Гипосенсибилизирующая терапия это: АСИТ-терапия – реальная возможность навсегда избавиться от аллергии.

Актуальная гипосенсибилизирующая терапия аллергического ринита | Морозова

1. Jones NS, Carney AS, Davis A. The prevalence of allergic rhinosinusitis: A review. J. Laryngol. Otol., 1998, 112: 1019–1030.

2. Ильина Н.И. Эпидемиология аллергического ринита. Рос. ринол., 1999, 1: 23–24.

3. Ильина Н.И. Классификация и эпидемиология аллергического ринита. Materia Medica, 1999, 3(23): 3–10.

4. Гербер В.Х. Аллергические заболевания уха, горла и носа у детей. М.: Медицина, 1986.

5. Лопатин А.С. Аллергический ринит. РМЖ, 1999, 17: 847-850. https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Allergicheskiy rinit_1/ #ixzz-588tU5XZ.

6. Гущин И.С., Курбачева О.М. Лечение круглогодичного аллергического ринита антигистаминными препаратами. Лечащий врач, 2004, 8: 20-23.

7. Вousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N. Allergic rhinitis and its impact on asthma. J Allergy Clin Immunol, 2001, 108(5 Suppl): 147-334.

8. Kilburn S, Lasserson TJ, McKean M. Pet allergen control measures for allergic asthma in children and adults. Cochrane Database Syst Rev, 2003, 1: CD002989.

9. Berger WE, Lumry WR, Meltzer EO, Pearlman DS. Efficacy of desloratadine, 5 mg, compared with fexofenadine, 180 mg, in patients with symptomatic seasonal allergic rhinitis. Allergy Asthma Proc, 2006, 27(3): 214-23.

10. Hore I, Georgalas C, Scadding G. Oral antihistamines for the symptom of nasal obstruction in persistent allergic rhinitis–a systematic review of randomized controlled trials. Clin Exp Allergy, 2005, 35(2): 207-12.

Лечение аллергии в Германии

Поиск аллергена

Очень часто исключение всех потенциальных аллергенов – удаление из дома любимых животных, выбрасывание книг, ковров, ежедневная влажная уборка, переход на жесткую диету и прочие драконовские меры не приносят облегчения. Поэтому поиск «виновника» патологической реакции – важнейшее звено диагностики аллергии.

Для определения аллергенов в Германии используют разнообразные провокационные пробы, сущность которых состоит в провоцировании реакции минимальной дозой аллергена:

• кожное тестирование;
• назальные тесты;
• ингаляционные тесты и др.

По показаниям применяют новейшие технологии безопасного определения аллергенов, в том числе исследование плазмы крови с помощью аллергочипа, которое позволяет определить аллерген, не провоцируя реакцию в организме.

По результатам обследования врач составит полный список продуктов с градацией по шкале – от наиболее агрессивных до представляющих минимальную опасность.

Преимущества и недостатки диагностики аллергии в Германии

Щедрое финансирование отрасли предоставляет возможность немецкой аллергологии разрабатывать и вводить в клиническую практику инновационные технологии диагностики. Многие лабораторные анализы используются в клиниках Германии эксклюзивно.

Поэтому в тех случаях, когда отечественные врачи испытывают затруднения во время диагностики, или у вас возникло сомнение в адекватности установленного диагноза, немецкие центры аллергологии – оптимальное решение.

Отправляясь на лечение в немецкую клинику с уже установленным диагнозом, захватите с собой все медицинские документы о проведенных исследованиях и назначенном лечении. Это значительно сократит диагностический поиск.

На правах рукописи

ЯШИН МИХАИЛ МИХАЙЛОВИЧ

ХЕМИЛЮМИНЕСЦЕНТНЫЙ МЕТОД В ДИАГНОСТИКЕ НЕБАКТЕРИАЛЬНОЙ АЛЛЕРГИИ И УСКОРЕННАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ГИПОСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

14.00.11 — кожные и венерические болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

г. Москва — 1997

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском кожно-венерологическом институте Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор В.А. Самсонов Доктор медицинских наук, профессор А.В.Резайкина

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор И.Я.Шахтмейстер Доктор медицинских наук, профессор Б.В.Пинегин

Ведущая организация:

Российский Университет Дружбы Народов

Защита состоится » » 1997 г в 12 часов на заседании

Диссертационного Совета Д. 074.10.01 при Центральном научно-исследовательском кожно-венерологическом институте Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 107076, Москва, ул.Короленко,3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦНИКВИ МЗ РФ.

Автореферат разослан «_» _ 1997 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

Н.К. Иванова

Актуальность проблемы. Проблема атопического дерматита остается одной из наиболее актуальных в дерматологии. По данным различных авторов АтД занимает от 5% до 30% в структуре общей заболеваемости больных дерматозами (Скрипкин Ю.К., Шарапова Г.Я. 1980, Антоньев A.A. и соавт. 1980, Торопова Н.П. и соавт. 1986, Hanifin J.M. 1985, Roth H.L. 1987).

Вопросы патогенеза и терапии больных атопическим дерматитом в связи с широким распространением, учащением случаев тяжелого упорного течения, недостаточной эффективностью существующих методов лечения, тенденцией к росту этого заболевания ставят проблему дальнейшего изучения АтД в ряд наиболее актуальных.

Имеется много работ, посвященных изучению различных звеньев патогенеза АтД, но ни одно из них нельзя с абсолютной определенностью выделить как ведущее. Возникновение атопического дерматита большинство исследователей рассматривают, как результат функциональной неполноценности иммунокомпе-тентных клеток, развития аллергии, нарушения различных видов обмена веществ, расстройств психо-эмоциональной сферы, генетических факторов и др. (Торопова Н.П. и соавт. 1986, Жукова И.К. 1987, Суворова К.Н. и соавт. 1989, Знаменская Л.Ф. 1993, Иванова И.Н. 1993, Arenberg Р. 1986, Huzs S. 1988, Trask D.M. et al 1988, Kashel R. et al 1989).

На сегодняшний день накоплен значительный материал, свидетельствующий о роли аллергических факторов в развитии атопического дерматита (Адо В.А. 1976, Самсонов В.А. 1984, Бабушкин Б.А. 1987, Шахтмейстер И.Я. и соавт. 1989, Пыцкий В.И. и соавт. 1991, Palier A.S. 1987, Barker I. et al 1988), в том числе о роли небактериальной аллергии (Зотова И.Н. 1980, Самсонов В. А. 1984, Нурмухамбетов Ж.Н. 1984, Mitchell E.B. et al 1984).

Несмотря на наличие большого набора методик, применяемых для выявления специфических антител-реагинов к аллергенам (непрямой базофильный тест Шелли (Shelly), реакция бластной трансформации лимфоцитов (РБТЛ), метод Кунса (Coons) на лимфоцитах и др., проблема этиологической диагностики аллергии «in vitro» и дальнейшего направленного изменения иммунологической реактивности организма остается актуальной и в настоящее время. Применяемые для определения аллергии неинфекционного происхождения метод непрямой термографической диагностики, радиоаллергосорбентный тест (PACT), иммуноферментный анализ (ИФА) и др. отличает высокая чувствительность и информативность (Самсонов В.А. 1984, Нурму-

хамбетов Ж.Н. 1984, Потекаев Н.С. и соавт.1987, Владимиров В.В. и соавт. 1989,Сергеев Ю.В. и соавт. 1989).

Однако, недостатком этих методов является необходимость организации специальных лабораторий, высокая стоимость аппаратуры (тепловизионная техника, счетчики для радиоизотопной диагностики, дорогостоящие реактивы, широкая панель импортных антисывороток или антигенов на специальных носителях, профессиональные вредности (PACT и др. ). (Чучалин А.Г. и соавт. 1987, Пыцкий В.И. и соавт. 1991).

Заслуживает внимания применяемая в аллергологии для обследования больных атопической бронхиальной астмой и сенной лихорадкой методика для определения специфических антител на основе люминолзависимой хемилюминесценции грануло-цитов. Постановка реакции не требует дефицитных и дорогостоящих реактивов, ее отличает простота, скорость исполнения и высокая специфичность. Разработаны различные модификации данного метода исследования (Маянский А.Н., Маянский Д.Н. 1983, Чучалин А.Г. и соавт. 1987, Смоловец Е.О. и соавт. 1989, Резайкина A.B. и соавт. 1993, Wang J.Y., Chen W.Y. 1992, Tsai J.J. et al 1993).

Ни одна из них в дерматологии для обследования больных атопическим дерматитом не применялась.

Не менее актуальна проблема лечения больных атопическим дерматитом. Терапия, направленная на коррекцию аллергических изменений в организме этих больных, занимает на сегодняшний день одно из ведущих мест в лечении атопического дерматита. Но до сих пор наиболее распространенными в клинической практике методами терапии являются неспецифические (препараты антимедиаторного действия, детоксицирующая терапия и др.).

Конечной целью специфического аллергологического обследования больных атопическим дерматитом является устранение там, где это возможно, контакта больных с аллергеном (группой аллергенов) или назначение (с учетом противопоказаний) специфической гипосенсибилизирующей терапии, направленной на достижение устойчивости организма к соответствующим аллергенам.

Эффективность специфической гипосенсибилизирующей терапии изучалась различными авторами (Зотова И.Н. 1980, Самсонов В-А. 1984, Фрадкин В.А. 1990, Holdnoff-Kraael U. 1984).

Существует много различных методик специфической ги-посенсибилизации, в том числе ускоренные, с депонированными

аллергенами, с аллергоидами и др. Но одни имеют нежелательные побочные эффекты, другие требуют сложного процесса изготовления аллергенов, третьи нуждаются в дальнейшей доработке. (Райкис Б.Н., Воронкин Н.И. 1987, Фрадкин В.А. 1990).

Перспективным представляется изучение эффективности метода ускоренной специфической гипосенсибилизирующей терапии больных атопическим дерматитом. Метод позволяет заметно сократить сроки лечения, что является его значительным преимуществом по сравнению с традиционным, курсовым методом специфической гипосенсибилизирующей терапии.

Имеющиеся в литературе сообщения исследователей, (Соколова Т.С. и соавт. 1989, Йошкевич B.C. 1991, Бержец В.Н. 1993, Le Roux P., Le Luyer В. 1991), посвященные данной проблеме, немногочисленны, противоречивы, проводились у больных поллинозом и атопической бронхиальной астмой. Сообщений о применении этих методик у больных атопическим дерматитом в доступной нам литературе мы не встретили.

Цель исследования. Совершенствование метода специфического аллергологического обследования с небактериальными аллергенами больных атопическим дерматитом на основе люми-нолзависимой хемилюминесценции гранулоцитов и разработка эффективной методики ускоренной специфической гипосенсибилизирующей терапии больных атопическим дерматитом указанными аллергенами.

Задачи исследования.

1. Изучение состояния аллергической реактивности больных атопическим дерматитом с помощью хемилюминесцентного метода, кожных проб и иммуноферментного анализа с небактериальными аллергенами.

2. Изучение возможности применения люминолзависи-мого хемилюминесцентного анализа гранулоцитов в диагностике небактериальной аллергии у больных атопическим дерматитом.

3. Разработка и внедрение методики ускоренной специфической гипосенсибилизирующей терапии небактериальными аллергенами больных атопическим дерматитом.

4. Изучение в сравнительном аспекте эффективности ускоренной и классической методик специфической гипосенсибилизирующей терапии небактериальными аллергенами больных АтД с учетом отдаленных сроков наблюдения.

Новизна исследования. Впервые у больных атопическим дерматитом при изучении аллергического звена патогенеза в качестве теста «in vitro» был применен хемилюминесцентный метод

исследования уровня специфических антител к небактериальным аллергенам.

Проведена сравнительная оценка эффективности метода с результатами, полученными при постановке кожных проб и им-муноферментного анализа.

Показана высокая специфичность и информативность хе-милюминесцентного теста в распознавании аллергии неинфекционного происхождения.

Впервые в лечении больных атопическим дерматитом была использована специфическая гипосенсибилизирующая терапия по ускоренной методике.

Практическая значимость работы. Для практического здравоохранения рекомендован метод аллергологического обследования с аллергенами неинфекционного происхождения больных атопическим дерматитом с помощью хемилюминесцентного метода в качестве теста «.in vitro», не имеющего побочных явлений и противопоказаний.

Разработан комплексный метод лечения больных атопическим дерматитом с применением специфической гипосенсибили-зирующей терапии по ускоренной методике, который способствует повышению эффективности традиционного лечения, удлинению сроков ремиссии.

Внедрение в практику. Полученные результаты внедрены в процесс преподавания на кафедре кожных болезней ФУВ Российского государственного медицинского университета , а также в практику работы в кожно-венерологическом диспансере №23 г. Москвы и в кожном отделении ГКБ №14 им. В. Г. Короленко.

Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на VII Всероссийском съезде дерматовенерологов (Казань, 07.06.96 г.), на юбилейной конференции ЦНИК-ВИ (Москва, декабрь 1996 г.), на заседании Научного общества дерматовенерологов г. Москвы 10.10.96 г.

Публикация. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, собственных исследований, заключения, выводов, иллюстрирована 3 таблицами и 32 рисунками.

Указатель литературы содержит 266 источников: 191 отечественных и 75 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Методы исследования.

Всем больным атопическим дерматитом, находившимся под наблюдением, проводились клинические методы обследования, включавшие осмотр, изучение анамнеза, клинико-лабора-торное исследование общих анализов крови, мочи, биохимических анализов крови; проводились консультации терапевта, невропатолога, отоларинголога; по мере необходимости — хирурга, эндокринолога, окулиста.

Аллергологическое обследование больных атопическим дерматитом включало в себя изучение аллергологического анамнеза и лабораторную диагностику — хемилюминесцентный метод исследования сыворотки крови для выявления специфических антител-реагинов к аллергенам, скарификационный метод кожных проб; иммуноферментный анализ для выявления специфических антител-реагинов.

Применялись следующие исследования:

1. Кожные пробы с небактериальными аллергенами по методике, разработанной Адо А.Д. (1976) и модифицированный сотрудниками ЦНИКВИ (см. одном флаконе (5 мл) содержалось 10000 РЫи/мл.

2. Метод определения специфических антител на основе люми-нолзависимой хемилюминесценции гранулоцитов, который осуществляли следующим образом:

Люминол готовили из расчета 10 мг на 100 мл раствора Хенкса без фенолового красного (далее РХ). Растворенный таким образом люминол помещали в холодильник при температуре+ 40°С на магнитной мешалке в течение 24 часов. Затем фильтровали через бумажный фильтр, разливали по 1,0 мл в пробирки и замораживали. Размораживали только необходимое количество лю-минола для каждого опыта.

Активную испытуемую цельную сыворотку крови в количестве 0,2 мл вносили в требуемое количество пробирок. Одна пробирка являлась контрольной — в нее приливали 0,2 мл РХ, остальные — опытные, в которые добавляли разведенные в 5% р-ре

глюкозы аллергены в 10-6 из набора аллергенов, с которыми ставились кожные пробы (см. выше) в количестве 0,2 мл. Через 2-3 минуты в пробирки приливали 0,2 мл взвеси пула грануло-цитов здоровых людей в концентрации 4,2 х 10″ /л и 0,1 мл люминола. Таким образом, система для хемилюминесцентного анализа нейтрофилов представляла следующую схему:

Контрольная проба = сыворотка крови больного АтД + пул нейтрофилов практически здоровых доноров + РХ + люми-нол.

Опытные пробы № В…№Я = сыворотка крови больного АтД + пул нейтрофилов здоровых доноров + аллерген №В…№Я + люминол.

При каждой постановке исследовались контрольные сыворотки, где в качестве положительного контроля использовались сыворотки крови больных АтД с положительными кожными пробами, а в качестве отрицательного — с отрицательными пробами.

Опытные и контрольные пробирки помещали в хемшио-минометр СЬ3604 АО «Мир-Диалог», предварительно определив параметры опыта в программе исследования. Хемилюминесцен-цию нейтрофилов как для отдельной сыворотки (контрольная проба) так и смеси сыворотки с аллергеном, регистрировали в течение не менее 40 минут с 4-5 минутными интервалами. Хеми-люминесценцию нейтрофилов каждой пробы измеряли в течение 1 секунды. Всего измеряли не менее 8-и раз для получения кинетических кривых.

Наличие антител к аллергенам в исследуемой сыворотке крови определяли по расположению кинетической кривой хеми-люминесцентной пробы с аллергеном по отношению к кинетической кривой хемилюминесценции гранулоцитов без аллергена. Результаты хемилюминесцентного анализа гранулоцитов считали положительными, когда кинетическая кривая хемилюминесценции гранулоцитов опытной пробы находилась выше кривой контрольной пробы. Кроме того, при положительных результатах, следовательно, при наличии специфических антител, кривые хемилюминесценции гранулоцитов контрольной и опытной проб не пересекались и имели характерный вид.

Увеличение интенсивности хемилюминесценции гранулоцитов при образовании комплекса антитело (сыворотка) — специфический аллерген выражали индексом стимуляции. Индекс стимуляции (ИС) — отношение максимальной интенсивности хемилюминесценции гранулоцитов опытной пробы к интенсивности контрольной пробы. Как правило, положительные результаты

хемилюминесцеитного метода определяли при И С = 1,1 и выше. Таким образом, оценка формы и кинетики хемилюминесценции гранулоцитов позволяет правильно оценить полученные результаты.

3. Одновременное исследование сывороток крови для выявления специфических антител к небактериальным аллергенам проводили с помощью хемилюминесцеитного метода и иммунофермент-ного анализа (D. Walsh et al. 1994 в модификации Института иммунологии МЗ РФ) у 15 больных атоническим дерматитом.

Статистическую обработку полученных данных проводили методом вариационной статистики и оценивали с использованием t-критерия Стьюдента .

Клинико-аллергологическая характеристика больных

атопическим дерматитом.

Под наблюдением находилось 80 больных атопическим дерматитом в возрасте от 15 до 46 лет; из них мужчин — 37 (46,3%), женщин — 43 (53,7%). Среди больных преобладали лица в возрасте от 17 до 25 лет — 52 человека (65%).

Заболевание у большинства больных начиналось в раннем детском возрасте и продолжалось у разных больных от 1 до 30 лет. Длительность заболевания более 15 лет отмечена у 59 больных АтД (73,8%).

Всех больных беспокоил зуд разной степени интенсивности от незначительного до биопсирующего. Многие больные жаловались на расстройство сна, раздражительность, угнетение настроения, повышенную утомляемость.

Большинство больных (58 человек) отмечали сезонность заболевания с ухудшением в холодное время года (44 больных АтД). Обострение заболевания в летнее время отмечали 6 человек, 22 больных АтД отсутствие сезонности связывали либо с прогрессированием кожного процесса, либо с другими факторами (психогенный, средовые факторы и др.).

До обследования больные АтД получали стационарное и амбулаторное лечение. Большинство из них в качестве лечения принимали различные антимедиаторные, гипосенсибилизирующие и ферментативные препараты, витамины, средства для наружного применения в виде мазей, паст, содержащих нафталан, ихтиол, АСД, гормональные мази и аэрозоли; селективную фототерапию. Эту наиболее часто используемую терапию больных назвали традиционной.

У части наблюдавшихся больных АтД (37 человек) проводившаяся ранее терапия давала незначительный эффект. Наилуч-

шие результаты отмечались при применении ФТХ-терапии и общей кортикостероидной терапии. Двое больных лечились классической схемой специфической гипосенсибилизации с хорошим эффектом.

Обострение заболевания чаще провоцировали психогенные факторы, пищевые погрешности и др.

При изучении сопутствующей патологии у наблюдавшихся больных АтД было отмечено, что наиболее часто встречаемой патологией являлись неврологическая симптоматика (40) и заболевания желудочно-кишечного тракта (39). Различные аллергические явления были отмечены у 37 больных АтД.

Кожные проявления дерматоза соответствовали клинике атонического дерматита и характеризовались очагами поражения с преимущественной локализацией на лице, шее, сгибательных поверхностях конечностей.

У большинства больных (52 человека — 65%) процесс носил распространенный характер и был представлен очагами инфильтрации и лихенизации, эритематозными и мелкопапулезными элементами с множеством экскориаций и геморрагических корочек. Очаги занимали большую часть лица, шеи, конечностей и туловища.

У больных с ограниченными поражениями (19 человек -24%) кожный процесс локализовался в основном на лице либо в области шеи, либо в локтевых или подколенных ямках. При универсальном поражении процесс распространялся практически на весь кожный покров и был представлен эритематозно-папулез-ной сыпью с обширными очагами инфильтрации и лихенизации (9 человек — 11%).

По тяжести клинического течения больные были распределены на три группы: I — относительно легкое течение; II -средней тяжести; III — тяжелое течение. Тяжесть заболевания определялась по распространенности кожного процесса, степени выраженности патологических изменений, частоте обострений и их продолжительности, наличию осложнений, эффективности проводившегося ранее лечения. У большинства больных (73 человека — 91,3%) течение дерматоза квалифицировали как средней тяжести и тяжелое.

В настоящей работе представлена клинико-аллергологи-ческая характеристика больных атопическим дерматитом. Оценку роли развития аллергии у больных АтД давали на основе показаний хемилюминесцентного метода, кожных проб и иммуно-ферментного анализа (группа сравнения), а также изучения ал-лергологического анамнеза.

Те или иные аллергические явления отмечали 37 больных АтД (46,3%). При этом чаще отмечались проявления аллергического ринита (28 больных), непереносимость бытовых (15) и лекарственных (12) средств; аллергические явления у ближайших родственников отмечали 23 больных.

Результаты исследования сывороток крови больных АтД в хемилюминесцентном методе (ХЛМ) и при постановке кожных проб (КПр) показали следующее. При проведении хемилюминесцентного метода повышенная чувствительность к аллергенам не-инфекционого происхождения была выявлена у 53 больных (66,3%), при проведении кожных проб — у 59 (73,7%). По обоим методам исследования было выявлено превалирование пыльцевой аллергии (ХЛМ — 42; КПр — 47), где главенствующая роль принадлежала злаковым, затем деревьям и сорным травам. На втором месте по значимости стояла бытовая аллергия (ХЛМ — 27, КПр — 31), где ведущую роль играла аллергия к домашней пыли. Первое место по частоте регистрации среди видов небактериальных аллергенов занимала повышенная чувствительность к домашней пыли. Значительно меньшую роль играла эпидермальная аллергия (ХЛМ — 11, КПр — 14), ведущая роль в этой группе принадлежала аллергенам шерсти кошки. Пищевая аллергия играла незначительную роль (ХЛМ — 1, КПр — 2).

Аллергия носила чаще всего комбинированный характер (ХЛМ — 25, КПр — 30), где чаще всего сочетались пыльцевая и бытовая аллергии. Немалую роль играла только пыльцевая аллергия (ХЛМ — 17, КПр — 19). При проведении ХЛМ повышенная чувствительность наиболее часто отмечалась к 1 виду аллергенов — 19, больных при анализе данных КПр — к 2 видам аллергенов — 24 больных АтД.

Совпадение положительных результатов хемилюминесцентного метода и кожных проб было отмечено у 44 больных АтД (55%). Несовпадение результатов выявленной повышенной чувствительности по обоим методам исследования было отмечено у 24 больных АтД (30%).

Отрицательные результаты по обоим методам были зарегистрированы у 12 больных (15%). Таким образом, совпадение результатов по обоим методам исследования с учетом положительных и отрицательных результатов составило 70%.

Наибольший интерес при сравнительной оценке диагностической значимости хемилюминесцентного метода и кожных проб представляют результаты параллельных исследований с одними и теми же аллергенами. При анализе данных, полученных при проведении хемилюминесцентного метода и кожных проб с 718 аллергенами совпадение результатов отмечено в 84,1% случа-

ев, из них наличие сенсибилизации ь — 17%, отсутствие — в 67,1% случаев. Показатели этих тестов не зависели от тяжести течения заболевания, характера кожных проявлений.

Кроме того, исследования одними и теми же аллергенами мы проводили у 15 больных одновременно в хемилюминесцент-ном методе и иммуноферментном анализе.

По результатам иммуноферментного анализа повышенная чувствительность к небактериальным аллергенам была отмечена у 8 больных (53,3%). Частота регистрируемой повышенной чувствительности к той или иной группе небактериальных аллергенов при постановке иммуноферментного анализа сохранила ту же тенденцию, что и при проведении хемилюминесцентного метода и постановке кожных проб (пыльцевая аллергия — 5, бытовая — 3, эпидермальная — 3, пищевая — 2).

Анализ полученных нами результатов исследования 285 аллергенов при постановке иммуноферментного анализа выявил повышенную чувствительность к 22 аллергенам (7,7%).

Нами был проведен сравнительный анализ данных хемилюминесцентного метода, при постановке кожных проб и иммуноферментного анализа в группе сравнения, состоящей из 15 больных АтД. Результаты параллельного исследования сенсибилизации к небактериальным аллергенам по данным хемилюминесцентного метода, постановки кожных проб и иммуноферментного анализа показали, что совпадение результатов хемилюминесцентного метода и иммуноферментного анализа было отмечено в 84,5% случаев, иммуноферментного анализа и кожных проб — в 81,1% случаев.

Таким образом, было показано, что аллергия небактериального происхождения играет немалую роль в патогенезе атопи-ческого дерматита. Результаты аллергологического обследования больных атопическим дерматитом с помощью хемилюминесцентного метода, иммуноферментного анализа и кожных проб свидетельствуют о наличии сенсибилизации к аллергенам неинфекционного происхождения, среди которых ведущее место принадлежит пыльцевой аллергии, затем бытовой и эпидермальной, пищевые аллергены играют при этом несущественную роль. Тем не менее необходимо отметить, что среди видов небактериальных аллергенов, к которым была выявлена повышенная чувствительность у больных АтД, ведущая роль принадлежит аллергену домашней пыли.

Полученные нами результаты показывают, что хемшно-минесцентный метод обладает высокой информативностью при выявлении циркулирующих антител к небактериальным аллерге-

нам у больных атопическим дерматитом, а по ряду параметров даже превосходит иммуноферментный анализ (отсутствие необходимости нанесения на твердый носитель, введения метки и ее проявителя, быстрота и простота исполнения), что совпадает с данными исследований, проведенных при других заболеваниях атонического генеза.

Полученные данные аргументируют целесообразность применения хемилюминесцентного метода в качестве теста «in vitro» при аллергологическом обследовании больных атопическим дерматитом.

Результаты лечения.

Аллергическое звено, играя важную роль в патогенезе ато-пического дерматита, обосновывает необходимость применения такого метода лечения, как специфическая гипосенсибилизация. Данный метод терапии нашел широкое применив при лечении атонических состояний, в том числе атопического дерматита. Но в связи с темпами жизни,’ возрастным контингентом больных совершенствование данного метода остается актуальным. Нами была разработана ускоренная методика специфической гипосен-сибшшзирующей терапии у больных АтД.

Перед началом специфической иммунной терапии всем больным проводили аллерготитрование с одним или несколькими аллергенами, к которым была выявлена повышенная чувствительность. Ускоренную специфическую иммунотерапию водно-солевыми экстрактами небактериальных аллергенов мы начинали путем внутрикожных и подкожных инъекций в нижнюю треть плеча с постепенно возрастающей концентрацией аллергенов — с 1×10″^ — 1х10″8 в количестве 0,2 мл и заканчивали цельным раствором. На курс — от 17 до 23 инъекций, в среднем — 18 инъекций. Такую терапию с учетом противопоказаний получили 28 человек в возрасте от 15 до 41 года, из них мужчин — 12, женщин — 16. У 9 больных отмечалось тяжелое течение, у 4 — относительно легкое, у 15 — средней тяжести.

Наиболее часто лечение проводилось раствором, состоящим из 2 видов аллергенов — 10 больных. Чаще использовались пыльцевые аллергены (68,7%). В процессе проведения данного вида терапии каких-либо побочных эффектов, осложнений отмечено не было. Все больные одновременно получали традиционную терапию.

При выписке из клиники у 12 из 28 (42,4%) больных, получавших специфическую иммунотерапию по ускоренной методике, отмечалось клиническое выздоровление и значительное улучшение, у 11 (39,3%) — улучшение, у — 5 (17,9% ) незначительное улучшение и без эффекта.

В группе больных, получавших только традиционное лечение клиническое выздоровление и значительное улучшение наблюдалось у 6 из 15 больных (40%), улучшение — у 7 (46,7%), незначительное улучшение и без эффекта — у 2 (13,3%). Таким образом, ближайшие результаты лечения по обоим методам существенно не отличались.

После проведенного курса ускоренной специфической ги-посенсибилизации 25 больным был проведен повторный хеми-люминесцентный анализ, который показал у 9 отсутствие выявленных ранее положительных результатов повышенной чувствительности к аллергенам, взятым для лечения; у 16 — достоверное снижение показателей. При проведении повторного хемилюми-несцентного анализа у 19 больных через 0,5-1 год была показана необходимость проведения повторной поддерживающей инъекции цельного раствора лечебных аллергенов у 14.

Кроме того, эффективность проводимого вида лечения оценивали по отдаленным результатам. Сроки наблюдения составили от 6 месяцев до 1,5 лет. Анализ отдаленных результатов лечения показал уменьшение тяжести течения и сокращение частоты рецидивов до 1,2 в год у 19 из 25 (76%). В то время как без специфической гипосенсибилизирующей терапии частота рецидивов в среднем составила 2,3 в год у 10 из 13(76,9%). Продолжительность ремиссии после специфической гипосенсибилиза-ции увеличилась в 1,5 раза по сравнению с традиционной терапией. Сокращение или отсутствие осложнений (пиодермии, экзе-матизации) чаще наблюдалось у больных, получивших комплексную терапию (у 18 из 25), нежели у больных , получавших только традиционную терапию (у 4 из 13; Х2= 4,0; Р<0,05).

Полученные данные эффективности, проведенной нами комплексной терапии по отдаленным результатам (76%) мы сравнили с результатами комплексного лечения с применением специфической гипосенсибилизирующей терапии по классическому методу (Самсонов В.А., 1984), эффективность которой составила 77%.

