Гинекологические воспалительные заболевания у женщин: причины и симптомы, лечение и отзывы

причины и симптомы, лечение и отзывы

Автор Мария Семенова На чтение 17 мин. Опубликовано 18.10.2017

Воспаление шейки матки также имеет название цервицит — это воспалительное заболевание, которое локализуется в шейке матки. Может встречаться на всем протяжении, так и затрагивающее определенный участок. Проблема распространена в современном мире, это одна из самых частых причин, по которым женщина обращается на прием к акушеру гинекологу.

Наиболее часто встречается у женщин молодого возраста, которые ведут активную половую жизнь. Чаще всего затрагивает он только слизистую оболочку шейки матки. Требует обязательного лечения, при отсутствии его может приводить к развитию серьезных последствий для организма и репродуктивной системы в частности.

Этиология

Всегда причиной развития цервицита является инфекция.

Она может быть двух видов:

• Неспецифическая. В норме во влагалище содержится определенное количество бактериальной флоры, состав ее различен. Все они относятся к неактивным условно-патогенным микроорганизмам, т.е. при определенных условиях вызывают развитие воспалительного процесса. Самыми распространенными из них являются кишечная палочка, стафилококки, мицелий дрожжевого грибка, а также другие как Гр -, так и Гр + бактерии.
• Специфическая. Это микроорганизмы, которые в норме не входят в состав микрофлоры влагалища. Но при попадании в организм вызывают воспалительный процесс, не всегда органом-мишенью будет выступать шейка матки. Самыми распространенными из них являются трихомонады, гонококки, хламидии, гарднереллы и другие.

Для воспалительного процесса не всегда достаточно воздействия только микроорганизма, требуется и сочетание с провоцирующими факторами, такими как:

• Наличие сопутствующего воспалительного процесса во влагалище или мочевом пузыре. Очень часто именно цистит и уретрит способствуют развитию инфекционного поражения, это связано с тесной анатомической связью уретры и полости влагалища и шейки матки. Изолированный цервицит встречается редко, обычно он сочетается с вагинитом или эндометритом.
• Травматическое воздействие на шейку матки. Самыми распространенными из них являются послеродовые разрывы, бужирование во время прерывания беременности. Редко это могут быть разрывы из-за насильственных действий. После нарушения целостности слизистой микроорганизмы спокойно проникают в незащищенные нижележащие слои.
• Спринцевание различными химическими средствами, такими как раствор марганцевого калия или йода. Во-первых они могут нарушать нармальный микробиоценоз полости, но кроме того при неправильной концентрации способны вызвать поражение слизистой в виде ожога, в том числе и на поверхности шейки матки.
• Провоцирующим фактором в некоторых случаях выступает эрозия, особенно если она сопряжена с вирусом папилломы человека. Слизистая в данном случае особенно уязвима к действию различных факторов.
• Опущение половых органов. Кроме нарушения нормальной архитектоники происходит нарушение трофики тканей, а также снижение местного иммунитета. В результате условно-патогенная флора начинает проявлять свою активность.
• Применение контрацептивных средств. Это могут барьерные методы, которые имеют не гладкую стенку, а также средства из группы спермицидов. Они вызывают повреждение стенки из входящих в состав агрессивных химических веществ.
• Нарушения гормонального фона приводят к изменениям на уровне тканей шейки матки. Поскольку она является гормонально зависимым органом, то при изменении соотношения гормонов нарушается и защитная функция слизистой оболочки. Особенно часто данная проблема возникает при наступлении периода менопаузы, в котором наблюдается недостаточный уровень эстрогенов, а следовательно присоединяется сухость и зуд в области влагалища и шейки матки. Слизистая при контакте может легко кровоточить, в последствии присоединяя инфекцию.
• Изменения обмена веществ могут также выступать провоцирующими факторами. Самым распространенным заболеванием из них является сахарный диабет, так как провоцирует рост гриба рода Candida.
• К данной группе следует отнести и несоблюдение правил личной гигиены. Это подмывание агрессивными средствами, длительное ношение прокладок, на которых скапливаются микроорганизмы. Большой проблемой в пожилом возрасте является использование памперсов.

Цервицит при беременности

Воспаление шейки матки представляет серьезную проблему для женщины в период беременности, так как оно не только негативно воздействует на организм, но и может причинить угрозу для жизни плода.

Во время беременности происходят серьезные изменения в организме, основная часть из который это гормональная перестройка. Различное содержание гормонов влияет на состояние бактериальной флоры влагалища, и в норме условно-патогенные микроорганизмы могут проявить свои негативные свойства.

Поэтому, не всегда цервицит при беременности может быть вызван воздействием специфической инфекции.

Опасность цервицита:

1. На ранних сроках воспаление шейки, из-за тесного контакта с полостью матки, может вызвать переход воспаления на вышележащие отделы. В результате происходит заражение хориона, а иногда и самого зародыша.
2. Очень часто при нарушении инфекцией защитного барьера, который вызывается наличием плотной слизистой пробки, происходит развитие слабовыраженного воспаления. Плацента начинает развиваться неправильно, в последствии это приводит к ее недостаточности. Инфицирование зародыша или уже плода повышает частоту возникновения эмбриопатий.
3. Самыми серьезными осложнениями являются риск самопроизвольного выкидыша, а также возникновения замершей беременности. У многих женщин возникает цервикальная недотаточность.
4. На поздних стадиях впервые возникший цервицит влияет на состояние плаценты и околоплодных вод. Может развиться плацентит или же многоводие.
5. При длительно существующем нелеченном процессе диагностируется задержка роста и развития плода. Самым опасным осложнением является поражение нервной и сердечно-сосудистой системы. Некоторые дети получают внутриутробную пневмонию.

Женщина и врач всегда должны помнить, что цервицит является фактором в развитии недонашивания плода и преждевременных родов.

В рождении ребенка естественным путем есть высокая вероятность разрывов шейки матки, так как воспаленные структуры снижают возможность растяжения и поддержания эластичности тканей. При проведении оперативного вмешательства путем операции кесарево сечения повышается частота инфицирования матки и послеоперационного шва.

Чем опасно заболевание?

Данное, казалось бы не тяжелое заболевание, как воспаление шейки матки может стать серьезной проблемой для женщины. В первую очередь, в последнее время большое внимание акцентируется на сочетании воспаления с присутствием в организме вируса папилломы человека.

Типов данного возбудителя много, но особенно опасными являются 16 и 18 типы, они считаются высокоонкогенными. Т.е. при отсутствии лечения и персистенции вируса есть большая вероятность в последствии заболеть раком шейки матки.

А данный тип рака занимает одно из первых мест в злокачественных новообразованиях женского организма и половых органов в частности. Тем более, что группа риска это молодые женщины.

Кроме того, длительное воспаление шейки матки может быть одним из факторов риска развития бесплодия, не вынашивания, преждевременных родов, а также инфицирования плода.

Может ли циревицит проходить без симптомов?

Такое течение процесса возможно, часто это связано с теми инфекциями, которые характеризуются стертым течением. В данном случае диагноз может быть выставлен только после осмотра женщины гинекологом.

Диагностика воспаления шейки матки

1. Начинается диагностика с беседы с акушером-гинекологом. Врач тщательно расспрашивает о жалобах, симптомах, которые могут беспокоить пациентку. Большое значение уделяется времени и условиям возникновения патологической реакции, уточняется наличие незащищенных половых актов, применение препаратов, а также случаи других заболеваний.
2. После этого, врачом проводится осмотр женщины. Начинается он с наружных половых органов, далее следует оценка состояния влагалища и шейки матки. Проводится он с помощью влагалищных зеркал. Обращают внимание на цвет слизистой, наличие или отсутствие дефектов на ее поверхности. Особое внимание следует уделять появлению на поверхности шейки матки язв, участков кровоизлияний. Выраженный сосудистый рисунок также должен насторожить врача. Кроме того, определяется наличие или отсутствие отека.
3. После визуального осмотра приступают к пальпации шейки матки. Определяются предположительные ее размеры, подвижность, консистенция. Она должна быть плотно эластичной консистенции, легко смещаемой при движении, безболезненной.

Кроме того, длительное воспаление шейки матки может быть одним из факторов риска развития бесплодия, невынашивания, преждевременных родов, а также инфицирования плода.

Лабораторные методы

На протяжении длительного периода времени оставались единственными способами подтверждения диагноза.

В настоящее время существует множество способов оценки содержимого влагалища и цервикального канала:

• Самый популярный, экономически выгодный способ — это микроскопия содержимого мазка. Оценивается содержание в секрете количества эпителиальных клеток, эритроцитов, лейкоцитов а также других микроорганизмов. Подтверждает диагноз присутствие в мазке большого количества лейкоцитов, а также специфических возбудителей.
• Бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам. В данном случае с помощью специальных красителей производят определение бактерий, какой у них тип. Также ведется подсчет их количества. Для удобства дальнейшего лечения проводится определение чувствительности их к определенным средствам. Это позволяет подобрать наиболее эффективное средство.
• Метод полимеразной цепной реакции или иммуно флюоресцентного анализа позволяет более точно оценить возбудителей, а также их количество. В настоящее время этот метод наиболее предпочтителен и эффективен, но он более дорогой, поэтому доступен не во всех учреждениях. Одной из разновидностей является жидкостная цитология, способ забора материала новой цитощеткой, которую опускают в специальную среду для исследования.
• Цитологический мазок. Является сейчас скрининговым, и выполняется забор материала всем женщинам на приеме у врача. При тщательном исследовании клеточного содержимого можно выявить появление клеточных нарушений, вызванных воспалением.

Инструментальные методы

1. Основным инструментальным методом является кольпоскопия. Суть ее заключается в осмотре влагалищной части шейки матки под микроскопом, благодаря увеличению гораздо легче увидеть изменения на слизистой.
2. Кроме того, для более точной установки состояния эпителия применяют различные пробы с нанесением химических веществ. Самыми популярными среди них являются уксусная кислота и раствор йода. В первом случае воспаленные расширенные сосуды должны быстро измениться, и окраска слизистой становится менее интенсивной. Проба с йодом проводит дифференциальную диагностику с онкологическими заболеваниями, сифилитическим поражением и т.д. Используемая концентрация не вызывает ожога. Метод является популярным еще и потому, что он неинвазивный и безболезненный.

Виды цервицита

В зависимости от природы агента вызвавшего воспаление шейки матки выделяют несколько видов:

• Гнойный цервицит. Самый частый вид воспаления среди молодых женщин. Связан он с воздействием бактерий различных групп. Наиболее распространенным возбудителем является гонококк. При осмотре визуализируется гной в цервикальном канале и также полости влагалища. Клиника достаточно выражена, поэтому женщины часто отмечают появление обильных выделений из половых путей, а также симптомов общего недомогания.
• Вирусный. Наиболее специфичное воспаление шейки матки. Возбудителей не так и много, самыми распространенными могут быть вирус простого герпеса, папилломавирусная инфекция, а также вирус иммунодефицита человека. Симптоматика достаточно специфична, поэтому сразу же настораживает женщину и врача.
• Бактериальный. Возбудитель воспаления сходный с первым типом, но в данном случае клиника имеет более стертый характер, женщина может длительное время оставаться без лечения, потому что симптомы ее не беспокоят. Диагностируется чаще уже после проведения тестов лабораторной диагностики.
• Кандидозный. Данное воспаление шейки матки вызывает условно-патогенный представитель влагалища женщины гриб рода Candida.
• Атрофический. Воспаление шейки матки, которое чаще всего встречается у женщин пожилого возраста. Обычно связан с недостаточной гормональной регуляцией в организме, особенно женских половых гормонов-эстрогенов. Иногда в данную группу входят женщины после оперативного удаления яичников, химической кастрации.

Кроме этого, воспаление шейки матки подразделяют по анатомической части:

• Экзоцервицит. Воспаление наружной, влагалищной части шейки матки. Женщина в данном случае предъявляет симптомы.
• Эндоцервицит. Поражение внутренней, маточной части шейки матки. Обычно вызывается как осложнение родов, метроэндометрита, после прерывания беременности.

По течению процесса воспаление шейки матки делят на два вида:

• Острый процесс. Воспаление шейки матки в данном случае почти всегда вызывается впервые, на фоне здоровья. Клинические проявления ярко выражены, обычно легко поддается лечению. Шейка матки имеет отчетливые признаки поражения.
• Хронический цервицит. Возникает в результате длительно текущего воспаления, когда острый процесс стихает, клиника уменьшается, но шейка матки по-прежнему остается пораженной.

Симптомы

В зависимости от типа возбудителя, анатомического поражения, а также течения процесса выделяют определенные симптомы. Но иногда воспаление шейки матки может протекать абсолютно бессиптомно и выявляется только после осмотра акушером-гинекологом.

Симптомы острого воспаления шейки матки

Чаще всего именно с данным видом воспаления женщины обращаются за помощью испугавшись своего самочувствия.

Обычно симптомы достаточно ярко выражены:

• Первое, на что обращают внимание женщины это выделения из половых путей. Характер их может быть различным. Цвет варьируется от белого до зеленого и желтого, при повреждении покрова встречаются прожилки крови или коричневые сгустки. Консистенция бывает от водянисто-жидкой, до густой, почти творожистой. Выделяющиеся не каплями, а отдельными кусками.
• Боль также осложняет течение процесса. Она может быть острой, очаговой, возникающей после полового акта, мочеиспускания, так и умеренной тупой, которая беспокоит женщину в повседневной жизни. Боль усиливается при изменении положении тела, занятиях спортом и физической работой. Чаще всего вызвана вовлечением в патологический процесс внутренних половых органов.
• Если воспаление шейки матки сочетается с наличием эрозии, то часто можно обнаружить кровь, выделяющуюся после полового акта или с выделениями.
• Температура тела повышается редко, обычно повышается в сочетании цервицита с аднекситом, острым эндомтеритом, а также параметритом. Редко подобные симптомы возникают при сочетании с циститом. Высоких цифр она почти никогда не достигает, колеблется от субфебрильных, до фебрильных цифр. Лихорадка может быть связана с развитием перитонита.
• Редко появляется изменение мочеиспускания. Оно выражается учащением, императивными позывами, болью во время акта. В данном случае сложно выделить первоначальную причину симптомов, это может быть цистит, вызвавший воспаление влагалища, так и наоборот.

Иногда клиника может быть абсолютно специфичной и постановка диагноза не вызывает затруднений:

• Появление пузырьков на поверхности шейки говорит о герпетической природе воспаления.
• Ярко-красная шейка матки в сочетании с большим количеством изъязвлений, похожих на поверхность клубники говорит о трихомонадной природе.
• Желтые пятна, напоминающие просо, обычно характеризуют поражение актиномицетой.
• Обильные выделения как во влагалище, так и цервикальном канале имеющие явно гнойный характер, разрыхленная поверхность шейки матки, которая легко дает кровотечение при контакте обычно характеризует гонорейную природу воспаления.
• Вирус папилломы человека обычно не изменяет общего самочувствия, лишь при осмотре можно отметить единичные или множественные кондиломы, выступающие над поверхностью слизистой, могут также наблюдаться единичные изъязвления на шейке матки.

Симптомы хронического воспаления шейки матки

В данном случае симптомы почти полностью отсутствуют и женщину данная проблема не беспокоит.

Но при осмотре врач может диагностировать заболевание:

• При визуализации шейки отмечается небольшое количество выделений из цервикального канала, характер их уже почти всегда слизистый, а цвет может колебаться от прозрачного до мутного. Редко, когда выделения имеют специфическое окрашивание.
• Сильной боли, как правило, пациентка не отмечает, но при тщательном расспросе выясняется, что ранее болевой синдром присутствовал, но по истечению времени прекратился.
• На поверхности слизистой шейки видна эрозия, иногда она приобретает характер псевдоэрозии.
• Слизистая оболочка из-за длительного воспаления становится наиболее плотной, нарушается выделение своего секрета железами эпителия. В результате можно увидеть наличие кист наботовых желез, которые не могут лопнуть.
• При пальпации шейка становится более плотной, иногда может хуже смещаться, вследствие развития спаечного процесса в органах малого таза.

Лечение воспаления шейки матки

Лечение воспалений шейки матки всегда должно быть комплексным. При выявлении специфической инфекции лечение проводят для обоих партнеров.

Местное лечение воспаления шейки матки

Системные препараты при лечении цервицита применяют достаточно редко, обычно возникает при необходимости в уничтожении специфической инфекции, а также тяжелого соматического состояния.

Флюкостат

Ацикловир

Тержинан

Овестин

Основным способом местного лечения является назначение средств этиотропный терапии:

• Хламидийное воспаление шейки матки лечат препаратами тетрациклинового ряда, такими как Доксициклин, а также микролидов (Эритромицина) и азалидов (Азитромицина).
• Грибковое поражение лечат соответствующими препаратами на основе миконазола и нистатина.Самыми популярными препаратами являются Флюкостат и Миконазол.
• Вирусное поражение обычно вызывает большую проблему для врача. Так как вирус очень тяжело уходит из организма, для его уничтожения иногда требуется несколько курсов противовирусной терапии. К данным препаратам относятся Ацикловир и Зовиракс.
• Для удаления вируса папилломы человека назначаются цитостатические препараты, одним из самых популярных является группа Фторурацила.
• Если воспаление шейки матки вызвано недостатком гормонов, то проводится заместительная терапия местными препаратами. Известным эстрогенсодержащим препаратом является крем Овестин.
• В качестве дезинфицирующих средств можно применять спринцевание раствором Димексида или Хлорфиллипта. С осторожностью можно использовать раствор соды или борной кислоты для полосканий. Подобным действием обладает и Гексикон, он содержит в своём составе хлоргексидин. На фармацевтическом рынке представлены и комбинированные средства в форме свечей или вагинальных таблеток, к ним относят Тержинан и Полижинакс.

Лечение народными средствами

Наряду с лекарственными методами большое внимание уделяется народным методам лечения:

• Хорошим и эффективным средством является ромашка. Она обладает противовоспалительным действием. Применяют его в виде отвара, для этого сухую аптечную ромашку запаривают кипятком. Полученной смеси дают настояться в течение часа, после чего остужают. Тампон, смоченный в полученном отваре помещают во влагалище и оставляют на ночь. Тампоны должны быть стерильными и каждый раз новыми. Иногда можно оставлять на несколько минут, но тогда частота использования увеличивается до 3 раз в день.
• Походим действием обладает и шалфей, он оказывает модное противовоспалительное действие, а также подходит людям, склонным к аллергическим заболеваниям. В данном случае траву шалфея запаривают в кипятке, можно варить на водяной бане в течение 10 минут. После приготовления отвару дают остыть. Разбавляют полученную смесь дважды. Способ применения это спринцевания трижды в сутки.
• Вместо ромашки или шалфея можно использовать календулу. Ее используют как для спринцеваний, так и с введением тампонов.
• Противовоспалительное действие оказывает и отвар дубовой коры. Тёплый раствор используют для спринцеваний влагалища. Курс лечения обычно составляет 7-10 дней. Вводить рекомендуется не больше 5 мл однократно.

Профилактика цервицита

В гинекологии ей уделяется достаточно мало внимания.

Но именно соблюдение некоторых правил позволяет улучшить состояние женского здоровья:

• В первую очередь, следует ответственно относиться к половой жизни. Необходимо ограничить количество половых партнеров. Следует исключить половые контакты с незнакомыми лицами. Единственным способом защиты шейки матки от воздействия инфекционных факторов является барьерный метод контрацепции.
• Нельзя использовать презервативы с различными приспособлениями, такими как пупырышки или усы. Так как травмирующее воздействие делает шейку наиболее уязвимой.
• Нужно соблюдать правила личной гигиены. В качестве гигиенических средств следует использовать средства специализированного назначения или детское мыло. Частые спринцевания должны быть исключены.
• Всем женщинам необходимо регулярно проверятся на наличие инфекций передающихся половым путем, а также посещать врача акушера-гинеколога и выполнять его рекомендации. Частота посещений обычно составляет не менее 2 раз в год.
• При выявлении воспалительных заболеваний, а также специфических инфекций нужно не затягивать с лечением. После проведения курса терапии нужно восстановить влагалищную микрофлору и пройти курсы реабилитации.
• Женщины любого возраста должны избегать переохлаждения и снижения иммунитета. Для последнего следует проводить курсы витаминотерапии и иммуностимуляторов.
• Гормональные сбои должны быть по возможности предотвращены. Это в первую очередь надежная контрацепция, так как искусственное прерывание беременности оказывает травмирующее и дисгормональное влияние на шейку матки. В преклимактерическом периоде и при наступлении менопаузы нужно использовать средства заместительной гормональной терапии.
• При наличии опущения стенок влагалища рекомендуется выполнять профилактические упражнения, для компенсации состояния.

Прогноз

Считается относительно благоприятным, если лечение проводится при остро возникшем процессе и на начальных этапах воспаления. Заболевание можно вылечить с помощью антибактериальных и вспомогательных средств.

Но вероятность обострения и перехода в хроническую форму остается очень высокой. Это связано с тем, что диагностируется оно обычно уже достаточно поздно. Очень часто к этому моменту у микроорганизмов развивается устойчивость к действию лекарств.

Существующие длительное время воспаления шейки матки переходят в развитие эрозии, которая является одним из предрасполагающих факторов для онкологии. Особенно это опасно, если цервицит сочетается с впч(вирусом папилломы человека) человека 16 и 18 типов.

Цервицит, возникший на фоне иммунодефицита, может служить фактором в развитии восходящей инфекции, особенно если провокатором выступает специфическая инфекция.

Косвенно цервицит может стать причиной невозможности забеременеть и спаечного процесса малого таза.

Отзывы о лечении воспаления шейки матки

Диагностика воспалительных заболеваний гинекологии — Медицинские консультации

Лечение воспалительных гинекологических заболеваний

Их способны вызывать неспецифические (стафилококки, кишечная палочка, стрептококки) и специфические (вирусы, трихомонады, хламидии, гонококки) возбудители. В зависимости от причины, которая спровоцировала появление патологии, изменяются ее признаки и формируется будущее лечение.

Виды воспалительных заболеваний

Отдельно рассматривают воспаление нижних и верхних отделов женских репродуктивных органов.

• К первому типу болезней неспецифической этиологии относится вульвит (воспалительные процессы в наружной части мочеполовой системы), бартолинит (поражение преддверия влагалища), кольпит (заболевание слизистой оболочки), эндоцервицит (воспаление в канале маточной шейки).
• Ко второму типу относятся эндометрит (патологический процесс в слизистой матки), сальпингоофорит (воспаление придатков), пельвиоперитонит (заболевание брюшины), параметрит (поражение клетчатки около матки).

Заболевания специфической этиологии с воспалительным процессом:

• Трихомониаз, вызванный трихомонодами (в основном провоцирует воспалительный процесс в области влагалища, но может поражать всю мочеполовую систему).
• Кандидоз. Провоцируют грибы кандиды. Может поражать вульву, влагалище, матку, придатки.
• Вирусные патологии, вызванные вирусом герпеса или урогенитальным вирусом.
• Микоплазмоз. Появляется после заражения вредоносными микроорганизмами микоплазмами или уреаплазмами.
• Хламидиоз. Провоцируют возбудители хламидии.
• Туберкулез репродуктивных органов. Может поражать придатки, матку, вульву, влагалище. Почти во всех случаях он совмещен с туберкулезом легких.

Воспалительные заболевания репродуктивной системы женщины могут провоцировать незащищенные половые акты, механические повреждения (например, во время родов, при сексуальном контакте), переохлаждение организма, ослабление иммунной защиты на фоне инфекционных заболеваний.

Симптомы воспаленйи у женщин

Симптомы вышеназванных болезней половых органов могут отличаться: они зависят от того, какая часть мочеполовой системы поражена, какие возбудители спровоцировали воспалительный процесс. Появление воспаления может характеризоваться изменением структуры и цвета влагалищных выделений, зудом, болезненными ощущениями, покраснениями, жжением.

Диагностика воспалительных гинекологических заболеваний

Опытный гинеколог проведет опрос жалоб пациентки, сделает осмотр, изучит предыдущие заболевания. Чтобы определить причину воспалительного процесса, понадобятся дополнительные обследования, дающие подробную информацию о нем:

• Микроскопия мазков.
• ПЦР (полимеразная цепная реакция).
• УЗИ.
• Иммуноферментный анализ.
• Цитологический мазок.
• Кольпоскопия.

Лечение воспалительного заболевания

Подход к лечению будет определять этиология заболевания (специфическая или неспецифическая). В первую очередь, нужно назначить лекарства, которые помогут организму справиться с возбудителем. Гинеколог может прописать антибактериальные, противовирусные, противогрибковые средства, медикаменты, которые будут поддерживать иммунную систему организма, если воспаление возникло на фоне ослабления иммунитета. Понадобятся препараты, которые снимут воспаление, возможно назначение местных процедур (аппликации, спринцевания, и т.д)

Может понадобиться инфузионное, дезинтоксикационное лечение. Если дополнительно поражена мочеиспускательная система, назначают уросептики. При приеме антибиотиков гинеколог прописывает средства для поддержания микрофлоры кишечника и противоалергенные медикаменты (зависит от типа антибиотика). В некоторых случаях проводится хирургическое лечение, назначается физиотерапия.

Если вы обнаружили у себя один из симптомов воспалительного процесса, обратитесь в клинику «Витамед» где опытные специалисты проведут качественный осмотр, назначат необходимые исследования для определения причины заболевания. Далее будет назначено соответствующее лечение, которое поможет быстро снять воспаление и вернуться к нормальной жизни. Чем раньше начнется терапия, тем скорее придет выздоровление. Звоните!

Гинекологические заболевания: от видов и симптомов до методов диагностики и лечения

Женское здоровье — деликатная тема: даже легкий недуг способен лишить покоя представительницу прекрасного пола. Женщины редко говорят о гинекологических заболеваниях даже с близкими людьми и, к сожалению, при появлении тех или иных тревожных симптомов нередко избегают посещения врача: мешают чувство неловкости и страх услышать тревожный диагноз. Между тем, вопреки стереотипам, распространенные болезни половой сферы на настоящем этапе развития медицины прекрасно лечатся, не осложняя дальнейшую жизнь пациентки.

Виды гинекологических заболеваний

По данным статистических исследований, до 60% женщин репродуктивного возраста страдают гинекологическими болезнями, однако эксперты предполагают, что в действительности этот процент значительно выше. К распространенным заболеваниям данной группы относятся воспалительные процессы матки и придатков, нарушение менструального цикла и эндометриоз. Нередки среди посетительниц гинекологических кабинетов и инфекции половых путей, причем в ряде случаев речь идет о запущенных вялотекущих болезнях, приобретенных много лет назад.

Причина столь пугающей ситуации — вовсе не половая распущенность. Врачи сетуют на повсеместное ухудшение здоровья населения в целом, а образ жизни активной современной женщины — с бесконечными стрессами, переработками, а зачастую и неадекватными физическими нагрузками лишь усугубляет эту ситуацию.

Заболевания женской половой сферы можно разделить на следующие группы:

Инфекционные

Причиной неприятных симптомов и нарушения репродуктивной функции у женщин становятся инфекции, передаваемые половым путем: хламидиоз, трихомониаз, гонорея, кандидоз и другие. Как правило, они протекают в скрытой форме, поэтому так важно регулярно посещать гинеколога, сдавая мазок на микроскопическое исследование.

Эндокринные

Нарушение работы желез внутренней секреции — гипофиза, надпочечников, яичников и других — способны сказаться на способности женщины к зачатию, качестве ее сексуальной жизни и даже на внешнем облике. Такие заболевания могут быть как врожденными (например, наследственный андрогенитальный синдром), так и приобретенными (синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия). В последнее время к этой группе все чаще относят ожирение, которое само по себе может привести к нарушению менструального цикла и бесплодию.

Опухолевые новообразования

Доброкачественные и злокачественные опухоли диагностируются у женщин как молодого, так и преклонного возраста. К этой же группе относят видоизменения шейки матки: в том числе и ее эктопию. Сама по себе опухоль — даже злокачественная — еще не приговор, но важно не упустить ее выявление на максимально ранней стадии. Это — еще один аргумент в пользу регулярного профилактического осмотра у гинеколога, особенно для пациенток с отягощенной наследственностью по раку яичников, тела и шейки матки.

Симптомы гинекологических заболеваний

Обычно непорядок в половой сфере можно заподозрить по одному из следующих симптомов:

• Нарушение менструального цикла проявляется отсутствием месячных, изменением характера и продолжительности кровотечений, необычайно большой кровопотерей (когда женщина вынуждена чаще менять прокладки или тампоны, используя гигиенические средства с повышенным объемом впитывания) и «прорывными» кровотечениями в середине цикла. Подобные проявления характерны для многих гинекологических заболеваний эндокринной и опухолевой природы
• Боль. Острая боль — вероятный признак угрожающего жизни состояния: например, апоплексии (разрыва) яичника, которая требует неотложной госпитализации. Ноющая боль, как правило, беспокоит женщину во время месячных или перед ними, в иных случаях — в ходе полового акта. Такой симптом часто сопровождает воспалительные процессы во влагалище, матке и придатках.

• Патологические : бурые, молочно-белые, желтоватые, пенистые, гнойные, с неприятным или необычным запахом выделения из влагалища — всегда являются поводом для беспокойства. Если вы заметили на нижнем белье странные по характеру выделения, а также в случае полного отсутствия любого отделяемого, кроме менструальной крови, в течение цикла (синдром сухого влагалища) — запишитесь на консультацию к гинекологу.
• Зуд отмечается при различных патологиях женской половой сферы. В сочетании с обильными белыми выделениями этот симптом возникает при молочнице (кандидозе влагалища).

Лечение гинекологических заболеваний

Как уже было сказано, современная гинекология предоставляет обширные возможности по лечению заболеваний мочеполовой системы, в том числе и тяжелых патологий, влияющих на общее состояние больной.

Базовым элементом любой терапии является назначение медикаментов, однако в дополнение к ним пациентке могут предложить пройти физиотерапевтическое лечение или — сделать операцию.

Медикаментозное лечение

Фармацевтические препараты в гинекологии назначаются в виде таблеток и капсул, суппозиториев, инъекций, мазей и других лекарственных форм. В зависимости от характера проблемы врач пропишет пациентке следующие группы лекарств:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, диклофенак, индаметацин и другие — назначаются для снятия воспалительных явлений при инфекциях мочеполовой сферы, а также в качестве обезболивающих препаратов при болезненных менструациях.
• Антибиотики, антисептики, противогрибковые и противовирусные препараты помогают в лечении инфекционных гинекологических заболеваний, а также их последствий. К примеру, в комплексной терапии остроконечных кондилом всегда назначаются противовирусные средства, уничтожающие возбудитель болезни — вирус папилломы человека (ВПЧ).
• Гормональные препараты служат как для лечения эндокринных расстройств в гинекологии, так и в качестве мощных противовоспалительных средств (стероидные гормоны), которые препятствуют образованию спаек в брюшной полости при диагностических и хирургических манипуляциях. Кроме того, комбинированные оральные контрацептивы на основе синтетических гормонов подбираются для предотвращения нежелательной беременности, а ряд лекарственных средств гормонального ряда используется в лечении бесплодия.
• Витаминные препараты часто назначают женщинам как вспомогательное средство, способствующее восстановлению организма при различных гинекологических заболеваниях. Также врач может выписать пациентке лекарства, нормализующие уровень железа в организме — это может потребоваться после хронической кровопотери (например, при обильных продолжительных месячных).

Физиотерапия при гинекологических заболеваниях

Применение аппаратной физиотерапии занимает важное место в арсенале каждой авторитетной гинекологической клиники. В некоторых случаях эти методы позволяют избежать хирургического лечения некоторых заболеваний половых органов у женщин.

• Криодеструкция — воздействие на ткани низкой температурой (замораживание патологического очага жидким азотом). Такой подход доказал эффективность при эктопии и кистах шейки матки, кондиломах, хроническом цервиците и других заболеваниях.
• Химическая деструкция обладает сходным эффектом при лечении эктопии (эрозии) шейки матки, ее кистах и полипах цервикального канала. Однако использование особых химических субстанций (таких как «Солковагин»), в отличие от криодеструкции, в большей степени показано нерожавшим пациенткам.
• Радиоволновая терапия считается щадящей альтернативой хирургического вмешательства: воздействие радиоволн разогревает ткани, разрушая патологические участки без риска кровотечений и воспалительных явлений. Этот метод также подходит для лечения эрозий у женщин, планирующих беременность.
• Лазеротерапия является многообещающей методикой, которая доказала результативность при разных гинекологических заболеваниях. Так, курсы воздействия лазера используются в интимной пластике, когда требуется вернуть упругость стенкам влагалища после родов.

Хирургическое лечение

Бояться хирургического вмешательства при гинекологических заболеваниях не стоит: большинство манипуляций на половых органах проводится лапароскопически — через проколы в передней брюшной стенке и стенке влагалища. Такой подход не требует длительного восстановительного периода и не оставляет грубых эстетических дефектов на теле пациентки.

Профилактика гинекологических заболеваний

Предотвращение заболеваний мочеполовой сферы — всегда эффективнее любых лечебных мероприятий. Поэтому врачи рекомендуют женщинам со всей серьезностью подходить к профилактике гинекологической патологии. Советы просты — непременно использовать барьерный метод контрацепции (это убережет и от инфекций, и от нежелательной беременности, и от последующего аборта), одеваться по погоде, беречься от стрессов и аккуратно подходить к диетам, разработанным для похудения.

Лечение воспалительных заболеваний

Главная » Гинекология в Москве » Воспалительные заболевания в гинекологии: лечение, диагностика, причины, симптомы — 8(495)120-02-05

Одним из самых распространённых заболеваний женской половой сферы являются воспаления. Пониженный иммунитет, сезонный авитаминоз или серьёзная патология – все это создает благоприятные условия для развития инфекционного процесса. Перенеся воспаление придатков однажды, вы рискуете частыми его рецидивами. Более того каждая пятая женщина, перенесшая воспаление матки и яичников, имеет проблемы с зачатием в дальнейшем.

Именно поэтому лечение воспалений у женщин – актуальная проблема, с которой успешно справляются лучшие гинекологи клиники Доктор Мир. И если вас одолела сильная боль внизу живота, повышение температуры и даже тошнота, немедленно обратитесь к квалифицированным медикам.

Аднексит – воспаление придатков

Аднексит – это воспаление женских придатков. Под ними подразумеваются маточные трубы, связки и яичники. Воспаление вызывают инфекции. Среди них стрептококки, стафилококки, энтерококки, гонококки, хламидии, эшерехии, и др.

В первую очередь при инфицировании поражаются маточные трубы, которые удлиняются и становятся толще. В фаллопиевой трубе образуется жидкость. Ее объем стремительно увеличивается пропорционально скорости размножения микробов. Бахромчатый край фаллопиевой трубы как будто «заклеивается», ведь воспалительная жидкость содержит в себе множество клейких веществ. Начинается спаечный процесс, который может распространиться не только на яичник, но и на стенки малого таза и кишечник. Разрыв гнойного мешка приводит к воспалению всех органов малого таза.

Сама инфекция проникает к женским придаткам одним из трех возможных способов:

• Через кровь. Это самый редкий случай. Ведь если инфекция содержится в крови и свободно перемещается по всему организму, состояние больного классифицируется как крайне тяжелое. Имеет место сепсис;
• Через влагалище, мочевыводящие пути и кишечник – это первичный путь инфицирования женских придатков. Он встречается наиболее часто;
• С брюшной полости – это вторичный путь инфицирования. Воспалительный процесс органов брюшины при распространении способен затронуть и здоровые ткани женских придатков.

Причины воспалений у женщин

• ЗППП – заболевания, которые передаются половым путем, особенно венерические, являются самой распространённой причиной воспаления у женщин;
• Хирургический аборт, тяжелые роды могут спровоцировать воспалительный процесс в придатках у женщин;
• Хронические заболевания, переохлаждения, стрессы приводят к снижению иммунитета и созданию благоприятных условий для развития воспалений;
• Сахарный диабет, ВИЧ и другие инфекционные заболевания;
• Несоблюдение личной гигиены;
• Частая смена половых партнеров, случайные связи, беспорядочная половая жизнь способствуют образованию условно патогенной микрофлоры;
• Секс во время менструации, когда шейка матки немного приоткрыта и бактерии могут легко проникнуть в полость

Женское здоровье: чем опасны воспалительные гинекологические заболевания?

Но все же лучше знать, какие существуют опасности, чтобы избежать неприятных, а порой и роковых последствий и сохранить свое женское здоровье.

Если сексуальные контакты стали причинять боль, появились покраснения в зоне бикини, возник зуд или изменился цвет, запах и объем выделений из влагалища, стоит на это обратить внимание. Перечисленные симптомы могут открыто «намекать» на то или иное воспалительное заболевание. Что делать в такой ситуации расскажет врач высшей категории, к.м.н., гинеколог-эндокринолог клиники «Семейный доктор» Татьяна Шипхинеева.

«Огласите весь список, пожалуйста!»

В структуре гинекологических заболеваний на воспалительные заболевания органов малого таза приходится 25%. Гинекологические заболевания хотя бы раз в жизни возникают как минимум у половины женщин, и это – без учета проблем, связанных с беременностью.

К наиболее распространенным воспалительным заболеваниям органов малого таза относятся:

• кольпит — воспаление слизистой оболочки влагалища;
• цервицит — воспаление шейки матки, включающее воспаление слизистой оболочки влагалищной части шейки матки (экзоцервицит) и слизистой оболочки канала шейки матки (эндоцервицит).
• эндометрит — воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки;
• параметрит — воспаление околоматочной клетчатки, вызванное бактериальной микрофлорой;
• сальпингит – воспаление маточных труб;
• оофорит – воспаление яичников.

— Такие симптомы как зуд, жжение, дискомфорт в интимной зоне, изменение цвета, запаха и объема выделений, нарушение менструального цикла, кровянистые выделения, боли внизу живота, высыпания на коже и слизистых половых органов, должны насторожить. В этом случае нужен осмотр врача-гинеколога, — предупреждает Татьяна Ивановна.

Причин развития воспаления множество, причем причин простых. Речь может идти и о банальной простуде, и о частых стрессах, и о неправильном питании, но чаще всего воспаление вызывает инфекция половых путей, которую своевременно не выявили или не вылечили полностью.

— Причиной воспалительных заболеваний могут быть микроорганизмы – различные бактерии и вирусы. В 90% случаев речь идет о смешанной инфекции, так называемой, микст-инфекции

— Самые распространенные возбудители: гонококки, хламидии, трихоманады, вирусы простого герпеса и папилломы человека. Все они передаются половым путем, — разъясняет врач-гинеколог.

Скрытые угрозы

Многие думают, что если ничто не беспокоит – значит все в порядке. Однако вовремя не замеченные и не вылеченные заболевания могут нанести непоправимый ущерб женскому здоровью.

Однократный воспалительный процесс придатков матки при незавершенных методиках лечения приводит к бесплодию в 25-30% случаев, двукратный – в 45-50%, трехкратный – в 70%, причем риск внематочной беременности возрастает при этом в 5 раз.

Подобных неприятностей можно избежать, если не доводить организм до «аварийного» состояния.

— С визитом к врачу не стоит затягивать. Острый воспалительный процесс переходит в хронический, а это уже чревато серьезными последствиями. Например, сальпингоофорит может привести к образованию спаек, как результат, непроходимость маточных труб и бесплодие, — предостерегает врач, — Для воспалительных заболеваний характерен восходящий путь —  с «нижних этажей вверх». Лечить болезнь на начальной стадии всегда проще.

Профилактика

В идеале женщина должна посещать гинеколога раз в год для прохождения хотя бы минимального обследования – это мазок на микрофлору и цитологию, УЗИ органов малого таза. Особенно это касается женщин репродуктивного возраста (от 20 до 35 лет), именно они больше всех находятся в зоне риска. Это связано с тем, что в этот период женщина ведет активную половую жизнь, реализует свою репродуктивную функцию или прерывает беременность. Аборты также являются причиной острых воспалительных заболеваний.

— Желательно избегать переохлаждения, потому что оно способствует обострению воспалительных процессов

— Также нужно проводить санацию очагов воспаления, потому что инфекция передается лимфогенным и гематогенным путем. Особенно это касается органов  мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта, — отмечает Татьяна Ивановна.

Игра на опережение

Предотвратить болезнь можно с помощью ранней диагностики и грамотного лечения. Обычный ультразвук и лабораторные анализы далеко не всегда выявляют воспаление. Вот почему так важно доверить свое здоровье профессионалам. В клинике «Семейный доктор» лечение воспалительных заболеваний является комплексным.

Записав жалобы, врач-гинеколог назначает диагностические мероприятия:

• осмотр на кресле;
• мазки из влагалища, цервикального канала на флору;
• мазок с шейки матки на атипичные клетки;
• бактериологический посев на определение возбудителя и чувствительность к антибиотикам;
• анализы методом ПЦР;
• УЗИ.

Список анализов зависит от имеющейся проблемы. При необходимости он может быть расширен

— После определения диагноза назначается терапия. Пройти ее можно в нашем дневном стационаре.  Гонойно-септическиеформы воспалительных заболеваний лечатся в рамках круглосуточного стационара —  в больнице. Показания для госпитализации в любом случае должен определить врач-гинеколог, —  рассказывает  специалист.

Конечно, Татьяна Ивановна еще раз акцентирует внимание на том, что в этом вопросе самолечение опасно для здоровья. При появлении тревожных симптомов не нужно сразу бежать за антибиотиками в аптеку, начитавшись советов в сети. Здесь требуется специфическое лечение, назначить которое может только гинеколог.

Будьте уверены, регулярно посещая опытного гинеколога, вы сведете к минимуму вероятность возникновения воспалительных заболеваний в органах малого таза.

Тел.: 37-97-96
Адрес: ул. Ключевская, 76а (20А квартал, здание МФЦ, второй этаж)
Сайт: semdoctor.pro
График работы: будние дни: c 08-30 до 19-30, выходные и праздничные дни: с 8:30 до 16:00

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

Реклама

Автор: Анастасия Черниговская

применений и терапевтических действий дополнительной и альтернативной медицины для женщин с генитальной инфекцией

Генитальная инфекция — распространенное во всем мире заболевание среди женщин с такими клиническими признаками, как двусторонняя болезненность нижней части живота, аномальные выделения из влагалища или шейки матки, лихорадка, аномальное вагинальное кровотечение, диспареуния, вагинальный зуд и болезненность придатков, которые могут значительно ухудшить здоровье и качество жизни женщины. Генитальную инфекцию обычно лечат антибиотиками, что приводит к дисбалансу кишечной флоры из-за длительного приема антибиотиков.Следовательно, необходимо найти безопасные и эффективные альтернативные стратегии лечения пациентов с генитальной инфекцией. Дополнительная и альтернативная медицина (САМ) становится все более распространенной среди женщин с генитальной инфекцией. CAM заинтересовал западное медицинское сообщество из-за его менее инвазивных, безопасных, эффективных, экономичных и удобных методов лечения. CAM фокусируется на профилактике и лечении заболеваний и стал важной силой в лечении хронических заболеваний.В течение последних нескольких десятилетий популярность CAM постепенно росла. Чтобы лучше понять эффективность CAM при лечении генитальной инфекции, в нашей статье будет рассмотрен текущий прогресс в лечении генитальных инфекций, включая вульвит, вагинит, цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза (PID), с помощью методов лечения CAM. В этом обзоре представлены несколько стратегий CAM, включая традиционную китайскую медицину (TCM), иглоукалывание, психологическое вмешательство и физиотерапию.

1. Введение

Генитальные инфекции распространены среди женщин всех возрастов и включают множество различных заболеваний половых путей, включая вульвит, вагинит, цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).Инфекция играет важную роль в гинекологии и бесплодии, поражая яичник, матку; а также эмбрион и имплантация [1]. Длительные и повторяющиеся инфекции вызывают повреждение и сращение слизистой оболочки маточных труб, что в конечном итоге приводит к бесплодию. Из-за природы этих разнообразных эффектов важно найти эффективные методы лечения генитальной инфекции. В настоящее время генитальную инфекцию обычно лечат антибиотиками. Как побочный эффект, повышенная лекарственная устойчивость снижает терапевтическую эффективность.CAM определяется как дополнение к традиционной медицинской терапии, обеспечивающее диагностику, терапию и профилактику, которые обычные медицинские схемы не могут лечить. CAM в основном содержит следующие методы: (i) альтернативная медицинская система: традиционная китайская медицина, аюрведа и гомеопатия; (ii) вмешательство разума и тела: медитация и биологическая обратная связь; (iii) биологическая терапия: лечение травами и специальная диетическая терапия; (iv) манипулятивные и телесные методы: хиропрактика и массаж; (v) энергетическая терапия [2].В настоящее время для лечения генитальной инфекции используются несколько методов САМ. В этом обзоре кратко описывается текущий прогресс в лечении генитальных инфекций с помощью КАМ и представлены возможные механизмы.

2. Использование традиционной китайской медицины при генитальных инфекциях

Как форма первичной медико-санитарной помощи во многих азиатских странах, TCM является важной частью CAM. Основные методы лечения традиционной китайской медицины включают китайскую медицину травами (CHM) и акупунктуру. Китайские травы и акупунктура — важные компоненты традиционной китайской медицины.Они используются для лечения и профилактики заболеваний, а также в качестве альтернативной терапии более 2000 лет [3]. ТКМ имеет значительные преимущества при лечении инфекций половых органов. В TCM генитальная инфекция обычно классифицируется как область «лейкорейных заболеваний», «боли в животе у женщин» и «массы живота», и лечение обычно основывается на дифференциации синдромов. CHM воздействует на внутренние органы «Зан-фу» и на часть кожи снаружи, в то время как акупунктура стимулирует определенные области внешнего тела.Действительно, в ряде статей, опубликованных за последнее десятилетие, рассматривается использование традиционной китайской медицины для лечения генитальной инфекции.

2.1. Влияние китайских трав на генитальную инфекцию

Основываясь на теории дифференциации синдромов ТКМ, генитальная инфекция подразделяется на несколько типов синдрома ТКМ, а затем различные традиционные китайские лекарства составляются вместе для лечения различных типов синдромов. В лечении можно использовать два подхода: пероральный и наружный, которые можно применять независимо или в комбинации.Согласно теории традиционной китайской медицины, возбудитель генитальной инфекции можно резюмировать следующим образом: тепло, токсин, сырость, застой и холод. Накопление этих факторов в половых органах приводит к патологическим изменениям, вызывая симптомы генитальной инфекции.

2.1.1. Пероральное введение CHM при генитальной инфекции в TCM

Клинические исследования показали, что китайские лекарственные соединения обладают определенным удовлетворительным действием на генитальные инфекции, включая вульвит, вагинит, цервицит и ВЗОМТ.Эти результаты были использованы для оценки того, можно ли использовать китайские травы в качестве дополнительного лекарства для лечения определенных симптомов. Среди всех формул, изученных при различных воспалительных заболеваниях половых органов, «Shaofuzhuyutang» и др. (Таблица 1) были наиболее часто используемыми формулами и продемонстрировали более высокий эффект на снижение инфекционных заболеваний половых органов.

2.1.2. Наружная терапия генитальных инфекций в ТКМ

Внешняя терапия ТКМ — это форма терапии традиционной медицины, предотвращающая и излечивающая заболевания путем стимуляции меридианов, точек акупунктуры, кожи, слизистых оболочек, мышц и костей. Внешняя терапия имеет долгую историю, восходящую к древнему Китаю, и постепенно превратилась в уникальный медицинский подход. В наружной терапии есть два основных подхода. (1) Проникновение через кожу и всасывание через слизистые оболочки: существует множество способов трансдермального введения с помощью китайской медицины, таких как перевязка, наклейки, обработка паром, мытье и купание.Большинство лекарств легко всасываются из дермы в организм человека после прохождения через кожу. Самым большим преимуществом трансдермального введения является то, что оно позволяет избежать потенциального повреждения желудочно-кишечного тракта и печени, а также избежать метаболических эффектов этих соответствующих органов, тем самым увеличивая действие лекарства и поддерживая концентрацию в плазме в течение длительного периода времени [33]. (2) Всасывание через слизистую оболочку: путь введения — через слизистую оболочку, включая рот, глаза, нос, гениталии и задний проход.Мы рассмотрели несколько связанных исследований, которые подтверждают эффективность CHM в качестве наружной терапии различных инфекционных заболеваний половых органов (Таблица 2).

В настоящее время ректальное введение включает удерживающую клизму и ректальное вливание жидких китайских трав [52]. Хроническое воспалительное заболевание органов малого таза (ХВЗИ) в основном распространяется внутри полости таза, тогда как прямая кишка соседствует как с маткой, так и с придатками матки, что делает ректальное введение вероятным методом доставки лекарств. В тканях и органах женского таза есть плотные вены с обильным кровоснабжением. Поскольку слизистая оболочка прямой кишки относительно тонкая, лекарство в высокой концентрации действует непосредственно на полость малого таза.Было показано, что жидкое китайское лекарственное средство на травах, вводимое ректально, является хорошим средством лечения ХПН. Этот метод не только улучшает кровообращение, улучшает питание тканей и уменьшает воспалительный экссудат, но также ингибирует разрастание соединительных тканей, тем самым способствуя абсорбции воспалительной массы, высвобождая спайки тканей и снимая местные спазмы [53]. Кроме того, удерживающая клизма также позволяет избежать эффекта первого прохождения через печень, снижая нагрузку на печень.

(ii) Моющая терапия паром .Терапия пропариванием — это разновидность терапии традиционной китайской медицины, при которой пациентам обычно рекомендуют принять ванночку с горячими жидкими травами. Перед мытьем определенной области жидкостью пар может до определенной степени впитаться. И китайские травяные соединения, и тепло координируются для ускорения всасывания лекарства в определенном месте [54].

(iii) Вагинальный лаваж . Влагалищный лаваж обычно используется для лечения вагинита и цервицита с различными функциями очистки влагалища, улучшения вагинального кровообращения, уменьшения вагинальных выделений и снятия местной гиперемии.Влагалищный лаваж с применением китайской медицины служит двум целям: (1) изменить значение pH во влагалище и подавить или убить бактерии Trichomonas ; (2) удалить большое количество вагинального секрета, тем самым значительно уменьшив количество патогенных микроорганизмов. Клинические наблюдения показали удовлетворительную эффективность лечения трихомонадного вагинита вагинальным лаважем с помощью традиционной китайской медицины [55].

(iv) Интравагинальное введение .Некоторые клинические наблюдения показали, что традиционная китайская медицина добилась хороших результатов в отношении ВЗОМТ и вагинита при лечении интравагинальным путем. Одно исследование показало, что общая эффективная частота составила 98,2% при лечении ВЗОМТ в своде влагалища пастой, состоящей из порошка Shuanghuanglian 0,6 г, рассеянного Huoxuezhitong 3 г и 2 мл тетраметилпиразина [56].

(v) Внешнее приложение . Измельчите CHM в мелкий порошок и положите в теплый пакет. Наложение пакета снаружи на нижнюю часть живота увеличивает концентрацию лекарственного средства в определенных фокусных точках и обеспечивает прямое поглощение за счет теплопроводности.Наружное применение помогает улучшить кровообращение в полости малого таза и способствует рассасыванию воспаления [57]. Кроме того, этот метод в определенной степени позволяет избежать стимуляции слизистой оболочки желудка, так что биодоступность лекарства может быть продлена.

2.1.3. Отдельные травы и фитотерапия

Отдельные травы . Китайская медицина выполняет различные функции, включая тепловое очищение, активацию крови и устранение застоя, и действует как общее противовоспалительное или обезболивающее, а также улучшает иммунную функцию, сосредоточивая внимание на нескольких патогенных характеристиках гинекологического воспаления. Smilax в основном используется для лечения CPID и гинекологических воспалений в клинике. Экспериментальное исследование показало, что Smilax может подавлять гиперплазию воспалительных клеток эндометрия, способствовать восстановлению поврежденных эпителиальных клеток и уменьшать застой и отек серозной оболочки при CPID на моделях крыс [58]. Фармакодинамический скрининг показал, что этилацетат, экстрагированный из Smilax , был эффективной фракцией для лечения CPID с противовоспалительной функцией.Противовоспалительные вещества Smilax были ингредиентами флавоноидов, сапонинов и дубильных веществ [59]. Масло окопника, извлекаемое из окопника, который является корнем Radix Lithospermi Sinkiang Arnebia (разновидность китайского лекарственного средства на травах), обычно использовалось для лечения кандидозного вагинита с более высокой эффективностью, меньшим количеством рецидивов и минимальными побочными эффектами. Эффективным ингредиентом масла окопника является Шиконин C ₁₆ H ₁₆ O ₅ ; он может быстро всасываться во влагалище, а затем облегчить или излечить симптомы после лечения в течение 3-4 дней, а показатель излечения составляет 92% [60].Было доказано, что суппозиторий из дикой хризантемы, извлеченный из дикой хризантемы, оказывает хороший эффект на CPID при ректальном введении с более быстрым, длительным эффектом и меньшим количеством побочных эффектов [61]. Patrinia — это разновидность многолетнего растения Valerianaceae, содержащего различные сапонины, подавляющие множество бактерий и вирусов. Patrinia в основном используется для лечения CPID из-за сильного ингибирующего действия на Staphylococcus aureus , Bacillus anthracis , Bacillus diphtheria , гепатит B Streptococcus , Salmonella typhi и Shigella [62]. Houttuynia cordata , сушильная часть многолетнего растения. Houttuynia (разновидность китайского лекарственного средства на травах), содержащая сложный состав, такой как эфирные масла, алкалоиды, флавоноиды и полисахариды, которые могут подавлять различные бактерии и снимать боль и воспаление, доказал хорошую эффективность при CPID [63, 64]. Некоторые связанные исследования подтвердили, что некоторые отдельные травы, такие как Cortex Moutan Radicis, Rhizoma Curcumae и Radix Paeoniae, могут способствовать кровообращению и абсорбции воспалительного экссудата.Таким образом, отдельная трава является эффективным средством лечения ХПИ, и в ближайшем будущем необходимо провести дальнейшие глубокие клинические исследования. Мы составили список некоторых отдельных трав, которые часто используются при лечении различных воспалительных заболеваний половых органов (Таблица 3), и они также довольно часто встречаются в китайских растительных соединениях для лечения инфекционных заболеваний половых органов.

Воспалительные заболевания органов малого таза (PID) — Better Health Channel

Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) возникает, когда инфекция распространяется из влагалища на шейку матки, эндометрий (слизистую оболочку матки) и маточные трубы.Инфекция обычно передается половым путем. Это также может произойти после разрыва аппендикса или инфекции кишечника.

Некоторые хирургические процедуры, такие как аборт, кюретка или введение внутриматочной спирали (ВМС), могут привести к ВЗОМТ. Инфекция обычно проходит в три стадии: сначала поражается шейка матки, затем эндометрий, а затем маточные трубы.

ВЗОМТ часто называют «тихой эпидемией», потому что он распространен среди сексуально активных женщин, но не всегда вызывает симптомы.Около 10 000 женщин в Австралии ежегодно проходят лечение от ВЗОМТ в больницах, а многие другие — амбулаторно. Женщины в возрасте от 20 до 29 лет имеют самый высокий уровень заболеваемости ВЗОМТ.

Признаки PID

Признаки и симптомы ВЗОМТ включают:

• Боль или болезненность в нижней части живота
• нарушения менструального цикла
• изменение запаха, цвета или количества выделений из влагалища
• глубокая боль при половом акте
• лихорадка.

ВЗОМТ и женское бесплодие

Рубцевание и закупорка маточных труб — наиболее частое долгосрочное осложнение ВЗОМТ. Бесплодие возникает из-за того, что оплодотворенная яйцеклетка не может пройти через трубку в матку.

Риски для фертильности, возникающие из-за ВЗОМТ, включают:

• Один эпизод ВЗОМТ удваивает риск трубного бесплодия.
• При трех или более эпизодах ВЗОМТ риск закупорки маточных труб повышается до 75%.
• Один эпизод ВЗОМТ увеличивает риск внематочной беременности (когда плод развивается вне матки) в семь раз.

Причины появления PID

Наиболее частыми причинами ВЗОМТ являются бактериальные инфекции, передаваемые половым путем, хламидиоз и гонорея. Хламидиоз является причиной 50 процентов случаев ВЗОМТ, приобретенных половым путем, а гонорея является причиной 25 процентов случаев. Mycoplasma genitalium недавно была признана еще одной инфекцией, передаваемой половым путем, связанной с ВЗОМТ.

Риск закупорки фаллопиевых труб несколько выше для ВЗОМТ, вызванного гонореей.

Диагностика PID

Ваш врач проверит возможные причины, такие как хламидиоз и гонорея.В некоторых случаях для правильной диагностики ВЗОМТ требуется лапароскопия. Лапароскопия включает введение эндоскопа (который похож на хирургическую видеокамеру) в брюшную полость для просмотра репродуктивных органов.

Лечение PID

Если не лечить ВЗОМТ, может возникнуть хроническая боль и, иногда, тяжелая инвалидность. Обычно это происходит из-за обширных рубцов. Раннее лечение ВЗОМТ может минимизировать риск осложнений.

Лечение обычно включает:

• прием комбинации антибиотиков, активных против широкого круга организмов, обычно в течение двух недель
• тестирование партнеров-мужчин и их лечение — симптомы могут быть легкими или отсутствовать у мужчин, однако при ВЗОМТ, связанных с ИППП, лечение следует проводить всем партнерам, независимо от результатов тестов
• Избегать половых контактов до завершения лечения и получения отрицательного результата теста.

Женщины с тяжелыми эпизодами ВЗОМТ должны быть госпитализированы для лечения.

Защита от PID

Чтобы предотвратить передачу бактерий, вызывающих ВЗОМТ:

• использовать презервативы во время вагинального или анального полового акта с любым новым партнером
• проходите регулярные осмотры на ИППП, если вы меняете полового партнера.

Таблетки орального контрацептива и PID

Данные, собранные в 1970-х годах, показали, что у сексуально активных женщин, принимавших оральные противозачаточные таблетки, риск ВЗОМТ составлял лишь треть, по сравнению с женщинами, которые не принимали таблетки.

Неизвестно, обладают ли более часто используемые в настоящее время противозачаточные таблетки с более низкой дозой такого же защитного эффекта, хотя вполне вероятно, что это так. Женщинам, принимающим оральные противозачаточные таблетки, по-прежнему необходимо использовать презервативы с любым новым партнером, чтобы защитить себя от инфекции.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Мельбурнский центр сексуального здоровья Тел. (03) 9341 6200 или 1800 032 017 или TTY (для слабослышащих) (03) 9347 8619
• Информационный центр женского здоровья, Королевская женская больница, Мельбурн
  Тел.(03) 8345 3045, региональные или сельские звонки Тел. 1800 442 007
• ДЕТСКАЯ МЕДСЕСТРА Тел. 1300 60 60 24 — для получения медицинской информации и консультаций (круглосуточно, 7 дней)

Что нужно помнить

• ВЗОМТ известен как «тихая эпидемия», потому что он распространен и часто не вызывает симптомов.
• Хламидиоз и гонорея, передающиеся половым путем, являются наиболее частой причиной ВЗОМТ.
• Использование презервативов с любым новым партнером и регулярное тестирование на инфекции, передаваемые половым путем, могут помочь предотвратить ВЗОМТ.
• PID может привести к рубцеванию фаллопиевых труб и бесплодию, если его не лечить, или при повторных эпизодах.

Воспалительные заболевания органов малого таза — Здравоохранение подростков: Практическое руководство

Здравоохранение подростков: практическое руководство

Глава 63

Воспалительное заболевание тазовых органов

Лидия А. Шрайер

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) — это восходящая полимикробная инфекция верхних отделов половых путей у женщин, включающая эндометрит, параметрит, сальпингит, оофорит, тубовариальный абсцесс (ТОА), перитонит и перигепатит. Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis обычно являются возбудителями ВЗОМТ, но вагинальные и кишечные микроорганизмы также вносят свой вклад в его патогенез. Приблизительно 20% женщин с ВЗОМТ испытывают по крайней мере одно долгосрочное последствие, такое как хроническая тазовая боль, внематочная беременность или бесплодие. Меры вмешательства, направленные на профилактику ВЗОМТ в подростковом возрасте, сосредоточены на первичной профилактике всех заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), и на вторичной профилактике посредством активного скрининга и раннего лечения гонореи и хламидийной инфекции.В 1990-х годах количество случаев гонореи, хламидийной инфекции и госпитализаций по поводу ВЗОМТ в США снизилось. Хотя вполне вероятно, что общая частота ВЗОМТ снизилась, также произошел переход в ведение большинства случаев ВЗОМТ из стационаров в амбулаторные.

Этиология

Факторы риска

1. Возраст: на подростков приходится 33% всех случаев ВЗОМТ, а на женщин моложе 25 лет приходится 70% случаев.Как биологические, так и поведенческие факторы объясняют десятикратное увеличение риска ВЗОМТ и трехкратное увеличение риска гонококковой или хламидийной инфекции среди сексуально активных подростков по сравнению со взрослыми.
2. Выворот шейки матки: эритематозное кольцо вокруг зева шейки матки, которое обычно наблюдается при осмотре с помощью зеркала у подростков, представляет собой переходную зону между столбчатым и плоским эпителием. Клетки в этой зоне очень восприимчивы к ЗППП. В детстве переходная зона располагается в дистальном отделе влагалища.К зрелому возрасту он обычно отступает в более защищенную среду эндоцервикального канала.
3. Цервикальный секреторный иммуноглобулин А: уровни ниже в подростковом возрасте, чем во взрослом возрасте, из-за более низкой распространенности воздействия иммуногенных факторов в прошлом.
4. Цервицит, вызванный N. gonorrhoeae или C. trachomatis : у девочек-подростков самый высокий уровень хламидийной инфекции среди всех возрастных и половых групп. Хламидийная инфекция часто протекает бессимптомно и поэтому может перерасти в ВЗОМТ без предшествующих симптомов, побуждающих инфицированную молодую женщину обратиться за лечением на раннем этапе.У подростков с гонококковой или хламидийной инфекцией эндоцервикса риск ВЗОМТ может возрасти на 30%.
5. Сексуальное и другое поведение, связанное с риском для здоровья: подростки часто практикуют поведение, связанное с повышенным уровнем ЗППП и ВЗОМТ, включая незащищенные половые сношения, частые половые сношения, наличие нескольких половых партнеров, половые сношения во время менструации, курение, употребление алкоголя и других наркотиков и спринцевание.
6. Возраст первого полового акта: Риск ЗППП обратно пропорционален подростковому возрасту в период полового акта.
7. Предыдущий PID: история предыдущего PID увеличивает риск последующего PID в 2,3 раза. По крайней мере, каждая пятая женщина с ВЗОМТ будет переживать последующий эпизод.
8. Раса: у небелых подростков вероятность развития ВЗОМТ в 2,5 раза выше, чем у белых подростков.
9. Методы контрацепции
10. Презерватив: Непостоянное использование презервативов увеличивает в два-три раза риск ВЗОМТ.
11. Спермицид: Ноноксинол-9 способствует разрушению клеточной стенки N.gonorrhoeae и C. trachomatis .
12. Оральные контрацептивы: использование оральных контрацептивов может снизить риск ВЗОМТ за счет сгущения цервикальной слизи и уменьшения расширения шейки матки, сокращения матки и кровотока во время менструации. Однако пероральные контрацептивы связаны с повышенным риском хламидийной инфекции, и не все исследования показали, что пероральные контрацептивы снижают риск ВЗОМТ.
13. Внутриматочная спираль (ВМС): женщины, у которых на момент введения ВМС были ЗППП, имеют больший, хотя и низкий риск ВЗОМТ, чем женщины, не инфицированные.Использование недавно разработанных ВМС сопряжено с гораздо меньшим риском ВЗОМТ, чем более ранние системы. Риск концентрируется в первые 3 недели после введения ВМС, а затем быстро снижается. В целом, текущий риск ВЗОМТ с ВМС встречается редко (1 из 1000). Нет никаких доказательств того, что ВМС следует удалять женщинам с острым ВЗОМТ. ВМС могут быть связаны с повышенным риском неудачного консервативного лечения и необходимостью хирургического лечения ВЗОМТ (Viberga et al, 2006).

П.820

5. Бактериальный вагиноз (БВ): БВ может способствовать проникновению организмов, патогенных для ВЗОМТ, в верхние отделы половых путей. БВ был связан с ВЗОМТ после терапевтического аборта в первом триместре, а также с преждевременными родами в третьем триместре. Однако лонгитюдные исследования не всегда подтверждали связь между BV и PID.
6. Менструации: Менструации могут быть связаны с повышенным риском восходящей инфекции из-за потери слизистой цервикальной пробки, отхождения эндометрия, наличия менструальной крови (хорошая питательная среда) и / или возникновения сокращений миометрия, приводящих к рефлюксу крови в маточные трубы.

Микробиология

ВЗОМТ — это полимикробная инфекция, которая обычно начинается с возбудителя, передающегося половым путем, такого как N. gonorrhoeae или C. trachomatis , но также затрагивает другие организмы, такие как анаэробы. Микроорганизмы, выделенные из верхних отделов половых путей женщин с ВЗОМТ, включают следующие:

1. N. gonorrhoeae: От 25% до 50% женщин с ВЗОМТ имеют признаки гонококковой инфекции верхних отделов тракта, и из них 40% также имеют признаки хламидийной инфекции.Вероятность положительных результатов эндоцервикального теста на гонорею в три раза выше среди женщин с ВЗОМТ, которые проявляются в течение первых 24 часов после появления симптомов, чем среди женщин, которые обращаются через 48 часов.
2. C. trachomatis: Сообщается, что от 10% до 43% женщин с ВЗОМТ имеют признаки хламидийной инфекции верхних мочевых путей. Однако, поскольку лабораторное тестирование C. trachomatis значительно улучшилось за последнее десятилетие, вполне вероятно, что показатели выше, чем сообщалось ранее.
3. Bacteroides видов и другие анаэробы: 50% женщин с ВЗОМТ имеют признаки инфекции верхних мочевых путей анаэробными организмами.
4. Escherichia coli, Streptococcus видов и другие факультативные бактерии
5. Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum

Патогенез

1. После инфицирования нижних отделов кишечника N. gonorrhoeae или trachomatis, нормальные вагинальные лактобациллы вытесняются анаэробами, факультативными бактериями и генитальными микоплазмами.
2. Воспалительное нарушение цервикального барьера способствует проникновению возбудителей заболеваний, передающихся половым путем, и других микроорганизмов из влагалища в обычно стерильную матку. Плазматическая клеточная инфильтрация эндометрия — отличительный признак ВЗОМТ.
3. Снижение перистальтики маточных труб вследствие воспаления приводит к скоплению жидкости (гидросальпинкс) или гноя (пиосальпинкс) внутри трубки.
4. Вытекание инфицированного содержимого из трубных фимбрий в брюшную полость может привести к следующему:
5. Перитонит
6. Перигепатит (синдром Фитц-Хью-Кертиса): Зараженный материал проходит по параколическому желобу.Воспаление капсулы печени и диафрагмы вызывает боль в правом верхнем квадранте (RUQ) и боль в правой подлопаточной мышце. Результаты исследования функции печени являются нормальными или минимально повышенными, а неспецифические маркеры воспаления, такие как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивный белок (СРБ), могут быть выше, чем это обычно наблюдается при легкой неосложненной ВЗОМТ.
7. TOA: TOA развивается, если разрешение инфекции верхних мочевых путей отсрочено или если предыдущее рубцевание маточных труб перекрывает трубку.Абсцесс может образоваться в трубке или между трубкой и яичником. Оценки формирования TOA колеблются от 7% до 19% женщин с ВЗОМТ.
8. Спайки: При разрешении ВЗОМТ может образовываться рубцовая ткань в трубке, между трубкой и яичником или в брюшной полости. Спайки являются причиной последующего бесплодия, внематочной беременности и хронической боли.

Признаки и симптомы

Классически ВЗОМТ проявляется болью в нижней части живота или таза, аномальными выделениями из влагалища и / или шейки матки, а также лихорадкой и ознобом, лейкоцитозом и повышенным СОЭ.Однако эта совокупность признаков и симптомов наблюдается примерно в каждом пятом лапароскопически подтвержденном случае ВЗОМТ. Субклиническая инфекция, вероятно, является причиной большинства случаев ВЗОМТ; более 70% женщин с бесплодием в результате двусторонней окклюзии маточных труб имеют сывороточные антитела к C. trachomatis , и примерно 60% не сообщают о ВЗОМТ в анамнезе.

1. Боль в области таза или живота: более 80% подростков с ВЗОМТ испытывают боль в области таза или живота и от 50% до 75% тех, кто испытывает боль в течение 7 дней после менструации.Боль при ВЗОМТ постоянная, спазматическая и усиливается при ходьбе и половом акте.
2. Аномальное вагинальное кровотечение: эндометрит ВЗОМТ связан с нерегулярным, продолжительным и / или сильным вагинальным кровотечением у 35% пациенток с ВЗОМТ. В отличие от ановуляции, наиболее частой причины нерегулярных кровотечений в подростковом возрасте, кровотечение из-за ВЗОМТ является болезненным.
3. Выделения из влагалища: Цервицит и / или вагинит вызывают аномальные выделения примерно у 50% пациентов с ВЗОМТ.
4. Желудочно-кишечные (ЖКТ) симптомы: перитонит может вызывать кишечную непроходимость с анорексией, тошнотой или рвотой. Сильная рвота не характерна для ВЗОМТ и требует тщательного изучения другой проблемы с ЖКТ.

Другой анамнез, признаки и симптомы, совместимые с диагнозом ВЗОМТ, включают дизурию или частое мочеиспускание, диспареунию, появление симптомов в течение 1 недели после менструации и сексуального партнера с недавним уретритом.

Результаты медицинского осмотра

1. Жизненно важные признаки: Температура выше 38 ° C присутствует у 40% пациентов с лапароскопически подтвержденным ВЗОМТ.Часто возникает тахикардия, вторичная по отношению к боли и лихорадке.
2. Живот: Болезненность при пальпации нижней части живота с отскоком и защитой или без него.
3. Тазовое обследование
4. Аномальные выделения из влагалища или шейки матки
5. Рыхлая, воспаленная шейка матки
6. Болезненность шейки матки при движении (присутствует у> 80% пациентов с ВЗОМТ)
7. Болезненность придатков (односторонняя или двусторонняя)
8. Пальпация образования придатков (от 5% до 60%)
9. Болезненность матки (обычная)

П.821

Лабораторная и радиологическая оценка

Ни один тест не является диагностическим для PID. Следующие ниже лабораторные и радиологические тесты следует учитывать при оценке подозрения на ВЗОМТ.

1. Количество лейкоцитов (WBC): повышается у 30–67% пациентов с ВЗОМТ.
2. СОЭ (или СРБ): СОЭ> 15 мм / час обнаруживается у 75–80% пациентов с ВЗОМТ.
3. Влажный солевой раствор вагинального секрета: у большинства женщин с ВЗОМТ наблюдаются слизисто-гнойные выделения из шейки матки или лейкоциты при микроскопическом исследовании влажного солевого раствора вагинального секрета (90.9% чувствительность, 26,3% специфичность для ФИД). Отсутствие лейкоцитов в секрете предполагает диагноз, отличный от ВЗОМТ (отрицательная прогностическая ценность составляет 94,5%).
4. Микробиологические тесты: Предположительный диагноз и лечение ВЗОМТ не должны дожидаться результатов микробиологических тестов. Положительные результаты для N. gonorrhoeae или trachomatis поддерживают инфекцию, но не подтверждают диагноз ВЗОМТ, а отрицательные результаты не отменяют диагноз.
5. Образцы следует собрать и отправить в лабораторию до начала антибактериальной терапии.
6. Поскольку для диагностики ВЗОМТ требуется гинекологический осмотр, предпочтительнее использовать эндоцервикальный, а не вагинальный или мочу.
7. Образцы следует исследовать на предмет N. gonorrhoeae и trachomatis, , но не анаэробов, микоплазм или кишечных организмов, которые обычно колонизируют влагалище.
8. Предпочтительным тестом на N. gonorrhoeae у пациентов с подозрением на ВЗОМТ является либо культура эндоцервикальных клеток, либо тест амплификации нуклеиновых кислот (NAAT), такой как полимеразная цепная реакция (ПЦР), транскрипционно-опосредованная амплификация (ТМА) или смещение цепи амплификация (SDA).
9. Предпочтительным тестом на trachomatis у пациентов с подозрением на ВЗОМТ является NAAT.
10. Общий анализ мочи и посев мочи: для оценки возможной инфекции мочевыводящих путей / пиелонефрита.
11. Тест на беременность в моче. В случае положительного результата следует рассмотреть возможность внематочной беременности.
12. Тестирование на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): Всем пациентам с ЗППП следует предложить консультирование и тестирование на ВИЧ.
13. Ультразвуковое исследование органов малого таза: используется, если врач не может адекватно оценить придатки, пальпировать их образование или сомневается в наличии внематочной беременности или TOA.Ультрасонография (особенно если выполняется трансвагинально) может быть полезным для сужения дифференциального диагноза, но это относительно нечувствительный тест на ВЗОМТ.
14. Лапароскопия: диагностически показана пациентам, у которых боль не поддается лечению антибиотиками, и терапевтически — пациентам с постоянным TOA.

Диагностика

Своевременная и точная диагностика ВЗОМТ важна для предотвращения осложнений. В зависимости от используемых критериев и эпидемиологических характеристик популяции пациентов положительная прогностическая ценность клинического диагноза ВЗОМТ с использованием лапароскопической диагностики в качестве золотого стандарта колеблется от 65% до 90%.Дифференциальный диагноз широк (Таблица 63.1).

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) дали рекомендации по использованию минимальных и подробных критериев для диагностики ВЗОМТ (таблица 63.2). Эти рекомендации по диагностике ВЗОМТ призваны помочь поставщикам медицинских услуг распознать, когда следует подозревать ВЗОМТ и когда требуется дополнительная информация для повышения достоверности диагностики. ВЗОМТ следует рассматривать как вероятный диагноз у любой женщины с болезненностью таза и признаками или симптомами воспаления нижних половых путей. Эмпирическое лечение следует начинать молодым женщинам из группы риска ЗППП, если присутствует какой-либо из минимальных критериев и никакая другая причина (ы) заболевания не может быть идентифицирована.

CDC призывает клиницистов поддерживать низкий порог диагностики и эмпирического лечения ВЗОМТ. Однако, поскольку неправильный диагноз и лечение могут вызвать ненужную заболеваемость, можно использовать более сложные диагностические критерии для повышения специфичности минимальных критериев.

п.822

Терапия

PID требует лечения антибиотиками широкого спектра действия, как только будет поставлен предполагаемый диагноз. Схемы лечения ВЗОМТ, рекомендованные CDC, приведены в таблицах 63.3 и 63.4. Фторхинолоны больше не рекомендуются для лечения ВЗОМТ из-за повышенной распространенности гонококковой устойчивости.

CDC критерии для госпитализации следующие:

1. Нельзя исключить неотложную хирургическую помощь, например, аппендицит
2. Беременность
3. Плохой ответ на пероральную антимикробную терапию
4. Неспособность соблюдать или переносить амбулаторный пероральный режим
5. Тяжелое заболевание, тошнота и рвота или высокая температура
6. TOA (не менее 24 часов в стационаре с последующей амбулаторной антимикробной терапией в общей сложности не менее 10 дней)
7. Иммунодефицит (e.g., ВИЧ-инфекция с низким числом CD4, иммуносупрессивная терапия)

Другие причины для рассмотрения вопроса о госпитализации подростка с подозрением на ВЗОМТ включают возраст <15 лет, аборт или другую гинекологическую операцию в течение предыдущих 14 дней, предыдущий эпизод ВЗОМТ в анамнезе и другие смягчающие медицинские или социальные обстоятельства, которые могут препятствовать поступлению. соответствующего лечения в амбулаторных условиях.

Среди женщин с ВЗОМТ от легкой до средней степени не наблюдается различий в репродуктивных исходах между стационарным и амбулаторным лечением. Независимо от того, проводится ли лечение в стационаре или амбулаторно, следует учитывать следующие общие рекомендации:

1. Пациенты должны быть осведомлены о важности завершения полного 14-дневного курса антибиотиков.Продолжительность лечения не зависит от результата какого-либо лабораторного исследования.
2. Все половые партнеры в течение предшествующих 60 дней нуждаются в лечении от инфекций trachomatis и N. gonorrhoeae , независимо от результатов микробиологических тестов пациента или партнера.
3. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов рекомендуется для лечения боли в животе или спазмов.
4. При проведении ТОА клиндамицин или метронидазол с доксициклином используются в качестве продолжительной терапии для расширения анаэробного покрытия.

п.823

5. Однодозный азитромицин (используемый для лечения хламидийного цервицита или уретрита) не показал свою эффективность для лечения ВЗОМТ.

Если используется парентеральный режим, следует учитывать следующие моменты:

1. Пациентам, у которых клиническое улучшение не наступило в течение 72 часов, требуется дополнительное обследование и, возможно, хирургическое вмешательство.
2. Внутривенного введения доксициклина следует избегать из-за боли и венозного склероза при инфузии.
3. Цефалоспорины, отличные от цефотетана или цефокситина, менее активны в отношении анаэробов и не рекомендуются.

Подростки с ВЗОМТ, которые лечатся амбулаторно, должны пройти повторное обследование в течение 72 часов, чтобы зафиксировать снижение полноты и уменьшение боли. Если исходные тесты C. trachomatis и / или N. gonorrhoeae положительны, повторный скрининг на повторное инфицирование оправдан через 4–6 недель после завершения терапии.

Последствия

1. Повторяемость: зарегистрированные показатели варьируются от 12% до 33%.Риск обратно коррелирует с лечением половых контактов.
2. TOA: Может встречаться у одной трети женщин, госпитализированных с сальпингитом. Антибактериальная терапия эффективна в 42–92% случаев. Хирургическое лечение показано при разрыве или при УЗИ увеличении размера или отсутствии ответа.
3. Бесплодие: один эпизод ВЗОМТ связан с риском от 13% до 21%; два эпизода, риск 35%; и три или более эпизода, риск от 55% до 75%. Важно проконсультировать подростка, перенесшего ВЗОМТ, о риске бесплодия.Если переоценить риск возможного бесплодия, подросток может предположить, что он не может забеременеть или может не использовать эффективную контрацепцию, чтобы проверить свою фертильность.
4. Внематочная беременность: ВЗОМТ — единственный наиболее частый предрасполагающий фактор к внематочной беременности. Один эпизод ВЗОМТ увеличивает риск внематочной беременности в шесть-десять раз.
5. Хроническая боль в животе и / или тазу. Дисменорея и диспареуния возникают примерно у 18% женщин после одного эпизода ВЗОМТ.

Профилактика

1. Первичная профилактика включает обучение профилактике ЗППП и агрессивный скрининг всех сексуально активных подростков.
2. Информацию о признаках и симптомах ЗППП, последствиях ЗППП и поведении, увеличивающем или уменьшающем риск, следует начинать как можно раньше.
3. Сообщества должны уделять первоочередное внимание разработке и поддержанию всеобъемлющих стратегий борьбы с ЗППП, которые включают укрепление здоровья, а также конфиденциальное клиническое обслуживание.
4. Вторичная профилактика ориентирована на подростков с ВЗОМТ в анамнезе.
5. Консультации следует начинать с начала антибактериальной терапии. Если подросток попадает в больницу, его пребывание в стационаре дает важную возможность для интенсивного обучения и обсуждения.
6. Сексуальные партнеры должны быть включены в программу вторичного консультирования и образования.
7. Профилактика продолжается после лечения с поощрением вторичного воздержания или более безопасного сексуального поведения.

Благодарности

Доктор Шриер частично поддерживается грантом № 1 R21 MH072533-01A1 (Шриер) Национального института психического здоровья, Национальных институтов здоровья и обучения лидерству в области здоровья подростков, грант № 5 T71 MC 00009 от Министерства охраны здоровья матери и ребенка Бюро, Управление ресурсов и служб здравоохранения.

Веб-сайты

Для подростков и родителей

http: //www.youngwomenshealth.org / pid.html. Раздаточный материал Центра здоровья молодых женщин Бостонской детской больницы на английском и испанском языках.

http://www.mckinley.uiuc.edu/health-info/womenhlt/pid.html. Раздаточный материал Центра здоровья Университета Иллинойса.

http://womenshealth.gov/faq/stdpids.htm. Веб-сайт Национального информационного центра женского здоровья.

http://www.engenderhealth.org/wh/inf/dpid.html. Всемирный веб-сайт по женскому здоровью Engender Health.

http://www.cdc.gov/std/PID/STDFact-PID.htm. Информационный листок для пациентов CDC, доступный на английском и испанском языках.

Для медицинских работников

http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5511a1.htm. Рекомендации по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г., CDC.

http://www.emedicine.com/med/topic1774.htm. Веб-сайт eMedicine.

http://edcenter.med.cornell.edu/CUMC_PathNotes/Female_Genital_Tract/FGT_2.html. Учебные слайды Корнельского университета о женских половых путях.

стр.824

Ссылки и дополнительная литература

Barrett S, Taylor C. Обзор воспалительных заболеваний органов малого таза. Int J STD AIDS 2005; 16: 715.

Benaim J, Pulaski M, Coupey SM. Девочки-подростки и воспалительные заболевания органов малого таза: опыт и практика педиатров отделения неотложной помощи. Arch Pediatr Adolesc Med 1998; 152: 449.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. MMWR 2006; 55 (№ RR-116): 56.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Скрининговые тесты для выявления инфекций Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae – 2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002; 51 (RR-15): 1.

Коэн CR, Brunham RC. Патогенез воспалительного заболевания органов малого таза, вызванного хламидиозом. Инфекция, передаваемая половым путем 1999; 75: 21.

Кроссман Ш. Проблема воспалительного заболевания органов малого таза. Am Fam Physician 2006; 73: 859.

Эшенбах Д.А., Бьюкенен Х.М., Поллок М. и др. Полимикробная этиология острых воспалительных заболеваний органов малого таза. N Engl J Med 1973; 293: 166.

Eschenbach DA, Wolner-Hanssen P, Hawes SE и др. Острое воспалительное заболевание органов малого таза: ассоциации клинических и лабораторных данных с результатами лапароскопии. Акушерский гинекол 1997; 89: 184.

Гайтан Х, Анхель Э, Диас Р. и др. Точность пяти различных диагностических методов при воспалительных заболеваниях малого и среднего таза. Infect Dis Obstet Gynecol 2002; 10: 171.

Grodstein F, Rothman KJ. Эпидемиология воспалительных заболеваний органов малого таза. Эпидемиология 1994; 5: 234.

Haggerty CL, Несс РБ. Эпидемиология, патогенез и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза. Expert Rev Anticancer Ther 2006; 4: 235.

Хейнонен П.К., Миеттинен А. Лапароскопическое исследование микробиологии и тяжести острого воспалительного заболевания органов малого таза. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1994; 57: 85.

Hillier SL, Kiviat NB, Hawes SE и др. Роль микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом, в развитии эндометрита. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 435.

Jossens MO, Schachter J, Sweet RL. Факторы риска, связанные с воспалительными заболеваниями органов малого таза различной микробной этиологии. Obstet Gynecol 1994; 83: 989.

Маккормак WM. Воспалительные заболевания органов малого таза. N Engl J Med 1994; 330: 115.

Макнили С.Г., Хендрикс С.Л., Маццони М.М. и др.С медицинской точки зрения, экономичное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза и тубовариального абсцесса. Am J Obstet Gynecol 1998; 178: 1272.

Mohlajee AP, Curtis KM, Peterson HV. Повышает ли установка и использование внутриматочной спирали риск воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин с инфекциями, передающимися половым путем? Систематический обзор. Контрацепция 2006; 73: 145.

Molander P, Cacciatore B, Sjoberg J, et al. Лапароскопическое лечение подозрения на острое воспалительное заболевание тазовых органов. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2000; 7: 107.

Munday PE. Воспалительные заболевания органов малого таза — доказательный подход к диагностике [Обзор]. J Заражение 2000; 40:31.

Ness RB, Soper DE, Holley RL, et al. Исследователи исследования PID Evaluation and Clinical Health (PEACH). Спринцевание и эндометрит: результаты исследования PID Evaluation and Clinical Health (PEACH). Диск трансмиссии секса 2001; 28: 240.

Ness RB, Soper DE, Holley RL, et al. Исследователи исследования PID Evaluation and Clinical Health (PEACH).Гормональная и барьерная контрацепция и риск заболеваний верхних отделов половых путей в исследовании PID Evaluation and Clinical Health (PEACH). Am J Obstet Gynecol . 2001; 185: 121.

Ness RB, Soper DE, Holley RL, et al. Исследователи исследования PID Evaluation and Clinical Health (PEACH). Эффективность стратегий стационарного и амбулаторного лечения женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза: результаты рандомизированного исследования оценки воспалительных заболеваний органов малого таза и клинического состояния (PEACH).[Комментарий]. Am J Obstet Gynecol 2002; 186: 929.

Ness RB, Soper DE, Holley RL, et al. Исследователи исследования PID Evaluation and Clinical Health (PEACH). Бактериальный вагиноз и риск воспалительных заболеваний органов малого таза. Акушерский гинекол 2004; 104: 761.

Ness RB, Smith KJ, Chang CC и др. Последующее наблюдение гинекологической инфекции, ПОДАРОК, следователи. Прогнозирование воспалительных заболеваний органов малого таза у молодых, одиноких, сексуально активных женщин. Sex Transm Dis 2006; 33: 13.

Пейпер Дж. Ф., Несс Р. Б., Блюм Дж. И др. Исследователи исследования клинического здоровья по оценке воспалительных заболеваний органов малого таза (PEACH). Клинические предикторы эндометрита у женщин с симптомами и признаками воспалительного заболевания органов малого таза. Am J Obstet Gynecol 2001; 184: 856.

Safrin S, Schachter J, Dahrouge D, et al. Отдаленные последствия острого воспалительного заболевания органов малого таза. Ретроспективное когортное исследование. Am J Obstet Gynecol 1992; 166: 1300.

Scholes D, Daling JR, Stergachis A, et al.Спринцевание как фактор риска острых воспалительных заболеваний органов малого таза. Акушерский гинекол 1993; 81: 601.

Scholes D, Stergachis A, Heidrich FE, et al. Профилактика воспалительных заболеваний органов малого таза путем скрининга на хламидийную инфекцию шейки матки. N Engl J Med 1996; 334: 1362.

Шрайер Л.А. Бактериальные инфекции, передающиеся половым путем: гонорея, хламидиоз, воспалительные заболевания органов малого таза и сифилис. В: Emans SJ, Laufer MR, Goldstein DP, eds. Детская и подростковая гинекология , 5 изд.Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005: 565.

Shrier LA, Moszczenski SA, Emans SJ, et al. Трехлетнее руководство по клинической практике неосложненного воспалительного заболевания органов малого таза у подростков. J Здоровье подростков 2000; 27: 57.

Simms I, Stephenson JM. Эпидемиология воспалительных заболеваний органов малого таза: что мы знаем и что нам нужно знать [Обзор]. Инфекция, передаваемая половым путем 2000; 76: 80.

Slap GB, Forke CM, Cnaan A, et al. Распознавание тубо-яичникового абсцесса у подростков с воспалительными заболеваниями органов малого таза. J Здоровье подростков 1996; 18: 397.

Sweet RL. Роль бактериального вагиноза в воспалительных заболеваниях органов малого таза. Clin Infect Dis 1995; 20 (Приложение 2): S271.

Трент М., Эллен Дж. М., Уокер А. Воспалительные заболевания органов малого таза у подростков: оказание помощи в педиатрических амбулаторных условиях. Педиатр скорой помощи 2005; 21: 431.

Viberga I, Odlind V, Lazdane G, et al. Профиль микробиологии у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза в связи с использованием ВМС. Infect Dis Obstet Gynecol 2005; 13: 183.

Viberga I, Odlind V, Berglund L. Влияние возраста и внутриматочной контрацепции на клиническое течение воспалительных заболеваний органов малого таза. Gynecol Obstet Invest 2006; 6:65.

Вашингтон AE, Cates W Jr, Wasserheit JN. Профилактика воспалительных заболеваний органов малого таза. JAMA 1991; 266: 2574.

Wiesenfeld HC, Hillier SL, Krohn MA и др. Инфекция нижних половых путей и эндометрит: понимание субклинических воспалительных заболеваний органов малого таза. Акушерский гинекол 2002; 100: 456.

Wiesenfeld HC, Sweet RL, Ness RB и др. Сравнение острого и субклинического воспалительного заболевания органов малого таза. Диск трансмиссии секса 2005; 32: 400.

Westrom L, Eschenbach D. Воспалительные заболевания тазовых органов. В: Holmes K, et al., Eds. Болезни, передающиеся половым путем , 3-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1999: 783.

Взаимодействие с другими людьми

воспалительных заболеваний кишечника | Определение, причины, симптомы и лечение

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) , хроническое воспаление кишечника, приводящее к нарушению всасывания питательных веществ.Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) включает два заболевания: болезнь Крона (регионарный илеит) и язвенный колит. Начало ВЗК обычно возникает в возрасте от 15 до 35 лет, и болезнь, как правило, передается в семье.

исследование толстой кишки человека

Сравнение частей толстой кишки, исследованных с помощью ректороманоскопии и колоноскопии.

Encyclopædia Britannica, Inc.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Факторы, вызывающие воспаление кишечника и начало ВЗК, остаются неизвестными. Симптомы ВЗК могут развиваться внезапно или постепенно и включать запор, диарею, лихорадку, ректальное кровотечение и дискомфорт в животе. Как при болезни Крона, так и при язвенном колите пациенты могут испытывать периоды ремиссии симптомов и рецидивов. ВЗК особенно трудно диагностировать у детей, и пораженные дети могут не расти должным образом. В дополнение к физическому обследованию, анализу крови и анализу кала, ВЗК можно диагностировать с помощью колоноскопии, при которой исследуется вся толстая кишка, или ректороманоскопии, при которой исследуются только прямая кишка и сигмовидная кишка.Лица с семейным анамнезом ВЗК могут пройти генетическое тестирование на конкретные генные мутации, чтобы определить их предрасположенность к заболеванию.

Исследования показали, что ВЗК является полигенным, что означает, что вариации нескольких генов в совокупности приводят к возникновению болезни. Хотя точные комбинации генетических вариантов, вызывающих ВЗК, не были идентифицированы, были обнаружены индивидуальные генетические вариации, связанные с заболеванием. Например, мутация гена под названием TNFSF15 (член суперсемейства 15 лиганда фактора некроза опухоли), который участвует в подавлении воспаления, была идентифицирована как этнически специфичный ген восприимчивости к ВЗК.Кроме того, вариация гена IL23R (рецептор интерлейкина 23), особенно у лиц североевропейского происхождения, была связана с повышенным риском развития болезни Крона. Вариация гена под названием NOD2 (нуклеотид-связывающий домен олигомеризации, содержащий 2) также была связана с болезнью Крона, а вариация гена под названием ECM1 (белок внеклеточного матрикса 1) была связана с язвенным колитом.

Обнаружение генетических мутаций, которые приводят к специфическим нарушениям иммунной функции при ВЗК, способствовало исследованиям в области разработки уникальных стратегий лечения.Например, существует потенциал для разработки агента, который нацелен на белок IL-23, чтобы блокировать воспалительную передачу сигналов, тем самым уменьшая воспаление кишечника и облегчая симптомы.