Гипокалиемия это: что это такое, симптомы, причины и лечение, прогноз

что это такое, симптомы, причины и лечение, прогноз

Что такое гипокалиемия?

Гипокалиемия — это метаболический дисбаланс, характеризующийся чрезвычайно низким уровнем калия в крови. Гипокалиемия — это симптом другой болезни или состояния, или побочный эффект употребления мочегонных препаратов. Организм нуждается в калии для сокращения мышц (включая сердце), а также для функционирования многих сложных белков (ферментов). Калий содержится в основном в скелетных мышцах и костях, и вместе с натрием участвует в нормальном потоке биологических жидкостей между клетками организма. Нормальная концентрация калия в организме регулируется почками путем выведения с мочой.

Когда почки функционируют нормально, количество калия в рационе является достаточным для использования организмом, и избыток обычно выводится с мочой и потом. Химические вещества в организме и гормоны, такие как альдостерон, также регулируют баланс калия. Секреция гормона инсулина, который, как правило, стимулируется пищей, предотвращает временную гипокалиемию, вызванную нарушением питания, за счет увеличения поглощения калия клетками. При гипокалиемии возникает дисбаланс, обусловленный дисфункцией в этом нормальном процессе, или быстрая потеря мочи или пота без замены достаточного количества калия.

Признаки и симптомы

Чаще всего гипокалиемия протекает бессимптомно, без явных признаков расстройства. Однако симптомы гипокалиемии могут включать приступы сильной мышечной слабости, что в конечном итоге приводит к параличу и, возможно, дыхательной недостаточности.

Мышечная недостаточность может привести к параличу кишечника, низкому кровяному давлению, болезненным мышечным подергиваниям (тетания) и дефициту минералов. Тяжелая гипокалиемия может также привести к разрушению клеток скелетных мышц, особенно во время тренировок. Нормальный физический ответ на физические упражнения требует локального высвобождения калия из мышц. В истощенных калием мышцах недостаток калия препятствует адекватному расширению кровеносных сосудов, что приводит к снижению мышечного кровотока, судорогам и разрушению скелетных мышц.

Гипокалиемия также может нарушать способность почек концентрировать мочу, что приводит к чрезмерному мочеиспусканию (полиурия) и чрезмерной жажде (полидипсия). Другие симптомы могут включать потерю аппетита, тошноту и рвоту. Могут также наблюдаться нарушения в работе сердца, вызванные изменениями в электрокардиографе, спутанностью сознания, вздутии живота, снижением умственной активности.

Причины и факторы риска

Гипокалиемия всегда возникает в результате чрезмерной потери калия с мочой, потом или стулом. Состояние всегда является симптомом другого расстройства, а не болезнью, которая возникает сама по себе.

Избыточная экскреция калия с мочой (калиурез) может быть результатом использования мочегонных препаратов (что увеличивает мочеиспускание), дефицита магния в крови, избыточных минералокортикоидов, таких как альдостерон в крови, которые влияют на электролит и баланс жидкости в организме тела (как правило, вызванные эндокринными заболеваниями), нарушениями в работе почек, или использованием высоких доз пенициллина.

Потеря калия через желудочно-кишечный тракт обычно вызвана длительной диареей или рвотой, хроническим злоупотреблением слабительными веществами, недостаточным употреблением калия в пищу, кишечной непроходимостью или инфекциями, такими как свищи в кишечнике, которые непрерывно выводят из организма кишечную жидкость. Кроме того, чрезмерное потоотделение из-за жаркой погоды или физических упражнений может вызвать гипокалиемию.

Затронутые группы населения

Гипокалиемия может поражать как мужчин, так и женщин. Тем не менее, состояние происходит чаще у женщин.

Связанные расстройства

Симптомы следующих расстройств включают гипокалиемию. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики:

• Синдром Барттера — нарушение обмена веществ, затрагивающее почки. Основные симптомы включают замедленный рост, слабость, чрезмерную жажду и чрезмерное мочеиспускание. Синдром Барттера характеризуется чрезмерной потерей калия через почки.
• Гипокалиемический периодический паралич (ГПП) представляет собой расстройство, характеризующееся эпизодами паралича с потерей глубоких сухожильных рефлексов и неспособностью мышц реагировать на электрическую стимуляцию. Причина ГПП неизвестна. Паралич может быть ограничен определенными группами мышц или может затрагивать все четыре конечности. Приступы обычно длятся от 24 до 48 часов. Уровень калия обычно ненормально низок (т.е. наблюдается гипокалиемия).
• Метаболический алкалоз — расстройство, характеризующееся повышением уровня бикарбоната в крови. Симптомы включают раздражительность, нервно-мышечную гипервозбудимость, низкий уровень калия в крови (гипокалиемия), мышечную слабость, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта и чрезмерное мочеиспускание.

Чтобы найти другие расстройства, включающие гипокалиемию в качестве симптома, введите «Гипокалиемия» в качестве поискового термина в базе данных заболеваний.

Диагностика

В большинстве случаев причина гипокалиемии очевидна из анамнеза и физического обследования. Исследования первой линии включают измерение калия в моче, анализ сывороточного магния и электрокардиограмму (ЭКГ). Измерение калия в моче имеет жизненно важное значение, поскольку оно устанавливает патофизиологический механизм и, таким образом, используется при постановке дифференциального диагноза. Это, в свою очередь, будет определять выбор дальнейших испытаний.

Стандартные методы лечения

Первоначально необходимо устранить первопричину гипокалиемии. При гипокалиемии тяжелой формы можно вводить перорально или внутривенно хлористый калий. Лечение должно тщательно контролироваться врачом. Любые связанные кислотно-щелочные расстройства или гормональные нарушения должны быть оценены до планирования лечения. Введение калия и калийсберегающих диуретиков обычно не рекомендуется пациентам с заболеваниями почек, сахарным диабетом или дисфункциями вегетативной нервной системы. Дисбаланс внешнего и внутреннего уровней калия у этих людей может предрасполагать их к опасным для жизни степеням гиперкалиемии (т.е чрезмерно повышенному уровню калия в организме).

Гипокалиемия у лиц с высоким кровяным давлением, принимающих диуретики, может быть улучшена путем замены потерянного калия в рационе через определенные фрукты или препараты калия. Гипокалиемия также может быть минимизирована диетическим ограничением соли, поскольку высокие показатели выведения натрия способствуют потере калия с мочой. Люди, которые занимаются энергичными видами спорта или занимаются спортом в теплую погоду, должны обязательно заменить калий, который теряется при чрезмерном потоотделении. Это может быть достигнуто через составления рациона питания.

Прогноз

Прогноз для пациентов с гипокалиемией полностью зависит от первопричины заболевания. Например, у пациента с острым эпизодом гипокалиемии в результате диареи прогноз отличный. Гипокалиемия из-за врожденного расстройства, такого как синдром Барттера, имеет слабый или несуществующий потенциал для разрешения.

Гипокалиемия обычно связана с более высокой заболеваемостью и смертностью, особенно от сердечной аритмии или внезапной сердечной смерти. Однако независимый вклад гипокалиемии в увеличение заболеваемости/смертности не был окончательно установлен. Пациенты, у которых развивается гипокалиемия, часто имеют множество медицинских проблем, что затрудняет разделение и количественную оценку влияния гипокалиемии как таковой.

Как предотвратить гипокалиемию?

Около 20 процентов пациентов в больницах испытывают гипокалиемию, в то время как только 1 процент взрослых, не находящихся в больнице, страдают гипокалиемей. Врач или медсестра обычно наблюдают за пациентом во время пребывания в больнице, чтобы предотвратить гипокалиемию.

Если на протяжении более 24-48 часов наблюдается рвота или понос, следует обратиться к врачу. Предотвращение длительных приступов болезни и потери жидкости важно для предотвращения развития гипокалиемии.

— Богатая калием диета.

Соблюдение диеты, богатой калием, может предотвратить и лечить низкий уровень калия в крови. Обсудите диету с врачом. Следует избегать употребления слишком большого количества калия, особенно если принимаются добавки с калием. Хорошим источником калия являются следующие продукты:

• авокадо;
• бананы;
• инжир;
• киви;
• апельсины;
• шпинат;
• помидоры;
• молоко;
• горох и бобы;
• арахисовое масло;
• отруби.

Гипокалиемия — Википедия

Гипокалиемия (др.-греч. ὑπό — снизу, под + калий + αἷμα — кровь) пониженная концентрация ионов калия в крови.

Причины гипокалиемии

Гипокалиемия развивается вследствие

1. уменьшения поступления калия с пищей,
2. его перемещения в клетки,
3. усиленного выведения.

Снижение поступления калия редко является единственной причиной гипокалиемии, поскольку за счет реабсорбции в дистальном отделе нефрона экскреция калия с мочой может уменьшаться до 15 ммоль/сут; количество же калия, поступающее в организм с пищей, в большинстве случаев превышает эту величину. Исключение составляют горожане с низким уровнем жизни и лица, придерживающиеся особых диет.

Однако недостаточное поступление калия может усугубить гипокалиемию, обусловленную потерями калия через ЖКТ или почки.

Одна из редких причин, приводящих к гипокалиемии, — поедание глины (геофагия), поскольку она связывает ионы калия и железа. Геофагия была раньше широко распространена среди афроамериканцев на юге США.

Перемещение калия в клетки снижает концентрацию калия в плазме временно, не влияя на его общее содержание в организме. Независимо от причины перемещения калия в клетки изменение его концентрации в норме при этом относительно мало — не более 1 ммоль/л. Однако, как и недостаточное поступление калия с пищей, перемещение калия в клетки может усугублять гипокалиемию, обусловленную потерями калия.

Гипокалиемию вызывают метаболический алкалоз (вследствие перераспределения калия и потерь через почки и ЖКТ), гипергликемия (вследствие осмотического диуреза), введение больших доз инсулина при диабетическом кетоацидозе (в результате стимуляции контртранспорта Na+/H+ и опосредованной этим активации Na+,K±ATФазы), повышение уровня катехоламинов, назначение бета2-адреностимуляторов (вследствие перемещения калия в клетки и повышения секреции инсулина), рост новых клеток (например, при назначении витамина В12 при болезни Аддисона-Бирмера или ГМ-КСФ при нейтропении), переливание размороженных и отмытых эритроцитов (поскольку замороженные эритроциты при хранении теряют до половины калия).

Гипокалиемия также наблюдается при семейном гипокалиемическом периодическом параличе — редком заболевании, которое проявляется приступами мышечной слабости или паралича.

Потоотделение приводит к гипокалиемии как непосредственно, так и вследствие вызванного гиповолемией повышения уровня альдостерона и экскреции калия.

В норме при объёме стула 100—200 мл потери калия с ним составляют 5-10 ммоль/сут.

Гипокалиемия вследствие потерь калия через ЖКТ возникает при ворсинчатом полипе, ВИПоме, поносе (чаще секреторном) и злоупотреблении слабительными. Потери содержимого желудка при рвоте и аспирации через назогастральный зонд сами по себе не являются причинами гипокалиемии (концентрация калия в желудочном соке составляет 5-10 ммоль/л, и для возникновения дефицита в 300—400 ммоль, который обычно наблюдается у подобных больных, потребовались бы потери в объёме 30-80 л). К гипокалиемии в таких случаях приводят гиповолемия и метаболический алкалоз. Гиповолемия стимулирует секрецию альдостерона, а метаболический алкалоз приводит к бикарбонатурии и повышению отрицательного заряда жидкости в собирательных трубочках (отфильтровавшийся бикарбонат не может полностью реабсорбироваться в проксимальных канальцах). Оба эти механизма повышают выведение калия с мочой.

Клиническая картина

Симптомы гипокалиемии разнообразны и зависят от её тяжести. Они обычно появляются, когда концентрация калия в плазме становится менее 3 ммоль/л. Больные жалуются на утомляемость, слабость в ногах, миалгию. В тяжелых случаях наблюдаются парезы и параличи, нарушения дыхания, динамическая кишечная непроходимость. Все эти симптомы возникают из-за гиперполяризации мышечных клеток. Вследствие нарушения метаболизма мышечной ткани и уменьшения рабочей гиперемии возможен рабдомиолиз. При гипокалиемии вследствие замедления реполяризации желудочков возникают изменения на ЭКГ. При умеренной гипокалиемии наблюдаются уплощение или инверсия зубца Т, повышение амплитуды зубца U, депрессия сегмента ST и удлинение интервала QT (QU), в тяжелых случаях — удлинение интервала PQ, расширение комплекса QRS (редко). Однако четкой связи между изменениями ЭКГ и тяжестью гипокалиемии нет. Возможны желудочковые аритмии, особенно у больных с ишемией миокарда и гипертрофией левого желудочка.

Гипокалиемия способствует гликозидной интоксикации.

В эпидемиологических исследованиях показана связь между недостаточным поступлением калия с пищей и артериальной гипертонией у американских негров. Показано также, что прием препаратов калия снижает артериальное давление (АД) при гипертонической болезни. Причина повышения АД при гипокалиемии неизвестна. Возможно, это связано с усилением реабсорбции натрия и хлора в дистальных отделах нефрона.

Гипокалиемия часто сочетается с нарушениями кислотно-щелочного равновесия (КЩР). Во-первых, многие расстройства приводят одновременно и к гипокалиемии, и к нарушениям КЩР. Во-вторых, при гипокалиемии развивается внутриклеточный ацидоз, усиливается реабсорбция бикарбоната в проксимальных извитых канальцах нефрона, секреция ионов водорода в дистальных канальцах и аммониогенез. Все это приводит к метаболическому алкалозу.

Гипокалиемия может быть причиной нефрогенного несахарного диабета. Вследствие нарушения секреции инсулина и развития инсулинорезистентности при гипокалиемии часто нарушается толерантность к глюкозе.

Диагностика

Причина гипокалиемии в большинстве случаев может быть установлена на основании данных анамнеза. Уточняют, не принимает ли больной слабительные или диуретики. Важно выяснить также, не вызывает ли он искусственную рвоту. При выраженном лейкоцитозе (например, у больных острыми миелоидными лейкозами), если пробы крови хранятся при комнатной температуре, изредка наблюдается псевдогипокалиемия (калий захватывается лейкоцитами). Чтобы избежать этого, следует хранить пробы в холодильнике или же быстро отделять плазму или сыворотку от клеток. Затем исключают уменьшение потребления калия с пищей и причины, приводящие к перемещению калия в клетки. Источник потерь калия помогает установить исследование мочи. Если функция почек не изменена, то в результате снижения секреции и повышения реабсорбции калия его выведение при гипокалиемии снижается до 15 ммоль/сут. Это наблюдается при потерях калия через кожу и ЖКТ, а также спустя некоторое время после приема диуретиков или многократной рвоты.

Почечные потери калия возрастают при увеличении поступления жидкости в дистальные отделы нефрона и повышении концентрации калия в корковых отделах собирательных трубочек. В дифференциальной диагностике причин почечных потерь калия помогают оценка объёма внеклеточной жидкости, КЩР, измерение АД.

Быстрый и простой метод оценки секреции калия — определение чресканальцевого градиента концентрации калия. Этот показатель равен отношению концентрации калия в просвете корковых отделов собирательных трубочек и в перитубулярных капиллярах (то есть в плазме). Его расчет основан на трех условных допущениях:

— в мозговых отделах собирательных трубочек не происходит реабсорбции растворенных веществ;

— в этих отделах калий не секретируется и не реабсорбируется;

— осмоляльность жидкости в концах корковых отделов собирательных трубочек известна.

В большинстве случаев эти допущения более или менее соблюдаются:

— реабсорбция натрия в дистальных отделах собирательных трубочек обычно мало влияет на чресканальцевый градиент концентрации калия;

— секреция или реабсорбция калия в этих отделах происходит только при тяжелой гипокалиемии или гиперкалиемии;

— в условиях действия АДГ осмоляльность жидкости в концах корковых отделов собирательных трубочек равна осмоляльности плазмы, и тогда концентрацию калия в них (К+кст) можно вычислить по формуле:

(К+кст) = (К+)м х Опл/Ом, где

(К+)м — концентрация калия в моче,

Опл — осмоляльность плазмы,

Ом — осмоляльность мочи.

Следовательно,

ЧГКК = (К+кст)/(K+пл) = ((К+)м х Опл/Ом)/(K+пл), где

ЧГКК — чресканальцевый градиент концентрации калия,

(К+)пл — концентрация калия в плазме.

Приведенные расчеты справедливы, если осмоляльность мочи выше осмоляльности плазмы.

Нормальных значений чресканальцевого градиента концентрации калия нет, поскольку они зависят от баланса калия.

Гипокалиемия с чресканальцевым градиентом концентрации калия более 4 указывает на почечные потери калия вследствие усиленной секреции этого иона в дистальных отделах нефрона. Одна из возможных причин этого состояния — гиперальдостеронизм.

Для дифференциальной диагностики разных форм гиперальдостеронизма определяют уровень ренина и альдрстерона в плазме.

Бикарбонатурия, а также присутствие в моче других нереабсорбируемых анионов повышает чресканальцевый градиент концентрации калия и стимулирует выведение этого иона.

Лечение

Лечение направлено на прекращение потерь калия и устранение его дефицита. При гипокалиемии вследствие перераспределения калия в/в введение препаратов калия не показано, так как может привести к рикошетной гиперкалиемии (исключение — семейный гипокалиемический периодический паралич). Прием препаратов калия внутрь безопасен.

Концентрация калия в плазме недостаточно точно отражает его общее содержание в организме. Так, снижение концентрации калия в плазме до 3 ммоль/л может соответствовать дефициту от 200 до 400 ммоль калия. Если концентрация калия в плазме ниже 3 ммоль/л, то его дефицит часто достигает 600 ммоль. При перемещении калия из клеток (в частности, при диабетическом кетоацидозе) дефицит калия можно недооценить. В связи с этим во время лечения необходимо постоянно следить за концентрацией калия в плазме.

При гипокалиемии с метаболическим алкалозом назначают хлорид калия.

При гипокалиемии с метаболическим ацидозом (при длительном поносе или почечном канальцевом ацидозе) применяют бикарбонат и цитрат калия (последний распадается с образованием бикарбоната).

Внутривенное введение препаратов калия показано при тяжелой гипокалиемии или невозможности приема препаратов внутрь. При введении в периферическую вену концентрация калия в растворе не должна превышать 40 ммоль/л, при введении в центральную вену — 60 ммоль/л. Если нет парезов и угрожающей жизни аритмии, скорость инфузии не должна превышать 20 ммоль/ч. Хлорид калия лучше всего добавлять в 0,9 % NaCl.

Введение калия с растворами глюкозы может привести к ещё большему снижению концентрации калия в плазме вследствие опосредованного инсулином перемещения калия в клетки. Быстрое в/в введение хлорида калия требует тщательного наблюдения за больным (ЭКГ, исследование двигательных функций).

ГИПОКАЛИЕМИЯ — это… Что такое ГИПОКАЛИЕМИЯ?

гипокалиемия — гипокалиемия …   Орфографический словарь-справочник

Гипокалиемия — МКБ 10 E …   Википедия

Гипокалиемия — I Гипокалиемия (греч. hypo + калий + греч. haima кровь) пониженная концентрация калия в сыворотке кропи. Характерный клинический синдром Г. возникает при уменьшении концентрации калия в сыворотке крови ниже 3,5 ммоль/л и при снижении концентрации …   Медицинская энциклопедия

гипокалиемия — rus гипокалиемия (ж) eng hypokalaemia, hypopotassaemia, low blood potassium level fra hypopotassémie (f), bilan (m) potassique négatif, hypokaliémie (f) deu Hypokaliämie (f) spa hipopotasemia (f) …   Безопасность и гигиена труда. Перевод на английский, французский, немецкий, испанский языки

гипокалиемия — (hypokaliaemia; гипо + калий + греч. haima кровь) пониженное содержание калия в сыворотке крови …   Большой медицинский словарь

гипокалиемия — сниженное содержание калия в крови. набюдается при: недостаточном введения калия, нарушии всасывания у больных с поражением кишечника, лечения диуретиками, повышенной потере калия, терапии кортикостероидами, диабетической коме, болезни Иценко… …   Медицинские термины

гипокалиемия — (1 ж), Р., Д., Пр. гипокалиеми/и …   Орфографический словарь русского языка

ГИПОКАЛИЕМИЯ — (hypokalaemia) патологически низкое содержание ионов калия в крови; часто наблюдается при обезвоживании организма. См. Электролит …   Толковый словарь по медицине

Гипокалиемия (Hypokalaemia) — патологически низкое содержание ионов калия в крови; часто наблюдается при обезвоживании организма. См. Электролит. Источник: Медицинский словарь …   Медицинские термины

Равел СР — Действующее вещество ›› Индапамид* (Indapamide*) Латинское название Rawel SR АТХ: ›› C03BA11 Индапамид Фармакологическая группа: Диуретики Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› I10 I15 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением… …   Словарь медицинских препаратов

Гипокалиемия: симптомы, причины и лечение

Автор Руслан Хусаинов На чтение 3 мин. Опубликовано 30.01.2019 20:40
Обновлено 30.01.2019 18:39

Гипокалиемия — это снижение уровня  ионов калия в крови, которое  может привести к мышечной слабости. Причиной обычно является то, что организм человека выделяет слишком много калия. Гипокалиемия всегда является симптомом основного заболевания или побочным эффектом препаратов. Следовательно, для устранения гипокалиемии требуется лечение основного состояния.

Человек может не знать о легкой гипокалиемии. Однако, если гипокалиемия является умеренной или тяжелой, у человека могут наблюдаться такие признаки как недомогание, рвота или диарея.

Гипокалиемия — симптомы

При легкой форме гипокалиемии у человека зачастую не возникает никаких симптомов. Однако люди с тяжелой гипокалиемией, пожилые люди или люди, имеющие проблемы с сердцем или почками, могут испытывать следующие симптомы:

• мышечную слабость, которая может привести к параличу;
• нарушение дыхания;
• низкое кровяное давление;
• подергивание мышц;
• спазмы во время упражнений;
• сильную жажду;
• чрезмерное мочеиспускание;
• потерю аппетита;
• тошноту.

Тем не менее, следует отметить, что возникновение каких-либо симптомов, связанных с гипокалиемией, встречается редко.

Исследователи изучили данные 4826 человек, которые обратились в отделение неотложной помощи с гипокалиемией. Было обнаружено, что только у 1% этих людей имеется тяжелая форма гипокалиемия, и только у половины людей в этой подгруппе были какие-либо симптомы.

Гипокалиемия — причины

Обычная причина гипокалиемии — это быстрая потеря ионов калия. Человек может также не получить достаточного количества калия, если находится на диете, которая содержит его небольшое количество. Тем не менее, это редко может быть причиной гипокалиемии. Многие продукты содержат калий, и почки обычно снижают его выведение, если организм не получает его в достаточном количестве. Человек может терять калий по нескольким причинам, таким как:

• длительная диарея;
• продолжительная рвота;
• проблемы с почками;
• побочные эффекты мочегонных препаратов.

Гипокалиемия также может возникать при «внутриклеточном сдвиге» калия в организме, когда прекращается передача калия между клетками. Это может быть побочным эффектом различных лекарственных препаратов.

Гипокалиемия — диагностика

Гипокалиемия сама по себе не является болезнью, поэтому необходимо определить причину снижения калия. В большинстве случаев это относительно просто. Врач выяснит, была ли рвота, диарея, проблемы с сердцем, принимал ли человек определенные препараты, такие как инсулин, бета-агонисты или диуретики. Если врач решит, что у человека имеется гипокалиемия, он может провести анализ крови, чтобы измерить количество калия в организме.

Гипокалиемия — лечение

После того, как врач определил причину, вызывающую гипокалиемию, он может порекомендовать подходящее лечение. Например, если у человека возникла гипокалиемия в результате продолжительной рвоты, то лечение причины рвоты поможет устранить гипокалиемию. Если определенный препарат вызывает у человека гипокалиемию, то уменьшение или замена этого средства может решить проблему.

Если у человека гипокалиемия вызывает проблемы с мышцами, он может получить дополнительные добавки калия, чтобы отреагировать на эти симптомы. Врачи также могут рекомендовать употреблять продукты, богатые калием, такие как бананы, авокадо, мангольд и другие растительные продукты.

Гипокалиемия — это… Что такое Гипокалиемия?

Гипокалиемия (др.-греч. ὑπό — снизу, под + калий + αἷμα — кровь) понижение концентрация ионов калия в крови.

Причины гипокалиемии

Гипокалиемия развивается вследствие

1. уменьшения поступления калия с пищей,
2. его перемещения в клетки
3. усиленного выведения.

Снижение поступления калия редко является единственной причиной гипокалиемии, поскольку за счет реабсорбции в дистальном отделе нефрона экскреция калия с мочой может уменьшаться до 15 ммоль/сут; количество же калия, поступающее в организм с пищей, в большинстве случаев превышает эту величину. Исключение составляют горожане с низким уровнем жизни и лица, придерживающиеся особых диет.

Однако недостаточное поступление калия может усугубить гипокалиемию, обусловленную потерями калия через ЖКТ или почки.

Одна из редких причин, приводящих к гипокалиемии, — поедание глины (геофагия), поскольку она связывает ионы калия и железа. Геофагия была раньше широко распространена среди негров на юге США.

Перемещение калия в клетки снижает концентрацию калия в плазме временно, не влияя на его общее содержание в организме. Независимо от причины перемещения калия в клетки изменение его концентрации в норме при этом относительно мало — не более 1 ммоль/л. Однако, как и недостаточное поступление калия с пищей, перемещение калия в клетки может усугублять гипокалиемию, обусловленную потерями калия.

Гипокалиемию вызывают метаболический алкалоз (вследствие перераспределения калия и потерь через почки и ЖКТ), гипергликемия (вследствие осмотического диуреза), введение больших доз инсулина при диабетическом кетоацидозе (в результате стимуляции контртранспорта Na+/H+ и опосредованной этим активации Na+,K±ATФазы), повышение уровня катехоламинов, назначение бета2-адреностимуляторов (вследствие перемещения калия в клетки и повышения секреции инсулина), рост новых клеток (например, при назначении витамина В12 при болезни Аддисона-Бирмера или ГМ-КСФ при нейтропении), переливание размороженных и отмытых эритроцитов (поскольку замороженные эритроциты при хранении теряют до половины калия).

Гипокалиемия также наблюдается при семейном гипокалиемическом периодическом параличе — редком заболевании, которое проявляется приступами мышечной слабости или паралича.

Потоотделение приводит к гипокалиемии как непосредственно, так и вследствие вызванного гиповолемией повышения уровня альдостерона и экскреции калия.

В норме при объёме стула 100—200 мл потери калия с ним составляют 5-10 ммоль/сут.

Гипокалиемия вследствие потерь калия через ЖКТ возникает при ворсинчатом полипе, ВИПоме, поносе (чаще секреторном) и злоупотреблении слабительными. Потери содержимого желудка при рвоте и аспирации через назогастральный зонд сами по себе не являются причинами гипокалиемии (концентрация калия в желудочном соке составляет 5-10 ммоль/л, и для возникновения дефицита в 300—400 ммоль, который обычно наблюдается у подобных больных, потребовались бы потери в объёме 30-80 л). К гипокалиемии в таких случаях приводят гиповолемия и метаболический алкалоз . Гиповолемия стимулирует секрецию альдостерона, а метаболический алкалоз приводит к бикарбонатурии и повышению отрицательного заряда жидкости в собирательных трубочках (отфильтро- вавшийся бикарбонат не может полностью реабсорбироваться в проксимальных канальцах). Оба эти механизма повышают выведение калия с мочой.

Клиническая картина

Симптомы гипокалиемии разнообразны и зависят от её тяжести. Они обычно появляются, когда концентрация калия в плазме становится менее 3 ммоль/л. Больные жалуются на утомляемость, слабость в ногах, миалгию . В тяжелых случаях наблюдаются парезы и параличи, нарушения дыхания, динамическая кишечная непроходимость. Все эти симптомы возникают из-за гиперполяризации мышечных клеток. Вследствие нарушения метаболизма мышечной ткани и уменьшения рабочей гиперемии возможен рабдомиолиз . При гипокалиемии вследствие замедления реполяризации желудочков возникают изменения на ЭКГ. При умеренной гипокалиемии наблюдаются уплощение или инверсия зубца Т, повышение амплитуды зубца U, депрессия сегмента ST и удлинение интервала QT (QU), в тяжелых случаях — удлинение интервала PQ, расширение комплекса QRS (редко). Однако четкой связи между изменениями ЭКГ и тяжестью гипокалиемии нет. Возможны желудочковые аритмии, особенно у больных с ишемией миокарда и гипертрофией левого желудочка .

Гипокалиемия способствует гликозидной интоксикации.

В эпидемиологических исследованиях показана связь между недостаточным поступлением калия с пищей и артериальной гипертонией у американских негров. Показано также, что прием препаратов калия снижает АД при гипертонической болезни . Причина повышения АД при гипокалиемии неизвестна. Возможно, это связано с усилением реабсорбции натрия и хлора в дистальных отделах нефрона.

Гипокалиемия часто сочетается с нарушениями КЩР . Во-первых, многие расстройства приводят одновременно и к гипокалиемии, и к нарушениям КЩР. Во-вторых, при гипокалиемии развивается внутриклеточный ацидоз, усиливается реабсорбция бикарбоната в проксимальных извитых канальцах нефрона, секреция ионов водорода в дистальных канальцах и аммониогенез . Все это приводит к метаболическому алкалозу .

Гипокалиемия может быть причиной нефрогенного несахарного диабета . Вследствие нарушения секреции инсулина и развития инсулинорезистентности при гипокалиемии часто нарушается толерантность к глюкозе .

Диагностика

Причина гипокалиемии в большинстве случаев может быть установлена на основании данных анамнеза. Уточняют, не принимает ли больной слабительные или диуретики . Важно выяснить также, не вызывает ли он искусственную рвоту . При выраженном лейкоцитозе (например, у больных острыми миелоидными лейкозами), если пробы крови хранятся при комнатной температуре, изредка наблюдается псевдогипокалиемия (калий захватывается лейкоцитами). Чтобы избежать этого, следует хранить пробы в холодильнике или же быстро отделять плазму или сыворотку от клеток. Затем исключают уменьшение потребления калия с пищей и причины, приводящие к перемещению калия в клетки. Источник потерь калия помогает установить исследование мочи. Если функция почек не изменена, то в результате снижения секреции и повышения реабсорбции калия его выведение при гипокалиемии снижается до 15 ммоль/сут. Это наблюдается при потерях калия через кожу и ЖКТ, а также спустя некоторое время после приема диуретиков или многократной рвоты.

Почечные потери калия возрастают при увеличении поступления жидкости в дистальные отделы нефрона и повышении концентрации калия в корковых отделах собирательных трубочек. В дифференциальной диагностике причин почечных потерь калия помогают оценка объёма внеклеточной жидкости , КЩР , измерение АД.

Быстрый и простой метод оценки секреции калия — определение чресканальцевого градиента концентрации калия. Этот показатель равен отношению концентрации калия в просвете корковых отделов собирательных трубочек и в перитубулярных капиллярах (то есть в плазме). Его расчет основан на трех условных допущениях:

— в мозговых отделах собирательных трубочек не происходит реабсорбции растворенных веществ;

— в этих отделах калий не секретируется и не реабсорбируется;

— осмоляльность жидкости в концах корковых отделов собирательных трубочек известна.

В большинстве случаев эти допущения более или менее соблюдаются:

— реабсорбция натрия в дистальных отделах собирательных трубочек обычно мало влияет на чресканальцевый градиент концентрации калия;

— секреция или реабсорбция калия в этих отделах происходит только при тяжелой гипокалиемии или гиперкалиемии ;

— в условиях действия АДГ осмоляльность жидкости в концах корковых отделов собирательных трубочек равна осмоляльности плазмы, и тогда концентрацию калия в них (К+кст) можно вычислить по формуле:

(К+кст) = (К+)м х Опл/Ом, где

(К+)м — концентрация калия в моче,

Опл — осмоляльность плазмы,

Ом — осмоляльность мочи.

Следовательно,

ЧГКК = (К+кст)/(K+пл) = ((К+)м х Опл/Ом)/(K+пл), где

ЧГКК — чресканальцевый градиент концентрации калия,

(К+)пл — концентрация калия в плазме.

Приведенные расчеты справедливы, если осмоляльность мочи выше осмоляльности плазмы.

Нормальных значений чресканальцевого градиента концентрации калия нет, поскольку они зависят от баланса калия.

Гипокалиемия с чресканальцевым градиентом концентрации калия более 4 указывает на почечные потери калия вследствие усиленной секреции этого иона в дистальных отделах нефрона. Одна из возможных причин этого состояния — гиперальдостеронизм.

Для дифференциальной диагностики разных форм гиперальдостеронизма определяют уровень ренина и альдрстерона в плазме.

Бикарбонатурия, а также присутствие в моче других нереабсорбируемых анионов повышает чресканальцевый градиент концентрации калия и стимулирует выведение этого иона.

Лечение

Лечение направлено на прекращение потерь калия и устранение его дефицита. При гипокалиемии вследствие перераспределения калия в/в введение препаратов калия не показано, так как может привести к рикошетной гиперкалиемии (исключение — семейный гипокалиемический периодический паралич). Прием калия внутрь безопасен.

Концентрация калия в плазме недостаточно точно отражает его общее содержание в организме. Так, снижение концентрации калия в плазме до 3 ммоль/л может соответствовать дефициту от 200 до 400 ммоль калия. Если концентрация калия в плазме ниже 3 ммоль/л, то его дефицит часто достигает 600 ммоль. При перемещении калия из клеток (в частности, при диабетическом кетоацидозе) дефицит калия можно недооценить. В связи с этим во время лечения необходимо постоянно следить за концентрацией калия в плазме.

При гипокалиемии с метаболическим алкалозом назначают хлорид калия .

При гипокалиемии с метаболическим ацидозом (при длительном поносе или почечном канальцевом ацидозе) применяют бикарбонат и цитрат калия (последний распадается с образованием бикарбоната).

Внутривенное введение препаратов калия показано при тяжелой гипокалиемии или невозможности приема препаратов внутрь. При введении в периферическую вену концентрация калия в растворе не должна превышать 40 ммоль/л, при введении в центральную вену — 60 ммоль/л. Если нет парезов и угрожающей жизни аритмии, скорость инфузии не должна превышать 20 ммоль/ч. Хлорид калия лучше всего добавлять в 0,9 % NaCl.

Введение калия с растворами глюкозы может привести к ещё большему снижению концентрации калия в плазме вследствие опосредованного инсулином перемещения калия в клетки. Быстрое в/в введение хлорида калия требует тщательного наблюдения за больным (ЭКГ, исследование двигательных функций).

симптомы, лечение, причины, признаки гипокалиемии

Гипокалиемия — это симптом, который проявляется низким содержанием калия в тканях. Приемлемое количество калия в плазме минимум 3,5 ммоль/л. Падение концентрации ниже этого показателя, указывает на возникновении электролитного дисбаланса, что в условиях адекватной помощи зачастую вызывает тяжелое поражение в организме больного.

Обменные процессы в тканях невозможны без участия калия. В тандеме с натрием он создает калий-натриевый баланс, который отвечает за осмотические процессы через мембраны клеток. Это необходимо для нормальной жизнедеятельности нервных и мышечных волокон. Не обходятся без калия и кислотно-щелочные процессы. Помимо этого он принимает активное участие в работе ферментов, а также предотвращает задержку воды в межклеточном пространстве.

При значительном дисбалансе калия часто нарушаются нормальная работа сердца (аритмии), нервной системы (снижение рефлексов, мышечная слабость, снижение кишечной перистальтики, динамическая непроходимость кишечника), органов дыхания. Серьезные последствия для нормальной жизнедеятельности человека, требуют серьезного отношения и обязательной коррекции гипокалиемии.

Причины гипокалиемии

Существует три главные причины, которые могут вызвать патологические изменения, связанные с гипокалиемией: недостаточное попадание калия в организм, избыточное выведение его из организма и нарушение движения калия на клеточном уровне. На недостаточное поступление калия с продуктами питания влияет увлечение строгими диетами и изнурение себя голодом для достижения стройности или по религиозным убеждениям (аскетический образ жизни).

Редкой причиной гипокалиемии в наше время является поедание глины, которое называется геофагией. Подобное пищевое пристрастие встречается в традициях людей негроидной расы, проживающих в Южной Америке. При этом калий образовывает неактивные соединения с железом глины и не может участвовать в обменных процессах организма.

Избыточное выведение калия из организма является довольно частой проблемой. К ней относится множество патологических состояний. Дисбаланс в работе желудка и кишечника, что проявляется частой рвотой, профузными поносами. Намеренное вызывание рвоты у людей с психическими заболеваниями (анорексия и пр.).

Неконтролируемый прием различных лекарственных средств, таких как слабительных, некоторых антибиотиков (к примеру, Пенициллин), мочегонных средств, кортикостероидов (Преднизалон), Инсулина, нередко вызывают признаки гипокалиемии. Опухоли надпочечников, цирротические изменения печени, первичные и вторичные заболевания почек могут приводить к значительному снижению калия в крови. Немаловажное значение имеет достаточное поступление в организм человека и других микроэлементов, например, таких как магний, обмен которого в тканях тесно связан с калием.

Есть и более редкие причины, вызывающие гипокалиемию. Например, синдром Барттера, который проявляется признаками гипокалиемии у детей раннего возраста. И наконец, причина, связанная с неправильным перераспределением ионов калия на клеточном уровне, что ведет к задержке калия внутри клеток. На этот процесс могут влиять неверно подобранная доза инсулина при лечении сахарного диабета, лечение избыточными дозами витамина В12 и фолиевой кислоты в онкологической практике, передозировка адреналина, отравление алкоголем. Необходимо отметить, что выявления истинной причины, вызвавшей признаки гипокалиемии, в каждом конкретном случае, имеет колоссальное значение для эффективного лечения и благополучного выздоровления.

Симптомы гипокалиемии

Симптомы данного заболевания многообразны и неспецифичны, могут встречаться и при целом ряде других заболеваний. На ранних стадиях, когда количество калия снижено незначительно, больного начинают беспокоить немотивированная слабость и утомляемость, даже при отсутствии значительной физической нагрузки и нормальном сне. Возникают боли и слабость в нижних конечностях, иногда судороги, что уже на начальном этапе приводит к значительному снижению работоспособности. К сожалению, в этот период больные редко приходят на прием к врачу, объясняя свое состояние различными причинами (стресс, погодные условия, гиповитаминоз). При отсутствии адекватной помощи, концентрация калия в плазме постепенно падает, что приводит к усугублению гипокалиемии, что проявляется нарушением функции многих органов.

Довольно часто при гипокалиемии страдает нервная система. Появляются парестезии (чувство «ползания мурашек», жжение, покалывание кожи), онемение и слабость конечностей, в тяжелых случаях возникают параличи и парезы. Меняется психика, что проявляется апатией, депрессией, снижением эмоционального фона. Сон не приносит чувства бодрости, сонливость увеличивается вплоть до летаргии. Нарушается функция желудка и кишечника за счет снижения перистальтики. Это проявляется тошнотой, отрыжкой, рвотой, запорами, метеоризмом, снижением аппетита, в запущенных случаях параличом кишечника, что приводит к динамической кишечной непроходимости.

Нарушения при гипокалиемии затрагивают также основные функции сердца — возбудимость и проведение электрического импульса. На этом фоне возникают значительные изменения на ЭКГ, в тяжелых случаях экстрасистолы и фибрилляция желудочков, что зачастую приводит к летальному исходу. Особенно опасна гипокалиемия для пациентов с ишемическими нарушениями, принимающими гликозиды. Такие люди, несомненно, относятся к группе риска и требуют особого наблюдения. К трагедии может привести развитие паралича мышц, особенно межреберных и дыхательных, что часто вызывает необходимость реанимационных мероприятий и перевода пациента на искусственное дыхание.

Немалого профессионализма требует выявление симптомов гипокалиемии у детей младшего возраста. В силу понятных причин, дети не могут высказать и правильно охарактеризовать свои ощущения. Основными симптомами гипокалиемии у них являются: полиурия (увеличение количества суточной мочи) и снижение артериального давления. Очень важную роль в постановке верного диагноза играет всесторонняя диагностика.

Диагностика гипокалиемии

Диагностика заболевания подразумевает сбор подробного анамнеза. После выяснения жалоб, обязательно необходимо разобраться в причинах их возникновения. При этом узнают о возможном наличии у пациента дисфункции пищеварения: частых рвотах, поносах, возможно больной сам вызывает у себя рвотный рефлекс.

В последнее время гипокалиемия часто встречается у молодых женщин, страдающих анорексией. Выясняют, придерживается ли человек строгих диет или голодания. Обязательно выясняют, какие лекарственные препараты принимает пациент. Некоторые группы антибиотиков пенициллинового ряда, мочегонные, витамины (Фолиевая кислота, витамин В12), Инсулин, гормоны (Преднизолон) при неправильном, бесконтрольном применении способны значительно уменьшать содержание калия. Выясняют наличие хронического заболевания почек, надпочечников, печени, онкологию, злоупотребление алкоголем. Немаловажно соблюдать правила хранения крови после забора. Длительное пребывание пробирок при комнатной температуре приводит к ложной гипокалиемии и затрудняет правильную диагностику.

После визита к терапевту, пациенту часто требуются консультации смежных специалистов: невропатолога, кардиолога, эндокринолога. Важным лабораторным методом исследования является определение концентрации калия в сыворотке крови, экспресс методом которого является фотометрия. Анализ мочи на содержание электролитов так же может помочь в установлении диагноза гипокалиемия. В нем выявляют снижение секреции калия почками до 15 ммоль/л, что подтверждает потерю калия при заболевании желудка и кишечника. И наоборот, увеличение его количества в моче при нарушении обратного всасывания почечными канальцами в случае патологии почек.

Для точной диагностики снижения содержания калия всего организма проводят повторные биохимические анализы крови, функциональные почечные исследования (проба Реберга — определение содержания креатинина в моче и сыворотки крови), исследование органов брюшной полости с помощью ультразвука. Для обследования функций сердца назначают аускультацию для выслушивания тонов (укорочение 2 тона), измерение артериального давления (склонность к гипотонии), проведение ЭКГ (удлинение электрической систолы, укорочение механической систолы, появление зубца U). Все методы диагностики должны проводиться в комплексе, последовательно и качественно для выявления полной картины данной патологии.

Лечение гипокалиемии

Коррекция гипокалиемии назначается в зависимости от ее причины. При низком поступлении калия в организм человека, рекомендуется наладить нормальный рацион питания — пища должна быть здоровой, полноценной, сбалансированной по питательным веществам и микроэлементам. Очень важно отказаться от голода и жестких диет. При избыточном выведении калия из тканей и нарушении его клеточного обмена, необходимо устранить все имеющиеся факторы риска.

Прием антибиотиков должен быть оправдан, назначен исключительно врачом в адекватных дозах и сроках.

Прием кортикостероидов при аденомах надпочечников должен проходить под пристальным наблюдением доктора и мониторинге всех функций и систем организма. Лечение диабета 2 типа (инсулинзависимого) должно быть со строго подобранной дозой в каждом конкретном случае, с постоянной коррекцией на разных этапах течения болезни.

Дозы фолиевой кислоты и витамина В12 при лечении мегалобластической анемии должны быть адекватны и индивидуальны, назначаться курсами с достаточными перерывами в лечении.

Слабительные средства должны применяться для лечения запоров, строго по рекомендации врача, после тщательного обследования. Категорически запрещается применять эти средства для похудения и так называемого «очищения организма от шлаков».

Людям, вызывающим рвоту, которые страдают анорексией, настоятельно рекомендуется помощь психотерапевта.

Немаловажно бороться с хроническим алкоголизмом, выявлять заболевания, длительное течение которых без необходимого лечения приводит к гипокалиемии (цирроз печени, прогрессирующие опухоли, заболевания почек). Устранение всех факторов, вызывающих недостаток калия в плазме крови является важным этапом в лечении гипокалиемии.

В некоторых случаях так же требуется заместительная терапия, т.е возмещение недостающего микроэлемента в органах и тканях. Калий можно давать в таблетках (Панангин, Аспаркам), вводить внутривенно и внутривенно-капельно (инфузии показаны при тяжелом течении заболевания и в качестве неотложной терапии). Дозы калия должны быть правильно подобраны в соответствии с результатами анализов крови, мочи, состоянием больного и его резистентностью к лечению.

При гипокалиемии, связанной с нарушением клеточного обмена, введение препаратов калия внутривенно запрещено, так как это вызывает явления резистентной гипергликемии. Применяются такие соли калия как хлорид, бикарбонат, цитрат, фосфат. При парентеральном введении соли калия разбавляют изотоническим раствором хлорида натрия. Разбавление калия раствором глюкозы не применяется, так как при этом инсулин усиливает перераспределение калия внутри клеток и усугубляет явления недостаточности калия в организме.

Если неотложная ситуация требует быстрого наводнения организма солями калия, то такая терапия гипокалиемии проводится под бдительным контролем за пациентом: ЭКГ мониторинг, проверка двигательных функций, дыхания, определение содержания калия в крови каждые четыре часа. Это предотвращает развитие тяжелых осложнений со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы и риск возникновения гипергликемии. С большой осторожностью назначают терапию пожилым людям, особенно с тяжелым диабетом и недостаточностью почек, а также пациентам, принимающим калийсберегающие мочегонные (к примеру, Спиронолактон, Верошпирон). У таких людей довольно высок риск передозировки. Напротив, больным с ишемической болезнью сердца, регулярно принимающим сердечные гликозиды, а так же больным принимающим Инсулин при диабетическом кетоацидозе, дозировка калия должна быть более высокой.

Эффективность лечения гипокалиемии и сроки восстановления нормального электролитного состава крови напрямую зависят от своевременного обращения больного к доктору, правильного сбора анамнеза, полной и всесторонней диагностики, адекватного лечения, подобранного индивидуально в каждом конкретном случае.

Не стоит забывать и о профилактике гипокалиемии. Ежедневный прием необходимого количества фруктов и овощей восстановит необходимый запас калия. К продуктам, содержащим большое количество калия, относятся: картофель, капуста, салат, шпинат, бананы, курага, изюм, орехи (грецкие, кедровые, миндаль).

Необходимо помнить, что снижение калия в крови может привести к тяжелым последствиям только при отсутствии лечения. Здоровый образ жизни, полноценное питание, консультация квалифицированного специалиста защитят от развития гипокалиемии и сохранят здоровье.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Гипокалиемия — это… Что такое Гипокалиемия?

пониженная концентрация калия в сыворотке кропи. Характерный клинический синдром Г. возникает при уменьшении концентрации калия в сыворотке крови ниже 3,5 ммоль/л и при снижении концентрации калия в клетках (гипокалигистии), в частности в эритроцитах и мышцах, ниже 40 ммоль/л. При содержании калия в сыворотке крови ниже 2 ммоль/л возможен летальный исход в результате мерцания желудочков или паралича дыхательных мышц.
Синдром Г. развивается вследствие потери калия при многократной рвоте, поносе, при интоксикации ацетилсалициловой кислотой (аспирином), полиурии, сопровождающей некоторые заболевания (гиперальдостеронизм, синдром Иценко — Кушинга, хронический нефрит и пиелонефрит) или связанной с длительным применением мочегонных средств. Наблюдается также при периодическом семейном параличе, при лечении глюкокортикоидами, ионообменными смолами, парентеральном введении больших объемов растворов, не содержащих калия. При Г. нарушаются обмен углеводов и белков, кислотно-щелочное равновесие, водный баланс. В сердечной мышце, а также гладких мышцах кишечника развиваются дистрофические изменения.
Клинически при Г. отмечаются общая слабость, астения, апатия, сухость кожи, снижение кожной чувствительности, гипотония скелетных (вплоть до параличей) и гладких (сосудов, кишечника) мышц, нарушения сердечной деятельности.

Возможны выраженный метеоризм, рвота, определяются расширение границ сердца, глухость I сердечного тона, иногда ритм галопа, тахикардия, аритмии, снижение АД, низкая толерантность к сердечным гликозидам. На ЭКГ гипокалиемия проявляется уширением, уплощением и даже инверсией зубца Т, снижением сегмента ST, увеличением вольтажа волны U, нередко сливающейся с зубцом Т. Однако полного соответствия между содержанием калия в сыворотке крови и изменениями ЭКГ нет. Введение в организм калия уменьшает степень этих изменений.
Лечение направлено на устранение причины Г. и на восстановление дефицита калия. Назначают овощную диету и препараты калия (хлорид калия, панангин, оротат калия) внутрь или парентерально. Эти же средства наряду с калийсберегающими препаратами (верошпирон, триампур) применяют для профилактики Г. у больных, длительно получающих мочегонные средства. На фоне ацидоза предпочтительны фосфат или ацетат калия. У детей умеренный дефицит калия может быть устранен овощной и фруктовой диетой. При желудочно-кишечных заболеваниях часто показан морковный суп, содержащий до 300 мг % калия (суп Моро). Внутрь назначают 0,3% раствор хлорида калия из расчета 30—50 мл на 1 кг веса в сутки в виде питья. При выраженной Г. у детей парентерально вводят 1,1% раствор хлорида калия до 10 мл на 1 кг веса в сутки под биохимическим контролем. См. также Водно-солевой обмен, Калий.

Гипокалиемия — проект EMCrit

Вы здесь: Домашняя страница / IBCC / Гипокалиемия

5 декабря 2019 г. , Джош Фаркас

СОДЕРЖАНИЕ

---

физиология: фармакокинетика калия

(вернуться к содержанию)

---

дефицит калия часто большой

• Пациенты с гипокалиемией часто имеют большой дефицит калия в организме .Это зависит от кислотного / основного статуса, но чтобы получить общее представление: (31227226)
  • K 3 мэкв / л может коррелировать с дефицитом калия 100-200 мэкв.
  • K 2 мэкв / л может коррелировать с дефицитом калия 400-600 мэкв.
• Соотношение между уровнем калия и дефицитом калия в организме — экспоненциально (рисунок ниже). Поскольку уровень калия постепенно падает, это представляет собой экспоненциально большое увеличение общего дефицита калия в организме.

оценка дефицита калия в клиническом контексте

• Это зависит от двух факторов:
  • Уровень калия в сыворотке крови.
  • Наличие любых факторов, которые могут вызвать перемещение калия в клетки или из них.
• Например, диабетический кетоацидоз вызывает выход калия из клеток. Следовательно, дефицит калия может быть даже на больше, чем на , чем можно было бы рассчитать на основе приведенной выше формулы.

большая часть дефицита происходит внутриклеточно

• Подавляющее большинство калия в организме находится внутриклеточно. Таким образом, большая часть общего дефицита калия в организме представляет собой дефицит внутриклеточного калия.
• Внутриклеточный характер дефицита калия означает, что калий необходимо вводить внутривенно медленно :
  • Время, необходимое для поступления калия в клетки.
  • Быстрое введение может вызвать повышение уровня в сыворотке (даже при общем дефиците калия в организме!).Гиперкалиемия в сыворотке опасна. Кроме того, гиперкалиемия в сыворотке крови может вызвать плохое удержание калия (так как это будет способствовать выведению калия с мочой).
• Клинические проявления у постели больного:
  • (1) Калий никогда не следует вводить болюсно.
  • (2) Даже у пациентов с тяжелой гипокалиемией агрессивное внутривенное введение калия может быть опасным (подробнее об этом ниже).

---

диагностика

(вернуться к содержанию)

---

причины ложно заниженных лабораторных показателей (псевдогипокалиемия)

• (1) Отсроченный анализ образца (клетки поглощают калий, пока пробирка с кровью находится на месте).
• (2) Заметно повышенное количество клеток.
  • Лейкоциты поглощают калий, пока кровь ожидает анализа.

Изменения ЭКГ

• аномалии зубца T.
  • Может сглаживаться или переворачиваться.
  • Инвертированный зубец T, за которым следует выступающий зубец U, может создавать двухфазную морфологию «вниз-вверх».
• Выступ зубца U
  • Может слиться с зубцом T, чтобы произвести удлиненный интервал QT (технически интервал Q-T-U).
• Сегменты ST могут выглядеть вдавленными.
• Удлинение интервала QT, которое может прогнозировать риск аритмии.
• Аритмии
  • Пуанты, пожалуй, самые классические.
  • Другие возможности включают фибрилляцию предсердий, желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков.

---

клиническое значение

(вернуться к содержанию)

---

---

вызывает

(вернуться к содержанию)

---

снижение потребления калия (редко единственная причина)

• Нервная анорексия
• Алкоголизм

переход калия в клетки

• Инсулин (например,г. во время реанимации ДКА)
• Бета-агонисты (альбутерол, тербуталин, адреналин — включая выбросы эндогенного адреналина от стресса)
• Гипотермия
• Алкалиемия (небольшой эффект)
• Периодический гипокалиемический паралич (31227226)
  • Семейная форма с дебютом <20 лет.
  • Приобретенная форма, связанная с гипертиреозом, обычно у азиатских и мексиканских мужчин.

Внепочечная потеря калия

• Диарея
• Рвота или отсасывание большого объема желудка
• Обильное потоотделение

Потеря калия почками

• Вторичный по причине другого нарушения электролита
  • Гипомагниемия
  • Метаболический алкалоз
• Полиурия с повышенной дистальной доставкой натрия и воды в канальцы
  • Некалийсберегающие диуретики (например,г. тиазиды, петлевые диуретики, ацетазоламид, маннитол)
  • Нефропатия с истощением натрия (например, пост-ATN или пост-обструктивная)
• Пенициллины в высоких дозах
• Избыток минералокортикоидов
  • Синдром Кушинга
  • Первичный гиперальдостеронизм
  • Экзогенный стероид
  • Прием солодки
• Почечный канальцевый ацидоз I или II типа (см. Таблицу ниже)

---

обследование

(вернуться к содержанию)

---

(1) проверить дополнительные электролиты

• Уровень магния является наиболее важным фактором по нескольким причинам:
  • (a) Гипомагниемия является обычным явлением (у большинства пациентов с гипокалиемией также наблюдается гипомагниемия).(29540487)
  • (b) Для эффективного лечения гипокалиемии может потребоваться лечение гипомагниемии.
  • (c) Целесообразное лечение гипомагниемии может снизить риск Torsade de pointes.
• Может рассмотреть возможность проверки всей панели электролитов (включая кальций, магний и фосфат):
  • Нарушения электролита часто возникают парами и тройками («электролитический беспорядок»).

(2) просмотрите список лекарств, сосредоточив внимание на:

• Диуретики
• Инсулин
• Бета-агонисты
• Стероид
• Антибиотики
  • Пенициллины в высоких дозах
  • Амфотерицин
  • Аминогликозиды
  • Тенофовир, антиретровирусные препараты
  • Foscarnet
• Химиотерапевтические препараты
  • Платиновые агенты
  • Ифосфамид
• Разное
  • ацетат мафенида
  • НПВП
  • Литий
  • Топирамат
  • Вальпроевая кислота

(3) просмотреть недавнюю историю и данные

• Исторические подсказки:
  • Диарея
  • Полиурия
  • Обильное потоотделение
  • Рвота или отсасывание желудка
• Лабораторные подсказки:
  • Метаболический ацидоз без анионной щели (ищите RTA-1 или RTA-2)
  • Метаболический алкалоз (может вызывать гипокалиемию, но также может быть результатом из гипокалиемии!)

(4) дополнительные диагностические тесты?

• Необычные оценки обычно не нужны.
  • Тщательное рассмотрение вышеуказанной этиологии в сочетании с клиническим контекстом обычно дает объяснение гипокалиемии.
  • Измерение калия в моче может быть более полезным для амбулаторных пациентов (у которых может быть скрытая рвота или злоупотребление слабительными).
• Стойкая гипокалиемия, несмотря на восполнение запасов, обычно подразумевает почечную недостаточность калия (у пациента интенсивной терапии без признаков внепочечной потери калия).
  • Среди пациентов с гипертензией , метаболическим алкалозом, и продолжающейся недостаточностью калия может быть рассмотрена оценка системы ренин-ангиотензин-альдостерон.Этого можно добиться, проверив уровни ренина и альдостерона.
• Подход к дальнейшей оценке гипокалиемии показан ниже:

---

Стратификация рисков

(вернуться к содержанию)

---

Факторы риска осложнений гипокалиемии

• Тяжелая гипокалиемия (калий <2,5 мМ).
• Клинический контекст, при котором наблюдается дальнейшее снижение уровня калия (например, DKA или синдром повторного кормления)
• Изменения ЭКГ из-за гипокалиемии (например,г. Удлинение QT).
• Повышенный риск аритмии:
  • Пациенты, принимающие дигоксин
  • Ишемия миокарда или рубцевание
  • Сопутствующий дефицит магния

Гипокалиемия обычно хорошо переносится

• В целом, гиперкалиемия намного опаснее гипокалиемии.
• В отсутствие перечисленных выше факторов гипокалиемия хорошо переносится (и ее можно лечить постепенно).
• Для пациентов с гипокалиемией и гипомагниемией разумной стратегией часто является достаточно агрессивное лечение гипомагниемии (потому что это безопасно), но более консервативное лечение гипокалиемии.
  • 🔑 Для пациентов с гипокалиемией и гипомагниемией быстрая коррекция гипомагниемии безопасна и может быстро снизить риск аритмии.

---

целевой уровень калия?

(вернуться к содержанию)

---

большинство пациентов: цель> 3,5 мМ?

• Целевой уровень калия> 3,5 мМ кажется разумным для большинства пациентов.
• Кардиологических больных
  • Традиционно целью было> 4 мМ в попытках снизить риск аритмии.
  • Более крупные современные исследования показали, что самый безопасный диапазон калия у пациентов с инфарктом миокарда может составлять 3,5-4,5 мМ (22235086, 26714972, 24560065). Как более высокие, так и более низкие значения калия коррелируют с худшими результатами (рисунок ниже). По общему признанию, это коррелятивные данные, но это лучшие данные, которые у нас есть.
  • Таким образом, целевой уровень калия для кардиологических больных должен быть> 3,5 мМ.

Почечная недостаточность: цель> 3 мМ?

• Обычно лучше быть консервативным при отсутствии каких-либо специфических факторов, повышающих риск аритмии (см. «Стратификацию риска» выше).При почечной недостаточности основной проблемой обычно является развитие гиперкалиемии (а не гипокалиемии). У пациентов с острой или усугубляющейся почечной недостаточностью уровень калия со временем может повышаться.
• Целевой уровень калия> 3 мМ может быть приемлемым для большинства пациентов с тяжелой почечной недостаточностью. Это особенно верно при олигурической почечной недостаточности, когда риск внезапного обострения гипокалиемии у пациента невелик.

диабетический кетоацидоз: цель> 5.3 мМ?

• У пациентов, реанимированных после ДКА, обычно со временем снижается уровень калия.
• При отсутствии почечной дисфункции часто бывает полезно достичь высокого или нормального уровня калия (например,> 5 мМ).

---

Обычно предпочтительнее энтеральное введение

(к содержанию)

---

причин, по которым калий предпочтительнее энтерального применения

• (1) Дешевле и в целом проще.
• (2) Не раздражает вены.
• (3) Безопаснее (пероральный калий в целом более устойчив к идиотам, чем калий внутривенно).

составы перорального калия

• Хлорид калия (KCl)
  • Наиболее часто используемый состав.
  • Особенно полезно у пациентов с метаболическим алкалозом (повышает уровень хлорида в сыворотке).
  • Микроинкапсулированные (восковая матрица) препараты KCl с медленным высвобождением неоптимальны, если желателен немедленный эффект.Однако они могут лучше переноситься с меньшей рвотой (31227226).
• Цитрат калия
  • Может быть полезным у пациентов с метаболическим ацидозом без анионной щели (NAGMA). Цитрат превратится в бикарбонат, тем самым улучшив ацидоз.

Доза и график

• Это включает клиническую оценку, основанную на рассмотрении двух факторов: общего дефицита калия в организме и функции почек.
• Если почечная функция адекватная и стабильная (например,г. СКФ> 30 мл / мин, и пациент не олигурический), то маловероятно, что пероральный прием калия вызовет гиперкалиемию. В этом случае можно запланировать пероральные дозы калия и периодически проверять уровень калия.
  • Например: пациенту с нормальной функцией почек и K = 3 мМ (предполагаемый дефицит ~ 100-200 мэкв) дозу 40 мэкв KCl можно вводить каждые 8 ​​часов с ежедневным измерением электролитов.
• Пациентам с олигурией или почечной недостаточностью необходимо более тщательное наблюдение, чтобы избежать чрезмерной гиперкалиемии.

---

Калий внутривенно

(вернуться к содержанию)

---

Показания к внутривенному введению калия

• (1) Отсутствие доступа или функции кишечника.
• (2) Тяжелая гипокалиемия, требующая неотложного лечения (см. «Стратификацию риска» выше).
• (3) Глубокий шок плюс тяжелая гипокалиемия (неясно, будет ли калий адекватно всасываться из кишечника).

типовые ставки внутривенного введения калия

• 10 мЭкв / час
  • Обычно используется для повседневного восполнения запасов калия.
• 20 мг-экв / час
  • Обычно используется при тяжелой гипокалиемии или ДКА.
  • В идеале это не должно проходить через одну периферическую капельницу (для предотвращения склероза вен). Это может быть проведено либо через центральную линию, либо разделено на две инфузии по 10 мэкв / час через две различных периферийных линий .
• Частота контроля электролитов зависит от остроты болезни и функции почек (аналогично мониторингу перорального восполнения запасов, описанному выше).

высокие дозы калия внутривенно

• Использование высоких доз калия внутривенно редко необходимо. Однако этот может быть предпочтительнее комбинации одновременно вводимого внутривенного и энтерального калия (что может привести к нестабильной фармакологии у тяжелобольных пациентов, если энтеральный калий всасывается замедленным образом).
• Возможные схемы лечения перечислены ниже ( ни один из которых не подтверждены доказательствами высокого уровня).Полезная концепция заключается в том, что уровни калия следует повторять после каждых ~ 60 мг-экв калия (22

  1). Если калий вводится более быстро , то он должен контролироваться более часто .

• (1) Остановка сердца из-за гипокалиемии (например, ЖТ, ФЖ или асистолии)
  • Начните с 20 мг-экв калия внутривенно в течение 2-3 минут (16600469).
• (2) Рецидивирующие злокачественные аритмии с пульсом
  • Начните с 20 мг-экв калия внутривенно в течение 10-20 минут (скорость инфузии 60-120 мг-экв / ч) (16600469).
  • Быстро уменьшайте частоту по мере улучшения ЭКГ и стабилизации состояния пациента.
• (3) Тяжелая гипокалиемия плюс {DKA или передозировка бета-блокатора / блокатора кальциевых каналов}
  • Сама по себе гипокалиемия не представляет здесь угрозы для жизни, но гипокалиемия препятствует выработке инсулина (который необходим для лечения ДКА или для терапии высокими дозами инсулина при отравлении).
  • Инфузия калия со скоростью 40-60 мэкв / час может быть разумной, если пациент крайне нестабилен (с учетом того, что неспособность вводить инсулин является опасной для жизни проблемой).
  • Очень часто проверяйте уровень калия (например, каждые 40 минут — каждые 60 минут) с помощью монитора на месте, чтобы обеспечить титрование калия в режиме реального времени у постели больного . Не давайте больше ~ 60 мг-экв калия, не повторяя уровень.

---

Пополнение запасов магния

(вернуться к содержанию)

---

• Истощение запасов магния очень часто встречается у пациентов с гипокалиемией.
• Неспособность лечить дефицит магния затруднит или сделает невозможным лечение гипокалиемии (гипомагниемия вызывает почечную недостаточность калия, поэтому пациент будет продолжать проливать калий до тех пор, пока уровень магния не будет восполнен).
• Пополнение запасов магния также полезно, потому что оно снижает риск Torsade de pointes у этих пациентов.
  • Магний восполняется быстро (быстрее, чем калий). Это может быть самый быстрый метод для снижения риска аритмии у пациента.
• Гипомагниемия обсуждается далее в этой главе.

---

прочие меры

(вернуться к содержанию)

---

желудочные потери

• Для пациентов с продолжающейся потерей желудочного сока начало приема ингибитора протонной помпы может свести к минимуму вызванные этим нарушения электролита.(Основной причиной гипокалиемии из-за потери желудочного сока является метаболический алкалоз, поэтому предотвращение потери кислоты желудочного сока предотвратит это.)

калийсберегающие диуретики

• Они могут быть полезны для пациентов с тяжелой перегрузкой объемом, которым требуется постоянный диурез.
• Спиронолактон может быть полезным (например, 50–100 мг 2 раза в день), но для его эффекта требуется некоторое время.
• Амилорид или триамтерен обладают тем преимуществом, что действуют быстрее.

---

контрольный список

(вернуться к содержанию)

---

---

подкаст

(назад к содержанию)

---

Следуйте за нами в iTunes

---

вопросы и обсуждения

(вернуться к содержанию)

---

Чтобы эта страница оставалась небольшой и быстрой, вопросы и обсуждение этого сообщения можно найти на другой странице здесь .

• Неспособность проверить и пополнить уровни магния.
• Чрезмерное использование внутривенного восполнения запасов калия, когда энтеральное введение калия было бы более безопасной и простой стратегией.
• Агрессивное восполнение легкой гипокалиемии у пациентов с почечной недостаточностью (гиперкалиемия, как правило, намного опаснее, чем гипокалиемия, поэтому лучше ошибиться в сторону снижения).

Далее:

The Internet Book of Critical Care — это онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), доцентом кафедры легочной медицины и реанимации в Университете Вермонта.

.

Что такое гипокалиемия? (с иллюстрациями)

Гипокалиемия — это медицинский термин, обозначающий уровень калия в организме ниже нормы. Он имеет множество причин и часто проявляется как побочный эффект болезни, связанной с сильной потерей жидкости. В большинстве случаев легкую гипокалиемию можно вылечить улучшением диеты, но в тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение лекарств для восстановления нормального уровня калия в организме.

Часто прием слабительных средств может вызвать дефицит магния, что может способствовать развитию гипокалиемии.

Калий — одно из важнейших веществ в организме. Помогая регулировать мышечную и нервную активность, он сохраняет ваш скелет и мышцы здоровыми и способствует восстановлению после физического стресса. Здоровый человек должен получать большую часть или весь калий, необходимый вашему организму, за счет употребления здоровой пищи, в первую очередь листовых зеленых овощей, таких как шпинат, ананас, бананы, авокадо и даже молоко. Если вы страдаете этим заболеванием и не болели в последнее время и не принимали мочегонные препараты, наиболее вероятной причиной является неправильное питание.

Бананы могут помочь при гипокалиемии.

Когда жидкость теряется в больших, чем обычно, количествах, например, из-за рвоты или диареи, многие необходимые питательные вещества выводятся из организма.Послеоперационные пациенты и пациенты, перенесшие заболевание, могут быть подвержены гипокалиемии. Некоторые антибиотики также могут быть причиной этого состояния, обязательно проверьте возможные побочные эффекты любых рецептурных препаратов, которые вы принимаете, чтобы узнать, являются ли они возможной причиной.

Авокадо — хороший источник калия.

Кроме того, определенные наследственные генетические состояния могут предрасполагать вас к низкому уровню калия. Если проблема носит хронический характер, можно использовать добавки калия, чтобы снизить вероятность гипокалиемии. Синдром Кушинга и синдром Барттера были предложены в качестве возможных генетических факторов, влияющих на состояние.

Шпинат — хороший источник калия.

В легких случаях симптомы заболевания обычно легкие и трудно диагностируются. Пациенты могут испытывать мышечную усталость или низкий контроль над мышечными способностями, или могут развиваться мышечные тики. В тяжелых случаях у людей с этим заболеванием может наблюдаться паралич, потеря рефлексов и дыхательная недостаточность. Если вы подозреваете, что страдаете тяжелой гипокалиемией, немедленно обратитесь к врачу, так как это состояние может вызвать серьезные медицинские проблемы.

Пациентам с тяжелой гипокалиемией можно вводить физиологический раствор внутривенно для повышения уровня калия.

В тяжелых случаях пациентам часто вводят физиологический раствор внутривенно, быстро повышая уровень калия. Длительное лечение редко требуется, кроме возможных добавок и улучшенной, богатой калием диеты. Если состояние вызвано необходимыми мочегонными препаратами, ваш врач может переключить вас на то, которое сохраняет калий в организме. Хотя это состояние, как правило, мягкое, существуют опасные для жизни осложнения, и к любым признакам стойкого низкого уровня калия следует относиться серьезно.

Гипокалиемия может вызвать потерю рефлексов.
Синдром Кушинга может быть возможным генетическим фактором гипокалиемии.
.

Заболевания калия: гипокалиемия и гиперкалиемия

ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему врачу

Вы уверены, что у вашего пациента гипокалиемия или гиперкалиемия? Каковы типичные проявления этого заболевания?

Калий является преобладающим внутриклеточным катионом. Нормальный уровень калия в сыворотке составляет от 3,5 до 5,5 мэкв / л. Это намного меньше, чем внутриклеточные уровни, которые колеблются между 140 и 150 мэкв / л. Распределение уровней калия по клеточным мембранам помогает определить мембранный потенциал покоя, а также время деполяризации мембраны.Таким образом, на системы органов, в значительной степени зависящих от деполяризации мембран, больше всего влияют изменения уровня калия в сыворотке.

При гипокалиемии мембранный потенциал покоя увеличивается. Продлеваются как потенциалы действия, так и рефрактерные периоды. Симптомы обычно не развиваются, если уровень калия не ниже 3,0 мэкв / л. Следующие признаки и симптомы должны вызывать беспокойство по поводу гипокалиемии:

Кардиологических проявлений:

• — Уплощение зубца T

• -ST впадина

• — Появление зубца U

• -Аритмии

Проявления скелетных и гладких мышц:

• -Гипотония и мышечная слабость

• -Угнетение дыхания

• -Мышечные судороги

• — Запор и / или кишечная непроходимость

• -Рабдомиолиз и миоглобинурия

При гиперкалиемии мембранный потенциал покоя снижается, и мембрана становится частично деполяризованной.Вначале это увеличивает возбудимость мембраны. Однако при длительной деполяризации клеточная мембрана становится более устойчивой и с меньшей вероятностью полностью деполяризуется. Следующие признаки и симптомы должны вызывать беспокойство по поводу гиперкалиемии:

Кардиологических проявлений:

Проявления скелетных мышц:

Что послужило причиной развития этой болезни в это время?

Причины как гипокалиемии, так и гиперкалиемии можно разделить на причины, связанные с изменениями в потреблении, изменениями экскреции и сдвигами между внутриклеточным и внеклеточным пространством.

Причины гипокалиемии:

Пониженное потребление: суточное потребление калия составляет от 2 до 4 мг-экв / кг / день до 40-120 мг-экв / день у взрослых. Поскольку почки способны значительно ограничивать выведение калия, гипокалиемия редко развивается исключительно из-за снижения потребления калия.

Повышенное выделение мочи:

Повышенная активность минералокортикоидов: Альдостерон увеличивает реабсорбцию натрия в моче, тем самым способствуя пассивному выведению калия с мочой.

Полиурия: хотя почки обычно способны снижать концентрацию калия до 5-10 мэкв / л, высокий диурез может все же приводить к чрезмерным потерям калия.

Диуретики: Петлевые диуретики, тиазиды и ингибиторы карбоангидразы могут вызывать потерю калия с мочой.

Метаболический алкалоз: состояния, которые приводят к повышению уровня бикарбоната и, следовательно, к увеличению доставки бикарбоната в дистальные канальцы, могут привести к пассивной экскреции калия.

Почечный тубулярный ацидоз (RTA): RTA приводит к перемещению калия из внутриклеточного во внеклеточное пространство и, как следствие, к общему истощению запасов калия в организме, даже если уровень калия в сыворотке может оставаться нормальным.Как только лечение начато с заместительной терапии бикарбонатом, истинное гипокалиемическое состояние может быть реализовано, поскольку повышенная доставка бикарбоната в дистальные канальцы приведет к увеличению выведения калия.

Гипомагниемия: хотя механизмы неясны, одна только гипомагниемия может вызвать повышенную потерю калия с мочой.

Синдром Барттера: синдром Барттера — это аутосомно-рецессивное заболевание, ведущее к задержке роста, задержке развития, повышению уровня ренина, гипокалиемии и алкалозу.При синдроме Барттера наблюдается нарушение всасывания хлорида натрия в восходящей конечности петли Генле.

Синдром Гительмана: синдром Гительмана — это генетическое заболевание, характеризующееся мутациями в тиазид-чувствительном ко-переносчике хлорида натрия. Синдром приводит к потере электролитов натрия, калия, хлорида и магния. В отличие от синдрома Барттера, как правило, нет задержки роста или задержки развития.

Повышенные потери, кроме мочеиспускания:

Желудочно-кишечный тракт:
Уровень калия в стуле может составлять от 10 до 80 мэкв / л.Длительная или тяжелая диарея может привести к клинически значимым потерям калия и гипокалиемии.

Пот: Уровень калия в поте составляет от 5 до 10 мг-экв / л. Обстоятельства, которые могут привести к клинически значимым потерям калия с потом, включают очень жаркую среду, физические нагрузки и муковисцидоз.

Переход калия во внутриклеточное пространство:

Алкалоз: с повышением pH сыворотки внутриклеточные ионы водорода переходят во внеклеточную жидкость, чтобы минимизировать внеклеточное повышение pH.Для поддержания электронейтральности ионы калия будут проникать во внутриклеточное пространство, чтобы заменить существующие ионы водорода.

Инсулин: инсулин увеличивает транспорт калия в скелетные мышцы и гепатоциты.

Бета-адренергическая активность: как эндогенные, так и экзогенные катехоламины могут увеличивать перенос калия в клетки. Терапия аэрозольным альбутеролом при обострениях астмы является частой причиной легкой гипокалиемии у детей, хотя это редко имеет клиническое значение.

Периодический гипокалиемический паралич: редкое генетическое заболевание, которое характеризуется внезапным и быстрым перемещением калия в клетки, приводящим к очень низкому уровню калия в сыворотке крови. Приступы проявляются мышечной слабостью или общим параличом, который длится менее 24 часов.

Причины гиперкалиемии:

Снижение мочевыделения:

Почечная недостаточность: Нарушение регуляции и выведения калия чаще всего возникает при олигурических состояниях и при нарушении кровотока в дистальных почечных канальцах.

Гипоальдостеронизм: Низкий уровень альдостерона приводит к увеличению выведения натрия и задержке калия.

Дистальный почечный канальцевый ацидоз: при РТА типа I нарушение реабсорбции натрия приводит к снижению экскреции калия.

Другие препараты. И спиронолактон, и ингибиторы АПФ могут снижать выведение калия почками.

Переход калия во внеклеточный отсек:

Метаболический ацидоз: при снижении pH сыворотки внеклеточные ионы водорода переходят во внутриклеточную жидкость, чтобы минимизировать внеклеточное снижение pH.Для поддержания электронейтральности ионы калия покидают внутриклеточное пространство, заменяя поступающие ионы водорода.

Бета-адренергическая блокада: неселективные бета-адреноблокаторы могут снижать транспорт калия в клетки.

Инсулин: при диабете снижение уровня инсулина приводит к снижению транспорта калия в клетки.

Повышенное разрушение тканей: травмы и состояния, которые приводят к разрушению клеток, могут повышать уровень калия в сыворотке. К таким состояниям относятся раздавливание, рабдомиолиз и синдром лизиса опухоли.

Какие лабораторные исследования следует запросить для подтверждения диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

• Подтверждение гипокалиемии и гиперкалиемии производится путем анализа уровня калия в сыворотке крови.

  Когда результаты измерения уровня калия в сыворотке указывают на гиперкалиемию (уровень калия в сыворотке> 5,5 мэкв / л), необходимо учитывать псевдогиперкалиемию. Псевдогиперкалиемия возникает, когда внутриклеточный калий выделяется в сыворотку на месте забора крови.Это приведет к ложно завышенному уровню калия. Вероятность этого повышается с увеличением травм во время венепункции, гемолиза образца, использования жгута и забора крови через катетер или иглу с высоким сопротивлением.

• Другие диагностические исследования, которые могут помочь определить основную причину или направить лечение, включают:

  Базовая метаболическая панель: полезна для выявления нарушений функции почек, нарушений альдостерона или кортизола, а также нарушений кислотно-щелочного баланса.

  Глюкоза сыворотки: гипергликемия может указывать на диабет.

  ЭКГ: важна для оценки клинической неотложности гиперкалиемических состояний.

  Общий анализ мочи: может быть полезен при выявлении ацидоза почечных канальцев, миоглобинурии или системного гемолиза.

  CK: Может быть полезно, если есть опасения по поводу рабдомиолиза.

  Уровень магния в сыворотке.

Если вы можете подтвердить, что у пациента гипокалиемия или гиперкалиемия, какое лечение следует начать?

Гипокалиемия:

• Если у пациента наблюдается симптоматический паралич или имеются изменения ЭКГ, соответствующие гипокалиемии, лечение следует начинать немедленно.Следует также рассмотреть возможность внутривенного замещения калия при уровне калия в сыворотке ниже 2,5–3,0 мэкв / л.

  Внутривенное замещение хлорида калия следует начинать с 0,5 мг-экв / кг в жидкости, не содержащей декстрозу, в течение 1-2 часов (до 10-20 мг-экв / час).

  Следует соблюдать осторожность при замене калия при почечной недостаточности. Следует избегать агрессивной внутривенной замены, если гипокалиемия не является тяжелой (<2,5 мэкв / л) или приводит к изменениям ЭКГ или параличу.Если необходима замена, следует рассмотреть вопрос о назначении замены меньшего размера (0,25–0,5 мэкв / кг) в течение 1–2 часов.

  Замена может потребоваться в более высоких дозах (1 мг-экв / кг) в течение 1 часа, если пациент принимает дигоксин или имеет сердечное заболевание, предрасполагающее к аритмиям.

  Внутривенное замещение следует проводить через центральный венозный катетер или несколько периферических внутривенных катетеров, поскольку инфузии калия более 0,5 мЭкв / кг / ч могут вызывать сильное раздражение периферических вен.

  Пациент должен находиться под пристальным наблюдением во время лечения с кардиореспираторным мониторингом.

  Повторяйте определение уровня калия в сыворотке крови после каждой замены (первоначально каждые 2–4 часа). Если нет значительного ответа на первоначальную замену, следует оценить уровень магния, поскольку гипомагниемия может способствовать трудноизлечимому гипокалиемическому состоянию.

• Если у пациента нет изменений ЭКГ или клинических проявлений гипокалиемии, а уровень калия в сыворотке составляет 3 мэкв / л на 3.5 мэкв / л, как правило, безопасно лечить гипокалиемию с помощью энтерального замещения или поддерживающих внутривенных жидких растворов.

  Если пациент не находится в критическом состоянии, не имеет симптомов гипокалиемии и не имеет причин для продолжающейся потери калия, легкая гипокалиемия, вероятно, исчезнет сама собой, просто обеспечив адекватное потребление калия с пищей. Предоставление 2–3 мг-экв / кг / день (до 20 мг-экв на дозу) энтерального KCl, разделенного на 2–4 приема, обычно является всем, что необходимо для коррекции легкой гипокалиемии.Энтеральная замена с меньшей вероятностью приведет к избыточному лечению и, как следствие, гиперкалиемии, и ее всегда следует рассматривать, если нет необходимости в лечении легкой гипокалиемии.

  Если пациент принимает парентеральные жидкости, восполнение может быть первоначально обеспечено добавлением калия к парентеральным жидкостям в дозе 20–30 мэкв / л, если жидкости вводятся при необходимости поддержания. Обычно нет необходимости превышать эти концентрации в нормальных условиях при легкой гипокалиемии.

  Если есть продолжающиеся потери, может потребоваться продолжение плановой энтеральной замены KCl в дозе, которая основана на расчетных оценках потерь.

• Некоторые обстоятельства могут потребовать рассмотрения текущих потерь калия. Эти ситуации включают: лечение диабетического кетоацидоза, полиурических состояний, таких как несахарный диабет, или тяжелой диареи.

  Диабетический кетоацидоз: При диабетическом кетоацидозе общий уровень калия в организме истощается из-за внеклеточного движения уровня калия в сыворотке крови, что приводит к увеличению почечной экскреции калия. Первоначально уровень калия в сыворотке крови будет повышен при поступлении.Но после начала лечения с помощью инфузии инсулина уровень калия в сыворотке упадет, и часто потребуется заместительная терапия. Уровень калия в сыворотке следует контролировать каждые 2–4 часа в начале лечения. Когда уровень калия в сыворотке падает ниже 4,5–5,0 мэкв / л, в растворы для замещения жидкости для внутривенного введения добавляют калий в количестве примерно 40 мэкв / л. Добавляемый калий обычно представляет собой комбинацию хлорида калия и фосфата калия, разделенных поровну (20 мэкв / л каждый). Уровни калия продолжают контролироваться каждые 4-6 часов в зависимости от реакции.После завершения инфузии инсулина и стабилизации состояния пациента после диабетического кетоацидоза дальнейшее восполнение калия не требуется при условии, что уровень калия в сыворотке нормализуется.

  Полиурия и несахарный диабет. Почки обычно способны ограничивать выведение калия до 5-10 мг-экв / л. Это может привести к клинически значимой потере калия с высоким уровнем диуреза. В большинстве случаев достаточно тщательного наблюдения с заменой калия по мере необходимости. Однако при очень высоком уровне диуреза может потребоваться восполнение жидкости с добавлением калия в концентрации 10 мэкв / л.

  Диарея: Тяжелая диарея может привести к значительной потере калия, при которой концентрация калия в стуле может достигать 10–80 мэкв / л. Если выделение стула значительно (> 10 мл / кг каждые 2–4 часа), может потребоваться замена стула с помощью ЭКО. Следует рассмотреть вопрос о включении калия в заместительную терапию ЭКО, если описанные выше стратегии внутривенной замены не позволяют справиться с потерями калия.

Гиперкалиемия:

• Если уровень калия в сыворотке крови 6.От 0 до 6,5 мэкв / л, получить ЭКГ в 12 отведениях.

  Если изменений на ЭКГ нет, исключите весь калий из диеты и восполнения внутривенной жидкости. Если отсутствуют факторы риска дальнейшего повышения уровня калия (например, почечная недостаточность, рабдомиолиз, ацидоз), обычно этого достаточно. Пациенту следует проводить кардиореспираторный мониторинг, чтобы следить за изменениями ритма или изменениями зубцов T. Повторяйте определение уровня калия не реже, чем каждые 12–24 часа, чтобы гарантировать разрешение гиперкалиемии.

  Если существуют факторы риска дальнейшего повышения уровня калия, например, при почечной недостаточности, следует принять дополнительные меры для устранения калия. Начните прием полистирола натрия (кайексалата) с 1 г / кг на дозу (до 15 г перорально, 30-50 г перорально для взрослых) каждые 6 часов перорально или каждые 2–4 часа перорально. Повторно проверяйте уровень калия в сыворотке каждые 6 часов или чаще, если при кардиореспираторном мониторинге наблюдаются признаки изменения ЭКГ.

  Если уровень калия в сыворотке выше 6,5 мэкв / л или есть изменения на ЭКГ, показано более агрессивное лечение.

  Ввести глюконат кальция 100 мг / кг (макс .: 3 г / доза) внутривенно периферически в течение 3-5 минут или хлорид кальция 10 мг / кг (макс: 1 г / доза) внутривенно централизованно в течение 1-5 минут для стабилизации сердечной мембраны и снижения риска дальнейшие аритмии.

  Если изменения на ЭКГ улучшаются, но не нормализуются, можно повторить инфузию кальция через 10 минут. Ожидайте, что изменения ЭКГ вернутся через 15–30 минут, если не будут приняты другие меры для быстрого снижения уровня калия в сыворотке крови.

  Ввести бикарбонат натрия 1-2 мэкв / кг (макс .: 50-100 мэкв / доза) внутривенно в течение 5-10 минут.Не применять с глюконатом кальция, поскольку он несовместим. Хорошо промывайте IV между инфузиями.

  Ввести инсулин 0,1 Ед / кг в сочетании с 2 мл / кг D25W (0,5 г / кг / доза), введенными в течение 30 минут. Можно повторить дозу через 30-60 минут после первой дозы. Ежечасно контролируйте уровень глюкозы. Также можно рассмотреть возможность инфузии инсулина в дозе 0,1 Ед / кг / ч с D25W в дозе 1-2 мл / кг / ч, если гиперкалиемия сохраняется.

  Введите полистирол натрия, как описано выше.

  Следует рассмотреть возможность проведения гемодиализа, если изменения ЭКГ продолжаются при рефрактерной гиперкалиемии или гиперкалиемия остается тяжелой (> 7 мэкв / л).

Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?

Гипокалиемия:

Наиболее важным побочным эффектом при лечении гипокалиемии является чрезмерное лечение и ятрогенная гиперкалиемия. Чтобы этого избежать, необходимо тщательно учитывать срочность лечения гипокалиемии, факторы риска чрезмерной реакции на внутривенное замещение (например, рабдомиолиз, почечную недостаточность) и необходимость внутривенной терапии вместо более безопасной энтеральной терапии.

Гиперкалиемия:

Хлорид кальция или глюконат кальция: может вызвать желудочковую аритмию и остановку сердца при слишком быстром введении. Растворы кальция необходимо давать медленно в течение 3-5 минут. Замещение хлорида кальция противопоказано при фибрилляции желудочков. Оба раствора кальция могут вызвать значительный некроз тканей в случае экстравазации. Не используйте хлорид кальция периферически. Перед введением убедитесь, что периферическое внутривенное вливание работает должным образом и не проникает внутрь.

Бикарбонат натрия: Может вызывать гипернатриемию, гипокалиемию, гипокальциемию и гипомагниемию. Также может вызвать некроз тканей с экстравазией. У младенцев и новорожденных используйте 4,2% раствор и увеличивайте время инфузии, поскольку 8,4% раствор очень гиперосмолярен и может быть непереносимым.

Инсулин и глюкоза: могут вызывать гипогликемию или гипергликемию. Уровень сахара в крови следует проверять после каждой дозы или ежечасно при инфузии.

Натриевый полистирол: может вызвать ятрогенную гипокалиемию, требующую замены калия, если давать слишком много.Также может вызывать гипернатриемию, гипокальциемию и гипомагниемию. Сообщалось о некрозе толстой кишки, желудочно-кишечном кровотечении, колите и перфорации при использовании с сорбитолом у пациентов с основными желудочно-кишечными факторами риска. Используйте с осторожностью у пациентов с недоношенными или с признаками желудочно-кишечного расстройства.

Гемодиализ: Несет значительные риски, связанные как с процедурой прерывистого гемодиализа, так и с процедурой установки катетера, необходимой для проведения диализа.Следует использовать в крайнем случае, если вышеуказанные методы лечения не дали результата.

Каковы возможные исходы гипокалиемии и гиперкалиемии?

Если не лечить, как тяжелая гипокалиемия, так и тяжелая гиперкалиемия могут привести к параличу, сердечным аритмиям и остановке сердца. Гиперкалиемия, как правило, связана с более высоким риском заболеваемости и смертности, если ее не лечить. Тяжелая гипокалиемия также может вызвать дыхательную недостаточность, запор и кишечную непроходимость.

Как можно предотвратить гипокалиемию или гиперкалиемию?

Наиболее важным аспектом профилактики является рассмотрение сопутствующих заболеваний или медикаментозного лечения, которое может повышать или понижать уровень калия в сыворотке, а затем при необходимости корректировать потребление калия.

Для предотвращения гипокалиемии рассмотрите возможность добавления энтерального восполнения калия пациентам, принимающим значительное количество диуретиков, пациентам с диареей или полиурией или пациентам, у которых может быть повышенная активность минералокортикоидов. Также подумайте о замене сульфата магния в условиях, которые могут вызвать его истощение.

Чтобы предотвратить гиперкалиемию, подумайте об ограничении восполнения калия или исключении калия из приема у пациентов с почечной недостаточностью, анурией, принимающих ингибиторы АПФ или с состояниями с усиленным разрушением тканей, такими как рабдомиолиз, ожоговые травмы или травмы раздавливания.

Какие доказательства?

Aune, GJ, Custer, Rau. «Жидкости и электролиты». (Практическое руководство по лечению жидкостных и электролитных заболеваний у детей.)

Wood, EG, Lynch, RE, Fuhrman, Zimmerman. «Электролитное управление при критических детских заболеваниях». (Практическое руководство по лечению жидкостных и электролитных заболеваний у детей.)

Келли, А, Мошанг, Т, Николс, Д.Г. «Нарушения гомеостаза воды, натрия и калия». (Общий обзор физиологии жидкости и электролитов, расстройств и лечения.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

определение гипокалиемии в Медицинском словаре

Гипокалиемия

Определение

Гипокалиемия — это состояние, при котором уровень калия в сыворотке крови ниже нормы. Калий, необходимый электролит, способствует проведению нервных импульсов и сокращению скелетных и гладких мышц, включая сердце. Он также способствует функционированию клеточных мембран и правильной активности ферментов. Уровни должны поддерживаться в надлежащем (гомеостатическом) балансе для поддержания здоровья.Нормальная концентрация калия в сыворотке крови находится в пределах 3,5-5,0 мМ. Гипокалиемия означает уровень ионов калия в сыворотке или плазме ниже 3,5 мМ. (Концентрации калия часто выражаются в миллиэквивалентах на литр [мЭкв / л], а не в миллимолярности [мМ], однако обе единицы идентичны и означают одно и то же применительно к концентрациям ионов калия.)

Гипокалиемия может быть вызвана двумя общими причинами: либо из-за общего истощения запасов калия в организме, либо из-за чрезмерного поглощения мышцами калия из окружающих жидкостей.

Описание

У нормального взрослого человека с массой тела около 154 фунтов (70 кг) в организме содержится около 3,6 моля ионов калия. Большая часть этого калия (около 98%) находится внутри различных клеток и органов, где нормальная концентрация составляет около 150 мМ. Концентрации в сыворотке крови намного ниже — только около 0,4% калия в организме содержится в сыворотке крови. Как отмечалось выше, гипокалиемия может быть вызвана внезапным захватом ионов калия из кровотока мышцами или другими органами или общим истощением запасов калия в организме.Гипокалиемия из-за общего истощения имеет тенденцию быть хроническим явлением, в то время как гипокалиемия из-за изменения местоположения имеет тенденцию быть временным расстройством.

Причины и симптомы

Гипокалиемия чаще всего вызывается приемом диуретиков. Диуретики — это препараты, увеличивающие выведение воды и солей с мочой. Диуретики используются для лечения ряда заболеваний, включая гипертонию (высокое кровяное давление), застойную сердечную недостаточность, заболевания печени и почек. Однако лечение диуретиками может иметь побочный эффект в виде гипокалиемии.Фактически, наиболее частой причиной гипокалиемии у пожилых людей является прием диуретиков. Использование фуросемида и тиазида, двух широко используемых мочегонных препаратов, может привести к гипокалиемии. Напротив, спиронолактон и триамтерен являются диуретиками, которые не вызывают гипокалиемии. Другими частыми причинами гипокалиемии являются чрезмерная диарея или рвота. Диарея и рвота могут быть вызваны инфекциями желудочно-кишечного тракта. Из-за множества организмов, включая бактерии, простейшие и вирусы, диарея представляет собой серьезную проблему для здоровья в мире.На его долю приходится около четверти из 10 миллионов детских смертей, происходящих ежегодно. Хотя почти все эти смертельные случаи происходят в более бедных частях Азии и Африки, диарейные заболевания являются основной причиной младенческой смертности в Соединенных Штатах. Диарея приводит к различным аномалиям, таким как обезвоживание (потеря воды в организме), гипонатриемия (низкий уровень натрия в крови) и гипокалиемия. Из-за потребности в калии для контроля мышечной деятельности гипокалиемия может вызвать остановку сердечных сокращений.Младенцы младшего возраста особенно подвержены риску смерти от этой причины, особенно если тяжелая диарея продолжается две недели или дольше. Диарея из-за злоупотребления слабительными — случайная причина гипокалиемии у подростков или взрослых. Злоупотребление клизмой — это еще одна причина гипокалиемии. Злоупотребление слабительными особенно трудно диагностировать и лечить, потому что пациенты обычно отрицают эту практику. До 20% лиц, жалующихся на хроническую диарею, злоупотребляют слабительными. Злоупотребление слабительными часто является частью расстройств пищевого поведения, таких как нервная анорексия или нервная булимия.Гипокалиемия, возникающая при этих расстройствах пищевого поведения, может быть опасной для жизни.

Удивительно, но потеря калия, сопровождающая рвоту, лишь частично связана с потерей калия из рвоты. Рвота также вызывает увеличение потери калия с мочой. При рвоте изо рта выделяется кислота, и эта потеря кислоты приводит к защелачиванию крови. (Подщелачивание крови означает, что pH крови немного увеличивается.) Повышенный pH крови оказывает прямое воздействие на почки.Щелочная кровь провоцирует выброс в почках чрезмерного количества калия с мочой. Итак, сильная и продолжительная рвота может вызвать чрезмерную потерю калия из организма и гипокалиемию.

Третья основная причина гипокалиемии — длительное голодание и голодание. У большинства людей после трех недель голодания уровень калия в сыворотке крови снижается до менее 3,0 мМ, что приводит к тяжелой гипокалиемии. Однако у некоторых людей уровень калия в сыворотке крови может поддерживаться естественным образом на уровне около 3,0 мМ даже после 100 дней голодания.Во время голодания мышцы естественным образом разрушаются, и мышечный белок превращается в сахар (глюкозу), чтобы поставлять в мозг глюкозу, необходимую для его функционирования. Другие органы могут выжить при смешанном поступлении жира и глюкозы. Калий в мышечной клетке высвобождается в процессе постепенного разрушения мышц, происходящего при голодании, и это может помочь противодействовать тенденции к гипокалиемии во время голодания. Несбалансированная диета не вызывает гипокалиемии, потому что большинство продуктов, таких как фрукты (особенно бананы, апельсины и дыни), овощи, мясо, молоко и сыр, являются хорошими источниками калия.Только такие продукты, как сливочное масло, маргарин, растительное масло, газированная вода, желейные бобы и леденцы, чрезвычайно бедны калием. Алкоголизм иногда приводит к гипокалиемии. Около половины алкоголиков, госпитализированных по поводу абстинентного синдрома, страдают гипокалиемией. Гипокалиемия у алкоголиков возникает по разным причинам, обычно из-за плохого питания, рвоты и диареи. Гипокалиемия также может быть вызвана гиперальдостеронизмом; Синдром Кушинга; наследственные дефекты почек, такие как синдром Лиддла, синдром Барттера и синдром Франкони; и есть слишком много солодки.

Симптомы

Легкая гипокалиемия обычно протекает бессимптомно, тогда как умеренная гипокалиемия приводит к спутанности сознания, дезориентации, слабости и дискомфорту в мышцах. Иногда умеренная гипокалиемия вызывает судороги во время упражнений. Еще один симптом умеренной гипокалиемии — дискомфорт в ногах, возникающий при сидении. Пациент может испытывать раздражающее чувство, которое можно облегчить, изменив положение ног или топнув ступнями по полу. Тяжелая гипокалиемия приводит к сильной слабости тела и, иногда, к параличу.Возникающий паралич называется «вялый паралич» или вялость. Паралич мышц легких приводит к смерти. Еще один опасный результат тяжелой гипокалиемии — нарушение сердечного ритма (аритмия), которое может привести к смерти от остановки сердца (прекращение сердечного ритма). Умеренная гипокалиемия может быть определена как уровень калия в сыворотке от 2,5 до 3,0 мМ, в то время как тяжелая гипокалиемия определяется как уровень калия в сыворотке ниже 2,5 мМ.

Диагноз

Гипокалиемию можно измерить, взяв образец крови, приготовив сыворотку крови и используя чувствительный к калию электрод для измерения концентрации ионов калия.Атомно-абсорбционная спектроскопия также может использоваться для измерения ионов калия. Поскольку гипокалиемия приводит к нарушениям в поведении сердца, электрокардиограмма обычно используется для диагностики гипокалиемии. В диагностике причины гипокалиемии может помочь измерение содержания калия в моче. Если уровень калия в моче составляет менее 25 ммоль в день, это означает, что у пациента наблюдаются чрезмерные потери калия из-за диареи. Калийный тест в моче полезен в случаях, когда пациент отрицает злоупотребление слабительным или клизмой.Напротив, когда гипокалиемия возникает из-за приема мочегонных препаратов, содержание калия в моче будет высоким — более 40 ммоль в день.

Лечение

В экстренных ситуациях при подозрении на тяжелую гипокалиемию пациенту следует поставить кардиомонитор и оценить респираторный статус. Если результаты лабораторных анализов показывают уровень калия ниже 2,5 мМ, следует ввести калий внутривенно. В менее неотложных случаях калий можно назначать перорально в форме таблеток.Добавки калия имеют форму таблеток, содержащих хлорид калия (KCl), бикарбонат калия (KHCO3) и ацетат калия. Пероральный прием хлорида калия — самое безопасное и эффективное лечение гипокалиемии. Как правило, потребление 40-80 ммоль KCl в день достаточно для коррекции гипокалиемии, возникающей в результате лечения диуретиками. Многим людям, принимающим диуретики, добавки калия не нужны, если они придерживаются сбалансированной диеты, содержащей продукты, богатые калием.

Прогноз

Прогноз для коррекции гипокалиемии отличный. Однако в экстренных ситуациях, когда калий вводят внутривенно, врач должен соблюдать осторожность, чтобы не вводить слишком много калия. Введение калия в высоких или высоких дозах может привести к аномально высоким уровням калия в сыворотке крови.

Профилактика

Гипокалиемия не вызывает беспокойства у здоровых людей, поскольку калий присутствует в большом количестве продуктов. Однако для пациентов, принимающих диуретики, Американская диетическая ассоциация рекомендует придерживаться диеты с высоким содержанием калия.Американская диетическая ассоциация заявляет, что если гипокалиемия уже произошла, использование диеты с высоким содержанием калия не может полностью изменить гипокалиемию. Полезные компоненты диеты с высоким содержанием калия включают бананы, помидоры, дыню, инжир, изюм, фасоль, картофель и молоко.

Ресурсы

Книги

Броуди, Том. Биохимия питания . Сан-Диего: Academic Press, 1998.

Ключевые термины

Диуретики — Класс лекарств, которые заставляют почки выводить излишки натрия, воды и калия. pH — Единица содержания кислоты — pH. Плазма крови в норме имеет pH 7,35-7,45. Кислая кровь имеет значение pH немного ниже pH 7,35. Щелочная кровь имеет значение pH немного выше pH 7,45. Калий — Электролит, необходимый для правильного функционирования организма.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

.