности биполярного расстройства:

• Биполярное расстройство I , также называемое «маниакально-депрессивным заболеванием» или «классическим» биполярным расстройством, является наиболее серьезной формой.Дети с этой формой испытывают маниакальные эпизоды или смешанные эпизоды, которые:
  • продолжать минимум неделю
  • настолько серьезны, что ребенок не может спать или нормально функционировать
  • случаются либо непосредственно перед, либо сразу после депрессивного эпизода, который длился две недели или более, или является достаточно серьезным, чтобы потребовать госпитализации
• Bipolar II очень похож на Bipolar I, только немного мягче.Он вызывает маниакальные эпизоды, которые кажутся почти идентичными мании биполярного расстройства I, но длятся всего до четырех дней и вызывают чуть менее серьезные симптомы. Эти более легкие маниакальные эпизоды называются гипоманией .

  Чтобы получить диагноз «Биполярное расстройство II», ребенок должен испытывать депрессивные эпизоды, которые длятся не менее двух недель до или после отчетливого периода мании, как описано выше. Биполярное расстройство II типа является серьезным заболеванием само по себе и требует интенсивного лечения, как и биполярное расстройство I.

• Биполярное расстройство, не определенное иначе (БДУ) — это еще более легкая форма биполярного расстройства, эпизоды которого не длятся так долго или вызывают такую ​​же тяжесть симптомов, как биполярное расстройство I или II.

  Хотя существуют определенные критерии диагностики биполярной БДУ у взрослых, критерии для детей и подростков менее ясны. Это означает, что процесс постановки диагноза более сложен.

Поддается ли лечению детское биполярное расстройство?
Да.К сожалению, полного излечения от биполярного расстройства не существует, но с помощью ранней диагностики и тщательного многоаспектного лечения болезнь, как правило, можно контролировать, что позволяет детям и подросткам вернуться к более нормальному функционированию.

Мы надеемся, что на следующих страницах вы найдете ответы на самые насущные вопросы о биполярном расстройстве. Когда вы встретитесь с нашими экспертами здесь, в детской больнице Бостона, мы внимательно оценим, а затем полностью объясним состояние вашего ребенка и варианты лечения.

Причины

Что вызывает биполярное расстройство?
Никто точно не знает, почему развивается биполярное расстройство.Текущие исследования показали, что существует множество биологических факторов и факторов жизненного опыта, которые увеличивают риск развития этого расстройства у ребенка:

• Генетические факторы: Исследования показали, что генетические факторы увеличивают риск биполярного расстройства до 50 процентов.

  Однако важно отметить, что только 6 процентов детей, родители которых страдают биполярным расстройством, также заболевают этим заболеванием. Подавляющее большинство родителей, которым был поставлен диагноз биполярного расстройства , не имеют ребенка с этим расстройством.

• Факторы окружающей среды: Нам известны определенные факторы, которые повышают вероятность депрессивного состояния некоторых детей, а затем подвергают их повышенному риску развития биполярного расстройства. Эти факторы риска могут включать:
  • бедность
  • постоянных экологических стрессов, таких как:
    • психически больной родитель или злоупотребляющий психоактивными веществами
    • жестокое или жестокое воспитание детей
    • Насилие или другие травмы
  • злоупотребление наркотиками или алкоголем
  • семейная история депрессии
• Химия мозга / факторы развития: Хотя мы не понимаем точных механизмов, мы знаем, что как генетические, так и экологические факторы риска могут влиять на химию и развитие мозга.

  В мозгу есть особые химические вещества, называемые нейротрансмиттерами , , которые передают сообщения туда и обратно и контролируют всю деятельность мозга, включая эмоции. Мы полагаем, что нейротрансмиттеры серотонин , норэпинефрин и дофамин с наибольшей вероятностью вовлечены в начало биполярного расстройства; следовательно, лекарства, которые мы используем для лечения расстройства, направлены на этот химический дисбаланс.

Предполагается, что мозг детей с биполярным расстройством растет и развивается иначе, чем мозг других детей.Мы надеемся, что современные методы лечения, включая как медикаменты, так и терапию разговорами, могут со временем восстановить некоторую степень нормальности химического баланса и развития мозга.

Признаки и симптомы

Каковы симптомы биполярного расстройства?
У ребенка или подростка может быть биполярное расстройство, если он:

• испытывает маниакальные, гипоманиакальные или смешанные эпизоды, сопровождающиеся депрессивными эпизодами
• испытывает маниакальные симптомы, которые длятся большую часть дня, каждый день, не менее недели в случае биполярного расстройства I (или не менее четырех дней в случае биполярного расстройства II типа )
• испытывает депрессивные эпизоды, которые длятся не менее двух недель (а часто и намного дольше)
• испытывает циклические симптомы, которые со временем нарастают и ослабевают

Каковы симптомы маниакального эпизода?
Маниакальные симптомы могут включать одно или несколько из следующих:

• ощущения и действия как на «кайфе»
• чрезмерно анимированное и активное поведение
• говорит очень быстро
• внезапно / несколько раз меняет тему во время разговора
• сильное обострение или «нервозность»
• полностью погружается в один или несколько новых, отнимающих много времени, целенаправленных проектов
• не хочет спать
• бессонница
• , выражающее необычную / нереалистичную степень уверенности в себе (например, утверждение: «Я как бог» или «Я неприкасаемый — ничто не может повредить мне»).
• Игнорирование или неспособность распознать рискованные ситуации и поведение
• совершение крайне импульсивных решений и действий, особенно связанных с сексуальной активностью, тратами денег и употреблением наркотиков или алкоголя

Каковы симптомы депрессивного эпизода?
К депрессивным симптомам могут относиться:

• чувствовать и вести себя грустно, уставшим и «пустым»
• Неспособность получать удовольствие от чего-либо, даже от любимых занятий и интересов
• Проблемы с памятью и концентрацией
• беспокойство и раздражительность
• спит слишком много или мало
• потеря аппетита или переедание в попытке улучшить самочувствие
• думают, говорят о самоубийстве или угрожают ему

Каковы симптомы смешанного эпизода?
Если ребенок переживает смешанный эпизод, он может:

• волноваться
• легко расстроиться или без видимой причины
• проблемы с засыпанием или сном
• теряет аппетит или начинает переедать
• думать о самоубийстве, упоминать о нем или угрожать ему
• испытывают любую комбинацию вышеупомянутых симптомов как мании , так и депрессии

Если вы подозреваете, что ваш ребенок подумывает о самоубийстве, всегда немедленно обращайтесь за помощью — не ждите.Позвоните в службу 911 или доставьте ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи.

FAQ

В: Насколько часто биполярное расстройство встречается у детей?
A: По оценкам, более 3 процентов всех детей и подростков страдают той или иной формой биполярного расстройства, что примерно вдвое меньше среди взрослых.

Самая тяжелая форма биполярного расстройства, биполярное расстройство I , поражает 0,5 процента всех детей. Гораздо чаще встречается у детей, которые либо проходят амбулаторное психиатрическое лечение, либо были госпитализированы для лечения психических заболеваний.

В: Насколько серьезно биполярное расстройство?
A: Если не лечить или лечить неадекватно, биполярное расстройство может быть очень разрушительным и привести к:

• отказ в школе и / или работе
• Нарушение межличностных отношений
• Причастность к насилию (как жертва, так и исполнитель)
• финансовые и юридические проблемы
• преступная деятельность
• Злоупотребление психоактивными веществами
• покушение на самоубийство или совершенное самоубийство

По всем этим причинам быстрое и постоянное обслуживание квалифицированного врача является обязательным.

В: Как узнать, есть ли у моего ребенка или подростка симптомы биполярного расстройства или он просто переживает «типичные колебания настроения»?
A: Практически каждый ребенок, особенно подростки, проходит через «перепады настроения». Тем не менее, ребенок или подросток с биполярным расстройством испытывает периоды необычайно высокого настроения и уровня активности, называемые мания , сопровождаемые (до, после или во время мании) необычно низким настроением и уровнем активности.

Эти периоды происходят циклично и должны длиться по крайней мере несколько дней или неделю за раз во время маниакальной фазы и не менее двух недель во время депрессивной фазы.

В: Возникает ли при биполярном расстройстве множественность личностей?
A: Нет. Люди иногда путают биполярное расстройство с диссоциативным расстройством личности (также называемым «расстройством множественной личности»). Однако это два разных состояния с очень разными симптомами.

В: Если у моего ребенка биполярное расстройство, означает ли это, что ее братья и сестры также находятся в группе риска?
A: Да, они подвержены некоторому риску, но имейте в виду, что у большинства братьев и сестер , а не разовьется биполярное расстройство.

Имеются явные доказательства того, что биполярное расстройство действительно имеет генетическую связь, и заболеваемость особенно высока (50 процентов) среди однояйцевых близнецов. Если у вашего ребенка есть брат или сестра, у которого проявляются возможные признаки биполярного расстройства, вам следует обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту в области психического здоровья.

В: Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы у моего ребенка не развилось биполярное расстройство?
A: Поскольку мы до сих пор не понимаем, как и почему возникает биполярное расстройство, и поскольку многие исследователи считают, что дефект в генах играет роль, нет никакого способа полностью предотвратить болезнь.

Тем не менее, родители, которым самим был поставлен диагноз биполярного расстройства (и / или которые имеют дело с другим психическим заболеванием или злоупотреблением психоактивными веществами), могут предпринять шаги для уменьшения вероятности развития этого заболевания у своих детей, получив незамедлительное лечение у лицензированного врача. специалист в области психического здоровья.

В: Может ли у моего ребенка быть другое психическое заболевание наряду с биполярным расстройством?
A: Это возможно, поскольку биполярное расстройство, как и многие расстройства психического здоровья, часто возникает вместе со вторым заболеванием. Биполярное расстройство может сопровождать:

Если у вашего ребенка диагностировано другое заболевание, важно лечить оба заболевания одновременно. Лечащий врач разработает план управления обоими состояниями и удовлетворения всех индивидуальных потребностей вашего ребенка.

В: Каковы долгосрочные перспективы для моего ребенка?
A: Биполярное расстройство чаще всего является хроническим (длительным) состоянием психического здоровья, которое требует тщательного наблюдения и постоянного ухода, часто включая длительный режим приема лекарств.

У взрослых, где было собрано больше данных, длительный уход, сочетающий прием лекарств и «разговорной терапии», оказался очень эффективным в сдерживании и контроле болезни. К сожалению, у нас до сих пор нет всех необходимых данных, чтобы дать четкое представление о долгосрочных перспективах биполярного расстройства у детей.

Однако мы, –, знаем, что — хотя лекарства от биполярного расстройства у детей нет, — пока ваш ребенок следует своему плану лечения, он может вырасти здоровым, счастливым и продуктивным, несмотря на трудности, связанные с его болезнью.

Вопросы, которые следует задать врачу

Вы и ваша семья играете важную роль в лечении вашего ребенка биполярного расстройства. Важно, чтобы вы поделились своими наблюдениями и идеями с лечащим врачом вашего ребенка и чтобы у вас была вся необходимая информация, чтобы полностью понимать объяснения и рекомендации терапевтической бригады.

Вы, наверное, задумали много вопросов о состоянии и прогнозе вашего ребенка. Часто бывает очень полезно заранее записать свои мысли и вопросы и взять их с собой вместе с записной книжкой на прием к ребенку. Таким образом, когда вы встретитесь с лечащим врачом вашего ребенка, у вас будут все вопросы перед собой, и вы сможете делать заметки, чтобы взять их с собой домой. (Если ваш ребенок достаточно взрослый, вы также можете посоветовать ему или ей записывать вопросы.)

Первоначальные вопросы, которые следует задать врачу, могут включать:

• По каким критериям вы установили этот диагноз?
• Возможно ли, что эти симптомы могут указывать на какое-либо другое состояние (например, другое психическое расстройство)?
• Какой тип биполярного расстройства у моего ребенка (биполярное расстройство I, биполярное расстройство II или биполярное расстройство БДУ)?
• Каковы ваши цели лечения моего ребенка?
• Как я могу побудить моего ребенка поговорить со мной и задать вопросы о его биполярном расстройстве и лечении?
• Какую роль я должен играть в лечении моего ребенка?
• Каковы тревожные признаки того, что у моего ребенка может быть маниакальный или депрессивный эпизод?
• Как мне реагировать, если у моего ребенка маниакальный эпизод?
• А как насчет депрессивного эпизода?
• Как долго вы ожидаете, что моему ребенку понадобится терапия?
• Как узнать, прогрессирует ли мой ребенок?
• Как мне привлечь к лечению школу моего ребенка?
• Как мне объяснить состояние моего ребенка другим членам семьи?
• Какие лекарства вы пропишете моему ребенку?
• Каковы возможные побочные эффекты этого лекарства?
• Как я и моя семья можем наилучшим образом поддержать моего ребенка во время лечения?
• Нужно ли что-нибудь изменить в повседневной жизни моего ребенка?
• Сколько времени понадобится моему ребенку, чтобы почувствовать себя «нормальным»?
• Какие еще ресурсы вы можете указать мне для получения дополнительной информации?

Биполярное расстройство у детей: возможно ли это?

Возможно ли биполярное расстройство у детей? В большей части того, что я читал, говорится, что биполярное расстройство развивается у взрослых.

Ответ Дэниела К. Холл-Флавина, доктора медицины

Возможно биполярное расстройство у детей. Чаще всего его диагностируют у детей старшего возраста и подростков, но биполярное расстройство может возникнуть у детей любого возраста. Как и у взрослых, биполярное расстройство у детей может вызывать перепады настроения от пика гиперактивности или эйфории (мании) до пика серьезной депрессии.

Эмоциональные потрясения и буйное поведение — нормальная часть детства и подросткового возраста, и в большинстве случаев они не являются признаком проблемы психического здоровья, требующей лечения.У всех детей бывают тяжелые периоды — нормально чувствовать себя подавленным, раздражительным, злым, гиперактивным или непослушным. Однако, если симптомы у вашего ребенка серьезны, продолжаются или вызывают серьезные проблемы, это может быть больше, чем просто фаза.

Вот некоторые признаки и симптомы биполярного расстройства у детей:

• Сильные перепады настроения, отличающиеся от обычных перепадов настроения
• Гиперактивное, импульсивное, агрессивное или социально неприемлемое поведение
• Рискованное и безрассудное поведение, которое не соответствует характеру, такое как частые случайные половые контакты с множеством разных партнеров (сексуальная распущенность), злоупотребление алкоголем или наркотиками или безумные траты денег
• Бессонница или значительное снижение потребности во сне
• Подавленное или раздражительное настроение большую часть дня, почти каждый день во время депрессивного эпизода
• Грандиозный и раздутый взгляд на собственные возможности
• Суицидальные мысли или поведение у детей старшего возраста и подростков

У детей с биполярным расстройством симптомы проявляются в отдельных эпизодах.Между этими эпизодами дети возвращаются к своему обычному поведению и настроению.

Имейте в виду, что ряд других детских расстройств вызывает биполярные симптомы, включая синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), оппозиционно-вызывающее расстройство, расстройство поведения, тревожные расстройства и большую депрессию. Диагностика может быть сложной задачей, потому что эти и другие психические расстройства часто возникают вместе с биполярным расстройством.

Если у вашего ребенка серьезные перепады настроения, депрессия или проблемы с поведением, проконсультируйтесь с психиатром, который специализируется на работе с детьми и подростками.Проблемы с настроением и поведением, вызванные биполярным расстройством или другими психическими расстройствами, могут привести к серьезным проблемам. Раннее лечение может помочь предотвратить серьезные последствия и уменьшить влияние проблем психического здоровья на вашего ребенка, когда он или она станет старше.

• Биполярное расстройство и алкоголизм: связаны ли они?
• Биполярные препараты и увеличение веса

4 января 2017 г.

Показать ссылки

1. Post RM, et al. Возраст начала биполярного расстройства: комбинированный эффект детских невзгод и семейной нагрузки психических расстройств.Журнал психиатрических исследований. 2016; 81: 63.
2. Post RM, et al. Словесные оскорбления, такие как физическое и сексуальное насилие, в детстве связаны с более ранним началом и более тяжелым течением биполярного расстройства. Биполярные расстройства. 2015; 17: 323.
3. Коннор Д.Ф. и др. Характеристики детей с ювенильным биполярным расстройством или деструктивными поведенческими расстройствами и плохим настроением: можно ли их отличить в клинических условиях? Анналы клинической психиатрии. 2012; 24: 261.
4. Биполярное расстройство у детей и подростков.Национальный институт психического здоровья. http://www.nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder-in-children-and-adolescents/index.shtml. Проверено 2 декабря 2016 г.
5. Cosgrove VE, et al. Биполярное расстройство в педиатрической популяции: эпидемиология и лечение. Педиатрические препараты. 2013; 15: 83.
6. Биполярные и родственные расстройства. В кн .: Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств DSM-5. 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013. http: //www.psychiatryonline.орг. Проверено 2 декабря 2016 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

.

Биполярное расстройство: трудно диагностировать в подростковом возрасте

Биполярное расстройство — это расстройство настроения, характеризующееся резкими взлетами и падениями — периодами депрессии, чередующимися с манией, или чрезвычайно приподнятым настроением.

