Транзиторное тахипноэ: Использование эпинефрина (адреналина) в ведении новорожденных с преходящим (транзиторным) тахипноэ

Содержание

причины, лечение, советы – статья

Такое расстройство дыхания, как тахипноэ транзиторного типа, возникает у только что появившихся на свет малышей. Бывает это при синдроме, который медики называют «влажными» легкими, когда внутриутробная жидкость задерживается в них.

Возникает данное состояние в первые 24 часа, может продолжаться только несколько часов. При этом малыш дышит часто, очень тяжело, с хрипами. От нехватки кислорода кожа имеет синий оттенок. Искусственная вентиляция легких в большинстве случаев не требуются.

У кого возникает транзиторное тахипноэ?

Таково рода учащенное дыхание свойственно детям, родившимся в срок, но при применении такой плановой технологии, как кесарево сечение. Также, это касается детей с острым недостатком кислорода интранатального типа. Вызвать такую ситуацию может избыточное применение медикаментозных препаратов для матери, что было необходимо в родах. Если мать страдает сахарным диабетом, тоже есть риск тахипноэ ребенка. Также, такая ситуация случается и при макросомии роженицы.

Проблемы с дыханием бывают и при рождении недоношенных крох, и у малышей с недостаточной массой тела.

Клинические симптомы

Симптом, что относится к базовым, — это одышка. Она появляется сразу после рождения и увеличивается еще несколько часов. Затем, в конце первого дня, интенсивность ее постепенно снижается.

Это приводит к следующим симптомам.

У малыша начинают напрягаться носовые крылья

Западает грудина, а также межреберное пространство

Появляется цианоз, шумные выдохи

Грудная клетка становится бочкообразного формата, легочные звуки делаются коробочными, мелкопузырчатые хрипы обильными. Как правило, все это длится меньше суток, правда проблемы с дыханием могут продержаться и до 3 суток, максимально до 5-ти дней.

Терапия

Иногда, когда случай сложный, может назначаться вспомогательная вентиляция на пару дней с применением 40-капроцентной кислородной смеси. Бывает, что приходится отсасывать содержимое воздухоносных путей.

При этом температурный режим должен быть рациональным. Медикаментозная терапия, как правило, не применяется. Таких детей в первые сутки не кормят. Прогноз болезни в 99% случаев весьма благоприятный.

Транзиторное тахипноэ новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Транзиторное тахипноэ новорожденных — это форма дыхательной недостаточности у младенцев, которая возникает вследствие задержки резорбции легочной фетальной жидкости. Состояние чаще встречается у детей, рожденных путем кесарева сечения. Болезнь проявляется учащенным и шумным дыханием, цианозом, втяжением податливых мест грудной клетки. Для диагностики заболевания проводят рентгенографию ОГК, пульсоксиметрию, общеклинические и микробиологические исследования крови. Лечение предполагает кратковременную кислородотерапию, которая по показаниям может выполняться в режиме СИПАП.

Общие сведения

Транзиторное тахипноэ («влажное легкое») — распространенное состояние в неонатологии, которое встречается с частотой 5,7 случаев на 1000 беременностей, завершенных кесаревым сечением. При естественном родоразрешении вероятность развития синдрома намного ниже. Транзиторное дыхательное расстройство чаще выявляется у новорожденных мальчиков. Патологическое тахипноэ по клиническим признакам напоминает респираторный дистресс-синдром (РДС) и неонатальную пневмонию, о чем врач-неонатолог всегда должен помнить при постановке диагноза.

Транзиторное тахипноэ новорожденных

Причины

Основной этиологический фактор заболевания — проведение планового кесарева сечения, в ходе которого женщина минует процесс схваток, который важен для снижения количества легочной жидкости у плода. Риск развития транзиторного тахипноэ повышается при макросомии, врожденных пороках дыхательной системы, снижении гестационного возраста новорожденных. Факторы риска со стороны матери — наличие сахарного диабета, бронхиальной астмы и особенно их сочетание.

Патогенез

В норме у плода присутствует фетальная легочная жидкость, синтезируемая эпителиальными клетками нижних дыхательных путей. При рождении ребенка и его переходе на самостоятельное дыхание эта жидкость уже не нужна, поэтому начинается ее активное всасывание. Максимальная резорбция происходит во время схваток, когда повышается уровень катехоламинов и простагландинов.

При нарушении этого процесса в легких ребенка после кесарева сечения остается жидкость, которая мешает их нормальному расправлению и нарушает функцию дыхания. Снижаются показатели вентиляции и перфузии, в кровь поступает меньшее количество кислорода, нарастают явления гипоксии и гипоксемии, вследствие чего рефлекторно стимулируется дыхательный центр продолговатого мозга новорожденных и формируется транзиторная дыхательная недостаточность.

Симптомы

Транзиторное тахипноэ проявляется сразу после рождения ребенка. Основной признак — учащение дыхательных движений более 60 в минуту. Также младенец может издавать кряхтящие, хрипящие и стонущие звуки. При дыхании у новорожденных сильно раздуваются крылья носа, втягиваются межреберные промежутки и надключичные ямки. При выраженной гипоксии заметен синюшный оттенок кожи.

Осложнения

Иногда на фоне заболевания возникает пневмоторакс, который обусловлен чрезмерным растяжением тонкой альвеолярной стенки. При этом симптомы дыхательных расстройств усиливаются. При тяжелом транзиторном тахипноэ и наличии нескольких факторов риска у новорожденных может сформироваться персистирующая легочная гипертензия. Для нее характерно сужение легочных артериол и шунтирование крови справа налево.

Диагностика

Неонатолог получает ценную информацию при осмотре ребенка, подсчете частоты дыхания. Для объективной оценки степени дыхательных нарушений используются шкалы Сильвермана и Даунса. Врач принимает во внимание анамнез беременности, тип родоразрешения. По клиническим проявлениям транзиторное нарушение дыхание напоминает РДС, сепсис, врожденную пневмонию, поэтому показаны дополнительные методы исследования:

Рентгенография ОГК. Патогномоничные признаки заболевания — расширение легких, тень жидкости в их периферических отделах и плевральных синусах, усиление бронхо-сосудистого рисунка. В отличие от РДС, транзиторное тахипноэ характеризуется отсутствием симптома «белых легких» и быстрым регрессом всех изменений.

Пульсоксиметрия. Исследование сатурации артериальной крови необходимо, чтобы оценить выраженность расстройств дыхания у новорожденных детей. О патологии говорит показатель 93% и ниже, а при уменьшении сатурации менее 90% требуется неотложное проведение кислородной поддержки.

Анализы крови. Показатели клинического и биохимического исследований обычно не выходят за пределы нормы, маркеры воспалительного процесса отсутствуют. Если у неонатолога возникают диагностические трудности, он назначает бактериологический посев, чтобы исключить септические состояния.

Лечение транзиторного тахипноэ новорожденных

При транзиторных расстройствах ребенку рекомендуется поддерживающее лечение в виде кислородотерапии. В большинстве случаев достаточно применения кислородной маски, но при серьезном нарушении дыхательной функции показана вентиляция с постоянным положительным давлением (СИПАП). В крайне редких случаях младенцам требуется подключение к ИВЛ. При сомнительных лабораторно-инструментальных данных дополнительно назначаются антибиотики для предупреждения инфекции.

Прогноз и профилактика

Транзиторное учащение дыхания характеризуется быстрым обратным развитием симптоматики при предоставлении кислородной поддержки. Спустя 2-3 дня состояние новорожденного приходит в норму. Осложнения патологии встречаются крайне редко, поэтому прогноз благоприятный. Профилактика состояния включает рациональную тактику ведения беременности у женщин с факторами риска, отказ от процедуры кесарева сечения, если для ее проведения отсутствуют абсолютные медицинские показания.

транзиторные состояния новорожденных | ЮУГМУ, Челябинск

Транзиторные состояния новорожденных.

Адаптация в период новорождённости — совокупность реакций организмов матери и ребёнка, направленных на поддержание физиологических констант. Переход к постнатальной жизни сопровождает множество изменений физиологических, биохимических, иммунологических и гормональных функций. Состояния, отражающие процесс адаптации к новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими). Пограничными эти состояния называют потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного) и при определённых условиях могут приобретать патологические черты, приводя к заболеванию. Переход из одного состояния в другое достаточно сложен. Пограничные состояния развиваются не у каждого ребёнка, но знание их клинических и параклинических проявлений, лабораторных эквивалентов чрезвычайно важно для врача. Наиболее изученные переходные состояния новорождённых:

• транзиторная гипервентиляция и особенности акта дыхания в раннем неонатальном периоде;

• транзиторное кровообращение;

• транзиторная гиперфункция желёз внутренней секреции;

• половой криз;

• транзиторная потеря первоначальной массы тела;

• транзиторное нарушение теплового баланса;

• транзиторные изменения кожных покровов;

• транзиторная гипербилирубинемия;

• транзиторный катар кишечника и дисбактериоз;

• транзиторные особенности метаболизма;

• транзиторные особенности раннего неонатального гемостаза и гемопоэза;

• пограничные состояния новорождённых, связанные с функцией почек.

1.Транзиторное тахипноэ

Первое дыхательное движение происходит по типу гаспс, характеризуется глубоким вдохом, затруднённым выдохом (инспираторная «вспышка») и наблюдается у здоровых доношенных детей в первые 3 ч жизни. Транзиторное тахипноэ нередко возникает у доношенных детей, родившихся в результате кесарева сечения, вследствие задержки резорбции фетальной жидкости в лёгких. Приступы апноэ недоношенных могут иметь место у ребёнка с низкой массой тела при рождении. Этот вид расстройства дыхания в ряде случаев служит симптомом неонатальной патологии (сепсиса, гипогликемии,

внутричерепного кровоизлияния и др.) и требует проведения дополнительного обследования.

2.Транзиторное кровообращение.

Внутриутробно функционируют три шунта, облегчающие венозный возврат к плаценте, — венозный поток и два право-левых шунта, уменьшающие ток крови через лёгкие (овальное окно и артериальный проток). У плода кровь оксигенируется в плаценте, возвращается к плоду через пупочную вену, впадающую в воротную вену печени.

С первыми вдохами по времени совпадают глубокие изменения кровообращения новорождённого. Как только

устанавливается лёгочный кровоток, возрастает венозный возврат из лёгких, поднимается давление в левом предсердии.

Когда начинается воздушное дыхание, артерии пуповины спазмируются. Плацентарный кровоток уменьшается или прекращается, снижается возврат крови в правое предсердие. Происходит снижение давления в правом предсердии при одновременном его повышении в левом, поэтому овальное окно закрывается. Анатомическая облитерация отверстия происходит позже, через несколько месяцев или лет. Вскоре после рождения сопротивление кровотоку в большом круге кровообращения становится выше, чем в лёгких направление кровотока через открытый артериальный проток (ОАП) меняется, создавая шунт крови слева направо. Такое состояние циркуляции называют переходным кровообращением. Оно продолжается примерно сутки, затем артериальный проток закрывается. В течение этого периода возможно поступление крови как слева направо, так и наоборот. Наличием транзиторного кровообращения и возможностью право-левого шунта можно объяснить цианоз нижних конечностей у некоторых здоровых новорож — дённых в первые часы жизни. После рождения происходит лишь функциональное закрытие фетальных коммуникаций. Анатомическое закрытие артериального (боталлова) протока может происходить ко 2-8-й нед жизни. Анатомическое закрытие венозного протока начинается на 2-й и наиболее активно происходит на 3-й неделе.

3. Транзиторный гипотиреоз.

Транзиторный гипотиреоз встречается у недоношенных детей, у детей с респираторным синдромом, сепсисом, гипотрофией, инфекционных заболеваниях и у детей от матерей с заболеванием щитовидной железы. Клинические симптомы транзиторного гипотиреоза неспецифичны: вялость, малоподвижность, гипотермия, мраморность кожи, затянувшаяся желтуха, плохой аппетит и низкая прибавка массы тела. Транзиторные нарушения функции щитовидной железы могут продолжаться от несколько дней до несколько месяцев.

Заместительную терапию тиреоидными гормонами проводят так же, как и при ВГ, но обычно к 3-месячному возрасту обнаруживаются признаки гипертиреоза (беспокойство, нарушение сна, тахикардия, потливость, учащение стула, отсутствие прибавки массы тела), сохраняющиеся при снижении дозы тиреоидных препаратов. Уровень ТТГ в крови на фоне лечения — низкий и не повышается при снижении дозы тироксина и отмене лечения. Коррекция дозы тиреоидных гормонов и их отмена должны проводиться под контролем содержания ТТГ и Т4 в крови. Если оно не изменяется, лечение, хотя бы минимальными дозами тиреоидных гормонов, следует продолжать до 1—2 лет с последующим (через 2—3 мес. после отмены) гормональным обследованием.

4. Половой криз.

Происходит у 2/3 новорождённых (чаще у девочек, редко у недоношенных). Развитие состояния связано с реакцией организма новорождённого на освобождение от материнских эстрогенов.

Нагрубание молочных желёз начинается с 3-4-го дня жизни. Степень нагрубания возрастает к 8-10-му дню жизни, затем стихает. Воспалительных изменений на коже нет, но возможна лёгкая гиперемия. Специального лечения не нужно, но при выраженном нагрубании и отделяемом из желёз бело-молочного цвета требуется обычный туалет, стерильное бельё, сухое тепло в виде тёплой стерильной повязки.

Десквамативный вулъвовагинит — обильное слизистое отделяемое серовато-белкового цвета из половой щели у девочек в первые 3 дня жизни, которое постепенно исчезает. Необходимы обычные гигиенические процедуры (подмывание, туалет).

Кровотечение из влагалища (метроррагия) возникает чаще на 4-7-й день жизни девочек, продолжается 1-2 дня. Объём кровотечения — до 1 мл. Специального лечения состояние не требует.

Милиа(mittia, comedones neonatorum) — бело-жёлтые узелки размером до 2 мм, расположенные на крыльях носа, переносице, в области подбородка, лба. Образования представляют собой сальные железы с выделением секрета и закупоркой выводных протоков. Специального лечения не требуют. Если возникают признаки лёгкого воспаления вокруг узелков, необходимо обрабатывать кожу 0,5% раствором калия перманганата.

5.Транзиторная потеря массы тела.

Транзиторная потеря первоначальной массы тела происходит у всех новорождённых в первые дни жизни и достигает максимальных значений к 3-4-му дню жизни. Максимальная убыль первоначальной массы тела у здоровых новорождённых обычно не превышает 6% (допустимы колебания в пределах 3-10%). Потеря массы тела более 10% у доношенного ребёнка свидетельствует о заболевании или о нарушении ухода за ним. У детей с низкой массой тела при рождении физиологическая убыль массы тела может достигать 14-15%. Убыль массы тела связана с отрицательным водным балансом, катаболической направленностью обмена веществ, потерей воды через кожу, лёгкие и с мочой. Восстановление массы тела у здоровых доношенных новорождённых обычно происходит к 6-8-му дню жизни, у недоношенных — в течение 2-3 нед. Дети, родившиеся с большой массой тела, также медленнее восстанавливают первоначальную массу.

6.Транзиторное нарушение теплового баланса.

Транзиторное нарушение теплового баланса возможно у новорождённых вследствие несовершенства процессов теплорегуляции, повышения или понижения температуры окружающей среды, неадекватной адаптации новорождённого. Особенность процесса теплорегуляции у новорождённых — высокая теплоотдача по отношению к теплопродукции.

Транзиторная гипертермия возникает обычно на 3-5-й день жизни. Температура тела может подняться до 38,5-39 °С. Способствует этому обезвоживание тела ребёнка, нарушения режима, перегревание (температура воздуха в палате для здоровых доношенных новорождённых выше 24 °С). Терапевтическая тактика сводится к физическому охлаждению ребёнка, назначению дополнительного питья в виде 5% раствора глюкозы в объёме 50-100 мл.

Транзиторная гипотермия чаще возникает у недоношенных детей, в связи с ещё большей незрелостью процессов терморегуляции по сравнению с доношенными новорожденными. В связи с этим очень важно создание для новорождённого комфортного теплового режима(использование лучистого тепла).

7.Тразиторные изменения кожных покровов.

Транзиторные изменения кожных покровов происходят почти у всех новорождённых 1-й недели жизни.

Простая эритема или физиологический катар — реактивная краснота кожи после удаления первородной смазки, первого купания. Эритема усиливается на 2-е сутки, исчезает к концу 1-й недели жизни (у недоношенных детей — через 2-3 нед).

Физиологическое шелушение кожных покровов бывает крупнопластинчатым, метким или отрубевидным, возникает на 3-5-й день жизни у детей после простой эритемы. Обильное шелушение происходит у переношенных детей. Лечение не нужно, шелушение проходит самостоятельно.

Родовая опухоль — отёк предлежащей части вследствие венозной гиперемии, самостоятельно исчезающий в течение 1-2 дней. Иногда на месте родовой опухоли остаются мелкоточечные кровоизлияния (петехии), которые также исчезают самостоятельно.

Токсическая эритема возникает у многих новорождённых с 1-3-го дня жизни. На коже возникают эритематозные пятна или папулы на фоне эритемы. Эти высыпания обычно локализованы на лице, туловище и конечностях; исчезают уже через неделю. Состояние детей не нарушено. Лечения не требуется.

8.Транзиторная гипербилирубинемия.

Транзиторное повышение концентрации билирубина в крови после рождения связано с высокой скоростью образования билирубина за счёт физиологической полицитемии, малым сроком жизни эритроцитов, содержащих HbF, катаболической направленностью обмена веществ, снижением функциональной способности печени к выведению билирубина, повышенным повторным поступлением свободного билирубина (СБ) из кишечника в кровь.

Транзиторная гипербилирубинемия возникает у всех новорождённых в первые 3-4 дня жизни, достигая максимума на 5-6 сутки. У половины доношенных и большинства недоношенных детей состояние сопровождает физиологическая желтуха. При физиологической желтухе общий билирубин крови повышен за счёт непрямой фракции, в клиническом анализе крови отмечают нормальные значения гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов.

9.Транзиторный катар кишечника.

Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорождённых, переходный катар кишечника) и транзиторный дисбактериоз — переходные состояния, развивающиеся у всех новорождённых. В момент рождения кожу и слизистые оболочки заселяет флора родовых путей матери. Дальнейшие источники инфицирования — руки персонала, воздух, предметы ухода, молоко матери. Выделяют следующие фазы бактериального заселения кишечника новорождённых:

• I фаза (10-20 ч после рождения) — асептическая;

• II фаза (3-5-й день жизни) — фаза нарастающего инфицирования, происходит заселение кишечника бифидобактериями, кокками, грибами и др. ;

• III фаза (конец 1-Й-2-Я неделя внеутробной жизни) — стадия трансформации, вытеснения других бактерий бифидофлорой, которая становится основой микробного пейзажа.

Молоко матери — ранний поставщик бифидофлоры, поэтому раннее прикладывание к груди матери защищает кишечник ребёнка от обильного заселения патогенной флорой. Расстройство стула наблюдается практически у всех новорождённых в середине 1-й недели жизни. Первородный кал (меконий) стерилен. На 3-й день появляется переходный стул с комочками, слизью, водянистым пятном на пелёнке. На 5-6-е сутки жизни стул кашицеобразный, жёлтый. Транзиторный дисбактериоз — физиологическое явление, но при несоблюдении санитарно-эпидемического режима, ИВ или дефектах ухода дисбактериоз может стать основой для присоединения вторичной инфекции.

10.Транзиторные особенности обмена веществ.

Катаболическая направленность обмена — переходное состояние, характерное для новорождённых первых 3 дней жизни, когда энергетическая ценность высосанного молока не покрывает даже потребности основного обмена.

Катаболизму первых дней жизни способствует избыток глюкокортикоидов.

Гипогликемия — состояние, часто возникающее в период новорождённое™ (у 8-11% новорождённых). Критерием неонатальной гипогликемии принято считать содержание глюкозы в крови 2,2 ммоль/л и ниже. Минимальных значений уровень глюкозы в крови достигает на 3-4-е сутки жизни.

Транзиторный ацидоз — пограничное состояние, характерное для всех детей в родах. У здорового новорождённого ацидоз в первые дни жизни обычно компенсирован (рН 7,36), хотя дефицит оснований может достигать 6 ммоль/л. Критический порог дефицита оснований, при котором возможны серьёзные поражения ЦНС у новорождённых, составляет 14 ммоль/л.

Транзиторная гипокалъциемия и гипомагниемия — пограничные состояния, развивающиеся редко, тогда как снижение уровня кальция и магния в крови в первые 2 суток возможно у многих детей. К концу 1-х суток жизни концентрация кальция падает до 2,2-2,25 ммоль/л, магния — до 0,66-0,75 ммоль/л. Нормальные значения для всех возрастных групп: содержание общего кальция — 2,1-2,7 ммоль/л, ионизированного — 1,17-1,29 ммоль/л. К концу раннего неонатального периода нормализуется содержание кальция и магния в крови. Транзиторная гипокальциемия и гипомагниемия обусловлена функциональным гипопаратиреоидизмом в раннем неонатальном периоде.

11.Транзиторные состояния, связанные с нарушением функции почек.

транзиторная протеинурия — у новорождённых первых дней жизни возникает вследствие увеличенной проницаемости эпителия клубочков, канальцев, капилляров;
мочекислый диатез {могекислый инфаркт) развивается у трети детей 1-й недели жизни в результате отложения кристаллов мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек. Причина —катаболическая направленность обмена веществ, распад большого количества клеток, преимущественно лейкоцитов,из ядер которых высвобождается много пуриновых и пиримидиновых оснований.

1.Транзиторное тахипноэ.

Первое
дыхательное движение происходит по
типу гаспс, характеризуется глубоким
вдохом, затруднённым выдохом (инспираторная
«вспышка») и наблюдается у здоровых
доношенных детей в первые 3 ч жизни.
Транзиторное тахипноэ нередко возникает
у доношенных детей, родившихся в
результате кесарева сечения, вследствие
задержки резорбции фетальной жидкости
в лёгких. Приступы апноэ недоношенных
могут иметь место у ребёнка с низкой
массой тела при рождении. Этот вид
расстройства дыхания в ряде случаев
служит симптомом неонатальной патологии
(сепсиса, гипогликемии, внутричерепного
кровоизлияния и др.) и требует проведения
дополнительного обследования.

2.Транзиторное кровообращение.

Внутриутробно
функционируют три шунта, облегчающие
венозный возврат к плаценте, — венозный
поток и два право-левых шунта, уменьшающие
ток крови через лёгкие (овальное окно
и артериальный проток). У плода кровь
оксигенируется в плаценте, возвращается
к плоду через пупочную вену, впадающую
в воротную вену печени.

С
первыми вдохами по времени совпадают
глубокие изменения кровообращения
новорождённого. Как только устанавливается
лёгочный кровоток, возрастает венозный
возврат из лёгких, поднимается давление
в левом предсердии.

Когда
начинается воздушное дыхание, артерии
пуповины спазмируются. Плацентарный
кровоток уменьшается или прекращается,
снижается возврат крови в правое
предсердие. Происходит снижение давления
в правом предсердии при одновременном
его повышении в левом, поэтому овальное
окно закрывается. Анатомическая
облитерация отверстия происходит позже,
через несколько месяцев или лет. Вскоре
после рождения сопротивление кровотоку
в большом круге кровообращения становится
выше, чем в лёгких направление кровотока
через открытый артериальный проток
(ОАП) меняется, создавая шунт крови слева
направо. Такое состояние циркуляции
называют переходным кровообращением.
Оно продолжается примерно сутки, затем
артериальный проток закрывается. В
течение этого периода возможно поступление
крови как слева направо, так и наоборот.
Наличием транзиторного кровообращения
и возможностью право-левого шунта можно
объяснить цианоз нижних конечностей у
некоторых здоровых новорож — дённых
в первые часы жизни. После рождения
происходит лишь функциональное закрытие
фетальных коммуникаций. Анатомическое
закрытие артериального (боталлова)
протока может происходить ко 2-8-й нед
жизни. Анатомическое закрытие венозного
протока начинается на 2-й и наиболее
активно происходит на 3-й неделе.

3. Транзиторный гипотиреоз.

Транзиторный
гипотиреоз встречается у недоношенных
детей, у детей с респираторным синдромом,
сепсисом, гипотрофией, инфекционных
заболеваниях и у детей от матерей с
заболеванием щитовидной железы.
Клинические симптомы транзиторного
гипотиреоза неспецифичны: вялость,
малоподвижность, гипотермия,
мраморность кожи, затянувшаяся
желтуха, плохой аппетит и низкая
прибавка массы тела. Транзиторные
нарушения функции щитовидной железы
могут продолжаться от несколько
дней до несколько месяцев.

Заместительную
терапию тиреоидными гормонами проводят
так же, как и при ВГ, но обычно к 3-месячному
возрасту обнаруживаются признаки
гипертиреоза (беспокойство, нарушение
сна, тахикардия, потливость, учащение
стула, отсутствие прибавки массы тела),
сохраняющиеся при снижении дозы
тиреоидных препаратов. Уровень ТТГ в
крови на фоне лечения — низкий и не
повышается при снижении дозы тироксина
и отмене лечения. Коррекция дозы
тиреоидных гормонов и их отмена должны
проводиться под контролем содержания
ТТГ и Т4 в крови. Если оно не изменяется,
лечение, хотя бы минимальными дозами
тиреоидных гормонов, следует продолжать
до 1—2 лет с последующим (через 2—3 мес.
после отмены) гормональным обследованием.

МКБ-10 код P22.1 | Транзиторное тахипноэ у новорожденного

ICD-10

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей — ПККБ1

Местонахождение: г. Владивосток, ул. Пологая, 21 (корп. Б)

Понедельник-пятница
с 8:00
до 16:00

Руководитель отделения:

Погодаева Татьяна Викторовна — Заведующий отделением, к.м.н., анестезиолог — реаниматолог первой категории, неонатолог высшей категории

Специалисты:

Бутрим Наталья Борисовна — Анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, анестезиолог-реаниматолог первой категории, неонатолог
Гречуха Мария Николаевна — Анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, анестезиолог-реаниматолог второй категории, неонатолог высшей категории
Романченко Елена Сергеевна — Анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, анестезиолог-реаниматолог второй категории, неонатолог высшей категории
Розанова Валерия Ярославовна — Анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, анестезиолог-реаниматолог, неонатолог высшей категории
Терентьева Вероника Игоревна — Анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, анестезиолог-реаниматолог, неонатолог
Кривошеева Ю. М. — Старшая медицинская сестра

Информация о работе отделения ОПННД:

В отделении проводится обследование и лечение новорожденных с различными заболеваниями перинатального периода (Недоношенные дети с 32 недель, задержка внутриутробного развития, транзиторное тахипноэ, конъюгационная желтуха, гемолитическая болезнь новорождённых, гипоксически-ишемическое поражение ЦНС). В отделении имеются все условия для выхаживания недоношенных детей. Применяются современные протоколы выхаживания и лечения. Имеется широкий спектр диагностических методов обследования: ультразвуковое исследование головного мозга, сердца, органов брюшной полости и почек; рентгенография, комплексная лабораторная диагностика, скрининговые исследования на врожденные и наследственные заболевания. Проводятся консультации узких специалистов (по показаниям).

Что с собой для ребенка:
1. Памперсы.
2. Влажные салфетки.
3. Молокоотсос, иногда — силиконовые накладки на грудь.
4. Средства для ухода: детский крем, детское мыло, присыпка.
5. Одежда для малыша (по желанию).

Нажимая на кнопку «Отправить отзыв», Вы принимаете нашу политику конфиденциальности и даете
свое согласие на обработку персональных данных на условиях и для целей, указанных в ней

Тематика	Число статей
Аварийное восстановление	369
Авиационная медицина	25.624
Авиация	90.743
Австралийское выражение	9.071
Австралия	12
Австрийское выражение	21
Австрия	2
Автоматика	93.910
Автоматическое регулирование	983
Автомобили	66. 024
Авторское право	244
Агрономия	7
Агрохимия	10.624
Аддитивные технологии и 3D-печать	153
Административное деление	28
Административное право	359
Азартные игры	965
Айкидо	4
Аккумуляторы	84
Акридология	4
Акробатика	3
Активный отдых и экстремальный спорт	5
Акупунктура	9
Акустика раздел физики	1.711
Акушерство	459
Албанский язык	1
Алгебра	61
Алжир	7
Алкалоиды	132
Аллергология	164
Альпинизм	397
Альтернативное урегулирование споров	2. 679
Алюминиевая промышленность	2.172
Американская фондовая биржа	13
Американский вариант английского языка	7
Американский футбол	48
Американское выражение не вариант языка	28.461
Амфибии и рептилии	6.029
Анатомия	11.979
Английский язык	224
Анестезиология	255
Антарктика	186
Антенны и волноводы	8.741
Антильские острова	3
Антимонопольное законодательство	9
Античность кроме мифологии	443
Антропология	253
Арабский язык	661
Арагон	6
Аргентина	16
Арго	70
Артиллерия	6. 940
Архаизм	1.353
Археология	1.180
Архивное дело	158
Архитектура	15.263
Астрология	156
Астрометрия	29
Астрономия	7.872
Астроспектроскопия	8
Астрофизика	344
Атомная и термоядерная энергетика	13.419
Аудиотехника	13
Аудит	2.516
Африка	121
Африканское выражение	27
Аэрогидродинамика	17.514
Аэродинамика	245
Аэропорты и управление водзушным движением	195
Аэрофотосъемка и топография	29
Базы данных	1. 510
Бактериология	617
Балет	4
Баллистика	173
Банки и банковское дело	31.493
Баскетбол	711
Бейсбол	137
Беларусь	20
Бельгийское выражение	3
Бережливое производство	40
Бетон	163
Библиография	62
Библиотечное дело	208
Библия	2.821
Бизнес	73.440
Бильярд	414
Биоакустика	13
Биогеография	37
Биология	59. 845
Биометрия	98
Бионика	47
Биотехнология	3.724
Биофизика	218
Биохимия	5.876
Биоэнергетика	140
Биржевой термин	5.692
Благотворительные организации	31
Бодибилдинг	1
Боевые искусства и единоборства	17
Боеприпасы	13
Бокс	353
Бондарное производство	2
Борьба	113
Борьба с вредителями	324
Борьба с коррупцией	45
Ботаника	34. 869
Бразилия	16
Британский вариант английского языка	11
Британское выражение не вариант языка	4.703
Бронетехника	20.866
Буддизм	20
Буквальное значение	290
Бурение	21.058
Бухгалтерский учет кроме аудита	20.469
Бытовая техника	7.912
Валютный рынок форекс	39
Валюты и монетарная политика кроме форекс	789
Вежливо	21
Вексельное право	231
Великобритания	113
Велосипеды кроме спорта	1. 809
Велоспорт	49
Венгерский язык	16
Венерология	27
Венесуэла	1
Вентиляция	319
Верлан	2
Вертолёты	243
Ветеринария	2.925
Ветроэнергетика	5
Взрывчатые вещества	870
Вибромониторинг	361
Видеозапись	16
Виноградарство	191
Виноделие	1.028
Вирусология	690
Внешняя политика	1.102
Внешняя торговля	268
Водные лыжи	5
Водные ресурсы	523
Водоснабжение	3. 323
Военная авиация	801
Военно-морской флот	1.488
Военный жаргон	1.480
Военный термин	307.225
Возвышенное выражение	572
Воздухоплавание	812
Волейбол	20
Волочение	12
Восклицание	126
Восточное выражение	4
Всемирная торговая организация	224
Вулканология	113
Вульгаризм	318
Выборы	1.498
Высокопарно	321
Высокочастотная электроника	464
Выставки	132
Вьетнамский язык	6
Вяжущие вещества	1
Гавайский	29
Газовые турбины	3. 346
Газоперерабатывающие заводы	4.970
Галантерея	314
Гальванотехника	48
Гандбол	5
Гастроэнтерология	369
Гватемала	1
ГДР история	2
Гельминтология	135
Гематология	1.152
Геммология	6
Генеалогия	24
Генетика	12.651
Генная инженерия	823
Геоботаника	12
География	15.253
Геодезия	1.510
Геология	67. 965
Геометрия	368
Геомеханика	35
Геоморфология	186
Геофизика	16.891
Геохимия	165
Геохронология	27
Геральдика	326
Германия	56
Герпетология вкл. с серпентологией	219
Гигиена	196
Гидравлика	449
Гидроакустика	89
Гидробиология	2.755
Гидрогеология	187
Гидрография	681
Гидрология	9.998
Гидрометрия	66
Гидромеханика	79
Гидропланы	1
Гидротехника	217
Гидроэлектростанции	328
Гимнастика	65
Гинекология	1. 201
Гипсокартон и сис-мы сухого строительства	1
Гироскопы	2.333
Гистология	411
Гляциология	110
Голландский нидерландский язык	35
Голубиные гонки	1
Гольф	110
Гомеопатия	35
Гонки и автоспорт	11
Горное дело	47.408
Горные лыжи	145
Городская застройка	16
Горюче-смазочные материалы	448
ГОСТ	1.342
Гостиничное дело	1.123
Государственный аппарат и госуслуги	59
Гравиметрия	34
Гражданско-процессуальное право	42
Гражданское право	210
Грамматика	2.162
Гребной спорт	34
Греческий язык	1.067
Грубо	2.390
Грузовой транспорт	67
Гэльский шотландский язык	1
Дактилоскопия	84
Дамбы	4
Даосизм	1
Датский язык	21
Двигатели внутреннего сгорания	615
Дегустация	26
Деловая лексика	922
Делопроизводство	61
Демография	282
Дербетский диалект	1
Деревообработка	6.585
Дерматология	579
Детали машин	823
Детская речь	374
Дефектоскопия	124
Дзюдо	10
Диалектизм	8.997
Диетология	42
Дизайн	45
Дипломатия	33.420
Дистанционное зондирование Земли	20
Дистилляция	134
Договоры и контракты	31
Документооборот	150
Домашние животные	161
Доменное производство	26
Доминиканская Республика	1
Дорожное движение	680
Дорожное дело	13.320
Дорожное покрытие	136
Дорожное строительство	386
Дорожный знак	49
Дословно	4
Древнегреческая и древнеримская мифология	696
Древнегреческий язык	117
Древнееврейский язык	23
Европейский банк реконструкции и развития	24.924
Евросоюз	1.234
Египтология	601
Единицы измерений	576
Жаргон	4.142
Жаргон наркоманов	3.344
Железнодорожный термин	33.602
Жестяные изделия	11
Живопись	591
Животноводство	7.526
Журналистика терминология	921
Заболевания	398
Занятость	397
Звукозапись	72
Звукоподражание	162
Звукорежиссура	9
Здравоохранение	1.768
Землеведение	9
Зенитная артиллерия	230
Значение 2	4
Золотодобыча	8.816
Зоология	8.542
Зоотехния	219
Зубная имплантология	4.510
Зубчатые передачи	936
Иврит	76
Игрушки	28
Игры кроме спорта	24
Идиоматическое выражение	15.155
Идиш	178
Издательское дело	647
Измерительные приборы	3.490
Изоляция	68
ИКАО	2
Имена и фамилии	4.749
Иммиграция и гражданство	55
Иммунология	19.210
Имя	3
Имя собственное	8.130
Инвестиции	5.104
Индия	57
Индонезийское выражение	16
Инженерная геология	295
Инженерное дело	100
Иностранные дела	3.195
Инструменты	1.052
Интегральные схемы	90
Интернет	6.495
Информационная безопасность	1.100
Информационные технологии	99.670
Инфракрасная техника	8
Иран	3
Ирландский язык	367
Ирландское выражение	6
Ирония	1.699
Искусственный интеллект	3.528
Искусство	3.175
Ислам	205
Исландский язык	12
Испания	2
Испано-американский жаргон	39
Испанский язык	305
Исторические личности	8
История	13.012
Итальянский язык	845
Иудаизм	14
Ихтиология	20.453
Кабели и кабельное производство	10.426
Кадры	1.712
Казахстан	19
Калька	22
Каменные конструкции	21
Канада	454
Канадское выражение	17
Канализация и очистка сточных вод	153
Канцеляризм	1.525
Канцтовары	11
Карате	12
Карачаганак	2.991
Кардиология	4.456
Картография	12.547
Карточные игры	1.149
Карцинология	33
Карьерные работы	102
Каспий	8.756
Католицизм	1.861
Квантовая механика	1.328
Квантовая электроника	120
Керамика	130
Керамическая плитка	9
Кибернетика	183
Кинематограф	10.149
Киноосветительная аппаратура	19
Киносъёмочная аппаратура	25
Кинотехника	90
Кипр	6
Кирпич	3
Китай	18
Китайский язык	796
Классификация видов экон. деятельности	288
Классификация минералов	5
Климатология	516
Клинические исследования	4.263
Клише	822
Книжное/литературное выражение	4.370
Ковка	15
Кожевенная промышленность	1.149
Кокни рифмованный сленг	2
Коллекционирование	5
Коллоидная химия	239
Колумбия	1
Комиксы	134
Коммунальное хозяйство	220
Компьютерная графика	690
Компьютерная защита	172
Компьютерная томография	17
Компьютерные игры	1.290
Компьютерные сети	17.470
Компьютерный жаргон	604
Компьютеры	22.490
Конвертерное производство	7
Кондитерские изделия	100
Кондиционеры	119
Коневодство	924
Конный спорт	282
Консалтинг	218
Консервирование	150
Контекстуальное значение	553
Контроль качества и стандартизация	14.167
Конькобежный спорт	14
Кораблевождение	1
Коран	4
Корейский язык	23
Корма	39
Короткие текстовые сообщения	11
Корпоративное управление	4.459
Косметика и косметология	1.780
Космонавтика	66.873
Космос	450
Коста-Рика	1
Кофе	20
Красители	255
Красота и здоровье	6
Крахмально-паточная промышленность	6
Крикет	1
Криминалистика	970
Криминология	7
Криптография	861
Кристаллография	671
Куба	1
Кулинария	10.614
Культурология	969
Культы и прочие духовные практики	2
Кыргызстан	30
Лабораторное оборудование	929
Лазерная медицина	946
Лазеры	2.436
Лакокрасочные материалы	509
Ландшафтный дизайн	68
Ласкательно	114
Латиноамериканский сленг	8
Латиноамериканское выражение	7
Латынь	3.094
ЛГБТ	40
Легкая атлетика	27
Лесоводство	39.215
Лесозаготовка	591
Лесосплав	66
Лесохимия	11
Лимнология	1
Лингвистика	15.936
Линии электропередач	15
Литейное производство	867
Литература	4.206
Литология	19
Лифты	143
Логика	644
Логистика	12.550
Логопедия	5
Ложный друг переводчика	7
Лыжный спорт	69
Льдообразование	267
Магнетизм	316
Магнитная запись изображения	5
Магнитнорезонансная томография	42
Майкрософт	25.967
Макаров	604.928
Малайский язык	15
Малакология	158
Малярное дело	98
Маммология	382
Маори	197
Маркетинг	3.437
Маркшейдерское дело	9
Марокко	1
Мартеновское производство	11
Масложировая промышленность	43
Математика	124.299
Математический анализ	329
Материаловедение	2.053
Машиностроение	7.116
Машины и механизмы	907
Мебель	710
Медико-биологические науки	330
Медицина	251.020
Медицинская техника	5.064
Международная торговля	276
Международное право	1.075
Международное частное право	14
Международные отношения	1.106
Международные перевозки	433
Международный валютный фонд	10.603
Мексиканское выражение	17
Мелиорация	444
Менеджмент	3.881
Местное название	34
Металловедение	469
Металлообработка	64
Металлургия	47.845
Метеорология	7.870
Метрология	11.770
Метрополитен и скоростной транспорт	559
Механика	15.683
Механика грунтов	21
Микология	514
Микробиология	1.684
Микроскопия	377
Микроэлектроника	13.413
Минералогия	2.754
Мифология	1.435
Млекопитающие	9.396
Мобильная и сотовая связь	1.063
Мода	751
Молдавский язык	2
Молекулярная биология	2.567
Молекулярная генетика	853
Моликпак	2.428
Молодёжный сленг	90
Молочное производство	472
Монтажное дело	250
Морское право	18
Морской термин	98.186
Морфология	3
Мостостроение	2.082
Мотоциклы	262
Мрачно	10
Музеи	245
Музыка	11.200
Музыкальные инструменты	81
Мультимедиа	7
Мультфильмы и мультипликация	223
Мучное производство	69
Мясное производство	4.091
Навигация	414
Надёжность	59
Название компании	3
Название лекарственного средства	2.286
Название организации	4.005
Название произведения	11
Названия учебных предметов	104
Налоги	4.364
Нанотехнологии	56.806
Напитки	308
Народное выражение	185
НАСА	54
Наследственное право	66
Насосы	815
Настольные игры	11
Настольный теннис	144
НАТО	2.510
Научно-исследовательская деятельность	1.441
Научный термин	11.512
Неаполитанское выражение	1
Небесная механика	6
Неврология	1.457
Негритянский жаргон	156
Недвижимость	1.741
Нейролингвистика	6
Нейронные сети	650
Нейропсихология	99
Нейрохирургия	137
Нелинейная оптика	4
Немецкий язык	506
Неодобрительно	1.228
Неологизм	486
Неорганическая химия	841
Непрерывная разливка	5
Нефрология	174
Нефтегазовая техника	19.058
Нефтеперерабатывающие заводы	9.064
Нефтепромысловый	13.432
Нефть	95.312
Нефть и газ	60.165
Нидерланды	1
Новозеландское выражение	143
Норвежский язык	12
Нотариальная практика	10.525
Нумизматика	112
Нью-Йоркская фондовая биржа	9
Обмотки	9
Обогащение полезных ископаемых	708
Обработка данных	1.710
Обработка кинофотоматериалов	21
Образное выражение	4.240
Образование	12.897
Обувь	1.363
Общая лексика	1.511.750
Общее право англосаксонская правовая система	96
Общественное питание	1.557
Общественные организации	652
Общественный транспорт	17
Обществоведение	135
Огнеупорные материалы	154
Одежда	3.257
Океанология океанография	5.755
Окна	40
Окружающая среда	5.459
Онкология	3.034
ООН Организация Объединенных Наций	7.021
Операционные системы	221
Оптика раздел физики	1.573
Оптическое волокно	57
Оптометрия	4
Организационно-правовые формы компаний	91
Организация производства	1.130
Органическая химия	2.594
Оргтехника	605
Орнитология	16.856
Ортопедия	279
Оружие и оружейное производство	10.744
Оружие массового поражения	11.184
Отопление	254
Официальный стиль	2.928
Офтальмология	2.109
Оффшоры	15
Охота и охотоведение	988
Охрана труда и техника безопасности	2.634
Ошибочное или неправильное	106
Паблик рилейшнз	748
Палеоботаника	32
Палеозоология	2
Палеонтология	949
Палинология	114
Панама	4
Паразитология	147
Парапланеризм	3
Парапсихология	108
Парикмахерское дело	474
Парусные суда	55
Парусный спорт	18
Парфюмерия	13.317
Паспорт безопасности вещества	383
Патенты	16.940
Патология	405
Педагогика	17
Педиатрия	392
Пенитенциарная система	7
Переключатели	99
Переносный смысл	31.242
Переплётное дело	44
Персидский язык фарси	73
Перу	9
Петанк	7
Петрография	649
Печатные платы	374
Пивоварение	580
Письменная речь	10
Пишущие машинки, машинопись	6
Пищевая промышленность	23.281
Плавание	83
Планирование	346
Пластмассы	4.465
Поговорка	1.574
Погрузочное оборудование	366
Подводное плавание	982
Подводные лодки	425
Пожарное дело и системы пожаротушения	11.641
Полезные ископаемые	164
Полиграфия	31.711
Полимеры	29.546
Полинезийское выражение	4
Политика	26.188
Политэкономия	385
Полицейский жаргон	31
Полиция	2.322
Полупроводники	756
Польский язык	25
Порошковая металлургия	144
Португальский язык	39
Пословица	17.248
Почвоведение	993
Почта	474
Почтительно	13
Пошив одежды и швейная промышленность	1.169
Поэзия терминология	471
Поэтический язык	2.717
Пояснительный вариант перевода	736
Права человека и правозащитная деят.	26
Правоохранительная деятельность	347
Православие	3
Прагматика	15
Превосходная степень	22
Презрительно	998
Пренебрежительно	447
Прессовое оборудование	62
Преступность	370
Приводы	155
Прикладная математика	644
Природные ресурсы и охрана природы	53
Программирование	133.055
Программное обеспечение	3.435
Проекторы	6
Проигрыватели виниловых дисков	37
Производственные помещения	559
Производство	20.192
Производство спирта	281
Производство электроэнергии	16
Прокат металлургия	4.053
Промышленная гигиена	116
Промышленность	2.276
Просторечие	1.398
Противовоздушная оборона	204
Протистология	31
Профессиональный жаргон	1.239
Профсоюзы	2.561
Процессуальное право	104
Прыжки в высоту	1
Прыжки на батуте	1
Прыжки с парашютом	143
Прыжки с трамплина	12
Прядение	52
Прямой и переносный смысл	1.280
Психиатрия	4.662
Психогигиена	38
Психолингвистика	246
Психология	19.337
Психопатология	160
Психотерапия	1.028
Психофизиология	163
Птицеводство	395
Публицистический стиль	229
Публичное право	368
Пульмонология	619
Пуэрто-риканский диалект испанского языка	11
Пчеловодство	512
Радио	3.043
Радиоастрономия	32
Радиобиология	51
Радиогеодезия	12
Радиолокация	1.578
Разговорная лексика	148.751
Ракетная техника	1.456
Распределение энергии	4
Расстройства речи	5
Растениеводство	1.269
Расходометрия	205
Расширение файла	16
Реактивные двигатели	1
Регби	11
Региональные выражения не варианты языка	114
Регулирование движения	85
Редко	8.568
Резиновая промышленность	380
Реклама	37.311
Релейная защита и автоматика	1.115
Религия	36.780
Рентгенография	232
Рентгенология	628
Риторика	4.561
Ритуал	2
Робототехника	10.252
Россия	266
Ругательство	1.619
Рудные месторождения	37
Рукоделие	240
Румынский язык	7
Русский язык	319
Рыбалка хобби	241
Рыбоводство	10.750
Рыболовство промысловое	2.750
Садоводство	793
Санитария	224
Санный спорт	2
Санскрит	48
Сантехника	272
Сарказм	63
Сахалин А	1.140
Сахалин Р	4.233
Сахалин Ю	1.475
Сахалин	31.185
Сахарное производство	85
Сварка	4.381
Светотехника кроме кино	793
Связь	7.969
Северная Ирландия	2
Североамериканское выр. США, Канада	34
Сейсмология	1.723
Сейсмостойкость сооружений	60
Секс и психосексуальные субкультуры	39
Сексопатология	258
Селекция	73
Сельское хозяйство	49.242
Сенситометрия	7
Сестринское дело	21
Сигнализация	194
Силикатная промышленность	11.104
Силовая электроника	168
Синтоизм	2
Система наряд-допусков	17
Систематика организмов	65
Системы безопасности	28.487
Сказки	158
Скандинавская мифология	123
Скачки	246
Складское дело	587
Скорая медицинская помощь	6
Скульптура	31
Славянское выражение	5
Сленг	63.543
Слоистые пластики	14
Слуховые аппараты	9
Снабжение	380
Сниженный регистр	545
Сноуборд	3
Собаководство кинология	1.549
Собирательно	2.162
Советский термин или реалия	925
Современное выражение	296
Сокращение	9.784
Солнечная энергетика	3.849
Соматика	238
Сопротивление материалов	215
Социализм	291
Социальное обеспечение	915
Социальные сети	248
Социологический опрос	10
Социология	6.015
Союз-Аполлон	3.098
Спектроскопия	1.362
Спелеология	2
Специи	51
Спецслужбы и разведка	2.171
СПИД	10
Спичечное производство	63
Спорт	21.670
Спорттовары	18
Спутниковая связь	51
Средне-китайский	16
Средства индивидуальной защиты	33
Средства массовой информации	14.458
Станки	604
Старая орфография	1
Старомодное выходит из употребления	28
Старофранцузский	3
Статистика	5.392
Стеклоделие	76
Стеклотарная промышленность	59
Стерео	8
Стилистика	95
Стоматология	26.697
Стратиграфия	58
Страхование	9.955
Стрелковый спорт	28
Стрельба из лука	28
Строительная техника	7
Строительные конструкции	991
Строительные материалы	1.866
Строительство	125.061
Студенческая речь	165
Суда на воздушной подушке	162
Суда на подводных крыльях	102
Судебная лексика	234
Судебная медицина	97
Судостроение	16.851
Сухопутные силы	70
Сценарное мастерство	11
США	1.449
Сыроварение	20
Табачная промышленность	452
Табуированная обсценная лексика	18.102
Тавромахия	1
Тагмемика	1
Тайвань	1
Тайский язык	12
Таможенное дело	936
Танцы	10
Татарский язык	3
Театр	2.559
Текстильная промышленность	46.824
Тектоника	108
Телевидение	3.879
Телеграфия	180
Телекоммуникации	90.612
Телемеханика	60
Телефония	1.584
Тенгизшевройл	7.530
Теннис	431
Теория права	66
Тепличные технологии	120
Теплообменные аппараты	189
Теплопередача	104
Теплотехника	14.693
Теплоэнергетика	65
Тератология	81
Термодинамика	86
Техника	545.516
Типографика	343
Ткачество	149
Токсикология	971
Топография	199
Топология	129
Топоним	272
Торговая марка	1.189
Торговля	3.814
Торговый флот	34
Торпеды	682
Травматология	217
Трансплантология	641
Транспорт	4.294
Трансформаторы	99
Трибология	371
Трикотаж	203
Трубопроводная арматура	175
Трубопроводы	4.802
Трудовое право	1.392
Туннелестроение и проходческие работы	32
Турбины	30
Турецкий язык	143
Туризм	3.719
Турция	1
Тюремный жаргон	320
Тюркские языки	10
Тяжёлая атлетика	12
Увеличительно	16
Уголовное право	1.949
Уголовный жаргон	304
Уголь	804
Удобрения	12
Узкоплёночное кино	4
Украина	56
Украинский язык	6
Украинское выражение	3
Ультразвук	14
Уменьшительно	461
Университет	819
Уничижительно	542
Упаковка	1.333
Управление проектами	1.227
Управление рисками	27
Управление скважиной	483
Уровнеметрия	154
Урология	604
Уругвайский диалект испанского языка	2
Устаревшее	37.787
Устная речь	39
Утилизация отходов	345
Уфология	68
Уэльс	9
Фалеристика	14
Фамилия	3
Фамильярное выражение	771
Фантастика, фэнтези	747
Фармакология	11.543
Фармация	5.970
Федеральное бюро расследований	14
Фелинология	4
Ферментация	4
Фехтование	97
Фигурное катание	193
Физика металлов	42
Физика твёрдого тела	249
Физика	10.086
Физиология	3.844
Физиотерапия	3
Физическая химия	979
Филателия	333
Филиппины	17
Филология	123
Философия	3.468
Финансы	24.756
Финский язык	53
Фитопатология	315
Фольклор	652
Фонетика	620
Фортификация	14
Фотографическая запись звука	1
Фотография	1.709
Фотометрия	2
Фразеологизм	10.203
Французский язык	2.210
Фундаментостроение	19
Футбол	2.386
Хакерство	39
Хальцидология	1
Химическая номенклатура	674
Химическая промышленность	720
Химические волокна	163
Химические соединения	966
Химия	66.059
Хинди	924
Хирургия	2.844
Хлеб и хлебопечение	342
Хобби, увлечения, досуг	193
Хозйственное предпринимательское право	135
Хозяйственные общества и товарищества	3
Хоккей	2.095
Холодильная техника	17.319
Хореография	37
Христианство	9.540
Хроматография	2.207
Цветная металлургия	157
Цветоводство	112
Целлюлозно-бумажная промышленность	2.114
Цемент	7.899
Ценные бумаги	1.024
Центральная Америка	2
Церковный термин	3.591
Цинкование	163
Цирк	69
Цитаты, афоризмы и крылатые выражения	2.025
Цитогенетика	40
Цитология	632
Цифровая обработка звука	14
Цифровые и криптовалюты	60
Часовое дело	276
Чаты и интернет-жаргон	42
Черчение	190
Чешский язык	9
Чили	7
Шахматы	18.849
Шведский язык	7
Швейцарское выражение	47
Школьное выражение	591
Шотландия	593
Шотландское выражение	1.168
Шоу-бизнес индустрия развлечений	254
Штамповка	23
Шутливое выражение	2.875
Эволюция	68
Эвфемизм	926
Эзотерика	204
Эквадор	1
Экология	43.299
Эконометрика	1.188
Экономика	132.645
Экструзия	29
Электрические машины	612
Электричество	2.107
Электродвигатели	17
Электролиз	4
Электромедицина	30
Электрометаллургия	30
Электроника	49.920
Электронная почта	140
Электронная торговля	17
Электронно-лучевые трубки	39
Электротермия	18
Электротехника	25.196
Электротяга	12
Электрофорез	48
Электрохимия	7.362
Эмбриология	362
Эмоциональное выражение	706
Эндокринология	332
Энергетика	60.568
Энергосистемы	4.750
Энтомология	14.605
Эпидемиология	217
Эпистолярный жанр	1
Эскимосское выражение	3
Эсперанто	7
Эстонский язык	1
Этнография	678
Этнология	1.011
Этнопсихология	10
Этология	187
Ювелирное дело	616
Южная Америка	29
Южноафриканское выражение	139
Южнонидерландское выражение	1
Юридическая лексика	121.230
Ядерная физика	2.464
Ядерная химия	50
Ямайский английский	67
Япония	6
Японский язык	240
Яхтенный спорт	2.198
ASCII	118
Hi-Fi акустика	919
SAP технические термины	7.504
SAP финансы	4.392
SAP	7.233
Всего:	7.847.260

Преходящее тахипноэ новорожденных — StatPearls

Непрерывное образование

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое может проявляться у младенцев любого гестационного возраста вскоре после рождения. Это вызвано задержкой выведения жидкости из легких плода после рождения, что приводит к неэффективному газообмену, респираторной недостаточности и тахипноэ. Это часто представляет собой серьезную диагностическую дилемму при лечении новорожденных с респираторной недостаточностью.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение преходящего тахипноэ у новорожденных и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

Цели:

Опишите факторы риска преходящего тахипноэ у новорожденных.
Опишите состояние младенца с преходящим тахипноэ у новорожденного.
Опишите ведение преходящего тахипноэ у новорожденного.
Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, страдающими преходящим тахипноэ у новорожденных.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Этиология

Факторы риска для матери включают роды до завершения 39 недель беременности, кесарево сечение без родов, гестационный диабет и астму у матери. [1] [2]

Факторы риска для плода включают мужской пол, перинатальную асфиксию, недоношенность, малые для гестационного возраста и большие для новорожденных [3].

Эпидемиология

Заболеваемость обратно пропорциональна сроку гестации и затрагивает примерно 10% младенцев, родившихся между 33 и 34 неделями, примерно 5% — между 35 и 36 неделями и менее 1% — доношенных детей.[4] [5] [6]

Патофизиология

Легкое плода

Легочный эпителий плода выделяет альвеолярную жидкость примерно на 6 неделе беременности. [7]
Хлорид-ионы в интерстиции проникают в легочные эпителиальные клетки посредством активного транспорта натрия, калия и хлорида в клетки (транспортер Na-K-2Cl), которые, в свою очередь, секретируются в альвеолы через различные хлоридные каналы.
Натрий следует за ионами хлора через параклеточные пути, а вода транспортируется через клетки через аквапорин.[8] [9]
Объем легких плода поддерживается за счет гортани, которая действует как односторонний клапан, позволяя только отток жидкости.

Легкое новорожденного

Считается, что пассивное движение натрия через эпителиальные натриевые каналы (ENaC) является основным механизмом реабсорбции жидкости в легких плода с силами скворца и сдавливанием грудной клетки, играющими второстепенную роль в очищении.
С началом родов материнский адреналин [10] и глюкокортикоиды активируют ENaC на апикальных мембранах пневмоцитов II типа.
Натрий в альвеолах пассивно транспортируется через белки ENaC, которые, в свою очередь, активно транспортируются обратно в интерстиций насосом Na + / K + -ATPase. [11]
Создается осмотический градиент, который позволяет хлориду и воде следовать и абсорбироваться в легочную циркуляцию и лимфатические сосуды.

Анамнез и физические данные

Состояние проявляется в течение первых нескольких минут или часов после рождения.

Результаты физикального осмотра обычно включают признаки респираторного дистресса:

Тахипноэ (частота дыхания более 60 в минуту)
Расширение носа
Межреберные / подреберные / надгрудинные ретракции

ослабленные или нормальные дыхательные шумы при аускультации

Другие случайные результаты обследования:

Оценка

Продолжительность респираторного дистресс-синдрома является основным фактором, определяющим диагноз TTN.Если дистресс проходит в течение первых нескольких часов после родов, это можно обозначить как «отсроченный переход». Шесть часов — это произвольный интервал между «отложенным переходом» и TTN, потому что к этому времени у ребенка могут возникнуть проблемы с кормлением, и может потребоваться дальнейшее вмешательство. TTN обычно является диагнозом исключения, и, следовательно, любое тахипноэ, продолжающееся более 6 часов, требует обследования, чтобы исключить другие причины респираторного дистресса.

Обследование обычно включает:

Предуктальная и постдуктальная сатурация: для исключения дифференциального цианоза
Общий анализ крови (CBC), посев крови, C-реактивный белок (CRP), лактат для исключения сепсиса новорожденных
Анализ ABG может показать гипоксемию и гипокапнию из-за тахипноэ; гиперкапния — признак усталости или утечки воздуха.
Рентген грудной клетки: может показать гиперинфляцию, заметные перихилярные сосудистые отметины, отек междолевых перегородок или жидкость в трещинах. [13] [14]

Другие исследования, которые следует рассмотреть:

Уровень аммиака в условиях летаргии и метаболического ацидоза для исключения врожденных нарушений метаболизма
Эхокардиография для исключения врожденных пороков сердца у пациентов с дифференциальным цианозом или стойким тахипноэ От 4 до 5 дней

Лечение / ведение

Учитывая, что TTN является самоограничивающимся состоянием, поддерживающая терапия является основой лечения.

Правило 2 часов : Через два часа после начала респираторного дистресс-синдрома, если состояние ребенка не улучшилось или ухудшилось, или если требуемый FiO2 превышает 0,4 или рентген грудной клетки не соответствует норме, рассмотрите возможность перевода ребенка в центр с более высоким уровнем неонатальной помощи. [15]
Должен быть обеспечен рутинный уход в отделении интенсивной терапии, включая постоянный сердечно-легочный мониторинг, поддержание нейтральной тепловой среды, обеспечение внутривенного (внутривенного) доступа, контроль уровня глюкозы в крови и наблюдение на предмет сепсиса.

Респираторный

Кислородная поддержка может потребоваться, если пульсоксиметрия или ABG предполагают гипоксемию.
Кислородный вытяжной шкаф является предпочтительным начальным методом; однако также можно использовать назальную канюлю, CPAP.
Концентрация должна быть отрегулирована для поддержания насыщения кислородом на низком уровне 90 секунд.
Эндотрахеальная интубация и необходимость поддержки ЭКМО обычно нечасто, но всегда следует учитывать у пациентов с ухудшением респираторного статуса.
Следует повторить анализ газов артериальной крови (ГКК) и продолжить мониторинг пульсоксиметрии до исчезновения признаков респираторного дистресс-синдрома.

Питание

Респираторный статус новорожденных обычно определяет степень необходимой нутритивной поддержки.
Тахипноэ с частотой более 80 вдохов в минуту с связанной с этим повышенной работой дыхания часто делает небезопасным для младенца прием пищи через рот.
У таких младенцев не должно быть приема внутрь (NPO), а внутривенное (IV) введение жидкости следует начинать с 60-80 мл на кг в день.
Если респираторный дистресс разрешается, диагноз определен и частота дыхания составляет менее 80 вдохов в минуту; можно начинать энтеральное питание.
Энтеральное кормление всегда следует начинать медленно, постепенно увеличивая объем кормления до тех пор, пока тахипноэ полностью не исчезнет. рацемический адреналин [17] в TTN не показал значительных различий в продолжительности тахипноэ или продолжительности пребывания в больнице по сравнению с контрольной группой.
Было показано, что сальбутамол (ингаляционный бета2-агонист) снижает продолжительность симптомов и время пребывания в больнице; однако необходимы дополнительные исследования, основанные на доказательствах, чтобы подтвердить его эффективность и безопасность.[18] [19]

Дифференциальный диагноз

Пневмония
Респираторный дистресс-синдром
Синдромы аспирации: меконий, кровь или околоплодные воды
Пневмоторакс

слева

пороки сердечного шунта с недостаточностью
Стойкая легочная гипертензия
Раздражение или заболевание центральной нервной системы (ЦНС): субарахноидальное кровоизлияние, гипоксико-ишемическая энцефалопатия
Врожденные нарушения обмена веществ
Врожденные пороки метаболизма грыжа, кистозно-аденоматоидные мальформации

Прогноз

Общий прогноз отличный, большинство симптомов проходит в течение 48 часов после начала.

В некоторых случаях сообщалось о злокачественных TTN, при которых у пораженных новорожденных развивается стойкая легочная гипертензия из-за возможного повышения легочного сосудистого сопротивления из-за задержанной легочной жидкости [20].