Гэрб 3 степени что это: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. От патологии к клинике и лечению

Содержание

Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ) – лечение, симптомы и диагностика рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ) в «СМ-Клиника»

Врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, врач-гепатолог, врач высшей категории

Специализируется в области острых и хронических заболеваний пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей и кишечника. Проводит лечение аутоиммунных и функциональных заболеваний органов пищеварения.

Задать вопрос

Записаться на прием

Посмотреть отзывы

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты

проконсультируют Вас.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Изжога является основным симптомом рефлюкс-эзофагита или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) – хронического заболевания, которое выражается в поражении нижнего отдела пищевода из-за попадания в него содержимого желудка.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Характерные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – изжога, боли в области грудины, кислая отрыжка, срыгивание, тошнота, болезненное и затрудненное прохождение пищи, дискомфорт после приема пищи, метеоризм. Погрешности в диете (употребление жирного, газированных напитков, алкоголя), курение, физические нагрузки, ношение одежды с тугим поясом могут провоцировать усиление симптомов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит) – одно из самых распространенных заболеваний пищевода, эпизодически его симптомы, в первую очередь изжога, возникают у половины взрослого населения страны, мужчины и женщины болеют одинаково часто, как правило в возрасте от 20 до 45 лет.

ГЭРБ – болезнь коварная, без должного лечения она может привести к серьезным осложнениям, в том числе к раку пищевода. Опасность усугубляется тем, что несмотря на массу малоприятных симптомов, портящих им жизнь, многие люди не спешат обращаются к врачу, предпочитая приглушать симптомы таблетками от изжоги.

Причины возникновения и течение ГЭРБ

Факторами способствующими развитию ГЭРБ считаются грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа пищевода) стресс, ожирение, беременность, курение, прием некоторых лекарств (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, бетаблокаторы и др.).

Непосредственной причиной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является длительный контакт желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода. Нарушение моторики приводит к тому что кислая желудочная среда не только попадает в пищевод, но и находится там длительное время.

Неправильная работа (слабость) нижнего пищеводного сфинктера, который должен препятствовать обратному движению масс, обуславливает попадание желудочного содержимого в пищевод, а недостаточная перистальтика пищевода и снижение пищеводного клиренса являются причиной медленного опорожнения желудка и вывода этой агрессивной среды. Подобный дисбаланс защитных функций и приводит к развитию рефлюкс-эзофагита.

Длительное воздействие кислоты и желчи на слизистую пищевода приводит к ее хроническому воспалению и эрозивно-язвенным изменениям, очаги измененной слизистой нижних отделов пищевода часто служат источником роста раковой опухоли.

На начальных стадиях заболевания отмечают отдельные области эрозии дистального отдела пищевода, на второй стадии отдельные очаги воспаления сливаются в общую область, далее на третьей стадии воспалительный процесс охватывает всю поверхность слизистой, появляются язвы. Четвертая стадия — это хроническая язва пищевода, стеноз, цилиндрическая метаплазия слизистой пищевода (пищевод Барретта).

Больные рефлюксной болезнью подвержены повышенному риску приобретения различных заболеваний придаточных пазух носа, заболеваний трахеи, гортани и легких (ишемическая болезнь сердца со стенокардией и/или c нарушениями сердечного ритма, рефлюксные ларингит и фарингит, рецидивирующие пневмонии, бронхиальная астма, эрозии зубов и др).

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Для диагностики ГЭРБ используется различные методы. Основным методом является эндоскопический — он позволяет получить подтверждение наличия рефлюкс-эзофагита, оценить степень его тяжести. Гистологический анализ биоптатов слизистой оболочки пищевода дает дополнительную информацию с степени дистрофических изменений эпителиального слоя.

Контрастная рентгенография пищевода позволяет выявить рефлюкс как таковой, т. е. зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод. Рентгенологическое исследование пищевода также может указать наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры пищевода, диффузного эзофагоспазма диафрагмы.

Манометрия пищевода (эзофагоманометрия) — позволяет оценить сократительную активность пищевода, изучить показатели движения его стенки и деятельности пищеводных сфинктеров.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

После проведения комплексной диагностики, врач-гастроэнтеролог всесторонне оценивает состояние здоровья пациента, анализирует степень тяжести и характер протекания заболевания и подбирает индивидуальную схему лечения.

Цель лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни заключается в купировании ее симптомов, лечении эзофагита, предотвращении или устранении осложнений заболевания, улучшении качества жизни больного. Лечение ГЭРБ может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Консервативное лечение показано при легкой и средней степени рефлюксной болезни.

Правильно подобранная антирефлюксная терапия позволяет уменьшить рефлюкс, снизить повреждающие свойства рефлюктата (желудочного содержимого), улучшить пищеводный клиренс и защиту слизистой оболочки пищевода.

В основе эффективного антирефлюксного лечения лежит изменение образа жизни, в частности необходимо нормализовать массу тела, серьезно скорректировать диету, объем и время приема пищи (избегать употребления жирного, кислого, продуктов, усиливающих газообразование, а также шоколада, кофе, газированных напитков). Очень важно исключить курение и употребление алкоголя, следует воздержаться от приема препаратов угнетающих функцию нижнего пищеводного сфинктера. Пациенты должны избегать переедания, а так же нагрузки на мышцы брюшного пресса.

Антирефлюксная медикаментозная терапия включает в себя регулярный прием антацидов и производных альгиновой кислоты, прокинетиков и антисекреторных препаратов, которые снижают кислотность желудочного сока, защищают слизистую оболочку пищевода, активизируют перистальтику, усиливают активность пищеводных сфинктеров и улучшают моторику пищевода и желудка в целом.

При комплексной медикаментозной терапии рефлюкс-эзофагита средней тяжести у большинства пациентов наблюдается значительное уменьшение симптомов и улучшение качества жизни.

Базовый курс лечения должен составлять не менее одного месяца, а затем в течение 6-12 месяцев больной должен получать поддерживающее лечение. Без поддерживающего лечения велика вероятность рецидива эрозивного эзофагита — она доходит до 90% в течение года.

Следует иметь в виду, что многие антацидные препараты содержат в своем составе большое количество алюминия, и соответственно длительный, бессистемный их прием приводит к накоплению его в организме, что в старости увеличивает риск развития болезни Альцгеймера.

Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Вопрос об оперативном лечении ГЭРБ возникает, когда консервативная терапия не дает ожидаемого эффекта, несмотря на неоднократные курсы медикаментозной терапии и соблюдение всех рекомендаций по нормализации образа жизни. Консервативное лечение позволяет снизить остроту симптомов и не дать развиться осложнениям, но не устраняет причину заболевания.

Если, несмотря на активное медикаментозное лечение ГЭРБ, вас больше года продолжают мучить изжога, боли и другие симптомы рефлюксной болезни, то самое время задуматься о консультации с опытным хирургом.

Показанием к хирургическому лечению рефлюкс-эзофагита также является осложненное течение заболевания: кровотечения, язвенные поражения, пептические стриктуры пищевода, развитие пищевода Барретта с дисплазией эпителия высокой степени. Особенно часто показания к операции возникают при сочетании ГЭРБ с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

В «СМ-Клиника» работают опытные хирурги которые успешно проводят хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Узнать подробности и записаться на прием к специалисту вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

Наши преимущества:

Более 120 ведущих гастроэнтерологов и хирургов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной (желудочно-пищеводной) зоны. Оно характеризуется регулярно повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка и в ряде случаев содержимого двенадцатиперстной кишки, что приводит к повреждению слизистой оболочки нижних отделов пищевода с развитием рефлюкс-эзофагита – воспаления слизистой оболочки пищевода. В результате у части пациентов происходит замена нормального многослойного плоского эпителия пищевода на цилиндрический эпителий, напоминающий слизистую желудка или тонкого кишечника (цилиндроклеточная метаплазия, пищевод Баррета), что является предраковым состоянием и требует тщательного наблюдения и лечения.

Причины появления ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это кислотозависимое заболевание, при котором соляная кислота желудочного сока повреждает слизистую пищевода.

В норме кислотность (рН) желудка составляет 1-2, а нижней трети пищевода — 5,5-7.

Патологический рефлюкс — заброс содержимого из желудка в пищевод, при котором рН пищевода становится меньше 4, возникает из-за недостаточности нижнего пищеводного сфинктера (запирательного механизма, который в норме «пропускает» содержимое только из пищевода в желудок, а не наоборот).

При ГЭРБ возникает патологически высокая частота и/или длительность эпизодов заброса содержимого желудка в пищевод. Целостность слизистой оболочки пищевода обусловлена равновесием между факторами агрессии (соляная кислота) и способностью слизистой оболочки противостоять повреждающему действию забрасываемого содержимого желудка при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭР). Нарушение этого равновесия у значимой части пациентов сопровождается существенным замедлением восстановления рН дистальной (нижней) части пищевода после каждого эпизода рефлюкса. Нарушение клиренса (очищения) пищевода развивается вследствие комбинации нескольких факторов: ослабления перистальтики грудного отдела пищевода, снижения секреции слюны и слизи. Слой слизи является одной из ключевых составляющих химического очищения пищевода и восстановления рН до нормальных показателей.

Значительное увеличение секреции соляной кислоты желудка повышает риск возникновения ГЭРБ.

У подавляющего большинства больных эпизоды рефлюкса возникают преимущественно во время преходящих расслаблений нижнего сфинктера пищевода, во время которых антирефлюксный барьер между желудком и пищеводом пропадает на 10–15 секунд вне связи с актом глотания.

Эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса могут развиваться и при нормальных показателях давления нижнего пищеводного сфинктера. Механизм ГЭР в этих случаях связан с высоким градиентом давления между желудком и пищеводом, обусловленным различными причинами: нарушением эвакуации содержимого из желудка, высоким внутрибрюшным давлением (например, при ожирении, беременности, особенно в третьем триместре, запорах, ношении тугих ремней, поясов).

Классификация ГЭРБ

В зависимости от клинических проявлений ГЭРБ выделяют пищеводные и внепищеводные проявления болезни (Монреальская классификация).

Пищеводные проявления – изжога, отрыжка, срыгивание, одинофагия (дискомфорт, боль за грудиной при глотании, связанная с прохождением пищи по пищеводу), а также эндоскопические проявления заболевания.

Внепищеводные проявления ГЭРБ — хронический кашель, связанный с рефлюксом, першение и боль в горле, осиплость голоса в связи с повреждением голосовых связок, бронхиальная астма, повреждение зубов.

Однако по большей части врачи пользуются эндоскопическими классификациями — Лос-Анджелесской и по Savary-Miller.

Лос-Анджелесская эндоскопическая классификация:

Степень А. На эндоскопической картине обнаруживается одно (и более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки.

Степень В. На эндоскопической картине обнаруживается одно (и более) поражение слизистой оболочки длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки.

Степень С. На эндоскопической картине обнаруживается поражение слизистой оболочки, которое распространяется на две и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода.

Степень D. На эндоскопической картине обнаруживается поражение слизистой оболочки, которое распространяется на 75% и более окружности пищевода.

В Лос-Анджелесской классификации эритемы и отек слизистой пищевода не считаются признаками рефлюкса. Более чем у 80% больных ГЭРБ наблюдается эзофагит степеней А или В. Эзофагит степени D наблюдается только в 5-6% случаев эрозивной ГЭРБ.

Эндоскопическая классификация эзофагитов по степени тяжести по Savary-Miller:

I степень. Наблюдаются отдельные не сливающиеся эрозии и/или эритема дистального отдела пищевода.

II степень. Наблюдаются сливающиеся эрозии, не захватывающие большую часть слизистой оболочки.

III степень. Наблюдаются эрозивные поражения нижней трети пищевода, сливающиеся и охватывающие всю поверхность слизистой оболочки пищевода.

IV степень. Наблюдаются хроническая язва пищевода, цилиндрическая (желудочная или кишечная) метаплазия слизистой оболочки пищевода (пищевод Баррета).

Симптомы ГЭРБ

Для пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью характерны жалобы на изжогу (примерно у 80% пациентов), отрыжку (примерно у 50% пациентов), дискомфорт или боль за грудиной (примерно у 20% пациентов), возникающую при глотании пищи. Часто симптомы дают о себе знать в ночное время, что значительно снижает качество жизни больных.

Появление изжоги связано с длительным контактом кислого желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода. Обычно она усиливается при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах, а также в положении лежа.

Отрыжка может усиливаться после еды и употребления газированных напитков.

Причиной затрудненного глотания и боли за грудиной может быть гипермоторная дискинезия пищевода (эзофагоспазм) и/или раздражение кислотой поврежденной слизистой пищевода при наличии эрозий или язв.

Доказано увеличение риска заболеваемости бронхиальной астмой, а также тяжести ее течения у больных ГЭРБ (у 30–90% больных бронхиальной астмой выявляется гастроэзофагеальный рефлюкс).

Агрессивное желудочное содержимое может вызывать повреждение зубной эмали. У больных ГЭРБ чаще диагностируются кариес, дентальные эрозии и даже афтозный стоматит.

Диагностика ГЭРБ

Диагноз «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» может быть установлен на основании характерных жалоб, истории заболевания, а также результатов инструментального обследования: эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), внутрипищеводной рН-метрии и рН-импедансометрии.

ЭГДС является основным методом инструментальной диагностики ГЭРБ и ее осложнений. Кроме того, возможно выявление анатомических особенностей и факторов, предрасполагающих к забросу содержимого из желудка в пищевод: недостаточность кардии желудка, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Пациентам с отсутствием эффекта при адекватно проведенной терапии, а также при наличии осложнений проводится биопсия пищевода с гистологическим исследованием для уточнения диагноза.

Рентгенологическое исследование пищевода не применяется с целью непосредственной диагностики ГЭРБ, но позволяет обнаружить грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, диффузный эзофагоспазм, стриктуры пищевода.

Суточная внутрипищеводная рН-метрия позволяет оценить совокупное время, в течение которого рН меньше 4, общее число рефлюксов за сутки, число рефлюксов продолжительностью более 5 минут, длительность наиболее продолжительного рефлюкса. Суточная рН-метрия может помочь в установлении диагноза, в подборе и оценке эффективности лекарственной терапии у пациента с ГЭРБ.

рН-импедансометрия — регистрация рефлюксов на основе измерения сопротивления (импеданса), которое оказывает электрическому току содержимое, попадающее в просвет пищевода. Этот метод устанавливает эпизоды рефлюкса в пищевод вне зависимости от значения рН рефлюктата, а также регистрирует время, за которое пищевод освобождается от попавшего во время рефлюкса содержимого. При этом кислотность рефлюктата (кислый, слабокислый, слабощелочной) определяется рН-датчиками. Исследование может быть полезным пациентам с подозрением на внепищеводные проявления ГЭРБ, а также для подбора лекарственных препаратов, коррекции их дозировки и времени приема.

К каким врачам обращаться при ГЭРБ

Обследованием и лечением пациентов с подозрением на ГЭРБ или подтвержденным диагнозом «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» занимаются терапевты, врачи общей практики и гастроэнтерологи.

При внепищеводных проявлениях ГЭРБ могут потребоваться консультации кардиолога, пульмонолога, ЛОРа.

При неэффективности адекватной лекарственной терапии, присоединении осложнений может встать вопрос о хирургическом лечении.

Лечение ГЭРБ

Лечение ГЭРБ подразумевает не только специальную медицинскую помощь, но и диетическое питание, отказ от курения, злоупотребления алкоголем. Важно избегать переедания; отказаться от приема пищи не менее, чем за 3 часа до сна. В то же время не рекомендуется увеличивать число приемов пищи — правильнее соблюдать трех-, четырехразовое питание без перекусов. Целесообразно избегать употребления томатов в любом виде, кислых фруктов и ягод, жирной пищи, шоколада и кофе. Стоит ограничить продукты, усиливающие газообразование: цельное молоко, черный хлеб, капуста, бобовые, яблоки, виноград и др. Рекомендуется максимально ограничить употребление очень горячей или холодной пищи и газированных напитков.

Стоит избегать ситуаций, повышающих внутрибрюшное давление: ношения тугих поясов и корсетов, поднятия тяжестей, работы в наклон, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса.

Пациентам, которых беспокоит изжога в положении лежа, можно рекомендовать поднятие изголовья кровати на 15-20 см.

Некоторые кардиологические препараты — антагонисты кальция группы нифедипина, нитраты, а также прогестерон, антидепрессанты снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера и могут усугублять гастроэзофагеальный рефлюкс. Нестероидные противовоспалительные средства (обезболивающие препараты) могут сами явиться причиной воспаления, образования эрозий и язв слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациентам ГЭРБ с сопутствующей патологией необходимо обсудить с лечащим врачом возможность отмены этих препаратов.

Наиболее эффективными лекарственными препаратами для лечения ГЭРБ на сегодняшний день считаются ингибиторы протонной помпы.

Снижая продукцию соляной кислоты в желудке, они уменьшают ее агрессивное действие на слизистую, тем самым способствуя снижению воспаления, заживлению эрозий и язв. Для полного заживления обычно требуется курсовой прием длительностью не менее 4 недель.

При редкой изжоге и в отсутствии эзофагита для быстрого устранения симптомов достаточно применения лекарственных препаратов из группы антацидов и алгинатов. Они нейтрализуют соляную кислоту, обволакивают слизистую, образуя пленку, защищающую ее от повреждения. Их действие непродолжительное, поэтому они используются для симптоматической терапии.

Прокинетики усиливают моторику пищевода и желудка, улучшают пищеводный клиренс, повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера. Обычно применяются курсом около 2 недель в сочетании с ингибиторами протонной помпы.

При осложненном течении заболевания (повторные кровотечения, стриктуры пищевода, в ряде случаев — развитие пищевода Баррета) пациентам может быть показано хирургическое лечение — фундопликация. Ее суть заключается в укреплении сфинктера, для чего часть желудка подшивается к пищеводу.

Осложнения

К осложнениям ГЭРБ относят язвы пищевода, кровотечения, обусловленные эрозивно-язвенным поражением слизистой, а также пептическую стриктуру (сужение просвета пищевода) и пищевод Баррета, который повышает риск развития аденокарциномы (злокачественной опухоли) пищевода.

Поэтому основную роль в профилактике и ранней диагностике рака пищевода играет своевременная диагностика и эффективное лечение пищевода Баррета.

Среди факторов риска развития осложнений наибольшее значение имеют частота возникновения и длительность существования симптомов, в частности изжоги, выраженность эрозивного эзофагита, частота его рецидивов, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ожирение, наличие ночных рефлюксов.

Профилактика ГЭРБ

В качестве профилактики развития ГЭРБ рекомендуется избегать прибавки в весе, отказаться от курения, злоупотребления алкоголем, а также придерживаться здорового питания.

Источники:

Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л. и соавт. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97. https:// doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97.

Середа Н.Н. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Сибирский медицинский журнал. № 4, 2014. С. 133-139.

ВАЖНО!

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

Слизистая оболочка пищевода не имеет защиты от этих агрессивных веществ, поэтому контакт с ними вызывает повреждение эпителия, воспаление и болезненные ощущения. Одной из основных причин рефлюкс-эзофагита является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При этом заболевании происходит смещения части желудка в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы. Распространенное, но трудно диагностируемое заболевание. Сложность диагностики заключается в том, чтобы заподозрить болезнь, которая часто маскируется внешними проявлениями под другими болезнями.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

Симптомы изжоги (не менее 1 раза в месяц) – 44%;

Симптомы изжоги (ежедневно) – 7%;

Самолечение для купирования изжоги – 18%;

Эзофагит – 1% граждан.

Из –них – 20% тяжелые формы эзофагита:

Пищевод Баррета (предопухолевое заболевание) – 10 – 15%;

Изъязвления пищевода – 2 – 7%;

Стриктура пищевода 4 – 20%;

Пищеводное кровотечение – 2%.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы:

Регургитация и ночная аспирация – 40%;

Изжога и рефлюкс – 86%;

Тошнота и рвота – 40%;

Анемия – 30%.

Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

Стенокардиальноподобные загрудинные боли.

Бронхопульмональные явления.

Упорная ларингеальная симптоматика.

Основные причины возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

Укорочение абдоминальной части пищевода.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Увеличение угла Гисса.

Снижение пищеводного клиренса.

Нарушение перистальтической функции пищевода.

Диагностика

Тщательный анализ клинической симптоматики.

Фиброэзофагогастроскопия.

Контрастная рентгеноскопия пищевода и желудка.

Пищеводная манометрия.

24-часовая пищеводная pH-метрия.

Цель хирургии

Оперативное вмешательство необходимо только при осложненных формах и при не эффективности длительной консервативной терапии.

Восстановление анатомической позиции и работоспособности кардии путем механического улучшения ее функции при сохранении нормальной способности пациента глотать, удерживать аэрофагию, но осуществлять при необходимости искусственное и самопроизвольное опорожнение желудка через рот.

Показания к оперативному лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

Осложненное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (эзофагит II – IV степени).

Бронхопульмональные, ларингеальные и кардиальные симптомы гастроэзофагиальной рефлюксной болезни.

Сохранение симптомов заболевания на фоне проводимой медикаментозной терапии.

Рецидив симптомов заболевания после проведенного антирефлюксного лечения.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Неудовлетворенность пациента условиями жизни на фоне терапии.

Лапароскопическая фундопликация по Nissen с задней крурораффией наиболее надежный метод с доказанной эффективностью.

Основной принцип методики Nissen заключается в фиксации дна желудка вокруг пищевода с сохранением гастроспленального сосудистого пучка и пищеводного отверстия диафрагмы.

Этапы выполнения оперативного вмешательства:

1. Предоперационное обследование (ссылка)

2. Госпитализация (сроки пребывания в стационаре от 2 до 3 дней)

3. Оперативное вмешательство

4. Выписка с диетическими рекомендациями

Основным принципом является индивидуальный подход

к каждому пациенту!

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС: ОТ НОРМЫ ДО ПАТОЛОГИИ

Если ваш ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями, возможно, вам пора, не удивляйтесь, обратиться к гастроэнтерологу. Сегодня поговорим о гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭР) с к.м.н., заведующей педиатрическим отделением Консультативно-диагностического центра Детской больницы №9 им. Г.Н. Сперанского Еленой Владиславовной Вигуржинской, которая расскажет, почему нельзя на ночь давать ребенку кефир, какие дети с ГЭРБ нуждаются и в лечении невропатолога.

Гастроэзофагеальный рефлюкс или ГЭР – это обратный заброс содержимого из желудка в пищевод. Любопытный факт: Симптомы рефлюкса у детей до 7 лет связаны с особенностями строения верхних отделов желудочно-кишечного тракта и незрелостью сфинктерного аппарата пищеварительной системы. Обратите внимание: Рефлюкс у детей до года – это синдром срыгивания. Срыгивание до столовой ложки после каждого кормления – вариант нормы. Если малыш срыгивает в большем объеме, порой не сразу после кормления, и при этом начинает плохо прибавлять в весе, то в этом случае уже требуется коррекция – для этого есть лечебные, антирефлюксные смеси (если ребенок находится на искусственном вскармливании). Важно: Первые месяцы жизни ребенка, находящегося на грудном вскармливании, маме необходимо соблюдать строгую гипоаллергенную диету с ограничением молочных, сладких продуктов и продуктов, усиливающих газообразование: бобовые, дрожжевой хлеб, сдобное тесто, виноград, грибы и пр. При повышенном газообразовании рефлюкс у малышей усиливается и происходят частые срыгивания.

– У некоторых детей со временем, рефлюкс приобретает патологическое течение и запускает каскад многих других проблем, в том числе, ребенок страдает частыми, вирусными инфекциями, лор-заболеваниями — объясняет Елена Владиславовна Вигуржинская. – Происходит это потому, что при забросе желудочного содержимого (желудочного секрета или пищевого комка в пищевод и, возможно, в ротоглотку, меняется рН, нарушается флора ротовой полости и снижается местный иммунитет, и ребенок попадает в так называемую группу «часто болеющие дети». У детей постарше клинически ГЭР проявляется в виде изжоги, отрыжек (воздушных и пищевых). Родители также могут почувствовать неприятный запах изо рта.

Важно: Налет на зубах, географический язык, запах изо рта, частые лор-патологии, крупы и обструктивный бронхит – серьезный повод обратиться за консультацией к гастроэнтерологу!

Интересный факт: У импульсивных и эмоциональных детях ГЭР может проявляться более выражено. В этом случае ребенок попадет в руки не только к гастроэнтерологу, но и к невропатологу.

Факторы, способствующие развитию ГЭР: анатомическая особенность строения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста, морфо-функциональная незрелость сфинктерного аппарата, наследственная предрасположенность, стрессовые ситуации, большие физические и психологические нагрузки, нарушение режима дня, неправильное питание.

– Если пройти лечение, отрегулировать питание и наладить режим дня, то от ГЭР можно избавиться, — говорит заведующая педиатрическим отделением. – Не следует давать ребенку на ночь кислые продукты. Раньше пред сном детям советовали кефир, но этот молочный продукт закисляет желудок и действует агрессивно. При рефлюксе мы не рекомендуем кислые продукты (а особенно перед сном) — простоквашу, кефир, а также соки, кислые ягоды и фрукты. Можно в полдник попить ряженки или съесть нейтральный йогурт. Но в целом, рекомендую ограничить кислые продукты, в том числе кисломолочные.

Как выявляется ГЭР? Специалист в индивидуальном порядке решает, какое исследование назначить. В первую очередь, сбор анамнеза: доктор расспрашивает родителей о жалобах ребенка. Затем, назначается ультразвуковое исследование брюшной полости (строго натощак, зубы не чистить) с водно-сифонной пробой. Может быть назначена фиброгастродуоденоскопия и рентген грудной клетки с барием.

Лечение ГЭР: Гастроэнтерологи назначают прокинетики, антацидные препараты, ингибиторы протонной помпы (лекарственные средства, которые уменьшают выработку клетками желудка соляной кислоты)

. Важно: Гастроэзофагеальный рефлюкс может быть симптомом хеликобактерной инфекции. Поэтому, в первую очередь, нужно выявить и убрать бактерию. Еще одна возможная причина рефлюкса – гастроинтестинальная форма пищевой аллергии. Ведение пищевого дневника поможет понять родителям, от какого «несъедобного» для него продукта пытается избавиться желудок ребенка.

Что будет, если не лечить ГЭР? Возможно развитие хронического состояния, которое может привести к воспалению, эрозиям и даже язвам в пищеводе, замене нормальных клеток в пищеводе на патологические.

– Повторюсь, что диету и здоровый режим дня нужно сохранять на всю жизнь, — говорит гастроэнтеролог. – Ребенку необходимо дробное питание. Нельзя переедать, питаться в сухомятку, запивать пищу лучше всего водой, некрепким чаем, компотом (груша, яблоко). Также не рекомендуется ложится спать на полный желудок. Шоколад и булочки, увы, под запретом.

Чем же опасна ГЭРБ? Medical On Group Самара

ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь по праву считается заболеванием 21 века. Она развивается вследствии заброса (рефлюкса) в пищевод из желудка соляной кислоты и/или дуоденального содержимого (желчи и секрета поджелудочной железы). ГЭРБ не только медицинская, но и социальная проблема. У большинства пациентов диагноз остается неверифицированным (неустановленным) длительное время, что приводит к утяжелению ее течения и более позднему началу лечения, а в ряде случаев – возникновению осложнений. Залогом успешного лечения является активное выявление пациентов.

Факторы риска развития ГЭРБ:

Избыточная масса тела.

Заболевания желудка с повышенной секреторной функцией.

Заболевания пищеварительной системы, проявляющиеся дискинетическими (моторными, двигательными) нарушениями.

Тяжелый физический труд.

Беременность.

Курение.

Заболевания бронхо-легочной системы, проявляющиеся длительным кашлем, приемом теофиллина.

Системные заболевания, протекающие с поражением соединительной ткани (системная склеродермия, синдром Шегрена, мезенхимопатии и др.).

Прием нитропрепаратов, бета-адреноблокаторов, седативных препаратов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Признаки ГЭРБ:

Частая изжога (жжение, которое возникает в желудке или нижней части грудной клетки и поднимается вверх). При физическом напряжении, изменении положения туловища (наклонах, в положении лежа, после еды), при погрешностях в диете (приеме алкоголя, газированных напитков) типичным является усиление изжоги.

Ощущение кома в горле при глотании, боль в нижней челюсти.

Отрыжка.

Боли в эпигастральной области (проекции мечевидного отростка, «под ложечкой») вскоре после еды.

Срыгивание кислоты.

Ощущение затруднения или препятствия при прохождении пищи по пищеводу (встречается редко).

Атипичные (внепищеводные) симптомы ГЭРБ:

Кашель (хронический).

Ларингит.

Эрозия зубной эмали и повышенная чувствительность зубов, кариес.

Синуситы и фарингиты.

Астма.

Аспирационная (вследствие заброса соляной кислоты) пневмония.

Боль в грудной клетке (преимущественно за грудиной), нарушение ритма.

Неприятный запах изо рта.

Икота.

Кривошея и мышечный спазм.

Опасность этого заболевания состоит в том, что, если болезнь не лечить, то через определенное время кислота разрушает слизистую оболочку пищевода. Это приводит к воспалению и появлению поверхностных изъязвлений (эрозий), а в тяжелых случаях – язвенных дефектов пищевода.

Осложнения ГЭРБ:

Сужение пищевода.

Пищевод Баретта (предраковые изменения пищевода).

Кровотечение из язвы или эрозии пищевода.

Рак пищевода.

Диагностика ГЭРБ:
Внутрипищеводная pH-метрия. Метод дает объективные данные, свидетельствующие о наличии или отсутствии ГЭРБ. Эффективность метода – 85%.

Фиброгастродуоденоскопия пищевода (ФЭГДС) — это вид эндоскопии, оценивающий внутреннюю поверхность слизистой оболочки пищевода, а также двенадцатиперстной кишки и желудка. Возможно проведение биопсии. Эффективность метода – 60%.

Лечение ГЭРБ

При лечении ГЭРБ в первую очередь нужно изменить свою диету, стиль жизни, а также правильно принимать лекарства.

При нечастой изжоге используют антациды. При более тяжелой форме заболевания назначают ингибиторы протонной помпы, снижающие секрецию соляной кислоты и способствующие заживлению язв и эрозий. В схему терапии включают прокинетики (средства, нормализующие двигательную функцию верхних отделов пищеварительного тракта, повышающие тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливающие перистальтику пищевода).

Правила для больных ГЭРБ:

Нормализовать массу тела.

Исключить алкоголь, курение, кофе, газированные напитки, выпечку, шоколад, мяту, специи.

Питаться регулярно маленькими порциями не позже трех часов до сна.

Исключить острую, жирную, очень горячую, холодную пищу.

Уменьшить нагрузки на брюшной пресс.

Не работать в наклон после еды.

Сильно не затягивать ремни и пояса.

Приподнять изголовье кровати на 10–15 см.

Ограничить (при возможности прекратить) прием лекарственных препаратов:

1. Ухудшающих моторику желудочно-кишечного тракта и снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (бета-блокаторы, нитраты, миотропные спазмолитики, антидепрессанты, теофиллины, прогестерон).
2. Повреждающих слизистую оболочку пищевода (аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства, антихолинэргические препараты, тетрациклины, хинидин, антагонисты кальция 1 и 2 поколений).

При проявлении симптомов ГЭРБ необходима консультация врача-гастроэнтеролога для назначения адекватного лечения, что позволит избежать осложнений.

Правильное питание при ГЭРБ — Клиника на Ленинском

Залог решения многих проблем с желудочно-кишечным трактом — правильное питание. Гастроэнтеролог Клиники на Ленинском Катерина Чесская рассказывает что можно и нужно есть тем, кто страдает от рефлюксной болезни.

Что такое ГЭРБ?

Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором происходит спонтанный, регулярно повторяющийся заброс содержимого желудка в пищевод. В результате поражается нижний отдел пищевода. Заброс содержимого желудка в пищевод считается нормальным явлением, если возникает изредка и не сопровождается негативными факторами. О болезни свидетельствует частая повторяемость заброса и воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта.

ГЭРБ проявляется, как правило, отрыжкой и изжогой, возникающих после еды или наклонах вперед, а также ночью. Еще о наличии ГЭРБ может свидетельствовать боль за грудиной, отдающая в межлопаточную область, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки. Есть и признаки ГЭРБ, не связанные напрямую с пищеводом — это кашель, одышка, чаще возникающие в положении лежа, охриплость голоса, сухость в горле, быстрое насыщение, вздутие живота. Причиной хронических воспалительных заболеваний носоглотки (фарингиты, ларингиты, синуситы, тонзиллиты) в 30 % случаев становится ГЭРБ. Доказано, что на фоне ГЭРБ есть риск развития обструктивных заболеваний легких, в том числе бронхиальной астмы.

Правильное питание при ГЭРБ

Как и в случае многих других заболеваний желудочно-кишечного тракта главный принцип лечения ГЭРБ — правильное питание. Есть продукты расслабляющие нижний пищеводный сфинктер, что приводит к забросу кислого содержимого желудка в пищевод, то есть к рефлюксу. К ним относятся; крепкий чай, кофе, шоколад, цитрусовые, томаты, горечи (чеснок, лук), свежезаваренная мята. А также жирные сорта рыбы, мяса и продукты, вызывающие газообразование: сдоба, горячая выпечка, бобовые, черный хлеб, торты, пирожные, виноград, огурцы, газированные напитки. Алкоголь и курение также снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера.

Вот перечень продуктов, который необходимо учитывать при составлении своего меню на день.
Исключить:
1. Хлеб: свежий ржаной хлеб, сдобные пироги и блины.
2. Мясо: тушеные и жареные мясные блюда из жирного мяса, птицы.
3. Рыба: жирные сорта рыбы, жареные, копченые, соленые блюда.
4. Овощи: белокочанная капуста, репа, брюква, редька, щавель, шпинат, лук, огурцы, соленые, квашеные и маринованные овощи, грибы.
5. Фрукты: Сырые, кислые, неспелые фрукты, пюре из сухофруктов.
6. Крупы: пшено, перловка, ячневая и кукурузная крупы, бобовые.
7. Молочные продукты высокой кислотности, острые и соленые сыры.
8. Сладкое: халва, шоколад, мороженное, торты.
9. Напитки: кислые, газированные, фруктовые напитки, крепкие чай, кофе и алкоголь.

Рекомендуется:

1. Хлеб: из пшеничной муки первого или высшего сорта, вчерашний, сухая, неудобная выпечка.
2. Мясо: Говядина, телятина, курица, кролик, индейка, все в виде котлет, фрикаделек, суфле, пюре и кнелей.
3. Рыба: отварная речная рыба — судак, щука, окунь, любые нежирные сорта.
4. Овощи: морковь, цветная капуста, картофель, свекла, тыква и кабачок.
5. Фрукты: Сладкие ягоды, спелые фрукты. Желательно в протертом или запеченном виде.
6. Крупы: овсяная, манная, гречневая (протертая), рисовая каши, на воде с добавлением молока, отварная вермишель.
7. Молочные продукты: молоко, постный сыр и нежирная сметана. Творожные блюда из протертого творога, например, сырники, запеканка.
8. Сладкое: варенье, зефир, мед, пастила, сливочные и молочные пудинги.
9. Напитки: некрепкий чай или какао с молоком, сладкие соки и отвары.

Важно также придерживаться режима питания:

— Дробное питание небольшими объемами и часто до 5-6 раз в день.
— Сразу после еды не ложиться , последний приме пищи за 2-3 часа до сна.
— Не работать в наклоне, исключить позу «огородника».
— Не носить тугих поясов и ограничить физические упражнения на брюшной пресс.
— Людям с ожирением необходимо нормализовать массу тела.

Помните, что поставить диагноз ГЭРБ (впрочем, как и любого заболевания), точно определить состояние больного может только врач-гастроэнтеролог. На приеме доктор вместе с пациентом найдет причину болезни, наметит план лечения и дальнейшую поддерживающую терапию, чтобы избежать рецидивов.

В Клинике на Ленинском ведут прием:

Записаться на прием к гастроэнтерологу в Клинике на Ленинском
можно по телефону +7 (495) 668-09-86.

Хирургическое лечение гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни (изжога, рефлюкс-эзофагит)

Что такое гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь?

Истинная (первичная) гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является следствием нарушения функции нижнего сфинктера пищевода и проявляется зиянием (раскрытием) кардии (пищеводно-желудочного соединения) при эндоскопии пищевода или его контрастной рентгенографии, при которых выявляют признаки рефлюкс-эзофагита различной степени тяжести.

К клиническим проявлениям ГЭРБ относят изжогу, отрыжку, срыгивание пищей, загрудинная боль при глотке, затруднение прохождения пищи в желудок, возможны боль в животе и грудной клетке, а так же внепищеводные проявления – ночной кашель, осиплость голоса, эпизоды удушья и т.д.

Вторичная (симптоматическая) ГЭРБ возникает на фоне других имеющихся у пациента заболеваний органов брюшной полости (диафрагмальная грыжа, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, дуоденостаз, ахалазия кардии и др), либо системных заболеваний (склеродермия и другие диффузные заболевания соединительной ткани, эозинофильный эзофагит). Поздними осложнениями длительно существующей ГЭРБ является развитие пептической язвы и стриктуры (рубцовое сужение) в нижней трети пищевода, укорочение пищевода, что нередко случается в пожилом возрасте и требует сложного хирургического лечения. Другим частым осложнением ГЭРБ является метаплазия Баррета- замещение слизистой оболочки пищевода над кардией кишечным эпителием, что нередко сопровождается дисплазией эпителия и повышает риск развития аденокарциномы пищевода.

Почему лучше выполнять операцию в медицинском клиническом центре «Медика»?

Задача специалистов (гастроэнтеролог, хирург) медицинского клинического центра установить истинную причину ГЭРБ и определить оптимальный метод лечения (консервативная терапия с оценкой состояния клинической ситуации в динамике, либо оперативное лечение – вид антирефлюксной операции и прогноз ее результата в зависимости от имеющихся симптомов). Выполнение лапароскопической фундопликации в медицинском клиническом центре гарантирует правильное определение показаний к данному методу лечения, тщательное соблюдение методики вмешательства, что является залогом его эффективности и хороших отдаленных результатов.

Кому необходимо хирургическое лечение при гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни?

Показаниями к антирефлюксной операции при ГЭРБ может служить как истинная ГЭРБ, так вторичный желудочно-пищеводного рефлюкс (кислый или щелочной). Оперативное лечение показано при истинной ГЭРБ, осложненной метаплазией Баррета, стриктурой пищевода, укорочением пищевода, пищеводными кровотечениями, побочными эффектами от терапии кислото-снижающими препаратами. У пациентов с внепищеводными проявлениями необходимо определение кислотности в пищеводе – зондовая рН-метрия пищевода для выявления связи симптомов с рефлюксом.

Лапароскопическая фундопликация в нашем центре выполняется по методикам «золотого стандарта» либо в варианте полной или частичной фундопликации (short-floppy Nissen, Тупе). Правильно сформированная фундопликационная манжетка круглосуточно, в отличии от лекарственного лечения, защищает пищевод от кислого или щелочного (желчного) рефлюкса.

У пациентов с патологическим ожирением и тяжелыми проявлениями ГЭРБ в медицинском центре «Медика» используется лапароскопическое гастрошунтирование, что позволяет наряду со стойкой коррекцией массы тела избавить пациента от желудочно-пищеводного рефлюкса.

Лапароскопическая фундопликация, как правило, легко переносится пациентом, позволяет устранить имеющиеся симптомы, избавить пациента от необходимости постоянной медикаментозной терапии, улучшает качество жизни, предупреждает прогрессирование изменений в пищеводе и развитие осложнений рефлюкс-эзофагита. Результаты хирургического лечения рефлюкс-эзофагита и ГЭРБ оценивают при рентгеноскопии и эзофагогастроскопии не ранее чем через 6 месяцев. Частота рецидива (возврата) симптомов через много лет после лапароскопической фундопликации не превышает 13-15% от всех оперированных пациентов, необходимость повторной фундопликации (при развитии побочных эффектов хирургии) – не более 3-5%.

Гербов длительного действия | Le Maitre UK

Коды товаров

Развернуть все характеристики +
Закрыть все спецификации —

Код:

PP018

Описание:

ГЕРБ 3 x 6 ЭТАП

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

3 секунды (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1.4S

Опции держателя

PP103 / 104/105/107/108

Безопасное расстояние (направление воздействия)

3м

Радиальное безопасное расстояние

1 мес.

Уровень шума

91.2 дБ макс на 8 м

Код:

PP018C

Описание:

ГЕРБЫ 3 x 6 СТУПЕНЕЙ, НАБОР И ЗАЖИГАТЕЛЬ

Количество / Цена за единицу:

250
Спецификации +

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

3 секунды (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP103 / 104/105/107/108

Безопасное расстояние (направление воздействия)

3м

Радиальное безопасное расстояние

1 мес.

Уровень шума

91.2 дБ макс на 8 м

Код:

PP338

Описание:

ГЕРБ 3 x 12 СТУПЕНЕЙ

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

3 секунды (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1.4S

Опции держателя

PP103 / 104/105/107/108

Безопасное расстояние (направление воздействия)

5м

Радиальное безопасное расстояние

2м

Уровень шума

91.2 дБ макс на 8 м

Код:

PP338C

Описание:

ГЕРБЫ 3 x 12 СТУПЕНЕЙ, НАБОР И ЗАЖИГАТЕЛЬ

Количество / Цена за единицу:

250
Спецификации +

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

3 секунды (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP103 / 104/105/107/108

Безопасное расстояние (направление воздействия)

5м

Радиальное безопасное расстояние

2м

Уровень шума

91.2 дБ макс на 8 м

Код:

PP039

Описание:

ГЕРБ 3 x 20 ЭТАП

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

3 секунды (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP109 / 110/111/112/113/114

Безопасное расстояние (направление воздействия)

8м

Радиальное безопасное расстояние

3м

Уровень шума

79.3 дБ макс на 8 м

Код:

PP039C

Описание:

ГЕРБЫ 3 x 20 СТУПЕНЕЙ, НАБОР И ЗАЖИГАТЕЛЬ

Количество / Цена за единицу:

250
Спецификации +

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

3 секунды (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP109 / 110/111/112/113/114

Безопасное расстояние (направление воздействия)

8м

Радиальное безопасное расстояние

3м

Уровень шума

79.3 дБ макс на 8 м

Код:

PP019

Описание:

6 x 6 СТУПЕНЬ ГЕРБ

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

6 секунд (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1.4S

Опции держателя

PP103 / 104/105/107/108

Безопасное расстояние (направление воздействия)

4м

Радиальное безопасное расстояние

1 мес.

Уровень шума

79.2 дБ макс на 10 м

Код:

PP019C

Описание:

6 x 6 СТУПЕНЕЙ, НАБОР И ЗАЖИГАТЕЛЬ

Количество / Цена за единицу:

250
Спецификации +

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

6 секунд (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP103 / 104/105/107/108

Безопасное расстояние (направление воздействия)

4м

Радиальное безопасное расстояние

1 мес.

Уровень шума

79.2 дБ макс на 10 м

Код:

PP339

Описание:

6 x 12 СТУПЕНЬ ГЕРБ

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

6 секунд (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1.4S

Опции держателя

PP103 / 104/105/107/108

Безопасное расстояние (направление воздействия)

6м

Радиальное безопасное расстояние

2м

Уровень шума

92.3 дБ макс на 8 м

Код:

PP339C

Описание:

ГЕРБЫ 6 x 12 СТУПЕНЕЙ, НАБОР И ЗАЖИГАТЕЛЬ

Количество / Цена за единицу:

250
Спецификации +

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

6 секунд (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP103 / 104/105/107/108

Безопасное расстояние (направление воздействия)

6м

Радиальное безопасное расстояние

2м

Уровень шума

92.3 дБ макс на 8 м

Код:

PP049

Описание:

6 x 20 ЭТАП ГЕРБ

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

6 секунд (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP109 / 110/111/112/113/114

Безопасное расстояние (направление воздействия)

8м

Радиальное безопасное расстояние

3м

Уровень шума

79.3 дБ макс на 8 м

Код:

PP049C

Описание:

ГЕРБЫ 6 x 20 СТУПЕНЕЙ, НАБОР И ЗАЖИГАТЕЛЬ

Количество / Цена за единицу:

250
Спецификации +

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

6 секунд (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP109 / 110/111/112/113/114

Безопасное расстояние (направление воздействия)

8м

Радиальное безопасное расстояние

3м

Уровень шума

79.3 дБ макс на 8 м

Код:

PP020

Описание:

8 x 8 СТУПЕНЬ ГЕРБ

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

8 секунд (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1.4S

Опции держателя

PP103 / 104/105/107/108

Безопасное расстояние (направление воздействия)

4м

Радиальное безопасное расстояние

1 мес.

Уровень шума

79.2 дБ макс на 10 м

Код:

PP020C

Описание:

ГЕРБЫ 8 x 8 СТУПЕНЕЙ, НАБОР И ЗАЖИГАТЕЛЬ

Количество / Цена за единицу:

250
Спецификации +

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

8 секунд (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP103 / 104/105/107/108

Безопасное расстояние (направление воздействия)

4м

Радиальное безопасное расстояние

1 мес.

Уровень шума

79.2 дБ макс на 10 м

Код:

PP341

Описание:

10 x 6 СТУПЕНЬ ГЕРБ

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

10 секунд (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP103 / 104/105/107/108

Безопасное расстояние (направление воздействия)

4м

Радиальное безопасное расстояние

1 мес.

Уровень шума

79.2 дБ макс на 10 м

Код:

PP341C

Описание:

10 x 6 СТУПЕНЕЙ, НАБОР И ЗАЖИГАТЕЛЬ

Количество / Цена за единицу:

250
Спецификации +

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

10 секунд (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP103 / 104/105/107/108

Безопасное расстояние (направление воздействия)

4м

Радиальное безопасное расстояние

1 мес.

Уровень шума

79.2 дБ макс на 10 м

Код:

PP022

Описание:

10 x 10 СТУПЕНЬ ГЕРБ

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

10 секунд (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP103 / 104/105/107/108

Безопасное расстояние (направление воздействия)

6м

Радиальное безопасное расстояние

2м

Уровень шума

92.3 дБ макс на 8 м

Код:

PP022C

Описание:

10 x 10 СТУПЕНЧАТЫЕ ГЕРБЫ, НАБОР И ЗАЖИГАТЕЛЬ

Количество / Цена за единицу:

250
Спецификации +

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

10 секунд (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP103 / 104/105/107/108

Безопасное расстояние (направление воздействия)

6м

Радиальное безопасное расстояние

2м

Уровень шума

92.3 дБ макс на 8 м

Код:

PP033

Описание:

10 x 12 СТУПЕНЬ ГЕРБ

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

10 секунд (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP103 / 104/105/107/108

Безопасное расстояние (направление воздействия)

6м

Радиальное безопасное расстояние

2м

Уровень шума

92.3 дБ макс на 8 м

Код:

PP033C

Описание:

10 x 12 СТУПЕНЧАТЫЕ ГЕРБЫ, НАБОР И ЗАЖИГАТЕЛЬ

Количество / Цена за единицу:

250
Спецификации +

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

10 секунд (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP103 / 104/105/107/108

Безопасное расстояние (направление воздействия)

6м

Радиальное безопасное расстояние

2м

Уровень шума

92.3 дБ макс на 8 м

Код:

PP023

Описание:

10 x 15 СТУПЕНЬ ГЕРБ

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

10 секунд (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP109 / 110/111/112/113/114

Безопасное расстояние (направление воздействия)

7м

Радиальное безопасное расстояние

3м

Уровень шума

92.4 дБ макс на 8 м

Код:

PP023C

Описание:

10 x 15 СТУПЕНЧАТЫЕ ГЕРБЫ, НАБОР И ЗАЖИГАТЕЛЬ

Количество / Цена за единицу:

250
Спецификации +

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

10 секунд (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP109 / 110/111/112/113/114

Безопасное расстояние (направление воздействия)

7м

Радиальное безопасное расстояние

3м

Уровень шума

92.4 дБ макс на 8 м

Код:

PP050

Описание:

10 x 20 СТУПЕНЬ ГЕРБ

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

10 секунд (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP109 / 110/111/112/113/114

Безопасное расстояние (направление воздействия)

8м

Радиальное безопасное расстояние

3м

Уровень шума

79.3 дБ макс на 8 м

Код:

PP050C

Описание:

10 x 20 СТУПЕНЧАТЫЕ ГЕРБЫ, НАБОР И ЗАЖИГАТЕЛЬ

Количество / Цена за единицу:

250
Спецификации +

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

10 секунд (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP109 / 110/111/112/113/114

Безопасное расстояние (направление воздействия)

8м

Радиальное безопасное расстояние

3м

Уровень шума

79.3 дБ макс на 8 м

Код:

PP340

Описание:

12 x 6 СТУПЕНЬ ГЕРБ

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

12 секунд (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP103 / 104/105/107/108

Безопасное расстояние (направление воздействия)

4м

Радиальное безопасное расстояние

1 мес.

Уровень шума

79.2 дБ макс на 10 м

Код:

PP340C

Описание:

ГЕРБЫ 12 x 6 СТУПЕНЕЙ, НАБОР И ЗАЖИГАТЕЛЬ

Количество / Цена за единицу:

250
Спецификации +

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

12 секунд (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP103 / 104/105/107/108

Безопасное расстояние (направление воздействия)

4м

Радиальное безопасное расстояние

1 мес.

Уровень шума

79.2 дБ макс на 10 м

Код:

PP036

Описание:

12 x 12 СТУПЕНЬ ГЕРБ

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

12 секунд (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP103 / 104/105/107/108

Безопасное расстояние (направление воздействия)

6м

Радиальное безопасное расстояние

2м

Уровень шума

92.3 дБ макс на 8 м

Код:

PP036C

Описание:

12 x12 СТУПЕНЧАТЫЕ ГЕРБЫ, НАБОР И ЗАЖИГАТЕЛЬ

Количество / Цена за единицу:

250
Спецификации +

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

12 секунд (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP103 / 104/105/107/108

Безопасное расстояние (направление воздействия)

6м

Радиальное безопасное расстояние

2м

Уровень шума

92.3 дБ макс на 8 м

Код:

PP024

Описание:

12 x 15 СТУПЕНЬ ГЕРБ

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

12 секунд (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP109 / 110/111/112/113/114

Безопасное расстояние (направление воздействия)

7м

Радиальное безопасное расстояние

3м

Уровень шума

92.4 дБ макс на 8 м

Код:

PP024C

Описание:

12 x 15 СТУПЕНЧАТЫЕ ГЕРБЫ, НАБОР И ЗАЖИГАТЕЛЬ

Количество / Цена за единицу:

250
Спецификации +

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

12 секунд (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP109 / 110/111/112/113/114

Безопасное расстояние (направление воздействия)

7м

Радиальное безопасное расстояние

3м

Уровень шума

92.4 дБ макс на 8 м

Код:

PP025

Описание:

15 x 15 СТУПЕНЬ ГЕРБ

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

15 секунд (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP109 / 110/111/112/113/114

Безопасное расстояние (направление воздействия)

7м

Радиальное безопасное расстояние

3м

Уровень шума

92.4 дБ макс на 8 м

Код:

PP025C

Описание:

15 x 15 СТУПЕНЧАТЫЕ ГЕРБЫ, НАБОР И ЗАЖИГАТЕЛЬ

Количество / Цена за единицу:

250
Спецификации +

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

15 секунд (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP109 / 110/111/112/113/114

Безопасное расстояние (направление воздействия)

7м

Радиальное безопасное расстояние

3м

Уровень шума

92.4 дБ макс на 8 м

Код:

PP051

Описание:

15 x 20 СТУПЕНЬ ГЕРБ

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

15 секунд (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP109 / 110/111/112/113/114

Безопасное расстояние (направление воздействия)

8м

Радиальное безопасное расстояние

3м

Уровень шума

79.3 дБ макс на 8 м

Код:

PP051C

Описание:

15 x 20 СТУПЕНЧАТЫЕ ГЕРБЫ, НАБОР И ЗАЖИГАТЕЛЬ

Количество / Цена за единицу:

250
Спецификации +

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

15 секунд (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP109 / 110/111/112/113/114

Безопасное расстояние (направление воздействия)

8м

Радиальное безопасное расстояние

3м

Уровень шума

79.3 дБ макс на 8 м

Код:

PP478

Описание:

20 x 15 СТУПЕНЬ ГЕРБ

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

20 секунд (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP109 / 110/111/112/113/114

Безопасное расстояние (направление воздействия)

7м

Радиальное безопасное расстояние

3м

Уровень шума

92.4 дБ макс на 8 м

Код:

PP478C

Описание:

20 x 15 СТУПЕНЧАТЫЕ ГЕРБЫ, НАБОР И ЗАЖИГАТЕЛЬ

Количество / Цена за единицу:

250
Спецификации +

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

20 секунд (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP109 / 110/111/112/113/114

Безопасное расстояние (направление воздействия)

7м

Радиальное безопасное расстояние

3м

Уровень шума

92.4 дБ макс на 8 м

Код:

PP052

Описание:

20 X 20 ЭТАП ГЕРБ

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

20 секунд (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP109 / 110/111/112/113/114

Безопасное расстояние (направление воздействия)

8м

Радиальное безопасное расстояние

3м

Уровень шума

79.3 дБ макс на 8 м

Код:

PP052C

Описание:

20 x 20 СТУПЕНЧАТЫЕ ГЕРБЫ, НАБОР + ЗАЖИГАТЕЛЬ

Количество / Цена за единицу:

250
Спецификации +

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

20 секунд (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP109 / 110/111/112/113/114

Безопасное расстояние (направление воздействия)

8м

Радиальное безопасное расстояние

3м

Уровень шума

79.3 дБ макс на 8 м

Код:

PP824

Описание:

25 x 20 СТУПЕНЬ ГЕРБ

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

25 секунд (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP109 / 110/111/112/113/114

Безопасное расстояние (направление воздействия)

8м

Радиальное безопасное расстояние

3м

Уровень шума

79.3 дБ макс на 8 м

Код:

PP824C

Описание:

25 x 20 СТУПЕНЧАТЫЕ ГЕРБЫ, НАБОР + ЗАЖИГАТЕЛЬ

Количество / Цена за единицу:

250
Спецификации +

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

25 секунд (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP109 / 110/111/112/113/114

Безопасное расстояние (направление воздействия)

8м

Радиальное безопасное расстояние

3м

Уровень шума

79.3 дБ макс на 8 м

Код:

PP370

Описание:

6 x 6 GOLD STAGE ГЕРБ

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

6 секунд (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP103 / 104/105/107/108

Безопасное расстояние (направление воздействия)

4м

Радиальное безопасное расстояние

1 мес.

Уровень шума

79.2 дБ макс на 10 м

Код:

PP370C

Описание:

ЗОЛОТЫЕ ГЕРБЫ 6 x 6, НАБОР И ЗАЖИГАТЕЛЬ

Количество / Цена за единицу:

250
Спецификации +

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

6 секунд (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP103 / 104/105/107/108

Безопасное расстояние (направление воздействия)

4м

Радиальное безопасное расстояние

1 мес.

Уровень шума

79.2 дБ макс на 10 м

Код:

PP371

Описание:

10 x 12 ЗОЛОТАЯ ТУСКА

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

10 секунд (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP103 / 104/105/107/108

Безопасное расстояние (направление воздействия)

6м

Радиальное безопасное расстояние

2м

Уровень шума

92.3 дБ макс на 8 м

Код:

PP371C

Описание:

10 x 12 ЗОЛОТЫЕ ГЕРБЫ, НАБОР И ЗАЖИГАТЕЛЬ

Количество / Цена за единицу:

250
Спецификации +

Угол стрельбы

По вертикали — 45 градусов

Продолжительность (секунды)

10 секунд (приблизительно)

Класс и подкласс опасности

1,4 г

Опции держателя

PP103 / 104/105/107/108

Безопасное расстояние (направление воздействия)

6м

Радиальное безопасное расстояние

2м

Уровень шума

92.3 дБ макс на 8 м

Rose (Gerb) Cooper (1918-2015) | БЕСПЛАТНОЕ Семейное древо WikiTree

Родился 19 марта 1918 в Fulton, New York, United States
Предки

Жена
Майрон Купер
— женатый
[дата неизвестна] [местонахождение неизвестно]

[дети неизвестны]

Умер 16 февраля 2015 в Флорида, США

Последнее изменение профиля 22 января 2021 г.
| Создано 11 июл 2020

К этой странице обращались 39 раз.

Биография

Роза родилась примерно в 1918 году. Она дочь Йозефа Герб и Терезы Остроленк.

Источники

РОЖДЕНИЯ 19 марта 1918 г.
СМЕРТЬ 16 фев 2015 (96 лет)
Флорида, США
ЗАХОРОНЕНИЕ
Национальное кладбище Южной Флориды
Лейк-Уорт, округ Палм-Бич, Флорида, США
УЧАСТОК СЕК 37D САЙТ 399
МЕМОРИАЛ ИД 143677094 · НАЙТИ МОГИЛУ

Роуз Герб, Индекс смертности по социальному обеспечению США, март 1974 г., возраст 56 лет, рождение: 6 марта 1918 г.

Джозеф Герб, перепись США, 1930, Гловерсвилл, Фултон, Нью-Йорк, США, мужчина, 45 лет, р.Россия

Joseph Gerb Head Мужчина 45 лет, Россия
Theresa Gerb Wife Женский 41 Германия
Reva Gerb Daughter Девушка 13 лет, Нью-Йорк
Дочь Роуз Герб, девочка, 12 лет, Нью-Йорк
Бернард Герб Сын Мужской 4, Нью-Йорк

Другие инструменты для генеалогии

Роза ваш предок? Пожалуйста, , не уходи!
Войдите, чтобы сотрудничать или комментировать, или
контакт

менеджер профиля, или
задайте вопрос нашему сообществу специалистов по генеалогии.

Спонсируемый поиск по предкам.ком

Роза — 23 градуса от Самуэля Клеменса, 31 градус от Франсуа-Мари Аруэ, 45 градусов от Мэри Кросс, 29 градусов от Эрика Блэра, 37 градусов от Майи Анжелу, 28 градусов от Чарльза Доджсона, 38 градусов от Эми де Лиу, 28 градусов. На нашем едином генеалогическом древе — 48 градусов от Мэри Мерфри, 48 градусов от Ганса Бёттичера, 31 градус от Этель Робертсон, 32 градуса от Памелы Траверс и 30 градусов от Хизер Стивенс.
Войдите, чтобы найти свое соединение.

фаворитов на парламентских выборах 2021 года в Болгарии: ГЕРБ — Новости

София, 31 марта (ВТА) — Это седьмой материал из серии из
информационных бюллетеней, подготовленных BTA Daily News в преддверии всеобщих выборов
апреля в Болгарии.Серия охватывает восемь
партий и коалиций, которые, как показывают опросы, с уверенностью или вероятностью,
в различной степени, получат места в следующем парламенте: VMRO —
Болгарское национальное движение; Болгарская социалистическая партия;
Движение за права и свободы; Демократическая Болгария; Подниматься!
Thugs Out !; Патриотическая коалиция — Воля и НФСБ; ГЕРБ-УДФ; Има
Такув Народ [Есть такой народ]. Их
расположены в соответствии с номерами, под которыми они будут фигурировать в
бюллетенях.

ГЕРБ

История

Партия была создана 3 декабря 2006 года по инициативе
Бойко Борисова (тогдашний мэр Софии) на базе
-летнего одноименного объединения «Граждане за европейское развитие
Болгарии». аббревиатура ГЕРБ означает «герб»
на болгарском языке.

Статут ГЕРБ содержит два примечательных положения. Люди, которые
работали в государственной безопасности коммунистической эпохи и в военной разведке
, будь то полный или неполный рабочий день, не имеют права на
члена партийного руководства.Принадлежность
к государственной безопасности остается деликатным вопросом в общественной повестке дня Болгарии более
спустя три десятилетия после падения коммунизма, а Статут
ГЕРБ предлагает радикальное решение в отличие от других крупных партий
, таких как Болгарская социалистическая партия (БСП), Движение
за права и свободы (MRF) и VMRO, где наличие бывших
активов государственной безопасности на руководящих должностях считалось
вполне нормальным в течение многих лет.

Во-вторых, европейская перспектива Болгарии
выделяется как безусловный аспект усилий партии.Статут
перечисляет «европеизацию» среди принципов, а «интеграцию Болгарии
в европейские и евроатлантические структуры»
— среди целей.

ГЕРБ занял первое место на парламентских выборах в 2009, 2013,
2014 и 2017 годах, каждый раз набирая более 1 миллиона голосов.
У власти (в коалиции с другими партиями) с
2009 г. с перерывом около года.

Идеология

В академических категориях идеология ГЕРБ классифицируется как
правоцентристская, популистская и консервативная.У него есть документ
, озаглавленный «Основы политики», в котором подробно описаны его идеологические
предпосылки. К ним относятся «христианско-демократические принципы»,
«либеральная демократия, основанная на свободе, ответственности, процветании,
солидарности и справедливости», «сила рынка,
свободная конкуренция и справедливые правила в экономических отношениях» и «социальный рынок
». экономия ». Видение сочетает в себе левые и правые,
консервативных и либеральных принципов. Это смешение приводит к очевидному выводу
, что «ГЕРБ — это партия всех болгар,
желающих перемен для Болгарии.»

ГЕРБ входит в состав Европейской народной партии (ЕНП),
заполняя нишу во внутриполитическом спектре, которую
освободил Союз демократических сил (UDF) после начала
перехода от тоталитаризма к демократии.

Длительное пребывание на посту вынуждает GERB адаптировать свою политику к конкретной и быстро меняющейся реальности
. В результате отдельные политики
иногда кажутся противоречащими заявленным идеям; одним из примеров
, отмеченных аналитиками, является растущее вмешательство государства в
г. экономия.

Платформа, политики, позиции

GERB имеет подробную платформу для всех отраслевых политик. Помимо
конкретных цифр в обещаниях кампании (размер
пенсий, заработной платы и т. Д.), Ее структура построена на четком послании
о преемственности.

В последние годы ГЕРБ подвергся критике со стороны
целого ряда политических и общественных факторов, что вполне естественно,
учитывая, что это партия в правительстве, и все критики
стремятся свергнуть ее.Левая (BSP), правая (Демократы за сильную
Болгария) и Либеральная (MRF) партии, а также президент Румен
Радев плюс множество организаций, возникших в результате протестов на улице
прошлым летом, единодушно осуждают GERB за предложение
. «(даже) то же самое».

На это GERB отвечает платформой из двух ключевых элементов:
стабильности и предсказуемости. Эти два элемента можно
идентифицировать и проследить во всех отраслевых политиках партии, в
ее обещаниях, ожиданиях на будущее и в формулировках
посланий избирателям.GERB скорее рассчитывает на линию политики
«неуклонно по мере продвижения», что очевидно из
выражений, таких как «мы будем придерживаться», «как в настоящее время», «мы будем продолжать
», «мы не будем». собираюсь изменить «. Партия, очевидно,
надеется, что ее достижения будут признаны и оценены
. Аналитики отдают должное GERB за прекрасные макроэкономические показатели страны
и хорошую внешнюю политику страны
. Преодоление кризиса с коронавирусом в Болгарии, которое было достигнуто
за относительно небольшое количество ограничений, также можно рассматривать как успех
.

Базовый профиль поддержки

Платформа GERB может оказаться привлекательной для многих: государственных служащих
, пенсионеров, организаций работодателей и профсоюзов,
и многих других. Это слои и группы, которые рассматривают
«изменение», «перезапуск» и «демонтаж системы» как создающие
элемент незащищенности и риска на фоне того, что
ждет впереди для страны и континента. Кроме того, регулярное повышение заработной платы учителей на
в последние годы предполагает, что есть
группы, которые совершенно не против иметь «еще
таких же».

Вкратце, ожидаемые выгоды от еще одного правительства GERB
могут привлечь достаточно голосов для убедительного выступления в день голосования
.

Впервые с момента своего основания GERB не выставляет
в Парламент по прямой квитанции. На выборах 4 апреля
объединилось с ОДС и, вероятно, получит поддержку от
базы ОДС. Румен Христов, председатель организации
, олицетворяющей переход Болгарии к демократии, возглавляет список кандидатов
в одном из округов Софии.
Партнерство неудивительно: в 2006 году Борисов сказал, что
политически ГЕРБ был правым, поэтому он видел
естественного союзника в ОДС.

Тактика, амбиции, цели

В отличие от всех своих соперников, GERB может выставить напоказ рекорд достижений,
, который ставит свою кампанию в ином свете: он имеет более
позитивных подтекста, ему не хватает агрессии, связанной с риторикой оппозиции
, и фокусируется на о материальных, конструктивных действиях
(в отличие от разрушения), таких как построение инфраструктурных проектов
, выполнение обещаний, принятые меры и что-то
, появляющееся на пустом месте.

Сообщения GERB отдают приоритет вещам, которые люди могут легко понять и связать с ними
— в отличие от «Зеленого курса», например,
, который предоставляется экспертам. Вероятно, это причина
, по которой кампания не копает в областях, в которых обладатели власти
могут претендовать на успех, таких как внешняя политика (председательство Болгарии
в Совете ЕС) и финансы (допуск в ERM II, зал ожидания
евро). .

Персоналии

Бойко Борисов — признанный лидер и эмблема партии.
Его личный стиль (поведение, общение и риторика)
часто критикуют за то, что он одновременно популистский (в смысле
неотшлифованный) и автократический. Его политический стиль намного более сложен и многогранен. Сбалансированная внешняя политика страны — хороший тому пример. Борисов готов принять
независимых решения, не консультируясь со своей партией (например, его
предложения по новой Конституции в прошлом году), но в то же время
его политическая карьера изобилует примерами уступок,
компромиссов и корректировок во взглядах. и оценки (e.грамм.
о строительстве новых мощностей ядерной энергетики), что показывает
, что он не поддается твердым определениям.

Другими видными фигурами в ГЕРБе являются заместитель премьер-министра
Томислав Дончев и министр труда и социальной политики Деница
Сачева. Цветан Цветанов в этом списке
резко отсутствует. Бывший заместитель в партии, министр правительства
и один из ближайших помощников Борисова, он покинул партию
в 2020 году после скандала с покупкой недвижимости и начал свой собственный политический проект
, Республиканцы для Болгарии, который сейчас составляет
ГЕРБа. соперник.RY / LN / LG

Источник: София

4 стадии ГЭРБ — Хьюстонский центр изжоги и рефлюкса

Рефлюксная болезнь — хроническое и прогрессирующее заболевание. Варианты лечения зависят от стадии заболевания. Стадия заболевания определяется степенью рефлюкса в пищевод. Это, в свою очередь, зависит от того, насколько часты и продолжительны эпизоды рефлюкса. Чем дольше и чаще возникают эпизоды кислотного рефлюкса, тем серьезнее повреждение пищевода.ГЭРБ также связана со спектром симптомов, который варьируется от легкой изжоги до сильной боли в груди, напоминающей сердечный приступ. Варианты лечения ГЭРБ сильно зависят от стадии ГЭРБ человека.

Стадия 1: ГЭРБ легкой степени

Пациенты испытывают легкие симптомы один или два раза в месяц. Лечение основано на изменении образа жизни и безрецептурных кислотоподавляющих препаратах.

Стадия 2: Умеренная ВРНИОКР

Пациенты испытывают более частые симптомы, требующие ежедневного приема рецептурных кислотоподавляющих препаратов.При отсутствии лечения симптомы ГЭРБ влияют на повседневную деятельность пациента и связаны с воспалением пищевода.

Стадия 3: тяжелая ГЭРБ

Пациенты с тяжелой формой ГЭРБ плохо контролируют симптомы при приеме рецептурных препаратов. Качество их жизни существенно ниже. У пациентов чаще возникает эрозивное воспаление пищевода. Настоятельно рекомендуется тщательная оценка экспертом по ГЭРБ. Успешная антирефлюксная процедура, восстанавливающая целостность нижнего сфинктера пищевода, излечивает ГЭРБ и улучшает качество жизни пациентов.

Стадия 4: предраковые поражения, вызванные рефлюксом, или рак пищевода

Стадия 4 — результат многих лет тяжелого рефлюкса без лечения. У 10% пациентов с длительным ГЭРБ развивается стадия 4. У них развивается предраковое состояние, называемое пищеводом Барретта. Пищевод Барретта может прогрессировать до рака, если его не лечить. Существуют различные методы лечения пищевода Барретта, направленные на предотвращение развития рака. Настоятельно рекомендуется тщательное наблюдение и лечение у специалиста по рефлюксу.

Лечите причину, а не симптомы

Пациенты 3 и 4 стадии имеют очень слабый нижний сфинктер пищевода, LES и / или грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Если у вас ГЭРБ 3 или 4 стадии, у вас анатомическое заболевание. Лекарства просто подавляют симптомы; Лекарства не помогают и не могут лечить причину. В Хьюстонском центре изжоги и рефлюкса мы можем помочь вам лечить причину ГЭРБ с помощью минимально инвазивной хирургической процедуры. От первичной консультации до диагностического осмотра, операции и послеоперационных посещений Хьюстонский центр лечения изжоги:

Облегчает скоординированный командный подход медицинского работника, занимающегося лечением ГЭРБ.
Предлагает доступ к эффективной, оптимизированной программе медицинской диагностики для подтверждения наличия у вас ГЭРБ и / или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Работает с опытными хирургами, специализирующимися на лечении изжоги и рефлюкса.
Служит связующим звеном с поставщиками медицинских услуг, чтобы предоставить вам наилучшие возможные впечатления.
Поможет вам удовлетворить ваши требования к страхованию и поможет в процессе страхового возмещения.
Будет энергично защищать любой процесс апелляции по страхованию, если вам будет отказано в выплате причитающихся вам пособий.

Болгария: Страновой отчет 2020 г. «Страны переходного периода»

Эмилия Занкина и Борис Гуров

2019 год был богат на события в болгарской политике. Правящая партия «Граждане за европейское развитие Болгарии» (ГЕРБ) подтвердила свою власть на двух выборах: выборах в Европейский парламент (ЕП) в мае и местных выборах в октябре. Тем не менее, было явное голосование протеста против правящей коалиции, а политическая динамика в стране характеризовалась поляризацией и институциональным конфликтом.Усилились антидемократические тенденции, свобода СМИ неуклонно ухудшалась, законодательные изменения ограничивали политическую конкуренцию и появление новичков, а Генеральная прокуратура злоупотребляла своей властью и нарушала презумпцию невиновности. Кроме того, крупные коррупционные скандалы с участием членов правящей коалиции еще больше подорвали доверие к институтам, а организации гражданского общества подверглись нападкам со стороны политиков и правительственных чиновников.

Политическая конфронтация была нормой в публичном дискурсе Болгарии, институциональных отношениях и внутрипартийной политике.Конфликт между президентом Руменом Радевым, поддерживаемым основной оппозиционной Болгарской социалистической партией (БСП), и премьер-министром и председателем ГЕРБ Бойко Борисовым продолжился в 2019 году, включая серию президентских вето, которые легко отклонила Национальная ассамблея, в которой доминирует ГЕРБ (однопалатный парламент Болгарии). ), а также словесные выпады. Сам ГЕРБ страдал от внутренних разногласий, подвергаясь внутрипартийным чисткам в результате коррупционных скандалов. Второй в очереди ГЕРБ Цветан Цветанов, глава парламентской фракции партии и ближайший соратник премьер-министра Борисова с момента основания партии, подал в отставку на фоне так называемого скандала с апартаментами в мае, как и министр юстиции Цецка Цачева и глава антикоррупционного органа страны. Пламен Георгиев.Министр сельского хозяйства Румен Порожанов также был вынужден уйти в отставку после крупного скандала, связанного с нецелевым использованием средств Европейского союза (ЕС).

Точно так же БСП столкнулась с внутренним противостоянием между лидером партии Корнелией Ниновой и лидером Партии европейских социалистов (ПЕС) Сергеем Станишевым (бывший премьер-министр и лидер БСП), особенно в контексте выборов в Европарламент, которые привели к вопрос, останется ли Станишев в списке БСП. Правящая коалиция также страдала от раскола.Младший партнер по коалиции, United Patriots (UP), раскололся в июле после изгнания Волена Сидерова из Атаки, но GERB продолжал работать с двумя другими членами UP, Внутренней македонской революционной организацией (VMRO) и Национальным фронтом спасения Болгарии ( НФСБ). Традиционные правые, которые подвергались постоянной фрагментации в течение последних 18 лет, породили еще одну идеологически необычную коалицию, объединяющую экологических активистов и консерваторов. Коалиция получила название «Демократическая Болгария» и смогла получить одно место в ЕП, а также несколько муниципальных мест в крупных городах во время местных выборов.

Хотя оба выбора были объявлены справедливыми, имели место постоянные нарушения и серьезные опасения по поводу подкупа голосов, что является обычной практикой для всех основных партий. Отмена машинного голосования после его пилотирования во время выборов в Европарламент ясно продемонстрировала отсутствие политической воли для устранения нарушений в избирательном процессе. Закон о финансировании политических партий, который менялся несколько раз, не выполнил своего обещания по значительному сокращению государственных субсидий партиям, а также допускает неограниченные партийные пожертвования от частных лиц и предприятий.Местные выборы, особенно в столице Софии, проходили на фоне поляризованных дебатов по таким вопросам, как коррупция, окружающая среда, инфраструктура, а также прозрачность и включение граждан в органы местного самоуправления. ГЕРБ зарегистрировал снижение поддержки на местных выборах, уступив несколько региональных городов BSP. Фактически, гонки в столице и нескольких других крупных городах продемонстрировали явный протест против GERB.

Болгария продолжила снижение по всем показателям свободы СМИ. В течение года журналисты подвергались преследованиям и запугиванию со стороны государственных чиновников и прокуратуры.Скандалы затронули национальное радио и телевидение, журналисты подверглись нападкам и увольнению со стороны нового руководства общественных вещателей. Кроме того, бизнес-магнаты приобрели крупнейшую в стране медиа-группу «Нова», затем уволили критически настроенных журналистов и установили контроль над редакционным содержанием.

Институциональная эффективность страны была дополнительно поставлена под сомнение в июле, когда произошла утечка личной информации всех работающих взрослых после взлома базы данных Национальной налоговой службы, а отсутствие надзора за управлением отходами привело к летнему пожару на шоссе, к которому с запозданием обратили внимание.Серьезные проблемы с местным управлением, такие как плохое качество воздуха в некоторых городах и нехватка воды в Пернике и близлежащих городах, также выявили институциональные недостатки.

Выборы нового главного прокурора доминировали в публичных дебатах в течение года и вылились в серию протестов против единого кандидата, Ивана Гешева — неоднозначной фигуры, публично заявившей, что он не верит в разделение властных полномочий.

Пророссийские и антироссийские настроения по-прежнему определяли политический дискурс и конкретную политику.Покупка истребителей F-16 после процедуры государственных закупок, длительных парламентских дебатов и жестких переговоров с правительством США ясно продемонстрировала глубину такого раскола в болгарском обществе. Празднование 75-й годовщины коммунистического переворота, названное российским правительством и большим количеством сторонников России в стране «освобождением от фашизма», также продемонстрировало отсутствие консенсуса среди населения относительно геостратегии Болгарии. Между тем ожесточенные дебаты по поводу учебников истории продемонстрировали аналогичное отсутствие консенсуса в отношении интерпретации коммунистического прошлого.

Расследования в СМИ, в ходе которых выясняется, что сотрудники ГРУ (российского иностранного военно-разведывательного агентства) были причастны к попытке убийства болгарского торговца оружием в 2015 году, создали напряженность между болгарскими и российскими властями. Визит в мае Папы Франциска был встречен в лучшем случае прохладной реакцией со стороны Болгарской православной церкви, которая при поддержке националистов отказалась присоединиться к понтифику в общей молитве. Националисты использовали эту возможность, чтобы поддержать антииммиграционную риторику и критиковать Папу Франциска за его поддержку беженцев.Хотя евроскептицизм и национализм в Болгарии остаются более умеренными по своим масштабам по сравнению с другими странами ЕС, такие настроения ставят под сомнение геостратегическую ориентацию Болгарии. В то же время премьер-министр Борисов и ГЕРБ сохранили и подтвердили свою евроатлантическую позицию во всех отношениях с институтами ЕС, а также во время ноябрьской встречи Борисова с президентом США Дональдом Трампом. Несмотря на такую общественную позицию, Борисов также играл в интересах России в стране, о чем свидетельствует его поддержка строительства газопровода «Турецкий поток» в Болгарии.

В экономическом плане Болгария показала хорошие результаты в 2019 году: рост ВВП составил более 3,5 процента, а бюджетный дефицит был ниже 3-процентного предела ЕС. Кредитный рейтинг Болгарии был повышен в декабре, что дало премьер-министру Борисову и правящей коалиции возможность похвалить свои достижения.

Такое же позитивное мнение нашло отражение в октябрьском отчете Европейской комиссии о Механизме сотрудничества и проверки (CVM), в котором говорилось, что Болгария добилась достаточного прогресса в судебной реформе и борьбе с коррупцией, выполнив обязательства, взятые страной во время присоединение.Следовательно, комиссия рассмотрела возможность отказа от механизма CVM и вместо этого полагаться на мониторинг и реализацию со стороны властей Болгарии — мнение, которое позже было изменено в пользу продолжения мониторинга CVM.

Позор! Болгарская полиция похитила, раздели и избила

SOFIA, BM, (1 доллар = 1,66 болгарских лева) — 13 августа парламентская комиссия по расследованию насилия со стороны полиции против протестующих против правительства Борисова ГЕРБ 10 июля 2020 г. показала общественности ужасающие кадры полицейского насилия, сексизма, неуважения к права человека и нарушения множества болгарских законов.

Юрист Николай Гаджигенов, который также принимал участие в протестах, получил видео всего за два дня до заседания комиссии, но подозревал его существование. Запись была получена в четверг вечером, 12 августа, и временный министр внутренних дел заявил о полной поддержке Хаджигенова, назначив двух совершенно независимых следователей для поиска и обнаружения видеозаписи.

Подозрение на их существование существует уже год, так как территория, где произошли события, контролируется камерами Службы национальной безопасности.До 12 августа этого видео не было среди широкой публики. Сначала они были спрятаны Службой национальной безопасности, после чего были обнаружены в чьем-то ящике в Министерстве внутренних дел.

На кадрах видно, как 10 июля 2020 года на территории вокруг здания Совета министров, охраняемой Службой национальной безопасности, полицейские, посланные для наблюдения за общественным порядком во время акций протеста, вытащили протестующих из толпы, затащили их за колонны, заковывали их в наручники, били, раздевали, фотографировали, пинали, бросали друг в друга без малейшего колебания и в нарушение половины болгарских законов.

Через несколько недель после этого протеста на парламентскую трибуну поднялся министр внутренних дел, член прокоммунистической партии ГЕРБ Младен Маринов и самым наглым, безответственным и без капли офицерской чести солгал депутатам и депутатам. Болгарский народ, «Я не видел, чтобы полицейские избивали мирных протестующих граждан. Я видел избитых полицейских ». За этими словами последовали бурные аплодисменты его партии ГЕРБ. Однако вчера та же партия с почти теми же депутатами, что и тогда, удобно перед своими избирателями сделала вид, что не помнит, и призвала к расследованию и наказанию полиции.

В соответствии со своим заявлением в 2020 году главный прокурор Республики Болгария Иван Гешев [который еще не доказал, что он имеет законное юридическое образование, но окончил школу коммунистической полиции] не видел причин для возбуждения дела против полицейского насилия. .

Вчера адвокат Николай Гаджигенов сообщил, что «на кадрах видно, как офицер в форме со шлемом наступает на голову одному из детей. Если бы эти люди были военнопленными, такое обращение с ними было бы нарушением Женевской конвенции.”

Однако до сих пор нет комментариев от лидера партии ГЕРБ Бойко Борисова, который в остальном 2020 поздравил Младена Маринова с хорошо выполненной работой. Напоминаем, что Бойко Борисов — бывший член Коммунистической партии, который участвовал в процессе возрождения в конце 80-х в Болгарии [выселение турок из Болгарии], затем был связан с мафиозной структурой SIC, частный охранник, секретарь- Генерал внутренних дел, мэр Софии и трижды премьер-министр Республики Болгарии.

В прошлом году анонимные фотографии, сделанные в его доме, показали, что у него в ящиках лежали тысячи евро, золотые слитки и пистолет. Также были опубликованы аудиозаписи, в которых Борисов обвинялся не только в его речевой неграмотности, но и в издевательствах и оскорблении своих коллег, журналистов или европейских лидеров. Тот самый Бойко Борисов, которого обнимала и целовала фрау Меркель, но ни она, ни вся Европа не осмеливались критиковать коррупцию в Болгарии до тех пор, пока Соединенные Штаты не решили раскрыть, по крайней мере, трех болгар, находящихся в сильной коррупционной зависимости в соответствии с Законом Магнитского.

После публикации вчера видеозаписи, в которой болгарские полицейские обвиняются в нарушении пункта 1 статьи 3 Закона о Министерстве внутренних дел, в котором говорится, что полиция Болгарии должна уважать и гарантировать права и свободы граждан и их достоинства, мы просим, как болгарских, так и европейских лидеров, следующие вопросы:

1. Будут ли привлечены к ответственности ответственные лица Национальной следственной службы, которые не предоставили видеоматериалы во время расследования в 2020 году, за нарушение болгарского законодательства путем воспрепятствования расследованию?

2.Будут ли привлечены к ответственности ответственные лица из структур МВД, скрывавшие этот персонал и не предоставившие их для следствия, за нарушение болгарского законодательства путем воспрепятствования расследованию?

3. Будет ли привлечен к личной ответственности бывший министр внутренних дел Младен Маринов, сознательно проваливший расследование нарушений прав милиции во время акций протеста 10 июля 2020 года?

4. До каких пор европейское финансирование по различным программам будет осуществляться без усиленного международного и оперативного контроля над расходованием средств, чтобы предотвратить сильную коррупционную практику в Болгарии?

5.Как долго ЕС будет закрывать глаза на нарушения прав человека, свобод и достоинства болгарских граждан, совершаемые полицейскими структурами в Болгарии, и в то же время будет активно нарушать права человека в других европейских странах, таких как Венгрия ?

***

Следите за нами везде и в любое время. Болгарский военный. Com имеет адаптивный дизайн, и вы можете открыть страницу с любого компьютера, мобильных устройств или веб-браузеров. Чтобы получать самые свежие новости, следите за нашими новостями Google, YouTube, Reddit, LinkedIn, Twitter и Facebook.Подпишитесь на нашу рассылку новостей и читайте наши истории в News360App в AppStore или GooglePlay или в FeedlyApp в AppStore или GooglePlay. Наши стандарты: Манифест и этические принципы

Пожалуйста, поддержите нас и не используйте программу блокировки рекламы на сайте BulgarianM military.com. ВЫКЛЮЧИТЕ Выучите, пожалуйста, , почему , а , как ?

ГЕРБ оторвался от 5,3% впереди БСП, есть шанс у 80-85 депутатов — Darik.News

— 15% не решаются, за кого голосовать

— Соревнование за третье место между «Есть такой народ» и MRF.Партия Слави Трифонова «тянет» избирателей от всех партий, но пагубно для молодежи

— 23% считают, что выборы будут честными, еще 45% — что даже при наличии нарушений они не повлияют существенно на окончательные результаты. Однако, по мнению квартала, нарушения будут серьезными и многочисленными

Новое исследование Alpha Research сообщает о статистически значимом преимуществе пяти баллов GERB (28,5%) над BSP (23,2%).Дистанция немного увеличивается, сообщила на БТВ социолог Боряна Димитрова.

Согласно опросу, за 3 дня до начала избирательной кампании в 45-е Национальное Собрание стартовые позиции остальных основных участников гонки:

— Соревновалась гонка между MRF (12,5%) и Има, такие люди (13,3%) за третье место

— Высокая вероятность для шести или даже семи партийных парламентов, если кампания усилит и увеличит поддержку Демократической Болгарии (5.7%), Коалиция Майи Маноловой (4,5%) и IMRO (3,7%).

Кампания и, соответственно, политические силы с наиболее серьезными шансами на участие в будущем парламенте, сталкиваются с несколькими ключевыми проблемами:

Избирательная активность:

В настоящее время 52,5% взрослых болгар говорят, что они обязательно будут участвовать в выборах. Это небольшое увеличение на 3 процента по сравнению с предыдущим исследованием Alpha Research. Это связано с мобилизацией последних трех дней после оглашения значительной части партийных списков и вызванным ими повышенным интересом к личным матчам.Избирательная картина, зарегистрированная в ходе опроса, имеет наибольшую степень достоверности при поддержании этой электоральной активности или при участии примерно 3–3,2 миллиона человек. При этом 15% решивших проголосовать еще не сделали окончательный выбор «за кого» и будут решать в рамках кампании. В случае близких позиций ряда сторон это может склонить чашу весов в ту или иную сторону буквально до последнего момента.

Однако при резком спаде этой активности (примерно до 2.5 млн избирателей), в связи с обострением эпидемической ситуации возможно достижение турбулентных прямых или косвенных эффектов. Прямым следствием этого станет превращение голосования в соревнование между ядрами и возможность серьезного сдвига в нынешних электоральных слоях. Косвенная — в более слабой легитимности избранного парламента, особенно в ситуации сложного формирования правящей коалиции.

На данный момент невозможно предсказать ни ход пандемии, ни психологические реакции людей по состоянию на 4 апреля.Тем не менее, текущее исследование показывает, что, несмотря на усталость от почти годичных ограничений, значительная часть людей все еще опасается вируса. Положительным моментом является то, что опасность заражения, особенно на избирательных участках, по вероятности ставится респондентами на последнее место (6,6%). То есть в этом плане есть уверенность в принятых санитарных мерах. Проблема, однако, в том, что общая тревога остается высокой. 54% респондентов придерживаются мнения, что риск заражения существует повсюду, и в шесть раз меньше тех (9%), которые считают, что серьезного шанса заражения нигде нет.Поэтому в случае резкого обострения эпидемиологической ситуации непонятно, куда пойдут эмоциональные и психологические установки людей.

Расстояние между ведущими политическими силами и весом первых четырех

В начале кампании GERB имеет достаточно удобное преимущество перед BSP в пять баллов среди тех, кто настроен голосовать. Если это преимущество сохранится, а тем более, если оно возрастет, у GERB есть шанс выиграть около трети мест (80-85) и вновь стать сильным претендентом на правящую коалицию. Если будет реализована формула «все против ГЕРБ», это будет сильная оппозиция, и шансы на стабильное большинство с участием трех-четырех других партий нельзя оценивать как особенно высокие.

В этой ситуации ключевую роль сыграют следующие две партии с просьбой о сильном парламентском представительстве — MRF и Такие люди. Партия Слави Трифонова отличается большей амплитудой, потому что, с одной стороны, она собирает избирателей практически всех политических сил, а с другой — привлекает в основном молодежное голосование, что очень неопределенно и изменчиво.Структура голосования в MRF радикально иная — движение опирается на сильных избирателей и устойчивую поддержку. После устранения прямого конкурента, ДОСТ, отобравшего почти 100 000 голосов на предыдущих парламентских выборах, ДПМ вернула свою обычную предвыборную мобилизацию. Учитывая темпы его роста, нельзя исключать, что поддержка будет расти до выборов. Поскольку в парламентских группах MRF и Ima такие люди будут следующими по весу после групп GERB и BSP, политическая стратегия этих двух игроков может во многом определить характер и в целом возможность будущей правящей коалиции.

Фрагментация протестного голосования и требование более мелких политических сил

Потенциал протестного голосования, вызванного протестами летом 2020 года, не консолидирован, а рассредоточен по крайней мере в трех субъектах с шансом политического представительства и в 3-4 небольших партиях. Дополнительной трудностью для них является то, что, хотя есть такие люди, которые «вытягивают» избирателей из всех партий, по понятным причинам наиболее пагубно влияет этот процесс на более мелкие, для которых каждое голосование имеет решающее значение.

Среди более мелких партий голосование за Демократическую Болгарию является наиболее стабильным. При первоначальном электоральном «капитале» в 5,7% коалиция имеет высокие шансы на парламентское представительство. Для этого формирования характерна мобилизация избирателей непосредственно перед голосованием, а также небольшое количество голосов из-за границы. Однако с учетом обоих факторов, которые в принципе действуют в пользу Демократической Болгарии, нынешние парламентские выборы рискованны. С этой точки зрения, коалиции необходимы сильная кампания и сильная мобилизация, чтобы быть уверенным в преодолении 4-процентного барьера.

На данный момент коалиция вокруг Майи Маноловой также переступает порог для прохождения в парламент, но уровень неопределенности здесь выше. И из-за более низкой электоральной поддержки, и из-за отсутствия стабильного ядра и идентификации с этой партией.

После распада «единых патриотов» IMRO становится партией с наибольшими шансами представить эту нишу в следующем парламенте. В начале кампании он все еще был ниже порога в 4%, но более сильная кампания и более низкая явка избирателей могли иметь решающее значение для ее конечного результата.

Если будет реализован вариант парламента из шести-семи партий, это даст возможность для большего числа коалиционных комбинаций и формирования, хотя и трудно формируемого правительства. В то же время ясно, что фрагментация препятствует ферментации четкой и убедительной альтернативы. Следовательно, хотя желание сформировать правительство для борьбы со здоровьем и экономическим кризисом, несомненно, будет преобладать после выборов, нельзя исключать вариант нестабильного парламента и новых парламентских выборов.

По крайней мере пять других субъектов участвуют в текущей кампании с относительно высоким личным признанием, но гораздо более низким электоральным весом — NFSB-Воля В. Симеонова и Марешки, ABV Р. Петкова и Мангарова, республиканцы от Болгарии Цв. Цветанов, КОД П.Москова, Вазраждане, Нападение В. Сидерова. На данный момент ни у кого из них нет статистически значимых шансов быть представленным в парламенте, но, учитывая переходную политическую ситуацию, они могут претендовать на свою позицию в более или менее недавней будущей кампании.

Справедливость голосования

Доверие к избирательному процессу и справедливость голосования являются ключевыми элементами любой демократической системы. Как правило, чем больше неопределенность, тем сильнее подозрения в манипулировании голосованием. Необычная ситуация, в которой состоятся нынешние выборы, может усилить политическую неопределенность и неуверенность в легитимности. И это было бы чрезвычайно опасным событием, способным спровоцировать острый политический кризис.На данный момент общественное мнение в целом спокойное — 23% считают, что выборы будут честными, еще 45% — что даже при наличии нарушений они не окажут существенного влияния на окончательные результаты. Однако остается четверть радикальных настроений, согласно которым нарушения будут серьезными и многочисленными. Процент, который не следует игнорировать ЦИК, избирательной администрации или партиям.

Ставки на предстоящих выборах высоки. Результаты определят выход из пандемии, восстановление экономики и способность нашего общества разрешать политические кризисы демократическим путем.

Национальный репрезентативный опрос социологического агентства Alpha Research, софинансируемый агентством и BTV.

1013 взрослых граждан были опрошены в период с 26 февраля по 1 марта посредством прямого стандартизированного интервью с планшетом, что позволяет собирать данные в режиме реального времени и фиксировать последние изменения в общественном мнении. Использовалась двухэтапная стратифицированная по региону и типу поселения выборка с квотами по полу, возрасту, образованию.

Гэрб 3 степени что это: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. От патологии к клинике и лечению | Калинин А.В.

Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ) – лечение, симптомы и диагностика рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ) в «СМ-Клиника»

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Причины возникновения и течение ГЭРБ

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Консервативное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

ВАЖНО!

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС: ОТ НОРМЫ ДО ПАТОЛОГИИ

Чем же опасна ГЭРБ? Medical On Group Самара

Правильное питание при ГЭРБ — Клиника на Ленинском

Хирургическое лечение гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни (изжога, рефлюкс-эзофагит)

Что такое гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь?

Почему лучше выполнять операцию в медицинском клиническом центре «Медика»?

Кому необходимо хирургическое лечение при гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни?

Гербов длительного действия | Le Maitre UK

Коды товаров

Rose (Gerb) Cooper (1918-2015) | БЕСПЛАТНОЕ Семейное древо WikiTree

Биография

Источники

фаворитов на парламентских выборах 2021 года в Болгарии: ГЕРБ — Новости

4 стадии ГЭРБ — Хьюстонский центр изжоги и рефлюкса

Стадия 1: ГЭРБ легкой степени

Стадия 2: Умеренная ВРНИОКР

Стадия 3: тяжелая ГЭРБ

Стадия 4: предраковые поражения, вызванные рефлюксом, или рак пищевода

Лечите причину, а не симптомы

Болгария: Страновой отчет 2020 г. «Страны переходного периода»

Позор! Болгарская полиция похитила, раздели и избила

ГЕРБ оторвался от 5,3% впереди БСП, есть шанс у 80-85 депутатов — Darik.News

Добавить комментарий Отменить ответ