Биполярное расстройство обычно развивается в подростковом или раннем взрослом возрасте — средний возраст начала составляет 18 лет, а наиболее частым периодом является период между 15 и 19 годами. Но первые признаки расстройства очень часто упускаются из виду или неправильно трактуются. Вначале биполярные симптомы обычно ошибочно принимают за СДВГ, депрессию, тревогу, пограничное расстройство личности и, в более тяжелых проявлениях, за шизофрению.

Это потому, что первые симптомы этого расстройства необычайно разнообразны.Только со временем картина чередования высокого и плохого настроения проясняется, а это означает, что во многих случаях людям с биполярным расстройством приходится ждать месяцами или даже годами точного диагноза. И это ожидание может иметь серьезные последствия, в том числе неэффективное лечение.

Как выглядит начало биполярного расстройства?

У некоторых пациентов первым признаком биполярного расстройства является серьезный депрессивный эпизод.Другие испытывают полномасштабную манию или гипоманию — менее экстремальную форму мании. Третьи испытывают запутанную комбинацию симптомов, называемую «смешанным эпизодом», в которой есть элементы как депрессии, так и мании.

Вот пример того, как может выглядеть первый эпизод:

Депрессия: Когда первым эпизодом биполярного расстройства является депрессия, симптомы могут развиваться медленно, сообщает Майкл Стробер, доктор философии, заслуженный профессор психиатрии и старший консультант программы исследования и лечения расстройств настроения среди молодежи в школе Дэвида Геффена. медицины в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.Биполярная депрессия обычно включает в себя не только грусть или раздражительность, которые мы связываем с депрессией, но и манию неудач, преувеличенное чувство вины, смятение ума и глубокую физическую медлительность.

Несмотря на эти различия, д-р Стробер отмечает, что симптомы биполярной депрессии часто ошибочно принимают за большое депрессивное расстройство на раннем этапе, потому что чередующиеся периоды мании (или гипомании) могут появиться только через несколько месяцев или лет.

Мания: В отличие от постепенного погружения в депрессию, когда начальным эпизодом является мания, начало может быть «подобно удару грома», — говорит Венди Нэш, доктор медицины, детский и подростковый психиатр.Первоначальный маниакальный эпизод может характеризоваться грандиозным мышлением, рискованным поведением, ускорением речи и мышления, а также эйфорией или раздражительностью.

Нет ничего необычного в том, что поведение становится настолько экстремальным, что пациента госпитализируют или даже арестовывают. Доктор Нэш приводит пример студента колледжа, который необъяснимым образом переходит от нормального поведения к чрезмерному: внезапно он не спит всю ночь, чрезмерно разговорчивый, громкий и воинственный, возможно, даже вступает в драку, действуя так опрометчиво и беспорядочно, что вызывают полицию.

У детей младшего возраста мания может быть неверно интерпретирована как гиперактивность и импульсивность СДВГ.

Гипомания: Иногда начальный эпизод биполярного расстройства представляет собой менее серьезную форму мании, называемую гипоманией, и эти эпизоды часто пропускаются, отмечает доктор Нэш. Человек может быть разговорчивым, грандиозным, высокопродуктивным, немного капризным и раздражительным, но симптомы не столь разрушительны или опасны, как при полномасштабной мании, и сами пациенты не воспринимают себя как больные.

«Гипоманию сложнее диагностировать», — добавляет Джилл Эмануэле, доктор философии, старший директор Центра расстройств настроения в Институте детского разума. «Подростки с гипоманией не так явно вышли из-под контроля, как подростки с полноценной манией, которые могут быть опасно импульсивными и безрассудными».

Смешанный эпизод: Наконец, некоторые люди с биполярным расстройством переживают так называемый смешанный эпизод, который включает в себя как депрессию, так и манию. В смешанном эпизоде ​​у пациента подавленное настроение, но быстрые мысли и речь, возбуждение и тревожные озабоченности — то, что один пациент описывает как чрезмерное употребление кофеина и одновременно усталость.

В смешанном эпизоде ​​навязчивые негативные мысли могут быть ошибочно приняты за тревогу, отмечает д-р Штробер.

Психоз: Некоторые первые эпизоды мании или депрессии могут быть настолько серьезными, что включают психотические симптомы — отрывы от реальности, такие как галлюцинации или бред. Когда это происходит, это может быть ошибочно диагностировано как шизофрения.

Как диагностируется биполярное расстройство?

Диагноз биполярного расстройства основывается на подробном анамнезе, позволяющем отслеживать изменения настроения с течением времени; как выразился один эксперт, думайте об этом как о фильме, а не о снимке.

«Вам необходимо получить график изменений настроения, — отмечает доктор Эмануэле, — и для этого потребуется очень тщательная диагностическая оценка». Без лечения приступы биполярного расстройства обычно длятся от нескольких недель до нескольких месяцев. Периоды между эпизодами без симптомов мании или депрессии могут длиться недели, месяцы или годы.

Опрос членов семьи или друзей может быть важным, поскольку сами пациенты могут не распознавать маниакальные или гипоманиакальные симптомы как вредные или беспорядочные.Выяснение семейного анамнеза также важно, потому что биполярное расстройство чаще встречается у людей, у которых есть родственники первой степени родства (родитель или брат или сестра) с этим расстройством.

Чтобы определить, соответствует ли повышенное или подавленное настроение критериям биполярного расстройства, врач ищет следующие критерии:

Признаки мании:

• Резкие изменения личности
• Возбудимость
• Раздражительность
• Завышенная самооценка
• Чрезвычайно энергичный
• Грандиозное / бредовое мышление
• Безрассудство
• Пониженная потребность во сне
• Повышенная разговорчивость
• Гоночные мысли
• Рассеянное внимание
• Психотические эпизоды, или отрыв от реальности

Признаки депрессии:

• Подавленное или раздражительное настроение
• Потеря интереса или удовольствия от вещей, которыми когда-то пользовались
• Заметная потеря или прибавка в весе
• Пониженная или повышенная потребность во сне
• Продолжительная грусть
• Беспокойство
• Вялость
• Усталость
• Чувство безысходности, беспомощности, никчемности
• Чрезмерная или неуместная вина
• Избегание школы
• Избегает друзей
• Облачное или нерешительное мышление
• Озабоченность смертью, планы самоубийства или фактическая попытка самоубийства
• Психотические эпизоды — отрыв от реальности

Эти критерии описывают наиболее тяжелую форму расстройства, называемую биполярным расстройством I типа.Людям также может быть поставлен диагноз биполярного расстройства II типа, при котором менее тяжелые эпизоды гипомании заменяют маниакальные эпизоды.

Одна из самых тревожных особенностей биполярного расстройства заключается в том, что риск суицида на протяжении всей жизни в 15 раз выше, чем у населения в целом. Факторы, повышающие этот риск для людей, включают серьезность и стойкость депрессии и наличие смешанных эпизодов, сочетающих депрессивные симптомы и активацию мании.

Обработка т

Хотя лекарства в течение многих лет были лечением первой линии при биполярном расстройстве, за последние несколько десятилетий были разработаны специализированные формы психотерапии, которые работают вместе с лекарствами.Исследования показывают, что наиболее эффективное лечение биполярного расстройства сочетает в себе медикаменты и психотерапию.

Лекарство: Лечение биполярного расстройства обычно представляет собой группу лекарств, называемых стабилизаторами настроения, включая литий и некоторые лекарства, называемые противосудорожными средствами. Стабилизаторы настроения обычно эффективны при лечении маниакальных симптомов и снижении частоты и тяжести маниакальных и депрессивных эпизодов. Но депрессию лечить сложнее, чем манию, и для лечения биполярной депрессии иногда добавляют антидепрессанты.Сам по себе антидепрессанты могут вызывать маниакальные симптомы, поэтому их нужно назначать с большой осторожностью.

Также используются атипичные нейролептики, особенно у подростков, сообщает доктор Нэш. Хотя стабилизаторы настроения очень эффективны у взрослых, по ее словам, у подростков более эффективны атипичные нейролептики.

Многие люди с биполярным расстройством принимают более одного лекарства, и эти лекарства могут иметь сложные взаимодействия, приводящие к значительным побочным эффектам, если за ними не будет эффективно наблюдать опытный врач.

Терапия: Было показано, что несколько форм психотерапии, адаптированных для лечения биполярного расстройства, ускоряют выздоровление после острого эпизода мании или депрессии, задерживают повторяющиеся эпизоды, уменьшают количество попыток суицида и повышают приверженность лечению.

«Основная проблема в лечении — это соблюдение режима лечения», — отмечает д-р Эмануэле, а психотерапия повышает его приверженность. Это также помогает людям изменить свою жизнь, чтобы не вызывать симптомы. «Психообразование помогает людям управлять своей жизнью с расстройством, а психотерапия помогает им справляться с мыслями и чувствами.”

Исследование пациентов с биполярным расстройством, финансируемое NIMH, показало, что лечение одним из трех видов психотерапии вместе с лекарствами «значительно увеличивает шансы человека на выздоровление от депрессии и долгосрочное сохранение здоровья».

Три метода лечения:

• Терапия, ориентированная на семью (FFT): FFT вовлекает родителей и других членов семьи в отслеживание симптомов и улучшение общения и решения проблем дома, чтобы избежать всплесков стресса в семье, которые могут привести к эпизодам.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ ): КПТ направлена ​​на то, чтобы помочь пациенту понять искажения в мышлении и деятельности и изучить новые способы справиться с болезнью
• Терапия межличностным и социальным ритмом (IPSRT): IPSRT помогает пациенту стабилизировать распорядок дня и циклы сна / бодрствования, а также решать ключевые проблемы во взаимоотношениях, чтобы избежать возникновения эпизода.

IPSRP, самый последний из этих методов лечения, основан на концепции, согласно которой здоровый человек имеет регулярные социальные ритмы — когда вы встаете, едите, ходите в школу или на работу, видите других людей, спите и т. Д.- и биполярное расстройство может быть вызвано дестабилизацией этих ритмов.

IPSRT помогает пациентам уменьшить межличностные стрессы и нарушения стабильного образа жизни, чтобы предотвратить новые эпизоды мании или депрессии. Пациенты учатся совершенствовать навыки взаимоотношений и сохранять регулярный режим питания, общения и сна.

Хотя IPSRT был разработан для взрослых, он был адаптирован для подростков и особенно подходит для последних, отмечает Эллен Франк, эксперт по лечению расстройств настроения из Университета Питтсбурга, которая вместе с коллегами разработала терапию.Подростковый возраст — особенно чувствительный период для межличностных беспорядков, и подростки склонны к хроническому недосыпанию и радикальным изменениям режима сна, пишет она. «У них часто очень нерегулируемый сон и социальный распорядок, который может быть особенно вредным для подростка с BD».

Вопреки прежним представлениям, исследования показывают, что течение заболевания ничем не отличается от того, развивается оно до или после 18 лет, сообщает доктор Стробер.

Биполярное расстройство — это хроническое заболевание, но при сочетании лекарств, психотерапии, снятия стресса, регулярного графика и раннего выявления симптомов многие люди очень хорошо переносят этот диагноз.

Биполярное расстройство у подростков | Детская больница Филадельфии

Биполярное расстройство, также известное как маниакальная депрессия, представляет собой расстройство настроения. Это серьезное психическое заболевание, из-за которого человек испытывает отчетливый период ненормального настроения и уровня энергии. Он сохраняется в течение нескольких дней и представляет собой заметное отклонение от обычного настроения, энергии и функционирования человека. Молодые люди с биполярным расстройством также часто испытывают эпизоды депрессии.

Для здоровых детей характерны изменения в настроении и энергии, и они ожидаются от них. Однако дети с биполярным расстройством испытывают эпизоды тяжелых состояний настроения, включая периоды крайней эйфории, раздражительности или депрессии, которые отличаются от их нормального настроения. При биполярном расстройстве эти аномальные состояния настроения длятся несколько дней и влияют на поведение, сон, уровень энергии и способность ребенка ясно мыслить. Хроническое или стойкое повышение энергии, раздражительности или деструктивного поведения обычно связано с другими расстройствами (включая депрессию, оппозиционно-вызывающее расстройство или синдром дефицита внимания с гиперактивностью), а не с биполярным расстройством.

Трудно диагностировать биполярное расстройство у детей, потому что существуют различия в диагностических критериях, симптомы пересекаются с другими психическими расстройствами, и симптомы должны интерпретироваться в контексте хронологического возраста ребенка, интеллектуальных способностей и факторов окружающей среды. Распространенность биполярного расстройства у детей и подростков точно не установлена, но общая частота биполярного расстройства в возрасте от 7 до 21 года оценивается в 1,8%.

Каждый ребенок может испытывать симптомы биполярного расстройства по-разному.Однако это общие симптомы, связанные с депрессивными и маниакальными состояниями:

Депрессивные симптомы :

• Чувство безнадежности или беспомощности

• Низкая самооценка

• Чувство неполноценности

• Чрезмерная вина

• Проблемы в отношениях или изоляция от общества

• Нарушения сна, будь то сон слишком много или слишком мало

• Изменения аппетита или веса

• Пониженная энергия

• Проблемы с концентрацией внимания или снижение успеваемости в школе

• Повышенная чувствительность к отказу или отказу

• Нерешительность

• Частые жалобы на физическое состояние, такие как головная боль, боль в животе или утомляемость

• Мысли о желании умереть

• Суицидальные мысли или попытки

Маниакальные симптомы :

• Повышенная энергия или уровень активности, необычный для вашего ребенка

• Повышенная отвлекаемость или неорганизованное мышление, необычное для вашего ребенка

• Спать на несколько часов меньше обычного, не чувствуя усталости на следующий день

• Чрезмерная глупость или эйфория, необычные для вашего ребенка и не соответствующие ситуации

• Повышенная раздражительность, гнев или перепады настроения, необычные для вашего ребенка

• Повышенная самооценка или величие, необычное для вашего ребенка

• Повышенное участие в приятных занятиях и / или занятиях с высоким риском, которые необычны для вашего ребенка

• Повышенная разговорчивость, несвойственная вашему ребенку

• Ухудшение суждения или повышенная импульсивность, что необычно для вашего ребенка

• Галлюцинации, бредовые убеждения или странное поведение, необычное для вашего ребенка

• Суицидальные мысли или попытки

Биполярное расстройство часто возникает в результате сочетания причин, включая генетику, окружающую среду и психологические факторы.Исследования показывают, что биполярное расстройство имеет сильный генетический компонент. Если родитель или брат или сестра страдают биполярным расстройством, ребенок также подвергается повышенному риску развития этого заболевания по сравнению с детьми, у которых в семейном анамнезе не было биполярного расстройства. Дети родителей с биполярным расстройством также подвержены более высокому риску развития депрессии, беспокойства, СДВГ и поведенческих проблем. Тем не менее, у большинства детей с семейным анамнезом биполярного расстройства это заболевание не разовьется.

Если вы считаете, что у вашего ребенка ненормальное настроение, вы можете попросить педиатра вашего ребенка направить его к терапевту или психиатру, специализирующемуся на детях и подростках.Точный диагноз и раннее лечение — ключи к успеху в лечении биполярного расстройства. При таком уровне сложности, который часто связан с диагностикой и лечением биполярного расстройства, очень важно найти высококвалифицированного специалиста, такого как лицензированный клинический социальный работник, детский психолог или детский и подростковый психиатр. В детской больнице Филадельфии специалист проведет комплексное психиатрическое обследование. Оценка может оценивать:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень текущих симптомов, поведения и функционирования вашего ребенка

• Ожидания по ходу состояния

• Семейная динамика и факторы экологического стресса

• Семейный психиатрический и медицинский анамнез

• Вклад учителей и других лиц, обеспечивающих уход

Раннее лечение является ключом к уменьшению стресса, улучшению функционирования и предотвращению будущих эпизодов.Без лечения расстройство вашего ребенка может сохраняться дольше и становиться все более серьезным, что приведет к значительным нарушениям в школе, дома, с друзьями и семьей.

В детской больнице Филадельфии специалист разработает индивидуальный план лечения, основанный на симптомах вашего ребенка и других факторах. В план лечения может входить:

• Лекарства (например, лекарства, стабилизирующие настроение и / или антидепрессанты)

• Психотерапия

• Семейная терапия

• Консультация со школой вашего ребенка

Хотя биполярное расстройство считается хроническим заболеванием или заболеванием, продолжающимся всю жизнь, с его симптомами можно справиться, если вашему ребенку будет назначено надлежащее лечение, включая лекарства и психотерапию.

Продолжение тесного сотрудничества с лечащей бригадой вашего ребенка поможет свести к минимуму болезни и страдания вашего ребенка. Вы и ваш ребенок можете работать вместе, чтобы вести дневник его / ее настроения, режима сна и повседневных событий. Это будет полезным ресурсом для отслеживания болезни и поможет вашей медицинской бригаде узнать, работают ли текущие вмешательства оптимально.

Биполярное расстройство — серьезное расстройство настроения, но оно не должно мешать успеху ребенка в жизни и отношениях.