Гипотиреоз гипофизарный: симптомы и диагностика : SaxarVNorme

симптомы и диагностика : SaxarVNorme

Низкая концентрация тиреоидных гормонов может встречаться не только из-за поражения щитовидной железы.
Выделяют еще вторичный и третичный (центральный) гипотиреоз, о причинах, симптомах, диагностике и лечении которых, будет рассказано в нашей статье.
Материал статьи о редких патологиях гипофиза и гипоталамуса, которые могут нарушать работу щитовидной железы.

Что такое вторичный и третичный гипотиреоз

Щитовидная железа является периферическим органом эндокринной системы. Контроль и регуляция ее работы осуществляется самыми главными эндокринными железами – гипофиз и гипоталамус.
Когда в снижении уровня гормонов виновата сама железа, тогда гипотиреоз называют первичным. А когда щитовидка здорова, но нарушается та самая регулирующая связь с гипофизом и/или гипоталамусом, такой вариант гипотиреоза называется вторичным (гипофизарным) или третичным (центральным).
Иногда из-за патологии гипофиз используют термин гипофизарный гипотиреоз, но все эти варианты говорят о центральном генезе заболевания. Просто по определённым причинам щитовидной железе не поступают стимулирующие сигналы с помощью тиреотропного гормона и она перестает вырабатывать нужное количество своих гормонов.

Причины центральной гипофункции

• любые травмы головного мозга
• кровоизлияния и инсульты в гипоталамо-гипофизарной зоне мозга
• любые новообразования (опухоли) в гипоталамо-гипофизарной зоне
• аномалии развития головного мозга
• синдром пустого турецкого седла
• облучение головного мозга
• массивные кровопотери

Симптомы заболевания

Особенностью течения центрального гипотиреоза является то, что при этом нарушается секреция не только тиреоидных гормонов, но и гормонов других желез, потому что гипофиз и гипоталамус вырабатывают множество других регулирующих молекул. В результате создается целый комплекс их множества симптомов и жалоб, которые подробно описаны в статье “Гипотиреоз – симптомы и признаки”.
Нарушается работа надпочечников за счет нарушения выработка АКТГ, дисфункция половых желез из-за снижения выработки ФСГ и ЛГ, появляются неспецифические симптомы, связанные со снижением уровня гормон роста, нарушение водно-солевого обмена из-за неправильной выработки вазопрессина и пр…
Но все эти симптомы не обрушиваются на пациента за один раз. Как правило замечается поломка в работе не всех органов, а каких-либо отдельных. Все зависит от того, какие зоны гипофиза и гипоталамуса вовлечены в процесс.
Итак, проявлениями вторичного гипотиреоза будут:

1. нарастающая слабость
2. отеки
3. сухость кожи, выпадение волос, проблемы с ногтями
4. стремительное увеличение веса
5. постоянно пониженное настроение и депрессия
6. запоры
7. зябкость и снижение температуры тела
8. осиплость голоса, нарушение слуха и носового дыхания
9. снижение памяти и концентрации внимания
10. нарушение липидного спектра
11. лабильность артериального давления, редкий пульс
12. нарушение менструального цикла
13. снижение либидо

Как выявить дисфункцию

Диагностика гипофизарного гипотиреоза довольно проста и основывается на определении уровня гормонов (ТТГ, свТ4, свТ3), а также проведении УЗИ щитовидной железы. Для уточнения причины и точного диагноза проводится обследование головного мозга с помощью МРТ или КТ.

Как выглядят анализы на гормоны при вторичном гипотериозе?

Поскольку нарушается выработка либо ТТГ, либо тиролиберина, либо их обоих, то уровень тиреотропного гормона (ТТГ) будет низким. Он может быть на нижней границе нормы или же сосем не определяться.
При этом уровни свТ3 и свТ4 тоже будут пониженными, а на УЗИ щитовидной железы не обнаруживается патологии. Хотя могут обнаружить узловые образования, которые никоим образом не влияют на работу железы, а значит их можно считать сопутствующей патологией.
После прохождения МРТ или КТ может обнаружится определенные патологические изменения, но этого может и не быть, если причиной гипотиреоза стала травма или кровопотеря, например. Все эти результаты сопоставляются с данными жалоб пациента и физикальным осмотром.
На этом диагностика заканчивается, если все указывает на вторичный гипотиреоз, то приступают к избавлению человека от неприятных симптомов.

Методы лечения

Лечебные мероприятия главным образом направлены на устранение причины, повлекшей появления гипотиреоза, настолько, насколько это возможно, а также на восстановление нормальной концентрации тиреоидных гормонов, приемом синтетических Т4 и/или Т3.
Заместительная терапия в этом случае будет пожизненной, поскольку утраченную функцию гипофиза и гипоталамуса практически не вернуть. Дозы подбираются индивидуально в зависимости от потребности того или иного человека. Контроль лечения осуществляют через анализ результатов свТ4 и свТ3.
Как вы понимаете, делать анализ на ТТГ в этом случае бесполезно. Параллельно с заместительной терапией гормонами щитовидной железы, проводят замещение и других выпавших гормонов, например, синтетических гормонов надпочечников, если развилась вторичная надпочечниковая недостаточность.

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

Для того, чтобы получать новые статьи по щитовидной железе и ее заболеваниям, введите свой E-mail и жмите кнопку “получать статьи”. Не забудьте подтвердить эл. почту в письме, которое придет в течении 2-5 минут после запроса.

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

Вторичный гипотиреоз: 8 основных причин, лечение

В этой статье вы узнаете:

Вторичный гипотиреоз – это недостаток щитовидных гормонов, когда щитовидная железа совершенно здорова. Звучит парадоксально? Встречается гораздо реже первичного, и регулярно ставит молодых врачей в тупик.

Щитовидная железа – орган подневольный. У него целых два начальника: гипофиз и гипоталамус. Непосредственно щитовидной железой управляет гипофиз, а уже его деятельность контролируется гипоталамусом. Оба контролируются щитовидной железой. Чем больше щитовидных гормонов в крови, тем пассивнее гипофиз и гипоталамус. Такая иерархия позволяет щитовидной железе выделять в точности столько гормонов, сколько сейчас необходимо организму. Соответственно и классифицируются гипотиреоз:

1. Первичный – в болезни «виновата» сама щитовидка. Повреждение ее ткани не позволяет органу справляться в полной мере со своей функцией.
2. Вторичный – щитовидная железа абсолютно здорова и вполне способна выполнять свои функции, но не делает этого, потому что не поступает приказа от гипофиза. Гипофизарные команды передаются через ТТГ, который стимулирует гормональную продукцию щитовидки. Если ТТГ нет, то и щитовидная железа не работает. ТТГ не хватает – работает плохо. И то и другое гипотиреоз.
3. Третичный – и щитовидная железа, и гипофиз в полном порядке, но щитовидных гормонов организму не хватает. Гипоталамус не выделяет тиреолиберин для гипофиза, а тот поэтому не выделяет ТТГ – щитовидка бездействует, а у человека третичный, или гипоталамический гипотиреоз.

Вторичный и третичный гипотиреоз объединяют под общим названием «центральный», поскольку виновные в этих заболеваниях гипофиз и гипоталамус находятся в головном мозге и являются частью центральной нервной системы.

Причины

При обнаружении симптомов гипотиреоза стоит проверить щитовидку

Этиология вторичного гипотиреоза по сути представляет собой перечень болезней гипофиза, его еще называют гипофизарным.

1. Опухоли гипофиза, когда выделяющая гормон ткань железы замещается бесполезной опухолевой. Эта болезнь самая частая из перечисленных ниже, особенно микроаденомы.
2. Нарушения кровоснабжения гипофизарной области, аневризма внутренней сонной артерии.
3. Хирургически удаленный или поврежденный на операции гипофиз.
4. Абсцесс, энцефалит и его последствия, гистиоцитоз и иные воспалительные патологии гипофиза.
5. Врожденное недоразвитие гипофиза встречается весьма и весьма нечасто, а выявляется обычно еще в детском возрасте.
6. Редкие мутации, когда нарушено строение рецепторов гипофиза к ТРГ.
7. Длительный, бесконтрольный прием дофамина, глюкокортикоидов, некоторых токсинов в высоких дозах.
8. Иногда при длительном и нелеченом первичном, или щитовидном гипотиреозе в гипофизе развивается киста, кровоизлияние или другая патология. Это происходит потому, что при недостатке щитовидных гормонов гипофиз постоянно и активно выделяет ТТГ, имеет место длительное его перенапряжение. В этом случае гипотиреоз по сути и первичный, и вторичный одновременно.

Диагностика, или как отличить вторичный гипотиреоз от первичного

Обычно симптомы гипотиреоза заставляют проверять щитовидку. А когда выясняется, что она вполне здорова, но почему-то не работает, то подозревают центральный гипотиреоз.
Симптомы вторичного похожи на симптомы первичного. Отличий немного и встречаются не всегда. Увеличение веса не обязательно, возможно даже истощение. Отеки очень незначительные, кожа тонкая, бледная, морщинистая.

Главное в диагностике вторичного гипотиреоза – это анализы. Начинают с определения уровня ТТГ. Если при первичном гипертиреозе ТТГ повышен, то при вторичном он ниже нормы. Что касается щитовидных гормонов, они низкие при обеих разновидностях заболевания.

Главное в диагностике – анализы. Начать стоит с определения уровня ТТГ

Для полной уверенности назначают пробу с тиреолиберином, ТРГ. Это вещество выделяет гипоталамус для стимуляции выделения гипофизом ТТГ. Если гипофиз здоров и функционирует, то в ответ на тиреолиберин повышается ТТГ. Когда этого не происходит, врач с уверенностью говорит об вторичном гипотиреозе.
После этого устанавливают, какое именно заболевание привело к гипофизарному гипотиреозу.

Самый простой и дешевый метод – рентген черепа сбоку, то есть в боковой проекции. Можно увидеть так называемое турецкое седло, в нише которого находится гипофиз. Частая причина вторичного гипотиреоза – гипофизарные опухоли. Если турецкое седло неправильной формы, частично разрушено или в нем находится какое-то видимое на рентгене уплотнение, то с высокой вероятностью это опухоль. Сам гипофиз на простом рентгене не видно, так что этот метод довольно грубый.

Гораздо лучше КТ, но и облучение при этом гораздо выше. Идеальный метод – это МРТ. На МРТ видно даже очень небольшие опухоли, кровоизлияния и многое другое. Из минусов: дороговизна и недопустимость наличия в теле металла. МРТ – это большой и сильный магнит, поэтому любые кардиостимуляторы, металлические эндопротезы, даже металлические швы просто вырвет из тела.

Лечение

Как при любом гипотиреозе, необходимо назначать тиреоидные, т.е. щитовидные гормоны. При первичном и вторичном дозы этих гормонов одинаковы. Проблемы с гипофизом редко приводят к одному лишь гипотиреозу. Этот орган, словно дирижер невидимого оркестра, управляет и другими железами так же, как и щитовидной.

Обычный спутник гипотиреоза в этом случае – это недостаточность гормональной функции надпочечников, которые бездействуют по тоже причине, что и щитовидная железа. Поэтому сперва назначают гормоны надпочечников, подбирая дозу, потом начиная с малых доз добавляют щитовидный гормон левотироксин или другой тиреоидный препарат. Такое лечение сами врачи называют заместительной терапией. Часто пациентам приходится принимать эти гормоны всю жизнь.

Если причина вторичного гипотиреоза полностью излечима, что бывает нечасто, то параллельно с тиреоидными гормонами лечат и гипофиз.

Вторичный гипотиреоз: симптомы, диагностика, лечение

Иногда у человека развиваются все признаки недостатка тиреоидных гормонов при абсолютно здоровой щитовидной железе. Такое явление называется вторичным гипотиреозом. Такая форма болезни встречается реже, чем первичная, но протекает иногда даже тяжелее.

Как возникает вторичный гипотиреоз

Гормональная активность щитовидной железы зависит от работы гипоталамуса и гипофиза. Можно сказать, что эти органы управляют всей эндокринной системой. Гипофиз представляет собой маленькую железу, которая находится в черепе. Это образование выделяет специальные тропные гормоны, которые стимулируют работу органов внутренней секреции. В свою очередь, деятельность гипофиза контролируется областью промежуточного мозга — гипоталамусом.

Гипофиз вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ), который стимулирует работу щитовидной железы и способствует продуцированию трийодтиронина и тироксина (Т3 и Т4). Если выработка ТТГ снижается, то наступают явления гипофункции щитовидной железы. В крови падает уровень гормонов Т3 и Т4.

Такой гипотиреоз называют вторичным, так как он наступает не из-за патологии щитовидной железы, а вследствие сбоев в работе гипофиза.

Причины гипотиреоза

Причиной вторичного гипотиреоза может стать любая патология гипофиза, повлекшая снижение выработки ТТГ. Особенно опасны изменения в передней доле, ведь именно там образуется тиреотропный гормон. Ко вторичной гипофункции щитовидной железы могут привести следующие заболевания и состояния:

• инфекционные заболевания гипофизарной области;
• сотрясения мозга и другие травмы головы;
• передозировка гормональных лекарств;
• отравления;
• опухоли головного мозга;
• облучение;
• болезни надпочечников;
• врожденные патологии гипофиза;
• нарушения кровообращения и кровоизлияния в мозг;
• образование участков некроза в гипофизе из-за инсульта;
• нечувствительность тканей к воздействию тиреотропного гормона.

