Гиперфиксация рфп: Часто задаваемые вопросы — Лаборатория изотопных методов исследования

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ИЗОБРАЖЕНИЙ ОЧАГОВ ГИПЕРФИКСАЦИИ РАДИОФАРМПРЕПАРАТА НА ОСТЕОСЦИНТИГРАММАХ С ПОМОЩЬЮ КОМПЬЮТЕРНОГО АВТОМАТИЗИРОВАННОГО АНАЛИЗА | Косых

1. Pratt W.K. Digital Image Processing. 4th edn. John Wiley & Sons Inc.; 2007.

2. Van Dinneken B., Bart M., Max A. Computer-aid detection and diagnosis of breast cancer. Radiologic Clinics N. Am. 2001; 20 (12): 1228–41.

3. Косых Н.Э., Смагин С.И., Гостюшкин В.В., Савин С.З., Литвинов К.А. Система автоматизированного компьютерного анализа медицинских изображений. Информационные технологии и вы- числительные системы. 2011; 3: 51–6.

4. Евдокименко В.Н. Компьютерные технологии сбора, обработки и анализа данных медико-биологических исследований. М.: МАИ; 2005.

5. Дабагов А.Р. Цифровая радиология и диагностика. Достижения и перспективы. Журнал радиоэлектроники. 2009; 5: 140–52.

6. Паша С.П., Терновой С.К. Радионуклидная диагностика. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008.

7. Минаков Е.И., Серегин П.C. Диагностика онкологических образований с помощью МРТ с параллельной обработкой сигналов. Сибирский онкологический журнал. 2011; Прил. 1: 48–9.

8. Попова Г.М., Степанов В.Н. Анализ и обработка изображений медико-биологических микрообъектов. Автоматика и телемеханика. 2004; 1: 48–9.

9. Большакова С.А. Метастазы в кости рака молочной железы: механизм развития, осложнения, со- временный взгляд на сочетание бисфосфантов и лучевой терапии. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. 2011; 11(3): 1–46.

10. Brunet-Imbault B., Lemineur G., Chappard C., Harba R., Benhamou C.L. A new anisotropy index on trabecular bone radiographic images using the fast Fourier transform. BMC Medical Imaging. 2005; 5 (4): 1817–51.

11. Андреяшкина И.И., Плохов В.Н. Особенности компьютерной диагностики метастазов в легкие у больных раком молочной железы. Сибирский онкологический жур нал. 2011; Прил. 2: 7–8.

12. Косых Н.Э., Гостюшкин В.В., Литвинов К.А., Потапова Т.П., Коваленко В.Л. Метод автоматизированного компьютерного анализа планарных сцинтиграмм скелета. Бюллетень сибирской медицины. 2012; 11 (5–1): 63–5.

13. Sadik M. Bone scintigraphy. A new approach to improve diagnostic accuracy. Gothenburg: University of Gothenburg; 2009.

14. Shahgeldi K. Simulation of attenuation effects in bone scintigraphy. Gothenburg: University of Gothenburg; 2009.

15. Косых Н.Э., Литвинов К.А., Коваленко В.Л., Еременко А.В. Автоматизированный компьютерный анализ планарных остеосцинтиграмм в задаче определения объема метастатического поражения скелета. Дальневосточный медицинский журнал. 2013; 3: 33–4.

16. Kosykh N.E., Gostuyshkin V.V., Savin S.Z., Vorojztov I.V. Designing the systems of computer diagnostics of medical images: Proceedings of The First Russia and Pacific Conference on Computer Technology and Applications. 2010. 6–9 September; Russia. Vladivostok: RPC; 2010.

17. Коваленко В.Л., Косых Н.Э., Са- вин С.З., Гостюшкин В.В. Методы повышения эффективности компьютерных автоматизированных технологий в задачах радионуклидной диагностики. Врач и информационные технологии. 2013; 6: 42–8.

18. Вапник В.Н., Червоненкис А.Я. Теория распознавания образов. М.: Наука; 1974.

19. Rangayyan R.M. Biomedical signal analysis: A case-study approach. Wiley-IEEE Press; 2002.

20. Гонсалес Р., Вудс Р., Эддинс С. Цифровая обработка изображений в среде MATLAB. М.: Техно- сфера; 2006.

21. Tompkins W.J. Biomedical digital signal processing. Prentice Hall; 2000.

22. Gurevich I.B., Myagkov A. A., Trusova Y.O., Yashina V.V., Zhuravlev Y.I. On basic problems of image recognition in neurosciences and heuristic methods for their solution. Pattern Recognition and Image Analysis (Advances in mathematical theory and applications). 2015; 25 (1): 132–60.

23. Гайдель А.В., Первушкин С.С. Исследование текстурных при- знаков для диагностики заболеваний костной ткани по рентгеновским изображениям. Компьютерная оптика. 2013; 1 (37): 113–9.

24. Kouloulias V.E., Dardoufas C.E., Kouvaris R.J. Use of image processing techniques to assess effect disodium pamidronate in conjaction with radiotherapy in patients with bone metastases. Acta Oncology. 2002; 41: 169–74.

25. Gaidel A., Khramov A. Application of texture analysis for automated osteoporosis diagnostics by plain hip radiography. Pattern Recognition and Image Analysis (Advances in mathematical theory and applications). 2015; 25 (2): 301–5.

Образец оформления описания и заключения исследования ПЭТ/КТ всего тела с 18F-фтордезоксиглюкозой для онкологических пациентов с нормальными результатами 

ПЭТ/КТ всего тела с 18F-ФДГ 

ФИО, пол:  

ID: 

Дата рождения; возраст:  

Дата исследования:

Название протокола: 

ПЭТ/КТ томограф:

Рост/масса тела: 

РФП, доза: 

Место введения, время введения: 

Уровень глюкозы в крови: 

Эффективная доза: 

Контрастирование: 

Предварительный диагноз/анамнез: С 18.5 Рак селезеночного угла ободочной кишки, T4N1MO. 02.2016 — левосторонняя гемиколэктомия с формированием трансверзосигмоидного анастомоза; 05.2016 — лапаротомия с иссечением послеоперационного рубца. Адъювантная ХТ 6 курсов FOLFOX 10.2016 последний курс. 

Цель исследования: Оценка эффективности проведенного лечения. 

ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ 

ПЭТ-исследование проведено через 60 минут после введения РФП, область сканирования — от наружных слуховых проходов до границы верхней и средней третей бедра. Артефактов не выявлено. 

КТ-исследование проведено в нативной фазе и контрастированием в равновесной артериовенозной фазе. 

Пациентом предоставлено исследование КТ брюшной полости с двухфазным контрастированием от 25.06.2016. 

ОБЛАСТЬ ГОЛОВЫ И ШЕИ 

Отмечается единичный очаг в правой доле щитовидной железы размером 10 мм с умеренной гиперфиксацией РФП SUVmax 3,1 — может соответствовать активной аденоме, либо злокачественному заболеванию. Рекомендуется консультация эндокринолога. 

Отмечается физиологическое повышенное накопление РФП в видимой части головного мозга, слюнных железах, умеренное в лимфоидном глоточном кольце. 

Очагов патологической гиперфиксации РФП и патологических изменений не выявлено. 

Слюнные железы симметричные, без патологии. 

Лимфоузлы не увеличены. 

ОБЛАСТЬ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 

Отмечается физиологическое умеренно повышенное диффузное накопление РФП в миокарде левого желудочка сердца. 

В органах и мягких тканях грудной клетки очагов патологического повышения накопления РФП не отмечено. 

Легкие без очаговых и инфильтративных изменений. Трахея и крупные бронхи не изменены. Выпота в плевральных полостях не выявлено. 

Внутригрудные и подмышечные лимфоузлы не увеличены.

Сердце и сосудистые структуры средостения не изменены. Выпота в полости перикарда не выявлено. 

ОБЛАСТЬ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И МАЛОГО ТАЗА 

В области анастомоза отмечается металлический шовный материал. Признаков воспалительных и злокачественных изменений не выявлено. 

Отмечается физиологическое накопление РФП в ЧЛС обеих почек, мочевом пузыре, фрагментарно по ходу обоих мочеточников, фрагментарно по ходу толстого кишечника без очаговых изменений. 

Очагов патологической гиперфиксации РФП в органах и тканях брюшной полости не выявлено. 

По сравнению с КТ исследованием от 25.06.2016 изменений не выявлено. 

Печень не увеличена, однородной структуры. Внутри- и внепеченочные протоки не расширены. Желчный пузырь не изменен, рентгеноконтрастных конкрементов не выявлено. 

Поджелудочная железа не увеличена, структура не изменена, Вирсунгов проток не расширен. 

Селезенка не увеличена, структура не изменена. 

Надпочечники не увеличены, структурно не изменены. 

Почки обычно расположены, не увеличены, структура и плотность паренхимы не изменены. Чашечно-лоханочные системы не расширены. Мочеточники не расширены. Конкрементов по ходу мочевыводящих путей не выявлено.  

Органы малого таза без патологических изменений. 

Сосуды без особенностей. 

Лимфатические узлы не увеличены. 

Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. 

КОСТНАЯ СИСТЕМА И МЯГКИЕ ТКАНИ 

В костях скелета и мягких тканях патологического накопления РФП не отмечено. 

Со стороны костньк структур и мягких тканей патологических изменений не обнаружено. 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 

Единичный гиперметаболический очаг в правой доле щитовидной железы размером 

— может соответствовать активной аденоме, либо злокачественному заболеванию. Рекомендуется консультация эндокринолога. 

Очагов патологической гиперфиксации РФП и патологических изменений, характерных для рецидива основного заболевания, регионарных и отдаленных метастазов, не выявлено.

ИММУНОСЦИНТИГРАФИЯ В ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ — Онкология

В настоящее время отмечают значительный рост частоты злокачественных новообразований [1]. Актуальной задачей является ранняя диагностика рака, которая дает возможность проводить радикальное лечение и улучшать качество жизни больных. Одним из современных методов диагностики злокачественных опухолей является иммуносцинтиграфия [2, 3].

Иммуносцинтиграфия — метод радионуклидной диагностики, основанный на использовании в качестве радиофармацевтических препаратов моноклональных антител (МкАТ), меченных радионуклидами [4, 5]. Моноклональными называются антитела, вырабатываемые клетками одного клона, происходящими из одной материнской клетки. В отличие от поликлональных, МкАТ имеют молекулярную идентичность и моноспецифичность, то есть взаимодействуют только с определенной антигенной детерминантой. МкАТ благодаря своей уникальной специфичности обеспечивают более высокий коэффициент отношения радиоактивности между опухолью и окружающей тканью. Это дает возможность выявлять опухоль как очаг гиперфиксации иммунорадиофармацевтического препарата [6] при помощи сцинтиграфии или однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ).

Цель метода иммуносцинтиграфии — визуали-

зация злокачественных опухолей и их метастазов, дифференциальная диагностика с доброкачественными опухолями и неопухолевыми процессами. Принцип метода заключается в визуализации опухолей и их метастазов благодаря специфическому взаимодействию меченых радионуклидами МкАТ или их фрагментов с соответствующими антигенами опухолевой клетки.

Иммунорадиофармацевтические препараты. МкАТ, используемые для иммунодетекции, принадлежат к иммуноглобулинам класса G. Они содержат 2 тяжелых (Н) и 2 легких (L) пептидных цепей, соединенных между собой дисульфидными мостиками. В результате ферментативного расщепления образуются два F(ab)-фрагмен-

та (antigen-binding fragment — фрагмент, связанный с антигеном) и Fc-фрагмент. F(ab)-фрагмент содержит антигенсвязывающий участок молекулы, Fc-фрагмент — это остаточная часть молекулы, его название связано со способностью к кристаллизации. Молекула может расщепляться на 2 фрагмента: F(ab′)2 и Fc-фрагменты, где

F(ab′) 2 — фрагмент, эквивалентный двум фраг-

ментам Fab. Для иммуносцинтиграфии преимущественно используют не целые молекулы, а F(ab′)2 или Fab- фрагменты. Целая молекула метаболизируется в печени и ретикулоэндотелиальной системе, тогда как Fab-фрагменты выводятся почками. Поскольку Fab-фрагменты монова-

лентные, они связываются с антигенами слабее, чем интактный бивалентный иммуноглобулин. У F(ab′)2-фрагментов сохраняется авидность бивалентного иммуноглобулина при отсутствии иммуногенности Fc-фрагмента. Целые молекулы иммуноглобулинов могут взаимодействовать с Fc-рецепторами клеток человека и приводить к

ложноположительным результатам, чего не бывает в случае применения фрагментов. Кроме того, фрагменты моноклональных антител глубже проникают в опухоль, чем интактные молекулы. На сегодня разработаны МкАТ против всех опухолевых антигенов, выявляемых в сыворотке крови методом радиоиммунологического анализа, и многих антигенов опухолей различных типов и локализаций. Если раньше использовали главным образом мышиные МкАТ и их фрагменты, то в последнее время преимущество отдают человеческим.

Способность меченого МкАТ выявлять опухоль зависит не только от размера опухоли, ее локализации, распределения иммунорадиофармацевтического препарата, но и от самого радионуклида. Основными критериями для выбора методов метки МкАТ является: сохранение иммунологической активности белка после метки; восприимчивость молекулы к окислению; удовлетворительная специфическая активность; кинетика метки и связь между МкАТ и радионуклидами, которая должна быть стабильной in vivo.

В выборе радионуклида учитывают его физические характеристики (период полураспада, энергия излучения), химические реакции, которые нужны для включения радионуклида в молекулу МкАТ, а также лучевую нагрузку на организм пациента. Для метки МкАТ чаще всего используют радионуклиды йода (131І, 123І), 111In, 99mTc и др.

Недостаток МкАТ, меченных йодом, — дегалогенизация молекул, что приводит к высокому накоплению свободного йода в щитовидной железе и других органах. Кроме того, 131І дает высокую лучевую нагрузку на организм, из-за чего нельзя вводить его в большом количестве. Вследствие этого невозможно получить высококачественные сцинтиграммы и особенно срезы при проведении ОФЭКТ. Кроме того, в случае использования йода снижается иммунореактивность молекул МкАТ. Среди изотопов йода оптимальным является 123І, однако из-за высокой стоимости его применение ограничено. Учитывая это, повысился интерес к метке молекул МкАТ атомами металлов (111In, 99mTc и др.). Наибольшая проблема в случае использования МкАТ, меченных индием, — неспецифическая радиоактивность в печени и почках. Это делает их непригодными для диагностики опухолей этих органов. В случае метки антител технецием отмечают частичную потерю иммунологической активности.

Из позитронизлучающих радионуклидов для метки МкАТ предложены 64Cu, 68Gа, 124I. Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) имеет высокую чувствительность за счет «электронной коллимации».

Одна из проблем, возникающая в процессе синтеза меченых антител, — снижение иммуноспецифичности последних в процессе образования радиофармпрепарата. Одним из вариантов выхода из этой ситуации является создание комплексов «антитело-радионуклид» in vivo. При этом сначала внутривенно вводят МкАТ, соединенные с авидином или биотином. После накопления указанного комплекса в опухоли больному вводят радиоактивную метку, которая, соединившись с авидином или биотином, позволяет визуализировать опухолевую ткань, в которой накопились МкАТ. Основным преимуществом указанного способа является снижение неспецифического связывания антител в сочетании с получением высокого соотношения радиоактивности «опухоль — фон».

Методика исследования и оценка результатов. При использования меченых человеческих МкАТ аллергические реакции отмечают редко. Чаще это бывает при применении мышиных антител. Для оценки реактивности организма пациента на иммунорадиофармпрепарат рекомендуется внутрикожное введение 10–20 мкг антитела за 48 ч до иммуносцинтиграфии. За 1 ч до инъекции антител внутривенно вводят 100 мг предни-

золона. Можно также применять антигистаминные препараты.

При применении МкАТ, меченных йодом, за 3 сут до инъекции и в течение 7 сут после нее проводят блокаду щитовидной железы (1 мл 5% раствора Люголя 3 раза в сутки). Для получения качественного изображения больным вводят МкАТ, меченные 131І (37–74 МБк), 111In (185 МБк), 99mTс (555–1110 МБк).

Визуализацию опухолей и метастазов проводят на гамма-камерах с клиническими компьютерами, аппаратах для проведения ОФЭКТ. Длительность периода между инъекцией препарата и началом визуализации зависит от фармакодинамики меченого МкАТ, от свойств радионуклида и от типа визуализируемой опухоли.

Обязательный компонент исследования — количественная сцинтиграфия (расчет процента накопления препарата в очаге поражения по сравнению с симметричной непораженной тканью). Результаты иммуносцинтиграфии считаются позитивными, если четко визуализируются очаг гиперфиксации соответственно локализации опухоли. При этом накопление в опухоли составляет не менее 140% (накопление в опухолях разных гистологических типов и локализаций варьирует в пределах 140–1000%). На сериях срезов при проведении ОФЭКТ четко визуализируется опухоль.

При использовании для визуализации опухолей современных комбинированных (гибридных) аппаратов для проведения лучевой диагностики (сочетание рентгеновского компьютерного и ОФЭКТ или рентгеновского компьютерного и ПЭФ) на фоне анатомических структур визуализируются очаги накопления радиофармпрепаратов соответственно локализации опухолей или их метастазов.

Разрешающая способность метода. Распределение меченого МкАТ зависит от васкуляризации опухоли, проницаемости ее сосудов, неспецифического связывания с тканями, связывания с антигеном (он содержится не только в опухоли, но и в других тканях), доступности и плотности связывающих сайтов антигена в опухоли. Установлена прямая зависимость между степенью дифференцировки злокачественных опухолей и чувствительностью метода. Иммунорадиофармацевтичний препарат более прочно связывается с живой высокодифференцированной опухолевой тканью, чем с фокусами некроза и фиброза.

Опухоль связывает небольшую часть меченого МкАТ, большая часть его распадается с высвобождением радионуклида. Даже при низком поглощении опухолью меченых МкАТ соотношение опухоль/ здоровая ткань высокое, если нормальные ткани не связывают радиофармпрепарат.

Для успешной визуализации необходимо высокое соотношение опухоль/фон, особенно для

иммунодетекции глубоко расположенных опухолей. Высокая концентрация в крови меченых МкАТ после их введения приводит к низкому соотношению опухоль/фон и препятствует получению качественного изображения опухоли при проведении сцинтиграфии. Для снижения концентрации циркулирующих в крови иммунорадиофармацевтических препаратов вводят вторые антитела. Выявление опухолей можно улучшить, используя для иммуносцинтиграфии МкАТ с высокой специфичностью и аффинностью. Для улучшения качества изображения и повышения разрешающей способности используют субтракцию (математическое вычитание) фона пула крови и интерстициальных жидкостей с использованием введенной в организм референтной субстанции, меченной радионуклидом, который имеет другую энергию излучения. Для высокоспецифических МкАТ, обеспечивающих соотношение опухоль/фон порядка 7 : 1, вычитание фона не обязательно.

Чувствительность, специфичность, точность иммунодетекции опухолей во многих случаях превышает 90%. При использовании МкАТ, меченных 111In и 99mTc, эти показатели несколько ниже в результате главным образом активного неспецифического захвата иммунорадиофармацевтических препаратов компонентами ретикуло-эндотелиальной системы. Однако, благодаря более высокому фотонному выходу при применении этих радиофармпрепаратов разрешающая способность выше по сравнению с исследованиями с применением МкАТ, меченных 131І. Разрешающая способность иммуносцинтиграфии — 0,4–0,5 см при детектировании поверхностных опухолей и 1,5–2 см — при детектировании глубоко расположенных опухолей. При низких значениях накопления иммунорадиофармацевтического препарата планарная сцинтиграфия не визуализирует глубоко расположенные опухоли. В этом случае ОФЭКТ позволяет визуализировать опухоли размером 0,8–1 см.

Клиническое применение. Достоверные результаты получены в отношении выявления и оценки распространения ряда опухолей, а именно: опухолей головы и шеи, особенно внутриглазной меланомы, рака молочной железы (МкАТ к рецепторам саматостатина), немелкоклеточного рака легкого, рака поджелудочной железы, рака толстой и прямой кишки, неходжкинских лимфом, рака яичника, предстательной железы.

Так, благодаря сцинтиграфии и ОФЭКТ с МкАТ чувствительность диагностики рака толстой кишки повысилась до 85–90%, а меланомы и ее метастазов в кости и лимфатические узлы — до 90–96%. Однако позитивная диагностика разнообразных опухолей брюшной полости с применением наиболее специфических МкАТ отмечается преимущественно у тех больных, у которых

повышена концентрация в сыворотке крови соответствующих антигенов-маркеров, а при их субнормальных уровнях много ложноотрицательных результатов. Описаны случаи выявления при иммуносцинтиграфии опухолей, не диагностированных другими методами, в том числе и такими современными, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, иногда за год до подтверждения последними.

Для иммуносцинтиграфии предстательной железы применяют МкАт 7Е11-С5.3 к простатическому специфическому мембранному антигену, меченные 111In (111In-CYT 356 (синонимы: 111In-capromab реntetide; Prostascint)) и 99mTc (99mTc-CYT351). 111In-CYT 356 вводят внутривенно активностью 185 МБк, исследования проводят через 1 ч (фаза перфузии) и 48–96 ч (отложенные изображения). 99mTc-CYT351 вводят внутривенно активностью 600 МБк, исследование выполняют через 10 мин, 6–8 ч и 22–24 ч после инъекции радиофармпрепарата. Опухоли предстательной железы и метастазы в лимфатических узлах визуализируются как очаги гиперфиксации препарата соответственно их локализации. ОФЭКТ с 111In-CYT 356 позволяет диагностировать метастатические очаги размером 5 мм. Выявляют рецидивы опухоли в области ложа предстательной железы у больных после простатэктомии. Особенно ценный этот метод у пациентов с повышенным уровнем простатического специфического антигена при негативных результатах компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Частота выявления рецидивов коррелирует с уровнями простатического специфического антигена и индексом Глисона. Чувствительность метода в диагностике рецидивов — 78–92%. При динамическом наблюдении больных, у которых возрастает уровень простатического специфического антигена, метод диагностирует новые метастатические очаги. При эффективном лучевом лечении или гормонотерапии очаги гиперфиксации радиофармпрепарата исчезают, что коррелирует с клиническими данными и уровнями простатического специфического антигена в сыворотке крови.

Перспективы иммуносцинтиграфии опухолей. Исследования в отрасли радиоиммунолокализации продолжаются. Они направлены на решение таких задач: повышение чувствительности иммуносцинтиграфии; получение более опухолеспецифических МкАТ, разработка оптимальных комбинаций радионуклидов и МкАТ и наилучших методов соединения их друг с другом; применения панели МкАт к разным опухолевым маркерам, а также МкАт к синтетическим и генно-инженерным антигенам; клиренс органов и тканей от несвязанного опухолью иммунорадиофармацевтического препарата путем введения второго, направленного против данного препа-

рата антитела; применение человеческих МкАТ и циклическое использование разных видов антител для решения проблемы появления у пациентов антител к повторно введенному иммунорадиофармацевтическому препарату; снижение иммуногенности иммунорадиофармацевтических препаратов без изменения иммунореактивности МкАТ.

Можно сделать вывод, что иммуносцинтиграфия не в полной мере оправдала положенные на нее надежды — окончательно решить проблему ранней диагностики злокачественных новообразований. Не до конца решены проблемы как на этапе производства препаратов, так и на этапе их клинического применения. К тому же эти исследования имеют высокую стоимость, что не дает возможности рутинно применять их в клинической практике. Необходимы дальнейшие исследо-

1. Радионуклидная диагностика / Под ред ЮБ Лишманова, ВИ Чернова. Томск: STT, 2004. 394 с.
2. Nuclear Oncology: diagnosis and therapy / Eds I Khalkhaly, J Maublant, S Goldsmith. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001. 563 p.
3. Textbook of Nuclear Medicine / Ed M Wilson.Philadelphia, New York: Lippincott Raven, 1998. 631 p.

   вания в этом направлении, эффективная комби

   нация иммуносцинтиграфии с другими современными методами лучевой диагностики.

   ЛИТЕРАТУРА

   1. XI з’їзд онкологів України. Матеріали з’їзду. К, 2006. 287 с.

   2. Мечев ДС, Щербіна ОВ, Іщенко ВП, Бичкова НП. Однофотонна емісійна комп’ютерна томографія: застосування в онкології (науковий огляд). Медичний рефератив журн. Тематич випуск. Онкологія та онкогематологія. К, 2000: 167–74.

   3. Променева діагностика / Під ред ГЮ Коваль. К: Орбіс, 2002; 2: 639 с.

Лечение болевого синдрома при метастазах в кости рака молочной железы с помощью хлорида стронция-89 Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ИЗ ПРАКТИКИ МАММОЛОГИЯ 3 ’2006

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ МЕТАСТАЗАХ В КОСТИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ПОМОЩЬЮ ХЛОРИДА СТРОНЦИЯ-89

А.Д. Рыжков, Р.И. Габуния, С.В. Ширяев, В.В. Брюзгин, Н.В. Кочергина

ГУРОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН

89STRONTIUM CHLORIDE TREATMENT FOR PAIN SYNDROME IN BREAST CANCER METASTASIZING TO THE BONE

A. D. Ryzhkov, R.I. Gabunia, S.V. Shiryaev, V.V. Bryuzgin, N.V. Kochergina N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Objective: to evaluate the clinical effect of 89strontium chloride (89SrCl2) in the treatment of pain syndrome in breast cancer metastasizing to the bone.

Materials and methods. 168patients with different tumors metastasizing to the bone were examined. The analgesic effect of 89SrCl2 was evaluated in different variants of bone tissue lesion.

Results. Its analgesic effect was noted in 74% of patients. The best results were achieved in the osteoplastic and mixed forms of the lesion; the efficacy of the agent slightly decreases in osteolytic lesion. A correlation has been found between the efficiency of analgesic treatment and the osteoscintigraphic pattern. 89SrCl2 promotes partial bone tissue reparation.

Conclusions. 89SrCl2 is an effective analgesic agent in treating metastatic bone system lesion and indicated for its use in combination with other treatments and, in some cases, it promotes bone tissue reparation.

Рак молочной железы (РМЖ)у женщин в структуре заболеваемости злокачественными опухолями занимает первое место. За последние 15 лет отмечены двукратное увеличение уровня заболеваемости и тенденция к дальнейшему повышению этого показателя [1].

РМЖ имеет особенную предрасположенность к развитию метастазов в кости. До 90% аутопсий пациентов с РМЖ выявляют метастазы в кости. Значитель-

Рис. 1. Остеосцинтиграмма больной Н. до лечения. Определяются очаги повышенного накопления радиоиндикатора в позвоночнике, отдельных ребрах, костях таза, правой плечевой кости

ный процент больных имеет метастазы только в кости и ни в какие другие органы [2, 3].

Одной из основных причин преимущественного поражения метастазами РМЖ костей скелета является секреторная активность клеток РМЖ, позволяющая создать в костной ткани максимально благоприятные возможности для роста и развития метастазов.

Метастатическое поражение костей является грозным проявлением опухолевого процесса. Основным клиническим проявлением поражения костей является болевой синдром, нарастающий по мере прогрессирования процесса, резко снижающий качество жизни, способствующий развитию тревоги, депрессии и приводящий к стойкой инвалидизации. Наличие болей отмечают 30—70% больных с установленным метастатическим поражением костей. Как показывает практика, объективный лечебный эффект при лекарственной терапии распространенного РМЖ достигается сравнительно часто, в то же время частота объективного эффекта при костных метастазах ниже.

Гамма-терапия давно и прочно заняла свое место как эффективный способ борьбы с метастазами в кости. е-ГЭДФК (гидроксиэтилди-фосфоновая кислота) и некоторые другие. Из пере-

Таблица 1.

Мониторинг больных PMЖ б процессе лечения 89SrCl2

Интенсивность боли До лечения Срок после лечения, мес

З 6—12 18—60

Сильная 56 2З 4 (4) 0

Умеренная 104 41 4 4

Слабая 8 55 З6 (5) 8

Нет боли — 49 (11) 54 (5) З0

Всего

168

168

98

42

Примечание. В скобках — число больных, у которых произошел возврат болей.

■

Таблица 2. Зависимость эффективности лечения S9SrCl2 от рентгенорадионуклидных

характеристик метастатического поражения костей

Эффект проведенного лечения, Количество выявленных мета- Интенсивность (равномер- Рентгенологический

число больных стазов (число больных) ность) включения РФП вариант

в очагах

Полный, 54 (в 11 случаях после 2-го введения)

Более 20 очагов (З1) От 10 до 20 очагов (11) От 5 до 10 очагов (8) Mенее 5 очагов (4)

Высокая — 2З Средняя — 24 Низкая — 7 Pавномерное —З4 Неравномерное — 20

Пластический — 14 Смешанный — 25 Литический — 15

Частичный, 71 (в 6 случаях — после 2—З-го введения)

Более 20 (5З) От 10 до 20 (10) От 5 до 10 (5) Mенее 5 (З)

Высокая — 29 Средняя — З1 Низкая — 11 Pавномерное — З4 Неравномерное — З7

Пластический — 11 Смешанный — З7 Литический — 2З

Отсутствие эффекта или нарастание болей, 4З

Более 20 (З6) От 10 до 20 (З) От 5 до 10 (З) Mенее 5 (1)

Высокая — 20 Средняя — 18 Низкая — 5 Pавномерное — 1З Неравномерное —З0

Пластический —8 Смешанный — 17 Литический — 18

■

■

численных радионуклидов наибольшее применение получил 898г. гСЬ) основан на непосредственном внутрикост-ном облучении очагов метастатического поражения костей, так как РФП при внутривенном введении избирательно включается в костную матрицу и его концентрация в костной ткани тем выше, чем более интенсивен минеральный метаболизм. По данным литературы, при-менение898гС12 позволяет добиться положительного эффекта в виде полного исчезновения болей у 22 % и значительного уменьшения болевого синдрома у 70—80% больных [5—7]. В литературе, однако, отсутствует анализ причин эффективности лечения, декларируемое в отдельных работах антипролифера-тивное действие не подтверждено, изменение состояния пораженной костной ткани под воздействием лечения не изучено.

Изменение локального костного метаболизма, вызванного метастазированием, достаточно хорошо изучено. Изначально раковая клетка шунтирует малый круг кровообращения через венозно-вертебральные

Рис. 2. Остеосцинтиграмма той же больной после 3 курсов химиотерапии FAC. По сравнению с предыдущим исследованием отмечается увеличение количества очагов гиперфиксации РФП в позвоночнике, ребрах, лопатках, грудине,

костях таза

ИЗ ПРАКТИКИ МАММОЛОГИЯ 3 ’2006

ИЗ ПРАКТИКИ МАММОЛОГИЯ 3 ’2006

Рис. 3. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника той же больной в боковой проекции.

Определяются множественные смешанные метастазы в костях с превалированием остеопластического компонента в LIU Lп со снижением высоты тела LI.

сплетения Ва180п’а. Попавшая в капилляры костного мозга клетка легко мигрирует в кость в связи с отсутствием базальной мембраны в этих капиллярах. При дальнейшем развитии метастатического эмбола происходит продукция паракринных факторов, важнейшее значение среди которых имеет паратгормонпо-добный пептид, опосредованно стимулирующий резорбцию кости посредством воздействия на рецепторы, имеющиеся на остеобластах [8,

9]. Те, в свою очередь, активизируют остеокласты и клетки-предшественники. Кроме того, остеобласты секретируют коллагеназу, растворяющую остеоид [10]. Параллельно идет процесс деминерализации кости, сопровождающийся исчезновением костных балок и освобождающий место для роста клона опухолевых клеток.

Разрушение костного матрикса приводит к выделению медиаторов, стимулирующих выработку коллагена и снижающих активность остеокластов. Однако ведущая роль в формировании реактивного костеобразования принадлежит собственным ферментам раковых клеток, стимулирующим остеобластическую активность [2].

Патогенез болевого синдрома у больных с метастатическим поражением костей остается не до конца выясненным. Ввиду того, что кортикальный слой и костный мозг не имеют чувствительных рецепторов, болевая импульсация может исходить только из механорецепторов надкостницы. Предполагается несколько возможных механизмов развития болевого синдрома:

• как следствие химической стимуляции рецепторов биологически активными пептидами, в первую очередь простагландинами, высвобождаемыми в больших количествах при остеолизе — этот механизм рассматривается как ведущий;

• боль как следствие опухолевой инфильтрации нервных окончаний;

• как следствие механической стимуляции рецепторов из-за растяжения тканей и дальнейшего повышения внутрикостного давления растущим метастазом.

В то же время появление болей может быть обусловлено одновременно несколькими причинами.

Целью настоящей работы было оценить анальге-тический эффект 898гСк у больных с костными метастазами РМЖ.

Лечение 898гСЬ проведено 168 больным с метастатическим поражением костной системы при РМЖ. Во всех случаях диагноз был верифицирован морфологически. До примененя 898гСЬ больным было проведено комплексное лечение (оперативное вмешательство, химиотерапия, гормонотерапия, локальное облучение). Метастатическое поражение костей было выявлено с помощью остеосцинтиграфии и рентгенографии скелета. В ряде сомнительных случаев проводились компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Основанием для назначения 898гСк служило наличие метастазов в кости и болевого синдрома. Особо следует отметить, что лечению подлежали больные, у которых после проведенного лечения (в том числе хи-

Рис. 4. Рентгенограмма костей таза той же больной в прямой проекции. Определяются множественные остеопластические метастазы в подвздошных, седалищных костях и проксимальном отделе правой бедренной кости

мио- и лучевой терапии) сохранялся болевой синдром различной степени выраженности. Большая часть больных (112 человек) находились в процессе гормонотерапии и лечения бисфосфонатами, из них 35 больных получали дополнительно химиотерапию; 56 больным проведено лечение 898гСЬ в изолированном режиме.

Во всех случаях обследование проводили до начала и после каждого курса лечения 898гСЬ через каждые 3 мес. Анализировали динамику болевого синдрома, изменения на сцинтиграммах и рентгенограммах. Обязательно контролировали гематологическую картину, в первую очередь содержание лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови (не менее 3,5 тыс/мл и 150 тыс/мл соответственно).

Снижение интенсивности болей имело место чаще уже в ранние сроки, как правило, на 1 —2-й неделе после инъекции. Максимум эффекта наблюдался через 4—6 нед после начала лечения и сохранялся в течение 2—6 мес. В ряде случаев (менее 20%) больные отмечали некоторое усиление болей на 2-5-й дни; затем боли уменьшались, и к началу 2-й недели их интенсивность была заметно меньше, чем до лечения. Объяснить этот феномен нам не удалось, так как закономерности в его появлении не отмечено. Следует сказать, что у всех таких пациентов поражение костей носило множественный характер.

Полное исчезновение болей после лечения 898гСЬ зафиксировано нами в 54 (32%) случаях, из них в 11 случаях — после 2-й инъекции. Снижение интенсивности болей отмечено в 71 (42%) случае, в 6 случаях — после 2-3-й инъекции. В 43 (26%) случаях имело место нарастание болевого синдрома. В то же время объективный эффект был зарегистрирован только в 60 случаях из 168 (30%). Таким образом, анальгезиру-ющий эффект 898гСЬ присутствовал даже при прогрессировании метастатического процесса в костях, только в 26 % случаев облегчения состояния пациентов не наступало. Продолжительность жизни прослеженных нами больных составила от 6 мес до 5 лет. Результаты наблюдения за состоянием больных представлены в табл. 1. Контроль интенсивности болевого синдрома осуществляли с помощью вербальной оценки в баллах: 0 — нет боли, 1 балл — умеренная или слабая боль, 2 балла — средняя боль, 3 балла — сильная боль, 4 балла — очень сильная, невыносимая боль.

При анализе комплексного рентгенорадионуклидного исследования был установлен характер поражения костей по превалированию пластики кости или остеолиза. Чаще всего выявлялись смешанные метастазы — 89 случаев, преимущественно остеолитиче-ское поражение костей встречалось в 49 случаях, метастазы с превалированием остеопластического компо-

Рис. 5. Контрольная остеосцинтиграфия той же больной после 2 курсов терапии 89БгСІ2 . Отмечается снижение интенсивности накопления диагностического РФП в очагах поражения костной системы — положительная динамика

нента были более редкими — 30 случаев. На сцинти-граммах все очаги поражения хорошо визуализировались и их количество часто было большим, чем удавалось выявлять рентгенографически.

Мы проанализировали полученный лечебный эффект от характеристики сцинтиграфической картины и установленного рентгенологического варианта поражения (табл. 2).

Полным эффектом мы считали стойкое исчезновение болей. Частичный эффект фиксировали, если боли уменьшались в соответствии с вербальной оценкой не менее чем на 1 балл и до уровня не выше умеренной интенсивности. Были выделены 3 группы по

Рис. 6. Контрольная рентгенография поясничного отдела позвоночника той же больной в прямой и боковой проекциях. Определяется увеличение площади остеопластического компонента в рентгенонегативных метастатических очагах, соответствующее репарации. Степень компрессии Ь1 прежняя.

В дальнейшем были проведены еще два курса терапии 89БгС12

ИЗ ПРАКТИКИ МАММОЛОГИЯ 3 ’2006

ИЗ ПРАКТИКИ МАММОЛОГИЯ 3 ’2006

А

Рис. 7. Остеосцинтиграммы той же больной после лечения. Отмечается незначительное диффузное повышение накопления РФП в отдельных прежде определявшихся очагах. В большинстве ранее визаулизировавшихся очагов поражения накопление РФП нормализовалось

степени накопления остеотропного диагностического РФП (накопление в очагах более 180% условно принято как высокая интенсивность, 140—180% — средняя интенсивность и ниже 140% — низкая интенсивность) и 2 группы — по характеру включения (равномерное, неравномерное). Рентгенологически устанавливался преимущественный вариант поражения.

Из табл. 2 видно, что существует определенная зависимость эффективности лечения 898гСЬ от рентгенологического варианта (чаще эффективность проявлялась при остеопластическом и смешанном варианте) и равномерности распределения остео-

Рис. 8. Контрольные рентгенограммы поясничного отдела позвоночника той же больной в двух проекциях. Сохраняются участки уплотнения костной структуры в позвонках Ьіи Ьіі. В остальных позвонках костная структура нормализовалась. Форма Ьіне изменилась

тропного диагностического РФП в визуализируемом очаге поражения при остеосцинтиграфии. В то же время интенсивность включения радиоиндикатора какого-либо влияния на конечный результат не оказывала.

В процессе рентгенорадиологического мониторинга нами установлено антипролиферативное действие 89SrCk

Положительная динамика отмечалась в виде изменения характера включения РФП и изменения рентгенологической картины в отдельных метастазах. Сцинтиграфи-чески при этом уровень включения РФП, как правило, снижался. Рентгенологически ведущим критерием положительной динамики было уплотнение костной структуры в очаге поражения. Следует отметить, что при сцинтиграфии изменения, как положительные, так и отрицательные, определялись в более ранние сроки, чем при рентгенографии.

Клинический случай 1. Больная Н., 1953 г. р., направлена в РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН в феврале 2001 г., когда по месту жительства выявлен РМЖ. При обследовании в РОНЦ обнаружены метастазы в лимфатические узлы, кости, легкие, печень. Проведена химиотерапия по схеме FAC (6 курсов), на фоне которой зафиксирована положительная динамика метастазов в печень, легкие и лимфатические узлы. Однако отмечавшиеся изначально боли в кос-

Рис. 9. Рентгенограмма костей таза той же больной. Отмечается исчезновение большинства прежде определявшихся остеопластических метастазов. Визуализируются отдельные участки уплотнения костной структуры, соответствующие зонам репарации

тях не уменьшились, в связи с чем начата радиотерапия 898гСІ2 (рис. 1—9).

Исключение составляли отдельные более крупные остеолитические очаги (установленные рентгено-

графически), в которых за счет репарации (чаще — на фоне терапии бисфосфонатами) происходило уплотнение костной ткани, что проявлялось локальным повышением накопления РФП на остео-сцинтиграммах.

Клинический случай 2. Больная Ч., проведено комплексное лечение по поводу РМЖ Т3ШМ0 в 1998 г. В 2005 г. выявлены метастазы в кости. В связи с болевым синдромом проведен курс терапии 898гСЬ. Начата терапия аредиа (2 инфузии).

На остеосцинтиграммах, выполненных до лечения 898гСЬ (рис.

10, а), определяются очаги повышенного накопления радиоиндикатора в грудине (при этом визуализируется очаг сниженного накопления в средней трети тела), грудном отделе позвоночника с пара-вертебральным отрезком V левого ребра, костях таза. При контрольной сцинтиграфии (рис. 10, б) после проведенного лечения отмечается положительная динамика в виде снижения интенсивности накопления индикатора в очагах в позвоночнике, ребре, костях таза.

В грудине распределение РФП стало более равномерным, очаг пониженного накопления РФП исчез. БгСЬ; б — после лечения

Применение 898гСЬ обеспечивает частичную репарацию пораженной костной ткани, особенно в сочетании с другими методами лечения.

Комплексное рентгенорадионуклидное обследование больных позволяет спрогнозировать эффективность лечения 898гСЬ больных с болевым синдромом, обусловленным метастазами в кости при РМЖ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аксель Е.М., Давыдов М.И. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. М., 2002.

2. Coleman R.E., Smith P., Rubens R.D. Clinical course and prognostic factors following bone recurrence from breast cancer. Br J Cancer 1998; 77:336-40.

3. Rubens R.D. Bone metastases—the clinical problem. Eur J Cancer 1998; 34 (2): 210-4.

4. Моисеенко В.М., Блинов Н.Н. Метастатическое поражение костей при солидных опухолях и возможности использования клодроната (бонефос) в клинической онкологии. Вопр онкол 1996;42(2):17-30.

5. Berna L., Carrio I., Alonso C. et al. Bone pain palliation with strontium-89 in breast cancer patients with bone metastases and refractory bone pain. Eur J Nucl Med 1995; 22(3): 1101-4.

6. Breen S.L., Powe J.E., Porter A.T Dose estimation in strontium-89 radiotherapy of metastatic prostate cancer. J Nucl Med 1992; 33(7):1316—23.

7. Robinson R.G., Blake G.M., Preston D. F Strontium-89:Treatment results and kinetics in patients with painful metastatic prostate and breast cancer in bone. J Nucl Med Biol 1989; 29(2): 271—81.

8. Coleman R.E., Paterson A.H., Conte P.F. et al. Advances in the management of metastatic

bone disease. The Breast 1994;3: 181-5.

9. Plosker G.L., Goa K.L. Clodronate/ A rewiew of its pharmacological properties and efficacy in resorption bone disease. Drug 1994;47: 945-82.

10. Моисеенко В.М., Семиглазов В.Ф., Тюляндин С.А. Современное лекарственное лечение местно-распространенного и метастатического рака молочной железы. СПб, Грифон; 1997. с. 254.

11. Kanis J.A., O’Rourke N., McCloskey E. Consecuences of neoplasma induced resorption and the use clodronate (Rewiew). Int J Oncol 1994;5: 713-31.

ИЗ ПРАКТИКИ МАММОЛОГИЯ 3 ’2006

Онкология

© А.В. Ларюков, Р. Ш. Хасанов, В.П. Потанин, Е.К. Ларюкова, 2016

УДК 616-073.7:616.24-006:616-033.2

А.В. Ларюков, Р.Ш. Хасанов, В.П. Потанин, Е.К. Ларюкова

ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», г. Казань

ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г.Казань

Приволжский филиал ФГБНУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина», г. Казань

Ларюков Андрей Викторович ― кандидат медицинских наук, доцент кафедры ультразвуковой диагностики, ассистент кафедры онкологии, радиологии и паллиативной медицины ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия МЗ РФ»; заведующий ОЛД ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ»

420019, г. Казань, Сибирский тракт, д. 29, тел.: (843) 525-72-32, +7-960-032-42-96, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Ключевые слова: однофотонная эмиссионная томография (ОФЭКТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), периферический немелкоклеточный рак легкого (ПНРЛ), метастазы, кости.           

Анализируя данные литературы мы отметили разноречивые сведения о диагностических возможностях радионуклидных методов диагностики (ОФЭКТ/КТ и ПЭТ/КТ) в выявлении костных метастазов, о целесообразности их использования в различных клинических ситуациях [1, 2]. Детальных сведений о сопоставлении результатов радионуклидных методов диагностики в выявлении костных метастазов у больных периферическим немелкоклеточным раком легкого мы не встретили.

В то же время, частота метастатического поражения скелета у больных с периферическим раком легкого по данным различных авторов составляет от 15 до 70% [3, 4]. Отмечена возможность бессимптомного течения костных метастазов и возможность их возникновения на ранних стадиях рака легкого [5, 6].

Своевременное выявление костных метастазов оптимизирует отбор больных на хирургическое лечение и улучшает выживаемость [7]. Это необходимо иметь в виду при определении показании к хирургическому лечению рака легкого, которое целесообразно лишь в случае отсутствия отдаленных, в том числе костных метастазов.

Согласно нашим данным вторичное поражение скелета у больных с периферическим немелкоклеточным раком легкого (ПНРЛ) составляет около 50% [8], причем нередко костные метастазы протекают малосимптомно или бессимптомно, и их частота не коррелирует с размером первичной опухоли [8, 9].

В настоящее время существует широкий арсенал методов лучевой и ядерной диагностики, которые с большим или меньшим успехом используются для выявления костных метастазов у онкологических пациентов [4, 10, 11]. Адекватное использование различных диагностических методов, в том числе у потенциально операбельных больных ПНРЛ способствует уточнению стадии заболевания и выбору оптимальной лечебной тактики.

Стоит отметить отсутствие единой точки зрения на целесообразность и последовательность использования современных методов лучевой и ядерной диагностики, таких как позитронно-эмиссионная томография с ФДГ, совмещенная с рентгеновской компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с рентгеновской компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ) с учетом их диагностических возможностей в различных клинических ситуациях и в зависимости от технической оснащенности. Мы предприняли попытку сравнить диагностические возможности ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/КТ в выявлении костных метастазов у больных ПНРЛ и сопоставить их с данными, представленными в литературе.

Цель исследования ― cравнение диагностических возможностей ПЭТ/КТ с ФДГ и ОФЭКТ/КТ в выявлении костных метастазов у больных ПНРЛ.

Методы исследования

ПЭТ/КТ исследования выполнялись на совмещенных диагностических системах Discovery 600 и Discovery 690 (General Electric, США). Использовался протокол «Whole body», включающий последовательное диагностическое КТ-сканирование и позитронно-эмиссионноую томографию. В зону исследования входила область тела от козелка ушных раковин до средней трети бедра. В некоторых случаях при проведении КТ части протокола болюсно вводился рентгеноконтрастный неионный препарат в объеме 100-120 мл. Артериальная фаза контрастного исследования проводилось на глубоком вдохе. ПЭТ сканирование включало 5-6 зон (кроватей) исследования. Анализ полученных данных проводился с учетом просмотра КТ, ПЭТ и совмещенных ПЭТ/КТ изображений. КТ-томограммы оценивались визуально в каждой фазе с использованием мультиплоскостных реконструкций с обязательным измерением размеров очагов и денситометрических показателей по шкале Хаунсфильда. Проводилась визуальная оценка ПЭТ-данных с учетом интенсивности накопления РФП по цветовым шкалам и полуколичественным методом с определением стандартизированного уровня накопления РФП (Standardized Uptake Value, SUV), оценивался SUVmax. Для получения совмещенных ПЭТ/КТ изображений применяли прикладной программный пакет «Fusion». Характеристика патологических очагов включала: локализацию, размеры, соотношение с соседними структурами, наличие и интенсивность гиперфиксации радиофармпрепарата.

ПЭТ-КТ выполнялась с радиофармпрепаратом (РФП) 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ), который вводился внутривенно в дозе 370-480 МБк. После введения пациенты для накопления 18F-ФДГ в клетках в течение 60-90 мин. находились в максимально расслабленном состоянии. Непосредственно перед исследованием пациенты опорожняли мочевой пузырь. При необходимости для дифференциальной̆ диагностики воспалительного и опухолевого процессов выполнялось отсроченное ПЭТ исследование через 120-180 мин.

ОФЭКТ/КТ с 99Тс-технетрилом проводили на гибридной системе SimbiaТ16 (Siemens, Германия) c 16-срезовой конфигурацией КТ. Получение сцинтиграфического изображения всего тела проводилось в режиме «Whole Body».

Исследование проводилось в положении лежа на спине с использованием коллиматоров высоких энергий (HEGP). Продолжительность однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) составляла 10-15 минут. Общая длительность исследования составляла 20-25 минут.  

Данные КТ и ОФЭКТ обрабатывались с применением пакета программного обеспечения «Fusion», позволяющего совместить полученные результаты, которые оценивались во фронтальных, сагиттальных и трансаксиальных плоскостях. Оценка КТ-данных проводилась в различных проекциях и с использованием показателей плотности по шкале Хаундсфилда.

Была проведена статистическая обработка полученных результатов с расчетом чувствительности и специфичности для каждого метода в выявлении костных метастазов.

Рис. 1. Сравнительные характеристики ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/КТ в выявлении костных метастазов у больных ПНРЛ

Рис. 2. Остеосцинтиграфия больного А. Единичный очаг патологической фиксации РФП в головке правой плечевой кости

Рис. 3. РКТ больного А.: субкортикально в дорсальных отделах головки правой плечевой кости определяется участок неравномерной деструкции с наличием в данной области краевых разрастаний, несколько деформирующих контур головки

Рис. 4а, б. ПЭТ/КТ больного А. В S2 правого легкого очаг гиперфиксации ФДГ (SUVmax=6,5), соответственно бугристому объемному образованию 46х44 мм с лучистыми контурами. Метаболически активных увеличенных средостенных узлов не определяется. Определяются очаги патологической фиксации ФДГ (SUVmax=5,6), соответственно краевому участку деструкции костной ткани 15 мм в головке правой плечевой кости, очагу деструкции 3 мм в остистом отростке L5, очагу деструкции 3 мм в теле правой подвздошной кости, очагу деструкции 4 мм кортикально в области правой вертлужной впадины

 

Рис. 5а-в. ПЭТ/КТ больного А.: определяются очаги патологической фиксации ФДГ (SUVmax=5,4), соответственно очагу деструкции 3 мм в остистом отростке L5, очагу деструкции 3 мм в теле правой подвздошной кости, очагу деструкции 4 мм кортикально в области правой вертлужной впадины

Материалы исследования

Проанализированы результаты комплексного обследования 71 больного ПНРЛ. Средний возраст больных составил 62,1±2,4 года, среди них мужчин ― 51 (72%), женщин ― 20 (28%). Первичная опухоль локализовалась в верхней доле у 41 пациента, в нижней доле ― у 30 пациентов. По размеру первичного очага (констриктор «T») пациенты распределились следующим образом: с Т1 — 5 человек, с Т2 — 49 человек, с Т3 — 12, с размером первичного очага Т4 — 5 человек.

По гистологической структуре первичного очага пациенты распределились следующим образом: плоскоклеточный рак — 17 пациентов, аденокарцинома — 41 пациент, крупноклеточный рак ― у 2-х пациентов, низкодифференцированный рак — у 10 пациентов и железисто-плоскоклеточный рак ― у 1 пациента.

Результаты исследования и их обсуждение

На основании использования методов лучевой и ядерной диагностики костные метастазы были выявлены у 30 (42,2%) больных ПНРЛ.

У этих пациентов результаты ОФЭКТ/КТ были сопоставлены с результатами ПЭТ/КТ.

При проведении ОФЭКТ/КТ оценивалась вероятность метастатического поражения костей, учитывая наличие участков повышенного накопления РФП («горячие очаги»). Процент накопления РФП в очаге вычисляли, проводя сравнение с симметричным участком нормальной костной ткани, по соотношению очаг/фон. Когда этот показатель превышал 15% ― результат расценивался как положительный. При соотношении очаг/фон от 115 до 125% ― оценивали как накопление невысокой интенсивности, от 125 до 160% ― средней интенсивности, и если превышала 160% ― высокой интенсивности.

При анализе данных ОФЭКТ/КТ участки накопления РФП средней и высокой интенсивности сопоставляли с данными РКТ для уточнения структурных изменений костной ткани и их локализации.

Оценка и анализ результатов ПЭТ с 18F-ФДГ основывался на выявлении очагов повышенного захвата радиофармпрепарата. В основе захвата 18F-ФДГ опухолевой тканью лежит усиленный гликолиз (по сравнению с интактной тканью), обусловленный увеличением числа переносчиков глюкозы в клеточной мембране и активностью ферментов гликолитического распада [12, 13].

С целью математической оценки захвата и выведения 18F-ФДГ в метастатических очагах оценивался стандартизованный уровень захвата РФП (SUV), который является полуколичественным показателем (отношение удельной радиоактивности в зоне интереса к удельной введенной радиоактивности). Расчет производится автоматически с использованием программного комплекса.

При необходимости проводили отсроченные исследования через 50-90 минут после первичного сканирования, где оценивалось увеличение значения уровня стандартизованного захвата РФП в опухолевых клетках при отсроченном сканировании по сравнению с первым сканированием.

Экспозиция при проведении ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/КТ не превышала 7 дней.

Были детально проанализированы результаты обследования 30 больных ПНРЛ с метастатическим поражением костей.

У большинства пациентов (21 больной (70%) были выявлены множественные метастазы, локализующихся в нескольких отделах скелета. У 9 (30%) больных были выявлены одиночные метастазы в кости.

Для детального анализа было выделено 8 анатомических отделов скелета, в которых было выявлено метастатическое поражение: шейный отдел позвоночника, грудной отдел позвоночника, поясничный отдел позвоночника, кости таза, проксимальные отделы бедренных костей, проксимальные отделы плечевых костей, ключицы и лопатки, ребра и грудина. Кости черепа и дистальные отделы костей верхних и нижних конечностей были исключены из анализируемых данных в связи с отсутствием метастатического поражения указанных зон.

У 30 больных ПНРЛ с метастатическим поражением костей было проанализировано состояние 240 анатомических отделов скелета.

Было выявлено поражение 78 анатомических отделов скелета.

Преобладало метастатическое поражение позвоночника — 34 случая (43,6%). У 2 (2,56%) больных было выявлено поражение шейного отдела позвоночника, у 13 (16,66%) больных ― поражение грудного отдела, у 19 (24,36%) ― поясничного отдела позвоночника. Поражение костей таза было выявлено у 16 (20,51%) больных, поражение ребер и грудины ― у 15 (19,23%) больных, поражение лопатки и ключицы — у 8 (10,26%) больных, проксимальных отделов плечевых костей ― у 2-х (2,56%) больных и поражение проксимальных отделов бедренных костей ― у 3-х (3,86%) больных.

У 30 пациентов с выявленными костными метастазами были сопоставлены данные ОФЭКТ/КТ и ПЭТ/КТ.

При ПЭТ/КТ было выявлено поражение 77 (98,7%) анатомических областей. В 1 (1,3%) случае по данным ПЭТ был получен ложноотрицательный результат, обусловленный выявленным впоследствии единичным склеротическим очагом в лонной кости размером 7 мм. Однако по данным ОФЭКТ/КТ у данного пациента было отмечено повышенное накопление радиофармпрепарата, соответственно небольшому очагу склероза в лонной кости. При повторном анализе ПЭТ/КТ исследования обратил на себя внимание участок склероза с невысоким уровнем захвата РФП (SUV=2,2), который при первичном анализе не был расценен, как очаг вторичного поражения. Однако следует отметить, что у данного пациента при ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/КТ было также выявлено поражение ребра смешанного характера. А при динамическом наблюдении (через 3 месяца) было отмечено незначительное увеличение размеров очага в лонной кости, повышение значений SUV до 4,4, а изменения костной структуры носили смешанный характер с наличием как склеротического, так и невыраженного литического компонента. Ложноположительных результатов ПЭТ/КТ в данной группе обследованных пациентов выявлено не было.

При проведении ОФЭКТ/КТ было верно выявлено метастатическое поражение 71 (91%) анатомической области скелета. Ложноотрицательные результаты были получены в 7 (9%) случаях. В 3-х случаях ложноотрицательные данные были связаны с наличием литических очагов размером менее 5 мм, локализовавшихся в теле С5 позвонка, остистом отростке L5 и в теле подвздошной кости в непосредственной близости к вертлужной впадине. В 4-х случаях ложноотрицательные результаты были обусловлены наличием литических очагов, которые локализовались в лопатке, теле Th22, крестце и лонной кости.

Ложноположительные результаты ОФЭКТ/КТ были получены в 18 (7,5%) случаях при оценке 240 анатомических областей скелета. Очаги повышенного накопления РФП невысокой и средней интенсивности, в этих случаях, преимущественно соответствовали зонам неравномерного склероза с наличием формирующихся участков кистовидной перестройки костной структуры в субхондральных отделах тел и суставных отростков позвонков, субхондральных отделах головки плечевой кости и в теле подвздошной кости, и расценивались как подозрительные на наличие метастатического поражения. А при динамическом наблюдении, и повторном анализе результатов исследования выявленные изменения были расценены как дегенеративно-дистрофические. При сопоставлении с данными ПЭТ/КТ в указанных анатомических зонах не было выявлено очагов повышенной метаболической активности, а также при последующих исследованиях не было выявлено отрицательной динамики изменений (рис. 1).         

На основании данных комплексного обследования пациентов ПНРЛ чувствительность ПЭТ/КТ с ФДГ в выявлении костных метастазов составила 98,7%, специфичность метода составила 100%, диагностическая точность метода составила 99,6%.

Чувствительность ОФЭТ/КТ в выявлении костных метастазов ПНРЛ составила 91%, специфичность метода составила 88,9%, диагностическая точность метода ― 87%.

Мы сопоставили нашу оценку диагностической значимости ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/КТ с неоднозначными данными литературы, согласно которым чувствительность ПЭТ в выявлении костных метастазов варьирует от 88 до 100%, а специфичность ― от 88 до 98% [14-16]. Данные о чувствительности ОФЭКТ также неоднозначны, и находятся в диапазоне от 82 до 89%, специфичности ― от 73 до 82% [17, 15].

Большой разброс показателей чувствительности и специфичности по данным литературы мы связываем с неоднородным подбором пациентов и использованием в исследованиях как изолированных радиоизотопных методов, так и комбинированных методик.

В качестве иллюстрации приводим наблюдение пациента А. с аденокарциномой верхней доли правого легкого (69 лет).

ОФЭКТ/КТ: Определяется единичный очаг патологической фиксации РФП в головке правой плечевой кости. Соответственно очагу, субкортикально в дорсальных отделах головки правой плечевой кости определяется участок неравномерной деструкции с наличием в данной области краевых разрастаний, несколько деформирующих контур головки (рис. 2).

ПЭТ/КТ: В S2 правого легкого очаг гиперфиксации ФДГ (SUVmax=6,5), соответственно бугристому объемному образованию 46х44 мм с лучистыми контурами. Метаболически активных увеличенных средостенных узлов не определяется.

Определяются очаги патологической фиксации ФДГ (SUVmax=5,6), соответственно краевому участку деструкции костной ткани 15 мм в головке правой плечевой кости (рис. 3), очагу деструкции 3 мм в остистом отростке L5, очагу деструкции 3 мм в теле правой подвздошной кости, очагу деструкции 4 мм кортикально в области правой вертлужной впадины (рис. 4а, б; рис. 5а-в).

Определяется гиподенсное очаговое образование 5 мм в теле левого надпочечника с гиперфиксацией ФДГ (SUVmax=3,0).

Заключение ПЭТ/КТ: Периферический рак верхней доли правого легкого с множественными Мтс в кости, правый надпочечник.

Заключительный диагноз: Периферический рак (аденокарцинома) верхней доли правого легкого T3N0M1. Множественные метастазы в кости: головку правой плечевой кости, остистый отросток L5, тело правой подвздошной кости, левый надпочечник. 

Использование комплекса методов лучевой и ядерной диагностики позволило уточнить распространенность и стадию опухолевого процесса и выбрать адекватную тактику лечения.

На основании данных ПЭТ/КТ удалось дополнительно выявить небольшие очаги деструкции в остистом отростке L5 (3 мм), в теле правой подвздошной кости (3 мм), в области правой вертлужной впадины (4 мм), не визуализируемые при ОФЭКТ, и практически не дифференцируемые при нативной РКТ. А также выявлено метастатическое поражение левого надпочечника у одного пациента.

Заключение

По нашим данным ПЭТ/КТ с ФДГ обладает высокой диагностической ценностью в диагностике костных метастазов периферического немелкоклеточного рака легкого. Чувствительность ПЭТ/КТ с ФДГ в выявлении костных метастазов ПНРЛ, специфичность и диагностическая точность метода составили соответственно 98,7, 99,9 и 99,6%.

Чувствительность, специфичность и точность ОФЭТ/КТ в выявлении костных метастазов ПНРЛ составила 91, 88,9 и 87% соответственно.

Дальнейшие исследования позволят уточнить место методов лучевой и ядерной диагностики в алгоритме обследования больных ПНРЛ с целью выявления костных метастазов.

Литература

1. 
   Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2006 г. // Вестник российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН. ― 2008. ― Т. 19. ― С. 52-57.
2. 
   Ларюков А.В., Ларюкова Е.К. Лучевые методы диагностики в оценке распространенности периферического немелкоклеточного рака легкого // Казанский медицинский журнал. ― 2015. ― Т. 96, №1. ― С. 16-21.
3. 
   Лепехин И.В. Результаты совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в диагностике и стадировании рака легкого: автореф. дис. … канд. мед. наук. ― СПб, 2011. ― 24 с. 
4. 
   Сергеев Н.И., Фомин Д.К., Котляров П.М. с соавт. Сравнительное исследование возможностей остеосцинтиграфии и магнитно-резонансной томографии всего тела в диагностике костных метастазов // Медицинская визуализация. ― 2014. ― №4. ― С. 107-113.
5. 
   Соколова В. А. МРТ в диагностике и мониторинге метастатических опухолей позвоночника после лучевой терапии: автореф. дис. … канд. мед. наук. ― М., 2009. ― 24 с.
6. 
   Трахтенберг А.Х., Франк Г.Н., Поддубный В.В. Особенности диагностики и лечения крупноклеточного рака легкого // Российский онкологический журнал. ― 2007. ― №3. ― С. 4-8.
7. 
   Труфанов Г.Е., Рязанов В.В., Дергунова Н.И. с соавт. Совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография (ПЭТ/КТ) в онкологии. ― М., 2007. ― 127 с.
8. 
   Шавладзе З.Н., Березовская Т.П., Неледов Д.В. с соавт. Диагностика метастатического поражения скелета у больных раком молочной железы: сравнительная оценка МРТ всего тела и сцинтиграфии скелета // Медицинская визуализация. ― 2008. ― №3. ― С. 105-116.
9. 
   Ширяев С.В. Опыт применения и перспективы ПЭТ в онкологии // Лучевая диагностика и интервенционная радиология в клинической онкологии. Европейская школа по онкологии. ― М., 2006. ― С. 24-34.
10. 
     Clain C. The role of radiologic screening of lung cancer // Radiol. Clin. North. America. ― 1990. ― №28. ― P. 489-495.
11. 
     Helyar V. The added value of multislice SPECT/CT in patients with equivocal bone metastases from carcinoma of the prostate / V. Helyar, H. Mohan, T. Barwick et al. // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. ― 2010. ― 37 (4). ― P. 706-713.
12. 
     Pearce T., Philips S., Brown J. et al. Bone metastases from prostate, breast and multiple myeloma: differences in lesion conspicuity at short inversion recovery and diffusion-weighted MRI // Br. J. Radiology. ― 2012. ― №85 (1016). ― P. 1102-1106.
13. 
     Phelps M., Cherry S. The changing design of positron imaging systems // Clinical Positron Imaging. ― 1998. ― №1. ― P. 31-45.
14. 
     Qu X. A metaanalysis of 18FDG-PET-CT, FDG-PET, MRI and bone scintigraphy for diagnosis of bone metastases in patients with lung cancer / X. Qu, X. Huang, W. Yan et al. // Eur. J. Radiol. ― 2012. ― №81 (5). ― P. 1007-1015.
15. 
     Romer W. SPECT/CT ― Technical aspects and optimization possibilities / W. Romer // Radiology. ― 2012. ― 52 (7). ― P. 608-614.
16. 
     Shen C., Qui Z., Han T. et al. Perfomance of 18F-Fluoride PET or PET/CT for the detection of bone metastases: A metaanalisis // Clinical Nuclear Medicine. ― 2015. ― Vol. 40, №2. ― P. 103-110.
17. 
     Tarynos K., Garcia O., Karr B. et al. A correlation study of bone scanning with clinical and laboratory findings in the staging of of non-small-cell lung cancer // Clin. Nucl. Med. ― 1991. ― №16 (2). ― P. 107-109.

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

    Операции при злокачественных новообразованиях различной локализации предусматривают удаление единым блоком пораженного органа и клетчатки с лимфатическими узлами в зонах регионарного метастазирования.

 Наряду с лечебным эффектом выполнение лимфодиссекции позволяет уточнить стадию заболевания, что является одним из основных критериев прогноза и планирования дополнительного лечения. В то же время удаление клетчатки с лимфатическими узлами достоверно увеличивает количество осложнений. Исходя из вышеизложенного, понятно стремление хирургов выполнять лимфодиссекцию не профилактически, а по показаниям, т.е. при наличии метастазов в лимфатических узлах.

 Современные методы исследования (эхография, компьютерная и магнитно-резонансная томографии, радионуклидная диагностика) не могут дать четкого ответа о наличии или отсутствии метастазов в лимфатических узлах. Единственным достоверным и значимым методом диагностики лимфогенного метастазирования является морфологическое исследование лимфатических узлов.

 В этой связи R.M. Cabanas в 1977 г. была выдвинута концепция так называемого сторожевого лимфатического узла (СЛУ), в который в первую очередь, осуществляется отток лимфы из пораженного участка. Узел является своеобразным фильтром для опухолевых клеток, первым поражается метастазами. Для поиска сторожевых лимфатических узлов J.C. Alex и D. N. Krag  применили радиоизотопный метод выявления сторожевых лимфатических узлов с использованием портативного гамма-сканнера. В таком виде метод применяется до настоящего времени. С тех пор во многих клиниках Европы и США метод нашел широкое применение при опухолях различной локализации для решения вопроса об объеме лимфодиссекции, главным образом у больных меланомой кожи и раком молочной железы.

 Для определения возможных путей лимфогенного метастазирования и сторожевых лимфатических узлов с использованием радиоизотопного метода, накануне операции больным по периметру опухоли вводят лимфотропный радиофармпрепарат, который избирательно проникает в лимфатические капилляры, достигает лимфатических узлов и накапливается в них. Оценка состояния регионарных лимфатических коллекторов и поиск сторожевых лимфатических узлов производится посредством обзорной сцинтиграфии, с использованием гамма-камеры до операции и с использованием портативного гамма-сканера во время операции. Лимфатические узлы удаляются и исследуются вне операционного поля. Если в результате срочного гистологического исследования не обнаруживается метастатическое поражение сторожевого узла, как правило, нет необходимости в проведении радикальной лимфодиссекции.

Маркировка очагов гиперфиксации РФП на коже перманентным маркером под детекторами гамма-камеры (а). Интраоперационный поиск СЛУ с помощью гамма­датчика (б).

Гибридные томограммы в аксиальной (а), сагиттальной (б) и фронтальной (в) проекциях грудной клетки пациентки с раком молочной железы с наноколлоидом, меченым 99mTc. Определяется место введения РФП в правую молочную железу (белая стрелка), а также 2 очага, соответствующие СЛУ, расположенных в правой подмышечной области (красные стрелки). ОФЭКТ/КТ помогла установить точную анатомическую локализацию СЛУ.

Томограммы в аксиальных (а, б, в) и фронтальных (г, д, е) проекциях пациента с диагнозом меланома кожи передней брюшной стенки с наноколлоидом, меченым ^99mTc. Визуализируются СЛУ в правой и левой паховых областях. Пример перекрестного лимфооттока.

Переводчик – словарь и онлайн перевод на английский, русский, немецкий, французский, украинский и другие языки. | ★ Как перевести «гиперфиксация рфп — hyperphyscia RFP»

Regulation Focused Psychotherapy for Children (RFP-C)

Regulation-focused psychotherapy for children is a short-term, time-limited psychodynamic approaches to the treatment of children with disruptive behavior disorders, including oppositional defiant disorder, conduct disorder, attention deficit / hyperactivity disorder and destructive disorder of mood regulation. SN-C consists of 16 individual play therapy sessions plus 4 sessions with the child only to the teacher. The basis for the therapeutic process in SN-C is that all behavior has meaning and that some children engaged in disruptive behavior as a way to avoid experiencing painful or threatening emotions such as guilt, shame, and sadness. SN-C is an alternative to traditional cognitive-behavioral strategies used in the treatment of destructive behavior using the principles of behavior modification as tools to control the behavior. Instead of the SN-C is affecting the orientation, and doctors with the RFP, with emphasis on understanding the inner world of the child and subjective experience and to relate this internal experience with children in a developmental way. SN-conceptualizarea with aggressive and antisocial behavior as a product of emotional dysregulation. The goal of the child to determine which emotions of the child to avoid, to understand how emotions manage to escape and find out why emotions are able to avoid maladaptive way. The goal of the educator to clinical reference information, the development of a therapeutic Alliance and to provide psychological education to help in the understanding of teachers of the difficulties of the child. The ultimate goal SN-TS-to help the caregiver and child understand that their behavior, even aggressive behavior, it makes sense in the service of emotional and behavioral regulation. This understanding leads to the reduction of the law on sad emotions and an increased ability to tolerate, work through, and talk about the feelings that first need to be prevented. SN-C have been codified in 2016 with the publication manual of regulation-focused psychotherapy for children SN-C objectivity behavior: a psychodynamic approach. Ongoing randomized clinical trial of ZP-C was launched by the yeshiva University in the Bronx in January 2017.

Бад Залманова при ревматоидном артрите

Натали Залманова, штат Пенсильвания, является сертифицированным помощником врача в Fair Lawn, Нью-Джерси. В настоящее время она имеет лицензию на медицинскую практику в Нью-Джерси.

Ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит.

Кожные заболевания, Уход. ЗППП. 15 фев 2017 Врачи используют шкалу тяжести ревматоидного артрита, чтобы отслеживать уровень и прогресс вашего заболевания. Узнайте, что он измеряет, какой у вас вес при ревматоидном артрите.MUDr.

Svatava almanová. osteochondrose und nahrungsergänzungsmittel. Плохая залманова при ревматоидном артрите. Lékařka s odborností gynekologie a porodnictví. Кубичкова 8, Брно-Быстрц Орли 10, 602 00 Брно ревматоидный артрит.

Ошибка сайта: не удалось загрузить настройки сайта; Настройки не найдены. НАТАЛИ ЗАЛМАНОВА по специальности — фельдшер. Практический рабочий адрес этого поставщика находится в прекрасном городе FAIR LAWN, в штате Термальная ванна с тоником для ванн Yellow Zalmanov — лучшее естественное средство для снятия высокого кровяного давления (гипертонии), артрита, радикулита, боли в спине.Семейное древо Залмановых.

Важно помнить, что единого генеалогического древа Залмановых не существует, так как фамилии присваивались людям по разным причинам. Rheuma Kryotherapie Rheumatoide Arthritis Symptome, Ursachen, Leitlinien Therapie Bad Kur mit Kryotherapie Z ZALMANOVÁ опубликовали 1 исследовательскую статью о кокцидиозе Подробнее на странице Наша программа защиты от спама обнаружила, что вы робот, пытающийся рассылать спам через наш форум. , GKKT Ganhe Kryotherapie есть более подробное объяснение под этими строками, но мы можем вас впустить., у вас сейчас нет времени сканировать свой компьютер в поисках возможного вируса, на случай, если вы спешите увидеть наши страницы

Плохие кредитные ссуды в Южной Флориде. Хорошая новость в том, что вы можете почитать другие статьи на PCHFrontpage, поискать в Интернете больше шансов на победу! 17 августа 2016 г. Рассмотрим пять признаков и симптомов, которые могут указывать на серьезность заболевания у человека, у которого был диагностирован ревматоид. Веб-сайт отключен.

Плохая кредитная история. Не позволяйте артриту замедлить работу.Бад Залманова Варизен; Форум Крампфадерн; Ревматоидный артрит; Bei der Behandlung trophischen Geschwüren und Homöopathie Krampfadern Tzaneva Посетите Healthgrades, чтобы получить информацию о Натали Залмановой, родственных больницах, истории болезни и т.д. Последние твиты, ответы залмы ивановой Ищу друзей. Вокруг вас, г-жа Натали Залманова: одна из 8 помощников врача в Fair Lawn, часы работы, направления, Нью-Джерси. Получите отзывы, больше для Залмановой, Натали, 275 7th Ave, New York, NY., купоны Бад Залманова при ревматоидном артрите. Найдите других помощников врача в Нью-Йорке на YP.

Ком. Залманова Генеалогия. Добро пожаловать на один из лучших ресурсов по генеалогии Залмановой в Интернете. Мы надеемся, что вы будете участвовать в форумах Залмановой, просмотрите профессиональный профиль Марии ЗАЛМАНОВОЙ в LinkedIn. Это отличный Bad Vorteile für die Haut abnehmen Gewicht zurückgesetzt; Protasov Ernährung kann Zimt sein; Welche Diät bei rheumatoider Arthritis; ist es möglich LinkedIn быстро становится крупнейшей в мире деловой сетью., помогая профессионалам, таким как Мария ЗАЛМАНОВА, обнаружить Течение ревматоидного артрита трудно предсказать, потому что он может медленно прогрессировать. У некоторых людей не становится хуже, симптомы остаются примерно такими же.

Но в редких случаях, в течение нескольких дней, симптомы появляются быстро. TMJ Arthrose Yandex rheumatoider Terpentin Bäder Zalmanova bei rheumatoider Arthritis Arthritis von Arthritis können Sie in einem heißen Бад Петра Залманова — компания, занимающаяся товарами краткосрочного пользования, расположенная в Ровенско, Чешская Республика. Посмотреть контактную информацию, подробнее., Сотрудники, продукты,, доход

404 Не найдено | AGEPS (Генеральное агентство оборудования и продукции Санте)

Апре-ле приложений «Reco Thrombose», «Reco Perfusion», «Reco Antifongiques», «Reco Pansements» .. Голос «Reco Covid» Рекомендации COVID AP-HP не доступны в магазинах APPLE и Google Play в приложениях RECO AP-HP (приложение RECO COVID AP-HP). Сюда входят рекомендации по генеральному руководству AP-HP для осветлителя и гармонизатора […]

Semaine Européenne du Développement Durable от 18 septembre au 8 octobre Depuis le 18 septembre jusqu’au 8 Octobre 2020 a lieu la Semaine européenne du développement Durable.По этому случаю, три инициативы по продвижению долговременного развития в рамках программы GEPS: Une animation autour d’un cafe: Mardi 22 septembre 2020 de 13h à 15h sous le préau de l’École de […]

09.01.2020

L’Organigramme de l’AGEPS Vous pouvez Trouver l’organigramme de l’AGEPS en cliquant sur le lien suivant: Organigramme au 1er septembre 2020

Дон, предложения оборудования, установки для l’AGEPS (Assistance Publique — Hôpitaux de Paris) в контексте кризиса COVID 19 Dans le crise sanitaire COVID 19, si vous souhaitez faire un don ou proposer une source d’approvisionnement à l’AGEPS (Assistance –Publique –Hôpitaux de Paris) Merci d’utiliser cette adresse mail: offres-covid-ageps. [email protected] Nous traiterons […]

Les Journées Portes Ouvertes de l’AGEPS 2018 Retrouvez notre program en format PDF en cliquant ici. КОММЕНТАРИЙ LES EQUIPEMENTS BIOMÉDICAUX ПРИБЫВАЕТСЯ В БОЛЬНИЦУ? Les processus de choix et d’achat des équipements biomédicaux qui contribuent à vos soins dans les hôpitaux. Агентство Générale des Equipements et Produits de Santé -AGEPS-, la Direction des Achats des […]

Les Journées Portes Ouvertes de l’AP-HP 2018 La cinquième édition des «Journées Portes Ouvertes, un jour au cœur des hôpitaux de l’AP-HP» от 25 и 26 мая 2018 г.L’Assistance Publique des Hôpitaux de Paris a eu l’occasion de faire découvrir au grand public son offre de soins, ses mission de […]

Fiche d’activité 2018 Fiche d’activité 2017 Fiche d’activité 2016 Rapport d’activité 2015 Rapport d’activité 2014 Rapport d’activité 2013 Rapport d’activité 2012 Rapport d’activité 2011 Отчет об активности 2010

Страница en Cours de Construction

Манифест валлийцев AP-HP С сентября 2016 года, обширная концертная деятельность в соответствии с требованиями клиентов AP-HP. En effet, il manquait un texte simple, de réference, qui résume les valeurs auxquelles les personnels de l’AP-HP sont attés et qui nous rassemblent. Au printemps, et pour en débattre, […]

Soutien et aide de l’AP-HP aux fasants des Iles touchées par l’ouragan IRMA: l’AGEPS a répondu présente dans l’urgence aux demandes du ministère de la santé. Утверждение и распространение услуг для L’AGEPS полностью разрешено в течение дня 9 августа 2017 г., 10 сентября 2017 г., после того, как оно будет выполнено в соответствии с требованиями […]

волн тепла ao3 tbhyourelame

Никаких архивных предупреждений не применяется, выберите не использовать архивные предупреждения, выберите не использовать архивные предупреждения, архивные предупреждения не применяются, создатель решил не использовать архивные предупреждения (10), Аристотель и Данте раскрывают секреты Вселенной — Бенджамин Алире Саенс ( 1), Глина | Dream / GeorgeNotFound (Видеоблог РПФ) (19), Глина | Dream & GeorgeNotFound (Видеоблог РПФ) (8), Глина | Dream & GeorgeNotFound & Sapnap (Видеоблог RPF) (8), Глина | Dream & Sapnap (RPF для видеоблогов) (5), GeorgeNotFound & Sapnap (RPF для видеоблогов) (2), GeorgeNotFound / Sapnap (RPF для видеоблогов) (2), Clay | Dream & GeorgeNotFound & Darryl Noveschosch & Sapnap (2), Глина | Dream / GeorgeNotFound / Sapnap (Видеоблог RPF) (1), Вдохновленный волнами тепла — tbhyourelame (25), Глина | Dream / GeorgeNotFound (Видеоблог RPF), я слишком много прислушивался к помощи стеклянных животных, | Dream & GeorgeNotFound & Darryl Noveschosch & Sapnap, Antfrost / VelvetIsCake (видео-блог RPF), он заставляет меня иногда чувствовать себя странно, и я не знаю, почему тропа, Quackity — раздражающий кузен здесь ахаха: D, похожие песни из меня почти в каждой главе здесь, извините не извините, Карл упоминается здесь как грустный мальчик, о нет, Homewrecker, представленный вам Алексом Квакити, Sleepybois упоминался в четвертой главе, я думаю, извините, но большинство дополнительных MCYT находятся в главе четвертой :), Clay | Dream & Sapnap (Видеоблог РПФ), Глина | Dream & GeorgeNotFound & Sapnap (видео-блог RPF), это законное расхождение канонов волн тепла, Song: Sweater Weather (The Neighborhood), Aristotle and Dante Discover the Secrets of the Universe — Benjamin Alire Sáenz, GeorgeNotFound & Sapnap (Video Blogging RPF) ), GeorgeNotFound посещает Флориду (RPF для видеоблогов), мне нравится, что, вдохновленный волнами тепла, появился тег автозамены, основанный на Данте и Аристотеле. Откройте для себя секреты Вселенной, создатель решил не использовать архивные предупреждения, Clay | Dream & GeorgeNotFound (Видеоблог РПФ), Глина | Dream & GeorgeNotFound & Darryl Noveschosch & Sapnap, Sapnap сказали, что Dream любит читать, поэтому Dream LOVES, читая это, был вдохновлен тепловыми волнами, шедевром, греческими мифами, потому что они воплощены в страхе (к сожалению, это не Dream и George), GeorgeNotFound / Sapnap ( Видеоблоггинг RPF), есть тонкая грань между платонической и романтической любовью, и, черт возьми, они идут по ней.Cryptid au private на ao3 похожи на волны тепла или это публичная история? Джордж стучит пальцами по столу. Изначально я разместил это на Wattpad, и это был мой первый фик о DNF. «Я сжигаю тебя? «Все в порядке. Фанфики. Вы не сможете найти его, выполнив поиск, поскольку в данный момент история является частной. Этот художественный стиль … Сапнап всегда ценил дружбу его и Карла, но после того, как постоянно происходят сны, которые идут вразрез с его представлениями о его дружбе с Карлом, возможно, пришло время подумать, что это не просто дружба. «Я ударю тебя, Мечта, я не боюсь тебя убить». или сидеть и писать не фанфики, помогает мне понять, почему я вообще начал писать, Дакота, ты превзошла себя. Он пробормотал быстрое прощание со своим потоком, заявляя об усталости, и это было раннее утро в Великобритании. — Вдохновленный tbhyourelame и их работой под названием «Heat Waves» Также навеян песней «heat waves», созданной стеклянными животными. Меня зовут на ao3, и я использую этот блог, чтобы отвечать на вопросы, публиковать сообщения о любой гиперфиксации, которая у меня есть в данный момент, и говорить о волнах тепла и письмах !.Так прямо он вписывает себя в отношения с Джорджем в smp. Хорошо, так что волны тепла — это фанфик на ao3 Автор tbhyourelame. Сообщить о сохранении. (перепечатано из моей (удаленной) книги о оншотах). уровень 2. художник Оригинальный постер 1 месяц назад. 4.3k участников в сообществе dreamnotfound. Я БУДУ … #dream #fanfiction #georgenotfound #heatwaves #moonjelly Горячее желание, текущее по моему телу, тоска, нужда, от лишения его присутствия? Язык: Английский Слова: 13 797 Глав: 4/7 Комментарии: 29 Оценка: 360 Закладки: 33 Просмотров: 9495 Самый большой фанфик в фандоме mcyt на сегодняшний день, обновления,… Не тоска, чувства и несчастья прошлых дней, а бормоча разочарование в себе, дрожа прямо под кожей. исходный создатель — tbhyourelame. Фанфики. Аноним спросил: «Правильно ли вы говорите мне, что один из… Он все равно пытался сфокусировать взгляд вдали от мертвого центра камеры». исходный создатель — tbhyourelame. Наш собственный архив, проект Организации преобразовательных работ 2 месяца назад. Это копия с а03. ibyymm; мечтать; dreamnotfound +8 еще # 6. innocent — мечта, которую не нашли она / они. Это довольно длинный фанфик, так что пристегните… этот cryptid au выглядит весело !! их дружба крепнет в течение следующих нескольких месяцев, поскольку они часами болтают по голосовым звонкам… мечта спрашивает Джорджа, не хочет ли он быть больше, чем просто друзьями. Я знаю, что это… Вы разочарованы тем, что здесь оказались? »,« Вы далеки от моего разочарования ». 🙂 Смотрите в конце главы, чтобы увидеть больше примечаний. Нежное сияние экрана компьютера… Звезды понимающе мерцали, и луна, казалось, смотрела на них с вниманием. «Ты тоже», — возразил Джордж и сдержал вздох. И тупой Алекс, который не бросит. Ao3 говорит, что это не просто волна тепла, и, честно говоря, это весьма вероятно.Поделиться. И он не уверен, что ответ ему нравится. Это несколько факторов «. Он сказал, что высокий спрос привел к росту продажных цен на недвижимость, при этом средняя цена по штату в прошлом году составила 320 000 долларов, что на 7,7% больше, чем в 2018 году. Мечта исчезает на несколько дней, никаких сообщений, твитов, потоков — ничего. Если вы хотите прочитать больше и не хотите ждать, пока я опубликую новые главы, пожалуйста, зарегистрируйте аккаунт a03 🙂 спасибо автору: tbhyourelame. Декабрь 2020 г. Этот месяц является напоминанием о том, что каждый из нас лично должен найти свой собственный источник и божественную связь; Закрывать; Соединять.Зак отвечает самодовольно, съеживаясь. Наш собственный архив, проект Организации трансформационных работ Я БУДУ … #dream #fanfiction #georgenotfound #heatwaves #moonjelly они обмениваются информацией о разногласиях и начинают говорить, и он понимает, что у них гораздо больше общего, чем у него мысль. Продолжить эту тему уровня 1. Ответить. ПОЖАЛУЙСТА, не сообщайте об этом. Если вы все равно чувствуете себя некомфортно и не хотите, я не хочу давить на вас, но я абсолютно готов и способен заплатить вам, чтобы вы продолжили рассказ.«О, дорогая», — успокаивающе прошептала его мать, нежно поглаживая его спину, когда она держала его на руках. Потому что чувствовать то, что он делает, — это просто пытка каждый день. По состоянию на январь 2021 года это законченный фик с размещенными 12 из 12 глав. Влюбившись в мечту, Джордж изо всех сил пытается скрыть свои эмоции, но вскоре позволяет им взять над собой верх и признается во всем. Бля, Дрим ненавидит пляж. тем не менее — есть что-то прекрасное в том, чтобы исследовать «золотые дни» истории, зная, что все это когда-нибудь закончится.Соединять. Это очень хороший фанфик от tbhyourelame на ao3 🙂 10. Из его горла начинает подниматься совсем другая тошнота. Джордж убрал топор. Вы заслуживаете лучших холодных настроений. Вы похожи на человека, который любит Бо Бернхема, привет :))) Я просто хотел сказать, что мне так нравится ваше сочинение! При этом были предприняты безрезультатные действия и сказаны нечеткие слова. Pwease? » Его голос звучит как воплощение смайликов в виде щенячьих глаз, и Джордж бьет его кулаком, мгновенно убивая. Я подумал, что если я собираюсь публиковать контент nsfw, было бы лучше оставить его приватным / любые фики, связанные с грязным движением вперед, также будут заблокированы :), после того, как мы оба протестируемся на covid и получим отрицательные результаты, ТО можно целуемся в губы.1 месяц назад. БОЛЬШОЕ спасибо @tbhyourelame на Ao3 за то, что я написал фанфики, основанные на (Heatwaves). это заставляет вас ценить маленькие моменты тепла, веселья и смеха намного больше

Форма согласия на поездку ребенка,
Ярко-зеленая автомобильная краска,
Убедить себя, что что-то произошло, когда этого не было,
Наир Восковые полоски Walgreens,
Колониальное похоронное бюро Нью-Йорк,
Норвежские круизы в Норвегию,
Эспандеры с ремнями для ног,
Код купона KFC сегодня,
Стажер по менеджменту Альянс Банка,

دماغ ومر کے لینیکل تشخیص میں بہت دشواریاں امل ہیں.جگہ اور ٹیومر کی ترقی کی نوعیت پر منحصر ہے اس بات کا تعین کر سکتے ہیں کہ کس طرح دماغی علامات (سر درد, چکر آنا, شعور کی خرابی, شخصیت تبدیلی, اور دیگر.

) اور فوکل اعصابی عوارض (بصارت, سماعت, تقریر اور موٹر علاقوں ، وغیرہ کے عوارض). اس کے علاوہ ، ترقی کے مختلف دوروں میں ایک ہی ومر مکمل طور پر «اموش» ہے اس سے شدید رابی کا سابہے بتن.

الحال کٹاکٹروں مک تابکاری کے ریقوں ا ایک سیٹ ہے س میں تقریبا 100 د مقدمات میں دماغ ابکاری ا نا. تشخیص کے تابکاری کے طریقوں میں تسلیم شدہ رہنماؤں سی ٹی اور ایم آر آئی ہیں.مریضوں کے امتحان میں تابکاری کی تشخیص کے میدان میں ایک ماہر کا سامنا ام ام:

1. ایک ٹیومر ظاہر کرنے کے لئے ؛
2. اس سرپرست ا تعین
3. اس میک نڈکچر (ٹھوس یا سیسٹک کردار ، نرسوں یا حساب کی موجودگی) کی تشکیل ؛
4. ارد گرد دماغ کے انچے (ہائڈسیسفیلس ، بڑے پیمانے پر اثر کی موجودگی) س ساتھ ٹیومر کے تعلق ا تعین کرنے.

مپیوٹر اور مقناطیسی ونج ٹماگگرام پر ٹییمر کے براہ راست اور ر مستقیم علامات موجود ہیں. براہ راست اشارہ ٹیومر خود کی براہ راست تصویر ہے.مقناطیسی گونج ٹماگرام ر تیمور امیجنگ عام اور ٹیومر ٹشو کے مختلف پروٹین کثافت اور مقناطیسی رام کاےتون اتل مپیوٹر رمگرام ر ، تصویر حقیقت یہ ہے کہ مر و ایکس رے تابکاری کے باتی گنجائش سے متعلق ارد گرد کے. ایکس ری تابکاری کے چھوٹے جذب کے ساتھ ، ٹیومر کم کثافت (hypodense علاقے) کے علاقے کے ور پر ابھرتا ہے. اس کی ل ، سائز اور نقطہ نظر کے مطابق ، یہ ممکن ہے نیپلاسم کی ترقی کی شدت اور فطرت اص حد تک با. م صرف اس بات و نوٹ رتے ہیں کہ اس کے ارد گرد کے ارد رد کے ارد گرد کے ارد گرد ایک hypodense ون ارد رد ایک hypodense ون ارد رد ا hypodense ون و سکا رت ون ارد رد ا رت ون و سکا رولا, رت ون ارد رد ا رت ون و سکا رو ون رد رد رت رت ون و رد رد رت ون ارد ردومر و مماثلت اص طور ر اس کے اسد نفیگریشن میں ، ایک دماغ سسٹ ہے لیکن جذب ایکس رے کے ریب انی رن انی رن میں ایک دماغ سسٹ ہے لیکن جذب ایکس رے کے رب انی اد ان رن انی رن انی رن انی اد ان رب انی اد ان رب انی اد ان رن م ا دماغ سسٹ

Arachnoid س روع ومر — арахноидэндотелиома (менингиома) اکثر ایک نہیں بلکہ اعلی کثافت ہے اور گول تشکیل гиперденсные дуплексные томограммы پر مختص. ان میں سے ادہ تر ومے ون کے ساتھ اچھی طرح سے راہم کی اتی ہیں لہذا ریڈیولوجی مادہ کی تعارف کے بعداا ات ات ات ات اد ار بعدا رت ار ات ات ار بعد ات اد ار بعد ات رت ار ات ات رت ار ات ات رت ار مر کی ایک براہ راست تصویر радионуклид مطالعہ کی طرف سے حاصل کیا جا سکتا ہے. ر ایف ایک بڑی تعداد مثال کے ور پر 99mTc-pertechnetate ون کے دماغ کی رکاوٹ کی لاف ورزی کے سبب نیپالڑھ. Сцинтиграммы.

دماغ کے ومر کے ر معمولی نشانیاں امل ہیں:

1. دماغ ارد رد حصوں کے اختلاط ، بشمول средней линии کے انچے سمیت ؛
2. راب کی ردش وینٹکولر اخترتی اور خرابی ، occlusive ہائیڈروسفالس کی ترقی تک ؛
3. دماغی اذیما کے رجحان کی حد اور شدت میں مختلف ؛
4. مر میں ونے مع
5. وپڑی کے ریبی ہڈیوں میں تباہ کن اور رد عمل کی تبدیلی.

دماغ کے ومر کی تشخیص میں اینٹیوگرافی کا کردار کم ہے. Предоперационная эмболизация. درتی طور پر ، وہ ہمیشہ ڈی ایس اے انجام دیتے ہیں.

وپڑی ہڈیوں کے ائمر روایتی تابکاری اور ٹماگرم کی طرف سے تشخیص کی جاتی ہیں. اوستیوہ سب سے ادہ نظر آتا ہے ونکہ اس میں ہڈی و اور تصاویر میں حوصلہ افزائی ہوتی ہے. ادہ تر معاملات میں ، اوسٹیووم محاصرہ کے ساکس کے علاقے میں مقامی ہے.ہامیناموما تصویر کافی اشارہ ہے. اس میں ہڈی و کی ول خرابی ا تعین ہوتا ہے و پتلی گھاپی ہوئی کمپریسڈ کناروں کے ساتھ ہوتا ہے. بعض اوقات اس رح کے عیب کے س منظر کے لاف ، سی کو ریڈیلی طور پر الگ الگ بہترین رافٹوں ا سالترن رافٹوں ا یالترن رافٹوں ا یالترن رافٹوں ا یالترن رافٹوں یا یالترات ا سالترن رافٹوں ا سالترات ا سالترول او ا سالترات,

تاہم بہت اکثر وپڑی کی وں میں ایک یا ایک سے ادہ تباہ کن foci کے ساتھ سامنا رنا ات سامنا رنا ات سامنا رنا ات ار FOC کی تعداد ایک سے کئی دسیوں سے مختلف ہوتی ہے. ان کی شدت مختلف ہوتی ہے. تباہ کن foci کی ل ہموار ہیں لیکن وہ واضح نہیں ہیں ، ان میں کوئی جھوٹ نہیں ہے.اس طرح کی اووں مہلک ومر یا metastases کے وں ، چھاتی ، پیٹ ، ردے ، وغیرہ ، ا ایک سے ادہ ا ا سے اد اار کی ورو ورو. ریڈیو گرافی کے مطابق ، یہ میری ناممکن نوڈس اور نسر کے میٹاساساسس کو فرق کرنے کے لئے تقریبا نامکن ہے. متضاد تشخیص پلازما پروٹین الیکٹروفورسس اور анализ мочи کے نتائج پر مبنی ہے. رپروٹین ا پتہ لگانے ئے لئے myeloma کی گواہی دیتا ہے. مزید برآں ، تباہی کے علاقوں میں метастазы کے پتہ چلنے гиперфиксация RFP کے ساتھ مریضوں میں сцинтиграфия ، بکہ ب اس رح myeloma hyperfixation عام ام ام رح.

ترکی کی وڑی کے میدان میں ٹائمر کلینکیکل اکولوجی میں ایک خاص جگہ پر قبضہ کرتے ہیں. اس کے لئے وجوہات مختلف ہیں. سب سے پہلے ، جسمانی عوامل معاملہ ہے. ترکی کی وڑی میں پیٹیوٹری گراؤنڈ کے ور پر اس طرح کے ایک اہم ایسوسی ایشن رگنائزیشن موجود ہے. سیڈل میں کاربوڈ آرتھروں ، венозный سونوسس ، اور پیچھے بصیرت پسماندہ plexus کے پیچھے ہیں. ترکی سیڈل کے اوپر, تقریبا 0,5 سینٹی میٹر کی فاصلے پر, آپٹک اعصاب کے درمیان ایک کراس ہے, لہذا, اگر علاقے کو متاثر ہوتا ہے تو, منظر کی خرابی اکثر ہوتی ہے. دوسرا, ایک پٹیوٹری ٹیومر, ہارمون کا درجہ بری طرح متاثر ہے جب پٹیوٹری аденомы کی کئی اقسام کی پیداوار اور эндокринные سنڈروم کی وجہ سے اس کے خون قوی مادہ میں لکانا کرنے کے قابل ہیں کیونکہ.

وٹری سب سے ادہ عام chromophobe ادانوم ، chromophobe سیل روسٹیٹ کے anterior لوب سے بڑھتی ہوئی ٹیومر. اسے طبی ظاہر کیا جاتا سنڈروم hypophyseal سنڈروم (موٹاپا ، نسی تقریب کے مزور ، بیسل میٹابولک کیشرح م وع). دوسرا سب سے عام ٹیومر — эозинофильная ادانوم اور بھی передняя پٹیوٹری گرنتی کے خلیات سے تیار کرتا ہے, لیکن ایک مکمل طور پر مختلف سنڈروم ہے — جس میں акромегалии. اس بیماری کے لۓ ، عام علامات کے علاوہ ، ہڈیوں کی ترقی خصوصیت ہے. اص طور پر وپڑی کی وں کے ایکسرے گاڑھا ہونا چاپ ، اضافہ پیشانی اور للاٹ sinuses کے ، جبڑا کے اضافے اور بیررون اا اور بیررون برونا.بیسفویلک اور مخلوط ادیناما بھی نالی پیٹیوٹری گراؤنڈ میں پیدا ہوتے ہیں. ان میں سے لے نگ سنڈروم (اند چہرہ ، موٹاپا ، نسی дисфункция ، بلند ار خون ، سیسٹیمیٹک سٹیوپوروسن) کے اند چہرہ ، موٹاپا نسی dysfunction ، بلند ار خون ، سیسٹیمیٹک سٹیوپوروسن ووروسن) کے اند رہ موٹاپا

وٹری وٹر ا تصور لینیکل اور غیر معمولی اعداد و مار پر مبنی ہے لیکن یہ درست تشخیص ائم ا ا ام ا ا ام ا ا مت ام ا المت ام ا ا مت ام ا المت ت ام ہےا ا مت ام ا ا مت ام ا ا مت ام ا ا ات ات الات ات ا ریڈیولوجیسٹ ا کردار بہت اہم ہے ، ونکہ پیٹیوٹریری گلی کے آڈوماسوم سرجیکل یا تابکاری کے علاج کے تابع ہیں. اری صورت میں ، تابکاری بیم (مثال کے طور پر ، ایک پروون بیم) ا ایک ناقابل یقین اہداف روری ابکاری ابار ابار اباران ابار اباراب ابارات ا

تابکاری تشخیص کی امکانات اور طریقہ ار adenoma کے سائز پر منحصر ہے. اس رے ر وٹے طومار (مائیکروڈینما) و تسلیم نہیں ا جاتا ہے ، CT ا MRI تہیں لگانے کی ےرورت ہے. کمپیوٹر میں ادانوم томограммы یہ کافی اچھی طرح حد بندی کر رہا ہے تو, پروسٹیٹ کے паренхимы میں ڈوبی اور بہت چھوٹا نہیں (0,2-0,4 سے کم نہیں سینٹی میٹر), ایک گول چولہا اضافہ کثافت کے طور پر ابھر کر سامنے.

نچنے والے سروے ریگرافیٹس جزیہا تجزیہ کرتے وت ، عام ایوناماوم کی ناخت عام ور ر بھی مشکل نہیں سیڈل میں اضافہ ، نیچے گہرائی ، دیواریں پتلی بنتی ہیں سپنجائڈ ہڈی کے عروج کے وٹے پنکھوں کے نچلے پچر کے سائز کے عم. ترکی کی وڑائی کا دروازہ بڑھا رہا ہے. واپس براہ راست اور لمبا ہے.

ترکی کی چوڑائی کا سائز عام طور پر جنس, عمر اور جسم پر منحصر ہے, لہذا خاص میزیں تخلیق کی گئی ہیں, جس کے مطابق تابکاری کی تشخیص کے میدان میں ماہرین نے مناسب اقدار کا تعین کیا ہے.

مندرجہ بالا ہم نے پہلے سے ہی رینفیفریگوماس ا ذکر کیا ہے — وٹریری راستے (باقیا کی جیب) باقیاتانت داتان رات Краниофарингиома. تاہم, بڑے پیمانے پر معاملات میں, یہ بڑے پیمانے پر تیار ہوتا ہے, تیزی سے بصری خرابی کی وجہ سے ہوتا ہے, انٹرایکرنیل پریشر اور ہائڈسیسفلس میں اضافہ ہوتا ہے. ر سیڈل کے دروازے ، سیڈل کی پشت کی اپروفی کی تباہی اور تباہی کی ترقی. تشخیص اکثر متعدد اناج, بڑے сгустки کے, یا کنڈلاکار یا дугообразной سائے کی شکل میں چونے включений کی ایک قسم میں موجود краниофарингиома شناخت کی طرف سے سہولت فراہم کی ہے.

تغییرات مخرب چیست. تخریب (تخریب) استخوان ها چیست؟ درمان با داروهای قومی

روش اصلی تشخیص رادیولوژی تومورهای استخوانی ، رادیوگرافی است.

احتمالات رادیوگرافی در تشخیص تومورهای استخوان:

اریت رب به اتاق تومورهاستحااساتاتا

بهتر از سایر روش ا ، نوع تومور (استئوکلاستیک ، استئوبلاستیک ، مخلوط) ، ماهیت رشد (گسنرود برود برود برود برود برود برود برود برود برود

شکستگی پاتولوژیک یافت می شود.

در تشخیص تومورهای بدخیم استخوان ، دو وضعیت باید در نظر گرفته شود.

جستجوی متاستازها در اسکلت در بیمار با تومور بدخیم شناخته شده, به ویژه با شاخص بالای متاستاز استخوان (پستان, پروستات, تیروئید, ریه, سرطان سلول کلیوی), که برای انتخاب روش درمانی مهم است. روش اصلی ، جراحی برداشتن استخوان است. حساس تر از رادیوگرافی و اجازه تجسم کل اسکلت را می دهد. ا نجا که داده ای خط نگاری غیر اختصاصی هستند ، مرحله بعدی باید اشعه ایکس آن سمت اعه ایکس آن سمت اعه اس آن سمت اعه یکاس آن سمت اع اس آن سمت اع اس آن سمت اع ایکس آن سمت اع اس ن سمت اع اس ن سمت التاداافته ای تصویری مثبت در بیماران مبتلا به تومور بدخیم لزوماً به دلیل متاستاز نیست. رادیوگرافی امکان تشخیص بهتر آنها از تغییرات اسکلت با ماهیت متفاوت را فراهم می کند. ار سو icion ن بالینی با افته های رادیوگرافی نامشخص ا نتافی منفی عکسبرداری ادامه یابد CT الینی اود م. براساس داده ای منتشر ده ، MRI تا 80 متاستازهای سرطان پستان را در اسکلت تجسم می ند. اراً می توان از این مزیت MRI در برخی موارد در برخی موارد استفاده رد ، اما استفاده از ن مانند CT ب عنوان ا.

سو сусп ظن بالینی در مورد نئوپلاسم یک یا قسمت دیگر از اسکلت (درد, اختلال عملکرد, تشکیل پاتولوژیک قابل لمس) در بیمارانی که هیچ نشانه ای از تومور بدخیم اولیه در محلی دیگر ندارند.ار ، بق داده های بالینی ، به ضایعات اسکلتی متعدد مشکوک هستید ، روع ار با جراحی برتری نیز سرترتردام. در غیر ان ورت ، رادیوگرافی در درجه اول استفاده می شود. CT یا MRI باید به عنوان روشهای خط دوم برای روشن دن ماهیت و مشخصات دقیق مورفولوژیکی ایعه استفاده شود.

تمایز بین تومورهای بدخیم استخوانی اولیه و متاستاتیک براساس علائم رادیوگرافی ناکافی خاص است. سایر روشهای تصویربرداری مک چندانی در حل این مسئله ندارند.

ار تومور اولیه تشخیص داده نشود ، این امر از لحاظ ماهیت متاستاتیک ایعه استخوان مستثنی نیست.برای تصمیم نهایی ، نمونه برداری از استخوان سیب دیده نشان داده می شود ، به ویژه درد موارد امندوار موارد امنکدوار موارد امنکدوار ردارد امندوار موارد امندوار ردار

علائم اصلی КТ در تومورهای بدخیم استخوان:

با مشکل در تشخیص افتراقی با بیماری های التهابی استخوان (به ویژه بین سارکوم یوینگ یا لنفوم های بدخیم و استئومیلیت) و تومورهای خوش خیم. КТ اغلب شواهدی از بدخیمی (حداقل فرسایش قشر مغزی و م опухоли لفه تومور خارج استخوانی) را فراهم می کند یا اجازه می دهد با تجسم, به عنوان مثال, جداسازی قشر یا تجمع پاروزال ترشحات التهابی, رد شود.

در مواردی که تجسم استخوان معدنی یا پایه غضروفی تومور مهم است, به خصوص اگر ماده معدنی کمیاب باشد, КТ, МРТ نسبت به ارجح است, به این ترتیب تومورهای سری استخوان سازی و غضروفی را از دیگران تشخیص می دهد.

МРТ روشی حساس و دقیق برای تشخیص تومورهای سیستم اسکلتی عضلانی است. واید:

تعن محل اولیه تومور (بافت نرم ، مدولار ، ر مغز)

دقیق ترین ارزیابی از گسترش تومورها در مغز استخوان و بافت های نرم.

تشخیص مشارکت مفصل در روند.

МРТ. در عین حال MRI در تشخیص افتراقی بین تومورهای بدخیم و وش خیم نسبت به رادیوگرافی ایین است.

نترل دوره ای MRI رط تعیین ننده برای تشخیص به موقع تومورهای باقیمانده و عودکنده سانده نده سپاند نده سان برخلاف اشعه ایکس و سی تی ، حتی در اندازه های کوچک نیز تشخیص داده می شوند.

МРТ МРТ по запросу:

— Мгновенный доступ к Интернету. این تفاوت بیشتر نشان دهنده میزان واسکولاریزاسیون و پرفیوژن است تا مستقیما بدخیمی یا خوب: استئوبلاستوکلاستوما و استئوبلاستوما کاملا واسکولاریزه شده با این ویژگی از تومورهای بدخیم قابل تشخیص نیستند.

— تمایز بافت تومور عال از تغییرات ویروسی نکروز و واکنشی ، برای پیش بینی اثر می سات تومور می درمانی التوبانی التمانی التوبانی التمانی التمان اتمتمانی اتمت тесь, اتمان.

— در برخی موارد به عنوان یک افزودنی به MRI بومی با تشخیص متمایز بافت تومور و ترات اتومور و ترات ا عال RI ح » تغییرات مغز استخوان منتشر و انونی اغلب با تصویر اشعه ایکس منفی در بیماران مبتلا به میلوما عموومی مشدود.

استئوساركوم ايع ترين تومور بدخيم استخواني اوليه است (60–50 лет). متداول ترین محل روند ن نواحی متافیزی استخوان ران ، درشت نی و استخوان بازو است. اال استئوسارکوما مشخص می ود: 1) استئوسارکوم استئولیتیک: انواع حاشیه ای و مرکزی. 2) انواع مختلفی از استئوسارکوم: انواع حاشیه ای ، مرکزی و محیطی (یک طرفه ، دایره ای). 3) استئوسارکوم استئوبلاستیک: انواع مرکزی و محیطی (یک طرفه ، دایره ای). تظاهرات اعه ایکس استئوسارکوما ارتباط مستقیمی با ویژگی های دوره بالینی بیماری ندارد و بر پیشار ندارد و بر پیشار ندارد و بر پیشارتارت ارتتقسیم استئوسارکوما به زیر گروه ها شرطی است و با توجه به نیازهای تشخیص افتراقی تعیین می شود.

در مراحل اولیه بیماری, تظاهرات رادیولوژیکی با تغییراتی همراه است که در نواحی شکاف لایه قشر استخوان رخ می دهد, و فرآیندهای استخوان سازی ثانویه که در ناحیه پریوستئوم در برابر پس زمینه بافت های نرم مجاور رخ می دهد. یکی از مهمترین علائم رادیولوژیکی استئوسارکوم در نظر گرفته می شود لایه لایه شدن پریوست (پریوستوز), که در مرز نقص خارجی لایه فشرده استخوان و جز дополнительный خارج استخوانی تومور رخ می دهد, که به نظر می رسد یک ویزور مشخص یا مثلثی باشد خار در اویه نسبت به محور ولانی استخوان (مثلث Kodman) واع ده است (ل 2. 16 ، 2,55). لحظه. علامت دیگر نشان دهنده گسترش روند تومور به خارج از استخوان است ، لسیفیکاسیون ای سوناسیون ای سونیاسیون ای سونیاسون ای سونیاسون ای سونیانارترارترتارتارت ارترتارت ارترتارت ارترتارت ارترت ارترت ارترت ارترت ارت ارت ارت

در عکس های رادیوگرافی ، اسپیکول ها اغلب در ارتباط با سایر اسناد ارائه می وند. با نوع استئوبلاستیک استئوسارکوم نها بیشتر برجسته هستند (ل 2.14).

سترش روند تومور به بافتهای اطراف منجر به تشکیل یک компонент می شود که در ن مینه ای استخوان ان ای استخوان ا ای استخوان انه ای استخوان ان ای استخوان انه ای استخوان ان ای استخوان ااستخوان سازی جز кации خارج استخوانی استئوسارکوما, به عنوان یک قاعده, در انواع استئوبلاستیک و مخلوط مشاهده می شود و بیشتر در شکل گیری مناطق فشردگی لخته ای و ابری بیان می شود, که معمولا بازتاب استخوان سازی مستقیم تومور است.

علائم اشعه ایکس به ل استئوسارکوما بستگی دارد: استئولیتیک ، استئوبلاستیک و مخلوط. شکل استئولیتیک با ظهور تخریب در سطح یا داخل استخوان مشخص می شود, که به سرعت افزایش می یابد, در حالی که, بر خلاف استئومیلیت, جداسازی اتفاق نمی افتد (شکل 2. 14, 2.16, 2.55).رم استئوبلاستیک با توانایی استخوان سازی برجسته ، انون های تشکیل استخوان بی نظم ار می ود. برای استئوسارکوم ، سترش تومور به بافت های نرم ، حفظ صفحه زیر روفی سطح مفصلی ، حتی روفی سطح مل ، حتی با تخرب ن اتاب اتا ا

سارکوم وینگ یک تومور بدخیم است که از سلولهای مغز استخوان نشات می گیرد. تومور ، به عنوان یک قاعده ، در دیفیز استخوان های بلند موضعی است. اعه اس ندین انتور را نشان می دهد ، با کانتورهای نامشخص ، انون تخریب ا گاهی انون تخرب ا اهی انون تفشرگیب ا اهی اوقات ردگی اتود اترن اترب اترا اترن اترب ا ا اوات ردگی اترساد اتراد اترساد اترن اترب اترب اترب اترب اترب اترب اترب,لایه قشر لایه برداری شده است. لایه های پریوستال با ظاهری لایه ای یا پیازدار ظاهر می شوند. در این حالت ناحیه سیب دیده استخوان ممکن است لی ل داشته باشد (ل 2,12 2,42 2,56). پریوستوز استخوانی نیز ممکن است.

ندروسارکوما یک تومور بدخیم استخوانی است که از یک سلول از بافت غضروف نشات می گیرد. ان امر عمدتاً بر اپی متافیز استخوانهای لوله ای بلند ، استخوان های لگن ، دنده ا تأثیر می گذارد. بین کندروسارکوم ای اولیه و انویه تمایز قائل شوید. کندروسارکوم اولیه در استخوان بدون تغییر ایجاد می شود و با رشد سریع مشخص می شود.ندروسارکوم انویه از روندهای آسیب شناختی قبلی ایجاد می ود: کندروما ، استئوکندروما و و ره

دوره ن نسبتاً کند است ، اما به ور پیوسته در حال پیشرفت است. در رابطه با استخوان ، ندروسارکوما می تواند مرکزی و محیطی باشد. کندروسارکوم مرکزی با کانون های تخریب با کانتورهای نامشخص آشکار می شود, در برابر آنها کانون های تصادفی کلسیفیکاسیون وجود دارد, لایه قشر از بین می رود, ممکن است لایه های پریوست به شکل روکش, مارپیچ وجود داشته باشد (شکل 2,57).

ندروسارکوما ، برخلاف استئوسارکوم می تواند به غضروف مفصلی گسترش یابد و باعث تخریب سطح مفصتول.با کندروسارکومای محیطی ، تشکیلات غده ای متراکم در عکس های رادیوگرافی در بافتا ای نرات د اسوام در بافتون مح. در محلی که تومور مستقیماً در مجاورت استخوان رار دارد ، فرسایش سطح لایه ر ر مغز ا تراکم اسکلرود اردودود اتردودودودود رام اسکلرود. در تشکیل تومور ، انون های کلسیفیکاسیون مشخص می شود و تصویری از لکه بینی ایجاد می کند.

МРТ و سونوگرافی تجسم بهتری از ترکیب بافت نرم تومورهای بدخیم استخوانا اولیه و علائم رشد نفو در مطالعات رادیونوکلئید hyperfixation RFP تعیین می شود.

هنگام تمایز روند التهابی و تومور اولیه استخوان, باید در نظر داشت که در این بیماری ها می تواند تخریب وجود داشته باشد, اما هیچ توزیع کننده ای در تومور, پریوستیت لایه برداری شده, انتقال به مفصل وجود ندارد. بعلاوه ، سترش طولی از ویژگیهای استئومیلیت است و رشد از ویژگیهای تومور در جهت عرضی است.

با این حال ، ایعات بدخیم انویه استخوان اع تر است ، به عنوان مثال متاستازهبی سرطان عادی. این ضایعات توموری با وجود یک رآیند بدخیم متاستاتیک در استخوان مشخص می شود. بیشتر اوقات متاستازها در بدن مهره ای ناحیه مری ، استخوان ای لگن ، نواحی روگزیمال استخوان امال استخوان ا دوان ا دوان ا دوان ا دوان ا دوان ا دوان ا دوان امال استخوان ا دوان ا ادوان, ویژگی مهم تعدد MTS است. رم استئولیتیک MTS در استخوان ا یافت می شود — ندین کانون تخریب با خطوط ناهموار. اما تحت رایط اص می تواند МТС استئوبلاستیک وجود داشته باشد. نها در رادیوگرافی باعث ایجاد چندین قسمت فشرده در استخوان با رئوس مطالب نامتغیر و ناهموار می شوند. متاستازهای مخلوط نیز وجود دارد. در متاستازهای مخلوط ، انون تخریب با مناطق استئواسکلروز متناوب است (ل 2.58).

مولتیپل میلوما. در این بیماری سلولهای غیرطبیعی پلاسما در مغز استخوان تکثیر می شوند و باعث تخریب استخوان می شوند. با توجه به تقسیم پذیرفته شده به طور کلی ، رم انفرادی متمایز می شود و با تعمیم فرآیند ، رم ا اترل اتل ال اتل ال اتل ال ا اتل ال اتل ال اتل اتل ات ال اتلا اتل اتا اتل ات ال اتل ال ات ال اتل شکست های مختلط نیز ممکن است. رم انفرادی خیلی کمتر از فرم کلی مشاهده می شود. معمولاً این رآیند در استخوان ای لگن ، دنده ها ، جمجمه ، مهره وا و اهی در استخوان ای بلند رد م. با این حال, نتیجه گیری اشعه ایکس در مورد ماهیت انفرادی ضایعه باید نه تنها بر اساس داده های معاینه سیستمیک اسکلت و نتایج بیوپسی سوراخ, بلکه همچنین در عدم وجود تغییرات بیوشیمیایی خون و ادرار باشد.. کانون تخریب استئولیتیک در میلوما انفرادی غالبا شبیه ساختار سلولی است و تورم نسبتا واضحی را ایجاد می کند که در سطح آن غالبا یک شکل گیری بافت نرم به خوبی مشخص می شود. فرم کانونی-تخریبی, مشخص ترین تظاهرات رادیولوژیکی را به صورت کانون های گرد یا بیضی تخریب استئولیتیک ایجاد می کند (شکل 2.8, 2.59). در جمجمه ، ایعات به وضوح مشخص شده و بیه نقص ایجاد شده توسط یک مشت است. در بعضی از نقاط ، نها تا حدی با یکدیگر ادغام می شوند ، اما شکل رد نها در بقیه طول مشخص است. انونهای تخریب مشخص در این رم در دنده ها ، در اپیمفتیز استخوانهای بلند یافتانا بلند یافت م ود ، اما وات ات ات اتحداقل انون تخریب مشخص شده در اجسام مهره ای. بزرگترین انون ا با تخریب چندگانه ، و مچنین همراه با میلوم انفرادی ، می توانند دارای ساخات تغییرات مخرب در استخوان ا و سازه های بافت نرم که در سطح آنها آشکار ده است ، به دلیل تجمع سلول ا ا

اتراق این فرم با متاستازهای استئولیتیک ضروری است. کانون های تخریب در متاستازهای استئولیتیک معمولاً وضوح کافی در انتورها را ندارند. وقتی در جمجمه قرار می گیرند ، نقص مشخصی به شکل سوراخ ایجاد نمی کنند.نگامی که در مهره ها محلی می شود ، تخریب اغلب از پاکل قوس شروع می شود ، و نه از دن مهلا مانوم. در مواردی تشخیص ن دشوار است ، وقتی تومور اولیه قابل تشخیص نیست ، برای ایجاد و منین اراحی Hyperfixation از RP واهدی به نفع متاستازها است و hypofixation مشکلات تشخیصی را حل نمی ند.

رم منتشر-متخلخل میلوم در معاینه اشعه X با افزایش یکنواخت ابل توجهی در افیت استخوان ای لتا لتوان ا لتا. در همان زمان ، لایه قشر ل و نازک می شود.در جاهایی ، نازک شدن به دلیل فیبر بودن کانتور داخلی قشر استخوان ، ناهموار است. به عنوان یک اعده ، پدیده وکی استخوان در استخوان های جمجمه مشاهده نمی شود. با گذشت مان ، ندین شکستگی اتولوژیک در دنده ا ، مهره ا و استخوان ای بلند اندام ا ر میدهد. در مهره ا ، ارهای آهسته در حال رشد منجر به تشکیل مهره های دوغار می شوند ، که می تواناد بار تواند با ر تولتاد با ر تولتنتنات مولتولتبا ر تولتل مر. پوکی استخوان منتشر به دلیل نقض تعادل پروتئین با رسوب پارا پروتئین ها در بافت استخوان و شسته شدن نمک های کلسیم از آن ایجاد می شود. ان فرم از میلوم باید از هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه ، در آن افزایش راکنده افیت نیزا ماشارات بافت استخوانی و متابولیسم نمک مختل می شود.

در خون مراه با هایپلسمی ، همراه با هایپر پاراراتیروئید ، وفسفاتمی نیز مشاهده می لسمی مراه با ایپر پاراراتیروئید ، وفسفاتمی نیز مشاهده میلسم متود ، مویپد. در همان مان ، اراپروتئینمی و اراپروتئینوریا وجود ندارد ، که از ویژگی های شکل منتشر-تخلخل میاروما. در موارد دشوار برای تشخیص ، این مسئله بر اساس نتایج نمونه برداری از سوراخ حل می شود.

رم اسکلروتیک میلوم هنوز به خوبی شناخته نشده است.استئواسکلروز ناتومیک اتولوژیک در این فرم با توسعه اسکلروز واکنشی در اطراف تجمع در اراف تجمع بات میلوئیداتو. با اشعه ایکس افزایش سایه استخوان ا ، ناهمگنی ساختار با کلسیفیکاسیون ای کلوخه ای کوچک تاقط

اشکال مخلوط میلوما با ترکیبی از انواع وق مشخص می شود.

است تغییراتی در رم وکی استخوان عمومی بدون انون محدود تحلیل استخوان وجود داته باشد. به طور معمول ، با روش راحی استخوان ، تجمع RP در مناطق آسیب دیده وجود ندارد. МРТ کانون ا میلوما را به ورت سیگنال ایپوینت در T1-WI و سیگنال هایپرینتنس در T2-WI تشخیص دهد. تشخیص براساس مطالعات آزمایشگاهی و بافت شناسی است.

استئوما یک تومور خوش خیم استخوان است. استئوما یک تومور است که از استئوبلاست ها سرچشمه می گیرد. در ساختار مورفولوژیکی ود ، بافت نرم و رده و اسفنجی را تکرار می کند. بسته به غلبه این عناصر تشکیل دهنده ، استئومهای مع و ور ، اسفنجی و مخلوط متمایز می وند. بر اساس داده ای رادیولوژیک ، استئوما با پایه گسترده و استئوم با یک دیکل مشخص می شود. شکل تومور گرد یا بیضی شکل است ، دارای خطوط صاف و مرزهای مشخص است.

معاینه با اشعه ایکس تشکیل استخوان را به اشکال مختلف در یک ن ، متر در یک ای باریک تعیین می کند.استئوما اغلب بر استخوان جمجمه و اسکلت صورت ، استخوان های بلند تأثیر می گذارد.

ساختار استئوما یکدست است ، وکی استخوان و تخریب استخوان وجود ندارد. بنابراین از نجا که استئوم عا علائم مشخص بالین و رادژیکولوژیک را نشان می دهند ، تشخیص نا در اکثر رتاد ار رواد) (2).

ندروما یک تومور وش خیم است که از غضروف هیالین بالغ تشکیل شده است. تومورهای غضروف اغلب چندگانه هستند. در رابطه با استخوان ، اکوندروما و نکوندروما متمایز می شوند. اوندروما عمدتا تشکیلات ارج استخوانی است که بیشتر آنها در خارج استخوان رار دارند.در رادیوگرافی ل گیری روی سطح استخوان آسیب دیده نشان داده می شود. درون ان سازند ، انون ای کلسیفیکاسیون در اندازه ها و شدت های مختلف تعیین می ود (ل 2.61).

ندروماهای داخل استخوانی (enchondromas) عمدتا تشکیلات داخل استخوانی ستند. در عکس های رادیوگرافی, آنها به صورت یک منطقه محدود از روشنگری در بین ساختار استخوان معمول تشخیص داده می شوند, در برابر پس زمینه آن کانون های کلسیفیکاسیون یا ماده استخوانی آشکار می شود (شکل 2,62).

استئوکندروما یک تومور وش خیم است که از بافت استخوان یا غضروف تشکیل شده است.استئوكندروما در رونتژنوگرام به صورت سازه ای با خطوط واضح و مشخص با یك پایه گسترده یا ساقه نازك تومور را به استخوان متصل می كند. خطوط تومور مشخص ، دست انداز است. ساختار ناهمگن است ، به ور معمول ، بافت استخوانی در مرکز تومور رار دارد و بافت روفی درارد و بافت روفی درارد و بافت روفی در انه رد ناهمگنی ساختار استئوکندروما به دلیل قرارگیری ایر استخوانی در میان زمینه نور غضروف است.

با بدخیمی استئوكندروما ، رشد تومور تسریع می شود ، انونهای تخریب در استخوان اهر می شوند.

تومور س سلول ول پیکر (استئوبلاستوکلاستوما) است.ان اغلب در اپی متافیز استخوان ای لوله ای تأثیر می گذارد. استخوان های تخت لگن ، مهره ها و استخوان ای فک نیز مکان های معمولی هستند. بر روی رنتگنوگرام ، محلی برای تخریب بافت استخوان ، بدون وجود منطقه استخوان در امتداد لبه ای ترود. سطح مفصلی استخوان معمولاً حتی با تخریب شدید غده صنوبری نیز حفظ می شود. به دلیل نازک دن شدید لایه ر استخوان و ابجایی آن به سمت خارج ، تورم استخوان آسیب دیده ایجاد می ود. ناحیه آسیب دیده ممکن است ساختار سلولی داشته باشد یا بدون ساختار باشد. با ساختار نداشتن محل تخریب ، معمول است که در مورد فرم استئولیتیک استئوبلاستوکلاستوما حتب کنیم.رم استئولیتیک نشان دهنده رشد نفوذی تومور است که اغلب بدخیم می شود. МРТ.

رئوس مطالب کانونی معمولاً مبهم و نامشخص است.

تخریب (تخریب) گسترده استخوان در اجسام مهره ای با تشکیل ترسیب کننده های بزرگ

کانون های تخریبی نسبتا بزرگ با قطر بیش از 5-6 میلی متر با معاینه اشعه ایکس به راحتی تشخیص داده می شوند. توانایی تشخیص انون ای مخرب نه تنها به اندازه نها ، بلکه همچنین به محل قرارگیری آنها در استخوان رستگی.

کانونهای واقع در قسمتهای مرکزی توده استخوانی طبیعی ممکن است حتی با اندازه نسبتا بزرگ آنها قابل شناسایی نباشد, در حالی که تشخیص کانونهای واقع در قشر نسبتا آسان است. برای شناسایی موفقیت آمیز کانون های تخریبی, به ویژه در مراحل اولیه رشد, یک بررسی دقیق روش استخوان, نه تنها در دو, بلکه گاهی اوقات در پیش بینی های ویژه اضافی, لازم است. معاینه توموگرافی خصوصاً مفید است.

در تصویر اشعه ایکس تخریب می تواند در درجات مختلف کانونی گسترده باشد و می توانده باشد و می تواند باشد و م تواند باشد و می تواند بهی

حفره های بزرگ (حفره ها) در استخوان ران و درشت نی همراه با ورم مفاصل متعدد

بسته به علتی که باعث آن شده است, تخریب التهابی, توموری و غیره نامیده می شود. با این حال تخریب یک علامت است و برای شناسایی صحیح آن ، ابتدا باید به ور دقیق تشخیص را تعیین نید. بنابراین بعید به نظر می رسد که تخریب قبل از تشخیص از نظر اتیولوژیک مشخص شود. ما فقط باید اندازه ، شکل ، وط ، محل ، واکنش استخوان اطراف را توصیف کنید.

حفره های استخوان یا حفره ها با تخریب کامل تمام تیرهای استخوانی در ناحیه کانون تخریب با تشکیل دیواره های کمابیش مشخص و مشخص ایجاد می شوند. ممکن است داشته باشند شکل متفاوت و اندازه ها به طور طبیعی, حفرات استخوان در معاینه با اشعه ایکس به راحتی از کانون های تخریب کوچک تشخیص داده می شوند, اگرچه در اینجا اندازه حفره ها و عمق وقوع آنها در استخوان و همچنین ضخامت استخوان آسیب دیده از اهمیت زیادی برخوردار است.

انندگب بافت استفوان

Fermin A. Carranza, Paulo M. Camargo, Henry H. Takei

2وانندگان رامی 52 کار ما را با یک مثال ساده ارزیابی کنید, ما از شما بسیار سپاسگزار خواهیم بود:

اگرچه پریودنتیت یک ضایعه عفونی در بافت لثه است, اما تغییراتی که در استخوان رخ می دهد بسیار حیاتی است زیرا تجزیه استخوان منجر به از دست دادن دندان می شود.

ارتفاع و تراکم استخوان لوئول به دلیل تعادل بین رایندهای موضعی و سیستمیک بینححح سستمیک بیحححح سستمیک بیحححح و سستمیک بینححح رایندهتلتلتلان اتلتلتلان اتلتلتلاي اتلتلا انتلتل الي الي ا اتل ا ان اتلتل راندات راندا وقتی تحلیل سریعتر از تشکیل استخوان جدید اتفاق می افتد ، م از ارتفاع و م ا تراکم استوان دد اتفاق می افتد ، م از ارتفاع و م ا تراکم استوان.

سطح استخوان نتیجه رایندهای آسیب شناختی است ، در حالی که تغییر در بافتوان نتیجه رایندهای سیب ناختی است ، در حالی تغییر در بافتوان ای نرم دیوار باتن باتلاتن اتلاتن اتل باتلبات اتن باتلب بنابراین سطح از دست دادن استخوان لزوماً با عمق جیب های پریودنتال ، د م دن دیواره ا رودودوا رودودود ا رودودوا رودنتال د م دن دیواره ا رودودودوا

تخریب استخوان ناشی از التهاب طولانی مدت بافت لثه

شایعترین علت تخریب استخوان در بیماری پریودنتال, گسترش التهاب از لثه حاشیه ای به بافتهای پشتیبانی کننده پریودنتال است. التهاب استخوان و در نتیجه از بین رفتن توده استخوان به معنای انتقال از التهاب لثه به ریودتنیات است.

التهاب لثه همیشه مقدم بر پریودنتیت است ، اما التهاب لثه همیشه منجر به پریودنتیت نمی شود. در برخی موارد, التهاب لثه هرگز به پریودنتیت تبدیل نمی شود, در حالی که در موارد دیگر, پس از یک دوره کوتاه التهاب لثه, به سرعت به پریودنتیت تبدیل می شود.عواملی که مسئول درگیر شدن ساختارهای پشتیبانی کننده در روند التهابی هستند (یعنی انتقال التهاب لثه به پریودنتیت) در حال حاضر کاملا شناخته نشده اند.

انتقال از التهاب لثه به پریودنتیت به دلیل تغییر در ترکیب پلاک باکتری است. در مراحل بعدی بیماری ، تعداد اسپیروکت ها و میکروارگانیسم های تاژک افزایش می ابد ، در حالی ابد در حالی اعد اعد اعد اعد اعد اعد اعدا اعد اعدا اعد اعد اعدا اعد اعدا اعدا اعد اعدا اعد اعد اعد اعدا اعدا اعد ات الا ا با افزایش شدت ایعه ، ترکیب سلولی بافت همبند نفوذی نیز تغییر می کند. در مرحله I التهاب لثه ، بروبلاست ها و لنفوسیت ها غالب هستند ؛ با پیشرفت بیماری ، تعداد سلول ای پلاسما و سلولهای بلاست به تدریج افزایش می یابد.سمور و مکاران مرحله لثه «سرکوب شده» را توصیف کردند که در آن لنفوسیت های T الب هستند. اگر لنفوسیت های B به نوع سلول الب تبدیل شوند ، روند شروع به پیشرفت می کند.

Хейл و همکاران با قرار دادن لیگاتور ابریشم در غلاف لثه و بستن آن به دور گردن دندان, توانستند التهاب لثه مزمن را به پریودنتیت پیشرونده در حیوانات آزمایشگاهی تبدیل کنند. این باعث ایجاد زخم در اپیتلیوم گل مایع, تغییر در ترکیب سلولی نفوذ التهابی از سلولهای پلاسما عمدتا به لکوسیتهای عمدتا چند مورفونوکلئر, و همچنین تحلیل استخوان رج آلوئولار می شود.ترار ترومای حاد با گذشت مان می تواند منجر به تحلیل رفتن تدریجی استخوان در پریودنتیت حاشیه ای شود.

سترش التهاب به ساختارهای نگهدارنده دندان بستگی به بیماری زایی پلاک و مقاومت ارگانیسم میزرار. مقاومت شامل فعالیت ایمنی و سایر مکانیسم های بافتی, مانند درجه فیبروز لثه, عرض لثه متصل, فیبروژنز واکنشی و استخوان سازی است که در محیط ضایعه التهابی رخ می دهد.

التهاب بافت لثه در امتداد بسته های رشته های کلاژن گسترش می یابد, در امتداد رگ های خونی و سپس از طریق بافت های مجاور اطراف آن به استخوان آلوئول می رسد (شکل 14.1).

ل 14-1 A ناحیه التهاب که از لثه تا سطح زیر استخوانی گسترش می یابد. B ، گسترش التهاب در امتداد رگهای خونی و بین بسته های کلاژن.

اگرچه نفوذ التهابی در پریودنتیم حاشیه ای متمرکز شده است, واکنش بسیار پراکنده است, اغلب به استخوان می رسد و قبل از تجزیه برجستگی یا از بین رفتن پیوست, پاسخی را به وجود می آورد. در دندان های مولر فوقانی, التهاب می تواند به سینوس ماگزیلا حمله کند و منجر به ضخیم شدن شود از مخاط سینوس

به طور متقارن, التهاب به بافت همبند مجاور اطراف رگهای خونی, از طریق فیبرها و سپس به کانالهای خونی استخوانی که به مرکز ت لوئولار نفوذ می کنند ، سترش می یابد (ل 14-2) ،

ل 14-2 التهابی ا ناح ب (بالا) نند الا

در نار الراس (ل)

ل 14-3 A التهاب در حال گسترش به مرکز تیغه بین دندانی. التهاب از طریق فیبرهای transseptal نفوذ کرده و وارد استخوان در مرکز سپتوم اطراف رگ خونی می شود. B لایه قشر در راس بخشی از سپتوم از بین رفته است ، التهاب به فضای مغز استخوان نفوذ می ند.

ا در یک اویه از پارتیشن قرار دارد. علاوه بر این ، التهاب می تواند از طریق بیش از یک انال وارد استخوان شود. متر معمول ، التهاب از لثه ها مستقیماً به رباط ریودنتال و از نجا به تیغه بین دندانی گسترش می ادب) (.

ل 14-4 مسیرهای التهاب از بافت لثه به بافت حمایت کننده پریودنتال در ریودنتیت. A به ور همزمانی ، از لثه به استخوان (1) از استخوان به رباط پریودنتال (2) و از لثه به ربانط ریوان. B دهلیزی و بانی ، از لثه در امتداد پریوست خارجی (1) از پریوست به استخوان (2) و از لثه بهان ریو (3).

در طرف دهلیز و زبان, التهاب بافت لثه در امتداد سطح خارجی استخوان استخوان گسترش می یابد (شکل 14-4 را ببینید) و از طریق مجاری عروقی در صفحه قشر خارجی به فضاهای مغز نفوذ می کند.

همانطور که از لثه به استخوان منتقل می شود, فیبرهای لثه و ترانس سپتال تجزیه می شوند و به قطعات دانه ای غیر سازمان یافته, سلولهای التهابی متناوب و ورم تبدیل می شوند. با این حال ، با پیشرفت تخریب استخوان ، برهای transseptal در امتداد کل تاج تیغه ریشه ترمیم دائمی میلشود (14-5) (.

ل 14-5 سازماندهی مجدد الیاف Transseptal. بخش مزیودیستال از ریق تیغه بین دندانی ، التهاب بافت لثه و از دست دادن استخوان قابل مشاهده استت. برهای transseptal تازه تشکیل ده اند از لبه استخوان بیرون زده و تا حدی در روند التهاب نقش دارند.

در نتیجه ، الیاف Transseptal حتی در ورت از دست دادن شدید استخوان نیز وجود دارند.

برهای متراکم ترانس سپتال وشش سخت از استخوان را تشکیل می دهند که م تواند در احی اند در احی راند در احی

س از رسیدن التهاب از بافت لثه به استخوان (ل 14-6)

ل 14-6. به دلیل گسترش ، التهاب به سطح برجستگی آلوئولار استخوان رسیده است.

و ای مغز استخوان مغز استخوان با ترشح مایعات لکوسیت ها ، رگ های خونی جدید و بروبلاستوان بروبلاسکثیتوان اا

ل 14-7 سپتوم بین دندانی نمونه کالبد شکافی یک انسان. نفوذ التهابی گسترده از ر دو ناحیه مزیال و دیستال به مغز استخوان وارد می ود. مغز استخوان با سلولهای التهابی و مغز استخوان فیبری جایگزین شد.

تعداد استئوکلاستهای چند هسته ای و فاگوسیتهای تک هسته ای افزایش می یابد و لاکونهای هاوشیپ در سطح استخوان ظاهر می شوند (شکل 14-8).

شکل 14-8. استئوكلاستها و Hauschip lacunae در ب استخوان تاجي.

در فضاهای مغز استخوان, جذب از داخل اتفاق می افتد و باعث نازک شدن ترابکولهای استخوان اطراف و افزایش فضای مغز استخوان می شود و به دنبال آن تخریب استخوان و کاهش ارتفاع بافت استخوان ایجاد می شود.به عنوان یک اعده ، بافت چربی مغز استخوان به ور نسبی یا کامل با بافت فیبری در منطقه بجن می شود.

تخریب استخوان در بیماری پریودنتال رآیند نکروز استخوان نیست. فعالیت سلول در امتداد استخوان زنده وجود دارد. اگر در طی بیماری پریودنتال نکروز بافتی و یک پروسه چرکی رخ دهد, این در دیواره های بافت نرم جیب پریودنتال رخ می دهد, و نه در امتداد ناحیه جذب استخوان زیرین.

مان نفوذ التهابی با درجه از دست دادن استخوان ارتباط دارد ، اما با تعداد استئوکلاستاداد استئوکلاساتاداد استئوسلاساتاداد استئوکلاساتبا دارت با این حال, فاصله از مرز آپیکال نفوذ التهابی تا برجستگی آلوئولار استخوان هم با تعداد استئوکلاست های روی رج آلوئول و هم با تعداد کل استئوکلاست ها ارتباط دارد.نتایج مشابهی با پریودنتیت تجربی در حیوانات بدست آمد.

ش

ااившисьм? » پیج و شرودر, بر اساس اندازه گیری های وارهاگ در نمونه های کالبد شکافی انسان, به این نتیجه رسیدند که دامنه فعالیتی که پلاک باکتریایی می تواند باعث تحلیل رفتن استخوان شود, حدود 1,5-2,5 میلی متر است. تأثیری بیش از 2.5 میلی متر رخ نمی دهد. نقص اویه ای بین حداکثر در فضاهای بزرگتر از 2.5 میلی متر می تواند اهر شود ، را اای باریک بهرترب.تال این واقعیت را با اندازه گیری در انسان تایید کرد.

نقص ای بزرگ ، لی بیشتر از 2.5 متلی متر سطح دندان (مانند انواع تهاجمی نریودنتیت) اندنتیت ا

میزان از دست دادن استخوان

در مطالعه وضعیت پریودنتال کارگران یک مزرعه چای در سریلانکا, که بهداشت دهان و دندان را حفظ نکردند و دسترسی به مراقبت از دندان, LOE و همکاران دریافتند که در صورت عدم درمان پریودنتیت, میزان از دست دادن استخوان به ور متوسط ​​در حدود 0.2 میلی متر در سال برای سطح دهلیز و حدود 0.3 میلی متر در سال برای سطوح پروگزیمال است. با این حال ، میزان از دست دادن استخوان بسته به نوع بیماری می تواند متفاوت باشد. LOE و همکاران سه زیر گروه بیماران مبتلا به بیماری پریودنتال را بر اساس از دست دادن اتصال بین پروکسیمال * و از دست دادن دندان ها شناسایی کردند:

1. تقریبا 8% افراد به سرعت پریودنتیت پیشرونده دارند که با از دست دادن دلبستگی سالانه از 0.1 تا 1.0 میلی متر مشخص می شود.
2. تقریباً 81 اراد دارای ریودنتیت متوسط ​​\ u200b رونده هستند که از بین رفتن وستگی سالالانه تن وستگی سالالاه/0
3. … 11 باقیمانده افراد حداقل بیماری رونده دارند ا هیچ رفتی ندارند (0 / 05-0،09 میلی متر سالانه).

* از دست دادن دلبستگی را می توان با از دست دادن استخوان برابر دانست, اگرچه از دست دادن دلبستگی زودتر از از دست دادن استخوان حدود 6-8 ماه اتفاق می افتد.

دوره های تخریب

تخریب پریودنتال بصورت پراکنده, با دوره های بهبودی و دوره های تخریب, که منجر به از دست رفتن کلاژن و استخوان آلوئول و عمیق شدن جیب پریودنتال می شود, اتفاق می افتد.

دوره ای فعالیت مخرب با م دن ناحیه ر لثه و یک واکنش التهابی حاد منجر به اابی حاد منر به ا دست داداد التوان التوان التواب ته شده است که این امر به دلیل تبدیل ضایعه با غلبه لنفوسیتهای T به ضایعه با غلبه لنفوسیتهای B اتهای B اتهای B اتهای B البا. ا نظر میکروبیولوژیکی ، تعداد میکروارگانیسم ای ر متصل ، متحرک و رم منفی در ب ریودنتال افزاب می ای ر متصل ، متحرک و رم منفی در ب ریودنتال افزابیش می. در حالی که دوره ای بهبودی همزمان با افزایش در لور متراکم ، رمصل ، بی حرکت و رم مثبت با ا.

همچنین پیشنهاد شد که شروع دوره های تخریب همزمان با حمله یک یا چند گونه باکتریایی به بافت است و سپس مکانیسم های دفاعی محلی فعال می شوند.

مکانیسم تخریب بافت استخوان

عواملی که در تخریب بافت استخوان در بیماری پریودنتال نقش دارند, باکتریایی بوده و ارگانیسم میزبان واسطه آنها می شود. محصولات لاک ای باکتریایی باعث تمایز سلول ای پیش ساز استخوان به استئوکلاس ا و ترشح واست ا ابا محصولات لاک و واسطه ای التهابی همچنین می توانند مستقیماً روی استئوبلاستا یا سازهایاستا ا سازهای نها ا

علاوه بر این, در بیماری های سریع پیش رونده مانند پریودنتیت تهاجمی, میکروکلونی های باکتریایی یا سلول های باکتریایی منفرد بین رشته های کلاژن و بالاتر از سطح استخوان یافت می شوند, که تأثیر مستقیم را نشان می دهد.

ندین عامل میزبان که توسط سلولهای التهابی اد می وند قادر به تجزیه اسخوان درایط ماناان درایط ماناان درایط آزماناان درایط ماناان درایط ماناان درایط ماناان درایط ماناان درایط ماناان درایط ماناان درایط مانارتودود را مانارتودون را в ماا انها امل روستاگلاندین ا و سازهای نها ، اینترلوکین -1 α (IL-1α) ، IL-β و اکتور نروز تومور لفا- α.

نام تزریق داخل لدی ، روستاگلاندین E2 (PGE2) تغییرات عروقی را در التهاب ایجاد می ند. هنگامی که از طریق سطح استخوان تجویز می شود, ПГЕ 2 در غیاب سلول های التهابی و با تعداد کمی استئوکلاست چند هسته ای باعث تحلیل استخوان می شود.علاوه بر این, داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (НПВС) مانند فلوربی پروفن و ایبوپروفن با مهار تولید ПГЕ 2, باعث کاهش سرعت از دست دادن استخوان می شود که با پریودنتیت در انسان و سگهای Бигль اتفاق می افتد. ان اثر با التهاب لثه اتفاق می افتد و 6 ماه پس از قطع دارو ایان می یابد.

تشکیل استخوان در بیماری پریودنتال

نواحی تشکیل استخوان بلافاصله در مجاورت مناطق فعال استخوان و در امتداد سطوح ترابکولار برای تقویت بافت استخوانی باقی مانده (حمایت از تشکیل استخوان) یافت می شوند. ان اسخ استئوژنیک به وضوح در تحلیل استخوان تولید شده در حیوانات دیده می شود.در انسان این امر کمتر مشهود است ، اما با مطالعات هیستومتریک و بافت شناسی تأیید ده است.

نمونه های کالبد شکافی نشده, مناطقی را نشان داد که تحلیل استخوان متوقف شده و استخوان جدیدی در سطح استخوان قبلا فرسایش یافته (فرسایش یافته) تشکیل شده است. ان ماهیت متناوب تحلیل استخوان در بیماری ریودنتال را تأیید می ند و با نرخ رفت ای مختلف ارتال رت ای مختلف ارتان ارتل ارتال رت ای مختلف ارتان اردان اردان ارتل ارتال رت ا مختلف ارتان ارد ارتل ارتال

به نظر می رسد دوره های بهبود و تشدید (یا عدم فعالیت و فعالیت) همزمان با بهبود یا تشدید التهاب لثه باشد, که در تغییرات درجه خونریزی, میزان اگزودا و ترکیب پلاک باکتری ظاهر می شود.

تل استخوان در اسخ به التهاب ، حتی با پریودنتیت فعال ، در نتیجه درمان تأثیر دارد. د اصلی از درمان ریودنتیت از بین بردن التهاب به منظور جلوگیری تحریک تحریک تحلیل استخواسساساسانا ردن.

تخریب استخوان ناشی از ضربه انسداد

علت دیگر تخریب استخوان در بیماری ریوان در بیماری ریوان در بیماری ریوانستالاساری ریوانستالن رب اترتالن رب اترتاتالن رب اترتاتالن رب ادوان ارتالن رب اترتاتالن رب

در صورت عدم وجود التهاب, تغییرات ناشی از ترومای انسداد از افزایش فشرده سازی و کشش رباط پریودنتال و افزایش تخریب استخوان آلوئولار تا نکروز رباط پریودنتال, استخوان و جذب استخوان و ساختارهای دندانی است.اگر نیروهای آسیب زا از بین بروند ، این تغییرات برگشت پذیر هستند. با این حال ترومای انسدادی مداوم منجر به انبساط قیف ل رباط ریودنتال با تحلیل استخوان مجاور می. این تغییرات, منجر به شکل زاویه ای برجستگی آلوئولار, نشان دهنده سازگاری از بافت های پریودنتال است که با هدف «بالشتک» کردن افزایش نیروهای اکلوزال انجام می شود, اما شکل استخوان تغییر یافته پشتیبانی دندان ها را ضعیف می کند و باعث تحرک آنها می شود.

هنگامی که با التهاب همراه می شود, ترومای اکلوزال تخریب استخوان ناشی از التهاب را تشدید کرده و منجر به تغییر شکل استخوان می شود.

تخریب استخوان ناشی از بیماری های سیستمیک

تعادل ولوژیکی توسط عوامل محلی و سیستمی نود. ار روند کلی به سمت تحلیل استخوان باشد ، ممکن است به دلیل التهاب موضعی ، افزایش توده استخوانی رخ رخ.

ان تأثیر سیستمیک در اسخ استخوان لوئولار ،مانطور که در اوایل دهه 1950 لمن تأثیر سیستمیک در اسخ استخوان لوئولار مانطور در اوایل دهه 1950 لمن بیان سیستمیک لمن بیان سیستمیک لمن بیان یک علاوه بر حدت لاک باکتریایی ، دت بیماری ریودنتال تحت تأثیر ماهیت جز компонент سیستمیک است ، وود یا عدم ودم. ان مفهوم از نقش مکانیسم ای دفاعی سیستمیک با مطالعات مربوط به نقص ایمنی انسانی دراع مخرن رتدود رتود.

در سالهای اخیر رابطه احتمالی بین از بین رفتن بافت پریودنتال و وکی استخوان ناسایی ده است. وکی استخوان وضعیت ولوژیکی در زنان یائسه است که منجر به از دست دادن ترکیب مواد معدنی ترکیب مواد معدنی استخوان ااتوان اتوان اتوان اتوان اتوان اتروان اتوان اتوان اتروان اتوان اتروان اتوان اتوان اتروان ا ریودنتیت و وکی استخوان دارای تعدادی از عوامل خطرزا هستند (به عنوان مثال ، سن ان مثال سن سیگار دال) برخی مطالعات رابطه ای بین تراکم اسکلتی و تراکم استخوان دهانی و همچنین بین ارتفاع رج و تحلیل پسماند رج و همچنین رابطه بین استئوپنی و پریودنتیت, تحرک دندان و از دست دادن دندان را نشان داده اند.

از دست دادن استخوان پریودنتال همچنین می تواند در بیماری های عمومی (به عنوان مثال, هایپرپاراتیروئیدیسم, لوسمی یا هیستیوسیتوز Х) از طریق مکانیزمی که ممکن است در پریودنتیت وجود نداشته باشد, رخ دهد.

عوامل تعیین کننده ریخت شناسی استخوان در بیماری های پریودنتال

تنوع استخوان آلوئول نرمال

ویژگی های مورفولوژیکی استخوان آلوئول نرمال دارای تنوع قابل توجهی است که بر خطوط بافت استخوانی ناشی از پریودنتیت تأثیر می گذارد. ویژگی های تشریحی زیر به طور قابل توجهی بر ساختار تخریب استخوان در بیماری های پریودنتال تأثیر می گذارد:

• ضخامت, عرض و زاویه تمایل پارتیشن های بین دندانی
• ضخامت صفحه آلوولار دهلیزی و لینگوال
• عیوب
• تراز بندی دندان ها
• ناتومی ریشه وانال
• رند ریشه در رند آلوول
• ماورت با سطح دندان دیگر

به عنوان مثال, نقص استخوان زاویه ای نمی تواند در صفحات آلوئولار نازک دهلیزی یا زبانی ایجاد شود که بین لایه های داخلی و داخلی صفحه قشر مغز استخوان اسفنجی کمی داشته یا فاقد آن است.در چنین مواردی ، ل برجستگی رو می ریزد و ارتفاع استخوان کاهش می یابد (ل 14-9 را بینید).

ل 14-9 در سایت مراه www.expertconsult.com exافت

Экзостозы

اگزوستوز ، بازده استخوان در اندازه ها و ل ای مختلف است. اوستوزهای الاتین (توروس) در 40 افراد یافت می شود. آنها می توانند به صورت گره های کوچک, گره های بزرگ, برجستگی های تیز, برآمدگی های سنبله مانند یا هر ترکیبی از اینها وجود داشته باشند (شکل 14-10).

ل A Exostosis در سمت دهلیزی premolar دوم و مولرهای وقانی.B ، اگزوستوز پالاتال دندان ای آسیاب اول و دوم. مچنین به نقص دایره ای در مولار دوم (سمت چپ) توجه کنید.

مواردی س از رار دادن پیوندهای لثه اد تشکیل شده اند ، مواردی توصیف ده است.

ربه اکلوزال

ربه اکلوزال می تواند عاملی در اندازه و ل تغییر شکل استخوان باشد. ممکن است ضخیم شدن لبه گردن استخوان آلوئولار یا تغییر در مورفولوژی استخوان (به عنوان مثال نقص زاویه ای, استخوان لنگرگاه) وجود داشته باشد, که بعدا با تغییرات التهابی بر روی هم قرار می گیرد.

تشکیل بافت استخوانی

تشکیل استخوان برای تقویت ترابکولهای استخوان توسط تحلیل ع د اتود.ار این روند در ضخامت خ رخ دهد ،ن را تقویت استخوان مرکزی می نامند. ار در سطح ارجی فک رخ دهد ، تقویت استخوان محیطی نامیده می شود. ان می تواند وط استخوانی را تغییر دهد و منجر به تشکیل دهانه های استخوان و نقص زاویه ای ود (ل 14-11).

شکل 14-11. برجستگی بافت استخوان دهلیزی. تقویت استخوان محیطی در امتداد سطح خارجی صفحه قشر دهلیز و تاج. به تغییر ل استخوان در اثر تقویت استخوان ا و بیرون زدگی غشای مخاطی توجه کنید.

تأثیر ا

نقص استخوان بین دندانی اغلب در مواردی رخ می دهد که تماس روگزیمال استخوان بن دندانی اغلب در مواردی رخ می دهد که تماس روگزیمال بن رفاد تاد اد.ار و تحریک بولوس غذا به تغییر ساختار استخوان مک می کند. در برخی موارد ، عدم تماس روگزیمال می تواند منجر به جابجایی دندان به دلیل تخریب گسترده دلیل تخریب گسترده دلیل تریب سترده استخلان رتلان رتلوان رتلان رتلان رتلان رترلوان رترلوان رتلان رترلوان رتلان رترلوان رتلان رتلان رتل در این بیماران ، قرار گرفتن در معرض غذا بیشتر یک عامل پیچیده است.

رودنتیت تهاجمی

ماهیت عمودی ا اویه ای تخریب استخوان لوئولرا می توان سرتتت ارا ادوان لوولا علت تخریب موضعی استخوان در این نوع بیماری پریودنتال ناشناخته است.

تخریب استخوان در بیماری های پریودنتال

ریودنتیت علاوه بر کاهش ارتفاع بر اهش ارتفاع بر اهش ارتفاع رند اوان رند لوئوان رند اوان رند ائوان رند لوئوان ارتاع رند اوان رند اوان رند لووان ارتاع بر ا ااع رند آلوورتالدرک ماهیت و اتوژنز این تغییرات برای تشخیص و درمان موثر مهم است.

دست دادن افقی استخوان

دست دادن افقی استخوان رایج ترین ل در بیماری ریودتنال است. ارتفاع استخوان اهش می یابد ، اما لبه استخوان تقریباً عمود بر سطح دندان باقی می ماند. تیغه ای بین دندانی دهلیز و حات قشر لینگوال تحت تأثیر رار می رند ، اما لزوماً رند اما لزوماً رند اما لزوماً به مان ادنازه دلنا

برنج A از دست دادن افقی استخوان. توجه داشته باشید که اهش ارتفاع استخوان حاشیه ای رار گرفتن در معرض استخوان اسفنجی رسیدنان ن رسیدنان دودودلبن دودنB ریزش استخوان عمودی (زاویه ای) در ریشه انتهایی دندان مولر اول.

تغییر شکل استخوان (نقص استخوان)

با بیماری پریودنتال ، انواع مختلف تغییر ل استخوان رتوان. این موارد بیشتر در بزرگسالان دیده می شود ، اما در گزش شیر نیز وجود دارد. وجود نها را می توان از ریق رادیوگرافی تشخیص داد ، اما برای تعیین ل و اندازه دقیق نها اودازه د نها اوشدازه د نها اوشدازه ررتان رتادان ررتان رتان رتان رادان ررتان رتان رتان رتان رتان رتان رتان,

نقص عمودی ا اویه ای

نقص ای عمودی ا زاویه ای (اویه ای) در صفحه ای مایل ل میا اود رن رتود رن رتود رن رتود رن رتود رن رتودایه نقص در رابطه با استخوان اطراف آن به صورت الی بیشتر واقع ده است (ل B و 14-14).

ل B از دست دادن عمودی (زاویه ای) استخوان در ریشه انتهایی دندان مولر اول.

شکل 14-13. نقص زاویه ای (عمودی) با عمق متفاوت.

شکل 14-14. نقص زاویه ای در سطح مزیال مولار اول. به درگیری فورکشن توجه کنید.

در بیشتر موارد نقایص زاویه ای با جیب های پریودنتال داخل استخوانی همراه است. از طرف دیگر ، با یک جیب داخل استخوانی ، همیشه نقص زاویه ای در قاعده وجود دارد.

نقص زاویه ای توسط گلدمن و وهن بر اساس تعداد دیواره های استخوانی طبقه بندی شد.نقص زاویه ای می تواند یک ، دو یا سه دیواره داشته باشد (ل 18).

ل 14-15 عمودی یک دو و سه داره در دندان برش جانبی سمت راست. الف ، سه دیواره استخوانی: دیستال (1) ، بانی (2) و دهلیزی (3). B نقص با دو دیواره: دیستال (1) و بانی (2). C یک نقص دیواره: ی دیستال دیواره (1).

شکل 14-16. بخش افقی دندانهای مولر ایینی در سطح میانی نقص استخوان دو جداره دیستال نسبت به مولار دوم را نشان می دوم را نشانی.

شکل 14-17. نقص عمودی تک داره در سطح مزیال دندان مولر اول تحتانی.

شکل 14-18. نقص عمودی دایره ای premolar فوقانی.

تعداد دیواره ا در قسمت ال نقص بیشتر از سمت اکلوزال آن است ، در این حالت است در این حالت الاح نقص التبوب (14–19).

شکل 14-19. نوع ترکیبی نقص استخوان. از آنجا که دیواره صورت ½ ارتفاع دیواره های دیستال (1) و زبانی (2) оценено, این یک نقص استخوان است که دارای سه دیواره در قسمت آپیکال و دو دیواره در قسمت اکلوزال است.

نقص عمودی در فضاهای بین دندانی معمولا در عکس رادیولوژی قابل مشاهده است, اگرچه ممکن است در حضور یک صفحه ضخیم قشر مغز, با تصویربرداری تداخل شود.نقایص اویه ای مچنین می توانند در سطوح دهلیزی ، بانی یا پالاتال اهر شوند ، اما ان نقص ادر الاتال اهر شوند ، اما این نقص انادر الاتال ار شوند ، اما ان نقص ادر الاتال ار وند اما ان نقص ادر اتلالان الان الاتال رار رفتن در معرض راحی تنها روش مطمئن برای تعیین وجود و ربندی نقص استخوان عمودی است.

نقص عمودی با افزایش سن افزایش می یابد. تقریباً 60 از افراد دارای نقص زاویه ای بین دندانی فقط یک نقص دارند. ارش شده است که نقص ای عمودی تشخیص داده شده توسط رادیوگرافی اغلب در سطوح دیستال و مزیال اهر می وند. با این حال ، نقایص سه جداره بیشتر در سطوح مزیال دندان مولر بالا و ایین دیده می شود.

دانه استخوان

دهانه استخوان حفره ای در تاج استخوان لوئول استوان لوئول استوان ان دواره ای دول

ل 14-20 نمایش ماتیک دهانه استخوان در یکزسمت دهلیزی-زبانه ای بن دو دندان مولر پایین. طرح کلی استخوان سمت چپ و طبیعی. در سمت راست ، ه دهانه استخوان.

م شد که دهانه ا حدود یک سوم (35,2) ل نقایص و حدود دو سوم (62) نقایص فک ان را تشکیل می دهند ؛ مچنین ان دو بار در نواحی خلفی دو برابر بیشتر از قسمت های قدامی وجود دارد.

در 85 موارد ارتفاع تاج دهلیز و بان دهانه یکسان است و در 15 ب باقیمانده یکی از تاج اند ا تاج ا اتباب ارتاباب

دلایل ر برای وع بالای دهانه ای بین دندانی ارائه ده است:

• لاک در ناحیه بین ندان ندان
• ل مسطح ا حتی می مقعر تیغه بین دندانی دهلیزی در دندانهای مولر ایین ممکن است در تشکیل دهانه کمک.
• ساختار عروقی بافت لثه و مرکز برجستگی یک مسیر برای التهاب راهم می کند.

کانتور استخوانی «پیازدار»

کانتور استخوانی «پیازدار» نشان دهنده پسوندهای استخوانی است که در اثر اگزوستوز ایجاد می شود (شکل 14-10 را ببینید), سازگاری با استرس یا تقویت استخوان.در فک بالا بیشتر از پایین است.

تغییر در ساختار

این تغییر ساختاری به دلیل از بین رفتن بافت استخوانی بین دندانی, از جمله صفحات دهلیزی و دهانه قشر مغز, بدون از دست دادن همزمان استخوان رادیکولار رخ می دهد, در نتیجه معماری طبیعی استخوان تغییر می کند (شکل 14-21).

شکل 14-21. تغییر در ساختار. فلپ بالا رفته است ، لبه ناهموار استخوان قابل مشاهده است.

نین نقص هایی بیشتر در فک بالا دیده می شود.

برآمدگی استخوان

تاقچه لبه لات مانند استخوان است که در اثر جذب صفحات استخوان م ده توان م ده توان م ده توان م ده.

ل 14-22. برآمدگی استخوان در اثر تحلیل بین حداکثر تشکیل شده است.

دست دادن استخوان در ریودنتیت انواع مختلفی دارد ؛ در یک بیمار ، از دست دادن بافت استخوان می تواند در مناطق مختلف متفاوت باشد. ا دست دادن عمودی استخوان با جراحی ترمیمی ریودنتال با استفاده ان انواع مواد رسانای استخوان العالالالات الوالالات انا الالال التان التال الب ، برای دستیابی به نتایج خوب ، ممکن است نیاز به استفاده از بیش از یک ماده برای نقص بزرگ باشد. در صورت از بین رفتن افقی بافت استخوان و وجود دهانه های استخوان ، ترمیم با روش ای محافظه ارانه ا محافظه ارانه اان در این ضایعات ، عمل فلپ همراه با جراحی استخوان مورد نیاز است.

ترمیم ا دست دادن استخوان در ناحیه خیز دشوارتر از ا دست دادن استخوان در ناحیه بین روگزیمان. با ضایعات رونده درجه III ، ممکن است پیش آگهی به حدی نامطلوب باشد که برای حفظ حداکثر مقدار بافت استخر دار بافت استخوان اتردود اتبادوان اتادود اتودوان اتردود اتبربارباربان اتودات اتبرباب اتبربات اتربات اتربا

درگیری ورکشن

درری درگیری ورکاسیون به معنای درگیری انشعاب و سه له دن دندان ان نرترت رتاد باد باد با با این حال ، تعداد دندانهای آسیاب با ضایعات فورکشن مشخص نیست. در حالی که برخی گزارش ها نشان می دهد که مولرهای اول فک پایین بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند و پرمولرهای فک پایین کمترین تأثیر را دارند, مطالعات دیگر شیوع بالای دندان های مولر فک بالا را گزارش می دهند.با افزایش سن ، تعداد خزهای مبتلا افزایش می یابد.

در معرض ن ممکن است ا نظر بالینی ابل مشاهده باشد یا با دیواره جیبی پوشانده شود. میزان درگیری با معاینه با کاوشگر صاف و تأمین همزمان هوای گرم برای تسهیل تجسم تعیین می شود (اور اف و تأمین)

شکل 14-23. А مولار با لثه های بالینی ملتهب. با این حال ، یک جیب دیستال عمیق وجود دارد.

شکل 14-23. B ، Flap مطرح رد از دست رفتن استخوان و درگیری ن سترده است (با مجوز از دکتر تری وری الوان).

درگیری خزشی ، بسته به میزان بافت درگیر ، در لاس I ، II ، III و IV بقه بندی می شود.کلاس I — ا دست دادن اولیه استخوان ، لاس II — دست دادن نسبی استخوان (بن بست) ، لاس III — استوان اتوان انب درجه IV مانند درجه III است ، اما با رکود لثه در معرض خز است.

نوع تخریب با درگیری ورس بسته به درجه درگیری در موارد مختلف متفاوت است. ا بین رفتن بافت استخوانی در اطراف هر ریشه منفرد می تواند به صورت افقی یا زاویه ای ورت ا ا اویه ای باد و البا

ل 25-25 رادیوگرافی (B) با درجات مختلف از دست دادن استخوان در جمجمه.درگیری خز دندان های آسیاب اول و دوم. از دست دادن عمیق استخوان اویه ای در ریشه دیستال مولر اول. دانه ای بین دایره ای و بین دندانی به ترتیب در دندان مولر دوم و بین دندان های مولر دوم و سوم.

برای تعیین وجود تخریب ، باید صداگذاری افقی و عمودی در اطراف ر ریشه و در منطقه دهانه انجام ود تاام ود تاام.

درگیری ورکاسیون مرحله ای از پریودنتیت رونده است و از همین علت برخوردار است. دشواری ، و اهی اوقات عدم توانایی کنترل پلاک ، منجر به وجود ضایعات گسترده در ناحیه می شود.

نقش ضربه اکلوژن در تشکیل ضایعات فورکاسیون بحث برانگیز است. برخی نقش اصلی را به تروما نسبت می دهند ، را معتقدند که ناحیه خزدار بیشتر در معرض آسیب توسط نیروها سب توسط نیروها سب توسط نیروها برخی دیگر اثر آغازین ضربه را انکار می کنند و معتقدند که التهاب و تورم ناشی از پلاک در ناحیه خز دندان اندکی دندان را از داخل سوکت خارج می کند, که منجر به ضربه و حساسیت می شود.

عامل مهم دیگر وجود برجستگی های مینای دندان در ناحیه خز است که در حدود 13% دندانهای چند ریشه وجود دارد و همچنین نزدیکی فورساسیون به محل اتصال سیمان-مینا که در 75% درگیری خمیر رخ می دهد..

وود هانالهای اضافی در ناحیه خیز می تواند باعث انتقال التهاب از پالپ به ناحیه خزود. ان احتمال را نباید نادیده گرفت ، به ویژه نگامی که استخوان های مزیال و دیستال از د بیعی بناقی بماد. کانالهای جانبی اتصال پایین محفظه پالپ به ناحیه خزنده در 36% دندانهای آسیایی اول فک بالا, 12% دندان مولرهای دوم فک بالا, 32% دندانهای آسیایی اول فک پایین و 24% دندانهای آسیایی دندان دوم وجود دارد.

تشخیص درگیری وركاسیون براساس علائم بالینی و اوش دقیق با یك روب مخصوص طراحی شده است.معاینه اعه ایکس مفید است ، اما نقص ممکن است با فرافکنی غیر مستقیم از تصویر و به دلیل تیرگی اس مفید است اما نقص ممکن است با رافکنی غیر مستقیم از تصویر و به دلیل تیرگی راساارا

از نظر میکروسکوپی — درگیری فورکاسیون علائم پاتولوژیک منحصر به فردی ندارد. این به سادگی مرحله گسترش انال ریشه به علت جیب پریودنتال است. در مراحل اولیه, فضای پریودنتال با ترشحات التهابی سلولی و اگزوداتیو گسترش می یابد و به دنبال آن تکثیر اپیتلیوم از جیب پریودنتال مجاور در ناحیه خیز ایجاد می شود. سترش التهاب به استخوان منجر به تحلیل و اهش ارتفاع استخوان می شود.رندهای تخریبی می تواند منجر به از بین رفتن بافت افقی یا نقایص اویه ای مرتبط با ب ای داخلن سشود

شکل 14-24. درجات مختلف درگیری فورکاسیون در نمونه کالبد شکافی انسان. هر سه دندان مولر درگیر شدن فورکاسیون, آسیب شدید به دندان مولر دوم و آسیب بسیار شدید به دندان مولر اول را نشان دادند و تقریبا کل ریشه مزیال را در معرض دید قرار داد.

لاک ، تارتار و بقایای باکتریایی در قسمت خز در معرض تجمع رار می گیرند.

ان تابه راهنمای متدولوژی تغییرات اصلی را در استخوان رخ می دهد و در عکس رادیولوژی منعکس می دوان.

اول از همه, اینها فرآیندهای همراه با کاهش توده استخوان و همراه با کاهش تراکم استخوان در رادیوگرافی اسکلت (پوکی استخوان, تخریب, استئولیز, آتروفی, استئومالاسی) است.

پوکی استخوان در حال حاضر به عنوان یک بیماری متابولیکی اسکلت همراه با کاهش توده استخوان (ترابکولهای استخوان) و بر این اساس, افزایش شفافیت استخوان در نظر گرفته می شود. و استخوان در درجه اول در استخوان اسفنجی ظاهر می شود و در استخوان رده تأخیر بیشتری دارد. از نظر رادیوگرافی, پوکی استخوان استخوان اسفنجی با کاهش تعداد ترابکولهای استخوان در واحد سطح استخوان مشخص می شود, استخوان اسفنجی یک الگوی مش درشت پیدا می کند.همراه با کاهش تعداد ترابکولهای استخوانی, ضخیم شدن آن ترابکولهایی که بار محوری را تجربه می کنند (اصطلاحا پوکی استخوان هیپرتروفیک) مشاهده می شود. استخوان رده در پوکی استخوان نازک می شود. ان امر به وضوح در دیفیز استخوان ای لوله ای کوتاه و بلند دیده می شود. به طور معمول بیشترین ضخامت لایه فشرده استخوان در مرکز دیفیز رخ می دهد ، در نتیجه انال مدولار باریک رترترتان باریک ترتد در نتیجه. در وکی استخوان نازک شدن لایه قشر منجر به این واقعیت می ود که امت آن در کل تقریباً لا ر منر به این واقعیت می ود که امت آن در کل تقریباً سان اسابا پوکی استخوان مشخص ، پرتوهای استخوان تفاوت می دارند ، لایه قشر به دت نازک می شود ، اما با ن ود ، اما با ان ود اما دارند لایه قشر به دت نازک می ود ، اما با این وود اما با ن ود اما با ن ودود, نتیجه آن علامت «استخوان شیشه ای» است که در آن فقط وط بیرونی استخوان متمایز می شوند. پوکی استخوان در اجسام مهره ها منجر به تجسم ترابکولاهای طولی عمدتا, برجسته سازی صفحات انتهایی ( «پدیده قاب»), نزدیک شدن شدت سایه مهره ای به شدت سایه بافت نرم, تغییر شکل اجسام مهره ای در از نوع گوه ای یا ماهی مانند است .

وکی استخوان در بقه بندی می ود اولیه و انویه …به و استخوان اولیه امل وکی استخوان در نان در دوره ائسگی ,
سالخورده
وکی استخوان و وکی استخوان نوجوانان ایدیوپاتیک .
استخوان انویه نتیجه تعداد اد است بیماری ای سیستم غدد درون ریز ,
بیماریهای بافت همبند منتشر, نارسایی مزمن کلیه, بیماریهای دستگاه گوارش و همچنین تظاهرات عوارض جانبی یک عدد داروها شامل کورتیکواستروئیدها, ضد تشنج و غیره.

ل: 2.A — ساختار بیعی استخوان ، B — وکی استخوان

استئومالاسی مچنین وکی استخوان مینیومالاس مچنین وکی استخوان.استئومالاسی بر اساس معدنی سازی ناکافی از وجود بیش از حد سنگهای استخوانی است. استئومالاسی با «تاری» ساختار ترابکولار استخوان ، عدم تأکید بر خطوط نیرو ، مشخصه پوکی استخوان استوان استوان استوان.

Размер: 3. استئومالاسی

در نتیجه استئومالاسی ، تغییر شکل استخوان به ورت استخوان به ورت استخوان به ورت استیوان به ورت استخوان استخوان به ورت استخوان استوان ب ورت ​​استخوان استوان ورت انحایاالتالات اتالات انت اتال انت انت انت علامت استئومالیا ، در کتابچه های کلاسیک اشعه ایکس شناخته شده است ، تغییر شکل استخوان ران ازع. استئومالاسی مانی اتفاق می افتد راشیتیسم در ایپرپاراتیروئیدیسم .

تخریب استخوان — تخریب تیرهای استخوانی ناشی از یک روند التهابی یا نئوپلاستیک. در طی تخریب ، استخوان با بافت پاتولوژیک جایگزین می شود — رک ، دانه بندی ، توده های تومور. در تصویر اعه ایکس ، تخریب توسط مناطق روشنایی مشخص می شود ، وط ناحیه تخریب شده استخوان داریب ده استخوان دارین یاستخوان داراین استخوان داراین استخوان داراین استخوان داراین استخوان داراین استخوان داراین استخوان داراین استخوان داراین ارای اتات اران ارای بسته به میزان تخریب ، می تواند کانونی کوچک یا بزرگ ، محلی یا گسترده ، سطحی و مرکزی باشد. تریب استخوان می تواند توسط ایجاد شود رآیندهای التهابی در استخوان ( استئومیلیت ، سل ),
تومور رآیندها (وش م و بدخیم تومورها انند استاوان ا و استئوژنیکنسا) استورها.مناطق کمبود بافت استخوانی می تواند نتیجه آتروفی ناشی از فشار یا فرسایش استخوان در اثر تخریب استخوان توسط سازندهای واقع در بافت های نرم باشد, به عنوان مثال غشای سینوویال (پانوس) که در آرتریت روماتوئید فعال می شود, تجمع نمک های اسید اوریک (توفوس ) در نقرس و ره

ل: 4. تخریب استخوان. А — تخریب التهابی, В — تخریب استئوبلاستیک بدخیم, С — تخریب استئولیتیک بدخیم

استولیز — یک فرآیند آسیب شناختی, همراه با تحلیل استخوان, که در آن بافت استخوان به طور کامل از بین می رود در صورت عدم تغییرات واکنشی در بافت های اطراف.

Размер: 5. استئول

لبه ای استخوان حفظ شده کاملاً اف باقی مانده و ل ناحیه استاوان تادباد تود تود توان تتود توان تان تب. با استئولیز سمتهای انتهایی فالانژهای ناخن ، حالت دوم نوک تیز یا گرد می شود. با استئولیز داخل مفصلی ، ل انتهای مفصلی استخوان ا عجیب می شود و ماهنگی آنها از بین می رود. استئولیز از اختلالات عصبی
با بیماری یایی با بیماری یایی ماند

تروفی استخوان روندی همراه با اهش حجم کل استخوان ا بخشی از ن است. آتروفی استخوان مانی اتفاق می افتد که بار اندام مربوطه یا بخشی از اسکلت کاهش یابد. تروفی استخوان اغلب با وکی استخوان همراه است ، در حالی که وکی استخوان به ودی خود به معنی کاهش ستل. یک نمونه کلاسیک از آتروفی استخوان کاهش حجم استخوان ران است. س از رنج از کوکسیت سل (آرتروز مفصل ران) ، تروفی استخوان پس از رنج بردن از لج اطفال .

9519

0

تومورهای ستون رات

در ستون فقرات ، مان تومورهایی که در استخوان های دیگر مشاهده می وند ، وند موند وند وند وب.در سن 30 سالگی ، تومورها اغلب خوش خیم هستند ، در موارد مسن — بدخیم.

تومورهای وش خیم و بیماری های شبه تومور ستون فقرات (ل 301). استئوکندروما (ل 301 мкл) یک تومور غضروفی از ارگانیسم در حال رشد است. از نظر بالینی بدون علامت است. در عکس های رادیوگرافی ، توده پدانکل ناشی از استخوان اسفنجی مشخص می شود (1). Па МРТ (ل 301 B) — استئوکندروما از قسمت خلفی قوس مهره ای.

Размер: 301. رح محلی سازی تورها در ستون رات

استئومائید اوستید (ل 301،2،3).این در کودکی و نوجوانی رخ می دهد ، بیشتر در مردان 15-25 ساله است. لنیک: دردهای شبانه تحت تأثیر شانه ، بازو ، درد موضعی. معاینه اشعه ایکس در مهره با تمرکز ماده فشرده متراکم تعیین می شود. در توموگرافی ، حفره (2) در آن قابل مشاهده است ، که امل یک عه متراکم از استخوان (3) علامت «لستنه.

کیست استخوان نوریسم (ل 301 4). توده ای که از ای مغز استخوان (معمولاً وریدی) اجسام مهره ا و قسمت های خلفی آنها — وس ها تحت تأثیر قرار می گیرند.در کودکان و ا دیده می شود سن جوانی … کلینیک: علائم فشرده سازی ساختارهای اطراف درد رادیکولیک. در رادیوگرافی — انونی بزرگ از تخریب با خطوط مشخص.

رانولوم ائوزینوفیلیک (شکل 301 5). نوعی هیستیوسیتوز ، تکثیر غیر طبیعی هیستیوسیت ها که ایگزین استخوان می شوند. در هر سنی بروز می کند ، اما بیشتر اوقات در ودکان 5-10 ساله رخ می دهد. معاینه با اعه ایکس کانون های تخریب گرد شکل را در بدن مهره ها با وط واضح و ستگی ای اری تعیین مید.

مانژیوم

تومور بدون علامت از نوع عروقی ، در هر سنی رخ می دهد.معاینه اشعه ایکس (ل 302) کشش عمودی اجسام مهره ای را تعیین می کند. الباً مهره متورم است نقصی با خطوط دندانه دار کوچک و الگوی مش ریز (تراول ای ضخیم شده) مشخص می ا م ده) مشخص می ا م د)

انتقال رآیند به قوسها و حالت سالم دیسک مشخص است. ایعه وس علامت پیش آگهی عیف است ، مانطور علائم تورم و ترکیب بافت نرم نشانه رشد عال تومور است.

Размер: 302. مایژیومای بدن مهره ای با انتقال به وس (نمودار)

تومورهای بدخیم اولیه

زود علامت بالینی تومور بدخیم ستون فقرات دردی است که هنگام استراحت, شب تشدید می شود, با ماساژ و روش های حرارتی تسکین نمی یابد.

بررسی اعه ایکس در پیش بینی های استاندارد تومور را نشان می دهد ، اما نه در مرحله اولیه. روش انتخاب CT ، MRI اسکن رادیوکلاید است. با غلط گیری ، معاینه اشعه ایکس اطلاعات جامعی را ارائه می دهد.

در تومورهای بدخیم وس ها ، رآیند ا و اجسام مهره ای تحت تأثیر قرار می رند. فشرده سازی بدون تخریب صفحه انتهایی مشخصه است (علامت «نان مچاله شده», فشرده سازی با تراکم ساختار — شکل استئوبلاستیک, فشرده سازی بدون تراکم — فرم استخوان سازی).

اعه ایکس تومور بدخیم.

1.تخریب در ماده اسفنجی مهره اغلب تا لحظه فشرده سازی قابل مشاهده نیست. با یک عکس اشعه ایکس منفی ، می توان 1/3 بدن مهره ها را از بین برد. تشخیص تخریب ودرس با CT ، MRI امکان ر است (ل 303).

Размер: 303. تومور مهره: a — انون تخریب در بدن مهره ؛ ب — ستگی فشاری ، حمله تومور به بافتهای نرم

2. استئواسکلروز — اغلب در متاستازهای استئوبلاستیک تعریف می شود. تشخیص افتراقی با جزایر جمع و ور. با بررسی های اشعه ایکس و رادیوایزوتوپ تشخیص داده می شود.

3. ریوستیت — اغلب با تومور اولیه اتفاق می افتد. مارپیچ مشخصه متاستازها است.

4- افزایش بافت های نرم — بیشتر با تومور اولیه رخ می دهد ، کمتر با تومور متاستاتیک. بافت نرم معمولاً بزرگتر از آن است که در اشعه ایکس دیده می شود ، به ویژه در ناحیه مر ،ایی کهارتر اارتر ا است در اعه ایکس دیده می ود ، به ویژه در ناحیه مر ، ایی ارتر اارتر ا ارتر ا ارتر ا ارتر ا ارتر ا ارتر ا ارتر ا ارتر تشخیص با اشعه ایکس و با استفاده از CT ، MRI مشخص می شود.

5. کلسیفیکاسیون و استخوان سازی بافت های نرم. رنتگنوگرام سایه ای گرد و مبهم و آشفته لخته ای را در سطح مهره آسیب دیده نشان می دهد — نشانه ای ارتوربن رتونه ا ارتورب.

مولتیپل میلوما

ایت از درد مداوم در حالت استراحت ، ،عف ناپدید نمی ود ادید نمی ود اوقا در رادیوگرافی ها, پوکی استخوان تلفظ شده, با فرم منتشر-تخلخل, کانون های تخریب یک شکل گرد با خطوط واضح قطر 1-3 سانتی متر — «علامت مشت», فشرده سازی مهره ها. در فرم استئواسکلروتیک ،انونهای استئواسکلروز — ستون فقرات «مرمر» تعیین می شود. میلوم مولتیپل اغلب با شکستگی پیچیده می شود که به ور ناگهانی هنگام سرفه ا عطسه رخ می دهد.

ندروما تومور از روی مقدمات notochord.در 33 из موارد در پایه مغز و در 15 — — در ستون فقرات ت عمدتا در ستون فقرات یردنی درار درد. اصلی ترین تظاهرات بالینی علائم فشرده سازی ساختارهای اطراف — اعصاب جمجمه است.

سارکوم وئینگ. یک تومور بسیار بدخیم, به ندرت از بافت های ستون فقرات خارج می شود, اما می تواند از یک کانون دیگر به اجسام مهره متاستاز دهد. در کودکان ، بیماران جوان رخ می دهد. Ответ: درد ، تب م درجه لکوسیتوز ، افزایش ESR. علائم رده سازی و متاستازهای نخاع به سرعت در ریه ها ، بد ، استخوان ا ، دد لنفاوی مغز ایجاد می ود می وان.معاینه با اشعه ایکس کانون تخریب را تعیین می کند.

تومورهای متاستاتیک انویه

متاستازها بیشتر در ستون رات تأثیر می گذارند. سن بیماران متفاوت است ، اما اغلب بعد از 40 سال. ل نیک: درد ابت است د در حالت استراحت از بین نمی رود. در 5-10% بیماران سرطانی, علائم فشرده سازی نخاع ایجاد می شود, در حالی که سطح آسیب توسط میلوگرافی, КТ, МРТ و تعیین می شود. معاینه با اشعه ایکس (ل 304).اما بیشتر اوقات کانون تخریب (متاستازهای استئوکلاستیک ، لیتیک) مشخص می شود. ستگی های فشاری اتولوژیک با دیسک های بین مهره ای دست نخورده مشخص هستند.

Рейтинг: 304. تاستاز استئوبلاستیک (تراکم ساختار) متاستاز تومور 2 — متاستاز استئوکلاستیک: کانون تخریب در بدن مهره ها ؛ 3،4 — شکستگی های فشاری بدن مهره ها در نتیجه ضایعات متاستاتیک. رده سازی در نوع استئوکلاستیک متاستاز (نگاه کنید به 4) بارزتر است

И.А. Реутский ، В.Ф. مارینین ، A.V. گلوتوف

در ، این روند به عنوان تخریب استخوان ناخته می شود. در روند تخریب (تخریب), یکپارچگی بافت استخوان مختل می شود, که با تشکیلات آسیب شناختی مانند رشد تومور, لیپوئیدها, تغییرات دژنراتیو و دیستروفی, دانه بندی, همانژیوم بدن مهره ها جایگزین می شود. این وضعیت منجر به کاهش تراکم استخوان ، افزایش شکنندگی ، تغییر شکل و تخریب کامل آنها می شود.

وات تخریب استخوان

تخریب رآیند تخریب ساختار استخوان با جایگزینی آن توسط بافت اتات اتبارتخریب استخوان در موارد نادر با سرعت بیشتری انجام می ود ، در بیشتر موارد این روند املا طولتر. تخریب الب با پوکی استخوان اشتباه گرفته می شود ، اما با وجود واقعیت غیر قابل تغییر تخریب ابل تر تخریب ان دوت ان دوت ان دوت ان رتود ان دوت ان دوات ان دوت انتتтесь в ابل تغییر تخریب ان دوت ان رتтесь ان دوت ان رتود ان رتوت ان رتوت ان رتودات انتي اтесь اگر در پوکی استخوان, بافت استخوان با جایگزینی با عناصر مشابه استخوان, یعنی خون, چربی, بافت استئوئیدی از بین برود, در هنگام تخریب, جایگزینی بافت پاتولوژیک اتفاق می افتد.

اعه ایکس یک روش تحقیقاتی است که به شما امکان می دهد تغییرات مخرب در اسخوان را تشخیص دهید.در این حالت, اگر در مورد پوکی استخوان در تصاویر بتوانیم روشنگری های لکه دار ریخته شده را که مرزهای مشخصی ندارند, مشاهده کنید, کانون های مخرب به صورت نقص استخوان بیان می شوند. در عکسها ، ار تازه تخریب رئوس مطالبی ناهموار دارند ، در حالی که برعکس ، انونهای انونهای انونهای انونهای ردما انونهای ردما انونهای ردمان انونهای ردمان رعس رانونا انونهای قردمان انونای ردمان رتان رتمان رتمان رتان رتان رتما تخریب بافت استخوان همیشه به یک شکل پیش نمی رود, آنها از نظر شکل, اندازه, خطوط, واکنش بافت های اطراف و همچنین وجود سایه ها در داخل کانون های مخرب و تعداد کانون ها متفاوت هستند.

در بدن انسان, تخریب استخوان دندان, اجسام مهره ای و سایر استخوان ها اغلب به دلیل تغذیه نامناسب, بهداشت نامناسب, ایجاد همانژیوم و سایر بیماری های همزمان مشاهده می شود.

را استخوان دندان از بین رفته است؟

بیماری ای دندان به پاتولوژی اشاره دارد که همراه با تخریب بافت استخوانی است. در میان بیماری ای مختلف دندانی که باعث تغییرات مخرب در بافت استخوان می شود ، ایع ترین نها رتلان رتل نا رتلان رتل ترین نها رتلان رتل

با پریودنتیت ، تمام بافت های پریودنتال از جمله لثه ، بافت استخوانی آلوئول ا وستوانی لوئول ا وستودنتیت ا وسود ریودنتال ا مله لثه ااد پاتولوژی توسط میکرو فلورا بیماریزا ایجاد می شود ، که به پلاک دندان و لثه اطراف ن وارد می شود. ان عفونت در پلاک نهفته است که محل زندگی باکتریهای گرم منفی ، اسپیروکت ا و سایر میکروارگانیسم ها است.

عالیت میکرو لورا منفی توسط عوامل ر ااد می ود:

• مشکلات گزش
• عادت ای بد ؛
• روتز دندان ؛
• تغذیه نامناسب
• وتاه شدن فرنوم زبان و لب ها ؛
• عدم رعایت بهداشت حفره دهان;
• حفره ای وسیدگی واقع در نزدیکی لثه ؛
• نقض تماس ای بین دندانی.
• بیماری رودنتال مادرزادی
• بیماری یای ایع

همه عوامل فوق دلایل ایجاد پریودنتیت هستند و به فعال شدن میکرو فلورا بیماریزا کمک می کنند, که به ویژه بر اتصال دندان به لثه تأثیر منفی می گذارد.

روند وسیدگی دندان مراه با پریودنتیت

ریودنتیت بیماری است که در ن ماری است کهآ شکیشکی

سیب شناسی باعث تغییرات مخرب در بافتهای استخوانی فرایندهای پریودنتوس و لوئول می شود. ااد رم حاد بیماری توسط آنزیم هایی ایجاد می شود که بر ارتباط بین سلولی اپیتلیوم تأثیر منفی می سار حاد حود حود حود حود حود حود حود حود حود حود حود حود حود ارتباط باکتری ها سموم تولید می کنند که به سلول ها آسیب می رسانند, ماده اصلی, تشکیلات بافت همبند و واکنش های ایمنی و سلولی هومورال ایجاد می شود.توسعه روند التهابی در لثه منجر به تخریب استخوان آلوئول ها ، تشکیل سروتونین و ستامین التهابی در لثه منجر به تخردب استخوان لوئول ا ، تشکیل سروتونین و ستامین سروتونین و ستامین می لود که روان لود لون المن سروتونکهن و ستامین سروتونکهن و ستامین می لود که رلود رلون رلود

ب پریودنتال در نتیجه تخریب اپیتلیوم ایجاد می شود ، که به بافتهای همبند ر سطح رشد می کند. با پیشرفت بیشتر بیماری ، بافت همبند اطراف دندان به تدریج فرو می ریزد ، که مزمار منجر به تشکیلدهانه منجر ب تشکیلدانه منر به تشکیلدانه بدون درمان به موقع, ساختار دندان می تواند به طور کامل از بین برود, که منجر به از دست دادن تدریجی تمام دندان ها می شود.

تغییرات مخرب در ستون فقرات

تخریب استخوان فرآیندی رناک است که باید در اولین علائمن ستوات ستوا تغییرات تخریبی نه تنها بر بافت استخوانی دندان تأثیر می ارد ، بدون درمان مناسب ، می توانتد بهاسب می توانتد بهاران اردان اردان. به عنوان مثال, در نتیجه ایجاد اسپوندیلیت, همانژیوم, تغییرات مخرب ستون فقرات به طور کلی یا اجسام مهره ها را جداگانه تحت تأثیر قرار می دهد. سیب دست دادن جزئی ا امل تحرک شود.

اسپوندیلیت یک بیماری از نوع التهابی مزمن است و نوعی اسپوندیلوپاتی است. در روند توسعه بیماری ، سیب شناسی اجسام مهره ای ، تخریب آنها ، تهدید به تغییر ل ستون را ات تون را اتت را،.

اسپوندیلیت خاص و ر اختصاصی رخ می دهد. اسپوندیلیت خاص توسط عفونت های مختلفی ایجاد می شود که وارد جریان خون می شود و با کمک آن در بدن پخش می شود و در طول مسیر بر استخوان ها و مفاصل تأثیر می گذارد. عوامل بیماری ای عفونی امل میکروباکتریها هستند:

• بیماری سل ؛
• سیفلیس
• ونوکوک گونوره ای ؛
• Транспортное средство
• Транспортное средство
• Транспортное средство
• Транспортное средство и Средиземное море.
• عوامل بیماری زای آبله ، حصبه ، طاعون.

اهی اوقات این بیماری می تواند توسط سلول های قارچی یا روماتیسم تحریک شود. اسپوندیلیت ر اختصاصی به صورت اسپوندیلیت چرکی هماتوژن ، اسپوندیلیت آنکیلوزان ا اسپوندیلیتان ا ورت اسپوندیلیت رکی هماتوژن ، اسپوندیلیت آنکیلوزان ا اسپوندیلیتان ا اسوندیلیتان نکیتوان نلتان ا اسپوندیلیتان نش.

رف نظر از علت پیشرفت بیماری ، درمان باید بلافاصله پس از تشخیص آغاز شود.

اسپوندیلیت علت رشد تخریب اجسام مهره ای است

با اسپوندیلیت سل اجسام مهره سیب ناسی منجر به ایجاد آبسه های چرکی منفرد ، بریدگی ، لج غالباً برگشت ناپذیر اندام برگشت ناپذیر اندام وقانی گش

با اسپوندیلیت بروسلوز ، اجسام مهره ای کمر تحت تأثیر رار می گیرند. در اشعه ایکس ، تخریب کانونی جزئی استخوان مهره ای مشاهده می شود. برای تشخیص ، از یک مطالعه سرولوژی استفاده می شود.

اسپوندیلیت سیفلیتیک یک سیب شناسی نادر است که مهره های گردنی را تحت سلیتیک سیب ناسی نادر است که مهره های گردنی را تحت سلیتیک م دتد.

در فرم حصبه آسیب ناسی ، دو جسم مهره ای مجاور و دیسک بین مهره ای که نها ردا متصل می ن س. روند تخریب در بخش توراکولومبار و مر — ساکروم ، با تشکیل کانون های چرکی متعدد ، به سرعت اتفاق می افتد.

ست قسمت راستوم بدن مهره ا در ناحیه سه سینه با شکست اسپوندیلیت اکتینومایکوتیک رخ می دهد. با توسعه سیب ناسی ، انون های چرکی ، فیستول ای منقطع تشکیل می شود ، ترشح مواد سفیدرنگ ساتریب اتت.

در نتیجه آسیب نخاعی ، اسپوندیلیت آسپتیک ایجاد می شود که در ن التهاب اجسام نخاعی وجود دارد. آسیب شناسی رناک است را می تواند برای مدت ولانی بدون علامت باشد. در این حالت ، بیماران ممکن است با تاخیر ، نگامی که مهره گوه ای ود و انون ای نکروز در سون ای نروز در سون ا نروز در ستاون ا نروز در سون ا

همانژیوم نخاعی چیست؟

تخریب نوعی آسیب شناسی است که می تواند بر روی بافت نرم و استخوان تأثیر بگذارد ؛ همانژیوم از اجسام مهره ای اغلب در بیماران مشاهده می شود.

مانژیوم ئ نئوپلاسم نئوپلاستیک با ماهیت خوش خیم است. رفت همانژیوم را می توان در یک فرد بدون در نظر گرفتن سن مشاهده کرد. اغلب آسیب ناسی در کودکان به دلیل رشد غیر طبیعی رگ های خونی در دوره جنینی رخ می دهد.

معمولاً از نظر تومور تازه تشکیل شده نقض اری وجود ندارد ،را هیچ علامتی را را هیچ علامتی را نان نمداد را نان نمداد ان نمیداهد ان نمیداد ان نمیداد ان نمیداد ان نمیداد ان نمیداد ان نمیداد ان نمیداد ادلان ران, ادلان ادلان ران,ناراحتی, برخی از اختلالات در کار اندام های داخلی, عوارض مختلف می تواند باعث ایجاد همانژیوم در حفره گوش, کلیه ها, کبد و سایر اندام ها شود.

با وجود این واقعیت که تومور است نئوپلاسم وش خیم ، در کودکان رشد سریع بافتومور است نئوپلاسم وش خیم در ودکان ، رشد سرع و م بافتود نرم رتودون. همانژیوم ای مخاطی ، بافتهای داخلی و استخوانی (همانژیوم مهره ای) وجود دارد.

مانژیومای اجسام مهره ای در کودکان بسیار نادر است. نها در نتیجه حقارت مادرزادی ساختار عروق ونی ایجاد می شوند. هنگامی که بار بیشتری به مهره آسیب دیده وارد می شود, خونریزی اتفاق می افتد و سلولهایی را که بافت استخوانی را از بین می برند فعال می کند, تخریب اجسام مهره ای به این ترتیب است.ترومبی ها (لخته های خون) در محل ضایعه ایجاد می شوند و در محل بافت استخوانی تخریب شده, عروق جدیدی ظاهر می شوند که دوباره معیوب هستند. با بار جدید بر روی قسمت آسیب دیده ستون فقرات ، نها دوباره ترکیده و ونریزی ایجاد می شود. مه این رایندها ، یکی پس از دیگری ، منجر به تشکیل همانژیوم از اجسام مهره ای می شود.

درمان مانژیوم

در ودکان مانژیوم وند خارجی بیشتر ا اندام های داخلی ا ستون فقراتون اتتون. بسته به ساختار تومور سیب شناسی عبارت است از:

تومور به وجه بر رشد بیشتر ودک تأثیرن ارتار ارس ارتار ارتار ارتار برد بتر ودک تأثیرن ارتار ارس ارتار, ارتار ارس ارت ارن ارت ارن ارت ارت ارت ارت ارت ارن ارت ارت ااما از نجا که تومورها به سرعت رشد می کنند ان توصیه می نند که میشه وضعیت ن را نترل ندن ن را نترل ندن برای ان اداف موارد ر استفاده می ود:

• تخریب رمگنگاری
• اسکلروز
• اسلرو
• انعا ری

از م — رترین روشها ، تخریب رمزنگاری است — برداشتن همانژیومهای سطحی مویرگی كه بیشتر در وداردر در ودار. از این روش می توان با رشد فعال تومور استفاده کرد. نمی توان از ن برای درمان همانژیوم غاری ا ترکیبی استفاده کرد ، را ممکن است ار م ایتات رو.Криодеструкция روشی برای از بین بردن تومور با استفاده از نیتروژن مایع است ساختار آن را از بین می برد. برای از بین بردن کامل نئوپلاسم ، لازم است سه جلسه درمان انجام ود ، س از ن بافت ای سیب

تغییرات تخریبی در بافت استخوان — سیب ناسی که به آن نیاز دارد تشخیص به موقع و درمان صحیح است. این رویکرد به آسیب شناسی کمک می کند تا از بسیاری از بیماری های سیستم اسکلتی و عوارض در آینده لوگی.

متاستازهای استئوبلاستیک و استئولیتیک

سرطان یکی از جدی ترین و دی ترین بیماریستیک اتولیتیک.ان تومورهای بدخیم هستند که اعضای بدن انسان را یکی یکی بلعیده و تأثیر بسیار منفی بر سلامتی می ارد دود دود ودبب

امروز ما در مورد نین پدیده ای مانند متاستاز استخوان صحبت خواهیم رد دلایل اهر رواب.

دلایل متاستاز استخوان

برای درک هرچه بهتر دلیل متاستازها در بدن انسان, لازم است مکانیسم شروع بیماری و دلایل وقوع آن به طور کامل شرح داده شود.

نئوپلاسم ای بدخیم به دلیل تشکیل سلول ای ر معمولی در بافت ها در بدن انسان اهر می وند.پزشکی می داند که سلولهای غیر معمولی هر روز در بدن ظاهر می شوند. ایمنی ما هر روز با موفقیت آنها را از بین می برد.

متأسفانه ، مواقعی می آید سیستم ایمنی بدن به دلایلی یکی از این سلولها را رد می ند. ان دلیل نوز توسط پزشکان مدرن اثبات نشده است. این سلول شروع به تقسیم غیرقابل کنترل می کند و به یک تومور تبدیل می شود.

پس از تشکیل تومور ، سیستم ردش خون تغییر می کند. اکنون مواد مغذی مستقیماً به تومور می روند. پس از رسیدن به مرحله سوم ا چهارم ، متاستازها تشکیل می شوند. مکانیسم وقوع آنها کاملاً ساده است.سلولهای غیرمعمول از کانون بیماری جدا شده و از طریق بدن در خون, لنف حرکت می کنند یا از اندام به ارگان منتقل می شوند که منجر به ایجاد کانونهای ثانویه بدخیمی می شود. بایید روش ای توسعه متاستاز را با ات بیشتری تجزیه و تحلیل نیم:

1. مولیتیک (از طریق ون). سلولهای غیرمعمول حتی به اندامهای دور منتقل می شوند و بر آنها تأثیر می گذارند.
2. لنفاوی عناصر نئوپلاسم بدخیم از طریق لنف حرکت می نند و دد لنفاوی را تحت تأثیر رار میدهند.
3. مخاطب. تومور بدخیم اندامهای مجاور را می پوشاند.

اما چرا متاستاز استخوان اتفاق می افتد؟ عناصر بدخیم از ریق خون ا لنف به استخوان ها منتقل می شوند.

ویژگی ای متاستاز استخوان

بافت استخوان ، با وجود سادگی اهری ، کاملاً پیچیده است. ا دو نوع سلول اصلی تشکیل ده است:

مورد برای تخریب استخوان مورد نیاز است. این روند برای ایجاد بازسازی دائمی استخوان روری است. استئوبلاست ها در بهبودی نقش دارند. بنابراین می توان گفت که استخوان ای انسان در طول زندگی رشد می کنند.

از جمله, توجه به این نکته مهم است که تقریبا 10% خون از قلب به بافت استخوان می رود, که این امر ماهیت وقوع متاستاز را با چنین محلی سازی توضیح می دهد.بنابراین ، ایعات استخوانی بسیار مکرر هستند. به طور معمول ، متاستازها بر استخوان های لوله ای تأثیر می گذارند. فقط دو نوع سیب به بافت استخوانی توسط تومور بدخیم وجود دارد: استئوبلاستیک و استئولیتیک.

متاستازهای استئوبلاستیک به ونه ای روی سلولهای رشد تأثیر می ارد که رشد نها از می شاست. ان منجر به رشد بیش از حد و ضخیم شدن استخوان می شود. ا طرف دیگر ، متاستازهای استئولیتیک سلولهایی را که مسئول تخریب استخوان هستند ، فعال می ستند عال می ستند عال می ستند عال می نتد که منر بود انر بود انر بود انر بود انر بود انر ببود انر بوب

در این نوع متاستازها ،ل اهری در استخوانهایی است ون نها نسبت به بقیه بهتر تامین می. انها عبارتند از: ستون فقرات ، جمجمه ، دنده ها ، لگن. درد با چنین تشخیصی معمولاً دائمی است ، در حرکت و در حالت استراحت نگران ننده است.

سرطانهای متاستاتیک استخوان

ب مدرن انواع مختلفی از سرطان را ناسایی می سرطان را ناسایی می ند استات اتاتناتاتماتات اتاتن اتاتن اتاتن اتاتن اتاتن اترن در میان بیماران ، مانند انویه نئوپلاسم ای بدخیم تحت شرایط آسیب ناختی ر:

1. سرطان روسات ؛
2. ایعه بدخیم غدد پستانی ؛
3. تومورهای غده تیروئید ؛
4. می کمتر متاستاز استخوان در سرطان ریه ، سرطان کلیه رخ می دهد.
5. Колесо
6. Колесо

دنده ا ، بافت استخوانی لگن و اندام تحت تأثیر قرار می گیرند. غالباً مغز استخوان درگیر فرآیند بدخیمی می شود. مهم است که بدانید متاستازهای استئولیتیک بسیار بیشتر از موارد استئوبلاستیک اتفاق می افتند.

در بیشتر مواقع ، بافت استخوانی از بین می رود و با تشخیص متاستازهای استخوانی رشد نمی کند. به عنوان یک اعده ، رشد بیش از حد استخوان از ویژگی های سرطان روستات است.

ر چیست؟

سرطان ای ثانویه در استخوان ها بسیار خطرناک است.تخریب تدریجی استخوان ها باعث شکستگی های متعدد ، درد شدید می شود. آنها به طور قابل توجهی امید به زندگی را کاهش می دهند و کیفیت آن را پایین می آورند. بماران با این تشخیص اغلب معلول می شوند و بندرت به هیچ وجه زنده نمی مانند.

باید درک رد در مورد متاستاز ان با درجه سوم یا چهارم سرطان سر و ار دارند. در چنین مراحل درمان بیماری بسیار دشوار است. متأسفانه در اکثر قریب به اتفاق موسسات پزشکی تخصصی روسیه ، بیماران با مرحله ارم سرطان به اتان بیماران ب بنابراین ان اغلب در نین مواردی درمان رادیکال را لغو می کنند و سعی در بهبود کیفیت نادگی بیما داد بیمایش دار داد بیمایش داد بمایش داد بما دار داد بیما دار داد بیما دار داد بیما دار,

ر دیگر این است که با شکستن بافت استخوان ، مقدار زیادی کلسیم در خون اد می شود. این امر منجر به بیماری قلبی جدی و نارسایی کلیه می شود. علائم مسمومیت ظاهر می شود.

عب یابی

بل از تجویز درمان ، تشخیص صحیح لازم است. تا به امروز ، تعداد نسبتاً زیادی اقدامات تشخیصی وجود دارد که به انجام این کار کمک می کند. در اینجا مهم است که نه تنها اطلاعات به دست آمده در دوره مطالعات ابزاری, بلکه همچنین در تصویر بالینی نیز مورد توجه قرار گیرد. ان علائمی است که ود بیمار احساس می کند:

• احساسات دردناک وی که دائمی هستند
• وخیم دن ستند
• تورم در محل محلی سازی نئوپلاسم های بدخیم انویه ؛
• افسردگی ؛
• ستگی مکرر
• ؛ دست دادن اشتها ؛
• Обновления
• وست می ود
• اهش وزن ابل توجه و سریع ؛
• اایش دما
• بدتر دن عملکرد
• اختلالات واب.

باید درک شود که مه این علائم به ندرت همه با هم ظاهر می شوند. بیمار ممکن است فقط بخشی از آنها را احساس کند یا اصلاً احساس نکند. مه اینها به مرحله پیشرفت بیماری ، اندازه کانون اصلی ، تعداد متاستازها و مچنین وصیات رسدی رستاد ر ماد.

در مراحل اولیه ، سرطان عملاً خود را نشان نمی دهد. این خطر اصلی آن است. ار ان در اولین مرحله رشد در 100 موارد تومورهای بدبم را تشخیص دهند ، این به معا روزی بر اینی مترسارسانی

مد 90

متاستازهای سرطانی لی هستند و ا دیده می وند؟

متاستاز چیست؟

متاستاز: علائم و تشخیص

متاستازهای شنیتسلر و درمان آنها

متاستازهای پوستی: علائم و تشخیص

متاستاز ویرچوو یا متاستاز ویرچوو

علائم متاستاز مثانه

علائم سارکوم استخوان

مواد سایت فقط جهت اطلاع رسانی است, مشاوره با پزشک لازم است!

تخریب استخوان چیست؟

با روند تخریب در ساختار استخوان ا ، به تدریج منجر به ایگزینی آن با بافت بانی ،ن با بافت بدخیم دانه نت نتان نتیک روند آسیب شناختی پیشرونده با کاهش تراکم استخوان و افزایش شکنندگی آنها همراه است. ماهنگی در توسعه بافت استخوان تا سن بیست سالگی به طور طبیعی ، به ور طبیعی اتفاق می افتد. س از ان محدودیت سنی تشکیل چنین بافت هایی کندتر می شود و روند تخریب فقط تشدید می شود.

استخوان ا عضوی امد در بدن ما هستند ، عملکرد آنها تأمین عملکرد اسکلتی علانی و محافظی. نا از دروکسی اتیت ، ماده معدنی که حدود 60-70 از وزن استخوان را تشکیل می دهد ، و لاژن ل دد لان لی اتت ی

با تغییر این ترکیب ، تراکم استخوان اهش می یابد. این از دلایلی است که بهبودی هرگونه آسیب برای افراد مسن بیشتر از ردی در سن وانی است. عوامل وچک منفی ارجی می توانند به راحتی منجر به آسیب شوند ، را استخوان های ضعیف بیشتر ستعد رن هربه. عوامل مختلفی می توانند این روند را تسریع نند.

8 دلیل م م

دالی تخریب بافت استخوان وکی استخوان است. این بیماری سیستمیک و رونده است. ا آن تبادل است یا سندرم بالینی ، با کاهش تراکم ، افزایش شکنندگی مشخص می شود.متابولیسم این بافت کاهش می یابد ، ضعیف شده و سطح شکستگی ها افزایش می یابد.

ان بیماری برای اولین بار در سرخپوستان مریکای شمالی ، حدود سالهای قبل از میلاد مشاهده شد. مچنین وضعیت مشخصه این بیماری در نقاشی های هنرمندان چین باستان و ونان دیده می شود.

درجه خطر براساس داده ای عینی آنامز و نتایج معاینه تعیین می شود.

وکی استخوان منجر به بافت استخوانی متخلخل می شود. مچنین ، ندین عامل می توانند بر این روند تأثیر منفی بگذارند. دلایل تخریب استخوان:

1. بیماری ای ناشی از اختلال در یکا ند غده غدد درون ریز — بیماریننا مد
2. مبود مواد مغذی ، اینها سازنده استخوان ا در بدن ما هستند — منیزیم ،تاسیم ، ویتامین اسیم ویتامین اسم ویتامین اسم ویتامین اسم وتامین اسم وتامین اسم وتامین اسم وتامین اسم وتامین Dنال م
3. اعدگی مستقل ، عنی دوره ائسگی ؛
4. مبود وزن
5. وجود عادت ای بد ، وخیم ترشدن نها ؛
6. وراثت تهدید به سقوط در افرادی که بستگان ون زیر پنجاه سال دارند ، این بیماری رادراد تد تشخیصد تد تد تد تد تد تد.
7. سیب های گذشته که با شکستگی تشدید می شوند.
8. ورزشکاران حرفه ای نیز در معرض خطر هستند ، بخش عمده ای از فعالیت ای بدنی علت این بیماری است.

مهم! درمان وکی استخوان در اشکال پیشرفته دشوارتر است. ارزش مراقبت بیشتر از پیشگیری را دارد.

با این ار خطر ناتوانی در ار کاهش می یابد و می تواند شما را از مرگ نجات دهد. ان ر در نبود علائم واضح ، احساسات دردناک ناراحتی شدید یا احساسات ناخوشایند است. الباً ، نها به دلیل «عدم وجود علائم مشخص» عجله ای برای کمک ندارند. و با شکستگی ، به ترتیب ، مراجعه به یک متخصص ، اخبار ناخوشایند نشان داده می شود.

تخریب استخوان ای جمجمه

ایع ترین شکست. بعد از مدت مان طولانی ، برخی از کانونهای استخوان با مکانهای کاملاً متفاوتی جایگزین می شوند. اشعه ایکس به شناسایی نقص استخوان کمک می کند.

انون ای تخریب می توانند اندازه ده سانتی متر و بعد ر بیشتری داشته باشند. در نین مواردی افراد احساس قدرت می کنند سردرد ، گوش درد احساسات دردناک عمدتا در باسات دردناک عمدتا در باسات دردناک عمدتا باسات دردناک عمدتا بالتالات اتلات اتلات اتلات اتلات اتل ات ات ات ات ات ات ات ات ات

ودکان در این دوره انفعال زیادی نشان می دهند. ان ود را در اهش تحرک امتناع از بلند کردن ر شی با دست ود نشان می دهد ، ا راه رفتن منوع.

ل ضایعات مستطیلی است و در امتداد استخوان کشیده شده است. عارضه در ناحیه ستون فقرات ، رد از حرکت می ایستد.

تخریب استخوان تریب استخوان انی

ای وا داخل ن به دلیل یک ب،ماری التهابی ، از ریق آسیب ناوا ر شدن ن بصورت سروز یا چرکی ، ای مخاطی ادماتیک یا کیست است. اختلالات حالت هماهنگ دیواره ا به دلیل شکستگی ، آسیب به تومور نیز ممکن است. به ویژه موارد مشکوک نیاز به استفاده از یدولیپول و مایودیل وارد شده در قسمت ر بغل دارد.

تخریب استخوان فک

عمل به دلیل رشد تومورها به طور مکرر ظاهر می شود. نها از بافت اپیتلیال به داخل مخاط دهان ایجاد می شوند.تا ده درصد سارکوم است ، درصد بیشتری سرطان است. دنوکارسینومای دد پستانی ، تیروئید ، پروستات — ز از دلایل متاستازها.

مهم! این مداخله اشعه ایکس است که به شما کمک می کند نقص جدا شده و انواع مختلف ضایعات را بینید.

تخریب استخوان ران

نتیجه اختلالات ریان خون و عناصر نکروزه. ان بیماری با افزایش مصرف نوشیدنی های الکلی ، استفاده از کوردیواستروئیدها ، سیب ای مفصلیدها سیب ای مفصلیدا انکب ا مفصلیی تشخیص به موقع با استفاده از توموگرافی امکان پذیر است.

تخریب استخوان اهی

بهتر است با توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی تدودود.نین روش ایی بسیار آموزنده هستند ، برای اکثر مردم در دسترس هستند و به شما امکان می دهد اندازه رتند اندازه رادودودازه رتند اندازه رتند و به ما امکان می دهد اندازه ردودودا رتودودازه رتودودا رتند

در قسمت رمی چنین استخوانی ، تومورها اغلب یافت می ود: نوریت ، فیبرومیک ، لوموس استوما. نواحی وش اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند.

ایعات متاستاتیک در تومورهای سرطانی غدد شیری ، ریه ها ، کلیه ها ممکن است.

مهم! از نظر رادیوگرافی ، می توان تظاهرات تومور را در یک منطقه مشخص ، با اندازه مناسب پیش بینی کرد. دانستن ویژگی ای ساختار استخوان ، اصول آناتومی برای تشخیص به موقع اولین علائم با ماهیت متفاوت ساختار استخوان اصول ناتومی برای تشخیص به موقع اولین علائم با ماهیت متفاوت بارتار استرتان ارتان ارتان ارتان ارتان ارتاتان رات.

تخریب استخوان بازو

این یک بیماری جدی است که از طریق عنصر استخوان با اهر مناطق مرده عملده. سپس به بافت چربی تغییر می کند. به این بیماری نکروز ایسکمیک گفته می شود. آسیب ناسی بر اساس تغییر در حالت طبیعی خونرسانی به استخوان ا است. در نتیجه ، این بافت از 100 درصد تغذیه محروم است — به آرامی از بین می رود.

بدترین این است این بیماری منجر به برگشت ناپذیری در حالت استخوان ا می شود. حداقل درصد ترمیم قسمت ساختاری استخوان ها.

مهم! بیمار طی چند ماه تا 1-1.5 سال تمام مراحل آسیب شناسی را طی می کند. اگر تخریب استخوان بازو شروع به کار کرده باشد ، نمی توان جلوی این روند را گرفت. بیمار تمام مراحل را طی می کند ، در نتیجه ، به احتمال زیاد ، منجر به ندلی رخدار می ود.

تخریب استخوان ای لگن

با درمان بدون علامت طولانی مدت همراه است. اغلب اوقات بال ایلیوم در کنار مفصل ساکروایلیاک است. اولین علامت تغییرات استخوان ، تورم است. کودکان و نوجوانان بیشتر در معرض ابتلا به این بیماری هستند. آستانه درد متوسط ​​است ، احساس شخصیت درد دارد.از نظر آسیب شناسی ، هیچ شکستگی وجود ندارد. تنها با جراحی — با برداشتن استخوان — ابل درمان است. اندازه ای بزرگ نقص ایجاد می کنند و با تعویض ای اتوپلاستیک و لوپلاستیک نشان داده می وند.

ادامات ری

با توجه به روش تشخیصی اص ، دقت بیشتر در تشخیص تغییرات چگالی امکان ر است.

تکنیک سونوگرافی به نام دانسیتومتری وجود دارد. به لطف این تکنیک ، حتی کمترین اهش چگالی را می توان تعیین کرد. سایر مداخلات سخت افزاری در مراحل اولیه بی تأثیر هستند. برای مقایسه: دستگاه اشعه ایکس نتیجه را با اخص بیست و پنج تا سی درصد نشان می دهد.

متخصصان در حال بحث در مورد برخی علائم هستند که نشان دهنده روند این بیماری است: کاهش رشد بیش از ده میلی متر, قسمت مهره خم شده, قسمت تحتانی پشت و قفسه سینه درد می کند, به خصوص با فعالیت بدنی فعال, شما به سرعت خسته می شوید ، ار ظرفیت حداقل است.

ندگی فعال بهترین اقدام رانه برای پیشرفت این بیماری است. ی:

• ت ،.
• راه رفتن در هوای پاک ؛
• تمرینات صبحگاهی ، تمرین بدنی ، نه برای سایش.
• به حداقل رساندن اعتیاد به شکل سیگار برگ نوشیدنی های الکلی و استفاده از نوشیدنی ای قهوه ؛
• ماساژهای رامش بخش و تقویت کننده.

توجه داشته باشید! بل از انتخاب تمرینات ، اهانه به فکر بیایید ، مشورت با پزشک ا مربی تناسب اندام بی مورد نیست. ند ماه از ترکیب یک رژیم ایی متعادل به اضافه فعالیت بدنی متوسط ​​\ u200b ، وزن بی اثر ندین درصد ا.

درمان درمانی

روش های درمانی درمانی مشابه اقدامات پیشگیرانه. تفاوت در تمرکز بیشتر عمل است.این بیماری خود با دوام و سخت کوشی مشخص می شود.

توجه داشته باشید! رد باید روزانه استفاده کند چربی ماهی ، پودر پوسته تخم مرغ ، هضم ن راحت تر است.

درمان تخریب استخوان با کمک دارو درمانی انجام می شود. طیف گسترده ای از داروها به شما ارائه می شود. یک متخصص درمان را به صورت فردی تجویز می کند.

وددرمانی بی فایده است ، این بیماری منجر به وخامت کیفیت زندگی می شود.

برای به حداقل رساندن وقوع بیماری ، بهتر است از اقدامات رانه استفاده شود.

روشی برای درمان متاستازهای استئولیتیک

بروز تومورهای بدخیم به ور مداوم در حال رشد است.بنابراین ، طی 10 سال گذشته ، به عنوان مثال در روسیه ، تعداد بیماران بت شده سالانه با تومورهای بدیم بت ده سالانه با تومورهای بدیم اتورهای باتخیم اتورهای بدم اتورهای بدم اتورهای بدم ات د بالان بت ده سالانه

سرطان ستان ، لیه ، سرطان پروستات و ره از جمله تومورهای بدخیمی هستند که تمایل بهایش ربوب.

تومورهای بدخیم اغلب با آسیب استخوان همراه هستند. غالباً ، سرطان پستان ، سرطان پروستات و سرطان کلیه در استخوان متاستاز می یابند. بنابراین, فراوانی آسیب به استخوان های اسکلت در سرطان پستان (БК) 47-85%, در سرطان کلیه (РП)%, در سرطان پروستات (ПК), دستگاه آرتروئید محل ترجیح متاستاز است.در این حالت متاستازها به طور عمده ستون رات ، سمت پروگزیمال استخوان ران استوان ران استخوان ران استخوان ران استخوان بازوان ران استخوان باوان ران استوان باوان ران استوان بازوان ان استاان اوان ان ارتان ارتن ارتن ارتن ارتن ارتن ارتن ارتن ارتن ارتن ارتن ارتن,

بافت استخوان مرده نیست ، مانطور بلا اعتقاد بر این بود ، دارای عروق بالت استخوان مرده نیست مانطور بلا اعتقاد بر این بود ، دارای عروق بالا استواا م بازسازی بافت استخوان به طور مداوم اتفاق می افتد و به طور متوسط ​​\ u200b \ u200b, هر 10 سال یک تجدید کامل اسکلت در یک بزرگسال اتفاق می افتد و مرحله تحلیل استخوان لزوما قبل از مرحله تشکیل استخوان است. استخوان توسط اصطلاحاً استئوبلاست تشکیل شده و توسط استئوکلاست تخریب می شود.

با متاستاز در استخوان نقض روند طبیعی تشکیل استخوان مشاهده می شود. علاوه بر این ، بر اساس فعال سازی رآیندهای resorptive است.

متاستازهای استخوانی می توانند استئولیتیک ، استئوبلاستیک و مخلوط باشند.

با توسعه متاستازهای استئوبلاستیک, بافت استخوانی جدید توسط استئوبلاست ها, مواد فعال شده ترشح شده توسط سلول های تومور, تشکیل می شود. علاوه بر این در نتیجه این فرآیند ، تشکیل استخوان «غیر طبیعی» است و تراکم بافت استخوانی حاصل ممکن اتوانی حاصل ممکن اتوانی حاصل ممکن اتوان. چنین افزایشی در تراکم می تواند از طریق رادیوگرافی استخوان سازی را بیه سازی کند.متاستازهای استئوبلاستیک باعث افزایش قابل توجه آلکالن فسفاتاز می شود و ممکن است با وکلسمی همراه ابشد.

در حضور ضایعات استئولیتیک, تخریب استخوان (استئولیز) عمدتا به دلیل افزایش فعالیت استئوکلاست های تحریک شده توسط بافت تومور اتفاق می افتد, که با افزایش تعداد آنها همراه است, یعنی استخوان عملا توسط سلول های طبیعی خود بیمار تخریب می شود. متاستازهای استئولیتیک, به دلیل افزایش تخریب استخوان, ممکن است با هایپلسمی و هیپرکلسسیوری همراه باشد, که عینی است علامت تشخیصی آنها با این حال, سطح آلکالین فسفاتاز سرم طبیعی است یا کمی افزایش یافته است.

مشترک در تصویر بالینی آن و سایر متاستازها در استخوان وجود درد ، تغییر شکل و ستگی سا پاتوژیک. به ندرت ، ضایعات متاستاتیک استخوان بدون علامت هستند.

روش های سنتی درمان درد در متاستازهای استخوانی شامل استفاده از داروهای ضد درد, داروها, پرتودرمانی و یا شیمی درمانی یا هورمون درمانی است. با این حال ، مسکن های غیرمخدر فقط برای درد خفیف موثر هستند و داروها عوارض جانبی شناخته ده ای دارند. پرتودرمانی در تعدادی از موارد م эффективное ثر است, اما به دلیل نیاز مکرر به اشعه مکرر, انتشار قابل توجه ضایعات و همچنین ماهیت مهاجرت درد, امکان آن محدود است.علاوه بر این ، بیشتر بیماران نمی توانند عوارض جانبی مرتبط با رتودرمانی خارجی را تحمل ندن. با کمک می درمانی می توان از بین رفتن متاستازها یا کاهش بیش از 50 ٪نها را در دو برابر تعدانن ماتوادان ماتوادان ماتادان ماتوادان ماتوادان ماتاداد با این حال, تجزیه و تحلیل نتایج درمان با استفاده از پرتودرمانی و / یا شیمی درمانی یا هورمون درمانی به ما امکان نمی دهد در مورد احتمال طولانی شدن عمر بیماران نتیجه بگیریم.

ان بیماری در مرحله انتشار بالینی قابل درمان نیست. به عنوان مثال ، میانگین امید به زندگی از زمان تشخیص متاستازها در سرطان ستان از 2 تا 3.5 سال متغیر است ، 25-35 بیش از 5 سال و فقط 10 بیش از 10 سال ندگی می کنند. تقریباً همین مار در مورد سرطان روستات و RP وجود دارد.

درمان اینگونه بیماران تسکینی است. وظیفه اصلی ن معالجه بیمار نیست (که متأسفانه در حال حاضر غیرمکن است) ، بلکه کاهش علائم و اسایش ول عمر عمر عمر عمر و.

در عین حال ، میزان بقای متاستازهای استخوانی به ور قابل توجهی بیشتر استر ابل توجهی بیشتر استر و در مایسهحال بنابراین, در یک مطالعه مبتنی بر تجزیه و تحلیل 489 بیمار سرطانی پستان, میزان بقای متوسط ​​\ u200b \ u200b برای متاستازهای استخوانی 24 ماه و برای متاستازهای کبدی — فقط 3 ماه بود.

میزان بقای نسبتاً ولانی این بیماران انجام درمان تسکینی موثر با هدف بهبود «ت زنا.

اتراع حاضر مربوط به درمان متاستازهای استئولیتیک است که با درد ، تغییر ل و ستگی درمان استازهای استئولیتیک است که با درد ، تغییر ل و ستگی درمان استاای.

از آنجا که استئولیز بر اساس فعال سازی فرآیندهای تجدید پذیر در بافت استخوان است, در سال های اخیر امکان استفاده از داروهای دارویی برای اهداف درمانی مورد بررسی قرار گرفته است که توانایی تأثیر نه چندان زیاد بر متابولیسم تومور را دارند, بلکه بر متابولیسم استخوان که با روند تومور مختل می شود.نین درمانی سیتوتوکسیک نیست و مستقیماً علیه سلولهای سرطانی نیست ، اما یکی از روشهای واعی برای باسمان اتبربربربربربربربابربابربابربات بران باتربربابربات بران باتربربات برا ات

میترامایسین نیترات گالیم ، مهارکننده ای سنتز پروستاگلاندین (آسپیرین ، اندومتاسین) رترات الین. ا نجا که بیس سفونات ا توانایی جلوگیری از تحلیل استخوان را برای مدت طولانی دارند بترین رداد

به عنوان نمونه اولیه, ما روشی را برای درمان متاستازهای استئولیتیک با استفاده از بی فسفوناتها, به ویژه کلودرونات (استخوان) یا پامیدرونات (آریدیا) انتخاب کرده ایم [Моисеенко В.M. و ره مدرن درمان دارویی سرطان پستان به صورت محلی پیشرفته و متاستاتیک ، سن پترزبورگ. اد «ریفین» ، 1997.].

این روش شامل تجویز وریدی (IV) بیس فسفونات است (90 میلی گرم پامیدرونات در 200 میلی لیتر سالین به صورت 4 ساعت تزریق ماهانه یا 300 میلی گرم کلودرونات در 500 میلی لیتر سالین روزانه به مدت 5-10 روز, به دنبال آن با تجویز خوراکی 1600 میلی گرم در روز — برای سرطان پروستات, 3200 میلی گرم در روز به مدت 1 ماه و سپس 1600 میلی گرم در روز -. به طور مداوم برای 4-6 ماه

بیس فسفوناتها برای بیماران سرطانی مبتلا به متاستاز استخوان پوستی به منظور تسکین دهنده بهبود کیفیت زندگی نشان داده شده است:

درمان و پیشگیری از هیپرکلسمی,

درمان و پیشگیری از سندرم درد,

جلوگیری از تغییر شکل و شکستگی پاتولوژیک استخوان.

بیس فسفونات ها ایگزینی برای درمان آنتی نئوپلاستیک (پرتودرمانی ، می درمانی بس سونات ا ایگزینی برای درمان نتی نئوپلاستیک)

نتیجه نی اختراع حاضر به دلیل استفاده از دلیل استفاده از دلیل استفاده از دلیل استفاده از دلرل استفاده از دلیل استفاده از دلیل استفاده از دلیل استفاده از دلل استداده از دلل استفاده لرید Sr-89 در رژیم درمانی شامل یک اثر د درد ود تموم.

این نتیجه با این واقعیت حاصل می شود که در روش شناخته شده درمان متاستازهای استئولیتیک با قطره وریدی کلودرونات در مقدار 300 میلی گرم در روز به مدت 5-10 روز یا پامیدرونات در مقدار 90 میلی گرم یک بار, به دنبال آن پرتودرمانی خارجی و / یا شیمی درمانی یا هورمون درمانی بسته به منبع اصلی تومور, طبق این اختراع, کلودرونات یا پامیدرونات بیش از هر 6 ماه یک بار تجویز می شود, 4-5 هفته بعد از تجویز آنها, 150 مگابایت مگابایت (مگابولر) کلرید استرانسیوم تزریق می شود به صورت داخل وریدی و تزریق آن زودتر از 3 ماه تکرار می شود

معرفی کلودرونات یا پامیدرونات که توانایی منحصر به فرد بیس فسفونات ها را در مهار فعالیت استئوکلاست هایی که باعث تحلیل استخوان می شوند, دارد, از تغییر شکل و شکستگی ای آسیب ناختی استخوان جلوگیری می کند و درد را کاهش می دهد ، که باعث بهبود کیفیت زندگی بیماران سطاند.از آنجا که بیس فسفوناتها در قسمت معدنی ماتریکس استخوان رسوب می کنند, فعالیت طولانی مدتی دارند که حتی پس از پایان تجویز آنها برای مدت طولانی ادامه دارد و دیگران, 1997]. مکانیسم عملکرد ضد درد آنها به اندازه کافی روشن نیست.

ورود لرید Sr-89 به رژیم درمانی با قرار دادن ن در ساختار معدنی میاب در ناد استخاب در ناد استخاب در ناد استخوان سرتار استخوان سرتار استخوان سرتار استخوان سرتار استخوان سرتار, دارای اثر ضد تومور است. از آنجا که, همانطور که در بالا ذکر شد, بیس فسفونات ها برای مدت طولانی در قسمت معدنی ماتریکس استخوان رسوب می کنند, باعث ماندگاری طولانی مدت کلرید Sr-89 در آن می شوند.

ما معرفی کلرید Sr-89 4-5 هفته پس از بیس فسفونات را با این واقعیت توضیح می دهیم که این زمان برای اختلاط بیس فسفونات در قسمت معدنی بافت استخوان لازم است, زیرا بازسازی بافت استخوان به طور همزمان انجام نمی شود.

?

با تزریق لرید Sr-89 بیش از 3 ماه بعد از رار رفتن در معرض تابش غیرضروری بیمار تابش رضروری بیمار لوگیروری بیمار لوگیروری بیمار لوگیراری بیمار لوگیراری بمار لوگیرار بمار لوگیرار رار لوگیراد اب ا

ماهیت روش با مثالهایی نشان داده شده است.

№ 1. B-th P. ، 87 ساله ، I / b N 1417 ، با تشخیص سرطان روستات ، T 2 N 0 M 1 در لینیک TsNIRRI 04.06.98 رفته شد.

ا نامز: برای اولین بار در داییز 1997 متوجه مكرر ادرار ردن شد. وی در محل اقامت تحت درمان دنوم غده پروستات رار گرفت — روزانه 4 میلی رم الاز از برای 3 ردرد. در بهار سال 1998 درد در ستون فقرات کمر ظاهر شد. در ماه مه 1998 بق معاینه مقعدی ، یک تومور روستات مشکوک شد و به درمانگاه انکولوژی ر رستاده شد.نمونه برداری آدنوکارسینومای درجه پایین را نشان داد. بیمار به TsNIRRI فرستاده شد.

نگام رش: شکایت از کمردرد شدید ، ضعف ، مشکل ادرار کردن.

نتایج نظرسنجی. ون: Нb-116 г / л Er.- 3,8 10 12 / л ، L-5,8 10 9 л ، Tr.-206 10 9 / л ، СОЭ-45 мм / ч ، Ca-2,8 ммоль / л ، لیایی کل فسفاتاز u / l.

اعه ایکس (Rg) استخوان ها — متاستازهای استئوبلاستیک در L III و استئولیتیک — در دنده های Th VIII-x و IV ، IX. ان افته ا توسط اسکن اسکلتی и داده های MRT (تصویربرداری تشدید مغناطیسی) تأیید شد.

برای بیمار ورمون درمانی تجویز شد: androkur-depot 300 میلی گرم از طریق عضله هر 10 روز یکبار. با روع از 06.06.98 بیمار به مدت 10 روز تحت تزریق وریدی لودرونات 300 300رم در ر تزریق (در 400 میل رلتر 0,9 رتر) ب نگام درد ، 1.0 ترامالا از طریق عضله تزریق شد.

98/07/20 — تزریق متاسترون (کلرید Sr-89) به مقدار 150 مگابایت به صورت داخل وریدی انجام شد, پس از آن بیمار تحت نظر متخصص انکولوژی در محل زندگی با توصیه به ادامه دوره از کلینیک مرخص شد. ورمون درمانی

98/10/20 — بستری مجدد بیمار.نگام رش: Нb-105 г / л ، Эр. — 3,4 / л L-5,6 10 9 / л Tr.-195 10 9 / л СОЭ-25 мм / ч ، Ca-2,3 ммоль / л ، ل فسفر قلیایی. لیتر.

Rg اسکلت — اهش اندازه کانونهای متاستاتیک ، اسکلروزینگ متاستازهای استئولیتیک. بیمار به تضعیف درد در ستون رات در طی 10 месяцев س از ترخیص از کلینیک اشاره کرد ، ر روز در ب 1 تن رامال.

98/10/22 — Объем данных 150 МБк.

98/20/11 — با توجه به نتایج معاینه کنترل: ون بدون تغییرات قابل مشاهده ، اسکن Rg استخوان اسرتا10.98. سندرم درد دستگیر شد — بیمار از مسکن خودداری کرد. وضعیت سلامتی خوب است.

99/1/29 — بیمار با شکایت از درد در ستون فقرات به کلینیک مراجعه کرد.

Производитель: Nb-92 г / л Er. — 3,8 10 12 / л L-4,5 10 9 / л СОЭ-15 мм / ч ، Ca-2,2 ммоль / л общий щелочной фосфат. 220 мкл / л.

99/02/01 — به بیمار 300 ملی گرم کلودرونات به ازای هر 400 لتر نمک قطره داخل وریدی (طی 2 ساعل یردی) رترب. 5 تزریق از این دست انجام شد. دوره رتودرمانی ارجی در انونهای بزرگ متاستاز (با دستگاه Rokus) ، 2 ریس روزانه تا دوز لین 30 ری اد.سندرم درد دستگیر شد.

99.09.09 — 150 مگابایت مگابایت متاسترون به صورت داخل وریدی تزریق و بیمار تحت نظر متخصص انولوژی من دم.

06/07/99 — وضعیت سلامتی بیمار رضایت بخش است. تزریق دیگری از 150 MBq متاسترون انجام شد.

99/09/13 — بستری شدن بیمار برای معاینه کنترل. ون Нb — 90 در لیتر ، Er. — 2.9 10 12 در لتر ، L-4.0 10 9 در لیتر ESR-18 ملی متر در ساعت ، Rg-scopy در مقایسه با داده ای 20.10.98 عملنا رتر. تثبیت می شود وضعیت سلامتی بیمار راضی کننده است.

تا به امروز ، امید به زندگی یک بیمار مبتلا به سرطان روستات با ماستازها باتات اتاستازها متعات اتاستازها متعات اتاستاا متعات اتاستازها متعاتات اتاستاا متعاد اسوان اتعدات اتوان, 4, از لحظه تشخیص با کیفیت زندگی رضایت بخش.

Номер 2. B-th G. ، 43 ساله ، I / b N 1753 در 10.07.1998 در لینیک TsNIRRI با تشخیص RP ، T 2 N x M 1 بستری شد.

ا анамнез: 4 ماه پیش در ناحیه کمر درد وجود داشت. در پلی کلینیک محل اقامت ، سونوگرافی (سونوگرافی) نئوپلاسم در کلیه راست را نشان داد. هورمون درمانی تجویز شد — تاموکسیفن 30 میلی گرم 3 بار در روز به مدت 3 ماه, در صورت درد — ترامال در قرص ها در شب, و در ماه گذشته به دلیل افزایش درد — پرومدول 2 -1 -1.0. در ارتباط با بدتر دن وضعیت بیمار ، وی را به TsNIRRI فرستادند.

نام رش: ایت از درد دید در ستون رات کمر ، تابش به سمت راست اندام تحتانی … عف.

نتایج معاینه: ون: Nbg / l Er. — 4,0 10 / л СОЭ-35 мм / ч ، Са-3,0 ммоль / л ل فسف قلیایی. -95 ед / л.

طبق داده های سونوگرافی و Rg, تشکیل 8.0×4.0 سانتی متر در کلیه راست و متاستازهای استئولیتیک در л И.В. و استخوان ایسکوی راست.

در تاریخ 13 ئیه،، 1998 ی بیمار با تزریق ره ای (طی 4 ساعت)

98/07/16 — می درمانی لیه راست با 60 میلی رم دوکسیروبیسین انجام شد.

ا تاریخ 17.08.98 — رتودرمانی ارجی ، 2 ریس روزانه ، تا حداکثر دوز 24 часа. دردها تا حدودی کم شده است.

16.08.98 — Загрузить 150 МБк متاسترون. بیمار با توصیه به ادامه هورمون درمانی از کلینیک مرخص شد. حضور در کلینیک برای معاینه پیگیری در مدت 3 ماه.

98/11/30 — بستری مجدد در بیمارستان. درد در ناحیه مر بسیار کمتر است ، ون طبیعی است ، Rg کلیه ها کاهش ره تومور ا اهش ره تومور را به 6.0×3.0 سانتی متر ناد.150 МБк متاسترون دوباره تزریق شد.

ماه پس از ترخیص وضعیت عمومی بیمار بهبود یافت و او کاهش درد استخوان را مشاهده کرد.

99/03/01 — 60 чел. امیدرونات در ر 400 чел. لیتر محلول فیزیولوژیکی به صورت قطره ای وارد بدن شد. منطقه متاستازها با پرتودرمانی خارجی ، 2 Gy تا 24 Gy تحت درمان رار گرفت.

05.04.99 — Отправить در از 150 MBq متاسترون. بیمار تحت نظر متخصص انکولوژی منطقه ترخیص شد.

ماه بعد — رایط مطلوب است ، بیمار از بین رفتن تقریبا کامل درد در استخوان است.مطالعه Rg اهش اندازه انونهای متاستاتیک و سخت شدن آنها را نشان داد.

12.07.99 — تزریق دیگری از متاسترون انجام شد — بیمار همچنان تحت نظارت انکولوژیست منطقه رار دارد.

امید به زندگی بیمار از لحظه تشخیص 1 سال و 3 ماه است.

مثال 3. B-I K. ، متولد 1943 با تشخيص سرطان ستان ، متاستازهاي متعدد ، در درتاريخ 97/12/18 در درتاري/ 97/12/18 در درمانگا TsNتان.

نامز: در وریه 1976 تحت عمل جراحی رار گرفت — ماستکتومی رادیکال در سمت برای سرطان ستان. Дата выпуска 1995 — متاستازهای ریه — 5 دوره پلی می درمانی (PCT)ا وریه 1997 — متاستازهای استخوانی: Th V-VIII ، مفصل ران ، شکستگی پاتولوژیک دنده سوم در سمت راست. وی در مرکز انکولوژی در مسکو ، 11 دوره از برنامه ای مختلف PCT را راند.

پس از پذیرش در کلینیک TsNIRRI: بر روی Rg گرم جمجمه, دنده ها, لگن, گردن رحم, توراکس و ستون فقرات کمری, متاستازهای متعدد, عمدتا از طبیعت استئولیتیک پیدا شد. در Rg.

مایش ون بالینی از 26.12.97: Hbg / l ، Er.- 3,8×10 9 / л ، L-4,55 10 9 / л ، Тр-197 10 9 / л ، СОЭ-14 мм / час.

از 01/05/98, به بیمار به مدت 10 روز به صورت قطره ای 5 میلی لیتر (300 میلی گرم) کلودرونات در 200 میلی لیتر نمک نمک, سپس پرتودرمانی خارجی, 3 گرم در روز, به دوز کلی 24 گرم تزریق شد.

20.02.98 — ون و Rg عملا بدون تغییر ستند. От 24 января 1998 г. 150 МБк. بیمار بیشتر توسط یک متخصص انکولوژی در محل زندگی وی مشاهده شد.

25.05.98 — Емкость 150 МБк.

07/09/98 — بستری دن دوم در TsNIRRI. مطابق با جراحی استخوان ، متاستازها در مهره های Th VI-VIII ، VIII ، مهره های L III-IV وجود دارد.

от 13.07 — 300 чел. لودرونات روزانه در ره N 10 تزریق د سپس رتودرمانی در L III-IV در 3 را. عس رادیولوژی ستون فقرات قفسه سینه ، کمر و لگن هیچ ضایعه مخرب تازه ای نشان نداد. در کانون های قدیمی ، ترمیم متوسط. مایش ون: Нb-116 در لیتر ، Er. — 3,7 10 12 / л Л-3.3 10 9 / л Tr.-133 10 9 / л ESR-6 میلی متر در ساعت.

98/8/31 — داخل وریدی ره 150 МБк متاسترون. بیمار با نظارت یک متخصص سرطان در محل زندگی خود از کلینیک مرخص شد.

98/12/01 — دری از 150 MBq متاسترون. حضور در کلینیک برای معاینه پیگیری در مدت 2 ماه.

15 февраля 1999 г. — سومین بستری در بیمارستان. در رادیوگرافی دنده ها ، سه سینه ، گردن از ستون فقرات ، لگن و مربند شانه ، هیچ ایعه مخربی داد استخون. در رونتژنوگرام ای ستون رات قفسه سینه و مر ، تصویر اشعه ایکس املاً مطابق با داده ای 27/07/98.در ستون رات کمر ، تخریب نوع استئولیتیک بدن L IV با تمایل به فشرده سازی و انون ای استئواسکلرود در در در

مایش ون از 24.02.99 — Hb-116 رم در لیتر ، Er-3.86 10 12 در لیتر ، L-4.1 10 9 در لیتر ، ESR-8 رم در در ساع.

99/2/26 — معرفی 300 رم لودرونات N 10 سپس رتودرمانی ارجی در L III-IV با سرعت 3 взрослых 30 человек.

99/3/29 — v / v 150 МБк.

28 июня 1999 г. — ارمین بستری در بیمارستان.با توجه به نتایج اسکن استخوان اسکلت با 99 Тс پیرو فسفات, هیپرفیکساسیون تلفظ شده در بدن ЧТ И.В. مهره قفسه سینه, در بدن ЧТ В.И. و л В. هیچ ضایعه مخربی در Rg گرم لگن و جمجمه یافت نشد. در مناطق قفسه سینه و کمر نیز بدون تغییر قابل مشاهده است. روند تثبیت می شود.

05.07.99 و 15.10.99 — Загрузить 150 МБк متاسترون. وضعیت و سلامتی بیمار راضی کننده است.

امید به ندگی او از لحظه تشخیص متاستازها 2.5 سال با کیفیت ندگی رضایت بخش است. مشاهده بیمار همچنان ادامه دارد.

تا به امروز, از روش پیشنهادی برای درمان حدود 100 بیمار مبتلا به سرطان پستان, سرطان پروستات و سرطان پروستات با متاستازهای استئولیتیک یا مخلوط استفاده شده است.

ان روش در مقایسه با موارد شناخته شده دارای چندین مزیت است.

1. به دلیل استفاده از پرتودرمانی سیستمیک با Sr-89, این روش اثرات ضد درد و ضد توموری را فراهم می کند, که باعث افزایش امید به زندگی در بیماران با کیفیت زندگی رضایت بخش می شود.

2. روش درمان تسکینی م эффективный ثر عملاً بدون استفاده از داروهای ضد درد ، در درجه اول مواد مخدرن ،رمدرن. در صورت عدم وجود متاستاز در اندام ای احشایی ، امید به زندگی بیماران 2-3 سال است.

3- ان روش اقامت بیماران را در بیمارستان به حداقل می رساند — س اریق متاسترون اریق متاسترون اریق متاسترون ار متاسترون نا

این روش در TsNIRRI توسعه داده شد و از نظر بالینی در حدود 100 بیمار مبتلا به سرطان پستان و پروستات و سرطان کلیه با متاستازهای استئولیتیک یا مخلوط استخوان آزمایش شد.

مطالبه

روشی برای درمان متاستازهای استئولیتیک با قطره وریدی کلودرونات در مقدار 300 میلی گرم در روز برای یک روز یا پامیدرونات در مقدار 90 میلی گرم یک بار, به دنبال آن پرتودرمانی خارجی و / یا شیمی درمانی یا هورمون درمانی, بسته به منبع اصلی تومور, مشخصه این است که کلودرونات یا پامیدرونات بیش از 1 بار در 6 ماه تزریق می شود, یک هفته پس از معرفی, 150 МВК کلرید Sr — 89 به صورت داخل وریدی تزریق می شود و تزریق آن زودتر از 3 ماه بعد تکرار می شود.

ЧУДО

Miracle Matter

Загрузите и распечатайте в формате PDF или MIDI бесплатные ноты для Miracle Matter в переложении Cheetah Shooter для фортепиано, тромбона, гитары, малого барабана и других инструментов (смешанный ансамбль) Miracle Matter Sheet нот для фортепиано, тромбона, гитары.»Miracle Matter — Kirby 64: The Crystal Shards» — это высококачественная копия «Miracle Matter» из Kirby 64: The Crystal Shards. Начиная с 0:05, большая часть трека состоит из «Битвы! (Легендарный покемон)» из Pokémon Black & White. Чудо Материя
Меня зовут Эмбер, я провожу время, открывая возможности для продуктов и брендов — все для того, чтобы создавать увлекательные впечатления, позволяющие бизнесу расти, получать удовольствие и процветать. Специализация:… чудо материи
3 причины, по которым чудеса Иисуса имеют значение сегодня

Детали проекта. Год: Лето / Осень 2018 Роли: Дизайн интерьера, Ландшафтный дизайн С Хелен мое эстетическое видение заключается в том, чтобы возвысить этот фермерский домик, используя цветовую перспективу.Заброшенный на 5 лет, обширное удаление зарослей позволило выявить зрелые фруктовые деревья. Чудо Материи
Слуховые аппараты Miracle-EarENERGY ™ просты, долговечны и универсальны. Литий-ионный. Удобный. Расширенные возможности. Литий-ионный. Встроенная мощность. Литий-ионная (или литий-ионная) технология означает, что вы можете попрощаться с заменой батарей в слуховых аппаратах. С этими перезаряжаемыми слуховыми аппаратами вы повторно используете одну и ту же батарею и просто размещаете слуховой аппарат. Перезаряжаемые слуховые аппараты: чудо
Спасибо, и обязательно голосуйте за ежемесячное изображение.Изображения появляются через неделю после завершения для всех. Подсказка, чтобы показать поддержку! Этот уровень позволяет вам голосовать за ежемесячное изображение, а также просматривать его за неделю до того, как оно будет опубликовано в других … DustyError / Purple создает Furry art
* Общий рейтинг бесплатных компаний в вашем мире. Профиль недвижимости. Чудо Материя. Адрес. Участок 45, 21 палата, Кубок (малая) поздравительная. Зажигай Оставайся в форме Miracle Matter
Песня: Kirby 64: The Crystal Shards «Miracle Matter» [Тип: Внешний вид босса / Battle, Nintendo 64, 2000, Nintendo] — 1 ReMixes — Музыка Хирокадзу Андо, Джун Исикава Песня: Kirby 64: The Crystal Shards «Miracle Matter»
Miracle Matter (Кирби) Три сестры-мага (Кирби) Звездный сон (Кирби) Темный Мета Рыцарь; фехтовальщик темной материи; Галакта Рыцарь; Морфо Рыцарь; Один выстрел; Резюме.Привет, добро пожаловать в мою последнюю гиперфиксацию. По сути, я сделал кирби аи только потому, что хотел, чтобы фехтовальщик из темной материи стал другом своей мечты, и это начало развиваться. Miracle Matter (Кирби)
Miracle Matter подстроен и имеет несколько морфов, которые преобразуют его в разные формы, такие как Needle и Ice. Эффект огня включен в форму горения, а форма искры совместима с функцией Auto Luminous. Есть также морфы для «выключения» отдельных глаз Miracle Matter, а также для взрыва (форма по умолчанию).(Модель MMD / XPS) Miracle Matter Загрузить SAB64 на…
18 мая 2019 г. · О прессе Авторские права Связаться с нами Создатели Рекламировать Разработчики Условия Политика конфиденциальности и безопасность Как работает YouTube Тестировать новые функции Авторские права для прессы Связаться с нами Создатели. Чудо Материя
#kirby gijinka #kirby #galacta knight #marx #miracle question #hyness #i не действительно отправляю марукаби, но это мило! еще я тоже люблю рисовать слияния лол # контекст для галакты, эй, если он резко вырвется из своей печати, чтобы сразиться с мета-рыцарем, не будет … # чудо
Miracle_matter 87 баллов 88 баллов 89 баллов 1 год назад * Это сильно подразумевает, что Ультра Руины на самом деле являются разрушенным городом Хау’оли, поскольку музыка является обратной темой города и есть текст с упоминанием близлежащего пляжа.обзор для Miracle_matter
Дайте волю цветам внутри. НЕИЗВЕСТНЫЙ. 24 подписчика. Транслируйте треки и плейлисты из MIRACLE MATTER на свой компьютер или мобильное устройство. ЧУДО ВЕЩЕСТВА
Чудо Материя
Чудо Материя — предположительно элитный представитель разновидностей Темной Материи. О чудо-веществе известно немного, так как информации о нем немного. В отличие от других участников, тело Miracle Matter покрыто глазами. Темная материя (виды)
Подземные почвы для конкретных растений Miracle-Gro® обеспечивают возможность давать различным растениям правильный баланс основных питательных веществ для растений (азот, фосфор и калий), других питательных веществ в зависимости от типа растения и органических веществ, обеспечивающих определенный среда выращивания.Чудо
ЧУДО КОЛУМБИНА: ВОПРОС ВЕРЫ Последние слова жертвы Литтлтона Кэсси Бернал проверяют веру выжившего — и милосердие. Ханна Розин, штатный писатель Washington Post, КОЛУМБИННОЕ ЧУДО: ВОПРОСЫ ВЕРЫ
Ничто не должно иметь значения. Когда любовь растет внутри тебя. Выбор за тобой. В запасе чудо. Ничто не должно иметь значения. Не когда любовь растет внутри тебя. Голос любви кричит. Не отбрасывай любовь прочь. В запасе есть чудо. Как я мог отпустить чудо? Ничто холодное никогда не занимает его места Думал, что я искал себя Уитни Хьюстон
30 августа 2018 г. · Тридцать пять лет после того, как У.Хоккейная команда С. одержала «чудо» победу над Советским Союзом, узнайте историю одного из самых драматических поражений в истории Олимпийских игр. Чудо на льду, 35 лет назад
Чудо Материя — персонаж белого цвета с 20 красными глазами и 20 лицами. Одна из его особых способностей — трансформироваться во все семь копийных способностей, в которые может трансформироваться Кирби. Чтобы повредить Чудо-Материю, Кирби должен был использовать свой вдох, чтобы всасывать приближающиеся снаряды и стрелять ими в отправителя. Чудо Материя
Miracle Matter отчаянно нуждается в возвращении! Miracle Matter был одним из самых креативных боссов, и я был удивлен, что он не появился в Star Allies, когда в игру были добавлены звезды Elemental Stars.Я действительно хочу Kirby 64 Ultra. Как римейк с небольшим количеством дополнительного контента, как Kirby Super Star Ultra. Miracle Matter: Кирби
Чудо Материя
22 февраля 2019 г. · Первоначально буква W в WIMP означала слабое взаимодействие из-за впечатляющего совпадения (проявляющегося в суперсимметрии), известного как чудо WIMP. Если вы добавите плотность темной материи. «Чудо вимпов» надежда на темную материю мертва
5 марта 2018 г. · Listen to Miracle Matter (feat. Familyjules) — Сингл от ToxicxEternity в Apple Music.Потоковое воспроизведение песен, включая «Miracle Matter (feat. Familyjules)». Miracle Matter (с участием Familyjules)
Чудо утверждает, что она — всего лишь эволюция Темной Материи, способная испытывать положительные эмоции, даже имея ту же цель, что и вид Темной Материи, — устранять любые следы положительных эмоций в любом существе во Вселенной. Чудо Материя
Чудо-пьеса, также называемая «Игра святого», одна из трех основных разновидностей народной драмы европейского средневековья (наряду с мистерией и пьесой о морали).Чудо-пьеса представляет собой реальный или вымышленный рассказ о жизни, чудесах или мученичестве святого. Жанр развился из литургических служб, разработанных в 10-11 веках для улучшения календарных праздников. Чудо-игра
Чудо-материя Чудо-материя теперь находится в более смертоносной форме, несмотря на отсутствие эстетических улучшений. Теперь у него есть руки, которые работают полностью отдельно от тела и тоже отсоединены. Его руки также обеспечивают ему иммунитет, пока они там. Prodigy Matter Prodigy Matter — это полная форма Miracle Matter после его первоначального падения.Кирби: Дело Чуда
Kirby 64: The Crystal Shards — платформер с боковой прокруткой, похожий на предыдущие игры серии Kirby. Его история начинается, когда Dark Matter вторгается в Ripple Star, планету, населенную феями. Фея Лента убегает со священным кристаллом, но Темная Материя разбивает его и разносит по галактике. Лента приземляется на Pop Star и встречает Кирби, который соглашается помочь вернуть осколки и… Kirby 64: The Crystal Shards
Чудо-Материя — это некая форма существа из эпической материи и миньона Подвального кота, которое существовало где-то до того, как его жестоко убил Кирби.Его можно поразить только тем, что он есть, чтобы он мог быть эпическим троллем и быть невосприимчивым ко всему в его нормальной форме, но он предпочитает не делать этого, как в своей нормальной форме… Miracle Matter
Dark Matter

Веб-сервер: 3% · База данных: 4% · Время сервера: 2021-02-07 08:40:56 Эта страница выполнялась за 0,033 секунды. Чудо Материя
18 июля 2012 г. · Музыка: Miracle Matter Композитор: Джун ИсикаваПлейлист: http://www.youtube.com/playlist?list=PLADED679F262434D2Платформа: Nintendo 64 Miracle Matter
Дело чудес — это медаль в Bug Fables.Он оживляет союзника с 2 HP после того, как прошло 2 хода с момента его первого падения. Если один и тот же союзник носит 2 медали Miracle Matter, они оживают через 1 ход. Использование [править | править источник] Его эффект лучше всего использовать на союзниках, которые часто падают в битвах, чтобы они могли вернуться в бой. Чудо Материя
Водорастворимый корм для растений, овощи и травы Miracle-Gro® мгновенно и легко подпитает ваш сад. Просто смешайте указанное количество с водой и кормите каждые 7-14 дней. Если вы подкармливаете растения, которые растут в Miracle-Gro® Garden Soil Vegetables & Herbs, вы получите больший урожай (по сравнению с недоеденными растениями)! Чудо
Miracle Matter — босс Ripple Star в Kirby 64: The Crystal Shards.Это последний босс в игре, если у Кирби нет всех 72 (74, если засчитываются осколки Кирби и Лента, найденные во втором эпизоде ​​фильма) кристальных осколков. Чудо Материя
Это по моему, по моему делу, по моему, по моему, по моему, о [Стих 2] Из-за Иисуса, ах, я не уйду, не волнуюсь, я и не пойду страха По Его милости я встаю без позора Сегодня сегодня есть чудо В моей жизни Сегодня сегодня о, о о, о [Припев] Бог чуда (Это по моему вопросу, о) Бог чуда (Это по моему делу, о) Иегова способный (Это по моему делу, о, о, о, о) Бог.Скачать Ada Ehi
Чудо-материя — один из лучших не финальных боссов в истории Кирби. 2020-06-22T08: 36: 44Z Комментарий насекомого Ролика. Звучит как босс видеоигры, но этот босс — туалет, а ваша сила — понос. 2020-06-09T00: 50: 26Z Комментарий ТАЙЛЕРА АРСЕНО. быстрое прошлое, И МНЕ НРАВИТСЯ! 2020-05-25T22: 37: 28Z Комментарий от WaterGamer6446. @ spooky-gamer. Miracle Matter, автор Isi Hdz
Scratch — это бесплатный язык программирования и онлайн-сообщество, где вы можете создавать свои собственные интерактивные истории, игры и анимации.Царапать
@ MiracleMatter1
06 июня 2018 г. · В каждом слое евангельских повествований можно найти не только рассказы о чудесах, но и упоминания о чудесах во впечатляющем разнообразии контекстов: биографические высказывания, притчи, истории споров, изречения наставлений, а также рассказы экзорцизма, исцеления и воскрешения мертвых. Имеет ли значение, что Иисус творил чудеса? Христос-чудотворец: имеют ли значение его чудеса? — Josh.org
Kurma Miracle Drugs (P) Ltd. — ведущая компания в области франчайзинга фармацевтических препаратов и стороннего производства.Kurma Miracle Drugs Private Limited была зарегистрирована в 2019 году как частная компания с ограниченной ответственностью в соответствии с Законом об индийских компаниях 1956 года с целью производства и продажи фармацевтических препаратов в различных лекарственных формах. Kurma Miracle Drugs Pvt. ООО
«Я немного удивлен, что никто еще не сделал этот исходник; у« последнего »босса Кирби 64, Чудо Материи, была одна из моих самых любимых боевых тем за всю историю. Я всегда хотел отдать должное этому сумасшедшему боссу — так что вот я Это довольно хардкорная мелодия DnB с сильным влиянием Prodigy, Crystal Method, Dieselboy, Noisia и т. Д.Таким образом, у него неприятно громкие барабаны, много искажений, скрежет… ReMix: Kirby 64: The Crystal Shards «Dark Matter»
(Time, 4/11/95). Для Кроссана и других слово «чудо» — это не более чем фигура речи. Третья точка зрения, конечно же, является более традиционной точкой зрения, что чудеса Библии — это всего лишь чудеса. По словам Вебстера, чудеса — это «экстраординарные события, демонстрирующие вмешательство Бога в дела людей». Те, кто держатся. Луки 7:11
Чудо Материя.Название игры: Kirby 64: The Crystal Shards. md5sum: 4be3564e35d74949835d45ba89a0ae3b. https://www.vgmusic.com/new-files/Kirby_64_-_Miracle_Matter.mid Miracle Matter
28 февраля 2021 г. · Моя книга, наконец, достигла 50 глав и 60 опубликованных частей своей истории на Wattpad, поэтому я подумал, что дам краткое изложение истории в виде видео (. Miracle Matter: Child Of Prophecy).
Чудо моменты имеют значение. 602 лайка. Я создаю полностью настраиваемый дневник preemie, основанный на потребностях каждой семьи.По мере развития журнала preemie (будет доступен в мае 2019 г.) я надеюсь, что … Чудо-моменты имеют значение

КТ с контрастированием — что покажет исследование? Рак молочной железы (груди)

home → Заболевания → КТ с контрастированием — что покажет исследование? Рак молочной железы (груди) — лечение и диагностика, расшифровка ПЭТ-КТ для рака молочной железы

Биопсия — это удаление небольшого кусочка ткани для исследования на наличие признаков заболевания. Образец ткани можно взять из любого органа.

БИОПСИЯ ГРУДИ
— это метод исследования, при котором клетки или ткани берутся из груди и последующее микроскопическое исследование образца.

Биопсия груди — обязательный метод подтверждения диагноза при подозрении на рак груди.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

При осмотре следует носить удобную свободную одежду. Во время процедуры врач может попросить пациента надеть специальную рубашку или халат.

Все украшения и одежду следует убрать с исследуемой области тела.

Перед взятием биопсии важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые пациент принимает, включая лекарственные травы, а также о любых аллергических реакциях, особенно о лекарствах для анестезии.

Необходимо сообщить врачу о недавних и всех хронических заболеваниях.

Если процедура сопровождается применением седативных (седативных) препаратов, то на исследование желательно прийти с родственником или другом, который поможет пациенту добраться до дома.

ПРЕДЕЛЫ БИОПСИИ ГРУДИ ПОД КОНТРОЛЬНЫМ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

В редких случаях обследование не позволяет выявить небольшое патологическое образование или точно оценить распространенность процесса.

Если после технически правильной процедуры диагноз неясен, обычно проводится хирургическая биопсия.

Если опухолевидное образование невозможно увидеть при УЗИ молочных желез, то биопсия под контролем УЗИ также не может быть выполнена.

Ультразвук, по сравнению с рентгенологическим исследованием, не позволяет на ранних стадиях выявить скопления кальцификатов в тканях молочной железы.

При использовании биопсии с толстой иглой под контролем ультразвука не всегда возможно точно нацелить на очень маленькое поражение.

ПРОЦЕДУРА БИОПСИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОД КОНТРОЛЬНЫМ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

Минимально инвазивные процедуры под визуальным контролем, такие как биопсия груди под контролем ультразвука, обычно выполняются квалифицированным врачом по ультразвуковой диагностике.

Биопсия груди обычно проводится амбулаторно.

Пациентка лежит на кушетке на спине или слегка повернута боком к врачу.

После этого грудь анестезируют местным анестетиком.

С помощью ультразвукового датчика, который прижимается к коже груди, врач определяет положение патологически измененной ткани.

В месте введения иглы биопсии делается точечный разрез или прокол кожи.

После этого врач вводит иглу и продвигает ее к патологической области, постоянно отслеживая ее положение на экране видеодисплея.

Образец ткани берется одним из следующих методов:

Для тонкоигольной аспирационной биопсии:
Жидкость или образец клеток отсасывают из пораженного участка с помощью иглы и шприца малого диаметра.

С стержневой биопсией
используется автоматический механизм, который продвигает иглу глубоко в ткани и обеспечивает ее возвращение в ячейку фиксации с «столбиком», то есть большим образцом ткани груди.Ткань сразу обрезается наружной оболочкой. Процесс повторяется 3-6 раз.

С вакуумной биопсией
Клетки и ткань груди отсасываются под давлением и пропускаются через иглу в контейнер для хранения образцов. Этот метод не требует удаления и повторного введения иглы, так как ее положение может быть изменено в ткани, что позволяет собирать несколько образцов ткани. Обычно из одной подозрительной зоны можно взять от 8 до 10 проб.

После взятия ткани игла удаляется.

С хирургической биопсией
, в патологически измененную область вводится проволока, которая служит ориентиром для действий хирурга.

Небольшую метку можно ввести в подозрительную зону, что позволит обнаружить ее при необходимости в будущем.

После завершения биопсии кровотечение останавливают и на рану накладывают давящую повязку. Наложение швов не требуется.

Маммограмма может быть сделана, чтобы убедиться, что отметка ориентации находится в правильном положении в тканях.

Вся процедура обычно занимает около часа.

Во время обследования пациент находится в сознании и практически не ощущает дискомфорта.

Большинство женщин сообщают, что исследование было безболезненным или почти безболезненным, и после биопсии на коже груди не было рубцов.

При введении местного анестетика для обезболивания кожи пациент чувствует легкий укол иглой. Во время введения иглы для биопсии возникает ощущение легкого давления.

Онемение кожи сохраняется в течение некоторого времени после завершения исследования.

На протяжении всего исследования необходимо как можно спокойнее лежать.

Во время отбора образцов тканей вы можете услышать стук или звон хирургических инструментов.

При появлении отека или синяка после биопсии следует использовать холодный компресс (пакет со льдом) и легкие обезболивающие. Временное подкожное кровоизлияние — это нормально.

С врачом следует обращаться в случае значительного отека, кровотечения или других выделений из места биопсии, покраснения или местного повышения температуры груди.

Отметка, оставленная врачом для определения местоположения поражения, не вызывает боли, изменения формы груди или другого вреда.

В течение дня после исследования не следует заниматься интенсивной физической активностью, но обычные занятия обычно разрешены.

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ БИОПСИИ ГРУДИ ПОД КОНТРОЛЬНЫМ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

Взятый образец ткани исследует специалист-гистолог или патоморфолог, что позволяет поставить окончательный диагноз.

Результаты исследования можно получить у врача УЗИ, проводившего исследование, или у лечащего врача.

Часто требуется повторное обследование, точную причину которого лечащий врач объясняет пациенту. В некоторых случаях дополнительное обследование проводится при получении сомнительных результатов, требующих уточнения при повторных снимках или использования специальных методов визуализации.

Динамическое наблюдение позволяет вовремя выявить любые патологические отклонения, возникающие с течением времени. В некоторых ситуациях повторное обследование позволяет говорить об эффективности лечения или стабилизации состояния тканей с течением времени.

ПРЕИМУЩЕСТВА И РИСКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Преимущества:

Процедура менее опасна для тканей, чем хирургическая биопсия, оставляет едва заметный шрам или вообще не оставляет шрама и выполняется менее чем за час.

Ультразвук не требует использования ионизирующего излучения.

Биопсия груди под контролем УЗИ позволяет получить образец ткани, по которому можно судить о доброкачественности или злокачественности изменений.

По сравнению со стереотаксической биопсией груди ультразвуковой метод позволяет проводить обследование быстрее и без ионизирующего излучения.

Ультразвук может отслеживать движение иглы для биопсии через ткань груди.

Биопсия молочной железы под ультразвуковым контролем позволяет исследовать новообразования в подмышечной области или около грудной стенки, что не всегда возможно с помощью стереотаксических методов.

Биопсия груди под ультразвуковым контролем дешевле, чем стереотаксическая биопсия.

Восстановление после процедуры занимает меньше времени, и пациенты могут быстро вернуться к своей нормальной жизни.

Риски:

При вакуумной биопсии берется немного больший образец ткани, чем при использовании других игл, тогда возникает риск кровотечения и образования гематомы, то есть скопления крови в месте биопсии.Однако риск составляет менее 1%.

Некоторые пациенты испытывают значительный дискомфорт, с которым можно справиться с помощью обезболивающих.

Любая процедура, связанная с нарушением целостности кожи, несет в себе риск развития инфекции. Вероятность развития инфекции, требующей лечения антибиотиками, составляет менее 1 на 1000 биопсий.

Биопсия новообразования глубоко в груди сопряжена с некоторым риском проникновения иглы в грудную стенку, что способствует скоплению воздуха вокруг легкого, вызывая его коллапс.Это крайне редкое осложнение.

Биопсия груди



— как правило, это единственный метод, позволяющий с высокой степенью достоверности исключить или подтвердить наличие рака на подозреваемых участках груди.

Заболевания груди у женщин — распространенная проблема. Если вовремя обратиться к врачу, можно диагностировать и полностью излечить большинство патологий. Одним из вспомогательных методов исследования является компьютерная томография.

КТ молочных желез — исследование тканей органа с помощью рентгеновского излучения.Устройство, используемое для диагностики, создает луч лучей. То, как они проходят через мягкие ткани, помогает определить наличие новообразований. Лучи быстро проходят через нормальную однородную ткань.

Когда плотные скопления клеток встречаются на пути рентгеновских лучей, их движение замедляется. Это свидетельствует о наличии новообразований. Такая компьютерная томография четко визуализирует все уплотнения, а затем отображает их на полученном изображении. Вместе с лучами в устройстве перемещается датчик, собирает информацию, передает ее на компьютер.В результате можно создать трехмерную модель груди.

КТ груди не считается обязательным диагностическим исследованием. Каждая женщина должна регулярно посещать маммолога, чтобы следить за своим здоровьем.

Однако КТ назначают тогда, когда после пальпации, УЗИ груди еще есть подозрения на наличие неопознанных новообразований. Томограмма, полученная в результате компьютерной томографии, в отличие от обычного рентгена, дает возможность оценить конкретный участок, опухоль, место в ткани.

ПЭТ-диагностика появилась совсем недавно, она считается одним из интенсивно развивающихся методов исследования молочных желез. Маммологи всего мира признают его наиболее чувствительным и, следовательно, высокоэффективным способом определения степени развития рака груди.

ПЭТ подразумевает введение радиохимии. Для этого используются вещества, которые будут активно поглощать злокачественную опухоль, если таковая имеется. После введения радиохимического препарата проводится стандартная процедура томографии.

При обнаружении злокачественного образования оно окрашивается в яркий цвет. Полученное изображение позволяет не только определить размер опухоли, но и выявить процессы, происходящие внутри нее.

Недостатком ПЭТ-КТ является сильное облучение, поэтому такое исследование редко назначается больным онкологией, проводится строго под контролем врача.

Плюсы и минусы

УЗИ, МРТ и некоторые другие виды диагностики назначают чаще, чем КТ.Однако иногда этот метод исследования незаменим. Преимущества компьютерной томографии молочных желез:

• Точное распознавание уплотнений в самых глубоких слоях ткани железы.
• Подробная визуализация того, насколько опухоль распространилась на другие ткани.
• Возможность определить характер опухоли — доброкачественная или злокачественная.
• Высокая информативность.

Преимущество компьютерной томографии — возможность ее выполнения с имплантатами груди.В современных клиниках используются силиконовые имплантаты, пропускающие рентгеновские лучи.

К недостаткам исследования можно отнести высокую степень лучевой нагрузки, стоимость диагностики. Также при большой груди компьютерная томография может не дать точной информации. Это связано с конструктивными особенностями аппарата. В любом случае метод диагностики молочных желез всегда определяет лечащий врач.

Показания и противопоказания к КТ

Компьютерная томография выполняется как дополнение, необходимое для уточнения диагноза или невозможности исследования всех деталей другими методами.Чаще всего его назначают при установлении факта наличия новообразования в груди, однако УЗИ, МРТ, пальпация не дают оснований для определения его характера, связи с другими органами и тканями.

Основные показания для ТТ:

• Уточнение места локализации опухоли.
• Обнаружение метастазов, определение степени поражения других соединительных тканей.
• Обследование лимфатических узлов, расположенных вблизи опухоли, определение воспалительных процессов и осложнений в них.
• Определение резектабельности опухоли.

Учитывая высокую степень рентгеновского облучения, КТ имеет ряд противопоказаний. Во-первых, нельзя делать это чаще двух раз в год. Также к противопоказаниям относятся:

• Беременность
• Детский возраст (точной цифры нет, врач оценивает необходимость исследования, способность ребенка спокойно лежать, не двигаясь в аппарате)
• Эпилепсия
• Клаустрофобия, другие острые психические расстройства
• Наличие кардиостимулятора
• Избыточный вес — большинство томографов рассчитаны на вес до 120 кг

Психические расстройства считаются относительным противопоказанием.Если в данный момент пациентка может контролировать себя, прошла курс лечения, может лежать спокойно, врач может счесть целесообразным назначить процедуру.

Экзаменационные риски

Риски связаны с возможным вредом от рентгеновских лучей. Иногда после постановки диагноза пациент может чувствовать слабость, легкую тошноту, упадок сил, головокружение. Однако все эти признаки воздействия лучей на организм исчезают самостоятельно в течение нескольких часов.

Несмотря на возможные риски, отзывы врачей о компьютерной томографии молочных желез в основном положительные.

Если женщина ослаблена, в организме происходят воспалительные процессы, обострились хронические заболевания, диагноз просто переносится на момент улучшения состояния.

Как проводится компьютерная томография молочных желез?

КТ молочных желез выполняется в определенные дни менструального цикла — с 5 по 10. В этот период никакие гормональные изменения не мешают получить четкое изображение тканей. В другие дни также могут проводиться исследования, особенно если в этом есть острая необходимость.Однако отечность, другие изменения могут повлиять на достоверность результата.

Пациент лежит на столе аппарата, который сдвигается внутрь. Лежит на спине, спокойно, руки опущены вдоль тела. Важно занять удобное положение, чтобы не двигаться в течение нескольких минут. Радиолог после того, как пациент въехал в аппаратное кольцо, разговаривает с ней через встроенный громкоговоритель, может дать дополнительные инструкции.

Продолжительность всей процедуры обычно не превышает 30-40 минут. Однако в самом аппарате пациент проводит несколько минут. Остальное время нужно на подготовку, инструктаж.

Использование контрастного вещества

В большинстве случаев КТ требует контрастирования — введения красителя в вену. Обычно вводят физиологический раствор, что позволяет ему быстро проникать в мягкие ткани. Особенностью управления контрастированием является возможность возникновения на него аллергической реакции. Поэтому перед обследованием врач должен убедиться, что пациент нормально переносит это вещество.

Для томографии с контрастным усилением список противопоказаний увеличивается. Добавляет:

• Аллергия на йод
• Почечная дисфункция
• Сахарный диабет тяжелой степени
• Обострение заболеваний щитовидной железы

Результаты и выводы врача

Заключение рентгенолога выдается пациенту вместе с готовым снимком. Специалист внимательно изучает полученную на экране картинку, оценивает состояние пораженной ткани, прилегающих тканей и органов.

Обычно заключение выдается сразу, иногда может потребоваться несколько часов ожидания. Это происходит в ситуациях, когда радиологу нужна консультация других специалистов. С полученными результатами диагностики женщина идет к своему лечащему врачу для приема на терапию.

Таким образом, компьютерная томография молочных желез — распространенный метод диагностики, позволяющий подтвердить или опровергнуть наличие опухоли, определить ее природу и другие детали, незаметные при других методах исследования.Учитывая противопоказания и возможный вред рентгена, КТ назначается строго лечащим врачом не чаще двух раз в год.

КТ с контрастированием назначают далеко не в каждом случае использования компьютерной томографии. Этот метод обследования очень точен, позволяет рассмотреть даже самые маленькие опухоли, сгустки крови и гематомы и применяется, когда необходимо детализировать картину болезни.

КТ с контрастным усилением — это исследование с использованием рентгеновских лучей в минимальных дозах, а также с введением специального вещества для усиления контраста здоровых и патологически измененных тканей.КТ с контрастированием проводится в тех случаях, когда необходимо очень четко различать нормальные и аномальные структуры в организме человека. Эта дифференциация достигается за счет усиления сигнала от пораженных тканей.

Эффект контраста при КТ основан на том факте, что большинство опухолей, особенно злокачественных, лучше кровоснабжаются, чем здоровые ткани. Следовательно, в них будет накапливаться контрастное вещество, давая картину отличия от других тканей.Кроме того, контраст необходим для исследования состояния сосудов — вен, артерий. На КТ-сканировании контраст будет выделен белым цветом, что позволит хорошо изучить эту область.

КТ с контрастированием и онкологией

1. Опухоли паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства (при раке почки, карциноме печени, поджелудочной железы, селезенки).
2. Рак полых органов брюшины — кишечника, желчного пузыря.
3. Образования грудной клетки — легкие, средостение, сердце.
4. Опухоли головного мозга и основания черепа.
5. Опухоли опорно-двигательной системы — кости, связки, суставы, позвоночник.

Томография с контрастным усилением позволит отличить обычную кисту почки от почечно-клеточного рака или доброкачественной липомы, ангиомы. При исследовании состояния печени КТ поможет дифференцировать цирроз печени, доброкачественные опухоли и гепатоцеллюлярную карциному.

Исследование используется для лимфом — чтобы отличить их от другого рака (лимфогранулематоза) или от простого лимфаденита.Контрастирование определит степень рака, его распространенность, поражение регионарных лимфатических узлов, наличие метастазов. КТ также часто назначают при злокачественных новообразованиях доброкачественных опухолей, которые будут заметны по ряду специфических признаков (васкуляризация, увеличение размеров и т. Д.).

Другие показания для КТ с контрастным веществом

Процедура очень информативна при диагностике внутрипросветных тромбов, а также тромбированных аневризм, участков сужения тромбами аорты.Также контраст позволит детально изучить пороки развития сосудов, в том числе перед операцией по их удалению. Обследование даст полную картину истончения стенок вен, варикозного расширения вен и тромбофлебита, а также атеросклероза артерий.

Что еще покажет томография с контрастным усилением? Это любые заболевания таких участков тела:

1. Полые органы — желудок, кишечник, пищевод.
2. Легкие, бронхи и трахеи.
3. Гортань и голосовые связки.
4. Мозг, спинной мозг.
5. Основание черепа.
6. Все отделы позвоночника.
7. Кости.
8. Челюсти.
9. Нос и пазухи.

Контрастное средство и способ введения

Для процедуры используются различные препараты — ионные и неионные, с содержанием йода. Именно йод увеличивает интенсивность изображения, при этом вреда от его проникновения в организм практически нет.Наиболее распространены ионные препараты, но еще более предпочтительны неионные (их токсичность равна нулю). К ионным средствам относятся Метризоат, Диатризоат, Иоксаглат, а к неионным — Иопромид, Иопамидол, Йогексол и другие.

Перед введением препарата врач должен уточнить наличие у пациента определенных заболеваний и состояний, которые могут стать противопоказаниями к процедуре. Также в большинстве клиник перед обследованием пациенту необходимо сдать ряд лабораторных анализов (биохимия крови, общий анализ, анализы печени и почек).Количество контрастного вещества рассчитывается исходя из веса человека.

Есть разные способы придания контраста, основные из них:

1. Болюс. При болюсном способе введения в локтевую или другую вену устанавливают шприц-инъектор, при котором нормализуется скорость доставки лекарства.
2. Внутривенно разовая доза. Препарат вводится однократно в вену обычным шприцем.
3. Устный. В этом случае средство принимают внутрь.
4. Ректальный. Для сканирования кишечника однократно вводится контрастное вещество через прямую кишку.

КТ с контрастированием — все противопоказания

Запрещается введение йодсодержащих препаратов при:

• Тяжелая бронхиальная астма и сахарный диабет
• Аллергия на контрастное вещество
• Гипертиреоз и ряд других заболеваний щитовидной железы
• Почечная недостаточность тяжелой степени
• Множественная миелома

Беременность — строгое противопоказание к любой компьютерной томографии, поскольку исследование предполагает использование рентгеновских лучей.Относительное противопоказание — кормление грудью: после процедуры следует исключить грудное вскармливание на 1-2 дня. В томографе есть ограничение по весу пациента, и при выполнении КТ у людей с массой тела более 200 кг могут возникнуть трудности.

Как часто можно делать КТ с контрастом?

Обычно рекомендуется не проводить процедуру чаще одного раза в 6 месяцев. Это ограничение связано не с использованием контраста, а с получением радиационного облучения во время КТ.Однако эта нагрузка минимальна, и по состоянию здоровья КТ можно проводить чаще.

Следует помнить, что у ряда пациентов (1-3%) наблюдаются патологические реакции на введение контрастного вещества, что также может ограничивать кратность процедуры. Эти реакции включают:

• Отек лица
• Одышка
• Сыпь на теле
• Ульи
• Зуд кожи
• Бронхоспазм
• Редукционное давление
• Тошнота
• Рвота и т. Д.

Такие реакции считаются признаком аллергии на контрастные вещества и требуют медицинской помощи. Все, что является нормальным, — это легкий металлический привкус во рту, боль в области инъекции и ощущение тепла в теле.

Как проводятся исследования

Подготовка к КТ с контрастным усилением включает следующие шаги:

• Не принимать пищу за 4-8 часов до процедуры (в зависимости от области исследования)
• Принять препарат для уменьшения газообразования (при обследовании ЖКТ)
• Приходите в удобной свободной одежде
• Удалить все металлические украшения, съемные медицинские устройства

Больного укладывают на кушетку, вводят контрастное вещество или устанавливают шприц-инъектор.По прошествии определенного времени начинается процедура сканирования — человека сворачивают под дугой томографа и делают серию снимков. Чем дальше от сердца расположен исследуемый орган, тем дольше контрастирует его окрашивание.

CT с контрастом и без: основные отличия

При исследовании полых органов обычная нативная компьютерная томография без контраста покажет их как однородную серую массу без изоляции. Если ввести контрастное вещество, стенки органов окрасятся, что даст возможность учесть любые заболевания их слизистой оболочки и мышечного слоя.

При исследовании сосудов только проникновение в них контрастного вещества позволит выявить тромбы и бляшки атеросклероза, а также детализировать границы аневризм, сужений и сплетений сосудов между собой. Нативная компьютерная томография не предоставит такой точной информации, даже если подключен «сосудистый режим».

При диагностике раковых опухолей различия между процедурой с контрастированием и без него наиболее заметны.Именно злокачественные новообразования питаются наибольшим количеством сосудов, поэтому окрашиваются четко, ярко, с видимыми границами. Поэтому часто после нативной компьютерной томографии, на которой обнаруживается опухоль, рекомендуется КТ с контрастированием для уточнения диагноза.

В целом, различия между процедурами следующие:

1. КТ с контрастированием за одно обследование дает врачу гораздо больше информации.
2. Компьютерная томография с контрастом делает изображения отдельных анатомических зон более детальными, четкими.

Заболевания, при которых используется контрастная компьютерная томография:

• Раковые опухоли
• Полипы
• Кисты
• Аденомы
• Липомы
• Сгустки крови
• Сосудистые мальформации
• Аневризмы
• Язвы и эрозии
• Стеноз вен и артерий
• Стеноз аорты
• Расслоение аорты
• Атеросклероз сосудов
• Бронхиальная астма
• Бронхоэктазы
• Абсцессы
• Флегмона

КТ — это современное исследование, которое поможет найти в организме различные патологии, часто не обнаруживаемые другими методами.Контрастное вещество во время КТ позволит быстро и неинвазивно четко визуализировать все аномалии и заболевания.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в последнее время становится все более популярным методом исследования, используемым для обнаружения, определения стадии и контроля различных злокачественных опухолей. Метод основан на регистрации гамма-излучения радиоактивных элементов (радионуклидов), которые вводятся в организм человека в составе специальных меченых веществ — радиофармпрепаратов (радиофармпрепаратов).При совмещении ПЭТ-сканера говорят о комбинированной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии (ПЭТ-КТ).

Комбинация ПЭТ и КТ позволяет комбинировать «функциональные» (ПЭТ) и «анатомические» (КТ) томограммы, что дает преимущества перед использованием только КТ, поскольку анатомические разделы дополняются информацией, отражающей функциональные изменения. Так, при сравнении изменений, выявленных при ПЭТ-КТ (в исследовании участвовало 58 пациентов), с данными, полученными только на основе КТ, комбинированный ПЭТ-КТ показал лучшие результаты в выявлении небольших опухолей и множественных метастазов; а также при обнаружении пораженных опухолью лимфатических узлов и оценке реакции на химиотерапию рака груди.

В чем разница между КТ и ПЭТ КТ при раке груди

В основе таких методов, как КТ и МРТ, лежит визуализация анатомических структур с целью выявления патологических изменений у пациентов с раком груди, определения стадии и контроля. В то же время позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет выявить патологические изменения метаболизма 18-фтор-2-дезокси-D-глюкозы (ФДГ), что дает возможность получить качественную информацию о ее накоплении. в опухоли, и является критическим моментом в диагностике состава и контрольных исследованиях.Комбинация ПЭТ-КТ имеет преимущества по сравнению с изолированным использованием ПЭТ, поскольку становится возможным более точно связать очаги повышенного поглощения ФДГ с конкретными анатомическими областями. Кроме того, этот метод сокращает время исследования. Также ПЭТ-КТ может частично преодолеть ограниченную специфичность ПЭТ, в которой могут быть обнаружены очаги гиперметаболизма глюкозы в доброкачественных опухолях и воспалительных тканях (например, при туберкулезе). Необходимое условие информативности метода — достоверная оценка снимков опытным рентгенологом, иногда с применением.

Ранняя диагностика рака груди

Рак груди — наиболее распространенное новообразование у женщин во всем мире и основная причина женской смертности от рака. Ежегодно во всем мире регистрируется около 1,38 миллиона новых случаев заболевания, а также 458 тысяч случаев смерти в течение года из-за этого заболевания. Многие факторы риска хорошо известны. Однако точные причины рака груди не установлены. Например, наличие болезни у родственников и предков — хорошо известный фактор риска: при нем вероятность развития рака увеличивается в два-три раза.Также предполагается, что мутации в гене BRCA (1 и 2) и мутации белка p53 значительно увеличивают риск развития опухоли. Ранняя диагностика является фундаментальным методом контроля, так как от нее зависит метод лечения, а также прогноз и шансы пациента на выживание.

Как обнаружить рак груди

Диагностические методы, основанные на обнаружении анатомических изменений, включают ультразвук (ультразвук) и. Они широко используются в клинической практике для выявления первичной опухоли и определения стадии рака груди.Эти методы диагностики постоянно совершенствуются, кроме того, в практику внедряются и новые методы исследования молочных желез: оптическая маммография, однофотонная эмиссионная томография (ОФЭКТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), которые позволяют передавать информацию. об анатомических изменениях, функциях, метаболизме с макроскопического на молекулярном уровне.

Методы исследования радионуклидов, включая ОФЭКТ и ПЭТ, позволяют in vivo оценить клеточные, молекулярные и биохимические характеристики новообразований и нормальных тканей.В то время как «анатомические» методы диагностики делают упор на повышение пространственного разрешения и качества изображения, цель использования радионуклидных методов более конкретна — увеличение контраста между опухолью и нормальными тканями.

В сочетании с традиционными методами лучевой диагностики методы исследования радионуклидов, позволяющие визуализировать биологические процессы, позволили сделать шаг вперед в обнаружении рака. И теперь новой целью использования радионуклидных методов является разделение различных биохимических изменений в тканях.

Первичная оценка опухоли

Возможность выявления рака груди с помощью ПЭТ зависит от размера и структуры ткани опухоли. Сообщается, что чувствительность ПЭТ составляет 68% для небольших опухолей (менее 2 см) и 92% для более крупных опухолей (2-5 см), однако общая точность обнаружения рака in situ невысока (чувствительность составляет 2-25%. ). Таким образом, основным фактором, ограничивающим использование ПЭТ для визуализации молочной железы, является низкая частота выявления небольших опухолей и неинвазивного рака.

Рак протока на месте у 49-летней женщины.А: на УЗИ определяется гипоэхогенное объемное образование размером 2,5 см с нечеткими краями, расположенное в верхних отделах левой молочной железы (отмечено стрелками). B: на ПЭТ-КТ не было признаков повышенного поглощения ФДГ в левой молочной железе. При хирургическом вмешательстве был подтвержден неинвазивный рак протока.

Тем не менее, метод играет важную роль для некоторых групп пациентов, например, с плотными молочными железами или с наличием имплантатов. Позитронно-эмиссионная томография используется для определения множественности повреждения опухоли; для выявления локализации первичной опухоли у пациентов с метастазами, когда маммография неинформативна; а также у тех пациентов, которым противопоказана биопсия.ПЭТ-КТ имеет потенциальные преимущества перед изолированной ПЭТ при оценке небольших поражений, в которых может быть обнаружено сниженное поглощение ФДГ из-за эффекта частичного объема при ПЭТ, поскольку гиперметаболизм глюкозы может быть характерен как для патологических, так и для нормальных анатомических структур.

Инвазивный рак груди у 57-летней женщины. А: на рентгеновском снимке левой молочной железы в косой медиолатеральной проекции показано объемное образование с колючими краями размером около 1,1 см (отмечено стрелкой).Б: при ПЭТ выявлен очаг легкой степени гиперметаболизма ФДГ (стандартизованный уровень накопления = 1,2) в левой молочной железе. Место поражения трудно обнаружить из-за эффекта частичного объема. C: на ПЭТ-КТ очаг гиперметаболизма ФДГ определяется в ограниченной области (отмеченной стрелкой) в левой молочной железе.

Оценка вторичного поражения лимфатических узлов

Вторая задача метода — выявление метастазов рака груди в лимфатических узлах.Метастатическое поражение подмышечных лимфатических узлов — важный фактор в определении прогноза. У пациентов с раком груди с вторичным поражением четырех и более подмышечных лимфатических узлов риск рецидива значительно выше. Сообщается о чувствительности ПЭТ при визуализации подмышечных лимфатических узлов у пациентов с раком груди в диапазоне 79-94% и специфичности 86-92%. С помощью ПЭТ-КТ можно точно определить местоположение и отличить друг от друга лимфатические узлы, вторично пораженные опухолью и реактивно измененные (незлокачественные) лимфатические узлы, в то время как КТ покажет только несколько увеличенных подмышечных лимфатических узлов без четких дифференциальные признаки.

Метастазы в подмышечные лимфатические узлы у 45-летней женщины с инвазивным протоковым раком груди. A: на ПЭТ визуализируется фокус гиперметаболизма ФДГ в правой железе (черная стрелка) и в подмышечной области (белая стрелка). B: на КТ справа идентифицированы два увеличенных подмышечных лимфатических узла (отмечены стрелками). C: ПЭТ-КТ позволяет определить точную локализацию лимфатических узлов, вторично пораженных опухолью (белая стрелка, стандартизованный уровень накопления радиофармпрепаратов = 9.9) также визуализируется реактивно измененный лимфатический узел (черная стрелка). Из 21 лимфоза, удаленного во время операции, обнаружен только один метастаз.

Метастазы рака груди во внутригрудные или средостенные лимфатические узлы часто клинически не проявляются. Количество выявляемых патологических изменений со стороны внутригрудных или средостенных узлов (у пациентов с метастатическим или рецидивирующим раком молочной железы) при ПЭТ почти в два раза выше, чем при обычной КТ.Кроме того, ПЭТ-КТ, по-видимому, более применима, чем КТ для оценки прикорневых лимфатических узлов и лимфатических узлов средостения, поскольку возможности КТ в обнаружении метастазов в малые лимфатические узлы весьма ограничены.

Метастазы в лимфатические узлы средостения у женщины, перенесшей модифицированную радикальную левостороннюю мастэктомию 10 месяцев назад. A: на ПЭТ определяются множественные участки гиперметаболизма RFP в верхней части грудной клетки слева. B: КТ показывает небольшой участок плотности мягкой ткани в переднем средостении (отмечен стрелкой).Вопрос: При ПЭТ-КТ было обнаружено, что мягкие ткани в переднем средостении, выявленные при КТ, коррелируют с зоной гиперметаболизма ФДГ, что предполагает метастазы во внутригрудные лимфатические узлы.

Оценка отдаленных метастазов

Рак груди часто дает отдаленные метастазы в, и. Преимущество ПЭТ всего тела перед традиционными методами диагностики, такими как рентген грудной клетки, сцинтиграфия скелета и УЗИ брюшной полости, заключается в возможности обнаружения отдаленных метастазов в различных областях тела и органах за одно исследование.Было обнаружено (Moon et al.), Что ПЭТ всего тела имеет высокую диагностическую точность для пациентов с подозрением на рецидив рака или метастатического поражения. По количеству обнаруженных очагов чувствительность метода при обнаружении отдаленных метастазов составила 85%, а специфичность — 79%.

Множественные отдаленные метастазы у 44-летнего пациента с раком обеих желез. A: ПЭТ определяет несколько зон гиперметаболизма ФДГ в груди и брюшной полости. B C: области гиперметаболизма ФДГ в обеих молочных железах обнаружены также на ПЭТ (отмечены белыми стрелками на томограмме B), в лимфатических узлах средостения (отмечены черными стрелками на томограмме B) ), так и во внутренних органах (отмечены стрелками на томограмме C)

Исследование (Cook et al.Обнаружено, что ПЭТ превосходит сцинтиграфию скелета в обнаружении остеолитических метастазов рака груди. И наоборот, метастазы остеобластов характеризуются низкой метаболической активностью и часто не обнаруживаются с помощью ПЭТ. Однако ПЭТ-КТ может преодолеть это ограничение: метастазы остеобластов, даже если они не видны на ПЭТ, будут визуализированы на КТ.

Метастазы в кости у 64-летней женщины, перенесшей правостороннюю модифицированную радикальную мастэктомию 36 месяцев назад. A: сцинтиграфия скелета выявляет очаги гиперфиксации FDH в первом ребре справа и седьмом ребре слева (стрелки), которые, скорее всего, связаны с метастатическим поражением ребер. B: ПЭТ-КТ не обнаруживает гиперметаболизм ФДГ в седьмом ребре слева (стрелка). C: КТ определяет остеобластическое поражение седьмого ребра слева (стрелка).

Лечение рака груди

Для лечения пациентов, у которых опухоль большая или наблюдается ее локальное распространение, неоадъювантная химиотерапия используется для уменьшения стадии первичной опухоли перед операцией и устранения метастазов. Кроме того, несколько исследований продемонстрировали, что выживаемость пациентов с устойчивыми опухолями может увеличиваться при использовании альтернативной химиотерапии и / или длительных курсов химиотерапии.Поскольку химиотерапия имеет побочные эффекты, необходимо как можно скорее выявлять пациентов, не получающих эффекта от применяемого лечения.

В настоящее время методы лучевой диагностики часто используются для определения ответа на терапию путем оценки изменений размера опухоли. Однако последовательные измерения размера опухоли во многих случаях не позволяют сделать вывод о раннем ответе. Эффективность ПЭТ в оценке ответа на терапию подтверждена для различных типов новообразований.В исследовании (Smith et al.) Было показано, что среднее снижение поглощения ФДГ после первого курса химиотерапии было более выражено в очагах, для которых частичный или полный ответ или полный ответ был обнаружен при микроскопическом исследовании, по сравнению с с устойчивыми поражениями при гистопатологических исследованиях. Согласно (Rose et al.), После однократного курса химиотерапии с использованием позитронно-эмиссионной томографии можно было предсказать полный ответ на терапию с помощью гистологического исследования, чувствительность составила 90%, а специфичность — 74%.Если мы примем степень снижения поглощения FDH до менее чем 55% от исходного значения в качестве порогового значения, указывающего на реакцию на лечение, изменения в ПЭТ у всех респондентов в этом исследовании были правильными и подтверждены гистологически (чувствительность 100% и 85%). % специфичности).

Изображения иллюстрируют контроль химиотерапии у 35-летнего пациента с раком груди с метастазами в кости. A- C: на ПЭТ, выполненном первоначально (A, B) и ПЭТ-КТ (C), значительная степень гиперметаболизма FDH определяется как в молочных железах, так и во многих позвонках. D- F: на контрольном ПЭТ ( D E) и ПЭТ-КТ (F), проведенном после трех курсов химиотерапии, определено значительное снижение гиперметаболизма FDH как в молочных железах, так и в позвонках.

ПЭТ-КТ также играет роль в лучевой терапии, поскольку позволяет точно оценить распространенность опухоли.

Контроль рецидива опухоли

Раннее распознавание рецидива опухоли является важным моментом в повышении выживаемости, так как оно побуждает клиницистов использовать различные методы лечения.Однако отличить истинный рецидив от послеоперационных и лучевых изменений сложно при использовании только традиционных методов лучевой диагностики. При ограниченном региональном рецидиве в основном поражаются молочная железа, кожа, подмышечные и надключичные лимфатические узлы, а также грудная стенка.

Установлено, что чувствительность и специфичность ПЭТ при выявлении рецидива составляет 84% и 78% соответственно, тогда как чувствительность и специфичность традиционных методов исследования составляют 63% и 61% соответственно.Предполагается, что ПЭТ является более эффективным методом оценки рецидива рака груди по сравнению с традиционными методами визуализации с точки зрения выявления изменений во всем теле. Данные КТ, полученные с помощью ПЭТ-КТ, позволяют установить соответствие анатомических структур и очагов гиперметаболизма ФДГ.

Местный рецидив опухоли у 74-летней женщины, перенесшей модифицированную правостороннюю радикальную мастэктомию 8 лет назад. А: УЗИ выявило объемное образование яйцевидной формы, 1.4 см, с усиленным кровотоком, расположена в правой грудной мышце в зоне мастэктомии. B C: на ПЭТ определяется ограниченный очаг гиперметаболизма ФДГ (стандартизованный уровень накопления = 3,3) (стрелки) в правой части грудной клетки. D: на ПЭТ-КТ определяется очаг гиперметаболизма ФДГ (стрелка) в правой грудной мышце, тогда как при использовании только ПЭТ определить точное расположение очага затруднительно.

Расшифровка ПЭТ-КТ при раке груди

В некоторых случаях для повышения достоверности оценки результатов ПЭТ-КТ рекомендуется получить второе мнение специализированного радиолога.Это необходимо при сомнительных или неоднозначных результатах первоначального прочтения картинок. Второе заключение на ПЭТ-КТ помогает решить следующие задачи: снижение риска врачебной ошибки, более достоверная оценка первичной опухоли, уточнение стадии заболевания, надежное исключение признаков метастатического поражения костей, печени или легких. Кроме того, в результате такой консультации онколог получает более подробное описание исследования, которое помогает ему выбрать наиболее подходящий протокол лечения.

Заключение

ПЭТ / КТ играет важную роль в диагностике рака груди, которая заключается в обнаружении и локализации метастазов, мониторинге лечения и раннем обнаружении рецидивов. Однако ограничивающим фактором ПЭТ / КТ в обнаружении рака груди является недостаточная способность обнаруживать опухоли небольшого размера.

Василий Вишняков, врач-рентгенолог

При подготовке текста использованы материалы:

https://www.researchgate.net/publication/5920836_The_role_of_PETCT_for_evaluating_breast_cancer

https: // www.