Гипотиреоз третичный: Гипотиреоз: симптомы, признаки, анализы и лечение

Третичный гипотиреоз обусловлен. Вторичный, третичный и центральный гипотиреоз — что это такое? Как выявить дисфункцию

Основные болезни гипофиза и гипоталамуса, при которых может развиться центральный гипотиреоз

Болезни гипофиза, при которых возможен центральный гипотиреоз

• Массивные образования — макроаденомы гипофиза, другие доброкачественные образования, кисты
• Операция на гипофизе
• Облучение гипофиза
• Инфильтративные процессы — лимфоцитарный гипофизит, гемохроматоз
• Синдром Шихена Кровоизлияние в гипофиз
• Генетические болезни — мутация pit-1

Болезни гипоталамуса, при которых возможен центральный гипотиреоз

• Массивные образования — доброкачественная (краниофарингиома) или злокачественная опухоль (метастазы из лёгких, грудной железы и др.)
• Облучение по поводу опухоли ЦНС или назофарингеальной области
• Инфильтративные процессы — саркоидоз, гистиоцитоз
• Травма — перелом основания черепа
• Инфекции — туберкулёзный менингит

Вторичный (гипофизарный)
гипотиреоз обусловлен снижением секреции ТТГ гипофизом и нередко бывает частью синдрома гипопитуитаризма.

В клинической практике предпочтительнее пользоваться термином центральный гипотиреоз (вместо вторичного или третичного), так как, с одной стороны, дифференцировать вторичный от третичного гипотиреоза часто невозможно, а с другой — принципы лечения вторичного гипотиреоза не отличаются от третичного.

Центральный гипотиреоз
— дефицит тиреоидных гормонов, который возникает вследствие нарушения функции гипофиза, гипоталамуса или гипоталамо-гипофизарной сети кровообращения. Массивные образования в области гипофиза, в частности макроаденомы, — наиболее частые причины центрального гипотиреоза. К другим массивным образованиям, которые могут сопровождаться центральным гипотиреозом, относятся кисты и абсцессы, менингиомы и дисгерминомы, аденокарциномы гипофиза и метастазы опухолей, а также краниофарингиомы, которые способны поражать турецкое седло или располагаться супраселлярно.

Симптомы и признаки

Центральный гипотиреоз часто сопровождается умеренно выраженными симптомами. Кроме того, могут присутствовать симптомы выпадения или гиперсекреции других гормонов гипофиза.

Диагностика

В случае гипотиреоза, вызванного поражением гипоталамуса или гипофиза, секреция ТТГ адекватно не повышается в ответ на сниженный в крови уровень Т 4 . При гормонально-активных опухолях гипофиза можно выявить нарушенный уровень других, кроме ТТГ, тропных гормонов (например, гиперпролактинемия или гипосекреция АКТГ).

Диагностика центрального гипотиреоза основана на клинических проявлениях и тиреоидных функциональных тестах. Прежде всего, если подозревают центральный гипотиреоз, исследуют ТТГ и СТ 4 . В некоторых случаях концентрация ТТГ при центральном гипотиреозе может быть даже слегка повышенной вследствие секреции биологически неактивной формы ТТГ.

У больного без явного поражения гипоталамуса или гипофиза иногда бывает трудно дифференцировать умеренный первичный гипотиреоз от субклинического. Некоторые препараты могут нарушать метаболизм тиреоидных гормонов, что способно изменять концентрации ТТГ и Т 4 характерным для центрального гипотиреоза образом. В некоторых случаях возможен транзиторный центральный гипотиреоз.

Больным с характерными для центрального гипотиреоза биохимическими изменениями гормонов необходимы нейрорадиологическое исследование (предпочтительно МРТ) гипоталамо-гипофизарной области и исследование других гипофизарных гормонов, прежде всего выявление вторичной надпочечниковой недостаточности. Следует заметить, что в случае выявления вторичной надпочечниковой недостаточности глюкокортикоиды назначают до тиреоидных препаратов.

Лечение

Основным средством для проведения заместительной терапии при центральном гипотиреозе служит синтетический Т 4 , дозу которого определяют из расчёта 1,6 мкг/кг. Возможен и другой метод подбора дозы: начинают с минимальной и титруют её по СТ 4 так, чтобы его уровень в крови достиг верхней половины нормы и при этом были устранены симптомы гипотиреоза. Уровень ТТГ не используют для мониторирования эффективности лечения, так как обычно он подавляется, когда концентрация СТ 4 достигает верхней половины нормы.

Гипотиреоз
— клинический синдром, обусловленный снижением функции щитовидной железы.

Различают первичный и вторичный гипотиреоз. При первичном гипотиреозе снижение продукции тиреоидных гормонов связано с патологическим процессом в самой железе, тогда как количество синтезируемого гипофизом тиреотропного гормона (ТГГ) даже увеличивается по сравнению с нормой.

Гипотиреоз не является заболеванием, а представляет собой специфическое состояние организма, которое связанно с реакцией на низкий уровень концентраций гормонов щит

Гипотиреоз. Симптомы, диагностика, лечение — Доказательная медицина для всех

Определение и общая информация

Щитовидная железа имеет форму бабочки и располагается в основании шеи, на ее передней поверхности.

Гормоны, которые вырабатывает щитовидная железа – тироксин (T4) и трийодтиронин (Т3) – оказывают огромное влияние на здоровье человека, регулируя все аспекты его обмена веществ. Гормоны щитовидной железы (или тиреоидные гормоны) регулируют скорость, с которой организм использует жиры и углеводы, помогают контролировать температуру тела, влияют на частоту сердечных сокращений и пр. 

  

Что такое гипотиреоз

Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) – это состояние, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов. 

Женщины, особенно в возрасте старше 60 лет, имеют более высокую вероятность гипотиреоза. Гипотиреоз нарушает нормальный баланс химических реакций в организме. На ранних стадиях он редко имеет клинические проявления, но с течением времени нелеченый гипотиреоз может стать причиной ряда медицинских проблем, таких как боли в суставах, бесплодие, проблемы с сердечно-сосудистой системой, запоры, выпадение волос, депрессия и пр.  

Хорошие новости заключаются в том, что нам доступны точные диагностические тесты, позволяющие выявить гипотиреоз, а лечение гипотиреоза синтетическим гормоном щитовидной железы после того, как доктор подберет нужную вам дозу, обычно несложное, эффективное и безопасное.  

Симптомы гипотиреоза

Признаки и симптомы гипотиреоза разнообразны, и зависят от степени нехватки гормонов. В целом все симптомы появляются постепенно, часто в течение нескольких лет. 

Вначале симптомы гипотиреоза едва заметны, например, утомляемость и сухость кожи, обычно появление этих признаков приписывается иным заболеваниям и/или состояниям, например, возрасту, переутомлению, стрессу и т.д. Но по мере того, как обмен веществ продолжает замедляться, могут возникнуть более очевидные проявления.

Признаки и симптомы гипотиреоза могут включать: 

При отсутствии лечения или по мере нарастания тяжести гипотиреоза эти признаки и симптомы могут становиться более тяжелыми. Со временем пациент может стать более забывчивым, скорость мыслей может замедлиться, может появиться депрессия 

Далеко зашедший гипотиреоз может угрожать жизни. Возможные признаки и симптомы включают низкое артериальное давление, снижение частоты дыхательных движений, снижение температуры тела, снижение способности к коммуникации и даже кому.

Когда надо обратиться к врачу? 

Обратитесь к врачу, если вы замечаете у себя беспричинную усталость или другие симптомы гипотиреоза, например, сухость кожи, одутловатое лицо, запоры или хриплый голос. 

Также вам необходимо периодически посещать врача для контрольного обследования, если ранее вы переносили операции на щитовидной железе, лечение радиоактивным йодом или тиреостатическими препаратами, а также облучение головы, шеи и верхней части грудной клетки. Тем не менее, между подобным лечением и развитием гипотиреоза может пройти несколько лет или даже десятилетий. 

Если у вас повышен холестерин, вам также следует посоветоваться с врачом, не может ли это быть следствием гипотиреоза. 

Разумеется, если у вас уже диагностирован гипотиреоз и вы получаете заместительную терапию гормонами щитовидной железы, вам необходимо периодически посещать врача. Регулярный контроль вашего состояния важен и в начале лечения для подбора нужной дозы, и впоследствии, поскольку с течением времени доза может меняться.  

Причины гипотиреоза

Существует целый ряд возможных причин гипотиреоза, к которым относится аутоиммунное поражение, перенесенное ранее лечение гипертиреоза (то есть, избытка гормонов щитовидной железы), радиойодтерапия, операции на щитовидной железе и прием некоторых лекарственных препаратов. 

Возможные причины гипотиреоза: 

• Аутоиммунное поражение. Наиболее частой причиной гипотиреоза является особое воспалительное заболевание, известное под названием тиреоидит Хашимото. Аутоиммунные заболевания развиваются в тех случаях, когда иммунная система начинает «атаковать» собственные ткани организма. Иногда в этот процесс вовлекается щитовидная железа. Ученые пока не знают точных причин аутоиммунных заболеваний. Некоторые думают, что провоцирующим фактором в таких случаях могут быть вирусы или бактерии, другие считают, что причиной являются генетические дефекты. Скорее всего, в основе аутоиммунных заболеваний лежит сочетание нескольких факторов. Как бы то ни было, такие ситуации бывают, и это может послужить причиной снижения функции щитовидной железы.  




• Лечение радиоактивным йодом. Люди, у которых вырабатывается слишком много гормонов щитовидной железы (то есть, имеется гипертиреоз), часто получают лечение радиоактивным йодом, результатом которого является гипотиреоз. 




• Операции на щитовидной железе. Удаление всей щитовидной железы или ее значительной части может привести к значительному уменьшению или полному прекращению выработки гормонов. В этом случае необходимо принимать тиреоидные гормоны.  




• Лучевая терапия. Облучение головы и шеи в целях лечения злокачественных новообразований также может привести к повреждению щитовидной железы и развитию гипотиреоз.  




• Лекарства. Свой вклад в развитие гипотиреоза может вносить целый ряд лекарственных препаратов: тиреостатики, препараты с высоким содержанием йода, лития, препараты интерферона-альфа, интерлейкины Если вы принимаете какие-то препараты, уточните у своего лечащего врача, не могут ли они отрицательно сказаться на щитовидной железе.  

Существенно реже гипотиреоз бывает результатом следующих состояний: 

• Врожденное поражение. Некоторые дети рождаются с дефектной щитовидной железой или вообще без щитовидной железы. В большинстве таких случаев нарушение нормального развития этого органа происходит по неизвестным причинам, но у некоторых детей имеет место наследственная форма этой патологии. Дети с врожденным гипотиреозом при рождении часто выглядят здоровыми. По этой причине скрининговая проверка функции щитовидной железы у новорожденных во многих странах (в том числе и в РФ) сейчас является обязательной.  




• Нарушение функции гипофиза или гипоталамуса. Относительно редкой причиной гипотиреоза является неспособность гипофиза вырабатывать достаточное количество тиреотропного гормона (ТТГ), который регулирует активность щитовидной железы. Обычно это имеет место при доброкачественных опухолях гипофиза.  




• Беременность.  У некоторых женщин гипотиреоз развивается во время беременности или после нее (послеродовой гипотиреоз),  часто это происходит вследствие аутоиммунных нарушений. При отсутствии лечения гипотиреоз увеличивает риск выкидышей, преждевременных родов и преэклампсии (состояния, при котором отмечается значительное повышение артериального давления у женщин во второй половине беременности). Также возможны значительные негативные последствия для развивающегося плода.  




• Дефицит йода. Йод – это химический элемент, который в следовых количествах содержится в морепродуктах, морской капусте, растениях, которые растут на богатой йодом почве имеет принципиально важное значение для выработки тиреоидных гормонов. В некоторых регионах йода недостаточно, однако его добавление к поваренной соли (йодирование соли) позволяет полностью решить эту проблему. В то же время, потребление избыточного количества йода также может быть причиной гипотиреоза. 

Факторы риска развития гипотиреоза

Несмотря на то, что гипотиреоз может развиться у любого человека, у некоторых людей риск этого заболевания повышен. К ним относятся: 

• Женщины в возрасте старше 60 лет  




• Родственники пациентов с болезнями щитовидной железы  




• Люди, имеющие другие аутоиммунные заболевания, например, ревматоидный артрит или системную красную волчанку, сахарный диабет 1 типа  




• Люди, которых ранее лечили радиоактивным йодом или тиреостатическими препаратами




• Перенесшие облучение шеи или верхних отделов грудной клетки  




• Люди после операций на щитовидной железе 

Возможные осложнения гипотиреоза 

При отсутствии лечения гипотиреоз может стать причиной целого ряда проблем со здоровьем: 

• Проблемы с сердечно-сосудистой системой. Гипотиреоз также может ассоциироваться с повышенным риском развития атеросклероза. В основном это происходит за счет того, что у людей с недостаточной активностью щитовидной железы могут повышаться уровни холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛНП). Даже субклинический гипотиреоз (легкая или ранняя форма гипотиреоза, при которой еще не появились симптомы) может привести к повышению уровня общего холестерина и снижению способности сердца перекачивать кровь. Гипотиреоз может также приводить к увеличению размеров сердца и сердечной недостаточности.  




• Психические проблемы. Депрессия может возникать уже на ранних стадиях гипотиреоза и усиливаться со временем. Гипотиреоз также может приводить к замедлению умственной деятельности.  




• Бесплодие. Низкий уровень тиреоидных гормонов может препятствовать овуляции, что отрицательно сказывается на фертильности. Кроме того, некоторые причины гипотиреоза, например, аутоиммунные нарушения, обладают самостоятельным негативным влиянием на фертильность.  




• Пороки развития. Дети, рожденные женщинами с не леченной патологией щитовидной железы, могут иметь более высокий риск врожденных пороков по сравнению с теми детьми, чьи матери были здоровы. Эти дети также имеют более высокую предрасположенность к серьезным проблемам с интеллектом и развитием. Однако, при своевременной компенсации гипотиреоза, этих последствий можно избежать. 




• Дети с врожденным гипотиреозом также имеют повышенный риск серьезных нарушений и физического, и умственного развития. Тем не менее, если это состояние диагностируется (и, соответственно, начинается лечение) в первые несколько месяцев жизни, то ребенок имеет прекрасные шансы на дальнейшее нормальное развитие.  

Диагностика гипотиреоза

Поскольку гипотиреоз более распространен у пожилых женщин, некоторые врачи рекомендуют им проходить скрининговое обследование на эту патологию во время рутинных ежегодных профилактических осмотров. Некоторые врачи также рекомендуют скрининг на гипотиреоз беременным женщинам и женщинам, которые планируют беременность. 

Кроме того, врач может предложить вам тест на гипотиреоз, если вы отмечаете нарастающую утомляемость, если у вас имеется сухость кожи, запоры и прибавка массы тела, или если у вас и ранее были проблемы со щитовидной железой. 


 


Диагноз гипотиреоза основывается на результатах анализов крови, заключающихся в измерении уровня ТТГ и, в ряде случаев, гормона щитовидной железы тироксина. Высокий уровень ТТГ и низкий уровень тироксина указывают на недостаточную активность щитовидной железы. Так происходит потому, что гипофиз вырабатывает больше ТТГ, пытаясь заставить щитовидную железу вырабатывать больше тиреоидных гормонов. 

В прошлом врачи не умели выявлять гипотиреоз до появления развернутой картины заболевания. Теперь существует чувствительный метод определения ТТГ, и с его помощью врачи могут выявлять патологию щитовидной железы значительно раньше – часто еще до того, как у вас появятся какие-то симптомы. Исследование уровня ТТГ также играет важную роль в лечении гипотиреоза: с его помощью врач подбирает нужную вам дозу препарата – и в начале лечения, и впоследствии. 

Также определение ТТГ используется для диагностики состояния, которое называется субклинический гипотиреоз. Обычно в этой ситуации у человека не имеется никаких явных признаков и симптомов, уровни тироксина и трийодтиронина в крови в пределах нормы, однако уровень ТТГ выше нормы. 

Лечение гипотиреоза

Стандартное лечение гипотиреоза подразумевает ежедневный прием синтетического гормона щитовидной железы левотироксина (L-тироксин, Эутирокс и т.д.). Этот пероральный препарат восстанавливает адекватный уровень гормонов и устраняет признаки и симптомы гипотиреоза. 

Лечение левотироксином обычно продолжается пожизненно, но поскольку необходимая вам дозировка с течением времени может меняться, скорее всего, врач попросит вас перепроверять уровень ТТГ ежегодно. 

Надо иметь в виду, что подбор нужной дозы может занять некоторое время. Как правило, после начала лечения левотироксином врач в первый раз попросит вас пересдать ТТГ через два или три месяца. В случае передозировки избыточное количество гормона может вызывать такие побочные эффекты, как: 

• Повышенный аппетит  




• Бессонница  




• Сердцебиение  




• Дрожь  

Если у вас имеется ишемическая болезнь сердца или тяжелая степень гипотиреоза, то врач может начать лечение с заведомо меньшей, чем нужно, дозы препарата и постепенно ее увеличивать.  Это позволяет сердцу приспособиться к ускорению обмена веществ.  

В то же время, когда подобрана правильная доза левотироксина, он практически не вызывает никаких побочных эффектов. Что не менее важно, это относительно недорогой препарат. Если по каким-то причинам вам приходится переходить на левотироксин другого производителя, сообщите об этом врачу, чтобы он мог убедиться, что вы продолжаете получать нужную дозу. Также постарайтесь не пропускать прием препарата и не отменяйте левотироксин при хорошем самочувствии: если вы прекратите принимать таблетки, симптомы гипотиреоза постепенно вернутся. 

Важным моментом является всасывание левотироксина. Определенные лекарства, пищевые добавки и даже продукты питания могут оказывать влияние на способность вашего организма усваивать левотироксин. 

 Предупредите врача, если вы привыкли есть большое количество блюд из сои, или придерживаетесь рациона с большим количеством пищевых волокон, или принимаете такие препараты, как: 

• Препараты железа или мультивитамины, в состав которых входит железо  




• Холестирамин  




• Гидроксид алюминия (он входит в состав некоторых антацидов)  




• Препараты кальция  

Если обнаружен субклинический гипотиреоз, врач обсудит с Вами необходимость лечения: при относительно небольшой степени повышения ТТГ лечение гормонами щитовидной железы, возможно, не принесет вам существенной пользы. 

Альтернативные препараты 

В современном мире для лечения гипотиреоза используются только синтетические аналоги гормонов щитовидной железы. Препараты, которые производятся на основе экстракта щитовидных желез животных, не должны использоваться из-за отсутствия стандартизации по количеству действующих веществ и гарантий достаточной очистки и безопасности. 

Первичный гипотиреоз | Симптомы и лечение первичного гипотиреоза

Лечение первичного гипотиреоза

Цель лечения гипотиреоза — полная нормализация состояния: исчезновение симптомов заболевания и поддержание уровня ТТГ в пределах нормы (0,4-4 мЕД/л). У большинства больных первичным гипотиреозом это достигается назначением Т₄ в дозе 1,6-1,8 мкг/кг массы тела. Потребность в тироксине у новорожденных и детей вследствие повышенного метаболизма тиреоидных гормонов заметно больше.

Заместительная терапия при первичном гипотиреозе проводится, как правило, пожизненно.

У больных моложе 55 лет, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний, назначают Т₄ в дозе 1,6-1,8 мкг/кг массы тела. При ожирении дозу Т₄, рассчитывают по «идеальному» для больного весу. Лечение начинают с полной дозы лекарственного препарата.

У больных старше 55 лет и лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями повышен риск побочных эффектов Т₄. Поэтому им назначают T₄ в дозе 12,5-25 мкг/сут и медленно повышают дозу препарата до нормализации уровня ТТГ (в среднем требуемая доза составляет 0,9 мкг/кг массы тела). При невозможности идеально компенсировать гипотиреоз у пожилого пациента уровень ТТГ может оставаться в пределах 10 мЕД/л.

Особое внимание следует уделять компенсации гипотиреоза во время беременности. В этот период потребность в Т₄ в среднем возрастает на 45-50%, что требует адекватной коррекции дозы лекарства. Сразу после родов дозу уменьшают до стандартной.

Принимая во внимание высокую чувствительность мозга новорожденного к недостаточности тиреоидных гормонов, приводящей впоследствии к необратимому снижению интеллекта, необходимо приложить все возможные усилия для того, чтобы начать лечение врожденного гипотиреоза Т₄ с первых дней жизни.

В подавляющем большинстве случаев монотерапии левотироксином натрием оказывается эффективной.

Синтетический левовращающий изомер тироксина Баготирокс стимулирует тканевой рост и развитие, повышает потребность тканей в кислороде, стимулирует метаболизм белков, жиров и углевода повышает функциональную активность сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. Терапевтический эффект наблюдается через 7-12, дней, в течение этого же времени сохраняется действие после отмены препарата. Диффузный зоб уменьшается или исчезает в течение 3-6 месяцев. Таблетки баготирокса 50, 100 и 150 мкг производятся по фирменной технологии «Флексидоза», позволяющей получать «шаги дозирования» от 12,5 мкг.

Больным моложе 55 лет, не имеющим сердечно-сосудистых заболеваний, назначают:

• Левотироксин натрий внутрь 1,6-1,8 мг/кг 1 pаз в сутки утром натощак, длительно (в подавляющем большинстве случаев — пожизненно).

При этом ориентировочная начальная доза для женщин составляет 75-100 мкг/сут, для мужчин — 100-150 мкг/сут.

Больным старше 55 лет и/или при наличии сердечно-сосудистых заболевании назначают.

• Левотироксан натрий внутрь12,5-25 мкг 1 раз в сутки утром натощак, длительно (каждые 2 месяца следует увеличивать дозу на 25 мкг/сут до нормализации уровня ТТГ в крови или достижения целевой дозы 0,9 мкг/кг/сут).

При появлении или усугублении симптомов сердечно-сосудистого заболевания необходима коррекция терапии совместно с кардиологом.

При невозможности идеально компенсировать гипотиреоз у пожилого пациента уровень ТТТ может оставаться в пределах 10 мЕД/л.

Новорожденным сразу после выявления первичного гипотиреоза назначают:

• Левотироксин натрий внутрь 10-15 мкг/кг 1 раз в сутки утром натощак длительно.

Детям назначают:

• Левотироксин натрий внутрь 2 мкг/кг (и более при необходимости) 1 раз в сутки утром натощак, пожизненно.

С возрастом доза левотироксина надо на кг массы тела уменьшается.

Гипотиреоидная кома

Успех лечения гипотиреоидной комы зависит прежде всего от его своевременности. Больного следует немедленно госпитализировать.

Комплексное лечение включает:

• введение адекватной дозы тиреоидных гормонов,
• применение глюкокортикостероидов
• борьбу с гиповентиляцией к гиперкапнией;
• лечение заболеваний, которые привели к развитию комы

Лечение комы начинают с введения глюкокортикостероидов, y больного в коме трудно отвергнуть наличие синдрома Шмидта, а также провести дифференциальную диагностику между первичным и вторичным гипотиреозом. При сочетании гипотиреоза с надпочечниковой недостаточностью применение одних только тиреоидных гормонов может спровоцировать развитие криза надпочечниковой недостаточности.

Гидрокортизон внутривенно струйно 50-100 мг 1-3 раза в сутки (до максимальной дозы 200 мг/сут), до стабилизации.

Левотироксин натрий 100- 500 мкг (в течение 1 часа), затем 100 мкг/сут, до улучшения состояния и возможности перевода больного на длительный / пожизненный пероральный прием лекарства в обычной дозировке (в отсутствие инъекционных препаратов таблетки левотироксина натрия можно вводить в измельченном виде через желудочный зонд).

+

• Декстроза, 5% раствор, внутривенно капельно 1000 мл/сут, до стабилизации состояния или
• Натрия хлорид. 0,9% раствор внутривенно капельно до 1000 мл/сут, до стабилизации состояния.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Оценка эффективности лечения первичного гипотиреоза

Оценка эффективности лечения производится посредством контроля уровня ТТГ, который должен находиться в нормальном диапазоне (0,4- -4). В последнее время появились сообщения, что оптимальным является уровень ТГГ 0,5-1,5 мЕД/л, который отмечают у большинства здоровых людей. После назначения полной заместительной дозы левотироксина натрия адекватность терапии оценивают через 2-3 месяца. При нормальном уровне ТТГ повторный контроль рекомендуется провести через 4-6 месяцев в связи с возможностью увеличения клиренса левотироксина натрия после достижения эутиреоидного состояния, что потребует увеличения дозы препарата. В дальнейшем уровень TIT определяют ежегодно.

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

Осложнения и побочные эффекты лечения первичного гипотиреоза

Передозировка левотироксина натрия, приводя к развитию субклинического тиреотоксикоза, опасна в основном двумя осложнениями — это миокардиодистрофия с развитием мерцательной аритмии и синдром остеопении.

[59], [60], [61], [62], [63]

Ошибки и необоснованные назначения

Поздняя диагностика гипотиреоза и неадекватная терапия чреваты серьезными осложнениями; недостаточность дозы левотироксина натрия приводит к увеличению риска развития и прогрессирования ИБС вследствие дислипидемии, а также к нарушению репродуктивной функции у молодых женщин, депрессии.

Необоснованно назначение левотироксина натрия при синдроме Уилсона (наличие клинических признаков гипотиреоза при нормальных лабораторных показателях функции щитовидной железы). Симптомы гипотиреоза неспецифичны и нередко могут быть следствием других причин, в частности снижения деятельности половых желез у женщин климактерического периода. У подавляющего большинства пациентов в этом случае терапия левотироксином натрием не дает эффекта, а иногда встречающееся улучшение состояния является кратковременным и объясняется «эффектом-плацебо».

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70]

Причины, симптомы и лечение Гипотиреоза

Довольно распространенная болезнь гипотиреоз является спутником многих недугов, связанных с щитовидной железой. Проявляется как недостаточностью функций самого органа и ярко выраженной симптоматикой, так и малозаметными признаками. Современная медицина располагает массой эффективных методов диагностики и лечения. Но из-за безсимптомности на начальном этапе, терапия предпринимается не всегда своевременно. Что это за заболевание, каковы его признаки, какие методы лечения наиболее эффективны – вопросы требуют детального ответа.

Что такое гипотиреоз

Вследствие недостаточной выработки гормонов щитовидной железой возникает гипотиреоз. По данным статистики, патология чаще поражает женский пол. Начальная стадия практически незаметна и не проявляется явными признаками. Зачастую, люди уповают на быструю усталость, хотя это один из основных симптомов болезни. Поэтому важно обратить внимание, в каких случаях возникает переутомление, и если оно не связано с особыми физическими нагрузками, стрессами – сигнал следует уловить и обратиться к врачу.

Виды гипотиреоза

Заболевание имеет первичный, вторичный, третичный тип.

• Первичный — патологии происходят непосредственно в самой щитовидке.
• Вторичный — формируется из-за дефицита тиреотропного вещества.

Согласно статистическим данным, 99% пациентов страдают именно первичной формой. Она может возникнуть при повреждении ткани щитовидки из-за сбоя в работе иммунной системы, лучевых травм, медикаментозных препаратов.

Гормоны щитовидной железы – это компонент, принимающий участие во всех сферах деятельности нашего организма. Врачи называют орган «батарейкой», запускающей все механизмы. И если снижается выработка, то тормозятся и процессы:

• нарушается метаболизм;
• клетки не получают необходимый объем кислорода;
• снижается расход полученной энергии.

По перечисленным причинам, падает объем утилизированных энергетических субстратов. У человека формируется склонность к ожирению, развиваются заболевания сосудов, сердца, что требует комплексного подхода при терапии.

• Третичный: дисфункция гипоталамуса, неспособного вырабатывать оптимальное количество гипаталамусного тиреолиберина.

Гипотериоз третьего типа возникает при:

• черепных, мозговых травмах;
• воспалительных процессах в гипоталамусе;
• приеме лекарственных средств, содержащих серотонин;
• новообразованиях в мозге.

Причины гипотиреоза

Путей развития заболевания несколько. Оно может быть как приобретенным, так и врожденным. Последний констатируют сразу же после рождения ребенка.

Врожденный тип

Вследствие развития врожденных изменений в структуре щитовидной железы или гипофизарной системы, при наличии дефектов в выработке и строении тиреоидов, экзогенных влияний в период вынашивания малыша, к которым относится прием лекарственных препаратов.

Также проблема может сформироваться при наличии антител у матери к железе и возникает аутоиммунный процесс. И после рождения младенца, объем гормонов матери в его крови резко падает. Их недостаток приводит к тому, что центральная нервная система не способна сформироваться до конца, в частности в зонах коры головного мозга. В результате возможна умственная отсталость разных степеней, деформация скелета, кретинизм и другие проблемы.

Приобретенный тип

Может развиться после хирургического вмешательства, при котором удаляется часть или полностью железа. Также провоцирует болезнь радиация, лучевая терапия органов, расположенных в области шеи, декольте, груди. Прием радиоактивного йода, воспалительные процессы в щитовидке из-за приема ряда препаратов, содержащих литий, элементы надпочечников, чрезмерное потребление витамина А, йодидов, опухоли.

• Хронический тиреоидит аутоиммунного характера – повреждается паренхима железы действиями собственного иммунитета. Симптомы возникают не сразу, а через время после первой атаки.

• Ятрогенный – после полного или частичного удаления щитовидной железы, следствие лечения радиоактивным йодом. Перечисленные факторы могут стать причиной стойкой и необратимой формы эндокринного заболевания.
• Последствия лечения диффузного типа – реакция на тиреостатики.
• Недостаток йода – строгие диеты, отказ от продуктов в которых содержится йод, воды. Если дефицит умеренный, то он не приведет к серьезной патологии. Если же легкий недостаток наблюдается у беременной женщины – возможен сбой транзиторной выработки тиреоидного вещества. Восполнение запаса важного элемента позволит симптоматике исчезнуть.

Периферический тип

В тканях периферических зон снижается активность и синтез тиреоидных гормонов.

Клеточный

Возникают перебои с доставкой тиреоидного гормона типа Т4. Но при исследовании анализов патология не обнаруживается, что и создает трудности при назначении терапии и лечении.

По степени тяжести заболевания также существует классификация.

• Субклинический тип: нарушение гормонального фона при отсутствии явных симптомов.
• Манифестный: признаки проявляются вместе с высоким уровнем выработки тиреотропа и низким тироксином.
• Компенсированный: слабо выраженная симптоматика.
• Декомпенсированный: ярко выраженная симптоматика.
• Осложненный: возникает после таких заболеваний, как сердечная недостаточность, кретинизм, аденома гипофиза вторичная кома, микседематозный отек.

Симптомы гипотиреоза

К особенностям клинического проявления при заболевании щитовидной железы можно отнести отсутствие каких-либо симптомов.

Распознать истинные признаки можно при манифестном типе болезни. И чем раньше по возрасту он наступает, тем более сложная форма недуга мучает больного человека, так как возникают опасные осложнения. И если не предпринять своевременное и адекватное лечение, могут развиться угрожающие жизни и психике состояния.

• Развитие болезни в юношеском, детском возрасте: нарушение деятельности ЦНС, торможение в росте человека.
• В зрелом, молодом возрасте: болезнь может прогрессировать, вплоть до обретения формы микседемы.
• В старческом, пожилом возрасте: недуг может протекать без симптомов, и не явные признаки считаются изменениями, соответствующими годам человека.

Признаки врожденного у младенцев:

• затянувшаяся желтуха;
• нарушение сосательной функции;
• запоры;
• торможение двигательной активности;
• задержка роста;
• проблемы с речью;
• тугоухость;
• умственная задержка – кретинизм;
• торможение развития речи.

Свидетельством наличия гипотиреоза у малыша является пупочная грыжа, мышечная гипотония, вздутый животик, большой размер заднего родничка, щитовидки, осипший, низкий голос. При упущении времени и не своевременной терапии, у ребенка наблюдается низкое прибавление в весе, торможение психомоторики. Особый симптом стойкого — гипертелоризм: между парными органами возрастает расстояние, к примеру, глазницы, соски.

Гипотиреоз – это многоликое заболевание и некоторые признаки могут быть неспецифичными. Ожирение, зябкость, повышение температуры, постоянное желание есть, желтый цвет кожи, торможение метаболизма, формирование холестериновых бляшек, преждевременный атеросклероз.

• отек (микседематозный) в области глаз;
• на языке остаются отпечатки от зубов;
• проблемы с носовым дыханием;
• торможение мышления, речи, реакций в плане эмоций.

Наблюдается одышка, тяжело преодолевать путь, подниматься по лестнице. Возможны боли в области сердца, грудины, частота сокращений сердечной мышцы уменьшается, само сердце увеличивается в размерах. У больного развивается гипотония, присутствуют запоры, тошнота, дискинезия желчных протоков, метеоризм, желчнокаменная болезнь, сухость кожных покровов, выпадение, ломкость волос, поперечные борозды на ногтях, сбой в менструальном цикле.

У пациента одутловатое, отечное лицо. В мышечной структуре чувствуется покалывание, жжение, боли и скованность движений.

У больных данным недугом постоянная апатия, сменяющаяся раздражительностью, плаксивостью. Может измениться голос и быть утерян слух. Беспокоит бессонница, пропадает интерес к жизни, развивается стойкая депрессия, тоска. У слабого пола нарушается репродуктивная функция, развивается мастопатия, аменорея, кровотечения в матке. Если же и удается забеременеть, то высок риск самопроизвольного выкидыша, или же рождения малыша с патологиями в нервной системе.

Важно: начать лечение заболевания необходимо немедленно, особенно, если процесс наблюдается у ребенка. Течение может привести к необратимым осложнениям и угрожать жизни, психике малыша.

Лечение, возможные осложнения, профилактика гипотиреоза

Терапия должна быть направлена на все негативные зоны и проявления. Лечение подразумевает:

• Прием медицинских препаратов для корректировки уровня йода в организме.
• Внесение в рацион продуктов, содержащих йод: морепродукты, рыба, морская капуста, орехи (особенно фисташки). Обязательно использование при готовке салатов, холодных блюд морской соли (при термической обработке элемент теряет свои свойства).
• Воздействие на воспалительные процессы подразумевает терапию в области гипоталамуса, гипофиза.
• Гипотиреоз влечет за собой нарушение работы органов и систем, и при лечении обязательно предписывается дополнительный ряд лекарств.
• При проблемах с сердечнососудистой системой: кардиопротекторы для улучшения деятельности, гликозиды для устранения недостаточности главного органа.
• Комплексы витаминов и минералов.
• Успокоительные, ноотропики, нейропротекторы для регуляции нервной системы и стимуляции метаболических процессов.
• Средства, в состав которых входят половые женские гормоны для регуляции цикла и успешной овуляции.

Заместительная терапия – прием медпрепаратов, в состав которых входят компоненты веществ щитовидной железы. Лечение в этом случае подразумевает прием средств на основе L-тироксина с соблюдением рекомендаций:

• дозу лекарства необходимо регулярно корректировать в зависимости от тяжести течения;
• прием показан пожизненно;
• при наличии болезней сердца лекарство нужно принимать с осторожностью;
• врач обязан контролировать эффективность препарата.

При наличии компенсированной формы недуга, заместительная терапия позволяет сохранять высокое качество жизни. Правильный прием оптимальной дозировки нивелирует негативную симптоматику и полностью тормозит разрушительные процессы в организме, не страдают умственные способности.

При тяжелых формах и наступлении комы применяется интенсивная терапия с введением глюкокортикоидов и тиреоидных гормонов, коррекция расстройств гемодинамического и электролитного характера.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Несвоевременное лечение или его отсутствие может сыграть злую шутку с человеком. Конечно, далее перечисленные осложнения – это редкий случай, запущенный. Но все же о них стоит помнить и не запускать ситуацию. Особенно стоит это учесть будущим матерям. Ведь при вынашивании ребенка, они в большинстве случаев передают любимому чаду свои болезни. А планирование семьи – это не только финансовая, социальная подготовка, но и избавление от болезней. Гипотиреоз – это не легкое недомогание, а недуг, способный привести в сложных случаях к:

• олигофрении;
• кретинизму;
• нарушению деятельности ЦНС;
• онкологическим патологиям;
• проблемам с дыхательными органами;
• бесплодию, эректильной дисфункции;

Сбои в работе иммунной системы, из-за чего человек часто страдает простудными, инфекционными и аутоиммунными недугами.

У лиц пожилого возраста, страдающих заболеванием, нередко возникает гипотиреоидная кома. Причиной служит переохлаждение, инфекции, острое отравление, сопутствующие заболевания и отказ от лечения. У них наблюдается одышка, затрудненное дыхание, спутанное сознание, непроходимость в кишечнике.

Профилактика гипотиреоза

Специальных рекомендаций по защите организма от проблем с щитовидной железой не существует. И уберечься от опасной патологии на 100% невозможно, зато есть шанс снизить риски. Все что нужно, следовать трем простым, но очень важным правилам:

1. Правильно питаться.
2. Вести активный и здоровый образ жизни.
3. В рационе должно быть оптимальное количество йода и полезных элементов.
4. Отказаться от вредных привычек.
5. Не употреблять пищу и напитки в горячем состоянии, способном обжечь слизистую.

Гипотиреоз и остеопатия

Существует множество споров о том, что кроме современной медицины ничто не способно помочь человеку избавиться от серьезного заболевания. Но при этом, мало кто поспорит о том, что забытые методики прошлых веков в сочетании с традиционными методами дают колоссальный эффект. Большим уважением профессионалы относятся к остеопатии. В данной науке детально изучают природные аспекты заболевания.

Согласно теории американского ученого Стилла, — «Природа создала и человека и его болезни, а, значит, она единственная, кто сможет помочь избавиться от патологических процессов». Специалисты остеопаты воздействуют на тело пациента без применения медицинских препаратов и оперативных вмешательств. Главное – найти точки, зоны, отвечающие за запуск застоявшихся механизмов.

При этом никто из профессионалов по остеопатии не спорит о том, что это дополнение к основному, традиционному вмешательству, что позволит в купе получить максимальный эффект.

Если прислушаться к советам врачей, то можно предохранить себя не только от проблем с щитовидкой, но и другими, не менее опасными заболеваниями.

Поражение различных органов и систем при гипотиреозе uMEDp

Гипотиреоз является наиболее частым нарушением функции щитовидной железы. Поскольку тиреоидные гормоны участвуют в регуляции обмена веществ, дифференцировке и функционировании тканей организма, при гипотиреозе могут отмечаться изменения во всех органах и системах. В статье подробно рассматриваются указанные изменения.

Таблица. Изменения кожи при гипотиреозе

Гипотиреоз – клинический синдром, обусловленный гипофункцией щитовидной железы и характеризующийся сниженным содержанием тиреоидных гормонов в сыворотке крови [1]. Распространенность первичного манифестного гипотиреоза в популяции составляет 0,2–2%, субклинического – до 10%. Данное заболевание ассоциируется с высокой общей и сердечно-сосудистой смертностью [2].

Наиболее частая причина первичного гипотиреоза – хронический аутоиммунный тиреоидит. В редких случаях заболевание развивается на фоне лечения тиреотоксикоза.

Клинические проявления гипотиреоза разнообразны, поскольку поражаются практически все органы и системы.

Изменения кожи при гипотиреозе могут быть обусловлены:

• прямым воздействием тиреоидных гормонов на кожу и ее компоненты через рецепторы. Рецепторы тиреоидных гормонов идентифицированы как в эпидермальных кератиноцитах, так и в дерме и фолликулах волос;
• дефицитом тиреоидных гормонов в других тканях;
• аутоиммунными заболеваниями, ассоциированными с гипотиреозом.

Среди гистологических изменений кожи выделяют истончение и гиперкератоз эпидермиса, накопление глюкозаминогликанов, в частности гиалуроновой кислоты, в дерме.

Следствием недостаточности тиреоидных гормонов в эпидермисе является сухость и шероховатость кожи, особенно разгибательных поверхностей конечностей. Сухость кожи также может быть результатом снижения секреции экзокринных желез и потоотделения.

Накопление глюкозаминогликанов и каротина приводит к отеку дермы и пожелтению ладоней, подошв и носогубной складки. Для гипотиреоза характерен муцинозный отек кожи и подкожно-жировой клетчатки, который распространяется и на другие ткани. Как следствие, одутловатость и огрубение черт лица, выраженные периорбитальные отеки, увеличение языка, по краям которого остаются отпечатки зубов. Макроглоссия и отек голосовых связок становятся причиной смазанной, замедленной речи, снижения тембра голоса, появления хрипотцы.

Кроме того, отмечаются изменения кожных придатков: снижение скорости роста волос, диффузная/очаговая алопеция, выпадение латеральной трети бровей, истончение, ломкость и исчерченность ногтевой пластины.

Недостаточность тиреоидных гормонов в других тканях приводит к уменьшению скорости метаболических процессов. В результате снижается термогенез и, как следствие, рефлекторная компенсаторная вазоконстрикция. При снижении кожной перфузии кожа становится бледной и холодной на ощупь.

Поскольку наиболее частой причиной гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит, изменения кожных покровов могут быть следствием других аутоиммунных патологий. Это очаговая алопеция, пернициозная анемия, буллезный пемфигоид, герпетиформный дерматит, системная красная волчанка, склеродермия, склероатрофический лишай, витилиго, экзема.

Наиболее частые проявления гипотиреоза со стороны кожи представлены в таблице [1].

Тиреоидные гормоны прямо и опосредованно влияют на сердечно-сосудистую систему. Они оказывают положительное инотропное и хронотропное воздействие, увеличивая потребность миокарда в кислороде. При гипотиреозе отмечается увеличение периферического сосудистого сопротивления на 30–50%, снижение сократительной способности левого желудочка, сердечного выброса на 30–50%, объема циркулирующей крови, увеличение времени диастолического расслабления миокарда, брадикардия и диастолическая артериальная гипертензия [1]. Поскольку наряду с уменьшением сократительной способности миокарда увеличивается периферическое сосудистое сопротивление, среднее артериальное давление обычно остается в пределах нормы. Возможно снижение систолического артериального давления и повышение диастолического с низким пульсовым давлением.

У 20–35% больных гипотиреозом диагностируется диастолическая артериальная гипертензия. Однако после заместительной терапии левотироксином натрия и компенсации гипотиреоза показатели, как правило, нормализуются.

При гипотиреозе нарушается обмен гомоцистеина – продукта деметилирования метионина, что считается самостоятельным фактором риска развития атеросклероза [3].

К другим факторам риска развития сердечно-сосудистой патологии при данном заболевании относятся гиперхолестеринемия, гиперкоагуляция, диастолическая гипертензия, диастолическая дисфункция левого желудочка, снижение уровня факторов релаксации сосудов, повышение уровня С-реактивного белка [4].

Для гипотиреоза характерен отечный синдром вследствие повышения проницаемости капилляров и транссудации жидкости и альбумина в интерстициальные и другие пространства (например, околосердечную сумку, плевру). При анализе результатов электрокардиографии у пациентов с микседематозным серд­цем выявляются брадикардия, низкий вольтаж, отрицательный зубец Т, нарушение внутрижелудочковой проводимости с развитием блокады левой и правой ножки пучка Гиса [3].

Таким образом, при гипотиреозе повышается риск развития ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности.

Изменения в дыхательной системе чаще ассоциированы с сопутствующим гипотиреозу ожирением. Степень поражения зависит от тяжести гипотиреоза и варьируется от легкого диспноэ до тяжелой дыхательной недостаточности, угрожающей жизни.

У пациентов с гипотиреозом может незначительно снижаться жизненная емкость легких, парциальное давление кислорода в крови, повышаться альвеолярно-артериальный градиент содержания кислорода. Дефицит сурфактанта вследствие гипотиреоза может стать причиной микроателектазов, которые не визуализируются при рентгенографии. Слабость дыхательной мускулатуры при гипотиреозе также вносит свой вклад в нарушение функции легких.

Тяжелый гипотиреоз связывают с гипоксией и гиперкапнией.

Дефицит тиреоидных гормонов ассоциируется с респираторным дистресс-синдромом новорожденных – тиреоидные гормоны участвуют в продукции сурфактанта и созревании легких плода.

Выделительная система. Гипотиреоз напрямую или опосредованно влияет на функцию почек. Вторичная артериальная гипертензия вследствие снижения сердечного выброса и повышения системного сосудистого сопротивления обусловливает снижение перфузии почек, фильтрационной способности и скорости клубочковой фильтрации (СКФ). У больных также уменьшена реабсорбция в канальцах почек, повышена экскреция натрия и уменьшена экскреция калия. Может снижаться активность ренина плазмы, уровень альдостерона в сыворотке крови, предсердного натрийуретического пептида. Данные показатели нормализуются при проведении заместительной терапии левотироксином натрия [5].

Из-за повышенной чувствительности почек к вазопрессину, снижения СКФ и уменьшения поступления первичной мочи в канальцевую систему почек в некоторых случаях развивается гипонатриемия [1].

При длительном гипотиреозе наблюдается увеличение уровня креатинина в сыворотке крови, который нормализуется после компенсации гипотиреоза.

У пациентов с хронической болезнью почек гипотиреоз ухудшает функцию почек. Поэтому при необъяснимо резком снижении СКФ рекомендуется оценка уровня тиреотропного гормона.

Вследствие миопатии и снижения клиренса у больных отмечается повышенный уровень миоглобина и креатинкиназы. Описаны случаи рабдомиолиза и острой почечной недостаточности [6]. Для гипотиреоза характерно нарушение пуринового обмена.

Снижение почечного кровотока и фильтрации может приводить к гиперурикемии. Последняя выявляется у 30% пациентов с гипотиреозом. У 7% больных развивается подагра [7].

Однако патология почек может быть следствием не только дисфункции щитовидной железы, но и аутоиммунной нефропатии и протеинурии [8].

Желудочно-кишечный тракт. При гипотиреозе снижается аппетит, что, несмотря на снижение обмена веществ, препятствует развитию ожирения. Увеличение массы тела у таких пациентов обусловлено прежде всего задержкой жидкости.

Наиболее частый признак гипотиреоза – снижение моторики желудочно-кишечного тракта. Наблюдается уменьшение как электрической, так и двигательной активности пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки [1]. Нарушение двигательной активности пищевода может приводить к дисфагии, отмечается замедление эвакуации пищи из желудка и пассажа по кишечнику. Снижение моторной функции кишечника может сопровождаться как легкой обстипацией, так и паралитической непроходимостью и псевдообструкцией. Характерны обстипации, не поддающиеся терапии слабительными. Указанные изменения могут быть следствием автономной нейропатии, нарушения трансмиссии нервных импульсов в мионевральных соединениях, ишемии и миопатии кишечника [3].

Абсорбция питательных веществ, как правило, не нарушена. Однако при тяжелом гипотиреозе описаны случаи развития мальабсорбции, что может быть следствием микседематозной инфильтрации слизистой кишечника [3].

Функция печени при гипотиреозе обычно не изменена. В то же время возможно умеренное повышение в сыворотке крови лактатдегидрогеназы, аспартатаминотрансферазы и креатинфосфокиназы [1].

Установлено, что гипотиреоз способствует развитию желчнокаменной болезни. Среди предрасполагающих факторов называют гиперхолестеринемию, дискинезию желчного пузыря и сниженную экскрецию билирубина [9]. У пациентов с гипотиреозом вследствие хронического аутоиммунного тиреоидита в пять раз выше риск развития целиакии [10].

Распространенность первичного билиарного цирроза среди больных достигает 5–20% [11].

Хронический вирусный гепатит С и терапия интерфероном ассоциируются с повышенной частотой обнаружения положительных антител к тиреопероксидазе и развития первичного гипотиреоза [12].

Гипотиреоз оказывает различные эффекты на гемопоэз, периферические клетки крови и свертывающую систему. 25–50% пациентов с гипотиреозом страдают анемией [1].

Анемия может быть физиологической – результат снижения потребности периферических тканей в кислороде. Уменьшение объема циркулирующей плазмы может быть связано с уменьшением массы эритроцитов (некоторые пациенты имеют гематокрит ниже 35%) [13].

Анемия при гипотиреозе обусловлена угнетением эритропоэза и снижением концентрации эритропоэтина в сыворотке крови.

Если больные имеют нормальные показатели уровня железа, сывороточного железа, витамина В₁₂ и фолиевой кислоты, продолжительность жизни эритроцитов, развивается нормохромная, нормоцитарная анемия, которая нивелируется через несколько недель или месяцев после начала терапии левотироксином натрия [13].

Некоторые пациенты с гипотиреозом страдают железодефицитной анемией. Причинами ее развития могут быть низкая всасываемость железа в желудочно-кишечном тракте и избыточная кровопотеря, особенно при меноррагии. Показано, что всасываемость железа при гипотиреозе снижена, однако этот показатель увеличивался в ответ на терапию тиреоидными гормонами. На фоне такого лечения зафиксировано повышение уровня гемоглобина, при этом оно было более значимым, если одновременно принимались препараты железа [1].

Приблизительно у 10% пациентов с гипотиреозом вследствие аутоиммунного тиреоидита диагностируется пернициозная анемия. Примерно у 12% пациентов с пернициозной анемией – манифестный гипотиреоз. У 15% – субклинический гипотиреоз. Именно поэтому среди больных пернициозной анемией целесообразно проводить скрининг на гипотиреоз. Пациенты с гипотиреозом и пернициозной анемией должны получать лечение и тиреоидными гормонами, и витамином В₁₂ [1].

Уровень лейкоцитов и лейкоцитарная формула у таких больных обычно не изменены.

При гипотиреозе описаны различные нарушения гемостаза. И хотя предполагают, что причина – дефицит тиреоидных гормонов, основные механизмы таких нарушений еще не установлены. У пациентов могут наблюдаться легкое появление гематом, увеличение времени кровотечения после стоматологических и других процедур или незначительных повреждений, меноррагии [13].

Наиболее частыми изменениями свертывающей системы крови считаются снижение концентрации в плазме фактора свертывания VIII и увеличение частичного тромбопластинового времени [14]. Содержание тромбоцитов чаще в пределах нормы, однако число мегакариоцитов в костном мозге может быть снижено. Средний объем тромбоцитов также остается в норме.

Геморрагический синдром полностью обратим при лечении тиреоидными гормонами, восстанавливаются и уровни факторов свертывания.

Некоторые больные гипотиреозом более чувствительны к действию аспирина – после его приема длительность кровотечения увеличивается. Кроме того, получены данные о профузном кровотечении после приема препарата у пациентов с некомпенсированным гипотиреозом. Поэтому больным гипотиреозом рекомендуется с осторожностью назначать аспирин [15].

Пациенты с некомпенсированным гипотиреозом устойчивы к гипопротромбическим эффектам варфарина, так как клиренс факторов свертывания у них замедлен, в связи с чем может потребоваться коррекция дозы препарата. После назначения заместительной гормональной терапии доза варфарина возвращается к исходной.

Нервная система. Нейропатия при гипотиреозе проявляется парестезией и болезненной дизестезией. У пациентов могут отмечаться симптомы мононейропатии, полинейропатии и нейропатии черепных нервов.

Наиболее частое проявление мононейропатии – туннельный синдром. Он развивается вследствие сдавления отечными тканями срединного нерва в канале запястья. Больные жалуются на онемение, покалывание и боль в области иннервации нерва – ладонной поверхности большого, указательного, среднего и медиального края безымянного пальцев. Доказана связь гипотиреоза и мононейропатий, развившихся вследствие компрессии заднего большеберцового нерва и латерального подкожного нерва бедра. Периферическая полинейропатия встречается редко.

Описаны изолированные нейропатии II, V, VII и VIII черепных нервов, приводящие к снижению слуха, нейросенсорной тугоухости и тиннитусу. При гипотиреозе также могут наблюдаться атаксия и плохая координация движений из-за нарушения кровоснабжения и дегенеративных изменений мозжечка.

Когнитивные нарушения, особенно в старшей возрастной группе, могут проявляться заторможенностью, ухудшением краткосрочной памяти, снижением внимания.

Реже первичный гипотиреоз вследствие хронического аутоиммунного тиреоидита ассоциируется с энцефалопатией. Сочетание этих заболеваний стали называть энцефалопатией Хасимото. Судороги способны осложнить течение микседематозной комы и энцефалопатии Хасимото.

Возможно развитие депрессий, делириозных состояний (микседематозный делирий), брадифрении.

Кроме того, при гипотиреозе наблюдаются пароксизмы панических атак с периодически возникающими приступами тахикардии.

Костно-мышечная система. Миопатия – частый симптом гипотиреоза. Пациенты предъявляют жалобы преимущественно на проксимальную мышечную слабость, скованность, судороги, миалгию. Реже миопатия сопровождается увеличением мышц (псевдогипертрофия), болезненными судорогами, тугоподвижностью. В сыворотке крови определяется повышенная концентрация креатинфосфокиназы и миоглобина. Гистологические изменения мышечных волокон неспецифичны, выявляются атрофия или потеря мышечных волокон 2-го типа, могут присутствовать участки некроза и регенерации [1].

Гипоталамо-гипофизарная система. Гиперпродукция гипоталамусом тиреотропин-рилизинг-гормона при гипотироксинемии увеличивает выброс аденогипофизом не только тиреотропных гормонов, но и пролактина. Это при первичном гипотиреозе может привести к развитию гиперпролактинемического гипогонадизма. Гиперпролактинемический гипогонадизм проявляется олигоопсоменореей или аменореей, галактореей, вторичным поликистозом яичников [16].

Таким образом, дефицит тиреоидных гормонов влияет на многие физиологические функции и метаболические процессы в организме, в связи с чем могут отмечаться изменения во всех органах и системах. Клинические проявления гипотиреоза весьма разнообразны и неспецифичны. Поэтому принято говорить о масках гипотиреоза: терапевтической (гипертоническая болезнь, полисерозит, гипокинезия желчевыводящих путей и др.), гематологической (анемии), хирургической (желчнокаменная болезнь), гинекологической (бесплодие), неврологической (миопатия), дерматологической (алопеция) и эндокринологической (ожирение, пролактинома, акромегалия). Тем не менее большинство изменений обратимы на фоне заместительной терапии левотироксином натрия и компенсации гипотиреоза, что указывает на их вторичный характер.

Третичный гипотиреоз | определение третичного гипотиреоза в Медицинском словаре

Гипотиреоз

Определение

Гипотиреоз, или недостаточная активность щитовидной железы, развивается, когда щитовидная железа не может производить или секретировать столько тироксина (T ₄ ), сколько требуется организму. Поскольку T ₄ регулирует такие важные функции, как частота сердечных сокращений, пищеварение, физический рост и умственное развитие, недостаточное поступление этого гормона может замедлить процессы поддержания жизни, повредить органы и ткани во всех частях тела и привести к жизни. -угрожающие осложнения.

Описание

Гипотиреоз — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний в США. Симптомы могут появиться только через несколько лет после того, как щитовидная железа перестала функционировать, и их часто принимают за признаки других заболеваний, менопаузы или старения. Хотя считается, что это заболевание поражает до 11 миллионов взрослых и детей, почти двое из каждых трех человек с гипотиреозом могут не знать, что у них есть это заболевание.

Прозванная «Центральной железой», потому что она влияет почти на все органы, ткани и клетки в организме, щитовидная железа имеет форму бабочки и расположена чуть ниже адамова яблока.Щитовидная железа хранит йод, который организм получает с пищей, и использует этот минерал для создания T ₄ . Низкий уровень T ₄ может влиять на вес, аппетит, режим сна, температуру тела, половое влечение и ряд других физических, умственных и эмоциональных характеристик.

Существует три типа гипотиреоза. Наиболее распространенным является первичный гипотиреоз, при котором щитовидная железа не производит достаточного количества T ₄ . Вторичный гипотиреоз развивается, когда гипофиз не вырабатывает достаточное количество тиреотропного гормона (ТТГ), который заставляет щитовидную железу производить T ₄ .Третичный гипотиреоз возникает в результате нарушения работы гипоталамуса, части мозга, которая контролирует эндокринную систему. Лекарственный гипотиреоз, нежелательная реакция на лекарства, встречается у двух из 10 000 человек, но редко вызывает тяжелый гипотиреоз.

Гипотиреоз как минимум в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Хотя гипотиреоз чаще всего встречается у женщин среднего и старшего возраста, заболевание может возникнуть в любом возрасте. Новорожденных детей проверяют на врожденную недостаточность щитовидной железы (кретинизм) с помощью теста, который измеряет уровень тироксина в крови младенца.Лечение в течение первых нескольких месяцев жизни может предотвратить умственную отсталость и физические отклонения. Дети старшего возраста, у которых развивается гипотиреоз, внезапно перестают расти. Факторами, повышающими риск развития гипотиреоза, являются возраст, вес и история болезни. Женщины чаще заболевают после 50 лет; мужчины, старше 60 лет. Ожирение также увеличивает риск. Семейная история проблем с щитовидной железой или личный анамнез высокого уровня холестерина или таких аутоиммунных заболеваний, как волчанка, ревматоидный артрит или диабет, могут сделать человека более восприимчивым к гипотиреозу.

Причины и симптомы

Гипотиреоз чаще всего является результатом болезни Хашимото, также известной как хронический тиреоидит (воспаление щитовидной железы). При этом заболевании иммунная система не может распознать, что щитовидная железа является частью собственной ткани организма, и атакует ее, как если бы это было инородное тело. Атака иммунной системы нарушает функцию щитовидной железы и иногда разрушает железу. К другим причинам гипотиреоза относятся:

• Радиация. Радиоактивный йод, используемый для лечения гипертиреоза (сверхактивной щитовидной железы) или лучевой терапии рака головы или шеи, может разрушить щитовидную железу.
• Хирургия. Удаление щитовидной железы из-за рака или других заболеваний щитовидной железы может привести к гипотиреозу.
• Вирусы и бактерии. Инфекции, снижающие выработку гормонов щитовидной железы, обычно вызывают необратимый гипотиреоз.
• Лекарства. Нитропруссид, литий или йодиды могут вызывать гипотиреоз. Поскольку пациенты, принимающие эти лекарства, находятся под тщательным наблюдением врачей, этот побочный эффект возникает очень редко.
• Неисправность гипофиза.Это редкое состояние, при котором гипофиз не может производить достаточно ТТГ, чтобы активировать выработку тироидом Т ₄ .
• Врожденный порок. Один из 4000 детей рождается без правильно функционирующей щитовидной железы.
• Диета. Поскольку щитовидная железа вырабатывает T ₄ из йода, поступающего с пищей, диета с дефицитом йода может вызвать гипотиреоз. Добавление йода в поваренную соль и другие распространенные продукты устранило дефицит йода в Соединенных Штатах.Определенные продукты (капуста, брюква, арахис, персики, соя, шпинат) могут мешать выработке гормонов щитовидной железы.
• Загрязнение окружающей среды. Определенные химические вещества, созданные человеком, такие как ПХБ, которые в больших количествах содержатся в местной окружающей среде, также могут вызывать гипотиреоз.

Гипотиреоз иногда называют «тихой» болезнью, потому что первые симптомы могут быть настолько слабыми, что никто не понимает, что что-то не так. При отсутствии лечения симптомы становятся более заметными и серьезными и могут привести к спутанности сознания и психическим расстройствам, затрудненному дыханию, проблемам с сердцем, колебаниям температуры тела и смерти.

У человека с гипотиреозом, вероятно, будет несколько из следующих симптомов:

• усталость
• снижение ЧСС
• прогрессирующая потеря слуха
• прибавка в весе
• проблемы с памятью и концентрацией
• депрессия
• зоб (увеличение щитовидной железы)
• мышечная боль или слабость
• потеря интереса к сексу
• Онемение, покалывание в руках
• сухая кожа
• Веки опухшие
• Сухость, выпадение или преждевременное поседение волос
• Чрезвычайная чувствительность к холоду
• запор
• нерегулярные менструации
• хриплый голос

Гипотиреоз обычно развивается постепенно.Когда заболевание возникает в результате хирургического вмешательства или другого лечения гипертиреоза, симптомы могут появиться внезапно и включать сильные мышечные спазмы в руках, ногах, шее, плечах и спине.

Важно обратиться к врачу, если любой из этих симптомов появится неожиданно. У людей, у которых гипотиреоз остается невыявленным и нелеченным, со временем может развиться микседема. Симптомы этого редкого, но потенциально смертельного осложнения включают увеличенный язык, опухшие черты лица, охриплость голоса, а также физическую и умственную вялость.

Кома микседема может вызвать невосприимчивость; нерегулярное, поверхностное дыхание; и падение артериального давления и температуры тела. Начало этой неотложной медицинской помощи может быть внезапным у пожилых людей, больных, раненых или подвергшихся воздействию очень низких температур; кто недавно перенес операцию; или кто употребляет седативные или антидепрессанты. Без немедленной медицинской помощи микседема-кома может привести к летальному исходу.

Диагноз

Диагностика гипотиреоза основывается на наблюдениях за пациентом, истории болезни, физикальном обследовании и тестах на функцию щитовидной железы.Врачи, специализирующиеся на лечении заболеваний щитовидной железы (эндокринологи), наиболее склонны распознавать незаметные симптомы и физические признаки гипотиреоза. Для подтверждения диагноза используются анализ крови, известный как анализ тиреотропного гормона (ТТГ), ядерная медицина щитовидной железы и ультразвуковое исследование щитовидной железы. Женщина, проходящая тестирование на гипотиреоз, должна сообщить своему врачу, если она беременна или кормит грудью, и все пациенты должны быть уверены, что их врачи осведомлены о любых недавних процедурах с использованием радиоактивных материалов или контрастных веществ.

Анализ ТТГ чрезвычайно точен, но некоторые врачи сомневаются в его способности обнаруживать умеренный гипотиреоз. Они советуют пациентам контролировать свою базальную (в состоянии покоя) температуру тела на предмет значений ниже нормы, которые могут указывать на наличие гипотиреоза.

Лечение

Натуральные или синтетические гормоны щитовидной железы используются для восстановления нормального (эутиреоидного) уровня гормонов щитовидной железы. Синтетические гормоны более эффективны, чем натуральные вещества, но определение правильной дозировки может занять несколько месяцев.Пациенты начинают чувствовать себя лучше в течение 48 часов, но симптомы вернутся, если они перестанут принимать лекарство.

Большинство врачей назначают таблетки левотироксина натрия, и большинство людей с гипотиреозом будут принимать это лекарство до конца своей жизни. Старение, прием других лекарств, изменения веса и общего состояния здоровья могут повлиять на количество гормонов-заместителей, необходимых пациенту, поэтому для контроля уровня гормонов используются регулярные тесты ТТГ. Пациентам не следует переходить с одной марки гормона щитовидной железы на другую без разрешения врача.

Регулярные упражнения и диета с высоким содержанием клетчатки могут помочь поддерживать функцию щитовидной железы и предотвратить запоры.

Альтернативное лечение

Альтернативные методы лечения нацелены в первую очередь на укрепление щитовидной железы и не устраняют необходимость в приеме гормонов щитовидной железы. Травяные средства для улучшения функции щитовидной железы и снятия симптомов гипотиреоза включают в себя разрыв мочевого пузыря ( Fucus vesiculosus, ), который можно принимать в форме капсул или в виде чая. Некоторые продукты, в том числе капуста, персики, редис, соевые бобы, арахис и шпинат, могут мешать выработке гормонов щитовидной железы.Любой, кто страдает гипотиреозом, может отказаться от этих продуктов. Поза йоги со стойкой на плечах (не реже одного раза в день в течение 20 минут), как считается, улучшает функцию щитовидной железы.

Прогноз

Профилактика

Первичный гипотиреоз предотвратить невозможно, но регулярный скрининг взрослых может выявить болезнь на ранних стадиях и предотвратить осложнения.

Ключевые термины

Кретинизм — Тяжелый гипотиреоз, присутствующий при рождении. Эндокринная система — Сеть желез, вырабатывающих гормоны и выделяющих их в кровоток.Щитовидная железа является частью эндокринной системы. Гипоталамус — Часть мозга, контролирующая эндокринную систему. Myxedema — Заболевание, которое может возникнуть в результате того, что щитовидная железа вырабатывает слишком мало своего гормона. Помимо снижения скорости обмена веществ, симптомы могут включать анемию, медленную речь, увеличенный язык, отечность лица и рук, потерю волос, грубую и утолщенную кожу и чувствительность к холоду. Гипофиз — Маленькая овальная эндокринная железа, прикрепленная к гипоталамусу.Гипофиз выделяет ТТГ — гормон, активирующий щитовидную железу. Тироксин (T 4) — гормон щитовидной железы, регулирующий многие важные процессы в организме.

Ресурсы

Организации

Американская тироидная ассоциация. Медицинский центр Монтефиоре, 111 E. 210th St., Bronx, NY 10467.

Endocrine Society. 4350 East West Highway, Suite 500, Bethesda, MD 20814-4410. (301) 941-0200.

Thyroid Foundation of America, Inc. Рут Слипер Холл, RSL 350, Бостон, Массачусетс 02114-2968.(800) 832-8321 или (617) 726-8500.

Thyroid Society for Education и Research. 7515 S. Main St., Suite 545, Houston, TX 77030. (800) THYROID или (713) 799-9909.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

Обсуждение пациентом гипотиреоза

В. Каковы симптомы гипотиреоза? Мой друг страдает гипотиреозом. В последнее время я чувствую себя усталым, и она сказала, что мне тоже нужно пройти обследование.Какие симптомы у этого заболевания?

A. Верно, что эти симптомы также характерны для других состояний, поэтому всегда важно поговорить со своим врачом об этом или о любых заметных изменениях; Также могут возникать умственная усталость и депрессия, причем усталость может варьироваться от необычной нехватки энергии до простого истощения. Необходимо будет сделать анализ крови, чтобы определить, есть ли у вас низкий уровень гормонов, и последующие наблюдения потребуются для определения правильной дозировки. Скорее всего, заместительную гормональную терапию придется продолжать всю оставшуюся жизнь, поэтому спросите своего врача, какие варианты лучше всего подходят.

Сначала попробуйте заняться физическими упражнениями или похудеть: вы должны почувствовать первоначальный прилив энергии и похудеть обычным образом, но при гипотиреозе вы можете испытать падение энергии, умственную тупость и способность похудеть.

В. Привет всем, меня зовут Селли с биполярным расстройством. Существуют ли гомеопатические препараты от гипотиреоза и биполярного расстройства?

A. Привет, у меня еще есть гипотиреоз наряду с моей биполярной депрессией. Я согласен с Дагмар в том, что сначала получить традиционное лечение — это правильный путь.Я бы, конечно, не стал отказываться от гомеопатического лечения, которое сработало бы, но при биполярном расстройстве вам действительно следует внимательно наблюдать у врача. Возможно, вам удастся объединить некоторые гомеопатические средства с обычными лекарствами, конечно, под наблюдением врача. Удачи, и если вы найдете что-то, что вам подходит, дайте нам знать!

В. Доступно ли это лекарство для восстановления моей энергии после гипотиродиама? Три года назад мне поставили диагноз: гипотиреоз.Я принимаю лекарства, чтобы выровнять уровень щитовидной железы. Отсутствие энергии и слабость, которые я испытываю в 42 года, сводят с ума. Я хочу вернуть свою жизнь такой, какой она была. Я устал чувствовать себя усталым и похожим на зомби.

A. Замещение гормонов необходимо продолжать на протяжении всей жизни; Зоя, вероятно, права: вам может потребоваться более высокая доза. Поговорите со своим врачом об усталости, вам следует снова проходить регулярные осмотры, чтобы контролировать уровень гормонов, чтобы получить правильную дозировку.

Вы всегда можете запросить дополнительную информацию о своем состоянии: первичный или вторичный гипотиреоз и что могло / не могло быть его причиной, или что вы можете сделать, чтобы улучшить свои симптомы.

Дополнительные обсуждения гипотиреоза

Этот контент предоставляется iMedix и регулируется Условиями iMedix. Вопросы и ответы не одобряются и не рекомендуются и предоставляются пациентами, а не врачами.

Сниженная активность щитовидной железы (гипотиреоз) — NHS

При недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоз) щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормонов.

Общие признаки недостаточной активности щитовидной железы — это усталость, увеличение веса и чувство депрессии.

Сниженную активность щитовидной железы часто можно успешно лечить путем ежедневного приема гормональных таблеток, которые заменяют гормоны, не производимые щитовидной железой.

Невозможно предотвратить недостаточную активность щитовидной железы. Большинство случаев вызвано либо атакой иммунной системы на щитовидную железу и ее повреждением, либо повреждением щитовидной железы, которое возникает во время некоторых процедур лечения гиперактивного рака щитовидной железы или щитовидной железы.

Информация:

Совет по коронавирусу

Когда обращаться к терапевту

Симптомы недостаточной активности щитовидной железы часто схожи с симптомами других заболеваний и обычно развиваются медленно, поэтому вы можете не замечать их годами.

Вам следует обратиться к терапевту и попросить пройти обследование на недостаточную активность щитовидной железы, если у вас есть такие симптомы, как:

• усталость
• увеличение веса
• депрессия
• чувствительность к холоду
• сухость кожи и волос
• мышечные боли

Единственный точный способ узнать, есть ли у вас проблемы с щитовидной железой, — это пройти тест на функцию щитовидной железы, при котором анализируется образец крови для измерения уровня гормонов.

Подробнее о тестировании на недостаточную активность щитовидной железы.

Кто пострадал

Как мужчины, так и женщины могут иметь недостаточную активность щитовидной железы, хотя это чаще встречается у женщин. У детей также может развиться недостаточная активность щитовидной железы, и некоторые дети рождаются с ней.

Все дети, рожденные в Великобритании, проходят скрининг на врожденный гипотиреоз с помощью анализа крови, когда ребенку около 5 дней.

Лечение недостаточной активности щитовидной железы

Лечение недостаточной активности щитовидной железы включает ежедневный прием гормональных таблеток, называемых левотироксином, для повышения уровня тироксина.

Сначала вам будут регулярно сдавать анализы крови, пока не будет достигнута правильная доза левотироксина. Это может занять некоторое время.

Как только вы примете правильную дозу, вам обычно раз в год нужно сдавать анализ крови, чтобы контролировать уровень гормонов.

Обычно вам потребуется лечение до конца жизни. Однако при правильном лечении вы сможете вести нормальный здоровый образ жизни.

Если не лечить недостаточную активность щитовидной железы, это может привести к осложнениям, включая болезни сердца, зоб, проблемы с беременностью и опасное для жизни состояние, называемое микседемной комой (хотя это очень редко).

Щитовидная железа

Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки, расположенная на шее, прямо перед дыхательным горлом (трахеей).

Одна из его основных функций — вырабатывать гормоны, которые помогают регулировать обмен веществ в организме (процесс, который превращает пищу в энергию). Эти гормоны называются трийодтиронином (Т3) и тироксином (Т4).

Многие функции организма замедляются, когда щитовидная железа не производит достаточного количества этих гормонов.

Последняя проверка страницы: 27 апреля 2018 г.
Срок следующей проверки: 27 апреля 2021 г.

Гипотиреоз — симптомы, диагностика и лечение

Альтернативные названия: Сниженная активность щитовидной железы

Гипотиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа не вырабатывает гормонов щитовидной железы в количестве, достаточном для удовлетворения потребностей организма. Почти во всех случаях причиной является аутоиммунное заболевание, результатом которого является нарушение иммунной системы и постепенное разрушение щитовидной железы.Этот процесс обычно не связан с дискомфортом в области щитовидной железы, но может привести к увеличению или уменьшению железы.

Диагностируйте свои симптомы прямо сейчас!

• понять, что происходит с вашим телом
• узнайте, что вы должны делать прямо сейчас
• выявить дефицит питательных веществ

Существует три типа гипотиреоза:

1. Первичный гипотиреоз: Наиболее распространенный тип, при котором щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы.
2. Вторичный гипотиреоз: Возникает, когда гипофиз не вырабатывает достаточного количества тиреотропного гормона (ТТГ), который заставляет щитовидную железу производить гормон щитовидной железы.
3. Третичный гипотиреоз: Возникает в результате нарушения работы гипоталамуса, части мозга, которая контролирует эндокринную систему.

Щитовидная железа (оранжевая) расположена в нижней части шеи, ниже гортани / кадыка (темно-серый).

Щитовидная железа расположена в нижней части шеи и вырабатывает и хранит гормоны, необходимые для функционирования каждой клетки тела. Эти гормоны помогают регулировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, температуру тела, использование кислорода, пищеварение, нервно-мышечную функцию, метаболизм и рост.

Гипотиреоз — одно из самых распространенных хронических заболеваний. Это происходит, когда щитовидная железа не может производить или секретировать столько тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), сколько необходимо организму.Примерно в 14-20 раз больше Т4, чем обычно производится Т3; Т4 содержит четыре атома йода и преобразуется в более активную форму Т3 (с тремя атомами йода) в печени, мозге и других тканях. Селен и цинк играют решающую роль в этом процессе конверсии, поэтому любой дефицит может вызвать проблемы конверсии.

Заболеваемость; Причины и развитие; Факторы риска

Гипотиреоз встречается относительно часто. Он поражает от 1 из 100 до 3 из 100 женщин детородного возраста.Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и становится более распространенным с возрастом. Гипотиреоз встречается у 5-10% пожилых женщин; до 20% женщин старше 60 лет имеют признаки гипотиреоза.

Гипотиреоз обычно вызывается аутоиммунным заболеванием (тиреоидит Хашимото), но также может быть вызван лучевой терапией, хирургией щитовидной железы или некоторыми лекарствами.

Другой частой причиной гипотиреоза являются методы лечения гипертиреоза ( сверхактивная, щитовидная железа), а именно радиоактивный йод или препараты против щитовидной железы.Это часто приводит к необратимому отказу щитовидной железы через несколько лет. Приблизительно у 50% пациентов, получавших радиоактивный йод, и многих пациентов, получавших антитиреоидные препараты, в конечном итоге развивается гипотиреоз, и их следует проверять примерно раз в год.

Менее распространенные причины гипотиреоза включают:

• Унаследованное заболевание щитовидной железы (дефект или отсутствие щитовидной железы)
• Йододефицит
• Беременность
• Заболевание гипофиза, при котором он не производит достаточного количества тиреотропного гормона

Гипотиреоз обычно передается по наследству.Если у вас в семье есть история гипотиреоза или, как это ни парадоксально, гипертиреоза в вашей семье, это увеличивает вероятность того, что когда-нибудь у вас может развиться это заболевание. Однако, за исключением нескольких редких заболеваний, гипотиреоз не передается типичным доминантным или рецессивным образом. Если в вашем семейном анамнезе имеется хроническая гиперактивность или недостаточная активность щитовидной железы, вам следует сообщить об этом своему врачу.

Признаки и симптомы

Симптомы могут появиться только через несколько лет после того, как щитовидная железа перестает функционировать, и их часто принимают за признаки других заболеваний, менопаузы или старения.

Гипотиреоз замедляет метаболизм и влияет практически на все системы организма. Симптомы включают общую усталость, увеличение веса, истончение (ломкость) волос, сухую чешуйчатую кожу, тонкие ногти, которые легко ломаются, запор, нарушение менструального цикла, боли в мышцах и замедление сердечного ритма. Вы можете заметить изменения в поведении, например, снижение способности концентрироваться, затруднения чтения и вычислений, а также снижение интереса к личным отношениям или работе. Гипотиреоз может вызвать или усугубить депрессию.

Другие симптомы включают потерю аппетита, болезненные предменструальные периоды, мышечную слабость, желто-оранжевый цвет кожи (особенно на ладонях), желтые шишки на веках, выпадение волос (включая брови), рецидивирующие инфекции, депрессию, замедленная речь, понижение голоса, преждевременное старение и отвисшие опухшие глаза.

Диагностика и тесты

Гипотиреоз встречается чаще, чем обычно диагностируется. Некоторые лабораторные показатели могут быть возвращены в нормальный диапазон, когда у вас есть симптомы низкой активности щитовидной железы.Температура во рту в течение дня ниже 98,0 ° F (36,7 ° C) очень подозрительна.

Диагностика включает простой анализ крови, который определяет уровень гормона щитовидной железы (тироксин или Т4) и ТТГ (тиреотропный гормон). Повышение уровня ТТГ — очень чувствительный показатель снижения функции щитовидной железы. Примерно как термостат в вашем доме, когда уровень гормонов щитовидной железы падает, включается ТТГ (печь), чтобы стимулировать щитовидную железу. Когда уровень гормонов щитовидной железы остается низким в течение длительного времени, уровень ТТГ остается высоким.Таким образом, гипотиреоз характеризуется уровнем ТТГ, который находится выше нормального диапазона, и уровнем тироксина, который ниже или находится на нижнем конце нормального диапазона (уставки у всех немного разные). Ваш врач может помочь в интерпретации этих результатов, или вы можете захотеть посетить врача (эндокринолога), который специализируется на гормональных нарушениях.

У некоторых пациентов с гипотиреозом возникают проблемы с преобразованием Т4 в Т3. К сожалению, многие врачи не решают эту проблему, а некоторые даже не смотрят на уровень Т3 в анализе крови, тогда как другие прописывают синтетический Т3 или натуральный гормон щитовидной железы.Суть в том, что немногие врачи будут пытаться найти первопричину любой проблемы преобразования Т4 в Т3, что должно быть целью любого эффективного протокола естественного лечения. Ответ может заключаться в простом и легко исправляемом дефиците минералов, таких как селен или цинк.

Лечение и профилактика

Лекарство под названием L-тироксин (L-T4) используется для замены недостающего гормона щитовидной железы. Некоторые препараты также содержат вторую форму гормона щитовидной железы, трийодтиронин (L-T3).Эти гормоны химически идентичны тем, которые вырабатываются вашей собственной щитовидной железой. Следовательно, при назначении правильных доз и нормализации метаболизма лечение не сопровождается побочными эффектами. Лекарство в форме таблетки, которую принимают 1 раз в сутки. Прием слишком большого количества гормона щитовидной железы, конечно, ускорит обмен веществ и может вызвать учащенное или нерегулярное сердцебиение и потерю кальция из костей. Однако при тщательном назначении и контроле лечения повышение уровня гормонов щитовидной железы маловероятно.

Различные марки синтетического гормона щитовидной железы Т4 левотироксина, также известного как L-тироксин.

При диагностировании гипотиреоза большинство врачей назначают препараты для лечения щитовидной железы, а многие используют Synthroid (T4). Однако недавнее слепое исследование показало, что комбинация Т4 и Т3 дает больше преимуществ, чем один только Т4, особенно в области умственного функционирования.

Гипопитуитаризм (низкий уровень функционирования гипофиза) и гипотиреоз (низкий уровень функционирования щитовидной железы) могут привести к недостаточному производству Т4, который является сырьем, которое организм использует для производства активного гормона щитовидной железы Т3.Ваш врач должен помочь определить, какие лекарства лучше всего подходят для вас.

Традиционные врачи предпочитают лечение препаратом Т4 (синтроид) из-за его длительного периода полувыведения в организме (что помогает обеспечить стабильный уровень Т3), приема один раз в день и эффективности в лечении таких случаев. Однако пациенты с гипопитуитаризмом и гипотиреозом могут одновременно страдать от синдрома Вильсона. В таких случаях терапия Т4 может быть неадекватной, поскольку нарушение превращения Т4 в активное соединение Т3 может препятствовать достаточной нормализации температурных режимов тела и, в некоторых случаях, может даже подпитывать порочный круг синдрома Вильсона.Одновременное использование Т4 с Т3 может быть лучшим подходом для лечения гипотиреоза, особенно если есть подозрение на синдром Вильсона. Многие врачи предпочитают использовать стандартную комбинацию Т4 / Т3, которую можно найти в продуктах для обезвоживания щитовидной железы, таких как Armor Thyroid и других дженериках. Дополнительные корректировки соотношения Т4 / Т3 могут быть сделаны для удовлетворения потребностей отдельных пациентов.

Помимо ежедневного приема таблетки, содержащей L-тироксин, вам не придется менять свой образ жизни.

Есть ли способ предотвратить гипотиреоз? Дефицит йода может вызвать гипотиреоз, но это очень маловероятно в Северной Америке, где йод в изобилии.Других профилактических мер, которые можно предпринять, чтобы избежать гипотиреоза, нет.

Прогноз; Осложнения

Основная причина гипотиреоза необратима. Однако последствия гипотиреоза можно очень эффективно лечить, принимая препараты, замещающие гормоны щитовидной железы. Дозу гормона щитовидной железы можно тщательно регулировать, чтобы нормализовать обмен веществ в организме. Вам следует сдавать кровь не реже одного раза в год или чаще, если необходимо, чтобы быть уверенным, что доза гормона щитовидной железы, которую вы принимаете, удовлетворительна.

Распознавание и правильное ежедневное лечение пониженной функции щитовидной железы с использованием заместительной терапии гормонами щитовидной железы приведет к исчезновению симптомов дефицита, которые обычно начинаются в течение первого месяца терапии и достигаются максимумом через 6–12 месяцев лечения. Тем не менее, вероятно, что пациенту потребуется заместительная терапия тироксином до конца его или ее жизни.

Проблемы с щитовидной железой могут быть причиной многих повторяющихся заболеваний и усталости. Гипотиреоз может вызывать:

третичный гипотиреоз

Что такое центральный гипотиреоз? (с иллюстрациями)

Гипотиреоз — заболевание щитовидной железы, вызванное низким уровнем циркулирующего гормона щитовидной железы. Центральный гипотиреоз — это подтип этого заболевания щитовидной железы, которое поражает гипоталамус или гипофиз, а не щитовидную железу. Как и другие формы гипотиреоза, центральный гипотиреоз характеризуется увеличением веса, непереносимостью холода, пониженным потоотделением, огрубением кожи, выпадением волос, усталостью и слабостью.Правильная идентификация и диагностика центрального гипотиреоза, вызванного другими формами, имеют важное значение в терапии и проводятся с помощью лабораторных тестов и методов визуализации.

Центральный гипотиреоз характеризуется увеличением веса.

Регулирование секреции гормонов щитовидной железы осуществляется посредством эндокринной передачи сигналов по пути, называемому осью гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа.Во-первых, гипоталамус выделяет гормон, называемый тиреотропин-рилизинг-гормоном (TRH). Когда это вещество достигает гипофиза, клетки, называемые тиреотрофами, выделяют в кровоток другой гормон, называемый тиреотропным гормоном (ТТГ). Затем кровь переносит ТТГ в щитовидную железу, которую также называют органом-мишенью.

Центральный гипотиреоз затрагивает гипоталамус или гипофиз, которые являются двумя частями мозга.

Количество ТТГ определяет степень стимуляции щитовидной железы. Правильный уровень производства ТТГ приведет к достаточному уровню секреции Т3 и Т4. Эти гормоны, особенно Т3, важны для поддержания метаболических процессов в организме. Если эти гормоны секретируются с недостаточной скоростью, метаболические процессы замедляются, что приводит к появлению симптомов гипотиреоза.

Низкий уровень циркулирующего гормона щитовидной железы вызывает центральный гипотиреоз.

Гипоталамус и гипофиз считаются центральными по двум причинам.Во-первых, это части мозга. Во-вторых, они занимают первое место в иерархии эндокринной системы, поскольку обеспечивают стимулирующие сигналы для эндокринных желез, таких как щитовидная железа, надпочечники, яичники и семенники. Следовательно, когда возникает дефект сигнального пути из-за нарушения функционирования гипоталамуса и гипофиза, возникает центральный гипотиреоз.

Следует немедленно обратить внимание врача на симптомы гипотиреоза.

Также диагностируются вторичная и третичная классификации центрального гипотиреоза. Вторичная форма возникает, когда поражен только гипофиз, тогда как третичная форма возникает, когда поражается только гипоталамус. Напротив, гипотиреоз, вызванный заболеванием щитовидной железы, таким как тиреоидит Хашимото, аденома щитовидной железы или рак щитовидной железы, называется первичным или периферическим гипотиреозом.

Гипофиз может быть ответственным за проблемы со щитовидной железой.

Причины центрального гипотиреоза включают аденому гипофиза и опухоли головного мозга, сдавливающие гипоталамус. Лекарства, такие как дофамин или литий, также могут вызывать это заболевание, подавляя функции гипоталамуса. Травматическое повреждение или недостаточное кровоснабжение головного мозга также могут привести к этому состоянию.

Анализы крови для определения уровня ТТГ и гормонов щитовидной железы — первый шаг в диагностике центрального гипотиреоза.Если врач обнаруживает, что ТТГ низкий или нормальный, а уровни Т3 и Т4 снижены, он или она заподозрят центральные причины. Затем выполняется визуализирующий тест, такой как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение центрального гипотиреоза зависит от его причины.Если причиной является опухоль или аденома, предпочтительнее хирургическое удаление. С другой стороны, если лекарство вызывает состояние, его можно назначить в более низкой дозировке или прекратить его прием. Однако эти меры могут не восстановить функцию гипоталамуса или гипофиза. В этом случае назначают синтетический гормон щитовидной железы левотироксин.

Проблемы с щитовидной железой могут вызвать повышение артериального давления.

определение гипотиреоза и синонимов гипотиреоза (на английском языке)

Гипотиреоз / ˌhaɪpɵˈθaɪərɔɪdɪzəm / — это состояние, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы.

Дефицит йода часто называют наиболее частой причиной гипотиреоза во всем мире, но он может быть вызван многими другими факторами. Это может быть связано с недостатком щитовидной железы или лечением йодом-131, а также может быть связано с повышенным стрессом.Тяжелый гипотиреоз у младенцев может привести к кретинизму.

Исследование 2011 года пришло к выводу, что около 8% женщин старше 50 и мужчин старше 65 лет в Великобритании страдают недостаточной активностью щитовидной железы и что до 100 000 из этих людей могут получить пользу от лечения, которое они в настоящее время не получают. ^[1]

Классификация

Гипотиреоз часто классифицируют по ассоциации с указанной дисфункцией органа (см. Ниже): ^{[2] [3]}

Признаки и симптомы

Ранний гипотиреоз часто протекает бессимптомно и может иметь очень легкие симптомы. Субклинический гипотиреоз — это состояние нормального уровня гормонов щитовидной железы, тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), с умеренным повышением тиреотропина, тиреотропного гормона (ТТГ). При более высоком уровне ТТГ и низком уровне свободного Т4 симптомы становятся более очевидными при клиническом (или явном) гипотиреозе .

Гипотиреоз может быть связан со следующими симптомами: ^{[7] [8] [9]}

Ранний

Поздний

Необычный

Субклинический гипотиреоз

Субклинический гипотиреоз возникает, когда уровни тиреотропина (ТТГ) повышены, но уровни тироксина (T ₄ ) и трийодтиронина (T ₃ ) в норме. ^[21] При первичном гипотиреозе уровни ТТГ высокие, а уровни Т ₄ и Т ₃ низкие. ТТГ обычно увеличивается, когда уровни T ₄ и T ₃ падают. ТТГ побуждает щитовидную железу производить больше гормонов. При субклиническом гипотиреозе ТТГ повышен, но ниже предела, представляющего явный гипотиреоз. Уровни активных гормонов будут в пределах лабораторных норм.

Беременность и плодородие

Во время беременности существенно повышается потребность в гормонах щитовидной железы и существует значительный риск того, что ранее незамеченный, субклинический или латентный гипотиреоз превратится в явный гипотиреоз.Подробнее см. Заболевания щитовидной железы во время беременности.

По оценкам, субклинический гипотиреоз на ранних сроках беременности по сравнению с нормальной функцией щитовидной железы увеличивает риск преэклампсии с отношением шансов (OR) 1,7 и риском перинатальной смертности с OR 2,7. ^[22]

Известно, что даже легкий или субклинический гипотиреоз отрицательно влияет на фертильность.

Эпидемиология

0,3% населения Америки страдают явным гипотиреозом, а 4.3% имеют субклинический гипотиреоз. ^[23] Исследование 1995 г. в Великобритании показало, что средняя частота (с доверительным интервалом 95%) спонтанного гипотиреоза у женщин составляла 3,5 на 1000 выживших в год (2,8-4,5), увеличиваясь до 4,1 на 1000 выживших в год (3,3– 5.0) для всех причин гипотиреоза, а у мужчин — 0,6 на 1000 выживших в год (0,3–1,2). ^[24]

Оценки субклинического гипотиреоза колеблются от 3 до 8%, увеличиваясь с возрастом; заболеваемость чаще встречается у женщин, чем у мужчин. ^[25]

Причины

Дефицит йода — самая частая причина гипотиреоза во всем мире. ^[26] У людей с избытком йода гипотиреоз часто вызывается тиреоидитом Хашимото или иным образом в результате либо отсутствия щитовидной железы, либо дефицита стимулирующих гормонов гипоталамуса или гипофиза.

Такие факторы, как дефицит йода или воздействие йода-131 в результате ядерных осадков, который поглощается щитовидной железой, как обычный йодид, и разрушает ее клетки, могут увеличить риск.

Врожденный гипотиреоз встречается очень редко, около 0.2% и может иметь несколько причин, например, аплазию щитовидной железы или нарушение метаболизма гормонов. Нечувствительность к гормонам щитовидной железы (чаще всего дефект рецептора Т3) также попадает в эту категорию, хотя в этом состоянии уровни гормонов щитовидной железы могут быть нормальными или даже заметно повышенными.

Гипотиреоз может быть следствием послеродового тиреоидита — состояния, которым страдает около 5% всех женщин в течение года после родов. ^{[ необходимая ссылка ]} Первая фаза — обычно гипертиреоз; тогда щитовидная железа либо возвращается в норму, либо у женщины развивается гипотиреоз.Из тех женщин, у которых наблюдается гипотиреоз, связанный с послеродовым тиреоидитом, у каждой пятой разовьется постоянный гипотиреоз, требующий пожизненного лечения.

Гипотиреоз может быть результатом тиреоидита де Кервена, который, в свою очередь, часто вызывается тяжелым гриппом, поражающим часть или всю щитовидную железу. ^[27]

Гипотиреоз также может быть результатом спорадического наследования, иногда аутосомно-рецессивного. ^{[ необходима ссылка ]}

Временный гипотиреоз может быть следствием эффекта Вольфа-Чайкоффа.Очень высокое потребление йода может использоваться для временного лечения гипертиреоза, особенно в экстренных ситуациях. Хотя йодид является субстратом для гормонов щитовидной железы, высокие его уровни снижают организацию йодида в щитовидной железе, уменьшая выработку гормонов. Антиаритмический агент амиодарон может вызывать гипер- или гипотиреоз из-за высокого содержания йода.

Гипотиреоз может быть вызван стабилизаторами настроения на основе лития, которые обычно используются для лечения биполярного расстройства (ранее известного как маниакальная депрессия). ^[26] На самом деле литий иногда использовался для лечения гипертиреоза. ^[28] Другие препараты, которые могут вызывать гипотиреоз, включают интерферон альфа, интерлейкин-2 и талидомид. ^[26]

Стресс и гипотиреоз

Известно, что стресс вносит значительный вклад в дисфункцию щитовидной железы: это может быть экологический стресс, а также менее продуманный гомеостатический стресс, такой как колебания уровня сахара в крови и проблемы с иммунитетом. Более того, воздействие стресса надпочечников на функцию щитовидной железы может быть косвенным, через его влияние на уровень сахара в крови (дисгликемия), ^{[29] [30]} , но может иметь и более прямые эффекты.Стресс может вызвать гипотиреоз или снижение функции щитовидной железы из-за нарушения оси HPA, которая подавляет функцию щитовидной железы, ^[31] уменьшая преобразование T4 в T3, ^[32] ослабляя иммунную систему, тем самым способствуя аутоиммунитету, ^[33] вызывает резистентность к гормонам щитовидной железы, ^[34] и приводит к гормональному дисбалансу: ^[35] действительно, избыток эстрогена в крови, вызванный хроническим повышением уровня кортизола (что снижает способность печени выводить избыток эстрогена ^[36] ) , может вызвать симптомы гипотиреоза из-за снижения уровня активного Т3. ^[37] Стресс также влияет на работу щитовидной железы через симпатическую нервную систему. ^[38] В исследовании 1994 года у беженцев из Восточной Германии, которые испытывали хронический стресс, было обнаружено, что у них очень высокий уровень гипотиреоза или субклинического гипотиреоза, хотя не у всех беженцев наблюдались клинические или поведенческие симптомы, связанные с этим снижением функции щитовидной железы. ^[39] Уровни ТТГ положительно коррелируют с физиологическим стрессом. ^{[40] [41]}

Симптомы стресса надпочечников включают

• Усталость
• Головные боли
• Пониженный иммунитет
• Проблемы с засыпанием, засыпанием и пробуждением
• Перепады настроения
• Тяга к сахару и кофеину
• Раздражительность или головокружение между приемами пищи
• Еда для снятия усталости
• Головокружение при переходе из положения сидя или лежа в положение стоя
• Язва желудка ^[35]

Слабые надпочечники также могут вызывать симптомы гипотиреоза, не затрагивая саму щитовидную железу. ^[42]

Диагностика

Основная статья: Функциональные тесты щитовидной железы

Единственный утвержденный тест для диагностики первичного гипотиреоза — это определение тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4). ^[43] Однако на эти уровни могут влиять другие заболевания, не связанные с щитовидной железой.

Высокий уровень ТТГ указывает на то, что щитовидная железа не производит достаточного уровня гормона щитовидной железы (в основном в виде тироксина (T ₄ ) и меньшего количества трийодтиронина (T ₃ )).Однако измерение только ТТГ не позволяет диагностировать вторичный и третичный гипотиреоз, что приводит к следующему предлагаемому анализу крови, если ТТГ в норме, а гипотиреоз все еще подозревается:

• Свободный трийодтиронин (fT ₃ )
• Свободный тироксин (fT ₄ )
• Итого T ₃
• Итого T ₄

Дополнительно могут потребоваться следующие измерения:

• Свободный T ₃ из 24-часового улова мочи ^[44]
• Антитироидные антитела — для доказательства аутоиммунных заболеваний, которые могут повредить щитовидную железу
• Холестерин сыворотки, который может быть повышен при гипотиреозе
• Пролактин — как широко доступный тест функции гипофиза
• Тест на анемию, включая ферритин
• Базальная температура тела

Лечение

Основная статья: Медицинское использование гормонов щитовидной железы

Гипотиреоз лечится левовращающими формами тироксина (левотироксина) (L-T ₄ ) и трийодтиронина (лиотиронина) (L-T ₃ ).Синтроид — это в США наиболее распространенная форма названия пилюли левотироксина. Synthroid также является наиболее распространенной таблеткой, прописанной врачами с синтетическим гормоном щитовидной железы. Это лекарство может улучшить симптомы недостаточности щитовидной железы, такие как замедленная речь, недостаток энергии, увеличение веса, выпадение волос, сухость кожи и чувство холода. Также помогает при зобе. Он также используется для лечения некоторых видов рака щитовидной железы наряду с хирургическим вмешательством и другими лекарствами. Существуют как синтетические таблетки, так и таблетки для щитовидной железы животного происхождения, которые могут быть прописаны пациентам, нуждающимся в дополнительном гормоне щитовидной железы.Гормон щитовидной железы принимают ежедневно, и врачи могут контролировать его уровень в крови, чтобы обеспечить правильную дозировку. Левотироксин лучше всего принимать за 30–60 минут до завтрака, поскольку некоторая пища может уменьшить абсорбцию. Кальций может подавлять абсорбцию левотриоксина. ^[45] По сравнению с водой кофе снижает абсорбцию левотироксина примерно на 30 процентов. ^[46] Некоторые пациенты могут казаться устойчивыми к левотироксину, хотя на самом деле они не всасывают таблетки должным образом — проблема, которая решается путем измельчения лекарства. ^[47] Существует несколько различных протоколов заместительной терапии щитовидной железы:

T _{4 только}

Это лечение включает добавление левотироксина в синтетической форме. В настоящее время это стандартное лечение в традиционной медицине. ^[48]

T ₄ и T ₃ в комбинации

Этот протокол лечения включает одновременное введение синтетических L-T ₄ и L-T ₃ в комбинации. ^[49]

Экстракт сушеной щитовидной железы

Экстракт обезвоженной щитовидной железы — это экстракт щитовидной железы животного происхождения, чаще всего свиной. Это также комбинированная терапия, содержащая натуральные формы L-T ₄ и L-T ₃ . ^[50]

Спор о лечении

Потенциальная польза от замены некоторого количества Т3 на Т4 была исследована, но не было показано убедительных преимуществ комбинированной терапии. ^{[51] [52]}

В Практических рекомендациях по лабораторной медицине Национальной академии клинической биохимии от 2002 г. говорится, что во время беременности: «Доза L-T4 должна быть увеличена (обычно на 50 мкг / день) для поддержания уровня ТТГ в сыворотке от 0,5 до 2,0 мМЕ / л и сывороточный FT4 в верхней трети нормального референтного интервала ». Однако врачи часто предполагают, что если ваш ТТГ находится в «нормальном диапазоне», иногда определяемом как 5,5 мМЕ / л, это не влияет на фертильность. Однако у здоровых беременных женщин уровень ТТГ составляет около 1.0 мМЕ / л.

Субклинический гипотиреоз

Существует целый ряд мнений о биохимических и симптоматических точках лечения левотироксином, типичным средством лечения явного гипотиреоза. Также обсуждались контрольные диапазоны. По состоянию на 2003 год Американская ассоциация клинических эндокринологов (ACEE) считает 0,3–3,0 мМЕ / л в пределах нормы. ^[53]

Всегда есть риск передозировки и гипертиреоза. Некоторые исследования показали, что субклинический гипотиреоз лечить не нужно.Мета-анализ 2007 года, проведенный Кокрановским сотрудничеством, не обнаружил никаких преимуществ от заместительной терапии тироидными гормонами, за исключением «некоторых параметров липидного профиля и функции левого желудочка». ^[54] Метаанализ 2002 года, изучающий, может ли субклинический гипотиреоз увеличивать риск сердечно-сосудистых заболеваний, как предполагалось ранее, ^[55] обнаружил возможное умеренное увеличение и предложил провести дальнейшие исследования с ишемической болезнью сердца в качестве конечной точки »до обновления текущих рекомендаций.» ^[56]

Альтернативные методы лечения

Составной Т3 с медленным высвобождением был предложен для использования в сочетании с Т4, который, по мнению сторонников, смягчит многие симптомы функционального гипотиреоза и улучшит качество жизни.