Гипертонический криз признаки: Гипертонический криз: как распознать угрозу и предотвратить осложнения

Содержание

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Категория: Профилактика.

Гипертонический криз – опасное осложнение артериальной гипертензии, требующее неотложной помощи. Каждый человек, страдающий гипертонической болезнью, должен помнить о том, что это гипертонический криз может возникнуть практически в любой момент, при этом абсолютно не важно I стадия заболевания у пациента или III. Поэтому знать, как оказать первую помощь при резком повышении артериального давления, должны знать не только все гипертоники, но и их близкие.

Причин развития гипертонического криза очень много. Чаще всего это состояние возникает по следующим причинам

  • самостоятельная отмена гипотензивных препаратов или их нерегулярный прием, эмоциональный стресс
  • перемена погоды, в особенности перепады атмосферного давления
  • переутомление, злоупотребление алкоголем
  • переедание, обильный прием пищи
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • нарушения в работе центра регуляции артериального давления в головном мозге, вызванные различными причинами.

Некоторые пациенты ошибочно полагают, что быстрое снижение артериального давления до привычных цифр поможет быстро избавиться от симптомов, сопровождающих гипертонический криз. Ни в коем случае резко снижать давление нельзя, это может привести к возникновению коллапса, сопровождающего потерей сознания. В тяжелых случаях это может привести к развитию ишемических изменений в головном мозге и других органах в результате обеднения кровотока. Считается, что снижать кровяное давление следует постепенно, не более, чем на 20-30 мм. рт. ст. в час. Если признаки гипертонического криза возникли у больного впервые, то необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой помощи.

Лечащий врач-кардиолог обучает своих пациентов, страдающих артериальной гипертензией, действиям при гипертоническом кризе. Многие больные умеют сами справляться с этим состоянием и не обращаются за медицинской помощью. Но иногда гипертонический криз может быть первым проявлением гипертонической болезни, о существовании которой человек мог и не знать ранее.

Что делать для неотложной помощи при гипертоническом кризе

  • В первую очередь необходимо успокоить больного. Паника – плохой союзник при любых экстренных состояниях, а в данной ситуации беспокойство будет способствовать еще большему повышению давления.
  • Можно принять корвалол, настойку валерианы или пустырника.
  • Необходимо восстановить дыхание. Для этого нужно сделать несколько глубоких вдохов и выдохов.
  • Также нужно обеспечить приток свежего воздуха в помещение, где находится больной, открыв окно или форточку.
  • Больного желательно уложить в постель, придав полусидячее положение при помощи подушек, согреть и обеспечить покой.
  • На голову нужно приложить пузырь со льдом или холодный компресс, а на икры ног или затылок поставить горчичники, либо приложить к стопам и голеням теплые грелки (на 15-20 минут).
  • Необходимо принять внеочередную дозу лекарства от давления, назначенного лечащим врачом.
  • При возникновении болей за грудиной и одышки следует принять 1 таблетку нитроглицерина и вызвать бригаду скорой помощи.
  • Во время ожидания приезда врача можно при необходимости принять еще 2 таблетки с интервалом 5 минут. Более 3 таблеток нитроглицерина принимать нельзя. Людям, страдающим артериальной гипертензией, врачи рекомендуют всегда держать под рукой такие антигипертензивные препараты, как каптоприл (капотен) или (нифедипин коринфар, кордафлекс). Прием этих препаратов при гипертоническом кризе лучше обсудить с врачом на плановом приеме. При появлении признаков гипертонического криза можно сублингвально (под язык) принять ½ таблетки каптоприла (имеется ввиду дозировка 25 мг) или 10 мг нифедипина. Если ожидаемый эффект после приема этих препаратов в указанной дозировке не наступил через полчаса, то можно принять еще одну такую же дозу, но не более!
  • При отсутствии эффекта еще через 30 минут необходимо вызвать врача. Измерять кровяное давление нужно не реже, чем один раз в 20 минут.
  • Если артериальное давление при проводимых мероприятиях не снижается, состояние больного ухудшается, появились боли за грудиной или другие настораживающие симптомы, то необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. В некоторых случаях гипертонический криз купируется внутривенным или внутримышечным введением препаратов врачом.

При осложненном гипертоническом кризе, а также при возникновении этого состояния впервые, необходима экстренная госпитализация в стационар, отказываться от которой не следует. Чтобы избежать опасных осложнений гипертонической болезни, пациенту необходимо постоянно самостоятельно контролировать свое кровяное давление, записывать его показатели в специальный дневник и не пропускать прием гипотензивных препаратов, назначенных врачом. Ведь всего один пропуск приема лекарств может привести к скачку кровяного давления.

Первая помощь при гипертензивном кризе

Гипертензивный криз — это резкое и значительное повышение артериального давления, чаще всего до более высоких показателей, чем при обычном для больного обострении гипертонии. Обычно гипертензивный криз диагностируется при подъеме нижнего (диастолического) давления выше 120 мм рт.ст. Однако нельзя сказать, что величина артериального давления — самый надежный диагностический показатель гипертензивного криза. В некоторых случаях признаки гипертензивного криза четко прослеживаются на фоне незначительного повышения давления. И наоборот: у некоторых больных даже запредельная величина артериального давления не сопровождается признаками гипертензивного криза.

Обычно при гипертензивном кризе внезапное повышение давления сопровождается значительным ухудшением кровообращения и возникновением нервно-сосудистых нарушений и нарушений гормонального фона. Это может вызывать серьезные поражения так называемых органов-мишеней, то есть органов, в наибольшей степени уязвимых при гипертонической болезни. К органам-мишеням относятся сердце, сосуды, почки, головной мозг и сетчатка глаза.

Чаще всего гипертензивный криз бывает спровоцирован нервно-психическим перенапряжением больного, а также нарушениями предписанного кардиологом образа жизни при гипертонии. То есть гипертензивный криз может стать следствием злоупотребления алкоголем, курения, самостоятельной отменой назначенных ранее кардиологом лекарств, избытка в рационе больного поваренной соли и т. д. Иногда у больных, отличающихся метеочувствительностью, гипертонический криз возникает как реакция на погодные условия или, чаще, на их изменения.

Клиническая картина гипертензивного криза весьма разнообразна, но для каждого человека криз более или менее постоянен на протяжении определенного временного промежутка, поэтому вам необходимо определить картину вашего криза, запомнить симптомы его проявления. Для облегчения работы можно заполнить приведенную ниже таблицу. Те признаки, которые вы отметите, и будут определяющими для вашего гипертензивного криза. Зная признаки, вы сможете предпринять необходимые меры для предотвращения гипертензивного криза в домашних условиях, оказать первую доврачебную помощь при гипертензивном кризисе до прихода врача или приезда скорой помощи.




















Признаки гипертензивного криза
Симптом Наличие
Резкая головная боль в области затылка  
Разлитая головная боль без четкой локализации  
Шум в ушах, голове  
Тошнота, рвота  
Ухудшение зрения: туман, сетка, пелена, мушки перед глазами  
Одышка  
Тяжесть, боль в области сердца  
Беспокойство, испуг  
Дрожь в руках, во всем теле  
Сухость во рту  
Гиперемия лица  
Учащенное мочеиспускание  
Подавленность, сонливость  
Отечность лица, пальцев рук  
Сердцебиение, перебои в области сердца  
Онемение языка, губ, лица  
Ползание мурашек по всему телу  
Потеря сознания  
Симптомы, которые присутствуют у вас, но не отражены в таблице  

Продолжительность криза различна: от нескольких часов до нескольких дней.  Важно не растеряться.

Что делать?

Шаг первый. Не надо паниковать, постарайтесь лечь, расслабиться, успокоится сделать несколько спокойных вдохов и выдохов и измерить артериальное давление. Если цифры давление разительно отличаются от привычных вам значений, то переходите ко второму шагу.

Шаг второй. Принять (при отсутствии аллергии и противопоказаний) капотен в дозе 25 мг, либо нифедипин (коринфар, кордафлекс) в дозе 10 мг, либо анаприллин в дозе 40мг (следует знать, что этот препарат противопоказан больным бронхиальной астмой), либо клофеллин в дозе 0,075мг ( при условии, что Вы ранее пользовались этим препаратом, и он рекомендован Вам для оказания помощи Вашим лечащим врачом, отпускается только по рецепту). И дополнительно можно принять 60 капель корвалола или валокардина, 60 капель настойки валерианы или пустырника, поставить горчичник на затылок.
Не следует измерять давление раньше, т.к. в первые 15-20 минут после приёма клофеллина или нифедипина учащается сердцебиение и может быть повышение АД на 10-15 мм. рт.ст. от исходного, что порождает панику; Результат достигнут, если через 1 час Ваше АД снизилось от исходного систолического АД на 20-25% (например, после 200 мм.рт.ст. стало 160 мм.рт.ст.)
Не стремитесь к быстрому снижению до более низких цифр!

Шаг третий. Если Вы не достигли рекомендуемого давления, то повторите прием того же препарата в той же дозе или любого другого из перечисленных, или примите гипотиазид 100мг или фуросемид 40мг.

Больным с сопутствующей ишемической болезнью сердца целесообразно принять 1 табл нитросорбида в дозе 100 мг.
Контроль АД после повторного приема лекарств проводится также через 1 час. Обычно этих мероприятий бывает достаточно для купирования острого повышения АД.

Шаг четвёртый. Если через 2 часа от начала оказания самопомощи давление не снижается, наступает ухудшение самочувствия или появляются симптомы, которых ранее не было — это повод обратиться к врачу на прием или вызвать бригаду « Скорой помощи».

Каждой семье, где есть больной артериальной гипертензией, необходимо иметь аптечку неотложной помощи при остром повышении АД — в небольшую удобную коробку поместить: нифединин и (или), анаприллин, и (или)капотен, и (или),клофеллин и (или), корвалол, и (или) гипотиазид и (или), фуросемид. А также памятку действий по их правильному применению (последовательность, доза).

Пожалуйста, помните: в большинстве случаев возникновение гипертонических кризов – признак неадекватности терапии артериальной гипертензии.

 

Врач отделения дневного пребывания Малашонок Ирина Николаевна

Hypertensive urgency or high blood pressure variability? | Rodionov

Hypertensive urgency (HU) is a common reason particularly for elderly patients to seek medical advice. Severe asymptomatic hypertension and situational high blood pressure (BP) in patients with its high variability is frequently taken as HU. The use of short-acting antihypertensive drugs is not only indicated in these situations, but it may also increase the risk of cardiovascular events (CVE). Over the past decade, increased BP variability is an independent predictor for a higher risk of CVE. Among the major groups of antihypertensive drugs, there are calcium antagonists, mainly amlodipine, which has the greatest potential to reduce BP variability. Thus, calcium antagonists can be considered as first-line drugs for patients with high BP variability.

АГ — артериальная гипертония АД — артериальное давление АК — антагонисты кальция ГК — гипертонический криз САД — систолическое АД СМАД — суточное мониторирование АД ССО — сердечно-сосудистые осложнения Неосложненное резкое повышение артериального давления (АД) — одна из ведущих причин обращения за медицинской помощью не только в России, но и во многих европейских странах. Поскольку в нашей стране неотложная медицинская помощь легкодоступна и бесплатна, некоторые пациенты предпочитают систематическому лечению артериальной гипертонии (АГ) ситуационное снижение высокого АД силами сотрудников «скорой помощи». Сам по себе термин «криз» (в английском языке неосложненный гипертонический криз (ГК) обозначают словосочетанием hypertensive urgency) подразумевает необходимость проведения определенного объема неотложных мероприятий. Это, как правило, отвечает пожеланиям пациентов, а также укладывается в привычную логику поведения врача. Однако в последние годы появляется все больше данных, что интенсивная терапия неосложненного ГК препаратами короткого действия не только не полезна, но в ряде случаев может быть вредна. Современная практическая классификация подразделяет ГК на осложненные (hypertensive emergency) и неосложненные (hypertensive urgency). Под осложненным ГК понимают клинические ситуации, в которых повышение АД до непривычно высоких уровней (≥180/120 мм рт.ст.) сопровождается угрожающими жизни поражениями органов-мишеней (ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, острый коронарный синдром, расслоение аорты, острая гипертоническая ретинопатия и т. д.) [1]. В этих случаях показана интенсивная антигипертензивная терапия парентеральными препаратами короткого действия, однако целевое АД зависит от конкретной клинической ситуации, например, при расслоении аорты систолическое АД (САД) следует снижать до 100—120 мм рт. ст., тогда как при ишемическом инсульте АД не следует снижать, если оно исходно не превышает 185/110 мм рт.ст. у пациентов — кандидатов на тромболизис или не превышает 220/120 мм рт.ст. у пациентов, которым не показан тромболизис [2, 3]. Определение неосложненного ГК гораздо менее отчетливое. В тексте клинических рекомендаций Европейского общества кардиологов от 2013 г. по диагностике и лечению АГ неосложненный ГК описывают как «изолированное резкое повышение АД без признаков острого поражения органов-мишеней», при этом пороговый уровень АД, который можно использовать для диагностики этого состояния, не указывается [1]. В Российских рекомендациях по диагностике и лечению АГ неосложненный ГК описывают как «остро возникшее выраженное повышение АД (>180/120 мм рт.ст.), не сопровождающееся острым клинически значимым нарушением функции органов-мишеней» [4]. На протяжение многих лет для лечения неосложненного ГК в России традиционно использовали «три К»: клонидин, каптоприл и коринфар (нифедипин короткого действия). В мире в последние годы все чаще обсуждается вопрос о необходимости менее агрессивного подхода к терапии пациентов с неосложненным ГК, поскольку резкое снижение АД может привести к гипоперфузии головного мозга и миокарда [5, 6]. Европейские рекомендации в части лечения неосложненных ГК очень лаконичны: эта ситуация не относится к неотложным и подлежит коррекции путем возобновления или интенсификации медикаментозной терапии, а также купирования тревоги» [1]. При анализе российских публикаций, посвященных ГК, также можно отметить, что на смену агрессивной терапии парентеральными препаратами (магнезии сульфат, дроперидол) и пероральным препаратам с очень быстрым началом действия приходят препараты с более плавным началом и более длительной продолжительностью действия. Помимо традиционного каптоприла в качестве возможных вариантов лечения рассматривают амлодипин, карведилол, а также моксонидин, т. е. фактически те же препараты, которые применяют для лечения хронической АГ [7, 8]. Достаточно часто за неосложненный ГК принимают тяжелую бессимптомную А. Г. Уже очевидно, что повышение АД как таковое чаще всего не имеет клинических проявлений и зачастую пациенты даже при САД 200—260 мм рт.ст. не испытывают неприятных симптомов. Подобные уровни АД могут регистрироваться как при эссенциальной АГ, так и при некоторых вторичных АГ (вазоренальная АГ, первичный гиперальдостеронизм и т. д.). Однако многие врачи, впервые увидев такого пациента на приеме, стремятся во что бы то ни стало как можно скорее снизить АД каптоприлом, нифедипином, а иногда и раствором магния сульфата, полагая, что подобная тактика лечения уменьшает риск развития инсульта. На самом деле быстрое снижение АД пациенту с неизвестным характером АГ, с неизвестной реакцией на препараты не только неполезно, но может быть и вредно, особенно у пожилых людей [6]. Вторым распространенным заблуждением можно считать попытку лечения антигипертензивными препаратами каких-либо симптомов (головная боль, головокружение, тошнота и т. д.), которые сам пациент связывает с повышением А.Д. Нередко пациенты формулируют запрос на лечение таким образом: «Мое рабочее АД 110/70 мм рт. ст., а повышение до 150/90 мм рт.ст. — это для меня уже гипертонический криз». К сожалению, заблуждение о существовании причинно-следственной связи между появлением симптомов и повышением АД еще достаточно распространено, поэтому многим пациентам рекомендуют в этой ситуации гипотензивные препараты короткого действия. На самом деле, АГ 1-й степени принципиально не может сопровождаться симптомами, так как у любого человека естественные суточные колебания АД в пределелах 30—40 мм рт. ст (вариационный размах) вполне укладываются в физиологическую норму. Следовательно, в этих ситуациях нужно лечить не ГК, а основное заболевание (головную боль напряжения, доброкачественное позиционное головокружение и т. д.). Иными словами, при подобном сценарии не «мягкое» повышение АД вызывает симптомы, а, наоборот, дискомфортные симптомы нарушений других органов и систем вызывают незначительное физиологическое повышение АД. Очевидными причинами истинных ГК могут стать отсутствие подобранной терапии и/или низкая степень соблюдения схемы назначенной терапии. В качестве особой причины можно выделить синдром отмены β-блокаторов. У молодых людей причиной криза может быть злоупотребление психостимуляторами (амфетамины, кофеин и т. д.). Психоэмоциональный стресс — типичная причина повышения АД для пациентов в любом возрасте. В последнее время активно обсуждают применение в этой ситуации транквилизаторов, которые иногда можно предпочесть антигипертензивным препаратам [9]. Однако наиболее многочисленная группа пациентов, регулярно получающая терапию «неосложненных ГК», представлена пожилыми пациентами, у которых увеличение жесткости артерий создает предпосылки к повышению пульсового АД и вариабельности АД, что проявляется значительными колебаниями АД в течение суток. А.В. Недоступ и соавт. [10] предложили назвать эту форму АГ «лабильной артериальной гипертонией пожилых». Лечение таких пациентов представляет собой непростую задачу, поскольку эпизоды значительного повышения АД у них чередуются с эпизодами гипотонии, соответственно назначая пролонгированные препараты, врачи опасаются избыточного снижения АД, особенно в ночные часы. Рассмотрим подробнее тактику ведения таких пациентов. Прежде всего следует тщательно собрать анамнез и убедиться в должной степени соблюдения больным схемы назначенной терапии. Зачастую лабильность АД у таких пациентов обусловлена не истинной высокой вариабельностью, а приемом препаратов от случая к случаю и отказом от лечения при «нормальном» АД. Во-вторых, следует проанализировать сопутствующую терапию. Иногда избыточное снижение АД может возникать не столько на фоне гипотензивных средств, сколько быть побочным эффектом «сосудистых препаратов» (пентоксифиллин, ницерголин и т. д.), пролонгированных нитратов, α-адреноблокаторов (для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин), седативных средств для постоянного приема и т. д. В этой ситуации нужно скорректировать терапию и отменить «лишние» препараты,, которые не имеют доказательной базы в конкретной ситуации [11]. По-видимому, самым большим заблуждением в этой ситуации следует считать рекомендацию систематического приема препаратов короткого действия по потребности особенно это касается применения короткодействующего нифедипина (10 мг) внутрь либо сублингвально. Нифедипин короткого действия вызывает снижение АД за счет периферической вазодилатации, что может привести к неконтролируемому снижению АД и феномену обкрадывания. Имеются убедительные данные, что быстрое снижение АД на фоне приема нифедипина вызывает риск тяжелой гипотензии и гипоперфузии/ишемии миокарда и головного мозга. Начиная с середины 2000-х годов нифедипин короткого действия не упоминается ни в одном из документов, принятых международными медицинскими сообществами. Более того, появляются все новые данные о том, что применение нифедипина при неосложненных ГК повышает риск развития ишемического инсульта [12]. Еще одна опасность избыточно агрессивной терапии неосложненного ГК заключается в том, что нагрузочные дозы пероральных антигипертензивных препаратов могут кумулировать и вызывать гипотонию. Всем хорошо известен сценарий, когда пожилой человек, желая снизить АД, начинает в тревоге принимать один за другим все имеющиеся у него дома гипотензивные препараты, в результате чего развивается тяжелая клинически проявляющаяся гипотония, порой приводящая к нарушению мозгового кровообращения. Как мы уже упоминали, значительное число пациентов, которые лечатся по поводу «неосложненных ГК», составляют люди с повышенной вариабельностью А.Д. Интерес к проблеме изучения вариабельности АД возник в начале 2000-х годов, когда японские авторы, Y. Hata и соавт. [13] показали, что вариабельность измеренного на приеме у врача АД можно рассматривать как предиктор инсульта у пожилых пациентов. В 2002 г. те же авторы продемонстрировали влияние повышенной вариабельности диастолического АД на риск развития инфаркта миокарда [14]. Традиционно вариабельность АД рассматривают как показатель, рассчитываемый по результатам суточного мониторирования АД (СМАД), который выражается в виде стандартного отклонения (SD) всех измерений, полученных в течение суток, а также отдельно дневных и ночных изменений. Существуют также понятия «внутривизитной» вариабельности, которая представляет собой неоднородность показателей АД на протяжении нескольких десятков минут (в течение визита к врачу), а также «межвизитной» (долгосрочной) вариабельности, которая отражает неоднородность показателей АД на разных визитах в течение одного года или нескольких лет при неизменяемой терапии [15]. Очевидно, что СМАД как метод оценки вариабельности легко доступен в клинической практике, и на его показатели вполне можно ориентироваться при определении тактики лечения пациентов, тогда как «внутривизитная» и долгосрочная вариабельность рассматриваются преимущественно в рамках клинических исследований. Важные данные, касающиеся прогностического значения долгосрочной вариабельности АД, получены в субанализе ASCOT, опубликованном в 2010 г. Показано, что «межвизитную» вариабельность САД можно рассматривать как прогностический фактор инсульта, независимый от среднего уровня САД [16]. Аналогичные данные, подтверждающие прогностическое значение вариабельности САД и диастолического АД, измеренных при самостоятельных измерениях, в отношение риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) получены в исследовании Finn-Home (1866 пациентов) [17]. Ранее сходные результаты получены японскими авторами в исследовании Ohasama (2455 пациентов) [18]. Таким образом, не вызывает сомнений целесообразность определения вариабельности АД и ее прогностической значимости. Однако возникает сугубо практический вопрос, какие препараты в большей степени способны снижать вариабельность А.Д. Наиболее значительной работой в этом отношение, по-видимому, следует считать метаанализ A. Webb и соавт. [19], в который включено 389 исследований. Наиболее клинически значимое снижение вариабельности АД (дисперсионное отношение 0,81) получено в группе антагонистов кальция — АК (в большинстве исследований использовали амлодипин). На втором месте находилась группа тиазидных диуретиков. В 2011 г. в исследовании X-CELLENT прицельно изу-чали сравнительное влияние кандесартана, индапамида и амлодипина на вариабельность А.Д. Кандесартан не влиял на вариабельность АД, индапамид достоверно снижал суточную и дневную вариабельность, тогда как амлодипин достоверно уменьшал вариабельность как в целом за сутки, так и отдельно в дневные и ночные часы [20]. Наконец, в 2014 г. J. Wang и соавт. [21] выполнен метаанализ 5 исследований, в том числе CAMELOT, ALLHAT и ASCOT (47 558 пациентов), в котором показано, что амлодипин достоверно снижает вариабельность АД по сравнению с атенололом и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, но не с хлорталидоном. Все крупные многоцентровые исследования и большинство небольших исследований, вошедших в метаанализы, были выполнены у пациентов, получавших оригинальный амлодипин (норваск). Является ли свойство амлодипина снижать вариабельность АД эффектом всего класса АК? По-видимому, да. Однако с учетом большого полиморфизма класса АК к этому заключению следует относиться с осторожностью. Так, отсутствуют данные о влиянии новых АК, лерканидипина, лацидипина и нитрендипина на вариабельность АД и прогноз у больных с АГ. Таким образом, способность АК, а именно амлодипина, снижать вариабельность АД может рассматриваться как преимущественное показание к его назначению у пациентов с лабильной АГ. В этом контексте остается лишь один вопрос, безопасно ли назначение препаратов длительного действия, к которым относятся все современные АК, пациентам, у которых в течение суток, особенно ночью, возможны эпизоды нормального или пониженного А.Д. На этот вопрос отчасти дает ответ метаанализ ABC-H, в котором показано, что прогноз у пациентов, имеющих избыточное снижение ночного АД, в значительной степени зависит от того, получает ли пациент медикаментозную терапию. Выявление суточного профиля АД с избыточным его снижением (over-dipper) у пациентов, не получавших антигипертензивную терапию, ассоциировано с повышением риска развития ССО; если же избыточное снижение АД развивалось у пациентов, получавших антигипертензивные препараты, то это не приводило к ухудшению прогноза [22]. Подводя итоги, следует еще раз отметить, что не все пациенты, у которых состояние исходно расценивается как неосложненный ГК, нуждаются в интенсивной терапии препаратами короткого действия, поскольку избыточно агрессивное лечение может увеличивать риск развития тяжелых ССО. Очень важно на этапе первичной диагностики дифференцировать истинный неосложненный ГК от хронической нелеченой АГ с высокой вариабельностью А.Д. Пролонгированные антигипертензивные препараты из группы АК, в первую очередь амлодипин, снижают вариабельность АД, следовательно, их можно рассматривать в качестве препаратов первого ряда для пациентов с лабильной АГ. Конфликт интересов: чтение лекций для компаний Pfizer, КРКА, Gedeon Richter, Sanofi.

  1. ESH/ESC Task Force for the Management of Arterial Hypertension. 2013 Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and the European Society of Cardiology (ESC): ESH/ESC Task Force for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens. 2013;31(10):1925-1938. doi: 10.1097/HJH.0b013e328364ca4c
  2. Cherney D, Straus S. Management of patients with hypertensive urgencies and emergencies: a systematic review of the literature. J Gen Intern Med. 2002;17:937.
  3. Grassi D, O’Flaherty M, Pellizzari M, Bendersky M, Rodriguez P, Turri D, Forcada P, Ferdinand KC, Kotliar C; Group of Investigators of the REHASE Program. Hypertensive urgencies in the emergency department: evaluating blood pressure response to rest and to antihypertensive drugs with different profiles. J Clin Hypertens (Greenwich). 2008;10:662. doi: 10.1111/j.1751-7176.2008.00001.x
  4. Диагностика и лечение артериальной гипертензии: клинические рекомендации. Кардиологический вестник. 2015;10 (1): 5-30.
  5. Perez MI, Musini VM. Pharmacological interventions for hypertensive emergencies: a Cochrane systematic review. J Hum Hypertens. 2008;22(9):596-607. doi: 10.1038/jhh.2008.25
  6. Varon J, Elliott WJ. Management of severe asymptomatic hypertension (hypertensive urgencies) in adults. Nov 29, 2016. Accessed December 27, 2016. http://www.uptodate.com/contents/management-of-severe-asymptomatic-hypertension-hypertensive-urgencies-in-adults
  7. Терещенко С.Н. Гипертонические кризы: диагностика и лечение // Чазов Е.И., Чазова И.Е. Руководство по артериальной гипертонии. М.; 2005:676-689.
  8. Терещенко С.Н., Плавунов Н.Ф. Гипертонические кризы. М.: МЕДпреcс-информ; 2013.
  9. Salinaro F, Gabba M, Mussinelli R. Hypertensive crises treatment in the real-world: are anti-anxiety drugs effective anti-hypertensive agents? European Heart Journal. 2016;37(Suppl.):1228-1229.
  10. Недоступ А.В., Федорова В.И., Дмитриев К.В. Лабильная артериальная гипертония пожилых пациентов, клинические проявления, состояние вегетативной регуляции кровообращения, подходы к лечению. Клиническаямедицина. 2000;78(7):27-32.
  11. Lavan AH, Gallagher P. Predicting risk of adverse drug reactions in older adults. Ther Adv Drug Saf. 2016;7(1):11-22. doi: 10.1177/2042098615615472
  12. Burton TJ, Wilkinson IB. The dangers of immediate-release nifedipine in the emergency treatment of hypertension. J Hum Hypertens. 2008;22(4):301-302. doi: 10.1038/sj.jhh.1002324
  13. Hata Y, Kimura Y, Muratani H, Fukiyama K, Kawano Y, Ashida T, Yokouchi M, Imai Y, Ozawa T, Fujii J, Omae T. Office blood pressure variability as a predictor of brain infarction in elderly hypertensive patients. Hypertens Res. 2000;23:553-560.
  14. Hata Y, Muratani H, Kimura Y, Fukiyama K, Kawano Y, Ashida T, Yokouchi M, Imai Y, Ozawa T, Fujii J, Omae T. Office blood pressure variability as a predictor of acute myocardial infarction in elderly patients receiving antihypertensive therapy. J Hum Hypertens. 2002;16:141-146.
  15. Parati G, Liu X, Ochoa JE, Bilo G. Prognostic relevance of blood pressure variability: role of long-term and very long-term blood pressure changes. Hypertension. 2013;62(4):682-684. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.113.01801
  16. Rothwell PM, Howard SC, Dolan E, O’Brien E, Dobson JE, Dahlцf B, Sever PS, Poulter NR. Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, and episodic hypertension. Lancet. 2010;375(9718):895-905. doi: 10.1016/S0140-6736(10)60308-X
  17. Johansson JK, Niiranen TJ, Puukka PJ, Jula AM. Prognostic value of the variability in home-measured blood pressure and heart rate: the Finn-Home Study. Hypertension. 2012;59(2):212-218. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.178657
  18. Kikuya M, Ohkubo T, Metoki H, Asayama K, Hara A, Obara T, Inoue R, Hoshi H, Hashimoto J, Totsune K, Satoh H, Imai Y. Day-by-day variability of blood pressure and heart rate at home as a novel predictor of prognosis: the Ohasama study. Hypertension. 2008;52(6):1045-1050. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.104620
  19. Webb AJ, Fischer U, Mehta Z, Rothwell PM. Effects of antihypertensive-drug class on interindividual variation in blood pressure and risk of stroke: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2010;375(9718):906-915. doi: 10.1016/S0140-6736(10)60235-8
  20. Zhang Y, Agnoletti D, Safar ME, Blacher J. Effect of antihypertensive agents on blood pressure variability: the Natrilix SR versus candesartan and amlodipine in the reduction of systolic blood pressure in hypertensive patients (X-CELLENT) study. Hypertension. 2011;58(2):155-160. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.174383
  21. Wang JG, Yan P, Jeffers BW. Effects of amlodipine and other classes of antihypertensive drugs on long-term blood pressure variability: evidence from randomized controlled trials. J Am Soc Hypertens. 2014;8(5):340-349. doi: 10.1016/j.jash.2014.02.004
  22. Salles GF, Reboldi G, Fagard RH, Cardoso CR, Pierdomenico SD, Verdecchia P, Eguchi K, Kario K, Hoshide S, Polonia J, de la Sierra A, Hermida RC, Dolan E, O’Brien E, Roush GC; ABC-H Investigators. Prognostic Effect of the Nocturnal Blood Pressure Fall in Hypertensive Patients: The Ambulatory Blood Pressure Collaboration in Patients With Hypertension (ABC-H) Meta-Analysis. Hypertension. 2016;67(4):693-700. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.06981
Views

Abstract — 396

PDF (Russian) — 31

Cited-By

Article Metrics

PlumX

Dimensions

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Hypertensive urgency or high blood pressure variability? | Rodionov

Hypertensive urgency (HU) is a common reason particularly for elderly patients to seek medical advice. Severe asymptomatic hypertension and situational high blood pressure (BP) in patients with its high variability is frequently taken as HU. The use of short-acting antihypertensive drugs is not only indicated in these situations, but it may also increase the risk of cardiovascular events (CVE). Over the past decade, increased BP variability is an independent predictor for a higher risk of CVE. Among the major groups of antihypertensive drugs, there are calcium antagonists, mainly amlodipine, which has the greatest potential to reduce BP variability. Thus, calcium antagonists can be considered as first-line drugs for patients with high BP variability.

АГ — артериальная гипертония АД — артериальное давление АК — антагонисты кальция ГК — гипертонический криз САД — систолическое АД СМАД — суточное мониторирование АД ССО — сердечно-сосудистые осложнения Неосложненное резкое повышение артериального давления (АД) — одна из ведущих причин обращения за медицинской помощью не только в России, но и во многих европейских странах. Поскольку в нашей стране неотложная медицинская помощь легкодоступна и бесплатна, некоторые пациенты предпочитают систематическому лечению артериальной гипертонии (АГ) ситуационное снижение высокого АД силами сотрудников «скорой помощи». Сам по себе термин «криз» (в английском языке неосложненный гипертонический криз (ГК) обозначают словосочетанием hypertensive urgency) подразумевает необходимость проведения определенного объема неотложных мероприятий. Это, как правило, отвечает пожеланиям пациентов, а также укладывается в привычную логику поведения врача. Однако в последние годы появляется все больше данных, что интенсивная терапия неосложненного ГК препаратами короткого действия не только не полезна, но в ряде случаев может быть вредна. Современная практическая классификация подразделяет ГК на осложненные (hypertensive emergency) и неосложненные (hypertensive urgency). Под осложненным ГК понимают клинические ситуации, в которых повышение АД до непривычно высоких уровней (≥180/120 мм рт.ст.) сопровождается угрожающими жизни поражениями органов-мишеней (ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, острый коронарный синдром, расслоение аорты, острая гипертоническая ретинопатия и т. д.) [1]. В этих случаях показана интенсивная антигипертензивная терапия парентеральными препаратами короткого действия, однако целевое АД зависит от конкретной клинической ситуации, например, при расслоении аорты систолическое АД (САД) следует снижать до 100—120 мм рт. ст., тогда как при ишемическом инсульте АД не следует снижать, если оно исходно не превышает 185/110 мм рт.ст. у пациентов — кандидатов на тромболизис или не превышает 220/120 мм рт.ст. у пациентов, которым не показан тромболизис [2, 3]. Определение неосложненного ГК гораздо менее отчетливое. В тексте клинических рекомендаций Европейского общества кардиологов от 2013 г. по диагностике и лечению АГ неосложненный ГК описывают как «изолированное резкое повышение АД без признаков острого поражения органов-мишеней», при этом пороговый уровень АД, который можно использовать для диагностики этого состояния, не указывается [1]. В Российских рекомендациях по диагностике и лечению АГ неосложненный ГК описывают как «остро возникшее выраженное повышение АД (>180/120 мм рт.ст.), не сопровождающееся острым клинически значимым нарушением функции органов-мишеней» [4]. На протяжение многих лет для лечения неосложненного ГК в России традиционно использовали «три К»: клонидин, каптоприл и коринфар (нифедипин короткого действия). В мире в последние годы все чаще обсуждается вопрос о необходимости менее агрессивного подхода к терапии пациентов с неосложненным ГК, поскольку резкое снижение АД может привести к гипоперфузии головного мозга и миокарда [5, 6]. Европейские рекомендации в части лечения неосложненных ГК очень лаконичны: эта ситуация не относится к неотложным и подлежит коррекции путем возобновления или интенсификации медикаментозной терапии, а также купирования тревоги» [1]. При анализе российских публикаций, посвященных ГК, также можно отметить, что на смену агрессивной терапии парентеральными препаратами (магнезии сульфат, дроперидол) и пероральным препаратам с очень быстрым началом действия приходят препараты с более плавным началом и более длительной продолжительностью действия. Помимо традиционного каптоприла в качестве возможных вариантов лечения рассматривают амлодипин, карведилол, а также моксонидин, т. е. фактически те же препараты, которые применяют для лечения хронической АГ [7, 8]. Достаточно часто за неосложненный ГК принимают тяжелую бессимптомную А.Г. Уже очевидно, что повышение АД как таковое чаще всего не имеет клинических проявлений и зачастую пациенты даже при САД 200—260 мм рт.ст. не испытывают неприятных симптомов. Подобные уровни АД могут регистрироваться как при эссенциальной АГ, так и при некоторых вторичных АГ (вазоренальная АГ, первичный гиперальдостеронизм и т. д.). Однако многие врачи, впервые увидев такого пациента на приеме, стремятся во что бы то ни стало как можно скорее снизить АД каптоприлом, нифедипином, а иногда и раствором магния сульфата, полагая, что подобная тактика лечения уменьшает риск развития инсульта. На самом деле быстрое снижение АД пациенту с неизвестным характером АГ, с неизвестной реакцией на препараты не только неполезно, но может быть и вредно, особенно у пожилых людей [6]. Вторым распространенным заблуждением можно считать попытку лечения антигипертензивными препаратами каких-либо симптомов (головная боль, головокружение, тошнота и т. д.), которые сам пациент связывает с повышением А.Д. Нередко пациенты формулируют запрос на лечение таким образом: «Мое рабочее АД 110/70 мм рт.ст., а повышение до 150/90 мм рт.ст. — это для меня уже гипертонический криз». К сожалению, заблуждение о существовании причинно-следственной связи между появлением симптомов и повышением АД еще достаточно распространено, поэтому многим пациентам рекомендуют в этой ситуации гипотензивные препараты короткого действия. На самом деле, АГ 1-й степени принципиально не может сопровождаться симптомами, так как у любого человека естественные суточные колебания АД в пределелах 30—40 мм рт. ст (вариационный размах) вполне укладываются в физиологическую норму. Следовательно, в этих ситуациях нужно лечить не ГК, а основное заболевание (головную боль напряжения, доброкачественное позиционное головокружение и т. д.). Иными словами, при подобном сценарии не «мягкое» повышение АД вызывает симптомы, а, наоборот, дискомфортные симптомы нарушений других органов и систем вызывают незначительное физиологическое повышение АД. Очевидными причинами истинных ГК могут стать отсутствие подобранной терапии и/или низкая степень соблюдения схемы назначенной терапии. В качестве особой причины можно выделить синдром отмены β-блокаторов. У молодых людей причиной криза может быть злоупотребление психостимуляторами (амфетамины, кофеин и т. д.). Психоэмоциональный стресс — типичная причина повышения АД для пациентов в любом возрасте. В последнее время активно обсуждают применение в этой ситуации транквилизаторов, которые иногда можно предпочесть антигипертензивным препаратам [9]. Однако наиболее многочисленная группа пациентов, регулярно получающая терапию «неосложненных ГК», представлена пожилыми пациентами, у которых увеличение жесткости артерий создает предпосылки к повышению пульсового АД и вариабельности АД, что проявляется значительными колебаниями АД в течение суток. А.В. Недоступ и соавт. [10] предложили назвать эту форму АГ «лабильной артериальной гипертонией пожилых». Лечение таких пациентов представляет собой непростую задачу, поскольку эпизоды значительного повышения АД у них чередуются с эпизодами гипотонии, соответственно назначая пролонгированные препараты, врачи опасаются избыточного снижения АД, особенно в ночные часы. Рассмотрим подробнее тактику ведения таких пациентов. Прежде всего следует тщательно собрать анамнез и убедиться в должной степени соблюдения больным схемы назначенной терапии. Зачастую лабильность АД у таких пациентов обусловлена не истинной высокой вариабельностью, а приемом препаратов от случая к случаю и отказом от лечения при «нормальном» АД. Во-вторых, следует проанализировать сопутствующую терапию. Иногда избыточное снижение АД может возникать не столько на фоне гипотензивных средств, сколько быть побочным эффектом «сосудистых препаратов» (пентоксифиллин, ницерголин и т. д.), пролонгированных нитратов, α-адреноблокаторов (для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин), седативных средств для постоянного приема и т. д. В этой ситуации нужно скорректировать терапию и отменить «лишние» препараты,, которые не имеют доказательной базы в конкретной ситуации [11]. По-видимому, самым большим заблуждением в этой ситуации следует считать рекомендацию систематического приема препаратов короткого действия по потребности особенно это касается применения короткодействующего нифедипина (10 мг) внутрь либо сублингвально. Нифедипин короткого действия вызывает снижение АД за счет периферической вазодилатации, что может привести к неконтролируемому снижению АД и феномену обкрадывания. Имеются убедительные данные, что быстрое снижение АД на фоне приема нифедипина вызывает риск тяжелой гипотензии и гипоперфузии/ишемии миокарда и головного мозга. Начиная с середины 2000-х годов нифедипин короткого действия не упоминается ни в одном из документов, принятых международными медицинскими сообществами. Более того, появляются все новые данные о том, что применение нифедипина при неосложненных ГК повышает риск развития ишемического инсульта [12]. Еще одна опасность избыточно агрессивной терапии неосложненного ГК заключается в том, что нагрузочные дозы пероральных антигипертензивных препаратов могут кумулировать и вызывать гипотонию. Всем хорошо известен сценарий, когда пожилой человек, желая снизить АД, начинает в тревоге принимать один за другим все имеющиеся у него дома гипотензивные препараты, в результате чего развивается тяжелая клинически проявляющаяся гипотония, порой приводящая к нарушению мозгового кровообращения. Как мы уже упоминали, значительное число пациентов, которые лечатся по поводу «неосложненных ГК», составляют люди с повышенной вариабельностью А.Д. Интерес к проблеме изучения вариабельности АД возник в начале 2000-х годов, когда японские авторы, Y. Hata и соавт. [13] показали, что вариабельность измеренного на приеме у врача АД можно рассматривать как предиктор инсульта у пожилых пациентов. В 2002 г. те же авторы продемонстрировали влияние повышенной вариабельности диастолического АД на риск развития инфаркта миокарда [14]. Традиционно вариабельность АД рассматривают как показатель, рассчитываемый по результатам суточного мониторирования АД (СМАД), который выражается в виде стандартного отклонения (SD) всех измерений, полученных в течение суток, а также отдельно дневных и ночных изменений. Существуют также понятия «внутривизитной» вариабельности, которая представляет собой неоднородность показателей АД на протяжении нескольких десятков минут (в течение визита к врачу), а также «межвизитной» (долгосрочной) вариабельности, которая отражает неоднородность показателей АД на разных визитах в течение одного года или нескольких лет при неизменяемой терапии [15]. Очевидно, что СМАД как метод оценки вариабельности легко доступен в клинической практике, и на его показатели вполне можно ориентироваться при определении тактики лечения пациентов, тогда как «внутривизитная» и долгосрочная вариабельность рассматриваются преимущественно в рамках клинических исследований. Важные данные, касающиеся прогностического значения долгосрочной вариабельности АД, получены в субанализе ASCOT, опубликованном в 2010 г. Показано, что «межвизитную» вариабельность САД можно рассматривать как прогностический фактор инсульта, независимый от среднего уровня САД [16]. Аналогичные данные, подтверждающие прогностическое значение вариабельности САД и диастолического АД, измеренных при самостоятельных измерениях, в отношение риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) получены в исследовании Finn-Home (1866 пациентов) [17]. Ранее сходные результаты получены японскими авторами в исследовании Ohasama (2455 пациентов) [18]. Таким образом, не вызывает сомнений целесообразность определения вариабельности АД и ее прогностической значимости. Однако возникает сугубо практический вопрос, какие препараты в большей степени способны снижать вариабельность А.Д. Наиболее значительной работой в этом отношение, по-видимому, следует считать метаанализ A. Webb и соавт. [19], в который включено 389 исследований. Наиболее клинически значимое снижение вариабельности АД (дисперсионное отношение 0,81) получено в группе антагонистов кальция — АК (в большинстве исследований использовали амлодипин). На втором месте находилась группа тиазидных диуретиков. В 2011 г. в исследовании X-CELLENT прицельно изу-чали сравнительное влияние кандесартана, индапамида и амлодипина на вариабельность А.Д. Кандесартан не влиял на вариабельность АД, индапамид достоверно снижал суточную и дневную вариабельность, тогда как амлодипин достоверно уменьшал вариабельность как в целом за сутки, так и отдельно в дневные и ночные часы [20]. Наконец, в 2014 г. J. Wang и соавт. [21] выполнен метаанализ 5 исследований, в том числе CAMELOT, ALLHAT и ASCOT (47 558 пациентов), в котором показано, что амлодипин достоверно снижает вариабельность АД по сравнению с атенололом и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, но не с хлорталидоном. Все крупные многоцентровые исследования и большинство небольших исследований, вошедших в метаанализы, были выполнены у пациентов, получавших оригинальный амлодипин (норваск). Является ли свойство амлодипина снижать вариабельность АД эффектом всего класса АК? По-видимому, да. Однако с учетом большого полиморфизма класса АК к этому заключению следует относиться с осторожностью. Так, отсутствуют данные о влиянии новых АК, лерканидипина, лацидипина и нитрендипина на вариабельность АД и прогноз у больных с АГ. Таким образом, способность АК, а именно амлодипина, снижать вариабельность АД может рассматриваться как преимущественное показание к его назначению у пациентов с лабильной АГ. В этом контексте остается лишь один вопрос, безопасно ли назначение препаратов длительного действия, к которым относятся все современные АК, пациентам, у которых в течение суток, особенно ночью, возможны эпизоды нормального или пониженного А.Д. На этот вопрос отчасти дает ответ метаанализ ABC-H, в котором показано, что прогноз у пациентов, имеющих избыточное снижение ночного АД, в значительной степени зависит от того, получает ли пациент медикаментозную терапию. Выявление суточного профиля АД с избыточным его снижением (over-dipper) у пациентов, не получавших антигипертензивную терапию, ассоциировано с повышением риска развития ССО; если же избыточное снижение АД развивалось у пациентов, получавших антигипертензивные препараты, то это не приводило к ухудшению прогноза [22]. Подводя итоги, следует еще раз отметить, что не все пациенты, у которых состояние исходно расценивается как неосложненный ГК, нуждаются в интенсивной терапии препаратами короткого действия, поскольку избыточно агрессивное лечение может увеличивать риск развития тяжелых ССО. Очень важно на этапе первичной диагностики дифференцировать истинный неосложненный ГК от хронической нелеченой АГ с высокой вариабельностью А.Д. Пролонгированные антигипертензивные препараты из группы АК, в первую очередь амлодипин, снижают вариабельность АД, следовательно, их можно рассматривать в качестве препаратов первого ряда для пациентов с лабильной АГ. Конфликт интересов: чтение лекций для компаний Pfizer, КРКА, Gedeon Richter, Sanofi.

  1. ESH/ESC Task Force for the Management of Arterial Hypertension. 2013 Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and the European Society of Cardiology (ESC): ESH/ESC Task Force for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens. 2013;31(10):1925-1938. doi: 10.1097/HJH.0b013e328364ca4c
  2. Cherney D, Straus S. Management of patients with hypertensive urgencies and emergencies: a systematic review of the literature. J Gen Intern Med. 2002;17:937.
  3. Grassi D, O’Flaherty M, Pellizzari M, Bendersky M, Rodriguez P, Turri D, Forcada P, Ferdinand KC, Kotliar C; Group of Investigators of the REHASE Program. Hypertensive urgencies in the emergency department: evaluating blood pressure response to rest and to antihypertensive drugs with different profiles. J Clin Hypertens (Greenwich). 2008;10:662. doi: 10.1111/j.1751-7176.2008.00001.x
  4. Диагностика и лечение артериальной гипертензии: клинические рекомендации. Кардиологический вестник. 2015;10 (1): 5-30.
  5. Perez MI, Musini VM. Pharmacological interventions for hypertensive emergencies: a Cochrane systematic review. J Hum Hypertens. 2008;22(9):596-607. doi: 10.1038/jhh.2008.25
  6. Varon J, Elliott WJ. Management of severe asymptomatic hypertension (hypertensive urgencies) in adults. Nov 29, 2016. Accessed December 27, 2016. http://www.uptodate.com/contents/management-of-severe-asymptomatic-hypertension-hypertensive-urgencies-in-adults
  7. Терещенко С.Н. Гипертонические кризы: диагностика и лечение // Чазов Е.И., Чазова И.Е. Руководство по артериальной гипертонии. М.; 2005:676-689.
  8. Терещенко С.Н., Плавунов Н.Ф. Гипертонические кризы. М.: МЕДпреcс-информ; 2013.
  9. Salinaro F, Gabba M, Mussinelli R. Hypertensive crises treatment in the real-world: are anti-anxiety drugs effective anti-hypertensive agents? European Heart Journal. 2016;37(Suppl.):1228-1229.
  10. Недоступ А.В., Федорова В.И., Дмитриев К.В. Лабильная артериальная гипертония пожилых пациентов, клинические проявления, состояние вегетативной регуляции кровообращения, подходы к лечению. Клиническаямедицина. 2000;78(7):27-32.
  11. Lavan AH, Gallagher P. Predicting risk of adverse drug reactions in older adults. Ther Adv Drug Saf. 2016;7(1):11-22. doi: 10.1177/2042098615615472
  12. Burton TJ, Wilkinson IB. The dangers of immediate-release nifedipine in the emergency treatment of hypertension. J Hum Hypertens. 2008;22(4):301-302. doi: 10.1038/sj.jhh.1002324
  13. Hata Y, Kimura Y, Muratani H, Fukiyama K, Kawano Y, Ashida T, Yokouchi M, Imai Y, Ozawa T, Fujii J, Omae T. Office blood pressure variability as a predictor of brain infarction in elderly hypertensive patients. Hypertens Res. 2000;23:553-560.
  14. Hata Y, Muratani H, Kimura Y, Fukiyama K, Kawano Y, Ashida T, Yokouchi M, Imai Y, Ozawa T, Fujii J, Omae T. Office blood pressure variability as a predictor of acute myocardial infarction in elderly patients receiving antihypertensive therapy. J Hum Hypertens. 2002;16:141-146.
  15. Parati G, Liu X, Ochoa JE, Bilo G. Prognostic relevance of blood pressure variability: role of long-term and very long-term blood pressure changes. Hypertension. 2013;62(4):682-684. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.113.01801
  16. Rothwell PM, Howard SC, Dolan E, O’Brien E, Dobson JE, Dahlцf B, Sever PS, Poulter NR. Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, and episodic hypertension. Lancet. 2010;375(9718):895-905. doi: 10.1016/S0140-6736(10)60308-X
  17. Johansson JK, Niiranen TJ, Puukka PJ, Jula AM. Prognostic value of the variability in home-measured blood pressure and heart rate: the Finn-Home Study. Hypertension. 2012;59(2):212-218. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.178657
  18. Kikuya M, Ohkubo T, Metoki H, Asayama K, Hara A, Obara T, Inoue R, Hoshi H, Hashimoto J, Totsune K, Satoh H, Imai Y. Day-by-day variability of blood pressure and heart rate at home as a novel predictor of prognosis: the Ohasama study. Hypertension. 2008;52(6):1045-1050. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.104620
  19. Webb AJ, Fischer U, Mehta Z, Rothwell PM. Effects of antihypertensive-drug class on interindividual variation in blood pressure and risk of stroke: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2010;375(9718):906-915. doi: 10.1016/S0140-6736(10)60235-8
  20. Zhang Y, Agnoletti D, Safar ME, Blacher J. Effect of antihypertensive agents on blood pressure variability: the Natrilix SR versus candesartan and amlodipine in the reduction of systolic blood pressure in hypertensive patients (X-CELLENT) study. Hypertension. 2011;58(2):155-160. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.174383
  21. Wang JG, Yan P, Jeffers BW. Effects of amlodipine and other classes of antihypertensive drugs on long-term blood pressure variability: evidence from randomized controlled trials. J Am Soc Hypertens. 2014;8(5):340-349. doi: 10.1016/j.jash.2014.02.004
  22. Salles GF, Reboldi G, Fagard RH, Cardoso CR, Pierdomenico SD, Verdecchia P, Eguchi K, Kario K, Hoshide S, Polonia J, de la Sierra A, Hermida RC, Dolan E, O’Brien E, Roush GC; ABC-H Investigators. Prognostic Effect of the Nocturnal Blood Pressure Fall in Hypertensive Patients: The Ambulatory Blood Pressure Collaboration in Patients With Hypertension (ABC-H) Meta-Analysis. Hypertension. 2016;67(4):693-700. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.06981
Views

Abstract — 396

PDF (Russian) — 31

Cited-By

Article Metrics

PlumX

Dimensions

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Первая помощь при гипертоническом кризе

 

При развитии симптомов гипертонического криза необходимо:

  1. Прекратить физическую нагрузку и успокоиться. Присесть или прилечь с приподнятой головой, измерить АД.
  2. Если гипертонический криз возник впервые необходимо сразу вызвать скорую медицинскую помощь.
  3. Измерять артериальное давление каждые 20-30 минут с записью в дневнике.
  4. Если гипертонический криз уже был ранее и известно, какие препараты Вам помогают, попытайтесь снизить повышенное артериальное давление самостоятельно, приняв препараты, рекомендованные врачом на случай резкого повышения АД.
  5. Могут быть использованы препараты быстрого действия, имеющиеся в домашней аптечке:
    • Каптоприл 25 мг (Капотен) — 1 таблетка под язык
    • Нифедепин 10 мг (Кордафен, Коринфар, Кордафлекс) — 1 таблетка под язык
    • Клофелин 0,075 мг — 1 таблетка.
  6. Желательно, чтобы давление снижалось постепенно и нормализовалось в течение 2-6 часов в зависимости от исходного уровня. Если через 60 минут давление остается высоким (более 180/100 мм рт.ст.), необходимо повторить прием лекарства (см. пункт 5).
  7. В случае появления загрудинных болей (стенокардии) нужно принять под язык нитроглицерин в таблетках или в форме спрея. При необходимости прием нужно повторить несколько раз, пока боли не прекратятся. Загрудинные боли, продолжающиеся более 30 минут на фоне приема нитроглицерина, могут быть признаком инфаркта миокарда.
  8. Если на фоне криза или до него появилось чувство страха, нервное возбуждение – примите успокоительные препараты (валерьянка, корвалол, валокордин).
  9. Не нужно применять неэффективные или устаревшие средства, такие как Папазол, Дибазол, Но-шпа, Дротаверин, Спазмолгон, Баралгин и пр. и другие «подручные средства», т.к. это лишь затянет гипертонический криз и ухудшит состояние.
  10. У пожилых пациентов нельзя снижать АД резко, в течение короткого промежутка времени. Такие симптомы как сонливость, слабость, головокружение могут указывать на недостаточное кровообращение головного мозга, опасное возникновением инсульта.
  11. «Скорую помощь» нужно незамедлительно вызывать в следующих случаях:
    • впервые возникший гипертонический криз;
    • появление таких тревожных симптомов, как загрудинные боли, выраженная одышка, головокружение, слабость, перебои в работе сердца, нарушение движения конечностей;
    • затянувшийся гипертонический криз на фоне отсутствия эффекта от проведенной лекарственной терапии.

После того как Вам удалось справиться с

гипертоническим кризом самостоятельно или с помощью

врачей скорой помощи, обязательно обратитесь

к терапевту или кардиологу!

 

Гипертонический криз

Определение

Гипертонические кризы — внезапное выраженное повышение артериального давления (до 220/ 120 мм рт. ст. и выше), сопровождающееся не только преходящими нейровегетативными расстройствами, но серьезными, порой органическими изменениями в организме и, прежде всего, в центральной нервной системе, сердце и крупных сосудах.

Этиология и патогенез

Гипертонические кризы возникают при гипертонической болезни. Общим для всех гипертонических кризов является их связь со «срывом» нервной регуляции гемодинамики (вследствие стресса, смены погоды, злоупотребления табаком, физического перенапряжения и др.).

Клиническая картина

К ранним признакам гипертонического кардиального криза относятся жалобы на беспокойство, появившееся на фоне значительного подъема АД. Позже обнаруживаются тенденция к тахикардии, появление одышки. Основной отличительный симптом церебрального ангиогипотонического криза — типичная головная боль: локализуется вначале в затылочной области, иррадиирует в ретроорбитальные пространства (чувство давления над глазами, позади глаз), затем становится диффузной; усиливается в ситуациях, затрудняющих отток крови из вен головы (горизонтальное положение, натуживание, кашель, тугой воротники пр.), уменьшается (в ранних стадиях развития) при вертикальном положении тела. После чего интенсивность боли быстро нарастает, она становится диффузной, тягостной. Позже появляются различные вегетативные расстройства, чаще всего тошнота, затем повторные приступы рвоты, кратковременно облегчающие самочувствие больного. Криз часто начинается при умеренном повышении АД, например до 170/100 мм рт. рт.; оно нарастает по мере развития криза до 220/120 мм рт. ст. и более, но иногда даже в поздней фазе не превышает 200/100 мм рт. ст.

Отличительные клинические симптомы церебрального ишемического криза — очаговые неврологические расстройства, зависимые от зоны церебральной ишемии; они появляются в поздней фазе криза. Им часто предшествуют (иногда за несколько часов) признаки диффузной ишемии коры головного мозга, выражающиеся эйфоричностью, раздражительностью, которые сменяются угнетенностью, слезливостью; иногда появляется агрессивность в поведении. В этой фазе криза часто отмечается некритическое отношение больного к своему состоянию.

Генерализованный сосудистый криз кроме чрезвычайного прироста АД характеризуется полирегиональными ангиодистониями с признаками нарушения кровоснабжения одновременно нескольких органов: мозга (головная боль, неврологические расстройства), сетчатки глаз (зрительные расстройства с выпадением полей зрения), сердца (стенокардия, аритмии), почек (протеинурия, гематурия).

Лечение

Психически щадящая обстановка для пациента, неотложное введение быстродействующих гипотензивных препаратов, выбираемых в зависимости от тяжести криза, уровня АД и данных фармакологического анамнеза. Применение вазоактивных и симптоматических средств, в соответствии с клинико-патогенетическим вариантом криза. Наиболее часто используются следующие препараты. Клонидин (гипотензивный препарат центрального действия). Нифедипин (блокатор кальциевых каналов, расслабляет гладкую мускулатуру и расширяет коронарные и периферические сосуды), осторожно назначают при гипертонической энцефалопатии, отеке диска зрительного нерва, сердечной недостаточности с отеком легких. Нитропруссид натрия (вазодилататор, донатор оксида азота) в/в капельно показан при одновременном развитии гипертонической энцефалопатии, почечной недостаточности, при расслаивающей аневризме аорты. Диазоксид (гиперстат, прямой вазодилататор) в/в. Каптоприл (ингибитор АПФ). Лабеталол (?-адреноблокатор) в/в. Фентоламин (а — адреноблокатор) в/в при гипертоническом кризе, связанным с феохромоцитомой. Эналаприл (энап, ингибитор АПФ) в/в.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ – СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО@СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ОСОБЕННОСТИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ | Люсов

1. Бойцов С.А. Сердце, как орган-мишень при артериальной гипертонии.//В кн. Руководство по артериальной гипертонии/Под ред. акад. Е.И. Чазова, проф. И.Е. Чазовой.М.: Медиа Медика, 2005 С. 201-216.

2. Голиков А.П. Гипертонические кризы. // В кн. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Киев, 1985. С. 143-157.

3. Кушаковский М.С. Клинико-патогенетические формы гипертензивных кризов и неотложная помощь при них//Международные медицинские обзоры. 1994. № 5. С. 305-308.

4. Прихожан В.М., Гайдина Г.А., Козлов Г.И. Гипоталамо-мезэнцефальные кризы при эндокринных заболеваниях//Проблемы эндокринологии. 1988. № 6. С. 38-41.

5. Ратнер Н.А., Денисова Е.А., Смажнова Н.А. Гипертонические кризы. М., 1958. 133 с.

6. Сучков В.В., Шлаин В.А., Сизов А.Д. Особенности изменений системного и регионарного кровообращения в начальных стадиях артериальной гипертензии с точки зрения гемодинамического и энергетического сопряжения.//В сб. Артериальная гипертензия/Под ред. И.К. Шхвацабая, Дж.X. Лара. Сочи, 1978. Москва. М., 1980. С. 110-123.

7. Чихладзе Н.М., Бронштейн М.Э., Казеев К.Н. и др. Кризовое течение артериальной гипертонии у больных с первичным гиперальдостеронизмом//Кардиология. 1989. № 11. С. 95-99.

8. Эрина Е.В., Некрасова А.А., Першакова Л.П. и др. Состояние гипоталамо-гипофизарных механизмов и ряда гуморальных систем при артериальной гипертензии, протекающей с кризами.//В сб. Артериальная гипертензия/Под ред. И.К. Шхвацабая, Дж.X. Лара. Сочи, 1978. Москва. М., 1980. С. 259-271.

9. Blumenfeld J.D., Laragh J.H. Management of hypertensive crisis: the scientific basis for treatment decisions//Am. J. Hypertens. 2001. V. 14. P. 1154-1167.

10. Lesson L.L. How mechanistically diagnose and correctly treat a hypertensive crisis//Am. J. Hypertens. 2002. V. 14 (9). P. 837-854.

11. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluattion, and Treathment of High Blood Pressure//Hypertension. 2003. V. 42. P. 1206-1252.

Злокачественная гипертензия: факторы риска, симптомы, лечение

Злокачественная гипертензия — это чрезвычайно высокое кровяное давление, которое быстро развивается и вызывает некоторые виды повреждений органов. Нормальное артериальное давление ниже 120/80. У человека со злокачественной гипертензией артериальное давление обычно выше 180/120. К злокачественной гипертензии следует обращаться как с неотложной медицинской помощью.

Что вызывает злокачественную гипертензию?

У многих людей высокое кровяное давление является основной причиной злокачественной гипертензии.Это также может быть вызвано пропущенными дозами лекарств от кровяного давления. Кроме того, это могут быть определенные заболевания. К ним относятся:

Кто подвержен риску злокачественной гипертензии?

Злокачественная гипертензия встречается редко. Это опасное для жизни состояние развивается примерно у 1% людей, у которых в анамнезе было высокое кровяное давление.

Вы подвержены большему риску его развития, если вы мужчина, афроамериканец или человек с более низким экономическим статусом. Плохой доступ к медицинскому обслуживанию увеличивает риск.

Каковы симптомы злокачественной гипертензии?

