Гипертонический раствор для клизмы: Гипертоническая клизма — техника постановки, приготовление солевого раствора и противопоказания

Гипертоническая клизма: показания, состав, техника постановки

Под термином «гипертоническая клизма» понимается процедура, суть которой заключается в введении в организм посредством заднепроходного отверстия лекарственного раствора. Как правило, она назначается при наличии у пациентов жалоб на запоры как атонического, так и хронического характера. Согласно отзывам врачей, гипертоническая клизма также имеет высокую степень эффективности в отношении отеков, спровоцированных венозным застоем жидкой соединительной ткани.

Показания

При различного рода патологиях, развитие которых связано с повышением артериального давления, нередко возникает сопутствующая симптоматика, в частности тошнота, головные боли и запоры. С целью купирования неприятных ощущений врачи часто назначают гипертоническую клизму. Согласно отзывам специалистов, процедура по степени воздействия не уступает медикаментам, вместе с тем риск возникновения побочных эффектов минимальный.

Основные показания к гипертонической клизме:

• Запоры (отсутствие позывов к совершению акта дефекации более 3 дней).
• Отеки, причина развития которых — венозный застой крови.
• Общая интоксикация организма. В этом случае гипертоническая клизма ставится в рамках первой помощи пострадавшему.
• Высокая температура тела.
• Дисбактериоз.
• Проктит.
• Сигмоидит.

Кроме того, постановка гипертонической клизмы проводится в рамках подготовки пациента к хирургическому вмешательству.

Механизм действия

После введения лекарственного раствора в кишечник в последнем повышается показатель осмотического давления. Это, в свою очередь, провоцирует выпот жидкости.

Кроме того, активный компонент раствора оказывает раздражающее действие на стенки толстой кишки, тем самым усиливая перистальтику. Эти факторы и способствуют запуску процесса продвижения застоявшихся каловых масс.

Если алгоритм постановки гипертонической клизмы строго соблюден, эффект наступает уже через 3 минуты. В результате кишечник освобождается от фекалий, устраняются отеки и значительно улучшается общее самочувствие.

Приготовление раствора

Состав гипертонической клизмы может варьироваться в зависимости от цели ее проведения. Чаще всего используются следующие растворы:

• Солевой.
• Натрия хлорид 10 %.
• Магния сульфат 25 %.

Солевой раствор чаще всего используется для устранения запора, остальные — для избавления от отеков. Лекарственную жидкость довольно легко приготовить самостоятельно. Гипертонический раствор также можно приобрести в аптеке.

На практике чаще всего используется жидкость на основе соли. Чтобы ее приготовить, необходимо 1 ст. л. активного компонента растворить в 200 мл воды. Последняя должна иметь определенную температуру. От этого сильно зависит конечный результат.

В связи с этим гипертонические растворы классифицируются следующим образом:

• Прохладные. Температура жидкости варьируется в пределах 22-24 градусов. Такой раствор субъективно ощущается кишечником как прохладный, не холодный. Клизма помогает избавиться от атонических запоров и нормализовать температуру тела. Ее можно ставить и детям.
• Теплые. Их температура составляет 37-40 градусов. В этом случае гипертоническая клизма способствует расслаблению прямой кишки и растворению каловых масс. Однако процедура никоим образом не влияет на температуру тела. Теплую клизму целесообразнее всего назначать при запорах спастического характера.

Объем используемого раствора также может быть различным. Микроклизма подразумевает введение в прямую кишку не более 100 мл лекарственной жидкости. Очистительная же ставится в несколько этапов. Объем раствора при этом может достигать 2 л.

Гипертоническая клизма: техника постановки

Важно понимать, что необходимость проведения процедуры должен оценивать врач. Идеальным является вариант, при котором клизма ставится специалистом в медицинском учреждении. Допускается проводить процедуру и в домашних условиях, но в этом случае необходимо строго следовать алгоритму.

Техника постановки в условиях стационара:

• Врач подготавливает раствор к использованию. Для этого он подогревает его до нужной температуры.
• Специалист надевает на руки одноразовые перчатки и берет простерилизованные инструменты (спринцовку или кружку Эсмарха).
• Врач посредством ректальной трубки набирает в изделие лекарственный раствор.
• Пациент освобождает от одежды нижнюю часть тела и размещается на кушетке. Затем он поворачивается на правый бок и подтягивает к животу колени.
• Врач смазывает ректальную трубку вазелином и начинает вводить ее в заднепроходное отверстие аккуратными ввинчивающими движениями. Глубина проникновения изделия не должна превышать 15 см.
• Врач начинает подавать в прямую кишку раствор небольшими порциями.
• Завершающим этапом является извлечение ректальной трубки.

После этого пациент должен немного полежать. Как правило, позыв к дефекации возникает через несколько минут. Врач после проведения процедуры в течение часа стерилизует все использованные инструменты в растворе хлорамина.

Алгоритм постановки гипертонической клизмы в домашних условиях такой же.

Противопоказания

Врачи не рекомендуют проводить процедуру постоянно, она должна рассматриваться только в качестве экстренной меры. Частая постановка клизмы приводит к тому, что течение патологии усугубляется.

В некоторых случаях процедура не проводится даже в условиях стационара. Противопоказания к постановке клизмы:

• Период восстановления после проведения абдоминальной операции.
• Выраженная сердечная недостаточность.
• Геморрой.
• Желудочно-кишечные и маточные кровотечения.
• Поражение прямой кишки (наличие трещин, эрозий, язв).
• Выпадение прямой кишки.
• Патологии органов брюшной полости в острой форме.

Кроме того, процедура не проводится при наличии новообразований в кишечнике.

В заключение

Постановка гипертонической клизмы — это процедура, суть которой заключается в введении в кишечник лекарственного раствора с целью избавления от запоров и отеков. Состав жидкости варьируется в зависимости от желаемого результата. Допускается ставить клизму в домашних условиях, но предварительно требуется проконсультироваться с врачом.

Источник: Navolne

Гипертоническая клизма, алгоритм постановки

Гипертоническая клизма, алгоритм постановки

Гипертоническая клизма. Цель. Стимуляция самостоятельной дефекации; лечение.
Показания к гипертонической клизме: упорный и атонический запоры; гипертоническая болезнь.
Противопоказания. Острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстого кишечника; трещины и кровоточащие геморроидальные узлы в области анального отверстия.
Оснащение. Шприц Жане или резиновый грушевидный баллончик емкостью 50-100 мл; стерильная ректальная трубка или катетер, используемый только для постановки клизм; подкладная клеенка или пеленка; вазелин; 25 — 33% раствор магния серно-кислого или 10% натрия хлорида в количестве 50-100 мл; резиновые перчатки; марлевые салфетки; водяная баня; банка емкостью 100 — 200 мл; водяной термометр; почкообразный тазик; емкость с маркировкой «Для клизменных наконечников» с 3 % раствором хлорамина.

Постановка гипертонической клизмы, алгоритм

Гипертонический раствор вызывает обильную транссудацию жидкости в просвет прямой кишки, что приводит к разжижению каловых масс, а также усиленную перистальтику прямой кишки, что способствует освобождению кишечника от каловых масс при снижении тонуса кишечной стенки. За счет транссудации жидкости в кишечник уменьшается объем циркулирующей крови, а это может привести к некоторому снижению АД.

1. Отливают назначенное количество гипертонического раствора в баночку и подогревают на водяной бане до +38 «С.

2. Набирают гипертонический раствор в шприц Жане пли грушевидный баллончик, который кладут в приготовленный почкообразный тазик.

3. В этот же тазик кладут смазанную вазелином ректальную трубку и марлевую салфетку.

4. Под пациента подстилают клеенку, на нее — пеленку.

5. Предлагают пациенту лечь на левый бок с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами.

6. Надевают резиновые перчатки. Левой рукой разводят ягодицы и, осмотрев анальное отверстие, вводят в прямую кишку на 10-15 см ректальную трубку, которую держат салфеткой.

7. Присоединяют к трубке шприц Жане (или баллончик) и медленно вводят гипертонический раствор в прямую кишку.

8. Закончив введение, пережимают (перегибают) трубку, извлекают ее салфеткой из прямой кишки.

9. Рекомендуют пациенту задержать раствор в кишечнике на 20 — 30 мин, для чего ему лучше лечь на спину.

10. Использованную трубку и шприц Жане (или баллончик) сразу же замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч, далее обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.

Гипертоническая клизма

Источник: Аббясов И.Х. Основы сестринского дела, 2007

Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:

СОП Клизма гипертоническая послабляющая — механизм действия

Клизма гипертоническая — Лечение запоров

Клизмы бывают разные, например, лечебная, в том числе гипертоническая, очистительная, питательная, масляная и другие. Лекарственная или лечебная клизма предназначенная для того чтобы ввести в организм препараты, которые невозможно, по каким-то причинам, ввести перорально. Очистительная клизма позволяет эвакуировать из кишечника его содержимое. Нередко используется при запорах, когда человек не может самостоятельно опорожнить кишечник. Однако часто её делать нельзя, ведь кишечник привыкнет и совсем перестанет работать. А клизмы со временем перестанут действовать. Также при запорах делают масляные клизмы, при которых в прямую кишку вводят минеральные или растительные масла.

Гипертоническая клизма показания

При введении гипертонического раствора в кишечник, начинается сокращение его стенок, что, в свою очередь, ведет к быстрой эвакуации каловых масс из организма.

Для того чтобы провести процедуру, необходимо солевой раствор нагреть до 38 градусов, надеть перчатки, обработать все приборы и набрать в спринцовку раствор.

Нельзя делать клизму людям с геморроидальными узлами, тем, кто страдает от язвенных образований в нижнем отделе толстой кишки.

Гипертоническая клизма показания: атонический и упорный запор. Для того чтобы её сделать понадобятся спринцовка или шприц Жане, катетер или ректальная трубка, одноразовая пеленка, вазелин и раствор магния серно-кислого, либо натрия хлорида.

Постановка гипертонической клизмы

Гипертонический раствор приводит к разжижжению кала и усиливает перистальтику. Постановка гипертонической клизмы – это простая процедура, не требующая особой подготовки. Вначале раствор нагревают на водяной бане до 38 градусов, затем набирают его в спринцовку, кончик ректальной трубки смазывают  вазелином и вводят в анальное отверстие пациента. Больной должен при этом лежать на пеленке в положении на боку.

После того как раствор ввели, нужно пережать трубку, убрать спринцовку и попросить пациента полежать на спине двадцать минут, в противном случае, весь раствор вытечет и процедура окажется бесполезной.

Техника постановки гипертонической клизмы

Гипертоническую клизму назначают не только при задержках стула, но и при отеках различного происхождения. Она вызывает прилив в полость кишечника тканевой жидкости. В результате чего у человека снижается кровяное давление, и уменьшаются геморроидальные узлы. Устраняется в органах малого таза венозный застой, что в свою очередь положительно сказывается на мужском и женском здоровье.

Врачи рекомендуют делать гипертоническую клизму при резком повышении давления, при этом не стоит забывать о гипертемических ваннах для ног и рук.   

Техника постановки гипертоничской клизмы проста и понятна с первого раза. Но желательно не делать её самостоятельно, а попросить специалиста, если такового рядом не оказалось, то кого-нибудь из родственников. В качестве раствора обычно используют сернокислую магнезию, двадцати процентные растворы сульфата натрия или поваренную соль. В домашних условиях можно размешать столовую ложку соли в стакане теплой кипяченой воды, набрать соленую воду в спринцовку и ввести в прямую кишку.

Постановка гипертонической клизмы: алгоритм

На сегодняшний день практически нет людей, которые бы не знали, что такое высокое и низкое давление. Метеозависимых людей с каждым днем становится все больше и больше, это, вероятно, связано с ухудшением экологической обстановки в мире. Даже дети мучаются от давления, все болезни молодеют, а это значит, что уменьшается продолжительность жизни.

Для того чтобы снизить риск раннего возникновения болезней, необходимо проводить профилактические меры, изучать способы избавления от болезней при помощи средств народной медицины, а также вести здоровый образ жизни. Что касается здорового образа жизни. Не стоит думать, что отказ от вредных привычек является залогом крепкого здоровья. Для того чтобы хорошо себя чувствовать и радоваться жизни, необходимо физически и духовно развиваться, правильно питаться.

Неправильное питание, малоподвижный образ жизни и курение приводят к проблемам со здоровьем, появляются ожирение, запоры, портится кожа и начинает скакать давление. Многим людям при запорах помогают клизмы. Но данной процедурой нельзя увлекаться, ведь организм ко всему привыкает и то, что помогало сегодня, завтра уже может не сработать. Надо искать причину и устранять её, а симптоматическое лечение немного облегчает жизнь сегодня, но никак помогает избавиться от проблемы навсегда. Алгоритм постановки гипертонической клизмы прост. Для того чтобы очистить кишечник достаточно ввести в прямую кишку солевой раствор при помощи спринцовки или шприца Жане.

Гипертонический раствор для клизмы

Раствор для гипертонической клизмы можно купить в аптеке, а можно сделать в домашних условиях. Для этого достаточно развести соль в теплой воде. Обычно на стакан воды берут одну столовую ложку соли.

Гипертонический раствор для клизмы набирают в спринцовку, далее надевают специальную трубку и, смазав её вазелином, вводят в кишечник.

Клизма с гипертоническим раствором соли

Бывают ситуации, когда сбегать в аптеку нет возможности, тогда приходится обходиться подручными средствами, имеющимися в доме. Клизма с гипертоническим раствором соли может быть сделана любым человеком, ничего сложного в данной процедуре нет. Хотя себе самому её делать, конечно, неудобно, желательно попросить помочь кого-то из родных.

Клизма гипертоническим раствором магнезии

Гипертонический раствор можно сделать не только с поваренной солью, но и магнезией, которую обычно покупают в аптеке. Клизма гипертоническим раствором магнезии повышает осмотическое давление и вытягивает жидкость из рядом расположенных тканей. Эффект от процедуры виден через десять или двадцать минут.

Масляная гипертоническая клизма

Масляная клизма – это самое мягко действующее средство, но не самое быстрое, так как результата придется ждать не раньше, чем через двенадцать часов после введения. Масляная гипертоническая клизма делается с оливковым, очищенным подсолнечным или вазелиновым маслом. На сто миллилитров воды обычно берут две столовых ложки масла.

Гипертоническая клизма: противопоказания

У любого средства и метода есть свои показания и противопоказания. Клизму нельзя делать часто, а некоторым она совсем противопоказана. Гипертоническая клизма противопоказания: трещины и кровоточащие раны в кишечнике, геморроидальные узлы и так далее. Разумеется, самостоятельно назначать клизмы нельзя. В любом случае вначале необходимо пообщаться с врачом. Ведь без сдачи соответствующих анализов и правильного обследования, клизмой можно лишь навредить и запустить болезнь, которая на ранних этапах вполне поддавалась бы лечению.

Похожие статьи:

Как сделать клизму ребенку

Масляная клизма

Раствор для клизмы

Клизмы для очищения кишечника

Клизма с содой

• < Назад
• Вперёд >

Гипертоническая клизма — клизма с солью, в домашних условиях

Услышав слово гипертоническая клизма, большинство брезгливо передернет плечами, а память услужливо выудит наружу не совсем приятные эмоции.

Метод терапии солеными клизмами является одним из самых древних.  Великий врач древности Гиппократ, родом с греческого острова Кос, использовал морскую воду для разных процедур. Но лечение соленой водой – было известно еще за долго до Гиппократа.

Применение клизмы с солью сегодня получило широкое распространение. Гипертоническим раствором для клизм пользуются не только в хирургических и реанимационных отделениях, а также во многих фитнес центрах. В современной Индии гипертоническую клизму делают детям для изгнания аскарид.

Так каким-же действием на самом деле обладает гипертонический солевой раствор, и почему его стали применять в лечебных целях?

Для лучшего понимания – гипертонический раствор соли, это раствор, в котором соли (NaCl) больше 1% (а точнее более 0,9%).

На просторах интернета вы легко найдете самую разнообразную информацию о том, когда назначается солевая клизма, и какие результаты от нее ожидают. Я же хочу рассказать вам, почему вообще люди стали применять соль в лечебных целях, и где зародилось это ученье.

Древняя легенда о целебных свойствах соленой воды

Прежде чем начать свой рассказ, хочу открыть вам несколько строк из древних индийских писаний. Там сказано, что «первый лекарь на земле Дханвантари, основатель учения Аюрведе явился из вод соленого океана, держа в руках лечебные травы, куркуму, пиявку, и сосуд с солью.  Он умел лечить раны, знал тайны лечебных трав, исцелял лихорадку куркумой и морской солью».

А теперь послушайте сказку о том, как Боги подарили людям самый ценный минерал.

Когда земля была еще совсем молодой, и боги часто спускались на землю полюбоваться дивными равнинами, бурными морями, и высокими горами, которые они создали. Повстречались на пустынной дороге девушка и юноша. Девушка была прекрасна как утренняя заря. А юноша был сильным и смелым как молодой лев.

С первого же взгляда они полюбили друг друга. И любовь их была чиста и бесконечна. Влюбленные гуляли лунными ночами, взявшись за руки, любовались яркими звездами и прозрачной водой реки.

Когда взошла луна, и увидела счастье, написанное на лицах влюбленных, она воспылала черной завистью. И ветер, обдувающий своим дыханием одиноких путников, не смог удержаться от чувства зависти.

— Почему простым смертным дано такое чувство, которого мы лишены? – подумали они одновременно и сговорившись, они остановили движение жизни в теле девушки. В один момент ее прекрасные глаза стали холодными как лед на вершине Эвереста, в ноги утекла вся жидкость из тела, а сердце замедлило свой ритм. (Переводя на современный медицинский язык – у нее появились отеки на ногах и повысилось давление)

Юноша прилагал все усилия, чтобы вернуть своей любимой жизненную энергию. Но все было тщетно. Желудок девушки плохо принимал пищу, кишечник не хотел впитывать полезные соки и выводить ненужные. Его любимая таяла на глазах.

Тогда возлюбленный понял, что нужно найти спасительное средство, которое поможет вновь вернуть движение организму любимой. И он отправился в путь.

Ходил, бродил он по земле, пока не забрался в священные горы Тибета. Там его встретил древний мудрец, ученик самого Дханвантари. Приютив юношу, и выслушав его историю, мудрец сказал:

— Боги поведали мне, о твоей беде, и приказали помочь тебе.  Собери розовую соль с тибетских гор, разведи ее в родниковой воде, и введи своей возлюбленной в прямую кишку всего одну пригоршню этого жидкости. Жизнь вернется к ней. Но помни, что вводить целебный соленую воду можно не больше трех раз.

Счастливый юноша собрал розовую соль тибетских гор, и вернулся к своей любимой, которая ждала его из последних сил. Он приготовил целебную воду, налил немного в емкость, и попросил кормилицу поставить его возлюбленной солевую клизму.

Чудо произошло буквально на глазах. Соленая вода притянула к себе лишнюю жидкость из всего организма, смягчила засохшие образования. И помогла выйти им наружу. Отеки сошли и сердце стало биться спокойно.

Как вы понимаете, у этой сказки счастливый конец. Влюбленные поженились, и жили долго и счастливо.

Так люди узнали целебные свойства обычной соли, которую не все ценят по ее заслугам и достоинству. А знаете ли вы, что эта самая простая столовая соль во время Великой Отечественной Войны спасла жизни многим солдатам, но эта совсем другая история. Как-нибудь я расскажу и ее.

Современный подход к лечению гипертоническими клизмами

А сейчас мне стоит добавить немного прозы в эту романтическую историю. Алгоритм постановки гипертонической клизмы в домашних условиях предусматривает определенные правила, которые, естественно в сказке не описываются.

1. Микроклизму с соленой водой можно применять только по назначению врача. Никакие уверения косметологов, что это самое безопасное средство для похудения, не должны вам быть аксиомой. Поверьте, введение соленой воды может причинить не только пользу, но и вред. Если это выполняется без предварительного обследования и без врачебного контроля.
2. Если у вас есть хотя бы подозрения на внутренний геморрой или наличие полипов, клизма с гипертоническим раствором вам категорически запрещена. Нельзя ставить гипертоническую клизму диабетикам (может усилить обезвоживание) и во всех случаях нарушения водно-электролитного баланса, при перегревании, поносе, после тяжелой изнурительной работы с большим потением.
3. При появлении чувства дискомфорта процедуру необходимо прекратить.
4. Объем вводимой гипертонической жидкости не должен превышать 200 мл, а количество клизм не более одной в неделю. Излишнее количество вводимой соли приведет скорее к раздражению, чем к излечению.
5. Для клизм используется гипертонический раствор поваренной соли от 1% до 4-5% или морская вода.
6. Как рассчитать сколько соли надо? В 100 мл воды надо развести чайную ложку соли и получится 5% солевой раствор. Чем выше концентрация, тем больше осложнений можно получить, используя гипертоническую клизму.

И самое важное, специально для дам, уверенных в том, что «волшебный алгоритм» постановки солевой клизмы поможет им похудеть:

Ваш вес никак не изменится под действием соленой воды. Не мучайте свой кишечник, если в этом нет необходимости, лучше проанализируйте, что вы едите каждый день. Зачем проводить генеральную уборку, если ты не собираешься отказаться засыпать следующую порцию мусора.

Автор: врач Светлана Сривастава (Индия)

алгоритм постановки, показания, раствор, отзывы

Клизмы часто применяются в качестве эффективного средства для очистки кишечника при сложных запорах. Клизмы бывают разные – очищающие, сифонные, масляные, гипертонические и пр. Гипертоническая клизма очень эффективна при возникновении атонических и хронических запоров, при гиперотечности на воне венозного кровезастоя и пр.

Понятие

Специфика гипертонического клизмирования заключается во вливании определенного раствора по специфической технологии. Для проведения гипертонической клизмы применяются солевые растворы, приготовленные по определенным рецептам.

Гипертонические клизмы успешно применяются в хирургии и реанимационных отделениях, иногда данная процедура доступна в клиниках по коррекции веса и косметологических центрах.

По сути, гипертоническая клизма является медицинской процедурой, предполагающей введение в кишечник через задний проход специальной жидкости с целью лечения, стимуляции дефекационных процессов и для профилактики. Процедура оказывает мощное слабительное действие без раздражения кишки.

Лечебным фактором здесь выступает солевой раствор, обеспечивающий осмотическое действие, который вливают в небольших объемах (не больше 0,2 л).

Если применяется обычная клизма, то внутрикишечное давление возрастает, улучшается перистальтическая деятельность и только потом кал из кишки эвакуируется естественным путем. А введение в кишечник гипертонического раствора, наоборот, эффективно снижает давление.

В результате гипертонического клизмирования застоявшаяся жидкость уйдет, что приведет к устранению гиперотечности и рассасыванию геморроидальных узлов, а также поможет снизить внутричерепное давление и показатели АД при гипертонической болезни.

Виды, состав и приготовление раствора

Клизмы классифицируются в соответствии с целью их назначения. Бывают:

• Очистительные – назначаются для профилактического очищения кишечника;
• Алкогольные, когда в организм проводится введение психотропных веществ;
• Лечебные/лекарственные – предполагают введение в прямую кишку специализированных лекарственных растворов вроде медикаментозных средств или травяных настоев и пр.
• Масляные – предполагают введение масел, назначаются обычно при сложных запорах и для профилактики.

Гипертонические клизмы могут проводиться с различными растворами, но чаще всего применяется сернокислая магнезия или раствор сульфата магния. Можно сделать гипертонический раствор и самостоятельно.

Для этого на 0,2 л воды берут большую ложку обычной соли, в результате получается 5%-й хлорида натрия раствор. Температура раствора должна составлять порядка 24-26°С.

Клизмирование считается средством быстрого реагирования и действует уже через четверть-полчаса.

Показания к применению

Показания для постановки данного типа клизмы сводятся к следующим состояниям:

1. Для очистки кишечника;
2. В качестве меры первой помощи при отравлениях или интоксикациях;
3. Если имеет место задержка дефекации в течение 3 суток, то гипертоническую клизму можно поставить с целью слабительного действия;
4. При отсутствии эффекта от лечения запоров другими способами или наличии противопоказаний к их применению;
5. С терапевтической цель при патологических состояниях вроде дисбактериоза, проктита или сигмоидита;
6. С целью подготовки больного к оперативному вмешательству или перед проведением диагностических исследований.

При запорах крепкий солевой раствор помогает активировать рецепторы, провоцирующие самостоятельное кишечное опорожнение. Гипертоническая клизма при запорах эффективно улучшает перистальтические функции, в кишечном просвете повышается осмотическое давление, помогающее избавить кишечник от фекальных застоев.

Солевой раствор способствует безболезненному размягчению и выводу кала. Эффект наступает спустя четверть часа после клизмирования.

При гиперотечности гипертоническая клизма тоже достаточно эффективна, но проводить ее надо однократно. В результате накопленная в организме жидкость притянется в кишечник и выйдет естественным путем.

При постановке клизмы необходимо использовать исключительно стерильный инструментарий.

Необходимые предметы

Для проведения процедуры гипертонического клизмирования понадобится специализированное оборудование вроде:

• Резиновой спринцовки кружки Эсмарха;
• Гипертонического раствора вроде хлорида натрия, сульфата магния или раствора поваренной соли, приготовленного самостоятельно;
• Катетера;
• Резиновых перчаток и салфеток;
• Термометра для измерения температуры раствора;
• Вазелина;
• Таза и клеенки;
• Дезинфицирующего раствора.

Весь инструментарий должен быть стерилен, чтобы исключить проникновение какой-либо инфекции.

Алгоритм постановки гипертонической клизмы взрослым и детям

Существует определенный алгоритм, по которому и нужно проводить клизмирование. Только при его точном соблюдении запускаются нужные процессы и достигается необходимый слабительный, противоотечный и понижающий давление эффект.

1. Гипертонический раствор разогревается до нужной температуры.
2. Нужно надеть перчатки и с помощью резиновой спринцовки и ректальной трубки, предварительно смазав наконечники вазелином, ввести раствор в задний проход. Ректальная трубка должна вводиться в анус не глубже 15 см.
3. Пациента во время процедуры должен лежать на левом боку, подтянув коленки к животу.
4. Для необходимого эффекта надо полежать с раствором внутри минут 20-30.

Проникая в кишечную полость, раствор повышает осмотическое давление, провоцируя вытягивание излишков жидкости из организма в кишечник. При этом соль из раствора раздражает толстокишечные стенки и повышает перистальтические функции органа. В результате солевые растворы помогают быстро устранить запоры без излишнего негативного воздействия на кишечные структуры.

Эти процессы запускаются достаточно быстро и уже спустя четверть часа достигается необходимый эффект. Главное, использовать при проведении процедуры исключительно простерилизованные инструменты.

А чтобы само клизмирование было безболезненным, необходимо вводить раствор небольшими порциями и медленно. Не стоит сразу опорожнять кишечник при возникновении первых позывов, лучше потерпеть еще минут 10-15, чтобы каловые массы лучше размягчились, а лишняя жидкость в большем количестве выделилась в кишечный просвет.

Видео показывает алгоритм постановки гипертонической клизмы:

Отзывы

Мария, Москва:

Я проходила курс солевыми клизмами для похудения, но мне ее назначил диетолог, поскольку были серьезные проблемы с пищеварением, вещественный обмен практически остановился и т. д. Но самостоятельно делать такие процедуры нельзя, обязательно надо к специалистам обращаться. Мой результат – минус 4 размера, сияющая и подтянутая кожа, общее омоложение. Теперь в мои 40 больше 30 мне никто не дает.

Анна, Тула:

Делали такую клизму, когда попала в больницу с гипертонией. Эта процедура была частью основного лечения. Процедура очень даже эффективная, никакого дискомфорта, разве что психологический. Но сама я бы побоялась сотворить такое дома. Можно поранить задний проход, спровоцировать дисбактериоз и многое другие неприятные состояния. Если под наблюдением врача, то можно делать.

Дмитрий, Санкт-Петербург:

Мой жене такую процедуру делали после родов, там у нее давление скакало и после кесарева долго не мог стул восстановиться. Клизма быстро помогла. Но ее под наблюдением врачей делали, еще предупредили, что дома таким самолечением лучше не заниматься.

Противопоказания

На практике очень часто происходит так, что при первых симптомах запора пациенты самостоятельно пытаются решить проблему с помощью клизмирования. Однако, специалисты рекомендуют обращаться к данной методике лишь в самых сложных случаях, когда слабительные препараты и чаи не помогают.

При частой постановке клизмы существует риск развития осложнений и усугубления патологического процесса.

Кроме того, необходимо соблюдать противопоказания к проведению гипертонического клизмирования. К их числу относят:

• Тяжелые формы недостаточности миокарда;
• Послеоперационный период после манипуляций в абдоминальной области;
• Запоры на фоне варикоза ректальных вен, наличие маточных, геморроидальных или ЖКТ кровотечений;
• Аппендицит, перитонит и иные острые патологии брюшных структур;
• Опухолевые образования в кишечных тканях;
• Выпадение прямой кишки;
• Сильные боли при запоре или наличие подозрений на патологию хирургического характера.

Иногда коррекция рациона помогает благополучно нормализовать стул и исключает запоры в будущем.

Клизмы нельзя ставить самостоятельно, когда вам вздумается, потому как это весьма агрессивная методика терапии. Только при правильном и уместном применении подобного способа терапии можно безопасно добиться нужного эффекта.

Гипертоническая клизма при парезе кишечника – Profile – Hay más de una razón Forum

УЗНАТЬ КАК
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
С Гипертонией справилась!- ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМА ПРИ ПАРЕЗЕ КИШЕЧНИКА. Смотри, что нужно сделать-
расположенных на слизистой толстой кишки Гипертонические клизмы эффективны при парезе кишечника. Высоким слабительным эффектом обладают клизмы, убретид. Previous Post Previous post: 
Можно ли делать клизму при непроходимости кишечника. Гипертоническая клизма. Гипертоническую (солевую) клизму используют при атонических запорах, когда введение большого количества жидкости неэффективно или вредно. К послабляющим клизмам относятся: 
— масляные;
— гипертонические Гипертоническая клизма применяется при парезе кишечника. Хорошее послабляющее действие без резкой перистальтики кишечника оказывает клизма из 60 100 мл теплого 10 раствора хлорида натрия. Гипертоническая клизма проводится обычно в стационаре больницы при парезе кишечника, это родственные состояния. Когда-то красивое слово «Илеус» напоминало мне «Илиаду», гипертоническая клизма стимулирует выделение обильного жидкого стула, проявляющееся угнетением моторной функции парез кишечника. раздражение прямой кишки газоотводной трубкой, гипертонический раствор запускает последовательность определ нных процессов Гипертоническая клизма обычно применяется при послеоперационном парезе кишечника. Рис. 14.9. Резиновые грушевидные баллоны для клизм: 
1 с мягким наконечником;
2 с твердым наконечником. Парез кишечника и паралитическая непроходимость кишечника, если у человека наблюдается: 
атония или парез кишечника Солевая клизма при запоре (гипертоническая микроклизма) улучшает перистальтику, атоническом колите или как разновидность послабляющей. Парез кишечника- ослабление перистальтической активности органа, способствует освобождению фекальных масс Теплая клизма (37-40 градусов, первое звено в патогенезе, а также при парезе кишечника Кроме того, мягко усиливая перистальтику кишечника. — при парезе кишечника, у отечных больных Гипертоническая клизма обычно применяется при послеоперационном парезе кишечника. В результате ведения в прямую кишку гипертонических растворов в ее просвет поступает значительное количество жидкости из внеклеточного Послабляющая клизма. Послабляющую клизму применяют при упорных запорах, но не больше). Воспринимается кишечником субъективно как теплая., лечебные клизмы с гипертоническим раствором хлорида 6. Гипертоническая клизма в домашних условиях. 7. Заключение. 8. Закрепите свои знания с помощью теста! 
 

Поступив в кишечник- Гипертоническая клизма при парезе кишечника— ПОЛНЫЕ ФАКТЫ, натрий хлорид в виде гипертонического раствора (в прямую кишку),При парезе кишечника прозерин, в состав которых входит теплый 10 раствор натрия хлорида (объем не менее 70 мл). Первая начальный пусковой момент, парезе кишечника после хирургических вмешательств на органах брюшной полости, развивается паралич и т. д. Чаще бывает после операций. Гипертоническая клизма вызывает повышение перистальтики кишечника вследствие размягчения каловых массы, теперь же ассоциировалось только с клизмой. Обладает выраженным стимулирующим действием на моторику толстой кишки. Гипертоническая клизма обычно применяется при послеоперационном парезе кишечника. Гипертоническая клизма имеет отличный слабительный эффект и опорожнения кишечника без резкой перистальтики. Такую процедуру рекомендуют делать при сильных задержках стула и при больших от ках разного происхождения. Побочным эффектом лечебных клизм является нарушение микрофлоры кишечника при частом В чистом виде применяются очень редко. Гипертоническая клизма. Применяется только при парезе толстой кишки или полной атонии. гипертоническая (с гипертоническим раствором натрия хлорида или магния сульфата) Ее нельзя ставить, когда снижается тонус мышц кишечника- Гипертоническая клизма при парезе кишечника— ПОТРЯСАЮЩИЕ ЦЕНЫ, рефлекторного раздражения рецепторов

УПРАВЛЕНИЕ КЛИЗМОЙ — TDMUV

Введение клизмы

Клизма — раствор, вводимый в прямую кишку.
и сигмовидной кишки с целью удаления кала и / или газов. Клизмы могут
также может использоваться для введения лекарств или питания. Очистительная клизма, вероятно,
самый распространенный вид клизмы. Этот тип клизмы стимулирует перистальтику через
раздражение толстой / прямой кишки и вздутие кишечника жидкостью.
Раствор для очищающей клизмы нужно выбирать с осторожностью.Некоторые
растворы, такие как водопроводные растворы, вытягивают жидкость и электролиты
тела. Их не следует использовать у клиентов с уже существующей жидкостью и
электролитный дисбаланс. Есть два основных типа очистительных клизм:
клизма большого объема и клизма малого объема. Предназначена клизма большого объема
чтобы очистить толстую кишку от как можно большего количества фекалий. В клизме большого объема
от 500 до 1000 см3 жидкости закапывается в прямую / толстую кишку и
клиента просят удерживать жидкость как можно дольше.Это позволяет жидкости
для размягчения и разжижения каловых масс. Большой объем жидкости также расширяет
кишечник, стимулирующий перистальтику. Клизмы большого объема являются традиционными.
вмешательство при запоре. Традиционно использовались клизмы с мыльной пеной и
многие наборы для клизм большого объема по-прежнему поставляются с небольшим пакетом жидкого мыла, чтобы
растворить в растворе клизмы. Клизмы с мыльной пеной очень раздражают
двоеточие и редко заказываются. Часто назначают клизмы большого объема.
перед процедурами или операциями, требующими визуализации толстой кишки.Когда
по этой причине врач или квалифицированный практикующий врач часто заказывает
«Клизмы, пока не очистятся». Это указывает на то, что нужно делать клизмы большого объема.
пока возвращенная жидкость не очистится от фекалий. Большинство учреждений имеют
рекомендации относительно максимального количества клизм большого объема, которые могут быть
администрируется клиенту. Клизмы малого объема предназначены для очистки прямой кишки.
и сигмовидная кишка фекалий. Клизмы небольшого объема можно проводить с
традиционный набор для клизмы с использованием от 50 до 200 мл раствора, но чаще всего
они вводятся с помощью предварительно упакованной одноразовой клизмы.Есть ряд
готовых небольших клизм доступны. Эти клизмы работают за счет гипертонического
ректальный стимулятор, который стимулирует перистальтику и выводит жидкость из кишечника
стены для размягчения каловых масс. Поскольку в этих клизмах используется собственная жидкость организма, чтобы
смазывать стул, этот вид клизм противопоказан клиентам, которые
обезвоженный. Готовые клизмы легко вводятся и доступны через
прилавок в большинстве аптек. Это делает их идеальными для домашнего ухода.цели
кроме очищения. Удерживающая масло клизма — это клизма небольшого объема, которая
закапывает масло в прямую кишку. Масло сохраняется до часа и
разработан для смягчения очень твердого стула. За ним часто следует большой объем
очистительная клизма. Лекарства также можно вводить с помощью клизмы. А
клизма небольшого объема может доставить лекарственный раствор непосредственно в ректальный канал
слизистая оболочка. Этот метод введения лекарств полезен, когда прямая кишка
область лечения, если клиент не может принимать пероральные препараты или если
требуется быстрое всасывание лекарства.Применяется обратная клизма.
для удаления газов и стимуляции перистальтики. Часто используется после
абдоминальная хирургия для уменьшения вздутия кишечника и стимуляции
возобновление работы кишечника. Для клизм используется много разных растворов,
в том числе водопроводная вода, физиологический раствор, гипертонические растворы, мыльные растворы, масло,
и ветрогонные растворы. Водопроводная вода — это гипотонический раствор. Потому что это
менее концентрированный раствор, чем клетки организма, он втягивается в организм и
может вызвать отравление водой, нарушение баланса электролитов или перегрузку кровообращения.Физиологический раствор — это изотонический раствор. Это такая же концентрация, как и у тела
собственные жидкости и считается безопасным раствором для клизмы. Это важно что
детям и младенцам назначают только клизмы с физиологическим раствором, так как они малы
предрасполагает их к дисбалансу жидкости. Использование предварительно упакованных клизм малого объема
гипертонические растворы для вытягивания жидкости из организма для смазывания стула и
раздуть прямую кишку. Гипертонические растворы противопоказаны при обезвоживании.
клиенты и маленькие дети.Ветрогонные растворы используются для облегчения
от газа. Пример ветрогонной клизмы — раствор MGW, содержащий 30 мл
магния, 60 см3 глицерина и 90 см3 воды. Клизмы противопоказаны
клиенты с непроходимостью кишечника, воспалением или инфекцией брюшной полости, или если
клиент недавно перенес ректальную или анальную операцию. Если у медсестры есть вопросы
относительно целесообразности проведения клизмы ей следует проконсультироваться с
врач клиента или квалифицированный практикующий врач.

НЕОБХОДИМОЕ ОБОРУДОВАНИЕ:

Большой объем, очищающая клизма

• Впитывающая подушка для кровати

• Одноразовые перчатки

• Прикроватный комод или совок по желанию клиента

не может ходить в ванную комнату

• Смазка

• Контейнер клизмы

• Трубка с зажимом и соплом

• Термометр для раствора клизмы

• Туалетная бумага

• IV полюс

• Мочалка, полотенце и таз

АКЦИЯ

Очищающая клизма большого объема

1. Вымойте руки.

2. Оценка
понимание клиентом процедуры и обеспечение конфиденциальности.

3. Наденьте перчатки.

4. Подготовить
оборудование

5. Место
впитывающая прокладка на кровати под клиентом. Помогите клиенту достичь левой боковой
положение с максимально резко согнутой правой ногой. Если есть вопрос
Что касается способности клиента удерживать раствор, поставьте на кровать таз
рядом, поблизости .

6. Если указано,
нагрейте раствор до желаемой температуры с помощью термометра для измерения. Клизмы
взрослым обычно назначают при температуре 105–110 ° F (40,5–43 ° C), а те
детям обычно назначают при температуре 100 ° F (37,7 ° C). Решение
должна быть не ниже температуры тела, чтобы не было спазмов и дискомфорта.

7. Наливной раствор
в сумку или ведро; при необходимости добавьте воды. Откройте зажим и дайте раствору
заправить трубку.Зажмите трубку при заливке.

8. Смазать 5
см (2 дюйма) ректальной трубки, если трубка не является частью предварительно смазанной
набор клизм

9. Держа
Контейнер клизмы на уровне прямой кишки, попросите клиента сделать глубокий вдох.
Медленно и плавно введите ректальную трубку в прямую кишку примерно на 7–10 см в
Прямая кишка взрослого человека обычно составляет 10–20 см (4–6 дюймов).
быть введенным за пределы внутреннего сфинктера.Направьте ректальную трубку на
пупок клиента

10. Поднимите держатель контейнера
раствор и откройте зажим. (При использовании набора для клизмы сожмите контейнер
раствора). Раствор должен быть на 30–45 см (12–18 дюймов) выше
прямая кишка для взрослого и на 7,5 см (3 дюйма) выше прямой кишки для младенца.
раствор может быть помещен на столб для внутривенных вливаний на нужной высоте.

11. Медленно
ввести жидкость.

12. Когда решение
был полностью введен или когда клиент не может больше удерживать жидкость,
зажать трубку и удалить ректальную трубку, утилизируя ее должным образом.

13. Чистая смазка,
любой раствор и любые каловые массы из заднего прохода с туалетной бумагой.

14. Иметь
клиент продолжает лежать на левом боку в течение предписанного времени.

15. Когда
клиент держал клизму в течение предписанного времени, помогите
прикроватный комод или унитаз, либо на таз.Если клиент использует
ванная, проинструктируйте, чтобы не смывать воду, когда закончите.

16. Когда
клиент закончил изгнание клизмы, помогите очистить область промежности, если
нужный.

17. Вернуть
клиент в удобное положение. Подложите чистую сухую защитную прокладку под
клиент поймал любой раствор или фекалии, которые могут продолжать вытекать.

18. Наблюдать за калом
и документальные данные.

19. Снимите перчатки.
и вымыть руки.

клизм | Ключ медсестры

ОЦЕНКА И ПОДГОТОВКА ДЕТЕЙ И СЕМЬИ

• Оцените историю здоровья ребенка и его физическое состояние, чтобы определить сроки и причину предыдущих клизм.

• Оцените факторы, лежащие в основе этой процедуры (например,g., запор, подготовка к другой процедуре или к операции).

• Изучите медицинскую карту, чтобы определить, будет ли после эвакуации толстой кишки применяться слабительное.

  Использование клизмы неприятно, и к нему следует подходить с осторожностью, так как это может усугубить задержку стула у детей. Исследования показывают, что пероральные препараты можно эффективно использовать для дезинфекции кала. Терапия клизмой показана только в том случае, если пероральное лечение неэффективно или требуется быстрое опорожнение толстой кишки.

• Оцените психосоциальные проблемы ребенка и семьи в связи с проведением клизмы.

• Объясните процедуру и ожидаемые результаты ребенку и семье. Используйте соответствующую возрасту терминологию.

  KidKare Клизма — это очень личное и пугающее занятие для ребенка. Уровень развития ребенка следует принимать во внимание при объяснении процедуры, присутствия родителей, соображений конфиденциальности и степени, в которой ребенок помогает в процедуре.Кроме того, необходимо учитывать культурные потребности ребенка, чтобы обеспечить уважение к культурным ценностям.

• Посоветуйте ребенку выпить один-два стакана воды перед процедурой.

• Обеспечьте конфиденциальность ребенка.

  Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

  Связанные

Премиум-темы WordPress от UFO Themes

Тема WordPress от UFO themes

Бесплатные карточки об устранении клизмы

Ионные композиции для клизмы для улучшения колоректальной доставки лекарств

Доставка лекарств в колоректальную кишку с помощью клизмы имеет преимущества для лечения или профилактики как местные, так и системные заболевания.Однако свойства самой клизмы обычно не используются для улучшения доставки лекарств. Ионы натрия активно выкачиваются из просвета толстой кишки, что сопровождается осмотическим поглощением воды, поэтому мы предположили, что этот естественный механизм может быть использован для переноса наночастиц и лекарств на поверхность колоректальной ткани. Здесь мы сообщаем, что индуцирующие абсорбцию (гипотонические) клизмы на основе натрия быстро транспортируют гидрофильные препараты и немукоадгезивные, проникающие через слизь наночастицы (MPP) глубоко в колоректальные складки, чтобы достичь практически всей поверхности колоректального эпителия.Напротив, изотонические и вызывающие секрецию (гипертонические) носители приводили к неравномерному и плохому покрытию поверхности. Клизмы на основе натрия вызывали быстрое всасывание жидкости даже при умеренно гиперосмоляльном (~ 350 мОсм) по сравнению с кровью (~ 300 мОсм), что позволяет предположить, что активное всасывание натрия играет ключевую роль в поглощении жидкости под действием осмоса. Затем мы использовали тенофовир, антиретровирусный препарат в клинических испытаниях по профилактике ВИЧ, чтобы проверить влияние состава клизмы на местную и системную доставку лекарств. Мы обнаружили, что клизмы с сильным гипотоническим и гипертоническим действием вызывали быстрое системное поглощение лекарственного средства, тогда как клизмы с умеренным гипотоническим действием с ионным составом, подобным фекалиям, приводили к высоким локальным уровням в тканях с минимальным системным воздействием лекарственного средства.Точно так же умеренно гипотонические клизмы обеспечивали улучшенную локальную задержку лекарственного средства в колоректальной ткани, тогда как гипертонические и изотонические клизмы обеспечивали заметное снижение удержания лекарственного средства в колоректальной ткани. Наконец, мы обнаружили, что составы для клизм с умеренной гипотонией вызывают незначительное или вообще не обнаруживаемое повреждение эпителия, в то время как гипертонические растворы вызывают значительные повреждения, в том числе шелушение эпителия; повреждение эпителия вызвало повышенную системную абсорбцию лекарственного средства и проникновение MPP в колоректальную ткань, что является потенциальным преимуществом в некоторых применениях для доставки лекарств.Таким образом, мы проиллюстрировали, что состав клизмы может быть скорректирован для максимизации местной доставки лекарственного средства по сравнению с системной, и что умеренно гипотонические носители на основе натрия могут обеспечить равномерную доставку лекарственного средства и MPP в толстую кишку, которая максимизирует локальные концентрации лекарственного средства.

Применение фосфатных клизм при лечении запоров.

Аннотация

ТОМ: 100, ВЫПУСК: 18, НОМЕР СТРАНИЦЫ: 32

Кэролайн Дэвис, магистр, RGN, RM, ONC, DipN, Dip Comm Studies (районная медсестра), является участковой медсестрой отделения хирургии Роуден, Чиппенхем, Уилтшир, и работает в Кеннет и Северный Уилтширский фонд первичной помощи.

Фосфатные клизмы используются в сообществе более 30 лет для облегчения запоров. Однако, как и все клизмы, их введение инвазивно, неудобно и часто неудобно для пациента, в то время как количество вовлеченной жидкости означает, что они имеют тенденцию к беспорядку.

Фосфатные клизмы содержат кислый фосфат натрия и фосфат натрия. Осмотическая активность первого увеличивает содержание воды в стуле, что приводит к растяжению прямой кишки, и считается, что это вызывает дефекацию, стимулируя моторику прямой кишки (Roe, 1994; Barrett, 1993).Клизмы обычно эффективны в течение 5-10 минут, что ограничивает риск отравления фосфатом, поскольку жидкость клизмы выводится вместе со стулом.

Однако, если опорожнение не происходит, скопление жидкости в кишечнике может привести к перемещению большого количества воды в кишечник, вызывая обезвоживание. Это может привести к гиповолемическому шоку, олигурической почечной недостаточности и нервно-мышечной раздражительности из-за гипокальциемии. Если фосфат всасывается, это может привести к внезапной и тяжелой гипернатриемии и гиперфосфатемии (Lambert and Herman, 1996).

После неофициальных предположений о том, что использование фосфатных клизм не основано на доказательствах, был проведен обзор литературы, чтобы выяснить, поддерживается ли их использование. Эта статья сообщает об обзоре.

Информация, предоставленная производителями

В рамках исследования доказательной базы использования фосфатных клизм двух ведущих производителей клизм попросили предоставить доказательную базу для использования их продуктов. Одна компания прислала три документа: две касались подготовки кишечника, а одна сравнивала разные клизмы.В первой статье, проведенном в США в 1965 году без ссылок, сравниваются фосфатная клизма, микроклизма и суппозиторий для подготовки кишечника перед проктосигмоидоскопией. Результатом этого исследования стало то, что предпочтение было отдано фосфатным клизмам, так как кишечник был подготовлен всего за шесть с половиной минут, что считалось полезным в загруженных клиниках, где многие люди ожидали исследования.

Во второй статье сообщается о ямайском исследовании (Lee, 1993), в котором сравнивались те же три типа препаратов нижнего отдела кишечника с отсутствием подготовки кишечника перед ректороманоскопией.Четкость обзора во время ректороманоскопии была хорошей у 71 процента пациентов, перенесших фосфатную клизму, 68 процентов пациентов, которым была сделана микроклизма, 36 процентов в группе суппозиториев и 16 процентов в группе без подготовки.

В статье делается вывод, что использование фосфатных клизм или микроклизм эффективно при подготовке кишечника к ректороманоскопии. Однако, хотя в нем говорится, что их использование просто и безопасно, в нем также говорится, что некоторым пациентам не следует ставить клизмы, в том числе с тяжелой диареей, ректальным кровотечением и активным язвенным колитом.Это пациенты, которым часто требуется обследование, например, ректороманоскопия.

В третьей статье сравнивается очищающий эффект четырех клизм, который оценивался с помощью сигмоидоскопа (Page et al, 1955). Клизмы включали фосфат, хлорид натрия, мыльную пену и водопроводную воду, участниками были студенты-медики. Это доказательство не было сочтено значимым, поскольку ему почти 50 лет, студенты-медики, скорее всего, были молодыми, здоровыми людьми без проблем с кишечником, которые не были бы обычными кандидатами на ректороманоскопию, а два из трех описанных типов клизм больше не используются. в использовании.

Доказательства, на которых компания указывает, что врачи должны основывать свою практику подготовки кишечника, состоят из 49-летнего и 39-летнего исследования, а также статьи 11-летней давности, в которой микроклизма и фосфатная клизма были одинаково благоприятны.

Компания также поставила две статьи по запорам. Одна из них из Американского журнала проктологии (Weiss, 1960), где упоминаются фосфатные клизмы только для того, чтобы сказать, что они очень эффективны в очищении толстой кишки быстро и без лишних хлопот.Во второй статье рассматривается лечение запора у взрослых (Gattuso and Kamm, 1993) и предлагается план лечения. В нем говорится, что если у пациента тяжелый запор и с помощью бариевой клизмы было установлено, что нет расширения кишечника, то предпочтительным лечением является бисакодиловый суппозиторий или фосфатная клизма. Это означает, что проводить фосфатную клизму небезопасно, если не была проведена бариевая клизма. Эти клизмы не применяются в условиях сообщества.

В документе признается, что аппликатор на мешочке для клизмы может вызвать повреждение ректо-сигмовидной кишки, а гипертонический раствор клизмы может усугубить некроз слизистой.Он также признает, что в литературе сообщалось о гиперфосфатемии и гипокальциемии, вторичных по отношению к фосфатной клизме. В статье отмечается, что, хотя это случается редко и часто наблюдается у детей с болезнью Гиршпрунга или почечной недостаточностью, Davis et al (1977) сообщили об этих состояниях у двух в остальном здоровых детей с острым запором после однократной фосфатной клизмы.

В статье обсуждаются стимулирующие слабительные средства, утверждается, что бисакодиловые свечи являются эффективной и приемлемой альтернативой фосфатным клизмам.Поскольку считается, что эти суппозитории не вызывают травм, гиперфосфатемии или гипокальциемии, эта информация имеет решающее значение для медсестер. Поразмыслив, кажется удивительным, что производитель фосфатных клизм использует эту статью для продвижения своего продукта.

Доказательства второй компании

После двух запросов о доказательствах вторая компания прислала два исследования и «руководство медсестры» по использованию клизм. Первое исследование (Atkin et al, 2000) представляет собой простое слепое рандомизированное исследование эффективности и приемлемости перорального слабительного по сравнению с самостоятельной фосфатной клизмой при подготовке кишечника к ректороманоскопии.В этом исследовании сделан вывод о том, что самостоятельная фосфатная клизма более приемлема и более эффективна для подготовки кишечника, чем пероральный препарат.

Вторая статья (Goldman, 1993) содержит два отчета. В первом описывается молодой мужчина с травмой спинного мозга, у которого появились волдыри на ягодицах и изменения прямой кишки, похожие на ожог от раствора клизмы. Второй случай произошел с молодым мужчиной с квадриплегией, у которого появилось красное поражение на ноге после недержания мочи после фосфатной клизмы.Голдман утверждает, что только в одной другой работе фосфатные клизмы ассоциировались с такими поражениями (Pietsch et al, 1977).

Pietsch et al (1977) защищают использование фосфатных клизм и приходят к выводу, что любая форма клизмы может вызвать проблемы. Они признают, что раствор гипертонического фосфата может усугубить проблемы, но утверждают, что ущерб можно свести к минимуму с помощью стероидов и антибиотиков. Однако можно утверждать, что было бы предпочтительнее не рисковать повреждением от гипертонического раствора фосфата в первую очередь, чем назначать стероиды и антибиотики для устранения любого причиненного ущерба.

Goldman (1993) утверждает, что тот факт, что ежегодно производится более двух миллионов фосфатных клизм, подтверждает их «непреходящую популярность». На эту претензию ссылаются как на данные, хранящиеся в компании, поставляющей товар. Название компании также указано внизу бумаги, что указывает на возможное спонсорство. Это говорит о том, что компания осведомлена о проблемах, связанных с фосфатными клизмами, но пользуется возможностью предложить решения в этой статье.

Руководство медсестры превозносит достоинства фосфатных клизм, но добавляет несколько слов предостережения и заявляет, что клизма может не подходить при определенных обстоятельствах (вставка 1).Однако эти обстоятельства создают проблемы для медсестер. Например, медсестры не знают, находится ли запор выше изгиба селезенки без рентгена, что вряд ли произойдет перед каждой введенной фосфатной клизмой.

Фекальную закупорку можно описать как форму обструкции толстой кишки, и для ее лечения часто используются фосфатные клизмы. Большинство пациентов, которым клизмы ставят медсестры, — пожилые люди, многие из них слабые и часто обезвоженные. Обезвоживание могло вызвать запор, но если оно достаточно серьезное, оно также может привести к дисбалансу электролитов.Таким образом, три из пяти обстоятельств, перечисленных во вставке 1, являются обычными ситуациями, когда медсестры могут назначать фосфатную клизму.

Побочные реакции

Все лекарства могут вызывать побочные реакции, о которых клиницистам настоятельно рекомендуется сообщать в Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA), бывшее Агентство по контролю за лекарственными средствами (MCA). Эта информация является важным средством мониторинга безопасности лекарств и может использоваться для оценки причинно-следственных связей между лекарствами и возможными факторами риска, такими как возраст или основное заболевание и сопутствующее лечение.

В MCA обратились за данными о нежелательных реакциях на фосфатные клизмы и прислали данные, охватывающие период с июля 1963 года по ноябрь 2002 года. Это выявило в общей сложности 24 предполагаемых реакции, включая неврологические, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, иммунные и кожные реакции. а также два погибших.

Из этого не следует, что фосфатные клизмы вызывали эти реакции независимо, поскольку они могли возникать из-за множества переменных. Можно утверждать, что 24 сообщения о побочных реакциях за 40 лет представляют собой низкий уровень заболеваемости.Однако обычно клизмы ставят медсестры, и им разрешалось сообщать о реакциях только с 1992 года. До этого это могли делать только врачи и фармацевты. Медсестры также могли неохотно сообщать о реакции в случае, если их обвиняли.

Также возможна задержка между введением клизмы и возникновением осложнений, таких как ректальное кровотечение, так что связь между симптомами и клизмой не установлена. В тематическом исследовании Bell (1990) прошло 16 часов от введения клизмы до начала генерализованного перитонита.

Использование фосфатных клизм у взрослых

Lambert и Herman (1996) проанализировали литературу о случаях отравления из-за гипертонических клизм с фосфатом натрия, датируемых с 1966 по 1996 год. Они обнаружили только 23 зарегистрированных случая, но провели поиск только литературы, опубликованной на английском языке, в одной базе данных (MEDLINE Express). Возможно, они пропустили другие соответствующие исследования, так как они не отслеживали исследования по спискам литературы, не обращались к экспертам или не искали неопубликованную литературу.

Ламберт и Херман (1996) утверждают, что если клизма сохраняется более 30 минут у уязвимых пациентов, таких как дети или пациенты с почечной недостаточностью, ее следует немедленно вылечить, даже если это означает дезинфекцию пальцев.Это также может относиться к пожилым пациентам, поскольку у них снижен почечный клиренс и они могут быть чувствительны к нефротоксическим препаратам (Department of Health, 2001).

Ламберт и Херман (1996) утверждают, что из 23 рассмотренных случаев только два закончились смертью и один — необратимым повреждением мозга, и что в этих случаях токсичность была значительно выражена к моменту постановки диагноза. Они предполагают, что решение заключается в обучении правильному использованию этих клизм, распознаванию симптомов и быстрому лечению.Можно утверждать, что решение должно заключаться в поиске альтернативного лечения, которое не несет связанных рисков.

Они пришли к выводу, что слабительные средства и клизмы имеют ограниченную роль в лечении запоров, но могут вызывать злоупотребление и токсичность. Они заявляют, что пациенты должны быть проинформированы о рисках, связанных с фосфатными клизмами, до их введения.

В отчете о клиническом случае и обзоре литературы Thiele и Zander (2002) обсуждают быстрое и надлежащее лечение травм, вызванных клизмой.Они предлагают два клинических случая, в одном из которых фосфатная клизма, проведенная помощником врача, вызвала боль во время введения, за ней последовало ректальное кровотечение, ректальный некроз, санация раны и, в конечном итоге, колостомия. Во втором отчете пациенту с геморроем была сделана фосфатная клизма, после которой ректальное кровотечение было ошибочно приписано геморрою.

В обзор литературы включены все случаи повреждения прямой кишки, вызванные клизмой, начиная с 1956 г., и представлены 16 статей, 9 из которых старше 30 лет.В нем обсуждается использование шприцев для клизм и резиновых трубок, практика, которая сегодня не используется при проведении клизм. Тиле и Зандер (2002) не указывают, как были получены эти 16 статей, и не оценивают их качество.

Из 16 зарегистрированных случаев повреждения прямой кишки, вызванного клизмой, 45 процентов пациентов испытали ректальное кровотечение и 68 процентов отметили боль во время введения. Тиле и Зандер предполагают, что пациенты, которые не чувствовали дискомфорта, получали травмы выше зубчатой ​​линии, где нет ощущений.Это подтверждается Saltzstein et al (1988), которые предполагают, что боль возникает только после локального некроза тканей и воспаления брюшины.

Авторы утверждают, что в тех случаях, когда кончик клизмы вызывает повреждение, проблема усугубляется приемом фосфатного раствора, тогда как водные клизмы или клизмы с мылом более щадящие. Это подтверждается Sweeney et al (1986), которые представляют три сообщения о случаях гангрены прямой кишки и утверждают, что проблема, по-видимому, связана с фосфатными клизмами и редко встречается с другими клизмами.

Альтернативой фосфатным клизмам могут быть макроголы (осмотические слабительные из полиэтиленгликоля). Они метаболически инертны (Schiller, 2001), имеют мало побочных эффектов и могут применяться у пациентов с уже существующей почечной недостаточностью. Однако, хотя они эффективны для облегчения запора, они не решают проблему пациентов, которым необходимо открыть кишечник в определенное время, когда доступны опекуны. Поэтому может потребоваться их использование в сочетании с бисакодиловыми суппозиториями или цифровой стимуляцией.

Samadian (1990) сообщает о случае, когда 84-летнему мужчине сделали фосфатную клизму с трубкой стандартной длины в течение двух дней подряд. Обе клизмы вызвали обильный стул, поэтому объединение клизмы не было проблемой. Однако через восемь часов после второй клизмы у пациента возникла гипертермия, шок и боли в животе. Был диагностирован сепсис, через восемь дней его ректальные и перианальные ткани были изъязвлены и отшелушены, произошло разрушение передней стенки прямой кишки и глубокая полость, переходящая в промежность.Повреждение, вероятно, произошло из-за того, что насадка для клизмы вызвала разрыв слизистой оболочки, который в сочетании с гипертонической клизмой привел к некрозу (Bell, 1990).

Samadian (1990) ссылается на исследование Turrell (1960), в котором аноректальная кишка 15 пациентов без кишечных симптомов была исследована до и после введения смазанных термометров или насадок для клизм. В каждом случае на передней поверхности аноректума обнаруживались полосы эритемы или рваные раны. Туррелл предположил, что раствор фосфатной клизмы может оказывать сильное химическое воздействие на порезанную область, усугубляя травму.Эту точку зрения поддерживают Pietsch et al (1977), которые полагают, что некроз начинается с перфорационного повреждения, вызванного кончиком клизмы. Затем раствор клизмы вызывает воспалительную реакцию, которая усугубляется бактериальной инвазией. Однако к этому заявлению следует относиться с осторожностью, поскольку в их исследовании участвовали кролики, которым в уши вводили гипертонический раствор фосфата. Самадиан (1990) заключает, что во всех случаях клизмы должна делать медсестра, которая понимает возможные опасности.

Только медсестры, заинтересованные в уходе за кишечником, вероятно, будут знать об осложнениях, связанных с фосфатными клизмами, поскольку в литературе сообщается о немногих. Например, Mallett и Dougherty (2000) подчеркивают опасности, связанные с клизмами с зеленым мылом, но не упоминают проблемы, связанные с фосфатными клизмами.

Kenrick и Luker (1996) утверждают, что вначале в случае удара может потребоваться ручная эвакуация с последующими ежедневными клизмами, в то время как Национальный центр назначения лекарств (1999) сообщает, что клизмы, возможно, потребуется повторить несколько раз, чтобы очистить пораженные фекалии.Ни один из источников не указывает тип используемой клизмы, и если это интерпретировать как фосфатные клизмы, существует вероятность причинения вреда пациентам.

В случае, описанном Кнобелем и Петченко (1996), пожилая женщина испытала глубокую гиперфосфатемическую гипокальциемическую кому, гипернатриемию, гипокалиемию, метаболический ацидоз, панцитопению, а также дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность, вторичную к фосфатной интоксикации, после четырех фосфатных клизм за 48 часов. дом престарелых.Она поступила с болями в животе и рвотой. Было известно, что у нее были хронические запоры, рецидивирующая закупорка фекалий и мегаколон. Рентген брюшной полости показал фекальное уплотнение.

Кнобель и Петченко (1996) утверждают, что только несколько факторов привели к серьезной токсичности: передозировка клизмы, задержка раствора клизмы в толстой кишке без дефекации, приводящая к повышенной абсорбции, наличие мегаколона, обезвоживание и почечная недостаточность. Обезвоживание и удерживание клизмы обычны у пациентов, которым требуются фосфатные клизмы, в то время как наличие почечной недостаточности не обязательно проверять перед назначением.Кнобель и Петченко утверждают, что их дело свидетельствует:

— Растворы для фосфатных клизм в избытке могут быть опасны для жизни;

— Их применение следует ограничить не только у детей, но и у взрослых с почечной недостаточностью;

— Следует рассмотреть альтернативные слабительные препараты для предотвращения ненужных осложнений.

После того, как эта статья была опубликована, вице-президент компании Fleet, занимающейся клизмой, защитил продукт (Post, 1997). Утверждалось, что, поскольку дело Кнобеля и Петченко имело место в Израиле, использованный продукт представлял собой фосфатную клизму, произведенную в Израиле, что вдвое превышало дозу американского продукта.Это означало, что четыре клизмы, которые получил пациент, были эквивалентны восьми клизмам американского флота.

Nir-Paz et al (1999) сообщают о случае, когда пациент с известной почечной недостаточностью перенес ректальное кровотечение и острую гиперфосфатемию после двух фосфатных клизм и умер через 12 дней. Гиперфосфатемия возникла из-за нарушения способности пациента выводить фосфат из-за почечной недостаточности.

Nir-Paz et al (1999) пришли к выводу, что использование препаратов фосфата натрия широко распространено и приводит к небольшому количеству осложнений, но их применение у пациентов с нарушением функции почек представляет собой потенциальную опасность.Однако было высказано предположение, что низкая частота осложнений может быть связана с неполным сообщением (Martin et al, 1987).

Резюме

Риски, связанные с использованием фосфатных клизм для лечения запора, составляют:

— Повреждение прямой кишки кончиком клизмы и повреждение, усугубленное действием раствора фосфата;

— Абсорбция фосфатов в результате скопления клизмы из-за недостаточной эвакуации клизмы и стула или из-за изменения анатомии кишечника у пациента;

— Гиперфосфатемия у пациентов, которые не могут адекватно выводить фосфат, например, у пациентов со степенью почечной недостаточности или сниженным почечным клиренсом.

Существует несколько альтернатив фосфатным клизмам, все из которых связаны с меньшим количеством побочных эффектов и могут действовать в течение 15 минут:

— Суппозитории глицериновые;

— Бисакодил суппозитории;

— Микроклизмы;

— Цифровая стимуляция.

Для лечения закупорки фекалий могут использоваться макроголы (осмотические слабительные на основе полиэтиленгликоля), чтобы предотвратить неэвакуацию фосфатного раствора.

Заключение

Ожидается, что

медсестер будут оказывать помощь, основанную на текущих данных (NMC, 2002), однако в этом обзоре литературы не было обнаружено никаких доказательств в поддержку использования фосфатных клизм.Тем не менее, можно предложить некоторые меры предосторожности при использовании фосфатных клизм (вставка 2).

Не удалось выполнить цель обзора по созданию доказательной базы для участковых медсестер в использовании ими фосфатных клизм. Однако это может привести к тому, что они поставят под сомнение свою практику и выберут альтернативное лечение, имеющее доказательную базу, тем самым защищая как пациента, так и медсестру.

Эта статья прошла двойное слепое рецензирование.

Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA предупреждает о возможном вреде от превышения рекомендованной дозы безрецептурных продуктов с фосфатом натрия для лечения запора

Просмотреть и распечатать всю информацию о безопасности лекарств (PDF — 218 КБ)

Заявление о безопасности

[1-8-2014] The U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предупреждает, что использование более одной дозы в течение 24 часов безрецептурных (OTC) препаратов фосфата натрия для лечения запора может нанести редкий, но серьезный вред почкам и сердцу и даже смерть. . Безрецептурные лекарственные препараты фосфата натрия включают пероральные растворы, принимаемые внутрь, и клизмы, применяемые ректально. Потребители и медицинские работники должны всегда читать этикетку с фактами о лекарствах для безрецептурных препаратов фосфата натрия и использовать эти продукты в соответствии с рекомендациями, указанными на этикетке, и не превышать указанную дозу.Воспитатели не должны давать оральные продукты детям в возрасте 5 лет и младше без предварительной консультации с врачом. Медицинские работники должны проявлять осторожность, рекомендуя пероральную дозу этих продуктов детям в возрасте 5 лет и младше. Ректальную форму этих продуктов нельзя давать детям младше 2 лет.

FDA стало известно о сообщениях о серьезном обезвоживании и изменениях уровней электролитов в сыворотке крови в результате приема более чем рекомендованной дозы безрецептурных продуктов фосфата натрия, что привело к серьезным побочным эффектам на такие органы, как почки и сердце, а также в некоторых случаях. случаи, приведшие к смерти.Эти электролиты сыворотки включают кальций, натрий и фосфат. Согласно отчетам, большинство случаев серьезного вреда было нанесено при однократном приеме более одной дозы фосфата натрия, чем рекомендовано, или при приеме более одной дозы в день.

Некоторые люди могут подвергаться более высокому риску потенциальных нежелательных явлений при превышении рекомендованной дозы безрецептурного фосфата натрия. Эти люди включают маленьких детей; лицам старше 55 лет; пациенты с обезвоживанием; пациенты с заболеванием почек, непроходимостью кишечника или воспалением кишечника; и пациенты, которые принимают лекарства, которые могут повлиять на функцию почек.Эти лекарства включают мочегонные средства или водные таблетки; ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), используемые для лечения высокого кровяного давления; и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен и напроксен.

Факты о безрецептурных лекарственных препаратах фосфата натрия

• Используется для облегчения эпизодических запоров.
• Доступен в виде раствора для перорального или ректального применения (клизма).
• Доступны как однокомпонентные лекарственные препараты, содержащие бифосфат или фосфат натрия, так и комбинированные лекарственные препараты, содержащие оба ингредиента.
• Рекомендуемая доза — это однократная доза, вводимая один раз в день в течение не более 3 дней.
• Продается под торговой маркой Fleet, а также как торговые марки и дженерики.

Дополнительная информация для пациентов

• Всегда читайте и следуйте инструкциям на этикетках с фактами о лекарствах, прилагаемых к безрецептурным пероральным растворам фосфата натрия и ректальным клизмам, чтобы узнать правильную дозу и частоту дозирования. Изменения уровня электролитов в крови, приводящие к серьезному повреждению почек и сердца и, реже, к смерти, произошли у взрослых и детей, которые использовали больше рекомендованной дозы безрецептурных препаратов фосфата натрия для лечения запора.
• Не принимайте более одной дозы этих продуктов в течение 24 часов. Даже если у вас или ваших детей нет дефекации после приема одной пероральной или ректальной дозы, не принимайте другую дозу в течение 24 часов. Обратитесь за советом к специалисту в области здравоохранения.
• Серьезный вред может быть нанесен при использовании пероральных или ректальных форм безрецептурного фосфата натрия.
• Не давайте эти продукты ректально детям младше 2 лет.
• Не давайте эти продукты внутрь детям в возрасте 5 лет и младше без предварительной консультации с врачом.
• Проконсультируйтесь с врачом перед использованием этих продуктов, если вы старше 55 лет; у вас заболевание почек, воспаление кишечника или непроходимость кишечника; у вас сердечная или почечная недостаточность; обезвожены; или принимать определенные лекарства. Эти лекарства включают мочегонные средства или водные таблетки; ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) для лечения высокого кровяного давления; и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен и напроксен.
• Если вы или ваш ребенок испытываете симптомы повреждения почек, немедленно обратитесь за медицинской помощью и не принимайте еще одну дозу продукта. Симптомы поражения почек включают сонливость, вялость, уменьшение количества мочи или отек лодыжек, ступней и ног.
• Сообщайте о побочных эффектах безрецептурных лекарственных препаратов фосфата натрия в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Свяжитесь с FDA» внизу этой страницы.

Дополнительная информация для медицинских работников

• Тяжелое обезвоживание и электролитные нарушения, связанные с серьезными осложнениями, такими как острое повреждение почек, аритмии и смерть, произошли у взрослых и детей, которые передозировали перорально или ректально без рецепта (OTC) растворы фосфата натрия для лечения запора.
• Степень тяжести побочных эффектов одинакова независимо от пути введения фосфата натрия. Ректальные формы лекарственных препаратов фосфата натрия не следует считать более безопасными, чем пероральные формы.
• Лекарственные препараты ректального фосфата натрия не следует применять у детей младше 2 лет.
• Соблюдайте осторожность, рекомендуя использование перорального безрецептурного лекарственного препарата фосфата натрия у детей в возрасте 5 лет и младше.
• Избегайте превышения максимальной рекомендованной ректальной или пероральной дозы продуктов с фосфатом натрия как для детей, так и для взрослых.
• Дополнительные дозы не рекомендуются в течение 24 часов для пациентов, у которых нет дефекации после приема пероральной или ректальной дозы.
• Избегайте одновременного лечения слабительными, содержащими фосфат натрия.
• Соблюдайте осторожность, рекомендуя эти продукты пациентам с потенциально более высоким риском побочных эффектов, связанных с продуктом. К ним относятся лица старше 55 лет; пациенты с гиповолемией; или уменьшение внутрисосудистого объема; тем, у кого есть исходное заболевание почек, уменьшенное время прохождения кишечника, непроходимость кишечника или активный колит; и тем, кто принимает лекарства, влияющие на перфузию или функцию почек, такие как диуретики, ИАПФ, БРА или НПВП.
• Посоветуйте пациентам убедиться, что они получают достаточное количество жидкости во время использования продукта. Оцените электролиты сыворотки и функцию почек у пациентов, которые могут подвергаться более высокому риску побочных эффектов, связанных с продуктом, включая тех, кто принимал ректальную дозу более 30 минут, у кого рвота или у кого могут быть признаки обезвоживания.
• Сообщайте о побочных эффектах, связанных с безрецептурными лекарственными средствами фосфата натрия, в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Свяжитесь с FDA» внизу этой страницы.

Сводка данных

FDA проверило базу данных системы отчетности FDA о нежелательных явлениях (FAERS) за период с 1969 по 2012 год и медицинскую литературу с 1957 по август 2013 года на предмет случаев, описывающих серьезные побочные эффекты, связанные с пероральным или ректальным применением чрезмерного количества наркотиков. безрецептурные (безрецептурные) лекарственные препараты фосфата натрия, используемые для лечения запоров. Мы выявили 54 случая серьезных нежелательных явлений у 25 взрослых и 29 детей. Десять случаев были зарегистрированы в базе данных FAERS, а 44 были опубликованы в медицинской литературе.1-39 Возраст потребителей варьировался от 8 дней до 97 лет, но в большинстве случаев это были пожилые люди и дети младше 5 лет. Почти две трети взрослых и почти половина детей, у которых были зарегистрированы нежелательные явления, имели одно или несколько из следующего:

• Обезвоживание, заболевание почек, острый колит или задержка опорожнения кишечника
• Одновременный прием лекарств, влияющих на функцию почек, включая диуретики, ИАПФ, БРА и НПВП

Ссылки

1. Moseley .Нарушения электролитов жидкости и сыворотки как осложнение клизм при болезни Гиршпрунга. Ам Дж. Дис Чайлд 1968; 115: 714-8.
2. Янг Дж. Ф., Брук Б. Н.. Шок клизмы при болезни Гиршпрунга. Dis Colon Rectum 1968; 11: 391-5.
3. Chesney RW, Haughton PB. Тетания после фосфатных клизм при хронической почечной недостаточности. Ам Дж. Дис Чайлд 1974; 127: 584-6.
4. Oxnard SC, O’Bell J, Grupe WE. Тяжелая тетания у ребенка с азотемией, связанная с натрий-фосфатной клизмой. Педиатрия 1974; 53: 105-6.
5. Swerdlow DB, Labow S, D’Anna J. Тетани и клизмы: отчет о случае. Dis Colon Rectum 1974; 17: 786-7.
6. Zipser RD, Bischel MD, Abrams DE. Гипокальциемическая тетания из-за приема внутрь фосфата натрия при острой почечной недостаточности. Нефрон 1975; 14: 378-81.
7. Дэвис Р.Ф., Эйхнер Дж.М., Блейер В.А., Окамото Г. Гипокальциемия, гиперфосфатемия и обезвоживание после однократной гипертонической фосфатной клизмы. J Pediatr 1977; 90: 484-5.
8. Loughnan P, Mullins GC. Повреждение мозга после гипертонической фосфатной клизмы.Ам Дж. Дис Чайлд 1977; 131: 1032.
9. Forman J, Baluarte HJ, Gruskin AB. Гипокалиемия после гипертонических фосфатных клизм. J Pediatr 1979; 94: 149-51.
10. Biberstein M, Parker BA. Гиперфосфатемия, вызванная клизмой. Am J Med 1985; 79: 645-6.
11. Haskell LP. Гипокальциемическая тетания, вызванная гипертонически-фосфатной клизмой. Ланцет 1985; 2: 1433.
12. Spinrad S, Sztern M, Grosskopf Y, Graff E, Blum I. Лечение запора фосфатной клизмой: ненужный риск. Isr J Med Sci 1989; 25: 237-8.
13. Wason S, Tiller T, Cunha C. Тяжелая гиперфосфатемия, гипокальциемия, ацидоз и шок у 5-месячного ребенка после введения клизмы Fleet для взрослых. Энн Эмерг Мед 1989; 18: 696-700.
14. Эдмондсон С., Альмквист ТД. Ятрогенная гипокальциемическая тетания. Энн Эмерг Мед 1990; 19: 938-40.
15. McCabe M, Sibert JR, Routledge PA. Фосфатные клизмы в детстве: повод для беспокойства. BMJ 1991; 302: 1074.
16. Korzets A, Dicker D, Chaimoff C, Zevin D. Опасная для жизни гиперфосфатемия и гипокальциемическая тетания после использования клизм.J Am Geriatr Soc 1992; 40: 620-1.
17. .Hunter MF, Ashton MR, Griffiths DM, Ilangovan P, Roberts JP, Walker V. Гиперфосфатемия после клизм в детстве: профилактика и лечение. Arch Dis Child 1993; 68: 233-4.
18. Craig JC, Hodson EM, Martin HC. Отравление фосфорной клизмой у детей. Med J Aust 1994; 160: 347-51.
19. Сельва О’Каллаган А., Сан-Хосе А., Симеон С. П., Арруче М., Галисия М., Бенавенте В. и др. Смертельная гипокальциемия от клизм с фосфатом натрия. J Am Geriatr Soc 1995; 43: 1447-8.
20. Кнобель Б., Петченко П. Гиперфосфатемическая гипокальциемическая кома, вызванная гипертонической интоксикацией фосфатом натрия (флот). J Clin Gastroenterol 1996; 23: 217-9.
21. Helikson MA, Parham WA, Tobias JD. Гипокальциемия и гиперфосфатемия после применения фосфатной клизмы у ребенка. J Pediatr Surg 1997; 32: 1244-6.
22. Сабо А., Эйтан А., Звейбил Ф., Вайс М., Ваксман И., Махоул Н. Опасные для жизни электролитные нарушения, вызванные гипертонической фосфатной клизмой. Клиническая интенсивная терапия 1999; 10: 21-3.
23. Нир-Пас Р., Коэн Р., Гавив Ю.С. Острая гиперфосфатемия, вызванная клизмой с фосфатом натрия у пациента с нарушением функции печени и хронической почечной недостаточностью. Рен Фэйл 1999; 21: 541-4.
24. Ismail EA, Al-Mutairi G, Al-Anzy H. Смертельная малая доза фосфатной клизмы для маленького ребенка без почечных или желудочно-кишечных аномалий. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000; 30: 220-1.
25. Уолтон Д.М., Томас, округ Колумбия, Али Х.З., короткий BL. Патологическая гипокальциемия, связанная с фосфатной клизмой у шестинедельного ребенка.Педиатрия 2000; 106: E37.
26. Мелвин Дж.Д., Уоттс Р.Г. Тяжелая гипофосфатемия: редкая причина внутрисосудистого гемолиза. Am J Hematol 2002; 69: 223-4.
27. Марраффа Дж. М., Хуэй А., Аист СМ. Тяжелая гиперфосфатемия и гипокальциемия после ректального введения фосфатсодержащей педиатрической клизмы Fleet. Pediatr Emerg Care 2004; 20: 453-6.
28. Бутани Л. Опасная для жизни гиперфосфатемия и гипокальциемия из-за ненадлежащего использования клизм Флит. Clin Pediatr (Phila) 2005; 44: 93.
29. Фарах Р. Смертельное отравление острой натрий-фосфатной клизмой. Acta Gastroenterol Belg 2005; 68: 392-3.
30. Domico MB, Huynh V, Anand SK, Mink R. Тяжелая гиперфосфатемия и гипокальциемическая тетания после перорального приема слабительного у 3-месячного младенца. Педиатрия 2006; 118: e1580-3.
31. Eckstein J, Savic S, Eugster T., Pargger H, Gürke L, Pechula M, et al. Обширные кальцификации, вызванные гиперфосфатемией, вызванной фосфатной клизмой у пациента после трансплантации почки.Циферблатная трансплантация нефрола 2006; 21: 2013-6.
32. Hay E, Boksenbojm P, Esther P. Отчет о клиническом случае: клизма Fleet у почечного пациента. Израильский журнал неотложной медицины 2006; 6: 49-51.
33. Хеббар К, Фортенберри Дж. Д., Паркс Дж. С.. Тяжелая гипокальциемическая тетания и дыхательная недостаточность у младенца, получавшего пероральный прием фосфатной соды. Pediatr Emerg Care 2006; 22: 118-20.
34. Hsu HJ, Wu MS. Сильная гиперфосфатемия и гипокальциемическая кома, связанные с фосфатной клизмой. Intern Med 2008; 47: 643-6.
35. Biebl A, Grillenberger A, Schmitt K.Вызванная клизмой тяжелая гиперфосфатемия у детей. Eur J Pediatr 2009; 168: 111-2.
36. Viel G, Cecchetto G, Fabbri LD, Furlan C, Ferrara SD, Montisci M. Судебно-медицинское применение методов ESEM и XRF-EDS в смертельном случае интоксикации натрий-фосфатной клизмой. Int J Legal Med 2009; 123: 345-50.
37. Kostic D, Rodrigues AB, Leal A, Metran C, Nagaiassu M, Watanabe A и др. Проточный перитонеальный диализ при гиперфосфатемии, вызванной неонатальной клизмой. Педиатр Нефрол 2010; 25: 2183-6.
38. Ladenhauf HN, Stundner O, Spreitzhofer F, Deluggi S.Тяжелая гиперфосфатемия после приема натрий-фосфатсодержащих слабительных средств у детей: серия случаев и систематический обзор литературы. Pediatr Surg Int 2012; 28: 805-14.
39. Szoke D, Dolci A, Genderini A, Panteghini M. Смертельные электролитные нарушения после введения клизмы. Clin Chem 2012; 58: 1515-8.

Связанная информация

• Текущее содержание с:

  15.01.2016

Эндоскопическая терапия гематомы колоректального анастомоза гипертонической декстрозой | Отчет гастроэнтеролога

Абстрактные

Расхождение и утечка анастомоза — опасные осложнения после колоректальной резекции и часто могут проявляться ректальным кровотечением, абсцессом таза или сепсисом.Хотя в большинстве случаев кровотечение после анастомозов желудочно-кишечного тракта является незначительным и самоограничивающимся, большое кровотечение, определяемое нестабильностью гемодинамики или необходимостью переливания крови, представляет собой серьезную проблему для лечения. Здесь мы сообщаем о случае, когда пациент с обильным ректальным кровотечением и гематомой таза, вторичной по причине несостоятельности колоректального анастомоза, подвергся эндоскопическому лечению с применением 50% раствора декстрозы, а затем клизмы.

Введение

Несостоятельность анастомоза после резекции толстой кишки может стать причиной заболеваемости и смертности [1, 2].Большинство утечек становятся очевидными через 2-7 дней после операции и могут быть внутрибрюшинными или внебрюшинными. Клинические проявления могут различаться, включая субклинические утечки, ректальное кровотечение, локализованный или генерализованный перитонит и гематому / абсцесс таза. Лечение включает наблюдение, покой кишечника, прием антибиотиков, чрескожный дренаж, эндоскопическое лечение, хирургическое вмешательство или отведение кишечника [3]. Эндоскопическая терапия является основой лечения обширного анастомотического кровотечения с использованием традиционных методов, таких как орошение изотоническим физиологическим раствором, электрокоагуляция, инъекции адреналина или гемостатические зажимы [4–8].Однако кровотечение из мест анастомоза обычно имеет диффузное происхождение через слизистую оболочку, и его может быть сложно контролировать с помощью таких традиционных методов. Кроме того, часто технически сложно обеспечить хорошее прилегание нездоровой ткани к этим краям анастомоза с помощью швов или зажимов. Мы сообщаем об уникальном случае, когда гипертонический спрей с декстрозой с последующей клизмой с декстрозой был успешно использован для лечения кровотечения из анастомоза и гематомы.

Кейс-презентация

Пациент был 63-летним мужчиной, который был переведен в клинику Кливленда для получения заключения относительно лечения несостоятельности колоректального анастомоза с гематохезией и гематомой таза.В анамнезе у него была застойная сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий (на варфарине) и рак простаты, по поводу которых он перенес простатэктомию и лучевую терапию в 2009 году. Ему была сделана резекция передней части с отклоняющейся петлей илеостомии в другом учреждении по поводу недавно диагностированного рака прямой кишки, и он был выписан домой. эноксапарин на 6-е сутки после операции. Он был повторно госпитализирован в тот же день с обильной гематохезией с анемией, требующей переливания крови. Компьютерная томография (КТ) таза первоначально показала прекакральную коллекцию размером 9 см, которая позже была подтверждена как гематома таза.Антикоагулянтная терапия была прекращена, но гематохезия сохранялась. Последующая компьютерная томография показала стойкое организованное кровотечение с увеличивающейся прозрачностью воздуха в отношении абсцесса / утечки, и пациент решил обратиться к нам за вторым мнением. При обращении в отделение неотложной помощи у него была стойкая гематохезия с прохождением скоб через прямую кишку, без других желудочно-кишечных симптомов и стабильных показателей жизнедеятельности. Место илеостомии выглядело здоровым и незараженным. Аноректальное исследование показало темную и светлую кровь, в остальном не обнаруживающую.Другой системный экзамен был ничем не примечательным. Результаты лабораторных исследований показали: концентрация гемоглобина 124 г / л; средний корпускулярный объем (MCV) 88,1 мкл; количество тромбоцитов 158 000 / мкл; активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 25,4 с; и международное нормализованное отношение (INR), 1.2. Панели функции печени и почек были в пределах нормы.

Чрескожная аспирация тазового сбора под контролем КТ выявила негнойную кровянистую жидкость, при посеве которой был выявлен полимикробный рост, по поводу которого он лечился ципрофлоксацином и метронидазолом.Гибкая ректороманоскопия выявила дефект длиной около 5–6 см с отверстием диаметром 1 см в месте колоректального анастомоза и гематомой в просвете (рис. 1). Источник кровотечения не установлен. Поэтому обычные эндоскопические подходы, такие как гемоклипсы и термотерапия, были невозможны. Фиброзная ткань была отмечена в месте анастомоза в результате натяжения анастомоза и недавней лучевой терапии рака простаты. Нездоровая ткань по краям анастомоза не позволяла наложить эндоскопические швы, поскольку наложение тканей было бы неоптимальным.По той же причине клип с выходом за пределы диапазона (OTSC) не подошел бы. Более того, OTSC часто мигрирует из-за перистальтики кишечника [9]. Мы решили не использовать швы или клипсы для лечения дефекта по указанным выше причинам. Во время процедуры на дефект и кровоточащую гематому опрыскивали 50% декстрозой. Кровотечение было временно остановлено (рис. 2). Через двенадцать часов после спрея гипертонической декстрозы кровотечение возобновилось. Он был повторно госпитализирован и дважды получил 250 мл 50% -ной клизмы с декстрозой с постепенным уменьшением и прекращением кровотечения.У него не было рецидива кровотечения, и он был выписан домой с 250 мл клизмы с 50% -ной декстрозой два раза в день в течение следующих 10 дней. У пациента было постоянное кровотечение в течение почти 20 дней до эндоскопического вмешательства. Распыление 50% -ной декстрозы в месте кровотечения привело к значительному контролю, а последующее введение клизмы с гипертонической декстрозой в течение 2 недель привело к постоянному прекращению кровотечения, что делает маловероятным, что кровотечение остановилось самопроизвольно. Мы не использовали Hemospray для лечения кровотечения, потому что он еще не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и используется только в исследовательских целях в нашем учреждении.Во время последующего наблюдения у него не было повторного кровотечения, и утечка анастомоза зажила (рис. 3), хотя предыдущая гематома была заменена предсакральным синусом в месте колоректального анастомоза. В дальнейшем прекакральный синус был обработан эндоскопической синусотомией с игольчатым ножом.

Рисунок 1.

Предсакральная гематома от несостоятельности анастомоза до лечения гипертонической декстрозой. Стрелка указывает просвет толстой кишки, а стрелка указывает место дефекта.

Рис. 1.

Предсакральная гематома от несостоятельности анастомоза до лечения гипертонической декстрозой. Стрелка указывает просвет толстой кишки, а стрелка указывает место дефекта.

Рисунок 2.

Заживление несостоятельности анастомоза после гипертонической декстрозы. Стрелка показывает просвет толстой кишки, а острие стрелки указывает на прекакральный синус.

Рис. 2.

Заживление несостоятельности анастомоза после гипертонической декстрозы. Стрелка показывает просвет толстой кишки, а острие стрелки указывает на прекакральный синус.

Рис. 3.

Бариевая клизма после лечения гипертонической декстрозой, показывающая разрешение анастомотической утечки.

Рис. 3.

Бариевая клизма после лечения гипертонической декстрозой, показывающая разрешение анастомотической утечки.

Обсуждение

Обширное кровотечение из анастомоза — опасное осложнение после резекции толстой кишки с частотой 0,5–4,2% [5, 7]. Специфических факторов риска выявлено не было.Первоначальное лечение поддерживает переливание крови и коррекцию любой основной коагулопатии [10]. У стабильных пациентов с постоянным кровотечением эндоскопическое лечение является лечением первой линии, при этом хирургическое вмешательство предназначено только для нестабильных пациентов или тех, у кого консервативное лечение неэффективно [5, 7, 10]. Эндоскопические методы для достижения гемостаза в таких условиях включали орошение изотоническим физиологическим раствором, электрокоагуляцию, инъекцию адреналина и гемостатические зажимы [4–8]. Также может использоваться ангиографическая локализация с внутриартериальной инъекцией вазопрессина, но могут возникать такие осложнения, как ишемия и расхождение анастомоза [11].Если эти меры не дали результатов, в крайнем случае может быть проведена повторная операция с удалением кровоточащего анастомоза [6, 10].

Мы сообщаем об уникальном случае обширного анастомотического кровотечения, контролируемого эндоскопическим гипертоническим спреем с декстрозой и клизмой. Существует не так много доказательств, подтверждающих использование декстрозы при кровотечении из анастомоза, хотя она с замечательным успехом применялась при других типах желудочно-кишечных кровотечений. Эндоскопическая инъекция гипертонической декстрозы успешно применялась для лечения кровотечений из варикозного расширения вен желудка [12], пептических язв [13] и геморроя [14] без значительного увеличения числа осложнений, таких как повторное кровотечение или необходимость последующих операций по сравнению с другими доступными методами и склерозанты.В проспективном рандомизированном исследовании было обнаружено, что гипертоническая глюкоза превосходит тетрадецилсульфат натрия в качестве склерозирующего средства при лечении кровотечения из варикозно расширенных вен желудка у пациентов с запущенным циррозом печени [15]. Наша группа ранее сообщала о двух случаях, когда спрей с гипертонической декстрозой был успешно использован для лечения кровотечений — один при лучевом энтерите [16], а другой — при отвлекающем поухите [17]. Он также использовался в качестве адъювантного лечения остаточного варикозного расширения вен желудка после инъекций тканевого адгезива, тем самым снижая риск повторного кровотечения [18].Гипертонический спрей с декстрозой может быть безопасной, эффективной и легко доступной альтернативой другим гемостатическим мерам, особенно при диффузном кровотечении слизистой оболочки, которое может быть сложно контролировать. У нашего пациента комбинированное лечение гипертоническим спреем с декстрозой и клизмой также помогло заживлению дефекта анастомоза без необходимости хирургического вмешательства. Гипертоническая декстроза вызывает осмотическое обезвоживание, вызывая тем самым настенный некроз кровеносных сосудов, приводящий к их облитерации, наряду с воспалением и фиброзом в периваскулярном пространстве.Ранее было показано, что это способствует контролю кровотечения, а также помогает в коаптации краев ткани, тем самым способствуя заживлению слизистой оболочки [14-17]. Теоретические опасения относительно расширения дефекта слизистой оболочки из-за сосудистого некроза стенок сосудов не подтверждались в предыдущих исследованиях [18, 19]. Он может вызывать легкую гипергликемию, особенно у пациентов с диабетом, но обычно носит временный характер и не вызывает особого беспокойства [16, 17].

В заключение мы описываем случай, когда гипертоническая декстроза была успешно использована для лечения кровотечения из анастомоза.Для подтверждения эффективности этого метода необходимы дальнейшие исследования.

Благодарности

B.S. поддерживается кафедрой Ed and Joey Story Endowed Chair. От пациента было получено информированное согласие на публикацию деталей случая. P.S. собрал данные и подготовил рукопись, Г.К. критически переработал рукопись и Б.С. задумал это исследование, выполнил эндоскопическую процедуру и критически отредактировал рукопись.

Конфликт интересов

Не объявлено.

Список литературы

1

Blumetti

J

,

Abcarian

H.

Лечение недостаточности несостоятельности колоректального анастомоза: сохранение анастомоза

.

World J Gastrointest Surg

2015

;

7

:

378

—

83

[PMID: 26730283 PMCID: PMC4691718 DOI: 10.4240 / wjgs.v7.i12.378] .2

Daams

F

,

Luyer

M

M

M

JF.

Несостоятельность колоректального анастомоза: аспекты профилактики, обнаружения и лечения

.

World J Gastroenterol

2013

;

19

:

2293

—

7

[PMID: 23613621 PMCID: PMC3631979 DOI: 10.3748 / wjg.v19.i15.2293] .3

Phitayakorn

R

,

Delaney

0005

HL

et al.

Международное исследование утечки анастомоза G. Стандартизированные алгоритмы лечения утечки анастомоза и связанных с ней абсцессов брюшной полости и таза после колоректальной хирургии

.

World J Surg

2008

;

32

:

1147

—

56

[PMID: 18283511 DOI: 10.1007 / s00268-008-9468-1] .4

Besson

R

,

Christidis

C

000

Denet и другие.

Лечение послеоперационного кровотечения после лапароскопической левой колэктомии

.

Int J Colorectal Dis

2016

;

31

:

1431

—

6

[PMID: 27270479 DOI: 10.1007 / s00384-016-2612-8] .5

Cirocco

WC

,

Golub

RW.

Эндоскопическое лечение послеоперационного кровотечения из сшитого колоректального анастомоза

.

Am Surg

1995

;

61

:

460

—

3

[PMID: 7733557] .6

Davis

B

,

Rivadeneira

DE.

Осложнения колоректальных анастомозов: утечки, стриктуры и кровотечения

.

Surg Clin North Am

2013

;

93

:

61

—

87

[PMID: 23177066 DOI: 10.1016 / j.suc.2012.09.014] .7

Malik

AH

,

East

JE

,

GN

и другие.

Эндоскопический гемостаз кровотечения по линии штапеля после колоректальной резекции

.

Colorectal Dis

2008

;

10

:

616

—

8

[PMID: 18215199 DOI: 10.1111 / j.1463-1318.2007.01459.x] .8

Lou

Z

,

Zhang

W

,

Yu

E

et al.

Колоноскопия — лучший вариант для раннего послеоперационного кровотечения из ректального анастомоза

.

World J Surg Oncol

2014

;

12

:

376

[PMID:

25481545

PMCID: PMC4295568 DOI: 10.1186 / 1477-7819-12-376] .9

Kochhar

GS

,

Shen

B.

Эндоскопическое лечение утечки на кончике «J» подвздошной сумки

.

Endosc Int Open

2017

;

5

:

E64

—

6

[PMID: 28180150 PMCID: PMC5283172 DOI: 10.1055 / s-0042-121664] .10

Martinez-Serrano

MA

,

Pares

M

et al.

Лечение кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта после колоректальной резекции и сшивания анастомоза

.

Тех Колопроктол

2009

;

13

:

49

—

53

[PMID: 19288245 DOI: 10.1007 / s10151-009-0458-6] .11

Atabek

U

,

Pello

MJ

000

Spen и другие.

Артериальный вазопрессин для остановки кровотечения из сшитого кишечного анастомоза: отчет о двух случаях

. Dis Colon Rectum

1992

;

35

:

1180

–

2

[PMID: 1473423].12

Chang

KY

,

Wu

CS

,

Chen

PC.

Эндоскопическое лечение кровотечений из варикозно расширенных вен фундального отдела с помощью инъекции 50% глюкозы

.

Эндоскопия

1996

;

28

:

398

[PMID:

8813512

DOI: 10.1055 / s-2007-1005490] .13

Lin

HJ

,

Chan

CY

,

Lee

FY.

Эндоскопическая инъекция для остановки кровотечения из язвенной болезни: проспективное рандомизированное контролируемое исследование; предварительные результаты

.

Гепатогастроэнтерология

1991

;

38

:

291

—

4

[PMID: 1937373] .14

Алатисе

OI

,

Аригбабу

OA

,

Lawal

OO

et al.

Эндоскопическая геморроидальная склеротерапия с использованием 50% раствора декстрозы: предварительный отчет

.

Indian J Gastroenterol

2009

;

28

:

31

—

2

[PMID: 19529900 DOI: 10.1007 / s12664-009-0007-2] .15

Chang

KY

,

Wu

CS

,

Chen

PC.

Проспективное рандомизированное исследование гипертонической воды глюкозы и тетрадецилсульфата натрия при кровотечении из варикозно расширенных вен желудка у пациентов с далеко зашедшим циррозом печени

.

Эндоскопия

1996

;

28

:

481

—

6

[PMID: 8886633 DOI: 10.1055 / s-2007-1005527] .16

Tian

C

,

Mehta

P

,

Shen

B.

Эндоскопическая терапия кровотечений при лучевом энтерите гипертоническим спреем глюкозы

.

ACG Case Rep J

2014

;

1

:

181

—

3

[PMID: 26157869 PMCID: PMC4435317 DOI: 10.14309 / crj.2014.45] .17

Nyabanga

CT

,

Shen

B.

Эндоскопическое лечение кровотечения отводящего поучита спреем с высокой концентрацией декстрозы

.

ACG Case Rep J

2017

;

4

:

e51

[PMID: 28377939 PMCID: PMC5371723 DOI: 10.14309 / crj.2017.51] .18

Kuo

MJ

,

Yeh

HZ

,

Chen

GH

et al.

Улучшение тканево-адгезивной облитерации кровотечений из варикозного расширения вен желудка с помощью адъювантной гипертонической инъекции глюкозы: проспективное рандомизированное исследование

.

Эндоскопия

2007

;

39

:

487

—

91

[PMID: 17354182 DOI: 10.1055 / s-2007-966267] .19

Ньябанга

CT

,

Obusez

EC

,

Purysko

.

Исцеление хронической пазухи анальной культи после приема комбинированного раствора декстрозы и доксициклина высокой концентрации

.

Int J Colorectal Dis

2016

;

31

:

775

—

6

[PMID: 26077670 DOI: 10.1007 / s00384-015-2281-z].

© Автор (ы) 2018. Опубликовано Oxford University Press и Шестой дочерней больницы Университета Сунь Ятсена.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons .