Гипокальциемия что это такое: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Гипокальциемия 🎀 | Цены | Врачи

Анастасия

Благодаря рукам Халатян Светланы Мишаевны случилось чудо – у меня теперь красивые уши. Мое лицо полностью изменилось! Как только все зажило, я сразу записалась к парикмахеру на стрижку, о которой давно мечтала. Я очень рада тем переменам, которые произошли благодаря этой операции!

Танюшка

Столько всего наговорили мне ваши вежливые сотрудники – ничего не поняла. Коллагены какие-то, микроциркуляции, восстановление клеточного каркаса и прочее. Далека я от всего этого. Впрочем, это не важно, результат сказал сам за себя, притом весьма скоро, чему я была несказанно удивлена и обрадована. Не ошиблась в выборе, приятная клиника во всех отношениях.

Григорий

Выражаю благодарность врачам клиники «Эл. Эн.» и в частности Калашникову Александру! Очень доволен лечением! Варикоцеле удаляли микрохирургическим способом, без осложнений. Спасибо большое за диагностику, рекомендации и человеческий подход!

Елена

Растяжки на животе и на груди лечила лазером. Результат виден уже после первой процедуры – мелкие растяжки пропали, цвет выровнялся, т.е. побелевшие, красные и даже глубокие синеватые стали одного цвета с кожей. Но, к сожалению, одной процедуры недостаточно. Сегодня сделала уже вторую на груди, надеюсь на хороший результат.

Марьяна

Прошла через эту операцию 9 месяцев назад. Это очень тяжело, тем, кто на это решается, нужно помнить – это действительно крайняя мера! Я не знаю, сколько меня оперировали, но выход из наркоза и первые дни были ужасными – боль и сильная отечность. Я даже в зеркало боялась смотреть, так как ругала себя за такой поступок. Однако через месяц стала замечать изменения – отеки спадают, а контуры под ними – просто прелестные. Я сочетала все это с лимфодренажным массажем, и вот сейчас, спустя 9 месяцев, выгляжу отлично.

Оксана

Обнаружила уплотнение в районе груди и сразу обратилась к онкологу. К счастью, опухоль оказалась доброкачественной, но врач предупредил, что атерому все равно придется вырезать, так как есть опасность, что она может превратиться в рак. Сначала я думала тут же ее и вырезать, но была вероятность, что после операции останется шрам, а мне совсем не хотелось иметь на груди отметину. Поэтому известие о том, что атерому можно выпарить с помощью лазера, меня очень обрадовало. Обратилась в клинику Эл.Эн., где мне провели операцию по удалению атеромы. Осталась очень довольна результатом. Шрама не осталось, и было совсем не больно. Всем рекомендую только такой метод!

Маша

Год назад проходила эту процедуру. Результат отличный, следов от операции не осталось совсем. Спасибо что вернули мне молодость!

Юлия

Меня, в общем и целом, результат вполне удовлетворил. Удобно, безопасно, в чем-то даже приятно, никакого дискомфорта я не испытывала. Единственный момент – результат все-таки только после третьего сеанса ощутила и увидела. Впрочем, может это все от индивидуальных данных пациента зависит, все же организм – вещь сложная, трудно спрогнозировать абсолютно точно.

София

У меня атерома появилась на спине. Врач сказал, что есть два выхода: хирургическое вмешательство или лазерное удаление. Я выбрала второе, так как, судя по отзывам, это более дорогая, но зато безболезненная процедура. И действительно, оказалось, что лечение лазером совсем не больно!

Тамара

У меня тоже были небольшие проблемы по части женского здоровья, которые в клинике ЭлЭн мне помогли решить. Здесь прекрасная техническая база и хорошие специалисты (знаю, потому что была здесь на косметических процедурах). Благодаря всему этому можно получить полный комплекс всех необходимых услуг: и анализы, и консультации, и современные методы лечения. Я рада что не стала искать другие клиники и обратилась со своей проблемой именно сюда. Спасибо за оказанную помощь.

Марина

Прошла процедуру у специалиста Алины Вячеславовны. Эффект, конечно, есть, кожа стала лучше выглядеть, более сияющей что ли стала, но мне показалось она довольно болезненной, так как я вообще уколов боюсь. По поводу повторения курса не определилась пока, посмотрю, на сколько этого эффекта хватит. Если надолго, то 15 минут, я думаю, можно и уколы потерпеть.

Анатолий

В ходе различных анализов и обследований причиной моего бесплодия оказалось нарушение проходимости у семявыносящих путей. Так как диагностику проходил в этой клинике, здесь же решил и лечится. Доктор Калашников Александр назначил мне операцию по восстановлению, которая через пару дней была проведена. Лечением остался доволен, но время покажет насколько оно было эффективно.

Мария

Под глазами появились некрасивые синие мешки. Они были очень заметны, поэтому стали поводом для комплекса. Избавляться от них я решила с помощью термолифтинга. Прошла 5 процедур, было абсолютно не больно. Результатом очень довольна.

Наталья

Сделать операцию по подтяжке живота меня уговорила подруга. Складка на талии у меня образовалась после того, как я резко сбросила вес. За несколько месяцев потеряв около 30 кг, вместе с заветной стройностью я приобрела обвисший живот. Сначала пробовала решить этот вопрос с помощью спорта. Однако даже регулярные походы в тренажерный зал не смогли убрать растянутую кожу. И тогда подруга посоветовала мне обратиться в центр лазерной хирургии. Врач сказал, что мне поможет напряженно-вертикальная абдоминопластика. Операция прошла успешно, но в первую неделю после нее я этого не ощущала, так как очень болел живот и сохранялась отечность. И только спустя два месяца я перестала ощущать дискомфорт. Я рада, что решилась на операцию, но тот, кто хочет ее сделать, должен понимать, что это далеко не безболезненная процедура.

Мария

Я выполняла верхнюю блефаропластику весной этого года. Выбрала DOT-терапию, чтобы максимально сократить время реабилитации перед летним отпуском. Примерно через неделю у меня спала отечность и синяки (я думала, будет раньше, ждала чуда от лазера). Через три месяца вообще не было заметно, что была операция, а веки стали очень красивые. Благодарю хирурга Светлану за мои красивые глазки!

Наталья

Наверное, у меня, как и у многих, доверие плазмотерапия лица вызывает тем, что используют не какую-то гиалуронку или нити, а собственную кровь. Процедура не очень приятная, уколы нужно потерпеть, потом наблюдается небольшая отечность и синячки (у меня кожа чувствительная). А, в основном, очень даже хороший результат, кожа выглядит отдохнувшей и посвежевшей.

Ксения

У сына (18 лет) выявили водянку яичка. Водила по самым разным клиникам, в панике. Где-то говорят надо оперировать срочно, где-то — подождать, рассосется само. В итоге пришли в вашу клинику, где сказали, что нужна операция. Боялась безумно, но все обошлось. Спасибо Александру Николаевичу огромное!

Мария

На прошлой неделе в клинике проходила УЗИ мочевого пузыря. В результате была обнаружена опухоль — вероятно, доброкачественная, но точно будет видно по биопсии. Спасибо специалистам клиники, что настояли на обследовании, потому что сама я люблю тянуть до последнего и не всегда обращаю внимание на симптомы. Берегите себя!

Кристина

Проверила на себе удаление липомы лазером. Очень переживала из-за последствий, так как расположилась она прямо на скуле. Но неприязнь к этому дефекту оказалась выше страха перед операцией. Отдельное спасибо специалисту Свете Халатян – во многом благодаря ее профессиональному подходу во время операции у меня совсем не было страха. Кстати, сама процедура заняла около 15 минут. Абсолютно все безболезненно прошло, и сейчас, спустя уже почти четыре месяца, думаю, что скоро даже шрама не останется. Большое спасибо вашей клинике!

Наталья

Два года назад мне диагностировали кисту правого яичника. У меня был выбор — полостная операция или лазерная. Вторая была дороже, но я выбрала все же ее. И не пожалела. Девочки, если у вас будет такой выбор, не идите на полостную операцию! Удаление кисты лазером – гораздо проще и безопаснее. Лучше заплатить больше, чем потом мучиться. Всем рекомендую клинику Эл. Эн.!

—

На протяжении нескольких лет после замужества я страдала от цистита, каждый раз дающего о себе знать после полового акта. Когда со своей проблемой я обратилась в клинику лазерных технологий, выяснилось, что у меня наружное отверстие уретры расположено очень близко к влагалищу, из-за чего оно постоянно травмируется во время полового контакта. Огромное человеческое спасибо врачам, порекомендовавшим и выполнившим мне пластику уретры. Сейчас я не знаю, что такое цистит, и наконец-то могу в полной мере познать гармонию сексуальных отношений.

Лариса

Благодаря профессионализму гинекологов после комплексного лечения дисменореи и коррекции гормонального фона у меня значительно снизилась частота и сила маточных сокращений, и практически исчезли мучительные болезненные ощущения. Думаю, через полгода можно будет попытаться забеременеть. Спасибо!

Татьяна

Не знаю, насколько серьезной была эта проблема у других женщин, но мой случай особенный. После лабиопластики я перестала бояться удивленных и насмешливых взглядов и волноваться, что при ходьбе мои изначально огромные малые половые губы будут выделяться в стрингах, а также теперь я без опасения могу надеть максимально облегающие брюки. Правда, после операции долго не спадала опухоль, специалисты сказали, что это нормальное явление. Женщины на форумах успокоили. Сейчас все в порядке и чувствую себя на 100 % нормальной женщиной. Спасибо!

Светлана

Здравствуйте! Хочу поблагодарить своего доктора Елизавету Александровну за шикарный результат на моем лице. У меня было достаточно много мимических морщинок и после отпуска появились пигментные пятна, чуть побольше веснушек. Я решилась сделать лазерную шлифовку. Результатом очень довольна! Кожа стала более светлая, ровная, подтянулась подбородочная складка, морщинки вокруг глаз разгладились. И пигмент почти ужел. В общем еще раз спасибо! Правда очень довольна.

Дарья

Липосакция казалось мне страшным словом, но спустя огромное количество диет, занятий спортом, мне все-таки пришлось прибегнуть к этой операции. по началу было боязно и даже иногда страшно, но благодаря врачу Свете , я наконец то избавилась от своего живота и ужасных «галифе» и избавилась от страха перед операциями такого рода, липосакция для меня стала простой косметологической процедурой. Спасибо

что это такое, симптомы, причины, признаки, лечение

Причины гипокальциемии

• Гипопаратиреоз
  • Идиопатический синдром НАМ
  • Наследственные формы
  • Осложнения после хирургического вмешательства — синдром «голодных костей»
  • Заболевания, сопровождающиеся инфильтрацией
  • Псевдогипопаратиреоз типов IА, IB, II
  • Гипомагниемия

• Нарушения обмена витамина D
  • Неполноценное питание
  • Мальабсорбция
  • Приём лекарственных препаратов
  • Заболевания печени
  • Заболевания почек
  • Витамин D-зависимые рахиты

• Другие причины
  • Синдром лизиса опухоли
  • Остеобластические метастазы
  • Острый панкреатит
  • Токсический шок
  • Сепсис

Истинная гипокальциемия может быть связана либо с недостаточным всасыванием кальция в ЖКТ, либо с нарушением процесса высвобождения ионов Ca²⁺ из костной ткани. С учётом того, что 90% всего кальция в организме находится в костной ткани, стойкая гипокальциемия не может развиться без аномалий в продукции ПТГ или действия кальцитриола на эту ткань.

Весь кальций плазмы крови может быть разделён на 3 фракции. Около 50% кальция находятся в форме катионов, примерно 10% этого электролита входят в состав комплексных соединений, а оставшиеся 40% связаны с белками плазмы. Гипокальциемия — это снижение концентрации катионов Ca²⁺ в плазме крови ([Ca²⁺]_п). В норме [Ca²⁺]_п составляет 4,2-5,0 мг/100 мл (1,05—1,25 ммоль/л). Если установлено, что [Ca²⁺]_п ниже нормы, прежде всего следует сопоставить её с концентрацией альбумина в сыворотке. Уменьшение концентрации альбумина на 1 г/100 мл может привести к падению [Ca²⁺]_п на 0,8 мг/100 мл. Таким образом, при каждом падении концентрации альбумина в сыворотке на 1 г/100 мл к значению общей концентрации кальция в сыворотке следует добавить 0,8 мг/100 мл. Связывание Ca²⁺ изменяется при сдвигах в рН ВКЖ. При закислении ВКЖ [Ca²⁺]_п возрастает, а при защелачивании — падает. В среднем снижение рН ВКЖ на 0,1 сопровождается приростом [Ca²⁺]_п на 0,2 мг/100 мл. Все эти поправки, конечно, носят общий характер и не могут заменить прямое измерение ионизированного кальция в сыворотке в клинике. Но их надо иметь в виду при соответствующей клинической симптоматике.

Истинная гипокальциемия обычно развивается вследствие недостаточной продукции ПТГ; резистентности органов-мишеней к действию этого гормона и нарушения обмена витамина D. Иногда острая гипокальциемия может возникнуть при отложении солей кальция вне сосудистого русла или при внутрисосудистом связывании кальция.

Гипопаратиреоз может быть следствием большого числа приобретённых и наследственных заболеваний. Но все они либо приводят к недостаточной продукции ПТГ в паращитовидных железах, либо сопровождаются развитием резистентности органов-мишеней к этому гормону.

• Наиболее частая причина идиопатического гипопаратиреоза — полигландулярный аутоиммунный синдром типа I (ПГАС-1), характеризующийся кожно-слизистым кандидозом и первичной недостаточностью функций надпочечников. Обычно бывает первым проявлением ПГАС-1 и может развиться ещё в раннем детстве. Гипопаратиреоз чаще всего проявляется через несколько лет после развития кожно-слизистого кандидоза. Недостаточность функций надпочечников проявляется в юности. Комбинация из гипопаратиреоза, надпочечниковой недостаточности и кожно-слизистого кандидоза носит название «синдром НАМ» (от английских терминов hypoparathyroidism, adrenal insufficiency, mucosocutaneous candidiasis).
• Наследственная гипокальциемия бывает следствием дефекта в сенсорных кальциевых рецепторах, приводящего к росту их чувствительности к кальцию.
• Иногда гипопаратиреоз может быть осложнением хирургического удаления части паращитовидных желёз при выраженном вторичном или третичном гиперпаратиреозе или при других хирургических вмешательствах в области шеи, приведших к потере значительной части активной железистой ткани этих желёз. При таком осложнении наблюдается активный захват Ca²⁺ костной тканью и развивается тяжёлая гипокальциемия. Эта совокупность признаков называется синдромом «голодных костей».
• Примерно в 5% случаев гипокальциемия развивается после тиреоэктомин. У 0,5% пациентов, перенёсших тиреоэктомию, гипокальциемия приобретает стойкий характер. Факторы риска, наличие которых указывает на повышенную вероятность развития стойкой гипокальциемии в результате тиреоэктомии, — ранее проводившиеся хирургические вмешательства на паращитовидных железах; концентрация ПТГ в послеоперационном периоде менее 12 пг/мл; [Ca²⁺]_п — менее 8 мг/100 мл и концентрация фосфатов в сыворотке — менее 4 мг/100 мл через 1 нед после операции на фоне обогащения рациона солями Ca²⁺.
• Преходящий гипопаратиреоз может быть также следствием удаления аденомы паращитовидных желёз.
• Продукция ПТГ может также быть ослаблена при инфильтрирующих заболеваниях, например при гемохроматозе, при болезни Вильсона—Коновалова, при СПИДе.
• Частая причина гипопаратиреоза — тяжёлая гипомагниемия. Дефицит Mg²⁺ приводит к развитию резистентности органов-мишеней к ПТГ и ослаблению продукции этого гормона. Следует сразу заметить, что больные с гипокальциемией, развившейся в результате гипомагниемии, не будут поддаваться терапии кальцием и витамином D до тех пор, пока не будет устранён дефицит Mg²⁺.

При ряде относительно редких наследственных патологий наблюдается нечувствительность органов-мишеней к действию ПТГ. Пример — псевдогипопаратиреозы типов I и II. Типы псевдогипопаратиреоза выделяют на основании анализа характера сдвигов в концентрации цАМФ ([цАМФ]н) в почках при введении экзогенного ПТГ. Если сдвиг [цАМФ]н при введении ПТГ ослаблен — имеется псевдогипопаратиреоз типа I, если ответ нормальный — псевдогипопаратиреоз типа II.

Нарушения обмена витамина D также могут приводить к гипокальциемии. Пищевой дефицит витамина D в США встречается редко, поскольку молоко и другие продукты питания специально обогащаются этим витамином. Иногда он наблюдается у больных с неполноценным питанием, которые мало бывают на солнце. Витамин D — жирорастворимый витамин, и часто его дефицит связан с разными нарушениями его всасывания в ЖКТ. Дефицит витамина D может также быть следствием приёма противосудорожных средств, особенно на фоне недостаточного питания и малой солнечной инсоляции. Фенобарбитал активирует метаболический распад витамина D и кальцидиола в печени. Дефицит может быть также следствием интерстициального поражения печени, при котором нарушается активность 25-гидроксилаз, превращающих витамин D в кальцидиол. При заболеваниях почек может быть снижена активность 1α-гидроксилаз, трансформирующих кальцидиол в кальцитриол. При витамин D-зависимом рахите либо нарушена трансформация кальцидиола в кальцитриол (тип I), либо имеется резистентность органов-мишеней к действию кальцитриола (тип II). Больные рахитом типа I хорошо отвечают на лечение экзогенным кальцитриолом. У больных рахитом типа II нарушена структура тканевых рецепторов к кальцитриолу, поэтому к терапии этим соединением они нечувствительны.

Редко встречающиеся причины гипокальциемии включают синдром лизиса опухоли, остеобластические метастазы, острые панкреатиты, токсический шок и сепсис. Гипокальциемия может также быть следствием попадания в ВКЖ (из-за введения извне или из-за высвобождения из депо) больших количеств фосфатов. Ионы Ca²⁺, взаимодействуя с анионами фосфата, образуют плохорастворимые соли, которые могут в виде преципитатов откладываться в тканях. Интересно, что конкретные ткани, в которых такой преципитат накапливается, идентифицировать не удаётся. Кроме того, избыток фосфатов в ВКЖ ускоряет скорость формирования костной ткани и ослабляет её ПТГ-зависимую резорбцию. Это также приводит к снижению [Ca²⁺]_п.

Симптомы и признаки гипокальциемии

Симптоматика при гипокальциемии, как и при гиперкальциемии, зависит не только от степени снижения [Ca²⁺]_п, но и от скорости падения этой концентрации. Кроме того, величина пороговой [Ca²⁺]_п, преодоление которой вызывает развитие клинической симптоматики, зависит от рН ВКЖ и содержания в ней ионов Mg²⁺, К⁺ и Na⁺. Главный признак гипокальциемии — повышенная возбудимость мышц и нервной системы. У больного могут развиться парестезии в околоротовой области и на дистальных участках конечностей, спазм кистей рук и/или ступней ног. Неврологическая симптоматика включает нарушения сознания, избыточную возбудимость, судорожные припадки. При общеклиническом обследовании могут быть выявлены гипотензия, брадикардия, ларинго- и бронхоспазмы. Следует также проверить наличие симптомов Хвостека и Труссо. Симптом Хвостека — подёргивание лицевых мышц при уколе лицевого нерва чуть выше скуловой дуги при немного приоткрытом рте. Этот симптом иногда наблюдают и у здоровых людей. Симптом Труссо — сгибание запястных и запястно-фалангиальных суставов и большого пальца, дополненное сильным разгибанием остальных пальцев, после наложения на руку манжеты сфигмоманометра, которая накачана до давления, превышающего систолическое АД на 20 мм рт.ст., на 3 мин.

Диагностика гипокальциемии

Выявление причин истинной гипокальциемии обычно труда не составляет. Чаще всего истинная гипокальциемия бывает следствием дефицита Mg²⁺, почечной недостаточности или развивается как осложнение хирургического вмешательства на паращитовидных железах.

1. Первый шаг при обследовании больного со сниженным содержанием кальция в сыворотке состоит в определении у него концентрации сывороточного альбумина и при необходимости — концентрации ионизированного кальция в сыворотке. Если документирована истинная гипокальциемия, следует определить концентрации азота мочевины, креатинина и фосфора в крови. Для измерения суточной экскреции креатинина и фосфатов следует также собрать суточную порцию мочи.
2. Второй шаг состоит в определении концентрации Mg²⁺ в сыворотке крови пациента. Признаки возможной гипомагниемии — стеаторея и диарея. Высока вероятность гипомагниемии (и вызванной ею гипокальциемии) при хроническом алкоголизме. Наличие выраженной гипомагниемии не позволит устранить гипокальциемию до тех пор, пока не будут ликвидированы потери магния. Более того, даже после нормализации этого показателя концентрация ионизированного кальция в сыворотке начинает возрастать только через несколько дней.
3. Третий шаг — определение концентрации фосфатов в сыворотке крови и в моче. Гиперфосфатемия без признаков почечной недостаточности указывает либо на гипопаратиреоз, либо на псевдогипопаратиреоз. Различить эти 2 патологии можно с помощью измерения концентрации ПТГ ([ПТГ]) в крови. При первичном гипопаратиреозе [ПТГ] мала, а при псевдогипопа-ратиреозе — велика. Гипофосфатемия указывает на нарушение обмена витамина D. Гипокальциемия вследствие вторичного гиперпаратиреоза сопровождается угнетением реабсорбции фосфатов в проксимальных почечных канальцах и, как следствие, усиленной экскрецией фосфатов с мочой. Следовательно, можно ожидать, что при такой патологии фракционная экскреция фосфатов будет высока (>5%). При гипофосфатемии нормальные почки активно удерживают фосфаты. Поэтому при гипофосфатемии внепочечного происхождения фракционная экскреция фосфатов обычно менее 1%. Если установлено, что концентрация фосфатов в моче достаточно высока, следует измерить содержание кальцидиола и кальцитриола в крови больного. Концентрация кальцидиола падает при нарушенной абсорбции витамина D в кишечнике, заболеваниях печени и при приёме фенобарбитала. Концентрация кальцитриола снижается при почечной недостаточности и витамин D-зависимом рахите типа II.

Лечение гипокальциемии

Тактику лечения гипокальциемии определяют тяжесть нарушения и его причина.

В ситуациях, опасных для жизни пациента, при осложнении возможной гипокальциемии судорожными припадками, тетанией, артериальной гипотензией и сердечными аритмиями, показано внутривенное введение растворов солей кальция. Больным, имеющим явную клиническую симптоматику гипокальциемии, а также тем пациентам, у которых величина корректированной на концентрацию сывороточного альбумина общей концентрации кальция в сыворотке меньше или равно 7,5 мг/100 мл, также показано парентеральное введение растворов солей кальция. Хроническую гипокальциемию слабой степени у амбулаторных больных можно лечить путём назначения пероральных препаратов кальция и, при необходимости, витамина D.

При острой гипокальциемии с явной клинической симптоматикой показана терапия внутривенными инфузиями солей кальция. Если такие осложнения гипокальциемии, как судорожные припадки, тетания или сердечные аритмии, отсутствуют, достаточно введения 15 мг/кг кальция в течение 4—6 ч. Стандартная ампула 10% раствора глюконата кальция объёмом 10 мл содержит 94 мг Ca²⁺. Первую ампулу вводят в течение нескольких минут. Затем переходят к непрерывной инфузии со скоростью от 0,5 до 1 мг/кг Ca²⁺ за час. Стандартная ампула 10% раствора глюцептата кальция объёмом 5 мл содержит 90 мг Ca²⁺. Быстрее всего восстанавливает концентрацию кальция введение раствора CaCl₂. В ампуле объёмом 10 мл раствора этой соли содержится 272 мг Ca²⁺. Следует помнить, что лечение гипокальциемии будет неэффективным при гипомагниемии. Если у пациента с гипокальциемией имеется метаболический ацидоз, её следует корректировать до устранения ацидоза.

Больным с гипопаратиреозом следует назначить обогащение рациона препаратами кальция и витамином D. Нужно добиваться того, чтобы концентрация кальция в сыворотке у них поддерживалась на нижней границе нормального интервала. Обычно для этого достаточна суточная доза препаратов кальция, обеспечивающая поступление 1—3 мг этого элемента. Количество доступных препаратов кальция для перорального применения очень велико. Кальций из пероральных препаратов лучше всасывается в ЖКТ, если эти препараты принимать между приёмами пищи. Цитрат кальция усваивается лучше, чем CaCO₃, особенно у лиц, принимающих Н₂-блокаторы или ингибиторы Н⁺-АТФаз. При тяжёлой гиперфосфатемии применение пероральных препаратов кальция следует прекратить до тех пор, пока не удастся опустить концентрацию фосфатов в сыворотке пациента ниже 6мг/Ю0мл. Однако тяжёлая гипокальциемия должна быть устранена несмотря на имеющуюся гиперфосфатемию.

Кальцитриол — наиболее эффективная и самая быстродействующая форма витамина D. Однако его действие краткосрочно и это самый дорогой препарат из всех производных данного витамина. Его применяют обычно в дозе 0,5—1,0 мг/сут. При движении по лестнице метаболизма витамина D в обратную сторону (кальцитриол → кальцидиол → холекальциферол → эргокальциферол) цена соответствующих препаратов падает, а продолжительность действия увеличивается. Однако все доступные производные витамина D менее эффективны, чем кальцитриол, особенно при наличии у пациента заболеваний печени или почек.

У больных с гипопаратиреозом из-за сниженной концентрации ПТГ ослаблена реабсорбция кальция в дистальных почечных канальцах. Поэтому введение им препаратов кальция и витамина D для коррекции гипокальциемии нередко сопровождается развитием гиперкальциурии, мочекаменной болезни и нефрокальциноза.

Гипокальциемия — Медичний центр «Ліко-Мед»

Гипокальциемия — это редкое состояние, когда уровень общего кальция в крови снижается ниже нормы (8,8 мг%). Кальций жизненно необходим для здоровья: он отвечает за прочность костей и зубов, за нормальное функционирование нервов и мышц, участвует в процессе свертывания крови. Тяжелая гипокальциемия может привести к серьезным нарушениям (снижение кровяного давления, сердечно — сосудистая недостаточность), которые не поддаются лечению.

Причины гипокальциемии:

— Почечная недостаточность.

— Низкий уровень витамина D и магния.

— Химиотерапия.

— Употребление алкоголя.

— Заболевания щитовидной и паращитовидной желез.

Симптомы гипокальциемии:

— Покалывания в различных участках тела.

— Мышечные боли и спазмы.

— Судороги и непроизвольное сокращение мышц.

Скорая помощь.

Гипокальциемия требует неотложной медицинской помощи. Если у вас появились серьезные мышечные спазмы, судороги или любой другой симптом гипокальциемии, вам немедленно нужно обратиться к врачу или же в приемный покой больницы.

Чего ожидать?

Если вы давно страдаете гипокальциемией, симптомы болезни могут не проявляться, и выявить патологию можно лишь по отклонениям в анализе крови.

При острой гипокальциемии, когда уровень кальция в крови резко падает, проявляются специфические признаки: непроизвольные нервные и мышечные сокращения. Легкой форме гипокальциемии характерно онемение и покалывание вокруг рта, на кончиках пальцев рук или ног, человек может быть подавленным, раздражительным.

Тяжелая гипокальциемия вызывает спутанность сознания и дезориентацию. Электролитный дисбаланс приводит к неравномерным сердечным и мышечным сокращениям.

Для поднятия уровня кальция в организме при хронической гипокальциемии достаточно принимать кальций и витамин D в виде добавок. В случае присутствия симптомов гипокальциемии раствор кальция и витамина D вводиться внутривенно.

При выявлении первопричины снижения уровня кальция врач назначает соответствующее лечение.

Чем усугубляется?

Обезвоживание организма.

Лечение.

Лечение гипокальциемии может включать:

— Внутривенное введение раствора кальция.

— Прием оральных препаратов кальция и витамина D.

— Употребление мочегонных средств — уменьшает выведения кальция почками.

— Лечение основной причины.

Что можно предпринять самому?

Стратегия самопомощи заключается в следующем:

— Убедитесь, что в вашем рационе присутствует достаточное количество кальция. Регулярно ешьте молочные продукты, зелень, сардины, мясо лосося, красную фасоль, сыр тофу и водоросли — хорошие источники кальция.

— Узнайте у своего лечащего врача, нужно ли вам принимать добавки кальция.

— Для лучшего усвоения кальция вместе с добавками употребляйте витамин D.

— Пейте обогащенный кальцием апельсиновый сок.

О чем спросить врача?

1. Что является причиной моих симптомов: гипокальциемия или возможно что-то другое?

2. Какие анализы мне нужно сдать?

3. Если у меня присутствует гипокальциемия, что ее вызвало?

4. Какие процедуры мне нужно проходить?

5. Что я могу сделать, дабы избежать гипокальциемии в будущем?

Постановка диагноза.

Врач проводит медицинский осмотр. Для измерения уровня кальция, нужно сдать анализ крови. Чтобы выявить основную причину гипокальциемии, доктор может назначить пройти другие тесты.

Гид по кальцию. Часть 2. Чем опасен дефицит кальция и как его избежать

Из предыдущей статьи вы узнали, что такое кальций и как его избыток влияет на организм. Продолжаем рассказывать про недостаток кальция, его биодоступность и кальций для веганов.

Содержание:

Дефицит кальция в организме человека

Низкий уровень кальция в сыворотке крови — гипокальциемия. Это состояние встречается часто, но в основном протекает бессимптомно. Частая причина гипокальциемии — дефицит витамина Д, необходимого для попадания кальция в кровеносную систему.

Без достаточного количества витамина Д организм не может эффективно усваивать кальций, даже если рацион богат им. Среди других причин дефицита кальция — недостаток кальция в рационе, а также гипопаратиреоз или низкий уровень паратиреоидного гормона.

Хронический низкий уровень кальция может привести к развитию остеопороза, при котором снижается плотность и масса костей. Это увеличивает риск переломов и чаще встречается у людей в возрасте от 60 лет.

Узнайте о ваших рисках развития остеопороза с помощью Генетического теста Атлас.

Симптомы нехватки кальция

Симптомы низкого содержания кальция могут различаться по степени тяжести. Внешний показатель дефицита — состояние ногтей, волос и кожи. Говорить о нехватке также могут неврологические признаки, которые требуют медицинской помощи: онемение, потеря памяти или судороги.

Если у вас наблюдается один или несколько симптомов, перечисленных ниже, это может говорить о том, что организму не хватает кальция:

Ломкость зубов, ногтей и волос	Головокружение и потеря сознания
Нарушение глотания	Боли в области позвоночника и таза
Головокружение и потеря сознания	Компрессионный перелом
Беспокойство, раздражительность	Уменьшение роста
Пониженное артериальное давление	Спазмы легких

В краткосрочной перспективе последствия не очевидны, но если долго игнорировать симптомы, это может привести к остеопорозу.

Гипокальциемию не следует лечить самостоятельно, так как легко превысить рекомендуемую норму кальция, что может иметь серьезные последствия для организма.

Причины нехватки кальция и развития остеопороза

На уровень кальция в организме влияет не только питание, но и многие другие факторы. Вот некоторые причины, которые повышают риск дефицита кальция и последующего развития остеопороза:

Фактор	Влияние на уровень кальция
Низкий уровень физической активности	Образ жизни с низким уровнем физической активности может вызвать дефицит кальция.
Табак и алкоголь	Курение и регулярное употребление алкоголя негативно влияют на плотность костных тканей.
Женский пол	Максимальная костная масса у женщин ниже, чем у мужчин, поэтому риски развития остеопороза у женщин выше.
Возраст	Люди старше 60 лет больше подвержены риску снижения плотности костных тканей и развитию остеопороза.
Происхождение и наследственность	Люди азиатского происхождения, а также люди с семейной историей остеопороза более подвержены риску его развития.
Нарушения пищевого поведения	Резкое ограничение пищи при расстройствах пищевого поведения как анорексия и булимия, а также низкий вес, ослабляют кости как у женщин, так и у мужчин.
Низкий ИМТ	При показателе индекса массы тела 19 и ниже, риск снижения костной ткани увеличивается.
Некоторые лекарственные препараты	Длительный прием некоторых средств как кортикостероиды, препараты для лечения рака груди, противосудорожные средства, снижают прочность костей.
Целиакия	При непереносимости глютена всасываемость некоторых нутриентов в кишечнике, включая кальций, замедляется. Если целиакию не лечить, это может привести к остеопорозу.

Кальций в продуктах

Для большинства людей достаточно сбалансированного рациона, чтобы получать необходимую норму кальция в день.

Кальций в молочных продуктах — самый надежный источник, так как легче всего усваивается организмом. Photo by donald modeste / Unsplash

Биодоступность кальция

Количество минерала, которое поступает в организм, отличается от количества в продукте. То, сколько кальция на самом деле усваивает и использует организм, называется «биодоступность кальция». Например, его биодоступность в молоке — около 30%. Это значит, что, если в одном стакане молока содержится около 300 мг кальция, то организм использует только порядка 100 мг.

Таблица молочных продуктов с высоким содержанием кальция:

Продукт	Содержание кальция (мг)/100 гр
Сыр чеддер	739
Сыр бри	256
Йогурт из цельного молока	200
Обезжиренное молоко	160
Цельное молоко	118
Козье молоко	100

Людям с непереносимостью лактозы следует добавить в рацион больше растительных источников кальция, ведь в них кроме того содержится клетчатка. Но, хотя растительные продукты в целом содержат больше кальция, чем молочные, биодоступность кальция в них ниже. Более того, в некоторых растительных продуктах содержатся антинутриенты — вещества, снижающие биодоступность минерала.

Узнать о том, как ваш организм справляется с расщеплением лактозы можно с помощью Теста микробиоты Атлас.

Продукты и напитки растительного происхождения, снижающие биодоступность кальция:

Бобовые: некоторые разновидности фасоли, горох, нут	Картофель и батат
Зеленые листовые овощи: шпинат, мангольд, щавель	Орехи и семена
Цельнозерновые продукты	Чай, кофе и другие кофеиносодержащие напитки

Биодоступность нутриента — количество, которое организм усваивает и использует фактически.

В некоторых случаях врачи могут порекомендовать употребление добавок, содержащих кальций, или витаминов с кальцием.

Кальций для веганов

Основной источник кальция в рационе человека — молочные продукты, которые исключены из рациона веганов. Поэтому они подвержены большему риску дефицита кальция и снижения плотности костей, чем не веганы.

Photo by Ella Olsson / Unsplash

Вопреки распространенному мнению, растения тоже могут обеспечить организм кальцием. Например, соевое молоко и другие заменители молока и молочных продуктов, часто обогащены кальцием. Некоторые исследования показывают, что сбалансированный веганский рацион может поддерживать плотность костей, равный тому, что и у людей с обычным рационом.

К источникам кальция растительного происхождения относятся:

• Хлеб, обогащенный кальцием
• Соевые продукты, особенно с пометкой «обогащенные кальцием»
• Обогащенные кальцием растительные напитки: соевое, миндальное, рисовое молоко
• Сухофрукты, например инжир, изюм, курага
• Семена: чиа, тыквенные семечки, кунжутные
• Бобовые
• Апельсины
• Брокколи

Form

Взять на заметку

1. Кальций поступает в организм только с пищей. Основной источник — молочные продукты.
2. Как высокий, так и низкий уровни кальция могут негативно отразиться на здоровье.
3. Кальций особенно важен во время роста и беременности.
4. Сбалансированный рацион и витамин Д — ключ к получению необходимого организму кальция.
5. В среднем человеку требуется около 500 мг кальция в день.
6. Образ жизни оказывает большое влияние на здоровье костей.
7. Биодоступность кальция из молочных продуктов выше, чем в растительных.Но все же достаточное количество кальция можно получить при растительном рационе, если он сбалансирован.

• Piste Pravina, Didwagh Sayaji, Mokashi Avinash, Calcium and its Role in Human Body, 2013
• Ivana Y. Kuo, Barbara E. Ehrlich, Signaling in Muscle Contraction, 2015
• G Simonetti, M Mohaupt, Calcium and blood pressure, 2007
• Sneha Singh et al., Structure functional insights into calcium binding during the activation of coagulation factor XIII A, 2019
• NIH, Calcium Fact Sheet for Consumers, 2019
• WHO, Calcium supplementation during pregnancy to reduce the risk of pre-eclampsia
• NHS, Calcium
• Harvard Women’s Health Watch, 2015
• NHS, Hypoparathyroidism
• Sarah M Bristow et al., Dietary Calcium Intake and Bone Loss Over 6 Years in Osteopenic Postmenopausal Women, 2019
• UCLA Health, Causes of High Calcium Levels in the Blood
• Osteoporosis Canada, Calcium
• Cleveland Clinic, Hypercalcemia
• Dori Seccareccia, MD, Cancer-related hypercalcemia, 2010
• Salvatore Minisola et al., The diagnosis and management of hypercalcaemia, 2015
• Bart L. Clarke et al., Epidemiology and Diagnosis of Hypoparathyroidism, 2016
• Annabelle M Smith, Veganism and osteoporosis: a review of the current literature, 2006
• Kenice Morehouse-Grand, Stephen Grand, Can Vegans Have Healthy Bones? A Literature Review, 2014
• NHS, The vegan diet
• C Brot et al., The influence of smoking on vitamin D status and calcium metabolism, 1999
• Olivier Bonny, Murielle Bochud, Genetics of calcium homeostasis in humans: continuum between monogenic diseases and continuous phenotypes, 2014
• Mayo Clinic, Bone health: Tips to keep your bones healthy
• Linda L. Lin, Sandy S. Hsieh, Effects of strength and endurance exercise on calcium-regulating hormones between different levels of physical activity, 2005
• NIH, What People With Celiac Disease Need To Know About Osteoporosis
• Harvard T.H. Chan, Calcium
• Daily Nutrition, Calcium and Bioavailability
• Harvard T.H. Chan, Are anti-nutrients harmful?
• Weston Petroski and Deanna M. Minich, Is There Such a Thing as “Anti-Nutrients”? A Narrative Review of Perceived Problematic Plant Compounds, 2020
• Mayo Clinic, Preeclampsia

Гипокальциемия — это… Что такое Гипокальциемия?

Гипокальциемия

I

пониженное содержание кальция в сыворотке крови; наиболее выражена при гипофункции паращитовидных желез — см. Тетания.
II

пониженное содержание кальция в сыворотке крови; наиболее выражена при гипофункции околощитовидных желез.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

• Гипокальциеми́ческий фа́ктор
• Гипокальцино́з

Смотреть что такое «Гипокальциемия» в других словарях:

• гипокальциемия — гипокальциемия …   Орфографический словарь-справочник

• Гипокальциемия — Кальций …   Википедия

• ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ — мед. Гипокальциемия концентрация кальция сыворотки ниже 8,5 мг%. Суточная потребность: взрослые 1 000 1 200 мг; дети старше 10 лет 1 200 1 300 мг; дети в возрасте 3 10 лет 1 300 1 400 мг, дети раннего возраста 1 300 1 500 мг. Продукты, содержащие …   Справочник по болезням

• гипокальциемия — (hypocalciaemia; гипо + кальций + греч. haima кровь) пониженное содержание кальция в сыворотке крови; наиболее выражена при гипофункции околощитовидных желез …   Большой медицинский словарь

• ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ — (hypocalcaemia) аномально низкое содержание ионов кальция в крови. См. Тетания. Для сравнения: Гиперкальциемия …   Толковый словарь по медицине

• Гипокальциемия (Hypocalcaemia) — аномально низкое содержание ионов кальция в крови. См. Тетания. Для сравнения: Гиперкальциемия. Источник: Медицинский словарь …   Медицинские термины

• Рахитоподо́бные боле́зни — группа наследственных тубулопатий, клиническая картина которых в ранние сроки заболевания имитирует рахит, но не связана с дефицитом поступающего в организм витамина D; их ведущим синдромом являются аномалии скелета (почечные остеопатии).… …   Медицинская энциклопедия

• Осталон — Действующее вещество ›› Алендроновая кислота* (Alendronic acid*) Латинское название Ostalon АТХ: ›› M05BA04 Алендроновая кислота Фармакологическая группа: Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани Нозологическая классификация (МКБ 10)… …   Словарь медицинских препаратов

• СИНДРОМ ДИДЖОРДЖИ — мед. Синдром ДиДжорджи врождённое заболевание (*188400, 22q 11, дефекты генов DGCR, DOS, VCF, R) в виде сочетания гипокальциемии (гипоплазия паращитовидных желез), Т клеточ ного иммунодефицита (гипоплазия тимуса), дефектов выходных отверстий… …   Справочник по болезням

• Остеопоро́з систе́мный — (osteoporosis; греч. osteon кость + poros гора + ōsis) заболевание, относящееся к группе метаболических остеопатий. В развитии заболевания ведущую роль отводят нарушению механизмов моделирования и ремоделирования костной ткани. О. с. может быть… …   Медицинская энциклопедия

Книги

• Эндокринология и репродукция собак и кошек, Фелдмен Эдвард, Нелсон Ричард. Фундаментальное руководство по физиологии, патофизиологии и патологии эндокринной системы и репродуктивной функции у кошек и собак. Книга открывается описанием функций гипофиза и таких… Подробнее  Купить за 4991 руб
• Эндокринология и репродукция собак и кошек. Руководство, Эдвард Фелдмен, Ричард Нелсон. Фундаментальное руководство по физиологии, патофизиологии и патологии эндокринной системы и репродуктивной функции у кошекКнига открывается описанием функций гипофиза и таких заболеваний, как… Подробнее  Купить за 3414 грн (только Украина)
• Эндокринология и репродукция собак и кошек. Руководство, Фелдмен Эдвард. Фундаментальное руководство по физиологии, патофизиологии и патологии эндокринной системы и репродуктивной функции у кошек Книга открывается описанием функций гипофиза и таких заболеваний,… Подробнее  Купить за 2639 руб

Кальций в сыворотке

Кальций – один из основных внутриклеточных катионов, содержащийся в основном в костной ткани. Физиологически он активен только в ионизированном виде, в котором в большом количестве присутствует в плазме крови.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Единицы измерения

Ммоль/л (миллимоль на литр).

Синонимы русские

Общий кальций.

Синонимы английские

Calcium total, Ca.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Кальций – один из самых важных для человека минералов. Он необходим для сокращения скелетных мышц и сердца, для передачи нервного импульса, а также для нормальной свертываемости крови (способствует переходу протромбина в тромбин), для построения каркаса костей и зубов.

Около 99  % этого минерала сосредоточено в костях и лишь менее 1  % циркулирует в крови. Почти половина кальция в крови является метаболически активной (ионизированной), оставшаяся часть связана с белками (в основном с альбуминами) и с анионами (лактатом, фосфатом, бикарбонатом, цитратом) и является неактивной.

Общий кальций в крови – это концентрация свободной (ионизированной) и связанной его форм. Только свободный кальций может быть использован организмом.

Часть кальция ежедневно уходит из организма, фильтруясь из крови почками и выделяясь с мочой. Для поддержания равенства между выделением и использованием этого минерала его должно поступать около 1 г в сутки.

При повышении концентрации кальция в крови уровень фосфата снижается, когда же содержание фосфата повышается – снижается доля кальция.

Механизмы фосфорно-кальциевого обмена:

• паращитовидные железы при высоком содержании фосфата (при низком уровне кальция) выделяют паратгормон, разрушающий костную ткань, тем самым увеличивая концентрацию кальция,
• при высоком уровне кальция в крови щитовидная железа вырабатывает кальцитонин, который вызывает перемещение кальция из крови в кости,
• гормон паращитовидных желез активирует витамин D, увеличивая всасывание кальция в ЖКТ и обратное всасывание катиона в почках.

Для чего используется исследование?

Прежде всего стоит отметить, что результаты данного теста говорят о количестве кальция не в костях, а в крови.

• Для диагностики некоторых патологических состояний, связанных с костной, сердечной, нервной системой, а также с почками и зубами, и для контроля за ними.
• Как часть биохимического анализа при плановом обследовании. Если полученные показатели выходят за пределы нормы, необходимо сделать дополнительные тесты – на ионизированный кальций, кальций в моче, фосфор, магний, витамин D, паратиреоидный гормон. Зачастую баланс между этими веществами гораздо более важен, нежели просто их концентрации по отдельности. Эти показатели помогают определить причину нарушенного уровня кальция в организме: недостаток его поступления либо излишнее выделение почками.
• При контроле за нефролитиазом, заболеваниями костей и неврологическими нарушениями.
• Для предварительной оценки кальциевого обмена.

Когда назначается исследование?

• При плановом профилактическом медицинском обследовании.
• При заболеваниях почек (так как уровень кальция понижается у людей с почечной недостаточностью).
• При заболеваниях, связанных с нарушениями обмена кальция, таких как патология щитовидной железы, тонкого кишечника, рак.
• При определенных изменениях электрокардиограммы (укороченный сегмент ST при низком уровне кальция, удлинение сегмента ST и интервала QT).
• Когда у пациента есть симптомы повышенного уровня кальция – гиперкальциемии: потеря аппетита, тошнота, рвота, отсутствие стула, боли в животе, частое мочеиспускание, сильная жажда, боли в костях, быстрая утомляемость, слабость, головные боли, апатия, угнетение сознания вплоть до комы.
• При симптомах пониженного уровня кальция – гипокальциемии: спастических болях в животе, треморе пальцев рук, онемении вокруг рта, карпопедальном спазме, аритмии, спазмах мимической мышцы, оцепенении, покалывании, судорогах в мышцах.
• При некоторых злокачественных новообразованиях (особенно при раке легкого, молочной железы, головного мозга, горла, почки и при множественной миеломе).
• При заболевании почек или после трансплантации одной из них.
• При необходимости контроля за эффективностью терапии кальциевого обмена препаратами кальция и/или витамина D.

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст	Референсные значения
Меньше 10 дней	1,9 — 2,6 ммоль/л
10 дней – 2 года	2,25 — 2,75 ммоль/л
2 — 12 лет	2,2 — 2,7 ммоль/л
12 — 18 лет	2,1 — 2,55 ммоль/л
18 — 60 лет	2,15 — 2,5 ммоль/л
60 — 90 лет	2,2 — 2,55 ммоль/л
> 90 лет	2,05 — 2,4 ммоль/л

Обычно для оценки кальциевого обмена определяют уровень общего кальция в крови. Уровень общего кальция в крови является хорошим показателем содержания свободного и связанного кальция – на каждый из них приходится по половине от показателя общего кальция. Однако, так как около половины кальция в крови связано с белками, количество общего кальция изменяется при нарушениях белкового обмена. В таких случаях лучше измерять уровень свободного (ионизированного) кальция. Всасывание, использование и выделение кальция регулируется паратиреоидным гормоном и витамином D по механизму обратной связи. Заболевания, ведущие к нарушению регуляции кальция, могут вызывать резкие или медленные повышения его уровня, сопровождающиеся симптомами гипо- и гиперкальциемии.

Нормальный уровень общего и ионизированного кальция, вероятнее всего, говорит об отсутствии нарушений метаболизма кальция.

Причины повышенного уровня кальция

Повышение уровня общего кальция – это гиперкальциемия. Две ее самые распространенные причины – гиперпаратиреоз (увеличение паращитовидных желез) и злокачественные новообразования.

Гиперпаратиреоз обычно вызван доброкачественной опухолью паращитовидных желез.

Онкообразования приводят к гиперкальциемии после поражения костной системы. Они выделяют вещество, подобное паратиреоидному гормону, и тем самым ведут к выходу кальция в кровяное русло.

Некоторые другие причины гиперкальциемии:

• гипертиреоз,
• саркоидоз,
• туберкулез,
• продолжительная неподвижность,
• переизбыток витамина D,
• заболевания системы крови (лимфома, лейкоз, миеломная болезнь, истинная полицитемия),
• пересадка почки,
• дегидратация,
• болезнь Аддисона,
• болезнь Педжета.

Причины пониженного уровня кальция

Самая частая причина гипокальциемии, уменьшения количества общего кальция, – снижение содержания белков в крови, особенно альбуминов. При этом снижен только уровень связанного кальция, ионизированный остается в норме и обмен кальция продолжает регулироваться паратиреоидным гормоном и кальцитонином.

Некоторые другие причины гипокальциемии:

• гипопаратиреоз (снижение функции паращитовидных желез),
• врождённая устойчивость к воздействию паратиреоидного гормона (от паратгормона нет эффекта, или он значительно снижен),
• недостаток кальция в рационе,
• недостаток магния (гипомагниемия),
• недостаток витамина D,
• повышение концентрации фосфора,
• спру, острый панкреатит, алкоголизм (нарушение всасывания нутриентов и, как следствие, недостаток ферментов и субстратов для многих видов обмена),
• хроническая почечная недостаточность.

Что может влиять на результат?

У некоторых людей уровень кальция повышается из-за определенных препаратов: щелочных антацидов, андрогенов, тиазидных диуретиков (самая частая причина), эргокальциферола, солей лития, прогестерона, парат-гормона, тамоксифена, витаминов D и A.

Другие лекарства, напротив, способны вызывать снижение концентрации кальция в крови: гентамицин, кальцитонин, антиконвульсанты (карбамазепин), глюкокортикоиды, слабительные, соли магния.

Кроме того, на результаты данного анализа влияют следующие факторы:

• ложнозавышенные значения из-за дегидратации или гиперпротеинемии,
• ложносниженные значения из-за гиперволемии (излишнего разведения крови) после внутривенного введения физраствора.

Важные замечания

• У новорождённых, особенно недоношенных и с дефицитом массы тела, в первые дни жизни ежедневно берут кровь для анализа на ионизированный кальций в целях раннего выявления гипокальциемии. Она может возникнуть из-за недоразвитости паращитовидных желез, часто протекающей бессимптомно.
• Концентрация кальция в крови и моче не говорит об общем содержании кальция в костях – для этого есть специальная методика определения минеральной плотности кости, называемая денситометрией.
• Уровень кальция в крови обычно выше у детей и ниже у пожилых и беременных.
• Уровень общего кальция в крови возрастает при увеличении концентрации альбуминов и снижается при ее уменьшении, в то время как содержание ионизированного кальция не зависит от их концентрации.

Идиопатическая гиперкальциемия детей грудного возраста. Описание клинических случаев, обзор литературы. | Тихонович

Идиопатическая инфантильная гиперкальциемия (Idiopathic hypercalcemia infancy, OMIM 1433880, ИИГ) — редкое наследственное аутосомно-рецессивное заболевание, связанное с нарушением инактивации активных метаболитов витамина D в результате инактивирующих мутаций в гене CYP24A1 [1].

По данным S. Skаlova и соавт. [2], распространенность ИИГ составляет 1 на 47 000 новорожденных. Частота встречаемости заболевания в нашей стране до настоящего времени не определена.

Первые случаи гиперкальциемии неясного генеза с гиперкальциурией и снижением уровня паратиреоидного гормона (ПТГ) были описаны у детей раннего возраста в 50-х годах прошлого века в ряде европейских стран, использовавших для профилактики рахита высокие дозы витамина D [3—5].

В 2011 г. K. Schlingman и соавт. [1] впервые показали, что в основе данного состояния лежат инактивирующие мутации в гене CYP24A1, кодирующем 24-гидроксилазу.

Ген CYP24A1 локализован на хромосоме 20q13.2 и состоит из 12 экзонов [6].

24-гидроксилаза (CYP24A1) представляет собой сложный митохондриальный энзим из семейства цитохромов Р450, состоящий из 54 аминокислот и экспрессированный преимущественно в почках, костной ткани и энтероцитах [7]. CYP24A1 осуществляет многоступенчатый гидролиз 1,25-дигидроксивитамина D3 [1,25(ОН)2D3] до кальцитроевой кислоты и 26,23-лактонов, а также превращение 25-гидроксивитамина D3 [25(ОН)D3] в неактивный метаболит 24,25-дигидроксивитамин D3 [24,25(ОН)2D3] [8—13] (см. рисунок).

В настоящее время у пациентов с ИИГ описаны делеции, миссенс-, нонсенс-, сплайсинг-мутации, а также инсерции-делеции со сдвигом рамки считывания [1, 2, 14]. Большинство мутаций являются гомо- или компаундгетерозиготными. В 2012 г. P. Tebben и соавт. [14] описали клинические проявления ИИГ у гетерозиготных носителей сплайсинг-мутации, предположив аутосомно-доминантный путь наследования.

Метаболизм витамина D.

1,25(OH)2D3 или 1,25-дигидроксихолекальциферол (кальцийтриол) — наиболее активный метаболит витамина D, образование которого проходит в два этапа. Первый этап гидроксилирования осуществляется в печени в присутствии фермента 25-гидроксилазы (CYP2R1), второй этап — преимущественно в почках под контролем 1α-гидроксилазы (CYP27В1). Образовавшиеся продукты: 25(ОН)D3 и 1,25(OH)2D3, в процессе многоступенчатого гидроксилирования боковой цепи инактивируются 24-гидроксилазой, с образованием биологически неактивных продуктов (кальцитроевая кислота, 26,23-лактоны).

Впервые в отечественной литературе мы приводим описание группы пациентов (3 детей, 2 взрослых) с выраженной гиперкальциемией в результате гомо- или компаундгетерозиготных мутаций в гене CYP24A1.

Клинический случай 1

Пациент 1. 2 года 9 мес. Ребенок от неродственного брака, 2-й беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания, вторых срочных нормальных родов.

Масса тела при рождении 2800 г, длина тела 51 см. Родители и старший ребенок в семье здоровы.

С целью профилактики рахита с 2 мес жизни пациент получал холекальциферол (Аквадетрим) в суточной дозе 1000 МЕ; с 2,5 до 6 мес — по 500 МЕ в сутки.

В 6,5 мес при УЗИ, выполненном в связи с инфекцией мочевой системы (ИМС), впервые были выявлены признаки нефрокальциноза.

При лабораторном обследовании отмечалось повышение уровня общего кальция крови до 3,31 ммоль/л (норма 2,0—2,6), ионизированного кальция — до 1,93 ммоль/л (норма 1,03—1,29). Самочувствие ребенка оставалось удовлетворительным. Клинических признаков, характерных для повышения уровня кальция в крови, не отмечалось.

На фоне отмены витамина D в 10 мес сохранялись умеренная гиперкальциемия (кальций общий — 2,72 ммоль/л, кальций ионизированный — 1,59 ммоль/л), гиперкальциурия [соотношение кальций/креатинин — 1,31 (норма 0,1—0,8)], значительное снижение уровня ПТГ (2 пг/мл) при нормальном уровне 25-гидроксивитамина D3.

В 1 год 9 мес ребенок был впервые консультирован в ФГБУ ЭНЦ. Учитывая наличие гиперкальциемии, гиперкальциурии, нефрокальциноза, вторичного гипопаратиреоза у ребенка раннего возраста, была заподозрена инфантильная гиперкальциемия, связанная с нарушением инактивации витамина D.

При молекулярно-генетическом обследовании в гене CYP24A1 выявлена компаунд-гетерозиготная мутация E322K/R396W.

В дальнейшем на фоне ограничения инсоляции, диеты с ограничением кальция и исключения препаратов, содержащих витамин D, было отмечено снижение общего и ионизированного кальция крови до нормальных значений при сохраняющихся гиперкальциурии и вторичном снижении уровня ПТГ. В настоящее время ребенок продолжает наблюдаться нефрологами по поводу нефрокальциноза.

Клинический случай 2

Пациент 2. Мальчик, 8 мес. Мать здорова. У отца в анамнезе уролитиаз (не обследован). Брак неродственный.

Ребенок от беременности, протекавшей на фоне резус-конфликта, преждевременных родов на 36 нед путем кесарева сечения. Масса тела при рождении 3780 г, длина тела 50 см.

С целью профилактики рахита с 4 мес был назначен Аквадетрим в суточной дозе 1000 МЕ. С того же времени родители пациента отмечали недостаточную прибавку массы телf с незначительным положительным эффектом на фоне коррекции питания.

С 7 мес доза препарата была увеличена до 3000 МЕ/сут, с 8 мес — снижена до 2000 МЕ/сут. Контроль за уровнем кальция в крови не проводился.

В 8 мес появились жалобы на нарастающую слабость, сонливость, снижение аппетита, запоры, потерю массы тела до 400 г/мес.

При обследовании по месту жительства выявлено значительное повышение уровня общего кальция крови до 3,82—4,14 ммоль/л, 25-гидроксивитамина D3 до 113 нг/мл (30—100), снижение ПТГ до неопределяемых значений. Уровень фосфора в крови не был изменен; ультразвуковые признаки нефрокальциноза не выявлены. На фоне отмены витамина D, пероральной регидратации и инфузионной терапии состояние ребенка улучшилось, однако сохранялось повышение уровня общего кальция крови до 2,62 ммоль/л (2,15—2,55) и снижение ПТГ до 0,52 пмоль/л (1,45—10,41).

Для уточнения диагноза ребенок был направлен в отделение наследственных заболеваний ФГБУ ЭНЦ.

При молекулярно-генетическом обследовании в гене CYP24A1 была выявлена гомозиготная мутация E143del. Родители и сибсы пациента от проведения генетического обследования отказались.

Клинический случай 3

Пациент 3. Мальчик, 2 года 2 мес. До 4 мес физическое, психомоторное развитие без особенностей. С 4 мес появились жалобы на снижение аппетита, недостаточную прибавку в массе тела (100 г/3 мес), снижение темпов роста. Жалобы совпали с началом приема витамина D (Аквадетрим) в дозе 1500 МЕ с 4 мес, 2500 МЕ — с 5 мес.

С 6 мес появились частые срыгивания, периодически — рвота. С 7 мес — вялость, адинамия, мышечная гипотония, субфебрильная температура.

В 7 мес 20 дней в связи с перечисленными жалобами обследован по месту жительства. Выявлено повышение уровня общего кальция крови до 4,15 ммоль/л, ионизированного кальция до 2,23 ммоль/л при нормальном уровне фосфора в крови (1,27 ммоль/л) и снижении уровня ПТГ до 9,5 пг/мл. В анализах мочи отмечалась абактериальная лейкоцитурия, при УЗИ почек — признаки нефрокальциноза.

Установлен диагноз: гиперкальциемия неясной этиологии. Витамин D отменен, назначена инфузионная терапия, пероральная регидратация, фуросемид, преднизолон. Терапию преднизолоном ребенок получал в течение 3 мес в дозе 10 мг/сут с постепенной отменой препарата при стойкой нормализации уровня кальция в крови.

На фоне терапии достигнута отчетливая положительная динамика в виде улучшения общего самочувствия, аппетита, нормализации массы тела и темпов роста пациента.

Для уточнения диагноза в отделении наследственных эндокринопатий ФБГУ ЭНЦ было проведено исследование гена CYP24A1, выявлена компаунд-гетерозиготная мутация R396W/L409S.

В настоящее время ребенок продолжает наблюдаться нефрологами по поводу нефрокальциноза.

Таблица.

Показатель	Пациент 1	Пациент 2	Пациент 3	Пациент 4	Пациент 5
Возраст	2 года 9 мес	8 мес	2 года 2 мес	32 года	20 лет
Са общий, ммоль/л (2,15—2,55)1	3,31	4,14	4,15	2,9	2,87
Са общий, ммоль/л (2,15—2,55)2	2,53	2,5	2,4	2,79	2,51
Са2+, ммоль/л (1,03—1,29)1	1,93	2,1	2,23	1,46	1,45
Са2+, ммоль/л (1,03—1,29)2	1,27	1,24	1,2	1,34	1,24
Кальций/креатинин в моче (0,1—0,8)1	1,31	1,41	Нет данных	1,9	1,6
Кальций/креатинин, ммоль в моче (0,1—0,8)2	0,9	0,74	Нет данных	0,23	0,3
Паратгормон, пг/мл (15—65)1	2,4	<3,0	9,5	1,6	4,28
Паратгормон, пг/мл (15—65)2	6,12	10,2	16	22,2	14,9
Нефрокальциноз, МКБ	Нефрокальциноз	Нет	Нефрокальциноз	МКБ	МКБ
Дополнительные симптомы	Нет	Нет	Нет	Нет	Алопеция
Мутация	R396W/E322K	E143del/E143del	R396W/L409S	R396W/R396W	R439C/R396W
Терапия	Диета пероральная регидратация	Диета пероральная регидратация, инфузионная терапия	Диета пероральная, регидратация, инфузионная терапия, диуретики, глюкокортикоиды	Диета пероральная, регидратация	Диета пероральная, регидратация

Примечание. 1 — в дебюте заболевания, 2 — на фоне диеты и отмены витамина D.

Клинический случай 4

Пациент К., 32 года. Ранний анамнез неизвестен. В возрасте 21 года по месту жительства был установлен диагноз мочекаменной болезни (МКБ). Уровень кальция в крови не определялся. В 27 лет при плановом обследовании по поводу МКБ впервые была выявлена гиперкальциурия, повышение общего и ионизированного кальция крови до 2,9 ммоль/л и 1,46 ммоль/л соответственно, снижение уровня ПТГ до 1,6 пг/мл (норма 15—65). С 28 лет пациент наблюдается в ФГБУ ЭНЦ. На фоне приема жидкости до 2—2,5 л в сутки и ограничения продуктов, содержащих кальций и витамин D, в настоящее время сохраняется умеренная гиперкальциемия (кальций общий — 2,79 ммоль/л, кальций ионизированный — 1,34 ммоль/л) без гиперкальциурии при нормальном уровне ПТГ (22,2 пг/мл).

При молекулярно-генетическом обследовании в гене CYP24A1 была выявлена гомозиготная мутация R396W.

Клинический случай 5

Пациент 5, 20 лет, поступил в ФГБУ ЭНЦ впервые с подозрением на аутоиммунный полигландулярный синдром I типа (АПС1) в связи с наличием алопеции и выраженным снижением уровня ПТГ. C 7 лет пациент наблюдается по поводу субтотальной алопеции, с 13 лет отмечаются умеренная протеинурия, микрогематурия, ультразвуковые признаки нефрокальциноза, в 16 лет установлен диагноз МКБ. В 20 лет при обследовании по месту жительства впервые было выявлено снижение уровня ПТГ до 0,36 пмоль/л (норма 1,45—10,45 пмоль/л).

Родители пациента здоровы, старший брат наблюдается с алопецией и синдромом Дауна.

В ФГБУ ЭНЦ выявлена гиперкальциемия до 2,87 ммоль/л, что исключало наличие первичного гипопаратиреоза. Также отмечались умеренная гиперкальциурия, микроальбуминурия, снижение уровня ПТГ до 4,28 пг/мл (норма 15—65) (см. таблицу).

При УЗИ почек с обеих сторон были обнаружены единичные конкременты до 0,4 см в диаметре, слева в верхнем сегменте конкремент диаметром 1,5 см. Снижение минеральной плотности костной ткани в поясничном отделе позвоночника при денситометрии (DEXA) выявлено не было.

Принимая во внимание сочетание гиперкальцие мической гиперкальциурии с вторичным гипопаратиреозом и МКБ, было выдвинуто предположение о наличии ИИГ. При молекулярно-генетическом исследовании в гене CYP24A1 выявлена компаунд-гетерозиготная мутация R439C/R396W. Мутация R439C ранее не была описана.

Пациенту было рекомендовано строгое ограничение продуктов и препаратов, содержащих кальций и витамин D, водный режим до 2 л/сут, ограничение времени пребывания на солнце в летний период, использование кремов с ультрафиолетовым фильтром. Через 1 мес соблюдения рекомендаций достигнута нормокальциемия и нормокальциурия.

Молекулярно-генетические исследования

Геномную ДНК выделяли из периферических лейкоцитов с использованием стандартных методов.

Секвенирование по Сэнгеру проводили на автоматическом секвенаторе ABI Genetic Analyzer 3130 («Applied Biosystems», США).

Для высокопроизводительного параллельного секвенирования использовалась библиотека ампликонов, полученная в результате мультиплексной ПЦР с использованием панели Custom Ion AmpliSeq («Life Technologies», США), включавшей праймеры для амплификации 22 генов, ассоциированных с нарушениями кальций-фосфорного обмена («Сalcium Disorders»). Секвенирование проводилось на секвенаторе PGM, Ion Torrent («Life Technologies», США).

Найденные миссенс-мутации аннотировались с помощью программы ANNOVAR, которая позволяет сравнивать список однонуклеотидных замен, полученных в результате секвенирования, с рядом специализированных баз данных.

Обсуждение и краткий обзор литературы

Мы описали 5 генетически подтвержденных случаев ИИГ в результате дефекта 24-гидроксилазы. У 3 пациентов диагноз был установлен в раннем возрасте, в 2 случаях — у лиц старше 20 лет.

В результате молекулярно-генетического исследования в гене CYP24A1 были выявлены 4 миссенс-мутации и делеция гена без сдвига рамки считывания.

Функциональная значимость мутаций R396W, E322K, L409S и E143del была доказана [1]. Мутация R439C ранее не была описана, однако известна патогенная мутация R439H, локализованная в том же кодоне [13].

В большинстве случаев первые симптомы заболевания появляются в течение первых 6 мес жизни ребенка на фоне назначения высоких или профилактических доз витамина D3 и включают: отсутствие аппетита, потерю веса, мышечную гипотонию, изменение самочувствия (вялость или возбудимость), рвоту, склонность к запорам, нарушение сердечного ритма. Накопление кальция внутри клеток почечного эпителия, канальцев и в интерстициальной ткани почек приводит к формированию нефрокальциноза и МКБ [15, 16]. В последующем возможно развитие нефросклероза, протеинурии, артериальной гипертонии и хронической почечной недостаточности (ХПН). Персистирующая гиперкальциурия часто приводит к рецидивирующим инфекциям мочевой системы.

Возрастание уровня кальция в крови выше 3,5—4,0 ммоль/л сопровождается развитием гиперкальциемического криза. Характерны анорексия, не укротимая рвота, боли в животе, дегидратация, повышение температуры тела, резкая мышечная гипотония, тяжелые нарушения сердечного ритма, судороги, спутанность сознания вплоть до развития комы.

Лабораторные изменения у пациентов с ИИГ достаточно типичны. К основным диагностическим критериям относятся гиперкальциемия, гиперкальциурия в сочетании вторичным гипопаратиреозом, повышением уровня 1,25(ОН)2D3, снижением уровня 24,25(ОН)2D3 до неопределяемых значений, а также повышением соотношения 25(ОН)D3/24,25(ОН)2D3. Экскреция фосфора с мочой, как правило, не нарушена. При этом E. Meusburger и соавт. [17] в 2013 г. у пациента с гомозиготной мутацией W210R в гене CYP24A1 зарегистрировали умеренную фосфатурию и значительное повышение уровня фактора роста фибробластов 23 (FGF23). По мнению авторов, нарушение реадсорбции фосфора вследствие вторичного гипопаратиреоза, наряду с гиперкальциурией, играет значительную роль в камнеобразовании и может сохраняться даже после нормализации уровня кальция в крови. Генез повышения уровня FGF23 у пациента с ИИГ в настоящее время не ясен.

Среди наших пациентов типичные клинические проявления ИИГ в раннем возрасте (потеря массы тела, резкая вялость, рвота, запоры) были отмечены при мутациях E143del и R396W/L409S, что может быть связано с приемом более высокой дозы витамина D. В остальных случаях заболевание протекало бессимптомно, а поводом для исследования фосфорно-кальциевого обмена послужило наличие нефрокальциноза или МКБ. Обращает на себя внимание, что у пациента 1 профилактическая доза витамина D не выходила за рекомендуемые пределы (500 МЕ/сут), при этом формирование нефрокальциноза было выявлено уже на первом году жизни ребенка.

Лечение пациентов с инфантильной гиперкальциемией является симптоматическим. Рекомендуется исключить препараты, содержащие витамин D, ограничить употребление кальция с пищей, избегать солнечного и УФ-облучения, соблюдать оптимальный питьевой режим.

При повышении общего кальция крови до 3— 3,5 ммоль/л назначаются инфузионная терапия, петлевые диуретики, глюкокортикоиды, бифосфонаты [1, 2]. В случае жизнеугрожающей гиперкальциемии рассматривается вопрос о гемодиализе [3].

В 2012 г. было описано успешное применение кетоконазола как ингибитора цитохромов Р450 у взрослого пациента с ИИГ [14]. Известно, что кетоконазол снижает уровень 1,25(ОН)2D3, что используется для коррекции гиперкальциемии при гиперпаратиреозе и грануломатозах. Однако длительное использование препарата ограничивается его гепатотоксичностью, а также риском развития надпочечниковой недостаточности и гипогонадизма.

У большинства наших пациентов нормализация уровня кальция в крови была достигнута на фоне исключения витамина D, ограничения кальция в пище, пероральной регидратации. В 2 случаях потребовалось проведение инфузионной терапии, в одном случае были назначены глюкокортикоиды. Однако, несмотря на нормализацию кальция в крови, сохраняющаяся гиперкальциурия сопряжена с риском развития камнеобразования, что требует регулярного контроля за содержанием кальция в моче.

Заключение

Безусловно, нельзя недооценивать отрицательное влияние дефицита витамина D, однако необходимо помнить о ряде состояний, при которых назначение лечебных, а иногда и профилактических доз этого витамина приводит к тяжелым нарушениям фосфорно-кальциевого обмена.

Нарушение инактивации витамина D вследствие мутаций в гене CYP24A1 является хотя и редким, но потенциально опасным состоянием, что требует от педиатров и детских эндокринологов индивидуального подхода к пациентам при проведении профилактики или лечения рахита.

Родители пациентов должны быть информированы о возможных симптомах, связанных с избытком витамина D, и своевременно сообщать о них лечащему врачу.

О возможности ИИГ у взрослых пациентов необходимо помнить в рамках дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся гиперкальциемией, гиперкальциурией и вторичным гипопаратиреозом, а также при выяснении причин формирования нефрокальциноза и/или МКБ в молодом возрасте.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источники финансирования. Молекулярно-генетическое исследование было проведено при содействии фонда поддержки и развития филантропии КАФ.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Согласие пациентов. Пациенты/законные представители дали письменное информированное согласие на публикацию медицинских данных в рамках настоящей статьи.

Симптомы, причины, методы лечения и многое другое

Гипокальциемия — это недостаток кальция в крови. Кальций необходим для нормального функционирования вашего тела. Ваши гормоны контролируют уровень кальция в крови.

Может быть сложно узнать, есть ли у вас гипокальциемия, поскольку обычно ее обнаруживают только с помощью медицинских тестов. Тем не менее, лечение необходимо из-за проблем со здоровьем, которые оно может вызвать.

Гипокальциемия может быть вызвана определенными генетическими факторами или другими недостатками или условиями.

Причины гипокальциемии

Обычно гипокальциемия возникает, когда при мочеиспускании выделяется большое количество кальция или когда из костей в кровь поступает слишком мало кальция. Это может быть вызвано определенными генетическими факторами, дефицитом витаминов или другими условиями.

Некоторые из причин, по которым это может произойти, включают:

• Гипопаратиреоз. Паращитовидные железы расположены рядом с щитовидной железой в задней части шеи. Паращитовидные железы вырабатывают гормон, называемый паратиреоидным гормоном (ПТГ), который регулирует количество кальция в организме.Гипокальциемия — это когда вы производите более низкий уровень ПТГ, чем вам нужно, что также приводит к тому, что вы производите меньше кальция.
• Псевдогипопаратиреоз. Это генетическое заболевание, при котором ваше тело не может реагировать на ПТГ. Это заболевание приводит к тому, что вы вырабатываете слишком мало кальция, что приводит к гипокальциемии.
• Рождение без паращитовидных желез. Некоторые люди просто рождаются без паращитовидных желез. Такое состояние, как синдром ДиДжорджи, когда вам не хватает части хромосомы 22, также может привести к тому, что паращитовидные железы будут меньше обычных.
• Гипомагниемия. Это когда у вас аномально низкий уровень магния в крови. Меньшее количество магния в организме снижает способность ПТГ.
• Дефицит витамина D. Витамин D — это стероид, который помогает поддерживать нормальный уровень кальция. Чем меньше витамин D, тем меньше усваивается кальций. Обычно это происходит, если вы недоедаете или слишком много находитесь на солнце в своей жизни.
• Проблемы с почками. При любой почечной недостаточности или заболевании почек уровень кальция в крови постоянно истощается.
• Дефицит кальция. Если вы не потребляете достаточное количество кальция или страдаете расстройствами, которые мешают вашему организму усваивать кальций, это может вызвать гипокальциемию.
• Панкреатит. Это состояние возникает при воспалении поджелудочной железы. Новое исследование показало, что часто защитные реакции организма на панкреатит вызывают гипокальциемию.
• Некоторые лекарства. Такие препараты, как рифампицин (антибиотик), фенитоин и фенобарбитал (противосудорожные препараты) могут вызывать это. Кроме того, лекарства, которые борются с раком костей и другими проблемами с костями, также связаны с гипокальциемией. Эти препараты включают алендронат, ибандронат, ризедронат и золедроновую кислоту.

Симптомы

Некоторые из симптомов гипокальциемии включают:

• Подергивание рук, лица и ног
• Онемение
• Покалывание
• Депрессия
• Потеря памяти
• Чешуйчатая кожа
• Изменения ногтей
• Шероховатая текстура волос
• Судороги
• Судороги
• Аномальное сердцебиение ‌

Часто, просто вылечив гипокальциемию, эти симптомы сразу же исчезнут.Однако гипокальциемия обычно вызывается другим заболеванием, поэтому у вас могут возникнуть дополнительные симптомы. В этом случае вам нужно будет вылечить первое заболевание, чтобы вылечить гипокальциемию.

Тестирование

Чтобы узнать, есть ли у вас гипокальциемия, нужно сдать анализ крови. Этот тест поможет выяснить, есть ли у вас гипокальциемия. Это также может помочь вам определить, вызвано ли это вашими почками или паращитовидными железами.

Если в вашем анализе крови уровень кальция в крови ниже 8.8 миллиграммов на децилитр (Мг / дл), это означает, что у вас гипокальциемия. Иногда вам может потребоваться дополнительное тестирование, чтобы полностью понять, что вызывает гипокальциемию.

Некоторыми из дополнительных тестов может быть УЗИ почек или генетическое тестирование. Ультразвук — это когда высокочастотные звуковые волны создают картину изнутри вашего тела. Это позволяет врачу осмотреть ваши органы и другие системы организма, чтобы увидеть любые возможные проблемы или аномалии. Однако множество различных состояний могут вызвать гипокальциемию, поэтому это зависит от вашей уникальной медицинской ситуации.

Лечение

Если у вас просто гипокальциемия, для ее лечения и снятия любых симптомов обычно достаточно витамина С или витамина D. Обычно, если симптомы гипокальциемии возникают спонтанно, ваш врач назначит вам внутривенные (IV) добавки. ‌

Если ваша гиперкальциемия вызвана гиперпаратиреозом, ваш поставщик медицинских услуг может дать вам синтетическую версию HTP. ‌

После того, как вам поставят диагноз гипокальциемии, вам нужно будет регулярно проходить тестирование после лечения.Это обеспечит вашу безопасность и гарантирует, что уровень кальция в крови больше никогда не станет слишком низким. Особенно это касается детей.

Гипокальциемия (с низким содержанием кальция) — устранение побочных эффектов

Chemocare.com

Уход во время химиотерапии и после нее

---

Что такое гипокальциемия?

Гипокальциемия — это электролит
дисбаланс, о чем свидетельствует низкий уровень кальция в крови.Нормальное значение кальция для взрослых составляет 4,5-5,5 мг-экв / л.

Кальций важен для здоровья костей и зубов, а также для нормальных мышц и
нервная функция. Нормальный уровень кальция в крови поддерживается благодаря действию
гормона паращитовидной железы (ПТГ), ваших почек и кишечника.

Если результаты анализа крови показывают гипокальциемию, врач может проверить ваш альбумин.
уровень тоже.Если у вас низкий уровень альбумина, уровень кальция следует скорректировать на
это. Скорректированный уровень кальция будет выше, если альбумин низкий.

Что вызывает гипокальциемию?

Есть много причин гипокальциемии, к ним относятся:

• Дефицит витамина D
• Хроническая почечная недостаточность
• Дефицит магния
• Алкоголизм
• Бифосфонатная терапия — препараты, применяемые для лечения повышенного уровня кальция в крови, или используемые таблетки
  для лечения остеопороза.
• Некоторые виды лейкемии или болезней крови
• Осложнение химиотерапии, синдром лизиса опухоли, возникает, когда ваше тело ломается.
  быстро вниз опухолевые клетки после химиотерапии. Это может вызвать гипокальциемию,
  высокий уровень калия в крови и другие электролитные нарушения. Это очень серьезно,
  и если результаты анализа крови указывают на то, что вы страдаете этим заболеванием, к врачу или здоровью
  поставщик медицинских услуг должен будет внимательно следить за вами в это время.
• Лекарственные средства, такие как диуретики, заместительная терапия эстрогенами, фториды, глюкоза, инсулин,
  чрезмерное употребление слабительного и магния также может привести к гипокальциемии.
• Определенные вещества в вашем рационе, такие как кофеин, фосфаты (содержатся в газированных напитках) и
  Некоторые антибиотики могут затруднить усвоение кальция.
• Витамин D, однако, помогает усваивать кальций в организме.

Симптомы гипокальциемии:

• Наиболее частым признаком гипокальциемии является так называемая «нервно-мышечная возбудимость».
  Ваши нервы и мышцы, которые напрямую связаны с уровнем кальция в крови,
  может спазм или подергивание.
• Если результаты анализа крови указывают на гипокальциемию, вы можете заметить мышечные судороги в
  ноги или руки.
• Симптомы гипокальциемии, которые вы испытываете, могут быть связаны с тем, насколько быстро или медленно
  происходит падение уровня кальция в крови.
  • Если у вас длительно низкий уровень кальция в крови, вы можете не замечать никаких симптомов
    гипокальциемия.
  • Если у вас «резкое» или внезапное падение уровня кальция в крови, вы можете заметить
    больше подергивания.
• Вы можете заметить легкое снижение уровня кальция в крови, онемение и покалывание
  пальцев рук и ног.
• Вы можете заметить, что вы подавлены или более раздражительны, если у вас умеренно низкий
  гипокальциемия.
• При сильном снижении уровня кальция в крови вы можете запутаться или дезориентироваться.
  Ваша сердечная мышца может сокращаться нерегулярно из-за нарушения электролитного баланса.

Что можно сделать при гипокальциемии:

• Убедитесь, что вы потребляете достаточно кальция, если результаты анализа крови указывают на гипокальциемию.Рекомендуемое ежедневное потребление кальция для здоровья костей зависит от вашего возраста и
  гонка. Если ты:
  • Мужчина в возрасте от 25 до 65 лет — принимать 1000 мг кальция в день.
  • Мужчина старше 65 лет — принимать 1500 мг кальция в день
  • Женщинам 25-50 лет — принимать 1000-1200 мг кальция в день.
  • Женщинам старше 50 лет — принимать 1500 мг кальция в день.
• Для усвоения кальция в любой форме необходим витамин D. Принимайте 400-800 мг витамина.
  D с вашими добавками кальция в день; чтобы убедиться, что вы принимаете кальций
  поглощается.
• Чтобы увеличить потребление кальция с пищей, выбирайте продукты с умом.
  • Зелень (капуста и капуста)
  • сардины и лосось (с костями)
  • Красная фасоль
  • водоросли
• Молочные продукты содержат больше всего кальция:
  • 8 унций.молока или йогурта обеспечит 300 мг. кальция.
  • 1 унция. сыра чеддер обеспечит 200 мг кальция.
  • 4 унции. тофу даст вам 250 мг. кальция.
• Многие злаки, апельсиновые соки и другие продукты обогащены кальцием. Прочтите
  этикетки ваших продуктов питания тщательно.
• Если вы не получаете достаточно кальция во время гипокальциемии, особенно если у вас
  принимали стероиды для лечения вашего заболевания, которые могут вызвать «истончение костей», вы подвергаетесь риску
  при длительных осложнениях потери костной массы (остеопороз).Вы можете быть на более высоком уровне
  риск переломов, искривления позвоночника и потери роста.
• Обсудите со своим врачом, подходит ли заместительная кальциевая терапия для
  ты.

Лекарства, которые может выписать вам врач:

• Как и при всех типах электролитного дисбаланса, лечение гипокальциемии
  основан на устранении причины. Если есть дисфункция вашей эндокринной или
  гормональной системы, вас могут направить к эндокринологу.Если это из-за лекарств
  или лечения, они могут быть изменены или удалены, если это возможно.
• При значительном снижении уровня можно заказать вливание кальция.
• Таблетки или добавки кальция. Следовать инструкциям.
• Если у вас незначительно снизился уровень кальция в крови, увеличьте потребление с пищей
  кальция (см. выше) может быть рекомендовано.

Когда обращаться к врачу или поставщику медицинских услуг:

• Сильный запор, не купируемый слабительными, продолжающийся от 2 до 3 дней.
• Тошнота, которая мешает вам есть, и не снимается никакими предписаниями
  лекарства.
• Рвота (рвота более 4-5 раз за 24 часа).
• Диарея (4-6 эпизодов в течение 24 часов), не купирующаяся приемом антидиареи
  лекарства и изменение диеты.
• Чрезмерная сонливость, спутанность сознания.
• Подергивание или раздражение мышц.
• Учащенное мочеиспускание.
• Плохой аппетит, который не улучшается.

Вернуться к списку Крови
Отклонения от нормы

Примечание: мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим врачом.
о вашем конкретном заболевании и лечении.Информация, содержащаяся
на этом веб-сайте призван быть полезным и образовательным, но не заменяет
для консультации с врачом.

Chemocare.com предназначен для предоставления самой последней информации о химиотерапии пациентам и их семьям, лицам, осуществляющим уход, и друзьям. Для получения информации о программе наставничества «Четвертый ангел» посетите сайт www.4thangel.org

.

Гипокальциемия — эндокринные и метаболические нарушения

• Оценка или измерение ионизированного кальция (физиологически активная форма кальция)

• Иногда дальнейшее тестирование, включая измерение концентраций магния, ПТГ, фосфата, щелочной фосфатазы и витамина D в концентрация цАМФ и фосфата в моче в крови

У пациентов с характерными неврологическими проявлениями или сердечной аритмией можно заподозрить гипокальциемию, но она часто обнаруживается случайно.Гипокальциемия диагностируется по общей концентрации кальция в сыворотке крови 8,8 мг / дл (2,2 ммоль / л). Однако, поскольку низкий уровень белка в плазме может снизить общий, но не ионизированный, сывороточный кальций, ионизированный кальций следует оценивать на основе концентрации альбумина.

Подозрение на низкий уровень ионизированного кальция требует его прямого измерения, несмотря на нормальный уровень общего кальция в сыворотке. Концентрация ионизированного кальция в сыворотке крови

Пациентам с гипокальциемией следует пройти измерение функции почек (например, BUN [азот мочевины крови], креатинина), сывороточного фосфата, магния и щелочной фосфатазы.

Дополнительное тестирование начинается с определения сывороточных концентраций магния, фосфата, паратироидного гормона, щелочной фосфатазы, а иногда и уровня витамина D, как 25 (OH) D, так и 1,25 (OH) 2D. Концентрация фосфата и цАМФ в моче измеряется при подозрении на псевдогипопаратиреоз.

Концентрация ПТГ должна быть измерена как анализ интактной молекулы. Поскольку гипокальциемия является основным стимулом для секреции ПТГ, в норме уровень ПТГ должен повышаться в ответ на гипокальциемию.Таким образом,

• Низкие или даже низко-нормальные концентрации ПТГ неуместны и предполагают гипопаратиреоз.

• Неопределяемая концентрация ПТГ указывает на идиопатический гипопаратиреоз.

• Высокая концентрация ПТГ указывает на псевдогипопаратиреоз или нарушение метаболизма витамина D.

Гипопаратиреоз дополнительно характеризуется высоким уровнем сывороточного фосфата и нормальной щелочной фосфатазой.

При псевдогипопаратиреозе I типа, несмотря на наличие высокой концентрации циркулирующего ПТГ, цАМФ и фосфат в моче отсутствуют. Провокационный тест путем инъекции экстракта паращитовидных желез или рекомбинантного человеческого ПТГ не позволяет повысить уровень цАМФ в сыворотке или моче. Пациенты с псевдогипопаратиреозом типа Ia часто также имеют аномалии скелета, включая низкий рост и укороченные 1, 4 и 5 пястные кости. Пациенты с заболеванием типа Ib имеют почечные проявления без аномалий скелета.

Тяжелая гипокальциемия может повлиять на ЭКГ. Обычно он показывает удлинение интервалов QTc и ST. Также происходят изменения реполяризации, такие как обострение или инверсия зубца T. ЭКГ может иногда показывать аритмию или блокаду сердца у пациентов с тяжелой гипокальциемией. Однако оценка изолированной гипокальциемии не требует проведения ЭКГ.

Концентрация ионизированного кальция может быть определена с помощью обычных лабораторных тестов, обычно с разумной точностью.

При гипоальбуминемии измеренный уровень кальция в сыворотке часто бывает низким, что в основном отражает низкую концентрацию связанного с белками кальция, в то время как ионизированный кальций может быть нормальным. Измеренный общий сывороточный кальций уменьшается или увеличивается примерно на 0,8 мг / дл (0,2 ммоль / л) на каждый 1 г / дл уменьшения или увеличения альбумина. Таким образом, концентрация альбумина 2,0 г / дл (20 г / л) (нормальная, 4,0 г / дл [40 г / л]) сама по себе должна снизить измеренный уровень кальция в сыворотке на 1,6 мг / дл (0,4 ммоль / л).

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Гипокальциемия означает низкий уровень кальция, обнаруживаемый в анализе крови.Это может вызвать такие симптомы, как покалывание, мышечные спазмы и проблемы с сердечным ритмом, которые могут варьироваться от легких до опасных для жизни. Гипокальциемия представляет собой особую проблему для госпитализированных людей. Одно исследование показало, что более 20% таких людей могут быть охарактеризованы как страдающие гипокальциемией в дополнение к другим их медицинским проблемам.

Nastasic / E + / Getty Images

Симптомы

Если у вас немного кальция, вы можете не заметить никаких симптомов гипокальциемии. У вас также меньше шансов испытать симптомы, если уровень кальция постепенно снижается.

Гипокальциемия может вызывать следующие симптомы:

• Ощущение онемения или покалывания
• Мышечные судороги, спазмы или слабость
• Сухая кожа или другие кожные проблемы
• Гвозди ломкие
• Затруднение глотания
• Одышка и хрипы
• Изъятия
• Проблемы с сердечным ритмом
• Кардиомиопатия
• Усталость
• Психические расстройства, такие как беспокойство и спутанность сознания

Однако не все будут испытывать все эти симптомы.Иногда эти симптомы относительно легкие, но в других ситуациях они могут вызвать опасные для жизни проблемы. У человека, который уже находится в критическом состоянии, гипокальциемия может увеличить риск смерти.

Причины

Понимание Положения о кальции

Большинство людей знают, что кальций — это компонент ваших костей. Но кальций также содержится в вашей крови и внутри клеток вашего тела. На самом деле кальций участвует во многих важных биологических процессах.Например, он играет роль в свертывании крови и помогает функционировать определенным ферментам. Это также важно для правильной передачи сигналов в ваших нервах и мышцах, включая сердечную мышцу.

Из-за этого ваше тело работает, чтобы жестко регулировать количество кальция в крови. Если он слишком высок, он пытается его сбить; если он слишком низкий, он пытается поднять его.

Например, если у вас слишком низкий уровень кальция, паращитовидные железы обычно выделяют паратироидный гормон (ПТГ).Этот гормон работает, чтобы увеличить уровень кальция по-разному, например, уменьшая количество кальция, выделяемого с мочой. Обычно действие ПТГ возвращает кальций в норму. Но гипокальциемия может возникнуть, если что-то снижает уровень кальция в крови, но ваше тело не может нормально реагировать на повышение уровня кальция.

Основные причины, ведущие к гипокальциемии

Гипокальциемия может иметь множество различных потенциальных первопричин. Из-за ключевой роли ПТГ неудивительно, что низкий уровень этого гормона (так называемый гипопаратиреоз) является одной из основных причин низкого уровня кальция.Некоторые из причин этого включают повреждение паращитовидной железы в результате хирургического вмешательства или лучевой терапии, аутоиммунное заболевание или генетическое заболевание, приводящее к низкому уровню ПТГ.

Низкий уровень витамина D — еще одна важная причина гипокальциемии. Этот гормон играет важную роль в способности вашего организма усваивать и использовать кальций. У людей может быть низкий уровень витамина D из-за ряда различных проблем, таких как:

• Низкое потребление витамина D с пищей
• Незначительное пребывание на солнце (поскольку солнечный свет является еще одним источником витамина D)
• Плохое всасывание витамина D (например,g., как побочный эффект операции обходного желудочного анастомоза)
• Продвинутое заболевание почек
• Продвинутое заболевание печени

Проблемы с определенными электролитами крови также могут иногда приводить к гипокальциемии. Например, аномальные уровни электролитов магния и фосфата могут косвенно вызвать гипокальциемию. Некоторые другие менее распространенные причины гипокальциемии включают панкреатит и рак, распространившийся на кости.

Некоторые препараты иногда вызывают гипокальциемию как побочный эффект.Некоторые из них включают следующее:

• Некоторые препараты от остеопороза (бисфосфонаты, такие как золедронат)
• Некоторые противоэпилептические препараты
• Некоторые химиотерапевтические препараты (например, цисплатин)
• Мочегонные препараты (например, фуросемид)
• Ингибиторы протонной помпы

По разным причинам тяжелобольные люди имеют более высокий риск гипокальциемии. Это может быть связано с основными медицинскими проблемами, сепсисом, проблемами с электролитами, некоторыми видами переливаний крови, которые влияют на кальций, или другими факторами.

Диагностика

Различные признаки и симптомы могут заставить врача заподозрить гипокальциемию. Ваш лечащий врач соберет полную историю болезни и спросит вас о ваших недавних симптомах. Такие вещи, как мышечные спазмы или боль и покалывание в пальцах, могут заставить врача подумать о гипокальциемии.

Полное обследование также является важной частью диагностики. Ваш лечащий врач может слегка похлопать вас по определенному месту на щеке. Люди с гипокальциемией могут в ответ непроизвольно сокращать лицевые мышцы.

Анализы крови

Для окончательного диагноза гипокальциемии требуется анализ крови на кальций. Кальций — это обычный анализ крови, который часто выполняется с другими тестами как часть основной метаболической панели (BMP) или полной метаболической панели (CMP).

Кальций обычно сначала оценивается с помощью анализа крови на общий кальций. Он измеряет кальций, который находится в свободном состоянии в крови, а также кальций, связанный с общим белком крови (называемым альбумином).

Если этот тест низкий, вам может потребоваться тест на альбумин.Это может помочь вашему врачу получить более точное представление о том, действительно ли ваш уровень кальция является проблемой. (Иногда, если у вас низкий уровень альбумина, это может означать, что у вас действительно нет гипокальциемии, даже если это было указано в предыдущем тесте.)

Гипокальциемия обычно определяется как скорректированный уровень общего кальция в сыворотке менее 2,12 ммоль / л. («Скорректированный» просто относится к определенному способу измерения кальция, который учитывает альбумин.)

Но признание наличия гипокальциемии — это только первый шаг.Также очень важно найти первопричину того, что у человека низкий уровень кальция в крови. Это часто требует дополнительного тестирования.

Дополнительные анализы крови могут включать следующее:

• Фосфат
• Магний
• Креатинин
• Щелочная фосфатаза
• Тесты на различные формы витамина D
• Паратироидный гормон
• «Ионизированный» кальций (измеряет кальций, не связанный с альбумином)
• Общий анализ крови (CBC)

В зависимости от контекста вам также могут потребоваться другие тесты, например, анализ мочи на кальций, фосфат или другие электролиты.Некоторым людям могут потребоваться дополнительные мониторинговые тесты, например ЭКГ, чтобы убедиться, что их сердечный ритм в порядке.

Лечение

Лечение гипокальциемии зависит от ряда факторов. К ним относятся основная причина и серьезность проблемы.

Если у человека внезапно упадет очень низкий уровень кальция, ему, вероятно, потребуется вводить кальций внутривенно. Это может восполнить кальций у человека быстрее, чем при пероральном приеме кальция.Люди, получающие кальций внутривенно, должны находиться под тщательным наблюдением в условиях больницы.

Люди, у которых уровень кальция не так низок, обычно могут вместо этого принимать пероральные добавки с кальцием. Возможно, вам придется принимать их в течение длительного периода времени. Витамин D также часто является ключевым компонентом лечения.

В зависимости от ситуации вам может потребоваться принимать другие вещества, важные для метаболизма кальция, например магний. Или вам может потребоваться прекратить прием лекарств, которые слишком сильно снижают уровень кальция.В некоторых ситуациях вам может потребоваться новое лекарство (например, определенные типы диуретиков), которые могут помочь вам увеличить уровень кальция.

В зависимости от обстоятельств могут потребоваться другие методы лечения. Например, вам может потребоваться лечение от основного заболевания, такого как болезнь почек или печени. Некоторые люди с гипопаратиреозом принимают гормон, замещающий ПТГ, который может помочь повысить уровень кальция до нормального уровня.

Если у вас обнаружена гипокальциемия, вам, вероятно, потребуется последующее наблюдение.Это необходимо для того, чтобы убедиться, что уровень кальция вернулся в норму и что ваше лечение не увеличило его слишком сильно. (Это может вызвать повышенный уровень кальция, гипер кальциемию, что имеет свои собственные медицинские проблемы.) Ваш врач поможет адаптировать ваше лечение и график наблюдения к вашим конкретным обстоятельствам.

Слово Verywell

Может быть страшно узнать, что у вас или вашего любимого человека есть отклонения в лабораторных тестах, такие как гипокальциемия. Это может означать неотложную медицинскую проблему или ситуацию, с которой можно справиться более спокойно.К счастью, в любом случае этот низкий уровень кальция обычно можно исправить. Не стесняйтесь обращаться со всеми своими вопросами к своему лечащему врачу.

Гипомагниемия со вторичной гипокальциемией: MedlinePlus Genetics

Гипомагниемия со вторичной гипокальциемией вызывается мутациями в гене TRPM6 . Этот ген обеспечивает инструкции по созданию белка, который действует как канал, позволяющий заряженным атомам (ионам) магния (Mg ²⁺ ) проникать в клетки; канал также может пропускать небольшие количества ионов кальция (Ca ²⁺ ) в клетки.Магний участвует во многих клеточных процессах, включая производство клеточной энергии, поддержание строительных блоков ДНК (нуклеотидов), выработку белка, а также рост и гибель клеток. Магний и кальций также необходимы для нормального функционирования нервных клеток, контролирующих движение мышц (мотонейронов).

Канал TRPM6 встроен в мембрану эпителиальных клеток, выстилающих толстую кишку, структуры почек, известные как дистальные извитые канальцы, легкие и семенники у мужчин.Когда организму требуется дополнительный Mg ²⁺ , канал TRPM6 позволяет ему абсорбироваться в кишечнике и отфильтровываться из жидкостей, которые проходят через почки по дистальным извитым канальцам. Когда в организме достаточно или слишком много Mg ²⁺ , канал TRPM6 не отфильтровывает Mg ²⁺ из жидкостей, но позволяет иону высвобождаться из клеток почек в мочу. Канал также помогает регулировать Ca ²⁺ , но в меньшей степени.

Большинство мутаций гена TRPM6 , которые вызывают гипомагниемию с вторичной гипокальциемией, приводят к недостатку функционального белка.Потеря функциональных каналов TRPM6 препятствует всасыванию Mg ²⁺ в кишечнике и приводит к тому, что чрезмерное количество Mg ²⁺ выводится почками и выделяется с мочой. Недостаток Mg ²⁺ в организме снижает выработку паратироидного гормона, что, вероятно, снижает уровень Ca ²⁺ в крови. Кроме того, гипомагниемия и гипокальциемия могут нарушать многие клеточные процессы и нарушать функцию двигательных нейронов, что приводит к неврологическим проблемам и двигательным расстройствам.Если состояние не лечить эффективно и сохраняются низкие уровни Mg ²⁺ , признаки и симптомы могут со временем ухудшиться и привести к преждевременной смерти.

12 причин гипокальциемии (дефицита кальция)

Исследования показывают, что сегодня дефицит кальция встречается гораздо чаще, чем думает большинство людей. Гипокальциемия или низкий уровень кальция в крови может вызвать широкий спектр симптомов, включая мышечные боли, нерегулярное сердцебиение и усталость. Но что в первую очередь вызывает гипокальциемию? Читай дальше что бы узнать.

Что такое гипокальциемия?

Определение

Гипокальциемия — это когда у вас низкий уровень кальция в крови («гипо» = низкий, «кальциемия» = кальций в крови). Это состояние может быть преходящим / острым или хроническим.

Вы можете испытывать или не испытывать симптомы, в зависимости от серьезности вашего дефицита. Симптомы могут варьироваться от едва заметных и легких до серьезных и опасных для жизни осложнений. Гипокальциемия может даже привести к смерти, если ее не лечить [1].

Это неудивительно, учитывая, что кальций — самый распространенный минерал в организме человека. Он нужен каждой клетке вашего тела для функционирования. Кальций поддерживает ваши кости, сердце, мышцы и нервную систему. Но только около 1% кальция в организме содержится в крови. Остальные 99% хранятся в ваших костях и зубах [2].

Симптомы

Немного более низкий уровень кальция обычно не вызывает никаких симптомов.

Однако более тяжелая недостаточность может сопровождаться такими симптомами, как [1, 3, 4]:

• Мышечные судороги
• Покалывание в руках и ногах
• Усталость
• Путаница
• Нерегулярное сердцебиение
• Судороги
• Сухая кожа
• Разрушение зуба
• Остеопороз

Этот пост будет посвящен причинам дефицита кальция.Подробнее о симптомах дефицита кальция читайте в этом посте, а об анализе крови на кальций — здесь.

Причины гипокальциемии

Нормальный диапазон уровней кальция у взрослых составляет от 8,5 до 10,5 мг / дл. Эти значения могут незначительно отличаться от лаборатории к лаборатории. Гипокальциемия определяется как общий уровень кальция в крови ниже 8,5 мг / дл . Если уровень кальция в крови падает ниже 7 мг / дл, гипокальциемия считается тяжелой [5, 6, 7].

Серьезный дефицит кальция встречается редко. Однако употребление с пищей ниже рекомендованной является обычным явлением и может вызвать умеренный хронический дефицит с негативными последствиями для здоровья [8, 9].

Указанные ниже причины обычно связаны с низким уровнем кальция. Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз. Ваш врач интерпретирует ваш результат с учетом вашей истории болезни, симптомов и других результатов анализов.

Если у вас есть подозрение на дефицит кальция, ваш врач может провести дополнительные анализы для подтверждения диагноза. Возможные тесты включают определение магния, паратгормона, фосфатов и витамина D [7, 1].

1) Дефицит витамина D

Если вы не получаете достаточно витамина D (от солнца или пищевых добавок), у вас может развиться гипокальциемия.Это потому, что витамин D помогает усваивать кальций в кишечнике. Дефицит витамина D является наиболее частой причиной гипокальциемии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. . По оценкам, до 50% населения может испытывать дефицит витамина D, поэтому убедитесь, что вы получаете его в достаточном количестве [10, 11, 12].

2) Гипопаратиреоз (низкий уровень ПТГ)

Уровень кальция в крови строго контролируется паратиреоидным гормоном (ПТГ). Клетки паращитовидной железы, расположенные на шее сразу за щитовидной железой, выделяют ПТГ, когда чувствуют падение уровня кальция в крови [13].

ПТГ повышает уровень кальция в крови за счет увеличения абсорбции кальция из кишечника и почек. Этот гормон также может мобилизовать кальций и фосфат из костей: то есть он расщепляет и высвобождает минеральные вещества костей, чтобы компенсировать низкий уровень кальция. Этот процесс известен как резорбция кости [13].

ПТГ также увеличивает количество витамина D, который превращается в его активную форму, кальцитриол. Кальцитриол увеличивает всасывание кальция в кишечнике [13].

Если уровень ПТГ падает слишком низко, падает и кальций.

Гипопаратиреоз или недостаточная активность паращитовидных желез — это низкий уровень паратиреоидного гормона. Это состояние может возникать по нескольким причинам, включая [14, 10, 15]:

• Повреждение паращитовидных желез (например, хирургическое вмешательство, облучение)
• Аутоиммунные нарушения
• Генетические нарушения

Также возможно наличие нормальный уровень ПТГ, но есть симптомы низкого ПТГ.Это состояние известно как псевдогипопаратиреоз и возникает, когда клетки перестают реагировать на ПТГ должным образом [10].

3) Недостаточно кальция

Возможно, это очевидно и не требует пояснений. Но большое исследование 2007 года показало, что большинство американцев не получают необходимый им кальций [16].

Люди с непереносимостью лактозы, например, или люди, страдающие расстройствами пищевого поведения, имеют более высокий риск дефицита кальция [17]

Взгляните на рекомендуемую суточную норму кальция (RDA) ниже и убедитесь, что вы получать достаточно.Если вы не можете получить достаточно из своего рациона, обсудите с врачом добавки кальция.

Имейте в виду, что определенные вещества в вашем рационе могут снижать всасывание или увеличивать потерю кальция. К ним относятся [18]:

• Антинутриенты (фитиновая кислота, щавелевая кислота), связывающие кальций в кишечнике
• Спирт, который снижает абсорбцию кальция и ограничивает выработку витамина D
• Кофеин, поскольку он снижает абсорбцию и увеличивает потерю кальция

Растительные диеты

Если вы придерживаетесь веганской диеты, у вас может быть повышенный риск дефицита определенных питательных веществ, включая кальций и витамин D.Тщательно спланированная веганская диета может быть полезной и питательной. Ешьте больше овощей с высоким содержанием кальция, но с низким содержанием щавелевой кислоты, которая препятствует усвоению кальция. Хорошие источники кальция включают [19, 20, 21]:

• Тофу (лучше всего с кальцием)
• Капуста, брокколи, ростки, цветная капуста, бок-чой, зелень капусты

Некоторые продукты, такие как фруктовые соки, соевое или ореховое молоко — обогащены кальцием.

Безмолочные диеты

Если вы придерживаетесь палео-диеты или диеты плотоядного животного, вы, вероятно, избегаете молочных продуктов, сои и орехов.Это оставляет вам меньше вариантов, богатых кальцием. Хорошие источники кальция для людей, соблюдающих мясную диету, включают [19, 22]:

• Консервированная или свежая рыба с костями (сардины, сарделлы или даже лосось)
• Говяжий рубец

Те, кто придерживается более либеральной палеодиеты, имеют дополнительные источники на выбор, в том числе капуста, брокколи, бок-чой и другая листовая зелень.

Рекомендуемая суточная доза (RDA) для кальция

Ниже представлена ​​RDA для кальция. Вы должны стремиться получать достаточное количество кальция каждый день либо с пищей, либо с добавками.Кратковременное снижение суточной нормы потребления маловероятно, но в долгосрочной перспективе может привести к проблемам со здоровьем [2].

месяцев 260 мг

9016

906

мг 50 лет

Возраст	Мужской	Женский	Беременный	Кормящий
0–6 месяцев *	200 мг	200 мг		7–906
260 мг
1–3 года	700 мг	700 мг
4–8 лет	1,000 мг		1,000 мг
9–13 лет	1300 мг	1300 мг
14–18 лет	1300 мг	1300 мг	1300 мг
1000 мг	1000 мг	1000 мг	1000 мг
51–70 лет	1000 мг	1, 200 мг. анализ крови. Это потому, что кости для компенсации выделяют в кровь больше кальция. Напротив, анализ минеральной плотности костей и уровня ПТГ может рассказать вашему врачу больше о вашем кальциевом статусе. 4) Заболевания кишечника Заболевания и расстройства, нарушающие всасывание кальция в кишечнике, также могут приводить к гипокальциемии. Примеры включают хроническую диарею и воспалительные заболевания кишечника, такие как хронические заболевания и язвенный колит [23, 10]. 5) Аномальный уровень магния Дефицит магния — еще один фактор, который может привести к гипокальциемии.Без достаточного уровня магния паратироидный гормон (ПТГ) не может функционировать должным образом. Магний важен как для производства, так и для секреции ПТГ [24, 25, 26]. С другой стороны, исследование предполагает, что высокие уровни магния также могут подавлять высвобождение ПТГ, в результате снижая уровень кальция [26]. 6) Высокий уровень фосфора Когда уровень фосфора внезапно повышается (например, при рабдомиолизе или синдроме лизиса опухоли). Фосфор связывает кальций, снижая уровень активного / ионизированного кальция [4]. 7) Низкий уровень белка Низкий уровень кальция часто вызван низким уровнем белка, особенно альбумина. Так обстоит дело в [4]: ​​ Болезнь печени Алкоголизм Недоедание Инфекции Однако в этих случаях несвязанный (ионизированный) кальций остается нормальным. Поэтому ваш врач может исключить это, проверив уровень альбумина или ионизированного кальция [4]. 8) Менопауза Во время менопаузы изменяется выработка организмом ПТГ, эстрогена и других гормонов.Из-за снижения выработки эстрогена женщины менее способны удерживать кальций из пищевых источников. Обмен костной ткани (разрушение и замена) быстро увеличивается, и гипокальциемия встречается чаще. Женщины также имеют более высокий риск остеопороза после менопаузы [27, 28]. 9) Заболевание почек Заболевание почек вызывает гипокальциемию, так как поврежденные почки удерживают меньше кальция и позволяют большему количеству его выводиться с мочой. Поврежденные почки также производят менее активный витамин D, из-за чего меньше кальция всасывается в кишечнике.Между тем, повышение уровня фосфата увеличивает связанный кальций и его выведение с мочой [10, 29]. 10) Панкреатит Панкреатит или воспаление поджелудочной железы часто сопровождается гипокальциемией, но точная причина неизвестна [30]. Одна из теорий заключается в том, что липополисахариды (ЛПС), токсины, выделяемые бактериями, попадают в кровоток при нарушении кишечного барьера. ЛПС вызывает накопление кальция в клетках и тканях, что приводит к снижению уровня кальция в крови [31]. 11) Некоторые лекарства Некоторые лекарства могут вызывать (или способствовать) гипокальциемию. К ним относятся: Бисфосфонаты, используемые для лечения остеопороза [32] Противосудорожные препараты [33, 32] Глюкокортикоиды, используемые для подавления воспаления [32] Ингибиторы протонной помпы, используемые для снижения кислотности желудка [32, 24] Слабительные [34] 12) Генетические заболевания Некоторые редкие генетические нарушения могут вызывать низкий уровень кальция [35, 36]. Нерегулярный уровень кальция? Хроническую или тяжелую гипокальциемию всегда должен лечить врач. Могут быть серьезные заболевания, которые могут иметь опасные последствия и потребовать немедленного лечения. Takeaway Дефицит витамина D, низкая функция паращитовидных желез, заболевания кишечника и болезни почек являются одними из наиболее частых причин гипокальциемии. В редких случаях у вас может возникнуть дефицит, если вы не получаете достаточно кальция с пищей. Если у вас низкий уровень кальция, проконсультируйтесь с врачом, чтобы выявить и устранить первопричину. Дополнительная литература Гипокальциемия у собак Что такое гипокальциемия? Термин «кальциемия» относится к уровню кальция в крови. Кальций — это природный элемент, который содержится в организме и на земле. В периодической таблице он обозначается аббревиатурой Ca. Гипокальциемия означает низкий уровень кальция, а гиперкальциемия означает высокий уровень кальция. Оба состояния могут быть потенциально опасными для жизни, и их следует лечить как можно скорее. Причины и лечение гипокальциемии и гиперкальциемии очень разные.Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о гиперкальциемии у собак. Диагностика гипокальциемии Диагноз гипокальциемии ставится на основании двух анализов крови: общего уровня кальция в сыворотке и уровня ионизированного кальция (часто сокращенно iCa). Общий уровень кальция в сыворотке очень легко измерить, и большинство ветеринаров могут регулярно проверять его. Нормальный общий сывороточный кальций составляет приблизительно 8-11 мг / дл, при этом значительная гипокальциемия определяется как обычно менее 7 мг / дл. Уровень ионизированного кальция немного сложнее измерить, и его можно легко получить только в качестве контрольного теста — или в большинстве специализированных клиник или клиник неотложной помощи.В идеале следует определять уровень ионизированного кальция, так как он более конкретный и точный Симптомы гипокальциемии: Возбуждение Беспокойство Чрезмерное дыхание Чрезмерное трение лица Жесткая ходьба Хорошо мышечный тремор Гипертермия (т. е. повышенная температура тела), вторичная по отношению к тремору Судороги Коллапс Острая смерть (при отсутствии лечения) Что вызывает гипокальциемию у собак? Гипокальциемия может быть вызвана множеством проблем.Я включил несколько причин ниже: Низкое содержание белка в организме Почечная недостаточность Эклампсия Гипопаратиреоз Определенные типы отравлений (например, антифриз, клизмы FLEET у кошек и т. Д.) Рахит ( вторичный по отношению к плохому питанию или несбалансированной диете) Переливания крови Низкий уровень белка в организме Это одна из наиболее частых причин низкого уровня кальция. Поскольку часть кальция в организме вашей собаки связана с белком, низкий уровень белка в организме может привести к низкому уровню кальция.Часто низкий уровень белка можно увидеть из-за проблем с кишечником или почек (в частности, энтеропатия с потерей белка [PLE] и нефропатия с потерей белка [PLN], соответственно). Лечение с низким содержанием белка направлено на коррекцию основного заболевания (например, PLE, PLN и т. Д.). Почечная недостаточность Почечная недостаточность может привести к гипокальциемии или гиперкальциемии. Обычно это происходит из-за вторичного гиперпаратиреоза почек, который является попыткой организма отреагировать на высокий уровень фосфора. Эклампсия Эклампсия у собак — это когда у кормящей суки внезапно развивается низкий уровень кальция, вторичный по отношению к выработке молока. Это чаще встречается у собак мелких пород (таких как чихуахуа, йоркширские терьеры, мальтийцы и т. Д.) И может быть связано с плохим питанием или даже с добавлением кальция в течение нескольких недель до рождения; последний не дает организму вырабатывать больше кальция, так как он поступает перорально. Это часто наблюдается через несколько недель после родов.Лечение включает добавку кальция и удаление щенков от матери. Важно, чтобы щенкам никогда не позволяли повторно сосать мать, так как это может повторно стимулировать новый эпизод эклампсии. Гипопаратиреоз Паращитовидная железа очень важна в регулировании уровня кальция в организме. Когда паращитовидная железа удаляется хирургическим путем (что может произойти из-за рака или гиперактивной паращитовидной железы, вызывающей гиперкальциемию), послеоперационные осложнения могут включать гипокальциемию.После операции следует тщательно контролировать уровень кальция, и лечение включает добавление кальция. Отравление Некоторые яды могут привести к снижению уровня кальция в организме. Самый смертельный яд, влияющий на уровень кальция, — это антифриз (также известный как этиленгликоль). Даже небольшое количество антифриза смертельно для собак и приводит к образованию кристаллов оксалата кальция, которые застревают в почках, вызывая острую почечную недостаточность. Из-за метаболизма этиленгликоля это приводит к острой преходящей гипокальциемии.Клинические признаки гипокальциемии обычно не наблюдаются при приеме антифриза; скорее, признаки отравления антифризом более очевидны и серьезны. Лечение антидотом для антифриза (например, фомепизолом / 4MP или этанолом) должно происходить быстро — в течение 8–12 часов — в противном случае оно почти всегда заканчивается смертельным исходом. Другой опасный яд, вызывающий гипокальциемию, — это фосфорсодержащие клизмы (например, FLEET) для кошек. Одна клизма может убить кошку, поэтому всегда проконсультируйтесь с ветеринаром, прежде чем ставить кошке клизму. Наконец, существует несколько типов нерастворимых растений оксалата кальция, которые могут связывать кальций в организме, что приводит к гипокальциемии. Эти растения включают листья ревеня, карамболу и английский трилистник. Переливания крови Иногда мы можем видеть низкий уровень кальция, вторичный по отношению к назначению переливания крови; это можно увидеть только после того, как собаку или кошку обработали эритроцитами, и это можно легко контролировать и лечить после переливания крови. Лечение гипокальциемии Лечение гипокальциемии обычно включает следующее: Немедленное посещение ветеринара для проверки уровня кальция в крови Лечение основного заболевания или его причины Возможные внутривенные (IV) жидкости Лечение IV кальцием (e . Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт