Гепатит в у беременных: проявления, лечение, роды и последствия

Гепатит В у беременных — Белая Клиника

Гепатит В, несмотря на эффективность профилактики, является проблемой здравоохранения во всем мире. Это связано с непрерывно растущей заболеваемостью и частым развитием неблагоприятных исходов — хронического персистирующего и активного гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Более 1 млн. людей ежегодно умирают от этих заболеваний. Гепатит В имеет огромное значение из-за потенциальной опасности вертикальной передачи инфекции. Дети обычно инфицируются от HBsAg-позитивных матерей во время родов вследствие контакта с кровью и инфицированными влагалищными выделениями и имеют высокий риск стать хроническими носителями гепатита В.

Что провоцирует Гепатит В у беременных: Вирус гепатита В — ДНК-содержащий вирус, его репликация происходит путем обратной транскрипции внутри гепатоцитов хозяина. Вирус имеет сложное строение, включая ДНК-частицу Дейна и 4 антигена — поверхностный (HBsAg), сердцевидный (HBcAg), антиген инфекционности (HBeAg) и HBxAg — протеин, отвечающий за репликацию. В связи с тем что геном вируса гепатита В (HBV) встраивается в ДНК гепатоцитов хозяина и опухолевые клетки печени содержат его множественные копии, предполагается, что HBV является онкогенным вирусом.

HBV устойчив к воздействию многих физических и химических факторов и выживает в течение нескольких дней в различных выделениях организма (слюна, моча, кал, кровь).

HBV обладает высокой инфекционностью. Источником инфекции являются больные с острым и хроническим гепатитом и вирусоносители. Передается вирус парентерально, при половых контактах, трансплацентарно, интранатально, через грудное молоко. Также возможно заражение при тесных бытовых контактах (использование общих зубных щеток, расчесок, носовых платков) и при использовании плохо обработанных медицинских инструментов.

Инфицированность гепатитом В высока во всем мире, особенно в странах с низким социально-экономическим уровнем и высоким уровнем наркомании. У беременных на 1000 беременностей регистрируется 1-2 случая острого гепатита В и 5-15 случаев хронического гепатита В.

Симптомы Гепатита В у беременных: Инкубационный период составляет от 6 нед до 6 мес, после чего может развиться острый вирусный гепатит, хотя чаще наблюдается бессимптомное течение инфекции. После острого вирусного гепатита (чаще при безжелтушном течении болезни) у 5-10 % лиц может развиться хроническое носительство вируса. Симптомами острого гепатита являются лихорадка, слабость, анорексия, рвота, боль в правом подреберье и эпигастральной области. Гепатомегалия и желтуха являются патогномоничными признаками болезни. Моча приобретает темный оттенок (цвет пива) вследствие билирубинурии, а кал становится светлым (ахоличным). Вследствие нарушения функций печени в крови выявляется повышение печеночных ферментов и развивается коагулопатия. При развитии печеночной недостаточности могут наблюдаться симптомы печеночной энцефалопатии и печеночной комы. Смертность от острого гепатита В составляет 1 %. Однако 85 % заболевших имеют хороший прогноз с достижением полной ремиссии заболевания и приобретением пожизненного иммунитета.

При хронизации процесса и развитии цирроза развивается характерная клиническая картина в виде желтухи, асцита, появления сосудистых звездочек на коже и эритемы ладоней. Смертность от хронического гепатита В и его последствий составляет 25-30 %. Однако у иммунокомпетентных лиц может произойти обратное развитие болезни в результате HBeAg-серореверсии (в 40 % случаев), и активный цирроз может стать неактивным (в 30 % случаев). И поэтому в целом прогноз хронического гепатита В зависит от стадии болезни и фазы репликации вируса.

Носители гепатита В обычно не имеют каких-либо клинических симптомов заболевания. Однако они являются основным резервуаром и распространителями инфекции.

Течение хронического гепатита В в сочетании с гепатитом D является более агрессивным.

Течение острого гепатита В во время беременности может отличаться особой тяжестью с возникновением так называемых молниеносных форм заболевания. Однако в большинстве случаев течение острого гепатита В не отличается у беременных и небеременных пациенток и уровень смертности у беременных не выше, чем в целом по популяции.

Исходы для плода и новорожденного. Инфицирование плода происходит в 85-95 % интранатально вследствие контакта с кровью, инфицированными выделениями родового канала или заглатыванием инфицированных выделений. В 2-10 % случаев возможно трансплацентарное инфицирование, особенно при наличии различных повреждений фетоплацентарного комплекса (фетоплацентарная недостаточность, отслойка плаценты), и инфицирование через зараженное материнское молоко. В постнатальном периоде также возможно контактно-бытовое инфицирование ребенка от матери. Тяжесть заболевания у новорожденных определяется наличием тех или иных серологических маркеров в кровотоке матери и сроком беременности, при котором произошло первичное инфицирование матери HBV. Так, если инфицирование произошло в I или II триместре беременности, ребенок редко бывает инфицированным (10 %). Если же острая фаза заболевания пришлась на III триместр, риск вертикальной передачи составляет 70 %.

Если мать является носителем HBsAg, риск заражения плода равен 20-40 %, при одновременной позитивности на HBeAg, что указывает на активную персистенцию вируса, риск возрастает до 70-90 %. Число пороков развития, абортов и случаев мертворождения при гепатите В не увеличивается, число преждевременных родов возрастает втрое. У большинства инфицированных детей острый гепатит В протекает в легкой форме. В 90 % случаев развивается состояние хронического носительства с риском новой горизонтальной и вертикальной передачи инфекции и возникновения первичной карциномы или цирроза печени. Возможной причиной столь высокого процента развития хронических форм инфекции у новорожденных является незрелость их иммунной системы. Предполагается, что при трансплацентарном переходе антигенов HBV к плоду развивается иммунологическая толерантность к вирусу вследствие ингибирования естественных механизмов защиты.

Диагностика Гепатита В у беременных: Серологическая диагностика основана на выявлении различных антигенов и антител к HBV. Пациенты с острым гепатитом В, у которых через 6 мес после манифестации инфекции выявляется HBsAg, рассматриваются как хронические носители гепатита В. При этом процент больных, у которых инфекция переходит в хроническую форму, колеблется от 5 у здоровых взрослых до 20-50 у лиц с нарушенным иммунитетом. В противоположность этому у 90 % новорожденных, инфицированных вирусом гепатита В антенатально и интранатально, развивается хронический гепатит В.

Лечение Гепатита В у беременных: При развитии острого гепатита В во время беременности терапия состоит из поддерживающего лечения (диета, коррекция водно-электролитного баланса, постельный режим). При развитии коагулопатии переливается свежезамороженная плазма, криопреципитат.

Пациенткам с различными формами гепатита В необходимо ограничить показания к проведению инвазивных процедур во время беременности и родов. Также следует постараться снизить продолжительность безводного промежутка и родов в целом. Так как перенос вируса гепатита В новорожденному от матери, позитивной на HBeAg-антиген и HBV-ДНК, признается почти во всех случаях, в развитых странах кесарево сечение в сочетании с одновременной пассивной и активной иммунопрофилактикой считают лучшим способом профилактики. В РФ наличие гепатита В не является показанием к родоразрешению путем кесарева сечения, так как оно также не исключает вероятности инфицирования (контакт с инфицированной кровью).

В постнатальном периоде в случае интактности новорожденного следует избегать горизонтальной передачи вируса от матери к новорожденному. Вакцинации подлежат все новорожденные, родившиеся от матерей — носительниц HBV, а также от женщин, не обследованных на гепатит В во время беременности. Новорожденным также показано введение протективного иммуноглобулина «Гепатект» в первые 12 ч жизни. Эффективность введения достигает 85-95 % в предотвращении неонатальной HBV-инфекции. Неудачи в проведении иммунизации (активной и пассивной) связаны с наличием внутриутробного инфицирования с развитием мутации s-гена и нарушением иммунного ответа новорожденного.

В случае вакцинации сразу после родов не следует избегать грудного вскармливания, хотя выявление HBsAg в молоке инфицированных женщин составляет около 50 %.

После родов необходимо исследовать пуповинную кровь на различные маркеры гепатита В. При обнаружении HBsAg в пуповинной крови у новорожденного имеется в 40 % риск хронизации процесса. Далее в течение 6 мес ежемесячно кровь ребенка исследуется на вирусные маркеры до установления окончательного диагноза.

Профилактика Гепатита В у беременных: Основным методом профилактики неонатального вирусного гепатита является 3-кратное обследование беременных на наличие HBsAg. При риске инфицирования серонегативной женщины во время беременности показана 3-кратная вакцинация от HBV рекомбинантной вакциной без риска для ребенка и матери.

Все новорожденные, чьи матери позитивны на HBsAg, должны сразу после родов, не позднее 12 ч одновременно пройти иммунопрофилактику иммуноглобулином против гепатита В гепатектом и вакциной против гепатита В. Через 1 мес целесообразно провести анализ на антитела к HBsAg, так как протективным действием обладает только уровень выше 10 ЕД/мл. Ревакцинацию нужно проводить при титре анти-HBsAg ниже 10 ЕД/л.

Для профилактики гепатита В у серонегативной беременной после контакта с HBV применяют иммуноглобулин против гепатита В в дозе 0,05-0,07 мл/кг. Препарат вводят дважды: первый раз в течение 7 сут после контакта, второй — через 25-30 сут.

Таким образом, основные мероприятия профилактики вертикальной передачи HBV следующие.

* Скрининг на HBV во время беременности (при первой явке и в III триместре).
* При контакте серонегативной беременной с HBV проводят пассивную профилактику гепатектом (в первые 7 сут после контакта и через 25-30 сут).
* В развитых странах серонегативным беременным проводят активную профилактику рекомбинантной вакциной против гепатита.
* Всем новорожденным от HBsAg-позитивных матерей проводят пассивную профилактику гепатектом в дозе 20 ЕД/кг внутривенно, в первые 12 ч жизни ребенка.
* Всем новорожденным от HBsAg-позитивных матерей проводят активную профилактику рекомбинантной вакциной против гепатита В.
* Профилактика интранатальной передачи — в развитых странах у HBeAg-позитивных и HBV-ДНК-позитивных беременных проводят кесарево сечение.
* Профилактика постнатальной передачи — отказ от грудного вскармливания непривитых новорожденных.

Иллюстрации с сайта: © 2012 Thinkstock.

гепатит в у беременной — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

К сожалению, сейчас гепатит достаточно распространенное заболевание, и если раньше, от гепатита страдали в основном неблагополучные слои населения, то сейчас, никто не застрахован( Гепатит можно получить и у стоматолога, и на маникюре, и при переливании крови, в общем как видите, пути заражения очень разнообразны. Самое опасное, что гепатит может протекать без симптомов, поэтому диагностировать его можно только на основании сдачи анализов. Во время беременности, анализ на гепатит, является обязательным, зачастую именно тогда и обнаруживают гепатит. Пугаться раньше времени не стоит, хоть гепатит и серьезное заболевание, тем не менее, гепатит лечится, во время беременности назначают диету обязательно, противовирусные препараты на основе интерферона, например Виферон, гепатопротекторы, для защиты печени, витамины. При своевременном лечении, гепатит можно остановить, а еще, можно родить нормального и здорового малыша.

Хронические вирусные гепатиты В, С и Д — серьезная патология, и если не начать лечение вовремя — возможны тяжелые последствия. На сегодняшний день существует лечение, которое позволяет если не избавиться от вируса гепатита, то хотя бы перевести заболевание в стадию стойкой ремиссии, и избежать осложнений.

Лечение хронических вирусных гепатитов на сегодняшний день возможно.

Современные препараты помогают остановить размножение вируса и предотвращают развитие осложнений. Лечение различается в зависимости от возбудителя (В, С, В+D), степени активности процесса и состояния печени.

