Гипертония и беременность риски: Беременность и артериальная гипертензия

Содержание

Гипертония во время беременности и преэклампсия значительно увеличивают риск развития артериальной гипертонии, сахарного диабета и гиперхолестеринемии в будущем

Известно, что развитие различных состояний, связанных с повышением артериального давления во время беременности, в дальнейшем увеличивает риск развития хронической гипертонической болезни. Согласно действующим на сегодняшний момент клиническим рекомендациям, наличие гипертонии беременных (в том числе, в рамках синдрома преэклампсии) является основанием для дальнейшего активного скрининга с целью выявления хронической артериальной гипертонии. Однако четкого понимания, когда начинать скрининг, какие мероприятия проводить и как часто, нет. Кроме того, нет достаточной информации о том, как влияет гестационная гипертония на дальнейшее развитие прочих сердечно-сосудистых факторов риска (сахарного диабета, гиперхолестеринемии), и каков оптимальный режим скрининга в их отношении.

Группа авторов из Бостона опубликовала результаты крупного популяционного исследования, основывавшегося на регистре Nurses’ Health Study II. В данное исследование вошло 58,671 женщин, обследованных во время их первой беременности в период с 1964 по 2008г. У женщин на момент включения в исследование не должно было быть артериальной гипертонии, сахарного диабета и гиперхолестеринемии. Средний возраст на момент включения составлял 27 лет. О выявлении у них преэклампсии сообщило 6,3% пациенток, изолированной гипертонии беременных – 2,9% пациенток.

Наблюдение продолжалось до 2013 года (соответственно, у самых первых из включенных участниц исследования длительность наблюдения составила 50 лет, среднее время наблюдения – от 25 до 32 лет). Было показано, что к этому моменту артериальной гипертонией страдала треть женщин, сахарным диабетом – 6,4%, гиперхолестеринемия выявлялась у 55,6% участниц исследования. Все три фактора риска развития сердечно-сосудистых осложнений достоверно чаще выявлялись у женщин, страдавших гипертонией во время беременности (см. таблицу).

Риск развития факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, страдавших гипертонией беременных, в сравнении с нормотензивными лицами

 






 Факторы риска    ОШ (95% ДИ)
Артериальная гипертония беременных Преэклампсия (гипертония+протеинурия)
 Хроническая артериальная гипертония  2.79 (2.61 — 2.97) 2.21 (2.10 — 2.32) 
 Сахарный диабет  1.65 (1.42 — 1.91)  1.75 (1.58 — 1.93)
 Гиперхолестеринемия  1.36 (1.28 — 1.45)  1.31 (1.25 — 1.36)

 

Повышенный риск развития факторов риска отмечался во время всего периода наблюдения, однако хроническая артериальная гипертония значительно чаще по сравнению с нормотензивными лицами выявлялась в первые 5 лет после беременности.

В среднем АГ развивалась у нормотензивных во время беременности женщин к 50 годам, а у тех, кто страдал гипертонией во время беременности – к 45 годам. Сахарный диабет и гиперхолестеринемия у женщин, перенесших гипертонию во время беременности, также развивались раньше.

Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать проводить более ранний и активный скрининг наличия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, страдавших во время беременности артериальной гипертонией. Для разработки конкретного режима скрининговых мероприятий необходимо проведение дальнейших исследований, однако уже сейчас следует рекомендовать женщинам, перенесших гестационную гипертонию, акцентировать их внимание на мероприятиях, направленных на снижение вероятности развития сердечно-сосудистых заболеваний.

По материалам:

Stuart JJ, Tanz LJ, Missmer SA, Rimm EB, Spiegelman D, James-Todd TM, et al. Hypertensive Disorders of Pregnancy and Maternal Cardiovascular Disease Risk Factor Development: An Observational Cohort Study. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 3 July 2018]doi: 10.7326/M17-2740

Текст подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.

 

 

Осложнения во время беременности и риск последующей гипертонии


Актуальность 


Результаты ранее проведенных исследований свидетельствуют, что неблагоприятные исходы беременности, а именно, мертворождение, преждевременные роды, рождение ребенка с маленьким весом, ассоциированы с повышением риска более раннего дебюта гипертонии, других сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, по сравнению с матерями, у которых беременность протекала без неблагоприятных событий. Однако большинство таких данных получены в ретроспективных исследованиях. 


Методы


В исследование, инициированное Национальным институтом сердца, легких и крови (США) были включены 4484 женщины. Из них 62% были белыми, 14% афроамериканками, 16% латиноамериканками, 3% азиатками. 


Средний возраст участниц исследования составил 27 лет на момент первой беременности.


Исследователи подробно проанализировали истории болезней всех женщин на протяжении 2-7 лет после их первой беременности. Главной целью ученых было понять существует ли связь между исходами первой беременности и сердечно-сосудистым здоровьем. 


Результаты

  • Согласно проведенному анализу, у 31% женщины по крайней мере с одним неблагоприятным исходом первой беременности, отмечалась хроническая артериальная гипертензия. У женщин без осложнений первой беременности, гипертония наблюдалась у 17%. Риск развития хронической гипертонии повышался соразмерно дополнительным неблагоприятным событиям.
  • Обращает внимание, что у некоторых женщин артериальная гипертония развивались уже в течение первых 3 лет после первой беременности. 
  • Эти результаты подчеркивают важность наблюдения за женщинами с неблагоприятными исходами беременности, при необходимости модификацию образа жизни для профилактики повышенного артериального давления. 


Источник: National Heart, Lung and Blood Institute. First-time pregnancy complications linked to increased risk of hypertension later in life: Detailed pregnancy history, prevention strategies may hold a key to improving health outcomes. 30 September 2019.

Кардиоренальный континуум беременных женщин с артериальной гипертензией | Гайсин

1. Баранова Е.И. Артериальная гипертензия у беременных // Артериальная гипертензия, — 2006. — Т. 12, № 1. — С. 7-15.

2. Доклад Рабочей группы Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) по высокому артериальному давлению при беременности // Артериальная гипертензия. — 2008. — Т. 14, № 1. -С. 7-21.

3. Серов В.II. Пути снижения акушерской патологии // Акушерство и гинекология. — 2007. — № 5. — С. 8-12.

4. Макаров О.В., Николаев Н.Н., Волкова Е.В. Артериальная гипертензия у беременных. Только ли гестоз? — М : ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 176 с.

5. Roberts J.M., Pearson G.D., Cutler J.A. et al.Summary of the NHLBI Working Group on research on hypertension during pregnancy // Hypertens. Pregnancy. — 2003. — Vol. 22, № 2. — P. 109-127.

6. Oakley C, Child A., Lung B. et al. The Task Force on the management of cardiovascular diseases during pregnancy of the European Society of Cardiology. Expert consensus document on management of cardiovascular diseases during pregnancy // Eur. Heart J. — 2003. — Vol. 24. — P. 761-781.

7. Mancia G., De Backer G., Dominiczak A. et al. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESI I) and of the European Society of Cardiology (ESC). 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension // Eur. Heart J. — 2007. — Vol. 28, № 12. — P. 1462-1536.

8. Magec L.A. Treating hypertension in women of child-bearing ago and during pregnancy // Drug Safety. — 2001. — Vol. 24, № 6. — P. 457-474.

9. Leeman L., Fontaine P. Hypertensive disorders of pregnancy //Am. Family Physician. — 2008. — Vol. 78, № 1. — P. 93-100.

10. Barker D.J.P. The long-term outcome of retarded fetal growth // Clin. Obstet. Gynecol. — 1997. — Vol. 40, № 4. — P. 853-863.

11. Department of Health. Why mothers die. Report on confidential enquiries into maternal deaths in the United Kingdom 1994-1996. -London: HMSO, 1998.

12. Magee L.A., Ornstein M.P., von Dadelszen P. Clinical review: management of mild to moderate pregnancy hypertension // Br. Med. J. 1999. — Vol. 318, № 7194. — P. 1332-1338.

13. Wilson B.J., Watson M.S., Prescott G.J. et al.Hypertensive diseases of pregnancy and risk of hypertension and stroke in later life: results from cohort study // Br. Med. J. — 2003. — Vol. 326, № 7394. — P. 845-851.

14. Ткачева О.II., Барабашкина А.В., Мишина И.Е., Разгуляева Н.Ф. Артериальная гипертония в период беременности //Артериальная гипертензия. 2006. — Т. 12, № 1. — С. 16-21.

15. Баранова Е.И., Большакова О.О. Прогностическое значение высокого артериального давления в период беременности // Артериальная гипертензия. — 2008. — Т. 14, № 1. — С. 22-26.

16. Craici I.M., Wagner S.J., I layman S.R., Garovic V.D. Preeclamptic pregnancies: an opportunity to identify women at risk for future cardiovascular disease // Women’s Health. — 2008. — Vol. 4, № 2.- P. 133-135.

17. Sibai B.M., DekkerG. Kupfermine M. Preeclampsia // Lancet. — 2005. — Vol. 365, № 9461. — P. 785-799.

18. Wagner S.J., Barac S., Garovic V.D. Hypertensive pregnancy disorders: current concepts // J. Clin. Hypertens. — 2007. — Vol. 9, № 7. — P. 560-566.

19. Belo L., Santos-Silva A., Quintanilha A., Rebelo I. Similarities between pre-eclampsia and atherosclerosis: a protective effect of physical exercise? // Curr. Med. Chem. — 2008. — Vol. 15, № 22. — P. 2223-2229.

20. Voigl M., Straube S., Zygmunl M. et al. Obesily and pregnancy — a risk profile // Z. Geburtshilfe Neonalol. 2008. — Vol. 212, № 6, — P. 201-205.

21. Гайсип И.Р., Максимов II.И. Ремоделирование сердца и сосудов у беременных с артериальной гипертонией // Морфол. ведомости. — 2008. — Т. 3-4. — С. 165-169.

22. Гайсип И.Р., Максимов II.И., Исхакова Л.С. и др. Особенности липидного обмена при артериальной гипертонии у беременных женщин // Пермский мед. журнал. — 2009. — Т. 26, № 2. — C. 62 71.

23. Paradisi G., Biaggi A., Savone R. et al. Cardiovascular risk factors in healthy women with previous gestational hypertension // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2006. — Vol. 91, № 4. — P. 1233-1238.

24. Karlhikeyan V.J., Lip G.Y.H. Hypertension in pregnancy: pathophysiology and management strategies // Cur. Pharm. Design. 2007. — Vol. 13, № 25. — P. 2567-2579.

25. Sarnak M.J., Levey A.S. Cardiovascular disease and chronic renal disease: a new paradigm // Am. J. Kidney Dis. — 2000. Vol. 35, №4 -P. 117-131.

26. Мое S., Drueke Т., Cunningham J. et al. Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) // Kidney Int. -2005. — Vol. 67. P. 2089-2100.

27. National Kidney Foundation. Kidney Disease Outcome Quality Initiative (KDOQI). Clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for diabetes and chronic kidney disease // Am. J. Kidney Dis. — 2007. — Vol. 49 (suppl. 2). — P. S1-S180.

28. Шилов Е.М., Фомин В.В., Швецов М.Ю. Хроническая боле tin. Почек // Терапевт. арх. — 2007. — Т. 79, № 6. — С. 75-78.

29. Мухин Н.А., Моисеев B.C. Кардиоренальные соотношения и риск сердечно-сосудистых заболеваний // Вест. РАМН. — 2003. — № 11. — С. 50-55.

30. Rabelink T.J. Cardiovascular risk in patients with renal disease: treating the risk or treating the risk factor? // Nephrol. Dial. Transplant. 2004. — Vol. 19, № 1. — P. 23-26.

31. Смирнов А.В., Добронравов А.В., Каюков И.Г. Кардиоренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии // Нефрология. — 2005. — Т. 9, № 3. — С. 7-15.

32. El Nahas A.M., Bello А.К. Chronic kidney disease: the global challenge // Lancet. — 2005. — Vol. 365. № 9456. — P. 331-340.

33. Патент 2102766 РФ. Способ определения устойчивости эритроцитов к перекисному гемолизу / Лещинский Л.А., Валеева P.M., Воронцов A.M. — № 95110269; Заявлено 16.05.1995.

34. Логачева И.В., Лещинский Л.А., Колесникова М.Ю., Гайсип И.Р. К оценке метаболических, иммунных и функциональных нарушений при острой коронарной недостаточности // Российск. кардиол. журн. — 2002. — № 4. — С. 23-27.

35. Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel HI) final report // Circulation. — 2002. — Vol. 106, № 25. — P. 3143-3421.

36. Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Моисеев B.C. ‘Значение различных методов оценки функционального состояния почек для стратификации сердечно-сосудистого риска // Кардиология. — 2007. -Т. 47, № 12.- С. 74-80.

37. Рогоза А.Н., Агальцов М.В., Сергеева М.В. Суточное мониторирование артериального давления: варианты врачебных заключений и комментарии. — Н. Новгород: ДЕКОН, 2005. — 64 с.

38. Салтыкова М.М., Рогоза А.Н., Ощепкова Е.В. и др. Проблема индексации массы миокарда левого желудочка на размеры тела у пациентов с избыточной массой тела // Терапевт. арх. — 2006. — Т. 78, № 9. — С. 92-95.

39. Celermajer D.S., Corrеtti Т.С., Anderson T.J. et al. Guidelines for the ultrasound assessment of cndothelial-dependcnt flow-mediated vasodilation of the brachial artery // J. Am. Coll. Cardiol. — 2002. — Vol. 39, №2. — P. 257-265.

40. Марцинкевич Г.И., Коваленко И.А., Соколов А.А., Ким В.II. Сопоставление результатов функциональных проб, использующихся в иеинвазивной оценке функции эндотелия // Терапевт. арх. — 2002. -Т. 74, №4. — С. 16-18.

41. Зайцев В.П., Новиков И.Д., Джагинов Е.А., Храмелашвили В.В. Методика психологической экспресс-диагностики у больных, перенесших инфаркт миокарда // Бюл. ВКНЦ АМН СССР. — 1989. — Т. 12, № 1. -С. 67-72.

42. Бакшеев В.И., Коломоец Н.М. Самостоятельное мониторирование артериального давления в амбулаторных условиях // Клинич. медицина. — 2002. — Т. 80, № 8. — С. 8-13.

43. Parati G., Stergiou G.S., Asmar R. et al. European Society of hypertension guidelines for blood pressure monitoring at home: a summary report of the Second International Consensus Conference on home blood pressure monitoring // J. Hyperlens. — 2008. — Vol. 26, № 6.- P. 1505-1526.

44. O’Brien E., Asmar E.L., Beilin L. et al. European Society of hypertension recommendations for conventional, ambulatory and home blood pressure measurement // J. Hyperions. — 2003. — Vol. 21, № 5. — P. 821-848.

45. Mancia G., Facchetti R., Bombelli M. et al. Long-term risk of mortality associated with selective and combined elevation in office, home, and ambulatory blood pressure // Hypertension. — 2006. — Vol. 47. № 5. — P. 846-853.

46. Ohkubo T., Kikuya M., Metoki H. et al. Prognosis of masked hypertension and white-coat hypertension detected by 24-h ambulatory blood pressure monitoring// J. Am. Coll. Cardiol. — 2005. — Vol. 46, №3. — P. 508-515.

47. Hansen T.W. Jeppesen J., Rasmussen S. el al. Ambulatory blood pressure monitoring and risk of cardiovascular disease: a population based study // Am. J. Hypertens. — 2006. Vol. 19, № 3. — P. 243-250.

48. Arnlov J., Evans J.C., Meigs J.B. et al. Low-grade albuminuria and incidence of cardiovascular disease events in nonhypertensive and nondiabetic individuals: the Framingham Heart Study // Circulation. — 2005. — Vol. 112, № 7. — P. 969-975.

49. Hsu C.Y., McCulloch C.E., Iribarren С. et al. Body mass index and risk for end-stage renal disease // Ann. Intern. Med. — 2006. — Vol. 36, № 1. -P. 163-174.

50. Gelber R.P., Kurth T, Kausz AT. et al. Associalion between body mass index and CKD in apparently healthy men // Am. J. Kidney Dis. — 2005. — Vol. 46, № 5. — P. 871-880.

51. Shankar S.S., Steinberg H.О. Obesity and endothelial dysfunction // Semin. Vase. Med. — 2005. — Vol. 5, № 1. — P. 56-64.

РОЛЬ ФАКТОРОВ РИСКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У БЕРЕМЕННЫХ | Бичан

1. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В., Ощепкова Е.В., Шальнова С.А., Яровая Е.Б., Конради А.О и др. Распространенность факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции больных артериальной гипертонией. Кардиология. 2014; 54 (10): 4 – 12.

