Гигромы что это такое: диагностика и лечение в СПб, цена

Содержание

диагностика и лечение в СПб, цена

Гигрома (сухожильный ганглий) — это опухолевидное образование, состоящее из серозной жидкости ограниченное оболочкой сухожилия. Появляются в области суставов и связок. Внешне гигрома выглядит, как плотное образование ровной, шарообразной формы. Как правило, болезненных ощущений не вызывает, не преобразуется в злокачественную опухоль и в некоторых случаях может быть оставлена без лечения.

Как появляется гигрома?


Сухожильные влагалища имеют футлярообразную форму, они окружают сухожилия длинных мышц в районе сустава или костного выступа и предназначены для облегчения скольжения сухожилий. Полости влагалищ заполнены жидкостью. При повреждении стенок сухожильного футляра жидкость выливается в близлежащие ткани.


Гигромы могут быть однокамерными и многокамерными. Последние появляется в результате нескольких излияний серозной жидкости, которые могут локализоваться в одной или нескольких областях. По строению ганглии делятся на следующие виды:


  • Изолированный. Вылившаяся жидкость находится в замкнутом пространстве, не имеет соединительного «русла» с сухожильным влагалищем, которое наполнено своим веществом.


  • Соустье. Образуется новая полость, жидкость которой свободно перемещается из нее в сухожильное влагалище и обратно.


  • Клапан. Серозная жидкость полностью перемещается в новое место. Образовавшийся в тканях барьер, называемый клапаном, препятствует ее возвращению в опустевшее влагалище.


Такие патологии могут возникнуть практически в любом суставе, но чаще всего встречаются в таких местах, как:

  • лучезапястный сустав;


  • подколенный участок;


  • стопы;


  • пальцы рук и ног.


По статистике чаще всего диагностируют эти кистозные образования у женщин в возрасте 20 — 30 лет.


Причины возникновения гигромы


  • Травма, резкое движение, принятие неестественного положения.


  • Регулярная, однообразная нагрузка на сустав.


  • Длительное ношение тесной обуви.


  • Наследственные заболевания соединительной ткани.


  • Самолечение артроза или артрита.


Гигромы также образуются на фоне других заболеваний. К ним относится тендовагинит (воспаление внутренней оболочки влагалища сухожилия мышцы) и бурсит (воспаление синовиальных оболочек в области суставов).


Чаще всего гигромы диагностируют у спортсменов. В этом случае они вызваны травмами и сильными нагрузками на суставы. Склонны к этим образованиям также программисты, пианисты, швеи и люди других профессий, в основе которых лежит ежедневное, многократное повторение однообразных действий. Диагностируют сухожильный ганглии и у людей с повышенной массой тела, в этом случае они чаще всего локализуются в области стоп.


Симптомы и диагностика


В подавляющем большинстве случаев гигрома развивается медленно. Она не вызывает боли и дискомфорта, поэтому ее замечают, когда она достигает достаточно больших размеров. В среднем диаметр сухожильного ганглия составляет от 1 до 6 см. На ощупь образование мягкое, эластичное. Его подвижность может быть полной при изолированном типе либо частичной — гигрома смещается только в стороны, держится у сухожильного влагалища при соустье и клапане.


Однако, одной пальпацией поставить диагноз нельзя. Существует риск ошибочной постановки заключения. Сухожильный ганглий можно спутать с бурситом или другими образованиями. Задача врача — отличить гигрому от других опухолевидных образований, среди которых атерома, липома, фиброма. Для этого необходимо провести исследование, используя УЗИ или рентгенодиагностику. При подозрении на злокачественность берется пункция жидкости для проведения гистологического и цитологического исследования. В нормальном состоянии полость наполнена серозной жидкостью с вкраплениями слизи и неглобулярного белка фибрина.


Чем опасна гигрома (сухожильный ганглий)?


Само по себе новообразование опасности не представляет. Однако, по мере роста она начинает вызывать приступы боли, возникающие, как правило, после нагрузки соответствующего сустава. В отдельных случаях, в зависимости от локации и размера, гигрома начинает сдавливать сосуды и нервные пучки. Это может привести к следующим осложнениям:


  • Парестезия — расстройство чувствительности, выражающийся в онемении, жжении, покалывании.


  • Гиперестезия — это проявление болевых ощущений, повышенная чувствительность к прикосновениям.


  • Венозный застой — затруднение оттока крови, наихудший вариант развития событий. Это может привести к образованию тромбоза, расширению вен и капилляров, к отекам и синюшности тканей.


В этих случаях требуется незамедлительное лечение. В остальных ситуациях сухожильный ганглий удаляют из эстетических соображений.


Способы лечения гигромы


  1. 1. Консервативное лечение заключается в выкачивании жидкости из образовавшейся полости. После ее удаления вводят специальный медицинский препарат, склеивающий стенки ганглия. На оперируемый участок накладывается фиксирующая повязка для ограничения движения конечности. Через неделю, после проверки состояния (пальпация, УЗИ, рентгенодиагностика), повязку снимают.


  2. 2. Хирургическое лечение направлено на удаление сухожильного ганглия скальпелем или лазером. Операция проводится под местной анестезией (в редких случаях под общим наркозом). Полное иссечение капсулы предотвращает рецидив процесса. При проведении хирургического вмешательства необходимо наложение швов. После окончания процедуры, на конечность накладывается фиксирующая повязка сроком на 1 неделю.


Выбор способа лечения гигромы определяет врач. Как правило, отдают предпочтение консервативному лечению, поскольку это требует меньшего объёма вмешательства. Хирургическое лечение назначают после рецидива. Вне зависимости от способа терапии, пациент должен ограничить подвижность конечности на определенное время и особенно это важно в первые дни.


Важно


Следует помнить, что самостоятельное лечение чревато серьезными последствиями. Нельзя пытаться раздавить образование, нагревать или воздействовать холодом. Во всех этих случаях скопившаяся жидкость никуда не денется. Такими методами можно лишь усугубить течение заболевания, вызвать развития опухолевого процесса и спровоцировать воспаление. При том как оказание профессиональной врачебной помощи займет не более получаса.


Пациент покидает Клинику в день проведения вмешательства, состояние не требует постоянного наблюдения. Как правило, первая оценка качества удаления гигромы проводится на 1 — 3 день. При благоприятном течении, швы снимают на 7 — 10 сутки. После этого пациент может продолжить вести обычный образ жизни. Если образование появилось в следствии профессиональной деятельности, рекомендуется сменить работу либо снизить нагрузку на суставы. Это позволит избежать рецидива и возникновения аналогичных новообразований.

Гигрома. Что это такое и как ее лечить

Содержание

Суставы часто преподносят неприятные «сюрпризы» в виде отеков, болей, хруста или ограничения подвижности. Например, вчера еще вы легко установили в тренажерном зале собственный рекорд по жиму лежа или с удовольствием играли в пляжный волейбол, а сегодня из-за резкой боли не можете взять в руку маленькую чашку с утренним кофе. Или заметили возле лучезапястного сустава подозрительную шишку, которая особо не беспокоит, но с каждым днем заметно увеличивается в размерах. Что это такое и откуда оно взялось? К какому врачу записаться на консультацию? Как лечить болезнь? Не стоит особо переживать раньше времени, но обязательно нужно записаться на прием к травматологу-ортопеду. Возможно, у вас относительно безопасная гигрома.

Что такое гигрома

Гигрома (синовиальная киста) – это заполненная экссудатом синовиальная сумка сустава, которая увеличилась в размерах и стала похожа на подкожную водянку. Синовиальная сумка (иногда ее называют бурсой от лат. bursa synovialis) – полость, расположенная в области сустава и заполненная синовиальной жидкостью. Она разделяет кости сустава и мягкие ткани, защищает сустав от механических ударов, смягчает трение костей об натянутые мышечные волокна, сухожилия в местах постоянного сгибания и разгибания.

При гигроме синовиальная сумка заполняется лимфоидным инфильтратом, серозным или геморрагическим экссудатом. При этом стенки поверхностных синовиальных сумок (расположенных близко к поверхности кожи) часто уплотняются и утолщаются, могут спаиваться с мягкими тканями.

Гигрома может образовываться в области любых суставов, но чаще всего появляется на лучезапястном.

На рисунке представлена гигрома лучезапястного и локтевого сустава:

Симптомы

Сначала гигрома имеет размер крупной горошины (ок. 0,5-1 см), которая постепенно увеличивается в размере. Максимальный диаметр гигромы не превышает 6 см. Причем чем мельче синовиальная киста – тем гуще ее содержимое. В крупных образованиях обычно содержится более жидкий экссудат.

При пальпации под кожей ощущается эластичная капсула, заполненная жидкостью. Если нет спаек с мягкими тканями, то она ограниченно подвижна и смещается при надавливании, как бы уходит в сторону. Исключение составляют случаи, когда стенки синовиальной сумки патологически изменены (утолщены, уплотнены, например, при пролиферативных процессах, гиперкератозе). В этих случаях прощупать содержимое сумки невозможно, она ощущается как плотный комок.

Если синовиальная киста сопровождается воспалительным процессом или достигла больших размеров, то при пальпации появляются болезненные ощущения. Она сдавливает все окружающие мягкие ткани, может защемлять нервные окончания.

Причины образования гигром

Гигромы бывают врожденными и приобретенными. Они могут появляться в любом возрасте у представителей обеих полов (у детей, подростков, женщин и мужчин).

Наиболее вероятными причинами скопления жидкости в синовиальной сумке сустава являются следующие факторы:

  • чрезмерная физическая нагрузка, особенно при занятиях в тренажерном зале без разминки
  • травмы сустава, рецидивирующие (привычные) вывихи
  • выполнение монотонных однообразных движений (например, связанных с профессиональной деятельностью). Это может быть работа наборщика текста на клавиатуре, сборщика или упаковщика на конвейере и др.
  • воспалительные, инфекционные болезни, системные, аутоиммунные заболевания, нарушение обменных процессов и любые другие заболевания, поражающие суставы (артрозы различной этиологии)

Иногда причина появления гигромы известна пациенту, например, если «шишка» начала расти после травмы с разрывом сухожилий. А в некоторых случаях установить причину патологии не удается, потому что не было никаких провоцирующих факторов. Поэтому можно с уверенностью сказать, что от гигромы не застрахован никто. Методами профилактики, пусть и не очень надежными, считается защита от травматизма и своевременное лечение любых заболеваний, которые могут вызвать патологию суставов.

Насколько опасна гигрома? Не является ли она опухолью?

Гигрома является новообразованием, но не содержит мутировавших дефектных клеток и не может переродиться в злокачественную опухоль. Но если киста сопровождается воспалительным процессом, то синовиальная сумка может наполняться серозным,

фибринозным или геморрагическим экссудатом. По мере увеличения его количества появляются неприятные ощущения из-за растянувшейся сумки и сдавливания мягких тканей, сосудов и нервов, может начаться процесс венозного застоя и неврологические боли.

Также не стоит забывать о том, что «безобидная гигрома» может оказаться симптомом бурсита или действительно быть опухолевым новообразованием. Поэтому обязательно нужно проконсультироваться у травматолога-ортопеда

Диагностика

Истинную гигрому можно диагностировать по совокупности клинических признаков. Но для исключения абсцесса, периферической аневризмы, опухоли назначают рентген, МРТ, КТ или УЗИ для дифференциальной диагностики и уточнения диагноза.

Нужно ли лечить гигрому

Небольшую синовиальную кисту, которая не беспокоит пациента, лечить не обязательно. Если она вызвана перенапряжением, чрезмерными физическими нагрузками, то просто нужно создать на некоторое время для сустава условия покоя. Для этого используют иммобилизующий ортопедический ортез.

При дискомфорте, умеренных болях рекомендуется консервативное лечение. Ортопед-травматолог обычно назначает физиотерапевтические процедуры, которые улучшают кровообращение и отток лимфы в этой области, способствуют уменьшению воспалительного процесса и регенерации тканей.

При сильных болях, в случаях, когда лечение оказывается неэффективным и киста продолжает увеличиваться в размерах, назначают оперативное лечение. Существует несколько методов:

  • аспирация – удаление содержимого гигромы через прокол и синовиальной оболочке
  • хирургическое иссечение – открытая полостная операция
  • удаление гигромы лазером

Удалить гигрому несложно, но существует риск рецидива. Поэтому сначала нужно найти причину скопления жидкости, чтобы киста не выросла через некоторое время вновь. Если же гигрома содержит гнойный экссудат, то обязательно нужно санировать полость и поставить дренаж, делать промывание. В любом случае необходимо обязательно обратиться к врачу, а не лечиться сомнительными народными методами или ждать, пока «пройдет само».

Лечение гигромы и показания к удалению

Это доброкачественное образование кистообразной формы, которое происходит из капсулы сустава или оболочки сухожилия (сухожильный ганглий). 

  • Своим основанием гигрома плотно соединена с капсулой сустава или оболочкой сухожилия.
  • Кожа и подкожно-жировая клетчатка, оставаясь подвижными, растягиваются соразмерно росту гигромы. 
  • Стенкой гигромы является плотная соединительнотканная оболочка. 
  • Содержимое гигромы, чаще всего, желеобразная серозная жидкость светлого или желтоватого цвета. Внешне гигрома выглядит, как округлое от 1 до 5 см в диаметре образование мягкоэластической консистенции, слабо болезненное и ограниченно смещаемое вместе с сухожилием. 

 

Чаще всего гигрома располагается

  • в области кистей рук (ладонной поверхности пальцев, ладони, тыла кисти, запястья)
  • в области подколенной ямки (киста Беккера)
  • Предрасполагающим фактором появления гигромы является хроническая травматизация тканей, связанная с профессиональной деятельностью.

При осмотре больного хирург отличает гигрому от других опухолевидных образований, таких как липома, фиброма, атерома. 

 

Показанием к удалению гигромы являются

  • Косметический дефект, влияющий на качество жизни пациента
  • Быстрый рост кисты
  • Болезненность в области образования
  • Воспаление и нагноение данной области

 

Лечение гигромы

  • Для успешного избавления от гигромы существуют только хирургический метод ее полного удаления.
  • Хирургическое удаление гигромы, чаще всего, проходит под местным обезболиванием.
  • Пациент в этот же день покидает клинику.
  • На следующий день проводится первая перевязка и оценивается общее состояние пациента.  
  • На 6-7 день после удаления гигромы снимаются кожные швы. Физиотерапевтические методы воздействия хороши только в стадии реабилитации пациента после удаления гигромы.

Что такое гигрома. Лечение гигромы кисти руки и других локализаций

Причины, симптомы, диагностика гигромы. Лечение гигромы кисти руки и других локализаций

Гигрома – объемное образование, расположенное в области суставов и представляющее собой полость, заполненную жидкостью. Это одновременно и киста, и опухоль. Опасности в ней нет, но довольно часто она приводит к появлению косметических дефектов и ощутимой боли. Лечение гигромы кисти руки – частая манипуляция в операционной практике ортопедов, когда консервативное лечение неэффективно.

Причины возникновения гигромы

До сих пор нет единого мнения о причинах появления этой болезни. Существует три теории, каждую из которых доказали лишь частично:

  • воспалительная;
  • опухолевая;
  • дисметаболическая.

Согласно первой, пусковой фактор развития болезни – воспалительный процесс. Доказательством этого служит, в первую очередь, четко прослеживаемая связь между профессиональным травматизмом и вызванным им тендовагинитом, бурситом, появлением гигром в области суставов. Обычно полость возникает в слабом месте сухожильного канала или суставной сумки и сообщается с полостью основной капсулы. Со временем связывающий полости канал может закрыться рубцовой тканью и гигрома становится самостоятельным образованием.

По второй теории, гигрома считается доброкачественной опухолью, которая растет из атипичных клеток кнаружи. Вначале это просто микроскопический узелок, в котором впоследствии образуется полость. Доказательством этому служит частое обнаружение при пункции кисты атипичных клеток в ее содержимом. Второе доказательство – рецидив гигромы при небрежном ее удалении, когда в области сустава остаются участки стенки капсулы.

Третья теория предполагает, что при некоторых болезнях, которые зачастую сопутствуют, выработка синовиальной жидкости капсулой сустава в какой-то момент начинает превышать способность капсулы ее всасывать обратно. При повышении внутрисуставного давления образуется выпячивание, которое впоследствии становится гигромой.

Причины возникновения гигромы шеи у плода совершенно иные. Эта форма болезни происходит из-за нарушения развития лимфатической системы во внутриутробном периоде (примерно на 12 неделе). Эта гигрома правильно называется лимфангиомой, так как растет из лимфатических сосудов и не имеет ничего общего со структурами суставов.

Симптомы

Основной симптом – наличие объемного образования соответствующей локализации. Иногда оно сопровождается болью, особенно сильной в случаях, когда растущая киста сдавливает нервные стволы, расположенные рядом. Параллельно возникает нарушение кожной чувствительности в зоне иннервации соответствующего нерва. Боль может быть вызвана и нарушением питания тканей, если происходит сдавливание артерий.

Иногда появляется нарушение подвижности соответствующего сустава. Обычно это связано с болевыми ощущениями, возникающими при движениях в нем.

Диагностика гигром

Для постановки диагноза, а также для дифференцирования различных видов околосуставной патологии используют:

  • рентгенографию, которая позволяет отличить гигрому от остеосаркомы, гематомы, липомы, туберкулезного очага, остеомиелита;
  • компьютерную томографию, позволяющую определить не только структуру опухоли, но и выявить ее точное месторасположение и связь с суставными структурами;
  • пункционную биопсию, с помощью которой получают содержимое кисты для анализа на наличие атипичных клеток – это позволяет отличить доброкачественный процесс от злокачественного. При обнаружении в пунктате гноя, казеозных масс, крови диагноз гигромы считается сомнительным.

Лечение гигромы

Традиционная медицинская практика показывает, что избавиться от этого образования консервативным лечением не получится. И пусть в интернете расписываются чудодейственные народные методы, рассказывающие, к примеру, как лечить гигрому на ноге, без операции обойтись не удастся. Возможно, это связано с ее отчасти опухолевой природой, способствующей рецидивированию.

Перед проведением вмешательства больной должен быть подготовлен: врач определяет свертывающую способность крови, уровень глюкозы и электролитов. При наличии гемофилии и другой патологии крови следует заранее откорректировать уровень факторов свертывания.

Операция обычно проводится под местной анестезией. Перед ее началом проводят пробу на анестетик, который предполагается использовать. Также до операции с профилактической целью назначается антибиотик широкого спектра действия (обычно это цефалоспорины 3-4 поколения).

Разрез проводят так, чтобы получить максимальный доступ к кисте, одновременно помня о том, что плохой разрез – гарантия плохого заживления. Гигрому выделяют тупым методом, стремясь не повредить ее капсулу, ножку пересекают между двумя зажимами, основание либо перевязывают, либо зашивают. Затем зашивают и саму рану. Удаленная гигрома направляется на гистологическое исследование.

Удаление гигромы на запястье лазером проводится по тем же правилам, что и традиционным методом. Разница в том, что вместо обычного скальпеля используют лазерный. Это позволяет снизить кровопотерю. Лазерным скальпелем может быть удалена в любой локализации, например гигрома коленного сустава. После операции восстановление трудоспособности наступает в течение 2-3 недель.

Послеоперационный период

При отсутствии воспаления в послеоперационной ране швы снимают через 5-7 дней. Если рана инфицируется, их могут снять раньше для повторной санации раны антисептиками. В этом случае восстановление может занять более длительный промежуток времени.

После удаления гигромы лучезапястного сустава пациенту, чья работа связана с постоянным травматизмом этой области, рекомендуют сменить профессию. Только таким способом можно снизить вероятность рецидива к минимуму. Гигрома стопы у детей чаще всего вызвана плоскостопием, поэтому требуется его своевременная коррекция. Это позволит избежать не только рецидива этой патологии, но и развития других проблем в зрелом возрасте.

Особые ситуации

Иногда пациент может раздавить гигрому. Раньше ее пытались лечить именно таким способом и оперировали только в случае последующего рецидива, который наступал очень часто.

Последствия лопнувшей гигромы на пальце обычно ничтожны, так как ее содержимое стерильно. Тем не менее, пациенту следует наблюдать за местом, где она находилась. В случае появления признаков воспаления или ее бурного последующего роста специалисты нашей клиники dobrobut.com рекомендуют немедленно обратиться к врачу.

Гигрома – это по большей части косметический дефект, хотя иногда она может принести много неудобств. В любом случае лечить ее надо с помощью специалистов.

Связанные услуги:
Ортопедия и травматология
Артроскопия

Гигрома. Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение

Гигромаосумкованное опухолевидное образование, наполненное серозно-фибринозной или серозно-слизистой жидкостью. 

Представляет собой доброкачественную кистозную опухоль. Располагается рядом с суставами или сухожильными влагалищами, чаще всего – в области лучезапястного сустава, на кисти, в области стопы и голеностопного сустава. 

Причины развития до конца не изучены, однако прослеживается наследственная предрасположенность и связь с повторной травматизацией. 

Небольшие гигромы обычно не причиняют никаких неудобств, кроме эстетических. При их увеличении или расположении рядом с нервами появляются боли; в некоторых случаях возможно нарушение чувствительности. 

Гигромы никогда не озлокачествляются и не представляют опасности для жизни больного. Консервативная терапия малоэффективна, рекомендуется хирургическое лечение – удаление гигромы.

Гигрома – доброкачественная кистозная опухоль, состоящая из плотной стенки, образованной соединительной тканью, и вязкого содержимого. Содержимое по виду напоминает прозрачное или желтоватое желе, а по характеру представляет собой серозную жидкость с примесью слизи или фибрина. 

Гигромы связаны с суставами или сухожильными влагалищами и располагаются поблизости от них. В зависимости от локализации могут быть либо мягкими, эластичными, либо твердыми, по плотности напоминающими кость или хрящ. 

Чаще развиваются у молодых женщин. Составляют примерно 50% от всех доброкачественных опухолей лучезапястного сустава. Прогноз при гигромах благоприятный, однако, риск развития рецидивов достаточно высок по сравнению с другими видами доброкачественных опухолей.


Консультацию специалиста можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67


Симптомы:

Вначале в области сустава или сухожильного влагалища возникает небольшая локализованная опухоль, как правило, четко заметная под кожей. Обычно гигромы бывают одиночными, но в отдельных случаях наблюдается одновременное или почти одновременное возникновение нескольких гигром.

Встречаются как совсем мягкие, эластичные, так и твердые опухолевидные образования. Во всех случаях гигрома четко отграничена. Ее основание плотно связано с подлежащими тканями, а остальные поверхности подвижны и не спаяны с кожей и подкожной клетчаткой. Кожа над гигромой свободно смещается.

При давлении на область гигромы возникает острая боль. В отсутствие давления симптомы могут различаться и зависят от размера опухоли и ее расположения (например, соседства с нервами). Возможны постоянные тупые боли, иррадиирующие боли или боли, появляющиеся только после интенсивной нагрузки. 

Примерно в 35% случаев гигрома протекает бессимптомно.

Достаточно редко, когда гигрома расположена под связкой, она может долгое время оставаться незамеченной. В таких случаях пациенты обращаются к врачу из-за болей и неприятных ощущений при сгибании кисти или попытке обхватить рукой какой-то предмет.

Кожа над гигромой может как оставаться неизмененной, так и грубеть, приобретать красноватый оттенок и шелушиться. После активных движений гигрома может немного увеличиваться, а затем в покое снова уменьшаться.

Возможен как медленный, почти незаметный рост, так и быстрое увеличение. Обычно размер опухоли не превышает 3 см, однако в отдельных случаях гигромы достигают 6 см в диаметре. Самостоятельное рассасывание или самопроизвольное вскрытие невозможно. При этом гигромы никогда не перерождаются в рак, прогноз при них благоприятный.

Причины:

Причины развития гигромы до конца не выяснены. В травматологии предполагается, что она возникает под действием нескольких факторов. 

Установлено, что такие образования чаще появляются у кровных родственников, то есть, имеет место наследственная предрасположенность. Чуть более, чем в 30% случаев, возникновению гигромы предшествует однократная травма. 

Многие исследователи считают, что существует связь между развитием гигромы и повторной травматизацией или постоянной высокой нагрузкой на сустав или сухожилие.

У женщин гигромы наблюдаются почти в три раза чаще, чем у мужчин. При этом подавляющая часть случаев их возникновения приходится на молодой возраст – от 20 до 30 лет. 

У детей и пожилых людей гигромы развиваются достаточно редко.

Теоретически гигрома может появиться в любом месте, где есть соединительная ткань. Однако на практике гигромы обычно возникают в области дистальных отделов конечностей. 

Первое место по распространенности занимают гигромы на тыльной поверхности лучезапястного сустава. Реже встречаются гигромы на ладонной поверхности лучезапястного сустава, на кисти и пальцах, а также на стопе и голеностопном суставе.

Широко распространена точка зрения, что гигрома представляет собой обычное выпячивание неизмененной суставной капсулы или сухожильного влагалища с последующим ущемлением перешейка и образованием отдельно расположенного опухолевидного образования. Это не совсем верно.

Гигромы действительно связаны с суставами и сухожильными влагалищами, а их капсула состоит из соединительной ткани. Но есть и различия: клетки капсулы гигромы дегенеративно изменены. 

Предполагается, что первопричиной развития такой кисты является метаплазия (перерождение) клеток соединительной ткани. При этом возникает два вида клеток: одни (веретенообразные) образуют капсулу, другие (сферические) наполняются жидкостью, которая затем опорожняется в межклеточное пространство.

Именно поэтому консервативное лечение гигромы не обеспечивает желаемого результата, а после операций наблюдается достаточно высокий процент рецидивов. Если в области поражения остается хотя бы небольшой участок дегенеративно измененной ткани, ее клетки начинают размножаться, и болезнь рецидивирует.

Когда идти к врачу:

Как только у вас возникло новообразование – немедленно обращайтесь к специалисту

Консультацию специалиста можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67


Формы заболевания:

Гигромы в области лучезапястного сустава обычно возникают на тыльной стороне, по боковой или передней поверхности, в области тыльной поперечной связки. Как правило, они хорошо заметны под кожей. 

При расположении под связкой опухолевидное образование иногда становится видимым только при сильном сгибании кисти. Большинство таких гигром протекает бессимптомно и лишь у некоторых пациентов возникает незначительная боль или неприятные ощущения при движениях.

Реже гигромы появляются на ладонной поверхности лучезапястного сустава, почти в центре, чуть ближе к лучевой стороне (стороне большого пальца).

По консистенции гигромы в области лучезапястного сустава могут быть мягкими или плотноэластичными.

На тыльной стороне пальцев гигромы обычно возникают в основании дистальной фаланги или межфалангового сустава. Кожа над ними натягивается и истончается. Под кожей определяется небольшое плотное, округлое, безболезненное образование. Боли появляются только в отдельных случаях (например, при ушибе).

На ладонной стороне пальцев гигромы образуются из сухожильных влагалищ сгибателей. Они крупнее гигром, расположенных на тыльной стороне, и нередко занимают одну или две фаланги. По мере роста гигрома начинает давить на многочисленные нервные волокна в тканях ладонной поверхности пальца и нервы, расположенные по его боковым поверхностям, поэтому при такой локализации часто наблюдаются сильные боли, по своему характеру напоминающие невралгию. Иногда при пальпации гигромы выявляется флюктуация.

Реже гигромы возникают у основания пальцев. В этом отделе они мелкие, величиной с булавочную головку, болезненные при надавливании.

В дистальной (удаленной от центра) части ладони гигромы также возникают из сухожильных влагалищ сгибателей. Они отличаются небольшим размером и высокой плотностью, поэтому при осмотре их иногда путают с хрящевыми или костными образованиями. В покое обычно безболезненны. Боль появляется при попытке крепко обхватить твердый предмет, что может мешать профессиональной деятельности и доставлять неудобства в быту.

На нижней конечности гигромы обычно появляются в области стопы (на тыльной поверхности плюсны или пальцев) или на передне-наружной поверхности голеностопного сустава. Как правило, они безболезненны. Боли и воспаление могут возникать при натирании гигромы обувью. В отдельных случаях болевой синдром появляется из-за давления гигромы на расположенный поблизости нерв.

Диагностика:

Обычно диагноз выставляется на основании анамнеза и характерных клинических проявлений. Для исключения костно-суставной патологии может быть назначена рентгенография. В сомнительных случаях выполняют УЗИ, магнитно-резонансную томографию или пункцию гигромы.

Ультразвуковое исследование дает возможность не только увидеть кисту, но и оценить ее структуру (однородная или наполненная жидкостью), определить, есть ли в стенке гигромы кровеносные сосуды и т. д. Преимуществами УЗИ являются простота, доступность, информативность и невысокая стоимость.

При подозрении на узловые образования пациента могут направить на магнитно-резонансную томографию. Данное исследование позволяет точно определить структуру стенки опухоли и ее содержимого. Недостатком методики является ее высокая стоимость.

Дифференциальная диагностика гигромы проводится с другими доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями мягких тканей (липомами, атеромами, эпителиальными травматическими кистами и т.д.) с учетом характерного места расположения, консистенции опухоли и жалоб больного. Гигромы в области ладони иногда приходится дифференцировать с костными и хрящевыми опухолями.


Консультацию специалиста можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67


Лечение:

В прошлом гигрому пытались лечить раздавливанием или разминанием. Ряд врачей практиковали пункции, иногда – с одновременным введением энзимов или склерозирующих препаратов в полость гигромы. 

Применялось также физиолечение, лечебные грязи, повязки с различными мазями и т.д. Некоторые клиники используют перечисленные методики до сих пор, однако эффективность такой терапии нельзя назвать удовлетворительной.

Процент рецидивов после консервативного лечения достигает 80-90%, в то время как после оперативного удаления гигромы рецидивируют всего в 8-20% случаев. 

Исходя из представленной статистики, единственным эффективным методом лечения на сегодняшний день является хирургическая операция.

Показания для хирургического лечения:

  • Боль при движениях или в покое.

  • Ограничение объема движений в суставе.

  • Неэстетичный внешний вид.

  • Быстрый рост образования.

Особенно рекомендовано хирургическое вмешательство при быстром росте гигромы, поскольку иссечение крупного образования сопряжено с рядом трудностей. Гигромы нередко располагаются рядом с нервами, сосудами и связками. Из-за роста опухоли эти образования начинают смещаться, и ее выделение становится более трудоемким.

Иногда хирургическое вмешательство выполняют в амбулаторных условиях. Однако во время операции возможно вскрытие сухожильного влагалища или сустава, поэтому пациентов лучше госпитализировать.

Операция обычно проводится под местным обезболиванием. Конечность обескровливают, накладывая резиновый жгут выше разреза. Обескровливание и введение анестетика в мягкие ткани вокруг гигромы позволяет четче обозначить границу между опухолевидным образованием и здоровыми тканями. При сложной локализации гигромы и образованиях большого размера возможно использование наркоза или проводниковой анестезии.

В процессе операции очень важно выделить и иссечь гигрому так, чтобы в области разреза не осталось даже небольших участков измененной ткани. В противном случае гигрома может рецидивировать.

Опухолевидное образование иссекают, уделяя особое внимание его основанию. Внимательно осматривают окружающие ткани, при обнаружении выделяют и удаляют маленькие кисты. Полость промывают, ушивают и дренируют рану резиновым выпускником. 

На область раны накладывают давящую повязку. Конечность обычно фиксируют гипсовой лонгетой. Иммобилизация особенно показана при больших гигромах в области суставов, а также при гигромах в области пальцев и кисти. Выпускник удаляют через 1-2 суток с момента операции. Швы снимают на 7-10 сутки.

В последние годы наряду с классической хирургической методикой иссечения гигромы многие клиники практикуют ее эндоскопическое удаление. Преимуществами данного способа лечения являются небольшой разрез, меньшая травматизация тканей и более быстрое восстановление после операции.


Консультацию специалиста можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67


Гигрома


Гигрома (синовиальная киста, ганглий или ганглион) — это доброкачественная опухоль на запястье, заполненная гелеобразным содержимым. По сути, это грыжевое выпячивание, связанное с лучезапястным суставом. Обычно оно возникает на тыльной поверхности запястья, но иногда может появиться на ладонной или боковой поверхности, вблизи сосудов и нервов.


Причины появления гигром до конца не установлены. Известно, что существует наследственная предрасположенность, также на развитие заболевания влияют травмы кисти, в том числе хронический травматизм. По статистике, гигромы чаще возникают у женщин, чем у мужчин.


Для диагностики заболевания часто достаточно осмотра врача, однако для уточнения иногда используют УЗИ или МРТ (рентгенография в данном случае не информативна).


Типичные признаки гигромы запястья:


  • «Шишка» на тыльной или ладонной поверхности запястья


  • Чаще всего гигрома безболезненная, мягкая и эластичная, ограниченная от окружающих тканей


  • Иногда, особенно при опорных нагрузках, болит запястье


  • Гигрома может уменьшаться или увеличиваться в размерах


 


Лечение гигром:


Существует вероятность самопроизвольного исчезновения гигромы, поэтому если запястье не болит, а «шишка» не беспокоит, ее можно не лечить. Но если возникает боль или Вас тревожит само наличие опухоли, следует обратиться к врачу.


Самым быстрым и безопасным методом лечения является пункция гигромы. Однако после нее крайне высока вероятность рецидива.


В нашей клинике применяется несколько видов оперативного лечения гигром. В одном случае над образованием делается небольшой разрез и удаляются измененные ткани. В другом случае используется самый современный метод — артроскопический. Через 2-3 прокола кожи, с помощью маленькой камеры и инструментов, гигрома удаляется со стороны сустава. Преимуществами этого метода являются почти незаметные рубцы и более быстрая реабилитация.


Все операции выполняются под местной анестезией.


Что необходимо для лечения?


В нашем центре возможно лечение гигромы за один день. Для этого Вам необходимо просто выслать фотографии рук на электронную почту [email protected] или на whatsapp (8 996 766 76 08), описать жалобы и ответить на вопросы. Наши специалисты изучат полученную информацию и составят индивидуальный план лечения.


Скорее всего, для уточнения диагноза потребуется пройти обследование (УЗИ или МРТ). Также для оперативного лечения необходимо сдать комплекс анализов: общий анализ крови и мочи (действительны 10 дней), биохимический анализ крови — глюкоза, мочевая кислота, СРБ, ревматоидный фактор (действительны 10 дней), факторы риска — анализ на гепатиты В, С, RW, ВИЧ (действительны 3 месяца).


В письме желательно указать:

  1. ФИО и год рождения
  2. Контактный телефон и город проживания
  3. Как давно появилось образование на руке?
  4. Немеет ли у Вас кисть и возникает ли ощущение, как будто отлежали руку?
  5. Испытываете ли Вы боль в кисти, особенно в ночное время?
  6. Заболевание началось постепенно или после травмы?
  7. Оперировали ли Вас ранее? Если да, то где и когда (желательно выслать копию выписного эпикриза после операции, а на фото руки маркером обозначить послеоперационный рубец)
  8. Укажите желаемые даты для операции (консультации)
  9. Имеются ли у Вас хронические заболевания — ревматоидный полиартрит, подагра, сахарный диабет и т.п.?
  10. Приложите фотографии руки


В произвольной форме опишите проблему: что беспокоит и как долго, к кому обращались за помощью, какое лечение получали (был ли эффект), какие исследования проводили (при их наличии нужно приложить копии медицинских документов).


Также по телефону 8 (812) 406 88 88 можно просто записаться на консультацию, где мы поставим точный диагноз и определимся с дальнейшим планом лечения.


Центр хирургии кисти

Гигрома: не надо запускать

Различные по форме, размерам и локализации образования под кожей («шишки», «шарики», уплотнения) — это довольно распространенная проблема, с которой на протяжении жизни сталкивается практически каждый человек. В большинстве случаев они не представляют серьезной опасности, однако, как и любые опухолевидные структуры, требуют внимательного к себе отношения. В весьма внушительной номенклатуре таких недугов не последнее место занимает гигрома (она же синовиальная киста, ганглий, суставная грыжа). Возникает преимущественно на мелких суставах (запястья, кистей рук, стоп). Это объемное образование, окруженное тонкой капсулой и заполненное вязкой (синовиальной) жидкостью.

Внешне гигрома выглядит как выпячивание в виде плотного малоподвижного шарика размерами от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. При этом в 70% случаев гигрома располагается в проекции запястья. Причина такой «избирательности» — каждодневная монотонная физическая нагрузка на вышеупомянутые суставы и сухожилия у представителей определенных профессий. В группу риска входят:

• спортсмены (теннисисты, игроки в гольф, настольный теннис, бадминтон), 

• музыканты (пианисты, скрипачи, виолончелисты), 

• программисты, 

• наборщики текста, 

• массажисты, швеи, вышивальщицы и др.

Кроме того, это может объясняться наследственной предрасположенностью, быть следствием операции на кисти, травмы сустава, осложнением бурсита или тендовагинита, последствием неправильно подобранной обуви. Нередко заболевание возникает и без видимых на то причин, причем встречается как у взрослых, так и у детей.

Поначалу гигрома протекает бессимптомно или сопровождается лишь незначительным ощущением неудобства. Но по мере роста может принести косметический дискомфорт, а также сдавить окружающие ткани и нервные окончания, вызвав боль, онемение, покалывание, ограничение движений в суставе. Киста очень больших размеров чревата осложнениями, среди которых есть и довольно серьезные — тромбофлебит, разрыв, нагноение. Безусловно, в подобных ситуациях, в особенности когда гигрома становится препятствием для нормальной жизни и работы, следует обязательно обратиться к врачу-хирургу или ортопеду-травматологу, который назначит соответствующее лечение. Помимо первичного осмотра и пальпации образования, доктор может воспользоваться более точными методами диагностики — рентгенографией, ультразвуковым исследованием, МРТ.

Показаниями к лечению гигромы являются косметический дефект, затруднения в движении, болевой синдром (сдавление сосудов и нервов). Крайне редкие случаи самопроизвольного исчезновения гигромы можно объяснить снижением продукции внутрисуставной жидкости вследствие ограничения нагрузки на кисть или лучезапястный сустав. Методы консервативного лечения синовиальной кисты в виде компрессов, противовоспалительных средств и физиотерапевтических процедур, уменьшения физической активности малоэффективны. Пункция и аспирация содержимого кисты при помощи толстой иглы, ее раздавливание, как правило, дают только временный эффект. Кроме того, это может привести к развитию воспаления и присоединению вторичной инфекции с нагноением. Поэтому основной метод лечения — хирургический. Под местной или проводниковой анестезией над суставной грыжей делают небольшой разрез, иссекают образование вместе с капсулой и на несколько недель обездвиживают сегмент конечности. После требуется ограничить физическую нагрузку и поднятие тяжестей на 1 — 2 месяца.

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук, профессор

Советская Белоруссия, 22 ноября 2019

 

 Поделитесь

Кистозная гигрома | Детская больница Вандербильта, Нашвилл, TN

Что такое кистозная гигрома?

Кистозная гигрома — это киста или группа кист, обнаруживаемая в основном в области шеи. Они вызваны ошибкой в ​​развитии лимфатических мешков и лимфатических сосудов по мере развития ребенка во время беременности.

К концу пятой недели беременности лимфатические ткани ребенка образуют лимфатические мешки. Первыми появляются грудь, руки, шея и голова. Они образуют сеть каналов, называемых лимфатическими сосудами, которые поддерживают жидкость в организме ребенка и переносят жиры и клетки иммунной системы.Когда возникает проблема между венами и развивающимися лимфатическими мешочками, мешочки расширяются с жидкостью и частично или полностью блокируют эту систему сосудов.

Чтобы записаться на прием или получить дополнительную информацию, позвоните в Центр плода Вандербильта по телефону (615) 343-4673.

Как определяется кистозная гигрома?

Обычное ультразвуковое исследование во время беременности может выявить кистозную гигрому. Приблизительно на 10 неделе беременности УЗИ показывает, что у некоторых детей в задней части шеи больше жидкости, чем обычно.Эта жидкость выглядит как большое прозрачное пространство, называемое «увеличенной затылочной складкой», «толщиной затылочной кости» или «затылочной прозрачностью».

Анализ крови, сделанный на 15–20 неделе беременности, также может помочь обнаружить кистозную гигрому. Тест измеряет альфа-фетопротеин (AFP), вещество, которое вырабатывает организм вашего ребенка и которое присутствует в вашем кровотоке. Матери младенцев с кистозной гигромой имеют высокий уровень АФП примерно в половине случаев.

Как кистозная гигрома влияет на здоровье моего ребенка?

Маленькие кистозные гигромы с большей вероятностью исчезнут сами по себе, не вызывая дальнейших проблем для вашего ребенка.Большинство кистозных гигром вырастают до очень больших размеров. Фактически, 85 процентов становятся больше, чем голова плода.

Некоторые кистозные гигромы вызывают дополнительные состояния, такие как:

  • лишние складки кожи на шее («перепончатая шея»)
  • опухоль тканей
  • «лимфангиомы», доброкачественные новообразования на коже
  • «водянка», образование лишней жидкости в теле ребенка, которое может привести к выкидышу или гибели плода

Размер кистозной гигромы и наличие других аномалий влияют на общее состояние вашего ребенка. Ваш врач порекомендует амниоцентез — тест для обнаружения аномальных хромосом. Ваш врач также назначит несколько ультразвуковых исследований, чтобы следить за состоянием вашего ребенка.

Кистозная гигрома может повлиять на количество жидкости, окружающей вашего ребенка, а также внутри его или ее тела. Когда околоплодных вод недостаточно или слишком много, шансов на здоровый исход у вашего ребенка меньше. Избыток жидкости в организме ребенка («водянка») возникает в 25–75 процентах случаев. Водянка — очень серьезное заболевание, которое часто приводит к выкидышу или гибели плода.

Ребенок без других проблем со здоровьем с небольшой кистозной гигромой будет обследоваться с помощью УЗИ каждые три-четыре недели.

Если у вашего ребенка нормальных хромосом и кистозная гигрома исчезнет к 20 неделе беременности, результат, вероятно, будет хорошим. Если кистозная гигрома не рассасывается к 20 неделям, вероятность здорового исхода снижается до двух-девяти процентов.

Около 60 процентов кистозных гигром являются результатом хромосомных аномалий .В этих случаях у ребенка часто бывает набор аномалий, известный как «генетический синдром». Некоторые генетические синдромы, наблюдаемые при кистозной гигроме, — это синдромы Тернерса, Нунана, Пенашокейра и Робертса; и Трисомии 13, 18 и 21 (синдром Дауна).

Прочие причины

Кистозная гигрома также может возникать по неизвестной причине. Известно, что некоторые экологические причины, такие как вирусные инфекции матери и чрезмерное употребление алкоголя матерью, вызывают кистозную гигрому.

Как кистозная гигрома повлияет на рождение моего ребенка?

Младенцы с кистозной гигромой должны быть доставлены в специализированный центр, который представляет собой больницу с персоналом и оборудованием, готовым поддержать ребенка, нуждающегося в специализированной помощи.Ваш врач обсудит с вами, подходят ли вам и вашему ребенку вагинальные роды или кесарево сечение. Если кистозная гигрома большая, может потребоваться кесарево сечение.

Основы практики, Магнитно-резонансная томография, УЗИ

Автор

Дурре Сабих, MBBS, MSc, FRCP (Edin) Директор Мултанского института ядерной медицины и лучевой терапии (MINAR), больница Ништар, Пакистан

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Али Наваз Хан, MBBS, FRCS, FRCP, FRCR Консультант-радиолог и почетный профессор, Центральная больница Северного Манчестера Pennine Acute NHS Trust, Великобритания

Али Наваз Хан, MBBS, FRCS, FRCP, FRCR является членом следующих медицинских общества: Американская ассоциация развития науки, Американский институт ультразвука в медицине, Британская медицинская ассоциация, Королевский колледж врачей и хирургов США, Британское общество интервенционной радиологии, Королевский колледж врачей, Королевский колледж радиологов, Королевский колледж of Surgeons of England

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Сумаира Макдональд, MBChB, PhD, FRCP, FRCR, EBIR Главный врач, Silk Road Medical

Сумаира Макдональд, MBChB, PhD, FRCP, FRCR, EBIR является членом следующих медицинских обществ: Британской медицинской ассоциации, Британской Общество интервенционной радиологии, Британское общество эндоваскулярной терапии, Европейское общество сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии, Международное общество сосудистой хирургии, Королевский колледж врачей, Королевский колледж радиологов, Шотландское радиологическое общество, Сосудистое общество Великобритании и Ирландии

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Бернард Д. Кумбс, MB, ChB, PhD Консультанты, Департамент специализированных реабилитационных услуг, Департамент здравоохранения округа Хатт-Вэлли, Новая Зеландия

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Карен Л. Рейтер, доктор медицинских наук, FACR Профессор отделения радиологии, Медицинский центр клиники Лахи

Карен Л. Рейтер, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации женщин-радиологов, Американского колледжа радиологии, Америки Институт ультразвука в медицине, Американское общество рентгеновских лучей, Радиологическое общество Северной Америки

Раскрытие: Ничего не говорится.

Главный редактор

Eugene C Lin, MD Лечащий радиолог, координатор обучения кардиологической визуализации, программа резидентуры по радиологии, Медицинский центр Вирджинии Мейсон; Клинический доцент радиологии Медицинской школы Вашингтонского университета

Юджин Линь, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа ядерной медицины, Американского колледжа радиологии, Радиологического общества Северной Америки, Общества ядерной медицины и Molecular Imaging

Раскрытие: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Харрис Л. Коэн, доктор медицинских наук, FACR Председатель отделения радиологии, профессор радиологии, педиатрии, акушерства и гинекологии Медицинского центра научного центра Университета Теннесси; Главный радиолог детской больницы ЛеБонёр; Почетный профессор радиологии Медицинского факультета Университета Стоуни-Брук

Харрис Л. Коэн, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Американского института ультразвука в медицине, Радиологического общества Северной Америки, Общества по детской радиологии, Ассоциация директоров программ в области радиологии, Общество радиологов в области ультразвука

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Лимфатическая мальформация (кистозная гигрома): предпосылки, патофизиология, этиология

Автор

Виджай А. Патель, доктор медицины Клинический инструктор, научный сотрудник по ринологии и хирургии основания черепа, отделение отоларингологии, Центры хирургии основания черепа, синоназальных заболеваний и аллергии UPMC, Медицинская школа Университета Питтсбурга

Виджай А. Пател, доктор медицинских наук член следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американское ринологическое общество, Американское общество лазерной медицины и хирургии, Североамериканское общество основания черепа, Пенсильванская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинское общество Пенсильвании, Триологическое общество

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Челси Кливленд Кандидат медицинских наук, Школа медицины и биомедицинских наук Джейкобса, Университет Буффало

Челси Кливленд является членом следующих медицинских обществ: Альфа Омега Альфа, Американская ассоциация студентов-медиков / Фонд, Ассоциация женщин-хирургов, Врачи Human Rights

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мишель Карр, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук Профессор, кафедра отоларингологии, хирургия головы и шеи, Школа медицины и биомедицинских наук Джейкобса, Университет в Буффало

Мишель Карр, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук член следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джон Э. Макклей, доктор медицины Адъюнкт-профессор детской отоларингологии, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Детская больница Далласа, Юго-западный медицинский центр Техасского университета

Джон Э. Макклей, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Равиндра Дж. Эллуру, доктор медицины, доктор философии Профессор, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Детский отоларинголог, отделение отоларингологии, Медицинский центр детской больницы Дейтона

Равиндра Дж. Эллуру, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская академия педиатрии, Американская бронхоэзофагологическая ассоциация, Американская Колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация исследований в области отоларингологии, Общество по развитию ушей, носа и горла у детей, Триологическое общество, Американское общество клеточной биологии

Раскрытие: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Рахул К Шах, доктор медицинских наук, FACS, FAAP Адъюнкт-профессор отоларингологии и педиатрии, младший хирург, медицинский директор периоперационной службы Детского национального медицинского центра, Школа медицины и медицинских наук Университета Джорджа Вашингтона; Лечащий врач отделения отоларингологии Детского национального медицинского центра

Рахул К Шах, доктор медицинских наук, FACS, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская академия педиатрии, Американский колледж качества медицины, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американский колледж хирургов, Триологическое общество, Массачусетское медицинское общество, Phi Beta Kappa

. Раскрытие информации: не раскрывать.

Холли Л. Невилл, доктор медицины Адъюнкт-профессор клинической хирургии, отделение детской хирургии, Университет Майами, Медицинская школа Леонарда М. Миллера

Холли Л. Невилл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация, Ассоциация женщин-хирургов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джейсон Л. Асеведо, доктор медицины Отолоаринголог, хирург головы и шеи

Джейсон Л. Асеведо, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Кристофер Дж. Гейтс, BS Медицинский факультет Университета Западной Вирджинии

Раскрытие: Ничего не говорится.

Благодарности

Орвал Браун, доктор медицины Директор клиники отоларингологии, профессор отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе

Орвал Браун, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская академия педиатрии, Американская бронхоэзофагологическая ассоциация, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество детской отоларингологии, Общество Развитие ушей, носа и горла у детей и общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Уильям К. Чианг, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Начальник службы, отделение неотложной медицины, больничный центр Bellevue

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Майкл Д. Пул, доктор медицины, доктор философии Консультант, Институт ушей Джорджии

Майкл Д Пул, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов и Американского общества микробиологов

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Кистозная гигрома и потенциальная обструкция дыхательных путей у новорожденного: описание случая и обзор литературы | Cases Journal

Мы сообщаем о необычном случае образования шейки новорожденного. Новообразование было исследовано с помощью УЗИ, МРТ / МРА и обнаружено, что это кистозная гигрома шеи и средостения. Считается, что кистозные гигромы или лимфангиомы шейки матки возникают в результате неспособности установить надлежащее соединение с нормально присутствующими лимфатическими каналами. Обычно они встречаются при рождении или в раннем младенчестве.Очень мало гигром проникает в средостение [5]. Гистологически лимфангиомы можно разделить на две основные группы в зависимости от глубины и размера аномальных лимфатических сосудов. Поверхностные называются лимфангиомой циркумскриптум. Более глубокие из них — кавернозная лимфангиома или кистозная гигрома [6]. Кистозные гигромы глубоко располагаются в областях ареолы или рыхлой соединительной ткани. Они появляются в раннем возрасте в виде больших образований мягких тканей в подмышечной впадине, шее или паху. Они мягкие, различаются по размеру и форме и имеют тенденцию к обширному разрастанию, если их не удалить хирургическим путем. Это многокомпонентные кисты, заполненные прозрачной или желтой лимфатической жидкостью [7]. Обычно кистозные гигромы диагностируются клинически с большим размером, локализацией и прозрачностью. Хотя кистозные гигромы имеют тенденцию прогрессивно увеличиваться в течение месяцев, также было описано относительно быстрое увеличение размера [8]. Кистозные гигромы могут быть связаны с синдромом Тернера, синдромом Нунана, трисомией, алкогольным синдромом плода, хромосомной анеуплоидией, сердечными аномалиями и водянкой плода [9]. Лечение лимфагиом, включая кистозные гигромы, предпочтительно хирургическое, хотя в некоторых бессимптомных случаях может быть показана осторожная политика «выжидания», поскольку сообщалось о спонтанном регрессе [10].Показания к хирургическому вмешательству в педиатрических случаях включают значительную косметическую деформацию, обструктивные симптомы, кровотечение и рецидивирующие инфекции. Другие методы лечения включают аспирацию, облучение и инъекцию склерозирующих агентов, в частности агента OK-432, полученного из штамма Streptococcus pyogenes, который успешно применялся, особенно при макрокистозных лимфангиомах и у пациентов с повышенным анестезиологическим риском [ 11]. У младенцев нередко развивается невральный парез или параилз после удаления массивных шейных лимфангиом.Эти врожденные аномалии имеют тенденцию искажать нормальную анатомию. Они могут окружать или смещать нервно-сосудистые структуры, что затрудняет их идентификацию во время операции. Команда опытных хирургов из разных областей, включая отоларингологию, кардиоторакальную и детскую хирургию, поможет обеспечить успешный хирургический результат. В послеоперационном периоде может потребоваться участие эндокринолога для мониторинга эндокринных дисфункций, связанных с операцией.

Что такое кистозная гигрома | Подробнее о причинах

Везикоскопическая реимплантация мочеточника

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — это аномальный поток мочи из мочевого пузыря вверх по мочеточникам, которые соединяют почки с мочевым пузырем.
В нормальном состоянии моча течет из почек через мочеточники в мочевой пузырь, который является однонаправленным.
Это состояние обычно диагностируется у детей, когда они поступают с инфекцией мочевыводящих путей или при ультразвуковом исследовании брюшной полости, которое выявляет расширенные мочеточники. он увеличивает риск инфекций мочевыводящих путей и, если его не лечить, может привести к повреждению почек.

Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса?

Признаки и симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса включают:

  • Сильные постоянные позывы к мочеиспусканию
  • Жжение при мочеиспускании
  • Необходимость частого мочеиспускания
  • Боль в боку живота

Нелеченный пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей может привести к ночному недержанию мочи, запорам, высокому кровяному давлению и появлению белка в моче.

Как лечится пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса зависит от тяжести состояния. Детям с легкими формами пузырно-мочеточникового рефлюкса не нужны никакие операции или лекарства.

При тяжелом пузырно-мочеточниковом рефлюксе варианты лечения включают:

Лекарства: Выдаются лекарства, чтобы инфекция не попала в почки, и дети находятся под наблюдением, пока он или она принимает лекарства.

Хирургия: Операция по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса проводится для устранения дефекта клапана между мочевым пузырем и каждым пораженным мочеточником. Препятствие в клапане не дает ему закрываться и препятствует обратному течению мочи.

Детские урологи больницы Sakra World Hospital тщательно осматривают каждого пациента и обследуют его, чтобы он подходил каждому пациенту и семье. В больнице Сакра Уорлд есть современная программа реабилитации тазового дна, которая помогает вылечить эти состояния.

Удивительная связь между здоровьем полости рта и беременностью

Может ли здоровье полости рта влиять на беременность?

Недавнее исследование указывает на связь между заболеванием десен и осложнениями при родах.Беременные женщины с заболеваниями десен могут с большей вероятностью родить слишком раннего и слишком маленького ребенка.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить точную корреляцию между заболеванием десен во время беременности и осложнениями родов, но похоже, что заболевание десен может вызвать повышение уровня биологических соединений, вызывающих роды. Данные также свидетельствуют о том, что при обострении заболеваний пародонта во время беременности повышается риск рождения недоношенного ребенка.

Что я могу сделать, чтобы обеспечить здоровую беременность?

Беременность и уход за зубами важны для здорового ребенка.Беременным женщинам и женщинам, которые планируют забеременеть, следует посетить стоматолога для осмотра и лечения любых стоматологических проблем до зачатия.

Регулярная чистка зубов щеткой и зубной нитью, сбалансированное питание и регулярное посещение стоматолога помогут уменьшить проблемы с зубами во время беременности.

Какие проблемы с ротовой полостью могут возникнуть во время беременности?

Многие беременные женщины болеют гингивитом во время беременности — когда зубной налет накапливается на зубах и раздражает десны.Симптомы включают покраснение, воспаление и кровоточивость десен.

Гингивит при беременности возникает из-за повышенного уровня гормонов, которые влияют на реакцию десен на раздражители в зубном налете.

Поддержание чистоты зубов, особенно возле линии десен, поможет значительно уменьшить или даже предотвратить гингивит во время беременности.

Чего мне ожидать от стоматолога во время беременности?

Во-первых, не забудьте сообщить стоматологу, что вы беременны, когда будете записываться на прием. Визит к стоматологу лучше всего запланировать на четвертый-шестой месяц беременности. Избегайте посещения стоматолога в течение первых трех месяцев беременности. Считается, что они имеют огромное значение для развития вашего ребенка, а стресс от посещения стоматолога может быть вредным для плода.

Обычно рентген, стоматологические анестетики, обезболивающие и антибиотики (особенно тетрациклин) не назначаются в течение первого триместра без необходимости.

В течение последнего триместра длительное сидение в стоматологическом кресле может стать неудобным, а стоматологический осмотр может оказаться невозможным.

Если вам нужно назначить экстренный визит, сообщите стоматологу о своей беременности до вашего приезда. Обсудите любую соответствующую историю болезни, факторы стресса, прошлые выкидыши и лекарства, которые вы принимаете, поскольку они могут повлиять на ваш план стоматологического обслуживания и результаты.

Как избежать зубной боли во время беременности

Специалисты-стоматологи рекомендуют женщинам обратиться к стоматологу перед планированием беременности. Таким образом, в офисе можно будет провести тщательный осмотр и очистку, а также вылечить любые существующие стоматологические проблемы.Конечно, вы также можете проконсультироваться со стоматологом во время беременности.

Если вы испытываете зубную боль или проблемы с деснами во время беременности, как можно скорее обратитесь к стоматологу для лечения. Проблемы со здоровьем зубов могут негативно повлиять на вашу беременность, и раннее вмешательство важно как для матери, так и для ребенка.

Как избежать кариеса

Полости образуются, когда бактерии во рту используют сахар и углеводы, содержащиеся в пище, для производства кислоты, которая растворяет эмаль на зубах.

Беременные женщины подвергаются повышенному риску развития кариеса по ряду причин: тяга к нездоровой пище, уменьшение чистки зубов щеткой и зубной нитью, а также рвота в результате утреннего недомогания могут увеличить количество кислоты в полости рта.

Чтобы предотвратить кариес, чистите зубы два раза в день мягкой щеткой и соответствующей зубной пастой. Сведите к минимуму сладкие закуски. Если вы не можете чистить зубы, полощите рот водой и пользуйтесь зубной нитью один раз в день.

Беременная мать довольно часто жалуется на кровоточивость десен при чистке зубов щеткой или зубной нитью.Гормональные изменения, возникающие во время беременности, могут вызвать воспаление, которое иногда называют гингивитом при беременности. Чтобы это состояние не переросло в более серьезное заболевание десен, активизируйте свой режим ухода за зубами, используя антибактериальную жидкость для полоскания рта и посещая стоматолога для более частой чистки.

Остерегайтесь заболеваний десен

У некоторых беременных женщин между зубами наблюдается сырая опухоль десен, называемая «опухолью беременности». Эти наросты легко кровоточат и могут быть вызваны чрезмерным налетом.Проконсультируйтесь со стоматологом, если подозреваете, что у вас опухоль при беременности, даже если она обычно доброкачественная.

Еще одно необычное осложнение беременности — шатающиеся зубы. Это может развиться из-за гормонов, влияющих на связки, удерживающие зубы на месте.

Стоматологическая помощь при беременности — важная часть вашего общего здоровья и здоровья вашего ребенка. Вот почему для безопасной и здоровой беременности стоматологи и акушеры рекомендуют женщинам сделать здоровье полости рта приоритетом.

Соблюдение гигиены полости рта во время беременности

Если это не неотложная стоматологическая помощь, планируйте посещения стоматолога на протяжении всей беременности.Начните с записи на прием до того, как забеременеть. Таким образом, любые необходимые процедуры могут быть выполнены до того, как вы забеременеете.

Первый триместр не идеален для стоматологического лечения, поскольку плод находится на начальной стадии развития. Вместо этого назначьте неэкстренные визиты на второй триместр или в начале третьего триместра.

В жизни женщины есть такие особенные события, как беременность. Посещение стоматолога во время беременности часто упускается из виду, но важно не забывать о хорошем здоровье полости рта.Это включает в себя чистку зубов во время беременности.

Чистите зубы хорошей зубной пастой не реже двух раз в день и не забывайте пользоваться зубной нитью, так как это дополняет чистку, удаляя частицы пищи, которые прилипают к щетке. Заранее позаботившись о своем рте, вы сможете сосредоточиться на радостном рождении ребенка.

Docs извлекают светодиодную лампу из малыша

У младенцев есть свои новые способы исследовать все в маленьком мире вокруг них.Для них все в новинку, и для молодых родителей тоже. Особенно в случае с родителями-новичками, все, с чем ребенок сталкивается и переживает впервые, у родителей есть свои моменты обучения, с множеством сюрпризов, как хороших, так и плохих. Во всем этом процессе изучения и обучения опасности, которым подвержены дети, иногда совершенно невообразимы для родителей. Поэтому очень важно понимать потенциальные риски, которым может подвергаться ваш ребенок, выполняя простые действия, такие как игра, ползание, ходьба и даже еда.

Проглатывание инородного тела — один из таких рисков, который родители должны учитывать в любое время. Особенно для детей старше 6 месяцев, то есть когда они начинают сидеть и ползать, имеют способность передвигаться и склонны приближаться или поднимать практически любой предмет, находящийся в их досягаемости. Почти каждый ребенок подвержен риску проглатывания инородного тела в виде таких предметов, как монеты, булавки, винты, кнопки, батарейки и любые игрушки и детали игрушек. Хотя дети также могут иногда всасывать частицы пищи, риски сравнительно ниже, если только это не твердые частицы пищи, такие как орехи, которые ребенок не может жевать.Инородное тело может попасть в пищевой или дыхательный тракт, что может вызвать серьезные проблемы с дыханием.

Недавно 15-месячный ребенок был госпитализирован в отделение неотложной помощи больницы Sakra World, когда ребенок случайно проглотил небольшую светодиодную лампу, которая на самом деле была частью одной из его игрушек. Конечно, ребенок должен был сломать эту часть игрушки во время игры и сунуть ее в рот из любопытства. Вероятность подобного исхода исключительно из воображения новых родителей, но, похоже, родителям в настоящее время следует проявлять особую осторожность.Инцидент произошел за пределами Бангалора, и родителям пришлось спешить с ребенком, ехавшим за 3 часа до Бангалора.

Ребенок был немедленно доставлен в отделение неотложной помощи, и был сделан рентгеновский снимок для определения инородного тела и его местоположения в дыхательном пути. Команда врачей, включая детских хирургов (доктор Рамачандра.C и доктор Анилкумар П.Л.), анестезиолога (доктор Хирачанд Мутаги) в больнице Sakra World, собралась и обсудила случай, чтобы выбрать подходящую линию лечения с учетом наилучшие интересы ребенка.В таких ситуациях очень важно принять правильное решение в нужное время, поскольку это сложная процедура, учитывая тип инородного тела и его местонахождение. Каждый шаг необходимо выполнять осторожно, чтобы не повредить голосовые связки (голосовой ящик) и трахею (главный дыхательный проход), что приведет к возможной блокировке дыхательного пути и временной / постоянной потере речи.

Тщательно скоординированная стимулирующая анестезия была вызвана для успешного завершения бронхоскопии для безопасного извлечения инородного тела из дыхательного прохода, гарантируя, что оно не проскользнет дальше в легкие и не повредит дыхательный канал.Был выписан здоровый игривый ребенок, и родители были хорошо проинформированы о мерах предосторожности в будущем и о том, как обеспечить ребенку безопасную среду для игр и изучения своего окружения.

Д-р Анил Кумар, консультант по детской хирургии, Всемирная больница Сакра — «Проглатывание инородного тела — очень распространенное и опасное для жизни заболевание, которому очень подвержены младенцы и младенцы. Линия лечения и операции в таких ситуациях также очень сложны, так как ребенка часто приходится подвергать общей анестезии, а сама операция усложняется.Также такие операции считаются очень чувствительными к технике, поскольку анестезия проводится через трахею, которая также является основным местом для операции — бронхоскопии. Всем родителям советую быть очень осторожными, особенно когда они кормят малыша орехами / фруктами с семенами. Всегда предпочтительнее кормить эти вещи на виду, а также присматривать за ребенком во время игры. Родители должны немедленно обращаться за медицинской помощью, если ребенок задыхается или кашляет после кормления ».

г.Хари Киришна Найду, отец ребенка, сказал : «Вся эта ситуация стала для меня и моей семьи настоящим кошмаром. И я считаю, что быстрые решения, такие как рентген в качестве первого шага и выбор подходящей линии лечения, принятые доктором Анил Кумар и его командой в больнице Сакра Уорлд, сыграли большую роль в спасении нашего ребенка. Я также хотел бы посоветовать всем родителям быть особенно осторожными и никогда не оставлять своих детей без присмотра, а также следить за тем, чтобы вы покупали для своих детей только соответствующие возрасту игрушки.”

* только репрезентативное изображение и не отражает фактического пациента

Кистозная гигрома — Информационный бюллетень о врожденном дефекте

Кистозные гигромы — доброкачественные пороки лимфатической системы. Для них характерны образования, наполненные жидкостью, которые возникают в местах лимфо-венозного соединения, чаще всего в области шеи. Если опухоль большая, она может распространиться на рот, лицо и грудь.

Сколько детей страдают кистозной гигромой?

Кистозная гигрома составляет около шести процентов всех доброкачественных опухолей у детей и в равной степени встречается у мальчиков и девочек.

Как узнать, есть ли у вашего ребенка кистозная гигрома?

Кистозная гигрома иногда может быть обнаружена пренатально при ультразвуковом исследовании, в зависимости от степени заболевания. Большинство этих образований наблюдается при рождении или в течение первых трех лет жизни. Часто их замечают в младенчестве после инфекции верхних дыхательных путей. Симптомы могут включать образование во рту, на щеке, языке или в нижней и задней части шеи. Диагноз обычно устанавливается на основании полной истории болезни, физического осмотра, трансиллюминации (прохождение света через ткани) и компьютерной томографии (КТ) (комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий).

Что вызывает кистозную гигрому?

Лимфатические мальформации возникают на раннем этапе развития в результате того, что лимфатические сосуды эмбриона не соединяются с венозной системой. Кистозные массы образуются, когда лимфатические сосуды блокируются и расширяются по мере скопления в них лимфатической жидкости. Кистозные гигромы, как известно, связаны с алкогольным синдромом плода, трисомиями, синдромом Дауна и синдромом Тернера.

Как помочь ребенку с кистозной гигромой?

Лечащий врач вашего ребенка назначит конкретное лечение кистозной гигромы в зависимости от возраста вашего ребенка, общего состояния здоровья, истории болезни, степени заболевания и переносимости различных методов лечения.Небольшие образования могут не нуждаться в лечении. Большие образования, закупоривающие дыхательные пути, могут потребовать трахеостомии, но это бывает редко. Другое лечение может включать лазерное лечение, антибиотики для лечения инфекции, разрезы и дренирование, инъекции ослабленных бактерий (OK432) или операцию по удалению новообразования.

Что ждет ребенка с кистозной гигромой в будущем?

При пренатальном диагнозе он обычно настолько серьезен, что имеет плохой прогноз. Диагноз после рождения обычно связан с хорошим прогнозом, но зависит от местоположения, размера и роста опухоли.Небольшие новообразования обычно протекают бессимптомно, в то время как большие новообразования обычно требуют вмешательства и с ними трудно справиться. Если остаточная болезнь сохраняется после операции, возможен рецидив. При адекватном лечении дети могут вести нормальную жизнь.

Информационный бюллетень по:

«Исследование врожденных дефектов», Children, Inc.
www.birthdefects.org

Кистозная гигрома на поздних сроках беременности

Кистозная гигрома плода

Кистозная гигрома на поздних сроках беременности — это порок развития лимфатической системы.Лимфатическая система состоит из сосудов, отличных от артерий и вен, которые присутствуют как в органах, так и в тканях. Роль лимфатической системы состоит в том, чтобы помочь устранить нежелательные вещества из человеческого тела. Кистозная гигрома, которая развивается на поздних сроках беременности, считается формой сосудистой (, что означает сосудов) мальформации. Когда это состояние развивается в третьем триместре у плода с ранее нормальной анатомией, оно чаще всего локализуется в переднем шейном треугольнике, области в передней части шеи.Развивающиеся кисты могут быть маленькими ( микрокистозных ) или большими ( макрокистозных ). Лимфангиома — еще один термин, используемый для описания этих кист. Кистозная гигрома может ограничиваться одним участком или распространяться диффузно.

Частота

Точная частота возникновения кистозных гигром на поздних сроках беременности неясна. Доступная литература широко варьируется: от 1 на 1000 до 1 на 12000 рождений в зависимости от данных, включенных в исследование (например,g., прерывания беременности, мертворождения, смерти после родов).

Диагноз

Заполненные жидкостью кистозные пространства по бокам и задней части шеи, разделенные тонкой тканью ( перегородки, ), являются обычными результатами ультразвукового исследования. Твердые компоненты не должны присутствовать в кистозной гигроме на поздних сроках беременности. Другими потенциальными находками являются жидкость в коже плода ( отек ), брюшной полости ( асцита ) и в пространстве, окружающем легкие ( плевральный выпот ) или сердце ( перикардиальный выпот ).Неиммунная водянка определяется как жидкость, присутствующая по крайней мере в двух из вышеупомянутых пространств. Наличие неиммунной водянки часто неблагоприятно для прогноза. Лимфатические мальформации могут быть диагностированы в грудной клетке, брюшной полости, забрюшинном пространстве ( по направлению к спине, ) или паховой ( паховой области, ). Важно отличать кистозную гигрому от тератомы шейки матки. Тератомы обычно имеют как твердые, так и кистозные компоненты. Считается, что кальцификации внутри массы являются диагностическим признаком тератомы.

Варианты лечения и результаты

После обнаружения кистозной гигромы следует провести подробное анатомическое обследование плода, уделяя особое внимание тому, развился ли неиммунный водянка (скопление жидкости в двух или пространствах). Обследование плода может выявить аномалии сердца, лица, позвоночника, почек / мочевого пузыря и / или диафрагмы. Амниоцентез рекомендуется во всех случаях кистозной гигромы из-за повышенной вероятности связанных хромосомных аномалий.Амниоцентез — это процедура, при которой под ультразвуковым контролем вводится игла для удаления некоторого количества околоплодных вод (жидкость содержит клетки плода) для проверки на хромосомную аномалию.

Кандидат на лечение плода

Немногочисленные случаи лимфангиомы подверглись внутриутробному дренированию с помощью аспирации кисты под ультразвуковым контролем. Существует мало данных в поддержку внутриутробной декомпрессии для предотвращения развития неиммунной водянки или деформации лица. В Японии некоторые группы предпринимали попытки внутриматочной склеротерапии, при которой вводят химическое вещество для уменьшения размера.Сообщений об этом в США нет.

Кистозные гигромы часто могут вызывать значительное увеличение количества околоплодных вод, называемое многоводием. Полигидрамнион у плодов с большими кистозными гигромами может быть тяжелым, вплоть до того, что у матери развиваются затруднения дыхания и преждевременные роды. В таких случаях может быть рекомендована амниоредукция. Амниоредукция похожа на амниоцентез в том, что игла вводится в плодное пространство под прямым ультразвуковым контролем.Однако разница в том, что вместо удаления небольшого количества околоплодных вод сливается несколько литров для облегчения симптомов у матери. Нередко околоплодные воды снова накапливаются в течение нескольких дней или недель, что приводит к повторению амниоредукции.

Риск нарушения дыхательных путей вызывает наибольшее беспокойство у плодов с кистозной гигромой, которая развивается после 30 недель беременности. В таких случаях может потребоваться процедура EXIT (Ex-utero Intrapartum Treatment).Процедура EXIT — это специализированный тип кесарева сечения, при котором устанавливается проходимость дыхательных путей (, т. Е. Установка дыхательной трубки ) перед родами. Мать находится под глубоким наркозом, поэтому между маткой и плацентой поддерживается адекватный газообмен. Это позволяет провести ларингоскопию, бронхоскопию и, при необходимости, трахеостомию с частичной резекцией новообразования или без нее до пережатия и перерезания пуповины в течение 1 часа. Этот тип специализированной помощи чаще встречается только в центрах третичной медицины с высококвалифицированными командами.

Хирургическое лечение

После рождения кистозная аспирация обычно малоэффективна, если только большая доминирующая киста не требует срочной декомпрессии. В целом причина, по которой аспирация не особенно полезна, заключается в том, что кисты быстро накапливаются снова. Склерозирующие химические препараты использовались как альтернатива резекции. О проспективных исследованиях, подтверждающих эффективность этого лечения, не поступало.

Полная резекция возможна только в 75% случаев, согласно исследованию Hancock et al, проведенному в 1992 году.Даже в тех случаях, когда происходит полная резекция, кистозная гигрома может вырасти в 10–27% случаев. Скорость повторного роста опухоли выше в тех случаях, когда была достигнута только частичная резекция. Частота рецидивов колеблется от 50% до 100% в зависимости от научного исследования.

Младенец с большой кистозной гигромой часто имеет нестабильные дыхательные пути. Если процедура ВЫХОДА не указана, резекция должна продолжаться сразу после завершения диагностической оценки.Если масса достаточно мала, чтобы не повредить дыхательные пути, то удаление может происходить на более выборочной основе. Полная резекция новообразования часто невозможна. Таким образом, хирург может сосредоточиться на резекции как можно большей части новообразования без ущерба для жизненно важных структур.

Уход за новорожденными

Смертность от кистозной гигромы, диагностированной до 30 недель беременности и связанной с неиммунной водянкой, составляет практически 100%. Также высока частота ассоциированных хромосомных аномалий.Серьезные неврологические проблемы могут возникнуть в результате повреждения черепных нервов, особенно лицевого нерва (VII). Синдром Горнера, вызванный повреждением симпатической цепи и параличом диафрагмы в результате повреждения диафрагмального нерва, возник во время резекции кистозных гигром. Долгосрочный результат и уход за новорожденным зависят от того, будет ли достигнута полная резекция, хотя полная резекция маловероятна при обширном поражении дна рта, языка, гортани или трахеи.

Дополнительная информация

Лимфатическая система развивается в конце 5 недели беременности из шести первичных лимфатических мешков, прорастающих в это время.Некоторые предполагают, что кистозные гигромы возникают в результате неспособности определенных шейных лимфатических мешков ( яремных лимфатических мешков, ) присоединиться к лимфатической системе. Изолированные кистозные гигромы на поздних сроках беременности, как правило, не связаны с другими аномалиями. При пренатальном диагнозе кистозная гигрома встречается от 50% до 60% хромосомных аномалий.

Дополнительные ресурсы

Фишер Р.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *