Зондирование печени: Слепое зондирование печени в домашних условиях улучшает работу органа

Слепое зондирование печени в домашних условиях улучшает работу органа

Домашнее слепое промывание протоков печени отличается от техники проведения процедуры в стационаре. Самостоятельное зондирование печени основано на бережном воздействии на пути эвакуации секрета из органа, протоков, это является щадящим методом. Слепое зондирование печени в домашних условиях – лечебное промывание, относиться к нему следует соответственно, как ко всей проводимой терапии.

Целью зондирования печени является снижение нагрузок на органы, активизация отхода секрета из ЖП, его протоков. Тюбажи дома надо проводить, не принося опасности работе ЖКТ. Домашняя техника – это беззондовый тюбаж, дополнительная мера в комплексе лечения дуоденитов, холецистита, колитов, сопровождающихся запорами. Если зондированиепечени проводить в домашних условиях регулярно, то можно добиться нормальной работы органов ЖКТ, включая печень и все отделы кишечника.

Правильное проведение зондирования дома

Тюбажи проводятся с использованием минералки, сорбита, магния сульфата, настоев растений с желчегонным действием. Правильно провести зондирование печени в домашних условиях – значит соблюсти все его этапы, тогда будет получен желаемый результат. Цель промывания печени – расширение протоков, освобождение их от старых скоплений секрета, нормализация его оттока.

Виды техники слепого зондирования печени:

• активная,
• пассивная.

При проведении промывания печени по активной методике обязательно сочетание с выполнением легкой физкультуры. Тюбажи по пассивному методу проводятся перед ночным сном или с утра, натощак, в свободный от работы день. Главное – дать желчи возможность выйти из печени естественными путями.

Зондирование печени в домашних условиях всегда расстраивает пищеварение, это обусловлено обильным оттоком секрета. Обычно начинается диарея. По ее длительности можно определить, насколько были закупорены желчные проходы.

Условие правильного проведениязондирования печени – организация подготовительного этапа. Несколько суток перед слепым зондированием важно придерживаться диетического питания, включающего растительные, легко усвояемые для печени продукты. Плюс к этому надо выпивать много чистой воды, свежеотжатых соков. Очищающая диета исключает скопление каловой массы, которая препятствует нормальному оттоку желчи из печени.

Проводится процедура в домашних условиях 2 раза в месяц, не чаще. Многим пациентам помогает в нормальной очистке печени, желчного, если они перед проведением тюбажа делают очищающую кишечник клизму с отварами лекарственных растений или просто чистой водой.

Важно соблюсти организацию подготовительных этапов:

• 3 дня диетического питания для плавного подведения организма к предполагаемой процедуре;
• 3 дня много выпивать очищенной воды, до 3-х л за день;
• растительный ужин с вечера перед проведением очищения печени – легкий овощной салат, заправленный соком лимона и любым из растительных масел, кроме оливкового. После такого ужина до процедуры допускается только питье воды;
• за 3 дня не употреблять в пищу молочные продукты.

Если в ходе зондирования в домашних условиях появляются болевые ощущения, процедуру сразу же следует прекратить. Главное – убрать сильный раздражитель, грелку.

Правила проведения очищения:

• Выполнять процедуру с утра, натощак.
• Лежать без движений на правой стороне, поджав к животу ноги.
• Настроить себя эмоционально на получение положительного результата.
• После слепой процедуры провести несколько гимнастических упражнений, позавтракать.

Слепое зондирование в домашних условиях проводится с использованием холинокинетиков, обеспечивающих активное отделение желчи, освобождение желчного и его проходов от застойных явлений. Соблюдение простых правил позволит добиться хорошего результата. Насколько часто проводится слепое зондирование в домашних условиях – в каждом конкретном случае решает врач.

«За» и «против» проведения тюбажей в домашних условиях

Зондирование положительно отражается на функциях кишечника, но следует не забывать о правильной подготовке. Иначе очищение вызовет боли, ложные болезненные позывы к опорожнению кишечника. Перед проведением зондирования в домашних условиях важно сделать УЗИ, по которому врач определяет застой желчи. Проведение тюбажей дома должно согласовываться с терапевтом, ведущим пациента. Делают слепой тюбаж для решения профилактических целей, и в комплексе лечения болезней органов ЖКТ.

Цели домашнего слепого очищения:

• активизировать функции кишечника;
• улучшить пищеварение;
• уменьшить дискинезию протоков, выводящих желчь;
• усилить комплексную терапию при гепатите, дуодените.

Чтобы провести слепое очищение в домашних условиях, требуется наличие определенных симптомов, согласование с терапевтом.

Проводят тюбажи, если имеются следующие проблемы:

• мучают боли под правым ребром;
• часто нарушается пищеварение;
• появляется желтизна на коже и на глазных белках;
• часто во рту ощущается горечь;
• мучает тяжесть в желудке даже от приема пищи в небольшом объеме;
• диарея принимает форму хронического течения.

При таких симптомах врач определяет диагноз, проводит нужное обследование, дает согласие на проведение тюбажей в домашних условиях, рекомендует форму слепого зондирования – активную или пассивную.

При этом существуют категорические запреты на проведения тюбажей в домашних условиях, когда у пациента установлен диагноз гиперкинетическая дискинезия. Это заболевание сопровождается спазмами мускулатуры кишечника, зондирование печени в домашних условиях может окончиться обострением заболевания. Методы слепого очищения на практике имеют и противопоказания.

Не разрешается делать тюбажи:

• беременным и кормящим женщинам;
• в ходе менструации, за 2 недели до ее начала;
• при калькулезном холецистите;
• при наличии камней в ЖП, его проходах;
• при болезнях инфекционной этиологии;
• при соматических болезнях в стадии обострения.

Поэтому до слепого очищения в домашних условиях так важно получить консультацию лечащего терапевта, гастроэнтеролога. Проведение УЗИ – обязательное обследование перед назначением тюбажей. УЗИ дает врачу информацию о состоянии внутренних органов ЖКТ, об отсутствии конкрементов. Только получив согласие врача, пациенты приступают к тюбажам дома.

Лечение тюбажами по разным методам

Зондированием печени дополняется лекарственная терапия, проводящаяся в амбулаторном режиме. Дома слепое очищение проводится по рекомендованной терапевтом методике, с применением разных средств желчегонного действия.

Очищение печени с использованием сорбита

Это доступный и действенный метод. Проводят вечером, с голодным желудком, последний прием пищи – завтрак. Растворяют 1 ст. л. сорбита в 200 мл теплой воды, пьют за один прием. Затем ложатся на правую сторону, укладывая под бок негорячую грелку. Лежат в течение 2-х часов. Первые позывы появятся спустя 2-3 часа. Утром, если кишечник очистился достаточно, рекомендуется пить свежеотжатые соки, завтракать свежими фруктами.

Тюбаж с использованием магнезии

Готовят раствор так: 1 ст. л. магнезии на стакан воды. Раствор пьют одним приемом, его неприятный вкус заедают долькой лимона. В течение нескольких часов лежат на правой стороне с теплой грелкой под боком. Спустя час согревающей процедуры усиливают действие магнезии, пьют ½ стакана минеральной воды, чашку травяного чая.

Сульфат магния усиливает сокращение стенок желчного, но на слизистую в желудке это лекарство действует отрицательно. Поэтому пациентам с хроническими болезнями желудка использование тюбажей с магнезией противопоказано. Здесь лучше подойдет очищение с сорбитом, ксилитом.

Зондирование минеральной водой

Зондирование печени с применением минералки, из которой предварительно выпущен газ эффективно очищает органы, одновременно нормализует баланс рН.

Подходят разные виды минеральной воды:

• Арзни;
• Боржоми;
• Смирновская;
• Нарзан;
• Ессентуки-4,7;
• Джермук.

Делают тюбаж просто минералкой или с добавлением дополнительных активных компонентов. На 200 мл минералки берут 50 г сорбита, или же 1 ст. л. сульфата магния. Состав выпивают с утра, натощак. После этого ложатся на правую сторону, под бок кладут теплую грелку, лежат неподвижно в течение нескольких часов.

Когда кишечник полностью очистится, не рекомендуется принимать пищу до утра, разрешается выпивать много чистой воды. Здесь уместно использовать активную методику, то есть заменить лежание с грелкой выполнением легких физических упражнений. Выпивают минералку до 3-х л, чередуя с активными движениями.

Тюбаж с медом

Проводится утром, желательно, в свободный от работы день. Натощак съедают 1 ч. л. меда, запивают теплой водой не более 100 мл. Ложатся на правую сторону с теплой грелкой под боком, опять съедают столько же меда, запивают таким же объемом теплой воды. Еще спустя 10 минут выпивают стакан горячей воды. Продолжают лежать еще 1 час. Затем съедают завтрак по диете без мясных продуктов. В течение этого дня надо питаться свежими фруктами, пить свежеотжатые соки.

Слепое очищение с применением раствора сорбита и настоя шиповника

Делают смесь: 3 ст. л. сорбита растворяют в стакане заранее приготовленного настоя шиповника. Настой готовят так: на ночь в термосе ½ л заливают кипятком 15-20 крупных не поврежденных плодов шиповника. К утру настой готов. Очищение проводят по правилам тюбажа.

Среди разных методик слепого очищения пациенты выбирают тот, который более всего нравится по действию. Желание опорожнить кишечник является свидетельством, что тюбаж проведен по всем правилам.

Эффективность очищения слепым зондированием

Результат правильного прохождения слепой процедуры заключается в появлении желания идти в туалет и полностью освободить кишечник.

Эффективным зондирование слепым способом является:

• для профилактики образования конкрементов в ЖП;
• для очищения проходов ЖП;
• для активизации функций печени;
• для активизации выхода желчи;
• при профилактике холестаза.

Слепое очищение желчного улучшает пищеварение, активизирует перистальтику кишечника. В результате организм избавляется от скопления вредных компонентов, лишней желчи, билирубина.

После проведения слепой очистки врачи рекомендуют соблюдать правила:

• регулярно устраивать разгрузочные дни;
• повторять очистку ежемесячно;
• садиться за стол с ощущением аппетита, без него лучше пропустить обед или ужин;
• ввести в рацион блюда с клетчаткой;
• заниматься легкой физкультурой.

Чтобы дольше сохранить результаты слепого зондирования, следует пересмотреть свой рацион. Из него сразу же надо исключить копченые, жирные, жареные блюда, соления, домашнюю консервацию, спиртные напитки.

Методика очищения печени слепым зондированием становится все более популярной. Процедура радует пациентов доступностью и хорошими результатами. Не надо ложиться в больницу, можно сделать слепое очищение в домашних условиях, чтобы избавить организм от шлаков, лишней желчи, билирубина.

Безопасное слепое зондирование желчного пузыря. Тюбаж в домашних условиях.

Для слепого зондирования желчного пузыря в медицине применяется специальный термин — тюбаж. Благодаря этому мероприятию у человека есть возможность очистить протоки пищеварительной системы, желчные каналы, печень и почки. Это положительно сказывается на состоянии всего организма.

Тюбаж может проводиться как в медицинском учреждении, так и дома. Однако для этого нужно выбирать правильные средства для очистки. Только тогда процедура принесет пользу, а не навредит организму.

Зондирование дома можно проводить только при отсутствии противопоказаний. Эта процедура доступна каждому, чей организм уже достаточно сформировался. Детям тюбаж не рекомендован. Для взрослых же это будет хорошим способом очиститься от токсинов, улучшить работу органов и сбросить лишний вес.

Для чего нужно слепое зондирование?

Метод применяется как в лечебных целях, так и в профилактических. Эта процедура рекомендуется в следующих случаях:

• при застойных процессах в ЖКТ и желчевыводящих путях;
• тюбаж будет полезен и тем, кто часто перегружает свою печень;
• метод зондирования слепого типа будет хорошим способом для стимуляции желчедвижения, а это позволяет выводить токсины и избавляться от всего вредного, что накапливается в организме.

Часто для избавления от шлаков и токсинов применяют специальные препараты. Однако большинство из них приносят временный эффект. Для очищения организма лучше делать слепую очистку. Однако перед тем как использовать тюбаж, нужно обязательно проконсультироваться с гастроэнтерологом.

Целью тюбажа является полная очистка желчного пузыря. Желчные протоки раскрываются, и все застойные процессы исчезают. Это позволяет постепенно избавиться от всех шлаков и токсинов. Слепое зондирование является еще и профилактической мерой. Оно помогает предотвратить появление камней в желчных проходах, поэтому данную процедуру полезно проводить тем, кто находится в группе риска.

Но нужно учитывать, что в случае обнаружение каких-либо элементов в желчных протоках либо пузыре, использовать метод тюбажа нельзя.

Показания к слепому зондированию

Желчнокаменная болезнь приносит много неудобств человеку и вызывает развитие других заболеваний. Поэтому многие стараются не допустить образования камней. Но не всегда это является возможным, так как неправильное питание, вредные привычки и малоподвижный образ жизни могут быстро сделать свое дело.

Тюбаж может быть назначен при хронических заболеваниях желчевода и печени, ожирении, частых запорах и атеросклерозе.

Несмотря на простоту процедуры, она имеет противопоказания. Даже небольшой камень может стать противопоказанием к очищению.

Тюбаж рекомендуют в следующих случаях:

Эта процедура будет особенно полезна людям с ожирением и тем, что часто переедает и злоупотребляет алкоголем.

Узнайте в видео о первых симптомах проблем с желчным пузырем, которые не стоит игнорировать:

Противопоказания к проведению

Несмотря на безопасность тюбажа, его рекомендуют не всем.

Для слепого зондирования имеются и абсолютные противопоказания. Главное из них — камни в желчевыводящей системе. Даже если их небольшое количество, проводить тюбаж запрещено, поскольку некоторые продукты могут привести к закупорке желчных протоков, а это грозит очень серьезными осложнениями. Понадобится срочная госпитализация и даже хирургическое вмешательство. Не исключено, что специалисту придется удалить весь желчный пузырь.

Именно поэтому перед тем, как решиться на тюбаж, следует пройти тщательное обследование у специалиста. Зачастую становится достаточно ультразвукового обследования, чтобы выявить наличие камней.

Противопоказанием считается и язвенная болезнь, причем как желудка, так и двенадцатиперстной кишки. При усиленном отторжении желчи отмечается повышенное раздражение этих органов. Если слизистая повреждена, это может стать причиной осложнения язвенной болезни. Это очень опасная ситуация.

Существуют и особые рекомендации, которые касаются слепого зондирования. Женщинам не стоит делать тюбаж в течение 7 дней до предполагаемых критических дней. Это может стать причиной усиленного менструального кровотечения и сильной боли при ПМС. Тюбаж не рекомендуется во время беременности.

Что необходимо знать перед тем, как выполнить слепое зондирование?

Проблемы с ЖКТ нарушают работу всего организма. Поэтому, как только желчевыводящая система начинает давать сбои, необходимо действовать, так как это может грозить серьезными осложнениями.

В медицине используется немало препаратов, способных успешно решить проблему с застоем желчи. Но многие лекарства имеют побочные эффекты, поэтому, когда лечится одна область, страдает другая. Чтобы не пришлось лечиться, нужно своевременно проводить профилактическую чистку организма.

Одним из таких способов и будет слепое зондирование. Этот метод достаточно безопасный для большинства органов в организме человека. Чаще всего для зондирования слепого типа берут природные средства.

Подготовка к процедуре

Слепая чистка является серьезным лечебно-профилактическим мероприятием, поэтому к нему следует тщательно готовиться.

Если процедуру планируют проводить дома, подготовку нужно начинать минимум за 3 дня до предполагаемой даты проведения тюбажа:

1. В это время в рационе должны присутствовать овощи и фрукты в большом количестве.
2. Следует употреблять побольше клетчатки, что уже будет началом очистительных процедур. Таким образом, желудок очистится еще до начала зондирования. Это снизит нагрузку на организм в процессе зондирования.
3. За неделю до начала лечебно-профилактической процедуры можно дополнительно очистить желчный пузырь при помощи отваров и напитков из полезных растений. В качестве желчегонного средства себя прекрасно зарекомендовал отвар плодов шиповника и минеральная вода. Помогают и некоторые травяные сборы в виде настоек.
4. Главным этапом подготовки будет посещение кабинета врача. Без предварительной консультации со специалистом решаться на слепое зондирование желчевыводящих путей не стоит. Это может привести к серьезным осложнениям, которые отразятся на здоровье всего организма.

Как выполнить процедуру в домашних условиях?

Тюбаж является простым в выполнении лечебно-профилактическим методом. Если выбрать правильное средство для очистки желчного пузыря и провести предварительное обследование, процедура принесет только положительный эффект.

Выбор вещества

Для зондирования слепым методом применяют различные компоненты. Среди них имеются более и менее распространенные. Чаще всего специалисты в своих рекомендациях останавливают выбор на специальной минеральной воде, магнезии и отварах трав с желчегонным эффектом. Для слепой очистки могут быть использованы желтки куриного яйца, ксилит, подсолнечное масло и т.д.

Для каждого метода существуют свои рекомендации. Например, магнезию используют только утром. На стакан воды используется 1 столовая ложка лекарственной жидкости. После употребления этого средства нужно лечь на левую сторону и приложить к области правого подреберья грелку.

Использование минералки предполагает более длительную очистку. Для начала нужно выпить 200 мл воды и полежать с грелкой. Далее пациент делает гимнастику на протяжении 15 минут. После этого нужно выпить еще 200 мл соленой минералки.

Прекрасным средством от многих болезней является мед. Его можно использовать и для слепого зондирования желчевыводящих проходов. Для начала пациент должен съесть столовую ложку меда и запить это половиной стакана теплой воды. Потом нужно полежать минут 10. После этого необходимо выпить еще стакан кипятка.

Выбор времени для процедуры

Большинство препаратов, которые используются для тюбажа, следует принимать утром, поскольку очищение лучше всего проходит на голодный желудок. Учитывая то, что слепое зондирование занимает достаточно много времени, лучше выбрать для этой процедуры выходной день.

Что касается длительности курса, чаще всего достаточно одного раза в неделю, но в самых запущенных ситуациях может понадобиться и 2 сеанса зондирования слепым методом.

Сама процедура

Последовательность действий зависит от выбранного средства. После приема препарата необходимо 10-20 минут покоя, затем зарядка и повторная порция средства.

Схему проведения процедуры необходимо соблюдать в точности, иначе даже безобидный тюбаж желчного пузыря может привести к негативным последствиям.

Смотрите видео о тюбаже:

Заключение

Тюбаж — это процедура, позволяющая избежать возникновения многих патологий, в том числе и желчнокаменной болезни.

Кроме того, не стоит переедать, особенно это касается жирной, жареной и соленой пищи. В ежедневном рационе должно быть много клетчатки, которая является природным очистителем ЖКТ.

Есть нужно пищу, которая должна содержать свежие овощи и фрукты. Лучше всего, если они будут сезонными.

Не стоит забывать и о пользе спорта. Физические нагрузки помогут уберечься от многих заболеваний.

С этой статьей также читают такой материал:

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог

Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

показания и противопоказания, выбор средства, тюбаж сорбитом в домашних условиях

Слепое зондирование – это процедура очистки печени, желчного пузыря и протоков. Под ее воздействием начинает интенсивно сокращаться желчный пузырь, в результате чего происходит выброс желчи и патогенных микроорганизмов. Так как застой желчи удаляется, то сразу после процедуры появляется легкость в правом подреберье. Зондирование имеет достаточно мягкий характер и при правильном промывании не представляет для организма никакой угрозы. Эта достаточно популярная процедура привлекает своей отличной результативностью, экономичной доступностью и тем, что ее эффективно и успешно можно делать в домашних условиях.

Показания и противопоказания для слепого зондирования

Примерно 15% населения страдают из-за таких заболеваний, как холецистохолангит и дискинезия желчевыводящих путей. Опасны они тем, что если их не лечить, то может развиться желчнокаменная болезнь. В этом случае придется ложиться под скальпель хирурга.

Возникает холецистохолангит и дискинезия вследствие недостаточного сокращения или спазма желчных протоков или желчного пузыря. В результате нарушается отток желчи. Если этот процесс происходит длительное время, то желчь сгущается, и начинают образовываться камни. Этого можно избежать, если время от времени проводить процедуру слепого зондирования.

Тюбаж можно делать в качестве профилактики или при некоторых заболеваниях печени и желчного пузыря. Показания к слепому зондированию:

• бескамерный холецистит;
• дуоденит;
• гепатит;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• для улучшения пищеварения и работы кишечника.

Проводить тюбаж можно только в случае диагностирования с помощью УЗИ застоя желчи. Нельзя проводить процедуру при гиперкинетической дискинезии, так как она сопровождается спазмами. Поэтому прежде чем делать зондирование в домашних условиях обязательно следует проконсультироваться со специалистом.

Противопоказания к тюбажу:

1. Обострение любого заболевания.
2. Желчнокаменная болезнь.
3. Инфекционные заболевания.
4. Беременность и период кормления грудью.
5. Менструальное кровотечение.

Сделав УЗИ органов брюшной полости и, удостоверившись, что в организме нет камней, можно приступать к очистке печени с помощью слепого зондирования в домашних условиях.

Выбор средства для проведения тюбажа

Процедуру можно делать с использованием растительного масла, отваров желчегонных трав, ксилита, сорбита, магнезии, меда, яичных желтков.

Магнезия способна хорошо сокращать желчный пузырь, но для слизистой оболочки желудка она является слишком жестким средством. Поэтому тем, кто страдает хроническими заболеваниями кишечника, она противопоказана. В этом случае рекомендуется использовать сорбит, ксилит или яичные желтки.

Растительное масло нельзя использовать при хроническом панкреатите, так как заболевание может обостриться.

Лучше всего для процедуры слепого зондирования применять то средство, которое порекомендует врач.

Подготовка к процедуре

Обстоятельная и правильно проведенная подготовка к зондированию является залогом успеха очистки печени.

Подготовительные этапы:

1. УЗИ брюшной полости.
2. За три дня до тюбажа следует начать диетическое питание, необходимое для плавной подготовки организма к изменениям. Предпочтение следует отдавать фруктам, овощам, натуральным сокам.
3. Обильное питье. Три дня перед процедурой ежедневно нужно выпивать по три литра воды.
4. Очищающая клизма.
5. Ужин перед днем процедуры должен состоять из заправленного растительным маслом и лимоном салата из моркови, капусты и свеклы. После этого можно только пить воду.

Слепое зондирование сорбитом

Сорбит является пищевым подсластителем, который не содержит в своем составе глюкозы. Кроме этого, он обладает желчегонным и слабительным действием.

Для процедуры понадобится подготовить:

• две столовые ложки сорбита;
• три литра остуженной кипяченой воды;
• кружку объемом в пятьсот грамм;
• грелку.

Процедуру очищения следует начинать рано утром. В летний период в 5–6 часов утра, а в зимний – в 8–9 часов.

Этапы проведения слепого зондирования:

1. Утром нужно будет выпить небольшими глотками разведенный в нагретой до 36С воды сорбит (на ½ стакана 2 ст. л.). Вода в организм должна поступать порционно, поэтому во время питья желательно приседать, делать наклоны, ходить.
2. Оставшуюся подготовленную воду следует подогреть до 70С и вылить в грелку.
3. Когда сорбит будет выпит весь, необходимо лечь на правый бок и положить на область печени грелку. Она снимет спазм желчевыводящих протоков и увеличит кровоток в печени. За счет этого ферментативные процессы активизируются, желчь станет более жидкой и текучей.
4. Полежать с грелкой придется не меньше часа, при этом переворачиваться нельзя. Печень постепенно начнет разогреваться, а сорбит делать свою работу. Поэтому остается только ждать результатов процедуры. Тюбаж должен пройти мягко, без болевых ощущений и спазмов.
5. После того как грелка остынет, можно встать с постели, выпить стакан воды с соком лимона и позавтракать. Еда должна обладать желчегонным эффектом. Рекомендуется съесть сваренное всмятку и перемешанное с ложкой сливочного масла яйцо. Хлеб и соль противопоказаны. В чай можно добавить две столовые ложки сахара. Пить его следует маленькими глотками.
6. Через несколько часов должны возникнуть позывы к дефекации. Организм будет очищаться несколько часов. Стул должен быть жидкий или кашицеобразный. Присутствие сгустков (уплотненных кусочков желчи) будет свидетельствовать о том, что слепое зондирование проведено удачно.

В день процедуры нельзя употреблять в пищу ничего молочного. Рекомендуется есть свежие фрукты и овощи, пить воду и зеленый чай.

Следует обратить внимание на то, что если во время слепого зондирования начнутся даже незначительные боли или появятся неприятные ощущения, то процедуру следует прекратить. Кроме этого, обязательно нужно будет проконсультироваться со специалистом.

Курс лечебных тюбажей – три процедуры. Проводить их нужно один раз в три — четыре дня. Профилактический курс – одна процедура в три месяца. Частота проведения слепого зондирования должна назначаться только лечащим врачом.

Выбрав с помощью рекомендаций специалиста средство для тюбажа, и сделав в домашних условиях слепое зондирование, можно эффективно очистить печень. Буквально на следующий день во всем теле почувствуется легкость, поэтому любая работа будет делаться с удвоенной энергией. Чтобы эффект от процедуры длился дольше, после ее проведения из рациона желательно исключить жирную и острую пищу и начать здоровый образ жизни.

Как улучшить работу печени

ДИЕТА:

Очищающая диета для печени — отличный и проверенный способ улучшить функцию печени и ускорить сжигание жира. Он также выводит токсины из организма, увеличивая расщепление и удаление токсичных химикатов из печени и жировой ткани. Очищающая диета для печени — это 8-недельный план питания, предназначенный для обеспечения печени правильным балансом белков, углеводов и полезных жиров. За ним легко следить, и это очень приятно, потому что меню и рецепты восхитительны.

Не забывайте держаться подальше от следующих опасных продуктов —

Сахар — используйте Nature Sweet вместо
Конфеты и шоколад с высоким содержанием сахара; некоторые дешевые шоколадные конфеты содержат самые вредные для здоровья гидрогенизированные растительные масла. Если вы все же попробуете немного шоколада, то лучшим вариантом будет дорогой темный шоколад!
Продукты, содержащие рафинированную муку
«Диетические продукты», утверждающие, что они способствуют похудению — они обычно с низким содержанием жира и высоким содержанием сахара или аспартама, например. диетические йогурты, диетические джемы, диетическое мороженое, диетические газированные напитки и т. д .; эти диетические продукты не способствуют похуданию, а, наоборот, полнеют, если содержат сахар или аспартам! Прочтите этикетки.
Жареные закуски, такие как картофельные чипсы, чипсы из тортильи, крендели и т. Д.
Вяленое мясо и мясные консервы
Пицца
Жирные продукты на вынос, такие как жареная рыба с жареным картофелем, лазанья и жареный цыпленок
Горячие картофельные чипсы во фритюре
Бисквиты — оба сладкие и соленые сорта, поскольку они содержат рафинированную муку, гидрогенизированные растительные масла, сало, шортенинг и, если они сладкие, будут с высоким содержанием сахара.
Хлеб, содержащий рафинированную муку, пышки, кексы, рогалики и пончики, поскольку они, как правило, способствуют полноте у людей с жирная печень.
Очевидно, что все мы любим по особым случаям есть нездоровую или нездоровую пищу, и это нормально, если это день рождения, семейный праздник, Рождество или разовое мероприятие. Когда эти вещи станут регулярной частью вашего рациона и образа жизни, вы обнаружите, что страдает ваша печень.

СЫРЫЕ СОКИ СПАСИТ ВАШУ ПЕЧЕНЬ

В идеале сырые соки следует употреблять сразу после приготовления сока, потому что именно тогда их питательная ценность наиболее активна. Если вы очень заняты, вы можете использовать достаточно сока на 1-2 дня за один раз.Чтобы сок оставался свежим и активным, его необходимо хранить в герметичном контейнере с плотной крышкой или в термосе в холодильнике. Добавьте сок лимона, чтобы сок не окислился.
Если соки слишком крепкие и / или вызывают расстройство желудка или неприятный вкус, разбавьте их большим количеством воды, добавив яблок или уменьшите количество ингредиентов, которые вас расстраивают. Вы можете варьировать ингредиенты и их количество, чтобы доставить вам больше удовольствия и разнообразия.
По большинству этих рецептов получается 1-2 стакана сока.

Ежедневное очищение цитрусовых

½ лимона или ½ лайма — свежевыжатые (при желании можно использовать целый лимон / лайм) с
500 мл теплой воды

Очищающий сок для печени

½ лимона или лайма с кожурой
2 яблока
2 одуванчика или 2 рукколы или 2 капустных листа
½ стакана нарезанных соцветий брокколи
1 зубчик чеснока или ¼ красного лука (при желании можно использовать меньше)
½ стакана петрушки
Это крепкая смесь, которую можно разбавить 1 стаканом воды, дополнительным отваром из яблока или корня одуванчика.
Обязательно прочтите наши следующие информационные бюллетени, чтобы узнать больше о соков и рецептах для печени!

НАТУРАЛЬНЫЕ ТОНИКИ ДЛЯ ПЕЧЕНИ — Как выбрать

Сегодня существует множество различных тонизирующих средств для печени, поскольку медицина, наконец, начинает понимать, что общие заболевания, такие как ожирение, диабет, хроническая усталость и нарушения пищеварения, могут быть связаны с плохой функцией печени. Человеку с нарушением функции печени бывает сложно решить, какой тип тонизирующего средства для печени будет наиболее эффективным.Это особенно верно, поскольку дисфункция печени может варьироваться от очень легкой до тяжелой степени.
В целом тоники для печени безопасны и нетоксичны, но, пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом или натуропатом, принимаете ли вы какие-либо лекарства, прежде чем начинать принимать какие-либо добавки.

Лично я не считаю правильным принимать тоники для печени в виде спиртосодержащих трав, особенно каждый день и на длительной основе, так как содержание алкоголя в них вредно для печени. Я предпочитаю использовать тоники для печени в виде порошка или капсул, так как их содержимое лучше усваивается, чем твердые таблетки.Это связано с тем, что таблетки необходимо прессовать и удерживать вместе со связующими веществами и наполнителями. У пациентов с нарушенной функцией печени или поджелудочной железы могут возникнуть трудности при расщеплении и абсорбции таблетки.
Капсулы могут содержать комбинации различных трав печени с синергическими питательными веществами в порошкообразной форме. Порошок содержится в вегетарианской капсуле (а не в желатиновой капсуле животного происхождения), или, альтернативно, порошок можно размешать со свежими соками.

Лучшие тоники для печени должны содержать как можно больше следующих питательных веществ:

• Таурин необходим для здорового производства желчи, а печень использует его для вывода токсинов и лекарств из организма через желчь.
• Подорожник — отличный источник растворимой клетчатки, и было показано, что он снижает уровень холестерина на 14-20% всего за 8 недель.
• Одуванчик, также известный как Taraxacum Officinale, использовался в традиционной западной фитотерапии для поддержки функции печени и желчного пузыря. Он способен стимулировать пищеварение и отток желчи. Одуванчик обладает слабительным и мочегонным действием.
• Globe Artichoke, также известный как Cynara scolymus, является горьким тонизирующим средством для печени с защитным действием.
• Лецитин помогает печени метаболизировать жиры и уравновешивает уровень холестерина. Он содержит фосфатидилхолин, который полезен для клеточных мембран в печени.
• Лист моркови, свеклы, люцерны и ячменя в порошкообразной форме может быть компонентом тонизирующих средств для печени, обеспечивая повышение уровня хлорофилла, антиоксидантов, каротиноидов и клетчатки.

Ливатон содержит все эти ингредиенты. Стандартные дозы — одна чайная ложка порошка два раза в день со свежевыжатым соком или две капсулы два раза в день во время еды.Начните с половины этой дозы в течение первых двух недель, а затем начните с полной дозы. Принимая порошок или капсулы, убедитесь, что вы увеличиваете потребление чистой воды до 8–12 стаканов в день. Эту воду нужно пить постепенно в течение дня. Сырые овощные соки также жизненно важны для здоровья печени. Это увеличенное потребление жидкости будет способствовать процессу детоксикации и похудания.

Тоники для печени, способствующие более эффективной детоксикации, могут быть очень полезными —

Они должны содержать:

• Расторопша пятнистая, также известная как Silybum marianum, используется более 2000 лет и является безопасной нетоксичной травой.Активный компонент, силимарин, в расторопше пятнистой защищает мембраны клеток печени благодаря своим мощным антиоксидантным свойствам и стимулирует производство новых здоровых клеток печени. Он также поддерживает печеночный фильтр, выводящий опасные токсины. Клинически эффективная доза травы St Mary’s Thistle — это доза, которая, как было доказано, помогает печени в сотнях клинических испытаний. Ежедневно требуется не менее 420 мг чистого силимарина.
• Все витамины группы B необходимы для здорового функционирования печени и детоксикации
• Серосодержащие аминокислоты, глутамин, глицин, таурин и цистеин необходимы для эффективной детоксикации печени
• Эффективная доза важнейших витаминов-антиоксидантов, а именно витаминов C, E и натурального бета-каротина.
• В многочисленных исследованиях было показано, что антиоксидантный минерал, селен, поддерживает иммунную систему.

Livatone Plus содержит все эти ингредиенты вместе. Мы рекомендуем принимать либо 2 капсулы два раза в день, либо 1 чайную ложку порошка два раза в день. Порошок можно смешивать со свежевыжатым соком, и его удобно принимать. Капсулы лучше всего принимать во время еды, но если вы забыли, допустимо принимать тоник для печени натощак. При первом запуске тоника для печени мы рекомендуем использовать только половину указанного выше количества в течение первой недели.

При выборе тоника для печени важно оценить, что входит в формулу — другими словами, какие ингредиенты и каковы их количества? Также важно знать, что тоник для печени, который вы решите принять, производится в лаборатории, сертифицированной по надлежащим производственным процедурам (GMP) и одобренной FDA, и анализируется независимой лабораторией для проверки типов и количества содержащихся в нем ингредиентов.

Возможно, вам будет проще получить профессиональный совет при выборе тоника для печени — если вы находитесь в США.S, позвоните натуральному терапевту доктора Кэбота Кристине Ки в Фениксе по телефону 623 334 3232 или 1888 75 ПЕЧЕНИ. Или свяжитесь с нами по электронной почте. Если вы находитесь в Австралии, позвоните на консультационную линию Сандры Кэбот по телефону (02) 4655 8855.

Абляция при раке печени

Абляция — это лечение, при котором опухоли печени разрушаются, не удаляясь. Эти методы могут использоваться у пациентов с небольшими опухолями и в тех случаях, когда операция не является хорошим вариантом (часто из-за плохого состояния здоровья или снижения функции печени).Они с меньшей вероятностью излечивают рак, чем операция, но некоторым людям они все же могут быть очень полезны. Эти методы лечения также иногда используются у пациентов, ожидающих трансплантации печени.

Абляция лучше всего подходит для опухолей размером не более 3 см (чуть более дюйма). Для опухолей немного большего размера (от 1 до 2 дюймов или от 3 до 5 см в диаметре) его можно использовать вместе с эмболизацией. Поскольку абляция часто разрушает часть нормальной ткани вокруг опухоли, она может быть не лучшим выбором для лечения опухолей около крупных кровеносных сосудов, диафрагмы или основных желчных протоков.

Людям, получающим такое лечение, обычно не нужно оставаться в больнице. Часто абляцию можно провести без хирургического вмешательства, введя иглу или зонд в опухоль через кожу. Игла или зонд вводят на место с помощью УЗИ или компьютерной томографии. Однако иногда, чтобы быть уверенным, что лечение направлено в нужное место, абляция может быть сделана в операционной под общей анестезией (вы спите), и может потребоваться разрез (разрез), как при частичной гепатэктомии.

.

Радиочастотная абляция (РЧА)

Радиочастотная абляция — один из наиболее распространенных методов абляции небольших опухолей. Он использует радиоволны высокой энергии. Врач через кожу вводит тонкий игольчатый зонд в опухоль. Затем через наконечник зонда пропускается высокочастотный ток, который нагревает опухоль и разрушает раковые клетки.

Микроволновая абляция (MWA)

Микроволновая абляция использует энергию электромагнитных волн для нагрева и разрушения опухоли с помощью зонда.

Криоабляция (криотерапия)

Криоабляция разрушает опухоль, замораживая ее с помощью тонкого металлического зонда. Зонд вводят в опухоль, а затем через зонд пропускают очень холодные газы, чтобы заморозить опухоль, что приводит к гибели раковых клеток.

Абляция этанолом (спиртом)

Это также известно как чрескожная инъекция этанола (PEI) . В этой процедуре концентрированный спирт вводится непосредственно в опухоль, чтобы повредить раковые клетки.Иногда может потребоваться несколько процедур алкогольной абляции.

Побочные эффекты абляционной терапии

Возможные побочные эффекты после абляционной терапии включают боль в животе, инфекцию в печени, лихорадку и аномальные тесты печени. Серьезные осложнения случаются редко, но возможны.

Также изучаются новые методы абляции при раке печени.

Зонды EVOC®

Owlstone Medical в настоящее время занимается разработкой приложений для биопсии дыхания на основе зондов EVOC ^® для поддержки исследований, проводимых в академических, клинических и фармацевтических условиях.Исследования по трем первым направлениям:

а. Мониторинг функции печени с помощью датчиков EVOC ^®

Печень имеет решающее значение для здорового функционирования организма. Он отвечает за множество биологических функций, включая поглощение токсичных веществ из крови, чтобы сделать их безвредными, а также за метаболизм лекарств до их активных форм и их распад для выведения из организма.

Когда печень не функционирует должным образом из-за инфекции, трансплантации, злоупотребления алкоголем, генетического заболевания или по другим причинам, воздействие на здоровье человека может быть огромным.Болезни печени остаются основной причиной смерти: 844 миллиона человек во всем мире страдают хроническими заболеваниями печени (ХЗП), а уровень смертности составляет 2 миллиона человек в год.

Поэтому важно, чтобы клиницисты могли надежно измерять функцию печени для обнаружения и мониторинга прогрессирования заболевания или воздействия терапии. В настоящее время существует ряд диагностических тестов, в том числе для определения уровней аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, альбумина и билирубина в крови. Однако каждый из них дает результаты, которые могут возникать на основе ряда физиологических факторов, и поэтому используются вместе с клиническими представлениями, чтобы предложить дальнейшие исследования.

Напротив, анализ биопсии дыхания от Owlstone Medical с использованием зондов EVOC ^® может дать четкое и однозначное измерение функции печени и потенциально различать различные типы заболеваний печени путем измерения активности ключевых ферментов печени. Это делается путем измерения уровней как субстрата в зонде EVOC ^® , так и его метаболитов. Более высокие, чем ожидалось, уровни субстрата и более низкие уровни последующих метаболитов в дыхании предполагают нарушение функции печени.

г. Метаболизм лекарств

Примерно 40% лекарств не работают должным образом при назначении, что приводит к нежелательным явлениям или к тому, что лекарство не обеспечивает ожидаемого терапевтического эффекта. Это в значительной степени связано с метаболизмом лекарств, биологической переработкой лекарств из пролекарств в их активные формы и расщеплением лекарств для экскреции. Когда этот процесс идет не так, как надо, лекарство может накапливаться в организме до токсичных уровней, или же активная форма никогда не достигает достаточного уровня для достижения желаемого терапевтического эффекта.

Рис. 3. Когда лекарство метаболизируется слишком медленно или быстро, это может привести к его токсичности или отсутствию ожидаемого терапевтического эффекта.

Подавляющее большинство низкомолекулярных лекарств метаболизируется классом ферментов, называемых цитохромом P450, четыре из которых отвечают примерно за 70%, включая большинство наиболее часто назначаемых лекарств по всем показаниям, включая липитор (сердечно-сосудистые), золофт (психические заболевания). здоровье) и Трамадол (боль).

Таблица 1. В таблице указано семейство ферментов цитохрома P450, которые метаболизируют каждое лекарство, наряду с показаниями к заболеваниям и ежегодными рецептами.

Знание статуса метаболизма лекарств пациента позволяет клиницистам принимать более информированные решения о том, какие лекарства назначать и в какой дозе. В результате рынок фармакогеномики, тестирующий гены человека для поиска полиморфизмов, предсказывающих, как этот человек будет метаболизировать лекарство, быстро растет. Проблема с этим подходом состоит в том, что гены — это только одна мера риска, но не полная мера того, как пациент фактически метаболизирует лекарство. Например, генотипирование не может учитывать диету, курение или другие лекарства, которые может принимать пациент.Потенциально более целостным подходом является фармакобрефомика * — тестирование состояния метаболизма лекарств по фенотипу с помощью биопсии дыхания.

* В фармакобреатомике профиль летучих органических соединений в выдыхаемом воздухе используется для изучения того, как лекарство взаимодействует с организмом. Эта новая область объединяет фармакологию (науку о лекарствах) и дыхательную технику (исследование летучих органических соединений в дыхании) для разработки инструментов точной медицины, которые направлены на доставку нужного лекарства нужному пациенту в нужное время.

Рисунок 4.Кривые вымывания эвкапиптола до и после ингибирования CYP3A4 грейпфрутовым соком. Поскольку CYP3A4 ингибируется, метаболизируется меньшее количество субстрата эвкалиптола, поэтому его уровень в дыхании повышается.

Owlstone Medical изучает возможность разработки теста, в котором используются зонды EVOC ^® , которые метаболизируются теми же ферментами P450, которые обрабатывают лекарства, и, таким образом, путем измерения уровней ЛОС и скорости их обработки и распада, надежный фенотипический профиль, который могут быть построены более предсказуемые, чем только генотип.

г. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — это состояние, при котором избыток жира откладывается в печени, но злоупотребление алкоголем не является основной причиной. Существует два подтипа НАЖБП: простая жировая дистрофия печени и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Простая жировая дистрофия печени является более доброкачественной формой, при которой жир в печени присутствует, но воспаление практически отсутствует и обычно не прогрессирует, вызывая повреждение печени или осложнения.Однако примерно в 25% случаев НАЖБП перерастает в НАСГ, при котором воспаление и повреждение клеток печени могут вызвать фиброз или рубцевание печени и привести к циррозу или раку печени.

Рис. 5. Глобальная распространенность НАЖБП ⁽³⁾

Глобальное бремя этих болезней огромно: глобальная распространенность НАЖБП составляет примерно 25%, а НАСГ — до 7%. В качестве указания на потребность в этом пространстве в настоящее время в клинических испытаниях находятся 48 препаратов НАСГ, 14 — в фазе 1, 30 — в фазе 2 и четыре — в фазе 3 ⁽⁴⁾ .Золотой стандарт диагностики этих заболеваний включает в себя ряд дорогостоящих и трудоемких тестов с последующей биопсией печени для подтверждения, которая является инвазивной и несет значительный риск для пациента. Следовательно, существует потребность в надежном и неинвазивном методе для мониторинга прогрессирования заболевания, выявления субпопуляций пациентов для профилирования рисков и для помощи в оптимизации режимов лечения.

Как и в случае других форм заболеваний печени, зонды EVOC ^® предлагают многообещающий альтернативный подход, который можно использовать для исследования возможности использования анализа дыхания в качестве нового неинвазивного подхода для мониторинга прогрессирования НАЖБП и НАСГ.

Защищает печень и поддерживает нормальную функцию печени

Как работает LiverVive?

Четыре травы в формуле составляют модифицированную версию классической формулы TCM, Si Jun Zi Tang, тонизирующего ци, укрепляющего селезенку и пищеварение. Эти четыре травы
Хуан Ци (корень астрагала), Бай Чжу (корневище атрактилодеса), Фу ​​Линь (Пория) и
Ган Цао (корень солодки). Астрагал — известная китайская трава, которая усиливает энергию ци и тонизирует селезенку.Многие исследования показали, что астрагал может усиливать иммунную функцию, что согласуется с его ролью в ТКМ в защите организма. Атрактилодес тонизирует селезенку и увеличивает ци. Пория также укрепляет селезенку, а также выводит сырость, что в западной медицине было бы эквивалентом метаболических отходов. Солодка является тонизирующим средством как для селезенки, так и для ци. Кроме того, он также смягчает действие других трав.

Солодка также является одной из трав в классической формуле TCM, которая уменьшает застой ци печени, Si Ni San.В Si Ni San есть еще три травы, которые есть в LiverVive:
Чай Ху (корень Bupleurum), Бай Шао (корень пиона) и Чжи Кэ (горький апельсин).

Bupleurum рассеивает ци печени, а пион питает кровь и гармонизирует работу печени. Горький апельсин перемещает ци и устраняет вздутие груди и живота.

В LiverVive есть еще три травы: Gou Qi Zi (ягода годжи, лайчи), Dan Shen (корень шалфея) и
Бай Хуа Ше Ше Цао (Hedyotis).

Ягода годжи заслужила репутацию в кругах естественных здоровых растений как мощное средство против старения. Ягода годжи, применяемая в условиях традиционной китайской медицины, питает как печень, так и почки.

Шалфей улучшает кровообращение, устраняет застой крови и разблокирует канал печени. В Китае сальвия часто используется врачами традиционной китайской медицины для поддержания нормальной функции печени. И исследования подтверждают его использование, предполагая, что это растение может защитить печень от употребления алкоголя и других причин.

Как и сальвия, Hedyotis также бодрит кровь, устраняя при этом токсичность.

Поддерживают ли исследования использование LiverVive?

В клиническом исследовании было показано, что разновидность LiverVive поддерживает функцию печени. ^{1 †}

В лабораторных исследованиях было показано, что полисахариды, полученные из ягод годжи и компонентов, выделенных из шалфея, полезны для функции печени. ^2-4

Probe And Český Překlad

sondou a (8)

сонди а (5)

sondu a (3)

зонд а (3)

Оценка и оптимизация будущего остатка печени

1.Введение

Безопасная резекция печени является жизненно важным элементом лечения первичных и вторичных злокачественных новообразований печени. Возможность выполнения крупных резекций печени зависит от способности будущего остатка печени (FLR) поддерживать нормальную функцию печени. На качество FLR также может влиять ранее существовавшее заболевание печени и / или предшествующая химиотерапия, тем самым ограничивая размер возможной резекции. Для оценки размера и функциональности будущего остатка печени использовались различные методы, чтобы избежать печеночной недостаточности после гепатэктомии, а когда рассматривается вопрос о крупных резекциях печени, доступны методы для увеличения объема FLR.

Самым распространенным показанием к резекции печени во всем мире является лечение колоректального рака, метастатического в печень, и со временем критерии хирургической резектабельности колоректальных метастазов в печень эволюционировали (Таблица 1). Первоначально хирургически резектабельные метастазы колоректального отдела печени включали в себя низкообъемные однолистные метастазы из 1–3 метастазов, которые можно было удалить с макроскопическим краем 1 см, и отсутствие признаков внепеченочного заболевания [1]. В последнее время количество или двусторонний характер метастазов не является противопоказанием при условии, что они могут быть резецированы с макроскопическим краем и адекватной FLR [2], и все чаще наличие локализованного внепеченочного заболевания [2] не является абсолютным противопоказанием к резекции. .Однако ответ метастазов на химиотерапию стал важным прогностическим фактором безрецидивной выживаемости [3], и, следовательно, большинство пациентов теперь получают неоадъювантное лечение перед резекцией. Эти факторы и более агрессивная политика резекции во всем мире увеличили число пациентов, подходящих для потенциально излечивающей терапии, но сделали новый акцент на важности точной оценки объема и функции FLR.

или увеличение

Соответствующее увеличение

Характеристики	Исторические признаки	Текущие показания
Номер опухоли	<4 очага	Любой
Unobilar	Unobilar	9024	Размер опухоли	<5 см	Любой
Внепеченочное заболевание	Нет	Излечимое внепеченочное заболевание
Функциональный остаток печени	Соответствующее поражение			Нет узлов на ножке печени	Нет поражения чревных узлов
Синхронность	Метахронная	Метахронная или синхронная
Вовлечение вен	Нет вовлечения полой вены или печеночной вены	ноусная резекция или реконструкция

Таблица 1.

Показания к хирургическому удалению метастазов в печени.

По материалам Шермана и Махви [2].

Целью этой главы является обзор доступных в настоящее время методов оценки качества и объема FLR до операции, а также обобщение методов, используемых для улучшения FLR, включая предоперационную эмболизацию воротной вены (PVE) и ассоциированную печень перевязка перегородки и воротной вены для поэтапной гепатэктомии (ALPPS).

2. Предоперационная оценка функции печени

Независимо от того, является ли показанием к резекции печени первичное или вторичное злокачественное новообразование печени, чтобы операция была успешной, пациент должен уметь переносить физические и психологические проблемы хирургического вмешательства и FLR должен поддерживать функцию печени.Тщательный сбор анамнеза и обследование должны определить наличие и степень сопутствующих заболеваний [4]. Оценка также должна включать оценку функциональных тестов печени, статуса коагуляции, общего анализа крови и количества тромбоцитов, соответствующих онкомаркеров и поперечной радиологии [4]. Вся радиологическая и клиническая информация должна быть рассмотрена на междисциплинарном совещании и на раннем этапе должна быть получена от специализированных служб, таких как гепатология, интервенционная радиология и медицинская онкология.

2.1. Оценка функции печени

2.1.1. Функциональные пробы печени

Оценка функции печени сложна и в значительной степени зависит от суррогатных маркеров. Первоначальная клиническая оценка включает оценку признаков явного заболевания печени, таких как желтуха, паучьи невусы и ладонная эритема. Следует выполнить начальный набор функциональных тестов печени, включая измерение билирубина в плазме, трансаминаз, γ-глутамилтрансферазы и щелочной фосфатазы, а также альбуминового и протромбинового времени [5].С использованием этих параметров для оценки функции печени и связанного с ней хирургического риска были разработаны две обычно используемые системы оценки.

2.1.2. Системы балльной оценки

Баллы по шкале Чайлд-Пью (CP) и модели терминальной стадии заболевания печени (MELD) являются наиболее широко используемыми шкалами стратификации, используемыми при принятии решений относительно хирургического вмешательства у пациентов с циррозом (таблицы 2 и 3).

Фактор	1 балл	2 балла	3 балла
Билирубин (мкмоль / л)	<34	Альбумин (г / л)	> 35	28–35	<28
INR	<1.7	1,7–2,2	> 2,2
Асцит	Нет	Под контролем мочегонного средства	Рефрактерный
Энцефалопатия	Нет	Степень I-III (IV-ІІ-ІІ степень) огнеупор)

Таблица 2.

Класс A = 5–6 баллов, класс B = 7–9 баллов, класс C = 10–15 баллов.

INR; международное нормализованное соотношение.

Изменено из Hanje и Patel [10].

MELD = 3,78 × ln [сывороточный билирубин (мг / дл)] + 11,2 × ln [INR] + 9,57 × ln [креатинин в сыворотке (мг / дл)] + 6,43

Прогноз развития после -операционная печеночная недостаточность после гепатэктомии по поводу гепатоцеллюлярной карциномы, когда оценка> 11 указывает на худший исход. Максимальный креатинин составляет 4,0 мг / дл. Пациентам, проходящим диализ дважды за последнюю неделю, назначается максимальный креатинин.

По материалам Hanje and Patel 2007 [10] и Cha 2012 [39].

Оценка CP используется в клинической практике в течение нескольких десятилетий и основана на данных об альбумине, билирубине пациента, исследованиях коагуляции, тяжести асцита и энцефалопатии [6]. Пациенты разделены на детей A, B и C, что соответствует возрастающему риску периоперационной смертности, а также послеоперационных осложнений, таких как кровотечение, инфекция, асцит, почечная недостаточность и печеночная недостаточность [6] (Рисунок 1).

Рисунок 1.

Относительный риск периоперационных осложнений или смерти при увеличении баллов по шкале Чайлд-Пью и MELD.По материалам Hanje и Patel [10].

Оценка MELD, первоначально использовавшаяся для прогнозирования смертности после трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS), с тех пор экстраполирована на стратификацию пациентов после трансплантации печени, а также для прогнозирования периоперационной смертности [6] (Рисунок 1).

2.2. Динамические тесты функции печени

Эти тесты основаны на полном печеночном клиренсе или метаболизме субстрата после внутривенного введения и включают клиренс индоцианина зеленого (ICG), а также методы ядерной медицины.

2.2.1. Клиренс индоцианина зеленого

ICG — наиболее широко обсуждаемый предоперационный тест для оценки функции печени. Исторически тест предполагал внутривенное введение ICG с несколькими пробами крови, взятыми с 15-минутными интервалами для определения плазменного клиренса, но его стало легче выполнять с появлением неинвазивных прикроватных мониторов [7]. ICG представляет собой водорастворимый инертный трикарбоцианин со степенью экстракции в печени более 70% и почти полностью выводится печенью в неизмененном виде [7].

Результаты теста чаще всего выражаются в процентах от ICG, удерживаемого через 15 минут (ICG-R15), однако они также могут быть представлены как скорость исчезновения плазмы (ICG PDR) или как константа скорости выведения ICG [8] ( Фигура 2). Предел безопасности, выраженный как ICG-R15, варьируется от 14 до 20% [8].

Рис. 2.

Кривая клиренса плазмы индоцианинового зеленого, полученная в результате серийного отбора проб крови или оптической импульсной спектрофотометрии. Удержание через 15 мин (стрелка) обычно используется для оценки функции печени.Изменено из Cha et al. [39].

Использование ICG ограничено при наличии гипербилирубинемии, поскольку захват осуществляется теми же печеночными транспортерами [8] и, следовательно, искусственно снижает клиренс ICG. Тест также зависит от общего кровотока в печени и менее надежен у пациентов с не зависимыми от кровотока заболеваниями печени [8].

2.2.2. Nuclear Medicine

Сцинтиграфия использовалась для получения количественной информации об общей и региональной функции печени с использованием различных зондов с радиоактивной меткой.

2.2.2.1. ^99m Tc-Меброфенин

Меброфенин — аналог иминодиуксусной кислоты (ИДА) с наивысшей специфичностью в отношении гепатоцитов [8, 9]. Он абсорбируется гепатоцитами и выводится с желчью без биотрансформации аналогично билирубину [8, 9]. Скорость поглощения гепатоцитами меброфенина, меченного технициумом, можно количественно оценить с помощью сцинтиграфии и определить скорость выведения с желчью.

2.2.2.2. ^99m Tc-GSA

(99m) Tc-DTPA-галактозил сывороточный альбумин (где DTPA — диэтилентриаминпентауксусная кислота) связывается с рецептором асиалогликопротеина, обнаруженным на синусоидальной поверхности гепатоцита [8]. ^99m Tc-GSA — аналог асиалогликопротеина, который поглощается только печенью [8]. На поглощение этого агента не влияет гипербилирубинемия, и поэтому его можно использовать для оценки функции печени у холестатических пациентов [8]. Сцинтиграфия позволяет оценить поглощение печенью как меру функции, и ^99m Tc-GSA остается в печени, что позволяет проводить дальнейшую оценку объема печени. Однако этот агент не широко доступен за пределами Японии.

2.2.3. ¹³ Дыхательный тест с C-метацетином (LiMax)

Дыхательный тест с C-метацетином ¹³ основан на активности ферментной системы цитохрома P450 1A2 (CYP1A2) [8]. Система распределена по всей печени и не подвержена влиянию лекарств или генетических вариаций [8]. ¹³ C-метацетин метаболизируется исключительно CYP1A2 в парацетамол и ¹³ CO ₂ [10]. Тест выполняется путем измерения соотношения ¹³ CO ₂ / ¹² CO ₂ в выдыхаемом воздухе до и после введения ¹³ C-метацетина.Результат выражается в мкг / кг / ч и дает общую функцию печени. В сочетании с компьютерной томографией (КТ) его можно использовать для аппроксимации функции участка печени, однако это предполагает равномерное распределение функции печени, и известно, что оно может варьироваться между сегментами [8].

3. Радиологическое измерение объема печени

Для визуализации печени доступны различные методы визуализации поперечного сечения, включая УЗИ, КТ и магнитно-резонансную томографию (МРТ).Данные, полученные с помощью этих исследований, можно использовать для объемной оценки FLR, а также для определения наличия и положения опухолей печени и наличия хронического заболевания печени.

3.1. Ультразвук

Трансабдоминальное УЗИ широко доступно, неинвазивно и недорого. Однако он не зависит от оператора, и его точность может зависеть от габитуса тела, наличия кишечной непроходимости или асцита, а также наличия диффузного заболевания печени и стеатоза, которые могут наблюдаться после химиотерапии [11].

У пациентов с колоректальными метастазами в печень чувствительность анализа «поражение за поражением» составляет от 60,9 до 64,9%. Специфичность составляет от 50 до 60%, а диапазон увеличивается с 76,7 до 83,3% при использовании контраста [11]. Повышенная чувствительность УЗИ с контрастированием (80–90%) делает его полезным при проведении чрескожной биопсии очагов поражения [11].

Доступны трехмерные ультразвуковые датчики, но использование трансабдоминального ультразвука при оценке объема печени остается ограниченным из-за ранее заявленных проблем, связанных с габитусом тела и квалификацией оператора [12].Ультразвук также обычно используется во время операции, где он может выявить скрытые метастазы в печени, указывающие на неоперабельное заболевание, у 25% пациентов [13], но в настоящее время не играет роли в оценке объема FLR.

3.2. Компьютерная томография (КТ)

КТ стала широко доступной и относительно недорогой. Он предлагает возможность не только обнаруживать поражения, но и точно определять их локализацию, а также их сосудистые и желчные связи [11]. Это действительно связано с воздействием ионизирующего излучения и риском аллергических реакций на йодированный контраст [11].Чувствительность от очага к поражению составляет до 75% [11], хотя частота обнаружения уменьшается с увеличением размера поражения, при этом частота обнаружения поражений менее 10 мм в диаметре составляет 16% [11]. Возможность построения трехмерных (3D) моделей из изображений позволяет более точно планировать хирургическую резекцию и оценивать анатомию внутрипеченочных сосудов перед резекцией [14].

Компьютерная томография также обычно используется для оценки объема FLR путем прямого количественного определения объема на основе данных сканирования.Объем FLR измеряется с помощью компьютерной томографии, а затем стандартизируется до общего расчетного объема печени (TELV) [15].

TELV (см3) = — 794,41 + 1267,28 × BSA (м2) E1

Отношение объема FLR, измеренного CT, к TELV известно как стандартизованный FLR (sFLR), который позволяет единообразно сравнивать объем FLR до и после PVE [ 15]. Чаще всего общий объем печени может быть измерен с использованием данных, полученных при компьютерной томографии, и проводится сравнение с непосредственно измеренным объемом FLR (рис. 3).

Рисунок 3.

A: Осевая компьютерная томография, показывающая одиночный колоректальный метастаз в сегменте 8 (стрелка) с врожденно маленькой левой долей. B: Трехмерная реконструкция и общий объем печени (1531,20 мл), измеренный через 6 недель после эмболизации правой воротной вены. C: Трехмерная реконструкция и общий объем остатка (314,67 мл), измеренный через 6 недель после эмболизации правой воротной вены. Левосторонний остаток теперь составляет 20,5% от общего объема печени, и пациенту была проведена лобэктомия правой печени.

3.3. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ является наиболее точным из доступных методов обнаружения колоректальных метастазов, а также многих других злокачественных новообразований. В нем не используется ионизирующее излучение, и внеклеточные агенты на основе гадолиния или контрастные агенты, специфичные для гепатоцитов, такие как гадоксетовая кислота, могут использоваться в качестве контраста [11]. В целом чувствительность МРТ с контрастным усилением составляет 94% для колоректальных метастазов [11] и превосходит КТ при обнаружении небольших повреждений, а также повреждений в стеатозной печени [11].МРТ обычно не используется в клинических условиях для оценки объема печени.

3.4. ПЭТ КТ

Позитронно-эмиссионная томография фтордезоксиглюкозы ( ¹⁸ ПЭТ с ФДГ) предоставляет метаболическую информацию, которая в сочетании с КТ дает метаболическую карту поглощения глюкозы [16], которая является высокоспецифичной для рака. ПЭТ КТ менее чувствительна при обнаружении поражений печени, чем КТ или МРТ, но более специфична и способна точно определить наличие внепеченочного заболевания [16]. ПЭТ-КТ в настоящее время не используется для оценки объема печени.

4. Комбинированные визуализирующие и динамические тесты

Как описано ранее, доступные визуализирующие и функциональные тесты печени имеют ряд недостатков в отношении оценки функции будущего остатка печени. Это важно, поскольку объем и функция печени не имеют линейной корреляции. Ряд групп попытались улучшить предсказуемость объема и функции FLR путем комбинирования методов (таблица 4).

Группа	Условия	Результат
Chapelle et al .[25]	99m Tc-меброфенин / FLRV	Прогнозирует будущую функцию печени после резекции (eFLRF). Отсечка 2,3% / мин / м 2 для eFLRF предотвратила бы все смертности, связанные с PHLF
Hwang et al . [40]	FRL-kICG (производная ICG и CT-волюметрия)	По-видимому, для количественного прогнозирования риска PHLF
De Graaf et al . [41]	99m Tc-меброфенин / SPECT	Нет разницы между фактическим и прогнозируемым FLR

Таблица 4.

Примеры комбинированных методов оценки FLR.

PHLF, печеночная недостаточность после гепатэктомии. FRL-kICG — это отношение константы скорости клиренса (ICG-K) будущей остаточной печени к общему объему печени.

5. Определение адекватного будущего остатка печени

Что касается будущего остатка печени, FLR ≤20% от общего объема печени является самым сильным предиктором печеночной недостаточности и, таким образом, устанавливается как минимальный объем FLR для здорового человека. нецирротическая печень [17].Обычно считалось, что у тех, кто получал химиотерапию более 12 недель, FLR должен быть> 30% от общего объема печени, а у пациентов с фиброзом или циррозом — FLR> 40-50% от общего объема печени [17]. Однако следует подчеркнуть, что пациенты с циррозом печени, даже если FLR адекватен, остаются в группе повышенного риска разрушения раны, инфекции, асцита и задержки жидкости, как и при любой серьезной операции.

Повышенная потребность в FLR для пациентов, прошедших химиотерапию, основывается на предположении, что предоперационная химиотерапия может вызвать повреждение печени или увеличить риск послеоперационных осложнений [18].При лечении иринотеканом частота стеатогепатита достигает 20,2% по сравнению с 4,4% среди тех, кто не получает химиотерапию [19]. Лечение оксалиплатином связано с повреждением синусоидальной оболочки печени, которое может привести к веноокклюзионной болезни и узловой регенеративной гиперплазии [19]. Заболеваемость после гепатэктомии выше у пациентов с признаками синдрома синусоидальной обструкции и повышенным риском периоперационного переливания крови [19].

Тем не менее, большинство исследований показали (Таблица 5), что повреждение печени в условиях неоадъювантной терапии, по-видимому, не имеет значительных клинических последствий, если химиотерапия продолжается до тех пор, пока не появится ответ, а затем болезнь будет удалена как можно раньше [20].

Автор	Вмешательство	№	Сравнение	Эффект FLR
Goéré et al . [42]	PVE	20	≥1-месячный интервал или отсутствие интервала	Нет
Ribero et al . [43]	PVE	112	Химиотерапия по сравнению с отсутствием химиотерапии	Нет
Gruenberger et al .[44]	Гепатэктомия	52		Нет
Covey et al . [45]	PVE	100	Химиотерапия по сравнению с отсутствием химиотерапии	Нет
Aussilhou et al . [46]	PVE	40	Химиотерапия + бевацизумаб / химиотерапия без бевацизумаба	Нарушение FLR / нет
Tanaka et al . [47]	ПВЭ / гепатэктомия	60	Химиотерапия по сравнению с отсутствием химиотерапии	Нет
Стурессон и др. .[48] ​​	PVE	26	Химиотерапия по сравнению с отсутствием химиотерапии	Нарушение FLR
Sturesson и др. . [49]	Гепатэктомия	74	Химиотерапия против отсутствия химиотерапии	Нарушение FLR
Бил и др. . [50]	Гепатэктомия	72	Химиотерапия против отсутствия химиотерапии > 6 циклов против ≤6 циклов	Нет
Делло и др. . [51]	Гепатэктомия	72	Химиотерапия против отсутствия химиотерапии > 6 циклов против ≤6 циклов	Нет
Fischer et al .[52]	PVE	64	Химиотерапия по сравнению с отсутствием химиотерапии	Нет

Таблица 5.

Влияние химиотерапии на гипертрофию печени.

ПВЭ, эмболизация воротной вены; FLR, будущий остаток печени.

По материалам Simoneau et al . [27].

6. Увеличение будущего остатка печени

С развитием хирургической техники и радиологической визуализации стало возможным проведение более обширных резекций печени, и остается проблема сохранения функции печени в послеоперационном периоде.Разработаны методы увеличения размеров будущего остатка печени. К ним относятся эмболизация воротной вены, лигирование воротной вены (PVL) и связанная перевязка печени и лигирование воротной вены для поэтапной гепатэктомии (ALPPS). Увеличение рекомендуется там, где ожидается, что FLR будет ≤20% для нормы, ≤30% для пациентов с химиотерапевтическим стеатогепатитом и ≤40-50% для пациентов с циррозом [21].

6.1. Эмболизация воротной вены

Эмболизация воротной вены была разработана для улучшения размера и функции FLR в печени, несущей опухоль, путем окклюзии ипсилатеральной воротной вены, противоположной стороны, не несущей опухоль, которая должна быть FLR, увеличивается в объеме на сочетание гипертрофии и гиперплазии [22].Способность к регенерации в здоровой печени значительна, и PVE приводит к увеличению объема FLR примерно у 60% пациентов при среднем увеличении объема на 12% [17]. Ответ варьируется, и размер FLR до PVE может предсказать степень гипертрофии [23]. Имеются данные, позволяющие предположить, что степень гипертрофии обратно пропорциональна соотношению FLR до PVE, так что меньшая FLR будет иметь большую гипертрофию [24]. ПВЭ противопоказан при наличии тромба или окклюзии ипсилатеральной опухоли воротной вены, а также пациентам с тяжелой портальной гипертензией [22].