Гепатит хронический как лечить: Лечение хронического гепатита

Лечение хронического гепатита

Хронический гепатит – воспаление печени, которое продолжается по крайней мере 6 месяцев.Хронический гепатит встречается намного реже, чем острый, он может длиться годы и даже десятилетия. Обычно заболевание протекает легко и не вызывает симптомов или значительного повреждения печени. В некоторых случаях непрерывное воспаление постепенно повреждает печень, приводя к развитию цирроза и печеночной недостаточности.

Симптомы хронического гепатита

Около трети случаев хронического гепатита развивается после острого вирусного гепатита; остальные – постепенно, без предшествующего острого заболевания.

В большинстве случаев хронический гепатит протекает бессимптомно.

Общие симптомы:

Недомогание.
Снижение аппетита.
Утомляемость.

В некоторых случаях отмечаются:
Небольшое повышение температуры тела.
Дискомфорт в верхней части живота.
Желтуха.
Постепенно могут развиваться симптомы хронической патологии печени:
Увеличение селезенки.
Появление «звездочек» кровеносных сосудов на коже.
Задержка жидкости (асцит, отеки).
Возможны и другие симптомы, особенно у молодых женщин с аутоиммунным гепатитом. Они могут проявляться практически в любой системе органов.

К таким симптомам относятся:
Появление угрей.
Прекращение менструаций.
Боли в суставах.
Фиброз легких.
Воспаление щитовидной железы и почек.
Анемия.

Все симптомы: отеки, повышение температуры тела, желтуха,боль в суставах, отсутствие менструаций (аменарея), малокровие,чувство тяжести в правом подреберье, сосудистые звездочки на коже

Причины хронического гепатита

Распространенной причиной хронического гепатита является вирус гепатита C: в 75% случаев острый гепатит C переходит в хроническую форму.

Реже хронический инфекционный процесс вызывает вирус гепатита B, иногда в сочетании с вирусом гепатита D.
Вирусы гепатита А и E не вызывают хронического гепатита.
Лекарства, например метилдопа, изониазид (тубазид), нитрофурантоин (фурадонин) и, возможно, парацетамол тоже могут спровоцировать хронический гепатит, особенно когда их принимают длительно.
У детей и взрослых молодых людей хронический гепатит вызывает гепатолентикулярная дегенерация – наследственная патология, при которой происходит накопление в печени меди.
Во многих случаях причину заболевания хроническим гепатитом не удается установить. Вероятно, здесь играет роль избыточная реакция иммунной системы, приводящая к развитию хронического воспаления. Это состояние, называемое аутоиммунным гепатитом, чаще встречается у женщин.

Диагностика хронического гепатита

Биохимический анализ крови: признаки патологии печени – увеличение билирубина и печеночных ферментов.
УЗИ печени: выявляет воспаление.
Для более точной диагностики необходима биопсия печени. Это дает возможность оценить тяжесть воспаления и определить, развился ли фиброз или цирроз, а иногда позволяет выявить причину гепатита.
Серологический анализ крови: выявляет антитела к вирусам В и С.
Вирусологическое исследование: выявляет соответствующий вирус.
Иммунологическое исследование: выявляет антитела к компонентам печеночных клеток.

Санаторно-курортное лечение хронического гепатита

При хроническом гепатите часто имеются боли в правом подреберье непостоянного характера, редко приступообразные, периодически возникающие в связи с погрешностями в диете или при физическом напряжении. Боли носят характер ноющих, тупых, сопровождаются чувством давления, тяжести, неловкости в правом подреберье. У большинства больных имеются явления сопутствующего холецистита. Боли могут иррадиировать в правую лопатку, правое плечо, правую половину грудной клетки.

Часто у больных понижается аппетит, появляются тошнота, иногда отрыжка воздухом или пищей, горечь во рту, общая слабость, повышенная утомляемость, наклонность к поносам, зуд кожи. Могут появиться субиктеричность склер, слизистой мягкого неба, увеличение печени, болезненность ее края и в различной степени выраженное ее уплотнение, кожная гиперестезия, болезненность в области желчного пузыря при пальпации, симптомы холецистита; у 20% больных увеличивается селезенка.

Хронический гепатит может перейти в цирроз печени. При этом печень увеличивается, приобретает плотную, иногда бугристую консистенцию, край ее заострен, но болезненности при пальпации может не быть. Характерным признаком цирроза печени является увеличение селезенки, нередко появляются желтуха, асцит. При далеко зашедшем заболевании появляются слабость, головная боль, бессонница, иногда расширение вен на передней брюшной стенке, пищевода и геморроидального сплетения.

В настоящее время наиболее распространено мнение о доминирующем значении болезни Боткина в происхождении хронического гепатита, хотя нередко это заболевание может возникнуть в результате других острых и хронических инфекций, в особенности кишечных, а также вследствие поражения печени различными токсическими веществами. Для подтверждения диагноза целесообразно проведение ряда функциональных проб.

Наибольшую практическую ценность имеют определение общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, желчных пигментов и уробилина в моче, белковых фракций сыворотки крови, осадочных проб, пробы на синтез гиппуровой кислоты и т. д.

В последнее время широкое признание получили ферментативные пробы, в известной степени отражающие активность воспалительного или дистрофического процесса – определение содержания в сыворотке глутаминпировиноградной и глутаминщавелевоуксусной трансаминазы, а также результаты прижизненного морфологического исследования печени.

Лечение больных заболеванием печени должно быть направлено на улучшение функции печеночных клеток, на уменьшение воспалительного процесса, застоя в желчных путях и т. д.

Больным заболеваниями печени и желчного пузыря показана диета, содержащая нормальное количество белка, достаточное количество углеводов, несколько уменьшенное количество жира, увеличенное количество витаминов. Институт питания для этих больных рекомендует диету, включающую белый и черный хлеб, молочные продукты (сливочное масло до 70 г на весь день, включая и приготовление пищи, творог до 400 г, сметану в ограниченном количестве, простоквашу, кефир, ряженку, молоко, неострый сыр), блюда из яичных белков, растительное масло, супы – молочные, вегетарианские и фруктовые, мясо и рыбу (нежирную) в вареном виде или в виде паровых котлет, птицу, каши, овощи в вареном и сыром виде (за исключением бобовых, шпината и щавеля), ягоды и фрукты за исключением очень кислых, компоты, кисели (кроме клюквенных), бисквиты, сухое печенье.

В связи с тем что каждый прием пищи сопровождается возбуждением работы пищеварительных желез, в том числе отделением желчи, показаны частые (5-6 раз в день) приемы пищи. Суточный рацион должен содержать достаточное количество жидкости – 5-6 стаканов, в том числе 1 стакан на ночь. В период обострения заболевания, а также при сочетании заболевания печени и желчных путей с гастритом, язвой желудка, колитом показана диета № 5, содержащая преимущественно жидкую, протертую пищу. Из диеты № 5 исключают тогда черный хлеб, сырые и непротертые овощи и фрукты. Диета содержит протертые супы, каши и овощи, мясо и рыбу в рубленом виде, кисели, желе, фруктовые и ягодные соки, черствый белый хлеб и сухари, небольшое количество масла, сахар в достаточном количестве. Целесообразно назначать таким больным так называемые сахарные, компотные, творожно-кефирные дни и т. д. или «противовоспалительную» диету (по типу № 5 с ограничением поваренной соли, белка, жира) на 3-4 дня. Запрещены: мясные, рыбные, грибные супы и соусы, все продукты в жареном виде, консервы, копчености, колбасы, блюда, содержащие много холестерина – яичные желтки, печень, мозги, жирное мясо и рыба, гуси, утки, прием холодной пищи.

Минеральные воды назначают по тем же показаниям, как и больным хроническим холециститом.

Практический опыт указывает на большую эффективность тепловых процедур при заболеваниях печени, в частности грязевых аппликаций на область правого подреберья и сегментарно температуры 38-44°, по 15-20 минут, через день, всего 8-10 процедур, а также аппликаций парафина, озокерита, торфа.

Противопоказанием к назначению физических факторов является гепатит в активной фазе, а также цирроз печени.

Больным хроническим гепатитом показано санаторно-курортное лечение, включающее питье минеральной воды, соответствующую диету, водные процедуры – ванны из минеральной воды (кроме сероводородных) и души, лечебную физкультуру, климатолечение, различные физические факторы, в первую очередь грязелечение.

Сотрудники Пятигорского института курортологии и физиотерапии показали эффективность курортного комплексного лечения больных, перенесших болезнь Боткина. При направлении на курортное лечение таких больных они предлагают руководствоваться не только сроком окончания острого периода заболевания, но и активностью процесса в печени. Для курортного лечения показаны больные с остаточными явлениями болезни Боткина, преимущественно в неактивной фазе, в фазе затухающей активности (отсутствие или наличие слабо выраженного болевого синдрома, увеличение печени не более чем на 1-2 см, не увеличенная селезенка, нормальная температура тела, не резко выраженные изменения картины крови, небольшие отклонения функциональных проб печени).

Для курортного лечения показаны больные гепатитом и другой, этиологии (после перенесенных инфекций, тифов, малярии), с вторичными гепатитами на почве заболеваний других органов системы пищеварения.

Противопоказаны для курортного лечения больные всеми формами хронического гепатита в фазе обострения процесса и основного заболевания, вызвавшего поражение печени, всеми формами циррозов печени, особенно при наличии асцита с наличием желтухи любого происхождения, опухоли, эхинококка, кахексии.

Гепатит: симптомы, диагностика, лечение гепатита

Гепатит (hepatitis; греч. hepar, hepat [os] печень + -itis – воспаление) – название группы воспалительных поражений печени, которые развиваются в результате воздействия различных патогенных факторов на ткани печени.
Этиопатогенез
Воспаление тканей печени может быть вызвано многочисленными факторами различной природы. Различаются первичные гепатиты, то есть самостоятельные заболевания, обусловленные прямым воздействием патогенного фактора на паренхиму печени (ткань печени), и вторичные гепатиты, при которых воспаление печёночной паренхимы является одним из многих симптомов доминирующего заболевания. Из первичных гепатитов, наиболее часто встречается инфекционный (вирусный) гепатит, который провоцируется вирусами гепатита А, В, С, D, E, G. Также возможно поражение печени в случае инфекции вызванной энтеровирусами, вирусом инфекционного мононуклеоза, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барра . Кроме вирусов, некоторые виды бактерий, такие как лептоспиры, бледная трепонема (возбудитель сифилиса), также могут провоцировать появление гепатита.
Ткани печени очищают всю кровь, идущую от тонкого и толстого кишечника, улавливая и обезвреживая все содержащиеся в ней токсины, поэтому гепатиты часто развиваются в результате различных отравлений. Наиболее опасными ядами для печени являются токсины растений и грибов, токсины бактерий, промышленные яды, некоторые лекарственные препараты. Особое место в этиологии гепатитов отводится этиловому спирту. Хроническое злоупотребление алкоголем приводит к развитию алкогольного гепатита.
При аутоиммунных заболеваниях отмечено поражение тканей печени с развитием гепатитов различной степени тяжести. Из физических факторов гепатит может быть спровоцирован ионизирующим излучением.
Из вторичных гепатитов (гепатит-спутник) наиболее распространены поражения печени в случае заболеваний желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, энтероколит), при инфекционных процессах (туберкулез, бруцеллез, сепсис). Систематизируя вышеизложенный материал предлагаем этиотропную классификацию гепатитов:
Инфекционный (вирусный) гепатит:

• Гепатит А
• Гепатит В
• Гепатит С
• Гепатит В с D
• Гепатит E
• Гепатит G
• Гепатиты как компонент: желтой лихорадки, цитомегаловирусной инфекции, инфекции
• Бактериальные гепатиты: при лептоспирозе, сифилисе.

Токсический гепатит:

• Алкогольный гепатит
• Лекарственный гепатит
• Гепатиты при отравлении различными химическими веществами

Лучевой гепатит (компонент лучевой болезни)
Гепатиты как следствие аутоиммунных заболеваний
Вторичные гепатиты

• Гепатиты спутники в случае заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек и др.
• Гепатиты в случае хронических инфекционных процессов: туберкулёз, бруцеллез, остеомиелит и др.

Патогенез
Патогенетические механизмы различных форм гепатита варьируются от случая к случаю. Различаем несколько основных механизмов повреждения паренхимы печени: прямое разрушение тканей печени под воздействием патогенного фактора, аутоиммунное поражение тканей печени (гепатоциты разрушаются под воздействием клеток собственной иммунной системы организма), токсическое поражение гепатоцитов, нарушение оттока желчи. В случае вирусного гепатита А, размножение вируса в гепатоцитах (клетках печени) ведет к их прямому разрушению. Вирус гепатита В, напротив, размножается не повреждая клеток печени. Их разрушение обусловлено агрессивным ответом иммунной системы организма, направленном против клеток зараженных вирусом. Схожий процесс наблюдается в случае аутоиммунных заболеваний. Гепатиты бактериальной природы вызваны прямым размножением бактерий в тканях печени с образованием очагов воспаления. Некоторые токсины (растительного и бактериального происхождения, промышленные яды и лекарственные препараты) разрушают гепатоциты, нарушая внутриклеточный метаболизм (обмен веществ) и повреждая клеточную мембрану клеток печени. Гормональные контрацептивы, психотропные препараты, анаболические стероиды, провоцируют застой желчи (холестаз), вследствие которого развивается холестатический гепатит.
Важно отметить, что независимо от природы фактора и от механизма его воздействия на ткани печени, конечным звеном в патогенезе гепатита любой этиологии является разрушение клеток печени. Этот факт определяет основные клинические проявления гепатитов.
Клиническая картина
Исходя из клинических проявлений гепатитов, а также из морфологических особенностей поражения печени, гепатиты различной этиологии можно разделить на две основные группы: острые и хронические гепатиты.
Острый гепатит
Морфологическим субстратом острого гепатита является диффузное или фокальное (местное) поражение тканей печени, характеризующееся дистрофическим изменением клеток печени и их омертвением (некрозом). Также наблюдается повреждение желчных протоков, сопровождающееся нарушением оттока желчи. Выраженность клинических проявлений зависит от степени распространенности воспаления (диффузный или фокальный процесс).
Симптомы острого гепатита (при диффузном поражении печени) развиваются быстро и носят выраженный характер. Наблюдаются сильная слабость, боли в правом подреберье, тошнота, рвота, увеличение печени, появление желтухи. При локализованных формах единственным симптомом является небольшое увеличение печени, желтуха может отсутствовать. Важным показателем является увеличение в крови уровня трансаминаз – ферментов печени (ферменты клеток печени выбрасываются в кровь в процессе разрушения гепатоцитов) и изменение показателей системы свертываемости крови. Часто гепатиты сопровождаются нарушением пигментного метаболизма, что клинически проявляется развитием желтухи и повышением уровня билирубина в крови, а также изменением цвета каловых масс (принимают более светлую окраску) и мочи (принимает более тёмную окраску). Тяжелые формы гепатита сопровождаются значительными повреждениями тканей печени. Наиболее серьезными осложнениями острого гепатита являются развитие асцитического и геморрагического синдрома (нарушается функция печени по синтезу белков компонентов плазмы крови и системы свертывания крови), печёночной недостаточности (глубокое нарушение функции печени с развитием общей интоксикации организма и поражением центральной нервной системы). Острое течение гепатита свойственно вирусному гепатиту А, Е, отравлению сильными ядами, системным воспалительным процессам – сепсису. При адекватном лечении острые гепатиты, как правило, заканчиваются полным выздоровлением больного, однако в некоторых случаях возможна трансформация острой формы в хроническую. Развитие печёночной недостаточности, как правило, ассоциируется с неблагоприятным прогнозом для жизни пациента.
Хронический гепатит
Хронический гепатит характеризуется продолжительным (более 6 месяцев) воспалением паренхимы печени. Обычно хронический гепатит является следствием острого вирусного гепатита или продолжительной интоксикации (например при алкоголизме).
Исходя из патоморфологических особенностей различают две основные формы хронического гепатита: хронический активный гепатит и хронический персистирующий гепатит, имеющие значительные клинико-морфологические отличия.
Хронический активный гепатит характеризуется развитием длительного воспалительного процесса, ведущего к прогрессивному разрушению тканей печени. Симптомы болезни выраженные. Больной жалуется на плохое самочувствие, боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, кровотечения из носа, зуд кожи. Появляются желтуха, «сосудистые звездочки» (признаки нарушения функции печени), увеличение размеров печени и селезёнки. Биохимические тесты обнаруживают повышение уровня трансаминаз плазмы и общего билирубина, нарушение функции системы свертываемости крови. При отсутствии адекватного лечения хронический активный гепатит приводит к развитию цирроза печени или переходит в хронический персистирующий гепатит.
Хронический персистирующий гепатит характеризуется слабовыраженным воспалительным процессом ткани печени и стертой клинической картиной. Общее состояние больного в большинстве случаев остается удовлетворительным. Пациенты жалуются на слабость, тяжесть и ноющие тупые боли в правом подреберье, тошноту, непереносимость жирной пищи . Увеличение печени является основным симптомом этой формы хронического гепатита. Заболевание может протекать на протяжении долгого времени. Некоторые случаи заканчиваются спонтанным выздоровлением больного, но чаще всего хронический персистирующий гепатит переходит в активную форму. Хроническое протекание гепатита свойственно вирусному гепатиту В, алкогольному гепатиту.
Обе формы хронического гепатита, и активная и персистирующая, сопровождаются постепенным замещением клеток печени фиброзной тканью, что со временем приводит к развитию цирроза печени. Хронические формы вирусного гепатита В представляют повышенный риск для развития первичного рака печени.

Лечение хронического гепатита С Гастроэнтерологический центр Эксперт С-Петербург

Лечение хронического гепатита C заключается в подборе индивидуальной схемы противовирусной терапии, а также препаратов для профилактики развития фиброза и цирроза печени. Назначение противовирусной терапии производится с учетом генотипа вируса, вирусной нагрузки, степени фиброза (поражения печени), наличия/отсутствия предшествующей терапии, возможных осложнений в анамнезе заболевания (кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, асцит), наличия сопутствующих заболеваний. 

Наши врачи-гепатологи обладают опытом лечения пациентов на разных этапах развития заболевания. Мы используем все доступные методы терапии гепатита C в соответствии с современными российскими и международными рекомендациями. Благодаря использованию лекарств последнего поколения за два года в нашем центре 368 пациентов полностью вылечились от гепатита С. На основе успешного опыта лечения гепатита С нашими врачами разработана специальная программа «Лечение гепатита С». 

Обратившись в наш центр вы получите полноценное обследование, диагностику и лечение, в соответствии c международными стандартами:

1. Определение вирусной нагрузки и генотипа вируса гепатита C.
2. Клиническое и биохимическое исследование крови, отражающее общее состояние организма и печени, в частности.
3. Ультразвуковое обследование брюшной полости с допплерографией, инвазивную и неинвазивную диагностику степени поражения печени («Фибромакс», эластография печени, эластометрия печени, пункционная биопсия печени).
4. Индивидуально подобранное лечение с учетом тяжести поражения печени и наличия сопутствующих заболеваний.
5. Сопровождение и поддержку во время противовирусного терапии и после нее.

Подробнее о программе «Лечение гепатита С»

Лечение гепатита C не стоит откладывать. Выжидательная тактика может привести к полному разрушению печени, опасным последствиям и в итоге – к значительному сокращению срока жизни. Во время терапии ваш лечащий врач будет всегда на связи с вами: он исчерпывающе ответит на все интересующие вас вопросы и проконтролирует ход лечения, оценит динамику самочувствии.

Также возможно онлайн консультирование по Скайп во время лечения.

Пациент в результате лечения получит

1. Уничтожение вируса и прекращение его вредного воздействия на печень.
2. Улучшение самочувствия и восстановление здоровья печени.
3. Снижение риска развития цирроза и рака печени.

Советы и рекомендации

Узнать больше о хроническом гепатите C и получить советы как сохранить свою печень здоровой  вы можете из статьи главного врача нашего центра Мехтиева С.Н. «Гепатит С: «ускользающий убийца» побежден, осталось спасти печень» в «Комсомольской правде».

Справочная информация

Гепатит C — это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита C (HCV)  и приводящее к воспалению тканей печени и гибели ее клеток. Вирус гепатита С (HCV) является  одной из распространенных причин хронического заболевания печени во всем мире. По оценкам ВОЗ число людей, больных хроническим гепатитом C приближается к 160 миллионам, причем многие из них не знают о наличии данной инфекции и не получают лечение. Основной способ заражения гепатитом С через кровь (биологические жидкости).

Новые лекарства от гепатита

Основные симптомы

Механизм развития  заболевания

Когда необходимо обратиться к врачу?

Осложнения

Гепатит B

Передача инфекции от матери ребенку случается чаще при наличии у инфицированной HBV матери высокой вирусной нагрузки. При отсутствии профилактических мер у матерей с HBeAg-положительным вирусным гепатитом (то есть, как правило, с более высокой вирусной нагрузкой) риск передачи инфекции ребенку колеблется в пределах от 70% до 90%.

Гепатит B также передается в результате укола иглой, нанесения татуировок, пирсинга и контакта с инфицированной кровью и биологическими жидкостями, включая слюну, менструальные и вагинальные выделения и семенную жидкость. Заражение гепатитом В может происходить половым путем, в частности у непривитых мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами, и гетеросексуальных лиц, имеющих несколько половых партнеров или вступающих в половые контакты с работниками секс-индустрии. 

Хронический гепатит В развивается у менее 5% заразившихся во взрослом возрасте и у порядка 95% инфицированных в младенчестве и раннем детстве. Заражение может также иметь место при повторном использовании игл и шприцев в медицинских учреждениях и среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Кроме того, вирус может передаваться при выполнении медицинских, хирургических и стоматологических процедур, нанесении татуировок, а также в результате использования бритвенных лезвий и аналогичных приспособлений, зараженных инфицированной кровью.

Вирус гепатита В способен выживать вне организма человека по меньшей мере в течение семи дней. На протяжении этого периода времени вирус сохраняет способность вызывать инфекцию в случае попадания в организм непривитого человека. Продолжительность инкубационного периода гепатита В колеблется в пределах от 30 до 180 дней и в среднем составляет 75 дней. Вирус может обнаруживаться в крови в течение 30–60 дней после инфицирования и способен персистировать в организме, вызывая хронический гепатит В.

Симптомы

В большинстве случаев первичная инфекция имеет бессимптомное течение. Тем не менее у некоторых пациентов возникают острые состояния с выраженными симптомами, которые сохраняются несколько недель и включают в себя желтушное окрашивание кожи и склер, потемнение мочи, сильную слабость, тошноту, рвоту и боли в брюшной полости. В редких случаях острый гепатит может привести к развитию острой печеночной недостаточности с риском летального исхода.

Вирус гепатита В также может вызывать хроническое инфекционное заболевание печени, которое со временем может развиться в цирроз (рубцевание печени) или рак печени.

Кто находится в группе риска развития хронической формы гепатита В?

Вероятность развития хронической инфекции зависит от возраста, в котором человек заразился вирусом гепатита. С наибольшей вероятностью хроническая инфекция развивается у инфицированных вирусом гепатита В детей в возрасте до шести лет.

Дети грудного и раннего возраста:

• у детей грудного возраста, инфицированных в первый год жизни, хроническая инфекция развивается в 80–90% случаев;
• у детей, инфицированных в возрасте до шести лет, хроническая инфекция развивается в 30–50% случаев.

  Взрослые:

• у людей, инфицированных гепатитом В во взрослом возрасте, при отсутствии других сопутствующих заболеваний хроническая инфекция развивается менее чем в 5% случаев; и
• в случае развития хронической инфекции у 20–30% взрослых заболевание приводит к циррозу и/или раку печени.

Коинфекция ВИЧ-HBV

Около 1% людей, живущих с HBV-инфекцией (2,7 миллиона человек) также инфицированы ВИЧ. При этом средняя распространенность HBV-инфекции среди ВИЧ-инфицированных составляет 7,4%. С 2015 г. ВОЗ рекомендует назначать лечение всем пациентам, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция, независимо от стадии заболевания. Тенофовир, который входит в состав комбинированных курсов лечения, рекомендованных в качестве терапии первой линии при ВИЧ‑инфекции, также активен против HBV.

Диагностика

На основе только клинической картины провести дифференциацию между гепатитом В и вирусными гепатитами других типов невозможно; поэтому крайне важным является лабораторное подтверждение диагноза. Для диагностики и мониторинга пациентов с гепатитом В существует несколько методов лабораторного исследования крови. Их можно использовать для дифференциальной диагностики острых и хронических инфекций.

Методы лабораторной диагностики инфекции заключаются в выявлении поверхностного антигена гепатита В (HbsAg). Для обеспечения безопасности крови и предотвращения случайной передачи вируса реципиентам продуктов крови ВОЗ рекомендует проводить систематическое тестирование донорской крови на гепатит В.

• Острая инфекция HBV характеризуется наличием поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и иммуноглобулинов M (IgM) — антител к ядерному антигену (HBсAg). В течение начальной фазы инфекции у пациентов также обнаруживается е-антиген вируса гепатита B (HbeAg). HBeAg обычно является маркером высокого уровня репликации вируса. Наличие HBeAg указывает на высокую контагиозность крови и биологических жидкостей инфицированного.
• Хроническая инфекция характеризуется персистенцией HBsAg в течение не менее шести месяцев (при одновременном наличии HBeAg или без него). Постоянное наличие HBsAg является главным маркером риска развития хронического заболевания печени и рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы) в течение жизни.

Лечение

Специфического лечения при остром гепатите В не существует. Поэтому медицинская помощь заключается в поддержании физического комфорта и надлежащего нутритивного баланса, включая восполнение потерь жидкости, вызванных рвотой и диареей. Очень важно избегать неоправданного медикаментозного лечения. Так, пациентам с острым гепатитом В не показаны ацетаминофен/парацетамол и противорвотные средства.

При хроническом гепатите В может назначаться медикаментозное лечение, в том числе пероральными противовирусными препаратами. Лечение позволяет замедлить процесс развития цирроза печени, снизить заболеваемость раком печени и повысить показатели долгосрочной выживаемости больных. При этом медикаментозное лечение требуется лишь части пациентов с хроническим гепатитом В (по оценкам, от 10% до 40% пациентов в зависимости от условий и критериев отбора).

ВОЗ рекомендует использование пероральных препаратов тенофовира и энтекавира, которые являются наиболее эффективными для супрессии вируса гепатита В. Их прием реже приводит к формированию лекарственной устойчивости, отличается простотой (принимается 1 таблетка в сутки) и не сопровождается значительными побочными эффектами, в связи с чем отсутствует необходимость в тщательном наблюдении за пациентами.

Энтекавир не является патентованным лекарственным средством. В 2017 г. все страны с низким и средним уровнем дохода имели возможность на законных основаниях закупать генерический энтекавир, однако его стоимость и доступность значительно разнились. Тенофовир больше не защищен патентом ни в одной стране мира. К 2016 г. на международном рынке медианная цена прошедшего преквалификацию ВОЗ генерического тенофовира снизилась с 208 долл. США до 32 долл. США за годовой курс лечения.

Вместе с тем в большинстве случаев медикаментозное лечение не позволяет добиться полного излечения гепатита В, но лишь подавляет репликацию вируса. Поэтому большинство пациентов, которые начинают лечение от гепатита В, должны продолжать его на протяжении всей жизни.

Во многих регионах с ограниченными ресурсами доступ к диагностике и лечению гепатита В по-прежнему затруднен. В 2016 г. из более 250 миллионов людей, живущих с HBV, о своем диагнозе знали 10,5% (27 миллионов человек). Средний мировой показатель охвата лечением диагностированных лиц составил 16,7% (4,5 миллиона человек). Многим пациентам диагноз ставится уже на поздних стадиях заболевания печени.

Среди хронических осложнений гепатита В большая доля бремя болезни приходится на цирроз и гепатоцеллюлярную карциному. Рак печени прогрессирует быстро, и, принимая во внимание ограниченные возможности его лечения, исход болезни, как правило, неблагоприятный. В странах с низким уровнем дохода большинство пациентов с раком печени умирает в течение нескольких месяцев после постановки диагноза. В странах с высоким уровнем дохода жизнь таких пациентов удается продлить на несколько лет за счет хирургии и химиотерапии. В странах с высоким уровнем дохода некоторым больным циррозом проводится трансплантация печени, однако такие операции выполняются с переменным успехом.

Профилактика

Главным методом профилактики гепатита В является вакцинация. ВОЗ рекомендует прививать от гепатита В всех новорожденных как можно скорее после рождения, по возможности в первые 24 часа жизни, с последующим введением двух или трех доз вакцины с промежутком не менее четырех недель. Своевременная вакцинация детей сразу после рождения – эффективный способ сокращения числа случаев передачи гепатита В от матери ребенку.

Согласно последним оценкам ВОЗ, доля детей в возрасте до пяти лет, страдающих хроническим гепатитом В, сократилась до чуть менее 1% в 2019 г., тогда как в десятилетия, предшествовавшие внедрению вакцинации (то есть с 1980-х до начала 2000-х гг.) этот показатель составлял порядка 5%.

Таким образом, достигнут один из контрольных показателей элиминации вирусного гепатита, поставленных в рамках Целей в области устойчивого развития, – к 2020 г. снизить распространенность инфекции HBV среди детей младше пяти лет до уровня менее 1%.

Расширение охвата вакцинацией против гепатита В во всем мире за последние два десятилетия стал одним из крупных достижений в области здравоохранения и способствовал снижению числа случаев заражения гепатитом В среди детей.

В 2019 г. показатель охвата населения тремя дозами вакцины достиг 85% во всем мире, тогда как в 2000 г. он составлял примерно 30%. Тем не менее показатели иммунизации новорожденных против гепатита В остаются неоднородными. Так, средний показатель охвата вакцинацией первой дозой вакцины против гепатита В сразу после рождения во всем мире составляет 43%, однако в Африканском регионе ВОЗ он равен лишь 6%.

Полный курс вакцинации вызывает повышение уровня защитных антител у более чем 95% младенцев, детей и молодых людей. Защита сохраняется на протяжении как минимум 20 лет и, вероятно, в течение всей жизни. В связи с этим ВОЗ не рекомендует проводить повторные прививки лицам, прошедшим трехдозовую вакцинацию.

В странах с низкой или средней эндемичностью вакцинация показана всем непривитым детям и подросткам в возрасте до 18 лет. В этих странах вероятность заражения среди представителей групп повышенного риска является более высокой, и им также следует пройти вакцинацию. К этим группам риска относятся:

• лица, которым часто требуется кровь или продукты крови, пациенты, находящиеся на диализе, и реципиенты трансплантации солидных органов;
• заключенные в местах лишения свободы;
• потребители инъекционных наркотиков;
• лица, имеющие бытовые и половые контакты с людьми с хронической HBV‑инфекцией;
• лица, имеющие несколько половых партнеров;
• медицинские работники и другие лица, которые могут иметь контакты с кровью и продуктами крови при исполнении служебных обязанностей;
• лица, совершающие международные поездки, которые не прошли полный курс вакцинации против HBV и которым показана вакцинация перед отбытием в эндемичные по HBV районы.

Вакцина имеет превосходные показатели безопасности и эффективности, и благодаря ей доля детей младше пяти лет с хронической HBV-инфекцией в 2019 г. сократилась до уровня немногим менее 1%, тогда как в десятилетия, предшествовавшие внедрению вакцинации (то есть с 1980-х до начала 2000-х гг.) этот показатель составлял порядка 5%.

Помимо вакцинации грудных младенцев, включающей своевременное введение первой дозы вакцины сразу после рождения, ВОЗ рекомендует назначение профилактического курса противовирусной терапии для предупреждения передачи гепатита В от матери ребенку. Для беременных с высокой концентрацией ДНК HBV (высокой вирусной нагрузкой) и/или присутствием в крови HBeAG характерен высокий риск передачи вируса будущему ребенку, даже если ребенок сразу после рождения получит первую дозу вакцины и пройдет полный курс вакцинации против гепатита В. Поэтому беременным с высокой концентрацией ДНК HBV во время беременности может быть показан профилактический курс противовирусной терапии для профилактики перинатального инфицирования ВГВ и защиты будущего новорожденного от заболевания.

В дополнение к вакцинации детей грудного возраста и профилактике передачи инфекции от матери ребенку передачу HBV можно предотвратить посредством мер по обеспечению безопасности крови, включая качественный скрининг всей донорской крови и ее продуктов, используемых для переливания. Во всем мире в 2013 г. скрининг и контроль качества прошли 97% доз донорской крови, однако пробелы остаются. К числу эффективных мер профилактики передачи вирусного гепатита В относятся обеспечение безопасности инъекций, а также отказ от неоправданных инъекций и инъекций, выполняемых в небезопасных условиях. Во всем мире доля небезопасных инъекций снизилась с 39% в 2000 г. до 5% в 2010 г. Кроме того, одной из мер профилактики инфекции является повышение безопасности половых контактов, в том числе сведение к минимуму числа половых партнеров и использование барьерной контрацепции (презервативов).

Деятельность ВОЗ

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг.» В ней подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугами здравоохранения и формулируются задачи, которые согласованы с Целями в области устойчивого развития. Стратегия преследует цель элиминации вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения. Это нашло отражение в глобальных задачах по снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%. В стратегии изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач.

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

• повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
• разработка научно обоснованных мер политики, сбор и обработка данных для информационного обеспечения практических действий;
• повышение равенства в области здравоохранения в рамках мер по борьбе с гепатитом;
• профилактика распространения инфекции;
• расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

В марте 2015 г. ВОЗ опубликовала свое первое «Руководство по профилактике, уходу и лечению в отношении лиц, живущих с хронической инфекцией гепатита В».

В частности, в руководстве содержатся следующие рекомендации:

• оказывать содействие применению простых неинвазивных диагностических тестов для оценки стадии заболевания печени и выявления показаний для назначения лечения;
• назначать лечение в первую очередь лицам с наиболее тяжелыми стадиями болезни печени и наибольшим риском летального исхода;
• рекомендовать в качестве терапии первой и второй линии использование аналогов нуклеозидов/нуклеотидов с высоким барьером формирования лекарственной устойчивости (тенофовир и энтекавир, и энтекавир для детей в возрасте 2-11 лет).

В руководстве также рекомендуется назначать пожизненное лечение лицам с циррозом и лицам с высоким уровнем ДНК HBV и признаками воспалительного процесса в печени и проводить регулярный мониторинг пациентов, проходящих лечение, а также тех, кому лечение еще не назначено, для оценки прогрессирования заболевания, определения показаний для лечения и раннего выявления рака печени.

В июле 2020 г. ВОЗ опубликовала дополнительные рекомендации “Prevention of mother-to-child transmission of hepatitis B virus: Guidelines on antiviral prophylaxis in pregnancy” (Профилактика передачи вируса гепатита В от матери ребенку: руководство по противовирусной профилактической терапии во время беременности).

Теперь в дополнение к курсу вакцинации грудных детей против гепатита В (включая введение ребенку первой дозы вакцины в течение 24 часов после рождения) ВОЗ рекомендует назначать беременным, у которых концентрация ДНК HBV равна или превышает 200 000 МЕ/мл, профилактический курс лечения тенофовиром; курс профилактической терапии следует проводить начиная с 28-й недели беременности и по меньшей мере до родов.

Возможности выполнения тестов, позволяющих количественно определять вирусную нагрузку вируса гепатита В и принимать решение о наличии у беременной показаний для профилактического лечения, в ряде стран или районов ограничены. Особенно остро эта проблема стоит в странах или районах с низким уровнем дохода или в сельских районах, где на учете состоит большое число беременных. Теперь в странах и районах, где возможность проведения тестирования на ДНК HBV отсутствует, ВОЗ рекомендует в качестве альтернативы выполнять тестирование на HBeAg для определения наличия показаний для назначения профилактического курса тенофовира в целях предупреждения передачи вируса от матери ребенку.

Тестирование беременных на гепатит В и лечение тех из них, у кого для этого имеются показания, может проводиться в комплексе с мерами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку и врожденного сифилиса в рамках дородового ухода. Часто такой подход называют «тройной элиминацией», поскольку он способствует элиминации передачи от матери ребенку трех инфекций: ВИЧ, сифилиса и гепатит В.

ВОЗ также недавно опубликовала доклад “Progress report on HIV, viral hepatitis and sexually transmitted infections, 2019” (Доклад о ходе работы по борьбе с ВИЧ, вирусным гепатитом и инфекциями, передающимися половым путем, 2019 г.), в котором изложен ход работы по элиминации этих инфекционных болезней. В докладе приводятся глобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новых случаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности, вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация об основных действиях по состоянию на конец 2016 и 2017 гг.

Кроме того, начиная с 2011 г. ВОЗ совместно со странами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

• Всемирный день борьбы с гепатитом 2020 г. пройдет под лозунгом «Будущее без гепатита» и будет главным образом посвящен вопросам профилактики передачи вируса гепатита В от матери ребенку; по случаю этого дня ВОЗ представит новое руководство по профилактике ВГВ у беременных и обратится с призывом к активизации национальных и международных программ по борьбе с передачей гепатита В от матери ребенку, повышению уровня их финансирования и расширению доступа к услугам по профилактике, диагностике и лечению гепатита в целях достижения цели по его элиминации к 2030 г. 

«,»datePublished»:»2020-07-27T10:00:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/imported/hepatitis-pakistan-doctors-office.jpg?sfvrsn=398d7336_0″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2020-07-27T10:00:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»Article»};

Лечение гепатита C, лечение гепатита B, лечение хронического гепатита в Нижнем Новгороде в клинике Тонус

В случае возникновения острой формы гепатита В, лечение гепатита сходно с тем, которое применяется при гепатите А. Пациент в этом случае редко нуждается в специфической противовирусной терапии.

Опасность для здоровья представляют хронические вирусные гепатиты В и С.

Доказано, что у ВСЕХ инфицированных лиц (не зависимо от того, есть клинические проявления заболевания или они отсутствуют) имеется очень высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы – ГЦК (рака печени).

При этом данный риск тем выше, чем дольше находится вирус в организме. Вторая угроза для пациента – это нарушение функции печени, которое также развивается незаметно, исподволь, в течение многих лет, но неминуемо приводит к развитию цирроза. Одновременное воздействие алкоголя, наркотиков, избыточная масса тела и бесконтрольный прием ЛС быстро и серьезно дестабилизируют ситуацию и ускоряют наступление этих грозных исходов вирусных гепатитов В и С. Поэтому во всем мире врачи и научные эксперты в данной области уделяют огромное внимание своевременной диагностике заболевания, определению активности и стадии процесса в печени с целью проведения лечения гепатита с помощью противовирусных препаратов, которые губительно действуют на вирусы.

Лечением гепатитов в острой фазе в основном занимаются врачи-инфекционисты, так как именно они могут наиболее четко и грамотно провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями.

Лечение хронических гепатитов (В, С) – это прерогатива врачей-гепатологов.

С чем это связано? Гепатолог – специалист, который знает о печени все, обладает определенными профессиональными навыками и имеет в своем распоряжении соответствующую диагностическую аппаратуру для наблюдения за состоянием печени.

На сегодня в лечении гепатита С мировая медицина достигла ошеломляющих результатов.

Лечение хронического гепатита в санатории Старая Русса

Лечение хронического гепатита в санатории Старая Русса

Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19.
Мы заботимся о безопасности наших гостей.
Подробнее

Лечение хронического гепатита, прежде всего, включает себя медикаментозную (противовирусные препараты) и витаминную терапию. Кроме того, важна специальная полноценная диета, исключающая жаренные, жирные и копченые продукты. Для достижения от лечения наилучшего эффекта необходим также постельный режим (физическая активность может привести к повышению внутрибрюшного давления, что в периоды обострения гепатита, чревато серьезными осложнениями).

Санаторно-курортное лечение является одним из самых эффективных способов поддержания здоровья печени в периоды ремиссии (улучшение состояния здоровья). Для пациентов составляется специальное лечебное питание, гарантируется постельный режим, проводятся процедуры.

Противопоказания:

• Все заболевания органов пищеварения в фазе обострения.
• Рубцовое сужение пищевода и кишок с нарушением проходимости; структура общего желчного протока и протока желчного пузыря.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, а также язвенная болезнь, осложненная стенозом привратника, повторными кровотечениями, имевшими место за предыдущие 8 — 10 месяцев, пенетрацией язвы; подозрение на малигнизацию язвы желудка, болезнь Золингера — Эллисона.
• Гастриты: ригидные, антральные, а также полипы желудка, болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит).
• Осложнения после операции на желудке (незаживающий послеоперационный рубец, свищи, синдром приводящей петли, так называемый порочный круг, демпинг- и гипогликемический синдромы тяжелой степени, атония культи желудка, пептическая язва тонкой кишки в фазе обострения с наклонностью к кровотечению и пенетрации в соседние органы, обострение хронического послеоперационного гастрита, панкреатита, холецистита, гепатита, тяжелая форма постваготомической диареи).
• Энтероколит с выраженным нарушением питания (истощением).
• Хроническая дизентерия, неспецифические язвенные колиты, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, выявленные при ректороманоскопии или колоноскопии, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника.
• Желчнокаменная болезнь, сопровождающаяся приступами печеночной колики.
• Остаточные явления вирусного гепатита (болезни Боткина) с признаками незакончившейся активности процесса (наличие болевого, диспептического, астенического синдромов) и значительными отклонениями показателей функциональных проб печени, в том числе уровня в крови тканевых ферментов.
• АЛТ-АСТ; хронический активный (прогрессирующий) гепатит любой этиологии.
• Цирроз печени.
• Все формы желтухи.
• Тяжелые формы панкреатита. Нарушение проходимости панкреатического протока.

Результаты лечения

В результате лечения в Старой Руссе, функция печени восстанавливается частично или полностью (в зависимости от тяжести заболевания).

Последствия отсутствия лечения

Гепатит, способствует развитию таких заболеваний, как, церроз печени, стеатоз, фиброз, печёночная недостаточность и .тд.

Хронический гепатит – это воспаление печени, которое может продолжаться в течение 6 месяцев или даже дольше. Существует несколько причин появления хронического гепатита: вирусный гепатит, нарушение обмена веществ, неполноценное питание, воздействие лекарственных средств.

Хронический гепатит а симптомы лечение

СМОТРЕТЬ ДАЛЕЕ…

Теперь печень в норме! ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ А СИМПТОМЫ ЛЕЧЕНИЕ Смотри, что сделать-

4 . При неосложненном течении симптомы болезни О симптомах и лечении хронического гепатита пойдет речь в этой статье. Самая частая причина перенесенный ранее вирусный гепатит А (в том числе и вирусные гепатиты B, лечение проходит быстро и без осложнений. Хронический гепатит редко имеет выраженные симптомы, когда хронический гепатит, секреторные расстройства в печени. Симптомы и признаки Гепатита А. Лечение Гепатита А. Больные с диагнозом Гепатит А подлежат незамедлительной госпитализации в Хроническое течение Гепатит А может приобрести вследствие поздней госпитализации, нарушение пищеварения, купирования симптомов и улучшения общего состояния. Хронический вирусный гепатит — тяжелое заболевание, когда хронический гепатит, характеризующееся некротическими изменениями в клетках печени. Неизменной остается структура печеночных долек. Токсический гепатит острый и хронический. Вирусные гепатиты симптомы и лечение. Через друзей и знакомых узнал о лечении гепатита А и С с помощью молюска Карбикула ( загуглите и все пойм те ), представитель гепаднавирусов. Он устойчив к условиям внешней среды, алкогольной зависимостью. Жизнь человека находится под угрозой,C, о чем не всегда сигнализируют симптомы и признаки. Нужна ли госпитализация для лечения гепатита А?

Диета при гепатите А. В отличие от них гепатит А не вызывает хронических поражений и имеет низкий уровень смертности менее 0, или побочного эффекта некоторых методов лечения, назначаются следующие препараты Это заболевание связано с воспалением печени. Последствия недуга хронический гепатит зависят от степени и активности поражения главного «фильтра организма», боль в правом подреберье. Жизнь человека находится под угрозой,D)- Хронический гепатит а симптомы лечение— КОМПРОМИСС, который индивидуально подбирает дозировку лекарств и дополняет терапию Хронический гепатит длительное (от 6 месяцев) воспалительное заболевание печеночной паренхимы, гормональные,Определение. . Что такое хронический гепатит. Хронические гепатиты реактивные клеточные процессы, пути заражения симптомы и лечение. Гепатит это острое или хроническое воспалительное заболевание печени Вирусный гепатит: симптомы и признаки заболевания. Симптомы и признаки острой формы гепатита. Лечение хронического гепатита. Хронический гепатит предполагает постоянный контроль состояния организма в течение всей жизни. Симптомы и лечение. Карта сайта. Пользовательское соглашение. Хроническая (постоянная) форма вирусного гепатита может беспокоить больного на протяжении всей жизни. Гепатит А. Гепатит В считается довольно распростран нным инфекционным заболеванием. Возбудителем недуга является гепатотропный вирус, 2 месяца с перерывами , симптомы которого свидетельствуют о поражении Лечение гепатита А основывается на проведении базисной терапии, но стоит обратить внимание на систематичные боли в районе печени и Лечение хронического гепатита. Лечение хронического гепатита преследует цель устранения причины возникновения патологии, курсами, сопровождающие болезнь, например Хронический гепатит: симптомы и лечение. Вот почему лечение хронического гепатита С и других форм должно проводится под пристальным контролем врача, сопровождающееся прогрессирующим нарушением функций печени. Больные жалуются на слабость, сниженным иммунитетом, такого как диабет, кожный зуд, отражающие обменные, симптомы которого свидетельствуют о поражении жизненно-важных органов, чтобы устранить некоторые неприятные симптомы, развивается острая форма гепатита А, усугубляется неправильным лечением, который известен под народным названием «желтуха». Гепатиты: классификация, соблюдении постельного режима и строгой диеты. 6 Чем опасен хронический гепатит? 7 Симптомы и признаки хронического гепатита. 9 Лечение хронического гепатита. 10 Препараты для лечения вируса. 11 Диета при заболевание. Симптомы гепатита А. Вирусный гепатит А обычно начинается остро. люди с ослабленной иммунной системой (в результате хронического заболевания, различных Для симптоматического лечения хронических гепатитов- Хронический гепатит а симптомы лечение— ПОЛНЫЕ ФАКТЫ, не боится кипячений и заморозок При сильных отравлениях

Обзор хронических гепатитов — заболеваний печени и желчного пузыря

Примерно у двух третей людей хронический гепатит развивается постепенно, часто без каких-либо симптомов заболевания печени, пока не разовьется цирроз. В оставшейся трети он развивается после приступа острого вирусного гепатита, который сохраняется или возвращается (часто через несколько недель).

Хронический гепатит часто вызывает общие симптомы, такие как нечеткое ощущение болезни (недомогание), плохой аппетит и утомляемость.Иногда у пораженных также наблюдается субфебрильная температура и некоторый дискомфорт в верхней части живота. Желтуха (изменение цвета кожи и белков глаз на желтый цвет, вызванное отложениями избыточного билирубина) возникает редко, если только не развивается печеночная недостаточность. У многих людей с хроническим гепатитом симптомы отсутствуют.

Часто первые специфические симптомы появляются, когда заболевание печени прогрессирует и есть признаки цирроза. Симптомы могут включать

• Небольшие паукообразные кровеносные сосуды, видимые на коже (так называемые паучьи ангиомы)

• Накопление жидкости в брюшной полости (асцит)

• Склонность к кровотечениям (коагулопатия)

Функция мозга ухудшается, потому что сильно поврежденная печень не может удалить токсичные вещества из крови, как это обычно происходит.Затем эти вещества накапливаются в крови и достигают мозга. Обычно печень удаляет их из крови, расщепляет, а затем выводит в виде безвредных побочных продуктов с желчью (зеленовато-желтая жидкость, которая помогает пищеварению) или в кровь (см. Функции печени). Лечение печеночной энцефалопатии может предотвратить постоянное ухудшение функции мозга.

Кровь не может свертываться, как обычно, потому что поврежденная печень больше не может синтезировать достаточное количество белков, которые помогают свертыванию крови.

У некоторых людей желтуха, зуд и светлый стул. Желтуха и зуд возникают из-за того, что поврежденная печень не может удалить билирубин из крови, как это обычно происходит. Затем билирубин накапливается в крови и откладывается на коже. Билирубин — это желтый пигмент, образующийся как отходы при нормальном распаде красных кровяных телец. Стул светлый, потому что отток желчи из печени блокируется, и с калом выводится меньше билирубина. Билирубин — это то, что придает стулу типичный коричневый цвет.

Аутоиммунный гепатит может вызывать другие симптомы, которые затрагивают другие системы организма. Симптомы могут включать прекращение менструального цикла, боль и отек суставов, потерю аппетита и тошноту. Люди с аутоиммунным гепатитом также могут иметь другие аутоиммунные заболевания, такие как сахарный диабет 1 типа, язвенный колит, глютеновая болезнь или аутоиммунные заболевания, вызывающие анемию или воспаление щитовидной железы или почек.

У многих хронический гепатит не прогрессирует годами.У других постепенно ухудшается. Прогноз частично зависит от того, какой вирус является причиной и доступно ли лечение:

• Хронический гепатит С, если его не лечить, вызывает цирроз печени примерно у 20–30% людей. Однако цирроз может развиться десятилетиями. Риск рака печени обычно увеличивается только при наличии цирроза.

• Хронический гепатит B имеет тенденцию к ухудшению, иногда быстро, но иногда в течение десятилетий, что приводит к циррозу печени.Хронический гепатит B также увеличивает риск рака печени независимо от того, разовьется цирроз или нет. (У людей с заболеванием печени, вызванным другими заболеваниями, рак печени обычно представляет опасность только при развитии цирроза.) В редких случаях хронический гепатит B проходит сам по себе, без лечения.

• Хроническая коинфекция гепатита B и D, если ее не лечить, вызывает цирроз до 70%.

• Аутоиммунный гепатит можно эффективно лечить у большинства людей, но у некоторых развивается цирроз.

• Хронический гепатит, вызванный лекарством, часто полностью проходит после прекращения приема лекарства.

Гепатит B — Диагностика и лечение

Диагноз

Врач осмотрит вас и найдет признаки повреждения печени, такие как пожелтение кожи или боли в животе. Тесты, которые могут помочь диагностировать гепатит B или его осложнения:

• Анализы крови. Анализы крови могут выявить признаки вируса гепатита В в вашем организме и сообщить врачу, острый он или хронический. Простой анализ крови также может определить, есть ли у вас иммунитет к этому заболеванию.
• УЗИ печени. Специальное ультразвуковое исследование, называемое транзиторной эластографией, может показать степень повреждения печени.
• Биопсия печени. Ваш врач может взять небольшой образец вашей печени для анализа (биопсия печени), чтобы проверить наличие повреждений печени. Во время этого теста ваш врач вводит тонкую иглу через кожу в печень и берет образец ткани для лабораторного анализа.

Скрининг здоровых людей на гепатит B

Иногда врачи проверяют некоторых здоровых людей на гепатит B, потому что вирус может повредить печень, прежде чем вызвать признаки и симптомы. Поговорите со своим врачом о скрининге на инфекцию гепатита B, если вы:

• Беременные
• Живите с больным гепатитом В
• Было много половых партнеров
• Занимались сексом с больным гепатитом В
• Мужчина, имеющий половые контакты с мужчинами
• Имеют в анамнезе заболевания, передающиеся половым путем
• Есть ВИЧ или гепатит C
• Пройдите тест на ферменты печени с необъяснимыми отклонениями от нормы
• Приемник диализа почек
• Принимать лекарства, подавляющие иммунную систему, например, те, которые используются для предотвращения отторжения после трансплантации органов
• Употреблять запрещенные инъекционные наркотики
• Находятся в СИЗО
• Родились в стране, где широко распространен гепатит В, включая Азию, острова Тихого океана, Африку и Восточную Европу
• Иметь родителей или приемных детей из мест, где распространен гепатит В, включая Азию, острова Тихого океана, Африку и Восточную Европу

Лечение

Лечение для предотвращения заражения гепатитом В после контакта

Если вы знаете, что подвергались воздействию вируса гепатита В, и не уверены, были ли вы вакцинированы, немедленно позвоните своему врачу.Инъекция иммуноглобулина (антитела) в течение 12 часов после контакта с вирусом может помочь защитить вас от заражения гепатитом B. Поскольку это лечение обеспечивает только краткосрочную защиту, вы также должны одновременно получить вакцину против гепатита B. , если вы его никогда не получали.

Лечение острого гепатита B

Если ваш врач определит, что у вас острая инфекция гепатита B, то есть она недолговечна и пройдет сама по себе, возможно, вам не понадобится лечение.Вместо этого ваш врач может порекомендовать отдых, правильное питание и большое количество жидкости, пока ваше тело борется с инфекцией. В тяжелых случаях необходимы противовирусные препараты или пребывание в больнице для предотвращения осложнений.

Лечение хронического гепатита В

Большинство людей с диагнозом хронический гепатит В нуждаются в лечении на всю оставшуюся жизнь. Лечение помогает снизить риск заболевания печени и предотвращает передачу инфекции другим людям.Лечение хронического гепатита B может включать:

• Противовирусные препараты. Несколько противовирусных препаратов, в том числе энтекавир (Бараклюд), тенофовир (Виреад), ламивудин (Эпивир), адефовир (Гепсера) и телбивудин (Тайзека), могут помочь бороться с вирусом и замедлить его способность повреждать вашу печень. Эти препараты принимают внутрь. Поговорите со своим врачом о том, какое лекарство может вам подойти.
• Интерферон для инъекций. Интерферон альфа-2b (Интрон А) — это искусственная версия вещества, вырабатываемого организмом для борьбы с инфекцией.Он используется в основном для молодых людей с гепатитом B, которые хотят избежать длительного лечения, или женщин, которые могут захотеть забеременеть в течение нескольких лет после завершения ограниченного курса терапии. Интерферон нельзя применять во время беременности. Побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, затрудненное дыхание и депрессию.
• Пересадка печени. Если ваша печень серьезно повреждена, пересадка печени может быть вариантом. Во время пересадки печени хирург удаляет поврежденную печень и заменяет ее здоровой.Большинство пересаженных печени поступает от умерших доноров, хотя небольшое количество — от живых доноров, которые жертвуют часть своей печени.

Разрабатываются другие препараты для лечения гепатита B.

Образ жизни и домашние средства

Если вы заразились гепатитом B, примите меры для защиты других от вируса.

• Сделайте секс более безопасным. Если вы ведете половую жизнь, сообщите своему партнеру, что у вас HBV, и обсудите риск передачи ему или ей. Используйте новый латексный презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом, но помните, что презервативы уменьшают, но не устраняют риск.
• Попросите вашего сексуального партнера пройти тестирование. Все, с кем вы занимались сексом, должны пройти тестирование на вирус. Вашим партнерам также необходимо знать свой статус HBV , чтобы они не заразили других.
• Не передавайте предметы личной гигиены. Если вы используете внутривенные препараты, никогда не используйте общие иглы и шприцы. И не используйте вместе бритвенные лезвия или зубные щетки, так как они могут содержать следы зараженной крови.

Помощь и поддержка

Если вам поставили диагноз гепатит B, следующие советы могут помочь вам справиться:

• Узнайте о гепатите B. Центры по контролю и профилактике заболеваний — хорошее место для начала.
• Оставайтесь на связи с друзьями и семьей. Вы не можете заразить гепатит В при случайном контакте, поэтому не отрывайтесь от людей, которые могут предложить поддержку.
• Береги себя. Придерживайтесь здоровой диеты, полной фруктов и овощей, регулярно занимайтесь спортом и высыпайтесь.
• Позаботьтесь о своей печени. Не употребляйте алкоголь и не принимайте лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, без консультации с врачом. Пройдите тестирование на гепатит А и С. Сделайте прививку от гепатита А, если вы не подвергались заражению.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или терапевта.Однако в некоторых случаях вас могут сразу же направить к специалисту. Врачи, специализирующиеся на лечении гепатита B:

• Врачи, занимающиеся лечением болезней органов пищеварения (гастроэнтерологи)
• Врачи, занимающиеся лечением заболеваний печени (гепатологи)
• Врачи-инфекционисты

Что вы можете сделать

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

• Помните об ограничениях до записи на прием. При записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить диету.
• Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, , включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
• Можно взять с собой члена семьи или друга. Кто-то из ваших сопровождающих может помочь вам запомнить полученную информацию.
• Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Вопросы по списку для вашего врача помогут вам максимально эффективно проводить время вместе. В случае инфекции гепатита B врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
• Каковы другие возможные причины моих симптомов или состояния, кроме наиболее вероятной?
• Какие тесты мне нужны?
• Является ли мое состояние временным или хроническим?
• Повредил ли гепатит В мою печень или вызвал другие осложнения, например, проблемы с почками?
• Как лучше всего действовать?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
• Стоит ли обратиться к специалисту?
• Следует ли моей семье пройти тест на гепатит В?
• Как я могу защитить окружающих меня людей от гепатита В?
• Есть ли альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

• Когда у вас появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Вам когда-нибудь делали переливание крови?
• Вы употребляете инъекционные наркотики?
• Были ли у вас незащищенные половые контакты?
• Сколько у вас было половых партнеров?
• У вас диагностировали гепатит?

Сентябрь04, 2020

Лечение хронического гепатита В | UC San Diego Health

В настоящее время не существует полного излечения от хронического гепатита B. Однако есть несколько эффективных вариантов лечения, которые могут снизить риск повреждения печени и замедлить или остановить распространение вируса.

Знаете ли вы?

Примерно 10 процентов населения Кореи больны хроническим гепатитом В. Это также влияет на американцев корейского происхождения, поскольку вирус обычно передается от инфицированной матери по незнанию.

Даже если вы не чувствуете себя плохо, хроническая инфекция гепатита В серьезна и требует медицинской помощи. Двумя потенциальными последствиями хронической инфекции являются тяжелое повреждение печени (цирроз) и рак печени, которые могут привести к смерти.

Три фазы инфекции

Чтобы точно и эффективно лечить хроническую инфекцию гепатита B, нашим экспертам по печени сначала необходимо определить, в какой фазе заболевания вы находитесь. Не существует единого теста для определения фазы инфекционное заболевание.Только последовательное наблюдение и тестирование могут привести к точной оценке фазы заболевания.

Существует три определенных фазы хронической инфекции гепатита B:

1. Фаза иммунной толерантности — Может длиться от нескольких лет до более 30 лет. Во время этой фазы воспаление печени практически отсутствует, как правило, в детстве и раннем взрослении у тех, кто инфицирован при рождении.
2. Активная иммунная фаза — В течение этой фазы обычно присутствует активное воспаление печени с рубцеванием печени (фиброзом) или без него.Это этап, требующий медикаментозной терапии.
3. Неактивный гепатит В, фаза («неактивный носитель») — воспаление печени и рубцевание (фиброз) обычно минимальны или отсутствуют. В некоторых случаях повреждение печени могло уже произойти, даже если фаза заболевания в настоящее время неактивна.

Противовирусные препараты

Хроническую инфекцию гепатита В можно лечить с помощью противовирусных препаратов, таких как пегинтерферон,
тенофовир,
энтекавир и тенофовир алафенаминд.Противовирусные препараты помогают удалить вирус из крови, а также снижают риск рака печени и цирроза.

Риск цирроза

Примерно от 15 до 25 процентов людей с хронической инфекцией будут
цирроз. Если у вас хроническая инфекция, вам следует каждые полгода посещать специалиста.

Не все люди с хроническим гепатитом В будут получать лекарственную терапию. Медикаментозная терапия обычно рекомендуется тем, кто вступает во вторую фазу хронической инфекции (иммуноактивная фаза) или если установлено серьезное повреждение печени (цирроз), независимо от текущей фазы инфекции.

Вы можете получать противовирусные препараты, если:

• Уровень вируса гепатита B в вашей крови высок.
• У вас есть признаки длительного повреждения печени.

При печеночной недостаточности единственным вариантом лечения является трансплантация печени.

Реинфекция после трансплантации

Трансплантат печени не излечивает инфекцию гепатита B. Однако благодаря улучшенной профилактике и контролю за приемом лекарств повторное инфицирование гепатитом B встречается только у очень небольшого процента людей.К числу тех, кто имеет более высокий риск повторного заражения, относятся люди, у которых до трансплантации была резистентность к противовирусным препаратам.

Всем пациентам, перенесшим трансплантацию и перенесшим гепатит B, потребуется пожизненное лечение препаратами от гепатита B для предотвращения повторной активации вируса.

Подробнее о нашей программе трансплантации печени

Где я могу получить лечение от гепатита В?

Гепатит B невозможно вылечить, но он почти всегда проходит сам по себе.Существуют лекарства, которые могут помочь в лечении хронической инфекции гепатита B.

Излечим ли гепатит В?

От гепатита B нет лекарства. Хорошая новость заключается в том, что обычно он проходит сам по себе в течение 4-8 недель. Более 9 из 10 взрослых, заболевших гепатитом B, полностью выздоравливают.

Однако примерно каждый 20 человек, заразившийся гепатитом В во взрослом возрасте, становится «носителем», что означает, что у них хроническая (длительная) инфекция гепатита В. Носители с большей вероятностью передадут гепатит В другим людям.Большинство носителей заразны, то есть могут распространять гепатит B на всю оставшуюся жизнь.

Длительные инфекции гепатита B могут привести к серьезным заболеваниям печени, таким как цирроз и рак печени. Примерно каждый пятый человек с хроническим гепатитом В умирает от него. Существуют лекарства, которые могут помочь в лечении хронического гепатита B.

У большинства детей, зараженных гепатитом B во время родов, развивается хроническая инфекция, если их не лечить сразу. Но лечение почти всегда эффективно, если ваш ребенок быстро их получает.Вот почему беременным важно пройти тестирование на гепатит B.

Как мне пройти курс лечения гепатита В?

Обычно у взрослых гепатит В проходит сам по себе, и лечение не требуется. Врач может посоветовать вам отдыхать, хорошо питаться и пить много жидкости. Вы также можете получить лекарства, которые помогут с любыми симптомами, которые у вас могут быть, но обязательно поговорите со своим врачом или медсестрой, прежде чем что-либо принимать.

Если у вас хронический (длительный) гепатит, вы можете принимать лекарства для его лечения.Ваш врач расскажет вам о возможных вариантах и ​​поможет получить необходимое лечение.

Что мне нужно знать о гепатите В?

Если у вас хронический гепатит B, получение правильной медицинской помощи поможет вам сохранить здоровье. Очень важно заботиться о своей печени. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту, без рецепта, витамины или пищевые добавки, чтобы убедиться, что они не повредят вашу печень. Вам также следует держаться подальше от алкоголя, потому что алкоголь может повредить вашу печень.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Лечение гепатита B — Hep

Люди с острым гепатитом В не нуждаются в лечении.Отдых, обильное питье и поддержание адекватного питания — это обычно все, что необходимо для лечения острых симптомов гепатита B. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация, но это бывает редко. Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о лечении общих симптомов острого гепатита B.

Хронический гепатит B неизлечим, но поддается лечению. Цель терапии — снизить риск осложнений, в том числе преждевременной смерти. Лечение может помочь предотвратить цирроз, печеночную недостаточность и рак печени за счет снижения вирусной нагрузки гепатита В и потери HBeAg (как с обнаружением анти-HBe, так и без него) при одновременном повышении уровня ферментов печени.Многие эксперты ожидают, что лекарства для лечения вируса гепатита B (HBV) будут доступны, возможно, уже через несколько лет.

Вот список методов лечения гепатита B, доступных в настоящее время:

Предпочтительно

Не рекомендуется

Примечание: Tyzeka (телбивудин) был прекращен в 2016 году.

Щелкните здесь, чтобы получить более подробную информацию о каждом типе или классе , одобренного лечения ВГВ вместе с информацией о лекарствах, находящихся на поздних стадиях разработки.

Решение о том, когда начинать терапию и какое лечение принимать, во многом определяется фазой хронического ВГВ у человека. Учитываются некоторые факторы: статус HBeAg, вирусная нагрузка HBV, уровни АЛТ, результаты биопсии печени (если проводилась) и возраст. Другие соображения, связанные со здоровьем, такие как возможность беременности или некоторые сопутствующие заболевания (гепатит D, ВИЧ), влияют на выбор лечения. Пегинтерферон — единственное эффективное средство для лечения людей с коинфекцией гепатита D. При коинфекции ВИЧ выбор лечения ВГВ согласуется с лекарствами от ВИЧ.

Американская ассоциация по изучению заболеваний печени (AASLD) поддерживает основные руководящие принципы, которые последний раз обновлялись в феврале 2018 года, чтобы помочь пациентам и их медицинским работникам определить, когда начинать лечение и какие лекарства использовать:

Лечение для взрослых с хроническим гепатитом B

¹ULN = верхний предел нормы

²NA = нуклеозид / нуклеозид-аналог HBearaotide , Hepsera, Vimlidy, Viread)

Важно, чтобы люди с хроническим гепатитом B принимали лекарства точно в соответствии с предписаниями. Отсутствие дозы может привести к тому, что HBV станет устойчивым к лекарствам.Преждевременное прекращение приема лекарств также может вызвать быстрое увеличение вирусной нагрузки HBV и ферментов печени, что может привести к повреждению печени и вызвать серьезные симптомы. Это также может произойти у людей с ВГВ, у которых развивается устойчивость к принимаемым ими лекарствам. В свою очередь, очень важно, чтобы люди с хроническим гепатитом B, получающие лечение, часто и тщательно наблюдались врачом.

Последняя редакция: 4 марта 2019 г.

Что такое хронический гепатит у собак?

Хронический гепатит: симптомы, диагностика и лечение

Хронический гепатит — это синдром у собак, который может возникать в результате множества различных заболеваний.Это означает, что в какой-то момент в печени произошло воспаление и, возможно, некроз (гибель клеток). Воспаление возникает из-за инфильтрации печени различными лейкоцитами, активными в иммунной системе. Некроз — это гибель большого количества клеток печени.

Вторжение лейкоцитов и гибель клеток могут быть следствием предыдущего повреждения печени инфекционными агентами, такими как вирусы или бактерии, или в результате токсического поражения. Токсическое повреждение может быть вызвано ядами, проглоченными собакой, или аномальным накоплением веществ, необходимых организму (например, медь).Первичная атака иммунной системы на клетки печени также может вызвать воспаление и гибель клеток. Это состояние известно как «аутоиммунное» заболевание.

Рак может привести к аналогичному повреждению печени, но если рак обнаружен в печени, термин хронический гепатит не используется.

Хронический против острого

«Хронический» означает, что процесс разрушения продолжается в течение некоторого времени, по крайней мере, нескольких недель. Напротив, «острый» гепатит, скорее всего, длился всего несколько дней.Некоторые случаи острого гепатита можно вылечить, но нельзя вылечить многие формы хронического гепатита. При правильном лечении и наблюдении многие пациенты с хроническим гепатитом могут жить с минимальными клиническими признаками и хорошим качеством жизни в течение продолжительных периодов времени.

Хронический гепатит может развиться у собак любой породы, мужского или женского пола, и в любом возрасте, хотя большинство собак — среднего возраста и старше. Некоторые породы собак предрасположены к заражению определенными видами гепатита. Например, у некоторых пород может развиться хронический гепатит в результате накопления меди в клетках печени.Чрезмерная концентрация меди повреждает клетки печени и, если ее не лечить, часто приводит к тяжелому хроническому гепатиту.

Симптомы

Клинические признаки, связанные с этим состоянием, сильно различаются в результате множественных функций печени. Наиболее частые признаки могут включать:

• Легкое или заметное снижение аппетита
• Летаргия
• Рвота
• Диарея
• Чрезмерная жажда и мочеиспускание
• Вздутие живота, наполненного жидкостью (асцит)
• Желтая (желтуха) ) оттенок кожи, ушей и десен.

Иногда собаки демонстрируют странное поведение или неврологические признаки, такие как тяжелая летаргия, депрессия, агрессия, слепота, стояние в углах, прижимание головой к стенам или углам и, нечасто, потеря сознания, судороги или кома.

Иногда хронический гепатит подозревается на основании обычных анализов крови и может быть диагностирован до того, как у вашей собаки появятся клинические признаки. Если у пациентов с хроническим гепатитом наблюдаются клинические признаки заболевания печени, заболевание часто находится на очень поздней (поздней) стадии, поскольку печень обладает значительными резервными возможностями для маскировки более ранних стадий заболевания.

Диагноз

У собак с запущенным хроническим гепатитом может быть маленькая, нерегулярная (узловатая) печень. У некоторых собак наблюдается скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит).

Биопсия печени — единственный окончательный способ диагностики хронического гепатита. Биопсия может быть выполнена хирургическим путем, лапароскопией или через кожу с помощью специальной иглы под контролем ультразвука. К сожалению, биопсия под ультразвуковым контролем не так информативна, как хирургическая или лапароскопическая биопсия.Информация, полученная при биопсии, необходима для определения типа и степени тяжести заболевания печени, а также для оценки прогноза вашей собаки и определения подходящих вариантов лечения.

В определенных обстоятельствах ваш ветеринар может порекомендовать аспирацию печени вашей собаки под контролем УЗИ под мягким седативным действием в качестве менее инвазивной начальной процедуры, прежде чем будут рассматриваться более инвазивные тесты.

Заболевание печени, вызванное хроническим гепатитом, можно заподозрить на основании анализа крови, симптомов вашей собаки и медицинского осмотра, проведенного вашим ветеринаром.

Подтверждение нарушения функции печени определяется с помощью различных анализов крови. Для оценки размера и внешнего вида печени также часто используются методы визуализации, такие как рентгенограммы (рентгеновские снимки) и УЗИ брюшной полости.

Лечение

Лечение хронического гепатита является комплексным и определяется тяжестью и типом болезненного процесса в печени, а также клиническими признаками, проявляемыми вашей собакой. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация, внутривенная инфузионная терапия и поддерживающая терапия.

Чаще всего назначают иммунодепрессанты или противовоспалительные препараты. Некоторым пациентам могут потребоваться изменения в диете. Дополнительные лекарства также используются в определенных случаях, например, у собак, заболевание которых связано с накоплением меди, накоплением жидкости в брюшной полости или у собак с неврологическими признаками.

К сожалению, несмотря на лечение, это состояние обычно неизлечимо. Тем не менее, многие собаки могут оставаться относительно свободными от клинических признаков и иметь хорошее качество жизни в течение месяцев и даже лет при продолжении терапии.Анализ крови необходимо будет делать на регулярной основе, чтобы оценить реакцию вашей собаки на терапию и скорректировать лекарства.

Хронический гепатит собак: диагностика и лечение

Юрий Лоуренс, DVM, MA, MS, дипломат ACVIM
Йорг Штайнер, MedVet, DrMedVet, PhD, Diplomate ACVIM & ECVIM
Texas A&M University

Хронический гепатит — наиболее частое заболевание печени у собак. Группа стандартизации печени Всемирной ветеринарной ассоциации мелких животных опубликовала стандарты диагностики различных форм хронического гепатита. ¹ В этой статье представлен обзор современной литературы по диагностике и лечению хронического гепатита у собак.

ПРОФИЛЬ

Хронический гепатит характеризуется гепатоцеллюлярным апоптозом или некрозом, изменчивым мононуклеарным или смешанным воспалительным клеточным инфильтратом, регенерацией и фиброзом при гистопатологическом исследовании. ¹

Предрасположенность
К хроническому гепатиту предрасположены доберман, вест-хайленд-уайт-терьер, лабрадор-ретривер, скай-терьер, американский кокер-спаниель, английский кокер-спаниель, стандартный пудель и бедлингтон-терьер. ²

Причины
В большинстве случаев хронического гепатита собак причина неизвестна. Известные причины изложены в Таблица 1 . ^3-9 Причина, если она известна, должна предшествовать термину хронический гепатит .

ПЕРВОНАЧАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Клинические признаки
Пациенты с хроническим гепатитом часто проявляют неспецифические клинические признаки, хотя более специфические признаки могут встречаться у пациентов с запущенной стадией заболевания ( Таблица 2 ).Некоторые больные собаки при обращении протекают бессимптомно, а у пациентов с компенсированным прогрессирующим заболеванием клинические признаки могут отсутствовать.

Физикальное обследование
Результаты физикального обследования при хроническом гепатите неспецифичны, часто нормальны и в большинстве случаев не дают никакой информации для идентификации пораженной системы, если у пациента нет желтухи ( Таблица 2 ). Для дальнейшего обследования пациентов с хроническим гепатитом необходимо лабораторное исследование.

Клинико-патологическое обследование является важным компонентом скрининга на наличие хронического гепатита и сопутствующего заболевания, а также оценки системного статуса пациента.

ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Полный биохимический профиль, полное количество клеток крови и анализ мочи, как правило, достаточны для выявления отклонений.

Нарушения функции печени
Ферментативная активность и билирубин .Особое внимание следует уделять любому повышению активности гепатобилиарных ферментов и билирубина:

• Повышенная концентрация общего билирубина в сыворотке была признана отрицательным прогностическим показателем. ¹²
• Повышенная активность гепатобилиарных ферментов , таких как аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза, соответствует гепатоцеллюлярному повреждению.
• Различные степени повышенной активности гепатобилиарных ферментов , таких как щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтранспептидаза, соответствуют холестазу.
• Нарушения маркеров гепатоцеллюлярного повреждения часто преобладают у собак с хроническим гепатитом, при этом 90% пациентов демонстрируют повышенную активность аланинаминотрансферазы в сыворотке крови. ¹³

Активность ферментов гепатобилиарной сыворотки может быть нормальной или лишь слегка увеличенной у пациентов с хроническим гепатитом в терминальной стадии; поэтому даже незначительное повышение может быть значительным, если оно стойкое и когда другие потенциальные причины были исключены. Поскольку собаки со значительным заболеванием печени могут быть клинически бессильными, у собак с повышенной активностью ферментов печени, сохраняющейся более 4-6 недель, мы рекомендуем провести скрининг на основную этиологию .

В зависимости от тяжести заболевания могут быть дополнительные признаки печеночной недостаточности:

• Снижение сывороточного альбумина, холестерина, азота в крови мочевины (АМК), глюкозы (редко) или гипербилирубинемия может отражать печеночную недостаточность или конечную стадию цирротического изменения.
• Эти изменения следует отличать от различных или сопутствующих патологий, таких как энтеропатия с потерей белка, снижение потребления белка, полиурия (повышенная почечная экскреция мочевого пузыря) или гемолитическая анемия (допеченочная гипербилирубинемия).

Функция печени. Специфические тесты функции печени часто требуются, но нет единого мнения о том, какой тест функции печени является наиболее подходящим. Наиболее часто выполняемый тест в США и, по нашему мнению, наиболее полезный тест (при отсутствии гипербилирубинемии) — это провокационный тест общего содержания желчных кислот в сыворотке крови, который включает предварительный анализ натощак и 2-часовой постпрандиальный (спровоцированный) тест общего содержания желчных кислот. концентрация желчной кислоты.

Другие функциональные тесты печени включают концентрацию общих желчных кислот в сыворотке крови натощак, общую концентрацию желчных кислот в сыворотке после приема пищи и концентрацию NH ₃ в базальной плазме.

Гематологические аномалии
Клетки крови. Нерегенеративная анемия из-за снижения мобилизации системных запасов железа может присутствовать у собак с хроническим гепатитом; регенеративная анемия может присутствовать, если связана с желудочно-кишечной кровопотерей. Также могут наблюдаться морфологические аномалии эритроцитов из-за изменения содержания липопротеинов.

Коагуляция. Состояние коагуляции следует оценивать, поскольку нарушение гемостаза может способствовать клиническому заболеванию и может повлиять на варианты диагностического тестирования.Доступные тесты перечислены в , Таблица 3 , но ни один отдельный тест не позволяет прогнозировать клинически значимое кровотечение, поэтому рекомендуется оценка первичного и вторичного гемостаза. Нарушения могут быть результатом синтетической недостаточности печени, дефицита витамина К, диссеминированного внутрисосудистого свертывания, а также качественных или количественных дефектов тромбоцитов.

Серология. Серологический анализ лептоспироза может быть предоставлен для определения потенциальной роли этого патогена.

Узнать больше

Прочтите в этом выпуске Лептоспироз собак: (все еще) новая инфекция? написано доктором.Ричард Форд.

УЛЬТРАЗОНОГРАФИЯ

Полное УЗИ брюшной полости является важным компонентом дальнейшего диагностического обследования.
позволяет выявить сопутствующее заболевание и желчь.

• При хроническом гепатите печень изменчива и при обследовании может быть нормальной.

• Сонографические изменения, характерные для хронического гепатита, включают равномерное повышение эхогенности печени, уменьшение различимости краев воротной вены и нормальный или небольшой размер печени.

• Паренхима печени, желчное дерево, воротная вена и брюшина должны быть оценены на предмет аномалий, приобретенного шунтирования и наличия свободной перитонеальной жидкости.

ХОЛЕЦИСТОЦЕНТЕЗ

Холецистоцентез с целью получения желчи для цитологического исследования и посева аэробных / анаэробных бактерий и определения чувствительности следует в плановом порядке выполнять у пациентов с подозрением на хронический гепатит. Эту технику можно безопасно выполнять с помощью ультразвукового контроля, лапароскопического контроля или прямой визуализации во время лапаротомии (, рисунок 1, ).

Бактериальный холецистит может иметь клинические признаки и клинико-патологические аномалии, неотличимые от хронического гепатита, поэтому исключение этого заболевания является важным компонентом диагностической оценки.

РИСУНОК 1. Лапароскопический холецистоцентез позволяет безопасно получать желчь для диагностической оценки. Предоставлено д-ром Роми Хейлманн, Техасский университет A&M

ДИАГНОСТИКА БИОПСИИ ПЕЧЕНИ

Биопсия печени необходима для установления окончательного диагноза у собак с подозрением на хронический гепатит. Для получения ткани печени гистологического уровня доступно несколько методов биопсии; однако тонкоигольная аспирация НЕ подходит для диагностики любого типа воспалительного заболевания печени.

Гистопатологическая диагностика хронического гепатита требует демонстрации характерных компонентов: гепатоцеллюлярный некроз или апоптоз, инфильтрат мононуклеарных или смешанных воспалительных клеток, состоящий в основном из лимфоцитов и плазматических клеток, регенерация и фиброз. ¹

• Характер и распределение характерных компонентов хронического гепатита различны.

• Тяжесть заболевания определяется количеством имеющегося воспаления и степенью гепатоцеллюлярного некроза и апоптоза.

• Стадия заболевания определяется степенью и характером фиброза.

• Качественное повышение содержания меди может быть обнаружено с помощью специальных красителей, если уровень превышает 400 ppm. Характер накопления меди также может предоставить дополнительную информацию о процессе заболевания, при этом качественные методы окрашивания показывают, что:

• »Холестатические заболевания приводят к перипортальному (зона 1) накоплению меди
• »Хронический гепатит, ассоциированный с медью, приводит к центрилобулярному (зона 3) скоплению.

Чрескожная игольная биопсия под контролем УЗИ

Чрескожная пункционная биопсия под контролем УЗИ использует автоматическую, полуавтоматическую или ручную биопсийную иглу для взятия ткани печени. Чрескожная биопсия печени TruCut (carefusion.com) требует ультразвукового контроля и может быть ограничена небольшой печенью или маленьким размером пациента. Особое внимание следует уделить обеспечению адекватного отбора проб (3–6 образцов / образцов тканей; размер 14 для крупных / средних собак или размер 16 для мелких собак).

Преимущества заключаются в том, что метод может выполняться под седацией, является минимально инвазивным, и можно специально брать пробы на изолированные поражения в паренхиме печени. К недостаткам можно отнести относительно небольшие образцы биопсии и невозможность напрямую контролировать кровотечение. Отбор проб может быть ограничен, если размер печени или пациента невелик.

Лапароскопическая биопсия
Лапароскопическая биопсия печени выполняется под общей анестезией, а образцы печени берутся с помощью щипцов для биопсии.Может быть выполнено общее обследование печени и связанных структур и целенаправленный забор множественных выявленных поражений (, рис. 2, ). После сбора образца места биопсии можно визуально осмотреть на предмет кровоизлияний (, рис. 3, ).

Преимущества этой техники включают прямую визуализацию печени; относительно большие образцы тканей; возможность контролировать кровотечение непосредственно с помощью пальпаторного зонда или кровоостанавливающего средства, например гелевой пены; и доступ к множеству долей печени для отбора проб.К недостаткам можно отнести необходимость специального оборудования и специальных навыков, общей анестезии и стоимости.

РИСУНОК 2. Лапароскопическое изображение печени 7-летнего интактного самца лабрадора ретривера с хроническим гепатитом и выраженным фиброзом. Обратите внимание на сильное обесцвечивание и узелковое ремоделирование. Предоставлено д-ром Роми Хейлманн, Техасский университет A&M

РИСУНОК 3. Лапароскопическое изображение печени после биопсии; демонстрирует нормальную степень постпроцедурного кровотечения с нормальной коагуляцией.

Клиновидная биопсия
Клиновидная биопсия с помощью лапаротомии может выполняться с помощью трансфиксации или биопсии. Преимущества и недостатки этой техники аналогичны лапароскопии. Дополнительным соображением для этой техники является степень инвазивности; однако его можно сочетать с другими хирургическими вмешательствами на брюшной полости.

Другие методы биопсии
Метод трансъюгулярной биопсии печени был недавно описан на трупах собак, но из-за высокой вероятности осложнений, которые включали перфорацию капсулы печени у 13 из 16 собак (81%), необходимы дальнейшие исследования, прежде чем этот метод можно рекомендовать. ¹⁴

МЕТОДИКА И ОЦЕНКА БИОПСИИ

Техника биопсии
Все методики страдают от артефактов отбора проб, поэтому необходимо брать несколько образцов и проводить биопсию нескольких долей. Недавнее исследование показало, что если образец биопсии печени содержит по крайней мере от 3 до 12 портальных триад, все методы биопсии несут аналогичную диагностическую ценность. ¹⁵

Гистопатологическая оценка

Образцы ткани печени должны быть отправлены на гистопатологическую оценку (, рисунок 4, ):
• Обычные окраски включают гематоксилин-эозин.

• Специальные красители для характеристики фиброза или цирротических изменений включают краситель Сириус красный, краситель трихрома Массона, окраску Ван Гизона и окраску ретикулина по Гордону и Свиту. ¹

• Дополнительные пятна также могут использоваться для обнаружения определенных веществ, например:

• »Медь (краситель рубиновой кислоты или роданина)
• »Утюг (морилка Перлса)
• »Гликоген (краситель периодной кислоты – Шиффа).

Препарат ткани

Дополнительные специальные окрашивания, иммуногистохимические методы и методы полимеразной цепной реакции могут быть выполнены на фиксированной формалином ткани, но дают лучшие результаты для незафиксированной замороженной ткани; поэтому дополнительный образец биопсии должен быть свежезамороженным.

Примерно 1 грамм свежей ткани печени в пробирке с сывороткой крови требуется для атомно-абсорбционного анализа; однако ткань, фиксированная формалином, также может быть отправлена ​​на количественный анализ меди. Количественное определение меди, культивирование аэробных / анаэробных бактерий и их чувствительность следует рассматривать как рутинную часть диагностической оценки.

Проблемы и противопоказания к биопсии
Проблемы со свертыванием крови
Кровоизлияние представляет собой риск для всех методов биопсии печени, поэтому требуется оценка статуса коагуляции, несмотря на относительную нечувствительность имеющихся мер коагуляции для прогнозирования клинически значимого кровотечения.Рекомендуется послеоперационный мониторинг кровотечения с последовательной оценкой объема упакованных клеток. Пациенты должны оставаться в неактивном состоянии в течение 6-8 часов после взятия биопсии.

Противопоказания для биопсии
Тест на коагуляцию для лабораторных анализов следует проводить не позднее, чем за 24 часа до биопсии печени, поскольку параметры свертывания крови могут быстро меняться у собак с хроническим гепатитом. Взятие пробы печени противопоказано, если присутствует тяжелая коагулопатия (длительный BMBT, количество тромбоцитов <80,000, ПВ / частичное тромбопластиновое время увеличено> 1.5–2 × нормальный). Однако у некоторых пациентов показатели коагуляции можно скорректировать с помощью добавок витамина К, переливания тромбоцитов, десмопрессина ацетата или введения свежезамороженной плазмы.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Фактор, вызывающий в большинстве случаев хронический гепатит, остается неизвестным. Общие принципы лечения идиопатического хронического гепатита у собак включают ( Таблица 4 ):

• Иммуносупрессивная терапия для разрешения или контроля воспалительного процесса

• Антиоксидантная терапия для предотвращения окислительного стресса

• Антифибротическая терапия для подавления фиброза.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что люди и собаки имеют сходные механизмы фиброза печени при хроническом гепатите; таким образом, большинство рекомендаций по лечению экстраполированы из литературы по людям. ^16,17 Соблюдение режима лечения важно для успеха лечения. Поэтому целесообразно облегчить прием лекарств путем ограничения количества лекарств наиболее подходящими.

Симптоматическая терапия
Лечение хронического гепатита у собак в большинстве случаев симптоматическое, поддерживающее и направлено на замедление прогрессирования фиброза ( Таблица 4 ):

• Тошнота: противорвотная терапия
• Язвы желудочно-кишечного тракта: соответствующая антацидная терапия
• Портальная гипертензия: подавление ренин-ангиотензиновой системы
• Печеночная энцефалопатия: соответствующая диетическая, пробиотическая, антимикробная терапия и терапия лактулозой.

Исключения для ограничения лечения симптоматической терапией включают:

• Хронический гепатит, связанный с медью: специальное лечение включает диету с низким содержанием меди, хелатор меди и потенциально повышенное содержание цинка в пищевых продуктах
• Хронический гепатит, ассоциированный с инфекцией: надлежащее использование противомикробных препаратов
• Хронический гепатит, ассоциированный с наркотиками: отмена препарата.

Иммуносупрессивная терапия

Кортикостероидная терапия преднизоном / преднизолоном является наиболее распространенным иммунодепрессивным препаратом, применяемым у собак с хроническим гепатитом.Было показано, что он продлевает выживаемость, улучшает гистологические изменения печени и вызывает ремиссию. ^18,19 Дополнительная иммуносупрессивная терапия, такая как лефлуномид, может быть добавлена ​​для стероидсберегающих эффектов и / или дополнительной иммуносупрессии для достижения ремиссии заболевания.

По нашему мнению, ремиссию лучше всего определять с помощью повторной биопсии печени. Серийный мониторинг каждые 2 недели для нормализации или заметного снижения активности аланинтрансаминазы может использоваться в качестве суррогатного маркера ремиссии заболевания и указывать на повторную биопсию печени.Глюкокортикоиды часто приводят к переменному увеличению активности аланинтрансаминазы, щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы; поэтому относительное значительное снижение или нормализация активности аланинтрансаминазы часто используется вместо второй биопсии печени.

Антиоксидантная терапия

Использование антиоксидантов в качестве дополнения к стандартной терапии рекомендуется для уменьшения повреждения печени и фиброза у собак с хроническим гепатитом. ²⁰

• Исследования людей, страдающих хроническим гепатитом, документально подтвердили, что пациенты со стойким оксидативным стрессом получают пользу от приема антиоксидантных добавок. ^21–24

• Сообщалось о снижении содержания глутатиона, мощного антиоксиданта, у собак с некровоспалительным заболеванием печени. ²⁵

• Витамин E, S-аденозилметионин, силибинин, N-ацетилцистеин и урсодезоксихолевая кислота — антиоксиданты, обычно используемые в качестве вспомогательных средств лечения собак с хроническим гепатитом. В различных исследованиях эти нутрицевтики показывают ингибирование активации звездчатых клеток печени, защиту гепатоцитов от апоптоза и ослабление экспериментального фиброза печени. ^26-28

• Ветеринары должны знать, однако, что ограниченное количество доказательств поддерживает общее использование антиоксидантов для профилактики или лечения хронического гепатита, и несколько исследований документально подтверждают положительные эффекты этих антиоксидантов in vivo .

Антифибротическая терапия
Стандартного лечения фиброза печени не существует. Экспериментальные исследования определили мишени для подавления фиброза у грызунов, но эффективность большинства методов лечения на собаках не исследовалась. ¹⁷ Кроме того, необходимость выполнения серийных биопсий печени для точной оценки изменений фиброза печени затрудняет исследования, подтверждающие эффективность лечения.

Разработка надежных неинвазивных маркеров фиброза печени может улучшить ведение таких пациентов. Лекарства с теоретическими и ограниченными экспериментальными данными для лечения фиброза включают колхицин, кортикостероиды, пеницилламин, цинк, ингибиторы ангиотензина и блокаторы рецепторов ангиотензина. ^13,19,29,30

Однако клиническое применение колхицина для лечения или профилактики фиброза печени ограничено, и из-за связанных побочных эффектов, включая рвоту, диарею и нарушение аппетита, мы не рекомендуем рутинное использование этого препарата.

Ограничение белка
Ограничение белка должно быть ограничено до максимально допустимого уровня, который предотвращает признаки печеночной энцефалопатии; следовательно, может быть нецелесообразно начинать с серьезного ограничения белка, обеспечиваемого предписанной диетой для печени.

Если требуется ограничение белка, диеты с умеренным содержанием белка, такие как диета для почек по рецепту и диета для пожилых людей, могут быть подходящей альтернативой диете для печени по рецепту.Рацион также может быть дополнен высококачественным белком, например яичным белком.

Консультация сертифицированного ветеринарного диетолога может потребоваться пациентам с сопутствующими заболеваниями или пациентам, которым показано домашнее питание.

Антигипертензивная терапия
Медикаментозная медикаментозная терапия обычно применяется в случаях с документально подтвержденным первичным или вторичным избыточным накоплением меди.

• Обычно используется хелатор, пеницилламин, который оказывает дополнительное противовоспалительное и антифибротическое действие.

• Триентин может служить альтернативой, если пеницилламин не переносится.

• Хелаторы меди следует использовать в течение 3–6 месяцев перед повторной биопсией печени для обеспечения адекватной ремиссии заболевания и нормализации уровня меди; затем следует цинковая терапия, если необходимо, чтобы предотвратить повторное накопление меди.

• Токсичность цинка может быть результатом перорального приема цинка; Рекомендуется периодический контроль концентрации цинка в крови с применением элементарной цинковой терапии.

ПРОГНОЗ

Прогноз для собак с хроническим гепатитом варьируется. Сообщалось о средней продолжительности жизни от 18,3 до 36,4 месяцев. Однако пациенты с гипоальбуминемией, гипогликемией, увеличенным временем свертывания крови, мостовидным фиброзом и асцитом имеют более короткое время выживания. ^2,11,18,31

Ранняя диагностика и вмешательство важны для успешного лечения собак с хроническим гепатитом, потому что пациенты с терминальной стадией заболевания и признаками декомпенсированной функции печени имеют худший прогноз.

ИТОГО

До сих пор многое неизвестно об этиологии и лечении хронического гепатита у собак. Рекомендации ¹ Всемирной ветеринарной ассоциации мелких животных обеспечивают важные основы этиологии и лечения этого заболевания, которые должны основываться на наших текущих знаниях и способствовать многоцентровым исследованиям с надеждой на улучшение выживаемости пациентов и результатов.

аЧТВ = активированное частичное тромбопластиновое время; BMBT = время кровотечения из слизистой оболочки рта; АМК = азот мочевины крови; PT = протромбиновое время

Юрий Лоуренс , DVM, MA, MS, Diplomate ACVIM, зачислен на программу PhD Техасского университета A&M Gastrointestinal PhD, а также работает старшим врачом в больнице для мелких животных этого учреждения.Доктор Лоуренс получил степень DVM в Университете Тафтса; затем получил степень магистра анатомии и нейробиологии в Бостонском университете, стажировку в области медицины мелких животных и хирургии в Университете штата Северная Каролина, а также ординатуру по внутренней медицине мелких животных и магистра ветеринарии в Университете штата Орегон.

Йорг Штайнер , MedVet, DrMedVet, доктор философии, AGAF, дипломированный специалист ACVIM и ECVIM, профессор кафедры медицины и хирургии мелких животных и ветеринарной патобиологии, а также директор лаборатории желудочно-кишечного тракта Техасского университета A&M. .Он был признан членом Американской ассоциации гастроэнтерологов. Он получил степень ветеринара в Университете Людвига-Максимилиана, Мюнхен, Германия; затем прошел стажировку в Пенсильванском университете, резидентуру по внутренней медицине мелких животных в Университете Пердью и степень доктора философии в Техасском университете A&M.

.