На скрытую кровь кал реакция положительная: Исследование кала на скрытую кровь, бензидиновая проба

Содержание

Анализ кала на скрытую кровь

Используется для диагностики «скрытых» малосимптомных кровотечений из какого-либо отдела пищеварительного тракта; дифференциальная диагностика анемий. 

В норме с калом выделяется менее 2 мл крови в день (или 2 мг гемоглобина на 1 г кала). «Скрытой» называют кровь, которая не изменяет цвет кала и не определяется макро- и микроскопически. Объём кровотечения в желудочно-кишечном тракте менее 50 мл достаточен, чтобы результаты анализа на скрытую кровь были положительные. Своевременная диагностика такого кровотечения крайне важна. Исследование кала на скрытую кровь позволяет выявить ранние стадии язвенных процессов, полипов и опухолей желудочно-кишечного тракта. Оно является обязательным при проведении профилактических осмотров (один раз в два года после 50 лет), особенно у больных с высоким риском развития рака, страдающим неспецифическим язвенным колитом с длительностью заболевания свыше 5-7 лет, а также у больных, страдающих диффузным семейным полипозом.  
Положительная реакция кала на скрытую кровь в бензидиновой пробе может быть у пациентов с обострением язвенной болезни, эрозивным гастродуоденитом, опухолями и дивертикулами желудка и кишечника. Важно учитывать, что проба становится положительной и при носовых кровотечениях, кровотечениях из дёсен и глотки, у больных с варикозным расширением вен пищевода, эрозивным эзофагитом и пептическими язвами пищевода, при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, туберкулёзе кишечника, гельминтозах, геморрое, болезнях крови и других заболеваниях, которые нужно исключать при оценке результатов пробы. 

Следует помнить, что для исследования кала на скрытую кровь в данном тесте (бензидиновая проба) необходима специальная подготовка пациента (см. вкладку «Подготовка»). В том числе, необходимо исключить за три дня употребление мясных и рыбных продуктов, препаратов железа, некоторых других продуктов и лекарственных препаратов, иначе возможны ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Эта проба дает положительную реакцию не только на гемоглобин человека, но и на гемоглобин и миоглобин животного происхождения, поступающий с пищей, а также на некоторые химические вещества, содержащиеся в пищевых продуктах или некоторых витаминах. 

В диагностике патологических изменений нижних отделов желудочно-кишечного тракта, характеризующихся кровотечениями (полипы толстого кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, колоректальный рак) целесообразнее использовать исследование кала на скрытую кровь количественным иммунохимическим методом. специфичное именно к гемоглобину человека, более удобное для пациента в проведении, поскольку не требует ограничений в диете. 

 

Формат представления результата: качественный — отрицательно или положительно.

 

Интенсивность положительной реакции оценивают в «плюсах» («крестах»): +, ++, +++, ++++.

  
Референсные значения: отрицательно.

 

Положительная реакция на «скрытую» кровь в кале отмечается при: 

  • кровотечении из дёсен; 
  • кровотечении из варикозных вен пищевода, желудка, кишечника;
  • язвенном и воспалительном процессе в желудке, кишечнике; 
  • злокачественных новоообразованиях ЖКТ; 
  • геморрагическом диатезе; 
  • полипозе; 
  • геморрое.

 

Ложноположительный результат: 

  • попадание в кал менструальной крови; 
  • мясная и рыбная диета.

ИДЦ — Иркутский диагностический центр

Исcледование кала на скрытую кровь (качественный) 2Ж4014

Продолжительность: Готовность результатов: на следующий рабочий день, после 13:00

Исследование кала на скрытую кровь. Его цель – выявить наличие кровоточивости в вышележащих отделах кишечника. Скрытой называется кровь, не изменяющая цвет кала и не определяемая визуально и под микроскопом. Естественно, в этом исследовании нет необходимости, если кровотечение видно невооруженным глазом.

Положительная реакция на скрытую кровь может отмечаться при ряде заболеваний:
— язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
— первичные и метастатические опухоли пищевода, желудка, кишечника, дуоденального сосочка
— туберкулез кишечника
— неспецифический язвенный колит
— инвазия гельминтами, травмирующими стенку кишечника
— расширение вен пищевода при циррозах печени и тромбофлебите селезеночной вены
— болезнь Рандю-Ослера при локализации кровоточащих телеангиоэктазий в любом месте слизистой оболочки пищеварительного тракта
— брюшной тиф
— при попадании в пищеварительный тракт крови из полости рта, гортани, трещинах губ,
— при затекании крови в случаях носовых кровотечений.

Реакция на скрытую кровь может быть положительной, если за 3 суток до исследования не исключены мясные и рыбные продукты и зеленые растения. Кроме того, следует иметь в виду, что как при опухолях, так и при туберкулезе кишечника и язвенной болезни кровь в кале может вообще отсутствовать.

Подготовка

Для
сдачи биоматериала обратиться в регистратуру клинико-диагностической
лаборатории на 2 этаже. Правила сбора биоматериала (кал). Биоматериал
собирается утром, в день доставки в лабораторию. Объем необходимый для
исследования 2-5 см3. Контейнер для сбора кала выдается в регистратуре 2
этажа по предъявлении маршрутного листа. Можно использовать одноразовую
пластиковую емкость с плотно закрывающейся крышкой объемом 50-100 мл. При
сдаче материала крышку с банки не снимать! Кал, доставленный в лабораторию в
любых иных приспособленных емкостях исследованию не подлежит. Хранение. Если
пациент не может собрать кал утром, можно сделать это раньше. При этом
собранный образец нужно хранить в холодильнике в течение не более 8 часов при
температуре +3+8С, не допуская замораживания. Противопоказания. После клизм,
рентгенологического исследования желудка и кишечника и колоноскопии, кал
можно исследовать не ранее, чем через 2 дня. Перед исследованием кала нужно
отменить следующие препараты: слабительные, активированный уголь, препараты
висмута, железа и препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на
жировой основе. ВНИМАНИЕ! Для детализации диагноза могут потребоваться
дополнительные методы исследований. Пожалуйста, обратитесь к лечащему врачу. 

Исследования кала на скрытую кровь при лечении язвенно-эрозивных гастритов у собак методом ГБО


Авторы статьи:
Суворов А.Б., Антонов Д.Н.



Научный руководитель:
доктор ветеринарных наук, заслуженный деятель науки РФ, профессор Коробов А. В.



Исследование кала является важной частью диагностики при обследовании больного животного. Изменения в составе каловых масс дают ветеринарному врачу необходимую информацию для установления причины патологии пищеварительной системы и диагностики язвенной болезни желудка у собак. Перед капрологическим исследованием учитывают анамнез, данные общего обследования животного, поступление в пищеварительный тракт веществ, которые могут изменить внешний вид и состав кала. 



Важное место в диагностике язвенно-эрозивных процессов в желудке у собак занимает анализ кала на скрытую кровь. При некоторых патологиях (язвенные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке, геморрагическое воспаление кишечника и др.) кровь может содержаться в кале в виде так называемой «скрытой крови» (дериватов гемоглобина), ускользающей при макро- и микроскопическом исследовании, и обнаруживается только с помощью химических реакций.



В ветеринарной практике применяют бензидиновую пробу по Адлер-Шлезингер-Хольсту – очень чувствительная проба, открывающая минимальные количества крови; реакция Грегерсона, открывающая до 0,2%, а также гваяковая проба Вебера-ван-Деена, которая значительно менее чувствительна, чем бензидиновая и проявляется в присутствии не менее 5% крови (при массовых кровотечениях). Нами применялась в опыте проба Грегерсона, как наиболее подходящая для исследования кала плотоядных. При этом мы учитывали необходимость предварительной диеты больных животных (исключение из рациона в течение трех дней мясных и рыбных продуктов). Сама реакция Грегерсона достаточно проста в исполнении и позволяет достаточно быстро определить скрытую кровь. Порошок бензидина и перекись бария растворяют в 4-5 мл уксусной кислоты, и 2-3 капли полученного реактива наносят на приготовленный мазок кала. При наличии крови появляется зеленовато-синее окрашивание, хорошо видимое на фоне белой бумаги. При оценке результатов пробы учитывается не только интенсивность окрашивания, но и время его появления. 



В процессе проведения исследований мы отслеживали динамику купирования положительной реакции кала на скрытую кровь у собак опытных групп, а также у животных из клиники. Основные данные результатов исследования кала при помощи реакции Грегерсона представлены в таблице. 



Изменение положительной реакции кала на скрытую кровь в процессе проведенной терапии



Как видно из представленных данных, у большинства больных язвенно-эрозивными поражениями желудка собак, лечившихся с использованием гипербарической оксигенации, положительная реакция кала на скрытую кровь купировалась уже после 6 дней терапии. В третьей опытной группе исчезновение скрытой крови в кале отмечали только после 9-12 дней лечения. Полученные нами результаты могут указывать на определяющую роль ГБО в ускорении репаративных процессов в ходе комплексного лечения язвенно-эрозивных поражений желудка у собак. 



Список используемой литературы



1. Аруин Л.И. Хронический гастрит / Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А. — Амстердам, 1993.



2. Коробов А.В. Диагностика язвенной болезни желудка у свиней / Коробов А.В. // Ветеринария.- 1998.- №10.- С.10-11.



3. Телепнев В.А. Эрозивно-язвенный гастрит / Телепнев В.А. // Вет. наука – производству.- 1984.- Т.22.



4. Фольмерхаус Б. Анатомия собаки и кошки / Фольмерхаус Б., Фрейвен Й. М.: Аквариум, 2003.



 

Скрытая кровь в кале > Fecal occult blood test > MedElement


В норме при правильной подготовке больного скрытую кровь в кале не обнаруживают. Кровотечение из ЖКТ — проблема, с которой часто сталкиваются практикующие врачи. Степень кровотечения значительно варьирует, и наибольшую трудность представляет диагностика небольших хронических кровотечений. В большинстве случаев они обусловлены раковыми заболеваниями ЖКТ. Опухоли толстой кишки начинают кровоточить на ранних (бессимптомных) стадиях заболевания, в результате кровь попадает в кишку. 

Для диагностики кровотечений из ЖКТ используют различные скрининговые тесты с целью выявления у внешне здоровых людей бессимптомного течения заболевания, что позволяет добиться положительного результата лечения.

При назначении исследования кала на скрытую кровь необходима специальная подготовка пациента (во избежание ложноположительных результатов). За 3 суток до обследования из рациона пациента исключают мясные блюда, фрукты и овощи, содержащие много каталазы и пероксидазы (огурцы, хрен, цветная капуста,свекла, брокколи, мускусная дыня, морковь, рыба, грейпфрут, грибы, птица,редис, красное мясо (особенно мясо, которое приготовлено с кровью), репа),  отменяют аскорбиновую кислоту, препараты железа, ацетилсалициловую кислоты и другие нестероидные противовоспалительные средства. Для обнаружения скрытой крови рекомендуют исследовать кал после 3 последовательных дефекаций, причем каждый раз берут пробы из двух разных мест каловых масс. При оценке результатов анализа даже один положительный результат следует рассматривать как диагностически значимый (включая и те случаи, когда правила подготовки пациента не соблюдались). 

Реакции для выявления скрытой крови основаны на свойстве кровяного пигмента Hb ускорять окислительные процессы. Легкоокисляемое вещество (бензидин, гваяк), окисляясь, меняет цвет. По скорости появления окрашивания и по ее интенсивности различают слабо положительную (+), положительную (++ и +++) и резко положительную (++++) реакции. Приблизительно они соответствуют 2-3-4-5 и более мг/г Hb.  

Положительный анализ может быть вследствие наличия следующих заболеваний:

-Доброкачественные  или злокачественные опухоли кишечника;

-Полипы толстой кишки;

-Геморрой;

-Анальные трещины;

-Кишечные инфекции;

-Язвы пептические;

-Язвенный колит;

-Болезнь Крона;

-Дивертикулярная болезнь кишечника;

Аномалии кровеносных сосудов в толстом кишечнике (ангиодисплазии).

Для обеспечения раннего выявления и профилактики рака прямой кишки, анализ кала на скрытую кровь рекомендуется выполнять ежегодно для всех, начиная с 50 лет.

Кал на скрытую кровь  | Тонус Лаборатория

ОписаниеПодготовкаПоказанияИнтерпретация результатов

Кал на скрытую кровь (бензидиновая проба)  используется для диагностики «скрытых» малосимптомных кровотечений из какого-либо отдела пищеварительного тракта; дифференциальная диагностика анемий.

В норме с калом выделяется менее 2 мл крови в день (или 2 мг гемоглобина на 1 г кала). «Скрытой» называют кровь, которая не изменяет цвет кала и не определяется макро- и микроскопически. Объём кровотечения в желудочно-кишечном тракте менее 50 мл достаточен, чтобы результаты анализа на скрытую кровь были положительные. Своевременная диагностика такого кровотечения крайне важна. Исследование кала на скрытую кровь позволяет выявить ранние стадии язвенных процессов, полипов и опухолей желудочно-кишечного тракта. Оно является обязательным при проведении профилактических осмотров (один раз в два года после 50 лет), особенно у больных с высоким риском развития рака, страдающим неспецифическим язвенным колитом с длительностью заболевания свыше 5-7 лет, а также у больных, страдающих диффузным семейным полипозом.
Положительная реакция кала на скрытую кровь в бензидиновой пробе может быть у пациентов с обострением язвенной болезни, эрозивным гастродуоденитом, опухолями и дивертикулами желудка и кишечника. Важно учитывать, что проба становится положительной и при носовых кровотечениях, кровотечениях из дёсен и глотки, у больных с варикозным расширением вен пищевода, эрозивным эзофагитом и пептическими язвами пищевода, при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, туберкулёзе кишечника, гельминтозах, геморрое, болезнях крови и других заболеваниях, которые нужно исключать при оценке результатов пробы.

Следует помнить, что для исследования кала на скрытую кровь в данном тесте (бензидиновая проба) необходима специальная подготовка пациента 

Для анализа кала на скрытую кровь необходима тщательная подготовка. Это связано с тем, что анализ чувствителен не только к человеческому гемоглобину. Но и к гемоглобину животного происхождения, а также. Другим железосодержащим соединениям. Для предотвращения ложноположительных результатов анализа кала на скрытую кровь, за 3 дня до его проведения пациент должен исключить из своего рациона мясо, печень, а также, любые продукты, которые могут содержать железо (яблоки, перец, шпинат, белая фасоль и т.д.)

В это же время необходимо исключить из приема лекарственные препараты. Которые содержать соединения железа, аскорбиновую кислоту, ацетилсалициловую кислоту и другие препараты, относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных лекарственных средств.

Стул для анализа кала на скрытую кровь должен быть получен без дополнительной стимуляции слабительными средствами или клизмами.

  • Диагностика наличия желудочно-кишечного кровотечения
  • В качестве дифференциального диагноза имеющейся анемии
  • Для дополнительной диагностики наличия рака толстого кишечника
  • Диагностика полипоза кишечника
  • Как обязательный этап диспансерного наблюдения каждые два года у пациентов после 50 лет (с возрастом повышается риск развития онкологического процесса в толстом кишечнике)

Результат анализа кала на скрытую кровь может быть отрицательным или положительным.

Степень положительности анализа кала на скрытую кровь оценивают в плюсах (крестах) +, ++, +++, ++++

Положительный результат анализа кала на скрытую кровь обуславливает возможное наличие:

  • Внутреннего кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта
  • Кровотечение из ротовой или носовой полости (при заглатывании крови)
  • Онкологического процесса (рак толстой кишки в стадии распада), полип толстого кишечника
  • Геморрагического диатеза (мелких петехиальных кровоизлияний в слизистой оболочке ЖКТ) и т.д.

Компания Новые Медицинские Технологии, сеть клиник

Уважаемые клиенты, чтобы заказать исследования, необходимо

на нашем сайте.

Лаборатория Компании Новые медицинские технологии», медицинские центры «Медлайн» предлагают широкий спектр анализов, ультразвуковые исследования, консультации врачей.

Ознакомиться со списком услуг Вы можете в каталоге, который обладает возможностью поиска необходимого исследования как по группам, так и по алфавиту. Если Вы не знакомы со спецификой какого-либо исследования, то Вы можете прочесть его описание, нажав на соответствующую ссылку.

Пройдите предварительную интернет-регистрацию исследований, распечатайте сформированный заказ и БЕЗ ОЧЕРЕДИ получите необходимые услуги.

При посещении выбранного Вами медицинского подразделения:
   1.БЕЗ ОЧЕРЕДИ подайте администратору Ваш распечатанный бланк интернет-регистрации.
   2.Администратор проверит правильность выбора исследований и указанной Вами личной информации, добавит (при необходимости) платную услугу по забору крови или другого биологического материала, примет оплату, выдаст кассовый и товарный чек, распечатает договор (если он не был распечатан ранее), даст все необходимые рекомендации и инструкции.
   3.БЕЗ ОЧЕРЕДИ пройдите в процедурный кабинет на забор крови или сдачу другого биологического материала
После готовности Ваших анализов — получите результат в своем личном кабинете на сайте или с товарным чеком в любом нашем медицинском подразделении.

указанные сроки актуальны для г.Воронежа, сроки готовоности в прочих городах уточняйте в регистратурах НМТ соответствующего города

Наименование Биоматериал Срок
ANA-профиль, кровь кровь 3 рабочих дня* Заказать
Альфа-1 кислый гликопротеин (орозомукоид), кровь, мг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Альфа-1-антитрипсин, кровь, г/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Антиген HLA B27 / HLA B7 кровь 1 рабочий день* Заказать
Антинуклеарные антитела ANA (АНФ), кровь сыворотка крови 10 дней* Заказать
Антиовариальные антитела, кровь, Ед/мл Заказать
Антиспермальные антитела на сперматозоидах (сперма) сперма 1 рабочий день* Заказать
Антиспермальные антитела, кровь, Е/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Антиспермальные антитела, семенная плазма, колич., ИФА * Заказать
Антистрептолизин-О (АСЛО) колич., кровь, МЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Антитела к MCV, кровь, ед/мл кровь 20 рабочих дней* Заказать
Антитела к аннексину V IgG, кровь, ед/мл 15 рабочих дней* Заказать
Антитела к аннексину V IgM, кровь, ед/мл кровь 15 рабочих дней* Заказать
Антитела к антигенам нейтрофилов спектр, кровь кровь 2 рабочих дня* Заказать
Антитела к клеткам островков Лангерганса (бета-клетки), IgG, кровь кровь 20 рабочих дней* Заказать
Антитела к протромбину, кровь, ед/мл кровь 15 рабочих дней* Заказать
Антитела к тканевой трансглутаминазе, кровь кровь 15 рабочих дней* Заказать
Антитела к фосфатидил-инозитолу, IgG, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
Антитела к фосфатидил-серину, IgG, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
Антитела к фосфатидиловой кислоте, IgG, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
Антитела к фосфолипидам скрининг (5 антигенов), кровь кровь 1 сутки* Заказать
АТ к бета2-гликопротеину 1 суммарные, кровь, Ед/мл кровь 20 рабочих дней* Заказать
АТ к ДНК, кровь сыворотка крови 10 рабочих дней* Заказать
Ат к инсулину, кровь, Ед/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к кардиолипину, суммарные кровь 15 рабочих дней.* Заказать
АТ к микросомам печени и почек (LKM-1), IgG, кровь кровь 15 рабочих дней* Заказать
АТ к митохондриям (AMA M2), IgG, кровь кровь 15 рабочих дней* Заказать
Ат к фосфолипидам сумм. (кардиолипин, фосфатидилсерин, фосфатидилинозитол, фосфатидиловая к-та)кровь кровь 1 сутки* Заказать
АТ к циклическому цитруллин-содержащему пептиду, IgG, кровь, Е/мл кровь 5 рабочих дней* Заказать
АТ к цитоплазматическим антигенам нейтрофилов кровь 15 рабочих дней* Заказать
Гаптоглобин, кровь, мг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Гастро-5-лайн кровь 1 рабочий день* Заказать
Печеночный аутоиммунный профиль (9 параметров), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
Ревматоидный фактор, количественно, МЕ/мл кровь 1 день* Заказать
С-реактивный белок суперчувствительный (Siemens), кровь, мг/л кровь 1 рабочий день* Заказать
С-реактивный белок, кровь, мг/л кровь 1 рабочий день* Заказать
титрование (1 разведение) * Заказать
Церулоплазмин, кровь, мг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Наименование Биоматериал Срок
АЛАТ, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Альбумин, кровь, г/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Амилаза (диастаза), моча, Ед/л * Заказать
Амилаза панкреатическая, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Амилаза, кровь, Е/л * Заказать
Амилаза-альфа, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Аполипопротеины А1 и В кровь 1 рабочий день* Заказать
АСАТ, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
АЧТВ, сек. кровь 1 рабочий день* Заказать
Бикарбонаты, кровь, мМоль/л кровь, сыворотка 1 день* Заказать
Билирубин общий, кровь, мкМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Билирубин свободный, кровь, мкМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Билирубин связанный, кровь, мкМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Гастрин, кровь, мЕД/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
ГГТП, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Глюкоза, кровь, мМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Креатинин, кровь, мкМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Креатинкиназа, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
КФ (кислая фосфатаза) общая, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
КФК-МВ, ЕД/л Заказать
Лактат (молочная кислота), кровь, Ед/л кровь 1 рабочий день* Заказать
ЛДГ, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Липаза панкреатическая, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Мочевая кислота, кровь, мкМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Мочевина(Diasys), кровь, мМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Мочевина, кровь, мМоль/л в день обращения, в течении часа* Заказать
Насыщение трансферрина железом (%) * Заказать
Общий белок, кровь, г/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Протромбин, МНО кровь 1 рабочий день* Заказать
Тимоловая проба, кровь, ед. кровь 1 рабочий день* Заказать
Трансферрин, кровь, мг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Триглицериды, кровь, мМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Тромбиновое время, сек кровь 1 рабочий день* Заказать
Ферритин, кровь, мкг/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Фибриноген, кровь, г/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Холестерин ЛПВП (HDL), кровь, мМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Холестерин ЛПНП (LDL), кровь, мМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Холестерин общий, кровь, мМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Холестериновый коэффициент атерогенности кровь 1 рабочий день* Заказать
Щелочная фосфатаза, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Наименование Биоматериал Срок
D1 sIgE к аллергенам Dermatophagoides pteronissinus, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
D2 sIgE к аллергенам Dermatophagoides farinae, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E1 sIgE к аллергенам эпителия кошки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E2 sIgE к аллергенам эпителия собаки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E5 sIgE к аллергенам перхоти собаки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E6 sIgE к аллергенам морской свинки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E78 sIgE к аллергенам волнистого попугая, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E81 sIgE к аллергенам эпителия овцы, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E82 sIgE к аллергенам эпителия кролика, кровь, kU/L * Заказать
E84 sIgE к аллергенам хомяка, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E85 sIgE к аллергенам пера курицы, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F1 sIgE к аллергенам яичного белка, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F10 sIgE к аллергенам кунжута (сезама), кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F105 sIgE к аллергенам шоколада, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F11 sIgE к аллергенам гречневой муки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F12 sIgE к аллергенам гороха, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F13 sIgE к аллергенам арахиса, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F14 sIgE к аллергенам соевых бобов, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F17 sIgE к аллергенам фундука, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F2 sIgE к аллергенам коровьего молока, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F20 sIgE к аллергенам миндаля, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F204 sIgE к аллергенам форели, кровь, kU/L * Заказать
F221 sIgE к аллергенам кофе, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F225 sIgE к аллергенам тыквы, кровь, kU/L * Заказать
F237 sIgE к аллергенам абрикоса, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F25 sIgE к аллергенам помидоров, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F256 sIgE к аллергенам грецкого ореха, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F26 sIgE к аллергенам свинины, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F260 sIgE к аллергенам брокколи, кровь, kU/L * Заказать
F27 sIgE к аллергенам говядины, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F284 sIgE к аллергенам индейки, кровь, kU/L * Заказать
F3 sIgE к аллергенам трески, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F31 sIgE к аллергенам моркови, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F33 sIgE к аллергенам апельсина, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F35 sIgE к аллергенам картофеля, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F4 sIgE к аллергенам пшеничной муки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F40 sIgE к аллергенам тунца, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F49 sIgE к аллергенам яблока, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F5 sIgE к аллергенам ржаной муки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F61 sIgE к аллергенам сардины, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F7 sIgE к аллергенам овсяной муки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F75 sIgE к аллергенам яичного желтка, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F78 sIgE к аллергенам казеина, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F8 sIgE к аллергенам кукурузной муки, кровь, kU/L * Заказать
F83 sIgE к аллергенам куриного мяса, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F87 sIgE к аллергенам дыни, кровь, kU/L * Заказать
F88 sIgE к аллергенам баранины, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F9 sIgE к аллергенам риса, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F92 sIgE к аллергенам бананов, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F93 sIgE к аллергенам какао, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F94 sIgE к аллергенам груши, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F95 sIgE к аллергенам персика, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
FP5 sIgE к миксту пищевых аллергенов (F1, F2, F3, F4, F13, F14), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
FP73 sIgE к миксту пищевых аллергенов (F26, F27, F83, F88), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
G12 sIgE к аллергенам ржи культивированной, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
G15 sIgE к аллергенам пшеницы, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
G3 sIgE к аллергенам ежи сборной, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
G4 sIgE к аллергенам овсяницы луговой, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
G5 sIgE к аллергенам ржи многолетней, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
G6 sIgE к аллергенам тимофеевки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
G8 sIgE к аллергенам мятлика лугового, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
GP1 sIgE к миксту аллергенов травы (G3, G4, G5, G6, G8), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
h2 sIgE к аллергенам домашней пыли (Greer), кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
h3 sIgE к аллергенам домашней пыли (Hollister-Stier), кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
HP1 sIgE к миксту аллергенов пыли (h2, D1, D2, I6), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
I6 sIgE к аллергенам таракана-прусака, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
IP8 sIgE к миксту ингаляционных аллергенов (E1, D1, T3, E5, W6, G6, G12, M2), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
M1 sIgE к аллергенам Penicillium notatum, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
M2 sIgE к аллергенам Cladosporium herbarum, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
M3 sIgE к аллергенам Aspergillus fumigatus, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
M5 sIgE к аллергенам Candida albicans, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
M6 sIgE к аллергенам Alternaria tenuis, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
M70 sIgE к аллергенам Pityrosporum orbiculare, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
MP1 sIgE к миксту аллергенов микроскопических грибов (M1, M2, M3, M5, M6), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
O1 sIgE к аллергенам хлопка, кровь, kU/L * Заказать
O72 sIgE к энтеротоксину А Staph. aureus, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
O73 sIgE к энтеротоксину B Staph. aureus, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
P1 sIgE к аллергенам аскариды, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T1 sIgE к аллергенам клена ясенелистного, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T12 sIgE к аллергенам ивы, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T14 sIgE к аллергенам тополя, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T19 sIgE к аллергенам акации, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T2 sIgE к аллергенам ольхи, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T3 sIgE к аллергенам березы, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T4 sIgE к аллергенам лещины обыкновенной, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T7 sIgE к аллергенам дуба, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
TP9 sIgE к миксту аллергенов деревьев (T2, T12, T4, T7, T3), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
W1 sIgE к аллергенам амброзии обыкновенной, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
W10 sIgE к аллергенам мари белой, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
W11 sIgE к аллергенам солянки/зольника, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
W15 sIgE к аллергенам лебеды, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
W6 sIgE к аллергенам полыни обыкновенной, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
W8 sIgE к аллергенам одуванчика лекарственного, кровь, kU/L * Заказать
W9 sIgE к аллергенам подорожника, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
WP1 sIgE к миксту аллергенов сорных трав (W1, W11, W8, W9, W6), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
К20 sIgE к аллергенам шерсти, кровь, kU/L * Заказать
К74 sIgE к аллергенам шелка, кровь, kU/L * Заказать
К82 sIgE к аллергенам латекса, кровь, kU/L * Заказать
Общий IgE (Siemens), кровь, МЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Пищевая IgG аллергия, 90 аллергенов (Российская панель) кровь 2 рабочих дня* Заказать
С1-ингибитор эстеразы, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
Эозинофильный катионный белок (Siemens), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Наименование Биоматериал Срок
HbeAg, кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
HbsAg, Cito!, кровь * Заказать
HbsAg, кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia pneumonia IgG, кровь, Е/мл кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia pneumonia IgА, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia pneumonia IgМ, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgA, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG cHSP60, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG Cito, кровь * Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG Ед/Мл (количественно), кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG МОМР+pgp3, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Herpes simplex IgG (титр), кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Herpes simplex IgG авидность, кровь, % кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Herpes simplex IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Herpes simplex II типа IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Herpes simplex II типа IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Mycoplasma hominis (IgA, IgG) кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Mycoplasma hominis IgM, кровь Заказать
АТ Mycoplasma pneumonia IgA, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Mycoplasma pneumonia IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Mycoplasma pneumoniae IgG, количественно, МЕ/мл, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgG (Siemens), кровь, МЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgG авидность, кровь, % кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgG+IgM кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgM (Siemens), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgА (кач.), кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Treponema pallidum Cito!, суммарные * Заказать
АТ Trichomonas vaginalis IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Trichomonas vaginalis IgА, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Ureaplasma urealyticum кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Varicella zoster virus (VZV) IgG, кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
АТ Varicella zoster virus (VZV) IgM, кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
АТ Вирус Эпштейна-Барр (капсидный антиген) IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Вирус Эпштейна-Барр (ранний антиген EA) IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Вирус Эпштейна-Барр (ядерный антиген NA) IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HBcAg IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HBcAg IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HBcAg суммарные, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к B. pertussis (коклюш) IgA (кач.), кровь кровь 14 рабочих дней* Заказать
АТ к B. pertussis (коклюш) IgG Ед/мл, кровь кровь 14 рабочих дней* Заказать
АТ к B. pertussis (коклюш) IgM, (кач.), кровь кровь 14 рабочих дней* Заказать
АТ к Borrelia burgdorferi s.l., IgG, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к Candida, IgA, кровь * Заказать
АТ к Candida, IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к Candida, IgM, кровь * Заказать
АТ к H. pylori IgG колич. (Siemens), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к HAV IgG, Cito!, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к HAV IgM, Cito!, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к HbeAg, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HbsAg качественно, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HbsAg количественно, кровь, МЕ/мл * Заказать
АТ к HCV IgG авидность, кровь, % кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HCV IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HCV подтверждающий тест кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HCV суммарные (скрининг!), кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HCV суммарные Cito!, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HDV сумм., кровь * Заказать
АТ к HDV суммарные, Cito!, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
Ат к HEV, IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
Ат к HEV, IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HGV IgG, скрининг, кровь кровь 15 рабочих дней* Заказать
АТ к Mycobacterium tuberculosis Cito!, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к Treponema pallidum IgG, качественно Заказать
АТ к Treponema pallidum, суммарные, качественно кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к Yersinia enterocolitica (факторы вирулентности) IgG Ед/Мл (количественно), кровь кровь 15 рабочих дней* Заказать
Ат к Yersinia Enterocolitica + Pseudotuberculosis IgA, кровь * Заказать
Ат к Yersinia Enterocolitica + Pseudotuberculosis IgG, кровь * Заказать
Ат к Yersinia Enterocolitica + Pseudotuberculosis IgM, кровь * Заказать
АТ к антигенам HCV * Заказать
АТ к аскариде IgG скрининг, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к аскариде IgG титр, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к аспергилле сумм. титр, кровь * Заказать
АТ к аспергилле, IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к вирусу кори IgG (количественно) кровь 9 рабочих дней* Заказать
АТ к вирусу кори IgM (качественно) * Заказать
Ат к вирусу паротита, IgG, кровь кровь 9 рабочих дней* Заказать
Ат к вирусу паротита, IgM, кровь кровь 9 рабочих дней* Заказать
АТ к вирусу ТТ (торкутенувирус гепатита неясной этиологии) IgG, кровь * Заказать
АТ к ВИЧ, кровь, cito * Заказать
Ат к возбудителю бруцеллеза IgA, кровь * Заказать
Ат к возбудителю бруцеллеза IgG, кровь кровь 11 рабочих дней* Заказать
Ат к возбудителю бруцеллеза IgM, кровь * Заказать
АТ к гельминтам кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к глиадину кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к краснухе IgG (Siemens), кровь, МЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к краснухе IgG авидность, кровь, % кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к краснухе IgM (ИФА), кровь Заказать
АТ к краснухе IgM, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к лямблиям IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к лямблиям сумм. скрининг, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к лямблиям сумм. титр, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к Описторхису IgG скрининг, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к Описторхису IgG титр, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к Сlonorchis sinensis IgG (китайской двуустке) скрининг, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к Сlonorchis sinensis IgG (китайской двуустке) титр, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
Ат к сальмонеллам, кровь кровь 11 рабочих дней* Заказать
АТ к токсокарам IgG скрининг, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к токсокарам IgG титр, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к трихинелле IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к трихинелле IgG, титр, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к трихинелле IgМ, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к эхинококку, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к эхинококку, титр, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ ЦМВ IEA (предранний белок) кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ ЦМВ IgG (титр), кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ ЦМВ IgG авидность, кровь, % кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ ЦМВ IgG количественно, кровь, РЕ/мл кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ ЦМВ IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ ЦМВ IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
Наименование Биоматериал Срок
Биоценоз * Заказать
Биоценоз (G.vag., Atop.vag., Lactobact., бакмасса) количественно соскоб 4 рабочих дня* Заказать
Генетика Метаболизма Лактозы кровь 5 рабочих дней* Заказать
Генетика Метаболизма Фолатов кровь 5 рабочих дней* Заказать
Генотипирование HCV, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
ДНК Atopobium vagine, соскоб (PCR real time) * Заказать
ДНК C.alb./C.glabr./C.crusei качественно соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Candida (C.albicans, C.glabrata, C.krusei, C.parapsilosis и C.tropicalis) количественно, соскоб * Заказать
ДНК Candida albicans, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
ДНК Candida albicans, соскоб соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Chl.trach./N.gonorr./M.genit./Tr.vag. соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Chlamydia trachomatis, количественно, соскоб (PCR real time) * Заказать
ДНК Chlamydia trachomatis, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Cytomegalovirus (CMV), кровь (PCR real time) кровь 5 рабочих дней* Заказать
ДНК Cytomegalovirus (CMV), ликвор (PCR real time) ликвор 5 рабочих дней* Заказать
ДНК Cytomegalovirus (CMV), соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Gardn. vaginalis / Lactobacillus spp. количественно, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Gardnerella vaginalis, соскоб соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК H.pylori, биоптат слизистой оболочки желудка * Заказать
ДНК H.pylori, кал кал 1 рабочий день* Заказать
ДНК HBV (вирус гепатита B), кровь (PCR real time) кровь 5 рабочих дней* Заказать
ДНК HBV, копий/мл (PCR real time) кровь 15 рабочих дней* Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, ликвор ликвор 5 рабочих дней* Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, соскоб соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, типирование, кровь * Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, типирование, соскоб * Заказать
ДНК HPV 16/18 количественно, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК HPV 16/18 количественно, соскоб (PCR real time) * Заказать
ДНК HPV 6, 11, соскоб соскоб 3 рабочих дня* Заказать
ДНК HPV ВКР скрининг количественно, соскоб соскоб 3 рабочих дня* Заказать
ДНК HPV высокого онкогенного риска (тип 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59) типирование, соскоб соскоб 3 рабочих дня* Заказать
ДНК HPV высокого онкогенного риска тип 16, соскоб соскоб 3 рабочих дня* Заказать
ДНК HPV высокого онкогенного риска тип 18, соскоб соскоб 3 рабочих дня* Заказать
ДНК HPV скрининг высокого онкогенного риска (тип 16,18,31,33,35,39,45,52,58,59,67), соскоб соскоб 3 рабочих дня* Заказать
ДНК Mycoplasma genitalium, количественно, соскоб (PCR real time) * Заказать
ДНК Mycoplasma genitalium, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Mycoplasma hominis, количественно, соскоб (PCR real time) * Заказать
ДНК Mycoplasma hominis, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Mycoplasma pneumoniae/Chlamydophila pneumoniae, мокрота (PCR real time) Заказать
ДНК Neisseria gonorrhoeae, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Trichomonas vaginalis, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Ur.parv./Ur.ur./M.hom. количественно соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Ureaplasma parvum, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Ureaplasma spp. количественно, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Ureaplasma urealyticum (T960) + Ureaplasma parvum, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Ureaplasma urealyticum (T960), соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК вируса Varicella zoster (VZV), кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
ДНК вируса Varicella zoster (VZV), ликвор ликвор 5 рабочих дней* Заказать
ДНК вируса Varicella zoster (VZV), соскоб * Заказать
ДНК вируса герпеса тип VI, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
ДНК вируса герпеса тип VI, соскоб соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК вируса Эпштейна-Барр количественно, кровь (PCR real time) кровь 1 рабочий день* Заказать
ДНК вируса Эпштейна-Барра (EBV), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
ДНК вируса Эпштейна-Барра (EBV), соскоб соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК коклюша, паракоклюша и бронхисептикоза, мокрота (PCR real time) Заказать
КардиоГенетика Гипертония кровь * Заказать
КардиоГенетика Тромбофилия кровь 5 дней* Заказать
Полиморфизм гена BRCA, PCR real-time, кровь кровь 2 рабочих дня.* Заказать
Полиморфизм гена IL28B, PCR real-time, кровь * Заказать
РНК HCV, кровь, копий/мл кровь 15 рабочих дней* Заказать
РНК HDV, кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
РНК HGV, кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
РНК HСV (вирус гепатита С), кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
УБП-8 мазок 7 рабочих дней* Заказать
ФармакоГенетика Варфарин * Заказать
Фемофлор 4(G.vag., Candida spp., Lactobact., бакмасса) количественно * Заказать
Фемофлор 8(gard vag, cand sp, lactob, strept., myc hom., eubact, enterobac, б/масса), количественно * Заказать
Наименование Биоматериал Срок
Аденовирус респираторный (Adenovirus Ag), ИХА-скрининг, мазок, аспират * Заказать
Аллоиммунные антитела (включая антитела к Rh-антигену) Заказать
БАК исследование кала на возбудителя Дизентерии (Shigella spp.) Заказать
Бак. посев отделяемое влагалища, уретры, цервикального канала, стенки глотки и любая другая биологическая среда. 10 рабочих дней* Заказать
Бакпосев мокроты * Заказать
Бакпосев мочи с определением чувствительности к антибиотикам моча 10 рабочих дней* Заказать
Бакпосев на стафилококк * Заказать
Бакпосев отделяемого зева * Заказать
Бакпосев отделяемого урогенитального тракта с определением чувствительности к антибиотикам отделяемое урогенитального тракта 10 рабочих дней* Заказать
Гомоцистеин, кровь, мкмоль/л кровь 13 рабочих дней* Заказать
Гриппа вирус А/В (Influenza Ag А/В), ИХА-скрининг, мазок, аспират * Заказать
Грудное молоко на стерильность — одна проба Грудное молоко 10 рабочих дней* Заказать
Группа крови и резус-фактор (метод колоночной агглютинаций) Заказать
Забор крови на дому I Заказать
Забор крови на дому II Заказать
Забор крови с иглой бабочкой Заказать
Забор материала (в т.ч. контейнер с транспортной средой) * Заказать
Забор материала (Исполнитель ГКБ №7) Заказать
Забор материала на бакпосев * Заказать
Исследование на кандидамикоз отделяемое влагалища, уретры, цервикального канала, стенки глотки и любая другая биологическая среда. 10 рабочих дней* Заказать
Кал на дисбактериоз кал 10 рабочих дней* Заказать
Кал на кишечные инфекции кал 10 рабочих дней* Заказать
Кал на скрытую кровь (Иммунохроматография, Германия) кал 5 рабочих дней* Заказать
Кал на яйца гельминтов кал 2 рабочих дня* Заказать
Кальпротектин (количественно), кал, мкг/г кал 1 рабочий день* Заказать
Копрограмма кал 5 рабочих дней* Заказать
Лимонная кислота, фруктоза * Заказать
Мазок на онкоцитологию мазок из шейки матки 5-7 рабочих дней* Заказать
Мазок на флору мазок из влагалища у женщин, из уретры – у мужчин. 2 рабочих дня* Заказать
Мазок на флору гинекологический Заказать
Мазок на флору урологический Заказать
Микроскопия секрета простаты * Заказать
Моча на степень бактериурии моча 10 рабочих дней* Заказать
Посев мокроты * Заказать
Посев на дисбактериоз * Заказать
Посев на уреамикоплазму с определением чувствительности к антибиотикам * Заказать
Респираторно-синцитиальный вирус (RSA), ИХА-скрининг, мазок, аспират * Заказать
Скрининг 6 наркотических веществ и метаболитов, моча * Заказать
Соскоб с языка на кандиды (микроскопия) соскоб с языка 10 рабочих дней* Заказать
Стрептококк А (Strep-A Ag), ИХА-скрининг, мазок, аспират * Заказать
Типирование HLA II класса локус DQA1 кровь 14 рабочих дней* Заказать
Типирование HLA II класса локус DQB1 кровь 14 рабочих дней* Заказать
Типирование HLA II класса локус DRB1 кровь 14 рабочих дней* Заказать
ФНО (фактор некроза опухоли), кровь, пг/мл кровь 10 рабочих дней* Заказать
Цитологическое исследование материала ТАБ аспират содержимого узловых образований щитовидной железы 2(рабочих) дня * Заказать
Чувствительность к антибиотикам любой биологический материал (отделяемое влагалища, уретры, цервикального канала, стенки глотки и т.д.). 10 рабочих дней* Заказать
Чувствительность к антибиотикам (моча) * Заказать
Чувствительность к антимикотикам любой биологический материал (отделяемое влагалища, уретры, цервикального канала, стенки глотки и т.д.). 10 рабочих дней* Заказать
Чувствительность к антисептикам * Заказать
Чувствительность к бактериофагам * Заказать
Эластаза-1 панкреатическая (количественно), кал, мкг Э/г кал 14 рабочих дней* Заказать
Эритропоэтин, кровь, мМЕ/мл кровь 9 рабочих дней* Заказать
Наименование Биоматериал Срок
Выдача повторного снимка * Заказать
Дополнительное контрастирование * Заказать
МРТ артерий головного мозга в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ артерий шеи в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ брюшной полости и холангиография в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ вен головного мозга в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ гипофиза в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ глазных орбит и зрительного нерва в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ головного мозга в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ грудного отдела позвоночника в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ исследование одного сустава в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ исследование стопы в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ исследоование кисти в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ копчика в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ краниовертебрального перехода в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ крестца и копчика в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ крестцово-подвздошных сочленениий в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ мягких тканей в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ органов брюшной полости в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ органов забрюшинного пространства (почки, надпочечники) в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ органов малого таза в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ органов средостения в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ печени в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ плюсне-фаланговых суставов в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ поджелудочной железы в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ придаточных пазух носа в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ пястно-фаланговых суставов в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ тазобедренных суставов в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ шейного отдела позвоночника в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ щитовидной железы в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ щитовидной железы и слюнных желез в день обращения, в течении часа* Заказать
Наименование Биоматериал Срок
Доплерография полового члена на УЗ-томографе * Заказать
Дублексное сканирование брахиоцефальных артерий (шея+голова) Заказать
Дублексное сканирование брахицефальных артерий (голова) Заказать
Дублексное сканирование брахицефальных артерий (шея) Заказать
Нейросонография (дети до 1 года) * Заказать
Обследование новорожденного до 1 мес.(нейросонография,брюшная полость,тазобедренные суставы,сердце) Заказать
Снимок УЗИ Заказать
Транскраниальная доплерография * Заказать
Транскраниальное дублексное сканирование (ТКДС) Заказать
Транскраниальное дублексное сканирование (ТКДС) + поворотные пробы Заказать
Триплексное сканирование почечных артерий с ЦДК * Заказать
Триплексное сканирование почечных вен с ЦДК * Заказать
УЗДГ беременных Заказать
УЗДГ брюшной аорты и ее висцеральных ветвей с ЦДК * Заказать
УЗДГ брюшной аорты и подвздошных артерий с ЦДК * Заказать
УЗДГ нижней полой вены с ЦДК * Заказать
УЗДГ почечных артерий с ЦДК * Заказать
УЗДГ почечных вен с ЦДК * Заказать
УЗДС с ЦДК артерий верхних конечностей * Заказать
УЗДС с ЦДК артерий нижних конечностей * Заказать
УЗДС с ЦДК брахиоцефальных артерий (БЦА) * Заказать
УЗДС с ЦДК брюшной аорты и ее висцеральных ветвей Заказать
УЗДС с ЦДК брюшной аорты и подвздошных артерий Заказать
УЗДС с ЦДК вен верхних конечностей * Заказать
УЗДС с ЦДК вен нижних конечностей * Заказать
УЗДС с ЦДК нижней полой вены Заказать
УЗДС с ЦДК почечных артерий Заказать
УЗДС с ЦДК почечных вен Заказать
УЗИ беременных 1 триместр Заказать
УЗИ беременных 2 триместр Заказать
УЗИ беременных 3 триместр с доплером Заказать
УЗИ брюшной полости(печень,желчный пузырь,поджелудочная железа,селезенка, почки) Заказать
УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) * Заказать
УЗИ брюшной полости дети Заказать
УЗИ брюшной полости с ЦДК Заказать
УЗИ вилочковой железы Заказать
УЗИ голеностопных суставов и стопы * Заказать
УЗИ женских половых органов дополнительным датчиком * Заказать
УЗИ женских половых органов ТВ датчиком с ЦДК сосудов миоматозных узлов, опухолей матки и яичников * Заказать
УЗИ женских половых органов ТВ датчиком с ЦДК сосудов яичников, эндометрия, миометрия * Заказать
УЗИ женских половых органов трансабдоминальным датчиком * Заказать
УЗИ женских половых органов трансабдоминальным датчиком (врач вышей категории) Заказать
УЗИ женских половых органов трансвагинальным датчиком * Заказать
УЗИ женских половых органов трансвагинальным датчиком (врач высшей категории) Заказать
УЗИ кава-фильтра с ЦДК * Заказать
УЗИ коленных суставов * Заказать
УЗИ коленных суставов (2 сустава) Заказать
УЗИ лимфатических узлов дети Заказать
УЗИ лимфоузлов * Заказать
УЗИ локтевых суставов * Заказать
УЗИ лучезапястных суставов и мелких суставов кистей * Заказать
УЗИ малого таза дети Заказать
УЗИ мелких суставов стоп Заказать
УЗИ молочных желез * Заказать
УЗИ молочных желез (дети) Заказать
УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи * Заказать
УЗИ мошонки дети Заказать
УЗИ мошонки с доплером * Заказать
УЗИ мягких тканей * Заказать
УЗИ печени и желчного пузыря * Заказать
УЗИ печени и желчного пузыря с определением функции * Заказать
УЗИ пищевода и желудка Заказать
УЗИ плевральной полости Заказать
УЗИ плечевых суставов * Заказать
УЗИ плода * Заказать
УЗИ плода 4D с записью на DVD * Заказать
УЗИ плода с исследованием кровотока * Заказать
УЗИ поджелудочной железы * Заказать
УЗИ полового члена на УЗИ-томографе * Заказать
УЗИ почек и мочевыводящих путей с доплером дети Заказать
УЗИ почек и надпочечников * Заказать
УЗИ почек, надпочечников дети Заказать
УЗИ почек, надпочечников, мочевого пузыря и предстательной железы * Заказать
УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточной мочи * Заказать
УЗИ предстательной железы трансректальным датчиком * Заказать
УЗИ селезенки * Заказать
УЗИ сердца * Заказать
УЗИ сердца дети Заказать
УЗИ слюнной железы Заказать
УЗИ суставов (2 суставов) дети Заказать
УЗИ тазобедренных суставов * Заказать
УЗИ тазобедренных суставов (дети до 1 года) * Заказать
УЗИ тазобедренных суставов дети Заказать
УЗИ щитовидной железы * Заказать
УЗИ щитовидной железы дети Заказать
УЗИ яичек * Заказать
УЗИ яичек (старше 12 лет) * Заказать
Фолликулометрия * Заказать
Экстракраниальное триплексное сканирование венозной системы головного мозга * Заказать
Наименование Биоматериал Срок
17-кетостероиды, моча, мг/сут моча (суточная) 5 рабочих дней* Заказать
17-ОН прогестерон (ИФА), кровь, нг/мл кровь 5 рабочих дней* Заказать
D-димер, кровь, нг FEU/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
N-терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пептида (NTproBNP) кровь 7 рабочих дней* Заказать
PAPP-A (плазменный белок А, ассоциированный с беременностью) кровь 10 рабочих дней* Заказать
АКТГ (Siemens), кровь, пг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Альбумин/креатинин, моча 1 рабочий день* Заказать
Альдостерон (ИФА), кровь, пг/мл кровь 5 рабочих дней* Заказать
Андростендион (Siemens), кровь, нг/мл кровь 10 рабочих дней* Заказать
Анти-ТГ (Siemens), кровь, МЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Анти-ТПО (Siemens), кровь, МЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Антимюллеров гормон (MIS/AMH), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к декарбоксилазе глутаминовой кислоты (AT-GAD), кровь кровь 14 рабочих дней* Заказать
АТ к рецепторам ТТГ, кровь, МЕ/л кровь 10 рабочих деней* Заказать
Вальпроевая кислота (Siemens), кровь, мкг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Ванилилминдальная кислота, моча, мг/24 ч моча (суточная) 2 рабочих дня* Заказать
Витамин В12, плазма, пг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Витамин Д (25-ОН), нг/мл * Заказать
Гликоделин, кровь, нг/мл кровь 14 рабочих дней* Заказать
Гликозилированный гемоглобин (HbA1c), кровь, % кровь 5 рабочих дней* Заказать
Глобулин, связывающий половые гормоны (Siemens), кровь, нМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Гомованилиновая кислота (HVA, моча), мг/сутки суточная моча 1 месяц* Заказать
Гомоцистеин (Siemens), кровь, мкмоль/л Заказать
ДГЭА (дегидроэпиандростерон), кровь, ИФА, нг/мл Заказать
Дезоксипиридинолин (ДПИД, Pyrilinks-D, Siemens), моча моча 1 рабочий день* Заказать
Дезоксипиридинолин, нМоль/мМоль креатинина, моча моча 1 рабочий день* Заказать
ДЭАС (дегидроэпиандостерон сульфат) (Siemens), мкг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Ингибин В, кровь, пг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Индекс свободных андрогенов кровь 1 рабочий день* Заказать
Инсулин (Siemens), кровь, мкМЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Кальцитонин (Siemens), кровь, пг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Карбамазепин (Siemens), кровь, мкг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Кортизол (Siemens), кровь, мкг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Кортизол свободный, моча, мкг/сут моча 15 рабочих дней* Заказать
Креатинин, моча, мМоль/л моча 1 рабочий день* Заказать
КФК МВ mass (Siemens), кровь, мкг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
ЛГ (Siemens), кровь, мМЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Лептин, кровь, нг/мл кровь 19 рабочих дней* Заказать
Макропролактин, кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Мета-комби (Метанефрин+Норметанефрин), моча, мг/сутки моча (суточная) 14 рабочих дней* Заказать
Микроальбуминурия (Siemens), мкг/мин моча 1 рабочий день* Заказать
Остеокальцин (Siemens), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Остеокальцин (ИФА), кровь, нг/мл Заказать
Паратгормон (Siemens), пг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Пепсиногены I и II кровь 1 рабочий день* Заказать
Плацентарный лактоген, кровь, мг/л кровь 19 рабочих дней* Заказать
Прогестерон (Siemens), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Проинсулин, кровь, пмоль/л кровь 19 рабочих дней* Заказать
Пролактин (Siemens), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Ренин + ангиотензин I кровь 12 рабочих дней* Заказать
Ренин прямой, кровь, мкМЕ/мл кровь 12 рабочих дней* Заказать
С-пептид (Siemens), нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Соматомедин (инсулиноподобный фактор роста, IGF-1), сыворотка, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Соматотропин (Siemens), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Стимулирующие АТ-рТТГ , кровь, МЕ/л кровь 14 рабочих дней* Заказать
Т3 общий (Advia Siemens), кровь, нг/дл Кровь 1 рабочий день* Заказать
Т3 общий (Immulite Siemens), кровь, нг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Т3 свободный (Advia Siemens), кровь, пг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Т4 общий (Advia Siemens), кровь, мкг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Т4 общий (Immulite Siemens), кровь, мкг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Т4 свободный (Advia Siemens), кровь, нг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Т4 свободный (Immulite Siemens), кровь, нг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Т4 свободный (Immulite Siemens), кровь, пМоль/л Заказать
Тестестерон свободный (Siemens), кровь, % * Заказать
Тестостерон (Siemens), кровь, нг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Тестостерон биодоступный, кровь, % * Заказать
Тестостерон свободный, кровь, пг/мл кровь 15 рабочих дней* Заказать
Тиреоглобулин (Siemens), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Тропонин I (Siemens), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
ТТГ (Immulite 2000 Siemens), кровь, мкМЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
ТТГ 3-я генер. (Immulite 2000 Siemens), кровь, мкМЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Фолиевая кислота, плазма, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Фолиевая кислота, цельная кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Фолиевая кислота, эритроциты, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
ФСГ (Siemens), кровь, мМЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
ХГЧ (Siemens), кровь, мМЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
ХГЧ (Siemens), моча, мМЕ/мл моча 1 рабочий день* Заказать
Эстрадиол (Siemens), кровь, пг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать

Исследование кала на скрытую кровь (иммунохром., экспресс-тест)


Присутствие скрытой крови в кале может быть связано с колоректальным раком и другими патологическим состояниями желудочно-кишечного тракта (полипы толстой кишки, язвенный колит, болезнь Крона). Колоректальный рак является третьим наиболее частым видом злокачественных заболеваний в мире.


Анализ кала на скрытую кровь является классическим тестом, применяемым для ранней диагностики рака толстой и прямой кишки. На сегодняшний день это единственное лабораторное исследование, рекомендованное для ежегодного обследования всех людей в возрасте старше 50 лет для своевременной диагностики колоректального рака. 


Предлагаемый тест на скрытую кровь в кале предназначен для диагностики скрытых кровотеченийиз нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Этот метод лишен недостатков старых, менее специфичных химических методов (гваяковая, бензидиновая пробы). Указанные химические пробы на гемоглобин давали положительную реакцию не только на гемоглобин человека, но и на гемоглобин и миоглобин животного происхождения, поступающий с пищей, а также на некоторые химические вещества, содержащиеся в пищевых продуктах, витаминах, поэтому требовали строгой преаналитической подготовки к исследованию в течение нескольких дней перед исследованием. Иммунохроматографический вариант теста на скрытую кровь в кале строго специфичен по отношению к гемоглобину человека, он существенно более удобен, поскольку не требует ограничений в диете. 


Сосуды на поверхности колоректального полипа или злокачественного новообразования часто бывают хрупкими и легко повреждаются при прохождении каловых масс. При этом в фекалии выделяется небольшое количество крови, которое редко заметно на глаз. Результат теста не несет информацию о том, в какой части пищеварительного тракта имеет место кровотечение и чем оно вызвано. Поэтому в случае положительного результата теста рекомендуют провести колоноскопию, чтобы понять причину появления крови в кале (полип, рак, язвы, геморроидальные узлы, дивертикулез, воспалительные заболевания кишечника). 


В иммунохроматографических тестах на скрытую кровь используют антитела к интактному человеческому гемоглобину и глобину (в отличие от пероксидазных проб, гваяковой и бензидиновой, в основе которых лежит реакция с гемом). Поэтому иммунохимический метод, проявляя более высокую чувствительность и специфичность в выявлении кровотечений на уровне ободочной и прямой кишки, в то же время нечувствителен к скрытым кровотечениям в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, где белковая часть гемоглобина подвергается перевариванию.

Доказана
целесообразность применения тестов на скрытую кровь в кале в скрининговых
программах для раннего выявления колоректального рака, с рекомендацией
последующей колоноскопии при положительном результате теста. Такой алгоритм
скрининга населения, по оценкам, позволяет снизить смертность от этого
заболевания на 25%. В возрасте после 50 лет (а в группе риска, в случае
наследственной предрасположенности после 40-45 лет) такое исследование
целесообразно проводить ежегодно. Более информативно 2-3-кратное взятие проб кала.
По оценкам, около трети пациентов на стадии, когда
опухоль еще не выходит за пределы слизистой оболочки (по классификации Dukes A)
могут быть не обнаружены при единичном скрининговом тесте на скрытую кровь в
кале. Результаты исследования следует трактовать в комплексе с результатами
других видов исследования, анамнезом и клинической картиной.

Новый взгляд на оккультное и непонятное желудочно-кишечное кровотечение

САРА Х. МИТЧЕЛЛ, доктор медицины, ДЭВИД К. ШЕФЕР, доктор медицины, доктор философии, и СРИНИВАСАН ДУБАГУНТА, доктор медицины, Медицинский центр Гейзингер, Данвилл, Пенсильвания

Am Famician . , 15 февраля 2004 г .; 69 (4): 875-881.

Скрытое желудочно-кишечное кровотечение обычно обнаруживается при положительных результатах анализа кала на скрытую кровь или обнаружении железодефицитной анемии. Методы анализа кала на скрытую кровь различаются, но все они имеют ограниченную чувствительность и специфичность.Первоначальное обследование скрытого кровотечения обычно включает колоноскопию или эзофагогастродуоденоскопию, либо и то, и другое. У пациентов без симптомов, указывающих на источник в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, или у пациентов старше 50 лет, колоноскопия обычно выполняется в первую очередь. Около половины пациентов с желудочно-кишечным кровотечением не имеют очевидного источника кровотечения. Этим пациентам могут быть выполнены визуализация тонкой кишки или повторная панендоскопия. Исследования тонкой кишки с барием широко доступны, но имеют ограниченную диагностическую ценность.Поражения слизистой оболочки, такие как сосудистые эктазии, частая причина неясных кровотечений, могут быть пропущены при исследованиях тонкой кишки. Эндоскопию тонкой кишки сложно выполнить, но она дает более высокую диагностическую ценность. Капсульная эндоскопия — это новый метод, который позволяет неинвазивную визуализацию тонкой кишки. Радионуклидное сканирование эритроцитов или ангиография могут быть полезны у пациентов с активным кровотечением. Лечение кровотечения чаще всего включает эндоскопическую абляцию места кровотечения с помощью тепловой энергии, если это место доступно.Ангиографическая эмболизация может использоваться для лечения поражений, недоступных эндоскопически. Распространенные диффузные сосудистые поражения трудно поддаются лечению. Медицинское лечение, обычно с комбинированной гормональной терапией, имеет ограниченную пользу. Хирургическое лечение неясного кровотечения часто оказывается безуспешным или невозможным из-за множественных участков кровотечения.

Скрытое кровотечение (то есть желудочно-кишечное кровотечение, которое не видно пациенту или врачу) обычно обнаруживается при обнаружении железодефицитной анемии или при положительном результате анализа кала на скрытую кровь (FOBT).1 Неизвестное кровотечение — это желудочно-кишечное кровотечение из неизвестного источника, которое сохраняется или повторяется после отрицательной первоначальной оценки (например, колоноскопии, эзофагогастродуоденоскопии [EGD]). видимая кровь).

Желудочно-кишечное кровотечение имеет множество возможных причин (Таблица 1) .2–4 История болезни пациента, возраст, симптомы, физикальное обследование и результаты лабораторных анализов могут использоваться в качестве клинических ключей для проведения первоначального исследования.

Анализ кала на скрытую кровь

Потеря 0,5–1,5 мл крови в день в желудочно-кишечном тракте — это нормально, 3 и мелена обычно выявляется, когда более 150 мл крови теряется в верхних отделах желудочно-кишечного тракта3. чувствительность для обнаружения кровотечения, которое не видно в стуле. Существует три класса FOBT: тесты на основе гваяковой кислоты, тесты на гемепорфирин и иммунохимические тесты.

В тестах на основе гваяковой кислоты псевдопероксидазная активность гемоглобина превращает гваяковое соединение в синий цвет в присутствии перекиси водорода.3,4 Если в кале присутствуют определенные вещества (таблица 2), 3 результаты могут быть ложноположительными. Пациентов обычно предупреждают не есть красное мясо или некоторые фрукты и овощи в течение 72 часов перед тестированием. Следует избегать приема аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в течение одной недели перед тестированием. У пациентов, принимающих витамин С, могут быть ложноотрицательные результаты; Пациентам следует рекомендовать не принимать витамин С за неделю до тестирования. Пациентам рекомендуется есть продукты с высоким содержанием клетчатки в течение одной недели перед тестированием, чтобы ускорить прохождение стула.Hemoccult II и Hemoccult II SENSA — это наиболее часто используемые тесты на основе гваяковой кислоты3. Широко доступные и недорогие, они могут быть быстро выполнены в кабинете врача или пациентом дома. Hemoccult II SENSA имеет более высокую чувствительность3; регидратация карт стула перед тестированием увеличивает чувствительность, но снижает специфичность.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Причины оккультной желудочно-кишечной кровопотери
Ишемический колит Ulc активный колит

0

9002

0

0 желудочно-кишечный источник

g., саркома Капоши, лимфома, лейомиома, лейомиосаркоа, карциноидные опухоли, меланома)

pancreaticus

Источник верхних трактов

Пищевод / желудок

Рефлюкс-эзофит

Эрозивный гастрит / изъязвление *

Варикоз

Эрозии Кэмерона внутри грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Дейлафой.(например, расширенный аберрантный сосуд, лежащий в основе небольшого дефекта слизистой оболочки)

Сосудистая эктазия антрального отдела желудка (т. е. «арбузный желудок»)

Портальная гастропатия

0

0

Тонкая кишка

Дуоденит

Целиакия

Дивертикул Меккеля

болезнь Крона может развиваться где угодно, кроме терминальной болезни Крона. )

Источник нижнего тракта

Толстая кишка

Дивертикулы (обычно вызывают явное кровотечение)

2

Другой колит

Инфекция (например,g., анкилостомы, власоглавы, стронгилоиды, аскаридоз, туберкулезный энтероколит, амебиаз, цитомегаловирус)

Прямая кишка

Трещина

Сосудистая эктазия / ангиодисплазия

Карцинома (особенно толстой кишки) *

Васкулит

Аорто-кишечный свищ

Большие полипы

Телеангиэктазия (т.е. синдром невуса пузыря

Амилоидоз

Гемангиома

Радиационно-индуцированное повреждение слизистой оболочки

Внекишечный источник

900ccmos

Кровохарканье

Носоглотка (e.g., носовое кровотечение, кровоточивость десен)

Мнимый

Бег на длинные дистанции

Источник не найден

ТАБЛИЦА 1

Причины оккультной желудочно-кишечной потери крови

Источник верхних отделов тракта

Пищевод / желудок

Рефлюкс-эзофагит *

Эрозивный гастрит / изъязвление *

2

9003

Эрозии Камерона при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Поражение Дьелафуа (i.(например, расширенный аберрантный сосуд, лежащий в основе небольшого дефекта слизистой оболочки)

Сосудистая эктазия антрального отдела желудка (т. е. «арбузный желудок»)

Портальная гастропатия

0

0

Тонкая кишка

Дуоденит

Целиакия

Дивертикул Меккеля

болезнь Крона может развиваться где угодно, кроме терминальной болезни Крона. )

Источник нижнего тракта

Толстая кишка

Дивертикулы (обычно вызывают явное кровотечение)

2 Ишемический колит Ulc активный колит

Другой колит

Инфекция (например,g., анкилостомы, власоглавы, стронгилоиды, аскаридоз, туберкулезный энтероколит, амебиаз, цитомегаловирус)

Прямая кишка

Трещина

0

9002

0

0 желудочно-кишечный источник

Сосудистая эктазия / ангиодисплазия

Карцинома (особенно толстой кишки) *

Васкулит

Аорто-кишечный свищ

g., саркома Капоши, лимфома, лейомиома, лейомиосаркоа, карциноидные опухоли, меланома)

Большие полипы

Телеангиэктазия (т.е. синдром невуса пузыря

Амилоидоз

Гемангиома

Радиационно-индуцированное повреждение слизистой оболочки

Внекишечный источник

900ccmos

pancreaticus

Кровохарканье

Носоглотка (e.g., носовое кровотечение, кровоточивость десен)

Поддельный

Бег на длинные дистанции

Источник не обнаружен

Гем-порфириновый тест, гемоглобин-, измеряет производные порфиринов, позволяющие количественно измерить гемоглобин в стуле3. Его использование ограничено, поскольку оно дает более высокий уровень ложноположительных результатов, является дорогостоящим и требует лабораторного времени. В отличие от тестов на основе гваяковой кислоты, диетические пероксидазы не вызывают ложноположительных результатов теста на гемепорфирин.

Иммунохимические тесты FOBT, такие как HemeSelect и FECA-EIA, выявляют интактный гемоглобин человека. Эти тесты более специфичны для кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, а потребление красного мяса или пищевых пероксидаз не дает ложноположительных результатов. К недостаткам можно отнести ограниченную доступность и время, необходимое для обработки теста. Иммунохимические FOBT не обнаруживают переваренный гемоглобин, поэтому они не могут обнаружить кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. пальцевое ректальное исследование отличается от положительного теста на самопроизвольный стул.В идеале, для рутинного скрининга карты стула должны составляться с самопроизвольным опорожнением стула, и пациент должен соблюдать рекомендуемые ограничения диеты перед тестированием. Ежедневное употребление варфарина (кумадина) или аспирина в низких дозах (например, 81 мг в день) не повышает уровень фекалий в достаточной степени, чтобы вызвать положительные результаты FOBT на основе гваяковой кислоты.5

Обследование скрытого кровотечения

ЭНДОСКОПИЯ

Первоначальная оценка скрытого кровотечения обычно состоит из колоноскопии или EGD. У пациентов старше 50 лет колоноскопия обычно выявляет источник кровотечения; это должен быть первый проведенный тест.3 Опухоль, полип размером более 1 см, колит или сосудистая эктазия при колоноскопии могут быть причиной гем-положительного стула в нижних отделах желудочно-кишечного тракта. Первоначальная оценка с помощью ФГДС может быть необходима пациентам с такими факторами риска, как прием НПВП или аспирина (в более высоких дозах), или у пациентов с симптомами со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Некоторые дополнительные данные, которые могут указывать на источник кровотечения, приведены в таблице 3.6,7

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Причины ложноположительных результатов анализа кала на скрытую кровь

Внекишечная кровопотеря

Носовое кровотечение

Десневое кровотечение

Тонзиллит / фарингит

Кровохарканье

Лекарства, вызывающие раздражение желудка

73

73

0 Нестероидные противовоспалительные препараты

Витамин C

Экзогенная пероксидазная активность

Потребление красного мяса (нечеловеческий гемоглобин)

Потребление фруктов (дыня, грейпфрут) 900 03

Потребление сырых овощей (редис, цветная капуста, брокколи, репа, хрен; реже: огурец, морковь, капуста, картофель, тыква, петрушка, кабачки)

ТАБЛИЦА 2

Причины ложноположительных результатов анализа кала на скрытую кровь

9002

)

Внекишечная кровопотеря

Носовое кровотечение

Десневое кровотечение

Тонзиллит / фарингит

Кровохарканье

Лекарства, вызывающие раздражение желудка

7

02 Аспирин противовоспалительное действие лекарства

Витамин C

Экзогенная пероксидазная активность

Потребление красного мяса (нечеловеческий гемоглобин)

Потребление фруктов (дыня, грейпфрут,

2

Потребление сырых овощей (редис, цветная капуста, брокколи, репа, хрен; менее вероятно: огурец, морковь, капуста, картофель, тыква, петрушка, кабачки)

Использование одностоечных бариевых клизм прекращено из-за неприемлемо высокой частоты пропущенных случаев рака толстой кишки.Бариевые клизмы с двойным контрастированием используются в первую очередь, когда результаты колоноскопии неоптимальны. кровотечение. Из-за значительного количества ложноотрицательных результатов при первичной эндоскопии некоторые органы рекомендуют повторную эндоскопию верхних и нижних отделов перед визуализацией тонкой кишки1 [Уровень доказательности C, консенсус / рекомендации экспертов] Эрозии Камерона (внутри грыжи пищеводного отверстия диафрагмы), пептическая язвенная болезнь и сосудистые эктазии являются наиболее частыми поражениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, обнаруживаемыми при повторной эндоскопии, а рак и ангиодисплазия являются наиболее часто упускаемыми из виду аномалиями нижних отделов желудочно-кишечного тракта.1

Расстояние от тонкой кишки до рта и ануса затрудняет эндоскопию тонкой кишки. Процедура ограничивается перистальтикой кишечника и петляющим, свободно свисающим ходом тонкой кишки. Обычно энтероскопия достигает только проксимального отдела тонкой кишки, без подвздошной кишки. Хотя энтероскопия доступна не везде, она позволяет вмешаться, если обнаружено место кровотечения.

Исследования бария в тонкой кишке более доступны, чем энтероскопия. Однако последующее обследование тонкой кишки (SBFT) и энтероклиз может не выявить поражения слизистой оболочки, такие как сосудистые эктазии, которые являются частой причиной кровотечений из тонкой кишки.SBFT — это простой тест, включающий прием контрастного красителя с последующей рентгенографической визуализацией. Энтероклич аналогичен, за исключением того, что барий вводится через трубку, которая проходит через нос в тонкий кишечник. Надувают баллон, чтобы предотвратить перемещение трубки, и быстро закапывают смесь метилцеллюлозы бария. Этот метод позволяет получить более непрерывное изображение тонкого кишечника. Хотя он менее приятен для пациента, он имеет более высокую диагностическую ценность и чувствительность, чем SBFT.8 «Бескамерный энтероклич» — это недавно появившаяся разновидность, позволяющая перорально принимать контрастный краситель, но она еще не была широко изучена.

Интраоперационная эндоскопия использовалась для исследования тонкой кишки, когда другие методы не позволяют обнаружить источник кровотечения, но сама операция сопряжена с повышенным риском и не всегда способствует диагностике. Хирургическое вмешательство может привести к появлению артефактов, которые могут быть ошибочно приняты за кровоточащие поражения. Интраоперационные методы определили источник скрытого кровотечения в 40 процентах недиагностированных случаев 9, но они исследуют только 50–80 процентов тонкой кишки.10

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Клинические признаки специфических причин желудочно-кишечного кровотечения

Возраст более 50

Клинические признаки Вероятная причина кровотечения

0

Хроническая почечная недостаточность

Сосудистая эктазия / ангиодисплазия

Кожные гемангиомы

Синдром невуса синего резинового пузыря

Хроническая боль в животе

Синдром приобретенного иммунодефицита

Саркома Капоши, цитомегаловирусный колит

ТАБЛИЦА 3

Клинические признаки специфических причин желудочно-кишечного кровотечения
Клиническая причина

leeding

Возраст старше 50 лет

Карцинома

Хроническая почечная недостаточность

Сосудистая эктазия / ангиодисплазия

002 Синдром кожной резины

Хроническая диарея / боль в животе

Целиакия

Синдром приобретенного иммунодефицита

Саркома Капоши, цитомегаловирусный колит

0

29000 визуализация тонкой кишки.В капсульной эндоскопии используется беспроводная видеокапсула, которая проглатывается пациентом и приводится в движение за счет перистальтики.11 Это устройство позволяет пациентам заниматься своими обычными делами во время визуализации. Капсула, которая является одноразовой и не извлекается, имеет размер 30 × 11 мм, время автономной работы составляет шесть часов. Микрочип-камера и источник света фотографируют и передают два изображения в секунду на записывающее устройство, которое носит пациент. Изображения загружаются в компьютер и просматриваются (рисунки 1 и 2).


РИСУНОК 1.

Вид эктазии сосудов при капсульной эндоскопии.


РИСУНОК 2.

Вид язвы при капсульной эндоскопии.

Одно рандомизированное исследование показало, что при капсульной эндоскопии было обнаружено больше поражений, чем при стандартной энтероскопии.10 Капсульная эндоскопия может использоваться у пациентов, которые слишком слабы для проведения стандартной эндоскопии. Сообщалось об осложнениях после капсульной эндоскопии, таких как закупорка и стриктура тонкой кишки. 12 Капсульная эндоскопия — это диагностический инструмент, который не позволяет проводить вмешательство.Его клиническая ценность при визуализации толстой кишки еще не оценена.

Таблица 4 представляет собой сводку методов исследования, а алгоритм оценки желудочно-кишечного кровотечения представлен на рисунке 3.1.

ЯДЕРНАЯ МЕДИЦИНА СКАНИРОВАНИЯ И АНГИОГРАФИЯ

Радионуклеотидная визуализация с мечеными эритроцитами наиболее полезна при оценке активного желудочно-кишечного тракта. кровотечение. Это сканирование с большей вероятностью локализует источник кровотечения, когда скорость кровопотери превышает 0.От 1 до 0,4 мл в минуту (то есть, когда пациенту необходимо переливание более двух единиц крови в день) .2,3 Объединение крови в кишечнике может привести к ложной локализации, а сканирование эритроцитов высокий уровень ложноотрицательных результатов, поскольку во время тестирования часто пропускается периодическое кровотечение.

Прямая ангиография с большей вероятностью продемонстрирует точное место кровотечения, если скорость кровотечения превышает 0,5 мл в минуту, но этот метод более инвазивен, чем сканирование эритроцитов.2 Прямая ангиография может быть полезна для выявления некровоточащих поражений с типичным сосудистым паттерном, например ангиодисплазией или неоплазией. Интервенционные радиологи также могут назначить специфическую эмболизирующую терапию, если имеется поддающееся поражению поражение. Ни сканирование с помощью меченых эритроцитов, ни ангиография не подходят для пациентов с неясным кровотечением, потому что кровопотеря часто слишком мала, чтобы ее можно было обнаружить.

Некоторые врачи назначают провокационные тесты с использованием антикоагулянтов, вазодилататоров или тромбоцитов, чтобы спровоцировать кровотечение и повысить вероятность обнаружения источника кровотечения.8 Поскольку эти тесты могут вызвать неконтролируемое кровотечение, они используются редко и обычно не рекомендуются. Хотя сканирование эритроцитов или ангиография могут быть полезны для определения места кровотечения, эти методы часто не позволяют определить конкретную причину кровотечения. Сканирование Меккеля может быть полезно для исключения дивертикула Меккеля у молодых пациентов с продолжающимся кровотечением из тонкой кишки неясной этиологии.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Сравнение: методы исследования желудочно-кишечного тракта при оккультных и скрытых кровотечениях
Метод Плюсы Минусы

Вход в тонкую кишку 900 Минимальные побочные эффекты или риск

Пропуск поражений слизистой оболочки Неудобная трубка для энтероклиза

Сканирование эритроцитов с метками

Хорошо для быстрого кровотечения

Неспецифическая, ложная локализация и пропущенное кровотечение

Невозможно определить причину

Сканирование Меккеля

Хорошо у молодых пациентов обнаруживает дивертикул

Только для дивертикула Меккеля

Ангиография

Хорошо при быстром кровотечении Может вмешаться при быстром кровотечении источник расположен

Инвазивный; риск инфаркта кишечника с эмболизацией Менее вероятно установить причину, чем эндоскопия Риск реакции на внутривенное контрастирование

Толстая энтероскопия

Прямая визуализация и вмешательство

Инвазивный, эндоскопический риск, дискомфорт пациента, отсутствие части тощей кишки и подвздошная кишка

Капсульная эндоскопия

Позволяет исследовать большую часть тонкой кишки Неинвазивно

Нет возможности вмешательства Интерпретация врача требует времени

ТАБЛИЦА 4

Сравнение: оккультные методы исследования желудочно-кишечного тракта и неясное кровотечение

у молодых пациентов для обнаружения дивертикула

Метод Плюсы Минусы

Последующее кровотечение в тонкой кишке / энтероклиз

Минимальные побочные эффекты или риск

Отсутствие поражений слизистой оболочки Энтеро Клиническая трубка неудобна

Сканирование красных кровяных телец с метками

Подходит для быстрого кровотечения

Неспецифические, ложные локализации и пропущенные кровотечения Невозможно определить причину

Сканирование Меккеля

Специфично только для дивертикула Меккеля

Ангиография

Подходит для быстрого кровотечения Может вмешиваться в быстрое кровотечение, если источник находится

Инвазивный; риск инфаркта кишечника с эмболизацией Менее вероятно установить причину, чем эндоскопия Риск реакции на внутривенное контрастирование

Толстая энтероскопия

Прямая визуализация и вмешательство

Инвазивный, эндоскопический риск, дискомфорт пациента, отсутствие части тощей кишки и подвздошной кишки

Капсульная эндоскопия

Позволяет исследовать большую часть тонкой кишки Неинвазивно

Нет возможности вмешательства Интерпретация врача требует времени

Лечение и результат

Лечение зависит от этиология и тяжесть кровотечения и сопутствующие заболевания.Варианты лечения включают эндоскопическую, ангиографическую, медикаментозную и хирургическую терапию. Эндоскопическая терапия включает термоконтактные зонды, лазерную коагуляцию, инъекционную склеротерапию и бандаж. 8

Просмотр / печать Рисунок

Оценка скрытого кровотечения

РИСУНОК 3.

Оценка пациентов с желудочно-кишечным кровотечением источник кровотечения остается неясным после первичной эндоскопии.

Адаптировано с разрешения Медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: оценка и лечение скрытых и неясных желудочно-кишечных кровотечений.Гастроэнтерология 2000; 118: 201.

Оценка скрытого кровотечения

РИСУНОК 3.

Оценка пациентов с желудочно-кишечным кровотечением, когда источник кровотечения остается неясным после первоначальной эндоскопии.

Адаптировано с разрешения Медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: оценка и лечение скрытых и неясных желудочно-кишечных кровотечений. Гастроэнтерология 2000; 118: 201.

Термическая абляция кровотечения — это лечение, наиболее часто используемое при доступных поражениях.Однако этот метод сопряжен с некоторыми рисками. Во время ангиографии интервенционные радиологи вводят вазопрессин или эмболизирующий материал в кровоточащие сосуды. Осложнения от инъекции вазопрессина включают инфаркт миокарда, аритмию, гипертензию и непреднамеренный тромбоз артерий, отличных от целевого поражения.2 Медикаментозные методы лечения являются одним из немногих вариантов, доступных для диффузных сосудистых поражений, но они имеют ограниченные показатели успеха.13

Желудочно-кишечный тракт кровотечение из пороков развития артериальных вен традиционно лечится комбинированной терапией эстрогенами и прогестероном.Однако непрерывное использование гормонов в течение нескольких месяцев имеет серьезные побочные эффекты, такие как гинекомастия, потеря либидо и феминизация у мужчин, а также вагинальное кровотечение и болезненность груди у женщин. Гормональная терапия теоретически увеличивает риск тромбоэмболических осложнений, хотя обсервационные исследования не подтвердили повышение риска.14 Считается, что гормональная терапия приносит пользу некоторым пациентам с наследственными телеангиэктазиями, болезнью фон Виллебранда или ангиодисплазиями при терминальной стадии почечной недостаточности.Октреотид (сандостатин), вводимый в дозировке от 0,05 до 0,1 мг подкожно два-три раза в день, оказался успешным в тематических исследованиях.

Если не выявлено единственное причинное поражение, хирургическое лечение должно быть крайней мерой. У пациентов с неясным кровотечением часто бывает несколько участков кровотечения, и кровотечение может сохраняться после операции. Могут быть показаны поддерживающие меры, включая замену железа, переливание крови и коррекцию нарушений свертывания крови или тромбоцитов.

Скрытая кровь в кале связана с повышенным риском псориаза — FullText — Dermatology

Абстрактные

Справочная информация: Иммунохимический тест кала (FIT) был предложен в качестве суррогатного маркера кишечного воспаления.Псориаз — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое связано с основными системными воспалительными состояниями, включая воспалительное заболевание кишечника. Методы: Мы исследовали связь между скрытой кровью в кале и риском псориаза, используя данные Национальной системы медицинского страхования. Это исследование было проведено с участием 1395147 человек, прошедших медицинское обследование с января 2009 по декабрь 2012 года и наблюдавшихся до конца 2017 года. Результаты: Заболеваемость псориазом (на 1000 человеко-лет) составила 3.76 против 4,14 (FIT-отрицательная группа по сравнению с FIT-положительной группой) в течение среднего периода наблюдения 6,68 лет. В модели с несколькими переменными коэффициентами отношения рисков для псориаза составляли 1,03 для одного положительного результата FIT, 1,12 для двух положительных результатов FIT и 1,34 для трех положительных результатов FIT по сравнению с отрицательными результатами FIT. Заключение: Риск псориаза был значительно повышен у пациентов с положительными результатами FIT по сравнению с популяцией FIT-отрицательных.

© 2021 Автор (ы).Опубликовано S. Karger AG, Базель


Введение

Анализ кала на скрытую кровь проверяет наличие колоректального рака (CRC) путем обнаружения небольшого количества крови в стуле [1]. Тест иммунохимии кала (FIT), который использует антитела против гемоглобина человека (Hb) для оценки концентрации Hb в кале, становится все более популярным методом скрининга CRC из-за его эффективности, высокой чувствительности, низкой стоимости и удобства (его можно доставить по почте) [2, 3].В Южной Корее Национальная программа скрининга рака (NCSP) предлагает ежегодный FIT всем лицам старше 50 лет [4, 5]. Положительный результат FIT указывает на высокий риск наличия или развития CRC или предраковых поражений. Отсюда следует, что бессимптомные люди с положительными результатами FIT имеют более высокий риск смерти от CRC, чем люди с отрицательными результатами. Сообщается, что концентрация Hb в кале коррелирует с эндоскопическим воспалением у пациентов с болезнью Крона или язвенным колитом, предполагая, что Hb в кале может быть предиктором воспаления кишечника независимо от его связи с CRC [6, 7].Кроме того, субклиническое воспаление толстой кишки отражает системный воспалительный статус и может привести к скрытому кровотечению [8].

Псориаз, которым страдают примерно 2–3% населения [9], представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся воспалительными реакциями, иммунными нарушениями и сосудистыми аномалиями [10, 11]. Он был признан частью системного воспалительного состояния, связанного с сахарным диабетом (СД), ожирением, сердечно-сосудистыми заболеваниями и метаболическим синдромом [12, 13].Часто сообщается о корреляции между псориазом и желудочно-кишечными расстройствами, особенно воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), и несколько исследований предположили причинную связь между псориазом и воспалением кишечника [14]. До сих пор связь между скрытой кровью в кале и кожными заболеваниями подробно не исследовалась. Поэтому мы исследовали связь между результатом FIT и риском псориаза у населения Южной Кореи, проходящего ежегодный медицинский осмотр, с использованием базы данных Национальной системы медицинского страхования Южной Кореи (NHIS).

Методы

Источники данных

Это ретроспективное общенациональное популяционное исследование было проведено с использованием базы данных NHIS, которая охватывает примерно 97,2% населения Южной Кореи. NHIS рассматривает претензии в стационаре и амбулаторно, отправленные из медицинских учреждений. База данных NHIS включает информацию о возрасте, поле, диагнозе и сопутствующих заболеваниях пациентов на основе Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), а также записи о рецептах, процедурах и прописанных лекарствах.Участникам NHIS присваиваются уникальные идентификационные коды, и им рекомендуется проходить медицинский осмотр не реже одного раза в 2 года.

Популяция исследования

NCSP предоставляет единый ежегодный FIT для всех взрослых жителей Южной Кореи старше 50 лет, а пациентам с положительным результатом FIT рекомендуется последующее обследование с помощью колоноскопии или бариевой клизмы с двойным контрастированием [15]. Из базы данных NHIS мы включили пациентов в возрасте 50 лет и старше, которые прошли скрининг CRC в рамках NCSP с января 2009 года по декабрь 2012 года.Мы исключили субъектов, у которых отсутствовали данные хотя бы по одной переменной, и тех, кто не проходил последовательные проверки CRC не реже одного раза в 2 года. Чтобы избежать путаницы с уже существующими заболеваниями, пациенты с псориазом в анамнезе (на основании кода МКБ-10) до года индекса также были исключены. Наконец, в анализ были включены 1 395 147 человек. За исследуемой популяцией наблюдали до конца 2017 года.

FIT Measurements

FIT были обработаны с использованием однодневного качественного или количественного метода выборки.Участников проинструктировали собрать образцы фекалий, прежде чем они попадут в контакт с мочой или водой. Участникам также было приказано немедленно вернуть образцы фекалий или ненадолго хранить их в домашнем холодильнике, прежде чем возвращать их. Для качественного метода используются наборы OC-Hemocatch Light (Eiken Chemical, Co., Токио, Япония) с пороговым значением 50 нг / мл, тест-наборы FOB (Humasis, Co., Сеул, Южная Корея) с пороговым значением 50 нг / мл, наборы ASAN Easy Test FOB (Asan Pharm, Co., Сеул, Южная Корея) с пороговым значением 50 нг / мл и наборы SD Bioline FOB (SD, Co., Сеул, Южная Корея) с пороговым значением 30 нг / мл. Для количественного метода используются наборы OC-Sensor DIANA (Eiken Chemical, Co.) с пороговым значением 100 нг / мл, наборы Hemo Tech NS-1000 (Alfresa Pharma, Co., Осака, Япония) с пороговым значением 40 нг / мл и наборы Medex HM-JACK (Kyowa Chemical Industry, Co., Кагава, Япония) с пороговым значением 30 нг / мл [16]. Результаты FIT были классифицированы как отрицательные или положительные в соответствии с пороговыми значениями тестовых наборов. Первичным результатом был впервые диагностированный псориаз.Пациенты в исследуемой группе, у которых впервые развился псориаз, были идентифицированы на основе кодов Всемирной организации здравоохранения ICD-10, которые представляли псориаз (L40 *). Первичным результатом был впервые диагностированный псориаз. Пациенты в исследуемой группе, у которых впервые развился псориаз, были идентифицированы на основе кодов Всемирной организации здравоохранения ICD-10, которые представляли псориаз (L40 *). В качестве коварианты СД был определен как наличие кода МКБ-10 (E10 – E14) и рецепт противодиабетических препаратов или уровень глюкозы натощак> 126 мг / дл.Гипертония (АГ) определялась как наличие кодов МКБ-10 (I10 или I11) и назначение антигипертензивных средств или систолическое / диастолическое артериальное давление ≥140/90 мм рт. Дислипидемия определялась как наличие кода МКБ-10 (E78) и назначение гиполипидемического средства или уровень общего холестерина ≥240 мг / дл. Метаболический синдром был диагностирован на основании пересмотренной Национальной образовательной программы по холестерину — критерии III группы лечения взрослых [17].

Статистический анализ

Непрерывные переменные сравнивались с помощью критерия Стьюдента t , а категориальные переменные — с помощью критерия χ 2 .Для оценки связи между скрытой кровью в стуле и псориазом были выполнены одно- и многомерные регрессионные анализы пропорциональных рисков Кокса. Многопараметрические скорректированные отношения рисков (aHR) были рассчитаны после поправки на возраст, пол, курение, физические упражнения и доход. Кумулятивный риск псориаза во время последующего наблюдения был проанализирован методом Каплана-Мейера, а критерий лог-ранга был использован для изучения влияния повторяющихся положительных результатов FIT на развитие псориаза. Мы проверили предположение о нормальности данных, и когда распределение непрерывных данных было ненормальным, применялось преобразование журнала, чтобы данные соответствовали нормальности.Значение p <0,05 считалось показателем статистической значимости. Статистический анализ выполняли с использованием программного обеспечения системы статистического анализа версии 9.3 (SAS Institute, Кэри, Северная Каролина, США).

Результаты

Характеристики исследуемой популяции

Всего в исследование было включено 1 395 147 человек. Среди них 204 180 пациентов (14,6%) имели положительные результаты FIT в течение среднего периода наблюдения 6,68 лет. Исходные характеристики исследуемой популяции представлены в таблице 1.Пациенты в FIT-положительной группе с большей вероятностью были пожилыми, мужчинами, курильщиками и алкоголиками, имели более высокие значения индекса массы тела (ИМТ) и окружности талии, более низкую частоту регулярных упражнений и более низкий доход. Сопутствующие заболевания АГ, СД, дислипидемия и метаболический синдром чаще встречались в FIT-положительной группе, чем в FIT-отрицательной группе.

Таблица 1.

Исходные характеристики исследуемой популяции

Влияние скрытой крови в стуле на заболеваемость псориазом

Заболеваемость псориазом составляла 3.76 на 1000 человеко-лет в группе FIT-отрицательных и 4,14 на 1000 человеко-лет в группе FIT-положительных. Общая заболеваемость псориазом постепенно увеличивалась по мере увеличения числа положительных результатов FIT (4,04, 4,58 и 5,61 на 1000 человеко-лет в одно-, двух- и трехположительных группах FIT, соответственно). По сравнению с субъектами с отрицательным результатом FIT вероятность псориаза увеличивалась пропорционально количеству положительных результатов FIT (лог-ранговый тест, p <0.0001; Рисунок 1).

Рис. 1.

Кумулятивная заболеваемость псориазом по количеству положительных результатов FIT. Заболеваемость псориазом была значительно выше у пациентов с положительными результатами FIT, и эта тенденция была более выраженной с более высокими числами FIT. FIT, иммунохимический тест кала.

Не скорректированные HR для псориаза для одно-, двух- и трехположительных групп FIT по сравнению с группой FIT-отрицательных составили 1,074 (95% доверительный интервал [ДИ] 1,042–1.108), 1,216 (95% ДИ 1,132–1,307) и 1,495 (95% ДИ 1,278–1,734) соответственно. Значимая связь сохранилась после поправки на возраст, пол, ИМТ, курение, потребление алкоголя, регулярные упражнения, АГ, DM и дислипидемию. Количество положительных результатов FIT было достоверно связано с развитием псориаза (aHR 1,029, 95% ДИ 0,997–1,061 для одного положительного результата; aHR 1,118, 95% ДИ 1,04–1,201 для двух положительных результатов; и aHR 1,342, 95% ДИ 1,157– 1,557 для трех положительных результатов) (Таблица 2).Таблица 2. 1,343 против 0,969). Кроме того, люди без ВЗК показали более сильную связь между положительными результатами FIT и псориазом, чем пациенты с ВЗК (aHR 1,345 против 0,831) (данные не показаны).

Анализ подгрупп

Мы оценили относительный риск псориаза в зависимости от возраста, пола, ИМТ и сопутствующих заболеваний (таблица 3). Связь одного или нескольких положительных результатов FIT с риском псориаза была незначительно выше у субъектов среднего возраста (50–64 года), женщин, лиц с ИМТ <25 кг / м 2 , субъектов с СД и тех, кто без дислипидемии. Связь положительности FIT с частотой возникновения псориаза была значительно выше у субъектов без АГ (aHR 1.602, 95% ДИ 1,31–1,958), чем у пациентов с АГ (aHR 1,115, 95% ДИ 0,894–1,391, p для взаимодействия = 0,0318).

Таблица 3.

Анализ подгруппы заболеваемости псориазом в зависимости от возраста, пола, ИМТ, АГ, СД и дислипидемии

Был проведен стратифицированный анализ по возрасту, полу и наличию или отсутствию СД, АГ или дислипидемии. проведенный. Более высокие значения aHR для развития болезни Альцгеймера наблюдались среди мужчин, среди лиц без СД или АГ и у лиц с дислипидемией; не было значительных различий в анализах, сравнивающих уровни заболеваемости между полами, СД или статус дислипидемии (таблица 3).Однако у лиц без АГ была значительно более высокая частота болезни Альцгеймера (HR 1,13 против 1,07, p = 0,0021). Следует отметить, что более молодые пациенты (40–64 года) с псориазом имели значительно более высокую заболеваемость болезнью Альцгеймера, чем пациенты старшего возраста (≥65 лет) (ОР 1,30, 95% ДИ 1,23–1,39 по сравнению с 1,08, 95% ДИ 1,06–1,11). , p для взаимодействия <0,0001).

Однако относительный риск псориаза у лиц с повышенным числом FIT был выше у людей без АГ ( p для взаимодействия <0.05) по сравнению с людьми с АГ.

Обсуждение

В этом крупном общенациональном популяционном исследовании мы обнаружили значительно повышенный риск впервые диагностированного псориаза среди субъектов с положительными результатами FIT по сравнению с пациентами с отрицательными результатами FIT. Кроме того, риск псориаза значительно увеличивался пропорционально количеству положительных результатов FIT. Заболеваемость псориазом не зависела от возраста, пола и сопутствующих заболеваний, но эта связь была сильнее у лиц без АГ, чем у лиц с АГ (aHR 1.60 против 1,12).

FIT используются для популяционного скрининга CRC, и положительные результаты FIT связаны с более высоким риском CRC или его предшественника поражения, аденомы и смертности от CRC [8, 18]. Недавние когортные исследования из Тайваня и Шотландии показали, что положительные результаты FIT были связаны с повышенным уровнем смертности от всех причин, даже если был исключен CRC [8, 19]. Кроме того, уровень гликированного гемоглобина был значительно выше у пациентов с положительным результатом FIT [20], а положительные результаты FIT были связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ишемический инсульт и инфаркт миокарда), что указывает на связь с системным воспалением.В этом исследовании положительные результаты FIT были связаны с псориазом, хроническим воспалительным заболеванием кожи, что предполагает связь между кожными заболеваниями и здоровьем кишечника. Более того, эпидемиологические исследования показали, что псориаз связан с дислипидемией, ожирением, АГ, СД и метаболическим синдромом [10, 12, 21, 22], факторами риска для положительности FIT. Примечательно, что после поправки на эти мешающие факторы положительные результаты FIT были связаны с пропорционально повышенным риском псориаза.

Хотя механизм, лежащий в основе связи между результатами FIT и риском псориаза, неясен, существует несколько возможностей.Во-первых, хроническая воспалительная среда может связывать положительные результаты FIT и псориаз. FIT может обнаруживать воспалительные состояния, проявляющиеся в виде изъязвления слизистой оболочки и скрытой кровопотери, а в метаанализе он позволяет прогнозировать заживление слизистой оболочки у пациентов с язвенным колитом [23, 24]. Воспалительный статус толстой кишки и последующее нарушение кишечного эпителиального барьера, то есть «дырявый кишечник», может привести к появлению скрытой крови в кале, что приведет к бактериальной транслокации и выбросу цитокинов в системный кровоток [8, 25].Повышенные уровни провоспалительных цитокинов, включая фактор некроза опухоли альфа, интерлейкин 1β и интерлейкин 6, могут стимулировать пролиферацию и активацию Т-клеток, вызывая развитие воспалительных и иммуноопосредованных псориатических поражений кожи [26].

Вторым предполагаемым механизмом, лежащим в основе связи между положительностью FIT и псориазом, является микробиота кишечника. Сообщается, что дисбактериоз кишечника связан с развитием псориаза [27, 28]. Myers et al. [28] обнаружили, что состав кишечного микробиома у пациентов с псориазом отличался от такового у контрольных субъектов.Ось кишечник-кожа участвует в связи между кожными заболеваниями и микробиомом кишечника посредством медиаторов воспаления, метаболитов и кишечного барьера [29]. Дисбактериоз кишечника может привести к псориазу, вызывая аберрантную воспалительную реакцию у генетически предрасположенных людей.

Также возможно, что микрососудистые нарушения связаны с ассоциацией между положительным результатом FIT и псориазом. Фактор роста эндотелия сосудов является медиатором патологического ангиогенеза и активируется при псориазе [30].Псориатическая микрососудистая сеть характеризуется извилистыми и протекающими кровеносными сосудами, которые способствуют миграции лейкоцитов в воспаленную кожу [26]. У пациентов с псориазом кожный ангиогенез может быть маркером системной сосудистой патологии, что может привести к положительному результату FIT. Интересно, что связь между положительными результатами FIT и псориазом была значительно сильнее у лиц без АГ. Псориаз увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая АГ и кальцификацию коронарных артерий [31, 32].Популяционное когортное исследование южнокорейцев показало, что АГ была независимо связана с большей распространенностью псориаза [22]. Однако, как сообщается, повышенное артериальное давление, являющееся компонентом метаболического синдрома, отрицательно связано с развитием псориаза [12]. Из-за высокого бремени коморбидности [33] важно определить факторы риска псориаза; Кроме того, необходимо дальнейшее изучение влияния АГ на риск псориаза. В этом исследовании повторяющиеся положительные результаты FIT значительно влияли на риск псориаза даже при отсутствии факторов риска.

Насколько нам известно, это первое исследование связи между положительностью FIT и псориазом в репрезентативной популяции Южной Кореи. Однако у этого исследования было несколько ограничений. Во-первых, мы не смогли получить результаты колоноскопии для людей с положительными результатами FIT и другими фекальными воспалительными маркерами, особенно калпротектином, из-за ограниченности данных NHIS. Хотя анализ чувствительности с субъектами без CRC показал надежные результаты, необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить влияние FIT на развитие псориаза на основе риска CRC и его предшественников.Кроме того, фекальный кальпротектин, который является хорошо известным маркером воспаления слизистой оболочки и прогнозирует состояние слизистой оболочки у пациентов с ВЗК [23], не может быть скорректирован для более точной оценки риска псориаза. Тем не менее, риск псориаза показал аналогичную связь в анализах чувствительности в соответствии с диагнозом ВЗК. Во-вторых, мы не смогли оценить связь между положительным статусом FIT и тяжестью псориаза, потому что база данных NHIS предоставляет результаты только тестов сыворотки, выполненных во время медицинских осмотров.В-третьих, отсутствовала информация об использовании лекарств, таких как аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты и добавки железа, которые могли бы привести к ложноположительным результатам FIT. Кроме того, невозможно было оценить использование гипотензивных или противодиабетических препаратов, которые могут мешать. Например, блокаторы кальциевых каналов увеличивают риск псориаза [22], а тиазолидиндион оказывает положительное влияние на псориаз [34]. Наконец, из-за ретроспективного наблюдательного характера исследования причинно-следственная связь между результатами FIT и псориазом не могла быть определена.

В заключение, положительный результат FIT свидетельствует о повышенном риске псориаза. Следовательно, люди с положительным результатом FIT подвержены риску не только колоректальной неоплазии, но и хронических воспалительных заболеваний кожи. Для оценки причинно-следственной связи этой связи необходимы дальнейшие исследования. В целом, наши результаты показывают важность FIT в дерматологии, а также для скрининга CRC.

Ключевое сообщение

Риск псориаза был значительно повышен у пациентов с положительными результатами FIT по сравнению с популяции без FIT.

Заявление об этике

Исследование было основано на национальной базе данных, южнокорейской NHIS, и письменное заявление об информированном согласии не требовалось. Исследование было одобрено Наблюдательным советом больницы Сеульского национального университета (номер IRB: E-1906-008-1036).

Заявление о конфликте интересов

У авторов нет конфликта интересов.

Источники финансирования

Эта работа была поддержана Фондом стартапов новых преподавателей Сеульского национального университета.

Вклад авторов

Х.Дж. Ли и К. Хан принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования, сборе данных, анализе и интерпретации данных, а также в составлении рукописи. Х. Со, С.-Дж. Ко, J.P. Im, H.E. Парк, Дж. Ким участвовал в интерпретации данных, составлении рукописи и критическом пересмотре рукописи на предмет важного интеллектуального содержания. М. Ким принимал участие в разработке концепции и дизайна исследования, анализе и интерпретации данных, составлении рукописи, критическом пересмотре рукописи на предмет важного интеллектуального содержания и наблюдении за исследованием.

Заявление о доступности данных

Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Список литературы

  1. Shaukat A, Mongin SJ, Geisser MS, Lederle FA, Bond JH, Mandel JS, et al.Долгосрочная смертность после обследования на колоректальный рак. N Engl J Med. 2013 сентябрь; 369 (12): 1106–14.

  2. Stracci F, Zorzi M, Grazzini G. Скрининг колоректального рака: тесты, стратегии и перспективы. Фронт общественного здравоохранения. 2014; 2: 210.

  3. Канадская целевая группа по профилактике здравоохранения.Рекомендации по скринингу на колоректальный рак в первичной медико-санитарной помощи. CMAJ. 2016 Март; 188 (5): 340–8.

  4. Chiu HM, Ching JY, Wu KC, Rerknimitr R, Li J, Wu DC, et al. Система оценки риска в сочетании с иммунохимическим тестом кала эффективна при скрининге субъектов высокого риска для ранней колоноскопии с целью выявления распространенных колоректальных новообразований.Гастроэнтерология. 2016 Март; 150 (3): 617–25.e3.

  5. Park CH, Kim NH, Park JH, Park DI, Sohn CI, Jung YS. Индивидуальный скрининг колоректального рака, основанный на клинических факторах риска: помимо семейного анамнеза колоректального рака. Gastrointest Endosc. Июль 2018; 88 (1): 128–35.

  6. Такашима С., Като Дж., Хираока С., Накараи А., Такей Д., Инокучи Т. и др.Оценка заживления слизистой оболочки при язвенном колите с помощью фекального кальпротектина по сравнению с фекальным иммунохимическим тестом. Am J Gastroenterol. 2015 июн; 110 (6): 873–80.

  7. Инокучи Т., Като Дж., Хираока С., Такашима С., Накараи А., Такей Д. и др. Фекальный иммунохимический тест в сравнении с фекальным кальпротектином для прогнозирования заживления слизистой оболочки при болезни Крона.Воспаление кишечника. 2016 Май; 22 (5): 1078–85.

  8. Либби Дж., Фрейзер К. Дж., Кэри Ф. А., Брюстер Д.Х., Стил Р.Дж. Скрытая кровь в фекалиях связана со смертностью от всех причин и неколоректального рака. Кишечник. 2018 декабрь; 67 (12): 2116–23.

  9. Паризер Д.М., Бейгл Дж., Гельфанд Дж. М., Корман Н.Дж., Ритчлин С.Т., Стробер Б.Е. и др.Клинический консенсус Национального фонда псориаза относительно тяжести заболевания. Arch Dermatol. 2007 февраль; 143 (2): 239–42.

  10. Ли Дж.Х., Хан Дж.Х., Хан К.Д., Пак Й.М., Ли Дж.Й., Пак Й.Г. и др. Риск псориаза у пациентов с диабетической ретинопатией: общенациональное популяционное исследование. Sci Rep.2018 июнь; 8 (1): 9086.
  11. Ким М., Пак ХЭ, Ли Ш., Хан К., Ли Дж. Х. Повышенный риск болезни Альцгеймера у пациентов с псориазом: общенациональное популяционное когортное исследование. Sci Rep.2020 Апрель; 10 (1): 6454.

  12. Ким Х.Н., Хан К., Пак Й.Г., Ли Дж. Х.Метаболический синдром связан с повышенным риском псориаза: общенациональное популяционное исследование. Обмен веществ. 2019 Октябрь; 99: 19–24.

  13. Ким М., Хан К.Д., Ли Дж. Х. Вариабельность массы тела и риск псориаза: общенациональное популяционное когортное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol.2020 Май; 34 (5): 1019–25.

  14. Fu Y, Lee CH, Chi CC. Связь псориаза с воспалительным заболеванием кишечника: систематический обзор и метаанализ. JAMA Dermatol. 2018 декабрь; 154 (12): 1417–23.

  15. Национальный онкологический центр.Образование для национальной программы скрининга рака. Коян: Национальный онкологический центр; © 2017 [цитируется 19 февраля 2018 г.]. Доступно по адресу: http://education.ncc.re.kr/main.do.

  16. Фрейзер К. Г., Эллисон Дж. Э., Хэллоран С. П., Янг Г. П.. Предложение по стандартизации единиц отчетности для иммунохимических тестов кала на гемоглобин.J Natl Cancer Inst. 2012 июн; 104 (11): 810–4.

  17. Ли ЭЙ, Хан К., Ким Д.Х., Пак Ю.М., Квон Х.С., Юн К.Х. и др. Оценка метаболического синдрома и риска инфаркта миокарда и инсульта, взвешенная по экспозиции: общенациональное популяционное исследование. Кардиоваск Диабетол. 2020 Сен; 19 (1): 153.
  18. Робертсон Д. Д., Ли Дж. К., Боланд С. Р., Доминиц Дж. А., Джардиелло Ф. М., Джонсон Д. А. и др. Рекомендации по иммунохимическому тестированию кала для выявления колоректальной неоплазии: согласованное заявление Целевой группы США по колоректальному раку. Am J Gastroenterol. 2017 Январь; 112 (1): 37–53.
  19. Chen LS, Yen AM, Fraser CG, Chiu SY, Fann JC, Wang PE и др. Влияние концентрации гемоглобина в фекалиях на смертность от колоректального рака и смерть от всех причин. BMJ Open. 2013 Ноябрь; 3 (11): e003740.

  20. Накадзима К., Сува К.Связь между положительным результатом анализа кала на скрытую кровь и диабетом у населения, проходящего обследование. Clin Biochem. 2017 Янв; 50 (1-2): 97–100.

  21. Ким Е.С., Хан К., Ким М.К., Пак Ю.М., Пэк К.Х., Мун С.Д. и др. Влияние метаболического статуса на частоту псориаза: общенациональное корейское когортное исследование.Научный доклад 2017 Май; 7 (1): 1989.

  22. Ким Х.Н., Хан К., Сон С.В., Ли Дж. Х. Гипертония и риск заболеваемости псориазом: 11-летнее общенациональное популяционное когортное исследование. PLoS One. 2018; 13 (8): e0202854.

  23. Като Дж., Хираока С., Накараи А., Такашима С., Инокучи Т., Ичиносэ М.Фекальный иммунохимический тест как биомаркер воспалительных заболеваний кишечника: может ли он конкурировать с калпротектином? Intest Res. 2016 Янв; 14 (1): 5–14.

  24. Дай К., Цзян М., Сунь М. Дж., Цао К. Иммунохимический тест фекалий для прогнозирования заживления слизистой оболочки у пациентов с язвенным колитом: систематический обзор и метаанализ.J Gastroenterol Hepatol. 2018 Май; 33 (5): 990–7.

  25. Luissint AC, Parkos CA, Nusrat A. Воспаление и кишечный барьер: лейкоцитарно-эпителиальные клеточные взаимодействия, ремоделирование межклеточных соединений и восстановление слизистой оболочки. Гастроэнтерология. 2016 Октябрь; 151 (4): 616–32.

  26. Нестле Ф.О., Каплан Д.Х., Баркер Дж.Псориаз. N Engl J Med. Июль 2009 г.; 361 (5): 496–509.

  27. Идальго-Кантабрана С., Гомес Дж., Дельгадо С., Рекена-Лопес С., Кейро-Силва Р., Марголлес А. и др. Дисбактериоз кишечной микробиоты в когорте больных псориазом. Br J Dermatol. 2019 декабрь; 181 (6): 1287–95.

  28. Майерс Б., Браунстоун Н., Редди В., Чан С., Тибодо К., Труонг А. и др.Микробиом кишечника при псориазе и псориатическом артрите. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2019 декабрь; 33 (6): 101494.

  29. Салем I, Рамзер А., Ишам Н., Ганнум Массачусетс. Микробиом кишечника как главный регулятор оси кишечник-кожа. Front Microbiol. Июль 2018; 9: 1459.

  30. Детмар М., Браун Л.Ф., Клаффи К.П., Йео К.Т., Кочер О., Джекман Р.В. и др.Сверхэкспрессия фактора проницаемости сосудов / фактора роста эндотелия сосудов и его рецепторов при псориазе. J Exp Med. 1994 сентябрь; 180 (3): 1141–6.

  31. Людвиг Р.Дж., Херцог С., Росток А., Охсендорф Ф.Р., Цолльнер Т.М., Тачи Д. и др. Псориаз: возможный фактор риска развития кальцификации коронарных артерий.Br J Dermatol. 2007 февраль; 156 (2): 271–6.

  32. Армстронг А.В., Харскэмп СТ, Армстронг Э.Дж. Связь между псориазом и гипертонией: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. J Hypertens. 2013 март, 31 (3): 433–42; обсуждение 442–3.

  33. Такешита Дж., Гревал С., Ланган С.М., Мехта Н.Н., Огди А., Ван Вурхиз А.С. и др.Псориаз и коморбидные заболевания: эпидемиология. J Am Acad Dermatol. 2017 Март; 76 (3): 377–90.

  34. Браучли Ю.Б., Джик С.С., Куртин Ф., Мейер С.Р. Связь между использованием тиазолидиндионов или других пероральных противодиабетических средств и псориазом: популяционное исследование случай-контроль. J Am Acad Dermatol.Март 2008 г., 58 (3): 421–9.

  35. Со М.Х., Ли В.Й., Ким С.С., Кан Дж. Х., Кан Дж. Х., Ким К. К. и др. Руководство Корейского общества по изучению ожирения по лечению ожирения в Корее. J Obes Metab Syndr. Март 2019; 28 (1): 40–45.


Автор Контакты

Мири Ким, mirikim @ catholic.ac.kr


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила в редакцию: 29 апреля 2021 г.
Дата принятия: 18 июля 2021 г.
Опубликована в Интернете: 16 сентября 2021 г.

Количество страниц для печати: 8
Количество рисунков: 1
Количество столов: 3

ISSN: 1018-8665 (печатный)
eISSN: 1421-9832 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DRM


Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Отказ от ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарственного средства: авторы и издатель приложили все усилия для обеспечения того, чтобы выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствовали текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Фекальная скрытая кровь указывает на риски, выходящие за рамки рака толстой кишки

Ненормальные результаты анализа гваяковой фекальной скрытой крови (FOBT) могут указывать на более высокий риск смерти, который выходит за рамки смерти от колоректального рака, как показало шотландское исследование.

Исследование, в течение которого наблюдались целых 16 лет, не только показало более высокий уровень смертности от колоректального рака у лиц с положительными результатами FOBT (скорректированный HR 7,79, 95% ДИ 6,13-9,89), но и более высокий уровень смертности. от всех других причин (скорректированный HR 1,58, 95% ДИ 1,45–1,73), согласно Роберту Стилу, доктору медицины, из больницы и медицинской школы Найнуэллса в Шотландии и его коллегам.

Эти другие причины включают болезни кровообращения, респираторные заболевания, заболевания пищеварительной системы, за исключением колоректального рака, нейропсихологические заболевания, а также заболевания крови и эндокринные заболевания, как обнаружили исследователи в своем исследовании, опубликованном в Интернете в Gut .

Основу исследования составили

человек, проходивших FOBT в 2000–2016 гг. В Тейсайд, Шотландия (n = 134 192). Группа Стила связала результаты скрининга каждого человека с базой данных National Records of Scotland.

«Особый интерес представляет тот факт, что смерть от болезней системы кровообращения, респираторных заболеваний и нейропсихологических расстройств была связана с присутствием гемоглобина в фекалиях, и, хотя некоторые виды неколоректального рака могут кровоточить в кишечнике, например, рак желудка и поджелудочной железы, большинство нет », — отметили следователи.

«Долгое время считалось, что аденомы толстой кишки обнаруживаются с помощью скрининга FOBT, потому что они кровоточат, но, в отличие от инвазивного рака, редко можно увидеть явное кровотечение из аденом при колоноскопии с использованием доступных в настоящее время эндоскопических методов. повышенный риск аденомы толстой кишки в популяции с положительным результатом FOBT обусловлен генерализованным воспалением толстой кишки, а не кровотечением из самих аденом ».

Аномальные результаты FOBT были более вероятными среди мужчин и пожилых людей, а также у тех, кому прописали аспирин или любое лекарство, повышающее риск кровотечения.

Фекальный гемоглобин может иметь потенциал в качестве маркера общего заболевания, предположили Стил и его коллеги.

Тем не менее, они признали, что гваяковый тест основан на реакции пероксидазы и не определяет количество крови в стуле. Их исследование также было ослаблено из-за того, что они полагались на данные о рецептах, которые не принимали во внимание фактическое соблюдение пациентом режима приема лекарств.

«[Авторы] предполагают, что такие результаты могут быть использованы для предупреждения приглашенных о риске другого заболевания, что может привести к вмешательствам, основанным на диете, контроле веса, упражнениях или лекарствах.Я подозреваю, что аномальный анализ кала на скрытую кровь редко является эксклюзивной информацией, которая может вызвать такие рекомендации для данного пациента », — прокомментировал Ури Ладабаум, доктор медицины, из Медицинской школы Стэнфордского университета в Калифорнии.

«Скрытая кровь в кале может говорить нам о здоровье за ​​пределами толстой кишки. Однако кажется вероятным, что то, что она говорит нам о риске не-CRC [колоректального рака], может быть почерпнуто также из других частей информации о пациенте», — он написал в сопроводительной редакционной статье.«На данный момент я считаю, что наш энтузиазм по поводу установленных методов скрининга CRC не должен быть затронут, и что после аномального анализа кала на скрытую кровь следует сосредоточиться на том, чтобы обеспечить быстрое проведение последующей колоноскопии».

Последнее обновление 17 июля 2018 г.

  • Николь Лу — репортер MedPage Today, где она освещает новости кардиологии и другие разработки в медицине.Подписаться

Раскрытие информации

Исследование финансировалось Министерством здравоохранения Шотландии.

Стил не сообщил о конфликте интересов.

Ладабаум сообщил, что консультировал Medtronic и Motus, а также был членом консультативного совета Universal Dx.

Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.

Скрининг колоректального рака с использованием традиционных и фекальных иммунохимических тестов нового поколения: критический обзор анализов на скрытую кровь в фекалиях

Резюме

Предыдущие рандомизированные исследования показывают, что скрининг на скрытую кровь в фекалиях (FOBT) может снизить смертность от колоректального рака (CRC). Наша цель состояла в том, чтобы проанализировать текущий статус FOBT при скрининге CRC. FOB измеряется либо с помощью традиционных тестов на основе гваяковой кислоты, либо с помощью недавно введенных иммунохимических тестов фекалий (FIT).FIT имеют несколько преимуществ перед FOBT на основе гваяковой кислоты, включая более высокую чувствительность и специфичность, что приводит к улучшенным клиническим характеристикам и более высокой эффективности. Еще одно преимущество скрининга населения в соответствии с Европейскими рекомендациями по обеспечению качества скрининга CRC состоит в том, что FIT можно автоматизировать, и пользователь может регулировать порог, при котором сообщается о положительном результате. При популяционном скрининге все те, кто дал положительный результат теста на какой-либо FOBT, должны быть направлены на колоноскопию. Заключение: Хотя на рынке доступно множество FOBT, сравнительно немногие из них были тщательно протестированы на клиническую чувствительность и специфичность при скрининге CRC.Текущие данные предполагают, что новые FIT имеют лучшие тестовые характеристики по сравнению с FOBT на основе гваяковой кислоты. Последняя разработка в этой области представлена ​​протеомными тестами, которые могут еще больше снизить количество ложноотрицательных результатов при скрининге CRC. Простое сохранение образцов стула и автоматический анализ — другие важные аспекты популяционного скрининга на CRC.

Колоректальный рак (CRC) является третьим по распространенности раком в мире: ежегодно регистрируется более 1,3 миллиона новых случаев и более 600 000 случаев смерти (1).В Финляндии заболеваемость CRC ниже, чем во многих западных странах, но уровень смертности довольно схож, что отражает несоответствие соотношения смертности к заболеваемости в Финляндии. В течение 3-летнего периода с 2015 по 2017 год инцидент CRC был обнаружен у 4577 женщин и у 5,131 у мужчин, при этом, по оценкам, ежегодно в среднем 3236 новых случаев CRC (2). После рака легких CRC является второй по частоте причиной смерти от рака среди мужчин и женщин, вместе взятых в Финляндии (2).

Большинство CRC развиваются из аденом или аденоматозных полипов, и несколько исследований показали эффективность скрининга для выявления больших аденом.Скрининг CRC позволяет достичь целей как первичной профилактики (путем выявления предшественников рака: полипов, аденом), так и вторичной профилактики (путем выявления ранних форм рака) (3, 4). Таким образом, организованный скрининг CRC дает возможность для профилактики рака и раннего выявления рака с уменьшением смертности (5, 6).

Хотя на рынке доступно множество тестов на скрытую кровь (FOBT), относительно немногие из них были тщательно протестированы на клиническую чувствительность и специфичность при скрининге CRC.Основная цель использования FOBT — снизить смертность от CRC (7-11). Европейские рекомендации по обеспечению качества при скрининге CRC рекомендуют иммунохимические тесты фекалий (FIT), потому что FIT имеют улучшенные тестовые характеристики по сравнению с FOBT на основе гваяковой кислоты (gFOBT) (12) (Таблица I).

Наиболее часто используемые скрининговые тесты CRC включают гибкую ректороманоскопию, колоноскопию и FOBT (13, 14). Lin et al. проанализировали литературу и обнаружили четыре рандомизированных клинических испытания (РКИ), оценивающих один или два раунда гибкой ректороманоскопии (n = 458 002), показав снижение

Смертность от CRC по сравнению с отсутствием скрининга [коэффициент заболеваемости = 0.73; 95% доверительный интервал (ДИ) = 0,66-0,82]. Кроме того, пять РКИ с несколькими раундами скрининга раз в два года с gFOBT (n = 419 966) показали снижение специфической смертности от CRC [от относительного риска (ОР) = 0,91, 95% ДИ = 0,84-0,98 через 19,5 лет до ОР = 0,78, 95 % ДИ = 0,65–0,93 через 30 лет после скрининга] (15).

Таблица I.

Преимущества и недостатки анализа кала на скрытую кровь (gFOBT) на основе гваяковой кислоты по сравнению с иммунохимическим тестом кала (FIT) при скрининге колоректального рака (CRC) (12).

gFOBT были тестами, наиболее часто используемыми в программах организованного популяционного скрининга (16-18), и рандомизированные контролируемые исследования показывают, что скрининг FOBT может снизить смертность от CRC на 18-33% (7, 9, 19).Существуют два основных типа FOBT: gFOBT и FIT. GFOBT использует псевдопероксидазную активность интактного или свободного гемоглобина, основанную на окислении гваяковой кислоты пероксидазой водорода, и реагирует с любой пероксидазой в кале. Следовательно, тест gFOBT не полностью специфичен для гемоглобина человека, и реакция осложняется реакцией нескольких продуктов с любым содержанием пероксидазы, определенных химикатов или лекарств (20, 21). С другой стороны, FIT обнаруживает продукты ранней деградации и глобиновую составляющую интактного человеческого гемоглобина (22-24).GFOBT была первой технологией на рынке, и ее клиническая эффективность изучена более широко, чем эффективность FIT (22-25). Поскольку gFOBT не специфичны для крови человека, необходимо подтвердить FOBT-положительный результат с помощью колоноскопии (26, 27).

Наша цель в этой статье: i) Критически рассмотреть известные ограничения gFOBT и FIT при скрининге CRC; и ii) представить современную стратегию скрининга CRC, основанную на геномике и протеомике.

gFOBT

Различные gFOBT стали очень популярными методами скрининга CRC (15).GFOBT присутствует на рынке несколько десятилетий, и его довольно легко выполнить и он стоит недорого. В FOBT требуется несколько выборок для обнаружения CRC с высокой чувствительностью. Эти тесты обнаруживают FOB на основе пероксидазной активности гемогрупп, производных гемоглобина, но, к сожалению, эта реакция не специфична для крови человека. Помимо человеческой крови, эти тесты на основе гваяковой кислоты могут также отслеживать кровь животных, полученную из пищи, и, кроме того, пероксидазы, полученные из некоторых сырых овощей.Это может привести к ложноположительным результатам и ненужным направлениям на колоноскопию. Кроме того, эти тесты не обладают высокой чувствительностью, что также может привести к ложноотрицательным результатам (15).

На рынке доступно несколько gFOBT с разной чувствительностью и специфичностью при обнаружении CRC (28, 29). Rabeneck et al. рассмотрел повторные ежегодные или двухгодичные тесты gFOBT, показавшие чувствительность gFOBT для CRC от 51% до 100% и специфичность от 90% до 97% с положительной прогностической ценностью от 2.4% и 17,0% (28).

Хотя было показано, что скрининг gFOBT снижает смертность от CRC, данные об эффективности скрининга gFOBT противоречивы (15). Hewitson et al. рассмотрел четыре РКИ, показавших снижение ОР смертности от CRC в отобранной популяции на 16% (ОР = 0,84, 95% ДИ = 0,78–0,92) (29). В исследовании Миннесоты ОР был скорректирован с учетом посещаемости скрининга, общее прогнозируемое снижение относительной смертности среди прошедших скрининг составило 25% (ОР = 0,75, 95% ДИ = 0.66-0,84) (7).

Хотя в предыдущих РКИ использовался тест Hemoccult II (Beckman, Fullerton, CA, USA), в нескольких нерандомизированных исследованиях (30–33) использовались различные gFOBT, включая Hema-screen (Immunostics, Ocean, Нью-Джерси, США). В заключение, при критической оценке в недавнем систематическом обзоре (15) метаанализ всех четырех скрининговых исследований FOBT показал отсутствие пользы в отношении смертности от всех причин (ОР = 1,00, 95% ДИ = 0,99–1,03) (15, 22 ). Это заставило авторов предположить, что нельзя ожидать, что скрининг CRC снизит смертность от всех причин в этих продолжающихся исследованиях FOBT (15).Кроме того, из-за их низкой чувствительности и низкой специфичности gFOBT все чаще заменяются FIT в программах популяционного скрининга CRC (34, 35).

FITs

С момента изобретения принципа иммунохимического теста Суованиеми et al. в 1980-х (36), все больше и больше разрабатывалось FIT, особенно в Японии, первой стране скрининга CRC, где различные FIT были основным методом скрининга с начала 1990-х (37).FIT основан на обнаружении глобинового фрагмента человеческого гемоглобина или продуктов его распада. В недавнем систематическом обзоре FIT при скрининге CRC (21, 27) в литературе было идентифицировано 12 типов FIT, представляющих 20 различных патентованных наименований. Однако из-за значительных различий в методологии тестирования авторы не смогли оценить все FIT как класс и провели анализ подгрупп (15, 21). На основе одного образца стула наиболее часто оцениваемые FIT продемонстрировали хорошую чувствительность (диапазон = 73% -88%) и специфичность (диапазон = 90% -96%).Lin et al. рассмотрел одно исследование (n = 9 989), в котором сообщается, что FIT плюс тест ДНК на основе стула имеют лучшую чувствительность (92%), но более низкую специфичность (84%) при обнаружении CRC, чем только FIT (15).

Единственное РКИ, сравнивающее gFOBT и FIT, опубликованное на данный момент van Rossum et al. пришел к выводу, что эффективность FIT явно превосходит эффективность gFOBT при обнаружении любого типа колоректальной неоплазии (38). Это привело к быстрому появлению на рынке большого количества коммерческих продуктов FIT.Ли и др. проверили точность FIT для скрининга CRC и после тщательного отбора обнаружили, что 18 из 53 доступных исследований подходят для их формального метаанализа. Эти исследования включали восемь различных коммерческих FIT, за исключением быстрого теста ColonView (Biohit Oyj, Хельсинки, Финляндия), поскольку его еще не было на рынке. В этом метаанализе объединенные чувствительность и специфичность для конечной точки CRC составили: 79% (95% ДИ = 69–86%) и 94% (95% ДИ = 93–97%), соответственно (39).Эти метааналитические результаты дополняются двумя отдельными исследованиями, в которых ColonView тестировался в прямом сравнении с gFOBT (Hemoccult SENSA; Beckman Coulter, Пасадена, Лос-Анджелес, Калифорния, США) (26, 27). В Санкт-Петербургском исследовании группы из 300 пациентов, направленных на колоноскопию, тест ColonView показал совокупную чувствительность 100% и специфичность 95% для проксимальной неоплазии толстой кишки, а также 98% чувствительность и 95% специфичность для дистальной неоплазии толстой кишки (26). ). Guimarães et al. Компания провела клиническое испытание по сравнению теста ColonView с gFOBT в аналогичных условиях с участием 368 пациентов, направляемых на колоноскопию, в онкологической больнице Барретос в Бразилии.Для конечной точки CRC тест ColonView имел чувствительность 95% и специфичность 65% [площадь под кривой рабочих характеристик приемника (AUC) = 0,799], тогда как gFOBT имел чувствительность 76% и специфичность 84% (AUC = 0,800). Для конечной точки аденомы разница в чувствительности между тестом ColonView и gFOBT была еще больше (чувствительность 44% против 19%, соответственно). Авторы пришли к выводу, что благодаря своей 95% чувствительности тест ColonView превосходит gFOBT в организованном скрининге CRC (27).

Подходы, основанные на геномике и протеомике в скрининге CRC

По сравнению с gFOBT и iFOBT, использование подходов, основанных на геномике и протеомике, в популяционном скрининге CRC изучено меньше. Целью использования маркеров фекальной ДНК в скрининге CRC является обнаружение мутантной ДНК, присутствующей в стуле. Imperiale et al. исследовал панель ДНК из 21 отдельной мутации в нескольких генах опухолевых белков, а также обнаружение микросателлитных маркеров. Они пришли к выводу, что панель маркеров ДНК показала более высокую чувствительность, чем gFOBT, без заметного снижения специфичности.Однако результат gFOBT был основан только на тесте с одной временной точки (40).

Ahlquist et al. исследовали одну и ту же панель ДНК с двумя разными gFOBT в многоцентровом исследовании 2497 бессимптомных лиц; Чувствительность для CRC составила 20% для теста ДНК, 11% для Hemoccult II и 21% для Hemoccult SENSA, специфичность составила 96% для панели ДНК, 98% для Hemoccult и 97% для Hemoccult SENSA (41).

Методы скрининга CRC на основе РНК могут предложить более многообещающую стратегию, чем использование только маркеров фекальной ДНК (42–46).Стратегия микроРНК может соответствовать критериям оптимального скринингового теста CRC: она неинвазивна; Для анализа достаточно 1 г стула; отбор проб в последовательные даты не требуется; образцы стула можно отправить по почте; тест способен различать нормальную ткань и CRC; и тест можно автоматизировать (47). В своей первой статье Ахмед и др. обратился к дизайну эксперимента и выбрал 10 генов рака толстой кишки для отслеживания изменений на различных стадиях неопластического процесса, особенно применимых для скрининга CRC на ранних стадиях.Хотя некоторые гены в ткани CRC показали меньшую вариабельность, стул, тем не менее, подходил для скрининга CRC, а так называемая транскриптомная молекулярная стратегия с использованием образцов ткани или кала предлагала более высокую чувствительность и специфичность, чем используемые в настоящее время ДНК-маркеры (42). Во второй статье те же авторы описали стратегию стандартизации и эффективность тестирования транскриптомных молекулярных маркеров при скрининге CRC. Сохранение образцов стула перед экстракцией РНК имеет важное значение, поэтому рекомендуется использовать соответствующий консервант и поддерживать температуру стула при 4 ° C во время транспортировки (43).В продаже имеются наборы для экстракции тотальной РНК, содержащие буфер, который удаляет бактериальную РНК из образцов стула, оставляя неразложившуюся РНК человеческого происхождения.

Чтобы определить чувствительность и специфичность транскриптомного скрининга CRC, важно провести проспективные рандомизированные контролируемые испытания. В 2014 году при изучении 41 пациента с CRC и 54 здоровых людей из контрольной группы Koga et al. продемонстрировал, что высокочувствительный анализ ДНК-чипа имеет более высокую чувствительность и специфичность при обнаружении CRC на ранней стадии (48).

Поскольку спорадический CRC является одним из наиболее частых типов рака в западном мире, доступно большое количество других биомаркеров и анализов для прогнозирования прогноза заболевания и помощи в скрининге CRC (46, 49-54). Auge et al. использовал компактный полностью автоматизированный иммунохимический анализатор (Kroma It; Linear Chemicals SL Spain, распространяемый в Испании Laboratorios LETI, SL Unipersonal, Испания) на фекальный скрытый гемоглобин с чувствительностью и специфичностью для CRC 36% и 92% соответственно ( 49).Christensen et al. (50) определили ингибитор 1 металлопептидазы ТИМП в плазме (ТИМП1) и карциноэмбриональный антиген (СЕА) в качестве маркеров CRC с использованием платформы автоматического анализа. Из-за небольшого числа пациентов с CRC (n = 32) о чувствительности и специфичности не сообщалось, но AUC составляла 0,731 для CEA, 0,695 для TIMP1 и 0,753 для CEA в сочетании с TIMP1. Dressen et al. оценил диагностическую эффективность нового магнитного мультиплексного иммуноанализа, включая несколько биомаркеров для диагностики CRC.CEA показал лучшую производительность с AUC 0,859. Комбинация СЕА и ракового антигена 19-9 имела более высокую AUC (0,893) по сравнению с одним биомаркером. Они пришли к выводу, что диагностику CRC можно улучшить с помощью новых классов биомаркеров и их комбинации с помощью нового мультиплексного иммуноанализа (51). Bruns-Toepler et al. оценил новое устройство для сбора образцов стула с повышенной стабильностью буфера для FIT, которое является особенно многообещающим инструментом для крупномасштабного скрининга CRC из-за его передовых свойств в обращении с образцами, стабильности и анализе гемаглобина (52).Venäläinen et al. использовал метаболомику мочи для идентификации панели профилей полиаминов для выявления CRC. Они пришли к выводу, что определение полиаминов в моче с помощью жидкостной хроматографии-масс-спектрометрии можно использовать для дифференциации тех, у кого есть CRC, от здоровых людей (53).

Выводы и актуальность — Какой анализ кала следует выбрать при скрининге CRC?

Нет сомнений в том, что характеристики FIT превосходят характеристики gFOBT как инструмента скрининга CRC (12; Таблица I).В рекомендациях ВОЗ рекомендуется использовать группу gFOBT и FIT (22). Эта стратегия была изучена с использованием подхода, в котором пациентам со слабо положительным или сомнительным результатом gFOBT предлагалось заполнить FIT с пробиркой и устройством для сбора карт (55, 56). Эта стратегия может снизить количество ложноположительных результатов при скрининге CRC.

Европейские рекомендации по обеспечению качества при скрининге CRC рекомендуют тесты FIT, потому что FIT имеют улучшенные тестовые характеристики по сравнению с gFOBT (12).FIT имеют более высокую чувствительность и специфичность, могут быть автоматизированы, и пользователь может настроить порог, при котором будет сообщаться положительный результат. В заключение, в настоящее время FIT являются предпочтительным тестом для популяционного скрининга CRC (Таблица I).

Последние разработки в области скрининга CRC представлены подходами, основанными на геномике и протеомике, оба из которых менее изучены. Стратегия использования маркеров фекальной ДНК в скрининге CRC основана на обнаружении того, что мутантная ДНК выделяется со стулом.В настоящее время методы на основе РНК выглядят более перспективными, чем использование только фекальных ДНК-маркеров. Из последних стратегия miRNA кажется одной из наиболее оптимальных для CRC в будущем.

Благодарности

Исследование финансировалось фондом Хейкки, Айно и Аарне Корхонен и EVO-финансированием университетской больницы Куопио, Финляндия.

Сноски

  • Вклад авторов

    Все авторы соответствуют всем следующим четырем критериям: i).Существенный вклад в концепцию или дизайн работы или сбор, анализ или интерпретацию данных для работы. II). Составление проекта работы или ее критический пересмотр на предмет важного интеллектуального содержания. iii). Окончательное утверждение версии, которая будет опубликована. iv). Согласие нести ответственность за все аспекты работы для обеспечения того, чтобы вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследовались и решались.

  • Эта статья находится в свободном доступе в Интернете.

  • Конфликты интересов

    Авторы не сообщают о конфликтах интересов или финансовых связях, подлежащих раскрытию. Только Авторы несут ответственность за содержание и написание этой статьи.

  • Получено 8 января 2020 г.
  • Исправление получено 15 января 2020 г.
  • Принято 16 января 2020 г.
  • Copyright © 2020, Международный институт противораковых исследований (д-р Джордж Дж. Делинасиос), Все права защищены

Иммунохимические анализы кала на скрытую кровь

В чем проблема и что о ней известно на данный момент?

Скрининг колоректального рака может снизить риск смерти от колоректального рака, обнаруживая новообразования (аденомы) до того, как они перерастут в рак, или обнаруживая рак на ранней, излечимой стадии.Одним из часто используемых скрининговых тестов на колоректальные поражения является анализ кала на скрытую кровь (FOBT). Традиционный FOBT на основе гваяка использует химическую реакцию на бумажной карточке, чтобы найти следы крови, которая вытекает из аденом и рака в стул. Результат FOBT на основе гваяка может быть положительным при отсутствии источника кровотечения (ложноположительный), если, например, человек недавно ел недоваренное мясо. Результат FOBT на основе гваяковой кислоты также может быть отрицательным при наличии источника кровотечения (ложноотрицательный), если человек принимал добавки витамина С.

Несколько новых иммунохимических FOBT используют специфические антитела против компонентов крови человека для обнаружения следов крови в стуле. Некоторые из этих новых тестов могут давать меньше ложноположительных и ложноотрицательных результатов, чем FOBT на основе гваяковой кислоты. Однако многие иммунохимические FOBT используют разные антитела для обнаружения компонентов крови, и мы не знаем, обладают ли все они одинаковой способностью обнаруживать предраковые поражения, при которых кровь попадает в стул.

Почему исследователи провели именно это исследование?

Сравнить характеристики 6 качественных иммунохимических FOBT и 1 FOBT на основе гваяковой кислоты для выявления колоректальных аденом у взрослых со средним риском колоректального рака.

Кто учился?

1319 взрослых, прошедших скрининговое колоноскопическое обследование. Ни у кого не было симптомов колоректального рака.

Как проводилось исследование?

Все пациенты при посещении клиники приносили одну тестовую карту на основе гваяковой кислоты и образец стула, взятые дома. Помощники врача проанализировали тестовые карточки. Образцы стула были заморожены и отправлены в центральную лабораторию для иммунохимического анализа. Затем всем пациентам было проведено полное обследование толстой кишки с помощью гибкой трубки (колоноскопия) на предмет полипов и рака.Лица, проанализировавшие FOBT, не знали результатов колоноскопии. Врачи, проводившие колоноскопию, не знали результатов FOBT.

Что обнаружили исследователи?

FOBT широко различались по своей способности обнаруживать аденомы, обнаруженные с помощью колоноскопии. Чувствительность и специфичность для выявления прогрессирующей аденомы варьировались от 25% до 72% и от 70% до 97% для 6 качественных иммунохимических тестов. Чувствительность и специфичность теста на основе гваяковой кислоты для выявления развитой аденомы составила 9% и 96%.

Каковы были ограничения исследования?

Были использованы образцы стула за один день, а не за несколько дней. Перед иммунохимическим исследованием стул замораживали. Колоноскопия могла не выявить колоректальный рак или крупные полипы у некоторых пациентов.

Каковы выводы исследования?

Качественные иммунохимические FOBT заметно различаются по способности обнаруживать предраковые колоректальные поражения. Некоторые, но не все, из этих новых тестов могут быть многообещающими альтернативами FOBT на основе гваяковой кислоты.

Железодефицитная анемия | Причины и лечение анемии

Вы только что прошли обследование, и вам сделали «положительный» анализ стула (кала), что означает, что в стуле обнаружена кровь. Или анализ крови показывает форму анемии, которая, по-видимому, вызвана дефицитом железа. Что это значит и что делать? Ниже приведены ответы на некоторые вопросы, которые помогут вам понять это состояние.

Обзор состояния

В организме обычно поддерживается постоянный уровень гемоглобина в кровотоке, который является химическим веществом, которое окрашивает кровь в красный цвет — он переносит кислород по всему телу ко всем тканям.Низкий уровень гемоглобина — это состояние анемии. Красные кровяные тельца производятся в костном мозге, обычно живут около 4 месяцев, а затем перерабатываются.

Анемия бывает по многим причинам. Железо — ключевой ингредиент, необходимый для образования гемоглобина, а его дефицит вызывает анемию. У взрослых анемия из-за дефицита железа почти никогда не возникает из-за неправильного питания, так как существует очень много продуктов с достаточным содержанием железа, а взрослым нужно лишь крошечное количество усваиваемой пищи каждый день, чтобы оставаться в равновесии. Каждый раз, когда возникает железодефицитная анемия, мы полагаем, что обычно за ней стоит причина кровопотери.Это может быть очевидным или скрытым (оккультным).

Если очевидно, то обычно причиной является потеря крови во время менструации и беременности, поскольку мы знаем, что многие женщины не получают достаточного количества железа в своем рационе или в пищевых добавках, чтобы оставаться впереди. Редко мы видим людей, у которых часто наблюдаются большие повторяющиеся потери крови из-за носовых кровотечений или кровоточащих геморроидальных узлов, но для того, чтобы от них заболеть анемией, требуются буквально чашки, полные крови месяц за месяцем. Мы обеспокоены тем, что почти все остальные, у кого обнаруживается железодефицитная анемия, теряют кровь по другим причинам, и обычно это проблема пищеварительного тракта.Скрытое кровотечение — кровотечение, при котором кровь выходит из пищеварительного тракта — обнаруживается с помощью химического анализа кала (FOBT или анализ кала на скрытую кровь). Положительный результат теста FOBT означает кровотечение из пищеварительного тракта.

Почему это важно?

Поскольку железодефицитная анемия или положительный результат FOBT (анализ скрытой крови) или положительный результат FIT (тест на фекальный иммунный гемоглобин) могут быть самым ранним или первым признаком того, что у человека рак пищеварительного тракта, в основном толстой кишки.Многие другие вещи тоже могут сделать это, но рак обычно является самой серьезной из причин.

Если человеку больше 30 или 40 лет, насколько вероятно наличие рака?

Когда обнаружена железодефицитная анемия и нет других веских причин для этого, после сбора анамнеза и медицинского обследования, у 10-20% может быть рак толстой кишки, о котором они не знали. Если FOBT положительный (даже одна из 3 карт в типичном более старом наборе для гваяка, например Hemoccult, или один новый «FIT» или иммунный тест, такой как Hemassure), риск составляет около 1-2% (1-2 из 100 случаев), что причиной является рак толстой кишки.Вот почему рекомендуется тщательное исследование причины.

Мы знаем, что рак, обнаруженный до появления симптомов (таких как боль, явное кровотечение, потеря веса, изменение характера кишечника), имеет гораздо лучшие перспективы лечения, имеет гораздо больше шансов излечиться хирургическим путем или увеличить продолжительность жизни. Вот почему FOBT используется в первую очередь как скрининговый или профилактический тест.

Железодефицитная анемия более серьезна, чем положительный результат FOBT, потому что она часто означает кровотечение из пищеварительного тракта в течение многих месяцев или даже лет, часто даже если человек не подозревает об этом.Мы знаем, что люди, которые часто принимают аспирин или принимают противовоспалительные препараты (ибупрофен, напросин, диклофенак и прописанные по рецепту «НПВП»), могут получить повреждение желудка и пищеварительного тракта, которое может не вызывать никаких симптомов, но заставляет FOBT реагировать на кровь или анемию. может произойти, но мы не можем предположить, что это причина без доказательств, поскольку пациенты, у которых растут полипы и рак, также могут принимать эти лекарства. Прием других препаратов, разжижающих кровь (варфарин / кумадин, прадакса, ксарелто, плавикс / клопидогрель), обычно не вызывает скрытого кровотечения, но приводит к БОЛЬШЕЙ кровопотере, поскольку они предотвращают свертывание крови и останавливают кровотечение.Они могут разоблачить или сделать более очевидным, что что-то не так. Открытое кровотечение или анемия могут возникнуть, когда препараты, разжижающие кровь, используются в слишком высоких дозах или в сочетании, например, аспирин с Плавиксом или Ксарелто.

Виды испытаний

CBC : Общий анализ крови; включает гемоглобин и другие показатели эритроцитов, а также количество и типы лейкоцитов и тромбоцитов.
Мужчины обычно имеют уровень гемоглобина 13–16, женщины — 12–14 лет. Анемия — это любой уровень гемоглобина ниже указанного, но иногда пограничный уровень не называется анемией, если не подтвержден.Существует буквально много десятков видов анемии.

Железо : мы можем измерить содержание железа непосредственно в крови, а также с помощью теста под названием ферритин, который отражает количество железа, накопленного в организме. «Процент насыщения» железом лучше говорит нам о том, является ли уровень железа подходящим, низким или высоким.

FOBT или FIT Анализ на скрытую кровь фекалий (кала) : химический тест проводится на образце стула на предмет кровотечения, которое невидимо, но все равно происходит.Обычно это делается либо во время пальцевого ректального исследования, либо (что еще лучше) в домашних условиях, когда крошечный образец кала наносится на карту или помещается специальной щеткой в ​​контейнер, а затем возвращается в отделение труда. Применяется химическое вещество и снимаются показания, положительные или отрицательные.

Насколько срочно тестирование?

Всегда необходимо детально обсудить проблему, обычно со специалистом по гастрономии, потому что мы можем иметь дело с очень серьезными причинами. Иногда расследование может быть отложено на срок от 1 до нескольких месяцев или проводится поэтапно с другим мониторингом, но вы никогда не должны принимать это решение без тщательной медицинской консультации.

Что происходит после тестирования?

Если причина проблемы обнаружена, это зависит от того, что обнаружится. Если причина не найдена и проблема в анемии, то как минимум необходимо убедиться, что вы используете достаточно железа, чтобы вылечить анемию и «наполнить резервуары», в которых хранится железо. Обычно это означает прием таблеток железа в полной дозе (300 или 325 мг, или 5 зерен) от одного до трех раз в день в течение 3-4 месяцев. Во всех случаях важно периодически проверять показатели крови и, как правило, проводить еще один анализ крови позже.

Что может вызвать положительный результат теста FOBT или железодефицитную анемию?

МНОГОЕ. Проглоченная кровь иногда дает положительный результат FOBT; кровоточащие язвы, кровотечения, связанные с гастритом и эзофагитом; эрозии при больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы; причиной могут быть доброкачественные полипы толстой кишки (которые сами по себе могут перерасти в рак в течение нескольких лет), колит, хрупкие аномальные пороки развития кровеносных сосудов (особенно у людей старше 70 лет; так называемые ангиоэктазии или ангиодисплазия). Ложноположительные FOBT действительно имеют место, то есть тесты стула, которые становятся положительными, но на самом деле не связаны с кровотечением из пищеварительного тракта, даже после того, как было проведено тщательное расследование.Фактически, людей, обследованных с помощью детального обследования толстой кишки и / или желудка на наличие положительного FOBT; у которых нет симптомов проблемы с пищеварением, половина из них не имеет причины.

С фекальным тестом типа FIT этих «ложных тревог» намного меньше, а это означает, что положительный результат FIT имеет гораздо более высокую вероятность наличия какой-либо формы роста толстой кишки или источника кровотечения. Это означает, что, по крайней мере, половина или три четверти людей с положительным результатом на скрытую кровь в стуле действительно обнаруживают что-то важное, что вызывает это, даже если это не рак или полипы.Есть редкие случаи инфекций или неправильного всасывания железа, вызывающих анемию, но в Соединенных Штатах очень необычно иметь любой из этих случаев. Дивертикулез, хотя и часто встречается у пожилых людей, не вызывает железодефицитной анемии и не вызывает положительный результат FOBT. Дивертикулы могут кровоточить редко, но внезапно, в большом количестве и вполне очевидно.

Что делать, если только один FOBT положительный? Разве я не могу просто повторить тест?

То же самое, как часто мы обнаруживаем серьезные ошибки, кажется одинаковым, если один тест реагирует, даже слабо положительно, как если бы все 3 карты в комплекте реагировали сильно.Кровотечение кровоточит. Мы также знаем, что даже около половины случаев рака и до 90% серьезных полипов не будут кровоточить в любой момент времени, а это означает, что FOBT может показывать положительный результат только спорадически или даже не показывать вообще, и у человека все еще может быть рак или большие / серьезные полипы. Вот почему также необходимо проверять дефицит железа, даже если в это время кажется, что в стуле нет кровотечения. Вот почему мы серьезно относимся даже к одному положительному тесту. Вот почему анализы кала проводятся ежегодно или раз в два года, чтобы быть эффективными при обнаружении больших полипов и рака.

Что делать, если результаты обследования отрицательны?

Примерно в 80-90% случаев, по крайней мере, у взрослых, у которых еще нет менструального кровотечения, железодефицитная анемия оказывается важной доказанной причиной; в остальном это может оставаться загадкой, но обычно перспективы в этом случае достаточно хорошие для полного выздоровления и с очень небольшой вероятностью появления серьезных проблем позже. Если положительный результат FOBT является причиной исследования, а анемии или дефицита железа нет, то примерно половина из них имеет серьезную причину, и прогноз также обычно неплохой.

Если вы верите в хорошую профилактику, то не должны переживать из-за необходимости обследования или расстраиваться из-за отсутствия причины. Мы всегда стараемся повысить точность профилактических тестов, но они никогда не будут идеальными при обнаружении только людей с серьезными заболеваниями или 100% гарантии, что все в порядке.

Как мы проводим расследование?

Самый тщательный способ, который мы обычно рекомендуем, — это использовать колоноскопию для исследования нижнего отдела кишечника и иногда использовать эндоскоп для исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Другие брошюры описывают тесты более подробно. Это гибкие тонкие волоконно-оптические трубки, с помощью которых можно смотреть прямо через весь верхний или нижний пищеварительный тракт. Обычно они проводятся в амбулаторных условиях с введением седативного средства внутривенно, чтобы вы имели минимальное представление о происходящей процедуре, и эти обследования имеют отличные показатели безопасности. Иногда тестирование может быть более ограниченным, если мы считаем, что есть более простые объяснения проблемы, которые мы можем подтвердить более простыми тестами.

Если мы считаем, что скрытое кровотечение может исходить из тонкой кишки, у нас есть тест с «капсульной камерой», который может обнаружить эти необычные проблемы.

Анализ кала на скрытую кровь на колоректальный рак

В этой статье
Вид
/ Скачать pdf версию этой статьи

Что такое анализ кала на скрытую кровь?

Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) определяет присутствие гемоглобина в фекалиях, что может указывать на колоректальные аденомы.
или раки.

Есть два типа FOBT; gFOBT, который включает использование пропитанной гваяковой кислотой карты, и iFOBT, в котором гемоглобин
определяется иммунологически. Относительная чувствительность этих тестов зависит от количества присутствующего гемоглобина.
в фекалиях.

В Новой Зеландии лаборатории используют gFOBT, iFOBT или gFOBT в сочетании с iFOBT в качестве подтверждающего теста. Лаборатории
Использование только gFOBT может потребовать от пациента соблюдения диетических ограничений за два дня до тестирования.Это должно быть
обсуждается с отдельными лабораториями. При запросе FOBT нет необходимости указывать тип теста.

Эффективны ли анализы кала на скрытую кровь?

Имеются данные о том, что FOBT является эффективным методом скрининга колоректального рака. Кокрановский метаанализ 2007 г.
обнаружили, что скрининг iFOBT или gFOBT у людей в возрасте от 45 до 75 лет предотвращает примерно одну из шести смертей от колоректального
рак. 1 Однако примерно 80% положительных результатов FOBT являются ложноположительными, поскольку существует множество других причин.
при желудочно-кишечных кровотечениях, таких как геморрой или трещины заднего прохода.Это может привести к беспокойству и потенциально ненужному
инвазивные процедуры, например колоноскопия. 1

Когда следует сдавать анализ кала на скрытую кровь?

В настоящее время в Новой Зеландии нет национальной программы скрининга FOBT на колоректальный рак, однако пилотный проект на четыре года.
в районе Департамента здравоохранения округа Вайтемата. Это определит, подходит ли национальная программа скрининга.
для Новой Зеландии.

Регулярное использование FOBT не рекомендуется до тех пор, пока не будет создана программа скрининга.Решение о
запрос на FOBT должен быть сделан в индивидуальном порядке для пациентов старше 50 лет, риск которых не указывает на направление к специалисту.
для колоноскопии на основе рекомендаций по лечению колоректального рака. 2

Когда анализ кала на скрытую кровь не подходит?

FOBT не рекомендуется в качестве инструмента наблюдения для людей с повышенным риском колоректального рака или для людей с
предыдущая история колоректального рака или как инструмент исследования для людей с симптомами колоректального рака.Симптоматический
людей следует направлять на основании риска, симптомов и клинического обследования. Люди с повышенным риском колоректального заболевания
рак или те, у кого в анамнезе был колоректальный рак, требуют регулярной колоноскопии. 2 Местные ресурсы
услуг колоноскопии может повлиять на способ оценки. Это следует обсудить с местными DHB.

Не рекомендуется применять FOBT людям в возрасте до 50 лет. Увеличивается доля ложноположительных результатов.
значительно в этой возрастной группе, потому что фоновые показатели колоректального рака ниже.

У людей старше 50 лет такие факторы, как пожилой возраст, сопутствующие заболевания, сокращение продолжительности жизни или ухудшение физической формы.
для инвазивных процедур следует рассмотреть вопрос перед запросом FOBT.

Для получения дополнительной информации см .: «Наблюдение.
людей с повышенным риском колоректального рака », BPJ 44 (май 2012 г.).

Как отбирается образец?

Методы сбора проб фекалий различаются в зависимости от лаборатории и наличия специального набора для сбора образцов.
использовал.Обратитесь в местную лабораторию.

Обычно образец от двух или трех дефекаций берется пациентом с помощью шпателя, кисти или ткани, которая
затем хранится в отдельных контейнерах для образцов или наносится на картонные пластыри набора. Затем образец должен быть
доставлен в лабораторию в кратчайшие сроки.

Как следует обрабатывать результаты анализа кала на скрытую кровь?

Положительный результат

Пациенту с положительным результатом FOBT требуется дополнительное обследование, в том числе клиническое обследование на доброкачественные причины.
кровотечения и, вероятно, потребуется направление на колоноскопию.Нет необходимости повторять FOBT.

Отрицательный результат

Отрицательный результат не гарантирует отсутствие аденомы или рака, поскольку очаги поражения могут не кровоточить или
кровотечение может быть прерывистым. FOBT не нужно повторять, но пациента следует проинструктировать сообщать о любых
стойкое изменение кишечных симптомов.

Всех пациентов, независимо от результатов FOBT, следует поощрять к выбору здорового образа жизни, включая: избегая
чрезмерное потребление красного и переработанного мяса, жирных молочных продуктов и высокоочищенных зерен, крахмалов и сахаров,
поддержание здорового веса тела, регулярные физические упражнения, отказ от курения и употребления алкоголя менее двух стандартных единиц
алкоголя в день.

Список литературы

  1. Hewitson P, Glasziou P, Irwig L, et al. Скрининг на колоректальный рак с использованием анализа кала на скрытую кровь Hemoccult.
    Кокрановская база данных Syst Rev 2007; (1): CD001216.
  2. New Zealand Guidelines Group (NZGG).

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *