Гемостаз полный что это: Гемостаз: что это и чем грозят нарушения в его системе

Содержание

Гемостаз — что это? Нарушение гемостаза

Многим из нас приходилось сдавать анализы на гемостаз. Что это такое и зачем нужно его проверять? Ответ на этот вопрос нужно начинать с пояснения, что такое наша кровеносная система и какие механизмы в ней функционируют.

Первая функция гемостаза

Мало кто знает, что наша кровь – это тоже ткань, только жидкая. Она состоит из плазмы, являющейся собственно ее жидким элементом, а также эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, которые находятся в плазме как бы во взвешенном состоянии. Все это непрерывно движется по большим и малым артериям, венам и капиллярам, доставляя к клеткам кислород, питание и выполняя массу других функций. Такова в упрощенном виде модель нашей кровеносной системы. Очень важно, чтобы кровь имела правильную консистенцию. Если она слишком густая, образуются тромбы. Если, наоборот, слишком жидкая, человек страдает излишней кровоточивостью. Сохраняет нашу кровь в оптимальном состоянии созданная природой система, называемая гемостаз. Что это за система и каков механизм ее работы?

Вторая функция гемостаза

Система гемостаза очень сложна. Кроме поддержания в крови нужной вязкости и текучести, она обеспечивает заживление ран (останавливает кровотечение) при порезах и прочих травмах сосудов. Стенки последних образованы тремя слоями живой ткани, каждый из которых выполняет свою роль для обеспечения бесперебойного прохождения крови по организму. Если по каким-либо причинам целостность стенки сосуда нарушается, кровь устремляется в разрыв, и у человека открывается кровотечение. Для его прекращения организм запускает систему свертываемости крови, или гемостаз. Он бывает двух видов – первичный и вторичный.

Первичный гемостаз: что это

Этот вид прекращения кровотечений еще называют сосудисто-тромбоцитарным гемостазом. Механизм его работы состоит в вызывании спазма поврежденного сосуда, его сужения и закупорки «прорехи» тромбоцитами. На поврежденном участке образуется корочка, кровотечение прекращается. В народе говорят «кровь свернулась». У тех, кто не имеет проблем с гемостазом, этот процесс занимает до 3 минут. Механизм его действия таков. На стенках сосуда возле раны начинается адгезия, то есть оседание, прилипание тромбоцитов. Их форма становится более округлой, а на поверхности появляются шипы и отростки, обеспечивающие прочное скрепление с другими тромбоцитами. В итоге происходит их склеивание между собой (агрегация), и образуется пробка из тромбоцитов. В 1 мкл крови должно быть от 150 до 300 тысяч здоровых тромбоцитов правильной формы. В противном случае процесс свертываемости нарушается.

Что такое вторичный гемостаз

Склеившиеся тромбоциты начинают выделять в кровь активные биологические и химические вещества, вызывающие сужение стенок сосуда и образование вторичного, необратимого склеивания. Одновременно с тромбоцитными факторами выделяется важнейший для свертывания крови фермент тромбин, который в свою очередь влияет на образование белка фибрина. Волокна этого белка являются основой тромба. Они создают как бы сеть, в которой запутываются эритроциты и лейкоциты. Фибрин получается из другого белка – фибриногена. Чтобы определить его количество в крови, сдают кровь на гемостаз. Что это такое — фибриноген — и в чем его важность? Этот белок играет ведущую роль в свертываемости крови. Его избыток вызывает тромбоз, а недостаток — кровоизлияния. Нормой считается от 1,5 до 3,0 г/л фибриногена. Если его больше 4,5 г/л, у человека возможно наличие таких заболеваний, как туберкулез, инсульт, инфаркт, злокачественные опухоли, пневмония, грипп и ряд других состояний, включая сильные ожоги, хирургические операции, прием некоторых лекарств. Количество белка менее 1,5 г/л вызывают цирроз печени, ДВС-синдром, гепатит, миелолейкоз, токсикоз, кесарево сечение при родах, полицитемия, укусы змей, дефицит витаминов В12 и С.

Третья функция гемостаза

Завершающий этап заживления ран – фибринолиз, за который также отвечает гемостаз. Что это такое? Фибринолиз заключается в уничтожении закупорочного тромба и восстановлении кровообращения в поврежденном кровеносном сосуде. С первых секунд процесса заживления раны и начала свертываемости крови в плазме активизируется фермент плазминоген. Он вырабатывает белок плазмин, расщепляющий фибрин, а вместе с ним и тромб. Между образованием тромба и его растворением должен быть баланс, который и обеспечивает гемостаз. Как видим, эта система очень сложная. Сбой даже в самом малом ее звене ведет к нарушению работы всей цепи и серьезным заболеваниям.

Нарушение гемостаза. Что это такое и как его выявить

Различают следующие нарушения:

— повышенная свертываемость крови (гиперкоагуляция), которая приводит к самопроизвольному образованию тромбов в артериях, венах и внутренних органах. Это чревато тяжелыми состояниями, такими как инсульт в юном возрасте, частые выкидыши у женщин, болезни головного мозга (вызываются тромбозом в артериях мозга) и другие.

— пониженная свертываемость крови (гипокоагуляция), приводящая к спонтанным кровотечениям. Она наблюдается при гемофилии, болезни Виллебранда, недостаточности тромбоцитов в крови или их патологических изменениях, болезнях печени, недостаточности факторов свертываемости, тромбоцитопатии.

— ДВС-синдром, при котором присутствуют оба вида коагуляции.

Чтобы выяснить причину аномалий в свертываемости крови, проводят гемостазиограмму (коагулограмму), или анализ на гемостаз. Что это такое? Этот анализ проводят беременным, больным перед хирургической операцией, людям, страдающим болезнями сердца и сосудов, а также пациентам с патологиями свертываемости крови. Коагулограмма бывает базовой, при которой определяют гематокрит, гемоглобин, количество всех факторов крови и ряд других показателей. Второй вид коагулограммы – расширенная, назначающаяся в основном людям с патологиями крови и беременным.

Гормональный гемостаз как метод лечения

У некоторых женщин наблюдаются нарушения менструального цикла, выражающиеся в обильных длительных кровотечениях. Для устранения проблемы применяют гормональный гемостаз. Что это такое? Метод применяется для лечения молодых женщин, у которых исключены такие заболевания, как фиброма, опухоли яичников, эндометриоз. Существует три способа гормонального гемостаза – эстрогенный, гестагенный и смешанный. Эстрогенный заключается в инъекциях эстрогенов внутримышечно. Первые двое-трое суток их выполняют каждые 2,5-3 часа. В последующие дни дозу снижают. После остановки кровотечений эстрогены заменяют на гестагены и проводят терапию гормональными препаратами. Гестагенный метод применяют, если у больной нет тяжелых форм анемии и декомпенсированного цирроза печени. Его цель – создание такого уровня гормонов, при котором принудительно происходит отторжение эндотермия, устилающего маточную полость. Равносильно этому методу можно применить гонадотропный гемостаз с использованием гонадотропина.

Гемостаз во время беременности

Беременность вызывает много изменений в организме женщин. Одно из них – увеличение числа тромбоцитов и, как следствие, вязкости крови. Это нормальный физиологический процесс, вызванный подготовкой организма к предстоящим родам. Однако, если тромбоцитов образуется слишком много, можно говорить о тромбофилии, состоянии, которое ведет к образованию тромбов в кровеносных сосудах. Тромбофилия вызывает прерывание беременности, задержку развития плода, токсикоз и другие осложнения. Поэтому абсолютно необходимо делать анализы на гемостаз при беременности. Что это значит и когда его нужно делать? Идеально, если такой анализ проведут еще до зачатия, чтобы предупредить осложнения вынашивания малыша. Этот анализ выполняется по 14 пунктам и дает точную картину состояния крови. Если обнаружена патология, врач может назначить лечение. Но это не обязательно. Иногда достаточно наблюдения за динамикой развития отклонения.

Гемостаз крови

Определение гемостаза

Кровь выполняет несколько жизненно важных функций, в том числе — транспортную. Благодаря разветвленной системе кровообращения каждая клетка постоянно получает кислород, необходимые ей питательные вещества и отдает продукты обмена. Стоит лишить клетки головного мозга притока обогащенной кислородом крови на 30 секунд, и сознание может нарушиться. Чтобы все ткани и органы работали слаженно, кровь, насыщенная кислородом, должна постоянно, неуклонно двигаться по артериям на периферию и по венам — обратно, к сердцу.

Любые преграды на ее пути, например, атеросклеротические бляшки, тромбы или повреждения сосудов сопряжены с риском для здоровья или жизни. Предотвратить их образование, обеспечить беспрепятственное проникновение крови к каждой клетке помогает мудрая и сложная система — гемостаз.

Гемостаз с древнегреческого языка можно перевести как «остановка крови».

Кровь циркулирует в замкнутой системе под давлением. Система гемостаза поддерживает ее жидкое состояние, останавливает кровотечение, если сосуд поврежден, таким образом сохраняя баланс между свертывающей и противосвертывающей активностью.

Как работает гемостаз?

Гемостаз «включается в работу» автоматически, как только нарушается целостность кровеносного сосуда. При этом объем кровопотери значения не имеет — даже самая маленькая царапина «запускает» полную программу свертывания крови.

Свертывание протекает последовательно в три стадии¹.

Спазм сосуда
Повреждение сосудов, независимо от их размеров, — чрезвычайное происшествие, на которое первыми реагируют рецепторы боли, запускающие развитие рефлекторного сужения сосудов. Благодаря уменьшению их просвета снижается скорость кровотока и, соответственно, уменьшается кровопотеря.
Тромбоцитарный гемостаз
В работу по остановке кровотечения включается сама сосудистая стенка, которая в норме ведет себя по отношению к крови, которая перемещается по сосудам, абсолютно нейтрально, играя роль «проводника». Но как только сосуд оказывается поврежденным, он моментально становится активным участником событий. Одна из главных ролей в таком сценарии «спасения» достается коллагену, который содержится внутри сосудистой стенки. Даже при небольшой зоне повреждения волокна коллагена «обнажаются», к ним дружно направляются клетки крови — тромбоциты.
Коллаген и один из факторов свертывания крови «запускают» сложный биохимический процесс —активацию и агрегацию (то есть склеивание между собой) тромбоцитов с образованием тромбоцитарного или «белого» тромба, помогающего восстановить целостность сосуда.
Однако борьба с кровотечением на этом еще не заканчивается.
Коагуляционный гемостаз
После того как сгусток сформирован, происходит активация факторов свертывания крови — специальных белков, которые содержатся в плазме и тромбоцитах и обеспечивают свертывание. В результате из неактивного белка плазмы крови фибриногена образуется фибрин — белок в форме волокон. С его помощью вокруг сгустка тромбоцитов формируется фибриновая сеть, которая способна удерживать тромбоциты и другие клетки крови, включая эритроциты, формируя прочный красный тромб. Он качественно «латает» рану, стягивая ее края и окончательно восстанавливая целостность поврежденного сосуда.
На первый взгляд, на этом «ремонтные работы» закончены, но это не совсем так, ведь сформировавшийся тромб может нарушать кровоток за счет уменьшения просвета «отремонтированного» сосуда. Чтобы этого не происходило, когда задача тромба выполнена, – нужно, чтобы произошло его растворение — фибринолиз

Что такое фибринолиз?

Система фибринолиза, функционирующая в организме, предотвращает чрезмерное тромбообразование. Она же включается в работу, когда приходит пора растворить тромб, образовавшийся при повреждении сосудов. Ее еще называют антисвертывающей (фибринолитической) системой.

Когда в гемостазе происходят нарушения?

К сожалению, иногда в системе гемостаза появляются сбои, которые проявляются или патологической склонностью к кровотечениям, или, напротив, повышенным патологическим образованием тромбов — тромбозом.

Повышенная кровоточивость из-за имеющихся нарушений коагуляции может быть результатом ряда заболевания и состояний, среди которых²:

Дефекты в самой сосудистой стенке
Низкое количество тромбоцитов
Недостаточность факторов свертывания
Избыточный фибринолиз, который приводит к растворению «нужных» тромбов.

В обратной ситуации, когда нарушения связаны с избыточным образованием тромбов, проблема может быть обусловлена такими факторами²:

Слишком высокое содержание веществ, активирующих тромбоциты
Блокирование процесса фибринолиза (растворения тромбов)
Застой крови и другие.

Виды нарушений гемостаза

Известно несколько состояний и заболеваний, которые способствуют нарушению разных звеньев гемостаза

Нарушение тромбоцитарного гемостаза²

Тромбоцитопении — уменьшение количества тромбоцитов Снижение уровня тромбоцитов может быть следствием целого ряда заболеваний, в том числе:

Апластические анемии
Острый лейкоз
Терапия цитостатиками (препаратами для лечения злокачественных опухолей), лучевая терапия
Дефицит витамина В12, В9
Тромбоцитопеническая пурпура.

Кроме того, снижение уровня тромбоцитов может быть вызвано сильным кровотечением.

Тромбоцитопатии — нарушение функции тромбоцитов, приводящие к повышенной кровоточивости. Могут быть обусловлены наследственными заболеваними, приемом лекарственных препаратов (например, приемом ацетилсалициловой кислоты) и другими факторами.

Нарушение коагуляционного гемостаза²

К этому типу нарушений относятся коагулопатии — геморрагические диатезы, при которых кровь нормально не сворачивается. Они бывают наследственными и приобретенными.

К наследственным заболеваниям относится гемофилия, при которой отсутствуют или содержатся в недостаточном количестве некоторые факторы свертывания, вследствие чего кровь не сворачивается нормально.

У больных с приобретенными коагулопатиями может возникать дефицит сразу нескольких факторов свертывания крови. К нарушениям коагуляционного гемостаза относится гиперкоагуляция, при которой повышается способность крови к образованию тромбов.

К коагулопатиям также относится ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, синонимы: коагулопатия потребления, тромбогеморрагический синдром).

При ДВС-синдроме последовательно происходят два патологических процесса²:

Нарушение свертывания крови, вследствие которого нарушается циркуляция в мелких сосудах
Нарушение образования кровяных сгустков вследствие нарушений в системе гемостаза и, как результат, неконтролируемые кровотечения.

Яркое свидетельство ДВС-синдрома — образование в мелких сосудах тромбов.

Причинами развития ДВС-синдрома могут быть инфекции, сепсис, шок, ожоги, нарушение течения беременности, острый лейкоз, другие состояния и заболевания.

При подозрениях на нарушения гемостаза врачом могут быть назначены различные лабораторные исследования крови, позволяющие выявить указанные нарушения.

Список литературы

Boon G.D. An Overview of Hemostasis // Toxicol. Pathol. 1993;21(2):170–179.
Зиновкина В.Ю., Висмонт Ф.И. Нарушения гемостаза. Методическиерекомендации /МГМИ. Минск, 2000. С. 63.
Andrew J. Gale Current Understanding of Hemostasis Toxicol Pathol. 2011 ; 39(1): 273–280.doi:10.1177/0192623310389474
Вавилова Т.В. КАК ПОСТРОИТЬ ПРОГРАММУ ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯБОЛЬНОГО С НАРУШЕНИЯМИ В СВЕРТЫВАНИИ КРОВИ. АТЕРОТРОМБОЗ, 2017, №2: с.95-108.

SARU.ENO.19.03.0436

Система гемостаза

Система гемостаза — одна из важнейших систем жизнеобеспечения организма. Она отвечает за тонкое равновесие в кровеносной системе: обеспечивает свертываемость крови, т.е. не дает человеку умереть от кровопотери при нарушениях целостности сосудистой системы, поддерживает кровь в жидком состоянии и растворяет тромбы, которые выполнили свою задачу.

Гемостаз объединяет нескольких систем, которые обеспечивают баланс между образованием тромбов и их растворением. При наличии проблем в любой из них может возникнуть тромбоз (образование тромбов, препятствующих свободному потоку крови по кровеносной системе) или кровоизлияние (выхождение крови из сосудов). Оба состояния могут быть опасны для жизни.

Исследование системы гемостаза назначается беременным женщинам, перед хирургическими вмешательствами, при назначении гормональных препаратов женщинам старше 35 лет, пациентам с болезнями печени и системы кровотворения.

Основные параметры для контроля системы гемостаза:

Система гемостаза (скрининг) — ключевой тест состояния системы свертывания.

D-димер (D-dimer) – обнаруживается в крови после того, как разрушается тромб. Повышенные значения могут говорить об активном процессе тромбообразования.

Фибриноген (Fibrinogen) — один из ключевых показателей свертываемости крови.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) – оценка риска внутрисосудистого тромбообразования.

Активированное частичное тромбопластиновое время (Activated Partial Thromboplastin Time) – оценка времени, за которое образуется тромб.

Протромбин (Prothrombin), Международное нормализованное отношение, МНО (International Normalized Ratio, INR) – оценка состояния свертывающей системы.

ВАЖНО! В некоторых случаях врач может назначить дополнительные исследования, напрямую не ассоциированные с системой свертывания крови, но имеющие важное диагностическое значение для различных патологий и состояний.

Биохимическое обследование крови>>

Биохимическое обследование крови позволяет оценить общее состояние организма и на ранних стадиях предположить наличие серьезных заболеваний, например, сахарного диабета, гепатита или злокачественных новообразований различной локализации. Вместе с исследованием гемостаза позволяет выявить проблемы практически всех органов и систем.

Диагностика ЖДА>>

Железодефицитная анемия (ЖДА) — самый распространенный вид анемии и самая частая патология кровеносной системы. В группе риска находятся женщины репродуктивного возраста, беременные, дети первого года жизни, а также пациенты старше 65 лет. Известно, что у пациентов с ЖДА повышен риск к тромбообразованию. Поэтому этот анализ имеет важное диагностическое значение при оценке системы гемостаза.

Витамин В12>>

Витамин В12 играет важную роль в метаболизме. Известно, что его дефицит или избыток может сказываться на гемостазе. Например, при гемофилии, вызванной избытком гепариноподобных веществ, витамин В12 нормализует их величину.

Витамин К>>

Получил название от слова koagulation, что означает свертывание, поэтому можно догадаться о важности данного элемента для процесса коагуляции. Если витамин в недостатке, повышается риск развития кровотечений. Кроме он нужен для поддержания прочности сосудистой стенки и ускорении заживления ран.

Вы можете сдать эти анализы в офисе LabQuest или в любом удобном месте, вызвав медицинскую сестру на дом.

Плазменный или коагуляционный (вторичный) гемостаз. Общая информация

Окончательный гемостаз обеспечивается образованием вторичной гемостатической пробки. В настоящее время процесс свертывания крови представляется в виде трех перекрывающих друг друга фаз:

фаза 1 – инициация процесса свертывания крови, развивается на поверхности субэндотелия сосудистой стенки при ее повреждении и контакте с кровью субэндотелиальных клеток, имеющих в своем составе специфический белок – тканевой фактор, приводит к образованию стартового количества тромбина. Ограничение образования тромбина на поверхности субэндотелиальных клеток

Ограничение образования тромбина на поверхности субэндотелиальных клеток, несущих тканевой фактор, контролируется специфическим ингибитором пути тканевого фактора (Tissue Factor Pathway Inhibitor – TFPI), антитромбином, а также конкурентным связыванием неактивной формы фактора VII с тканевым фактором. Дополнительный вклад в ограничение процесса вносят антитромбин III и неактивный фактор VII, конкурирующий с фактором VIIa за места связывания на тканевом факторе.

фаза 2 – усиление процесса свертывания крови за счет активации тромбоцитов и коагуляционных факторов образованным тромбином. Микромолярные количества тромбина, которые продуцируются на клетках, несущих тканевой фактор, обеспечивают в течение второй фазы усиление процесса свертывания крови путем активации тромбоцитов и трансформации в активную форму факторов XI, VIII и V.

фаза 3 – распространение процесса свертывания крови. Во время этой фазы на поверхности уже активированных тромбоцитов происходит формирование теназного и протромбиназного комлексов. Формирование теназного комплекса требует наличия активных форм факторов IX и VIII. Активация фактора IX происходит двумя путями. Первый путь – активация фактора IX комплексом “тканевой фактор–фактор VIIa”. Однако критическое количество активного фактора IX, которое необходимо для остановки кровотечения, образуется под воздействием фактора XIa, связанного с тромбоцитами (второй путь). Именно этот фактор обеспечивает активацию фактора IX, что в значительной степени увеличивает коагуляционный потенциал последнего.

Протромбиназный комплекс инициирует протеолиз протромбина (фактора II) с образованием большого количества тромбина. Тромбин расщепляет фибриноген и активирует фактор XIII, что приводит к образованию нерастворимого фибрина, необходимого для создания гемостатически активного сгустка.

Сохранение крови в жидком состоянии в условиях ее циркуляции обеспечивается функционированием противосвертывающей системы, включающей в себя эндогенные антикоагулянты и фибринолиз.

Гемостаз: расшифровка результатов исследования и анализа системы hemostasis, лечение нарушений кровотечения

Гемостаз является сложным процессом, обеспечивающим жизнеспособность организма. Благодаря ему кровь не может покинуть циркуляторное русло, при этом необходимый объем ее сохраняется. Таким образом поддерживается нормальное кровообращение и снабжение органов кислородом и питанием.

Что это такое?

Гемостаз включает в себя комплекс функционально-морфологических и биологических систем, которые занимаются поддержкой состояния крови в жидком виде, не позволяя ей сворачиваться в рамках закрытой циркуляции. Если нарушена целостность сосудов, то образуется тромб, который закупоривает место повреждения, в результате чего кровотечение останавливается. Основой тромба является фибрин, который удаляется в дальнейшем.

Далее в статье мы разберемся, зачем нужен анализ крови на гемостаз.

Функции

Гемостаз представляет собой комплексную систему, которая выполняет ряд важных функций:

Помогает крови оставаться в жидком состоянии.
Свертывает кровь в местах повреждения сосудов, тем самым предотвращая кровотечение.
Растворяет тромбы. Данный процесс в медицине именуется фибринолизом.

Какой фермент отвечает за свертываемость

За свертываемость крови в нашем организме отвечает 13 ферментов. Такие белки носят название факторов свертывания. Данный процесс проводится в несколько этапов и представляет собой преобразование профермента в фермент (или неактивного фактора в активный). Это запускает цепную реакцию. И такой процесс обычно называется каскадом свертывания.

Он бывает внешним и внутренним. Для последнего все необходимые составляющие уже находятся в составе крови. А для активизации внешнего пути необходим тромбопластин, который является тканевым фактором. В нормальном состоянии его нет, он вырабатывается только в случае повреждений клеток.

Для выявления этого состояния и проводят анализ крови на гемостаз.

Механизмы

У описываемого процесса существует два основных механизма:

Сосудисто-тромбоцитарный или первичный. В нем принимают участие кровяные клетки, в том числе эритроциты, тромбоциты, а также биоактивные вещества, стенки сосудов и экстраваскулярная ткань. Он обусловлен выработкой специальной пробки для закупоривания повреждения.
Коагуляционный или вторичный. В данном процессе участвуют плазменные и тканевые факторы свертывания крови. Механизм преобразует фибриноген в фибрин, который не растворяется. Таким образом получается остановить кровотечение в тех сосудах, где оказалось недостаточно первичного механизма. Это происходит в тех случаях, когда сгусток тромбоцитов не смог справиться с повышенным давлением кровотока и необходим больший тромб.

Процесс гемостаза происходит путем взаимодействия таких компонентов структуры, как сосудистые стенки, ферменты плазмы и клетки крови. Во все составные его части входят элементы, которые не позволяют ей сворачиваться, и те, что обеспечивают образование тромба в месте повреждения.

Фибринолиз является механизмом, который отвечает за расщепление фибрина, восстановление проходимости сосудов, поддержание нормальной густоты крови. В составе этой системы плазмин, активатор плазминогена, ингибиторы.

Фибринолиз бывает ферментативным и неферментативным, иногда проходит по внешнему или внутреннему путям активации.

Этот процесс основан на способности лейкоцитов к уничтожению и перевариванию патогенных организмов, ликвидации тромбоза и удалению его остатков.

