Вирусный гепатит с что это такое: Хронический вирусный гепатит – лечение, причины, симптомы, диагностика

Содержание

Гепатит А

Основные факты

Гепатит А является воспалительным заболеванием печени, которое может протекать в легкой или тяжелой форме.
Передача вируса гепатита А (ВГА) происходит в результате употребления зараженных продуктов питания или воды или при непосредственном контакте с инфицированным лицом.
Почти у всех пациентов с гепатитом А достигается полное излечение и формируется пожизненный иммунитет. Однако в очень редких случаях заражение вирусом гепатита А может приводить к фульминантному гепатиту с летальным исходом.
По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита А умерло приблизительно 7 134 человека (что составляет 0,5% совокупной смертности от вирусного гепатита).
Риск заражения гепатитом А возникает в условиях отсутствия безопасного водоснабжения, в плохих санитарно-гигиенических условиях и при несоблюдении правил гигиены (например, гигиены рук).
В странах с низким риском заражения гепатитом А через пищевые продукты и воду вспышки инфекции отмечаются среди мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами (МСМ), и лиц, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН).
Эпидемии могут быть продолжительными и наносить значительный экономический ущерб.
Для профилактики гепатита А существует безопасная и эффективная вакцина.
Наиболее эффективными мерами борьбы с этой болезнью являются обеспечение безопасного водоснабжения и безопасности пищевых продуктов, улучшение санитарных условий, соблюдение гигиены рук и вакцинация против гепатита А. Представителям групп высокого риска, например лицам, совершающим поездки в страны с высокими показателями заболеваемости, МСМ и ЛУИН, рекомендуется пройти вакцинацию.

Гепатит А – это воспалительное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (ВГА). Вирус распространяется преимущественно в результате употребления неинфицированным (и невакцинированным) лицом пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями
инфицированного человека. Это заболевание тесно связано с некачественным водоснабжением или заражением продуктов питания, плохими санитарными условиями, несоблюдением правил личной гигиены и анально-оральным сексом.

В отличие от гепатитов B и C, гепатит А не вызывает хронических заболеваний печени, но может сопровождаться тяжелыми симптомами и иногда протекать в фульминантной форме (с острой печеночной недостаточностью), часто заканчивающейся летальным
исходом. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. гепатит А во всем мире унес жизни 7 134 человек (что составляет 0,5% совокупной смертности от вирусного гепатита).

Гепатит А присутствует во всем мире и возникает как в виде единичных случаев, так и в виде эпидемий, которые имеют тенденцию к цикличности. Вирус гепатита А относится к числу наиболее распространенных инфекций пищевого происхождения. Эпидемии, обусловленные
заражением продуктов питания или питьевой воды, могут иметь взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 г., которая затронула примерно 300 000 человек¹. Эпидемии также могут носить затяжной характер и затрагивать
целые населенные пункты на протяжении нескольких месяцев в результате передачи инфекции от человека к человеку. Вирус гепатита А долго сохраняется в окружающей среде и может оставаться жизнеспособным даже после процессов обработки пищевых продуктов,
обычно используемых для борьбы с бактериальными патогенами и/или их инактивации.

Эта болезнь может приводить к значительным социально-экономическим последствиям для населения. Выздоровление и возврат к работе, учебе или повседневной жизни могут занять несколько недель или месяцев. Значительный ущерб может быть нанесен местным предприятиям
общественного питания, ставшим источником распространения вируса, снижая общую производительность труда.

Географическое распределение

Районы распространения вируса гепатита А можно подразделить на районы с высокими, средними или низкими показателями инфицирования. При этом показатель инфицирования не является тождественным заболеваемости, поскольку у детей раннего возраста инфекция
протекает со слабо выраженной симптоматикой.

Районы с высоким уровнем инфицирования

В странах с низким и средним уровнем дохода, для которых характерны неудовлетворительные санитарные условия и низкий уровень соблюдения санитарно-гигиенических норм, инфекция имеет широкое распространение, и большинство детей (90%) заражается вирусом
гепатита А до достижения возраста 10 лет, чаще всего с бессимптомным течением инфекции². Эпидемии в таких странах являются редким явлением, поскольку у детей более старшего возраста и взрослых, как правило, сформирован иммунитет.
Показатели заболеваемости с клиническими симптомами в таких районах находятся на низком уровне, и вспышки заболевания происходят редко.

Районы с низким уровнем инфицирования

В странах с высоким уровнем дохода, для которых характерны хорошие санитарно-гигиенические условия, показатели инфицирования являются низкими. Заболевание может возникать среди подростков и взрослых из групп высокого риска, таких как лица, употребляющие
инъекционные наркотики, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и лица, выезжающие в районы с высокой эндемичностью по гепатиту А, а также среди изолированных групп населения, таких как закрытые религиозные группы. В Соединенных Штатах
Америки крупные вспышки гепатита А отмечаются среди лиц без определенного места жительства.

Районы со средним уровнем инфицирования

В странах со средним уровнем дохода и районах с неоднородными санитарно-гигиеническими условиями большая доля населения не переносит инфекцию в раннем детстве и достигает взрослого возраста без сформировавшегося иммунитета. Улучшение экономических и санитарно-гигиенических
условий в некоторых случаях приводит к увеличению доли взрослого населения, ранее не болевшего вирусным гепатитом и не обладающего иммунитетом. Высокая восприимчивость представителей старших возрастных групп в таких районах может приводить к более
высокому уровню заболеваемости и увеличивать вероятность возникновения крупных вспышек заболевания.

Передача вируса

Основным механизмом передачи вируса гепатита А является фекально-оральный, при котором заражение вирусом происходит в результате употребления неинфицированным лицом продуктов питания или воды, загрязненных фекалиями зараженного человека. На уровне
домохозяйств заражение может иметь место в случаях, когда инфицированный человек не соблюдает правила гигиены рук при приготовлении пищи для других членов семьи. Вспышки заболеваний, передаваемых через воду, хотя и редки, обычно связаны с употреблением
загрязненной сточными водами или недостаточно очищенной воды.

Вирус также может передаваться при тесном физическом контакте (например, при анально-оральном сексе) с инфицированным лицом, при этом при обычных бытовых контактах вирус не передается.

Симптомы

Продолжительность инкубационного периода гепатита А обычно составляет 14‑28 дней.

Симптомы гепатита А могут варьироваться от легких до тяжелых и могут включать в себя повышение температуры тела, недомогание, потерю аппетита, диарею, тошноту, ощущение дискомфорта в абдоминальной области, потемнение мочи и желтуху (пожелтение кожных
покровов и склер глаз). Весь спектр симптомов проявляется не у всех инфицированных.

Клинические симптомы заболевания отмечаются чаще у взрослых, чем у детей. Распространенность тяжелых форм заболевания и смертность являются более высокими среди представителей старших возрастных групп. У детей в возрасте до 6 лет инфекция обычно
протекает со слабо выраженной симптоматикой, и желтуха развивается лишь в 10% случаев. У детей более старшего возраста и у взрослых симптоматика, как правило, более тяжелая, и в более 70% случаев заболевание сопровождается развитием желтухи.
У некоторых пациентов гепатит А рецидивирует, и за периодом реконвалесценции следует обострение. Тем не менее после этого заболевание, как правило, заканчивается полным выздоровлением.

Кто находится в группе риска?

Заразиться вирусом гепатита А может каждый, кто не был вакцинирован или не переболел этой болезнью в прошлом. В районах с широкой циркуляцией вируса (высокой эндемичностью) большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит в раннем детстве.
К факторам риска относятся:

неудовлетворительные санитарные условия;
отсутствие безопасного водоснабжения;
наличие инфицированного человека среди членов семьи;
половые контакты с лицом, страдающим острым гепатитом А;
рекреационное использование психоактивных веществ;
однополые половые контакты у мужчин;
поездки в районы с высокой эндемичностью без предварительной иммунизации.

Диагностика

По клинической картине гепатит А не отличается от других типов острого вирусного гепатита. Точный диагноз подтверждается путем анализа крови на наличие специфичных для ВГА иммуноглобулинов М (IgM). В дополнение к этому может проводиться диагностика
методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР), позволяющая обнаружить РНК вируса гепатита А, для выполнения которой может потребоваться обращение в специализированную лабораторию.

Лечение

Специфического лечения гепатита А не существует. Процесс выздоровления может быть медленным и занимать несколько недель или месяцев. Крайне важно воздерживаться от неоправданного назначения лекарственных препаратов. Пациентам с гепатитом А не
следует назначать ацетаминофен/парацетамол и противорвотные препараты.

При отсутствии острой печеночной недостаточности госпитализация пациентов не требуется. Лечение направлено на поддержание комфорта и сбалансированного питания, включая восполнение потерь жидкости, вызываемых рвотой и диареей.

Профилактика

Наиболее эффективными средствами борьбы с гепатитом А являются улучшение санитарных условий, повышение безопасности пищевых продуктов и расширение охвата вакцинацией.

Распространенность гепатита А можно снизить при помощи следующих мер:

обеспечение достаточных объемов снабжения безопасной питьевой водой;
организация в населенных пунктах надлежащей утилизации сточных вод; и
соблюдение правил личной гигиены, таких как регулярное мытье рук перед едой и после посещения туалета.

На мировом рынке имеется несколько инъекционных инактивированных вакцин против гепатита А. Все они обладают сопоставимой эффективностью в отношении защиты и имеют аналогичные побочные эффекты. Ни одна из вакцин не лицензирована для детей младше одного
года. В Китае также применяется аттенуированная живая вакцина.

В течение месяца после введения одной дозы вакцины почти у 100% привитых людей вырабатывают защитные уровни антител к вирусу. Даже в случае контакта с источником инфекции введение одной дозы вакцины в течение первых двух недель после контакта с вирусом
оказывает защитный эффект. Тем не менее производители рекомендуют введение двух доз вакцины, что позволяет сформировать долгосрочный иммунитет на период примерно от 5 до 8 лет после вакцинации.

Инактивированной инъекционной вакциной против гепатита А привиты уже миллионы людей во всем мире, и серьезных нежелательных проявлений отмечено не было. Вакцинация против гепатита А может проводиться в рамках программ плановой иммунизации детей,
а также в комплексе с другими вакцинами, рекомендованными лицам, совершающим международные поездки.

Меры по иммунизации

Комплексный план профилактики вирусного гепатита и борьбы с ним должен включать в себя вакцинацию против гепатита А. При планировании широкомасштабных программ вакцинации следует выполнять тщательную оценку ее экономической целесообразности и рассматривать
альтернативные или дополнительные меры профилактики, такие как улучшение санитарных условий и санитарное просвещение в целях более полного соблюдения населением правил гигиены.

Решение вопроса о целесообразности включения этой вакцины в календарь детских прививок зависит от местной эпидемиологической ситуации. Необходимо учитывать долю восприимчивых к инфекции людей в популяции и уровень риска контактов с источниками вируса.
В целом всеобщая вакцинация детей представляется наиболее целесообразной в странах со средним уровнем эндемичности. Страны с низким уровнем эндемичности могут рассмотреть возможность вакцинации взрослых людей в группах высокого риска. В странах с
высоким уровнем эндемичности использование вакцины носит ограниченный характер, поскольку большинство взрослого населения обладает естественным иммунитетом.

По состоянию на май 2019 г. 34 страны включили или планировали включить в календарь прививок вакцинацию от гепатита А детей из определенных групп риска.

Во многих странах курс иммунизации инактивированной вакциной против гепатита А предполагает введение двух доз вакцины, однако в других странах может быть рассмотрена возможность включения в календарь прививок вакцинации от гепатита А одной дозой
инактивированной вакцины. В некоторых странах вакцинация также рекомендуются лицам, подвергающимся повышенному риску заболевания гепатитом А, таким как:

лица, принимающие психоактивные вещества в рекреационных целях;
лица, совершающие поездки в страны, эндемичные по данному вирусу;
мужчины, вступающие в половые контакты с мужчинами; и
пациенты с хроническими заболеваниями печени (ввиду повышенного риска серьезных осложнений в случае заражения гепатитом А).

В случае вспышек заболевания рекомендации по вакцинации против гепатита А также должны учитывать эпидемиологическую ситуацию на местах. Следует проводить оценку возможности быстрого проведения широкомасштабной кампании по иммунизации.

Кампании по вакцинации в рамках борьбы со вспышками заболевания среди населения наиболее эффективны в небольших населенных пунктах при условии начала вакцинации на раннем этапе и обеспечения широкого охвата различных возрастных групп. Работа по вакцинации
должна сопровождаться санитарным просвещением в целях улучшения санитарных условий и повышения уровня соблюдения правил гигиены и безопасности пищевых продуктов.

Деятельность ВОЗ

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую в истории «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016‑2021 гг.». В ней подчеркивается важнейшая роль обеспечения всеобщего охвата услугами
здравоохранения и сформулированы целевые показатели, согласованные с Целями в области устойчивого развития. Главной целью стратегии является элиминация вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения, что выражается в глобальных задачах
по снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования вирусным гепатитом на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%. В стратегии изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для выполнения этих задач.

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по борьбе с гепатитом в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

повышение осведомленности, содействие налаживанию партнерских отношений и мобилизация ресурсов;
разработка научно обоснованных мер политики и сбор фактических данных для принятия мер;
обеспечение соблюдения принципа справедливости в отношении здоровья в рамках борьбы с гепатитом;
профилактика распространения инфекции; и
расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

ВОЗ опубликовала «Доклад о прогрессе в области борьбы с ВИЧ, вирусным гепатитом и инфекциями, передаваемыми половым путем, 2021 г.», в котором содержится информация о достигнутом прогрессе в элиминации этих болезней. В докладе приводятся
статистические данные о вирусном гепатите В и С, количестве новых случаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности, вызываемой этими двумя особо опасными вирусами, во всем мире, а также об охвате основными мерами борьбы
по состоянию на конец 2020 г.

С 2011 г. ВОЗ совместно со странами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные ко Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти главных ежегодных кампаний
по вопросам здравоохранения), направленные на повышение осведомленности о проблеме вирусного гепатита и понимание ее значимости. Этот день проводится 28 июля в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, д-ра Баруха Бламберга,
который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

Всемирный день борьбы с гепатитом в 2021 г. пройдет под лозунгом «Борьбу с гепатитом нельзя откладывать», отражающим неотложный характер усилий, направленных на элиминацию гепатита, для достижения целевых показателей по элиминации этой
болезни к 2030 г. Основные выводы сделаны с учетом последних оценок показателей распространенности вирусного гепатита и смертности от этой болезни на глобальном и региональном уровнях в целях придания первостепенной значимости элиминации гепатита
как серьезной угрозы в области общественного здравоохранения к 2030 г.

Вирусные гепатиты: симптомы, пути заражения, методы лечения. Справка

Вирус гепатита В передается половым путем, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери — плоду. В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезенки. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Гепатит С — наиболее тяжелая форма вирусного гепатита, которую называют еще посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. Это связано с тем, что тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад. Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери — плоду. Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени.

Хроническое течение развивается примерно у 70–80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом.

Гепатит D — «болезнь‑спутник», осложняющяя течение гепатита B.

Гепатит E похож на гепатит A, но начинается постепенно и опаснее для беременных.

Последний в семействе гепатитов, гепатит G, похож на C, но менее опасен.

Пути заражения

Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными способами. Больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего тот с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Врачи называют такой механизм заражения фекально‑оральным. Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из‑за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения. Этим объясняется наибольшая распространенность этих вирусов в малоразвитых странах.

Второй путь заражения — контакт человека с инфицированной кровью. Он характерен для вирусов гепатитов В, С, D, G. Наибольшую опасность, ввиду распространенности и тяжелых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов В и С.

Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:

— переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01–2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В и С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов

— использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитами В, С, D, G. Это самый распространенный путь заражения среди наркоманов;

— вирусы B, С, D, G могут передаваться при половом контакте. Чаще всего половым путем передается гепатит В. Считается, что вероятность заражения гепатитом С у супругов мала.

Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его «вертикальный») наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ‑инфекцию. С молоком матери вирус гепатита не передается. Вирусы гепатитов В, С D, G передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами. В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.

Симптомы

От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит разное время: от 2–4 недель при гепатите А, до 2–4 и даже 6 месяцев при гепатите В. По истечении этого периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме, болезнь начинает проявлять себя.

Сначала, до появления желтухи, гепатит напоминает грипп и начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле, как при гепатите А. При гепатитах B и С начало, как правило, более постепенное, без резкого подъема температуры. Так, вирус гепатита В проявляет себя незначительной температурой, болью в суставах, иногда высыпаниями.

Начальные проявления гепатита С могут ограничиться слабостью и снижением аппетита. Через несколько дней картина начинает меняться: пропадает аппетит, появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча и обесцвечивается кал. Врачи фиксируют увеличение печени и реже — селезенки. В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: специфические маркеры вирусов, увеличивается билирубин, печеночные пробы увеличиваются в 8–10 раз.

Обычно после появления желтухи состояние больных улучшается. Однако этого не происходит при гепатите С, а также у хронических алкоголиков и наркоманов, независимо от вида вируса, вызывающего заболевание, из‑за интоксикации организма. У остальных же больных постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов. Так протекают острые формы вирусных гепатитов.