2. Диагностика и лечение артериальной гипертонии у беременных. Под ред. Г.Т. Сухих, О.Н. Ткачевой. М. 2011. 102 с

3. Адамян Л. В., Артымук Н. В., Башмакова Н. В., Белокринницкая Т.Е., Беломестнов С.Р., Братищев И.В. и др. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и в послеродовом периоде. Клинические рекомендации (протоколы лечения). М.: 2016, 72 с.

4. Стрюк Р.И., Бунин Ю.А., Гурьева В.М., Иртюга О.Б., Коков Л.С., Коломацкая О.Е. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности 2018. Национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018; 23 (3): 91 – 133. DOI: 10.15829/1560- 4071-2018-3-91-134

5. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М. Триада-Х. 1999. 814 с.

6. Galie N., Humbert M., Vachiery J.L., Gibbs S., Lang I., Torbicki A. et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS). EurRespir J. 2015; 46 (4): 903-75. DOI: 10.1183/13993003.01032-2015

7. Mugo M., Govindarajan G., Kurukulasuriya L.R., Sowers J.R., McFarlane S. Hypertension in pregnancy. Curr. Hypertens. Rep. 2005; 7 (5): 348-354.

8. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Моисеев В.С. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 864 с.

9. Kaplan N.M. Obesty in hypertension: effects on prognosis and treatment. J. Hypertens. 1998; 16 (suppl 1): 35 – 37.

10. Брыткова Я.В., Стрюк Р.И. Особенности течения беременности у женщин с артериальной гипертонией. Кардиология. 2017; 57 (1): 65 – 70. DOI: 10.18565/cardio.2017.1.65-70

11. Леваков С.А., Боровкова Е.И. Беременность на фоне ожирения и метаболического синдрома. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2014; 13 (5): 5 – 10.

12. Сухих Г.Т.,Краснопольский В.И., Рунихина Н.К., Ткачева О.Н., Ходжаева З.С., Петрухин В.А. и др. Переход на новый уровень ведения гипертензивных и метаболических осложнений при беременности: современные критерии диагностики гестационного сахарного диабета. Акушерство и гинекология. 2013; 3: 4 – 9.

13. Радзинский В.Е. и др Прегравидарная подготовка: клинический протокол. М.: StatusPresent; 2016. 80 c.

14. Стрюк Р. И., Бернс С. А., Филиппова М. П., Брыткова Я.В., Борисов И.В., Баркова Е.Л. и др. Сердечнососудистые заболевания и ассоциированные с ними коморбидные состояния как факторы, определяющие неблагоприятные перинатальные исходы при беременности — анализ данных регистра беременных “БЕРЕГ”. Терапевтический архив. 2018; 90 (1) 9-16. DOI: 10.17116/terarkh30189019-16

Роль факторов риска артериальной гипертонии у беременных Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

мплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний

15

УДК 616.12-008.3311-037.6182

DOI 10.17802/2306-1278-2019-8-1-15-22

РОЛЬ ФАКТОРОВ РИСКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У БЕРЕМЕННЫХ

H.A. Бичан1 A.C. Рублевская1, А.Е. Власенко1, H.A. Трофименко2, О.И. Криулькина2

‘Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей — филиал федерального государственного бюджетного образовательногоучреждения дополнительного образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, проспект Строителей, 5, Новокузнецк, Российская Федерация, 654005; 2Государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница №1», пр. Бардина, 28, Новокузнецк, 654057

Основные положения

• Данная работа позволяет оценить значимость каждого фактора риска и их сочетаний в развитии артериальной гипертонии у беременных.

• Новизна исследования заключается в оценке шанса развития артериальной гипертонии у беременных при наиболее часто встречающихся факторах риска и их сочетаниях.

• Впервые установлено, что у женщин старше 32 лет риск артериальной гипертонии повышается на 30%.

Цель

Оценить значимость факторов риска артериальной гипертонии у беременных.

Изучена распространенность факторов риска (ФР) у 240 беременных с гипертонической болезнью (ГБ) и у 126 здоровых беременных. В исследование не включались женщины с симптоматической и гестационной артериальной гипертонией, сахарным диабетом. Были изучены следующие ФР: возраст, наследственная отягощенность, повышенная масса тела, курение, злоупотребление поваренной солью и их сочетания. С помощью логистической регрессии был вычислен относительный шанс (ОШ) развития АГ для каждого ФР.

Материалы и методы

Было установлено, что с вероятностью 80% у женщин 33 лет и старше, риск развития АГ в 1,33 раза выше, чем в возрасте до 32 лет. При наследственной отягощенности по одному родителю ОШ развития АГ составил 1,67, а по обоим родителям — 1,8. При избыточной массе тела ОШ составил 1,74, тогда как при ожирении ОШ повышался до 2,24. Курение повышало ОШ развития АГ до 1,83. Сочетание ФР повышало шанс развития АГ. При сочетании возраста старше 32 лет и ожирения ОШ составил 2,46, а с наследственной отягощенно-стью — 2,18 или курением — 2,14. Сочетание наследственной отягощенности с избыточной массой тела повышало ОШ наличия АГ до 2,9, а при сочетании с ожирением — до 3,0. Если курение добавлялось к наследственной отягощенно-сти, ОШ повышался до 2,96, а если сочеталось с избыточной массой тела, ОШ повышался до 3,61, тогда как сочетание курения с ожирением приводило к увеличению ОШ до 4,65. В нашем исследовании не установлено достоверной разницы в потреблении соли между группами, ОШ составил 1,1.

Результаты

Была установлена значимость ФР гипертонической болезни у беременных. При возрасте старше 32 лет ОШ составил 1,33, при наследственной отягощенности -1,8, при курении — 1,83, при избыточной массе тела — 1,7, тогда как при ожирении ОШ повышался до 2,24. Сочетание ожирения и наследственной отягощенности повышало ОШ до 2,9. Сочетание курения с наследственной отягощенностью увеличивало ОШ развития АГ в 3 раза, а при сочетании с ожирением — в 4,6 раза.

Заключение

Ключевые слова Беременность • Артериальная гипертония • Факторы риска

Поступила в редакцию: 25.10.18; поступила после доработки: 04.11.18; принята к печати: 10.12.18

ROLE OF RISK FACTORS FOR ARTERIAL HYPERTENSION IN PREGNANT WOMEN

N.A. Bichan1 A.S. Rublevskaya1, A.E. Vlasenko1, N.A. Trofimenko2, O.I. Kriulkina2

‘Novokuznetsk State Institute for Further Training of Physicians — Branch Campus of the Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education «Russian Medical Academy of Continuous

Для корреспонденции: Бичан Николай Андреевич, e-mail: [email protected], тел. +79043794312; адрес: 654080, Россия, г. Новокузнецк, ул. Запорожская, 3

Corresponding author: Bichan NikolayA., e-mail: [email protected], phone +79043794312; address: Russian Federation, 654080, Novokuznetsk, 3, Zaporoskay St.

16 Arterial hypertension and pregnancy

Professional Education» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation; 2State Autonomous Healthcare Institution of the Kemerovo Region «City Clinical Hospital №1», 28, Bardina St., Novokuznetsk, Russian Federation, 654057

Highlights

• The study reports the significance of each risk factor and their combination in the development of arterial hypertension in pregnant women.

• It assesses odd ratios of arterial hypertension in pregnant women with the most common risk factors and their combination.

• Women aged over 32 years old had a 30%-increased risk of arterial hypertension.

Aim To assess risk factors for arterial hypertension in pregnant women.

Methods The prevalence of risk factors for arterial hypertension (AH) was estimated in 240 pregnant women with arterial hypertension (AH) and 126 healthy pregnant women. Women with symptomatic or gestational hypertension or diabetes mellitus were excluded from the study. The following AH risk factors were assessed: age, family history, smoking, overweight/obesity, and excessive salt intake. Odds ratios were calculated utilizing stepwise logistic regression.

Results Pregnant women >32 years of age had 1.33-fold higher risk of AH in comparison with those <32 years of age. Hypertensive status of both parents or one of them was associated with 1.8- and 1.67-fold higher risk of AH as compared to patients without family history of AH. Smoking, overweight, and obesity increased risk of AH by a factor of 1.83, 1.74, and 2.24, respectively. Combination of age >32 years with obesity, family history of AH or smoking status further augmented risk of AH (2.46-, 2.18 or 2.14-fold, respectively) as compared to healthy pregnant women. Likewise, combination of AH family history with overweight or obesity resulted in 2.9- and 3.0-fold higher risk of AH. Combination of smoking with family history of AH, overweight, and obesity increased risk of AH by a factor of 2.95, 3.61, and 4.65, respectively. Amount of salt intake did not differ in pregnant women with and without AH.

Conclusion The estimated risk factors for AH are significant in pregnant women. Age over 32 years was associated with 1.33 OR for AH, family history with 1.8 OR, smoking with 1.83 OR, overweight with 1.7 OR, whereas obesity increased 2.24-fold odds for AH. Obesity and family history increased 2.9-fold odds for AH, whereas smoking and family history were associated with 3-fold increased odds for AH and combined with obesity up to 4.6-fold increased odds.

Keywords Pregnancy • Arterial hypertension • Risk factors

Received: 25.10.18; received in revised form: 04.11.18; accepted: 10.12.18;

Список сокращений

AД — артериальное давление ИМТ — индекс массы тела

AГ — артериальная гипертония САД — систолическое артериальное давление

ГБ — гипертоническая болезнь ОШ — относительный шанс

МД — диастолическое давление ФР — фактор риска

ДИ — доверительный интервал

Введение

По данным крупного эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ, в России распространенность артериальной гипертонии с 2002 по 2012 гг. увеличилась с 39 до 43% [1]. При этом среди женщин детородного возраста (25-34 лет) она достигает 10,8%. Это привело к увеличению в последние годы беременных с повышенным артериальным давлением (АД), что вызывает большую тревогу у терапевтов, кардиологов и акушеров. Артериальная гипертония (АГ) в настоящее

время является одной из наиболее распространенных форм экстрагенитальной патологии у беременных. По данным ранее проведенного исследования Г.Т. Сухих и О.Н. Ткачевой, в России в 2011 г. АГ встречалась у 5-30% беременных [2], что согласуется с данными более позднего исследования Л.В. Адамян и соавт, где распространенность АГ указывается в пределах 7-30% [3]. Согласно Национальным рекомендациям по «Диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний при беременности 2018» под АГ понимается состояние,

N.A.Bichan et al. 17

при котором у беременных регистрируется САД >140 мм рт.ст. и/или ДАД >90 мм рт.ст. [4]. На протяжении последнего десятилетия АГ и ассоциированные с ней осложнения занимают 4-е место в структуре причин материнской смертности с максимальным показателем у женщин в возрасте старше 35 лет. Несмотря на то, что факторы риска АГ хорошо известны, изучение их у отдельных категорий пациентов и этнических популяций вызывает большой интерес. Это особенно касается беременных, когда воздействие на модифицируемые факторы риска (ФР) можно использовать с профилактической и лечебной целью, что позволит уменьшить медикаментозную нагрузку.

Цель нашего исследования — оценить значимость факторов риска артериальной гипертонии у беременных.

Материалы и методы

В открытое проспективное контролируемое исследование включено 240 беременных женщин в возрасте от 17 до 43 лет, средний возраст 30,65±0,4 лет, поступивших в терапевтическое отделение ГАУЗ КО «Городская клиническая больница №1 г. Новокузнецка», с января 2014 по декабрь 2016 гг. по поводу повышенного АД. Срок беременности на момент включения в исследование от 4 до 28 недель — 15 (11-20). Большинство (79,4%) женщин включались в исследование до 20 нед. беременности, чтобы исключить АГ, связанную с беременностью. И только 27 женщин включены в исследование с 21 до 28 недели, у которых имелась хроническая АГ до данной беременности, и после тщательного исключения АГ, как осложнения беременности. Дизайна исследования одобрение локальным этическим комитетом. Все пациенты подписали информированное согласие.

В качестве контроля была набрана группа из 126 беременных женщин в срок 18-28 нед., не имевших повышения АД. Средний возраст женщин в группе контроля — 28,4±0,4 лет.

Для подтверждения артериальной гипертензии у всех женщин проводилось повторное измерение АД через 5 мин на обеих руках согласно рекомендациям ВОЗ (1980). В исследование не включались женщины с симптоматической и гестационной артериальной гипертонией, сахарным диабетом.

Проведено тщательное клиническое обследование женщин, включающее общий анализ крови и мочи, суточную протеинурию, исследование скорости клу-бочковой фильтрации по эндогенному креатинину, биохимическое исследование крови с определением мочевой кислоты и СРБ, офтальмоскопию, ЭКГ, УЗИ почек и сердца, суточное мониторирование АД. Антропометрические данные (рост, вес, индекс массы тела в кг/м2) учитывались при постановке женщин на учет по поводу беременности, как правило, в сроки 4-12 недель. Также учитывалась степень набора массы тела во время беременности. Оценивали следую-

щие факторы риска (ФР): возраст, наследственную отягощенность, избыточную массу тела, курение, злоупотребление поваренной солью и их сочетание. Для этого проводился подробный сбор анамнестических данных и анкетирование женщин по поводу курения и потребления поваренной соли. При анализе курения учитывался стаж курения, потребляемое количество сигарет в сутки, изменение привычки с наступлением беременности. Злоупотребление поваренной солью учитывалось при анкетировании. Протокол исследования был утвержден локальным этическим комитетом Новокузнецкого ГИУВа.

Статистическая обработка материала исследования проводилась с использованием пакета IBM SPSS Statistics 20. При нормальном распределении количественных признаков вычисляли среднее арифметическое значение (М) и ошибку средней (m). Данные представлены в виде M±m. При нормальном распределении для сравнения показателей в двух групп использовался t-критерий Стьюдента. Для признаков, не отвечающих нормальному распределению, данные представлены в виде медианы и с указанием квартиль-ного размаха в скобках (25-й и 75-й процентили). Две независимые группы по количественному или качественному признаку сравнивались с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни. Анализ частот в двух независимых группах проводился с использованием Хи-квадрата Пирсона. Для выявления зависимости между переменными использовался коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Оценка каждого фактора на риск развития АГ осуществлялся с помощью расчета отношения шансов (ОШ) вероятности события с 95% доверительным интервалом (ДИ). Критический уровень значимости (р) при проверки нулевой гипотезы принимался равным или меньше 0,05.

Результаты

С учетом дизайна в наше исследование включались беременные с хронической артериальной гипертонией — гипертонической болезнью [4]. Стадия и степень гипертонической болезни (ГБ) определялись по уровню повышения АД и поражению органов-мишеней. Для исключения симптоматических артериальных гипертоний проводились тщательный сбор анамнеза и обследование женщин. По данным М.М. Шехтмана (1999), примерно у 40% женщин отмечается повышение АД до 140/90 мм рт.ст. при однократном измерении [5]. Для исключения «гипертонии белого халата» в наше исследование включались женщины, имеющие неоднократные повышения АД в анамнезе, а также у которых повышение АД подтверждалось неоднократными измерениями, в том числе методом самоконтроля, и по данным суточного мониторирования АД.

Причиной госпитализации женщин было повышение АД от 140/90 до 180/120 мм рт.ст. При поступлении в отделение среднее САД составило 147 (140-164) мм рт.ст., ДАД — 95,8 (84-100) мм рт.ст.

18 Артериальная гипертония и беременность

По данным СМ-АД, при поступлении среднее САД равнялось 142 (135-164) мм рт.ст., среднее ДАД -95,8 (84-98) мм рт.ст. С учетом физиологического снижения АД в 1 триместр беременности данное повышение АД, несомненно, свидетельствовало о гипертензивном состоянии. ЧСС в среднем была 85,5 уд/мин (76,8-91,3). Длительность АГ колебалась от 6 мес. до 20 лет.

Большинство женщин с АГ (73,6%) имели повышенную массу тела. Индекс массы тела (ИМТ) в группе с АГ равнялся 31,8 кг/м2, что было достоверно выше, чем в группе здоровых женщин (См. Таблицу). При этом избыточная масса тела (ИМТ от 25 до 29,9) отмечалась у 58 (24,7%) женщин, у 115 (48,9%) имелось ожирение различной степени выраженности: 1 степени — у 68 (28,9%), 2 степени

— у 35 (14,9%), 3 степени — у 20 (8,5%). Только у 26,4% беременных с АГ имелась нормальная масса тела. Исходная характеристика женщин, включенных в исследование, представлена в Таблице.

У большинства женщин (68,4%) контрольной группы отмечалась нормальная масса тела, ИМТ в группе равнялся 23,4±3,2 кг/м2. Только у 31,6% имелась повышенная масса тела: у 21,4% — избыточная масса тела, у 8,5% — ожирение 1 ст. и у 0,9%

— ожирение 3 ст. Ожирения 2 ст. не было ни у одной женщины контрольной группы.

В группе с АГ курили 18,7% женщин, большинство имели стаж курения от 5 до 20 лет — 10 (5-13). Среднее количество выкуриваемых сигарет за сутки составило 10 (5-13). При этом 5 (11,1%) женщин продолжали злостно курить даже во время беременности, выкуривая за сутки 20 сигарет. Большинство женщин значительно уменьшили курение с наступлением беременности, ограничиваясь 2-5 сигаретами за сутки. Еще 12% женщин прекратили курить с наступлением беременности. В группе без АГ курили 11,9% женщин, средний стаж курения составил 5 (2-10) лет, среднее количество выкуриваемых сигарет 5 (2-10) за сутки. При анонимном анкети-

ровании отмечено увеличение указаний на курение в группе с АГ до 23%, а в группе без АГ — до 14,9%

В основной группе наследственная отягощенность по АГ наблюдалась у 121 (56,0%) женщины, по материнской линии — в 36,1% случаев, по отцовской — в 11,6% и у обоих родителей — в 8,3% случаев, тогда как в контрольной группе наследственная отягощенность по АГ зарегистрирована только у 19,2% женщин. В данной группе по материнской линии отягощенная наследственность отмечена у 11,4% беременных, по отцовской — у 6,0% и у обоих родителей — у 1,8%.

При анонимном анкетировании в злоупотреблении солью признались 22 (19,3%) женщины в группе с АГ, что несущественно отличалось от группы контроля (15,6%).

С помощью логистической регрессии был вычислен относительный шанс (ОШ) развития АГ для каждого ФР. Было установлено, что женщины в группе с АГ были достоверно старше, чем в контрольной группе (р<0,001). Для выявления критического возраста (после которого с вероятностью выше 80% у женщин будет выявлена АГ) была рассчитана чувствительность и специфичность для каждого возраста. На основании рассчитанной чувствительности, специфичности и базовой вероятности АГ (66%) была рассчитана предсказательная ценность положительного результата, который характеризуется наличием АГ у женщин вышеуказанного возраста (См. Рис. 1).

При отягощенной наследственности ОШ развития АГ составил 1,67 (1,43-1,96) и был достоверно выше, чем в группе здоровых женщин (р<0,001). При этом при отягощенной наследственности по матери ОШ составил 1,7 (1,44-2,0), по отцу — 1,55 (1,23-1,95), а при наследственной отягощенности по обоим родителям ОР повышался в 1,8 раза.

При избыточном весе (ИМТ>25) ОШ был равен 2,03 (1,64-2,5) и был достоверно выше, чем в группе здоровых женщин (р<0,001). При этом при избыточной массе тела (25<ИМТ>29,5) он равнялся 1,74 (1,36-2,2), тогда как при ожирении ОШ повышался до 2,24 (1,8-2,76).

Таблица. Сравнительная характеристика двух групп беременных Table. Comparative characteristics of two study groups of pregnant women

Показатели / Parameters Группа беременных с АГ, n = 240 / Group of pregnant women with AH, n = 240 Группа здоровых беременных, n = 126 / Group of healthy pregnant women, n = 126 p

Возраст, года / Age, years 30,6±0,4 28,4±0,4 0,001

Избыточная масса тела и ожирение, % / Overweight/Obesity, % 176-73,6% 40-31,6% 0,001

Индекс массы тела, кг/м2 / Body mass index, kg/м2 31,8±6,6 23,4±3,2 0,01

Курили / Smoking 45-18,7% 15-11,9% 0,014

Индекс курильщика, пачка/лет / Index smoking, pack/years 5 (2,5-7,5) 2,5 (1,5-5,0) 0,001

Наследственная отягощенность / Family history 121-56,0% 24-19,2% 0,001

Злоупотребление солью / Salt intake 19,3% 15,6% 0,51

Примечание: АГ — артериальная гипертония. Note: AH — arterial hypertension.

Н.А. Бичан и др. 19

Курение повышало ОШ развития АГ до 1,83 (1,43-2,33). Несмотря на то, что индекс курильщика в группе с АГ был в 2 раза выше, чем в группе здоровых женщин, нами не установлено влияния интенсивности и длительности курения на факт развития артериальной гипертонии.

В нашем исследовании не установлено достоверной разницы в потреблении соли между группами, ОШ составил 1,1.

При сочетании факторов риска отмечается увеличение риска развития АГ. Возраст старше 32 лет при сочетании с ожирением повышал ОШ до 2,46 (1,933,12), а при сочетании с наследственной отягощен-ностью — до 2,18 (1,8-2,62) или с курением — до 2,14 (1,8-2,62). Сочетание наследственной отягощенно-сти с избыточной массой тела повышало ОШ наличия АГ до 2,9 (2,13-4,03), а при сочетании с ожирением ОШ повышался до 3,0 (2,2-4,2). Если курение добавлялось к наследственной отягощенности, ОШ повышался до 2,96 (2,18-4,06), а если сочеталось с избыточной массой тела, ОШ повышался до 3,61 (2,5-4,4), тогда как сочетание курения с ожирением приводило к увеличению ОШ до 4,65 (2,99-7,24).

Возраст / Age

Рисунок 1. РОС-кривая. Влияние возраста на риск выявления АГ у беременных Примечание: АГ — артериальная гипертония. Figure 1. ROC-curve. The impact of age on the risk of hypertension in pregnant women Note: AH — arterial hypertension.

Сочетание трех факторов риска — наследственной отягощенности, ожирения и курения отмечался у 3 женщин в группе с АГ и не встречался у здоровых женщин.

Обсуждение

По данным ВОЗ, гипертензивные состояния при беременности в 2014 г. занимали второе место после эмболии в структуре материнской смертности [6]. Артериальная гипертония во время беременности может привести к развитию отслойки нормально расположенной плаценты, отслойки сетчатки, эклампсии с нарушением мозгового кровообращения и полиорганной недостаточностью, к развитию тяжелых форм синдрома диссеминированного свертывания. Также осложнениями АГ являются прогрессирующая плацентарная недостаточность и синдром внутриутробной задержки развития плода, в тяжелых случаях — асфиксии и гибели плода [3, 4].

Факторы риска гипертонической болезни хорошо известны. В нашем исследовании проведена попытка нового осмысления влияния ФР на наличие АГ у беременных. Были изучены наиболее часто встречающиеся ФР: возраст, наследственная отяго-щенность, избыточная масса тела, курение, злоупотребление поваренной солью и их сочетание.

В ряде исследований было показано, что возраст имеет значение в распространенности АГ. Если среди беременных в возрасте 18-29 лет артериальная гипертония наблюдается у 2% женщин, то в возрасте 30-39 лет — в 6-22,3% случаев [7]. В нашем исследовании установлено, что женщины в группе с АГ были достоверно старше, чем в контрольной, несмотря на то, что мы пытались подобрать контрольную группу, сопоставимую по возрасту. С помощью RОС-кривой было отмечено, что с вероятностью 80% у женщин 33 лет и старше риск развития АГ в 1,33 раза выше, чем в возрасте до 32 лет. Таким образом, у женщин старше 33 лет риск развития АГ на 30% выше, чем в возрасте до 32 лет (См. Рис.2).

В настоящее время признано, что ГБ является генетически детерминированным заболеванием с перестройкой функций и мембран практически всех

Возраст / Age

Отягощенная наследственность / Family history Курение / Smoking Ожирение / Obesity Ожирение+Наследственность /Obesity+Familyhistory Курение+Наследстеенность / Smoking+Family history Курение+Ожирение / Smoking+Obesity

,33

■ 1,

■ 1 ,8

2,9

3

0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5

Рисунок 2. Влияние факторов риска на относительный шанс наличия артериальной гипертонии у беременных Figure 2. The impact of risk factors on odds ratio of arterial hypertension in pregnant women

20 Arterial hypertension and pregnancy

тканей и органов [8]. О наличии наследственной отягощенности свидетельствуют многочисленные исследования по выделению полиморфизма различных генов, отвечающих за развитие АГ.

Наше исследование еще раз подтвердило важность наследственной отягощенности, наличие которой повышало ОШ развития АГ в 1,7 раза при заболевании одного из родителей и в 1,8 раза при наличии повышенного давления у обоих родителей (См. Рис. 2). Однако генетическая предрасположенность к заболеванию еще не означает его фатальной неизбежности. Ведь в развитии АГ немалую роль играют и другие факторы риска, в том числе эмоциональный стресс, ожирение, потребление большого количества соли, малоподвижный образ жизни.

Связь ожирения и артериальной гипертонии убедительно доказана Фремингемским исследованием [9]. Согласно его результатам, у лиц среднего возраста с избыточной массой тела вероятность развития артериальной гипертензии на 50% выше, чем среди лиц с нормальным весом. Учитывая, что более 30% населения планеты имеют ожирение, его влияние на развитие АГ приобретает важнейшую роль. Особенно важна роль ожирения у беременных, наличие которого увеличивает риск развития АГ и сахарного диабета, становится причиной выкидышей, преждевременных родов, преэклампсии, тромбоэмболии, гипотрофии новорожденных, недостаточного снижения АД в ночное время [10, 11]. В нашем исследовании в группе с АГ 76,3% женщин имели избыточный вес, что выше, чем в ранее проведенных исследованиях Т.Г. Сухих и С.А. Ле-вакова и соавт. [11, 12]. Установлено, что при избыточной массе тела ОШ развития АГ составил 1,74, тогда как при ожирении он повышался до 2,24. При этом, как показано в наблюдательном исследовании «Берег», наличие ожирения, и особенно в сочетании с АГ, значительно повышает риск развития преэклампсии [14].

Курение является не только одним из важных ФР развития сердечно-сосудистых заболеваний, но и неблагоприятно влияет на течение беременности, увеличивает риск преждевременных родов, гипотрофию плода и врожденных уродств [13]. В нашем исследовании показано, что в группе с АГ курящих женщин было достоверно больше, чем в группе здоровых беременных. Курение повышало

Информация об авторах

Бичан Николай Андреевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии Новокузнецкого института усовершенствования врачей филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новокузнецк, Российская Федерация;

Рублевская Алина Сергеевна, аспирант кафедры терапии Новокузнецкого института усовершенствования врачей

шанс обнаружения АГ в 1,8 раза. Особенно неблагоприятным влияние курения на развитие АГ было при комбинации ФР. Так, сочетание курения с возрастом старше 32 лет повышало ОШ до 2,14, а с наследственной отягощенностью — до 3,0. Сочетание курения с ожирением повышало ОШ до 4,65, что было значительно выше, чем при комбинации других ФР. Так, при возрасте старше 32 лет в сочетании с наследственной отягощенностью ОШ составил 2,2, а при сочетании с ожирением ОШ повышался до 2,46. Комбинация наследственной отягощенности с ожирением повышало ОШ до 3,0.

Несмотря на то, что существуют убедительные доказательства связи между потреблением соли и уровнем АД, в нашем исследовании не отмечено достоверной разницы в злоупотреблении солью между группами беременных женщин с АГ и здоровыми. Возможно, это связано с дефектами анкетирования, где вывод о злоупотреблении солью основывался на вопросе «Как часто вы досаливаете пищу?», либо с особым пристрастием беременных к употреблению соленой пищи.

Заключение

Возраст старше 32 лет повышал шанс обнаружения АГ у беременных на 30%. При наследственной отягощенности ОШ составил 1,7, при курении — 1,8, при ожирении — 2,2.

Сочетание ФР повышало шанс АГ у беременных. Особенно значимым было сочетание ожирения и наследственной отягощенности, когда ОШ составил 2,9. Сочетание курения с наследственной отягощенностью увеличивало ОШ развития АГ в 3 раза, а при сочетании с ожирением — в 4,6 раза.

Конфликт интересов

Н.А. Бичан заявляет об отсутствии конфликта интересов. А.С. Рублевская заявляет об отсутствии конфликта интересов. А.Е. Власенко заявляет об отсутствии конфликта интересов. Н.А. Трофимен-ко заявляет об отсутствии конфликта интересов. О.И. Криулькина заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование

Авторы заявляют об отсутствии финансирования исследования.

Author Information Form

Bichan Nikolay A., PhD, Professor at the Department of Therapy, Novokuznetsk Institute for Advanced Training of Physicians — a branch of the Federal State Budgetary Educational Institution of Additional Professional Education «Russian Medical Academy of Continuous Professional Training» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Novokuznetsk, Russian Federation;

Rublevskaya Alina S., PhD student at the Department of Therapy, Novokuznetsk Institute for Advanced Training

N.A.Bichan et al. 21

ел И

нн

О

&

н

(ХЗ -J

< Z

нн

Ü нн

ей о

филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новокузнецк, Российская Федерация;

Власенко Анна Егоровна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры кибернетики Новокузнецкого института усовершенствования врачей филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новокузнецк, Российская Федерация;

Трофименко Наталья Александровна, кандидат медицинских наук, заведующая терапевтическим отделением Государственного автономного учреждения здравоохранения Кемеровской области «Городская клиническая больница №1 г Новокузнецка», Новокузнецк, Российская Федерация;

Криулькина Ольга Ивановна, врач терапевтического отделения Государственного автономного учреждения здравоохранения Кемеровской области «Городская клиническая больница №1 г Новокузнецка», Новокузнецк, Российская Федерация.

of Physicians — a branch of the Federal State Budgetary Educational Institution of Additional Professional Education «Russian Medical Academy of Continuous Professional Training» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Novokuznetsk, Russian Federation;

Vlasenko Anna E., PhD, lecturer assistant at the Department of Cybernetics, Novokuznetsk Institute for Advanced Training of Physicians — a branch of the Federal State Budgetary Educational Institution of Additional Professional Education «Russian Medical Academy of Continuous Professional Training» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Novokuznetsk, Russian Federation;

Trofimenko Natalia A., PhD, Head of the Therapy Department at the State Autonomous Healthcare Institution of the Kemerovo Region «City Clinical Hospital №1», Novokuznetsk, Russian Federation;

Kriulkina Olga I., MD, physician at the Therapy Department, State Autonomous Healthcare Institution of the Kemerovo Region «City Clinical Hospital №1», Novokuznetsk, Russian Federation.

Вклад авторов в статью

БНА — получение и интерпретация данных исследования, написание статьи, утверждение окончательной версии для публикации, полная ответственность за содержание;

РАС — получение, анализ и интерпретация данных исследования, написание статьи, утверждение окончательной версии для публикации, полная ответственность за содержание;

ВАЕ — получение, анализ и интерпретация данных исследования, написание статьи, утверждение окончательной версии для публикации, полная ответственность за содержание;

ТНА — получение данных исследования, внесение корректив в статью, утверждение окончательной версии для публикации, полная ответственность за содержание;

КОИ — получение данных исследования, внесение корректив в статью, утверждение окончательной версии для публикации, полная ответственность за содержание.

Author Contribution Statement

BNA — data collection and interpretation, manuscript writing, approval of the final version, fully responsible for the content;

RAS — data collection, analysis and interpretation, manuscript writing, approval of the final version, fully responsible for the content;

VAE — data collection, analysis and interpretation, manuscript writing, approval of the final version, fully responsible for the content;

TNA — data collection, editing, approval of the final version, fully responsible for the content;

KOI — data collection, editing, approval of the final version, fully responsible for the content.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В., Ощепкова Е.В., Шаль-нова С.А., Яровая Е.Б., Конради А.О и др. Распространенность факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции больных артериальной гипертонией. Кардиология. 2014; 54 (10): 4 — 12.

2. Диагностика и лечение артериальной гипертонии у беременных. Под ред. Г.Т. Сухих, О.Н. Ткачевой. М. 2011. 102 с

3. Адамян Л. В., Артымук Н. В., Башмакова Н. В., Бе-локринницкая Т.Е., Беломестнов С.Р., Братищев И.В. и др. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и в послеродовом периоде. Клинические рекомендации (протоколы лечения). М.: 2016, 72 с.

4. Стрюк Р.И., Бунин Ю.А., Гурьева В.М., Иртюга О.Б., Коков Л.С., Коломацкая О.Е. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности 2018. Национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018; 23 (3): 91 — 133. DOI: 10.15829/15604071-2018-3-91-134

5. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М. Триада-Х. 1999. 814 с.

6. Galie N., Humbert M., Vachiery J.L., Gibbs S., Lang I., Torbicki A. et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of

the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS). EurRespir J. 2015; 46 (4): 903-75. DOI: 10.1183/13993003.01032-2015

7. Mugo M., Govindarajan G., Kurukulasuriya L.R., Sowers J.R., McFarlane S. Hypertension in pregnancy. Curr. Hypertens. Rep. 2005; 7 (5): 348-354.

8. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Моисеев В.С. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 864 с.

9. Kaplan N.M. Obesty in hypertension: effects on prognosis and treatment. J. Hypertens. 1998; 16 (suppl 1): 35 — 37.

10. Брыткова Я.В., Стрюк Р.И. Особенности течения беременности у женщин с артериальной гипертонией. Кардиология. 2017; 57 (1): 65 — 70. DOI: 10.18565/ cardio.2017.1.65-70

11. Леваков С.А., Боровкова Е.И. Беременность на фоне ожирения и метаболического синдрома. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2014; 13 (5): 5 — 10.

12. Сухих Г.Т.,Краснопольский В.И., Рунихина Н.К., Ткачева О.Н., Ходжаева З.С., Петрухин В.А. и др. Переход на новый уровень ведения гипертензивных и метаболических осложнений при беременности: современные критерии диагностики гестационного сахарного диабета. Акушерство и гинекология. 2013; 3: 4 — 9.

22 Артериальная гипертония и беременность

13. Радзинский В.Е. и др Прегравидарная подготовка: клинический протокол. М.: StatusPresent; 2016. 80 c.

14. Stryuk RI, Berns SA, M. P. Fillipova YaV, et al. Cardiovascular disease and associated comorbid conditions as determinants of adverse perinatal outcomes in pregnancy — an analysis of the results of the register of pregnant BEREG. Terapevticheskij arkhiv 2018; 1 (90): 9-16. (In Russ.) Стрюк Р.

И., Бернс С. А., Филиппова М. П., Брыткова Я.В., Борисов И.В., Баркова Е.Л. и др. Сердечнососудистые заболевания и ассоциированные с ними коморбидные состояния как факторы, определяющие неблагоприятные перинатальные исходы при беременности — анализ данных регистра беременных «БЕРЕГ». Терапевтический архив. 2018; 90 (1) 9-16. Б01: 10.17116ЛегагкЬ20189019-16

REFERENCES

1. Chazova I.E.1, Zhemakova Yu. V. 1, Oshchepkova E.V. 1, Shalnova S.A., Yarovaya E.B., Konradi A.O. et al. Prevalence of Cardiovascular Risk Factors in Russian Population of Patients With Arterial Hypertension. Kardiologiia. +2014; 54 (10): 4 -12. (In Russian).

2. Diagnostika i lechenie arterial’noj gipertonii u beremennyh. Pod red. G.T. Suhih, O.N. Tkachevoj. Moscow; 2011. 102 p. (In Russian).

3. Adamyan L.V., Artymuk N.V., Bashmakova N.V., Belokrinnickaya T.E., Belomestnov S.R., Bratishchev I.V. et al. Hypertensive disturbances during pregnancy, in parturition and postpartum period: Clinical recommendations (Proceedings of treatment). Moscow; 2016. 72 p. (In Russian).

4. Stryuk R.I., Bunin YU.A., Gur’eva V.M., Irtyuga O.B., Kokov L.S., Kolomackaya O.E. Diagnosis and treatment of cardiovascular diseases during pregnancy 2018. National guidelines. Russian Journal of Cardiology. 2018;(3):91-134. (In Russian) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-3-91-134

5. Shekhtman M.M. Rukovodstvo po ehkstragenital’noj patologii u beremennyh. Moscow: Triada-H; 1999. 814 p. (In Russian)

6. Galie N., Humbert M., Vachiery J.L., Gibbs S., Lang I., Torbicki A. et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS). EurRespir J. 2015; 46 (4): 903-75. DOI: 10.1183/13993003.01032-2015

7. Mugo M., Govindarajan G., Kurukulasuriya L.R., Sowers

J.R., McFarlane S. Hypertension in pregnancy. Curr. Hypertens. Rep. 2005; 7 (5): 348-354.

8. Kobalava ZH.D., Kotovskaya YU.V., Moiseev V.S. Arterial’naya gipertoniya. Klyuchi k diagnostike i lecheniyu. Moscow: GEHOTAR-Media; 2009. 864 p. (In Russian)

9. Kaplan N.M. Obesty in hypertension: effects on prognosis and treatment. J. Hypertens. 1998; 16 (suppl 1): 35 — 37.

10. Brytkova Ya.V., Stryuk R.I. The Course of Pregnancy in Women with Arterial Hypertension. Kardiologiia 2017; 1: 65 -70. (In Russ.) DOI: 10.18565/cardio.2017.1.65-70

11. Levakov S.F., Borovkova E.I., Pregnancy with obesity and metabolic syndrome. Question of gynecology, obstetrics and perinalogy. 2014; 13 ( 5): 5 — 10. (In Russian)

12. Suhih G.T., Krasnopol’skij V.I., Runihina N.K., Tkacheva O.N., Khodzhaeva Z.S., Petrukhin V.A. et al. The transition to a new level of administration of hypertensive and metabolic complication during pregnancy: current diagnostic for gestational diabetes. Obstetrics and Gynicolodgy. 2013; 3: 4-9. (In Russian)

13. Radzinskij V.E. i dr. Pregravidarnaya podgotovka: klinicheskij protokol. Moscow: StatusPresent; 2016. 80 c. (In Russian)

14. Stryuk R.I., Berns S.A., M. P. Fillipova Ya.V., Brytkova Ya.V., Borisov I.V., Barkova E.L. et al. Cardiovascular disease and associated comorbid conditions as determinants of adverse perinatal outcomes in pregnancy — an analysis of the results of the register of pregnant BEREG. Terapevticheskij arkhiv 2018; 90 (1): 9-16. (In Russian) DOI: 10.17116/ terarkh30189019-16

Для цитирования: Н.А. Бичан, А.С. Рублевская, А.Е. Власенко, Н.А. Трофименко, О.И. Криулькина. Роль факторов риска артериальной гипертонии у беременных. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019; 8 (1): 15-22. DOI: 10.17802/2306-1278-2019-8-1-15-22

To cite: N.A. Bichan, A.S. Rublevskaya, A.E. Vlasenko, N.A. Trofimenko, O.I. Kriulkina. Role of risk factors for arterial hypertension in pregnant women. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2019; 8 (1): 15-22. DOI: 10.17802/23061278-2019-8-1-15-22

Артериальная гипертензия и её последствия. — Новости — Демидовская ЦРБ

Артериальное давление (АД) — это сила, с которой кровь давит на стенки артерий. АД зависит от пола, возраста, веса пациента, характера трудовой деятельности, времени суток (колебания до 20 мм.рт.ст.). Оно может повышаться при нервно-психических и физических нагрузках, после обильной еды, употребления крепкого кофе, чая и др. Эти колебания касаются главным образом систолического (верхнего) давления и в меньшей степени диастолического (нижнего). У здорового взрослого человека артериальное давление колеблется в определенных пределах, но нормальным признано АД от 90/60 до 140/90 мм.рт.ст. Величина артериального давления зависит от силы сердечных сокращений — и наибольшее давление при сокращении желудочков сердца (систоле) называется систолическим давлением, – и от тонуса сосудов при расслаблении сердечной мышцы (диастола) — называется диастолическим давлением.
Артериальная гипертония — это периодическое или стойкое повышение артериального давления. Наиболее часто (90-95%) встречается первичная гипертензия, на нее положительно влияет здоровый образ жизни и медикаментозное лечение (при необходимости). Вторичная гипертензия является результатом повреждения или аномалии почек, надпочечников, щитовидной железы, аномалий развития кровеносных сосудов и других причин. Этот также частый тип гипертензии часто лечится хирургически. Гипертензия может также возникать при беременности. Такая гипертония заслуживает особого внимания.
Артериальная гипертензия (АГ) — одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20—30 % взрослого населения. С возрастом распространённость болезни увеличивается и достигает 50—65 % у лиц старше 65 лет.
Факторы риска развития артериальной гипертензии. Различают две группы факторов риска артериальной гипертонии: неуправляемые и управляемые. Неуправляемые факторы риска развития и осложнений артериальной гипертонии — это те факторы, которые не зависят от образа жизни и поведенческих привычек человека и повлиять на них в настоящее время не представляется возможным. К ним относятся: возраст человека, наследственность и факторы окружающей среды (социальные, экологические). Управляемые факторы риска АГ: избыточная масса тела, метаболический синдром, нерациональное питание, низкая физическая активность, чрезмерное потребление алкоголя, психоэмоциональное напряжение, курение. То есть, это те факторы риска развития артериальной гипертонии и ее осложнений, которые связаны с образом жизни человека, с его привычками, поведением. При исключении этих факторов риск развития АГ значительно снижается.
Если у пациента обнаружено повышение артериального давления, это еще не означает, что он стал хроническим больным, вынужденным принимать постоянно пригоршни таблеток. Артериальная гипертония относится к заболеваниям, успешное лечение которого зависит от собственного отношения пациента к болезни и выполнения врачебных рекомендаций, а не только от врача и лекарств. Причину повышения артериального давления, конечно, установит врач и назначит необходимое лечение. Однако вне зависимости от причины гипертонии пациентам следует знать, что факторы риска, зависящие от образа жизни, привычек, питания, он может установить у себя самостоятельно и стремиться от них избавиться. Чем раньше пациент обратится к врачу по поводу повышенного давления, тем проще повлиять на течение заболевания, в том числе и немедикаментозно.
Последствия АГ. При нелеченной гипертонии повышается риск изменений как мелких артерий и артериол, так и крупных артерии, просвет, через который проходит кровь, становится уже. Эти изменения приводят к заболеваниям сердца, головного мозга, почек.
Органы, изменяющиеся под влиянием АГ называют «органы-мишени». В первую очередь — это сердце. Гипертрофию левого желудочка уже давно принято считать следствием АГ. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений зависит от степени гипертрофии левого желудочка. В конечном итоге функция этой камеры сердца ухудшается, полость ее расширяется, появляются признаки сердечной недостаточности. Также может появиться стенокардия, как следствие быстро прогрессирующей коронарной болезни сердца и повышения потребности миокарда в кислороде, обусловленное увеличением его массы.
У больных с АГ, особенно у лиц с факторами риска атеросклероза (высокий уровень липидов в плазме крови, курение), часто находят атеросклеротические бляшки в коронарных артериях, (то есть снижается кровоснабжение мышцы сердца, возрастает риск инфаркта миокарда).
Неврологические последствия длительной артериальной гипертензии могут быть разделены на изменения сетчатки глаза и центральной нервной системы. Прогрессирование артериальной гипертензии сопровождается местным спазмом и общим сужением сосудов сетчатки, а также появлением кровоизлияний и отека диска зрительного нерва. Такие повреждения сетчатки часто приводят к возникновению помутнения зрения, а в ряде случаев — к слепоте, особенно при отеке диска зрительного нерва или кровоизлияния в область желтого пятна. Дисфункция центральной нервной системы также часто развивается у больных с артериальной гипертензией. Среди наиболее выраженных ранних симптомов артериальной гипертензии следует отметить головные боли преимущественно в области затылка, возникающие, как правило, по утрам, головокружение различной степени выраженности, шум в ушах и нарушение зрения или обмороки. Однако наиболее серьезные изменения возникают при окклюзии сосудов, кровоизлияниях в мозг. Между уровнем АД и частотой инсультов мозга отмечается непрерывная и выраженная связь. Все типы инсультов (геморрагический, ишемический и тромботический) тесно связаны с АГ. Курение, диабет и ожирение являются факторами риска развития инсультов мозга. Транзиторная ишемическая атака также связана с АГ и является важным фактором риска развития инсульта мозга. При повышенном АД вырастает число случаев атеросклеротических поражений сонных артерий, особенно в месте их ответвлений. Выраженное сужение сонных артерий часто приводит к инсультам мозга, а изъязвленные бляшки сонных артерий могут быть источником эмболии (острой закупорки просвета сосуда).
Среди органов-мишеней, поражаемых при АГ , важное место занимают почки. Тяжелые и злокачественные формы АГ часто ведут к почечной недостаточности через несколько лет. Почечные осложнения, связанные с АГ, проявляются, как правило, протеинурией (выделение белка с мочой).
На фоне АГ может развиться атеросклероз аорты, особенно ее части, проходящей в брюшной полости, который иногда осложняется аневризмой аорты. Заболевания периферических артерий (подвздошной, бедренной) также часто наблюдаются у лиц с гипертонией, особенно у курящих. Отказ от курения является важнейшим фактором профилактики или лечения периферических сосудистых заболеваний.
Результаты эпидемиологических исследований выявили значимую, и независимую связь между повышенным уровнем АД и ИБС, инсультами мозга, застойной недостаточностью кровообращения и почечными заболеваниями. Данные свидетельствуют о том, что у лиц с диастолическим давлением 105 мм.рт.ст. риск развития инсультов в 10 раз выше, а риск развития ИБС в 5 раз выше, чем у лиц с диастолическим давлением 76 мм.рт.ст. Эти данные указывают также на то, что длительное снижение диастолического давления, на 5 — 7,5 — 10 мм.рт.ст. приводят к снижению инсультов мозга на 34 — 46 и 56% соответственно и к снижению ИБС на 21 — 29 — 37% соответственно. Было также установлено, что у лиц с высокими уровнями АД риск развития застойной сердечной недостаточности был в 2 — 4 раза выше, чем у обследованных с низким уровнем АД. Увеличение систолического давления на 10 мм.рт.ст. выше исходного уровня ассоциируется с повышением риска почечных осложнений в 1,65 раза.
У лиц с тяжелой гипертонией риск осложнений самый высокий.
Наибольший вклад в гипертонию вносит смертность от мозговых инсультов. Так, среди умерших среди мозгового инсульта мужчин, повышение систолического давления было причиной смерти в 81% случаев, среди женщин — 73%; повышение диастолического давления стало причиной смерти от мозгового инсульта у мужчин в 59,4% случаев, у женщин — 66,4%.

Таким образом, АГ значительно увеличивает риск смерти.
Пациенту необходимо самостоятельно оценить свой прогноз. Это поможет принять правильное решение относительно образа жизни.

 

                                                                                        Врач-терапевт участковый Недзимовская Д.В.

%PDF-1.6
%
1 0 obj
>
endobj
4 0 obj

/ModDate (D:20160504161815+03’00’)
/Subject
>>
endobj
2 0 obj
>
stream
application/pdf

  • Охрана материнства и детства. — 2012. — № 2
  • Библиотека УО «ВГМУ»
  • Библиотека УО «ВГМУ»2016-05-04T16:18:15+03:002016-05-04T16:18:15+03:002016-05-04T16:18:15+03:00uuid:7a6af472-d2a3-45c5-bc9c-3154dfcc78b7uuid:c4dcad93-82c2-4529-935a-76c6da20fee7


    endstream
    endobj
    3 0 obj
    >
    endobj
    5 0 obj
    >
    /Font >
    /ProcSet [/PDF /Text]
    /XObject >
    >>
    /Rotate 0
    /TrimBox [0 0 595.276 841.89]
    /Type /Page
    /Annots [24 0 R]
    >>
    endobj
    6 0 obj
    >
    /Font >
    /ProcSet [/PDF /Text]
    >>
    /Rotate 0
    /TrimBox [0 0 595.276 841.89]
    /Type /Page
    >>
    endobj
    7 0 obj
    >
    /Font >
    /ProcSet [/PDF /Text]
    /XObject >
    >>
    /Rotate 0
    /TrimBox [0 0 595.276 841.89]
    /Type /Page
    >>
    endobj
    8 0 obj
    >
    /Font >
    /ProcSet [/PDF /Text]
    >>
    /Rotate 0
    /TrimBox [0 0 595.276 841.89]
    /Type /Page
    >>
    endobj
    9 0 obj
    >
    stream
    HWNJlWrfQ4P\(+h!T̀A#+Gޮ6Yi»Ns]||Y؁vzY|aw;r1Z_~?_~r|9?dH.6rZ\ > 8||ŭb2/&v{5j-~

    Гестационная гипертензия | Детская больница Филадельфии

    Гестационная гипертензия — это форма повышенного артериального давления во время беременности. Это происходит примерно в 6 процентах всех беременностей. Другой тип высокого кровяного давления — это хроническая гипертензия — высокое кровяное давление, которое присутствует до начала беременности.

    Гестационная гипертензия может перерасти в преэклампсию. Это состояние часто возникает у молодых женщин с первой беременностью. Это чаще встречается при беременности двойней, у женщин старше 35 лет, у женщин с хронической гипертонией или у женщин с гипертонией во время предыдущей беременности, у афроамериканок и у женщин с диабетом.

    Гестационная гипертензия диагностируется, когда показания артериального давления выше 140/90 мм рт. Ст. У женщины с нормальным артериальным давлением до 20 недель беременности и отсутствием протеинурии (избыток белка в моче).

    Преэклампсия диагностируется, когда у женщины с гестационной гипертензией также повышено содержание белка в моче.

    Эклампсия — тяжелая форма преэклампсии. У женщин с эклампсией возникают судороги в результате этого состояния. Эклампсия возникает примерно в одной из 1600 беременностей и в большинстве случаев развивается ближе к концу беременности.

    HELLP-синдром является осложнением тяжелой преэклампсии или эклампсии. Синдром HELLP — это группа физических изменений, включая распад красных кровяных телец, изменения в печени и низкий уровень тромбоцитов (обнаруженные в крови клетки, которые необходимы для свертывания крови и контроля кровотечения).

    Причина гестационной гипертензии неизвестна. Некоторые состояния могут увеличить риск развития этого состояния, в том числе следующие:

    • Ранее существовавшая артериальная гипертензия (высокое кровяное давление)
    • Болезнь почек
    • Диабет
    • Артериальная гипертензия при перенесенной беременности
    • Возраст матери моложе 20 лет или старше 40 лет
    • Многоплодие (двойня, тройня)
    • Афроамериканская раса

    При повышенном артериальном давлении увеличивается сопротивление кровеносных сосудов.Это может препятствовать кровотоку во многих различных системах органов будущей матери, включая печень, почки, мозг, матку и плаценту.

    Существуют и другие проблемы, которые могут развиться в результате тяжелой гестационной гипертензии (показатели артериального давления выше 160/110 мм рт. Ст.). Отслойка плаценты (преждевременная отслойка плаценты от матки) может произойти при некоторых беременностях. Гестационная гипертензия также может привести к проблемам у плода, включая задержку внутриутробного развития (плохой рост плода) и мертворождение.

    При отсутствии лечения тяжелая гестационная гипертензия может вызвать опасные судороги (эклампсию) и даже смерть матери и плода. Из-за этих рисков может возникнуть необходимость в преждевременных родах, до 37 недель беременности.

    Ниже приведены наиболее частые симптомы высокого кровяного давления во время беременности. Однако каждая женщина может испытывать симптомы по-разному, и пациентка с гестационной гипертензией может протекать полностью бессимптомно. Симптомы могут включать:

    • Повышенное давление
    • Отсутствие или присутствие белка в моче (для диагностики гестационной гипертензии или преэклампсии)
    • Отеки (припухлости)
    • Внезапное увеличение веса
    • Визуальные изменения, такие как нечеткое зрение или двоение в глазах
    • Тошнота, рвота
    • Боль в правом верхнем углу живота или боль вокруг живота
    • При мочеиспускании в небольших количествах
    • Изменения показателей функции печени или почек

    Диагноз часто основывается на повышении уровня артериального давления, но другие симптомы могут помочь установить гестационную гипертензию в качестве диагноза.Тесты на гестационную гипертензию могут включать следующее:

    • Измерение артериального давления
    • Анализ мочи для исключения преэклампсии
    • Оценка отека
    • Частые измерения веса
    • Функциональные пробы печени и почек для исключения преэклампсии
    • Тесты на свертываемость крови для исключения преэклампсии

    Специфическое лечение гестационной гипертензии определит ваш врач на основании:

    • Ваша беременность, общее состояние здоровья и история болезни
    • Степень заболевания
    • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
    • Ожидания по течению болезни
    • Ваше мнение или предпочтение

    Цель лечения — предотвратить ухудшение состояния и предотвратить другие осложнения.Лечение гестационной гипертензии может включать:

    • Постельное белье, как дома, так и в больнице, может быть рекомендовано
    • Госпитализация (при необходимости специализированного персонала и оборудования)
    • Сульфат магния (или другие гипотензивные препараты для лечения гестационной гипертензии, если показатели артериального давления находятся в тяжелом диапазоне)
    • Мониторинг плода (для проверки здоровья плода), который может включать:
      • Подсчет движений плода. Отслеживание толчков и движений плода. Изменение количества или частоты может означать, что плод находится в состоянии стресса.
      • Нестрессовые испытания. Тест, измеряющий частоту сердечных сокращений плода в ответ на движения плода.
      • Биофизический профиль. Тест, сочетающий нестрессовый тест с ультразвуком для наблюдения за плодом.
      • Исследования доплеровского течения. Тип ультразвука, который использует звуковые волны для измерения потока крови через кровеносный сосуд.
    • Продолжение лабораторных исследований мочи и крови (на предмет изменений, которые могут свидетельствовать об ухудшении гестационной гипертензии или прогрессировании до преэклампсии)
    • Лекарства, называемые кортикостероидами, которые могут помочь созреть легкие плода (незрелость легких является серьезной проблемой для недоношенных детей).

    Раннее выявление женщин с риском гестационной гипертензии может помочь предотвратить некоторые осложнения заболевания. Просвещение о предупреждающих симптомах также важно, потому что раннее распознавание может помочь женщинам получить лечение и предотвратить обострение болезни.

    Повышенное артериальное давление при беременности

    Артериальное давление — это мера давления в крупных сосудах (артериях), ведущих от сердца к другим органам. Во время беременности это относится к матке (матке) и плаценте, где растет ваш ребенок.

    Ключевые моменты

    1. У вас может быть высокое кровяное давление до беременности, оно может развиться во время беременности или у вас может развиться сопутствующее серьезное состояние, преэклампсия.
    2. Высокое кровяное давление обычно не вызывает симптомов, пока не станет очень высоким, поэтому вам необходимо проверять его при каждом дородовом посещении, а также проверять уровень белка в моче.
    3. Основным риском повышения артериального давления во время беременности является преэклампсия. Если у вас разовьется преэклампсия, есть риск для вас и вашего ребенка.
    4. Если у вас остается умеренно повышенное артериальное давление и у вас не развивается преэклампсия, риск осложнений беременности невелик.

    Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь к акушерке или ведущему специалисту по родовспоможению (LMC). Это могут быть тревожные признаки преэклампсии:

    • постоянная, постоянная или сильная головная боль
    • Изменения зрения, такие как пятна, мигающие огни или плавающие объекты, нечеткое зрение
    • Боль в верхней части живота, области живота или плеча
    • внезапная и новая опухоль на лице, руках или глазах (некоторые отеки стоп и лодыжек являются нормальным явлением во время беременности)
    • резкое увеличение веса (более 1 кг за неделю или более 3 кг за месяц)
    • рвота на поздних сроках беременности (не утренняя тошнота на ранних сроках беременности)
    • затрудненное дыхание.

    Каковы нормальные изменения артериального давления во время беременности?

    Младенец получает всю пищу и кислород от матери. Это означает, что вашему сердцу приходится усерднее работать, чтобы направить кровь к плаценте, а затем к вашему ребенку.

    Плацента обычно имеет большие кровеносные сосуды, по которым пища легко попадает к ребенку. Поскольку эти кровеносные сосуды очень большие, ваше кровяное давление обычно падает в течение средней трети беременности и возвращается к норме к концу беременности.

    Если у вас слишком высокое кровяное давление во время беременности, это может указывать на то, что кровеносные сосуды в плаценте не развиваются нормально. Это риск для вас и вашего ребенка, так как это может быть признаком серьезного осложнения, известного как преэклампсия.

    Как измеряется артериальное давление?

    Артериальное давление отображается в виде 2 цифр:

    • Верхнее число (систолическое) — это самое высокое давление в артериях, когда сердце перекачивает кровь к остальному телу.
    • Нижнее число (диастолическое) — это самое низкое давление, когда ваше сердце отдыхает между ударами.

    Артериальное давление обычно записывается как верхнее число над нижним числом, например 120/80.

    Высокое кровяное давление может составлять 140/90 мм рт. Ст. Или выше. Однако трудно привести пример показаний высокого кровяного давления, потому что это зависит от человека. Уровень артериального давления, который у вас высокий, зависит от множества различных факторов и вашего общего риска сердечного приступа или инсульта.

    Как правило, чем ниже артериальное давление, тем лучше. Если у вас в анамнезе были сердечные заболевания, диабет или высокий риск сердечного приступа или инсульта, рекомендуется снизить артериальное давление до уровня ниже 130/80. Посмотрите, кому нужно проверять артериальное давление?

    Какие бывают типы повышенного артериального давления во время беременности?

    Существует 3 типа повышенного артериального давления (гипертонии) при беременности.

    1. Ранее существовавшая гипертензия или хроническая гипертензия — это когда у вас уже было высокое кровяное давление до беременности или в первые 20 недель.Высокое кровяное давление до 20 недель беременности не вызвано беременностью, потому что плацента не полностью сформировалась. Узнайте больше о существовавшей ранее гипертонии или хронической гипертонии.
    2. Гипертония, вызванная беременностью или гестационная гипертензия — это высокое кровяное давление, которое развивается после 20 недель беременности. У некоторых женщин просто повышается артериальное давление и не возникает никаких других проблем, но у некоторых развивается состояние, называемое преэклампсией, при котором поражаются другие органы вашего тела.
    3. Преэклампсия — это серьезное заболевание, которое встречается только у беременных женщин и развивается через 20 недель. Основная особенность — высокое кровяное давление, но для диагностики преэклампсии также должны быть доказательства поражения других органов, например, белка в моче. Чаще всего поражаются почки, печень, мозг, плацента и система свертывания крови. У женщин с ранее существовавшей гипертонией также может развиться преэклампсия. Если у вас разовьется преэклампсия, вам необходимо внимательно наблюдать, поскольку преэклампсия не проходит, пока ваш ребенок не родится, и это может привести к эклампсии (осложнению преэклампсии).Узнайте больше о преэклампсии.

    Как диагностируется высокое кровяное давление при беременности?

    Высокое кровяное давление обычно не вызывает симптомов, пока ваше кровяное давление не станет очень высоким, поэтому его обычно обнаруживают во время дородового визита, когда вам проверяют кровяное давление.

    При каждом дородовом посещении ваша акушерка или LMC будут проверять ваше кровяное давление и проверять вашу мочу на содержание белка. Их увеличение — предупреждающие признаки преэклампсии.

    Высокое кровяное давление во время беременности можно диагностировать, если ваше кровяное давление постоянно повышается в двух случаях.Внезапное повышение артериального давления часто является первым признаком проблемы. Ваша акушерка также проверит, есть ли у вас какие-либо из перечисленных выше симптомов.

    Почему высокое кровяное давление во время беременности является проблемой?

    Основным риском повышения артериального давления во время беременности является преэклампсия. Преэклампсия — серьезное заболевание, которое может повлиять как на вас, так и на вашего ребенка. Узнайте больше о преэклампсии.

    Если у вас остается умеренно повышенное артериальное давление и не развивается преэклампсия, риск осложнений беременности невелик.Однако важно, чтобы ваше артериальное давление и моча регулярно проверялись на протяжении всей беременности, чтобы выявлять признаки преэклампсии.

    Как лечится повышенное артериальное давление во время беременности?

    Тип лечения будет зависеть от уровня вашего артериального давления и наличия у вас преэклампсии. Вам может потребоваться направление к акушеру, если у вас сильно высокое кровяное давление и существует риск развития преэклампсии.

    Если у вас только высокое кровяное давление, а не преэклампсия, ваше кровяное давление обычно можно контролировать с помощью диеты, изменения образа жизни или приема гипотензивных препаратов, и вы можете иметь нормальную беременность.Вас научат распознавать признаки и симптомы преэклампсии, на которые следует обратить внимание, поскольку в случае развития этих симптомов вам необходимо обратиться к акушерке или врачу.

    Если преэклампсия все-таки разовьется, вам потребуется более пристальное наблюдение и, вероятно, придется рано рожать. Лечение и наблюдение направлены на то, чтобы обезопасить вас и вашего ребенка, пока он растет и развивается в максимально возможной степени. Если вашему ребенку действительно нужно родить раньше срока, существуют методы лечения, позволяющие уменьшить осложнения при преждевременном рождении.Узнайте больше о лечении и наблюдении за преэклампсией.

    Некоторые из лекарств, которые могут быть вам прописаны, включают:

    • гипотензивные средства, такие как лабеталол, нифедипин или метилдопа
    • аспирин в низких дозах с 12 недель беременности
    • кальций
    • сульфат магния для предотвращения судорог.

    Уход за собой — что вы можете сделать, чтобы позаботиться о себе при повышенном артериальном давлении во время беременности?

    Примите следующие меры, чтобы контролировать свое кровяное давление и иметь здоровую беременность:

    • Посещайте все дородовые осмотры, чтобы ваш врач или акушерка могли проверить ваше кровяное давление и уровень белка в моче.
    • Знайте признаки и симптомы преэклампсии и сразу же обратитесь к акушерке или LMC, если они у вас есть.
    • Не курите. Это один из лучших способов снизить кровяное давление и помочь своему ребенку быть здоровым. Если вам нужна помощь, чтобы бросить курить, поговорите со своим врачом.
    • Наберите вес, который полезен для вас. Ваш врач или акушерка могут помочь вам установить целевой вес для беременных.
    • Регулярно делайте легкие упражнения во время беременности.Прогулка или плавание несколько раз в неделю могут помочь снизить кровяное давление, что полезно для вас и вашего ребенка.
    • Постарайтесь снизить уровень стресса. Это может быть сложно, особенно если вы продолжаете работать, имеете маленьких детей или у вас напряженный график. Но постарайтесь найти время, чтобы расслабиться.

    Узнать больше

    Диабет и высокое кровяное давление National Women’s Health, ADHB, NZ
    Высокое кровяное давление во время беременности Информация для пациентов, Великобритания
    Высокое кровяное давление при беременности Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE), Великобритания

    Список литературы

    1. Гипертония во время беременности и в послеродовом периоде Оклендские региональные маршруты здравоохранения, NZ
    2. Руководство SOMANZ по ведению гипертонических расстройств во время беременности Общество акушерской медицины Австралии и Новой Зеландии (SOMANZ), 2014 г.
    3. Гипертония во время беременности Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE), Великобритания, 2013 г.

    Отзыв от

    Д-р Джереми Туохи — акушер-гинеколог, специализирующийся на медицине матери и плода.Джереми был лектором в Университете Отаго, руководителем клинической практики ультразвуковой диагностики и медицины матери и плода в Capital and Coast DHB, а также работал частным акушером. В настоящее время он получает степень доктора акушерской медицины в Институте Лиггинса Оклендского университета.

    Ресурсы

    Видео
    Преэклампсия — объяснение

    Видео — акушерка объясняет преэклампсию и ее тревожные признаки.

    К началу

    Кредиты: редакционная группа Health Navigator. Рецензент: доктор Джереми Туохи, Оклендский университет

    Последний раз рассмотрено: 05 авг.2020 г.

    Что такое ранее существовавшая гипертензия или хроническая гипертензия?

    У вас может быть высокое кровяное давление (гипертония), начавшееся до беременности, или высокое кровяное давление, диагностированное до 20 недель беременности.В этом случае высокое кровяное давление не вызвано беременностью и называется ранее существовавшей гипертонией или хроническим высоким кровяным давлением.

    • До 1 из 20 женщин уже имели высокое кровяное давление, когда они забеременели.
    • Ранее существовавшее высокое кровяное давление обычно не проходит даже после рождения ребенка.
    • Женщины с ранее существовавшей гипертонией имеют более высокий шанс (20%) развития преэклампсии.

    Если у вас уже есть гипертония и вы принимаете гипотензивные препараты, вам необходимо сообщить об этом своему терапевту или акушерке, если вы беременны или планируете беременность.Некоторые из обычных гипотензивных препаратов могут быть небезопасными для использования во время беременности.

    Что вызывает ранее существовавшую гипертонию или хроническую гипертензию?

    Высокое кровяное давление часто передается по наследству. Иногда причиной может быть заболевание почек или желез. Однако употребление слишком большого количества соли, употребление слишком большого количества алкоголя, избыточный вес и недостаточное количество движений каждый день также могут способствовать повышению артериального давления и сердечным заболеваниям.

    Влияние высокого кровяного давления на ваши кровеносные сосуды усугубляется:

    Некоторые лекарства могут вызывать повышение артериального давления или затруднять его контроль.Эти лекарства включают:

    Узнайте больше о ранее существовавшей гипертонии.

    Каковы осложнения ранее существовавшей гипертонии во время беременности?

    Основным осложнением ранее существовавшей гипертонии во время беременности является преэклампсия. У женщин с ранее существовавшей гипертензией вероятность развития преэклампсии выше (20%). Вот почему женщины с уже существовавшей гипертонией нуждаются в тщательном наблюдении во время беременности.

    Прочие осложнения включают:

    Как диагностируется ранее существовавшая артериальная гипертензия при беременности?

    Если у вас уже есть гипертония, вам обычно ставят диагноз до беременности или вы принимаете гипотензивные препараты.

    Однако, поскольку высокое кровяное давление обычно не вызывает каких-либо симптомов, его можно не диагностировать до дородового визита (до 20 недель), когда вам проверит кровяное давление. Высокое кровяное давление во время беременности можно диагностировать, если ваше кровяное давление постоянно высокое в двух случаях.

    При каждом дородовом посещении ваша акушерка или LMC будут проверять ваше кровяное давление и проверять вашу мочу на содержание белка. Ваша акушерка также проверит, есть ли у вас какие-либо из следующих симптомов:

    • сильная головная боль
    • Изменения зрения, такие как пятна, мигающие огни или плавающие объекты, нечеткое зрение
    • Боль в верхней части живота, области живота или плеча
    • внезапная и новая опухоль на лице, руках или глазах (некоторые отеки стоп и лодыжек являются нормальным явлением во время беременности)
    • резкое увеличение веса (более 1 кг за неделю или более 3 кг за месяц)
    • рвота на поздних сроках беременности (не утренняя тошнота на ранних сроках беременности)
    • затрудненное дыхание.

    Увеличение числа этих признаков преэклампсии. Внезапное повышение артериального давления часто является первым признаком проблемы.

    Как лечить ранее существовавшую гипертензию во время беременности?

    Женщины с ранее существовавшей гипертонией должны находиться под тщательным наблюдением на протяжении всей беременности. Вас научат распознавать признаки и симптомы преэклампсии, на которые следует обращать внимание, поскольку при появлении любого из этих симптомов важно связаться с акушеркой или терапевтом.

    Лечение зависит от уровня вашего артериального давления и наличия у вас преэклампсии.

    Если вы принимаете лекарства для лечения высокого кровяного давления до беременности и планируете беременность, поговорите со своим врачом, медсестрой или акушеркой о пересмотре приема лекарств до беременности. Ваше лекарство будет заменено на то, которое считается безопасным во время беременности.

    Если вы принимаете лекарства для лечения высокого кровяного давления и только что узнали, что беременны, немедленно обратитесь к врачу, чтобы можно было пересмотреть ваше лекарство.

    Антигипертензивные средства, обычно назначаемые при беременности

    Обычно используемые во время беременности лекарства от артериального давления (гипотензивные) включают:

    Принимая решение о приеме гипотензивных средств во время беременности, ваш врач обсудит с вами, насколько это лекарство необходимо для вашего здоровья с учетом возможных рисков для вас или вашего ребенка, некоторые из которых будут зависеть от того, на какой неделе вы беременны.

    Дополнительные лекарства

    Поскольку у женщин с ранее существовавшей гипертонией вероятность развития преэклампсии и других осложнений во время беременности выше, вам также могут назначить лекарства для предотвращения преэклампсии, например:

    • аспирин 100 миллиграммов перорально один раз в день
    • Кальций 1,25 г перорально один раз в сутки
    • Поливитамины для беременных, содержащие фолиевую кислоту, например Elevit®.

    Антигипертензивные препараты, небезопасные во время беременности

    Некоторые лекарства, применяемые для лечения высокого кровяного давления, нельзя принимать во время беременности, поскольку они могут нанести вред развивающемуся ребенку.

    Примеры лекарств от кровяного давления, которые нельзя принимать во время беременности:

    Тяжелая гипертензия или развитие преэклампсии

    Если ваше кровяное давление сильно повысится или у вас разовьется преэклампсия, вас могут направить к акушеру или специалисту для лечения или наблюдения, и вам может потребоваться госпитализация. Вам потребуется более тщательный присмотр и, вероятно, нужно будет рожать рано.

    Лечение и наблюдение направлены на то, чтобы обезопасить вас и вашего ребенка, пока ваш ребенок растет и развивается в максимально возможной степени.Если вашему ребенку действительно нужно родить раньше срока, существуют методы лечения, позволяющие уменьшить осложнения при преждевременном рождении.

    Подробнее о преэклампсии.

    Узнать больше

    Высокое кровяное давление во время беременности Информация для пациентов, Великобритания

    Страница перенаправления

    Информация для медицинских работников о повышенном артериальном давлении во время беременности

    Содержание этой страницы будет наиболее полезно для врачей, таких как медсестры, врачи, фармацевты, специалисты и другие поставщики медицинских услуг.

    Следующая информация о гипертонии во время беременности и в послеродовом периоде взята из Auckland Regional HealthPathways, NZ, по состоянию на июль 2020 года:

    Красные флаги

    • Новое начало гипертонии через 20 недель.
    • Тяжелая гипертензия — систолическое давление ≥ 160 мм рт. Ст. Или диастолическое давление ≥ 110 мм рт. Ст.

    О гипертонии при беременности и в послеродовом периоде

    Определяется как систолическое артериальное давление (САД) ≥ 140 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление (ДАД) ≥ 90 мм рт. Ст. При измерении 2 или более раз подряд с интервалом не менее 4 часов.

    Классификации

    Эклампсия — новое начало приступов в связи с преэклампсией.

    Преэклампсия — новое начало гипертонии после 20 недель беременности или наложенное на уже существующую гипертензию, и одно или несколько из следующих состояний развиваются как новые состояния:
    • Протеинурия — соотношение белок: креатинин ≥ 30 мг / ммоль или 2 + на индикаторной полоске, подтвержденной тестом на соотношение протеин: креатинин.
    • Дисфункция других материнских органов:
    ◊ Почечная недостаточность
    ◊ Повышенные АЛТ и AST
    ◊ Неврологические осложнения, например гиперрефлексия с клонусом, сильные головные боли, стойкие зрительные скотомы, изменение психического статуса, слепота, инсульт.
    ◊ Гематологические осложнения (тромбоциты <100 x 109 / л, гемолиз)
    • Маточно-плацентарная дисфункция, например, задержка роста плода, отслойка плода.

    HELLP-синдром (гемолиз, повышенные ферменты печени, низкое количество тромбоцитов) — это вариант преэклампсии, но не требует гипертонии для диагностики.

    Женщины, перенесшие преэклампсию, имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте.

    Хроническая или ранее существовавшая артериальная гипертензия — Хроническая или ранее существовавшая артериальная гипертензия — это артериальная гипертензия, подтвержденная до зачатия или до 20 недель беременности, с известной причиной или без нее, при измерении в 2 или более случаях подряд с интервалом не менее 4 часов .
    • Эти женщины имеют более высокий риск (20%) преэклампсии.
    • Сопутствующее повышение риска преждевременных родов, задержки роста плода, отслойки плаценты.
    • Основное преимущество антигипертензивного лечения заключается в снижении материнской смертности от тяжелой гипертонии, такой как инсульт, сердечная недостаточность и почечная недостаточность.

    Гестационная гипертензия — Новое начало гипертензии (≥ 140/90) после 20 недель беременности у пациентки с нормальным артериальным давлением до 20 недель беременности при отсутствии отклонений, определяющих преэклампсию, и восстановление артериального давления в норму в течение 3 месяцев после родов.
    • Требуется тщательный контроль.

    Клинические рекомендации

    Диагностика и лечение гипертонии и преэклампсии во время беременности в Новой Зеландии: руководство по клинической практике Министерства здравоохранения, NZ
    Лекарства при беременности и кормлении грудью SafeFetus.com
    База данных по лекарствам и кормлению грудью (LactMed) Национальная медицинская библиотека, США
    Руководство SOMANZ по ведению гипертензивных расстройств во время беременности Общество акушерской медицины Австралии и Новой Зеландии (SOMANZ), 2014 г.
    Гипертония во время беременности Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE), Великобритания, 2013 г.

    Regional HealthPathways NZ

    Доступ к следующим региональным каналам связи локализован для каждого региона, и доступ ограничен поставщиками медицинских услуг. Если вы не знаете данные для входа, обратитесь в DHB или PHO для получения дополнительной информации:

    Как с этим бороться

    Во время беременности, как и в любое другое время жизни, высокое кровяное давление (известное как гипертония) требует комплексного подхода к лечению. Низкое кровяное давление (известное как гипотензия), будь то во время беременности или по другим причинам, с меньшей вероятностью станет поводом для беспокойства, но все равно будет контролироваться.

    Независимо от того, было ли ваше состояние артериального давления до беременности или началось во время беременности (гестационной), ваш врач будет работать с вами над тем, как наилучшим образом решить проблемы с артериальным давлением, чтобы обезопасить вас и вашего растущего ребенка.

    Высокое и низкое кровяное давление может возникать во время беременности по разным причинам, иногда как осложнение беременности, а в других случаях из-за ранее существовавшего состояния. Когда повышенное артериальное давление развивается после 20 недель беременности, это называется гестационным повышенным артериальным давлением или гипертонией.

    Независимо от причины, ваш лечащий врач будет внимательно следить за вашим артериальным давлением на протяжении всей беременности и лечить ваше конкретное состояние по мере необходимости. Ниже мы исследуем типичные причины высокого и низкого кровяного давления во время беременности, включая преэклампсию, серьезное состояние высокого кровяного давления.Мы также рассмотрим факторы риска, симптомы, варианты лечения и стратегии выживания.

    Высокое кровяное давление

    Высокое кровяное давление во время беременности — серьезное осложнение, которое ваш врач будет отслеживать при каждом дородовом посещении. Во время беременности как гестационное высокое кровяное давление, так и хроническая гипертензия (повышенное кровяное давление до 20 недель беременности) несут риск развития преэклампсии. Все типы высокого кровяного давления могут иметь одни и те же симптомы, в том числе:

    • Головокружение
    • Головные боли
    • Головокружение
    • Ощущение ударов в голове или груди

    В других случаях нет никаких заметных симптомов, кроме высоких показателей, поэтому очень важно проходить регулярные пренатальные осмотры, при которых ваше артериальное давление будет регулярно проверяться.Появление повышенного артериального давления или внезапного скачка артериального давления может быть опасным как для матери, так и для ребенка.

    Преэклампсия

    Высокое кровяное давление во время беременности чаще всего связано с преэклампсией, которая является серьезным осложнением беременности, вызывающим повышенное кровяное давление. Он также может вызвать повреждение других систем органов, включая печень и почки.

    Преэклампсию от обычного повышенного давления отличает тот факт, что она возникает только во время беременности, и это состояние можно диагностировать у женщин с нормальным уровнем артериального давления.К тому же, как и высокое кровяное давление во время беременности, оно обычно проходит после послеродового периода.

    Преэклампсия обычно возникает после 20 недель беременности. Если не лечить, это может привести к серьезным осложнениям, включая мертворождение, преждевременные роды и даже смерть матери.

    Факторы риска

    Факторы риска, которые увеличивают вероятность развития преэклампсии во время беременности, включают любое из следующего:

    • Это ваша первая беременность
    • У вас была преэклампсия во время предыдущей беременности
    • У вас была хроническая гипертензия до 20 недели
    • Вы чернокожий
    • Вы вынашиваете многоплодие
    • У вас ожирение
    • У вас есть определенные проблемы со здоровьем, включая диабет 1 или 2 типа, волчанку и хроническое заболевание почек
    • Вы забеременели с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), донорского оплодотворения или донорского оплодотворения
    • Вы старше 40

    Симптомы

    Помимо повышения артериального давления после 20 недели, некоторые из наиболее распространенных признаков преэклампсии включают:

    • Боль в животе, обычно высоко в правой части живота
    • Затуманенное зрение, временная потеря зрения или светочувствительность
    • Снижение диуреза
    • Затрудненное дыхание
    • Избыток белка в моче
    • Сильные головные боли, более сильные. часто, чем обычно, и / или не проходит
    • Тошнота или рвота
    • Внезапное увеличение веса
    • Отек лица и рук

    Некоторые женщины не испытывают каких-либо заметных симптомов преэклампсии (или гестационной гипертензии), поэтому регулярные дородовые осмотры тем более важны, чтобы следить за любыми изменениями артериального давления на протяжении всей беременности.

    Кроме того, хотя и редко, у некоторых женщин преэклампсия развивается после родов, обычно в течение 48 часов, но это может произойти в течение шести недель после рождения ребенка. Это называется послеродовой преэклампсией. Он разделяет симптомы преэклампсии и лечится аналогичным образом.

    Лечение преэклампсии проводится по аналогичным протоколам для лечения хронической гипертензии, которые подробно обсуждаются ниже.

    Хроническая гипертония

    Высокое кровяное давление до беременности или до 20-недельного срока обычно называют хронической гипертонией.При хронической или гестационной гипертензии врач, скорее всего, оценит ваши показания, чтобы определить стадию гипертонии.

    Согласно Американской кардиологической ассоциации, существует пять классификаций артериального давления, включая три стадии гипертонии:

    • Нормальный : систолические уровни менее 120 мм рт. Ст. И диастолические уровни менее 80 мм рт. Ст.
    • Повышенные : систолические уровни от 120 до 129 мм рт. Ст. И диастолические уровни менее 80 мм рт. Систолические уровни в диапазоне от 130 до 139 мм рт. Ст. И / ИЛИ диастолические уровни от 80 до 89 мм рт. Гипертонический кризис (немедленно обратитесь к врачу): систолические уровни выше 180 мм рт. Ст. И / ИЛИ диастолические уровни выше 120 мм рт. Ст.

    При каждом дородовом посещении ваш врач будет измерять ваше кровяное давление и записывать его для сравнения с предыдущими показаниями.Если вы находитесь на стадии 3, вам потребуется немедленная помощь. Неконтролируемая гипертензия 3 стадии может вызвать гипертонический криз, который может вызвать серьезные осложнения, включая органную недостаточность, сердечный приступ и инсульт.

    Если вы попадаете в одну из других категорий гипертонии (стадия 1 или 2) или у вас повышенное артериальное давление, вас могут попросить контролировать артериальное давление из дома или пойти в офис для более частого измерения артериального давления. Это также относится к тем, у кого диагностирована преэклампсия.

    Осложнения высокого кровяного давления

    Хотя многие женщины, у которых до беременности была гипертония, очень хорошо себя чувствовали, есть некоторые потенциальные осложнения, о которых следует знать. Вы и ваш врач составите план по устранению ваших симптомов. Кроме того, женщины с хронической или гестационной гипертензией подвержены риску развития преэклампсии во втором или третьем триместре.

    По словам Роберта Атласа, доктора медицины, акушера-гинеколога, который специализируется на проблемах беременности с высоким риском в Медицинском центре Mercy в Балтиморе, с физиологической точки зрения, эффекты прогестерона обычно снижают артериальное давление в течение первого и второго триместра беременности.Артериальное давление вернется к уровню до беременности в третьем триместре.

    Кроме того, он говорит, что следующие наиболее распространенные осложнения, связанные с высоким кровяным давлением во время беременности:

    • Вероятность развития наложенной преэклампсии от 20% до 30%, если у вас была гипертония до беременности
    • Повышенный риск преждевременных родов
    • Повышенный риск проблем роста плода, которые могут привести к низкой массе тела при рождении
    • Женщины с основной почкой проблемы имеют еще более высокий риск осложнений артериального давления во время беременности

    Лечение повышенного кровяного давления

    Подобно подходам к лечению гипертонии у небеременных пациенток, женщины, у которых было высокое кровяное давление до беременности, могут управлять симптомами гипертонии с помощью лекарств и изменения образа жизни.Это те же методы лечения, которые используются и при преэклампсии.

    Доктор Атлас говорит, что большинство матерей с повышенным кровяным давлением обычно получают лекарства для снижения кровяного давления. «Мы часто используем лабеталол и нифедипин для пациентов, поскольку в целом доказано, что они безопасны во время беременности», — объясняет он.

    Тем не менее, доктор Атлас указывает на то, что некоторые люди могут принимать лекарства, прописанные терапевтами или почечными врачами, которые небезопасно принимать во время беременности.«Лекарства, такие как ингибиторы АПФ и БРА, могут быть потенциально опасными для развивающегося плода», — объясняет он.

    Помимо лекарств, лечение повышенного артериального давления во время беременности включает:

    • Соблюдение здоровой диеты, богатой фруктами, овощами, нежирным белком и сложными углеводами
    • Ограничение натрия
    • Регулярные упражнения
    • При избыточном весе ограничение набора веса
    • Управление уровнями стресса
    • Избегание алкоголя
    • Отказ от курения

    Если высокое кровяное давление резко возрастает и не поддается лечению и / или изменению образа жизни, другие возможные методы лечения включают постельный режим и индукцию родов.В частности, при преэклампсии, если у женщины слишком высокое давление и ее ребенок жизнеспособен (особенно при приближении к доношенному сроку), будет рассматриваться возможность стимулирования родов.

    Низкое кровяное давление

    Нормальное артериальное давление — это значение, которое меньше 120 мм рт.ст. систолического и 80 мм рт.ст. диастолического. Не существует официального барометра, позволяющего отличить «низкое» кровяное давление от нормального, и в определенных пределах более низкие показания обычно хорошо.

    На самом деле, во время беременности часто бывают периоды низкого кровяного давления, особенно в первые 24 недели и / или если у вас было низкое кровяное давление до того, как вы забеременели.Как правило, низкое кровяное давление не вызывает беспокойства, если оно не сопровождается симптомами.

    «Если у человека с низким артериальным давлением нет никаких симптомов, мы не будем беспокоиться об этом человеке, но если у человека с низким артериальным давлением есть симптомы (например, головокружение, головокружение, помутнение зрения и т. Д.) », — объясняет д-р Атлас.

    У низкого кровяного давления нет таких стадий, как высокое кровяное давление. Систолическое давление ниже 120 мм рт. Ст. И диастолическое 80 мм рт. Ст. Может считаться нормальным при низком артериальном давлении.

    Осложнения низкого артериального давления

    Хотя многие женщины, у которых было низкое кровяное давление до и во время беременности, не имеют связанных с этим проблем, следует помнить о некоторых осложнениях.

    Некоторые симптомы низкого кровяного давления включают:

    • Затуманенное зрение
    • Холодная, липкая, бледная кожа
    • Обезвоживание и необычная жажда
    • Депрессия
    • Головокружение или дурнота
    • Усталость
    • Недостаток концентрации
    • Тошнота
    • Учащенное или поверхностное дыхание

    Одним из наиболее серьезных осложнений является головокружение, поскольку оно может привести к обмороку, падению и травмам, вторичным по отношению к падению.Кроме того, исследования показали связь между низким кровяным давлением и усилением симптомов утреннего недомогания.

    Лечение низкого кровяного давления

    Основная цель лечения низкого артериального давления во время беременности — уменьшение симптомов, особенно если вы испытываете головокружение и обмороки. По большей части, многие люди могут справиться с симптомами низкого кровяного давления с помощью таких изменений образа жизни, как:

    • Поддержание обезвоживания
    • Потребление достаточного количества калорий, чтобы поддержать вас и вашего ребенка
    • Избегайте длительного стояния
    • Медленное перемещение из положения лежа на спине или животе в положение стоя

    Артериальное давление имеет тенденцию к снижению, когда человек находится в состоянии покоя, и может вызвать скопление крови в ногах, поэтому важно медленно менять положение или вставать из положения сидя или лежа, чтобы избежать появления симптомов, таких как головокружение или обморок. .

    «Если пациент принимает лекарство, которое может вызвать низкое кровяное давление, мы рекомендуем прекратить прием лекарства», — поясняет Атлас. Как и высокое кровяное давление, лечение низкого кровяного давления лекарствами во время беременности рекомендуется только в случае крайней необходимости и только с помощью лекарств, которые считаются безопасными во время беременности.

    Слово Verywell

    Если у вас было низкое или высокое кровяное давление до беременности, всегда рекомендуется назначить встречу с врачом до зачатия, чтобы обсудить любые осложнения или проблемы, которые могут у вас возникнуть в связи с зачатием и беременностью.Это также лучшее время для совместной работы над планом, который поможет справиться с симптомами, когда вы действительно забеременеете.

    Если у вас во время беременности повышается или понижается артериальное давление (включая преэклампсию), то это действительно так. Вы захотите работать со своим врачом, чтобы эффективно управлять своими симптомами, чтобы обезопасить себя и вашего ребенка.

    Высокое кровяное давление (гипертония) и преэклампсия

    Высокое кровяное давление, также известное как гипертония, возникает, когда сила кровотока, проходящего через ваши артерии, слишком высока.Без лечения это может привести к сердечным приступам, инсультам, сердечной недостаточности, заболеванию почек и другим серьезным угрозам для здоровья.

    Это также может привести к осложнениям во время беременности. Женщины с высоким кровяным давлением сталкиваются с беременностями с высоким риском, которые требуют тщательного наблюдения для защиты здоровья матери и ребенка.

    Если вы планируете беременность и у вас высокое кровяное давление, поговорите со своим врачом о своих рисках. У некоторых женщин во время беременности повышается артериальное давление — состояние, известное как гестационная гипертензия.


    Возможные осложнения беременности

    Высокое кровяное давление во время беременности увеличивает риск осложнений, в том числе:

    • Проблемы роста плода
    • Преждевременные роды
    • Низкая масса тела при рождении
    • Кесарево сечение (кесарево)
    • Отслойка плаценты, когда плацента отделяется от матки перед родами, вызывая вагинальное кровотечение
    • Преэклампсия — потенциально опасное для жизни осложнение

    Что такое преэклампсия?

    Преэклампсия — это состояние, которое обычно возникает после 20 недель беременности и включает в себя высокое кровяное давление и признаки повреждения органов женщины, включая мозг, печень и почки.Это частая причина преждевременных родов.

    При отсутствии лечения преэклампсия может быстро ухудшиться и представлять серьезный риск для матери и ребенка, в том числе:

    • Судороги, вызванные эклампсией, потенциально смертельным заболеванием, требующим немедленного лечения матери и рождения ребенка
    • HELLP-синдром, редкое и опасное осложнение, которое может привести к печеночной недостаточности и смерти

    Преэклампсия может возникнуть и после родов.


    Каковы симптомы преэклампсии?

    Признаки и симптомы преэклампсии включают:

    • Высокое кровяное давление
    • Белок в моче матери
    • ,00

    • Проблемы с функцией органов
    • Сильная головная боль
    • Изменения видения
    • Низкое количество тромбоцитов
    • Повышенные ферменты печени
    • Боль в верхней части живота
    • Затрудненное дыхание
    • Отек лица или рук

    В некоторых случаях женщины могут не знать, что у них высокое кровяное давление или другие признаки преэклампсии, поэтому регулярный пренатальный уход необходим для раннего выявления.


    Есть ли у вас риск преэклампсии?

    Факторы, повышающие риск развития преэклампсии во время беременности, включают:

    • Хроническая (ранее существовавшая) артериальная гипертензия
    • Повышенное артериальное давление или преэклампсия во время беременности в анамнезе или семейный анамнез
    • Ожирение
    • Возраст моложе 20 лет или старше 40 лет
    • Беременна более чем одним ребенком (многоплодная беременность)
    • Первая беременность или первая беременность новым партнером
    • Сахарный диабет, заболевание почек, волчанка, тромбы, ревматоидный артрит или склеродермия в анамнезе
    • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
    • ,00

    • Интервал между беременностями (менее 18 месяцев или более 4-5 лет)

    Лечение беременности с гипертонической болезнью

    Ваше лечение во время беременности будет зависеть от тяжести вашего расстройства высокого кровяного давления и состояния здоровья вас и вашего будущего ребенка.В общем, ваша дородовая помощь может включать:

    • Частые дородовые посещения
    • Тщательный мониторинг артериального давления
    • Корректировка приема лекарств для измерения артериального давления при необходимости
    • Регулярные анализы крови и мочи матери для выявления признаков преэклампсии или ухудшения симптомов
    • Регулярный мониторинг сердечного ритма плода
    • УЗИ плода для отслеживания роста вашего ребенка
    • Роды на сроке 37 недель или позже, если вы или ваш ребенок не подвергаетесь риску до
    • Тщательное послеродовое наблюдение

    В тяжелых случаях гипертонии или преэклампсии лечение может включать:

    • Госпитализация для постоянного наблюдения
    • Лекарства для снижения опасно высокого кровяного давления
    • Противосудорожные препараты для предотвращения судорог
    • Кортикостероиды для ускорения развития легких ребенка
    • Искусственные роды и преждевременные роды

    Преимущества специализированной помощи

    В Детском павильоне для женщин Техаса мы имеем опыт в оценке и ведении беременностей с высоким риском, обладая опытом по всему спектру нарушений высокого кровяного давления, от легкой гипертензии до тяжелой преэклампсии.

    Предлагаем:

    Высокое кровяное давление при беременности

    Что такое высокое кровяное давление?

    Если у вас высокое кровяное давление (гипертония), давление крови в ваших кровеносных сосудах (артериях) слишком высокое. Артериальное давление записывается в виде двух цифр. Например, 140/85 мм рт. Это сказано как «140 на 85». Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.). Первое (или верхнее) число — это ваше систолическое артериальное давление. Это давление в артериях при сокращении сердца.Второе (или нижнее) число — ваше диастолическое артериальное давление. Это давление в артериях, когда сердце отдыхает между ударами сердца.

    Нормальное артериальное давление ниже 140/90 мм рт. Во время беременности:

    • Умеренно высокое артериальное давление — артериальное давление между 140/90 и 149/99 мм рт. 99).
    • Умеренно высокое кровяное давление — это кровяное давление от 150/100 до 159/109 мм рт.(Систолическое составляет от 150 до 159 и / или диастолическое от 100 до 109.)
    • Сильно высокое кровяное давление — это кровяное давление 160/110 мм рт.ст. или выше. (Систолическое 160 или более, и / или диастолическое 110 или более.)

    Наше кровяное давление повышается, когда мы беспокоимся или испытываем стресс, например, когда нам нужно спешить. Некоторые люди испытывают стресс от посещения врача или акушерки. Важно выделить достаточно времени для дородовых посещений, чтобы вы могли расслабиться и ваше кровяное давление не было выше обычного.Ваш работодатель обязан предоставлять вам достаточно свободного времени для посещения дородовых приемов. Если ваше кровяное давление высокое, когда вы посещаете клинику, но нормальное, когда, например, ваша акушерка измеряет ваше кровяное давление дома, это называется гипертонией «белого халата». См. Отдельную брошюру «Домашняя и амбулаторная запись артериального давления».

    Какие бывают типы повышенного артериального давления во время беременности?

    Ранее существовавшее высокое кровяное давление

    У некоторых женщин уже было высокое кровяное давление (гипертония) до того, как они забеременели, и они могут лечиться от этого.Возможно, вам потребуется изменить лекарство, поэтому важно обратиться к врачу до или сразу после того, как вы узнаете, что беременны.

    У некоторых женщин обнаруживается высокое кровяное давление до того, как они достигли 20-й недели беременности. (Если высокое кровяное давление впервые обнаруживается до 20-й недели беременности, это обычно означает, что у вас ранее не обнаруживалось высокое кровяное давление до того, как вы забеременели.)

    Итак, высокое кровяное давление до 20-й недели беременности вызвано не беременностью, а уже существующее или хроническое высокое кровяное давление.Есть разные причины. См. Отдельную брошюру «Высокое кровяное давление (гипертония)».

    Если у вас уже было высокое кровяное давление, у вас повышенный риск развития преэклампсии во время беременности (см. Ниже).

    Примечание : если вы принимаете лекарства для лечения высокого кровяного давления, то, в идеале, вам следует проверить этот до того, как вы забеременеете. Некоторые лекарства, которые используются для лечения высокого кровяного давления, не следует принимать во время беременности — например, лекарства под названием:

    Это связано с тем, что эти лекарства могут нанести вред развивающемуся ребенку.Если вы принимаете одно из этих лекарств, весьма вероятно, что ваше лекарство будет заменено другим лекарством, которое, как известно, не вредит развивающемуся ребенку.

    Гестационное высокое кровяное давление

    У некоторых женщин может развиться новое высокое кровяное давление во время беременности. Это называется гестационным повышенным кровяным давлением (или гипертонией) или повышенным кровяным давлением (или гипертонией), вызванным беременностью.

    Гестационное высокое кровяное давление — это высокое кровяное давление, которое возникает впервые после 20-й недели беременности.Врачи могут подтвердить этот тип высокого кровяного давления, если у вас не разовьется преэклампсия во время беременности (см. Ниже) и , если ваше кровяное давление нормализовалось в течение шести недель после родов. Если у вас высокое кровяное давление во время беременности, значит, у вас нет белка в моче, когда акушерка или врач проверяют его во время беременности.

    Примечание : у некоторых женщин может быть обнаружено новое высокое кровяное давление после 20 недель беременности. Во-первых, во время тестирования у них может не быть протеина в моче.Однако позже у них может вырабатываться белок в моче, и у них может быть диагностирована преэклампсия (см. Ниже). Считается, что у вас гестационная гипертензия, только если у вас не развивается преэклампсия во время беременности.

    Преэклампсия и эклампсия

    Преэклампсия — это состояние, которое может поражать некоторых женщин, у которых новых высокое кровяное давление развивается после 20-й недели беременности. Преэклампсия также может иногда развиваться у женщин, у которых было высокое кровяное давление до беременности (ранее существовавшее высокое кровяное давление) или у женщин, у которых в моче был белок до беременности (например, из-за проблем с почками).

    Преэклампсия вызывает не только высокое кровяное давление; он также влияет на другие части вашего тела, такие как почки, печень, мозг и систему свертывания крови. Преэклампсия вызывает утечку белка из почек в мочу. Если у вас преэклампсия, у вас будет высокое кровяное давление, и при анализе в моче будет обнаружен белок. Преэклампсия проходит через шесть недель после родов.

    Эклампсия может быть осложнением преэклампсии. При эклампсии у женщины с преэклампсией случаются один или несколько припадков (припадки или судороги).Это серьезное состояние. Цель состоит в том, чтобы успешно выявлять и лечить преэклампсию, чтобы предотвратить развитие эклампсии.

    См. Отдельную брошюру «Преэклампсия», в которой рассматривается эклампсия и состояние, называемое синдромом HELLP.

    Насколько часто бывает повышенное артериальное давление во время беременности?

    Повышенное артериальное давление (гипертония) во время беременности — довольно распространенная проблема.

    • Около 1 из 10 беременных женщин имеют проблемы с высоким кровяным давлением.
    • До 3 из 100 беременных женщин уже имеют высокое кровяное давление.
    • Примерно от 4 до 8 из 100 беременных женщин имеют гестационное высокое кровяное давление и у них не развивается преэклампсия.
    • От 2 до 8 из 100 беременных женщин заболевают преэклампсией.
    • На каждые 100 женщин, у которых преэклампсия уже развилась во время одной беременности, у 16 ​​она снова разовьется во время будущей беременности. Примерно у половины этих женщин во время будущей беременности разовьется гестационная гипертензия.

    Проблемы с новым повышенным артериальным давлением чаще возникают во время вашей первой беременности.

    Каковы возможные проблемы с повышенным артериальным давлением во время беременности?

    Как правило, чем выше артериальное давление, тем выше риск для вас и вашего ребенка.

    Повышенное артериальное давление от легкой до умеренной

    Если ваше кровяное давление остается повышенным от умеренно до умеренно повышенного и у вас не развивается преэклампсия, тогда риск невелик. У большинства женщин с повышенным артериальным давлением (гипертонией) во время беременности артериальное давление повышено незначительно или умеренно.

    Однако важно, чтобы ваше артериальное давление и моча регулярно проверялись на протяжении всей беременности и обращали внимание на любые признаки возможной преэклампсии (см. Ниже).

    Сильное высокое кровяное давление или преэклампсия

    Сильное высокое кровяное давление, особенно при преэклампсии, является серьезным заболеванием.

    • К рискам для вас, как матери, относятся:
      • Повышенная вероятность инсульта.
      • Повреждение почек и печени.
      • Повышенный риск проблем со свертыванием крови.
      • Повышенный риск сильного кровотечения из плаценты.
      • Приступы (судороги), если у вас развивается эклампсия.
    • К рискам для вашего ребенка относятся:
      • Повышенная вероятность плохого роста.
      • Повышенный шанс преждевременных родов.
      • Повышенный шанс мертворождения.

    Как мне узнать, есть ли у меня повышенное артериальное давление во время беременности?

    Многие женщины с повышенным артериальным давлением (гипертонией) во время беременности не имеют никаких симптомов.Вот почему во время беременности врач или акушерка регулярно проверяет ваше кровяное давление. Ваша моча также регулярно проверяется на содержание белка, чтобы выявить возможную преэклампсию.

    Однако есть некоторые симптомы, на которые следует обратить внимание, которые могут быть признаками преэклампсии. Если у вас возникнет какой-либо из них, вам следует срочно обратиться к врачу или акушерке , чтобы они могли проверить ваше кровяное давление и проверить вашу мочу на белок. К ним относятся:

    • Сильные головные боли, которые не проходят.
    • Проблемы со зрением, например нечеткое зрение, мигающий свет или пятна перед глазами.
    • Боль в животе (животе). Боль, возникающая при преэклампсии, чаще всего возникает в верхней части живота, чуть ниже ребер, особенно с правой стороны.
    • Рвота на поздних сроках беременности (не тошнота по утрам на ранних сроках беременности).
    • Внезапный отек рук, лица или ног.
    • Чувство затрудненного дыхания.
    • Вы не чувствуете, как ваш ребенок так сильно двигается.
    • Просто не в порядке.

    Примечание : опухание или отечность ног, лица или рук (отек) часто встречается при нормальной беременности. У большинства женщин с этим симптомом нет преэклампсии, но она может ухудшиться при преэклампсии. Поэтому незамедлительно сообщайте врачу или акушерке о любом внезапном обострении отека рук, лица или ног.

    Как лечить повышенное артериальное давление во время беременности?

    Если ваш врач или акушерка обнаруживают, что у вас высокое кровяное давление во время беременности, они обычно проверят, есть ли у вас белок в моче, и спросят, есть ли у вас какие-либо симптомы преэклампсии.Если ваше кровяное давление остается высоким или если у вас есть какие-либо признаки преэклампсии, вас обычно осмотрит специалист (акушер). Чтобы проконсультировать по лечению, специалист должен ответить на различные вопросы, например:

    • Насколько сильно у вас высокое кровяное давление (гипертония)?
    • Существует ли преэклампсия, и если да, насколько она серьезна?
    • Как далеко у вас беременность?
    • Каковы риски для вас, матери и вашего ребенка? Это будет зависеть от степени вашего высокого кровяного давления и наличия преэклампсии.

    Если высокое кровяное давление остается умеренным, а преэклампсия не развивается

    Обычно риск невелик. Вам будет рекомендовано принимать 75-150 мг аспирина в день с 12 недель беременности. Регулярные проверки артериального давления и содержания белка в моче, а также проверки того, как протекает ваша беременность, могут быть всем, что необходимо до естественного времени родов. Проверки могут включать анализы крови и ультразвуковое сканирование, чтобы посмотреть, как растет ваш ребенок, и проверить кровоток от последа (плаценты) к ребенку.Вас может проконсультировать акушер. Вам могут потребоваться лекарства для контроля артериального давления во время беременности. Вам могут предложить анализ крови на фактор роста плаценты, чтобы исключить преэклампсию на сроке от 20 до 35 недель беременности, если у вас есть подозрение на развитие преэклампсии.

    Если высокое кровяное давление становится серьезным или развивается преэклампсия

    Если повышенное кровяное давление станет более серьезным, особенно если у вас разовьется преэклампсия, существует риск как для вас, так и для матери, и для вашего ребенка.Обычно вас срочно осматривает специалист, и вас могут положить в больницу. Могут быть предложены анализы крови, чтобы проверить, насколько ваше артериальное давление или преэклампсия влияет на вас. Самочувствие вашего ребенка также можно проверить с помощью ультразвукового сканирования. Может быть произведена запись частоты сердечных сокращений вашего ребенка.

    При сильном повышенном артериальном давлении, особенно при развитии преэклампсии, часто возникает дилемма. Если высокое кровяное давление вызвано беременностью, единственное лекарство — роды.Это может быть нормально, если ваша беременность подходит к концу. Роды могут быть искусственными, или ваш ребенок может родиться путем кесарева сечения, если это необходимо. Однако, возможно, придется принять трудное решение, если высокое кровяное давление или преэклампсия станут серьезными на ранних сроках беременности.

    Лекарства для снижения артериального давления могут быть назначены на время. Чаще всего используется лабеталол. Это может позволить вашей беременности прогрессировать еще до родов. Лучшее время для стимулирования родов (или родоразрешения путем кесарева сечения) зависит от факторов, упомянутых выше.

    Если у вас тяжелая преэклампсия, лекарство сульфат магния можно вводить капельно примерно во время родов. Это может снизить вероятность развития эклампсии и предотвратить приступы.

    Факторы риска, связанные с гипертоническими расстройствами во время беременности в специализированной больнице Некемте, с июля 2015 года по июнь 2017 года, Эфиопия: исследование «случай-контроль» | BMC Беременность и роды

    Факторы риска гипертонических расстройств во время беременности

    Это исследование было проведено для выявления возможных факторов риска, материнских и перинатальных исходов гипертонических расстройств во время беременности в больнице Nekemte Referral Hospital, Эфиопия.Исследование показало, что доля гипертонических расстройств при беременности составила 3,56%, что ниже, чем в исследовании, проведенном в больнице Тикур Анбесса, специализированной больнице Университета Джиммы и специализированной больнице Дебре Берхан [3, 5, 6, 10]. Причина может быть связана с повышением осведомленности о контроле над опасными признаками материнского здоровья медицинскими работниками в текущем исследовании, чем в более раннем исследовании в сельской местности.

    Это исследование показало, что крайний возраст репродуктивного возраста оказался факторами риска гипертонии во время беременности с высокими показателями заболеваемости в пожилом возрасте старше 35 лет по сравнению с возрастным диапазоном 25–29 лет.Что касается настоящего исследования, то перекрестное исследование на базе больниц, проведенное в реферальной больнице Дасси [11] и в Дераше, вореда [7] в Эфиопии, показало, что поздний возраст 30 лет в некоторых случаях и возраст старше 35 лет в большинстве случаев были существенно связано с гипертоническими расстройствами беременности.

    Примерно в два раза больше случаев HDP (64,8%) проживали в сельской местности по сравнению с городским проживанием для этого исследования. Тогда одним из факторов риска HDP оказался сельский поселок.

    Это открытие было похоже на исследование, проведенное в больнице Джиммы в аналогичной стране [5].

    В текущем исследовании у женщин с первобытной беременностью вероятность развития гипертонической болезни в 3,40 раза выше, чем у их сверстниц. Кроме того, частота возникновения HDP была более серьезной у первородящих матерей из групп случаев, чем у контрольной группы [12]. Возможно, это связано с тем, что беременность в первый раз вызывает психологический стресс и физическую скуку, которые подвергают женщин риску развития HDP.

    В этом исследовании у женщин, перенесших аборты в прошлом, в 4,40 раза выше вероятность развития гипертонических расстройств, чем у женщин, не имевших ранее абортов. Что несовместимо с текущими выводами. Например, в исследовании, проведенном в Иране, сообщается о заметном влиянии абортов в анамнезе на повышение риска легкой преэклампсии [13]. далее отметили, что не было значительной разницы в частоте преэклампсии между женщинами, у которых в анамнезе не было абортов и доношенных беременностей, и женщинами, имевшими ранее преждевременные роды [14, 15].

    Это исследование показало, что при беременности двойней в три раза больше гипертонии во время беременности, чем при одноплодной беременности. Этот результат согласуется с исследованиями, проведенными на северо-востоке Эфиопии [11]. Это исследование показало, что отсутствие дородовой помощи с большей вероятностью было связано с гипертонической болезнью во время беременности. Аналогичное открытие было обнаружено в Египте [16], где преэклампсия была выше у женщин, не проходивших последующее наблюдение. Это могло быть связано с тем, что женщины, которые наблюдали за ДРП, могли получить профилактические меры от преэклампсии от медицинских работников во время последующего наблюдения за ДРП.

    Настоящее исследование показало, что предыдущая положительная история преэклампсии была в значительной степени связана с развитием гипертонии. У женщин, у которых уже была гипертензия, вероятность развития гипертонических расстройств выше, чем у женщин, у которых в семейном анамнезе была гипертония.

    Это исследование совпадает с результатами, о которых сообщалось, поскольку женщины с преэклампсией / эклампсией составляли группу высокого риска развития хронической гипертензии в течение длительного времени [17].Кроме того, в литературе существует консенсус относительно роли преэклампсии в анамнезе как фактора, способствующего развитию преэклампсии [8, 10, 18].

    В этом исследовании семейная история гипертонии также имела значительную связь с гипертоническими расстройствами во время беременности. У женщин с положительным семейным анамнезом гипертонии вероятность развития гипертонических расстройств выше, чем у женщин с отрицательным семейным анамнезом гипертонии. Более похожие исследования, в том числе в регионе Тыграй, Эфиопия, показали, что положительный семейный анамнез хронической гипертензии был фактором риска HDP [8, 10, 15, 18,19,20,21,22].

    Исходя из этих результатов, кажется, что и материнские, и фетальные гены играют роль в этом синдроме. Поэтому беременным женщинам с семейным анамнезом HDP следует тщательно контролировать его как в перинатальном, так и в послеродовом периоде.

    Другое открытие показало, что гестационный сахарный диабет в значительной степени ассоциировался с нарушениями гипертонии во время беременности. Многочисленные исследования подтверждают, что сахарный диабет является значительным фактором риска развития преэклампсии [10, 23, 24, 25].

    В этом исследовании было обнаружено, что сахарный диабет является важным фактором риска развития HDP. Он был в 5,03 раза выше для положительного анамнеза сахарного диабета. Таким образом, действия в области общественного здравоохранения, направленные на предотвращение этих заболеваний, важны также для предотвращения преэклампсии.

    Различия в исходах беременности между женщинами с HDP и без него

    Было обнаружено, что случаи и контроль этого исследования имели значительные различия в материнских и перинатальных случаях. Соответственно, индуцированные роды или кесарево сечение (КС) были значительно выше в случаях 81 (40.7%), чем в контроле 8 (2,0%). Кроме того, данные, полученные по способу родоразрешения, показывают, что количество случаев кесарева сечения было выше в случаях, чем в контроле, поскольку нормальные самопроизвольные роды через естественные родовые пути и инструментальные родоразрешения были более распространены в контроле, чем в случаях.

    Разница между распространенностью осложнений отслойки плаценты у женщин с HDP и без нее оказалась значительной.

    Величина отслойки плаценты была более чем в три раза выше в случаях по сравнению с контрольной группой.В соответствии с этим открытием сообщалось, что отслойка плаценты была частым осложнением у матерей, перенесших любой тип гипертонии во время беременности [26, 27].

    В значительном количестве исследований сообщается, что преждевременные роды были значительно выше у женщин с HDP, чем без. Например, исследование, проведенное в Китае, показало, что 29,36% женщин с HDP родили до 37 недель беременности, чем 6,78% женщин без HDP [26]. Кроме того, исследование в Португалии показало статистически значимую связь между преждевременными родами и тяжестью HDP [28].

    Конечно, очень важно провести дальнейшие исследования с адекватными выборками в разных частях нашей страны, чтобы определить величину различий между случайными и контрольными группами в отношении преждевременных родов.

    Исследование, проведенное в реферальной больнице Метту Карл, показало, что перинатальная смертность 120,37 на 1000 родов, 10,2% мертворождений, 30,5% низкий вес при рождении, низкий 18,5% балл по шкале APGAR и 31,4% преждевременных родов у женщин с HDP [29].

    Кроме Тесфай А. и Тилахуна М.указали, что 21,2% новорожденных женщин с HDP были госпитализированы в отделение интенсивной терапии новорожденных [30].

    Что касается осложнений беременности, среди женщин с HDP в этом исследовании у 24,6, 9,5, 8,0, 3,5 и 3,5% из них развились осложнения в виде эклампсии, отслойки плаценты, ДВС-синдрома, острой почечной недостаточности и отека легких, соответственно.

    С этой целью во многих исследованиях были получены аналогичные результаты [1, 6, 31,32,33]. Результаты показывают, что заболеваемость и смертность как матери, так и плода были выше при HDP.То есть материнские и перинатальные осложнения у женщин с HDP распространены в других регионах нашего мира, а в развивающихся странах они более серьезны. Таким образом, улучшение дородового ухода за беременными женщинами в нашей стране необходимо.

    Сила и ограничения исследования

    Сила

    Это исследование проводилось по гипертоническим расстройствам во время беременности, которые являются одной из основных причин смерти матери и перинатального периода. Использование дизайна исследования случай-контроль помогло сравнить влияние гипертонической болезни у женщин с HDP и без него.

    Ограничение

    Мы использовали вторичные данные; которые могут возникнуть из-за отсутствия некоторых переменных.

    Были пропущены переменные, такие как социально-демографические характеристики, такие как уровень образования матери, вес и рост матери, статус курящих матерей.

    Что безопаснее — немедленно родить ребенка или подождать, если после 34 недель беременности у матери будет повышенное артериальное давление, которое не является стойко тяжелым?

    В чем проблема?

    У женщин с высоким кровяным давлением (гипертонией) во время беременности или у которых развивается преэклампсия (высокое кровяное давление с белком в моче или поражение других систем органов, или и то, и другое), могут развиться серьезные осложнения.Возможные осложнения для матери — обострение преэклампсии, развитие судорог и эклампсии, HELLP-синдром (гемолиз, повышение уровня печеночных ферментов и низкое количество тромбоцитов), отслоение плаценты, печеночная недостаточность, почечная недостаточность и затрудненное дыхание из-за жидкости в организме. легкие.

    Роды обычно предотвращают ухудшение высокого кровяного давления у матери, но у ребенка, родившегося раньше срока, могут быть другие проблемы со здоровьем, например затрудненное дыхание, поскольку легкие еще не созрели.Индукция родов может привести к чрезмерной стимуляции схваток и дистрессу плода. Альтернативой является ожидание родов при тщательном наблюдении как за матерью, так и за ее ребенком.

    Почему это важно?

    Поскольку запланированные ранние роды имеют как преимущества, так и риски по сравнению с ожиданием, когда к концу беременности у матери будет повышенное артериальное давление, мы хотели знать, какой вариант является наиболее безопасным. Мы искали клинические испытания, в которых сравнивали запланированные ранние роды, индукцию родов или кесарево сечение, с политикой отсроченных родов.

    Какие доказательства мы нашли?

    Мы провели поиск доказательств 12 января 2016 г. и нашли пять рандомизированных исследований с участием 1819 женщин. Два из этих исследований были крупными высококачественными исследованиями на женщинах с гестационной гипертензией, легкой преэклампсией или ухудшающейся существующей гипертензией на сроке от 34 до 37 недель (704 женщины) или с гестационной гипертензией или легкой преэклампсией на сроке от 36 до 41 недели ( 756 женщин). У меньшего числа женщин, которым были запланированы ранние роды, наблюдались тяжелые неблагоприятные исходы (1459 женщин, высококачественных доказательств, ).Не было достаточно информации, чтобы сделать какие-либо выводы о влиянии на количество детей, рожденных с плохим здоровьем, с высоким уровнем вариабельности между двумя исследованиями (1459 младенцев, доказательства низкого качества, ). Не было четкой разницы между запланированными ранними и отсроченными родами по количеству кесарева сечения (четыре исследования, 1728 женщин, доказательства среднего качества, ) или продолжительности пребывания матери в больнице после рождения ребенка (два исследования , 925 женщин, доказательств среднего качества ) (или для ребенка (одно исследование, 756 младенцев, доказательств среднего качества )).Еще больше детей, родившихся на ранних сроках, имели проблемы с дыханием (респираторный дистресс-синдром, три исследования, 1511 младенцев) или были госпитализированы в неонатальное отделение (четыре исследования, 1585 младенцев). У меньшего числа женщин, у которых у них развился синдром HELLP на ранней стадии (три исследования, 1628 женщин) или серьезные проблемы с почками (одно исследование, 100 женщин).

    В двух исследованиях сравнивали женщин, у которых роды были вызваны на сроках от 34 до 36 недель и от 34 до 37 недель, с группой сравнения, за которыми наблюдали до 37 недель, когда индукция была начата, если роды не начались спонтанно.В трех исследованиях сравнивали индукцию родов в срок или ближе к сроку, через 37 полных недель и от 36 до 41 недели, с женщинами, за которыми наблюдали до 41 недели, когда индукция началась, если роды не начались спонтанно. Другие критерии включения и исключения также различались в пяти исследованиях.

    Ни в одном исследовании не предпринималось попыток ослепить женщин или их врачей, к какой группе они принадлежали. Женщины и персонал были осведомлены о вмешательстве, и это могло повлиять на аспекты ухода и принятия решений.Большинство доказательств было среднего качества, поэтому мы можем быть умеренно уверены в результатах.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *