Гнойные процессы со сдавлением спинного мозга: Абсцесс мозга. Спинальный эпидуральный абсцесс. Субдуральная эмпиема. Миелит

Опухоли спинного мозга и позвоночника.

Опухоли
спинного мозга встречаются в 6 раз реже,
чем опухоли головного мозга, но дают
более тяжелые параличи, до полной
обездвиженности больного, т.о. своевременная
их диагностика имеет важное значение.

КЛАСИФИКАЦИЯ.
К опухолям спинного мозга относят
опухоли, которые внедряются или
расположены в спинномозговом канале и
сдавливают спинной мозг и его корешки,
чем может являться любая опухоль.
Различают первичные опухоли спинного
мозга и его оболочек и вторичные опухоли
спинного и его оболочек, которые могут
распространятся из эпидуральной
клетчатки, тел позвонков.

КЛИНИЧЕСКАЯ
И АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ.

А.
Экстрамедуллярные опухоли (вне спинного
мозга):

1. Эпидуральные
   опухоли – лежат снаружи от твердой
   мозговой оболочки: это опухоли тела,
   дужек позвонков, эпидуральной клетчатки
   и др.

2. Субдуральные
   опухоли – под твердой мозговой оболочкой.

Б.
Интрамедуллярные опухоли – лежат в
толще спинного мозга и непосредственно
воздействуют на серое вещество и
проводящие пути.

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ.

А.
Оболочечные (сосудистые) опухоли: чаще
это минингиомы (растут из твердой
мозговой оболочки), еще встречаются
невриномы (экстрамедуллярная опухоль,
растущая из корешков мозга, точнее из
их шванновской оболочки), невринома
имеет особенность роста в виде песочных
часов при прорастании через межпозвоночные
отверстия, и в шейном отделе такой узел
можно пропальпировать.

Б.
Опухоли глиального ряда (злокачественные):
наиболее часто из них встречаются
эпендимомы, астроцитомы, многоформные
глиобластомы, которые чаще располагаются
интрамедуллярно, в отличие от оболочечных
(экстрамедуллярно), при которых терапия
малоэффективна. Эпендимома, прорастая
из конской нити, может сдавливать корешки
спинного мозга. Метастатическая опухоль
из медуллобластомы мозжечка может
переноситься ликвором.

ВТОРИЧНЫЕ
ОПУХОЛИ ПОЗВОНОЧНИКА – чаще бывают
саркомами (растут из эпидуральной
клетчатки): ангиолимфосаркомы.
Туберкулезные гранулемы. Метастазы
рака в тело или в дужку позвонка с
вторичным сдавлением спинного мозга.
Возможны и первичные опухоли позвоночника:
остеомы, гемангиомы.

Кроме
механического действия на мозг, опухоли
могут сдавить корешки и сосуды, вызвав
инфаркт. В этом случае удаление опухоли
не несет облегчения. Симптомы интоксикации
бывают лишь в редком случае.

КЛИНИЧЕСКАЯ
КАРТИНА. Суммируется из симптомов
очагового поражения соответствующего
сегмента и симптомов поражения проводящих
путей. Кроме того, опухоль, переходя на
субарахноидальное пространство спинного
мозга, вызывает нарушения лимфокровообращения
белково-клеточную диссоциацию.
Экстрамедуллярные опухоли –
доброкачественные (например, субдуральные
опухоли), синдромы сдавления опухолью
спинного мозга нарастают медленно
(годы).

Стадии:

Первая
стадия:
характеризуется появлением корешковых
болей, что более характерно для неврином
– это стреляющие, спонтанные боли,
провоцируются кашлем (ликворная волна),
имеют корешковый тип распространения:
по ходу межреберных нервов, например,
часто диагносцируют межреберную
невралгию, шейно-поясничный радикулит
и лечат витаминами, физиопроцедурами,
что лишь ускоряет рост опухоли. На этой
стадии можно лишь заподозрить опухоль.

Вторая
стадия:
появляется синдром Броун-Секара
(половинного повреждения спинного
мозга). Но уже до перехода первой стадии
во вторую имеется нарушение чувствительности,
т.к. по мере роста опухоли и заполнения
ею арахноидального пространства
оказывается давление на боковые
спиноталкмические пути (по закону Флотау
вначале нарушается чувствительность
в дистальных частях конечностей и на
противоположной стороне тела). По мере
роста опухоли граница нарушений
распространяется вверх до уровня
пораженного сегмента. Т.о. на второй
стадии возникают центральные параличи
и нарушение глубокой чувствительности
на стороне опухоли, а на противоположной
стороне теряется болевая и температурная
чувствительность по проводниковому
типу

Третья
стадия:
полное поперечное поражение спинного
мозга, вследствие прогрессирующего
роста. Мозг прижимается противоположной
стороной к позвонку, сдавливается и
другая его половина: возникают параплегии,
паранестезии и присоединяются симптомы
нарушения функции тазовых органов по
центральному типу. В зависимости от
локализации процесса, картина разная:

1. Локализация
   опухоли в верхнем шейном отделе дает
   спастический тетрапарез или тетраплегаю
   с тазовыми нарушениями центрального
   типа и анестезию с уровня поражения
   (мочевой пузырь работает автоматически
   по императивным позывам).

2. Локализация
   в шейном утолщении: периферический
   паралич рук и анестезия с уровня
   поражения, центральный паралич ног,
   нарушение тазовых функций по центральному
   типу.

3. Поясничные
   утолщение: периферический паралич ног
   и анестезия ниже уровня поражения и
   нарушение тазовых функций по центральному
   типу.

4. Локализация
   в области конского хвоста: длительно
   держится болевой синдром, сочетающийся
   с симптомами напряжения корешков, а на
   более поздних стадиях, когда корешки
   полностью сдавлены, возникают симптомы
   выпадения функции: вялые параличи в
   дистальных отделах конечностей,
   анестезия по корешковому типу в
   промежности и конечностях, и тазовые
   нарушения – истинное недержание мочи
   и кала.

5. Повреждение
   конуса мозга (S₃-S₅):
   здесь лежат тазовые парасимпатические
   центры, при их повреждении возникает
   изолированное нарушение тазовых функций
   – периферическое недержание мочи и
   кала с анестезией в области промежности
   в виде седла.

В
связи с постепенным сдавлением мозга
экстрамедуллярной опухолью, больные
обращаются к врачу на стадии парестезий,
а нарушения функции тазовых органов
еще нет. При этом имеются зоны просветления:
при анестезии нижней половины тела есть
области более хорошей чувствительности,
иннервируемые кресцовыми сегментами,
это связано с тем, что данные волокна
лежат наиболее медиально в спиноталамическом
пути и повреждаются опухолью в самом
конце.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1.
Чтобы исключить метастаз в позвоночник
делают обзорные рентгеновские снимки.
На них можно видеть: метастаз, патологические
переломы, расширение межпозвоночных
отверстий, часто виден симптом
Эльсберга-Дайка. т.к. опухоль дает
остеопороз.

2.
Меилография. Ее 2 вида: нисходящая и
восходящая. Используют специальный
контраст –амнипак (а не верографин и
др., вызывающие ожог спинного мозга и
симптомы миелита). При восходящей
миелографии: делают люмбальную пункцию,
вводят контраст, ноги поднимают вверх
и смотрят, где контраст остановится (по
рентгенограмме). Но ниже опухоли могут
лежать спайки, тормозящие контраст,
поэтому для выяснения истинной ее
локализации проводят и нисходящую
миелографию: субокципитальная пункция
с введением амнипака сидя. Сравнивают
результаты.