Клиническое течение гепатитов может быть разной степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы. Есть еще и четвертая, фульминантная, то есть молниеносная форма. Это самая тяжелая разновидность гепатита, при которой развивается массивный некроз печени, заканчивается обычно смертью больного.

Наибольшую опасность представляет хроническое течение гепатитов. Хронизация характерна только для гепатитов B, C, D. Наиболее характерными признаками хронических гепатитов являются недомогание и усиливающаяся к концу дня повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки. На далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита обнаруживаются желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезенки, сосудистые звездочки.

Лечение

Длительность гепатита А составляет в среднем 1 месяц. Специального противовирусного лечения при этом заболевании не требуется. Лечение включает в себя: базисную терапию, постельный режим, соблюдение диеты. При наличии показаний назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенно или перорально), симптоматическая терапия. Обычно рекомендуют избегать употребления алкоголя, который, как ядовитое вещество, может ослабить и без того поврежденную печень.

Острый вирусный гепатит В с выраженными клиническими симптомами заканчивается выздоровлением более чем в 80% случаев. У больных, перенесших безжелтушную и субклиническую формы, гепатит В часто хронизируется. Хронический гепатит приводит со временем к развитию цирроза и рака печени. Полного излечения хронического гепатита В практически не наступает, но можно добиться благоприятного течения заболевания при условии выполнения определенных рекомендаций, касающихся режима труда и отдыха, питания, психоэмоциональных нагрузок, а также при приеме препаратов, улучшающих обменные процессы в клетках печени.

В обязательном порядке проводится базисная терапия. Противовирусное лечение назначается и проводится под строгим контролем врача и в тех случаях, когда имеются показания. К противовирусному лечению относятся препараты группы интерферонов. Лечение проводится длительно. Иногда бывают необходимы повторные курсы терапии.

Гепатит C — наиболее серьезный вид гепатита. Развитие хронической формы наблюдается как минимум у каждого седьмого заболевшего. У этих больных высок риск развития цирроза и рака печени. Основой всех схем лечения является интерферон‑альфа. Механизм действия этого препарата заключается в предотвращении инфицирования новых клеток печени (гепатоцитов). Применение интерферона не может гарантировать полного выздоровления, однако, лечение им предотвращает развитие цирроза или рака печени.

Гепатит D протекает только на фоне гепатита B. Лечение гепатита D должно проводиться в стационаре. Требуется как базисная, так и противовирусная терапия.

Гепатит E не лечат, так как организм человека достаточно силен, чтобы избавиться от вируса без помощи лечения. Через месяц‑полтора наступает полное выздоровление. Иногда доктора назначают симптоматическую терапию для устранения головной боли, тошноты и других неприятных симптомов.

Осложнения

Осложнениями вирусных гепатитов могут стать функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и печеночная кома, и если нарушение в работе желчевыводящих путей поддается терапии, то печеночная кома является грозным признаком молниеносной формы гепатита, заканчивающейся летальным исходом практически в 90% случаях. В 80% случаев молниеносное течение обусловлено сочетанным действием вирусов гепатитов В и D. Печеночная кома наступает из‑за массивного омертвения (некроза) клеток печени. Продукты распада печеночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы и угасание всех жизненных функций.

Хронический гепатит опасен тем, что отсутствие адекватного лечения нередко приводит к циррозу, а иногда и раку печени.

Самое тяжелое течение гепатита вызывает сочетание двух и более вирусов, например В и D или B и С. Встречается даже B+D+C. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный.

Профилактика

Чтобы уберечься от заражения гепатитами, необходимо соблюдать несложные правила. Не следует употреблять некипяченую воду, всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать термической обработкой продуктов. Так можно предотвратить заражение гепатитом А.

В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С — в первую очередь с кровью. В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щетках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми. Нельзя делать пирсинг и татуировки нестерильными приборами. Необходимо принимать меры предосторожности при сексе.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Хронический гепатит С — излечиваемое заболевание

В наш век информационных технологий все еще встречаются вопросы: излечим ли гепатит С? Существуют ли современные препараты без побочных эффектов?

Давайте попробуем разобраться.

Вирусный гепатит С относительно новое заболевание. Его история насчитывает не более 30 лет, впервые вирус был обнаружен в 1989 году. За это время представления о нём менялись: изучался сам вирус, появлялись новые лекарства и постепенно возрастала эффективность лечения, снижался риск нежелательных побочных явлений.

На сегодняшний день диагностика вирусного гепатита С обычно не представляет сложностей. Однако существуют особенности в постановке диагноза. Наличие только антител к вирусу не говорят о наличие гепатита С, окончательным подтверждением является определение РНК вируса методом ПЦР, только в этой ситуации можно говорить о вирусном гепатите С и обсуждать варианты лечения.

На сегодняшний день согласно статистическим данным в мире около 150- 170 миллионов человек инфицированы вирусом гепатита C и подвергаются риску развития цирроза печени и/или рака печени. Применение современных схем терапии позволяет достичь потрясающего результата.

Можно смело сказать:

Хронический гепатит С — излечиваемое заболевание

Достижение устойчивого вирусологического ответа ассоциировано с возможной полной элиминации вируса и прекращения прогрессирования заболевания. Более 95% людей с гепатитом С в течении 3-6 месяцев противовирусного лечения могут быть полностью избавлены от вируса.

«… 7.5 Лица с наличием anti-HCV IgG у которых отсутствует РНК вируса гепатита C при динамическом лабораторном обследовании в течение 2-х лет с периодичностью не реже одного раза в 6 месяцев, считаются реконвалесцентами и подлежат снятию с диспансерного наблюдения… »

(Профилактика вирусного гепатита С, Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3112-13)

Почти ежедневно на приемах врача гастроэнтеролога, врача гепатолога звучат слова «… не страшно, что у вас выявили гепатит С, вам можно сказать повезло, вы живете в новой эре, в Эре Гепатологии». Еще буквально 3-4 года назад лечение гепатита С представляло собой большую проблему. А сегодня наступило время, когда мы лечим безопасно и эффективно, и практически без побочных эффектов! Оговорюсь сразу, что в разных ситуациях гепатит С может лечиться по-разному. Ключевой точкой является наличие цирроза печени, то есть более «продвинутой» стадии болезни с возможными уже внепеченочными проявлениями, однако и на этой стадии заболевания можно смело говорить о хороших прогнозах лечения.

По мере эволюционного прогресса лечения вирусного гепатита С и эволюции лекарственных препаратов, увеличивалась эффективность лечения и уменьшались нежелательные побочные явления.

С появлением рибавирина и пегилированных интерферонов, эффективность лечения составила 55% — 60%. Следующим этапом стало появление тройной терапии, включающей два противовирусных препарата в комбинации с интерфероном. Эффективность возросла еще больше и составила около 70-75%.

В течение 2х последних лет активно в практику врача гепатолога уже вошли безинтерфероновые варианты лечения, где эффективность составляет около 90-95%. При этом время лечения сократилось до 8-12 недель лечения, практически без проявления каких-либо нежелательных эффектов.

Хотя в очередной раз нужно упомянуть, необходимо строго индивидуально говорить в каждом конкретном случаи. Благоприятный исход заболевания возможен только в том случаи, когда лечение подобрано специалистом с учетом всех особенностей человека и характера заболевания. В зависимости от типа вируса, проводилось ли лечение ранее, а также в зависимости от наличия или отсутствия цирроза печени, курс лечения может быть изменен врачом. Лечение вируса Гепатита С предполагает ежедневный, регулярный прием лекарств, контроль анализов. НЕЛЬЗЯ самостоятельно изменять схему лечения и не сдавать назначенные анализы в срок. Цели противовирусной терапии это-победа над вирусом, а вторая восстановление структуры и функции печени, чем тщательнее Вы будете выполнять рекомендации врача, тем быстрее вернетесь к обычному здоровому образу жизни.

Глобальная стратегия ВОЗ на саммите в 2016 г. поставила своей задачей к 2030 г. полная элиминация гепатита С.

При подготовке статьи были использован материал «Российские рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С», Климова Е.А; 2017

Записаться на прием в Клинике на Ленинском можно по телефону +7 (495) 668-09-86.

Вирусные гепатиты

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ ИЗЛЕЧИМ!

Вирусные гепатиты в настоящее время представляют серьезнейшую проблему здравоохранения ввиду их широкого распространения. Сейчас в мире насчитывается более 500 млн. больных вирусным гепатитом В и С. Не менее чем у 30% из них в ближайшие годы разовьется цирроз печени или гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени). В настоящее время открыты пять вирусов, вызывающих гепатит: А, В, С, D, и E. Вирус А – причина отсрого гепатита, В, С, D – острого или хронического. Гепатит Е чаще вызывает острый гепатит, но у пациентов с иммунодефицитом (например ВИЧ), может приобретать хроническое течение. В Украине среди причин хронического гепатита доминирует вирус гепатита С. В 5 раз реже встречается хронический гепатит В.

Гепатит легко передается при введении наркотиков. Гепатит В – половым путем. Определенное значение имеют общие бритвенные приборы, маникюрные принадлежности, нанесение татуировки, посещение зубного врача, гинеколога, перенесенная операция — все это может быть фактором риска инфицирования.

Примерно у 75% больных острый гепатит протекает бессимптомно. Но у 5% больных гепатитом В и 80% — гепатитом С заболевание переходит в хроническую форму, которая может трансформироваться в цирроз печени. Поэтому вирус гепатита С часто называют «ласковым убийцей». Первые симптомы могут возникнуть через несколько лет после заражения, когда болезнь труднее поддается лечению и общий прогноз неблагоприятен.

Наиболее частые симптомы заболевания — слабость, повышенная утомляемость, боли в суставах, кожные высыпания, повышение температуры тела, нарушения сна. Именно из-за отсутствия симптомов правильный диагноз может быть установлен слишком поздно.

Хроническая пожизненная инфекция и прогрессирующее заболевание печени развивается у большинства инфицированных и переходит в цирроз в течение 20-30 лет.

У тех, кто употребляет наркотики и алкоголь, цирроз развивается гораздо быстрее — в течение первых 5 — 10 лет. Поскольку без лечения болезнь прогрессирует, очень важно своевременно установить наличие вирусного гепатита и начать необходимое лечение.

Основной метод диагностики гепатитов — анализ крови на наличие антител к вирусам гепатитов и наличие частиц самого вируса (маркеры гепатитов).

Маркеры гепатита В дают информацию о наличии самого вируса и антител к его различным участкам, активности вируса и его размножении. Кроме того, для установления диагноза «Гепатит» и степени поражения печени необходимо обследование печени. Наличие в ней воспалительного процесса, разрушения печеночных клеток, вызванных вирусом, возможного фиброза (разрастания соединительной ткани) определяется биохимическими показателями (основные АлАТ и АсАТ). УЗИ дает общую информацию о воспалительном процессе в печени, оценку состояния печеночной ткани и сосудов. Иногда необходимо делать биопсию для уточнения степени фиброза или исследование, заменяющее биопсию (ФиброТест или ФиброСкан).

Настоящее время можно без преувеличения назвать революцией в лечении хронических вирусных вирусных гепатитов. В первую очередь, это касается гепатита С. Трехкомпонентная терапия, включающая Пегилированный интерферон, Рибавирин и один из ингибиторов вирусной протеазы (Боцепревир, Телапревир или Семипревир), позволяет добиться выздоровления в 60-80% случаев (все перечисленные препараты зарегистрированы в Украине). В этом году станут доступны безинтерфероновые схемы лечения, отличающиеся высокой эффективностью (более 90%), отсутствием необходимости инъекционного введения препаратов и незначительными побочными эффектами.

Решение о назначении противовирусной терапии может зависеть от многих факторов и принимается только врачом. Для успешного лечения особенно важно, чтобы лечение проводил специалист, обладающий опытом применения современных противовирусных препаратов, поскольку они могут вызывать серьезные побочные действия и требуют квалифицированного контроля. Это особенно важно в том случае, когда у пациента есть сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной системы, а также если больной требует индивидуальных, отличающихся от стандартных схем лечения.

Вы смело можете обращаться в нашу клинику, врачи которой помогут разрешить самые сложные вопросы, касающиеся нюансов диагностики и лечения вирусных гепатитов. Мы уже имеем опыт лечения больных с использованием самых современных, в том числе безинтерфероновых схем лечения.

Вирусный гепатит С – что это такое? Свойства и показания

Особенности инфекции

Гепатит С — вирусное заболевание, характеризующееся поражением печени и аутоиммунными нарушениями, часто имеющее первично-хроническое и латентное течение. Протекает в желтушной (5%) или безжелтушной (95%) формах. Вирус гепатита С (ВГC) относится к флавивирусам, достаточно устойчив во внешней среде. Три структурных белка вируса имеют сходные антигенные свойства, обусловливая выработку anti-HCV-core. В настоящее время выделено 6 генотипов вируса. Высокая степень генетической изменчивости HCV способствует «ускользанию» вируса из-под иммунного ответа. С этим связаны трудности в создании вакцины и лабораторной диагностики (серонегативный гепатит С), а также частое первично-хроническое течение заболевания.

Гепатит С передается с кровью и биологическими жидкостями парентеральным, половым и трансплацентарным путями. Группу повышенного риска составляют лица, практикующие внутривенную наркоманию, беспорядочные половые связи, а также медицинские работники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливаниях крови. Проникая в организм, HCV попадает в макрофаги крови и гепатоциты печени, где происходит его репликация. Повреждение печени происходит в основном за счет иммунного лизиса, также вирус оказывает прямое цитопатическое действие. Сходство антигена вируса с антигенами системы гистосовместимости человека обусловливает возникновение аутоиммунных («системных») реакций. В программе системных проявлений HCV-инфекции могут возникать аутоиммунный тиреоидит, синдром Шегрена, идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура, гломерулонефрит, ревматоидный артрит и др. По сравнению с другими вирусными гепатитами, гепатит С имеет менее яркую клиническую картину, чаще переходит в хронические формы. В 20-50% случаев хронический гепатит С приводит к развитию цирроза печени и в 1,25-2,50% — к развитию гепато-целлюлярной карциномы. С высокой частотой возникают аутоиммунные осложнения.

Инкубационный период — 5-20 дней. В конце инкубационного периода повышаются уровни печеночных трансаминаз, возможно увеличение печени и селезенки. Острый период протекает со слабостью, снижением аппетита. В трети случаев возникает лихорадка, артралгия, полиморфная сыпь. Возможны диспептические явления и полинейропатии. Холестаз возникает крайне редко (5% случаев). Лабораторные показатели отражают цитолиз. При высоком уровне трансаминаз (более 5 норм) и признаках печеночно-клеточной недостаточности следует заподозрить микст-инфекцию: HCV+HBV.

Вирусный гепатит С вызывается РНК-содержащим флавивирусом диаметром 55-65 нм, покрытым липидсодержащей оболочкой. Геном его представлен одноцепочечной РНК, содержащей около 9500 нуклеотидов, и кодирует синтез вирусного протеина размером до 3033 аминокислот, который затем расщепляется клеточными пептидазами и вирусными протеазами, как минимум, на девять белков: сердцевинный (нуклеокапсидный) белок (С), оболоченный белок Е1, оболоченный белок, интегрированный с неструктурной зоной (E2/NS1), и неструктурные белки NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A и NS5B.

Специалисты Американского фонда по изучению печени и Центров по борьбе с болезнями (CDC) сообщают, что только в США насчитывается более 3,9 миллиона инфицированных вирусом, из которых более 2,7 миллиона стали больными хроническим гепатитом С. От 8 до 10 тысяч больных умирают каждый год.

Маркеры инфекции

1. РНК вируса (HCV RNA)

Обнаруживается методами молекулярной гибридизации в сыворотке/плазме крови, лейкоцитах и пункционных биоптатах печени. Выявление HCV RNA может предусматривать предшествующий этап амплификации (полимеразная цепная реакция). Как и в случае вирусного гепатита В, применение технологии с использованием разветвленной ДНК (bDNA) позволяет получить очень хорошо воспроизводимые результаты по сравнению с другими гибридизационными методами.

Обнаружение HCV RNA подтверждает факт активной вирусной инфекции. С другой стороны, количественное определение HCV RNA важно для оценки эффективности противовирусной терапии. Выявление HCV RNA является основанием диагноза гепатита С в случаях серонегативности, например, на ранней стадии инфекции, когда антитела к вирусу еще не развились, а также у пациентов с иммунодепрессией (в частности, после трансплантации органов), у которых антителогенез подавлен.

2. Антитела к вирусу (antiHCV)

AntiHCV свидетельствуют о контакте пациента с вирусом и обнаруживаются как при остром, так и при хроническом гепатите. В большинстве случаев их наличие, установленное с помощью иммуноферментных тест-систем третьего поколения, коррелирует с присутствием в крови HCV RNA. Примерно у 5% больных хроническим гепатитом С HCV RNA может обнаруживаться при отсутствии antiHCV.

В службе крови всех стран тестирование донорской крови на наличие antiHCV является обязательным. Выявление antiHCV в пробе крови является бесспорным основанием для ее выбраковки.

Вирусные гепатиты. Это нужно знать! —

Вирусные гепатиты. Это нужно знать!

Что такое гепатит?

Вирусный гепатит — это воспаление печени, вызываемое одним из 5 вирусов гепатита: A, B, C, D и E. Эти вирусы передаются разными путями: гепатит А и Е — через загрязненные пищевые продукты и воду; гепатит В — через небезопасную кровь и другие жидкости организма; гепатит С — в основном, через зараженную кровь и гепатит D — в качестве дополнительной инфекции при наличии гепатита В.

Все эти вирусы вызывают острый гепатит, для которого характерны усталость, потеря аппетита, повышенная температура и желтуха. Большинство людей полностью выздоравливают, но среди незначительной доли людей острый гепатит может приводить к смерти. Кроме того, инфекции гепатита В и С могут становиться хроническими и приводить к развитию цирроза и рака печени. По оценкам, от разных форм вирусного гепатита ежегодно умирает примерно 1,4 миллиона человек.

Распространенность инфекции

Инфекции гепатита распространены во всем мире. Во многих странах данных о распространенности инфекции нет; тем не менее, по оценкам, полмиллиарда человек хронически инфицированы вирусом гепатита В или С. По оценкам, такие хронические инфекции приводят к 57% случаев цирроза печени и 78% случаев первичного рака печени.

Профилактика и лечение

Инфекцию гепатита можно предотвратить путем обеспечения безопасных пищевых продуктов и воды (гепатит А и Е), с помощью вакцин (гепатит А, В и Е), проверки донорской крови, обеспечения стерильного инъекционного оборудования и инфекционного контроля (гепатит В и С). Однако одних лишь усилий по профилактике и повышению осведомленности недостаточно. Хронические инфекции гепатита В и С можно лечить, но большинство людей, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, не имеют доступа к лечению из-за отсутствия скрининга и клинических услуг, а также из-за высоких цен на некоторые лекарства от гепатита.

Осложнениями вирусных гепатитов

могут стать заболевания желчных путей, печеночная кома, которая, если нарушение в работе желчевыводящих путей поддается лечению, является грозным признаком молниеносной формы гепатита, заканчивающейся летальным исходом практически в 90% случаев.

Печеночная кома наступает из-за массивного омертвения (некроза) клеток печени. Продукты распада печеночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы.

Весьма неблагоприятным и частым исходом вирусных гепатитов с парентеральным путем передачи вируса является их переход в хроническую стадию, при этом болезнь приобретает затяжные формы.

Некоторые пациенты, инфицированные вирусом гепатита В, С и D, сами не болеют, но, являясь носителями, представляют опасность в плане заражения окружающих.

Хронический гепатит опасен

тем, что он может переходить в цирроз печени или заканчиваться развитием рака печени. С этой точки зрения, самым коварным врачи считают гепатит С. При этой форме гепатита в 70-80% случаев его острая стадия переходит в хроническую форму, хотя внешних признаков заболевания может и не быть.

Самое тяжелое течение гепатита вызывает сочетание двух и более вирусов, например В и D или В и С. Встречается даже В + D + С. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный. Зачастую признаки хронического вирусного гепатита слабо выражены, что позволяет человеку до поры до времени не обращать внимания на болезнь.

Цирроз печени

(разрастание плотной соединительной ткани) возникает приблизительно у 20% больных вирусным гепатитом С. К этому осложнению могут также привести гепатит В в сочетании с гепатитом D или без него. Наличие цирроза печени приводит к нарушению кровообращения в этом органе, расширению вен пищевода и желудка (варикоз). Эти вены растягиваются и могут стать источником кровотечения, что требует неотложной врачебной помощи. В брюшной полости скапливается жидкость (асцит), которая приводит к увеличению живота. Если цирроз печени уже сформировался, то вылечить его нельзя, и поэтому лечение вирусного гепатита нужно начинать как можно раньше.

Гепатит Б / В — симптомы, профилактика, как лечить гепатит б

Вирусный гепатит Б – это инфекционное заболевание печени, широко распространенное в мире. Его опасность заключается в том, что поражение печени, вызванное вирусом, может привести к тяжелым последствиям – циррозу и раку.

В случае, когда лечение пациента с диагнозом вирусный гепатит Б было назначено не своевременно или не было назначено вовсе, развитие болезни приводит к разрушению печени, причем не заметно для пациента. Именно по этой причине необходимо своевременно обратиться к специалисту гепатологу.

Чем раньше начато лечение гепатита Б / В, тем лучше его прогноз и выше вероятность сохранить здоровую печень на долгие годы.

Симптомы гепатита В

усталость, повышенная утомляемость

тяжесть в правом подреберье

тошнота, потеря аппетита

желтуха, желтый цвет кожи и пожелтение склеры глаза

светлый цвет кала

темный цвет мочи

боли в суставах

Рис.1 — Стадии развития хронического гепатита В

На сегодняшний день нет противовирусных препаратов, которые могли бы гарантировать выздоровление и полное удаление вируса из организма. Однако, терапия, дающая возможность сохранить здоровье печени надолго, существует и уже сейчас помогает миллионам пациентов с вирусом гепатита В. Подробнее о лечении гепатита Б / В и контроле над вирусом

Формы вирусного гепатита Б

Вирус гепатита В поражает печень в острой или хронической форме. При острой форме заболевания в течение 6 месяцев после заражения появляются характерные симптомы — желтизна кожи, тошнота, темная моча, повышенная утомляемость, температура, абдоминальные боли. Иногда острое течение вирусного гепатита В приводит к развитию печеночной недостаточности со смертельным исходом. У 15-20 % острый вирусный гепатит переходит в хроническую, бессимптомную форму, 30% из них — с прогрессирующим течением, из них в 70% случаев приводящим к циррозу печени в течение 2—5 лет. Гепатит В является высоким риском смерти от цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).

Как можно заразиться вирусным гепатитом Б?

Гепатит В может попасть в кровь при различных медицинских манипуляциях — хирургических операциях, переливании крови, лечении зубов. Также заразиться можно при пирсинге, нанесении татуировок, при введении наркотиков внутривенно, а также половым путем. Вероятность заражения от полового партнера составляет 30%. Кроме того, возможно заражение ребенка от инфицированной матери во время беременности и родов.

Обследования на вирус гепатита Б

Поскольку хронический вирусный гепатит В протекает бессимптомно, диагностика возможна только лабораторными методами. Основной показатель наличия вируса – антитела к поверхностному антигену – HbsAg.

Для острого гепатита характерно наличие антител класса IgM к ядерному антигену – anti-HBcor IgM, маркер высокого уровня активности и заразности вируса – HBeAg. Главным показателем опасности вируса является вирусная нагрузка, которая определяется методом ПЦР с количественной оценкой концентрации вируса в мл крови – HBV-ДНК.

Для опредения в крови вируса гепатита В необходимо сдать три анализа :

HBsAg — показывает наличие или отсутствие вируса в настоящее время;

Анти-HBcor – показывает наличие или отсутствие вируса в прошлом;

Анти-HBs – показывает наличие или отсутствие защитных антител.

Стоимость комплексного обследования — 1850 руб.

Запишитесь на бесплатную консультацию для назначения обследования и возможности вакцинации. АНОНИМНО.

Пройти обследование вы можете:

с 9:00 до 17:30 по будням

с 9:00 до 15:00 в субботу

Запишитесь по телефону

+7 (495) 255-10-60

Без выходных с 9:00 до 21:00

Возможен ли бытовой путь передачи вируса гепатита В?

Контактно-бытовым путем вирус гепатита В не передается. Для окружающих пациент не опасен. Подробнее о том как передается гепатит В (Б)

Насколько заразен вирус гепатита В?

Вирус гепатита В очень заразен. Кроме того, он устойчив во внешней среде и может сохраняться в ней в течении целой недели.

Гепатитом В болеет более 2 миллионов человек в мире, а носителей вируса около 350 миллионов. 1 миллион человек ежегодно погибает от этого заболевания. Острый вирусный гепатит В отмечается у 4 миллионов человек в год.

В развитых странах болеет в основном взрослое население. Дети до 9 лет защищены прививкой, которую им делают по закону в первые часы после рождения.

Что происходит после проникновения вируса гепатита В в кровь?

Вирус гепатита В попадает в печень, внутрь печеночных клеток (гепатоцитов), и начинает там размножаться. Это приводит к гибели гепатоцитов, повреждению тканей печени и, при отсутствии своевременного лечения, циррозу.

Как протекает гепатит В?

Гепатит В может быть острым и хроническим.

Острый гепатит наступает через короткое время после заражения (до 6 месяцев) и проявляется чаще всего выраженными симптомами: температурой, ознобом, тошнотой, желтухой. Он продолжается 6-8 недель и может закончится либо выздоровлением с формированием естественного иммунитета, либо переходом гепатита в хроническую форму. При этом хроническая форма может быть как неактивной, без размножения вируса, так и активной.

В первом случае противовирусное лечение не требуется, но необходим контроль заболевания, во втором случае может возникнуть необходимость в противовирусных препаратах.

Хронический гепатит В остается пожизненным диагнозом

Течение хронического гепатита В и его исход зависят от скорости прогрессирования заболевания. Более чем в половине случаев болезнь прогрессирует очень медленно, а риск развития цирроза и рака печени довольно низок.

При активно прогрессирующем заболевании, риск развития цирроза и рака печени составляет около 20 %, однако при злоупотреблении алкоголем он намного выше.

Поскольку оценить характер течения и опасность прогрессирования гепатита Б может только специалист, во избежании необратимых последствий необходимо, как можно раньше, обращаться к гепатологу для уточнения тактики лечения и контроля над вирусным гепатитом В.

Когда появляются первые признаки гепатита B?

Инкубационный (скрытый) период составляет от 3-х недель до 6 месяцев. Симптомы появляются у 70 % заболевших, чаще всего это усталость, повышенная утомляемость, желтуха, темная моча, светлый кал, боли в суставах.

Что может сопровождать вирусный гепатит В?

Для вирусного гепатита В также характерны внепеченочные проявления – поражения сосудов, почек, боли в суставах.

Какие анализы подтверждает наличие вирусного гепатита В?

HbsAg — положительный. Лабораторные маркеры вирусного гепатита В появляются в среднем через 4 недели после заражения. Кроме того в крови значительно увеличиваются биохимические показатели АЛТ и АСТ, при желтушной форме также повышается билирубин.

Как протекает острый вирусный гепатит В?

Острый вирусный гепатит В может иметь одну из трех форм: безжелтушную форму, желтушную с признаками холестаза и затяжную форму.

При безшелтушной форме характерно легкое течение заболевания с невысокими биохимическими показателями.

Желтушная форма сопровождается желтухой, интоксикацией, выраженными биохимическими изменениями показателей крови.

При холестатической форме острого гепатита Б значительно выражены признаки функционального поражения печени.

Вирус гепатита D / Д – возможная опасная сочетанная инфекция

Вирус гепатита В может сопровождаться вирусом гепатита D (Д, дельта-вирус) , который практически всегда вызывает в печени необратимые изменения (цирроз), поэтому во всех случаях выявления гепатита Б необходимо проводить исследование на вирус гепатита D.

Какие обследования надо делать при остром вирусном гепатите В?

К лабораторным маркерам вирусного гепатита В относятся следующие: HBsAg, anti-HBcor JgM, anti-HBcor JgG, HBeAg, anti-HBe, anti-HBs и HBV-ДНК.

Разные сочетания этих маркеров дают различную информацию, в том числе о давности заболевания, активности вируса, возможном выздоровлении. Анализы на гепатит В.

Отдельно необходимо провести оценку состояния печени. Для этого выполняют биохимический анализ крови с показателями АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, общий белок и белковые фракции, билирубин, Также проводится УЗИ органов брюшной полости.

Какими препаратами лечат острый вирусный гепатит В?

При остром вирусном гепатите В противовирусные препараты не назначаются. Лечение направлено на детоксикацию и восстановление печени.

Каких результатов лечения вирусного гепатита В можно ожидать?

Большинство пациентов с острым вирусным гепатитом В выздоравливает. Если острый вирусный гепатит переходит в хроническую форму, полное выздоровление происходит крайне редко. Современные препараты позволяют рассчитывать на полное выздоровления в 10-15% случаев.

Как правило целью лечения хронического вирусного гепатита В является снижение вирусной нагрузки и предотвращение перехода гепатита в цирроз или рак печени.

Какие препараты используются для лечения хронического вирусного гепатита В?

В настоящее время нет противовирусных препаратов для лечение гепатита В, которые могут обеспечить полное удаление вируса. Поэтому существующие в мире противовирусные препараты – аналоги нуклеозидов (нуклеотидов) применяются с целью подавить репликацию вируса, чтобы остановить или замедлить развитие цирроза, сократить риск рака печени и увеличить продолжительность и качество жизни пациентов с вирусным гепатитом В. К таким препаратам относятся энтекавир, тенофовир и другие препараты. В ряде случаев назначается альфа-интерферон.

В настоящее время идет разработка нового препарата – МЕРКЛЮДЕКС.

Выбор схемы терапии проводит квалифицированный гепатолог в зависимости от результатов полного обследования. Обследование позволяет установить не только степень поражения печени, но и активность и агрессивность вируса у конкретного человека.

Кому может быть назначена противовирусная терапия при гепатите В.

Для назначения противовирусной терапии необходимы серьезные основания. Поводом для начала терапии является высокий уровень ДНК HBV в крови, повышенная активность печеночных ферментов и умеренно или сильно выраженный фиброз (больше F2 по шкале МЕТАВИР).

Длительность терапии не может быть меньше, чем 5 лет. Иногда курс лечения назначается пожизненно, если степень поражения печени близка к циррозу, или цирроз уже сформирован. Противовирусные препараты представляют собой таблетки, которые хорошо переносятся и редко вызывают лекарственную устойчивость. Препараты обладают противофиброзным действием (обратное развитие фиброза).

Решение о назначении терапии должен принимать врач-гепатолог после соответствующего обследования. По рекомендациям Европейской ассоциации по изучению печени, все пациенты с циррозом печени должны получать лечение независимо от уровня виремии, также как и пациенты с семейным анамнезом по раку печени и циррозу.

Пациентам с уровнем виремии больше 20 000 МЕ в мл крови и АЛТ в 2 раза превышающим норму лечение назначается независимо от степени фиброза.

Пожизненный контроль при лечении

Если оснований для применения противовирусной терапии гепатита Б нет, то необходим регулярный контроль, не реже 1 раза в год. Под контролем должна быть вирусная нагрузка и состояние печени по биохимическим данным и степени фиброза

Побочные действия препаратов

Препараты интерферона имеют выраженные побочные действия (см. лечение вирусного гепатита С). Однако, преимуществом этой схемы лечения является ограниченный по срокам курс лечения (1 год).

Аналоги нуклеозоидов выраженными побочными действиями не обладают. Крайне редко отмечается головная боль.

Заразна ли кровь пациента, прошедшего курс противовирусной терапии?

После курса терапии противовирусными препаратами вирус сохраняется в организме, поэтому кровь пациента заразна.

Как нельзя лечить вирусный гепатит В?

В последнее время появилось много рекламных предложений чудодейственных, или так называемых «народных» средств для лечения гепатита В. Они якобы активизируют иммунную систему, восстанавливают печень и способны удалить вирус из организма. Однако никакими методами доказательной медицины эффективность этих средств не подтверждена.

К сожалению, препаратов, позволяющих быстро и гарантированно получить выздоровление, не существует и в ближайшее время не ожидается. Однако, при правильном и вовремя начатом лечении сохранить здоровье печени удается в подавляющем большинстве случаев. Подробнее о лечении гепатита В

Как можно защититься от гепатита В?

Для профилактики гепатита В в мире уже больше 20 лет делают прививки. Вакцина вводится в мышцу плеча по стандартной схеме: после первой вакцинации через месяц вторая и через 5 месяцев после этого – третья.

Есть ли у вакцины побочные действия?

Крайне редко (примерно в 2 % случаев) возможно легкое повышение температуры.

Нужно ли специальное обследование для того, чтобы сделать прививку?

Прежде, чем вакцинироваться, необходимо пройти вирусологическое обследование, (анализы для прививки) подтверждающее отсутствие вируса не только в данный момент, но и в прошлом: HBsAg, anti-HBcor, anti-HBs.

Только при отрицательных значениях этих лабораторных показателей можно делать прививку.

Через полгода после вакцинации необходимо оценить результат прививки, сделав анализ anti-HBs количественный. Если титр составляет больше 100 МЕ/мл, можно считать себя защищенным от гепатита В.

Иммунитет сохраняется от 5 до 8 лет.

Кому нужно делать прививку от гепатита Б?

Всем. Учитывая легкость заражения, необходимость в вакцинации является актуальной для всех. По закону, согласно нормативным документам Минздрава, всем новорожденным делают первую прививку в течение 12 часов после рождения, вторую – в один месяц, третью – в шесть месяцев.

Детям, рожденным от инфицированной матери, прививку делают по особой схеме.

Гепатит В / Б (Видеоуроки)

Вирусный гепатит С | Johns Hopkins Medicine

Вирусный гепатит — это инфекции, вызываемые вирусами, поражающими печень. Вирусный гепатит включает пять различных заболеваний, вызываемых пятью различными вирусами. Различные вирусы обозначаются буквенным названием:

Симптомы гепатита С

Гепатит С может развиваться без каких-либо признаков или симптомов, или симптомы могут быть неспецифическими и кратковременными.

Есть три фазы гепатита С, и симптомы могут различаться в зависимости от стадии.

В начале болезни, называемой продромальной фазой, симптомы могут включать:

Лихорадка
Боль в суставах или артрит
Сыпь
Отек (припухлость)

Симптомы следующей фазы, преджелтушной фазы, включают:

Во время желтушной фазы:

Развивается желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
Другие симптомы могут исчезнуть
Анорексия, тошнота и рвота могут усиливаться
Могут развиться раздраженные поражения кожи

Диагностика гепатита С в больнице Джонса Хопкинса

Часто пациенты с гепатитом С не испытывают никаких симптомов.Многие из них диагностируются после того, как обычные анализы крови показывают аномальные ферменты печени. Иногда пациенты проходят тестирование из-за факторов риска, таких как контакт с иглами или переливание крови в анамнезе.

Для диагностики гепатита С мы можем провести следующие тесты:

Анализы крови

Антитело к гепатиту С обнаруживается почти у каждого пациента с гепатитом С. Однако для выработки антител требуются недели или даже месяцы, поэтому, если вы пройдете тестирование на ранней стадии после заражения, может возникнуть ложноотрицательный результат.

Если анализ крови положителен на антитела к гепатиту С, мы подтвердим результаты с помощью чувствительного теста, который может обнаружить даже незначительное количество гепатита С в крови. Этот тест называется тестом на основе ПЦР.

Биопсия печени

Во время биопсии часть ткани печени удаляется и отправляется в лабораторию патологии для анализа. Биопсия печени — это инвазивная процедура, которая сопряжена с определенным риском, но позволяет врачу определить точный характер и тяжесть вашего состояния.

Иногда при принятии решения о лечении болезни может помочь биопсия. Например, если результаты биопсии близки к норме, вы можете отложить лечение. Если биопсия показывает обширное заболевание, вы можете начать лечение немедленно.

Лечение гепатита С в больнице Джона Хопкинса

Благодаря прогрессу в выборе лекарств многие пациенты с гепатитом С могут быть излечены. Узнайте больше о лечении гепатита C в Johns Hopkins.

Хроническая фаза гепатита C

Через шесть месяцев от 70% до 85% инфицированных не смогут спонтанно избавиться от вируса.По истечении этого периода вирус гепатита С переходит в так называемую «хроническую фазу». Это когда гепатит С становится хронической или длительной инфекцией. Диагноз подтверждается, если в течение шести месяцев присутствие вируса РНК гепатита С обнаруживается как минимум в двух случаях.

Диагноз хронического гепатита С означает, что битва между вирусом и иммунной системой, которая происходит во время острой стадии, наконец, выиграна вирусом. В настоящее время крайне маловероятно, что вирус можно вылечить без лечения.

То, как болезнь затем прогрессирует, значительно варьируется от человека к человеку. Через много лет у некоторых людей будет минимальное повреждение печени без образования рубцов, в то время как у других может развиться цирроз (обширное рубцевание печени) менее чем за десять лет. В среднем для развития значительного рубцевания печени требуется около двадцати лет.
До сих пор неизвестно, неизбежно ли хроническая инфекция гепатита С приводит к циррозу печени. В настоящее время считается, что это очень вероятный исход, хотя для некоторых людей это может занять не менее 50 лет или больше.Они вполне могут умереть от других не связанных заболеваний или состояний до того, как разовьется цирроз. Скорость прогрессирования поражения печени не может быть точно определена уровнем ферментов печени, вирусной нагрузкой или генотипом.

Испытываемые симптомы и повреждения печени сильно различаются от человека к человеку. У некоторых людей в течение многих лет будет мало симптомов или они вообще будут отсутствовать. В то время как у других симптомы могут иметь весьма заметное влияние на их здоровье.

Первоначально считалось, что вирус заражает только клетки печени.Но недавно стало ясно, что гепатит С также поражает части иммунной системы, некоторые клетки крови и, возможно, мозг. Это означает, что гепатит С — это не просто заболевание печени, а системное заболевание, склонное к поражению других органов тела.

Гепатит С вызывает поражение печени в основном в виде воспаления, которое затем приводит к рубцеванию или фиброзу. Как вирус влияет на различные функции печени, обсуждается в разделе Печень и гепатит С.

Поражение и фиброз печени в хронической стадии

Гепатит С приводит к гибели клеток печени. Неясно, убивает ли вирус клетки или это реакция иммунной системы на вторжение вируса. В настоящее время считается, что это, вероятно, комбинация того и другого, но наибольший ущерб наносит реакция иммунной системы. Смерть клеток печени запускает отправку воспалительных клеток в пораженный участок. Воспаление приводит к увеличению печени (гепатомегалии) у более чем 60% людей, инфицированных гепатитом С, и может вызывать растяжение фиброэластичной оболочки (капсулы Глиссона), окружающей печень, что может быть причиной боли в области печени.

Воспаление запускает процессы, приводящие к фиброзу. Фиброз — это не заболевание, а состояние, вызванное реакцией организма на повреждение печени. Воспаление вызывает реакцию группы клеток печени, называемых звездчатыми (буквально звездообразными) или жировыми клетками. Когда печень функционирует нормально, звездчатые клетки накапливают жир и витамин А в печени. Они также помогают регулировать кровоток через печень. Но когда печень воспаляется из-за гепатита С, между различными клетками печени возникает реакция.Это заставляет звездчатые клетки обходиться без витамина А, изменяя их функцию.

Зараженные и воспаленные клетки печени испускают химические сигналы, называемые «цитокинами». Они активируют лейкоциты (лейкоциты) извне печени, которые перемещаются в область инфекции. По прибытии они объединяются с клетками Купфера (специализированными лейкоцитами, которые нейтрализуют и удаляют бактерии, вирусы, паразиты и опухолевые клетки из печени) и производят дополнительные химические сигналы. Эти сигналы заставляют звездчатые клетки производить и откладывать волокна коллагена во внеклеточном матриксе, который является областью между клетками.

Коллаген — это волокнистый белок, который играет фундаментальную роль в формировании рубцовой ткани. Использование организмом коллагена в области повреждения — это попытка ограничить распространение инфекции на другие клетки. При разрешении инфекции или травмы коллагеновая матрица, окружающая травму, обычно растворяется. Затем активированные звездчатые клетки отмирают, позволяя ткани вернуться в нормальное состояние.

При хроническом заболевании, таком как гепатит С, коллагеновая матрица растет слишком быстро и не может быть должным образом растворена.Это приводит к образованию рубцовой ткани вокруг клеток. Клетки печени теряют жизненно важный доступ к крови, несущей питательные вещества и кислород, и поэтому умирают. Получается порочный круг, в котором воспаление и фиброгенные клетки стимулируют друг друга, что приводит к усилению фиброза.

Свободные радикалы и фиброз

Другая возможная причина фиброза — поражение свободными радикалами. Свободные радикалы — это химические вещества с высокой реакционной способностью. Они являются побочным продуктом нормальных реакций клетки, таких как выработка энергии и расщепление жиров.Во время этих реакций кислород превращается в супероксид свободных радикалов. Обычно у клеток есть механизмы защиты от опасностей свободных радикалов. Когда их генерируется слишком много или если они не контролируются должным образом, существует опасность, что они вызовут повреждение клеток и тканей.

Свободные радикалы вызывают беспокойство у людей с гепатитом С по ряду причин:
• Хроническое воспаление печени может привести к избыточному производству свободных радикалов в печени.
• Имеются данные о том, что свободные радикалы играют роль в фиброзе печени. Свободные радикалы могут химически изменять жир в организме. Это называется перекисным окислением липидов. Свободные радикалы атакуют клеточную мембрану и могут повредить и в конечном итоге убить клетки. Если это произойдет с клетками печени, это приведет к фиброзу.
• Если функция печени уже нарушена и это привело к перегрузке железом, свободные радикалы могут взаимодействовать с железом, вызывая дальнейшее повреждение.

Печень славится своей способностью к регенерации, так почему же регенерация печени не предотвращает повреждение печени при гепатите? В греческой мифологии Зевс использовал способность печени к самовосстановлению, чтобы наказать Прометея, бога титанов.Зевс, царь богов, приказал приковать Прометея цепью к скале в Кавказских горах в наказание за кражу священного огня с горы Олимп и разделение его с человечеством. Зевс послал орла к скале. Днем птица клевала печень Прометея. Ночью, когда орел спал, печень Прометея выросла, так что на следующее утро орел снова стал вкусной свежей едой.

Гепатит С обычно характеризуется дегенерацией печени в виде медленного, но прогрессирующего рубцевания.Так почему же печень не может восстановить себя при гепатите С? Печень имеет две реакции на вредные агенты, способные повредить ее клеточную структуру. Либо происходит регенерация с полным восстановлением структуры и функции печени, либо имеется стойкое рубцевание ткани печени, ведущее к повреждению. Когда печень повреждена в результате одного сильного повреждения, регенерация высока, даже если поражена большая площадь. Но если травма повторяется, как в случае инфекции гепатита С, печень не может эффективно справиться с ней.У него нет времени и места, чтобы должным образом исцелить себя.

Гепатит C Основная информация | HHS.gov

Число зарегистрированных случаев острого гепатита С увеличилось более чем в четыре раза с 2010 по 2018 год, в основном из-за увеличения количества инъекций опиоидов и других наркотиков.
Безопасные и эффективные препараты могут вылечить гепатит С практически у каждого, кто их принимает. Их называют противовирусными препаратами прямого действия или ПППД.
Единовременный универсальный скрининг на гепатит С рекомендуется всем взрослым в возрасте 18 лет и старше и всем беременным женщинам во время каждой беременности.
Людям с постоянными факторами риска рекомендуется регулярное тестирование на гепатит С.

Что такое гепатит С?

Гепатит С — это инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита С (ВГС).Гепатит С — это вирус, передающийся через кровь. Сегодня большинство людей заражаются ВГС при совместном использовании игл или другого инструментария для инъекций. Для некоторых людей инфекция ВГС является кратковременным или острым заболеванием, но для более чем половины людей, инфицированных ВГС, она становится длительной хронической инфекцией. Хроническая инфекция ВГС — серьезное заболевание, которое может привести к долгосрочным проблемам со здоровьем, даже к смерти. Большинство инфицированных людей могут не знать о своей инфекции, потому что у них нет никаких симптомов.Вакцины от гепатита С не существует. Лучший способ предотвратить инфекцию ВГС — это избегать поведения, которое может распространить болезнь, особенно инъекционных наркотиков.

Сколько людей болеют гепатитом С?

По оценкам, в течение 2013–2016 годов около двух с половиной миллионов человек в США были хронически инфицированы ВГС. Фактическое число может составлять от 2,0 до 2,8 миллиона.
По данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире гепатит С является распространенной инфекцией, передаваемой через кровь, и, по оценкам, 71 миллион человек имеют хроническую инфекцию.

Кто больше всего страдает?

Новые инфекции ВГС наиболее распространены среди потребителей инъекционных наркотиков. В 2018 году количество новых зарегистрированных случаев хронического гепатита С было самым высоким среди мужчин и среди людей, родившихся с 1981 по 1996 год, и среди людей, родившихся с 1945 по 1965 год.

Недавнее увеличение числа инфекций гепатита С

По оценкам, в 2018 году в США произошло 50 300 новых случаев инфицирования ВГС. В период с 2010 по 2018 год зарегистрированное число острых инфекций ВГС увеличилось в четыре раза.Высокие показатели новых инфекций были преимущественно среди молодых людей в возрасте 20–29 лет и 30–39 лет.

Коинфекция ВИЧ и гепатита С

Инфекция ВГС распространена среди людей с ВИЧ, употребляющих инъекционные наркотики. Почти 75% людей, живущих с ВИЧ, которые сообщают об употреблении инъекционных наркотиков в анамнезе, имеют коинфекцию ВГС. Всем людям, у которых поставлен диагноз ВИЧ, рекомендуется хотя бы один раз пройти тест на ВГС. Люди, живущие с ВИЧ, подвергаются большему риску осложнений и смерти от инфекции ВГС.К счастью, противовирусные препараты прямого действия, которые используются для лечения ВГС, одинаково хорошо работают у людей с ВИЧ-инфекцией и без нее. Для получения дополнительной информации о коинфекции ВИЧ и ВГС посетите страницы сайта HIV.gov о коинфекции гепатита С и ВИЧ.

Как передается гепатит С?

Поскольку ВГС передается в первую очередь через контакт с инфицированной кровью, люди, употребляющие инъекционные наркотики, подвергаются повышенному риску заражения ВГС. ВГС также может передаваться от инфицированной матери к ребенку во время рождения, от нерегулируемых татуировок или пирсинга тела, а также от совместного использования личных вещей, которые могут быть загрязнены инфицированной кровью, даже в слишком малых количествах, чтобы их можно было увидеть.Гораздо реже передача ВГС происходит при половом контакте с партнером, инфицированным ВГС, особенно среди людей с несколькими половыми партнерами и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. В настоящее время в Соединенных Штатах передача ВГС, связанная с оказанием медицинской помощи, является редкой, но люди могут заразиться от случайного укола иглой или от нарушений в практике инфекционного контроля в медицинских учреждениях.

Профилактика гепатита С

Не существует вакцины для предотвращения гепатита С. Лучший способ предотвратить заражение ВГС — избегать контакта с зараженной кровью.

Гепатит С может передаваться при контакте с кровью инфицированного человека. Инъекционные наркотики — самый распространенный путь передачи ВГС в Соединенных Штатах. Для людей, употребляющих инъекционные наркотики, лучший способ предотвратить ВГС — это прекратить употребление инъекционных наркотиков. Программы профилактики на уровне общины, такие как программы лечения с помощью медикаментов и шприцев, также могут снизить передачу ВГС.

Хотя риск передачи ВГС половым путем считается низким, было показано, что предотвращение незащищенного сексуального контакта с помощью презервативов снижает вероятность инфекций, передаваемых половым путем.

Тестирование

Около 40% людей с хроническим гепатитом С не знают о своей инфекции. Единственный способ узнать, есть ли у вас инфекция ВГС, — это пройти простой анализ крови. Информация о статусе гепатита C важна, потому что доступны методы лечения, которые могут вылечить HCV и снизить вероятность развития заболеваний печени и рака печени.

Ниже приведены Рекомендации CDC по скринингу на гепатит С среди взрослых в США:

Универсальный грохот:

Все взрослые в возрасте 18 лет и старше
Беременные во время каждой беременности

Одноразовое тестирование на гепатит С:

Люди с ВИЧ
Люди, которые когда-либо употребляли инъекционные наркотики и общие иглы, шприцы или другое оборудование для приготовления наркотиков, включая тех, кто делал инъекции один или несколько раз много лет назад
Люди с отдельными заболеваниями, в том числе:
человек, когда-либо получавших поддерживающий гемодиализ
человек со стойкими нарушениями уровня АЛТ
Предыдущие получатели переливаний или трансплантации органов, в том числе:
человек, получивших концентраты факторов свертывания крови, произведенные до 1987 г.
человек, которым переливали кровь или компоненты крови до июля 1992 г.
человек, перенесших трансплантацию органов до июля 1992 г.
человек, получивших уведомление о том, что они получили кровь от донора, у которого впоследствии был обнаружен положительный результат на ВГС
Персонал здравоохранения, неотложной медицинской помощи и службы общественной безопасности после укола иглой, острых предметов или контакта слизистой оболочки с ВГС-положительной кровью
Дети, рожденные от матерей с инфекцией ВГС

Плановое периодическое обследование людей с постоянными факторами риска при сохранении факторов риска:

Люди, которые в настоящее время употребляют инъекционные наркотики и используют общие иглы, шприцы или другое оборудование для приготовления наркотиков
Люди с отдельными заболеваниями, в том числе:
Люди, которые когда-либо получали поддерживающий гемодиализ

Доступны эффективные методы лечения гепатита С

В последние годы были одобрены новые лекарства для лечения ВГС.Эти методы лечения намного лучше, чем ранее доступные методы лечения, поскольку они имеют мало побочных эффектов и не требуют инъекций. Существует несколько противовирусных препаратов прямого действия, которые излечивают более 95% людей, принимающих их за 8–12 недель. Лечение ВГС резко снижает смертность среди людей с инфекцией ВГС, а у людей, вылеченных от ВГС, гораздо меньше шансов заболеть циррозом или раком печени.

Действуй! Локатор национальной сети профилактических информационных услуг CDC помогает потребителям найти службы профилактики, ухода и лечения гепатита B и C.

Помогите повысить осведомленность о гепатите C

Кампания CDC «Узнай больше о гепатите» была разработана для предоставления цифровых и печатных материалов для повышения осведомленности о гепатите С. Ознакомьтесь с кампанией и загрузите или закажите бесплатные материалы, чтобы начать.

Узнайте больше о гепатите C

Центры по контролю и профилактике заболеваний, Отдел вирусных гепатитов:

Национальные институты здравоохранения:

Найдите дополнительные возможности обучения как для государственных служащих, так и для медицинских работников.

Симптомы и лечение гепатита С

БЫСТРЫЕ ФАКТЫ:

Гепатит С обнаружен в инфицированной крови. Он также редко встречается в сперме (сперме) и влагалищных жидкостях.
Гепатит С передается в основном при использовании зараженных игл и шприцев или при совместном использовании других предметов с инфицированной кровью на них. Он также может передаваться при незащищенном половом акте, особенно при наличии крови.
Вы можете предотвратить гепатит С, никогда не делясь иглами и шприцами, практикуя более безопасный секс и избегая нелицензированных тату-салонов и специалистов по иглоукалыванию.
Гепатит С часто не имеет каких-либо заметных симптомов, но простой анализ крови, проведенный медицинским работником, покажет, есть ли у вас гепатит С.
На ранних стадиях организм некоторых людей может избавиться от инфекции гепатита С самостоятельно, у других может развиться хронический гепатит С, и им потребуется противовирусное лечение, чтобы вылечить инфекцию.
Без лечения хронический гепатит С может привести к необратимому повреждению печени.

Гепатит C (также известный как гепатит C или HCV) является частью группы вирусов гепатита, поражающих печень.

В основном он передается через зараженные иглы в результате инъекционного употребления наркотиков или травм от укола иглой в медицинских учреждениях. Он также может передаваться половым путем, особенно во время анального секса или других видов секса, которые могут быть связаны с кровью.

Некоторые группы более подвержены риску заражения гепатитом С, чем другие, включая людей, употребляющих наркотики, людей в тюрьмах, мужчин, практикующих секс с мужчинами, медицинских работников и людей, живущих с ВИЧ.

Хронический гепатит С может быть серьезным заболеванием и без соответствующего лечения и ухода может вызвать заболевание печени и рак печени, ведущие к смерти. В большинстве случаев лечение, если таковое возможно, может вылечить гепатит С.

Как можно заразиться и предотвратить гепатит С?

Гепатит С передается, когда инфицированная кровь попадает в организм другого человека. Это очень заразно, и вирус может оставаться живым вне организма до нескольких недель.

Зараженные иглы и инфицированная кровь

Вы можете заразиться гепатитом С в результате совместного использования зараженных игл, шприцев и другого инъекционного инструментария во время употребления рекреационных наркотиков.Банкноты и соломинки, используемые для нюхания, также могут передавать вирус.

Контакт с нестерилизованным оборудованием для татуировки и пирсинга также может передать гепатит С. Иногда вы можете получить его от совместного использования полотенца, бритвенных лезвий или зубной щетки, если на них есть инфицированная кровь.

Инфекция гепатита С также передается в медицинских учреждениях в результате травм от укола иглой или от медицинского и стоматологического оборудования, которое не было должным образом стерилизовано. В странах, где продукты крови обычно не проходят скрининг, вы также можете заразиться гепатитом С при переливании непроверенной крови и продуктов крови.

Вы можете предотвратить гепатит С с помощью:

Запрещается использовать совместно иглы, шприцы или другие предметы, которые могут быть загрязнены инфицированной кровью (даже старая или засохшая кровь может содержать вирус)
татуировка, пирсинг или иглоукалывание только в профессиональной среде с использованием новых стерильных игл
, соблюдая стандартные меры инфекционного контроля, если вы работаете в медицинских учреждениях.

Пол

Гепатит С может передаваться половым путем без презерватива или зубной прокладки с инфицированным человеком, даже если у него нет симптомов.Гепатит С был обнаружен в сперме и вагинальных жидкостях, но считается, что заражение этими путями маловероятно.

Секс, ведущий к контакту с кровью, является основным путем передачи гепатита С половым путем. Эти виды сексуальной активности включают анальный секс, фистинг, когда у женщины месячные, и грубый секс, который приводит к разрывам или порезам. Совместное использование непокрытых или немытых секс-игрушек также может передать это.

По этой причине передача гепатита С половым путем чаще встречается среди групп населения, практикующих анальный секс, например среди мужчин, практикующих секс с мужчинами.Половой путь передачи во время вагинального секса считается очень редким.

Риск заражения гепатитом С повышается, если у вас есть другая ИППП, особенно та, которая вызывает язвы. Люди, живущие с ВИЧ, также более подвержены гепатиту С.

Как защитить себя от гепатита С во время секса?

Сделайте тест на гепатит C и узнайте статус своих половых партнеров.
Используйте презервативы, особенно во время анального секса, грубого секса или при менструации.Если вы занимаетесь сексом с новым партнером или у вас несколько партнеров, рекомендуется постоянно пользоваться презервативами.
Используйте зубные прокладки и латексные перчатки для римминга, аппликатуры и фистинга.
Регулярно сдавайте анализы на ИППП.

Если вы живете с ВИЧ, антиретровирусное лечение от ВИЧ укрепляет вашу иммунную систему, что снижает вероятность заражения другими инфекциями, включая гепатит С.

от презервативов, других видов контрацепции, таких как противозачаточные таблетки и доконтактная профилактика (ДКП) ВИЧ, не обеспечивает защиты от гепатита С или других инфекций, передаваемых половым путем.

Если вам поставили диагноз гепатит С, рекомендуется избегать секса до тех пор, пока вы не закончите лечение, и медицинский работник не скажет, что это безопасно.

От матери к ребенку

Гепатит С может передаваться от беременной женщины ее ребенку во время беременности и родов, хотя это бывает редко. Риск передачи гепатита немного выше для матерей, живущих с ВИЧ и гепатитом С (так называемая коинфекция).

Противовирусные препараты, применяемые для лечения гепатита, в настоящее время не рекомендуются беременным женщинам, поскольку недостаточно информации, чтобы знать, безопасны ли эти препараты для вашего будущего ребенка.

Если у вас гепатит C и вы беременны, поговорите со своим врачом. Они смогут посоветовать вам, как обезопасить себя и своего ребенка во время беременности и родов.

Если вы планируете забеременеть, ваш врач может порекомендовать вам вылечить гепатит C до того, как вы забеременеете.

Грудное вскармливание при гепатите С считается безопасным. Но если у вас потрескались или кровоточили соски, обычно рекомендуется прекратить грудное вскармливание, пока они не заживут.

Как выглядят симптомы гепатита С?

Инфекция гепатита С может проходить две стадии: острую и хроническую.На ранней или «острой» стадии у большинства людей симптомы отсутствуют. Если у них действительно появятся симптомы, они могут включать:

гриппоподобные симптомы, усталость, высокая температура, ломота и боли
потеря аппетита
Боль в животе (животе)
желтуха, означающая, что ваша кожа и белки глаз становятся желтыми

Хотя у некоторых людей инфекция проходит без лечения, в большинстве случаев острая инфекция перерастает в длительную «хроническую» инфекцию.Хроническая инфекция может не проявляться в течение нескольких лет, пока в печени не появятся признаки повреждения. Эти симптомы могут включать:

спутанность сознания (часто называемая «мозговой туман») и депрессия — они характерны для гепатита C
Постоянное чувство усталости
тошнота, рвота или боль в животе
темная моча (моча)
бледные фекалии (фекалии)
желтуха
кожный зуд
ощущение вздутия
Боль в суставах и мышцах

Без лечения хронический гепатит С может вызвать рубцевание печени (цирроз), что может привести к нарушению нормальной работы печени.У небольшого числа людей с циррозом развивается рак печени, и эти осложнения могут привести к смерти. Кроме трансплантации печени, от цирроза нет лекарства. Однако лечение может помочь облегчить некоторые симптомы.

Как пройти тест на гепатит С?

Простой анализ крови, проведенный медицинским работником, покажет, есть ли у вас вирус. Вам также могут назначить дополнительный тест, чтобы проверить, не повреждена ли ваша печень.

Если вы заболели гепатитом С, вам следует пройти обследование на другие ИППП.Важно, чтобы вы сообщили своему недавнему сексуальному партнеру (-ам), чтобы они также могли пройти обследование и пройти курс лечения. Многие люди, больные гепатитом С, не замечают ничего плохого и, рассказывая им, вы можете помочь остановить передачу вируса. Это также может предотвратить повторное заражение.

Как лечить гепатит С?

Люди с острой инфекцией не всегда нуждаются в лечении, потому что их иммунная система может избавиться от гепатита С самостоятельно. Если у вас положительный результат теста во время острой стадии, ваш врач может попросить вас вернуться через несколько месяцев, чтобы пройти повторный тест и узнать, нужно ли вам какое-либо лечение.

Если у людей разовьется хроническая инфекция, им потребуется лечение, чтобы помочь избавиться от вируса. Если возможно, лечение препаратами, называемыми противовирусными препаратами прямого действия (ПППД), в большинстве случаев может вылечить гепатит. Обычно их принимают в течение 8-12 недель. Ваш врач также проверит вашу печень на наличие повреждений.

Если вы болели гепатитом С в прошлом, у вас нет иммунитета к будущим инфекциям, а это значит, что вы можете заразиться им снова. Вы также можете заразиться другими типами гепатита, а наличие гепатита С вместе с другим типом является более серьезным.

Если у вас уже был гепатит C, рекомендуется сделать прививку от гепатита A и B, чтобы защитить вашу печень от дальнейшего повреждения.

Независимо от того, есть ли у вас симптомы или нет, не занимайтесь сексом, пока ваш лечащий врач не разрешит вам.

Гепатит С и ВИЧ

Коинфекция гепатитом С и ВИЧ является обычным явлением, поскольку они передаются одинаковыми путями. Хотя обе инфекции поддаются лечению, это может усложнить ситуацию, поэтому важно, чтобы ваш врач был полностью осведомлен о ваших инфекциях.

Это потому, что если вы живете с ВИЧ и заразитесь гепатитом С, у вас больше шансов заболеть хроническим гепатитом С. Кроме того, инфекция с большей вероятностью будет быстро прогрессировать и стать серьезной. Это верно даже тогда, когда вы принимаете антиретровирусное лечение от ВИЧ и ваша вирусная нагрузка низкая.

Если вы считаете, что заразились гепатитом С, важно пройти обследование и при необходимости пройти курс лечения ПППД. В некоторых случаях ваш врач может внести изменения в ваше антиретровирусное лечение во время лечения вашей инфекции гепатита С.

Гепатит C

Последняя редакция: октябрь 2008 г.

Что такое гепатит С?

Гепатит С — это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (ВГС), который обнаруживается в крови людей, страдающих этим заболеванием. ВГС передается при контакте с кровью инфицированного человека.

Кто болеет гепатитом С?

К лицам, подвергающимся наибольшему риску заражения ВГС, относятся:

человек, которые когда-либо употребляли запрещенные наркотики инъекционным путем, в том числе те, кто употреблял инъекционные наркотики один или несколько раз много лет назад,
человек, которым были перелиты кровь, продукты крови или донорские органы до июня 1992 г., когда были введены чувствительные тесты на ВГС для скрининга крови, и

человек.

человек, получивших факторы свертывания, произведены до 1987 года.

Другие лица, подверженные риску гепатита С, включают:

пациенты на длительном диализе почек,
медицинских работников после контакта (т. Е. Укола иглой или попадания брызг в глаз) крови инфицированного человека во время работы,
младенцев, рожденных от матерей, инфицированных ВГС,
человек с рискованным сексуальным поведением, множественными партнерами и заболеваниями, передающимися половым путем,

человек

человек нюхают кокаин с помощью общего оборудования, а

человек нюхают кокаин.

человек, которые делились зубными щетками, бритвами и другими личными вещами с членом семьи, инфицированным ВГС.

Как распространяется вирус?

Подобно вирусу гепатита В, вирус гепатита С распространяется, когда кровь инфицированного человека попадает в организм человека, который не инфицирован, например, через общие иглы или «работает» при употреблении наркотиков или профессиональных травмах иглой. Риск передачи половым путем не изучен досконально, но при длительных моногамных отношениях он кажется низким. Нет никаких доказательств того, что вирус гепатита С может передаваться при случайном контакте, таком как объятия или рукопожатие, через пищу, при совместном использовании столовой посуды или стаканов, а также при кашле или чихании.Гепатит С не передается через грудное молоко.

Каковы симптомы и последствия заражения?

Примерно у 20 процентов людей, подвергшихся воздействию вируса, развиваются симптомы, которые могут включать желтуху (пожелтение кожи и белков глаз), усталость, темную мочу, боль в желудке, потерю аппетита и тошноту. После первоначального заражения 15-25 процентов выздоравливают, а 75-85 процентов становятся хронически инфицированными (пожизненная инфекция). Примерно у 70 процентов хронически инфицированных людей может развиться заболевание печени, иногда через десятилетия после первоначального заражения.

Как скоро появляются симптомы?

Симптомы могут проявиться через две недели до шести месяцев после заражения, но обычно в течение шести-девяти недель.

Когда и как долго человек может передавать гепатит С?

Люди с острой вирусной инфекцией гепатита С обычно заразны за одну или несколько недель до появления симптомов. У хронически инфицированных людей инфекционный период не определен. Всех людей с положительным результатом анализа следует считать потенциально заразными.

Как лечить гепатит С?

Лекарственные препараты (противовирусные) лицензированы для лечения людей с хроническим гепатитом С. Комбинированная лекарственная терапия с использованием пегилированного интерферона и рибавирина позволяет избавиться от вируса у пяти из десяти человек с наиболее распространенным генотипом 1. генотип в США и восемь из десяти человек с генотипом 2 или 3. Важно знать, что не всем потребуется лечение. Решение о лечении гепатита С является сложным, и лучше всего его принимает врач, имеющий опыт лечения этого заболевания.

Проверяется ли донорская кровь на этот вирус?

С начала 1990-х годов центры донорства крови по всей территории США регулярно использовали скрининговый тест доноров крови на гепатит С. Широкое использование этого теста значительно снизило количество посттрансфузионных инфекций гепатита С.

Как можно снизить риск хронического заболевания печени у людей, инфицированных гепатитом С?

Людям, инфицированным гепатитом С, нельзя употреблять алкоголь. Им следует поговорить со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства, в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта, и лекарства на травах.Им также следует поговорить со своим врачом о вакцинации против гепатита А и гепатита В.

Как предотвратить распространение гепатита С?

Люди, перенесшие гепатит С, должны помнить, что их кровь потенциально заразна.

Наркотики запрещены; если вы принимаете наркотики, остановитесь и начните курс лечения; если вы не можете остановиться, никогда не делитесь иглами, шприцами, водой или «работами», и сделайте прививку от гепатита А и В.
Не передавайте предметы личной гигиены, на которых может быть кровь (бритвы, зубные щетки).
Если вы работаете в сфере здравоохранения или общественной безопасности, всегда соблюдайте обычные меры предосторожности и осторожно обращайтесь с иглами и другими острыми предметами; сделать прививку от гепатита В.
Учитывайте риски, если вы думаете о татуировке или пирсинге. Вы можете заразиться, если на инструментах будет кровь другого человека или если мастер или мастер по пирсингу не соблюдает правила здорового образа жизни.
ВГС передается половым путем, но это редко. Если вы занимаетесь сексом более чем с одним постоянным сексуальным партнером, используйте латексные презервативы каждый раз правильно и каждый раз, чтобы предотвратить распространение заболеваний, передающихся половым путем.Вам также следует сделать прививку от гепатита B.
Если вы инфицированы HCV, не сдавайте кровь, органы или ткани.

Есть ли вакцина от гепатита С?

В настоящее время вакцины против гепатита С нет.

Гепатит (вирусный) | Michigan Medicine

Гепатит относится к воспалению печени. Гепатит чаще всего вызывается вирусами; однако наркотики, алкоголь и жир также могут вызывать гепатит. Существуют различные типы вирусных гепатитов, в том числе гепатиты A, B, C — наиболее распространенные типы, а также гепатиты D и E, которые в США встречаются редко.S. Вирусный гепатит — основная причина рака печени, а также причина номер один для трансплантации печени.

В рамках Программы по вирусным гепатитам, являющейся частью программы гепатологии Мичиганского университета, мы предоставляем нашим пациентам новейшие возможности диагностики и лечения, а также свободный доступ к экспериментальным методам лечения гепатитов B и C в рамках клинических испытаний. Для пациентов, получающих лечение лекарствами, одобренными FDA, у нас есть опытные помощники врача и практикующие медсестры, которые помогают пациентам получить доступ к лекарствам, включая мониторинг реакции и управление побочными эффектами.

Кто подвержен риску вирусного гепатита?

Вирусы гепатита А и Е выделяются с калом и передаются через зараженную пищу или воду. Факторы риска гепатита А и Е включают употребление в пищу недостаточно приготовленной пищи или употребление загрязненной воды, а также поездки в страны с плохими санитарными условиями.

Вирусы гепатита B и гепатита C передаются через кровь, выделения и раны инфицированных людей. Факторы риска гепатита B и C включают совместное использование зараженных игл и шприцев, незащищенный секс или наличие нескольких половых партнеров, а также рождение от инфицированной матери.

Вирус гепатита D может передаваться только при наличии вируса гепатита B.

Симптомы вирусного гепатита

Различные типы вирусного гепатита могут иметь одинаковые симптомы. Гепатит может быть острым (впервые возникший, длится менее 6 месяцев) или хроническим (вирус сохраняется более 6 месяцев). Гепатит B, C и D может перейти в хроническую форму. Хронический гепатит B, C и D потенциально может прогрессировать до цирроза и рака печени.

Во время острой инфекции может отсутствовать один или несколько из следующих симптомов:

Субфебрильная температура
Чувство усталости
Плохой аппетит
Боль в животе
Тошнота
Желтуха (пожелтение глаз и кожи)

Во время хронической инфекции симптомы часто отсутствуют до тех пор, пока печень не будет сильно повреждена.Общие симптомы включают:

Чувство усталости
Дискомфорт или боль над печенью
Тошнота

Диагностика вирусного гепатита

Диагностика вирусного гепатита начинается с анализа крови на ферменты печени, такого как тест на аспартатаминотрансферазу (AST) и / или тест на аланинаминотрансферазу (ALT). Высокий уровень этих ферментов указывает на повреждение печени. Уровни АСТ и АЛТ, как правило, очень высоки во время острой инфекции и могут быть лишь незначительно повышены или даже нормальны у пациентов с хронической инфекцией.

Необходимы дополнительные анализы крови, чтобы выяснить, какой вирус вызывает гепатит. Пациентам с гепатитом В или С проводятся тесты, чтобы выяснить, насколько активен вирус и требуется ли противовирусное лечение. Пациентам с гепатитом С проводится тест, который помогает выбрать, какие лекарства использовать и как долго следует проводить лечение.

Сканирование печени с использованием ультразвука или другого метода визуализации может потребоваться, чтобы увидеть, перешло ли повреждение печени в запущенную стадию, такую как цирроз.

Фиброскан, также называемый транзиторной эластографией, является одним из неинвазивных методов оценки жесткости печени, связанной с рубцеванием печени. Это амбулаторная процедура, которую можно выполнить во время посещения клиники. Иногда биопсия печени — удаление ткани для исследования под микроскопом с помощью иглы, введенной в печень, — выполняется, чтобы выяснить, насколько сильно повреждена печень. Это амбулаторная процедура, ее можно проводить только под местной анестезией.

Лечение вирусного гепатита

Поддерживающая терапия — питание, гидратация и контроль симптомов — предоставляется пациентам с острой инфекцией. Противовирусная терапия (лекарства) обычно не требуется.

Противовирусное лечение может быть рекомендовано при хронической инфекции гепатита B, C или D, если есть доказательства активной инфекции и поражения печени. Не все пациенты с хроническим гепатитом B, C или D должны получать противовирусное лечение. Некоторых пациентов можно сначала наблюдать, а лечение начинать позже, если вирус станет более серьезным или если есть повреждение печени.

Противовирусные препараты прямого действия для лечения гепатита С — новые препараты, проходящие клинические испытания. Многие из этих испытаний включают комбинации пероральных препаратов, а курс лечения может составлять всего 12 недель. Исследователи из Мичиганского университета первыми в мире опубликовали результаты исследования, показывающего, что комбинация только пероральных препаратов может привести к «излечению» от гепатита С.

С 1 марта 2016 года получатели Medicaid в Мичигане будут иметь покрытие на новые лекарства для лечения гепатита С.Узнайте больше в Департаменте здравоохранения и социальных служб штата Мичиган.

Пациенты в Мичиганском университете могут принимать участие в широком спектре клинических испытаний, проверяющих новые способы использования одобренных лекарств или новых исследуемых лекарств. Чтобы ознакомиться со списком активных клинических испытаний, посетите страницу клинических исследований в области гастроэнтерологии, где есть ссылки на исследования здоровья пищеварительной системы и печени.

Другая информация о здоровье пищеварительной системы и печени

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием для обсуждения проблем или лечения гепатита, позвоните в нашу программу вирусной гепатологии по бесплатному телефону 844-233-0433.

Инфекция вирусом гепатита С | Nature Reviews Disease Primers

1
Stanaway, J. D. et al. . Глобальное бремя вирусного гепатита с 1990 по 2013 год: результаты исследования глобального бремени болезней, 2013 г. Lancet 388 , 1081–1088 (2016).
Google ученый

2
Гауэр, Э., Эстес, К., Блах, С., Разави-Ширер, К. и Разави, Х. Глобальная эпидемиология и распределение генотипов вируса гепатита С. J. Hepatol. 61 , S45 – S57 (2014).
Google ученый

3
Mohd Hanafiah, K., Groeger, J., Flaxman, A. D. & Wiersma, S. T. Глобальная эпидемиология вирусной инфекции гепатита C: новые оценки возрастных антител к серологической распространенности ВГС. Гепатология 57 , 1333–1342 (2013).
Google ученый

4
Ломанн, В. и др. . Репликация субгеномных РНК вируса гепатита С в клеточной линии гепатомы. Science 285 , 110–113 (1999). В этой статье описывается система репликона ВГС, которая является методологическим прорывом в разработке лекарств для лечения ВГС-инфекции.
Google ученый

5
Хофнэгл, Дж. Х. и др. . Лечение хронического гепатита не-A, не-B рекомбинантным человеческим альфа-интерфероном.Предварительный отчет. N. Engl. J. Med. 315 , 1575–1578 (1986). Это первое исследование по использованию интерферона для лечения гепатита С до того, как был обнаружен ВГС, когда это заболевание еще называлось гепатитом ни А, ни В.
Google ученый

6
Ламар, Д. и др. . Ингибитор протеазы NS3 с противовирусным действием у людей, инфицированных вирусом гепатита С. Nature 426 , 186–189 (2003). Это первое исследование, в котором успешно используется и подтверждается концепция ингибитора протеазы NS3 / 4A в качестве первого ПППД для лечения ВГС.
Google ученый

7
Wakita, T. et al. . Производство вируса инфекционного гепатита С в культуре ткани из клонированного вирусного генома. Нац. Med. 11 , 791–796 (2005). Это исследование устанавливает in vitro инфекцию HCV в культуре ткани.
Google ученый

8
Лок, А.С. и др. . Предварительное исследование двух противовирусных препаратов для гепатита С генотипа 1. N. Engl. J. Med. 366 , 216–224 (2012). Это исследование доказывает концепцию того, что комбинация различных классов ПППД без интерферона может вылечить хроническую инфекцию ВГС.
Google ученый

9
Чу, К.Л. и др. . Выделение клона кДНК, полученного из генома передающегося с кровью вирусного гепатита не-A, не-B. Science 244 , 359–362 (1989). В этой статье впервые был обнаружен ВГС.
Google ученый

10
Маннс, М. П. и фон Хан, Т. Новые методы лечения гепатита С — одна таблетка подходит всем? Нац. Rev. Drug Discov. 12 , 595–610 (2013).
Google ученый

11
Маннс, М.P. и др. . Долгосрочное избавление от вируса гепатита С после интерферона альфа-2b или пегинтерферона альфа-2b, отдельно или в комбинации с рибавирином. J. Viral Hepat. 20 , 524–529 (2013).
Google ученый

12
Свейн, М. Г. и др. . Устойчивый вирусологический ответ устойчив у пациентов с хроническим гепатитом С, получавших пегинтерферон альфа-2а и рибавирин. Гастроэнтерология 139 , 1593–1601 (2010).
Google ученый

13
Юноси, З. М. и др. . Влияние лечения на основе софосбувира с интерфероном и без него на исход и продуктивность пациентов с хроническим гепатитом С. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 12 , 1349–1359.e13 (2014).
Google ученый

14
Павлоцкий, Дж. М. Устойчивость вируса гепатита С к противовирусным препаратам прямого действия в режимах без интерферона. Гастроэнтерология 151 , 70–86 (2016). Этот обзор определяет и объясняет актуальность, диагностику и лечение лекарственной устойчивости и РАС ПППД.
Google ученый

15
Сотрудники обсерватории Polaris HCV. Глобальная распространенность и распределение генотипов инфекции, вызванной вирусом гепатита С, в 2015 году: модельное исследование. Ланцет Гастроэнтерол. Гепатол. 2 , 161–176 (2017).
Google ученый

16
Nerrienet, E. и др. . Инфекция вирусом гепатита С в Камеруне: когортный эффект. J. Med. Virol. 76 , 208–214 (2005).
Google ученый

17
Njouom, R. et al. . Филогеография, факторы риска и генетическая история вируса гепатита С в Габоне, Центральная Африка. PLoS ONE 7 , e42002 (2012).
Google ученый

18
Шарвадзе Л., Нельсон К. Э., Имнадзе П., Карчава М. и Церцвадзе Т. Распространенность ВГС и распределение генотипов среди населения Грузии в целом. Грузинская Мед. Новости 165 , 71–77 (2008).
Google ученый

19
Баатархуу, О. и др. . Распространенность и распределение генотипов вируса гепатита С среди практически здоровых людей в Монголии: общенациональное популяционное исследование. Liver Int. 28 , 1389–1395 (2008).
Google ученый

20
Куреши, Х., Байл, К. М., Джоома, Р., Алам, С. Э. и Африди, Х. У. Распространенность вирусных инфекций гепатита В и С в Пакистане: результаты национального исследования, направленного на принятие эффективных мер профилактики и контроля. Восток. Mediterr. Здравоохранение J. 16 , S15 – S23 (2010).
Google ученый

21
Рузибакиев Р. и др. . Факторы риска и распространенность вируса гепатита В, вируса гепатита С и вируса иммунодефицита человека в Узбекистане. Intervirology 44 , 327–332 (2001).
Google ученый

22
Арафа, Н. и др. . Изменение характера распространения вируса гепатита С в сельских районах Египта. J. Hepatol. 43 , 418–424 (2005).
Google ученый

23
Министерство здравоохранения и народонаселения, El-Zanaty and Associates & ICF International.Обзор вопросов здравоохранения в Египте, 2015 г. Программа DHS https://dhsprogram.com/pubs/pdf/FR313/FR313.pdf (2015).

24
Разави, Х. и др. . Настоящее и будущее бремя инфекции, вызванной вирусом гепатита С (ВГС), при сегодняшней парадигме лечения. J. Viral Hepat. 21 (Приложение 1), 34–59 (2014).
Google ученый

25
Hatzakis, A. et al. . Настоящее и будущее бремя инфекций, вызванных вирусом гепатита С (ВГС), при сегодняшней парадигме лечения — том 2. J. Viral Hepat. 22 (Приложение 1), 26–45 (2015).
Google ученый

26
Alter, M. J., Kuhnert, W. L., Finelli, L. & Centers for Disease Control and Prevention. Руководство по лабораторному тестированию и сообщению результатов антител к вирусу гепатита С. Центры по контролю и профилактике заболеваний. MMWR Recomm. Rep. 52 , 1–16 (2003).
Google ученый

27
Шмидт, А.J. и др. . Распространенность гепатита С в швейцарской выборке мужчин, практикующих секс с мужчинами: кого проверять на инфекцию ВГС? BMC Public Health 14 , 3 (2014).
Google ученый

28
Dalgard, O. и др. . Факторы риска гепатита С среди потребителей инъекционных наркотиков в Осло. Tidsskr. Ни. Laegeforen. 129 , 101–104 (на норвежском языке) (2009).
Google ученый

29
Дуберг, А., Janzon, R., Back, E., Ekdahl, K. & Blaxhult, A. Эпидемиология вирусной инфекции гепатита C в Швеции. евро Surveill. 13 , 18882 (2008).
Google ученый

30
Манн А.Г. и др. . Диагнозы и случаи смерти от тяжелого заболевания печени, вызванного гепатитом С в Англии в период с 2000 по 2005 год, оценивались с использованием нескольких источников данных. Epidemiol. Заразить. 137 , 513–518 (2009).
Google ученый

31
Агентство общественного здравоохранения Канады. Исследование по характеристике эпидемиологии инфекции гепатита С в Канаде, 2002 г. Агентство общественного здравоохранения Канады http://publications.gc.ca/collections/collection_2009/aspc-phac/HP40-31-2008E.pdf (2008).

32
[Авторы не указаны.] Рекомендации по профилактике и борьбе с инфекцией, вызванной вирусом гепатита С (ВГС), и хроническими заболеваниями, связанными с ВГС.Центры по контролю и профилактике заболеваний. MMWR Recomm. Rep. 47 , 1–39 (1998).

33
Целевая группа профилактических услуг США. Гепатит С: скрининг. Целевая группа профилактических услуг США http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspshepc.htm (2013).

34
Осаки Ю. и Нисикава Х. Лечение гепатоцеллюлярной карциномы в Японии за последние три десятилетия: наш опыт и обзор опубликованных работ. Hepatol.Res. 45 , 59–74 (2015).
Google ученый

35
Альфале, Ф. З. и др. . Стратегии управления бременем инфекций, вызванных вирусом гепатита С, — том 3. J. Viral Hepat. 22 (Приложение 4), 42–65 (2015).
Google ученый

36
Gane, E. и др. . Стратегии управления бременем инфекций, вызванных вирусом гепатита С (ВГС), — том 2. J. Viral Hepat. 22 (Приложение 1), 46–73 (2015).
Google ученый

37
Ведемейер, Х. и др. . Стратегии управления бременем болезни, вызванной вирусом гепатита С (ВГС). J. Viral Hepat. 21 (Приложение 1), 60–89 (2014).
Google ученый

38
Негр, Ф. и др. . Внепеченочная заболеваемость и смертность от хронического гепатита С. Гастроэнтерология 149 , 1345–1360 (2015).
Google ученый

39
ван дер Меер, А. Дж. и др. . Связь между устойчивым вирусологическим ответом и смертностью от всех причин среди пациентов с хроническим гепатитом С и распространенным фиброзом печени. JAMA 308 , 2584–2593 (2012). Это исследование доказывает, что лечение гепатита С может снизить печень и общую смертность.
Google ученый

40
Бурбело, П. Д. и др. . Открытие генетически разнообразных гепацивирусов на новом хозяине на основе серологических исследований. J. Virol. 86 , 6171–6178 (2012).
Google ученый

41
Капур А. и др. . Характеристика собачьего гомолога вируса гепатита С. Proc. Natl Acad. Sci. США 108 , 11608–11613 (2011).
Google ученый

42
Капур А. и др. . Идентификация гомологов вируса гепатита С и пегивирусов на грызунах. mBio 4 , e00216-13 (2013).
Google ученый

43
Lyons, S. et al. . Неприматические гепацивирусы домашних лошадей, Соединенное Королевство. Emerg. Заразить. Дис. 18 , 1976–1982 (2012).
Google ученый

44
Симмондс П. Происхождение вируса гепатита С. Curr. Верхний. Microbiol. Иммунол. 369 , 1–15 (2013).
Google ученый

45
Пенин Ф., Дубюиссон Дж., Рей Ф. А., Морадпур Д. и Павлоцкий Дж. М. Структурная биология вируса гепатита С. Гепатология 39 , 5–19 (2004).
Google ученый

46
Андре П. и др. . Характеристика РНК-содержащих частиц вируса гепатита С низкой и очень низкой плотности. J. Virol. 76 , 6919–6928 (2002).
Google ученый

47
Zeisel, M. B., Felmlee, D. J. & Baumert, T. F. Вход вируса гепатита C. Curr. Верхний. Microbiol. Иммунол. 369 , 87–112 (2013).
Google ученый

48
Timpe, J.М. и др. . Межклеточная передача вируса гепатита С в клетках гепатомы в присутствии нейтрализующих антител. Гепатология 47 , 17–24 (2008).
Google ученый

49
Honda, M., Beard, MR, Ping, LH & Lemon, SM. Филогенетически консервативная структура стебель-петля на границе 5 ‘внутреннего сайта входа в рибосомы вируса гепатита C необходима для независимого от кэп-вируса вируса. перевод. J. Virol. 73 , 1165–1174 (1999).
Google ученый

50
Нипманн, М. Трансляция РНК вируса гепатита С. Curr. Верхний. Microbiol. Иммунол. 369 , 143–166 (2013).
Google ученый

51
Морадпур Д. и Пенин Ф. Белки вируса гепатита С: от структуры к функции. Curr. Верхний. Microbiol. Иммунол. 369 , 113–142 (2013).
Google ученый

52
Ломанн, В. Репликация РНК вируса гепатита С. Curr. Верхний. Microbiol. Иммунол. 369 , 167–198 (2013).
Google ученый

53
Шил, Т. К. и Райс, К. М. Понимание жизненного цикла вируса гепатита С открывает путь к высокоэффективным методам лечения. Нац. Med. 19 , 837–849 (2013).
Google ученый

54
Линденбах Б. Д. Сборка и выпуск вириона. Curr. Верхний. Microbiol. Иммунол. 369 , 199–218 (2013).
Google ученый

55
Маннс, М. П. и Корнберг, М. Софосбувир: последний гвоздь в гроб от гепатита С? Lancet Infect. Дис. 13 , 378–379 (2013).
Google ученый

56
Янссен, Х. Л. и др. . Лечение инфекции ВГС с помощью нацеливания на микроРНК. N. Engl. J. Med. 368 , 1685–1694 (2013).
Google ученый

57
Павлоцкий, Дж. М. Динамика популяций вируса гепатита С во время инфицирования. Curr. Верхний. Microbiol. Иммунол. 299 , 261–284 (2006).
Google ученый

58
Хакоо, С.I. и др. . Гены рецепторов, ингибирующих HLA и NK-клетки, при лечении вирусной инфекции гепатита С. Наука 305 , 872–874 (2004).
Google ученый

59
Ю., М. Ю. и др. . Нейтрализующие антитела к вирусу гепатита С (ВГС) в иммунных глобулинах, полученные из анти-ВГС-положительной плазмы. Proc. Natl Acad. Sci. США 101 , 7705–7710 (2004).
Google ученый

60
Пестка, Ю.М. и др. . Быстрая индукция вирус-нейтрализующих антител и вирусный клиренс при единичной вспышке гепатита С. Proc. Natl Acad. Sci. США 104 , 6025–6030 (2007).
Google ученый

61
Герлах, Дж. Т. и др. . Рецидив вируса гепатита С после потери вирус-специфического CD4 ⁺ Т-клеточного ответа при остром гепатите С. Гастроэнтерология 117 , 933–941 (1999).
Google ученый

62
Schulze Zur Wiesch, J. et al. . Широко направленные вирус-специфические ответы Т-лимфоцитов CD4 ⁺ активируются во время острой инфекции гепатита С, но быстро исчезают из крови человека с сохранением вируса. J. Exp. Med. 209 , 61–75 (2012).
Google ученый

63
Дэй, К. Л. и др. . Ex vivo анализ Т-клеток памяти CD4, специфичных для вируса гепатита С, с использованием тетрамеров MHC класса II. J. Clin. Инвестировать. 112 , 831–842 (2003).
Google ученый

64
Grakoui, A. et al. . Персистенция ВГС и уклонение от иммунитета при отсутствии помощи Т-клеток памяти. Наука 302 , 659–662 (2003).
Google ученый

65
Боуэн, Д.Г. и Уокер, С. М. Мутационный бегство от CD8 ⁺ Т-клеточный иммунитет: эволюция ВГС от шимпанзе к человеку. J. Exp. Med. 201 , 1709–1714 (2005).
Google ученый

66
Хайм М. Х. и Тимм Р. Врожденные и адаптивные иммунные ответы при инфекциях ВГС. J. Hepatol. 61 , S14 – S25 (2014).
Google ученый

67
Хенгст, Дж. и др. . Необратимая дисфункция клеток MAIT при хронической вирусной инфекции гепатита С, несмотря на успешную терапию без интерферона. Eur. J. Immunol. 46 , 2204–2210 (2016).
Google ученый

68
Рехерманн, Б. Патогенез хронического вирусного гепатита: дифференциальная роль Т-клеток и NK-клеток. Нац. Med. 19 , 859–868 (2013).
Google ученый

69
Радзевич, Х. и др. . Лимфоциты, инфильтрирующие печень, при хронической инфекции вируса гепатита С человека демонстрируют истощенный фенотип с высокими уровнями PD-1 и низкими уровнями экспрессии CD127. J. Virol. 81 , 2545–2553 (2007).
Google ученый

70
Крой Д. К. и др. . Среда печени и репликация ВГС влияют на фенотип Т-клеток человека и экспрессию ингибирующих рецепторов. Гастроэнтерология 146 , 550–561 (2014).
Google ученый

71
Парк, С. Х. и Рехерманн, Б. Иммунные ответы на ВГС и другие вирусы гепатита. Иммунитет 40 , 13–24 (2014).
Google ученый

72
Морадпур, Д., Гракуи, А. и Маннс, М. П. Перспективы исследований гепатита С — фундаментальные, трансляционные и клинические перспективы. J. Hepatol. 65 , S143 – S155 (2016). В этом обзоре описывается будущий ландшафт исследований ВГС.
Google ученый

73
Ямане Д., МакГиверн Д. Р., Масаки Т. и Лемон С. М. Повреждение печени и патогенез заболевания при хроническом гепатите С. Curr. Верхний. Microbiol. Иммунол. 369 , 263–288 (2013).
Google ученый

74
Neumann-Haefelin, C. & Thimme, R.Адаптивные иммунные ответы при вирусной инфекции гепатита С. Curr. Верхний. Microbiol. Иммунол. 369 , 243–262 (2013).
Google ученый

75
Нисицудзи, Х. и др. . Инфекция вирусом гепатита С индуцирует воспалительные цитокины и хемокины, опосредованные перекрестным взаимодействием гепатоцитов и звездчатых клеток. J. Virol. 87 , 8169–8178 (2013).
Google ученый

76
Бонилья, Н. и др. . Гамма-секретирующий интерферон ВГС-специфические CD8 ⁺ Т-клетки в печени пациентов с хроническим гепатитом C: связь с фиброзом печени — исследование ANRS HC EP07. J. Viral Hepat. 13 , 474–481 (2006).
Google ученый

77
Franceschini, D. et al. . Полифункциональные ответы Т-клеток типа 1, -2 и -17 CD8 ⁺ на апоптотические аутоантигены коррелируют с хроническим развитием инфекции вируса гепатита С. PLoS Pathog. 8 , e1002759 (2012).
Google ученый

78
Эль-Сераг, Х. Б. Эпидемиология вирусного гепатита и гепатоцеллюлярной карциномы. Гастроэнтерология 142 , 1264–1273.e1 (2012).
Google ученый

79
Русин И. и Лемон С. М. Механизмы рака печени, вызванного ВГС: что мы узнали из in vitro, и исследований на животных ?. Cancer Lett. 345 , 210–215 (2014).
Google ученый

80
Бойер, Т. Д., Маннс, М. П. и Саньял, А. Дж. (Ред.) Гепатология Закима и Бойера, Учебник болезней печени (Elsevier Saunders Philadelphia, 2012).
Google ученый

81
Chevaliez, S., Rodriguez, C. & Pawlotsky, J.M. Новые вирусологические инструменты для лечения хронических гепатитов B и C. Гастроэнтерология 142 , 1303–1313.e1 (2012).
Google ученый

82
Такаки А. и др. . Клеточные иммунные ответы сохраняются, а гуморальные ответы снижаются через два десятилетия после выздоровления после вспышки гепатита С. из одного источника. Nat. Med. 6 , 578–582 (2000).
Google ученый

83
Ли, С. Р. и др. . Оценка нового экспресс-теста для выявления инфекции HCV, подходящего для использования с кровью или ротовой жидкостью. J. Virol. Методы 172 , 27–31 (2011).
Google ученый

84
Каниа Д. и др. . Сочетание экспресс-тестов и анализов сухих пятен крови для тестирования вирусов иммунодефицита человека, гепатита B и C в местах оказания медицинской помощи в Буркина-Фасо, Западная Африка. Clin. Microbiol. Заразить. 19 , E533 – E541 (2013).
Google ученый

85
Европейская ассоциация изучения печени. Рекомендации EASL по лечению гепатита C 2015. J. Hepatol. 63 , 199–236 (2015).
Google ученый

86
Chevaliez, S., Bouvier-Alias, M., Brillet, R. & Pawlotsky, J. M. Идентификация подтипа 1 подтипа вируса гепатита C (HCV) в разработке новых лекарств от HCV и будущей клинической практике. PLoS ONE 4 , e8209 (2009 г.).
Google ученый

87
Бувье-Алиас, М. и др. . Клиническая применимость количественного определения общего корового антигена HCV: новый непрямой маркер репликации HCV. Гепатология 36 , 211–218 (2002).
Google ученый

88
Chevaliez, S., Soulier, A., Poiteau, L., Bouvier-Alias, M.И Павлоцкий, Дж. М. Клиническая полезность количественной оценки корового антигена вируса гепатита С у пациентов с хроническим гепатитом С. J. Clin. Virol. 61 , 145–148 (2014).
Google ученый

89
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Руководство для отрасли: показатели результатов, сообщаемые пациентами: использование при разработке медицинских продуктов для подтверждения заявлений на этикетке. FDA http://www.fda.gov/downloads/Drugs/Guidances/UCM193282 (2009).

90
Wolffram, I. и др. . Распространенность повышенных значений АЛТ, HBsAg и анти-HCV в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и оценка сценариев риска гепатита, определенных в руководствах. J. Hepatol. 62 , 1256–1264 (2015).
Google ученый

91
Махаджан Р., Лю С. Дж., Клевенс Р. М. и Холмберг С. Д. Показания для тестирования среди зарегистрированных случаев инфекции ВГС в центрах усиленного эпиднадзора за гепатитом в США, 2004–2010 гг. Am. J. Общественное здравоохранение 103 , 1445–1449 (2013).
Google ученый

92
Истербрук, П. Дж. И Группа разработки рекомендаций ВОЗ. Кого и как тестировать на хроническую инфекцию гепатита С — Руководство ВОЗ по тестированию для стран с низким и средним уровнем доходов, 2016 г. J. Hepatol. 65 , S46 – S66 (2016).
Google ученый

93
Всемирная организация здравоохранения.Глобальная стратегия сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг. WHO www.who.int/hepatitis/strategy2016-2021/ghss-hep/en/ (2016).

94
Баумерт, Т. Ф., Фовелль, К., Чен, Д. Ю. и Лауэр, Г. М. Профилактическая вакцина против вируса гепатита С: далекая вершина, на которую еще стоит взобраться. J. Hepatol. 61 , S34 – S44 (2014).
Google ученый

95
Болл, Дж. К., Тарр, А. У. и МакКитинг, Дж.A. Прошлое, настоящее и будущее нейтрализующих антител к вирусу гепатита С. Antiviral Res. 105 , 100–111 (2014).
Google ученый

96
Chapman, L.E. и др. . Рекомендации по постконтактным вмешательствам для предотвращения заражения вирусом гепатита В, вирусом гепатита С или вирусом иммунодефицита человека, а также столбняком у лиц, раненых во время взрывов бомб и других массовых жертв — США, 2008 г .: рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний ( CDC). MMWR Recomm Rep. 57 , 1–21 (2008).
Google ученый

97
Кори, К. Э. и др. . Пилотное исследование постконтактной профилактики вируса гепатита С у медицинских работников. Заражение. Control Hosp. Эпидемиол. 30 , 1000–1005 (2009).
Google ученый

98
Гребели Дж. и др. . Удаление, повторное инфицирование и персистенция вируса гепатита С с учетом результатов исследований потребителей инъекционных наркотиков: к вакцине. Lancet Infect. Дис. 12 , 408–414 (2012).
Google ученый

99
Петта С. и Кракси А. Текущая и будущая терапия ВГС: нужны ли нам другие препараты против ВГС? Liver Int. 35 (Приложение 1), 4–10 (2015).
Google ученый

100
Детердинг, К. и др. . Комбинация фиксированной дозы ледипасвира и софосбувира в течение 6 недель у пациентов с острой моноинфекцией вируса гепатита С генотипа 1 (HepNet Acute HCV IV): открытое, одноэтапное исследование фазы 2. Lancet Infect. Дис. 17 , 215–222 (2017).
Google ученый

101
Европейская ассоциация изучения печени. Рекомендации EASL по лечению гепатита C. EASL http://www.easl.eu/medias/cpg/HCV2016/Summary.pdf (2016). Это Руководство EASL по клинической практике ВГС, которое регулярно обновляется в Интернете (www.easl.eu).

102
AASLD – IDSA.Рекомендации по тестированию, ведению и лечению гепатита С. Рекомендации по ВГС
http://www.hcvguidelines.org (по состоянию на 1 декабря 2016 г.). Это совместные клинические рекомендации по лечению гепатита С, разработанные AASLD и IDSA, которые регулярно обновляются в Интернете (www.hcvguidelines.org).

103
Jaeckel, E. et al. . Лечение острого гепатита С интерфероном альфа-2b. N. Engl. J. Med. 345 , 1452–1457 (2001). В этой статье подчеркивается, что раннее лечение острой инфекции HCV может предотвратить хроническое заболевание.
Google ученый

104
Wiegand, J. и др. . Ранняя монотерапия пегилированным интерфероном альфа-2b при острой инфекции гепатита C: исследование HEP-NET острого HCV-II. Гепатология 43 , 250–256 (2006).
Google ученый

105
Детердинг, К. и др. . Отложенное лечение по сравнению с немедленным лечением пациентов с острым гепатитом С: рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Lancet Infect. Дис. 13 , 497–506 (2013).
Google ученый

106
Детердинг, К. и др. . Шесть недель софосбувира / ледипасвира (SOF / LDV) достаточно для лечения острой моноинфекции вируса гепатита С генотипа 1: исследование острого гепатита C IV HepNet. J. Hepatol. 64 , S211 (2016).
Google ученый

107
Rockstroh, J.К. и др. . Ледипасвир / софосбувир в течение 6 недель у ВИЧ-инфицированных пациентов с острой инфекцией ВГС. Конференция CROI http://www.croiconference.org/sessions/ledipasvirsofosbuvir-6-weeks-hiv-infected-patients-acute-hcv-infection (2016).

108
Zeuzem, S. и др. . Комбинированная терапия гразопревиром и эльбасвиром для пациентов с циррозом и нециррозом, ранее не получавших лечения, с инфекцией вируса хронического гепатита С генотипа 1, 4 или 6: рандомизированное исследование. Ann.Междунар. Med. 163 , 1–13 (2015).
Google ученый

109
Feld, J. J. et al. . Софосбувир и велпатасвир для инфицирования вирусом гепатита С 1, 2, 4, 5 и 6 генотипа. N. Engl. J. Med. 373 , 2599–2607 (2015).
Google ученый

110
Фостер, Г. Р. и др. . Софосбувир и велпатасвир при инфекции генотипа 2 и 3 ВГС. N. Engl. J. Med. 373 , 2608–2617 (2015).
Google ученый

111
Карри, М. П. и др. . Софосбувир и велпатасвир для лечения гепатита С у пациентов с декомпенсированным циррозом печени. N. Engl. J. Med. 373 , 2618–2628 (2015).
Google ученый

112
Джордж Лау, М. и др. . Эффективность и безопасность трехнедельной противовирусной терапии тройного прямого действия с регулируемым ответом для лечения хронического гепатита С: открытое испытание фазы 2, доказывающее правильность концепции. Ланцет Гастроэнтерол. Гепатол. 1 , 97–104 (2016).
Google ученый

113
Ким, А. Ю. и Чанг, Р. Т. Коинфекция ВИЧ-1 и ВГС — один-два удара. Гастроэнтерология 137 , 795–814 (2009).
Google ученый

114
Куриши Н. и др. . Влияние антиретровирусной терапии на смертность, связанную с печенью, у пациентов с коинфекцией ВИЧ и вирусом гепатита С. Ланцет 362 , 1708–1713 (2003).
Google ученый

115
Таунсенд, К. С. и др. . Высокая эффективность софосбувира / ледипасвира для лечения генотипа 1 ВГС у пациентов с коинфекцией ВИЧ, получающих или не принимающих антиретровирусную терапию: результаты исследования NIAID ERADICATE. Гепатология 60 , 240a – 241a (2014).
Google ученый

116
Уайлз, Д.Л. и др. . БИРЮЗОВЫЙ-I: 94% УВО12 у пациентов с коинфекцией ВГС / ВИЧ-1, получавших ABT-450 / r / омбитасвир, дасабувир и рибавирин. Гепатология 60 , 1136a – 1137a (2014).
Google ученый

117
Wyles, D. et al. Комбинация фиксированной дозы софосбувира / велпатасвира в течение 12 недель для пациентов с коинфекцией ВГС и ВИЧ-1: исследование ASTRAL-5 фазы 3. J. Hepatol. 64 , S188 (2016).
Google ученый

118
Наката, С. и др. . Гепатит-С и вирусные инфекции гепатита-В в группах низкого или высокого риска в Хошимине и Ханое, Вьетнам. J. Gastroenterol. Гепатол. 9 , 416–419 (1994).
Google ученый

119
Конвей, М. и др. . Распространенность антител к гепатиту С у диализных пациентов и реципиентов трансплантата с возможными путями передачи. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 7 , 1226–1229 (1992).
Google ученый

120
Блэкмор, Т. К., Стэйс, Н. Х., Мэддокс, П. и Хэтфилд, П. Распространенность антител к вирусу гепатита С у пациентов, получающих заместительную почечную терапию, и у обслуживающего их персонала. Aust. N. Z. J. Med. 22 , 353–357 (1992).
Google ученый

121
Чанг, Р.Т. и др. . Руководство по гепатиту C: рекомендации AASLD – IDSA по тестированию, ведению и лечению взрослых, инфицированных вирусом гепатита C. Гепатология 62 , 932–954 (2015).
Google ученый

122
Чарльтон, М. и др. . Софосбувир и рибавирин для лечения компенсированной рецидивирующей инфекции вируса гепатита С после трансплантации печени. Гастроэнтерология 148 , 108–117 (2015).
Google ученый

123
Маннс, М. и др. . Ледипасвир и софосбувир плюс рибавирин у пациентов с инфекцией, вызванной вирусом гепатита С генотипа 1 или 4, и запущенным заболеванием печени: многоцентровое открытое рандомизированное исследование фазы 2. Lancet Infect. Дис. 16 , 685–697 (2016).
Google ученый

124
Hezode, C. и др. .Эффективность телапревира или боцепревира у проходивших лечение пациентов с инфекцией HCV генотипа 1 и циррозом печени. Гастроэнтерология 147 , 132–142.e4 (2014).
Google ученый

125
Фламм, С. Л. и др. . Ледипасвир / софосбувир с рибавирином для лечения ВГС у пациентов с декомпенсированным циррозом печени: предварительные результаты проспективного многоцентрового исследования. Гепатология 60 , 320a – 321a (2014).
Google ученый

126
Чарльтон, М. и др. . Ледипасвир и софосбувир плюс рибавирин для лечения инфекции ВГС у пациентов с запущенным заболеванием печени. Гастроэнтерология 149 , 649–659 (2015).
Google ученый

127
Пелличелли, А. М. и др. . Софосбувир плюс даклатасвир при рецидивирующем гепатите С после трансплантации: высокая противовирусная активность, но отсутствие клинической пользы при позднем назначении лечения. Dig. Liver Dis. 46 , 923–927 (2014).
Google ученый

128
Национальная медицинская библиотека США. ClinicalTrials.gov https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02097966 (2016).

129
Тулуват, П. Дж. и др. . Трансплантация печени в США, 1999–2008 гг. Am. J. Transplant. 10 , 1003–1019 (2010).
Google ученый

130
Беренгер, М. и др. . Прогрессирование фиброза, связанного с ВГС, после трансплантации печени: увеличение в последние годы. J. Hepatol. 32 , 673–684 (2000).
Google ученый

131
Terrault, N. Трансплантация печени при хроническом гепатите C. Best Pract. Res. Clin. Гастроэнтерол. 26 , 531–548 (2012).
Google ученый

132
Беренгер, М. и др. . Клинические преимущества противовирусной терапии у пациентов с рецидивирующим гепатитом С после трансплантации печени. Am. J. Transplant. 8 , 679–687 (2008).
Google ученый

133
Терро, Н. А. и Беренгер, М. Лечение инфекции гепатита С у реципиентов трансплантата печени. Liver Transpl. 12 , 1192–1204 (2006).
Google ученый

134
Прайс, Дж.C. & Terrault, N.A. Лечение гепатита C у пациентов с трансплантацией печени: интерферон вне, прямые противовирусные комбинации внутрь. Liver Transpl. 21 , 423–434 (2015).
Google ученый

135
Фернандес-Каррильо, Э. А. Лечение вируса гепатита С у пациентов с запущенным циррозом печени: всегда оправдано? Анализ реестра Hepa-C. J. Hepatol. 64 , S133 (2016).
Google ученый

136
Визнер, Р.Х., Соррелл М., Вилламил Ф. и группа экспертов Международного общества трансплантации печени. Отчет первой консенсусной конференции группы экспертов Международного общества трансплантации печени по трансплантации печени и гепатиту C. Liver Transpl. 9 , S1 – S9 (2003).
Google ученый

137
Карри М. П. и др. . Софосбувир и рибавирин предотвращают рецидив инфекции HCV после трансплантации печени: открытое исследование. Гастроэнтерология 148 , 100–107.e1 (2015).
Google ученый

138
Manns, M. и др. . Высокая эффективность ледипасвира / софосбувира плюс рибавирин у пациентов с декомпенсированным циррозом печени, перенесших трансплантацию печени во время участия в исследованиях SOLAR-1 и -2. NATAP http://www.natap.org/2016/EASL/EASL_71.htm (2016).

139
Форнс, Х. и др. .Программа сострадательного использования софосбувира для пациентов с тяжелым рецидивирующим гепатитом С, включая фиброзирующий холестатический гепатит, после трансплантации печени. Гепатология 61 , 1485–1494 (2014).
Google ученый

140
Spiegel, B.M. и др. . Влияние гепатита С на качество жизни, связанное со здоровьем: систематический обзор и количественная оценка. Гастроэнтерология 128 , A749 – A750 (2005).
Google ученый

141
Уэр, Дж. Э. и Косински, М. Интерпретация сводных медицинских показателей SF-36: ответ. Qual. Life Res. 10 , 405–413 (2001).
Google ученый

142
Younossi, Z. M., Guyatt, G., Kiwi, M., Boparai, N. & King, D. Разработка опросника по конкретным заболеваниям для измерения качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с хроническим заболеванием печени. Кишечник 45 , 295–300 (1999).
Google ученый

143
Gnanasakthy, A. et al. . Обзор меток результатов, сообщаемых пациентами в США: 2006–2010 гг. Value Health 15 , 437–442 (2012).
Google ученый

144
Юноси, З. М. и др. . Влияние бремени гепатита С: научно обоснованный подход. Алимент. Pharmacol. Ther. 39 , 518–531 (2014).
Google ученый

145
Эфенди, А. и др. . Предикторы качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с хроническим заболеванием печени. Алимент. Pharmacol. Ther. 30 , 469–476 (2009).
Google ученый

146
Каллман, Дж. и др. . Усталость и качество жизни, связанное со здоровьем (HRQL) при хронической вирусной инфекции гепатита С. Dig. Дис. Sci. 52 , 2531–2539 (2007).
Google ученый

147
Гербер Л. и др. . Влияние эрадикации вируса ледипасвиром и софосбувиром, с рибавирином или без него, на показатели утомляемости у пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита С. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 14 , 156–164.e3 (2016).
Google ученый

148
Юноси, З.М. Хроническое заболевание печени и качество жизни, связанное со здоровьем. Гастроэнтерология 120 , 305–307 (2001).
Google ученый

149
Юноси, З. М. и др. . Комбинация софосбувира и велпатасвира улучшает результаты, о которых сообщают пациенты с инфекцией ВГС, без или с компенсированным или декомпенсированным циррозом. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. http://dx.doi.org/10.1016/j.cgh.2016.10.037 (2016).

150
Юноси, З. М. и др. . Связь производительности труда с клиническими факторами и факторами, о которых сообщают пациенты, у пациентов, инфицированных вирусом гепатита С. J. Viral Hepat. 23 , 623–630 (2016).
Google ученый

151
Юноси, И., Вайнштейн, А., Степанова, М., Хант, С. и Юносси, З. М. Психические и эмоциональные нарушения у пациентов с гепатитом С связаны с более низкой производительностью труда. Психосоматика 57 , 82–88 (2016).
Google ученый

152
Патель, К. и МакХатчисон, Дж. Г. Начальное лечение хронического гепатита С: современные методы лечения, их оптимальные дозировки и продолжительность. Клив. Clin. J. Med. 71 , S8 – S12 (2004).
Google ученый

153
Шехаб, Т. М. и др. . Эффективность комбинированной терапии интерфероном альфа-2b и рибавирином в лечении наивных пациентов с хроническим гепатитом С в клинической практике. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 2 , 425–431 (2004).
Google ученый

154
Бруно, Р. и др. . ОПЕРА: ответы на терапию пегинтерфероном и рибавирином в подгруппе не получавших интерферон пациентов с коинфекцией генотипа 2/3 ВИЧ / ВГС в Италии. Liver Int. 35 , 120–129 (2015).
Google ученый

155
Юноси, З.М., Сингер, М. Е., Мир, Х. М., Генри, Л. и Хант, С. Влияние схем без интерферона на клинические и финансовые результаты для пациентов с хроническим гепатитом С генотипа 1. J. Hepatol. 60 , 530–537 (2014).
Google ученый

156
Юноси, З. М. и др. . Софосбувир и ледипасвир улучшают результаты, сообщаемые пациентами, у пациентов, коинфицированных гепатитом С и вирусом иммунодефицита человека. Дж.Вирусный гепат. 23 , 857–865 (2016).
Google ученый

157
Джон-Батист, А. А. и др. . У лиц, ответивших на лечение, качество жизни и продуктивность выше по сравнению с пациентами, которые не прошли курс лечения спустя долгое время после начала противовирусной терапии гепатита С. Am. J. Gastroenterol. 104 , 2439–2448 (2009).
Google ученый

158
Рейли, М.К., Зброзек, А. С. и Дукес, Э. М. Достоверность и воспроизводимость инструмента оценки производительности труда и активности. Фармакоэкономика 4 , 353–365 (1993).
Google ученый

159
Escorpizo, R. et al. . Показатели производительности труда при артрите. J. Rheumatol. 34 , 1372–1380 (2007).
Google ученый

160
Тан, К. и др. . Измерение результатов производительности труда: OMERACT фильтрует доказательства и повестку дня для будущих исследований. J. Rheumatol. 41 , 165–176 (2014).
Google ученый

161
Юноси, З. и др. . Устойчивый вирусологический ответ на схемы лечения ледипасвиром (LDV) и софосбувиром (SOF) приводит к значительному улучшению результатов, сообщаемых пациентами (PRO), у пациентов с хроническим гепатитом C (CHC) с ранним фиброзом печени, а также у пациентов с выраженным фиброзом печени. Гепатология 60 , 892a – 893a (2014).
Google ученый

162
Baran, RW, Xie, WG, Liu, Y., Cohen, DE & Gooch, KL Качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL), состояние здоровья, функции и благополучие пациентов с хроническим гепатитом С, получающих лечение без интерферона , пероральные схемы приема ПППД: результаты исследования AVIATOR, сообщенные пациентом (PRO). Гепатология 58 , 750a – 751a (2013).
Google ученый

163
Скотт, Дж. и др. . Усталость во время лечения вируса гепатита С: результаты самооценки степени утомляемости в двух исследованиях фазы IIb лечения симепревиром у пациентов с инфекцией вируса гепатита С генотипа 1. BMC Infect. Дис. 14 , 465 (2014).
Google ученый

164
Лориа А. и др. . Физическую работоспособность у людей с хроническим заболеванием печени можно предсказать по множеству факторов. Am.J. Phys. Med. Rehabil. 93 , 470–476 (2014).
Google ученый

165
Юноси, З. М. и др. . Оценка результатов лечения хроническим гепатитом С софосбувиром и рибавирином, сообщаемым пациентами: исследование VALENCE. J. Hepatol. 61 , 228–234 (2014).
Google ученый

166
Юноси, З. М. и др. .Софосбувир / велпатасвир улучшает сообщаемые пациентами исходы у пациентов с ВГС: результаты плацебо-контролируемого исследования ASTRAL-1. J. Hepatol. 65 , 33–39 (2016).
Google ученый

167
Юноси, З. М. и др. . Воздействие вируса гепатита С на печень: данные из Азии. Liver Int. 37 , 159–172 (2017).
Google ученый

168
Бульер, М.Софосбувир / велпатасвир / воксилапревир в течение 12 недель в качестве схемы «спасения» у пациентов с генотипом 1–6, принимавших ингибиторы NS5A: исследование POLARIS-1 фазы 3. Гепатология 64 , 102AA (2016).
Google ученый

169
Zeuzem, S. A. Рандомизированное контролируемое исследование фазы 3 софосбувира / велпатасвира / воксилапревира или софосбувира / велпатасвира в течение 12 недель у пациентов прямого действия с антивирусным лечением с генотипом 1-6 HCV-инфекции: исследование POLARIS-4. Гепатология 64 , 59A (2016).
Google ученый

170
Freeman, J. et al. Высокие устойчивые показатели вирусологического ответа при использовании генерических противовирусных препаратов прямого действия для лечения гепатита С, импортированных в Австралию. J. Hepatol. 64 , S209 (2016).
Google ученый

171
Рейг, М. и др. .Неожиданно высокая частота ранних рецидивов опухоли у пациентов с HCV-ассоциированным ГЦК, получающих терапию без интерферона. J. Hepatol. 65 , 719–726 (2016).
Google ученый

172
Чайлд, К. Г. и Тюркотт, Дж. Г. Хирургия и портальная гипертензия. Major Probl. Clin. Surg. 1 , 1–85 (1964).
Google ученый

173
Пью Р.Н., Мюррей-Лайон, И. М., Доусон, Дж. Л., Пьетрони, М. К. и Уильямс, Р. Перерезка пищевода при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. Br. J. Surg. 60 , 646–649 (1973).
Google ученый

174
Cornpropst, M. T. и др. . Влияние почечной недостаточности и терминальной стадии почечной недостаточности на фармакокинетику однократной дозы Psi-7977. J. Hepatol. 56 , S433 (2012).
Google ученый

175
Гане, Э.J. и др. . Безопасность, противовирусная эффективность и фармакокинетика (PK) софосбувира (SOF) у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью. Гепатология 60 , 667a (2014).
Google ученый

176
Garimella, T. et al. . Влияние почечной недостаточности на фармакокинетику однократной дозы даклатасвира, ингибитора NS5A HCV. J. Вирусный гепатит 21 , 32 (2014).
Google ученый

177
Хатри, А. и др. . Фармакокинетика и безопасность противовирусного режима прямого действия ABT-450 / r, омбитасвира с / без дасабувира у пациентов с легкой, средней и тяжелой почечной недостаточностью по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек. Гепатология 60 , 320a (2014).
Google ученый

178
Рот, Д. и др. . Гразопревир плюс эльбасвир у пациентов, ранее не получавших лечения, и пациентов, прошедших курс лечения с инфекцией вируса гепатита С генотипа 1 и хроническим заболеванием почек 4–5 стадии (исследование C-SURFER): комбинированное исследование фазы 3. Ланцет 386 , 1537–1545 (2015).
Google ученый

179
Хуфнэгл, Дж. Х. К всеобщей вакцинации против вируса гепатита В. N. Engl. J. Med. 321 , 1333–1334 (1989).
Google ученый

180
МакХатчисон, Дж. Г. и др. . Интерферон альфа-2b отдельно или в комбинации с рибавирином в качестве начального лечения хронического гепатита С.Группа интервенционной терапии гепатита. N. Engl. J. Med. 339 , 1485–1492 (1998). Эта статья устанавливает IFN-α2b плюс рибавирин в качестве нового стандарта лечения в период с 1998 по 2001 год.
Google ученый

181
Пойнард Т. и др. . Рандомизированное испытание интерферона альфа2b плюс рибавирин в течение 48 недель или 24 недель по сравнению с интерфероном альфа2b плюс плацебо в течение 48 недель для лечения хронической инфекции вирусом гепатита С.Международная группа интервенционной терапии гепатита (IHIT). Ланцет 352 , 1426–1432 (1998). Это исследование устанавливает IFN-α2b плюс рибавирин в качестве стандарта лечения пациентов за пределами США.
Google ученый

182
Zeuzem, S. et al. . Пегинтерферон альфа-2а у больных хроническим гепатитом С. N. Engl. J. Med. 343 , 1666–1672 (2000). Это исследование доказывает концепцию того, что ПЭГ-ИФН-α2a превосходит не-ПЭГ-ИФН.
Google ученый

183
Fried, M. W. et al. . Пегинтерферон альфа-2а плюс рибавирин при хронической инфекции вируса гепатита С. N. Engl. J. Med. 347 , 975–982 (2002).
Google ученый

184
Маннс, М. П. и др. . Пегинтерферон альфа-2b плюс рибавирин в сравнении с интерфероном альфа-2b плюс рибавирин для начального лечения хронического гепатита С: рандомизированное исследование. Ланцет 358 , 958–965 (2001). В этом исследовании ПЕГ-ИФН-α2b плюс рибавирин устанавливается в качестве нового стандарта лечения в период с 2001 по 2011 год.
Google ученый

185
Сарасват, В. и др. . Историческая эпидемиология вируса гепатита С (ВГС) в отдельных странах — том 2. J. Вирусный гепатит 22 , 6–25 (2015).
Google ученый

186
Аттаулла, С., Хан, С. и Али, I. Генотипы вируса гепатита С в Пакистане: системный обзор. Virol. J. 8 , 433 (2011).
Google ученый

187
Абдель-Хамид, М. и др. . Генетическое разнообразие вируса гепатита С в Египте и возможная связь с гепатоцеллюлярной карциномой. J. Gen. Virol. 88 , 1526–1531 (2007).
Google ученый

188
Эль-Заяди, А., Симмондс, П., Даббоус, Х. и Селим, О. Генотипы вируса гепатита С среди пациентов с хроническим гепатитом С в Египте: ведущее исследование. J. Ассоциация общественного здравоохранения Египта. 69 , 327–334 (1994).
Google ученый

189
Рэй, С. К., Артур, Р. Р., Карелла, А., Бух, Дж. И Томас, Д. Л. Генетическая эпидемиология вируса гепатита С по всему Египту. J. Infect. Дис. 182 , 698–707 (2000).
Google ученый

190
Prabdial-Sing, N., Puren, A.J., Mahlangu, J., Barrow, P. & Bowyer, S.M. Генотипы вируса гепатита C в двух разных когортах пациентов в Йоханнесбурге, Южная Африка. Arch. Virol. 153 , 2049–2058 (2008).
Google ученый

191
Смэтс, Х. Э. и Каннемейер, Дж. Генотипирование вируса гепатита С в Южной Африке. J. Clin. Microbiol. 33 , 1679–1681 (1995).
Google ученый

192
Рао, Х. и др. . Распространение и клинические корреляты вирусных генотипов и генотипов хозяина у китайских пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита С. J. Gastroenterol. Гепатол. 29 , 545–553 (2014).
Google ученый

193
Akkarathamrongsin, S. и др. . Распространенность и генотип вируса гепатита С среди рабочих-иммигрантов из Камбоджи и Мьянмы в Таиланде. Intervirology 54 , 10–16 (2011).
Google ученый

194
Леунг, Н., Чу, С. и Там, Дж. С. Вирусный гепатит С в Гонконге. Intervirology 49 , 23–27 (2006).
Google ученый

195
Hubschen, J.М. и др. . Высокое генетическое разнообразие, включая потенциальные новые подтипы вируса гепатита С генотипа 6 в Лаосской Народно-Демократической Республике.