Образ жизни при хроническом гепатите

При хроническом вирусном гепатите, особенно в период обострения заболевания, рекомендуется щадящий двигательный режим, с ограничением физических нагрузок.

Питание должно быть полноценным, калорийным и сбалансированным. Необходимо употреблять достаточное количество белка, поэтому в рацион включают мясные, рыбные блюда, птицу, молочно-кислые продукты, яйца. Количество тугоплавких жиров следует ограничить, но обязательно включать растительные жиры и сливочное масло.

Количество углеводов можно несколько увеличить, в качестве блюд использовать различные каши, фрукты, овощи, некоторые сладости, десерты. Следует ограничить или исключить жаренное, копченое, маринады, соленые и острые блюда, грибы, шоколад, мороженное.

Медикаментозная терапия

Современный подход к лечению хронического вирусного гепатита различной этиологии основывается на том, что течение патологического процесса и скорость развития осложнений определяется активностью размножения вируса — возбудителя заболевания. В соответствии с этим основной задачей лечения хронических вирусных гепатитов является подавление размножения вируса, вплоть до полной элиминации возбудителя.

На сегодняшний день для проведения противовирусного лечения используется три группы препаратов: интерфероны, аналоги нуклеозидов (рибавирин, ламивудин)

и иммуномодуляторы. Основой противовирусной терапии хронического вирусного гепатита является альфа-интерферон (например, отечественный препарат — ВИФЕРОН®), обладающий противовирусным, иммуномодулирующим и антифибротическим действием.

За счет проведения интерферонотерапии при хроническом вирусном гепатите подавляется активность размножения вируса-возбудителя, нормализируется активность трансаминаз, уменьшается активность воспалительного процесса в печени, предупреждается развитие цирроза.

У детей основным интерфероном для лечения хронических вирусных гепатитов является ВИФЕРОН®, который выпускается в форме ректальных свечей, содержащих рекомбинантный альфа-интерферон с антиоксидантными компонентами. Препарат разрешен для применения в детском возрасте с периода новорожденности. Побочных явлений при лечении ВИФЕРОНОМ® не отмечается.

Также в составе комбинированной терапии с интерферонами используются противовирусные препараты — аналоги нуклеозидов (рибавирин, ламивудин). Ламивудин разрешен к использованию в детском возрасте, хорошо переноситься детьми. Однако по данным исследований комбинированная терапия интерферонами и ламивудином не обладает большей эффективностью, по сравнению с монотерапией этими препаратами. Рибавирин в составе комбинированной терапии позволяет добиться лучшего ответа на лечение, однако в связи с высокой токсичностью, применение его разрешено только с 18 лет.

Кроме того при лечении хронических гепатитов используются индукторы интерферонов, иммуномодуляторы. Для восстановления клеток печени назначаются гепатопротекторы. Санаторно-курортное лечение при данном заболевании показано только в период вне обострения.

Дети с хроническим вирусным гепатитом подлежат диспансерному наблюдению. Постоянный контроль за активностью заболевания, состоянием печени и своевременное лечение позволяет избежать тяжелых последствий гепатита во взрослой жизни.

чем грозит, можно ли рожать

Автор Чураева Екатерина Сергеевна На чтение 5 мин.

Нет заболеваний, которые настигали бы человека «вовремя», они всегда нежелательны, и почти всегда на какое-то время меняют нашу жизнь. Что говорить о таком состоянии как гепатит B при беременности — это и не вовремя, и опасно, и чревато серьезными последствиями.

До недавнего времени обнаружение HBV у беременных приводило к тому, что будущей маме рекомендовали прерывать процесс вынашивания ребенка в целях перестраховки. Но так ли опасен HBV при беременности, чтобы прибегать к столь кардинальным мерам?

Насколько опасен гепатит B для беременности?

Чтобы избавиться от лишних страхов и выбрать правильную линию поведения, узнаем, чем грозит гепатит B при беременности. Вопрос этот следует задавать не гинекологу, а инфекционисту или гепатологу, которые, точно, будут в курсе дела. И вот что говорят специалисты про гепатит B и беременность.

Острая форма гепатита Б и беременность

1. Мнение о том, что острый гепатит б при беременности увеличивает риск смертности во время вынашивания ребенка и что гепатовирус HBV обладает тератогенным (то есть влияющим на плод) воздействием, остается недоказанным.
2. Имеются сведения об увеличении числа новорожденных с более низкой массой тела и о более частых преждевременных родах, связанных вирусом HBV.
3. Уровень перинатальной передачи (от матери к плоду) острого гепатита B у беременных женщин, заболевших на раннем сроке, составляет примерно 10% случаев, а у инфицированных в III триместре этот показатель увеличивается до 70%.
4. В 90% случаев острая форма HBV не требует лечения и завершается самоизлечением. Это обстоятельство, а также нежелательность противовирусной терапии в период вынашивания ребенка, служат причиной к тому, чтобы отложить лечение HBV-инфекции до окончания родового периода.

Хронический гепатит B во время беременности

При хронической форме HBV наблюдаются следующие показатели:

• самочувствие при гепатите Б у беременных не становится хуже;
• вероятность развития цирроза печени достаточно низка, при низкой степени фиброза беременность совершенно безопасна;
• наблюдается незначительное нарушение гормонального баланса;
• увеличения вирусной нагрузки не наблюдается;
• в III триместре и в послеродовой период могут быть повышены показатели АЛТ;
• трансплацентарное (внутриматочное) инфицирование гепатовирусом B составляет минимум случаев;
• вероятность развития гестационного диабета (повышения уровня глюкозы в крови беременной) примерно в 3,5 раза выше, чем у здоровых женщин.

Все эти факторы влияния гепатита B на беременность говорят о необходимости тщательного наблюдения за пациенткой (сдача анализов крови, биопсия печени).

Критической опасностью гепатит B при беременности назвать нельзя, но состояние женщины должно находиться под строгим врачебным контролем.

Можно ли беременеть с гепатитом B?

Если женщина решила забеременеть, а у нее обнаружился вирус HBV, стоит ли откладывать решение «до лучших времен»? Разумеется, лучше некоторое время подождать. Как уже говорилось, острая форма заболевания в большинстве случаев самоустраняется при соблюдении диеты и других несложных процедур для поддержания печени.

Если результаты исследований (вирусная нагрузка, гистологические изменения печени и т. д. ) ставят вопрос о необходимости терапии, то пройти курс лечения лучше до наступления беременности.

Если гепатит B приобрел хроническую форму течения, нельзя однозначно ответить на вопрос — можно ли беременеть с гепатитом B. Все будет зависеть от состояния иммунной системы женщины, состояния ее печени и особенностей гепатоинфекции (не осложнена ли она другими инфекциями, например, ВИЧ или HDV).

Принимать решение придется с учетом всех вероятных рисков, однако сказать, что наличие HBV у женщины является противопоказанием к зачатию ребенка, будет неправильно.

Алгоритм обследования беременных и управления HBV-инфекцией у беременных

Чем грозит гепатит B при беременности?

Какие же риски существуют при гепатите B в период вынашивания ребенка?

1. Как объясняют специалисты, пока младенец находится в утробе инфицированной матери, вероятность его заражения вирусом HBV невелика.
2. Наиболее частым осложнением беременности при гепатите B является повышенный тонус матки, представляющий угрозу прерывания процесса вынашивания, нередки токсикозы, а фетоплацентарная недостаточность и внутриутробная гипоксия встречаются, к счастью, не часто.
3. Однако при наступлении родовой деятельности риски возрастают — теоретически, вследствие контакта новорожденного с цервикальной секрецией и кровью матери.
4. Прецеденты перинатальной передачи гепатовируса B в 90% случаев приводят к хронизации HBV у новорожденных.
5. Учитывая этот факт, всем без исключения детям показана неонатальная (сразу после рождения) вакцинация, а в случаях рождения от матери, инфицированной HBV,— введение иммуноглобулина. Эффективность вакцинации составляет 80–90%.
6. Для самой беременной опасность заключается в невозможности лечения, так как все противогепатитные препараты отличаются тератогенным свойством. А откладывание лечения может вызвать такие осложнения HBV как цирроз печени или гепатоцеллюлярная карцинома. Однако такие случаи, к счастью, являются редкостью.

Можно ли рожать с гепатитом B?

Если существуют риски заражения ребенка во время родовой деятельности, можно ли рожать с гепатитом B? При обеспечении тщательного наблюдения за состоянием пациентки, сдачи анализов и соблюдения предписаний лечащего врача-гепатолога, благополучное завершение беременности вполне возможно. При этом немаловажно, в каком медицинском учреждении будут проходить роды. В целях предупреждения инфицирования новорожденного следует отдать предпочтение инфекционному родильному дому, где наверняка найдутся и вакцины, и необходимое оборудование.

Полезное видео

Можно ли рожать, если обнаружен вирус у матери или если отец – носитель вируса? Как не навредить ребенку? Ответы на эти вопросы смотрите в этом видео:

Заключение

1. Гепатит B при беременности, как и любое инфекционное заболевание, представляет опасность и для будущей матери, и для младенца. Состояние матери может быть ухудшено вследствие необходимости отложить лечение, а ребенок может быть заражен во время родов.
2. Тем не менее наличие гепатита B не является причиной для прерывания беременности, а только становится поводом для более тщательного наблюдения за ее течением и для применения терапевтических мер в неонатальный период.
3. В большинстве случаев беременность при HBV, протекающая под наблюдением квалифицированного специалиста, заканчивается благополучными родами, а развития HBV у малыша удается избежать благодаря вакцинации и введению иммуноглобулинов сразу после рождения.

Гепатит Б при беременности — причины появления, формы

Всемирная организация здравоохранения бьёт тревогу – треть населения нашей планеты заражена разными видами гепатита. Данная вирусная инфекция и осложнения от неё ежегодно становится причиной смерти 1 млн. человек в год.

Опасная болезнь имеет самые разные пути распространения, постепенно приобретая статус всемирной эпидемии. И хотя по-прежнему самым опасным и заразным остаётся гепатит В, гепатит С – не менее тяжелая вирусная инфекция. Он так же заразен и опасен для организма.

Однако исследования возбудителя позволили сделать научное открытие в виде препаратов-дженериков – новейших средств, которые способны побороть вирус гепатита С, а вместе с ним – клинические проявления и осложнения данной инфекции.

Как происходит заражение, то делать, чтобы не инфицировались близкие люди? Как распознать гепатит С в своем организме? Действительно ли существуют препараты против вируса гепатита С и насколько они эффективны? Каков прогноз заболевания и имеет ли оно осложнения? На эти и другие вопросы ответит данная статья.

История открытия и описание возбудителя

Вирус гепатита С был открыт несколько позже, чем возбудители гепатита А и В. Датой открытия вируса гепатита С считается 1989 год, когда в крови инфицированных учёные обнаружили вирусную РНК, свойственную флавивирусам.

Нepatitis C virus – латинское название возбудителя, который представляет собой РНК-содержащий вирус. По разным источникам от 70 до 150 миллионов человек инфицированы. Из них более половины страдают хронической формой гепатита С.

При этом ряды зараженных ежегодно пополняются на 3-4 миллиона человек. В России число людей с гепатитом С составило свыше 4,5 млн. людей. Возможно, такую высокую контагиозность (заразность) вирус имеет благодаря своей высокой способности постоянно видоизменяться. Уже сегодня открыто 11 его генотипов, каждый из которых сохраняет способность к мутациям и после того, как попал в организм человека.

Результатом такого интенсивного видоизменения может стать высокое (до 40) количество разновидностей вируса в одном теле хозяина. Именно то, что у вируса высокая способность к мутациям, стало серьёзной проблемой для разработки вакцин и лекарственных препаратов против гепатита С.

Из-за того, что рост вируса невозможно получить на культурах клеток, досконально изучить его поведение во внешней среде пока не представляется возможным. Известно, что он устойчивее возбудителя ВИЧ-инфекции, погибает при воздействии УФ-лучей, губительной для него оказалась температура 50 градусов. Источник вируса – больные острой и клинической формой вирусного гепатита С люди. Наибольшая его концентрация наблюдается в плазме крови. Вирус инактивируется при:

• 2-3 – минутном кипячении;
• 60°С вода при стирке 30-40 минут;
• Воздействии дезинфенктанта, содержащего хлор или хлорную известь в соотношении 1:100.

Формы гепатита С

Выделяют 2 основные формы течения данного заболевания:

1. Острая – возникает после того, как HCV-инфекция попала в кровь. Она представляет собой вирусные оболочки, которые содержат в себе РНК участки возбудителя. Для того чтобы вирус размножился, ему необходим клеточный материал печени. Получая основное развитие именно в этой железе, вирус вызывает постепенный цитолиз (разрушение клеток) с последующими воспалительными процессами. Наш организм начинает продукцию специфических антител, которые впоследствии атакуют свои же здоровые клетки. Это явление получило название аутоиммунной агрессии. Возбудитель острой формы гепатита С присутствует не только в крови, но и в других биологических жидкостях организма человека – моче, сперме.
2. Хроническая – при этой форме у пациентов наблюдается воспалительное поражение печени вирусной природы. В 80% случаев хроническая форма гепатита С – это исход острой. Для этого заболевания характерно развитие тяжелых осложнений, по которым данный возбудитель занимает одно из лидирующих мест. Форма опасна тем, что может протекать абсолютно бессимптомно со стороны организма, возбудителя можно определить только посредством специфических реакций. Несмотря на то что клинических проявлений может и не быть, при хронической форме протекания данной инфекции вирулентность возбудителя остаётся на высоком уровне.

Пути попадания вируса в организм

Основная концентрация патогенного вируса наблюдается в крови – именно она и является основным источником заражения. Это объясняет то, что всех доноров тщательно обследуют на гепатит С.

В меньшем количестве он находится в сперме, менструальной крови, слюне и лимфе. Продолжительность жизни вируса – 12-96 часов. Риск заболевания резко увеличивается у людей с ослабленной иммунной системой, а также при интенсивном поражении вирусом гепатита С.

До конца определить возбудителя учёным так и не удалось – в исследуемом материале вирус гепатита С находится в уже инактивированном состоянии – в случае смерти пациента вирус погибает вместе с хозяином. Количества исследуемого материала недостаточно.

После того как вирус оказывается в крови, с током крови он устремляется в печень, поражая гепатоциты, вызывая их заражение, после чего размножается в них.

Важно знать! После заражения вирус способен мутировать – то есть изменять свою первоначальную генетическую структуру – это и есть одна из самых главных причин его «скрытого» присутствия. Диагностика на ранних сроках крайне затруднена.

Пути заражения гепатитом С

Как уже говорилось выше, источниками инфекции являются и люди, зараженные активной формой гепатита С, и латентные, то есть скрытые, носители патологических вирионов.

Выделяют 3 основных пути проникновения вируса в организм:

1. Через кровь – гемоконтактный, парентеральный. Заражение может произойти не только через саму кровь, но и её компоненты;
2. Половой – в 3% случаев передача вируса осуществляется от зараженного с влагалищным экссудатом или сперму;
3. От матери – к плоду – или вертикальный путь передачи;
4. В 20% случаев установить, какой именно путь передачи задействован у конкретного пациента, не представляется возможным.

То есть в основном вирус может попасть в организм только через кровь. Установлено, что вирус гепатита С не передается следующими способами:

1. Через кашель или чихание;
2. Через объятия, даже самые крепкие;
3. Воду, пищу и посуду;
4. Прикосновения;
5. Одежду;
6. Поцелуи;
7. Грудное молоко – однако с условием, что на сосках и ареолах нет кровоточащих трещин.

Важно знать! Врачи утверждают, что шансы заразиться дома практически равны нулю.

Это объясняется тем, что вирус – довольно неустойчивый во внешней среде организм. Заражение вероятно только в случае применения предметов быта, загрязнённых кровью – тогда он должен находиться в непосредственном контакте с раневой поверхностью, кровью и т.д.

Гемолитический путь передачи

Является основным для вируса гепатита С. Как форменные элементы, так жидкая её часть – плазма – представляют опасность задолго до первых клинических проявлений – уже за неделю до них через вероятность заражения при контакте крайне высока. Способность заражать сохранена на протяжении всего времени носительства вируса.

Важно знать! Наиболее частый путь передачи – инъекционный. Это объясняется тем, что для заражения необходимо возбудитель должен попасть в кровяное русло в достаточном количестве.

Парентеральный путь введения передачи играет ключевую роль в распространении вируса гепатита С, поэтому так важно соблюдать правила асептики и антисептики в лечебно-профилактических учреждениях и больницах, работать согласно санитарно-гигиеническим нормам и приказам – соблюдать режимы экспозиции отработанных материалов, процент приготовления готовых дезинфицирующих растворов и т.д.

Группу иска первого порядка представляют инъекционные наркоманы. Чаще всего эта категория лиц пользуется одним шприцем, что становится причиной распространения не только вирусного гепатита С , но и других, не менее опасных инфекций.

Кроме инъекционного, существуют и другие, не менее распространённые пути передачи:

• Косметические процедуры – татуаж, татуировки, пирсинг, маникюр и педикюр – становятся причиной инфекции при многократном использовании инструментов или неправильном режиме его стерилизации. В эту же категорию причин заражения можно включить использование чужих наборов для обработки ногтей;
• Иглоукалывание;
• Инфузионная или гемотрансфузионная терапия – капельницы с лекарством или кровью, а также её компонентами при многократном применении медицинского инструментария;
• Стоматологические процедуры – где причиной заражения становится всё тот же нестерильный медицинский инструментарий.

Половой путь передачи гепатита С

Для того чтобы результатом полового контакта стало заражение, для вируса необходимо наличие некоторых определяющих факторов:

1. Кровоточивость и микроскопические трещины слизистых – причём их локализация не важна – ротовая полость, влагалище, прямая кишка (при анальном сексе) – в любом случае заражение в случае контакта с кровью произойдёт. Сюда же можно отнести грубое, агрессивное половое сношение, при котором вероятность появления микротрещин, и, соответственно, инфицирования, резко возрастает;
2. Заболевания половых органов инфекционной природы, воспаления;
3. Половой акт во время менструации – контакт с кровью в данном случае наиболее массивен;
4. ВИЧ-инфекция;
5. Заболевания воспалительного характера мочевыводящих путей;
6. Полегаемость – большое количество половых партнёров, беспорядочные связи.

Существует перечень факторов, при которых шансы на заражение вирусным гепатитом С резко возрастают:

1. Инвазивные вмешательства – любые операции могут стать причиной заражения. В эту же категорию стоит включить аборты и гинекологические процедуры;
2. Инъекции;
3. Переливание крови, её компонентов или плазмы;
4. Забор крови для тех или иных анализов или процедур;
5. Процедуры в стоматологическом кабинете;
6. Половые контакты без презерватива;
7. Роды и грудное вскармливание (при наличии трещин на сосках и ареолах).

Группы лиц, входящие в группу риска инфицирования вирусным гепатитом С:

• Нарко- и алкозависимые;
• ВИЧ-инфицированные;
• Пациенты с заболеваниями печени хронической, в том числе вирусной, этиологии;
• Старший возраст пациентов – после 50-ти лет;
• Дети до 7-ми лет – терапия которых может быть затруднена противопоказаниями к противовирусным препаратам ввиду детского возраста.

Симптомы гепатита С

Пожалуй, этот блок текста стоит начать с того, что в 80% случаев пациенты с вирусным гепатитом С не имеют вообще никаких симптомов или жалоб. Средняя продолжительность инкубационного периода составляет 2-3 месяца. Минимальное время инкубации – 2-26 дней, максимальное – полгода.

За это время вирус, попавший в организм, успевает размножиться до необходимого количества. В этот период он ведёт себя скрытно.

Деление вирусных клеток происходит в клетках печени – гепатоцитах .Половой градации в симптоматике вирусного гепатита С не наблюдается – считается, что женский организм более вынослив в случае разных заболеваний, и клиническая картина у них менее выражена. Заражение и проявление инфекции индивидуально.

Для обоих полов в острой фазе развития вирусного гепатита С характерны:

1. Озноб и слабость;
2. Миалгии, ломота в теле, периодические мигрени;
3. Повышение температуры;
4. Тошнота с последующей рвотой, аппетит снижен или вовсе отсутствует;
5. Редко наблюдается генерализованная сыпь.

Существуют и неспецифические признаки гепатита С. Среди них:

• Частые подъёмы температуры;
• Общая усталость;
• Темная моча;
• Светлый и частый жидкий стул;
• Расстройства желудка;
• Боли в эпигастральной области, асцит;
• Желтуха – пожелтение слизистых поверхностей и кожи;
• Кожные высыпания в виде сосудистых звёздочек;
• Расстройства сознания, галлюцинации.

Важно знать! Эти жалобы могут легко маскироваться под любые другие вирусные заболевания.

Соответственно, пациент борется возникшими симптомами теми средствами, которые оказываются у него под рукой. Но, как правило, должного эффекта такая терапия не имеет. Время идёт, вирус продолжает жить в организме, и гепатит переходит в хроническую форму – в 75 % случаев. Для неё характерно появление более специфических симптомов. Один из них – цирроз печени.

Пациенты отмечают нарушение координации, снижение умственных способностей, снижение остроты зрения – есть мнение, что такие признаки являются следствием проникновения вируса в головной мозг пациента.

Важно! Диагностика вирусного гепатита С возможна спустя полгода и более после манифестации инфекции.

Результаты исследований в 60% оказываются положительными. Есть версия, что причиной тому служит «иммунологическое окно» – время, когда антител на попавшие антигены не вырабатывается, либо их крайне мало для адекватной диагностики.

Хронический гепатит С

Проявляется спустя несколько лет после того, как пациент заражается острым гепатитом С. При этом люди-носители часто не подозревают о присутствии вируса в организме и продолжают привычный им образ жизни – становясь источником инфекции при незащищённых половых контактах. Приём алкоголя и лекарственных средств ухудшает состояние печени, функционирует железа компенсировано. На фоне этого мнимого благополучия развивается острая печеночная недостаточность. Клинические проявления следующие:

• Нарушение сна либо повышенная сонливость;
• Вялость и общее недомогание;
• Тянущее ощущение и боль в правом подреберье;
• Осветление кала;
• Сухость кожи с характерными аллергическими высыпаниями;
• Волнообразное увеличение температуры;
• Ломкость волос и ногтей;
• Авитаминоз – особенно группы В;
• Артралгии – боли в суставах;
• Бесплодие и импотенция – причиной которых является нарушение синтеза и обмена половых гормонов;
• Повышенная отечность – это касается и конечностей, и живота – при гепатитных асцитах в брюшной полости может скопиться до 20 л жидкости;
• Анемия – ввиду неспособности печени произвести адекватные обмен железа.

© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Гепатит и беременность: анализ, последствия для плода

Гепатит и беременность – явления нередкие, так как с каждым годом количество инфицированных увеличивается. Последствия для ребёнка зависят от вида гепатита. Существует риск инфицирования малыша во внутриутробном периоде или при родах. Во время беременности инфекция протекает в тяжёлой форме и требует постоянного наблюдения врача, поэтому женщина должна находиться в условиях стационара.

Гепатит А у беременных

Заражение гепатитом А обычно случается в детском возрасте. Взрослым людям такой диагноз ставят в очень редких случаях. Но у некоторых, обычно при беременности, обнаруживают болезнь Боткина. Проблема появляется в связи со снижением защитных сил организмав этот период и высокой восприимчивостью ко всем вирусам.

В организм беременной этот вирус может попасть, если:

• женщина не моет руки после посещения туалета и общественных мест;
• недостаточно моет и подвергает термической обработке фрукты и овощи;
• употребляет некачественную питьевую воду;
• проживает в условиях антисанитарии;
• общается с людьми, страдающими гепатитом А.

Продолжительность инкубационного периода, начиная с попадания возбудителя в организм – от недели до двух месяцев. После того как вирус начал оказывать неблагоприятное действие на печень, разрушая её клетки, женщина слабеет, ощущает тошноту, страдает от высокой температуры тела, повышенного потоотделения, зуда кожного покрова.

При этом также полностью пропадает желание употреблять пищу, моча становится тёмного цвета, а кал, наоборот, светлеет.

При таком развитии событий женщину нужно госпитализировать, так как самостоятельно проблема не пройдёт. Необходимо вовремя оказать помощь, чтобы не допустить ухудшения состояния беременной.

Этот вид гепатита в большинстве случаев не оказывает негативного влияния на состояние плода. Развитие осложнений у матери также происходит крайне редко, но это при условии своевременного лечения и нахождения в период беременности под присмотром медицинского персонала.

Для устранения болезни беременной не назначают препараты. Она должна соблюдать диету и вести правильный режим дня. Важно полностью исключить любые эмоциональные и физические нагрузки.

Будущей маме надо соблюдать постельный режим.

В рационе должны присутствовать нежирный творог, овощи, фрукты, каши. От всего жирного, солёного, маринованного следует отказаться.

В некоторых случаях для облегчения состояния внутривенно вводят препараты для дезинтоксикации. Они способствуют очищению организма от токсинов. С помощью комплексов витаминов ускоряют процесс восстановления.

Воспалительный процесс может поразить печень на любом сроке беременности, чтобы снизить риск развития вирусного гепатита, необходимо:

• не контактировать с заражёнными людьми;
• регулярно мыть руки;
• подвергать все продукты питания тщательной обработке;
• не пить грязную и некипячёную воду.

Также наиболее действенным методом профилактики будет вакцинация. На форумах многие женщины выступают против вакцинации, но это обеспечит беременность без осложнений, и рождение здорового малыша.

Гепатит В

Гепатит В у беременных женщин является более серьёзной проблемой. От этого заболевания страдает более трёхсот миллионов жителей планеты. Статистика говорит, что из тысячи беременных женщин – у одной диагностируется острая форма болезни, а у пяти – хроническая.

Носитель вируса представляет серьёзную опасность для окружающих. Он присутствует во всех биологических жидкостях больного человека. Передать возбудителя он может половым путём, при наличии ран и порезов на кожном покрове, при общем использовании ножниц, пилочек для ногтей и других предметов.

Проблема представляет опасность не только для организма матери, но и для плода, так как вирус может проникнуть сквозь плаценту. Также ребёнок может получить болезнь во время контакта с кровью матери при родах.

Проблему могут не замечать на протяжении длительного времени.

Но постепенно гепатит начнёт проявляться:

• слабостью;
• высокой температурой;
• полной потерей аппетита;
• болями в животе;
• ломотой в области суставов рук и ног;
• пожелтением кожного покрова;
• увеличением размеров печени.

Обследование на вирус гепатита B входит в список стандартных диагностических процедур, которые должна пройти женщина при постановке на учёт.

Если специфическое исследование будет положительным, то процедуру нужно повторить, так как результат может быть ложноположительным. Если диагноз подтвердился при повторном анализе, значит, он неложный и будущей маме назначают лечение. Близкие родственники при этом также должны обследоваться, ведь вирус может циркулировать внутри семьи.

Если в результате анализа гепатит б при беременности подтвердился, то более интенсивную терапию назначают после рождения ребёнка. Новорождённому делают прививку против этого заболевания.

Развитие острой формы гепатита при ослабленном иммунитете у беременной женщины происходит очень быстро. Наблюдается практически молниеносное поражение печени, что негативно отражается на состоянии всех внутренних органов.

Обострение хронической формы происходит в редких случаях. Но если во время планирования беременности воспаление печени привело к осложнениям, то наблюдается отсутствие овуляции и зачатие может не произойти. Но даже при произошедшем оплодотворении женщине рекомендуют прервать беременность, так как шансов на успешное вынашивание очень мало и существует высокая вероятность развития патологий у плода.

Само присутствие вируса в организме не вызывает аномалии в развитии плода. Подобная ситуация может произойти при развитии серьёзных нарушений, которые могут стать причиной гибели плода.

Тяжёлые воспалительные процессы в печени – это основная причина преждевременных родов. Риск подобного развития событий возрастает в несколько раз.

В редких случаях возможно проникновение вируса в организм ребёнка с грудным молоком.

Чтобы полностью защитить новорожденного от проблемы, нужно в течение первых часов после родов провести вакцинацию.

При гепатите В роды осуществляют в обычном роддоме. Чтобы снизить вероятность инфицирования малыша, назначают кесарево сечение.

Чтобы избежать развития проблемы, отец и мать должны быть привиты от вируса.

В период вынашивания ребёнка для больше безопасности будущей матери рекомендуют:

• не общаться с больными гепатитом;
• посещать только специализированные салоны и проверенные медицинские учреждения, в которых следят за стерильностью применяемых инструментов;
• не вступать в половой контакт с непроверенным партнёром.

Отец также должен придерживаться всех рекомендаций, так как он может заразить мать, а от неё вирус получит плод.

Гепатит С

О наличии гепатита С многие узнают при постановке на учёт по беременности, так как обычно признаки отсутствуют.

Если наблюдается острый период, и женщина в это время забеременела, то рекомендуют прерывание беременности. Это веский аргумент, так как из-за стремительного развития болезни жизни женщины угрожает опасность, выносить ребёнка она не сможет.

В большинстве случаев у беременных выявляют хроническую форму. Негативного влияния на рост и развитие плода, а также состояние матери во время беременности вирус не оказывает. Но постепенно количество возбудителя возрастает и на втором и третьем триместре беременности повышается вероятность преждевременных родов.

Кроме того, самочувствие матери при этом значительно ухудшается.

Вероятность прохождения вируса сквозь плацентарный барьер невысокая. Кроме того, наличие материнских антител в крови у ребёнка до трёх лет обеспечивает предупреждение гепатита С.

При хронических формах болезни обычно не назначают кесарево сечение, но некоторые врачи соблюдают чрезмерную осторожность, поэтому рекомендуют этот способ родоразрешения своим пациентам.

Обычно для устранения гепатита С применяют противовирусные препараты Рибавирин и Интерферон. Отзывы об этих лекарствах хорошие, но они могут негативно повлиять на плод, поэтому врачи пытаются отсрочить терапию до рождения малыша.

Женщина может страдать от сильного зуда кожи из-за застоя жёлчи.Состояние нормализуется без лечения в течение нескольких дней после родов.

При вероятности холестаза назначают урсодезоксихолевую кислоту, которая имеется в составе препаратов:

1. Урсосан.
2. Урсофальк.
3. Урсодекса.
4. Урсохол.

Холестатические осложнения характеризуются уменьшением и прекращением поступлением желчи в двенадцатиперстную кишку. Это опасная проблема.

Будущая мать может сталкиваться с осложнениями гепатита C. При таком заболевании существует высокая вероятность холестаза и преждевременных родов.

Кроме этого, у женщины могут расширяться вены пищевода, что в четверти случаев сопровождается кровотечениями.Подобные проблемы возникают, в основном, в позднем периоде, в конце третьего триместра.

Если гепатит С стал причиной развития цирроза и печёночной недостаточности, то на ребёнке это никак не отразится, хотя существует вероятность гипертрофии плода. Как это выглядит, можно посмотреть на фото в интернете.

Гепатит D

В качестве осложнения гепатита В могут наблюдать гепатит D. Вирус попадает в организм через кровь. Отдельным заболеванием этот вид не является, чтобы подобная проблема возникла, необходимо, чтобы в организме присутствовал гепатит В.

Заражение вирусом D может произойти, если:

• женщина контактирует с заражённой кровью;
• во время посещения тату салона использовали нестерильные инструменты;
• было проведено переливание заражённой крови;
• будущая мать вступила в половой контакт с носителем вируса.

На ребёнка вирус может распространиться в процессе родовой деятельности.

Длительность инкубационного периода гепатита D, после перенесённого В, может продолжаться от одного до трёх месяцев.

У будущей матери при этом наблюдается ряд жалоб:

• возникают сильные боли в суставах;
• желтеет кожа, слизистые оболочки и белки глаз;
• кожа покрывается сыпью, крапивницей и наблюдаются другие виды аллергической реакции;
• темнеет моча;
• без видимых на то причин, кожа покрывается синяками и кровоподтёками.

Любой симптом должен быть основанием для обследования и лечения. Протокол лечения может включать различные лекарственные препараты, но их беременным нельзя, поэтому здоровье пытаются поддерживать безопасными методами.

Опасность в большей степени представляет токсическое воздействие вируса на организм матери, а в частности, на её печень.

Вследствие гепатита D возможно:

• нарушение функционирования головного мозга;
• развитие сепсиса;
• возникновение преждевременных родов;
• появление высокой вероятности выкидыша.

При этом развития врождённых патологий и отклонений не происходит.

Если самочувствие будущей матери ухудшилось, необходимо сразу же сообщить об этом врачу, который наблюдает за течением беременности.

Если гепатит В осложнился вирусом D, то женщину сразу госпитализируют. Лечение заключается в устранении симптомов, улучшении общего самочувствия, выведении из организма токсических веществ. Для каждой больной подбирают индивидуальный метод лечения.

Если беременная уже страдает гепатитом, то для снижения риска развития другой формы необходимо:

1. Вести нормальный образ жизни, не употреблять алкоголь и наркотики, не курить.
2. Не вступать в половые контакты с неизвестными партнёрами.
3. Посещать только специализированные косметические салоны и медицинские учреждения.

Чтобы вирус не распространялся, о нём нужно предупредить всех из ближайшего круга общения.

Особенности гепатита Е

Наибольшую опасность для беременных представляет гепатит E. Вирус может вызывать эпидемии, от которых часто страдают жители субтропического климата. Передача вируса осуществляется алиментарными путями, то есть, если не уделять должного внимания мытью рук, овощей и фруктов, употреблять грязную воду. В меньшей степени болезнь передаётся контактно-бытовым путём.

Некоторые специалисты говорят о том, что патология в 100% случаев переходит от матери к ребёнку. Но точного подтверждения этому ещёнет.

Заражение после 24 недели вынашивания ребёнка приводит к развитию фульминантного гепатита Е, провоцирующего некроз печени и вызывающего смерть больного. Поэтому заражение им представляет смертельную опасность для матери и плода.

Заподозрить развитии гепатита E можно по наличию:

• тошноты, диареи, болей в животе;
• пожелтения кожного покрова иследующего за этим ухудшения самочувствия;
• повышенной температуры тела.

Болезнь отличается тяжёлым течением и при отсутствии помощи приводит к гибели матери и ребёнка.

В качестве осложнений при этой патологии наблюдается развитие:

• полных нарушений функций печени;
• коматозного состояния;
• обильных кровотечений при родах;
• выкидыша;
• смерти плода или новорождённого.

Если заражение произошло во втором триместре, то выносить и родить здорового ребёнка невозможно. Если новорожденный выживет при родах, то у него будут признаки гипоксии и кислородного голодания. Такие детки не проживают и несколько месяцев.

Если у женщины обнаружили гепатит Е, то делать аборт могут только, если диагноз был поставлен на первых неделях, когда инструментальное вмешательство не нужно. Будущую мать обязательно госпитализируют, так как в любой момент ей может понадобиться помощь акушерки.

Противовирусные препараты для устранения этой формы гепатита не приносят никаких результатов. С помощью терапевтических мероприятий пытаются устранить основные проявления заболевания и спасти функции печени.

На благоприятный исход при таком диагнозе рассчитывать не приходится, так как большинство женщин даже при своевременном лечении гибнут, а при срочных родах начинается сильное кровотечение, что также оставляет мало шансов на выживание.

беременность; гепатит;лечение

Гепатит – общее название воспалительных заболеваний печени, возникающих от различных причин. Как известно, печень – это орган, играющий важную роль в пищеварении и обмене веществ, или, иначе говоря, центральный орган химического гомеостазаорганизма. К основным функциям печени относятся обмен белков, жиров, углеводов, ферментов, секреция желчи, детоксицирующая функция (например, обезвреживание алкоголя) и многие другие.

Разнообразные нарушения работы печени у беременной женщины могут быть вызваны беременностью, а могут лишь совпадать с ней по времени. Если беременность протекает нормально, структура печени не изменяется, однако в этот период может наблюдаться временное нарушение ее функции. Это нарушение возникает как реакция печени на резкое повышение нагрузки на нее в связи с необходимостью обезвреживать и продукты жизнедеятельности плода. Кроме того, во время беременности, начиная с первого триместра, значительно повышается содержание гормонов, прежде всего половых, обмен которых также происходит в печени.  Временное нарушение функции у беременных может приводить к изменению некоторых биохимических показателей. Подобные изменения появляются и во время заболеваний печени, поэтому для диагностики устойчивости нарушения следует исследовать их в динамике, неоднократно и сопоставлять их с физическим состоянием беременной. Если в течение 1 месяца после родов все измененные показатели вернулись к норме, нарушение было временным, вызванным беременностью. Если же нормализация не отмечается, это может служить подтверждением гепатита.  Основной причиной возникновения гепатита являются вирусы.

Острые вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты, и, в частности, острые вирусные гепатиты (ОВГ) – это самые частые заболевания печени, причинно не связанные с беременностью. Обычно тяжесть течения вирусного гепатита нарастает с увеличением срока беременности.

В настоящее время различают несколько вариантов острого вирусного гепатита.

Гепатит А передается фекально-оральным путем(с загрязнеными фекалиями больного человека водой, пищей, грязными руками, предметами обихода и т.д.)   и спонтанно, без вмешательства врачей, излечивается. Вирусный гепатит А относится к кишечным инфекциям. Он заразен в дожелтушной стадии болезни. С появлением желтухи больной перестает быть заразным: организм справился с возбудителем заболевания. Этот вид вирусного гепатита в подавляющем большинстве случаев не переходит в хроническую форму, носительства вируса нет. Люди, перенесшие ОВГ А, приобретают пожизненный иммунитет. Обычно гепатит А не оказывает существенного влияния на течение беременности и родов, на развитие плода. Ребенок родится здоровым. Он не подвержен риску инфицирования и в специальной профилактике не нуждается. Если заболевание по времени пришлось на вторую половину беременности, то обычно оно сопровождается ухудшением общего состояния женщины. Роды могут ухудшать течение заболевания, поэтому желательно оттягивание срока родов до окончания желтухи.

Гепатиты В и С передаются парентеральным путем (т.е. через кровь, слюну, вагинальные выделения и т.д.). Половой и перинатальный пути передачи играют значительно менее существенную роль. Часто заболевание приобретает хроническое течение. В легких случаях атака вируса протекает бессимптомно. У других больных желтуха также может отсутствовать, однако имеются жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, гриппоподобные симптомы. Диагноз бывает трудно даже заподозрить, если отсутствуют данные о возможном инфицировании вирусами гепатита. Тяжесть заболевания, сопровождающегося желтухой, может быть различной – от формы, когда болезнь заканчивается полным выздоровлением, и до хронического ее течения. Существует некоторая вероятность прохождения вируса через плаценту и, соответственно, возможность внутриутробного инфицирования плода. Риск заражения значительно повышается во время родов.

Гепатит D (дельта) также передается парентерально и поражает только людей, уже инфицированных гепатитом В. Как правило, он утяжеляет течение гепатита.

  Гепатит Е распространяется, как и гепатит А, фекально-оральным путем, причем источником заражения обычно является загрязненная вода. Этот вирус особо опасен для беременных, поскольку при заражении им высока частота тяжелых форм заболевания.

В целом клиническое течение ОВГ А, В и С схоже, хотя гепатит В и С протекает тяжелее.

Хронический гепатит

В международной классификации болезней печени хронический гепатит (ХГ) определен как воспалительное заболевание печени, вызванное любой причиной и продолжающееся без улучшения не менее 6 месяцев. До 70-80% всех хронических гепатитов занимают гепатиты вирусной этиологии (вирусы гепатита В и С). Оставшаяся часть приходится на долю аутоиммунных токсических (например, лекарственный) и алиментарных (в частности, алкогольных) гепатитов. Беременность на фоне ХГ встречается редко, это в значительной степени объясняется нарушением менструальной функции и бесплодием у женщин с такой патологией. Чем тяжелее болезнь, тем выше вероятность развития бесплодия. Это объясняется тем, что печень – орган, участвующий в метаболизме гормонов, и при хронических процессах в печени отмечается серьезный дисбаланс в концентрации и соотношении половых гормонов. В результате наблюдается отсутствие овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) и нормального менструального цикла.  Тем не менее, в ряде случаев врачам удается добиться ремиссии болезни, восстановления менструальной функции и способности к деторождению. Однако разрешение на сохранение беременности может дать только терапевт женской консультации или врач-гепатолог после тщательного всестороннего обследования женщины.  Поэтому беременная, страдающая ХГ, уже в первом триместре должна быть госпитализирована в стационар, где есть возможность для полного обследования.  Степень активности и стадия ХГ вне беременности определяются при морфологическом обследовании биоптата печени. У беременных в нашей стране биопсия печени не проводится, поэтому основными методами диагностики являются клинический (основанный на анализе жалоб женщины и анамнезе ее жизни) и лабораторный.

Диагностика

Основные клинические признаки гепатита у беременных, как и у небеременных, однотипны и включают ряд синдромов:

• 
  диспепсический (тошнота, рвота, нарушение аппетита, стула, повышенное газообразование в кишечнике),
• 
   астеноневротический (немотивированная слабость, утомляемость, плохой сон, раздражительность, боль в правом подреберье),
• 
  холестатический (желтуха вследствие нарушения выделения желчи, кожный зуд).

Эти симптомы могут встречаться и при более или менее нормальном течении беременности без гепатита, поэтому не ставьте себе диагноз раньше времени, а обратитесь с жалобами к своему врачу, чтобы тот, в свою очередь, разобрался в причинах этих состояний. Не занимайтесь самолечением, ведь все таки до обследования полностью исключить гепатит нельзя, а вы потеряете драгоценное время.  При подозрении на ОВГ врач обязательно старается выяснить, не было ли возможности инфицирования, расспрашивая о контактах, недавних путешествиях, проводившихся инъекциях и операциях, переливаниях крови, лечении у стоматолога, наличии татуировок, пирсинга, употреблении в пищу немытых овощей, фруктов, сырого молока, моллюсков (описаны 4 эпидемии ОВГ А вследствие употребления в пищу сырых моллюсков и устриц из зараженных водоемов).

Для решения вопроса о возможном вирусном поражении печени, для определения типа вируса и стадии заболевания возникает необходимость проведения специальных анализов. Одним из них и является исследование крови на наличие HBs-антигена (HBs – Ag2).  HBs-антиген является достаточно достоверным признаком инфицированности вирусом гепатита В. Поскольку гепатит В – это широко распространенное инфекционное заболевание, которое не только является серьезной проблемой для беременной и ее ребенка, но и потенциально опасно для контактирующих с ней людей, возникла необходимость обязательного исследования на этот вирус.

Во время беременности в настоящее время декретирована обязательная трехкратная сдача крови на выявление HBs-антигена.  При отсутствии отрицательного анализа в течение последних трех месяцев перед родами или при положительном исследовании на HBs – Ag беременная, как правило, не может рожать в одном родблоке вместе с неинфицированными роженицами. Такая частота сдачи анализа связана с возможностью ложноотрицательных результатов, а также с вероятностью заражения уже во время беременности в результате инъекций, лечения у стоматолога и т.д.

Поскольку в диагностике активности (агрессивности) хронического гепатита во время беременности врачи не могут прибегнуть к биопсии, как самому достоверному методу диагностики, то этот показатель определяется по повышению в несколько раз уровня аминотрансфераз (аланиновой АЛТ и аспарагиновой АСТ) – ферментов, выходящих в кровоток при распаде печеночных клеток. Степень их активности соответствует интенсивности воспалительного процесса в печени и является одним из основных показателей динамики течения гепатита. Поэтому врач может рекомендовать проведение неоднократных биохимических исследований крови. Следует помнить, что кровь необходимо сдавать утром натощак после 12 – 14 часового голодания.  В диагностике стадии гепатита помогает ультразвуковое исследование внутренних органов.

Лечение

Медикаментозная терапия в последние годы претерпела значительные изменения. Для лечения вирусных гепатитов практически единственной группой препаратов этиотропного, т.е. направленного непосредственно против вируса, действия с доказанной эффективностью являются интерфероны. Интерфероны были открыты в 1957 году. Они представляют собой группу белков, синтезируемых лейкоцитами крови человека в ответ на воздействие вируса.  Их можно назвать противовирусными антибиотиками. Однако во время беременности этот вид терапии не применяется, что связано с потенциальной опасностью для плода. Лечение другими группами препаратов проводится строго по назначению врача.

Беременные, излечившиеся от ОВГ или страдающие ХВГ в стадии ремиссии, не нуждаются в лекарственной терапии. Их следует ограждать от воздействия гепатотоксических веществ (алкоголь, химические агенты – лаки, краски, автомобильные выхлопы, продукты горения и другие, из лекарств – нестероидные противовоспалительные вещества, некоторые антибиотики, некоторые антиаритмические средства и др.). Они должны избегать значительных физических нагрузок, переутомления, переохлаждения. Следует придерживаться 5 –6-разового режима питания, соблюдая специальную диету (так называемый стол №5). Пища должна быть богата витаминами и минеральными веществами.

Беременной, страдающей ХГ, следует помнить, что благоприятное течение заболевания в некоторых случаях в любой момент может перейти в тяжелое, поэтому она должна строго придерживаться всех советов наблюдающего ее врача.

Женщины с острым вирусным гепатитом рожают в специальных инфекционных отделениях. Беременные, страдающие гепатитом не вирусной этиологии, не представляющие потенциальной опасности, в роддомах находятся в отделении патологии беременных.

Вопрос о методе родоразрешения решается индивидуально. Если нет каких-либо акушерских противопоказаний для обычного родоразрешения, то, как правило, женщина рожает сама, через естественные родовые пути. В некоторых случаях врачи прибегают к кесареву сечению.

Гормональная контрацепция женщинам, страдающим гепатитом, противопоказана, поскольку как собственные гормоны, так и гормоны, введенные извне с таблеткой контрацептивного средства, метаболизируются в печени, а ее функция при гепатите значительно нарушена. Поэтому после рождения ребенка следует задуматься о другом, безопасном, методе контрацепции.

Следует сказать, что наличие у беременной тяжелого гепатита может отрицательно сказаться на развитии плода, поскольку при глубоком нарушении функций печени развивается фетоплацентарная недостаточность по причине нарушения кровообращения, изменений в свертывающей системе крови. В настоящее время нет четкого ответа на вопрос о тератогенном  воздействии вирусов гепатита на плод.  Доказана возможность вертикальной (от матери плоду) передачи вируса. Грудное вскармливание не увеличивает риск инфицирования новорожденного, риск увеличивается при повреждении сосков и наличии эрозий или других повреждений слизистой ротовой полости новорожденного.

В связи с возможностью передачи вируса гепатита В от матери ребенку большое значение имеет иммунопрофилактика инфицирования, проводимая сразу после рождения ребенка.  Комбинированная профилактика в 90-95% случаев предотвращает заболевание у детей из группы высокого риска. Необходимость подобных мер женщина должна обсудить с педиатром заблаговременно.

Гепатит В при беременности: признаки, последствия

С каждым годом число беременных женщин, больных гепатитом В, неуклонно растет. Как сочетается гепатит В и беременность, каким образом данное опасное заболевание отражается на здоровье будущей матери, есть ли у нее шансы родить здорового малыша?

Как протекает болезнь у беременных

Гепатит В — тяжелая инфекция, способная привести к разрушительным последствиям для печени, к неизлечимым онкологическим заболеваниям, циррозу, смертельному исходу. Особую опасность указанная патология представляет для беременной женщины и ее будущего ребенка.

Возбудителем гепатита В является ДНК-содержащий вирус, обладающий высокой степенью заразности и устойчивостью ко внешней среде. Его можно обнаружить во всех биологических жидкостях больного человека или его носителя.

Основным путем распространения инфекции надо считать незащищенный половой контакт, произошедший у женщины до или во время ее беременности. Одним из вероятных способов заражения ребенка гепатитом В беременной матерью считается вертикальный путь. Передача вируса в этом случае может происходить:

• внутриутробно через плаценту;
• при естественных родах;
• при несоблюдении определенных условий при уходе за младенцем.

Срок развития инфекции с момента попадания в организм человека до активизации составляет от нескольких недель до 6 месяцев.

Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Острый гепатит опасен для женщины во время беременности быстрым развитием и сильнейшим негативным воздействием на печень. Беременная в этот период должна находиться под тщательным наблюдением врача-гепатолога.

Острый гепатит В при беременности проявляется следующими признаками:

• болью в правом подреберье;
• тошнотой, рвотой;
• мышечной ломотой;
• повышением температуры тела;
• слабостью, быстрой утомляемостью;
• увеличением печени;
• обесцвечиванием кала;
• потемнением мочи.

Хроническая форма патологии неизлечима. В период вынашивания ребенка она представляет большую опасность для плода, чем для женщины. Негативные последствия для плода при беременности матери, больной гепатитом В, могут быть следующие:

• преждевременные роды;
• фетоплацентарная недостаточность;
• гипоксия.

Ребенок, находясь в утробе больной матери, при данной форме патологии рискует заразиться в 95% случаев. Патология хронической формы может протекать бессимптомно. Она может быть обнаруженной по серьезным изменениям печени при плановых обследованиях беременной.

Диагностика и лечение

Все беременные женщины проходят комплексную проверку состояния здоровья. Она в обязательном порядке включает лабораторное исследование крови на наличие поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg). При положительном результате указанный анализ проводится трижды для большей достоверности.

Женщина направляется на консультацию к специалисту-гепатологу, который проводит дальнейшую полную диагностику по определению гепатита, включающую:

• ИФА;
• ПЦР;
• УЗИ печени.

При положительном подтверждении результатов женщина ставится врачом на учет и наблюдается всю беременность и во время родов.

Специфическое лечение гепатита В, диагностированного у беременной, не проводится до ее родоразрешения, т. к. противовирусные лекарственные препараты оказывают негативное влияние на плод, могут вызвать уродства и серьезные отклонения в его развитии.

По назначению врача во время беременности могут быть использованы для поддержания печени гепатопротекторы и витаминно-минеральные комплексы.

Влияет гепатит В на беременность женщины и роды негативно. Для минимизации рисков и осложнений весь указанный период беременной рекомендовано выполнение следующих правил:

• соблюдение постельного режима;
• ограничение физических нагрузок;
• определенная диета.

Строгое соответствие врачебным рекомендациям поможет женщине поддержать состояние здоровья и хорошее самочувствие.

Мероприятиями, проводимыми в целях исключения заражения плода больной матерью в ходе беременности, родов и послеродового ухода, надо считать:

• регулярную сдачу анализов больной для контроля за состоянием ее печени;
• роды путем кесарева сечения;
• родовую деятельность только в специализированных инфекционных учреждениях;
• раннюю вакцинацию новорожденных.

При соблюдении указанных мер риск заражения ребенка гепатитом В снижается в 10 раз.

В послеродовой период больной гепатитом В проводится обязательное многоступенчатое противовирусное лечение. Для этого используют препараты нуклеозидов и интерферона. При полном исцелении женщины к вирусу вырабатывается пожизненный стойкий иммунитет.

Родовая деятельность и защита новорожденного

В большинстве случаев заражение ребенка гепатитом В от больной матери происходит в процессе естественных родов через ее кровь и цервикальный секрет. Для этого применяется родоразрешение при помощи кесарева сечения, когда устраняется прямой контакт новорожденного с биологическими жидкостями больной матери и сокращается время родов.

Во избежание инфицирования других рожениц и новорожденных роды у больных гепатитом В производятся в инфекционных лечебных учреждениях в специальных изолированных условиях.

Защита новорожденного от гепатита В начинается сразу после его рождения. Она осуществляется путем проведения вакцинации анти-В-сывороткой. Следующие сроки обязательной вакцинации ребенка в 3 и 6 месяцев.

Чем грозит отсутствие своевременной прививки новорожденного от указанной патологии? В 95% случаев они впоследствии заражаются в процессе тесного контакта с инфицированной матерью.

Другим важным моментом в пользу вакцинации от гепатита В можно назвать возможность кормления младенца грудным молоком (при целостности сосков) после ее своевременного проведения.

Уход за ребенком должен происходить с тщательным соблюдением гигиенических и медицинских условий.

Опасность заражения новорожденного гепатитом В состоит в том, что его иммунная система еще не обладает достаточной зрелостью для отражения инфекции, что может привести к печальным последствиям.

Заключение по теме

Гепатит В, диагностированный у беременной, не является противопоказанием к вынашиванию ребенка и родам.

При соблюдении всех врачебных рекомендаций и специальных мер можно сохранить здоровье новорожденному ребенку.

Фонд гепатита B: Беременность и гепатит B

У детей, рожденных от матери, больной гепатитом В, вероятность развития хронического гепатита В превышает 90%, если они не получают надлежащего лечения при рождении. Очень важно, чтобы беременные женщины знали свой статус гепатита B, чтобы предотвратить передачу вируса своему новорожденному ребенку во время родов. Если вашему врачу известно, что у вас гепатит B, он или она может предотвратить передачу гепатита B вашему ребенку, приняв правильные меры на основе результатов анализов крови и приняв меры для того, чтобы в родильном зале были надлежащие лекарства, чтобы предотвратить ваш ребенок от заражения.

ВСЕ беременные женщины должны пройти тестирование на гепатит B. Тестирование особенно важно для женщин, которые попадают в группы высокого риска, таких как медицинские работники, женщины из этнических общин или стран, где распространен гепатит B, супруги или партнеры, живущие с инфицированным человеком и т. д. Если вы беременны, убедитесь, что ваш врач проверит вас на гепатит B до рождения ребенка, в идеале как можно раньше в течение первого триместра.

Если ваш тест на гепатит В окажется положительным, вашему новорожденному необходимо немедленно принять соответствующие меры профилактики в родильном зале, клинике или у постели больного:

• первая доза вакцины против гепатита В (так называемая доза при рождении)
• одна доза иммуноглобулина гепатита B (HBIG).*

* Примечание. HBIG рекомендуется CDC США. HBIG не рекомендуется ВОЗ и может быть доступен не во всех странах. Самое главное — как можно скорее ввести дозу вакцины против гепатита В при рождении!

Если эти два лекарства назначены правильно, новорожденный, рожденный от матери с гепатитом B, имеет более 90% шансов на защиту от инфекции гепатита B. Вы должны убедиться, что ваш ребенок получает оставшиеся вакцины в соответствии с графиком, чтобы обеспечить полную защиту.

Хотя CDC США заявляет, что лекарства можно вводить в течение первых 12 часов жизни, а ВОЗ заявляет, что доза вакцины при рождении может быть введена в течение 24 часов, второго шанса защитить младенца, если это окно возможностей будет упущено, нет. Поэтому Фонд гепатита B настоятельно рекомендует специалистам здравоохранения правильно вводить дозу вакцины против гепатита B при рождении сразу в родильном зале, чтобы избежать каких-либо задержек или ошибок.

Если у вас положительный результат теста на гепатит B во время беременности, ваш врач также должен сделать анализ крови на вирусную нагрузку гепатита B (ДНК HBV) во время беременности.В некоторых случаях результаты лабораторных исследований могут показать очень высокую вирусную нагрузку. В этих случаях ваш врач может порекомендовать вам пероральный противовирусный препарат в третьем триместре, чтобы снизить риск заражения новорожденного при рождении. Если тест на вирусную нагрузку гепатита B недоступен, ВОЗ рекомендует, чтобы беременные женщины проходили тестирование на е-антиген гепатита B (HBeAg), а в случае положительного результата — в последнем триместре беременности рекомендуется принимать противовирусные препараты. Независимо от уровня вирусной нагрузки или статуса HBeAg, доза вакцины против гепатита B при рождении и завершение серии вакцинации необходимы для защиты вашего ребенка от заражения вирусом гепатита B.

Ссылки на дополнительные ресурсы:

США: Центры по контролю и профилактике заболеваний: вирусный гепатит, перинатальная передача (2018)

ЕС / ЕЭЗ: дородовой скрининг на ВИЧ, гепатит В, сифилис и чувствительность к краснухе в ЕС / ЕЭЗ (2016)

Во всем мире: Профилактика передачи вируса гепатита В от матери ребенку: Руководство по противовирусной профилактике при беременности (2020)

Страница обновлена ​​в сентябре 2020 г.

.

Гепатит B: информация для беременных

Что такое гепатит B?

Гепатит В — вирусная инфекция, поражающая печень. Когда люди страдают этим заболеванием, они могут страдать желтухой (пожелтение кожи и глаз), страдать от усталости, потери аппетита, рвоты, расстройства желудка и боли и в целом плохо себя чувствовать.

Вирус передается при тесном контакте с кровью или другими биологическими жидкостями или половым путем без презерватива.

Большинство людей выздоравливают от гепатита В и после этого перестают быть заразными.Некоторые люди выздоравливают от инфекции, но продолжают переносить вирус в крови и могут передавать его другим — их называют носителями гепатита B. У некоторых людей инфекция продолжается более шести месяцев — это называется хроническим гепатитом B.

Чем дольше человек является носителем этого вируса, тем больше вероятность, что у него возникнут долгосрочные проблемы со здоровьем. Людям с хронической инфекцией гепатита B может быть полезно лечение противовирусными препаратами и им потребуются контрольные анализы крови. В будущем у них могут развиться заболевания печени, например, печеночная недостаточность и рак печени.Если вы хотите узнать больше об этом, обратитесь к врачу за дополнительной информацией.

Партнеры и дети человека, который является носителем вируса гепатита В, могут пройти тестирование и иммунизацию против гепатита В, если они еще не были вакцинированы.

Защита вашего ребенка от гепатита В с помощью иммунизации

Если ваш анализ крови положительный на гепатит B, это означает, что вирус находится в вашей крови и инфекция может передаваться вашему ребенку во время схваток или родов.

Ваш ребенок может быть защищен от вируса, введя вакцину против гепатита B и иммуноглобулин против гепатита B (специальные антитела) сразу после рождения. Эти инъекции защитят вашего ребенка от болезни. И вакцина, и иммуноглобулин — безопасные и эффективные продукты. Матери с гепатитом B могут безопасно кормить грудью, если ребенку введены иммуноглобулин и вакцина.

Вашему ребенку также понадобится обычная вакцина против гепатита (в сочетании с защитой от пяти других болезней) в возрасте 6 недель, 3 месяцев и 5 месяцев.Эта вакцина защищает почти всех детей (95 процентов) от инфекции гепатита В. Все прививки, внесенные в Национальный график иммунизации (см. Ниже), бесплатны. Обсудите это со своим семейным врачом или медсестрой.

В возрасте девяти месяцев вашему ребенку сделают анализ крови, чтобы проверить, защищен ли ваш ребенок от гепатита B или инфицирован ли он этим вирусом. Если ваш ребенок не защищен, может потребоваться еще две дозы вакцины против гепатита В.

Национальный график иммунизации

Чтобы защитить вашего ребенка от гепатита B и других заболеваний, ваш ребенок должен иметь в:

.

Гепатит B у беременных — BabyCentre UK

Что такое гепатит В?

Гепатит — это опухоль (воспаление) печени. Есть разные типы гепатита. Гепатит В вызывается вирусом. Он передается от человека к человеку с жидкостями организма, такими как кровь, сперма или вагинальные жидкости (NHS 2016).

Ваша иммунная система может защитить вас от гепатита B. Большинство здоровых взрослых людей могут бороться с инфекцией гепатита B в течение нескольких месяцев без лечения (NHS 2016).

Однако до одного из 10 инфицированных взрослых продолжают переносить вирус (Brook et al. 2015). Это называется хроническим или длительным гепатитом. Со временем это может вызвать серьезные повреждения печени. К сожалению, от хронического гепатита B нет лекарства, но хорошее медицинское обслуживание и здоровый образ жизни могут во многом его замедлить (NHS 2016, PHE 2016).

Если у вас гепатит B во время беременности, вы можете передать вирус своему ребенку. Вот почему всем беременным предлагается стандартный анализ крови на гепатит В.В отличие от взрослых, большинство младенцев не могут справиться с этим самостоятельно (Ayoub and Cohen, 2016, NICE, 2014).

Если у вас есть вирус, вакцинация и лечение после родов могут защитить вашего ребенка (Brook et al. 2015, NHS 2016, NICE 2014). Если уровень вируса в вашей крови высок, ваш врач может также посоветовать вам принимать лекарства во время беременности, чтобы обеспечить вашему ребенку еще большую защиту (Brook et al. 2015, NICE 2013).

Насколько распространен гепатит В?

Показатели гепатита B в Великобритании низкие по сравнению со многими другими частями мира (PHE 2013).Считается, что от него страдает примерно одна из 700 беременных женщин в Великобритании (PHE and DH 2016).

Женщины из некоторых этнических общин подвергаются более высокому риску. Исследования показали, что гепатит B чаще всего встречается у будущих мам — чернокожих африканцев, пакистанцев и китайцев (Caley et al. 2012). Также выше показатель среди белых небританских женщин (Caley et al. 2012).

Это может быть связано с тем, что эти женщины связаны со странами, где инфекция более распространена. Эти районы включают Китай и другие части Азии, южные части Центральной и Восточной Европы, регион Амазонки, Ближний Восток и Индийский субконтинент (PHE and DH 2016).

Всем, кто путешествует в страны, где распространен гепатит B, рекомендуется сделать вакцинацию для защиты от вируса (NHS 2016, PHE and DH 2016).

Как распространяется гепатит В?

Поскольку гепатит B проявляется очень долго, трудно сказать, как человек заразился им. Мы знаем, что вирус чаще всего распространяется следующими способами:

• Незащищенный секс с человеком, у которого есть вирус.
• Из-за контакта крови с кровью, например, из-за совместного использования игл, если вы вводите наркотики, или из-за травмы «иглой», если вы работаете в сфере здравоохранения.
• Во время беременности и родов, от мамы к ребенку.
  (PHE и DH 2016)

Зараженная кровь может попасть в ваше тело через открытый порез или царапину, что означает, что вы можете заразиться от:

• Загрязненные иглы, используемые для татуировок или пирсинга.
• Делиться зубной щеткой или бритвой с человеком, у которого есть вирус.
• Получение медицинского или стоматологического лечения, если оборудование не было должным образом стерилизовано, или переливание крови в стране, где кровь не тестируется на вирус (NHS 2016, PHE 2014).В Великобритании вся кровь, используемая при переливании, проверяется на гепатит B.
  (NHS 2016, PHE 2014)

Как я узнаю, что у меня гепатит B?

Вам будет предложен анализ крови на ранних сроках беременности для проверки на гепатит B (NHS Scotland 2016, NICE 2008, PHA 2016, NHS 2016, PHW 2016). Часто симптомы отсутствуют или проявляются незначительно (Brook et al. 2015, NHS 2016).

Ваша акушерка или врач должны знать, есть ли у вас гепатит В, чтобы обеспечить вам и вашему ребенку наилучший уход.Если ваш скрининговый тест положителен, ваш партнер и другие близкие должны пройти обследование и, при необходимости, вакцинацию (NICE 2014, PHE 2016, PHE и DH 2016). Вам также необходимо пройти скрининг на ВИЧ и другие заболевания печени, такие как гепатит C (Brook et al. 2015, NICE 2014).

Симптомы гепатита B обычно развиваются от двух до трех месяцев после заражения. Болезнь делится на две фазы:

• Гриппоподобные симптомы, такие как усталость, ломота и боли на срок до 10 дней.
• За этим может последовать желтуха (пожелтение кожи и белков глаз), потеря аппетита, тошнота и усталость в течение от одной до трех недель.
  (Brook et al.20 15, NHS 2016)

Некоторые люди плохо себя чувствуют в течение нескольких месяцев и имеют другие симптомы желтухи, в том числе зуд кожи, темный цвет пузырей и бледный фекалий (Brook et al. 2015).
Другие могут совершенно не подозревать, что у них хроническая инфекция гепатита В, потому что их единственные симптомы — это чувство усталости и плохой аппетит (Brook et al.2015). Однако через много лет после заражения гепатитом B у них могут развиться признаки длительного заболевания печени (Brook et al. 2015, NICE 2014).

Как я буду лечиться от гепатита В, пока я беременна?

Если ваш дородовой анализ крови показывает, что у вас гепатит B, вас следует направить к врачу-специалисту или медсестре (NICE 2014). Она расскажет вам о дальнейших обследованиях и лечении (NICE 2013).

Ваш врач или медсестра предложат вам тест для проверки уровня вируса гепатита B в вашей крови (PHE 2016).Уровень гепатита В называется вирусной нагрузкой. Если у вас высокая вирусная нагрузка, вам может быть предложено лечение препаратом под названием тенофовир (Виреад), чтобы снизить риск передачи болезни вашему ребенку (Ayoub and Cohen 2016, Brook et al.2015, EASL 2012).

Лечение может начаться в третьем триместре беременности, в зависимости от того, насколько высока ваша вирусная нагрузка (Brook et al. 2015, EASL 2012, NICE 2014). Лечение следует продолжать от четырех до 12 недель после родов. Ваш врач может посоветовать вам принимать это лекарство дольше, если оно принесет пользу вашему здоровью (NICE 2014).

Если ваша вирусная нагрузка ниже, скорее всего, ваш врач не посоветует вам начать лечение в это время, если у вас нет заболевания печени (Ayoub and Cohen, 2016).

Существует множество различных лекарств от гепатита B, некоторые из которых известны или считаются небезопасными во время беременности (EASL 2012). По этой причине, если вы уже знаете, что у вас гепатит B, рекомендуется поговорить со своим врачом, прежде чем пытаться зачать ребенка.

Если к моменту беременности вы уже проходите курс лечения, обязательно сообщите своему врачу, если ему потребуется изменить ваше лекарство (EASL 2012, NHS 2016).

Если у вас гепатит B во время беременности, инфекция может снова обостриться после рождения ребенка (Ayoub and Cohen 2016, Brook et al. 2015, NICE 2014).

Повлияет ли на моего ребенка гепатит В?

Скорее всего, гепатит B не повлияет на вашу беременность или рождение ребенка (NHS 2016). Однако могут быть некоторые повышенные риски, а это означает, что особенно важно получить качественную дородовую помощь.

Считается, что если у вас острый гепатит B, у вас может быть выкидыш (Brook et al.2015) или преждевременные роды (Brook et al.2015, NICE 2014).

Существует риск других осложнений беременности, таких как гестационный диабет и рождение ребенка с низкой массой тела. Однако считается, что они связаны с повреждением печени, вызванным гепатитом B, а не с самой инфекцией (Ayoub and Cohen, 2016).

Вы можете передать гепатит B своему ребенку (Brook et al. 2015, EASL 2012, PHE and DH 2016). Считается, что это чаще всего происходит во время родов при контакте с кровью и биологическими жидкостями (EASL 2012, NHS 2016, PHE и DH 2016).То, как вы рожаете, не влияет на вероятность передачи инфекции вашему ребенку, поэтому гепатит B сам по себе не является причиной кесарева сечения (Ayoub and Cohen 2016, PHE 2016).

Если у вас есть вирус, вашему ребенку следует сделать прививку от гепатита B при рождении (Brook et al. 2015, EASL 2012, NICE 2014, PHE and DH 2016).

Некоторым младенцам также необходима инъекция антител (также называемых иммуноглобулинами) против гепатита B (Brook et al. 2015, EASL 2012, PHE and DH 2016).Это понадобится вашему ребенку, если у вас высокая вирусная нагрузка, но младенцам с низкой массой тела при рождении это необходимо, даже если ваша вирусная нагрузка низкая (PHE and DH 2016). Вашему ребенку также понадобится курс последующих уколов и анализов крови, и очень важно, чтобы он прошел их для полной защиты (NICE 2013, PHE 2016, PHE и DH 2016).

Вашему ребенку потребуется еще раз вакцинация через месяц, затем еще одна доза через два месяца и еще одна через 12 месяцев (PHE 2016, PHE and DH 2016). К своему первому дню рождения ему также следует сдать анализ крови, чтобы проверить, исчез ли вирус (PHE 2016, PHE and DH 2016).Бустерная доза вакцины также рекомендуется в возрасте около пяти лет (PHE 2016, PHE and DH 2016).

Очень важно убедиться, что вашему ребенку были сделаны все прививки и проведены анализы крови в нужное время, особенно если он родился недоношенным (PHE and DH 2016). Без вакцины девять из 10 младенцев, заразившихся вирусом от своих мам, будут иметь хронический гепатит (Brook et al. 2015, NICE 2014).

Если у вас гепатит B, в руководстве NHS говорится, что кормить ребенка грудью безопасно, пока ему делаются прививки (NICE 2013, 2014, PHE 2016).

Где я могу найти информацию и поддержку?

Посетите British Liver Trust, чтобы узнать больше о гепатите B, или позвоните по информационному телефону 0800 652 7330.

Вы также можете связаться с Hepatitis B Positive Trust или позвонить по телефону 0800 206 1899, чтобы поговорить с кем-нибудь конфиденциально.

Последний раз отзыв: июль 2017 г.

Список литературы

Ayoub WS, Cohen E. 2016. Управление гепатитом B у беременной пациентки: обновленная информация. J Clin трансляционной гепатологии 4: 241-7.www.ncbi.nlm.nih.gov [Проверено в феврале 2017 г.]

Brook G Bhagani S, Kulasegaram R, et al. 2015. Национальное руководство Соединенного Королевства по лечению вирусных гепатитов A, B и C 2015. Int J STD & AIDS 0 (0): 1-25. www.bashhguidelines.org [по состоянию на февраль 2017 г.]

Кейли М., Фаулер Т., Грейтрекс С. и др. 2012. Различия в уровне инфицирования гепатитом В между этническими группами женщин в дородовой период в Бирмингеме, Соединенное Королевство, с мая 2004 г. по декабрь 2008 г. Euro Surveill 17 (30) www.Eurosurveillance.org [дата обращения: февраль 2017 г.]

EASL. 2012. Руководство по клинической практике Европейской ассоциации по изучению печени: ведение хронической инфекции гепатита В. J Hepatology 57: 167-185. www.journal-of-hepatology.eu [Проверено в феврале 2017 г.]

NHS. 2016. Hepatitis B. www.nhs.uk [Проверено в феврале 2017 г.]

NHS Scotland. 2016. Ваш справочник по скрининговым тестам во время беременности. www.healthscotland.com [Проверено в феврале 2017 г.]

NICE.2008. Дородовая помощь при неосложненной беременности. Последнее обновление — март 2016 г. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации, Клинические рекомендации, 62. www.nice.org.uk [Проверено в феврале 2017 г.]

NICE. 2013. Гепатит В (хронический): диагностика и лечение. Национальный институт здравоохранения и качества ухода, клинические рекомендации, 165. www.nice.org.uk [Проверено в феврале 2017 г.]

NICE. 2014. Гепатит B. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, Сводки клинических знаний.cks.nice.org.uk [Проверено в феврале 2017 г.]

PHA. 2016. Книжка для беременных: дородовое наблюдение. Агентство общественного здравоохранения (Северная Ирландия). www.publichealth.hscni.net [Проверено в феврале 2017 г.]

PHE. 2013. Эпидемиология гепатита в Лондоне, данные за 2012 год. Общественное здравоохранение Англии. www.gov.uk [Проверено в феврале 2017 г.]

PHE. 2014. Гепатит B: клиническое и общественное здравоохранение. Общественное здравоохранение Англии. www.gov.uk [Проверено в феврале 2017 г.]

PHE.2016. Гепатит B: что означает мой положительный результат скрининга? Pubic Health England. www.gov.uk [Проверено в феврале 2017 г.]

PHE, DH. 2016. Гепатит Б. Зеленая книга Глава 18. В: Иммунизация против инфекционных болезней. Pubic Health England, Министерство здравоохранения. www.gov.uk [Проверено в феврале 2017 г.]

PHW. 2016. Введение в дородовые скрининговые тесты: ваш выбор во время беременности. Public Health Wales. www.antenatalscreening.wales.nhs.uk [Доступ в феврале 2017 г.]

.

Распространенность серотипа и предикторы заражения вирусом гепатита B среди беременных женщин, получающих плановую дородовую помощь в больнице Арба-Минч, Южная Эфиопия

Вирус гепатита B (HBV) является серьезной причиной заболевания печени, от которого страдают миллионы людей во всем мире. При заражении HBV во время беременности может произойти внутриутробная передача плоду. Таким образом, это исследование направлено на оценку распространенности серотипа и связанных с ним факторов HBV-инфекции среди беременных женщин, посещающих дородовую клинику (ANC) больницы Арба-Минч, Южная Эфиопия.Поперечное исследование на базе медицинских учреждений было проведено с участием 232 беременных женщин, посещавших ДРП с февраля по апрель 2015 года. Данные о социально-демографических и связанных факторах были собраны с помощью анкеты. Образцы сыворотки тестировали на поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) с помощью иммуноферментного анализа. Данные были проанализированы с использованием SPSS версии 20. Общая распространенность инфекции HBV составила 4,3% (95% ДИ: 2,2–6,9%). Многофакторный анализ показал, что аборты в анамнезе (AOR = 7,775; 95% ДИ: 1.538–39,301) и наличие нескольких половых партнеров (AOR = 7,189; 95% ДИ: 1,039–49,755) были независимыми прогностическими факторами серопозитивности HBsAg. Таким образом, распространенность инфекции HBV является промежуточной. Следовательно, скрининг на инфекцию HBV должен быть рутинной частью ДРП; Медицинская информация о наличии единственного сексуального партнера для женщин детородного возраста и о соблюдении асептических методов во время аборта должна предоставляться медицинским учреждениям, занимающимся абортами.

1. Введение

Вирус гепатита В является потенциально опасной для жизни причиной заболеваний печени во всем мире.Он вызывает хроническую инфекцию и подвергает людей высокому риску смерти от цирроза и рака печени [1]. По оценкам, во всем мире более 2 миллиардов человек все еще живут с инфекцией ВГВ. Считается, что более 350 миллионов человек хронически инфицированы этим вирусом и находятся в группе высокого риска развития хронического гепатита, цирроза и первичной гепатоцеллюлярной карциномы. Около 1,2 миллиона человек ежегодно умирают от хронического гепатита, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы [2, 3].

Вирусный гепатит во время беременности связан с высоким риском материнских осложнений и высокой частотой вертикальной передачи.Гепатит плода и новорожденного, приобретенный от матери во время беременности, приводит к нарушению когнитивного и физического развития у детей в более позднем возрасте [4]. Риск вертикальной передачи зависит от времени, когда беременная женщина заразилась вирусом гепатита В, а также от ее статуса HBsAg и раннего антигена гепатита B (HBeAg) [5]. В отсутствие иммунопрофилактики 10–20% женщин, серопозитивных по HBsAg, передают вирус своим новорожденным. Уровень вертикальной передачи достигает примерно 90%, когда женщины серопозитивны как по HBsAg, так и по HBeAg [6].

Распространенность хронической инфекции HBV подразделяется на высокую (≥8%), промежуточную (2–7%) и низкую (<2%) [7]. В развитых странах заболеваемость гепатитом составляет около 0,1%, тогда как в развивающихся странах она колеблется от 3 до 20%, а в некоторых регионах даже выше [8]. В Африке и Азии распространенность HBV составляет> 8%, и у 2 миллиардов человек есть маркеры текущей или прошлой инфекции HBV [9]. Около половины новых инфекций возникает в результате вертикальной передачи во время беременности, статистика, связанная с тем фактом, что скрининг на ВГВ не является частью рутинной дородовой помощи в этом районе [10].

По оценкам, иммунизация предотвращает от 2 до 3 миллионов смертей во всем мире ежегодно. В Эфиопии плановая иммунизация была начата в 1980 году. Эфиопия успешно ввела вакцину против гепатита В в виде пентавалентной комбинированной вакцины в плановую программу вакцинации в 2007 году. Дети в возрасте до одного года являются целевой группой для вакцинации [11]. В стране нет широко доступного лечения хронического гепатита B и других последствий инфекции HBV, и, если они доступны, стоимость лечения ложится на отдельного пациента [12, 13].

В Эфиопии распространенность заболеваний печени высока и составляет 12% госпитализаций и 31% смертности [14]. Распространенность инфекции HBV среди беременных матерей в Аддис-Абебе составляла 7%, а у 50% были признаки инфекции в возрасте 20 лет [15]. В аналогичных исследованиях, проведенных среди беременных женщин в Джимме, распространенность инфекции HBV составила 3,7% [16], а среди беременных женщин в Десси и Мекелле — 4,9% и 8,1% соответственно [17, 18].

В нескольких исследованиях, проведенных в разных странах мира, было рекомендовано проверять беременных женщин на гепатит B перед родами, так как это дает возможность предотвратить хроническое заражение этим вирусом другое поколение.Однако в Эфиопии лабораторная диагностика инфекции ВГВ не входит в рутинную помощь в ДРП во всех медицинских учреждениях. Более того, имеется мало информации о распространенности инфекции HBV среди беременных женщин, а имеющиеся данные указывают на то, что она различается от региона к региону, как указано выше. Таким образом, настоящее исследование направлено на оценку серологической распространенности инфекции HBV и выявление связанных факторов риска среди беременных женщин, посещающих ДРП в больнице Арба-Минч, Южная Эфиопия.

2. Методы

2.1. Условия и периоды исследования

Исследование проводилось с февраля по апрель 2015 г. в дородовой клинике больницы Арба-Минч, расположенной в городе Арба-Минч. Арба-Мынч расположен в 505 километрах в южной части Аддис-Абебы. Город расположен на высоте 1200–1300 метров над уровнем моря, со средней годовой температурой 29 ° C. Больница Арба Минч обслуживает более 2 миллионов человек в региональном государстве национальностей и народов Юга в Эфиопии.

2.2. Дизайн исследования и размер выборки

План перекрестного исследования на базе учреждения был использован для включения 232 беременных женщин, посещающих ДРП в больнице общего профиля Арба Минч. Размер выборки был определен с использованием формулы единой пропорции населения для оценки распространенности инфекции HBV и инфекции Toxoplasma gondii среди беременных матерей, посещающих ДРП в больнице общего профиля Арба-Минч (более крупный проект). Размер выборки рассчитывается на основе следующих предположений: распространенность HBV [18] и T.gondii [19] — 8,1% и 83,6% соответственно; 95% уровень уверенности; Погрешность 5%. Наконец, к рассчитанному размеру выборки было добавлено 10% случаев неполучения ответов. Соответственно, минимальный расчетный размер выборки для инфекций HBV и T. gondii составлял 126 и 232. Наконец, мы взяли рассчитанный больший размер выборки ().

2.3. Популяция исследования и метод выборки

Настоящее исследование проводилось среди беременных женщин, посещающих ДРП в больнице Арба-Минч и умственно готовых ответить на вопросы.Для набора в исследование беременных женщин использовалась методика систематической выборки. В общей сложности 696 беременных женщин посетили клинику ДРП за последние три месяца до начала исследования. Это число было разделено на размер выборки, чтобы получить интервал выборки (значение), равный 3. Таким образом, каждая третья мать, посещающая клинику, была включена в исследование до тех пор, пока рассчитанный размер выборки не был достигнут в течение трех месяцев после сбора данных.

2.4. Сбор данных

Предварительно протестированная и структурированная анкета использовалась для сбора информации о социально-демографическом, рискованном сексуальном поведении, истории госпитализации, истории абортов и контактах с лицами, инфицированными ВГВ.Данные были собраны путем личного интервью с участием медсестер, работающих в клинике ДРП больницы. После интервью опытным флеботомистом было взято примерно 2 мл венозной крови у каждого согласившегося участника исследования. Кровь обрабатывалась в соответствии со стандартными операционными процедурами. Вкратце, сыворотку отделяли от эритроцитов и хранили при -20 ° C перед анализом. Наконец, сыворотка была протестирована на HBsAg с использованием набора для тестирования ELISA (DIALAB) в лаборатории центра национального банка крови Арба-Минч в строгом соответствии с инструкциями производителя.

2.5. Анализ данных

После проверки полноты и непротиворечивости собранной информации данные были введены в компьютер, очищены и проанализированы с использованием программного пакета SPSS версии 20.0. Описательная статистика была проведена для описания демографического профиля участников исследования. Для оценки связи между рассматриваемыми потенциальными факторами риска и инфекцией HBV использовались двумерные и многомерные логистические регрессии. Переменные со значением <0,25 при двумерном анализе были введены в многомерную модель.При многомерной логистической регрессии значение <0,05 было установлено как статистически значимое для всех переменных.

2.6. Этические соображения

Этическое разрешение было одобрено и получено от Медицинского колледжа Университета Арба Минч и Комитета по этике исследований в области здравоохранения. Официальное разрешение было запрошено у Зонального бюро здравоохранения Арба Минч и администрации больницы Арба Минч. Более того, письменное информированное согласие было получено от всех участников исследования до интервью и сбора крови.Сохранялась конфиденциальность собранной информации и результатов лабораторных исследований. Результаты индивидуальных тестов были сообщены лечащему врачу для дальнейшего ведения случаев.

3. Результаты

3.1. Социально-демографические характеристики

В исследование были включены 232 беременных, которые посещали клинику ДРП больницы Арба Минч с февраля по апрель 2015 года. Средний возраст участников составлял 25,98 года, преимущественно в возрастном диапазоне 25–29 лет, а стандартное отклонение (SD) составляло 4.49. Большая часть испытуемых составляли замужние и городские жители. Большинство участников были домохозяйками и получили образование до начального уровня (Таблица 1).

3.2. Серопозитивность и ассоциированные факторы инфекции HBV

Из 232 беременных женщин, протестированных на HBsAg, 10 (4,3%) оказались серопозитивными, что дает общую распространенность 4,3% (95% ДИ: 2,2–6,9%). Беременные женщины в возрастной группе 25–29 лет составили 101 (43,5%) от общего числа участников исследования, из которых 4 (4%) были серопозитивными. Серопозитивность на HBsAg была выше в первом триместре (5,1%) и меньше всего во втором триместре (4,0%), но эта разница не была статистически значимой ().Более того, ни один из социально-демографических факторов не был достоверно связан с серопозитивностью HBsAg (Таблица 2).

.