Чаще всего к вторичному гипотиреозу приводят небольшие опухоли — микроаденомы гипофизарной области. Долгое время эти новообразования могут протекать бессимптомно. Они не вызывают никаких неврологических проявлений, но становятся причиной нарушений в работе эндокринных органов.

Как проявляется вторичный гипотиреоз?

По проявлениям вторичная гипофункция щитовидной железы ничем не отличается от первичной. Различны только причины этих состояний, признаки же дефицита тиреоидных гормонов аналогичны. Так, можно выделить следующие симптомы вторичного гипотиреоза:

• повышение массы тела из-за нарушенного метаболизма;
• появление отеков на лице и конечностях;
• апатичное, отсутствующее выражение лица;
• сухая бледная кожа;
• ломкие волосы;
• низкая температура тела, повышенная зябкость;
• грубый охрипший голос;
• повышенная усталость, снижение работоспособности, сонливость;
• рассеянность, заторможенность, медленная речь;
• брадикардия, пониженное АД;
• одышка;
• запоры;
• затруднение глотания, медленное переваривание пищи;
• ломкость костей, остеопороз;
• анемия;
• снижение либидо;
• нарушение менструальной функции и бесплодие у женщин;
• импотенция у мужчин;
• умственная и физическая отсталость у детей.

Из-за многообразия симптомов вторичного гипотиреоза, диагностика его бывает затруднена. Даже медики не всегда связывают такие проявления с гипофункцией щитовидной железы, особенно если клиническая картина стерта и неярко выражена. В этом случае может помочь только обращение к квалифицированному врачу-эндокринологу.

Как выявить заболевание?

Прежде всего, эндокринолог проводит осмотр больного. При выраженных признаках, патологию можно заподозрить уже по внешнему виду пациента. Отечное апатичное лицо, лишний вес, плохое состояние кожи и волос, осипший голос дают основание врачу предполагать гипофункцию щитовидной железы. Но при стертых симптомах болезнь бывает трудно определить. Поэтому при подозрении на вторичный гипотиреоз анализы назначают обязательно.

Пациенту необходимо пройти исследование крови на гормоны гипофиза и щитовидной железы. При гипотиреозе церебрального происхождения показатели ТТГ, Т3 и Т4 ниже нормы.

Далее врач может назначить дополнительные методы диагностики вторичного гипотиреоза:

• УЗИ щитовидной железы;
• рентген черепа;
• МРТ и КТ гипофиза.

Эти обследования помогают выявить участки поражений в гипоталамо-гипофизарной области. Кроме этого, могут провести пробу с тиролиберином — гормоном гипоталамуса, который стимулирует гипофиз.

После введения этого вещества делают повторный анализ крови на гормоны. Если уровень ТТГ остается неизменным, то можно с уверенностью говорить о вторичном гипотиреозе. При нормальной работе, гипофиз всегда реагирует на введение тиролиберина повышением тиреотропина. Кстати, такая проба позволяет отделить вторичный гипотиреоз от первичного.

Лечение патологии гипофиза

Обычно при терапии вторичной гипофункции щитовидной железы сначала стараются устранить основную причину этого состояния, то есть патологию гипофиза:

• При инфекционных заболеваниях диэнцефальной области назначают антибиотики.
• При нарушениях мозгового кровообращения выписывают сосудистые препараты.
• Если причиной церебральной патологии стало отравление, то применяют детоксикационные средства.
• Аденомы гипофиза удаляют хирургическим путем.

Но не всегда возможно полностью излечить патологию головного мозга. Поэтому в большинстве случаев приходится использовать заместительное гормональное лечение.

Заместительная терапия

Заместительная терапия гормонами является основным методом лечения вторичного гипотиреоза. Применяют синтетические аналоги тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Такая терапия помогает восполнить дефицит тиреоидных гормонов в организме. В наши дни используют 3 вида препаратов:

1. «Тиреоидин». Это средство помогает восполнить недостаток двух гормонов: Т3 и Т4. Оно выпускается в виде таблеток и действует довольно быстро. Нужно только тщательно соблюдать рекомендованную дозировку. Превышение допустимого количества таблеток может вызвать тахикардию и аритмию.
2. «Трийодтиронин». Это синтетическое лекарство подобное натуральному гормону. Его назначают при ожирении, связанном с гипотиреозом. А также выписывают детям, у которых наблюдается задержка умственного и физического развития из-за гипофункции щитовидной железы.
3. «Левотироксин» («L-тироксин»). Это искусственный заменитель гормона Т4, который очень часто используется при лечении гипотиреоза. Однако он имеет некоторые противопоказания — его не следует принимать людям с болезнями сердца и почек.

Обычно заместительная терапия проводится пожизненно. При этом необходимо периодически сдавать анализ крови на гормоны, чтобы контролировать результаты лечения.

Симптоматическое лечение

Больным вторичным гипотиреозом дополнительно назначают лекарства для снятия симптомов патологии. Это необходимо для облегчения состояния пациентов.

При нарушении сердечной деятельности применяют гликозиды («Дигоксин», «Строфантин», «Коргликон») и кардиопротекторы («Рибоксин», «Триметазидин», «Предуктал»).

При рассеянности и проблемах с концентрацией внимания выписывают ноотропные препараты: «Ноотропил», «Циннаризин», «Фенибут».

Женщинам с нарушениями менструальной и детородной функции назначают эстрогены и гонадотропины.

Прогноз и профилактика болезни

При своевременно начатом лечении, прогноз заболевания вполне благоприятный. Без терапии может развиться тяжелое и опасное состояние — гипотиреоидная кома. В связи со сложностями лечения гипофизарных расстройств, больным показан бессрочный и постоянный прием тиреоидных гормонов.

Предотвращение вторичного гипотиреоза является сложной задачей. Многие болезни гипофиза протекают скрыто, и не всегда их можно вовремя заметить. Но можно значительно уменьшить риск развития таких патологий.

Так, необходимо до конца излечивать любые травмы головы. Если в анамнезе у больного была инфекция головного мозга, то пациенту следует длительное время находиться под наблюдением врача. А также нужно следить за состоянием сосудов головного мозга.

Периодически следует проходить обследование у эндокринолога и сдавать анализ крови на гормоны. Тогда вероятность возникновения вторичного гипотиреоза будет минимальной.

Вторичный или гипофизарный гипотиреоз: симптомы, диагностика и лечение

Классический вторичный гипотиреоз не имеет возрастных границ, по своей этиологии он отличается от первичного патологическими процессами, которые приводят к нарушению функции щитовидки. При первичном гипотиреозе патологии возникают в самой железе, а при вторичном – изменения происходят в гипофизе.

При возникновении нарушений в щитовидной железы, сразу же возникают различные недомогания, ведь этот орган отвечает за процессы жизнедеятельности организма.

Особенности патологии и причины ее возникновения

Гипотиреоз представляет собой процесс, возникающий из-за недостатка тиреоидного гормона. Болезнь развивается медленно, что затрудняет ее выявление на ранних этапах. Первые проявления недуга часто путают с усталостью, чрезмерной работой, стрессами.

При прогрессировании вторичного гипотиреоза начинается торможение обменных процессов, возникают разные поражения органов.

Вызвать поражения гипофиза могут самые разные внутримозговые процессы: травмы, опухоли, аутоиммунные процессы.

В отличие от первичной формы, вторичная вызывает не только классические симптомы недугов щитовидки, но и других систем. Чаще всего страдают надпочечники. Также страдает сердце, появляется оволосение по мужскому типу, электролитные нарушения.

Лечить гипофизарный гипотиреоз необходимо своевременно, иначе может наступить атрофия половых органов, бесплодие, аменорея, инфантилизм.

Причин возникновения патологии множество:

• аплазия щитовидки;
• перенесенные операции;
• недостаток йода;
• воздействие некоторых медикаментов;
• инфекции.

Иногда гипотиреоз возникает после лечения радиоактивным йодом. Основной причиной возникновения гипотиреоза являются заболевания гипофиза. Это может быть не только опухоли, но и нарушение кровоснабжения головного мозга, абсцессы, киста. Зарегистрированы случаи, когда болезнь щитовидки развивается из-за мутаций гипофиза, при которой нарушено строение железы.

Нередко вторичная патология возникает из-за воздействия вредных веществ, плохая экология, ионизирующее излучение. Также нарушения гипоталамо-гипофизарной системы могут спровоцировать гематомы, некрозы, инфекции головного мозга (ГМ), кислородное голодание клеток ГМ в результате кровопотери или при тромбозе сосудов мозга.

Клиника

Уменьшение количества продуцируемых гормонов щитовидкой отражается нарушением обменных процессов, ухудшается работа ССС, ЖКТ.

Клиническая картина развивается постепенно, вяло, чаще всего больные не замечают изменений и длительно не обращаются к специалисту за помощью. Обнаруженный вторичный гипотиреоз лечение следует проводить сразу же.

Клинически ощущаются:

• вялость, переутомление;
• сонливость;
• ухудшается память;
• снижается внимание;
• появляется сухость кожных покровов;
• начинается алопеция;
• появляется отечность;
• у женщин нарушается менструальный цикл;
• мужчины отмечают сниженную потенцию;
• появляется ожирение, запоры.

Если после этих симптомов диагноз правильно поставлен не будет, то может наступить гипотиреоидная кома. Обычно она возникает после 60. При ней происходит потеря сознания и нарушение функции всех систем.

Кому может спровоцировать травма, инфаркт, переохлаждение, инфекции и другие патологические состояния.

Диагностика. Осложнения

При появлении симптоматики гипотиреоза необходимо проверить щитовидку. Если во время диагностики все показатели будут в норме, то предполагают центральный тип болезни.

При выявлении болезни, главным показателем будет результат анализов. Этим вторичный гипотиреоз отличается от первичного. Он показывает уровень ТТГ. Если гормонов будет больше нормы, то предполагается первичный гипотиреоз. При снижении уровня гормонов диагностируют гипотиреоз вторичный. Уровень других гормонов, вырабатываемых щитовидкой, снижается при разных типах гипотиреоза.

Для уточнения диагноза назначается проба с тиреолиберином и ТРГ. Если гипофиз не имеет патологических нарушений, то в ответ на тиреолиберин отмечают увеличение ТТГ. Если этого не происходит, то говорят о вторичном типе болезни.

Более простой метод диагностики – рентгенография черепа в боковой проекции. Такое расположение позволяет оценить состояние турецкого седла, в котором располагается гипофиз. При обнаружении изменения размеров, наличие патологических участков позволяет заподозрить опухоли, приведшие к развитию вторичного гипотиреоза. Однако, если опухолей нет, то увидеть изменения железы не удастся. Более точно изменения органа показывает КТ и МРТ. Последний метод диагностики позволяет увидеть послойное строение гипофиза, оценить его размеры, плотность, края.

Условно вторичный гипотиреоз можно разделить средний и тяжелый. Деление зависит от количества вырабатываемых гормонов. При недостатке или полном отсутствии выработки гормона, последствия могут быть катастрофическими, вплоть до летального исхода.

В других случаях, если не начато лечение, болезнь может привести к следующим патологиям:

• дети начинают отставать в развитии;
• появляется инфантилизм;
• в раннем возрасте появляются проблемы с сердцем;
• понижение иммунитета;
• психические расстройства.

У взрослых при вторичном виде болезни возникают следующие осложнения:

• у женщин нарушается менструальный цикл, вплоть до полного бесплодия;
• нарушается память, снижаются умственные и интеллектуальные способности;
• инфекционные болезни протекают длительно;
• прогрессирующая атрофия яичников, молочных желез;
• у мужчин начинается импотенция;
• артериальное давление постоянно пониженное.

Самое серьезное осложнение – кома.

Лечение

Лечение вторичного гипотиреоза должно быть направлено на восполнение количества гормонов в организме. Обязательно устраняется причина, вызвавшая недуг.

Обычно назначают:

1. Биопсию. Врач может назначить оперативное вмешательство, при котором новообразование будет удалено.
2. Прием антибиотиков.
3. Прием противовирусных препаратов.
4. Если причиной гипотиреоза стала травма, то подбирают лекарственные препараты, нормализующие кровоснабжение головного мозга.

Стоит понимать, что лечение щитовидки будет отличаться в каждом конкретном типе патологии.

В индивидуальном порядке решается вопрос о лечении мутаций и нарушений физиологического развития у детей.

Обязательно проводится заместительная медикаментозная терапия, при которой назначается один из тиреоидных заменителей:

• тиреоидин;
• препараты трийодтиронина;
• другие тиреоидные препараты.

Во время медикаментозного лечения важно не только проводить терапию на протяжении всей жизни, но и регулировать дозировку препаратов в зависимости от возраста и тяжести течения заболевания. При лечении важно контролировать работу сердца (ЭКГ).

Во время беременности лечение проводится теми же средствами, но только дозировка препаратов будет иная. Ее определяет эндокринолог.

Лекарственные травы оказывают благоприятное воздействие на щитовидку. В народной медицине применяют сборы трав, готовят из них настои, отвары.

Хорошо себя зарекомендовали следующие народные методы:

1. Третья часть коры крушины и четвертая часть плодов можжевельника смешивается с двумя ложками тысячелистника и третьей части дурнушника. Все хорошенько перемешивается, берется ложка смеси и запаривается стаканом воды. Средство настаивается час. Принимать по чайной ложке дважды в день.
2. Зверобой, чистотел, шиповник, солодка, дурнушник и родиола розовая берутся в равных частях, смешиваются. Затем берется полторы ложки смеси и запаривается 1.5 стаканами кипятка. Средство настаивается ночь. Принимается по пятнадцать капель трижды в день.
3. Корень солодки, ромашка, шиповник, березовые листья, плоды дурнушника смешиваются, затем берется две ложки смеси и заливается 0.5 литрами воды. Состав кипятится в течение десяти минут, затем средству дают остыть. Принимают готовое лекарство так: берут половину стакана состава и разводят таким же количеством воды. Принимается по сто грамм дважды в день.

Есть и другие народные методы лечения с использованием самых разных трав. Однако прежде чем применять любой из методов, следует проконсультироваться у лечащего врача.

диагностика, симптомы, лечение и диета

Вторичный гипотиреоз характеризуется недостатком в организме тиреоидных гормонов, которые щитовидная железа вырабатывает под влиянием команд, поступающих из гипофиза. Причины возникновения заболевания вторичны: они связаны не с патологией щитовидной железы, а с нарушением работы гипофиза. Своевременное обращение к эндокринологу позволит предупредить развитие патологии гипофиза и нарушение обменных процессов в организме.

Вторичный гипотиреоз характеризуется недостатком в организме тиреоидных гормонов, которые щитовидная железа вырабатывает под влиянием команд, поступающих из гипофиза.

Что такое вторичный гипотиреоз

Работа щитовидной железы регулируется гипофизом, расположенным в основании головного мозга, и гипоталамусом, находящимся между полушариями и соединяющимся с гипофизом. Эти эндокринные железы продуцируют активные вещества, влияющие на работу всех систем организма.

Если выработка гормонов щитовидкой изменяется под влиянием нарушений в синтезе тиреотропного гормона (ТТГ), посредством которого гипофиз передает команды щитовидной железе, то речь идет о вторичном процессе.

Повышение уровня ТТГ, продуцируемого гипофизом, приводит к тому, что тиреоидные гормоны Т3 и Т4 вырабатываются хуже, их уровень в крови снижается. В этом случае появляется гипотиреоз, обусловленный не состоянием щитовидной железы, а нарушением регулирующей связи с гипофизом. В действующей международной классификации МКБ-10 заболевание числится под кодом E03.9.

Причины

Нарушение связи между щитовидкой и гипофизом и появление гипотиреоза центрального генеза вызываются следующими процессами:

• травмами головного мозга, инсультами и кровоизлияниями в гипофизарной области;
• новообразованиями и аномалиями головного мозга;
• нарушениями кровообращения, массивными кровопотерями, облучением и химиотерапией.

Травмы головного мозга, инсульты и кровоизлияния в гипофизарной области вызывают нарушение связи между щитовидкой и гипофизом и появление гипотиреоза.

К сбою функционирования эндокринной системы и развитию гипотиреоза приводит как 1 вид патологии, так и воздействие нескольких поражающих факторов.

Симптомы вторичного гипотиреоза

Гипотиреоз развивается длительно. Вначале заболевание носит скрытый характер, его симптоматика неявна. Выявляясь, признаки болезни постепенно образуют полную клиническую картину.

Гипофиз выделяет широкий спектр гормональных веществ, поэтому поражение его тканей сопровождается появлением признаков патологии со стороны практически всех органов и систем. Выраженность симптомов при гипофизарной форме гипотиреоза зависит от области и степени поражения гипофизарной зоны мозга.

Заболевание характеризуется следующими симптомами:

• нарастающей слабостью и зябкостью;
• увеличением веса, повышением уровня холестерина, атеросклерозом;
• нарушениями в работе легких, почек и надпочечников, СС и кроветворной систем, ЖКТ;
• остеопорозом;
• снижением полового влечения и сбоем работы репродуктивной системы у женщин и мужчин;
• снижением настроения, ухудшением памяти, внимания и сна;
• сухостью и бледностью кожи, ломкостью и выпадением волос.

Диагностика

При подозрении на гипотиреоз сначала проверяют щитовидную железу. Если ее состояние в норме, то речь идет о гипотиреозе центрального генеза. Чтобы поставить диагноз, доктор назначает обследование, включающее следующие методы:

• УЗИ и сцинтиграфию щитовидной железы;
• биохимические исследования;
• анализ на выявление уровней тиреотропного гормона и гормонов Т4 и Т3;
• МРТ и КТ головного мозга.

УЗИ и сцинтиграфию щитовидной железы назначаются врачом для уточнения диагноза.

Главным симптомом вторичного гипотиреоза служит снижение показателя ТТГ. Параллельно происходит нарушение выработки АКТГ, под влиянием которого работают надпочечники, что приводит к нарушению работы желез. Диагноз вторичного гипотиреоза может поставить только врач-эндокринолог на основании данных, полученных при проведении комплексной (лабораторной, аппаратной и физикальной) диагностики.

Лечение

Лечение гипотиреоза вторичной формы включает заместительную гормональную и этиотропную терапию.

Этиотропная терапия назначается для лечения заболеваний, приведших к поражению гипофизарной области. С ее помощью замедляются патологические процессы, развившиеся на фоне гипотиреоза.

При наличии инфекции назначают антибактериальные или противовирусные средства и иммуномодуляторы. При травматических поражениях назначают средства, нормализующие кровообращение головного мозга. При наличии новообразования устанавливают его природу и проводят медикаментозную терапию или оперативное вмешательство.

При наличии инфекции назначают антибактериальные или противовирусные средства и иммуномодуляторы.

Назначая заместительную терапию, доктор подбирает препараты, содержащие три- или тетрайодтиронин. Целью лечения является стабилизация в крови уровня ТТГ и тироксина, для определения значений которых 1 раз в 3 месяца проводят лабораторную диагностику. При лечении детей врач учитывает общие и индивидуальные особенности организма ребенка.

Лечение заболевания носит комплексный характер и требует, наряду с эндокринологом, участия других специалистов. Женщинам, у которых заболевание приводит к нарушению менструального цикла, требуется помощь врача-гинеколога.

Диета при вторичном гипотиреозе

Пища, которую лучше готовить на пару, должна иметь легкоусвояемую форму, не раздражать пищеварительные органы, содержать клетчатку, необходимые микроэлементы и витамины.

Пища, которую лучше готовить на пару, должна иметь легкоусвояемую форму, не раздражать пищеварительные органы, содержать клетчатку, необходимые микроэлементы и витамины.

Чтобы уменьшить поступление в организм холестерина, насыщенных жирных кислот и «быстрых» углеводов, из питания следует исключить следующие продукты:

• жирное мясо;
• сало и животные жиры;
• колбасные изделия;
• яйца;
• соления и острые приправы;
• сахар и сдобу.

Если появляется отечность, количество жидкости нужно ограничить до 1,5 л в сутки.

Осложнения

К осложнениям при вторичном гипотиреозе приводит несвоевременно начатое или некорректное лечение, невыполнение рекомендаций врача, нарушение правил приема и дозировки препаратов заместительной терапии и других лекарственных средств, несоблюдение образа жизни, необходимого при данном заболевании.

Осложнения выражаются расстройством обменных процессов, снижением интеллекта и умственных способностей.

Осложнения выражаются расстройством обменных процессов, снижением интеллекта и умственных способностей, бесплодием, усилением патологических процессов в тканях и органах. Чтобы не допустить появления осложнений, следует посещать эндокринолога в назначенное время, точно выполнять все его рекомендации и систематически проводить анализ для определения уровня ТТГ.

Прогноз

Для благополучного лечения больному необходимо следить за состоянием здоровья и вести щадящий образ жизни, который исключает вредные привычки и чрезмерные нагрузки. Следует высыпаться, правильно чередовать работу и отдых, придерживаться диеты. При своевременной и правильной терапии лечение вторичного гипотиреоза имеет благоприятный прогноз.

Все ли мы знаем о возможностях диагностики и лечения гипотиреоза? » Медвестник

Картина заболевания не всегда яркая

Больший интерес среди врачей вызывают заболевания щитовидной железы. Дефицит тиреоидных гормонов (ТГ) в органах и тканях ведет к развитию гипотиреоза — заболеванию, впервые описанному В. Галлом в 1873 г., причиной которого была атрофия щитовидной железы. Позд­нее В. Ордом был предложен термин «микседема» (микс — слизистый, едема — отек) — слизистый отек кожи и подкожной клетчатки.

Этот термин в настоящее время используется для характеристики наиболее тяжелых форм заболевания. Пациент с гипотиреозом, особенно не выявленным ранее, — это больной с не всегда типичной, яркой клинической картиной заболевания. Он может встретиться в практике врача любого профиля. Диагноз нередко ставится с большим опозданием, даже при выраженной симптоматике, поэтому крайне необходимо знать клинику, принципы диагностики и методы лечения недуга.

Наиболее распространен первичный гипотиреоз (95%), вызванный патологическим процессом в самой щитовидной железе. Он может выявиться с рождения вследствие врожденных дефектов развития органа (агенезия, дисгенезия) или несостоятельности ферментативных систем, участвующих в биосинтезе ТГ. У взрослых первичный гипотиреоз чаще возникает как исход аутоиммунного тиреоидита; другими причинами является оперативное вмешательство, терапия радиоактивным йодом.

На долю центрального гипотиреоза приходится не более 5% случаев. Он обусловлен недостаточностью секреции тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза и развивается при воспалительных, травматических или деструктивных поражениях гипоталамо-гипофизарной области (некроз, опухоль, кисты, кровоизлияние, хирургическое вмешательство, облучение).

Три вида гипотиреоза

По степени тяжести заболевания гипотиреоз делят на три вида.

• Субклинический гипотиреоз (или латентный) — клинические симптомы могут отсутствовать или слабо выражены; определяется повышенный уровень ТТГ крови при нормальных показателях ТГ. Встречается у 10—20% населения, около 5% случаев субклинического гипотиреоза ежегодно переходит в манифестный.

• Манифестный гипотиреоз — сопровождается клиническими проявлениями, определяется повышенный уровень ТТГ и снижение уровня ТГ в крови.

• Тяжелый гипотиреоз (длительно существующий) с исходом в гипотиреоидную (микседематозную) кому.

Клиническая картина заболевания определяется снижением уровня ТГ, имеющих широкий спектр влияния практически на все процессы в организме. В целом для гипотиреоза характерны неспецифичность клинической картины, нарушения функции многих органов и систем. Ранние симптомы тиреоидной недостаточности появляются незаметно, в ряде случаев полностью отсутствуют, особенно это справедливо в отношении субклинического гипотиреоза. Хотя нередко встречаются пациенты с настолько яркими проявлениями заболевания, что исследование в крови ТТГ носит лишь подтверждающий характер.

«Мозговые» симптомы наиболее постоянные

Симптомы, связанные с нарушением функционального состояния ЦНС, являются наиболее постоянными. Наблюдается вялость, апатичность, ухудшение памяти, снижается способность концентрировать внимание, острота восприятия и реакции. Извращается сон, появляется сонливость в дневные часы и, напротив, бессонница ночью. Наиболее беспокоящие пациентов проявления гипотиреоза — зябкость, быстрая утомляемость; снижается двигательная активность, речь замедлена. Вопреки снижению или отсутствию аппетита часто отмечается прибавка массы тела. По мере прогрессирования заболевания в коже и мягких тканях накапливаются кислые мукополисахариды, что обусловливает развитие синдрома микседемы с характерной одутловатостью лица с грубыми чертами, отечностью конечностей.

При осмотре пациентов можно обнаружить бледность, утолщение и сухость кожных покровов, выпадение наружной трети бровей, ресниц и волос на голове, которые теряют блеск, ломкость и исчерченность ногтей и макроглоссию. При длительном дефиците тиреоидных гормонов теряется способность поддерживать нормальную температуру тела.

Отложение мукополисахаридов в голосовых связках и сухость слизистых оболочек дыхательных путей делают тембр голоса низким, а голос грубым, иногда хриплым. Может снижаться острота слуха. Иногда отмечается синдром ночного апноэ; при тяжелом гипотиреозе даже сон в дневные часы также может сопровождаться остановкой дыхания. Наблюдается наклонность к инфекционным заболеваниям дыхательных путей, которые отличаются вялым, затяжным течением, иногда без температурных реакций.

Брадикардия — классическое проявление

Наиболее выраженные изменения сердечно-сосудистой системы возникают при тяжелом течении первичного гипотиреоза. Классическим проявлением является брадикардия, глухость сердечных тонов. Сердце нередко увеличено в размерах за счет дилатации желудочков и увеличения объема миокарда в результате отека. Систолическое артериальное давление снижено, диастолическое нормально или даже повышено. В полости перикарда может накапливаться транссудат, его количество, как правило, не бывает большим (15—150 мл). Перикардит может сочетаться с другими проявлениями полисерозита — плевральным выпотом и асцитом. При тяжелом течении заболевания формируется «микседематозное сердце» с недостаточностью кровообращения.

Наряду с отеком и атрофией слизистой развивается снижение моторной функции органов ЖКТ, часто определяется гипо- или ахлоргидрия. Нарушение моторики приводит к развитию дискинезии желчных путей с образованием камней, атоническим запорам, а в тяжелых случаях — кишечной непроходимости. Иногда наблюдается гепатомегалия. Снижается диурез, характерна атония мочевыводящих путей, что благоприятствует развитию мочевой инфекции. Нередко развивается анемия (нормохромная нормоцитарная, гипохромная железодефицитная, В12-дефицитная), что усиливает дистрофические изменения миокарда и соответственно еще более нарушает гемодинамику.

Снижение агрегационной способности тромбоцитов, плазменного уровня факторов Виллебранта и IX  фактора свертывания в сочетании с повышенной ломкостью капилляров усугубляет кровоточивость. Изменения опорно-двигательного аппарата характеризуются артралгиями, ригидностью мышц, выпотом в суставных полостях. Со стороны периферической нервной системы наблюдаются парестезии, невралгии, гипорефлексия. Нарушения половой функции у женщин нередко характеризуются меноррагиями, обильными и продолжительными менструациями.

Клинические «маски» гипотиреоза

При вторичном гипотиреозе щитовидная железа лишена стимулирующего воздействия ТТГ. Как показывает практика, существенных клинических отличий между выраженными формами первичного и вторичного гипотиреоза нет. В зависимости от степени поражения вторичный гипотиреоз может осложниться другими проявлениями гипоталамо-гипофизарных нарушений.

В некоторых случаях поражение отдельных органов и систем представляется как ведущий симптом, маскируя другие признаки дефицита ТГ, что приводит к формированию клинических «масок» гипотиреоза: терапевтических (ИБС, гипертоническая болезнь, анемия, желчно-каменная болезнь, хронический колит, гломерулонефрит), ревматологических (полиартрит, миокардит, полисерозит), психоневрологических (депрессия, остеохондроз), гинекологических (синдром поликистозных яичников, менометроррагии, синдром галактореи-аменореи).

Лабораторная диагностика заболевания довольно проста: достаточно определить уровни ТТГ и свободного тироксина (свТ4) крови, при этом именно ТТГ является наиболее чув­ствительным маркером первичного гипотиреоза. Для субклинического гипотиреоза характерно повышение концентрации ТТГ при нормальном уровне свТ4, для манифестного — повышение концентрации ТТГ и снижение свТ4. При вторичном гипотиреозе снижены концентрации свТ4 и ТТГ, хотя в ряде случаев уровень ТТГ нормальный, но снижена его гормональная активность.

В клиническом анализе крови наблюдаются нормо- или гипохромная анемия, в ряде случаев — увеличение СОЭ. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня холестерина, ХС ЛПНП, триглицеридов, нередко гипогликемия. Снижение содержания общего белка, увеличение уровня креатинина (в отсутствие почечной недостаточности), гипонатриемия наблюдаются при тяжелом гипотиреозе. К частым лабораторным проявлениям относится повышение концентрации в крови ферментов — креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы, свидетельствующих о выраженности дистрофии миокарда. Изредка наблюдается протеинурия. ЭКГ-изменения включают брадикардию, низкий вольтаж зубцов, удлинение интервала PQ, депрессию сегмента ST, снижение амплитуды зубца Т или его уплощение.

Заместительная терапия дает впечатляющий эффект

Примечательно, что гипотиреоз — это первое эндокринное заболевание, при котором стала использоваться заместительная терапия, обеспечивающая возмещение дефицита ТГ, дающая впечатляющий эффект. За несколько недель кардинально меняется не только внешность пациентов, самочувствие, но и их поведение, умственные способности, физическая активность. Лечение заболевания является пожизненным; исключение составляет гипотиреоз, вызванный введением каких-либо медикаментов или веществ, блокирующих выработку ТГ (препараты лития, амиодарон, тиростатики). С тех пор, как стало известно об особенностях метаболизма ТГ, а именно, что основное количество трийодтиронина (Т3) образуется на периферии из Т4, синтетический Т4 (левотироксин) благодаря его свой­ствам депо и превращению в соответ­ствии с индивидуальной потребностью в метаболически более активный Т3 стал препаратом выбора.

Начальная доза препарата и время достижения полной заместительной дозы определяются индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, сопутствующей патологии, особенно кардиальной. При подборе индивидуальной дозы L-тироксина (принимается утром натощак) ориентируются на клиническую картину и уровень в крови ТТГ, целесообразно его исследовать не ранее чем через 6—8 нед после назначения полной дозы L-тироксина. В случае первичного гипотиреоза целевым значением ТТГ является 0,5—1,5 мМЕ/л, целью заместительной терапии центрального гипотиреоза является поддержание в крови свТ4 на уровне, соответствующем верхней трети нормальных значений для этого показателя.

Начиная терапию с малых доз (ориентировочно женщины — 50—75 мкг/сут, мужчины — 75—100 мкг/сут) и постепенно их увеличивая, у большинства больных гипотиреозом без сердечно-сосудистой патологии и моложе 55—60 компенсацию заболевания можно достичь назначением левотироксина в дозе 1,6—1,8 мкг на 1  кг массы тела. У тучных же пациентов расчет дозы лучше проводить исходя из идеальной массы. Осторожность нужно проявлять при лечении больных с кардиальной патологией, применение минимальных стартовых доз (12,5—25 мкг/сут), удлинение периода адаптации организма к терапии (увеличение дозы с интервалом в 4—8 недель) под контролем ЭКГ дает возможность проводить терапию без опасения вызвать у них аритмию, стенокардию, явления сердечной недостаточности.

В заключение следует отметить, что гипотиреоз является важной клинической проблемой и в настоящее время существует возможность эффективного лечения заболевания, применяя современные препараты левотироксина.

Вторичный гипотиреоз: симптомы, диагностика и лечение

Гипотиреоз – специфическое состояние организма, вызванное стойким неполучением гормонов щитовидной железы. Конечная стадия заболевания вызывает у взрослых микседему, у детей – кретинизм. Несмотря на то что первичный и вторичный гипотиреоз приводят к одному и тому же – организм испытывает острый дефицит гормонов, причины появления у них совсем разные. Первый связан с патологией щитовидной железы, органа внутренней секреции, ведущей к недостаточной выработке тироксина и трийодтиронина. Второй вызван поражением гипофиза, когда снижается уровень продукции тиреотропина и как следствие нарушается белковый, липидный и водно-солевой баланс.

В зависимости от характера поражения выделяют три вида гипотиреоза:

• Первичный – самый распространенный вид гипотиреоза. Вызван врожденными или приобретенными нарушениями щитовидной железы.
• Вторичный – вызван врожденными или приобретенными нарушениями гипофиза.
• Третичный – возникает в результате патологии гипоталамуса.

Что провоцирует развитие патологии

Вторичный гипотиреоз имеет и другое называние – центральный, все дело в том, что в его развитии щитовидная железа не играет практически никакой роли, вся ответственности лежит на гипофизе, который не справляется по какой-либо причине со своей функцией.

В черепе человека, между левым и правым полушарием, находится небольшая область, которая регулирует нейроэндокринную деятельность мозга – гипоталамус. Она отвечает за синтез специальных веществ, которые поступают в железу, находящуюся у основания мозга – гипофиз. Он вырабатывает гормоны, которые отвечают за рост, репродуктивную функцию и обменные процессы. Синтезируемые гипофизом гормоны отвечают за работу всех желез внутренней секреции в организме, в том числе и щитовидной. Для нее гипофиз синтезирует особый тиреотропный гормон (ТТГ). Чем больше синтезируется ТТГ, тем эффективнее работает щитовидка и больше вырабатывает необходимых гормонов.

Причины развития гипофизарного гипотиреоза:

1. Внутри мозговое кровоизлияние в область гипофиза и как следствие развитие некроза.
2. Инфекция, вызванная вирусами или бактериями, поразившая гипофиз.
3. Чрезмерное облучение в результате лечения злокачественного образования.
4. Недостаточное снабжение мозга кислородом.
5. Гиперплазия коры надпочечников.
6. Аномалия, произошедшие в пренатальном развитии и приведшие к нарушению работы гипофиза, либо к его полному отсутствию.
7. Злокачественное или доброкачественное образование в гипофизе.
8. Травма головы с повреждением гипофиза.
9. Энцефалит или абсцесс и его последствия.
10. Чрезмерное и бесконтрольное употребление глюкокортикоидов или дофамина.

Заболевание может развиваться при недостаточном снабжении мозга кислородом

Симптомы заболевания

Если ребенок имеет внутриутробные пороки развития головного мозга, то уже через несколько месяц у него развивается вторичный гипотиреоз. У взрослых данному состоянию предшествуют какие-либо травмы или другие изменения.

Гипофизарный гипотиреоз оказывает влияние на все системы человеческого организма. Возможные симптомы:

1. Снижение либидо у мужчин и эректильная дисфункция. Нарушение менструального цикла у женщин.
2. Нестабильно артериального давления, резкие скачки от низкого к высокому, а также: анемия, гипотензия, брадикардия, повышение уровня холестерина в крови, плохая свертываемость крови.
3. Отечность лица и конечностей.
4. Нарушения в работе почек.
5. Синюшный цвет лица, сухость кожи, тонкие волосы и ломкие ногти, остеопороз.
6. Запоры, повышенное газообразование, слабая перистальтика кишечника, потеря аппетита, изменение вкуса.
7. Депрессия, раздражительность, проблемы со сном, рассеянность, постоянная усталость и сонливость, бессонница.
8. Тяжелое дыхание и отдышка. Отек легких, хронический ринит.
9. Снижение зрения и слуха. Отстаивание детей в физическом и умственном развитии.
10. Ухудшение памяти, малоподвижность и вялость.

Эффективность лечения вторичного гипотиреоза напрямую зависит от своевременной диагностики. Чем раньше было обнаружено заболевание, тем меньший ущерб получит организм.

При подозрении на развитие данного состояния стоит незамедлительно посетите врача-эндокринолога или детского эндокринолога, если это касается ребенка.

Диагностика

Возникшие симптомы заставляют пациента обращаться к врачу, и первым делом тот начинает подозревать щитовидную железу, но после проведения некоторых исследований, оказывается, что она функционирует нормально, тогда встает речь о гипофизе и вторичном гипотиреозе.

Для подтверждения диагноза нужно провести ряд лабораторных исследований

Для того чтобы подтвердить диагноз проводится лабораторное исследование. Только анализы могут наверняка сказать о состоянии пациента. Первое, что проводится, анализ для определения уровня ТТГ. Повышенные уровень данного гормона говорит о первичном гипотиреозе, в то время, как пониженный – о вторичном.

Для получения более точного диагноза обязательно берется проба с тиреолиберином. Данное вещество выделяет гипоталамус для стимуляции гипофиза синтезировать ТТГ. Если нарушений в гипофизе нет, то в ответ на повышение тиреолиберина увеличится и уровень ТТГ. Если этого не происходит, то врач с уверенностью может сказать о вторичном гипотиреозе.

Когда выявлено какой именно орган, отвечает за гормональные нарушения, настает пора выяснить, что послужило этому причиной, т.е. что повлияло на работу гипофиза. Чаще всего проводится рентген, на котором можно заметить опухоли, если они есть.

Более информативно КТ, но риск облучения очень высок, поэтому наиболее подходящим является МРТ. Данный способ исследования позволяет увидеть даже небольшие опухоли и кровоизлияния.

Варианты лечения

Стратегия лечения будет зависеть от первоначальных причин, приведших к гормональным нарушениям.

Общие принципы терапии:

1. Если исследование показало наличие опухоли, тогда больному сначала проводится биопсия, после чего, если это оказывается возможным, проводится оперативное вмешательство.
2. При наличии бактериального возбудителя, назначается антибактериальная терапия.
3. При наличии вирусной инфекции, проводится иммунитетная поддержка.
4. При наличии аутоиммунного процесса, назначается курс иммуносупрессивных препаратов.
5. После травмы назначаются препараты, призванные восстановить нормально кровообращение, чтобы мозг получал кислород и прочие питательные вещества в достаточном количестве.
6. Если речь касается детей с врожденными пороками развития, тогда проблема решается индивидуально с лечащим врачом исходя из состояния пациента.

Если заболевание вызвано бактериальным возбудителем, достаточно антибактериальной терапии

Наряду со щитовидной железой, из-за неполноценной работы гипофиза, надпочечники также выделяет недостаточное количество гормонов. Лечение начинается с гормональной терапии надпочечников, после чего постепенно добавляют гормон щитовидной железы, например, левотироксин, или любой другой тиреоидный препарат.

Лечение гормональными средствами называется заместительной терапией и может длиться от нескольких месяцев до пожизненного приема.

Если больной не получает должного лечения, тогда есть риск серьезных осложнений – возникает гипотиреоидная кома. Состояние возникающие на фоне недостаточной заместительной терапии. Гипотиреоидная кома проявляется брадикардией, поражением ЦНС, муцинозными отеками лица и конечностей, гипотонией. Иногда может привести к летальному исходу.

Прогноз при своевременно начатом лечении в целом довольно благоприятный. Очень важно уделить внимание сердечно-сосудистым заболеваниям, причина которых ускоренный атеросклероз. Поэтому терапия должна проводиться комплексная, учитывая срок болезни, тяжесть и возникшие осложнения.

Вторичный гипотиреоз – состояние, которое требует скорейшего лечения под контролем врача-эндокринолога.

Отчет о клиническом случае и обзор литературы

Гиперплазия гипофиза присутствует обычно, но остается в значительной степени недиагностированной при первичном гипотиреозе. Это легко обратимо при заместительной терапии щитовидной железы. Если визуализация выполняется до биохимической оценки, пациенты могут перенести операцию на гипофизе. Мы представляем случай 34-летней женщины с выраженным первичным гипотиреозом и вторичной гиперплазией гипофиза, которые исчезли после приема гормонов щитовидной железы. Мы обсудим текущую литературу, посвященную гиперплазии гипофиза при первичном гипотиреозе у взрослых.

1. Введение

Гиперплазия гипофиза — относительно частое состояние, которое встречается как при физиологическом, так и при патологическом состоянии. Беременность — наиболее частое состояние, связанное с физиологическим увеличением гипофиза, связанное, прежде всего, с гиперплазией лактотрофов [1, 2]. Было показано, что патологическая гиперплазия связана с недостаточностью органов-мишеней в результате первичной недостаточности гонад [3, 4], первичной недостаточности надпочечников [5] и первичного гипотиреоза [2, 6–50].Хотя традиционно считается редкостью [44], увеличение гипофиза является обычным явлением при первичном гипотиреозе и теперь хорошо задокументировано в литературе [2, 6–50].

Мы представляем интересный случай 34-летней женщины без предшествующего диагноза гипотиреоза, но с длительным анамнезом симптомов гипотиреоза, у которой внезапно появились неврологические симптомы и увеличился гипофиз, вторичный по отношению к глубокому первичному гипотиреозу. Мы также рассмотрим опубликованную литературу о вторичной гиперплазии гипофиза по отношению к первичному гипотиреозу.

2. История болезни

Наша пациентка, 34-летняя женщина европеоидной расы, в анамнезе страдала синдромом дефицита внимания и гиперактивностью, гипертонией, синдромом раздраженного кишечника и тревожным расстройством, в анамнезе имелась сухость кожи и нарушение менструального цикла. периоды. У нее отсутствует беременность, за несколько месяцев до обращения у нее была меноррагия с нерегулярными менструациями и усиливающейся полименореей. У нее также была хроническая диарея, перемежающаяся запором, но недавно она прибавила в весе на 20 фунтов.За 1 месяц до обращения у нее развилась галакторея с увеличением груди и болезненностью. За 3 недели до обращения ее гинеколог обследовал тиреотропный гормон (ТТГ)> 150 мМЕ / мл (0,5-5,5), свободный тироксин (FT4) 0,4 нг / дл (0,61-1,82) и пролактин 29,4 нг / мл (3,34). -26,72). МРТ гипофиза в стороннем учреждении выявила увеличенный гипофиз размером 14 x 12 мм, примыкающий к перекрезу зрительных нервов (Рисунки 1 (a) и 1 (b)). Она обратилась в больницу с однодневной историей преходящего нечеткого зрения, апраксией и афазией, преходящей стесненностью в груди и нарастающим беспокойством.Изменения зрения описывались как неспособность сосредоточиться на близких объектах без потери полей зрения. Она отрицала наличие боли или отека на шее, недавние вирусные инфекции, чрезмерное потребление йода, воздействие йодсодержащих контрастных веществ, лития или амиодарона, а также любую историю длительного приема стероидов. Она отрицала все увеличивающиеся пятна на коже, изменения внешнего вида или изменения размера кольца или обуви. Симптомов, указывающих на надпочечниковую недостаточность, не было. Ее лекарства включали амфетамин, небиволол, клоназепам, циталопрам, гидрохлоротиазид, полиэтиленгликоль и левоцетиризин.Семейный анамнез имел важное значение для гипертиреоза у ее сестры, но в остальном не имел никаких признаков каких-либо заболеваний гипофиза.

(а) Предконтрастная сагиттальная Т-1 МРТ. За 2 недели до обращения
(б) МРТ коронарного канала Т-1 перед контрастированием. За 2 недели до обращения
(а) Сагиттальная МРТ Т-1 перед контрастированием. За 2 недели до обращения
(б) МРТ коронарного канала Т-1 перед контрастированием. За 2 недели до обращения

При медосмотре индекс массы тела 41.53 кг / м ² , артериальное давление 110/89 мм рт. Она была тучной, не испытывала проблем и ориентировалась на время, место и человека. Явной тиромегалии не было. Растяжек на животе не было, и в целом осмотр не отличался от других, кроме сухой кожи. Неврологический осмотр был в норме, явных нарушений поля зрения при прикроватном осмотре не было. Лабораторная оценка показала (Таблица 1) ТТГ 251.21 мМЕ / мл (0,5-5,5), общий T4 2,07 мкг г / дл (4,87-11,72), FT4 0,44 нг / дл (0,61-1,82), свободный трийодтиронин (FT3) 1,5 пг / мл (2,2 -4,2), пролактин 29,48 нг / мл (3,34-26,72) (23,5 нг / мл при разведении), эстрадиол 20 пг / мл, лютеинизирующий гормон (ЛГ) 2,52 мМЕ / мл, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) 5,03 мМЕ / мл , утренний кортизол 8 μ г / дл, адренокортикотропный гормон (АКТГ) 10 пг / мл (6-58), инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF-1) 109 нг / мл (108-368), антитела к тиреоглобулину 4,9 МЕ / мл (0-4), тиреоглобулин 159 нг / мл (1.3-31,8), микросомальные антитела 1096,2 МЕ / мл (0-9) и альфа-субъединица — 3,4 нг / мл (референсный диапазон <1,02). Повторная МРТ гипофиза во время госпитализации показала увеличенный гипофиз, 13x10,1 мм, который выглядел немного улучшенным по сравнению с МРТ за 3 недели до обращения, со снижением вовлечения перекреста зрительных нервов (Рисунки 2 (a) и 2 ( б)).

(a) МРТ сагиттального T1 при поступлении
(b) МРТ коронарного канала T1 при поступлении в больницу
(a) МРТ сагиттального T1 при поступлении
(b) МРТ коронарного канала T1 от госпитализация

Первоначально она была осмотрена на операцию по поводу предполагаемого диагноза макроаденома гипофиза; однако быстрое распознавание тяжелого первичного гипотиреоза, вызывающего гиперплазию гипофиза, предотвратило любое ненужное хирургическое вмешательство.Ей была начата заместительная терапия левотироксином и лиотиронином. Через шесть недель после ее первоначального обращения лабораторная оценка показала улучшение показателей функции щитовидной железы с (Таблица 1) ТТГ 11,23 мМЕ / мл, FT4 — 1,25 нг / дл, T3 — 95 нг / дл (48-178), T3 в свободном состоянии. 5,7 пг / мл и альфа-субъединица 0,53 нг / мл. Повторная МРТ гипофиза также показала уменьшение высоты гипофиза до 10,5 мм и меньшее поражение перекреста зрительных нервов (Рисунки 3 (a) и 3 (b)). Внутри гипофиза в правом аденогипофизе имелся гипоусиленный очаг размером 3 мм, указывающий на микроаденому.В настоящее время она чувствует себя хорошо, симптомы значительно улучшились. Повторная лабораторная оценка через 3 месяца после ее первоначального обращения показала полную нормализацию показателей функции щитовидной железы (таблица 1) с ТТГ 0,77 мМЕ / мл, общим T3 141 нг / дл и FT4 1,63 нг / дл. ( б) Постконтрастное изображение коронарной Т2 МРТ через 6 недель после презентации

МРТ гипофиза через 3 месяца после презентации показывает, что гипофиз измеряет 9.5 мм со стойким очагом гипоусиления 5 мм в правом аденогипофизе (рисунки 4 (а) и 4 (б)). Остальные уровни гормона передней доли гипофиза продолжают оставаться в пределах нормы. Маленькая микроаденома считается инциденталомой и находится под наблюдением.

(a) Постконтрастное сагиттальное изображение T1 МРТ. 3 месяца с момента презентации
(б) Постконтрастное изображение коронарной Т2 МРТ. 3 месяца с момента презентации
(a) Постконтрастное сагиттальное изображение Т1 МРТ.3 месяца с момента презентации
(б) Постконтрастное изображение коронарной Т2 МРТ. 3 месяца с момента презентации

3. Обсуждение

Гиперплазия гипофиза при глубоком и тяжелом первичном гипотиреозе была впервые обнаружена при вскрытии кретина в 1851 году [51]. Мы провели обзор литературы всех историй болезни, серий случаев и обзоров взрослых пациентов с первичным гипотиреозом и гиперплазией гипофиза, опубликованных на английском языке (Приложение: Таблица 2) [2, 6–50].Мы исключили отчеты о случаях, серии случаев и обзоры, которые включают только педиатрические случаи или были опубликованы не на английском языке. Частота гиперплазии гипофиза при первичном гипотиреозе не была четко идентифицирована, но недавняя литература предполагает, что это может быть более распространенным, чем считалось ранее. Вскрытие трупа Scheithauer et al. [52] у пациентов с первичным гипотиреозом показали диффузную и узловую гиперплазию тиреотропных клеток в 69% и 25% желез, соответственно, и наблюдалась грубая корреляция между степенью гиперплазии тиреотропных клеток и относительным отсутствием заместительной терапии тиреоидными гормонами. .В то время как все пациенты с гиперплазией гипофиза, вызванной первичным гипотиреозом, будут демонстрировать некоторые признаки или симптомы гипотиреоза, только 38% обращаются с основной жалобой, предполагающей гипотиреоз при первоначальном обращении. Кроме того, до 25% пациентов с первичным гипотиреозом и ассоциированной гиперплазией гипофиза будут иметь «опухолевые признаки» или наличие увеличения гипофиза, а 36% будут иметь признаки или симптомы гиперпролактинемии при первичном обращении [53]. Это похоже на нашего пациента, который, хотя и имел классические симптомы первичного гипотиреоза, обратился за медицинской помощью в первую очередь по поводу головной боли и неврологических симптомов.

Длительный первичный гипотиреоз приводит к гиперплазии гипофиза из-за потери отрицательной обратной связи из-за недостатка циркулирующего тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), что приводит к избыточной секреции тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ) гипоталамусом. Чаще всего возникает «опухолевидная» гиперплазия гипофиза из-за первичного гипотиреоза, составляя примерно 33,3% случаев вторичной гиперплазии гипофиза из-за недостаточности органов-мишеней [40]. Интересно отметить, что тиреотрофы составляют только 5-10% аденогипофизарных клеток, но все же могут вызывать значительное увеличение гипофиза [29, 53].Частично это можно объяснить тем фактом, что количество тиреотрофов может существенно увеличиваться до 34% всех аденогипофизарных клеток у пациентов с гипотиреозом [53]. Это подтверждено гистологическим исследованием гипофиза в случаях, когда операция была выполнена случайно [10, 21, 29]. Еще в 1976 году Ямада и др. [54] предположили, что у пациентов с первичным гипотиреозом наблюдалось увеличение гипофиза. Они продемонстрировали доказательства того, что у 81% пациентов с гипотиреозом наблюдается аномальное увеличение объема турецкого седла.Кроме того, объем турецкого седла был напрямую связан с уровнем ТТГ и обратно пропорционален уровню циркулирующего тироксина, что позволяет предположить, что гиперплазия вызывает увеличение размера гипофиза [54].

Другие обсервационные исследования также показывают корреляцию между уровнем ТТГ в сыворотке и степенью увеличения гипофиза. В наблюдательном исследовании Khawaja et al. [37], в который были включены пациенты с ТТГ более 50 мк МЕ / мл, увеличение гипофиза на МРТ было обнаружено у 37 из 53 пациентов (70%), причем 31 из 37 пациентов (84%) имели уровни ТТГ ≥ 100 мк МЕ / мл.В том же исследовании более молодые пациенты, в основном женщины, с первичным гипотиреозом, как правило, имели более высокую частоту увеличения гипофиза [37]. Обзор современной литературы по нескольким педиатрическим случаям и большинству случаев у взрослых также предполагает то же самое, что похоже на нашего пациента.

Другой распространенной темой у пациентов с глубоким первичным гипотиреозом и гиперплазией гипофиза является наличие клинической и / или биохимической гиперпролактинемии. У пациентов с выраженным гипотиреозом будет сопутствующая гиперпролактинемия, связанная с повышенным уровнем TRH.В исследовании Honbo et al. [55] в 1978 г. уровень пролактина в сыворотке был повышен у 39% пациентов с нелеченым первичным гипотиреозом. Была обнаружена значительная корреляция между пролактином в сыворотке и ТТГ, предполагая, что повышенный уровень пролактина в сыворотке при первичном гипотиреозе опосредован ТРГ через отрицательную обратную связь от гипотиреоза, а не главным образом эффектом стебля [55]. Ответ пролактина на TRH также преувеличен при гипотиреоидных состояниях по сравнению с эутиреоидными состояниями и притупляется при гипертиреоидных состояниях [56].Это неоднократно подчеркивалось в литературе, что затрудняет диагностику, и пациенты могут быть ошибочно помечены как аденома или пролактинома гипофиза [6, 14–24, 28, 29, 35, 41, 49]. То же самое было и с нашей пациенткой, у которой были клинические симптомы гиперпролактинемии и умеренное повышение уровня пролактина в сыворотке. Более того, гиперплазия лактотрофов гипофиза также была выявлена ​​при гистологическом исследовании у пациентов с первичным гипотиреозом [52].

Наличие увеличения гипофиза и повышенных уровней ТТГ повышает вероятность аденомы гипофиза, продуцирующей тиреотропин.Однако они, как правило, чрезвычайно редки и составляют около 0,5% всех аденом гипофиза [53]. Очень важно поставить точный диагноз, чтобы избежать разрушительных последствий неправильной операции на гипофизе. Дифференциальный диагноз для нашего пациента включал аденому гипофиза, гиперплазию гипофиза, резистентность к гормонам щитовидной железы или гипофизит. Наличие биохимического гипотиреоза и ответ на заместительную терапию тиреоидными гормонами поставили диагноз гиперплазии гипофиза у нашего пациента.Биохимический избыток или дефицит других гормонов гипофиза был исключен. Соответствующий ответ на заместительную терапию гормонами щитовидной железы исключил резистентность к гормонам щитовидной железы. У нашего пациента изначально была слегка повышенная альфа-субъединица, которая, вероятно, была связана с глубоким гипотиреозом, и последующее тестирование показало нормальные уровни. В других зарегистрированных случаях хронический нелеченый первичный гипотиреоз с гиперплазией гипофиза вызывал долгосрочные последствия, включая полную гипофизарную недостаточность и пангипопитуитаризм с появлением синдрома пустого турецкого седла [7, 44].Сообщалось о других смешанных клинических сценариях с «псевдоакромегалией», когда пациенты имели клинические признаки и симптомы, указывающие на акромегалию, а визуализация — на аденому гипофиза; однако полный анамнез и биохимическое обследование выявили первичный гипотиреоз [43, 50].

Хотя существуют определенные характеристики визуализации, которые традиционно ассоциируются либо с гиперплазией гипофиза, либо с аденомой, даже при использовании современных методов визуализации, таких как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) с введением контрастного вещества, по-прежнему сложно различают аденому гипофиза и гиперплазию.Традиционные КТ-критерии макроаденомы гипофиза включают однородное увеличение железы до высоты более 10 мм, с эрозией дна турецкого седла или без него и отклонением ножки [27]. Хотя МРТ позволяет лучше разграничить анатомию аденогипофиза, ее использование не всегда может надежно отличить одно от другого. Гиперплазия гипофиза часто характеризуется как однородно увеличивающееся поражение [57] или как выпуклость по средней линии массы гипофиза с плавными контурами («признак соска») на МРТ [27].Хотя результаты МРТ, указывающие на аденому, секретирующую ТТГ, включают центральную увеличивающуюся массу с ободком из нормальной сжатой ткани гипофиза, это также можно увидеть при гиперплазии гипофиза [26, 27].

Для руководства в таких ситуациях необходимо соответствующее биохимическое тестирование. Наш случай перекликается с предыдущими сообщениями о случаях, когда МРТ головного мозга не могла исключить то, что считалось симптоматической аденомой гипофиза как причиной увеличения гипофиза. В результате было запланировано хирургическое вмешательство с удалением образования гипофиза через трансфеноидальный доступ.Однако хирургического вмешательства избегали, так как заместительная терапия тиреоидными гормонами показала уменьшение размера гипофиза при последующих исследованиях. Этот ответ на терапию предполагает, что гиперплазия, связанная с TRH, является основной причиной увеличения гипофиза. Это также демонстрирует важность осторожного подхода к хирургическому лечению увеличения гипофиза в случаях глубокого первичного гипотиреоза. Однако следует отметить, что повышенное размножение клеток в случаях гиперплазии может привести к неопластической трансформации тиреотропиновых клеток и образованию независимых аденом, продуцирующих ТТГ, где может потребоваться хирургическое вмешательство [58].В результате ранний ответ на заместительную гормональную терапию не исключает лежащего в основе новообразования, и пациенты должны продолжать получать серию изображений для отслеживания будущих изменений размера гипофиза и оценки любых аденом, которые могут быть замаскированы гиперплазией.

У пациентов, которые перенесли операцию на гипофизе, обычно аденомы не обнаруживались, а гистологическое исследование выявляло тиреотрофы, которые были большими, овальными с эксцентричным ядром и обильной слегка ацидофильной цитоплазмой и напоминали те, что наблюдаются в гипофизе гипотиреоза крыс [29].Кроме того, в серии случаев из 3 пациентов, перенесших операции по поводу подозреваемых аденом гипофиза, наблюдалась комбинированная гиперплазия как тиреотрофов, так и лактотрофов. Гистологически аденомы не выявлены; однако они были заподозрены клинически, радиологически и в 2 случаях, а также идентифицированы оперативно [21]. В ранее упомянутом исследовании аутопсии Scheithauer et al. [52] у пациентов с первичным гипотиреозом 94% желез показали гиперплазию тиреотрофов без значительного образования массы и почти 20% продемонстрировали гиперплазию лактотрофов.

Было показано, что гиперплазия гипофиза может быстро прогрессировать после индукции состояния гипотиреоза. В серии из 14 пациентов Shimono et al. [57], которые подверглись удалению радиоактивным йодом по поводу отдаленных метастазов рака щитовидной железы, пациенты с гипотиреозом имели значительно больший объем гипофиза как количественно, так и визуально на МРТ, по сравнению со здоровыми добровольцами с эутиреоидом в течение 3-5 недель после индукции гипотиреоидного состояния. Напротив, заместительная терапия гормонами щитовидной железы также снижает размер гипофиза даже уже через 1 неделю [27].Авторы этого исследования предположили, что быстрый ответ в течение 1 недели был связан с использованием высокой нагрузки трийодтиронином, используемой для исследования резистентности к гормонам щитовидной железы и замещения высоких доз дополнительных гормонов щитовидной железы [27]. В исследовании Shimono et al. [57], размер гипофиза уменьшился через 5 недель после заместительной терапии гормоном щитовидной железы. Khawaja et al. [37] сообщили о регрессе гиперплазии гипофиза у 85% пациентов, которым была сделана контрольная МРТ. Большинство пациентов, как правило, реагируют на лечение в период от 4 недель до 3 месяцев, с документированным регрессом почти во всех случаях.То же самое было и с нашим пациентом, у которого был хороший ответ на заместительную терапию гормоном щитовидной железы в течение 6 недель. Молекулярные механизмы, лежащие в основе этого эффекта гормона щитовидной железы, вызывающего регресс гиперплазии гипофиза, остаются неизвестными и спекулятивными. Тем не менее, это может быть похоже на уменьшение объема гипофиза при пролактиномах, вызванное терапией агонистами дофамина [59].

4. Заключение

Гиперплазия гипофиза при первичном гипотиреозе не редкость, и увеличение гипофиза часто можно наблюдать при визуализации.Однако визуализация с помощью КТ или МРТ не может надежно отличить аденому от гиперплазии, и биохимические исследования должны определять диагноз и лечение. Перед тем, как приступить к хирургическому вмешательству, необходимы результаты рентгенологического исследования и результаты биохимического тестирования. Пациентам с гипотиреозом, у которых увеличение гипофиза случайно диагностировано при визуализации головного мозга по другим причинам, следует лечить заместительной гормональной терапией, тщательным наблюдением и повторной визуализацией.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Благодарности

Авторы выражают признательность Девину Багеку (Школа медицины Университета Коннектикута, Фармингтон, CT 06030), Саи Апарне Нелаканти и MBBS (Отдел эндокринологии и метаболизма, Центр здоровья Университета Коннектикут, Фармингтон, CT 06030), которые помогли в написании Эта статья.

Дополнительные материалы

Приложение: Таблица 2. Отчеты о случаях и серии случаев гиперплазии гипофиза, вызванной гипотиреозом: год публикации; возраст; количество пациентов; Пол; исходный ТТГ, ПРЛ; используемый метод визуализации и размер гипофиза; визуальные симптомы; размер гипофиза; и клинический исход. (Дополнительные материалы)

.

причин гипотиреоза — тиреоидит Хашимото является наиболее частой причиной

Наиболее частой причиной гипотиреоза является тиреоидит Хашимото (или аутоиммунный гипотиреоз), форма воспаления щитовидной железы, вызванная вашей собственной иммунной системой. Но это не единственная причина гипотиреоза — может быть множество других причин, по которым у вас развилось это расстройство. В этой статье дается объяснение каждой из возможных причин гипотиреоза.

Тиреоидит Хашимото
Тиреоидит Хашимото — распространенное заболевание.Только в США от него страдают около 10 миллионов человек, и примерно у 10% женщин старше 30 лет тиреоидит Хашимото (болезнь поражает женщин в десять раз чаще, чем мужчин).

Тиреоидит Хашимото характеризуется воспалением щитовидной железы из-за атаки собственной иммунной системы организма на щитовидную железу. Это вызывает постепенный распад ткани щитовидной железы, что напрямую влияет на способность щитовидной железы вырабатывать гормоны. В конечном итоге это приведет к гипотиреозу, когда щитовидная железа не может вырабатывать необходимое количество гормона щитовидной железы.

Когда иммунная система организма атакует собственные здоровые ткани, это называется аутоиммунным заболеванием. Если у вас аутоиммунное заболевание, такое как ревматоидный артрит, диабет 1 типа или болезнь Аддисона, и есть симптомы гипотиреоза, вам следует поговорить со своим врачом о том, чтобы также пройти обследование на тиреоидит Хашимото.

Проблемы с самой щитовидной железой
Если щитовидная железа была удалена хирургическим путем, у вас разовьется гипотиреоз. К счастью, ваш врач назначит вам курс препаратов, замещающих гормоны щитовидной железы, еще до того, как вы начнете испытывать симптомы гипотиреоза.

Гипотироидизм также может быть вызван врожденным агенезом щитовидной железы (рождением без щитовидной железы) и разрушением щитовидной железы радиоактивным йодом (терапия радиоактивным йодом является распространенным методом лечения пациентов с раком щитовидной железы и пациентов с гипертиреозом).

Лекарства
Некоторые лекарства могут вызывать гипотиреоз, в том числе:

• Амиодарон: Используется для лечения нарушений сердечного ритма, этот препарат имеет высокое содержание йода, который может подавлять синтез и высвобождение гормона щитовидной железы, а также преобразование периферического превращения Т4 в Т3, вызывая гипотиреоз в 5-20% случаев. пациенты.Йод имеет решающее значение для здоровья щитовидной железы, но слишком много или слишком мало может привести к тому, что он перестанет работать правильно.
• Лекарства против щитовидной железы: Эти лекарства лечат гиперактивность щитовидной железы. Очень важно наблюдение врача, так как прием этих препаратов в слишком высоких дозах может привести к гипотиреозу.
• Интерферон-альфа: Пациенты с некоторыми злокачественными опухолями, а также с гепатитом B и C принимают это лекарство. В результате у небольшого количества пациентов развивается заболевание щитовидной железы, такое как гипотиреоз.
• Интерлейкин-2 (IL-2): Это лекарство может быть назначено пациентам с некоторыми метастатическими формами рака и лейкемией. Примерно у 2% пациентов, принимающих этот препарат, развивается заболевание щитовидной железы.
• Литий: Этот препарат лечит депрессию и биполярное расстройство. Но поскольку литий замедляет производство и высвобождение гормонов щитовидной железы, у значительного количества пациентов — фактически у 20-30% — развивается гипотиреоз.

Аномальные разрастания в щитовидной железе
Возможно, аномальные разрастания могут «проникнуть» в щитовидную железу и занять место здоровых тканей.Есть несколько заболеваний, которые вызывают это, и одним из примеров является аутоиммунное заболевание, называемое саркоидозом. При саркоидозе по всему телу образуется воспаленная ткань. Это воспаление может заменить здоровую ткань щитовидной железы, что будет препятствовать выработке гормонов щитовидной железы. В конечном итоге это приводит к гипотиреозу.

Проблемы с гипофизом
Редкая причина гипотиреоза может иметь мало общего с самой щитовидной железой, а больше связана с железой, которая фактически ее контролирует — гипофизом.Проблема в гипофизе (например, опухоль) может повлиять на его способность вырабатывать тиреотропный гормон (ТТГ). Без ТТГ щитовидная железа не будет производить и секретировать гормоны, потому что у нее нет «сигнала» от гипофиза.

Генетические дефекты
В редких случаях могут быть повреждены гены, регулирующие гормоны щитовидной железы. Это напрямую влияет на выработку гормонов щитовидной железы, что может вызвать гипотиреоз. Большинство генетических причин гипотиреоза проявляются при рождении или в раннем младенчестве.

Хотя тиреоидит Хашимото является наиболее частой причиной гипотиреоза, вы могли развить это заболевание разными путями. Самое важное — это начать обсуждать с врачом следующие шаги. Он или она поможет вам составить план лечения, который позволит эффективно контролировать симптомы гипотиреоза.

Обновлено: 02.06.14

Факторы риска гипотиреоза

.

Гипофизарный гипотиреоз | определение гипофизарного гипотиреоза в Медицинском словаре

Гипотиреоз

Определение

Гипотиреоз, или недостаточная активность щитовидной железы, развивается, когда щитовидная железа не может производить или выделять столько тироксина (T ₄ ), сколько требуется организму. Поскольку T ₄ регулирует такие важные функции, как частота сердечных сокращений, пищеварение, физический рост и умственное развитие, недостаточное поступление этого гормона может замедлить процессы поддержания жизни, повредить органы и ткани во всех частях тела и привести к жизни. -угрожающие осложнения.

Описание

Гипотиреоз — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний в США. Симптомы могут появиться только через несколько лет после того, как щитовидная железа перестала функционировать, и их часто ошибочно принимают за признаки других заболеваний, менопаузы или старения. Хотя считается, что это заболевание поражает до 11 миллионов взрослых и детей, почти двое из каждых трех человек с гипотиреозом могут не знать, что у них есть это заболевание.

Прозванная «Центральной железой», потому что она влияет почти на все органы, ткани и клетки в организме, щитовидная железа имеет форму бабочки и расположена чуть ниже адамова яблока.Щитовидная железа хранит йод, который организм получает с пищей, и использует этот минерал для создания T ₄ . Низкий уровень T ₄ может влиять на вес, аппетит, режим сна, температуру тела, половое влечение и ряд других физических, умственных и эмоциональных характеристик.

Существует три типа гипотиреоза. Наиболее распространенным является первичный гипотиреоз, при котором щитовидная железа не производит достаточного количества T ₄ . Вторичный гипотиреоз развивается, когда гипофиз не вырабатывает достаточное количество тиреотропного гормона (ТТГ), который заставляет щитовидную железу производить T ₄ .Третичный гипотиреоз возникает из-за нарушения работы гипоталамуса, части мозга, которая контролирует эндокринную систему. Лекарственный гипотиреоз, нежелательная реакция на лекарства, встречается у двух из каждых 10 000 человек, но редко вызывает тяжелый гипотиреоз.

Гипотиреоз как минимум в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Хотя гипотиреоз чаще всего встречается у женщин среднего и старшего возраста, заболевание может возникнуть в любом возрасте. Новорожденных детей проверяют на врожденную недостаточность щитовидной железы (кретинизм) с помощью теста, который измеряет уровни тироксина в крови младенца.Лечение в течение первых нескольких месяцев жизни может предотвратить умственную отсталость и физические отклонения. Дети старшего возраста, у которых развивается гипотиреоз, внезапно перестают расти. Факторы, повышающие риск развития гипотиреоза, включают возраст, вес и историю болезни. Женщины чаще заболевают после 50 лет; мужчины, старше 60 лет. Ожирение также увеличивает риск. Семейная история проблем с щитовидной железой или личный анамнез высокого уровня холестерина или таких аутоиммунных заболеваний, как волчанка, ревматоидный артрит или диабет, могут сделать человека более восприимчивым к гипотиреозу.

Причины и симптомы

Гипотиреоз чаще всего является результатом болезни Хашимото, также известной как хронический тиреоидит (воспаление щитовидной железы). При этом заболевании иммунная система не может распознать, что щитовидная железа является частью собственной ткани организма, и атакует ее, как если бы это было инородное тело. Атака иммунной системы нарушает функцию щитовидной железы и иногда разрушает железу. К другим причинам гипотиреоза относятся:

• Радиация. Радиоактивный йод, используемый для лечения гипертиреоза (сверхактивной щитовидной железы) или лучевой терапии рака головы или шеи, может разрушить щитовидную железу.
• Хирургия. Удаление щитовидной железы из-за рака или других заболеваний щитовидной железы может привести к гипотиреозу.
• Вирусы и бактерии. Инфекции, снижающие выработку гормонов щитовидной железы, обычно вызывают необратимый гипотиреоз.
• Лекарства. Нитропруссид, литий или йодиды могут вызывать гипотиреоз. Поскольку пациенты, принимающие эти лекарства, находятся под пристальным наблюдением врачей, этот побочный эффект возникает очень редко.
• Неисправность гипофиза.Это редкое состояние, при котором гипофиз не может производить достаточно ТТГ, чтобы активировать выработку тироидом Т ₄ .
• Врожденный порок. Один из каждых 4000 детей рождается без нормально функционирующей щитовидной железы.
• Диета. Поскольку щитовидная железа вырабатывает T ₄ из йода, получаемого с пищей, диета с дефицитом йода может вызвать гипотиреоз. Добавление йода в поваренную соль и другие распространенные продукты устранило дефицит йода в Соединенных Штатах.Некоторые продукты (капуста, брюква, арахис, персики, соя, шпинат) могут мешать выработке гормонов щитовидной железы.
• Загрязнение окружающей среды. Определенные искусственные химические вещества, такие как ПХД, которые в больших количествах содержатся в окружающей среде, также могут вызывать гипотиреоз.

Гипотиреоз иногда называют «тихой» болезнью, потому что первые симптомы могут быть настолько слабыми, что никто не понимает, что что-то не так. При отсутствии лечения симптомы становятся более заметными и серьезными и могут привести к спутанности сознания и психическим расстройствам, затруднениям дыхания, проблемам с сердцем, колебаниям температуры тела и смерти.

У человека с гипотиреозом, вероятно, будет несколько из следующих симптомов:

• усталость
• снижение ЧСС
• прогрессирующая потеря слуха
• прибавка в весе
• проблемы с памятью и концентрацией
• депрессия
• зоб (увеличение щитовидной железы)
• мышечная боль или слабость
• потеря интереса к сексу
• Онемение, покалывание в руках
• сухая кожа
• Веки опухшие
• Сухость, выпадение или преждевременное поседение волос
• Чрезвычайная чувствительность к холоду
• запор
• нерегулярные менструации
• хриплый голос

Гипотиреоз обычно развивается постепенно.Когда заболевание возникает в результате хирургического вмешательства или другого лечения гипертиреоза, симптомы могут появиться внезапно и включать сильные мышечные спазмы в руках, ногах, шее, плечах и спине.

Важно обратиться к врачу, если любой из этих симптомов появится неожиданно. У людей, у которых гипотиреоз остается невыявленным и нелеченным, со временем может развиться микседема. Симптомы этого редкого, но потенциально смертельного осложнения включают увеличенный язык, опухшие черты лица, охриплость голоса, а также физическую и умственную вялость.

Кома микседема может вызвать невосприимчивость; нерегулярное, поверхностное дыхание; и падение артериального давления и температуры тела. Начало этой неотложной медицинской помощи может быть внезапным у пожилых людей, больных, раненых или подвергшихся воздействию очень низких температур; кто недавно перенес операцию; или кто употребляет седативные или антидепрессанты. Без немедленной медицинской помощи микседема-кома может быть смертельной.

Диагноз

Диагностика гипотиреоза основывается на наблюдениях за пациентом, истории болезни, физикальном обследовании и тестах на функцию щитовидной железы.Врачи, специализирующиеся на лечении заболеваний щитовидной железы (эндокринологи), наиболее склонны распознавать незаметные симптомы и физические признаки гипотиреоза. Для подтверждения диагноза используются анализ крови, известный как анализ тиреотропного гормона (ТТГ), ядерная медицина щитовидной железы и ультразвуковое исследование щитовидной железы. Женщина, проходящая тестирование на гипотиреоз, должна сообщить своему врачу, если она беременна или кормит грудью, и все пациенты должны быть уверены, что их врачи осведомлены о любых недавних процедурах, связанных с радиоактивными материалами или контрастными веществами.

Анализ ТТГ чрезвычайно точен, но некоторые врачи сомневаются в его способности обнаруживать умеренный гипотиреоз. Они советуют пациентам контролировать свою базальную (в состоянии покоя) температуру тела на предмет значений ниже нормы, которые могут указывать на наличие гипотиреоза.

Лечение

Натуральные или синтетические гормоны щитовидной железы используются для восстановления нормального (эутиреоидного) уровня гормонов щитовидной железы. Синтетические гормоны более эффективны, чем натуральные вещества, но определение правильной дозировки может занять несколько месяцев.Пациенты начинают чувствовать себя лучше в течение 48 часов, но симптомы вернутся, если они перестанут принимать лекарство.

Большинство врачей назначают таблетки левотироксина натрия, и большинство людей с гипотиреозом будут принимать это лекарство до конца своей жизни. Старение, прием других лекарств, изменения веса и общего состояния здоровья могут повлиять на количество гормонов-заместителей, необходимых пациенту, поэтому для контроля уровня гормонов используются регулярные тесты ТТГ. Пациентам не следует переходить с одной марки гормона щитовидной железы на другую без разрешения врача.

Регулярные упражнения и диета с высоким содержанием клетчатки могут помочь поддерживать функцию щитовидной железы и предотвратить запоры.

Альтернативное лечение

Альтернативные методы лечения в первую очередь направлены на укрепление щитовидной железы и не устраняют необходимость в лекарствах, связанных с гормонами щитовидной железы. Травяные средства для улучшения функции щитовидной железы и снятия симптомов гипотиреоза включают в себя разрыв мочевого пузыря ( Fucus vesiculosus, ), который можно принимать в форме капсул или в виде чая. Некоторые продукты, в том числе капуста, персики, редис, соевые бобы, арахис и шпинат, могут препятствовать выработке гормонов щитовидной железы.Любой, кто страдает гипотиреозом, может отказаться от этих продуктов. Поза йоги со стойкой на плечах (не реже одного раза в день в течение 20 минут), как считается, улучшает функцию щитовидной железы.

Прогноз

Профилактика

Первичный гипотиреоз предотвратить невозможно, но регулярный скрининг взрослых может выявить болезнь на ранних стадиях и предотвратить осложнения.

Ключевые термины

Кретинизм — Тяжелый гипотиреоз, присутствующий при рождении. Эндокринная система — Сеть желез, вырабатывающих гормоны и выделяющих их в кровоток.Щитовидная железа является частью эндокринной системы. Гипоталамус — Часть мозга, контролирующая эндокринную систему. Myxedema — Заболевание, которое может быть результатом того, что щитовидная железа вырабатывает слишком мало своего гормона. Помимо пониженного метаболизма, симптомы могут включать анемию, медленную речь, увеличенный язык, отечность лица и рук, потерю волос, грубую и утолщенную кожу и чувствительность к холоду. Гипофиз — Маленькая овальная эндокринная железа, прикрепленная к гипоталамусу.Гипофиз выделяет ТТГ — гормон, активирующий щитовидную железу. Тироксин (T 4) — гормон щитовидной железы, регулирующий многие важные процессы в организме.

Ресурсы

Организации

Американская тироидная ассоциация. Медицинский центр Монтефиоре, 111 E. 210th St., Bronx, NY 10467.

Endocrine Society. 4350 East West Highway, Suite 500, Bethesda, MD 20814-4410. (301) 941-0200.

Thyroid Foundation of America, Inc. Рут Слипер Холл, RSL 350, Бостон, Массачусетс 02114-2968.(800) 832-8321 или (617) 726-8500.

Thyroid Society for Education и Research. 7515 S. Main St., Suite 545, Houston, TX 77030. (800) THYROID или (713) 799-9909.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

Обсуждение пациентом гипотиреоза

В. Каковы симптомы гипотиреоза? Мой друг страдает гипотиреозом. В последнее время я чувствую себя усталым, и она сказала, что мне тоже нужно пройти обследование.Какие симптомы у этого заболевания?

A. Верно, что эти симптомы также характерны для других состояний, поэтому всегда важно поговорить со своим врачом об этом или о любых заметных изменениях; Также могут возникать умственная усталость и депрессия, а усталость может варьироваться от необычной нехватки энергии до простого истощения. Необходимо будет сделать анализ крови, чтобы определить, есть ли у вас низкий уровень гормонов, и последующие наблюдения потребуются для определения правильной дозировки. Замещение гормонов, скорее всего, придется продолжать всю оставшуюся жизнь, поэтому спросите своего врача, какие варианты лучше всего подходят.

Сначала попробуйте заняться физическими упражнениями или похудеть: вы должны почувствовать первоначальный прилив энергии и похудеть обычным образом, но при гипотиреозе вы можете испытать падение энергии, умственную тупость и способность похудеть.

Q. Привет всем, меня зовут Селли с биполярным расстройством. Существуют ли гомеопатические препараты от гипотиреоза и биполярного расстройства?

A. Привет, у меня еще есть гипотиреоз наряду с моей биполярной депрессией. Я согласен с Дагмар в том, что сначала получить традиционное лечение — это правильный путь.Я бы, конечно, не стал отказываться от гомеопатического лечения, которое сработало бы, но при биполярном расстройстве вам действительно следует внимательно наблюдать у врача. Возможно, вам удастся объединить некоторые гомеопатические средства с обычными лекарствами, конечно, под наблюдением врача. Удачи, и если вы найдете что-то, что вам подходит, дайте нам знать!

В. Доступен ли у них препарат, чтобы восстановить мою энергию после гипотиродиама? Три года назад мне поставили диагноз: гипотиреоз.Я принимаю лекарства, чтобы выровнять уровень щитовидной железы. Отсутствие энергии и слабость, которые я испытываю в 42 года, сводят с ума. Я хочу вернуть свою жизнь такой, какой она была. Я устал чувствовать себя усталым и похожим на зомби.

A. Замещение гормонов необходимо продолжать на протяжении всей жизни; Зоя, вероятно, права: вам может потребоваться более высокая доза. Поговорите со своим врачом об усталости, вам следует снова проходить регулярные осмотры, чтобы контролировать уровень гормонов, чтобы получить правильную дозировку.

Вы всегда можете запросить дополнительную информацию о своем состоянии: первичный или вторичный гипотиреоз и что могло / не могло быть его причиной, или что вы можете сделать, чтобы улучшить свои симптомы.

Дополнительные обсуждения гипотиреоза

Этот контент предоставляется iMedix и регулируется Условиями iMedix. Вопросы и ответы не одобряются и не рекомендуются и предоставляются пациентами, а не врачами.

.

Гипотиреоз: причины, симптомы и лечение

Если вы купите что-либо по ссылке на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Как это работает.

Гипотиреоз — это когда щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы для удовлетворения потребностей организма. Щитовидная железа малоактивна.

Противоположным является гипертиреоз, при котором щитовидная железа производит слишком много гормона щитовидной железы. Однако связь между гипертиреозом и гипотиреозом сложна, и при определенных обстоятельствах одно может привести к другому.

Гормоны щитовидной железы регулируют метаболизм или то, как организм использует энергию. Если уровень тироксина низкий, многие функции организма замедляются.

Около 4,6% населения США в возрасте от 12 лет и старше страдают гипотиреозом.

Щитовидная железа находится в передней части шеи ниже гортани, или голосового аппарата, и имеет две доли, по одной с каждой стороны дыхательного горла.

Это эндокринная железа, состоящая из специальных клеток, вырабатывающих гормоны.Гормоны — это химические посланники, которые передают информацию органам и тканям тела, контролируя такие процессы, как обмен веществ, рост и настроение.

Производство гормонов щитовидной железы регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ), который вырабатывается гипофизом.

Это, в свою очередь, регулируется гипоталамусом, областью мозга. ТТГ обеспечивает выработку достаточного количества гормонов щитовидной железы для удовлетворения потребностей организма.

Краткие сведения о гипотиреозе

• Щитовидная железа вырабатывает два гормона щитовидной железы, TS3 и TS4.
• Эти гормоны регулируют обмен веществ в организме.
• Самая частая причина гипотиреоза в США — болезнь Хашимото.
• Симптомы гипотиреоза включают усталость, непереносимость холода, боли в суставах и мышцах.

Поделиться на Pinterest Гипотиреоз означает недостаточную выработку гормонов в щитовидной железе. Имеет широкий спектр симптомов.

Гормоны щитовидной железы влияют на многие системы органов, поэтому симптомы гипотиреоза разнообразны и разнообразны.

Щитовидная железа вырабатывает два гормона щитовидной железы: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Они регулируют обмен веществ, а также влияют на следующие функции:

• развитие мозга
• дыхание
• функции сердца и нервной системы
• температура тела
• сила мышц
• сухость кожи
• менструальные циклы
• вес
• уровни холестерина

Симптомы гипотиреоза обычно включают, но не ограничиваются ими:

• усталость
• прибавка в весе
• непереносимость холода
• снижение частоты сердечных сокращений, движений и речи
• боли в суставах и мышцах, судороги и слабость
• запор
• сухость кожи
• тонкие, ломкие волосы или ногти
• снижение потоотделения
• иглы и иглы
• обильные месячные или меноррагия
• слабость
• высокий холестерин
• опухшее лицо, ступни и руки
• бессонница
• вопросы баланса и координации
• потеря либидо
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих и дыхательных путей
• анемия
• депрессия

Если не лечить, могут проявиться следующие симптомы:

• охриплость
• отечность на лице
• истончение или отсутствие бровей
• медленно частота сердечных сокращений
• потеря слуха

Если она развивается у детей или подростков, признаки и симптомы обычно такие же, как и у взрослых.

Однако они могут также испытывать:

• плохой рост
• задержку развития зубов
• плохое умственное развитие
• задержку полового созревания

гипотиреоз развивается медленно. Симптомы могут долгое время оставаться незамеченными, а могут быть неопределенными и общими.

Симптомы сильно различаются у разных людей, и они присущи и другим состояниям. Единственный способ получить конкретный диагноз — сдать анализ крови.

Лечение гипотиреоза направлено на добавление гормонов щитовидной железы.В настоящее время врачи не могут вылечить гипотиреоз, но в большинстве случаев они могут помочь людям контролировать его.

Синтетический тироксин

Для восполнения его уровня врачи обычно назначают синтетический тироксин, лекарство, идентичное гормону Т4. Врачи могут порекомендовать принимать его утром перед едой каждый день.

Дозировка определяется историей пациента, симптомами и текущим уровнем ТТГ. Врачи будут регулярно контролировать кровь пациента, чтобы определить, нужно ли корректировать дозировку синтетического Т4.

Потребуется регулярный мониторинг, но частота анализов крови, вероятно, со временем уменьшится.

Йод и питание

Йод является важным минералом для функции щитовидной железы. Дефицит йода — одна из наиболее частых причин развития зоба или аномального увеличения щитовидной железы.

Поддержание адекватного потребления йода важно для большинства людей, но люди с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы могут быть особенно чувствительны к воздействию йода, а это означает, что он может вызывать или усугублять гипотиреоз.

Им следует сообщить своему врачу, если они чувствительны к воздействию йода.

Людям с гипотиреозом следует обсудить любые серьезные изменения в питании со своим врачом, особенно при переходе на диету с высоким содержанием клетчатки или при употреблении большого количества сои или крестоцветных овощей.

Диета может влиять на то, как организм усваивает препараты щитовидной железы.

Во время беременности потребность в йоде увеличивается. Использование йодированной соли в рационе и прием витаминов для беременных могут поддерживать необходимый уровень йода.

Йодные добавки можно приобрести в Интернете.

Гипотиреоз можно лечить надлежащим образом, следуя советам квалифицированного практикующего врача. При соответствующем лечении уровень гормонов щитовидной железы должен вернуться к норме.

В большинстве случаев лекарства от гипотиреоза необходимо будет принимать до конца жизни пациента.

Невозможно предотвратить гипотиреоз, но люди, у которых может быть более высокий риск заболеваний щитовидной железы, например женщины во время беременности, должны проконсультироваться со своим врачом о необходимости дополнительного приема йода.

Скрининг не рекомендуется тем, у кого нет симптомов, если у них нет следующих факторов риска:

• аутоиммунное заболевание в анамнезе
• предыдущее лучевое лечение головы или шеи
• зоб
• семейный анамнез щитовидной железы проблемы
• использование лекарств, которые, как известно, влияют на функцию щитовидной железы

Эти люди могут быть проверены на ранние признаки заболевания. Если анализы положительные, они могут принять меры, чтобы болезнь не прогрессировала.

Нет никаких доказательств того, что определенная диета предотвратит гипотиреоз, и нет способа предотвратить гипотиреоз, если вы не живете в регионе с низким уровнем йода в рационе, например, в некоторых частях Юго-Восточной Азии и Африки.

Никакой специальной диеты при гипотиреозе не рекомендуется, но люди должны придерживаться разнообразной, хорошо сбалансированной диеты с низким содержанием жира или натрия.

Кроме того, людям с аутоиммунным синдромом Хашимото может быть полезна безглютеновая диета.Исследования показывают связь между глютеновой болезнью и аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, и оба имеют воспалительный компонент. Отказ от глютена может помочь при нецелиевых аутоиммунных заболеваниях, но важно сначала поговорить с врачом, прежде чем отказываться от продуктов, содержащих глютен.

Другие продукты и питательные вещества могут быть опасными, особенно при употреблении в больших количествах.

К ним относятся:

• соя, так как она может влиять на абсорбцию тироксина
• йод, содержащийся в ламинарии и других морских водорослях, а также в добавках, включая некоторые поливитамины
• добавки железа, поскольку они могут влиять на абсорбцию тироксина
• крестоцветные овощи, такие как цветная капуста, капуста и капуста могут способствовать развитию зоба, но только в очень больших количествах.

Дополнительное потребление йода может нарушить баланс, необходимый для лечения.Если развивается гипертиреоз, йод может быть опасен.

Любые изменения в диете или добавках следует обсудить с врачом.

Гипотиреоз может возникнуть, если щитовидная железа не работает должным образом или если щитовидная железа не стимулируется должным образом гипоталамусом или гипофизом.

Тиреоидит Хашимото

Наиболее частой причиной гипотиреоза в США является тиреоидит Хашимото, также известный как хронический лимфоцитарный тиреоидит или аутоиммунный тиреоидит.

Тиреоидит Хашимото — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные клетки и органы организма.

Состояние заставляет иммунную систему атаковать щитовидную железу, что приводит к воспалению и нарушает ее способность вырабатывать гормоны щитовидной железы.

Тиреоидит

Тиреоидит — это воспаление щитовидной железы. Это заставляет гормоны щитовидной железы просачиваться в кровь, повышая их общий уровень и приводя к гипертиреозу.Через 1-2 месяца это может перерасти в гипотиреоз.

Тиреоидит может быть вызван вирусной или бактериальной инфекцией, аутоиммунным заболеванием или следствием беременности.

Врожденный гипотиреоз

В случаях врожденного гипотиреоза щитовидная железа не функционирует должным образом с рождения.

Это может привести к проблемам физического и умственного роста, но своевременное лечение может предотвратить эти осложнения. Большинство новорожденных в США проходят скрининг на гипотиреоз.

Хирургия и лечение щитовидной железы как причины гипотиреоза

Поделиться на Pinterest Гипотироидизм может возникнуть после удаления части щитовидной железы во время операции.

Лечение и хирургическое вмешательство на щитовидной железе может привести к гипотиреозу.

Некоторые состояния, такие как гипертиреоз, зоб, узелки щитовидной железы и рак щитовидной железы, можно лечить путем частичного или полного удаления щитовидной железы. Это может привести к гипотиреозу.

Лучевая терапия щитовидной железы также может привести к гипотиреозу.Радиоактивный йод — распространенное средство лечения гипертиреоза. Он работает, разрушая клетки щитовидной железы и уменьшая выработку Т4.

Радиация также используется для лечения людей с раком головы и шеи, болезнью Ходжкина и другими лимфомами, которые могут привести к повреждению щитовидной железы.

Лекарства

Ряд лекарств могут влиять на выработку гормонов щитовидной железы. К ним относятся амиодарон, интерферон альфа, интерлейкин-2, литий и ингибиторы тирозинкиназы.

Аномалии гипофиза

Если гипофиз перестает нормально функционировать, щитовидная железа может не производить нужное количество гормона щитовидной железы.

Опухоли гипофиза или хирургическое вмешательство на гипофизе могут повлиять на функцию гипофиза, а также на щитовидную железу.

Синдром Шихана — это заболевание, при котором поражается гипофиз.

Если женщина теряет опасное для жизни количество крови или имеет очень низкое кровяное давление во время или после родов, железа может быть повреждена, что приведет к недостаточной выработке гормонов гипофиза.

Дисбаланс йода

Йод необходим для производства гормонов щитовидной железы, но его уровень должен быть сбалансированным. Слишком много или слишком мало йода может привести к гипотиреозу или гипертиреозу.

Предлагаются некоторые натуральные средства от гипотиреоза, но сначала важно поговорить с врачом, потому что лечение проблем с щитовидной железой должно быть тщательно сбалансировано.

Селен : Людям с некоторыми типами заболеваний щитовидной железы может быть полезно принимать селен, но его следует использовать только после обсуждения с врачом.Исследователи отмечают, что «дефицит или избыток этого микронутриента может быть связан с неблагоприятными исходами». Добавки селена, не рекомендованные медицинскими работниками, могут быть опасными.

Витамин D: Дефицит витамина D был связан с тяжестью заболевания у Хашимото. Добавки могут быть необходимы для достижения уровня полезного витамина D в крови выше 50 нг / дл.

Пробиотики : У некоторых людей с гипотиреозом могут быть изменения в тонкой кишке, когда бактерии из толстой кишки распространяются в тонкую кишку, где они обычно не локализуются, что известно как избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (СИБР).

В одном исследовании 40 пациентов имели ненормальные результаты дыхательного теста на глюкозу. После приема пробиотика Bacillus clausii в течение одного месяца результаты теста для 19 участников были нормальными. Доказана эффективность как антибиотиков, так и пробиотиков при СИБР.

Кроме того, для людей с аутоиммунными и воспалительными заболеваниями щитовидной железы добавки, такие как куркума (содержащая не менее 500 мг куркумина) и омега-3, могут помочь уменьшить воспаление.

Врачи обычно проводят медицинский осмотр, изучают историю болезни и отправляют в лабораторию для анализа.

Самый распространенный анализ крови — это тест на ТТГ. Это определяет количество ТТГ в крови.

Если значение ТТГ выше нормы, у пациента может быть гипотиреоз. Если уровень ТТГ ниже нормы, у пациента может быть гипертиреоз или гипотиреоз.

Тесты на Т3, Т4 и аутоантитела щитовидной железы — это дополнительные анализы крови, используемые для подтверждения диагноза или определения его причины.

Врач может провести полное обследование щитовидной железы, определив уровни Т3 и Т4, ТТГ и аутоантител к щитовидной железе, чтобы полностью установить здоровье и активность щитовидной железы.

Также могут быть тесты для проверки уровня холестерина, ферментов печени, пролактина и натрия.

Помимо некоторых заболеваний и лекарств, к другим факторам риска относятся:

Люди имеют больший риск развития заболевания щитовидной железы, если у них есть такие состояния, как синдром Тернера или аутоиммунные заболевания, такие как волчанка или ревматоидный артрит.

Риск гипотиреоза выше у людей с семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы и у людей старше 60 лет.

Чаще всего поражает женщин, начиная со среднего возраста, но может возникнуть в любом возрасте.

Во время и после беременности

Повышенная нагрузка на обмен веществ во время беременности приводит к повышенной нагрузке на щитовидную железу.

В одном исследовании 85 процентов беременных женщин, принимающих заместительные гормоны щитовидной железы, нуждались в дополнительном приеме в среднем 47 процентов во время беременности.

Если гипотиреоз возникает во время беременности, это обычно связано с тиреоидитом Хашимото. Этим заболеванием страдают от 3 до 5 из 1000 женщин во время беременности.

Неконтролируемый гипотиреоз увеличивает риск выкидыша, преждевременных родов и повышения артериального давления на поздних сроках беременности или преэклампсии.

Он также может влиять на развитие и скорость роста мозга.

Женщины, забеременевшие в течение последних 6 месяцев, имеют более высокий риск тиреоидита и гипотиреоза.

.