Цель анализа крови на гемостаз

Описываемое исследование проводится с целью выявления нарушений в системе кровообращения. Это довольно сложный анализ, направленный на комплексную оценку всего процесса свертывания в организме человека.

Патологии могут быть с обеих сторон: как в свертывающей, так и в противосвертывающей системе. В последнем случае появляется склонность к развитию геморрагического синдрома, в первом же — к образованию тромбов.

Анализ на гемостаз может выявить тромбофилию – высокую скорость свертываемости крови. Это опасно возникновением бесплодия или невозможности выносить ребенка, а также инфаркта, тромбоза нижних конечностей на фоне варикоза и инсульта.

Низкая свертываемость крови характеризуется кровоточивостью. Таким образом, повреждения заживают очень долго и сложно. Повышается риск послеоперационных осложнений, геморрагического синдрома и внутренних кровотечений.

Как сдавать анализ крови на гемостаз, рассмотрим ниже.

Когда необходимо такое исследование

Необходимость проведения анализа на гемостаз обусловлена следующими ситуациями:

Диагностика причин возникновения кровоточивости, геморрагической сыпи и кровоизлияний.
Предотвращение геморрагического синдрома после оперативных вмешательств.
Выявление, профилактика и терапия инфарктов, инсультов и тромбозов.
Гинекологические заболевания, планирование беременности, период гестации.

Применяется определеннаясистема расшифровки гемостаза в анализе крови.

Показания к проведению и виды тестов

Чаще всего исследование крови на гемостаз проводят, когда предполагаются большие кровопотери, а также в комплексном обследовании для выявления некоторых заболеваний. Коагулограмма входит в список обследований в следующих случаях:

в период вынашивания ребенка;
в пред- и послеоперационный период;
при тромбозах и венозном расширении вен;
при аутоиммунных заболеваниях — ревматоидном артрите, красной волчанке, дерматомиозите и т. д.;
при патологиях печени;
после инфарктов и инсультов;
во время терапии антиагрегантами и антикоагулянтами;
при геморрагическом диатезе;
в период планирования предстоящей беременности.

Последнее особенно касается женщин с имеющимися в анамнезе гинекологическими заболеваниями, включая бесплодие и невынашивание плода.

Тесты

Анализ на гемостаз заключается в проведении нескольких тестов, а именно:

МНО — определяется время, за которое сворачивается кровь.
АЧТВ – время, необходимое, чтобы образовался сгусток после соединения плазмы с реагентами.
Тромбиновое время – период, за который фибриноген преобразуется в фибрин под воздействием тромбина.
Фибриноген.

В результате исследования получается коагулограмма, которая требует расшифровки специалистом. Главными показателями являются АЧТВ и МНО, так как именно они демонстрируют активацию по внешнему и по внутреннему пути свертывания крови. Когда они в норме, это говорит об отсутствии серьезных проблем с гемостазом. А какие отклонения выявляет анализ крови на гемостаз?

Нарушения

Если в показателях исследования имеются отклонения от нормы, у пациента могут наблюдаться следующие патологии:

Когуалопатия. Нарушение функционирования систем свертывания и противосвертывания крови.
Гипокоагуляционно-геморрагический синдром. Характеризуется пониженным уровнем скопления тромбоцитов, что приводит к снижению показателей активности плазменных и тканевых факторов свертываемости. В результате возникает кровоточивость и геморрагический синдром.
Гиперкоагуляционно-тромботический синдром. Высокий уровень скопления тромбоцитов и активности плазменных и тканевых факторов свертываемости, что приводит к образованию тромбов.
Тромбо-геморрагический синдром или ДВС-синдром. Это диссеминированное свертывание крови внутри сосудов с образованием аномального количества тромбов и агрегатов кровяных телец. Как результат, возникает сбой в системе кровообращения, что становится причиной дистрофических патологий.

Исследование на мутации генов

Расшифровка анализа крови на гемостаз не всегда позволяет составить прогноз возможных рисков, связанных с возникновением патологий в области свертываемости у конкретного пациента.

Поэтому проводится дополнительное исследование генов, отвечающих за задействование всей системы, к примеру, при наличии воспалительных процессов и во время беременности.

Показаниями для направления крови на исследование мутаций генов являются:

Подбор оральных контрацептивов.
Бесплодие и невозможность выносить плод.
Заместительное лечение гормональными препаратами.
Курение пациентами в возрасте младше 50 лет.
Тромбоз у пациентов младше 50 лет.
Перед гинекологической операцией, эндопротезированием и трансплантацией.
Перенесенные инсульты, тромбозы, инфаркты в возрасте младше 50 лет, ТЭЛА. Причем касается это не только самих пациентов, но и их ближайших родственников. Это же правило касается родственников тех, кто умер, не дожив до 50 лет.
Нарушения слуха невыясненной этиологии.
После химиотерапии.

Во всех вышеперечисленных случаях существует необходимость исследовать кровь на генные мутации в системе свертывания, а также обмена фолиевой кислоты.

Анализ крови на гемостаз при беременности

Особое место в исследовании на функционирование гемостаза занимают женщины во время беременности. В этот период особенно высок риск увеличения свертываемости крови, что может привести к закупорке сосудов диссеминированного типа. Результатом такого процесса может стать загустевание крови и как следствие нарушение кровоснабжения плаценты.

Вместе с кровью к плоду перестает поступать кислород в достаточном количестве, а также полезные питательные вещества. Возникает аномалия развития ребенка, что заканчивается замиранием беременности или гибелью плода. Своевременная диагностика таких нарушений даст возможность женщине выносить и родить здорового малыша.

Что такое анализ крови на мутации генов гемостаза? Это частый вопрос у беременных. Дело в том, что гемостаз в период гестации может изменяться. Причинами могут стать лишний вес, травмы, стрессы, инфекции хронического характера и онкозаболевания.

Но до наступления беременности женщина может не знать об имеющихся проблемах со свертываемостью.

С момента зачатия ее организм претерпевает значительные изменения, связанные с ослаблением защитных характеристик, что и может привести к патологии гемостаза и проявиться тромбозами или кровотечениями.

Такие нарушения могут стать причиной гестоза, анемии, отслойки плаценты и гибели плода. Поэтому для женщины очень важно сдать анализ до беременности либо во время вынашивания. Идеальным вариантом является проверка до зачатия ребенка, во время планирования беременности. Если патологии будут выявлены, то заранее проведенная терапия позволит спокойно выносить и родить здорового малыша.

Чтобы не исказить результаты исследования, за неделю до него нельзя принимать разжижающие кровь препараты и употреблять алкоголь.

Когда показан такой анализ

Есть много ситуаций, когда показан анализ на мутации гемостаза:

Замирание беременности или выкидыш более одного раза. Это может происходить в том числе и по причине плохой свертываемости крови.
Токсикоз, который влияет на вынашивание. Характеризуется повышением артериального давления, отеками и присутствием белка в моче.
Гипертонус матки. Может стать причиной выкидыша.
Отслойка плаценты. Наиболее часто это происходит по причине нарушений в гемостазе. Поэтому требуется обязательная консультация гемостазиолога.
Наличие у родственников проблем в виде инсульта, инфаркта, тромбоза и варикоза.
Бесплодие.

Если во время беременности выявлены нарушения в функционировании гемостаза, назначается терапия, подобранная в индивидуальном порядке. Заключается она в корректировке поврежденного механизма. В первых триместрах беременности подбирается наиболее щадящий вариант медикаментозного лечения.

Как видите, анализ крови на мутации гемостаза информативен и очень необходим для беременных.

Заключение

Гемостаз — это очень важная часть функционирования нашего организма. Самым актуальным исследование крови на свертываемость является в случае беременности и во время планирования зачатия.

Ведь основным моментом вынашивания является беспрерывное кровоснабжение плаценты и питание плода, а в противном случае всегда высок риск развития патологий внутриутробного развития и замирание беременности.

Своевременная диагностика позволит вовремя принять все необходимые меры для спасения будущего ребенка.

Анализ на гемостаз также важен для людей с имеющимися патологиями в системе кровообращения. Им необходимо регулярно сдавать материал на проверку, так как это поможет предотвратить возможные рецидивы заболеваний и держать ситуацию под контролем.

Теперь мы знаем, что показывает анализ крови на гемостаз.

Источник: https://www.syl.ru/article/357866/chto-pokazyivaet-analiz-krovi-na-gemostaz

Анализа Крови на Гемостаз Расшифровка: 4 Проявления Патологии Свертываемости

Течение процессов, происходящих в организме человека и обеспечивающих его жизнедеятельность, должно происходить под постоянным контролем специалистов. Поэтому существуют рекомендации врачей о плановых, комплексных обследованиях, которые должны проводиться ежегодно, даже у людей, не имеющих жалоб на плохое самочувствие.

Система гемостаза — один из важнейших процессов, протекающих в организме человека, отвечающий за сохранность необходимого объема крови в циркуляционном русле, рассасывающий тромбы, в целях сохранения проходимости кровеносных сосудов, а так же обеспечивающий её свертываемость при ранах и порезах, тем самым, предотвращая значительную кровопотерю.

Внимание! Ежегодная сдача анализа крови на гемостаз позволит своевременно выявить произошедшие в кровеносной системе неблагоприятные изменения, вовремя начать необходимое лечение.

Система свертываемости

Система гемостаза, как было сказано ранее, одна из важнейших систем человеческого организма, позволяющая поддерживать кровоток в оптимальном режиме.

Медики выделяют два механизма гемостаза: первичный и вторичный. Первый, называемый сосудисто-тромбоцитарный, характеризуется свойствами кровяных клеток – тромбоцитов. Это цепочка взаимосвязанных процессов, позволяющих остановить или уменьшить кровотечение. Такой механизм несет ответственность за прекращение кровопотери непосредственно после повреждения сосудов, обычно в течение двух минут.

Вторичный гемостаз представляет собой процесс взаимодействия плазменных белков, в результате которого происходит появление фибриновых нитей, или сгустков. Благодаря их образованию из поврежденных капилляров перестает выходить кровь, и по истечению времени такие сгустки рассасываются, и циркуляция крови в поврежденных сосудах приходит в норму.

Как происходит свертывание крови

Важно! Система гемостаза начинает работу сразу же после повреждения сосудистой стенки, одновременно начинается реакция тромбоцитов и активация белков, отвечающих за свертываемость крови. Первичный и вторичный гемостаз инициируются в одно и то же время, происходят параллельно друг другу, тесно взаимодействуют.

Нарушения свертываемости крови

Нередки случаи, когда механизм свертываемости дает сбой, не может функционировать на все сто процентов, кровь человека имеет повышенную склонность к образованию тромбов, или напротив, слабую сворачиваемость. Патологии системы гемостаза могут быть обусловлены рядом различных факторов, но все их можно разделить на три основные группы:

передающиеся по наследству;
приобретенные;
аутоиммунные.

В первом случае сбой в системе гемостаза происходит из-за генных мутаций. К приобретенным факторам можно отнести проблемы, вызванные гормональным сбоем, передозировкой и накоплением в организме лекарств, заболеванием печени, онкологией. Из названия третьей группы факторов видно, что нарушения появляются вследствие протекания в организме серьезных аутоиммунных болезней.

Патология гемостаза может проявляться в одном из следующих видов:

Коагулопатия. В данной ситуации система гемостаза не работает должным образом из-за вышеперечисленных факторов.
ДВС синдром. В данном случае повышена способность соединения кровяных клеток, что приводит к внутрисосудистому образованию тромбов.
Гипокоагуляция. Состояние, характеризующееся усиленной кровоточивостью из-за пониженной свертываемости.
Гиперкоагуяция. Здесь наблюдается усиленная активность тканей и плазменных белков, повышенная скорость соединения тромбоцитов. Это приводит к чрезмерному формированию сгустков и тромбов.

Анализ системы гемостаза

Исследование показателей гемостаза, своевременное определение нарушений в функционировании системы, позволяет предупредить и свести к минимуму вероятность возникновения целого списка заболеваний, а так же выявить уже протекающие в организме бессимптомные болезни и начать их лечение.

В целях профилактики анализ крови на гомеостаз необходимо сдавать ежегодно, более частое его проведение будет необходимо:

при многократных и затяжных кровотечениях – с целью определения причин и серьезности отклонений полученных значений от общепринятых норм;
пациентам, страдающим тромбофилией, в целях её подтверждения и определения причин;
при необходимости хирургических вмешательств, перед операциями;
при беременности;
для оценки эффективности лечения при приеме антикоагулянтных препаратов и т.д.

При обращении в поликлинику для прохождения обследования, врач, после осмотра и составления анамнеза выпишет вам направление на анализ, в котором обязательно укажет показатели, характеризующие состояние системы гемостаза, которые обязательно должны быть проверены при обследовании.

Основными показателями, дающими полное представление о наличии или отсутствии патологий свертываемости крови, являются:

Продолжительность или время кровотечения;
АЧТВ;
ПТИ и тромбиновое время;
Фибриноген;
РКМФ;
D-диммер;
Агрегация тромбоцитов и другие.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) самый чувствительный показатель в системе гемостаза. Это временной интервал, достаточный для образования кровяного сгустка, в идеале он должен составлять от 30 до 40 секунд.

На основе данного показателя можно сделать выводы о достаточности и совершенности плазменных способностей к свертываемости.

Он чувствительно реагирует на недостаточное количество составляющих плазмы, дает возможность определить причины долгого кровотечения или, наоборот, тромбозов, обнаруживает патологии при вынашивании плода, дает представление об эффективности антикоагулянтного лечения, позволяет выявить заболевания печени.

Протромбиновый индекс рассчитывается как отношение времени свертываемости плазмы здорового организма к этому же показателю обследуемого человека. Нормальный ПТИ будет варьироваться в интервале от 93 до 107 процентов. Увеличение этого показателя свидетельствует о риске возникновения тромбозов, снижение, напротив, об уменьшении качества свертываемости крови.

Такой норматив, как тромбиновое время показывает промежуток, за который фибриноген превращается в фибрин, оно должно составлять от 15 до 18 сек. Его увеличение говорит о проблемах с печенью либо об унаследованном дефиците фибриногена, слишком короткое время свидетельствует об избытке данного вида белка.

Нормативное значение белка – фибриногена: 2-4 г на литр. Увеличение его до 6 г.

возможно в последнем триместре беременности, после родовой деятельности, полостных операций, при инсульте и инфаркте, ожогах и других, специфических состояниях.

Слишком низкое его количество может свидетельствовать о существенных проблемах с печенью, серьезном сбое в системе свертываемости, недостаточном количестве в организме определенных витаминов.

Растворимые комплексы мономеров фибрина – показатель, диагностирующий активацию свертываемости крови внутри кровеносного сосуда.

Агрегация, или способность объединения тромбоцитов, показатель, составляющий в норме 0-20 процентов. Его повышение может возникать при тромбозах, сахарном диабете, инфаркте, атеросклерозе. Уменьшение показателя проявляется при пониженном содержании в крови тромбоцитов.

Особенности анализов на гепатит С и самые точные методики

D-диммер представляет собой продукт распада белка фибрина непосредственно после рассасывания тромба, с его помощью происходит восстановление проходимости капилляров. Его норма: 250 – 500 нг на мл крови.

Расшифровка результатов анализа

Важно! Перед сдачей крови обязательно ознакомьтесь с рекомендациями по подготовке к анализу и строго их выполняйте. Только при соблюдении всех правил обследование выявит реальные, верные данные.

Медицинский персонал производит забор крови для исследования гемостаза из вены, соблюдая меры предосторожности и предписанные требования. После взятия биологический материал направляется в лабораторию, там с помощью современных приборов производятся различные коагулометрические тесты.

Созданная коагулограмма обычно представлена в виде таблицы. Для удобства пациента в ней наглядно представлены фактические показатели его организма рядом с нормативными. Увидев отклонения даже в каком – либо одном значении, необходимо срочно обратиться к врачу для постановки диагноза и оказания необходимой терапии.

Важность и цель исследования

Если буквально в прошлом столетии патология в системе гемостаза не позволяла человеку жить нормальной жизнью, считались страшным, неизлечимым диагнозом, то в современном мире научные открытия и методики позволяют проводить успешное лечение больных гемофилией, тромбофилией, ДВС синдромом и т.д.

Постоянное принятие лекарственных препаратов, другие регулярные терапевтические действия позволяют если не полностью справиться с болезнью, то контролировать и противостоять ей.

Современные технологии и способы дают возможность проведения операций людям, страдающим гемофилией. Во время беременности исследование системы гемостаза очень важно, так как её нарушение при вынашивании плода может привести к печальным последствиям.

Поэтому исследованию системы гемостаза придается такое большое значение. Своевременное обнаружение отклонений позволит справиться с заболеванием, провести эффективное лечение и добиться полного выздоровления пациента.

Источник: https://perelomu.net/analizy/analiza-krovi-na-gemostaz.html

Анализ гемостаза

Гемостаз – это система свертывания крови. В организме процессы свертывания крови и рассасывания тромбов идеально сбалансированы. Но иногда в этой системе случаются сбои, и для их выявления используется анализ гемостаза или гемостазиограмма.

Гемостазиограмма – это специальный анализ, который позволяет выявить многие нарушения в системе кровоснабжения организма. Важно делать этот анализ при планировании беременности или уже после ее наступления, так как нарушения гемостаза часто приводят к выкидышам и другим проблемам со здоровьем матери и малыша.

Как сдают кровь для анализа гемостаза?

Гемостазиограмма или коагулограма назначается врачами при подозрении на нарушения свертывания крови, а также во время беременности и на этапе ее планирования. Она представляет собой сложный комплексный анализ, который позволяет диагностировать любые нарушения в механизме свертывания крови. Анализ гемостаза бывает базовым и расширенным, чаще используется расширенный.

Кровь для данного исследования берут из вены утром натощак. Во время менструации сдавать кровь не стоит, так как в этот период повышается ее свертывающая функция, и результат анализа будет некорректным. Также нельзя принимать алкоголь или аспирин перед сдачей анализа, так как они разжижают кровь.

Результаты анализа обычно можно получить через час после его сдачи.

Какие проблемы может вызвать нарушение гемостаза?

Система свертывания крови, которая называется гемостазом, необходима для того, чтобы при повреждении тканей тела или сосудов не происходило сильных кровопотерь. Например, после незначительных ранений мы можем видеть, как постепенно кровь прекращает сочиться, а затем ранка закрывается коричневатым тромбом.

Так проявляется свертываемость. Параллельно свертываемости в крови есть система, которая ограничивает свертывание, поддерживая кровь в жидком состоянии.

Если одна из систем нарушится, то кровь может прекратить свертываться, что приведет к сильным кровотечениям, или наоборот станет слишком густой, что приведет к тромбообразованию.

Сильное увеличение свертываемости крови во время беременности может привести к ухудшению плацентарного кровоснабжения, что негативно сказывается на развитии плода. Это может привести к замедлению его развития или даже к гибели нерожденного малыша. Если вовремя провести анализ системы гемостаза, обнаружить и устранить нарушение, то есть высокие шансы родить здорового ребенка.

Сдать кровь для анализа гемостаза не помешает всем беременным женщинам и тем, кто только планирует беременность, но особенно это важно тем, кто попадает в группу риска, а это женщины, которые:

имеют родственников с тромбозом, инфарктом или инсультом;
занимаются тяжелой атлетикой;
имеют выкидыш или замершую беременность в анамнезе;
при прошлых беременностях имели сильный токсикоз и/или отставание плода в развитии;
имеют наследственную склонность к варикозному расширению вен.

Существуют и другие ситуации, когда анализ системы гемостаза будет необходим. Обычно гемостазиограмму назначают при лечении бесплодия, так как гормональные препараты, используемые при терапии, могут приводить к развитию тромбоза у женщин с повышенной свертываемостью крови.

Если проблемы с гемостазом будут обнаружены еще до наступления беременности, их можно будет устранить заранее и полностью исключить возможность развития негативных последствий.

Расшифровка анализа гемостаза

Очень важен такой параметр как АЧТВ. Он показывает насколько быстро кровь сворачивается. Если этот показатель в анализе крови указывает на слишком быстрое сворачивание крови, то это может свидетельствовать о склонности к тромбообразованию. Если же кровь сворачивается слишком медленно – это повышает риски возникновения сильного кровотечения во время или после родов.

Еще один важный показатель, который обязательно рассматривают при расшифровке анализа гемостаза – это протромбин. Он также указывает на качество сворачивания крови и может предупредить о возможности образования тромбов.

Такой показатель как ТВ или тромбиновое время отражает особенность конечного этапа свертывания крови и возможные нарушения в нем. Этот показатель измеряет скорость превращения фибриногена в фибрин. Укорочение этого времени указывает на повышенную свертываемость крови.

Показатель антитромбина III показывает количество в крови белка, который препятствует процессу свертывания. Если его количество понижено – растут риски тромбообразования, а при повышенном его количестве высоки риски кровотечений.

Еще оно важное значение – показатель волчаночного антикоагулянта. В идеале, его не должно быть в анализе системы гемостаза. Если же он есть, это указывает на аутоиммунный процесс в организме человека. У беременных эта патология проявляется более ярко, и может приводить к тромбозу и гибели плода.

Еще один тревожный показатель, которого в анализе гемостаза не должно быть, — РКМФ. Его еще называют маркером синдрома ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свёртывания), который приводит к образованию тромбов и нарушению питания плода.

Источник: https://dolgojit.net/analiz-gemostaza.php

Расшифровка исследования анализа крови на гемостаз

Система гемостаза помогает организму сохранять кровь в пределах циркуляционного русла, и восстанавливать проходимость сосудов посредством рассасывания тромбов.

Однако наличие патологии системы гемостаза не позволяет обеспечивать сохранность крови и функциональность сосудов.

Анализ на гемостаз дает возможность своевременно выявлять существующие отклонения и контролировать показатели свертывающей системы крови.

Система свертывания

Система гемостаза считается одной из самых важных систем, обеспечивающих жизнедеятельность человеческого организма. Она предотвращает потерю наиболее драгоценной биологической субстанции — крови в случае повреждения целостности сосудов. А также обеспечивает быстрое восстановление кровотока посредством растворения фибриновых сгустков — тромбов.

Существуют два механизма реализации гемостаза:

Первичный, получивший название сосудисто-тромбоцитарного гемостаза показатели которого определяют свойства тромбоцитов, время кровотечения и резистентность капеляров. Его активация происходит под воздействием тканевых клеток кровеносных сосудов.
Вторичный (называемый также коагуляционным), зависящий от плазменных факторов сворачивания крови.

После повреждения стенок сосудов происходит микроспазм, который активирует клетки эндотелия, в результате чего организм начинает интенсивно вырабатывать биологически-активные вещества.

Под их влиянием начинается адгезия тромбоцитов, что приводит к образованию тромбоцитарной пробки.

Одновременно запускается процесс активации плазменных факторов крови, под воздействием которых образовывается фибриновый сгусток, останавливающий кровопотерю.

В последующем, после восстановления целостности стенки сосуда, фибриновый сгусток в результате особых химических реакций расщепляется, и кровообращение в поврежденном участке нормализуется.

Факторы, обеспечивающие свертывание крови и последующий фибринолиз (растворение тромба), вырабатываются печенью. Они постоянно циркулируют в крови человека, однако находятся в неактивном состоянии. Обязательным условием для их активации служит повреждение кровеносного сосуда и взаимодействие тканевых клеток с кровяными.

К сожалению, в ряде случаев система сворачивания крови не функционирует должным образом. В результате чего кровь имеет слишком низкую сворачиваемость, или, наоборот, повышенную. Нарушение гемостаза может быть вызвано различными причинами. Их условно делят на три группы:

наследственные — вызванные мутациями генов;
аутоимунные — сопровождающие течение ряда системных аутоимунных заболеваний;
приобретенные — возникшие в следствии употребления некоторых лекарственных препаратов, гормональных сбоев, болезни печени, опухолевых заболеваний органов кроветворения.

Патология гемостаза включает в себя следующие нарушения:

Коагулопатию — состояние, при котором свертывающая система крови из-за перечисленных выше факторов не функционирует должным образом.
ДВС-синдром, при котором повышен уровень агрегации клеток крови, что приводит к внутрисосудистому образованию тромбов и нарушению кровообращения.
Гипокоагуляцию, при которой снижена активность тканевых и плазменных факторов свертывания, что вызывает усиленную кровоточивость.
Гиперкоагуляцию, при которой повышен уровень активности тканевых и плазменных факторов и скорость агрегации тромбоцитов, что вызывает интенсивное образование фибринового и тромбоцитарного сгустков.

Исследования системы гемостаза

Своевременное выявление нарушений в работе системы гемостаза позволяет предупредить ряд сложных заболеваний, а также вовремя начать лечение скрытых болезней, что значительно повышает эффективность терапии.

Это интересно: Причины возникновения варикоза пищевода

Анализ крови на гемостаз обязательно нужно проводить при наличии следующих показаний:

подозрений на синдром ДВС;
частых и продолжительных кровотечений — для выяснения возможных причин и степени отклонения от нормы;
тромбоза — для подтверждения наличия и выявления причин;
для оценки возможности оперативного вмешательства при необходимости проведения плановых операций;
для контроля эффективности терапии антикоагулянтными препаратами.

После осмотра пациента врач выписывает направление на обследование, где указывает перечень показателей, которые должны быть изучены при анализе. К лабораторным тестам, применяемым для исследования системы гемостаза, предъявляются следующие требования:

тест должен обладать высокой чувствительностью и специфичностью;
иметь диагностическую значимость;
иметь стандартную унифицированную калибровку;
отвечать требованиям системы качества.

Процесс исследования гемостаза начинают с оценочных скрининговых тестов, переходя затем к более сложным специальным анализам. В основе всех современных анализов крови на гемостаз лежат единые представления о функционировании системы свертывания крови:

Процесс свертывания крови осуществляется за счет взаимодействия клеток крови с сосудисто-клеточными компонентами под влиянием плазменных ферментов.
Ведущее значение в активации процесса свертывания имеет внешний путь активации – сосудисто-тромбоцитарный гемостаз.
Внешний и внутренний механизм (сосудисто-тромбоцитарный и коагуляционный) активации неразрывно связаны между собой.
Основной химической реакцией процесса является генерация тромбина, проходящая в два этапа.
В процессе образования фибринового сгустка в крови обнаруживаются маркеры сворачивания крови. Если фибриноген повышен, существует опасность образования тромбов.

Наиболее эффективно патологии сворачиваемости крови позволяют выявить следующие показатели гемостаза:

время кровотечения;
активированное парциальное тромбопластиновое время — АЧТВ, являющийся наиболее чувствительным из всех показателей свертываемости;
РФМК — растворимый фибрин-мономерный комплекс, который служит основным маркером свертывания крови внутри сосудов. Норма РФМК до 4 мг/100 мл;
протромбиновый тест, показывает в норме ли функционирует сосудисто-тромбоцитарный механизм;
Д-димер, характеризующий скорость расщепления фибринового сгустка и восстановления проходимости сосудов.

В зависимости от предварительного диагноза, врачу может потребоваться расширенный анализ крови, в котором будут исследованы и другие показатели. Об этом обязательно будет указано в направлении на обследование.

АЧТВ

Тест АЧТВ считается одним из наиболее информативных показателей коагулограммы, позволяющий судить об активности и достаточности плазменных факторов свертываемости. Особое значение этот тест имеет для пациентов перед операцией, во время беременности и тд.:

Он чутко реагирует на дефицит практически всех плазменных факторов, за исключением ф. VII.
Позволяет выяснить причины повышенного кровотечения или тромбоза.
Обнаруживает волчаночный антикоагулянт.
Помогает установить причины патологии беременности.
Анализирует эффективность антикоагулянтной терапии.
Выявляет ДВС-синдром и заболевания печени.
Обнаруживает специфические и неспецифические ингибиторы свертывания.

Увеличенный результат теста АЧТВ может быть вызван:

Дефицитом витамина К или факторов свертывания.
ДВС-синдромом.
Болезнями печени, гемофилией, системной волчанкой.
Приемом определенных лекарственных препаратов.

Слишком низкий показатель АЧТВ предупреждает о том, что риск тромбообразования повышен. Курение снижает показатель, от этой привычки нужно избавиться, если анализ показал отклонения. В норме показатель должен составлять 35-45 секунд.

Это интересно: Чем опасна болезнь Бюргера и методы диагностики

Расшифровка результатов

Перед тем, как сдавать кровь на гемостаз, важно ознакомиться с рекомендациями по подготовке к обследованию и тщательно их выполнять, чтобы расшифровка показателей была в норме и не давала ложных результатов.

Для гемостаза кровь отбирают из периферической вены с соблюдением определенных правил и требований. После забора образца его отправляют в лабораторию, где современный анализатор показателей гемостаза производит коагулометрические и фибринолитические тесты, а также на основе этих показателей определяет расчетные параметры показателей свертываемости крови.

Полученная коагулограмма оформляется в виде таблицы, где рядом с фактическим показателем указывается его среднестатистическая норма. Расшифровка полученных результатов показывает врачу отклонения показателей крови от нормы, что помогает опровергнуть или подтвердить предварительный диагноз.

Для чего исследуют гемостаз

Если еще несколько десятков лет назад диагноз патология системы гемостаза был, фактически, приговором для пациента, то современные методики контроля и лечения патологий системы свертывания дают возможность больным с гемофилией, ДВС-синдромом и другими болезнями жить полноценной жизнью и активно участвовать в общественно-социальных проектах.

Разумеется, таким больным следует регулярно принимать специальные препараты, делать внутривенные инъекции, иногда требуется перелить им кровь. Однако постоянное наблюдение и указанные процедуры позволят эффективно контролировать болезнь.

Так, при гемофилии, когда существует высокий риск кровотечений, для гемостаза кровь переливают с целью получения кровоостанавливающего эффекта, получаемого благодаря наличию в донорском материале большого содержания тромбокиназы и компонентов, способствующих ее выработке.

Этот эффект дает возможность проводить плановые оперативные вмешательства у пациентов с подобным недугом.

Процедура переливания крови хорошо зарекомендовала себя при лечении острых форм болезней органов дыхания и пищеварения, патологий печени, мочевых органов, кроветворных органов и системы крови, ряда инфекционных болезней.

Не менее важно исследование гемостаза во время беременности. Нарушение гемостаза при вынашивании ребенка может повлечь за собой тяжелые состояния. Основным показателем гемостаза при беременности является РФМК, его норма может меняться в зависимости от срока беременности.

Слишком высокая свертываемость крови грозит повышенным тромбообразованием. Такое состояние может вызвать нарушение кровоснабжение плаценты и привести к замиранию плода или выкидышу. С другой стороны, низкая свертываемость чревата большими кровопотерями в процессе родов, что опасно анемией и другими осложнениями.

Анализ на РФМК нужно делать не менее 2-х раз за время вынашивания малыша.

Исследование системы свертывания при помощи современных методик и оборудования позволяет получить высокоточные и информативные результаты, обеспечивающие своевременное и эффективное лечение пациентов.

Скрининговые тесты занимают минимум времени и позволяют контролировать гемостаз крови пациентам входящим в группу риска.

Стоит отметить, что нарушения чаще всего наблюдаются у курящих пациентов, а потому, если у вас обнаружились отклонения от норм, нужно срочно бросить курить.

Поделитесь с друзьями в соц.сетях

Источник: https://med-q.ru/rasshifrovka-issledovaniya-analiza-krovi-na-gemostaz/

Лабораторное исследование системы гемостаза крови: методы диагностики, нормы показателей, нарушения и оценка изменений

Лабораторное исследование системы гемостаза крови проводится для выявления возможных изменений тромбоцитных параметров, протромбинового индекса, тромбинового времени, увеличения или уменьшения фибриногена, повышенной толерантности плазмы к гепарину.

Также при лабораторной диагностике системы гемостаза можно выявить наличие у человека геморрагического диатеза.

Свертывание крови является защитной реакцией организма, предохраняющей его от кровопотери. Процесс свертывания регулируется нервной и эндокринной системами. Текучесть крови предотвращает слипание клеток и позволяет им легко перемешаться по сосудам.

Свертываемость и текучесть, взаимодействуя между собой, образуют надежную систему гемостаза крови, а нарушение норм её показателей свидетельствует о возможном наличии патологий, требующих своевременного лечения.

Факторы системы гемостаза и параметры анализатора

Система гемостаза обеспечивается следующими факторами:

Сосудистый — с одной стороны, эндотелий сосудов выделяет в кровь вещества, не позволяющие клеткам крови слипаться и прилипать к стенкам сосудов, а с другой — при повреждении сосуда выделяются вещества, способствующие тромбообразованию.
Тромбоцитарный — за счет деятельности тромбоцитов. Тромбоциты (кровяные пластинки) — самые маленькие клеточные элементы крови (величина в 2—3μ).

Тромбоцитные параметры гематологического анализатора при оценке системы гемостаза:

PLT — содержание тромбоцитов.

Норма 180—320×109/л

MPV —средний объем тромбоцитов.

Норма 7,4-10,4/л

PDW—ширина распределения тромбоцитов по объему.

Норма 10—20%

РСТ — тромбоцит в норме составляет 0,15—0,4%.
P-LCR — количество крупных тромбоцитов. Снижение числа тромбоцитов (ниже 100х109/л) — тромбоцитопения — наблюдается:

Первичная тромбоцитопения — болезнь Верльгофа
Вторичная — при инфекционных заболеваниях
При отравлениях химическими веществами
При острых, реже — хронических, лейкозах
При гемолитической болезни новорожденных
При ионизирующем воздействии
Приеме ряда лекарственных препаратов (сульфаниламиды, аспирин, антибиотики, анестетики)

Повышение количества тромбоцитов (тромбоцитоз) наблюдается:

При первичной идиоматической тромбоцитемии,
При полицетемии,
При травмах и асфиксии,
В послеоперационном периоде,
При злокачественных опухолях.

Плазменные факторы свертывания:

I — фибриноген
II — протромбин
III — тробопластин
IV — ионы кальция
V — проакцелерин
VI — акцелерин
VII — проконвертин (тромботропин)
VIII — антигемофильный глобулин А (АГГ)
IX — плазменный компонент тромбопластина (ПКТ)
X — фактор Коллера
XI — плазменный предшественник тромбопластина (ППТ)
XII — фактор контакта
XIII — фибринолизирующий фактор

Плазменные факторы объединяются в следующие группы:

Коагуляционная система (свертывающая) — способствует свертыванию крови.
Антикоагуляционная система (противосвертывающая) — предотвращает самопроизвольное тромбообразование.
Фибринолитическая — расщепляет и удаляет фибрин из кровотока.

Комплексный анализ системы гемостаза: коагулограмма

Коагулограмма является комплексом лабораторных тестов, дающих представление о состоянии системы гемостаза, антикоагуляции и фибринолиза.
Среди тестов есть простые (ориентировочные) — позволяющие выявить грубые сдвиги, и уточняющие, которые более детально характеризуют механизм имеющихся нарушений.
К комплексным методам исследования сосудисто-тромбоцитарной системы гемостаза относятся:

Время кровотечения
Определение числа тромбоцитов
Определение адгезионной и агрегационной способности тромбоцитов
Исследование ретракции кровяного сгустка и др.

Время кровотечения (ВК) — интервал между временем прокола мякоти пальца и остановкой кровотечения.
В норме остановка кровотечения наступает на 2—3-й минуте от момента прокола и дает представление о функции тромбоцитов.
Удлинение времени кровотечения наблюдается при:

Наследственных тромбоцитопениях
ДВС-синдроме
Авитаминозе С
Длительном приеме аспирина и других антикоагулянтов

Наряду с подсчетом тромбоцитов определяют адгезию тромбоцитов — свойство прилипать к поврежденной стенке сосуда.
Индекс адгезивности в норме — 20—50 %.
Снижение индекса свидетельствует об уменьшении адгезивной способности и наблюдается при:

Болезни Виллебранда
Тромбоцитопатии (в т. ч. — тромбостении Гланумана)
Остром лейкозе
Почечной недостаточности

Агрегация тромбоцитов — способность тромбоцитов соединяться. Спонтанная агрегация в норме — 0—20 %.

Повышение агрегационной способности отмечается при:

В начальном периоде ДВС-синдрома
Атеросклерозе
Тромбозах
Инфаркте миокарда
Сахарном диабете

Снижение агрегационной способности отмечается:

При тромбостении Глацмана
При болезни Виллебранда
При тромбоцитопении

Определение ретракции кровяного сгустка — процесс сокращения, уплотнения и выделения сыворотки крови сгустком после образования фибрина под действием белка, содержащегося в тромбоцитах.

В норме индекс ретракции — 48—64 %.

Индекс ретракции — отношение объема выделенной сыворотки к объему взятой крови. Его снижение бывает при тромбоцитопениях.

К методам исследования коагуляционного гемостаза относятся:

Время свертывания
Протромбиновый индекс (ПТИ)
Определение тромбинового времени
Определение количества фибриногена
Вктивированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
Определение толерантности плазмы, и др.

Время свертывания — интервал между взятием крови и появлением в ней сгустка фибрина.
Норма для венозной крови — 5—10 минут.
Норма для капиллярной крови: начало — 30 секунд — 2 минуты, окончание — 3-5 минут.
Увеличение времени свертывания происходит при гипокоагуляции за счет недостатка ряда плазменных факторов свертывания или действия антикоагулянтов. Наблюдается при:

Гемофилии
Заболеваниях печени

Уменьшение времени свертывания отмечается за счет гиперкоагуляции при:

Приеме оральных контрацептивных препаратов
После массивных кровотечений

При ДВС-синдроме в первой стадии время свертывания резко ускорено, а во второй и третьей стадии удлиняется вплоть до полного несвертывания.

Протромбиновый индекс и тромбиновое время

Протромбиновый индекс (ПТИ)— это время образования сгустка при добавлении кальция и тромбопластина.
Увеличение ПТИ свидетельствует о повышении свертываемости и риске развития тромбозов, но может отмечаться в норме в последние месяцы беременности и при приеме пероральных контрацептивов.
Тромбиновое время — время, за которое происходит превращение фибриногена в фибрин.
В норме тромбиновое время равно 15-18 секундам.
Увеличение тромбинового времени отмечается при:

ДВС-синдроме
Тяжелом поражении печени
Врожденной недостаточности фибриногена

Укорочение времени свидетельствует об избытке фибриногена или о наличии парапротеинов.

Этот показатель служит контролем при лечении гепарином и фибринолитиками.

Фибриноген и АЧТВ

Фибриноген — белок, синтезирующийся в печени и под действием фактора XIII превращающийся в фибрин. Норма фибриногена в крови — 2—4 г/л.

Увеличение фибриногена свидетельствует о повышении свертываемости и риске образования тромбов и отмечается:

В конце беременности
После родов
После хирургических вмешательств
При пневмонии
При раке легких
В I фазе острого ДВС-синдрома

Уменьшение фибриногена отмечается:

Во II—III фазах острого ДВС-синдрома
При тяжелых формах гепатита

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) используется для исследования плазменных дефектов образования тромбопластина.
В норме АЧТВ составляет 28—38 секунд.
Увеличение АЧТВ отмечается:

При гипокоагуляции (дефицит факторов — II, V, VIII, IX, XI, XII)
Во II и III фазе ДВС-синдрома
При применении гепарина

Укорочение времени свидетельствует об активации процесса свертывания крови (увеличении активности факторов плазмы).

Толерантность к гепарину

Если введение гепарина резко увеличивает время образования сгустка, то говорят о пониженной толерантности (устойчивости), если же внесение гепарина не замедляет (или незначительно изменяет), говорят о повышенной толерантности плазмы к гепарину.

Нормы толерантности к гепарину системы гемостаза:

Толерантность к гепарину нитратной плазмы =10—16 минут, (у 75 % людей — 11-14 минут, у 90 % — 10—16 минут)
Толерантность к гепарину оксалатной плазмы = 10—15 минут

Продление срока наступления свертывания (гипокоагуляция) встречается при коагулопатиях (гемофильные состояния, тромбопении), а сокращение срока (гиперкоагуляция) — при тромбоэмболических состояниях, после оперативных вмешательств, при сердечной декомпенсации.

Патология системы гемостаза: геморрагический диатез

Геморрагический диатез — склонность организма к повторным кровотечениям, которые могут возникать как произвольно, так и под воздействием незначительных травм.
Такую патологию системы гемостаза вызывают:
Нарушение коагуляции плазмы — свертываемости крови (коагулопатии) при:

Нарушении тромбопластинообразования
Нарушении тромбинообразования
Нарушении фибринообразования
Избытке антикоагулянтов

Тромбоцитопатии.
Поражение стенки сосудов (вазопатии).

Таблица «Типы и тяжесть кровотечений»:

Тип и тяжесть кровоточивости	Нарушение коагуляции	Нарушения функций тромбоцитов и вазопатии
Гематомное	характерны	редко
Запоздалое кровотечение	характерны	редко
Кровотечение из поверхностных ран	не характерно	тромбоципатии, тромбоцитопении
Петехии	редко	характерны
Ограниченные подкожные и кожные кровоизлияния	характерно	характерно
Кровотечения из носа	редко доминируют	часто значительные
Гематурия	обычно	редко

Источник: https://bigmun.ru/klinicheskoe-issledovanie-sistemy-gemostaza/

Гемостаз — это… Что такое Гемостаз?

Система гемостаза — это биологическая система в организме, функция которой заключается в остановке кровотечений при повреждениях стенок сосудов и сохранение жидкого состояния крови. Различают два основных механизма остановки кровотечения при повреждении сосудов, которые в зависимости от условий могут функционировать одновременно, с преобладанием одного из механизмов:

Первичный, или сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, обусловленный спазмом сосудов и их механической закупоркой агрегатами тромбоцитов. На обнажившихся в результате повреждения стенки сосуда коллагеновых молекулах происходит активация, адгезия и агрегация тромбоцитов. При этом образуется так называемый «белый тромб», т.е. тромб с преобладанием тромбоцитов.
Вторичный, или коагуляционный гемостаз (свертывание крови), запускающийся появившимся тканевым фактором, и регулируемый многочисленными факторами свертывания крови. Он обеспечивает плотную закупорку поврежденного участка сосуда фибриновым сгустком – это так называемый «красный тромб», т.к. образовавшаяся фибриновая сетка включает в себя клетки крови эритроциты.

В конечном итоге ключевым участком свертывающей системы крови является превращение фибриногена в волокна фибрина под действием тромбина. Установлено, что любой сгусток, который образуется в сосудах, в том числе в артериях, является тромбоцитарно-фибриновым. Завершающий этап работы системы гемостаза – фибринолиз. Система фибринолиза разрушает фибриновый сгусток по мере того, как поврежденный сосуд восстанавливается, и необходимость в наличии сгустка пропадает.

Ссылки

Исследование системы крови в клинической практике. / Под ред. Г. И. Козинца и В. А. Макарова. — М.: Триада-Х, 1997.
Colman R.W. Hemostasis and thrombosis basic principles and clinical practice. / Под ред. Г. И. Козинца и В. А. Макарова. — Philadelphia: Lippincott, 1993.
Пантелеев М. А., Васильев С. А., Синауридзе Е. И., Воробьев А. И., Атауллаханов Ф. И. Практическая коагулология / Под ред. А. И. Воробьева. — М.: Практическая медицина, 2011. — 192 с. — ISBN 978-5-98811-165-8

Cascadas de Hemostasia Interactivas — Siemens Healthineers Ecuador

Ecuador

Меню

Навигация

Cascadas de Hemostasia Interactivas — Siemens Healthineers Colombia

Colombia

Меню

Навигация

Список препаратов для гемостаза (12 в сравнении)

О гемостазе: Гемостаз — это процесс остановки кровотечения в организме.

Используемые наркотики
для лечения гемостаза

Следующий список лекарств так или иначе связан с
используется при лечении этого состояния.

Название препарата	Rx / OTC	Беременность	CSA	Отзывы	Рейтинг
фибриновый герметик	Rx	C	N	Добавить отзыв	0.0
Общее название: фибриновый герметик местного применения Брендовое название: Artiss Класс препарата: модификаторы коагуляции разные Потребителям: дозировка, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я

тромбин	Rx	C	N	Добавить отзыв	0.0
Общее название: актуальный тромбин Бренды: Эвитром, Тромбин-JMI, Рекотром, Тромби-гель, Тромби-Pad …показать все Класс препарата: модификаторы коагуляции разные Потребителям: дозировка, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация

Evithrom	Rx	C	N	Добавить отзыв	0.0
Общее название: актуальный тромбин Класс препарата: модификаторы коагуляции разные Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Тромбин-JMI	Rx	C	N	Добавить отзыв	0.0
Общее название: актуальный тромбин Класс препарата: модификаторы коагуляции разные Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, Прописная информация

Рекотром	Rx	C	N	Добавить отзыв	0.0
Общее название: актуальный тромбин Класс препарата: модификаторы коагуляции разные Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, Прописная информация

Artiss	Rx	C	N	Добавить отзыв	0.0
Общее название: фибриновый герметик местного применения Класс препарата: модификаторы коагуляции разные Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Тромби-гель	Rx	C	N	Добавить отзыв	0.0
Общее название: актуальный тромбин Класс препарата: модификаторы коагуляции разные Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Тромби-Pad	Rx	C	N	Добавить отзыв	0.0
Общее название: актуальный тромбин Класс препарата: модификаторы коагуляции разные Потребителям: дозировка, побочные эффекты

TachoSil	Rx	C	N	Добавить отзыв	0.0
Общее название: фибриноген / тромбин для местного применения Класс препарата: модификаторы коагуляции разные Потребителям: дозировка, Для профессионалов: Прописная информация

Evarrest	Rx	C	N	Добавить отзыв	0.0
Общее название: фибриноген / тромбин для местного применения Класс препарата: модификаторы коагуляции разные Потребителям: дозировка, Для профессионалов: Прописная информация

Evicel	Rx	C	N	Добавить отзыв	0.0
Общее название: фибриноген / тромбин для местного применения Класс препарата: модификаторы коагуляции разные Потребителям: дозировка, Для профессионалов: Прописная информация

VistaSeal	Rx	C	N	Добавить отзыв	0.0
Общее название: фибриноген / тромбин для местного применения Класс препарата: модификаторы коагуляции разные Потребителям: дозировка, Для профессионалов: Прописная информация

Легенда

Rx	Только по рецепту
ОТС	Без рецепта
Rx / OTC	По рецепту или без рецепта
Off Label	Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.

Категория беременности
A	Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
B	Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С	Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут оправдывать использование у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
D	Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
X	Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, а риски, связанные с применением у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N	FDA не классифицировало препарат.

Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N	Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Нет общепринятых правил безопасности для использования под медицинским наблюдением.
2	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3	Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в списке 3. В настоящее время он признан в медицинских целях для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.

Спирт
X	Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Клиническая гематология и основы гемостаза: клиническая гематология и основы гемостаза (издание 5) (в твердом переплете) — Walmart.com

«,» tooltipToggleOffText «:» Переключите переключатель, чтобы получить

БЕСПЛАТНАЯ доставка на следующий день!

«,» tooltipDuration «:» 5 «,» tempUnavailableMessage «:» Скоро вернусь! «,» TempUnavailableTooltipText «:»

Мы прилагаем все усилия, чтобы снова начать работу.

Временно приостановлено в связи с высоким спросом.
Продолжайте проверять наличие.

«,» hightlightTwoDayDelivery «:» false «,» locationAlwaysElposed «:» false «,» implicitOptin «:» false «,» highlightTwoDayDelivery «:» false «,» isTwoDayDeliveryTextEnabled «:» true «,» useTestingApi » «,» ndCookieExpirationTime «:» 30 «},» typeahead «: {» debounceTime «:» 100 «,» isHighlightTypeahead «:» true «,» shouldApplyBiggerFontSizeAndCursorWithPadding «:» true «,» isBackgroundGreyoutEnabled} «:» false » locationApi «: {» locationUrl «:» https://www.walmart.com/account/api/location «,» hubStorePages «:» домой, поиск, просмотр «,» enableHubStore «:» false «},» oneApp » : {«drop2»: «true», «hfdrop2»: «true», «heartingCacheDuration»: «60000», «hearting»: «false»}, «feedback»: {«showFeedbackSuccessSnackbar»: «true», «feedbackSnackbarDuration» «:» 3000 «},» webWorker «: {» enableGetAll «:» false «,» getAllTtl «:»

0 «},» search «: {» searchUrl «:» / search / «,» enabled «:» false «,» tooltipText «:»
Скажите нам, что вам нужно
«,» tooltipDuration «: 5000,» nudgeTimePeriod «: 10000}}},» uiConfig «: {» webappPrefix «:» «,» artifactId «:» header- footer-app «,» applicationVersion «:» 20.0,40 «,» applicationSha «:» 41ed8468826085770503056bd2c9bc8be5b55386 «,» applicationName «:» верхний колонтитул «,» узел «:» 6c4ae12e-d9cf-4fc9-a850-a7ce70085466 «,» cloud «-a13:» scus » oneOpsEnv «:» prod-a «,» profile «:» PROD «,» basePath «:» / globalnav «,» origin «:» https://www.walmart.com «,» apiPath «:» / header- нижний колонтитул / электрод / api «,» loggerUrl «:» / заголовок-нижний колонтитул / электрод / api / logger «,» storeFinderApi «: {» storeFinderUrl «:» / store / ajax / primary-flyout «},» searchTypeAheadApi «: { «searchTypeAheadUrl»: «/ search / autocomplete / v1 /», «enableUpdate»: false, «typeaheadApiUrl»: «/ typeahead / v2 / complete», «taSkipProxy»: false}, «emailSignupApi»: {«emailSignupUrl»: » / account / electro / account / api / subscribe «},» feedbackApi «: {» fixedFeedbackSubmitUrl «:» / customer-survey / submit «},» logging «: {» logInterval «: 1000,» isLoggingAPIEnabled «: true,» isQuimbyLoggingFetchEnabled «: true,» isLoggingFetchEnabled «: true,» isLoggingCacheStatsEnabled «: true},» env «:» production «},» envInfo «: {» APP_SHA «:» 41ed8468826085770503056ERSbe2c9b «,» APP38 «:» APP «:0.40-41ed84 «},» expoCookies «: {}}
Гемостаз — Hemostasis.com
Гемостаз или Гемостаз — это процесс, который вызывает остановку кровотечения, то есть удержание крови в поврежденном кровеносном сосуде (противоположностью гемостаза является кровотечение). Это первый этап заживления ран. При этом кровь превращается из жидкости в гель. Неповрежденные кровеносные сосуды играют центральную роль в сдерживании тенденции крови к свертыванию. Эндотелиальные клетки неповрежденных сосудов предотвращают свертывание крови с помощью гепариноподобной молекулы и тромбомодулина и предотвращают агрегацию тромбоцитов с оксидом азота и простациклином.Когда происходит повреждение эндотелия, эндотелиальные клетки прекращают секрецию ингибиторов коагуляции и агрегации и вместо этого выделяют фактор фон Виллебранда, который инициирует поддержание гемостаза после повреждения. Гемостаз состоит из трех основных этапов: 1) сужение сосудов, 2) временная блокировка разрыва тромбоцитарной пробкой и 3) свертывание крови или образование фибринового сгустка. Эти процессы закрывают отверстие, пока ткани не заживут.
ПРОЦЕСС
Гемостаз происходит, когда кровь присутствует вне тела или кровеносных сосудов.Это инстинктивная реакция организма на остановку кровотечения и потерю крови. Во время гемостаза в быстрой последовательности выполняются три этапа. Спазм сосудов является первой реакцией, поскольку кровеносные сосуды сужаются, что позволяет терять меньше крови. На втором этапе — образование пробки из тромбоцитов, тромбоциты слипаются, образуя временное уплотнение, закрывающее разрыв в стенке сосуда. Третий и последний шаг называется свертыванием или свертыванием крови. Коагуляция укрепляет пробку тромбоцитов фибриновыми нитями, которые действуют как «молекулярный клей».Тромбоциты — важный фактор в гемостатическом процессе. Они позволяют создавать «тромбоцитарную пробку», которая образуется почти сразу после разрыва кровеносного сосуда. Через несколько секунд после разрушения эпителиальной стенки кровеносного сосуда тромбоциты начинают прилипать к субэндотелиальной поверхности. Пройдет примерно шестьдесят секунд, прежде чем первые нити фибрина начнут переходить в рану. Через несколько минут пробка тромбоцитов полностью сформирована фибрином. Гемостаз в организме поддерживается тремя механизмами:
1. Спазм сосудов — Сужение поврежденных кровеносных сосудов. Спазм сосудов — это первая реакция кровеносных сосудов на травму. Поврежденные сосуды сужаются (сужаются сосуды), что снижает объем кровотока через область и ограничивает объем кровопотери. Этот ответ вызывается такими факторами, как прямое повреждение гладких мышц сосудов, химические вещества, выделяемые эндотелиальными клетками и тромбоцитами, и рефлексы, инициируемые местными болевыми рецепторами. Спазматическая реакция становится более эффективной по мере увеличения количества повреждений.Сосудистый спазм гораздо эффективнее в более мелких кровеносных сосудах.
2. Образование тромбоцитарной пробки — Тромбоциты прикрепляются к поврежденному эндотелию, образуя тромбоцитарную пробку ( первичный гемостаз ), а затем дегранулируют. Этот процесс регулируется за счет тромборегуляции. Тромбоциты играют один из важнейших факторов в гемостатическом процессе. На втором этапе последовательности они слипаются (агрегация), образуя пробку, которая временно закрывает разрыв в стенке сосуда.По мере того, как тромбоциты прикрепляются к коллагеновым волокнам раны, они становятся шипами и становятся более липкими. Затем они высвобождают химические посредники, такие как аденозиндифосфат (АДФ), серотонин и тромбоксан А2. Эти химические вещества высвобождаются, чтобы заставить больше тромбоцитов прилипать к области и высвобождать их содержимое и усиливать спазмы сосудов. Чем больше химикатов высвобождается, тем больше тромбоцитов прилипает и высвобождает свои химические вещества; создание тромбоцитарной пробки и продолжение процесса с положительной обратной связью. Только тромбоциты несут ответственность за остановку кровотечения из-за незаметного износа нашей кожи на ежедневной основе.
Вторая стадия гемостаза включает тромбоциты, которые перемещаются по крови. Когда тромбоциты обнаруживают открытую область или травму, они начинают формировать так называемую пробку тромбоцитов. Формирование тромбоцитарной пробки активируется гликопротеином, называемым фактором фон Виллебранда (vWF), который содержится в плазме крови организма. Когда тромбоциты в крови активируются, они становятся очень липкими, позволяя им прилипать к другим тромбоцитам и прилипать к травмированной области.
Есть дюжина белков, которые перемещаются по плазме крови в неактивном состоянии и известны как факторы свертывания крови.Как только тромбоциты сформировали тромбоцитарную пробку, факторы свертывания крови начинают создавать тромб. Когда это происходит, факторы свертывания крови начинают формировать коллагеновое волокно, называемое фибрином. Затем вокруг тромбоцитарной пробки образуется фибриновая сетка, которая помогает удерживать фибрин на месте. Как только это начинается, красные и белые кровяные тельца захватываются фибриновой сеткой, в результате чего сгусток становится еще сильнее.
3. Свертывание крови — Сгустки образуются при превращении фибриногена в фибрин и его добавлении в пробку тромбоцитов ( вторичный гемостаз ).Коагуляция: третий и последний шаг в этой быстрой реакции укрепляет пробку тромбоцитов. При коагуляции или свертывании крови используются фибриновые нити, которые действуют как клей для липких тромбоцитов. По мере того как фибриновая сетка начинает формироваться, кровь также превращается из жидкости в гелеобразное вещество за счет участия факторов свертывания и прокоагулянтов. Процесс коагуляции полезен для закрытия и сохранения пробки тромбоцитов на более крупных ранах. Высвобождение протромбина также играет важную роль в процессе свертывания крови, поскольку он способствует образованию тромба или сгустка.Этот последний шаг заставляет клетки крови и тромбоциты оставаться в раненой области. Хотя это часто является хорошим шагом для заживления ран, он может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, если тромб отделяется от стенки сосуда и перемещается по кровеносной системе; Если он достигнет головного мозга, сердца или легких, это может привести к инсульту, сердечному приступу или легочной эмболии соответственно. Однако без этого процесса заживление раны было бы невозможно.
НАРУШЕНИЯ
Система гемостаза организма требует тщательного регулирования для правильной работы.Если кровь не свертывается в достаточной степени, это может быть связано с нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия; это требует тщательного расследования. Чрезмерное свертывание крови также может вызвать проблемы; тромбоз, при котором сгустки крови образуются ненормально, потенциально может вызвать эмболию, когда сгустки крови отламываются и впоследствии застревают в вене или артерии.
Нарушения гемостаза могут развиваться по разным причинам. Они могут быть врожденными, из-за дефицита или дефекта тромбоцитов или факторов свертывания крови у человека.Также может быть приобретен ряд заболеваний.
6. гемостаз
Нет примечаний к слайду
Стоматологи выполняют множество хирургических процедур, часто требующих кровоостанавливающего средства. Экзодонтия, биопсия тканей, установка внутрикостных имплантатов и хирургия пародонта — вот лишь некоторые примеры, в которых кровоостанавливающие средства могут быть полезными.
Наследственная
гемофилия A
гемофилия B
болезнь фон Виллебранда
Приобретенный
дефицит витамина K
кровотечение, вызванное лекарственными препаратами
массивное переливание крови
ПРЕЖДЕ ЧЕМ ПЕРЕЙТИ К ТЕМАТИЧЕСКИМ ПЕРСОНАМ, ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ АГЕНТЫ
ДАВАЙТЕ КРАТКУЮ ИДЕЮ О ГЕАМОСТАТЕ
Гемостаз — это процесс, который вызывает остановку кровотечения.
Гемостаз происходит, когда кровь присутствует вне тела или кровеносных сосудов. Это инстинктивная реакция организма на остановку кровотечения и потерю крови. Во время гемостаза в быстрой последовательности выполняются три этапа. Спазм сосудов является первой реакцией, поскольку кровеносные сосуды сужаются, что позволяет терять меньше крови. На втором этапе, образовании пробки из тромбоцитов, тромбоциты слипаются, образуя временное уплотнение, закрывающее разрыв в стенке сосуда. Третий и последний шаг называется свертыванием или свертыванием крови.
Сужение сосудов производится гладкомышечными клетками сосудов и является первой реакцией кровеносных сосудов на травму.
Когда кровеносный сосуд поврежден, возникает немедленный рефлекс, инициируемый местными симпатическими болевыми рецепторами, который способствует сужению сосудов.
Поврежденные сосуды сужаются (сужаются сосуды), что снижает объем кровотока через область и ограничивает объем кровопотери.
Тромбоциты играют одну из важнейших ролей в гемостатическом процессе.Когда тромбоциты встречаются с поврежденными клетками эндотелия, они меняют форму, выделяют гранулы и в конечном итоге становятся «липкими». Тромбоциты экспрессируют определенные рецепторы, некоторые из которых используются для адгезии тромбоцитов к коллагену.
Тромбоциты выделяют цитоплазматические гранулы, такие как аденозиндифосфат (АДФ), серотонин и тромбоксан A2. Аденозиндифосфат (АДФ) привлекает больше тромбоцитов в пораженный участок, серотонин является сосудосуживающим средством, а тромбоксан А2 способствует агрегации тромбоцитов, сужению сосудов и дегрануляции.Чем больше химикатов высвобождается, тем больше тромбоцитов прилипает и высвобождает свои химические вещества; создание тромбоцитарной пробки и продолжение процесса с положительной обратной связью.
Сгустки образуются при превращении фибриногена в фибрин и его добавлении к пробке тромбоцитов (вторичный гемостаз).
Коагуляция или свертывание крови использует фибриновые нити, которые действуют как клей для липких тромбоцитов.
Когда фибриновая сетка начинает формироваться, кровь также превращается из жидкости в гелеобразное вещество за счет участия факторов свертывания крови и прокоагулянтов.
Процесс коагуляции полезен для закрытия и сохранения пробки тромбоцитов на более крупных ранах.
Высвобождение протромбина также играет важную роль в процессе коагуляции, потому что он позволяет формировать тромб или сгусток. Этот последний шаг заставляет клетки крови и тромбоциты оставаться в раненой области.
Путь контактной активации (внутренний) [править]
Путь контактной активации начинается с образования первичного комплекса на коллагене с помощью высокомолекулярного кининогена (HMWK), прекалликреина и FXII (фактор Хагемана).Прекалликреин превращается в калликреин, а FXII становится FXIIa. FXIIa конвертирует FXI в FXIa. Фактор XIa активирует FIX, который вместе с его кофактором FVIIIa образуют комплекс теназы, который активирует FX to FXa
Путь тканевого фактора (внешний) [править]
Основная роль пути тканевого фактора заключается в создании «тромбинового выброса», процесс, посредством которого тромбин, наиболее важный компонент каскада свертывания, с точки зрения его роли активации обратной связи, высвобождается очень быстро. FVIIa циркулирует в большем количестве, чем любой другой активированный фактор свертывания крови.
Путь: Общий путь
Общий путь состоит из каскада событий активации, ведущих от образования активированного фактора X к образованию активного тромбина, расщепления фибриногена тромбином и образования расщепленного фибрина в стабильный мультимерный, сшитый комплекс.
НАТУРАЛЬНЫЙ ИНГИБИТОР КАСКАДА СВЕРТЫВАНИЯ
БЕЛК S
БЕЛК С
ТКАНЕВЫЙ ФАКТОР ИНГИБИТОР ПУТИ
АНТИТРОМБИН III
ТОМБОМОДУЛИН
Хотя их легко перечислить, применение на практике может быть проблематичным.Множественные препятствия могут помешать осуществлению перечисленных шагов управления. Некоторые из этих препятствий включают лечение пациентов с нераскрытым или недиагностированным заболеванием, неправильный поиск информации или сложные хирургические условия. Плохое соблюдение пациентом лекарств или послеоперационных инструкций также является факторами, которые следует учитывать
Для определения источника кровотечения требуется хорошее освещение, адекватная ретракция и тщательное отсасывание.После выявления место кровотечения следует упаковать, пережать, прижечь, отполировать, очистить и / или зашить для контроля. Должны быть доступны местные кровоостанавливающие средства, и, если необходимо, их применять
Зачем использовать гемостатические агенты
Свести к минимуму кровопотерю
Улучшить визуализацию
Экономить время операции
Уменьшить или избежать переливания
Провести лечение пациента с антикоагулянтом
Избегать преобразования коленных процедур
Предотвратить утечку некровистых жидкостей
Уменьшить послеоперационный дренаж и инфекцию
Уменьшить продолжительность пребывания в больнице
Стоимость продукта
Доступность
Хранение
Скорость гемостаза
Долговечность гемостаза
Источник (крупный рогатый скот, свинья, человек, растение)
Иммуногенность
Влияние на инфекцию / заживление
Степень абсорбции
Отек
Обычно электрохирургическую термокоагуляцию проводят после улавливания места кровотечения артериальным зажимом, если сосуд небольшой.
Крупные сосуды перевязаны швами
Электрокаутер заменил прямое нагревание.
Когда электрохирургический аппарат недоступен, стоматологический полировщик, такой как инструмент, можно непосредственно нагреть над пламенем и приложить непосредственно к месту кровотечения в полости рта.
При нанесении вызывает разрушение тканей с появлением запаха гари и дыма.это не может остановить кровотечение из крупных сосудов, которые необходимо перевязать.
Наконечник коагулятора удерживал прибл. 1см от ткани.
Поток газообразного аргона очищает место операции от жидкости, позволяя току фокусироваться непосредственно на ткани с пониженной карбонизацией.
Образуется эшар толщиной 1-2 мм, который покрывает кровоточащую поверхность и остается прикрепленным к тканям с меньшей склонностью к повторному кровотечению
Лазерная коагуляция: коагуляция (свертывание) тканей с помощью лазера.Коагуляционный лазер излучает свет видимой зеленой длины волны, который избирательно поглощается гемоглобином, пигментом красных кровяных телец, чтобы перекрыть кровоточащие кровеносные сосуды.
Не используется в качестве средства выбора у пациентов с артериальной гипертензией или ранее имевшимся сердечным заболеванием.
Сосудосуживающий эффект обратим, поэтому существует необходимость внимательно следить за повторным кровотечением, когда его эффект проходит.
Этот раствор может остановить поверхностное кровотечение
ПО ТАМПОНАДУ EFFCET ОСТАНАВЛИВАЕТ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Его кровоостанавливающее действие основано на физических, а не биохимических свойствах.при нанесении на кровоточащий край кости, блокируя отверстия и вызывая немедленный гемостаз кости за счет эффекта тампонады. Не обладает активными кровоостанавливающими свойствами (т.е. не активирует каскад свертывания крови)
Используется в хирургии костей в течение длительного времени время; не подходит для оказания помощи пострадавшим в результате боевых действий / несчастных случаев
Воск стерилизовали кипячением и хранили в закрытых бутылках
не наносит вреда тканям и весьма эффективен.
Применяется к кровоточащим тканям через пластырь, желатиновую губку или сургидел.
Не следует использовать для лечения сильного или обильного артериального кровотечения.
Не применять лицам с анафилактической или тяжелой системной реакцией на продукты крови человека.
Возможны реакции гиперчувствительности, включая анафилаксию.
Стерильная губка Gelfoam, используемая в сухом виде или пропитанная стерильным раствором хлорида натрия
Стерильный порошок Gelfoam, пропитанный стерильным раствором хлорида натрия, показан при хирургических вмешательствах в качестве кровоостанавливающего средства, при контроле капиллярного, венозного и артериолярного кровотечения давлением, лигатуры, и другие обычные процедуры либо неэффективны, либо непрактичны.
Однако в случае обильного артериального кровотечения давление потока может помешать губке оставаться надежно закрепленной, и кровотечение, вероятно, продолжится.
Если не использовать в чрезмерных количествах, Gelfoam полностью абсорбируется с небольшой тканевой реакцией.
При помещении в мягкие ткани Gelfoam обычно полностью абсорбируется в течение 4-6 недель, не вызывая чрезмерного образования рубцов.
Это всасывание зависит от нескольких факторов, включая:
Используемое количество
Степень насыщения кровью или другими жидкостями
Место использования.
Gelfoam следует обрезать до минимального размера, необходимого для достижения гемостаза. Gelfoam можно наносить сухим или насыщенным физиологическим солевым раствором.
При сухом применении Gelfoam следует вручную сжать перед нанесением на место кровотечения.
При использовании с физиологическим раствором Gelfoam следует смочить в растворе, затем извлечь, сжать между пальцами в перчатках, чтобы удалить пузырьки воздуха, присутствующие в промежутках, заменить в физиологическом растворе и держать там до тех пор, пока не понадобится.
Gelfoam следует нанести на кровоточащую поверхность и удерживать на месте с умеренным давлением до достижения гемостаза.
Нет необходимости применять отсасывание для Gelfoam, так как Gelfoam втягивает кровь в свои промежутки за счет капиллярного действия.
Он начинает работать в течение нескольких минут, набухает и образует псевдосгусток, который оказывает давление на рану, помогая ускорить нормальный процесс свертывания и предотвращая дальнейшую потерю крови.
Псевдосгусток может быть удален в студенистом состоянии через один или два дня или может быть оставлен на месте, где он полностью абсорбируется через одну-две недели
Поскольку это продукт растительного происхождения, изготовленный из оксидированной целлюлозы, при использовании Oxycel отсутствует риск заражения продуктами животного или человеческого происхождения.
Противопоказание: Патинеты с аллергией на аналоги целлюлозы
Абсорбируемый — Oxycel полностью растворяется в организме между семью и 14 дней, устраняя необходимость дальнейшего вмешательства, которое может увеличить вероятность повторного кровотечения.
Фибриновая герметизирующая система эффективна в качестве средства фиксации тканей после пародонтальной хирургии, поскольку фибриновый клей легче и быстрее использовать, чем швы.
Швы вызывают воспаление вокруг себя, а фибриновый клей ускоряет заживление ран.
Фибриновый клей проще и быстрее использовать, чем швы.
Фибриновая герметизирующая система обеспечивает лучший ранний гемостаз и полную адгезию всей поверхности тканей к нижележащему слою.
Швы сами вызывают воспаление; фибриновый клей ускоряет заживление ран.
Фибриновая герметизирующая система эффективна как средство фиксации тканей после пародонтальной хирургии
Его следует приложить с давлением в течение 3 минут, а затем отпустить; можно оставить на ране на 48 ч; легко удаляется физиологическим раствором, не нарушая сгусток.
Может использоваться даже при сильном потоке, кровотечении под высоким давлением: боевые действия; гемодиализ и др.
Осложнений не зарегистрировано
Используется в профилактике и.лечение капиллярного кровотечения при меноррагии, после аборта, носового кровотечения, малены, гематурии, после удаления зуба
Основная роль плазмина в организме — разрушение сгустка или фибринолиз; следовательно, транексамовая кислота неконкурентно ингибирует плазмин и стабилизирует образование сгустка.
Противопоказания: —
Preg
дети
.

Гемостаз — что это? Нарушение гемостаза

Первая функция гемостаза

Вторая функция гемостаза

Первичный гемостаз: что это

Что такое вторичный гемостаз

Третья функция гемостаза

Нарушение гемостаза. Что это такое и как его выявить

Гормональный гемостаз как метод лечения

Гемостаз во время беременности

Гемостаз крови

Определение гемостаза

Как работает гемостаз?

Что такое фибринолиз?

Когда в гемостазе происходят нарушения?

Виды нарушений гемостаза

Нарушение тромбоцитарного гемостаза2

Нарушение коагуляционного гемостаза2

Список литературы

Система гемостаза

Основные параметры для контроля системы гемостаза:

Биохимическое обследование крови>>

Диагностика ЖДА>>

Витамин В12>>

Витамин К>>

Плазменный или коагуляционный (вторичный) гемостаз. Общая информация

Гемостаз: расшифровка результатов исследования и анализа системы hemostasis, лечение нарушений кровотечения

Что это такое?

Функции

Какой фермент отвечает за свертываемость

Механизмы

Цель анализа крови на гемостаз

Когда необходимо такое исследование

Показания к проведению и виды тестов

Тесты

Нарушения

Исследование на мутации генов

Анализ крови на гемостаз при беременности

Когда показан такой анализ

Заключение

Анализа Крови на Гемостаз Расшифровка: 4 Проявления Патологии Свертываемости

Система свертываемости

Нарушения свертываемости крови

Анализ системы гемостаза

Расшифровка результатов анализа

Важность и цель исследования

Анализ гемостаза

Как сдают кровь для анализа гемостаза?

Какие проблемы может вызвать нарушение гемостаза?

Расшифровка анализа гемостаза

Расшифровка исследования анализа крови на гемостаз

Система свертывания

Исследования системы гемостаза

АЧТВ

Расшифровка результатов

Для чего исследуют гемостаз

Лабораторное исследование системы гемостаза крови: методы диагностики, нормы показателей, нарушения и оценка изменений

Факторы системы гемостаза и параметры анализатора

Комплексный анализ системы гемостаза: коагулограмма

Протромбиновый индекс и тромбиновое время

Фибриноген и АЧТВ

Толерантность к гепарину

Патология системы гемостаза: геморрагический диатез

Гемостаз — это… Что такое Гемостаз?

Ссылки

Cascadas de Hemostasia Interactivas — Siemens Healthineers Ecuador

Cascadas de Hemostasia Interactivas — Siemens Healthineers Colombia

Список препаратов для гемостаза (12 в сравнении)

Используемые наркотики для лечения гемостаза

Легенда

Дополнительная информация

Клиническая гематология и основы гемостаза: клиническая гематология и основы гемостаза (издание 5) (в твердом переплете) — Walmart.com

Гемостаз — Hemostasis.com

6. гемостаз

Добавить комментарий Отменить ответ

Нарушение тромбоцитарного гемостаза²

Нарушение коагуляционного гемостаза²

Используемые наркотики
для лечения гемостаза