Гигантоклеточная опухоль мягких тканей: Гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома) – симптомы, лечение, прогнозы

Гигантоклеточная опухоль мягких тканей babyplan.online

Остеобластокластома: симптомы, диагностика и лечение

Гигантоклеточная опухоль кости, или остеобластокластома – это наиболее распространённая разновидность опухоли костной ткани. Происхождение имеет остеогенный характер и сопровождается увеличением специфических клеток – одноядерных (остеобласты) и гигантских многоядерных (остеокласты). Преимущественно доброкачественная, но под воздействием тех или иных факторов трансформируется в злокачественное новообразование. Патология не имеет гендерной предрасположенности и способна развиться в любом возрасте. Чаще заболевание возникает в период 16-40 лет, а у детей до 12 лет образуется крайне редко.

Согласно международной классификации заболеваний 10-го пересмотра (МКБ-10) остеобластокластому относят к группе «доброкачественных новообразований костей и суставных хрящей», соответствующей коду D16.

Причины образования

Причины происхождения опухоли кости не установлены. Многие врачи сходятся во мнении, что на образование патологии влияют:

• Наличие воспаления в кости и надкостницы.
• Неоднократное травмирование места поражения.
• Многократное применение лучевой терапии.
• Сбой при формировании костной ткани в период пренатального развития организма. При этом возможность генетической склонности к образованию патологии не выявлена.

В 70% случаев гигантоклеточная опухоль образуется в длинных трубчатых костях и способна разрастаться в мягкие ткани и сухожилия вокруг поражённого участка. При возникновении патологии челюсти в нижней или верхней её областях провоцирующим фактором может быть травмирование кости или инфицирование при удалении зуба. Иногда болезнь возникает на большеберцовой и малой берцовой кости, поражает ребра и область позвоночника.

В области кистей, пальцев стоп, бедра, в суставах колена, у женщин редко в зоне сухожилий влагалища может диагностироваться теносиновиальная гигантоклеточная опухоль диффузного типа. Это новообразование в виде плотного узла в мягких тканях, возникающее вблизи сухожилий. Со временем оно способно распространиться на кость сустава, приводя к её разрушению.

К общим причинам возникновения новообразований в костных тканях относят:

• Нарушение гормонального фона;
• Заболевания эндокринной системы;
• Наличие вредных привычек;
• Неправильное питание;
• Применение некоторых лекарственных препаратов;
• Наличие паразитарных заболеваний;
• Длительное пребывание в районах с повышенной радиацией.

К возможным причинам озлокачествления остеобластокластомы относятся:

• Повторяющиеся ушибы поражённого участка;
• Период беременности;
• Многократное проведение лучевой терапии.

Наличие этих факторов не обязательно спровоцирует развитие опухоли, людям в группе риска просто стоит тщательнее следить за здоровьем.

Симптомы болезни

Симптоматика у детей и взрослых не отличается. На ранних этапах остеобластокластома протекает незаметно для пациента, что затрудняет своевременную постановку правильного диагноза. Первые признаки проявляются спустя 6-10 месяцев и носят болезненный характер.

При гигантоклеточной опухоли клинические признаки разделяют на общие и локальные. Локальные симптомы чаще характеризуют доброкачественный вид новообразования. При малигнизации остеобластокластомы наиболее выражены общие признаки заболевания.

Общие симптомы

К общим относят симптомы, не зависящие от места развития патологии:

• Сильные боли в области поражения;
• Хруст при пальпации, характеризующий увеличение опухоли и разрушение поражённой кости;
• Сосудистая сетка над очагом образования;
• Стремительный рост новообразования;
• Нарастание болевых ощущений соразмерно увеличению опухоли;
• Нарушение функциональности мышц и суставов, прилегающих к поражённой области;
• Увеличение региональных лимфоузлов;
• Проявление общей слабости;
• Повышенная температура тела;
• Снижение аппетита и потеря веса;
• Снижение работоспособности.

Локальные симптомы

Симптомы, проявляющиеся при образовании патологии в какой-либо части организма.

Остеобластокластома челюсти в нижней или верхней области по мере роста сопровождается асимметрией лица. Это усложняет процесс приёма пищи. Также возможно расшатывание зубов с последующей их потерей. В некоторых случаях формирование очагов некроза и свищей.

Поражение нижних конечностей влечёт изменение походки. По мере роста новообразования происходит атрофия мышц, и пациент утрачивает способность передвигаться. Иногда развивается дистрофия костной ткани и, как следствие, истончённый слой приводит к патологическому перелому кости. Такой перелом сопровождается сильнейшим отёком и усиленными болями при касании. Ситуация осложняется кровоизлиянием и образованием некроза мягких тканей.

Развитие опухоли в бедренной и плечевой кости ведёт к затруднению подвижности фаланг одного пальца или нескольких. В дальнейшем приводит к дисфункции руки в целом.

При обнаружении подобных симптомов следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением!

Симптоматика озлокачествления

В случае трансформации доброкачественной остеобластокластомы в злокачественный вид опухоли проявляются следующие ухудшения состояния пациента:

• Нарастание болевых ощущений в области поражения;
• Стремительное разрастание опухоли;
• Расширение области разрушения костных тканей;
• Снижение чёткости очертания опухоли;
• Разрушение кортикального слоя;
• Очаг разрушения внутри новообразования растёт.

На развитие ракового процесса внешне будут указывать усиленные боли. Основную же часть симптомов сможет обнаружить врач при инструментальном обследовании пациента.

Диагностика заболевания

Остеобластокластома диагностируется следующими методами:

• Первичный осмотр, составление анамнеза;
• Рентген;
• Применение КТ и МРТ;
• Анализ на биопсию.

На этапе осмотра больного делают общий анализ крови, позволяющий выявить наличие воспалительного процесса. Далее больного отправляют на рентген.

Рентгенограмма помогает определить параметры образования: расположение опухоли, её размеры и видоизменения в кости. На рентгеновском снимке остеокластома представляет собой эндостально расположенный очаг просветления кости, уменьшающий кортикальный слой. Просветление кости имеет структуру, зависящую от вида новообразования: при ячеистой и кистозной имеет вид множества мыльных пузырей, как бы способных раздувать кость, а при литической практически однородна.

Если данных для точного диагноза не хватает, врачи применяют такие современные методы, как КТ и МРТ. Они способны установить, как глубоко поражены ткани, и помогают рассмотреть образование во всех плоскостях.

Анализ биопсии позволяет исключить либо подтвердить процесс озлокачествления. Для этого делают забор тканей в месте поражения с целью дальнейшего изучения в лаборатории.

Классификация остеобластокластомы

Злокачественность заболевания подразделяют на четыре степени:

• 1 степень – при обследовании опухоли не наблюдается клеточного атипизма.
• 2 степень – проявляются признаки незначительного полиморфизма клеток.
• 3 степень – наличие малигнизированных сарком, клеточный атипизм умеренный, увеличение числа митозов.
• 4 степень – наблюдается очевидная дедифференцировка.

Гигантоклеточную опухоль принято разделять на два вида: доброкачественную и злокачественную. Однако ввиду того, что доброкачественное образование способно разрушать мягкие ткани вокруг очага поражения, малигнизировать и метастазировать, целесообразнее располагать этот вид на переходной ступени классификации.

Выделяют два вида остеобластокластомы, в зависимости от локализации новообразования по отношению к костным структурам:

1. Центральная – клетки разрастаются в толще кости;
2. Периферическая – поражается надкостница и поверхностная структура кости.

По результатам рентгенологического исследования гигантоклеточную опухоль разделяют на три вида:

• Ячеистая – в таком случае имеет место ячеистая структура новообразования.
• Кистозная – образуется из полости, ранее сформированной в кости. Полость заполняется жидкостью бурого цвета и приобретает вид кисты.
• Литическая – образование разрушает структуру кости, определить костный рисунок становится затруднительно.

Дифференциальная диагностика также зависит от: возраста пациента, анамнеза болезни и локализации участка поражения. Затруднительно дифференцировать остеокластому с остеогенной саркомой и костной кистой. При локализации новообразования в нижней челюсти оно имеет значительное сходство с фибромой кости и истинной фолликулярной кистой, что также затрудняет постановку диагноза.

Применяют два способа лечения остеобластокластомы – лучевая терапия и хирургическое вмешательство.

К лучевой терапии прибегают редко: на ранних этапах развития патологии, когда опухоль имеет небольшие размеры. Влияние излучения способствует её уменьшению, вплоть до полной регрессии, что помогает избавиться от болезни без операции. Также облучение применяют в случаях, когда образование невозможно удалить хирургическим путём. К примеру, если оно локализовано внутри позвонка или крестца.

Хирургическое вмешательство – главный метод лечения заболевания. В этом случае полностью удаляют поражённый участок, включая часть кости или целого сустава. Это делается с целью профилактики рецидива. На месте удалённых участков устанавливают имплантаты, и пациент проходит длительный курс реабилитации.

В случае проявления признаков озлокачествления опухоли или при сильном увеличении её в размерах показана ампутация конечности. Такие радикальные меры также возможны при нагноении поражённой области в результате занесения инфекции.

Возможные осложнения и прогнозы

Осложнения могут возникнуть по причине инфицирования. В случае трансформации остеобластокластомы в злокачественное образование возможно возникновение метастазов в разных органах, чаще всего в области органов дыхания.

При ранней постановке диагноза и своевременном начале лечения прогноз благополучный и в 95% случаев терапия приводит к полному выздоровлению. Рецидивы возникают спустя примерно два года после прохождения терапии, однако случаются редко. При развитии метастазов процент полного выздоровления резко сокращается.

В целях профилактики рекомендуется регулярно укреплять костные ткани посредством приёма дополнительного кальция, избегать травмирования, отказаться от вредных привычек и нерационального питания, регулярно проходить медицинское обследование.

Гигантоклеточная опухоль

Гигантоклеточная опухоль (ГКО, Остеобластокластома, giant cell tumor ) — агрессивная доброкачественная (реже в 5-12% злокачественная) опухоль кости или мягких тканей（сухожилий или в суставе）, встречается чаще в трубчатых костях, возрасте 25-35 лет, но может проявляться у подростков и в пожилом возрасте.

ГКО локализуется в эпиметафизарных отделах трубчатых костей, в спонгиозной ткани, однако может быть в ребрах и очень редко в телах позвонков. Обычно поражается одна кость. Рост опухоли — очень активный, приводит к разрушению структуры кости, истончению, а иногда и к прорыву кортикального слоя, поялению мягкотканного компонента. Хрящевые поверхности сустава представляют собой барьер, препятствующий проникновению опухоли в сустав.

гигантоклеточная опухоль; остеобластокластома

Фото ГКО большеберцовой кости
Различают: ячеисто-трабекулярную, литическую, смешанную формы.
Клиника. Длительное время опухоль не дает ни каких проявлений и проходит малосимптомно. Часто первым признаком заболевания является появление постоянной боли, появление припухлости, локальное увеличение объема конечности, нарушение функции сустава. �?ногда в результате разрушения значительной части эпиметафиза наступает патологический перелом кости. Тогда при пальпации можно почувствовать характерный пергаментный хруст, ноющие боли в области опухоли. По мере развития заболевания симптомы нарастают — прощупывается плотная опухоль, появляется ограничение движений в суставе, усиливаются боли.

На рентгенограмме характерная картина, состоящая из просветления метафиза в виде скопления костных кист различной величины обособленных друг от друга четкими перегородками, которые при прогрессировании ГКО теряют четкость. Кортикальный слой кости утончен и вздут, надкостница не реагирует, суставной хрящ никогда не поражается. Опухоль напоминает скопление мыльных пузырей. Участок деструкции обычно имеет размер 10х6 см в метафизе. В 3-7% случаев встречается злокачественная ГКО, которая развивается первично или вторично при рецидиве доброкачественной ГКО и протекает агрессивно, но благоприятно чем остеосаркома.

Макроскопически опухолевая ткань рыхлая, имеет вид сгустков бурого, буро-желтого цвета.

Микроскопически — опухоль состоит из круглых и веретенообразную клеток (остеобластов) и многоядерных гигантских клеток (до 100 в одной клетке) − (остеокластов). Красновато-коричневая ткань биопсии содержит гигантские многоядерные клетки. Остеобластокластома в 15% случаев является первично злокачественной.

Дифференцировать остеобластокластому необходимо с аневризмальной кистой кости, фиброзной дисплазией, остеогенной саркомой, туберкулезом, остеофибродистрофией..

Лечение остеобластокластомы хирургическое. Необходимо полностью, в пределах здоровой кости, удалить опухоль, а образованный дефект заместить керамическим имплантатом или аутокостью. В последнее время широко используем металлические фиксаторы , что позволяет на несколько месяцев раньше дать нагрузку, избежать гипсовой иммобилизации.

Гигантоклеточная опухоль большеберцовой кости до и после костной пластики материалом биокомпозит-синтекость (через 2 года). Восстановление нормальной костной структуры на месте гигантоклеточной опухоли

ГКО лучевой кости до и после резекции, пластики малоберцовой костью, остеосинтез металлической пластиной

В случаях большого поражения 2/3 поперечника кости, патпереломов используют удаление (резекцию) пораженного отдела кости с опухолью и эндопротезирование сустава онкологическим имплантатом. Когда нельзя сделать резекцию пораженного участка, из-за распространенности, прибегают к лучевой терапии или ампутации.

Лечение при злокачественной ГКО проводят по схеме лечения остеосаркомы.
Прогноз при гигантоклеточной опухоли несмотря на комплексное лечение, не очень благоприятный, рецидивы бывают от 20 до 50%.

Симптомы и лечение гигантоклеточной опухоли трубчатых костей, челюсти и крестца

Гигантоклеточная опухоль наиболее часто появляется у людей в возрасте от 18 до 40 лет. Женщины заболевают чаще мужчин. Гигантоклеточная опухоль может развиваться в виде доброкачественных новообразований, но при определенных обстоятельствах она преобразуется в злокачественную опухоль. Ее медицинское название – остеобластокластома. Обычно рост таких поражений начинается в конечных отделах на кости, но затем они могут перейти и в смежные области.

Симптоматика опухолевого процесса

В большинстве случаев такая опухоль долгое время себя ничем не проявляет. Так как этот вид поражения на начальном этапе является доброкачественной опухолью, то у многих больных даже метастазы, проникшие в легочную ткань, никаких ощущений не вызывают. Но многие пациенты отмечают болезненность костных структур, особенно если костные структуры поражены на бедрах или на крестце.

Челюстные поражения характерны для подросткового возраста. Чаще всего страдает нижняя, подвижная часть челюсти. Болезнь проходит бессимптомно на протяжении 3-7 лет. На месте поражения коренных зубов возникает припухлость, которая со временем разрастается. Во время ее исследования при помощи рентгена обнаруживаются структуры со многими пустотами, а в том месте, где у пациента был корень зуба, обычно прорастает киста.

Поражением на ногах и в поясничной части страдают больше всего женщины, особенно беременные. В местах образования таких поражений обычно наблюдается небольшая припухлость. Болезненные ощущения могут возникать на суставах при увеличении физической нагрузки на них.

Если рядом находится другая костная структура, то поражение может распространиться и на нее – такое часто происходит при локализации основного очага на крестце. При этом начинает разрушаться основа костей, и развиваются метастазы, проникающие в менее плотные области тела больного. Во время этого процесса может произойти преобразование – опухоль мягких тканей, спровоцированная метастазами, превращается в злокачественное онкологическое поражение с соответствующими симптомами.

Болевой синдром может проявиться у пациента как при движении, так и в спокойном состоянии, например, когда человек сидит.

Чаще всего при гигантоклеточной опухоли локализация поврежденных ею областей выявляется у суставных концов на длинных трубчатых костных структурах, а у половины пациентов поражена зона около коленных суставов.

Обычно диагностирование гигантоклеточной опухоли у 12% больных происходит после того, как они обращаются в медицинское учреждение за помощью при переломе, во время которого возникли незначительные повреждения.

Этот вид заболевания относится к группе доброкачественных опухолей, но при увеличении размера поражения обычно происходит разрушение костных структур и появление метастаз, которые начинают распространяться в другие органы больного.

Обычно остеобластокластома состоит из двух видов клеток – первые относятся к гигантским образованиям с большим числом ядер, а вторые имеют одноядерную структуру. Второй вид по мнению врачей и вызывает рост опухоли и поражения костных структур. В основном страдают коленный сустав, большая берцовая и плечевая косточки. Реже под удар болезни попадают ребра, крестцовый-поясничный отдел, челюсти, позвоночник.

Миодистрофия Дюшенна: особенности симптоматики и методы лечения.

Обзор современных методов терапии эпителиальных копчиковых ходов.

Какие основные стадии формирования пролежней есть? Подробнее читайте тут.

Диагностика новообразования

Для обнаружения гигантоклеточной опухоли используется рентгеновская аппаратура, которая помогает определить место очага начавшегося разрушения в зоне нахождения длинных трубчатых костных структур. После того как это сделано, проводится биопсия основного узла поражения или метастаз, если рентген показал их наличие. Это делается для того, чтобы определить, переродилась ли опухоль в злокачественное образование или нет. После получения и обработки всех данных обследования пациента врачи намечают пути борьбы с болезнью.

Как лечат гигантоклеточную опухоль?

Основной способ ликвидации заболевания – оперативное хирургическое вмешательство.

Врачи проводят операциию, при которой осуществляется резекция (вырезание) пораженных зон. Затем делается пластика появившегося дефекта. Если опухоль захватила большой объем, то проводится эндопротезирование. После этого больные находятся под наблюдением лечащего врача, чтобы вовремя выявить рецидив болезни. Если локализация поражения выявлена на крестце, то вместо хирургической операции по резекции этих зон врачи отправляют пациента на лучевую терапию. Часто на стол к хирургам с поражениями в области бедер и крестца попадают беременные женщины. Для их лечения приходится в некоторых случаях прервать беременность.

После операции по удалению гигантоклеточной опухоли может произойти осложнение в виде развития рецидива заболевания, но уже с признаками злокачественности. Обычно это бывает, если при первой операции удалили не все части пораженных зон, или лучевая терапия была проведена некачественно.

Поражения на челюсти также излечиваются при помощи хирургической операции. Хирурги вырезают основное тело опухоли. Лучевая терапия при таком типе заболевания неэффективна. Исход лечения от гигантоклеточной опухоли у большинства заболевших людей при своевременном хирургическом вмешательстве благоприятен.

Практически многие больные начинают нормальную жизнь через 1-3 месяца после проведения резекции или лучевой терапии, если поражение не переросло в злокачественный аналог.

Понятие гигантоклеточной опухоли и ее симптомы

Гигантоклеточная опухоль представляет собой распространенное заболевание, развивающееся в костной ткани. Образование отличается быстрым ростом и переходом на другие кости. Структура очага поражения состоит из гигантских клеток с множеством ядер.

Современная медицина разделяет гигантоклеточные опухоли на определенные виды. Они отличаются друг от друга строением, формой и прочими характеристиками. В зависимости от особенностей строения выделяют следующую классификацию:

1. Ячеистая опухоль. В ее структуре находятся мелкие ячейки, которые разделяются неполными костными перегородками.
2. Кистозное новообразование. Представляет собой полость в костной ткани, заполненная жидкостью.
3. Литическая опухоль. Отличается высоким уровнем агрессивности, быстро разрушает кости.

В процессе обследования пациента врачи определяют точную локализацию патологического очага. В зависимости от него образование может быть центральным, то есть формироваться в толще кости, или периферическим, то есть поражать поверхностные слои костей.

Причины развития

Почему развивается гигантоклеточная опухоль, ученые до сих пор выясняют. Нередко патологии предшествуют другие заболевания, развивающиеся в костной ткани, к примеру, болезнь Педжета, фиброзная дистрофия. Если длительное время не заниматься лечением патологических процессов, то они могут спровоцировать развитие заболевания.

Также к неблагоприятным факторам, вызывающим изменения в структуре и делении соединительных клеток, относят воздействие радиации, вредных веществ, травмы костей и суставов.

Гигантоклеточная опухоль беспокоит человека не слишком многочисленными признаками. О поражении костной ткани говорят такие симптомы как:

• Болезненность.
• Патологический хруст при пальпации больного места.
• Частые переломы, особенно при новообразовании в бедренном отделе.

Также образование в костях влечет за собой нарушение функционирования суставов. При поражении тканей в области колена человеку трудно дается сгибать и разгибать ногу.

Клиническая картина гигантоклеточной опухоли разниться в зависимости от локализации очага поражения. К примеру, при заболевании в костях челюсти наблюдается зубная боль, проблемы с пережевыванием пищи, деформация челюсти.

Новообразования любого местонахождения сопровождаются еще общими симптомами. У человека ухудшается самочувствие, он быстро теряет вес тела, снижается работоспособность, постоянно ощущается слабость и сонливость, повышается температура.

Постановка диагноза

В первую очередь врач проводит внешний осмотр пациента, ощупывает область поражения, изучает жалобы, выясняет наличие плохой наследственности и сопутствующих заболеваний.

Далее назначается лабораторное исследование крови и рентгенологическое обследование. Последний метод диагностики гигантоклеточной опухоли помогает выявить изменения в костной ткани, а именно:

• Область деструкции, перфорации кортикального слоя.
• Истончение коркового слоя.
• Вздутие пораженной ткани.
• Прорастание образования в мышечные слои.

Чтобы определить злокачественное течение доктор проводит биопсию. В ходе процедуры извлекаю частичку пораженного очага и отправляют на гистологическое исследование в лабораторию. Только после этого ставится точный диагноз.

Лечебные мероприятия

Не существует единого способа лечения гигантоклеточной опухоли. Врачи используют разные методы. Наиболее эффективным и распространенным мероприятием является хирургическое вмешательство. Тактика операции зависит от локализации новообразования, а объем – от площади поражения.

При удалении большого размера костной ткани проводят ее замещение трансплантатами. Если поражены мелкие косточки, то их удаляют полностью, что нарушает функционирование конечностей.

До и после хирургического лечения остеобластокластомы часто назначают химиотерапию. Она помогает уменьшить размер патологического очага, прекратить размножение атипичных клеток и предотвратить рецидив заболевания. Подходит химическая терапия и для лечения на 4 стадии. В этом случае она необходима для устранения симптомов костной патологии у взрослых и продления их жизни.

Для борьбы с гигантоклеточной опухолью также назначают лучевую терапию. Используют дистанционный вид облучения с помощью специального оборудования. Дозировка лучевой терапии назначается для каждого пациента отдельно, исходя из особенностей течения патологии.

Прогноз и профилактика

Благоприятный прогноз при гигантоклеточной опухоли наблюдается при ранней стадии развития. Если обнаружить и начать терапию при 1-2 степени, то полностью выздороветь есть шанс у 80-95% пациентов. При распространении метастазов на поздних стадиях вылечить больного не удается.

Меры профилактики гигантоклеточной опухоли не разработаны, так как неизвестны точные причины ее развития. Доктора советуют лишь избегать травм, своевременно лечить патологии костной ткани, вести здоровый образ жизни и регулярно проверять состояние костей посредством медицинского обследования.

Остеобластокластома: симптомы, диагностика и лечение

Гигантоклеточная опухоль кости, или остеобластокластома – это наиболее распространённая разновидность опухоли костной ткани. Происхождение имеет остеогенный характер и сопровождается увеличением специфических клеток – одноядерных (остеобласты) и гигантских многоядерных (остеокласты). Преимущественно доброкачественная, но под воздействием тех или иных факторов трансформируется в злокачественное новообразование. Патология не имеет гендерной предрасположенности и способна развиться в любом возрасте. Чаще заболевание возникает в период 16-40 лет, а у детей до 12 лет образуется крайне редко.

Согласно международной классификации заболеваний 10-го пересмотра (МКБ-10) остеобластокластому относят к группе «доброкачественных новообразований костей и суставных хрящей», соответствующей коду D16.

Причины образования

Причины происхождения опухоли кости не установлены. Многие врачи сходятся во мнении, что на образование патологии влияют:

• Наличие воспаления в кости и надкостницы.
• Неоднократное травмирование места поражения.
• Многократное применение лучевой терапии.
• Сбой при формировании костной ткани в период пренатального развития организма. При этом возможность генетической склонности к образованию патологии не выявлена.

В 70% случаев гигантоклеточная опухоль образуется в длинных трубчатых костях и способна разрастаться в мягкие ткани и сухожилия вокруг поражённого участка. При возникновении патологии челюсти в нижней или верхней её областях провоцирующим фактором может быть травмирование кости или инфицирование при удалении зуба. Иногда болезнь возникает на большеберцовой и малой берцовой кости, поражает ребра и область позвоночника.

В области кистей, пальцев стоп, бедра, в суставах колена, у женщин редко в зоне сухожилий влагалища может диагностироваться теносиновиальная гигантоклеточная опухоль диффузного типа. Это новообразование в виде плотного узла в мягких тканях, возникающее вблизи сухожилий. Со временем оно способно распространиться на кость сустава, приводя к её разрушению.

К общим причинам возникновения новообразований в костных тканях относят:

• Нарушение гормонального фона;
• Заболевания эндокринной системы;
• Наличие вредных привычек;
• Неправильное питание;
• Применение некоторых лекарственных препаратов;
• Наличие паразитарных заболеваний;
• Длительное пребывание в районах с повышенной радиацией.

К возможным причинам озлокачествления остеобластокластомы относятся:

• Повторяющиеся ушибы поражённого участка;
• Период беременности;
• Многократное проведение лучевой терапии.

Наличие этих факторов не обязательно спровоцирует развитие опухоли, людям в группе риска просто стоит тщательнее следить за здоровьем.

Симптомы болезни

Симптоматика у детей и взрослых не отличается. На ранних этапах остеобластокластома протекает незаметно для пациента, что затрудняет своевременную постановку правильного диагноза. Первые признаки проявляются спустя 6-10 месяцев и носят болезненный характер.

При гигантоклеточной опухоли клинические признаки разделяют на общие и локальные. Локальные симптомы чаще характеризуют доброкачественный вид новообразования. При малигнизации остеобластокластомы наиболее выражены общие признаки заболевания.

Общие симптомы

К общим относят симптомы, не зависящие от места развития патологии:

• Сильные боли в области поражения;
• Хруст при пальпации, характеризующий увеличение опухоли и разрушение поражённой кости;
• Сосудистая сетка над очагом образования;
• Стремительный рост новообразования;
• Нарастание болевых ощущений соразмерно увеличению опухоли;
• Нарушение функциональности мышц и суставов, прилегающих к поражённой области;
• Увеличение региональных лимфоузлов;
• Проявление общей слабости;
• Повышенная температура тела;
• Снижение аппетита и потеря веса;
• Снижение работоспособности.

Локальные симптомы

Симптомы, проявляющиеся при образовании патологии в какой-либо части организма.

Остеобластокластома челюсти в нижней или верхней области по мере роста сопровождается асимметрией лица. Это усложняет процесс приёма пищи. Также возможно расшатывание зубов с последующей их потерей. В некоторых случаях формирование очагов некроза и свищей.

Поражение нижних конечностей влечёт изменение походки. По мере роста новообразования происходит атрофия мышц, и пациент утрачивает способность передвигаться. Иногда развивается дистрофия костной ткани и, как следствие, истончённый слой приводит к патологическому перелому кости. Такой перелом сопровождается сильнейшим отёком и усиленными болями при касании. Ситуация осложняется кровоизлиянием и образованием некроза мягких тканей.

Развитие опухоли в бедренной и плечевой кости ведёт к затруднению подвижности фаланг одного пальца или нескольких. В дальнейшем приводит к дисфункции руки в целом.

При обнаружении подобных симптомов следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением!

Симптоматика озлокачествления

В случае трансформации доброкачественной остеобластокластомы в злокачественный вид опухоли проявляются следующие ухудшения состояния пациента:

• Нарастание болевых ощущений в области поражения;
• Стремительное разрастание опухоли;
• Расширение области разрушения костных тканей;
• Снижение чёткости очертания опухоли;
• Разрушение кортикального слоя;
• Очаг разрушения внутри новообразования растёт.

На развитие ракового процесса внешне будут указывать усиленные боли. Основную же часть симптомов сможет обнаружить врач при инструментальном обследовании пациента.

Диагностика заболевания

Остеобластокластома диагностируется следующими методами:

• Первичный осмотр, составление анамнеза;
• Рентген;
• Применение КТ и МРТ;
• Анализ на биопсию.

На этапе осмотра больного делают общий анализ крови, позволяющий выявить наличие воспалительного процесса. Далее больного отправляют на рентген.

Рентгенограмма помогает определить параметры образования: расположение опухоли, её размеры и видоизменения в кости. На рентгеновском снимке остеокластома представляет собой эндостально расположенный очаг просветления кости, уменьшающий кортикальный слой. Просветление кости имеет структуру, зависящую от вида новообразования: при ячеистой и кистозной имеет вид множества мыльных пузырей, как бы способных раздувать кость, а при литической практически однородна.

Если данных для точного диагноза не хватает, врачи применяют такие современные методы, как КТ и МРТ. Они способны установить, как глубоко поражены ткани, и помогают рассмотреть образование во всех плоскостях.

Анализ биопсии позволяет исключить либо подтвердить процесс озлокачествления. Для этого делают забор тканей в месте поражения с целью дальнейшего изучения в лаборатории.

Классификация остеобластокластомы

Злокачественность заболевания подразделяют на четыре степени:

• 1 степень – при обследовании опухоли не наблюдается клеточного атипизма.
• 2 степень – проявляются признаки незначительного полиморфизма клеток.
• 3 степень – наличие малигнизированных сарком, клеточный атипизм умеренный, увеличение числа митозов.
• 4 степень – наблюдается очевидная дедифференцировка.

Гигантоклеточную опухоль принято разделять на два вида: доброкачественную и злокачественную. Однако ввиду того, что доброкачественное образование способно разрушать мягкие ткани вокруг очага поражения, малигнизировать и метастазировать, целесообразнее располагать этот вид на переходной ступени классификации.

Выделяют два вида остеобластокластомы, в зависимости от локализации новообразования по отношению к костным структурам:

1. Центральная – клетки разрастаются в толще кости;
2. Периферическая – поражается надкостница и поверхностная структура кости.

По результатам рентгенологического исследования гигантоклеточную опухоль разделяют на три вида:

• Ячеистая – в таком случае имеет место ячеистая структура новообразования.
• Кистозная – образуется из полости, ранее сформированной в кости. Полость заполняется жидкостью бурого цвета и приобретает вид кисты.
• Литическая – образование разрушает структуру кости, определить костный рисунок становится затруднительно.

Дифференциальная диагностика также зависит от: возраста пациента, анамнеза болезни и локализации участка поражения. Затруднительно дифференцировать остеокластому с остеогенной саркомой и костной кистой. При локализации новообразования в нижней челюсти оно имеет значительное сходство с фибромой кости и истинной фолликулярной кистой, что также затрудняет постановку диагноза.

Применяют два способа лечения остеобластокластомы – лучевая терапия и хирургическое вмешательство.

К лучевой терапии прибегают редко: на ранних этапах развития патологии, когда опухоль имеет небольшие размеры. Влияние излучения способствует её уменьшению, вплоть до полной регрессии, что помогает избавиться от болезни без операции. Также облучение применяют в случаях, когда образование невозможно удалить хирургическим путём. К примеру, если оно локализовано внутри позвонка или крестца.

Хирургическое вмешательство – главный метод лечения заболевания. В этом случае полностью удаляют поражённый участок, включая часть кости или целого сустава. Это делается с целью профилактики рецидива. На месте удалённых участков устанавливают имплантаты, и пациент проходит длительный курс реабилитации.

В случае проявления признаков озлокачествления опухоли или при сильном увеличении её в размерах показана ампутация конечности. Такие радикальные меры также возможны при нагноении поражённой области в результате занесения инфекции.

Возможные осложнения и прогнозы

Осложнения могут возникнуть по причине инфицирования. В случае трансформации остеобластокластомы в злокачественное образование возможно возникновение метастазов в разных органах, чаще всего в области органов дыхания.

При ранней постановке диагноза и своевременном начале лечения прогноз благополучный и в 95% случаев терапия приводит к полному выздоровлению. Рецидивы возникают спустя примерно два года после прохождения терапии, однако случаются редко. При развитии метастазов процент полного выздоровления резко сокращается.

В целях профилактики рекомендуется регулярно укреплять костные ткани посредством приёма дополнительного кальция, избегать травмирования, отказаться от вредных привычек и нерационального питания, регулярно проходить медицинское обследование.

причины, симптомы, классификация, виды, диагностика, лечение

Редактор:
Копылов Иван Павлович

стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Содержание:

Опухоли челюстей — это новообразования в челюстных костях разного происхождения и течения. Среди всех заболеваний в стоматологии опухоли челюстей занимают около 15%. Они развиваются в любом возрасте и нередко встречаются у детей.

Опухоли челюстей различаются по гистогенезу, и развиваются из соединительной и костной ткани, костного мозга, околочелюстных мягких тканей и тканей зубных зачатков. В процессе роста опухоли челюсти провоцируют эстетические дефекты и серьезные функциональные нарушения.

Опухоль челюсти

Причины развития опухолей челюстей

Врачи до сих пор активно изучают вопрос о причинах появления опухолей челюсти. Сегодня опухоли чаще всего связывают с хроническими или одномоментными травмами и длительно протекающими воспалительными процессами, а также с проникновением в верхнечелюстную пазуху инородных тел, однако иногда опухоли развиваются и без влияния этих факторов.

Также не исключается влияние различных неблагоприятных факторов внешней среды: курения, радиойодтерапии, ионизирующего излучения и т.п.

Иногда злокачественные опухоли челюсти могут быть вторичными, вызванными раком языка, почки, щитовидной или предстательной железы и молочной железы. Иногда к разу приводят предраковые процессы: лейкокератоз, доброкачественные опухоли и лейкоплакии ротовой полости.

Классификация опухолей челюстей

Опухоли челюстей в первую очередь делят на однотогенные и неодонтогенные — первые развиваются из зубообразующих тканей, а вторые — из костей. Одонтогенные опухоли бывают доброкачественными и злокачественными, а также мезенхимальными, эпителиальным и смешанными.

Симптомы опухолей челюстей

Симптомы опухолей челюсти меняются в зависимости от их разновидности.

Доброкачественные одонтогенные опухоли

Самая часто встречающаяся одонтогенная доброкачественная опухоль — это амелобластома. Она поражает в основном нижнюю челюсть в ее ветви, углу или теле, и склонна к местно-деструирующему инвазивному росту. Развивается амелоблатома внутрикостно, иногда прорастает в десны и мягкие ткани на дне полости рта. Чаще всего встречается в возрасте 20-40 лет.

Сначала амелобластома протекает бессимптомно, но со временем она увеличивается, из-за чего лицо становится асимметричным, а челюсть деформируется. Зубы в пораженной области смещаются, иногда возникает зубная боль. Если опухоль локализуется на верхней челюсти, то она иногда прорастает в гайморову пазуху и полость носа, деформирует альвеолярный отросток и твердое небо. Достаточно часто амелобластома гноится и рецидивирует, а также возможно ее превращение в злокачественную опухоль.

Опухоль челюсти

Такие опухоли, как одонтоамелобластома и амелобластическая фиброма протекают примерно так же, как амелобластома.

Еще одна опухоль, одонтома, обычно поражает детей до 15 лет. Она небольшая, часто проходит бессимптомно, и лишь иногда становится причиной проблем с прорезыванием постоянных зубов, трем и диастем. Если опухоль достигает большой величины, то могут образовываться свищи и деформироваться челюсть.

Одонтогенная фиброма — еще одна опухоль, которая возникает еще в детстве и развивается из соединительных тканей зубного зачатка. Опухоль растет медленно и обычно бессимптомно, хотя иногда и отмечается ретенция зубов, ноющие боли и воспаления в районе опухоли.

Последняя встречающаяся опухоль — цементома, спаянная с зубным корнем. Она развивается на нижней челюсти, в районе моляров или премоляров. Течет также бессимптомно, иногда возможна болезненность при прощупывании. Редкой формой является гигантская множественная цементома, передающаяся обычно по наследству и доставляющая серьезные неудобства.

Доброкачественные неодонтогенные опухоли

Остеома — это опухоль, иногда распространяющаяся на глазницу, полость носа или верхнечелюстную пазуху. Может иметь как внутрикостный, так и поверхностный рост. Нередко препятствует припасовке протезов. При развитии на нижней челюсти провоцирует болевые ощущения, нарушает подвижность челюсти и вызывает асимметрию лица. Располагаясь же сверху вызывает диплопию, экзофтальм, проблемы с носовым дыханием и т.п.

Остеоид-остеома по течению напоминает простую остеому, но для нее характерна интенсивная боль, особенно при приеме пищи и по ночам, а также выбухания кости в районе моляров и премоляров нижней челюсти. Слизистая оболочка часто гиперемированная.

Остеобластокластома, или гигантоклеточная опухоль, обычно встречается у молодых людей до 20 лет. Для нее характерно постепенное нарастание боли в челюсти, подвижность зубов и асимметрия лица. Над опухолью появляются свищи, ткани покрываются язвами, может повышаться температура тела. Кортикальный слой истончается, из-за чего возникают патологические переломы нижней челюсти.

Гемангиома челюсти изолированной бывает редко — она чаще всего сочетается с гемангиомой полости рта и мягких тканей лица. А сосудистые опухоли активизируют кровоточивость десен, кровотечение из каналов и лунок удаленных зубов, а также провоцируют расшатанность зубов и посинение слизистых оболочек.

Злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли челюстей встречаются реже доброкачественных в 3-4 раза. Боли при раке челюсти возникают рано, отличаются иррадиирующим характером. При этом отмечается подвижность, а иногда и выпадение зубов, и даже патологические переломы челюсти. Из-за злокачественных опухолей разрушается костная ткань челюстей. Возможно прорастание опухоли в поднижнечелюстные и шейные лимфоузлы, а также в железы и жевательные мышцы.

Опухоль челюсти

Карцинома верхней челюсти иногда прорастает в решетчатый лабиринт, полость носа или глазницу. Тогда возникает гнойный ринит, постоянно повторяющиеся носовые кровотечения, головные боли, проблемы с носовым дыханием, хемоз, диплопия, экзофтальм и слезотечение. Если вовлекаются ветви тройничного нерва, то развивается оталгия.

Для злокачественных опухолей нижней челюсти характерна ранняя инфильтрация в мягкие ткани щек и дна полости рта, кровотечение и изъязвление. Из-за контрактур жевательной и крыловидной мышц возникают проблемы со смыканием и размыканием зубов.

Развивающиеся остеогенные саркомы отличаются очень быстрым ростом, асимметрией лица, чрезвычайно быстрой инфильтрацией мягких тканей, а также нестерпимой болью. Этот тип опухолей рано метастазирует в легкие и другие органы тела.

Чаще всего опухоли челюстей диагностируют очень поздно из-за из бессимптомного течения и невысокой онкологической настороженности как пациентов, так и специалистов.

Диагностика опухолей челюстей

Чаще всего опухоли челюстей диагностируют очень поздно из-за из бессимптомного течения и невысокой онкологической настороженности как пациентов, так и специалистов.

Опухоль выявляется после тщательного сбора анамнеза, визуального и пальпаторного исследования тканей полости рта и лица, а также рентгенографии и КТ челюстей и пазух носа.

Если обнаруживаются увеличенные подчелюстные или шейные лимфоузлы, то осуществляется их биопсия.

Зачастую для точной диагностики требуется консультация многих специалистов: стоматологов, отоларингологов, онкологов и т.п.

Лечение опухолей челюстей

Практически все доброкачественные опухоли челюстей лечатся хирургически. Чаще всего новообразования удаляются с одновременной резекцией челюстной кости немного за пределы опухоли. Это нужно, чтобы не дать опухоли рецидивировать и предотвратить ее превращение в раковую опухоль. Зубы, которые прилегали к удаленной опухоли, также зачастую требуется удалять, тем более что они обычно становятся нефункциональными.

Некоторые доброкачественные опухоли, не склонные к рецидивам, можно удалять более щадяще, при помощи кюретажа.

Если опухоль злокачественная, то применяется комбинированное лечение: сначала гамма-терапия, а потом хирургическое удаление опухоли. В самых запущенных случаях показано химиотерапевтическое лечение или паллиативная лучевая терапия.

После операции больным иногда требуется ортопедическое лечение, костная пластика, а также реабилитация для восстановления всех функций челюстей.

Если опухоль злокачественная, то применяется комбинированное лечение: сначала гамма-терапия, а потом хирургическое удаление опухоли. В самых запущенных случаях показано химиотерапевтическое лечение или паллиативная лучевая терапия.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности:
Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Читайте также

Нужна стоматология?

Стоматологии Москвы

Выберите метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСмоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборы

Посмотрите стоматологии Москвы

Возле метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСмоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборы

Пограничные и злокачественные опухоли кости > Клинические протоколы МЗ РК

Классификация опухолей костей

[8] (УД – А).

Классификация по системе TNM
Классификация применима для всех первичных злокачественных опухолей костей за исключением злокачественной лимфомы, множественной миеломы, поверхностной  юкстакортикальной остео- и юкстокортикальной хондросаркомы. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза, позволяющее определить морфологический тип опухоли и степень злокачественности.
Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами являются узлы, соответствующие локализации первичной опухоли. Поражение регионарных лимфатических узлов наблюдается редко и в случае, когда их состояние невозможно определить клинически или патологоанатомически, они классифицируются как N0 вместо NX или pNX.

Таблица 2. Международная классификация по системе TNM (VIII–й пересмотр, 2017 г. [2].

 
Категории М₁ и рМ₁ могут быть более уточнены в соответствии со следующими условными обозначениями:

 
G — гистопатологическая дифференцировка

Примечание: саркому Юинга классифицируют как опухоль высокой степени злокачественности. Если степень не может быть оценена, то устанавливают низкую степень злокачественности.
 
Группировка по стадиям – кости конечностей, туловище, череп и лицевые кости

 
R классификация
Отсутствие или наличие остаточной опухоли после лечения описывается символомR:
RX – наличие остаточной опухоли не может быть оценено;
R0 – нет остаточной опухоли;
R1 – микроскопическая остаточная опухоль;
R2 – макроскопическая остаточная опухоль.

Гистологические типы опухолей костей

I. Хрящевые опухоли:

Хондросаркома:

• центральная, первичная и вторичная;
• периферическая;
• дедифференцированная;
• мезенхимальная;
• светлоклеточная.

II. Остеогенные опухоли:

Остеосаркома:

• классическая:

— хондробластическая;
— фибробластическая;
— остеобластическая;

• телангиэктатическая;
• мелкоклеточная;
• центральная низкозлокачественная;
• вторичная;
• паростальная;
• периостальная;
• высокозлокачественная поверхностная.

III. Соединительнотканные опухоли:

IV Фиброгистиоцитарные опухоли:

• Злокачественная фиброзная гистиоцитома.

V. Саркома Юинга

VI. Гематопоэтические опухоли:

• Плазмоцитарная миелома.
• Злокачественная лимфома, БДУ.

VII. Гигантоклеточные опухоли:

• Злокачественная гигантоклеточная опухоль.

VIII. Нотохордальные опухоли:

IX. Сосудистые опухоли:

• Ангиосаркома.

X. Гладкомышечные опухоли:

• Лейомиосаркома.

XI. Жировые опухоли:

XII. Разнообразные опухоли:

• Метастатические злокачественные опухоли.

Опухоли позвоночника — злокачественные, доброкачественные, метастатические

Позвоночник, как и другие отделы костной системы, нередко поражается различного рода патологическими процессами. Некоторые из них поражают только позвоночник, в то время как другие представляют собою лишь местные проявления системных заболеваний организма, например лимфогранулематоз, лейкемия.

Важное место в клинике заболеваний позвоночника занимают разного рода доброкачественные, первично злокачественные и особенно метастатические опухоли. Эти новообразования могут возникать как в самом позвоночном столбе, так и в различных органах, расположенных в позвоночном канале.

Доброкачественные и первичные злокачественные опухоли позвоночника у мужчин наблюдаются почти в 2 раза чаще, чем у женщин. Эти новообразования могут встречаться как у молодых, так и у более пожилых людей. Метастатические опухоли в позвоночнике, как и в других отделах скелета, определяются преимущественно у женщин в возрасте 40-60 лет.

Опухолевые поражения позвоночника различного характера чаще всего локализуются в грудном, а затем в поясничном, шейном и крестцовом его отделах.

Содержание статьи:

Симптомы, клиническая картина, диагностика

Опухоли позвоночника, независимо от их происхождения и тканевой принадлежности, обнаруживают ряд характерных клинических особенностей. Они обусловлены своеобразием строения этой части скелета и тесной анатомической связью ее со спинным мозгом и его нервными корешками. Этим объясняется то обстоятельство, что первые клинические проявления как доброкачественных, так и злокачественных опухолей позвоночника сказываются прежде всего болями, а затем и другими признаками раздражения нервных корешков, мозговых оболочек и спинного мозга. Не только заведомо злокачественные, но и вполне доброкачественные по своему характеру опухоли, как, например, гемангиомы, при локализации их в позвоночнике могут вызывать вялые парезы, параличи и другие признаки сдавления спинного мозга и этим создавать серьезную угрозу для жизни больных. Именно эти клинические явления, характерные и для многих неопухолевых заболеваний позвоночного столба, например туберкулезного спондилита, грыж межпозвоночного диска, чаще всего служат поводом для обращения больных к врачу.

Ценным дополнением к клиническому и специальному неврологическому обследованию больного, у которого подозревается опухоль позвоночника, служит рентгенологическое исследование. Оно является одним из наиболее практически важных и надежных способов своевременного выявления и дифференциальной диагностики опухолевых и неопухолевых заболеваний позвоночника. С помощью этого метода, посредством обычных (задних, боковых и косых) обзорных и прицельных снимков, а также послойных рентгенограмм (томограмм), дополняемых при необходимости контрастным исследованием подоболочечного пространства спинного мозга (миелография), нередко удается убедительно выявить наличие патологического процесса, установить его локализацию и степень распространения. Рентгенологическое исследование обычно также способствует решению вопроса об опухолевой природе заболевания. Однако на основании данных клинико-рентгенологического исследования далеко не всегда удается отличить одиночный раковый метастаз в теле или в дуге позвонка от локальных деструктивных изменений, вызванных воспалительным процессом или первичной злокачественной опухолью, например солитарной миеломой. Нередко не удается также сразу установить, является ли новообразование доброкачественным или первично злокачественным. В таких случаях существенную пользу в диагностике может оказать аспирационная биопсия патологически измененного позвонка.

Метастатические опухоли

Среди новообразований позвоночника первое место по частоте занимают метастазы злокачественных эпителиальных и соединительнотканных опухолей.

Метастатические поражения позвоночника гораздо чаще наблюдаются у женщин, чем у мужчин, и главным образом в среднем и пожилом возрасте.

Происхождение метастатической опухоли не всегда легко установить. Известно, что иногда метастазы в позвоночнике определяются еще до того, как обнаружена первичная опухоль, которая из-за малых своих размеров может длительное время оставаться незамеченной. Нередко метастазы также возникают у казалось бы давно излеченных от злокачественных опухолей больных, спустя много лет после их оперативного лечения. Основными источниками метастазов в позвоночник, как и в другое отделы костной системы, у женщин служит рак молочной железы, а у мужчин раковые опухоли простаты, почек и легких.

Распределение метастазов различных злокачественных опухолей в позвоночнике неравномерно. Преимущественной их локализацией служат грудные и поясничные позвонки. Здесь локализуется 60-80% всех метастазов. Реже ими поражаются шейный и крестцовый отделы позвоночника.

Опухолевые метастазы в позвоночнике чаще всего множественные. Единичные метастатические опухолевые узлы наблюдаются редко. Метастазы обычно локализуются в телах позвонков. Изолированное поражение их дуг и отростков наблюдается очень редко.

Метастазы биологически активных, быстро растущих опухолей, как, например, рака легкого, молочной железы, обычно довольно быстро разрушают тела позвонков. В результате компрессионных переломов они принимают клиновидную форму. Патологические переломы одного или одновременно нескольких позвонков часто сопровождаются болями, парестезиями и другими признаками раздражения нервных корешков, мозговых оболочек и спинного мозга. Нередко в результате сдавления спинного мозга возникает компрессионный миелит, приводящий больных к смерти.

Решающее значение в распознавании метастазов в позвоночнике имеет рентгенологическое исследование. С помощью этого метода в ряде случаев они обнаруживаются здесь еще до выявления первичной опухоли. Однако иногда, несмотря на выраженную клиническую картину метастатического поражения позвоночника, патологические изменения в нем на обычных и послойных рентгеновских снимках длительное время не выявляются.

По рентгено-морфологическим проявлениям условно различают остеолитические, остеобластические и смешанные метастазы. Они могут иметь очаговый и диффузный характер и поражать один или одновременно несколько позвонков, а то и весь позвоночный столб.

Остеолитические метастазы являются самой частой их разновидностью. Характерным для них является преобладание разрушительного процесса над созидательным. Благодаря этому костная ткань, пораженная такими метастазами, повышенно прозрачна для рентгеновых лучей. Поражая тело позвонка, они обычно выявляются на снимках в виде то одиночных, то множественных очагов деструкции, различной величины, нечетко очерченных, преимущественно округлых. Увеличиваясь в размерах, эти опухолевые очаги сливаются между собой, образуя обширные зоны разрушения. Со временем в патологический процесс вовлекаются и замыкательные пластинки позвонка. Вначале они неравномерно истончаются, а затем фрагментируются и полностью разрушаются, что в немалой степени способствует компрессии тела позвонка.

При разрушении замыкательных пластинок боковых поверхностей тела позвонка паравертебрально подчас определяется то одностороннее, то двустороннее расширение поля мягких тканей, обусловленное выходом опухоли за его пределы. Это расширение, особенно в тех случаях, когда оно расположено симметрично, нередко принимается за тень натечного абсцесса. Поводом к диагностическим ошибкам служит также вызываемое остеолитическим метастазом разрушение межпозвоночного диска, возможность чего в настоящее время не вызывает сомнений.

При метастатическом поражении дуги позвонка и его отростков наблюдается рассасывание этих анатомических образований.

Остеолитические метастазы наблюдаются преимущественно при раке молочной железы, гипернефроме, раке щитовидной железы, нейробластоме и злокачественных опухолях ЖКТ.

Остеобластические метастазы встречаются гораздо реже, чем остеолитические. Характерной особенностью остеобластических метастазов является преобладание процесса созидания кости, сопровождающееся уменьшением прозрачности для рентгеновых лучей.

На рентгеновских снимках позвоночника остеобластические метастазы, в отличие от остеолитических, отчетливо видны уже в ранних фазах их развития. Они определяются в виде отдельных округлых, различной величины островков склерозированной кости, как бы вкрапленных в окружающую их нормальную губчатую костную ткань. В дальнейшем эти островки сливаются между собой, в результате чего пораженный позвонок теряет характерный для него структурный рисунок и все более склерозируется. На рентгенограммах он дает совершенно однородную плотную бесструктурную тень. Форма пораженного позвонка обычно не изменяется. Это объясняется тем, что при остеобластических метастазах патологические надломы и переломы наблюдаются гораздо реже, чем при остеолитических.

Остеобластические метастазы характерны для рака предстательной железы, особенно при локализации их у пожилых мужчин в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и в подвздошных костях. Такие метастазы иногда наблюдаются также при некоторых формах рака молочной железы, легких и мочевого пузыря.

Смешанная форма метастазов встречается довольно часто. Характерным для нее является сочетание разрушительных и костеобразовательных процессов. При этих метастазах на рентгенограммах в одном и том же или в разных позвонках наряду с очагами деструкции одновременно определяются островки склероза. Такие метастазы чаще наблюдаются при относительно медленно протекающих формах злокачественных опухолей различных органов.

Необходимо указать, что после эффективного местного лучевого лечения больных с остеолитическими метастазами, облученные опухоли часто обызвествляются. По рентгено-морфологическим проявлениям они становятся похожими на смешанные, а иногда даже на остеобластические метастазы. Особенно значительные и повсеместные изменения претерпевают остеолитические метастазы рака молочной железы после лучевого воздействия на яичники и гормональной терапии. У тех больных, у которых применение этих способов лечения оказалось успешным, костная структура позвонка, разрушенного метастазом, за короткое время восстанавливается за счет реактивного костеобразования и местами склерозируется. На рентгеновских снимках часто выявляются такие метастазы, наличие которых даже не подозревалось.

Клинико-рентгенологическая диагностика одиночных и особенно множественных раковых метастазов в позвоночнике, при наличии указаний в анамнезе на ранее перенесенное опухолевое заболевание, обычно не представляет трудностей. Они возникают главным образом в тех нередких случаях, когда одиночный метастаз в тот или иной позвонок является первым признаком клинически скрыто протекающей злокачественной опухоли. В этих случаях в дифференциальной диагностике, помимо доброкачественных и первично злокачественных опухолей позвоночника, прежде всего следует иметь в виду туберкулез, хрящевые грыжи межпозвоночного диска и новообразования, исходящие из нервных корешков, мозговых оболочек и самого спинного мозга. Множественные раковые метастазы в позвоночник у пожилых людей и стариков часто принимают за поражение его миеломой, а также за старческий остеопороз. Решению вопроса о метастатической природе поражения позвоночника нередко способствует выявление очагов деструкций в других костях, а также рентгенологическое наблюдение над динамикой патологического процесса.

Основным способом лечения больных с множественными метастазами различных злокачественных опухолей в позвоночник служит местная лучевая терапия. При метастазах рака молочной железы, простаты и других дисгормональных опухолей, большую пользу в ряде случаев приносит лучевая или хирургическая кастрация как таковая, особенно в сочетании с гормонотерапией. При солитарном раковом метастазе в дугу позвонка при сопутствующих явлениях компрессии спинного мозга допустима декомпрессивная ламинэктомия. Однако и в этих случаях многие предпочитают пользоваться лучевым и гормональным лечением. Также используется химиотерапия (в составе лечения первичного очага).

Доброкачественные опухоли

Гемангиомы

Гемангиомы являются одной из наиболее частых форм доброкачественных опухолей позвоночника. Эти новообразования, по данным вскрытий, наблюдаются не менее чем у 10% умерших, подвергающихся детальному патологоанатомическому исследованию.

Гемангиомы позвонков у женщин наблюдаются в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Преимущественной локализацией сосудистых опухолей являются средние грудные и поясничные позвонки. Именно в них обнаруживается почти 90% всех гемангиом. Чаще всего поражаются XII грудной и 4 верхних поясничных позвонка. В шейном и крестцовом отделах позвоночника этот патологический процесс локализуется редко.

Подавляющее большинство сосудистых опухолей позвоночника, не достигая каких-либо значительных размеров, не вызывает каких-либо клинических явлений и потому протекает скрыто. Они нередко являются случайной находкой при рентгенологическом исследовании. Клинический интерес эти опухоли приобретают только тогда, когда они вызывают явления сдавления спинного мозга. Последнее, очевидно, связано с деформативными изменениями, вызываемыми опухолями в телах позвонков либо в их дугах, что ведет к сужению просвета позвоночного канала.

Характер и выраженность неврологических признаков, наблюдаемых при гемангиомах позвоночника, зависят от уровня и степени сдавления спинного мозга. Вначале обычно появляются корешковые боли, к которым в последующем присоединяются спастические явления, парезы и параличи нижних конечностей, а также расстройство функций тазовых органов. Наиболее часто неврологические симптомы наблюдаются при сосудистых опухолях среднегрудного отдела позвоночника.

Наиболее надежным способом для прижизненной диагностики гемангиом позвонков является рентгенологическое исследование. На рентгенограммах тело позвонка, пораженного сосудистой опухолью, несколько увеличено в размерах и деформировано. Талия позвонка обычно более или менее сглажена за счет выбухания боковых его отделов. Костная структура тела позвонка имеет вид решета, отдельные ячейки которого отделены друг от друга вертикально идущими, слегка склерозированными костными перегородками. Эта своеобразная перестройка тела позвонков лучше всего видна на боковых рентгенограммах. Эти же рентгенограммы указывают на сохранность межпозвоночного диска, который при гемангиомах, как правило, не вовлекается в патологический процесс.

Несравненно большие трудности для правильной клинико-рентгенологической диагностики представляют собой сосудистые опухоли дуг позвонков. В некоторых случаях их распознавание облегчается томографическим исследованием позвоночника и рентгенологическим изучением других костей скелета, где также удается выявить сосудистые опухоли.

Склерозирование сосудистых опухолей позвоночника после лучевого лечения, равно как и патологические переломы тел позвонков, сопровождающиеся их сплющиванием, наблюдаются редко. В этих случаях характерные для гемангиомы особенности костной структуры тел позвонков сглаживаются, что значительно затрудняет их дифференциальную диагностику с гигантоклеточными опухолями, одиночной миеломой, деформирующим оститом и другими опухолевыми и неопухолевыми заболеваниями позвоночника.

Лечение сосудистых опухолей позвоночника в настоящее время одинаково успешно осуществляется как хирургическим, так и лучевыми методами. Успех отсутствует лишь у тех больных, у которых длительно существующее сдавление спинного мозга вызывает в нем необратимые изменения.

Гигантоклеточные опухоли (остеобластокластомы)

Гигантоклеточные опухоли сравнительно редко локализуются в позвоночнике. В этой части скелета они встречаются примерно у 3% всех больных, страдающих этими новообразованиями.

Гигантоклеточные опухоли позвоночника, как и других отделов костной системы, наблюдаются главным образом у молодых людей в возрасте 20-30 лет. У мужчин они встречаются в 2 раза чаще, чем у женщин. Преимущественно эти опухоли поражают поясничный и грудной отделы позвоночника. Реже всего эти опухоли встречаются в крестце.

Гигантоклеточные опухоли довольно часто поражают только один позвонок. Однако в патологический процесс могут вовлекаться два и более смежных позвонков. Исходным пунктом для развития этих опухолей может служить любая часть позвонка – тело, дуга и отростки, но дуги и отростки поражаются чаще, чем тела позвонков.

Клиническая картина гигантоклеточной опухоли позвоночника определяется, в основном, уровнем его поражения и направлением роста новообразования. Больные, страдающие гигантоклеточными опухолями позвоночника, обычно жалуются на боли в спине. Движения в позвоночнике часто ограничены. У многих определяется кифотическое искривление позвоночника и разлитая припухлость окружающих его мягких тканей на уровне поражения, связанная с прорастанием в них опухоли. Сдавление спинного мозга наблюдается относительно редко.

Рентгенологическая картина гигантоклеточных опухолей позвоночника довольно пестра и отнюдь не типична только для этого новообразования. Пораженная часть позвонка обычно значительно разрушена. Нередко от нее остается едва видимая на снимках тень замыкающих пластинок. Наиболее часто такого рода деструктивные изменения определяются в колбовидно вздутых остистых и поперечных отростках позвонков, а также в крестце. В последнем эти опухоли обычно вызывают обширные, довольно хорошо отграниченные очаги разрушения, которые иногда имеют крупноячеистое строение.

Гигантоклеточные опухоли дуг позвонков, рост которых направлен главным образом в сторону позвоночного канала, нередко просматриваются на рентгенограммах из-за небольших размеров вызываемых ими деструктивных изменений. Значительно большие разрушения определяются при локализации этих опухолей в телах позвонков. В результате наступающего патологического перелома они уменьшаются в высоте и сплющиваются.

Диагностика этих опухолей позвоночника основывается главным образом на данных рентгенологического исследования. Рентгенологическая картина гигантоклеточных опухолей позвоночника нередко весьма схожа с той, что наблюдается при гемангиомах, хондромах и аневризмальных костных кистах, особенно при поражении дуг и отростков позвонков. Немалые трудности нередко возникают также при дифференциальной диагностике гигантоклеточных опухолей тел позвонков, особенно в начальных стадиях болезни, с саркоматозным их поражением. Поэтому в клинически неясных случаях в последнее время применяется аспирационная биопсия опухоли, способствующая уточнению ее характера.

Гигантоклеточные опухоли позвоночника, несмотря на свой доброкачественный характер, могут приводить больных к смерти. Причиной ее обычно служит компрессионный миелит.

Лечение больных с гигантоклеточными опухолями позвоночника осуществляется посредством рентгенотерапии. Для предупреждения явлений сдавления спинного мозга, а также для их устранения, иногда применяют декомпрессивные операции.

Остеохондромы

Остеохондромы в позвоночнике наблюдаются более часто. Они чаще располагаются в грудном отделе позвоночника. Обычно они исходят из дуг позвонков и их отростков. Эти опухоли могут достигать значительных размеров.

Клиническая картина остеохондром зависит от направления роста опухоли и ее размера. Нередко они протекают бессимптомно и могут лишь случайно, так же как и остеомы, выявляться при рентгенологическом исследовании.

Рентгенологическая картина остеохондром довольно типична. Они выявляются в виде плотных, неоднородных образований. Иногда эти опухоли, особенно при локализации их в остистых и в поперечных отростках, имеют пятнистую структуру. Новообразования, содержащие большое количество хрящевой ткани, по своей рентгенологической картине могут напоминать гигантоклеточные опухоли.

Лечение остеохондром, так же как и остеом дуг позвонков и их отростков, оперативное.

Хондромы

Хондромы в позвоночнике определяются чаще, чем остеохондромы. Хрящевые опухоли, развивающиеся в позвоночнике, могут быть одиночными или множественными. Они локализуются как в телах позвонков, так и в их дугах и в отростках. Нередко они прорастают в межпозвоночные отверстия, а также в позвоночный канал и вызывают сдавление нервных корешков и спинного мозга.

Пораженные хондромой части позвонка на рентгенограммах представляются неравномерно увеличенными в размерах и как бы вздутыми. Они теряют присущую им структуру и плотность и становятся прозрачными для рентгеновых лучей. Иногда на фоне разрушенных хрящевой опухолью бесструктурных участков позвонка определяются беспорядочно рассеянные очаги окостенения или обызвествления. В этих случаях только повторные рентгенологические исследования дают возможность отличить доброкачественную хондрому от злокачественной хондросаркомы.

Лечение хондром при явлениях компрессии спинного мозга – хирургическое.

Первичные злокачественные опухоли

Остеосаркома

Остеосаркома позвоночника встречается редко. Она составляет около 1,5% всех первичных злокачественных опухолей костной системы и около половины всех случаев первичных злокачественных новообразований позвоночника.

Преимущественной локализацией остеосарком являются поясничные позвонки. Однако могут поражаться и другие отделы позвоночника. Опухоли чаще локализуются в телах позвонков. Однако они возникают также и в их дугах и отростках. При поражении тел позвонков наблюдается их быстрое разрушение. В результате этого рано наступают патологические переломы.

Остеосаркомы наблюдаются главным образом у детей и у молодых людей в возрасте 10-30 лет. Они могут развиваться и у более пожилых людей, длительно страдающих такими заболеваниями, как, например, деформирующий остит. Мужчины и женщины одинаково часто страдают этой болезнью.

В клинической картине остеосарком обычно преобладают явления быстро развивающегося сдавления спинного мозга. Средняя длительность жизни больных составляет 1-2 года после появления первых клинических проявлений болезни.

В рентгенологической картине остеогенных остеолитических сарком наиболее характерным вначале является очаговое разрушение костной структуры, а затем и всего позвонка. При повторных рентгенологических исследованиях можно наблюдать, что пораженный позвонок уже спустя несколько месяцев после появления первых клинических признаков заболевания сплющен и превращен в узкую плотную пластинку, напоминающую таковую при болезни Кальве. Межпозвоночные диски при этом в патологический процесс, как правило, не вовлекаются. Однако опухоль может врастать в диск, разрушая его при этом. Нередко паравертебрально на уровне поражения определяются односторонние, реже двусторонние, нечетко очерченные овальные и шарообразные тени. Они обусловлены прорастанием опухоли в окружающие мягкие ткани. При остеобластических формах саркомы в них иногда определяются костные включения и обызвествления. Позвонки, пораженные остеобластической саркомой, обычно сохраняют свою форму. Они в большей или меньшей степени склерозированы и лишь местами разрушены. Иногда они грубо пятнисто обызвествлены.

Клинико-рентгенологическая картина саркоматозного поражения позвоночника не является патогномоничной. Быстрое разрушение позвонка, сочетающееся с компрессионным его переломом при сохранности межпозвоночных дисков, а также явления сдавления спинного мозга одинаково часто наблюдаются как при остеогенных саркомах, так и при других первичных и вторичных злокачественных опухолях позвоночника, например саркоме Юинга, одиночных метастазах рака молочной железы или гипернефромы. Поэтому установление правильного диагноза этой болезни возможно только на основании совокупности всех данных обследования больного.

Если опухоль неоперабельная и не поддается обратному развитию от химио- и лучевой терапии, то лечение носит паллиативный характер.

Миелома

Миеломы развиваются главным образом у пожилых людей, чаще всего в возрасте свыше 50 лет. Однако они изредка встречаются и у более молодых людей и даже у детей. Мужчины поражаются этими опухолями значительно чаще, чем женщины.

В начальных фазах болезни миелома иногда выявляется в виде одиночного опухолевого очага, который чаще всего локализуется в одном из нижнегрудных или поясничных позвонков. В последующем эта опухоль приобретает множественную локализацию и поражает весь позвоночник, ребра, грудину, череп и другие кости. Изменения в костях при множественной миеломе носят выраженный разрушительный характер и, как правило, не сопровождаются реактивным костеобразованием. При локализации миеломы в позвоночнике характерным является возникновение множественных переломов. Пораженные этой опухолью тела позвонков сплющиваются в различных направлениях и принимают форму плоских, клиновидных и даже рыбьих позвонков. Болезнь иногда протекает настолько медленно, что между разрушенными телами позвонков успевают образоваться костные мостики.

Заболевание обычно начинается постепенно. Первыми его признаками часто служат постепенно усиливающиеся боли в спине и крестце. В последующем, в результате самопроизвольно возникающих переломов позвонков, наблюдаются нарастающие явления сдавления спинного мозга. У многих больных наряду с изменениями в костной системе при этой болезни развиваются истощение, анемия, нарушается белковый обмен и в моче появляется белок Бенс-Джонса.

Распознаванию миелом позвоночника нередко способствует рентгенологическое исследование.

Рентгенологически выявляемые изменения весьма разнообразны. Одиночная миелома определяется в виде двух форм: кистевидной – мелкоячеистой и остеолитической, в виде нерезко очерченных деструктивных очажков. Кистовидная форма солитарной миеломы по своей рентгенологической картине несколько напоминает гигантоклеточную опухоль, а остеолитическая форма имеет сходство с солитарным раковым метастазом. Различные картины наблюдаются также при диффузном поражении позвоночника множественной миеломой. У некоторых больных изменения в позвонках вовсе не определяются при рентгенологическом исследовании. У большинства других они выявляются в виде генерализованного остеопороза позвоночника, который варьирует в значительных пределах. В этих случаях на рентгенограммах часто выявляются только контуры истонченных замыкающих пластинок тел позвонков. Остеопоротическую форму миеломатоза далеко не всегда удается дифференцировать от старческого остеопороза позвоночника. Наконец, у ряда больных множественные миеломы определяются в позвонках в виде большей или меньшей величины деструктивных остеолитических очагов. Они весьма напоминают таковые при карциноматозе позвоночника.

Дифференциальная диагностика множественной миеломы и раковых метастазов, локализующихся в позвоночнике, очень трудна, особенно у тех больных, у которых первичная опухоль не выявлена. Для правильного распознавания этих опухолей могут иметь значение следующие факты. Раковые метастазы чаще поражают позвоночник, чем миелома. Наличие в моче белка Бенс-Джонса свидетельствует в пользу миеломы, хотя этот белок иногда может определяться и при раке. Для миеломы, в отличие от рака, характерным является повышенное содержание в сыворотке крови глобулинов. Однако у некоторых больных с миеломами обнаруживается в крови нормальное количество как альбуминов, так и глобулинов. Ценным подспорьем в дифференциальной диагностике миеломы и метастазов рака является микроскопическое исследование пунктата из грудины или подвздошной кости, которое обычно позволяет окончательно решить вопрос о природе опухолевого поражения позвоночника.

Основным методом лечения больных множественными миеломами позвоночника является химиотерапия. Пользуются также лучевой терапией.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии одного из описанных выше заболеваний, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Версия для печати — Гигантоклеточная опухоль мягких тканей с низким потенциалом злокачественности — Критерии хирургической патологии

Гигантоклеточная опухоль мягких тканей бедра 40-летней женщины

Гигантоклеточная опухоль мягких тканей на бедре 40-летней женщины

Перейти к основному содержанию Меню

• Главная страница журнала
• Issues Главное меню
  • Том 26, выпуск 10, 2020
  • Том 26, выпуск 9, 2020
  • Том 26, выпуск 8, 2020
  • Том 26, выпуск 7, 2020
  • Том 26, Выпуск 6, 2020
  • Том 26, Выпуск 5, 2020
  • Том 26, Выпуск 4, 2020
  • Том 26, Выпуск 3, 2020
  • Том 26, Выпуск 2, 2020
  • Том 26, Выпуск 1 , 2020
  • Том 25, Выпуск 12, 2019
  • Том 25, Выпуск 11, 2019
  • Том 25, Выпуск 10, 2019
  • Том 25, Выпуск 9, 2019
  • Том 25, Выпуск 8, 2019
  • Том 25, выпуск 7, 2019
  • Том 25, выпуск 6, 2019
  • Том 25, выпуск 5, 2019
  • Том 25, выпуск 4, 2019
  • Том 25, выпуск 3, 2019 год
  • Том 25, выпуск 2, 2019
  • Том 25, Выпуск 1, 2019
  • Том 24, Выпуск 12, 2018
  • Том 24, Выпуск 11, 2018 90 008
  • Том 24, Выпуск 10, 2018
  • Том 24, Выпуск 9, 2018
  • Том 24, Выпуск 8, 2018
  • Том 24, Выпуск 7, 2018
  • Том 24, Выпуск 6, 2018
  • Том 24, Выпуск 5, 2018
  • Том 24, Выпуск 4, 2018
  • Том 24, Выпуск 3, 2018
  • Том 24, Выпуск 2, 2018
  • Том 24, Выпуск 1, 2018
  • Том 23, Выпуск 12, 2017
  • Том 23, Выпуск 11, 2017
  • Том 23, Выпуск 10, 2017
  • Том 23, Выпуск 9, 2017
  • Том 23, Выпуск 8, 2017
  • Том 23, Выпуск 7, 2017
  • Том 23, Выпуск 6, 2017
  • Том 23, Выпуск 5, 2017
  • Том 23, Выпуск 4, 2017
  • Том 23, Выпуск 3, 2017
  • Том 23, Выпуск 2, 2017
  • Том 23, Выпуск 1, 2017
  • Том 22, Выпуск 12, 2016
  • Том 22, Выпуск 11, 2016
  • Том 22, Выпуск 10, 2016
  • Том 22, Выпуск 9, 2016
  • Том 22, Выпуск 8, 2016
  • Том 22, Выпуск 7, 2016
  • Том 22, Выпуск 6, 2016
  • Том 22, Выпуск 5, 2016
  • Том 22, Выпуск 4, 2016
  • Том 22, Выпуск 3, 2016
  • Том 22, Выпуск 2, 2016
  • Том 22, Выпуск 1, 2016
  • Том 21, Выпуск 12, 2015
  • Том 21, Выпуск 11, 2015
  • Том 21, Выпуск 10, 2015
  • Том 21, Выпуск 9, 2015
  • Том 21, Выпуск 8, 2015
  • Том 21, Выпуск 7, 2015
  • Том 21, Выпуск 6, 2015
  • Том 21, Выпуск 5, 2015
  • Том 21, Выпуск 4 , 2015
  • Том 21, Выпуск 3, 2015
  • Том 21, Выпуск 2, 2015
  • Том 21, Выпуск 1, 2015
  • Том 20, Выпуск 12, 2015
  • Том 20, Выпуск 11, 2014
  • Том 20, выпуск 10, 2014 г.
  • Том 20, выпуск 9, 2014 г.
  • Том 20, выпуск 8, 2014 г.
  • Том 20, выпуск 7, 2014 г.
  • Том 20, выпуск 6, 2014 г.
  • Том 20, выпуск 5, 2014 г.
  • Том 20, выпуск 4, 2014 г.
  • Том 20, выпуск 3, 2014 г.
  • Том 20, выпуск 2, 2014 г.
  • Том 20, выпуск 1 , 2014
  • Том 19, Выпуск 12, 2013
  • Том 19, Выпуск 11, 2013
  • Том 19, Выпуск 10, 2013
  • Том 19, Выпуск 9, 2013
  • Том 19, Выпуск 8, 2013
  • Том 19, выпуск 7, 2013 г.
  • Том 19, выпуск 6, 2013 г.
  • Том 19, выпуск 5, 2013 г.
  • Том 19, выпуск 4, 2013 г.
  • Том 19, выпуск 3, 2013 г.
  • Том 19, выпуск 2, 2013
  • Том 19, Выпуск 1, 2013
  • Том 18, Выпуск 12, 2012
  • Том 18, Выпуск 11, 2012
  • Том 18, Выпуск 10, 2012
  • Том 18, Выпуск 9, 2012
  • Том 18 , Выпуск 8, 2012
  • Том 18, Выпуск 7, 2012
  • Том 18, Выпуск 6, 2012
  • Том 18, Выпуск 5, 2012
  • Том 18, выпуск 4, 2012 г.
  • Том 18, выпуск 3, 2012 г.
  • Том 18, выпуск 2, 2012 г.
  • Том 18, выпуск 1, 2012 г.
  • Том 17, выпуск 12, 2011 г.
  • Том 17, выпуск 11, 2011
  • Том 17, Выпуск 10, 2011
  • Том 17, Выпуск 9, 2011
  • Том 17, Выпуск 8, 2011
  • Том 17, Выпуск 7, 2011
  • Том 17, Выпуск 6, 2011
  • Том 17 , Выпуск 5, 2011 г.
  • Том 17, Выпуск 4, 2011 г.
  • Том 17, Выпуск 3, 2011 г.
  • Том 17, Выпуск 2, 2011 г.
  • Том 17, Выпуск 1, 2011 г.
  • Том 16, Выпуск 12, 2010 г.
  • Том 16, выпуск 11, 2010 г.
  • Том 16, выпуск 10, 2010 г.
  • Том 16, выпуск 9, 2010 г.
  • Том 16, выпуск 8, 2010 г.
  • Том 16, выпуск 7, 2010 г.
  • Том 16, Выпуск 6, 2010 г.
  • Том 16, Выпуск 5, 2010 г.
  • Том 16, Выпуск 4, 2010 г.
  • Том 16, Выпуск 3, 2010 г.
  • Том 16, I ssue 2, 2010
  • Volume 16, Issue 1, 2010
  • Volume 15, Issue 12, 2009
  • Volume 15, Issue 11, 2009
  • Volume 15, Issue 10, 2009
  • Volume 15, Issue 9, 2009
  • Том 15, выпуск 8, 2009 г.
  • Том 15, выпуск 7, 2009 г.
  • Том 15, выпуск 6, 2009 г.
  • Том 15, выпуск 5, 2009 г.
  • Том 15, выпуск 4, 2009 г.
  • Том 15, выпуск 3, 2009
  • Том 15, Выпуск 2, 2009
  • Том 15, Выпуск 1, 2009
  • Том 14, Выпуск 12, 2008 г.
  • Том 14, Выпуск 11, 2008 г.
  • Том 14, Выпуск 10, 2008 г.
  • Том 14, выпуск 9, 2008 г.
  • Том 14, выпуск 8, 2008 г.
  • Том 14, выпуск 7, 2008 г.
  • Том 14, выпуск 6, 2008 г.
  • Том 14, выпуск 5, 2008 г.
  • Том 14, выпуск 4 , 2008
  • Том 14, Выпуск 3, 2008
  • Том 14, Выпуск 2, 2008 г.
  • Том 14, Выпуск 1, 2008 г.
  • Том 13, Выпуск 4 , 2007
  • Том 13, Выпуск 3, 2007
  • Том 13, Выпуск 2, 2007
  • Том 13, Выпуск 1, 2007
  • Том 12, Выпуск 7, 2006
  • Том 12, Выпуск 6, 2006
  • Том 12, выпуск 5, 2006 г.
  • Том 12, выпуск 4, 2006 г.
  • Том 12, выпуск 3, 2006 г.
  • Том 12, выпуск 2, 2006 г.
  • Том 12, выпуск 1, 2006 г.
  • Том 11, выпуск 4, 2005
  • Том 11, выпуск 3, 2005
  • Том 11, выпуск 2, 2005
  • Том 11, выпуск 1, 2005
  • Том 10, выпуск 3, 2004
  • Том 10, выпуск 2, 2004
  • Том 10 , Выпуск 1, 2004 г.
  • Том 9, Выпуск 5, 2003 г.
  • Том 9, Выпуск 4, 2003 г.
  • Том 9, Выпуск 3, 2003 г.
  • Том 9, Выпуск 2, 2003 г.
  • Том 9, Выпуск 1, 2003 г.
  • Volume 8, Issue 2, 2002
  • Volume

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

ДЕТСКАЯ (ЮВЕНИЛЬНАЯ) ГЕМАНГИОМА

Определение:

• Детская (ювенильная) гемангиома — это форма капиллярной гемангиомы

, которая возникает в младенчестве.

Эпидемиология:

• Примерно 1 из каждых 200 живорождений. Примерно 1/5 случаев

является многоплодной.

Участки поражения:

• Детская гемангиома может располагаться на любой поверхности тела

, но наиболее часто встречается в области головы и шеи,

, в частности околоушной железы, где следует распределение

кожные нервы и артерии.

Клинические данные:

• На ранней стадии может напоминать обычное родимое пятно в

, это плоское красное поражение, которое усиливается, когда младенец напрягается или плачет.

• Со временем стали возвышаться с выступающим внешним видом, который

отличал его от родинок и иногда его называют

клубничным невусом.

• Они появляются в течение нескольких недель после рождения и быстро увеличиваются

в течение нескольких месяцев, достигая максимального размера

примерно за 6-12 месяцев; они регрессируют за период

в несколько лет.Регрессия показывает изменения от

алого до тусклого серо-красного и морщинистость кожи.

• Было подсчитано, что к возрасту 7 лет в 75-90% случаев

инволюционируют, оставляя небольшой пигментированный рубец.

Гистопатология:

• Опухоль образует многоузловую массу, питаемую единственной артериолой, которая обычно проходит через

.

• Гистологические особенности меняются в зависимости от возраста.
• Ранние поражения характеризуются пухлыми эндотелиальными клетками

, которые выстилают сосудистые пространства с небольшими незаметными просветами.

• Могут быть найдены митотические фигуры.
• Могут присутствовать тучные клетки.
• По мере созревания поражения и начала кровотока через поражение

эндотелий становится плоским, и

напоминает взрослую форму капиллярной гемангиомы.

• Созревание обычно начинается на периферии опухоли, но

в конечном итоге затрагивает все зоны.

• Регрессия сопровождается прогрессирующим диффузным

интерстициальным фиброзом.

Иммуногистохимия:

• Иммунофенотипический профиль коррелирует с клиническими фазами

детской гемангиомы:

• Пролиферативная фаза (0-12 месяцев) экспрессия опухолевых клеток

ядерный антиген пролиферативных клеток (PCNA),

• VEGF и коллагеназа типа IV
• Фаза вовлечения (1-5 лет) CD31, vWF, GLUT1

CD31 и vWF могут быть потеряны, когда поражение составляет

• полностью инволютивно)

Прогноз:

• Лечение этих поражений должны быть индивидуализированы и

зависят от местоположения и скорости роста.

• Большие, опасные для жизни поражения на критических органах

(например, дыхательных путях) обычно лечат глюкокортикоидами до тех пор, пока

не достигнут клинического ответа.

• Установлено, что у несложных случаев

инволютивных, 75-90% случаев — в возрасте 7 лет.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

СОСУДИСТЫЕ ОПУХОЛИ

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ НЕЙРОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ

ВОЛОКОННЫЕ ОПУХОЛИ

МОЙОЦЕНТИПИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ

ФИБРОГИЗА 9069 МИКСОИДНЫЕ ОПУХОЛИ:

ДРУГИЕ

ССЫЛКИ:

Патология и генетика ВОЗ опухолей мягких тканей и костей, Лион: IARC Press, 2002

Dorfman H.D., Опухоли костей, Нью-Йорк: Мосби, 1998

Potter’s, Патология плода, младенца и ребенка, Mosby / Elsevier 2007

Weiss W.S., Опухоли мягких тканей, Mosby / Elsevier 2008

АНГИОМАТОЗ

Определение:

• Редкое доброкачественное, но клинически обширное поражение мягких сосудов.

ткани младенцев.

Эпидемиология:

• Эти поражения, вероятно, начинают расти во время внутриутробной жизни.

, когда формируются зачатки конечностей, растут пропорционально

плоду и затрагивают большие области конечностей и туловища.

• Может встречаться у новорожденных и младенцев (когда они возникают на первом

году жизни, называется диффузным неонатальным ангиоматозом)

Участки поражения:

• Поражение может быть двух типов: обширное вертикальное

из нескольких тканей (например,g., subcutis, мышца и

кость) обширное поражение ткани того же типа

(например, несколько мышц).

• Часто поражает нижние конечности и ягодицы, но может поражать

по всему телу.

Клинические данные:

• Обычно симптомы диффузного отека, иногда

сопровождающиеся болью и обесцвечиванием.

Визуализация:

• КТ выглядят как плохо определенные негомогенные образования, которые

могут напоминать саркому, за исключением наличия плотных участков

, соответствующих толстостенным сосудам.

• Большое количество жира может проявляться в виде жировых опухолей.

Гистопатология:

• Гистологически ангиоматоз может иметь две модели.
• Первый и наиболее распространенный образец показывает пролиферацию

сосудов разного размера, состоящих из крупных венозных,

кавернозных и сосудов размером с капилляр, разбросанных в мягкой и

жировой ткани.

• Венозные сосуды отличаются нерегулярной толщиной стенок

, которые иногда имеют утолщения и грыжи.

• Достаточно характерной особенностью является наличие

мелких сосудов, скопившихся вокруг стенки большой вены.

• Второй образец идентичен капиллярной гемангиоме

, за исключением того, что узелок опухоли диффузно

инфильтрирует окружающие мягкие ткани.

• Изобилие жира в ангиоматозе привело к

альтернативному обозначению «инфильтративной ангиолипомы».

Прогноз:

• Почти 90% пациентов испытали рецидивы, а 40%

имели более одного рецидива в течение

• 5-летний период.

ЛИМФАНГИОМА

Определение:

• Доброкачественное кавернозное / кистозное сосудистое поражение, состоящее из

расширенных лимфатических каналов.

Эпидемиология:

• Лимфангиомы — распространенные детские поражения, чаще всего

присутствующие при рождении или в течение первого года жизни.

• Некоторые случаи могут быть идентифицированы при синдроме Тернерса (моносомия

хромосома X, 46 X) и могут быть обнаружены при аборте.

• Кавернозная / кистозная лимфангиома головы и шеи представляет собой

наиболее распространенный тип и также называется кистозной гигромой.

Участки поражения:

• Кистозные лимфангиомы в основном расположены в области шеи, подмышечной впадины

и паха.

• Кавернозный тип встречается дополнительно в полости рта, верхней части.

туловище, конечностях и брюшной полости, включая брыжейку и

Саркома мягких тканей: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных типах методов лечения, которые врачи используют для людей с саркомой. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе объясняются виды лечения, которые являются стандартными при лечении саркомы. «Стандарт ухода» означает самые лучшие известные методы лечения.При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое исследование — это исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания — это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака.Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

В области лечения рака разные врачи часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе разные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. Бригады по лечению рака включают множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, медсестры онкологов, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Описание распространенных видов лечения сарком приводится ниже. Ваш план лечения может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип, стадию и степень саркомы, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно.Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от лечения. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при саркоме, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Хирургия

Операция — это удаление опухоли и некоторых прилегающих к ней здоровых тканей во время операции.Перед операцией важно пройти биопсию и сделать соответствующие снимки для подтверждения диагноза (см. Диагностика). После биопсии операция обычно является важной частью плана лечения, если опухоль локализована (расположена только в одной области). Хирургические онкологи и онкологи-ортопеды — это врачи, специализирующиеся на хирургическом лечении сарком.

Цель хирурга — удалить опухоль и достаточное количество окружающей ее нормальной ткани, чтобы получить чистый край вокруг опухоли. «Чистый край» означает, что на границах хирургического образца не видно опухолевых клеток.В настоящее время это лучший доступный метод, позволяющий убедиться, что в области, из которой была удалена опухоль, не осталось опухолевых клеток. Небольшие саркомы низкой степени злокачественности обычно эффективно удаляются хирургическим путем. Пациенты высокого класса и размером более 2 дюймов (5 см) часто лечатся комбинацией хирургического вмешательства и лучевой терапии. Перед операцией можно использовать лучевую терапию или химиотерапию, чтобы уменьшить опухоль и облегчить удаление. Их также можно использовать во время и после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток.

В редких случаях пациентам с очень большой опухолью, затрагивающей основные нервы и кровеносные сосуды руки или ноги, требуется хирургическое удаление конечности, называемое ампутацией, чтобы контролировать опухоль. Это также может быть необходимо, если опухоль снова отрастает в руке или ноге после операции, лучевой терапии и / или химиотерапии. Важно помнить, что операция, в результате которой получается наиболее полезная и сильная конечность, может отличаться от операции, которая дает наиболее нормальный вид.Если необходима ампутация, реабилитация, включая физиотерапию, может помочь улучшить физическое функционирование. Реабилитация также может помочь человеку справиться с социальными и эмоциональными последствиями потери конечности. Люди, перенесшие ампутацию, часто могут носить протез, в зависимости от типа ампутации.

Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которую вам предстоит перенести, включая период восстановления. Узнайте больше об основах хирургии рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Поскольку саркомы встречаются редко, очень важно поговорить с онкологом-радиологом, имеющим опыт лечения саркомы.

Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени.

Лучевая терапия может быть проведена перед операцией, чтобы уменьшить опухоль, чтобы ее было легче удалить. Или это может быть сделано после операции по удалению оставшихся раковых клеток. Лучевая терапия позволяет сократить количество операций, часто сохраняя важные структуры в руке или ноге, если саркома расположена в одном из этих мест.

Лучевая терапия может повредить нормальные клетки, но поскольку она сосредоточена вокруг опухоли, побочные эффекты обычно ограничиваются этими областями.

Внешняя лучевая терапия

Наиболее распространенный вид лучевой терапии называется дистанционной лучевой терапией, которая представляет собой облучение от аппарата, расположенного вне тела.

За последние 20 лет способ использования внешнего лучевого излучения изменился. Теперь возможно испускать множество небольших лучей излучения, которые включаются и выключаются, когда радиационная машина вращается вокруг тела. Это называется лучевой терапией с модуляцией интенсивности (IMRT) и в настоящее время обычно используется для лечения сарком.IMRT фокусирует больше излучения на участке опухоли и меньше на нормальных тканях. В результате побочных эффектов меньше, чем было раньше.

Брахитерапия

Брахитерапия — это введение радиационных семян через тонкие трубки, называемые катетерами, непосредственно в пораженный участок тела. Брахитерапия обычно требует специальных навыков и специальной подготовки. Он используется только в определенных больницах и только в особых случаях для лечения саркомы.

Протонно-лучевая лучевая терапия

Протонная терапия — это вид лечения с использованием внешнего луча, при котором используются протоны, а не рентгеновские лучи.Как и рентгеновские лучи, протоны могут разрушать раковые клетки. Чаще всего он используется в частях тела, близких к критическим структурам, например, около спинного мозга или у основания головного мозга. Узнайте больше о протонной терапии. Лучевая терапия с использованием более тяжелых заряженных частиц, известная как лучевая терапия с использованием ионов углерода, изучается для лечения сарком в Японии, Германии и Китае.

Интраоперационная лучевая терапия

В некоторых больницах часть запланированной лучевой терапии может быть проведена во время операции.Такой подход может снизить необходимость воздействия на нормальные ткани внешнего лучевого излучения или брахитерапии.

Побочные эффекты лучевой терапии

Побочные эффекты лучевой терапии зависят от того, какая часть тела подвергается облучению. Они могут включать усталость, легкие кожные реакции, расстройство желудка и жидкий стул. В краткосрочной перспективе радиация может вызвать повреждение кожи, похожее на солнечный ожог. Обычно это лечится кремами, которые сохраняют кожу мягкой и помогают уменьшить дискомфорт.Лучевая терапия также может повлиять на заживление ран. В долгосрочной перспективе радиация может вызвать рубцевание, которое влияет на функцию руки или ноги. В редких случаях радиация может вызвать другую саркому или другой рак. В том маловероятном случае, когда это произойдет, второй рак может развиться через 7-20 лет после облучения. Каждому пациенту рекомендуется поговорить со своим врачом о возможных рисках и преимуществах конкретного лечения, такого как лучевая терапия. Большинство побочных эффектов проходят вскоре после окончания лечения.

Узнайте больше о лучевой терапии.

Лечение с использованием лекарств

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарств вводится через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, который специализируется на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенный (IV) зонд, вводимый в вену с помощью иглы или в таблетке или капсуле, которые принимаются внутрь (перорально).

Типы системных методов лечения сарком включают:

• Химиотерапия

• Таргетная терапия

• Иммунотерапия
  

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может одновременно получать 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Зачастую лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта. Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных лекарств.

Химиотерапия

Химиотерапия — это лекарство, которое не дает раковым клеткам расти, делиться и производить новые клетки. Раковые клетки растут и делятся быстрее, чем нормальные клетки. Однако нормальные клетки также растут и делятся, поэтому побочные эффекты химиотерапии связаны с воздействием лечения на нормальные клетки, которые растут и делятся.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать по 1 лекарству за раз или комбинацию разных лекарств, назначаемых одновременно.Химиотерапию при саркоме обычно можно проводить амбулаторно.

Для лечения различных типов и подтипов сарком используются разные препараты. Некоторые типы химиотерапии, которые могут использоваться отдельно или в комбинации для лечения STS, включают:

• Доксорубицин (доступен как дженерик)

• Эпирубицин (Элленс)

• Ифосфамид (Ифекс)

• Гемцитабин (Гемзар)

• Доцетаксел (Таксотер)

• Трабектин (Йонделис)

• Эрибулин (Халавен)

• Дакарбазин (доступен как дженерик)

• Липосомальный доксорубицин (Доксил)

• Метотрексат (Trexall)

• Темозоломид (Темодар)

• Винбластин (Велбан)

• Винкристин (Vincasar)

В некоторых случаях конкретное лекарство или препараты используются для лечения определенного типа саркомы.Поскольку существует более 50 типов ССН, перечислить их все здесь невозможно. Вот 2 примера:

При рабдомиосаркоме и саркоме Юинга мягких тканей или костей:

Для ангиосаркомы:

• Доксорубицин

• Доцетаксел

• Паклитаксел (Таксол)

Химиотерапия часто применяется, когда саркома уже распространилась. Его можно назначать отдельно или в сочетании с хирургическим вмешательством, лучевой терапией или обоими способами.

Например, некоторые типы сарком можно лечить химиотерапией перед операцией, чтобы облегчить удаление опухоли. Химиотерапия, проводимая перед операцией, может называться разными названиями, включая предоперационную химиотерапию, неоадъювантную химиотерапию или индукционную химиотерапию.

Если пациент не получал химиотерапию до операции, может быть назначена химиотерапия для уничтожения любых микроскопических опухолевых клеток, оставшихся после того, как пациент восстановился после операции. Химиотерапия, проводимая после операции, называется адъювантной химиотерапией или послеоперационной химиотерапией.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и применяемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения. В редких случаях возникают долгосрочные проблемы, которые влияют на сердце или почки или вызывают повторный рак.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Таргетная терапия ( обновлено 02/2020 )

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические для рака гены, белки или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака, обычно путем блокирования действия белков в клетках, называемых киназами.Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, ограничивая повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, продолжаются научные исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них.Узнайте больше об основах целевого лечения.

В 2016 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) дало ускоренное разрешение на использование оларатумаба (Lartruvo) в сочетании с доксорубицином в качестве первого средства для лечения людей с STS, которые невозможно вылечить с помощью лучевой терапии или хирургического вмешательства. К сожалению, в январе 2019 года результаты более крупного клинического исследования не показали никакой пользы от добавления оларатумаба к доксорубицину. В настоящее время не рекомендуется назначать оларатумаб людям, у которых впервые диагностирована саркома, если только он не проходит клинические испытания.

Иматиниб (Гливек) — это тип таргетной терапии, называемый ингибитором тирозинкиназы. Это стандартное лечение первой линии GIST во всем мире. Иматиниб одобрен для использования у пациентов с ГИСО после первоначальной операции, чтобы попытаться предотвратить рецидив у тех, у кого может быть высокий риск рецидива. Иматиниб также одобрен для лечения людей с продвинутой стадией протуберанской дерматофибросаркомы (DFSP). Два других таргетных препарата, сунитиниб (сутент) и регорафениб (стиварга), одобрены для лечения ГИСО, когда иматиниб не работает.

Пазопаниб (Вотриент) — это тип таргетной терапии, называемый многоцелевым ингибитором тирозинкиназы. Он получил одобрение FDA для лечения рака почки в 2006 году и STS в 2012 году.

Таземетостат (Тазверик) — это таргетная терапия, нацеленная на ЭЖ3. FDA одобрило его для лечения людей от 16 лет и старше с эпителиоидной саркомой, которую нельзя удалить хирургическим путем. Эпителиоидная саркома — это редкий тип саркомы мягких тканей, который часто начинается на пальцах, руках или ногах молодых людей.

Пексидартиниб (Turalio) — это ингибитор колониестимулирующего фактора-1 (CSF-1), одобренный FDA для лечения некоторых людей с теносиновиальными гигантоклеточными опухолями (TGCT), иногда называемыми пигментным виллонодулярным синовитом или гигантоклеточной опухолью влагалища сухожилия. Это редкие опухоли, поражающие сухожилия и суставы молодых людей. В недавнем клиническом исследовании из 61 человека, принимавшего пексидартиниб, препарат подействовал у 39,3% из них и уменьшил боль, диапазон движений и физические функции.Пексидартиниб можно использовать для лечения людей со значительными симптомами TGCT, для которых операция не считается хорошим вариантом. Прием пексидартиниба действительно вызвал серьезные или потенциально смертельные побочные эффекты, которые затронули печень у некоторых пациентов. Поэтому его может назначить только сертифицированный специалист, а пациенты должны записаться в регистр пациентов.

Небольшой процент сарком, менее 1%, имеет мутацию в гене нейротрофического рецептора тирозинкиназы ( NTRK ).Ларотректиниб (Vitrakvi) — это ингибитор NTRK, который в настоящее время одобрен для лечения любого рака, имеющего специфическую мутацию в гене NTRK . Наиболее частые побочные эффекты включают усталость, тошноту, головокружение, рвоту, повышение активности печеночных ферментов, кашель, запор и диарею.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма в борьбе с раком. Он использует материалы, произведенные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Иммунотерапия обычно не одобряется для лечения сарком, потому что они недостаточно хорошо протестированы. Многие недавно одобренные иммунотерапевтические методы лечения других видов рака включают «ингибиторы иммунных контрольных точек». Эти лекарства назначаются, чтобы остановить естественный иммунный ответ организма против рака в организме. Современные методы иммунотерапии имеют проблемы, потому что эти препараты также активируют иммунные ответы против нормальных частей тела, процесс, называемый аутоиммунитетом.Некоторые из этих препаратов одобрены для лечения других видов рака. Однако, если тестирование вашей опухоли показывает, что у нее есть определенные проблемы с восстановлением повреждений ДНК, называемые высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом восстановления несоответствия (dMMR; это встречается менее чем в 1% сарком), тогда ингибитор контрольной точки называется пембролизумаб (Кейтруда). В целом, ингибиторы контрольных точек и другие иммунотерапевтические препараты для лечения саркомы все еще изучаются и рассматриваются только в клинических испытаниях.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты.Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией.Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя прием лекарств, изменения питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Варианты лечения саркомы по стадиям

При выборе плана лечения врачи часто делят саркомы на 2 категории: излечимые и поддающиеся лечению. Излечимые саркомы можно полностью удалить с тела, чтобы предотвратить их повторное появление. Излечимые саркомы нельзя полностью удалить из организма, но их можно контролировать с помощью лечения. Во многих случаях саркома стадии I-III излечима, а саркома стадии IV, или метастатическая, излечима.

Саркома I стадии

На этой ранней стадии саркома часто может быть полностью удалена хирургическим путем.Может быть рекомендовано лечение лучевой терапией до и / или после операции.

Саркома II стадии

Саркома II стадии часто бывает высокой степени, может быстро расти и распространяться. Лечение на этом этапе включает операцию плюс лучевую терапию. Если до опухоли трудно добраться, сначала можно использовать лучевую терапию, чтобы уменьшить опухоль. Это называется неоадъювантным лечением. Или, если опухоль может быть удалена хирургическим путем, впоследствии может быть использована лучевая терапия, чтобы снизить риск рецидива рака.Это называется адъювантным лечением.

Саркома III стадии

Саркома III стадии также высокой степени и крупнее. Лечение будет включать сочетание хирургического вмешательства и лучевой терапии. Химиотерапия также может быть добавлена ​​к плану лечения. Лучевая терапия, химиотерапия или и то и другое могут быть назначены до и / или после операции, чтобы уменьшить опухоль и снизить риск рецидива рака.

Метастатическая (IV стадия) саркома

Если рак распространяется на другую часть тела от того места, где он возник, врачи называют это метастатическим раком.Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения. У врачей могут быть разные мнения о лучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение в специализированном центре по лечению саркомы, прежде чем начинать лечение, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Ваш план лечения может включать лекарства, как описано выше, и другие паллиативные методы лечения, которые помогут облегчить симптомы и побочные эффекты.Помимо облегчения симптомов, медикаментозное лечение, такое как химиотерапия, также может замедлить распространение рака. Тип рекомендованного лечения будет зависеть от многих факторов, таких как тип саркомы, лечение, которое вы получали ранее, и ваша история болезни. Также могут быть рассмотрены клинические испытания новых лекарств или их комбинаций.

Операция может использоваться для удаления отдельных метастазов, особенно если рак распространился на легкое, но только небольшой процент людей получает от этого пользу.Эта хирургическая процедура называется метастатэктомией. Лучевая терапия также может использоваться для облегчения симптомов и побочных эффектов. Если рак распространился на печень, могут быть рекомендованы местные методы лечения, такие как хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия. Иногда, когда опухоль не растет, можно использовать подход «наблюдай и жди», также называемый «активным наблюдением». Это означает, что за пациентом внимательно наблюдают и активное лечение начинается только в том случае, если опухоль начинает расти.

Для большинства людей диагноз «метастатический рак» — это очень стрессовый процесс, который иногда бывает трудно вынести.Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, возможно, через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы. Это также можно назвать отсутствием признаков болезни или НЭД.

Ремиссия может быть временной или постоянной.Эта неопределенность заставляет многих беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак действительно вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком. Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив).Если саркома изначально возникла в руке или ноге, рецидив чаще всего возникает в легких. Пациенты, леченные от саркомы живота или торса, подвержены риску местного, регионального или отдаленного рецидива.

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет сделано, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения включает описанные выше методы лечения, такие как хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или проводиться с другим темпом.Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Местный рецидив часто можно успешно лечить с помощью дополнительной хирургии плюс лучевой терапии, но риск побочных эффектов от этого лечения имеет тенденцию к увеличению. Лечение отдаленного рецидива наиболее успешно, когда имеется небольшое количество опухолей, которые распространились на легкие, которые можно полностью удалить хирургическим путем, уничтожить с помощью радиочастотной абляции (см. Ниже) или уничтожить с помощью абляционной высокодозной лучевой терапии (также известной как в качестве стереотаксической лучевой терапии тела, SBRT или радиотерапии гамма-ножом):

• Радиочастотная абляция — это метод, при котором в опухоль вводят иглу для подачи электрического тока, который может уничтожить рак.Это сжигает опухоль изнутри.

• SBRT — это использование точечного излучения в очень высоких дозах в течение нескольких сеансов лечения для воздействия на конкретный небольшой участок опухоли. Это полезный метод, поскольку он требует меньшего количества процедур и может быть более точным, чем лучевая терапия с использованием внешнего луча.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим.Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Излечение от рака не всегда возможно. Если рак нельзя вылечить, его все еще можно контролировать, по крайней мере, в течение определенного периода времени. Важно понимать, что пациенты могут жить с раком в своем теле, если это не влияет на функцию основного органа. Таким образом, цель лечения — контролировать рак и сохранять функции органов.

Если рак больше невозможно контролировать, его называют терминальной стадией или терминальной стадией рака.Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенный рак. Тем не менее, важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская бригада имеет особые навыки, опыт и знания, чтобы поддерживать пациентов и их семьи, и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку физически комфортно, он свободен от боли и имеет эмоциональную поддержку.

Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис.Уход в хосписе призван обеспечить максимально возможное качество жизни для людей, находящихся на пороге жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают домашний уход в хосписе, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения. Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома приемлемым для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь справиться с утратой.Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

стволовая клетка | Определение, типы, использование, исследования и факты

Эмбриональные стволовые клетки (часто называемые ES-клетками) — это стволовые клетки, которые происходят из внутренней клеточной массы эмбриона млекопитающего на очень ранней стадии развития, когда он состоит из полой сферы делящихся клеток (бластоцисты). .Эмбриональные стволовые клетки эмбрионов человека и эмбрионов некоторых других видов млекопитающих можно выращивать в культуре тканей.

эмбриональные стволовые клетки

Эмбриональные стволовые клетки, дифференцирующиеся в нейроны.

Скотт К. Вермилиа, Скотт Гатри, Тед Г. Голос и Марина Э. Эмборг

Эмбриональные стволовые клетки мыши

Наиболее изученными эмбриональными стволовыми клетками являются эмбриональные стволовые клетки мыши, о которых впервые было сообщено в 1981 году. Этот тип стволовых клеток можно культивировать неограниченное время в присутствии фактора ингибирования лейкемии (LIF), гликопротеинового цитокина.Если культивированные эмбриональные стволовые клетки мыши вводятся раннему эмбриону мыши на стадии бластоцисты, они интегрируются в эмбрион и производят клетки, которые дифференцируются в большинство или все типы тканей, которые впоследствии развиваются. Эта способность повторно заселять мышиные эмбрионы является ключевым определяющим признаком эмбриональных стволовых клеток, и поэтому они считаются плюрипотентными, то есть способными давать начало любому типу клеток взрослого организма. Если эмбриональные стволовые клетки сохраняются в культуре в отсутствие LIF, они будут дифференцироваться в «эмбриональные тельца», которые несколько напоминают ранние эмбрионы мыши на стадии яйцевидного цилиндра с эмбриональными стволовыми клетками внутри внешнего слоя энтодермы.Если эмбриональные стволовые клетки привиты взрослой мыши, они разовьются в тип опухоли, называемой тератомой, которая содержит множество дифференцированных типов тканей.

Эмбриональные стволовые клетки мыши широко используются для создания генетически модифицированных мышей. Это осуществляется путем введения новых генов в эмбриональные стволовые клетки в культуре ткани, выбора конкретного желаемого генетического варианта и затем вставки генетически модифицированных клеток в эмбрионы мыши. Полученные «химерные» мыши частично состоят из клеток-хозяев и частично из донорских эмбриональных стволовых клеток.Пока некоторые из химерных мышей имеют половые клетки (сперматозоиды или яйцеклетки), полученные из эмбриональных стволовых клеток, можно вывести линию мышей, которые имеют такую ​​же генетическую конституцию, что и эмбриональные стволовые клетки, и, следовательно, включают генетическая модификация, сделанная in vitro. Этот метод был использован для создания тысяч новых генетических линий мышей. Во многих таких генетических линиях отдельные гены были удалены с целью изучения их биологической функции; в других случаях были введены гены с теми же мутациями, что и при различных генетических заболеваниях человека.Эти «мышиные модели» болезни человека используются в исследованиях для изучения как патологии болезни, так и новых методов терапии.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской.
Подпишитесь сегодня

Эмбриональные стволовые клетки человека

Обширный опыт работы с эмбриональными стволовыми клетками мыши позволил ученым вырастить человеческие эмбриональные стволовые клетки из ранних человеческих эмбрионов, и первая линия человеческих стволовых клеток была создана в 1998 году. Человеческие эмбриональные стволовые клетки во многих отношениях похожи на эмбриональные стволовые клетки мыши. , но для их обслуживания не требуется LIF.Эмбриональные стволовые клетки человека образуют широкий спектр дифференцированных тканей in vitro, и они образуют тератомы при пересадке мышам с подавленным иммунитетом. Неизвестно, могут ли клетки колонизировать все ткани человеческого эмбриона, но исходя из других их свойств предполагается, что они действительно являются плюрипотентными клетками, и поэтому они рассматриваются как возможный источник дифференцированных клеток для клеточной терапии — замены дефектного типа клеток пациента со здоровыми клетками. Большие количества клеток, таких как нейроны, секретирующие дофамин, для лечения болезни Паркинсона и секретирующие инсулин бета-клетки поджелудочной железы для лечения диабета, могут быть получены из эмбриональных стволовых клеток для трансплантации клеток.Клетки для этой цели ранее можно было получить только из источников в очень ограниченном количестве, таких как бета-клетки поджелудочной железы, полученные из трупов доноров человеческих органов.

Использование человеческих эмбриональных стволовых клеток вызывает этические проблемы, потому что эмбрионы на стадии бластоцисты разрушаются в процессе получения стволовых клеток. Эмбрионы, из которых были получены стволовые клетки, производятся путем экстракорпорального оплодотворения, и люди, считающие человеческие эмбрионы до имплантации человеческими существами, обычно считают, что такая работа является морально неправильной.Другие принимают это, потому что они считают бластоцисты просто клубками клеток, а человеческие клетки, используемые в лабораториях, ранее не получали никакого особого морального или юридического статуса. Более того, известно, что ни одна из клеток внутренней клеточной массы не предназначена исключительно для того, чтобы стать частью самого эмбриона — все клетки вносят часть или все свое клеточное потомство в плаценту, что также не имеет особого значения. правовой статус. Расхождение во взглядах на этот вопрос иллюстрируется тем фактом, что использование эмбриональных стволовых клеток человека разрешено в одних странах и запрещено в других.

В 2009 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило первое клиническое испытание, предназначенное для тестирования терапии на основе эмбриональных стволовых клеток человека, но испытание было остановлено в конце 2011 года из-за отсутствия финансирования и изменения бизнеса ведущей американской биотехнологической компании Geron. директивы. Тестируемая терапия была известна как GRNOPC1 и состояла из клеток-предшественников (частично дифференцированных клеток), которые, попав в организм, созревали в нервные клетки, известные как олигодендроциты. Олигодендроциты-предшественники GRNOPC1 были получены из эмбриональных стволовых клеток человека.Терапия была разработана для восстановления функции нервов у лиц, страдающих острым повреждением спинного мозга.

Эмбриональные половые клетки

Эмбриональные зародышевые (ЭГ) клетки, происходящие из примордиальных зародышевых клеток, обнаруженных в гонадном гребне позднего эмбриона, обладают многими свойствами эмбриональных стволовых клеток. Изначальные половые клетки эмбриона развиваются в стволовые клетки, которые у взрослого человека производят репродуктивные гаметы (сперматозоиды или яйца). У мышей и людей можно выращивать эмбриональные половые клетки в культуре ткани с соответствующими факторами роста, а именно LIF и другим цитокином, называемым фактором роста фибробластов.