Таким образом, хорошая переносимость, короткие сроки проведения, данные хемилюминесцентного анализа гранулоцитов в динамике, клинические результаты по сравнению как с традиционной терапией, так и гипосенсибилизирующей терапией по классической методике, свидетельствуют о целесообразности назначения специфической гипосенсибилизирующей терапии по ускоренной методике для коррекции выявленной повышенной чувствительности к небактериальным аллергенам и повышения эффективности лечения больных атопическим дерматитом.

выводы

1. Результаты обследования 80 больных атопическим дерматитом с помощью хемилюминесцентного метода, иммунофер-ментного анализа и кожных проб показывают наличие как циркулирующих, так и фиксированных к тучным клеткам кожи антиаллергенов, подтверждая тем самым роль аллергии в патогенезе этого заболевания. При этом все использованные тесты доказывают факт сенсибилизации преимущественно к пыльцевым аллергенам, а также к бытовым и эпидермальным, в то время как пищевые аллергены имеют несущественное значение.

2. Сравнительный анализ результатов хемилюминесцентного метода и иммуноферментного анализа показал их совпадение в 84,5%, хемилюминесцентного метода и кожных проб — в 84,1%, иммуноферментного анализа и кожных проб — в 81,1% случаев, что свидетельствует о возможности применения люми-нолзависимого хемилюминесцентного метода анализа гранулоци-тов в диагностике небактериальной аллергии у больных атопическим дерматитом.

3. На основании результатов клинического и аллерголо-гического исследования разработан и внедрен в практику комплексный метод лечения больных атопическим дерматитом с включением специфической гипосенсибилизирующей терапии небактериальными аллергенами по ускоренной методике.

4. Разработанный комплексный метод лечения сокращает длительность курса специфической гипосенсибилизирующей терапии небактериальными аллергенами до 16-20 дней по сравнению с классическим, при котором продолжительность лечения составляет 30-36 дней. Эффективность предложенного комплексного метода лечения доказана как положительной динамикой ал-лергологических параметров, так и положительными клиническими показателями с учетом отдаленных результатов лечения при сроках наблюдения до 2 лет.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Специфическая гипосенсибилизирующая терапия у больных атопическим дерматитом //Актуальные вопросы дерматовенерологии. (сборн. научн. тр.).- Днепропетровск-Хмельницкий. -1996, С.78.

2. Хемилюминесцентный анализ нейтрофилов в диагностике небактериальной аллергии у больных атопическим дерматитом // Тез. докл. VII Всероссийского съезда дермато-вене-рологов. — Казань, 5-7.06.96 г. — С.64-65, в соавт.

3. Хемилюминесцентный метод диагностики аллергии неинфекционного происхождения у больных атопическим дерматитом // Вестн. дермат. венерол. — 1996, № 4, С.4-7,в соавт.

4. Скрининг иммуномодуляторов хемилюминесцентным методом в тесте «in vitro» // Информ. лист Вестн. дермат. венерол. — 1996. №3. — С.65, в соавт.

5. Новое в патогенетическом лечении больных атопическим дерматитом. //Кожные и венерические болезни (сборн. научн. тр.).- Москва, 1996. — С.88-91, в соавт.

Отделения

Воспалительные заболевания слюнных желез

Неспецифические сиалоадениты у детей по сравнению с другими воспалительными заболеваниями ЧЛО, по нашим данным, составляют 14 %. Хронические воспалительные заболевания слюнных желез у детей наблюдаются в околоушной (88 %) и поднижнечелюстной (3 %) слюнных железах; в подъязычных — не выявлены. В поднижнечелюстных слюнных железах хронический воспалительный процесс протекает как калькулезный (9 %).

Паротит новорожденного
Клиническая картина:
Заболевание развивается остро на 1-й неделе жизни ребенка. Появляется плотный разлитой воспалительный инфильтрат одной или двух около- ушно-жевательных областей, сопровождающийся выраженной общей интоксикацией. Через 2—3 дня происходит гнойное или гнойно-некротическое расплавление железы с развитием флегмоны в околоушно-жевательной области.

Лечение:
С начала заболевания проводят интенсивную медикаментозную антибактериальную, противовоспалительную и дезинтоксика- ционную терапию с активными реанимационными мероприятиями При гнойном расплавлении железы — раннее хирургическое раскрытие очага разрезами по нижнему краю скуловой дуги и в поднижнечелюстной области с дренированием раны и местными воздействиями на нее.

Эпидемический паротит (свинка, заушница) — острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является фильтрующийся вирус, распространяющийся воздушно-капельным путем; не исключена возможность заражения через предметы обихода, игрушки, инфицированные слюной больного. Вирус эпидемического паротита вызывает образование антител в организме в первые 3—8 дней болезни. В это время больные контагиозны. Заболеваемость имеет эпидемический характер. Особенно подвержены заболеванию дети в возрасте от 3 до 8 лет.

Лечение симптоматическое: постельный режим, диета (неслюногонная), гипосенсибилизирующая, общеукрепляющая терапия, мазевые повязки противовоспалительного рассасывающего типа, физиотерапевтические процедуры.

Цитомегалия — вирусное заболевание, наблюдаемое у новорожденных и детей грудного возраста, ослабленных, недоношенных; описано у детей с врожденным пороком развития губы и неба.
Возбудитель — вирус из группы герпеса.

Хронический неспецифический паренхиматозный сиалоаденит у детей встречается наиболее часто среди воспалительных заболеваний ЧЛО у детей. Различают интерстициальный, паренхиматозный сиалоадени- ты и сиалодохит; у детей преобладает паренхиматозный паротит.

Опухолеподобные образования из железистого эпителия

К опухолеподобным образованиям из железистого эпителия относятся кисты и опухоли слюнных желез.
Кисты слюнных желез по своему происхождению ретенционные. По частоте они занимают первое место среди всех опухолей и опухолеподобных образований полости рта у детей (71 % от опухолеподобных). Чаще всего наблюдаются ретенционные кисты малых слюнных желез. Из больших слюнных желез кисты встречаются чаще в подъязычной.

У детей младшего возраста киста больших размеров мешает сосать и глотать, иногда затрудняет дыхание. У детей старшего возраста нарушается речь. Ощупывание опухоли безболезненно, при этом определяется ясное зыбление.

Кисты подъязычной слюнной железы чаще образуются в заднем отделе, а кистозное расширение под- нижнечелюстного протока отмечается главным образом в передних отделах подъязычной области. Это образование лишь слегка приподнимает подъязычный валик, не придавая слизистой оболочке характерного синюшного оттенка, как при кистах, рассмотренных ранее. В ряде случаев при дифференциальной диагностике для выбора рационального вида операции приходится прибегать к эхографии, сиалографии. Дифференцируют кисту от ки- стозной или кавернозной лимфангиомы.

Выбор метода лечения зависит от размеров образования и возраста ребенка. Оперативное вмешательство по поводу кист подъязычной слюнной железы проводят с удалением слюнной железы в стационарных условиях независимо от возраста ребенка.

Опухоли слюнных желез делятся на эпителиальные, неэпителиальные, неклассифицированные.
Опухоли слюнных желез у детей встречаются редко, что является причиной высокой частоты диагностических ошибок.

Слюннокаменная болезнь поднижнечелюстных слюнных желез
Слюннокаменная болезнь поднижнечелюстных слюнных желез — это хроническое, длительно протекающее заболевание, вызванное наличием камня в выводном протоке железы и сопровождающееся сиалоаденитом. У детей слюннокаменная болезнь встречается редко.

Аллерголог — иммунолог в Томске, детский аллерголог

какими народными средствами лечить псориаз

какими народными средствами лечить псориаз

какими народными средствами лечить псориаз

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое какими народными средствами лечить псориаз?

Psorix не просто купирует симптоматику псориаза. При систематическом приеме устраняются нарушения в цепи иммунных реакций. Это препятствует повторному образованию бляшек, поражению суставов.

Эффект от применения какими народными средствами лечить псориаз

Диагноз «псориаз» мне поставили еще в 17 лет. Сейчас мне 34 года, а я только-только научилась справляться с этой напастью. Использую Psorix – нравится, что у этого препарата полностью натуральный состав и нет побочных эффектов. Симптомы болезни исчезают на 2-3 месяца, а для того, чтобы предупредить рецидив, достаточно пройти непродолжительный курс профилактики. Очень довольна этим средством, и буду советовать его близким!

Мнение специалиста

Psorix выпускается в двух формах — крем-гель и капли для наружного и внутреннего употребления соответственно. Psorix не имеет аналогов на российском рынке лекарств.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ какими народными средствами лечить псориаз необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Аня

Уникальный комплекс от кожных заболеваний успокаивает и устраняет шелушения. Крем нормализует физиологические обменные процессы в тканях и на клеточном уровне помогает справиться с болезнью. По мнению медиков, псориаз не лечится. Заболевание уходит в ремиссию, а при действии провоцирующих факторов (стресс, депрессии, нервные истощения, злоупотребление алкоголем), болезнь с новой силой заявляет о себе. Именно в период обострений, весной и осенью важно проходить профилактическое лечение. Натуральные вещества не влияют на работу внутренних органов. Мазь содержит безопасные для здоровья ингредиенты и подходит как для профилактики рецидива, так и для лечения острой формы болезни.

Катюша

Psorix от псориаза — абсолютно органическое средство, состоящее из лекарственных растений, масел и других натуральных компонентов. Производится недавно, однако уже завоевало доверие большого количества потребителей. Россияне выбирают Псорикс, потому, что он обладает следующими преимуществами: не вызывает привыкания; не имеет побочных действий; подходит практически всем людям; продаётся по доступной стоимости.

Основным преимуществом Медового Спаса от псориаза является органический состав. Масло красной пальмы оказывает противовоспалительное воздействие, грязь Мертвого моря снимает зуд и заживляет нежную кожу. Апитоксин служит адаптогеном и стимулирует организм бороться с заболеванием. Вытяжка из прополиса служит противовоспалительным средством, снимает зуд на коже и запускает регенерирующие процессы. Наносить данное средство достаточно 1 раз в день. Я это делала вечером, сразу после душа. Старалась полчаса держать кожу открытой, чтобы масло максимально впиталось. Аромат у него очень насыщенный, медовый. Мне он понравился. Зудящие места от чешуек освободились за неделю. Сам зуд масло снимает сразу, как только его наносишь. Лечение маслом я начала весной и лето с этим маслом пережила благополучно, сильных рецидивов пока что не наблюдается. Стоящее средство. Где купить какими народными средствами лечить псориаз? Psorix выпускается в двух формах — крем-гель и капли для наружного и внутреннего употребления соответственно. Psorix не имеет аналогов на российском рынке лекарств.



Почему возникает псориаз и что это за болезнь. Принципы терапии с помощью народных методов. Методы терапии псориаза с помощью природных средств. Использование соды. Роль соли в лечении недуга. Преимущества лечения псориаза в домашних условиях народными средствами. . Как и чем лечить псориаз на теле: методы нетрадиционной медицины. Для терапии чешуйчатого лишая применяются разные методы нетрадиционной медицины. Чаще используются составы на базе природных. Проверенные народные средства от псориаза. Псориаз – это неинфекционное заболевание кожи, известное . Народные методы излечения от псориаза. Чтобы грамотно лечить псориаз народными средствами наряду с медикаментозной терапией, необходимо уяснить, что работа над телом и организмом. Проверенные народные средства от псориаза. Псориаз – это неинфекционное заболевание кожи, известное под названием чешуйчатый лишай. Вызывают его разные факторы. В современной медицине существует несколько способов лечения псориаза: — селективная фототерапия; — PUVA-терапия; — дезинтоксикационная терапия; — гипосенсибилизирующая терапия; — витаминотерапия; — физиотерапия; — медикаментозное лечение; — лечебная и ухаживающая косметика; При. Лечение псориаза народными средствами относится к методам альтернативной медицины. . Чешуйчатый лишай по проявлениям сходен с рядом других кожных заболеваний, поэтому нужно перед началом лечения знать, что именно лечить. Применение традиционных антипсориатических методов лечения на. Лечение псориаза народными средствами. Разумеется, необходимо выполнять все рекомендации специалиста. . Лечить псориаз народными методами нужно только под строгим контролем лечащего врача. Основные принципы лечения. Чтобы разобраться, как лечить псориаз в домашних условиях народными средствами, следует уяснить несколько важных рекомендаций. Эти советы помогут достичь наилучшего терапевтического эффекта, быстро справиться с обострением болезни, предупредить побочные. Комплексный подход к лечению псориаза средствами народной медицины включает в себя три основополагающих момента . Если вы всерьез решили лечить псориаз, стоит скорректировать рацион питания, очистить организм от шлаков, очиститься самому, а затем уже приступать к применению. Народные средства для лечения псориаза должны обладать успокаивающим, общеукрепляющим, тонизирующим действием (препараты для приема внутрь). А чтобы избавиться от внешних проявлений, нужны противовоспалительные и отшелушивающие средства. Мы подобрали 53 народных рецепта.

http://fundoohairstyles.com/images/kartolinovaia_maz_pri_psoriaze_otzyvy5519.xml

http://autoprofi.ua/userfiles/psoriaz_prichiny_lechenie_preparaty1229.xml



https://i-jic.org/userfiles/chem_lechit_psoriaz_u_sobak5909.xml

http://coma.com.pl/userfiles/sredstvo_ot_psoriaza_Rubtsovsk7976. xml


Диагноз «псориаз» мне поставили еще в 17 лет. Сейчас мне 34 года, а я только-только научилась справляться с этой напастью. Использую Psorix – нравится, что у этого препарата полностью натуральный состав и нет побочных эффектов. Симптомы болезни исчезают на 2-3 месяца, а для того, чтобы предупредить рецидив, достаточно пройти непродолжительный курс профилактики. Очень довольна этим средством, и буду советовать его близким!


какими народными средствами лечить псориаз


Psorix не просто купирует симптоматику псориаза. При систематическом приеме устраняются нарушения в цепи иммунных реакций. Это препятствует повторному образованию бляшек, поражению суставов.


Пикладол — отзывы о лекарственном препарате. Отзывы о креме от псориаза Пикладол довольно спорные, кому-то он помогает, а кто-то вообще не замечает улучшений, многие отмечают низкую цену и то, что средство можно купить в любой аптеке. Ольга, 38 лет, Архангельск. Совершенно неожиданно муж. Псориазом я страдаю уже очень-очень долго. Более 15 лет. Что только я не пробовала. Начиная от китайского мыла заканчивая дорогущими мазями из аптеки. Особенно псориаз меня донимает весной и осенью. Ничего не помогало хотя бы. Артур, привет! пикладол не горманальный, не дорогой ( у нас в Тольятти 215 руб, где-то может дешевле. Но там 30 гр всего. А вот хороший или нет не знаю. Вчера только приобрела. Алена, где купила?в аптеке или в магазине? Для лечения псориаза- Пикладол – мазь с дёгтем (Россия) Вчера помазюкался первый раз. Что будет, что случиться. посмотрим :huh: Получил также крем-бальзам Облепиха с мумие (ООО Дина по заказу ООО Скимед). Пикладол – эффективный крем от псориаза, положительные отзывы о котором . Мази на солидоле от псориаза. Свойства крема от псориаза Пикладол. . В лечении псориаза, успешно и эффективно используются мази на основе солидола, это отмечено большим количеством больных псориазом. Мазь от псориаза Пикладол, ликвидировав поражение кожи, не прекращает благоприятное воздействие.  . Пикладол – эффективный крем от псориаза, получающий много отзывов от пациентов. Чем он так хорош, и в чем заключается его эффект? Кому он показан, а для кого может быть вреден? Описание. В крем включены экстракты растений, которые хорошо себя зарекомендовали с давних времен и входят в состав народных рецептов при лечении псориаза. Отзыв: Не ожидала, что псориаз может коснутся нашей семьи. Недавно муж приехал расстроенным и рассказал, что с его братом беда. . Решили помочь ему всей семьёй и заказали крем Пикладол. В его составе есть берёзовый дёготь, экстракт чистотела и сибирской пихты, солидол, ланолин. Основной задачей в комплексном лечении псориатических проявлений, где весьма активно используется крем Пикладол против псориаза, является нейтрализация внешней симптоматики. Псориаз впервые вылез в 20 лет. Я тогда был молод, здоров и мы с друзьями . Прогрессирующая стадия. Положили в больницу. Там мазь, кварцевание и «горячие» уколы. . А еще через месяц псориаза и след простыл и настала долгая ремиссия. Ну я и продолжил ходить по шашлыкам и пить водку. Года через 4. Мазь Пикладол от псориаза содержит ряд натуральных компонентов, которые защищают и восстанавливают кожу при псориазе. . Пикладол от псориаза — натуральное средство для купирования очагов поражения. Отзыв о креме Зорька (3). Пикладол — крем от псориаза. . Крем Пикладол. Однако отзывы о препарате, в основном, отрицательные . Отзыв о креме Супер псори (2). Крем от псориаза: цена и где купить. Пикладол – эффективный крем от псориаза, получающий много отзывов от . Крем от псориаза Пикладол был разработан целенаправленно для комплексной . Мазь от псориаза Пикладол, ликвидировав поражение кожи, не прекращает благоприятное воздействие. Препарат продолжает питать и увлажнять кожу.

Аллергический ринит (насморк) — симптомы, причины и лечение поллиноза

Автор, редактор и медицинский эксперт – Климович Элина Валерьевна.

Дата последнего обновления: 21.01.2021 г.

Количество просмотров: 144 890.

Среднее время прочтения: 20 минут.

Содержание:

Причины
Сезонный аллергический ринит
Круглогодичный аллергический ринит
Симптомы аллергического ринита
Отличия аллергического насморка от простудного
Лечение аллергического ринита
Антигистаминные назальные препараты
Особенности лечения аллергического ринита у детей
Аллергический ринит при беременности
Профилактика

Аллергический ринит (насморк) – воспаление слизистой оболочки полости носа, в основе которого лежит реакция гиперчувствительности к определенным веществам. Это самая частая форма аллергии у взрослых, ее диагностируют у семи аллергиков из десяти. Симптомы этого недуга можно обнаружить у каждого четвертого ребенка¹.

Код аллергического ринита в МКБ 10 (международной классификации болезней 10 издания) – J30¹.

Наверх к содержанию

Причины

У всех аллергических ринитов причина одна – особая реакция иммунной системы на аллергены. Они проявляют свойства антигенов, то есть организм рассматривает эти вещества как чужеродные и потенциально опасные и начинает вырабатывать против них антитела – особые белки иммуноглобулины. В случае с аллергией – это иммуноглобулины класса Е (Ig E).

В качестве раздражителей чаще выступают животные или растительные белки¹. Но иногда это бывают другие химические вещества, которые соединяются с белками организма человека, видоизменяют их до неузнаваемости и превращают тем самым в антигены¹.

Первая встреча с аллергеном внешне не проявляется, но приводит к сенсибилизации – появлению иммунной настороженности организма и выработке антител. Реакция непереносимости возникает при повторном контакте.

Как только раздражитель попадает на слизистую носа, его окружают и связывают антитела. Образующиеся комплексы поглощают иммунные тучные клетки, гибель которых приводит к выделению медиаторов воспаления. Главным из них является гистамин. Он расширяет кровеносные сосуды, вызывает приток крови, покраснение слизистой, ее отек, повышение секреции носовой слизи и появление зуда и жжения^1,2.

К развитию аллергического насморка предрасполагают¹:

• наследственные особенности,
• аномалии развития и деформации носовой полости,
• длительные контакты с аллергенами,
• часто повторяющиеся простуды,
• вазомоторный ринит (реакции непереносимости способствует повышенная проницаемость слизистой).

Появлению заболевания у детей, кроме вышеперечисленных, способствуют⁵:

• функциональная незрелость,
• незрелость нервной системы, в частности ее звена, регулирующего тонус кровеносных сосудов,
• проблемы обмена веществ,
• диатез, или пищевая аллергия.

Насморк как проявление аллергии чаще встречается у детей старше 4-6 лет¹, именно к этому возрасту организм ребенка начинает активно воспринимать вдыхаемые аллергены. До этого возраста преобладает пищевая непереносимость¹.

Особенности течения аллергии на респираторные антигены позволили выделить два вида ринита: сезонный и круглогодичный^1,2,3:

• Сезонный возникает периодически, чаще всего раз или два в год, и привязан к определенной поре года.
• Круглогодичный обостряется вне зависимости от сезона.

Рассмотрим эти виды отдельно.

Наверх к содержанию

Сезонный аллергический ринит

Такое название заболевание получило из-за того, что появляется в определенное время года. В России это традиционно теплая пора: конец весны, все лето и начало осени – когда повсеместно цветут самые разные растения^1,4. Именно пыльца растений в подавляющем большинстве случаев становится причиной развития аллергии (поллиноза)¹. Также реакцию непереносимости могут вызывать споры появляющихся в это время грибов¹.

Первый пик заболевания

Он приходится на конец апреля, май и начало июня. Это время цветения деревьев: березы, ясеня, тополя, дуба, ольхи, орешника. Самой опасной считается пыльца березы⁴, а вот тополиный пух сам по себе не вызывает аллергии, но зато переносит на себе огромное количество пыльцы других растений.

Второй пик

Это конец июня-июль, когда начинают пылить злаки: рожь, пшеница и их дикие сородичи – тимофеевка и овсяница.

Третий пик

Это время цветения сорняков: полыни, лебеды, подорожника, амброзии. Последняя признана наиболее сильным аллергеном¹.

Сезонные обострения заболевания, как правило, не бывают длительным, обычно они продолжаются не более 4 дней в неделю, максимум 4 недели в году^1,2,3.

Наверх к содержанию

Круглогодичный аллергический ринит

Его отличает то, что симптомы возникают вне зависимости от поры года. Иногда обострения следуют одно за другим, и границы между ними практически стираются. Причина – частый или даже постоянный контакт с аллергеном.

Виновниками затяжного насморка в таких случаях становятся¹:

• Пылевые клещи. Они живут в библиотечной пыли, постельном белье, подушках, матрасах, мягкой мебели, одежде, мягких игрушках. Их экскременты – основная причина неприятностей^1.3.
• Споры плесени. Развитию плесневых грибов способствуют повышенная влажность и температура. Их излюбленными местами являются санузлы, пространство под мойкой, вытяжки, очистители воздуха.
• Пищевые аллергены (преимущественно у маленьких детей¹).
• Бытовая химия, в частности стиральный порошок, мыло, шампуни.
• Косметика и парфюмерия.
• Домашние животные, птицы, земноводные и даже рыбы.
• Лекарства, чаще всего антибиотики.
• Профессиональные вредности: мучная пыль, асбест, медикаменты и т.д.

Наверх к содержанию

Симптомы аллергического ринита

Появляются практически сразу после контакта с раздражителем¹. Обычно в виде:

• внезапного зуда и жжения в носу,
• многократного чихания, 
• обильных пенистых слизистых выделений,
• тугой заложенности носа,
• покраснения глаз и слезотечения, связанных с сопутствующим конъюнктивитом.

Высокая концентрация аллергена и длительный контакт с ним приводят к затягиванию процесса и появлению^2,4:

• одутловатости и бледности лица,
• сухости и растрескиванию губ,
• снижению обоняния, 
• частой головной боли,
• нарушению сна,
• слабости.

Длительное нарушение носового дыхания часто сопровождается гипоксией головного мозга, это приводит к ухудшению памяти, проблемам концентрации внимания, снижению настроения и работоспособности⁴. Кроме того, ухудшается общее самочувствие.

Все это вынуждает применять сосудосуживающие препараты; от аллергического насморка сами по себе они не избавляют и при длительном и бесконтрольном использовании вызывают зависимость^1,4. Однако они помогают восстановить носовое дыхание.

Хроническое воспаление может стать причиной разрастания слизистой и носовых раковин – хронического гипертрофического процесса^1,2.

Сосудосуживающие средства в этом случае становятся неэффективными. Восстановить дыхание может только операция¹.

Наверх к содержанию

Отличия аллергического насморка от простудного

Эти заболевания имеют много общих симптомов и кардинально отличаются в плане лечения⁵. Поэтому, прежде чем приступить к терапии, важно разобраться, с чем приходится иметь дело.

Кроме того, для постановки диагноза используются^1,5:

• аллергологические кожные пробы или прик-тест,
• анализ крови на специфический иммуноглобулин Ig E,
• цитологический анализ выделений из носа,
• риноскопия (эндоскопическая риноскопия) – осмотр носовой полости с помощью специального инструмента.

Наверх к содержанию

Лечение аллергического ринита

Лечение заболевания консервативное и подразумевает борьбу с аллергией как таковой и ее проявлениями.

1. Удаление (элиминация) аллергена

Чтобы справиться с неприятными симптомами, прежде всего нужно по возможности исключить контакт с раздражителем и максимально быстро удалить и полностью его из организма.

С этой целью врачи рекомендуют каждые полчаса-час промывать носовую полость обычным физиологическим раствором или морской водой^1,2,5. И то, и другое свободно продается в аптеке, не имеет побочных эффектов и может использоваться в лечении аллергического ринита у взрослых и детей любого возраста^1,5.

2. Противоаллергические препараты

Показаны при выраженных симптомах непереносимости. Их действие основано на способности блокировать специфические рецепторы гистамина и тем самым предотвращать развитие его эффектов. Антигистаминные средства третьего поколения на основе левоцетиризина и дезлоратадина предпочтительны при заложенности носа на фоне аллергии⁷.

Особенностью антигистаминных препаратов является то, что они не способны сразу купировать реакцию непереносимости^6,7. Для быстрого облегчения симптомов используют назальные средства от аллергического насморка – о них мы расскажем дальше.

3. Местная терапия

В эту группу входят капли и спреи, обеспечивающие непосредственное воздействие на пораженную слизистую оболочку:

• Сосудосуживающие средства – деконгестанты

Предназначены для облегчения носового дыхания при тугой заложенности носа^1,6.

К ним относятся препараты линейки ТИЗИН^®: ТИЗИН^® Классик и ТИЗИН^® Эксперт, основным действующим веществом которых является ксилометазолин⁸.

Ксилометазолин сужает кровеносные сосуды слизистой оболочки носовой полости, уменьшает ее отек и тем самым облегчает носовое дыхание⁸.

ТИЗИН^® Эксперт, кроме этого, содержит гиалуроновую кислоту, которая интенсивно увлажняет слизистую, препятствуя ее пересыханию⁸.

Сосудосуживающие средства временно способны решить проблему насморка лишь на короткий срок. Их использование более 5-7дней вызывает привыкание^1,2, поэтому при длительной аллергии их место занимают другие лекарства.

• Противоаллергические капли и спреи

Воздействуют непосредственно на реакцию, вызванную гистамином и другими медиаторами воспаления¹. Речь о них пойдет ниже.

• Гормональные средства местного действия

Сюда относятся капли и спреи на основе дексаметазона и других стероидов^1,3,4.

Как лекарства от аллергического ринита они используются при более тяжелом течении заболевания и только по назначению врача¹.

4. Гипосенсибилизирующая терапия

^1,2,3

Проводится, если после аллергологических проб удалось точно установить аллерген¹. Лечение проводится в период отсутствия симптомов насморка^1.3. Суть методики состоит в последовательном введении минимальных доз антигена, «обучающих» иммунную систему правильному реагированию на контакт с раздражителем¹.

Наверх к содержанию

Антигистаминные назальные препараты

В настоящее время наиболее широко используются препараты левокабастина¹. При легкой форме аллергии и своевременном начале лечения они способны предотвратить появление и облегчить симптомы сезонной формы заболевания. При круглогодичном рините они используются в качестве составной части комплексной терапии или как самостоятельное симптоматическое средство ¹. Примером таких препаратов является Тизин^® Алерджи.

Левокабастин – антигистаминное средство второго поколения, воздействующее на Н1-рецепторы гистамина и тем самым уменьшающее его влияние на слизистую¹.

Высокий профиль безопасности и действие левобакстина наблюдались во время клинических исследований¹. Его можно применять не только взрослым, но и детям старше 6 лет. Согласно результатам, он облегчает симптомы заболевания уже через 5 минут и способен сохранять свое действие в течение 12 часов¹.

ТИЗИН^® Алерджи выпускается в форме спрея, что позволяет равномерно орошать слизистую оболочку носовой полости.

Наверх к содержанию

Особенности лечения аллергического ринита у детей

Насморк у малышей требует обращения к врачу. Длительная заложенность носа может привести к сложностям в кормлении, потере веса, нарушению формирования лицевого скелета, дефектам прикуса, задержке умственного и физического развития^1,5. Обследование поможет установить причины непереносимости и подобрать наиболее подходящее лечение.

Основная задача – установить аллерген и устранить контакты с ним.

Связанный с аллергией насморк у детей до первого года жизни изучен мало. Наиболее вероятной его причиной является пищевая аллергия – непереносимость заменителей грудного молока и продуктов, вводимых в пищевой рацион в качестве прикорма, таких как куриные яйца, манная крупа, некоторые виды мяса⁵.

Считается, что в 70% случаев заболевание начинает развиваться в возрасте от 2 до 6 лет⁵. Однако к врачу ребенок попадает только в 10-12 лет с довольно запущенной аллергией⁵, когда появление симптомов насморка провоцирует не один, а несколько раздражителей, в том числе вдыхаемые с воздухом. Все это нужно учитывать в лечении.

При наличии пищевых факторов назначают элиминационную диету, то есть исключают из рациона продукты-аллергены. Кроме того, используют энтеросорбенты, помогающие очистить кишечник от антигенов и токсических веществ, образовавшихся в результате нарушения пищеварения.

Сосудосуживающие капли при аллергическом рините у детей можно использовать не более 3-5 дней. При этом препарат должен быть детским^1,5, то есть дозировка активного вещества должна быть рассчитана на ребенка, как, к примеру, в Тизин^® Классик для детей и ТИЗИН^® Эксперт для детей от 2 до 6 лет¹⁰.

В лечении связанного с аллергией насморка у детей старше 6 лет можно использовать ТИЗИН^® Алерджи⁹.

При появлении у ребенка вялости, сонливости, повышении температуры тела, гнойных выделениях из носа, болях в ушах, кашле и затрудненном дыхании с хрипами нужно срочно обращаться к врачу. У детей аллергический насморк может приводить к развитию бронхиальной астмы, осложняться бактериальным воспалением, синуситом, отитом, бронхитом и пневмонией¹.

Наверх к содержанию

Аллергический ринит при беременности

Заложенность носа во время беременности чаще связана с изменением гормонального фона и преобладающим влиянием прогестерона. Действие этого гормона беременности способствует расширению кровеносных сосудов, задержке жидкости в организме, что приводит к отеку слизистой полости носа.

Насморк беременных накладывает отпечаток на течение аллергического ринита и может усугублять его симптомы. В то же время, к лекарствам, используемым в период беременности, предъявляются особые требования в плане безопасности для плода¹⁰. Им соответствуют далеко не все препараты, поэтому использование любого лекарства нужно обсуждать с лечащим врачом.

К использованию разрешены некоторые антигистаминные средства третьего поколения, назальные препараты морской воды и физиологический раствор.

Что касается сосудосуживающих капель и спреев в нос на основе ксилометазолина, исследований с участием беременных не проводилось⁸. Эти лекарства можно использовать только с разрешения врача и только в том случае, если их потенциальная польза для матери превосходит возможный вред для плода.

Применение гормональных средств, а также гипосенсибилизирующая терапия во время беременности запрещены¹⁰.

Наверх к содержанию

Профилактика

Профилактика связанного с непереносимостью насморка прежде всего предусматривает уменьшение контакта с аллергенами^1,3,5.

Сезонный ринит

Во время цветения растений-раздражителей:

• по возможности покинуть зону их произрастания;
• реже бывать на открытом воздухе, особенно на природе: в лесу, в парках, в садах, на полях и лугах;
• использовать в качестве респиратора одноразовые повязки и менять их каждые два часа;
• использовать носовые фильтры;

• реже открывать окна;
• использовать оснащенные фильтрами кондиционеры и воздухоочистители;
• чаще проводить влажную уборку в доме;
• отказаться от натуральной косметики на травах;
• при аллергии на пыльцу растений исключить из рациона питания орехи, морковь, сельдерей и петрушку, черешню, вишню, яблоки и груши, персики, сливы и киви;
• при непереносимости злаков отказаться от кваса, пива и всех мучных изделий, всех продуктов, в производстве которых используется мука, а также арахиса, какао, кофе, кукурузы, сои и бобовых;
• при непереносимости пыльцы сорных трав исключить семечки подсолнечника и все продукты из него, горчицу, цикорий, шпинат и свеклу;
• при реакции, вызванной плесневыми грибами, отказаться от употребления изделий из дрожжевого теста, кваса, кислой капусты, соленых бочковых огурцов, вина и сахара, стараться не соприкасаться с прелой травой и листвой, бороться с плесенью в сырых помещениях.

Круглогодичная форма заболевания

В этом случае придется в корне пересмотреть отношение к благоустройству дома:

• убрать все ковры, комнатные растения, мягкие покрывала, пледы и игрушки;
• книги и журналы хранить в закрытых шкафах;
• подушки с пухом и одеяла из шерсти и пуха заменить изделиями с синтетическим наполнителем;
• убрать из дома домашних животных, птиц, земноводных и рыб;
• для стирки использовать только гипоаллергенные средства, предназначенные для детского белья, постельное белье и полотенца стирать в горячей воде при температуре не менее 60 градусов не реже одного раза в неделю;
• поддерживать относительную влажность в квартире 50%;
• приобрести пылесос с HEPA-фильтром и воздухонепроницаемыми пылесборниками;
• свести к минимуму использование средств бытовой химии;
• перед приемом лекарств, использованием новых косметических средств и средств бытовой химии проводить аллергологическую пробу.

Для медикаментозной профилактики насморка используются стабилизаторы мембран тучных клеток – производные кромогликата натрия в виде назальных спреев. Эффективно промывание носа солевыми растворами^1,4,5.

К сожалению, аллергический ринит в большинстве случаев неизлечим и сопровождает человека всю жизнь. Поэтому важно научиться предупреждать его, эффективно бороться с его симптомами.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература:

1. Снегоцкая, М. Н. Лечение аллергических ринитов: роль топических антигистаминных препаратов / М. Н. Снегоцкая, Н. А. Геппе // Лечащий врач. – 2014. — №1.
2. Мачарадзе, Д. Ш. Аллергический ринит: клиника, терапия / Д. Ш. Мачарадзе // Лечащий врач. — 2017. — № 10.
3. Намазова, Л. С. Аллергический ринит / Л. С. Намазова, Л. М. Огородова // Лечащий врач. — 2006. — № 4.
4. Васина, А.А. Дифференциальная диагностика ОРВИ и аллергического ринита у детей / А.А. Васина // Участковый педиатр. – 2014. — 02: 7.
5. Карева, Е.Н. Выбор антигистаминного препарата: взгляд фармаколога / Е.Н. Карева // РМЖ. — 2016. — № 12. — С. 811–816.
6. Фомина, Д.С. Выбор антигистаминного препарата с позиции доказательной медицины / Д.С. Фомина, Л.А. Горячкина // Эффективная фармакотерапия. Аллергология и иммунология. — №1 (1).
7. Инструкции к применению препаратов
8. Инструкция к применению препарата ТИЗИН^® Алерджи.
9. Инструкция к применению Тизин^® Классик для детей и ТИЗИН^® Эксперт для детей.
10. А.А. Васильева, Р.Ф. Хакимова. Тактика ведения больных аллергическим ринитом в период беременности, ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, вып. 2, С. 82-88.

Читайте также:

Заложенность носа при аллергии

(PDF) Специфическая иммунотерапия (гипосенсибилизация) IgE-опосредованных аллергических заболеваний

Конъюнктивит. J Allergy Clin Immunol. 2008; 122:

951-960.

[132] Penagos M, Compalati E, Tarantini F, Baena-

Cagnani R, Huerta J, Passalacqua G, Canonica

GW. Эффективность сублингвальной иммунотерапии в

лечении аллергического ринита у педиатрических пациентов 3

От

до 18 лет: метаанализ рандомизированных

плацебо-контролируемых двойных слепых исследований.Ann Al-

legy Asthma Immunol. 2006; 97: 141-148.

[133] Penagos M, Passalacqua G, Compalati E, Baena-

Cagnani CE, Orozco S, Pedroza A, Canonica GW.

Метаанализ эффективности сублингвальной иммуно-

нотерапии в лечении аллергической астмы у пациентов

диатрических больных в возрасте от 3 до 18 лет. Грудь. 2008;

133: 599-609.

[134] Пфаар О., Климек Л. Эффективность и безопасность специфической иммунотерапии

с высокой дозой сублингвального препарата травы

: двойное слепое контролируемое плацебо испытание

.Ann Allergy Asthma Immunol. 2008;

100: 256-263.

[135] Pichler CE, Helbling A, Pichler WJ. Три года специфической иммунотерапии

клещом домашней пыли ex-

трактов у пациентов с ринитом и астмой: значительное

не может улучшить аллерген-специфические параметры

и неспецифическую гиперреактивность бронхов. АЛ-

лергия. 2001; 56: 301-306.

[136] Pichler CE, Marquardsen A, Sparholt S, Løwen-

stein H, Bircher A, Bischof M, Pichler WJ.Специфическая иммунотерапия

с Dermatophagoides ptero-

nyssinus и D. farinae приводит к снижению гиперреактивности бронх

хиаль. Аллергия. 1997; 52: 274-283.

[137] Pierkes M, Bellinghausen I, Hultsch T, Metz G,

Knop J, Saloga J. Снижение высвобождения гистамина

и сульфидолейкотриенов периферическими органами человека

лейкоциты крови после частичной иммуноферментной терапии осами

за счет индукции IL-10 и

IFN-гамма продукции Т-клеток.J Allergy Clin

Immunol. 1999; 103: 326-332.

[138] Przybilla B, Ruëff F, Fuchs T., Pfeiffer C, Rakoski J,

Stolz W, Vieluf D. Insektengiftallergie — Leitlinie

der Deutschen Gesellschaft für Allergologie Immun. Und

Аллерго Дж. 2004;

13: 186-190.

[139] Puggioni F, Durham SR, Francis JN. Монофос-

фориллипид А (MPL) способствует индуцированному аллергеном

иммунному отклонению в пользу ответов Th2.АЛ-

лергия. 2005; 60: 678-684.

[140] Purello-DAmbrosio F, Gangemi S, Merendino RA,

Isola S, Puccinelli P, Parmiani S, Ricciardi L. Предотвращение новых сенсибилизаций у моносенсибилизированных

субъектов, прошедших специальную иммунотерапию

или

нет. Ретроспективное исследование. Clin Exp Allergy. 2001;

31: 1295-1302.

[141] Quirino T, Iemoli E, Siciliani E, Parmiani S,

Milazzo F. Сублингвальная и инъекционная иммуно-

терапия у пациентов с аллергией на пыльцу травы: двойное слепое исследование

(двойное манекен).Clin Exp Allergy.

1996; 26: 1253-1261.

[142] Рак С., Лоухаген О., Венге П. Влияние иммунотерапии на гиперреактивность бронхов и

катионных белков эозинофилов у пациентов с аллергией на пыльцу

человек. J Allergy Clin Immunol. 1988; 82: 470-480.

[143] van Ree R, Chapman MD, Ferreira F, Vieths S,

Bryan D, Cromwell O, Villalba M, Durham SR,

Becker WM, Aalbers M, André C, Barber D,

Cistero Bahima A, Custovic A, Didierlaurent A,

Dolman C, Dorpema JW, Di Felice G, Eberhardt

F, Fernandez Caldas E.Проект CREATE: разработка

сертифицированных стандартных образцов для лергенных продуктов al-

и валидация методов

их количественного определения. Аллергия. 2008; 63: 310-326.

[144] Reimers A, Hari Y, Müller U. Снижение побочных эффектов от иммунотерапии с использованием меда-

пчелиного яда путем предварительной обработки фексофенадином: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

. Аллергия.

2000; 55: 484-488.

[145] Ди Риенцо В., Маркучи Ф., Пуччинелли П., Пармиани С.,

Фрати Ф, Сенси Л., Каноника Г. В., Пассалаква Г.

Длительный эффект сублингвальной иммунотерапии

у детей с астмой, вызванной клещом домашней пыли:

10-летнее проспективное исследование. Clin Exp Allergy. 2003;

33: 206-210.

[146] Ring J, Brockow K, Duda D, Eschenhagen T,

Fuchs T, Huttegger I, Kapp A, Klimek L, Müller U,

Niggemann B, Pfaar O, Przybilla B, Rebien W,

Rietschel E, Ruëff F, Schnadt S, Tryba M, Worm M,

Sitter H, Schultze-Werninghaus G.Akuttherapie

anaphylaktischer Reaktionen. Leitlinie der Deut-

schen Gesellschaft für Allergologie und klinische

Immunologie (DGAKI), des Ärzteverbandes

Deutscher Allergologen (ÄDA), der Gesellschaft für, allergologen (ÄDA), der Gesellschaft fürdologie,

logie und Umweltmedizin (DAAU). Аллерго Дж.

2007; 16: 420-434.

[147] Ринг Дж., Мессмер К. Частота и тяжесть

анафилактоидных реакций на замену объема коллоида

ед.Ланцет. 1977; 1: 466-469.

[148] Des Roches A, Paradis L, Menardo JL, Bouges S,

Daures JP, Bousquet J. Иммунотерапия с применением стандартизованного экстракта Dermatophagoides pteronyssinus

. VI. Специфическая иммунотерапия предотвращает появление

новых сенсибилизаций у детей. J Allergy

Clin Immunol. 1997; 99: 450-453.

[149] Рёдер Э, Бергер М.Ю., де Гроот Х., ван Вейк Р.Г.

Иммунотерапия у детей и подростков с

аллергическим риноконъюнктивитом: систематический обзор.

Pediatr Allergy Immunol. 2008; 19: 197-207.

[150] Rolinck-Werninghaus C, Hamelmann E, Keil T,

Kulig M, Koetz K, Gerstner B, Kuehr J, Zielen S,

Schauer U, Kamin W, von Berg A, Hammermann J,

Weinkauf B, Weidinger G, Stenglein S, Wahn U.

Совместное сезонное применение анти-IgE после

предсезонной специфической иммунотерапии снижает oc-

баллов уларных и назальных симптомов и спасательных медикаментов-

Использование в пыльце травы аллергические дети.Аллергия.

2004; 59: 973-979.

[151] Rolinck-Werninghaus C, Wolf H, Liebke C, Baars

JC, Lange J, Kopp MV, Hammermann J, Leupold

W, Bartels P, Gruebl A, Bauer CP, Schnitker J,

Wahn U, Ниггеманн Б. Проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое мультицентровое исследование эффективности и безопасности

сублингвальной иммунотерапии (SLIT) у детей с сезонным

аллергическим риноконъюнктивитом

к травяной пыльце.АЛ-

лергия. 2004; 59: 1285-1293.

[152] Roll A, Hofbauer G, Ballmer-Weber BK, Schmid-

Grendelmeier P. Безопасность специфической иммуно-

терапии с использованием четырехчасовой схемы индукции сверхскоростной

при аллергии на пчел и ос. J Investig Allergol

Clin Immunol. 2006; 16: 79-85.

[153] Ruëff F, Przybilla B. Иммунотерапия ядом: ad-

стихотворные реакции и неудача лечения. Curr Opin

Allergy Clin Immunol. 2004; 4: 307-311.

[154] Ruëff F, Przybilla B., Müller U, Mosbech H. Тест с укусами

на яд перепончатокрылых al-

Kleine-Tebbe, Bufe, Ebner et al. 30

Иммунотерапия и прививки от аллергии | Дакота Аллергия и астма

Иммунотерапия от аллергии также называется уколами десенсибилизации, гипосенсибилизации или аллергии. Это форма лечения, которая снижает чувствительность к аллергенам. Это полезно при аллергическом рините, особенно при аллергии на деревья, травы, сорняки, кошек и пылевых клещей.Это также может помочь при аллергии на плесень или собак. Обычно это не помогает при неаллергическом рините или полипах носа.

Если вы получаете иммунотерапию от аллергии, это обычно означает, что вы будете приходить в наш офис и получать регулярные инъекции аллергена (ов), на который у вас аллергия. Инъекции начинаются с небольшой дозы один или два раза в неделю и постепенно увеличиваются до максимальной, определенной вашим аллергологом Dakota Allergy & Asthma. Затем инъекции постепенно расширяют до ежемесячных доз и продолжают круглый год.

Хотя это редкость, у вас может быть аллергическая реакция на инъекции иммунотерапии от аллергии. Имели место опасные для жизни реакции и смертельные случаи, но они случаются крайне редко. Мы просим вас подождать в кабинете аллерголога 30 минут после инъекции, чтобы в случае возникновения реакции ее можно было надлежащим образом вылечить.

По прошествии пяти лет, если эти инъекции уменьшают симптомы аллергии, мы можем рассмотреть возможность прекращения инъекций — большинство пациентов продолжают получать облегчение в течение многих лет после прекращения инъекций.Если через год пользы не наблюдается, рекомендуется провести повторную оценку этой терапии.

Как мы делаем уколы от аллергии в Dakota Allergy & Asthma?

Прививки от аллергии изготавливаются индивидуально для каждого пациента. Эта индивидуальная терапия основана на результатах анамнеза пациента и обследования в сочетании с тестом на аллергию. При этом также принимаются во внимание цели, которые пациент ставит перед своими воздействиями. После принятия решения о начале прививки доктор выписывает рецепт.Бубак.

Кто делает уколы от аллергии?

В Dakota Allergy & Asthma у нас есть четыре дипломированных медсестры, сертифицированных для изготовления экстрактов от аллергии. Они прошли специальное обучение аллергии и сдали тест на приготовление экстракта аллергенов и специальный тест на заполнение.

Что в кадрах?

Доктор Бубак выбирает конкретные аллергены и количество каждого из них, которые попадают во флаконы с сывороткой каждого пациента. Примерами являются пыльца амброзии или мятлика, перхоть собак, пылевые клещи и яд желтой куртки.Каждый аллерген (вещество, на которое у него аллергия) требует правильной дозы. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы смешать совместимые экстракты во флаконе, иначе они очень быстро потеряют потенцию, и пациент не получит ожидаемой пользы. Индивидуальные аллергены поставляются в стандартных флаконах, и мы объединяем конкретные аллергены в индивидуальные флаконы для конкретных пациентов, которые будут использоваться. Затем флаконы пациента хранятся в холодильнике для максимальной эффективности до использования.

Аллерген-специфическая иммунотерапия | Аллергия, астма и клиническая иммунология

Аллерген-специфическая иммунотерапия сопряжена с риском анафилактических реакций (серьезных аллергических реакций, которые быстро развиваются и могут привести к смерти), поэтому ее следует назначать только врачам, имеющим соответствующую подготовку в лечении аллергия и использование иммунотерапевтов (например, аллергологов и иммунологов). Инъекции следует делать в присутствии врача и в клиниках, которые оборудованы для лечения возможных опасных для жизни реакций.

Перед тем, как начать иммунотерапию, пациенты должны понимать ее преимущества, риски и затраты. Консультирование должно также включать ожидаемое начало эффективности и продолжительность лечения, а также риск анафилаксии и важность соблюдения графика иммунотерапии. Перед введением иммунотерапевтических инъекций следует оценить текущее состояние здоровья пациента, чтобы определить, произошли ли в последнее время какие-либо изменения в состоянии здоровья пациента, которые могут потребовать изменения или отмены лечения (например,g., неконтролируемая / симптоматическая астма или обострение симптомов аллергии) [7].

Как только будет определено, что пациент подходит для иммунотерапии, аллерголог / иммунолог будет использовать экстракты клинически значимых аллергенов для наборов иммунотерапевтических процедур. Экстракты аллергенов коммерчески доступны для большинства общепризнанных аллергенов (например, пыльцы травы и деревьев, клещей домашней пыли, яда насекомых). По возможности для приготовления лечебных наборов следует использовать стандартизованные экстракты, поскольку эффективность и безопасность иммунотерапии зависят от качества используемых экстрактов аллергенов.При выборе компонентов для клинически значимого экстракта для иммунотерапии аллергеном врач также должен быть знаком с местной и региональной аэробиологией, а также с аллергенами внутри и вне помещений, уделяя особое внимание потенциальным аллергенам в окружающей среде пациента. В таблице 2 представлены сроки и концентрация распространенных аллергенов пыльцы и плесени в различных географических регионах Канады [6, 7].

Таблица 2 Время и концентрация подозрительных спор пыльцы и плесени в различных географических районах Канады [6]

Обычно аллергенспецифическая иммунотерапия состоит из двух фаз: фазы наращивания (также известной как повышение дозировки или индукция) и этап обслуживания.Во время фазы наращивания пациент получает еженедельные инъекции, начиная с очень низкой дозы, с постепенным увеличением дозы в течение 5-8 месяцев. По истечении этого периода у пациента обычно выработалась достаточная толерантность к аллергену, так что была достигнута поддерживающая (терапевтическая) доза. Во время поддерживающей фазы пациенту вводят поддерживающую дозу каждые 3-4 недели, обычно в течение 3-5 лет. По истечении этого периода у многих пациентов наблюдается продолжительный защитный эффект, поэтому следует рассмотреть вопрос о прекращении терапии [7].

Ускоренные графики, такие как ускоренная или кластерная иммунотерапия, также могут быть использованы и включают введение нескольких инъекций в возрастающих дозах за одно посещение. При кластерной иммунотерапии две или три инъекции (в возрастающих дозах) делаются последовательно в один день лечения в непоследовательные дни. Импульсная иммунотерапия включает в себя введение дополнительных доз аллергена с интервалами от 15 до 60 минут в течение 1-3 дней до достижения целевой поддерживающей дозы.Хотя ускоренные схемы предлагают преимущество достижения терапевтической дозы намного раньше, чем обычные схемы иммунотерапии, они также могут быть связаны с повышенным риском системных реакций и обычно не используются в Канаде при респираторной аллергии [5, 7].

Также доступны препараты для предсезонной иммунотерапии, которые вводятся ежегодно. Они предлагают гораздо более короткую фазу наращивания. Ожидается, что сублингвальные препараты также будут одобрены в Канаде в ближайшем будущем.Это должно предоставить пациентам эффективные терапевтические возможности. Хотя пациенты смогут самостоятельно вводить сублингвальные составы, все же потребуется тщательный контроль со стороны врача.

Пациенты, получающие поддерживающую иммунотерапию, должны регулярно наблюдаться для: оценки эффективности лечения; следить за побочными реакциями; оценить соблюдение пациентом режима терапии; и определить, можно ли прекратить иммунотерапию или необходимо скорректировать дозу / график. Например, снижение дозы может потребоваться в периоды, когда пациент подвергается воздействию повышенных уровней аллергена или когда он / она испытывает обострение симптомов.

В настоящее время не существует специальных тестов или клинических маркеров, которые позволили бы отличить пациентов, у которых будет рецидив, от пациентов, которые останутся в длительной клинической ремиссии после прекращения иммунотерапии аллергенами. Следовательно, решение о продолжении иммунотерапии после 3–5 лет должно основываться на индивидуальных факторах пациента, таких как тяжесть заболевания, польза от лечения, история реакций, предпочтения пациента и удобство лечения [7].

Использование специальной пероральной гипосенсибилизирующей терапии к Dermatophagoides pteronyssinus у детей с атопическим дерматитом — Министерство здравоохранения Италии

TY — JOUR

T1 — Использование специальной пероральной гипосенсибилизирующей терапии к Dermatophagoides pteronyssinus у детей с атопическим дерматитом

— дерматит

— дерматит

Галли, Э.

AU — Chini, L.

AU — Nardi, S.

AU — Benincori, N.

AU — Panei, P.

AU — Fraioli, G.

AU — Moschese, V.

AU — Rossi, P.

PY — 1994

Y1 — 1994

N2 — Целью настоящего исследования было оценить эффективность пероральной специфической гипосенсибилизирующей терапии у детей с атопическим дерматитом и положительными кожными тестами на укол и / или РАСТ к Dermatophagoides pteronyssinus (D. pt.). Всего для трехлетнего клинического испытания были отобраны 60 пациентов из трех различных клинических групп. Группа А: дети с атопическим дерматитом и аллергической астмой и / или ринитом; группы B и C: дети с исключительно атопическим дерматитом. Группы А и Б получали специфическую гипосенсибилизирующую терапию. Группа C была контрольной. Клиническая оценка дерматологических поражений в конце нашего исследования не показала каких-либо существенных различий между тремя группами. Более того, возникновение респираторных симптомов между двумя группами с исключительно атопическим дерматитом было сходным и не связано с положительностью кожных тестов и / или RAST к сезонным аллергенам.Наше исследование предполагает, что специфическая гипосенсибилизирующая терапия экстрактами D.pt., хотя и не имеет побочных эффектов, не влияет на естественное течение атопического дерматита.

AB — Целью настоящего исследования была оценка эффективности пероральной специфической гипосенсибилизирующей терапии у детей с атопическим дерматитом и положительных кожных тестов на прокол и / или RAST на Dermatophagoides pteronyssinus (D. pt.). Всего для трехлетнего клинического испытания были отобраны 60 пациентов из трех различных клинических групп.Группа А: дети с атопическим дерматитом и аллергической астмой и / или ринитом; группы B и C: дети с исключительно атопическим дерматитом. Группы А и Б получали специфическую гипосенсибилизирующую терапию. Группа C была контрольной. Клиническая оценка дерматологических поражений в конце нашего исследования не показала каких-либо существенных различий между тремя группами. Более того, возникновение респираторных симптомов между двумя группами с исключительно атопическим дерматитом было сходным и не связано с положительностью кожных тестов и / или RAST к сезонным аллергенам.Наше исследование предполагает, что специфическая гипосенсибилизирующая терапия экстрактами D.pt., хотя и не имеет побочных эффектов, не влияет на естественное течение атопического дерматита.

KW — атопический дерматит

KW — dermatophagoides pteronyssinus

KW — пероральная гипосенсибилизирующая терапия

UR — http://www. scopus.com/inward/record.url?scp=0028294389&partnerogID: 9 //www.scopus.com/inward/citedby.url?scp=0028294389&partnerID=8YFLogxK

M3 — Артикул

C2 — 8030579

AN — SCOPUS: 0028294389

VL — 22

EP — 22

EP — 22

EP 22

JO — Allergologia et Immunopathologia

JF — Allergologia et Immunopathologia

SN — 0301-0546

IS — 1

ER —

Домашние родители | RESPIT — Практическая альтернатива тестированию на аллергию для домашних животных

АЛЛЕРГИИ И ВАШ ДОМ

Зуд и царапины из-за аллергии могут резко снизить качество жизни питомца.У домашних животных чаще всего бывает аллергия на пылевых клещей и пыльцу трав, деревьев и сорняков (аллергены). Доступно несколько вариантов лечения аллергических кожных заболеваний домашних животных, но только один из них нацелен на переносимые по воздуху аллергены, которые чаще всего вызывают проблему: иммунотерапия.

ЧТО ТАКОЕ ИММУНОТЕРАПИЯ?

Вы, наверное, знаете кого-нибудь, кто прошел «прививку от аллергии», чтобы справиться с собственными симптомами аллергии. Эта форма лечения, известная как иммунотерапия или гипосенсибилизация, эффективна для большинства собак с атопическим дерматитом («аллергией»).Небольшие количества аллергенов дают домашнему животному, часто владельцы домашних животных под руководством своего ветеринара. Со временем это позволяет вашему питомцу переносить естественное воздействие аллергенов.

ПЫЛЬЦА

КЛЕЙКИ

ЧТО ДЕЛАЕТ УНИКАЛЬНОСТЬ RESPIT ™?

Раньше для начала иммунотерапии требовалось пройти тест на аллергию. На точность этих тестов влияет множество факторов, часто встречаются ложноположительные и ложноотрицательные реакции.RESPIT был разработан сертифицированным ветеринарным дерматологом в качестве альтернативы иммунотерапии для домашних животных «без тестирования», подчеркивая практическое решение, полученное на основе многочисленных исследований. Вместо того, чтобы полагаться на тесты на аллергию, RESPIT включает наиболее важные аллергены в каждом регионе страны.

НАСКОЛЬКО ЭФФЕКТИВНА ИММУНОТЕРАПИЯ?

Аллергия, как правило, является проблемой на всю жизнь, но с помощью RESPIT аллергию вашего питомца можно контролировать. Обычно улучшение наблюдается в течение 3–6 месяцев, но для некоторых домашних животных может потребоваться до года, чтобы увидеть все преимущества. Ваш ветеринар может сначала назначить дополнительное лечение для комфорта вашего питомца. Хорошей новостью является то, что около 75% домашних животных хорошо поддаются иммунотерапии. Некоторым животным требуется лечение на всю жизнь, другие могут прекратить иммунотерапию через 3-4 года без рецидива.

КАК ПРЕДОСТАВЛЯЕТСЯ РЕСПИТ?

Доступны два пути введения.У каждого продукта есть преимущества и недостатки, но они имеют одинаковую эффективность.

RESPIT OROMUCOSAL SPRAY

RESPIT Oromucosal Spray вводится путем впрыскивания небольшого количества экстракта аллергена между щекой вашего питомца и десной каждый день . Аллергены абсорбируются через слизистую ротовой полости, где они взаимодействуют с иммунной системой. Последовательное ежедневное дозирование особенно важно при использовании этой формы терапии, известной как сублингвальная иммунотерапия (SLIT). Домашние животные менее 22 фунтов получают 2 впрыскивания, а животные более 22 фунтов — 3 впрыскивания в день. Каждая бутылка на 30 мл содержит запас на 14–21 неделю.

RESPIT ИНЪЕКЦИОННЫЙ

RESPIT Инъекционный вводится под кожу (подкожно) каждую неделю . Многие владельцы домашних животных учатся делать уколы сами под руководством ветеринара. Начиная с 0,1 мл, увеличивайте дозу на 0,1 мл еженедельно, пока не будет достигнута еженедельная поддерживающая доза (0.5 мл для домашних животных весом менее 22 фунтов. и 1,0 мл для домашних животных весом более 22 фунтов.) В зависимости от индивидуальной реакции вашего питомца ваш ветеринар может скорректировать поддерживающую дозу. Каждый флакон на 10 мл рассчитан на 10-20 недель.

КАКИЕ ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ИММУНОТЕРАПИИ?

Серьезные побочные эффекты возникают редко, но при их возникновении требуется медицинская помощь. Возможные побочные эффекты включают крапивницу, отек лица, рвоту, диарею, летаргию или коллапс. Менее серьезные побочные эффекты, о которых следует сообщить ветеринару, включают повышенный зуд или покраснение, отек в месте инъекции и частое одышку.

Лечение следует проводить в то время, когда вы сможете наблюдать за своим питомцем в течение 30-60 минут.

УПРАВЛЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЖИВОТНЫМИ С ПОМОЩЬЮ RESPIT VIDEO

ОТПРАВИТЬ ИНФОРМАЦИЮ ОБ ОТНОШЕНИИ МОЕМУ ВЕТЕРИНАРУ

RESPIT можно получить у лицензированных ветеринаров, которые в настоящее время имеют отношения между врачом, клиентом и пациентом с вашим питомцем.Как и при любой терапии, первым делом необходимо поставить правильный диагноз. Если вы хотите, чтобы мы отправили вашему ветеринару информацию о заказе RESPIT, предоставьте нам следующую информацию и отправьте эту форму в наш офис:

прививок для лечения аллергических заболеваний — Heska

Золотой стандарт в аллергической технологии

Heska — мировой лидер в области инновационных решений для лечения аллергических заболеваний в ветеринарии, обладающий множеством патентов на свои продукты для лечения аллергии. Уникальная запатентованная программная технология Heska ALLERCEPT® может обнаруживать всего 10 пикограммов (триллионных долей грамма) аллерген-специфического IgE и может использоваться отдельно или в сочетании с обычным внутрикожным кожным тестированием для точного определения источника или источников аллергической реакции. . В отличие от многих других тестов на сывороточный IgE, которые могут неверно идентифицировать аллергическую сенсибилизацию на основе ложноположительного определения аллерген-специфического IgG, использование Heska высокоаффинного рецептора IgE гарантирует, что ложноположительных результатов в результате обнаружения IgG не будет.

Heska имеет патентные права на использование высокоаффинного рецептора IgE для измерения аллерген-специфического IgE в сыворотке крови как животных, так и человека. Панели ALLERCEPT от Heska одобрены для собак, кошек и лошадей. Простота тестов и лечения АЛЛЕРЦЕПТ позволяет ветеринарам общей практики разработать базовую практику аллергии, гарантируя, что еще больше аллергических домашних животных можно будет лечить или направлять к дерматологам.

Уколы для терапии ALLERCEPT

Аллерген-специфическая иммунотерапия, или ASIT, модулирует иммунный ответ.Это метод лечения, успех которого зависит от точного определения специфической чувствительности пациента с помощью внутрикожного анализа или анализа сывороточного IgE.

Механизмы аллерген-специфической иммунотерапии до конца не изучены, но очевидно, что затронуты несколько различных клеток и процессов в иммунной системе. Дендритные клетки, также называемые антигенпрезентирующими клетками, представляют собой клетки кожи, кишечника и слизистых оболочек, функция которых заключается в захвате молекул аллергена.Затем они направляются к локальному лимфатическому узлу и «инструктируют» иммунную систему, как действовать дальше. ASIT заставляет дендритные клетки индуцировать продукцию молекул и клеток, таких как регуляторные Т-лимфоциты, которые еще больше подавляют иммунный ответ. Иммунотерапия работает для восстановления иммунного ответа до нормального Th2 (IgG) от неправильно направленного Th3 (IgE). Это понижающая регуляция IgE / повышающая регуляция IgG.

Экстракты идентифицированных аллергенов смешиваются и вводятся пациенту подкожно, начиная с очень малых доз и постепенно увеличиваясь до очень больших доз.Это лечение раньше называлось «десенсибилизация» или «гипосенсибилизация» и часто в непрофессиональном выражении называется «уколами от аллергии».

Терапевтические капли ALLERCEPT

Уколы от аллергии являются неэффективным лечением для некоторых пациентов из-за недостаточной эффективности, сложности в применении или побочных реакций. Сублингвальная иммунотерапия — эффективное лечение для многих пациентов, которые не реагируют на уколы от аллергии.

Иммунная привилегия слизистой оболочки полости рта. Тенденции в молекулярной медицине В дополнение к предложению инъекций иммунотерапии для облегчения болезненных состояний атопического дерматита, Heska первой представила собственную сублингвальную иммунотерапию.Терапевтические капли АЛЛЕРЦЕПТ®, вводимые под язык, обеспечивают простой способ обеспечить эффективное облегчение.

Сублингвальный механизм

Сублингвальная иммунотерапия позволяет помещать под язык специфические антигены, чтобы вызвать иммунологическую толерантность. Вовлечены множественные механизмы, в том числе производство противовоспалительных цитокинов, таких как IL-10, и индукция регуляторных Т-клеток.

Область слизистой оболочки под языком является привилегированным иммунологическим участком с уникальными характеристиками.Он состоит из:
Физический барьер (слизистая оболочка)
Клетки местного иммунитета
— Высокая концентрация дендритных клеток и Т-клеток
— Низкая концентрация тучных клеток, базофилов и эозинофилов
Это позволяет:
Дифференцировать патогены от безвредных антигенов
Подавление немедленных и отсроченных аллергических реакций
Толерантность к аллергенам, доставляемым через слизистые оболочки

Безопасность и эффективность

Аллергические капли используются во всем мире для лечения людей уже более 70 лет, и многочисленные исследования подтверждают как безопасность, так и эффективность. Фактически, Всемирная организация по аллергии одобрила сублингвальную иммунотерапию как жизнеспособную альтернативу инъекционной терапии у людей. Cochrane Collaboration, международная организация, пользующаяся наибольшим доверием в мире, занимающаяся пересмотром методов лечения, недавно пришла к выводу, что иммунотерапия от аллергии значительно снижает симптомы аллергии и использование лекарств от аллергии. См. Раздел ИССЛЕДОВАНИЯ для получения дополнительной информации.

Запатентованная технология Heska для сублингвального введения была разработана как ветеринарная разновидность, основанная на уникальном, проверенном временем и высокоэффективном протоколе для людей.В испытаниях эффективности с участием сотен собак с атопией, леченных ветеринарными дерматологами в различных географических регионах США за последние 3 года, примерно 60% собак продемонстрировали значительное улучшение клинических признаков. Примерно у 50% собак, у которых не было улучшений или которые не переносили уколы от аллергии, наблюдалось улучшение при лечении каплями от аллергии.

Терапевтические капли ALLERCEPT можно безопасно использовать даже для собак, у которых ранее была анафилактическая реакция на прививки от аллергии.Если у пациента в анамнезе была анафилактическая реакция на прививки от аллергии, пожалуйста, свяжитесь с медицинскими и техническими консультантами Heska по телефону 1-800-464-3752, вариант 5.

Доказано, что терапия LDA помогает людям, страдающим аллергией

Acubalance Now предлагает терапию LDA пациентам, страдающим пищевой чувствительностью или аллергией.

Следующую статью можно найти на веб-сайте доктора Бушера (http://www.drbuscher.net/low-dose-allergy-treatment.php). Это отличный ресурс.

Лечение аллергии низкими дозами может быть лучшим лечением для многих пациентов с сенной лихорадкой, а также для людей со сложной аллергией.Лечение используется, чтобы вызвать толерантность у пациентов с непереносимостью пищевых продуктов и аллергенов окружающей среды. LDA — это метод снижения чувствительности к аллергии с использованием комбинаций множества аллергенов с чрезвычайно низкими дозами (от 10 -14 до приблизительно 10 -6 или от 1 части на 1 квадриллион1 до 1 части на 10 миллионов). Эта смесь антигенов с ультранизкими дозами вводится с минутной дозой бета-глюкуронидазы. Бета-глюкуронидаза — это иммуномодулятор, обнаруженный во всех наших клетках. Вместе эта комбинация стимулирует выработку активированных Т-регуляторных клеток, которые затем «выключают» Т-хелперы, которые по ошибке вызывают чрезмерную реакцию организма на нормальные вещества.Лечение LDA работает иначе, чем классическая иммунотерапия. Классическая иммунотерапия в значительной степени опосредована антителами, тогда как LDA опосредована клетками, в основном воздействуя на иммунорегулирующие Т-клетки.

Широкий спектр аллергических состояний положительно реагирует на LDA, включая:

• • астма
• • экзема
• • ринит, сенная лихорадка
• • крапивница (крапивница)
• • мигрень и хронические головные боли
• • синдром раздраженного кишечника
• • ДОБАВИТЬ
• • воспалительное заболевание кишечника
• • множественные состояния пищевой аллергии
• • психологические состояния, вызванные приемом пищи — депрессия, тревога
• • химическая чувствительность

LDA включает смеси более 300 аллергенов, которые действуют «универсально». Пациенты, страдающие обширной аллергией, вызывающей широкий спектр симптомов, обычно положительно реагируют на лечение. Смеси LDA включают пыльцу, шерсть животных, пылевые и пылевые клещи, грибы, грибки Candida, плесень, продукты питания, пищевые добавки, парфюмерию и обычные химические вещества (не пестициды и гербициды).

Частота лечения

LDA вводится путем инъекции в предплечье сразу после смешивания в кабинете врача. Вводится общий объем 0,05 мл, что меньше минуты ощущается как укус пчелы.Может быть от 1 до 3 инъекций в зависимости от сложности аллергии и чувствительности пациента. После инъекции на месте инъекции может появиться покраснение и припухлость, которая проходит довольно быстро, но иногда сохраняется в течение дня и более. Это не вредно и может быть хорошим признаком того, что укол «прошел».

Лечение LDA нужно проводить сначала каждые 2-3 месяца, затем реже. Обычно пациенты проходят лечение каждые 2-3 месяца примерно 6-8 раз.После этого курс лечения обычно сокращается до каждые 3-6 месяцев, а в конечном итоге даже реже.

Сезонная аллергия, то есть сенная лихорадка, вызванная исключительно сезонной аллергией на пыльцу, лечится сначала двумя дозами в год, а затем только один раз в год непосредственно перед началом сезона пыльцы. Желательно сделать самую первую инъекцию за 2 месяца до начала сезона, а бустерную дозу — за 2-3 недели непосредственно перед началом сезона. Бустерные дозы вводятся один раз в год, после этого один раз в год.

Другие виды аллергии, включая пищевую непереносимость, более сложны.Инъекции LDA вводятся каждые 2 месяца в течение первых 12-18 месяцев лечения. После этого частоту инъекций обычно можно уменьшить. Инъекции LDA нельзя делать чаще, чем каждые 7-8 недель. Когда установлен благоприятный ответ, обычно между шестой и восьмой дозами (меньшее количество доз для детей), частоту лечения для большинства состояний обычно можно снизить до 2-4 раз в год.

Недостатки LDA

Основным недостатком LDA является то, что обычно требуется 6-8 инъекций для достижения устойчивого эффекта, который длится большую часть 1-3 месяцев между инъекциями (за исключением простой аллергии на пыль и пыльцу, которая требует меньшего количества инъекций).

Другая трудность заключается в том, что пациенты должны следовать определенному протоколу в течение «3 критических дней», когда назначается LDA. Сюда входит ограниченная диета, отказ от определенных лекарств, аллергенов и химикатов, а также прием определенных лекарств и добавок.

Разработка LDA

Enzyme Potentiated Desensitization (EPD) был разработан в Англии доктором Леном МакИвеном, блестящим британским врачом / иммунологом. Более 2000 пациентов в США и около 350 000 пациентов во всем мире безопасно и эффективно использовали EPD.В 2001 году FDA прекратило использование EPD в США. W.A. Shrader, доктор медицины, который больше всех познакомил врачей США с EPD, сформулировал LDA, в котором используются те же активные компоненты, что и в EPD. Кроме того, доктор Шрейдер добавил еще много пыльцы, пищевых продуктов и других аллергенов, более подходящих для США. LDA состоит из аптеки-рецептуры в США. (Пожалуйста, прочтите следующую статью доктора Шрейдера)

WA.

Shrader md LDA: чрезвычайно эффективная иммунотерапия от аллергии

LDA (сокращение от «низкие дозы аллергенов» или ультрамалые дозы ферментативно-активированной иммунотерапии) — это метод иммунотерапии, усиленный минутной дозой фермента бета-глюкуронидазы (доза 10 -13).Бета-глюкуронидаза активирует очень малые дозы различных аллергенов (от 10 -6 до 10-17) и стимулирует выработку Т-супрессорных клеток, которые теперь называются Т-регуляторами (Т-Рег). Эти клетки активно «выключают» вспомогательные клетки, которые ошибочно вызывают заболевание пациентов, ошибочно определяя нормальные вещества в организме как аллергены. Т-клетки могут жить в кровотоке в течение длительных периодов времени, поэтому LDA необходимо вводить сначала каждые 2 месяца, а затем с течением времени реже, обычно от одного до трех крошечных (1/20 c.в.) внутрикожные (в первый слой кожи) инъекции во внутреннюю поверхность предплечья [см. ссылки]

LDA используется для лечения всех типов аллергии, чувствительности и непереносимости ингалянтов (пыльца, пыль, клещи, перхоть и т. Д.), Пищевых продуктов и химикатов. Применяется для лечения таких состояний, как сезонная и многолетняя сенная лихорадка, астма, все виды пищевой аллергии и многих других проблем.

LDA и история LDA

LDA создан по образцу Enzyme Potentiated Desensitization (EPD), разработанного блестящим клиническим и академическим аллергологом Леонардом М.МакИвен, доктор медицины, в Англии в середине 60-х годов [1–9]. Этот метод включает десенсибилизацию с помощью комбинаций самых разных аллергенов с крайне низкими дозами (от 10-14 до примерно 10-6, или от 1 части на 10 миллионов до 1 части на 1 квадриллион). Эти аллергены передаются с ферментом бета-глюкуронидазой. Бета-глюкуронидаза действует как лимфокин, вещество, которое усиливает иммунизирующую способность аллергенов. EPD, по-видимому, специфически индуцирует продукцию активированных Т-регуляторных (Treg) клеток, когда-то известных как Т-супрессорные клетки, которые могут жить в кровообращении в течение многих лет.

Я опубликовал свое собственное исследование EPD в 1993 году после 2 лет введения EPD 134 пациентам в моем офисе [14]. В результате впечатляющего улучшения состояния большинства этих пациентов я с энтузиазмом воспринял EPD и обратился к доктору МакИвену с идеей провести гораздо более масштабное исследование. Он был полон энтузиазма.

Итак, я основал Американское общество EPD, группу врачей для изучения лечения EPD доктора МакИвена, и мы провели крупнейшее из когда-либо проводившихся исследований EPD с 1993 по 2001 год.Более 100 врачей участвовали в исследовании в США и Канаде с 1993 по 2002 год и собрали данные примерно от 10 500 пациентов. Мы изучили влияние EPD на 65 различных состояний (www.drshrader.com включает результаты исследования и более подробную информацию о LDA). Я чувствовал, что большинство результатов исследования были чрезвычайно впечатляющими.

Некоторые из состояний, которые успешно лечатся с помощью EPD, включают сенную лихорадку [8,11, 14,15,25], аллергию на пылевых клещей [16,20], многолетний ринит [6,14], астму [6,14,16,20] крапивница («крапивница») [14], экзема (дерматит) большинства разновидностей [14], ангионевротический отек (отек лица, губ и т. д.)) [6,14], пищевая (или пищевая добавка / консервант) аллергия или непереносимость [7,12], неблагоприятные реакции на химические вещества («множественная химическая чувствительность» или «MCS») [14], СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью) [13,14], аутизм, синдром Туретта, расстройства раздраженного кишечника, болезнь Крона, язвенный колит [7] мигрень и другие головные боли [14,16,17,21] ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит и системная красная волчанка [27], чтобы назовите лишь несколько.

За эти годы меня много раз посещали представители FDA, и стало ясно, что они не любят EPD, потому что он был импортирован из-за пределов страны, а EPD не был одобрен FDA.В апреле 2002 года FDA объявило EPD незаконным для ввоза, и, несмотря на многие сотни писем, написанных им отчаявшимися пациентами, умоляющими их разрешить EPD в США, использование EPD в этой стране было прекращено.

После того, как FDA закрыло EPD, я был полон решимости предложить дублирующее лечение для тысяч пациентов в США, которые зависели от EPD в плане сохранения качества их здоровья. Я назвал это лечение «LDA», сокращение от терапии низкими дозами аллергенов, и оно использовалось в этой стране и Канаде с 2002 года.

В моем составе использовались те же активные компоненты, что и в EPD, но я добавил гораздо больше пыльцы, пищевых продуктов, химикатов и других аллергенов. LDA на законных основаниях создается в США College Pharmacy (www.collegepharmacy.com, 800-888-9358). Верховный суд сообщил Управлению по контролю за продуктами и лекарствами, что оно не может регулировать работу аптек по рецептам так же, как они регулируют «производимые» (розничные) лекарства, поэтому аптекам по рецептам разрешено по закону составлять определенные «соединения», которые врачи прописывают отдельным лицам, включая LDA.

Использование LDA ограничено необходимостью в США, потому что он доступен только по рецепту для пациентов определенных врачей и не доступен в розничной торговле. College Pharmacy не разрешается активно рекламировать LDA широкой публике (в соответствии с правилами FDA), поэтому маловероятно, что вы много слышали об этом. Многие врачи, которые сейчас используют LDA, использовали EPD в этой стране много лет назад. Хотя официальных данных о LDA еще не опубликовано, 10-летний опыт работы с ним более чем 50 врачами (сейчас их около 90) показывает, что те же самые состояния, которые реагировали на EPD, реагируют аналогично LDA.

Разница между LDA и обычной иммунотерапией от аллергии

Обычная иммунотерапия с «возрастающей дозой» (когда доза начинается с «низкой» — обычно от 1 до 10 000 и со временем увеличивается до 1 до 10, от 1 до 20 или от 1 до 100) в этой стране используется многими аллергологами. , в первую очередь для лечения сенной лихорадки и аллергии на кошачьих и пылевых клещей, которые в основном опосредованы IgE. Этот тип иммунотерапии работает, заставляя пациента вырабатывать «блокирующие антитела» (специфические антитела IgG), которые подавляют способность тучных клеток высвобождать гистамин (вызывающую симптомы аллергии)

Чем выше уровень блокирующих антител, которые могут вырабатываться, тем успешнее лечение. Исследования показали, что для выработки адекватных уровней блокирующих антител требуется введение очень высоких доз аллергена. Поэтому лечение с использованием этого метода часто вызывает непереносимый отек и другие побочные эффекты до того, как может быть достигнута клиническая эффективность, и может быть опасным из-за риска серьезных реакций, таких как массивный отек, анафилаксия, коллапс и даже смерть. Кроме того, используются только ингалянты, а не продукты питания или химические вещества.

Смертельные случаи от обычной иммунотерапии с возрастающей дозой обычно являются результатом анафилаксии.Это связано с чрезвычайно высокой дозой антигена, необходимой для получения значительного клинического эффекта, и высоким уровнем антител. Однако иммунотерапия LDA является клеточно-опосредованной (вероятно, TReg) и имеет чрезвычайно низкие дозы. Максимально возможная доза LDA (некоторые антигены LDA ниже) по крайней мере в миллион раз меньше стандартной дозы для традиционной иммунотерапии.

Опасность фатальных или опасных для жизни системных реакций на лечение LDA незначительна. Во всем мире было введено более 400 000 доз EPD и примерно 300 000 LDA, и — в отличие от многих других типов иммунотерапии — никогда не сообщалось об опасных для жизни реакциях на EPD или LDA.

Обычная иммунотерапия с возрастающей дозой обычно назначается дважды в неделю в течение первых четырех-шести месяцев лечения. Как только будет достигнута очень высокая поддерживающая доза, интервал лечения может быть увеличен до одного раза в две недели или даже раз в месяц, но реже, без возвращения симптомов. Традиционную иммунотерапию с повышением дозы обычно нельзя прекратить без возвращения некоторых или значительных симптомов в течение 3–12 месяцев после прекращения.

Как я уже говорил ранее, иммунотерапия LDA представляет собой чрезвычайно низкие дозы и назначается нечасто, сначала только каждые два месяца, а затем и реже.Первоначально лечение требуется только каждые два месяца в течение примерно 12 месяцев. По истечении этого времени интервал лечения обычно может быть увеличен до трех месяцев или дольше. Большинству взрослых со значительными проблемами требуется 16 из 18 процедур с интервалом в два месяца или реже, после чего лечение часто может быть прекращено. Из примерно 50% пациентов, которые не могут прекратить LDA после 16-18 процедур без возвращения некоторых симптомов, большинство будут продолжать лечение дольше с интервалами от 6 месяцев до года.Дети (младше 12 лет) часто могут растянуть курс лечения раньше и прекратить лечение без возвращения симптомов. Дети в возрасте до одного месяца лечились безопасно.

Лечение LDA

LDA вводят с помощью внутрикожных инъекций 0,05 (1/20) см в кожу предплечья или иногда в ногу. Метод внутрикожной инъекции довольно прост, и антигены LDA вводятся точно так же, как при внутрикожной кожной пробе. В среднем пациент получает 1-2 инъекции (обычно по одной в каждое предплечье) за курс лечения.

Реакция на LDA не заставит себя долго ждать, и, безусловно, более 60% пациентов отмечают значительный положительный ответ при первом лечении. Большинство пациентов положительно реагируют на третий курс лечения, и, если к тому времени ответа не наблюдается, мы, как правило, пересматриваем ситуацию. Примерно один из 25 пациентов не дает положительных результатов, пока они не пройдут 6 курсов лечения. Общая частота ответа для всех состояний, леченных LDA, составляет примерно 65-95%, в зависимости от состояния, которое лечится.Общая частота отказов (без улучшения) составляет около 9%.

LDA включает смеси антигенов, первоначально разработанные (для EPD) доктором МакИвеном, которые действуют «универсально», поскольку антигены в LDA перекрестно реагируют. Это означает, что пациенты с аллергией или непереносимостью большинства веществ ответили на лечение. Я добавил еще несколько антигенов к LDA, когда он был разработан для использования здесь, хотя я не уверен, что добавленные мной антигены улучшили лечение в целом, за исключением химической чувствительности.Доступные смеси LDA включают: 1) ингалянты (вдыхаемая пыльца, шерсть животных, пыль и клещи, насекомые, грибы, дрожжи, включая виды Candida и плесень), 2) пищевые продукты и пищевые добавки, 3) химические вещества (содержащие наиболее распространенные химические вещества и запахи, формальдегид и моющие средства, за исключением пестицидов и гербицидов,), 4) и древесины (смесь более 90 обычных и экзотических пород древесины), используемые для лечения контактной чувствительности кожи у плотников.

Другие специфические смеси LDA, которые у меня нет возможности обсуждать здесь, но работают с помощью механизма, называемого молекулярной мимикрией, доступны для лечения некоторых конкретных аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, язвенный колит, анкилозирующий спондилит, склеродермия и другие .

LDA имеет несколько недостатков по сравнению с другими видами иммунотерапии. Например, большинство пациентов должны придерживаться очень ограниченной диеты накануне, в день и на следующий день после лечения LDA. Существует также ряд лекарств (таких как антигистаминные препараты и аспирин), которые могут значительно снизить или уничтожить эффект LDA, если их принимать в течение трех недель после лечения.

С другой стороны, LDA имеет огромные преимущества и явное преимущество в том, что он, по-видимому, эффективно лечит очень широкий спектр расстройств, которые обычно не считаются связанными с иммунитетом или вызванными аллергией, включая болезни, которые плохо реагируют — или нет. ни в коем случае — к другим методам лечения любого вида.Сюда входят мигрени, СДВ и СДВГ, синдром Туретта, Рейно и многие другие.

Очень важно отметить, что LDA чрезвычайно эффективен при лечении экземы всех видов. Если вы сравните это с обычным дерматологическим лечением местными стероидами, которое на самом деле не является целебным и длится, по сути, вечно, ну, нет никакого сравнения. Иммунотерапия LDA хорошо зарекомендовала себя при ангионевротическом отеке, который состоит из отека лица, губ или глаз или отека других частей тела, в основном в результате острой или хронической пищевой аллергии, но может быть вызван многими веществами.Безопасной и эффективной традиционной иммунотерапии для этого состояния не существует. Лучшее традиционное лечение, которое может помочь с этими состояниями, — это совет избегать (когда вещество известно) и использовать лекарственную терапию и адреналин для лечения проблемы.

Точно так же немедленная пищевая аллергия, которая может вызвать анафилаксию (состояние, которое обычно опасно для жизни), не имеет эффективного лечения, за исключением неотложной медикаментозной терапии и избегания вредного пищевого агента. Сюда входят такие потенциально смертельные проблемы, как аллергия на арахис и креветки или моллюсков.После десяти лет использования LDA, похоже, хорошо помогает при этом заболевании и может предотвратить смерть от случайного воздействия продуктов, вызывающих анафилаксию, таких как эти.

В целом, иммунотерапия LDA считается чудесным лечением тысячами пациентов в США и Канаде, которые полагаются на нее при лечении множества проблем.

LDA доступен в США, Канаде и Великобритании

Разработка LDA

Поскольку более 2000 пациентов полагались на EPD для их способности нормально функционировать на момент прекращения использования FDA в США, у них не было другого выбора, кроме как получить EPD за пределами США или попытаться импортировать EPD в США самостоятельно. .Стремясь продолжить лечение пациентов, которым требовалась ЭПД, но которые не могли импортировать его или позволить себе выехать для лечения за пределы США, летом 2001 года доктор Шрейдер начал разработку подходящего заменителя. Это было сделано с использованием уже опубликованных процедур. от нескольких авторов (включены в справочный раздел EPD). Доктор Шрейдер тестировал различные составы с пациентами-добровольцами в своем офисе до апреля 2002 года, когда он разработал формулу, которая, казалось, действовала так же, как EPD, и работала так же хорошо.

LDA использует те же активные компоненты, что и EPD (бета-глюкуронидаза и другие), но доктор Шрейдер добавил гораздо больше пыльцы, пищевых продуктов и других аллергенов. LDA состоит из аптеки-рецептуры в США. Верховный суд сообщил Управлению по контролю за продуктами и лекарствами, что оно не может регулировать работу аптек по рецептам так же, как оно регулирует «производимые» (розничные) лекарства, поэтому аптекам по рецептам разрешено смешивать определенные соединения, которые прописывают врачи, так же, как они делали это с самого начала начало медицины в этой стране.

Обратите внимание: ни EPD, ни LDA не одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами.

Список литературы

• • McEwen LM. Гандертон М.А. Уилсон CW. Черный JH. Гиалуронидаза в лечении аллергии. Британский медицинский журнал. II: 507-8, 1967.
• • McEwen LM. Старр М.С. Ферментативная гипосенсибилизация I. Влияние предварительной обработки бета-глюкуронидазой, гиалуронидазой и антигеном на анафилактическую чувствительность морских свинок, крыс и мышей. Международный архив аллергии.42: 152-8, 1972.
• • McEwen LM. Гипосенсибилизация, усиленная ферментами II: Влияние глюкозы, глюкозамина, N-ацетиламиносахаров и желатина на способность бета-глюкуронидазы блокировать анамнестический ответ на антиген у мышей. Анналы аллергии. 31: 79-83, 1973.
• • McEwen LM. Влияние сахаров и диолов на десенсибилизацию, усиливаемую ферментами. Журнал физиологии. 230 (1): 65-6, 1973 г., апрель

г.

• • McEwen LM. Николсон М. Китчен I. Уайт С. Ферментативная гипосенсибилизация III: Контроль сахарами и диолами иммунологического эффекта бета-глюкуронидазы у мышей и пациентов с сенной лихорадкой. Анналы аллергии. 31 (11), 543-50, 1973 г.
• • McEwen LM. Николсон М. Китчен И. О’Горман Дж. Уайт С. Ферментативная гипосенсибилизация. IV: Влияние протамина на иммунологическое поведение бета-глюкуронидазы у мышей и пациентов с сенной лихорадкой. Анналы аллергии. 34: 290-5,1975.
• • McEwen LM. Усиленная ферментом гипосенсибилизация V: пять историй болезни пациентов с острой пищевой аллергией. Анналы аллергии. 35: 98-103,1975.
• • McEwen LM. Двойное слепое контролируемое испытание ферментативной гипосенсибилизации для лечения язвенного колита.Клиническая экология. 5 (2): 47-51, 1987.
• • McEwen LM. Гипосенсибилизация. В: Brostoff J and Challacombe SJ., Eds. Пищевая аллергия и непереносимость. Лондон; Байер Тиндалл, 985-94, 1987.
• • Фелл П. Бростофф JA. Десенсибилизация однократной дозой при летней сенной лихорадке. Европейский журнал клинической фармакологии. 38: 77-9,1990.
• • Eaton KK. Предварительные исследования с потенцированной ферментами десенсибилизации при атопическом дерматите собак. Экологическая медицина. 8: 140-1,1991.
• • Лонго Г.Poli F. Bertoli G. Efficacia Clinica di UN novo trattemento iposensibilizzante, EPD (ферментная потенцированная десенсибилизация) nella terapia Della pollinosi. Reforma Medica. 107: 171-6,1992.
• • Эггар Дж. Столла А. МакИвен LM. Контролируемое исследование гипосенсибилизации у детей с пищевым гиперкинетическим синдромом. Ланцет. 339: 1150-3, 1992 9 мая.
• • Шрейдер младший WA. McEwen LM. Усиленная ферментом десенсибилизация: шестнадцатимесячное испытание терапии с участием 134 пациентов. Экологическая медицина.9 (3 и 4): 128-38, 1993.
• • Анджелини Дж. Куратоли Дж. Д’Ардженто В. Вена GA. Pollinosi: una nuova metodica di иммунотерапия. Медитировать. J. Surg. Мед., 253-6, 1993
• • Eggar J. Stolla A. McEwen L.M. Hyposensibilisierung bei nahrungsmittelinduzierter migrane. Actuelle Neuropadiatrie. 1992. A. Lishka, G. Bernett (Eds.) 1992. 287-291. Ciba-Geigy Verlag, Wehr 1993.
• • Эггар Дж. Столла А. МакИвен LM. Контролируемое исследование гипосенсибилизации у детей с пищевой мигренью.Цефалгия 13: Доп. 216, 1993.
• • Ди Станислао К. Маццоккетти Э. Болонья G Chimenti S. EPD secondo McEwen: Клиническая студия, истология и иммуноистохимия. Боллентино дерматология аллергология и профессиональная медицина, 2, 1994
• • Astarita C. et al. Эффекты потенцированной ферментами десенсибилизации при лечении поллиноза: двойное слепое плацебо-контролируемое испытание. Журнал исследовательской аллергологии и клинической иммунологии 6 (4): 248-255, июль-август 1996 г.
• • Кантани А.Ванда Рагно В. Монтелеоне А. Лученти П. Бусинко Л. Ферментативная десенсибилизация у детей с астмой и аллергией на клещей: двойное слепое исследование. Журнал исследовательской аллергологии и клинической иммунологии. 6 (4): 270-76, 1996 июль-август.
• • Галланд Л. МакИвен Л. М. Роль пищевой непереносимости при детской мигрени. World Ped. И уход за детьми. 6: 2-8, 1996.
• • Pulec JL. Усиленная ферментами десенсибилизация: крупный прорыв [редакционная статья]. Ухо, нос и горло Журнал.75 (10): 640, 1996 г., окт.
• • Карамия Дж. Франческини Ф. Чимарелли ZA. Ciucchi MS. Гальярдини Р., Руффини Э. Эффективность E.P.D., новой иммунотерапии, в лечении аллергических заболеваний у детей. Allergie et Immunologie. 28 (9): 308-10, 1996, ноябрь
• • Ипполити Ф. Риви Р. Бусинко Л. Влияние предсезонной ферментативной десенсибилизации (EPD) на IL-6 и IL-10 в плазме у детей-астматиков, чувствительных к пыльце трав. Allergie et Immunologie; 29 (5): 120, 123-25, 1997.
• • Ди Станислао К.Mazzocchetti E. Bologna G Chimenti S. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование профилактической иммунотерапии с помощью EPD при лечении сезонных аллергических заболеваний. Аллергия и иммунология. 29 (2): 39-42, 1997.
• • Ward WA. Ферментная потенцированная десенсибилизация (EPD): потенциальная революция в лечении аллергии. Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи.