Обработка слизистой оболочки полости рта: как использовать раствор кандида или хлоргексидин при стоматите у тяжелобольного пациента, алгоритм и аппарат для этого

Техника обработки слизистой полости рта при стоматитах у детей. — КиберПедия

Цель:лечебная: ежедневная обработка слизистой оболочки полости рта за 10-15 минут перед каждым кормлением.

Показания:наличие у ребёнка стоматитов.

Противопоказания:нет.

Возможные проблемы:беспокойство ребенка грудного возраста, страх манипуляции у ребенка старше одного года. Со стороны матери: недоверие медперсоналу, отказ от выполнения манипуляции, негативное отношение к манипуляции.

Техника безопасности:

— не оставлять грудного ребенка на пеленальном столе без присмотра

— не использовать для обработки слизистой оболочки полости рта грубую ткань, твёрдые предметы с накрученной на них ватой.

Подготовка пациента:успокоить ребенка.

Оснащение:

— Бикс со стерильными марлевыми салфетками размером 10×10 cм

— Стерильный пинцет

— Стерильный лоток

— Ёмкость с 2% раствором гидрокарбоната натрия, нистатин, бура с глицерином, кандид

— Лоток для сброса, использованного материала

— Ёмкость с дез. раствором и чистая ветошь

— Ёмкость для использованной ветоши

Последовательность действий:

Получите согласие родителей ребёнка на проведение манипуляции.

1. Обработайте пеленальный стол ветошью, смоченной одним из дез средств.

2. Вымойте руки гигиеническим способом.

3. Положите ребёнка на пеленальный стол (ближе к источнику света),

4. Возьмите стерильным пинцетом стерильную марлевую салфетку из бикса

5. Оберните указательный палец правой руки стерильной марлевой салфеткой, свободный конец которой зажмите в кулаке,

6. Левой рукой возьмите ёмкость с одним из приготовленных растворов и смочите марлевую салфетку над лотком для сброса, использованного материала,

7. Откройте левой рукой рот ребёнку, надавливая на подбородок и, опуская его вниз,

8. Осторожными движениями указательного пальца правой руки с помощью салфетки снимите налеты со слизистой оболочки сначала в преддверии рта (внутренняя поверхность щек и десны), затем в собственно ротовой полости (под языком, спинка языка, твердое небо).

9. Использованную марлевую салфетку сбросьте в лоток для сброса, использованного материала

Манипуляция № 5

Техника обработки кожных складок для профилактики опрелости

У грудного ребёнка.

Цель:профилактическая: профилактика опрелостей.

Показания:осуществление гигиенического ухода за новорожденным и грудным ребенком.

Противопоказания:нет.

Возможные проблемы:беспокойство ребенка,

Техника безопасности:

— не оставлять ребенка на пеленальном столе без присмотра.

— использовать только стерильное вазелиновое или растительное масло

Подготовка пациента:

— положить ребёнка на пеленальный стол, обработанный одним из дез средств(ближе к источнику света) и распеленать его.

— успокоить ребенка

Оснащение:

— Ёмкость (мензурка) со стерильным вазелиновым или растительным маслом

— Бикс со стерильными ватными шариками

— Стерильный лоток

— Стерильный пинцет

— Стерильные перчатки

— Лоток для сброса, использованного материала

— Ёмкость с дез. раствором и чистая ветошь

— Ёмкость для использованной ветоши

— 2 чистые пелёнки

— Комплект для пеленания или комплект чистого нательного белья: подгузник (памперс), ползунки, распашонки, кофточка)

Последовательность действий:

Получите согласие родителей ребёнка на проведение манипуляции.

· Вымойте руки гигиеническим способом

· Осмотрите кожные покровы ребенка,

· Подмойте ребенка проточной водой (37-38 ⁰ С) при загрязнении кожных покровов каловыми массами или мочой,

· Подсушите кожные покровы чистой пелёнкой,

· Уложите ребенка на спину на чистую пеленку,

· Помойте руки, наденьте стерильные перчатки,

· Возьмите ватный шарик стерильным пинцетом из бикса, опустите его в мензурку со стерильным маслом комнатной температуры,

· Достаньте рукой его рукой и слегка отожмите,

· Осторожными движениями протрите кожные складки в следующей последовательности: заушные, шейные, подмышечные, локтевые, подколенные, паховые, ягодичные, межягодичная

· Сбросьте использованный ватный шарик в лоток, для сброса, использованного материала,

· При необходимости ватный шарик можно поменять.

· Сбросьте использованный ватный шарик и перчатки в лоток для сброса, использованного материала,

· Запеленайте ребенка, согласно алгоритму манипуляции или оденьте его.

Манипуляция № 6

Уход за слизистыми оболочками.

6. Уход за полостью рта.

Проводим 2 раза в
день утром и вечером, после каждого
приёма пищи просим прополоскать кипячёной
водой.

Оснащение:

Стерильно: марлевые
салфетки, раствор фурацилина 1:5000, пинцет,
грушевидный баллон, шпатель, лоток;
Нестерильно: клеёнка, пелёнка, полотенце,
стакан с водой, ёмкость для сброса
отработанного материала, кушетка.

Алгоритм
действия:

1. Объяснить ход
   предстоящей процедуры и получить
   согласие на ее выполнение.

2. Надеть чистый
   халат, вымыть руки на гигиеническом
   уровне, надеть стерильные перчатки.

3. Помочь пациенту
   повернуть голову на бок, шею и грудь
   укрываем клеёнкой, полотенцем,
   подкладываем лоток около щеки.

4. Попросить пациента
   открыть рот, так чтобы можно было легко
   осмотреть все поверхности ротовой
   полости.

5. Отодвинуть шпателем
   щёку пациента и ватными шариками
   смоченным фурацилином обработать с
   наружной стороны каждый зуб начиная
   обработку от десны, затем с внутренней
   стороны каждый зуб начиная от коренных
   зубов к резцам (1 ватный шарик 4-5 зубов).

6. Обработать язык
   марлевой салфеткой от корня языка к
   кончику шпателем, обёрнутым в салфетку,
   удерживая при этом язык за кончик при
   помощи салфетки.

7. Обрабатываем губы
   салфеткой, затем небо, внутренние
   поверхности щёк, область под языком,
   нёбо.

8. Произвести орошение
   с помощью грушевидного баллончика
   поочерёдно сначала правое, затем левое
   защёчное пространство струёй под
   умеренным давлением или дать прополоскать
   рот.

9. Дать время раствору
   вытечь из ротовой полости в лоток.

10. Вытереть кожу
    вокруг рта сухой салфеткой или полотенцем.

11. Почистить зубные
    протезы, если они есть и помочь пациенту
    вновь одеть их.

12. Хранить зубные
    протезы в сухом чистом стакане.

13. Снять перчатки,
    произвести дезинфекцию использованных
    предметов, согласно приказам.

Уход за глазами.

Осуществляем
ежедневно 2 раза: утром и вечером, или
по мере необходимости.

Оснащение:

Стерильно: ватные
шарики, марлевые салфетки, фурацилин
1:5000, вазелиновое масло, пинцет;

Нестерильно: ёмкость
для сброса отработанного материала,
стул или кушетка.

Алгоритм
выполнения:

1. Объяснить ход
   предстоящей процедуры и получить
   согласие на ее выполнение.

2. Надеть чистый
   халат, вымыть руки на гигиеническом
   уровне, надеть стерильные перчатки.

3. Если нет корочек
   — протираем глаза салфеткой или ватным
   шариком смоченным антисептиком в
   направлении от наружного угла глаза,
   к внутреннему. Затем высушиваем салфеткой
   тем же движением.

4. Если есть корочки
   — накладываем на глаза салфетки смоченные
   стер вазелинов маслом. Оставляем на
   2-3 мин, затем этой же салфеткой очищаем
   глаза от наружного угла глаза, к
   внутреннему.

5. Обрабатываем
   раствором фурациллина (последовательность
   см. выше).

6. Высушиваем салфеткой
   тем же движением.

7. Снять перчатки,
произвести дезинфекцию использованных
предметов, согласно приказам.

Уход за носом.

Осуществляем
ежедневно 2 раза утром и вечером, по
мере необходимости.

Оснащение:

Стерильно: ватные
шарики, турунды, салфетки, вазелиновое
масло, грушевидный баллон, пинцет;

Нестерильно: ёмкость
для сброса отработанного материала,
стул или кушетка.

Алгоритм
выполнения:

1. Объяснить ход
   предстоящей процедуры и получить
   согласие на ее выполнение.

2. Надеть чистый
   халат, вымыть руки на гигиеническом
   уровне, надеть стерильные перчатки.

3. Если отделяемое
   из носа слизистое и обильное, удаляем
   ватными турундами, грушевидным баллоном
   (осторожно!) или электроотсосом с помощью
   аспирационного катетера.

4. Если корочки, то
   турунду смачиваем вазелиновым маслом,
   вводим в носовой ход вкручивающим
   движением, при этом приподнимая кончик
   носа вверх, оставляем на 2-3 мин, затем
   извлечь турунду из носового хода теми
   же вращательными движениями.

5. То же сделать и со
   вторым носовым ходом.

6. Снять перчатки,
произвести дезинфекцию использованных
предметов, согласно приказам.

симптомы инфекций, лечение болезней ротовой полости

Данные статистики ВОЗ свидетельствуют: различные виды заболеваний полости рта диагностируются у 90% населения планеты. Рассматриваемым патологиям подвержены пациенты всех возрастов. Аномалии локализуются в мягких и твердых тканях, проявляются повторно после кажущегося выздоровления, при отсутствии терапии вызывают развитие тяжелых осложнений.

Общие понятия

Согласно медицинской литературе, к болезням полости рта относятся патологии зубов, десен, языка и слизистых оболочек. Заболевания имеют вирусную, инфекционную или грибковую этиологию, возникают вследствие развития в организме воспалительных процессов, появления онкологических новообразований. Единой классификации аномалий нет: большинство ученых дифференцируют заболевания, выявляемые в ротовой полости, по разнородным признакам.

Причины возникновения

В перечне основных факторов, влияющих на появление патологий в полости рта — ослабленный иммунитет, погрешности в питании, гормональные сбои, наличие вредных привычек, прием антибактериальных и антимикробных препаратов без назначения врача, генетическая предрасположенность. Помимо этого, аномалии могут быть вызваны особым состоянием организма — беременностью и периодом лактации.

Дополнительными факторами, способными спровоцировать развитие оральных болезней, являются:

• переохлаждение;
• частые стрессы;
• авитаминоз и нехватка микроэлементов;
• аллергические реакции;
• патологии внутренних систем организма;
• механические травмы твердых, мягких тканей во рту;
• повышенная вязкость слюны;
• некачественно проводимые гигиенические мероприятия;
• отказ от своевременного посещения стоматолога.

Заболевания слизистой оболочки ротовой полости инфекционной этиологии — частые спутники ВИЧ, СПИДа.

Симптомы инфекций полости рта

Рассматриваемые болезни характеризуются наличием ряда общих симптомов. Обычно на приеме у врача пациенты жалуются на сухость и дискомфорт во рту, проявляющиеся в ходе общения с собеседником, во время питья либо употребления пищи.

К дополнительным признакам развития патологического процесса относятся:

• упадок сил;
• снижение работоспособности;
• бессонница;
• повышение температуры тела;
• нарушение вкусового восприятия;
• увеличение лимфоузлов;
• неприятный привкус временного либо постоянного характера.

Воспаление языка сопровождается отечностью пораженного органа, чувством онемения. О наличии инфекционных заболеваний слизистых оболочек полости рта свидетельствуют боли в месте локализации недуга, появление гнойников, ран, язв, плотной пленки и творожистого белого налета, затруднение слюноотделения. Кровоточивость десен, дискомфорт при проведении гигиены — признаки, сигнализирующие о развитии патологий зубов или десен.

Виды патологий

В зависимости от типа микроорганизмов, вызвавших появление аномального состояния, все болезни, выявляемые в ротовой полости, условно дифференцируются на инфекционные и грибковые. Дополнительно выделяют стоматологические проблемы, аллергические реакции и онкологические заболевания, этиология которых не получила клинического подтверждения.

Инфекционные заболевания полости рта и их симптомы

Инфекционная группа заболеваний объединяет болезни, возникающие вследствие роста и развития в пораженных тканях бактериальных, вирусных колоний. В перечне наиболее распространенных заболеваний — стоматиты, гингивиты, глосситы, фарингиты. Основные причины их появления — некачественное проведение процедур по уходу за деснами, языком и зубами, а также прогрессирование патологий внутренних органов, преимущественно расстройств ЖКТ — язвенной болезни, гастрита, энтероколита.

Чтобы избежать появления инфекционных заболеваний, следует проходить регулярные профилактические медосмотры, посещать стоматолога.

Стоматит

Стоматит относится к числу аномалий, развивающихся у пациентов разного возраста. Выделяют несколько видов болезни. В перечне часто встречающихся стоматитов:

• Афтозный. Вызывается вирусом простого герпеса. Первичные симптомы рассматриваемой инфекции полости рта — отек слизистой оболочки, гиперемия тканей. По мере развития появляются болезненные, покрытые фибринозным налетом эрозии (афты). Второе название поражения — герпетический стоматит.
• Везикулярный. Признаки схожи с вышеописанными симптомами. Выявляется по наличию мелких пузырьковых высыпаний, преобразующихся в эрозии. Патология имеет герпетическую природу.
• Катаральный. При попадании инфекции в ротовую полость развивается отек слизистых оболочек, появляется налет светло-желтого оттенка.

Определить вид стоматита самостоятельно нельзя. При первых признаках заболевания следует немедленно обращаться к врачу.

Гингивит

Воспаление десен провоцируется химическими, механическими, инфекционными факторами. Гингивиты, активизировавшиеся вследствие жизнедеятельности патогенных агентов, встречаются преимущественно у детей и молодых людей и либо проявляются как самостоятельные патологии, либо сигнализируют о развитии других недугов, в том числе пародонтоза.

Признаки гингивита:

• отечность;
• воспаление слизистой оболочки десенного края;
• неприятный запах изо рта;
• кровоточивость тканей.

Стоматологи выделяют острую и хроническую форму гингивита. Последняя отличается длительностью течения, слабостью симптоматики.

Глоссит

Глоссит – большая группа патологий, вызывающих нарушение структуры и изменение цвета языка. В группе риска — лица, отказывающиеся от регулярных гигиенических процедур. Инфекция проникает в толщу тканей языка при наличии травм, воспаления в ротовой полости или системе ЖКТ.

Предотвратить возникновение глоссита можно посредством ежедневного использования флоссов, гигиенических ополаскивателей, качественных зубных паст.

Болезни гортани

Хронические и острые формы фарингитов, тонзиллитов (ангин), ларингитов сопровождаются ухудшением общего состояния больного, появлением сухости во рту, дискомфортом и першением в горле. Наиболее подвержены развитию перечисленных патологий дети и лица с ослабленным иммунитетом. Избежать появления аномалии поможет закаливание, занятие спортом, прием витаминов.

Другие аномалии вирусной этиологии

Незащищенные орально-генитальные контакты — причина заражения полости рта венерическими инфекциями. При указанном виде интимных отношений от больного к здоровому партнеру передаются:

• гонорея;
• сифилис;
• цитомегаловирус;
• хламидиоз;
• вирус папилломы человека;
• ВИЧ.

О наличии болезни свидетельствует налет на миндалинах, увеличение лимфоузлов. При глотании болит корень языка, горло. При отсутствии лечения возбудитель быстро распространяется, а недуг становится хроническим.

Грибковые поражения

Возбудителями грибковых заболеваний слизистых оболочек ротовой полости являются дрожжеподобные микроорганизмы Candida, пенициллы, аспергиллы. Инфекционные агенты относятся к группе сапрофитов, приобретающих патогенные свойства и вызывающих микотический процесс только при определенных условиях. В числе факторов, активизирующих их жизнедеятельность — ослабление иммунитета, лечение кортикостероидами и антибиотиками, наличие заболеваний.

Поражение плесневыми грибами встречается в 2% случаев от общего числа осмотренных пациентов. Самым распространенным недугом, локализующимся на слизистых оболочках, является кандидоз.

Кандидиоз

По характеру течения болезнь дифференцируется на 3 формы:

• Псевдомембранозную или острую. К основным признаками ее развития относят сухость внутренних поверхностей неба, губ, щек, языка и образование в указанных зонах творожистого налета белого цвета. Больной ощущает зуд, жжение.
• Гиперпластическую или хроническую. Отличается появлением бляшек, плотно спаянных с тканями. Попытки удалить налет вызывают кровоточивость слизистых оболочек.
• Атрофическую. Выявляется у пациентов, пользующихся съемными ортопедическими конструкциями. В перечне симптомов — пересыхание, воспаление поверхности слизистой оболочки полости рта.

Дрожжеподобные микроорганизмы могут вызывать грибковый глоссит, ангину, ангулярный инфекционный хейлит. Последний из перечисленных недугов поражает красную кайму губ. При открывании рта больные испытывают сильный дискомфорт. Поверхностные эрозии, выявляемые в начале заболевания, по мере прогрессирования хейлита распространяются на кожные покровы подбородка.

Во избежание развития грибковых патологий эксперты рекомендуют укреплять иммунитет, избегать стрессов и переохлаждений.

Стоматологические проблемы

Болезни в полости рта выявляются и у больных, отказывающихся от регулярного посещения стоматологии. Пародонтиты и пародонтозы в отсутствии лечения ухудшают состояние десен, оголяют шейки зубов, нарушают строение челюсти. В перечне дополнительных признаков наличия заболеваний — отеки и кровоточивость тканей. При постоянном откладывании визита к врачу можно потерять зубы, расположенные в месте локализации воспаления.

Развитие кариозных процессов сопровождается изменением состава микрофлоры ротовой полости. В кариозных отверстиях формируется зубной налет, играющий существенную роль в активизации ранее перечисленных заболеваний. Избежать прогрессирования проблемы можно лишь путем посещения клиники.

Болезни неясной этиологии

К числу болезней, наблюдаемых в полости рта, относится и красный плоский лишай — аномалия, причины возникновения которой не выяснены. Клиническая картина проявления недуга отличается рядом особенностей:

• В начальной стадии на слизистых оболочках полости рта появляются высыпания — небольшие папулы.
• Прогрессирование патологии ведет к увеличению зон поражения, их слиянию.
• На тканях образуются полосы, бляшки с ороговевшей серовато-белой поверхностью, выступающие над уровнем слизистых оболочек.

Схемы лечения лишая выбираются индивидуально, с учетом состояния пациента.

Иные патологии

Среди недугов, изменяющих структуру слизистой оболочки полости рта — заболевания, являющиеся следствием аллергических реакций. В их числе — синдромы Рейтера, Лайелла, экссудативная эритема. Провоцирующими факторами, вызывающими аномальные состояния, являются микробная, контактная и лекарственная аллергии. Схемы терапии болезней включают изучение аллергологического статуса, устранение источника негативного воздействия.

Уровень заболеваемости раком полости рта варьирует от 2 до 4% от общего количества выявляемых в России онкопатологий. На ранней стадии болезнь протекает скрыто. Дальнейшее ее развитие сопровождается появлением локальных болей, кровотечений, язв. В более позднем периоде дискомфортные ощущения усиливаются, начинают отдавать в скулы, виски, лоб. Исход онкопатологий зависи

Воспаление слизистой оболочки полости рта: причины и методы лечение

Воспаление слизистой оболочки полости рта – стало частой проблемой, с которой люди обращаются за медицинской помощью. Такая патология может развиваться независимо от возраста, при этом доставляя человеку дискомфорт. Состояние свидетельствует о возможных заболеваниях.

При развитии воспаления происходит травмирование верхнего слоя ткани в полости рта. Главное – правильно оценить причины патологического состояния, от которых будет зависеть дальнейшая тактика лечения.

Основные причины

К причинам того, почему во рту болит слизистая, образуется очаговое воспаление во рту, относятся:

• Кариес и другие патологии десен и зубов при отсутствии своевременного лечения.
• Зубной камень.
• Сахарный диабет.
• Ношение неправильно подобранных зубных протезов, травмирующих слизистые.
• Реакция на применение некоторых лекарственных препаратов.
• Несоблюдение гигиены ротовой полости.
• Курение.
• Злоупотребление алкоголем, так как спирт сильно раздражает слизистую оболочку рта при постоянном контакте.
• Хронические поражения желудка.
• Проблемы в работе иммунитета, связанные с переутомлением, постоянными стрессовыми ситуациями в жизни, недосыпанием или перенесенными заболеваниями.
• Проблемы гормонального фона.
• Поражение слизистой во рту бактериями или вирусами – ларингит, фарингит, тонзиллит и т. д.;
• Частое травмирование поверхности. Например, при активной чистке зубов жесткой щеткой или потреблении очень твердых продуктов питания.
• Нехватка питательных веществ в организме.
• Симптомы анемии.
• ВИЧ.
• Недостаточное мытье продуктов, после которого в полость рта могут попасть патогенные микробы.
• Негерметичность зубных коронок, что провоцирует постоянное размножение бактерий во рту.
• Самолечение препаратами, усиливающими продуцирование слюны.
• Обезвоживание под влиянием большой потери крови, из-за рвоты или диареи.
• Заболевание гриппом, скарлатиной или герпесом.
• Нехватка железа, витамина В и цинка в рационе.
• Химический ожог полости рта.
• Зубная паста в составе с лаурилом сульфатом натрия. Это вещество раздражает слизистые.
• Онкологии шеи, глотки, горла, гортани.

Каким бывает воспаление ротовой полости

Воспаление ротовой полости или стоматит дифференцируется на разные формы по многим факторам, например, по своим симптомам, по патогенетическим характеристикам. Единой устоявшейся классификации на сегодняшний день не существует. Большинство медиков берут за основу деление заболевания на такие разновидности:

1. Афтозный стоматит – считается сопутствующей, то есть вторичной патологией. Симптомы характеризуются образованием мелких язвочек и ранок на слизистой губ и щек. Эти язвочки покрываются желтоватым налетом, на них отчетливо видно покраснение по краям. Подобные изменения слизистой провоцируют сильную боль. Афтозная форма не заразна.
2. Катаральный стоматит. Он повреждает только верхний слой слизистой. Болезнь провоцирует недостаточное следование правилам гигиены, она часто является последствием отсутствия лечения кариеса. Симптоматика патологии характеризуется отеком в ротовой полости, налетом, болезненностью и кровоточивостью десен. Также заболевание сопровождается зловонным запахом изо рта.
3. Язвенный стоматит. Это тяжелая форма патологии, которая чаще всего становится осложнением катаральной. Язвенное поражение считается сопутствующим признаком язвы желудка. Оно воздействует на более глубокие слои слизистой во рту, вызывает некроз тканей и некротические изъязвления. Также присутствуют дополнительные признаки – болит голова, поднимается температура.
4. Герпетический стоматит. Это форма вирусной природы. В такой ситуации воспаление развивается на фоне проникновения в организм вируса герпеса в результате несоблюдения правил личной гигиены. Поражение сопровождается высокой температурой и формирование пузырьков на слизистой. Герпетический стоматит является заразным.
5. Ангулярный стоматит. Болезнь характеризуется образованием заедов в уголках рта. Его, как правило, вызывает железодефицитная анемия, нехватка витамина В2, обильное скопление слюны в уголках рта, пересыхание слизистой, попадание стрептококков.

Причины, по которым слизистая может облезать

Процесс, когда слизистая в ротовой полости облазит, считается одним из неприятных признаков развития воспаления, связанного со стоматитом или неврологическими проблемами. Самые частые диагностированные причины описанного состояния – это:

• стрессы, постоянные умственные нагрузки, например, во время экзаменов или сессий;
• химические ожоги;
• ожоги, полученные при употреблении слишком горячих блюд.

Симптоматика проблемы

Практически при любой форме стоматита, несмотря на разницу в причинах, симптоматика остается похожей. Клиника воспаления слизистой во рту такая:

• сильная боль и образование нагноений;
• дискомфорт, болевые ощущения в деснах, мешающие пережевывать еду, сделать глоток;
• отек, припухлость, раздражение слизистой губ и щек;
• подъем температуры тела;
• дискомфорт, возникающий при питье горячего;
• очаги красноты и гнойного налета;
• гнойники и воспаление слизистой оболочки глотки;
• зуд;
• непроходящая сухость во рту, нарушение микрофлоры;
• обильное слюнотечение;
• увеличение лимфатических узлов;
• утрата восприятия вкуса;
• боль и неприятные ощущения во время произнесения речи.

Когда воспаление в полости рта возникло под действием отравления, то на деснах возникают пигментные пятна, присутствует металлический привкус. Также могут развиваться симптомы общего недомогания: слабость, проблемы с пищеварением, апатия, онемение языка.

При механических травмах воспаление всегда сопровождается гематомами.

О чем свидетельствует жжение и покалывание языка

Жжение, покалывание языка может свидетельствовать о развивающейся глоссалгии. Причинами обычно становятся травмы языка или слизистой во рту, неправильная постановка пломб или протезов.

Глоссалгия является функциональным нарушением в работе нервной системы. Обычно болезнь развивается на фоне проблем с работой желудочно-кишечного тракта или печени.

Похожая симптоматика сопровождает и другую патологию – лейкоплакию. Это поражения слизистых во рту, спровоцированное курением, алкоголизмом. Так слизистые поверхности реагируют на токсины в сигаретах и спиртных напитках. Лейкоплакия также возникает в случае нехватки витамина А, при генетической предрасположенности. Как правило, патология имеет хроническое течение.

Воспаление при курении

Это патологическое состояние следует рассмотреть отдельно. Оно часто возникает у заядлых курильщиков с большим стажем. Несмотря на лечение, не получится полноценно избавиться от заболевания при сохранении вредной привычки. Никотин намного сильнее и убивает все полезные компоненты, поступающие в организм.

У курильщиков стоматиты диагностируются в несколько раз чаще по сравнению с некурящими людьми. Терапия предполагает проведение регулярных полосканий и обработок слизистой рта специальными средствами. Лечение не даст результатов, если не отказаться от вредной привычки.

Организация диагностики

Если человек обращается в больницу с жалобами на дискомфорт и боль в ротовой полости, то врач в первую очередь проводит опрос с целью диагностирования сопутствующих поражений. Затем назначаются анализы:

• проба на аллергию;
• бакпосев с места воспаления для выявления типа заражения – вирусное, грибковое или бактериальное.

Обязательно назначается сдача общего анализа крови и исследование сыворотки крови. При необходимости выдается направление на диагностику у специалистов другого профиля.

Только после проведения полноценного обследования, выявления этиологии и разновидности болезни назначается, чем лечить воспаление во рту. Самостоятельные действия только усугубят состояние и спровоцируют осложнения.

Организация лечения

При развитии воспалительного процесса в ротовой полости лечение имеет два направления – общее и местное.

Общее лечение

Общее лечение слизистой полости рта проводится в случае тяжелого протекания заболевания. Пациентам назначаются препараты для приема внутрь таких групп:

• антибиотики – Амоксиклав, Ципрофлоксацин, Метронидазол;
• противовирусные лекарства – Зовиракс, Ацикловир;
• витамины – витаминные комплексы или моновитамины в инъекциях;
• средства для нормализации микроциркуляции крови – Трентал, Пентоксифиллин;
• иммуностимуляторы – Левамизол.

Общая терапия, направленная на то, как восстановить слизистую горла, обязательно предполагает коррекцию первичного заболевания. В соответствии с диагнозом могут быть показаны антигистаминные средства, химиопрепараты и т. д. Общее лечение, чтобы восстановить состояние слизистой, назначается в индивидуальном порядке.

Местное лечение

Воспалительный процесс во рту требует проведения обработки очагов. Язвочки промывают содовым раствором, также могут применяться инфузионные растворы гидрокарбоната натрия, которые можно купить в аптеках в емкостях из стекла объемом 200 мл. Для обработки изъязвлений запрещено пользоваться ватой, так как ее ворс может остаться в ране, спровоцировав усиление воспаления.

После обработки растворами язвы промывают антисептиками – Мирамистином, Хлоргексидином, слабо разведенным раствором марганцовки. Антисептические средства помогают уменьшить интенсивность воспаления и быстрее добиться начала регенерации.

После антисептиков язвы обрабатываются заживляющими препаратами, которые смягчают и увлажняют очаги поражения. Это Солкосерил, облепиховое масло. При сильной боли для восстановления могут использоваться анестетики – Камистад или Лидокаин. При вирусном стоматите показано применение Ацикловира.

Методы народного лечения

Методы народной медицины могут быть очень эффективными в борьбе со стоматитом, но их пользу следует предварительно обговорить с лечащим врачом. К самым популярным рецептам относятся:

1. Отвар из коры дуба. 15 г измельченной коры залить 300 мл кипятка и выдержать на водяной бане 30 минут. Затем остудить, добавить кипяченой воды до первоначального объема. Полоскать средством рот с утра и перед сном.
2. Настой из листьев грецкого ореха. 5 г листьев залить 250 мл кипятка, тщательно укутать и дать настоять в течение ночи. С утра процедить, развести 3 чайные ложки в 200 мл кипяченой воды и полоскать полость рта трижды в день курсом в 2 недели.
3. Сбор трав. 2 столовые ложки шалфея, столовую ложку репешка обыкновенного и столовую ложку календулы смешать. Взять 2 столовые ложки сбора и залить 1 л кипятка, дать постоять. Пить по несколько маленьких глотков 6 – 7 раз в сутки.

Чем опасно воспаление ротовой полости

Если проведение лечения не помогает облегчить симптоматику, улучшений не наступает в течение 3 недель, то это признак опасных проблем в работе организма. Серьезные заболевания подтверждаются такими факторами:

• рецидивы чаще 4 раз за год;
• подъем температуры;
• увеличение размеров лимфатических узлов;
• вторичная инфекция язвочек и ранок.

Таким образом, на первый взгляд не опасный стоматит может свидетельствовать о серьезных нарушениях работы иммунитета, лейкозе и онкологии.

Правила ухода за ротовой полостью

Предупредить воспаления слизистой рта можно при условии соблюдения простых правил гигиены, а также при чистке зубов минимум 2 раза в сутки. Важно тщательно подбирать средства для ухода за полостью рта.

Стоматологи часто рекомендуют применять ополаскиватели. Профилактическое посещение зубного врача должно проводиться 2 раза в год. Важно вовремя проводить лечение больных зубов, чистить зубной камень. При ношении протезов или брекетов требуется содержать их в чистоте, конструкции должны быть изготовлены из высококачественных материалов только по индивидуальным размерам.

Лечение воспаления всегда начинает с диагностики причин. В комплексе с медикаментами, назначенными доктором, потребуется регулярно полоскать рот настоями трав.

Стоматит – воспаление полости рта. У заболевания множество форм самостоятельных и вторичных. Самый известный симптом стоматита – это язвочки во рту. Если облегчения при лечении не наступает важно срочно сообщить об этом доктору, чтобы предупредить опасные необратимые осложнения.

Строение слизистой оболочки полости рта

• Главная
• Терапия
  • Введение в терапевтическую стоматологию
  • История терапевтической стоматологии
  • Нормальная микрофлора полости рта
  • Методы обследования
    • Введение в методы обследования больного
    • Сбор ананмнеза
    • Внешний осмотр
    • Осмотр полости рта
    • Осмотр собственно полости рта
    • Осмотр зубов
    • Перкуссия, пальпация и температурная диагностика
    • Электроодонтодиагностика
    • Рентгенологическое исследование
    • Люминесцентная диагностика
    • Функциональные пробы
    • Функциональные методы исследования
    • Лабораторные методы исследования
  • Обезболевание
    • Обезболивание в терапевтической стоматологии
    • Премедикация
    • Характеристика анестетиков
    • Техника анестезии
  • Кариес зубов
    • Кариес зубов введение
    • Этиология
      • Теории развития кариеса
      • Теория Миллера
      • Теория Энтина
      • Теория Лукомского
      • Теория Шарпенака
      • Теория Шатца и Мартина
      • Теория Платонова
      • Теория Рыбакова
      • Современная концепция этиологии кариеса
    • Патогенез
    • Патанатомия
    • Клиника и дифференциальная диагностика кариеса
      • Начальный кариес
      • Поверхностный кариес
      • Средний кариес
      • Глубокий кариес.
    • Классификация
    • Универсальные стоматологические установки
    • Стоматологические боры
    • Ручные инструменты
    • Препарирование
      • Основные правила препарирования зубов
      • Метод «Пофилактического расширения»
      • Метод «Биологической целесообразности»
      • Метод «Профилактического пломбирования»
      • Способы и принципы препарирования
      • Препарирование полостей I класса по Блеку
      • Препарирование полостей II класса по Блеку
      • Препарирование полостей III класса по Блеку
      • Препарирование полостей IV Класса по Блеку
      • Препарирование полостей V класса по Блеку
      • Препарирование полостей VI класса по Блеку
    • Эргономика в стоматологии
    • Пломбировочные материалы
      • Пломбировочные материалы общие сведения
      • Материалы для временных пломб
      • Изолирующие прокладки
        • Материалы для изолирующих прокладок
        • Цинк-фосфатные цементы
        • Поликарбоксилтные цементы
        • Изолирующие лаки
        • СИЦ
      • Лечебные прокладки
        • Материалы для лечебных прокладок
        • Гидроксид кальция
        • Цинк-эвгенольный цемент
        • Комбинированные лечебные пасты
      • Постоянные пломбировочные материалы
        • Постоянные пломбировочные (реставрационные) материалы
        • Стоматологические цементы
          • Стоматологические цементы: общая характеристика
          • Минеральные цементы
          • Полимерные цементы
        • Полимерные пломбировочные материалы
        • Композитные пломбировочные материалы
          • Композитные пломбировочные материалы. Характеристика
          • Классификация композитов
          • Макронаполненные композиты
          • Микронаполненные композиты
          • Гибридные композиты
          • Мининаполненные композиты
          • Микрогибридные композиты
            • Характеристика микрогибридных композитов
            • «Venus» и «Valux Plus»
            • «Charisma»,«Esthet-Х» и «Spectrum ТРН»
            • «Herculite XRV» и «Prodigy»
            • «Enamel Plus HFO»
          • Нанонаполненные композитоы
            • Характеристика нанонаполненных композитов
            • «Filtek Supreme ХТ», «Ceram-Х» и «Grandio»
            • «Herculite XRV Ultra», «Premise» и «NanoPaq»
          • Текучие композиты
          • Конденсируемые композиты
  • Пульпит
    • Строение и функции пульпы зуба
    • Этиология пульпита
    • Патогенез пульпита
    • Классификация пульпита
    • Клиника и дифференциальная диагностика пульпита
      • Острый очаговый пульпит
      • Острый диффузный пульпит
      • Хронический фиброзный пульпит
      • Хронический гангренозный пульпит
      • Хронический гипертрофический пульпит
      • Ретроградный пульпит
    • Методика инструментальной обработки корневых каналов
      • Инструментальная обработка корневых каналов
      • Апикально-корональные методы
      • Коронально-апикальные методы
    • Ошибки и осложнения, возникающие в процессе инструментальной обработки корневых каналов
    • Пломбирование корневых каналов
      • Введение в пломбирование корневых каналов
      • Пломбирование одной пастой
      • Метод одного штифта
      • Метод латеральной (боковой) конденсации
      • Пломбирование корневых каналов с использованием системы «Термафил»
    • Медикаментозная обработка каналов
    • Пломбировочные материалы для корневых каналов
    • Импрегнационные методы обработки корневых каналов
  • Заболевания пародонта
    • Строение пародонта

Лепра в полости рта

• Главная
• Терапия
  • Введение в терапевтическую стоматологию
  • История терапевтической стоматологии
  • Нормальная микрофлора полости рта
  • Методы обследования
    • Введение в методы обследования больного
    • Сбор ананмнеза
    • Внешний осмотр
    • Осмотр полости рта
    • Осмотр собственно полости рта
    • Осмотр зубов
    • Перкуссия, пальпация и температурная диагностика
    • Электроодонтодиагностика
    • Рентгенологическое исследование
    • Люминесцентная диагностика
    • Функциональные пробы
    • Функциональные методы исследования
    • Лабораторные методы исследования
  • Обезболевание
    • Обезболивание в терапевтической стоматологии
    • Премедикация
    • Характеристика анестетиков
    • Техника анестезии
  • Кариес зубов
    • Кариес зубов введение
    • Этиология
      • Теории развития кариеса
      • Теория Миллера
      • Теория Энтина
      • Теория Лукомского
      • Теория Шарпенака
      • Теория Шатца и Мартина
      • Теория Платонова
      • Теория Рыбакова
      • Современная концепция этиологии кариеса
    • Патогенез
    • Патанатомия
    • Клиника и дифференциальная диагностика кариеса
      • Начальный кариес
      • Поверхностный кариес
      • Средний кариес
      • Глубокий кариес.
    • Классификация
    • Универсальные стоматологические установки
    • Стоматологические боры
    • Ручные инструменты
    • Препарирование
      • Основные правила препарирования зубов
      • Метод «Пофилактического расширения»
      • Метод «Биологической целесообразности»
      • Метод «Профилактического пломбирования»
      • Способы и принципы препарирования
      • Препарирование полостей I класса по Блеку
      • Препарирование полостей II класса по Блеку
      • Препарирование полостей III класса по Блеку
      • Препарирование полостей IV Класса по Блеку
      • Препарирование полостей V класса по Блеку
      • Препарирование полостей VI класса по Блеку
    • Эргономика в стоматологии
    • Пломбировочные материалы
      • Пломбировочные материалы общие сведения
      • Материалы для временных пломб
      • Изолирующие прокладки
        • Материалы для изолирующих прокладок
        • Цинк-фосфатные цементы
        • Поликарбоксилтные цементы
        • Изолирующие лаки
        • СИЦ
      • Лечебные прокладки
        • Материалы для лечебных прокладок
        • Гидроксид кальция
        • Цинк-эвгенольный цемент
        • Комбинированные лечебные пасты
      • Постоянные пломбировочные материалы
        • Постоянные пломбировочные (реставрационные) материалы
        • Стоматологические цементы
          • Стоматологические цементы: общая характеристика
          • Минеральные цементы
          • Полимерные цементы
        • Полимерные пломбировочные материалы
        • Композитные пломбировочные материалы
          • Композитные пломбировочные материалы. Характеристика
          • Классификация композитов
          • Макронаполненные композиты
          • Микронаполненные композиты
          • Гибридные композиты
          • Мининаполненные композиты
          • Микрогибридные композиты
            • Характеристика микрогибридных композитов
            • «Venus» и «Valux Plus»
            • «Charisma»,«Esthet-Х» и «Spectrum ТРН»
            • «Herculite XRV» и «Prodigy»
            • «Enamel Plus HFO»
          • Нанонаполненные композитоы
            • Характеристика нанонаполненных композитов
            • «Filtek Supreme ХТ», «Ceram-Х» и «Grandio»
            • «Herculite XRV Ultra», «Premise» и «NanoPaq»
          • Текучие композиты
          • Конденсируемые композиты
  • Пульпит
    • Строение и функции пульпы зуба
    • Этиология пульпита
    • Патогенез пульпита
    • Классификация пульпита
    • Клиника и дифференциальная диагностика пульпита
      • Острый очаговый пульпит
      • Острый диффузный пульпит
      • Хронический фиброзный пульпит
      • Хронический гангренозный пульпит
      • Хронический гипертрофический пульпит
      • Ретроградный пульпит
    • Методика инструментальной обработки корневых каналов
      • Инструментальная обработка корневых каналов
      • Апикально-корональные методы
      • Коронально-апикальные методы
    • Ошибки и осложнения, возникающие в процессе инструментальной обработки корневых каналов
    • Пломбирование корневых каналов
      • Введение в пломбирование корневых каналов
      • Пломбирование одной пастой
      • Метод одного штифта
      • Метод латеральной (боковой) конденсации
      • Пломбирование корневых каналов с использованием системы «Термафил»
    • Медикаментозная обработка каналов
    • Пломбировочные материалы для корневых каналов
    • Импрегнационные методы обработки корневых каналов
  • Заболевания пародонта
    • Строение пародонта
    • Классификация заболеваний пародонта
    • Катаральный гингивит
    • Язвенный гингивит
    • Гипертрофический гингивит
    • Этиология заболеваний пародонта

Рак полости рта: слизистой оболочки, десен, неба, щек

Рак полости рта — понятие скорее собирательное, включающее злокачественные новообразования эпителиального происхождения, растущие на губах, слизистой оболочке щек, нёбе, деснах, дне рта, языке. Каждый вид опухоли имеет свои отличительные особенности и особенности течения, но все они при несвоевременной диагностике представляют серьезную угрозу для жизни пациента.

Общая частота новообразований полости рта не превышает 3%, но их количество постоянно растет.Только в России количество заболевших в течение года приближается к 30 тысячам, а в странах Юго-Восточной Азии превысило 50-тысячную отметку по количеству новых случаев рака полости рта ежегодно. Во многом риск опухолей связан с образом жизни, привычками, гигиеной, питанием и влиянием внешних неблагоприятных факторов.

Среди больных раком полости рта значительно преобладают мужчины, количество которых в 4-5 раз больше, чем женщин. Пациенты — чаще люди пожилого возраста, живущие старше 50 лет, но изредка болезнь фиксируется даже у детей.

Опасность этого рака состоит в том, что ткани кровоснабжаемы хорошо наделенными большим количеством лимфатических сосудов, и, следовательно, распространение опухоли пойдет довольно интенсивно (метастазирование). Нельзя сбрасывать со счетов и закрытость головного мозга, дыхательных путей, крупных сосудов и нервных стволов, поражение которых часто приводит к трагическим последствиям.

Излюбленной локализацией новообразований полости рта является язык, которым страдает более половины случаев. Новообразования языка довольно опасны, новообразования могут быстро увеличиваться в размерах и активно метастазировать, поэтому требуют ранней диагностики и лечения.Характеристика рака языка в отдельной статье, в которой описаны разновидности, заболевание и методы борьбы с ним.

В большинстве случаев опухоль обнаруживается пациентом, и симптомы дистресса могут проявляться довольно рано, но только особенно бдительные и ответственные пациенты, которые немедленно обращаются за медицинской помощью, в то время как другие дают раку шанс достичь тяжелой стадии, когда диагностика не так уж и сложна, но лечение малоэффективно. Между тем обнаруженная злокачественная опухоль полости рта достаточно хорошо поддается лечению, и у пациента измеряется более одного года жизни после успешной терапии. Это необходимо знать и помнить, хотя бы периодически осматривая ротовую полость на наличие каких-либо изменений, ухаживая за слизистой оболочкой рта и своевременно при посещении стоматолога.

Почему возникает рак?

Причины рака полости рта:

• Курение и употребление бездымных табачных смесей.
• Употребление алкоголя.
• Чрезмерное пребывание на солнце и открытом воздухе.
• Профессиональные вредные факторы.
• Радиоактивное излучение.
• Есть горячая пища.
• Вирусная инфекция.

Среди всех факторов риска рака полости рта основное внимание уделялось курению и употреблению табака в других формах, и 90% пациентов указывают на свою зависимость от табачных изделий. Курильщики рискуют более чем в 6 раз больше, чем некурящие, неважно, трубка, сигары или обычные сигареты увлечены привычками СМИ, но могут варьировать расположение опухоли. При длительном воздействии трубки во рту развивается рак ротовой полости, при употреблении жевательного табака — рак десен, щек, губ. Также не имеет значения и форма сигарет, концентрация никотина или уровень фильтрации вдыхаемого дыма.

Различные виды жевательного или нюхательного табака, табачная смесь, насваи, нюхательный табак и увеличивают вероятность рака губ, щек, десен в 50 раз. Это преобладание по сравнению с обычным курением объясняется тем, что вредные канцерогены находятся в прямом контакте со слизистой оболочкой в ​​течение продолжительных периодов времени, оказывая выраженный повреждающий эффект и приводя к хроническим воспалительным процессам.

Доля пациентов, успешно проходящих лечение рака и не отказывающихся от своих вредных привычек, и у одной трети из них впоследствии развиваются опухоли на других участках (язык, гортань, небо и т. Д.).

Стоит напомнить, что пассивное курение вредит здоровью окружающих и может способствовать появлению опухоли у некурящих.

Алкоголь, проходя через рот, оказывает на слизистые оболочки канцерогенное действие, частое учащающееся, в сочетании с курением. До 80% больных отмечают употребление значительных количеств спиртосодержащих веществ. Будьте осторожны при использовании жидкости для полоскания рта, содержащей спирт, который также может быть фактором риска развития рака.

Длительное пребывание под воздействием солнечных лучей чаще всего связано с профессиональной деятельностью и примерно у трети пациентов. Другими профессиональными факторами, вызывающими рак ротовой полости, считаются попадание краски, пыли, копоти, работа при высоких температурах.

Привычки питания, связанные с регулярным употреблением слишком горячей пищи, острой и с большим количеством специй, травмирующей и раздражающей слизистую оболочку полости рта.Недостаток в продуктах витамина А вызывает атрофические изменения эпителия, нарушение регенерации и возникновение предраковых процессов с высоким риском злокачественного новообразования.

Некоторые вирусы способны размножаться и жить в многослойном плоском эпителии, могут оказывать канцерогенное действие. Таким образом, носители инфекции папилломы человека более подвержены риску, поэтому следует уделять больше внимания состоянию ротовой полости. Конечно, если они знают о наличии таких проблем.

Постоянное раздражение поверхности десен, щек, языка, острых краев или мелких зубов, неподходящих пломб или коронок тоже в определенной степени угрожает раком, поэтому посещение стоматолога и уход за зубами должны быть обязательными условиями для тех, кто не хочет заболеть раком слизистой оболочки ротовой полости.

Среди причин рака, которые мы не можем изменить, вы можете указать возраст и пол. У пожилых людей вероятность рака, как правило, выше, а мужчины более подвержены вредным привычкам, поэтому отеки поражают чаще.Неблагоприятный семейный анамнез, когда близкие родственники страдали опухолями ротовой полости, также следует рассматривать как фактор риска.

Предраковые изменения и рак полости рта

К предраковым изменениям слизистой оболочки полости рта относятся лейкоплакия, эритроплакия и диплазия эпителия.

Лейкоплакия подозревается в случае появления белых безболезненных пятен в определенном отделе ротовой полости и характеризуется появлением ороговения, аналогичного тому, которое обычно происходит на коже.

Эритроплакия выглядит как красные очаги с множеством кровеносных сосудов. После микроскопического исследования около половины эритроплакии является злокачественной опухолью, поэтому это состояние требует ранней диагностики и лечения.

Дисплазия — это предраковое состояние, когда клетки приобретают некоторые признаки злокачественности, нарушают свое созревание и структуру. Следующая стадия развития диспластического процесса — непосредственно злокачественная опухоль.

предраковые изменения (слева направо): лейкоплакия, эритроплакия, дисплазия

Поскольку большая часть полости рта выстлана многослойным плоским эпителием, логично ожидать развития плоскоклеточного рака разной степени дифференцировки.Из малых слюнных желез языка, щек, глотки возможно разрастание железистых опухолей — аденокарцином.

По внешнему виду опухоль часто представляет собой длительно незаживающий язвенный дефект с выраженным и довольно быстрым внедрением в окружающие ткани. При узелковой форме опухоль выглядит как тюлень, которая растет даже быстрее, чем чума. Папиллярный тип рака характеризуется появлением папиллярных разрастаний, которые могут свисать во рту при наложении на небо, язык или горло.Для этой формы не характерно активное врастание окружающих тканей, поэтому лечение достаточно эффективное.

Признаки и симптомы рака полости рта

На начальной стадии заболевания не каждая пациентка считает нужным обратиться к врачу, объясняя свои симптомы стоматологическими проблемами, хроническим тонзиллитом или ларингитом. Между тем наличие язв, трещин, узловых изменений очень характерно для ранних стадий развития опухоли, и отсутствие болевого синдрома нельзя останавливать.

В стадии детального роста к новообразованию присоединяется боль, которая вначале ограничивает рост раковых клеток, а со временем приобрела общую — дает ухо, височную область, голову.

В запущенных случаях опухоль проникает в соседние органы и ткани, разрушая их, активно метастазируя. Поскольку полость рта населена разными видами микроорганизмов, и многие из них постоянно попадают в нее из внешней среды, для рака данной локализации характерно раннее присоединение вторичной инфекции с образованием очагов гнойного и даже гнилостного характера, что еще больше усугубляет состояние больного, усиливает интоксикацию, болевой синдром.

В целях профилактики тяжелых форм рака ротовой полости нужно внимательно следить за состоянием ее полости, зубов и ранних симптомов, косвенно указывающих на возможность разрастания злокачественного процесса, всегда должно быть поводом для обращения к врачу. К таким знакам относятся:

Нарушение жевания, глотания, речевой функции, ощущения наличия инородного тела.

Наличие вышеперечисленных симптомов, сохраняющихся в течение 2 и более недель, особенно при необъяснимой потере веса, снижении работоспособности, утомляемости, должно быть серьезным поводом для беспокойства.

Конечно, не все изменения указывают на рак, поэтому не поддавайтесь ненужной панике, но отличить предраковый или воспалительный процесс от ранних стадий карциномы может только врач, а отложив визит к нему или, не дай Бог, самостоятельно -медикаментозное лечение чревато неблагоприятными событиями.

типовая локализация для обследований рака полости рта

Симптомы рака полости рта во многом схожи с разной локализацией, но есть особенности в поражении отдела. Первые признаки опухоли вне зависимости от места ее образования ограничиваются областью изъязвления, уплотнения или припухлости без значительной боли и со временем присоединяются:

• Боль — это прерывистая или постоянная боль в месте роста новообразования, а при повреждении ее нервов — онемение, потеря чувствительности. Позже — боли в ухе, голове, виске.
• Кровотечение без четко установленной причины.
• Затруднения при жевании, глотании, выработке речи с ограничением челюсти, языка.

Одна из худших локализаций — рак дна ротовой полости. Эта область имеет довольно сложную структуру с множеством мышц, кровеносных и лимфатических сосудов, содержит слюнные железы, поэтому опухоль рано и быстро разрастается в этих тканях и активно метастазирует.Сначала больной ощущает наличие инородного образования, а впоследствии присоединяется слюноотделение, боль, нарушение подвижности языка, затруднение глотания. При изъязвлении опухоли возможно кровоизлияние, метастазы поражают подчелюстные и шейные лимфатические узлы.

рак дна полости рта

Рак щек обычно появляется в углу рта, по линии окклюзии, т.е. там, где более вероятна травма, контакт с поврежденными зубами или плохо установленной коронкой.Здесь преобладает язвенная форма, а симптомы — боль при жевании, глотании и разговоре. При значительном размере раковой язвы пациенту становится трудно открыть рот. При гистологическом исследовании тканей опухоли чаще всего обнаруживается плоскоклеточный рак.

рак щеки

Рак неба является довольно редкой формой заболевания и обнаруживается в основном железистыми опухолями (аденокарциномами) твердого неба пациента, учитывая количество мелких слюнных желез, расположенных в этой области, в то время как мягкое небо чаще всего поражается плоскоклеточная карцинома.

Железистые опухоли твердого неба в течение довольно долгого времени могут оставаться ограниченными за пределами слюнных желез, проявляясь в виде инкапсулированной инфильтрации без явной боли. При увеличении размеров опухоли она изъязвляется, боли усиливаются, а инфицирование связано с развитием воспалительного процесса. Далее опухоль внедряется в окружающие ткани и костные структуры, составляя основу твердого неба. Плоскоклеточная карцинома встречается гораздо реже, но рано язвится и поэтому может быть обнаружена на ранней стадии.

рак неба

Рак мягкого неба в большинстве случаев представляет собой плоскоклеточный вариант, который менее агрессивен, чем аденокарцинома, поэтому лучше всего поддается лечению. По мере роста такой опухоли пациенты испытывают дискомфорт при глотании, разговоре, речь становится невнятной, боль и ощущение инородного тела.

Рак десен встречается редко и чаще всего встречается на поверхности слизистой оболочки нижней челюсти. Скорее всего, причина его развития — проблемы с зубами, а его гистологический тип — плоскоклеточный рак.

рак десны

Диагностика и лечение рака полости рта

Для выявления рака полости рта важно осмотр слизистой оболочки пациента. После внимательного изучения можно обнаружить опухоль на ранней стадии развития. Поскольку не все участки полости рта доступны для осмотра в домашних условиях, хотя бы раз в полгода рекомендуется посещать стоматолога, который с помощью специальных инструментов и зеркал проведет более тщательный осмотр.

В дополнение к визуальной оценке ротовой полости врач пальпирует регионарные лимфатические узлы, которые могут быть метастазами.

Возможности инструментальных и лабораторных методов ограничены при раке полости рта, но могут применяться ультразвуковые методы при поражении мягких тканей, рентгенография грудной клетки для уточнения характера врастания опухоли в костную ткань, КТ или МРТ с дополнительным контрастом.

Наиболее точную информацию дает гистологическое исследование фрагментов опухоли, которое может быть получено с помощью традиционной цитометрии или извлеченной иглы или скальпеля с предварительной анестезией.

Лечение рака полости рта более эффективно, чем ранее диагностированная опухоль. Применяются все основные методы борьбы с раком — хирургия, лучевая терапия, химиотерапия.

Хирургическое лечение является основным и подразумевает удаление опухолевой ткани. Учитывая локализацию новообразования, большинству пациентов требуется последующая пластическая операция, поэтому это очень важно для щадящего подхода к резекции. Таким образом, при раке губ может применяться так называемое микрографическое удаление опухоли, когда ткань иссекается послойно с гистологическим контролем каждой части.Таким образом можно добиться удаления только пораженного участка без заедания «лишних» объемов ткани губ.

Часто опухоли полости рта требуют иссечения костных участков челюсти, что создает дополнительные трудности при реабилитации и последующей реконструкции частей лицевого черепа.

Удаление лимфатических узлов является неотъемлемым этапом хирургического лечения при распространении опухоли, но чревато поражением нервов, которых в этой области довольно много.Побочными эффектами лимфодиссекции могут быть онемение кожи уха, лица, нарушение подвижности жевательных и лицевых мышц и др.

Лучевая терапия может проводиться самостоятельно при ранних формах рака, а также дополнительно при операции. В некоторых случаях брахитерапия — это введение радиоактивных элементов непосредственно в опухоль. Радиационный фон может поражать ткани не только рта, но и щитовидной железы при пониженном уровне гормонов, поэтому часто пациентам требуется консультация эндокринолога, назначение гормональных препаратов.

Известно, что многие заболевания легче предотвратить, чем лечить, поэтому о мерах профилактики должен знать каждый:

Прогноз после лечения рака полости рта зависит от стадии, на которой была обнаружена опухоль, и формы роста новообразования. Таким образом, практически все пациенты с 0 стадией имеют шанс прожить 5 лет и более, тогда как на III-IV стадиях в среднем 20-50%. Язвенная форма рака протекает более злокачественно, быстрее метастазирует и чаще приводит к неблагоприятному исходу. Частые рецидивы опухоли, особенно при щадящих методах лечения, поэтому постоянное наблюдение и наблюдение онколога — обязательное условие после лечения опухоли.

Видео: рак слизистой оболочки рта — лекция

Рак полости рта: симптомы, стадии, лечение

Функциональная сложность полости рта предполагает одновременное протекание в ней множества биофизических и биохимических процессов. Выполнение различных функций, прямой контакт с окружающей средой создает высокий риск возникновения патологических процессов в полости рта.

Основным фактором риска возникновения рака полости рта является наличие хронического повреждающего агента. Он может быть любого происхождения, но патогенез заболевания всегда одинаков. Во-первых, это повреждение или переделка. Затем активируется защитная система организма в виде воспаления, образования ороговевшего эпителия или гиперплазии мягких тканей в области травмы. Если повреждающий фактор длительное время не устранять, то механизм деления клеток дает сбой. В результате они начинают быстрее делиться, образуя большое количество дефектных и нефункциональных клеток.Последние по кровеносной и лимфатической системе разносятся в разные части тела, образуя метастазы. В результате образовавшаяся во рту опухоль может перейти в легкие, печень, мозг и другие органы. Раковые клетки не выполняют никаких полезных функций, потому что они незрелые. Однако их негативное влияние сложно переоценить. Практически любой орган, в котором находятся раковые клетки, постепенно теряет свою функциональность, а со временем просто перестает работать. Таким образом, основной причиной злокачественных новообразований является нарушение механизма деления клеток, а ведущим фактором риска — хронические повреждения.

Механическая травма

Самый простой для понимания фактор риска — хронические механические повреждения. Его можно наблюдать у людей любого возраста, пола и социально-экономического положения. Например, ребенок с неправильным прикусом или неправильно поставленными зубами может необратимо травмировать слизистую оболочку ротовой полости. В месте повреждения слизистая начинает ороговевать, что значительно снижает симптомы травмы. Однако повреждающий фактор все равно будет травмировать мягкие ткани, провоцируя постоянную регенерацию, то есть деление клеток.

У некоторых людей выбиты зубы с острыми краями. Если по разным причинам не обратиться к стоматологу, может появиться хроническая травма языка, щек и губ. Основная проблема хронического поражения заключается в том, что оно частично «нивелируется» самим организмом за счет компенсаторных реакций. В результате патологический процесс носит затяжной, слабо выраженный характер. Это помогает человеку постепенно привыкнуть к нему, а не пытаться устранить.

Съемные протезы, изготовленные по неправильной технологии, могут вызвать даже комбинированные повреждения.Механическая травма возникает, когда протез не прилегает должным образом к слизистой оболочке. В результате образуются зоны повышенной нагрузки и трения. Если в процессе полимеризации пластмассы протеза техпроцесс нарушился, то в протезе может присутствовать мономер. Его частицы токсично действуют на слизистую оболочку, вызывая воспаление и аллергические реакции. При длительном использовании неправильно сваренных и плохо подогнанных протезов неизбежно возникнут пролежни, эрозии, язвы, воспалительные реакции.Все эти патологические элементы и процессы могут спровоцировать возникновение рака полости рта.

Также стоит отметить травматическое воздействие брекет-систем. На сегодняшний день ортодонтия — очень популярное направление стоматологии среди населения. Пациенты подросткового возраста все чаще устанавливают брекеты для лечения аномалий прикуса или зубного ряда. Однако замки и дуги ортодонтической системы могут оказывать значительное травмирующее воздействие на мягкие ткани полости рта. А если учесть, что в большинстве случаев брекеты используются непрерывно в течение двух лет, несложно догадаться, какие могут быть последствия у пациента.

Одним из травмирующих факторов, на который редко обращают внимание, является изношенная керамика на искусственной коронке. Многие люди отдают предпочтение металлокерамическим конструкциям из-за их приемлемой стоимости и эстетических качеств. Однако не все знают, что гладкая поверхность металлокерамической поверхности создается с помощью тонкого слоя так называемой «глазури». В процессе длительного функционирования коронки глазурь может стираться, после чего обнажается подлежащий керамический слой.Все глубокие слои имеют шероховатую поверхность, из-за чего в результате трения слизистой оболочки на макушке возникает хроническая травма.

Хронические стрессы, а точнее их последствия, занимают одно из ключевых мест в возникновении механических повреждений слизистой оболочки. Речь идет о прикусывании внутренней поверхности губ и щек. В условиях современной жизни практически все люди находятся в состоянии стресса. У одних она проявляется в виде бессонницы, у других — в виде ночного скрежета зубами.Но, очень часто стресс сопровождается прикусыванием слизистой губ или щек. Это может происходить сознательно и подсознательно, однако результат в этом случае один — хроническая механическая травма.

[7], [8], [9], [10]

Физическая травма

Самый распространенный вид телесных повреждений — это температурные повреждения. Интересно, что часто говорят об острой термической травме. Это неудивительно, ведь ожоги и обморожения клинически протекают очень ярко и наносят большой вред организму человека.Однако хроническая механическая травма не менее опасна и даже более коварна. Человек, регулярно употребляющий горячую пищу, травмирует слизистую оболочку ротовой полости. В результате повышается активность процессов кератинизации, что является первым шагом на пути к появлению патологических новообразований.

Еще один пример физического повреждения — гальванизация. Это заболевание, которое возникает в результате наличия в полости рта различных металлических сплавов.Например, на одном зубе у мужчины коронки из нержавеющей стали, а на другом — из кобальто-хромового сплава. В такой ситуации между этими сплавами возникнет электрический ток. И неважно, насколько далеко друг от друга находятся эти структуры. Они могут быть на разных зубных рядах, но электропроводность тканей человеческого тела, а также слюна способствуют возникновению микротоков в полости рта. Клинически гальваноз проявляется чувством жжения, металлическим привкусом во рту, покраснением, воспалением, иногда эрозиями и язвами на слизистой оболочке.Если не устранить неоднородность металлов, вышеуказанная симптоматика станет хронической и может даже привести к таким патологиям, как рак ротовой полости.

Химическая травма

Хроническое химическое поражение слизистой оболочки рта часто встречается у курильщиков и наркоманов. Легальная доступность сигарет способствует тому, что огромное количество людей являются потребителями этого продукта. Химический состав большинства табачных изделий настолько «богат», что они содержат более 12 000 химических соединений.Причем 196 из этих веществ ядовиты, 14 — наркотические и 69 — канцерогенные. Большинство людей, страдающих онкологическими патологиями дыхательных путей, являются курильщиками. А учитывая, что дым прежде всего попадает в полость рта, становится очевидным вредное воздействие табачного дыма на слизистую оболочку ротовой полости. Не менее опасен жевательный табак. Хотя многие потребители наивно уверены, что жевательный табак безвреден. Аргумент в том, что он не содержит дыма и не попадает в легкие.Этот миф легко разрушить, сказав, что жевательный табак в полости рта активно пережевывается, а значит, большая его часть всасывается через слизистую оболочку. Более того, со слюной частицы табака попадают в пищевод и желудок. Это создает риск онкологических заболеваний в любом отделе пищеварительной системы, в том числе в полости рта.

Стоит обратить внимание на широкое использование синтетических курительных смесей. В основном они представляют проблему для общества из-за своего психогенного воздействия.Неадекватное поведение человека под воздействием синтетических курительных смесей представляет высокий уровень опасности для окружающих. Более того, нервная система курильщика со временем подвержена необратимым дегенеративным изменениям. В связи с этим продажа подобных курительных смесей запрещена в большинстве стран. Но производители всячески пытаются завуалировать свой продукт под ароматными травами, специями, чаем, в результате чего он доходит до конечного потребителя. Проблема канцерогенного действия на фоне всего вышесказанного не воспринимается как впечатляющая.Однако целый ряд синтетических соединений, контактирующих со слизистой оболочкой рта, несомненно, обладают высокими канцерогенными свойствами. При регулярном употреблении синтетических курительных смесей у человека может появиться рак ротовой полости.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Хроническое воспаление

Вялотекущий воспалительный процесс любой локализации представляет большую опасность для организма. Длительное течение болезни истощает иммунную систему организма, увеличивает риск заболеваний других органов и систем.К тому же хроническое воспаление всегда является предрасполагающим фактором к появлению злокачественных новообразований. Постоянное деление клеток на определенном участке может выйти из-под контроля, что спровоцирует появление опухоли.

Полость рта, как было сказано выше, выполняет ряд функций и подвержена стойким травматическим воздействиям. Более того, в нем содержится большое количество условно-патогенных микроорганизмов. Он также взаимодействует с окружающей средой, что делает полость рта первым защитным барьером от внешних патологических агентов.Эти факты говорят о том, что развитие воспалительного процесса в полости рта — обычное явление, с которым сталкивается каждый. Стоматит, гингивит, глоссит, хейлит, пародонтит — все это воспалительные заболевания, которые локализуются в полости рта и могут иметь хроническое течение. Отдельно следует выделить гингивит, пародонтит и глоссит. В большинстве случаев эти заболевания не поддаются местному лечению, так как их возникновение может быть связано с патологиями других органов и систем.Особое внимание уделяется эндокринной, пищеварительной и выделительной системам. Если не устранить первичную патологию, воспаление во рту может длиться годами и в результате вызвать рак ротовой полости.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Слизистая оболочка полости рта | Блог HealthEngine

Введение в слизистую ротовой полости

Слизистая оболочка рта — это «кожа» внутри ротовой полости , которая покрывает большую часть ротовой полости, за исключением зубов.

Функция слизистой оболочки полости рта

Слизистая оболочка полости рта выполняет несколько функций. Его основная цель — действовать как преграда. Он защищает более глубокие ткани, такие как жир, мышцы, нервы и кровоснабжение, от механических повреждений, таких как травмы во время жевания, а также предотвращает попадание в организм бактерий и некоторых токсичных веществ.

Слизистая оболочка рта имеет обширную иннервацию нервов, что позволяет рту быть очень восприимчивым к горячему и холодному, а также к прикосновениям.Вкусовые рецепторы также расположены на слизистой оболочке полости рта и важны для распознавания вкуса.

Основным секретом слизистой оболочки полости рта является слюна, вырабатываемая слюнными железами. Основные слюнные железы выделяют большую часть слюны через протоки, проходящие через слизистую оболочку рта.

Существует степень проницаемости, которая позволяет быстро всасываться в организм при определенных обстоятельствах, например, проницаемость слизистой оболочки полости рта используется при растирании апельсинового сока или другого сладкого напитка, когда диабетики страдают от низкого уровня сахара в крови.

Слизистая оболочка полости рта

Слизистая оболочка рта состоит из двух слоев: кориума (или собственной пластинки) и эпителия. Эпителий — это поверхностный слой, и там, где есть заболевание слизистой оболочки полости рта, часто эпителий поражается больше всего.

Как клетки обновляются

Эпителиальная пролиферация — это термин, обозначающий способность любого эпителия быть способным обновляться после гибели клеток, то есть способность обновлять клетки.Это происходит в базальном слое, который расположен в самом глубоком слое клеток тонкого эпителия (например, в нижней части рта), и в нижних двух-трех клеточных слоях более толстого эпителия (например, на слизистой оболочке щеки или внутри щеки).

Есть два типа клеток, которые способствуют обновлению клеток в любом эпителии:

1. Небольшая популяция клеток, по-видимому, имеет медленный цикл и, как правило, является стволовыми клетками эпителия, функция которых состоит в том, чтобы производить больше клеток, которые будут способны обновлять клетки; и
2. Большая популяция клеток, по-видимому, состоит из «амплифицирующих клеток», функция которых состоит в увеличении количества клеток, которые способны «созревать» и, в конечном итоге, погибнуть как часть нормального цикла клеточного обновления.

Каждый тип клеток подвергается клеточному делению, и, следовательно, каждая образовавшаяся клетка возвращается в популяции стволовых клеток или созревает.

По мере созревания клеток

В целом созревание может проходить по двум разным схемам:

1. Кератинизация; и
2. Без ороговения.

Наиболее распространенные клетки, которые необходимы для клеточного обновления, называются кератиноцитами. По мере созревания кератиноцита изменяется его структура, в результате чего он продвигается к поверхности эпителия и в конечном итоге умирает.Кератиноциты созревают в разной степени. В некоторых областях ротовой полости кератиноциты полностью созревают (ортокератинизация), тогда как в других областях кератиноциты подвергаются кератинизации лишь частично (паракератинизация).

Для каждой делящейся клетки одна клетка теряется с поверхности, таким образом, целостность этой области сохраняется. Скорость в полости рта намного выше, чем на коже (примерно в два раза быстрее), а такие области, как внутренняя поверхность щеки, обновляются примерно через 20 дней.

Кератинизация

Твердая поверхность некоторых слизистых оболочек (например, верхняя часть рта (твердое небо), десны (десны) и некоторые области на дне языка (тыльная поверхность языка) негибкая, жесткая, устойчивая к истиранию, и плотно связаны с подлежащей тканью.

На поверхности слизистой оболочки видны признаки поверхностного слоя кератина, который является конечным продуктом кератинизации (в полностью ороговевших областях). Под микроскопом можно увидеть несколько отдельных слоев, которые можно сгруппировать вместе.

В полностью ороговевшем состоянии:

• Клетки начинаются в базальном слое (самая глубокая часть эпителия), который состоит из клеток квадратной и прямоугольной формы и находится в непосредственной близости от подлежащей собственной пластинки.
• Они подвергаются делению и мигрируют к поверхности, в шиповидный слой, который содержит большое количество небольших прикреплений, которые позволяют клеткам общаться друг с другом. Клетки в слое колючих клеток выглядят эллиптическими, и им дано это название, поскольку под микроскопом они кажутся «колючими».
• По мере того, как клетки спинного слоя мигрируют к поверхности, они начинают уплощаться, и интенсивно окрашивающие гранулы придают характерный вид зернистому слою ороговевшего эпителия, также известному как гранулярный слой. Эти гранулы известны как гранулы кератогиалина.
• Наконец, на поверхности эпителия или около нее внутренняя часть клетки начинает распадаться, и большая часть ее структуры теряется. Теперь он полностью созрел, чтобы стать частью рогового слоя.На этом этапе клетки теряются во рту.

Без ороговения

Процесс кератинизации происходит не на всех участках рта. Он возникает на губах, мягком небе (задняя часть рта), дне рта, вентральной поверхности языка (верхняя часть языка) и слизистой оболочке альвеол (около десен) и существенно отличается процессом кератинизации, потому что:

• Гранулы кератогиалина не образуются, и поэтому зернистый слой не образуется; и
• Внутреннюю часть каждой клетки можно увидеть под микроскопом во внешних слоях эпителия.

Базальный слой и слои шиповидных клеток по внешнему виду похожи на ороговевшие участки, хотя клетки могут быть немного больше. Эпителий на некератинизированных участках может быть значительно толще, чем на ороговевшей слизистой оболочке.

В частично ороговевшей слизистой оболочке (паракератотический эпителий) внутреннее содержимое клеток может быть видимым под микроскопом в некоторых клетках, но не во всех. По сути, существует целый спектр от полного отсутствия ороговения с одной стороны до различной степени паракератинизации до полной ортокератинизации с другой стороны.

Какие еще клетки присутствуют?

Другие клетки, которые могут быть обнаружены в слизистой оболочке полости рта, включают:

Кориум и подслизистая основа

В кориуме и подслизистой оболочке лежат:

• Малые слюнные железы и другие секреторные железы полости рта;
• Сосуды кровеносные;
• жир;
• Фиброзная ткань; и
• Рассеянные клетки разных лейкоцитов.

Любезно написано доктором Akhil Chandra BDSc. (С отличием UWA)

Стоматолог, Стоматологический центр Уитфорд и Член редакционного совета виртуального стоматологического центра

Список литературы

1. Нанси А. Гистология полости рта Тен Кейт: развитие, структура и функции (6-е издание). Сент-Луис: Мосби, 2003.

2. Поле A, Оральная медицина Лонгмана Л. Тилдесли (5-е издание). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 2003.
3. Dowden J (изд.). Терапевтические рекомендации: оральные и стоматологические (1-е издание). Северный Мельбурн: ограниченные терапевтические рекомендации, 2007.

Обзор нехирургического лечения лейкоплакии полости рта

Целью данной статьи было оценить нехирургическое лечение лейкоплакии полости рта (OL). Был проведен поиск в медлайн с 1983 по 2009 год. Были рассмотрены местные или системные нехирургические методы лечения или их комбинация. Основными представляющими интерес исходами были клиническое разрешение, злокачественная трансформация, последующее наблюдение и рецидив OL.Исследования показали, что при фотодинамической терапии, бета-каротине, ликопине ​​или витамине А клиническое разрешение выше 50%. В нескольких исследованиях сообщалось о частоте рецидивов от 5 до 67% и злокачественной трансформации от 8 до 23%. Отсутствуют рандомизированные клинические исследования, оценивающие эффективность нехирургического лечения ПР. В настоящее время рандомизированные контролируемые исследования нехирургического лечения OL не демонстрируют доказательств эффективного лечения для предотвращения злокачественной трансформации и рецидива.Это подчеркивает, что даже после клинического разрешения OL следует регулярно выполнять.

1. Введение

Оральная лейкоплакия (ПР) — это предраковое поражение, описываемое как «преобладающее белое поражение слизистой оболочки рта, которое не может быть определено как любое другое известное поражение» [1]. По данным Warnakulasuriya et al. [2], новая концепция OL должна признавать белые поражения с сомнительным риском возникновения OL, исключая любые другие патологии или известные нарушения, которые не представляют потенциального злокачественного риска, такие как кандидоз, красная волчанка, красный плоский лишай, волосатая лейкоплакия, фрикционная кератоз, никотиновый стоматит и лейкоэдема [3, 4].

Этиопатогенез ПР включает две широкие категории, а именно: ПР неизвестной этиологии или идиофатические и ПР, связанные с употреблением табака [3]. ПР чаще встречается у пожилых и пожилых мужчин, и ее распространенность увеличивается с возрастом. Было подсчитано, что менее 1% заболевших мужчин моложе 30 лет и что распространенность увеличивается до 8% у пациентов мужского пола старше 70 лет и до 2% у пациентов женского пола в возрасте 70 лет и старше. Гистопатологические аспекты OL могут варьироваться от атрофии эпителия до гиперплазии, что может быть связано с различной степенью дисплазии эпителия [4, 5].

ПР, расположенные на дне рта, мягком небе и языке, считаются поражениями высокого риска, в то время как в других областях они могут рассматриваться как участки с низким риском злокачественности [5, 6]. Годовой уровень злокачественной трансформации OL составляет от 0,1% до 17% [7–10]. Некоторые факторы могут способствовать увеличению вероятности того, что OL станет злокачественным [4, 6, 11, 12]; к ним относятся следующие.

(1) Пол: пациенты женского пола, как правило, представляют более высокий риск развития злокачественной формы [11, 12]. (2) Давнее поражение OL: OL, устойчивое к лечению и сохраняющееся в течение длительного времени, может иметь худший прогноз. чем недавний [12].(3) ПР на участках высокого риска: поражения дна ротовой полости, вентролатерального языка и мягкого неба имеют высокий риск злокачественной трансформации [6, 12]. (4) ПР среди некурящих (идиопатическая): у некурящих с ПР наблюдается повышенная скорость злокачественной трансформации по отношению к OL у курильщиков [11, 12].