Гипертоническая болезнь и беременность: Беременность и артериальная гипертензия. Гипертония при беременности. Повышенное артериальное давление

Артериальная гипертензия у беременных > Клинические протоколы МЗ РК

Утвержден

протоколом заседания Экспертной комиссии

по вопросам развития здравоохранения МЗ РК

№ 23 от «12» декабря 2013 года

Название: Артериальная гипертензия у беременных

Артериальная гипертензия у беременных — Критериями диагностики артериальной гипертензии у беременных являются увеличение систолического АД≥140 мм рт. ст. или диастолического АД≥90 мм рт. ст. Повышенное АД следует подтвердить при двух измерениях [1] с помощью ртутного сфигмоманометра (для регистрации диастолического АД используют V тон) в положении сидя или анероидного прибора. Возможно измерение АД лежа на левом боку. Следует использовать только валидированные тонометры и устройства для амбулаторного мониторирования АД (www.dableducational.org). Результаты амбулаторного мониторирования АД позволяют точнее предсказать исходы, чем офисное измерение АД [2,3].

Код протокола: 010

Сокращения, используемые в протоколе:
АГ – артериальная гипертония;
АД – артериальное давление;
АКС – ассоциированные клинические состояния;
АЛТ — аланинаминотрансфераза;

АО — абдоминальное ожирение;
АСТ — аспартатаминотрансфераза;
ГК — гипертонические кризы;
ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка;
ДАД — диастолическое артериальное давление;
ДЛП — дислипидемия;
ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка;
ИМТ — индекс массы тела;
МАУ — микроальбуминурия;
МИ — мозговой инсульт;
МНО — международное нормализованное отношение;
МС — метаболический синдром;
НТГ – нарушение толерантности к глюкозе;
ОТ — объем талии;
ОXС — общий холестерин;
ПОМ — поражение органов мишеней;
ПТИ – протромбиновый индекс;
ПЭ – преэкламсия;
САД — систолическое артериальное давление;
СД — сахарный диабет;
СКФ — скорость клубочковой фильтации;
СМАД – суточное мониторирование артериального давления;
ССЗ – сердечно–сосудистые заболевания;
ТИА — транзиторная ишемическая атака;
ТТГ — тест толерантности к глюкозе;
УЗДГ — ультразвуковая допплерография;
ФР — факторы риска;
ХАГ – хроническая артериальная гипертензия;
ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности;
ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

Дата разработки протокола – 2013 год

Категория пациентов: беременные с артериальной гипертензией.

Пользователи протокола: кардиологи, терапевты, акушеры- гинекологи, ВОП.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

чем опасна и что делать

По статистике, артериальная гипертензия при беременности встречается у 10—12% женщин. В этот период болезнь развивается стремительно и без корректного курса лечения может прогрессировать. Данное заболевание нельзя оставлять без внимания, потому что она может стать причиной развития патологий как у будущей мамы, так и у малыша внутри утробы. Поэтому важно распознать первые «сигналы» и своевременно обратиться к врачу.

В каких случаях говорят о гипертонии?

Во время беременности у женщины происходит гормональная перестройка организма. В этот момент возможно появление проблем и с кровяным давлением. Оно может понижаться или повышаться, но такое явление чаще всего временное и после родов показатели приходят в норму.

Беременность – это колоссальная нагрузка на организм, которая может давать сбои и с артериальным давлением

Повышение АД, как правило, возникает на поздних сроках (третий триместр). Обусловлено это чрезмерной нагрузкой на почки, вследствие чего происходит задержка жидкости в организме. Из-за этого повышается нагрузка на сердечную мышцу, что может вызвать повышение кровяного давления.

О гипертонии можно говорить тогда, когда высокое систолическое давление (свыше 135—140 мм рт. ст), носит постоянный характер и при этом присутствует гипертензивный синдром, включающий в себя ряд различных симптомов.

Чем опасна гипертония при беременности?

Гипертония в большинстве случаев усугубляет течение беременности и опасна из-за того, что:

• Происходит отслойка плаценты;
• Повышается тонус матки;
• Нарушаются обменные функции и кровообращение;
• Затрудняется поступление необходимого количества питательных веществ к плаценте.

Все что происходит с мамой во время беременности отражается на здоровье малыша

Эти явления впоследствии могут привести к кислородному голоданию плода (гипоксии), преждевременным родам, а в тяжёлых случаях гипертонии возможна гибель малыша внутри утробы.

Кроме того, патология повышенной степени риска может стать причиной маточного кровотечения и развития гипертонии матки при беременности (на любом сроке).

Важно! Если не лечить патологию, то это нередко приводит к очень тяжёлым последствиям. Именно поэтому важно вовремя обратиться к врачу и начать назначенный курс лечения. Это поможет сохранить беременность и оградить малыша внутри утробы от развития осложнений, несовместимых с жизнью.

Причины гипертонии беременных

Причинами, которые повлияли на появление болезни, могут служить как наследственные факторы, так и физические. Чаще всего артериальная гипертензия при беременности диагностируется из-за возникшей гипертонической болезни до зачатия ребёнка. Также к наибольшей группе риска относятся женщины, у которых наблюдаются:

• Избыточная масса тела;
• Сахарный диабет;
• Гормональный сбой;
• Вегетососудистая дистония;
• Дисфункция почек;
• Нарушения нервной и сердечно-сосудистой системы.

Также причинами могут стать вредные привычки, генетическая предрасположенность, неправильное питание и чрезмерное употребление соли.

Классификация гипертонии беременных

В медицине есть несколько разновидностей гипертонии при беременности: 

Тип	Особенности
Гестационная артериальная гипертензия	Развивается непосредственно во время вынашивания ребёнка (на поздних сроках). Причинами гестационной гипертонии при беременности могли стать — нарушения в работе различных органов, генетическая предрасположенность, многоплодная беременность, токсикоз и прочее. В некоторых случаях требуется медикаментозное лечение, чаще всего проблема устраняется после рождения ребёнка.
Хроническая	Гипертония, которая диагностировалась до зачатия ребёнка. Повышенное давление при данной форме, как правило, носит постоянный характер. При гипертонии первой степени риска и соблюдении всех рекомендаций врача никаких осложнений во время беременности чаще всего не возникает. Если гипертензия перешла во вторую стадию, то требуется постоянный контроль специалиста, а при необходимости приём медикаментов.
Преэклампсия

Особенности ведения беременности при артериальной гипертензии

Беременность при артериальной гипертензии не противопоказана, даже если женщина постоянно принимает лекарственные средства для поддержания нормального уровня АД. Но необходимо учитывать, что ряд лекарств небезопасны в период гестации, поэтому должны быть заменены на этапе подготовки к беременности.

В случае хорошего контроля артериального давления прогноз по вынашиванию беременности благоприятный.

Какие обследования проходит беременная с гипертензией

Для женщин с артериальной гипертензией базовый протокол обследования не отличается от стандартного.  Дополнительными и обязательными являются проведение консультации у кардиолога и суточное мониторирование артериального давления.

Риски, которые несет беременность при повышенном АД

При стойком повышении артериального давления до наступления беременности – ставится диагноз артериальной гипертензии.

Бывают ситуации, когда до беременности у пациентки никогда не возникало проблем с АД, но во время вынашивания давление начинает подниматься. Повышение артериального давления до 20 недели беременности свидетельствует о развитии гестационной гипертензии. А в случае выявления повышенных цифр артериального давления после 20 недель беременности – необходимо проводить дополнительные тесты для исключения преэклампсии.

Артериальная гипертензия, существующая до наступления беременности или впервые проявившаяся на фоне беременности, является фактором риска развития преэклампсии и преждевременных родов. В связи с этим, для беременных с установленным диагнозом, рекомендовано дополнительное проведение профилактических мероприятий.

Вне зависимости от сроков возникновения, для нормализации артериального давления используют безопасные и разрешенные препараты.

Роды

Артериальная гипертензия не является прямым показанием к проведению кесарева сечения. При отсутствии осложнений пациентка с повышенным АД может рожать через естественные родовые пути, при обязательном контроле давления и с применением эпидуральной анестезии.

Если развиваются акушерские осложнения и артериальное давление не поддается или плохо поддается коррекции, в интересах здоровья пациентки проводится кесарево сечение.

Особое внимание

Основным критерием артериальной гипертензии является повышение цифр АД до 140\85 мм рт ст. Однако во время беременности в норме артериальное давление снижается и уже при цифрах от 130\85 м рт. ст. можно ожидать развития гипертензии.

Для беременной очень важно проводить самоконтроль АД в ситуациях ухудшения самочувствия: при появлении головных болей, тошноты, снижении остроты зрения, головокружения и т.д. При любых отклонениях от нормы необходимо обратиться к лечащему врачу.

Общие рекомендации

Эффективность медицинской помощи во многом зависит от ее своевременности.

Если женщина страдает артериальной гипертензией и планирует беременность, она должна до зачатия обратиться к врачу для определения возможности и безопасности наступления беременности. На этапе прегравидарной подготовки доктор составит индивидуальный план обследования, предложит профилактические мероприятия, подберет безопасный антигипертензивный препарат и даст советы по нормализации образа жизни и питания.  

Преимущества обращения в ЕМС

• Международная команда врачей. Акушеры-гинекологи, работавшие в лучших перинатальных центрах Европы, США и Израиля.
• Специалисты с 20-30-летним стажем.
• Ведение беременности и роды любой сложности.
• Комфорт и удовольствие от пребывания.

Гипертония и беременность: рекомендации по лечению

Гипертоническая болезнь ещё с конца 40-х годов прошлого века отнесена медицинским сообществом к разряду психосоматических патологий. Большинство зафиксированных случаев заболевания артериальной гипертензией возникают именно на фоне психосоматики, особенно если речь идет о сравнительно молодых пациентах. К сожалению, иногда диагностируется гипертония и при беременности, лечение и компенсация общего состояния будущей матери в этих случаях зависит от специфики и природы патологического процесса.

Причины сосудистых дисфункций при беременности

Специалисты обращают внимание на то, что на сегодняшний день уже около 10% будущих мамочек страдают разными формами артериальной гипертензии. При этом классифицируют несколько причин, способствующих возникновению патологического процесса.

На начальном этапе гипертония при беременности относится, скорее, к разряду неврозов и при этом имеет нейрогенную основу.

1. Стрессовые факторы у будущих мамочек иногда возникают на фоне гормональной перестройки организма, поэтому адекватное реагирование даже на обыденные ситуации искажено. Особенно подвержены этому состоянию женщины в первый триместр беременности.
2. Нервно-психические перенапряжения могут возникать вследствие воздействия отрицательных эмоций, от которых в современном мире трудно оградить любого человека, в том числе и беременную женщину.
3. Срыв высшей нервной деятельности у беременных может происходить и на фоне наследственной отягощенности в анамнезе, преобладания процессов возбуждения над процессами торможения.

Как правило, под влиянием нейрогенных факторов резко повышается систолическое (верхнее значение) давление, резко учащается пульс. Диастолические показатели при этом могут оставаться в норме.

Физиологические факторы

В том случае, если гипертония на фоне беременности имеет физиологическую основу, связанную с патологическими процессами, происходящими во внутренних системах и органах, она характеризуется одновременным скачком систолических и диастолических показателей. К физиологическим факторам, способствующим появлению гипертонии в любом триместре беременности, специалисты относят:

• хронические и острые почечные патологии;
• сосудистые расстройства: вегетативные, церебральные, в том числе и артериальные;
• сердечные патологии, связанные с дисфункциями и недостаточностью сердечной аорты;
• гестоз различной степени тяжести.

Особенности протекания артериальной гипертонии при беременности заключаются в её неустойчивости на разных этапах вынашивания плода. Показатели давления могут колебаться, самостоятельно снижаться и резко повышаться, подвергая опасности не только сосуды матери, но и общее состояние малыша.

Осложнения процесса вынашивания

Осложнения, которые вызывает гипертония при беременности, могут относиться как к процессу нормального протекания беременности, так и к осложнениям процесса родов. Специалисты выделяют три основные степени риска для беременных с диагностированной артериальной гипертензией.

По мере нарастания тяжести протекания артериальной гипертензии возрастает и степень риска для матери и плода, обусловленного нарушением циркуляции и тонуса сосудов и деятельности почек.

Симптоматика заболевания

Клинические проявления артериальной гипертензии в перинатальный период вынашивания малыша имеют ряд особенностей, которые специалисты учитывают при постановке диагноза и коррекции схемы лечения.

В тех случаях, когда возникновение и развитие гипертонии во время беременности отягощено наследственно предрасположенностью, то сложная симптоматика может проявляться у женщины уже в первом триместре. В этом случае требуется срочное вмешательство докторов, своевременное лечение и постоянное наблюдение за матерью и состоянием плода в течение всего срока беременности.

Терапия патологического процесса

При тяжелых и осложненных вариантах протекании гипертонии беременным назначается медикаментозное лечение. Несмотря на то что доктора являются сторонниками немедикаментозной терапии беременных женщин, существует ряд показаний к тому, что артериальная гипертензия лечится фармакологическими препаратами.

1. Если систолические показатели постоянно повышены более чем на 40 единиц от стандартной нормы, а диастолические – более чем на 15 единиц, то состояние женщины можно стабилизировать только с помощью медикаментов.
2. При выявленном гестозе. Проведенная комплексная диагностика общего состояния организма будущей матери может выявить осложнения, нарушающие работу почек и сосудов головного мозга – это и служит важным показателем необходимости медикаментозного вмешательства.

Специалисты подразделяют медикаментозное лечение на два вида:

• моно- лечение применяется при неосложненных формах патологического процесса и подразумевает приём одного лекарственного препарата, подобранного с учетом максимальной эффективности и минимального риска;
• комбинированное лечение подразумевает использование одновременно нескольких препаратов для достижения максимальной терапевтической эффективности.

Комбинирование лекарств, коррекцию терапевтического воздействия проводит только квалифицированный специалист, основываясь на клинических и диагностических показателях пациентки.

Критерии относительной безопасности лекарственных препаратов

Комбинированное лечение и моно лечение проводится специалистом с учетом постепенного введения новых препаратов и коррекции дозировки приема.

Назначение препаратов группы Е делается специалистом осторожно, с учетом щадящих доз и при условии особенной необходимости. Прежде чем назначить любое медикаментозное лечение, доктор проводит полную комплексную оценку состояния матери и плода. На основании полученных диагностических данных делает заключение и лекарственное назначение. Схема медикаментозного лечения гипертонии у беременных регулярно корректируется с учетом изменений состояния матери и малыша.

Немедикаментозные терапевтические методы

Немедикаментозная терапия может выступать как самостоятельное лечение при неосложненных гипертензиях, так и в комплексе с фармакологическими препаратами. Специалисты к таким методам терапии беременных относят:

• воздействие на мозг электросном, нормализующим кровообращение, стимулирующим метаболические процессы и функционирование систем и органов;
• индуктотермию голеней и стоп, направленную на стабилизацию показателей давления;
• диатермию области почек, направленную на снижение давления, нормализацию кровотока;
• кислородное лечение с использованием барокамер.

На фоне физиотерапевтических процедур доктора рекомендуют будущим мамочкам дополнительное лечение с помощью расслабляющих ванн (если нет угрозы самопроизвольного прерывания беременности). Рекомендации докторов также включают курсы ароматерапии и фитотерапии.

Фитолечение повышенного давления

Для стабилизации артериального давления будущей матери доктора назначают курс траволечения с использование комплекса лекарственных трав для стабилизации сосудистых показателей.

• Рекомендации докторов, в первую очередь, направлены на стабилизацию психического и нервного состояния беременной женщины. С этой целью назначают прием травяных отваров и настоек, обладающих седативным действием (мята, мелисса, валериана). Они способствуют снятию нервного напряжения, снижению уровня тревожности, показателей эмоционального стресса.
• Назначают комплекс трав, обладающих гипотензивным действием: зверобой, боярышник, листья черной смородины. Они способствуют стабилизации показателей давления.
• Для общего укрепления организма и витаминизации используют тонизирующие и укрепляющие травы: ромашку, листья одуванчика, плоды шиповника.

Специалисты не практикуют назначение отдельных трав своим пациенткам, для усиления терапевтического эффекта используют комплексное сочетание растений с разным терапевтическим воздействием.

Не стоит забывать о том, что лечение травами и растительными препаратами гипертонии при беременности следует предварительно обсудить с лечащим доктором и убедиться в отсутствии аллергической реакции на компоненты лекарственных травяных настоев и напитков.

Дополнительная терапия гипертензии

Важным аспектом немедикаментозной терапии считается ведение правильного образа жизни, коррекция режима питания и рациона. Рекомендации специалистов в этом направлении включают комплекс важных советов и запретов.

1. Важным терапевтическим моментом считается коррекция рациона питания: сокращение потребления соли до 5 мг, отказ от острых, соленых, жирных блюд. Следует полностью исключить из рациона специи, жирные сорта рыбы, алкоголь, сдобное тесто, шоколад, шоколадные изделия, кофе, крепкий чай. Животные жиры стоит заменить растительными аналогами.
2. Рекомендации докторов включают коррекцию режима сна и отдыха, с обязательным введением дневного сна.
3. Показаны беременным женщинам и дозированные физические нагрузки, оптимизировать которые может доктор. Не стоит игнорировать и ежедневные прогулки на свежем воздухе.
4. Будущей маме следует обязательно следить за весом, избегать его резкого увеличения или уменьшения, так как это создает лишнюю нагрузку на сосуды.

Профилактика сосудистого срыва

При наличии отягощенной наследственности и склонности к гипертонической болезни женщине следует особенно тщательно планировать будущую беременность.

1. Следует обязательно привести в норму показатели артериального давления и поддерживать сосуды в нормальном тонусе до наступления беременности.
2. Обязательный постоянный контроль питания, массы тела помогут сбалансировать состояние сосудистой системы, предупредить срывы и скачки давления.
3. С наступлением беременности важным аспектом считается своевременное наблюдение у доктора, соблюдение рекомендаций и прохождение необходимых аналитических и диагностических скринингов.

Специалисты утверждают, что нормализовать давление при беременности реально, при этом в большинстве случаев легко можно обойтись без фармакологических препаратов. Важно вовремя прислушиваться к сигналам своего организма и выполнять все рекомендации доктора, наблюдающего течение беременности.

Гипертония во время беременности — что нужно знать

1. CareNotes
2. Гипертония во время беременности

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что мне нужно знать о гипертонии во время беременности?

Гипертония — это высокое кровяное давление (АД). Нормальное АД — 119/79 и ниже.Гипертония при беременности — это АД 140/90 и выше. Тяжелая артериальная гипертензия не менее 160/110. Одно или оба числа этих показаний могут быть высокими. Гипертония может начаться до того, как вы забеременеть, или развиться во время беременности. Беременность может вызвать повышенное АД или развиться из-за других факторов риска, которые были у вас до беременности. Важно пройти обследование и пройти лечение от повышенного АД или гипертонии во время беременности. Это может предотвратить проблемы для вас и вашего ребенка.

Какие бывают типы гипертонии во время беременности?

• Хроническая гипертензия — это высокое АД, которое начинается до беременности или развивается в течение первых 20 недель и не исчезает после родов.
• Гестационная гипертензия означает, что у вас новое высокое АД после 20 недели беременности. Гестационная гипертензия обычно проходит после родов, но увеличивает риск хронической гипертонии в будущем.
• Хроническая гипертензия с наложенной преэклампсией — это преэклампсия у женщины с гипертонией в анамнезе до беременности. Также это может быть преэклампсия, которая развивается до 20 недели беременности.
• Преэклампсия — это высокое АД, которое обычно развивается после 20 недели беременности.Он также может развиться в течение 4 недель после родов. У вас также может быть белок в моче или повреждены такие органы, как почки или печень. Преэклампсия может привести к опасным для жизни состояниям, таким как инсульт или эклампсия (судороги от очень высокого АД).
• HELLP-синдром — опасное для жизни осложнение, которое обычно развивается у беременных с высоким АД. Синдром HELLP может развиться между 20 неделей беременности и через несколько дней после родов. Это вызывает разрушение красных кровяных телец, проблемы с печенью и проблемы со свертываемостью крови.Ваш риск синдрома HELLP увеличивается, если у вас в анамнезе была преэклампсия.

Что увеличивает мой риск гипертонии во время беременности?

• Диабет или заболевание почек
• Личный или семейный анамнез гипертонии, преэклампсии или HELLP-синдрома
• Беременность в подростковом возрасте или старше 40 лет
• Первая беременность, беременность двойней или многоплодной
• Избыточный вес

Каковы признаки и симптомы гипертонии во время беременности?

У вас может не быть никаких признаков или симптомов.Гипертонию можно обнаружить только во время обычных осмотров на беременность. В зависимости от типа гипертонии у вас может быть одно из следующего:

• Головная боль или спутанность сознания
• Пятнистое или нечеткое зрение
• Боль в груди, затрудненное дыхание или учащенное сердцебиение
• Головокружение или слабость
• Боль в животе или боль в правой части верхней части живота, за ребрами
• Тошнота и рвота
• Звон или жужжание в ушах
• Внезапное увеличение веса или отек лица, рук или ног
• Сильная усталость, которая не проходит после отдыха

Как диагностировать и лечить гипертонию во время беременности?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах.Он или она проверит ваше АД 2 раза с интервалом не менее 4 часов. Вам могут потребоваться анализы крови или мочи, чтобы проверить наличие проблем, вызванных гипертонией. Лечение может включать любое из следующего:

• Лекарство может быть дано для снижения вашего АД или предотвращения судорог. Может потребоваться изменить дозу текущего лекарства от АД, которое вы принимаете.
• Ультразвук используется для проверки роста вашего ребенка и его здоровья.
• Поставка может быть рекомендована.Роды могут остановить высокое АД или такие проблемы, как преэклампсия. Медицинские работники могут сразу же родить вашего ребенка, если он доношен (37 недель и более). Возможно, вам придется родить ребенка раньше срока, если у вас или у ребенка есть симптомы, угрожающие жизни.

Что я могу сделать, чтобы справиться с гипертонией во время беременности?

Ваш лечащий врач скажет вам, какое АД лучше всего подходит для вас во время беременности. Они помогут вам составить план безопасного снижения АД и поддерживать его на рекомендованном уровне.Это зависит от типа и степени вашей гипертонии. Иногда сложно диагностировать конкретный вид гипертонии, но вы все равно можете следовать общим рекомендациям:

• Перейти на все запланированные встречи. Ваш лечащий врач проверит ваше кровяное давление и может назначить другие тесты.
• Остальное в соответствии с указаниями. Ваш лечащий врач может посоветовать вам чаще отдыхать, если у вас легкие симптомы преэклампсии.
• Если у вас хроническая гипертония, проверьте свое АД в соответствии с указаниями. Сядьте и отдохните 5 минут перед измерением АД. Вытяните руку и поддержите ее на ровной поверхности. Ваша рука должна быть на одном уровне с сердцем. Следуйте инструкциям, прилагаемым к вашему монитору АД. Измеряйте АД так часто, как указано. Записывайте свои показатели АД и приносите их при последующих посещениях.
  
• Не употреблять алкоголь и не курить. Алкоголь, никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут повысить ваше АД.Они также могут навредить вашему ребенку. Обратитесь к своему врачу за информацией, если вы в настоящее время употребляете алкоголь или курите и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак все еще содержат никотин. Перед использованием этих продуктов проконсультируйтесь со своим врачом.
• Ешьте здоровую пищу. Здоровая пища может помочь контролировать ваше АД. К здоровой пище относятся фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб, нежирные молочные продукты, бобы, постное мясо и рыба. Спросите, нужно ли вам соблюдать особую диету.
• Выполнение упражнений по назначению. Упражнения могут помочь снизить АД. Спросите своего врача, сколько упражнений вам нужно и какие упражнения подходят вам.
• Выполните подсчет ударов в соответствии с указаниями. Возможно, вам потребуется отслеживать, как часто ваш ребенок шевелится или пинается в течение определенного времени. Спросите своего акушера, как проводить подсчет ударов и как часто это делать.
• Проверяйте свой вес каждый день. Взвешивайтесь каждый день перед завтраком. Увеличение веса может быть признаком избытка жидкости в вашем теле.
  

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США) или попросите кого-нибудь позвонить, если:

• У вас припадок.
• У вас боль в груди.
• Вы упали в обморок или потеряли сознание.
• У вас есть один из следующих признаков сердечного приступа:
  • Сжатие, давление или боль в груди
  • У вас может быть также любое из следующего:
    • Дискомфорт или боль в спине, шее, челюсти, животе или руке
    • Одышка
    • Тошнота или рвота
    • Головокружение или внезапный холодный пот

Когда мне следует позвонить своему врачу или акушеру?

• У вас сильная головная боль или потеря зрения.
• У вас слабость в руке или ноге.
• У вас непрекращающаяся утечка жидкости или крови из влагалища.
• Вы чувствуете прилив жидкости из влагалища.
• Вы чувствуете изменение в движениях ребенка или чувствуете менее 6–10 движений за час.
• Вы мочитесь меньше обычного или прекратите мочеиспускание.
• У вас сильная боль в животе с тошнотой и рвотой или без них.
• У вас появилась новая или увеличенная опухоль на лице или руках, или внезапное увеличение веса.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Преэклампсия или гипертензия, индуцированная беременностью (PIH)

Преэклампсия — это серьезное заболевание, которое может возникнуть во время беременности при высоком кровяном давлении и нарушении функции почек.Во время беременности ваше кровяное давление будет проверяться на каждом дородовом приеме, поскольку повышение кровяного давления может быть первым признаком преэклампсии, также называемой гипертонией, вызванной беременностью (PIH), преэкламптической токсемией и гипертонической болезнью беременности.

Хотя в большинстве случаев преэклампсия протекает в легкой форме и не вызывает никаких проблем, состояние может ухудшиться и быть серьезным как для матери, так и для ребенка. Это может вызвать у матери припадки (судороги), которые называются «эклампсией», и может повлиять на рост ребенка.Если его не лечить, это опасно для жизни матери и ребенка.

Вот почему так важны регулярные дородовые осмотры.

Кто в группе риска?

Около 3–4% беременных женщин в Австралии и Новой Зеландии заболевают преэклампсией. Точные причины неизвестны, но у вас может быть повышенный риск развития преэклампсии, если вы:

• страдаете хронической гипертонией, диабетом или заболеванием почек
• были до
• рожают первого ребенка
• в возрасте 40 лет и старше или в возрасте до 18 лет
• ждут двойню или тройню
• имеют семейную историю преэклампсии (т.е. у вашей матери была преэклампсия)
• имеют избыточный вес в начале беременности (индекс массы тела 35 и более)
• имеют перерыв в 10 или более лет с момента последней беременности
• зачат в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)
• имеют аутоиммунное заболевание, такое как ревматоидный артрит

Признаки и симптомы

Преэклампсия может возникнуть на любом сроке беременности и до 6 недель после родов. Чаще всего встречается после 20 недель беременности и при первых беременностях.Он может развиваться постепенно в течение многих недель или внезапно появиться в течение нескольких часов.

У вас может быть преэклампсия без каких-либо симптомов. Поэтому крайне важно проводить регулярные дородовые проверки артериального давления и мочи, чтобы выявить заболевание до того, как оно станет опасным для матери и ребенка.

Ранние симптомы

Первыми признаками преэклампсии являются внезапное повышение артериального давления (гипертония) и содержание белка в моче.

Вероятно, вы не заметите этих симптомов, но ваш врач или акушерка должны уловить их во время дородовых консультаций.

Прогрессирующие симптомы

По мере развития преэклампсии она может вызывать задержку жидкости (отек), что часто вызывает внезапный отек стоп, лодыжек, лица и рук.

Отеки — еще один распространенный симптом беременности, но, как правило, он проявляется в нижних частях тела, таких как ступни и лодыжки. Он будет постепенно накапливаться в течение дня. Если опухоль возникла внезапно и особенно поражает лицо и руки, это может быть преэклампсия.

По мере прогрессирования преэклампсии может вызывать:

• сильные головные боли
• проблемы со зрением, такие как нечеткость или видимость мигающих огней
• боль в верхней части живота (чуть ниже ребер)
• рвота
• Чрезмерная прибавка в весе из-за задержки жидкости
• самочувствие в целом плохое

Однако у вас также может быть тяжелая преэклампсия без каких-либо симптомов.Если у вас появятся какие-либо из перечисленных выше симптомов или есть основания полагать, что у вас преэклампсия, немедленно обратитесь к акушерке, врачу или в больницу.

Преэклампсия также может развиться вскоре после родов, и вам следует сообщить своему врачу или акушерке о любых проблемах, которые могут возникнуть у вас после рождения ребенка.

Симптомы у будущего ребенка

Главный признак преэклампсии у будущего ребенка — медленный рост. Это вызвано плохим кровоснабжением ребенка через плаценту.Растущий ребенок испытывает недостаток кислорода и питательных веществ, и это влияет на его рост.

Лечение

Как только преэклампсия развивается, она не проходит до рождения ребенка. Лечение может начинаться с отдыха дома, но некоторых женщин необходимо госпитализировать и принимать лекарства, снижающие высокое кровяное давление. Иногда преэклампсия является причиной для преждевременных родов — в этом случае вам могут предложить индукцию родов или кесарево сечение.

Лечение преэклампсии

Очень важно посещать все дородовые консультации или перенести их, если вы не можете это сделать, поскольку тяжелая преэклампсия может повлиять как на ваше здоровье, так и на здоровье вашего ребенка.Если его не лечить, он может подвергнуть вас риску инсульта, нарушения функции почек и печени, проблем со свертыванием крови, образования жидкости в легких и судорог. Ваш ребенок также может родиться недоношенным, маленьким или даже мертворожденным.

Если у вас есть какой-либо из факторов риска развития преэклампсии, упомянутых выше, еще более важно посещать регулярные осмотры для проверки артериального давления и мочи.

Не знаете, что делать дальше?

Если вас по-прежнему беспокоит преэклампсия или гипертония, вызванная беременностью, воспользуйтесь онлайн-программой Healthdirect Symptom Checker , чтобы узнать, когда следует обращаться за медицинской помощью.Убедитесь, что вы регулярно посещаете дородовые консультации в соответствии с указаниями врача, и обсуждайте, а затем следуйте полученным профессиональным советам.

Программа проверки симптомов направит вас к следующим соответствующим действиям в области здравоохранения, будь то уход за собой, беседа с медицинским работником, посещение больницы или звонок по системе Triple Zero (000).

Хроническая гипертензия — гипертонические состояния беременности

Основным осложнением хронической артериальной гипертензии является преэклампсия, которая встречается примерно у одной трети пациентов.Пациенты, как правило, быстрее ухудшаются при наложенной преэклампсии, чем при одной только преэклампсии. Существует повышенный риск отслойки плаценты при хронической артериальной гипертензии (0,4-10%). С этим состоянием связан риск диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, острого канальцевого некроза или некроза коркового вещества почек.

Влияние беременности на хроническое заболевание почек не определено. Хотя данных по пациентам с тяжелым заболеванием мало, ограниченные данные свидетельствуют о том, что при хорошем сохранении функции почек (креатинин <1.5 мг / дл), беременность не меняет течения почечной недостаточности, но если почечная недостаточность существует до беременности (креатинин> 1,5 мг / дл), снижение функции почек может быть более быстрым, чем ожидалось.

B. Осложнения плода

Риск недоношенности плода составляет 25-30%, а риск задержки роста — 10-15%. Преэклампсия обычно возникает после 34 недель беременности, поэтому преждевременные роды не вызывают большого беспокойства. Преэклампсия, наложенная на хроническую гипертензию, часто возникает раньше (в возрасте 26-34 недель), и в таких случаях плоды подвергаются двойной опасности из-за недоношенности и задержки внутриутробного развития.Кроме того, существует риск мертворождения или дистресса плода в результате отслойки плаценты или хронической внутриутробной асфиксии.

Лечение

A. Борьба с гипертонией

Большинство авторитетов согласны с тем, что гипотензивная терапия снизит частоту инсульта и сердечной недостаточности у беременных с диастолическим артериальным давлением, превышающим 110 мм рт. Настоящие разногласия касаются ценности антигипертензивной терапии легкой гипертензии (примерно 95% беременных с хронической гипертензией имеют легкую гипертензию).Одно исследование показало, что лечение диастолического артериального давления 104-115 мм рт.ст. у мужчин снизило сердечно-сосудистую заболеваемость (инфаркт миокарда, застойную сердечную недостаточность и инсульт) всего за 10 месяцев. Пациенты с диастолическим давлением 94–104 мм рт. Ст. Показали положительный эффект от терапии только по прошествии 5 лет. Следовательно, в течение 9 месяцев беременности нельзя ожидать положительных результатов от антигипертензивной терапии при легкой хронической гипертензии, и терапию нельзя оправдать теми же аргументами, которые используются в общей терапии.Некоторые авторы утверждают, что антигипертензивная терапия легкой хронической гипертензии снизит частоту или отсрочит начало наложенной преэклампсии, тем самым снизив перинатальную смертность и заболеваемость. Другие утверждают, что нет никакой пользы и значительного риска. Поскольку этот вопрос все еще не решен, полезен обзор некоторых недавних клинических исследований (см. Раздел «Ссылки»).

При лечении гипертонии можно рассмотреть возможность применения нескольких пероральных агентов.

1.Тиазидные диуретики — Сообщалось, что тиазидные диуретики вызывают ряд вредных побочных эффектов для матери и плода, главным из которых является сокращение объема плазмы. Исследования на небеременных пациентах показывают, что тиазиды обладают острым и хроническим действием. Они вызывают уменьшение объема плазмы на 5-10%, что снижает сердечный выброс и артериальное давление в первые 3-5 дней. В течение следующих 4-6 недель почечные компенсаторные механизмы возвращают объем плазмы к нормальному, но не к уровню до лечения.В то же время сердечный выброс возвращается к уровню до лечения, но общее периферическое сопротивление остается низким. Таким образом, острый эффект тиазидов по снижению артериального давления обусловлен сокращением объема. Считается, что устойчивый антигипертензивный эффект связан с мобилизацией избыточного натрия из артериальной стенки. Это приводит к расширению просвета сосудов и, возможно, к снижению чувствительности сосудов к эндогенным катехоламинам. Одна группа исследователей показала, что сокращение объема плазмы происходит на ранних сроках беременности у пациентов с гипертонией, получающих хроническую терапию тиазидами.Когда тиазид был прекращен, происходило нормальное физиологическое увеличение объема; при продолжении приема тиазидов увеличение объема плазмы было минимальным (среднее увеличение на 18% у пациентов, принимавших тиазиды, по сравнению со средним увеличением на 52% у пациентов, у которых диуретики были прекращены на ранних сроках беременности). Перинатальный исход был одинаковым в обеих группах. Еще одно соображение — это увеличение объема, вызванное гипотензивными средствами. Возможно, задержка натрия и воды, вызванная антигипертензивными средствами, компенсирует сокращение объема, вызванное тиазидом.Таким образом, диуретики не предотвращают преэклампсию или эклампсию. Тиазидные диуретики противопоказаны пациентам с преэклампсией в чистом виде. Они могут иметь место при лечении пациентов с хронической гипертонией; однако с появлением более мощных антигипертензивных средств, таких как нифедипин и лабеталол, их использование сокращается.

2. Метилдопа — Метилдопа, центральный агонист α-адренорецепторов, является единственным антигипертензивным препаратом, безопасность которого для матери и плода в долгосрочной перспективе адекватно оценена.Он снижает общее периферическое сопротивление, не вызывая физиологически значимых изменений частоты сердечных сокращений или сердечного выброса. Если метилдопа используется отдельно, часто наблюдается задержка жидкости и потеря антигипертензивного эффекта. По этой причине метилдопа обычно сочетается с диуретиком для лечения небеременных пациентов. Обычно его начинают с 250 мг 3 раза в день и затем увеличивают до 2 г / день. Пиковые уровни в плазме достигаются через 2-3 часа после приема; Период полувыведения из плазмы составляет около 2 часов, а максимальный эффект наступает через 4-6 часов после приема внутрь.Большая часть возбудителя выводится через почки. Наиболее частыми побочными эффектами являются седативный эффект и постуральная гипотензия. При длительной терапии у 10-20% пациентов развивается положительный прямой тест Кумбса, обычно после 6-12 месяцев терапии. Гемолитическая анемия встречается менее чем у 5% этих пациентов и является показанием для отмены препарата. Лихорадка, нарушения функции печени, гранулоцитопения и тромбоцитопения наблюдались редко.

3. Клонидин — Клонидин является еще одним центральным агонистом α-адренорецепторов.Лечение обычно начинают с 0,1 мг два раза в день и увеличивают с шагом 0,1-0,2 мг / день до 2,4 мг / день. При приеме клонидина артериальное давление снижается на 30-60 мм рт. Ст. С максимальным эффектом через 2-4 часа и продолжительностью действия 6-8 часов. Почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации сохраняются, но сердечный выброс падает. Это связано с уменьшением венозного возврата на фоне системной вазодилатации и брадикардии. Сердечный выброс нормально реагирует на упражнения. Ксеростомия и седативный эффект — наиболее часто встречающиеся побочные эффекты.Отмена клонидина вызывает гипертонический криз, который хорошо реагирует на возобновление приема препарата. Информации о клонидине при беременности не так много, как о метилдопе; одно крупное исследование показало, что он эквивалентен метилдопе.

4. Блокаторы кальциевых каналов — Доступные в настоящее время блокаторы кальциевых каналов включают нифедипин, верапамил, дилтиазем, никардипин, исрадипин, амлодипин и фелодипин. Они вызывают прямую вазодилатацию артериол путем избирательного ингибирования медленных внутренних кальциевых каналов в гладких мышцах сосудов.Поскольку блокаторы кальциевых каналов влияют на такой фундаментальный клеточный ответ, их терапевтическое применение широко варьируется, от стенокардии до преждевременных родов. Нифедипин — блокатор кальциевых каналов, наиболее широко используемый при беременности. Девяносто процентов перорального нифедипина всасывается из желудочно-кишечного тракта. После умеренного метаболизма первого прохождения через печень биодоступность составляет 65-70%. Начало действия после укуса и проглатывания составляет около 3 минут. Начальный период полувыведения препарата составляет 2.5-3 часа и конечный медленный период полувыведения 5 часов. Он почти полностью метаболизируется в печени и выводится из организма на 90% почками и на 10% печенью. Побочные эффекты включают гипотензию, головную боль, покраснение, тахикардию и отек лодыжек. Поскольку сульфат магния также является блокатором кальциевых каналов, одновременное использование нифедипина и сульфата магния может быть потенциально опасным (например, гипотония). Нифедипин использовался в нескольких исследованиях на людях, сравнивающих его токолитический эффект с ритодрином.Он также использовался как остро, так и хронически в качестве гипотензивного средства во время беременности. В крупнейшем на сегодняшний день исследовании одна группа исследователей произвольно пролечила 200 пациентов с преэклампсией нифедипином и постельным режимом или только постельным режимом. В группе нифедипина не было продления беременности или улучшения перинатального исхода, но количество неконтролируемой артериальной гипертензии как показания для родов уменьшилось. Поскольку нифедипин является мощным и надежным средством, он становится все более популярным в качестве антигипертензивной терапии во время беременности.

5. Празозин — празозин является конкурентным блокатором постсинаптических α ₁ -адренергических рецепторов. Это вызывает расширение сосудов сопротивления и емкости, уменьшая преднагрузку и постнагрузку сердца. Он снижает артериальное давление без значительного снижения частоты сердечных сокращений, сердечного выброса, почечного кровотока или скорости клубочковой фильтрации. Он почти исключительно метаболизируется в печени. Примерно 90% препарата выводится с калом с желчью.Похоже, что во время беременности он всасывается медленнее, а его период полувыведения немного увеличивается. В одном исследовании среднее время достижения максимальной концентрации составляло 165 минут у беременных женщин и 120 минут у мужчин того же возраста. Средний период полувыведения составил 171 минуту у беременных женщин и 130 минут у мужчин. Празозин может вызвать феномен первой дозы, характеризующийся внезапной гипотонией через 30-90 минут после первой дозы. Этого можно избежать, ограничив первую дозу до 1 мг перед сном.Исследования на животных не выявили тератогенных эффектов. Празозин не является очень сильным агентом, и в акушерских исследованиях его обычно комбинируют с бета-блокатором окспренололом. В одном исследовании празозин использовался отдельно или в комбинации с окспренололом у 44 беременных женщин. Не было отмечено никаких аномалий развития плода или побочных эффектов. Другая группа исследователей использовала празозин с окспренололом или без него для лечения гипертонии при беременности, начинающейся до 34 недель беременности. Ни у одной из 22 пациенток не было серьезных побочных эффектов со стороны матери или плода, связанных с лекарственной терапией.Хотя празозин доступен с 1976 года, он не получил широкого распространения во время беременности.

6. Гидралазин — Гидралазин — отличный препарат для внутривенной терапии гипертонии при беременности. Это артериолярный вазодилататор, который вызывает вторичный симпатический ответ, опосредованный барорецепторами, увеличивая частоту сердечных сокращений и сердечный выброс. Однако он плохо переносится перорально как единое средство. Заметными побочными эффектами являются головная боль, тахикардия, сердцебиение, задержка жидкости и волчаночный синдром, когда постоянная доза превышает 200 мг / сут.Многие из нежелательных побочных эффектов сводятся к минимуму, когда он используется с диуретиком, метилдопой или бета-блокатором; однако не рекомендуется использование нескольких агентов во время беременности. Дозировка начинается с 10 мг 4 раза в день и увеличивается до 200 мг / сут.

7. Бета-блокаторы — Бета-блокаторы были представлены в 1960-х годах и использовались во время беременности для лечения мигренозной головной боли, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, пролапса митрального клапана, болезни Грейвса и гипертонии. Бета-адреноблокаторы обычно не подходят для контроля тяжелой артериальной гипертензии и часто сочетаются с диуретиком, сосудорасширяющим средством или обоими.Бета-адреноблокаторы были связаны с неонатальной брадикардией, гипогликемией, гипербилирубинемией, задержкой внутриутробного развития, угнетением дыхания, блокированием тахикардической реакции на гипоксию и повышением тонуса маточных мышц, вызывающим снижение кровотока в матке. Частота этих побочных эффектов неизвестна. Хотя клинический опыт накапливается, безопасность бета-адреноблокаторов при беременности до сих пор четко не установлена. Их использование требует тщательного анализа соотношения риска и пользы и клинической оценки.Младенцы от матерей, принимающих бета-адреноблокаторы, после родов должны быть помещены в отделение промежуточной медицинской помощи для наблюдения за побочными эффектами.

8. Лабеталол — низкая частота побочных эффектов, отсутствие тератогенности, поддержание маточного кровотока и низкая способность проникать через плаценту делают лабеталол привлекательным для лечения беременных женщин. Одно рандомизированное исследование показало, что он не дает преимуществ перед метилдопой при гипертонической беременности. В другом исследовании сравнивали использование лабеталола в сочетании с госпитализацией и одной только госпитализацией у 200 женщин с легкой преэклампсией.В группе, получавшей лабеталол, пользы не было; кроме того, частота младенцев с SGA была выше в этой группе. Лабеталол начинают с 100 мг 3-4 раза в день и увеличивают до максимальной дозировки 2400 мг / сут. Побочные эффекты незначительны и включают дрожь и головную боль.

9. Ингибиторы АПФ — Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, одобренные FDA, включают каптоприл, эналаприл, лизиноприл, фозиноприл, рамиприл, беназеприл и хинаприл. Они широко используются в качестве терапии первой линии при гипертонии, поскольку снижают системное сосудистое сопротивление и имеют мало побочных эффектов.Большинство описанных случаев применения ингибиторов АПФ во время беременности связаны с каптоприлом или эналаприлом. При беременности у человека эти агенты были связаны с несколькими осложнениями у плода и новорожденного, включая гипотензию, задержку роста, маловодие, анурию, почечную недостаточность, пороки развития, мертворождение и смерть новорожденного. Хотя они успешно используются при беременности, их следует избегать беременным женщинам.

B. Влияние гипотензивных средств на грудное вскармливание

Мало что известно о фармакокинетике гипотензивных средств в грудном молоке человека.Как правило, липидорастворимые, неионизированные и несвязанные с белками препараты обнаруживаются в значительном количестве в грудном молоке. Конкретные рекомендации относительно некоторых из наиболее важных агентов следующие: Следует избегать тиазидных диуретиков, поскольку они снижают выработку молока и использовались в прошлом для подавления лактации. Однако у младенцев от матерей, принимающих тиазиды, не было обнаружено никаких нарушений электролитного баланса. Метилдопа, вероятно, безопасна во время грудного вскармливания, поскольку у младенцев обнаруживаются низкие уровни в плазме.За исключением пропранолола, другие бета-блокирующие агенты обнаруживаются в более высоких концентрациях в грудном молоке, чем в плазме матери. Следовательно, пропранолол, вероятно, был бы препаратом выбора, если бы потребовался бета-блокатор. Тем не менее, накопленный опыт применения различных бета-адреноблокаторов показал очень низкие концентрации препарата в грудном молоке. Клонидин в очень небольших количествах содержится в грудном молоке. Каптоприл кажется безопасным во время кормления грудью, поскольку в грудном молоке обнаруживаются лишь небольшие количества.Данных по другим препаратам недостаточно, чтобы служить основанием для рекомендаций.

C. Общее акушерское лечение

При изучении истории болезни беременной пациентки с гипертонической болезнью особое внимание следует уделять продолжительности гипертонии, использованию гипотензивных препаратов, истории болезни почек или сердца и исходу предыдущих беременностей. Физикальное обследование должно включать в себя тщательное обследование глазного дна, прослушивание на предмет выявления вздутия почечной артерии и проверку пульса на тыльной стороне стопы на предмет коарктации аорты.Артериальное давление следует измерять в сидячем положении. Если мочевой пузырь манжеты для измерения артериального давления не полностью охватывает руку, может быть получено ложно высокое показание артериального давления. В этой ситуации следует использовать бедренную манжету.

При первом дородовом посещении необходимо получить базовые лабораторные исследования систем органов, которые могут быть затронуты хронической гипертензией или ухудшиться во время беременности. Анализы должны включать (но не ограничиваться) анализ мочи; полный анализ крови; измерения азота мочевины крови, креатинина, электролитов сыворотки, мочевой кислоты, кальция и фосфора; функциональные пробы печени; ЭКГ; и 24-часовой сбор мочи для определения клиренса креатинина и общего белка.При подозрении на серьезное заболевание сердца следует сделать рентген грудной клетки (с экраном живота) или эхокардиограмму. Желателен трехчасовой пероральный тест на толерантность к глюкозе, так как у четверти пациентов может быть нераспознанный диабет. Если очевидны гипергликемия или сильные колебания артериального давления, рекомендуется 24-часовой анализ мочи на ваниллилминдальную кислоту и метанефрины, чтобы исключить феохромоцитому. Пациенту может быть назначена обычная диета без ограничения соли, и ее следует наблюдать каждые 2-3 недели до 30 недель беременности, а затем еженедельно.Гестационный возраст может быть задокументирован, и ребенок с SGA может быть обнаружен с помощью серийных ультразвуковых исследований, начатых на ранних сроках беременности. Состояние плода также можно оценить с помощью нестрессового теста и индекса амниотической жидкости, начиная с 34 недель или всякий раз, когда у пациента развивается наложенная преэклампсия. Наложенная преэклампсия диагностируется на основании обострения артериальной гипертензии (систолическое повышение на 30 мм рт. Ст. Или диастолическое повышение на 15 мм рт. Ст.) Вместе с независимым отеком или протеинурией. Некоторые из наиболее частых показаний для ранних родов включают наложенную преэклампсию, сопутствующие медицинские проблемы, такие как диабет или почечная недостаточность, аномальная частота сердечных сокращений плода до родов и задержка роста плода.Пациенту с обострением артериальной гипертензии можно назначить бетаметазон для ускорения созревания легких плода, если соотношение лецитин: сфингомиелин меньше 2 и если родоразрешение может быть отложено на 48-72 часа после первой дозы.

Прогноз

Исход беременности обычно благоприятен у пациенток с легкой хронической гипертензией, и можно ожидать перинатальной выживаемости 95–97%. Основными осложнениями являются наложенная преэклампсия, отслойка плаценты, недоношенность и задержка внутриутробного развития.Если у пациента тяжелая гипертензия в первом триместре, начало наложенной преэклампсии до 28 недель беременности, почечная недостаточность до беременности, гипертоническое сердечно-сосудистое заболевание или застойная кардиомиопатия, прогноз более осторожный. Эти пациенты требуют тщательного наблюдения за множеством клинических и лабораторных параметров. Врач должен быть уверен, что этим пациентам можно положиться, если они будут принимать лекарства. Им может потребоваться длительная госпитализация и, скорее всего, потребуется кесарево сечение.Их плоды подвергаются значительному риску недоношенности, задержки роста и смерти.

Гипертония при беременности | Obgyn Key

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 29 процентов взрослых в Соединенных Штатах (США) в возрасте 18 лет и старше страдают гипертонией. Примерно 25–30 процентов из них не знают о своем заболевании или могут получать неэффективное лечение. ^{1 , 2} Таким образом, неудивительно, что многим женщинам изначально ставится диагноз хронической гипертензии во время беременности, потому что у них, возможно, не было оценки артериального давления у врача до зачатия.Гипертония в США и других странах сильно коррелирует с ожирением, которое в настоящее время является эндемическим явлением в большинстве регионов Северной Америки. Таким образом, выявление гипертонии у беременной женщины должно сопровождаться углубленным обследованием для определения типа гипертонии и ее потенциальной этиологии. Дифференцировать ранее существовавшую гипертензию (например, хроническую гипертензию) от диагностических подгрупп гипертонии, возникающих во время беременности (например, преэклампсия-эклампсия, гестационная), сложно, и зачастую это можно окончательно провести только после 12-й послеродовой недели.
Гипертония поражает от 12 до 22 процентов всех беременностей в США и является одной из трех основных причин материнской смертности. ^{3 , 4} Преэклампсия поражает от 5 до 8 процентов беременных женщин в США и Канаде и примерно от 3 до 14 процентов беременных женщин в других странах. ⁵

В этой главе рассматривается текущая номенклатура, используемая для описания гипертензивных расстройств во время беременности, патофизиологические принципы гипертензивных расстройств, лечение тяжелой преэклампсии и эклампсии, идентификация HELLP-синдрома, использование сульфата магния и гипотензивных средств в качестве фармакотерапии и гемодинамические данные связанные с преэклампсией-эклампсией.

Измерение артериального давления во время беременности

Точное, воспроизводимое измерение артериального давления у любой пациентки является неотъемлемой частью диагностики гипертонии и определения того, когда показано лечение. Однако этот основной компонент медицинской и сестринской практики часто поручается наименее подготовленному поставщику медицинских услуг и, даже если это делают самые опытные авторы и исследователи, редко выполняется правильно. ^{6 , 7} Обучение врачей всех уровней совершенствованию навыков неинвазивной оценки артериального давления имеет решающее значение для предотвращения ошибочной диагностики гипертонии и предотвращения чрезмерного или недостаточного лечения.
Оценка артериального давления с использованием надувного мочевого пузыря, помещенного над плечевой артерией, и прослушивание характеристик звуков, слышимых над артерией, была основой измерения артериального давления более века. В 1905 году Николай Коротков описал процедуру выслушивания звуков, издаваемых рядом с артерией, когда она закупорена и впоследствии медленно наполняется. Затем он сопоставил эти результаты с соответствующими показаниями сфигмоманометра. Он назвал звуки «звуками Короткова» и выделил пять отличительных характеристик или фаз (Таблица 7-1).То, что эта процедура оставалась практически неизменной в течение десятилетий, является данью простоте ручного измерения артериального давления с использованием ртути, но также может отражать ошибочность даже простой технологии для получения точных результатов.
Ртутный сфигмоманометр считается золотым стандартом в неинвазивной технологии измерения артериального давления и превосходит анероидные, цифровые и / или осциллометрические аппараты. Сфигмоманометры включают в себя надувной мочевой пузырь с манжетами, грушу для надувания мочевого пузыря, клапан для контроля количества воздуха в мочевом пузыре,
и манометр, с помощью которого можно считывать и записывать кровяное давление.Надутая манжета перекрывает артериальный кровоток и позволяет выслушивать артерию с помощью стетоскопа. ⁸ Ртутный сфигмоманометр изготавливается путем помещения жидкой ртути в стеклянный цилиндр для создания вертикального столбца. Ртуть вытесняется в колонку, когда давление оказывается на противоположной стороне. Давление, необходимое для перемещения жидкой ртути вверх по стеклянной колонке против силы тяжести, измеряется в «миллиметрах ртутного столба» (мм рт. Ст.), Международно признанной стандартной единице давления, используемой при оценке и регистрации артериального давления.

Ртуть является стабильным металлом при комнатной температуре и когда она изолирована от атмосферы. Он не требует особого обслуживания, пока он остается заключенным в стеклянный цилиндр, и цилиндр не имеет повреждений или утечек. Поскольку это тяжелый металл, ртуть токсична для окружающей среды и может вызывать разрушительные неврологические нарушения у младенцев, детей и взрослых. Поэтому государственные и федеральные агентства внедрили программы по обучению предприятий, использующих ртуть, для рассмотрения альтернативных вариантов замены.Существует также национальное движение за изоляцию существующих ртутных манометров и термометров и за их удаление из окружающей среды для предотвращения разливов токсичных веществ в местах оказания помощи пациентам.
Обратной стороной кампании замены является отказ от одного из самых точных методов измерения артериального давления.
Для замены ртутных манометров предприятия могут выбирать из ряда доступных устройств, таких как анероидные манометры с ручным «циферблатом» или автоматические осциллометрические устройства, которые накачивают манжету, спускают воздух из манжеты и рассчитывают давление на основе данных, полученных из артериальной пульсации и запатентованных алгоритмов .Оба заменителя известны своей неточностью: анероидные устройства с большей вероятностью будут иметь больший предел погрешности, чем автоматические устройства измерения артериального давления. ^{9 , 10} Однако невозможно определить точный диапазон изменения давления в зависимости от типа монитора, поскольку почти все классы безртутных устройств имеют источники ошибок. Результатом являются ошибочные значения артериального давления, которые могут быть значительно неточными. ¹¹ Таким образом, при измерении артериального давления у пациента, страдающего гипертонией или которому могут потребоваться антигипертензивные препараты, метод мониторинга следует стандартизировать, чтобы оптимизировать качество результатов.Общие ошибки измерения артериального давления можно найти в Таблице 7-2. Чтобы уменьшить влияние человеческой ошибки и неправильной техники на оценку артериального давления, список практических рекомендаций можно найти во вставке 7-1. Кроме того, не лишним будет подтвердить компетентность медицинского, медсестринского и смежного профессионального персонала в измерении артериального давления с использованием различных устройств.
Систолическое артериальное давление измеряется по первому звуку Короткова, когда слышен первый удар сердца.Диастолическое артериальное давление измеряется в точке значения, в которой исчезает звук, то есть пятом тоне Короткова. У редких пациенток пятый тон Короткова может быть нулевым из-за гипердинамического состояния беременности. В таких случаях четвертый звук Короткова (приглушение звуков) следует использовать в качестве диастолического значения
и документировать как источник диастолического значения. ⁷
Роженица должна находиться в сидячем положении, ноги не скрещены, ступни должны стоять на полу или опираться на подставку для ног.Рука, используемая для измерения артериального давления, должна полностью опираться на стол или подушку, при этом плечевая артерия руки должна находиться на уровне правого предсердия пациента. Этот ориентир известен как флебостатическая ось и расположен на пересечении четвертого межреберного промежутка по средней подмышечной линии. Он приблизительно соответствует уровню аорты и является той же контрольной точкой, которая используется для трубок инвазивного гемодинамического давления с нулевым эталоном. Пациенту дается время (минимум 10 минут), чтобы спокойно посидеть, не разговаривая и не двигаясь, чтобы попытаться достичь расслабленного состояния перед оценкой.Затем оценка артериального давления начинается с определения максимального импульса плечевой артерии путем пальпации. Манжета правильного размера для измерения кровяного давления помещается над плечевой артерией в соответствии с отметками размещения артерии на внутренней стороне манжеты. Правильный размер мочевого пузыря (не манжеты) составляет не менее 80 процентов окружности руки. Соотношение длины к ширине должно быть 1,5: 1; Другими словами, длина должна быть в 1,5 раза больше ширины мочевого пузыря. ^{7 , 12} В идеале, врач, оценивающий артериальное давление, сидит так, чтобы его или ее глаза находились на уровне ртутного мениска сфигмоманометра или цифр и циферблата анероидного манометра.
Лучевая артерия пальпируется в точке максимального импульса, манжета раздувается до 70 мм рт. Затем манжета быстро накачивается с шагом 10 мм рт. Ст. До тех пор, пока пульс не перестанет пальпироваться. Важно отметить показания давления, при которых это происходит, и показания, при которых артериальная пульсация возвращается во время выпуска воздуха из манжеты. Колокол стетоскопа помещается над самой сильной пульсацией артерии. Манжета быстро раздувается на 20–30 мм рт. Ст. Выше уровня, на котором пульс больше не ощущается.Затем из манжеты сдувается воздух со скоростью 2 мм рт. Ст. / Сек, пока не будет слышен первый звук Короткова (систола). Спуск воздуха из манжеты со скоростью 2 мм рт. Ст. / Сек продолжается до исчезновения звуков Короткова (Короткова 5), что является диастолой. ¹² После того, как последний звук определен, врач продолжает прислушиваться к дополнительным звукам, когда давление снижается как минимум еще на 10 мм рт. Если не слышно никаких звуков, конечной точкой является быстрое и полное выпускание воздуха из манжеты. Систолическое и диастолическое давление следует записывать с точностью до 2 мм рт. Ст. ¹² Подождите не менее 1 минуты между измерениями артериального давления, чтобы позволить венозному опорожнению конечности.

Изначально следует измерить артериальное давление в обеих руках, чтобы оценить разницу между ними. Во время лечения следует использовать руку с наибольшим давлением. Когда пациенты находятся в лежачем положении на больничной койке, важно соблюдать ту же процедуру, что и для пациентов в сидячем положении. Очень важно, чтобы артерия, по которой измеряется артериальное давление, располагалась на уровне сердца.

Классификации гипертонии при беременности

Изучению гипертонии при беременности препятствовало отсутствие согласия по набору определений для определения подмножеств болезни. Когда исследователи используют разные критерии для выявления преэклампсии и других гипертонических расстройств, трудно интерпретировать результаты исследований. В попытке стандартизировать терминологию профессиональные организации разрабатывают и публикуют независимые системы классификации гипертонии у беременных.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Королевский колледж акушеров и гинекологов Соединенного Королевства (RCOG), Общество акушеров и гинекологов Канады (SOGC) и Рабочая группа Национальной образовательной программы США по вопросам высокого кровяного давления по высокому кровяному давлению во время беременности. (NHBPEPWG, обычно называемая группой NHBP) — это примеры профессиональных организаций, которые разработали терминологию для использования в диагностике и лечении гипертонии во время беременности. Однако среди профессиональных групп нет единого мнения относительно терминологии, что может увековечить отсутствие значимых данных для дальнейшего изучения гипертонии во время беременности.В этой главе используются термины, рекомендованные NHBP Group, которые также используются Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG), как они определены в таблице 7-3.
Артериальная гипертензия определяется как систолическое давление 140 мм рт. Ст. Или выше или диастолическое давление 90 мм рт. Ст. Или выше, измеренное не менее двух раз с интервалом не менее 6 часов, но не более 7 дней. Только одно давление (систолическое или диастолическое) должно быть повышено, чтобы соответствовать определению гипертонии. Термины NHBP Group для гипертонических состояний во время беременности: хроническая гипертензия, преэклампсия-эклампсия, хроническая гипертензия с наложенной преэклампсией и гестационная гипертензия. ¹³ Отчасти определения подразумевают время начала болезненного состояния. Например, хроническая гипертензия — это повышенное артериальное давление, которое возникает до беременности или до 20-й недели беременности. Гипертония, которая развивается во время беременности и не проходит к 12-й неделе послеродового периода, также классифицируется как хроническая гипертензия. ¹³
Преэклампсия-эклампсия диагностируется, когда артериальная гипертензия развивается после 20 недели беременности и сопровождается протеинурией.Преэклампсия-эклампсия, наложенная на хроническую артериальную гипертензию, рассматривается, когда присутствует впервые возникшая протеинурия. У пациенток, у которых до беременности была протеинурия, ухудшение протеинурии или артериальной гипертензии считается
маркером наложенной преэклампсии. Гестационная гипертензия диагностируется при повышении артериального давления после 20-й недели беременности, но протеинурия не развивается.

Группа NHBP рекомендует больше не использовать термин «гипертензия, вызванная беременностью». Скорее следует использовать термины, которые более точно описывают гипертоническое состояние пациента.

Хроническая гипертензия

Хроническая гипертензия во время беременности определяется как гипертензия (систолическое 140 мм рт. Ст. Или выше, диастолическое 90 мм рт. ¹³ Уровень хронической гипертонии во время беременности увеличился отчасти из-за того, что количество женщин откладывает роды до 30, 40 и 50 лет, когда у многих небеременных женщин впервые будет диагностирован этот диагноз. Этот показатель еще больше повышается у афроамериканок, женщин с сахарным диабетом 2 типа и женщин с ожирением (индекс массы тела 30 или выше). ¹⁴
Хроническая гипертензия классифицируется как легкая или тяжелая в зависимости от пороговых значений систолического или диастолического артериального давления. Легкая хроническая гипертензия — это систолическое артериальное давление от 140 до менее 160 мм рт. Ст. Или диастолическое давление от 90 до менее 100 мм рт. ¹⁵ Тяжелая хроническая гипертензия — это систолическое давление 180 мм рт. Ст. Или выше или диастолическое давление 110 мм рт. Ст. Или выше.
В целях консультирования рожениц и членов семьи хроническая гипертензия основана на артериальном давлении и наличии поражения систем органов. Считается, что пациенты относятся к группе более низкого риска, если их артериальное давление находится в диапазоне легкой хронической гипертензии и нет поражения органов или травм. ¹⁴ Большинству женщин с легкой хронической гипертензией рекомендуется прекратить прием гипотензивных препаратов до беременности.Это снижает риск воздействия на плод потенциальных тератогенных эффектов некоторых гипотензивных препаратов (например, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина II) и снижает риск компрометации плода из-за давления гипоперфузии. ¹⁴
Хроническая гипертензия также подразделяется на первичную и вторичную в зависимости от причинного фактора. ² Первичная (эссенциальная) гипертензия — это наличие повышенного кровяного давления при отсутствии причинного заболевания или состояния.Первичная гипертензия составляет более 90 процентов хронической гипертонии во время беременности. Факторы риска первичной артериальной гипертензии включают:

• возраст 35 и старше

• инсулинорезистентность или диабет

• ожирение

• семейный анамнез

• 98 9000 9000

  курение стресс

• ограниченная физическая активность

• диета с высоким содержанием натрия, обработанных пищевых продуктов и / или насыщенных жиров. ¹⁵

Вторичная гипертензия, напротив, представляет собой повышенное артериальное давление, вызванное другим состоянием, например, заболеванием почек, эндокринными нарушениями, опухолями надпочечников, коллагеновыми сосудистыми заболеваниями, артериосклерозом, коарктацией аорты и некоторыми лекарствами (вставка 7 -2).
Беременные пациентки с хронической гипертензией имеют повышенный риск перинатальной заболеваемости и смертности по сравнению с женщинами без гипертонии. Хроническая гипертензия, диагностированная до начала беременности, имеет худшие перинатальные и материнские исходы, чем хроническая гипертензия, диагностированная во время беременности. ^{14 , 15} Это открытие может быть связано с ранее существовавшим повреждением сосудов и нарушением функции органов-мишеней в этой популяции
. Женщины с хронической гипертензией также подвержены повышенному риску наложенной преэклампсии и отслойки плаценты.

Гипертония при беременности — Гестационная гипертензия

Гипертония — самая распространенная проблема со здоровьем среди беременных, она присутствует примерно у 10-15% беременных. Беременная может иметь гипертонию во время беременности, потому что она была гипертонической до беременности или потому, что у нее во время беременности развилось высокое кровяное давление.
Гипертония при беременности

Когда рамка давления возникает только после 20-й недели беременности у женщины, которая ранее не страдала гипертонией, мы причислили ее к гестационной гипертензии. Как только это происходит, гестационная гипертензия часто сохраняется до конца беременности, но имеет тенденцию исчезать в течение первых 12 недель после родов.

В этой статье мы обращаемся к гипертонии у беременных, объясняя различия между хронической гипертензией у беременных, гестационной гипертензией и преэклампсией.Мы также поговорим о лечении гипертонии у беременных и о риске для ребенка.

Виды гипертонии при беременности

Беременная 4 может быть поражена разными формами гипертонии во время беременности, а именно:

1. Существовавшая ранее хроническая гипертензия — пациенты со значениями артериального давления, часто превышающими 140/90 мм рт. Ст., Считаются гипертониками. Во время беременности считается, что гипертония уже существовала до того, как женщина забеременела.Как и ожидалось, женщины, которые были гипертониками до беременности, продолжают оставаться гипертониками на протяжении всей беременности.

Гипертония также считается ранее существовавшей, если она выявлена ​​до 20-й недели беременности. Когда женщина обнаруживает, что у нее гипертония до 20 недель, это потому, что она уже была гипертонической болезнью до беременности и просто не знала.

2. Преэклампсия — это возникновение гипертонии после 20 недель беременности, связанное с потерей белка с мочой, ситуация, которая называется протеинурией.Гипертония, которая возникает после 20 недели беременности и связана с проблемами почек, печени, центральной нервной системы или падением количества тромбоцитов, также может быть преэклампсией.

3. Преэклампсия, наложенная на хроническую гипертонию. — преэклампсия, возникающая у женщин, ранее страдающих гипертонией.

4. Эстатическая гипертензия — считается гестационной гипертензией, которая возникает только после 20-й недели беременности и при которой не наблюдается потери белка с мочой или каких-либо других симптомов преэклампсии.

В этой статье мы остановимся на гестационной гипертензии, которая является формой гипертонии, вызванной беременностью.

Что такое гестационная гипертензия

Как только что объяснялось, гестационная гипертензия — это форма гипертонии, которая возникает после 20-й недели беременности у ранее здоровых женщин и не проявляет признаков преэклампсии.

Хотя эта форма гипертонии может появиться с 20 недели беременности, подавляющее большинство случаев возникает только в самом конце беременности, начиная с третьей четверти.

Гестационная гипертензия — это исключительная гипертензия беременности, которая исчезает в большинстве случаев спонтанно в течение 1-2 недель после родов. До 12 недель послеродовая гипертензия не исчезает, сейчас считается, что у пациента хроническая гипертензия. Несамопроизвольное разрешение гипертонии происходит примерно в 15% случаев.

Гестационная гипертензия является фактором риска будущего развития гипертонии. Даже женщины, у которых после родов нормализовалось артериальное давление, в конечном итоге заканчивают свою деятельность, и у них в четыре раза выше вероятность развития хронической гипертонии.

Как уже упоминалось во введении к статье, примерно у 10-15% женщин развивается гестационная гипертензия в конце. Некоторые клинические особенности повышают риск развития гипертонии во время беременности. Они:

• Первая беременность.
• Беременные с избыточным весом.
• Беременные женщины черной расы.
• Беременные женщины старше 35 лет.
• Семейный анамнез или персонал по преэклампсии.
• Двойная беременность.
• Беременность в подростковом возрасте.

Гестационная гипертензия — гораздо менее серьезная проблема, чем преэклампсия, но тем не менее она может принести вред беременной и ребенку. У беременных с гипертонической болезнью повышен риск изменения кровотока в плаценте, задержки роста плода, отслойки плаценты и преждевременных родов. Осложнения чаще встречаются у женщин с тяжелой гестационной гипертензией, когда уровень артериального давления постоянно превышает 160/110 мм рт.Среди беременных женщин, которые первоначально поступили с критериями гестационной гипертензии, около 1/3 в конечном итоге эволюционировали, чтобы принять критерии преэклампсии, которая является гораздо более тяжелой формой гипертензии. Поэтому всех беременных с гестационной гипертензией следует тщательно наблюдать во время беременности, с частыми исследованиями протеинурии с помощью анализа мочи.

Мы не знаем, являются ли гестационная гипертензия и преэклампсия двумя отдельными заболеваниями или просто разным клиническим спектром одного и того же заболевания.

Некоторые клинические признаки гестационной гипертензии предсказывают повышенный риск прогрессирования до преэклампсии. Они:

• Начало гипертонии до 34 недель беременности.
• Тяжелая гипертензия.
• Изменения кровотока в маточной артерии, обнаруживаемые при ультразвуковом исследовании с допплером.
• Высокий уровень мочевой кислоты.

Лечение гипертонии при беременности

Многие лекарства, обычно используемые для лечения гипертонии, противопоказаны при беременности, что делает контроль артериального давления во время беременности более сложной задачей.Причем запас прочности меньше, так как помимо желаемого снижения артериального давления возможно резкое снижение притока крови к плаценте и нанесение вреда плоду. Поэтому, за исключением тяжелых случаев, акушеры обычно предпочитают не лечить лекарствами высокое кровяное давление во время беременности.

Лечение беременных с гипертонической болезнью зависит от степени гипертонии.

a) Пониженное артериальное давление 160/110 мм рт. Ст. — Нетяжелая гестационная гипертензия.

У большинства женщин с гестационной гипертензией уровень артериального давления ниже 160 мм рт. Ст. / 110 мм рт. Ст. Может сопровождаться еженедельными или двухнедельными визитами для измерения артериального давления и выделения белка с мочой.Пациенту также следует посоветовать ежедневно проверять свое кровяное давление дома.

Целью таких частых консультаций является раннее выявление любых признаков прогрессирования преэклампсии. Пациенты должны быть проинформированы о признаках и симптомах тяжести, таких как головная боль, изменения зрения, боль в животе, снижение подвижности плода или вагинальное кровотечение.

При нетяжелой гестационной гипертензии беременным не нужно оставаться дома в постели, но отмечается сокращение повседневной активности.Следует избегать физических упражнений, а если профессиональная работа вызывает слишком много стрессов или напряжений, лучше уйти.

Научные исследования показывают нам, что лечение артериального давления при нетяжелой гестационной гипертензии не приносит пользы ни матери, ни плоду и может вызвать нежелательные побочные эффекты. Поэтому, если у матери нет значений артериального давления выше 160/110 мм рт. Ст., Нет необходимости начинать прием каких-либо антигипертензивных препаратов.

Роды при гестационной гипертензии обычно проводят между 37 и 39 неделями беременности в зависимости от клинического состояния матери и плода.

б) Повышенное артериальное давление 160/110 мм рт. Ст. — тяжелая гестационная гипертензия.

У женщин, у которых развивается тяжелая гестационная гипертензия, частота осложнений схожа с таковой при преэклампсии, и поэтому следует лечить так же.

Тяжелая гестационная гипертензия требует лечения гипотензивными препаратами, а роды обычно проводятся между 34 и 36 неделями беременности.