Генерализованная лимфаденопатия причины: Лимфаденопатия — Причины, Симптомы, Диагностика и Лечение

Лимфаденопатия у взрослых

Лимфаденопатия относится к числу наиболее частых клинических симптомов, требующих проведения дифференциального диагноза. Несмотря на большое разнообразие болезней, сопровождающихся лимфаденопатией, современные диагностические возможности позволяют установить нозологический диагноз в большинстве случаев. Основными условиями для установления верного диагноза являются правильный алгоритм действий и тесная кооперация разных специалистов.

Лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов любой природы в одной или нескольких анатомических зонах, относится к числу наиболее частых симптомов при многих заболеваниях и требует проведения тщательного диагностического поиска ее причины. Этиология и патогенез лимфаденопатии зависят от заболевания, симптомом которого она является [1].

Проблема дифференциального диагноза лимфаденопатий имеет большое значение для врачей многих специальностей: терапевтов, гематологов, онкологов, педиатров, хирургов, инфекционистов.

В большинстве случаев первичную диагностику проводит врач общей практики, направляющий больного к определенному специалисту.

Приступая к диагностическому поиску, надо быть готовым к любому заболеванию.

Эффективный дифференциальнодиагностический алгоритм предполагает знание, по крайней мере, основных причин увеличения лимфатических узлов. Основная проблема диагностики лимфаденопатии состоит, прежде всего, в сходстве клинической картины опухолевых и неопухолевых лимфаденопатий, которые занимают большое место в работе гематолога и онколога.

На неопухолевые лимфаденопатии приходится 30 % первичных обращений к гематологу по поводу увеличенных лимфатических узлов. Частота выполнения биопсий у больных с неопухолевыми лимфаденопатиями составила 46 %. При этом только у трети подвергнутых биопсии больных с неопухолевыми лимфаденопатиями она имела решающее значение в постановке диагноза. В остальных случаях морфологическое исследование биопсированного лимфатического узла позволяло констатировать отсутствие опухоли, но не приводило к уточнению диагноза [2].

Лимфаденопатия

Лимфаденопатия или аденопатия это болезнь из лимфатический узел, в которых они имеют аномальный размер или консистенцию. Лимфаденопатия воспалительный тип (наиболее распространенный тип) лимфаденит,^[1] производство опухший или увеличенные лимфатические узлы. В клинической практике различие между лимфаденопатией и лимфаденитом проводится редко, и эти слова обычно трактуются как синоним. Воспаление лимфатические сосуды известен как лимфангит.^[2] Инфекционный лимфаденит с поражением лимфатические узлы на шее часто называют золотуха.

Лимфаденопатия — распространенное и неспецифическое знак. Общие причины включают: инфекции (от второстепенных, таких как простуда серьезным, таким как ВИЧ / СПИД), аутоиммунные заболевания, и раки. Лимфаденопатия также часто идиопатический и самоограничивающийся.

Причины

Увеличение лимфатических узлов считается распространенным признаком инфекционного, аутоиммунного или злокачественного заболевания. Примеры могут включать:

Менее распространенные инфекционные причины лимфаденопатии могут включать бактериальные инфекции, такие как болезнь кошачьих царапин, туляремия, бруцеллез, или Prevotella.^{[нужна цитата]}

Доброкачественная (реактивная) лимфаденопатия

Доброкачественный лимфаденопатия — частый результат биопсии, и ее часто путают с злокачественная лимфома. Его можно разделить на основные морфологические образцы, каждый со своим дифференциальный диагноз при определенных типах лимфомы. В большинстве случаев реактивная фолликулярная гиперплазия легко диагностировать, но некоторые случаи можно спутать с фолликулярная лимфома. Существует семь различных моделей доброкачественной лимфаденопатии:^[6]

Эти морфологические узоры никогда не бывают чистыми. Таким образом, реактивная фолликулярная гиперплазия может иметь компонент паракортикальной гиперплазии. Однако это различие важно для дифференциальный диагноз причины.

Диагностика

Медицинское УЗИ типичного нормального лимфатического узла: гладкий, слегка дольчатый овал с гипоэхогенной корой толщиной менее 3 см с центральными эхогенными воротами.^[24] Ультрасонография подозреваемого злокачественного лимфатического узла:
— Отсутствие жировых отложений
— Увеличение фокальной толщины коры более 3 см
— Допплерография который показывает гиперемический кровоток в воротах и ​​центральной части коры головного мозга и / или аномальный (внегрудной кортикальный) кровоток.^[24]

В шейная лимфаденопатия (из шея), выполнение осмотр горла включая использование зеркало и эндоскоп.^[25]

На УЗИ, Визуализация в B-режиме отображает морфологию лимфатических узлов, в то время как энергетический доплер можно оценить сосудистый рисунок.^[26] Функции визуализации в B-режиме, позволяющие различать метастаз и лимфома включают размер, форму, обызвествление, потерю структуры корня грудной клетки, а также интранодальный некроз.^[26] Отек мягких тканей и матирование узлов при визуализации в B-режиме предполагают туберкулезный шейный лимфаденит или предыдущий радиационная терапия.^[26] Последовательный мониторинг размера узлов и их васкуляризации полезен для оценки ответа на лечение.^[26]

Цитология аспирационной тонкой иглы (FNAC) имеет чувствительность и специфичность процентов 81% и 100%, соответственно, в гистопатология злокачественной шейной лимфаденопатии.^[25]ПЭТ-КТ доказал свою полезность при выявлении скрытых первичных карцином головы и шеи, особенно при использовании в качестве ориентира перед панендоскопией, и может побудить к принятию клинических решений, связанных с лечением, до 60% случаев.^[25]

Классификация

Лимфаденопатию можно классифицировать по:

• Размер, при котором лимфаденопатия у взрослых часто определяется как короткая ось одного или нескольких лимфатических узлов больше 10 мм.^[27]
• По степени:
  • Локализованная лимфаденопатия: из-за локализованного пятна инфекции, например, инфицированное пятно на коже головы вызывает увеличение лимфатических узлов на шее с той же стороны
  • Генерализованная лимфаденопатия: из-за системной инфекции организма, например, гриппа или вторичного сифилис
• По локализации:
• Дерматопатическая лимфаденопатия: лимфаденопатия, связанная с кожным заболеванием.
• По злокачественности: Доброкачественная лимфаденопатия отличается от злокачественных типов, которые в основном относятся к лимфомы или лимфатический узел метастаз.

Размер

• По размеру лимфаденопатия у взрослых часто определяется как короткая ось одного или нескольких лимфатических узлов больше 10 мм.^[27][28] Тем не менее, есть региональные различия, как показано в этой таблице:

Лимфаденопатия подмышечные лимфатические узлы можно определить как твердые узлы размером более 15 мм без жировых отложений. Баземор А.В., Смакер Д.Р. (декабрь 2002 г.). «Лимфаденопатия и злокачественные новообразования». Американский семейный врач. 66 (11): 2103–10. PMID 12484692.

внешние ссылки

• HPC: 13820 на humpath.com (цифровые слайды)

Персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

Лимфаденопатию,
наблюдаемую при хронической инфекции,
называют синдромом персистирующей
генерализованной лимфаденопатии.
Определение этого синдрома таково:
увеличенные лимфоузлы не менее 1 см в
диаметре в двух или более несоприкасающихся
внепаховых локусах, сохраняющие свой
вид по меньшей мере три месяца в отсутствие
какого-либо текущего заболевания или
лечения, которое могло бы вызвать такой
эффект.

Лимфоузлы
бывают затронуты симметричны; чаще
всего увеличиваются узлы, расположенные
в передней и задней шейных цепочках, а
также в подмышечной и подчелюстной
областях, реже — в субмеатальной, заушной,
эпитрохлеарной и забрюшинной областях.
Примерно у трети больных имеется также
ассоциированная спленомегалия. Биопсия
узла обычно выявляет доброкачественную
фолликулярную гиперплазию, за которой
на более поздних стадиях следует
инволюция фолликулов. В большинстве
случаев в биопсии нет никакой необходимости.
Показания к произведению биопсии будут
рассмотрены далее.

Спид-ассоциированный комплекс.

Если
у больного имеются какие-либо общие
симптомы или признаки СПИДа без
дополнительных инфекций или опухолей,
встречающихся на поздних стадиях
заболевания, то это состояние описывают
как СПИД-ассоциированный комплекс. Этот
термин охватывает широкий круг явлений.
В настоящее время, когда разработан
тест на антитела, это понятие имеет
меньшее значение, однако оно все еще
может быть полезным в клинической
практике для выделения той группы
больных, в которой можно ожидать перехода
в стадию настоящего СПИДа. Более надежные
клинические показатели для оценки
прогноза будут рассмотрены чуть ниже.

И
наконец, хроническая инфекция ВИЧ
сопровождается рядом минорных добавочных
инфекций и кожных заболеваний. Сюда
относятся себоррейный дерматит и
волосистая лейкоплакия, а также вирусные,
бактериальные и грибковые инфекции,
которые более подробно будут описаны
далее.

Диагноз
“СПИД-ассоциированный комплекс”
ставиться в том случае, если пациент
имеет более двух симптомов, сохраняющихся
в течение трех или более месяцев, а также
аномалии по данным более чем двух
лабораторных тестов.

Симптомы
или признаки

Лихорадка:
~ 38шС, перемежающаяся или постоянная

Потеря
веса: > 10%

Лимфоузлы:
персистирующая генерализованная
лимфаденопатия

Диарея:
перемежающаяся или постоянная

Быстрая
утомляемость

Ночной
пот

Отклонения
в лабораторных показателях

Лимфопения,
лейкопения

Тромбоцитопения

Анемия

Пониженное
соотношение между CD4
и CD8

Пониженное
количество Т-хелперов

Угнетенный
бластогенез

Повышенный
уровень гамма-глобулинов

Кожная
анергия

Оппортунистические инфекции и опухоли.

Два
основных проявления СПИДа — это опухоли
и ряд оппортунистических инфекций.
Саркома Капоши — самый распространенный
и описанный первым пример; в настоящее
время выделяют и другие опухоли:
неходжкиновская лимфома (обычно
экстранодальная) и плоскоклеточные
карциномы ротовой полости и прямой
кишки. У большинства больных вначале
возникает пневмония, вызванная
Pneumocystis
carinii,
за которой следуют другие дополнительные
инфекции и саркома Капоши.

Разнообразные
сопутствующие СПИДу инфекции затрагивают
практически любую систему организма.
Больше всего распространена и характерна
для больных как в США, так и в Великобритании
пневмоцистная пневмония. Возбудителями
пневмонии у больных СПИДом могут быть
и другие организмы (см. таблицу).

У
больных СПИДом в Африке саркома Капоши
может сочетаться с так назывемой болезнью
Слима (диарея) и другими оппортунистическими
инфекциями. Более типичны для африканского
континента — туберкулез, криптококкоз,
криптоспоридиоз.

Спектр
клинических проявлений все время
расширяется. Первоначально описанные
проявления саркомы Капоши и певмоцистной
пневмонии относились к болезни с коротким
инкубационным периодом. Однако у тех
больных, у которых СПИД развивается
после более длительного периода,
клиническая картина может быть иной.
Это как будто уже наблюдается: например,
появляются новые виды опухолей и
неврологических заболеваний. Наконец,
накапливаются данные в пользу того, что
поздняя стадия болезни сопряжена с
лимфоидной интерстициальной пневмонией,
гранулематозным гепатитом и энтеропатией.

Средняя
продолжительность жизни больных СПИДом
после постановки диагноза варьирует в
зависимости от имеющихся клинических
проявлений. В Америке она составляет
около 9 месяцев для больных с пневмоцистной
пневмонией и 31 месяц для больных с
саркомой Капоши.

Благодаря
многообразию проявлений инфекции ВИЧ
— от бессимптомного состояния до
развернутого СПИДа — Центры контроля
над заболеваниями предприняли попытку
разделить весь диапазон инфекций на
четыре группы.

Синдром
Признаки Типичные
возбудители

______________________________________________________________________________

Простейшие
Вирусы Бактерии Грибы

______________________________________________________________________________

Поражения
Кашель, затруд- P.
Carinii
Цитомегаловирус Микобактерии
Криптококк

легких
ненность дыха-
Вирус простого Str.
pneumoniae

ния,
лихорадка, герпеса
H.
influenzae

гипоксия

B.
catarrhalis

Видимые
на рент-
Стрептококки

гене
инфильтраты
группы В

_____________________________________________________________________________________

Поражения
Менингит, Токсоплазма
Цитомегаловирус Микобактерии
Аспергиллы,

ЦНС
энцефалит или
Вирус простого
криптококк,

локальные
пораже- герпеса
Candida

ния

Паповавирусы

_____________________________________________________________________________________

Поражения
Дисфагия Криптоспоридии
Цитомегаловирус M.
Avium
Candida

кишечника
Обильная диарея Isospora
belli
Вирус простого M.
tuberculosis

Диарея
с кровью Микроспоридии герпеса
Сальмонелла

Колит

_____________________________________________________________________________________

Гипертермия
Лихорадка Могут участвовать
все возбудители очаговых или рассеянных

неизвестного
Потеря веса инфекций

происхожде-
Лимфаденопатия

ния

_____________________________________________________________________________________

Все
упомянутые выше заболевания при их
выявлении могут косвенно указывать на
наличие иммунодефицитного состояния,
то есть являются ВИЧ-маркерными. Ниже
приводится полный список ВИЧ-маркерных
заболеваний .

Протозойные
гельминтозные

Криптоспоридиоз
— диарея, продолжающаяся более 1 месяца

Изоспороз
— то же

Пневмония,
вызванная Pneumocystis
carinii

Стронгилоидоз
— пневмония, расстройства ЦНС, рассеянные
патологии

Токсоплазмоз
— пневмония, расстройства ЦНС

Грибковые

Аспергиллез
— расстройства ЦНС, рассеянные патологии

Кандидоз
— Поражения бронхов, легких пищевода

Криптококкоз
— расстройства ЦНС, легочные и рассеянные
патологии

Гистоплазмоз
— рассеянные патологии

Бактериальные

Атипичный
микобактериоз — рассеянные патологии,
вызванные микобактериями, но не
возбудителями туберкулеза или лепры.

Вирусные

Вызванные
цитомегаловирусом — поражения легких,
кишечника и ЦНС

Вызванные
вирусом простого герпеса — тяжелые
поражения кожи и слизистой, длящиеся
более месяца; поражения легких, кишечника,
рассеянные патологии

Прогрессирующая
многоочаговая лейкоэнцефалопатия

Онкологические

Саркома
Капоши — в любом возрасте

Церебральная
лимфома

Неходжкинская
лимфома — диффузная, недифференцированная,
образована В-клетками или клетками
неизвестного фенотипа

Лимфоретикулярные
новообразования — по меньшей мере через
3 месяца после оппортунистических
инфекций

Прочие

Хронический
лимфоидный интерстициальный пульмонит
у детей до 13 лет

Теперь
опишем последовательность развития
клинических симптомов при ВИЧ-инфекции.

Примерно
через 2-4 недели после внедрения ВИЧ у
половины зараженных появляется лихорадка,
длящаяся от 2 до 10 дней, увеличиваются
лимфатические узлы, печень и селезенка,
снижается количество лимфоцитов в
крови. Затем все проходит будто бы
бесследно: инфицированный человек ни
на что не жалуется. Однако через несколько
месяцев (а чаще лет) у него медленно но
неуклонно начинают обнаруживаться
симптомы заболевания.

Отмечено,
что при переливании крови, инфицированной
ВИЧ, средняя продолжительность
инкубационного периода составляет у
детей два года, у пожилых лиц — пять лет,
у людей среднего возраста — восемь.

Обычно,
прежде чем развернуться полной картине
заболевания, у больного наступает
пре-СПИД: постепенно повышается
температура до 38-39шС, отмечается обильное
потоотделение, особенно в ночное время,
резкая утомляемость, разбитость, исчезает
аппетит. Важный, а то и самый ранний
признак — стойкое увеличение лимфатических
узлов: шейных, подчелюстных, затылочных,
но, как правило, не паховых. Расстраивается
деятельность кишечника: частый водянистый
стул. Происходит прогрессирующая потеря
веса.

Все
эти симптомы рассматриваются как
пре-СПИД только в том случае, если у
больных установлено вирусоносительство
и если при обследовании иммунной системы
обнаруживается снижение количества
Т-хелперов при относительно увеличенном
или неизмененном количестве Т-супрессоров.
В присутствии вируса особое значение
имеет лимфаденопатия неясной этиологии.
И чтобы исключить лимфомы, сифилис,
туберкулез, делается биопсия лимфатических
узлов.

В
дальнейшем болезненные симптомы начинают
нарастать. Похудение может достигать
10-15 килограммов и более. Нередко
присоединяются оппортунистические
инфекции, и прежде всего пневмоцистная
пневмония. У значительной части больных
развивается саркома Капоши. Наличие ее
у лиц моложе 60 лет в сочетании с
положительными результатами лабораторных
исследований (появление антител к ВИЧ,
снижение числа Т-хелперов) служит
несомненным доказательством СПИДа. Так
же как лимфомы головного мозга.

Злокачественные
опухоли характерны для 40% больных СПИДом,
причем из этой цифры 85% приходится на
саркому Капоши и 10% на злокачественные
лимфомы.

Заболевание
длится от нескольких месяцев до 4-5 лет.
Исход его — смерть.

При
СПИДе могут быть периодические обострения
и временные улучшения. У разных больных
отмечается преобладание тех или иных
симптомов: у одних поражаются
преимущественно легкие, у других —
нервная система, третьих мучает острая
диарея и др. Но, как правило, самый ранний
признак — лимфаденопатия, тем более если
она продолжается больше двух месяцев
без видимых причин.

При
диагностике принимаются во внимание
эпидемиологические данные: особенно
подозрительно, если саркома Капоши и
лимфомы диагностируются у гомосексуалистов,
наркоманов, лиц с беспорядочными половыми
связями.

В
последние годы вызывают тревогу
сопровождающие СПИД, а также пре-СПИД
признаки поражения центральной нервной
системы. Наиболее опасный и частый
симптом — прогрессирующее слабоумие
(деменция) как результат атрофии коры
головного мозга. Этот симптом регистрируется
сейчас примерно у 50% больных. По мнению
многих специалистов, мозговые нарушения,
преимущественно слабоумие, могут
развиться у каждого человека,
инфицированного ВИЧ. При вскрытии у 2/3
больных, умерших от СПИДа, наблюдалась
атрофия ткани мозга.

Предполагается,
что у взрослых нарушения нервной
деятельности могут наступить даже через
20-30 лет после заражения и что средняя
продолжительность скрытого периода
“зреющего” слабоумия составляет 15
лет. Отмечаются также поражения сосудов
мозга, менингит. Больные часто жалуются
на головную боль, снижение остроты
зрения. Возникают абсцессы, вызванные
токсоплазмами, микобактериями, грибами
Candida.

Размножение
ВИЧ в клетках мозга приводит к утрате
кратковременной памяти, нарушению
координации, мышечной слабости,
расстройству речи, психики. При этом
поражение мозга не всегда сопровождается
иммунодефицитом.

При
тщательном неврологическом обследовании
те или иные “сбои” в работе мозговой
деятельности — ослабленное внимание,
затрудненная координация движений,
замедленность реакций — удается распознать
и у так называемых бессимптомных
носителей. Поэтому чрезвычайно важно
подвергать такому обследованию всех
инфицированных лиц, тем более если от
них зависит жизнь и здоровье других
людей. В случае, если у них подтверждаются
соответствующие изменения в функциях
мозга, их отстраняют от работы.

Врачей
очень тревожит, что эпидемия слабоумия
распространится среди молодежи,
инфицированной ВИЧ.

Вместе
с тем самые ранние и выраженные мозговые
нарушения наблюдаются у детей, особенно
— у заразившихся в утробе матери или
сразу после рождения.

Боль в лимфоузлах

Наиболее часто боль в лимфоузлах возникает вследствие поражения организма какого-либо рода инфекцией.

Лимфатические узлы представлены в организме человека в виде лимфоидных образований величиной примерно с фасолину или горошину. Основной функцией органа, содержащего лимфоциты, является защита организма от различных инфекций. Лимфатические узлы входят в состав лимфатической системы.

Заболевания, при которых возникает боль в лимфоузлах

Увеличение лимфоузлов может сообщить о наличии серьезных заболеваний, начиная от обычного гриппа или ангины и заканчивая редкими видами болезней, к примеру, лейкемией.

Следующим недугом, провоцирующим боль в лимфоузлах и их увеличение, является острое воспаление лимфоузлов. Зачастую заболевание протекает с повышенной температурой тела, различными недомоганиями, головными болями, общей слабостью организма. Острое воспаление лимфоузлов иногда сопровождается воспалением лимфососудов.

Острое воспаление лимфоузлов подразделяется на три категории: геморрагическое (воспалительная жидкость с кровяными прожилками), катаральное (безгнойное воспаление) и гнойное воспаление. Каждой категории свойственна боль в лимфоузлах. Если человек страдает тромбофлебитом, заражением крови, вовлечением прилежащих тканей в воспалительный процесс, то течение воспалительного процесса в лимфоузлах в связи с этим может ухудшиться. Запущенное острое воспаление может постепенно перейти в хроническую форму.

Хроническому воспалительному процессу, поражающему лимфатические узлы, свойственны разрастание ткани и частое отсутствие гнойных скоплений. Хронический лимфаденит сопровождается уплотненными, увеличенными в размере лимфоузлами, болью в лимфоузлах.

О наличии воспалительного процесса в лимфоузлах можно судить по увеличившимся в размере лимфоузлам. Причины их увеличения делятся на шесть групп: раковые заболевания, распространенная (генерализованная) инфекция, местная (локализованная) инфекция, гранулематозная болезнь, болезни соединительной ткани, состояние гиперчувствительности.

Под раковыми заболеваниями подразумеваются болезнь Ходжкина, лейкоз, неходжкинская лимфома, вызывающие высокую температуру тела, боль в лимфоузлах и т.д.

Генерализованная инфекция – это бактериальные инфекции, вызывающие тиф, туберкулез, заражения крови; вирусные инфекции (краснуха, «ветрянка», цитомегаловирус, мононуклеоз, СПИД) и другие виды инфекций — возбудителей болезней. Не следует забывать, что при возникновении генерализованной инфекции лимфаденопатия сначала имеет статус локализованной, а затем уже трансплантируется в распространенную (генерализованную) лимфаденопатию.

К локализованным инфекциям также относятся вирусные и бактериальные инфекции. К вирусным заболеваниям относят краснуху и болезнь «кошачьих царапин». К бактериальным – дифтерия, чума, туберкулез и др. Также спровоцировать какую-либо болезнь могут спирохеты, одноклеточные организмы, грибки. У маленьких детей лимфатические узлы способны увеличиваться после того, как ребенок перенес коклюш, столбняк (АКДС), дифтерию. Все эти недуги сопровождаются болью в лимфоузлах.

К болезням соединительной ткани принято относить красную волчанку и артрит.

Состояние гиперчувствительности, вследствие которого возникает лимфаденопатия – это реакция организма на некоторые лекарственные препараты и вещества, к примеру, на лошадиную сыворотку, входящую в состав антисывороток, применяемых для лечения множества заболеваний.

Что делать, если у вас возникла боль в лимфоузлах

При возникновении боли в лимфоузлах необходимо срочно обратиться в медицинский центр за помощью следующих врачей: онколога, инфекциониста, гематолога, хирурга. Только при наличии анализов пациента и диагностических исследований больного можно установить точную причину болезни.

Все новости
Предыдущая Следующая

Увеличение паховых лимфоузлов — причины, диагностика и лечение

Увеличение паховых лимфоузлов (паховая лимфаденопатия) — это разрастание лимфоидной ткани в паху с формированием пальпируемых узлов более 1 см в диаметре. Симптом возникает при различных мочеполовых инфекциях, воспалительных заболеваниях половых органов, злокачественных новообразованиях. Для уточнения причины паховой лимфаденопатии проводят ультразвуковое исследование и биопсию лимфоузлов, лабораторные анализы. С целью уменьшения болезненных ощущений назначают анальгетики, противовоспалительные препараты.

Причины увеличения паховых лимфоузлов

Инфекции мочеполовой системы

Лимфаденопатия при инфекционных заболеваниях обусловлена повышенной стимуляцией паховых узлов, усиленной дифференцировкой лимфоцитов. Увеличение лимфоузлов определяется в начале болезни как реактивная реакция. Иногда больные сами выявляют «шишки» или узлы в паху, болезненные при пальпации. Лимфоидные образования имеют эластическую консистенцию, не спаяны между собой и не прикреплены к коже. Над лимфоузлами определяется покраснение кожи, повышение местной температуры. Чаще всего лимфаденопатию вызывают:

• Генитальный герпес. Увеличение паховых лимфатических образований происходит на фоне повышения температуры, общего недомогания. При значительной гиперплазии ткани лимфоузла пациенты самостоятельно прощупывают уплотнения, расположенные в верхнебоковых отделах лобковой зоны. Затем на коже промежности появляются множественные мелкие пузырьки с прозрачным содержимым, лопающиеся с образованием эрозий.




• Первичный сифилис. При этом заболевании наблюдается одностороннее увеличение лимфоидного образования, которое может достигать размеров грецкого ореха. Узел безболезненный при пальпации, иногда обнаруживается плотный тяж, идущий от лимфоузла, который представляет собой воспаленный лимфатический сосуд. За пару недель до лимфаденопатии на коже половых органов возникает красная мясистая эрозия — шанкр.




• Хламидиоз. Двустороннюю паховую лимфаденопатию при инфицировании хламидиями чаще диагностируют у мужчин, поскольку у них инфекция нередко протекает в острой форме. Увеличенные лимфатические узлы чувствительны при пальпации, кожа над ними, как правило, не изменена. Симптом сопровождается болями внизу живота и слизисто-гнойными выделениями из уретры. У женщин возможно незначительное увеличение лимфоузлов без других проявлений.




• Гонорея. Повышенная антигенная стимуляция обусловливает усиленную дифференцировку лимфоцитов и возрастание объема лимфоидных образований в паху. Поражение лимфоузлов чаще двустороннее, образования чувствительны при прощупывании, над ними определяется незначительная гиперемия кожи. При гонорее у мужчин лимфаденопатия сочетается с дизурическими расстройствами, гнойными уретральными выделениями по утрам.




• Уреаплазмоз и микоплазмоз. Умеренное увеличение лимфатических узлов без признаков местного воспаления возможно как у мужчин, так и у женщин, но острое течение с выраженными клиническими симптомами более характерно для лиц мужского пола. На фоне паховой лимфаденопатии ощущаются боли и рези при мочеиспускании, отмечаются слизисто-гнойные выделения из уретры. При интенсивном воспалении кожа над лимфоузлами заметно краснеет.

Болезни женской половой системы

Высокая частота воспалительных процессов у женщин обусловлена анатомическими особенностями половых органов, близостью входа во влагалище и уретру, что способствует распространению патогенных микроорганизмов. Обострение воспаления провоцируется переохлаждением, стрессами, несоблюдением личной гигиены. Увеличение паховых лимфоузлов происходит как реакция лимфоидной ткани на воспалительный процесс, в результате чего усиливается продукция зрелых Т- и В-лимфоцитов в антигензависимых зонах фолликулов. Паховую лимфаденопатию у женщин вызывают:

• Вульвит. Острый вариант воспаления проявляется увеличением лимфоузлов, зудом и жжением в промежности, умеренными болями при мочеиспускании. Лимфаденопатия развивается за несколько дней до остальных симптомов вульвита, лимфоидные образования безболезненны, поэтому многие женщины не замечают этот симптом вовремя. Затем краснеют и отекают наружные половые губы, из влагалища выделяется вязкая слизь или гной.




• Абсцесс бартолиновой железы. При массивном гнойном воспалении наблюдается значительное увеличение пахового лимфатического узла на стороне поражения. При самостоятельном обследовании женщина может пропальпировать крупную болезненную «шишку». Типичный признак заболевания — появление в области половых губ образования диаметром несколько сантиметров, при ощупывании которого беспокоят резкие боли в промежности.




• Кольпит. Увеличение лимфоузлов при воспалении влагалища сочетается с субфебрильной температурой тела, дискомфортом в промежности. Для паховой лимфаденопатии при кольпите характерно двустороннее поражение, небольшой размер образований и слабо выраженные болевые ощущения при их пальпации. Женщины отмечают дизурические явления, умеренные боли внизу живота с иррадиацией в пах, затем присоединяются выделения из влагалища.

Заболевания мужских половых органов

Воспалительные процессы половой системы встречаются у мужчин разных возрастов и имеют большое значение, поскольку без лечения вызывают тяжелые осложнения, нарушают качество интимной жизни. Паховая лимфаденопатия является типичным симптомом андрологической патологии, регионарные лимфоузлы увеличиваются вследствие антигенной стимуляции паракортикальных и фолликулярных зон. Гиперплазия паховых узлов встречается при таких заболеваниях, как:

• Баланит. При воспалении головки пениса увеличение и болезненность паховых лимфоузлов обычно выявляется с обеих сторон, иногда развивается односторонняя лимфаденопатия. Через день-два после появления симптома мужчина начинает ощущать боли и жжение в области головки и выходного отверстия мочеиспускательного канала. При распространении воспалительного процесса на крайнюю плоть развивается баланопостит.




• Орхит. При воспалении яичек паховая лимфаденопатия односторонняя, проявляется за 2-3 дня до основной симптоматики, лимфатические образования достигают размеров 1,5-2 см. Увеличение лимфоузлов сопровождается общим недомоганием, миалгиями, повышением температуры тела. Мужчина обращает внимание на отечность и гиперемию мошонки, которые более выражены с одной стороны. Присоединяются резкие боли, усиливающиеся при ходьбе.




• Гангрена полового члена. Деструктивное воспаление протекает сравнительно медленно, поэтому иногда лимфатические узлы успевают достичь размера грецкого ореха. При прощупывании лимфоидные образования уплотнены, не сращены с кожей и клетчаткой, умеренно болезненны. На фоне увеличения паховых лимфоузлов выявляются специфические изменения полового члена — его кожа усыхает, чернеет, постепенно процесс захватывает весь орган.

Возможно, здесь скрыты откровенные изображения половых органов

Вам исполнилось 18 лет?

Увеличение паховых лимфоузлов у мужчины

Онкологическая патология

Обычно метастатическое поражение паховых лимфоузлов связано со злокачественными опухолями органов половой системы, что обусловлено особенностями лимфооттока. Лимфатические образования малоболезненны, неподвижны, отличаются деревянистой плотностью. Пациенты жалуются на дискомфорт при ношении тесного нижнего белья, джинсов. Чаще больные обнаруживают лимфаденопатию самостоятельно. Метастазирование в паховые лимфатические узлы также специфично для рака ануса и неоплазий кожи, локализованных в области промежности. С паховой лимфаденопатией протекают:

• Новообразования женской половой сферы. Паховые лимфоузлы являются наиболее частым местом первичного метастазирования злокачественных клеток, поскольку через них проходит лимфа от тазовых органов. Лимфаденопатия, сопровождающаяся частыми кровотечениями из влагалища и болями в нижней части живота, типична для карциномы матки и рака маточной трубы. Увеличение и уплотнение лимфоузлов обнаруживают при меланоме вульвы, саркоме влагалища.




• Рак яичка. Для этой опухоли характерно раннее метастазирование с поражением паховых лимфоидных образований. Чаще наблюдается односторонняя лимфаденопатия, которая соответствует пораженному яичку, при запущенной неоплазии процесс становится двухсторонним. Образования плотные, неподвижные. На ранних этапах мужчины замечают асимметрию и отечность мошонки, затем появляется плотное бугристое новообразование.




• Рак полового члена. Увеличение паховых лимфоузлов патогномонично для отечной формы неоплазии. Лимфоидная ткань поражается с двух сторон, образования очень плотные на ощупь, не смещаются при пальпации. Первичная опухоль чаще локализована на головке пениса: больные сначала замечают бородавку, длительно незаживающую язву или эрозию с сукровичным или гнойным отделяемым. При запущенной форме возникает фимоз.




• Герминогенные опухоли. Новообразования развиваются из зародышевых клеток половой системы, могут поражать и мужчин, и женщин. Паховые лимфоузлы увеличиваются и уплотняются при прогрессировании заболевания, общая лимфаденопатия свидетельствует о массивном лимфогенном распространении опухолевых клеток. Пациенты отмечают расстройства мочеиспускания, у женщин нарушается менструальный цикл.

Гемобластозы

Увеличение подмышечных, шейных, паховых лимфатических узлов выявляется при миелопролиферативных процессах — лейкемии, хроническом лимфолейкозе. Лимфоидные образования плотные, подвижные, размером до нескольких сантиметров. Генерализованная лимфаденопатия сопровождается потливостью, спонтанными кровотечениями. При снижении иммунитета манифестируют инфекционные болезни. Увеличение лимфоузлов характерно для Т-клеточных лимфом: синдрома Сезари, грибовидного микоза. Симптом также наблюдается при аутоиммунном лимфопролиферативном синдроме.

Паразитарные инвазии

Увеличение лимфоидных образований вызвано усилением местных иммунных реакций в ответ на проникновение возбудителя. Изолированное поражение паховых узлов возможно при локальных паразитарных инфекциях области промежности, генерализованная лимфаденопатия характерна для протозойных заболеваний. Наиболее часто реакция со стороны лимфатической системы наблюдается при таких патологиях, как:

• Глистные инвазии. При заражении человека тропическими биогельминтами может возникать группа сходных по клинической картине гельминтозов: филяриатоз, вухерериоз, бругиоз. Реакция паховых лимфоузлов вызвана прямым патогенным действием возбудителей. Лимфоидные образования могут увеличиваться в диаметре до 10 см, нарушается отток лимфы от нижних конечностей, отмечается выраженный отек мошонки у мужчин, слоновость.




• Токсоплазмоз. Для приобретенной формы инфекции патогномонична генерализованная лимфаденопатия с преимущественным поражением паховых и подмышечных лимфоузлов. Образования умеренно плотные, подвижные, болезненные при ощупывании. Симптом сопровождается появлением пятнистых или узелковых высыпаний на коже туловища, увеличением печени и селезенки. При хроническом токсоплазмозе вовлекаются брыжеечные лимфатические узлы.




• Педикулез. Поражение паховых лимфоидных структур отмечается при лобковой форме заболевания. Увеличение лимфоузлов двустороннее, образования имеют эластичную консистенцию, размеры до 2 см. Больные ощущают интенсивный зуд, особенно в ночное время, на коже лобка обнаруживаются мелкие синюшные пятна и расчесы. Распространенную форму лобкового педикулеза необходимо дифференцировать с почесухой взрослых.

Обследование

Диагностический поиск при увеличении паховых лимфоузлов направлен на выявление других признаков патологии, установление первопричины лимфаденопатии. Обследованием могут заниматься разные специалисты, что зависит от ведущего клинического синдрома. Изолированное изменение лимфоузлов служит поводом для обращения к гематологу. Наиболее ценными в диагностическом плане являются следующие инструментальные и лабораторные методы:

• Ультразвуковое исследование. УЗИ лимфоузлов назначается для установления размеров лимфоидных образований, визуализации их морфологической структуры. Сонография помогает дифференцировать лимфаденопатию с кистами, гидраденитом и доброкачественными опухолями. Для уточнения диагноза часто применяют УЗИ тазовых органов.




• Изучение биоптата. Биопсия увеличенного лимфатического узла проводится для изучения его цитологического состава. Большое количество лимфоцитов свидетельствует о реактивном воспалении лимфоидной ткани. Наличие атипичных клеток указывает на метастазы злокачественных опухолей или онкологические заболевания системы крови.




• Исследование крови. Общий анализ крови при паховой лимфаденопатии необходим для быстрого обнаружения признаков воспалительного процесса. Выраженная панцитопения или значительное изменение соотношения отдельных клеточных популяций типичны для развивающегося гемобластоза. Дополнительно проводят биохимический анализ.




• Серологические реакции. Лимфоидная гиперплазия может вызываться различными инфекционными болезнями мочеполового тракта. Поэтому для их исключения производят ИФА, РСК, определяющие специфические антитела против наиболее распространенных возбудителей. В ряде случаев для подтверждения диагноза выполняется ПЦР-диагностика.

Ультразвуковое исследование паховых лимфоузлов

Симптоматическая терапия

Паховая лимфаденопатия обычно не требует специфического лечения, неприятные проявления исчезают спустя некоторое время после терапии основного заболевания, вызвавшего увеличение лимфоузлов. Для купирования болевых ощущений применяют анальгетики, противовоспалительные средства. При гемобластозах и других онкологических патологиях требуется более длительная и серьёзная терапия. При выявлении плотных образований в паховых складках следует немедленно обратиться к специалисту, поскольку ранняя диагностика значительно повышает вероятность полного выздоровления.

Что такое лимфаденопатия? Причины и диагностика — Рак

Лимфаденопатия: заболевание или увеличение лимфатических узлов

Лимфатические узлы представляют собой небольшие круглые структуры, которые присутствуют по всему телу. Они обеспечивают дом или вольер для клеток — чаще всего белых кровяных клеток — которые участвуют в защите человеческого организма от инфекций.

Лимфаденопатия может возникать по ряду причин, включая следующие:

· Инфекции — самая распространенная причина

· Лимфомы и лейкемии — рак лейкоцитов

· Рак в других местах, которые распространяются на лимфатические узлы

· Заболевания иммунной системы, такие как волчанка и саркоидоз

· Длинный список многих других необычных заболеваний.

Шея, подмышки и пах — это те части тела, где увеличенные лимфатические узлы наиболее легко ощущаются. Появление комков в этих областях является наиболее распространенным признаком лимфаденопатии.

Когда причина лимфаденопатии неясна, врачи могут посоветовать сделать такие анализы, как аспирационная цитология или FNAC. В случае первоначального диагноза лимфомы требуется биопсия лимфатического узла — удаление части или всего лимфатического узла для тестирования и анализа.

Лечение лимфаденопатии зависит от причины увеличения лимфатических узлов.

Почему лимфатические узлы набухают?

Врачи рассматривают увеличение лимфатических узлов по-разному в зависимости от признаков и симптомов, которые сопровождают опухшие лимфатические узлы. Иногда ясно, что опухшие лимфатические узлы связаны с инфекцией. Например, увеличенные лимфатические узлы вдоль шеи могут быть общей чертой инфекционного мононуклеоза, заболевания, вызываемого вирусом Эпштейна-Барр. В других случаях опухшие лимфатические узлы могут быть более загадочными и требуют исследования. Вот некоторые часто задаваемые вопросы о раздутых лимфатических узлах:

· Лимфатические узлы когда-либо опухают без причины?

· У меня опухший лимфатический узел. Это лимфома?

· Какова самая распространенная причина опухших желез?

· Как я могу определить, является ли это лимфатическим узлом или чем-то еще?

Существуют ли разные типы лимфаденопатии?

Лимфаденопатия может иметь дополнительные дескрипторы, в зависимости от того, где в организме отекли лимфатические узлы. Ниже приведены некоторые примеры и их отношение к лейкемии и лимфоме.

Цервикальная лимфаденопатия

Отек шейного лимфатического узла относится к увеличенным лимфатическим узлам в области шеи. Это очень распространенная особенность вирусных инфекций. Реже опухшие лимфатические узлы на шее могут быть признаком злокачественности. Дети с болезнью Ходжкина страдают цервикальной аденопатией в 80-90 процентах случаев по сравнению с 40 процентами детей с неходжкинской лимфомой.

Медиастинальная лимфаденопатия

Медиастинальная лимфаденопатия возникает в средостении.Средостение — это анатомический термин, который можно рассматривать как воображаемую коробку или контейнер, а также все содержимое коробки. Вообразите куб, ограниченный с двух сторон легкими; две стороны грудины и позвоночника; в верхней части выхода к шее; и внизу у пола грудной клетки или диафрагмы, используемой при дыхании.

Средостенные лимфатические узлы могут увеличиваться сами по себе или вместе с заболеваниями легких. Лимфома Ходжкина, или HL, часто начинается с лимфатических узлов средостения. Неходжкинская лимфома, или НХЛ, может возникать и в средостенных лимфатических узлах; однако в НХЛ часто наблюдается другая картина вовлечения и распространения лимфатических узлов.

Что такое генерализованная лимфаденопатия?

Когда в разных областях задействовано более двух узлов, это называется генерализованной лимфаденопатией. Участие различных областей может быть ключом к пониманию того, какие заболевания могут быть причиной. Генерализованная лимфаденопатия обнаруживается у двух третей детей с диагнозом острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) и у одной трети детей с острым миелобластным лейкозом (ОМЛ).

Болезнь Ходжкина, тип лимфомы, является лишь одной из возможных причин генерализованной лимфаденопатии, но студенты иногда используют следующее устройство памяти, чтобы изучить этот длинный список возможных причин:

ЧАС. Гематологические: болезнь Ходжкина, лейкемия и неходжкинская лимфома

О. Онкологический: Метастаз в лимфатический узел, злокачественная меланома

D. Дерматопатический лимфаденит: опухшие лимфатические узлы, которые истощают участок кожи, который был поврежден или раздражен

Г. Болезнь Гоше: редкое генетическое заболевание

K. Болезнь Кавасаки: редкое аутоиммунное заболевание, вовлекающее кровеносные сосуды и воспаление

Я. Инфекции: бактериальные, вирусные и паразитарные

Н. Болезнь Ниманна-Пика: генетическое заболевание, которое включает обмен веществ

С. Сывороточная болезнь: иммунный ответ на определенные лекарства или лечение

D. Наркотическая реакция: реакция на определенные лекарства

Я. Иммунологические заболевания: например, ревматоидный артрит и волчанка

С. Саркоидоз: воспалительное заболевание, которое может поражать разные части тела

E. Эндокринная система: гипертиреоз

A. Ангиоиммунобластная лимфаденопатия: это старый термин; В настоящее время считается лимфома.

С. Системная красная волчанка (волчанка или СКВ)

E. Эозинофильный гранулематоз: системное заболевание, включающее аллергические и воспалительные проявления

описание болезни, причины возникновения, симптомы, методы терапии, отзывы

Лимфосистема у человека выступает в качестве своего рода фильтра для очищения и выведения токсических веществ и шлаков. Она образуется из сосудов и узлов, по которым протекает лимфа. Нарушение функционирования этой системы приводит к опасным последствиям и наносит серьезный вред организму. Лимфаденопатия считается первым признаком протекания болезней.

Особенность заболевания

Реактивная лимфаденопатия – патологическое состояние, характеризующееся увеличением лимфоузлов под воздействием провоцирующих факторов. Макрофаги и лимфоциты, которые находятся в лимфоузлах, устраняют поступающие в систему микроорганизмы, поглощая при этом отмершие клетки.

При проникновении болезнетворных микроорганизмов лимфоидные ткани слишком активно вырабатывают антитела и довольно быстро разрастаются. Лимфоденопатия может быть кратковременным ответом на протекающий инфекционный процесс или являться признаком протекания многих патологий, которые совершенно различны по своей природе, методам лечения и клиническим признакам. Совершенно любые отклонения или болезни могут провоцировать серьезное разрастание лимфоидных тканей.

Реактивная лимфаденопатия может локализоваться только в одной области или затрагивать несколько отделов. Кроме того, она может протекать изолировано или быть частью генерализированного процесса.

Реактивная лимфаденопатия (код по МКБ-10 R59) относится к очень серьезным патологиям и может спровоцировать развитие злокачественных новообразований. Стоит отметить, что существует множество причин ее возникновения, и устанавливается она после проведения обследования. Самыми распространенными считается наличие вирусов в организме, грибок, травмы. У детей подобная патология охватывает также брюшную полость и возникает при инфицировании вирусами и бактериями.

Формы болезни

В зависимости от степени распространенности и локализации увеличенных лимфоузлов различают несколько вариантов протекания реактивной лимфаденопатии, в частности, такие как:

• локальная;
• регионарная;
• генерализованная.

Локальная лимфоденопатия характеризуется увеличением одной из групп лимфоузлов. К такому варианту протекания можно отнести увеличение единичного узла затылочной группы при краснухе или подчелюстного – при гингивите.

Регионарная лимфоденопатия – увеличение нескольких лимфоузлов в одной или смежных группах. Например, это может быть увеличение узлов заднешейной группы может указывать на протекание инфекции волосистой части головы, переднешейной – инфицирование органов дыхания, заушной – отита. Стоит отметить, что поражение лимфаузлов надключичной группы практически никогда не носит реактивный характер. Этот признак может указывать на метастазирование опухолей молочной железы или лимфогранулематоза.

Генерализованная лимфоденопатия – увеличение лимфоузлов сразу в нескольких группах. При этом варианте болезни могут увеличиваться не только периферические узлы, но и висцеральные. Частой причиной подобного нарушения является ВИЧ-инфекция. Забрюшинная лимфаденопатия в сочетании с увеличением узлов брюшной полости, а также паховых и подмышечных узлов может быть признаком лимфомы Ходжкина.

Стадии развития

Стадии протекания реактивной лимфаденопатии подразделяются на:

• острую;
• хроническую;
• рецидивирующую.

Кроме того, все эти формы могут быть опухолевыми и неопухолевыми. Стоит отметить, что процесс развития болезни может происходить в совершенно любой части лимфатической системы.

Протекание болезни у детей

В настоящее время все чаще встречается реактивная лимфаденопатия шейных лимфоузлов у детей. Спровоцировано это ухудшением экологической обстановки и учащением случаев протекания инфекционных процессов. Лимфоузлы могут увеличиваться на фоне протекания таких болезней, как инфекционный мононуклеоз, скарлатина, лимфогранулематоз.

Стоит учитывать то, что до достижения ребенком 12 лет его лимфатическая система считается недостаточно зрелой, несмотря на то, что начинает она формироваться в первые месяцы вынашивания плода. В результате этого, в детском возрасте довольно часто возникает лимфаденопатия.

При визуальном осмотре новорожденного обнаружение легко пальпируемых лимфоузлов говорит об их увеличении, так как в данном возрасте они обычно не прощупываются. Первый год жизни малыша считается самым критическим, так как в этом возрасте зачастую происходит увеличение наиболее крупных узлов.

В более зрелом возрасте у детей после 3 лет при пальпации должно определяться не более 3 групп поверхностных лимфоузлов. Одинаково часто в детском возрасте наблюдаются лимфаденопатии, образующиеся в результате протекания системных патологий соединительной ткани и при иммунодефиците. Очень важное значение имеет своевременная диагностика для лечения и благоприятного прогноза. Довольно редко лимфаденопатия у детей развивается при глистной инвазии и аллергии.

Изменение лимфатических узлов в области шеи всегда сопровождается протеканием воспалительных изменений в ротовой полости, а также увеличением селезенки и тимуса. Реактивная шейная лимфаденопатия зачастую является проявлением воспаления десен.

Чтобы определить хронический источник инфекции, нужно учитывать особенности нормального тока жидкости от определенной анатомической области. Если у ребенка старше 1 месяца наблюдается устойчивая генерализованная лимфаденопатия, которая сочетается с лихорадкой, диареей, кандидозом, дерматитом, то, вероятнее всего, у него СПИД.

Поражение лимфатической системы может быть доброкачественным и злокачественным. Раковыми опухолями является лимфосаркома.

Причины возникновения

Пациентам, которым был поставлен этот диагноз, обязательно нужно знать, что это такое — лимфаденопатия. Симптомы и лечение у взрослых и детей этой болезни могут быть самыми различными, все зависит от формы протекания болезни, а причины, провоцирующие патологию, практически одинаковые.

Разрастание узлов может быть связано с различного рода инфекционными и неинфекционными факторами. Зачастую подобный синдром имеет именно инфекционное происхождение. Среди основных причин возникновения реактивного шейного лимфаденита нужно выделить такие, как:

• вирусы;
• бактерии;
• грибки;
• хламидиоз;
• паразитарные инфекции;
• мононуклеоз.

Зачастую болезнь связана с инфекциями ротовой полости. Обычно образуется она у детей и подростков при наличии у них детских инфекций. Это связано с недостаточной зрелостью иммунной системы, которая далеко не всегда нормально может реагировать на различного рода раздражителей.

Больше всего риску развития лимфаденопатии подвергаются непривитые от кори, дифтерии, краснухи, паротита дети. Эти болезни в основном сопровождаются увеличением в размерах передних лимфоузлов.

Однако в некоторых случаях патология никак не связана с инфекциями и может быть признаком онкологических процессов, а именно:

• лимфома;
• лейкемия;
• нейробластома.

Одной из основных причин образования гиперплазии может быть неспецифичная инфекция. Это патология, провоцирующаяся условно-патогенной микрофлорой, постоянно находящейся в организме человека.

Основная симптоматика

Реактивная лимфаденопатия шейных лимфоузлов в основном протекает совершенно бессимптомно, однако иногда могут быть довольно характерные признаки. В таком случае узлы увеличиваются, становятся бугристыми, болезненными, появляется отечность мягких тканей. Внешне это выглядит как образование небольших уплотнений и их покраснение.

Над воспаленным узлом температура повышается, также появляется головная боль, озноб, слабость. Могут образовываться высыпания на кожных покровах, человек быстро теряет вес, у него увеличивается печень и селезенка. Затем присоединяются другие признаки реактивной лимфаденопатии шейных лимфоузлов в зависимости от причины образования основного, провоцирующего заболевания и области локализации патологического процесса.

Увеличенные лимфатические узлы хорошо видны при проведении обычного осмотра, а уточнить степень их поражения можно путем пальпации. При воспалении миндалин появляется болезненность при глотании, а также движении головой. В случае возникновения первых признаков лимфаденопатии шейных лимфоузлов у взрослых, обязательно нужно посетить терапевта и онколога для определения причины развития патологического состояния.

Проведение диагностики

При подозрении на лимфоденопатию шейных лимфоузлов нужно посетить терапевта, который проведет диагностику и при надобности назначит соответствующее лечение. При первичном осмотре проводится пальпация пораженной области. Доктор определяет локализацию патологического процесса, болезненность и консистенцию измененного органа. Зачастую подобная методика позволяет поставить предварительный диагноз.

Так как этот синдром может быть спровоцирован самыми различными заболеваниями, то требуется дополнительное проведение целого ряда лабораторных и инструментальных исследований, а именно:

• анализ крови;
• анализ на ВИЧ и гепатит;
• ультразвуковая диагностика;
• биопсия и гистология;
• томография, рентгенография.

Определить эхопризнаки вероятной реактивной лимфаденопатии лимфоузлов ворот печени, почек, селезенки поможет УЗИ. Если существует вероятность поражения легких, то требуется рентгенография. Все эти манипуляции помогают определить причину возникновения заболевания и подобрать тактику проведения терапии.

Иногда дополнительно может понадобиться пункция пораженного лимфоузла с выполнением биопсии. Этот способ помогает точно определить причину, в связи с которой произошло развитие патологии. Для исследования под местной анестезией очень тоненькой иглой выполняется прокол и забор кусочка ткани. Эта процедура дает возможность своевременно выявить метастазы в пораженной области, обнаружить протекание гнойного процесса.

Лечение болезни

Полноценное лечение лимфаденопатии может назначить только доктор после проведения диагностики и установления точной причины возникновения болезни. Изначально нужно устранить провоцирующий фактор.

При вирусных инфекциях доктором обязательно назначается противовирусная терапия («Лавомакс», «Кагоцел», «Циклоферон»), а также требуются препараты, укрепляющие иммунитет («Иммунал», «Рибомунил», «Амиксин»). Бактериальная форма лечится антибиотиками («Суммамед», «Амоксицилин», «Цефтриаксон», «Аугментин»), которые подбираются с учетом чувствительности к ним возбудителя.

Туберкулезный тип болезни требует приема противотуберкулезных средств в условиях стационара. В основном назначают «Этамбутол» или «Изониазид». В некоторых случаях лимфаденопатия реактивного характера может проходить самостоятельно через 4-6 недель с момента ее возникновения, если будет устранена причина ее возникновения.

Если по истечении этого времени отсутствуют признаки уменьшения лимфатических узлов, то требуется проведение биопсии. В случае наличия болезненных ощущений показано симптоматическое лечение путем приема анальгетиков. При наличии гнойных образований доктор назначает вскрытие узлов и проведение дренирования.

У детей в некоторых случаях шейные лимфоузлы могут оставаться увеличенными длительное время. В этом случае нужно просто наблюдать за ними. Если происходит постоянное увеличение узлов, несмотря на проведение назначенного лечения лимфаденопатии шейных лимфоузлов у взрослых, то важно срочно посетить врача, так как это может быть признаком развития раковой опухоли и требует срочного вмешательства и проведения курса химиотерапии.

Сократить время протекания болезни поможет лимфодренажный массаж, который нужно выполнять регулярно.

Если болезнь была спровоцирована наличием злокачественных опухолей и при наличии метастазов, то по назначению онколога проводится курс химиотерапии, операция или лучевая терапия. В некоторых случаях все эти методики применяются комплексно.

Удаление миндалин требуется, только если все консервативные методики терапии были исчерпаны и не приносят требуемого результата. Доказано, что помимо барьерной функции, препятствующей проникновению микробов, гланды играют также важную роль в половом созревании девочек. Раннее их удаление может привести к отставанию. Кроме того, в зрелом возрасте у женщины могут возникнуть проблемы с вынашиванием ребенка.

При аллергических состояниях, которые привели к развитию лимфаденопатии, назначают антигистаминные препараты («Зодак», «Зиртек», «Фенистил»), а также проводят удаление аллергена. При ВИЧ-инфекции изначально оценивается иммунитет больного и при надобности проводится антиретровирусная терапия, направленная на подавление вируса иммунодефицита человека. При механических травмах, которые привели к развитию болезни, назначают обезболивающие средства, соблюдение полного покоя, а при надобности проводят операцию.

В связи с тем, что лимфатическая ткань склонна к быстрому распространению воспаления, при совершенно любой форме лимфаденопатии нужно с осторожность применять местные средства для лечения, в частности, такие как спиртовые растирки, согревающие компрессы. При наличии опухолей все эти манипуляции строго противопоказаны, так как они создают требуемые условия для распространения раковых клеток.

Можно просто проводить обработку пораженного лимфатического узла антисептическими мазями. Однако применять их нужно обязательно в комплексе с антибактериальными средствами.

Возможные осложнения

При несвоевременном проведении лечения могут возникать довольно опасные последствия и осложнения, в частности, такие как:

• гнойное расплавление увеличенного узла, образование абсцессов, свищей;
• тромбофлебит вен в пораженной области;
• кровотечение;
• нарушение процесса оттока лимфы;
• сепсис.

При своевременном определении провоцирующего фактора и правильно проведенной терапии удается справиться с подобной проблемой и избежать возникновения неприятных последствий.

Проведение профилактики

Стоит отметить, что конкретных мер профилактики возникновения этой болезни не существует. Однако можно включить мероприятия по предотвращению развития болезни и перенасыщения организма токсическими веществами, которые приводят к увеличению лимфатических узлов. Обязательно нужно вести правильный образ жизни и отказаться от вредных привычек.

Лимфаденопатия свидетельствует о протекании в организме патологических процессов. Это могут быть признаки простого ОРВИ или более серьезных заболеваний, включая и злокачественные новообразования. Именно поэтому появление любых уплотнений или шишек в области лимфоузлов должно стать поводом для немедленного обращения к доктору и тщательного обследования.

Отзывы о лечении

Очень важно точно понимать, что это такое — лимфаденопатия. Симптомы, лечение у взрослых и отзывы относительно проведения терапии нужно изучить в первую очередь. Хорошо зарекомендовало себя медикаментозное лечение. Пациенты говорят о том, что помогают препараты «Валавир» и «Неовир». Эти средства действуют быстро и результативно, что позволяет избавиться от имеющейся проблемы.

Многие пациенты говорят о том, что чем раньше было начато лечение, тем более лучшего эффекта можно добиться.

Общая информация о лимфаденопатии. Набухшие железы

Генерализованную лимфаденопатию можно определить как увеличение более чем двух несмежных групп лимфатических узлов. Лимфатические узлы могут значительно увеличиваться в размерах. Их размер зависит от возраста человека, его местоположения и любой иммунной активности, в которой они могут участвовать.

Наиболее генерализованная лимфаденопатия возникает из-за доброкачественного самоограничивающегося заболевания, такого как вирусная или бактериальная инфекция, но может быть вызвана широким спектром состояний — см. «Дифференциальный диагноз» ниже.

Эпидемиология

^[1]

В первичной медико-санитарной помощи необъяснимая лимфаденопатия составляет 0,6% в год.

Менее 1 из 100 этих случаев имеют злокачественную этиологию, но она увеличивается с возрастом пациента. У 4% пациентов в возрасте 40 лет и старше с необъяснимой лимфаденопатией обнаруживается основной рак, но для пациентов моложе 40 лет этот показатель падает до 0,4%.

Презентация

История болезни

История болезни должна включать продолжительность лимфаденопатии, наличие острых заболеваний у других членов домохозяйства и наличие сопутствующих симптомов.

Постоянная лихорадка, ночная потливость, общее недомогание или потеря веса могут указывать на серьезное заболевание. Надключичные и подключичные лимфатические узлы всегда подозрительны на злокачественное новообразование, особенно у лиц старше 40 лет ^[1] .

Принимая во внимание обширный список дифференциальных диагнозов, важно постоянно следить за пациентом, если самопроизвольного выздоровления не происходит. Симптомы более вялотекущих заболеваний (например, туберкулеза, злокачественных новообразований) могут возникать через некоторое время после развития начальной лимфаденопатии.

У подростков необходимо выяснить сексуальный анамнез и историю употребления внутривенных наркотиков.

Обследование

У большинства детей пальпируются лимфатические узлы, относительный размер которых может соответствовать критериям лимфаденопатии у взрослого. Они наиболее заметны в передней шейной, паховой и подмышечной областях и продолжают увеличиваться в размерах до 8-12 лет, после чего наступает атрофия.

Измерьте температуру тела, чтобы исключить гипертермию, и проверьте наличие любых местных источников инфекции, включая кожу головы, кожу, уши, нос, глотку и грудь.Проведите систематическое обследование, чтобы исключить признаки явного злокачественного новообразования, и особенно брюшной полости, чтобы исключить гепатомегалию или спленомегалию.

• Двусторонние передние шейные лимфатические узлы до 2 см в диаметре часто обнаруживаются у здоровых детей старшего возраста или у детей, перенесших или недавно выздоравливающих от инфекции верхних дыхательных путей.
• Подмышечные узлы до 1 см и паховые узлы до 1,5 см в диаметре также обычно в норме. Например, паховый узел размером 1,5 см или передний шейный узел 2 см будет считаться нормальным для ребенка в возрасте 7 лет, но требует дальнейшего исследования у ребенка в возрасте 2 месяцев.
• Надключичные узлы любого размера в любом возрасте требуют дальнейшего исследования, так как они могут быть связаны со злокачественными новообразованиями в груди и брюшной полости. Эпитрохлеарные узлы (чуть выше локтевой складки) могут указывать на болезнь Ходжкина.
• Эритема, тепло, болезненность и колебания узла указывают на лимфаденит инфекционного происхождения.
• Узлы, которые являются твердыми, нежирными и сплетены вместе, увеличивают возможность злокачественного образования.

Этиология

Генерализованная лимфаденопатия может быть вызвана целым рядом состояний, а именно:

Вирусная

Бактериальная

Протозойная

Грибковая

Аутоиммунные расстройства и состояния гиперчувствительности

Заболевания накопления

Неопластические заболевания

• Острые лейкемии ^[4] .
• Лимфомы (Ходжкина, неходжкина).
• Нейробластома.
• Гистиоцитозы.

Исследования

В подавляющем большинстве случаев после завершения сбора анамнеза и физического осмотра врач сможет определить, что состояние самоограничено и не требует дальнейшего исследования. Однако в случае тревожного анамнеза или подозрительных открытий могут быть указаны следующие исследования.

Первоначальное обследование

Оно будет определяться анамнезом, осмотром и вероятной причиной лимфаденопатии.В случаях очевидной причины и быстрого разрешения с лечением или без него исследования могут не потребоваться.

• Обследование пациентов с необъяснимой лимфаденопатией должно включать общий анализ крови, мазок крови и СОЭ, вязкость плазмы или СРБ (в соответствии с местной политикой).
• LFT: инфильтрация печени.
• Инфекционные мазки из первичного очага инфекции для определения культуры и чувствительности.

Дальнейшие исследования

Дальнейшие исследования будут зависеть от индивидуальной презентации, но могут включать:

• Титры вирусов — например, вирус Эпштейна-Барра, ВИЧ, гепатит.
• Обследование на туберкулез, серологию на сифилис, скрининг токсоплазмы.
• Посев крови.
• Экран аутоантител: СКВ, ревматоидный артрит.
• CXR: саркоидоз, туберкулез, первичная или вторичная злокачественная опухоль.
• Ультрасонография может быть полезной при оценке степени поражения лимфатических узлов у пациентов с лимфаденопатией и в некоторых случаях может быть более чувствительной, чем компьютерная томография ^[5] .
• КТ / МРТ: например, узловое распределение, стадия лимфомы.
• Тонкоигольная аспирация.
• Новые методы визуализации, такие как позитронно-эмиссионная томография 18F-фтордезоксиглюкозы (18F-FDG PET) и магнитно-резонансная лимфография, все чаще используются для диагностики и мониторинга лимфом и других состояний, включающих генерализованные лимфаденопатии.

Эксцизионная биопсия считается предпочтительным методом диагностики. Он позволяет оценить архитектуру лимфатического узла, а также провести гистологические, иммуногистохимические, цитогенетические и молекулярные исследования ^[6] .

Дифференциальный диагноз

• Подкожные поражения — например, липома, абсцесс.
• Грыжа.
• Поражения кожи — например, киста сальной железы.
• Шея (см. Отдельную статью о шее и шишках): опухоли щитовидной железы, кисты жаберной щели, кистозные гигромы, слюнные железы, кисты щитовидно-язычного протока (обычно по средней линии).

Менеджмент

Самым важным аспектом лечения является распознавание и исключение серьезного заболевания, которое часто может имитировать тривиальные самоограниченные состояния на ранних стадиях.Пациентам и родителям следует посоветовать обратиться за дополнительной консультацией, если увеличение лимфатических узлов не проходит, появляются новые увеличения, сохраняются старые симптомы или появляются новые.

Любые из следующих дополнительных признаков лимфаденопатии должны вызвать дальнейшее расследование и / или направление к специалисту ^[7] :

• Персистенция в течение шести недель или более.
• Лимфатические узлы увеличиваются в размерах.
• Лимфатические узлы размером более 2 см.
• Распространенный характер.
• Сопутствующая спленомегалия, ночная потливость или потеря веса.

Лечение зависит от возбудителя и может включать следующее:

• Выживающее лечение — например, вирусные инфекции, большинство случаев болезни кошачьих царапин.
• Противомикробная терапия — в случае бактериальной инфекции наиболее вероятными виновниками являются Staphylococcus spp. и Streptococcus spp .; поэтому выбран устойчивый к бета-лактамазе антибиотик. У больных туберкулезом соблюдайте местные правила.
• Химиотерапия.
• Лучевая терапия.
• Хирургическое лечение — помимо диагностических процедур, описанных выше, лимфаденит может потребовать аспирации или разреза и дренирования крупных гнойных узлов для облегчения дискомфорта, а также получения аспирата для посева.
• В зависимости от предполагаемого основного состояния может потребоваться направление к детскому инфекционисту, хирургу, гематологу или онкологу.

Примечание редактора

Д-р Сара Джарвис, 11 февраля 2021 г.

В сентябре 2020 г. и январе 2021 г. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) опубликовал обновленное руководство по распознаванию подозреваемого рака и направлению к специалистам.Однако никаких изменений, касающихся данной статьи ^[7] , нет.

Осложнения

Осложнения в значительной степени зависят от основной этиологии. Независимо от индивидуальной патологии могут развиться два осложнения:

• Обструкция верхней полой вены — коварное сжатие верхней полой вены в результате лимфаденопатии средостения, проявляющееся кашлем, хрипом и обструкцией дыхательных путей.
• Абдоминальная лимфаденопатия, проявляющаяся болью в животе или спине, частым мочеиспусканием и запором.Инвагинация может привести к кишечной непроходимости и быть опасной для жизни.

Прогноз

Это почти полностью зависит от основной этиологии. Такие злокачественные новообразования, как лимфома, лейкемия и нейробластома, имеют плохой прогноз. Незлокачественные состояния со значительной смертностью и заболеваемостью включают ВИЧ, ювенильный ревматоидный артрит и СКВ. Возникновение осложнений, таких как абдоминальная лимфаденопатия или синдром верхней полой вены, может изменить прогноз независимо от основного процесса заболевания.

Стойкая генерализованная лимфаденопатия — обзор

Генерализованная лимфаденопатия — это аномальное увеличение более чем двух несмежных областей лимфатических узлов.

Увеличение лимфатических узлов и лимфаденопатия у детей

У детей могут быть увеличенные лимфатические узлы, называемые лимфаденопатией, по разным причинам. Обычно это признак того, что организм борется с инфекцией, активируя иммунную систему.

Увеличенные лимфатические узлы обычно возвращаются к своему нормальному размеру в течение нескольких дней, когда ребенок переносит инфекцию.Однако лимфаденопатия может быть признаком серьезных состояний, таких как рак или аутоиммунное заболевание, поэтому лучше следить за ней и попросить педиатра вашего ребенка проверить, если в течение нескольких дней состояние не улучшится.

Дети маленькие, и вы можете прощупать детские лимфатические узлы, даже если у них нет лимфаденопатии. Нередко прощупываются лимфатические узлы нормального размера у младенцев и детей ясельного возраста, при этом размер лимфатических узлов составляет менее 1 сантиметра (см), около 1/2 дюйма.

Что такое лимфатические узлы?

Лимфатические узлы являются частью лимфатической системы организма, которая включает лимфатическую жидкость, лимфатические сосуды, миндалины, вилочковую железу и селезенку.

Лимфатические узлы выполняют несколько функций:

• Они фильтруют патогены (вредоносные инфекционные организмы, такие как вирусы и бактерии), распознавая их, улавливая и уничтожая.
• Они распознают и уничтожают раковые клетки.
• Они производят и хранят лимфоциты, которые являются В-клетками и Т-клетками иммунной системы.
• Это место, где B-клетки размножаются и вырабатывают антитела, которые представляют собой специфические белки, которые распознают, борются и запоминают инфекционные патогены, чтобы они могли уничтожить их, если они будут подвергнуты воздействию в более позднее время.

У детей лимфатические узлы больше, чем у взрослых, и они часто могут опухать, потому что дети подвергаются новым инфекциям, которые требуют, чтобы их иммунная система вырабатывала иммунные клетки и антитела.

Лимфатическая жидкость включает лейкоциты и белки, помогающие бороться с инфекциями.Когда жидкость движется по лимфатическим сосудам (венозная сеть, параллельная системе кровообращения), лимфатические узлы отфильтровывают такие материалы, как патогены и раковые клетки.

Филиалы

По всему телу расположено более 600 лимфатических узлов, от поверхности кожи до глубоких участков брюшной полости, таза и грудной клетки.

Лимфатические узлы описаны по их расположению и включают:

• Затылочная часть (затылок)
• Преаурикулярная (передняя часть уха)
• Постаурикулярный (за ухом)
• Паратрахеальная (рядом с дыхательным горлом)
• Поднижнечелюстной (под челюстью)
• Подбородок (под подбородком)
• Лицевая (в области щек)
• Передний шейный (передняя часть шеи)
• Задний шейный отдел (задняя часть шеи)
• Надключичная (над ключицей)
• Подколенная (за коленом)
• Подмышечный (в подмышечной впадине)
• Эпитрохлеар (ниже локтя)
• Паховая (в паховой области)

Распространение увеличенных лимфатических узлов может помочь лечащему врачу вашего ребенка определить причину опухоли.

Лимфаденопатия может быть локальной или генерализованной (широко распространенной). Генерализованная лимфаденопатия может быть связана с вирусной инфекцией, аутоиммунным заболеванием или диссеминированными заболеваниями. Локализованная лимфаденопатия может возникнуть из-за легкой инфекции, инфекции из-за зараженной травмы или местного распространения рака.

Что вызывает отек?

Verywell / Брианна Гилмартин

Вирусные инфекции — самая частая причина лимфаденопатии у детей. Однако лимфаденопатия развивается всякий раз, когда лимфоциты размножаются или когда такое заболевание, как рак или иммунное заболевание, поражает лимфатические узлы.

Распространенные причины

У многих маленьких детей временно увеличиваются железы при инфекции. Лимфаденопатия может быть особенно заметной в узлах, ближайших к очагу инфекции.

К частым причинам лимфаденопатии у детей относятся:

Лимфатические узлы также могут увеличиваться из-за аллергической реакции. Это когда иммунная система организма чрезмерно реагирует на безвредное вещество, такое как пыльца или перхоть домашних животных. Лимфатические узлы вашего ребенка могут опухнуть после укуса насекомого или тяжелого случая сенной лихорадки.Лимфаденопатия может быть не такой заметной, как другие эффекты аллергии.

Серьезные причины

Тяжелые инфекции и рак могут вызвать неустойчивую, но стойкую лимфаденопатию.

Иногда организм не может эффективно бороться с инфекцией или иммунная система нарушена. Раковые клетки могут распространяться на лимфатические узлы, и иммунная система может быть не в состоянии их уничтожить.

К серьезным и менее частым причинам лимфаденопатии у детей относятся:

• Лимфаденит : Инфекция лимфатического узла
• Детская волчанка : воспалительное аутоиммунное заболевание
• Болезнь Кавасаки : редкое воспалительное заболевание, которое может вызывать проблемы с сердцем и другие осложнения у детей
• Болезнь кошачьих царапин : Инфекция, вызванная бактериями Bartonella hensela
• Золотуха : Инфекция лимфатического узла, вызванная туберкулезом
• ВИЧ : лимфаденопатия является частым симптомом ранней инфекции
• Детская лимфома : рак лейкоцитов, называемых лимфоцитами
• Лейкемия : рак лейкоцитов, называемый лейкоцитами

Эти более серьезные случаи лимфаденопатии не исчезнут, пока не будет устранена причина.

Симптомы

Увеличение лимфатических узлов часто не вызывает симптомов. Но они могут быть нежными или болезненными. Лимфаденопатия может вызывать симптомы из-за давления на близлежащие структуры. Например, может быть трудно глотать, если паратрахеальные лимфатические узлы увеличены.

Подмышечная лимфаденопатия может вызывать болезненность под мышками с усилением боли, когда ребенок двигает руками. Увеличенные шейные лимфатические узлы могут вызывать боль в шее и мешать лежать.Средостенная лимфаденопатия в грудной клетке может затруднить дыхание, если лимфатические узлы сильно увеличены.

Наиболее частыми симптомами, связанными с лимфаденопатией, являются симптомы основного заболевания (например, инфекции или рака).

Симптомы, которые ваш ребенок может испытывать наряду с лимфаденопатией, могут включать:

• Лихорадка, утомляемость и болезненность при респираторной инфекции
• Лихорадка, озноб, рвота и / или сыпь при бактериальной инфекции
• Чихание и слезотечение при аллергии
• Сыпь и боль в суставах при аутоиммунном заболевании
• Усталость , потеря веса и опухоль возле опухших лимфатических узлов при раке
• Частые инфекции ВИЧ

У вашего ребенка может быть боль или покраснение возле опухших лимфатических узлов.Это происходит потому, что лимфаденопатия обычно является реакцией на какое-либо заболевание в организме, а лимфатические узлы, которые становятся наиболее опухшими, обычно расположены рядом с первичным состоянием.

Сопутствующие симптомы, такие как стойкая или необъяснимая лихорадка, непреднамеренная потеря веса, усталость и ночная потливость, могут быть признаками серьезного состояния.

Диагностика

Лечащий врач вашего ребенка изучит историю болезни и проведет физический осмотр при оценке опухших лимфатических узлов.Врач будет учитывать размер лимфатических узлов, их расположение, консистенцию (мягкую, твердую или эластичную), наличие покраснения, подвижность (если она движется) и наличие болезненности.

Шейные, подмышечные и паховые узлы — это те узлы, которые легче всего прощупываются во время медицинского осмотра. Эти лимфатические узлы могут увеличиваться примерно у половины всех совершенно здоровых детей в возрасте от 3 до 5 лет.

Некоторые лимфатические узлы, особенно надключичные, эпитрохлеарные и подколенные железы, опухают редко, даже у детей.Это будет считаться красным флагом для медицинских работников, поскольку необходимы дальнейшие исследования.

В зависимости от истории болезни и результатов физикального обследования вашему ребенку могут быть назначены диагностические тесты для определения причины лимфаденопатии.

• Анализы крови для проверки структуры иммунных клеток, которые могут указывать на инфекции, волчанку или рак
• Культуры для проверки на рост бактерий или вирусов
• Могут использоваться визуальные тесты, такие как рентген или компьютерная томография (КТ) для поиска признаков инфекции
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) при подозрении на лейкоз или лимфому

Лечащий врач вашего ребенка может также взять биопсию клеток опухшего лимфатического узла для исследования под микроскопом.Это часто выполняется с помощью тонкоигольной аспирации (FNA), при которой полая игла вводится через кожу в лимфатический узел.

Иногда, если есть подозрение на лимфому, FNA может быть недостаточно для постановки диагноза, и будет рекомендована открытая или хирургическая биопсия, чтобы лимфатический узел или его часть удалялись в операционной.

Когда необходимо дальнейшее расследование

Лечащий врач вашего ребенка проведет больше диагностических тестов в этих обстоятельствах:

• Если лимфаденопатия генерализованная
• Если лимфатические узлы больше 1 дюйма
• Если лимфаденопатия сохраняется, несмотря на лечение
• Если лимфаденопатия распространяется на другие части тело
• Если лимфатические узлы твердые, безболезненные и фиксированные
• Если наблюдается необъяснимая потеря веса или ночная потливость

Лечение

Лечение лимфаденопатии зависит от причины.В легких случаях ребенку лучше отдыхать и чувствовать себя комфортно. Вирусные инфекции обычно не лечатся лекарствами и проходят самостоятельно.

Ваш ребенок может почувствовать себя немного лучше, если положить небольшой пакет со льдом возле опухшего участка на несколько минут несколько раз в день. Вы можете проконсультироваться с педиатром вашего ребенка, чтобы узнать, может ли вам помочь обезболивающее или нестероидные противовоспалительные средства для облегчения симптомов.

• При лимфаденопатии, вызванной бактериальной инфекцией, часто назначают антибиотики, чтобы помочь разрешить инфекцию.Это также может помочь при лимфаденопатии.
• Если у вашего ребенка аллергия или аутоиммунное заболевание, вам и педиатру придется обсудить долгосрочный план, чтобы свести к минимуму повторение симптомов. Это может включать в себя отказ от триггеров и / или прием лекарств.
• А если у вашего ребенка рак, лечение может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию. Иногда лимфаденопатия контролируется как часть наблюдения для оценки эффективности лечения рака.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что вызывает набухание желез?

Лимфатические железы могут увеличиваться, если они производят больше иммунных клеток, чем обычно. Чаще всего это происходит, когда ваш организм борется с инфекцией. Это также может произойти из-за аллергической реакции, аутоиммунного заболевания или рака.

Как лечить опухшие железы на шее?

Вы можете использовать лед и противовоспалительные препараты в соответствии с указаниями врача.Если опухшие железы вызваны заболеванием, которое требует лечения, опухоль исчезнет после устранения причины.

Слово от Verywell

Родители часто беспокоятся, если у их ребенка опухшие железы или лимфатические узлы. Иногда родители обеспокоены тем, что опухшие железы являются признаком рака, и хотя иногда они могут быть, они чаще являются признаком того, что у вашего ребенка вирусная или бактериальная инфекция.

Важно помнить, что увеличенным лимфатическим узлам могут потребоваться недели или месяцы, чтобы вернуться к нормальным размерам.Более того, поскольку дети младшего возраста в среднем болеют от шести до восьми инфекций верхних дыхательных путей в год, может показаться, что лимфатические узлы вашего ребенка всегда увеличены.

Если вы беспокоитесь о том, что у вашего ребенка опухшие железы, помните, что по стандартам взрослых почти все дети страдают лимфаденопатией. Однако вам следует показать педиатру вашего ребенка, чтобы он мог решить, требуется ли дальнейшее обследование.

Обзор лимфаденопатии — wikidoc

Главный редактор: C.Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Amandeep Singh M.D. [2] ,, Raviteja Guddeti, M.B.B.S. [3] Дельбанд Йекта Моазами, доктор медицины [4]

Обзор

Лимфаденопатия (также известная как «увеличенные лимфатические узлы») относится к лимфатическим узлам, которые имеют аномальный размер, количество или консистенцию. Распространенными причинами лимфаденопатии являются инфекция, аутоиммунное заболевание или злокачественное новообразование. Лимфаденопатию можно разделить на 2 группы: генерализованная лимфаденопатия и локализованная лимфаденопатия.Патогенез лимфаденопатии характеризуется воспалением лимфатических узлов. Этот процесс в первую очередь связан с повышенной скоростью перемещения лимфоцитов в узел из крови, превышающей скорость оттока из узла. Лимфатические узлы также могут увеличиваться вторично в результате активации и пролиферации антиген-специфических Т- и В-клеток (клональная экспансия). Лимфаденопатия очень распространена, оценочная частота лимфаденопатии среди детей в США колеблется от 35% до 45%.У пациентов всех возрастных групп может развиться лимфаденопатия. Лимфаденопатия чаще наблюдается у детей. Общие осложнения лимфаденопатии могут включать: формирование абсцесса, синдром верхней полой вены и кишечную непроходимость. Диагностические критерии злокачественной лимфаденопатии могут включать: узел> 2 см, узел дренирующий, твердый или прикрепленный к подлежащей ткани, атипичное расположение (например, надключичный узел), связанные факторы риска (например, ВИЧ или ТБ), лихорадку и / или вес. выпадение и спленомегалия.С другой стороны, диагностические критерии доброкачественной лимфаденопатии могут включать: узел <1 см, узел, который является подвижным, мягким или болезненным и не прикреплен к подлежащей ткани, типичное расположение (например, надключичный узел), отсутствие связанных факторов риска, и пальпируемое болезненное увеличение. Лабораторные данные, соответствующие диагнозу лимфаденопатии, могут включать повышение лактатдегидрогеназы (ЛДГ), умеренную нейтропению и лейкоцитоз. Лимфаденопатия не лечится; основой терапии является лечение основного заболевания.

Историческая перспектива

Классификация

Лимфаденопатия может быть разделена на 2 группы: локализованная лимфаденопатия и генерализованная лимфаденопатия.
Лимфаденопатию можно классифицировать следующим образом:

Патофизиология

Лимфатические узлы являются частью иммунной системы. Таким образом, их легче всего ощутить при борьбе с инфекциями. Инфекции могут происходить либо из органов, которые они дренируют, либо в основном внутри самого лимфатического узла, что называется лимфаденитом.* Патогенез лимфаденопатии характеризуется воспалением лимфатических узлов. Этот процесс в первую очередь связан с повышенной скоростью перемещения лимфоцитов в узел из крови, превышающей скорость оттока из узла.

• Иммунный ответ между антигеном и лимфоцитом, который приводит к пролиферации клеток и увеличению лимфатических узлов.
• Лимфатические узлы могут также увеличиваться вторично в результате активации и пролиферации антиген-специфических Т- и В-клеток (клональная экспансия).
• При макропатологии, характерные признаки лимфаденопатии включают:

• Увеличенный лимфатический узел
• Мягкие жирные желтые области внутри капсулы

Лимфатические узлы являются частью ретикулоэндотелиальной (RES) системы, которая включает лимфатические сосуды, лимфатическую жидкость, содержащуюся в интерстициальной жидкости, моноциты крови, макрофаги соединительной ткани, костный мозг, тимус, селезенка, кости и лимфоидная ткань, связанная со слизистой оболочкой (MALT) висцеральных органов
Лимфатическая жидкость движется по лимфатической системе и попадает в лимфатические узлы для фильтрации чужеродного антигена.В лимфоидные клетки попадают чужеродные антигены, которые приводят к пролиферации и увеличению клеток. Под микроскопом клеточная пролиферация в лимфоидных фолликулах может быть идентифицирована по нескольким митотическим фигурам. Повышенная активность приводит к растяжению лимфатической капсулы, что может вызвать локальную болезненность.

Развитие B-клеток происходит из плюрипотентных стволовых клеток костного мозга. В-клетки, которые успешно строят свои тяжелые цепи иммуноглобулина, мигрируют в зародышевые центры, чтобы обеспечить диверсификацию антител путем соматической гипермутации.Современная школа мысли состоит в том, что В-клеточные лимфомы возникают в результате чередования хромосомных транслокаций и соматической гипермутации.

Развитие Т-клеток также начинается с плюрипотентных стволовых клеток, которые созревают в коре тимуса. Пока они находятся в коре тимуса, на рецепторе Т-клеток происходят определенные перестройки. Понятно, что хромосомные транслокации на уровне рецепторов Т-клеток приводят к лимфомагенезу Т-клеток.

Некроз фолликулов лимфатических узлов может возникнуть из-за воспалительных, инфекционных или злокачественных состояний.Инфильтраты, богатые нейтрофилами, предполагают бактериальную инфекцию, тогда как преобладание лимфоцитов может указывать на вирусную инфекцию. Однако клиницисты должны помнить, что этиология может различаться; лимфомы, лейкемии, туберкулез или даже системная красная волчанка (СКВ) могут быть более подходящими диагнозами в соответствующем клиническом контексте

Причины

К наиболее частым причинам лимфаденопатии относятся инфекции, рак и заболевания соединительной ткани.
Увеличение лимфатических узлов может иметь вирусное, бактериальное, злокачественное, протозойное происхождение и даже может быть вызвано живыми вакцинами.
Примеры инфекций, которые могут вызвать увеличение лимфатических узлов, включают:

, а также HHV8 и ВИЧ.

Примеры злокачественных новообразований, вызывающих лимфаденопатию:

К аутоиммунным причинам относятся: системная красная волчанка и ревматоидный артрит, возможно наличие генерализованной лимфаденопатии.

Доброкачественная лимфаденопатия

Примеры включают:

Подмышечная лимфаденопатия может быть определена как твердые узлы размером более 15 мм без жировой ткани. Подмышечные лимфатические узлы могут быть в норме до 30 мм, если они в основном состоят из жира.

У детей можно использовать короткую ось 8 мм.Однако паховые лимфатические узлы размером до 15 мм и шейные лимфатические узлы до 20 мм, как правило, у детей в возрасте до 8–12 лет являются нормальными.

Лимфаденопатия размером более 1,5–2 см увеличивает риск рака или гранулематозной болезни как причины, а не только воспаления или инфекции. Тем не менее, увеличение размеров и стойкость со временем более указывают на рак.

Отличие лимфаденопатии от других заболеваний

Лимфаденопатию следует отличать от сифилиса, который может проявляться лихорадкой, миалгиями, потерей веса и увеличением лимфатических узлов.После тщательного сбора анамнеза и физического обследования лимфаденопатия может быть изначально классифицирована как:

Диагностика : врач имеет проксимальную причину появления лимфатических узлов и может продолжить их лечение. Примерами могут быть стрептококковый фарингит или локализованный целлюлит.
История лимфаденопатии и физикальное обследование могут наводить на размышления. Примером может быть мононуклеоз, но практикующий врач имеет сильный клинический индекс подозрения, может выполнить подтверждающий тест, который в случае положительного результата может продолжить лечение пациента.

Необъяснимая лимфаденопатия .
Необъяснимая лимфаденопатия может перерасти в локализованную или генерализованную лимфаденопатию.
Необъяснимая локализованная лимфаденопатия далее подразделяется на модели без риска злокачественного новообразования или тяжелого заболевания, и в этом случае за пациентом можно наблюдать в течение 3-4 недель, и если можно наблюдать ответ или улучшение. Другой альтернативой является то, что у пациента обнаруживается формальный риск или показана биопсия при серьезном заболевании.

Необъяснимая генерализованная лимфаденопатия может быть рассмотрена после обзора эпидемиологических ключей и лекарств с первоначальным тестированием с помощью общего анализа крови с ручным дифференцированием и серологии мононуклеоза, если какой-либо из них положительный и диагноз переходит к лечению.Если оба отрицательны, вторым подходом к обследованию будет PPD и RPR, рентген грудной клетки и ANA, серология антигена гепатита BS и ВИЧ. В зависимости от клинических признаков могут быть указаны дополнительные методы тестирования и лабораторные тесты. Если результаты этого тестирования убедительны, практикующий может перейти к диагностике и лечению болезни. Если результаты исследования все еще не ясны, приступайте к биопсии наиболее аномальных узлов. Наиболее функциональный способ исследовать дифференциальный диагноз лимфаденопатии — охарактеризовать ее по типу и местоположению узлов, получить соответствующий анамнез, включая тщательную оценку эпидемиологии, и поместить пациента в соответствующую группу алгоритма для оценки лимфаденопатии.

Эпидемиология и демография

Расчетная частота лимфаденопатии у детей в США колеблется от 35% до 45%. Это чаще встречается в педиатрической популяции. Раса и пол не влияют на заболеваемость лимфаденопатией.
Об эпидемиологии лимфаденопатии можно смело делать общие выводы. Во-первых, как генерализованные, так и локализованные лимфаденопатии довольно равномерно распределены независимо от пола. Во-вторых, лимфаденопатия более распространена в педиатрической популяции, чем во взрослой популяции, вследствие большего числа вирусных инфекций.Отсюда следует, что в большинстве случаев лимфаденопатия в педиатрической популяции имеет меньшие последствия, опять же из-за распространенности вирусных и бактериальных инфекций в этой возрастной группе. Три четверти всех наблюдаемых лимфаденопатий локализованы, а из этих трех четвертей половина локализована в области головы и шеи. Вся остающаяся локализованная лимфаденопатия обнаруживается в паховой области, а оставшаяся лимфаденопатия — в подмышечной впадине в надключичной области.Следует отметить, что дифференциальный диагноз лимфаденопатии значительно меняется с возрастом пациента. В-третьих, расположение пациента и обстоятельства очень показательны и лимфаденопатия. Например, в развивающихся странах (страны Африки к югу от Сахары, Юго-Восточная Азия, Индийский субконтинент) заражение паразитами, ВИЧ и милиарный туберкулез с гораздо большей вероятностью могут быть причинами генерализованной лимфаденопатии, чем в Соединенных Штатах и ​​Европе. Принимая во внимание, что вирус Эпштейна-Барра, стрептококковый фарингит и некоторые неопластические процессы являются более вероятными кандидатами на то, чтобы вызвать лимфаденопатию в Соединенных Штатах и ​​остальной части локализованного промышленного мира.История воздействия очень важна для диагностики. Контакт с кровью и продуктами, передаваемыми с кровью, в результате переливания крови, небезопасных сексуальных практик, внутривенного употребления наркотиков или в связи с профессиональной деятельностью. Контакт с инфекционными заболеваниями, будь то путешествия, на рабочем месте или дома. — болезнь, передаваемая через домашних животных или на рабочем месте; Риск укусов членистоногих.

Факторы риска

Общие факторы риска развития лимфаденопатии могут быть профессиональными, экологическими, генетическими и вирусными.

Проверка

Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать рутинный скрининг на лимфаденопатию.

Естественная история, осложнения и прогнозы

Естественное течение лимфаденопатии зависит от первопричины. Лимфаденопатия, вызванная инфекционными причинами, проходит после того, как инфекция находится под контролем. Общие осложнения лимфаденопатии зависят от места поражения, например: лимфаденопатия средостения включает симптомы сдавления, такие как обструкция трахеи и бронхов и дисфагия при синдроме верхней полой вены.При инфекционных заболеваниях прогноз обычно благоприятный. Своевременное лечение антибиотиками обычно приводит к полному выздоровлению. Однако для исчезновения опухоли могут потребоваться недели или даже месяцы. Время до выздоровления зависит от причины. При злокачественных опухолях прогноз неблагоприятный.

Диагностика

Критерии диагностики

Злокачественная лимфаденопатия

Доброкачественная лимфаденопатия

• Узел <1 см
• Узел подвижный, мягкий или нежный, не прикрепленный к подлежащей ткани
• Общее местонахождение (e.грамм. надключичный узел)
• Нет сопутствующих факторов риска
• Пальпируемое болезненное увеличение

Анамнез и симптомы

Отличительным признаком лимфаденопатии является увеличение лимфатического узла. Наличие в анамнезе шишки на шее, красной нежной кожи над лимфатическим узлом и опухших, болезненных или твердых лимфатических узлов свидетельствует о лимфаденопатии. Наиболее частые симптомы лимфаденопатии включают шишку на шее или пораженной части, а также такие конституциональные симптомы, как усталость, лихорадка, недомогание, гриппоподобное заболевание, тошнота и рвота, ночная потливость, потеря веса и кахексия.

Медицинский осмотр

Общие результаты физикального обследования при лимфаденопатии включают лихорадку и тахикардию при инфекционных причинах. Существует увеличение различных групп цепей лимфатических узлов в зависимости от места поражения и основных причин.

Результаты лабораторных исследований

• ANA : это скрининговый тест на СКВ, который может помочь установить, что это причина генерализованной лимфаденопатии

Электрокардиограмма

Рентгеновский снимок

Рентген грудной клетки может выявить туберкулез, саркоидоз легких и новообразование легких.

Эхокардиография и УЗИ

Ультразвук может помочь в диагностике лимфаденопатии, чтобы определить наличие и степень абсцесса лимфатических узлов, дифференцировать злокачественные лимфатические узлы от увеличения лимфатических узлов, вызванного инфекциями. На УЗИ характерные признаки лимфаденопатии включают увеличение размера лимфатических узлов. Этот метод визуализации может использоваться при оценке количества, размера, формы, описания края и внутренних структур у пациентов с лимфаденопатией.Кроме того, цветная допплеровская ультрасонография используется для дифференциации ранее существовавшей лимфаденопатии и новой активной лимфаденопатии в сосудистом паттерне.

КТ

КТ грудной клетки может помочь в диагностике внутригрудной лимфаденопатии. Результаты компьютерной томографии, позволяющие предположить / диагностировать туберкулез, саркоидоз, лимфому и другие злокачественные новообразования. КТ брюшной полости и таза в сочетании с компьютерной томографией грудной клетки может быть выявлена ​​в случаях надключичной аденопатии и диагностики вторичного новообразования.

МРТ

МРТ может помочь в диагностике лимфаденопатии. Результаты МРТ, позволяющие предположить / диагностировать лимфаденопатию, включают отрицательное усиление, которое проявляется как снижение интенсивности сигналов T1 и T2.

Другие результаты визуализации

Другие диагностические исследования

Лечение

Лечение лимфаденопатии основано на этиологии. Обычно лечение лимфаденопатии выглядит следующим образом:

• Если лекарство является подозреваемой причиной, по возможности прекратите прием лекарства.

Лечебная терапия

Медикаментозное лечение зависит от первопричины. При инфекционных заболеваниях назначают соответствующие антибиотики. Глюкокортикоиды при аутоиммунных заболеваниях, таких как саркоидоз, а также химиотерапия и лучевая терапия при злокачественных новообразованиях.

Хирургия

Хирургия не является вариантом лечения первой линии для пациентов с лимфаденопатией. Хирургия обычно предназначена для пациентов со злокачественными новообразованиями и показаниями к биопсии. Он включает удаление или аспирацию лимфатических узлов.Их иссекают, когда рак находится на поздней стадии.

Первичная профилактика

Хорошее общее состояние здоровья и гигиена помогают предотвратить любую инфекцию.

Вторичная профилактика

Эффективные меры вторичной профилактики лимфаденопатии включают биопсию сторожевого лимфатического узла и раннее лечение при обнаружении метастазов.

Список литературы

Список литературы

Шаблон: WH
Шаблон: WS

Мужчина с генерализованной лимфаденопатией

1. Розали Магро, стажер по общей медицине и ревматологии,
2. Эндрю Борг, врач-консультант и ревматолог

1. ¹ Отделение медицины, больница Матер Дей, Тал-Курк Msida, MSD 2090, Мальта

1. Для корреспонденции: R Magro rosaliemagro {at} gmail.com

75-летний мужчина с болезнью Педжета, гиперхолестеринемией и гипертонией. В течение трех лет в анамнезе имелись множественные опухоли на шее, которые никогда не исследовались и увеличились в размерах за последние два месяца. В целом он чувствовал себя хорошо, у него не было ни лихорадки, ни похудания. Аппетит был нормальным, дефекация не изменилась. Клиническое обследование не выявило отклонений от нормы, одышки, боли в груди, отека нижних конечностей, болей в суставах или неврологических симптомов.

При осмотре у него была гепатомегалия (шириной в три пальца), шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы увеличены, твердые и безболезненные с обеих сторон. Его анализ крови, функция почек и С-реактивный белок (<57 нмоль / л; референсный диапазон 0-95) были нормальными. У него была повышенная скорость оседания эритроцитов (102 мм в первый час (28-32) и измененные тесты функции печени (щелочная фосфатаза 6,5 мккат / л (0,67-2,15), аланинаминотрансфераза 0,35 мккат / л (0,08-0,68), γ -глутамилтрансфераза 9.67 мккат / л (0,13–1,02) и общий билирубин 29,5 мкмоль / л (1,72–17,1). В анализе мочи отмечена протеинурия (0,25 г / л). Рентгенография грудной клетки показала лимфаденопатию средостения. Компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и таза показала увеличенные средостенные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, размер которых варьировался от 1 см до 3 см, с кальцификациями яичной скорлупы и увеличенной печенью с гиподенситной текстурой.

Была сделана биопсия лимфатического узла и проведен гистологический анализ (рисунок).

Рис. 1 Срез биопсии лимфатического узла, окрашенный конго красным и просмотренный в поляризованном свете.Изображение любезно предоставлено Эдом Усманом, Хьюстон, Техас, с разрешения1

Вопросы

• 1. Каковы причины генерализованной лимфаденопатии?

• 2. Что показывает гистологический срез, полученный при биопсии лимфатических узлов?

• 3. Какие дальнейшие исследования необходимы?

• 4. Как лечится это состояние?

Ответы

1. Каковы причины генерализованной лимфаденопатии?

Краткий ответ

Генерализованная лимфаденопатия может быть вызвана инфекциями (вирусами, бактериями, грибами или простейшими), раком (включая лимфопролиферативные расстройства), аутоиммунными расстройствами (в том числе…

61-летний мужчина с генерализованной лимфаденопатией с диагнозом одышка и инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки

61-летний мужчина поступил для оценки 6-недельного анамнеза одышки при физической нагрузке, которая усилилась за последнюю неделю.Он отрицал наличие каких-либо недавних заболеваний, лихорадки, ночного потоотделения, тошноты, рвоты, кашля, боли в груди, сердцебиения или боли в ногах или спине. Ему был поставлен диагноз хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) 5 лет назад, и он никогда не проходил химиотерапию.

При осмотре он выглядел здоровым и не испытывал никаких видимых страданий. Его артериальное давление было 133/82 мм рт. Физикальное обследование не выявило увеличения яремной вены, несколько подвижных безболезненных передних шейных лимфатических узлов и болезненную двустороннюю подмышечную лимфаденопатию.Ни в одном из легких не было слышно никаких посторонних звуков. Кардиологическое обследование показало нормальные сердечные тоны, без галопа и шума. Его живот был доброкачественным. Соответствующие результаты лабораторных исследований включали концентрацию натрия в сыворотке 145 ммоль⋅л ^-1 , калия 4,4 ммоль⋅л ^-1 , глюкозы в крови 113 мг⋅дл ^-1 , азота мочевины крови 21 мг⋅дл ^-1 , бикарбонат 26 ммоль⋅л ^-1 , креатинин 0,9 мг⋅дл ^-1 , гемоглобин 14,1 г⋅дл ^-1 , лейкоциты 23.2 × 10 ³ на дл (нейтрофилов 16%, лимфоцитов 82%, моноцитов 1%, базофилов 1%) и тромбоцитов 133000 на дл. Культуры мокроты были отрицательными на бактерии, кислотоустойчивые бациллы и грибки, включая Aspergillus . Пациенту была сделана рентгенография грудной клетки (рисунок 1).

Задача 1

Что демонстрирует рентгенограмма грудной клетки и что бы вы сделали на этом этапе?

Ответ 1

Рентгенограмма грудной клетки продемонстрировала хорошо выраженные рассеянные округлые узелки с обеих сторон и большое плотное помутнение, перекрывающее левый контур сердца.Получение компьютерной томографии грудной клетки должно быть следующим разумным шагом для более полного определения этих помутнений.

Задача 2

Опишите результаты визуализации, полученные при компьютерной томографии грудной клетки (рис. 2).

Рисунок 2

Компьютерная томография грудной клетки.

Ответ 2

Изображения демонстрируют мультифокальные узелковые уплотнения переменной плотности, многие из которых имеют явно перибронхиальное распределение. Плотное уплотнение занимает подавляющее большинство задних базальных и медиальных базальных сегментов левой нижней доли (LLL) (10 × 9 × 7 см).Отмечалась многоступенчатая объемная лимфаденопатия, затрагивающая шейные, двусторонние подмышечные, средостенные и прикорневые (слева больше, чем справа).

Задача 3

Какой диагностический шаг является наиболее подходящим и каковы дифференциальные диагнозы?

Ответ 3

Следующим шагом должна быть попытка получить легочную ткань для гистопатологической диагностики. Анализ местоположения уплотнения и узелков показывает, что бронхоскопический доступ с трансбронхиальной биопсией из интересующей области является разумным вариантом.

Пациенту была сделана бронхоскопия, которая показала выпуклую полипоидную неровность слизистой оболочки, исходящую от правой стенки дистального отдела трахеи, выше киля, из которого были взяты эндобронхиальные биопсии. Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) выявил жидкость с преобладанием лимфоцитов с отрицательными посевами. Были получены трансбронхиальные биопсии из консолидации LLL

Пациенты с лейкемией часто имеют отклонения при визуализации грудной клетки; дифференциальный диагноз широк. Узлы, образования и инфильтраты обычно наблюдаются у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, и дифференциальный диагноз для каждого из них обширен.Факторы, которые помогают сузить список возможных вариантов, включают: стадию лейкемии, ее агрессивность и историю предшествующего лечения, включая предыдущую трансплантацию стволовых клеток. Подход к клинической проблеме начинается с обзора дифференциального диагноза легочных инфильтратов у пациента с ослабленным иммунитетом (таблица 1) [1].

Таблица 1

Причины очаговых / узловых инфильтратов легких у пациента с лейкемией

Задача 4

Что показывает биопсия БАЛ и легкого (рисунки 3–5) и каков диагноз?

Рисунок 3

Изображение с низким увеличением (окрашивание гематоксилином и эозином; простой X).

Инфекции, вызываемые Mycobacterium tuberculosis , нетуберкулезными микобактериями, Nocardia sp . , Pneumocystis jirovecii или Aspergillus sp. более вероятны у лиц с ослабленным иммунитетом . Размер и расположение поражения часто могут помочь в диагностике. Поражения размером менее сантиметра редко бывают неопластическими. Однако опухоли> 3 см могут быть злокачественными. Поражения верхней доли чаще являются неопластическими.Помутнение матового стекла может указывать на злокачественность, как и воздушная бронхограмма внутри узелка. Паттерны кальцификации, такие как диффузные, центральные и ламинарные паттерны, указывают на доброкачественный процесс. Признак ореола (плотный узелок с окружающим матовым стеклом) классически ассоциируется с инвазивным аспергиллезом, но также может наблюдаться при лейкемической бронхолегочной инфильтрации (LBPI) [1]. Обратный ореол (матовое стекло, окруженное кольцом уплотнения) описывается при инвазивных грибковых инфекциях, легочных инфарктах, саркоидозе, пневмоцистной пневмонии, криптогенной организующей пневмонии и легочных новообразованиях [2]. Ante mortem Диагноз лейкозной инфильтрации легких, вызванной ХЛЛ, встречается редко. Сообщается, что его частота составляет 2,1% среди пациентов с ХЛЛ, поступивших с любыми респираторными симптомами [3]. Удивительно, но серия вскрытий сообщила, что у 41% пациентов с ХЛЛ наблюдается лейкемическая инфильтрация легких, что указывает на то, что большая часть такой инфильтрации носит субклинический характер [4].

Несмотря на широкий дифференциальный диагноз, следует особо подчеркнуть, что легочные инфильтраты на фоне ХЛЛ следует рассматривать как инфекционные по своей природе, если не доказано иное.Помимо инфекции и LBPI, другие нечастые причины легочных инфильтратов включают токсичность лекарств, плевральный выпот и внешнюю бронхиальную обструкцию из-за массового эффекта от увеличенных лимфатических узлов без фактического поражения паренхимы [5]. Следовательно, при отсутствии четкого диагноза из анамнеза и физического обследования в этом случае следует продолжить бронхоскопию и биопсию легкого.

Ответ 4

БАЛ выявил жидкость с преобладанием лимфоцитов с отрицательными посевами. Результаты трансбронхиальной биопсии легкого выявили диффузные мелкие и однородные лимфоцитарные инфильтраты (рисунки 3 и 4).Иммуноокрашивание образцов ткани LLL было положительным для BCL2, CD20, CD3, CD5, CD10 (очаговое) и отрицательным для циклина D1 (рисунок 5). Эндобронхиальная биопсия из поражения трахеи продемонстрировала аналогичные лимфоидные инфильтраты, поддерживающие эндобронхиальное поражение лейкемическими клетками. Проточная цитометрия и флуоресценция. Гибридизация in situ (FISH) на лимфоцитах показала, что лимфоциты были ZAP70 и CD38-положительными и имели делецию гена ATM (мутировавшая при телеангиэктазии атаксии) на хромосоме 11q.

Затем мы выполнили цитометрию периферического кровотока, которая подтвердила присутствие лейкемических клеток с маркерами CD19 и CD20, указывающими на B-клеточное происхождение. FISH-анализ периферических лимфоцитов показал делецию 11q.

Документирование идентичной молекулярной сигнатуры циркулирующих злокачественных лимфоцитов в крови с лимфоцитами в легких указывает на то, что у пациента была лейкемическая бронхолегочная инфильтрация от прогрессирующего В-клеточного ХЛЛ.

Лимфатические узлы и рак

Что такое лимфатическая система?

Лимфатическая (или лимфатическая) система — это часть иммунной системы вашего организма.Он включает сеть лимфатических сосудов и лимфатических узлов. Лимфатические сосуды во многом похожи на вены, которые собирают и переносят кровь по телу. Но вместо крови эти сосуды несут прозрачную водянистую жидкость, называемую лимфой. Лимфатическая жидкость также содержит лейкоциты, которые помогают бороться с инфекциями.

Лимфатическая жидкость могла бы накапливаться и вызывать опухоль, если бы ее каким-либо образом не слить. Лимфатические сосуды собирают лимфатическую жидкость вокруг клеток, чтобы направить ее в грудную клетку.Там лимфатическая жидкость собирается в большой сосуд, который стекает в кровеносный сосуд рядом с сердцем.

Лимфатические узлы и их функция

Лимфатические сосуды отправляют лимфатическую жидкость через узлы по всему телу. Лимфатические узлы — это небольшие структуры, которые работают как фильтры для посторонних веществ, таких как раковые клетки и инфекции. Они содержат иммунные клетки, которые могут помочь бороться с инфекцией, атакуя и уничтожая микробы, которые переносятся через лимфатическую жидкость. Лимфатические узлы расположены во многих частях тела, включая шею, подмышку, грудь, живот (живот) и пах.Они содержат иммунные клетки, которые могут помочь бороться с инфекцией, атакуя и уничтожая микробы, которые переносятся через лимфатическую жидкость.

В теле есть сотни лимфатических узлов. Каждый лимфатический узел фильтрует жидкость и вещества, улавливаемые ведущими к нему сосудами. Лимфатная жидкость из пальцев, например, движется к груди, присоединяясь к жидкости из руки. Эта жидкость может фильтроваться через лимфатические узлы в локте или под мышкой. Жидкость из головы, волосистой части головы и лица течет вниз через лимфатические узлы на шее.Некоторые лимфатические узлы находятся глубоко внутри тела, например, между легкими или вокруг кишечника, чтобы фильтровать жидкость в этих областях.

Увеличение лимфатических узлов

При возникновении проблемы, например инфекции, травмы или рака, лимфатические узлы в этой области могут набухать или увеличиваться, поскольку они отфильтровывают «плохие» клетки. Увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия) говорит о том, что что-то не так, но другие симптомы помогают определить проблему. Например, боль в ухе, лихорадка и увеличенные лимфатические узлы возле уха могут указывать на то, что у вас может быть ушная инфекция или простуда.

Некоторые области, где обычно увеличиваются лимфатические узлы, находятся в области шеи, паха и подмышек. В большинстве случаев набухает только одна область узлов. Когда увеличивается более одной области лимфатических узлов, это называется генерализованной лимфаденопатией . Некоторые инфекции (например, стрептококковая ангина и ветряная оспа), некоторые лекарства, заболевания иммунной системы и такие виды рака, как лимфома и лейкемия, могут вызывать такой отек. Ваш лечащий врач запросит дополнительную информацию, чтобы выяснить причину отека. Набухание лимфатических узлов часто вызвано не раком, а чем-то другим.

Рак лимфатических узлов

Рак может появиться в лимфатических узлах двумя способами: он может либо начаться там, либо распространиться откуда-то еще.

Рак, который начинается в лимфатических узлах, называется лимфомой . Вы можете узнать больше о лимфоме при лимфоме Ходжкина и неходжкинской лимфоме.

Чаще рак начинается где-то еще, а затем распространяется на лимфатические узлы.Этому и посвящен этот раздел.

Как рак распространяется на лимфатические узлы?

Рак может распространяться от того места, где он возник (первичный очаг), на другие части тела.

Когда раковые клетки отделяются от опухоли, они могут перемещаться в другие области через кровоток или лимфатическую систему. Если они проходят через лимфатическую систему, раковые клетки могут попасть в лимфатические узлы. Большинство уцелевших раковых клеток умирают или погибают, прежде чем смогут начать расти где-нибудь еще.Но один или два могут поселиться на новом месте, начать расти и образовывать новые опухоли. Это распространение рака на новую часть тела называется метастазами , .

Чтобы раковые клетки распространились на новые части тела, они должны претерпеть несколько изменений. Они должны иметь возможность отделиться от исходной опухоли и прикрепиться к внешней стенке лимфы или кровеносного сосуда. Затем они должны пройти через стенку сосуда, чтобы течь с кровью или лимфой к новому органу или лимфатическому узлу.

Когда рак действительно распространяется на лимфатические узлы, он обычно распространяется на узлы рядом с самой опухолью. Это узлы, которые выполняют большую часть работы по фильтрации или уничтожению раковых клеток.

Как обнаруживается рак в лимфатических узлах?

Нормальные лимфатические узлы крошечные, и их трудно найти, но при инфекции, воспалении или раке узлы могут увеличиваться. Те, что находятся у поверхности тела, часто становятся достаточно большими, чтобы их можно было почувствовать пальцами, а некоторые даже можно увидеть.Но если в лимфатическом узле всего несколько раковых клеток, он может выглядеть и чувствовать себя нормально. Лимфатические узлы глубоко в теле не прощупываются или не видны. Таким образом, врачи могут использовать сканирование или другие визуализационные тесты, чтобы искать увеличенные узлы в глубине тела. Часто предполагается, что увеличенные лимфатические узлы рядом с раком содержат рак.

Единственный способ узнать, есть ли рак в лимфатическом узле, — это сделать биопсию. Врачи могут удалить лимфатические узлы или взять образцы одного или нескольких узлов с помощью игл. Удаленная ткань рассматривается под микроскопом патологом (врачом, который диагностирует болезнь с помощью образцов ткани), чтобы выяснить, есть ли в ней раковые клетки.Патологоанатом составляет отчет, в котором подробно описывается обнаруженное. Если в узле обнаружен рак, в отчете описывается, как он выглядит и сколько было замечено.

Когда хирург выполняет операцию по удалению первичного рака, он может также удалить один или несколько близлежащих (региональных) лимфатических узлов. Удаление одного лимфатического узла считается биопсией, но когда удаляется много лимфатических узлов, это называется диссекцией лимфатических узлов . Когда рак распространился на лимфатические узлы, существует более высокий риск того, что рак может вернуться после операции.Эта информация помогает врачу решить, может ли потребоваться дополнительное лечение, такое как химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия или лучевая терапия после операции.

Что означает рак лимфатического узла?

Если рак обнаружен в одном или нескольких лимфатических узлах, это может означать, что необходимы дополнительные тесты, чтобы узнать, насколько далеко распространился рак. Эта информация используется для определения стадии вашего рака и наилучших вариантов лечения.

Для получения дополнительной информации о стадировании см. Стадия рака или найдите свой тип рака для получения более подробной информации.

Эффекты удаления лимфатических узлов

При удалении лимфатических узлов он может покинуть пораженный участок без возможности оттока лимфатической жидкости. Многие лимфатические сосуды теперь заходят в тупик на месте, где раньше находился узел, и жидкость может возвращаться обратно. Это называется лимфедема , , которая может стать проблемой на всю жизнь. Чем больше удалено лимфатических узлов, тем больше вероятность, что это произойдет. Чтобы узнать больше о том, на что обращать внимание, как снизить риск и как справиться с этим побочным эффектом, см. Лимфедема.

Удаление лимфатических узлов во время онкологической хирургии маловероятно, чтобы ослабить иммунную систему человека, поскольку иммунная система большая и сложная и расположена по всему телу.