Основными симптомами злокачественной гипертензии являются быстрое повышение артериального давления до 180/120 или выше и признаки поражения органов. Обычно поражаются почки или глаза.

Другие симптомы зависят от того, как повышение артериального давления влияет на ваши органы. Распространенный симптом — кровотечение и опухоль в крошечных кровеносных сосудах сетчатки. Сетчатка — это слой нервов, выстилающих заднюю часть глаза.Он воспринимает свет и посылает сигналы в мозг через зрительный нерв, на который также может влиять злокачественная гипертензия. Когда поражен глаз, злокачественная гипертензия может вызвать изменения зрения.

К другим симптомам злокачественной гипертензии относятся:

В редких случаях злокачественная гипертензия может вызвать отек мозга, что приводит к опасному состоянию, называемому гипертонической энцефалопатией. Симптомы включают:

Высокое кровяное давление, как правило, мешает почкам фильтровать отходы и токсины из крови.Это основная причина почечной недостаточности. Злокачественная гипертензия может привести к внезапной остановке работы почек.

Как диагностируется злокачественная гипертензия?

Диагноз злокачественной гипертензии основывается на показаниях артериального давления и признаках острого поражения органов.

Если у вас есть симптомы злокачественной гипертонии, врач:

  • повторно проверит ваше кровяное давление и послушает ваше сердце и легкие на предмет аномальных звуков
  • Осмотрит глаза на предмет повреждения кровеносных сосудов сетчатки и отека сетчатки. зрительный нерв
  • Закажите анализы крови и мочи, которые могут включать:
    • Уровни азота мочевины (АМК) и креатинина в крови, которые повышаются при поражении почек
    • Тесты на свертываемость крови
    • Уровень сахара (глюкозы) в крови
    • Полная кровь количество
    • Уровни натрия и калия
    • Общий анализ мочи для проверки крови, белка или аномальных уровней гормонов, связанных с проблемами почек

В зависимости от результатов перечисленных выше тестов могут потребоваться дополнительные анализы крови.

Врач также запросит визуализационные тесты, в том числе:

  • Эхокардиограмма для проверки функции сердца и кровотока через сердце
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки электрической функции сердца
  • Рентген грудной клетки, чтобы посмотреть на форму и размер структур сердца и для обнаружения жидкости в легких
  • Другие методы визуализации для оценки почек и их артерий

Как лечить злокачественную гипертензию?

Злокачественная гипертензия требует неотложной медицинской помощи и требует лечения в больнице, часто в отделении интенсивной терапии.Врач учтет ваши симптомы и общее состояние здоровья, когда решит, какой план лечения вам лучше всего подходит. Цель лечения — аккуратно снизить артериальное давление за считанные минуты.

Вы будете получать лекарства от кровяного давления через капельницу, что является самым быстрым способом лечения чрезвычайно высокого кровяного давления. Как только артериальное давление достигнет безопасного уровня, лекарства можно будет перейти на пероральные формы. Если у вас развивается почечная недостаточность, вам может потребоваться диализ почек.

Другие методы лечения зависят от ваших конкретных симптомов и возможных причин злокачественной гипертензии.

Каковы осложнения злокачественной гипертензии?

Нелеченная злокачественная гипертензия приводит к смерти. Осложнения злокачественной гипертензии также могут включать:

  • Расслоение аорты, которое представляет собой внезапный разрыв главного кровеносного сосуда, выходящего из сердца
  • Кома
  • Жидкость в легких, называемая отеком легких
  • Сердечный приступ
  • Сердечная недостаточность
  • Инсульт
  • Внезапная почечная недостаточность

Немедленное лечение снижает ваши шансы на опасные для жизни осложнения.

Симптомы высокого кровяного давления — Симптомы гипертонии

Одна из самых опасных особенностей гипертонии — или высокого кровяного давления — заключается в том, что вы можете не знать, что у вас оно есть. Фактически, почти треть людей с высоким кровяным давлением этого не знают. Это потому, что высокое кровяное давление не имеет никаких симптомов, если только оно не очень серьезное. Лучший способ узнать, высокое ли у вас артериальное давление, — это регулярные осмотры. Вы также можете контролировать артериальное давление в домашних условиях. Это особенно важно, если у вас есть близкий родственник, у которого высокое кровяное давление.

Симптомы тяжелого высокого кровяного давления

Если ваше кровяное давление чрезвычайно высокое, могут возникнуть определенные симптомы, на которые следует обратить внимание, в том числе:

Иногда люди считают, что другие симптомы могут быть связаны с высоким кровяным давлением, но это может быть не так:

  • Головокружение

  • Нервозность

  • Потоотделение

  • Проблемы со сном

  • Покраснение лица

  • 3

  • Видеть пятна крови в глазах

    14

    a Doctor

    Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.У вас может быть гипертонический криз, который может привести к сердечному приступу или инсульту. У вас также может быть другое серьезное заболевание.

    В большинстве случаев высокое кровяное давление не вызывает головных болей или носовых кровотечений. Но это может произойти при гипертоническом кризе, когда артериальное давление выше 180/120. Если у вас очень высокое кровяное давление и у вас есть эти симптомы, отдохните 5 минут и проверьте снова. Если ваше кровяное давление все еще необычно высокое, вам требуется неотложная медицинская помощь. Позвоните 911.

    Важно помнить, что высокое кровяное давление обычно не имеет симптомов. Таким образом, каждый должен регулярно проверять его. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует взрослым с нормальным артериальным давлением ежегодно проверять артериальное давление во время плановых посещений врача. Вы также можете проверить его на ярмарке медицинских ресурсов или в других местах в вашем районе.

    Если у вас высокое кровяное давление, врач может порекомендовать вам чаще контролировать его дома. Домашние мониторы могут работать лучше, чем компьютеры в магазине.Ваш врач также порекомендует изменить образ жизни и принять лекарства для снижения артериального давления.

    Нелеченная гипертензия может привести к серьезным заболеваниям, включая инсульт, болезни сердца, почечную недостаточность и проблемы с глазами.

    Что такое неотложная помощь при высоком кровяном давлении и гипертонии

    Утверждено доктором Крейгом де ВААЛ
    Медицинский директор — Центр неотложной помощи SignatureCare Остин, Техас


    СТАТЬЯ РАЗДЕЛЫ

    1. Что такое гипертония?
    2. Значение вашего артериального давления
    3. Факторы риска гипертонии
    4. Признаки и симптомы гипертонии
    5. Когда повышенное артериальное давление является неотложной ситуацией?
    6. Срочная гипертоническая болезнь
    7. Скорая гипертоническая болезнь
    8. Что делать, если вы подозреваете гипертонический кризис
    9. Наша программа SignatureCare

    Что такое гипертония?

    Американский колледж кардиологии и Американская кардиологическая ассоциация определяют гипертонию как постоянное измерение артериального давления 130/80 мм рт. Ст. Или выше.

    Итак, что это значит?

    Это означает, что сила вашей крови, протекающей по кровеносным сосудам, слишком высока и со временем может вызвать повреждение ваших органов.

    Если ваш основной лечащий врач подозревает, что у вас может быть гипертония (высокое кровяное давление), он будет измерять, записывать и контролировать показатели вашего кровяного давления с течением времени.

    Ваш основной лечащий врач может также попросить вас самостоятельно измерить артериальное давление с помощью аппарата «самообслуживания» или с помощью домашнего прибора для измерения артериального давления.

    Некоторые люди начинают беспокоиться в кабинете врача, и это беспокойство может вызвать искусственное повышение артериального давления только в кабинете врача. Это называется «гипертонией белого халата» и может вызвать ненужное беспокойство у вас и вашего основного лечащего врача, поэтому важно проверять артериальное давление вне кабинета врача, если вы подозреваете, что это так.

    Чтобы диагностировать гипертонию, у вас должно быть 3 показания высокого кровяного давления в 3 разных раза в течение 6 месяцев .

    Числа для измерения артериального давления

    Когда вы измеряете артериальное давление (АД), оно отображается в виде двух чисел. Например, вам могут сказать, что у вас артериальное давление 120/80.

    Это число всегда записывается в виде дроби и относится к двум вещам, происходящим в вашем сердце. Верхнее число в дроби называется систолическое давление ( 120 / x ). Это число измеряет самое высокое кровяное давление в артериях при сокращении сердечной мышцы.

    Нижнее число в дроби называется Диастолическое давление ( x / 80 ). Это число измеряет самое низкое артериальное давление в ваших артериях, когда сердце расслаблено между ударами. Оба числа важны для определения того, в норме ли ваше АД или у вас гипертония.


    Факторы риска гипертонии

    Существует ряд факторов, которые могут повысить риск развития гипертонии.

    Если вы знаете об этих факторах риска и понимаете, как они могут повлиять на вас, у вас может быть меньше шансов на развитие высокого кровяного давления (HBP) или вы знаете, что можете помочь контролировать его.

    • Семейный анамнез : Если у вас есть близкий кровный родственник (особенно родители или братья и сестры) с HBP, вы подвергаетесь большему риску развития этого заболевания у себя.
    • Возраст : Чем старше вы становитесь, тем выше вероятность того, что вам поставят диагноз HBP.
    • Пол : Мужчины чаще развивают HBP до 65 лет. Женщины, как правило, заболевают гипертонией в возрасте старше 65 лет.
    • Раса : Более 4 из 10 афроамериканцев страдают от высокого кровяного давления.Гипертония у этих людей обычно возникает в более раннем возрасте и протекает в гораздо более тяжелой форме.
    • Диабет : Более чем у 3 из 4 человек с диабетом также диагностируется гипертония.
    • Образ жизни : Ваш выбор может снизить риск развития гипертонии. Эти факторы включают диету, упражнения, избыточный вес, употребление алкоголя и табака. Хорошая новость заключается в том, что, в отличие от других, эти факторы риска можно изменить.

    Признаки и симптомы

    Многие люди могут быть удивлены тем, что у них может быть гипертония, даже не подозревая об этом.Его часто называют «тихим убийцей», потому что высокое кровяное давление обычно не имеет каких-либо явных признаков или симптомов.

    Большинство повреждений вашего тела от высокого кровяного давления происходит в течение длительного периода времени. Однако у некоторых людей развиваются чрезвычайные ситуации, связанные с артериальным давлением, и им может потребоваться срочная медицинская помощь.

    Когда повышенное артериальное давление является неотложной ситуацией?

    Термин гипертонический криз используется для описания быстрого и серьезного повышения артериального давления с измерениями более 180/120 , которые могут быстро привести к таким последствиям, как инсульт, сердечный приступ, повреждение почек, потеря зрения или дыхание. отказ.

    К сожалению, некоторым людям очень трудно контролировать высокое кровяное давление, несмотря на лекарства, поэтому нам нужно учитывать, какое для вас нормальное кровяное давление , когда мы решаем, какой тип гипертонического криза вы испытываете.

    Один из типов гипертонического криза более легкий, и его можно лечить консервативно в амбулаторных условиях. Другой — очень серьезный и требует немедленного вмешательства, чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения.


    Неотложная гипертоническая болезнь

    Если у вас артериальное давление 180/120 или выше, первое, что вы должны сделать, это: Не паникуйте; подождите около 5 минут и снова проверьте свое кровяное давление.

    Если повтор остается повышенным, но вы не страдаете какими-либо симптомами, такими как боль в груди или одышка, это называется гипертонической позывами и обычно требует корректировки лекарств в амбулаторных условиях.

    Если вы в настоящее время не принимаете лекарства от высокого кровяного давления, вам может потребоваться начать их прием при любом измеренном диастолическом кровяном давлении 110 мм рт. Ст. ( x / 110 ) или выше.

    Скорая помощь при гипертонии

    Если у вас артериальное давление 180/120 или выше И , вы испытываете симптомы, которые могут быть связаны с вашим высоким кровяным давлением, вам следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

    Симптомы, такие как боль в груди, одышка, сильная головная боль, изменения зрения, трудности с речью, головокружение, онемение / слабость или даже боль в верхней части спины — все это потенциальные симптомы опасного для жизни высокого кровяного давления.

    Когда заметно повышенное артериальное давление сочетается с этими признаками поражения органов, это называется Скорая помощь при гипертонии и часто требует госпитализации для немедленного лечения.

    Что делать, если вы подозреваете гипертонический криз

    Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то еще гипертонический криз, необходимо предпринять следующие шаги:

    1. Проверьте свое кровяное давление.
    2. Если ваше кровяное давление повышено до 180/120 или выше и НЕ испытывает серьезных симптомов, подождите 5 минут и примите его снова. Попробуйте расслабиться ( легче сказать, чем сделать! ), потому что тревога может вызвать ложно завышенные показания артериального давления.
    3. Если повторное измерение АД такое же или выше, вам следует обратиться за медицинской помощью. Сначала позвоните своему основному лечащему врачу, чтобы получить инструкции по корректировке приема лекарств и / или дальнейшему наблюдению. Если вы не можете связаться с ними, отправляйтесь в пункт неотложной помощи.
    4. Если ваше кровяное давление повышено до 180/120 или выше, и вы испытываете предупреждающие симптомы (боль в груди / боль в верхней части спины, одышка, сильная головная боль, головокружение, онемение / слабость, потеря зрения или затрудненная речь ), то не ждите, чтобы еще раз проверить свое кровяное давление, и вместо этого вам следует немедленно отправиться в отделение неотложной помощи для оценки.

    Наша программа SignatureCare

    В центрах неотложной помощи SignatureCare мы готовы оказать вам помощь круглосуточно, без выходных, 365 дней в году.Все наши врачи являются сертифицированными врачами скорой помощи с многолетним опытом лечения всех видов опасных для жизни проблем, включая неотложную помощь при гипертонии. Даже если вы не уверены, что у вас гипертонический кризис, мы приглашаем вас пройти медицинское обследование с проверкой артериального давления и обсудить свои симптомы. Все наши роскошные ER оснащены новейшими технологиями с первоклассным обслуживанием клиентов, и мы открыты круглосуточно рядом с вами.

    Тяжелая бессимптомная гипертензия: оценка и лечение

    1.Идти КАК,
    Мозаффарян Д.,
    Роджер В.Л.,

    и другие.;
    Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации и Подкомитет по статистике инсульта.
    Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2014 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж .
    2014; 129 (3): e28 – e292 ….

    2. Центры по контролю и профилактике заболеваний.
    Жизненно важные признаки: осведомленность и лечение неконтролируемой гипертонии среди взрослых — США, 2003–2010 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
    2012: 61703–709.

    3. Райт Дж. Т. Мл.,
    Уильямсон JD,
    Велтон П.К.,

    и другие.;
    SPRINT Research Group.
    Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления. N Engl J Med .
    2015. 373 (22): 2103–2116.

    4. Чобанян А.В.,
    Бакрис Г.Л.,
    Черный HR,

    и другие.;
    Объединенный национальный комитет Национального института сердца, легких и крови по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления; Координационный комитет Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению.Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7 [опубликованные исправления опубликованы в JAMA. 2003; 290 (2): 197]. ДЖАМА .
    2003. 289 (19): 2560–2572.

    5. Сундстрём Дж.,
    Арима Х,
    Джексон Р,

    и другие.;
    Сотрудничество специалистов по лечению снижения артериального давления.
    Эффекты снижения артериального давления при легкой гипертензии: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. .
    2015; 162 (3): 184–191.

    6. Mancia G,
    Фагард Р,
    Наркевич К,

    и другие.
    Руководящие принципы ESH / ESC по лечению артериальной гипертензии, 2013 г .: Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). Eur Heart J .
    2013. 34 (28): 2159–2219.

    7. Muiesan ML,
    Сальветти М,
    Амадоро V,

    и другие.;
    Рабочая группа по гипертонии, профилактике и реабилитации Итальянского общества кардиологов, Societa ‘Italiana dell’Ipertensione Arteriosa.
    Обновленная информация о неотложных и неотложных случаях гипертонической болезни. Дж. Кардиоваск Мед (Хагерстаун) .
    2015; 16 (5): 372–382.

    8. Патель К.К.,
    Молодой L,
    Хауэлл Э.

    и другие.
    Характеристики и исходы пациентов с неотложной гипертонической болезнью в офисных условиях. JAMA Intern Med .2016; 176 (7): 981–988.

    9. McNaughton CD,
    Самостоятельная WH,
    Чжу Ю,
    Янке А.Т.,
    Storrow AB,
    Леви П.
    Частота обращений в отделения неотложной помощи по поводу гипертонии в США, 2006–2012 гг. Am J Cardiol .
    2015; 116 (11): 1717–1723.

    10. Бауманн Б.М.,
    Клайн DM,
    Пимента Э.
    Лечение гипертонии в отделении неотложной помощи. J Am Soc Hypertens .
    2011. 5 (5): 366–377.

    11. Weder AB,
    Эриксон С.
    Лечение артериальной гипертензии в условиях стационара: применение лабеталола и гидралазина внутривенно. J Clin Hypertens (Гринвич) .
    2010. 12 (1): 29–33.

    12. Вриенс Б,
    Винче Г,
    Кристанто П.,
    Уркхарт Дж.,
    Бурнье М.
    Приверженность назначенному лечению гипотензивными препаратами: продольное изучение истории дозирования, составленной в электронном виде. BMJ .
    2008. 336 (7653): 1114–1117.

    13. Адебайо О,
    Роджерс Р.Л.
    Неотложная гипертоническая болезнь в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am .
    2015; 33 (3): 539–551.

    14. Вебер М.А.,
    Шиффрин Э.Л.,
    Белый WB,

    и другие.
    Руководство по клинической практике лечения гипертонии в сообществе: заявление Американского общества гипертонии и Международного общества гипертонии. Дж Гипертенз .
    2014; 32 (1): 3–15.

    15. Грасси Д.,
    О’Флаэрти М,
    Пеллиццари М,

    и другие.;
    Группа исследователей программы REHASE.
    Гипертонические позывы в отделении неотложной помощи: оценка реакции артериального давления на отдых и гипотензивные препараты разного профиля. J Clin Hypertens (Гринвич) .
    2008. 10 (9): 662–667.

    16. Пайпер М.А., Эванс К.В., Бурда Б.У. и др. Скрининг высокого кровяного давления у взрослых: систематический обзор данных для U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Декабрь 2014 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072081/pdf/PubMedHealth_PMH0072081.pdf. По состоянию на 13 декабря 2016 г.

    17. Nishijima DK,
    Паладино L,
    Синерт Р.
    Регулярное тестирование у пациентов с бессимптомным повышенным артериальным давлением в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med .
    2010. 28 (2): 235–242.

    18. Вольф SJ,
    Lo B,
    Ши Р.Д.,
    Смит, доктор медицины,
    Fesmire FM;
    Комитет по клинической политике Американского колледжа врачей скорой помощи.Клиническая политика: критические вопросы в оценке и ведении взрослых пациентов в отделении неотложной помощи с бессимптомным повышенным артериальным давлением. Энн Эмерг Мед .
    2013. 62 (1): 59–68.

    19. Влияние лечения на заболеваемость гипертонией.
    Результаты у пациентов с диастолическим артериальным давлением в среднем от 115 до 129 мм рт. ДЖАМА .
    1967. 202 (11): 1028–1034.

    20. Накпрасерт П,
    Musikatavorn K,
    Рожанасарнтикул Д,
    Нараджинрон К,
    Puttaphaisan P,
    Лумлертгул С.Влияние артериального давления перед выпиской на исходы последующего наблюдения у пациентов с тяжелой артериальной гипертензией в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med .
    2016; 34 (5): 834–839.

    21. Варон Дж., Эллиотт В.Дж. Ведение тяжелой бессимптомной гипертензии (позывов к гипертонии) у взрослых. UpToDate (требуется подписка). http://www.uptodate.com/contents/management-of-severe-asymptomatic-hypertension-hypertensive-urgencies-in-adults. По состоянию на 13 сентября 2016 г.

    22. Rock W,
    Збидат К,
    Шварц Н,

    и другие.Характер реакции артериального давления у пациентов с тяжелой бессимптомной артериальной гипертензией, находящихся на лечении в отделении неотложной помощи. J Clin Hypertens (Гринвич) .
    2016; 18 (8): 796–800.

    23. Сюй З.,
    Гольдберг С.И.,
    Шубина М,
    Турчин А.
    Оптимальное целевое значение систолического артериального давления, время до повышения и время до последующего наблюдения при лечении гипертонии. BMJ .
    2015; 350: ч258.

    24. Джеймс П.А.,
    Опарил С,
    Картер Б.Л.,

    и другие.Основанное на фактах руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8) [опубликованное исправление опубликовано в JAMA. 2014; 311 (17): 1809]. ДЖАМА .
    2014. 311 (5): 507–520.

    25. Даскалопулу СС,
    Раби Д.М.,
    Зарнке КБ,

    и другие.
    Рекомендации Канадской образовательной программы по гипертонии 2015 г. по измерению артериального давления, диагностике, оценке риска, профилактике и лечению гипертонии. Банка J Cardiol .
    2015; 31 (5): 549–568.

    26. Вальд Д.С.,
    Закон М,
    Моррис Дж. К.,
    Bestwick JP,
    Wald NJ.
    Комбинированная терапия по сравнению с монотерапией для снижения артериального давления. Am J Med .
    2009. 122 (3): 290–300.

    27. Weder AB.
    Лечение острой гипертонии в больнице: пробел в рекомендациях. Гипертония .
    2011; 57 (1): 18–20.

    28. Axon RN, г.
    Гаррелл Р,
    Пфаль К.,

    и другие.Отношение и практика врачей-ординаторов в отношении гипертонии в условиях стационара. J Clin Hypertens (Гринвич) .
    2010. 12 (9): 698–705.

    29. Кесслер С.С.,
    Джудех Ю.
    Оценка и лечение тяжелой бессимптомной гипертензии. Ам Фам Врач .
    2010. 81 (4): 470–476.

    Неотложная помощь при гипертонии. Информация о гипертонии

    Ускоренная гипертензия — это неотложная гипертоническая болезнь. В последнее время наблюдается повышение артериального давления до очень высоких уровней (систолическое ≥180 мм рт.Раньше термин «злокачественная гипертензия» использовался для обозначения случаев отека сосочка, но теперь эти два термина часто используются взаимозаменяемо [1] .

    При отсутствии признаков поражения органа-мишени состояние является гипертонической «неотложной», а не «неотложной» ситуацией, и лечение может быть более постепенным.

    Обнаружение у пациента ускоренной гипертензии и поражения органов-мишеней требует срочной госпитализации для оценки и лечения для снижения артериального давления в течение нескольких часов, чтобы минимизировать дальнейшее повреждение органов-мишеней и снизить риск опасных для жизни событий, таких как инфаркт миокарда, энцефалопатия и т. Д. внутримозговое кровоизлияние или субарахноидальное кровоизлияние.Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует направление в тот же день при ускоренной гипертонии [1] .:

    • При отеке папилломы и / или кровоизлияниях в сетчатку; или
    • с опасными для жизни симптомами, такими как впервые возникшая спутанность сознания, боль в груди, признаки сердечной недостаточности или острое повреждение почек; или
    • У пациентов с подозрением на феохромоцитому (лабильная или постуральная гипотензия, головная боль, учащенное сердцебиение, бледность, боль в животе или потливость).

    Эпидемиология

    Прогнозируемая заболеваемость составляет 1-2 случая на миллион в год, так что это не обычное состояние. Однако недавнее исследование количества посещений отделений неотложной помощи с сопутствующими состояниями или осложнениями (например, эклампсией, инфарктом мозга и острым отеком легких) удвоилось с 2006 по 2013 год [2] .

    Этиология

    Ускоренная или злокачественная гипертензия может быть связана с любой причиной вторичной гипертензии [3] .

    Презентация

    Это может протекать бессимптомно или проявляться любым из многих симптомов и / или признаков поражения органов-мишеней:

    • Головная боль.
    • Подходит.
    • Тошнота и рвота.
    • Нарушение зрения.
    • Боль в груди.
    • Неврологический дефицит — например, цереброваскулярное событие (CVE).
    • Кровотечение из-за диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии (ДВС-синдром).
    • Микроангиопатическая гемолитическая анемия.

    Оценка

    [3]

    Обследование и обследование любого пациента, у которого подозревается ускоренная гипертензия, должны проводиться в срочном порядке врачами, имеющими опыт в этой области.Он должен включать:

    • Полный анамнез — в том числе:
      • Прошлый медицинский анамнез.
      • Полный обзор системы.
      • История наркотиков, включая рекреационные наркотики и лекарственные травы, отпускаемые без рецепта.
    • Полное обследование — включая:
      • Измерение артериального давления: лежа, стоя и в обеих руках (поиск коарктации или расслоения аорты).
      • Фундоскопия — ретинопатия: например, от III степени (пламенные кровоизлияния, точечные и пятнистые кровотечения, твердые и мягкие экссудаты) до IV степени (отек папиллоэ).
      • Сердечно-сосудистое обследование: артериальное давление лежа и стоя; ищите признаки сердечной недостаточности или отека легких, ушибы сонной или почечной артерии, подъем левого желудочка, сердечные шумы, третий или четвертый тоны сердца.
      • Неврологическое обследование.
    • Анализы крови:
      • FBC ± экран свертывания.
      • U&E, креатинин.
      • Печень и TFT.
      • Измерение сахара в крови.
      • ± Сердечные ферменты и липиды крови натощак.
    • ± Амбулаторный мониторинг артериального давления.
    • Погружение мочи на белок и кровь.
    • CXR: размер сердца, сердечная недостаточность и т. Д.
    • ЭКГ: гипертрофия левого желудочка или увеличение левого предсердия.

    Последующие исследования могут включать:

    • КТ / МРТ головы или почек.
    • Активность ренина в плазме.
    • Уровень альдостерона в плазме.
    • Суточная моча для определения уровней ванилилминдальной кислоты (VMA) и метанефрина.
    • Уровни аутоантител — например, антинуклеарный фактор.

    Управление

    [1, 4]

    Общие меры

    Целью является снижение артериального давления в течение 24-48 часов. У пациентов обычно нарушена ауторегуляция артериального давления, и если артериальное давление снижается слишком быстро, может возникнуть гипоперфузия органа.

    • Сначала попробуйте снизить среднее артериальное давление примерно на 25% в течение первых 24–48 часов.
    • Артериальная линия полезна для непрерывного контроля артериального давления.
    • Может быть серьезное истощение натрия и объема; может потребоваться увеличение объема с помощью изотонического раствора хлорида натрия.

    Наркотики

    Первоначально обычно используется внутривенный (IV) путь введения. Нитропруссид часто используется как внутривенное лекарство, но альтернативой ему являются лабетолол или никардипин, которые можно переключить на пероральные препараты после достижения контроля артериального давления. Однако есть некоторые свидетельства того, что лабеталол может вызывать большее снижение периферического кровяного давления при немедленном лечении злокачественной гипертензии [5] .

    Фентоламин — препарат выбора при кризе феохромоцитомы. Также для парентерального введения доступны дилтиазем, верапамил и эналаприл. Гидралазин предназначен для беременных.

    Прогноз

    [5]

    Без лечения ускоренная гипертензия может привести к смерти в течение года более чем у 90% пациентов в результате поражения органов-мишеней, например инфаркта миокарда, сердечно-сосудистых заболеваний или почечной недостаточности. Прогноз значительно улучшился в течение нескольких десятилетий, и при оптимальном лечении пятилетняя выживаемость составляет> 90%.

    CE Статья: Ургентные и неотложные состояния при гипертонии

    Мэйсон и его партнер Джен, оба парамедики, отправлены в местную аптеку по «неизвестной медицинской проблеме». Они приезжают и обнаруживают 44-летнего мужчину по имени Джим, который удобно сидит за аппаратом для измерения артериального давления и не испытывает явных страданий. Фармацевт сообщил команде, что Джим использовал аппарат и записал артериальное давление 190/118 мм рт. Фармацевт велел ему повторить процедуру, и второе кровяное давление составило 194/120 мм рт.Затем фармацевт позвонил в службу 9-1-1.

    Джим говорит Мэйсону и Джен, что он пришел в аптеку со своей женой и использовал прибор для измерения артериального давления «черт возьми, просто посмотреть, что это было». У него нет жалоб, и когда его спрашивают, он отрицает боль или дискомфорт в груди, затрудненное дыхание, головокружение, слабость, обморок, боль в животе или спине, тошноту, рвоту или головную боль. Он внимателен и ориентирован на человека, место, время и событие. Его жизненно важные функции: ЧСС 64 / мин, сильные и регулярные; ЧД, 12 / мин., с хорошим дыхательным объемом; БП, 192/120; SpO 2 , 98% на воздухе помещения. Клинический осмотр ничем не примечателен, все результаты в норме. Кардиомонитор показывает нормальный синусовый ритм, а ЭКГ в 12 отведениях не показывает острых изменений сегмента ST. Джим сообщает, что у него нет истории болезни, он не принимает лекарства и не страдает аллергией. Фармацевт говорит Джиму: «Тебе действительно нужно пойти в отделение неотложной помощи и проверить кровяное давление.

    Джим смотрит на Мэйсона и Джен и спрашивает: «Мне действительно нужно в отделение неотложной помощи? Как вы думаете?»

    Эпидемиология

    Гипертония — ведущий фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и важная причина заболеваемости и смертности.В период с 2003 по 2010 год, по оценкам CDC, общая распространенность гипертонии среди взрослых в Соединенных Штатах составляла 30,4%, что составляет примерно 66,9 миллиона человек, или почти треть населения США. 1,2 Примерно 35,8 миллиона (53,5%) из этих людей не контролировали свое кровяное давление. 1 Из этих людей с неконтролируемой артериальной гипертензией, по оценкам, 14,1 миллиона (39,4%) не знали о своей гипертонии, примерно 5,7 миллиона (15.8%) знали о своей гипертонии, но не получали фармакологического лечения, и, по оценкам, 16,0 миллионов (44,8%) знали о своей гипертонии и лечились с помощью лекарств. 1

    Может показаться логичным заключить, что люди с неконтролируемой гипертонией, скорее всего, не имеют доступа к регулярным источникам медицинской помощи и / или медицинской страховки. Напротив, из 35,8 миллиона взрослых в США с неконтролируемой гипертонией 89,4% сообщили, что имеют обычный источник медицинской помощи, а 85.2% сообщили о наличии медицинской страховки. 1

    По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2008 г. во всем мире примерно 40% взрослых в возрасте 25 лет и старше были диагностированы с гипертонией, что составляет около 1 миллиарда человек. 3,4 По оценкам ВОЗ, ежегодно от осложнений гипертонии умирает около 9,4 миллиона человек во всем мире. 5

    Частота случаев неотложной гипертонической болезни снизилась с 7% до 1% среди пациентов с гипертонией. 6 Учитывая, что гипертония является такой повсеместной проблемой во всем мире, и более 50% пациентов (по крайней мере в США) страдают от неконтролируемой гипертензии, есть основания ожидать, что поставщики скорой помощи будут часто сталкиваться с пациентами с повышенным артериальным давлением. . Подавляющее большинство этих пациентов будут поступать бессимптомно (у них не будет признаков и / или симптомов поражения органов-мишеней), и их повышенное артериальное давление часто проходит без лечения через несколько часов в отделении неотложной помощи. 7,8

    Однако для пациентов с симптомами неконтролируемое повышение артериального давления — это настоящая неотложная медицинская помощь, требующая быстрого вмешательства в отделение неотложной помощи. Поэтому важно понимать болезнь хронической гипертензии и, что, возможно, более важно, эпизоды острого и неконтролируемого повышения артериального давления, чтобы мы, как поставщики услуг догоспитальной помощи, могли лучше разделить этих пациентов на группы низкого и высокого риска, которые могут или может не потребоваться транспортировка в отделение неотложной помощи для оценки и лечения.

    Как мы обсудим, разумно сказать, что не каждый пациент с гипертонией имеет высокий риск заболеваемости и смертности и абсолютно требует обследования и лечения в отделении неотложной помощи. Это не означает, что врачи скорой помощи и парамедики должны отговаривать пациентов от посещения отделений неотложной помощи для обследования. Скорее, мы будем стремиться дать поставщикам услуг догоспитальной помощи лучшее понимание рисков, связанных с острой гипертонией, чтобы они могли лучше работать со своими пациентами, чтобы найти решение, которое было бы безопасным, разумным и ответственным для всех участников.В статье этого месяца обсуждается тема острой гипертонии, неотложной гипертонической болезни и неотложной помощи при гипертонии, чтобы помочь поставщикам скорой помощи лучше понять эти заболевания и помочь пациентам принять оптимальные решения в отношении их транспортировки и ухода.

    Определения и термины

    В то время как большинство поставщиков неотложной помощи описывают «нормальное» артериальное давление как 120/80 мм рт. Ст., Понятие «нормального» и «гипертонического» постоянно развивается. При этом наиболее широко распространенное определение гипертонии описывает ее как: 9

    • Систолическое артериальное давление выше или равное 140 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление больше или равное 90 мм рт. Ст., Или прием гипотензивных препаратов; или

    • Если врач или другой медицинский работник как минимум дважды сказал, что у вас высокое кровяное давление.

    Тяжелая гипертензия (гипертонический криз) у взрослых определяется как систолическое артериальное давление, большее или равное 180 мм рт. Ст., И / или диастолическое артериальное давление, большее или равное 110 мм рт. 10 Термин гипертензивные позывы (также известный как тяжелая бессимптомная гипертензия) используется для описания относительно бессимптомного пациента с артериальным давлением в «тяжелом» диапазоне, но без признаков или симптомов острого поражения органа-мишени. 9 Пациенты с гипертоническими позывами могут проявлять сильную головную боль, одышку или беспокойство. 9

    Неотложная гипертоническая болезнь возникает, когда у пациента со значительно повышенным артериальным давлением (которое может соответствовать или не соответствовать критериям тяжелой гипертензии) проявляются признаки и / или симптомы острого повреждения и дисфункции органа-мишени. 9 Примеры органов-мишеней включают мозг, глаза, сердце, аорту, легкие и почки. Конкретные чрезвычайные ситуации, являющиеся примерами острых повреждений органов-мишеней, перечислены в Рисунок 1.

    Можно предсказать две широкие и различные группы пациентов: пациенты с плохо контролируемой хронической гипертензией и пациенты с повышенным артериальным давлением и без предшествующей истории гипертонии.У пациентов с гипертонией в анамнезе может наблюдаться повышение артериального давления по ряду причин. Они могут не принимать лекарства, получать неадекватное медицинское лечение или испытывать обострение болезни. Кроме того, одновременный прием других лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), стероиды, деконгестанты, подавители аппетита, безрецептурные стимуляторы, оральные контрацептивы и трициклические антидепрессанты, может способствовать повышению артериального давления. 11

    Пациенты, перенесшие эпизод высокого кровяного давления, не имеющие в анамнезе гипертонии, часто обращаются в службу неотложной помощи и реанимацию. В таких случаях у пациента обычно определяется повышенное кровяное давление во время получения обычных показателей жизненно важных функций во время посещения врача, обследования состояния здоровья в общине или с помощью автоматической манжеты для измерения кровяного давления дома или в общине. Артериальное давление обычно не считается «повышенным», пока оно не превышает 2–3 последовательных набора показателей жизненно важных функций.

    Срочная гипертоническая болезнь

    Пациенты с гипертоническими позывами будут иметь повышенное артериальное давление и могут поступать бессимптомно или с относительно незначительными симптомами. Симптомы обычно неспецифические и включают головную боль, головокружение, одышку, беспокойство, атипичную боль в груди, общую слабость или онемение, а также нечеткие нарушения зрения. 11

    Как врачу скорой помощи следует обращаться к пациенту с неотложной гипертонической болезнью? Всем ли этим пациентам требуется транспортировка в отделение неотложной помощи? Требуется ли им лечение в полевых условиях в отделении неотложной помощи и будут ли они получать лечение в отделении неотложной помощи?

    Прежде чем обсуждать, как врач неотложной помощи или фельдшер должен подойти к пациенту с неотложной гипертонической болезнью, полезно подумать о том, как врач неотложной помощи может подойти к этим пациентам.Американский колледж врачей неотложной помощи в 2013 году опубликовал клиническую политику, посвященную этой проблеме, «Критические вопросы оценки и ведения взрослых пациентов в отделении неотложной помощи с бессимптомным повышенным артериальным давлением». 12 В этой политике даны ответы на два важных вопроса, которые могут помочь поставщику догоспитальной помощи справиться с неотложной гипертонической болезнью в полевых условиях.

    Вопрос № 1 — У пациентов с ЭД с бессимптомным, заметно повышенным артериальным давлением, снижает ли скрининг (ЭКГ, анализ мочи, креатинин сыворотки) на повреждение органа-мишени частоту неблагоприятных исходов? Было вынесено две рекомендации:

    • У пациентов с бессимптомным и заметно повышенным артериальным давлением скрининг на поражение органов-мишеней не требуется.

    • В отдельных группах пациентов (например, пациенты с ожидаемым плохим последующим наблюдением) скрининг уровня креатинина в сыворотке может выявить повреждение почек, которое влияет на их расположение, например, госпитализацию.

    Таким образом, согласно рекомендациям ACEP, пациенту с бессимптомным заметно повышенным артериальным давлением не требуются скрининговые обследования, такие как ЭКГ для оценки ишемии миокарда, или анализ мочи, или тесты сывороточного креатинина для оценки почечной недостаточности или недостаточности. Пациенту следует организовать последующее наблюдение с врачом в амбулаторных условиях, чтобы определить, существует ли хроническая гипертензия.Пациенты, которым нельзя доверить наблюдение врача (бездомные, пациенты с психическими заболеваниями и т. Д.), Должны пройти скрининговое обследование, которое может выявить повреждение почек. Скрининг поможет идентифицировать пациента, а последующая госпитализация обеспечит ему необходимую медицинскую помощь.

    Вопрос № 2— У пациентов с бессимптомным, заметно повышенным артериальным давлением, снижает ли медицинское вмешательство ЭД (начало лечения, назначение лекарств и т. Д.) Частоту неблагоприятных исходов? Было вынесено две рекомендации:

    • Пациентам с ЭД с бессимптомным, заметно повышенным артериальным давлением обычное медицинское вмешательство при ЭД не требуется.

    • В отдельных популяциях пациентов (опять же, плохое наблюдение) врачи скорой помощи могут (не должны ; у врачей есть выбор) лечить заметно повышенное АД в отделении неотложной помощи и / или начать терапию для долгосрочного контроля.

    • Пациентов с бессимптомным заметно повышенным артериальным давлением следует направлять на амбулаторное наблюдение.

    Таким образом, согласно рекомендациям ACEP, пациенту с бессимптомным заметно повышенным артериальным давлением не требуется немедленного медицинского вмешательства для снижения артериального давления.Фактически, известно, что быстрое снижение заметно повышенного артериального давления у бессимптомного пациента не снижает заболеваемость и смертность и может нанести вред. 6,13–15 И у значительного числа пациентов, которые обращаются в отделение неотложной помощи с высоким кровяным давлением, давление спонтанно снижается без вмешательства в течение 60–90 минут после первоначальных измерений в отделении неотложной помощи. 7,16 Если врач скорой помощи хочет просто организовать последующее наблюдение за пациентом, это нормально.Возможность начать медикаментозное лечение острой гипертонии предлагается тем пациентам, которым нельзя доверять соблюдение инструкций по последующему наблюдению. Это дает пациенту больше шансов на получение необходимого долгосрочного ухода.

    Вопрос в том, как мы можем применить эту информацию на догоспитальном этапе? Во-первых, важно понимать, что эта информация не должна использоваться, чтобы отговорить любого пациента, который запрашивает транспортировку в отделение неотложной помощи для оценки, от этого. Скорее, если пациент с бессимптомной гипертензией (гипертоническими позывами) спрашивает: «Мне нужно в больницу?» или отказывается идти к ED для оценки, EMT или фельдшер могут лучше дать информированный совет.

    Если пациент поступает с повышенным артериальным давлением и не жалуется, разумно, чтобы этот пациент не обращался в отделение неотложной помощи для оценки, если это их решение, до тех пор, пока они понимают риски и немедленно обращаются за медицинской помощью. их личный врач. Потенциальные риски отсутствия оценки врачом включают травму или смерть от сердечного приступа, инсульта, расслоения аорты или почечной недостаточности. Для пациентов, которые не могут сразу же обратиться к своему личному врачу, транспортировка в отделение неотложной помощи позволит врачу провести обследование, возможное лечение и организовать последующее наблюдение.

    Пациентам, которые не могут удовлетворить потребность в последующем наблюдении, следует приложить все усилия, чтобы убедить их дать согласие на транспортировку в отделение неотложной помощи для оценки. Если пациент не компетентен принимать решения, его следует транспортировать под эгидой подразумеваемого согласия. Уход на уровне базового жизнеобеспечения (BLS) во время транспортировки подходит для пациента с повышенным артериальным давлением, у которого нет жалоб (симптомов).

    Напомним, что пациенты с гипертоническими позывами могут также иметь то, что в рекомендациях ACEP описывается как «незначительные» симптомы, такие как головокружение, одышка или атипичная боль в груди.Имейте в виду, что эти симптомы считаются «незначительными» в условиях неотложной гипертонической болезни, потому что их сравнивают с симптомами, связанными с недостаточностью органа-мишени, характерной для неотложной гипертонической болезни. По мнению этих авторов, поставщики услуг догоспитальной помощи должны приложить все усилия, чтобы убедить этих пациентов обратиться к врачу в отделении неотложной помощи. Хотя такие симптомы, как головокружение, одышка или атипичная боль в груди, действительно могут быть «незначительными» на фоне острых гипертонических позывов, они также могут быть связаны с многочисленными чрезвычайными ситуациями, угрожающими жизни.

    Уход на уровне расширенного жизнеобеспечения (ALS) во время транспортировки был бы целесообразным. Подайте кислород через устройство доставки, достаточное для поддержания SpO 2 выше 94%. В большинстве случаев назальной канюли будет достаточно для доставки достаточного количества кислорода, если это необходимо. Следует начать мониторинг сердца и выполнить ЭКГ в 12 отведениях, если симптомы указывают на острый инфаркт миокарда. Должен быть установлен периферический внутривенный доступ и помещен солевой замок. Если в ваших протоколах не указано иное, не следует предпринимать попытки снизить артериальное давление у пациента с неотложной гипертонической болезнью на догоспитальном этапе.

    Неотложная помощь при гипертонической болезни

    Как обсуждалось ранее, у большинства пациентов с заметно повышенным артериальным давлением нет острого повреждения органа-мишени и не требуется быстрое вмешательство и гипотензивная терапия. Напротив, пациентам с неотложной гипертонической болезнью требуется быстрое вмешательство. На догоспитальном этапе это сосредоточено на поддержании адекватного состояния дыхательных путей, дыхания и кровообращения и не будет включать антигипертензивную терапию.

    Во всех описанных ниже чрезвычайных ситуациях плановая медицинская помощь при БАС начинается с обслуживания дыхательных путей.Если пациент не может защитить свои дыхательные пути, выполните маневры с дыхательными путями вручную (подъем подбородка с наклоном головы и / или выталкивание челюсти) в сочетании с использованием дополнительных дыхательных путей BLS, таких как носо- или ротоглоточные дыхательные пути. Рассмотрите возможность использования надгортанных дыхательных путей или эндотрахеальной интубации, если пациент не может защитить свои дыхательные пути.

    Подавать кислород через устройство доставки, достаточное для поддержания SpO 2 не менее 94%. Если дыхание нормальное, рассмотрите возможность использования назальной канюли для введения кислорода.Если дыхание неадекватное, необходимо обеспечить искусственную вентиляцию легких с помощью мешка-маски. Поместите всех пациентов на кардиомонитор и следите за их сердечным ритмом во время транспортировки. Установите внутривенный доступ, установите солевой замок и определите уровень глюкозы в крови. Любые дополнительные варианты лечения будут рассмотрены ниже. Всем пациентам с неотложной гипертонической болезнью следует располагать голову по средней линии и поднимать ее на 30 градусов, чтобы снизить церебральную гипертензию.

    Наиболее частыми органами-мишенями, пораженными неотложной гипертонической болезнью, в порядке убывания заболеваемости являются мозг, сердце, почки, аорта и глаза. 11 Именно из-за дисфункции этих органов-мишеней часто определяется гипертоническая болезнь.

    Скорая неврологическая помощь

    Неотложные неврологические состояния, которые могут возникнуть при неотложной гипертонической болезни, включают ишемический инсульт, геморрагический инсульт (как внутримозговый, так и субарахноидальный) и гипертоническую энцефалопатию. Признаки и симптомы инсульта включают гемиплегию или гемипарез, невнятную речь, обвисание лица (все компоненты различных шкал инсульта), изменение психического статуса, головную боль, снижение рефлексов, изменение походки, головокружение, афазию и дизартрию.Гипертоническая энцефалопатия возникает вторично по отношению к отеку головного мозга, который может возникать при значительном повышении артериального давления. Признаки и симптомы включают сильную головную боль, тошноту, рвоту и изменение психического статуса. Гипертоническая энцефалопатия часто является диагнозом исключения, поскольку симптомы исчезают после снижения артериального давления.

    Пациенты, страдающие инсультом или гипертонической энцефалопатией, должны получать обычную помощь при БАС. При подозрении на инсульт следует определить время появления симптомов и доставить пациента в центр инсульта.Гипертонию при наличии неврологических симптомов нельзя лечить до завершения компьютерной томографии в отделении неотложной помощи. Крайне важно понять, страдает ли пациент геморрагическим инсультом, ишемическим инсультом или другой этиологией, до лечения артериального давления, поскольку у каждого из них будет свое собственное целевое значение артериального давления, обсуждение которого выходит за рамки данной статьи.

    Неотложная сердечная помощь

    Двумя распространенными неотложными состояниями сердца, связанными с неотложной гипертонической болезнью, являются острая сердечная недостаточность и острый коронарный синдром (ОКС).Острая сердечная недостаточность возникает на фоне повышенной постнагрузки, возникающей при гипертонии. Хроническая гипертензия является основным фактором риска развития сердечной недостаточности. Признаки и симптомы, связанные с сердечной недостаточностью, включают затрудненное дыхание, острый отек легких (хрипы или хрипы при аускультации) и гипоксию при поражении левой стороны сердца, вздутие яремных вен и периферический отек справа.

    В дополнение к обычному лечению БАС, пациенты с признаками отека легких должны получать постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), которое уменьшит работу дыхания, а также поможет устранить отек легких.Нитроглицерин можно вводить сублингвально, внутривенно или трансдермально, в зависимости от протокола, с целью увеличения венозной емкости, тем самым уменьшая преднагрузку и уменьшая постнагрузку. Избегайте использования нитратов у пациентов, которые принимали лекарства от эректильной дисфункции, такие как Сиалис, Виагра или Левитра, в течение предыдущих 24 часов.

    ACS также может возникать вторично по отношению к повышенной постнагрузке, которая возникает при гипертонии, когда сердце должно увеличить свою рабочую нагрузку, чтобы компенсировать сопротивление кровотоку.В дополнение к обычному лечению БАС, всем пациентам с подозрением на ОКС следует сделать ЭКГ в 12 отведениях. Если есть подозрение на ОКС, вводите кислород только в том случае, если сатурация воздуха в помещении составляет менее 94% или если имеется поражение органов дыхания. Оттитруйте поток кислорода, чтобы достичь насыщения более 94%. 17 При отсутствии противопоказаний вводите аспирин 160–325 мг, нитроглицерин сублингвально или в виде спрея и морфин внутривенно. Пациентов с подозрением на ОКС необходимо доставить в кардиологический центр.

    Неотложная помощь почек

    Заметно повышенное кровяное давление может вызвать повреждение артериол в почках, что приведет к острой травме и, в конечном итоге, к отказу. Признаки и симптомы включают гематурию и повышенный уровень креатинина в сыворотке. На догоспитальном этапе оказывается обычная медицинская помощь.

    Неотложная помощь при сосудах

    Расслоение аорты происходит, когда заметно повышенное артериальное давление способствует образованию разрыва во внутреннем слое стенки аорты, внутренней оболочке аорты.Затем кровь под высоким давлением проталкивается через интиму в среднюю оболочку (средний слой аорты), разрывая и разделяя слои аорты и создавая ложный просвет. Симптомы расслоения аорты включают острое начало сильной, резкой или «рвущейся» боли в груди или спине. Обеспечьте плановую помощь при БАС пациентам с подозрением на расслоение аорты.

    Офтальмологическая помощь

    Гипертония может привести к прогрессирующим изменениям микрососудов сетчатки, которые относятся к категории «гипертоническая ретинопатия».Эти изменения являются результатом первоначального повреждения, вызванного гипертонией, и адаптивных изменений, которые происходят в артериях и артериолах сетчатки. Пациенты могут жаловаться на головную боль или снижение зрения. Обычной помощи при БАС достаточно у пациентов без других признаков или симптомов, связанных с их неотложной гипертонической болезнью.

    Заключение

    «Что ж, — говорит Мейсон, — мы будем рады отвезти вас в отделение неотложной помощи, чтобы вас обследовали, если вы этого хотите».

    «Вы не ответили на мой вопрос», — говорит Джим.»Мне нужно, чтобы пошел?»

    «Вот что, скорее всего, произойдет, если вы обратитесь в отделение неотложной помощи», — говорит Джен. «Вас осмотрит врач, и, если у вас нет жалоб, он, скорее всего, просто будет наблюдать за вами в течение нескольких часов, а затем назначит вам повторное посещение другого врача в течение недели. Однако может происходить что-то, что мы не можем определить прямо сейчас, или ваше высокое кровяное давление может вызвать проблему. У вас может быть сердечный приступ, проблемы с дыханием, повреждение аорты или инсульт.Не исключено, что это может привести к тому, что вы сильно заболеете или даже умрете «.

    «Могу я просто сходить к своему врачу сегодня днем?» — спрашивает Джим.

    «Совершенно верно, — говорит Мейсон, — если ты сможешь устроить так, чтобы тебя заметили, это было бы здорово, и чем раньше, тем лучше. Но вы должны пообещать пойти к врачу — это серьезно ».

    «Я позвоню ей прямо сейчас», — говорит Джим. Он звонит своему семейному врачу по мобильному телефону, пока Мейсон получает еще один набор показателей жизнедеятельности, а Джен заполняет соответствующую документацию, включая форму AMA.К тому времени, когда Мейсон и Джен закончили, Джим уже назначил встречу со своим личным врачом во второй половине дня и подписывает АМА.

    «А теперь, если что-нибудь случится до того, как вы попадете в кабинет врача, — говорит ему Джен, — если вы почувствуете боль или дискомфорт в груди, затрудненное дыхание, головокружение, слабость, обморок, боль в животе или спине, тошноту, рвоту или головную боль, пожалуйста, перезвоните нам, и мы будем рады прийти и помочь вам ».

    Список литературы

    1.Жизненно важные признаки: осведомленность и лечение неконтролируемой гипертонии среди взрослых — США, 2003–2010 гг. MMWR, 2012; 61 (35): 703–9.

    2. Ллойд-Джонс Д., Адамс Р.Дж., Браун TM и др. Статистика сердечных заболеваний и инсультов — обновление 2010 г. Circ, 2010; 121: e46 – e215.

    3. Всемирная организация здравоохранения. Доклад о состоянии неинфекционных заболеваний в мире, 2010 г., www.who.int/nmh/publications/ncd_report2010/en/.

    4. Кирни П.М., Велтон М., Рейнольдс К. и др. Глобальное бремя гипертонии: анализ мировых данных.«Ланцет», 15–21 января 2005 г .; 365 (9 455): 217–23.

    5. Всемирная организация здравоохранения. Глобальный обзор гипертонии: тихий убийца, глобальный кризис общественного здравоохранения, www.who.int/cardiovascular_diseases/publications/global_brief_hypertension/en/.

    6. Шейн PH, Питтс SR. Сильно повышенное артериальное давление в отделении неотложной помощи. Ann Emerg Med, апрель 2003 г .; 41 (4): 513–29.

    7. Грасси Д., О’Флаэрти М., Пеллиццари М. и др. Гипертонические позывы в отделении неотложной помощи: оценка реакции артериального давления на отдых и гипотензивные препараты разного профиля.J Clin Hyperten (Гринвич), сентябрь 2008 г .; 10 (9): 662–7.

    8. Питтс С.Р., Адамс Р.П. Гипертония в отделении неотложной помощи и возврат к среднему значению. Ann Emerg Med, 1998, февраль; 31 (2): 214–8.

    9. Чобанян А.В., и др. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления, www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/jnc7full.pdf.

    10. Аггарвал М, Хан ИА. Гипертонический криз: неотложные и неотложные состояния при гипертонической болезни.Cardiol Clin, февраль 2006 г .; 24 (1): 135–46.

    11. Леви П.Д. Глава 84: Гипертония. В: Marx J, Hockberger R, Walls R, Rosen’s Emergency Medicine, 8-е изд. Мосби, 2013.

    12. Wolf SJ, Lo B, Shih RD, et al. Клиническая политика: актуальные вопросы оценки и ведения взрослых пациентов в отделении неотложной помощи с бессимптомным повышенным артериальным давлением. Ann Emerg Med, июль 2013 г .; 62 (1): 59–68.

    13. Gallagher EJ. Гипертонические позывы: лечить ртутью? Ann Emerg Med, апрель 2003 г .; 41 (4): 530–1.

    14. Перес М.И., Мусини В.М. Фармакологические вмешательства при неотложной гипертонической болезни: Кокрановский систематический обзор. J Hum Hypertens, сентябрь 2008 г .; 22 (9): 596–607.

    15. Декер В.В., Годвин С.А., Хесс Е.П. и др. Клиническая политика: критические вопросы оценки и ведения взрослых пациентов с бессимптомной артериальной гипертензией в отделении неотложной помощи. Ann Emerg Med, 2006; 47: 237–49.

    16. Дитерле Т., Шурманс М.М., Штробель В. и др. Повышение артериального давления от умеренного до сильного при поступлении в ED — гипертония или нормотензия? Am J Emerg Med, 2005; 23: 474–9.

    17. О’Коннор Р. Э., Брэди В., Брукс С. К. и др. Острые коронарные синдромы: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Circ, 2010; 122: S787 – S817.

    Скотт Р. Снайдер, бакалавр наук, NREMT-P, является преподавателем в Учебном центре общественной безопасности в программе неотложной помощи колледжа Санта-Роса, Калифорния. Электронная почта [email protected]

    Шон М. Кивлехан, доктор медицины, магистр здравоохранения, NREMT-P, является главным резидентом скорой медицинской помощи Калифорнийского университета в Сан-Франциско.Электронная почта [email protected]

    Кевин Т. Коллопи, BA, FP-C, CCEMT-P, NREMT-P, WEMT, является координатором по повышению эффективности для Airlink / Vitalink в Уилмингтоне, Северная Каролина, и ведущим инструктором Wilderness Medical Associates. Электронная почта [email protected]

    Что такое гипертонический кризис?

    Что такое гипертонический криз? Гипертонический криз — это резкий скачок артериального давления (АД), который может привести к инсульту. Высокое кровяное давление (гипертония) очень распространено в Соединенных Штатах, поражая каждого третьего взрослого человека.Если не контролировать должным образом, это может привести к множеству различных проблем со здоровьем, таких как сердечные приступы, инсульты, аневризмы и слабоумие.

    Узнайте больше о том, что такое гипертонический криз, и лучше поймите, когда обращаться за помощью.

    Классификация гипертонического криза

    Существует два типа гипертонических кризов: неотложные гипертонические позывы и неотложные гипертонические заболевания. Оба требуют немедленной медицинской помощи. Самая большая разница между двумя типами классификации гипертонического криза заключается в том, были ли повреждены ваши органы.

    Гипертонические позывы

    Гипертонические позывы означают, что ваше кровяное давление значительно подскочило, но еще не получил повреждений органов. Хотя ваше артериальное давление может составлять 180/120, вы не испытываете симптомов кризиса. При гипертонических позывах вы можете подождать несколько минут и снова проверить артериальное давление, прежде чем обращаться за медицинской помощью. Вам могут назначить лекарства, но госпитализация может не потребоваться.

    Неотложная гипертоническая болезнь

    При неотложной гипертонической болезни вам необходимо как можно скорее обратиться за помощью.Экстренная ситуация требует, чтобы ваше АД достигло 180/120 и вы испытываете любой из перечисленных ниже симптомов. Это признак того, что произошло повреждение органа и вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. При игнорировании неотложной гипертонической болезни могут возникнуть опасные для жизни / изменяющие последствия осложнения.

    Думаете, что неотложная гипертоническая болезнь на самом деле может быть сердечным приступом? Узнайте, , как помочь человеку с сердечным приступом в нашем блоге.

    Какая самая частая причина гипертонического криза?

    Гипертонический криз возникает, когда у вас очень высокое кровяное давление.Как видно из приведенной ниже таблицы, на это указывает, когда ваше систолическое АД (верхнее число) поднимается выше 180 мм рт. Ст. Или диастолическое АД (нижнее число) превышает 120 мм рт. Ст. Физически это может привести к повреждению кровеносных сосудов и утечке крови или жидкости, что затрудняет эффективное перекачивание крови сердцу. А когда ваше сердце не может перекачивать кровь к остальному телу, ваши органы начинают страдать. Например, избыток жидкости может попасть в легкие — явление, известное как отек легких.

    Гипертонический криз также может возникнуть, если вы испытали следующие состояния:

    • Сердечный приступ
    • Ход
    • Сердечная и / или почечная недостаточность
    • Разрыв аорты (главной артерии вашего тела)
    • Пренебрежение или смешивание лекарств от артериального давления *
    • Хроническая гипертензия

    * Разжижители крови — это лекарства, которые могут препятствовать кровотоку между венами и артериями в сердце, что может привести к сердечным приступам.Узнайте больше, прочитав нашу статью о опасностях разжижителей крови .

    Что такое нормальное артериальное давление?

    Знание того, что такое здоровое и нездоровое артериальное давление, имеет решающее значение для понимания того, когда следует беспокоиться, и проконсультироваться с врачом.

    Нормальное АД находится в диапазоне от 90/60 до 120/80. Число вверху (систолическое АД) относится к давлению в ваших артериях, когда ваше сердце бьется. Число внизу (диастолическое) относится к давлению, когда ваше сердце отдыхает между ударами сердца.

    Приведенная ниже таблица Американской кардиологической ассоциации является отличным источником информации о вашем уровне артериального давления.

    Когда артериальное давление достаточно высоко, чтобы пойти в больницу?

    Если вы испытываете какие-либо из тревожных признаков гипертонического криза и ваше кровяное давление повышается до 180/120 или выше , немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи для оценки. Для более глубокого погружения прочитайте нашу статью, в которой обсуждается, когда обращаться в скорую помощь при высоком кровяном давлении. Отсрочка постановки диагноза может быть фатальной .

    Предупреждающие признаки гипертонического криза

    Общие предупреждающие признаки гипертонического криза включают:

    • Сильная боль в груди *
    • Сильная головная боль
    • Затуманенное зрение

    Это менее распространенные симптомы, похожие на предупреждающие знаки сердечного приступа:

    • Одышка
    • Ведение малоподвижного образа жизни
    • Онемение
    • Слабость

    Эти симптомы являются явными признаками поражения органа в результате гипертонического криза:

    • Боль в груди и / или спине
    • Изъятия
    • Сильное беспокойство
    • Сердечная недостаточность
    • Измененное сознание

    * Если боль в груди не проходит более двух часов, это может быть случай , когда обращаться в скорую помощь при боли в груди .

    Как лечить гипертонический криз?

    Если вы испытываете позывы к гипертонии, ваше лечение может включать пероральные препараты, предназначенные для снижения артериального давления.

    Если ваш врач считает, что в результате неотложной гипертонической болезни может быть повреждение органа, он или она, скорее всего, проведет тесты для проверки повреждений ваших жизненно важных органов (мозга, сердца и легких). Лечение неотложной гипертонической болезни будет проходить в отделении неотложной помощи или больнице и может включать внутривенную терапию или пероральные препараты, такие как нитропруссид натрия, для быстрой стабилизации артериального давления.

    Если вы действительно переживаете гипертонический криз, необходимо изменить образ жизни. Мы рекомендуем здоровый для сердца, активный образ жизни в сочетании с правильным контролем артериального давления и диетой в качестве сильных профилактических мер против гипертонического криза.

    Отделения неотложной медицинской помощи готовы помочь во время гипертонического криза

    Теперь, когда мы обсудили, что такое гипертонический криз и его предупреждающие признаки, вы можете быть лучше подготовлены, зная, когда следует обращаться за медицинской помощью.Мы понимаем тяжесть гипертонического криза и важность немедленного осмотра врача. В Complete Care вы получите медицинскую помощь пациента качественного уровня в течение минут, а не часов, без необходимости записи на прием и без неожиданного выставления счетов.

    У нас есть отделения скорой помощи в Техас, (Остин, Корпус-Кристи, Сан-Антонио, Даллас / Форт-Уэрт, Восточный Техас и Лаббок) и , Колорадо, (Колорадо-Спрингс). Независимо от того, возникла ли у вас чрезвычайная ситуация или просто возник вопрос о здоровье, мы полностью позаботимся о вас.

    Дополнительные полезные статьи от Complete Care:

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *