Гиперпролактинемия по мкб 10: Ошибка 404. Файл не найден

4.5. Группа IV. Гиперпролактинемия (МКБ-10/E22.1) / КонсультантПлюс

4.5. Группа IV. Гиперпролактинемия (МКБ-10/E22.1)

Определение. Синдром, проявляющийся повышением уровня пролактина в сыворотке крови. Может сопровождаться нарушением менструального цикла, бесплодием, галактореей, метаболическими нарушениями [48].

Этиология и патогенез. Гиперпролактинемия опухолевого генеза обусловлена лактотрофными аденомами гипофиза (пролактиномами), которые составляют почти 40% всех опухолей гипофиза. Гиперпролактинемия неопухолевого генеза (функциональная) встречается при заболеваниях почек, первичном гипотиреозе, при приеме нейролептиков, антидепрессантов, антиконвульсантов, опиатов, анестетиков, гипотензивных средств, комбинированных оральных контрацептивов и др. Об идиопатической гиперпролактинемии свидетельствует исключение возможных причин функционального повышения пролактина на фоне нормальной структуры гипоталамо-гипофизарной области по данным МРТ [49].

Эпидемиология. Распространенность гиперпролактинемии у женщин составляет 90 случаев на 100 000 с пиком распространенности в возрасте 25 — 34 лет. В структуре эндокринного бесплодия гиперпролактинемия может достигать 20%.

Диагностика и лечение. Данные, касающиеся диагностики, лечения и диспансерного наблюдения женщин с гиперпролактинемией различного генеза представлены в клинических рекомендациях, утвержденных Министерством здравоохранения РФ.

Рекомендации по лечению бесплодия у пациенток с гиперпролактинемией [48], [49]

— В качестве первого этапа помощи при лекарственно-индуцированной гиперпролактинемии рекомендовано отменить лекарственное средство, если это клинически возможно. В противном случае следует заменить препарат на аналогичный, но не вызывающий гиперпролактинемию. При невозможности перевода на другое лекарственное средство необходимо рассмотреть целесообразность назначения агонистов дофамина после консультации с лечащим врачом.

Уровень доказательности 3C.

— Рекомендовано проводить терапию агонистами дофамина для снижения уровня пролактина, уменьшения размеров опухоли, восстановления функции гонад у пациенток с симптоматическими пролактин-секретирующими аденомами.

Уровень доказательности 1A.

— При выборе препарата агонистов дофамина необходимо отдавать предпочтение каберголину, потому что он более эффективен в отношении нормализации уровня пролактина и уменьшения размеров опухоли гипофиза.

Уровень доказательности 1A.

— Наиболее благоприятным фоном для зачатия является полная нормализация уровня пролактина и уменьшение размеров опухоли менее 10 мм.

Уровень доказательности 3B.

— Пациенткам с микро- или макроаденомами, резистентными к лечению агонистами дофамина, или в случаях непереносимости медикаментозной терапии, целесообразно рассмотреть вопрос о проведении хирургического лечения.

Уровень доказательности 2B.

— При подтверждении факта наступления беременности терапию агонистами дофамина следует отменить.

Уровень доказательности 1A.

Открыть полный текст документа

Половые различия в клинических особенностях антипсихотикиндуцированной гиперпролактинемии у больных шизофренией | Корнетова

1. Шмуклер А.Б. Шизофрения. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017: 176.

2. Tandon R. Antipsychotics in the treatment of schizophrenia: an overview. J. Clin. Psychiatry. 2011; 72 (1): 4–8. DOI: 10.4088/JCP.10075su1.01.

3. Горобец Л.Н., Узбеков М.Г. Динамика уровней пролактина, эстрадиола и тестостерона у женщин с шизоаффективным расстройством при терапии атипичными антипсихотиками. Российский медикобиологический вестник им. акад. И.П. Павлова. 2008; 71–79.

4. Юнилайнен О.А., Доровских И.В. Гиперпролактинемия, ассоциированная с приемом нейролептиков. Социальная и клиническая психиатрия. 2013; 23 (1): 100–106.

5. Буланов В.С., Горобец Л.Н., Литвинов А.В. Синдром нейролептической гиперпролактинемии у амбулаторных больных с параноидной шизофренией и его коррекция каберголином (достинексом). Современная терапия психических расстройств. 2016; 1: 17–23.

6. Янковская А.Г. Уровень пролактина у женщин с шизофренией на ранних этапах заболевания в условиях психофармакотерапии. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2017; 15 (4): 437–441.

7. Горобец Л.Н., Мазо Г.Э. Гиперпролактинемия при использовании антипсихотиков второго поколения: принципы профилактики, диагностики и коррекции. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2017; (1): 63–69.

8. Zhang Y., Tang Z., Ruan Y., Huang C., Wu J., Lu Z., Li W., Tang Y., Liu J., She J., Wang T.T., Zhu Y., Teng Z.W., Zeng Y. Prolactin and thyroid stimulating hormone (TSH) levels and sexual dysfunction in patients with schizophrenia treated with conventional antipsychotic medication: a cross-sectional study. Med. Sci. Monit. 2018; 24: 9136–9143. DOI: 10.12659/MSM.913759.

9. Grigg J., Worsley R., Thew C., Gurvich C., Thomas N., Kulkarni J. Antipsychotic-induced hyperprolactinemia: synthesis of world-wide guidelines and integrated recommendations for assessment, management and future research. Psychopharmacology (Berl.). 2017; 234 (22): 3279–3297. DOI: 10.1007/s00213-017-4730-6.

10. Montejo A.L., Montejo L., Baldwin D.S. The impact of severe mental disorders and psychotropic medications on sexual health and its implications for clinical management. World Psychiatry. 2018; 17 (1): 3–11. DOI: 10.1002/wps.20509.

11. Юлес М., Холло М. Диагностика и патофизиологические основы невроэндокринных заболеваний. Будапешт, 1967: 882.

12. Дзеранова Л.К., Федорова Н.С., Воротникова С.Ю., Пигарова Е.А. Описание клинических портретов пациентов с гиперпролактинемией. Ожирение и метаболизм. 2018; 15 (3): 65–69. DOI: 10.14341/OMET9866.

13. Дудинская Е.Н. Особенности клинической симптоматики, диагностики и лечения гиперпролактинемии опухолевого и неопухолевого генеза у мужчин. М., 2011: 232.

14. Горобец Л.Н., Буланов В.С., Литвинов А.В. Особенности формирования нейроэндокринных дисфункций у больных шизофренией в амбулаторной практике (натуралистическое исследование). Фарматека. 2016; S4: 41–45.

15. López-Muñoz F., Álamo C. Neurobiological background for the development of new drugs in schizophrenia. Clinical Neuropharmacology. 2011; 34 (3): 111–126. DOI: 10.1097/WNF.0b013e318215c2f7.

16. Lingjaerde O., Ahlfors U.G., Bech P., Dencker S.J., Elgen K. The UKU side effect rating scale. A new comprehensive rating scale for psychotropic drugs and a cross-sectional study of side effects in neuroleptic-treated patients. Acta Psychiatr. Scand. Suppl. 1987; 334: 1–100.

17. Визгина А.В., Пантилеев С.Р. Проявление личностных особенностей в самоописаниях мужчин и женщин. Вопросы психологии. 2001; 3: 91–100.

что это, симптомы, причины, диагностика, лечение, осложнения

Различают как физиологическую гиперпролактинемию (период лактации), так и патологическую.

Причины патологии

Гиперпролактинемия в виде патологического явления может возникать на фоне следующих заболеваний и состояний:

• Повреждения гипофиза. Это могут быть травмы, опухоль, инфекция, образование кисты.
• Постоянное нервное перенапряжение.
• Гипотиреоз.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Продолжительные хирургические операции с использованием наркоза.
• Цирроз печени.
• Употребление медикаментов (оральные контрацептивы).
• Ряд гинекологических заболеваний (синдром поликистозных яичников, эндометриоз, рост миоматозных узлов и другие).

Механизм формирования гиперпролактинемии

Клинические проявления заболевания

В зависимости от выраженности гормонального нарушения, гиперпролактинемия может проявляться следующими симптомами:

• Выделения молока или молокообразной жидкости из грудных желез (галакторея).
• Метаболические расстройства в виде избыточного веса или ожирения.
• Нарушения менструального цикла. Он может быть нерегулярным, менструации иногда вовсе отсутствуют.
• Снижение полового влечения к противоположному полу. У мужчин может прогрессировать эректильная дисфункция.

При выраженном гормональном дисбалансе у женщин иногда развивается бесплодие.

Диагностика патологии

Для установления диагноза гиперпролактинемии нужно провести клинические тесты. 

Такими являются:

• Анализ крови на содержание пролактина. У женщин его проводят на 5-7 день цикла. Предварительно нужно исключить физическое и нервное перенапряжение, половые контакты, прием медикаментов, которые могут потенциально повлиять на конечный результат. При повышении концентрации гормона, тестирование нужно повторить еще три раза для предотвращения диагностических ошибок.
• МРТ гипофиза или рентгенография черепа (при невозможности проведения первого диагностического метода).
• Дополнительные консультации специалистов (эндокринолог, офтальмолог).

После установления диагноза нужно подобрать индивидуальную терапию.

Лечение

Гиперпролактинемия — состояние, требующее комплексного лечения. В основном оно направлено на ликвидацию первопричины повышенного уровня пролактина. Консервативное лечение подбирается в индивидуальном порядке на основе анамнеза и особенностей заболевания у каждого отдельного пациента. При неэффективности такой терапии может идти речь о хирургическом вмешательстве. Специалисты клиники «АльтраВита» готовы предоставить своим пациентам полноценный спектр услуг, которые позволят быстро и качественно установить причину патологии. Опытные врачи смогут подобрать оптимальный метод терапии для обеспечения быстрой нормализации состояния пациента.

Головная боль напряжения — цены на лечение и запись к неврологу на консультацию в ИАКИ

Головная боль напряжения (ГБН) — одна из наиболее распространенных форм первичной головной боли, проявляющаяся болевыми эпизодами продолжительностью от 30 минут до нескольких суток.

Внимание!

Головная боль – индикатор целого ряда различных проблем, от незначительных до серьезных (например, опухоль головного мозга).

ИНСТИТУТ АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ располагает:

• спектром услуг для точной диагностики заболеваний
• специальными программами лечения
• курсами эффективных процедур, проводимые специалистами нашего института более 10 лет
• консультации проводят врачи, имеющие ученые степени.

При выявлении сопутствующих заболеваний проводятся консультации со специалистами смежных областей (оториноларингологи, эндокринологи, неврологи, гастроэнтерологи, дерматовенерологи), консилиумы с Докторами медицинских наук.

Симптомы

Внимание!

Самолечение и злоупотребление обезболивающими может привести к хронизации процесса!

1. Головные боли длительностью от 30 минут до 7 дней.
2. Рисунок боли по типу «обруча» или «каски».
3. Как минимум два из следующих признаков:
   1. двухсторонняя локализация
   2. давящий/сжимающий/не пульсирующий характер 
   3. легкая или умеренная интенсивность
   4. боль не усиливается при обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице)

4. Оба из следующих признаков:
   1. отсутствует тошнота или рвота (может появляться анорексия)
   2. только один из симптомов: фото-или фонофобия (редко развиваются одновременно)

5. Облегчение боли при положительных эмоциях и в состоянии психологического расслабления; усиление на фоне эмоциональных переживаний.
6. Болезненность и напряжение мышц шеи и затылка.
7.  Повышенная тревожность, лабильный  фон настроения, плохое качество ночного сна,   апатия или    раздражительность.

Головная боль напряжения в классификации головной боли по МКБ 10

• G 44.0 Синдром «гистаминовой» головной боли
• Хроническая пароксизмальная гемикрания
• «Гистаминовая» головная боль: хроническая. эпизодическая
• G 44.1 Сосудистая головная боль, не классифицированная в других рубриках
• Сосудистая головная боль БДУ
• G 44.2 Головная боль напряженного типа
• Хроническая головная боль напряжения
• Эпизодическая головная боль напряжения
• Головная боль напряжения БДУ
• G44.3 Хроническая посттравматическая головная боль
• G44.4 Головная боль, вызванная применением лекарственных средств, не классифицированная в других рубриках
• G44.8 Другой уточненный синдром головной боли

Причины

Внимание!
Самолечение и злоупотребление обезболивающими может привести к хронизации процесса!

Патогенез  головной боли напряжения по прежнему неясен. Однако, определены факторы, которые ее вызывают:

1. Психогенный фактор (тревога, стресс).
2. Злоупотребление обезболивающими.
3. Мышечное напряжение
4. Эмоциональный стресс и психические нарушения (депрессия и тревога, которые  поддерживают мышечное напряжение, приводя к персистированию( возвращению) боли ).

Диагностика

Как правило установить диагноз головной боли напряжения не составляет труда, но подтверждение диагноза является трудоёмким процессом. Для этого необходимо провести ряд диагностических исследований, которые позволяют не только подтвердить заболевание, но и выяснить степень его тяжести, а также основную причину, что качественно улучшает дальнейшее лечение больного. Диагностические мероприятия необходимы также для проведения дифференциального диагноза, исключения других заболеваний , имеющих сходную картину головной боли.

Лечение

В лечении головной боли напряжения применяется комплексный подход:

1. Стабилизация эмоционально состояние пациента.
2. Устранение дисфункции перикраниальных мышц.
3. Предотвращению лекарственного абузуса (одна из форм хронической ежедневной головной боли, возникающая обычно как осложнение существовавшей ранее первичной головной боли (мигрени или головной боли напряжения) в результате регулярного или частого приема анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств и др. препаратов)

Задача  такого лечения —  уменьшение болевого и мышечно-тонического синдрома, предотвращение  превращения эпизодической головной боли напряжения в хроническую головную боль.

Для этого используются медикаментозные и немедикаментозные методы лечения головной боли напряжения применяют акупунктуру, мануальную терапию, массаж и т.д.

Внимание!

Подбор лекарственной терапии должен производиться индивидуально с учетом тяжести течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента и риска возможных побочных эффектов.

Просим Вас не заниматься самолечением на основании данных сети Интернет!

Телефон отделения: +7 (495) 695-56-95

Информационный блок для пациентов

Профилактические мероприятия

Со стороны пациента также важно соблюдать некоторые рекомендации:

• Спать не меньше 7 часов в сутки.
• Отход ко сну должен быть не позднее 11 вечера. Именно в это время и до 1 часа ночи организм восстанавливает потраченные за день силы.
• Постараться организовать для себя своевременное здоровое питание.
• Делать перерывы, если работа монотонная и неподвижная.
• Заняться спортом и проявлять больше активности. 
• Прогулки на свежем воздухе должны осуществляться в любую погоду.

E22.1 Гиперпролактинемия — МКБ-10

E22.1 Гиперпролактинемия — МКБ-10

Препараты (7)

• Абергин®ЖНВЛП

  Латинское название: Abergin

  Действующие вещества: Bromocriptine*

  Фармакологические действия: Дофаминомиметическое, Противопаркинсоническое

  МКБ-10: O92.6 Галакторея, D24 Доброкачественное новообразование молочной железы, D35.2 Доброкачественное новообразование гипофиза, E22.1 Гиперпролактинемия, E25 Адреногенитальные расстройства, N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации, N97 Женское бесплодие

• Бромокриптин-РихтерЖНВЛП

  Латинское название: Bromocriptin-Richter

  Действующие вещества: Bromocriptine*

  Фармакологические действия: Дофаминергическое, Противопаркинсоническое

  МКБ-10: F52.2 Недостаточность генитальной реакции, D24 Доброкачественное новообразование молочной железы, D35.2 Доброкачественное новообразование гипофиза, G20 Болезнь Паркинсона, G21.3 Постэнцефалитический паркинсонизм, N60.1 Диффузная кистозная мастопатия, N61 Воспалительные болезни молочной железы, N64.4 Мастодиния, N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации, N91.2 Аменорея неуточненная, N91.5 Олигоменорея неуточненная, N94.3 Синдром предменструального напряжения, N94.6 Дисменорея неуточненная, D44.3 Новообразование неопределенного или неизвестного характера гипофиза, N97 Женское бесплодие, N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции, N97.8 Другие формы женского бесплодия, O92.7 Другие и неуточненные нарушения лактации, R14 Метеоризм и родственные состояния, R60 Отек, не классифицированный в других рубриках, E22.0 Акромегалия и гипофизарный гигантизм, E22.1 Гиперпролактинемия, E23.0 Гипопитуитаризм, E28.2 Синдром поликистоза яичников, E28.9 Дисфункция яичников неуточненная, F52.0 Отсутствие или потеря сексуального влечения

• Бромэргон

  Латинское название: Bromergon ®

  Действующие вещества: Bromocriptine*

  Фармакологические действия: Дофаминомиметическое, Противопаркинсоническое

  МКБ-10: D35.2 Доброкачественное новообразование гипофиза, E22.0 Акромегалия и гипофизарный гигантизм, E22.1 Гиперпролактинемия, G21 Вторичный паркинсонизм, N60.1 Диффузная кистозная мастопатия, N61 Воспалительные болезни молочной железы, N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации, N94.3 Синдром предменструального напряжения, N97 Женское бесплодие, O92.6 Галакторея

• Достинекс®

  Латинское название: Dostinex®

  Действующие вещества: Cabergoline*

  Фармакологические действия: Гипопролактинемическое

  МКБ-10: Z39.1 Помощь и обследование кормящей матери, D35.2 Доброкачественное новообразование гипофиза, D44.3 Новообразование неопределенного или неизвестного характера гипофиза, E22.1 Гиперпролактинемия, E34.9 Эндокринное расстройство неуточненное, N91.2 Аменорея неуточненная, N91.5 Олигоменорея неуточненная, N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции, O92.6 Галакторея

• КлостилбегитЖНВЛП

  Действующие вещества: Clomifene*

  Фармакологические действия: Антиэстрогенное

  МКБ-10: O92.6 Галакторея, E22.1 Гиперпролактинемия, E28.2 Синдром поликистоза яичников, E29.1 Гипофункция яичек, N46 Мужское бесплодие, N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации, N91.1 Вторичная аменорея, N97 Женское бесплодие, N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции

• Мастодинон®

  Латинское название: Mastodynon®

  Фармакологические действия: Гомеопатическое

  МКБ-10: N97 Женское бесплодие, E22.1 Гиперпролактинемия, E28.3 Первичная яичниковая недостаточность, N60.1 Диффузная кистозная мастопатия, N64.4 Мастодиния, N94.3 Синдром предменструального напряжения, N94.6 Дисменорея неуточненная

• Серокриптин

  Латинское название: Serocryptin ®

  Действующие вещества: Bromocriptine*

  Фармакологические действия: Гипопролактинемическое, Дофаминергическое

  МКБ-10: E22.0 Акромегалия и гипофизарный гигантизм, E22.1 Гиперпролактинемия, E25 Адреногенитальные расстройства, E29 Дисфункция яичек, N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации, N94.3 Синдром предменструального напряжения, O92.6 Галакторея

Поделитесь с друзьями:   

Комментарии

• © 2014-2021, Preparatum.ru.
  Все права защищены.
• При любом использовании материалов с сайта,
  ссылка на «Препаратум.RU» обязательна.

«Препаратум.RU» является информационным ресурсом. Информация, размещенная на сайте «Препаратум.RU», не является справочной информацией. Информация, предоставленная на страницах информационного ресурса «Препаратум.RU» предназначена только для специалистов. Использование информации о препаратах, действующих веществах, симптомах и болезнях, в равной степени как и другая инфрмация, размещенная на «Препаратум.RU», не может быть использована для принятия решения о приёме лекарственных средств. Любое применение препаратов возможно только по назначению лечащего врача. «Препаратум.RU» не несет ответственности за неправильное трактование информации посетителями сайта. «Препаратум.RU» не несет ответственности за какие-либо последствия использования информации со страниц ресурса, повлекшие за собой вред здоровью. «Препаратум.RU» не дает никаких рекомендаций по использованию препаратов или их совместимости.

Гиперпролактинемия в акушерско-гинекологической практике » Библиотека врача

ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Цель исследования. Провести критический обзор международных и федеральных клинических рекомендаций по диагностике и лечению гиперпролактинемии.

Материал и методы. Использованы последние клинические рекомендации Американского общества эндокринологов, Российской ассоциации эндокринологии, а также данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по гиперпролактинемии, опубликованных за последние 7 лет.

Результаты. Сформулированы показания для исключения патологической гиперпролактинемии, а также описаны конкретные рекомендации для практического врача акушера-гинеколога.

Заключение. Необходимо строго следовать всем обязательным рекомендациям международных и федеральных клинических рекомендаций, что позволит практическому врачу повысить эффективность оказания медицинской помощи.

Гиперпролактинемией называют зафиксированное повышение уровня пролактина (ПРЛ) в крови, которое может отражать как реакцию секреции пролактина на какие-либо физиологические факторы, так и наличие какой-либо болезни. Для того чтобы врачу быстро разобраться со всем многообразием причин гиперпролактинемии, провести необходимый и достаточный объем диагностических исследований, составлены клинические рекомендации по диагностике и лечению гиперпролактинемии с точки зрения доказательной медицины [1, 2]. В них суммирован опыт международных и российских экспертов в этой области, которые убеждены, что эффективность медицинской помощи, оказанной в соответствии со строгими рекомендациями (уровень доказательности 1), будет выше, чем без соблюдения этих рекомендаций. Другие рекомендации (уровень доказательности 1) требуют более тщательной оценки индивидуальных особенностей пациента, его предпочтений и результатов обследования, на основании чего лечащий врач сам должен выработать оптимальную тактику ведения больного. При любых сомнениях возможно коллегиальное решение вопроса – пациентка может быть направлена к эксперту в области диагностике и лечения гиперпролактинемии.

Шаг 1. Диагностика собственно гиперпролактинемии

В гинекологической практике основаниями для исследования уровня пролактина являются (в порядке клинической значимости): нарушение менструальной функции, ановуляторное бесплодие (которое часто сочетается с нарушением менструальной функции), галакторея, недостаточность лютеиновой фазы (которая может проявляться ранними потерями беременности) [3–5].

Гиперпролактинемия традиционно является эндокринологической проблемой, что нашло свое отражение в шифре заболевания по МКБ-10 (E22.1). Однако основными клиническими проявлениями патологической гиперпролактинемии являются различные нарушения ритма менструаций, их качества и длительности, а также нарушение фертильности, и с этими проблемами женщины обращаются в первую очередь к акушеру-гинекологу. Данные синдикативного маркетингового исследования, проведенного в 2015–2016 гг. среди 250 гинекологов различных ЛПУ Российской Федерации, показали, что в реальной клинической практике на амбулаторном приеме доля пациенток с менструальными и/или репродуктивными нарушениями составляет примерно треть от общего потока, причем показатели варьируют от 21% в обычных женских консультациях до 46% в специализированных центрах планирования семьи, что вполне логично. Однако только около 70% этих женщин направляется на исследование уровня пролактина (от 62 до 82%, соответственно), что вызывает удивление –

почему это не 100%, особенно в специализированных центрах? Среди пациенток с патологической гиперпролактинемией наиболее часто встречается гипоменструальный синдром, но могут быть и другие нарушения, такие как полименорея, симптоматическая гиперандрогенемия др. [3–5]. Несмотря на то, что ранние потери беременности встречаются всего лишь у 10–15% пациенток с патологической гиперпролактинемией, очень важно направлять пациентку на исследование уровня пролактина и в этом случае. Поэтому на тестирование уровня пролактина должны направляться все пациентки с любыми менструальными и/или репродуктивными нарушениями. Хотелось бы подчеркнуть, что не нужно определять уровень пролактина без клинических показаний.

Согласно зарубежным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению гиперпролактинемии, достаточно однократно определить уровень пролактина в сыворотке крови (уровень доказательности 1, класс А). Однако пролактин – гормон крайне мобильный, повышающийся в ответ на многие физиологические стимулы, среди которых физические упражнения, гипогликемия, стресс, раздражение соска молочной железы, половой акт накануне, прием белковой пищи, курение, уровень эстрогенов (например, в разные дни менструального цикла) [4, 5]. Стресс при венепункции может привести к гиперпролактинемии даже у здоровой женщины. Врачу нужно быть уверенным, что все возможные физиологические влияния исключены во время забора крови. В противном случае нужно еще раз определить уровень пролактина с использованием кубитального катетера [6]. Поэтому большинство российских экспертов считает необходимым как минимум двукратное определение уровня пролактина для снижения гипердиагностики патологической гиперпролактинемии (уровень доказательности 2, класс С) [1].

После подтверждения гиперпролактинемии проведение каких бы то ни было фармакодинамических проб не целесообразно (уровень доказательности 1, класс А) [1, 2].

Итак, сделав первый шаг, гинеколог узнает, что у пациентки есть гиперпролактинемия.

Шаг 2. Выяснение причины гиперпролактинемии

Все клинические рекомендации единодушно и уверенно говорят о том, что для этого необходимо исключить следующие причины гиперпролактинемии (уровень доказательности 1, класс А) [1, 2]:

• прием пролактин-стимулирующих препаратов;
• почечную недостаточность;
• гипотиреоз;
• образования гипоталамо-гипофизарной области.

Иловайская И.А.

Бесплатное обеспечение лекарственными средствами

Гиперпролактинемия

J Hum Reprod Sci. 2013 июль-сентябрь; 6 (3): 168–175.

Абха Маджумдар

Отделения акушерства и гинекологии, Госпиталь сэра Ганга Рама и госпиталь сэра Ганга Рам Колмета, Нью-Дели, Индия

Ниша Шарма Мангал

Отделения акушерства и гинекологии, Госпиталь сэра Ганга Рама и Госпиталь сэра Ганга Рам Колмета , Нью-Дели, Индия

Отделения акушерства и гинекологии, Госпиталь сэра Ганга Рама и госпиталь сэра Ганга Рам Колмета, Нью-Дели, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Абха Маджумдар, Центр ЭКО и репродукции человека, Госпиталь сэра Ганга Рама, Раджендер Нагар — 110060, Индия. E-mail: moc.liamtoh@radmujamahba

Поступило 27 июля 2013 г .; Пересмотрено 19 сентября 2013 г .; Принято 9 августа 2013 г.

Авторские права: © Journal of Human Reproductive Sciences

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых средний при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Пролактин (ПРЛ) — это гормон передней доли гипофиза, который оказывает основное физиологическое действие в инициировании и поддержании лактации. При репродукции человека патологическая гиперпролактинемия чаще всего проявляется как нарушение овуляции и часто связана со вторичной аменореей или олигоменореей. Галакторея, типичный симптом гиперпролактинемии, встречается менее чем в половине случаев. Из причин гиперпролактинемии опухоли гипофиза могут быть причиной почти 50% случаев и должны быть исследованы, особенно при отсутствии в анамнезе лекарственной гиперпролактинемии.У женщин с гиперпролактинемической аменореей одним из важных последствий дефицита эстрогена является остеопороз, который заслуживает особого терапевтического рассмотрения. Проблемой при диагностике и лечении гиперпролактинемии является появление «большой большой молекулы пролактина», которая является биологически неактивной (так называемая макропролактинемия), но обнаруживается тем же радиоиммуноанализом, что и биологически активный пролактин. Это может объяснить многие случаи очень высокого уровня пролактина, который иногда обнаруживается у нормально овулирующих женщин, и не требует какого-либо лечения.Агонист дофамина — основа лечения. Однако наличие макроаденомы гипофиза может потребовать хирургического или рентгенологического лечения.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Ановуляция, галакторея, гиперпролактинемия, пролактин, пролактиномы

ВВЕДЕНИЕ

Пролактин (ПРЛ) играет центральную роль в различных репродуктивных функциях. Первоначально, хотя этот гормон был признан применительно к лактации у женщин, в последнее время огромный интерес был сосредоточен на пролактине в связи с его влиянием на репродуктивную функцию.Гиперпролактинемия — это состояние повышенного уровня пролактина в крови, которое может иметь физиологическое, патологическое или идиопатическое происхождение. Подобно повышенный уровень пролактина может быть связан с тяжелыми клиническими проявлениями с одной стороны спектра или быть полностью бессимптомным с другой стороны.

В отличие от других тропических гормонов, секретируемых передней долей гипофиза, секреция пролактина контролируется главным образом ингибированием со стороны гипоталамуса и не подвергается отрицательной обратной связи, прямо или косвенно, со стороны периферических гормонов.Он осуществляет самоторможение за счет противотока в портальной системе гипофиза гипофиза, который инициирует секрецию гипоталамического дофамина, а также вызывает ингибирование пульсирующей секреции гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Это отрицательно влияет на секрецию гормонов гипофиза, отвечающих за функцию гонад.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ

Это распространенное эндокринное заболевание гипоталамо-гипофизарной системы. Чаще встречается у женщин. Распространенность гиперпролактинемии колеблется от 0.От 4% среди неизбираемого взрослого населения до 9-17% среди женщин с репродуктивными заболеваниями. Распространенность этого заболевания составила 5% в клинике планирования семьи, 9% у женщин с аменореей во взрослом возрасте и 17% среди женщин с синдромом поликистозных яичников [1].

МОЛЕКУЛА ПРОЛАКТИНА

Пролактин представляет собой полипептидный гормон массой 23 кДа (198 аминокислот), синтезируемый в лактотрофных клетках передней доли гипофиза. Его секреция пульсирующая и увеличивается во время сна, стресса, приема пищи, беременности, стимуляции грудной клетки и травм.

Макропролактин: Хотя мономерная форма 23 кДа является преобладающей формой, пролактин также присутствует в различных молекулярных формах, от которых зависит биоактивность гормона. Макропролактинемия означает ситуацию, при которой присутствуют высокие уровни циркулирующих молекул «большого пролактина». Эти большие варианты молекулы пролактина имеют размер 50 и 150 кДа (комплексы PRL-IgG), также известные как «большой пролактин» и «большой-большой пролактин», которые обладают высокими иммуногенными свойствами, но слабым биологическим эффектом или его отсутствием.«Большой пролактин» или макропролактин представляет собой димеры, тримеры, полимеры пролактина или иммунные комплексы пролактин-иммуноглобулин. Когда эти большие варианты циркулируют в больших количествах, состояние называется «макропролактинемией» и определяется как гиперпролактинемия с помощью обычно используемых иммунных анализов. Такие формы редко бывают физиологически активными, но могут регистрироваться в большинстве тестов на пролактин. [1] В этих ситуациях, даже если тесты определяют высокий уровень циркулирующего гормона пролактина, биологический пролактин является нормальным, и, следовательно, клинических симптомов нет.[2,3] Хотя у меньшего количества пациентов с макропролактинемией могут быть симптомы гиперпролактинемии, [4,5] это следует подозревать при отсутствии типичных симптомов гиперпролактинемии. [6,7] Поскольку макропролактинемия является частой причиной гиперпролактинемии, рутинный скрининг на макропролактинемию может исключить ненужные диагностические тесты, а также лечение. [3] Исследование на макропролактин всегда следует проводить в случаях бессимптомной гиперпролактинемии. Многие коммерческие тесты не обнаруживают макропролактин.Осаждение полиэтиленгликолем — недорогой способ обнаружения макропролактина в сыворотке крови.

БИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Основное биологическое действие пролактина — стимулирование и поддержание лактации. Однако он также оказывает метаболическое действие, участвует в развитии репродуктивной молочной железы [8] и стимулирует иммунный ответ [9]. Все эти эффекты пролактина обусловлены тем, что он связывается со специфическими рецепторами гонад, лимфоидных клеток и печени. [10]

Фактический уровень пролактина в сыворотке является результатом сложного баланса между положительными и отрицательными стимулами, исходящими как от внешней, так и от эндогенной среды.Множество медиаторов центрального, гипофизарного и периферического происхождения принимают участие в регуляции секреции пролактина посредством прямого или косвенного воздействия на лактотрофные клетки. [2]

Секреция пролактина находится под двойной регуляцией гипоталамических гормонов. Преобладающий сигнал — это тонический ингибирующий контроль над гипоталамическим дофамином, который проходит через систему воротной вены и воздействует на рецепторы D2 лактотрофа гипофиза. Другие факторы, ингибирующие пролактин, включают гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК), соматостатин, ацетилхолин и норадреналин.Второй сигнал является стимулирующим, который обеспечивается гипоталамическими пептидами, рилизинг-гормоном тиреотропина (TRH), вазоактивным кишечным пептидом (VIP), эпидермальным фактором роста (EGF) и антагонистами рецепторов дофамина. Серотонин физиологически опосредует ночные всплески и вызванное грудным вскармливанием повышение пролактина и является мощным модулятором секреции пролактина. Гистамин оказывает преимущественно стимулирующее действие из-за угнетения дофаминергической системы.

Эстроген стимулирует пролиферацию лактотрофных клеток гипофиза, особенно во время беременности.Однако лактация тормозится высоким уровнем эстрогена и прогестерона во время беременности. Быстрое снижение уровня эстрогена и прогестерона в послеродовом периоде позволяет начать лактацию. Во время лактации и грудного вскармливания овуляция может подавляться из-за подавления гонадотропинов пролактином, но может возобновиться до возобновления менструации.

ЭТИОЛОГИЯ

Гиперпролактинемия может быть физиологической или патологической. Некоторые из распространенных причин перечислены в.

Этиология гиперпролактинемии [11]

Психологическая гиперпролактинемия обычно бывает легкой или умеренной.Во время нормальной беременности уровень пролактина в сыворотке крови постепенно повышается примерно до 200-500 нг / мл. Многие распространенные лекарства вызывают гиперпролактинемию, обычно с уровнем пролактина менее 100 нг / мл.

Патологическая гиперпролактинемия может быть вызвана как гипоталамо-гипофизарным заболеванием (пролактиномами), так и негипоталамо-гипофизарным заболеванием.

Пролактиномы составляют 25-30% функционирующих опухолей гипофиза и являются наиболее частой причиной хронической гиперпролактинемии. [12] Пролактиномы делятся на две группы: (1) микроаденомы (менее 10 мм), которые чаще встречаются у женщин в пременопаузе, и (2) макроаденомы (10 мм и более), которые чаще встречаются у мужчин и женщин в постменопаузе.Повышенный уровень пролактина также может быть вызван аденомами гипофиза, секретирующими гормон пролактин. Поражения гипоталамуса и гипофиза, такие как нефункционирующие аденомы, глиомы и краниофарингиомы, также приводят к повышению уровня пролактина. [13]

Около 40% пациентов с первичным гипотиреозом, 30% пациентов с хронической почечной недостаточностью и до 80% пациентов, находящихся на гемодиализе, имеют небольшое повышение уровня пролактина. Многие пациенты с акромегалией секретируют пролактин с гормоном роста.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Преобладающим физиологическим последствием гиперпролактинемии является гипогонадотропный гипогонадизм (ГГ), который возникает из-за подавления пульсирующего ГнРГ. Клинические проявления состояний значительно различаются в зависимости от возраста и пола пациента, а также величины избытка пролактина. Клинические проявления у женщин более очевидны и возникают раньше, чем у мужчин. У женщин могут быть симптомы олигоменореи, аменореи, галактореи, снижение либидо, бесплодие и уменьшение костной массы.

Стоит отметить, что у многих женщин с гиперпролактинемией в пременопаузе нет галактореи, а у многих с галактореей нет гиперпролактинемии. Это связано с тем, что галакторея требует адекватного введения в грудь эстрогенов или прогестерона. И наоборот, изолированная галакторея с нормальным уровнем пролактина возникает из-за повышенной чувствительности груди к лактотрофному стимулу. [14,15,16] Таким образом, галакторея очень редко встречается у женщин в постменопаузе. Примерно 3-10% женщин с СПКЯ имеют одновременно умеренную гиперпролактинемию.[17]

Продолжительный гипоэстрогенизм, вторичный по отношению к гиперпролактинемии, может привести к остеопении. [18] Минеральная плотность костной ткани (МПК) позвоночника у таких женщин снижается примерно на 25% и не обязательно восстанавливается при нормализации уровня пролактина [19]. Женщины с гиперпролактинемией и нормальной менструацией имеют нормальную МПК. [20,21] У женщин с гиперпролактинемией могут быть признаки хронической гиперандрогении, такие как гирсутизм и акне, возможно, из-за повышенной секреции дегидроэпиандростерона сульфата надпочечниками [22], а также снижения полового гормона. связывающий глобулин, приводящий к высокому уровню свободного тестостерона.

Мужчины с гиперпролактинемией могут иметь эректильную дисфункцию, снижение либидо, бесплодие, гинекомастию, снижение костной массы, но редко — галакторею. Со временем у пациента может снизиться энергия, уменьшиться мышечная масса и повысится риск остеопении. [23]

Макропролактиномы обычно проявляются неврологическими симптомами, вызванными массовым воздействием опухоли. Симптомы включают головные боли, потерю поля зрения, черепные невропатии, гипопитуитаризм, судороги и ринорею спинномозговой жидкости.[23]

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Нормальный уровень пролактина в сыворотке крови у женщин колеблется от 5 до 25 нг / мл, хотя наблюдаются физиологические и суточные колебания. [24] Уровни пролактина в сыворотке крови днем ​​выше, чем утром, поэтому желательно измерять его утром. Гиперпролактинемия обычно определяется как уровень натощак выше 20 нг / мл у мужчин и выше 25 нг / мл у женщин [9] по крайней мере через 2 часа после пробуждения. Если уровень пролактина не повышен заметно, исследование следует повторить, прежде чем признать пациента гиперпролактинемическим.Даже одно нормальное значение следует рассматривать как нормальное, а изолированное повышенное значение следует отбрасывать как ложное. Другими распространенными состояниями, которые следует исключить при рассмотрении повышенного уровня пролактина, являются пробы, не связанные с голоданием, чрезмерная физическая нагрузка, прием лекарств в анамнезе, хирургическое вмешательство или травма грудной клетки, заболевание почек, цирроз и судороги в течение 1-2 часов. Эти состояния обычно вызывают повышение ПРЛ <50 нг / мл.

Гиперпролактинемия без установленной причины требует визуализации гипоталамо-гипофизарной области.Незначительно повышенный уровень пролактина в сыворотке может быть следствием нефункционирующей аденомы гипофиза или краниофарингиомы, сдавливающей ножку гипофиза, но высокие уровни пролактина обычно связаны с пролактиномой, секретирующей пролактин [1]. Хотя можно использовать компьютерную осевую томографию (CAT), магнитно-резонансная томография (МРТ) с повышением содержания гадолиния обеспечивает лучшую визуализацию области седлара. Пролактинома вероятна, если уровень пролактина превышает 250 нг / мл [25], а уровень 500 нг / мл или выше является диагностическим признаком макропролактиномы.Выбранные препараты, включая рисперидон и метоклопрамид, могут вызывать повышение пролактина выше 200 нг / мл. [26]

В случаях, когда другие причины гиперпролактинемии были исключены и аденома не может быть визуализирована с помощью МРТ, гиперпролактинемия называется «идиопатической» [].

Обзор диагностики и лечения гиперпролактинемии

УПРАВЛЕНИЕ

В целях лечения гиперпролатинемии можно условно разделить на три группы [].

Ведение гиперпролактнемии в зависимости от этиологии

Группа 1

Агонист дофамина является основой лечения, если желательна фертильность или есть симптомы депривации эстрогена или галактореи.

Идиопатическая гиперпролактинемия

Бромокриптин — первый вариант лечения этого состояния, который в настоящее время используется в течение длительного периода времени. Лучше всего давать его, так как при непрерывной терапии уровень пролактина снижается примерно за неделю; овуляция и менструация возобновляются через 4-8 недель. Еженедельная оценка прогестерона — самый популярный метод подтверждения возобновления овуляторной функции у олиго или аменнорейных женщин. Частота овуляции, достигаемая только медикаментозной терапией агонистом дофамина, составляет примерно 80-90%, если гиперпролактинемия является единственной причиной ановуляции.У остальных женщин стимуляция экзогенными гонадотропинами может быть добавлена ​​вместе с агонистом дофамина для достижения овуляции.

Микроаденома с гиперпролактинемией

Медицинское лечение можно проводить в течение периода от 18 месяцев до 6 и более лет. Расширение опухоли во время беременности может произойти менее чем в 2% случаев. При бессимптомных и очень медленно растущих опухолях, которые не дают метастазов, лечение не требуется. Обязательно последующее наблюдение с ежегодной оценкой уровня пролактина, МРТ и полей зрения.Однако всем пациентам с аменореей следует назначать заместительную гормональную терапию (ЗГТ) для восполнения дефицита эстрогена.

Агонисты дофамина клинически используются в течение многих лет и остаются краеугольным камнем терапии пролактином [27,28]. Все (кроме хинаголида) являются алкалоидами спорыньи. Первоначально считалось, что пациентам потребуется пожизненная терапия агонистами дофамина, но нынешнее использование превратилось в динамический процесс, зависящий от потребностей пациента. Наиболее часто используемые агонисты дофамина — это бромокриптин и каберголин.Другие — лизурид, перголид, хинаголид, тергурид и метголин. Пациенты, которые не переносят одного агента или не реагируют на него, могут хорошо справиться с другим.

Побочные эффекты, связанные с этими препаратами, включают тошноту, рвоту, головную боль, запор, головокружение, обморок, депрессию, постуральную гипотензию, спазм сосудов пальцев и заложенность носа. Эти симптомы чаще всего возникают в начале лечения или при увеличении дозы. Один редкий, но заметный побочный эффект — психоневрологические симптомы, проявляющиеся в виде слуховых галлюцинаций, бреда и изменений настроения.Это может быть связано с гидролизом части молекулы лизергиновой кислоты. Он быстро проходит после отмены препарата. [29] Предыдущие опасения по поводу порока сердца [30,31], связанные с использованием этих агентов, в значительной степени были опровергнуты более поздними сообщениями. [32,33]

Бромокриптин представляет собой производное лизергиновой кислоты с заменителем брома в положении 2. [34] Это сильный агонист дофамина, который связывается с рецептором дофамина и напрямую подавляет секрецию ПРЛ. Он снижает синтез пролактина, синтез ДНК, умножение клеток и общий размер пролактиномы.У него короткий период полувыведения, поэтому его необходимо принимать дважды в день для поддержания оптимального подавления уровня пролактина. Непереносимость бромокриптина является обычным явлением, и это главный признак использования альтернативного препарата. Переносимость улучшается, если начать с минимально возможной дозы 1,25 мг / день после обеда и постепенно увеличивать дозу на 1,25 мг каждую неделю до тех пор, пока уровень пролактина не станет нормальным или не будет достигнута доза 2,5 мг два раза в день, что эффективно в 66% случаев. . [14] Однако можно начать с 7.Дозировка 5 мг / день для экономии времени, и 90% ответят.

Другой альтернативой пероральному применению является вагинальное применение того же препарата, которое хорошо переносится. Вагинальная абсорбция почти завершена, и предотвращение метаболизма первого прохождения через печень позволяет снизить терапевтическую дозировку. [35] Он также доступен в форме длительного действия (депо-бромокриптин) для внутримышечных инъекций и в пероральной форме с медленным высвобождением. [36,37] Бромокриптин дает хорошие результаты лечения, но проблема в том, что пролактин возвращается к повышенным уровням у 75% пациентов после прекращение лечения и отсутствие клинической или лабораторной оценки, которая могла бы предсказать тех пациентов, у которых будет долгосрочный положительный результат.[38]

Каберголин обладает многими характеристиками и побочными эффектами бромокриптина, но имеет очень длительный период полувыведения, позволяющий вводить дозу еженедельно. Это более эффективно для подавления пролактина и уменьшения размера опухоли. [39] Низкая частота побочных эффектов и еженедельная дозировка делают каберголин лучшим выбором для начального лечения. Его также можно вводить вагинально, если при пероральном приеме возникает тошнота. [40] При гиперпролактинемии обычно достаточно дозы 0,25 мг два раза в неделю. Максимальная доза, которую можно вводить, составляет 1 мг два раза в неделю.

Хотя оба препарата были признаны безопасными при беременности, количество сообщений об изучении бромокриптина при беременности намного превышает количество каберголина.

Кисспептин при экзогенном введении обладает способностью обращать вспять гипогонадотропные эффекты гиперпролактинемии, а также может восстанавливать пульсирующую секрецию ЛГ. [41] Лечение кисспептином или агонистами кисспептина может иметь терапевтическое значение для восстановления фертильности в будущем.

Группа 2

Макроаденома с гиперпролактинемией

Целью лечения является уменьшение массы опухоли с коррекцией биохимических последствий гормонального избытка, включая восстановление фертильности, предотвращение потери костной массы и подавление галактореи.[42]

Агонисты дофамина — это первая линия лечения с хирургическим вмешательством и лучевой терапией, предназначенная для рефрактерных пациентов и пациентов с непереносимостью лекарств. [43] Макропролактиномы регрессируют при приеме лекарств, но ответ варьируется. У некоторых наблюдается быстрое усыхание при низких дозах, в то время как другим может потребоваться длительное лечение с более высокими дозами. Уменьшение размера опухоли может произойти от нескольких дней до недель. [12,44]

Трансназальное транссфеноидальное микрохирургическое удаление пролактиномы — простая и безопасная процедура.Обычно его рекомендуют при очень больших опухолях, опухолях с надселлярным и лобным расширением, а также при нарушениях зрения, сохраняющихся после приема лекарств. Помимо обычных хирургических рисков, гипопитуитаризм является потенциальным долгосрочным последствием операции и должен обсуждаться с пациентами в процессе принятия решения. К сожалению, удаление часто бывает неполным, и поэтому рецидив возникает, даже если уровень пролактина ниже, чем раньше. Уровни пролактина следует повторить через 4 недели после начала терапии, а затем повторить только через 3-6 месяцев в зависимости от исчезновения симптомов.Повторная МРТ проводится через 6 месяцев после нормализации уровня пролактина. Дальнейшая оценка проводится при 6-месячном уровне пролактина. Сканирование следует повторять только при повторном появлении или обострении симптомов.

Существует несколько возможных объяснений рецидива или сохранения гиперпролактинемии после операции, перечисленных ниже:

1. Опухоль может быть мультифокальной по происхождению

2. Полная резекция затруднена, поскольку продуцирующая пролактин опухоль выглядит как окружающий нормальный гипофиз

3. Может продолжаться аномалия гипоталамуса, приводящая к хронической стимуляции лактотрофов.Это может привести к рецидивирующей гиперплазии. Однако исследования молекулярной биологии показывают, что опухоли гипофиза имеют моноклональное происхождение. [45]

Внешняя лучевая терапия предназначена только для остаточной опухоли у пациентов, перенесших операцию, и опухоль не удалена полностью. Это очень ограниченное преимущество при лечении этих опухолей, поскольку ответ обычно довольно скромный и отсроченный. [46] Следует предупредить пациентов о том, что такое лечение сопряжено с риском развития гипопитуитаризма.Бромокриптин использовался при хирургической неудаче или сочетании хирургической и радиологической неудач.

Группа 3

Около 40% пациентов с первичным гипотиреозом имеют небольшое повышение уровня ПРЛ, которое может быть нормализовано заместительной терапией тироидными гормонами. [11] Лекарства, которые могут вызвать гиперпролактинемию, следует прекратить на 48-72 часа, если это безопасно, и повторить уровень пролактина в сыворотке крови. Иногда возбудитель имеет важное значение для здоровья пациента (например, психотропный агент), но может вызывать симптоматический гипогонадизм.У этих пациентов следует избегать лечения агонистами дофамина, поскольку это может поставить под угрозу эффективность психотропного препарата, и пациента следует просто лечить заменой половых стероидов.

Около 30% пациентов с хронической почечной недостаточностью и до 80% пациентов, находящихся на гемодиализе, имеют повышенный уровень пролактина. Вероятно, это связано либо со снижением клиренса, либо с увеличением выработки пролактина в результате нарушения гипоталамической регуляции секреции пролактина.Коррекция почечной недостаточности путем трансплантации приводит к нормальному уровню ПРЛ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Клиницистам-репродуктологам важно установить патологическую значимость гиперпролактинемии до начала лечения этого эндокринологического расстройства. Большинство случаев истинной гиперпролактинемии связаны с аменореей или гормональной депривацией у женщин в пременопаузе и могут лечиться агонистами дофамина или заместительной гормональной терапией соответственно.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Биллер Б.М., Лучано А., Кросиньяни П.Г., Молитч М., Олив Д., Арбар Р. и др. Рекомендации по диагностике и лечению гиперпролактинемии. J Reprod Med. 1999; 44 (Дополнение 12): 1075–84. [PubMed] [Google Scholar] 2. Freeman ME, Kanyicska B, Lerant A, Nagy G. Пролактин: структура, функция и регуляция секреции. Physiol Rev.2000; 80: 1523–631. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гибни Дж., Смит Т. П., Маккенна Т. Дж.. Влияние рутинного скрининга на макропролактин на клиническую практику.J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90: 3927–32. [PubMed] [Google Scholar] 4. Донадио Ф., Барбьери А., Ангиони Р., Мантовани Дж., Бек-Пекко П., Спада А. и др. Пациенты с макропролактинемией: клинико-рентгенологические особенности. Eur J Clin Invest. 2007; 37: 552–7. [PubMed] [Google Scholar] 5. McKenna TJ. Следует ли определять макропролактин во всех сыворотках с гиперпролактинемией? Clin Endocrinol (Oxf) 2009; 71: 466–9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Глезер А., Соареш С.Р., Виейра Дж. Г., Джаннелла-Нето Д., Рибела М. Т., Гоффин В. и др.Макропролактин человека проявляет низкую биологическую активность через свой гомологичный рецептор в новом чувствительном биоанализе. J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91: 1048–55. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бенкер G, Ясперс C, Häusler G, Reinwein D. Контроль секреции пролактина. Klin Wochenschr. 1990; 68: 1157–67. [PubMed] [Google Scholar] 9. Халбрайх У., Кинон Б.Дж., Гилмор Дж.А., Кан Л.С. Повышенный уровень пролактина у пациентов с шизофренией: механизмы и связанные с ними побочные эффекты. Психонейроэндокринол. 2003; 28 (Приложение 1): 53–67.[PubMed] [Google Scholar] 10. Nilsson LA, Roepstorff C, Kiens B, Billig H, Ling C. Пролактин подавляет концентрацию малонил-КоА в жировой ткани человека. Horm Metab Res. 2009; 41: 747–51. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хуанг И., Гибсон М., Петерсон С.М. Эндокринные расстройства. В: Berek JS, редактор. Гинекология Берека и Новака. 14-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007. С. 1069–136. [Google Scholar] 12. Вебстер Дж., Скэнлон М.Ф. Пролактиномы. В: Sheaves R, Jenkins PJ, Wass JA, редакторы.Клиническая эндокринная онкология. Оксфорд: Blackwell Science; 1997. С. 189–94. [Google Scholar] 13. Беван Дж. С., Вебстер Дж., Берк К. В., Сканлон М. Ф. Агонисты дофамина и уменьшение опухоли гипофиза. Endocr Rev.1992; 13: 220–40. [PubMed] [Google Scholar] 14. Клейнберг Д.Л., Ноэль Г.Л., Франц А.Г. Галакторея: исследование 235 случаев, в том числе 48 с опухолями гипофиза. N Engl J Med. 1977; 296: 589–600. [PubMed] [Google Scholar] 15. Толис Г., Сомма М., Ван Кампенхаут Дж., Фризен Х. Секреция пролактина у шестидесяти пяти пациентов с галактореей.Am J Obstet Gynecol. 1974; 118: 91–101. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бойд А.Е., 3-й, Райхлин С., Турксой Р.Н. Синдром галактореи-аменореи: диагностика и терапия. Ann Intern Med. 1977; 87: 165–75. [PubMed] [Google Scholar] 17. Минаками Х., Абэ Н., Ока Н., Кимура К., Тамура Т., Тамада Т. Высвобождение пролактина при синдроме поликистозных яичников. Endocrinol Jpn. 1988; 35: 303–10. [PubMed] [Google Scholar] 18. Клибански А., Нир Р.М., Бейтинс И.З., Риджуэй Э.С., Зервас Н.Т., МакАртур Дж.В. Снижение плотности костей у женщин с гиперпролактинемией.N Engl J Med. 1980; 303: 1511–4. [PubMed] [Google Scholar] 19. Schlechte J, el-Khoury G, Kathol M, Walkner L. Минерал костей предплечья и позвоночника при леченной и нелеченой гиперпролактинемической аменорее. J Clin Endocrinol Metab. 1987. 64: 1021–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Биллер Б.М., Баум Г.Б., Розенталь Д.И., Сакс В.К., Чарпи П.М., Клибански А. Прогрессирующая трабекулярная остеопения у женщин с гиперпролактинемической аменореей. J Clin Endocrinol Metab. 1992; 75: 692–7. [PubMed] [Google Scholar] 21. Клибански А., Биллер Б.М., Розенталь Д.И., Шенфельд Д.А., Сакс В.Влияние дефицита пролактина и эстрогена на потерю костной массы при аменорее. J Clin Endocrinol Metab. 1988. 67: 124–30. [PubMed] [Google Scholar] 22. Биллер БМ. Гиперпролактинемия. Int J Fertil Womens Med. 1999; 44: 74–7. [PubMed] [Google Scholar] 23. Лучано А.А. Клиническая картина гиперпролактинемии. J Reprod Med. 1999; 44 (Дополнение 12): 1085–90. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мелмед С., Джеймсон Дж. Л. Заболевания передней доли гипофиза и гипоталамуса. В: Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, редакторы.Принципы внутренней медицины Харрисона. 16-е изд. Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2008. С. 2076–97. [Google Scholar] 25. Erem C, Kocak M, Nuhoglu I, Yılmaz M, Ucuncu O. Свертывание крови, фибринолиз и липидный профиль у пациентов с пролактиномой. Clin Endocrinol (Oxf) 2010; 73: 502–7. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кернс А.Е., Гофф Д.К., Хайден Д.Л., Дэниелс Г.Х. Гиперпролактинемия, связанная с рисперидоном. Endocr Pract. 2000; 6: 425–9. [PubMed] [Google Scholar] 27. Мелмед С., Касануева Ф.Ф., Хоффман А.Р., Клейнберг Д.Л., Монтори В.М., Шлехте Дж.А. и др.Эндокринное общество. Диагностика и лечение гиперпролактинемии: Руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: 273–88. [PubMed] [Google Scholar] 28. Schlechte JA. Долгосрочное лечение пролактином. J Clin Endocrinol Metab. 2007. 92: 2861–5. [PubMed] [Google Scholar] 29. Тернер Т.Х., Куксон Дж. С., Васс Дж. А., Друри П. Л., Прайс П. А., Бессер Г. М.. Психотические реакции при лечении опухолей гипофиза агонистами дофамина. Br Med J (Clin Res Ed) 1984; 289: 1101–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30.Motazedian S, Babakhani L, Fereshtehnejad SM, Mojthahedi K. Сравнение бромокриптина и каберголина на исход фертильности у женщин с гиперпролактинемическим бесплодием, подвергающихся внутриматочной инсеминации. Индийский J Med Res. 2010; 131: 670–4. [PubMed] [Google Scholar] 31. Bahceci M, Sismanoglu A, Ulug U. Сравнение каберголина и бромокриптина у пациентов с бессимптомной случайной гиперпролактинемией, подвергающихся ИКСИ-ЭТ. Гинекол Эндокринол. 2010; 26: 505–8. [PubMed] [Google Scholar] 32. Хорват Дж., Фросс Р.Д., Кляйнер-Фисман Дж., Лерх Р., Сталдер Г., Лиаудат С. и др.Тяжелая многоклапанная болезнь сердца: новое осложнение, вызванное агонистами дофамина, производными спорыньи. Mov Disord. 2004. 19: 656–62. [PubMed] [Google Scholar] 33. Rascol O, Pathak A, Bagheri H, Montastruc JL. Новые опасения по поводу старых лекарств: клапанная болезнь сердца на агонистах дофамина, производных спорыньи, как примерная ситуация для фармаконадзора. Mov Disord. 2004; 19: 611–3. [PubMed] [Google Scholar] 34. Вэнс М.Л., Эванс В.С., Торнер Миссури. Наркотики пять лет спустя. Бромокриптин. Ann Intern Med. 1984; 100: 78–91. [PubMed] [Google Scholar] 35.Кац Э., Вайс Б. Э., Хасселл А., Шран Х. Ф., Адаши Е. Ю.. Повышенный уровень циркулирующего бромокриптина после вагинального приема по сравнению с пероральным приемом. Fertil Steril. 1991; 55: 882–4. [PubMed] [Google Scholar] 36. Мерола Б., Колао А., Карузо Е., Сарнаккиаро Ф., Бриганти Ф., Ланкранджан И. и др. Пероральные и инъекционные препараты бромокриптина длительного действия при гиперпролактинемии: сравнение их пролактин-снижающей активности, переносимости и безопасности. Гинекол Эндокринол. 1991; 5: 267–76. [PubMed] [Google Scholar] 37.Брю Т., Ланкранджан И., Луве Дж. П., Дьюайли Д., Роджер П., Жаке П. Повторяемая форма бромокриптина длительного действия в качестве длительного лечения пролактин-секретирующих макроаденом: многоцентровое исследование. Fertil Steril. 1992; 57: 74–80. [PubMed] [Google Scholar] 38. Passos VQ, Souza JJ, Musolino NR, Bronstein MD. Долгосрочное наблюдение при пролактиномах: нормопролактинемия после отмены бромокриптина. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87: 3578–82. [PubMed] [Google Scholar] 39. Ди Сарно А., Ланди М.Л., Каппабьянка П., Ди Салле Ф., Росси Ф.В., Пивонелло Р. и др.Устойчивость к каберголину по сравнению с бромокриптином при гиперпролактинемии: распространенность, клиническое определение и терапевтическая стратегия. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86: 5256–61. [PubMed] [Google Scholar] 40. Motta T, de Vincentiis S, Marchini M, Colombo N, D’Alberton A. Вагинальный каберголин в лечении пациентов с гиперпролактинемией, непереносимых к пероральным дофаминергическим средствам. Fertil Steril. 1996; 65: 440–2. [PubMed] [Google Scholar] 41. Джордж Дж. Т., Вельдхейс Дж. Д., Розуэйр А. К., Ньютон К. Л., Фаченда Э, Миллар Р. П. и др.Кисспептин-10 является мощным стимулятором ЛГ и увеличивает частоту пульса у мужчин. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: E1228–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Гиллам М. П., Молич М. Е., Ломбарди Дж., Колао А. Достижения в лечении пролактином. Endocr Rev.2006; 27: 485–534. [PubMed] [Google Scholar] 43. Казануева Ф.Ф., Молитч М.Э., Шлехте Дж. А., Абс Р., Бонерт В., Бронштейн М. Д. и др. Рекомендации Общества гипофиза по диагностике и лечению пролактином. Clin Endocrinol (Oxf) 2006; 65: 265–73.[PubMed] [Google Scholar] 44. Эссаис О, Бугерра Р., Хамзауи Дж., Марракчи З., Хаджри С., Чамахи С. и др. Эффективность и безопасность бромокриптина при лечении макропролактином. Энн Эндокринол (Париж) 2002; 63: 524–31. [PubMed] [Google Scholar] 45. Герман В., Фэджин Дж., Гонский Р., Ковач К., Мелмед С. Клональное происхождение аденом гипофиза. J Clin Endocrinol Metab. 1990; 71: 1427–33. [PubMed] [Google Scholar] 46. Цагаракис С., Гроссман А., Пахарь П. Н., Джонс А. Э., Тузел Р., Рис Л. Х. и др. Мегавольтное облучение гипофиза в лечении пролактином: длительное наблюдение.Clin Endocrinol (Oxf) 1991; 34: 399-406. [PubMed] [Google Scholar]

Анализ крови на пролактин

Определение

Пролактин — это гормон, вырабатываемый гипофизом. Тест на пролактин измеряет количество пролактина в крови.

Альтернативные названия

PRL; Галакторея — пролактиновая проба; Бесплодие — пролактиновая проба; Аменорея — пролактиновая проба; Подтекание груди — проба на пролактин; Пролактинома — пролактиновая проба; Опухоль гипофиза — тест на пролактин

Как проводится тест

Требуется образец крови.

Как подготовиться к тесту

Никакой специальной подготовки не требуется.

Как будет выглядеть тест

Когда игла вводится для забора крови, некоторые люди чувствуют умеренную боль. Другие чувствуют только укол или покалывание. После этого может появиться небольшая пульсация или небольшой синяк. Это скоро уйдет.

Почему проводится тест

Пролактин — это гормон, вырабатываемый гипофизом Гипофиз — это небольшая железа в основании головного мозга. Он регулирует баланс многих гормонов в организме.

Пролактин стимулирует развитие груди и выработку молока у женщин. Нормальные функции пролактина у мужчин неизвестны.

Пролактин обычно измеряется при проверке опухолей гипофиза и причин:

• Производство грудного молока, не связанного с родами (галакторея)
• Снижение полового влечения (либидо) у мужчин и женщин
• Проблемы с эрекцией у мужчин
• Невозможно забеременеть (бесплодие)
• Нерегулярные менструации или их отсутствие (аменорея)

Нормальные результаты

Нормальные значения пролактина:

• Мужчины: менее 20 нг / мл (425 мкг / л)
• Небеременные женщины: менее 25 нг / мл (25 мкг / л)
• Беременные женщины: от 80 до 400 нг / мл (от 80 до 400 мкг / л)

Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях.Некоторые лаборатории используют разные измерения или тестируют разные образцы. Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.

Что означают аномальные результаты

У людей со следующими состояниями могут быть высокие уровни пролактина:

• Травма или раздражение грудной стенки
• Заболевание области мозга, называемой гипоталамусом
• Щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы ( гипотиреоз)
• Заболевание почек
• Опухоль гипофиза, вырабатывающая пролактин (пролактинома)
• Другие опухоли гипофиза и заболевания в области гипофиза

Некоторые лекарства также могут повышать уровень пролактина, в том числе: