Гипотиреоз у беременных: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Выраженный гипотиреоз у беременных статья на сайте Преображенской клиники

Выраженный гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы) у женщин, является одной из частых причин бесплодия.

Также, относительно редко дефицит гормонов щитовидной железы встречается и во время беременности, что может отрицательно влиять на течение беременности и формирование плода.

Причины

Во время беременности повышается потребность в тиреоидных гормонах (гормоны щитовидной железы), которые необходимы для нормального формирования плода. Развитию дефицита гормонов щитовидной железы способствует относительная йодная недостаточность, характерная для жителей эндемичных регионов и наличие скрытого (субклинического) гипотиреоза (снижение функции щитовидной железы) до беременности.

Симптомы гипотиреоза при беременности:

Симптомы заболевания неспецифичны и зачастую остаются незамеченными или расцениваются как проявления беременности.

• общая слабость
• сонливость
• сухость кожных покровов
• выпадение волос
• запоры
• частые инфекции
• замедление ритма сердца — менее 60 уд/мин.

Чем опасен гипотиреоз для беременной женщины:

• Неблагоприятное воздействие для развития центральной нервной системы плода и возможному нарушению умственной деятельности ребенка впоследствии.
• Нарушение формирования щитовидной железы плода – врожденный гипотиреоз у ребенка
• Гипотиреоз повышает риск спонтанных абортов и мёртворождений.
• Беременность часто осложняется анемией, преэклампсия
• Слабость родовой деятельности
• Кровотечения в послеродовом периоде

Диагностика гипотиреоза при беременности:

Для диагностики дефицита гормонов щитовидной железы во время беременности (1 раз в триместр)и своевременного лечения  необходимо определение уровня тиреотропного гормона – ТТГ. Если  уровень ТТГ повышен, то это  указывает на пониженную функцию щитовидной железы, что может отрицательно влиять на течение беременности и формирование плода. В данном случае, с целью избежания негативных последствий, рекомендуется  консультация врача-эндокринолога, для своевременного лечения.

Лечение

Лечение дефицита гормонов щитовидной железы во время беременности проводится с помощью заместительной терапии тиреоидными гормонами.

Врач-эндокринолог индивидуально подбирает дозу лекарственного препарата с дальнейшим контролем уровня ТТГ и свободного Т4 (гормона щитовидной железы) каждый триместр беременности, что позволяет снизить риск осложнений.

Профилактика

Ранняя диагностика и своевременное лечение гипотиреоза являются профилактикой осложнений беременности и развития плода при дефиците гормонов щитовидной железы. 

Субклинический гипотиреоз и беременность | Шестакова Т.П.

В обзоре представлены последние данные о влиянии субклинического гипотиреоза на течение беременности и ее исходы.

    Введение

   Особое отношение к субклиническому гипотиреозу объясняется тем, что до настоящего времени не выработана однозначная тактика в отношении этого заболевания, особенно когда оно выявляется во время планирования или после наступления беременности. Многие вопросы или не изучены, или имеют противоречивые данные, так что врач принимает решение, основываясь на своих представлениях об этом заболевании. В последнее время опубликованы данные многочисленных исследований, метаанализов, посвященных этой теме. В связи с этим представляется актуальным рассмотреть некоторые вопросы, связанные с субклиническим гипотиреозом и беременностью, которые интересуют прежде всего практического врача.
    Ключевыми вопросами являются, во‑первых, критерии диагностики субклинического гипотиреоза во время беременности, которые неразрывно связаны с понятием нормы тиреотропного гормона (ТТГ) для беременных; во‑вторых, влияние субклинического гипотиреоза на фертильность женщины, течение и исходы беременности.

    Нормы ТТГ при беременности

    Прежде всего обсудим понятие нормы ТТГ для беременных женщин. Отличия от общей популяции обусловлены физиологическими изменениями тиреоидной функции во время беременности.
    Проникновение тиреоидных гормонов через плаценту к плоду, увеличение концентрации тиреоидсвязывающего 
глобулина, сопровождающееся повышенным связыванием гормонов, и их повышенный распад в плаценте под воздействием дейодиназы 3-го типа диктуют увеличение синтеза тиреоидных гормонов в организме женщины. Для усиленного синтеза гормонов необходимо, чтобы щитовидная железа имела достаточно функциональных резервов и отсутствовал дефицит йода. Дополнительным стимулом для повышения функциональной активности щитовидной железы в I триместре беременности является плацентарный гормон — хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), агонист ТТГ, способный взаимодействовать с его рецепторами. Около 8-й недели на пике секреции ХГЧ повышается синтез тиреоидных гормонов, которые по механизму отрицательной обратной связи подавляют выработку ТТГ, так что для I триместра типично снижение ТТГ, иногда ниже нормы. По окончании I триместра по мере снижения ХГЧ происходит восстановление уровня ТТГ до исходных значений [1].
    В исследованиях показано, что уровень ТТГ и свободного Т₄, но несвободного Т₃, статистически значимо изменяется в разные сроки беременности, причем минимальный уровень ТТГ наблюдается в начале беременности, а минимальный уровень свободного Т₄ — в конце беременности [2].
    Нормальный уровень тиреоидных гормонов важен и для беременной женщины, и для плода, особенно в I триместре, когда собственная щитовидная железа плода еще не функционирует. Принимая во внимание физиологические изменения функции щитовидной железы во время беременности и важность сохранения нормального уровня тиреоидных гормонов для правильного формирования и роста плода, необходимо четко определить понятие нормы для беременной женщины, и эту норму сохранять на протяжении всей беременности. Кроме того, необходимо оценить оправданность медицинских вмешательств во время беременности, принимая во внимание не только здоровье женщины, но и здоровье ее будущего ребенка.
   

С 2011 г. в нашей стране, как и во многих других странах, использовались триместрспецифичные нормы ТТГ, рекомендуемые Американской тиреоидологической ассоциацией (АТА): для I триместра 0,1–2,5 мЕд/л, для II триместра — 0,2–3,0 мЕд/л и для III триместра — 0,3–3,0 мЕд/л. Необходимо заметить, что в рекомендациях АТА данные нормы предлагались только для лабораторий, которые по каким-либо причинам не имеют собственных установленных норм. Рекомендуемые референсные интервалы ТТГ основывались на результатах шести когортных исследований, проведенных в США и некоторых странах Европы, в которых было показано, что в I триместре уровень ТТГ у беременных значительно ниже, чем во II и III триместрах [3].
    Однако использование такой нормы приводило во многих странах к очень высокой распространенности субклинического гипотиреоза. Так, при использовании в качестве верхней границы нормы ТТГ для I триместра 2,5 мЕд/л в одном исследовании, проведенном в Китае, субклинический гипотиреоз выявлялся у 27,8% беременных, в некоторых районах Испании у 37%, а в Чехии у 21% [4–6].
    В связи с этим во многих странах Азии и Европы были проведены исследования по определению собственных норм ТТГ. При суммировании данных этих исследований было показано, что уровень ТТГ у беременных без патологии щитовидной железы, проживающих в различных регионах, значительно отличается. В I триместре верхняя граница нормальных показателей ТТГ находится в интервале от 2,15 до 4,68 мЕд/л. При использовании региональных норм ТТГ частота гипотиреоза значительно снижалась и составила в среднем около 4% [7, 8].
    Надо заметить, что более высокая, чем 2,5–3,0 мЕд/л, верхняя граница нормы ТТГ была выявлена не только в странах Азии, таких как Индия, Южная Корея, Китай [4, 9], но и в некоторых странах Европы, например Нидерландах, Чехии, Испании [10–12]. Эти отличия могут объясняться этническими особенностями, а также обеспеченностью йодом региона, в котором проводится исследование, и распространенностью носительства антитиреоидных антител [13].
    Учитывая накопленные данные, рекомендации АТА вышли в 2017 г. с некоторыми изменениями. По-прежнему предпочтительным является использование нормы ТТГ для беременных, определенной в данной популяции с учетом места проживания. Но если такие нормы не могут быть определены по каким-либо причинам, то рекомендуется использовать обычно применяемые в данной популяции референсные значения [14]. Однако в этом случае не учитываются физиологические изменения ТТГ, особенно в I триместре беременности. В исследовании, проведенном в Нидерландах, показано, что при использовании общепопуляционных норм ТТГ невозможно выявить вовремя всех беременных со сниженной функцией щитовидной железы, что сказывается на исходах беременности [15]. В связи с этим целесообразно снизить обычно используемую верхнюю границу нормы ТТГ на 0,5 мЕд/л, что также учтено в последних рекомендация АТА [14].
    Таким образом, учитывая накопленные данные и последние рекомендации АТА, в настоящее время рекомендуется использовать либо нормы для беременных, определенные в данной этнической группе с учетом региона проживания, либо обычно используемые популяционные нормы со сниженной верхней границей на 0,5 мЕд/л.

    К сожалению, в России в настоящее время нет национальных клинических рекомендаций по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности. В такой ситуации каждый врач основывается на доступных ему информационных ресурсах. На известном в России и пользующeмся большой популярностью у врачей интернет-ресурсе «Тиронет.ру» в клинических рекомендациях, основанных на предыдущей версии рекомендаций АТА, уровень ТТГ

    Влияние субклинического гипотиреоза на фертильность, течение и исходы беременности 

    Чтобы определить показания для лечения субклинического гипотиреоза, необходимо учитывать влияние различного уровня ТТГ на течение беременности и ее исходы. К сожалению, не во всех исследованиях выделяют группы беременных с разной степенью повышения ТТГ и учитывают титр антитиреоидных антител, которые также влияют на течение беременности. В исследовании N. Benhadi [17] выявлена положительная корреляция между уровнем ТТГ, начиная с нормальных показателей, и самопроизвольным прерыванием беременности: при каждом удвоении ТТГ вероятность выкидыша увеличивалась на 80%. Повышение ТТГ в интервале 2,5–5,0 мЕд/л у женщин без антитиреоидных антител сопровождается повышением риска выкидыша примерно в 2 раза, причем как на ранних, так и на поздних сроках беременности [18, 19].
    Надо заметить, что влияние субклинического гипотиреоза на вынашивание беременности возрастает при использовании локальных норм ТТГ. Исследование, проведенное в Австралии, показало, что риск выкидыша увеличивается в 3,66 раза при ТТГ>95 персентиля на ранних сроках беременности, хотя ТТГ>95 персентиля объединяет субклинический и манифестный гипотиреоз, что может сказываться на результатах исследования [20].

    Риски самопроизвольного прерывания беременности увеличиваются при сочетании повышенного ТТГ и высокого титра антител к тиреопероксидазе (ТПО). В исследовании C. Lopez-Tinoco et al. [21] было продемонстрировано, что наличие антител к ТПО у беременных с субклиническим гипотиреозом повышает риск прерывания беременности более чем в 10 раз. Похожие данные получили исследователи из Китая. Наибольший риск выкидыша был выявлен в группе беременных с субклиническим гипотиреозом (ТТГ 5–10 мЕд/л) и повышенным титром антител к ТПО (отношение шансов (ОШ) 9,56; p2,5 мЕд/л и высоком титре антитиреоидных антител.

    Однако не во всех исследованиях подтверждено негативное влияние ТТГ>2,5 мЕд/л на течение беременности. Так, в исследовании H. Liu [22] статистически значимых различий в частоте прерывания беременности в группах беременных с ТТГ
    В Кокрановском обзоре проведено сравнение исходов беременности при тотальном скрининге на тиреоидную дисфункцию и скрининге на основании факторов риска. При ТТГ>2,5 мЕд/л беременным проводилась заместительная терапия левотироксином. В группе универсального скрининга гораздо чаще выявлялся гипотиреоз (ОШ 3,15) и чаще назначалась фармакотерапия, но, несмотря на лучшее выявление гипотиреоза в группе тотального скрининга, различий по осложнениям беременности и ее исходам не выявлено. Авторы сделали вывод, что тотальный скрининг не улучшает исходов беременности [23]. Однако нельзя исключить в данном исследовании влияния массы, т. к. здоровые беременные значительно превосходили числом больных гипотиреозом в обеих группах.
    Противоречивые данные получены при исследовании ассоциации субклинического гипотиреоза и преждевременных родов. В исследовании Casey et al. [24] выявлена связь субклинического гипотиреоза и родов ранее 34 нед. гестации, но при этом такой связи не обнаружено для сроков менее 32 или менее 36 нед. В дальнейшем в подобных исследованиях получены противоречивые данные, обусловленные отчасти объединением в одну группу беременных с субклиническим и манифестным гипотиреозом, а также включением в исследование беременных с антитиреоидными антителами.
    Как было показано T. Korevaar et al. [25], осложненное течение беременности зависит от степени повышения ТТГ. Беременные были разделены на группы в зависимости от уровня ТТГ: 2,5–4,0 мЕд/л или более 4,0 мЕ/л. При ТТГ ниже 4,0 мЕд/л не выявлено повышения частоты преждевременных родов, тогда как при ТТГ>4,0 мЕд/л риск родов ранее 37 нед. повышался в 1,9 раза, а ранее 34 нед.  — в 2,5 раза. Но первичный анализ проводился без учета титра антител к ТПО. При исключении из анализа беременных с повышенными антителами к ТПО разница между группами исчезла, и даже изолированное повышение ТТГ>4 мЕд/л не влияло на частоту преждевременных родов. Данное исследование еще раз продемонстрировало важность разграничения беременных с нормальным и повышенным титром антител к ТПО, т. к. они являются самостоятельным фактором риска осложненного течения беременности.
    Влияние субклинического гипотиреоза на развитие ассоциированной с беременностью гипертензии и преэклампсии представляется на данный момент сомнительным. Ранее в когортных исследованиях выявлялась ассоциация субклинического гипотиреоза и преэклампсии, но только если скрининг на гипотиреоз проводился на поздних сроках беременности. Если же функция щитовидной железы исследовалась до 20 нед. беременности, то никакой зависимости не выявлялось [26, 27]. Предполагается, что на начальных стадиях развития преэклампсии плацентой могут вырабатываться факторы, влияющие на функцию щитовидной железы [28]. При повышенном ТТГ (>2,15 мЕд/л) в I триместре беременности не выявлено увеличения частоты осложнений беременности, в т. ч. преэклампсии, развивающихся после 20 нед. [29].
     При изучении умеренно повышенного ТТГ, от 2,5 мЕд/л до 97,5 персентиля, и популяционной нормы было выявлено повышение частоты преэклампсии только у беременных с высоконормальным свободным Т4, у остальных высоконормальный уровень ТТГ не влиял на частоту преэклампсии [11]. Однако в некоторых исследованиях все же выявлялась ассоциация между повышенным ТТГ и повышенным артериальным давлением во время беременности. Так, например, в исследовании L. M. Chen [30] выявлены повышенный риск гестационной гипертензии, а также маленькая масса тела плода у беременных с субклиническим гипотиреозом. То есть на первый взгляд были получены диаметрально противоположные результаты. Но в данном исследовании субклинический гипотиреоз диагностировался при ТТГ>3,47 мЕд/л, который был определен как верхняя граница нормы в данной лаборатории, что значительно выше, чем 2,5 мЕд/л. Вероятно, именно применяемый для диагностики субклинического гипотиреоза уровень ТТГ сказывается на результатах исследования его влияния на течение беременности.
    Обычно при противоречивых данных применяется метод метаанализа для выявления истины. Недавно проведенный метаанализ 18 когортных исследований показал, что субклинический гипотиреоз ассоциируется с несколькими неблагоприятными исходами беременности, такими как выкидыш (ОШ 2,01; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,6–2,44), плацентарная недостаточность (ОШ 2,14; 95% ДИ 1,23–3,7) и повышенная неонатальная смертность (ОШ 2,58; 95% ДИ 1,41–4,73). Ассоциации с другими неблагоприятными исходами, как, например, преэклампсия, не выявлено [31]. Надо заметить, что исследования, включенные в метаанализ, применяли различные пороговые значения ТТГ для диагностики субклинического гипотиреоза. Только в 6 из 18 исследований пороговым значением ТТГ являлся уровень 2,15–2,5 мЕд/л. Причем в три исследования включались беременные с ТТГ≥2,5 мЕд/л и нормальным уровнем свободного Т4. То есть степень повышения ТТГ могла быть различной, от 2,5 до 10 мЕд/л. А как мы видим по другим исследованиям, различная степень повышения ТТГ оказывает неодинаковое влияние на исходы беременности. В большинстве исследований метаанализа субклинический гипотиреоз диагностировался при ТТГ>3,5 мЕд/л. А это как раз рекомендуемая сегодня верхняя граница нормы ТТГ для беременных, если использовать модифицированные общепопуляционные нормы.
    Влияния ТТГ от 2,5 до 4 мЕд/л на психоневрологическое развитие плода и другие показатели здоровья плода не выявлено [31, 32].
    Учитывая полученные в настоящее время данные, можно считать, что ТТГ>2,5 мЕд/л ассоциирован с самопроизвольным прерыванием беременности. Другие неблагоприятные исходы беременности связаны с более высоким пороговым значением ТТГ. Особого внимания заслуживают беременные с повышенным ТТГ и антитиреоидными антителами. В этом случае неблагоприятное влияние на течение беременности увеличивается.
    Но необходимо понимать, изменится ли ситуация к лучшему, если компенсировать функцию щитовидной железы при субклиническом гипотиреозе у беременных. Многие исследователи поддерживают идею лечения, т. к. оно довольно безопасно и может оказать положительное воздействие на вынашивание беременности [32]. Исходы беременности у женщин, принимавших левотироксин натрия по поводу манифестного или субклинического (ТТГ>2,5 мЕд/л) гипотиреоза, и эутиреоидных женщин не различались. А это свидетельствует о безопасности лечения левотироксином натрия, во всяком случае относительно беременности [33].
    Назначение левотироксина натрия беременным с ТТГ выше нормы, определенной в локальной лаборатории, приводил к суммарному снижению осложнений беременности. Причем эффект зависел от сроков начала лечения и времени, затраченного на достижение целевого уровня ТТГ. 
Частота осложнений уменьшалась, если лечение начиналось до 12 нед. беременности и цель лечения достигалась менее чем за 4 нед. [34].
    В исследовании S. Maraka et al. [35] показано, что назначение заместительной терапии при ТТГ 2,5–5 мЕд/л снижает риск внутриутробной задержки развития плода и низкой балльной оценки состояния плода при рождении по шкале Апгар. По другим исходам беременности, в т. ч. самопроизвольному прерыванию беременности, отличий не выявлено.
    В других исследованиях положительный эффект от лечения левотироксином выявлялся только в группах беременных с ТТГ>4,0–5,0 мЕд/л. При этом в одном исследовании показано значительное снижение частоты преждевременных родов (ОШ 0,38; 95% ДИ 0,15–0,98). У беременных с ТТГ 2,5–4,0 мЕд/л назначение заместительной терапии не улучшало исходов беременности [36–38].
    Таким образом, в настоящее время положительное влияние заместительной терапии левотироксином натрия при уровне ТТГ 2,5–4,0 мЕд/л, особенно при нормальном уровне антитиреоидных антител, не доказано. Вместе с тем при более выраженном повышении ТТГ положительное влияние лечения не вызывает сомнения. Возможно, положительное влияние проявляется только при использовании локальных норм ТТГ, что увеличивает важность их определения.
    Основываясь на последних данных, можно сделать вывод, что во время беременности для принятия решения о назначении лечения левотироксином натрия лучше использовать локальные нормы ТТГ. При отсутствии локальных норм, либо при ТТГ>2,5 мЕд/л у беременных с антитиреоидными антителами, либо ТТГ>3,5 мЕд/л у женщин без антител назначение заместительной терапии как минимум снижает вероятность самопроизвольного прерывания беременности, а возможно, имеет и другие положительные влияния, особенно если инициируется на ранних сроках беременности.

    Субклинический гипотиреоз и фертильность

    Важный вопрос — каково влияние субклинического гипотиреоза на фертильность женщины. И этот вопрос порождает еще два: 1) при каком уровне ТТГ необходимо начинать лечение при планировании беременности 

и 2) каков целевой уровень ТТГ на стадии планирования беременности.

    При выявлении у женщины на стадии планирования беременности ТТГ более общепопуляционной нормы назначение лечения не вызывает сомнения. Сложнее решить вопрос о необходимости лечения при нормальновысоком уровне ТТГ. В последнее время появляется все больше данных о влиянии умеренно повышенного ТТГ на фертильность. Действительно, было установлено, что при бесплодии у женщины уровень ТТГ выше, чем в группе контроля, особенно если причиной бесплодия являлась дисфункция яичников либо причина была неизвестна. [39]. В одном из исследований назначение левотироксина натрия бесплодным женщинам с ТТГ>3 мЕд/л у 84,1% женщин сопровождалось наступлением беременности, причем у части женщин — самопроизвольной [40]. Но в более ранних исследованиях не выявлено ассоциации повышенного ТТГ и сниженной фертильности у женщин [41]. Выявленный однократно повышенный уровень ТТГ>2,5 мЕд/л на стадии планирования беременности может самостоятельно снизиться после наступления беременности. В одном малочисленном исследовании показано, что у 50% беременных с ТТГ>3 мЕд/л на стадии планирования после наступления беременности уровень ТТГ самостоятельно нормализовался и стал менее 2,5 мЕд/л. К сожалению, в данном исследовании не изучались различия между группами с повышенным и нормальным после наступления беременности уровнем ТТГ [42].

    В более крупном исследовании с участием 482 женщин, прошедших процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), оценивалась вероятность наступления 

и сохранения беременности в зависимости от исходного ТТГ. У 55% беременных после наступления беременности ТТГ снизился с исходного уровня 2,5–4,0 мЕд/л до 2,5 мЕд/л. Наступление беременности не зависело от исходного уровня ТТГ. Авторы сделали вывод, что лечение при повышении ТТГ от 2,5 до 4,0 мЕд/л может быть отложено до наступления беременности, когда данный уровень будет подтвержден [43].

    С другой стороны, в популяционном исследовании, проведенном в Китае, выявлена зависимость исходов самопроизвольно наступившей беременности от уровня ТТГ, определенного в пределах 6 мес. до наступления беременности. У женщин с ТТГ 2,5–4,28 мЕд/л при сравнении с женщинами с ТТГ ниже 2,5 мЕд/л (0,48–2,49 мЕд/л) выявлено незначительное, но все же статистически значимое повышение частоты самопроизвольных выкидышей (ОШ 1,1) и преждевременных родов 

(ОШ 1,09). Более тяжелые осложнения беременности, такие как перинатальная смертность, внутриутробная гибель плода, кесарево сечение, наблюдались лишь при уровне ТТГ>4,0 мЕд/л [44].

    Во многих исследованиях оценивается влияние субклинического гипотиреоза и его лечения на результативность различных вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Особое внимание к данной группе женщин объясняется использованием в процессе стимуляции высоких доз эстрогенов, которые могут проявить компенсированную тиреоидную недостаточность. Не выявлено негативного влияния уровня ТТГ от 2,5 до 4,9 мЕд/л на результаты инсеминации. В одном исследовании у эутиреоидных женщин выявлена обратная ассоциация между уровнем ТТГ на момент наступления беременности и частотой самопроизвольных выкидышей [45]. В другом подобном исследовании не обнаружено связи повышенного уровня антитиреоидных антител и/или ТТГ>2,5 мЕд/л на частоту родов у женщин после инсеминации [46], хотя в ретроспективном исследовании результативность инсеминации повышалась при назначении заместительной терапии женщинам с уровнем ТТГ>2,5 мЕд/л [47]. Результативность ЭКО при уровне ТТГ<2,5 мЕд/л была даже выше и качество эмбрионов было выше, чем у женщин с более высоким ТТГ [48–50].

    Но не во всех исследованиях получены одинаковые данные. Так, M. Aghahosseini et al. [51] не выявили статистически значимых различий в частоте наступления беременности в результате ВРТ в зависимости от уровня ТТГ. В проспективном исследовании показано, что назначение заместительной терапии женщинам с субклиническим гипотиреозом (ТТГ 4,2–20,0 мЕд/л и свободный Т4 в норме) перед проведением ЭКО улучшает его исходы и они сопоставимы с эутиреоидными женщинами. Но речь в данном исследовании идет об уровне ТТГ выше популяционной нормы, но не о высоконормальном ТТГ. После назначения заместительной терапии различий по исходам беременности в зависимости от целевого уровня ТТГ (0,5–2,5 или 2,5–4,0 мЕ/л) не получено, достаточно только его нормализации [52].

    Таким образом, назначение заместительной терапии на стадии планирования беременности, в т. ч. женщинам, планирующим проведение ВРТ, показано только при повышении уровня ТТГ выше общепопуляционной нормы. Использование на этом этапе нормативов для беременных не оправданно.

    Интересен также вопрос об отдаленных рисках женщин с субклиническим гипотиреозом, выявленным во время беременности. В исследовании, проведенном в Индии, показано, что через 2 года после беременности у 17,8% женщин развился гипотиреоз субклинический или манифестный. Факторами риска заболевания был возраст (23,6–25,5 года), зоб, степень повышения ТТГ во время беременности (7,9–5,1 мЕд/л), повышенный титр антител к ТПО [53]. Такими образом, при наличии таких факторов риска следует проводить периодическое обследование на гипотиреоз, частота обследований, однако, не определена.

    Заключение


    Накопленные на сегодняшний день данные подтверждают необходимость определения локальной нормы ТТГ для беременных. При решении вопроса о назначении лечения во время беременности необходимо учитывать не только повышенный уровень ТТГ, но и уровень антител к ТПО, т. к. именно у этой группы беременных имеется наибольший риск осложненного течения беременности. На стадии планирования беременности лечение при превышении ТТГ общепопуляционных референсных значений обязательно. Но не доказано преимущество заместительной терапии у женщин, планирующих беременность, в т. ч. с помощью репродуктивных технологий, с высоконормальным уровнем ТТГ.

.

Гипотиреоз и беременность: общие принципы диагностики и лечения

Благодаря возросшему интересу к оценке функции щитовидной железы (ЩЖ) при беременности и усовершенствованию диагностических методов расширилась осведомленность относительно влияния медицинских и социальных последствий тиреоидной патологии на процесс гестации и перинатальный исход. Адаптационно-приспособительные механизмы гестационного процесса влияют на функциональные возможности тиреоидной системы, в то же время даже кратковременное нарушение функции ЩЖ у женщины может быть основной причиной осложненного течения гестации, нарушения развития плода и здоровья новорожденного.

Гипотиреозом называется клинический синдром, обусловленный стойким снижением уровня тиреоидных гормонов в организме. В основе гипотиреоза может лежать множество причин. Различают первичный и вторичный гипотиреоз. При первичной форме процесс, приводящий к развитию гипотиреоза, локализуется непосредственно в ЩЖ (врожденный дефект развития ЩЖ, уменьшение объема ее функционирующей ткани после операции, воспаления, разрушения радиоактивным йодом или опухолью и т.д.). На долю первичного гипотиреоза приходится подавляющее большинство случаев данного синдрома. Если же снижение функции ЩЖ происходит из-за нехватки или отсутствия стимулирующего влияния тиреотропного гормона (ТТГ) или рилизинг-гормона (РГ), то речь идет о вторичном гипотиреозе.

В основе всех форм гипотиреоза лежит снижение уровня тиреоидных гормонов в организме, что вызывает изменения обмена, ведущие к нарушению функционирования различных органов и систем. Выраженность таких изменений будет зависеть от степени тяжести гипотиреоза.

Классификация степени тяжести гипотиреоза

Субклинический гипотиреоз. Клинические симптомы гипотиреоза могут отсутствовать; определяется повышенный уровень ТТГ крови при нормальных показателях тиреоидных гормонов (встречается у 10–20 % населения).

Манифестный гипотиреоз сопровождается клиническими проявлениями, повышением уровня ТТГ и снижением уровня тиреоидных гормонов (встречается у 1,5–2 % женщин и 0,2 % мужчин, среди лиц старше 60 лет — у 6 % женщин и 2,5 % мужчин).

Тяжелый гипотиреоз (длительно существующий) с исходом в гипотиреоидную (микседематозную) кому.

Диагностика гипотиреоза

Все методы, используемые для диагностики гипотиреоза, можно разделить на основные и дополнительные.

На этапе клинического осмотра пациента с подозрением на гипотиреоз можно установить правильный диагноз в 70–90 % случаев при развернутой картине синдрома и практически невозможно — при его субклиническом течении.

Для установления диагноза гипотиреоза обычно бывает достаточно провести определение концентраций ТТГ, свободного Т4. Причем, принимая во внимание тот факт, что повышение уровня ТТГ — это весьма чувствительный маркер первичного гипотиреоза, измерение именно уровня ТТГ считается наилучшим способом диагностики данного состояния.

Между изменениями уровней ТТГ и Т4 имеется логарифмическая зависимость, и снижение уровня Т4 даже в незначительных пределах приводит к повышению уровня ТТГ. Таким образом, уровень ТТГ более объективно и чувствительно отражает функцию ЩЖ и является тестом первого уровня для ее исследования.

Повышенный уровень ТТГ является основным диагностическим критерием первичного гипотиреоза.

Диагноз гипотиреоза зачастую бывает несвоевременным, так как в его начальной стадии выявляемые симптомы крайне неспецифичны. Кроме того, синдром гипотиреоза может имитировать различные нетиреоидные заболевания, что связано с полиорганностью поражений, обнаруживаемых в условиях дефицита гормонов ЩЖ.

В табл. 1 суммированы основные симптомы гипотиреоза.

Актуальность проблемы диагностики и лечения гипотиреоза у женщин репродуктивного возраста определяется высокой частотой бесплодия, акушерских и перинатальных осложнений, среди причин которых значительную роль играет сниженная функция ЩЖ.

В спектр потенциальных проявлений гипотиреоза у беременных женщин входят невынашивание беременности, врожденные пороки развития плода, неонатальный гипотиреоз. Причиной женского бесплодия может стать даже субклинический гипотиреоз.

Гипотироксинемия нередко связана с длительным хроническим дефицитом йода, который испытывает женщина в период беременности. Исходя из этого, дефицит йода в биосфере представляет серьезную угрозу репродуктивному здоровью. У женщин, проживающих в условиях природного йодного дефицита, беременность усугубляет дефицит йода в организме из-за дополнительных затрат и включения физиологических механизмов адаптации тиреоидной системы матери.

Диагностика гипотиреоза у беременной женщины

Во время беременности вследствие ряда физиологических механизмов, в том числе из-за формирования и функционирования фетоплацентарного комплекса, изменяется обмен тиреоидных гормонов и йода, что требует соответствующих подходов к диагностике гипотиреоза, отличающихся от таковых при отсутствии беременности.

Так, во время беременности необходимо определять как уровень ТТГ, так и уровень свободного тироксина и учитывать тот факт, что уровень ТТГ в первые два триместра беременности может быть снижен у 25–30 % женщин и это не является патологией. В III триместре физиологической гестации может определяться низконормальный или сниженный уровень свободного Т4 при нормальном уровне ТТГ.

Лечение гипотиреоза

При некомпенсированном гипотиреозе наступление беременности вообще крайне маловероятно. Если беременность все же наступила, то лечение гипотиреоза должно быть начато немедленно, поскольку гипотиреоз беременной женщины представляет угрозу для развития плода, и в первую очередь — его центральной нервной системы. Во время беременности потребность в тироксине в среднем возрастает на 45 % от расчетной исходной дозы препарата. Если беременность наступила у женщины с компенсированным гипотиреозом, то доза тироксина должна быть увеличена в соответствии с возросшей потребностью в нем. Дозу заместительной терапии тироксином при кормлении грудью также следует рассчитывать в соответствии с повышенной потребностью в препарате.

Препараты тироксина являются препаратами выбора для заместительной терапии гипотиреоза. Левотироксин представляет собой синтетический тироксин (его натриевая соль), который полностью идентичен тироксину, продуцируемому ЩЖ. Хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), причем при гипотиреозе его всасывание не нарушено.

Гипотиреоз, диагностированный во время беременности

В том случае, если гипотиреоз (как манифестный, так и субклинический) выявлен во время беременности, необходимо незамедлительно назначить женщине полную заместительную дозу левотироксина.

Гипотиреоз у беременных — это абсолютное показание для назначения заместительной терапии. Причем у беременной женщины с гипотиреозом бывает затруднительно ориентироваться на данные гормонального исследования при динамической оценке адекватности дозы левотироксина, так как исходно повышенный уровень ТТГ будет снижаться медленно. С учетом этого дозировку левотироксина рассчитывают исходя из массы тела пациентки: 1,6 мкг на 1 кг массы тела плюс 50–75 мкг или 2,3 мкг на 1 кг массы тела в день.

Беременность у женщин, получающих заместительную терапию по поводу гипотиреоза

Медикаментозно компенсированный гипотиреоз не является противопоказанием для планирования женщиной беременности. Нужно учитывать, что при беременности повышается потребность в левотироксине и его доза должна быть увеличена. Вне беременности обычная заместительная доза левотироксина составляет 1,6–1,8 мкг на 1 кг массы тела (около 100 мкг), и адекватной компенсации гипотиреоза соответствует уровень ТТГ в пределах 0,4–2,0 МЕ/л. Если женщина с компенсированным гипотиреозом планирует беременность, то дозу левотироксина необходимо увеличить сразу после ее наступления на 50 мкг от исходной. В дальнейшем контроль адекватности терапии осуществляется по уровням ТТГ и свободного T4, которые необходимо исследовать не реже одного раза в 10–12 недель. Целью лечения является поддержание низконормального уровня ТТГ и высоконормального уровня свободного T4.

Увеличение дозы левотироксина на 50 мкг женщине с компенсированным гипотиреозом предотвращает гипотироксинемию у плода.

Беременность у женщин с диффузным эутиреоидным (эндемическим) зобом

Наличие у беременной женщины эутиреоидного зоба позволяет отнести ее к группе риска по развитию осложнений, связанных с возможной гипотироксинемией. Результаты проведенных нами исследований показывают, что отрицательная взаимосвязь между уровнями ТТГ и свободного Т4 — доказательство сохранения адекватных отношений в тиреоидной системе при эутиреоидном состоянии у беременных с зобом.

При сравнении средних значений уровня ТТГ по триместрам беременности (рис. 1) в группе беременных без зоба (контрольная группа) отмечены достоверно более низкие значения уровня ТТГ в I триместре — 1,19 ± 0,35 мМЕ/мл (p < 0,05). Начиная со II триместра беременности уровень ТТГ повышается — 1,74 ± 0,10 мМЕ/мл, оставаясь в пределах нормального диапазона в III триместре гестации — 1,66 ± 0,20 мМЕ/мл. При этом средние уровни свободного Т4 не изменяются, находясь в пределах нормальных значений (рис. 2).

У пациенток с клиническим эутиреоидным зобом средние уровни ТТГ в сыворотке крови по триместрам беременности достоверно не различаются (рис. 1). Уровень свободного Т4 в I триместре беременности достоверно не отличается от такового в контрольной группе — 10,46 ± 1,20 и 10,42 ± 1,13 нг/мл соответственно, начиная со II триместра — 8,79 ± 0,49 нг/мл, снижается к родам до нижней границы нормы (7,38 ± 0,33 нг/мл), чего не отмечено в контрольной группе —10,96 ± 0,69 нг/мл (рис. 2).

При ретроспективном анализе частоты осложнений данной беременности у обследуемых групп пациенток установлено, что только у 5 (4,3 %) из 116 беременных с зобом не было осложнений беременности, у остальных 111 (95,7 %) имело место сочетание различных акушерских осложнений. Самыми распространенными из них были: анемия — у 72 (62,0 %), угроза невынашивания — у 75 (64,6 %), ранний токсикоз — у 45 (38,6 %), гестоз — у 47 (40,5 %), частота которых достоверно выше, чем в контрольной группе: 20,0; 25,0; 16,6; 20,0 % соответственно (p < 0,05).

При ретроспективном анализе течения данной беременности установлено, что только у 5 (4,3 %) из 116 беременных с зобом не было осложнений гестации, у остальных 111 (95,7 %) имело место сочетание различных акушерских осложнений (рис. 3).

Изучение сердечной деятельности плода при кардиомониторном наблюдении у беременных с зобом показало, что базальная частота сердечных сокращений в среднем составила 138,9 ± 1,1 уд./мин, в контрольной группе — 140,2 ± 0,6 уд./мин.

Нормальное состояние плода (оценка КТГ 8–10 баллов) отмечено в 48 (41,4 %) из 116 наблюдений, снижение адаптации (оценка КТГ 6–7 баллов) — в 66 (56,9 %), хроническая гипоксия плода (оценка КТГ< 5 баллов) — в 2 (1,7 %). В контрольной группе: нормальное состояние плода — у 48 (80,0 %) из 60, снижение адаптации — у 12 (20,0 %), хроническая гипоксия не была диагностирована. Средняя оценка КТГ у пациенток основной группы достоверно ниже, чем в контрольной (7,2 ± 0,1; 7,9 ± 0,07 балла соответственно, p < 0,05).

Врожденный гипотиреоз — это самое частое и самое тяжелое эндокринное нарушение у новорожденных, одной из причин которого может быть некомпенсированный гипотиреоз матери во время беременности.

Это заболевание из-за незначительных клинических проявлений в первые месяцы жизни нередко просматривается, а вызванные им нарушения, прежде всего касающиеся умственного развития, являются чаще всего необратимыми, если не начато своевременное лечение. Врожденный гипотиреоз, к сожалению, — одна из основных причин кретинизма, приводящая к необратимым изменениям в нервной системе ребенка.

У всех новорожденных в рамках скрининга на врожденный гипотиреоз берется кровь (из пятки) на 4–5-й день жизни, в которой определяют уровень ТТГ. При сомнительном результате исследование повторяют.

В том случае, если наличие врожденного гипотиреоза у ребенка установлено, заместительное (пожизненное) лечение гормонами ЩЖ следует начинать как можно раньше. От того, насколько рано начато лечение, зависит очень многое, и в первую очередь — умственное развитие ребенка. Поскольку по ряду причин ЩЖ ребенка, имеющего врожденный гипотиреоз, не вырабатывает вообще или вырабатывает в недостаточном количестве тиреоидные гормоны, лечение может быть только заместительным, то есть левотироксином (табл. 2).

Контроль за лечением осуществляется по оценке клинической картины, массы тела, общего и психического развития, уровня ТТГ и Т4 (на первом году жизни — каждые 3 месяца).

У 3 детей, которые по каким-либо причинам (роды на дому и т.д.) оказались необследованными на 4-й день жизни на предмет врожденного гипотиреоза, перечисленные симптомы могут свидетельствовать в пользу его наличия и требуют, во-первых, определения уровня ТТГ в крови, а во-вторых, немедленного лечения левотироксином в случае подтверждения диагноза.

Транзиторный гипотиреоз

Транзиторный гипотиреоз — это состояние временной (преходящей) гипотироксинемии, сопровождающееся повышением уровня ТТГ в крови.

Особой формой транзиторного гипотиреоза является транзиторный гипотиреоз новорожденных. Это состояние чаще всего характерно для йододефицитных регионов и связано с недостаточным употреблением йода беременной женщиной. К развитию транзиторного гипотиреоза новорожденных может приводить и употребление матерью во время беременности препаратов, влияющих на синтез гормонов щитовидной железы плода (например, тиреостатики). Также причиной транзиторного гипотиреоза новорожденных может быть незрелость собственно системы органификации йода (чаще всего у недоношенных детей). На этапе первичного скрининга на врожденный гипотиреоз, который проводится всем новорожденным, практически невозможно провести дифференциальный диагноз между врожденным и транзиторным гипотиреозом. Исходя из этого всем новорожденным при наличии подозрения на гипотиреоз (уровень ТТГ = 50–100 мкЕД/мл) необходимо повторить анализ крови на определение уровня ТТГ, однако следует немедленно начинать заместительную терапию тироксином, не дожидаясь результатов повторного анализа. Если при повторном анализе уровень ТТГ окажется нормальным, лечение следует прекратить.

Заключение

1. Гипотиреоз у беременной женщины — абсолютное показание для немедленного начала заместительной терапии левотироксином.

2. Заместительная терапия гипотиреоза у беременной женщины не исключает проведения йодной профилактики во время беременности и лактации лекарственными препаратами йода в дозировках 200–250 мкг в сутки.

Изменение функции щитовидной железы во время беременности

Ушакова О.В., Позднякова Д.В., Волохова А.М., Покрыщенко Н.Н., Черемисина Л.В.

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Клинико-диагностический центр» управления здравоохранения администрации г. Хабаровска

Резюме: Цель исследования – оценить частоту распространенности изменений функции щитовидной железы у беременных женщин.

Исследование показало, что в первом триместре только у 45,6% случаев во время беременности функция отмечается нормальное функционирование щитовидной железы.

В 39,6% случаев отмечалось повышение функции щитовидной железы. Средний показатель уровня ТТГ у женщин во второй группе составил 0,08±0,01 мкМЕ/мл, свободного Т4 – 29,2±0,8 пмоль/л. С учетом отсутствия клиники тиреотоксикоза, данное состояние было расценено как преходящий гестационный тиреотоксикоз, обусловленный продукцией хорионического гонадотропина плацентой, поэтому лечение тиреостатикими не проводилось. Во втором триместре показатели уровня гормонов щитовидной железы у женщин данной группы восстанавливались до нормальных значений.

В 12% случаев у женщин встречается субклинический гипотиреоз.

Ключевые слова: беременность, гестационный тиреотоксикоз, субклинический гипотиреоз.

Summary: A research objective – to estimate frequency of prevalence of changes of function of a thyroid gland at pregnant women.

Research showed that in the first trimester only at 45,6% of cases during pregnancy function is noted normal functioning of a thyroid gland.

In 39,6 % of cases increase of function of a thyroid gland was noted. The average value of level of TTG at women in the second group made 0,08±0,01 mkME/ml, free Т4 – 29,2±0,8 pmol/l the accounting of absence of clinic тиреотоксикоза, this condition was regarded as passing gestational тиреотоксикоз, caused by production of a horionichesky gonadotrophin by a placenta therefore treatment by the tireostatiky wasn’t carried out. In the second trimester indicators of level of hormones of a thyroid gland at women of this group were restored to normal values.

In 12 % of cases at women the subclinical hypothyroidism meets.

Keywords: pregnancy, gestational hyperthyroidism, subclinical hypothyroidism.

Введение:

В условиях ухудшения показателей соматического и репродуктивного здоровья женщин наиболее перспективными являются вопросы ранней диагностики, профилактики и коррекции состояний, ведущих к развитию угрозы невынашивания беременности, рождению здорового ребенка. От того насколько эффективно во время беременности щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны зависит течение беременности, физическое развитие ребенка, его интеллектуальный потенциал. Во время беременности уровень тиреоидных гормонов должен увеличиваться на 30-50%. В это время у женщин формируется временный эндокринный орган – плацента, секретирующая в организм женщины хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, эстриол, эстрадиол, прогестерон. Вырабатываемый в первом триместре беременности хорионический гонадотропин имеет структурную схожесть с тиреотропным гормоном (ТТГ), что позволяет стимулировать функцию щитовидной железы. От его влияние повышается уровень гормона Т4св. и снижается уровень ТТГ, вплоть до развития гестационного тиреотоксикоза с клиническими проявлениями.  Следующим механизмом стимулирования функции щитовидной железы является увеличение образования тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ) под действием под влиянием плацентарных эстрогенов, что приводит к повышению в крови уровня Т3 и общего Т4, в результате чего уровень Т4св. снижается, стимулируя выработку уровня ТТГ и дальнейшей стимуляции щитовидной железы.

Кроме этого, во время беременности в результате повышенной клубочковой фильтрации и почечного клиренса йода, трасплацентарного перехода йода к плоду в организме женщины развивается относительный дефицит йода, что также способствует стимулированию функции щитовидной железы.

Известно, что в первом триместре щитовидная железа плода только формируется, и его развитие будет осуществляться исключительно под действием тиреоидных гормонов матери.  Наличие как манифестного, так и субклинического гипотиреоза у матери может иметь необратимые последствия для развития плода и функций его мозга.

Цель исследования – оценить частоту распространенности изменений функции щитовидной железы у беременных женщин.

Материалы и методы: исследование содержания уровня гормонов щитовидной железы ТТГ и Т4св. проводилось у 414 беременных женщин в возрасте от 18 до 38 лет, вставших на учет в первом триместре, и у 98 беременных женщин, ставших на учет, во втором триместре. Обследование осуществлялось в клинико-диагностической лаборатории муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Клинико-диагностический центр» управления здравоохранения администрации г. Хабаровска.

Статистический анализ проводился при помощи пакета стандартных статистических программ: пакет Office 2000 и Statistica 6,0 для Windows.

Результаты и обсуждение

Функциональная активность щитовидной железы по данным литературы определяется по уровню ТТГ: эутиреоидное — ТТГ 0,4–4,0 мкМЕ/мл; гипертиреоидное — ТТГ менее 0,4 мкМЕ/мл; гипотиреоидное — ТТГ более 4,0 мкМЕ/мл. Для правильной интерпретации лабораторных показателей, отражающих деятельность щитовидной железы важно сочетанное определение уровня ТТГ и свободного Т4. Определение общего Т4 и Т3 неинформативно, так как во время беременности их уровни всегда повышены в 1,5 раза

Проведенное исследование показало (таблица 1), что  в 45,6% случаев от общего числа обследуемых беременных в первом триместре уровень ТТГ и свободного Т4 оставался в пределах нормы. В остальных случаях отмечалось отклонение уровня ТТГ и Т4св. как в сочетании, так по каждому виду гормонов от установленных норм (таблица 2). Так уровень ТТГ в первом триместре беременности был снижен в сочетании с повышенным уровнем свободного Т4 в 39,6% случаях от общего количества обследуемых женщин. У 12% беременных женщин от общего количества обследуемых отмечалось повышение уровня ТТГ выше нормы без изменения уровня свободного Т4, в  2,8% случаев имело место изолированного снижения уровня свободного Т4.

Таким образом, в зависимости от состояния функции щитовидной железы выделены три группы женщин: первая группа женщин в эутиреоидном состоянии, вторая группа – группа женщин, у которых функция щитовидной железы повышена, третья группа женщин с пониженной функцией щитовидной железы.

Средний показатель уровня ТТГ у женщин во второй группе составил 0,08±0,01 мкМЕ/мл, свободного Т4 – 29,2±0,8 пмоль/л. Данное состояние было расценено как преходящий гестационный тиреотоксикоз, обусловленный продукцией хорионического гонадотропина плацентой. При осмотре женщин, динамическом наблюдении за ними отмечено, что изменение функции щитовидной железы не проявлялось клиническими признаками тиреотоксикоза, не сопровождалось рвотой, уровень свободного Т4 в среднем превышал нормальный показатель в 1,2 раза, поэтому лечение тиреостатиками не назначалось.

При проведении повторного обследования во втором триместре отмечалось нормализация показателей, характеризующих функцию щитовидной железы. Средний показатель уровня ТТГ у женщин данной группы составил 0,4±0,08 мкМЕ/мл, свободного Т4 – 21±0,7 пмоль/л.

Средний показатель уровня ТТГ у женщин в третьей группе составил 5,1±0,09 мкМЕ/мл., уровень свободного Т4 — 18±0,04 пмоль/л. Данное состояние было расценено как субклинический гипотиреоз, в связи с чем женщинам назначена заместительная терапия левотироксином с поддержанием  уровня ТТГ в первом триместре до 2,5 мкМЕ/мл, во втором до 3 мкМЕ/мл.

Среди женщин, вставших на учет по беременности во втором триместре (таблица 3) в 93,9% случаев от общего количества проведенных исследований уровень ТТГ и свободного Т4 находился в пределах нормальных показателей. Средний уровень ТТГ составил  1,2±0,04 мкМЕ/мл, свободного Т4 – 19,2±0,4 пмоль/л.

В 6,1% случаев отмечался повышенный уровень ТТГ при уровне свободного Т4, находящегося в пределах нормы. Средний показатель уровня ТТГ у женщин данной группы составил 4,9±0,08 мкМЕ/мл., уровень свободного Т4 – 16,7±0,07 пмоль/л. Данной группе женщин был назначен л-тироксин в дозе, позволяющей поддерживать рекомендованный уровень ТТГ в пределах 3 мкМЕ/мл.

В последующем у женщин, получающих заместительную терапию л-тироксином, отклонение в течение беременности, родов не отмечалось.

Для полноценной физиологической адаптации щитовидной железы в период беременности, в связи с развивающимся йоддефицитным состоянием с профилактической целью всем женщинам был назначен йодид калия в дозе 200-250 мкг в сутки.

Выводы:

1. Беременность является провоцирующим фактором развития изменений функции щитовидной железы. В 39,6% случаев в первом триместре развивается преходящий гестационный тиреотоксикоз.
2. Во втором триместре беременности у женщин, имеющих в первом триместре преходящий гестационный тиреотоксикоз, функция щитовидной железы нормализуется.
3. Сочетание гипотиреоза и беременности наблюдается сравнительно редко. При обследовании беременных женщин по данным МБУЗ КДЦ гипотиреоз выявлен в 12% случаев среди беременных женщин.

Литература:

1. Дедов И.И. Мельниченко Г.А., Пронин В.С. и др. Клиника и диагностики эндокринных нарушений: Учебно-методическое пособие. — М., 2005.

2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Андреева В.Н. и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ: Руководство для практикующих врачей / Под общ. ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — М.: Литера, 2006.

3. Свиридов Н.Ю. Вопросы терапии гипотиреоза//Русский медицинский журнал – 2012 — № 13 – с. 633 – 637.

4.  Helen E.Turner, John A.H.Wass. Oxford Handbook of Endocrinology and Diabetes. Second Edition. Oxford, University Press — 2009 — P.1-83.

5. Nohr S.B., Laurberg P. Opposite variations in maternal and neonatal thyroid function induced by iodine supplementation during pregnancy // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2000 — Vol. 85 — P. 623 — 627.

Таблица 1

Значения уровня гормонов щитовидной железы у беременных женщин в первом триместре (n=414)

Таблица 2

Структура изменений уровня гормонов щитовидной железы у беременных женщин, ставших на учет в первом триместре (n=414)

Таблица 3

Структура изменений уровня гормонов щитовидной железы у беременных женщин, ставших на учет во втором триместре (n=98)

Повышенный ТГГ во время беременности, каких последствий ожидать?

Актуальность 

Известно, что нелеченый гипотиреоз отрицательно сказывается на беременности, однако как влияет слегка повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) на акушерские и перинатальные исходы не до конца ясно. 

Американские коллеги изучили влияние повышенного уровня ТТГ на исходы беременности в ретроспективном анализе. 

Дизайн исследования 

В ретроспективный анализ вошли 8413 беременных женщин в возрасте 18 лет и старше, которые наблюдались в медицинском центре Бостона Речь шла о женщинах с одноплодной беременностью и отсутствием заболеваний щитовидной железы. 

Результаты 

• Средний возраст женщин составил 29 лет, средний гестационный возраст детей 38,5 недели, средний вес при рождении 3155 г. 
• Уровень ТТГ рассматривался как повышенный при показателе >4 мЕд/л. 
• Средний уровень ТТГ у беременных составил 1,06 мЕд/л, у 130 женщин (1,6%) уровень ТТГ был выше 4 мЕд/л. 
• Показано, что у детей, матери которых имели повышенный уровень ТТГ, был выше в 2 раза риск родиться недоношенными (относительный риск, 2,17, [95% доверительный интервал (ДИ) 1.15-4.07, P=0,016) и выше практически в 3 раза риск развития неонатального респираторного дистресс-синдрома (относительный риск, 2.83, 95% ДИ 1,02-7,86, P=0.046). 
• Отмечено повышение относительного риска потери плода, преэклампсии/эклампсии и низкого веса при рождении при уровне материнского ТТГ >4 мЕд/л, однако различие не достигло статистической значимости. 
• Повышение уровня ТТГ выше 4 мЕд/л не было ассоциировано с отслойкой плаценты, кесаревым сечением, гестационной гипертензией или диабетом или необходимостью в госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии. 

Заключение

Материнский уровень ТТГ выше 4 мЕд/л ассоциирован с повышением в 2 раза риска недоношенности и неонатального респираторного дистресс-синдрома. 

Источник: Lee SY et al. Associations between maternal thyroid function in pregnancy and obstetric and perinatal outcomes. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, dgz275,

Субклинический гипотиреоз у беременных и детей

По материалам клинических рекомендаций Европейской тиреоидной ассоциации по диагностике и лечению субклинического гипотиреоза у беременных женщин и детей

Осенью этого года вышли в свет клинические ре­комендации Европейской тиреоидной ассоциации (ЕТА) по диагностике и лечению субклинического гипотиреоза (СГ) во время беременности и у детей — то есть в двух ситуациях, наиболее проблемных с пози­ции доказательной базы и единства представлений.

Такое выделение этих двух аспектов, пожалуй, делается впервые: предшествовавшие рекомендации посвящены либо гипотиреозу в целом, либо же в це­лом патологии щитовидной железы (ЩЖ) во время беременности. Если говорить о рекомендациях ЕТА, которая начала ими активно заниматься несколько лет назад, то предыдущие были посвящены субкли­ническому гипотиреозу (как раз за исключением бе­ременных и детей) и обсуждались на страницах на­шего журнала.

Кроме того, мы обсуждали практически все ре­комендации, посвященные патологии ЩЖ, которые выходили в последние годы, в том числе рекоменда­ции по патологии ЩЖ во время беременности: это были американские рекомендации 2011 и 2012 гг. За­бегая вперед, можно сказать, что обсуждаемые здесь европейские рекомендации не привнесут так уж много нового по сравнению с их североамерикански­ми предшественниками. Тем не менее, на мой взгляд, определенные отличия между американскими и европейскими рекомендациями, как между этими, так и в общем, все-таки есть. Американские рекоменда­ции очень часто чрезмерно педантичны в плане дока­зательности. По ряду наиболее критичных вопросов они вообще не выражают своего мнения — дескать, доказательности нет, значит, и сказать нечего, либо весьма абстрактны и используют фразы типа «нет данных как за, так и против». Совершенно очевидно, что доказательности нет или она весьма недостаточ­на во многих вопросах, но ведь, грубо говоря, рабо­тать как-то надо! Для этих случаев существует уро­вень экспертного мнения, но консенсуса в этом мне­нии достичь порой достаточно сложно, поскольку эксперты амбициозны и любят поспорить. Европей­ские рекомендации в этом плане ушли недалеко, но, даже если взять для примера последние рекоменда­ции по субклиническому гипотиреозу, они несколько ближе к практике.

Предмет обсуждаемых в этой статье рекоменда­ций весьма сложен во всех отношениях, если не ска­зать, что он является самым сложным вопросом кли­нической тиреоидологии. Возможно, именно в этой связи он выделен в отдельный документ. Чем же оп­ределяются эти сложности, которые на самом деле относятся ко всему тому, что касается изучения пато­логии ЩЖ во время беременности? Давайте это кратко обсудим, прежде чем перейти собственно к рекомендациям (табл.).

Во-первых, проведение исследований с участи­ем беременных женщин сложно с этических позиций. Доказательств высокого уровня в отношении влия­ния субклинического гипотиреоза матери на нерв­но-психическое развитие плода, к сожалению, нет, но многие косвенные данные, в частности многочис­ленные исследования, изучавшие йодный дефицит, об этом тем или иным образом свидетельствуют. В этой связи беременной женщине с СГ достаточно сложно назначить плацебо, при том что назначение препаратов L-Т₄ и дешево, и безопасно в равной мере. Вряд ли сама женщина, ознакомившись с пред­метом исследования при подписании информиро­ванного согласия, согласится в нем участвовать. В связи со сказанным приходится пользоваться дан­ными ретроспективных и эпидемиологических ис­следований. Так, сужение референсного диапазона для уровня ТТГ у беременных — плод эпидемиологи­ческих и лишь в меньшей степени клинических ис­следований. Действительно, у подавляющего боль­шинства здоровых беременных женщин уровень ТТГ на ранних сроках беременности относительно низок. Тем не менее доказательств высокого уровня о пато­логическом значении уровня ТТГ в интервале 2,5—4,0 мЕд/л пока нет — они лишь косвенны. Тем не менее само понятие референсного диапазона всегда носит эпидемиологический характер, и поэтому его смена для беременных вполне правомерна. Но рекоменда­ция о лечении СГ в этом случае будет неизбежно до­статочно слабой.

Помимо этических сложностей в проведении ис­следований с участием беременных женщин есть не­малые сложности методические. Относительно про­стой задачей является доказательство того, что субклинический гипотиреоз неблагоприятно отражается на течении беременности, и это было уже многократ­но показано: он сопровождается повышенным рис­ком прерывания беременности, гестоза и гестационного сахарного диабета, а также преждевременных родов. Куда более сложна оценка влияния СГ бере­менных на нервно-психическое развитие ребенка, как минимум в связи с тем, что она требует времени, поскольку адекватно оценить интеллект ребенка мож­но в достаточно взрослом возрасте, тогда как изменения, выявленные у совсем маленьких детей при по­мощи различных тестов, могут быть транзиторными.

Кроме того, если проанализировать имеющиеся публикации, можно заключить, что если СГ является неблагоприятным фактором, то это фактор достаточ­но слабый. В связи с этим доказательство его значимости требует включения в исследования достаточно больших групп пациентов.

Наконец, еще одна сложность заключается в том, что основной причиной СГ является аутоиммунный тиреоидит (АИТ), при этом хорошо известно, что лю­бые аутоиммунные заболевания, которые зачастую сочетаются, неблагоприятно отражаются на прогнозе беременности, независимо от функции ЩЖ. То есть отделить собственно СГ от неблагоприятного влия­ния аутоиммунного процесса, который его вызвал, почти невозможно. Все это и определяет то, что сила предлагаемых рекомендаций чаще весьма скромная.

Обсуждаемые рекомендации ЕТА ранжированы по системе GRADE, в соответствии с которой доказательность, базирующаяся на литературных данных, оценивалась как высокая (уровень 1), умеренная (уро­вень 2) и слабая (уровень 3). По силе выделены стро­гие (S) и слабые (W) рекомендации. Далее приводим полный перевод текста рекомендаций, которые по­пытаемся критически осмыслить.

Диагностика субклинического гипотиреоза во время беременности

РЕКОМЕНДАЦИЯ 1

Во всех антенатальных центрах необходимо ис­пользование триместр-специфических референсных диапазонов для уровней ТТГ и Т₄ (общего или сво­бодного), которые могут отличаться (2S).

Комментарий. Если для уровня ТТГ эти триместр-спе­цифические диапазоны предлагаются, этого нельзя сказать об уровне общего и свободного Т₄.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 2

При отсутствии в лаборатории собственных три­местр-специфических диапазонов для уровня ТТГ рекомендуется использовать следующие верхние референсные пределы: для первого триместра — 2,5 мЕд/л, для второго — 3,0 мЕд/л, для третьего — 3,5 мЕд/л (2W).

Комментарий. В данном случае в отличие от американ­ских рекомендаций для третьего триместра появилась циф­ра 3,5 мЕд/л. Есть ли в данном случае разница между 3,0 и 3,5 мЕд/л? Скорее всего нет.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 3

Для оценки функции щитовидной железы во время беременности может использоваться опреде­ление как общего, так и свободного уровня Т₄ (2S).

Комментарий. В литературе опубликовано много дис­куссий об этом, чему основанием послужили последние американские рекомендации. Позиция здесь скорее при­мирительная. В прошлой публикации мы уже дискутиро­вали о том, что на ранних сроках беременности, когда уровень Т₄, пожалуй, наиболее значим, можно вполне доверять уровню свободного Т₄, который будет постепенно методически занижаться по мере увеличения срока бере­менности. По мнению автора этой статьи, во время беременности, как и вне ее, в большинстве случаев достаточно оценки одного только ТТГ, если не брать случаи его сниже­ния, то есть ситуации, когда нужно дифференцировать транзиторный гестационный гипертиреоз.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 4

В рамках скрининга определение уровня ТТГ следует проводить на ранних сроках беременности. Если ТТГ повышен, определяется уровень св.Т₄ и АТ-ТПО. Это позволит дифференцировать субкли­нический и явный гипотиреоз, а также выделить па­циентов с изолированной гипотироксинемией и цен­тральным гипотиреозом (1S).

Комментарий. Если уровень ТТГ повышен, то это уже явно будет не изолированная гипотироксинемия, а паци­ентки со вторичным гипотиреозом почти все без исключе­ния бесплодны.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 5

При повышенном ТТГ и отсутствии АТ-ТПО следует определить уровень АТ-ТГ УЗИ щитовидной железы может быть проведено для выявления эхографических признаков АИТ (2S).

Комментарий. Определение антител и поиск эхографических признаков АИТ нас, конечно, укрепит в необхо­димости назначить L-Т₄, но если мы ничего из этого не найдем, следуя этим же рекомендациям и американским рекомендациям 2012 г., заместительную терапию все равно нужно назначить. Обходят вопрос такого назначения толь­ко американские рекомендации 2011 г., которые говорят, что в этом плане «нет данных как за, так и против назна­чения L-Т₄«, что ставит практического врача в весьма неловкое положение. Надо признать, что в таком подходе есть много правды — ведь если у пациентки гипотиреоз, должны быть признаки заболевания, которое его вызвало, а если их нет — речь может идти об индивидуальной вари­ации уровня ТТГ, особенно если он находится в интервале 2,5 и 4,0 мЕд/л.

Значение потребления йода при субклиническом гипотиреозе

РЕКОМЕНДАЦИЯ 6

Ежедневное потребление йода у беременных и кормящих женщин должно быть не меньше 250 мкг, но нежелательно, чтобы оно превышало 500 мкг (1S).

РЕКОМЕНДАЦИЯ 7

Достаточное потребление йода обычно обеспе­чивается за счет его дополнительного приема в виде различных комплексных препаратов для беременных в дозе 150 мкг/день, в идеале до наступления зачатия (1S).

РЕКОМЕНДАЦИЯ 8

Необходимо изучение эффективности и побоч­ных эффектов йодной профилактики, в том числе в комбинации с L-Т₄, при субклиническом гипотире­озе у беременных женщин (3S).

Комментарий. Вопрос, который часто задают практи­ческие врачи: если у пациентки гипотиреоз, надо ли ей параллельно назначать йодную профилактику? Ответа, основанного на результатах конкретных научных исследо­ваний, на этот вопрос нет. Если исходить из доказанного факта безопасности физиологических доз йода, это назна­чение в регионах йодного дефицита вполне логично, хотя этот вопрос можно обсуждать с многочисленных сторон, хотя бы упомянув, что большая часть препарата L-Т₄ состо­ит из йода и последний при необходимости эффективно отщепляется от тироксина плацентой

Неблагоприятные эффекты субклиничес­кого гипотиреоза для матери и плода

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

• Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что при субклиническом гипотиреозе повышен риск самопроизвольного прерывания беременности, гес-тационного диабета, преэклампсии и преждевремен­ных родов.
• Взаимосвязь субклинического гипотиреоза и нарушения интеллектуального развития плода про­тиворечива.
• Гипотироксинемия у беременной ассоцииро­вана с нарушением нейропсихологического развития плода.

Комментарий. Эти заключения очень четко суммируют результаты имеющихся на сегодняшний день исследований по СГ во время беременности, поэтому они очень ценны. В первом пункте указаны доказанные неблагоприятные эффекты, во втором еще раз подчеркивается, что влияние СГ на интеллект потомства противоречиво. К третьему пункту я бы добавил «гипотироксинемия ранних сроков беременности» или «абсолютная гипотироксинемия», под­черкнув, что на поздних сроках часто встречается изолиро­ванная гипотироксинемия, которая является результатом методической погрешности определения уровня св.Т₄.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 9

Необходимы дальнейшие исследования для бо­лее точной оценки влияния субклинического гипоти­реоза на исходы беременности, а также на неврологи­ческое и интеллектуальное развитие ребенка (2S).

Эффекты заместительной терапии L-Т

₄ при субклиническом гипотиреозе и изолированной гипотироксинемии

РЕКОМЕНДАЦИЯ 10

При субклиническом гипотиреозе, развившемся при планировании и во время беременности, необхо­дима заместительная терапия L-Т₄ (2S).

Комментарий. Этот пункт, вкупе с предложенными референсными диапазонами для ТТГ, свидетельствует о том, что в первом триместре заместительная терапия показана при ТТГ выше 2,5 мЕд/л. С формальных позиций при планировании беременности она показана при ТТГ выше 4,0 мЕд/л, поскольку планирование беременности и ее наличие — это не одно и то же.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 11

В настоящее время отсутствуют интервенцион­ные исследования, которые бы доказали преимуще­ства заместительной терапии L-Т₄ у женщин с гипо-тироксинемией с позиции акушерских осложнений (1S).

Комментарий. Речь идет о выявлении изолированного снижения уровня св.Т₄ при нормальном уровне ТТГ, то есть об изолированной гипотироксинемии.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 12

Тем не менее терапия L-Т₄ может быть рекомен­дована при изолированной гипотироксинемии, вы­явленной в первом триместре, поскольку она ассоци­ирована с нарушением нервно-психологического развития ребенка (ЗW).

Комментарий. В первом триместре изолированное снижение уровня св.Т₄ без повышения уровня ТТГ выявля­ется очень редко.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 13

Терапия L-Т₄ не рекомендуется при изолирован­ной гипотироксинемии, выявленной во втором и тре­тьем триместрах беременности (3S).

Практические рекомендации по лечению субклинического гипотиреоза во время беременности

РЕКОМЕНДАЦИЯ 14

При гипотиреозе во время беременности реко­мендуется назначение L-Т₄. Препараты, содержащие L-Т₃, или препараты экстрактов щитовидной железы не рекомендуются (1S).

РЕКОМЕНДАЦИЯ 15

Целью лечения L-Т₄ является нормализация уровня ТТГ у беременных в соответствии с три­местр-специфическими референсными интервала­ми (1S).

РЕКОМЕНДАЦИЯ 16

При впервые выявленном субклиническом ги­потиреозе во время беременности стартовая доза L-Т₄ рассчитывается исходя из 1,2 мкг/кг в день (2S).

Комментарий. Исходя из этого, даже при субклиниче­ском (!!!) гипотиреозе во время беременности, то есть при ТТГ выше 2,5 мЕд/л, женщина весом 60 кг должна полу­чить около 75 мкг L-Т₄.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 17

При субклиническом и явном гипотиреозе во время беременности доза L-Т₄ должна быть подобра­на таким образом, чтобы уровень ТТГ был ниже 2,5 мЕд/л (2S).

РЕКОМЕНДАЦИЯ 18

Если женщина с гипотиреозом уже получает за­местительную терапию, во время беременности дозу L-Т₄ необходимо увеличить на 25—50% в зависимоcти от этиологии гипотиреоза и уровня ТТГ до наступ­ления беременности (1S).

РЕКОМЕНДАЦИЯ 19

Уровень ТТГ необходимо определять каждые 4—6 нед в первом триместре и однократно во втором и третьем, при этом доза L-Т₄ должна изменяться та­ким образом, чтобы ТТГ поддерживался на уровне менее 2,5 мЕд/л (2S).

РЕКОМЕНДАЦИЯ 20

После родов дозу Ь-Т₄ следует снизить до той, которая принималась до беременности. Если гипоти­реоз был диагностирован во время беременности и уровень ТТГ при этом был меньше 5 мЕд/л, при от­сутствии АТ-ТПО терапию L-Т₄ после родов можно отменить и оценить функцию щитовидной железы через 6 нед (2S).

РЕКОМЕНДАЦИЯ 21

У женщин с субклиническим гипотиреозом, ди­агностированным во время беременности, спустя 6 мес и год после родов необходимо оценить функ­цию щитовидной железы для решения вопроса о не­обходимости продолжения заместительной терапии (2S).

Скрининг нарушений функции щитовидной железы

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

• Данные о целесообразности скрининга на суб­клинический гипотиреоз во время беременности противоречивы.
• Эффективность такого скрининга должна быть изучена в новых высококачественных исследова­ниях.
• Отсутствуют данные о целесообразности скри­нинга изолированной гипотироксинемии.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 22

Несмотря на позитивное влияние терапии L-Т₄ в плане предотвращения акушерских осложнений и то, что оценка функции щитовидной железы толь­ко по клиническим показаниям приведет к значи­тельной гиподиагностике гипотиреоза, мы не можем рекомендовать всеобщий скрининг на субклиничес­кий гипотиреоз в связи с отсутствием доказательнос­ти его эффективности 1-го уровня (2S).

Комментарий. Между строк читается «очень хотели бы, но не можем». Автор этой статьи является сторонни­ком проведения такого скрининга с научных позиций, но у всякого скрининга есть и организационная сторона. В России за последний год родилось 1 млн 700 тыс. детей, прибавьте сюда беременности, которые прервались самопроизвольно не на минимальных сроках (так или иначе в стране ежегодно делается 2—2,5 млн абортов) — то есть представьте, какому количеству женщин нужно провести оценку функции ЩЖ на ранних сроках. Но провести еще полбеды, а как интерпретировать результаты этого скри­нинга, точнее, кто этим будет заниматься? В стране работа­ет всего только 3 тыс. эндокринологов, к слову, не все из них так уж любят консультировать беременных. Большин­ство гинекологов не готовы интерпретировать уровень ТТГ у беременных. Тут достаточно вспомнить, что в 20% случа­ев он снижен и встанет вопрос о дифференциальной диа­гностике гестационного гипертиреоза; принимать решение о назначении заместительной терапии (при ТТГ более 2,5 мЕд/л) тоже мало кто из гинекологов будет. То есть помимо отсутствия доказательности эффективности тако­го скрининга как организованного мероприятия у нас реально для этого нет даже кадровых возможностей. Решить этот вопрос, мне кажется, может прогресс лабораторной диагностики, который приведет к более четкой алгоритми­зации оценки функции ЩЖ у беременных, как это, напри­мер, произошло с диагностикой врожденного гипотиреоза. Тем не менее все это не исключает, а, наоборот, убеждает нас в целесообразности оценки функции ЩЖ у беремен­ных, что называется, «на отдельном рабочем месте», осо­бенно если говорить о контингенте крупных акушерско-гинекологических центров и центров планирования семьи, и включения этого теста в программы обследования женщин в рамках ПМУ.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 23

Следует заметить, что в настоящее время отсут­ствуют контролируемые исследования, которые сви­детельствуют в пользу всеобщего скрининга, боль­шинство авторов рекомендаций (4 из 6) высказались в его пользу, поскольку положительное влияние за­местительной терапии на акушерский исход при яв­ном гипотиреозе очевидно, а оценка функции щито­видной железы только по клиническим показаниям приведет к пропуску значительного числа случаев ги­потиреоза (2W).

Субклинический гипотиреоз у детей

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

• В общей группе детей и подростков с СГ (ТТГ > 5,5—10 мЕд/л) функция ЩЖ нормализуется более чем в 70% случаев, а в большинстве оставшихся слу­чаев СГ сохраняется на протяжении последующих 5 лет, но редко переходит в явный гипотиреоз.
• Неиммунный (идиопатический) СГ, выявлен­ный при неонатальном скрининге, является гетеро­генным расстройством, которое спонтанно проходит в 58% случаев (от 36 до 88%) или остается стойким, но прогрессирует только примерно в 10% случаев, по данным 8-летнего наблюдения.
• СГ в 10 раз чаще встречается у детей с синдро­мом Дауна по сравнению с общей популяцией. При отсутствии циркулирующих антител к ЩЖ у младен­цев и маленьких детей нормализация ее функции при СГ происходит более чем в 70% случаев. У детей старше 8 лет СГ более вероятно связан с АИТ
• При СГ вследствие АИТ функция ЩЖ норма­лизуется примерно у 34% пациентов, остается стабильной у 42% и ухудшается у 24% детей, по данным 4-летнего наблюдения, при этом в индивидуальных случаях эта вероятность может значительно варьиро­вать и во многом зависит от использованных крите­риев диагностики СГ.
• У детей с ожирением уровень ТТГ между 5 и 7 мЕд/л, вероятно, является следствием, а не при­чиной ожирения
• У большинства детей с СГ отсутствуют симп­томы и признаки явного гипотиреоза.
• Недостаточно исследований, оценивающих влияние СГ на нейрофизиологическое развитие де­тей старше 3 лет. Данные в этом плане относительно более старших детей противоречивы.
• СГ у детей не ассоциирован с неблагоприят­ным влиянием на рост и развитие скелета, но при нем могут определяться измененные сердечно-сосу­дистые параметры.
• Высококачественные исследования, изучаю­щие эффекты заместительной терапии СГ у детей, отсутствуют.

Комментарий. На мой взгляд, прекрасная подборка тезисов, отражающая сегодняшнее состояние проблемы СГ у детей. Данные о СГ у детей маленького возраста во многом получены на базе скрининговых программ врож­денного гипотиреоза и по сути даже для детей младше 3 лет не дают четкого ответа на вопрос о необходимости его заместительной терапии. Очевидно, что АИТ у таких маленьких детей встречается весьма редко, СГ же другого генеза может быть потенциально связан с некими мягкими формами тех нарушений, которые приводят к явному врожденному гипотиреозу, либо с внешними факторами, такими как тяжелый йодный дефицит, который встречает­ся все реже. Таким образом, у детей младше 3 лет, когда эти рекомендации и будут рекомендовать заместительную терапию, СГ встречается весьма редко, чаще носит транзи-торный характер и его патологическое значение остается сомнительным. В отношении детей старше 3 лет — СГ видимо не отражается на их неврологическом развитии и опять же чаще всего является транзиторным, хотя тут по мере увеличения возраста начинает нарастать доля детей с СГ в результате АИТ. Если речь идет о подростках, то здесь идеология диагностики и лечения СГ вряд ли чем-то отли­чается от принятой у взрослых, за исключением того, что у подростков СГ чаще, чем у взрослых, транзиторен, хотя и среди взрослых с СГ повторное определение уровня ТТГ без каких-либо назначений выявляет спонтанную норма­лизацию уровня ТТГ примерно в 40% случаев.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 24

У детей в возрасте старше 1 мес, у которых не произошла нормализация уровня ТТГ, рекомендует­ся терапия L-Т₄ до возраста 3 лет, то есть до периода, когда развитие головного мозга уже не будет зависеть от тиреоидных гормонов. В дальнейшем терапия мо­жет быть отменена с целью оценки стойкости или транзиторного характера гипотиреоза (2S).

Комментарий. Здесь следует помнить о том, что речь идет о возрастных нормах, которые на протяжении первых полутора лет жизни отличаются от таковых для взрослых.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 25

При стойком повышении уровня ТТГ необходи­мо проведение визуализации ЩЖ для исключения ее структурных аномалий. Дальнейшее генетическое обследование проводится по показаниям (1S).

РЕКОМЕНДАЦИЯ 26

Детям с СГ старше 3 лет при исходном отсутст­вии циркулирующих антител к ЩЖ показано дина­мическое наблюдение с определением уровня ТТГ и АТ-ТПО. Поскольку риск прогрессии СГ достаточ­но низок, обследование может проводиться один раз в год и еще реже, если отсутствует отрицательная ди­намика (2S).

РЕКОМЕНДАЦИЯ 27

Периодическая оценка функции ЩЖ необходи­ма всем детям с синдромом Дауна; детали обследова­ния обсуждаются в отдельных рекомендациях (2S).

РЕКОМЕНДАЦИЯ 28

Риск прогрессирования СГ вероятно повышен у детей с признаками АИТ. В связи с этим определе­ние уровня ТТГ при наличии циркулирующих анти­тел к ЩЖ рекомендуется проводить с интервалом 1 раз в 6—12 мес. Более частое обследование может понадобиться пациентам, у которых исходный ТТГ превышает 10 мЕд/л и при этом принято решение не назначать им заместительную терапию (2W).

РЕКОМЕНДАЦИЯ 29

Решение вопроса о том, назначать ребенку с СГ заместительную терапию или нет, должно быть ком­плексным с учетом соотношения преимуществ и не­достатков и должно обсуждаться вместе с его родите­лями. В настоящее время доказательная база доста­точна для того, чтобы рекомендовать заместительную терапию большинству детей с СГ и уровнем ТТГ ме­нее 10 мЕд/л при нормальном уровне Т₄

РЕКОМЕНДАЦИЯ зо

Не смотря на то что высококачественных исследований СГ, развившегося после облучения области ЩЖ по поводу опухолей, нет, в таких случаях заместительная терапия представляется целесообразной (2W).

Список литературы:

Фадеев В.В. По материалам клинических рекомендаций Европейской тиреоидной ассоциации по диагностике и лечению субклинического гипотиреоза у беременных женщин и детей // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2014. – Т. 10. – № 3. – 20–26с.

Гипотиреоз и его влияние на беременность

Нарушение функций щитовидной железы – одна из причин развития бесплодия, невынашивания беременности и пороков развития у плода.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Гипотиреоз – состояние, обусловленное недостаточной функцией щитовидной железы на протяжении длительного периода времени, которое развивается преимущественно у женщин в возрасте после 35 лет.

Симптомы гипотиреоза во время беременности

Заподозрить наличие гипотиреоза можно, обратив внимание на симптомы, к которым относятся: 

• общая слабость, 
• повышенная утомляемость, 
• отечность, 
• относительная прибавка массы тела на фоне сниженного аппетита, 
• диспепсические явления, 
• ухудшение состояния волос, сухость кожи, 
• гипертензия или гипотензия, брадикардия, 
• нарушение менструального цикла, 
• апатия, заторможенность, 
• зябкость. 

Как мы видим, сами по себе признаки снижения продукции гормонов щитовидной железы не являются специфическими. Более того, часто пациенты акцентируют внимание врача на нарушениях, связанных с какой-либо одной системой организма.

Диагностика гипотиреоза

Диагностика гипотиреоза предполагает проведение анализов крови на определение:

• сывороточного уровня и свободных фракций гормонов Т3 и Т4;
• сывороточного уровня гормона ТТГ;
• антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину.

Если имеет место первичный гипотиреоз, который обусловлен поражением щитовидной железы, то анализы демонстрируют увеличение концентрации тиреотропного гормона на фоне нормальных (при субклинической форме) или сниженных (при манифестации) показателей тиреоидных гормонов.

При вторичном гипотиреозе, развивающемся вследствие патологии гипоталамо-гипофизарной области, выявляют снижение ТТГ, Т3 и Т4.

Анализ на АТ к ТПО позволяет диагностировать аутоиммунный тиреоидит. В данном случае фермент (тиреоидная пероксидаза) воспринимается как чужеродный, в связи с чем в организме образуются специфические антитела.

Дополнительно назначается УЗИ щитовидной железы, позволяющее детально изучить структуру органа. Следует иметь в виду, что на ранних стадиях заболевания какие-либо изменения могут отсутствовать. 

Кроме того, врач может назначить дополнительно магнитно-резонансную томографию гипофиза. 

Бесплодие при гипотиреозе

Недостаточная продукция тиреоидных гормонов провоцирует нарушения синтеза и метаболизма половых гормонов, которые участвуют в регуляции менструального цикла, что обусловливает отсутствие овуляции. В организме начинают избыточно продуцироваться наименее активные формы эстрогенов, нарушается выработка гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего).

Гормоны щитовидной железы принимают участие в продукции особого белка, связывающего некоторые половые гормоны. Соответственно, при снижении выработки тиреоидных гормонов уменьшается продукция белка, что провоцирует повышение уровня мужского гормона тестостерона.

При длительном дефиците тиреоидных гормонов развивается гиперпролактинемия (состояние, обусловленное повышенным уровнем пролактина), являющаяся одной из причин женского бесплодия.

Как мы уже писали выше, у пациенток с гипотирзом выявляются те или иные нарушения менструального цикла. В большинстве случаев это гипоменструальный синдром, характеризующийся гипоменореей (уменьшением объема менструальных выделений) и олигоменореей (увеличением длительности менструального цикла до 40 и более дней). В некоторых случаях наблюдается аменорея (полное прекращение менструаций). Отсутствие овуляции в менструальном цикле и дисфункциональные маточные кровотечения также характерны для гипотиреоза.

Согласно статистике, бесплодие, обусловленное отсутствием овуляции, обычно диагностируется у пациенток с манифестной (имеющей клинические проявления) формой, в то время как при субклинической (бессимптомной) форме гипотиреоза зачатие возможно. Однако в этом случае велика вероятность развития осложнений уже в периоде гестации (выкидыши, аномалии развития), в связи с чем диагностировать это состояние следует на этапе планирования беременности. Чаще всего недостаток гормонов щитовидной железы провоцирует патологии нервной системы, скелета, тканей почек и легких у плода.

Лечение бесплодия при гипотиреозе

Схема лечения разрабатывается врачом на основании результатов проведенного обследования и может включать в себя заместительную терапию, стимуляцию овуляции с применением различных гормональных препаратов или проведение ЭКО. Безусловно, диагноз «гипотиреоз» требует тщательной подготовки к процедуре экстракорпорального оплодотворения, а также ведения беременности под постоянным наблюдением гинеколога-эндокринолога.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с гипотиреозом на этапе планирования или во время беременности, вы можете задать их врачам Нова Клиник.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Гипотиреоз и беременность | Johns Hopkins Medicine

Факты о гипотиреозе и беременности

Гипотиреоз — это заболевание, характеризующееся недостаточной активностью щитовидной железы, которое может проявляться во время беременности. Многие симптомы гипотиреоза похожи на симптомы беременности. Например, для обоих характерны усталость, увеличение веса и нарушение менструального цикла. Низкий уровень гормонов щитовидной железы может даже помешать забеременеть или стать причиной выкидыша.

Каковы симптомы гипотиреоза?

Гипотиреоз — распространенное заболевание.Это может остаться незамеченным, если симптомы легкие. Гипотиреоз означает, что щитовидная железа недостаточно активна и вырабатывает недостаточное количество гормонов щитовидной железы. Симптомы гипотиреоза могут быть легкими и проявляться медленно. Ниже приведены наиболее частые симптомы гипотиреоза:

• Чувство усталости

• Не выдерживает низких температур

• Хриплый голос

• Отек лица

• Прибавка в весе

• Запор

• Изменения кожи и волос, включая сухость кожи и потерю бровей

• Синдром запястного канала (покалывание в руке или боль)

• Низкая частота пульса

• Мышечные судороги

• Проблемы с концентрацией

• Нерегулярные менструации

Симптомы гипотиреоза могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как гипотиреоз влияет на плод?

В течение первых нескольких месяцев беременности плод получает гормоны щитовидной железы от матери. Гормоны щитовидной железы важны для нормального развития мозга и роста плода. Гипотиреоз у матери может иметь долгосрочные последствия для плода.

Как проверяется функция щитовидной железы?

У вас будет анализ крови для определения уровня гормона щитовидной железы (тироксина или Т4) и сывороточного ТТГ (тиреотропного гормона) для проверки на гипотиреоз.Гипотиреоз часто подозревают, когда уровень ТТГ выше нормы, а уровень Т4 ниже нормы.

Кому следует пройти обследование функции щитовидной железы?

Регулярный скрининг на гипотиреоз во время беременности не рекомендуется. Беременная женщина с симптомами гипотиреоза, гипотиреозом в анамнезе или другими состояниями эндокринной системы должна пройти обследование.

Как лечится гипотиреоз во время беременности?

Заместитель гормона щитовидной железы используется для лечения матери.Дозировка заместительной гормональной терапии щитовидной железы зависит от индивидуального уровня гормонов щитовидной железы. Уровень гормонов щитовидной железы может измениться во время беременности. Также может измениться дозировка заместительной терапии щитовидной железы. Уровень гормонов щитовидной железы необходимо проверять каждые 4 недели в течение первой половины беременности. Лечение безопасно и важно как для матери, так и для плода. Обычный скрининг для всех новорожденных включает определение уровня гормонов щитовидной железы.

Гипотиреоз и беременность | Сеть гормонального здоровья

Беременность вызывает серьезные изменения уровня гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, расположенной в передней части шеи.По этой причине проблемы с щитовидной железой иногда могут начаться или усугубиться во время беременности или после родов.

Щитовидная железа вырабатывает гормоны Т3 и Т4, которые контролируют метаболизм — то, как ваше тело использует и сохраняет энергию. Когда щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы, врачи называют это активным тироидом или гипотиреозом.

Гипотиреоз во время беременности встречается нечасто. Однако на симптомы можно не обращать внимания, потому что некоторые из них имитируют гормональные изменения нормальной беременности, такие как усталость и увеличение веса.

Если не лечить, материнский гипотиреоз представляет опасность как для матери, так и для ребенка. Гормоны щитовидной железы беременной женщины жизненно важны не только для нее, но и для развития ее ребенка. Беременные женщины с неконтролируемым гипотиреозом могут получить высокое кровяное давление, анемию (низкое количество эритроцитов), мышечные боли и слабость. Также существует повышенный риск выкидыша, преждевременных родов (до 37 недель беременности) или даже мертворождения.

Факторы риска гипотиреоза

Женщины подвергаются повышенному риску недостаточной активности щитовидной железы во время или после беременности, если они старше 30 лет или имеют:

• Бесплодие в прошлом или преждевременные роды
• Семейный анамнез заболевания щитовидной железы или аутоиммунного заболевания
• Диабет 1 типа или другое аутоиммунное заболевание
• Предшествующее лучевое лечение головы или шеи
• Операции на щитовидной железе в прошлом
• Антитела к щитовидной железе, в основном антитела к тироидной пероксидазе (ТПО), которые часто присутствуют при болезни Хашимото
• Зоб (увеличение щитовидной железы)
• Текущее лечение левотироксином, препаратом гормона щитовидной железы, если доза не была скорректирована до или вскоре после зачатия

Что вызывает гипотиреоз у матери?

Частой причиной недостаточной активности щитовидной железы у беременных женщин является болезнь Хашимото, иногда называемая тиреоидитом Хашимото.Это аутоиммунное заболевание возникает, когда ваша иммунная система вырабатывает антитела (иммунные белки), которые атакуют щитовидную железу. Это, в свою очередь, заставляет железу вырабатывать слишком мало гормона щитовидной железы. У людей с этим заболеванием могут быть симптомы гипотиреоза (см. Следующий раздел) или они могут не замечать никаких эффектов.

Другие причины гипотиреоза включают дефицит йода, предшествующее лечение гипертиреоза (когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы) и операции по удалению опухолей щитовидной железы.

Щитовидная железа также может стать недостаточно активной после родов.Около 7% женщин заболевают послеродовым тиреоидитом (воспалением щитовидной железы) в первый год после родов. Эта проблема начинается с гипертиреоза, который чаще всего проходит без лечения в течение нескольких недель или месяцев. Но иногда воспаление приводит к гипотиреозу. В большинстве случаев гипотиреоз проходит самостоятельно. В странах, где в рационе недостаточно йода, его дефицит является основной причиной гипотиреоза. Йод необходим щитовидной железе для выработки гормонов щитовидной железы.В Соединенных Штатах йод не хватает в рационе из-за использования йодированной соли. Однако беременным или кормящим женщинам требуется больше йода, чем обычно, и им следует увеличить потребление этого важного минерала.

Каковы симптомы гипотиреоза?

Симптомы гипотиреоза могут включать:

• Усталость
• Депрессия
• Прибавка в весе
• Холодно
• Сухая кожа и волосы
• Запор
• Нерегулярные менструации у женщин

Эти симптомы не уникальны для гипотиреоза.На самом деле некоторые из них часто встречаются у беременных. Анализ крови может определить, вызваны ли симптомы недостаточной активностью щитовидной железы.

У некоторых людей с легким или ранним гипотиреозом симптомы могут отсутствовать.

Как обнаруживается гипотиреоз?

Для выявления гипотиреоза врач проводит медицинский осмотр и назначает анализы крови для измерения уровня гормонов щитовидной железы.

Тиреотропный гормон или ТТГ — это гормон, который стимулирует выработку тироидом Т3 и Т4 (также называемого тироксином).Высокий уровень ТТГ плюс низкий уровень Т4 указывают на гипотиреоз. Это происходит, когда слишком мало Т4 в крови вызывает выработку избыточного ТТГ, поскольку организм пытается поднять уровень Т4. Высокий уровень ТТГ, но нормальный уровень Т4 — признаки субклинического (раннего или легкого) гипотиреоза.

Если у вас гипотиреоз, вам может потребоваться тест на антитела для проверки на антитела к ТПО. Эти аномальные антитела будут в крови, если причиной гипотиреоза является болезнь Хашимото.

Следует ли беременным женщинам проходить обследование на гипотиреоз?

Беременным женщинам с высоким риском заболеваний щитовидной железы (см. Рамку на странице 1) следует пройти тест на функцию щитовидной железы, даже если у них нет симптомов недостаточной активности щитовидной железы.В идеале этот скрининговый анализ крови следует проводить к девятой неделе беременности или при первом дородовом посещении.

Из-за опасности невылеченного заболевания щитовидной железы некоторые эксперты советуют проверять всех недавно беременных женщин на предмет аномальной функции щитовидной железы. Вам следует спросить своего врача на ранних сроках беременности, нужны ли вам анализы крови на функцию щитовидной железы.

Женщинам, у которых был выявлен высокий уровень антител к ТПО, необходимо дополнительное обследование функции щитовидной железы. Они подвержены повышенному риску гипотиреоза и проблем с беременностью, таких как выкидыш.Поэтому им следует сдать анализ крови на ТТГ перед попыткой забеременеть, а также в течение первого и второго триместров беременности (первые шесть месяцев).

Как лечить гипотиреоз у матери?

Лечением гипотиреоза является замещение гормона щитовидной железы формой Т4, называемой левотироксином. Это тот же препарат, что и Т4, который вырабатывает ваш организм, и он безопасен для беременных.

До беременности. Важно, чтобы уровень гормонов щитовидной железы был в норме как до, так и во время беременности.Если вы уже получаете левотироксин для лечения гипотиреоза, вам следует проверить уровень гормонов щитовидной железы, прежде чем пытаться зачать ребенка. Если у вас слишком высокий уровень ТТГ, вам может потребоваться увеличение дозы левотироксина. Вам следует отложить беременность до тех пор, пока ваше заболевание не будет хорошо контролироваться.

Во время беременности. После того, как женщина с гипотиреозом забеременеет, доза левотироксина часто должна увеличиваться. Возможно, доза должна увеличиться на 30% или более в первые 4-6 недель беременности.Обратитесь к врачу вскоре после того, как узнаете, что беременны, чтобы сдать анализ крови на функцию щитовидной железы и обсудить план лечения.

Если вам поставили новый диагноз гипотиреоза во время беременности, вам нужно как можно быстрее привести уровень Т4 в норму. Ваш врач может назначить вам повышенные дозы левотироксина до тех пор, пока ваш уровень Т4 не станет нормальным. Примерно через 30-40 дней после начала лечения вам следует повторно проверить функцию щитовидной железы.

Кроме того, во время беременности следует часто проводить тестирование щитовидной железы, обычно каждые 4–6 недель до родов.

Группа экспертов эндокринологического общества рекомендует беременным женщинам с субклиническим гипотиреозом также получать лечение левотироксином. Некоторые исследования показывают, что заместительная терапия гормонами щитовидной железы улучшает исходы беременности у этих женщин.

После беременности. После родов большинству женщин с гипотиреозом необходимо уменьшить дозу левотироксина, полученную во время беременности.

Что вы можете сделать, чтобы родить здорового ребенка?

Вы можете помочь обеспечить здоровье вашего ребенка и собственное здоровье.Проконсультируйтесь со своим врачом по беременности и родам и эндокринологом, специалистом по лечению гормональных состояний, чтобы получить надлежащую медицинскую помощь до, во время и после беременности. Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и сообщайте врачу о любых побочных эффектах.

Чтобы получать достаточное количество йода, ежедневно принимайте витамины для беременных, которые включают от 150 до 250 мкг (мкг) йодида или йодата калия. Кормящим матерям следует принимать 250 мкг йода в день, чтобы обеспечить поступление в грудное молоко йода, в котором нуждаются их кормящие дети.

Не принимайте препараты для лечения щитовидной железы одновременно с витаминами для беременных или добавками, содержащими кальций и железо. Эти питательные вещества могут мешать всасыванию гормона щитовидной железы. Принимайте эти витамины как минимум за 2–3 часа до или после приема левотироксина.

№

РАЗРАБОТАН ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ НА ОСНОВЕ: ЛЕЧЕНИЯ ДИСФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ: РУКОВОДСТВО ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЭНДОКРИННОГО ОБЩЕСТВА

Заболевания щитовидной железы и беременность | NIDDK

На этой странице:

Заболевание щитовидной железы — это группа заболеваний, поражающих щитовидную железу.Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки в передней части шеи, которая вырабатывает гормоны щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы контролируют то, как ваше тело использует энергию, поэтому они влияют на то, как работает почти каждый орган вашего тела, даже на то, как ваше сердце бьется.

Щитовидная железа — это небольшая железа на шее, вырабатывающая гормоны щитовидной железы.

Иногда щитовидная железа вырабатывает слишком много или слишком мало этих гормонов. Слишком много гормона щитовидной железы называется гипертиреозом и может вызвать ускорение многих функций вашего организма.«Гипер» означает, что щитовидная железа сверхактивна. Узнайте больше о гипертиреозе во время беременности. Недостаток гормона щитовидной железы называется гипотиреозом и может вызвать замедление многих функций вашего организма. «Гипо» означает, что щитовидная железа недостаточно активна. Узнайте больше о гипотиреозе во время беременности.

Если у вас проблемы с щитовидной железой, вы все равно можете иметь здоровую беременность и защитить здоровье своего ребенка, регулярно проходя тесты функции щитовидной железы и принимая любые лекарства, которые прописывает врач.

Какую роль играют гормоны щитовидной железы при беременности?

Гормоны щитовидной железы имеют решающее значение для нормального развития мозга и нервной системы вашего ребенка.В течение первого триместра — первых 3 месяцев беременности — ваш ребенок зависит от вашего запаса гормона щитовидной железы, который поступает через плаценту. Примерно на 12 неделе щитовидная железа вашего ребенка начинает работать сама по себе, но она не вырабатывает достаточного количества гормонов щитовидной железы до 18–20 недель беременности.

Два гормона, связанных с беременностью — хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и эстроген — вызывают повышение уровня гормонов щитовидной железы в крови. Щитовидная железа немного увеличивается у здоровых женщин во время беременности, но обычно этого недостаточно, чтобы медицинский работник почувствовал это во время медицинского осмотра.

Проблемы с щитовидной железой бывает трудно диагностировать во время беременности из-за более высокого уровня гормонов щитовидной железы и других симптомов, которые возникают как при беременности, так и при заболеваниях щитовидной железы. Некоторые симптомы гипертиреоза или гипотиреоза легче обнаружить, и они могут побудить вашего врача проверить вас на наличие этих заболеваний щитовидной железы.

Другой тип заболевания щитовидной железы, послеродовой тиреоидит, может возникнуть после рождения ребенка.

Гипертиреоз у беременных

Каковы симптомы гипертиреоза при беременности?

Некоторые признаки и симптомы гипертиреоза часто возникают при нормальной беременности, включая учащение пульса, проблемы с жарой и усталость.

Другие признаки и симптомы могут указывать на гипертиреоз:

• быстрое и нерегулярное сердцебиение
• дрожащие руки
• Необъяснимая потеря веса или невозможность нормального набора веса во время беременности

Что вызывает гипертиреоз при беременности?

Гипертиреоз во время беременности обычно вызывается болезнью Грейвса и встречается у 1–4 из 1000 беременностей в Соединенных Штатах. ¹ Болезнь Грейвса является аутоиммунным заболеванием.При этом заболевании ваша иммунная система вырабатывает антитела, которые заставляют щитовидную железу вырабатывать слишком много гормонов щитовидной железы. Это антитело называется иммуноглобулином, стимулирующим щитовидную железу, или TSI.

Болезнь Грейвса может впервые проявиться во время беременности. Однако, если у вас уже есть болезнь Грейвса, ваши симптомы могут улучшиться во втором и третьем триместрах. Некоторые части вашей иммунной системы менее активны на более поздних сроках беременности, поэтому ваша иммунная система вырабатывает меньше TSI. Возможно, поэтому симптомы улучшаются. Болезнь Грейвса часто снова обостряется в первые несколько месяцев после рождения ребенка, когда уровни TSI снова повышаются.Если у вас болезнь Грейвса, ваш врач, скорее всего, будет ежемесячно проверять вашу функцию щитовидной железы на протяжении всей беременности и, возможно, потребуется лечение вашего гипертиреоза. ¹ Слишком высокий уровень гормонов щитовидной железы может нанести вред вашему здоровью и здоровью вашего ребенка.

Если у вас болезнь Грейвса, ваш врач, скорее всего, будет ежемесячно проверять вашу функцию щитовидной железы во время беременности.

В редких случаях гипертиреоз во время беременности связан с гиперемезисом беременных — сильной тошнотой и рвотой, которые могут привести к потере веса и обезвоживанию.Эксперты считают, что сильная тошнота и рвота вызваны высоким уровнем ХГЧ на ранних сроках беременности. Высокий уровень ХГЧ может привести к тому, что щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы. Этот тип гипертиреоза обычно проходит во второй половине беременности.

Реже один или несколько узлов или шишек в щитовидной железе производят слишком много гормона щитовидной железы.

Как гипертиреоз может повлиять на меня и моего ребенка?

Нелеченный гипертиреоз во время беременности может привести к

• выкидыш
• преждевременные роды
• низкий вес при рождении
• преэклампсия — опасное повышение артериального давления на поздних сроках беременности
• тиреоидный шторм — внезапное серьезное ухудшение симптомов
• Застойная сердечная недостаточность

В редких случаях болезнь Грейвса также может поражать щитовидную железу ребенка, вызывая выработку слишком большого количества гормонов щитовидной железы.Даже если ваш гипертиреоз был излечен с помощью лечения радиоактивным йодом для разрушения клеток щитовидной железы или хирургической операции по удалению щитовидной железы, ваше тело все равно вырабатывает антитела к TSI. Когда уровни этого антитела высоки, TSI может попасть в кровоток вашего ребенка. Точно так же, как TSI заставляет вашу собственную щитовидную железу производить слишком много гормонов щитовидной железы, это также может привести к тому, что щитовидная железа вашего ребенка вырабатывает слишком много гормонов.

Сообщите своему врачу, если у вас была операция или лечение радиоактивным йодом по поводу болезни Грейвса, чтобы он или она мог проверить ваши уровни TSI.Если они очень высокие, ваш врач будет контролировать вашего ребенка на предмет проблем, связанных с щитовидной железой, на более поздних сроках беременности.

Сообщите своему врачу, если вы перенесли операцию или лечили болезнь Грейвса радиоактивным йодом.

Сверхактивная щитовидная железа у новорожденного может привести к

• учащенное сердцебиение, которое может привести к сердечной недостаточности
• Раннее закрытие мягкого места черепа ребенка
• плохая прибавка в весе
• Раздражительность

Иногда увеличенная щитовидная железа может давить на дыхательное горло вашего ребенка, и ему становится трудно дышать.Если у вас болезнь Грейвса, ваша медицинская бригада должна внимательно следить за вами и вашим новорожденным.

Как врачи диагностируют гипертиреоз при беременности?

Ваш врач изучит ваши симптомы и сделает несколько анализов крови, чтобы измерить уровень гормонов щитовидной железы. Ваш врач может также поискать антитела в вашей крови, чтобы определить, не вызывает ли болезнь Грейвса ваш гипертиреоз. Узнайте больше о тестах на щитовидную железу и о том, что означают их результаты.

Как врачи лечат гипертиреоз при беременности?

Если у вас во время беременности гипертиреоз легкой степени, вам, вероятно, не потребуется лечение.Если ваш гипертиреоз связан с гиперемезисом беременных, вам нужно только лечение рвоты и обезвоживания.

Если у вас более серьезный гипертиреоз, ваш врач может назначить антитиреоидные препараты, которые заставляют вашу щитовидную железу вырабатывать меньше гормонов щитовидной железы. Это лечение предотвращает попадание слишком большого количества гормона щитовидной железы в кровоток вашего ребенка. Возможно, вам захочется обратиться к специалисту, например эндокринологу или специалисту по материнско-фетальной медицине, который будет внимательно следить за вашим ребенком, чтобы убедиться, что вы получаете правильную дозу.

Врачи чаще всего лечат беременных женщин антитиреоидным препаратом пропилтиоурацилом (ПТУ) в течение первых 3 месяцев беременности. Другой тип антитиреоидного лекарства, метимазол, легче принимать и имеет меньше побочных эффектов, но немного чаще вызывает серьезные врожденные дефекты, чем ПТУ. Врожденные дефекты, принимаемые обоими лекарствами, встречаются редко. Иногда врачи переходят на метимазол после первого триместра беременности. Некоторым женщинам в третьем триместре антитиреоидные препараты больше не нужны.

Небольшие количества антитиреоидного лекарства попадают в кровоток ребенка и снижают выработку гормона щитовидной железы у ребенка. Если вы принимаете антитиреоидные препараты, ваш врач назначит минимально возможную дозу, чтобы избежать гипотиреоза у вашего ребенка, но достаточную для лечения высоких уровней гормонов щитовидной железы, которые также могут повлиять на вашего ребенка.

Антитиреоидные препараты могут вызывать побочные эффекты у некоторых людей, в том числе

• аллергические реакции, такие как сыпь и зуд
• редко — уменьшение количества лейкоцитов в организме, что может затруднить борьбу с инфекцией.
• Печеночная недостаточность, в редких случаях

Прекратите прием антитиреоидных препаратов и сразу же позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов во время приема антитиреоидных препаратов:

• пожелтение кожи или белков глаз, называемое желтухой
• тупая боль в животе
• Постоянная боль в горле
• лихорадка

Если вы не получили ответа от врача в тот же день, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Вам также следует обратиться к врачу, если какой-либо из этих симптомов впервые появится во время приема антитиреоидных препаратов:

• Повышенная утомляемость или слабость
• потеря аппетита
• кожная сыпь или зуд
• легкие синяки

Если у вас аллергия на антитиреоидные препараты или у вас есть серьезные побочные эффекты, ваш врач может рассмотреть возможность операции по удалению части или большей части вашей щитовидной железы. Лучшее время для операции на щитовидной железе во время беременности — второй триместр.

Лечение радиоактивным йодом не подходит для беременных женщин, поскольку оно может повредить щитовидную железу ребенка.

Гипотиреоз при беременности

Каковы симптомы гипотиреоза при беременности?

Симптомы недостаточной активности щитовидной железы у беременных часто такие же, как и у других людей с гипотиреозом. Симптомы включают

• крайняя усталость
• проблемы с холодом
• мышечные судороги
• запор тяжелый
• проблемы с памятью или концентрацией

У вас могут быть симптомы гипотиреоза, например проблемы с простудой.

В большинстве случаев гипотиреоз во время беременности протекает в легкой форме и может не иметь симптомов.

Что вызывает гипотиреоз при беременности?

Гипотиреоз у беременных обычно вызывается болезнью Хашимото и встречается у 2–3 из каждых 100 беременностей. ¹ Болезнь Хашимото — аутоиммунное заболевание. При болезни Хашимото иммунная система вырабатывает антитела, которые атакуют щитовидную железу, вызывая воспаление и повреждения, которые делают ее менее способной вырабатывать гормоны щитовидной железы.

Как гипотиреоз может повлиять на меня и моего ребенка?

Нелеченный гипотиреоз во время беременности может привести к

Эти проблемы чаще всего возникают при тяжелом гипотиреозе.

Поскольку гормоны щитовидной железы очень важны для развития мозга и нервной системы вашего ребенка, нелеченный гипотиреоз — особенно в течение первого триместра — может вызвать низкий IQ и проблемы с нормальным развитием.

Как врачи диагностируют гипотиреоз при беременности?

Ваш врач изучит ваши симптомы и сделает несколько анализов крови, чтобы измерить уровень гормонов щитовидной железы. Ваш врач может также искать определенные антитела в вашей крови, чтобы определить, не вызывает ли болезнь Хашимото ваш гипотиреоз.Узнайте больше о тестах на щитовидную железу и о том, что означают их результаты.

Как врачи лечат гипотиреоз во время беременности?

Лечение гипотиреоза включает замену гормона, который ваша собственная щитовидная железа больше не может вырабатывать. Ваш врач, скорее всего, пропишет вам левотироксин, гормон щитовидной железы, который аналогичен Т4, одному из гормонов, которые обычно вырабатывает щитовидная железа. Левотироксин безопасен для вашего ребенка и особенно важен до тех пор, пока он или она не сможет вырабатывать собственный гормон щитовидной железы.

Ваша щитовидная железа вырабатывает гормон второго типа, T3. На ранних сроках беременности T3 не может попасть в мозг вашего ребенка, как T4. Вместо этого любой Т3, в котором нуждается мозг вашего ребенка, производится из Т4. Т3 входит в состав многих препаратов для лечения щитовидной железы, изготовленных из щитовидной железы животных, таких как Armor Thyroid, но он не полезен для развития мозга вашего ребенка. Эти лекарства содержат слишком много Т3 и недостаточно Т4, и их не следует использовать во время беременности. Эксперты рекомендуют использовать только левотироксин (Т4) во время беременности.

Некоторым женщинам с субклиническим гипотиреозом — легкой формой заболевания без явных симптомов — лечение может не потребоваться.

Ваш врач может назначить левотироксин для лечения гипотиреоза.

Если у вас был гипотиреоз до беременности и вы принимали левотироксин, вам, вероятно, потребуется увеличить дозу. Большинство специалистов по щитовидной железе рекомендуют сразу же принимать две дополнительные дозы препарата для щитовидной железы в неделю. Обратитесь к врачу, как только узнаете, что беременны.

Ваш врач, скорее всего, будет проверять уровень гормонов щитовидной железы каждые 4–6 недель в течение первой половины беременности и, по крайней мере, один раз через 30 недель. ¹ Возможно, вам придется изменить дозу несколько раз.

Послеродовой тиреоидит

Что такое послеродовой тиреоидит?

Послеродовой тиреоидит — это воспаление щитовидной железы, которое поражает примерно 1 из 20 женщин в течение первого года после родов ¹ и чаще встречается у женщин с диабетом 1 типа.Воспаление вызывает утечку накопленного гормона щитовидной железы из вашей щитовидной железы. Сначала утечка повышает уровень гормонов в крови, что приводит к гипертиреозу. Гипертиреоз может длиться до 3 месяцев. После этого некоторое повреждение вашей щитовидной железы может привести к ее снижению. Ваш гипотиреоз может длиться до года после рождения ребенка. Однако у некоторых женщин гипотиреоз не проходит.

Не все женщины с послеродовым тиреоидитом проходят обе фазы.Некоторые проходят только фазу гипертиреоза, а некоторые — только фазу гипотиреоза.

Каковы симптомы послеродового тиреоидита?

Гипертиреоидная фаза часто протекает бессимптомно или только в легкой форме. Симптомы могут включать раздражительность, проблемы с жаром, усталость, проблемы со сном и учащенное сердцебиение.

Симптомы гипотиреоидной фазы могут быть ошибочно приняты за «детскую хандру» — усталость и капризность, которые иногда возникают после рождения ребенка. Симптомы гипотиреоза также могут включать проблемы с простудой; сухая кожа; проблемы с концентрацией внимания; и покалывание в руках, руках, ступнях или ногах.Если эти симптомы возникают в первые несколько месяцев после рождения ребенка или у вас развивается послеродовая депрессия, как можно скорее поговорите со своим врачом.

Что вызывает послеродовой тиреоидит?

Послеродовой тиреоидит — это аутоиммунное заболевание, сходное с болезнью Хашимото. Если у вас послеродовой тиреоидит, возможно, у вас уже была легкая форма аутоиммунного тиреоидита, которая обостряется после родов.

Послеродовой тиреоидит может длиться до года после рождения ребенка.

Как врачи диагностируют послеродовой тиреоидит?

Если у вас есть симптомы послеродового тиреоидита, ваш врач назначит анализы крови, чтобы проверить уровень гормонов щитовидной железы.

Как врачи лечат послеродовой тиреоидит?

Гипертиреоидная стадия послеродового тиреоидита редко требует лечения. Если вас беспокоят симптомы, врач может назначить бета-адреноблокатор — лекарство, замедляющее частоту сердечных сокращений. Антитиреоидные препараты бесполезны при послеродовом тиреоидите, но если у вас болезнь Грейвса, она может ухудшиться после рождения ребенка, и вам могут потребоваться антитиреоидные препараты.

Вероятность появления симптомов на стадии гипотиреоза выше. Ваш врач может назначить лекарство от гормонов щитовидной железы, чтобы облегчить симптомы. Если гипотиреоз не исчезнет, ​​вам нужно будет принимать гормоны щитовидной железы всю оставшуюся жизнь.

Безопасно ли кормить грудью, пока я принимаю бета-адреноблокаторы, гормоны щитовидной железы или антитиреоидные препараты?

Некоторые бета-адреноблокаторы безопасны для использования во время грудного вскармливания, потому что лишь небольшое их количество обнаруживается в грудном молоке.Лучше всего использовать минимально возможную дозу для облегчения симптомов. Лишь небольшое количество гормона щитовидной железы попадает вашему ребенку через грудное молоко, поэтому его можно безопасно принимать во время кормления грудью. Однако в случае антитиреоидных препаратов ваш врач, скорее всего, ограничит вашу дозу до не более 20 миллиграммов (мг) метимазола или, реже, 400 мг ПТУ.

Заболевание щитовидной железы и питание во время беременности

Что мне следует есть во время беременности, чтобы поддерживать свою щитовидную железу и щитовидную железу моего ребенка в хорошем состоянии?

Поскольку щитовидная железа использует йод для производства гормона щитовидной железы, йод является важным минералом для вас во время беременности.Во время беременности ваш ребенок получает йод из своего рациона. Во время беременности вам понадобится больше йода — около 250 мкг в день. ¹ Хорошими источниками йода являются молочные продукты, морепродукты, яйца, мясо, птица и йодированная соль — соль с добавлением йода. Эксперты рекомендуют принимать витамины для беременных со 150 микрограммами йода, чтобы убедиться, что вы получаете их достаточно, особенно если вы не используете йодированную соль. ¹ Вам также нужно больше йода во время кормления грудью, поскольку ваш ребенок получает йод с грудным молоком.Однако слишком много йода из добавок, таких как морские водоросли, может вызвать проблемы с щитовидной железой. Поговорите со своим врачом о плане питания, который подходит вам, и о том, какие добавки вам следует принимать. Узнайте больше о здоровом питании и питании во время беременности.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно посмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Список литературы

[1] Александр Е.К., Пирс Е.Н., Брент Г.А. и др. Рекомендации 2017 г. Американской тироидной ассоциации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде. Щитовидная железа. 2017; 27 (3): 315–389.

Заболеваний щитовидной железы и беременности | Детская больница Филадельфии

Гипотиреоз и беременность

В течение первых нескольких месяцев беременности плод зависит от матери в отношении гормонов щитовидной железы.Гормоны щитовидной железы играют важную роль в нормальном развитии мозга. Лишение материнского гормона щитовидной железы из-за гипотиреоза может иметь необратимые последствия для плода. Ранние исследования показали, что дети, рожденные от матерей с гипотиреозом во время беременности, имели более низкий IQ и нарушение психомоторного (умственного и моторного) развития. При правильном контроле, часто за счет увеличения количества гормона щитовидной железы, женщины с гипотиреозом могут иметь здоровых, здоровых детей.

Для пациентов с хроническим лимфоцитарным тиреоидитом (ХЛТ), также называемым тиреоидитом Хашимото, есть некоторые данные, свидетельствующие о повышенном риске потери беременности.CLT — это состояние, при котором иммунная система атакует щитовидную железу, что приводит к повреждению и снижению функции щитовидной железы. Некоторые исследования показали более высокий уровень мертворождений и выкидышей у беременных женщин с CLT, в то время как другие не обнаружили увеличения.

Текущие рекомендации состоят в том, чтобы во время первого дородового визита провести устный скрининг всех женщин на наличие в анамнезе дисфункции щитовидной железы или приема препаратов гормона щитовидной железы. У женщин с высоким риском гипотиреоза следует рассмотреть возможность лабораторного скрининга функций щитовидной железы и / или антител к щитовидной железе.Выявление и лечение материнского гипотиреоза на ранних сроках беременности может предотвратить вредное воздействие материнского гипотиреоза на плод. Женщинам, принимающим гормоны щитовидной железы до зачатия, следует регулярно проводить тестирование функции щитовидной железы на протяжении всей беременности, поскольку весьма вероятно, что доза гормона щитовидной железы будет увеличена. Женщинам рекомендуется обращаться к своим поставщикам первичной медико-санитарной помощи за дополнительной информацией и разъяснениями по этой важной теме.

Гипертиреоз и беременность

Не похоже, чтобы беременность усугубляла гипертиреоз или осложняла лечение у женщин с этим заболеванием.

Здоровые щитовидные железы нормально функционируют во время беременности. Менее 1 процента женщин имеют чрезмерную функцию щитовидной железы во время беременности.

Как гипертиреоз влияет на беременность?

Неконтролируемый гипертиреоз имеет множество последствий. Это может привести к преждевременным родам (до 37 недель беременности) и низкому весу ребенка при рождении. Некоторые исследования показали увеличение гипертонии, вызванной беременностью (высокое кровяное давление во время беременности) у женщин с гипертиреозом.

Тяжелая, опасная для жизни форма гипертиреоза, называемая тиреоидным штормом, может осложнить беременность.Это состояние, при котором наблюдается чрезвычайно высокий уровень гормона щитовидной железы, который может вызвать высокую температуру, обезвоживание, диарею, учащенное и нерегулярное сердцебиение, шок и смерть, если его не лечить.

Всегда лучше спланировать беременность и проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что состояние щитовидной железы и лечение оптимизированы, прежде чем вы забеременеете, и следите за ним на протяжении всей беременности. Однако, если этого не произойдет и вы узнаете, что беременны, вам следует немедленно связаться с врачом, чтобы договориться о повышенном тестировании функций щитовидной железы и возможном изменении приема лекарств.

Ведение гипертиреоза во время беременности

Лечение гипертиреоза очень индивидуально для каждой пациентки. Целью лечения является поддержание нормального уровня гормона щитовидной железы. Лечение может включать:

• Частый мониторинг уровня щитовидной железы на протяжении всей беременности
• Использование антитиреоидных препаратов, которые помогают снизить уровень гормонов щитовидной железы в крови (некоторые препараты могут повлиять на плод и вызвать врожденные дефекты, и их не следует использовать)
• Операция по удалению части щитовидной железы (если у вас гиперактивный узелок)

Наиболее часто назначаемый антитероидный препарат, называемый метимазолом или тапазолом (MMI), может быть связан с врожденными дефектами.Текущие рекомендации состоят в том, чтобы прекратить MMI в течение первого триместра и использовать пропилтиоурацил (PTU) с переключением обратно на MMI в начале второго триместра и на оставшуюся часть беременности. Использование радиоактивного йода в форме таблеток или жидкости повреждает клетки щитовидной железы и является небезопасным во время беременности или в период лактации (грудного вскармливания). Женщинам, которым для лечения болезни Грейвса проводят терапию радиойодной абляцией, рекомендуется подождать не менее одного года после лечения радиойодом, чтобы забеременеть.Ваш лечащий врач обсудит с вами риски и преимущества лечения.

Женщины с гипертиреозом могут повысить свои шансы на здоровую беременность, получив раннюю дородовую помощь и работая со своими поставщиками медицинских услуг для лечения своего заболевания.

Есть ли риск для ребенка после рождения?

Неонатальная болезнь Грейвса встречается примерно у 1 процента детей, рожденных от матерей с активной болезнью Грейвса или с историей болезни. Младенцы могут серьезно пострадать, требуя госпитализации и интенсивной терапии.В наиболее тяжелой форме гипертиреоз у новорожденного может привести к летальному исходу. В менее тяжелых формах и при хорошем контроле последствия болезни Грейвса для ребенка обычно временны. Однако даже при самых благоприятных обстоятельствах материнская болезнь Грейвса может иметь необратимые последствия для ребенка.

Причина болезни Грейвса у новорожденных — перенос антител матери через плаценту к ребенку. Даже у женщин, прошедших окончательное лечение от болезни Грейвса, материнские антитела могут присутствовать в течение многих лет после этого и продолжать представлять потенциальный риск для ребенка.Лекарства против щитовидной железы (MMI или PTU), которые принимает мама, также могут иметь временное или постоянное воздействие на ребенка. Из-за этих опасений чрезвычайно важно сообщить своему врачу, есть ли у вас болезнь Грейвса или история болезни Грейвса, чтобы обеспечить более пристальное наблюдение за вами и вашим ребенком.

Гипотиреоз и беременность | Everyday Health

Усталость, увеличение веса, сухость кожи, запор — для многих женщин эти физические изменения являются нормальным явлением во время беременности.Но для небольшого числа беременных женщин они могут быть признаками гипотиреоза — состояния, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов. До 3 процентов беременных страдают гипотиреозом.

Если не лечить гипотиреоз, он может привести к серьезным осложнениям беременности, но, по словам Никки Зайт, доктора медицинских наук, акушера и гинеколога из Медицинского центра Университета Теннесси в Ноксвилле, с этим заболеванием можно эффективно справиться с помощью заместительной гормональной терапии.Пока уровень гормонов поддается лечению, ваша беременность и развитие ребенка будут протекать нормально.

Гипотиреоз во время беременности: почему это важно

Гормоны щитовидной железы помогают регулировать частоту сердечных сокращений, температуру тела и кровяное давление, а также другие функции, — говорит доктор Зайт. Во время беременности ваша щитовидная железа, железа в форме бабочки у основания горла, обычно увеличивает выработку этих гормонов, чтобы их было достаточно для растущего ребенка. В течение первых 16–18 недель после зачатия ваш ребенок полностью зависит от вас в отношении этих жизненно важных гормонов.

Но если ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов, вы и ваш ребенок подвергаетесь риску. Исследования связывают нелеченный гипотиреоз во время беременности с повышенным риском выкидыша и преждевременных родов.

Другие состояния, связанные с гипотиреозом во время беременности, включают анемию, мышечную боль и слабость, застойную сердечную недостаточность, преэклампсию (опасная форма высокого кровяного давления, связанного с беременностью), послеродовое кровотечение и аномалии плаценты.

Младенцы также сталкиваются с потенциальными проблемами после родов, включая возможные психические и физические нарушения, которые можно предотвратить с помощью немедленного лечения.Вот почему в больницах США проверяют всех новорожденных на врожденный гипотиреоз.

Следует ли вам пройти обследование на гипотиреоз?

Легкий гипотиреоз, не вызывающий симптомов, может не представлять опасности для беременности, поэтому существуют некоторые разногласия относительно того, должны ли врачи регулярно проверять всех беременных женщин. Американский колледж акушеров и гинекологов не требует скрининга на гипотиреоз.

Но тестирование на гипотиреоз важно для беременных женщин с определенными факторами риска, говорит Серена Х.Чен, доктор медицины, директор по репродуктивной медицине Института репродуктивной медицины и науки в Медицинском центре Святого Варнавы в Ливингстоне, штат Нью-Джерси. Эти факторы риска включают:

• Семейный или личный анамнез заболевания щитовидной железы
• Диабет 1 типа
• Радиационное воздействие на голову или шею
• Множественные выкидыши
• Проблемы с бесплодием
• Морбидное ожирение
• Проживание в регионах с дефицитом йода (не распространено в США)

Если вы беременны и имеете симптомы гипотиреоза, ваш врач может назначить анализы, чтобы убедиться, что ваш уровень тиреотропного гормона (ТТГ) находится в надлежащем диапазоне.

Если вы знаете, что у вас гипотиреоз, обсудите анализ ТТГ со своим эндокринологом, как только вы подозреваете, что беременны.

Новые проблемы с щитовидной железой могут развиться после родов

Важно продолжать обращать внимание на функцию щитовидной железы даже после рождения ребенка. В течение первого года после рождения ребенка от 5 до 10 процентов женщин заболевают послеродовым тиреоидитом, при котором воспаляется щитовидная железа. Если послеродовой тиреоидит перерастет в гипотиреоз, есть 20-процентная вероятность того, что состояние станет постоянным.

Послеродовой тиреоидит часто не диагностируется, поскольку его симптомы (истощение, капризность) напоминают симптомы послеродовой депрессии. Не игнорируйте симптомы любого расстройства как нормальную часть жизни молодой матери — поговорите со своим врачом.

Дополнительная информация от Дженнифер Келли Геддес.

Гипотиреоз у беременных: последствия для здоровья новорожденных | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Физиология щитовидной железы матери и плода

Беременность влияет на функцию щитовидной железы множеством способов.Мало того, что материнская ось гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа (HPT) претерпевает ряд корректировок, у плода развивается собственная ось HPT, а плацента играет активную роль в транспорте и метаболизме йодида и T ₄ . Таким образом, во время беременности существует интегрированная трехкомпонентная модель щитовидной железы (1).

На ранних сроках беременности эстроген способствует выработке более высоко сиалилированной изоформы Т ₄ -связывающего глобулина, которая менее быстро разлагается, что приводит к увеличению сывороточных концентраций Т ₄ -связывающего глобулина и Т ₄ концентраций (1–3).Хотя может происходить временное снижение свободного Т ₄ в сыворотке с последующим повышением ТТГ до нового равновесия (3), это обычно не проявляется при рутинных исследованиях щитовидной железы. Высокий уровень циркулирующего ХГ в первом триместре приводит к перекрестной реактивности ХГ с рецептором ТТГ, вызывая временное увеличение свободного Т ₄ и частичное подавление ТТГ. Окончательное физиологическое изменение является результатом деиодирования плаценты материнского Т ₄ , которое увеличивает оборот Т ₄ .У здоровых беременных женщин щитовидная железа поддерживает эутиреоз с незначительными колебаниями сывороточного Т ₄ и ТТГ. Однако у женщин с ограниченным резервом щитовидной железы из-за аутоиммунитета щитовидной железы или дефицита йода может развиться гипотиреоз (рис. 1).

Рис. 1.

Физиологическое и пищевое влияние на функцию щитовидной железы матери (обзор см. В ссылках 2 и 3). Размеры кругов не подразумевают относительной важности каждого биохимического или физиологического пути.

Рис. 1.

Физиологическое и пищевое влияние на функцию щитовидной железы матери (обзор см. В ссылках 2 и 3). Размеры кругов не подразумевают относительной важности каждого биохимического или физиологического пути.

Онтогенез щитовидной железы плода начинается на 10–12 неделе беременности и не завершается до родов; T ₄ не секретируется до 18–20 недель (1, 3). T ₄ имеет решающее значение для многих аспектов развития мозга, включая нейрогенез, миграцию нейронов, образование аксонов и дендритов, миелинизацию, синаптогенез и регуляцию нейротрансмиттеров (4).Хотя эти требования развиваются в течение нескольких месяцев (5), особенно важным временем является второй триместр (6).

Вопреки сложившемуся мнению, гормон щитовидной железы проникает через плаценту. Исследования на животных показали, что материнский T ₄ достигает плода (5). T ₄ был измерен в целомической жидкости человека уже на 4 неделе беременности (7) и обнаруживается в пуповинной крови новорожденных с атиреозом или дисгенезией щитовидной железы (8).

Причины дисфункции щитовидной железы

Нарушение функции щитовидной железы может быть ограничено плодом, будущей матерью или обоими (Таблица 1).Гипотиреоз плода может быть постоянным или преходящим. В переходном периоде это происходит в результате трансплацентарного пассажа аутоантител или лекарств или незрелости оси HPT у недоношенных детей. Комбинированный гипотиреоз матери и плода почти всегда возникает из-за дефицита йода (2, 3, 6), но в некоторых случаях замешан тироид-связывающий ингибирующий иммуноглобулин (TBII) (9). Тяжелый материнский гипотиреоз встречается нечасто, но умеренная тиреоидная недостаточность, при которой сывороточный ТТГ повышается с нормальным уровнем свободного Т ₄ , была описана в 2 случаях.5% беременностей (10).

Таблица 1.

Причины гипотиреоза матери и плода

9011 9011 9011

9011 9011

9011 9011 906

Таблица 1.

Причины гипотиреоза матери и плода

₁