3.
Изотопная миелография: вводят в
субарахноидальное пространство 1 мл
родона с -излучением,
дозиметром определяют распространение
его по спинномозговому каналу.

4.
Наиболее ценен метод интраскопии:
компьютерная томография и ЯМР. ЯМР может
дать любые распилы тела (в том числе и
сагиттальный), а томография — только
поперечный.

5.
Ликворологическое исследование: т.к.
опухоль растет из субарахноидального
пространства, следовательно изменяются
пробы на проходимость ликвора: проба
Квиккенштедта и др. – медсестра
передавливает v. jugularis и тем повышает
давление в манометре, после отпускания
вены давление восстанавливается, если
повышение давления происходит – проба
«–», есть блок в субарахнондальном
пространстве. Проба Пуссепа – приведение
подбородка к груди, но смысл ее тот же.
Белково-клеточная диссоциация: увеличение
белка до 5-10 г/л – ликвор сворачивается
в пробирке как кистозная жидкость.

КЛИНИКА
ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫХ ОПУХОЛЕЙ.

Опухоль
растет из мозга (например, эпендимома
– из центрального канала). Нарушается
чувствительность по нисходящему типу:
вначале сдавливаются задние рога и
наступает первая стадия роста опухоли
– сегментарные нарушения чувствительности
и движений. Потом сдавливается и белое
вещество (спиноталамические пути) –
это вторая стадия – полное поперечное
поражение мозга. Третьей стадии нет.
Тазовые функция нарушаются на первой
стадии (рано) и нет зоны просветления в
S₁-S₅
областях – опухоль достигает корешков
спинного мозга и его оболочек. Темп
роста быстрый.

Дополнительные
методы исследования: т.к. опухоль растет
в центре спинного мозга, то белково-клеточная
диссоциация мала или ее нет, нет симптома
Эльсберга-Дайка. В последних стадиях,
когда проба Квинккенштедта отрицательна,
показана миелографня.

ЭКСТАРДУРАЛЬНЫЕ
ОПУХОЛИ.

Это
те опухли, которые связаны с оболочками
мозга, с эпидуральным пространством
или с костями. Характерна локальная
болезненность остистых отростков,
иногда в виде местного миотоиического
рефлекса – дефанса мышц спины. Если
опухоль – саркома, т.е. связана с твердой
мозговой оболочкой, то имеются симптомы
натяжения: Нери, Лассега и др. Часто
опухоль растет в области спинномозговых
корешков и вокруг позвонка (даже снаружи
виден валик). Обзорная рентгенограмма:
видна тень опухоли или литическое
повреждение позвоночника, остеопороз.
Часто бывают патологические переломы:
выглядят как обычный компрессионный
перелом, хотя в анамнезе травмы не было.
Обязательно делают рентгеноконтрастную
миелографию.

ДИФДИАГНОСТИКА
ОПУХОЛЕЙ:

1.
Наследственная спастическая параплегия
Штрюмпеля. Передается по аутосомно-доминантному
типу, т.е. встречается и у ближайших
родственников. Начало болезни – в 90% до
18 лет. Прогрессривание медленное. Вначале
проявляются спастические параличи (а
не слабость, не болевой синдром). Больной
не может быстро ходить, рано появляются
патологические рефлексы – симметрично!!!
Нет чувствительных нарушений.

2.
Рассеянный склероз. Диагностируется с
трудом. Чаще бывает у женщин до 35 лет.
Характерным для симптомов является их
рассеянность (то есть, то нет). В первую
очередь поражаются зрительные нервы,
однако возможно первичное поражение и
спинного мозга. Часто наблюдается
нарушение тазовых функций при нормальной
чувствительности и движениях. Далее
появляется слабость в ногах, далее —
спастические синдромы. Течение: эпизоды
улучшения и ухудшения в зависимости от
времени года, лечения. Часто присоединяются
поражения и других отделов НС: мозжечка,
зрительных нервов, т.е. топика симптомов
разная. Эйфоричность больных, слабоумие.
При ЯМР видна полиочаговость поражения
НС.

3.
Поперечный миелит спинного мозга. Это
инфекционное заболевание. Развивается
остро – в течении нескольких дней, или
часов (острейшее). Проявляется симптомами
общей интоксикации: высокой температурой,
тяжелым самочувствием. После
непродолжительных корешковых болей на
стороне поражения, происходит полное
поперечное поражение спинного мозга и
быстрые трофические расстройства.
Характерен анализ ликовра.

4.
Боковой амиотрофический склероз (БАС).
Изменения – в пирамидных путях и передних
рогах спинного мозга (дистрофия). Быстро
наступает полное поперечное поражение
спинного мозга на каком-либо уровне.
Нет изменений ликвора и пробы на его
проходимость – положительны. Нет
нарушения тазовых функций. Сочетаются
симптомы периферических и центральных
параличей (на фоне атрофии мышц и
фасцикуляций присоединяется спастика,
повышение рефлексов и патологические
знаки).

5.
Спинальный инсульт: моментальное
развитие (часы) и клиническая картина
проявляется сразу. Наступает полное
обездвижение.

6.
Сирингомиелия: характерны дистрофические
черты развития личности. Сочетание
нарушения движений с трофическими (ВНС)
и чувствительными расстройствами.
Характерна динамика симптомов: в первую
очередь выпадает температурная
чувствительность, далее – болевая (по
сегментам). И лишь в последнюю стадию
наступает полное поперечное повреждение
(проводниковый тип расстройств). Течение
длительное.

7
.Фуникулярный миелоз: повреждаются
задние и боковые столбы серого вещества.
Присутствует анемический синдром
различной этиологии:

смотрят
анализ крови. Наступает неврологический
дефицит в данных столбах.

ЛЕЧЕНИЕ.
В первую очередь – операция (как и для
опухолей головного мозга). При
экстрамедуллярных опухолях (менингиома,
невринома, которые только сдавливают
спинной мозг) операция радикальна,
иногда с удалением одного корешка (что
не дает нарушений, т.к. на периферии идет
наложение дерматомов от разных корешков).
В течение 1 года после операции все
полностью восстанавливается.
Интрамедуллярные опухоли не излечиваются
радикально, т.к. поражено большинство
проводящих путей и хуже, и часто такие
опухоли злокачественные – игра не стоит
свеч. Тактика: декомпрессирующая
операция: удаление дужек позвонков,
вскрытие твердой мозговой оболочки
(биопсия, если надо) и зашивают. После
этого сосуды расширяются, проводимость
белого вещества улучшается и длительность
жизни немного продляется. Если узлы
выявляются на протяжении – часть их
удаляют, далее – лучевая терапия (есть
опасность радионекроза спинного мозга
с ухудшением проводимости). Кроме того,
если не известна гистология, то не
известна и радиочувствительность
опухоли.

Операции
на спинном мозге: делают через ламинэктомию
(метод доступа) – полное удаление
остистых отроспсоа и дужек позвонков
(а это – задний стабилизатор тел
позвонков), появляется нестабильность,
смешение позвонков относительно друг
Друга и спинного мозга, поэтому операцию
дополняют ортопедической операцией:
или металлическими пластинами, или
костными (от трупа или аутокость). После
операции – постельный режим, чтобы
правильно сформировались рубцы.

Если
находят метастаз тела позвонка и
сдавление им спинного мозга – это уже
Т4 стадия, оперативному лечению не
подлежит, если не удален основной очаг.
Поэтому лечат консервативно: химио-,
лучевая терапия.

Компрессия спинного мозга, сдавление спинного мозга

Компрессия спинного мозга позвоночника – это состояние, при котором происходит сдавление спинного мозга. Возникает оно при различных патологиях. Комплекс симптомов, которые возникают вследствие этого называют миелопатией. Последствия этого состояния очень сложные.

Компрессия происходит оттого, что в силу некоторых травм или заболеваний сдавливается спинной мозг, поэтому он не может нормально функционировать. Вследствие проявляют неврологические признаки.

Причины

Следует отметить, что сдавление спинного мозга может происходить по разным причинам. Основными факторами, провоцирующими острое сдавливание, являются травмы и переломы позвоночника. К ним относятся компрессионные переломы позвонка или нескольких, для которых характерно смещение костей, повреждения межпозвоночных дисков и костей, вследствие которых проявляется гематома. К повреждению межпозвоночных дисков относится их разрыв или смещение, особенно часто это происходит в шейном и грудном отделах. Еще причиной острой компрессии может быть подвывих, дислокация позвоночника. Компрессия спинного мозга вследствие травмы развивается быстро, на протяжении нескольких часов.

Еще причинами, по которым происходит сдавление спинного мозга могут быть:

• наличие опухоли;
• абсцесс субдурального или эпидурального типа;
• наличие гематомы;
• повреждения межпозвоночных дисков.

Данные состояния относят к группе подострой компрессии. Такая компрессия спинного мозга развивается от нескольких дней до недель.

Могут быть также заболевания и состояния, которые относят к хроническому сдавливанию спинного мозга:

• Протрузия в позвоночном канале. Она может быть костной или хрящевой, и проявляется в разных отделах позвоночника (шейном, грудном и поясничном). К таким патологиям можно отнести проявление остеофитов или спондилеза. Довольно часто они проявляются если у человека узкий позвоночный канал (врожденная особенность).
• Мальформация сосудов.
• Опухоли интрамедуллярного и экстрамедулярного типов.

Следует отметить, что нарушения в краниоцервикальном переходе, в том числе подвывих анлантоосевого сустава могут провоцировать как острую, так и подострую хроническую компрессию спинного мозга.

Симптомы

Сдавливание спинного мозга наиболее часто проявляет такой симптом, как болевой синдром в спине. Этот признак один из самых ранних. Далее интенсивность боли будет увеличиваться, как правило, это происходит постепенно. Отмечается еще боль, локализующаяся между лопатками, для которой характерно проявление именно в ночное время суток. Такой симптом свидетельствует о сдавливании нервных корешков. Далее при этом будет развиваться корешковый синдром. Но боль между лопатками также может свидетельствовать о метастатическом поражении позвоночника.

Болевые ощущения при интрамедуллярных опухолевых процессах значительно отличаются, так как при этом возникает жгучая боль, которую сложно точно локализовать. Далее может произойти спастический парез.

Кроме этого, возникают такие симптомы:

Дисфункция мочевыводящей системы

• Парезтезии.
• Слабость конечностей.
• Дисфункция мочевыводящей системы. К этим нарушениям относятся дискомфорт в начале мочеиспускания, слабая струя, у мужчин отсутствие эрекции /оргазма/семяизвержения.
• Нарушенный отток жидкости из почки, но данное состояние часто безболезненно.

Данные симптомы часто связывают с другими заболеваниями, например, обструкция мочевыводящих путей или же тяжелые поражения простаты.

К поздним симптомам относится нарушение чувствительности. При этом часто она снижается в области анального сфинктера, может наблюдаться еще снижение тонуса. Также чувствительность может нарушаться возле половых органов. Если у человека при установке мочевого катетера нет чувствительности, то есть он не ощущает, как трубка продвигается по уретре. То это может свидетельствовать о компрессии конского хвоста. При диагностике проверяется уровень мышечно-суставной чувствительности и чувствительность вибрационного типа.

Различные парезы, которые проявляются вследствие компрессии, вначале сопровождаются незначительной неуклюжестью и постепенно дорастает до полной утраты мышечного тонуса.

Сдавление спинного мозга может проявляться дополнительными симптомами:

• сниженное артериальное давление;
• лихорадка;
• брадикардия.

Диагностика и лечение

Методами диагностики, которые способны выявить компрессию спинного мозга, являются МРТ и КТ-миелография. При подозрении на эту патологию путем люмбарной пункции в спинной мозг вводят Йогексол. Это контрастное вещество, которого требуется небольшое количество. Оно распространяется по спинному мозгу до уровня где есть блокада. При этом требуется еще введение препарата путем цервикальной пункции. Это дает возможность определить верхнюю границу блокады.

И МРТ и КТ поможет определить наличие и опухолей, костных повреждений. Если же в конкретном медицинском учреждении нет этих аппаратов, то срочно проводится рентгенография позвоночника, а далее уже врачи решают какие действия должны проводиться.

Для того чтобы исключить инфекционное поражение, нужно провести исследование крови и мочи.

Компрессия

Лечение компрессии спинного мозга всегда направлено на устранение сдавливания. Довольно часто процесс обратимый, но есть случаи когда наблюдается полная дисфункция спинного мозга.

Если диагностируется опухоль, то необходима экстренная хирургическая операция. В случае со злокачественной опухолью пациенту назначается лучевая терапия. После этого уже проводят ламинэктомию. То есть хирургическую декомпрессию. Но практика показывает, что такая операция продолжает жизнь пациента ненадолго – в среднем на 6 месяцев.

При компрессии спинного мозга всем больным показаны обезболивающие препараты. Индивидуальную лечебную терапию назначает только квалифицированный специалист.

Прогнозы

Консультация специалиста

Следует отметить, что очень важным фактором в прогнозе является состояние пациента. Если же он на момент обращения к специалистам может передвигаться самостоятельно, то шансы на то, что будет парализация небольшие – 10—30%. Что касается пациентов уже парализованных, то шансы на самостоятельное передвижение после лечебной терапии невелики. Это происходит в 20—40% случаев.

Также если есть нарушения в мочеполовой системе, то только в 40% случаев все восстанавливается. В среднем продолжительность жизни составляет 1,5 года. Но это у пациентов, которые амбулаторно лечились.

Заболевания спинного мозга, признаки, симптомы, лечение, осложнения, этиология.

Признаки и симптомы: Основными клиническими признаками заболеваний спинного мозга являются: потеря чувствительности ниже определенного уровня («уровень расстройств чувствительности»), сопровождающаяся мышечной слабостью и спастичностью конечностей.

Нарушения чувствительности: Часты парестезии; они могут развиться в одной или обеих стопах и распространяться вверх. Уровень расстройств болевой или вибрационной чувствительности часто совпадает с локализацией уровня поперечного поражения спинного мозга.

Двигательные нарушения: Разрыв кортикоспинальных путей вызывает квад-риплегию или параплегию с повышенным мышечным тонусом, повышенными глубокими сухожильными рефлексами и положительным симптомом Бабинского.

Сегментарные признаки: Существуют ориентировочные показатели уровня поражения, например, полоса гипералгезии или гиперпатии, снижение тонуса и атрофия отдельных мышц с утратой сухожильных рефлексов.

Вегетативные дисфункции: Сперва задержка мочи, что должно вызвать подозрение на заболевание спинного мозга при сочетании со спастичностью и (или) расстройствами чувствительности на определенном уровне.

Боль: Боль в спине по средней линии имеет диагностическую ценность для локализации уровня поражения; боль между лопатками может стать первым признаком сдавления спинного мозга на уровне средней части грудного отдела позвоночника; корешковые боли могут свидетельствовать о более латерально расположенном поражении; боль, возникающая при поражении нижнего отдела спинного мозга (медуллярного конуса), может иррадиировать в нижнюю часть спины.

Поражения на уровне или ниже уровня L₄ позвонка: Поражение конского хвоста (cauda equina) вызывает развитие вялого асимметричного парапареза с отсутствием рефлексов, дисфункцией мочевого пузыря и прямой кишки, потерей чувствительности с уровня L,; обычно возникают боли, иррадиирующие в промежность или бедра. Поражение медуллярного конуса не вызывает боли, но влечет за собой более раннее проявление симптомов нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки. Компрессионные повреждения конуса и конского хвоста одновременно (cauda equina) могут вызвать сочетанное развитие признаков поражения периферических мотонейронов и гиперрефлексию или положительный рефлекс Бабинского. (Такое сочетание симптомов обычно наблюдается при поражении не только конского хвоста и конуса, но и спинного мозга на уровне поясничного утолщения. Прим. ред.).

Поражения на уровне foramen magnum: В типичных случаях мышечная слабость плеча и руки сопровождается ипсилатеральным, а затем контралатеральным поражением ноги и, наконец, контралатеральной руки; наличие синдрома Горнера предполагает поражение шейного отдела.

Экстрамедуллярные поражения: Сопровождаются корешковыми болями, синдромом Броуна—Секара, признаками асимметричного сегментарного поражения нижних мотонейронов, ранними кортикоспинальными признаками, крестцовой потерей чувствительности, ранними проявлениями патологии СМЖ.

Интрамедуллярные поражения: Сопровождаются жгучими болями, локализацию которых трудно определить, потерей болевой чувствительности с сохраненным чувством положения сустава, с сохранением перинеальных и сакральных ощущений, менее выраженными кортикоспинальными признаками; СМЖ в норме или с небольшими отклонениями.

Этиология:

Компрессия спинного мозга:1. Опухоли спинного мозга: первичные или метастатические, экстра- или инт-радуральные; большинство из них — эпидуральные метастазы из прилежащих позвонков; наиболее частые малигнизированные опухоли поражают предстательную железу, грудную клетку, легкие, лимфомы, плазмоцитарные дискразии; первым симптомом обычно является боль в спине, которая усиливается в положении лежа, с болевыми точками, этот симптом предшествует другим симптомам за многие недели.

2. Эпидуралъный абсцесс: первоначально, лихорадка неизвестной этиологии с ноющей спинальной болью и болевыми точками, затем развиваются корешковые боли; вскоре после развития неврологической симптоматики быстро нарастает компрессия спинного мозга.

3. Спиналъное эпидуралъное кровоизлияние и гематомиелия: проявляется как острая поперечная миелопатия, развивающаяся в течение минут или часов на фоне сильной боли. Причины: незначительная травма, люмбальная пункция, антикоагулянтная терапия, гематологические расстройства, артерио-венозные аномалии, кровоизлияние в опухоль. Этиология большинства этих нарушений не ясна.

4. Острая протрузия межпозвоночного диска: образование грыжи межпозвоночного диска в шейном и грудном отделах встречается реже, чем в поясничном (см. гл. 5).

5. Острая травма со спинальным переломом или смешением: может не проявляться миелопатией до тех пор, пока механическое давление не вызовет дальнейшего смещения дестабилизированного позвоночника.

6. Хронические компрессионные миелопатии: а) шейный спондилез; б) сужение позвоночного канала на поясничном уровне: интермиттирующая и хроничеекая компрессия конского хвоста (cauda equina), связанная с врожденным сужением поясничного канала и спровоцированная протрузией диска или спондилитом.

Некомпрессионные неопластические миелопатии. Интрамедуллярные метастазы, паракарциноматозная миелопатия, осложнения после лучевой терапии.

Воспалительные миелопатии

1. Острый миелит, поперечный миелит, некротическая миелопатия: заболевание развивается в течение нескольких дней с проявлением чувствительных и двигательных симптомов, часто с вовлечением мочевого пузыря. Может быть первым признаком рассеянного склероза.

2. Инфекционная миелопатия: опоясывающий герпес с предшествующими корешковыми симптомами и сыпью, чаще всего вирусной природы; также встречается при инфицировании лимфотропным ретровирусом, ВИЧ, при полиомиелите.

Сосудистые миелопатии. Инфаркт спинного мозга, аномалии развития сосудов.

Хронические миелопатии. Спондилез, дегенеративные и наследственные миелопатии, подострая комбинированная дегенерация (дефицит витамина В₁₂), сиринго-миелия, спинная сухотка.

Инструментальные исследования

Обычная рентгенография, КТ-сканирование позвоночника для выявления переломов и искривлений позвоночного столба, а также определения возможных метастазов в позвоночник. МРТ служит методом ускоренной оценки с высокой разрешающей способностью, особенно для диагностики интрамедуллярных поражений, и предпочтительнее, чем традиционная миелография. Анализ СМЖ на наличие инфекционного процесса, рассеянного склероза, карциномы. Соматосенсорные вызванные реакции могут быть патологическими.

Лечение:

Компрессия, вызванная опухолью: При эпидуральных метастазах — большие дозы глкжокортикоидов (для уменьшения отека) и местное облучение метастазов, с химиотерапией или без нее; хирургическое вмешательство применяется, если опухоль нечувствительна к лучевой терапии или не поддается максимальным дозам облучения. Хирургическое удаление опухоли показано при нейрофибромах, менин-гиомах или других экстрамедуллярных опухолях.

Эпидуральный абсцесс: Обычно требует неотложного хирургического вмешательства для дренирования абсцесса и бактериологического исследования с последующим назначением курса антибиотиков внутривенно.

Эпидуральное кровоизлияние, или гематомиелия: При наличии доступа срочно удаляют сгусток. Причины дискразии, приведшей к кровоизлиянию, должны быть установлены и, по возможности, устранены или скорректированы. Диагностику артериовенозных аномалий развития можно провести с помощью МРТ, миело-графии или артериографии сегментарных спинальных артерий.

Острая протрузия диска, спинальный перелом или смещение: Требует хирургического вмешательства.

Осложнения: Повреждение мочевых путей, связанное с задержкой мочи из-за растяжения мочевого пузыря, и повреждение мышцы-детрузора мочевого пузыря; пароксиз-мальная гипертензия или гипотензия с нарушениями объема; илеус и гастрит; при высоких цервикальных повреждениях спинного мозга — механическая дыхательная недостаточность; тяжелая гипертензия и брадикардия в ответ на раздражение или растяжение мочевого пузыря и кишечника; инфекции мочевыводящих путей; пролежни; ТЭЛА.

СДАВЛЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА — Медицинский словарь — Медицина

СДАВЛЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА

Сдавление спинного мозга — сочетание неврологических симптомов, обусловленных смещением и деформацией вещества спинного мозга каким-либо объёмным образованием или смещённым позвонком при позвоночно-спинномозговой травме. Причины — Переднее сдавление: тело сломанного или вывихнутого позвонка, костные отломки, выпавшие фрагменты межпозвонкового диска — Заднее сдавление обусловлено сломанной дужкой позвонка или разорванной жёлтой связкой, инородным телом — Внутреннее сдавление: гематомиелия (см. Гематомиелия), детрит в очаге размягчения с отёком-набуханием спинного мозга — В позднем периоде: рубцово-спаечные процессы, арахноидальные кисты или спайки, эпи-дурит, абсцесс. Клиническая картина (близка к таковой при ушибе спинного мозга) — Отсутствует период светлого промежутка, грубый неврологический дефицит развивается в момент травмы — Отсутствует первичное разрушение вещества спинного мозга. Нарушение функций возникает в значительной степени вследствие расстройства кровообращения спинного мозга — Синдром нарушения проводимости спинного мозга — Вялый парез или паралич мышц с арефлексией — Отсутствие чувствительности ниже уровня повреждения — Расстройство функций органов таза — Сегментарные расстройства (в зависимости от уровня поражения). Диагностика — Поясничная пункция с исследованием проходимости субарахноидального пространства и регистрацией частичной или полной блокады ликворных путей — Спондилография (рентгенография позвоночника в двух проекциях) — смещение позвонков или их отлом-ков и деформация позвоночного канала — КТ, МРТ, миелография. Лечение хирургическое. Объём вмешательства зависит от уровня и характера сдавления. Прогноз — При своевременном и адекватном лечении возможно восстановление утраченных функций, способности к самообслуживанию — В большинстве случаев сдавление спинного мозга вызывает инвали-дизацию пациентов, стойкую утрату трудоспособности. Осложнения — Нейротрофические (пролежни, расстройства ЖКТ, терморегуляции) — Гнойно-воспалительные (менингит, эпидурит, паравертебральный абсцесс). Синоним. Компрессия спинного мозга См. также Травма позвоночно-спинномозговая, Ушиб спинного мозга МКБ. G95.2 Сдавление спинного мозга неуточнённое

Медицинский словарь.
2012

Смотрите еще толкования, синонимы, значения слова и что такое СДАВЛЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА в русском языке в словарях, энциклопедиях и справочниках:

Компрессия спинного мозга: определение и обучение пациентов

Что такое компрессия спинного мозга?

В спинном мозге есть нервы, которые отправляют сигналы или сообщения между мозгом и остальным телом. Сдавливание спинного мозга происходит, когда масса оказывает давление на спинной мозг. Масса может включать опухоль или фрагмент кости. Компрессия может развиваться в любом месте спинного мозга от шеи до нижней части позвоночника.

Симптомы сдавления спинного мозга могут быть разными.Они зависят от того, насколько сильна компрессия и какой участок спинного мозга сдавлен.

Один из наиболее частых симптомов — скованность или боль в спине или шее. Также может развиться онемение или слабость в ногах, кистях и руках. Состояние, известное как синдром конского хвоста, может развиться, если компрессия находится в поясничной области. Симптомы этого синдрома включают:

• сильная боль и слабость в ногах
• потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем
• сильное онемение в задней части ног и внутренней части бедер

Сдавление спинного мозга влияет на мелкую моторику и координация.

Компрессия спинного мозга может иметь множество причин. В некоторых случаях компрессия может возникать внезапно. В других случаях сжатие может происходить со временем. К причинам сдавления спинного мозга относятся следующие:

• Некоторые дегенеративные заболевания, такие как артрит, могут привести к компрессии спинного мозга.
• Разрыв диска может привести к компрессии спинного мозга.
• Травма спинного мозга или области вокруг него может привести к отеку, который может вызвать сжатие.
• Нарушения свертываемости крови в сочетании с хиропрактическими манипуляциями могут привести к образованию больших сгустков, сдавливающих спинной мозг.
• Костные шпоры могут сужать позвоночный канал, вызывая компрессию спинного мозга.
• Раковые и доброкачественные опухоли могут расти в пространстве возле спинного мозга. В этом случае опухоль может оказывать давление на пуповину, вызывая сдавливание.

Любой человек может получить травму или заболеть болезнью, приводящей к сдавлению спинного мозга. Несколько факторов могут увеличить ваш риск.Использование неправильной техники подъема может увеличить риск травмы шеи или спины, что может вызвать компрессию спинного мозга. Люди с остеоартритом также могут подвергаться повышенному риску развития компрессии спинного мозга.

Врачи могут диагностировать компрессию спинного мозга, собрав историю болезни и обследование, а также сделав рентген позвоночника и компьютерную томографию или МРТ. И КТ, и МРТ могут предоставить подробное изображение вашего позвоночника.

В некоторых случаях врач может назначить миелограмму.Для этого нужно ввести краситель в область позвоночника, а затем сделать компьютерную томографию этой области.

Лечение компрессии позвоночника зависит от причины и степени компрессии. Ваш врач может порекомендовать снижение физической активности или иммобилизацию. Планы лечения могут включать следующее:

• Противовоспалительные препараты могут помочь уменьшить отек и уменьшить боль.
• Эпидуральные инъекции стероидов в область позвоночника могут помочь в лечении симптомов сдавления спинного мозга.
• Некоторым людям с компрессией спинного мозга может помочь физиотерапия. Упражнения могут помочь укрепить мышцы брюшного пресса и ног, а это укрепление может помочь уменьшить симптомы.
• Домашний уход, например прикладывание пакетов со льдом и грелок, а также прием безрецептурных болеутоляющих средств, может помочь облегчить боль.
• Альтернативные методы лечения могут включать иглоукалывание или акупрессуру. Согласно Американской академии хирургов-ортопедов, хиропрактические манипуляции не должны использоваться для компрессии спинного мозга.
• Ваш врач может назначить другие методы лечения, такие как лучевая терапия или химиотерапия, чтобы уменьшить опухоль, вызывающую компрессию спинного мозга.

Хирургическое вмешательство может быть вариантом, если более консервативные методы лечения не работают. Подходящий тип операции зависит от причины компрессии. Хирурги могут соединить позвонки вместе, удалить костные шпоры или увеличить расстояние между позвонками.

Причина компрессии вместе с серьезностью симптомов влияет на ваше мировоззрение.Некоторые люди хорошо поддаются лечению, а другие — нет.

Возможно, не во всех случаях удастся предотвратить компрессию спинного мозга из-за множества возможных причин. Поддержание здорового веса и регулярные упражнения могут помочь уменьшить дополнительное давление на спину и симптомы компрессии пуповины. Умение правильно поднимать тяжести может снизить вероятность получения травмы.

Хирургическое лечение параспинального абсцесса при остеомиелите и компрессии спинного мозга у кролика.

J Am Vet Med Assoc 2017 Aug; 251 (3): 340-344

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ 16-месячный стерилизованный самец кролика Continental Giant (Lepus curpaeums) был направлен для оценки 7-дневного анамнеза острой болезни. начальный, прогрессирующий, симметричный парапарез. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ При первоначальном обследовании кролик был неопытным, и результаты неврологического обследования соответствовали поражению, поражающему сегменты спинного мозга T3-L3. Рентгенография грудной клетки показала неравномерное расширение левого суставного отростка T11-12.Заметная дорсолатеральная и латеральная экстрадуральная компрессия спинного мозга с усилением контраста соседних эпаксиальных мышц была очевидна на МРТ-изображениях позвоночника. ЛЕЧЕНИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ Была проведена левосторонняя гемиламинэктомия Т11-Т12, в результате которой был выявлен патологический гипертрофический сустав отростка Т11-12 и остеолитическое поражение, сообщающееся с позвоночным каналом. Был очевиден обильный гнойный материал, вызывающий выраженную компрессию спинного мозга, и место операции было тщательно промыто стерильной (0.9% NaCl) физиологический раствор. Результаты аэробных, анаэробных и обогащенных бактериологических культур образцов мазков, полученных из операционного поля, были отрицательными. Гистологический анализ биоптатов выявил хронический гнойный остеомиелит, миозит и фасциит с некрозом, фиброзом и дистрофической минерализацией. Кролик был выписан через 48 часов после операции. Через десять недель после операции кролик находился амбулаторно с легким парапарезом. При телефонном разговоре через 21 месяц после операции владельцы сообщили, что кролик здоров, и выразили удовлетворение лечением и результатами.КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Параспинальный абсцесс с вовлечением позвоночного канала следует рассматривать как дифференциальный диагноз для кроликов с клиническими признаками прогрессирующей миелопатии T3-L3. Исход для пациента из настоящего отчета показал, что хирургическое лечение, включая декомпрессию и хирургическую обработку раны, может привести к благоприятному долгосрочному результату.

Метастатическая эпидуральная компрессия спинного мозга

Наиболее частая эпидуральная компрессия спинного мозга возникает из-за метастазов солидной опухоли в тело позвонка, которые распространяются кзади в эпидуральное пространство (наблюдается в 85–90% случаев) и проявляется как остеолитическое поражение кости. у 70% пациентов с передним сдавлением спинного мозга (рис.11.1). Другие опухоли, такие как лимфома, параганглиомы и нейробластомы, которые проникают в эпидуральное пространство через межпозвонковые отверстия, составляют от 10% до 15% случаев. Частота метастазов, по-видимому, коррелирует с объемом кости в этой области позвоночника, что предположительно связано с кровотоком и метастазами с кровью. Таким образом, грудной отдел позвоночника, скорее всего, будет иметь метастатическое поражение из-за его 12 тел позвонков; пояснично-крестцовый отдел позвоночника является следующим по вероятности поражения из-за большого размера тел позвонков; а малые тела шейных позвонков страдают меньше всего.Наиболее значительный ущерб, вызванный MESCC, имеет сосудистую природу. Эпидуральная опухоль вызывает сдавление эпидурального венозного сплетения, что приводит к отеку спинного мозга (рис. 11.2). Повышенная проницаемость сосудов и отек приводят к увеличению давления на мелкие артериолы. Капиллярный кровоток уменьшается по мере прогрессирования заболевания, что приводит к ишемии белого вещества. Длительная ишемия в конечном итоге приводит к инфаркту и необратимому повреждению пуповины. ⁵ , ⁶ Ранним механизмом повреждения является вазогенный отек белого вещества с прямым участием цитокинов, медиаторов воспаления и нейротрансмиттеров. ⁷ Производство фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) связано с гипоксией спинного мозга и рассматривается как потенциальный механизм повреждения после повреждения спинного мозга. ⁸ Благоприятные эффекты дексаметазона на центральную нервную систему (ЦНС), по крайней мере, частично опосредованы его подавлением экспрессии VEGF. ⁹ На более поздних стадиях MESCC вазогенный отек сменяется ишемически-гипоксическим повреждением нейронов и началом цитотоксического отека, переход, связанный с глутаматной системой, который характеризуется высвобождением пресинаптического глутамата, притоком кальция через ионные каналы, связанные с NMDA , эксайтотоксическое повреждение нейронов и дезинтеграция нейронов. ¹⁰ Было показано, что неконкурентные антагонисты NMDA задерживают начало параплегии после начала MESCC ⁷ (рис. 11.3). Пораженный сегмент позвоночника (приблизительно 10% шейный, 70% грудной, 20% пояснично-крестцовый) отражает количество и объем тел позвонков в каждом анатомическом сегменте. ¹¹ , ¹² , ¹³ MESCC в одном месте часто сопровождается поражением спинного мозга в другом месте, особенно в случае широко распространенного рака груди или простаты или миеломы.Зарегистрированная частота повторных бессимптомных эпидуральных метастазов составляет от 8% до 37%. Множественные места метастатического эпидурального сдавления спинного мозга встречаются у 17-30% всех пациентов. ¹⁴ Это особенно часто встречается при раке груди и редко при раке легких. ¹² Сильная местная боль в спине, интенсивность которой постепенно усиливается, — самый ранний и наиболее частый симптом (рис. 11.4). Как правило, боль возникает в среднем за 7 недель до появления других неврологических нарушений. Поскольку костный мозг не содержит болевых рецепторов, дискомфорт обычно возникает только тогда, когда увеличивающаяся масса проникает в надкостницу, паравертебральные мягкие ткани или нервы.Боль также может быть вызвана массовым воздействием самого сдавления спинного мозга, нестабильностью позвоночника, патологическим переломом, а также воспалительными и стимулирующими ноцицептор веществами, которые выделяют злокачественные клетки. Прогрессирующая боль практически всегда возникает у пациентов с MESCC. Слабость — второй по частоте симптом, который развивается примерно у 80% пациентов. Поскольку грудной канатик является наиболее частым местом эпидуральных метастазов, слабость обычно затрагивает нижние конечности, вызывая нарушения походки.Проблемы с походкой также могут быть вызваны сенсорной атаксией, предположительно из-за компрессии задней колонны.
Некоторые спинномозговые тракты более уязвимы для компрессии, чем другие. ¹⁵ Кортикоспинальные тракты и задние колонны особенно уязвимы, спиноталамические тракты и нисходящие вегетативные волокна менее уязвимы. В результате слабость, спастичность и рефлекторная гиперактивность, как правило, являются самыми ранними признаками компрессии спинного мозга, после чего вскоре возникают парестезии и потеря чувствительности к вибрации и положению.Утрата боли и чувствительности к температуре, а также функции мочевого пузыря и кишечника обычно происходит в конце сдавления спинного мозга. Спиноцеребеллярные пути также чувствительны к компрессии, и иногда атаксия может быть единственным признаком компрессии спинного мозга.

Компрессия спинного мозга | Ключ медсестры

I. Определение:

Компрессия спинного мозга (ПКР) — это заболевание, вызванное прямым давлением или нарушением кровоснабжения спинного мозга или конского хвоста.

А.SCC развивается примерно у 5-10% пациентов с метастатическим раком.

B. Хотя чаще всего это связано с метастатическим заболеванием, от 8% до 35% случаев SCC представляют собой начальное проявление рака.

C. Пациенты редко умирают от SCC; тем не менее, это считается неотложной медицинской помощью, поскольку задержка в лечении может привести к необратимому параличу и потере произвольного и непроизвольного контроля сфинктера.

D. После того, как возник серьезный неврологический дефицит, лечение вряд ли сможет обратить его вспять.В одном крупном исследовании 90% пациентов, которые не лечились на момент постановки диагноза, оставались парализованными после лечения.

II. Этиология

A. Ишемия или некроз пуповины с неврологическими нарушениями возникает в результате трех процессов.

1. Прямая компрессия спинного мозга или конского хвоста

a. Наиболее распространенным способом компрессии является прогрессирующее расширение опухоли в пределах позвоночного столба с более поздним проникновением в эпидуральное пространство либо путем прямого разгибания, роста лимфатических узлов через эпидуральное пространство, либо путем гематогенного распространения.

г. Эта патофизиология наиболее типична для рака легких, простаты, груди и почек.

2. Нарушение кровоснабжения позвоночника

3. Компрессия из-за патологического перелома и коллапса позвонка: Прямое распространение опухоли на тело позвонка происходит при лимфомах, множественной миеломе и нейробластоме.

B. SCC может возникать в любом месте спинного мозга и связан с локализацией первичной или метастатической опухоли, вызывающей повреждение спинного мозга.

1. Частота распространения компрессии пуповины следующая: шейный (10%), грудной (70%) и пояснично-крестцовый (20%).

2. Распространенные злокачественные ассоциации (встречающиеся у> 10% пациентов)

a. Множественная миелома

б. Рак легкого

c. Рак простаты

d. Рак груди

e. Почечно-клеточный рак

3. Нечастые, но возможные злокачественные ассоциации

a. Лимфома

б. Злокачественная меланома

c.Рак головы и шеи

III. Ведение пациента

A. Оценка: Признаки и симптомы SCC различаются в зависимости от места и степени инфильтрации. Симптоматика ПКР одинакова, независимо от происхождения опухоли. Временной интервал от диагноза первичного рака до ПКР зависит от типа опухоли и ее метастатического потенциала.

1. Локализация болевых, сенсорных и двигательных симптомов зависит от места сдавления и задействованных нервов.Таблица 37-1 представляет сводку клинических симптомов в зависимости от места поражения.

2. Локализованная или корешковая боль в спине — самый ранний и наиболее частый симптом, опережающий другие симптомы на несколько месяцев.

а. Начало боли обычно постепенное и прогрессирующее и может быть очаговым, корешковым (в результате сжатия нервного корешка) или направленным.

г. Распространение корешковой боли зависит от степени поражения позвоночника.

г. Боль, связанная с SCC, обычно не утихает и усиливается на пораженном участке или в дерматоме пораженного нервного корешка.

г. Боль можно вызвать, если пациент в положении лежа на спине сгибает шею или поднимает ноги прямо.

эл. Боль в спине, связанная с SCC, также уникальна, потому что ее можно усилить при пальпации области вручную.

3. Нарушения чувствительности включают онемение и парестезии.

а. Пациенты жалуются на онемение и покалывание или ощущение холода в пораженной области. Часто эти симптомы сопровождает ощущение «тяжести» в пораженных конечностях.

г. Онемение обычно начинается в пальцах ног и постепенно поднимается до уровня поражения спинного мозга.

4. Большинство пациентов испытывают слабость к моменту постановки диагноза SCC; это происходит в хронологическом порядке после сенсорных изменений.

а. Поскольку компрессия пуповины чаще всего происходит в области грудной клетки или ниже, слабость нижних конечностей является наиболее распространенной.

г. Двигательная слабость может проявляться в виде неустойчивой походки, атаксии или в пользу пораженной конечности.

5.Примерно у половины пациентов на момент постановки диагноза обнаруживается вегетативная дисфункция, такая как проблемы с кишечником или мочевым пузырем; это связано с худшим прогнозом.

а. Запор является ранним признаком неврологического нарушения, возникающего в результате снижения неврологического стимула для перистальтики; однако потеря контроля над сфинктером с трудноизлечимым запором происходит по мере усиления компрессии спинного мозга. Снижение позывов к дефекации и неспособность давить — это начальные признаки вегетативной дисфункции кишечника, которая способствует запорам, запорам и, наконец, недержанию мочи.

г. Дисфункция мочеиспускания начинается с нерешительности и неполного мочеиспускания и прогрессирует до задержки мочи и, наконец, недержания мочи, когда мочевой пузырь заполнен до предела и не может опорожниться. Увеличение объема мочи после катетеризации может быть признаком ранней вегетативной дисфункции.

6. SCC также может влиять на нервы, контролирующие эрекцию или эякуляцию полового члена, вызывая нарушение половой функции у многих пациентов.

B. Диагностические параметры: не используются анализы сыворотки или мочи для диагностики сдавления спинного мозга; однако другие тесты могут указать на это состояние.

1. Рентген позвоночника выполняется для выявления деформаций костей (например, некротических поражений костей в результате метастатической опухоли). Хотя они не являются специфической диагностикой SCC, они используются для проверки потенциального этиологического фактора при наличии подозрительных симптомов.

2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для точного определения местоположения всех поражений.МРТ чувствительна к неврологической ткани и позволяет различать экстрадуральные, интрадуральные и экстрамедуллярные поражения. Недостаток этого диагностического теста заключается в том, что он требует от пациента оставаться неподвижным в течение приблизительно 1 часа в небольшом замкнутом пространстве. Если пациент двигается во время обследования, это ухудшает качество изображения.

3. Миелограмма позвоночника — введение красителя в эпидуральное пространство. Его можно использовать для диагностики SCC. Поток краски и любые встречающиеся препятствия будут обнаружены при ядерном сканировании местности.Этот диагностический тест был заменен МРТ для диагностики SCC, потому что МРТ (1) неинвазивен, (2) более чувствителен диагностически, (3) отображает весь позвоночник и (4) может указывать на наличие SCC, а также наличие параспинальных масс. Преимущества миелограммы заключаются в том, что возможен забор спинномозговой жидкости, что позволяет исключить менингеальный карциноматоз. Миелограмму можно использовать, когда оценка МРТ не может объяснить неврологический дефицит.

C. Лечение

1.Кортикостероиды сразу вводят внутривенно, чтобы уменьшить воспаление и отек. Вначале вводится болюс от 16 до 100 мг дексаметазона (декадрон), затем вводится 4 мг четыре раза в день в течение примерно 14 дней. Сравнимая доза гидрокортизона по эффективности стероидов может использоваться в качестве альтернативы дексаметазону.

2. Лучевая терапия — лучшее лечение SCC, потому что показатели ответа эквивалентны таковым при хирургическом вмешательстве, но с меньшей заболеваемостью. Для оптимального устранения неврологического дефицита лечение должно быть начато немедленно.

а. Максимально переносимая лучевая нагрузка на позвоночник в течение жизни составляет 6000 Cy.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Компрессия спинного мозга | Блог HealthEngine

Компрессия спинного мозга (ПКР) — это обычная неотложная онкологическая ситуация, требующая раннего выявления и незамедлительного лечения, так как это может привести к стойкому неврологическому дефициту.Это второе по частоте неврологическое осложнение рака из-за метастазов в позвонки (метастазы в головной мозг — наиболее частое осложнение). Раковые опухоли с наибольшей вероятностью метастазирования в позвоночник:

Пациенты с меланомой, почечно-клеточным раком, саркомой и множественной миеломой также подвержены риску развития компрессии спинного мозга. Изображение: МРТ показывает множественные вертабральные метастазы, вызывающие компрессию спинного мозга.

Анатомия и физиология спинного мозга

Спинной мозг представляет собой длинную цилиндрическую структуру, расположенную в позвоночнике, которая простирается от большого затылочного отверстия у основания черепа до уровня первых поясничных позвонков.Он является частью центральной нервной системы и имеет диаметр около 1 см, длину 42-45 см и вес около 30 граммов. Спинной мозг обеспечивает двустороннюю проводимость, проводя сенсорные и двигательные импульсы в мозг и от него и контролируя многие рефлексы. От спинного мозга через равные промежутки времени отходит 31 пара спинномозговых нервов: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый. Спинной мозг защищен костью, спинномозговой жидкостью и мозговыми оболочками. Позвонки (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 1 крестцовый и 1 копчик) поддерживают тело, позвоночный столб окружает и защищает спинной мозг.Менинги — это оболочки, покрывающие головной и спинной мозг, всего их три: твердая мозговая оболочка (наружная), паутинная (средняя) и мягкая мозговая оболочка (внутренняя). Пространство между позвоночным столбом и внешней поверхностью твердой мозговой оболочки называется эпидуральным пространством. Далее следует субдуральное пространство между внутренней поверхностью твердой мозговой оболочки и паутинной оболочкой. Ниже находится субарахноидальное пространство, оно находится между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой и прикреплено к спинному мозгу. Спинномозговая жидкость расположена в субархноидальном пространстве, которое начинается в головном мозге и продолжается по спинному мозгу.

Признаки и симптомы SCC

Боль: Боль в спине обычно является первым симптомом SCC, она часто постоянная, тупая, ноющая и иногда иррадиирующая. Боль может усиливаться или медленно прогрессировать, ее часто называют болью крещендо (боль, которая нарастает и ослабевает). Обостряется при движении, особенно при сгибании шеи или поднятии ног, кашле, чихании или напряжении. Он не облегчается в положении лежа, хотя иногда его можно облегчить, если усадить пациента вертикально.Боль в ноге может быть односторонней или двусторонней, иррадиирует от спины.
Слабость мотора: Обычно это связано с болью, временные рамки этого признака часто меняются, от часов до дней, недель или месяцев. Пациенты могут ощущать скованность и тяжесть пораженной конечности, они могут проявлять неустойчивую походку или атаксию (нарушение координации мышц) и опущение стопы.
Сенсорное нарушение: Обычно это связано с двигательной слабостью, симптомы включают потерю чувствительности, онемение, покалывание, ощущение иголки и холода в пораженной области.
Автономная дисфункция: Это произойдет, если SCC прогрессирует. Потеря контроля над мочевым пузырем приводит к задержке мочи, частым маленьким мочеиспусканиям, переполнению или недержанию мочи. Потеря контроля над кишечником, например позывы к дефекации, может привести к запору или недержанию мочи. Потеря контроля над сфинктером часто является более поздним признаком, связанным с плохим прогнозом. Также может проявляться сексуальная импотенция. Без выявления вышеперечисленных признаков и симптомов и задержки с соответствующим лечением полная и необратимая параплегия может развиться в течение нескольких часов или дней.

Испытания и исследования

Лабораторные анализы, такие как полный анализ крови (FBC) с дифференциальным и биохимическим профилем, могут быть назначены врачом пациента. Результаты будут полезны при дифференциации SCC от инфекции. Пациентам с подозрением на SCC может потребоваться простой рентген позвоночника. Поскольку простой рентгеновский снимок может не указывать на какие-либо отклонения от нормы, могут быть назначены дальнейшие радиологические исследования. Сканирование костей, компьютерная томография (КТ) с контрастированием, миелограмма или магнитно-резонансная томография (МРТ) позволят подтвердить более точный диагноз.Выбранный диагностический тест — это МРТ, поскольку это неинвазивная процедура, которая обеспечивает лучшее определение поражений позвоночника.

Лечение

SCC — это неотложная онкологическая помощь, требующая немедленного лечения, промедление может привести к полному и необратимому параличу. Целью лечения является обезболивание, восстановление неврологического дефицита, стабилизация спинного мозга и контроль опухолей. Лечение зависит от типа опухоли, ее местоположения, скорости появления, уровня и тяжести компрессии, а также функционального уровня пациента до появления симптомов.Лечение на ранних стадиях SCC обычно эффективно и включает

Рак предстательной железы и компрессию спинного мозга

Рак предстательной железы является второй ведущей причиной смерти от рака у мужчин в США. От 1% до 12% мужчин с аденокарциномой простаты разовьется компрессия спинного мозга. Доктор Чен представил отличный обзор сложной клинической проблемы. Из-за риска чрезмерного упрощения пациент, как правило, пожилой мужчина с болью в спине, с неврологическим поражением или без него.Если у пациента диагностирована аденокарцинома предстательной железы, предполагается, что у него метастатическое заболевание позвоночника, и это действительно может быть так. Однако пожилой возраст этих мужчин предрасполагает к множеству других сопутствующих заболеваний. Могут присутствовать и другие опухоли, иммуносупрессия может быть предрасположенной к инфекции позвоночника, гормональная абляция могла вызвать остеопоротический компрессионный перелом, или предшествующее облучение позвоночника может привести к аваскулярному некрозу тела позвонка.

Метастатический рак простаты имеет тенденцию к поражению грудного отдела позвоночника.Хотя сплетение Бэтсона может быть каналом, через который карциномацеллы получают доступ к позвоночнику, я придерживаюсь несколько упрощенной теории, согласно которой экспрессия опухоли в позвоночнике основана на доступности костного мозга позвоночника. Поскольку грудной отдел позвоночника является самым большим сегментом позвоночного столба, он предлагает наибольшее количество участков позвоночника для имплантации раковых клеток.

Я согласен с алгоритмом д-ра Чена для диагностического исследования и полностью поддерживаю его концепцию полного исследования позвоночника в свете известной частоты множественных незаметных поражений при карциноме простаты, а также возможных проблем.

Традиционно операция по удалению метастазов в позвоночник включает триероли:

биопсия

декомпрессия для устранения механической компрессии спинного мозга или конского хвоста

стабилизация.

Что, если это не метастатическое заболевание спинного мозга?

В этой пожилой популяции мужчин, которые жалуются на боль, мы должны быть уверены, что любые отклонения, обнаруженные при визуализирующих исследованиях, действительно представляют метастатическое заболевание. Магнитно-резонансная томография (МРТ), рентген, компьютерная томография (КТ) и сканирование костей — все это дает полезную информацию, но часто биопсия под контролем КТ под местной анестезией обеспечивает точный и быстрый диагноз.Установление специфической этиологии поражения позвоночника важно, поскольку в настоящее время существуют очень специфические методы лечения различных причин боли в позвоночнике. Например, кифопластика получает все большее распространение при остеопоротических переломах и некоторых злокачественных новообразованиях. Процедура включает чрескожную инъекцию костного цемента в тело позвонка, что позволяет одновременно провести биопсию кости и восстановить высоту и стабильность тела позвонка. Это может быть выполнено на нескольких уровнях позвоночника и часто эффективно для восстановления выравнивания и облегчения боли.Мы должны предположить, что мы не лечим, а только улучшаем симптомы метастатического заболевания в позвоночнике, и с этой целью кифопластика может иметь значительное преимущество перед открытыми хирургическими процедурами.

При компрессии спинного мозга облучение часто является первым курсом лечения. К сожалению, облучение не будет иметь положительного эффекта и может быть противопоказано пациентам с нестабильностью позвоночника, компрессией спинного мозга, связанной с костью, а не мягкими тканями, а также с уже существующим стенозом позвоночного канала. В этих случаях облучение может отсрочить соответствующее лечение и может предрасполагать к разрушению мягких тканей и сепсису, если в конечном итоге будет проведена операция.Точно так же многие пациенты уже получили максимальное облучение рассматриваемой области.

Ограничения ламинэктомии

Как утверждает д-р Чен, более ранняя литература по хирургии метастазов обычно предлагала ламинэктомию как процедуру выбора. Задняя ламинэктомия часто противоречит закону Саттона: «Иди туда, где деньги». Хотя ламинэктомия полезна при механической блокаде стабильного в остальном позвоночника, тело самого позвонка часто является местом метастазирования, а опухолевое образование располагается впереди спинного мозга.Ламинэктомия удаляет единственный стабильный участок позвоночника и часто ухудшает клиническую ситуацию.

При наличии нестабильности ламинэктомия должна сочетаться с задней стабилизацией с помощью транспедикулярных винтов или различных конструкций крюка / стержня. Хирургическая стабилизация позвоночника может устранить необходимость в фиксации и обеспечивает немедленную мобилизацию. Если компрессия спинного мозга происходит впереди спинного мозга, можно рассмотреть возможность передней декомпрессии и стабилизации. Позвоночник можно оптимизировать с помощью переднего спейсера для аллотрансплантата или титанового кейджа, упакованного аутологичной костью.Облучение необходимо отложить как минимум на 3 недели после процедуры фронтального или заднего спондилодеза, чтобы увеличить вероятность инкорпорации кости и уменьшить вероятность разрушения мягких тканей и сепсиса.

Выводы

К сожалению, варианты лечения представляют собой этические и терапевтические дилеммы. Обычно мы работаем с пожилыми пациентами, у которых есть другие сопутствующие заболевания. Обычно степень системного заболевания и сопутствующие заболевания определяют, насколько агрессивным хирург может быть или нет.Я согласен с утверждением доктора Чена о том, что не существует правильных ответов на вопрос, как следует вести себя с каждым отдельным пациентом.