Транзиторное тахипноэ: Использование эпинефрина (адреналина) в ведении новорожденных с преходящим (транзиторным) тахипноэ

Содержание

причины, лечение, советы – статья


Такое расстройство дыхания, как тахипноэ транзиторного типа, возникает у только что появившихся на свет малышей. Бывает это при синдроме, который медики называют «влажными» легкими, когда внутриутробная жидкость задерживается в них.


Возникает данное состояние в первые 24 часа, может продолжаться только несколько часов. При этом малыш дышит часто, очень тяжело, с хрипами. От нехватки кислорода кожа имеет синий оттенок. Искусственная вентиляция легких в большинстве случаев не требуются.


У кого возникает транзиторное тахипноэ?


Таково рода учащенное дыхание свойственно детям, родившимся в срок, но при применении такой плановой технологии, как кесарево сечение. Также, это касается детей с острым недостатком кислорода интранатального типа. Вызвать такую ситуацию может избыточное применение медикаментозных препаратов для матери, что было необходимо в родах. Если мать страдает сахарным диабетом, тоже есть риск тахипноэ ребенка. Также, такая ситуация случается и при макросомии роженицы.


Проблемы с дыханием бывают и при рождении недоношенных крох, и у малышей с недостаточной массой тела. 



Клинические симптомы


Симптом, что относится к базовым, — это одышка. Она появляется сразу после рождения и увеличивается еще несколько часов. Затем, в конце первого дня, интенсивность ее постепенно снижается.


Это приводит к следующим симптомам.

  • У малыша начинают напрягаться носовые крылья
  • Западает грудина, а также межреберное пространство
  • Появляется цианоз, шумные выдохи


Грудная клетка становится бочкообразного формата, легочные звуки делаются коробочными, мелкопузырчатые хрипы обильными. Как правило, все это длится меньше суток, правда проблемы с дыханием могут продержаться и до 3 суток, максимально до 5-ти дней.


Терапия


Иногда, когда случай сложный, может назначаться вспомогательная вентиляция на пару дней с применением 40-капроцентной кислородной смеси. Бывает, что приходится отсасывать содержимое воздухоносных путей.


При этом температурный режим должен быть рациональным. Медикаментозная терапия, как правило, не применяется. Таких детей в первые сутки не кормят. Прогноз болезни в 99% случаев весьма благоприятный.

Вам может быть интересно

Транзиторное тахипноэ новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Транзиторное тахипноэ новорожденных — это форма дыхательной недостаточности у младенцев, которая возникает вследствие задержки резорбции легочной фетальной жидкости. Состояние чаще встречается у детей, рожденных путем кесарева сечения. Болезнь проявляется учащенным и шумным дыханием, цианозом, втяжением податливых мест грудной клетки. Для диагностики заболевания проводят рентгенографию ОГК, пульсоксиметрию, общеклинические и микробиологические исследования крови. Лечение предполагает кратковременную кислородотерапию, которая по показаниям может выполняться в режиме СИПАП.

Общие сведения

Транзиторное тахипноэ («влажное легкое») — распространенное состояние в неонатологии, которое встречается с частотой 5,7 случаев на 1000 беременностей, завершенных кесаревым сечением. При естественном родоразрешении вероятность развития синдрома намного ниже. Транзиторное дыхательное расстройство чаще выявляется у новорожденных мальчиков. Патологическое тахипноэ по клиническим признакам напоминает респираторный дистресс-синдром (РДС) и неонатальную пневмонию, о чем врач-неонатолог всегда должен помнить при постановке диагноза.

Транзиторное тахипноэ новорожденных

Причины

Основной этиологический фактор заболевания — проведение планового кесарева сечения, в ходе которого женщина минует процесс схваток, который важен для снижения количества легочной жидкости у плода. Риск развития транзиторного тахипноэ повышается при макросомии, врожденных пороках дыхательной системы, снижении гестационного возраста новорожденных. Факторы риска со стороны матери — наличие сахарного диабета, бронхиальной астмы и особенно их сочетание.

Патогенез

В норме у плода присутствует фетальная легочная жидкость, синтезируемая эпителиальными клетками нижних дыхательных путей. При рождении ребенка и его переходе на самостоятельное дыхание эта жидкость уже не нужна, поэтому начинается ее активное всасывание. Максимальная резорбция происходит во время схваток, когда повышается уровень катехоламинов и простагландинов.

При нарушении этого процесса в легких ребенка после кесарева сечения остается жидкость, которая мешает их нормальному расправлению и нарушает функцию дыхания. Снижаются показатели вентиляции и перфузии, в кровь поступает меньшее количество кислорода, нарастают явления гипоксии и гипоксемии, вследствие чего рефлекторно стимулируется дыхательный центр продолговатого мозга новорожденных и формируется транзиторная дыхательная недостаточность.

Симптомы

Транзиторное тахипноэ проявляется сразу после рождения ребенка. Основной признак — учащение дыхательных движений более 60 в минуту. Также младенец может издавать кряхтящие, хрипящие и стонущие звуки. При дыхании у новорожденных сильно раздуваются крылья носа, втягиваются межреберные промежутки и надключичные ямки. При выраженной гипоксии заметен синюшный оттенок кожи.

Осложнения

Иногда на фоне заболевания возникает пневмоторакс, который обусловлен чрезмерным растяжением тонкой альвеолярной стенки. При этом симптомы дыхательных расстройств усиливаются. При тяжелом транзиторном тахипноэ и наличии нескольких факторов риска у новорожденных может сформироваться персистирующая легочная гипертензия. Для нее характерно сужение легочных артериол и шунтирование крови справа налево.

Диагностика

Неонатолог получает ценную информацию при осмотре ребенка, подсчете частоты дыхания. Для объективной оценки степени дыхательных нарушений используются шкалы Сильвермана и Даунса. Врач принимает во внимание анамнез беременности, тип родоразрешения. По клиническим проявлениям транзиторное нарушение дыхание напоминает РДС, сепсис, врожденную пневмонию, поэтому показаны дополнительные методы исследования:

  • Рентгенография ОГК. Патогномоничные признаки заболевания — расширение легких, тень жидкости в их периферических отделах и плевральных синусах, усиление бронхо-сосудистого рисунка. В отличие от РДС, транзиторное тахипноэ характеризуется отсутствием симптома «белых легких» и быстрым регрессом всех изменений.

  • Пульсоксиметрия. Исследование сатурации артериальной крови необходимо, чтобы оценить выраженность расстройств дыхания у новорожденных детей. О патологии говорит показатель 93% и ниже, а при уменьшении сатурации менее 90% требуется неотложное проведение кислородной поддержки.

  • Анализы крови. Показатели клинического и биохимического исследований обычно не выходят за пределы нормы, маркеры воспалительного процесса отсутствуют. Если у неонатолога возникают диагностические трудности, он назначает бактериологический посев, чтобы исключить септические состояния.

Лечение транзиторного тахипноэ новорожденных

При транзиторных расстройствах ребенку рекомендуется поддерживающее лечение в виде кислородотерапии. В большинстве случаев достаточно применения кислородной маски, но при серьезном нарушении дыхательной функции показана вентиляция с постоянным положительным давлением (СИПАП). В крайне редких случаях младенцам требуется подключение к ИВЛ. При сомнительных лабораторно-инструментальных данных дополнительно назначаются антибиотики для предупреждения инфекции.

Прогноз и профилактика

Транзиторное учащение дыхания характеризуется быстрым обратным развитием симптоматики при предоставлении кислородной поддержки. Спустя 2-3 дня состояние новорожденного приходит в норму. Осложнения патологии встречаются крайне редко, поэтому прогноз благоприятный. Профилактика состояния включает рациональную тактику ведения беременности у женщин с факторами риска, отказ от процедуры кесарева сечения, если для ее проведения отсутствуют абсолютные медицинские показания.

транзиторные состояния новорожденных | ЮУГМУ, Челябинск

Транзиторные состояния новорожденных.

Адаптация в период новорождённости — совокупность реакций организмов матери и ребёнка, направленных на поддержание  физиологических  констант.  Переход к постнатальной жизни сопровождает множество изменений физиологических, биохимических, иммунологических и гормональных функций. Состояния, отражающие процесс  адаптации  к  новым  условиям  жизни,  называют  переходными  (пограничными,  транзиторными, физиологическими). Пограничными эти состояния называют потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного) и при определённых  условиях  могут приобретать патологические черты, приводя к заболеванию. Переход из одного состояния в другое достаточно сложен. Пограничные состояния развиваются не  у  каждого  ребёнка,  но  знание  их  клинических  и  параклинических  проявлений,  лабораторных  эквивалентов чрезвычайно важно для врача. Наиболее изученные переходные состояния новорождённых:

• транзиторная гипервентиляция и особенности акта дыхания в раннем неонатальном периоде;

• транзиторное кровообращение;

• транзиторная гиперфункция желёз внутренней секреции;

• половой криз;

• транзиторная потеря первоначальной массы тела;

• транзиторное нарушение теплового баланса;

• транзиторные изменения кожных покровов;

• транзиторная гипербилирубинемия;

• транзиторный катар кишечника и дисбактериоз;

• транзиторные особенности метаболизма;

• транзиторные особенности раннего неонатального гемостаза и гемопоэза;

• пограничные состояния новорождённых, связанные с функцией почек.

1.Транзиторное тахипноэ

 Первое дыхательное движение происходит по типу гаспс, характеризуется глубоким вдохом, затруднённым выдохом (инспираторная «вспышка») и наблюдается у здоровых доношенных детей в первые 3 ч жизни. Транзиторное тахипноэ нередко возникает у доношенных детей, родившихся в результате кесарева сечения, вследствие задержки резорбции фетальной жидкости в лёгких. Приступы апноэ недоношенных могут иметь место у ребёнка с низкой массой тела при рождении. Этот вид расстройства дыхания в ряде случаев служит симптомом неонатальной патологии (сепсиса, гипогликемии,

внутричерепного кровоизлияния и др.) и требует проведения дополнительного обследования.

2.Транзиторное кровообращение.

Внутриутробно функционируют три шунта, облегчающие венозный возврат к плаценте, — венозный поток и два право-левых шунта, уменьшающие ток крови через лёгкие (овальное окно и артериальный проток). У плода кровь оксигенируется в плаценте, возвращается к плоду через пупочную вену, впадающую в воротную вену печени.

С первыми вдохами по времени совпадают глубокие изменения кровообращения новорождённого. Как только

устанавливается лёгочный кровоток, возрастает венозный возврат из лёгких, поднимается давление в левом предсердии.

Когда начинается воздушное дыхание, артерии пуповины спазмируются. Плацентарный кровоток уменьшается или прекращается, снижается возврат крови в правое предсердие. Происходит снижение давления в правом предсердии при одновременном его повышении в левом, поэтому овальное окно закрывается. Анатомическая облитерация отверстия происходит позже, через несколько месяцев или лет. Вскоре после рождения сопротивление кровотоку в большом круге кровообращения становится выше, чем в лёгких направление кровотока через открытый артериальный проток (ОАП) меняется, создавая шунт крови слева направо. Такое состояние циркуляции называют переходным кровообращением. Оно продолжается примерно сутки, затем артериальный проток закрывается. В течение этого периода возможно поступление крови как слева направо, так и наоборот. Наличием транзиторного кровообращения и возможностью право-левого шунта можно объяснить цианоз нижних конечностей у некоторых  здоровых новорож — дённых в первые часы жизни. После рождения происходит лишь функциональное закрытие фетальных коммуникаций. Анатомическое закрытие артериального (боталлова) протока может происходить ко 2-8-й нед жизни. Анатомическое закрытие венозного протока начинается на 2-й и наиболее активно происходит на 3-й неделе.

3. Транзиторный гипотиреоз.

Транзиторный гипотиреоз встречается у недоношенных детей, у детей с респираторным синдромом,  сепсисом,  гипотрофией, инфекционных заболеваниях и у детей от матерей с заболеванием щитовидной железы. Клинические симптомы транзиторного гипотиреоза неспецифичны:  вялость,  малоподвижность,  гипотермия,  мраморность кожи,  затянувшаяся желтуха,  плохой аппетит и низкая прибавка массы тела. Транзиторные нарушения функции щитовидной  железы  могут  продолжаться от несколько дней до несколько месяцев.

Заместительную терапию тиреоидными гормонами проводят так же, как и при ВГ, но обычно к 3-месячному возрасту обнаруживаются признаки гипертиреоза (беспокойство, нарушение сна, тахикардия, потливость, учащение стула, отсутствие прибавки массы тела), сохраняющиеся при снижении дозы тиреоидных препаратов. Уровень ТТГ в крови на фоне лечения — низкий и не повышается при снижении дозы тироксина и отмене лечения. Коррекция дозы тиреоидных гормонов и их отмена должны проводиться под контролем содержания ТТГ и Т4 в крови. Если оно не изменяется, лечение, хотя бы минимальными дозами тиреоидных гормонов, следует продолжать до 1—2 лет с последующим (через 2—3 мес. после отмены) гормональным обследованием.

4. Половой криз.

Происходит у 2/3 новорождённых (чаще у девочек, редко у недоношенных). Развитие состояния связано с реакцией организма новорождённого на освобождение от материнских эстрогенов.

Нагрубание молочных желёз начинается с 3-4-го дня жизни. Степень нагрубания возрастает к 8-10-му дню жизни, затем стихает. Воспалительных изменений на коже нет, но возможна лёгкая гиперемия. Специального лечения не нужно, но при выраженном нагрубании и отделяемом из желёз бело-молочного цвета требуется обычный туалет, стерильное бельё, сухое тепло в виде тёплой стерильной повязки.

Десквамативный вулъвовагинит — обильное слизистое отделяемое серовато-белкового цвета из половой щели у девочек в первые 3 дня жизни, которое постепенно исчезает. Необходимы обычные гигиенические процедуры (подмывание, туалет).

Кровотечение из влагалища (метроррагия) возникает чаще на 4-7-й день жизни девочек, продолжается 1-2 дня. Объём кровотечения — до 1 мл. Специального лечения состояние не требует.

Милиа(mittia, comedones neonatorum) — бело-жёлтые узелки размером до 2 мм, расположенные на крыльях носа, переносице, в области подбородка, лба. Образования представляют собой сальные железы с выделением секрета и закупоркой выводных протоков. Специального лечения не требуют. Если возникают признаки лёгкого воспаления вокруг узелков, необходимо обрабатывать кожу 0,5% раствором калия перманганата.

5.Транзиторная потеря массы тела.

Транзиторная потеря первоначальной массы тела происходит у всех новорождённых в первые дни жизни и достигает максимальных значений к 3-4-му дню жизни. Максимальная убыль первоначальной массы тела у здоровых новорождённых обычно не превышает 6% (допустимы колебания в пределах 3-10%). Потеря массы тела более 10% у доношенного ребёнка свидетельствует о заболевании или о нарушении ухода за ним. У детей с низкой массой тела при рождении физиологическая убыль массы тела может достигать 14-15%. Убыль массы тела связана с отрицательным водным балансом, катаболической направленностью обмена веществ, потерей воды через кожу, лёгкие и с мочой. Восстановление массы тела у здоровых доношенных новорождённых обычно происходит к 6-8-му дню жизни, у недоношенных — в течение 2-3 нед. Дети, родившиеся с большой массой тела, также медленнее восстанавливают первоначальную массу.

6.Транзиторное нарушение теплового баланса.

Транзиторное нарушение теплового баланса возможно у новорождённых вследствие несовершенства процессов теплорегуляции, повышения или понижения температуры окружающей среды, неадекватной адаптации новорождённого. Особенность процесса теплорегуляции у новорождённых — высокая теплоотдача по отношению к теплопродукции.

Транзиторная гипертермия  возникает обычно на 3-5-й день жизни. Температура тела может подняться до 38,5-39 °С. Способствует этому обезвоживание тела ребёнка, нарушения режима, перегревание (температура воздуха в палате для здоровых доношенных новорождённых выше 24 °С). Терапевтическая тактика сводится к физическому охлаждению ребёнка, назначению дополнительного питья в виде 5% раствора глюкозы в объёме 50-100 мл.

Транзиторная гипотермия чаще возникает у недоношенных детей, в связи с ещё большей незрелостью процессов терморегуляции по сравнению с доношенными новорожденными. В связи с этим очень важно создание для новорождённого комфортного теплового режима(использование лучистого тепла).

7.Тразиторные изменения кожных покровов.

Транзиторные изменения кожных покровов происходят почти у всех новорождённых 1-й недели жизни.

Простая эритема или физиологический катар — реактивная краснота кожи после удаления первородной смазки, первого купания. Эритема усиливается на 2-е сутки, исчезает к концу 1-й недели жизни (у недоношенных детей — через 2-3 нед).

Физиологическое шелушение кожных покровов бывает крупнопластинчатым, метким или отрубевидным, возникает на 3-5-й день жизни у детей после простой эритемы. Обильное шелушение происходит у переношенных детей. Лечение не нужно, шелушение проходит самостоятельно.

Родовая опухоль — отёк предлежащей части вследствие венозной гиперемии, самостоятельно исчезающий в течение 1-2 дней. Иногда на месте родовой опухоли остаются мелкоточечные кровоизлияния (петехии), которые также исчезают самостоятельно.

Токсическая эритема возникает у многих новорождённых с 1-3-го дня жизни. На коже возникают эритематозные пятна или папулы на фоне эритемы. Эти высыпания обычно локализованы на лице, туловище и конечностях; исчезают уже через неделю. Состояние детей не нарушено. Лечения не требуется.

8.Транзиторная гипербилирубинемия.

Транзиторное повышение концентрации билирубина в крови после рождения связано с высокой скоростью образования билирубина за счёт физиологической полицитемии, малым сроком жизни эритроцитов, содержащих HbF, катаболической направленностью обмена веществ, снижением функциональной способности печени к выведению билирубина, повышенным повторным поступлением свободного билирубина (СБ) из кишечника в кровь.

Транзиторная гипербилирубинемия возникает у всех новорождённых в первые 3-4 дня жизни, достигая максимума на 5-6 сутки. У половины доношенных и большинства недоношенных детей состояние сопровождает физиологическая желтуха. При физиологической желтухе общий билирубин крови повышен за счёт непрямой фракции, в клиническом анализе крови отмечают нормальные значения гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов.

9.Транзиторный катар кишечника.

Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорождённых, переходный катар кишечника) и транзиторный дисбактериоз — переходные состояния, развивающиеся у всех новорождённых. В момент рождения кожу и слизистые оболочки заселяет флора родовых путей матери. Дальнейшие источники инфицирования — руки персонала, воздух, предметы ухода, молоко матери. Выделяют следующие фазы бактериального заселения кишечника новорождённых:

• I фаза (10-20 ч после рождения) — асептическая;

• II фаза (3-5-й день жизни) — фаза нарастающего инфицирования, происходит заселение кишечника бифидобактериями, кокками, грибами и др. ;

• III фаза (конец 1-Й-2-Я неделя внеутробной жизни) — стадия трансформации, вытеснения других бактерий бифидофлорой, которая становится основой микробного пейзажа.

Молоко матери — ранний поставщик бифидофлоры, поэтому раннее прикладывание к груди матери защищает кишечник ребёнка от обильного заселения патогенной флорой. Расстройство стула наблюдается практически у всех новорождённых в середине 1-й недели жизни. Первородный кал (меконий) стерилен. На 3-й день появляется переходный стул с комочками, слизью, водянистым пятном на пелёнке. На 5-6-е сутки жизни стул кашицеобразный, жёлтый. Транзиторный дисбактериоз — физиологическое явление, но при несоблюдении санитарно-эпидемического режима, ИВ или дефектах ухода дисбактериоз может стать основой для присоединения вторичной инфекции.

10.Транзиторные особенности обмена веществ.

Катаболическая направленность обмена — переходное состояние, характерное для новорождённых первых 3 дней жизни, когда энергетическая ценность высосанного молока не покрывает даже потребности основного обмена.

Катаболизму первых дней жизни способствует избыток глюкокортикоидов.

Гипогликемия — состояние, часто возникающее в период новорождённое™ (у 8-11% новорождённых). Критерием неонатальной гипогликемии принято считать содержание глюкозы в крови 2,2 ммоль/л и ниже. Минимальных значений уровень глюкозы в крови достигает на 3-4-е сутки жизни.

Транзиторный ацидоз — пограничное состояние, характерное для всех детей в родах. У здорового новорождённого ацидоз в первые дни жизни обычно компенсирован (рН 7,36), хотя дефицит оснований может достигать 6 ммоль/л. Критический порог дефицита оснований, при котором возможны серьёзные поражения ЦНС у новорождённых, составляет 14 ммоль/л.

Транзиторная гипокалъциемия и гипомагниемия — пограничные состояния, развивающиеся редко, тогда как снижение уровня кальция и магния в крови в первые 2 суток возможно у многих детей. К концу 1-х суток жизни концентрация кальция падает до 2,2-2,25 ммоль/л, магния — до 0,66-0,75 ммоль/л. Нормальные значения для всех возрастных групп: содержание общего кальция — 2,1-2,7 ммоль/л, ионизированного — 1,17-1,29 ммоль/л. К концу раннего неонатального периода нормализуется содержание кальция и магния в крови. Транзиторная гипокальциемия и гипомагниемия обусловлена функциональным гипопаратиреоидизмом в раннем неонатальном периоде.

11.Транзиторные состояния, связанные с нарушением функции почек.

  • транзиторная протеинурия — у новорождённых первых дней жизни возникает вследствие увеличенной проницаемости эпителия клубочков, канальцев, капилляров;
  • мочекислый диатез {могекислый инфаркт) развивается у трети детей 1-й недели жизни в результате отложения кристаллов мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек. Причина —катаболическая направленность обмена веществ, распад большого количества клеток, преимущественно лейкоцитов,из ядер которых высвобождается много пуриновых и пиримидиновых оснований.

1.Транзиторное тахипноэ.

Первое
дыхательное движение происходит по
типу гаспс, характеризуется глубоким
вдохом, затруднённым выдохом (инспираторная
«вспышка») и наблюдается у здоровых
доношенных детей в первые 3 ч жизни.
Транзиторное тахипноэ нередко возникает
у доношенных детей, родившихся в
результате кесарева сечения, вследствие
задержки резорбции фетальной жидкости
в лёгких. Приступы апноэ недоношенных
могут иметь место у ребёнка с низкой
массой тела при рождении. Этот вид
расстройства дыхания в ряде случаев
служит симптомом неонатальной патологии
(сепсиса, гипогликемии, внутричерепного
кровоизлияния и др.) и требует проведения
дополнительного обследования.

2.Транзиторное кровообращение.

Внутриутробно
функционируют три шунта, облегчающие
венозный возврат к плаценте, — венозный
поток и два право-левых шунта, уменьшающие
ток крови через лёгкие (овальное окно
и артериальный проток). У плода кровь
оксигенируется в плаценте, возвращается
к плоду через пупочную вену, впадающую
в воротную вену печени.

С
первыми вдохами по времени совпадают
глубокие изменения кровообращения
новорождённого. Как только устанавливается
лёгочный кровоток, возрастает венозный
возврат из лёгких, поднимается давление
в левом предсердии.

Когда
начинается воздушное дыхание, артерии
пуповины спазмируются. Плацентарный
кровоток уменьшается или прекращается,
снижается возврат крови в правое
предсердие. Происходит снижение давления
в правом предсердии при одновременном
его повышении в левом, поэтому овальное
окно закрывается. Анатомическая
облитерация отверстия происходит позже,
через несколько месяцев или лет. Вскоре
после рождения сопротивление кровотоку
в большом круге кровообращения становится
выше, чем в лёгких направление кровотока
через открытый артериальный проток
(ОАП) меняется, создавая шунт крови слева
направо. Такое состояние циркуляции
называют переходным кровообращением.
Оно продолжается примерно сутки, затем
артериальный проток закрывается. В
течение этого периода возможно поступление
крови как слева направо, так и наоборот.
Наличием транзиторного кровообращения
и возможностью право-левого шунта можно
объяснить цианоз нижних конечностей у
некоторых  здоровых новорож — дённых
в первые часы жизни. После рождения
происходит лишь функциональное закрытие
фетальных коммуникаций. Анатомическое
закрытие артериального (боталлова)
протока может происходить ко 2-8-й нед
жизни. Анатомическое закрытие венозного
протока начинается на 2-й и наиболее
активно происходит на 3-й неделе.

3. Транзиторный гипотиреоз.

Транзиторный
гипотиреоз встречается у недоношенных
детей, у детей с респираторным синдромом, 
сепсисом,  гипотрофией, инфекционных
заболеваниях и у детей от матерей с
заболеванием щитовидной железы.
Клинические симптомы транзиторного
гипотиреоза неспецифичны:  вялость, 
малоподвижность,  гипотермия, 
мраморность кожи,  затянувшаяся
желтуха,  плохой аппетит и низкая
прибавка массы тела. Транзиторные
нарушения функции щитовидной  железы 
могут  продолжаться от несколько
дней до несколько месяцев.

Заместительную
терапию тиреоидными гормонами проводят
так же, как и при ВГ, но обычно к 3-месячному
возрасту обнаруживаются признаки
гипертиреоза (беспокойство, нарушение
сна, тахикардия, потливость, учащение
стула, отсутствие прибавки массы тела),
сохраняющиеся при снижении дозы
тиреоидных препаратов. Уровень ТТГ в
крови на фоне лечения — низкий и не
повышается при снижении дозы тироксина
и отмене лечения. Коррекция дозы
тиреоидных гормонов и их отмена должны
проводиться под контролем содержания
ТТГ и Т4 в крови. Если оно не изменяется,
лечение, хотя бы минимальными дозами
тиреоидных гормонов, следует продолжать
до 1—2 лет с последующим (через 2—3 мес.
после отмены) гормональным обследованием.

МКБ-10 код P22.1 | Транзиторное тахипноэ у новорожденного

ICD-10


ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).


It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD


The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).


It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей — ПККБ1


Местонахождение: г. Владивосток, ул. Пологая, 21 (корп. Б)


Понедельник-пятница
с 8:00
до 16:00

Руководитель отделения:

  • Погодаева Татьяна Викторовна — Заведующий отделением, к.м.н., анестезиолог — реаниматолог первой категории, неонатолог высшей категории

Специалисты:

  • Бутрим Наталья Борисовна — Анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, анестезиолог-реаниматолог первой категории, неонатолог
  • Гречуха Мария Николаевна — Анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, анестезиолог-реаниматолог второй категории, неонатолог высшей категории
  • Романченко Елена Сергеевна — Анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, анестезиолог-реаниматолог второй категории, неонатолог высшей категории
  • Розанова Валерия Ярославовна — Анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, анестезиолог-реаниматолог, неонатолог высшей категории
  • Терентьева Вероника Игоревна — Анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, анестезиолог-реаниматолог, неонатолог
  • Кривошеева Ю. М. — Старшая медицинская сестра

Информация о работе отделения ОПННД:

В отделении проводится обследование и лечение новорожденных с различными заболеваниями перинатального периода (Недоношенные дети с 32 недель, задержка внутриутробного развития, транзиторное тахипноэ, конъюгационная желтуха, гемолитическая болезнь новорождённых, гипоксически-ишемическое поражение ЦНС). В отделении имеются все условия для выхаживания недоношенных детей. Применяются современные протоколы выхаживания и лечения. Имеется широкий спектр диагностических методов обследования: ультразвуковое исследование головного мозга, сердца, органов брюшной полости и почек; рентгенография, комплексная лабораторная диагностика, скрининговые исследования на врожденные и наследственные заболевания. Проводятся консультации узких специалистов (по показаниям).

Что с собой для ребенка:
1. Памперсы.
2. Влажные салфетки.
3. Молокоотсос, иногда — силиконовые накладки на грудь.
4. Средства для ухода: детский крем, детское мыло, присыпка.
5. Одежда для малыша (по желанию).





Нажимая на кнопку «Отправить отзыв», Вы принимаете нашу политику конфиденциальности и даете
свое согласие на обработку персональных данных на условиях и для целей, указанных в ней

Тематика Число статей
Аварийное восстановление 369
Авиационная медицина 25.624
Авиация 90.743
Австралийское выражение 9.071
Австралия 12
Австрийское выражение 21
Австрия 2
Автоматика 93.910
Автоматическое регулирование 983
Автомобили 66. 024
Авторское право 244
Агрономия 7
Агрохимия 10.624
Аддитивные технологии и 3D-печать 153
Административное деление 28
Административное право 359
Азартные игры 965
Айкидо 4
Аккумуляторы 84
Акридология 4
Акробатика 3
Активный отдых и экстремальный спорт 5
Акупунктура 9
Акустика  раздел физики 1.711
Акушерство 459
Албанский язык 1
Алгебра 61
Алжир 7
Алкалоиды 132
Аллергология 164
Альпинизм 397
Альтернативное урегулирование споров 2. 679
Алюминиевая промышленность 2.172
Американская фондовая биржа 13
Американский вариант английского языка 7
Американский футбол 48
Американское выражение  не вариант языка 28.461
Амфибии и рептилии 6.029
Анатомия 11.979
Английский язык 224
Анестезиология 255
Антарктика 186
Антенны и волноводы 8.741
Антильские острова 3
Антимонопольное законодательство 9
Античность  кроме мифологии 443
Антропология 253
Арабский язык 661
Арагон 6
Аргентина 16
Арго 70
Артиллерия 6. 940
Архаизм 1.353
Археология 1.180
Архивное дело 158
Архитектура 15.263
Астрология 156
Астрометрия 29
Астрономия 7.872
Астроспектроскопия 8
Астрофизика 344
Атомная и термоядерная энергетика 13.419
Аудиотехника 13
Аудит 2.516
Африка 121
Африканское выражение 27
Аэрогидродинамика 17.514
Аэродинамика 245
Аэропорты и управление водзушным движением 195
Аэрофотосъемка и топография 29
Базы данных 1. 510
Бактериология 617
Балет 4
Баллистика 173
Банки и банковское дело 31.493
Баскетбол 711
Бейсбол 137
Беларусь 20
Бельгийское выражение 3
Бережливое производство 40
Бетон 163
Библиография 62
Библиотечное дело 208
Библия 2.821
Бизнес 73.440
Бильярд 414
Биоакустика 13
Биогеография 37
Биология 59. 845
Биометрия 98
Бионика 47
Биотехнология 3.724
Биофизика 218
Биохимия 5.876
Биоэнергетика 140
Биржевой термин 5.692
Благотворительные организации 31
Бодибилдинг 1
Боевые искусства и единоборства 17
Боеприпасы 13
Бокс 353
Бондарное производство 2
Борьба 113
Борьба с вредителями 324
Борьба с коррупцией 45
Ботаника 34. 869
Бразилия 16
Британский вариант английского языка 11
Британское выражение  не вариант языка 4.703
Бронетехника 20.866
Буддизм 20
Буквальное значение 290
Бурение 21.058
Бухгалтерский учет  кроме аудита 20.469
Бытовая техника 7.912
Валютный рынок  форекс 39
Валюты и монетарная политика  кроме форекс 789
Вежливо 21
Вексельное право 231
Великобритания 113
Велосипеды  кроме спорта 1. 809
Велоспорт 49
Венгерский язык 16
Венерология 27
Венесуэла 1
Вентиляция 319
Верлан 2
Вертолёты 243
Ветеринария 2.925
Ветроэнергетика 5
Взрывчатые вещества 870
Вибромониторинг 361
Видеозапись 16
Виноградарство 191
Виноделие 1.028
Вирусология 690
Внешняя политика 1.102
Внешняя торговля 268
Водные лыжи 5
Водные ресурсы 523
Водоснабжение 3. 323
Военная авиация 801
Военно-морской флот 1.488
Военный жаргон 1.480
Военный термин 307.225
Возвышенное выражение 572
Воздухоплавание 812
Волейбол 20
Волочение 12
Восклицание 126
Восточное выражение 4
Всемирная торговая организация 224
Вулканология 113
Вульгаризм 318
Выборы 1.498
Высокопарно 321
Высокочастотная электроника 464
Выставки 132
Вьетнамский язык 6
Вяжущие вещества 1
Гавайский 29
Газовые турбины 3. 346
Газоперерабатывающие заводы 4.970
Галантерея 314
Гальванотехника 48
Гандбол 5
Гастроэнтерология 369
Гватемала 1
ГДР  история 2
Гельминтология 135
Гематология 1.152
Геммология 6
Генеалогия 24
Генетика 12.651
Генная инженерия 823
Геоботаника 12
География 15.253
Геодезия 1.510
Геология 67. 965
Геометрия 368
Геомеханика 35
Геоморфология 186
Геофизика 16.891
Геохимия 165
Геохронология 27
Геральдика 326
Германия 56
Герпетология  вкл. с серпентологией 219
Гигиена 196
Гидравлика 449
Гидроакустика 89
Гидробиология 2.755
Гидрогеология 187
Гидрография 681
Гидрология 9.998
Гидрометрия 66
Гидромеханика 79
Гидропланы 1
Гидротехника 217
Гидроэлектростанции 328
Гимнастика 65
Гинекология 1. 201
Гипсокартон и сис-мы сухого строительства 1
Гироскопы 2.333
Гистология 411
Гляциология 110
Голландский  нидерландский  язык 35
Голубиные гонки 1
Гольф 110
Гомеопатия 35
Гонки и автоспорт 11
Горное дело 47.408
Горные лыжи 145
Городская застройка 16
Горюче-смазочные материалы 448
ГОСТ 1.342
Гостиничное дело 1.123
Государственный аппарат и госуслуги 59
Гравиметрия 34
Гражданско-процессуальное право 42
Гражданское право 210
Грамматика 2.162
Гребной спорт 34
Греческий язык 1.067
Грубо 2.390
Грузовой транспорт 67
Гэльский  шотландский  язык 1
Дактилоскопия 84
Дамбы 4
Даосизм 1
Датский язык 21
Двигатели внутреннего сгорания 615
Дегустация 26
Деловая лексика 922
Делопроизводство 61
Демография 282
Дербетский диалект 1
Деревообработка 6.585
Дерматология 579
Детали машин 823
Детская речь 374
Дефектоскопия 124
Дзюдо 10
Диалектизм 8.997
Диетология 42
Дизайн 45
Дипломатия 33.420
Дистанционное зондирование Земли 20
Дистилляция 134
Договоры и контракты 31
Документооборот 150
Домашние животные 161
Доменное производство 26
Доминиканская Республика 1
Дорожное движение 680
Дорожное дело 13.320
Дорожное покрытие 136
Дорожное строительство 386
Дорожный знак 49
Дословно 4
Древнегреческая и древнеримская мифология 696
Древнегреческий язык 117
Древнееврейский язык 23
Европейский банк реконструкции и развития 24.924
Евросоюз 1.234
Египтология 601
Единицы измерений 576
Жаргон 4.142
Жаргон наркоманов 3.344
Железнодорожный термин 33.602
Жестяные изделия 11
Живопись 591
Животноводство 7.526
Журналистика  терминология 921
Заболевания 398
Занятость 397
Звукозапись 72
Звукоподражание 162
Звукорежиссура 9
Здравоохранение 1.768
Землеведение 9
Зенитная артиллерия 230
Значение 2 4
Золотодобыча 8.816
Зоология 8.542
Зоотехния 219
Зубная имплантология 4.510
Зубчатые передачи 936
Иврит 76
Игрушки 28
Игры  кроме спорта 24
Идиоматическое выражение 15.155
Идиш 178
Издательское дело 647
Измерительные приборы 3.490
Изоляция 68
ИКАО 2
Имена и фамилии 4.749
Иммиграция и гражданство 55
Иммунология 19.210
Имя 3
Имя собственное 8.130
Инвестиции 5.104
Индия 57
Индонезийское выражение 16
Инженерная геология 295
Инженерное дело 100
Иностранные дела 3.195
Инструменты 1.052
Интегральные схемы 90
Интернет 6.495
Информационная безопасность 1.100
Информационные технологии 99.670
Инфракрасная техника 8
Иран 3
Ирландский язык 367
Ирландское выражение 6
Ирония 1.699
Искусственный интеллект 3.528
Искусство 3.175
Ислам 205
Исландский язык 12
Испания 2
Испано-американский жаргон 39
Испанский язык 305
Исторические личности 8
История 13.012
Итальянский язык 845
Иудаизм 14
Ихтиология 20.453
Кабели и кабельное производство 10.426
Кадры 1.712
Казахстан 19
Калька 22
Каменные конструкции 21
Канада 454
Канадское выражение 17
Канализация и очистка сточных вод 153
Канцеляризм 1.525
Канцтовары 11
Карате 12
Карачаганак 2.991
Кардиология 4.456
Картография 12.547
Карточные игры 1.149
Карцинология 33
Карьерные работы 102
Каспий 8.756
Католицизм 1.861
Квантовая механика 1.328
Квантовая электроника 120
Керамика 130
Керамическая плитка 9
Кибернетика 183
Кинематограф 10.149
Киноосветительная аппаратура 19
Киносъёмочная аппаратура 25
Кинотехника 90
Кипр 6
Кирпич 3
Китай 18
Китайский язык 796
Классификация видов экон. деятельности 288
Классификация минералов 5
Климатология 516
Клинические исследования 4.263
Клише 822
Книжное/литературное выражение 4.370
Ковка 15
Кожевенная промышленность 1.149
Кокни  рифмованный сленг 2
Коллекционирование 5
Коллоидная химия 239
Колумбия 1
Комиксы 134
Коммунальное хозяйство 220
Компьютерная графика 690
Компьютерная защита 172
Компьютерная томография 17
Компьютерные игры 1.290
Компьютерные сети 17.470
Компьютерный жаргон 604
Компьютеры 22.490
Конвертерное производство 7
Кондитерские изделия 100
Кондиционеры 119
Коневодство 924
Конный спорт 282
Консалтинг 218
Консервирование 150
Контекстуальное значение 553
Контроль качества и стандартизация 14.167
Конькобежный спорт 14
Кораблевождение 1
Коран 4
Корейский язык 23
Корма 39
Короткие текстовые сообщения 11
Корпоративное управление 4.459
Косметика и косметология 1.780
Космонавтика 66.873
Космос 450
Коста-Рика 1
Кофе 20
Красители 255
Красота и здоровье 6
Крахмально-паточная промышленность 6
Крикет 1
Криминалистика 970
Криминология 7
Криптография 861
Кристаллография 671
Куба 1
Кулинария 10.614
Культурология 969
Культы и прочие духовные практики 2
Кыргызстан 30
Лабораторное оборудование 929
Лазерная медицина 946
Лазеры 2.436
Лакокрасочные материалы 509
Ландшафтный дизайн 68
Ласкательно 114
Латиноамериканский сленг 8
Латиноамериканское выражение 7
Латынь 3.094
ЛГБТ 40
Легкая атлетика 27
Лесоводство 39.215
Лесозаготовка 591
Лесосплав 66
Лесохимия 11
Лимнология 1
Лингвистика 15.936
Линии электропередач 15
Литейное производство 867
Литература 4.206
Литология 19
Лифты 143
Логика 644
Логистика 12.550
Логопедия 5
Ложный друг переводчика 7
Лыжный спорт 69
Льдообразование 267
Магнетизм 316
Магнитная запись изображения 5
Магнитнорезонансная томография 42
Майкрософт 25.967
Макаров 604.928
Малайский язык 15
Малакология 158
Малярное дело 98
Маммология 382
Маори 197
Маркетинг 3.437
Маркшейдерское дело 9
Марокко 1
Мартеновское производство 11
Масложировая промышленность 43
Математика 124.299
Математический анализ 329
Материаловедение 2.053
Машиностроение 7.116
Машины и механизмы 907
Мебель 710
Медико-биологические науки 330
Медицина 251.020
Медицинская техника 5.064
Международная торговля 276
Международное право 1.075
Международное частное право 14
Международные отношения 1.106
Международные перевозки 433
Международный валютный фонд 10.603
Мексиканское выражение 17
Мелиорация 444
Менеджмент 3.881
Местное название 34
Металловедение 469
Металлообработка 64
Металлургия 47.845
Метеорология 7.870
Метрология 11.770
Метрополитен и скоростной транспорт 559
Механика 15.683
Механика грунтов 21
Микология 514
Микробиология 1.684
Микроскопия 377
Микроэлектроника 13.413
Минералогия 2.754
Мифология 1.435
Млекопитающие 9.396
Мобильная и сотовая связь 1.063
Мода 751
Молдавский язык 2
Молекулярная биология 2.567
Молекулярная генетика 853
Моликпак 2.428
Молодёжный сленг 90
Молочное производство 472
Монтажное дело 250
Морское право 18
Морской термин 98.186
Морфология 3
Мостостроение 2.082
Мотоциклы 262
Мрачно 10
Музеи 245
Музыка 11.200
Музыкальные инструменты 81
Мультимедиа 7
Мультфильмы и мультипликация 223
Мучное производство 69
Мясное производство 4.091
Навигация 414
Надёжность 59
Название компании 3
Название лекарственного средства 2.286
Название организации 4.005
Название произведения 11
Названия учебных предметов 104
Налоги 4.364
Нанотехнологии 56.806
Напитки 308
Народное выражение 185
НАСА 54
Наследственное право 66
Насосы 815
Настольные игры 11
Настольный теннис 144
НАТО 2.510
Научно-исследовательская деятельность 1.441
Научный термин 11.512
Неаполитанское выражение 1
Небесная механика 6
Неврология 1.457
Негритянский жаргон 156
Недвижимость 1.741
Нейролингвистика 6
Нейронные сети 650
Нейропсихология 99
Нейрохирургия 137
Нелинейная оптика 4
Немецкий язык 506
Неодобрительно 1.228
Неологизм 486
Неорганическая химия 841
Непрерывная разливка 5
Нефрология 174
Нефтегазовая техника 19.058
Нефтеперерабатывающие заводы 9.064
Нефтепромысловый 13.432
Нефть 95.312
Нефть и газ 60.165
Нидерланды 1
Новозеландское выражение 143
Норвежский язык 12
Нотариальная практика 10.525
Нумизматика 112
Нью-Йоркская фондовая биржа 9
Обмотки 9
Обогащение полезных ископаемых 708
Обработка данных 1.710
Обработка кинофотоматериалов 21
Образное выражение 4.240
Образование 12.897
Обувь 1.363
Общая лексика 1.511.750
Общее право  англосаксонская правовая система 96
Общественное питание 1.557
Общественные организации 652
Общественный транспорт 17
Обществоведение 135
Огнеупорные материалы 154
Одежда 3.257
Океанология  океанография 5.755
Окна 40
Окружающая среда 5.459
Онкология 3.034
ООН  Организация Объединенных Наций 7.021
Операционные системы 221
Оптика  раздел физики 1.573
Оптическое волокно 57
Оптометрия 4
Организационно-правовые формы компаний 91
Организация производства 1.130
Органическая химия 2.594
Оргтехника 605
Орнитология 16.856
Ортопедия 279
Оружие и оружейное производство 10.744
Оружие массового поражения 11.184
Отопление 254
Официальный стиль 2.928
Офтальмология 2.109
Оффшоры 15
Охота и охотоведение 988
Охрана труда и техника безопасности 2.634
Ошибочное или неправильное 106
Паблик рилейшнз 748
Палеоботаника 32
Палеозоология 2
Палеонтология 949
Палинология 114
Панама 4
Паразитология 147
Парапланеризм 3
Парапсихология 108
Парикмахерское дело 474
Парусные суда 55
Парусный спорт 18
Парфюмерия 13.317
Паспорт безопасности вещества 383
Патенты 16.940
Патология 405
Педагогика 17
Педиатрия 392
Пенитенциарная система 7
Переключатели 99
Переносный смысл 31.242
Переплётное дело 44
Персидский язык  фарси 73
Перу 9
Петанк 7
Петрография 649
Печатные платы 374
Пивоварение 580
Письменная речь 10
Пишущие машинки, машинопись 6
Пищевая промышленность 23.281
Плавание 83
Планирование 346
Пластмассы 4.465
Поговорка 1.574
Погрузочное оборудование 366
Подводное плавание 982
Подводные лодки 425
Пожарное дело и системы пожаротушения 11.641
Полезные ископаемые 164
Полиграфия 31.711
Полимеры 29.546
Полинезийское выражение 4
Политика 26.188
Политэкономия 385
Полицейский жаргон 31
Полиция 2.322
Полупроводники 756
Польский язык 25
Порошковая металлургия 144
Португальский язык 39
Пословица 17.248
Почвоведение 993
Почта 474
Почтительно 13
Пошив одежды и швейная промышленность 1.169
Поэзия  терминология 471
Поэтический язык 2.717
Пояснительный вариант перевода 736
Права человека и правозащитная деят. 26
Правоохранительная деятельность 347
Православие 3
Прагматика 15
Превосходная степень 22
Презрительно 998
Пренебрежительно 447
Прессовое оборудование 62
Преступность 370
Приводы 155
Прикладная математика 644
Природные ресурсы и охрана природы 53
Программирование 133.055
Программное обеспечение 3.435
Проекторы 6
Проигрыватели виниловых дисков 37
Производственные помещения 559
Производство 20.192
Производство спирта 281
Производство электроэнергии 16
Прокат  металлургия 4.053
Промышленная гигиена 116
Промышленность 2.276
Просторечие 1.398
Противовоздушная оборона 204
Протистология 31
Профессиональный жаргон 1.239
Профсоюзы 2.561
Процессуальное право 104
Прыжки в высоту 1
Прыжки на батуте 1
Прыжки с парашютом 143
Прыжки с трамплина 12
Прядение 52
Прямой и переносный смысл 1.280
Психиатрия 4.662
Психогигиена 38
Психолингвистика 246
Психология 19.337
Психопатология 160
Психотерапия 1.028
Психофизиология 163
Птицеводство 395
Публицистический стиль 229
Публичное право 368
Пульмонология 619
Пуэрто-риканский диалект испанского языка 11
Пчеловодство 512
Радио 3.043
Радиоастрономия 32
Радиобиология 51
Радиогеодезия 12
Радиолокация 1.578
Разговорная лексика 148.751
Ракетная техника 1.456
Распределение энергии 4
Расстройства речи 5
Растениеводство 1.269
Расходометрия 205
Расширение файла 16
Реактивные двигатели 1
Регби 11
Региональные выражения  не варианты языка 114
Регулирование движения 85
Редко 8.568
Резиновая промышленность 380
Реклама 37.311
Релейная защита и автоматика 1.115
Религия 36.780
Рентгенография 232
Рентгенология 628
Риторика 4.561
Ритуал 2
Робототехника 10.252
Россия 266
Ругательство 1.619
Рудные месторождения 37
Рукоделие 240
Румынский язык 7
Русский язык 319
Рыбалка  хобби 241
Рыбоводство 10.750
Рыболовство  промысловое 2.750
Садоводство 793
Санитария 224
Санный спорт 2
Санскрит 48
Сантехника 272
Сарказм 63
Сахалин А 1.140
Сахалин Р 4.233
Сахалин Ю 1.475
Сахалин 31.185
Сахарное производство 85
Сварка 4.381
Светотехника  кроме кино 793
Связь 7.969
Северная Ирландия 2
Североамериканское выр.  США, Канада 34
Сейсмология 1.723
Сейсмостойкость сооружений 60
Секс и психосексуальные субкультуры 39
Сексопатология 258
Селекция 73
Сельское хозяйство 49.242
Сенситометрия 7
Сестринское дело 21
Сигнализация 194
Силикатная промышленность 11.104
Силовая электроника 168
Синтоизм 2
Система наряд-допусков 17
Систематика организмов 65
Системы безопасности 28.487
Сказки 158
Скандинавская мифология 123
Скачки 246
Складское дело 587
Скорая медицинская помощь 6
Скульптура 31
Славянское выражение 5
Сленг 63.543
Слоистые пластики 14
Слуховые аппараты 9
Снабжение 380
Сниженный регистр 545
Сноуборд 3
Собаководство  кинология 1.549
Собирательно 2.162
Советский термин или реалия 925
Современное выражение 296
Сокращение 9.784
Солнечная энергетика 3.849
Соматика 238
Сопротивление материалов 215
Социализм 291
Социальное обеспечение 915
Социальные сети 248
Социологический опрос 10
Социология 6.015
Союз-Аполлон 3.098
Спектроскопия 1.362
Спелеология 2
Специи 51
Спецслужбы и разведка 2.171
СПИД 10
Спичечное производство 63
Спорт 21.670
Спорттовары 18
Спутниковая связь 51
Средне-китайский 16
Средства индивидуальной защиты 33
Средства массовой информации 14.458
Станки 604
Старая орфография 1
Старомодное  выходит из употребления 28
Старофранцузский 3
Статистика 5.392
Стеклоделие 76
Стеклотарная промышленность 59
Стерео 8
Стилистика 95
Стоматология 26.697
Стратиграфия 58
Страхование 9.955
Стрелковый спорт 28
Стрельба из лука 28
Строительная техника 7
Строительные конструкции 991
Строительные материалы 1.866
Строительство 125.061
Студенческая речь 165
Суда на воздушной подушке 162
Суда на подводных крыльях 102
Судебная лексика 234
Судебная медицина 97
Судостроение 16.851
Сухопутные силы 70
Сценарное мастерство 11
США 1.449
Сыроварение 20
Табачная промышленность 452
Табуированная  обсценная  лексика 18.102
Тавромахия 1
Тагмемика 1
Тайвань 1
Тайский язык 12
Таможенное дело 936
Танцы 10
Татарский язык 3
Театр 2.559
Текстильная промышленность 46.824
Тектоника 108
Телевидение 3.879
Телеграфия 180
Телекоммуникации 90.612
Телемеханика 60
Телефония 1.584
Тенгизшевройл 7.530
Теннис 431
Теория права 66
Тепличные технологии 120
Теплообменные аппараты 189
Теплопередача 104
Теплотехника 14.693
Теплоэнергетика 65
Тератология 81
Термодинамика 86
Техника 545.516
Типографика 343
Ткачество 149
Токсикология 971
Топография 199
Топология 129
Топоним 272
Торговая марка 1.189
Торговля 3.814
Торговый флот 34
Торпеды 682
Травматология 217
Трансплантология 641
Транспорт 4.294
Трансформаторы 99
Трибология 371
Трикотаж 203
Трубопроводная арматура 175
Трубопроводы 4.802
Трудовое право 1.392
Туннелестроение и проходческие работы 32
Турбины 30
Турецкий язык 143
Туризм 3.719
Турция 1
Тюремный жаргон 320
Тюркские языки 10
Тяжёлая атлетика 12
Увеличительно 16
Уголовное право 1.949
Уголовный жаргон 304
Уголь 804
Удобрения 12
Узкоплёночное кино 4
Украина 56
Украинский язык 6
Украинское выражение 3
Ультразвук 14
Уменьшительно 461
Университет 819
Уничижительно 542
Упаковка 1.333
Управление проектами 1.227
Управление рисками 27
Управление скважиной 483
Уровнеметрия 154
Урология 604
Уругвайский диалект испанского языка 2
Устаревшее 37.787
Устная речь 39
Утилизация отходов 345
Уфология 68
Уэльс 9
Фалеристика 14
Фамилия 3
Фамильярное выражение 771
Фантастика, фэнтези 747
Фармакология 11.543
Фармация 5.970
Федеральное бюро расследований 14
Фелинология 4
Ферментация 4
Фехтование 97
Фигурное катание 193
Физика металлов 42
Физика твёрдого тела 249
Физика 10.086
Физиология 3.844
Физиотерапия 3
Физическая химия 979
Филателия 333
Филиппины 17
Филология 123
Философия 3.468
Финансы 24.756
Финский язык 53
Фитопатология 315
Фольклор 652
Фонетика 620
Фортификация 14
Фотографическая запись звука 1
Фотография 1.709
Фотометрия 2
Фразеологизм 10.203
Французский язык 2.210
Фундаментостроение 19
Футбол 2.386
Хакерство 39
Хальцидология 1
Химическая номенклатура 674
Химическая промышленность 720
Химические волокна 163
Химические соединения 966
Химия 66.059
Хинди 924
Хирургия 2.844
Хлеб и хлебопечение 342
Хобби, увлечения, досуг 193
Хозйственное  предпринимательское  право 135
Хозяйственные общества и товарищества 3
Хоккей 2.095
Холодильная техника 17.319
Хореография 37
Христианство 9.540
Хроматография 2.207
Цветная металлургия 157
Цветоводство 112
Целлюлозно-бумажная промышленность 2.114
Цемент 7.899
Ценные бумаги 1.024
Центральная Америка 2
Церковный термин 3.591
Цинкование 163
Цирк 69
Цитаты, афоризмы и крылатые выражения 2.025
Цитогенетика 40
Цитология 632
Цифровая обработка звука 14
Цифровые и криптовалюты 60
Часовое дело 276
Чаты и интернет-жаргон 42
Черчение 190
Чешский язык 9
Чили 7
Шахматы 18.849
Шведский язык 7
Швейцарское выражение 47
Школьное выражение 591
Шотландия 593
Шотландское выражение 1.168
Шоу-бизнес  индустрия развлечений 254
Штамповка 23
Шутливое выражение 2.875
Эволюция 68
Эвфемизм 926
Эзотерика 204
Эквадор 1
Экология 43.299
Эконометрика 1.188
Экономика 132.645
Экструзия 29
Электрические машины 612
Электричество 2.107
Электродвигатели 17
Электролиз 4
Электромедицина 30
Электрометаллургия 30
Электроника 49.920
Электронная почта 140
Электронная торговля 17
Электронно-лучевые трубки 39
Электротермия 18
Электротехника 25.196
Электротяга 12
Электрофорез 48
Электрохимия 7.362
Эмбриология 362
Эмоциональное выражение 706
Эндокринология 332
Энергетика 60.568
Энергосистемы 4.750
Энтомология 14.605
Эпидемиология 217
Эпистолярный жанр 1
Эскимосское выражение 3
Эсперанто 7
Эстонский язык 1
Этнография 678
Этнология 1.011
Этнопсихология 10
Этология 187
Ювелирное дело 616
Южная Америка 29
Южноафриканское выражение 139
Южнонидерландское выражение 1
Юридическая лексика 121.230
Ядерная физика 2.464
Ядерная химия 50
Ямайский английский 67
Япония 6
Японский язык 240
Яхтенный спорт 2.198
ASCII 118
Hi-Fi акустика 919
SAP технические термины 7.504
SAP финансы 4.392
SAP 7.233
Всего: 7.847.260

Преходящее тахипноэ новорожденных — StatPearls

Непрерывное образование

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое может проявляться у младенцев любого гестационного возраста вскоре после рождения. Это вызвано задержкой выведения жидкости из легких плода после рождения, что приводит к неэффективному газообмену, респираторной недостаточности и тахипноэ. Это часто представляет собой серьезную диагностическую дилемму при лечении новорожденных с респираторной недостаточностью.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение преходящего тахипноэ у новорожденных и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

Цели:

  • Опишите факторы риска преходящего тахипноэ у новорожденных.

  • Опишите состояние младенца с преходящим тахипноэ у новорожденного.

  • Опишите ведение преходящего тахипноэ у новорожденного.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, страдающими преходящим тахипноэ у новорожденных.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое может проявляться у младенцев любого гестационного возраста вскоре после рождения. Это вызвано задержкой выведения жидкости из легких плода после рождения, что приводит к неэффективному газообмену, респираторной недостаточности и тахипноэ.В детских садах это часто представляет собой серьезную диагностическую дилемму при уходе за новорожденными с респираторной недостаточностью.

Этиология

Факторы риска для матери включают роды до завершения 39 недель беременности, кесарево сечение без родов, гестационный диабет и астму у матери. [1] [2]

Факторы риска для плода включают мужской пол, перинатальную асфиксию, недоношенность, малые для гестационного возраста и большие для новорожденных [3].

Эпидемиология

Заболеваемость обратно пропорциональна сроку гестации и затрагивает примерно 10% младенцев, родившихся между 33 и 34 неделями, примерно 5% — между 35 и 36 неделями и менее 1% — доношенных детей.[4] [5] [6]

Патофизиология

Легкое плода

  • Легочный эпителий плода выделяет альвеолярную жидкость примерно на 6 неделе беременности. [7]
  • Хлорид-ионы в интерстиции проникают в легочные эпителиальные клетки посредством активного транспорта натрия, калия и хлорида в клетки (транспортер Na-K-2Cl), которые, в свою очередь, секретируются в альвеолы ​​через различные хлоридные каналы.

  • Натрий следует за ионами хлора через параклеточные пути, а вода транспортируется через клетки через аквапорин.[8] [9]
  • Объем легких плода поддерживается за счет гортани, которая действует как односторонний клапан, позволяя только отток жидкости.

Легкое новорожденного

  • Считается, что пассивное движение натрия через эпителиальные натриевые каналы (ENaC) является основным механизмом реабсорбции жидкости в легких плода с силами скворца и сдавливанием грудной клетки, играющими второстепенную роль в очищении.

  • С началом родов материнский адреналин [10] и глюкокортикоиды активируют ENaC на апикальных мембранах пневмоцитов II типа.
  • Натрий в альвеолах пассивно транспортируется через белки ENaC, которые, в свою очередь, активно транспортируются обратно в интерстиций насосом Na + / K + -ATPase. [11]
  • Создается осмотический градиент, который позволяет хлориду и воде следовать и абсорбироваться в легочную циркуляцию и лимфатические сосуды.

Анамнез и физические данные

Состояние проявляется в течение первых нескольких минут или часов после рождения.

Результаты физикального осмотра обычно включают признаки респираторного дистресса:

  • Тахипноэ (частота дыхания более 60 в минуту)

  • Расширение носа

  • Межреберные / подреберные / надгрудинные ретракции

  • ослабленные или нормальные дыхательные шумы при аускультации

Другие случайные результаты обследования:

Оценка

Продолжительность респираторного дистресс-синдрома является основным фактором, определяющим диагноз TTN.Если дистресс проходит в течение первых нескольких часов после родов, это можно обозначить как «отсроченный переход». Шесть часов — это произвольный интервал между «отложенным переходом» и TTN, потому что к этому времени у ребенка могут возникнуть проблемы с кормлением, и может потребоваться дальнейшее вмешательство. TTN обычно является диагнозом исключения, и, следовательно, любое тахипноэ, продолжающееся более 6 часов, требует обследования, чтобы исключить другие причины респираторного дистресса.

Обследование обычно включает:

  • Предуктальная и постдуктальная сатурация: для исключения дифференциального цианоза

  • Общий анализ крови (CBC), посев крови, C-реактивный белок (CRP), лактат для исключения сепсиса новорожденных

  • Анализ ABG может показать гипоксемию и гипокапнию из-за тахипноэ; гиперкапния — признак усталости или утечки воздуха.

  • Рентген грудной клетки: может показать гиперинфляцию, заметные перихилярные сосудистые отметины, отек междолевых перегородок или жидкость в трещинах. [13] [14]

Другие исследования, которые следует рассмотреть:

  • Уровень аммиака в условиях летаргии и метаболического ацидоза для исключения врожденных нарушений метаболизма

  • Эхокардиография для исключения врожденных пороков сердца у пациентов с дифференциальным цианозом или стойким тахипноэ От 4 до 5 дней

Лечение / ведение

Учитывая, что TTN является самоограничивающимся состоянием, поддерживающая терапия является основой лечения.

  • Правило 2 часов : Через два часа после начала респираторного дистресс-синдрома, если состояние ребенка не улучшилось или ухудшилось, или если требуемый FiO2 превышает 0,4 или рентген грудной клетки не соответствует норме, рассмотрите возможность перевода ребенка в центр с более высоким уровнем неонатальной помощи. [15]
  • Должен быть обеспечен рутинный уход в отделении интенсивной терапии, включая постоянный сердечно-легочный мониторинг, поддержание нейтральной тепловой среды, обеспечение внутривенного (внутривенного) доступа, контроль уровня глюкозы в крови и наблюдение на предмет сепсиса.

Респираторный

  • Кислородная поддержка может потребоваться, если пульсоксиметрия или ABG предполагают гипоксемию.

  • Кислородный вытяжной шкаф является предпочтительным начальным методом; однако также можно использовать назальную канюлю, CPAP.

  • Концентрация должна быть отрегулирована для поддержания насыщения кислородом на низком уровне 90 секунд.

  • Эндотрахеальная интубация и необходимость поддержки ЭКМО обычно нечасто, но всегда следует учитывать у пациентов с ухудшением респираторного статуса.

  • Следует повторить анализ газов артериальной крови (ГКК) и продолжить мониторинг пульсоксиметрии до исчезновения признаков респираторного дистресс-синдрома.

Питание

  • Респираторный статус новорожденных обычно определяет степень необходимой нутритивной поддержки.

  • Тахипноэ с частотой более 80 вдохов в минуту с связанной с этим повышенной работой дыхания часто делает небезопасным для младенца прием пищи через рот.

  • У таких младенцев не должно быть приема внутрь (NPO), а внутривенное (IV) введение жидкости следует начинать с 60-80 мл на кг в день.

  • Если респираторный дистресс разрешается, диагноз определен и частота дыхания составляет менее 80 вдохов в минуту; можно начинать энтеральное питание.

  • Энтеральное кормление всегда следует начинать медленно, постепенно увеличивая объем кормления до тех пор, пока тахипноэ полностью не исчезнет. рацемический адреналин [17] в TTN не показал значительных различий в продолжительности тахипноэ или продолжительности пребывания в больнице по сравнению с контрольной группой.

  • Было показано, что сальбутамол (ингаляционный бета2-агонист) снижает продолжительность симптомов и время пребывания в больнице; однако необходимы дополнительные исследования, основанные на доказательствах, чтобы подтвердить его эффективность и безопасность.[18] [19]

Дифференциальный диагноз

  • Пневмония

  • Респираторный дистресс-синдром

  • Синдромы аспирации: меконий, кровь или околоплодные воды

  • Пневмоторакс

  • слева

  • пороки сердечного шунта с недостаточностью

  • Стойкая легочная гипертензия

  • Раздражение или заболевание центральной нервной системы (ЦНС): субарахноидальное кровоизлияние, гипоксико-ишемическая энцефалопатия

  • Врожденные нарушения обмена веществ

  • Врожденные пороки метаболизма грыжа, кистозно-аденоматоидные мальформации

Прогноз

Общий прогноз отличный, большинство симптомов проходит в течение 48 часов после начала.

В некоторых случаях сообщалось о злокачественных TTN, при которых у пораженных новорожденных развивается стойкая легочная гипертензия из-за возможного повышения легочного сосудистого сопротивления из-за задержанной легочной жидкости [20].

Осложнения

Утечки воздуха и пневмоторакс — другие редкие осложнения.

Продольные исследования показали связь между TTN и последующим развитием астмы. [21] [22]

Жемчуг и другие проблемы

Что такое преходящее тахипноэ у новорожденных?

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — это состояние, которое вызывает проблемы с дыханием у новорожденных.До рождения у младенцев в легких есть жидкость. Жидкость обычно уходит при рождении ребенка. У некоторых младенцев жидкость уходит не так быстро, как следовало бы. Это вызывает TTN.

Мать, у которой диабет, астма или кесарево сечение без родов, с большей вероятностью родит ребенка с TTN.

Каковы симптомы ТТН?

  • Быстрое дыхание, более 60 вдохов в минуту

  • Жесткое дыхание: ноздри, широко открывающиеся, когда ребенок делает вдох, кожа и мышцы, которые выглядят так, как будто они прогибаются; хрюканье

Как лечится ТТН?

TTN обычно исчезает к тому времени, когда ребенку исполняется 3 дня.Пока этого не произойдет, врачи могут помочь ребенку получить достаточно кислорода и питания, если ему это необходимо. Лечение может включать:

Улучшение результатов медицинской бригады

Преходящее тахипноэ у новорожденных — обычное заболевание, наблюдаемое у новорожденных. Медицинские работники, включая медсестер интенсивной терапии, должны знать, что причина связана с накоплением жидкости в легких. С заболеванием обычно справляется группа специалистов, поскольку существует множество заболеваний, которые могут проявляться схожими симптомами.После постановки диагноза заболевание лечится консервативно с помощью кислорода, антибиотиков, а иногда и диуретиков. Прогноз для большинства младенцев отличный.

Вопросы для повышения квалификации / повторения

Ссылки

1.
Бадран Э.Ф., Абдалгани М.М., Аль-Лавама М.А., Аль-Аммури И.А., Баша А.С., Аль-Казале Ф.А., Салех С.С., Аль-Катиб Ф.А., Хадер Ю.С. . Влияние факторов перинатального риска на частые респираторные заболевания новорожденных после 36 недель беременности.Saudi Med J. 2012 декабрь; 33 (12): 1317-23. [PubMed: 23232680]
2.
Моррисон Дж. Дж., Ренни Дж. М., Милтон П. Дж. Заболеваемость респираторными заболеваниями новорожденных и способ родоразрешения в срок: влияние сроков планового кесарева сечения. Br J Obstet Gynaecol. 1995 Февраль; 102 (2): 101-6. [PubMed: 7756199]
3.
Дэни С., Реали М.Ф., Бертини Г., Вихманн Л., Спаньоло А., Тангучи М., Рубальтелли Ф.Ф. Факторы риска развития респираторного дистресс-синдрома и преходящего тахипноэ у новорожденных.Итальянская группа неонатальной пневмологии. Eur Respir J. 1999 июл; 14 (1): 155-9. [PubMed: 10489844]
4.
Zanardo V, Simbi AK, Franzoi M, Soldà G, Salvadori A, Trevisanuto D. Риск неонатальной респираторной заболеваемости и способ родоразрешения в срок: влияние времени планового кесарева сечения. Acta Paediatr. 2004 Май; 93 (5): 643-7. [PubMed: 15174788]
5.
Касап Б., Думан Н., Озер Э., Татли М., Кумрал А., Озкан Х. Преходящее тахипноэ у новорожденных: прогностический фактор для длительного тахипноэ.Pediatr Int. 2008 Февраль; 50 (1): 81-4. [PubMed: 18279211]
6.
Jain L. Заболеваемость респираторными заболеваниями у недоношенных новорожденных: профилактика лучше лечения! Am J Perinatol. 2008 Февраль; 25 (2): 75-8. [PubMed: 18214813]
7.
Гуглани Л., Лакшминрусимха С., Райан Р.М. Преходящее тахипноэ новорожденного. Pediatr Rev. Ноябрь 2008; 29 (11): e59-65. [PubMed: 18977854]
8.
Strang LB. Жидкость из легких плода: секреция и реабсорбция. Physiol Rev.1991, октябрь; 71 (4): 991-1016.[PubMed: 1924552]
9.
Adamson TM, Brodecky V, Lambert TF, Maloney JE, Ritchie BC, Walker AM. Производство и состав легочной жидкости у эмбриона ягненка «внутриутробно». Aust J Exp Biol Med Sci. 1975 Февраль; 53 (1): 65-75. [PubMed: 1147855]
10.
Brown MJ, Olver RE, Ramsden CA, Strang LB, Walters DV. Влияние адреналина и спонтанных родов на секрецию и абсорбцию легочной жидкости у плодов ягненка. J Physiol. 1983 ноя; 344: 137-52. [Бесплатная статья PMC: PMC1193830] [PubMed: 6655575]
11.
Jain L. Клиренс альвеолярной жидкости в развивающихся легких и его роль в неонатальном переходном периоде. Clin Perinatol. 1999 сентябрь; 26 (3): 585-99. [PubMed: 10494466]
12.
Йост Г.К., Young PC, Buchi KF. Значение хрипящего дыхания у младенцев, поступивших в благополучные детские ясли. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001 Март; 155 (3): 372-5. [PubMed: 11231804]
13.
Cleveland RH. Обновленная радиологическая информация о медицинских заболеваниях грудной клетки новорожденного. Pediatr Radiol. 1995; 25 (8): 631-7.[PubMed: 8570317]
14.
Курл С., Хейнонен К.М., Киекара О. Первая рентгенограмма грудной клетки новорожденных с респираторным дистресс-синдромом при рождении. Клиника Педиатр (Phila). 1997 Май; 36 (5): 285-9. [PubMed:

55]
15.
Hein HA, Ely JW, Lofgren MA. Респираторный дистресс-синдром новорожденных в общественной больнице: когда перевозить, когда оставлять. J Fam Pract. 1998 апр; 46 (4): 284-9. [PubMed: 9564369]
16.
Kassab M, Khriesat WM, Anabrees J. Диуретики при преходящем тахипноэ у новорожденных.Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 21 ноября; (11): CD003064. [Бесплатная статья PMC: PMC7144734] [PubMed: 265

]

17.
Као Б., Стюарт де Рамирес С.А., Белфорт МБ, Хансен А. Адреналин для лечения преходящего тахипноэ у новорожденных. J Perinatol. 2008 Март; 28 (3): 205-10. [PubMed: 18200024]
18.
Armangil D, Yurdakök M, Korkmaz A, Yiğit S., Tekinalp G. Ингаляционный бета-2 агонист сальбутамол для лечения преходящего тахипноэ у новорожденных. J Pediatr.2011 сентябрь; 159 (3): 398-403.e1. [PubMed: 21481414]
19.
Ким М.Дж., Ю Дж.Х., Юнг Дж.А., Бюн С.И. Эффекты ингаляционного альбутерола при преходящем тахипноэ у новорожденных. Allergy Asthma Immunol Res. 2014 Март; 6 (2): 126-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3936040] [PubMed: 24587948]
20.
Лакшминрусимха С., Кеслер М. Стойкая легочная гипертензия новорожденного. Neoreviews. 2015 декабрь; 16 (12): e680-e692. [Бесплатная статья PMC: PMC4714607] [PubMed: 26783388]
21.
Шаубель Д., Йохансен Х., Дутта М., Десмелес М., Беккер А., Мао Ю.Характеристики новорожденных как факторы риска дошкольной астмы. J Asthma. 1996; 33 (4): 255-64. [PubMed: 8707780]
22.
Бирнкрант Д. Д., Пиконе С., Марковиц В., Эль Хвад М., Шен В. Х., Тафари Н. Ассоциация преходящего тахипноэ у новорожденных и детской астмы. Педиатр Пульмонол. 2006 Октябрь; 41 (10): 978-84. [PubMed: 16871596]

Преходящее тахипноэ у новорожденных — StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Преходящее тахипноэ у новорожденных (TTN) — доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое может проявляться у младенцев любого гестационного возраста вскоре после рождения. .Это вызвано задержкой выведения жидкости из легких плода после рождения, что приводит к неэффективному газообмену, респираторной недостаточности и тахипноэ. Это часто представляет собой серьезную диагностическую дилемму при лечении новорожденных с респираторной недостаточностью. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение преходящего тахипноэ у новорожденных и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

Цели:

  • Опишите факторы риска преходящего тахипноэ у новорожденных.

  • Опишите состояние младенца с преходящим тахипноэ у новорожденного.

  • Опишите ведение преходящего тахипноэ у новорожденного.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, страдающими преходящим тахипноэ у новорожденных.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое может проявляться у младенцев любого гестационного возраста вскоре после рождения.Это вызвано задержкой выведения жидкости из легких плода после рождения, что приводит к неэффективному газообмену, респираторной недостаточности и тахипноэ. В детских садах это часто представляет собой серьезную диагностическую дилемму при уходе за новорожденными с респираторной недостаточностью.

Этиология

Факторы риска для матери включают роды до завершения 39 недель беременности, кесарево сечение без родов, гестационный диабет и астму у матери. [1] [2]

Факторы риска для плода включают мужской пол, перинатальную асфиксию, недоношенность, малые для гестационного возраста и большие для гестационных младенцев.[3]

Эпидемиология

Заболеваемость обратно пропорциональна сроку беременности и затрагивает примерно 10% младенцев, родившихся между 33 и 34 неделями, примерно 5% — между 35 и 36 неделями и менее 1% доношенных детей. [4] [5] [6]

Патофизиология

Легкое плода

  • Легочный эпителий плода выделяет альвеолярную жидкость примерно на 6 неделе беременности. [7]
  • Хлорид-ионы в интерстиции проникают в легочные эпителиальные клетки посредством активного транспорта натрия, калия и хлорида в клетки (транспортер Na-K-2Cl), которые, в свою очередь, секретируются в альвеолы ​​через различные хлоридные каналы.

  • Натрий следует за ионами хлора через параклеточные пути, а вода транспортируется через клетки через аквапорин. [8] [9]
  • Объем легких плода поддерживается гортани, которая действует как односторонний клапан, позволяя только отток жидкости.

Легкое новорожденного

  • Считается, что пассивное движение натрия через эпителиальные натриевые каналы (ENaC) является основным механизмом реабсорбции жидкости в легких плода с силами скворца и сдавливанием грудной клетки, играющими второстепенную роль в очищении.

  • С началом родов материнский адреналин [10] и глюкокортикоиды активируют ENaC на апикальных мембранах пневмоцитов II типа.
  • Натрий в альвеолах пассивно транспортируется через белки ENaC, которые, в свою очередь, активно транспортируются обратно в интерстиций насосом Na + / K + -ATPase. [11]
  • Создается осмотический градиент, который позволяет хлориду и воде следовать и абсорбироваться в легочную циркуляцию и лимфатические сосуды.

Анамнез и физические данные

Состояние проявляется в течение первых нескольких минут или часов после рождения.

Результаты физикального осмотра обычно включают признаки респираторного дистресса:

  • Тахипноэ (частота дыхания более 60 в минуту)

  • Расширение носа

  • Межреберные / подреберные / надгрудинные ретракции

  • ослабленные или нормальные дыхательные шумы при аускультации

Другие случайные результаты обследования:

Оценка

Продолжительность респираторного дистресс-синдрома является основным фактором, определяющим диагноз TTN.Если дистресс проходит в течение первых нескольких часов после родов, это можно обозначить как «отсроченный переход». Шесть часов — это произвольный интервал между «отложенным переходом» и TTN, потому что к этому времени у ребенка могут возникнуть проблемы с кормлением, и может потребоваться дальнейшее вмешательство. TTN обычно является диагнозом исключения, и, следовательно, любое тахипноэ, продолжающееся более 6 часов, требует обследования, чтобы исключить другие причины респираторного дистресса.

Обследование обычно включает:

  • Предуктальная и постдуктальная сатурация: для исключения дифференциального цианоза

  • Общий анализ крови (CBC), посев крови, C-реактивный белок (CRP), лактат для исключения сепсиса новорожденных

  • Анализ ABG может показать гипоксемию и гипокапнию из-за тахипноэ; гиперкапния — признак усталости или утечки воздуха.

  • Рентген грудной клетки: может показать гиперинфляцию, заметные перихилярные сосудистые отметины, отек междолевых перегородок или жидкость в трещинах. [13] [14]

Другие исследования, которые следует рассмотреть:

  • Уровень аммиака в условиях летаргии и метаболического ацидоза для исключения врожденных нарушений метаболизма

  • Эхокардиография для исключения врожденных пороков сердца у пациентов с дифференциальным цианозом или стойким тахипноэ От 4 до 5 дней

Лечение / ведение

Учитывая, что TTN является самоограничивающимся состоянием, поддерживающая терапия является основой лечения.

  • Правило 2 часов : Через два часа после начала респираторного дистресс-синдрома, если состояние ребенка не улучшилось или ухудшилось, или если требуемый FiO2 превышает 0,4 или рентген грудной клетки не соответствует норме, рассмотрите возможность перевода ребенка в центр с более высоким уровнем неонатальной помощи. [15]
  • Должен быть обеспечен рутинный уход в отделении интенсивной терапии, включая постоянный сердечно-легочный мониторинг, поддержание нейтральной тепловой среды, обеспечение внутривенного (внутривенного) доступа, контроль уровня глюкозы в крови и наблюдение на предмет сепсиса.

Респираторный

  • Кислородная поддержка может потребоваться, если пульсоксиметрия или ABG предполагают гипоксемию.

  • Кислородный вытяжной шкаф является предпочтительным начальным методом; однако также можно использовать назальную канюлю, CPAP.

  • Концентрация должна быть отрегулирована для поддержания насыщения кислородом на низком уровне 90 секунд.

  • Эндотрахеальная интубация и необходимость поддержки ЭКМО обычно нечасто, но всегда следует учитывать у пациентов с ухудшением респираторного статуса.

  • Следует повторить анализ газов артериальной крови (ГКК) и продолжить мониторинг пульсоксиметрии до исчезновения признаков респираторного дистресс-синдрома.

Питание

  • Респираторный статус новорожденных обычно определяет степень необходимой нутритивной поддержки.

  • Тахипноэ с частотой более 80 вдохов в минуту с связанной с этим повышенной работой дыхания часто делает небезопасным для младенца прием пищи через рот.

  • У таких младенцев не должно быть приема внутрь (NPO), а внутривенное (IV) введение жидкости следует начинать с 60-80 мл на кг в день.

  • Если респираторный дистресс разрешается, диагноз определен и частота дыхания составляет менее 80 вдохов в минуту; можно начинать энтеральное питание.

  • Энтеральное кормление всегда следует начинать медленно, постепенно увеличивая объем кормления до тех пор, пока тахипноэ полностью не исчезнет. рацемический адреналин [17] в TTN не показал значительных различий в продолжительности тахипноэ или продолжительности пребывания в больнице по сравнению с контрольной группой.

  • Было показано, что сальбутамол (ингаляционный бета2-агонист) снижает продолжительность симптомов и время пребывания в больнице; однако необходимы дополнительные исследования, основанные на доказательствах, чтобы подтвердить его эффективность и безопасность.[18] [19]

Дифференциальный диагноз

  • Пневмония

  • Респираторный дистресс-синдром

  • Синдромы аспирации: меконий, кровь или околоплодные воды

  • Пневмоторакс

  • слева

  • пороки сердечного шунта с недостаточностью

  • Стойкая легочная гипертензия

  • Раздражение или заболевание центральной нервной системы (ЦНС): субарахноидальное кровоизлияние, гипоксико-ишемическая энцефалопатия

  • Врожденные нарушения обмена веществ

  • Врожденные пороки метаболизма грыжа, кистозно-аденоматоидные мальформации

Прогноз

Общий прогноз отличный, большинство симптомов проходит в течение 48 часов после начала.

В некоторых случаях сообщалось о злокачественных TTN, при которых у пораженных новорожденных развивается стойкая легочная гипертензия из-за возможного повышения легочного сосудистого сопротивления из-за задержанной легочной жидкости [20].

Осложнения

Утечки воздуха и пневмоторакс — другие редкие осложнения.

Продольные исследования показали связь между TTN и последующим развитием астмы. [21] [22]

Жемчуг и другие проблемы

Что такое преходящее тахипноэ у новорожденных?

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — это состояние, которое вызывает проблемы с дыханием у новорожденных.До рождения у младенцев в легких есть жидкость. Жидкость обычно уходит при рождении ребенка. У некоторых младенцев жидкость уходит не так быстро, как следовало бы. Это вызывает TTN.

Мать, у которой диабет, астма или кесарево сечение без родов, с большей вероятностью родит ребенка с TTN.

Каковы симптомы ТТН?

  • Быстрое дыхание, более 60 вдохов в минуту

  • Жесткое дыхание: ноздри, широко открывающиеся, когда ребенок делает вдох, кожа и мышцы, которые выглядят так, как будто они прогибаются; хрюканье

Как лечится ТТН?

TTN обычно исчезает к тому времени, когда ребенку исполняется 3 дня.Пока этого не произойдет, врачи могут помочь ребенку получить достаточно кислорода и питания, если ему это необходимо. Лечение может включать:

Улучшение результатов медицинской бригады

Преходящее тахипноэ у новорожденных — обычное заболевание, наблюдаемое у новорожденных. Медицинские работники, включая медсестер интенсивной терапии, должны знать, что причина связана с накоплением жидкости в легких. С заболеванием обычно справляется группа специалистов, поскольку существует множество заболеваний, которые могут проявляться схожими симптомами.После постановки диагноза заболевание лечится консервативно с помощью кислорода, антибиотиков, а иногда и диуретиков. Прогноз для большинства младенцев отличный.

Вопросы для повышения квалификации / повторения

Ссылки

1.
Бадран Э.Ф., Абдалгани М.М., Аль-Лавама М.А., Аль-Аммури И.А., Баша А.С., Аль-Казале Ф.А., Салех С.С., Аль-Катиб Ф.А., Хадер Ю.С. . Влияние факторов перинатального риска на частые респираторные заболевания новорожденных после 36 недель беременности.Saudi Med J. 2012 декабрь; 33 (12): 1317-23. [PubMed: 23232680]
2.
Моррисон Дж. Дж., Ренни Дж. М., Милтон П. Дж. Заболеваемость респираторными заболеваниями новорожденных и способ родоразрешения в срок: влияние сроков планового кесарева сечения. Br J Obstet Gynaecol. 1995 Февраль; 102 (2): 101-6. [PubMed: 7756199]
3.
Дэни С., Реали М.Ф., Бертини Г., Вихманн Л., Спаньоло А., Тангучи М., Рубальтелли Ф.Ф. Факторы риска развития респираторного дистресс-синдрома и преходящего тахипноэ у новорожденных.Итальянская группа неонатальной пневмологии. Eur Respir J. 1999 июл; 14 (1): 155-9. [PubMed: 10489844]
4.
Zanardo V, Simbi AK, Franzoi M, Soldà G, Salvadori A, Trevisanuto D. Риск неонатальной респираторной заболеваемости и способ родоразрешения в срок: влияние времени планового кесарева сечения. Acta Paediatr. 2004 Май; 93 (5): 643-7. [PubMed: 15174788]
5.
Касап Б., Думан Н., Озер Э., Татли М., Кумрал А., Озкан Х. Преходящее тахипноэ у новорожденных: прогностический фактор для длительного тахипноэ.Pediatr Int. 2008 Февраль; 50 (1): 81-4. [PubMed: 18279211]
6.
Jain L. Заболеваемость респираторными заболеваниями у недоношенных новорожденных: профилактика лучше лечения! Am J Perinatol. 2008 Февраль; 25 (2): 75-8. [PubMed: 18214813]
7.
Гуглани Л., Лакшминрусимха С., Райан Р.М. Преходящее тахипноэ новорожденного. Pediatr Rev. Ноябрь 2008; 29 (11): e59-65. [PubMed: 18977854]
8.
Strang LB. Жидкость из легких плода: секреция и реабсорбция. Physiol Rev.1991, октябрь; 71 (4): 991-1016.[PubMed: 1924552]
9.
Adamson TM, Brodecky V, Lambert TF, Maloney JE, Ritchie BC, Walker AM. Производство и состав легочной жидкости у эмбриона ягненка «внутриутробно». Aust J Exp Biol Med Sci. 1975 Февраль; 53 (1): 65-75. [PubMed: 1147855]
10.
Brown MJ, Olver RE, Ramsden CA, Strang LB, Walters DV. Влияние адреналина и спонтанных родов на секрецию и абсорбцию легочной жидкости у плодов ягненка. J Physiol. 1983 ноя; 344: 137-52. [Бесплатная статья PMC: PMC1193830] [PubMed: 6655575]
11.
Jain L. Клиренс альвеолярной жидкости в развивающихся легких и его роль в неонатальном переходном периоде. Clin Perinatol. 1999 сентябрь; 26 (3): 585-99. [PubMed: 10494466]
12.
Йост Г.К., Young PC, Buchi KF. Значение хрипящего дыхания у младенцев, поступивших в благополучные детские ясли. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001 Март; 155 (3): 372-5. [PubMed: 11231804]
13.
Cleveland RH. Обновленная радиологическая информация о медицинских заболеваниях грудной клетки новорожденного. Pediatr Radiol. 1995; 25 (8): 631-7.[PubMed: 8570317]
14.
Курл С., Хейнонен К.М., Киекара О. Первая рентгенограмма грудной клетки новорожденных с респираторным дистресс-синдромом при рождении. Клиника Педиатр (Phila). 1997 Май; 36 (5): 285-9. [PubMed:

55]
15.
Hein HA, Ely JW, Lofgren MA. Респираторный дистресс-синдром новорожденных в общественной больнице: когда перевозить, когда оставлять. J Fam Pract. 1998 апр; 46 (4): 284-9. [PubMed: 9564369]
16.
Kassab M, Khriesat WM, Anabrees J. Диуретики при преходящем тахипноэ у новорожденных.Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 21 ноября; (11): CD003064. [Бесплатная статья PMC: PMC7144734] [PubMed: 265

]

17.
Као Б., Стюарт де Рамирес С.А., Белфорт МБ, Хансен А. Адреналин для лечения преходящего тахипноэ у новорожденных. J Perinatol. 2008 Март; 28 (3): 205-10. [PubMed: 18200024]
18.
Armangil D, Yurdakök M, Korkmaz A, Yiğit S., Tekinalp G. Ингаляционный бета-2 агонист сальбутамол для лечения преходящего тахипноэ у новорожденных. J Pediatr.2011 сентябрь; 159 (3): 398-403.e1. [PubMed: 21481414]
19.
Ким М.Дж., Ю Дж.Х., Юнг Дж.А., Бюн С.И. Эффекты ингаляционного альбутерола при преходящем тахипноэ у новорожденных. Allergy Asthma Immunol Res. 2014 Март; 6 (2): 126-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3936040] [PubMed: 24587948]
20.
Лакшминрусимха С., Кеслер М. Стойкая легочная гипертензия новорожденного. Neoreviews. 2015 декабрь; 16 (12): e680-e692. [Бесплатная статья PMC: PMC4714607] [PubMed: 26783388]
21.
Шаубель Д., Йохансен Х., Дутта М., Десмелес М., Беккер А., Мао Ю.Характеристики новорожденных как факторы риска дошкольной астмы. J Asthma. 1996; 33 (4): 255-64. [PubMed: 8707780]
22.
Бирнкрант Д. Д., Пиконе С., Марковиц В., Эль Хвад М., Шен В. Х., Тафари Н. Ассоциация преходящего тахипноэ у новорожденных и детской астмы. Педиатр Пульмонол. 2006 Октябрь; 41 (10): 978-84. [PubMed: 16871596]

Преходящее тахипноэ у новорожденных — StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Преходящее тахипноэ у новорожденных (TTN) — доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое может проявляться у младенцев любого гестационного возраста вскоре после рождения. .Это вызвано задержкой выведения жидкости из легких плода после рождения, что приводит к неэффективному газообмену, респираторной недостаточности и тахипноэ. Это часто представляет собой серьезную диагностическую дилемму при лечении новорожденных с респираторной недостаточностью. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение преходящего тахипноэ у новорожденных и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

Цели:

  • Опишите факторы риска преходящего тахипноэ у новорожденных.

  • Опишите состояние младенца с преходящим тахипноэ у новорожденного.

  • Опишите ведение преходящего тахипноэ у новорожденного.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, страдающими преходящим тахипноэ у новорожденных.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое может проявляться у младенцев любого гестационного возраста вскоре после рождения.Это вызвано задержкой выведения жидкости из легких плода после рождения, что приводит к неэффективному газообмену, респираторной недостаточности и тахипноэ. В детских садах это часто представляет собой серьезную диагностическую дилемму при уходе за новорожденными с респираторной недостаточностью.

Этиология

Факторы риска для матери включают роды до завершения 39 недель беременности, кесарево сечение без родов, гестационный диабет и астму у матери. [1] [2]

Факторы риска для плода включают мужской пол, перинатальную асфиксию, недоношенность, малые для гестационного возраста и большие для гестационных младенцев.[3]

Эпидемиология

Заболеваемость обратно пропорциональна сроку беременности и затрагивает примерно 10% младенцев, родившихся между 33 и 34 неделями, примерно 5% — между 35 и 36 неделями и менее 1% доношенных детей. [4] [5] [6]

Патофизиология

Легкое плода

  • Легочный эпителий плода выделяет альвеолярную жидкость примерно на 6 неделе беременности. [7]
  • Хлорид-ионы в интерстиции проникают в легочные эпителиальные клетки посредством активного транспорта натрия, калия и хлорида в клетки (транспортер Na-K-2Cl), которые, в свою очередь, секретируются в альвеолы ​​через различные хлоридные каналы.

  • Натрий следует за ионами хлора через параклеточные пути, а вода транспортируется через клетки через аквапорин. [8] [9]
  • Объем легких плода поддерживается гортани, которая действует как односторонний клапан, позволяя только отток жидкости.

Легкое новорожденного

  • Считается, что пассивное движение натрия через эпителиальные натриевые каналы (ENaC) является основным механизмом реабсорбции жидкости в легких плода с силами скворца и сдавливанием грудной клетки, играющими второстепенную роль в очищении.

  • С началом родов материнский адреналин [10] и глюкокортикоиды активируют ENaC на апикальных мембранах пневмоцитов II типа.
  • Натрий в альвеолах пассивно транспортируется через белки ENaC, которые, в свою очередь, активно транспортируются обратно в интерстиций насосом Na + / K + -ATPase. [11]
  • Создается осмотический градиент, который позволяет хлориду и воде следовать и абсорбироваться в легочную циркуляцию и лимфатические сосуды.

Анамнез и физические данные

Состояние проявляется в течение первых нескольких минут или часов после рождения.

Результаты физикального осмотра обычно включают признаки респираторного дистресса:

  • Тахипноэ (частота дыхания более 60 в минуту)

  • Расширение носа

  • Межреберные / подреберные / надгрудинные ретракции

  • ослабленные или нормальные дыхательные шумы при аускультации

Другие случайные результаты обследования:

Оценка

Продолжительность респираторного дистресс-синдрома является основным фактором, определяющим диагноз TTN.Если дистресс проходит в течение первых нескольких часов после родов, это можно обозначить как «отсроченный переход». Шесть часов — это произвольный интервал между «отложенным переходом» и TTN, потому что к этому времени у ребенка могут возникнуть проблемы с кормлением, и может потребоваться дальнейшее вмешательство. TTN обычно является диагнозом исключения, и, следовательно, любое тахипноэ, продолжающееся более 6 часов, требует обследования, чтобы исключить другие причины респираторного дистресса.

Обследование обычно включает:

  • Предуктальная и постдуктальная сатурация: для исключения дифференциального цианоза

  • Общий анализ крови (CBC), посев крови, C-реактивный белок (CRP), лактат для исключения сепсиса новорожденных

  • Анализ ABG может показать гипоксемию и гипокапнию из-за тахипноэ; гиперкапния — признак усталости или утечки воздуха.

  • Рентген грудной клетки: может показать гиперинфляцию, заметные перихилярные сосудистые отметины, отек междолевых перегородок или жидкость в трещинах. [13] [14]

Другие исследования, которые следует рассмотреть:

  • Уровень аммиака в условиях летаргии и метаболического ацидоза для исключения врожденных нарушений метаболизма

  • Эхокардиография для исключения врожденных пороков сердца у пациентов с дифференциальным цианозом или стойким тахипноэ От 4 до 5 дней

Лечение / ведение

Учитывая, что TTN является самоограничивающимся состоянием, поддерживающая терапия является основой лечения.

  • Правило 2 часов : Через два часа после начала респираторного дистресс-синдрома, если состояние ребенка не улучшилось или ухудшилось, или если требуемый FiO2 превышает 0,4 или рентген грудной клетки не соответствует норме, рассмотрите возможность перевода ребенка в центр с более высоким уровнем неонатальной помощи. [15]
  • Должен быть обеспечен рутинный уход в отделении интенсивной терапии, включая постоянный сердечно-легочный мониторинг, поддержание нейтральной тепловой среды, обеспечение внутривенного (внутривенного) доступа, контроль уровня глюкозы в крови и наблюдение на предмет сепсиса.

Респираторный

  • Кислородная поддержка может потребоваться, если пульсоксиметрия или ABG предполагают гипоксемию.

  • Кислородный вытяжной шкаф является предпочтительным начальным методом; однако также можно использовать назальную канюлю, CPAP.

  • Концентрация должна быть отрегулирована для поддержания насыщения кислородом на низком уровне 90 секунд.

  • Эндотрахеальная интубация и необходимость поддержки ЭКМО обычно нечасто, но всегда следует учитывать у пациентов с ухудшением респираторного статуса.

  • Следует повторить анализ газов артериальной крови (ГКК) и продолжить мониторинг пульсоксиметрии до исчезновения признаков респираторного дистресс-синдрома.

Питание

  • Респираторный статус новорожденных обычно определяет степень необходимой нутритивной поддержки.

  • Тахипноэ с частотой более 80 вдохов в минуту с связанной с этим повышенной работой дыхания часто делает небезопасным для младенца прием пищи через рот.

  • У таких младенцев не должно быть приема внутрь (NPO), а внутривенное (IV) введение жидкости следует начинать с 60-80 мл на кг в день.

  • Если респираторный дистресс разрешается, диагноз определен и частота дыхания составляет менее 80 вдохов в минуту; можно начинать энтеральное питание.

  • Энтеральное кормление всегда следует начинать медленно, постепенно увеличивая объем кормления до тех пор, пока тахипноэ полностью не исчезнет. рацемический адреналин [17] в TTN не показал значительных различий в продолжительности тахипноэ или продолжительности пребывания в больнице по сравнению с контрольной группой.

  • Было показано, что сальбутамол (ингаляционный бета2-агонист) снижает продолжительность симптомов и время пребывания в больнице; однако необходимы дополнительные исследования, основанные на доказательствах, чтобы подтвердить его эффективность и безопасность.[18] [19]

Дифференциальный диагноз

  • Пневмония

  • Респираторный дистресс-синдром

  • Синдромы аспирации: меконий, кровь или околоплодные воды

  • Пневмоторакс

  • слева

  • пороки сердечного шунта с недостаточностью

  • Стойкая легочная гипертензия

  • Раздражение или заболевание центральной нервной системы (ЦНС): субарахноидальное кровоизлияние, гипоксико-ишемическая энцефалопатия

  • Врожденные нарушения обмена веществ

  • Врожденные пороки метаболизма грыжа, кистозно-аденоматоидные мальформации

Прогноз

Общий прогноз отличный, большинство симптомов проходит в течение 48 часов после начала.

В некоторых случаях сообщалось о злокачественных TTN, при которых у пораженных новорожденных развивается стойкая легочная гипертензия из-за возможного повышения легочного сосудистого сопротивления из-за задержанной легочной жидкости [20].

Осложнения

Утечки воздуха и пневмоторакс — другие редкие осложнения.

Продольные исследования показали связь между TTN и последующим развитием астмы. [21] [22]

Жемчуг и другие проблемы

Что такое преходящее тахипноэ у новорожденных?

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — это состояние, которое вызывает проблемы с дыханием у новорожденных.До рождения у младенцев в легких есть жидкость. Жидкость обычно уходит при рождении ребенка. У некоторых младенцев жидкость уходит не так быстро, как следовало бы. Это вызывает TTN.

Мать, у которой диабет, астма или кесарево сечение без родов, с большей вероятностью родит ребенка с TTN.

Каковы симптомы ТТН?

  • Быстрое дыхание, более 60 вдохов в минуту

  • Жесткое дыхание: ноздри, широко открывающиеся, когда ребенок делает вдох, кожа и мышцы, которые выглядят так, как будто они прогибаются; хрюканье

Как лечится ТТН?

TTN обычно исчезает к тому времени, когда ребенку исполняется 3 дня.Пока этого не произойдет, врачи могут помочь ребенку получить достаточно кислорода и питания, если ему это необходимо. Лечение может включать:

Улучшение результатов медицинской бригады

Преходящее тахипноэ у новорожденных — обычное заболевание, наблюдаемое у новорожденных. Медицинские работники, включая медсестер интенсивной терапии, должны знать, что причина связана с накоплением жидкости в легких. С заболеванием обычно справляется группа специалистов, поскольку существует множество заболеваний, которые могут проявляться схожими симптомами.После постановки диагноза заболевание лечится консервативно с помощью кислорода, антибиотиков, а иногда и диуретиков. Прогноз для большинства младенцев отличный.

Вопросы для повышения квалификации / повторения

Ссылки

1.
Бадран Э.Ф., Абдалгани М.М., Аль-Лавама М.А., Аль-Аммури И.А., Баша А.С., Аль-Казале Ф.А., Салех С.С., Аль-Катиб Ф.А., Хадер Ю.С. . Влияние факторов перинатального риска на частые респираторные заболевания новорожденных после 36 недель беременности.Saudi Med J. 2012 декабрь; 33 (12): 1317-23. [PubMed: 23232680]
2.
Моррисон Дж. Дж., Ренни Дж. М., Милтон П. Дж. Заболеваемость респираторными заболеваниями новорожденных и способ родоразрешения в срок: влияние сроков планового кесарева сечения. Br J Obstet Gynaecol. 1995 Февраль; 102 (2): 101-6. [PubMed: 7756199]
3.
Дэни С., Реали М.Ф., Бертини Г., Вихманн Л., Спаньоло А., Тангучи М., Рубальтелли Ф.Ф. Факторы риска развития респираторного дистресс-синдрома и преходящего тахипноэ у новорожденных.Итальянская группа неонатальной пневмологии. Eur Respir J. 1999 июл; 14 (1): 155-9. [PubMed: 10489844]
4.
Zanardo V, Simbi AK, Franzoi M, Soldà G, Salvadori A, Trevisanuto D. Риск неонатальной респираторной заболеваемости и способ родоразрешения в срок: влияние времени планового кесарева сечения. Acta Paediatr. 2004 Май; 93 (5): 643-7. [PubMed: 15174788]
5.
Касап Б., Думан Н., Озер Э., Татли М., Кумрал А., Озкан Х. Преходящее тахипноэ у новорожденных: прогностический фактор для длительного тахипноэ.Pediatr Int. 2008 Февраль; 50 (1): 81-4. [PubMed: 18279211]
6.
Jain L. Заболеваемость респираторными заболеваниями у недоношенных новорожденных: профилактика лучше лечения! Am J Perinatol. 2008 Февраль; 25 (2): 75-8. [PubMed: 18214813]
7.
Гуглани Л., Лакшминрусимха С., Райан Р.М. Преходящее тахипноэ новорожденного. Pediatr Rev. Ноябрь 2008; 29 (11): e59-65. [PubMed: 18977854]
8.
Strang LB. Жидкость из легких плода: секреция и реабсорбция. Physiol Rev.1991, октябрь; 71 (4): 991-1016.[PubMed: 1924552]
9.
Adamson TM, Brodecky V, Lambert TF, Maloney JE, Ritchie BC, Walker AM. Производство и состав легочной жидкости у эмбриона ягненка «внутриутробно». Aust J Exp Biol Med Sci. 1975 Февраль; 53 (1): 65-75. [PubMed: 1147855]
10.
Brown MJ, Olver RE, Ramsden CA, Strang LB, Walters DV. Влияние адреналина и спонтанных родов на секрецию и абсорбцию легочной жидкости у плодов ягненка. J Physiol. 1983 ноя; 344: 137-52. [Бесплатная статья PMC: PMC1193830] [PubMed: 6655575]
11.
Jain L. Клиренс альвеолярной жидкости в развивающихся легких и его роль в неонатальном переходном периоде. Clin Perinatol. 1999 сентябрь; 26 (3): 585-99. [PubMed: 10494466]
12.
Йост Г.К., Young PC, Buchi KF. Значение хрипящего дыхания у младенцев, поступивших в благополучные детские ясли. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001 Март; 155 (3): 372-5. [PubMed: 11231804]
13.
Cleveland RH. Обновленная радиологическая информация о медицинских заболеваниях грудной клетки новорожденного. Pediatr Radiol. 1995; 25 (8): 631-7.[PubMed: 8570317]
14.
Курл С., Хейнонен К.М., Киекара О. Первая рентгенограмма грудной клетки новорожденных с респираторным дистресс-синдромом при рождении. Клиника Педиатр (Phila). 1997 Май; 36 (5): 285-9. [PubMed:

55]
15.
Hein HA, Ely JW, Lofgren MA. Респираторный дистресс-синдром новорожденных в общественной больнице: когда перевозить, когда оставлять. J Fam Pract. 1998 апр; 46 (4): 284-9. [PubMed: 9564369]
16.
Kassab M, Khriesat WM, Anabrees J. Диуретики при преходящем тахипноэ у новорожденных.Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 21 ноября; (11): CD003064. [Бесплатная статья PMC: PMC7144734] [PubMed: 265

]

17.
Као Б., Стюарт де Рамирес С.А., Белфорт МБ, Хансен А. Адреналин для лечения преходящего тахипноэ у новорожденных. J Perinatol. 2008 Март; 28 (3): 205-10. [PubMed: 18200024]
18.
Armangil D, Yurdakök M, Korkmaz A, Yiğit S., Tekinalp G. Ингаляционный бета-2 агонист сальбутамол для лечения преходящего тахипноэ у новорожденных. J Pediatr.2011 сентябрь; 159 (3): 398-403.e1. [PubMed: 21481414]
19.
Ким М.Дж., Ю Дж.Х., Юнг Дж.А., Бюн С.И. Эффекты ингаляционного альбутерола при преходящем тахипноэ у новорожденных. Allergy Asthma Immunol Res. 2014 Март; 6 (2): 126-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3936040] [PubMed: 24587948]
20.
Лакшминрусимха С., Кеслер М. Стойкая легочная гипертензия новорожденного. Neoreviews. 2015 декабрь; 16 (12): e680-e692. [Бесплатная статья PMC: PMC4714607] [PubMed: 26783388]
21.
Шаубель Д., Йохансен Х., Дутта М., Десмелес М., Беккер А., Мао Ю.Характеристики новорожденных как факторы риска дошкольной астмы. J Asthma. 1996; 33 (4): 255-64. [PubMed: 8707780]
22.
Бирнкрант Д. Д., Пиконе С., Марковиц В., Эль Хвад М., Шен В. Х., Тафари Н. Ассоциация преходящего тахипноэ у новорожденных и детской астмы. Педиатр Пульмонол. 2006 Октябрь; 41 (10): 978-84. [PubMed: 16871596]

Преходящее тахипноэ у новорожденных — StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Преходящее тахипноэ у новорожденных (TTN) — доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое может проявляться у младенцев любого гестационного возраста вскоре после рождения. .Это вызвано задержкой выведения жидкости из легких плода после рождения, что приводит к неэффективному газообмену, респираторной недостаточности и тахипноэ. Это часто представляет собой серьезную диагностическую дилемму при лечении новорожденных с респираторной недостаточностью. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение преходящего тахипноэ у новорожденных и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

Цели:

  • Опишите факторы риска преходящего тахипноэ у новорожденных.

  • Опишите состояние младенца с преходящим тахипноэ у новорожденного.

  • Опишите ведение преходящего тахипноэ у новорожденного.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, страдающими преходящим тахипноэ у новорожденных.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое может проявляться у младенцев любого гестационного возраста вскоре после рождения.Это вызвано задержкой выведения жидкости из легких плода после рождения, что приводит к неэффективному газообмену, респираторной недостаточности и тахипноэ. В детских садах это часто представляет собой серьезную диагностическую дилемму при уходе за новорожденными с респираторной недостаточностью.

Этиология

Факторы риска для матери включают роды до завершения 39 недель беременности, кесарево сечение без родов, гестационный диабет и астму у матери. [1] [2]

Факторы риска для плода включают мужской пол, перинатальную асфиксию, недоношенность, малые для гестационного возраста и большие для гестационных младенцев.[3]

Эпидемиология

Заболеваемость обратно пропорциональна сроку беременности и затрагивает примерно 10% младенцев, родившихся между 33 и 34 неделями, примерно 5% — между 35 и 36 неделями и менее 1% доношенных детей. [4] [5] [6]

Патофизиология

Легкое плода

  • Легочный эпителий плода выделяет альвеолярную жидкость примерно на 6 неделе беременности. [7]
  • Хлорид-ионы в интерстиции проникают в легочные эпителиальные клетки посредством активного транспорта натрия, калия и хлорида в клетки (транспортер Na-K-2Cl), которые, в свою очередь, секретируются в альвеолы ​​через различные хлоридные каналы.

  • Натрий следует за ионами хлора через параклеточные пути, а вода транспортируется через клетки через аквапорин. [8] [9]
  • Объем легких плода поддерживается гортани, которая действует как односторонний клапан, позволяя только отток жидкости.

Легкое новорожденного

  • Считается, что пассивное движение натрия через эпителиальные натриевые каналы (ENaC) является основным механизмом реабсорбции жидкости в легких плода с силами скворца и сдавливанием грудной клетки, играющими второстепенную роль в очищении.

  • С началом родов материнский адреналин [10] и глюкокортикоиды активируют ENaC на апикальных мембранах пневмоцитов II типа.
  • Натрий в альвеолах пассивно транспортируется через белки ENaC, которые, в свою очередь, активно транспортируются обратно в интерстиций насосом Na + / K + -ATPase. [11]
  • Создается осмотический градиент, который позволяет хлориду и воде следовать и абсорбироваться в легочную циркуляцию и лимфатические сосуды.

Анамнез и физические данные

Состояние проявляется в течение первых нескольких минут или часов после рождения.

Результаты физикального осмотра обычно включают признаки респираторного дистресса:

  • Тахипноэ (частота дыхания более 60 в минуту)

  • Расширение носа

  • Межреберные / подреберные / надгрудинные ретракции

  • ослабленные или нормальные дыхательные шумы при аускультации

Другие случайные результаты обследования:

Оценка

Продолжительность респираторного дистресс-синдрома является основным фактором, определяющим диагноз TTN.Если дистресс проходит в течение первых нескольких часов после родов, это можно обозначить как «отсроченный переход». Шесть часов — это произвольный интервал между «отложенным переходом» и TTN, потому что к этому времени у ребенка могут возникнуть проблемы с кормлением, и может потребоваться дальнейшее вмешательство. TTN обычно является диагнозом исключения, и, следовательно, любое тахипноэ, продолжающееся более 6 часов, требует обследования, чтобы исключить другие причины респираторного дистресса.

Обследование обычно включает:

  • Предуктальная и постдуктальная сатурация: для исключения дифференциального цианоза

  • Общий анализ крови (CBC), посев крови, C-реактивный белок (CRP), лактат для исключения сепсиса новорожденных

  • Анализ ABG может показать гипоксемию и гипокапнию из-за тахипноэ; гиперкапния — признак усталости или утечки воздуха.

  • Рентген грудной клетки: может показать гиперинфляцию, заметные перихилярные сосудистые отметины, отек междолевых перегородок или жидкость в трещинах. [13] [14]

Другие исследования, которые следует рассмотреть:

  • Уровень аммиака в условиях летаргии и метаболического ацидоза для исключения врожденных нарушений метаболизма

  • Эхокардиография для исключения врожденных пороков сердца у пациентов с дифференциальным цианозом или стойким тахипноэ От 4 до 5 дней

Лечение / ведение

Учитывая, что TTN является самоограничивающимся состоянием, поддерживающая терапия является основой лечения.

  • Правило 2 часов : Через два часа после начала респираторного дистресс-синдрома, если состояние ребенка не улучшилось или ухудшилось, или если требуемый FiO2 превышает 0,4 или рентген грудной клетки не соответствует норме, рассмотрите возможность перевода ребенка в центр с более высоким уровнем неонатальной помощи. [15]
  • Должен быть обеспечен рутинный уход в отделении интенсивной терапии, включая постоянный сердечно-легочный мониторинг, поддержание нейтральной тепловой среды, обеспечение внутривенного (внутривенного) доступа, контроль уровня глюкозы в крови и наблюдение на предмет сепсиса.

Респираторный

  • Кислородная поддержка может потребоваться, если пульсоксиметрия или ABG предполагают гипоксемию.

  • Кислородный вытяжной шкаф является предпочтительным начальным методом; однако также можно использовать назальную канюлю, CPAP.

  • Концентрация должна быть отрегулирована для поддержания насыщения кислородом на низком уровне 90 секунд.

  • Эндотрахеальная интубация и необходимость поддержки ЭКМО обычно нечасто, но всегда следует учитывать у пациентов с ухудшением респираторного статуса.

  • Следует повторить анализ газов артериальной крови (ГКК) и продолжить мониторинг пульсоксиметрии до исчезновения признаков респираторного дистресс-синдрома.

Питание

  • Респираторный статус новорожденных обычно определяет степень необходимой нутритивной поддержки.

  • Тахипноэ с частотой более 80 вдохов в минуту с связанной с этим повышенной работой дыхания часто делает небезопасным для младенца прием пищи через рот.

  • У таких младенцев не должно быть приема внутрь (NPO), а внутривенное (IV) введение жидкости следует начинать с 60-80 мл на кг в день.

  • Если респираторный дистресс разрешается, диагноз определен и частота дыхания составляет менее 80 вдохов в минуту; можно начинать энтеральное питание.

  • Энтеральное кормление всегда следует начинать медленно, постепенно увеличивая объем кормления до тех пор, пока тахипноэ полностью не исчезнет. рацемический адреналин [17] в TTN не показал значительных различий в продолжительности тахипноэ или продолжительности пребывания в больнице по сравнению с контрольной группой.

  • Было показано, что сальбутамол (ингаляционный бета2-агонист) снижает продолжительность симптомов и время пребывания в больнице; однако необходимы дополнительные исследования, основанные на доказательствах, чтобы подтвердить его эффективность и безопасность.[18] [19]

Дифференциальный диагноз

  • Пневмония

  • Респираторный дистресс-синдром

  • Синдромы аспирации: меконий, кровь или околоплодные воды

  • Пневмоторакс

  • слева

  • пороки сердечного шунта с недостаточностью

  • Стойкая легочная гипертензия

  • Раздражение или заболевание центральной нервной системы (ЦНС): субарахноидальное кровоизлияние, гипоксико-ишемическая энцефалопатия

  • Врожденные нарушения обмена веществ

  • Врожденные пороки метаболизма грыжа, кистозно-аденоматоидные мальформации

Прогноз

Общий прогноз отличный, большинство симптомов проходит в течение 48 часов после начала.

В некоторых случаях сообщалось о злокачественных TTN, при которых у пораженных новорожденных развивается стойкая легочная гипертензия из-за возможного повышения легочного сосудистого сопротивления из-за задержанной легочной жидкости [20].

Осложнения

Утечки воздуха и пневмоторакс — другие редкие осложнения.

Продольные исследования показали связь между TTN и последующим развитием астмы. [21] [22]

Жемчуг и другие проблемы

Что такое преходящее тахипноэ у новорожденных?

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — это состояние, которое вызывает проблемы с дыханием у новорожденных.До рождения у младенцев в легких есть жидкость. Жидкость обычно уходит при рождении ребенка. У некоторых младенцев жидкость уходит не так быстро, как следовало бы. Это вызывает TTN.

Мать, у которой диабет, астма или кесарево сечение без родов, с большей вероятностью родит ребенка с TTN.

Каковы симптомы ТТН?

  • Быстрое дыхание, более 60 вдохов в минуту

  • Жесткое дыхание: ноздри, широко открывающиеся, когда ребенок делает вдох, кожа и мышцы, которые выглядят так, как будто они прогибаются; хрюканье

Как лечится ТТН?

TTN обычно исчезает к тому времени, когда ребенку исполняется 3 дня.Пока этого не произойдет, врачи могут помочь ребенку получить достаточно кислорода и питания, если ему это необходимо. Лечение может включать:

Улучшение результатов медицинской бригады

Преходящее тахипноэ у новорожденных — обычное заболевание, наблюдаемое у новорожденных. Медицинские работники, включая медсестер интенсивной терапии, должны знать, что причина связана с накоплением жидкости в легких. С заболеванием обычно справляется группа специалистов, поскольку существует множество заболеваний, которые могут проявляться схожими симптомами.После постановки диагноза заболевание лечится консервативно с помощью кислорода, антибиотиков, а иногда и диуретиков. Прогноз для большинства младенцев отличный.

Вопросы для повышения квалификации / повторения

Ссылки

1.
Бадран Э.Ф., Абдалгани М.М., Аль-Лавама М.А., Аль-Аммури И.А., Баша А.С., Аль-Казале Ф.А., Салех С.С., Аль-Катиб Ф.А., Хадер Ю.С. . Влияние факторов перинатального риска на частые респираторные заболевания новорожденных после 36 недель беременности.Saudi Med J. 2012 декабрь; 33 (12): 1317-23. [PubMed: 23232680]
2.
Моррисон Дж. Дж., Ренни Дж. М., Милтон П. Дж. Заболеваемость респираторными заболеваниями новорожденных и способ родоразрешения в срок: влияние сроков планового кесарева сечения. Br J Obstet Gynaecol. 1995 Февраль; 102 (2): 101-6. [PubMed: 7756199]
3.
Дэни С., Реали М.Ф., Бертини Г., Вихманн Л., Спаньоло А., Тангучи М., Рубальтелли Ф.Ф. Факторы риска развития респираторного дистресс-синдрома и преходящего тахипноэ у новорожденных.Итальянская группа неонатальной пневмологии. Eur Respir J. 1999 июл; 14 (1): 155-9. [PubMed: 10489844]
4.
Zanardo V, Simbi AK, Franzoi M, Soldà G, Salvadori A, Trevisanuto D. Риск неонатальной респираторной заболеваемости и способ родоразрешения в срок: влияние времени планового кесарева сечения. Acta Paediatr. 2004 Май; 93 (5): 643-7. [PubMed: 15174788]
5.
Касап Б., Думан Н., Озер Э., Татли М., Кумрал А., Озкан Х. Преходящее тахипноэ у новорожденных: прогностический фактор для длительного тахипноэ.Pediatr Int. 2008 Февраль; 50 (1): 81-4. [PubMed: 18279211]
6.
Jain L. Заболеваемость респираторными заболеваниями у недоношенных новорожденных: профилактика лучше лечения! Am J Perinatol. 2008 Февраль; 25 (2): 75-8. [PubMed: 18214813]
7.
Гуглани Л., Лакшминрусимха С., Райан Р.М. Преходящее тахипноэ новорожденного. Pediatr Rev. Ноябрь 2008; 29 (11): e59-65. [PubMed: 18977854]
8.
Strang LB. Жидкость из легких плода: секреция и реабсорбция. Physiol Rev.1991, октябрь; 71 (4): 991-1016.[PubMed: 1924552]
9.
Adamson TM, Brodecky V, Lambert TF, Maloney JE, Ritchie BC, Walker AM. Производство и состав легочной жидкости у эмбриона ягненка «внутриутробно». Aust J Exp Biol Med Sci. 1975 Февраль; 53 (1): 65-75. [PubMed: 1147855]
10.
Brown MJ, Olver RE, Ramsden CA, Strang LB, Walters DV. Влияние адреналина и спонтанных родов на секрецию и абсорбцию легочной жидкости у плодов ягненка. J Physiol. 1983 ноя; 344: 137-52. [Бесплатная статья PMC: PMC1193830] [PubMed: 6655575]
11.
Jain L. Клиренс альвеолярной жидкости в развивающихся легких и его роль в неонатальном переходном периоде. Clin Perinatol. 1999 сентябрь; 26 (3): 585-99. [PubMed: 10494466]
12.
Йост Г.К., Young PC, Buchi KF. Значение хрипящего дыхания у младенцев, поступивших в благополучные детские ясли. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001 Март; 155 (3): 372-5. [PubMed: 11231804]
13.
Cleveland RH. Обновленная радиологическая информация о медицинских заболеваниях грудной клетки новорожденного. Pediatr Radiol. 1995; 25 (8): 631-7.[PubMed: 8570317]
14.
Курл С., Хейнонен К.М., Киекара О. Первая рентгенограмма грудной клетки новорожденных с респираторным дистресс-синдромом при рождении. Клиника Педиатр (Phila). 1997 Май; 36 (5): 285-9. [PubMed:

55]
15.
Hein HA, Ely JW, Lofgren MA. Респираторный дистресс-синдром новорожденных в общественной больнице: когда перевозить, когда оставлять. J Fam Pract. 1998 апр; 46 (4): 284-9. [PubMed: 9564369]
16.
Kassab M, Khriesat WM, Anabrees J. Диуретики при преходящем тахипноэ у новорожденных.Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 21 ноября; (11): CD003064. [Бесплатная статья PMC: PMC7144734] [PubMed: 265

]

17.
Као Б., Стюарт де Рамирес С.А., Белфорт МБ, Хансен А. Адреналин для лечения преходящего тахипноэ у новорожденных. J Perinatol. 2008 Март; 28 (3): 205-10. [PubMed: 18200024]
18.
Armangil D, Yurdakök M, Korkmaz A, Yiğit S., Tekinalp G. Ингаляционный бета-2 агонист сальбутамол для лечения преходящего тахипноэ у новорожденных. J Pediatr.2011 сентябрь; 159 (3): 398-403.e1. [PubMed: 21481414]
19.
Ким М.Дж., Ю Дж.Х., Юнг Дж.А., Бюн С.И. Эффекты ингаляционного альбутерола при преходящем тахипноэ у новорожденных. Allergy Asthma Immunol Res. 2014 Март; 6 (2): 126-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3936040] [PubMed: 24587948]
20.
Лакшминрусимха С., Кеслер М. Стойкая легочная гипертензия новорожденного. Neoreviews. 2015 декабрь; 16 (12): e680-e692. [Бесплатная статья PMC: PMC4714607] [PubMed: 26783388]
21.
Шаубель Д., Йохансен Х., Дутта М., Десмелес М., Беккер А., Мао Ю.Характеристики новорожденных как факторы риска дошкольной астмы. J Asthma. 1996; 33 (4): 255-64. [PubMed: 8707780]
22.
Бирнкрант Д. Д., Пиконе С., Марковиц В., Эль Хвад М., Шен В. Х., Тафари Н. Ассоциация преходящего тахипноэ у новорожденных и детской астмы. Педиатр Пульмонол. 2006 Октябрь; 41 (10): 978-84. [PubMed: 16871596]

Преходящее тахипноэ у новорожденного

ОБЗОР

: что нужно знать каждому практикующему врачу

Вы уверены, что у вашего пациента преходящее тахипноэ новорожденного? Каковы типичные проявления этого заболевания?

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) является наиболее частой причиной респираторного дистресса у доношенных детей и часто поражает недоношенных детей.Пораженные пациенты могут также упоминаться как имеющие задержку фетальной легочной жидкости. TTN возникает в результате нарушения нормального неонатального перехода от внутриутробной жизни к дыханию воздухом. Младенцы, рожденные с помощью планового кесарева сечения, подвергаются значительно повышенному риску. Это диагноз исключения, который ставится только после исключения других причин респираторного дистресса у новорожденного. К наиболее частым симптомам относятся:

Тахипноэ (частота дыхания> 60 вдохов в секунду у новорожденного), развивающееся в первые несколько часов жизни

Повышенная работа дыхания, о чем свидетельствует расширение носа, втягивание его или кряхтение

Гипоксемия (обычно легкая)

Переходный период новорожденных

При рождении новорожденный должен перейти от плацентарного газообмена к легочному за считанные минуты.Однако во время самопроизвольных вагинальных родов процесс в эпителии легких продолжается в течение нескольких дней.

Во время развития легкое является секреторным органом, и секреция легочной жидкости плода необходима для нормального развития легких и способствует увеличению объема околоплодных вод.

За несколько дней до родов эпителий легких замедляет производство жидкости, постепенно превращаясь в абсорбирующую поверхность. Этот процесс зависит от натриевых каналов (ENac) в эпителии легких.Триггер этого переключения неизвестен, но хорошо задокументировано, что происходит активация гормональных путей (эндогенных кортикостероидов и катехоламинов), управляющих процессом. Это приводит к уменьшению объема легочной жидкости до родов примерно на 40%, а еще 20% удаляется во время родов. Остальная часть жидкости резорбируется сосудистой сетью и лимфатическими сосудами после воздействия растяжения и относительной гипероксии комнатного воздуха. Механические силы, такие как вагинальное сжатие, играют ограниченную роль в этом процессе.

Эти пути развития регулируются, поэтому недоношенность увеличивает риск отсроченного перехода.

Каковы последствия задержки клиренса легочной жидкости?

Задержанная жидкость вызывает рефлекторную дугу через дыхательный центр, что приводит к тахипноэ. Обычно у этих новорожденных учащенное, поверхностное дыхание, часто превышающее 100 вдохов в минуту. Работа дыхания обычно не увеличивается. Тахипноэ продолжается до тех пор, пока жидкость не будет выведена, но обычно проходит менее чем через 72 часа после рождения.У некоторых младенцев может развиться вторичная легочная гипертензия, и у них может быть более сложное клиническое течение с гипоксией / респираторным дистрессом, требующим дополнительной поддержки.

Какое другое заболевание / состояние имеет некоторые из этих симптомов?

Существует множество причин респираторного дистресса у новорожденного, которые требуют специального лечения и могут быть опасными для жизни. Хотя клинические проявления часто более серьезны, чем при TTN, они в значительной степени перекрываются.

• пневмония или сепсис

Бактериальные и вирусные причины у новорожденного; Общие патогены включают Streptococcus группы B (GBS), Listeria, Escherichia coli и вирус простого герпеса

Анамнез родов может выявить лихорадку у матери или тахикардию плода, но также может быть неспецифическим

Часто сопровождается системными признаками и симптомами

Рентгенограмма грудной клетки также неспецифична; долевые инфильтраты редко встречаются у новорожденных

• респираторный дистресс-синдром (РДС)

Дефицит поверхностно-активного вещества или болезнь гиалиновых мембран

В первую очередь болезнь недоношенных, но могут поражаться доношенные дети

Более выраженный респираторный дистресс с задержкой CO2

Рентген грудной клетки обычно имеет зернистый вид, воздушные бронхограммы и гипоаэрацию

• аспирационные синдромы

Аспирация мекония, аспирация крови или околоплодных вод

Должно быть подтверждено из истории болезни и рентгенологического исследования

Повышенный риск легочной гипертензии

• пневмоторакс

Утечка воздуха может быть результатом любой причины респираторного расстройства, включая TTN, но также может быть спонтанной или вторичной по отношению к поддержке положительным давлением

Рентген грудной клетки диагностический

• врожденные аномалии легкого / грудной клетки

Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ), Врожденная аномалия легочных дыхательных путей (ВРАМ), Бронхолегочная секвестрация, другие

Если дистресс возникает в неонатальном периоде, часто требуется раннее хирургическое вмешательство.

Врожденные аномалии грудной стенки и гипоплазия легких часто проявляются в неонатальном периоде.

• легочная гипертензия

Отсутствие падения давления в легочных сосудах вызывает шунтирование справа налево и последующую гипоксию, которая часто бывает тяжелой.

Часто вторично по отношению к другой причине респираторной недостаточности; также может быть основной проблемой

• врожденный порок сердца

Возможна выраженная гипоксия с более легкой степенью респираторного дистресса, также может быть системное заболевание

Оксигенация обычно не улучшается или улучшается лишь незначительно при добавлении кислорода.

Рентген грудной клетки и ЭКГ могут помочь в диагностике. Эхокардиограмма диагностическая.

• метаболические нарушения

Гипокальциемия и гипогликемия

Метаболический ацидоз любой причины может привести к тахипноэ.

Церебральные причины тахипноэ часто связаны с алкалозом.

Что послужило причиной развития этой болезни в это время?

  • Клинический анамнез часто указывает на TTN. Многие связанные с этим факторы риска нарушают нормальный процесс родов или вызывают относительное нарушение зрелости у младенца.Диагноз чаще всего встречается у младенцев, рожденных путем планового кесарева сечения при отсутствии родов, хотя он может возникнуть у младенцев, родившихся после спонтанных родов, и у младенцев, родившихся естественным путем. Недоношенные дети (<36-6 / 7 недель) и недоношенные дети (37-38-6 / 7 недель) подвержены повышенному риску. Другие хорошо задокументированные факторы риска развития TTN включают отсутствие разрыва плодных оболочек, мужской пол, материнскую астму, материнский диабет и материнскую преэклампсию.

Какие лабораторные исследования следует запросить для подтверждения диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

  • Первоначально может наблюдаться младенец с умеренным тахипноэ, без гипоксии и системно здоровый.Если тахипноэ сопровождается респираторной недостаточностью, продолжается более 6 часов или связано с другими симптомами, то показаны лабораторные исследования. Для выявления инфекционной этиологии необходимо сделать общий анализ крови (ОАК) с дифференциальной диагностикой и посев крови. Пациенты с TTN обычно имеют нормальный общий анализ крови без повышенного количества лейкоцитов или незрелых клеток. Полицитемия также может вызывать респираторный дистресс и, если она значительна, может потребоваться обменное переливание крови.

  • Если гипоксия развивается, требуя дополнительного кислорода, следует выполнить анализ газов артериальной крови (ГКК) для оценки оксигенации, вентиляции и выявления ацидоза.Серьезные нарушения оксигенации и вентиляции необычны для TTN, но могут возникать. Это также будет направлять дальнейшую терапию, такую ​​как усиление респираторной поддержки или интубации.

  • У младенцев с длительным тахипноэ или факторами риска (например, у матери, страдающей диабетом), должны быть выполнены биохимический анализ и определение уровня глюкозы в крови.

  • Нет доступных тестов, подтверждающих диагноз TTN. Скорее, наводящий на размышления анамнез, нормальная лабораторная оценка, типичные результаты рентгенографии грудной клетки (см. Ниже) и, в конечном итоге, типичный курс с полным выздоровлением в течение 48-72 часов подтвердят диагноз.

Могут ли быть полезны визуализирующие исследования? Если да, то какие?

  • Рентгенограмма грудной клетки (РРГ) должна выполняться младенцам с подозрением на ТТН. Это необходимо для оценки других причин тахипноэ (например, анатомических аномалий, пневмоторакса, пневмонии). Типичные результаты также могут помочь подтвердить диагноз TTN. Обычно достаточно одной переднезадней пленки, хотя боковая пленка может быть полезной при идентификации пневмомедиастинума или пневмоторакса.Если состояние ребенка улучшается в течение следующих 24-72 часов, повторная визуализация не требуется.

  • На данном рентгенологическом исследовании (рис. 1) обнаружены многие из результатов, которые обычно наблюдаются при TTN, включая усиление перихилярной маркировки, полосатое помутнение, гиперинфляцию со сплющенными диафрагмами и остаточную плевральную жидкость в междолевых трещинах (см. Справа).

Рисунок 1.

Типичный рентген грудной клетки у младенца с TTN

Подтверждение диагноза

  • Не существует конкретных клинических алгоритмов диагностики или лечения TTN.Поддерживающая терапия является основой лечения с исключением, по возможности, других причин респираторного дистресса. Окончательный диагноз может быть поставлен только после исключения других причин тахипноэ и полного выздоровления пациента.

Если вы можете подтвердить, что у пациента преходящее тахипноэ новорожденных, какое лечение следует начать?

Поддерживающая терапия

  • Основой лечения TTN является поддерживающая терапия.Младенцы с изолированным тахипноэ без гипоксемии могут быть не в состоянии кормить и нуждаться в внутривенной гидратации, даже если респираторная поддержка не требуется. В общем, если тахипноэ не улучшилось к 6 часам жизни или есть какие-либо симптомы гипогликемии, следует начать внутривенное введение жидкости, содержащей декстрозу. Приготовление 10% раствора декстрозы без электролитов подходит для новорожденного в нулевой день жизни из расчета от 60 до 80 мл / кг / день. До выяснения диагноза TTN младенцев часто следует лечить антибиотиками.Ампициллин, который охватывает стрептококки и листерии группы B, обычно используется в сочетании с грамотрицательными агентами, такими как гентамицин.

  • В степени респираторной поддержки следует руководствоваться степенью заболевания. Само по себе тахипноэ может не требовать специального лечения. Следует использовать пульсоксиметрию и обеспечивать дополнительный кислород, чтобы поддерживать насыщение кислородом выше 90%. Это может быть обеспечено через носовую канюлю или кислородный колпак. С осторожностью следует использовать высокие уровни кислородной добавки, например, при помощи 100% кислородного вытяжного шкафа.

  • Младенцы с признаками дистресса, отличными от тахипноэ, такими как хрюканье или втягивание, или потребность в кислороде> 40% кислорода, должны быть обследованы с помощью анализа газов артериальной крови. Может потребоваться дополнительная поддержка, например, постоянное положительное давление в дыхательных путях через нос (NCPAP) или интубация. Этим младенцам также следует выполнить рентгенографию.

  • Пневмоторакс — редкое, но серьезное потенциальное осложнение ТТН. Если степень дискомфорта легкая, этого следует придерживаться.Исторически вымывание азотом захваченного воздуха с помощью 100% кислородного колпака использовалось для ускорения разрешения пневмоторакса. Этот метод изучен недостаточно. Учитывая известные опасности воздействия 100% кислорода, включая образование свободных радикалов и развитие ателектаза, сейчас это вызывает споры. Большие и симптоматические утечки воздуха могут потребовать декомпрессии иглы или установки плевральной дренажной трубки.

Специальные методы лечения

  • Никакие специфические методы лечения не считаются стандартом лечения TTN.Небольшие исследования, проведенные с применением Лазикса (перорально и внутривенно), показали увеличение потери веса, но не повлияли на продолжительность симптомов или потребность в респираторной поддержке. Знание о роли катехоламинов в клиренсе легочной жидкости привело к недавним пилотным исследованиям с использованием вдыхаемого адреналина и бета-2-агониста сальбутамола. Лечение адреналином не повлияло на результаты, но в пилотном исследовании ингаляционный сальбутамол снизил максимальную потребность в кислороде и продолжительность пребывания в небольшой группе пациентов. Необходимы дальнейшие исследования.

Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?

В типичных случаях ТТН легкой и средней степени тяжести, когда добавление жидкости внутривенно и ограниченное количество респираторной поддержки являются единственными необходимыми методами лечения, серьезные побочные эффекты возникают редко. Однако эти методы лечения требуют поступления в отделение интенсивной терапии, отделения от семьи и прерывания ранних отношений и кормления. Пока диагноз не станет ясным, младенцев часто лечат внутривенными антибиотиками, в которых, в конечном счете, нет необходимости.Прием, лечение и длительное пребывание в больнице требует значительных финансовых затрат, которые можно предотвратить, поскольку некоторых случаев TTN можно избежать.

В очень необычных случаях у новорожденных с клиническим анамнезом, лабораторными исследованиями и результатами рентгенографии грудной клетки, классическими для преходящего тахипноэ новорожденных, разовьется тяжелая гипоксемия, требующая значительной респираторной поддержки, включая интубацию. Интубация сопряжена с риском травмы гортани и голосовых связок и увеличивает риск последующей пневмонии.Воздействие высокой фракции вдыхаемого кислорода, даже при необходимости, может вызвать обострение воспаления легких, выработку свободных радикалов и, в конечном итоге, повысить риск хронических заболеваний легких.

Младенцы с этой тяжелой версией TTN также подвержены риску замедленного расслабления легочной сосудистой сети, что приводит к легочной гипертензии. Это можно лечить кислородом, вдыханием оксида азота и, в конечном итоге, экстракорпоральной мембранной оксигенацией (ЭКМО). ЭКМО требует антикоагуляции, и риск смертельного внутричерепного кровоизлияния у новорожденного составляет примерно 5%.

Каковы возможные исходы преходящего тахипноэ у новорожденных?

Прогноз преходящего тахипноэ у новорожденных в целом отличный, полное выздоровление ожидается у трех четвертей пострадавших младенцев к 48 часам жизни. Пребывание в больнице младенцев, получающих лечение от TTN, обычно на день или два дольше, чем для здоровых доношенных детей, но у младенцев с TTN не ожидается развития долгосрочных последствий болезни. Реже тахипноэ может быть продолжительным и требовать длительного пребывания в больнице.Младенцы, которым требуется длительная респираторная поддержка и назогастральное кормление, часто имеют слабые оромоторные навыки, хотя обычно это временное явление. Младенцы с TTN необычной степени тяжести, требующие интубации, значительной респираторной поддержки или даже терапии ЭКМО, могут иметь значительную остаточную болезнь легких в младенчестве и детстве.

Что вызывает это заболевание и как часто оно встречается?

  • Имеются ограниченные данные о точной частоте преходящего тахипноэ у новорожденных, но, по оценкам, оно затрагивает около 5/1000 (0.5%) доношенные дети. Заболеваемость среди лиц с факторами риска значительно выше. Это наиболее частая этиология респираторного дистресс-синдрома у доношенных новорожденных и вторая по частоте у недоношенных новорожденных. Заболеваемость на сроке 34 недели оценивается в 6,4%, частота снижается с увеличением гестационного возраста. На 39 неделе беременности предполагаемая частота TTN составляет всего 0,3% в сочетании для всех типов родов.

  • Плановое кесарево сечение — известный изменяемый фактор риска TTN на всех сроках беременности.Даже на 39 неделе частота TTN в этой популяции оценивается в 2,7%, что почти в десять раз больше, чем в целом. Существуют разногласия по поводу того, являются ли роды до кесарева сечения (вторичное кесарево сечение) защитными. У этих младенцев частота респираторных заболеваний находится на промежуточном уровне между младенцами, рожденными через естественные родовые пути, и младенцами, родившимися в плановом порядке.

  • Эпидемиологические данные свидетельствуют о генетическом вкладе в развитие преходящего тахипноэ у новорожденных.Наблюдается семейная группировка необъяснимых случаев TTN. Семейный анамнез астмы, особенно у матери, также связан с повышенным риском ее развития. Исследованные полиморфизмы генов сурфактантного белка B (SPB) и эпителиальных натриевых каналов (ENac) не были связаны, в то время как потеря функции полиморфизма бета-адренорецепторов наблюдалась все чаще у доношенных детей, у которых был диагностирован TTN. . Генетические исследования ограничены и в настоящее время доступны только на экспериментальной основе.

Как эти патогены / гены / воздействия вызывают болезнь?

  • Считается, что основным патофизиологическим фактором, связанным с TTN, является отсроченная резорбция легочной жидкости плода. Гормональные изменения, которые происходят до и во время самопроизвольных родов, играют ключевую роль в этом процессе. Повышенный уровень стероидных гормонов и циркулирующих катехоламинов приводит к усилению транскрипции генов и снижению деградации основных эпителиальных натриевых каналов (ENac), резорбции жидкости в легких плода и подготовке к дыханию.Практика, препятствующая самопроизвольным родам, например плановое кесарево сечение, задержит этот переход.

  • Другим причинным фактором замедленного выведения жидкости из легких плода является недоношенность. Системы, с помощью которых происходит выведение жидкости, регулируются в процессе развития, так что недоношенный ребенок не так хорошо подготовлен к реакции на роды. Обеспечение каналов ENac, которые играют критическую роль в резорбции жидкости, у недоношенных младенцев ниже, и со временем их необходимо увеличивать.Причины незрелости легких у доношенных детей, такие как материнский диабет и врожденная диафрагмальная грыжа, также связаны с задержкой клиренса легочной жидкости.

  • Генетический вклад также, вероятно, играет большую роль в том, что младенцы, рожденные в аналогичных обстоятельствах, имеют клинические симптомы и диагностированы TTN. Знания пока ограничены. Аномалии любого из генов, вовлеченных в начало родов, подготовку ребенка к родам или неонатальный переходный период, могут легко привести к развитию TTN.Поскольку сами роды плохо изучены, многие из этих генов еще не известны.

Другие клинические проявления, которые могут помочь в диагностике и лечении

У некоторых младенцев тахипноэ перемежается с эпизодами апноэ. Усталость дыхательных мышц была предложена как возможная причина, но исследований, подтверждающих такую ​​связь, как правило, недостаточно. Младенцы с TTN могут иметь проблемы с началом перорального кормления и подвержены более высокому риску связанных с этим осложнений, таких как гипогликемия и выраженная физиологическая желтуха.

Какие осложнения вы можете ожидать от болезни или лечения болезни?

Так как болезнь часто проходит самостоятельно и не требует лечения, лечение не рекомендуется. Риски, связанные с высокой концентрацией кислорода и вентиляцией с положительным давлением, относительно редки, но могут вызвать значительную заболеваемость.

Доступны ли дополнительные лабораторные исследования; даже те, которые не широко доступны?

Периодически проводятся научные исследования, включающие генетическое тестирование или химию легких у пораженных младенцев, включая выработку сурфактанта.Ни одно из этих тестов в настоящее время не имеет клинической пользы.

Как можно предотвратить преходящее тахипноэ у новорожденных?

Одним из ключей к профилактике TTN является ограничение кесарева сечения, когда это возможно, и планирование плановых кесарева сечения, когда это будет сочтено необходимым, на 39 неделе беременности или после нее. Ретроспективные исследования ясно показали, что все роды с помощью кесарева сечения связаны с повышенным уровнем респираторных заболеваний новорожденных. Это не полностью устраняется присутствием родов до родов.При рассмотрении вопроса о первичном кесаревом сечении необходимо учитывать множество факторов, влияющих на здоровье матери и плода.

Роль пренатального бетаметазона, хорошо известного в улучшении заболеваемости из-за респираторного дистресс-синдрома у недоношенных детей, была оценена как потенциальное лечение TTN, особенно того, которое происходит после планового кесарева сечения. Пренатальное введение стероидов младенцам, родившимся в позднем недоношенном периоде (от 34 до 36-6 / 7 недель), не снижает риск респираторного дистресс-синдрома (RDS), хотя большинство исследований не позволяли оценить снижение TTN.Одно рандомизированное исследование было проведено в популяции терминальных больных. Было показано, что бетаметазон перед плановым кесаревым сечением снижает риск госпитализации в отделение интенсивной терапии по поводу респираторного дистресс-синдрома, но не снижает общую частоту госпитализации в отделение интенсивной терапии. Такая терапия может со временем стать стандартной практикой, но необходимо провести дополнительные исследования. Еще одно крупное исследование, спонсируемое Национальным институтом здоровья, оценивает роль антенатального бетаметазона при поздних преждевременных родах.

Какие доказательства?

Тита, А.Т., Лэндон, МБ, Спонг, СЮ.«Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах». N Engl J Med. т. 360. 2009. С. 111-20. • Это когортное исследование неонатальных заболеваний у 13 528 доношенных новорожденных, рожденных после планового повторного кесарева сечения. Частота всех неонатальных заболеваний, включая респираторные осложнения, TTN и госпитализацию в отделение интенсивной терапии, была значительно выше у младенцев, родившихся на 37 и 38 неделях, по сравнению с надиром на 39-40 неделях. Частота TTN составила 4,8% на 37 неделе, 3,9% на 38 неделе и 2.7% через 39 недель (p для тренда <0,001). Эти данные подтверждают рекомендацию ACOG, в которой не рекомендуется проводить чисто плановое кесарево сечение до 39 недель беременности.

Хиббард, Ю.Ю., Уилкинс, И., Сан, Л. «Заболеваемость респираторными заболеваниями при поздних преждевременных родах». JAMA. т. 304. 2010. С. 419-25. • Сбор ретроспективных данных проводился по 233 844 родам, из которых 19 334 были недоношенными (LPT) новорожденными (от 34 до 36-6 / 7 недель), которые сравнивались с доношенными детьми. Показатели материнской заболеваемости и кесарева сечения без родов были выше у поздних недоношенных.Часты респираторные осложнения, чаще всего RDS (респираторный дистресс-синдром), за которым следует TTN, у которого OR 14,7 (11,7-18,4) на 34 неделе, 11,1 (9,1-13,6) на 35 неделе и 6,1 (5,1-7,4) на сроке. 36 недель по сравнению с младенцами, родившимися на сроке от 39 до 40 недель (все методы родоразрешения).

Тутдиби, Э., Грис, К., Бюхелер, М. «Влияние родов на исходы при преходящем тахипноэ у новорожденных: популяционное исследование». Педиатрия. т. 125. 2010. С. e577-83. • Данные, собранные из перинатальных и неонатальных баз данных, выявили 1423 доношенных ребенка (> 37 недель) с диагнозом TTN, что составляет 5 случаев.9/1000 населения. Влияние наличия или отсутствия родов изучалось путем сравнения младенцев, рожденных после первичного кесарева сечения (CD), с младенцами, родившимися после родов естественным путем или путем вторичного сечения. Риск TTN был значительно увеличен в группе CD; этот риск был дополнительно повышен у младенцев по сравнению с детьми, родившимися после 40 недель беременности. Младенцы с CD также имели повышенную тяжесть TTN, о чем свидетельствует более длительная потребность в кислороде (p <0,02) и повышенная частота механической вентиляции (p <0.002).

Силаси, М., Кунрод, Д.В., Ким, М., Драхман, Д. «Преходящее тахипноэ у новорожденного: защищают ли роды до кесарева сечения?». Am J Perinatol. т. 27. 2010. С. 797-802. • Исследование случай-контроль с использованием записей о рождении было проведено на 1600 младенцах, срок беременности от 35 до 41 недели, у 800 детей с диагнозом TTN. Кесарево сечение было связано с повышенным риском TTN [OR 2,58 (1,99 -3,36)], но это не компенсировалось наличием родов до кесарева сечения.

Статчфилд П., Уитакер Р., Рассел И. «Антенатальный бетаметазон и частота респираторного дистресс-синдрома новорожденных после планового кесарева сечения: прагматическое рандомизированное исследование». BMJ. т. 331. 2005. pp. 662 • В этом рандомизированном неслепом исследовании сравнивались результаты для младенцев, родившихся посредством планового кесарева сечения (после 37 недель), которые получали пренатальный бетаметазон, с группой плацебо, не получавшей этого. Средний срок беременности при родах составлял 38-3 / 7 недель. Бетаметазон снизил частоту госпитализаций в отделение интенсивной терапии по поводу респираторных осложнений (p = 0.02), но исследование было недостаточно мощным для выявления различий в конкретных диагнозах, таких как TTN и RDS. Однако общая частота госпитализаций в ОИТН по всем причинам не различалась между двумя группами. Заболевания чаще встречались в обеих группах на 37 и 38 неделях по сравнению с 39 неделями.

Армангил, Д., Юрдакок, М., Коркмаз, А. «Ингаляционный бета-2 агонист сальбутамол для лечения преходящего тахипноэ у новорожденных». J Pediatr. т. 159. 2011. С. 398-403. • В этом пилотном исследовании было рандомизировано 54 ребенка в возрасте 34–39 недель для лечения однократной дозой ингаляционного сальбутамола или солевого раствора плацебо.32 младенца получили лечение и были обследованы через четыре часа. Были обнаружены статистически значимые изменения частоты дыхания и доли вдыхаемого кислорода, а также более короткая продолжительность пребывания в больнице в группе лечения. В этом пилотном исследовании не было замечено значительных побочных эффектов, и авторы пришли к выводу, что необходимы более масштабные исследования.

Продолжающиеся споры относительно этиологии, диагностики и лечения

Во-первых, продолжаются дискуссии о высокой частоте кесарева сечения, как первичных, так и повторных, которые, несомненно, увеличили частоту TTN.Сторонники оперативных родов считают, что эти вмешательства уменьшили разрыв матки, мертворождение и асфиксию при рождении. Однако абсолютное количество этих, возможно, серьезных осложнений невелико по сравнению с гораздо более часто встречающимися осложнениями, такими как TTN. Неясно, где находится идеальный баланс для кесарева сечения и искусственных родов.

Во-вторых, многие центры предлагают раннюю и агрессивную респираторную поддержку кислородом / положительным давлением новорожденным с симптомами.Высокие концентрации кислорода, вводимые в вытяжных шкафах / палатках, могут привести к прогрессирующему ателектазу из-за вымывания азота из альвеолярных пространств. Существует дополнительный риск кислородного отравления свободными радикалами. Ателектаз можно предотвратить с помощью CPAP при использовании высоких концентраций кислорода (> 40%), но это связано с риском утечки воздуха.

Наконец, фундаментальные научные исследования показывают, что антенатальные стероиды должны улучшать клиренс легочной жидкости и способствовать неонатальному переходу, особенно в ситуациях, когда выброс эндогенных стероидов не произошел (как при плановом кесаревом сечении).Потребуются дополнительные исследования для оценки долгосрочных рисков воздействия стероидов на большое количество матерей и их плодов, прежде чем можно будет рекомендовать такое лечение.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Преходящее тахипноэ у новорожденных

Преходящее тахипноэ у новорожденных (TTN) — это термин, обозначающий легкое респираторное заболевание младенцев, которое начинается после рождения и длится около трех дней:

Считается, что всасывание жидкости плодом замедляется. легкие вызывает ТТН.Эта жидкость затрудняет поступление кислорода, и ребенок дышит быстрее, чтобы компенсировать это.

Только у небольшого процента всех новорожденных развивается TTN. Хотя недоношенные дети могут иметь TTN, большинство детей с этой проблемой являются доношенными. С большей вероятностью это заболевание разовьется у детей, рожденных путем кесарева сечения, потому что жидкость в легких не вытесняется, как при естественных родах.

Ниже приведены наиболее частые симптомы преходящего тахипноэ у новорожденных. Однако у каждого ребенка симптомы могут отличаться.Симптомы могут включать:

  • Ускоренное дыхание (более 60 вдохов в минуту)

  • Кряхтение при дыхании

  • Расширение ноздрей

  • Втягивание (втягивание ребер при дыхании)

Симптомы TTN могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Рентген грудной клетки часто используется для диагностики TTN. На рентгеновском снимке легкие имеют вид полосатых полос и кажутся чрезмерно раздутыми.Рентгеновские лучи — это диагностический тест, который использует невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке. Однако может быть трудно определить, является ли проблема ТТН или другим видом респираторной проблемы, например, респираторным дистресс-синдромом (также известным как болезнь гиалиновой мембраны). Часто TTN диагностируется, когда симптомы внезапно исчезают к третьему дню жизни.

Специфическое лечение преходящего тахипноэ новорожденного будет назначено врачом вашего ребенка на основании:

  • гестационного возраста вашего ребенка, общего состояния здоровья и истории болезни

  • Степень заболевания

  • Переносимость вашего ребенка для конкретных лекарств, процедур или терапии

  • Ожидания относительно течения состояния

  • Ваше мнение или предпочтения

Лечение может включать:

  • Дополнительный кислород, вводимый через маску на лицо ребенка или помещение ребенка под кислородный колпак

  • Анализы крови (для измерения уровня кислорода в крови)

  • Постоянное положительное давление в дыхательных путях.Механический дыхательный аппарат, который нагнетает непрерывный поток воздуха или кислорода в дыхательные пути, чтобы помочь держать крошечные дыхательные пути в легких открытыми.

Питание через зонд также может потребоваться, если частота дыхания ребенка слишком высока из-за риска аспирации пищи.

Как только TTN уходит, ребенок обычно быстро выздоравливает и не имеет повышенного риска дополнительных респираторных проблем или других хронических проблем.

Преходящее тахипноэ у новорожденных: история болезни, патофизиология, этиология

  • Hooper SB, Siew ML, Kitchen MJ, te Pas AB.Установление функциональной остаточной емкости у недышащего младенца. Semin Fetal Neonatal Med . 2013 декабря 18 (6): 336-43. [Медлайн].

  • Венкатеш В.К., Кацберг HD. Глюкокортикоидная регуляция генов эпителиальных натриевых каналов в легких плода человека. Am J Physiol . 1997, июль 273 (1, часть 1): L227-33. [Медлайн].

  • Hooper SB, Wallace MJ, Harding R. Амилорид блокирует ингибирование секреции жидкости в легких плода, вызванное AVP, но не асфиксией. J Appl Physiol . Январь 1993 г. 74 (1): 111-5.

  • Olver RE, Рамсден, Калифорния, Strang LB, Walters DV. Роль блокируемого амилоридом транспорта натрия в индуцированной адреналином реабсорбции жидкости в легких у плодов ягненка. J Physiol . 1986 июль 376: 321-40. [Медлайн].

  • Machado LU, Fiori HH, Baldisserotto M, Ramos Garcia PC, Vieira AC, Fiori RM. Дефицит сурфактанта при преходящем тахипноэ новорожденных. Дж. Педиатр .2011 Ноябрь 159 (5): 750-4. [Медлайн].

  • Силаси М., Кунрод Д.В., Ким М., Драхман Д. Преходящее тахипноэ у новорожденного: защищают ли роды до кесарева сечения ?. Am J Perinatol . 2010, 27 ноября (10): 797-802. [Медлайн].

  • Милнер А.Д., Сондерс Р.А., Хопкин И.Е. Влияние родоразрешения путем кесарева сечения на механику легких и объем легких у новорожденного человека. Арч Дис Детский . 1978 июль 53 (7): 545-8. [Медлайн].

  • Olver RE, Рамсден, Калифорния, Strang LB.Вызванные адреналином изменения в чистом объемном потоке жидкости в легких через эпителий легких плодов ягненка: доказательства активного транспорта натрия. J Physiol . 1981. 319: 38-39.

  • Brown MJ, Olver RE, Ramsden CA, Strang LB, Walters DV. Влияние адреналина и спонтанных родов на секрецию и абсорбцию легочной жидкости у плодов ягненка. J Physiol . 1983, ноябрь 344: 137-52. [Медлайн].

  • Demissie K, Marcella SW, Breckenridge MB, Rhoads GG.Материнская астма и преходящее тахипноэ новорожденных. Педиатрия . 1998 июл 102 (1, часть 1): 84-90. [Медлайн].

  • Schatz M, Zeiger RS, Hoffman CP, Saunders BS, Harden KM, Forsythe AB. Усиление преходящего тахипноэ новорожденных у матерей-астматиков. Ам Дж. Дис Чайлд . 1991 Февраль 145 (2): 156-8. [Медлайн].

  • Гундогду З. Влияние родственной астмы на новорожденных с преходящим тахипноэ новорожденных (ТТН). Clin Respir J . 2020 15 октября. [Medline].

  • Дербент А., Татли М.М., Дюран М., Тонбул А., Кафали Х., Акьол М. Преходящее тахипноэ новорожденного: влияние родов и типа родов при доношенной и преждевременной беременности. Arch Gynecol Obstet . 2011 Май. 283 (5): 947-51. [Медлайн].

  • Тутдиби Э., Грис К., Бюхелер М., Миссельвиц Б., Шлоссер Р.Л., Гортнер Л. Влияние родов на исходы при преходящем тахипноэ у новорожденных: популяционное исследование. Педиатрия . 2010 Март 125 (3): e577-83. [Медлайн].

  • Rocha GM, Flor-De-Lima FS, Guimaraes HA. Постоянное хрипящее дыхание после рождения. Минерва Педиатр . 2018 июн. 70 (3): 217-24. [Медлайн].

  • Bricelj K, Tul N, Lucovnik M, et al. Заболеваемость респираторными заболеваниями новорожденных при поздних преждевременных родах при беременности с гестационным сахарным диабетом и без него. J Matern Fetal Neonatal Med . 2017 30 февраля (4): 377-9.[Медлайн].

  • Keszler M, Carbone MT, Cox C, Schumacher RE. Тяжелая дыхательная недостаточность после планового повторного кесарева сечения: потенциально предотвратимое состояние, приводящее к экстракорпоральной мембранной оксигенации. Педиатрия . 1992, апр. 89 (4, часть 1): 670-2. [Медлайн].

  • Лием Дж.Дж., Хук С.И., Экума О., Беккер А.Б., Козырский А.Л. Преходящее тахипноэ у новорожденных может быть ранним клиническим проявлением симптомов свистящего дыхания. Дж. Педиатр .2007 Июль 151 (1): 29-33. [Медлайн].

  • Birnkrant DJ, Picone C, Markowitz W, El Khwad M, Shen WH, Tafari N. Ассоциация преходящего тахипноэ у новорожденных и детей с астмой. Педиатр Пульмонол . 2006 Октябрь 41 (10): 978-84. [Медлайн].

  • Kasap B, Duman N, Ozer E, Tatli M, Kumral A, Ozkan H. Преходящее тахипноэ у новорожденных: прогностический фактор для длительного тахипноэ. Педиатр Инт . 2008 Февраль 50 (1): 81-4. [Медлайн].

  • Ozkiraz S, Gokmen Z, Boke SB, Kilicdag H, Ozel D, Sert A. Лактат и лактатдегидрогеназа в прогнозировании тяжести преходящего тахипноэ у новорожденных. J Matern Fetal Neonatal Med . 2013 26 августа (12): 1245-8. [Медлайн].

  • Aydemir O, Aydemir C, Sarikabadayi YU, Altug N, Erdeve O, Uras N. Роль N-концевого натрийуретического пептида про-B-типа в плазме в прогнозировании тяжести преходящего тахипноэ у новорожденных. Early Hum Dev . 2012 май. 88 (5): 315-9. [Медлайн].

  • Oztekın O, Kalay S, Tayman C, Namuslu M, Celık HT. Уровни ишемии-модифицированного альбумина при преходящем тахипноэ у новорожденных. Am J Perinatol . 2015 30 февраля (2): 193-8. [Медлайн].

  • Copetti R, Cattarossi L. «Двойная точка легких»: ультразвуковой признак преходящего тахипноэ у новорожденных. Неонатология . 2007. 91 (3): 203-9. [Медлайн].

  • Мацуока М.В., да Роча СМС, Гибелли MABC, Николау С.М., де Карвалью В.Б., Сузуки Л. Использование ультразвука легких у новорожденных во время пандемии COVID-19. Бюстгальтеры Radiol . 2020 ноябрь-дек. 53 (6): 401-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hein HA, Ely JW, Lofgren MA. Респираторный дистресс-синдром новорожденных в общественной больнице: когда перевозить, когда оставлять. J Fam Pract . 1998 апр. 46 (4): 284-9. [Медлайн].

  • Као Б., Стюарт де Рамирес С.А., Белфорт МБ, Хансен А.Адреналин вдыхается для лечения преходящего тахипноэ у новорожденных. Дж Перинатол . 2008 марта, 28 (3): 205-10. [Медлайн].

  • Lewis V, Whitelaw A. Фуросемид при преходящем тахипноэ у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002. (1): CD003064. [Медлайн].

  • Aslan E, Tutdibi E, Martens S, Han Y, Monz D, Gortner L. Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN): роль полиморфизмов в генах, кодирующих бета-адренергические рецепторы (ADRB) ?. Acta Paediatr . 2008 Октябрь 97 (10): 1346-50. [Медлайн].

  • Ким М.Дж., Ю Дж.Х., Юнг Дж.А., Бён С.Ю. Эффекты ингаляционного альбутерола при преходящем тахипноэ у новорожденных. Allergy Asthma Immunol Res . 2014 марта 6 (2): 126-30. [Медлайн].

  • Kasap B, Duman N, Ozer E, Tatli M, Kumral A, Ozkan H. Преходящее тахипноэ у новорожденных: прогностический фактор для длительного тахипноэ. Педиатр Инт . 2008 Февраль 50 (1): 81-4.[Медлайн].

  • Dehdashtian M, Aletayeb M, Malakian A, Aramesh MR, Malvandi H. Клинический курс у младенцев с диагнозом преходящее тахипноэ у новорожденных: клиническое испытание, оценивающее роль консервативного по сравнению с традиционным лечением. J Chin Med Assoc . 2018 Февраль 81 (2): 183-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Weintraub AS, Cadet CT, Perez R, DeLorenzo E, Holzman IR, Stroustrup A. Использование антибиотиков у новорожденных с преходящим тахипноэ у новорожденных. Неонатология . 2013. 103 (3): 235-40. [Медлайн].

  • Salama H, Abughalwa M, Taha S, Sharaf N, Mansour A. Преходящее тахипноэ у новорожденных: нужна ли эмпирическая антимикробная терапия ?. J Neonatal Perinatal Med . 2013. 6 (3): 237-41. [Медлайн].

  • Vaisbourd Y, Abu-Raya B, Zangen S, et al. Ингаляционные кортикостероиды при преходящем тахипноэ у новорожденных: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Педиатр Пульмонол .2017 Август 52 (8): 1043-50. [Медлайн].

  • Алкан С., Озер Е.А., Ильхан О., Суткуоглу С., Татли М. Лечение поверхностно-активными веществами неонатальных респираторных заболеваний, отличных от респираторного дистресс-синдрома. J Matern Fetal Neonatal Med . 2015 28 января (2): 131-3. [Медлайн].

  • Бучибоина А., Ясани Б., Дешмук М., Патоле С. Стратегии лечения преходящего тахипноэ у новорожденных — систематический обзор. J Matern Fetal Neonatal Med .2017 30 июля (13): 1524-32. [Медлайн].

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *