Гипопаратиреоз что это: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

симптомы, причины появления, диагностика, лечение

Гипопаратиреоз — это заболевание из эндокринологической системы, которое характеризуется резким снижением функционирования паращитовидных желез. Паратгормон вырабатывающийся железами является главным регулятором гомеостаза минеральных компонентов кальция и фосфора в организме человека. При гипопаратиреозе уменьшается количество кальция в крови, но обратно пропорционально увеличивается содержание фосфора.
Главной причиной развития данного состояния является удаление паращитовидных желез или повреждение их во время проведения оперативного вмешательства на щитовидной железе. Эффект сдавливания паращитовидной железы может развиваться и после перенесенного травматического воздействия на шейный отдел позвоночника. Определенную роль в патогенезе заболевания отведено аутоиммунным повреждениям щитовидной железы, что приводит к увеличению размера железистой ткани.

Основные симптомы

Основным признаком является появление судорожных сокращений мышечной ткани, а также онемение и похолодание нижних конечностей. Спазматическое мышечное сокращение достигает ладоней, стоп и круговых мышц рта. У больных гипопаратиреозом увеличивается язык в размере, что значительно затрудняет процесс жевания и употребления пищи. Помимо спазматических сокращений скелетной мускулатуры могут сокращаться также мышечные волокна диафрагмы, кишечника и области шеи, для больных с интервью один болезненный могут провоцировать развитие ларингоспазма и острую боль в животе.
Обострение заболевания, как правило, имеет приступообразный характер и провоцируется воздействием на организм интенсивного физического или эмоционального перенапряжения.

Приступы гипопаратиреоза часто сопровождается развитием вегетососудистой дистонии, а также симптомами активация симпатической нервной системы. При объективном осмотре у пациентов наблюдается:

1. трофические изменения кожных покровов;
2. появление участка облысения в области затылка;
3. ломкость ногтевой пластины;
4. появление элементов сыпи на коже;
5. истончение зубной эмали.

Окончательный диагноз больному устанавливается на основании объективного осмотра, а также проведение лабораторных анализов крови и мочи. По результатам биохимического анализа крови можно судить о наличии гипопаратиреоза.

Лечение

В качестве лечения гипопаратиреоза применяют заместительную терапию препаратами, содержащими в своем составе кальций. Эффективно также считается применение препарата паратиреоидина, длительный прием данного препарата не показан так как он вызывает резистентность и провоцирует возникновение аллергических реакций. При остро возникшем приступе гипопаратиреоза больным вводится внутривенно струйно раствор кальция хлорида. Прогноз на выздоровление при гипопаратиреозе зависит от этиологического фактора, повлекшего за собой развитие данного состояния.

Получить консультацию
врача-эндокринолога

Гипопаратиреоз — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Целью лечения гипопаратиреоза является нормализация обмена кальция и фосфатов. План лечения обычно включает:

• Прием внутрь карбоната кальция в виде таблеток. Прием внутрь карбоната кальция помогает увеличить уровень кальция крови. Прием высоких доз препаратов кальция может сопровождаться побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, например, запорами.
• Витамин Д. Высокие дозы витамина Д, обычно в виде кальцитриола, позволяют нормализовать всасывание кальция в кишечнике и выведение фосфатов.

В ряде исследований показана эффективность лечения гипопаратиреоза рекомбинантным человеческим паратиреоидным гормоном, который в настоящее время используется для лечения остеопороза. Однако в настоящее время его применения не одобрено для лечения остеопороза.
 

Диета при гипопаратиреозе
Врач даст вам рекомендацию обратиться к диетологу, который посоветует вам придерживаться следующих принципов питания:

• Употребление продуктов, богатых кальцием: молочных продуктов, зеленолистных овощей, брокколи, капуста, обогащенный апельсиновый сок и каши быстрого приготовления.
• Ограничение употребления продуктов, богатых фосфатами, т.е. сладких газированных напитков, содержащих фосфор в виде фосфорной кислоты, а также яиц и мяса.
• Введение препаратов кальция внутривенно

Если вам требуется оказание неотложной помощи, врач рекомендует госпитализацию в стационар, где будет проводится введение препаратов кальция внутривенно. Это может быть очень важно, если у вас есть тяжелые проявления тетании. После выписки из стационара вы продолжите прием препаратов кальция и витамина Д внутрь.
 

Регулярное наблюдение
Необходимо регулярно наблюдать за уровнем кальция и фосфатов крови. В начале лечение следует сдавать кровь на анализ еженедельно, затем ежемесячно. Со временем можно будет делать это дважды в год.

Поскольку гипопаратиреоз является хроническим заболеванием, лечение длится всю жизнь, даже когда при уровень кальция в крови становится нормальным. Врач может изменять дозы препаратов кальция в зависимости от колебаний его уровня в крови.

Если уровень кальция остается низким на фоне проводимого лечения, врач может назначить препараты из группы тиазидных диуретиков, например, гидрохлортиазид или метолазон. В то время как другие виды диуретиков (петлевые диуретики) снижают уровень кальция в крови, тиазидные диуретики повышают его.

Большинство людей может контролировать течение гипопаратиреоза, постоянно принимая назначенные препараты. Ранняя диагностика и начало лечения могут предотвратить развитие осложнений гипопаратиреоза, в том числе и те, последствия которых необратимы.

симптомы и причины — ЗдоровьеИнфо

Гипопаратиреоз – редкое заболевание обусловленное дефицитом паратиреоидного гормона (паратгормона), который регулирует фосфорно-кальциевый обмен. А это, в свою очередь, приводит к гипокальцемии (снижению уровня кальция в крови и костной ткани) и к гиперфосфатаземии (повышению уровня фосфора).

Лечение гипопаратиреоза направлено на восстановление фосфорно-кальциевого баланса в организме и заключается в приеме соответствующих добавок. Поскольку данное заболевание относится к группе хронических, его лечение осуществляется в течение всей жизни.

Симптомы гипопаратиреоза

Для гипопаратиреоза характерны следующие клинические признаки и симптомы:

• Ощущение онемения, покалывания или жжения в губах и на кончиках пальцев
• Мышечные боли или судороги в мышцах ног, живота или лица
• Подергивание или спазм мышц рта, горла, рук
• Слабость, повышенная утомляемость
• Болезненная менструация
• Очаговая алопеция, в частности выпадение бровей
• Сухая грубая кожа
• Ломкость ногтей
• Тревожность, повышенная возбудимость
• Головные боли
• Депрессия, перепады настроения
• Проблемы с памятью

При обнаружении одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза. Если диагноз известен, при появлении судорог или при затруднении дыхания следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью, поскольку оба эти симптом могут указывать на осложнение гипопаратиреоза.

Причины гипопаратиреоза

Причиной гипопаратиреоза является недостаточная выработка околощитовидными (паращитовидными) железами паратиреоидного гормона. У человека имеется четыре паращитовидные железы, размер которых в норме составляет не больше рисового зерна. Они прилегают к задней поверхности щитовидной железы, по две с каждой стороны. Низкий уровень паратиреоидного гормона приводит к пониженному уровню кальция (гипокальцемии) в крови и костной ткани.

На развитие гипопаратиреоза влияют следующие факторы:

Приобретенный гипопаратиреоз. Это наиболее распространенная форма заболевания, которая развивается в результате случайного повреждения или хирургического удаления околощитовидных желез (например, при заболеваниях щитовидной железы или раке горла).

Врожденный гипопаратиреоз. При этой форме заболевания околощитовидные железы либо отсутствуют вовсе, либо их функция нарушена. В некоторых случаях причиной врожденного гипопаратиреоза является недостаточность функции других желез, вырабатывающих гормоны.

Аутоиммунные заболевания. При аутоиммунных заболеваниях иммунная система начинает вырабатывать антитела, которые атакуют клетки тиреоидной ткани, в результате чего паращитовидные железы перестают вырабатывать гормон.

Длительная лучевая терапия рака головы и шеи или лечение радиоактивным йодом гипертиреоза может привести к разрушению околощитовидных желез. Пониженный уровень магния в крови также может нарушить функцию околощитовидных желез.

Заболевания паращитовидных желез и остеопороз: осмотр врачом, диагностика и лечение

Заболевания паращитовидных желез могут проявляться как повышенной (гиперпаратиреоз), так и сниженной (гипопаратиреоз) продукцией паратгормона.

Паращитовидные железы — это небольшие железы (как правило, их 4), расположенные позади щитовидной железы.

Главная функция паращитовидных желез — поддержание нормального уровня кальция в сыворотке крови при помощи паратиреоидного гормона (паратгормона). Этот гормон стимулирует выделение кальция из костной ткани и снижает потери кальция с мочой.

Заболевания паращитовидных желез могут проявляться как повышенной (гиперпаратиреоз), так и сниженной (гипопаратиреоз) продукцией паратгормона.

К проявлениям гиперпаратиреоза могут относится

• остеопороз и фиброзно-кистозные образования костной ткани
• переломы при незначительных травмах
• мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность
• сонливость, быстрая утомляемость, снижение памяти, психозы и депрессии
• мышечная слабость
• пониженный аппетит, тошнота, рвота, боли в животе и запоры

Симптомами гипопаратиреоза могут быть

• онемение конечностей, спазмы, судороги
• учащенное сердцебиение, увеличение сердца в размерах
• сухая кожа, хрупкость ногтей
• перепады настроения, нарушения памяти

Так как кальций является жизненно необходимым элементом, резкое снижение или повышение его уровня в крови может приводить к острым состояниям — гипо- и гиперкальциемическим кризам, которые представляют опасность для жизни пациента.

Поэтому своевременная диагностика и адекватные лечебные мероприятия при нарушениях работы паращитовидных желез являются одной из приоритетных задач специалистов клиники Рассвет.

Отдельно внимание следует уделить дефициту витамина Д. В настоящее время недостаточность, а в большей степени дефицит витамина Д затрагивает преобладающую часть общей популяции, включая детей и подростков, взрослых, беременных и кормящих женщин, женщин в менопаузе, пожилых людей.

Дефицит витамина Д, прежде всего, сказывается на нарушении кальций-фосфорного и костного обменов. Поскольку в норме витамин Д повышает всасывание кальция в кишечнике, его недостаток приводит к снижению его уровня в крови и компенсаторному повышению секреции паратгормона, так называемому, вторичному гиперпаратиреозу. Повышенный уровень паратгормона приводит к «вымыванию» кальция из костной ткани и развитию остеопороза. Дефицит витамина Д также проявляется мышечной слабостью, трудностями при ходьбе и поддержании равновесия, склонностью к падениям, что закономерно увеличивает риск переломов. Получены данные о взаимосвязи между дефицитом витамина Д, аутоиммунной и онкологической заболеваемостью, общей смертностью.

Знания специалистов клиники Рассвет по этой проблеме позволяют эффективно выявлять дефицит витамина Д у пациентов и своевременно рекомендовать мероприятия по восстановлению и поддержанию его нормального уровня.

Остеопороз — заболевание скелета, которое характеризуется потерей минеральной плотности костной ткани. 50% женщин и 20% мужчин старше 50 лет уже имеют признаки пониженной плотности костной ткани. Основная опасность остеопороза — переломы костей (шейки бедра и позвонков), которые приводят к высокой инвалидизации и смертности. Кроме переломов, при тяжелом остеопорозе микроповреждения костной ткани позвонков, могут быть причиной стойких болей в спине.

К факторам риска остеопороза относятся:

• менопауза
• пожилой возраст
• уже перенесенные переломы
• переломы у родственников
• дефицит массы тела
• гиподинамичный образ жизни
• курение и злоупотребление алкоголем
• несбалансированное питание, недостаточное употребление молочных продуктов
• применение ряда лекарственных препаратов

Переломы можно предотвратить при своевременном обращении к врачу. В клинике Рассвет проводится ранняя диагностика остеопороза и индивидуально подбирается оптимальная терапия для профилактики переломов.

Диагностика заболеваний паращитовидных желез в СИНЭВО

Паращитовидные железы, расположенные на поверхности щитовидной железы, поддерживают баланс кальция в крови посредством выработки парагормонов. Кальций участвует в формировании костной ткани, отвечает за сокращение мышц, обеспечивает передачу нервных импульсов и работу сердца. При заболеваниях паращитовидных желез происходит снижение (гипопаратиреоз) или увеличение (гиперпаратиреоз) их функций.

Гипопаратиреоз — заболевание, при котором вырабатывается недостаточное количество гормона паращитовидных желез. Это приводит к уменьшению кальция в крови, что способствует росту нервно-мышечного возбуждения.

Зачастую гипопаратиреоз развивается при повреждениях или удалении паращитовидных желез в ходе операции на щитовидную железу, а также при воспалительных заболеваниях паращитовидных желез и в процессе кровоизлияния при травме шеи. Гипопаратиреоз так же может появиться в результате снижения в организме уровня витамина D, нарушения процесса всасывания кальция в кишечнике, отравления организма свинцом и оксидом углерода, воздействия радиации.

Симптомы

Первым сигналом заболевания являются мышечные судороги. В конечностях появляются покалывания, спазмы. Данные симптомы усиливаются при переохлаждении, перегревании, физической активности, во время инфекционных заболеваний и стрессах. Со временем появляются болезненные судороги, возможно онемение рук и ног, развитие атрофии мышц. При длительном течении заболевания появляются слабость, раздражительность, депрессия и ухудшение памяти. Появляется головная боль, учащенное сердцебиение, потливость, боль в животе и понос. Зачастую развиваются воспалительные заболевания глаз и катаракта. При хроническом гипопаратиреозе разрушаются зубы, выпадают волосы, кожа становиться сухой, увеличивается ломкость ногтей. Длительный недостаток кальция может привести к задержке роста и психического развития у детей.

При гиперпаратиреозе вырабатывается избыточное количество гормона паращитовидных желез. Избыток паратирина приводит к увеличению кальция в крови и уменьшению его содержания в костной ткани, в результате повышается склонность к переломам костей.

Гиперпаратиреоз может развиваться при увеличении, аденоме или раке паращитовидных желез, а также может быть следствием других заболеваний, которые нарушают функции паращитовидных желез (длительный дефицит кальция, серьезный недостаток витамина D и хроническая почечная недостаточность).

Первыми симптомами заболевания являются плохое самочувствие и быстрая утомляемость без видимых причин, мышечная слабость, выпадение зубов и волос. Уменьшение кальция в костной ткани приводит к снижению ее прочности и размягчению, кости становятся хрупкими и при обычных движениях могут легко ломаться. Возникают радикулиты и частые боли в спине. Появляются боли в желудке, тошнота и рвота. Рост кальция в крови может способствовать поражению сосудов сердца, развитию гипертонии и приступов стенокардии, возникновению мочекаменной болезни. Увеличивается мочеиспускание, моча становиться белесой. Возможно развитие язвы желудка.

При появлении первых сигналов заболевания паращитовидных желез проконсультируйтесь с врачом. Необходимо оперативно поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Где сдать анализы

Для определения функциональной активности паращитовидных желез медицинская лаборатория «Синэво» рекомендует следующие анализы:

1. Содержание кальция в крови. Уровень увеличивается при гиперпаратиреозе, снижается при гипопаратиреозе.
2. Содержание ионизированного кальция в крови. Увеличение показателя при гиперпаратиреозе, снижение при гипопаратиреозе.
3. Содержание кальция в моче. Повышенная концентрация при гиперпаратиреозе, сниженная при гипопаратиреозе.
4. Паратиреоидный гормон. Показатель увеличивается при гиперпаратиреозе, при гипопаратиреозе уменьшается.
5. Остеокальцин. Характеризует изменения в костной ткани. Содержание повышается при уменьшении плотности костей.

Гипопаратиреоз — Медичний центр «Ліко-Мед»

Что такое гипопаратиреоз?

Гипопаратиреоз – патологическое состояние, когда паращитовидные железы, находящиеся в области шеи, не вырабатывают достаточное количество гормона ПТГ (паратгормон), низкий уровень которого приводит к дефициту кальция и избытку фосфора в крови. Это провоцирует мышечные подергивания, судороги, спазмы, покалывание и задержку развития у детей (физического, умственного).

Гипопаратиреоз могут вызвать хирургические повреждения паращитовидных желез, лучевая терапия или генетические факторы. Ежедневное употребление БАД помогает поддерживать уровень кальция и фосфора в норме, также контролировать состояние. Своевременная терапия, как правило, позволяет предотвратить тяжелые последствия.

Чего ожидать?

В большинстве случаев гипопаратиреоз проявляется через несколько недель после рождения ребенка, реже — в детстве и во взрослом возрасте. Для детей выявление гипопаратиреоза имеет решающее значение: это позволяет предотвратить задержку роста и умственную отсталость. Взрослого человека лечение избавляет от многих симптомов, однако не помогает при задержке роста, когнитивных проблемах, катаракте и отложениях кальция в головном мозге.

Критически низкое содержание кальция в крови опасно для жизни, поэтому необходимо вводить раствор кальция (IV) внутривенно в условиях больницы.

Распространенность.

Гипопаратиреоз встречается редко: у 1 из 140 000 человек.

Факторы риска.

— Хирургические операции на голове и шее.

— Лучевая терапия.

— Гипопаратиреоз у других членов семьи.

— Дефицит магния.

— Повышенная кислотность жидкостей организма.

— Синдром DiGeorge.

— Болезнь Аддисона.

— Аутоиммунные болезни.

— Недостаточность надпочечников.

Лечение.

Терапия гипопаратиреоза включает применение:

— Препаратов кальция, витамина D.

— Диетиков – мочегонных средств.

— Лекарств, снижающих уровень фосфора.

— Кальция (IV) для внутривенного введения.

Обычно продолжительность терапии препаратами кальция и витамина D стандартная.

Что можно предпринять самому?

Люди с гипопаратиреозом нуждаются в лечении. Иногда помогает изменение диеты: в рацион нужно включить богатые кальцием продукты (молочные изделия, шпинат, капуста), и исключить еду с фосфором (газированные напитки, яйца, некоторые виды мяса).

Чем усугубляется?

Дефицит кальция в еде, злоупотребление продуктами, богатыми фосфором.

Когда обращаться к врачу?

При любых признаках гипопаратиреоза нужно сразу обратиться к врачу.

Характерные симптомы:

— Мышечные спазмы, судороги.

— Сухость волос и кожи, ломкость ногтей.

— Катаракта.

— Покалывание в пальцах рук и ног, в губах.

— Боль в животе.

— Перепады настроения, депрессия.

— Головные боли.

— Нарушение сердечного ритма.

— Слабые кости.

— Проблемы с зубами.

— Задержка развития, роста у детей.

— Болезненные менструации.

При возникновении судорог или проблем с дыханием (опасно для жизни), вам необходимо срочно обратится в отделение неотложной помощи.

О чем спросить врача?

1. Нужно ли мне лечение?

2. Чем вызвано это состояние?

3. Как это может повлиять на качество жизни?

4. Может ли возникнуть гипопаратиреоз у членов моей семьи?

5. Как часто нужно проходить осмотры?

Постановка диагноза.

Врач проводит осмотр и задает вопросы пациенту. Вам понадобится сдать анализы крови и, возможно, анализы мочи, электрокардиограмму (ЭКГ), компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), генетическое тестирование.

Клиника Ито

Вторичный гиперпаратиреоз

Что такое вторичный (производный) гиперпаратиреоз?

Что такое вторичный (производный) гиперпаратиреоз?

Вторичным гиперпаратиреозом называют заболевание, характеризующееся избыточной секрецией паратиреоидного гормона и аномально высоким уровнем кальция в крови, которое вызвано не отклонениями в самих паращитовидных железах, а такими заболеваниями как рахит, дефицит витамина D, хроническая почечная недостаточность и т.д., не имеющими отношения к паращитовидным железам.

Типичная причина: о почечном гиперпаратиреозе

Распространенной причиной вторичного (производного) гиперпаратиреоза является почечный гиперпаратиреоз.

При хронической почечной недостаточности в почках не выделяется фосфор и нарушается образование активной формы витамина D3. Пониженный уровень активированного витамина D3 снижает всасывание кальция в кишечнике.

Поэтому у людей с хронической почечной недостаточностью уровень фосфора в крови повышается, а уровень кальция в крови понижается. Это ведет к стимулированию паращитовидных желез, вызывая выделение паратиреоидного гормона. Паращитовидные железы, стимулируемые в течение длительного периода времени, гипертрофируются и начинают избыточно выделять паратиреоидный гормон независимо от уровня кальция в крови.

Такое состояние называется почечным гиперпаратиреозом.

Симптомы

Избыточная секреция паратиреоидного гормона приводит к выделению кальция из костей в кровь, вызывая состояние, называемое «фиброзная остеодистрофия», при котором кости становятся очень хрупкими. Это может вызывать боли в костях, деформации костей и патологические переломы.

Высокий уровень кальция в крови, вызванный избыточной секрецией паратиреоидного гормона, может также привести к аномальному отложению кальция в разных местах в организме (эктопическая кальцификация), что приводит к таким расстройствам, как атеросклероз, клапанный порок сердца и артрит и т.д.

Обследование и лечение

Необходимо регулярно делать анализы для определения уровня паратиреоидного гормона, фосфора и кальция в крови.

Для предупреждения почечного гиперпаратиреоза важны такие профилактические меры как диетотерапия, прием адсорбентов фосфора или активированного витамина D3 (либо его введения внутривенно) и т. д. Однако на поздних стадиях развития болезни необходимо исследовать состояние гипертрофированных паращитовидных желез с помощью таких методов, как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или изотопное исследование (МИБИ-сцинтиграфия), и провести лечение с применением чрескожных инъекций этанола (ЧИЭ), инъекций витамина D3 или посредством хирургической операции.

Распространенный метод хирургического лечения состоит в тотальной резекции паращитовидных желез с последующей трансплантацией части удаленных желез в другую часть тела, например в предплечье.

Гипопаратиреоз | Сеть гормонального здоровья

Что вызывает гипопаратиреоз?

Паращитовидные железы — это четыре железы размером с горошину, расположенные на шее, которые вырабатывают паратироидный гормон (ПТГ). Они играют важную роль в развитии костей и контролируют количество кальция в крови. Вы можете получить гипопаратиреоз, если у вас слишком мало ПТГ. Это может произойти, если ваши паращитовидные железы будут повреждены во время операции на щитовидной железе, горле или шее. Иногда одна или несколько паращитовидных желез удаляются, если они производят слишком много ПТГ.Гипопаратиреоз также может быть наследственным (передаваться по наследству). Другие причины включают:

• Аутоиммунное заболевание (когда система защиты вашего организма атакует ваши собственные клетки)
• Лучевая терапия головы или шеи (например, как часть лечения рака)
• Низкий уровень магния (минерала) в крови
• Повреждение паращитовидных желез вследствие воспалительных заболеваний (например, саркоидоз, амилоидоз)
• Наращивание минералов (медь или железо)
• Кратковременно в связи с тяжелой болезнью

Каковы симптомы гипопаратиреоза?

Общие симптомы включают:

• Мышечные спазмы, судороги и / или боль в ногах, ступнях, животе или лице
• Слабость
• Выпадение волос
• Сухие волосы и сухая кожа
• Покалывание в пальцах рук, ног и губ
• Боль при менструации
• Головные боли
• Проблемы с памятью
• Депрессия

Определения

Гормон паращитовидной железы (ПТГ)

Гормон, вырабатываемый паращитовидными железами.Когда уровень кальция в крови становится слишком низким, ПТГ возвращает его в норму, перемещая кальций из костей, почек и кишечника в кровь.

Кальций

Минерал, который хранится в ваших костях, где он создает и поддерживает прочность костей. Он также присутствует во всех частях тела. Он помогает мышцам сокращаться, помогает нервам и мозгу работать должным образом, а также помогает регулировать сердечный ритм и кровяное давление.

фосфор

Минерал, который содержится во всех клетках, но хранится в основном в ваших костях.Это помогает вашему телу использовать пищу для получения энергии. Это также помогает вашим почкам, мышцам, сердцу и нервам работать должным образом.

Витамин D

Гормон, который помогает организму усваивать кальций из пищи и поддерживает нормальный уровень кальция в крови.

Какие проблемы со здоровьем может вызвать гипопаратиреоз?

Когда дети страдают гипопаратиреозом, они могут плохо расти, иметь проблемы с зубами, такие как задержка развития зубов или большое количество кариес, а также медленное умственное развитие.

У взрослых гипопаратиреоз может привести к проблемам с почками (таким как камни в почках, почечная недостаточность), проблемам с сердцем и отложению кальция в головном мозге. Кальций в мозге может вызывать тремор, замедление движений, проблемы с равновесием и судороги.

Гипопаратиреоз может быть связан с другими проблемами со здоровьем, такими как катаракта, болезнь Аддисона (проблемы с надпочечниками) и злокачественная анемия (низкий уровень витамина B12).

Потребность в кальции увеличивается во время беременности, чтобы удовлетворить потребности развивающегося ребенка, в основном в течение 3-го триместра.Гипопаратиреоз во время беременности может увеличить риск преждевременных родов или выкидыша у матери и респираторного дистресса (затрудненное дыхание) у ребенка.

Как диагностируется гипопаратиреоз?

Ваш врач проведет анализ крови, чтобы проверить уровни кальция, фосфора, магния и ПТГ. Вы также можете сдать анализ мочи, чтобы определить, сколько кальция вы теряете с мочой.

Как лечить гипопаратиреоз?

Вы будете принимать добавки с кальцием и витамином D, чтобы поддерживать нормальный уровень кальция в крови.В зависимости от причины гипопаратиреоза вам, возможно, придется принимать добавки всю оставшуюся жизнь. Заместительная терапия ПТГ также доступна в инъекционной форме. Ваш врач может назначить терапию ПТГ, если уровень кальция в крови не нормализуется или у вас продолжаются симптомы, несмотря на прием больших доз добавок кальция и витамина D. Введение ПТГ может снизить потребность в слишком большом количестве добавок кальция и витамина D. Ваш врач может также прописать вам лекарства, такие как диуретики (водные таблетки), чтобы предотвратить вывод слишком большого количества кальция из организма с мочой.Ваш врач будет регулярно проверять ваш уровень в крови.

Во время беременности ваш врач будет внимательно следить за уровнем кальция, фосфора, магния и функцией почек.

Если уровень кальция в крови становится очень низким, это может быть опасно для вашего здоровья. Затем вам будут вводить кальций через вены (IV). Ваше сердце будет проверено, чтобы убедиться, что ваша частота сердечных сокращений и ритм в норме. и ваше сердце проверят, чтобы убедиться, что все в порядке. Как только ваш уровень кальция станет нормальным, вы можете вернуться к пероральным добавкам.

Возможно, вам придется придерживаться диеты с высоким содержанием кальция и низким содержанием фосфора. Дипломированный диетолог поможет вам составить специальную диету.

• Хорошие источники кальция: Молоко, йогурт, сыр, зелень капусты и продукты с добавлением кальция, такие как злаки и соевые напитки.
• Хорошие источники витамина D: Лосось, креветки и молоко с витамином D. Витамин D также образуется в вашей коже, когда вы проводите время на солнце.
• Продукты с высоким содержанием фосфора (избегать): Белковые продукты, такие как мясо, молоко, твердые сыры, цельнозерновые продукты, сушеный горох и фасоль, орехи и шоколад.

Вопросы к врачу

• Что вызвало у меня гипопаратиреоз?
• Какие тесты мне нужны?
• Какие у меня варианты лечения?
• Каковы риски и преимущества каждого варианта лечения?
• Как долго мне понадобится лечение?
• Как часто мне нужно будет проходить обследование?
• Как позаботиться о себе во время беременности при гипопаратиреозе?
• Стоит ли мне обратиться к эндокринологу?
• Следует ли мне обратиться к дипломированному диетологу?

Гипопаратиреоз | Причины и симптомы

Что такое гипопаратиреоз?

Четыре паращитовидных железы — это маленькие, размером с горошину, железы, расположенные на шее сразу за щитовидной железой в форме бабочки.Две паращитовидные железы лежат позади каждого крыла щитовидной железы.

Паращитовидные железы выделяют химическое вещество (гормон), называемое паратироидным гормоном. Этот гормон помогает контролировать уровень двух солей в организме: кальция и фосфора.

Гипопаратиреоз возникает, когда:

• Паращитовидные железы не вырабатывают достаточного количества паратироидного гормона или
• Паратиреоидный гормон, который выделяется, не работает должным образом.

Низкий уровень активного паратироидного гормона вызывает падение уровня кальция в крови и повышение уровня фосфата.

Зачем организму кальций и фосфор?

Кальций и фосфор вместе образуют фосфат кальция в организме. Фосфат кальция придает твердость и прочность костям и зубам. Кальций и фосфор также необходимы для свертывания крови после травмы. Они также необходимы для правильной работы мышц и нервов.

Кто заболевает гипопаратиреозом?

Гипопаратиреоз встречается редко. Мужчины и женщины в равной степени подвержены этой проблеме. Возраст, в котором у кого-то может развиться гипопаратиреоз, зависит от его причины.

Что вызывает гипопаратиреоз?

Гипопаратиреоз может быть:

• Что-то, что развивается в детстве или взрослой жизни (приобретенное).
• Кратковременный (переходный).
• То, с чем кто-то родился (врожденный).
• Передается через ваши гены от родственников (по наследству).

Приобретенный гипопаратиреоз

Частая причина приобретенного гипопаратиреоза — хирургическое вмешательство на шее. Например, во время операции на щитовидной железе паращитовидные железы могут быть случайно повреждены или удалены.Иногда паращитовидные железы удаляются из-за потенциального рака или для лечения гиперактивных паращитовидных желез.

Лучевая терапия при раке шеи или груди. Это может повредить паращитовидные железы и снизить их активность. Некоторые лекарства, используемые при лечении рака, могут делать то же самое.

Паращитовидные железы также могут заменяться и разрушаться раковыми клетками, распространяющимися от рака в других частях тела. Это вызывает снижение выработки паратиреоидного гормона и гипопаратиреоз.

Преходящий гипопаратиреоз

Чаще всего встречается у детей, рожденных слишком рано (преждевременно). Это также может произойти у здоровых детей, родившихся в обычное время. Гормон паращитовидной железы находится в железах, но после рождения ребенка он обычно не выделяется. В конце концов его отпускают, и все возвращается в норму.

Преходящий гипопаратиреоз с большей вероятностью повлияет на ребенка, если у матери диабет или у матери сверхактивные паращитовидные железы.

Врожденный гипопаратиреоз

Синдром Ди Джорджи.Это врожденное заболевание — вы можете с ним родиться. Паращитовидные железы не развиваются должным образом, пока ребенок растет в утробе матери. Люди с этим синдромом страдают гипопаратиреозом. Кроме того, их иммунная система не работает должным образом, и у них могут быть проблемы с сердцем и проблемы с развитием неба (волчья пасть).

Врожденный гипопаратиреоз также может быть одной из многих проблем (синдромом). Одним из примеров является гипопаратиреоз, который возникает при глухоте и проблемах с развитием почек.

Аутоиммунный гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз может быть вызван наследственной проблемой, вызванной действием определенных белков (антител) на паращитовидную железу. Это называется аутоиммунным заболеванием.

Обычно наш организм вырабатывает антитела для борьбы с инфекциями — например, когда мы простужаемся или болеем в горле. Эти антитела помогают убить клетки бактерий, вирусов или других микробов, вызывающих инфекцию. При аутоиммунных заболеваниях организм вырабатывает аналогичные антитела (ауто-антитела), которые атакуют его нормальные клетки.

При аутоиммунном гипопаратиреозе эти аутоантитела атакуют клетки паращитовидных желез. Аутоиммунный гипопаратиреоз может существовать сам по себе или как часть синдрома, включая диабет и заболевание щитовидной железы.

Унаследованный гипопаратиреоз также может быть вызван наследственными проблемами с геном, который необходим организму для выработки паратироидного гормона. Это означает, что ген не функционирует должным образом, что приводит к недостатку гормона паращитовидной железы.

Псевдогипопаратиреоз

Это редкое наследственное заболевание.Гормон паращитовидной железы присутствует в организме, но организм не может нормально на него реагировать. В крови низкий уровень кальция. Пострадавшие люди невысокого роста и имеют укороченные кости ног и рук. У них также может быть диабет и недостаточная активность щитовидной железы.

Псевдопсевдогипопаратиреоз

Это происходит, когда кто-то имеет признаки псевдогипопаратиреоза, как описано выше, но у него нормальный уровень кальция и фосфата в крови.

Каковы симптомы гипопаратиреоза?

Люди по-разному испытывают разные симптомы гипопаратиреоза.Симптомы во многом связаны с воздействием низкого уровня кальция в крови.

Легкие симптомы обычно развиваются медленно и могут не нуждаться в лечении. Тяжелые симптомы могут появиться быстро и потребовать срочного лечения. Это может быть при введении кальция непосредственно в вену через капельницу (внутривенно).

Возможные симптомы:

• Мышечные боли.
• Боли в животе (животе).
• Покалывание, вибрация, жжение или онемение пальцев рук и ног или лица.
• Подергивание мышц лица.
• Карпопедальный спазм (сокращение или напряжение мышц рук и ног).
• Подходит (заедание).
• Обморок.
• Путаница.
• Проблемы с памятью.
• Усталость.
• Проблемы со зрением.
• Головные боли.
• Гвозди ломкие.
• Сухая кожа и волосы.
• Болезненные менструации.

Есть ли осложнения при гипопаратиреозе?

Любые осложнения, которые могут возникнуть, в значительной степени связаны с низким уровнем кальция в организме.Осложнения могут включать:

• Камни в почках.
• Катаракта.
• Нарушение нормальной электрической активности сердца. Это может привести к нарушениям сердечного ритма, что, в свою очередь, может привести к коллапсу.
• Задержка роста, проблемы с зубами и проблемы с умственным развитием могут возникнуть, если не лечить низкий уровень кальция в детстве.

Как диагностируется гипопаратиреоз?

Медицинский осмотр

При осмотре вас врач может обратить внимание на ряд вещей:

• Они могут постучать перед вашим ухом, слегка приоткрыв рот.Если у вас низкий уровень кальция из-за гипопаратиреоза, это может вызвать повторяющееся сокращение (напряжение) мышц лица. Это называется знаком Хвостека.
• Ваш врач может также накачать манжету для измерения кровяного давления вокруг нижней части руки. Если у вас низкий уровень кальция из-за гипопаратиреоза, это может привести к карпопедальному спазму, как описано выше.
• Они могут осмотреть ваши глаза на предмет катаракты, которая может быть осложнением гипопаратиреоза.
• Они могут проверить ваши мышечные рефлексы.Это безболезненное обследование, которое проводится путем постукивания по сухожилиям мышц — например, в колене или локте. Это делается с помощью специального инструмента — сухожильного молотка. Если у вас низкий уровень кальция из-за гипопаратиреоза, эти рефлексы могут быть гораздо более сильными, чем обычно.

Анализы крови

Анализы крови могут подтвердить гипопаратиреоз. При гипопаратиреозе уровень кальция в крови низкий, уровень фосфата в крови высокий, а уровень паратиреоидного гормона низкий.

Если ваш врач подозревает, что ваш гипопаратиреоз вызван аутоиммунным процессом, он может предложить другие анализы крови. Например, они могут захотеть посмотреть на вашу щитовидную железу, чтобы убедиться, что она тоже не затронута.

Другие возможные исследования

Ваш врач может предложить другие тесты для поиска причины вашего гипопаратиреоза. Например:

Каковы цели лечения?

Целью лечения является обеспечение адекватного уровня кальция в кровотоке.Это должно означать, что у вас не будет симптомов, связанных с низким уровнем кальция.

Было бы неплохо иметь браслет для идентификации неотложной медицинской помощи или эквивалент, чтобы идентифицировать себя как страдающий гипопаратиреозом. Это сделано для того, чтобы, если вы упадете в обморок, потеряете сознание или окажетесь без сознания, врачи будут знать, что вам нужно срочно лечить кальцием.

Какие варианты лечения?

Добавки кальция и витамина D

Гипопаратиреоз лечат с помощью добавок кальция и витамина D, принимаемых внутрь.Добавки витамина D необходимы, потому что витамин D также помогает регулировать уровень кальция. Он стимулирует высвобождение кальция из костей и помогает ему всасываться из кишечника и почек.

Необходимы регулярные анализы крови, чтобы убедиться, что вы принимаете достаточное количество кальция и витамина D. Необходимо более пристальное наблюдение во время беременности, если вы также принимаете другие лекарства или если у вас есть другое заболевание.

Лечение обычно пожизненное. Это не диетические добавки, которые можно купить без рецепта, а более сильные лекарства, требующие тщательного наблюдения со стороны врача.

Внутривенный кальций

Если у вас серьезные симптомы, вам может потребоваться введение кальция непосредственно в вену капельно (внутривенно).

Диета

Также рекомендуется диета, богатая кальцием и витамином D.

Другие методы лечения

Существуют и другие возможные методы лечения гипопаратиреоза. Например, если у вас операция по удалению щитовидной железы, одна из паращитовидных желез может быть перемещена (трансплантирована) и повторно расположена на шее или руке.Это означает, что он может продолжать выделять гормон паращитовидной железы.

Искусственный (синтетический) паратиреоидный гормон был произведен, но не является широко доступным и все еще проходит долгосрочные испытания, чтобы выяснить его преимущества и безопасность.

Прогноз гипопаратиреоза

Если гипопаратиреоз адекватно лечить кальцием и витамином D, прогноз (прогноз) хороший. Однако это зависит от того, что вы принимаете лекарства ежедневно на всю жизнь. Вам также необходимо регулярно сдавать анализы крови, чтобы можно было при необходимости тщательно корректировать дозу вашего лекарства.

Можно ли предотвратить гипопаратиреоз?

Во время операции на щитовидной железе или шее хирург должен идентифицировать паращитовидные железы и по возможности избегать их повреждения. Любой, кто подвергается операции на щитовидной железе или шее, лучевой терапии шеи или груди или химиотерапии (лечение рака), должен находиться под наблюдением на предмет симптомов и признаков низкого уровня кальция.

Причины, симптомы и лечение

Гипопаратиреоз — редкое заболевание, характеризующееся более низким, чем обычно, уровнем паратиреоидного гормона (ПТГ) — важнейшего регулятора уровня кальция в крови — в организме.

ПТГ, вырабатываемый четырьмя небольшими паращитовидными железами на шее, играет ключевую роль в регулировании баланса двух минералов — кальция и фосфора. Таким образом, низкий уровень ПТГ приводит к гипокальциемии (низкий уровень кальция) и высокому уровню фосфора в крови, что может вызывать широкий спектр симптомов, включая мышечные спазмы, боль и подергивание.

Причины

У гипопаратиреоза есть несколько причин, каждая из которых приводит к разному типу заболевания.

Приобретенный гипопаратиреоз: Обычно вызывается повреждением или удалением паращитовидных желез. Железы могут быть повреждены случайно во время операции на голове или шее, а также во время химиотерапии или лучевой терапии (используется для лечения рака). Из-за его роли в функции паращитовидных желез низкий уровень магния также вызывает некоторые случаи приобретенного гипопаратиреоза.

Аутоиммунный гипопаратиреоз: этот тип возникает, когда иммунная система ошибочно атакует паращитовидные железы, из-за чего они перестают вырабатывать ПТГ.Аутоиммунный гипопаратиреоз может существовать как часть наследственного состояния, называемого аутоиммунным полиэндокринным синдромом 1 типа, которое часто начинается в детстве или подростковом возрасте и затрагивает многие органы тела.

Врожденный гипопаратиреоз: возникает, когда люди страдают гипопаратиреозом от рождения в результате мутаций в генах, участвующих в производстве ПТГ. Этот тип гипопаратиреоза также может возникать у людей, рожденных без паращитовидных желез. Он может быть временным или постоянным.Пример временного гипопаратиродизма наблюдается у младенцев, матери которых имеют избыток кальция в крови из-за гиперпаратиреоза, который подавляет выработку ПТГ у плода.

Идиопатический гипопаратиреоз: эта форма гипопаратиреоза означает, что недостаточная секреция ПТГ не является вторичной или приобретенной — у нее нет известной причины.

Семейный изолированный гипопаратиреоз: этот тип заболевания вызывается генетическими мутациями, такими как ген кальциевого рецептора ( CASR ), и передается потомству.Это происходит при отсутствии других эндокринных заболеваний или проблем с развитием.

Симптомы

Симптомы гипопаратиреоза в основном возникают из-за воздействия низкого уровня кальция в крови.

В то время как легкие симптомы могут не нуждаться в лечении, тяжелые симптомы могут появиться быстро и потребовать срочной терапии. Возможные симптомы включают парестезию или покалывание в пальцах рук, ног и губ, а также судороги в ногах, ступнях или лице. Другими возможными симптомами являются спазмы и боли в мышцах, утомляемость, общая слабость, изменения настроения и судороги.Люди с гипопаратиреозом также могут иметь сухую кожу, нерегулярное выпадение волос, слабые ногти, депрессию и раздражительность.

Диагноз

Гипопаратиреоз обычно диагностируется на основе физического осмотра, анализа семейного анамнеза и специальных лабораторных тестов, включая анализы крови и мочи.

Анализы крови проверяют уровни нескольких минералов и молекул, включая ПТГ, кальций, фосфор, магний и витамин D. В частности, витамин D, уровень которого регулируется ПТГ, помогает регулировать уровни кальция и фосфора в крови.

Анализы мочи используются для определения количества выводимого кальция.

Во время лечения могут потребоваться регулярные лабораторные анализы, чтобы гарантировать, что уровни остаются стабильными и в пределах нормы.

Лечение

Лечение гипопаратиреоза направлено на облегчение симптомов и нормализацию уровней кальция и фосфора. Стандартный курс может включать:

• Пероральные добавки кальция и активированного витамина D (кальцитриол). В то время как пероральные добавки кальция повышают уровень кальция в крови, витамин D стимулирует всасывание кальция в кишечнике.Добавки магния также могут быть рекомендованы в случае недостаточного содержания магния в крови.
• Тиазидные диуретики. У пациентов, у которых уровень кальция не поддается лечению пероральными добавками, диуретики (лекарства, увеличивающие отток мочи) уменьшают количество кальция, теряемого с мочой, помогая почкам поглощать этот минерал в кровь.
• Заместительная терапия ПТГ (Натпара). Это единственная заместительная терапия ПТГ, одобренная Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для людей с гипопаратиреозом.Эта синтетическая форма ПТГ, предназначенная для использования в сочетании с добавками кальция и витамина D, вводится под кожу для восстановления адекватного уровня кальция. Натпара была отозвана в 2019 году в США из-за проблем с упаковкой, и Такеда все еще работает с властями над решением этого вопроса.

Пациентам с гипопаратиреозом можно посоветовать изменить свой рацион, включив в него продукты с высоким содержанием кальция — например, молочные продукты, листовые овощи и хлопья для завтрака. Также можно настоятельно рекомендовать пациентам с гипопаратиреозом избегать продуктов с высоким содержанием фосфора, таких как газированные безалкогольные напитки, ограничивая при этом потребление мяса и цельнозерновых продуктов.

Последнее обновление: 5 апреля 2021 г.

***

Новости гипопаратиреоза — это строго новостной и информационный веб-сайт об этом заболевании. Он не предоставляет медицинских консультаций, диагностики или лечения. Этот контент не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.

Что такое гипопаратиреоз?

Автор

Джозеф Майкл Гонсалес-Кампой, доктор медицинских наук, FACE Медицинский директор и генеральный директор Миннесотского центра ожирения, обмена веществ и эндокринологии

Джозеф Майкл Гонсалес-Кампой, доктор медицинских наук, FACE является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация клинических эндокринологов, Ассоциация клинических исследователей и преподавателей, Медицинская ассоциация Миннесоты

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Йорам Шенкер, доктор медицины Заведующий отделением эндокринологии, Медицинский центр по делам ветеранов Мэдисона; Временный руководитель, доцент кафедры внутренней медицины, отделение эндокринологии, диабета и метаболизма, Висконсинский университет в Мэдисоне

Йорам Шенкер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской кардиологической ассоциации, Центрального общества клинических и трансляционных исследований , Endocrine Society

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Джордж Т. Гриффинг, доктор медицины Почетный профессор медицины, Медицинский факультет Университета Сент-Луиса

Джордж Т. Гриффинг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Международного общества клинической денситометрии, Южного Общество клинических исследований, Американский колледж руководителей медицинской практики, Американская ассоциация руководителей врачей, Американский колледж врачей, Американская диабетическая ассоциация, Американская федерация медицинских исследований, Американская кардиологическая ассоциация, Центральное общество клинических и трансляционных исследований, Эндокринное общество

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Дэвид Шаде, доктор медицины Заведующий отделением эндокринологии и метаболизма, профессор кафедры внутренней медицины Школы медицины Университета Нью-Мексико и Центр медицинских наук

Дэвид Шаде, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американская диабетическая ассоциация, Американская федерация медицинских исследований, Эндокринное общество, Медицинское общество Нью-Мексико, Нью-Йоркская академия наук, Общество экспериментальной биологии и медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Гипопаратиреоз: основы практики, патофизиология, эпидемиология

Концентрация ионизированного кальция во внеклеточной жидкости (ECF) остается почти постоянной на уровне примерно 1 мМ. Ионизированный кальций в ECF находится в равновесии с ионизированным кальцием в резервуарах хранения, таких как кости, белки в кровообращении и внутриклеточной жидкости. Концентрация кальция во внутриклеточной жидкости более чем в 10 000 раз ниже, чем в ECF.Поддержание концентрации ионизированного кальция во внутриклеточной и внеклеточной жидкости строго регулируется и модулирует функции костей, клеток почечных канальцев, факторов свертывания крови, молекул адгезии, возбудимых тканей и множества внутриклеточных процессов.

Внеклеточный кальций-чувствительный рецептор был выделен из клеток паращитовидной железы, почек и мозга. Чувствительный к кальцию внеклеточный рецептор связан с G-белком. Было показано, что мутации во внеклеточном рецепторе, чувствительном к кальцию, приводят к гиперкальциемическим или гипокальциемическим состояниям.Обычно внеклеточный кальций-чувствительный рецептор чрезвычайно чувствителен и реагирует на изменения концентрации ионов кальция в ECF всего на 2%.

В клетках паращитовидной железы внеклеточный кальций-чувствительный рецептор регулирует секрецию ПТГ. Инактивирующие мутации внеклеточного рецептора, чувствительного к кальцию, приводят к гиперкальциемии, что наблюдается при семейной гипокальциурической гиперкальциемии (гетерозиготная мутация) и тяжелом гиперпаратиреозе новорожденных (гомозиготная мутация).И наоборот, активирующие мутации внеклеточного рецептора, чувствительного к кальцию, приводят к гипокальциемии, как это наблюдается в некоторых семьях с аутосомно-доминантной гипокальциемией.

Внутриклеточный механизм (ы), посредством которых активация внеклеточного рецептора, чувствительного к кальцию, приводит к ингибированию экзоцитоза ПТГ, неизвестен. Поскольку коклюшный токсин блокирует ингибирование циклического аденозинмонофосфата (цАМФ), но не ПТГ, в ответ на высокую концентрацию ионизированного кальция в ECF, цАМФ, вероятно, не является важным вторичным посредником для внеклеточного рецептора, чувствительного к кальцию.Кандидаты в вторичные мессенджеры включают протеинкиназу С, фосфолипазу А2 и внутриклеточный кальций.

И наоборот, падение концентрации ионизированного кальция в ECF приводит к экзоцитозу ПТГ. ПТГ в целом возвращает концентрацию ионизированного кальция в ECF к нормальному диапазону за счет своего воздействия на почки и скелет.

ПТГ активирует остеокласты. Активация остеокластов приводит к резорбции кости и высвобождению ионизированного кальция в ECF.Данные свидетельствуют о том, что небольшие импульсные дозы ПТГ активируют остеобласты с последующим отложением костной ткани. Влияние ПТГ на остеокласты кажется более важным, чем действие на остеобласты.

ПТГ подавляет проксимальный канальцевый транспорт фосфата из просвета в интерстиций. В условиях первичного избытка ПТГ наблюдается тенденция к возникновению гипофосфатемии. И наоборот, при гипопаратиреозе концентрация фосфатов в плазме находится в пределах нормы или немного повышена.

ПТГ удерживает кальций в дистальных отделах канальцев. Реабсорбция кальция, опосредованная ПТГ, не зависит от каких-либо эффектов на реабсорбцию натрия или воды. Этот эффект ПТГ важен при гипопаратиреозе, потому что в отсутствие реабсорбции кальция в дистальных канальцах почки расходуют кальций. Это истощает ионизированный кальций ECF и увеличивает концентрацию кальция в моче.

ПТГ стимулирует почечную 1-альфа-гидроксилазу, фермент, синтезирующий образование 1,25-дигидроксивитамина D; 1,25-дигидроксивитамин D способствует лучшему усвоению кальция с пищей.Таким образом, 1,25-дигидроксивитамин D имеет синергетический эффект с ПТГ; оба способствуют повышению концентрации ионизированного кальция в ECF.

В отсутствие ПТГ резорбция костей, фосфатурический эффект, реабсорбция кальция в дистальных канальцах почек и опосредованная 1,25-дигидроксивитамином D абсорбция кальция с пищей невозможны. Следовательно, следствием дефицита ПТГ является гипокальциемия.

Гипопаратиреоз | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

ЧТО ТАКОЕ ГИПОПАРАТИРОИДИЗМ?

Гипопаратиреоз — это состояние, при котором у вас недостаточно паратиреоидного гормона (ПТГ).Без достаточного количества ПТГ уровень кальция в крови может упасть, а уровень фосфора — повыситься, что может привести к проблемам со здоровьем.

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Паращитовидные железы — это четыре железы размером с горошину, расположенные на шее, которые вырабатывают паратироидный гормон. Они играют важную роль в развитии костей.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ГИПОПАРАТИРОИДИЗМ?

Паращитовидные железы могут быть повреждены во время операции на щитовидной железе, горле или шее. Иногда одна или несколько паращитовидных желез удаляются, если они производят слишком много ПТГ.Гипопаратиреоз также может передаваться по наследству. Другие причины включают:

• •

  Аутоиммунное заболевание (когда защитная система вашего тела атакует ваши собственные клетки)

• •

  Лучевая терапия головы или шеи

• •

  Низкий уровень магния (минерала) в крови

КАКИЕ СИМПТОМЫ ГИПОПАРАТИРОИДИЗМА?

Общие симптомы:

• •

  Мышечные спазмы, судороги и / или боль в ногах, ступнях, животе или лице

• •

  Слабость

• •

  Выпадение волос

• •

  Сухие волосы и сухость кожа

• •

  Покалывание в пальцах рук, ног и губ

• •

  Боль при менструациях

• •

  Головные боли

• •

  Проблемы с памятью

• •

  Депрессия ЗДОРОВЬЕ

МОЖЕТ ЛИ ВЫЗВАТЬ ГИПОПАРАТИРОИДИЗМ?

Когда дети страдают гипопаратиреозом, они могут плохо расти, иметь проблемы с зубами, такие как задержка развития зубов или большое количество кариес, а также медленное умственное развитие.

У взрослых гипопаратиреоз может привести к проблемам с почками, сердцем и отложению кальция в головном мозге. Кальций в мозге может вызывать тремор, замедление движений, проблемы с равновесием и судороги.

Гипопаратиреоз может быть связан с другими проблемами со здоровьем, такими как катаракта, болезнь Аддисона (проблемы с надпочечниками) и злокачественная анемия (нехватка витамина B12).

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ГИПОПАРАТИРОИДИЗМ?

Ваш врач проведет анализ крови, чтобы проверить уровни кальция, фосфора, магния и ПТГ.Вы также можете сдать анализ мочи, чтобы определить, сколько кальция вы теряете с мочой.

ЧТО ТАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИПОПАРАТИРОИДИЗМА?

Вы будете принимать добавки с кальцием и витамином D, чтобы поддерживать нормальный уровень кальция в крови. В зависимости от причины гипопаратиреоза вам, возможно, придется принимать добавки всю оставшуюся жизнь. Ваш врач будет регулярно проверять ваш уровень в крови.

Если уровень кальция в крови становится очень низким, это может быть опасно для вашего здоровья.Затем вам введут кальций через вену (IV), и ваше сердце будет проверено, чтобы убедиться, что все в порядке. Как только ваш уровень кальция станет нормальным, вы можете вернуться к пероральным добавкам.

Возможно, вам придется придерживаться диеты с высоким содержанием кальция и низким содержанием фосфора. Дипломированный диетолог поможет вам составить специальную диету.

Хорошие источники кальция: Молоко, йогурт, сыр, зелень капусты и продукты с добавлением кальция, такие как злаки и соевые напитки. Хорошие источники витамина D: Лосось, креветки и молоко с витамином D. Витамин D также образуется в вашей коже, когда вы проводите время на солнце. Продукты с высоким содержанием фосфора: Белковые продукты, такие как мясо, молоко и твердые сыры; также цельнозерновые, сушеный горох и фасоль, орехи и шоколад.

Хорошие источники кальция: Молоко, йогурт, сыр, зелень капусты и продукты с добавлением кальция, такие как злаки и соевые напитки. Хорошие источники витамина D: Лосось, креветки и молоко с витамином D. Витамин D также образуется в вашей коже, когда вы проводите время на солнце. Продукты с высоким содержанием фосфора: Белковые продукты, такие как мясо, молоко и твердые сыры; также цельнозерновые, сушеный горох и фасоль, орехи и шоколад.

Хорошие источники кальция: Молоко, йогурт, сыр, зелень капусты и продукты с добавлением кальция, такие как злаки и соевые напитки. Хорошие источники витамина D: Лосось, креветки и молоко с витамином D. Витамин D также образуется в вашей коже, когда вы проводите время на солнце. Продукты с высоким содержанием фосфора: Белковые продукты, такие как мясо, молоко и твердые сыры; также цельнозерновые, сушеный горох и фасоль, орехи и шоколад.

Хорошие источники кальция: Молоко, йогурт, сыр, зелень капусты и продукты с добавлением кальция, такие как злаки и соевые напитки. Хорошие источники витамина D: Лосось, креветки и молоко с витамином D. Витамин D также образуется в вашей коже, когда вы проводите время на солнце. Продукты с высоким содержанием фосфора: Белковые продукты, такие как мясо, молоко и твердые сыры; также цельнозерновые, сушеный горох и фасоль, орехи и шоколад.

Вопросы, которые следует задать своему врачу

• •

  Что послужило причиной моего гипопаратиреоза?

• •

  Какие тесты мне нужны?

• •

  Какие у меня варианты лечения?

• •

  Каковы риски и преимущества каждого варианта лечения?

• •

  Как долго мне потребуется лечение?

• •

  Как часто мне нужно будет проходить осмотры?

• •

  Следует ли мне обратиться к эндокринологу?

• •

  Следует ли мне обратиться к зарегистрированному диетологу?

РЕСУРСЫ

Авторские права © 2013 Общество эндокринологов

Лечение, симптомы, причины и диагностика

Обзор


Четыре паращитовидные железы размером с горошину расположены на внешней стороне щитовидной железы в области шеи.

Что такое гиперпаратиреоз?

Гиперпаратиреоз — это состояние, при котором одна или несколько ваших паращитовидных желез становятся сверхактивными и выделяют (секретируют) слишком много паратиреоидного гормона (ПТГ). Это вызывает повышение уровня кальция в крови — состояние, известное как гиперкальциемия.

Что такое паращитовидные железы?

Ваши паращитовидные железы выделяют ПТГ, чтобы контролировать уровень кальция и фосфора в организме. У вас есть четыре паращитовидные железы, расположенные на внешних границах тыльной стороны вашей щитовидной железы.Щитовидная железа расположена в передней части шеи.

Что происходит, когда в моем организме циркулирует слишком много гормона паращитовидной железы (ПТГ)?

Если у вас сверхактивная паращитовидная железа, одна или несколько паращитовидных желез вырабатывают слишком много паратироидного гормона (ПТГ). Слишком много ПТГ сигнализирует вашему телу о необходимости сделать больше кальция доступным. Ваше тело отвечает:

• Выделение большего количества кальция в кровь из костей (где хранится большая часть кальция). Потеря кальция из ваших костей ослабляет их и увеличивает риск перелома.
• Ваш пищеварительный тракт усваивает больше кальция из пищи, которую вы едите.
• Почки удерживают кальций и возвращают его в кровь вместо того, чтобы вымывать его с мочой. Избыток кальция в почках может вызвать образование камней в почках.

Кто заболевает гиперпаратиреозом?

Приблизительно у 100 000 человек в США ежегодно развивается гиперпаратиреоз. Пожилые женщины в постменопаузе подвергаются наибольшему риску заболевания.

Симптомы и причины


Как возникает гиперпаратиреоз?

Существует два типа гиперпаратиреоза, первичный и вторичный:

• При первичном гиперпаратиреозе паращитовидные железы вырабатывают слишком много ПТГ, что приводит к повышению уровня кальция в крови.
• При вторичном гиперпаратиреозе гиперактивность паращитовидных желез возникает в ответ на другое состояние, вызывающее потерю кальция.Гиперактивность паращитовидных желез — это попытка вашего тела поддерживать нормальный уровень кальция. Примеры состояний, при которых снижается уровень кальция, включают почечную недостаточность, тяжелый дефицит витамина D и тяжелый дефицит кальция.

Причины первичного гиперпаратиреоза включают:

• Доброкачественное образование, называемое аденомой, формируется на единственной паращитовидной железе. Аденома заставляет железу перерабатывать и вырабатывать больше ПТГ. Это самая частая причина.
• Две или более ваших паращитовидных желез увеличиваются в размерах (состояние, называемое гиперплазией), и вырабатывают слишком много гормонов.
• Лучевая терапия в области шеи.
• Унаследованные состояния, например множественная эндокринная неоплазия типа 1. Это редкая причина.
• Рак паращитовидной железы (редко).

Каковы симптомы гиперпаратиреоза?

Если у вас гиперпаратиреоз на ранней стадии, симптомы могут отсутствовать. Если у вас гиперпаратиреоз легкой степени, у вас могут быть следующие симптомы:

• Боль в суставах.
• Мышечная слабость.
• Чувство усталости.
• Депрессия.
• Проблемы с концентрацией внимания.
• Потеря аппетита.

Если ваш гиперпаратиреоз более тяжелый, у вас могут быть следующие симптомы:

• Тошнота и рвота.
• Замешательство, забывчивость.
• Повышенная жажда и потребность в мочеиспускании.
• Запор.
• Боль в костях.

Другие проблемы, связанные с тяжелым гиперпаратиреозом, включают:

Диагностика и тесты


Как диагностируется гиперпаратиреоз?

Поскольку симптомы гиперпаратиреоза могут быть несуществующими, легкими или обычными для многих других заболеваний, диагноз гиперпаратиреоза может быть пропущен.Часто это состояние обнаруживается с помощью анализа крови, который назначают для другого заболевания.

Если у вас первичный гиперпаратиреоз, ваш анализ крови покажет уровень кальция и паращитовидного гормона выше нормы. Ваш врач может заказать сканирование сестамиби, чтобы проверить наличие каких-либо новообразований на паращитовидных железах или их увеличения.

Могут быть назначены другие тесты для выявления осложнений гиперпаратиреоза. Эти тесты могут включать:

• Анализ крови для проверки уровня витамина D.Низкий уровень витамина D — это обычное явление, если у вас гиперпаратиреоз.
• Тест плотности костной ткани для проверки потери костной массы.
• Ультразвук или другой визуализирующий тест почек для выявления камней в почках.
• 24-часовой тест на сбор мочи для измерения количества кальция и других химических веществ в моче, чтобы помочь определить причину гиперпаратиреоза.
• Анализы крови, чтобы проверить, насколько хорошо работают ваши почки.

Ведение и лечение


Как лечится гиперпаратиреоз?

Если у вас гиперпаратиреоз легкой степени (без симптомов, уровень кальция в крови лишь незначительно повышен), ваш лечащий врач может не сразу приступить к его лечению.Вместо этого ваш врач будет контролировать уровень кальция в крови (каждые шесть месяцев), артериальное давление (каждые шесть месяцев), функцию почек (каждый год) и плотность костей (каждые один-три года).

Если ваш лечащий врач считает, что ваш гиперпаратиреоз не требует немедленного лечения, обязательно:

• Пейте больше воды.
• Сохраняйте активность и делайте больше упражнений, чтобы ваши кости оставались крепкими.
• Не принимайте тиазидные диуретики или литий, потому что эти препараты могут повышать уровень кальция в крови.
• Спросите своего врача, нужно ли вам принимать добавки с витамином D, если у вас низкий уровень витамина D.

Если у вас более серьезные симптомы гиперпаратиреоза, увеличенная паращитовидная железа (или железы) или рост паращитовидной железы, ваш врач может порекомендовать операцию по удалению гиперактивной железы (желез). Операция опытного хирурга может вылечить гиперпаратиреоз примерно в 95% случаев.

Медицинский менеджмент

Цинакальцет (Сенсипар®) был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения вторичного гиперпаратиреоза.Препарат работает, сигнализируя паращитовидным железам о необходимости вырабатывать меньше ПТГ. Хотя цинакалцет предназначен для лечения вторичного гиперпаратиреоза, некоторые медицинские работники назначают его при первичном гиперпаратиреозе.

Другой тип лекарств, который иногда назначают, — это бисфосфонаты. Эти препараты помогают предотвратить потерю кальция из костей, что снижает риск переломов и остеопороза. Примеры бисфосфонатов включают этидронат (Didronel®), алендронат (Fosamax®), золедроновую кислоту (Zometa®) и ибандронат (Boniva®).

Если вы женщина, у вас уже была менопауза и у вас есть признаки остеопороза, ваш врач может назначить заместительную гормональную терапию (ЗГТ). ЗГТ может помочь костям удерживать кальций.

Профилактика


Можно ли предотвратить гиперпаратиреоз?

Нет. Гиперпаратиреоз нельзя предотвратить.

Перспективы / Прогноз


Чего мне ожидать, если у меня гиперпаратиреоз?

Хирургия излечит почти все случаи гиперпаратиреоза.Если вам предстоит операция, ваш врач может захотеть проверять уровень кальция и ПТГ через шесть недель после операции, а затем ежегодно. Вы также можете проходить тест на плотность костной ткани каждый год.

Если у вас легкие симптомы и в данный момент вам не нужна операция, ваш поставщик медицинских услуг будет внимательно следить за вашим здоровьем и назначать анализы крови для проверки уровня кальция и ПТГ. Он или она также закажет тесты для отслеживания потери костной массы и другие тесты по мере необходимости.

.