Уход за тяжелобольным: Как ухаживать за тяжелобольным и не впасть в отчаяние?

Содержание

Как ухаживать за тяжелобольным и не впасть в отчаяние?

Психологические проблемы ухода за тяжелобольными условно делятся на две части.

Изображение отсутствует

Проблемы персонала (человека, берущего на себя функцию ухода за тяжелобольным).

а) Эмоциональное выгорание, чувство отчаяния, возникающее в случае, когда тяжелобольной не поправляется или вообще умирает (а ведь таким больным тоже нужна помощь).

Что делать?

Ухаживающий должен говорить себе: я забочусь о близком человеке без расчета на ответную реакцию с его стороны, а просто потому, что это близкий человек, что моя забота помогает облегчить больному его тяжелое положение.

б) Смешанные эмоции: любовь к близкому и негативное отношение к ситуации, в которой он косвенно виновен тем, что заболел.

Что делать?

Осознать двойственность своих чувств. Ухаживающий должен сказать себе, что он любит близкого, за которым ухаживает и ненавидит болезнь (ситуацию). Это разные объекты приложения чувств.

в) Отсутствие взаимопонимания. Ухаживающий не знает, как правильно реагировать на изменившееся поведение тяжелобольного (возможно, он стал неразговорчивым, капризным или эмоционально холодным).

Что делать?

Понимать, что тяжелобольной испытывает тяжелый стресс. Именно это, а не желание досадить, причина изменения его поведения. Необходимо разговаривать, рассказывать о своих чувствах и переживаниях и, соответственно, понять чувства другого.

Если психологические проблемы, связанные с уходом за тяжелобольным, не разрешаются на уровне межличностного взаимодействия, необходимо обратиться к специалисту – психологу или психотерапевту.

2. Проблемы пациента. Они отличатся большим разнообразием и могут включать:

— страх смерти, боли, страданий;

— страх одиночества, изоляции;

— страх перед будущим, переживания за близких, детей;

— снижение чувства собственного достоинства;

— чувство вины перед близкими;

— ощущение потери смысла жизни — крушение прежних планов, надежд;

— непризнание факта болезни или ее тяжести и, как следствие – возможный отказ от лечения;

— искажение работы защитных психологических механизмов. Есть проблема, должен быть виновник, я не могу быть виноват, потому что я хороший. Как следствие — негативные эмоции, направленные на близких или посторонних людей.

Вследствие психологических проблем и у персонала, и у пациента возникает депрессивное или тревожно-депрессивное состояние. К сожалению, при тяжелом хроническом недуге риск развития депрессии крайне высок. Тяжелая депрессия может сопровождаться мыслями о суициде. В некоторых случаях могут развиваться и другие психопатологические симптомы.

Что делать?

Общие рекомендации для ухаживающего персонала:

— скрывать от больного негативные эмоции, испытываемые в его адрес, помнить, что ему все равно хуже, чем вам;

— убедить больного, что он важен, нужен, никогда не станет обузой. Например, ухаживающий родственник может спросить больного, как бы он сам отнесся к своему родному человеку, если бы пришлось за ней ухаживать?

— стараться сохранять оптимизм при общении с больным, отмечать даже незначительные симптомы, свидетельствующие об улучшении его состояния;

— по возможности не оставлять тяжелобольного одного;

— избегать бесед о будущем в негативном ключе, не акцентироваться на болезни;

— по возможности вовлекать больного в доступную для него полезную деятельность;

— внимательно наблюдать за психологическим состоянием больного, отслеживая явно психопатологические моменты -мысли о суициде, галлюцинации, фобии, бредовые идеи. В этих случаях необходима консультация врача психотерапевта или психиатра;

— целесообразно общение больного с другими пациентами аналогичного профиля, например, по интернету. Необходимо однако следить, чтобы разговоры не касались негативных перспектив, приближающейся смерти, безысходности и т.п. Оптимально, если модератором общения выступает врач-психотерапевт.

Необходимо понимать; если психологическое состояние больного отличается выраженной нестабильностью или включает явные психопатологические симптомы, это повод для обращения к специалисту – врачу психологу или психотерапевту, который сможет оценить состояние больного, при необходимости провести специфическую психотерапию или назначить медикаменты.

Максим Попов, врач-невролог отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения.

Материал предоставлен в рамках «Школы по уходу за тяжелобольными пациентами». Занятия проводятся на базе отделения для больных ОНМК.

Уход за тяжелобольными людьми, правила и условия

Старение — это факт жизни, и он затрагивает все семьи. Будучи взрослыми и представляя себе своих родителей стариками, мы можем не вполне понимать, в какой степени их пожилой возраст повлияет на них самих и на нас. Действительно, если они уже люди преклонного возраста и все еще находятся в добром здравии и живут независимо, мы можем не чувствовать никаких проблем. Однако наступает время, когда последствия старения становятся более очевидными и может потребоваться длительный уход. Благополучие наших родителей — это наше главное желание, когда они стареют. Уход за тяжелобольными пожилыми людьми означает заботу об эмоциональном, умственном и физическом благополучии члена семьи. При этом важно учитывать их различные требования и индивидуальные предпочтения.

Общее снижение физической и умственной жизнеспособности может привести к заметным и даже радикальным изменениям внешности наших родителей, уровня их жизни и эмоционального благополучия. Чем больше мы осознаем, как старение может повлиять на них, тем лучше для всех участников процесса. Давайте остановимся на некоторых важных вещах, которые мы должны принимать во внимание в отношении их благополучия во время старения.

Данную статью мы посвятили обзору главных вопросов, касаемых ухода за престарелыми людьми, находящимся в тяжелом состоянии. Это нечто большее, чем обычное выполнение стандартных гигиенических процедур, кормление и контроль приема лекарств. Уход за людьми в преклонном возрасте может включать множество обязанностей. Среди них есть такие, которые сложно осуществить без сторонней помощи.

Содержание:

Несколько общих рекомендаций по общению с тяжелобольными пожилыми людьми

Профилактика пролежней

Несколько общих рекомендаций по общению с тяжелобольными пожилыми людьми

Важной составляющей ухода за тяжелобольными пациентами является общение. Психика пожилых и больных людей очень ранима. Если вы планируете ухаживать за родственником самостоятельно, стоит быть готовыми к возможным недопониманиям и упрямству со стороны пожилого человека. Эти рекомендации помогут избежать ряда сложностей в общении.

1. Приоритетным является удовлетворение потребностей

Каждый пожилой человек — это личность, и именно так с ним и следует обращаться. У каждого престарелого есть свои предпочтения и право быть услышанным. К сожалению, индивидуальные уникальные потребности человека могут быть неудобными для опекунов. Время редко бывает на их стороне. Однако важно помнить, что для некоторых пожилых людей небольшие неприятности могут вызывать ряд сложностей: они могут обижаться, расстраиваться, что негативно сказывается на здоровье. Опекуны должны стараться слушать человека, о котором заботятся, и вскоре они обнаружат, что могут построить с ним взаимопонимание.

2. Достоинство имеет решающее значение при работе с пожилыми людьми

Жизнь не становится легче, поскольку мы стареем. Многие пожилые люди испытывают боль, печаль, скуку и одиночество. Их достоинство легко скомпрометировать, особенно если у них много личных потребностей в уходе. Например, недержание мочи и невозможность помыться могут вызывать угнетенное состояние, поэтому, относясь к пожилым людям с уважением, опекуны могут помочь им сохранить свое достоинство.

3. Стремление понять может существенно облегчить уход

Специалисты, которые присматривают за тяжелобольными, знают, что пожилые люди могут быть раздражительными или временами забывчивыми. Некоторые престарелые, по-видимому, регрессируют и становятся совсем как дети, когда они получают уход, особенно если у них есть поддержка в течение длительного времени. Важно помнить, что они могут говорить вещи, которые не имеют смысла или выражать устаревшие взгляды, но при этом они все равно заслуживают сострадания.

4. Подарите ощущение чувства надежности

Пожилые люди могут потерять веру в то, что их близкие или те, кто за ними ухаживает, смогут им помочь. Чтобы выбить кого-то из колеи, достаточно одной ошибки. Большинство пожилых людей всю свою жизнь были независимыми, и постоянно полагаться на кого-то — нелегкая задача для них.

В некоторых случаях люди пытаются заботиться о себе сами, пока опекун отвлекается. Попытки спуститься/подняться по лестнице самостоятельно или забраться в ванну могут подвергнуть больного большой опасности. Даже вставать с постели может быть рискованно, когда человек нетвердо стоит на ногах. Падение часто может быть смертельным для человека, который уже слаб. Поэтому нужно создать такие условия, чтобы всегда быть рядом, но при этом поддержка должна быть ненавязчивой, чтобы больной не терял ощущения самостоятельности.

5. Необходимо найти ключ к коммуникации с пожилым человеком

Некоторым пожилым людям бывает трудно вести беседу. Если они перенесли инсульт, речь может быть нарушена. Многие пожилые люди также с трудом слышат, и опекунам, возможно, придется четко произносить слова. Каждый, кто работает с тяжелобольными стариками, должен изучить различные методы общения. Необходимо научиться терпимости и стать более внимательными. Ведь если человеку сложно говорить — это не значит, что у него отсутствует потребность в общении. Напротив, в этот непростой период ему это нужно как никогда.

Профилактика пролежней

Так как тяжелобольные люди постоянно находятся в лежачем положении, есть риск развития ишемических язв (иными словами — пролежней). Важной составляющей ухода за маломобильными пациентами является профилактика этого недуга.

Из-за чего появляются пролежни

К образованию пролежней приводит комплекс факторов, включающий:

бытовые условия, в которых находится больной:

сложность обеспечения полноценного ухода на дому,

синтетическое белье,

неподвижность тела,

несоблюдение гигиены.

предрасположенность организма, обусловленную:

обезвоживанием,

истощением или лишним весом,

анемией,

сердечной недостаточностью,

атеросклерозом,

нарушением терморегуляции,

нехваткой белка в рационе,

наличием шины или гипса.

Особенно высока вероятность возникновения ран на коже у больных с травмами позвоночника. Они наиболее ограничены в движениях и нуждаются в постоянной профилактике пролежней. Длительное внешнее давление на кожу (более 2 ч) превышает внутреннее. Кровь в капиллярах застаивается, питание клеток нарушается. В таких условиях риск образования пролежней доходит до 95 %.

При уходе за лежачими больными важно устранить все внешние факторы, которые могут спровоцировать раздражение кожи: трение, излишнюю влажность или сухость, складки или крошки в постели. Больного необходимо правильно перемещать, тело и белье — содержать в чистоте. Оптимальные условия для этого созданы в специализированных пансионатах, например, в нашем пансионате для онкологических больных.

Где чаще всего возникают пролежни

Наибольшему риску образования пролежней подвержены участки с низким содержанием подкожной клетчатки и жировой ткани. К ним относятся:

лопатки,

крестец,

седалищная кость,

локти,

гребни подвздошных костей,

стопы,

колени,

большие вертелы бедренных костей,

затылок,

уши,

пальцы.

На эти зоны внешнее давление действует сильнее всего, поэтому для перераспределения нагрузки на сосуды лежачего больного необходимо регулярно переворачивать.

Как избежать образования пролежней

Чтобы не допустить образования ран на коже, больному нужно обеспечить постоянный правильный уход. Многие пациенты не жалуются на дискомфорт, стараясь как можно меньше беспокоить близких или сиделок, и в результате усугубляют свое состояние. Задача ухаживающего — постоянно контролировать бытовые условия и здоровье больного. Для профилактики пролежней требуется обеспечить лежачему человеку:

специальную кровать с регулировкой изголовья, ног и боковин;

противопролежневый матрас;

сбалансированное питание с достаточным содержанием белка и необходимых микроэлементов;

питье в объеме не менее 1,5 л в день;

регулярную гигиену;

смену положения тела каждые 2 часа (за исключением ночи).

В процессе ухода за кожей нужно постоянно проверять наличие покраснений или опрелостей. Для мытья лучше использовать влажные салфетки или мягкую губку. Не рекомендуется растирать тело полотенцем. Излишнюю влагу лучше убирать промакивающими движениями.

Для кожи очень вреден контакт с мочой или калом, поэтому необходимо обеспечить больного подгузниками для взрослых и непромокаемыми пеленками. Кроме того, для комфортного самочувствия пациенту нужно регулярно принимать воздушные ванны.

На нательном и постельном белье не должно быть швов, затяжек и складок. Менять его необходимо по мере загрязнения.

Днем больного требуется переворачивать каждые 2 часа. Если он может делать это самостоятельно, лучше установить ему автоматическое напоминание, чтобы не допускать слишком больших перерывов между сменой поз. В качестве опоры можно использовать специальные ортопедические подушки и валики.

Для нормализации кровообращения рекомендуется выполнять лечебный массаж. Делать его должен специалист с медицинским образованием.

Для общего благополучия пожилых родителей очень важно, чтобы о них заботились эффективно и последовательно. Если есть препятствия или трудности с выполнением этих задач в одиночку, стоит обратиться за помощью. В пансионате «Доверие» за вашим родственником круглосуточно будет присматривать квалифицированный персонал. Мы окружаем своих подопечных домашним теплом и заботой. Вы можете воочию убедиться в этом, заказав экскурсию по нашему пансионату.

Уход за тяжелобольным человеком – это не просто сидеть — Про Паллиатив

«Покормить, одеть, помыть» – почему требования к сиделке для тяжелобольного ограничиваются этим набором, правда ли, что патронажный специалист «просто сидит и держит за руку», и как правильно действовать в сложных ситуациях, порталу «Православие и мир» рассказал врач-эксперт фонда «Живи сейчас», доцент кафедры пульмонологии ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Василий Штабницкий. Публикуем эту необыкновенно полезную статью с согласия редакции Правмира.

Покормить, одеть, помыть

Недавно мне позвонил хороший знакомый, прекрасный врач, и попросил помочь найти сиделку. Его бабушка, которой 91 год и которая в свои 91 продолжает прекрасно обслуживать себя, работать, интересоваться происходящим вокруг, отвергать предложения о помощи, лучше всех знать, как надо, – упала и сломала руку. «Хорошо – руку, а не шейку бедра», – одновременно вслух подумали мы со знакомым.

Бабушке нужна сиделка, потому что сломанная рука правая, а бабушка правша. Потому что с пусть и временно иммобилизованной рукой самостоятельно особо не застегнешь пуговицы, не натянешь штаны, не помоешься, есть нерабочей рукой тоже сложно и утомительно. А как мыться, например? Или готовить? Или ходить в магазин, доставать деньги из кошелька и складывать продукты в пакет? Когда тебе 91, ты привыкла жить одна и сама контролировать свою жизнь.

Вебинар: Как помыть тяжелобольного человека?Объясняем, как помыть человека в ванной, в душе, в пределах кровати, в комнате

Сиделка нужна бабушке, чтобы «помочь покормить, одеть, помыть». Вот такой был запрос на помощь.

Было бы хорошо знать, где упадешь, и подстелить там соломку. Или знать, где упадет твой близкий. Или какой тяжелый диагноз ждет кого-то из членов семьи.

Ситуации, когда с болезнью близкого кардинально меняется жизнь, не ожидает никто. Более того, к ней и подготовиться-то нельзя. Потому что никогда не знаешь, к чему, собственно, готовиться. И потому что никто не хочет себе такого, а даже если есть тревожные звоночки и предпосылки, на которые стоит обратить внимание, мало кто готов принимать меры в связи с надвигающейся катастрофой. Но если такое все-таки случается, важно понимать, с чем имеешь дело, как помочь болеющему человеку и себе – не разрушить отношения, не сойти с ума, не вылететь в трубу, не наделать ошибок, за которые потом может быть больно и стыдно.

Часто под уходом за тяжелобольным подразумевают «сидение». Недаром специальность человека, который помогает пациенту справляться с каждодневной жизнью в условиях его болезни, называется таким унизительным словом «сиделка» – как будто вся помощь сводится именно к сидению, держанию за руку, сострадательному похлопыванию по плечу.

Фото: архив фонда «Вера»

Сиделка призвана стать «костылем» для болеющего в тех областях жизни, которые временно или навсегда человеку не доступны. «Помочь покормить, одеть, помыть».

Именно так видят роль сиделки большинство людей. Именно так сиделки видят свою задачу. Плюс помощь по хозяйству, что еще понятнее.

Что произойдет дальше с бабушкой моего знакомого? У нее будет сиделка, скорее всего, женщина лет 50, из СНГ. Возможно, у нее будет среднее медицинское образование – колледж, который она заканчивала у себя на родине 30 лет назад. Или на работу выйдет бывшая медсестра реанимации, которая повидала все и, как и бабушка, точно знает, как надо. Если по знакомым найти проверенную сиделку («Гуля сидела с моей мамой, она прекрасная») не удастся, знакомый (или любой другой человек на его месте) откроет интернет и будет искать агентства.

Патронажная служба: где искать и кто может обучить. Часть 1Разбираемся кто есть кто в системе патронажного ухода, какие услуги положены от государства, чем могут помочь НКО и православные сестричества

Тогда для знакомого и его бабушки начнется лотерея: как сиделка из агентства будет помогать бабушке? Не украдет ли она что-нибудь из дома?

Почему важно понять, что человек может сам

Чаще всего ни родственники, ни сиделки (очень хочется называть их все же патронажными специалистами) не знают, в чем же реально должна заключаться помощь тяжелобольному человеку. Первая мысль, которая приходит в голову – это делать за болеющего человека то, что он больше делать не может. Если у пациента инсульт и парализована одна половина тела, надо его покормить с ложки, помыть или обтереть влажными салфетками, перемещать по квартире исключительно в инвалидном кресле.

Мало кто знает, что патронажный уход за тяжелобольным человеком – это настоящая наука с большой доказательной базой. Наука, предполагающая умение и четкие навыки, а не только интуицию и субъективное видение, как надо.

В первую очередь патронажный уход строится на всесторонней оценке состояния болеющего. Какая функция у человека страдает? Что он не может делать? На примере бабушки моего знакомого: женщина сломала правую руку, это значит, что она не может правой рукой есть, готовить еду, брать предметы, мыться, натягивать и застегивать одежду. Что бабушка может сделать сама? Она может левой рукой держать ложку и есть, может резать продукты, мыться и обтирать тело.

Почему важно понять, что человек может делать сам? Чтобы не потерять те навыки, которые еще есть (особенно это актуально для пожилых).

Если патронажный специалист или ухаживающий родственник будет выполнять за больного те действия, которые человек все же может делать сам, пусть и медленно, есть большой риск того, что тело «забудет», как это делать.

Если больной может сам медленно, неуклюже есть, держа ложку в левой руке, надо дать ему такую возможность, а в случае усталости уже докормить. Если человек может (и чаще всего хочет) сам мыться или сам обтереть себя салфеткой, держа ее в здоровой руке, ему надо дать возможность это сделать.

Это вопрос не только сохранения навыка, это скорее даже про самостоятельность и чувство собственного достоинства: если задуматься, вряд ли кто-то из нас, находясь в здравом уме и трезвой памяти, хотел бы, чтобы посторонний (или даже близкий) человек мыл наше тело, касался интимных зон, залезал в рот и чистил зубы.

Перемены в доме неизбежны

Какие изменения в квартире необходимо сделать, учитывая состояние болеющего человека? На это тоже необходимо обратить внимание.

Большинство из нас живут в маленьких захламленных квартирах. Но как только в доме появляется человек с ограниченной подвижностью (а значит, с высоким риском падения), любая лишняя столешница, коробка, лежащая на полу, провод и ковер могут стать источником опасности и причиной падения.

Надо понимать: человек заболел и это надолго. Это не до завтра или, в крайнем случае, до следующего месяца. Это может длиться годами. К такому невозможно быстро адаптироваться, но надо понимать: перемены, в том числе в квартире, неизбежны.

Часто в квартире приходится делать ремонт: убирать пороги, расширять дверные проемы, чтобы могла проехать коляска, убирать ванну, делать слив в полу, опять-таки, чтобы можно было закатить коляску и мыть человека.

На какой кровати больной человек будет лежать? Современные средства реабилитации предлагают огромный выбор разнообразных функциональных кроватей, у которых поднимаются и опускаются изголовье, ножной конец, которые могут трансформироваться в кресло и т.д. Все это очень здорово (хоть и стоит космических подчас денег), но если бабушка привыкла лежать на своем продавленном диване, на котором она спит последние 35-40 лет, сможет ли она адаптироваться к такой, пусть и очень крутой и удобной, кровати? Скорее всего, это будет такой стресс, который только ухудшит состояние. Но как быть с диваном, с которого невозможно встать?

Необходимо поднять его высоту до той, с которой вставать будет уже комфортно. Это можно сделать с помощью строительных брусков и уголков, которые фиксируются под ножки дивана. Благодаря этому нехитрому способу бабушка останется лежать на своем любимом диване, но вставать с него будет легче.

Памятка: организация безопасного пространстваКак правильно оборудовать комнату больного и сделать безопасными ванную и туалет

Если все же выбор падает на функциональную кровать, где она будет стоять? Ухаживающему необходим доступ к кровати с трех сторон, это даст возможность качественно и безопасно для обоих осуществлять гигиену, перемещение, смену постельного и нательного белья. Человек ни в коем случае не должен лежать в углу. Это изоляция, которая чревата депрессией, ухудшением как душевного, так и физического состояния. Человека необходимо включать в жизнь: вокруг него должна быть суета и беготня.

Без общения больной страдает

Как общаться с больным человеком? Часто ухаживающие родственники или помощники молча выполняют все действия с пациентом. Это экономит силы, время, так как будто легче. Но на деле оказывается, что болеющий человек без общения страдает еще больше. Он находится в изоляции, в тишине и одиночестве. Часто в чувстве вины за то, какой обузой, по его мнению, стал.

Кроме того, болеющий человек не знает и не может подготовиться к тому, что именно с ним будут делать и когда, а отсутствие ощущения безопасности дестабилизирует, создавая риски и неудобства.

Если вам надо повернуть человека на бок, или посадить в кровати, или подтянуть к изголовью, ему обязательно надо об этом сказать, предупредить о том маневре, который сейчас будет, объяснить, что именно будете делать вы, а в чем вы ожидаете помощи от самого болеющего.

И даже если вся его помощь будет состоять в том, что он одним работающим пальцем зацепится за борт кровати, чтобы повернуться на бок (такое, например, часто бывает при таком тяжелом заболевании, как БАС, боковой амиотрофический склероз, при котором человека постепенно и неуклонно парализует при абсолютно сохранном сознании и интеллекте), этим надо воспользоваться и дать ему возможность это сделать: чаще всего больному человеку важно помочь вам, очень важно хоть что-то сделать самому. И человека всегда необходимо хвалить и поощрять в его желании делать что-то самостоятельно. Это сильно мотивирует к восстановлению. Или, если восстановление невозможно, это дает ощущение человеку, что он сам что-то еще может.

Фото: архив фонда «Вера»

Как правильно?Как правильно поворачивать тяжелобольногоРассказываем, как сделать перемещение безопасным для подопечного и окружающих

Еще вопрос: если уж зашла речь о перемещении, то как правильно, например, подтянуть человека к изголовью, если он съехал вниз? Это довольно частая проблема с обездвиженными или малоподвижными людьми. Если вы сейчас на минутку задумаетесь и попробуете представить, как бы вы выполнили это действие, скорее всего окажется, что вы видите это так: вы подходите со стороны изголовья, обхватываете человека под мышки и тянете его наверх.

Вроде быстро и довольно просто. Но неправильно. Потому что, во-первых, вы очень быстро такими маневрами сорвете себе спину, потому что своими руками и спиной вы, по сути, пытаетесь поднять многокилограммовое тело пациента. Во-вторых, вы пытаетесь это делать за счет плечевых суставов больного. А они совершенно не приспособлены к тому, чтобы вытягивать такую массу. В итоге и у ухаживающего, и у больного возможны травмы, которые каждое следующее перемещение в таком духе превратят в пытку. В таких ситуациях пациенты часто предпочитают просто лежать, просят не двигать их вообще, потому что лучше так, чем та адская боль, которая сопровождает каждое перемещение.

Что же делать? Учиться делать правильно, понять биомеханику каждого движения, найти адаптивное оборудование (например, скользящие простыни, которые можно положить под таз пациента и тем самым обеспечить скольжение), научиться правильным техникам и, опять же, понять, как болеющий человек может вам помочь.

Если дома функциональная кровать с «гусем», за который пациент может зацепиться руками и подтянуть себя хоть сколько-нибудь, этим надо пользоваться. Если человек может согнуть ноги в коленях и удерживать их согнутыми, а это сильно сокращает площадь тела, которую вам придется «тянуть», его надо попросить это сделать. Если пациент может сам хоть немного повернуться на бок, тем самым сняв вес с одной из сторон тела, которую вы «продвинете» наверх, надо дать ему возможность это сделать.

Если человек ограничен в подвижности, чем это чревато? Очевидный ответ – пролежнями. Да. Какой выход чаще всего видят родственники и ухаживающие? Купить противопролежневый матрас, ожидая, что постоянно надувающиеся и сдувающиеся подушечки как-то помогут. К сожалению, одного этого средства мало. Единственный реальный способ избежать пролежней – это регулярные перемещения, постоянно снимать давление с места пролежня. Важно также питание и потребление жидкости. Часто лежащие люди ограничивают себя в питье, чтобы не ходить в туалет, чтобы не напрягать близких. Но если ткани будут недополучать жидкость, вероятность появления пролежня возрастет. Адекватное питание также очень важно для трофики.

Чем еще чревато то, что человек мало двигается? Пневмонией. Человек лежит, секреты в легких застаиваются, становятся густыми (кстати, густыми они становятся также, если человек недополучает жидкость), присоединяется инфекция, которую очень сложно лечить и которая часто может стать причиной смерти.

Как кормить тяжелобольного человека? Есть ли у него нарушения глотания и как это распознать? Это тоже важно, потому что при поперхивании микроскопические кусочки пищи летят в легкие, что также чревато пневмонией. Если все же человек поперхивается, что делать? Изменять консистенцию пищи, использовать загустители для жидкости, проконсультироваться с врачом, необходима ли установка зонда или гастростомы, если нарушения глотания значительные.

Фото: архив фонда «Вера»

Как помочь лежачему человеку сходить в туалет? Чаще всего самым очевидным ответом на этот вопрос становится использовать подгузник. Но если человек соображает, это превращается в катастрофу, это унизительно, это беспросветно. Попробуйте сами, опять-таки находясь в здравом уме и трезвой памяти, надеть подгузник и сходить в него по-маленькому. Легко ли вам будет это сделать?

Помимо подгузников есть разные способы, включая санитарные стулья, кресла-туалеты, на которые человека можно высадить, насадки на унитаз, если человека можно довести до туалета, в конце концов утки, специальные прокладки, мочеприемники с уропрезервативами (для мужчин), вкладыши в белье и т.д.

Как организовать туалет для лежачего больногоРассказываем, как сделать этот интимный процесс комфортным и безопасным

Уход – это система знаний

Все это – только часть вопросов, с которыми сталкиваются родственники и ухаживающие, когда в семье появляется тяжелобольной человек.

На Западе не может быть такого, чтобы все вышеперечисленные манипуляции с пациентом выполнял один человек. На каждое действие есть специально обученные люди, которые приходят к болеющему домой в определенной последовательности: один помогает утром с личной гигиеной, другой – приносит таблетки и только, третий помогает в течение дня с досугом, четвертый кормит и т.д.

В западных странах огромное внимание уделяется ведению документации. Ни одно действие нельзя совершить, не сделав отметку. Это дисциплинирует персонал и дает наглядную картину происходящего: вчера болеющий человек выпил 1 литр жидкости, сегодня 700 мл, а это уже тревожный знак. В грамотно составленных дневниках ухода отображается, например, и настроение болеющего человека, что дает возможность заподозрить депрессию и вовремя принять меры. Лечащий врач делает назначения о том, как часто менять положение тела болеющего, как часто высаживать его и т.д. Ухаживающий делает отметку в специальных графах о выполненном действии.

Как оказывается, уход – это не просто держать за руку и сидеть рядом. Это огромный труд, многосторонняя работа и обязательно – навыки и умения.

Уход – это система знаний о том, как помочь человеку максимально сохранить самостоятельность, обеспечить ему безопасность, комфорт, качество жизни, используя в первую очередь его собственные ресурсы. Так что настоящий патронажный уход очень далек от «сидеть и держать за руку».

Уход за тяжелобольными пациентами в стационаре и на дому

Многие люди боятся нанять сиделку для родственника из-за возможного осуждения со стороны соседей, знакомых. В нашей культуре принято, что молодежь обязана самостоятельно заботиться о стариках и больных родственниках, увольняться с работы для ухода за ними, жертвовать своим временем, планами на жизнь. Давайте разберемся, почему доверить уход за тяжелобольными профессиональной сиделке – лучшее, что вы сможете сделать для пациента.

Важные факторы заботы о тяжелобольных

В жизни каждого человека неминуемо наступает старость, или состояние здоровья значительно портит заболевание, снижающее качество жизни. От этого невозможно никуда деться, ведь ничего вечного не существует.

Бывает так, что, дожив до преклонных лет, человек не в состоянии сам себя обслуживать. А его друзья и родственники по разным причинам не в состоянии обеспечить лицу с ограниченными физическими возможностями нужный уровень ухода. С одной стороны – нехватка времени, ведь никто не отменял необходимость ходить на работу. С другой – зачастую приходится сталкиваться с тем, что у людей, далеких от медицины, нет достаточной квалификации для заботы о состоянии здоровья пожилого человека. Особенно если он является еще и тяжелобольным пациентом, за которым требуется постоянный уход.

Многие, оказавшись в непростой ситуации впервые, просто до конца еще не представляют, насколько может быть сложным уход за тяжелобольными пациентами. Ведь просто кормить, мыть и давать лекарства явно недостаточно.

Как решить вопрос с сиделкой?

Ситуация многократно усложняется, когда приходится иметь дело с тяжелобольным человеком. Случай будет считаться вдвойне неприятным, если его состояние будет требовать систематического приема лекарственных средств, особенности — заместительной терапии.

Помимо компенсации ему элементарных бытовых функций (приготовление пищи, походы в туалет, смена постельного белья и одежды), необходимо проследить за тем, чтобы осуществлялся прием медикаментов по листу назначений, который составляет индивидуально лечащий врач. Взять хотя бы в качестве примера пациента, страдающего сахарным диабетом. У него есть многочисленные осложнения, которые связаны с дисфункцией сосудистого русла.

Сказать, что такой пациент тяжелобольной — то же самое, что просто промолчать. И для поддержания его состояния на прежнем уровне, по меньшей мере, необходимо обеспечить систематический прием сахароснижающих препаратов. Причем необходимо делать все четко, по графику, иначе имеющиеся патологии будут неизменно прогрессировать. Смогут ли это обеспечить занятые целый день на работе родственники, даже имеющие огромное и искреннее желание помочь больному? Нет, не смогут. Часто для решения этой проблемы кто-то из родственников меняет график работы или просят соседку почаще заглядывать к больному.

Смена графика или уход с работы одного из членов семьи больно бьет по бюджету. Социальный работник покормит больного и приготовит еду, но не сможет, к примеру, сделать укол. У соседки, даже если вы платите ей за эпизодическую помощь, своя жизнь и свои неотложные дела. Хороший вариант помочь больному – нанять квалифицированного человека для ухода за ним.

Он нужен не только диабетикам, но и:

пожилым, страдающим деменцией или болезнью Альцгеймера;

лежачим больным после инсульта, перелома шейки бедра и т.д.;

пациентам, восстанавливающимся после травмы;

людям с ограниченными возможностями (незрячим, передвигающимся на инвалидной коляске).

Для этого и предназначены профессиональные сиделки, которые обладают профильным медицинским образованием и имеют соответствующий стаж работы. Их доброта, участие вместе с профессионализмом позволят реализовать лечебную программу, которую составляет для тяжелобольного пациента его доктор.

В отличие от приходящего медработника она также может приготовить еду по согласованной с врачом диете и покормить больного, приберет комнату.

Сиделка окажет своему подопечному и психологическую поддержку, поддержит разговор. Это позволит быстро не только стабилизировать, но и многократно улучшить состояние тяжелобольного. Общение очень важно для пожилых людей, оно держит их нервную систему в тонусе. Человеку, который не может самостоятельно выйти из дома, вынужденное одиночество наносит еще большую травму.

Почему нужно нанимать только профессионалов?

Многие люди просто не понимают важность в работе сиделки по уходу за тяжелобольными наличия профильного образования и опыта работы. Казалось бы – да что там сложного? Всего-то, думают они, помочь оправиться пациенту да проследить за приемом таблеток. «Да это может сделать каждый», – утверждают отдельные родственники пациентов, пребывающих в тяжелом состоянии.

Разберем, какая помощь требуется человеку, к примеру, перенесшему инсульт.

кормление и поддержание гигиены тела;

круглосуточный контроль за состоянием;

домашний массаж тела по назначению врача;

речевые и физические упражнения;

обеспечение приема медикаментов по графику. При необходимости – инъекции и капельницы.

Прибавьте к этому рутинные домашние дела и стресс на фоне болезни близкого человека, и вы поймете, что самостоятельно ухаживать за лежачим больным – огромный труд. Зачастую родственникам приходится проходить специальные курсы, учиться медицинским манипуляциям и читать много литературы, чтобы правильно ухаживать за больным.

Нанятая сиделка вполне может полностью заменить приходящую медсестру. Она может сделать внутривенную или внутримышечную инъекцию, поставить капельницу по назначению врача. А в случае с тяжелобольными пациентами, в особенности недавно выписанными со стационара, весьма вероятна необходимость выполнения показанных манипуляций в амбулаторных условиях. Соответственно, нанимая опытную, обученную сиделку по уходу за тяжелобольным пациентом, вы экономите на необходимости оплаты услуг медсестры. Ведь ею будет обеспечен не только должный уровень ухода, но и выполнены все необходимые манипуляции.

Учтите, что не исключается и тот вариант, когда тяжелобольной человек, пребывающий вне условий стационара, будет требовать неотложной помощи. Лучше оказать ее сможет пребывающая рядом сиделка. Далекие от медицины родственники при всем желании не смогут оказать ее своевременно и в нужном объеме, потому что многие прогностически неблагоприятные симптомы не имеют характерных проявлений.

Например, если человеку, который не так давно перенес инсульт, вовремя не принять препарат от давления, то велика будет вероятность возникновения опасного осложнения. А оно может привести к повторному инсульту и возможному летальному исходу. Особенно это опасно в первые дни выписки из стационара.

Важность психологического комфорта

Хронические пациенты нередко склонны к раздражительности. Их беспокоят боли, выматывает собственная беспомощность. Ухаживающему за ними человеку нужно быть хорошим психологом, уметь абстрагироваться от обид, проявлять мягкость и доброту.

Как можно оказать психологическую помощь больному: разберем примеры:

важно общаться с больным человеком, приглашать к нему родных и близких, связываться по телефону или интернету, делиться новостями. Важно, чтобы больной по-прежнему чувствовал себя социализированным, включенным в жизнь семьи;

обеспечивать пациенту умственные нагрузки. Можно, например, читать и обсуждать книги. Для пожилых пациентов крайне важно тренировать память и сообразительность. С ними можно решать кроссворды, судоку;

нередко тяжелобольные пациенты теряют цель в жизни, у них опускаются руки, развивается депрессия. Задача близких – помочь человеку найти хобби, будь то рукоделие, сочинение стихов или прозы, живопись, шахматы;

найдите единомышленников – людей со схожими проблемами здоровья. Общение с ними может мотивировать больного к выздоровлению.

Увидев со стороны своего «опекуна» понимание и эмоциональную теплоту, тяжелобольные люди изменят свой настрой и отношение к окружающему миру, что априори не может не отразиться положительным образом на состоянии их здоровья.

Уход за больным в стационаре

Даже в условиях медицинского учреждения, где круглосуточно дежурит персонал, тяжелобольному человеку необходим будет уход, а самое главное – психологическая поддержка. Сейчас нагрузка на медработников очень большая. Они при всем желании далеко не всегда в состоянии обеспечить пациентам должный уровень ухода. Особенно в тех ситуациях, когда тяжелобольной банально не может контролировать работу мочевыделительной системы.

Иногда медперсонал, особенно в государственных больницах, проявляет равнодушие к проблемам тяжелобольных пациентов, выполняя лишь самый минимум процедур.

Если в реанимационное отделение на некоторое время допускают только близкий круг родственников, то условия посещения в терапевтическом или ином отделении значительно проще. Можно оставаться с больным круглосуточно, до выписки домой.

По многим причинам в стационаре может потребоваться специально нанятый человек:

профессиональная сиделка будет оказывать не только помощь в приеме пищи, передвижении, но моральную поддержку своему тяжелобольному подопечному;

тревога и стресс родственников не будут передаваться больному. Также сиделка может объективнее оценить его состояние и вызвать медперсонал по нужному поводу;

сиделка в стационаре поможет наладить контакт с персоналом клиники, обеспечит пациенту внимание врачей и медсестер;

при резком ухудшении состояния здоровья, она сразу же оповестит медработников.

Уход за тяжелобольными пациентами в стационаре сложен еще и тем, что во многих отделениях предъявляется ряд требований к людям, вход которым в палаты разрешается в принципе. А тем более, если речь идет о длительном пребывании вместе с тяжелобольным пациентом (обычно у них требуют полностью заполненные санитарные книжки). В случае с профессиональными сиделками таких проблем не возникает. Это объясняется тем, что грамотный работодатель всегда тщательно следит за своевременностью медосмотров.

Круглосуточная помощь пациенту

Сложность ухода за тяжелобольными — это необходимость его осуществления на протяжении суток. Причем организм человека имеет определенную особенность — наиболее опасные осложнения течения хронической патологии происходят именно в ночное время, когда легко потерять бдительность и попросту упустить из виду критичный момент. В свою очередь это может послужить причиной крайне неблагоприятных последствий, причем вплоть до летального исхода.

Жизненно важно, чтобы тяжелобольной человек не оставался на ночь один. Желательно, чтобы вместе с ним в комнате кто-то ночевал, регулярно просыпался и проверял состояние, давал, если нужно, медикаменты.

Сиделка с проживанием – хороший вариант решения вопроса. При том условии, что круглосуточный уход будет обеспечиваться профессиональной сиделкой, возникновение таких проблем будет исключено в принципе. Понимая тяжесть состояния пациента, она систематически, вне зависимости от времени суток, будет проводить следующие манипуляции:

контроль приема медикаментов тяжелобольным, выполнение инъекций и прочих предписаний лечащего врача;

измерение давления, пульса, при необходимости – уровня сахара крови;

реализация всех бытовых потребностей своего подопечного вне зависимости от времени суток.

Проанализировав все плюсы помощи профессиональной сиделки, несложно сделать вывод о ее необходимости для тяжелобольного человека. Преимуществ этого варианта решения вопроса очень много:

без обеспечения нужного ухода и приема лекарств строго по графику стабилизация состояния невозможна. Даже трижды рациональная терапевтическая комбинация не окажется эффективной;

родственники будут меньше переживать о состоянии больного, если знают, что о нем заботится специалист. Из семьи уйдут стрессы, не будет нужно подгонять графики работы родных, чтобы рядом с лежачим больным постоянно кто-то находился. На помощь сиделки можно будет рассчитывать в любую минуту;

добросовестный и грамотный уход специального работника обеспечит быстрое выздоровление;

улучшится качество жизни пациента. Он будет знать, что не обременяет родственников, не лишает их свободного времени и возможности трудиться. Так он почувствует себя полноценным и нужным обществу человеком.

правила, пошаговая инструкция, средства ухода, медицинские принадлежности, советы экспертов

Возможные последствия обездвиженности

Человеческий организм — сложная система, где органично взаимодействуют все составляющие — кожа, внутренние органы, кости и мышцы, связочный аппарат и пр. Правильную работы всей системы обеспечивают своевременные и точные команды, поступающие от мозга, а также кровоснабжение каждой клетки. Последнее от вынужденной обездвиженности нарушается. Причина — в пассивном состоянии мышц и застаивании крови в сосудах. Если не обеспечить должный уход за тяжелобольными пациентами, возможно развитие осложнений в виде:

пролежней;

атрофии мышц;

запоров;

контрактур;

почечных камней;

застойной пневмонии;

недержания мочи;

ухудшения слуха;

депрессивного состояния.

Для профилактики перечисленных выше и других осложнений и предусмотрен общий уход за пожилыми больными, требующий не только самоотдачи, но и физических усилий от родственников и медицинского персонала в стационарах и специальных пансионатах.

Температурный режим

При уходе за лежачими больными необходимо создать гигиеничные условия и комфортную обстановку в помещении. Для этого в комнате следует поддерживать оптимальную температуру (не ниже 18 и не выше 22° C). Важно в равной степени избегать перегрева и переохлаждения, поскольку здоровье лежачих больных ослаблено. Воздух в помещении также должен быть оптимальной влажности (не более 30—60%)., для поддержания которой в случае необходимости используют автоматические увлажнители.

Проветривание, влажная уборка

Не менее важно обеспечить постоянный приток свежего воздуха в помещение, где находится больной. Комнату следует проветривать не менее трех раз в день по 10—20 минут в зависимости от температуры за окном. Нельзя допускать сквозняка. Во время проветривания пациент должен быть хорошо укрыт одеялом или простыней в зависимости от сезона.

При уходе за тяжелобольными пациентами в домашних условиях большое значение имеет гигиеническая чистота в помещении, которую необходимо поддерживать с помощью влажной уборки дважды в день. При этом категорически нельзя пользоваться хлорсодержащими моющими средствами, которые оказывают негативное влияние на дыхательные пути.

Для обеззараживания помещения можно также проводить кварцевание. Лампу при этом нужно располагать под потолком так, чтобы больной не мог случайно посмотреть на нее во время работы. Если это условие трудно выполнить, рекомендуется защитить глаза пациента тканевой маской для сна или сложенной в несколько раз тканью.

В присутствии больного можно пользоваться бактерицидным излучателем. Переносная кварцевая лампа может применяться по рекомендации врача при подозрении на образование пролежней. Располагать ее нужно не ближе 1,5 м от человека, направляя излучатель на поврежденный участок кожи. Процедура проводится в течение 2–3 минут.

Профилактика пролежней

Уход за лежачим больным подразумевает проведение целого комплекса мероприятий для предупреждения возникновения пролежней. Что важно включить в уход?

Менять положение больного не менее 5 раз в сутки.

Под костные выступы, в местах которых обычно локализуются пролежни, подкладывать специальные подушки и валики. Если предполагается, что больной проведет в постели продолжительное время, оборудовать его спальное место специальным противопролежневым матрасом.

Следить за тем, чтобы подгузники, постельное и нательное белье и одежда не собирались в складки, которые могут травмировать кожу пациента. Одежда должна быть из натуральных тканей без грубых швов, пуговиц и молний на спине. Желательно приобрести бесшовное белье.

Следить за личной гигиеной и состоянием кожных покровов. Мытье пациента, который не может вставать, осуществлять прямо в кровати, подстилая под него непромокаемую клеенку или впитывающие пеленки. Для мытья использовать нежные пенки и гели. Вытирать пациента мягкими промакивающими движениями, ни в коем случае нельзя тереть кожу, поскольку это может вызвать раздражение. После мытья нанести на кожу увлажняющий крем.

Регулярно проводить массаж областей, в которых потенциально могут возникать пролежни, для улучшения кровообращения.

Соблюдение этих правил ухода за тяжелыми больными позволит значительно улучшить качество их жизни и избежать многие проблемы.

<br />

Смена постельного белья

Постель всегда должна быть сухой и чистой. Уход предполагает смену постельного белья каждый день или чаще, если на него пролилась жидкость. Желательно использовать простыни на резинке: они хорошо натягиваются на матрас, не образуя складок.

Смену постельного белья производят в несколько приемов, при этом нужно обязательно придерживать больного, чтобы он не упал. Чтобы сменить простынь, поверните больного на бок, снимите с половины кровати грязную простынь, наденьте чистую, аккуратно перекатите больного на застеленную часть постели и повторить процедуру с другой стороны. Когда вся постель застелена, нужно еще раз тщательно проверить ее на предмет образования складок.

Физиологические отправления

При уходе за тяжелобольными пациентами следует особое внимание уделять тому, чтобы физиологические отправления осуществлялись своевременно и не причиняли дискомфорта. Способы их обеспечения определяется степенью неподвижности больного.

Если больной совершенно неподвижен или пребывает в состоянии деменции, что встречается при уходе за лежачими стариками, необходимо пользоваться подгузниками, меняя их по мере наполнения. Пациенты, обладающие небольшой подвижностью и находящиеся в разумном состоянии, для отправления естественных надобностей могут пользоваться судном. Для обеспечения психологического комфорта судно нужно расположить в пределах досягаемости больного, чтобы он мог самостоятельно им воспользоваться, не прибегая к услугам сиделки.

Для относительно подвижных больных хорошим решением станет туалетный стул, расположенный рядом с кроватью. После отправления физиологических надобностей необходимо провести гигиенический уход за пациентом, ополоснуть и насухо вытереть кожу, надеть белье или памперс, предварительно расправив складки.

Профилактика контрактур

При уходе за лежачими больными нужно помнить об опасности возникновения контрактур. Так называют уменьшение подвижности суставов из-за изменения структуры мышц. Они развиваются по причине однообразного положения и могут привести к ограничению подвижности, даже если болезнь этому не способствует.

Чтобы суставы не зарастали хрящевой или рубцовой тканью, что может спровоцировать образование пролежней, необходимо грамотно и своевременно предпринимать предупредительные меры. Хорошим средством для профилактики контрактур является массаж, усиливающий кровообращение.

Для профилактики и лечения контрактур также показана ежедневная гимнастика с постепенным увеличением нагрузки. Чем чаще проводятся гимнастические упражнения, тем быстрее восстановится подвижность суставов.

Профилактика застойной пневмонии

Застойная пневмония у лежачих больных может развиться в очень короткие сроки, буквально в течение нескольких дней. Для ее предупреждения необходимо предпринимать следующие меры:

менять положение тела каждые два часа;

время от времени поворачивать на живот;

в положении на животе растирать область легких с применением специальных средств и выполнять вибрационный массаж;

раз в 3–4 дня можно проводить баночный массаж;

не допускать перегрева и переохлаждения.

Профилактика запоров

При уходе за пациентом важно обеспечить диетическое питание, состоящее из нежирных продуктов, богатых белками и витаминами. За счет белков улучшается регенерация тканей. Калорийность ежедневной порции пищи должна составлять около 2000 Ккал

Для предотвращения запоров также следует:

разнообразить диету богатыми клетчаткой продуктами — фруктами, сухофруктами, крупами;

обеспечить обильное питье из расчета не менее 30 мл на 1 кг веса больного;

регулярно проводить гимнастические упражнения;

исключить из рациона газированные напитки, жареные и острые блюда.

Список основных гигиенических мероприятий

Основные принципы ухода за пациентами мужского и женского пола практически одинаковы. Возможно, понадобятся разные гигиенические средства от недержания, но основные гигиенические процедуры, питание, смена белья сводятся к ряду стандартных мероприятий:

Мытье тела

Каждый день, после пробуждения и перед ночным отходом ко сну, тело лежачего больного обмывают водой и специальным моющим средством, не вызывающим аллергию. Спиртовые растворы применять не следует: они пересушивают кожу и повышают риск образования пролежней. Допускаются пенки, лосьоны, влажные салфетки для удаления загрязнений, снятия дискомфорта и зуда.

Мытье головы

Раз в неделю, если не требуется чаще, волосы моют в тазике с теплой водой и шампунем.

Бритье

Мужчин регулярно бреют, после чего наносят на кожу специальный крем.

Чистка зубов

Если у пациента есть зубы, ежедневно нужно чистить их щеткой с пастой. Или после консультации с врачом полоскать рот спринцовкой с травяным отваром. Самостоятельно принимать решение нельзя, поскольку при проблемах с глотанием обездвиженный человек может поперхнуться. Можно заменить чистку зубов протиранием марлевым тампоном.

Маникюр и педикюр

В правила ухода в домашних условиях входят маникюр и педикюр. Отросшие ногти опасны тем, что человек может случайно поранить себя, вдобавок под ними накапливаются бактерии. После процедуры, если требуется, можно обработать пальцы антибактериальным или антисептическим средством по уходу за лежачим больным.

Чистка ушей

Уши моют во время общей гигиены тела. Если у лежачего больного есть повреждения органов слуха, аккуратно вставляют ватный тампон до помывки. При скоплении серы желательно обратиться к ЛОР-врачу.

Чистка носовых пазух

Носовые пазухи чистят аккуратно, используя ватные палочки с ограничителем, предварительно смоченные в масле или физрастворе.

Чистка глаз

Глаза очищают от закисей ватным диском, предварительно обработав свои руки антисептиком.

Гигиена половых органов

Гигиену половых органов проводят, подложив под больного судно, а уже под емкость — одноразовую непромокаемую простынь/пеленку. Ноги пациента сгибают в коленях и раздвигают, половые органы протирают смоченной водой мягкой губкой. Можно использовать специальное средство гигиены. Дальнейший гигиенический уход за пациентом предполагает просушивание кожи, по необходимости — нанесение специальных средств, одевание подгузника и пр.

Как организовать питание для лежачего больного

Одна из составляющих особенностей ухода за больными, прикованными к постели, — организация сбалансированного питания. Еда должна быть свежей, полезной и учитывать рекомендации лечащего врача на основе диагноза, сопутствующих заболеваний, возраста пациента и других факторов. Лежачим больным требуется пища, обогащенная:

белками. Это может быть нежирная рыба или мясо. Норму белка рассчитывают индивидуально, поскольку чрезмерное количество повышает риск развития болезней почек, а дефицит чреват появлением пролежней;

витаминами, вследствие нехватки которых раны плохо заживают, а все органы работают хуже;

ненасыщенными жирами, которые содержатся в растительном масле, рыбе. Полезны для работы мозга, сердца и сосудов.

Из рациона лежачего больного исключают продукты, способные нейтрализовать действие принимаемых лекарственных препаратов. Продукты быстрого приготовления не подходят, а при язвенной болезни и других патологиях ЖКТ нужно учитывать все ограничения, предписанные гастроэнтерологом.

Осуществляя уход за лежачим больным во время приема пищи, нужно обеспечить ему удобное положение: по возможности приподнять подголовник кровати или подложить подушки. На груди расстилают одноразовую впитывающую пеленку. Если человек управляет руками, перед ним устанавливают маленький столик с блюдами. Если пациент полностью недвижим или ослаблен, кормят аккуратно, с ложечки. Пища должна быть подходящей температуры и консистенции.

Особенности психологической поддержки лежачих больных

Одна из сложностей, с которыми сталкиваются родные, обеспечивающие уход за тяжелобольными, — изменение поведения пациента. Прикованный к постели человек вполне обоснованно раздражается, злится, может ругать всех вокруг и капризничать, требовать повышенного внимания. Создать доброжелательную атмосферу — задача тех, кто взялся ухаживать за больным. Настроение у лежачего больного может резко меняться — от приступов веселья до истерики, грусти и депрессии. Важно обеспечить внимание, участие и заботу, ненавязчиво общаться, помогая перенести моральные и физические проблемы.

Обездвиженный человек может раздражаться по 2 причинам. Первая связана с болью или невозможностью двигаться. Вторая — с понимаем, какой обузой он является для родных и близких. Устранением боли и возвращением подвижности, если это возможно, занимается врач — назначает лекарства, процедуры, терапию. Психологический настрой поможет нормализовать правильный уход за лежачим стариком.

Основные советы и рекомендации:

чаще навещать лежачего больного, оставаться с ним для общения;

разговаривать терпеливо и доброжелательно, без осуждения;

не показывать раздражения, а если пациент злоупотребляет вниманием, зовет всех родных часто и без причины, спокойно объяснить, кто и чем занят. Некоторые дела (глажку белья, выполнение уроков с детьми и пр.) можно перенести в комнату больного, если он не против и хочет принимать в них участие (пассивное или активное).

Оказаться неподвижным может каждый, не только в старости, но и после перенесенной травмы в любом возрасте. Правильный уход за лежачим больным предотвратит возникновение осложнений, связанных с вынужденным лежачим положением. Современные технологические приемы ухода за больным и диетотерапия обсуждаются с лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Памятки по уходу за тяжелобольным человеком — Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера»

Мы знаем, как трудно бывает уследить за всеми деталями при уходе за тяжелобольным человеком. Специально для этого мы создали памятки-инструкции, которые можно скачать, распечатать и пользоваться дома. В них вы найдёте алгоритмы по уходу, советы по общению, рекомендации, что делать можно, а что — нельзя, чек-листы и много другой полезной информации.

В создании памяток принимали участие эксперты из московского Центра паллиативной помощи, Первого московского хосписа им. В.В. Миллионщиковой и сотрудники фонда «Вера».

Все 14 памяток опубликованы в библиотеке на портале «Про паллиатив».

Памятки, касающиеся гигиены и ухода за трахеостомой, гастростомой, мочевым катетером:

• как предотвратить появление пролежней и что делать, если они появились — открыть
• как помыть лежачего человека, как ухаживать за его кожей и обезопасить его от заболеваний — открыть
• как помочь человеку в его гигиенических потребностях: уход за ушами, глазами, носом — открыть
• как правильно и деликатно ухаживать за трахеостомой, делать санацию и оборудовать комнату для больного — открыть
• как ухаживать уход за гастростомой — открыть
• как ухаживать за мочевым катетером и кожей около него — открыть
• как правильно и безопасно стричь ногти тяжелобольному, какая форма ногтей предпочтительнее и как предупредить кожные заболевания — открыть
• какие правила интимной гигиены нужно соблюдать, чтобы болеющий близкий испытывал минимум дискомфорта — открыть
• как мыть голову лежачему больному и следить за его волосами и кожей головы — открыть

Чтобы дом оставался безопасным местом:

• какую выбрать обувь и одежду больному человеку, чтобы снизить риск падения, и что делать, если человек всё же упал — открыть
• как оборудовать комнату больного и сделать безопасными ванную и туалет — открыть
• как составить меню для тяжелобольного человека, как организовать процесс кормления и почему нельзя кормить насильно — открыть

Памятка, посвящённая деменции:

Что делать, если человек с деменцией не узнает родственника, ищет своего ребенка или отказывается принимать лекарства? Скачать тут.

Как ухаживать за человеком в последние дни его жизни?

Какие слова сказать — а от каких воздержаться и как позаботиться о себе в это время?
Скачать памятку можно тут.

Дизайн — агентство «Инфографика».
Команда агентства не просто структурировала и визуализировала огромный пласт информации — но и сделала это с заботой о людях, у которых в стрессовой ситуации просто нет времени «расшифровывать» большой объём числовых данных, графику и сложные медицинские термины.

Памятки подготовила и распространила по стационарам московских хосписов и среди родственников пациентов выездных служб «Мастерская заботы». «Мастерская заботы» — это школа по уходу за тяжелобольными людьми, созданная фондом «Вера» для сиделок, родственников пациентов, волонтёров и медицинского персонала.

Памятки разработаны с использованием гранта президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.

Твитнуть

Школа обучения навыкам ухода за гражданами, утратившими способность к самообслуживанию «Правильный уход»

В нашем комплексном центе с июня 2014 года предоставляется услуга по консультированию о правильном уходе за лежачими и тяжелобольными людьми. Для некоторых людей уход за лежачими больными – это работа. Но никто из нас не застрахован от необходимости ухаживать за кем-то из родственников с ограниченными физическими возможностями. Мы поможем, расскажем и покажем вам, о чем нужно знать, чтобы обеспечить нормальный уход больному и облегчить себе жизнь. Правильный уход позволяет не только улучшить качество жизни, но и способствует усилению саногенезных процессов в организме, что неотвратимо приводит к уменьшению клинических проявлений основного заболевания. Ортодоксальная медицина давно признала важность грамотного ухода за пациентом. За пределами больниц уход в первую очередь ложиться на плечи родственников.

Наша школа «Уход за тяжелобольными» призвана помочь ухаживающим грамотно проводить процедуры по уходу. Мы проконсультируем и покажем на практике как, чем и когда правильно осуществлять ежедневные гигиенические процедуры. Подберем индивидуальный эффективный метод профилактики образования пролежней. Акцентируем внимание на нюансах и поможем избежать многих, на первый взгляд не видимых, ошибок в уходе.

Видео-уроки по обучению уходу за гражданами, утратившими способности к самообслуживанию

Посещение школы психологически поддержит ухаживающих, позволит обменяться опытом, а также узнать много нового о правильном уходе в домашних условиях. Консультирование проводится с близкими и родственниками тех людей, которые нуждаются в посторонней помощи и уходе. Консультации проводятся по предварительной записи по телефонам: 777-946, 779-146.*

Так же мы проводим лекционные занятия для сиделок и социальных работников отделения социально- медицинского обслуживания на дому ежеквартально* по темам:

Предоставляются средства реабилитации на прокат тел.: 42-48-19.

Тарифы на дополнительные услуги, предоставляемые отделом учета выдачи и ремонта технических и вспомогательных средств реабилитации областного государственного автономного учреждения социального обслуживания «Комплексный центр социального обслуживания населения»

* услуги по консультированию проходят бесплатно.

Уход за любимым, страдающим серьезным заболеванием | Начало работы

Если вы ухаживаете за близким, страдающим тяжелым заболеванием, вы должны знать, что вам доступна помощь. Уход за близким, который серьезно болен, может быть утомительным и трудным.

Вы можете не знать, чего ожидать или делать; тем не менее, вам доступны ресурсы. При составлении плана ухода учитывайте следующее:

Узнайте о болезни любимого человека.Знание о болезни и прогнозе вашего любимого человека может помочь вам предвидеть потребности вашего близкого и заставить вас чувствовать себя более способным и контролирующим.
Узнайте об общих методах обезболивания.
Имейте под рукой имя и контактную информацию врачей и медицинских работников вашего близкого, чтобы вы могли позвонить, если у вас возникнут вопросы.
Сосредоточьтесь на отношениях с любимым человеком. У вас будет много времени вместе, поэтому проводите время как следует. Если можете, занимайтесь вместе тем, что вам нравится.Дорожите здесь и сейчас как можно больше. Принимайте по одному дню. Рассказывайте истории и говорите о надеждах и мечтах.
Поймите желания любимого человека и планируйте жить хорошо.
Определите, какие дополнительные потребности могут возникнуть, если вы ухаживаете за тяжелобольным ребенком.
Подумайте, как и чем общаться с семьей.
Поговорите со своим работодателем о своей ситуации. Некоторые компании предлагают сокращенные часы работы или гибкий график, или вы можете взять временный отпуск.Если вы соответствуете требованиям, Закон о семейных и медицинских отпусках (FMLA) позволяет вам взять неоплачиваемый отпуск продолжительностью до 12 недель и сохранить свою работу.

Забота о себе

Уход за больным тяжелым заболеванием — это тяжелая, напряженная работа, и вам нужно помнить о своем здоровье и благополучии. Чем лучше вы заботитесь о себе, тем лучше вы будете заботиться о себе. Обратите внимание на эти советы:

Обратитесь за помощью. Если друзья, соседи или родственники предлагают свою помощь, скажите «да» и уточните, что они могут сделать.

Вам может понадобиться перерыв или кто-то по делам, или ваш любимый может быть благодарен за визит или прогулку. Местные организации, такие как церкви и общественные группы, могут оказывать помощь через волонтерские программы. Если ваш близкий получает помощь в хосписе, спросите, что может сделать эта программа. Возможно, работники хосписа или волонтеры помогут вам пойти в спортзал или церковь, выполнить поручения, сделать маникюр или посмотреть фильм.

Делайте перерыв хотя бы раз в день.

Почитайте книгу, прогуляйтесь или помедитируйте. Найдите и практикуйте то, что вас освежает.

Позаботьтесь о собственном здоровье.

Запланируйте регулярные осмотры. Выспаться. Делайте упражнения и правильно питайтесь.

Получите поддержку от других лиц, осуществляющих уход.

Читайте информационные бюллетени опекунов, присоединяйтесь к группе поддержки или следите за блогами. Все может быть полезно не только для того, чтобы посочувствовать, но и для обмена информацией и ресурсами. Это особенно важно, когда вы ухаживаете за тяжелобольным ребенком.Эмоциональные американские горки могут быть ошеломляющими, и помощь в виде консультаций и групп поддержки может быть особенно полезной. Вы также можете посетить Caring Bridge, сайт, созданный для общения с родственниками и друзьями пациентов, страдающих серьезными заболеваниями.

Дополнительные ресурсы для лиц, осуществляющих уход

Дополнительные советы и поддержку по уходу, включая информацию о физическом уходе, о том, как сделать дом безопасным для любимого человека, и рекомендации по уходу за собой, можно найти на следующих веб-сайтах:

Чтобы узнать больше о точке зрения пациента или опыте конкретного лица, осуществляющего уход, прочитайте историю пациента.

Повышение качества помощи тяжелобольным пациентам: возможности для госпиталистов

Паллиативная помощь — это специализированная медицинская помощь, направленная на облегчение симптомов, боли и стресса, вызванных серьезным заболеванием. Цель — улучшить качество жизни как пациента, так и его семьи. Было установлено, что во всех условиях паллиативная помощь улучшает качество жизни пациентов, ^1,2 улучшает удовлетворенность и благополучие семьи, ³ снижает использование ресурсов и затраты, ⁴ и, в некоторых исследованиях, увеличивает продолжительность жизни тяжелобольных.⁵

Учитывая частоту госпитализации тяжелобольных пациентов, госпиталисты имеют все возможности для выявления тех, кому могут быть полезны вмешательства паллиативной помощи. ⁶ Госпиталисты обычно пользуются навыками первичной паллиативной помощи, включая управление болью и симптомами, а также беседы о квалифицированном планировании помощи. В сложных случаях, таких как пациенты с трудноизлечимыми симптомами или серьезным семейным конфликтом, госпиталисты могут обратиться за консультацией в специализированные бригады паллиативной помощи.

Общество госпитальной медицины (SHM) определяет основные обязанности госпиталистов в сфере первичной паллиативной помощи, как (1) обсуждение целей лечения и предварительное планирование помощи с пациентами и их семьями, (2) скрининг и лечение общих физических симптомов и (3) направление пациентов в общественные службы для оказания поддержки после выписки. ⁷ Согласно данным Национального реестра паллиативной помощи, ⁸ 48% всех направлений паллиативной помощи в 2015 году поступили от госпиталистов, что более чем вдвое превышает процент направлений по любой другой специальности.⁹

В ходе недавнего опроса, проведенного SHM по поводу сообщений о серьезных заболеваниях, 53% госпиталистов выразили обеспокоенность по поводу понимания пациентом или семьей своего прогноза, а 50% указали, что они не чувствуют себя уверенно в разрешении семейных конфликтов. ¹⁰

ПОВЫШЕНИЕ ЗНАЧЕНИЯ

Контекст

Пациенты с множественными серьезными хроническими состояниями часто вынуждены полагаться на службу экстренной помощи, когда кризисы, такие как неконтролируемая боль или обострение одышки, возникают в нерабочее время, что приводит к госпитализации через вращающуюся дверь, что обычно охарактеризовать их заботу.¹¹ По мере роста распространенности серьезных заболеваний и ускорения перехода к оплате, основанной на стоимости, больницы испытывают все большее давление с целью предоставления эффективных и высококачественных услуг, отвечающих потребностям тяжелобольных пациентов. Интеграция стандартизированного скрининга и оценки паллиативной помощи позволяет госпиталистам и другим поставщикам услуг выявлять особо нуждающихся лиц и подбирать услуги и модели оказания помощи в соответствии с потребностями, будь то временный уход для измученных и перегруженных членов семьи, осуществляющих уход, или домашний протокол для лечения повторяющихся кризисов одышки для пациента с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).Этот процесс улучшает качество ухода и качество жизни и тем самым предотвращает необходимость в дорогостоящей помощи в кризисных ситуациях.

Сокращение повторных госпитализаций

Выявляя пациентов, нуждающихся в дополнительной поддержке по управлению симптомами, или тех, кто находится на поворотном этапе, требующем обсуждения достижимых приоритетов в лечении, госпиталисты могут предотвратить кризисы для пациентов на более ранних стадиях развития болезни, либо самостоятельно управляя паллиативными потребностями пациента. или путем подключения пациентов к специализированным службам паллиативной помощи по мере необходимости.Это приводит к лучшему качеству жизни (и выживаемости в некоторых исследованиях) как для пациентов, так и для их семей ^1,3,5 и сокращает количество ненужных обращений в отделения неотложной помощи (ED) и больниц. ¹² Госпиталисты, оказывающие паллиативную помощь, также могут уменьшить количество повторных госпитализаций за счет улучшения координации помощи, включая клиническую коммуникацию и согласование приема лекарств после выписки. ¹³

Исследование, проведенное Harvard Business Review за 2015 год, показало, что качество общения в больнице является самым сильным независимым предиктором повторной госпитализации в сочетании с улучшениями в процессе оказания помощи, такими как стандартизованный скрининг пациентов и оценка возможностей членов семьи по уходу.¹⁴ Хотя медицинское образование готовит врачей к оказанию доказательной медицинской помощи, в настоящее время оно практически не предлагает обучения навыкам общения, несмотря на растущее количество свидетельств того, что это критически важный компонент качественного здравоохранения.

Экономия затрат

Бригады паллиативной помощи в больницах получают значительную экономию затрат в больницах за счет согласования помощи с приоритетами пациентов, что, в свою очередь, приводит к сокращению неэффективных медицинских изображений, лекарств, процедур и продолжительности пребывания в больнице.¹⁵ См. Таблицу ^16,17, в которой приведены примеры затрат и качества результатов оказания специализированной паллиативной помощи и доказательства, подтверждающие каждый исход. ^18-25

Множественные исследования неизменно демонстрируют, что бригады стационарной паллиативной помощи сокращают больничные расходы. ²⁶ Одно рандомизированное контролируемое исследование, посвященное влиянию стационарной службы паллиативной помощи, показало, что пациенты, которые получали помощь от группы паллиативной помощи, сообщали о большей удовлетворенности своим уходом, имели меньшее количество госпитализаций в отделения интенсивной терапии, имели более подробные инструкции при выписке из больницы, дольше продолжительность пребывания в хосписе и более низкие общие расходы на здравоохранение (чистая разница в 6766 долларов на пациента).²³

Исследования показывают, что чем раньше будет оказана паллиативная помощь, тем сильнее будет влияние на последующий курс лечения, ²⁷, что позволяет предположить, что госпиталисты, которые оказывают услуги первой линии паллиативной помощи как можно раньше во время пребывания тяжелобольного пациента, будут возможность предоставлять более качественный уход с меньшими общими затратами. Примечательно, что большинство исследований по экономии затрат, связанных с паллиативной помощью, сосредоточено на влиянии групп специалистов по паллиативной помощи, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять экономические последствия оказания первичной паллиативной помощи.

Повышение удовлетворенности

Переход на оплату на основе стоимости означает, что опыт пациента и его семьи определяет все более значительную долю возмещения расходов больницам и поставщикам услуг. Подходы к паллиативной помощи, такие как оценка и поддержка семейного опекуна, доступ к круглосуточной помощи после выписки и ориентированный на человека уход со стороны междисциплинарной группы, повышают эффективность всех этих мер. Обучение коммуникативным навыкам улучшает показатели удовлетворенности пациентов, а умелые обсуждения достижимых приоритетов в уходе связаны с улучшением качества жизни, сокращением объемов неэффективного и обременительного лечения и увеличением помощи, согласованной с поставленной целью.¹⁹ Было также показано, что обучение коммуникативным навыкам снижает выгорание и улучшает сочувствие среди врачей. ^28,29

ВОЗМОЖНОСТИ ОБУЧЕНИЯ НАВЫКАМ

Хотя необходимы дополнительные доказательства, чтобы понять влияние оказания первичной паллиативной помощи госпиталистами, убедительные доказательства преимуществ специализированной паллиативной помощи предполагают, что квалифицированное оказание первичной паллиативной помощи госпиталистами приведет к более качественному и более дорогостоящему уходу.Для врачей-медиков в больницах среднего звена существует ряд вариантов обучения, в том числе очное и онлайн-обучение навыкам общения и другим навыкам паллиативной помощи.

Центр усовершенствования паллиативной помощи (CAPC) — это членская организация, которая предлагает онлайн-отдел непрерывного образования и курсы повышения квалификации по вопросам коммуникативных навыков, управления болью и симптомами, поддержки попечителя и координации помощи. CAPC также предлагает курсы паллиативных вмешательств для пациентов с деменцией, ХОБЛ и сердечной недостаточностью.
SHM активно инвестирует в привлечение госпиталистов к обучению навыкам паллиативной помощи. SHM предоставляет бесплатные наборы инструментов по различным темам в области паллиативной помощи, включая обезболивание, переход к послеострой помощи и безопасность опиоидов. Недавно выпущенный инструментарий по информированию о серьезных заболеваниях предлагает справочную информацию о роли госпиталистов в оказании паллиативной помощи, путь для включения бесед о целях оказания помощи в рабочий процесс госпиталистов, а также рекомендуемые показатели и учебные ресурсы.SHM также использует управляемую модель внедрения, в которой опытные врачи наставляют членов бригады больниц передовой практикой в области паллиативной помощи. Целевая группа SHM по паллиативной помощи стремится определить образовательные мероприятия для госпиталистов и создать возможности для интеграции паллиативной помощи в больничную медицину. ³⁰
Программа помощи при серьезных заболеваниях в Ariadne Labs в Бостоне направлена на облегчение бесед между клиницистами и тяжелобольными пациентами с помощью Руководства по ведению разговоров о серьезных заболеваниях, в сочетании с технической помощью по изменению рабочего процесса, чтобы помочь врачам проводить и документировать беседы о серьезных заболеваниях .
VitalTalk специализируется на обучении в области клинической коммуникации. Благодаря онлайн-программам и программам личного обучения инструкторов VitalTalk предоставляет врачам возможность проводить программы обучения навыкам общения в своих учреждениях.
Программа обучения паллиативной помощи и уходу в конце жизни и Консорциум по сестринскому образованию в конце жизни (ELNEC) использует метод обучения инструкторов для обучения поставщиков паллиативной помощи клиническим навыкам и расширения охвата первичной медико-санитарной помощи. оказание паллиативной помощи.Семинары ELNEC дополняются учебной программой, состоящей из модулей онлайн-клинического обучения.

ИЗМЕНЕНИЕ КУЛЬТУРЫ

Хотя обучение навыкам паллиативной помощи является необходимым первым шагом, госпиталисты также ссылаются на нехватку времени, трудности с поиском записей предыдущих бесед с пациентами и частые переводы в другие учреждения как на препятствия на пути интеграции паллиативной помощи в их практику. ¹⁰ Исследования, изучающие процесс изменения паллиативной помощи и больничной культуры, показали, что препятствиями на пути интеграции паллиативной помощи являются культура агрессивной помощи в отделениях неотложной помощи, отсутствие стандартизированных критериев идентификации пациентов, а также ограниченные знания и укомплектование персоналом паллиативной помощи.³¹ Эти данные указывают на необходимость системных изменений, которые позволят госпиталистам реализовать принципы паллиативной помощи.

Системы здравоохранения должны внедрять системы и процессы, которые упорядочивают паллиативную помощь, делая ее частью основного курса оказания помощи тяжелобольным пациентам и лицам, осуществляющим за ними уход. Это включает разработку систем для выявления пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, включение оценки паллиативной помощи и направления к специалистам в клинические рабочие процессы, а также включение стандартизированной документации по паллиативной помощи в электронные медицинские записи.Хотя обучение навыкам паллиативной помощи имеет важное значение, инвестиции в изменение систем не менее важны для включения практики паллиативной помощи в клинические нормы для разных специальностей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Госпиталисты могут использовать паллиативный подход для улучшения качества ухода и качества жизни тяжелобольных пациентов, помогая избежать предотвратимых и ненужных звонков в службу экстренной помощи, посещений скорой помощи и госпитализаций. Переход к оплате, основанной на стоимости, является сильным стимулом для больниц и госпиталистов к тому, чтобы направлять ресурсы на методы, которые улучшают качество жизни и уход за наиболее нуждающимися пациентами и их семьями.Обладая инструментами, необходимыми для оказания паллиативной помощи самостоятельно или в сотрудничестве с бригадами паллиативной помощи, госпиталисты имеют возможность глубоко перенаправить опыт оказания помощи тяжелобольным пациентам и их семьям.

Раскрытие информации

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Уход за неизлечимо больным ребенком

Несмотря на все усилия медицинского персонала, вылечить рак вашего ребенка не удастся.Но это не значит, что это неизлечимо. Дети с запущенным раком иногда живут много месяцев или даже лет. В течение этого времени лечение направлено на борьбу с раком, когда это возможно, и на устранение симптомов. Это позволяет ребенку как можно дольше наслаждаться высоким качеством жизни.

Родители играют решающую роль в том, чтобы помочь ребенку продолжить полноценную и комфортную жизнь и подготовиться к мирной смерти. Вы должны открыто и честно поговорить с медперсоналом вашего ребенка о чувствах, предпочтениях и проблемах вашей семьи.Многие члены команды обладают особыми навыками, опытом и знаниями, чтобы помочь детям с запущенным раком и их семьям.

Уход за симптомами и побочными эффектами вашего ребенка

Ниже перечислены особые виды медицинской помощи для облегчения симптомов у детей с запущенными формами рака:

Паллиативная помощь. Паллиативная помощь, также известная как поддерживающая помощь, направлена на облегчение побочных эффектов рака или его лечение.Врачи оказывают эту помощь на любой стадии заболевания, чтобы поддерживать наилучшее возможное качество жизни пациентов. Паллиативная помощь помогает ребенку, больному раком, жить максимально комфортно. Он также обращается к психологическим, социальным и духовным потребностям ребенка и его или ее семьи.
Паллиативная помощь не является альтернативой лечению рака. Дети, больные раком, часто получают лечение от рака и одновременно лечение для облегчения побочных эффектов. Паллиативная помощь оказывается как можно раньше в процессе лечения рака и продолжается на протяжении всего процесса.Узнайте больше о паллиативной помощи.

Хосписное обслуживание. Этот вид паллиативной помощи предоставляется пациентам, ожидаемая продолжительность жизни которых составляет 6 месяцев или меньше. В прошлом помощь хосписа предоставлялась только детям, которые больше не получали лечения от рака. Но теперь уход в хосписе и лечение рака могут быть предоставлены одновременно детям, у которых ограниченное время жизни. Дети также могут продолжать получать паллиативную помощь, пока находятся в хосписе. Услуги хосписа часто сосредоточены на оказании поддержки, необходимой для ухода на дому.Но как паллиативная помощь, так и услуги хосписа могут быть предоставлены в больнице или в частном медицинском учреждении.
Многие семьи хотят, чтобы их дети проводили большую часть оставшегося времени в комфорте собственного дома, в окружении семьи, домашних животных и особых вещей. Уход в хосписе позволяет большинству детей оставаться дома как можно дольше. Но некоторых детей и семьи успокаивает больничная обстановка, и они находят утешение в близких отношениях, которые у них развиваются с персоналом больницы и другими детьми.В результате некоторые семьи могут предпочесть лечение в больнице, а не на дому. Обсудите с медперсоналом вашего ребенка условия, которые лучше всего подходят вам, вашему ребенку и вашей семье. Узнайте больше об уходе в хосписе.

Важность разговора с ребенком

Говорить о смерти — трудный шаг в уходе за ребенком с запущенным раком. При принятии этого решения следует учитывать несколько моментов:

На это решение влияют многие факторы, в том числе ожидаемое течение рака у вашего ребенка и ваше мнение о том, какую информацию следует сообщить вашему ребенку.Если рак вашего ребенка прогрессирует медленно, у вас может быть больше времени, чтобы решить, как подойти к нему. Если рак у вашего ребенка развивается быстрее, вы можете сразу же поговорить с ним. Вы лучше всех разбираетесь в том, что и когда сказать ребенку.

Некоторые родители считают, что могут защитить своего ребенка, если не скажут ему правду. Но большинство детей с запущенным раком уже знают или подозревают, что они умирают. Они могут понять это, наблюдая за окружающими их взрослыми и за изменениями, которые они испытывают внутри своего тела.Утаивание этой информации от вашего ребенка не дает ему или ей возможности поделиться своими переживаниями и задать вопросы.

Будьте честны и открыты. Ваш ребенок будет меньше беспокоиться, если он или она будет знать, чего ожидать. А разговор о смерти вашего ребенка позволяет вам обоим закончить разговор, поделившись воспоминаниями, выразив любовь и попрощавшись.

Основным фактором, влияющим на понимание вашим ребенком смерти, является его или ее уровень развития.Например, дети дошкольного возраста слишком малы, чтобы понять концепцию смерти, особенно ее постоянство. Дети школьного возраста только начинают понимать смерть как окончательную разлуку. Между тем, у подростков обычно есть взрослое понимание смерти, но оно напрямую бросает вызов их чувству бессмертия и их растущей потребности в независимости.

На понимание вашего ребенка смерти также влияют культурные нормы, религиозные убеждения вашей семьи и то, что он или она видит по телевизору или читает в книгах.

Как поговорить с ребенком о смерти

Говорить о смерти и умирании всегда сложно. Спросите у социальных работников, медсестер, детских психологов или других специалистов, как говорить о смерти с вашим ребенком. Следующие советы также могут быть полезны:

Ищите признаки того, что ваш ребенок готов говорить, например, задавая вопросы или поднимая тему смерти. И обратите внимание на признаки того, что ваш ребенок на данный момент перестал говорить.К ним относятся смена предмета, взгляд в сторону, ерзание или игра с игрушками.

Ищите моменты для обучения или повседневные возможности поговорить о том, что думает и чувствует ваш ребенок. Моменты для обучения могут включать смерть домашнего животного или болезнь персонажа из книги или фильма.
Используйте простой, прямой язык, понятный вашему ребенку. Например, используйте слова «смерть» и «умирание», а не вводящие в заблуждение или сбивающие с толку термины, такие как «кончина» или «засыпание».”

Задавайте открытые вопросы, которые дадут вашему ребенку возможность ответить по-своему. Например, спросите: «Как вы себя чувствовали, когда умерла бабушка?» Открытые вопросы лучше, чем вопросы «да» или «нет», например: «Вам было грустно, когда умерла бабушка?»
Ищите скрытый смысл в вопросах или комментариях вашего ребенка. Например, ваш ребенок может спросить: «Как вы думаете, что случилось с бабушкой после ее смерти?» Это может быть способ вашего ребенка спросить, что с ним будет.
Разрешите детям младшего возраста общаться с помощью игр или искусства. Например, вашему ребенку может быть проще рассказать о чувствах больного плюшевого мишки или ребенка на картинке.

При обсуждении смерти вашему ребенку могут быть особенно полезны следующие заверения:

Убедите вашего ребенка, что он или она не будет один. Детям важно знать, что их родители будут с ними, когда они умрут, и что родительская любовь и поддержка сохранятся.
Заверьте своего ребенка, что вся боль и страдание проходят после смерти и никогда не вернутся.
Напомните своему ребенку об особенных вещах, которые он или она сделал, и учителях, друзьях, медсестрах и других людях, которые всегда будут помнить его или ее.
Обсудите религиозные или духовные убеждения вашей семьи о смерти и о том, что происходит после смерти.
Дайте вашему ребенку «разрешение» умереть, если вы верите, что это поможет.Многие умирающие дети чувствуют себя виноватыми, бросив родителей, и беспокоятся о том, что будет с их семьей без них.

Как удовлетворить потребности вашего ребенка

Хотя родители часто чувствуют себя бессильными при уходе за ребенком с запущенной формой рака, вы можете предпринять шаги, чтобы помочь удовлетворить психосоциальные и физические потребности вашего ребенка. По мере прогрессирования рака у вашего ребенка потребности будут меняться. Обратите пристальное внимание на поведение вашего ребенка, чтобы приспособиться к этим меняющимся потребностям.

Вот несколько советов, которые помогут вашему ребенку как можно дольше пережить полноту детства:

Дайте ребенку время поиграть и заняться другими видами деятельности, соответствующими его возрасту, например, смотреть телевизор, читать или гулять на природе.
Поощряйте вашего ребенка продолжать посещать школу, даже если он или она не может посещать полный рабочий день. Если ваш ребенок должен надолго пропустить школу, попросите учителя попросить класс писать буквы, рисовать картинки или снимать видеоролики.
Поощряйте вашего ребенка поддерживать дружеские и другие значимые отношения.
Поощряйте ребенка продолжать ставить цели. Краткосрочные цели, такие как научиться читать или совершить особую поездку, помогают детям обрести чувство достижения и придать смысл своей жизни.
Продолжайте устанавливать ограничения на поведение вашего ребенка и практикуйте нормальное воспитание. Без ограничений ваш ребенок будет чувствовать себя подавленным и неконтролируемым.
Защитите своего ребенка, чтобы убедиться, что боль и другие симптомы быстро исчезнут.

По мере того, как рак вашего ребенка прогрессирует и приближается смерть, у него или нее будут возникать дополнительные потребности. В это время подумайте о том, чтобы предпринять следующие шаги:

Предоставьте своему ребенку как можно больше уединения и независимости.
Поощряйте желание вашего ребенка в конце жизни. Они могут включать в себя раздачу особых вещей, написание писем друзьям или отправку в особое приключение.Узнайте об организациях, которые помогают детям исполнять их желания до конца жизни.
Дайте ребенку время попрощаться с семьей, друзьями, учителями и другими особенными людьми. Это можно сделать лично, с помощью писем или через родителей.
Сообщите медицинскому персоналу вашего ребенка о текущих физических потребностях вашего ребенка, особенно о необходимости обезболивания.
Обсудите соматические симптомы и изменения, которых ваш ребенок может ожидать по мере прогрессирования рака.Но не пугайте его или ее. Напомните своему ребенку, что его медицинская бригада поможет облегчить симптомы. Знание того, чего ожидать, ослабит тревогу и страх вашего ребенка.

Как найти поддержку для себя

Для родителей неестественно переживать своих детей. Ничто не может стереть печаль и горе, которые испытывают родители, заботясь о ребенке с запущенным раком. Но есть способы заставить вас чувствовать себя менее одиноким. Следующие предложения могут помочь вам справиться:

Поговорите со своим супругом, членами семьи или друзьями о своих чувствах и страхах.Такие эмоции, как гнев, вина и разочарование — это нормально.
Обратитесь за поддержкой к профессиональному психологу или присоединитесь к группе поддержки с другими родителями детей с запущенным раком.
Воспользуйтесь предложениями помощи от семьи и друзей, чтобы облегчить ваше физическое и эмоциональное истощение.
Попросите медперсонал вашего ребенка объяснить симптомы, которые возникают при смерти, такие как изменения кожи и дыхания.Знание того, чего ожидать, поможет вам почувствовать себя более подготовленным.
Убедитесь, что предварительные распоряжения и другие подобные документы имеются в наличии, прежде чем они вам понадобятся.
Рассмотрите возможность организации похорон и других планов, например принятия решения о проведении вскрытия, заранее. Планируя наперед, вы сможете проводить с ребенком более спокойное время в конце жизни и избегать принятия решений в кризисной ситуации.
Проводите время со своим ребенком и говорите ему или ей, как сильно вы его любите.Некоторым родителям, детям и другим членам семьи полезно просматривать фотоальбомы и делиться историями и воспоминаниями о времени, проведенном вместе.

Узнайте больше о том, как заботиться о себе как о сиделке.

Связанные ресурсы

Как ребенок понимает рак

Скорбь о потере ребенка

Уход в последние дни

Помощь лицам, ухаживающим за тяжелобольным ребенком

Когда член семьи или друг ухаживает за тяжелобольным ребенком, вы можете не знать, что сказать или сделать.Будет полезно, если вы обратитесь к семье, поскольку ваше желание помочь может утешить их.

Часто люди не знают, что сказать или сделать, поэтому они ничего не делают, ожидая, пока семья свяжется с ними. Семьи могут чувствовать себя изолированными и обиженными, и они могут не знать, как и когда обратиться за помощью.

Есть много разных способов предложить помощь. Вы можете дать своему другу представление о том, на что вы способны. Если вы не знаете, как их поддержать, спросите, чем вы можете помочь.

Важно помнить, что цель — поддержать семью таким образом, чтобы она работала для них. Людям бывает трудно попросить или принять помощь, поэтому старайтесь оказывать поддержку практичным и деликатным образом, чтобы им было легко их принять.

Протянуть руку

Даже если вы не знаете, что сказать, полезно обратиться к семье. Простые жесты, такие как текст, электронное письмо или открытка, — это несколько способов показать, что вам не все равно. Слышать «Я думал о тебе» может быть источником утешения и силы.

Если вы берете подарок для больного ребенка, попробуйте сделать небольшой подарок или уделите особое внимание их братьям и сестрам. Если вы помогаете братьям и сестрам привычный распорядок, это также может быть отличным способом показать вашу поддержку. Предлагать брать их на внеклассные занятия или присматривать за ними, пока их нездоровый брат или сестра посещает медицинские приемы — вот несколько простых способов помочь.

Иногда семье нужно будет рассказать о своем опыте, а иногда она предпочитает не говорить.Следите за знаками, когда они хотят поговорить, отвлечься или просто хотят побыть в тишине.

Респект

С уважением относитесь к семье, их дому, их распорядку дня и их потребности в уединении. Перед посещением рекомендуется посоветоваться с семьей. Будьте готовы к тому, что это может быть не лучший день и не время для посетителей, или они могут быть слишком заняты.

Не расстраивайтесь, если вас попросят не приходить. Каждый день для семей, ухаживающих за тяжелобольным ребенком, разный.Поддерживайте связь с семьей и продолжайте оказывать поддержку на протяжении всей болезни ребенка.

Помните о болезни ребенка. Если вы нездоровы или были рядом с другим больным человеком, не приходите к нему, пока не почувствуете себя лучше.

«Людям бывает трудно попросить или принять помощь, поэтому старайтесь оказывать поддержку практичным и деликатным образом, чтобы им было легко их принять».

Предложение

Небольшие практические предложения часто приветствуются при поддержке, они могут включать:

Доставка еды, которую легко подать и в таре, которую не нужно возвращать
Помогая семье поддерживать привычный образ жизни, предоставляя транспорт и присмотр за детьми
Присматривать за домашними животными или брать их на прогулку
Стрижка газона или уход за садом
Покупка продуктов
Получение лекарств или принадлежностей
Помощь с уборкой пылесосом, стиркой, глажкой или другими домашними делами
Помогаем отвечать на телефонные звонки, сообщения и другую корреспонденцию от имени семьи
Предложение или организация ухода за ребенком

Предложите осязаемые предложения помощи, сформулированные таким образом, чтобы семья могла спокойно отказаться.Например, отправьте им текстовое сообщение: «Я забираю ужин, могу я забрать ужин для вас?» или «Я свободен в субботу днем, вы хотите, чтобы я присмотрела за детьми?»

Иногда родители могут чувствовать себя оторванными от своих друзей. Не забывайте включать их в «повседневные» дела. Это может включать встречу за кофе, прогулку или поход в кино.

Координата

Может существовать список для помощи в координации помощи, оказываемой друзьями и семьей.Реестры могут помочь определить задачи, которые поддерживают семью, которые могут включать питание, транспорт и работу по дому. Списки также могут быть полезны для людей, которые не знают, как помочь, поскольку в них можно перечислить определенные задачи, определенные семьей, которые они могут выполнить добровольно. Может быть полезно назначить надежного друга или члена семьи для координации списка от имени семьи, чтобы уменьшить количество дел, которые им нужно делать.

Внутренняя жизнь врачей и помощь тяжелобольным | Совместное принятие решений и общение | JAMA

Тяжелобольные люди эмоционально уязвимы во время типичного
затяжное течение болезни.Врачи реагируют на потребности таких пациентов
и эмоции с собственными эмоциями, которые могут отражать потребность в спасении
пациент, чувство неудачи и разочарования, когда болезнь пациента
прогрессирование, чувство бессилия перед болезнью и связанными с ней потерями,
горе, страх заболеть самому или желание отделиться и избежать
пациенты, чтобы избежать этих чувств. Эти эмоции могут повлиять как на качество
медицинской помощи и самочувствия врача, так как
эмоции также могут вызывать у врача стресс, отстраненность, выгорание и
плохое суждение.В этой статье, предназначенной для практикующих, непсихиатрических
клиницист, мы описываем модель повышения самосознания врача, которая
включает выявление эмоций, которые могут повлиять на уход за пациентом, и работу с ними.
Наш подход основан на стандартной медицинской модели факторов риска, признаков
и симптомы, дифференциальный диагноз и вмешательство. Хотя это нормально
чтобы испытывать чувства, связанные с заботой о пациентах, врачи должны принимать
активная роль в выявлении и контроле этих эмоций.

Лица, живущие с тяжелыми хроническими заболеваниями, психологически уязвимы
и подвержен сильным эмоциям. Неудивительно, что медики реагируют
этим пациентам с собственными эмоциями. ¹ ^{, 2}
Этих эмоций много, и они включают потребность спасти пациента, чувство
неудач и разочарований, когда болезнь прогрессирует, чувство бессилия
от болезней и связанных с ними потерь, горя, страха заболеть самому,
и желание отделиться от пациентов и избегать их, чтобы избежать этих чувств.³ ^-7
Хотя эти эмоции обычны в повседневной медицинской практике, они
может повлиять как на медицинское обслуживание, которое оказывают врачи, так и на самочувствие
самих врачей. ⁸ ^{, 9} Здесь
мы даем обоснование для повышения самосознания врачей, исследуя
влияние эмоциональной жизни врачей на уход за пациентами. Мы описываем
модель для выявления и работы с эмоциями врачей, которые могут повлиять на
медицинское обслуживание и проиллюстрировать его составными и гипотетическими описаниями случаев
на основе нашего опыта в гериатрической медицине на базе больниц (Д.Э.М. и
R.S.M.), онкологии (A.L.B.) и паллиативной медицине (все авторы), а также
как опыт, рассказанный нам коллегами.

Теоретическое обоснование и важность самосознания

Необходимость обучения врачей осознанному признанию их
эмоции основаны на профессиональном обязательстве заботиться о больных.В
Отношения между пациентом и врачом принципиально асимметричны. ⁵ ^{, 10} ^{, 11}
В идеализированной профессиональной модели потребности и интересы пациента
предназначены для того, чтобы быть единственной целью отношений и, за исключением
соответствующего вознаграждения и уважения к правилам и границам (обнаружение
при приеме на прием, оплата счетов) чувства врачей посторонние. Если,
однако неизбежные эмоции врачей не признаются, может быть
непреднамеренные последствия.⁵ ^{, 12} Хотя
психиатры давно признали важность переноса (пациентов)
чувства к клиницистам) и контрперенос (отношение клиницистов к
пациентов) и использовали распознавание и наименование этих эмоций в качестве терапевтического
модальность, ¹² ^{, 13} большинство непсихиатров
не обучены использовать идентификацию эмоций, возникающих в клинических
встречи как терапевтическая информация. ⁵ ^{, 14} ^{, 15}
Следующий случай иллюстрирует влияние неисследованной эмоции врача.

Доктор Р. гордился своим опытом лечения детской лейкемии.
Одному из пациентов доктора Р., Алексу, было 16 лет, у него был острый миелогенный
лейкемия. Алекс был близок по возрасту к сыну доктора Р., а доктор Р.
о нем и его семье. После года химиотерапии и отказа костного мозга
пересадку, Алексей умер. Доктор Р. недавно потерял еще нескольких молодых пациентов.
месяцев, и смерть Алекса казалась последней каплей. Через несколько месяцев после
После смерти Алекса доктор Р. испытал чувство беспомощности, безнадежности и
неуверенность в цели его жизненного дела.Ему было трудно
пойти на работу, заметил, что он раздражен на свою семью и коллег, и почувствовал
обременен потребностями своих пациентов. Его уверенность в своем медицинском мастерстве
и способности были потрясены, и впервые в своей карьере он задумался
если он сгорел.

История доктора Р. знакома. Смерть пациента после продолжительной болезни
может восприниматься как личная или профессиональная неудача. ⁵ ^{, 16} ^-19
Неспособность доктора Р. вылечить Алекса в сочетании с его привязанностью к этому молодому человеку.
пациента и его семьи, вызвали эмоции, которые отрицательно повлияли на обоих
Доктор Р. и его способность должным образом заботиться о своих пациентах.

Последствия эмоций непроверенного врача по поводу ухода за пациентами

Наиболее видимые последствия неисследованных эмоций врача скомпрометированы.
уход за пациентом. ⁸ ^{, 9,11} ^{, 20}
Небольшое количество исследований изучило последствия эмоций врача.
по медицинской помощи ²¹ ^-23
(ВСТАВКА 1).Ощущение врачами неэффективности медицины и сильные эмоции
о значении диагноза мешают им оценить
риск вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). ²⁴
Аналогичным образом, тематические исследования ²⁵ ^-28
и данные ²⁹ ^-31
предполагают, что просьбы о самоубийстве так беспокоят некоторых врачей
чтобы они отвлекались от своих пациентов или избегали их. Такие реакции на выражения
страданий мало помогают в ответ на сообщения пациентов о бедствии
и неявные просьбы о помощи.² ^{, 31} ^-44

Вставка 1. Возможное влияние ощущений врача, не прошедших экспертизу, на уход за пациентами и самочувствие врача

Влияние на уход за пациентами
Низкое качество ухода за пациентами
Неспособность идентифицировать индивидуальный подход к пациенту
и семейные ценности, влияющие на решения
Несогласованные цели ухода
Повышение
использование здравоохранения и ненадлежащее использование жизнеобеспечивающих медицинских технологий
из-за неспособности принять участие в длительных процессах принятия решений, отсутствие
ясность в отношении целей ухода
Недоверие пациентов и семей к медицинскому обслуживанию
система и медицинская профессия
Избегание, ведущее к увеличению числа медицинских
осложнения и продолжительность пребывания в стационаре

Воздействие на врачей
Профессиональное одиночество
Утрата профессионального смысла и миссии

Утрата ясности в отношении конца медицины

Цинизм, беспомощность, безнадежность, разочарование

Гнев врача по поводу системы здравоохранения и медицинской практики

Утрата чувства пациента как человека

Повышенный риск профессионального выгорания, депрессия

Еще одно следствие неисследованных эмоций — это то, что сами врачи
может испытывать хроническую потерю заинтересованности и удовлетворения от работы.¹ ^{, 8} ^{, 14} ^{, 44} ^-47
Случай доктора Р. иллюстрирует, как это явление может быть связано с неизученными
а иногда и непреодолимое чувство конфликта между сознательно установленными
поведения (забота о пациенте) и бессознательных чувств (забота — и
врач — потерпел неудачу). ⁴⁴ ^{, 47} ^{, 48}
Последствия неизученных эмоций, возникающих в результате серьезной заботы
больные пациенты могут включать недомогание врача, отстранение от работы, выгорание и плохое
суждение.¹ ^{, 45} ^-54

Влияет ли улучшение самосознания на результаты ухода, например, на улучшение
принятие медицинских решений или снижение инвалидности врача? ⁵⁵
Хотя имеющиеся доказательства в основном основаны на отчетах опытных
педагоги, ¹⁴ ^{, 45} ^-47,56 ^{, 57}
эти вопросы заслуживают обсуждения, потому что влияние неизученных эмоций врача
как для врачей, так и для пациентов, очевидно, потому что
с ограниченными данными ¹ ^{, 21} ^{, 22,24} ^{, 30} ^{, 40} ^{, 44} ^{, 49} ^{, 51} ^{, 53} ^{, 56} ^{, 58} ^{, 59}
и наблюдения за тематическими исследованиями, ²⁵ ^-28
и потому, что эти вопросы не являются частью повседневной медицинской подготовки и
обычно не обсуждается врачами (непсихиатрами).¹⁴ ^{, 30} ^{, 39} ^{, 43} ^{, 48} ^{, 60} ^-70

Медицинская модель для выявления личных данных врачей и работы с ними.
Эмоции

Для врачей универсально и нормально испытывать чувства по поводу
их пациенты. ⁵ ^{, 14} ^{, 67}
Принятие и осознание этого явления являются предпосылками самопознания.
и самоконтроль, необходимый в профессиональных отношениях между пациентом и врачом.⁶⁸ Регулировка степени эмоционального взаимодействия между
«я» и «терпение» — не слишком близко и не слишком далеко — один из
фундаментальные развивающие задачи врачей. ⁴⁶
Избыточная привязанность и избегание или отстранение — это формы отказа.
основной миссии врача — забота о пациенте. ³⁸
Один из подходов к тому, чтобы помочь врачам успешно регулировать степень их эмоционального состояния.
насадка для использования знакомой медицинской модели ⁷¹
выявления факторов риска, которые предрасполагают врачей к чрезмерному эмоциональному
вовлечение и разъединение, распознавание признаков и симптомов эмоций
отрицательно сказывается на уходе за пациентом, установлении дифференциального диагноза и
участие в корректирующих действиях.

Определенные клинические ситуации предрасполагают врачей к усилению эмоций.
риск чрезмерной или недостаточной вовлеченности в отношения пациента и врача
(ВСТАВКА 2). На эти ситуации могут влиять внутренние факторы, которые врач привносит во встречу, внешние факторы, присущие
в пациенте или болезни, или факторах, связанных с клинической ситуацией. ¹⁵

Вставка 2.Факторы риска ощущений врача, которые могут повлиять на уход за пациентом

Факторы врача
Отождествление врача с пациентом: похожий внешний вид, профессия,
возраст, характер

Пациент похож на важного человека в жизни врача

Врач заболел член семьи, недавно потерял близкого человека или имеет неразрешенную утрату и горе.

Профессиональное чувство неполноценности или несостоятельности

Бессознательное отражение чувств, возникающих внутри и выражаемых пациентом или семьей

Неспособность терпеть высокие и длительные уровни двусмысленности или неопределенности

Страх смерти и инвалидности

Психиатрическое заболевание, такое как депрессия или токсикомания

Ситуационные факторы
Давние и тесные отношения между пациентом и врачом

Врач ранее имел личные отношения с пациентом (друг или родственник)

Врач и пациент / семья расходятся во мнениях относительно целей медицинской помощи

Разногласия врачей с коллегами по поводу ведения пациентов

Конфликтующие профессиональные обязательства

Давление времени

Многократная госпитализация за короткие сроки

Длительная госпитализация

Высокий уровень неопределенности и неопределенности прогноза

Затяжная неопределенность в отношении целей медицинской помощи

Факторы пациента

Пациент или семья в гневе или депрессии

Пациент — врач или медработник.

Пациент хорошо известен или относится к другой особой категории

Сложная или дисфункциональная динамика пациента и семьи

Недоверие, вызванное краткосрочными или множественными отношениями между пациентом и врачом

Доктор П. много лет ухаживал за близким другом семьи.После
многолетний приступ рака легких, ее пациентка была госпитализирована с одышкой
и почечная недостаточность. Доктор П. вызвала лучших консультантов, о которых она знала, о которых нужно заботиться.
ее друг. Через несколько недель после госпитализации дочь пациента
жаловался, что никто, включая доктора П., не координировал
заботиться или говорить с ним о его желаниях. Впоследствии доктор П. призвал к паллиативному лечению.
консультация по уходу, чтобы управлять симптомами ее друга и решать задачи
дальнейшее медицинское обслуживание.Сильную одышку у пациента контролировали с помощью
опиоиды, и в результате пациент стал более внимательным и комфортным. Он
затем попросил прекратить диализ и позволить ему умереть, сказав:
«Я просто хочу спать». Д-р П. чувствовал себя неспособным обсудить эту просьбу.
с пациентом и отказался от повседневного участия в этом случае. Оба
пациент и его семья были встревожены отсутствием доктора П. и вслух задавались вопросом
если просьба прекратить диализ разозлила ее.После консультации психиатра
который определил, что пациент был дееспособен и не имел доказательств
депрессии, и неоднократные обсуждения с командой паллиативной помощи,
пациент решил прекратить диализ. Он умер от прогрессирующего респираторного заболевания.
отказ несколько недель спустя.

Д-р П. позаботилась о том, чтобы врачи обращались к каждому органу ее пациента.
системы, но ни один профессионал не взял на себя ответственность за его общую заботу,
в случае доктора П. из-за ее близких личных отношений с пациентом.Перспектива смерти ее пациента и страх, что ее медицинские решения
мог сыграть свою роль в этом, заставив доктора П. отстраниться эмоционально и профессионально.
Доктор П. не смог понять этическую и юридическую разницу между пациентами.
право выбрать прекращение жизнеобеспечивающего лечения по сравнению с просьбой о помощи врача
самоубийство. ² ^{, 25} ^{, 33} ^-37,41 ^{, 44}
Ее неспособность устранить причины, по которым пациентка хотела прекратить прием
диализ, в сочетании с его быстро ухудшающимся клиническим состоянием, только усилился.
ощущение пациента, что у него мало причин оставаться в живых — даже
его давний друг и врач, похоже, потеряли к нему интерес.

Характеристики заболевания также могут быть факторами риска. Хронические болезни
а затяжная смерть может потребовать постоянного внимания в течение продолжительного времени.
периоды. Врачи могут напрямую развить чувство беспомощности и разочарования.
связаны с растущей зависимостью пациента и требованиями к врачу
время. ² ^{, 25} ^{, 56} ^{, 69}
Неулучшение здоровья пациента может вызвать у врача чувство вины, неуверенности,
разочарованы и неадекватны.Вместо того чтобы обращаться к этим чувствам, врачи
может уйти от пациентов.

Конфликты с членами семьи или другими врачами ⁴² ^{, 43,72}
о правильных целях оказания медицинской помощи в условиях опасной для жизни
болезнь также может быть фактором риска разрыва отношений.

Г-н Дж., 35-летний мужчина с развитым приобретенным иммунодефицитом.
синдром (СПИД) и история многократных госпитализаций по поводу рецидивирующих оппортунистических заболеваний.
инфекции и множественные интубации при дыхательной недостаточности.Он был принят
в отделение интенсивной терапии (ОИТ) после интубации по поводу пневмонии. Несколько
через несколько недель бригада реанимации порекомендовала снять аппарат ИВЛ и
ему будет позволено умереть. Его мать категорически отказалась от этой просьбы и
больше не разговаривать с врачами. Она начала навещать поздно вечером после
Лечащий врач интенсивной терапии ушел домой. Врач первичной медико-санитарной помощи, у которого
имел тесные и длительные отношения с пациентом, начал делать только
короткие визиты в отделение интенсивной терапии и оставление записок о том, что лечение следует продолжать
«согласно команде ICU.»

В записях диаграмм и обсуждениях с коллегами врачи интенсивной терапии выразили
мнение о том, что продолжающаяся искусственная вентиляция легких J была бесполезной, обременительной
пациенту и семье, и расточительство скудных ресурсов. Первичная помощь
врач, который также считал искусственную вентиляцию легких бесполезной, имел мало времени
участвовать в необходимых обсуждениях с матерью пациента и не
оптимистично настроен, что она примет его совет. Он никогда не обсуждал
желает заботы в этих обстоятельствах, о чем он сожалеет, поскольку
он был уверен, что пациент не захочет затянуть процесс умирания на
вентилятор.Из-за собственной вины врача усталость от повторяющихся
критические заболевания этого пациента, загруженность и чувство безнадежности
исход пациента, он отказался от участия в принятии решений и
общение с матерью пациента и бригадой интенсивной терапии. В то же время,
Семья г-на J, которая тесно сотрудничала с этим врачом и жила с
хронические заболевания пациентов, декомпенсации и выздоровление в течение многих лет,
изо всех сил пытались примириться с его изменчивым медицинским статусом и с их
роль члена семьи, имеющего право прекратить искусственную вентиляцию легких и,
по их мнению, стали непосредственной причиной его смерти.Эта напряженность привела
к взаимному гневу и раздражению, а со стороны семьи к чувству покинутости
лечащим врачом. В этих случаях и семья, и профессионалы
могут возникнуть трудности с адаптацией к меняющимся целям ухода: где когда-то все разделяли
та же цель, спасти или, по крайней мере, продлить жизнь, теперь неуверенность в
изменение целей препятствует общению между врачом и семьей только тогда, когда
общение очень важно. ⁴¹ ^-43,70 ^-72

Наконец, могут возникнуть конфликты обязательств или интересов на системном уровне.
между врачами и их способностью работать в интересах пациентов.Управляемая помощь — классический пример конфликта интересов врача, когда
Финансовые интересы врачей могут противоречить интересам
пациент. ⁷³ ^{, 74} Другие банальные примеры
таких конкурирующих обязательств предостаточно во многих сферах, включая академические
медицина, где давление проводить исследования и публиковать противоречит клиническим
практика и в частной практике, где требуется заполнить страховую документацию
отвлекать от времени, которое в противном случае могло бы быть потрачено на уход за пациентами.¹ ^{, 73} ^-75

Д-р С. — успешный академический врач. В результате госпиталя
финансовые трудности, он и его коллеги были вынуждены существенно
увеличивают свою клиническую активность. Доктор С. расстраивается из-за своей неспособности
писать и проводить исследования в соответствии с его обязанностями по уходу за пациентами.
Он часто не отвечает на телефонные звонки пациентов и направляет их в
отделение неотложной помощи, а не сам их видел.Он испытывает облегчение, когда
пациенты отменяют свои назначения.

Конфликтующие рабочие обязанности доктора С. и академическое давление ставят под угрозу
его забота о пациентах. Если бы он больше осознавал свои чувства гнева и негодования
в результате противоречивых требований к его времени, его поведению и его влиянию
по уходу за пациентом может быть выявлено. Осознание влияния своих эмоций
позволит ему по-другому справляться с давлением, с которым он сталкивается:
например, он мог бы организовать направление своих пациентов к кому-нибудь, кто более
клинически сосредоточен и удвоил свой стипендию, чтобы покрыть финансовые
разница, или он мог бы скорректировать свои ожидания так, чтобы он больше не
его академическая продуктивность превыше всех других соображений.В любом случае его
осознание своих эмоций и их влияния на пациентов предшествует исправлению
ситуации и обеспечение соответствующей медицинской помощи.

Осведомленность о клинических ситуациях, в которых присутствуют факторы риска
должны помочь врачам распознать признаки и симптомы, указывающие на эмоции, которые
может навредить уходу за пациентом. ¹⁴ ^{, 15,23} ^{, 46}

Признаки и симптомы эмоций, влияющих на уход за пациентом, приводят к признанию
явления, а затем побудить к поиску причины и подходящего
ответ (ВСТАВКА 3).

Вставка 3. Чувства врача, влияющие на уход за пациентом: предупреждающие знаки и симптомы

Признаки (поведение)
Избегание пациента

Избегание семьи
Отсутствие общения
эффективно рассказывать другим специалистам о пациенте

Пренебрежительные или уничижительные замечания о пациенте коллегам

Несоблюдение деталей ухода за пациентом

Физические признаки стресса или напряжения при осмотре пациента или семьи

Контакт с пациентом чаще, чем это необходимо по медицинским показаниям

Симптомы (эмоции)

Гнев на пациента или семью

Чувство навязывания или преследования со стороны пациента или семьи

Чувство презрения к пациенту или семье

Навязчивые мысли о пациенте или семье

Чувство неудачи или самообвинения, вины

Чувство личной обязанности спасти пациента

Убеждение, что жалобы на бедствие — это манипулятивные попытки привлечь внимание

Часто чувствую себя жертвой требований медицинской практики

Г-жа К., 88-летняя женщина с диабетом, госпитализирована по
рецидивы пневмонии и гангренозных язв стопы.Ее госпитализация была
осложняется длительным бредом и значительным физическим дискомфортом и
боль. Дочь г-жи К. настаивала на продолжении максимального применения технических
поддерживающих жизнь терапий, говоря своему врачу: «Ты ее герой, и ты
спаси ее. Не сдавайся! »Дочь отказалась от адекватного обезболивания,
опасаясь, что это может усугубить бред матери и сократить ее жизнь. Врач
чувствовал себя беспомощным, чтобы вмешаться в защиту своего пациента, и начал избегать обоих
она и ее дочь.Пациент скончался после тяжелой 3-недельной госпитализации.
несмотря на максимально поддерживающие жизнь процедуры.

Поведение и эмоции, перечисленные в ВСТАВКЕ 3 и описанные выше, могут
быть признанным, если бы врачи были более осведомлены о сопутствующих признаках и
симптомы. Признаком эмоций, влияющих на уход за пациентом, в данном случае был
избегание врача пациента и ее дочери, что сигнализировало его
нарастающее чувство разочарования и беспомощности, когда вас о чем-то просят
он не мог дать.Если бы этот врач смог распознать это избегание
и его влияние, он, возможно, продолжал более активно участвовать в лечении своего пациента.
уход и продолжение переговоров с дочерью г-жи К. о соответствующих анальгетиках. ²³ ^{, 46} ^{, 48} ^{, 76}

Еще один признак нераспознанной эмоции врача, влияющей на уход за пациентом
беспокойство и беспокойство по поводу проблем пациента и сопутствующее желание
чтобы избежать вовлечения в ситуацию.

Госпожа Т., 55-летняя успешная юристка, боролась с прогрессивными
почечно-клеточный рак в течение нескольких лет, и она все больше и больше беспокоила
прогрессирующая зависимость и чувство изоляции. Она попросила своего врача
совет о прекращении ее жизни, сказав, что она «просто [не могла] больше этого терпеть».
Ее врач вспоминает, как она была огорчена ее просьбой и ее явным отчаянием.
и плохо подготовлен, чтобы исследовать причины этого вместе с ней. Вместо этого она попробовала
чтобы подбодрить ее, сказав, что она не верит в помощь своим пациентам умирать
и сейчас не время терять надежду.»Ты боец, и я знаю
что ты хочешь победить это ». Она завершила визит, сказав:« Подожди ».
а затем похлопал пациента по спине. Миссис Т. пошла домой и приняла передозировку
снотворного через 1 неделю.

Беспокойство врача по поводу отчаяния и дискомфорта своей пациентки.
просьбой о помощи в смерти помешал ей исследовать
Миссис Т. причины ее просьбы и, возможно, оставила пациента с убеждением
что у нее мало вариантов и негде безопасно исследовать свое горе.Ее
Позже врач задался вопросом, может ли она услышать причины ее желания умереть
предоставили средства, помогающие ей принять решение о продолжении (например, пробное лечение
для депрессии) или, по крайней мере, позволил пациенту чувствовать себя менее одиноким в ней
отчаяние. ³¹ ^-40,76
Врач, вовлеченный в это дело, пережил длительный период страданий.
и печаль после самоубийства ее пациента.

Еще один распространенный признак непризнанной эмоции врача, влияющей на пациента.
забота — это неизученное удвоение терапевтических усилий по мере того, как здоровье пациента
упадок и смерть близка.⁷⁷

Г-н I, 52-летний отец троих детей из Кении, продвинулся
гепатоцеллюлярная карцинома. Несмотря на прогрессирование заболевания после нескольких раундов
внутрипеченочной химиоэмболизации, повторно госпитализирован на третий курс
такого же обращения. Онколог не обещал излечения, но сказал
терпеливый, это было все, что он мог предложить. Ему было неудобно рассказывать мистеру
Я сказал, что его смерть неминуема, и г-н я не спрашивал. Мистер я быстро отказался
в больнице и скончалась.Его семья была опустошена тем, что пропустила
возможность отвезти его домой в Кению, чтобы он умер, потому что они считали, что он должен
умер на родной земле.

Неспособность этого врача обсудить прогноз пациента создала
ложная надежда как для пациента, так и для врача, что привело к изолированной больнице
смерть и семья, постоянно сожалеющая о том, что не смогли доставить г-на I.
домой умирать на родной земле. ⁷⁸ Хотя
предложения героических или последних экспериментальных методов лечения могут сигнализировать о том, что врач
упорная надежда, ⁷⁹ есть связанные расходы
с этим поведением.⁷¹ ^{, 77} ^{, 80}
В случае г-на I. отказ врача сообщить пациенту его прогноз
отнял у него подлинный выбор о том, как лучше провести свои последние недели. Преследуя
дальнейшая химиоэмболизация также отвлекала его врача от предложения подходящих
паллиативные вмешательства. ⁸¹

ВСТАВКА 3 перечисляет некоторые признаки и симптомы эмоций врача, которые
потенциал повлиять на уход за пациентом. Эти примеры разбиты на чувства
(симптомы) и поведение (признаки), так как любой из них может обеспечить самоконтроль
информация для врачей.

После выявления факторов риска и распознавания эмоций и поведения,
следующий шаг — сформулировать дифференциальный диагноз их возможных причин.
Такие эмоции часто могут быть вызваны множеством причин, а не единственной причиной.
этиология, и связи не всегда объяснимы (ВСТАВКА 2). ²³ ^{, 29} ^{, 46} ^{, 48} ^{, 82}
Одна важная этиология бессознательно исходит от пациента или другого врача.
напоминание врачу о важных отношениях ⁸³ ^{, 84}
или тяжелый опыт.Некоторые попытки понять источники эмоций
может помочь врачу определить эффективные механизмы преодоления или компенсации.

У отца доктора Б. развилась почечная недостаточность из-за токсичных аминогликозидов.
уровни, связанные с послеоперационным сепсисом. Хотя отец доктора Б. выздоровел,
он остается зависимым от диализа. Чувство гнева и сожаления о неудаче
надлежащим образом контролировать уровни гентамицина в его отце не позволили доктору
B от хорошего общения с ответственным специалистом по инфекционным заболеваниям
для заботы своего отца.Эти чувства привели к невозможности общаться
уместно с этим специалистом о нескольких общих пациентах в больнице.
Когда доктор Б. осознал влияние своих чувств на заботу о своих пациентах,
он смог поддерживать соответствующие профессиональные отношения с
консультант от имени их общих пациентов.

В данном случае чувства доктора Б. по поводу медицинской ошибки его коллеги приводят к
Отцовской почечной недостаточности мешали профессиональные отношения
и скомпрометированная медицинская помощь.Другие распространенные первопричины чувств врачей
вмешательство в уход за пациентом включает в себя недостижимые ожидания врача
за безупречный уход за пациентами; истощение, выгорание, депрессия и
другие личные проблемы; реакция на сильные эмоции, выражаемые пациентами
или семьи; и трудности с терпением неопределенности и двусмысленности, которые
охарактеризовать медицинскую практику. ¹

Г-жа Б., 27-летняя женщина с ВИЧ, была госпитализирована в
в больнице после диагностирован кандидозный эзофагит.Через 5 дней в больнице
она впала в кому по неизвестной причине. После нескольких недель обширных
стационарное обследование и повышение уровня жизнеобеспечения,
состояние стабилизировалось, хотя этиология продолжающейся комы оставалась
не понятно. Мать пациента неоднократно консультировалась относительно серьезности
болезнь дочери, и врачи, ухаживающие за г-жой Б., начали рекомендовать
прекратить жизнеобеспечение, рекомендация, которая постоянно
отвергнут ее матерью.В примечаниях к карте мать описывалась как рассерженная, очень
нереально и отрицательно. Однако после диагноза энцефалопатия Вернике
У г-жи B постепенно восстановились когнитивные и двигательные функции, и она была переведена
в реабилитационный центр.

Несколько врачей, ухаживающих за г-жой Б., выразили гнев в своих письменных
записывать записи в адрес матери пациентки за то, что они считали ее нереалистичными
надежда на выздоровление дочери. Утрата надежды и чувства разочарования
и беспомощность, которую испытывают эти врачи (а также мать пациента)
поскольку они работали над этим пациентом, это привело к снижению толерантности к
неопределенность ⁴⁴ ^{, 72} ^{, 85}
и неоднозначность целей, связанных с этим делом.Когда предсказания врачей
безнадежного исхода оказалось неверным, чувство доверия этой семьи к
медицинская профессия, уже скомпрометированная, была безвозвратно повреждена. Оглядываясь назад
по делу после выписки г-жи Б. из больницы несколько врачей отметили, что
их гнев, казалось, отражал ярость матери пациента. Дело в том, что
могут ощущаться и отражаться те же эмоции, которые выражают пациенты и их семьи
со стороны профессионалов, ухаживающих за ними, — критическое замечание.Тревожный
чувства печали, гнева и беспомощности у врачей могут просто
их источник или отражение понятных реакций тяжелобольных пациентов
и их семьи. ⁵ ^{, 7} ^{, 10} ^-12,23 ^{, 46} ^-49
Признание источника эмоции внутри пациента или
семья может помочь врачу сохранить профессиональную приверженность и вовлеченность,
несмотря на болезненный характер встречи.

Наличие врача может быть связано с множественными источниками и этиологией.
эмоции, влияющие как на уход за пациентом, так и на самочувствие врача. Неполный список
таких причин приведено во ВСТАВКЕ 2. Хотя этиология часто бывает сложной и многофакторной,
осведомленность об общих факторах риска и их участниках, их проявлениях в
чувства и поведение, и их влияние должны помочь врачам заниматься
рутинный процесс рефлексии, самоконтроля и совладания, необходимый для
ответственная практика медицины.

Подходы к решению эмоций врача

Мы представили примеры типичных клинических ситуаций, в которых мы
определить взаимосвязь между неисследованными эмоциями врача и побочными эффектами
по уходу за пациентами. Мы утверждали, что такие эмоции нормальны и неизбежны.
и имеют значительное влияние на медицинскую практику.Эмоции врача
не нужно рассматривать как расстройство, но нужно признать и понять
так что последствия непризнанных эмоций врача могут быть предотвращены.
Чтобы помочь врачам использовать профессиональный процесс рефлексии, самоконтроля,
и справляясь, мы предлагаем следующие шаги.

Назовите чувство. Узнавая
и наименование чувства — первый и самый важный шаг в управлении
влияние эмоций врача на уход за пациентом.Хотя много
того, что происходит между врачом и пациентом, связано с бессознательными процессами,
акт отделения от чувства достаточно, чтобы иметь возможность назвать его, может привести
к восстановлению сознательного контроля и рационального выбора того, как
лучше всего заботиться о пациенте, ⁸⁶ ^{, 87}
даже если первопричины эмоции остаются неизвестными. ⁸⁸
Примите нормальность ощущений. Дискомфорт или чувство вины, связанные с сильными эмоциями, могут сдерживать
восстановление контроля над своим влиянием на уход за пациентами.Такие чувства
обычно нормально — это результирующее поведение может быть дезадаптивным.
Принятие чувства позволяет профессионалу сделать осознанное и, следовательно,
подлинный выбор того, как вести себя в отношениях с пациентом. ⁵ ^{, 11} ^{, 14} ^{, 46} Это
шаг позволяет врачам задуматься об источниках ощущений, соединить
поведения по отношению к пациенту с этими чувствами, и заставит осознать терапевтическое
последствия, хорошие или плохие, такого поведения.
Размышляйте об эмоции и ее
возможные последствия. Рассмотрение возможных связей между эмоциями
а поведение — это сознательное усилие. Это позволяет врачам отойти от
непосредственность ситуации и перспективы, необходимые для того, чтобы решить, как лучше всего
позаботьтесь о пациенте. ⁸⁹ Это отражение
процесс может включать сознательное ожидание альтернативных результатов для
пациенту в результате различного профессионального поведения.
Проконсультируйтесь с доверенным коллегой. Поскольку сильные чувства неизбежны у медицинских работников, заботящихся о
для тяжелобольных пациентов — рутинный и структурированный механизм их идентификации
был рекомендован рядом медицинских педагогов. ¹ ^{, 14} ^{, 46} ^{, 62} ^{, 63,67} ^{, 68,90}
Врачи, участвующие в некоторых программах обучения, и многие хосписы проводят регулярные встречи.
для размышления и обратной связи об эмоциях, вызванных заботой о пациентах.¹⁴ ^{, 46} ^{, 63} ^{, 67} ^{, 68,90} ^-93
Однако для большинства врачей поиск надежного коллеги, с которым можно обсудить
чувства и их последствия могут быть полезны. Разговаривая через трудный
ситуация может позволить врачам противостоять собственным эмоциям и при этом обеспечивать
отличное медицинское обслуживание. Этот процесс может уменьшить изоляцию и помочь создать
сеть поддержки, необходимая для сложной и ответственной клинической работы.

Этот процесс успешно использовал доктор Б., чей отец ятрогенный
почечная недостаточность мешала его профессиональным отношениям с ответственным
инфекционист. Последовательность событий инициирована пациентом
который неоднократно просил доктора Б. позвонить специалисту по поводу его антиретровирусной терапии.
терапия. Раздражение пациента из-за задержки доктора Б.
небольшая задача позволила доктору Б. осознать свое нежелание
вызов.Д-р Б. понял, что избегает врача-инфекциониста.
и ставит под угрозу заботу о своем пациенте из-за гнева по поводу
плохой исход. Он обсудил свое поведение с коллегой, что позволило ему
возобновить соответствующее профессиональное общение со специалистом.

Врачи ежедневно работают с пациентами и семьями, переживающими
разрушительная болезнь и утрата. Что такая работа оказывает эмоциональное влияние на здоровье
профессионалов неоспоримо.Потому что чувства влияют на поведение и решения,
врачам необходимо научиться определять и оценивать свои чувства
сознательно. Используя описательный подход к этому синдрому
неизученные чувства врача, влияющие на уход за пациентом, мы предлагаем поэтапный
метод предотвращения и коррекции неблагоприятного поведения врача: распознавание
клинические ситуации высокого риска и факторы риска, отслеживание признаков и симптомов,
разработка дифференциального диагноза и определение практических средств
реагируя на эти эмоции (рис. 1).

У нашего подхода есть ограничения. Хотя медицинская модель предполагает осведомленность
эмоций врача в формат, знакомый врачам, мы не собираемся
подразумевать, что эмоции, возникающие на практике, — это проблемы, требующие лечения
Быть исправленным. Скорее, мы хотим подчеркнуть важность непредвзятого
подход к обнаружению и исследованию эмоций, поддерживая этого врача
поведение, проистекающее из этих чувств, следует оценивать критически.Наш
модель не пытается дать указания относительно того, когда врачам следует искать
профессиональное консультирование, хотя вполне вероятно, что
эмоции врача, возникающие при уходе за тяжелобольными,
способствует высокому уровню выгорания, депрессии и злоупотребления психоактивными веществами
сообщили в медицинской профессии. ¹ ^{, 18} ^-20,29 ^{, 30,45} ^{, 47} ^-55,74 ^{, 82} ^{, 94} ^{, 95}

Основание нашего аргумента — то, что чувства врача нормальны.
и неизбежно, и что эти чувства влияют на поведение.Следствие
Это наблюдение состоит в том, что обязанность медицинского работника брать на себя ответственность
для самоконтроля чувства, чтобы защитить наших пациентов (и себя) от
последствия неисследованных импульсов. Залог успешного самоконтроля
распознает и символизирует чувства словами, принимает их и
размышления об их потенциальных последствиях в безопасном и конфиденциальном профессиональном
обстановке, например, во время разговора с доверенным коллегой.Этот подход
может обогатить опыт клинической практики и укрепить профессиональную
приверженность заботе о пациентах.

1.Quill TE, Williamson PR. Здоровые подходы к врачебному стрессу. Arch Intern Med. 1990; 150: 1857-1861.Google Scholar2.Muskin PR. Просьба умереть: роль психодинамической точки зрения на помощь врача
самоубийство. JAMA. 1998; 279: 323-328. Google Scholar3. Quill TE. Партнерство в уходе за пациентами: договорный подход. Ann Intern Med. 1983; 98: 228-234.Google Scholar4.Butler RN. Психиатрия и пожилые люди: обзор. Am J Psychiatry. 1975; 132: 893-900. Google Scholar, 5. Фарбер, штат Нью-Джерси, Новак, Д.Х., О’Брайен, М.К. Любовь, границы и отношения пациента и врача. Arch Intern Med. 1997; 157: 2291-2294.Google Scholar6.Caine E, Conwell Y. Самостоятельная смерть, врач и медицинские приоритеты: есть ли
время поговорить? JAMA. 1993; 270: 875-876.Google Scholar7.Pellegrino ED.Состраданию тоже нужен разум. JAMA. 1993; 270: 874-875.Google Scholar8.Zinn WM. У врачей тоже есть чувства. JAMA. 1988; 259: 3296-3298.Google Scholar9, Фридман Э. Опасности непривязанности. Healthc Forum J. 1990; 33: 9-10. Google Scholar 10.Blackshaw SL, Miller JB. Границы клинической психиатрии. Am J Psychiatry. 1994; 151: 293.Google Scholar 11. Габбард Г.О., Надельсон С. Профессиональные границы во взаимоотношениях врача и пациента. JAMA. 1995; 273: 1445-1449.Google Scholar 12. Кларк П. Исследование контрпереноса на умирающего. Am J Orthopsychiatry. 1981; 51: 71-77.Google Scholar13.Pick I. Проработка контрпереноса. Int J Psychoanal. 1985; 66: 157-166. Google Scholar. 14. Новак Д.Х., Эпштейн Р.М., Паульсен Э.Х. На пути к созданию врачей-целителей: развитие самосознания студентов-медиков,
личностный рост и благополучие. Acad Med. 1999; 74: 516-520. Google Scholar, 15. Маршалл А.А., Смит Р.К. Эмоциональная реакция врачей на пациентов: признание и управление
контрперенос. Am J Gastroenterol. 1995; 90: 4-8. Google Scholar 16. Quill TE. Распознавание и преодоление препятствий в общении между врачом и пациентом. Ann Intern Med. 1989; 111: 51-57.Google Scholar 17. Касаретт Д., Катнер Дж. С., Абрам Дж. Жизнь после смерти: практический подход к горе и утрате. Ann Intern Med. 2001; 134: 208-215. Google Scholar. 18. Уиппен Д.А., Канеллос Г.П. Синдром выгорания в онкологической практике: результаты случайного опроса
1000 онкологов. J Clin Oncol. 1991; 9: 1916-1920.Google Scholar 19. Гундерсен Л. Психологическое выгорание. Ann Intern Med. 2001; 135: 145-148.Google Scholar20.McCue JD. Влияние стресса на врачей и их медицинскую практику. N Engl J Med. 1982; 306: 458-463.Google Scholar21.Gartrell N, Herman J, Olarte S, Feldstein M, Localio R. Сексуальные контакты психиатра с пациентом: результаты национального опроса,
I: распространенность. Am J Psychiatry. 1986; 143: 1126-1131. Google Scholar. 22. Гартрелл Н., Милликен Н., Гудсон III WH, Тиманн С., Ло Б.Сексуальный контакт врача с пациентом: распространенность и проблемы. West J Med. 1992; 157: 139-143. Google Scholar 23. Смит Р. К., Зимний Г. Х. Эмоциональные реакции врачей на пациентов. Психосоматика. 1988; 29: 392-397. Google Scholar. 24. Эпштейн Р. М., Морс Д. С., Франкель Р. М., Фрари Л., Андерсон К., Бекман Н. Б.. Неловкие моменты в общении пациента с врачом о риске заражения ВИЧ. Ann Intern Med. 1998; 128: 435-442. Google Scholar, 25.

Мейер Д., Майерс Х., Маскин П. Когда, если вообще, следует ускорить смерть? В: Земан А., Эмануэль Л., ред. Этические дилеммы в
Неврология . Лондон, Англия: WB Saunders Co; 2000: 180-192.

27.Quill TE. Смерть с достоинством: случай индивидуального принятия решений. N Engl J Med. 1991; 324: 691-694.Google Scholar 28. Модестин Дж. Контрпереносные реакции, способствующие завершенному самоубийству. Br J Med Psychol. 1987; 60: 379-385.Google Scholar 29.Vaillant GE, Sobowale NC, McArthur C. Некоторые психологические уязвимости врачей. N Engl J Med. 1972; 287: 372-375.Google Scholar30.Смит Дж. У., Денни В. Ф., Витцке Д. Эмоциональные нарушения в домашнем персонале внутренней медицины. JAMA. 1986; 255: 1155-1158. Google Scholar. 31. Хендин Х., Липшиц А., Мальтсбергер Дж., Хаас А. П., Винекоп С. Реакция терапевтов на самоубийства пациентов. Am J Psychiatry. 2000; 157: 2022-2027.Google Scholar 32. Хендин Х. Психотерапия и самоубийство. Am J Psychother. 1981; 35: 469-480.Google Scholar 33.Block SD, Billings JA. Просьбы пациентов об эвтаназии и помощи при самоубийстве при неизлечимой болезни:
роль психиатра. Психосоматика. 1995; 36: 445-457.Google Scholar 34.Block SD, Billings JA. Пациенты просят ускорить смерть: оценка и управление в терминале
уход. Arch Intern Med. 1994; 154: 2039-2047.Google Scholar, 35. Miles SH. Врачи и самоубийства их пациентов. JAMA. 1994; 271: 1786-1788.Google Scholar. 36. Майлз С. Самоубийство с помощью врача и профессиональный гирокомпас. Hastings Cent Rep. 1995; 25: 17-19. Google Scholar 37. Quill TE, Cassel CK, Meier DE.Уход за безнадежно больными: предлагаемые клинические критерии для оказания помощи врачу
самоубийство. N Engl J Med. 1992; 327: 1380-1384.Google Scholar 38. Quill TE, Cassel CK. Запрещение отказываться от наркотиков: главная обязанность врачей. Ann Intern Med. 1995; 122: 368-374.Google Scholar 39. Фон Гантен CF, Ferris FD, Emanuel LL. Обеспечение компетентности в уходе за пациентами в конце жизни: общение и отношения
навыки и умения. JAMA. 2000; 284: 3051-3057.Google Scholar, 40. Портеной Р.К., Койл Н., Каш К.М.
и другие.Детерминанты готовности к самоубийству с помощью: исследование
врачей, медсестер и социальных работников. Психосоматика. 1997; 38: 277-287.Google Scholar 41. Prendergast TJ, Luce JM. Увеличение числа случаев приостановки и прекращения жизнеобеспечения
от тяжелобольных. Am J Respir Crit Care Med. 1997; 155: 15-20. Google Scholar 42. Prendergast TJ. Разрешение конфликтов, связанных с уходом в конце жизни. New Horiz. 1997; 5: 62-71. Google Scholar 43.

Блок С.Помощь врачу со смертью в отделении интенсивной терапии. В: Curtis J, Rubenfeld G, eds. Управление смертью
в отделении интенсивной терапии: переход от лечения к комфорту . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Оксфорд
Университетское издательство; 2001: 183–192.

44. Соломон М.З., О’Доннелл Л., Дженнингс Б.
и другие. Решения в конце жизни: профессиональные взгляды на поддержание жизни
лечения. Am J Public Health. 1993; 83: 14-23. Google Scholar, 45. Ями Г., Уилкс М. Содействие благополучию врачей. BMJ. 2001; 322: 252-253.Google Scholar 46. Новак Д.Х., Сучман А.Л., Кларк В., Эпштейн Р.М., Найберг Э., Каплан С. Калибровка врача: личная осведомленность и эффективный пациент.
уход. Рабочая группа по повышению осведомленности врачей, Американская академия
на врача и пациента. JAMA. 1997; 278: 502-509.Google Scholar47.Мартин А. Стресс в резидентстве: проблема личностного роста. J Gen Intern Med. 1986; 1: 252-257. Google Scholar, 48, Мартин, Калифорния, Джулиан, РА. Причины стресса и истощения у врачей, лечащих хронически
и неизлечимо больной. Hosp J. 1987; 3: 121-146.Google Scholar 49. Гордон Дж., Хаббелл Ф., Уайл Ф., Чартер Р. Стресс во время стажировки: перспективное исследование состояний настроения. J Gen Intern Med. 1986; 1: 228-231.Google Scholar 50.Martin MJ. Психиатрические проблемы врачей и членов их семей. Mayo Clin Proc. 1981; 56: 35-44. Google Scholar, 51, Brewster JM. Распространенность алкоголя и других проблем с наркотиками среди врачей. JAMA. 1986; 255: 1913-1920.Google Scholar 52. Ручински Дж., Цибульска Э.Психически больные врачи. Br J Hosp Med. 1985; 33: 90-94.Google Scholar 53. McAuliffe WE, Rohman M, Santangelo S. Употребление психоактивных веществ практикующими врачами и студентами-медиками. N Engl J Med. 1986; 315: 805-810.Google Scholar 54. Billings CV. Объявите войну выгоранию! 12 советов по профессиональному уходу за собой. Am медсестра. 1992; 24: 2.Google Scholar 55.Strasburger L, Jorgenson L, Sutherland P.
склон. Am J Psychother. 1992; 46: 544-545.Google Scholar. 56. McCue J, Sachs C. Семинар по управлению стрессом улучшает навыки жителей. Arch Intern Med. 1991; 151: 2273-2277. Google Scholar 57.

Шон Д. Обучение рефлексивной практики . Сан-Франциско, Калифорния: Джосси-Басс; 1987.

58. Бекман Х., Франкель Р., Кихм Дж., Кулеш Г., Гехеб М. Измерение и улучшение гуманистических навыков у учащихся первого года обучения. J Gen Intern Med. 1990; 5: 42-45. Google Scholar 59.Вайнер Э.Л., Суэйн Г.Р., Вольф Б., Готтлиб М. Качественное исследование собственной практики врачей по продвижению здоровья. West J Med. 2001; 174: 19-23. Google Scholar, 60.

Weisman AD. Осознание смерти . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Джейсон Аронсон; 1974.

61. Блок С. Использование проблемного обучения для повышения психосоциальной компетентности.
студентов-медиков. Acad Psychiatry. 1996; 20: 65-75.Google Scholar 62.Billings JA, Block S. Паллиативная помощь в додипломном медицинском образовании: отчет о состоянии и
будущие направления. JAMA. 1997; 278: 733-738.Google Scholar63. Block S, Billings JA. Воспитание гуманизма через обучение паллиативной помощи. Acad Med. 1998; 73: 763-765.Google Scholar 64. Meier DE, Morrison RS, Cassel CK. Улучшение паллиативной помощи. Ann Intern Med. 1997; 127: 225-230. Google Scholar, 65, Benoliel JQ. Поставщики медицинских услуг и умирающие пациенты: критические проблемы в терминальной помощи. Омега (Вестпорт). 1987-88; 18: 341-363.Google Scholar 66.

Бакман Р. Как сообщать плохие новости: Руководство для профессионалов здравоохранения. Торонто, Онтарио: Университет Торонто Пресс; 1992.

67. Новак Д., Каплан С. Личное понимание и профессиональный рост: предлагаемая учебная программа. Med Encounter. 1997; 13: 2-8. Google Scholar. 68. Горлин Р., Цукер HD. Реакция врачей на пациентов: ключ к обучению гуманистической медицине. N Engl J Med. 1983; 308: 1059-1063.Google Scholar 69.

Billings JA. О том, что врач неохотно — напряжение и награда в уходе
для умирающих дома. В: Эндрюс Б.Дж., изд. Амбулаторное лечение продвинутого уровня
Рак: контроль симптомов, поддержка и домашний хоспис . Филадельфия,
Па: Lippincott & Co; 1985: 309-318.

70. Горлин Р., Штамм Дж., Родс Р. Культурные столкновения у постели больного: социальные ожидания и сортировка ценностей
в медицинской практике. Этика Camb Q Healthc. 2001; 10: 7-15. Google Scholar 71. Голд С.Д., Уильямс Б., Арнольд Р.М. Конфликты относительно решений об ограничении лечения: дифференциальный диагноз. JAMA. 2000; 283: 909-914.Google Scholar72.Breen CM, Abernethy AP, Abbott KH, Tulsky JA. Конфликт, связанный с решениями ограничить жизнеобеспечивающее лечение
в отделениях интенсивной терапии. J Gen Intern Med. 2001; 16: 283-289.Google Scholar 73. Фриборн Д. Удовлетворенность, приверженность и психологическое благополучие врачей ОПЗ. Permanente J. 2000; 2: 22-30. Google Scholar 74.Snibbe J, Radcliffe T, Weisberger C, Richards M, Kelly J. Burnout среди врачей первичной медико-санитарной помощи и специалистов в области психического здоровья
в условиях управляемого медицинского обслуживания. Psychol Rep. 1989; 65: 775-780. Google Scholar. 75. Харон Р. Медицина, роман и течение времени. Ann Intern Med. 2000; 132: 63-68.Google Scholar 76.Maltsberger JT, Buie DH. Контрперенос ненависти в лечении суицидальных пациентов. Arch Gen Psychiatry. 1974; 30: 625-633.Google Scholar77. AM, Hak T, Koeter G, van der Wal G. Сговор между врачом и пациентом о неминуемой смерти:
этнографическое исследование. BMJ. 2000; 321: 1376-1381. Google Scholar78.Jecker NS. Медицинская бесполезность и уход за умирающими больными. West J Med. 1995; 163: 287-291.Google Scholar79.Dozor RB, Addison RB. Навстречу хорошей смерти: интерпретирующее исследование семейной практики
практики жителей с умирающими пациентами. Fam Med. 1992; 24: 538-543.Google Scholar 80.Faber-Langendoen K. Многопрофильное исследование помощи пациентам, умирающим в больницах:
этические и практические последствия. Arch Intern Med. 1996; 156: 2130-2136. Google Scholar 81.Макс МБ. Улучшение результатов обезболивающего лечения: достаточно ли образования? Ann Intern Med. 1990; 113: 885-889.Google Scholar82.McCue J. Бедствие стажировки: причины и профилактика. N Engl J Med. 1985; 312: 449-452. Google Scholar. 83. Крауч М. Работа с семьей: еще один путь профессионального развития. Fam Med. 1986; 18: 93-98. Google Scholar. 84. Менгель М. Неэффективность врача из-за проблем, связанных с происхождением. Fam Syst Med. 1987; 5: 176-190.Google Scholar85.Manian FA. Врачи против врачей. Arch Intern Med. 2001; 161: 801-802. Google Scholar, 86. Харон Р. Нарративная медицина: форма, функция и этика. Ann Intern Med. 2001; 134: 83-87.Google Scholar87.Hurwitz B. Рассказ и практика медицины. Ланцет. 2000; 356: 2086-2089. Google Scholar. 88 Брэдшоу С., Бертон П. Нейминг: мера взаимоотношений в палате. Bull Menninger Clin. 1976; 40: 665-670.Google Scholar 90.Rabow MW, McPhee SJ.Врачи, чтобы лечить: содействие благополучию врачей через личные
отражение. West J Med. 2001; 174: 66-69.Google Scholar91.Liossi C, Hatira P, Mystakidou K. Использование генограммы в паллиативной помощи. Palliat Med. 1997; 11: 455-461.Google Scholar92.

Балинт М. Доктор, его пациент и болезнь . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: International University Press Inc; 1972.

93. Хауэллс К., Филд Д. Страх смерти и умирания среди студентов-медиков. Soc Sci Med. 1982; 16: 1421-1424.Google Scholar94.Lubitz RM, Nguyen DD. Жестокое обращение со студентами-медиками во время третьего курса клерков. JAMA. 1996; 275: 414-416.Google Scholar 95. Рамирес А., Грэм Дж., Ричард М.
и другие. Выгорание и психические расстройства среди онкологов. Br J Рак. 1995; 71: 1263-1269.Google Scholar

Уход в хосписе: утешение неизлечимо больных

Уход в хосписе может быть вариантом, если вы или ваш близкий страдаете неизлечимой болезнью.Узнайте, как работает хоспис и как выбрать программу.

Персонал клиники Мэйо

Если у вас или у вашего родственника неизлечимая болезнь, и вы исчерпали все варианты лечения, вы можете рассмотреть вопрос об уходе в хосписе. Узнайте, как работает хоспис и как он может обеспечить комфорт и поддержку.

Что такое хоспис?

Уход в хосписе предназначен для людей, которые приближаются к концу жизни. Услуги предоставляются командой профессионалов в области здравоохранения, которые обеспечивают максимальный комфорт неизлечимо больному человеку за счет уменьшения боли и удовлетворения физических, психологических, социальных и духовных потребностей.Чтобы помочь семьям, хоспис также предоставляет консультации, временный уход и практическую поддержку.

В отличие от других видов медицинской помощи, хосписная помощь не направлена на лечение основного заболевания. Цель состоит в том, чтобы поддерживать максимально возможное качество жизни в течение оставшегося времени.

Кто может воспользоваться услугами хосписа?

Уход в хосписе предназначен для неизлечимо больного человека, которому осталось жить шесть месяцев или меньше. Но уход в хосписе может быть предоставлен до тех пор, пока врач и бригада хосписа подтвердят, что состояние остается ограничивающим жизнь.

Многие люди, получающие помощь в хосписах, больны раком, в то время как другие страдают сердечными заболеваниями, слабоумием, почечной недостаточностью или хронической обструктивной болезнью легких.

Раннее обращение в хоспис помогает вам жить лучше и жить дольше. Уход в хосписе снижает нагрузку на семью, снижает вероятность того, что семья столкнется с тяжелым горем, и подготовит членов семьи к смерти любимого человека. Хоспис также позволяет пациенту находиться под присмотром в учреждении в течение определенного периода времени не потому, что пациенту это нужно, а потому, что член семьи, осуществляющий уход, нуждается в перерыве.Это называется временным уходом.

Где предоставляется хоспис?

Большая часть ухода в хосписе предоставляется на дому, при этом член семьи обычно выступает в качестве основного лица, осуществляющего уход. Тем не менее, хосписное обслуживание также доступно в больницах, домах престарелых, домах престарелых и специализированных хосписах.

Независимо от того, где оказывается помощь в хосписе, иногда необходимо попасть в больницу. Например, если бригада хосписа не может справиться с симптомом в домашних условиях, может потребоваться пребывание в больнице.

Кто занимается хосписом?

Если вы не получаете ухода в хосписе в специализированном учреждении, персонал хосписа будет регулярно навещать вас на дому или в другом месте. Персонал хосписа на связи 24 часа в сутки, семь дней в неделю.

Команда хосписа обычно включает:

Врачи. За медицинской помощью будут наблюдать врач первичной медико-санитарной помощи и врач хосписа или медицинский директор. Каждый пациент выбирает основного врача. Это может быть ваш предыдущий врач или врач хосписа.
Медсестры. Медсестры придут к вам домой или к вашему родственнику или в другое место, чтобы оказать помощь. Они также несут ответственность за координацию работы команды хосписа.
Помощники врача на дому. Помощники по уходу на дому могут оказать дополнительную поддержку в повседневном уходе, например, в одевании, купании и приеме пищи.
Духовные наставники. Капелланы, священники, мирские служители или другие духовные наставники могут обеспечить духовную заботу и руководство для всей семьи.
Социальные работники. Социальные работники предоставляют консультации и поддержку. Они также могут предоставить направления в другие системы поддержки.
Фармацевты. Фармацевты осуществляют контроль за приемом лекарств и предлагают наиболее эффективные способы облегчения симптомов.
Волонтеры. Обученные волонтеры предлагают различные услуги, включая предоставление компании или передышку лицам, осуществляющим уход, и помощь с транспортом или другими практическими потребностями.
Прочие специалисты. Логопед, физиотерапевт и эрготерапевт могут предоставить терапию при необходимости.
Консультанты по вопросам тяжелой утраты. Обученные консультанты по оказанию помощи при тяжелой утрате предлагают поддержку и руководство после смерти близкого человека в хосписе.

Как финансируется хоспис?

Medicare, Medicaid, Департамент по делам ветеранов и частное страхование обычно оплачивают услуги хосписа. В то время как каждая программа хосписа имеет свою собственную политику в отношении оплаты ухода, услуги часто предлагаются исходя из потребности, а не платежеспособности.Спросите о вариантах оплаты, прежде чем выбирать программу хосписа.

Как выбрать программу хосписа?

Чтобы узнать о программах хосписа, поговорите с врачами, медсестрами, социальными работниками или консультантами или обратитесь в местное или государственное управление по вопросам старения. Вы можете попросить совета у друзей или соседей. Национальная организация хосписов и паллиативной помощи также предлагает онлайн-каталог поставщиков услуг.

Чтобы оценить программу хосписа, спросите:

Сертифицирована ли программа хосписа по программе Medicare? Программа проверена и лицензирована государством или сертифицирована каким-либо другим способом? Аккредитована ли программа хосписа Совместной комиссией?
Кто составляет бригаду по уходу за хосписом, и как они проходят обучение или обследование? Сертифицирован ли совет директоров хосписа по хоспису и паллиативной медицине?
Является ли программа хосписа некоммерческой или коммерческой?
Есть ли в программе хосписа специальный фармацевт, который помогает подобрать лекарства?
Доступен ли жилой хоспис?
Какие услуги предлагаются неизлечимо больному человеку? Как справляются с болью и другими симптомами?
Как предоставляются услуги по уходу в хосписе в нерабочее время?
Сколько времени нужно, чтобы стать участником программы хосписа?
Какие услуги предлагаются семье? Какие временные услуги доступны для опекуна или опекунов? Какие услуги по уходу за тяжелой утратой доступны?
Доступны ли волонтерские услуги?
Если обстоятельства изменятся, можно ли предоставлять услуги в других условиях? Есть ли у хосписа контракты с местными домами престарелых?
Покрываются ли расходы на хоспис за счет страховки или других источников, например, Medicare?

Помните, хоспис ставит заботу выше лечения.Цель — обеспечить комфорт в последние месяцы и дни жизни.

2 марта 2021 г.

Показать ссылки

Meier DE, et al. Хоспис: философия ухода и надлежащего использования в Соединенных Штатах. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 22 декабря 2018 г.
Хосписное обслуживание. Американское онкологическое общество. https://www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/choosing-your-treatment-team/hospice-care.html. По состоянию на 19 декабря 2018 г.
Пособия хосписа Medicare.Центры услуг Medicare и Medicaid. https://www.medicare.gov/. По состоянию на 19 декабря 2018 г.
NHPCO в фактах и цифрах по уходу за хосписами в Америке. Национальная организация хосписов и паллиативной помощи. https://www.nhpco.org/hospice-statistics-research-press-room/facts-hospice-and-palliative-care. По состоянию на 19 декабря 2018 г.
Уход в хосписе: Руководство для потребителей по выбору программы хосписа. Национальная организация хосписов и паллиативной помощи. https://www.nhpco.org/. Дата обращения: декабрь.19, 2018.
Часто задаваемые вопросы по хосписам. Национальная организация хосписов и паллиативной помощи. https://www.nhpco.org/about-hospice-and-palliative-care/hospice-faqs. По состоянию на 19 декабря 2018 г.
Выбор качественного хосписа для себя или своих близких. Национальная организация хосписов и паллиативной помощи. https://www.nhpco.org/resources/choosing-hospice. По состоянию на 19 декабря 2018 г.

Узнать больше Подробно

Capital Caring Health: Помогите нам утешить, заботиться и обеспечивать безопасность тяжелобольных пациентов дома!

От младенцев до очень старых, Capital Caring Health оказывает сострадательную помощь и поддержку пациентам и семьям, которые сталкиваются с серьезными, запущенными заболеваниями и на последних этапах жизни.Наша миссия — приносить комфорт и покой в самое тяжелое для человека время, делая каждый день как можно лучше. Почти 98 процентов заботы о пациентах обеспечивается в безопасных и привычных условиях дома.

Хотя основная часть расходов пациентов на медицинское обслуживание покрывается через программы Medicare, Medicaid или страхование, многие из предоставляемых нами дополнительных услуг, таких как консультации, помощь при горевании, дополнительное питание и т. Д., Возможны только за счет щедрых пожертвований со стороны сообществ, которые мы обслуживаем. .

Кроме того, поскольку это один из крупнейших некоммерческих хосписов страны, никому, кто нуждается в помощи, никогда не отказывают из-за отсутствия финансовых ресурсов. Ежегодно Capital Caring Health предоставляет благотворительную помощь семьям, которым больше некуда обратиться, на сумму около 3 миллионов долларов, частично финансируемую за счет частной поддержки.

Из года в год нам удавалось выполнять все, что мы делаем, благодаря нашим прочным отношениям с сообществом. Тем не менее, в эпоху COVID-19 наши ресурсы истощены, как никогда, из-за новых, непредвиденных и дорогостоящих проблем, связанных с:

Растущее число пациентов, обращающихся за помощью, особенно детей
Ограниченный доступ к продуктам питания и другим предметам первой необходимости для наших пациентов и их семей из-за потери работы из-за COVID
Повышенный спрос на благотворительные услуги из-за потери пособий по страхованию здоровья
Прочие не предусмотренные в бюджете расходы, понесенные в результате:
Адаптация нашей личной практической модели оказания помощи к одной из виртуальных услуг и услуг с помощью новой технологии
Оснащение медицинского персонала средствами индивидуальной защиты и другие меры по обеспечению безопасности пациентов, их семей / лиц, осуществляющих уход, персонала CCH и волонтеров

Кто мы и чем мы занимаемся

Основанный в 1977 году, Capital Caring Health (CCH) является крупнейшим некоммерческим хосписом в Среднеатлантическом регионе.CCH имеет 900 сотрудников и более 2200 обученных волонтеров, ежедневно обслуживает в среднем 2000 пациентов в 10 различных сообществах округа Колумбия, Мэриленд и Вирджиния, что составляет более 128000 пациентов с момента основания.

Наши ключевые услуги:

Хоспис — это специализированный вид медицинского обслуживания, который обеспечивает сострадательную физическую, эмоциональную, духовную и практическую поддержку на дому людям, находящимся на поздней стадии болезни, часто в конце жизни.Команда врачей, медсестер, социальных работников, других медицинских работников и вспомогательного персонала справляется с болью и другими симптомами и гарантирует, что все необходимые лекарства, медицинское оборудование и расходные материалы находятся дома. В результате многие тяжелобольные люди и их близкие могут лучше сосредоточиться на том, что для них важно для комфортной и достойной жизни.

Пациенты с тяжелыми заболеваниями / паллиативная помощь

Хотя современные методы лечения помогают больным раком, сердечно-сосудистыми заболеваниями, деменцией и другим людям жить дольше и лучше, они также могут иметь нежелательные и неприятные побочные эффекты.Как и в случае с хосписом, основное внимание уделяется облегчению симптомов, боли, стресса и других тягот тяжелой болезни с целью улучшения качества жизни как пациента, так и его семьи.

Детский хоспис и паллиативная помощь

CCH — один из старейших и крупнейших поставщиков детских хосписов и паллиативной помощи в стране, с пациентами от младенцев до молодых людей. Каждый ребенок получает комплексную помощь, направленную на устранение боли, стресса и любых других физических симптомов.Эмоциональная поддержка и инструменты — игрушки, художественные принадлежности, музыка, терапия для животных и многое другое — позволяют детям быть детьми и на время забыть о своей болезни.

Наш педиатрический опыт усиливается благодаря партнерству с Национальным детским медицинским центром, одной из ведущих педиатрических больниц страны.

Услуги первичной медико-санитарной помощи пожилым людям, проживающим только на дому

Хронические заболевания, такие как высокое кровяное давление и болезни сердца, диабет, тяжелый артрит и другие, часто встречаются у лиц старше 65 лет.Без своевременной и регулярной медицинской помощи, чтобы держать их под контролем, здоровье, качество жизни и независимость могут быстро ухудшиться.

Когда несколько состояний, инвалидность или отсутствие транспорта не позволяют пожилым людям попасть в кабинет врача, служба первичной медицинской помощи Capital Caring Health at Home доставляет к ним врача. Благодаря вызовам на дом, мобильным технологиям для диагностического тестирования и круглосуточной координации медицинского обслуживания мы помогаем пожилым людям поддерживать свое здоровье, избегать обращения в отделение неотложной помощи и больницы и успешно стареть на месте.

Системы здравоохранения и поддержки ветеранов

Слишком часто ветераны нашей страны сталкиваются с серьезными заболеваниями, ограничивающими жизнь, без той помощи, услуг и поддержки, которых они заслужили. Помимо предоставления полного спектра услуг, включая медицинскую и психологическую помощь по проблемам, общим для ветеранов, CCH работает напрямую с офисами VA на уровне штата, аккредитованными агентствами и существующими организациями ветеранов, чтобы обеспечить льготы и услуги, на которые они имеют право. .Мы также сопоставляем наших пациентов-ветеранов с другими ветеранами или военными добровольцами на действительной военной службе, чтобы обеспечить компанию и выступить в качестве чемпионов, чтобы сделать каждый день хорошим.

Специально подготовленные специалисты в области здравоохранения, включая консультантов по проблемам горя, социальных работников и капелланов, помогают семьям справиться с утратой. Независимо от того, страдает ли кто-то из-за смерти спутника жизни или из-за постоянного упадка пожилого родителя с деменцией, мы предлагаем различные индивидуальные и семейные консультационные услуги, группы поддержки, художественную и музыкальную терапию и многое другое, чтобы помочь справиться с горем. .Вам также не нужно быть пациентом CCH, чтобы пользоваться этими услугами. Наши услуги по поддержке скорбящих доступны для всех членов сообществ, которые мы обслуживаем, в течение 12 месяцев после потери, бесплатно.

Помогите нам обеспечить безопасность уязвимых пациентов дома во время COVID-19 и в последующий период

По мере того как пандемия затягивается, Capital Caring Health продолжает эффективно использовать свой клинический опыт, сострадательный подход и инновации в предоставлении медицинских услуг и услугах поддержки, создавая новую «норму», которая работает для тяжелобольных пациентов, которых мы обслуживаем.

Вы тоже можете существенно повлиять на качество жизни ребенка, пожилого человека, ветерана или кого-то еще, кто уже столкнулся с серьезной болезнью или в конце жизни, поддерживая наши усилия сейчас.

Вот лишь часть того, на что способен ваш подарок:

25 $ — Накормите пациента хосписа, подверженного риску отсутствия продовольственной безопасности, с доставкой на дом питательной еды на день.
$ 50 — Помогите ребенку поиграть и забыть о болезни с помощью соответствующей возрасту «коробки с игрушками», наполненной книгами, играми, мягкими игрушками и другими развлечениями для наших самых маленьких пациентов.
100 $ — Купите планшет, чтобы предоставить пациенту квалифицированную медицинскую помощь, семью и друзей, музыку и другие виды лечения, не выходя из дома
150 $ — Предоставьте пациенту простой комплект, который в режиме реального времени отслеживает артериальное давление, уровень кислорода, уровень сахара в крови и другие ключевые показатели здоровья и помогает держать их дома и вне больницы.
500 $ — Оплатите трехдневное лечение незастрахованного или недостаточно застрахованного пациента.

Сейчас, когда потеря работы и страховое покрытие достигли рекордного уровня из-за коронавируса, нам нужна ваша поддержка как никогда. Помогите нам сохранить в домах больных детей, стареющих взрослых, уязвимых ветеранов и других людей в безопасности, независимо от их платежеспособности, сейчас и в будущем.

Support Capital Caring Health через программу благотворительности ваших сотрудников:
Как донор, вы можете поддержать Capital Caring Health, сделав пожертвование через программу благотворительности на рабочем месте вашего работодателя (CFC # 39664 , если вы военный или федеральный служащий, участвующий в Объединенной федеральной кампании). Заработная плата в рамках программ благотворительной помощи, спонсируемых работодателем, представляет собой экономичный и почти легкий способ поддержать ваши любимые благотворительные организации.
Как партнер Capital Caring Health , предоставляющий рабочее место, America’s Charities может помочь вашей компании разработать и реализовать программу, направленную на поддержку их работы — посредством кампаний по благотворительности на рабочем месте, сбора средств для сотрудников, программ подписи, ориентированных на конкретные цели, волонтерства, пожертвований, соответствующих подарков , «Доллары в обмен на деятели», пожертвования в натуральной форме и другие инициативы по привлечению сотрудников и благотворительности. Щелкните здесь , чтобы запросить демонстрацию и узнать, как мы можем вам в этом помочь.

Как ухаживать за тяжелобольным и не впасть в отчаяние?

Уход за тяжелобольными людьми, правила и условия

Несколько общих рекомендаций по общению с тяжелобольными пожилыми людьми

Профилактика пролежней

Уход за тяжелобольным человеком – это не просто сидеть — Про Паллиатив

Уход за тяжелобольными пациентами в стационаре и на дому

Важные факторы заботы о тяжелобольных

Как решить вопрос с сиделкой?

Почему нужно нанимать только профессионалов?

Важность психологического комфорта

Уход за больным в стационаре

Круглосуточная помощь пациенту

правила, пошаговая инструкция, средства ухода, медицинские принадлежности, советы экспертов

Возможные последствия обездвиженности

Температурный режим

Проветривание, влажная уборка

Профилактика пролежней

Смена постельного белья

Физиологические отправления

Профилактика контрактур

Профилактика застойной пневмонии

Профилактика запоров

Список основных гигиенических мероприятий

Мытье тела

Мытье головы

Бритье

Чистка зубов

Маникюр и педикюр

Чистка ушей

Чистка носовых пазух

Чистка глаз

Гигиена половых органов

Как организовать питание для лежачего больного

Особенности психологической поддержки лежачих больных

Памятки по уходу за тяжелобольным человеком — Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера»

Школа обучения навыкам ухода за гражданами, утратившими способность к самообслуживанию «Правильный уход»

Видео-уроки по обучению уходу за гражданами, утратившими способности к самообслуживанию

Уход за любимым, страдающим серьезным заболеванием | Начало работы

Забота о себе

Обратитесь за помощью. Если друзья, соседи или родственники предлагают свою помощь, скажите «да» и уточните, что они могут сделать.

Делайте перерыв хотя бы раз в день.

Позаботьтесь о собственном здоровье.

Получите поддержку от других лиц, осуществляющих уход.

Дополнительные ресурсы для лиц, осуществляющих уход

Повышение качества помощи тяжелобольным пациентам: возможности для госпиталистов

ПОВЫШЕНИЕ ЗНАЧЕНИЯ

Контекст

Сокращение повторных госпитализаций

Экономия затрат

Повышение удовлетворенности

ВОЗМОЖНОСТИ ОБУЧЕНИЯ НАВЫКАМ

ИЗМЕНЕНИЕ КУЛЬТУРЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Раскрытие информации

Уход за неизлечимо больным ребенком

Уход за симптомами и побочными эффектами вашего ребенка

Важность разговора с ребенком

Как поговорить с ребенком о смерти

Как удовлетворить потребности вашего ребенка

Как найти поддержку для себя

Связанные ресурсы

Помощь лицам, ухаживающим за тяжелобольным ребенком

Протянуть руку

Респект

«Людям бывает трудно попросить или принять помощь, поэтому старайтесь оказывать поддержку практичным и деликатным образом, чтобы им было легко их принять».

Предложение

Координата

Внутренняя жизнь врачей и помощь тяжелобольным | Совместное принятие решений и общение | JAMA

Уход в хосписе: утешение неизлечимо больных

Уход в хосписе: утешение неизлечимо больных

Что такое хоспис?

Кто может воспользоваться услугами хосписа?

Где предоставляется хоспис?

Кто занимается хосписом?

Как финансируется хоспис?

Как выбрать программу хосписа?

Capital Caring Health: Помогите нам утешить, заботиться и обеспечивать безопасность тяжелобольных пациентов дома!

Capital Caring Health: Помогите нам утешить, заботиться и обеспечивать безопасность тяжелобольных пациентов дома!

Добавить комментарий Отменить ответ