Гипогалактии причины: Гипогалактия:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Гипогалактия:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Причины

Первичная гипогалактия

Первичная гипогалактия – это состояние, которое проявляется полным отсутствием молока у родившей женщины. Обычно его причиной являются токсикозы в поздних периодах беременности, кровотечения после родов, травмы акушерского происхождения, инфицирование организма. Также первичную гипогалактию можно встретить у мам, которые рожали посредством кесарева сечения. Она проявляется весьма редко – только у 5% рожениц.

Вторичная гипогалактия

При вторичной гипогалактии молоко есть, но его недостаточно. После оно либо вовсе пропадает, либо остается в дефиците, и ребенку его недостаточно.

Причины вторичной гипогалактии могут быть таковыми:

• напряжение эмоционального и физического характера, усталость;
• трещины на сосках или мастит молочных желез;
• болезни женщины, такие как грипп или ангина;
• длительные промежутки времени между кормлением малыша;
• при кормлении ребенок вместе с молоком захватывает воздух;
• лактационные кризы, которые представляют собою преходящее сокращение молока матери. Это может продолжаться примерно четыре дня;
• другие причины (нарушенный режим питания, слишком ранний/поздний возраст кормящей матери), которые играют незначительную роль в процессе развития данной проблемы.

Симптомы

Симптомы гипогалактии:

• если малышу не хватает молока, то он кричит при отнятии от груди;
• он может не прибавлять в весе или прибавлять недостаточно, что является нормой. Нормальный уровень прибавки ребенка в весе – это 20–30 грамм в сутки.

Диагностика

Прежде чем приступать к лечению гипогалактии, нужно принять несколько очень важных условий и придерживаться их:

• держать ребенка нужно «впроголодь». Звучит это странно, однако это действует. Малыш не должен получать другую пищу или питье помимо грудного молока. Прикладывать его к груди нужно по первому зову. Процесс ее сосания провоцирует прилив грудного молока к молочным железам;
• не нужно сразу кормить малыша смесями, если существует возможность восстановить нормальный процесс лактации.

Диагностировать гипогалактию может врач акушер-гинеколог после сбора анамнеза о пациентке.

Лечение

Если у молодой мамы наблюдается такая проблема, как гипогалактия, лечение проводится посредством употребления определенных препаратов и веществ:

• никотиновая кислота. Ее доза подбирается в зависимости от желаемого результата. В случае употребления никотиновой кислоты женщина должна ощутить тепло. Если это не замечается, то дозу нужно в полтора раза увеличить. Никотиновая кислота принимается за двадцать минут до начала кормления и через два часа после приема пищи. Обычно такое средство показано принимать четыре раза в день;
• витамины «Гендевит». Принимают по одному грамму три раза в день за 30 минут до еды. Вместе с ними также можно употреблять витамин Е;
• эффективное средство для лечения гипогалактии – это препарат на основе маточного пчелиного молока под названием «Апилак». Он принимается три раза в день ежедневно. Обычно данное средство прописывается после того, как мать пропила курс никотиновой кислоты;
• после кормления малыша и сцеживания молока может быть полезен горячий душ молочных желез. В это время стоит делать массаж груди и сцеживать молоко, которое осталось. Лучше принимать душ несколько раз в день после кормления;
• стоит принимать во внимание, что лекарственные препараты для лечения гипогалактии являются менее эффективными, нежели физическая стимуляция лактации.

Профилактика

Профилактика гипогалактии, о которой будущая мать должна позаботиться еще до родов, включает в себя следующие методы:

• физиологические роды. Оптимальный возраст – 21–35 лет;
• новорожденного необходимо рано приложить к груди;
• перед лактационным периодом малыша не нужно кормить из бутылочки;
• не докармливать и не допаивать ребенка водой и различными смесями;
• прикладывать малыша к груди нужно настолько часто, насколько нужно;
• в процессе родов нужно отказаться от стимуляции и анестезии;
• мать должна находиться в комфорте и не подвергаться стрессам.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипогалактия — осложнение послеродового периода, при котором уровень выделения молока не удовлетворяет потребности ребенка в питательных веществах, необходимых для нормального развития. Уменьшение лактации проявляется беспокойным поведением младенца, замедлением прироста массы тела. Для постановки диагноза проводят контрольное взвешивание ребенка после кормления, УЗИ груди, определяют уровень половых гормонов и пролактина. В целях восстановления лактогенеза оптимизируют режим вскармливания, назначают лактогонные препараты и физиотерапевтические методы, усиливающие лактацию, обеспечивают лечение сопутствующей патологии.

Общие сведения

С учетом особого значения грудного вскармливания в физическом и психическом развитии детей, формировании их иммунитета, одной из важнейших задач современной медицины является сохранение нормальной лактации у кормящей женщины. Результаты разных исследований свидетельствуют, что гипогалактия наблюдается у 26-80% матерей. Снижение секреции молока чаще отмечается у пациенток, достигших 35 лет, степень нарушений возрастает по мере увеличения возраста женщины. Расстройства лактогенеза у первородящих встречаются в 2,1-2,5 раза чаще, чем при повторных родах. Вероятность возникновения гипогалактии повышена у одиноких женщин, что, вероятнее всего, обусловлено значительными физическими и психоэмоциональными нагрузками, связанными с самостоятельным уходом за новорожденным.

Гипогалактия

Причины гипогалактии

Снижение количества молока и укорочение срока лактации является полиэтиологическим расстройством. Лишь в 2-5% нарушение возникает сразу после родов и обусловлено анатомическими причинами или нарушением нейрогуморальной регуляции. Зачастую лактогенез ухудшается через некоторое время после родов под воздействием внешних факторов и болезней кормящей матери. Основными причинами гипогалактии являются:

• Врожденная патология. Секреторная функции груди нарушается из-за недостаточного развития ее железистой паренхимы при половом инфантилизме и гипогонадизме. У ряда пациенток генетические дефекты приводят к сбоям в работе ферментных систем, участвующих в обеспечении лактогенеза, или проявляются уменьшенным количеством мембранных рецепторов, реагирующих на пролактин.




• Нейроэндокринные расстройства. Гипогалактия возникает при дисгормональных состояниях, связанных с нарушением секреции эстрогенов, гестагена, пролактина, ЛГ, ФСГ. Подобные расстройства развиваются при поражении яичников (оофоритах, аднекситах, опухолях) и гипоталамо-гипофизарной области, сахарном диабете, тиреотоксикозе, заболеваниях надпочечников.




• Возраст старше 35 лет. Инволюция молочной железы, которая обычно начинается в возрасте 35-40 лет, сопровождается постепенным замещением железистой ткани жировыми клетками. В результате способность груди к лактации снижается за счет уменьшения числа активных лактоцитов. Кроме того, у таких пациенток повышается вероятность эндокринных расстройств.




• Соматические и инфекционные болезни. Достоверно чаще снижение лактогенеза выявляется при наличии урогенитальных инфекций, железодефицитных анемий. Секреция молока угнетается при развитии у кормящей матери острых инфекционных заболеваний, которые сопровождаются лихорадочными состояниями, транзиторной гиповолемией и являются стрессовой нагрузкой для организма.




• Патологические беременность и роды. Риск возникновения гипогалактии повышается при перенашивании беременности, преэклампсии разных степеней тяжести, преждевременных родах, тяжелых травмах, значительной кровопотере. Лактация также зависит от способа родоразрешения. При кесаревом сечении вероятность угнетения лактогенеза увеличивается в среднем в 3-3,2 раза.




• Патология молочных желез. Трещины и экзема соска, масталгии, послеродовые маститы ограничивают возможности вскармливания. При наличии таких заболеваний женщина обычно испытывает боль, усиливающуюся при сосании. Выявление в молоке патологических микроорганизмов является показанием для временного прекращения кормления, что усложняет качественное опорожнение груди.




• Нарушение правил кормления. По наблюдениям маммологов и неонатологов, гипогалактию провоцирует редкое прикладывание ребенка к груди, характерное для строгих режимов вскармливания по часам, необоснованное введение докормов и недостаточное сцеживание после кормления. Для поддержания секреторной функции рекомендуется прикладывание к груди по требованию.




• Детский фактор. Неполное опорожнение молочной железы, приводящее к снижению секреции молока, возникает при недостаточности сосательного рефлекса, характерной для недоношенных младенцев, аэрофагии (заглатывании воздуха при кормлении), некоторых аномалиях развития (дефектах верхней губы, твердого и мягкого неба).

К нарушению лактации зачастую приводят значительные физические и психоэмоциональные нагрузки, усталость, вызванная изменением привычного жизненного уклада, недосыпом, постоянными хлопотами по уходу за новорожденным. Гипогалактия развивается при низкокалорийном рационе, недостаточном употреблении жидкости и несбалансированной диете.

Патогенез

Конкретный механизм ухудшения лактогенеза связан с непосредственными причинами, вызвавшими патологическое состояние. При гипоплазии паренхиматозной ткани количества активных железистых клеток не хватает для секреции нужных ребенку объемов молока. Сбой гормональной регуляции обычно сопровождается низкой стимуляцией паренхиматозных клеток. В тех случаях, когда гипогалактия развивается за счет недостаточного опорожнения груди, основой ухудшения лактации становятся механизмы обратной регуляции со снижением выработки пролактина — основного гормона, регулирующего лактогенез. Схожие процессы наблюдаются при различных заболеваниях, стрессах, недостаточных объемах потребления воды и низкокалорийном питании. В таких случаях угнетение лактации за счет гипопролактинемии часто играет защитную роль для сохранения основных жизненных функций матери.

Классификация

Выделение различных форм гипогалактии основано на учете таких факторов, как причины и сроки возникновения расстройства, степень его выраженности. Классификация нарушений лактации играет ключевую роль при выборе оптимальной терапевтической тактики, позволяющей восстановить нормальную секреторную функцию грудных желез. Специалисты в сфере маммологии различают следующие варианты гипогалактии:

По времени возникновения:

• Ранняя. Секреторная функция молочных желез нарушается в течение 10 дней после родов.




• Поздняя. Признаки угнетения лактации появляются позднее 10-го дня после родов.

По причинам:

• Первичная. Вызвана функциональной несостоятельностью железистой ткани грудных желез, нейроэндокринными и другими расстройствами, существующими до беременности или возникшими во время гестации и родов. Наблюдается редко.




• Вторичная. Проявляется после периода нормальной лактации под влиянием факторов, которые нарушили лактогенез в послеродовом периоде, — нарушений правил вскармливания, воспалительных процессов в груди, острых инфекций, отравлений и др.

По степени выраженности:

• Легкая. Дефицит суточной секреции молока не превышает 25%.




• Умеренная. Суточное снижение лактации составляет не больше 50%.




• Средняя. Дефицит секреции молока достигает 50-75% за сутки.




• Тяжелая. Выделение грудного молока снижено более чем на 75%.

Кроме истинной гипогалактии, проявляющейся реальным уменьшением секреторной функции грудных желез, существует ложная форма заболевания, при которой женщина убеждена, что ребенку не хватает производимого молока. Однако на самом деле объем секреции является достаточным, а беспокойное поведение младенца вызвано не недоеданием, а другими причинами.

Симптомы гипогалактии

У женщины со сниженной секрецией молока обычно не возникает чувства его прилива, грудная железа практически все время на ощупь кажется мягкой. Если младенец постоянно недополучает питательные вещества, в период между кормлениями он проявляет беспокойство, плачет, очень мало спит и продолжает активно искать грудь. Время кормления обычно увеличивается, ребенка сложно отнять от молочной железы, при таких попытках он начинает плакать. При выраженной гипогалактии младенец может полностью отказываться от сосания «пустой» груди. После кормления молоко из грудной железы практически не сцеживается.

Угнетение лактации можно заподозрить не только по изменившемуся поведению ребенка, но и по нарушениям некоторых параметров его жизнедеятельности и развития. Недостаточное поступление жидкости приводит к уменьшению образования мочи и более редкому мочеиспусканию. Ребенок мочится не чаще 6-7 раз в день. Выделяется концентрированная моча, которая имеет интенсивный цвет и резкий запах. Дефекации редкие, по консистенции стул является плотным. Темп прибавки веса неравномерный, увеличение массы младенца при еженедельном взвешивании не превышает 125 г, суточный прирост составляет менее 15-20 г.

Осложнения

При прикладывании к грудной железе, секретирующей мало молока, ребенок предпринимает более активные попытки сосания, что в сочетании с увеличенным временем кормления приводит к раздражению кожи в сосково-ареолярной области. В результате при гипогалактии легче мацерируются кожные покровы и появляются трещины соска. На фоне подобных травм, снижения иммунитета и наличия очагов хронической инфекции у женщин с аллергической предрасположенностью возрастает риск возникновения экземы соска. Недостаточное потребление материнского молока, которое является основным источником питательных веществ для ребенка, приводит к развитию гипотрофии новорожденного. Неадекватная терапия нарушенного лактогенеза провоцирует развитие агалактии.

Диагностика

Задачами диагностического поиска при гипогалактии является верификация уменьшенной секреции молока и выявление причин, нарушивших лактацию. Для объективной оценки уровня лактогенеза на протяжении суток проводится контрольное взвешивание младенца до и после каждого кормления, после чего полученные данные о разнице веса суммируют с количеством сцеженного молока. Результаты сравнивают с расчетными показателями потребности в питании для детей разного возраста. Чтобы оценить способность молочных желез к секреции и обнаружить возможные расстройства нейроэндокринной регуляции пациентке назначают:

• УЗИ груди. Сонографическое исследование позволяет оценить структуру молочной железы, развитость паренхимы, выявить возможные очаговые и инволютивные изменения. Обнаружение во время УЗИ очаговой патологии молочных желез является основанием для назначения маммографии и цитологического исследования материала, полученного методом пункционной биопсии.




• Гормональные исследования. Наибольшее диагностическое значение при гипогалактии играет определение концентрации в крови пролактина, эстрадиола, прогестерона, ФСГ, ЛГ.




• Дополнительная диагностика. При подозрении на угнетение лактации вследствие поражения церебральных структур возможно проведение КТ, МРТ гипофиза. Однако в большинстве случаев для подтверждения диагноза достаточно тщательного сбора анамнеза и выполнения контрольных измерений.

Дифференциальную диагностику гипогалактии проводят с лактостазом, лактационным кризом из-за временного снижения секреции молока вследствие высокой двигательной активности или переутомления и голодным кризом, вызванным бурным ростом младенца. При необходимости пациентку осматривают эндокринолог, гинеколог, хирург, онколог, инфекционист.

Лечение гипогалактии

Врачебная тактика при сниженном лактогенезе направлена на устранение причин, которые нарушили образование молока, и повышение секреторной функции грудной железы. Комплексная терапия гипогалактии предполагает использование как фармацевтических препаратов и аппаратных методов, так и специальные мероприятия по налаживанию кормления грудью. Схема восстановления лактации обычно включает:

• Оптимизацию грудного вскармливания. Рекомендуется регулярно прикладывать младенца к обеим грудям, соблюдая интервал не длиннее 1,5-2 часов, а по требованию ребенка даже чаще (в целом — до 10-12 раз в сутки). При этом предусматриваются ночные кормления, в ответ на которые лучше всего вырабатывается пролактин. После каждого прикладывания к груди молочные железы необходимо сцедить, чтобы дополнительно стимулировать их секрецию.




• Медикаментозную стимуляцию лактогенеза. При недостаточном уровне пролактина применяется как его замещение аналогами (лактином и др.), так и стимуляция синтеза дезаминоокситоцином и другими препаратами с окситоцин-подобным действием. Лактостимулирующим эффектом также обладают витамин Е, влияющий на секрецию гормонов, и никотиновая кислота, улучшающая кровоснабжение молочной железы.




• Физиотерапевтические методики. При отсутствии противопоказаний для улучшения лактации применяют компрессы, акупунктуру, аппаратную физиотерапию — воздействие ультразвуком, электрофорез никотиновой кислоты, ультрафиолетовое облучение, дарсонваль, магнитопунктуру, вибромассаж, индуктотермию и др. Преимуществом физических методов является их безвредность и эффективность.

При точном определении причин гипогалактии для лечения основного заболевания и коррекции возможных осложнений применяют антибактериальную и гормонотерапию, иммунокорректоры, противогрибковые препараты, эубиотики, по показаниям выполняют операцию вскрытия и дренирования абсцесса и другие хирургические вмешательства. Больше значение для нормализации лактогенеза играют достаточные сон и отдых, коррекция диеты с целью увеличения ее калорийности.

Прогноз и профилактика

Большинство форм вторичной гипогалактии при адекватной этиопатогенетической терапии хорошо поддаются лечению. В соответствии с рекомендациями ВОЗ/ЮНИСЕФ профилактика нарушений грудного вскармливания предполагает наблюдение беременной у акушера-гинеколога для своевременного лечения сопутствующих заболеваний, предупреждения осложнений беременности и родов. После родов показано раннее прикладывание младенца к груди, обеспечение круглосуточного совместного пребывания матери и ребенка, налаживание режима кормления по требованию. Важную роль в поддержке лактации играют рациональное питание и режим дня кормящей матери, запрет на имитаторы груди (пустышки, соски), обоснованное назначение докорма.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипогалактия — осложнение послеродового периода, при котором уровень выделения молока не удовлетворяет потребности ребенка в питательных веществах, необходимых для нормального развития. Уменьшение лактации проявляется беспокойным поведением младенца, замедлением прироста массы тела. Для постановки диагноза проводят контрольное взвешивание ребенка после кормления, УЗИ груди, определяют уровень половых гормонов и пролактина. В целях восстановления лактогенеза оптимизируют режим вскармливания, назначают лактогонные препараты и физиотерапевтические методы, усиливающие лактацию, обеспечивают лечение сопутствующей патологии.

Общие сведения

С учетом особого значения грудного вскармливания в физическом и психическом развитии детей, формировании их иммунитета, одной из важнейших задач современной медицины является сохранение нормальной лактации у кормящей женщины. Результаты разных исследований свидетельствуют, что гипогалактия наблюдается у 26-80% матерей. Снижение секреции молока чаще отмечается у пациенток, достигших 35 лет, степень нарушений возрастает по мере увеличения возраста женщины. Расстройства лактогенеза у первородящих встречаются в 2,1-2,5 раза чаще, чем при повторных родах. Вероятность возникновения гипогалактии повышена у одиноких женщин, что, вероятнее всего, обусловлено значительными физическими и психоэмоциональными нагрузками, связанными с самостоятельным уходом за новорожденным.

Гипогалактия

Причины гипогалактии

Снижение количества молока и укорочение срока лактации является полиэтиологическим расстройством. Лишь в 2-5% нарушение возникает сразу после родов и обусловлено анатомическими причинами или нарушением нейрогуморальной регуляции. Зачастую лактогенез ухудшается через некоторое время после родов под воздействием внешних факторов и болезней кормящей матери. Основными причинами гипогалактии являются:

• Врожденная патология. Секреторная функции груди нарушается из-за недостаточного развития ее железистой паренхимы при половом инфантилизме и гипогонадизме. У ряда пациенток генетические дефекты приводят к сбоям в работе ферментных систем, участвующих в обеспечении лактогенеза, или проявляются уменьшенным количеством мембранных рецепторов, реагирующих на пролактин.




• Нейроэндокринные расстройства. Гипогалактия возникает при дисгормональных состояниях, связанных с нарушением секреции эстрогенов, гестагена, пролактина, ЛГ, ФСГ. Подобные расстройства развиваются при поражении яичников (оофоритах, аднекситах, опухолях) и гипоталамо-гипофизарной области, сахарном диабете, тиреотоксикозе, заболеваниях надпочечников.




• Возраст старше 35 лет. Инволюция молочной железы, которая обычно начинается в возрасте 35-40 лет, сопровождается постепенным замещением железистой ткани жировыми клетками. В результате способность груди к лактации снижается за счет уменьшения числа активных лактоцитов. Кроме того, у таких пациенток повышается вероятность эндокринных расстройств.




• Соматические и инфекционные болезни. Достоверно чаще снижение лактогенеза выявляется при наличии урогенитальных инфекций, железодефицитных анемий. Секреция молока угнетается при развитии у кормящей матери острых инфекционных заболеваний, которые сопровождаются лихорадочными состояниями, транзиторной гиповолемией и являются стрессовой нагрузкой для организма.




• Патологические беременность и роды. Риск возникновения гипогалактии повышается при перенашивании беременности, преэклампсии разных степеней тяжести, преждевременных родах, тяжелых травмах, значительной кровопотере. Лактация также зависит от способа родоразрешения. При кесаревом сечении вероятность угнетения лактогенеза увеличивается в среднем в 3-3,2 раза.




• Патология молочных желез. Трещины и экзема соска, масталгии, послеродовые маститы ограничивают возможности вскармливания. При наличии таких заболеваний женщина обычно испытывает боль, усиливающуюся при сосании. Выявление в молоке патологических микроорганизмов является показанием для временного прекращения кормления, что усложняет качественное опорожнение груди.




• Нарушение правил кормления. По наблюдениям маммологов и неонатологов, гипогалактию провоцирует редкое прикладывание ребенка к груди, характерное для строгих режимов вскармливания по часам, необоснованное введение докормов и недостаточное сцеживание после кормления. Для поддержания секреторной функции рекомендуется прикладывание к груди по требованию.




• Детский фактор. Неполное опорожнение молочной железы, приводящее к снижению секреции молока, возникает при недостаточности сосательного рефлекса, характерной для недоношенных младенцев, аэрофагии (заглатывании воздуха при кормлении), некоторых аномалиях развития (дефектах верхней губы, твердого и мягкого неба).

К нарушению лактации зачастую приводят значительные физические и психоэмоциональные нагрузки, усталость, вызванная изменением привычного жизненного уклада, недосыпом, постоянными хлопотами по уходу за новорожденным. Гипогалактия развивается при низкокалорийном рационе, недостаточном употреблении жидкости и несбалансированной диете.

Патогенез

Конкретный механизм ухудшения лактогенеза связан с непосредственными причинами, вызвавшими патологическое состояние. При гипоплазии паренхиматозной ткани количества активных железистых клеток не хватает для секреции нужных ребенку объемов молока. Сбой гормональной регуляции обычно сопровождается низкой стимуляцией паренхиматозных клеток. В тех случаях, когда гипогалактия развивается за счет недостаточного опорожнения груди, основой ухудшения лактации становятся механизмы обратной регуляции со снижением выработки пролактина — основного гормона, регулирующего лактогенез. Схожие процессы наблюдаются при различных заболеваниях, стрессах, недостаточных объемах потребления воды и низкокалорийном питании. В таких случаях угнетение лактации за счет гипопролактинемии часто играет защитную роль для сохранения основных жизненных функций матери.

Классификация

Выделение различных форм гипогалактии основано на учете таких факторов, как причины и сроки возникновения расстройства, степень его выраженности. Классификация нарушений лактации играет ключевую роль при выборе оптимальной терапевтической тактики, позволяющей восстановить нормальную секреторную функцию грудных желез. Специалисты в сфере маммологии различают следующие варианты гипогалактии:

По времени возникновения:

• Ранняя. Секреторная функция молочных желез нарушается в течение 10 дней после родов.




• Поздняя. Признаки угнетения лактации появляются позднее 10-го дня после родов.

По причинам:

• Первичная. Вызвана функциональной несостоятельностью железистой ткани грудных желез, нейроэндокринными и другими расстройствами, существующими до беременности или возникшими во время гестации и родов. Наблюдается редко.




• Вторичная. Проявляется после периода нормальной лактации под влиянием факторов, которые нарушили лактогенез в послеродовом периоде, — нарушений правил вскармливания, воспалительных процессов в груди, острых инфекций, отравлений и др.

По степени выраженности:

• Легкая. Дефицит суточной секреции молока не превышает 25%.




• Умеренная. Суточное снижение лактации составляет не больше 50%.




• Средняя. Дефицит секреции молока достигает 50-75% за сутки.




• Тяжелая. Выделение грудного молока снижено более чем на 75%.

Кроме истинной гипогалактии, проявляющейся реальным уменьшением секреторной функции грудных желез, существует ложная форма заболевания, при которой женщина убеждена, что ребенку не хватает производимого молока. Однако на самом деле объем секреции является достаточным, а беспокойное поведение младенца вызвано не недоеданием, а другими причинами.

Симптомы гипогалактии

У женщины со сниженной секрецией молока обычно не возникает чувства его прилива, грудная железа практически все время на ощупь кажется мягкой. Если младенец постоянно недополучает питательные вещества, в период между кормлениями он проявляет беспокойство, плачет, очень мало спит и продолжает активно искать грудь. Время кормления обычно увеличивается, ребенка сложно отнять от молочной железы, при таких попытках он начинает плакать. При выраженной гипогалактии младенец может полностью отказываться от сосания «пустой» груди. После кормления молоко из грудной железы практически не сцеживается.

Угнетение лактации можно заподозрить не только по изменившемуся поведению ребенка, но и по нарушениям некоторых параметров его жизнедеятельности и развития. Недостаточное поступление жидкости приводит к уменьшению образования мочи и более редкому мочеиспусканию. Ребенок мочится не чаще 6-7 раз в день. Выделяется концентрированная моча, которая имеет интенсивный цвет и резкий запах. Дефекации редкие, по консистенции стул является плотным. Темп прибавки веса неравномерный, увеличение массы младенца при еженедельном взвешивании не превышает 125 г, суточный прирост составляет менее 15-20 г.

Осложнения

При прикладывании к грудной железе, секретирующей мало молока, ребенок предпринимает более активные попытки сосания, что в сочетании с увеличенным временем кормления приводит к раздражению кожи в сосково-ареолярной области. В результате при гипогалактии легче мацерируются кожные покровы и появляются трещины соска. На фоне подобных травм, снижения иммунитета и наличия очагов хронической инфекции у женщин с аллергической предрасположенностью возрастает риск возникновения экземы соска. Недостаточное потребление материнского молока, которое является основным источником питательных веществ для ребенка, приводит к развитию гипотрофии новорожденного. Неадекватная терапия нарушенного лактогенеза провоцирует развитие агалактии.

Диагностика

Задачами диагностического поиска при гипогалактии является верификация уменьшенной секреции молока и выявление причин, нарушивших лактацию. Для объективной оценки уровня лактогенеза на протяжении суток проводится контрольное взвешивание младенца до и после каждого кормления, после чего полученные данные о разнице веса суммируют с количеством сцеженного молока. Результаты сравнивают с расчетными показателями потребности в питании для детей разного возраста. Чтобы оценить способность молочных желез к секреции и обнаружить возможные расстройства нейроэндокринной регуляции пациентке назначают:

• УЗИ груди. Сонографическое исследование позволяет оценить структуру молочной железы, развитость паренхимы, выявить возможные очаговые и инволютивные изменения. Обнаружение во время УЗИ очаговой патологии молочных желез является основанием для назначения маммографии и цитологического исследования материала, полученного методом пункционной биопсии.




• Гормональные исследования. Наибольшее диагностическое значение при гипогалактии играет определение концентрации в крови пролактина, эстрадиола, прогестерона, ФСГ, ЛГ.




• Дополнительная диагностика. При подозрении на угнетение лактации вследствие поражения церебральных структур возможно проведение КТ, МРТ гипофиза. Однако в большинстве случаев для подтверждения диагноза достаточно тщательного сбора анамнеза и выполнения контрольных измерений.

Дифференциальную диагностику гипогалактии проводят с лактостазом, лактационным кризом из-за временного снижения секреции молока вследствие высокой двигательной активности или переутомления и голодным кризом, вызванным бурным ростом младенца. При необходимости пациентку осматривают эндокринолог, гинеколог, хирург, онколог, инфекционист.

Лечение гипогалактии

Врачебная тактика при сниженном лактогенезе направлена на устранение причин, которые нарушили образование молока, и повышение секреторной функции грудной железы. Комплексная терапия гипогалактии предполагает использование как фармацевтических препаратов и аппаратных методов, так и специальные мероприятия по налаживанию кормления грудью. Схема восстановления лактации обычно включает:

• Оптимизацию грудного вскармливания. Рекомендуется регулярно прикладывать младенца к обеим грудям, соблюдая интервал не длиннее 1,5-2 часов, а по требованию ребенка даже чаще (в целом — до 10-12 раз в сутки). При этом предусматриваются ночные кормления, в ответ на которые лучше всего вырабатывается пролактин. После каждого прикладывания к груди молочные железы необходимо сцедить, чтобы дополнительно стимулировать их секрецию.




• Медикаментозную стимуляцию лактогенеза. При недостаточном уровне пролактина применяется как его замещение аналогами (лактином и др.), так и стимуляция синтеза дезаминоокситоцином и другими препаратами с окситоцин-подобным действием. Лактостимулирующим эффектом также обладают витамин Е, влияющий на секрецию гормонов, и никотиновая кислота, улучшающая кровоснабжение молочной железы.




• Физиотерапевтические методики. При отсутствии противопоказаний для улучшения лактации применяют компрессы, акупунктуру, аппаратную физиотерапию — воздействие ультразвуком, электрофорез никотиновой кислоты, ультрафиолетовое облучение, дарсонваль, магнитопунктуру, вибромассаж, индуктотермию и др. Преимуществом физических методов является их безвредность и эффективность.

При точном определении причин гипогалактии для лечения основного заболевания и коррекции возможных осложнений применяют антибактериальную и гормонотерапию, иммунокорректоры, противогрибковые препараты, эубиотики, по показаниям выполняют операцию вскрытия и дренирования абсцесса и другие хирургические вмешательства. Больше значение для нормализации лактогенеза играют достаточные сон и отдых, коррекция диеты с целью увеличения ее калорийности.

Прогноз и профилактика

Большинство форм вторичной гипогалактии при адекватной этиопатогенетической терапии хорошо поддаются лечению. В соответствии с рекомендациями ВОЗ/ЮНИСЕФ профилактика нарушений грудного вскармливания предполагает наблюдение беременной у акушера-гинеколога для своевременного лечения сопутствующих заболеваний, предупреждения осложнений беременности и родов. После родов показано раннее прикладывание младенца к груди, обеспечение круглосуточного совместного пребывания матери и ребенка, налаживание режима кормления по требованию. Важную роль в поддержке лактации играют рациональное питание и режим дня кормящей матери, запрет на имитаторы груди (пустышки, соски), обоснованное назначение докорма.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипогалактия — осложнение послеродового периода, при котором уровень выделения молока не удовлетворяет потребности ребенка в питательных веществах, необходимых для нормального развития. Уменьшение лактации проявляется беспокойным поведением младенца, замедлением прироста массы тела. Для постановки диагноза проводят контрольное взвешивание ребенка после кормления, УЗИ груди, определяют уровень половых гормонов и пролактина. В целях восстановления лактогенеза оптимизируют режим вскармливания, назначают лактогонные препараты и физиотерапевтические методы, усиливающие лактацию, обеспечивают лечение сопутствующей патологии.

Общие сведения

С учетом особого значения грудного вскармливания в физическом и психическом развитии детей, формировании их иммунитета, одной из важнейших задач современной медицины является сохранение нормальной лактации у кормящей женщины. Результаты разных исследований свидетельствуют, что гипогалактия наблюдается у 26-80% матерей. Снижение секреции молока чаще отмечается у пациенток, достигших 35 лет, степень нарушений возрастает по мере увеличения возраста женщины. Расстройства лактогенеза у первородящих встречаются в 2,1-2,5 раза чаще, чем при повторных родах. Вероятность возникновения гипогалактии повышена у одиноких женщин, что, вероятнее всего, обусловлено значительными физическими и психоэмоциональными нагрузками, связанными с самостоятельным уходом за новорожденным.

Гипогалактия

Причины гипогалактии

Снижение количества молока и укорочение срока лактации является полиэтиологическим расстройством. Лишь в 2-5% нарушение возникает сразу после родов и обусловлено анатомическими причинами или нарушением нейрогуморальной регуляции. Зачастую лактогенез ухудшается через некоторое время после родов под воздействием внешних факторов и болезней кормящей матери. Основными причинами гипогалактии являются:

• Врожденная патология. Секреторная функции груди нарушается из-за недостаточного развития ее железистой паренхимы при половом инфантилизме и гипогонадизме. У ряда пациенток генетические дефекты приводят к сбоям в работе ферментных систем, участвующих в обеспечении лактогенеза, или проявляются уменьшенным количеством мембранных рецепторов, реагирующих на пролактин.




• Нейроэндокринные расстройства. Гипогалактия возникает при дисгормональных состояниях, связанных с нарушением секреции эстрогенов, гестагена, пролактина, ЛГ, ФСГ. Подобные расстройства развиваются при поражении яичников (оофоритах, аднекситах, опухолях) и гипоталамо-гипофизарной области, сахарном диабете, тиреотоксикозе, заболеваниях надпочечников.




• Возраст старше 35 лет. Инволюция молочной железы, которая обычно начинается в возрасте 35-40 лет, сопровождается постепенным замещением железистой ткани жировыми клетками. В результате способность груди к лактации снижается за счет уменьшения числа активных лактоцитов. Кроме того, у таких пациенток повышается вероятность эндокринных расстройств.




• Соматические и инфекционные болезни. Достоверно чаще снижение лактогенеза выявляется при наличии урогенитальных инфекций, железодефицитных анемий. Секреция молока угнетается при развитии у кормящей матери острых инфекционных заболеваний, которые сопровождаются лихорадочными состояниями, транзиторной гиповолемией и являются стрессовой нагрузкой для организма.




• Патологические беременность и роды. Риск возникновения гипогалактии повышается при перенашивании беременности, преэклампсии разных степеней тяжести, преждевременных родах, тяжелых травмах, значительной кровопотере. Лактация также зависит от способа родоразрешения. При кесаревом сечении вероятность угнетения лактогенеза увеличивается в среднем в 3-3,2 раза.




• Патология молочных желез. Трещины и экзема соска, масталгии, послеродовые маститы ограничивают возможности вскармливания. При наличии таких заболеваний женщина обычно испытывает боль, усиливающуюся при сосании. Выявление в молоке патологических микроорганизмов является показанием для временного прекращения кормления, что усложняет качественное опорожнение груди.




• Нарушение правил кормления. По наблюдениям маммологов и неонатологов, гипогалактию провоцирует редкое прикладывание ребенка к груди, характерное для строгих режимов вскармливания по часам, необоснованное введение докормов и недостаточное сцеживание после кормления. Для поддержания секреторной функции рекомендуется прикладывание к груди по требованию.




• Детский фактор. Неполное опорожнение молочной железы, приводящее к снижению секреции молока, возникает при недостаточности сосательного рефлекса, характерной для недоношенных младенцев, аэрофагии (заглатывании воздуха при кормлении), некоторых аномалиях развития (дефектах верхней губы, твердого и мягкого неба).

К нарушению лактации зачастую приводят значительные физические и психоэмоциональные нагрузки, усталость, вызванная изменением привычного жизненного уклада, недосыпом, постоянными хлопотами по уходу за новорожденным. Гипогалактия развивается при низкокалорийном рационе, недостаточном употреблении жидкости и несбалансированной диете.

Патогенез

Конкретный механизм ухудшения лактогенеза связан с непосредственными причинами, вызвавшими патологическое состояние. При гипоплазии паренхиматозной ткани количества активных железистых клеток не хватает для секреции нужных ребенку объемов молока. Сбой гормональной регуляции обычно сопровождается низкой стимуляцией паренхиматозных клеток. В тех случаях, когда гипогалактия развивается за счет недостаточного опорожнения груди, основой ухудшения лактации становятся механизмы обратной регуляции со снижением выработки пролактина — основного гормона, регулирующего лактогенез. Схожие процессы наблюдаются при различных заболеваниях, стрессах, недостаточных объемах потребления воды и низкокалорийном питании. В таких случаях угнетение лактации за счет гипопролактинемии часто играет защитную роль для сохранения основных жизненных функций матери.

Классификация

Выделение различных форм гипогалактии основано на учете таких факторов, как причины и сроки возникновения расстройства, степень его выраженности. Классификация нарушений лактации играет ключевую роль при выборе оптимальной терапевтической тактики, позволяющей восстановить нормальную секреторную функцию грудных желез. Специалисты в сфере маммологии различают следующие варианты гипогалактии:

По времени возникновения:

• Ранняя. Секреторная функция молочных желез нарушается в течение 10 дней после родов.




• Поздняя. Признаки угнетения лактации появляются позднее 10-го дня после родов.

По причинам:

• Первичная. Вызвана функциональной несостоятельностью железистой ткани грудных желез, нейроэндокринными и другими расстройствами, существующими до беременности или возникшими во время гестации и родов. Наблюдается редко.




• Вторичная. Проявляется после периода нормальной лактации под влиянием факторов, которые нарушили лактогенез в послеродовом периоде, — нарушений правил вскармливания, воспалительных процессов в груди, острых инфекций, отравлений и др.

По степени выраженности:

• Легкая. Дефицит суточной секреции молока не превышает 25%.




• Умеренная. Суточное снижение лактации составляет не больше 50%.




• Средняя. Дефицит секреции молока достигает 50-75% за сутки.




• Тяжелая. Выделение грудного молока снижено более чем на 75%.

Кроме истинной гипогалактии, проявляющейся реальным уменьшением секреторной функции грудных желез, существует ложная форма заболевания, при которой женщина убеждена, что ребенку не хватает производимого молока. Однако на самом деле объем секреции является достаточным, а беспокойное поведение младенца вызвано не недоеданием, а другими причинами.

Симптомы гипогалактии

У женщины со сниженной секрецией молока обычно не возникает чувства его прилива, грудная железа практически все время на ощупь кажется мягкой. Если младенец постоянно недополучает питательные вещества, в период между кормлениями он проявляет беспокойство, плачет, очень мало спит и продолжает активно искать грудь. Время кормления обычно увеличивается, ребенка сложно отнять от молочной железы, при таких попытках он начинает плакать. При выраженной гипогалактии младенец может полностью отказываться от сосания «пустой» груди. После кормления молоко из грудной железы практически не сцеживается.

Угнетение лактации можно заподозрить не только по изменившемуся поведению ребенка, но и по нарушениям некоторых параметров его жизнедеятельности и развития. Недостаточное поступление жидкости приводит к уменьшению образования мочи и более редкому мочеиспусканию. Ребенок мочится не чаще 6-7 раз в день. Выделяется концентрированная моча, которая имеет интенсивный цвет и резкий запах. Дефекации редкие, по консистенции стул является плотным. Темп прибавки веса неравномерный, увеличение массы младенца при еженедельном взвешивании не превышает 125 г, суточный прирост составляет менее 15-20 г.

Осложнения

При прикладывании к грудной железе, секретирующей мало молока, ребенок предпринимает более активные попытки сосания, что в сочетании с увеличенным временем кормления приводит к раздражению кожи в сосково-ареолярной области. В результате при гипогалактии легче мацерируются кожные покровы и появляются трещины соска. На фоне подобных травм, снижения иммунитета и наличия очагов хронической инфекции у женщин с аллергической предрасположенностью возрастает риск возникновения экземы соска. Недостаточное потребление материнского молока, которое является основным источником питательных веществ для ребенка, приводит к развитию гипотрофии новорожденного. Неадекватная терапия нарушенного лактогенеза провоцирует развитие агалактии.

Диагностика

Задачами диагностического поиска при гипогалактии является верификация уменьшенной секреции молока и выявление причин, нарушивших лактацию. Для объективной оценки уровня лактогенеза на протяжении суток проводится контрольное взвешивание младенца до и после каждого кормления, после чего полученные данные о разнице веса суммируют с количеством сцеженного молока. Результаты сравнивают с расчетными показателями потребности в питании для детей разного возраста. Чтобы оценить способность молочных желез к секреции и обнаружить возможные расстройства нейроэндокринной регуляции пациентке назначают:

• УЗИ груди. Сонографическое исследование позволяет оценить структуру молочной железы, развитость паренхимы, выявить возможные очаговые и инволютивные изменения. Обнаружение во время УЗИ очаговой патологии молочных желез является основанием для назначения маммографии и цитологического исследования материала, полученного методом пункционной биопсии.




• Гормональные исследования. Наибольшее диагностическое значение при гипогалактии играет определение концентрации в крови пролактина, эстрадиола, прогестерона, ФСГ, ЛГ.




• Дополнительная диагностика. При подозрении на угнетение лактации вследствие поражения церебральных структур возможно проведение КТ, МРТ гипофиза. Однако в большинстве случаев для подтверждения диагноза достаточно тщательного сбора анамнеза и выполнения контрольных измерений.

Дифференциальную диагностику гипогалактии проводят с лактостазом, лактационным кризом из-за временного снижения секреции молока вследствие высокой двигательной активности или переутомления и голодным кризом, вызванным бурным ростом младенца. При необходимости пациентку осматривают эндокринолог, гинеколог, хирург, онколог, инфекционист.

Лечение гипогалактии

Врачебная тактика при сниженном лактогенезе направлена на устранение причин, которые нарушили образование молока, и повышение секреторной функции грудной железы. Комплексная терапия гипогалактии предполагает использование как фармацевтических препаратов и аппаратных методов, так и специальные мероприятия по налаживанию кормления грудью. Схема восстановления лактации обычно включает:

• Оптимизацию грудного вскармливания. Рекомендуется регулярно прикладывать младенца к обеим грудям, соблюдая интервал не длиннее 1,5-2 часов, а по требованию ребенка даже чаще (в целом — до 10-12 раз в сутки). При этом предусматриваются ночные кормления, в ответ на которые лучше всего вырабатывается пролактин. После каждого прикладывания к груди молочные железы необходимо сцедить, чтобы дополнительно стимулировать их секрецию.




• Медикаментозную стимуляцию лактогенеза. При недостаточном уровне пролактина применяется как его замещение аналогами (лактином и др.), так и стимуляция синтеза дезаминоокситоцином и другими препаратами с окситоцин-подобным действием. Лактостимулирующим эффектом также обладают витамин Е, влияющий на секрецию гормонов, и никотиновая кислота, улучшающая кровоснабжение молочной железы.




• Физиотерапевтические методики. При отсутствии противопоказаний для улучшения лактации применяют компрессы, акупунктуру, аппаратную физиотерапию — воздействие ультразвуком, электрофорез никотиновой кислоты, ультрафиолетовое облучение, дарсонваль, магнитопунктуру, вибромассаж, индуктотермию и др. Преимуществом физических методов является их безвредность и эффективность.

При точном определении причин гипогалактии для лечения основного заболевания и коррекции возможных осложнений применяют антибактериальную и гормонотерапию, иммунокорректоры, противогрибковые препараты, эубиотики, по показаниям выполняют операцию вскрытия и дренирования абсцесса и другие хирургические вмешательства. Больше значение для нормализации лактогенеза играют достаточные сон и отдых, коррекция диеты с целью увеличения ее калорийности.

Прогноз и профилактика

Большинство форм вторичной гипогалактии при адекватной этиопатогенетической терапии хорошо поддаются лечению. В соответствии с рекомендациями ВОЗ/ЮНИСЕФ профилактика нарушений грудного вскармливания предполагает наблюдение беременной у акушера-гинеколога для своевременного лечения сопутствующих заболеваний, предупреждения осложнений беременности и родов. После родов показано раннее прикладывание младенца к груди, обеспечение круглосуточного совместного пребывания матери и ребенка, налаживание режима кормления по требованию. Важную роль в поддержке лактации играют рациональное питание и режим дня кормящей матери, запрет на имитаторы груди (пустышки, соски), обоснованное назначение докорма.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипогалактия — осложнение послеродового периода, при котором уровень выделения молока не удовлетворяет потребности ребенка в питательных веществах, необходимых для нормального развития. Уменьшение лактации проявляется беспокойным поведением младенца, замедлением прироста массы тела. Для постановки диагноза проводят контрольное взвешивание ребенка после кормления, УЗИ груди, определяют уровень половых гормонов и пролактина. В целях восстановления лактогенеза оптимизируют режим вскармливания, назначают лактогонные препараты и физиотерапевтические методы, усиливающие лактацию, обеспечивают лечение сопутствующей патологии.

Общие сведения

С учетом особого значения грудного вскармливания в физическом и психическом развитии детей, формировании их иммунитета, одной из важнейших задач современной медицины является сохранение нормальной лактации у кормящей женщины. Результаты разных исследований свидетельствуют, что гипогалактия наблюдается у 26-80% матерей. Снижение секреции молока чаще отмечается у пациенток, достигших 35 лет, степень нарушений возрастает по мере увеличения возраста женщины. Расстройства лактогенеза у первородящих встречаются в 2,1-2,5 раза чаще, чем при повторных родах. Вероятность возникновения гипогалактии повышена у одиноких женщин, что, вероятнее всего, обусловлено значительными физическими и психоэмоциональными нагрузками, связанными с самостоятельным уходом за новорожденным.

Гипогалактия

Причины гипогалактии

Снижение количества молока и укорочение срока лактации является полиэтиологическим расстройством. Лишь в 2-5% нарушение возникает сразу после родов и обусловлено анатомическими причинами или нарушением нейрогуморальной регуляции. Зачастую лактогенез ухудшается через некоторое время после родов под воздействием внешних факторов и болезней кормящей матери. Основными причинами гипогалактии являются:

• Врожденная патология. Секреторная функции груди нарушается из-за недостаточного развития ее железистой паренхимы при половом инфантилизме и гипогонадизме. У ряда пациенток генетические дефекты приводят к сбоям в работе ферментных систем, участвующих в обеспечении лактогенеза, или проявляются уменьшенным количеством мембранных рецепторов, реагирующих на пролактин.




• Нейроэндокринные расстройства. Гипогалактия возникает при дисгормональных состояниях, связанных с нарушением секреции эстрогенов, гестагена, пролактина, ЛГ, ФСГ. Подобные расстройства развиваются при поражении яичников (оофоритах, аднекситах, опухолях) и гипоталамо-гипофизарной области, сахарном диабете, тиреотоксикозе, заболеваниях надпочечников.




• Возраст старше 35 лет. Инволюция молочной железы, которая обычно начинается в возрасте 35-40 лет, сопровождается постепенным замещением железистой ткани жировыми клетками. В результате способность груди к лактации снижается за счет уменьшения числа активных лактоцитов. Кроме того, у таких пациенток повышается вероятность эндокринных расстройств.




• Соматические и инфекционные болезни. Достоверно чаще снижение лактогенеза выявляется при наличии урогенитальных инфекций, железодефицитных анемий. Секреция молока угнетается при развитии у кормящей матери острых инфекционных заболеваний, которые сопровождаются лихорадочными состояниями, транзиторной гиповолемией и являются стрессовой нагрузкой для организма.




• Патологические беременность и роды. Риск возникновения гипогалактии повышается при перенашивании беременности, преэклампсии разных степеней тяжести, преждевременных родах, тяжелых травмах, значительной кровопотере. Лактация также зависит от способа родоразрешения. При кесаревом сечении вероятность угнетения лактогенеза увеличивается в среднем в 3-3,2 раза.




• Патология молочных желез. Трещины и экзема соска, масталгии, послеродовые маститы ограничивают возможности вскармливания. При наличии таких заболеваний женщина обычно испытывает боль, усиливающуюся при сосании. Выявление в молоке патологических микроорганизмов является показанием для временного прекращения кормления, что усложняет качественное опорожнение груди.




• Нарушение правил кормления. По наблюдениям маммологов и неонатологов, гипогалактию провоцирует редкое прикладывание ребенка к груди, характерное для строгих режимов вскармливания по часам, необоснованное введение докормов и недостаточное сцеживание после кормления. Для поддержания секреторной функции рекомендуется прикладывание к груди по требованию.




• Детский фактор. Неполное опорожнение молочной железы, приводящее к снижению секреции молока, возникает при недостаточности сосательного рефлекса, характерной для недоношенных младенцев, аэрофагии (заглатывании воздуха при кормлении), некоторых аномалиях развития (дефектах верхней губы, твердого и мягкого неба).

К нарушению лактации зачастую приводят значительные физические и психоэмоциональные нагрузки, усталость, вызванная изменением привычного жизненного уклада, недосыпом, постоянными хлопотами по уходу за новорожденным. Гипогалактия развивается при низкокалорийном рационе, недостаточном употреблении жидкости и несбалансированной диете.

Патогенез

Конкретный механизм ухудшения лактогенеза связан с непосредственными причинами, вызвавшими патологическое состояние. При гипоплазии паренхиматозной ткани количества активных железистых клеток не хватает для секреции нужных ребенку объемов молока. Сбой гормональной регуляции обычно сопровождается низкой стимуляцией паренхиматозных клеток. В тех случаях, когда гипогалактия развивается за счет недостаточного опорожнения груди, основой ухудшения лактации становятся механизмы обратной регуляции со снижением выработки пролактина — основного гормона, регулирующего лактогенез. Схожие процессы наблюдаются при различных заболеваниях, стрессах, недостаточных объемах потребления воды и низкокалорийном питании. В таких случаях угнетение лактации за счет гипопролактинемии часто играет защитную роль для сохранения основных жизненных функций матери.

Классификация

Выделение различных форм гипогалактии основано на учете таких факторов, как причины и сроки возникновения расстройства, степень его выраженности. Классификация нарушений лактации играет ключевую роль при выборе оптимальной терапевтической тактики, позволяющей восстановить нормальную секреторную функцию грудных желез. Специалисты в сфере маммологии различают следующие варианты гипогалактии:

По времени возникновения:

• Ранняя. Секреторная функция молочных желез нарушается в течение 10 дней после родов.




• Поздняя. Признаки угнетения лактации появляются позднее 10-го дня после родов.

По причинам:

• Первичная. Вызвана функциональной несостоятельностью железистой ткани грудных желез, нейроэндокринными и другими расстройствами, существующими до беременности или возникшими во время гестации и родов. Наблюдается редко.




• Вторичная. Проявляется после периода нормальной лактации под влиянием факторов, которые нарушили лактогенез в послеродовом периоде, — нарушений правил вскармливания, воспалительных процессов в груди, острых инфекций, отравлений и др.

По степени выраженности:

• Легкая. Дефицит суточной секреции молока не превышает 25%.




• Умеренная. Суточное снижение лактации составляет не больше 50%.




• Средняя. Дефицит секреции молока достигает 50-75% за сутки.




• Тяжелая. Выделение грудного молока снижено более чем на 75%.

Кроме истинной гипогалактии, проявляющейся реальным уменьшением секреторной функции грудных желез, существует ложная форма заболевания, при которой женщина убеждена, что ребенку не хватает производимого молока. Однако на самом деле объем секреции является достаточным, а беспокойное поведение младенца вызвано не недоеданием, а другими причинами.

Симптомы гипогалактии

У женщины со сниженной секрецией молока обычно не возникает чувства его прилива, грудная железа практически все время на ощупь кажется мягкой. Если младенец постоянно недополучает питательные вещества, в период между кормлениями он проявляет беспокойство, плачет, очень мало спит и продолжает активно искать грудь. Время кормления обычно увеличивается, ребенка сложно отнять от молочной железы, при таких попытках он начинает плакать. При выраженной гипогалактии младенец может полностью отказываться от сосания «пустой» груди. После кормления молоко из грудной железы практически не сцеживается.

Угнетение лактации можно заподозрить не только по изменившемуся поведению ребенка, но и по нарушениям некоторых параметров его жизнедеятельности и развития. Недостаточное поступление жидкости приводит к уменьшению образования мочи и более редкому мочеиспусканию. Ребенок мочится не чаще 6-7 раз в день. Выделяется концентрированная моча, которая имеет интенсивный цвет и резкий запах. Дефекации редкие, по консистенции стул является плотным. Темп прибавки веса неравномерный, увеличение массы младенца при еженедельном взвешивании не превышает 125 г, суточный прирост составляет менее 15-20 г.

Осложнения

При прикладывании к грудной железе, секретирующей мало молока, ребенок предпринимает более активные попытки сосания, что в сочетании с увеличенным временем кормления приводит к раздражению кожи в сосково-ареолярной области. В результате при гипогалактии легче мацерируются кожные покровы и появляются трещины соска. На фоне подобных травм, снижения иммунитета и наличия очагов хронической инфекции у женщин с аллергической предрасположенностью возрастает риск возникновения экземы соска. Недостаточное потребление материнского молока, которое является основным источником питательных веществ для ребенка, приводит к развитию гипотрофии новорожденного. Неадекватная терапия нарушенного лактогенеза провоцирует развитие агалактии.

Диагностика

Задачами диагностического поиска при гипогалактии является верификация уменьшенной секреции молока и выявление причин, нарушивших лактацию. Для объективной оценки уровня лактогенеза на протяжении суток проводится контрольное взвешивание младенца до и после каждого кормления, после чего полученные данные о разнице веса суммируют с количеством сцеженного молока. Результаты сравнивают с расчетными показателями потребности в питании для детей разного возраста. Чтобы оценить способность молочных желез к секреции и обнаружить возможные расстройства нейроэндокринной регуляции пациентке назначают:

• УЗИ груди. Сонографическое исследование позволяет оценить структуру молочной железы, развитость паренхимы, выявить возможные очаговые и инволютивные изменения. Обнаружение во время УЗИ очаговой патологии молочных желез является основанием для назначения маммографии и цитологического исследования материала, полученного методом пункционной биопсии.




• Гормональные исследования. Наибольшее диагностическое значение при гипогалактии играет определение концентрации в крови пролактина, эстрадиола, прогестерона, ФСГ, ЛГ.




• Дополнительная диагностика. При подозрении на угнетение лактации вследствие поражения церебральных структур возможно проведение КТ, МРТ гипофиза. Однако в большинстве случаев для подтверждения диагноза достаточно тщательного сбора анамнеза и выполнения контрольных измерений.

Дифференциальную диагностику гипогалактии проводят с лактостазом, лактационным кризом из-за временного снижения секреции молока вследствие высокой двигательной активности или переутомления и голодным кризом, вызванным бурным ростом младенца. При необходимости пациентку осматривают эндокринолог, гинеколог, хирург, онколог, инфекционист.

Лечение гипогалактии

Врачебная тактика при сниженном лактогенезе направлена на устранение причин, которые нарушили образование молока, и повышение секреторной функции грудной железы. Комплексная терапия гипогалактии предполагает использование как фармацевтических препаратов и аппаратных методов, так и специальные мероприятия по налаживанию кормления грудью. Схема восстановления лактации обычно включает:

• Оптимизацию грудного вскармливания. Рекомендуется регулярно прикладывать младенца к обеим грудям, соблюдая интервал не длиннее 1,5-2 часов, а по требованию ребенка даже чаще (в целом — до 10-12 раз в сутки). При этом предусматриваются ночные кормления, в ответ на которые лучше всего вырабатывается пролактин. После каждого прикладывания к груди молочные железы необходимо сцедить, чтобы дополнительно стимулировать их секрецию.




• Медикаментозную стимуляцию лактогенеза. При недостаточном уровне пролактина применяется как его замещение аналогами (лактином и др.), так и стимуляция синтеза дезаминоокситоцином и другими препаратами с окситоцин-подобным действием. Лактостимулирующим эффектом также обладают витамин Е, влияющий на секрецию гормонов, и никотиновая кислота, улучшающая кровоснабжение молочной железы.




• Физиотерапевтические методики. При отсутствии противопоказаний для улучшения лактации применяют компрессы, акупунктуру, аппаратную физиотерапию — воздействие ультразвуком, электрофорез никотиновой кислоты, ультрафиолетовое облучение, дарсонваль, магнитопунктуру, вибромассаж, индуктотермию и др. Преимуществом физических методов является их безвредность и эффективность.

При точном определении причин гипогалактии для лечения основного заболевания и коррекции возможных осложнений применяют антибактериальную и гормонотерапию, иммунокорректоры, противогрибковые препараты, эубиотики, по показаниям выполняют операцию вскрытия и дренирования абсцесса и другие хирургические вмешательства. Больше значение для нормализации лактогенеза играют достаточные сон и отдых, коррекция диеты с целью увеличения ее калорийности.

Прогноз и профилактика

Большинство форм вторичной гипогалактии при адекватной этиопатогенетической терапии хорошо поддаются лечению. В соответствии с рекомендациями ВОЗ/ЮНИСЕФ профилактика нарушений грудного вскармливания предполагает наблюдение беременной у акушера-гинеколога для своевременного лечения сопутствующих заболеваний, предупреждения осложнений беременности и родов. После родов показано раннее прикладывание младенца к груди, обеспечение круглосуточного совместного пребывания матери и ребенка, налаживание режима кормления по требованию. Важную роль в поддержке лактации играют рациональное питание и режим дня кормящей матери, запрет на имитаторы груди (пустышки, соски), обоснованное назначение докорма.

Гипогалактия первичная и вторичная: степени, причины, профилактика

Гипогалактия – это нарушения выработки грудного молока в период кормления ребенка. Если проблемы с лактацией возникают в первые 10 суток после родов, гипогалактию называют ранней, если заболевание проявляется позже – поздней.

Причины гипогалактии

Основные причины, вызывающие гипогалактию:

1. Слабая мотивация, нежелание самой женщины кормить грудью. Если роженица по какой-то причине не настроена на лактацию, молоко у неё может вырабатываться плохо или вообще исчезнуть.

2. Первое прикладывание к груди произошло слишком поздно. Рекомендуется давать младенцу грудь в первые полчаса после его рождения, это стимулирует лактацию.

3. Неправильный режим кормления ребенка грудью, слишком редкое прикладывание, основанное не на потребностях младенца, а на искусственно созданных правилах.

4. Чрезмерная усталость, нехватка сна, стрессы могут влиять на угнетение лактации. Гипогалактия может появиться из-за невозможности отдохнуть, сильных физических нагрузок у кормящей женщины.

5. Проблемы во время родов, акушерские травмы, сильное кровотечение, излишняя стимуляция, анестезия.

6. Прием некоторых лекарств: мочегонных, камфары, гормональных средств.

7. Наследственный фактор.

8. Хронические и острые заболевания.

9. Патологии молочных желез.

Степени гипогалактии

Различают две формы заболевания, первичную и вторичную.

Первичная гипогалактия возникает из-за нейрогормональных сбоев в организме женщины. Результатом становится неправильное развитие молочных желез, влекущее за собой отсутствие или недостаточность лактации. Данная форма болезни может появиться также как следствие тяжело протекающей беременности и травматических родов.

Нарушения лактации, вызванные другими факторами, относят ко вторичной гипогалактии.

Есть 4 степени заболевания.

I степень. Ребенку не хватает 25% положенной ему нормы.
II степень. Объём недостающего молока составляет 50% нормы.
III степень. Недостаток грудного молока достигает 75% нормы.
IV степень. Молочные железы не вырабатывают более 75% нормы, необходимой младенцу.

Профилактика гипогалактии

Для предотвращения проблем с лактацией, связанных с психологическим настроем роженицы, следует, чтобы женщина была хорошо проинформирована о пользе грудного кормления для ребенка.

После рождения младенца важно сразу же (в первые 20-30 минут, максимум несколько часов) приложить его к груди. Другой профилактической мерой гипогалактии является частое кормление ребенка, по первому его требованию.

Для профилактики заболевания необходимо заботиться о полноценном питании, отдыхе и режиме сна кормящей женщины.

Лечение гипогалактии направлено на устранение причин. При недостатке молока рекомендуется применять систему докорма, помогающую стимулировать грудь и усилить лактацию.

Лечение гипогалактии при помощи аппаратов РИКТА

В среднем проводится 7-8 сеансов, однако возможно продлить терапию до получения эффекта, проводя процедуры через день или даже реже. В качестве профилактики возможно проведение лазерной терапии 1 раз в неделю в течение всего периода лактации.

При лечении гипогалактии более высокие результаты достигаются при невысокой степени дефицита молока и рано начатом лечении.

Гипогалактия. Причины ее возникновения

Редкое прикладывание ребенка к груди, регламентация грудного вскармливания, «технический подход» к контролю за процессом лактации. Для успешного грудного вскармливания необходимо совместное пребывание в палате матери и ребенка, без ограничений в частоте и продолжительности кормлений (при отсутствии противопоказаний у матери и ребенка). Расписание кормлений, докорм в виде смесей или раствора глюкозы мешают грудному вскармливанию. При недостаточной лактации практикуется частое прикладывание к груди, что стимулирует продукцию молока. Ближе к двум месяцам ребенок сам устанавливает режим – примерно 6-7 кормлений в сутки.

Нельзя придавать слишком большое значение количеству высасываемого молока, определяемого при однократном контрольном кормлении, так как дети в течение дня могут высасывать разный объем молока в разные часы. Организм каждого ребенка индивидуален, поэтому состав молока у разных женщин разный, т.е молоко каждой матери предназначено именно для ее ребенка. По этой причине вскармливание детей донорским молоком не является абсолютно идентичным естественному.

Как правило, у матери в грудных железах образуется столько молока, сколько требуется ребенку. В первые 1-2 мес. жизни можно кормить ребенка из обеих грудных желез, так как это стимулирует лактацию и уменьшает риск застоя молока. Если у матери много молока, то лучше кормить каждый раз из одной груди, так как при отсутствии полного опорожнения груди ребенок будет получать только раннее (или переднее) молоко. Оно всегда серовато-синеватого цвета, более водянистое, богато белками, лактозой, витаминами, минеральными веществами, водой. Позднее (или заднее) молоко более белое, богато жирами. Для развития ребенка необходимо как ранее, так и позднее молоко. Если после кормления в грудных железах остается молоко, необходимо его сцеживать, пока оно течет струйкой (а не каплями) для профилактики мастита. Нередко у женщин бывают «лактационные кризы», обычная их периодичность около 1,5 мес., длительность 3-4, редко 6-8 дней. Ребенок начинает внезапно плакать и требовать, чтобы кормили чаще. Причина состоит в том, что рост ребенка опередил рост поступления молока в грудь матери. В это время необходимо увеличить число кормлений. Количество молока у женщины увеличится, и уже через 3-8 дней ребенку его вновь будет достаточно. Недопустимо сразу же докармливать смесями.

Ребенок не нуждается в регулярном допаивании водой или другими напитками, так как грудное молоко утоляет жажду. Центры жажды и сытости в головном мозгу грудных детей практически совпадают. При допаивании малыша водой у него возникает ложное чувство насыщения, что угнетает сосательный рефлекс.

Низкое количество молока: в чем причина?

Что вызывает недостаток молока во время кормления грудью?

Ответ от Элизабет Лафлер, Р.

Различные факторы могут вызвать недостаточное количество молока во время кормления грудью, например, слишком долгое ожидание начала грудного вскармливания, недостаточно частое кормление грудью, дополнительное грудное вскармливание, неэффективное прикладывание к груди и использование определенных лекарств. Иногда предыдущая операция на груди влияет на выработку молока.

Другие факторы, которые могут повлиять на производство молока, включают:

• Преждевременные роды
• Материнское ожирение
• Высокое кровяное давление, вызванное беременностью
• Плохо контролируемый инсулинозависимый диабет

Хотя многие женщины беспокоятся о недостаточном количестве молока, недостаточное производство грудного молока встречается редко.Фактически, большинство женщин вырабатывают на треть больше грудного молока, чем обычно выпивают их дети.

Для увеличения производства молока:

• Кормите грудью как можно скорее. Слишком долгое ожидание начала грудного вскармливания может способствовать недостаточному количеству молока. Приложите ребенка к коже сразу после рождения, и он, скорее всего, будет кормить грудью в течение первого часа после родов.
• Кормите грудью часто. В течение первых нескольких недель кормите грудью от восьми до 12 раз в день — примерно каждые два-три часа.
• Проверьте защелку. Убедитесь, что ваш ребенок зафиксирован и находится в правильном положении. Обратите внимание на признаки того, что ваш ребенок глотает.
• Будьте внимательны к проблемам с кормлением. Предлагайте обе груди при каждом кормлении. Ваш ребенок может иногда сосать только одну грудь во время кормления — это нормально, но если это происходит регулярно, количество вашего молока уменьшится. Вы можете сцеживать молоко из другой груди, чтобы снизить давление и сохранить количество молока, пока ваш ребенок не начнет есть больше при каждом кормлении.
• Не пропускайте сеансы кормления грудью. Накачивайте грудь каждый раз, когда вы пропускаете кормление грудью, чтобы сохранить количество молока.
• Подожди соску. Если вы решили дать ребенку пустышку, подумайте о том, чтобы подождать три или четыре недели после рождения. Это даст вам время наладить выработку молока.
• С осторожностью применяйте лекарства. Некоторые лекарства уменьшают выработку молока, в том числе лекарства, содержащие псевдоэфедрин (Sudafed, Zyrtec D, другие).Ваш лечащий врач может также предостеречь от некоторых видов гормональной контрацепции, по крайней мере, до тех пор, пока грудное вскармливание не станет твердым.
• Избегайте алкоголя и никотина. Употребление алкоголя в умеренных и больших количествах может снизить надои молока. Курение может иметь такой же эффект.

Поддержание количества молока во время кормления грудью важно для здоровья и роста вашего ребенка. Если вас беспокоит количество молока или кормление ребенка, поговорите со своим врачом, врачом вашего ребенка или консультантом по грудному вскармливанию.

с

Элизабет Лафлер, Р.

• Плавание младенцев и астма
• Кормление новорожденных

24 ноября 2020 г.

Показать ссылки

1. Спенсер Дж. Общие проблемы грудного вскармливания и отлучения от груди. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 2 ноября 2018 г.
2. Hay WW, et al., Eds. Новорожденный. В: Современная диагностика и лечение: педиатрия. 23-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2016 г.https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 5 ноября 2018 г.
3. Wambach K, et al. Медикаментозная терапия и грудное вскармливание. В кн .: Грудное вскармливание и лактация человека. 5-е изд. Садбери, Массачусетс: Jones & Bartlett Publishers; 2010.
4. Грудное вскармливание и лекарства. Американская академия педиатрии. https://www.aap.org/en-us/Pages/Breastfeeding-and-Medication.aspx. Проверено 2 ноября 2018 г.
5. Sridhar A, et al. Оптимизация исходов для матери и новорожденного с помощью послеродовой контрацепции: влияние на грудное вскармливание и интервалы между родами.Материнское здоровье, неонатология и перинатология. 2017; 3: 1.
6. Клигман Р.М. и др. Кормление здоровых младенцев, детей и подростков. В: Учебник педиатрии Нельсона. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. Проверено 2 ноября 2018 г.
7. Ваш путеводитель по грудному вскармливанию. Управление по женскому здоровью. https://www.womenshealth.gov/patient-materials/resource/guides?from=breastfeeding. По состоянию на 31 октября 2018 г.
8. Грудное вскармливание. Центры по контролю и профилактике заболеваний.https://www.cdc.gov/breastfeeding/breastfeeding-special-circumstances/vaccinations-medications-drugs/alcohol.html. Проверено 2 ноября 2018 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукция и услуги

1. Книга: акушерство

.

Статья о гипогалактии по The Free Dictionary

недостаточная секреция молока молочной железой. Различают первичные и вторичные формы гипогалактии.

Первичная или ранняя гипогалактия встречается редко; он появляется сразу после родов, обычно у первородящих младенцев с аномальным развитием молочных желез. Также он появляется после серьезных гестационных токсикозов, истощающих заболеваний и хирургических вмешательств при родах. Иногда гипогалактия возникает в результате того, что недоношенного или нездорового ребенка слишком поздно прикладывают к груди. Полное отсутствие секреции молока из груди (агалактия) у послеродовых женщин встречается крайне редко.

Вторичная или поздняя гипогалактия обычно связана с нечастым, нерегулярным грудным вскармливанием младенца или неполным отсасыванием остатков молока после кормления.Причины также могут включать недостаточное количество и качество питания, переутомление, психические травмы, недостаточный сон и недостаток свежего воздуха. Если младенец получает слишком мало молока, он беспокоится, кричит и редко мочится. Наличие гипогалактии устанавливается путем взвешивания ребенка до и после кормления (несколько раз в день) с учетом количества молока, отданного после кормления грудью.

Для профилактики гипогалактии рекомендуется массаж молочных желез.Перевернутые или плоские соски следует вытягивать через марлю четыре или пять раз в день. Младенца следует прикладывать к груди через 6–12 часов после родов, а затем кормить через регулярные и постоянные интервалы в течение 15–20 минут с обязательным 6-часовым перерывом на ночь. После кормления следует слить все молоко. Лечение первичной гипогалактии включает препараты, стимулирующие лактацию, и общеукрепляющие тоники. При вторичной гипогалактии рекомендуется правильный режим, рациональное питание, витаминотерапия, физиотерапия и психотерапия.

Большая Советская Энциклопедия, 3-е издание (1970-1979). © 2010 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

Гипогалактия: как ее распознать и как ее сопровождать? — La app de lactancia materna más complete y personalizada

Гипогалактия определяется как недостаточная секреция молока для поддержания исключительно грудного вскармливания . У женщины может быть секреция молока, но этого может быть недостаточно, и ей могут потребоваться добавки для правильного кормления ребенка.
Исследования показывают, что 36% матерей связывают прекращение грудного вскармливания с недостаточной выработкой молока. Это правда, что в большинстве случаев это только восприятие и нереально, но настоящая гипогалактия существует у 5% матерей либо из-за анатомических изменений молочной железы, либо из-за медицинских заболеваний.

Гипогалактия может быть многофакторным процессом, может быть вызвана одной причиной или может иметь место несколько аспектов, которые также взаимодействуют друг с другом и могут вызвать более выраженное падение производства.Ниже приведен список возможных причин, которые могут возникать по отдельности или вместе:

• Младенец не пьет достаточно молока
• Заболевание младенца, приводящее к потере трудоспособности
• Недоношенные
• Отсутствие доступа к груди (ограничение расписанием)
• Плохая передача молока (например, анкилоглоссия, затрудненное сосание и т. Д.)
• Патология матери:

— Preglandular:
1. Задержка плацентарного мусора
2. Врожденная недостаточность пролактина
3.Синдром Шихана / острая анемия (гемоглобин <10 г / дл)
4. Синдром поликистозных яичников
5. Оральные контрацептивы
6. Лекарства
7. Социальные препараты
8. Временная гипогалактия (инсулинозависимый диабет, лечение кортикостероидами, ожирение) задержки начало лактогенеза II.

— Железистая
1. первичная гипоплазия, которая является врожденной
2. Вторичная гипоплазия: вследствие маммопластики или лучевой терапии

— Постгландулярный:
1.Техника кормления грудью
2. Разделение, распорядок, вмешательство
3. Неэффективное опорожнение
Следует помнить о правильном диагностическом процессе диады мать-ребенок, которая подозревается в гипогалактии.

Подозрение на гипогалактию может быть выражено по следующим признакам:
— Младенец раздражается грудью, много плачет.
— Младенец, который, кажется, не остается сытым, который мало спит, долго кормит
— Мать с чувством пустой груди
Это все восприятия, которые следует изучить более подробно во время консультации по грудному вскармливанию.

Выявление гипогалактии

Первый шаг должен заключаться в проверке изменения веса ребенка, чтобы проверить, набрал ли ребенок вес при рождении, как быстро, является ли еженедельное прибавление веса адекватным или нет и т. Д. Этот шаг следует дополнить следующими: рост стула младенца, так как иногда, при правильном весе или в нижнем пределе, ключ к индикатору гипогалактии может быть раскрыт с помощью этих данных.

После проверки веса ребенка необходимо обсудить с матерью, заметила ли она какие-либо изменения в тканях груди во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде, благодаря этой информации можно будет определить, есть ли причина. гипогалактии из-за патологии матери или нет.Это должно быть исследовано, если ответ указывает на это, и вышеупомянутая разница может быть соблюдена.

Наконец, среди трех основных этапов консультации такого типа необходимо оценить кормление, проверить правильность передачи молока, посмотреть, как ребенок ведет себя, когда грудь приближается к груди, и, таким образом, оценить если есть какой-либо фактор, зависящий от ребенка, который может привести к слабой стимуляции молочной железы, что приводит к низкой выработке молока.

Решение проблемы, очевидно, будет зависеть от причины проблемы. В некоторых ситуациях можно исправить проблему, например, неправильная техника грудного вскармливания или лекарство, которое может снизить продуктивность. В других ситуациях необходимо будет стимулировать молочную железу для увеличения продуктивности, например, с помощью процедуры удаления молока с помощью молокоотсоса, или предложить матери сделать галактогог. В других случаях необходимо будет кормить ребенка кормом, особенно если есть признаки обезвоживания или низкого веса.Вместе с матерью необходимо будет оценить, какой метод приема добавок наиболее подходит для ее ситуации, и объяснить матери доступные варианты кормления ребенка.

Список литературы

• Рамиро Гонсалес, доктор медицины, Ортис Маррон Х., Арана Каньедо-Аргуэльес С. и др. Prevalencia de la lactancia materna y factores asociados con el inicio y la duración de la lactancia materna exclusiva en la Comunidad de Madrid Entre los membersantes en el estudio ELOIN.Педиатр (Barc). 2018; 89 (1): 32-43. DOI: 10.1016 / j.anpedi.2017.09.002

• Lawrence, Ruth A .; Лоуренс, Роберт М. Lactancia materna. Una guía para la profesión médica. Séptima edición. Миссури: Эльзевьер Мосби; 2011.

• Уокер, Марша. Manejo de la lactancia materna para el clínico. Использование доказательств. 4-е издание. Берлингтон, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning; 2017.

причин, видов, признаков, лечения, профилактики

Под гипогалактией понимается снижение функций молочных желез, проявляющееся в виде нарушения процессов молочной продуктивности, поддержания лактации после ее начала, удоя и сокращения общего периода лактации (менее 5 месяцев).

Содержание:

Виды и причины развития гипогалактии

Гипогалактия может быть ранней, когда недостаток молока у женщины возникает в течение 10 дней после родов, и поздней, когда дефицит появляется позже этого периода. Также он может быть первичным (истинным) и вторичным, а также ложным (когда маме кажется, что у малыша недостаточно молока).

Первичная гипогалактия встречается редко (всего 2,8-8%) и выражается в недостатке молока у матери с первых дней периода лактации.Часто развивается на фоне нейрогормональных нарушений, нарушений роста и развития молочных желез. Гипогалактия на фоне общего недоразвития молочных желез возникает в 20% случаев. Подобное состояние может развиться из-за кровотечения после родов, тяжелого токсикоза в 3 триместре беременности, послеродовых инфекций и травматических операций во время родов.

В первую очередь вторичная гипогалактия возникает и развивается под влиянием каких-либо неблагоприятных факторов, в том числе переломов сосков, мастита, заболеваний во время беременности (эпилепсия, туберкулез, тонзиллит, грипп и др.)). Чаще встречается вторичная гипогалактия, при которой с наступлением лактации у матери имеется достаточное количество молока, но постепенно уровень его выработки снижается или остается на уровне, не отвечающем потребностям подрастающего малыша. Состояние, при котором у матери после родов нет молока, называется агалактией.

Привести к развитию секреторной недостаточности молочных желез и подавлению лактации может такой фактор, как не частое (с длительными перерывами) прикладывание малыша к груди.Это снижает сосательную активность малыша и приводит к нарушению образования молока (недостаточное раздражение груди).

Еще одним важным условием, влияющим на возникновение гипогалактии, является заглатывание ребенка ребенком во время кормления (аэрофагия). Подобное происходит практически со всеми новорожденными, только у одних это явление носит физиологический характер, а у других — патологический, когда заглатывается слишком много воздуха. В результате у малыша растягивается живот, создается ложное чувство сытости, и ребенок не сосет положенное количество молока.

Угнетая выработку молока и провоцируя развитие гипогалактии, можно принимать определенные лекарственные препараты (прогестины перед беременностью, гестагены и андрогены, спорынью и ее алкалоиды, диуретики, камфору и др.), Применение анестезии и стимуляции родов. Существенно понизить его уровень может при нарушении режима дня беременной (усиление стресса, недосыпание).

Видео: Сущность и причины гипогалактии.

Симптомы гипогалактии

1. Беспокойство малыша.
2. Небольшая прибавка в весе (за месяц).
3. Уменьшение суточного объема грудного молока.
4. Плотный и поджарый стул для младенца.
5. Уменьшение суточного объема мочи у ребенка (ребенок должен мочиться до 15 раз в сутки).

При подозрении на гипогалактию необходимо точно рассчитать общий объем молока, съедаемого малышом за сутки, взвесить малыша до и после кормления, подвести итоги.

Лечение гипогалактии

Лечение этого состояния в первую очередь связано с тем, что ребенка переводят на более частое кормление грудью (поочередно прикладывая к груди каждые 1.5-2 часа).

Особое значение в нормализации функции груди имеют режим дня и питание матери. Любая женщина имеет возможность кормить грудью, только в редких случаях из-за определенных заболеваний ей приходится отказываться от этого. Чтобы не было проблем с лактацией после родов, а молоко было качественным будущей мамой, важно в самом начале беременности правильно организовать режим дня и питания. В первом триместре беременности не следует принимать особых мер, особое внимание следует уделять прогулкам на свежем воздухе, отдыху, быть начеку за своим здоровьем и употреблять в пищу исключительно полезные продукты.

Но в период интенсивного роста плода (второй и третий триместры) женщине необходимо «налегать» на продукты, богатые питательными веществами, а именно белками и микроэлементами. Специалисты рекомендуют в этот период 200 г творога, 0,5 л кисломолочных продуктов, 300 г свежих овощей и 500 г фруктов в течение дня. Это количество связано с тем, что внутриутробное развитие плода напрямую влияет на период лактации в будущем. Чтобы женский организм перестраивался, нужны гормоны, витамины, питательные вещества, причем в таком объеме, чтобы их хватало как для развития плода, так и для перестроек в организме.Если они не должны быть упущены плодом, то на другие процессы тем более. Вот почему питание во время беременности имеет первостепенное значение.

В период грудного вскармливания женщине следует чаще есть, перед тем как выпить стакан жидкости. Пища должна быть разнообразной, насыщенной витаминами и микроэлементами. В первый месяц после родов женщина не должна ограничивать себя в еде и питье, делать это по мере надобности, но не забывать о границах разумного.Предпочтение следует отдавать блюдам, приготовленным на пару, тушеным, вареным. Ничего острого, маринованного, копченого, консервированного и жирного. Чрезмерное потребление жира может увеличить жирность грудного молока, что не пойдет на пользу ребенку.

Необходимая суточная норма продуктов для женщины в период лактации (ориентировочные показатели):

1. Белковые продукты — 100 г и более рыбы и мяса, 1 яйцо.
2. Молоко и кисломолочные продукты (до 1 литра).
3. Овощи и фрукты в свежем виде.
4. Сметана, сливочное и растительное масло — небольшое количество.
5. Мед или варенье (немного) — при отсутствии у малыша аллергии.

Некоторые мамы сразу пытаются вернуть былую форму всеми способами, включая диету. Делать это ни в коем случае нельзя, это негативно скажется не только на качестве, но и количестве молока, а также на продолжительности лактации.

Для увеличения выработки молока врачи рекомендуют дополнительно принимать никотиновую кислоту, витамин Е, отвары трав (листья крапивы, экстракт боярышника, зелень петрушки и др.)). Методы физиологической стимуляции груди дают эффективный результат (процедуры УФО, массаж, ультразвуковая терапия, иглоукалывание, компрессы на молочные железы) при лечении гипогалактии.

Ранняя профилактика гипогалактии

Профилактика гипогалактии должна начинаться с детства и проявляться в здоровом образе жизни, а именно правильном питании, физических упражнениях, профилактике серьезных заболеваний, неправильном развитии молочных желез и репродуктивной системы в целом.

Профилактика гипогалактии при беременности

1. Оптимальный возраст женщины для того, чтобы стать матерью — 21-35 лет.
2. В период планирования ребенка, устранение имеющихся заболеваний (не вынашивание, гестоз, профилактика и устранение осложнений при родах и послеродовом периоде).
3. Сбалансированное питание беременной и кормящей матери.
4. Ношение в период плодоношения нижнего белья из хлопка, не сковывающего движений.

Будущей маме важно получить информацию о необходимости грудного вскармливания и рисках искусственного вскармливания для женского организма и для организма ребенка, ознакомиться с рекомендациями, как инициировать процесс грудного вскармливания, предотвратить и исключить возможные осложнения, и как подготовить молочные железы и соски к грудному вскармливанию.

Профилактика гипогалактии в родах и в период лактации

1. Раннее прикладывание ребенка к груди и сцеживание молока при необходимости.
2. Частое прикладывание ребенка к груди (стимуляция отделения молока).
3. Отказ от предстартового кормления, допаивания и кормления новорожденного.
4. Своевременное лечение аэрофагии.
5. Профилактика и лечение трещин сосков в период лактации.

Народные рецепты для стимулирования производства молока

Настой крапивы.

Состав.
Листья крапивы сушеные — 20 г.
Кипяток — 1 л.

Заявление.
В стеклянной банке отварить сухое сырье, накрыть крышкой и укутать полотенцем. Через 30 минут настой процеживают через двойной кусок марли. Принимать трижды в день по 1 ст. л. За 15 минут до еды.

Видео: Как увеличить выработку грудного молока.

Настой из семян укропа.

Состав.
Семена укропа — 1 ст. л.
Крутой кипяток — 200 мл.

Заявление.
Семена положить в термос и залить кипятком. Дать настою постоять два часа, а затем процедить. Пить по 1/2 стакана два раза в день (утром и вечером) или по 1 ст. л. 6 раз в сутки. Настой рекомендуется пить небольшими глотками перед едой.

Настой грецких орехов.

Состав.
Грецкие орехи тертые — ½ стакана.
Молоко кипяченое 500 мл.

Заявление.
Орехи залить молоком и оставить под плотно закрытой крышкой на 4 часа. Настой процедить и выпить за 15 минут по 1/3 стакана. Пить настой через день.

Хорошо стимулированная лактация свежевыжатый морковный сок. Принимается по 100 мл 3 раза в день за 30 минут до лактации.

Смесь тертой моркови и молока также увеличивает количество молока, вырабатываемого молочной железой. Взять на стакан горячего молока 3-4 столовые ложки. л. тертая свежая морковь. Пить трижды в день по 200 мл.

Редис с медом.

Состав.
Сок черной редьки — 100 г.
Вода кипяченая теплая — 100 г.
Мед гречишный мед — 1 ст. л.
Соль — щепотка.

Заявление.
Смешать ингредиенты, принимать по стакану в день за полчаса до еды.

3 ноября 2015 года

(PDF) Гипогалактия, леченная с помощью мимики и трансляции без использования галактагогиков

J Hum Lact 25 (4), 2009 Гипогалактия, трансляция и галактагоги 445

молоко.В этой статье мы описываем случай гипогалактии

, который лечили с помощью выражения рук и трансляции, без использования галактагогических средств.

Описание случая

Пациенткой была 20-летняя замужняя первородящая женщина

, со средним школьным образованием, семейным доходом

в размере 500 долларов США в месяц и собственным домом. Восемь пренатальных осмотров

было проведено в базовом медпункте, где

пациентки также принимали участие во встречах группы беременных.

Доношенная беременность протекала без осложнений.

В родильном отделении

Бразильской единой системы здравоохранения (SUS)

родильным путем родилась девочка женского пола. Ее вес был 2910 г, а длина 48 см.

Сразу после рождения у нее была оценка по шкале Апгар 10

(первая минута) и 10 на пятой минуте. Ее кормили грудью

в течение первого часа жизни. Мать

сообщила, что педиатр заявил, что у ребенка

нет проблем при осмотре через 30 дней после родов, но она не обратила внимание на вес ребенка.

После 54-го дня после родов мать вернулась в

группу кормилиц, которую она посещала во время беременности.

Она жаловалась на то, что родственники принуждали ее кормить ребенка из бутылочки

, так как считали ее вес ниже

. Мать была здорова, и на ее груди

не было признаков инфекции, опухоли или опухоли

. Социальный работник отделения здравоохранения позвонил в педиатрическое отделение

Федерального университета Триангуло

Минейро (UFTM) и попросил помощи у медсестры, которая

специализируется на грудном вскармливании.

Матери и ребенку в тот же день помогала медсестра

работник. Выслушав слова матери и

, обнаружившие признаки недоедания у ребенка, она

попросила педиатра этого отделения провести обследование.

Рост и вес ребенка составляли 54 см и 3520 г,

соответственно. Педиатр обнаружил, что ребенок был

нездоровым, поскольку эти измерения отражают средний прирост веса

на 11 г в день, что представляет собой общую прибавку в весе на

всего на 610 г с момента рождения.Это увеличение веса намного ниже рекомендованного Васконселосом

30 г / день.4 Мать

сообщила, что у ребенка никогда не было диареи

или респираторных инфекций. Мать сообщила медсестре

, что ребенок много времени спал

и кормил грудью лишь короткие периоды времени. Она также сообщила, что

ребенок испражнялся мало, иногда всего

раз в 2 дня, и что у нее было небольшое количество темно-желтой мочи

.Медсестра заметила, что у ребенка до

были сухость кожи и рта, неправильное прикладывание к груди, недостаточное сосание

и сонливость. У ребенка

была низкая прибавка в весе из-за пониженной выработки грудного молока

и недостаточного периода грудного вскармливания, так как

ребенок заснул. С другой стороны, мать

испытала II стадию лактогенеза (обильное молочное выделение —

и ощущение наполненности груди, наблюдаемое 48-72

часов после родов) в первые несколько дней после родов.

Для анализа надоев молока было произведено сцеживание руками

одной из грудей матери, в то время как

ребенок сосал другую грудь. Это сцеживание длилось около 30 минут в течение

, в течение которых 5 мл зрелого сцеженного молока

одновременно давали ребенку

посредством трансляции.

Матери объяснили причины низкой прибавки в весе

и снижения выработки грудного молока.Были объяснены подробности относительно лечения pro

для дальнейшего ухода и необходимость того, чтобы она была полностью доступна для этого ухода. Медсестра

также объяснила, что потребуется ежедневный мониторинг

в течение длительного периода. Мать научили самостоятельно сцеживать

от руки. Грудь сцеживалась в течение примерно

30 минут, и молоко собиралось в стеклянный сосуд

, в то время как ребенка кормили другой грудью.После

сна, пробуждения и отрыжки ребенок снова находился на грудном вскармливании

. После очередного сна ребенок вцепился в грудь

. Однако при этом питании использовался катетер (зонд № 4 желудочный

). Один конец катетера был прикреплен к соску

, а другой конец был погружен на

в емкость с материнским молоком на уровне

ниже, чем рот ребенка.4 Контейнер был на

ниже, чем у ребенка. рот, чтобы стимулировать сосание и

увеличить производство молока.

Мать попросили повторить вышеупомянутую процедуру —

dures с двухчасовыми интервалами до 22:00, а затем после

всякий раз, когда ребенок просыпается. При первом контрольном осмотре

наблюдалось увеличение надоев молока на

. Мать и ребенок получали помощь и

под присмотром медсестры в течение 2 недель. В течение последующих

месяцев матери оказывалась помощь

3 раза в неделю, затем два раза в неделю, затем

, наконец, один раз в неделю.Вся помощь была направлена ​​на поддержку

самовыражения и перевода.

Взвешивание ребенка проводилось каждые 2 дня на цифровых электронных весах

(Филизола) в присутствии матери.

После консультации наблюдался среднесуточный прирост

15 г в первую неделю, затем 25 г /

день во вторую неделю. Последующая прибавка в весе составила

в среднем 22,5 г / сут через 22 дня, а через 29 дней.5 г / день

через 30 дней. Мать приходила на прием

каждые 30 дней. Через 30 дней мать смогла

экспрессировать 30 мл каждые 2 часа; через 90 дней по 50 мл

каждые 2 часа. Ребенок весил 5330 г в 4 месяца

и 6730 г в 6 месяцев. Диаграмма роста ребенка по шкале ВОЗ

показана на рис. 1.

в UNIV FED DO TRIANGULO MINEIR 13 августа 2015 г.

Введение

Грудное вскармливание — одна из рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), цель которой увеличить до 50% к 2025 году ¹ .Он также считается лучшим вариантом для преждевременного вскармливания новорожденных на любом сроке беременности и связан с более низкой частотой инфекций, адекватным увеличением веса и профилактикой таких заболеваний, как ожирение ^{2 , 3}

Если грудное вскармливание было прекращено или если производство молока уменьшилось, его можно восстановить с помощью метода, называемого релактацией. Он определяется как восстановление производства грудного молока женщиной, прекратившей грудное вскармливание, а также возобновление или увеличение производства молока после того, как оно ранее уменьшилось или полностью прекратилось.Женщина, которая недавно или в прошлом прекратила кормить ребенка грудью, может снова давать молоко для собственного или приемного ребенка, даже без дополнительной беременности ^{4 , 5} .

Исследование Hormann et al. сообщили о преимуществах релактации, таких как возможность его использования, когда грудное вскармливание откладывается из-за госпитализации детей или матерей, или когда новорожденные были недоношенными или слишком больными, чтобы переносить пероральный прием ⁴ . Исследование Mehta et al. ⁶ показали, что релактация также эффективна для тех матерей, которые кормили своих детей смесью, тех, у кого были проблемы с грудью, или для младенцев, которые были госпитализированы без перорального приема в течение длительного времени; Авторы пришли к выводу, что этот процесс может быть успешным при хорошей поддержке матерей.Деххода ² заявила, что восстановление грудного вскармливания следует предпринимать при любой возможности и в любой ситуации, так как это положительно влияет на ежедневный вес детей. Также Томар ⁷ утверждал, что релактация была эффективным вмешательством, способствующим исключительно грудному вскармливанию.

Было также показано, что эти отношения имеют такие преимущества, как оптимизация питания ребенка и укрепление взаимопонимания между матерью и ребенком. Согласно исследованию Dehkhoda et al. ² положительно повлияло на ежедневный вес детей с тенденцией к увеличению — и на увеличение взаимности между матерью и ребенком.Точно так же исследование Lommen, Brown и Hollist ⁸ показало, что связь между матерью и ребенком усиливается, когда зрительный контакт устанавливается в процессе релактации, а исследование Cazorla et al. ⁹ показали, что в процессе искусственного вскармливания увеличивается близость между матерью и ребенком.

Техника релактации применяется, когда выработка молока снижается или прекращается либо из-за отсутствия стимула, либо из-за отсутствия беременности, и повторно активируется с помощью стимуляции сосков и психоаффективной терапии до тех пор, пока количество вырабатываемого молока не станет достаточным для новорожденного. ^{2 , 7 , 10 , 11} .Один из методов релаксации заключается в подключении нижнего конца орогастрального зонда к чашке с молоком, а другой конец — ко рту ребенка рядом с соском, чтобы обеспечить непрерывный поток пищи, пока ребенок кормит грудью, таким образом стимуляция груди и сосков ⁴ .

Мотивация матери, а также поддержка со стороны семьи и медицинских работников являются основными факторами успеха для достижения отношений, как утверждают Dehkhoda et al. ² и другие исследования ^{2 , 6 , 12} .

В нашем регионе родство и его преимущества неизвестны. Это было продемонстрировано Calderón et al. ¹³ , которые обнаружили, что 60,5% медперсонала не знали значения релаксации. Кроме того, исследование Cazorla et al. ⁹ сообщили, что медицинские работники мало что делают для облегчения релаксации, поскольку они не знакомы с этим процессом.

В связи с этим возник интерес исследователей к изучению причин отказа от грудного вскармливания и факторов успеха восстановления отношений у матерей с детьми, госпитализированными в специализированное учреждение, где часто возникают проблемы, мешающие грудному вскармливанию.Идея заключалась в том, чтобы мотивировать и помочь матерям возобновить грудное вскармливание и, следовательно, способствовать снижению детской смертности, связанной с недоеданием, в местном, региональном и национальном контексте. Соответственно, это исследование было направлено на определение причин отказа от грудного вскармливания и факторов успеха возобновления грудного вскармливания у матерей с детьми, посещавших специализированное медицинское учреждение в городе Медельин, в 2018 году.

Методология

Дизайн: описательный, поперечный.Население: матери с детьми, находящиеся в медицинском учреждении. Критерии включения: матери с детьми в возрасте до шести месяцев, участвующие в программе «Семья кенгуру», госпитализированные в отделения базовой помощи и педиатрии с прекращением грудного вскармливания на срок более семи дней. Критерии исключения: матери с психическими расстройствами и ВИЧ-положительные. Недовероятный отбор удобных образцов для 100 матерей с новорожденными.

Исследователи ежедневно обращались к выбранным единицам, чтобы убедиться, что матери и их дети соответствуют критериям включения.Было использовано структурированное исследование, разработанное исследователями с более чем десятилетним опытом работы в области матери и ребенка. Были приняты во внимание наиболее важные переменные (знания и поддержка матерей, причины отказа и факторы успеха), проанализированные в научных исследованиях релактации ^{6 , 7 , 14 , 15} , а информация для матерей была извлечена из рукописи Элизабет Хорманн и Фелисити Сэвидж, рассмотренной Технической рабочей группой ВОЗ по грудному вскармливанию и озаглавленной «Отношения: обзор опыта и практические рекомендации» ⁴ .Это послужило справочным материалом для изучения наиболее значимых переменных и ответа на цель исследования, поскольку оно поддерживает причины отказа от грудного вскармливания и успеха в восстановлении беременности, основываясь на опыте и научных данных, полученных за более чем десять лет.

Переменные были разделены на четыре категории: ¹ социально-демографические, акушерские характеристики и характеристики новорожденных; ² знания, опыт и поддержка матери в кормлении грудью и в период грудного вскармливания; ³ информация о причинах отказа от грудного вскармливания; и ⁴ информацию о факторах успеха для релаксации.

Для сбора данных о технике грудного вскармливания матерей наблюдали после того, как их попросили приложить ребенка к груди, используя контрольный список и без какой-либо предварительной подготовки, хотя им давались инструкции, когда были обнаружены ошибки в технике.

Для количественных переменных были оценены среднее значение и его стандартное отклонение, а также медиана с межквартильным размахом. Для качественных переменных рассчитывались абсолютные и относительные частоты, а программа Epi-info версия 3.5.4 использовался для статистического анализа.

Исследование было одобрено Комитетом по этике Школы медицинских наук Университета Понтифисия Боливариана и научными директорами медицинского учреждения. Исследователи придерживались биоэтических принципов исследований на людях: справедливости, уважения, милосердия и непричинения вреда, принимая во внимание положения Резолюции 8430 от 1993 г., которая устанавливает научные, технические и административные стандарты для исследований в области здравоохранения.Этот проект был определен как исследование с минимальным риском. Информированное согласие было запрошено у всех участвовавших матерей, а для несовершеннолетних требовалось согласие их законного представителя. Конфиденциальность данных гарантируется и сохраняется анонимность.

Результаты

Социально-демографические характеристики

Возраст матерей имел нормальное распределение с p = 0,09, средним значением 26,8 года и стандартным отклонением 6,3 года. По социально-экономическому уровню 73% относились к группе с низким доходом.Что касается семейного положения, 59% состояли в партнерских отношениях. Что касается их образования, то 32% имели высшее образование, а 25% имели техническое образование. В таблице 1 представлены акушерские характеристики и характеристики новорожденных.

Таблица 1:

Акушерские и новорожденные характеристики

Источник: собственная разработка.

Причины отказа от грудного вскармливания

Семьдесят девять процентов детей были госпитализированы, 52% имели низкую массу тела при рождении и 24% имели очень низкую массу тела при рождении.14% матерей были госпитализированы после родов. В 18% случаев медперсонал предлагал дополнить рацион ребенка заменителями молока из-за гипогалактии.

Техника грудного вскармливания рассматривалась как возможная причина отказа, и было обнаружено, что очень немногие матери поднимали ступни (5%), 35% поддерживали ступни и 49% имели прямую спину. Всего 66,1% матерей имели неправильную осанку. Шестьдесят один процент матерей ранее не имели опыта грудного вскармливания, и 57% были молодыми матерями.

Факторы успеха для восстановления

Девяносто восемь процентов матерей были готовы пересчитать. Минимальный срок прекращения грудного вскармливания составлял восемь дней, а максимальный — три месяца. 89% новорожденных сосали, когда прикладывали грудь. Тип вскармливания ребенка в течение времени, проведенного без непосредственного кормления грудью, был смешанным на 72% (грудное молоко и искусственное молоко) и только искусственным на 28%. Девяносто один процент и 85 процентов матерей ответили, что поддержка со стороны их семей и медицинского персонала была хорошей, соответственно.

Было обнаружено, что большинство детей хорошо держатся за грудь (подбородок младенца касался или почти касался груди [69%], нижняя губа была вывернута [75%], рот был широко открыт [69%], больше ареола была видна над верхней губой [71%]). Поза ребенка в большинстве случаев была правильной (мать держала все тело ребенка рукой [62%], тело ребенка было прикреплено к телу матери [57%], голова и тело ребенка были хорошо выровнены [70 %]). Фактором успеха считался опыт матери в кормлении грудью, так как 90% не испытывали затруднений при захвате груди.

Обсуждение

Наше исследование показало, что госпитализированные дети с низкой и очень низкой массой тела при рождении, госпитализированные матери и гипогалактия стимулировали раннее прекращение грудного вскармливания. Напротив, Лопес и др. ¹⁴ показали, что состояние здоровья как детей, так и матери не было основной причиной преждевременного прекращения грудного вскармливания, с процентной долей 11,63%. Oribe et al. ¹⁵ сообщили, что наиболее частой причиной была работа (31,1%), за которой следовала гипогалактия (19.4%). Исследование Vila Candel et al. ¹⁶ сообщили, что гипогалактия (21,8%) и меньшее рекомендуемое увеличение веса новорожденного (14,9%) были наиболее частыми факторами, приводящими к раннему отказу от ребенка. Важно отметить, что в этих трех исследованиях была отобрана популяция в амбулаторных условиях, в отличие от контекста, в котором проводилось это исследование.

В условиях больницы, Lau ¹⁷ сообщает, что длительная госпитализация в суровых условиях отделения интенсивной терапии новорожденных была прервана в начале грудного вскармливания, а также для младенцев из группы высокого риска с хроническими состояниями, такими как бронхолегочная дисплазия. и сердечные или врожденные аномалии.Mehta et al. ⁶ изучали госпитализированных матерей с детьми и показали, что 31,24% из них прекратили грудное вскармливание из-за низкого потока молока из-за состояния здоровья младенцев. Исследование Gianni et al. ¹⁸ показали, что 71% новорожденных имели хотя бы одну сопутствующую патологию во время пребывания в больнице: 23% имели респираторные проблемы; 18% гипогликемия; и 35% желтуха, что, следовательно, означает препятствие для грудного вскармливания.

В нашем исследовании другой причиной отказа было то, что медицинский персонал предлагал кормить новорожденного заменителями молока из-за гипогалактии и принимать лекарства, несовместимые с грудным вскармливанием.Аналогичным образом исследование Oribe et al. ¹⁵ сообщает, что медицинские работники были основным источником отказа от грудного вскармливания, но в качестве причины была названа низкая прибавка в весе (70,8%). Другие исследования показали, что наиболее важными причинами отказа были восприятие матерью недостатка молока или гипогалактии.

Таким образом, мы считаем, что важно немедленно вмешаться в дела тех матерей, которые проявляют такие выражения, как «Оно высохло или мое молоко не выходит», и проанализировать, является ли это неправильным восприятием гипогалактии, чтобы избежать ранний отказ от грудного вскармливания.Томар ⁷ показал, что наиболее частой причиной (53,1%) было недостаточное количество молока. По выражению Vila et al. ¹⁶ , важно учитывать, что большинство причин гипогалактии, выражаемых матерями, основаны на субъективном восприятии, на которое могут влиять различные внешние факторы, включая профессиональные советы.

В настоящем исследовании было показано, что положение для грудного вскармливания у большинства матерей было неправильным, и мы считаем этот аспект препятствием для грудного вскармливания.Исследования, представленные Borre Ortiz et al. ¹⁹ и Mehta et al. ⁶ представили аналогичные результаты, поскольку ни одна мать не знала правильного положения. С другой стороны, Gallardo et al. ²⁰ показали, что медсестры при оценке техники грудного вскармливания обнаружили, что половина случаев были неправильными (50%).

Мы также обнаружили, что у большинства матерей не было опыта грудного вскармливания, вероятно, потому, что они были первородящими, молодыми и перенесли кесарево сечение.Исследование Crippa et al. ²¹ определили, что кесарево сечение оказывает негативное влияние на раннее начало грудного вскармливания, и что факторы риска преждевременного прекращения грудного вскармливания, такие как возраст, этническая принадлежность, образование, неблагоприятный опыт грудного вскармливания, наличие близнецов и снижение выработки молока.

Исследования Oribe et al. ¹⁵ , Tomar ⁷ и Mehta et al. ⁶ указывают на то, что предыдущий опыт кормления женщины грудью может повлиять на ее способность к релактации, поскольку эта вероятность выше у женщин, которые ранее кормили грудью.Исследование Zingler et al. ²² относится к тому факту, что реляция возможна у матерей, которые снимают матки, но что индукция лактации в этой группе была направлена ​​на то, чтобы предложить матери и ребенку возможность испытать эмоциональные и аффективные преимущества грудного вскармливания, укрепляя мать. связь с ребенком и передача защитных антител от матери, а не производство достаточного количества молока как такового. Сравнительное исследование Crippa et al. ²¹ обнаружили, что 57% иностранных матерей, имевших положительный опыт грудного вскармливания, с большей вероятностью кормили грудью по требованию, чем 45.5% итальянских женщин в такой же ситуации.

Мы также обнаружили, что матери в медицинском учреждении, в котором проводилось это исследование, соответствуют условиям для успешного родства, таким как поддержка со стороны семьи и медицинского персонала. Большинство ответили, что поддержка со стороны этих специалистов неонатальных служб и программы кенгуру, а также со стороны семьи была хорошей. Точно так же Хорман и Сэвидж ⁴ говорят, что факторами, связанными с успехом отношений, являются поддержка семьи и медицинского персонала.Исследование Mehta et al. ⁶ сообщили, что релактация была возможна у 100% матерей, когда они получали постоянную и положительную поддержку со стороны членов семьи и обученных медицинских работников. Исследования Azabache и Caravedo ⁵ и Gianni et al. ¹⁸ относятся к влиянию материнского образования и мотивации на успех грудного вскармливания и восстановление грудного вскармливания. Это важно, потому что мать будет вовлечена в трудный процесс, который потребует от нее самоотверженности, терпения и настойчивости.

Еще одним обнаруженным фактором успеха было желание большинства матерей возобновить грудное вскармливание. Аналогичная ситуация наблюдалась в исследовании Azabache и Caravedo ⁵ , в котором сообщается, что 93,7% матерей имели желание кормить своего ребенка исключительно грудью перед родами. В исследовании Lommen, Brown and Hollist ⁸ сообщалось о некоторых причинах, побудивших матерей возобновить грудное вскармливание: желание улучшить питание своего ребенка и установить более тесную связь с ним, а также «инстинкт», который мотивировал их перезапустить.

В настоящем исследовании было показано, что наиболее частый интервал без лактации составлял от 8 до 30 дней, результат, который мы считаем положительным, поскольку в документе, рассмотренном группой экспертов ВОЗ ⁴ , утверждается, что успех релаксации связан с нелактационный период. Об этом также сообщалось в исследовании Tomar ⁷ , который обнаружил, что, хотя интервал без лактации составлял от 15 до 30 дней, успех релаксации составлял 95%, но когда интервал превышал 60 дней, успех составлял 52.6%. Эти результаты показали, что частота отказов была выше с увеличением промежутка времени лактации. У большинства женщин может произойти возобновление лактации в любое время (даже через годы) после рождения последнего ребенка, но это легче для женщин, которые недавно прекратили грудное вскармливание или если ребенок иногда сосет грудь ⁴ .

В нашем исследовании мы обнаружили, что, когда мать просили приложить ребенка к груди, чтобы понаблюдать за техникой грудного вскармливания, большинство новорожденных сосали и хорошо держались за грудь, что мы сочли положительным для релаксации.Исследование Gianni et al. ¹⁸ заявил, что факторы, связанные с ребенком, такие как незрелость в развитии, обычно приводят к таким проблемам, как трудности с захватом, вялость и неэффективное сосание, что может предрасполагать их к плохим результатам при начале грудного вскармливания. Тем не менее, исследование также показало, что у очень недоношенных детей обычно развивается полноценное пищевое сосание при низком гестационном возрасте ¹⁸ . О правильном захвате груди Crippa et al. ²¹ изучали проблемы грудного вскармливания у недоношенных новорожденных и показали, что 29.5% детей из этой группы плохо держались за грудь перед выпиской, с меньшей вероятностью получали исключительно грудное вскармливание после выписки, и им требовалось больше времени для приобретения навыков грудного вскармливания.

В нашем исследовании большинство новорожденных были хронологически моложе одного месяца, что было связано с большей вероятностью успеха реинтеграции, как также утверждали Хорман и Сэвидж ⁴ . Исследование Mehta et al. ⁶ обнаружили связь между успешной релактацией и возрастом новорожденного до шести недель, результат является статистически значимым с p <0.001. Более того, исследование Tomar ⁷ показало, что релактация была успешной в 95,5% случаев, когда дети были младше двух месяцев, и только в 64,5% случаев, когда дети были старше четырех лет. месяцы.

В течение времени, проведенного без грудного вскармливания непосредственно у груди, пища для новорожденных была в основном смешанной (грудное молоко и искусственные молочные смеси). Это был благоприятный факт для успешного возобновления грудного вскармливания благодаря поддержанию стимуляции груди.Исследование Tomar ⁷ показало, что 88% детей находились на искусственном вскармливании, а 37,2% — молоком животных. Следовательно, эти авторы сообщили, что детям, находящимся на искусственном вскармливании, требовалось больше времени, чтобы вызвать релактацию из-за спутанности сосков.

В этом исследовании делается вывод о том, что основной причиной отказа от грудного вскармливания была госпитализация детей, за которыми следовали дети с низкой массой тела при рождении, новые матери без предыдущего опыта грудного вскармливания и неправильное положение матери при грудном вскармливании. Факторами успеха были поддержка семьи и медицинских работников, мотивация матери, более короткий интервал между грудным вскармливанием, эффективное сосание ребенка и хронологический возраст до одного месяца.

Наши результаты были частью протокола ухода, который был реализован в учреждении, где проводилось это исследование, который был адаптирован к характеристикам и состоянию здоровья населения, нуждающегося в очень сложных услугах по уходу за матерью и ребенком, для содействия восстановлению детства. здоровье, их здоровый рост и развитие, а также содействие взаимопониманию между матерью и ребенком.

Этот протокол ухода за младенцем был разработан для матерей, участвующих в программе «Семья кенгуру», и включает в себя следующие этапы: 1) выяснение мотивации матери к восстановлению беременности, 2) выслушивание матери и укрепление ее уверенности, 3) оценка из области сестринского дела. ситуация как с матерью, так и с новорожденным, 4) стимуляция молочной железы при выработке молока и 5) использование релактатора при отсутствии выработки молока.Эта инициатива подчеркивает важность грудного вскармливания, чтобы его можно было возобновить после того, как оно было прервано, и способствует постоянной поддержке матери в этом процессе со стороны медсестры.

Список литературы

1. Organización Mundial de la Salud. Plan de aplicación integration de nutrición materna, del lactante y del niño pequeño [Интернет]. Вашингтон: OMS; 2014 [citada 2019 ноя. 13]. Disponible en: Disponible en: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/130456/WHO_NMH_NHD_14.1_spa.pdf; jsessionid = 616123D0B32FA93A4170424035B34480? Последовательность = 1

2. Деххода Н., Вализаде С., Джодейри Б., Хоссейни МБ. Влияние образовательной и поддерживающей программы релаксации на прибавку в весе недоношенных детей. J Caring Sci. 2013; 2 (2): 97-103. DOI: 10.5681 / jcs.2013.012

3. Сандовал-Хурадо Л., Хименес-Баес М., Сибли-Оливарес Дж., Де ла Крус-Ольверак Т. Lactancia materna, alimentación complementaria y el riesgo de obesidad infantil. Aten Primaria. 2016; 48 (9): 572-578.DOI: 10.1016 / j.aprim.2015.10.004

4. Хорманн Э., Сэвидж Ф. Relactación: revisión de la experiencecia y recomendaciones para la práctica [Интернет]. Джинебра: «Мундиаль-де-ла-Салуд»; 1998 [citada 2019 июл. 13]. Disponible en: Disponible en: http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/who_chs_cah_98_14/es

5. Azabache V, Caravedo L. Relactación: la mejor alternativa para la alimentación del neonato hospitalizado por tiempo longado. Преподобный Медика Херед.2013; 3 (1). DOI: 10.20453 / rmh.v3i1.362

6. Мехта А., Рати А.К., Кушваха К.П., Сингх А. Прерывание лактации и недостаточное количество молока. Судан J Paediatr. 2018; 18 (1): 39-47. DOI: 10.24911 / SJP.2018.1.6

7. Tomar RS. Начало релаксации: исследование 381 случая на базе армейского госпиталя. Int J Contemp Pediatr. 2016; 3 (2): 635-638. DOI: 10.18203 / 2349-3291.ijcp20161054

8. Ломмен А., Браун Б., Холлист Д. Опытное восприятие релактации: феноменологическое исследование.J Hum Lact. 2015; 31 (3): 498-503. DOI: 10.1177 / 08415581646

9. Касорла-Ортис Г., Галбани-Эстрагес П., Обрегон-Гутьеррес Н., Гоберна-Трикас Дж. Понимание проблем индукции лактации и релаксации у не беременных испанских матерей. J Hum Lact. 2019: 1-9. DOI: 10.1177 / 08419852939

10. Флорес-Антон B, Гарсиа-Лара, Северная Каролина, Паллас-Алонсо, CR. Приемная мать, ставшая донором грудного молока. J Hum Lact. 2017; 33 (2): 419-421. DOI: 10.1177 / 08416682007

11.Lage SR, Meneses dos Santos IM, Nazareth IV. Рассказы о жизни женщин, кормивших своих приемных детей грудью. Преподобный Рене. 2014; 15 (2): 249-56. DOI: 10.15253 / 2175-6783.2014000200009

12. Ньяти М., Ким Х.Й., Гога А., Виолари А., Кун Л., Грей Г. Поддержка отношений между матерями ВИЧ-инфицированных детей: пилотное исследование в Соуэто. Breastfeed Med. 2014; 9 (9): 450-7. DOI: 10.1089 / bfm.2014.0049

13. Кальдерон Х., Энао С., Хиральдо Д. Conocimientos sobre lactancia materna del personal de salud.Горизонт Энферм. 2019; 30 (2): 115-127. DOI: 10.7764 / Horiz_Enferm.30.2.115-127

14. López BE, Martínez LJ, Zapata NJ. Motivos del Abandono temprano de la lactancia materna exclusiva: un problemma de salud pública no resuelto en la ciudad de Medellín. Преподобный Fac Nac Salud Pública. 2013 [citada 2019 июл. 13]; 31 (1): 117-126. Disponible en: Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120386X2013000100014&lng=en

15. Орибэ М., Лертксунди А., Бастерречеа М., Бегиристейн Н., Санта-Марина Л., Вильяр М. и др.Prevalencia y factores asociados con la duración de la lactancia materna exclusiva durante los 6 primeros meses en la cohorte INMA de Guipúzcoa. Gac Sanit. 2015; 29 (1): 4-9. DOI: 10.1016 / j.gaceta.2014.08.002

16. Vila R, Soriano FJ, Murillo M, Pérez M, Castro E. Mantenimiento de la lactancia materna exclusiva a los 3 meses posparto: Experience en un depamento de salud de la Comunidad Valenciana. Aten Primaria. 2019; 51 (2): 91-98. DOI: 10.1016 / j.aprim.2017.09.002

17.Лау С. Проблемы грудного вскармливания и диада недоношенных матери и ребенка: концептуальная модель. Breastfeed Med. 2018; 13 (1): 8-17. DOI: 10.1089 / bfm.2016.0206

18. Джанни М.Л., Беззе Е., Саннино П., Стори Е., Плевани Л., Роггеро П. и др. Факторы, способствующие и препятствующие грудному вскармливанию недоношенных новорожденных, согласно опыту матерей. BMC Pediatr. 2016; 16 (1): 179. DOI: 10.1186 / s12887-016-0722-7

19. Borre YM, Cortina C, González G. Lactancia materna exclusiva: ¿la conocen las madres realmente? Преподобный Куид.2014; 5 (2): 723-730. DOI: 10.15649 / cuidarte.v5i2.84

20. Галлардо Дж., Гарсиа К., Лухано Дж., Пифано В., Алехос М. Энфермерия эн лас практикас де лактансия исключительного матерна и де лас техничес де амамантамиенто. Salud, Arte y Cuidado. 2017 [citada 2019 июл. 13]; 10 (1): 33-44. Disponible en: Disponible en: https://revistas.ucla.edu.ve/index.php/sac/article/view/566/

21. Crippa BL, Colombo L, Morniroli D, Consonni D, Bettinelli ME, Spreafico I et al. ¿Имеют ли значение несколько недель? Поздние недоношенные дети и проблемы с грудным вскармливанием.Питательные вещества. 2019; 11 (2): 1-9. DOI: 10.3390 / nu11020312

22. Зинглер Э., Аморим А., Занатта А., Брито М., Да Силва М., Мариани С. и др. Стимуляция лактации у уполномоченной матери путем суррогатного материнства: влияние на уровень пролактина, секрецию молока и удовлетворенность матери. Rev Bras Ginecol Obstet 2017; 39 (02): 086-089. DOI: 10.1055 / s-0037-1598641

Банкноты

^* Рукопись, подготовленная в связи с Образовательным исследовательским проектом, финансируемым Центром исследований по дезарролло и ла исследований (CIDI) и Clínica Universitaria Bolivariana (CUB).

^* Artículo Derivado de un proyecto devestigación formativa, financiado por el Centro de Investigación para el Desarrollo y la Investigación (CIDI) y Clínica Universitaria Bolivariana (CUB).

^* Построение производного проекта финансового исследования Centro de Investigación para el Desarrollo y la Investigación e pela Clínica Universitaria Bolivariana.

Банкноты

Тема: Продвижение и профилактика.

Вклад в дисциплину: результаты нашего исследования были использованы для разработки протокола оказания помощи в отделении матери и ребенка в частной клинике, направленного на усиление грудного вскармливания на протяжении всей релаксации. Были рассмотрены причины отказа и факторы успеха в таком процессе, чтобы с точки зрения медсестер внести вклад в восстановление здоровья детей, наряду с их ростом и развитием, а также в укрепление связи между матерью и ребенком?

Конфликт интересов: не заявлен.

Para citar este artículo / Для ссылки на эту статью / Para citar este artigo: Giraldo DI, López FE, Quirós AM, Gómez AA, Sierra SM, Agudelo D. Причины отказа от грудного вскармливания и факторы успеха в восстановлении отношений. Aquichan. 2020; 20 (3): e2036. DOI: https://doi.org/10.5294/aqui.2020.20.3.6

способов обеспечить достаточное производство молока

Генетика и свиноводство быстро развиваются за 20 лет, однако свиноводство во всем мире борется с отсутствием улучшения общих показателей помета.Как справляться с многофакторными проблемами, такими как ММА или PHS?

Недостаток молока свиноматок часто объясняется отсутствием улучшений, а контрольными признаками являются задержка роста, диарея, повышенная заболеваемость корнями и смертность. Некоторые проблемы более выражены в определенных регионах мира или могут быть связаны с конкретными факторами управления. Эта статья дает представление о причинах проблем с производством молока и побуждает производителей проверять возможные подводные камни.

Проблемы с кальцием
Проблема MMA (мастит, метрит, агалактия) на самом деле часто связана с недостатком кальция у свиноматок в период отела.Этот дефицит является результатом избытка кальция во время беременности, что приводит к нарушению активности метаболизма кальция во время опороса. Обычно это связано с задержкой опороса или у свиноматок с твердым выменем вокруг и после родов и часто сопровождается выделениями из вульвы.

В большинстве стран уровень кальция в рационах беременных свиноматок снизился до менее 7,0 г / кг, что привело к снижению заболеваемости ММА. В некоторых регионах, таких как Великобритания и Восточная Европа, более высокие уровни кальция (> 8.0 г / кг) обычно встречаются в рационах супоросных свиноматок, а проблемы с ММА встречаются чаще. В Германии ММА часто можно увидеть в южной части страны, где питьевая вода содержит большое количество кальция. Пищевое поступление кальция и фосфора должно быть оптимизировано для каждой стадии репродуктивного цикла. Улучшенная гигиена и лучший климатический контроль с меньшим количеством сквозняков в зданиях снизили заболеваемость ММА, но это все еще угроза при избытке кальция во время беременности.

Преждевременное отмирание
В некоторых случаях вымя высыхает и производство молока прекращается через 3-5 дней после родов. Известный как синдром гипогалактии в период родов (PHS), это приводит к потере веса и смертности поросят и увеличивает потребность в воспитании. Большое количество корма (> 4,0 кг / день) на последней стадии беременности для увеличения веса при рождении — что было обычной практикой, например, в Дании — может привести к PHS. Однако недостатком является индукция «диабета беременных» у свиноматок.Это может вызвать снижение толерантности к глюкозе, как показал профессор Бас Кемп из Университета Вагенингена в 1994 году и показан в таблице 1. На последней неделе беременности может наблюдаться отек вымени и вульвы. Другими причинами, которые могут усугубить проблему PHS, являются низкие уровни сырой клетчатки в корме, приводящие к запорам, твердым фекалиям, чрезмерному росту E. coli и / или клостридий. Эти бактерии производят эндотоксины, которые снижают потребление корма и вызывают тошноту у свиноматок. Токсины накапливаются в организме, и свиноматка сохраняет воду, чтобы разбавить эти токсины.Это вызывает отек, который проходит через два-три дня после родов. Производство молока медленно уменьшается и прекращается. Затем поросята теряют вес и могут умереть от голода. Избыточное состояние тела свиноматки также является фактором риска развития синдрома ожирения печени и PHS. Чтобы этого не произошло, в первые десять дней лактации следует постепенно увеличивать потребление корма.

Исследования показали, что постепенно увеличивающаяся схема кормления по сравнению с потреблением корма ad lib во время лактации снижает частоту PHS с 23% до 7%.Оптимизация потребления корма во время лактации является ключевым фактором для предотвращения PHS, поскольку существует отрицательная взаимосвязь между потреблением корма во время беременности и во время лактации. Этого можно достичь, используя ограниченную схему кормления во время беременности и регулярно измеряя толщину подкожного жира, чтобы свиноматки не имели больших запасов жира при входе в помещение для опороса.

Температура и факторы управления
Колебания температуры в помещении для опороса могут вызвать проблемы с потреблением молока.Поросятам не рекомендуется посещать свиноматку и кормить ее, если температура вокруг нее «холодная» по сравнению с их теплой подстилкой. Новая система, используемая в Дании, поощряла новорожденных поросят оставаться в своих теплых подстилках, но, к сожалению, выход был слишком узким, и поросята не посещали свиноматку достаточно часто. Вымя недостаточно стимулировалось, что ограничивало производство молока. В Нидерландах проблемы с удоем немногочисленны и обычно связаны с такими заболеваниями, как грипп, РРСС и ЦВС2. В некоторых случаях в Нидерландах возникают проблемы с диареей поросят, вызванной ротавирусом E.coli или клостридия. Недостаточная жизнеспособность поросят при рождении приведет к недостаточному потреблению молозива и молока. Это также снижает выработку молока, что приводит к голоду поросят. Проблемы с консистенцией фекалий свиноматок в период отела часто наблюдаются в Нидерландах, особенно на фермах, использующих влажные кормовые смеси. У свиноматок на влажных кормах потребление воды связано с потреблением корма. Уменьшение количества корма в период отела также снижает потребление воды, потому что эти свиноматки не привыкли пить воду из поилок.Распылительные поилки на дне кормушки также могут вызвать недостаточное потребление воды. Решения включают размещение отдельной емкости для воды под кормушкой или кусающего ниппеля над кормушкой. Усовершенствованные установки для влажного кормления могут подавать дополнительную питьевую воду во время родов.

Многофакторные синдромы
Следует знать, что PHS и MMA являются многофакторными синдромами, и такие факторы, как условия содержания, климат, стресс, гигиена, инфекционное давление и питьевая вода, играют большую роль в производстве молока свиноматок и последующей продуктивности поросят. .Оптимизация питания — ключевой фактор предотвращения ММА и ПГС. Это может быть достигнуто путем использования правильной кривой кормления, оптимизации поступления кальция и фосфора для каждой стадии репродуктивного цикла, использования хорошо ферментируемых сырых волокон в рационах свиноматок и обеспечения плавного перехода на кормовой рацион.

.