Гормонально неактивная аденома гипофиза: Гормонально-неактивные аденомы гипофиза — причины, патогенез, симптомы, диагностика, лечение

Как диагностировать опухоль или аденому гипофиза?

АДЕНОМА ГИПОФИЗА ГОЛОВНОГО МОЗГА — ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Гипофиз является важнейшей железой организма, поскольку контролирует большинство эндокринных функций. Он состоит из двух долей: передней и задней. Передняя доля гипофиза выделяет 6 гормонов: тиреотропный гормон (ТТГ), адренокортикотропный гормон (АКТГ), фолликуло-стимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), соматотропный гормон (СТГ, или гормон роста) и пролактин (ПЛ). Задняя доля секретирует вазопрессин и окситоцин. При возникновении опухолевого роста из гормональных клеток говорят об аденоме гипофиза.

Аденомы гипофиза почти всегда доброкачественны и не обладают злокачественным потенциалом. По своим функциональным свойствам опухоли железы подразделяются на секретирующие и несекретирующие опухоли, другие интраселлярные опухоли и параселлярные опухоли. Последняя группа представляет собой опухоли, которые возникают вблизи турецкого седла и по вызываемым симптомам могут напоминать опухоли гипофиза. Гормонально неактивные опухоли размером до нескольких миллиметров весьма часты и встречаются примерно в 25% аутопсийного материала. Они могут медленно расти, нарушая нормальную гормональную функцию железы (гипопитуитаризм), или же могут сдавливать подлежащие структуры головного мозга, провоцируя неврологическую симптоматику.

Секретирующие, или гормонально-активные аденомы клинически подразделяются не несколько типов в зависимости от выделяемых ими гормонов. Эти опухоли вызывают специфические симптомы вследствие выделения ими гормонов, но редко достигают размеров, достаточных для сдавления прилежащих структур. По мере роста опухоли происходит разрушение нормальной ткани гипофиза, что приводит ко множеству гормональных нарушений. В редких случаях наблюдаются спонтанные кровоизлияния в опухоль или инфаркты. Давление, оказываемое опухолями на прилежащие структуры, может спровоцировать онемение лица и двоение в глазах. Непосредственно над гипофизом расположен перекрест зрительных нервов (хиазма), поэтому опухоли могут вызвать прогрессирующую потерю зрения. Потеря зрения обычно начинается с обоих полей зрения и приводит сначала к туннельному зрению, а затем к слепоте.

ОПУХОЛЬ ГИПОФИЗА: СИМПТОМЫ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН

Симптомы, связанные с секреторной активностью опухоли

Клинические признаки аденомы гипофиза значительно различаются в зависимости от расположения и размера, а также от способности опухоли секретировать гормоны. Аденомы гипофиза обыкновенно возникают в достаточно молодом возрасте независимо от пола. Гормонально-активные аденомы обычно невелики по размеру и не вызывают неврологической симптоматики или гипопитуитаризма, но возможно и обратное. Симптомы гормонально-активной опухоли связаны с действием того специфического гормона, который она вырабатывает.

Неврологическая симптоматика аденом гипофиза включает в себя головные боли, диплопию; потерю периферического зрения, приводящую к слепоте, лицевые боли или онемение. Гипопитуитаризм проявляется выраженной слабостью, потерей веса, тошнотой, рвотой, запорами, аменореей и бесплодией, сухостью кожи, повышенной пигментацией кожи, повышенной зябкостью и изменениями в ментальном статусе (например, сонливость, психозы, депрессивные расстройства).

Пролактинома является наиболее частой опухолью гипофиза у женщин. Признаки опухоли гипофиза у женщин, обусловленные пролактиномой, включают аменорею (отсутствие кровянистых выделений при менструации), нерегулярность менструального цикла, галакторею (выделение молока из сосков), женское бесплодие и остеопороз. Также с пролактиномой могут быть связаны гипогонадизм, потеря полового влечения и импотенция у мужчин.

Признаки аденомы гипофиза у женщин обусловлены типом гормона, который продуцируют опухолевые клетки. Наиболее частый вариант — пролактинома, вызывающая патологическую активность молочных желез.

Опухоли, секретирующие избыточное количество СТГ, вызывают гигантизм у детей и акромегалию у взрослых. При акромегалии наблюдаются укрупнение черт лица, увеличение кистей и стоп, заболевания сердца, гипертензия, артрит, запястный туннельный синдром, аменорея и импотенция.

Аденома гипофиза — симптомы у мужчины средних лет. Акромегалия, наблюдающаяся при повышенной выработке соматотропного гормона опухолью гипофиза. Наряду с высоким ростом, наблюдается увеличение носа, нижней челюсти, надбровных дуг. 

АКТГ-секретирующие аденомы приводят к развитию болезни Кушинга, для которой, в свою очередь, характерны округлое лицо с акне и гиперемией, отложения жира по задней стороне шеи, растяжки и склонность к образованию синяков на коже, избыточный рост волос на теле, сахарный диабет, потеря мышечной массы, утомляемость, депрессия и психозы.

Опухоли, выделяющие ТТГ, характеризуются симптомами тиреотоксикоза, такими как непереносимость тепла, потливость, тахикардия, легкий тремор и потеря веса. Некоторые секретируют более одного гормона, например, СТГ и ПЛ одновременно.

Реже встречаются опухоли, секретирующие ЛГ или ФСГ (гонадотропины). Когда опухоль начинает оказывать влияние на секреторные клетки гипофиза, первые признаки секреторной недостаточности обычно касаются функций гонадотропинов. Таким образом, первым признаком аденомы гипофиза у женщин может быть прекращение менструаций. У мужчин самым частым признаком гормональной недостаточности гонадотропинов является импотенция. Редко наблюдается изолированный дефицит ЛГ или ФСГ. У мужчин изолированный дефицит ЛГ приводит к развитию клинической картины фертильного евнуха. При этом состоянии нормальный уровень ФСГ позволяет достичь созревания сперматозоидов, но вследствие дефицита ЛГ у пациента могут развиться признаки гормональной кастрации. Опухоли также могут продуцировать избыточное количество ЛГ или ФСГ; кроме того, нередки опухоли, секретирующие только неспецифические гормонально неактивные альфа-субъединицы гликопротеиновых гормонов.

Симптомы, связанные с компрессией окружающих структур

Аденомы гипофиза условно подразделяются на микроаденомы (размером до 1 см) и макроаденомы (размером >1 см). Если первые обычно не вызывают объемного воздействия на мозг или нервы ввиду своих небольших размеров, то вторые по мере роста все больше сдавливают окружающие ткани.

Зрительные расстройства обычно связаны со сдавлением структур проводящего пути зрительного анализатора и включают битемпоральное сужение полей зрения, нарушение цветового зрения, двоение и офтальмоплегию. При исследовании глазного дна признаком длительной компрессии зрительного перекреста является, в первую очередь, атрофия зрительного нерва. Тяжелая атрофия зрительного нерва указывает на худший прогноз для восстановления зрения после хирургической декомпрессии. У беременных женщин битемпоральное сужение полей зрения и головная боль могут указывать на апоплексию гипофиза.

Апоплексия гипофиза является потенциально жизненно-угрожающим состоянием. Беременные женщины с аденомами гипофиза и МРТ-признаками субарахноидального кровоизлияния нуждаются в проведении кесарева сечения, чтобы избежать апоплексии гипофиза во время родов. Послеродовое кровотечение может вызвать инфаркт гипофиза с последующим развитием гипопитуитаризма (синдрома Шихана).

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ ОПУХОЛЬ ГИПОФИЗА?

Клинический диагноз аденомы гипофиза основывается на сочетании признаков и симптомов, зависящих от размера опухоли и выделяемых ею гормонов.

На рентгенограмме турецкого седла в боковой проекции у пациента с аденомой гипофиза видно увеличенное турецкое седло и участки кальцинации в аденоме (указано стрелкой).

Если в прошлые десятилетия основным методом визуализации гипофиза была рентгенография турецкого седла, то в последние годы КТ и МРТ полностью вытеснили ее, поскольку стандартная рентгенография плохо отображает мягкие ткани, в отличие от томографических методов, которые отображают тело человека в виде множества срезов. Сегодня рентгенография турецкого седла назначаться не должна, так как информативность ее мала, присутствует лучевая нагрузка, а главное — решение о тактике лечения аденомы принимается на основе современных методов, таких как КТ и МРТ.

Стандартная односрезовая КТ имеет весьма ограниченное применение в визуализации гипофиза; в диагностике микроаденом чувствительность метода составляет 17-22%. Может применяться мультиспиральная КТ с 64 детекторами, особенно у пациентов, которым невозможно провести МРТ. КТ лучше визуализирует особенности костных структур и кальцификаты в опухолях, таких как герминомы, краниофарингиомы и менингиомы. КТ-ангиография отлично визуализирует морфологию параселлярных аневризм и может использоваться при планировании хирургического вмешательства. КТ-снимки полезны в случаях, когда имеются противопоказания к МРТ, например, у пациентов с установленными водителями ритма или внутриглазными/внутримозговыми металлическими имплантами.

В целом, МРТ предпочтительнее, чем КТ, в диагностике аденом гипофиза, поскольку лучше определяет наличие небольших образований в турецком седле и их анатомическую характеристику на предоперационном этапе. МРТ также рекомендуется для постоперационного наблюдения.

Нередко результаты МРТ оказываются сомнительными, недостоверными или спорными. В таких случаях рекомендуется повторный анализ снимков с диска опытным врачом экспертного уровня. Если такого врача нет поблизости, второе мнение можно получить удаленно, обратившись в Национальную телерадиологическую сеть — всероссийскую службу консультаций врачей-диагностов.

Ангиография используется редко; при наличии показаний, стандартная ангиография заменяется КТ- или МРТ-ангиографией. Ангиография играет определенную роль, когда требуется уточнение состояния кавернозного синуса или кавернозной части сонной артерии.

Соматостатин-рецепторная сцинтиграфия может быть использована для дифференциальной диагностики рецидива опухоли или остаточной опухолевой ткани в зоне рубца или некроза тканей после операции.

НЕДОСТАТКИ И ОГРАНИЧЕНИЯ МЕТОДОВ

Стандартная рентгенография плохо отображает мягкие ткани. МРТ дороже, чем КТ, но является более предпочтительным методом для исследования гипофиза, поскольку лучше визуализирует мягкие ткани и сосудистые структуры. Таким образом, к ограничениям КТ относятся худшее отображении мягких тканей по сравнению с МРТ, необходимость использования внутривенного контрастного вещества для улучшения изображений, а также лучевая нагрузка на пациента.

Потенциальным ограничением к применению МРТ является пневматизация передней части клиновидной кости или ее кальцификация, что может напоминать особенности тока крови в аневризмах. Кроме этого, МРТ противопоказана пациентам с установленными водителями ритма или ферромагнитными имплантами в головном мозге или в глазах. По данным КТ или МРТ, остаточная ткань аденомы гипофиза может быть с трудом отличена от индуцированного лучевой терапией фиброза, особенно у пациентов с клинически неактивными аденомами гипофиза, у которых отсутствуют циркулирующие маркеры, позволяющие оценивать прогрессирование или ответ на лечение

КТ ПРИ АДЕНОМЕ ГИПОФИЗА

Современные 64-срезовые томографы позволяют получать реформатированные корональные изображения с высоким пространственным разрешением. Использование быстрого сканирования на многосрезовом аппарате помогает снизить лучевую нагрузку.

Микроаденомы являются небольшими округлыми опухолями в паренхиме гипофиза. Неосложненные кровоизлиянием или образованием кист микроаденомы обычно имеют пониженную рентгеновскую плотность по сравнению с прилежащей нормальной тканью гипофиза. Поэтому микроаденомы гипофиза могут быть не видны на КТ без контрастного усиления. Контрастирование микроаденом после ввода контрастного вещества происходит с задержкой по сравнению с быстрым и сильным усилением неизмененного гипофиза. Таким образом, около двух третей микроаденом обычно характеризуются пониженной рентгеновской плотностью на динамической КТ с контрастным усилением, в то время как одна треть микроаденом демонстрирует раннее накопление контраста.

Крупные опухоли — макроаденомы отличаются значительным разнообразием. Большинство из них имеют плотность, аналогичную коре мозга на КТ-снимках без контрастного усиления и характеризуются умеренным накоплением контраста на изображениях с контрастным усилением. Кальцинаты редки (1-8%). Очаги некроза, образование кист и кровоизлияния могут соответствовать образованиям с неравномерной рентгеновской плотностью. КТ также визуализирует костные изменения стенок турецкого седла и объемные образования, распространяющиеся за его пределы. Гормонально-активные аденомы прорастают в кавернозный синус гораздо чаще, чем гормально-неактивные макроаденомы.

КТ-ангиография очень полезна при планировании операционного вмешательства в случае макроаденом. Хирургу крайне важно представлять взаимное расположение опухоли, передних мозговых артерий и зрительного нерва. Протоколы визуализации тонкосрезовой КТ также полезны во время проведения самой операции.

Несмотря на то, что МРТ является методом выбора в обследовании пациентов с аденомами гипофиза, КТ все еще играет определенную роль в случаях, когда проведение МРТ невозможно. КТ также отображает кальцинаты, что может повлиять на проведение дифференциального диагноза. КТ вносит свой вклад в планирование хирургической операции, в частности, в отношении пневматизации и анатомических особенностей клиновидного синуса. Недостатком КТ является более низкое качество визуализации мягких тканей по сравнению с МРТ. Кроме этого, КТ часто требует использования контрастных веществ, а пациенты подвергаются лучевой нагрузке.

МРТ ГИПОФИЗА В НОРМЕ

При анализе результатов МРТ гипофиза нужно знать, как он выглядит на снимках в норме. У детей высота здорового гипофиза зависит от возраста. Высота гипофиза измеряется на строго сагиттальных Т1-взвешенных изображениях, полученных при помощи срезов толщиной 3-7 мм. Измерение проводится в точке наибольшей высоты, которая обычно соответствует середине железы. В норме высота увеличивается при рождении, в период полового созревания (6-7мм), в течение беременности ( <10 мм) и после родов (<12 мм). Высота различается в зависимости от пола. В возрастной группе от 10 до 69 лет этот показатель больше у женщин, чем у мужчин. У детей от 0 до 9 лет оба пола характеризуются минимальной высотой гипофиза. Максимальное значение показателя наблюдается в возрастной группе от 10 до 19 лет, а после 20 лет она постепенно снижается. В исследовании, проведенном Suzuki et al, у всех женщин ВГ не превышала 9 мм, а у мужчин – 8 мм.

Как выглядит гипофиз на МРТ в норме? На сагиттальном срезе в режиме Т1-ВИ видна нормальная, изоинтенсивная передняя доля гипофиза и гиперинтенсивная (яркая) задняя доля.

В норме на МРТ передняя доля и ножка гипофиза изоинтенсивны серому веществу головного мозга. Эти структуры также характеризуются значительным усилением после введения контрастного вещества. Железа может быть гиперинтенсивной у новорожденных и у беременных.

Задняя доля гипофиза гиперинтенсивна на Т1-взвешенных изображениях. У около 10% людей на МРТ выявляются очаговые аномалии в гипофизе, которые, вероятнее всего, представляют собой молекулы белка внутри железы.

В норме на Т2-взвешенных изображениях и на Т1-взвешенных изображениях без контрастного усиления передняя доля гипофиза изоинтенсивна серому веществу головного мозга. Задняя доля гиперинтенсивная на Т1-взвешенных изображения. Отчасти этому может способствовать высокобелковое содержимое нейросекреторных везикул в задней доле гипофиза.

Неопухолевые кисты наблюдаются в 20% аутопсийного материала и могут представлять собой вариант нормы или же дегенеративные процессы в железе. У женщин детородного возраста размер железы подвержен существенным изменениям в размере в течение менструального цикла. У таких женщин нормальный гипофиз может иметь выпуклую верхнюю поверхность и кажется, будто он выпирает за пределы турецкого седла.

Т2-взвешенное аксиальное МР-изображение нормального зрительного перекреста и зрительного нерва.

МРТ ПРИ АДЕНОМЕ ГИПОФИЗА

На сегодняшний день методом выбора при подозрении на аденому гипофиза является тонкосрезовая МРТ на высокопольном аппарате (не <1,5 Тл) с динамическим контрастным усилением.

Как диагностируется аденома гипофиза на МРТ? При оценке микроаденом гипофиза основными параметрами являются наличие или отсутствие аденомы, ее локализация и инвазия в прилежащие структуры.

Микроаденомы гипофиза на МРТ обычно несколько гипоинтенсивны или изоинтенсивны серому веществу головного мозга на Т1-взвешенных изображениях, в то время как на Т2-взвешенных изображениях они могут быть изо- или гиперинтенсивны в зависимости от наличия в них кровоизлияний или кистных образований. Для более достоверного выявления микроаденом требуется получение Т1-взвешенных изображений с контрастным усилением и использование быстрых ИП, на которых эти опухоли выглядят как слабо контрастируемые очаги.

Макроаденома на МРТ характеризуются весьма неоднородной структурой, что соответствуют разным степеням выраженности участков некроза, кист и кровоизлияний. Целью визуализации при макроаденомах является точное определение границ здоровой и опухолевой тканей, оценка инвазии в кавернозный синус и объемное воздействие на соседние структуры (например, на зрительный перекрест). Также важным является взаимное расположение опухоли и ближайших сосудов. Эти факторы важны с точки зрения перспективы хирургического лечения. Инвазия в кавернозный синус ассоциирована с биологически агрессивными опухолями и повышает частоту интраоперационных осложнений и летальных исходов, даже если в большинстве случаев опухоль является гистологически доброкачественной.

МРТ-картина аденомы гипофиза. На сагиттальном Т1-взвешенном изображении видна круглая опухоль, вызывающая расширение турецкого седла и сдавление хиазмы (макроаденома).

На сагиттальном Т1-взвешенном МР-изображении видно кровоизлияние в крупную аденому гипофиза. Обратите внимание на яркое белое пятно в центре образования. 

Что такое киста кармана Ратке? На сагиттальном Т2-взвешенном МР-изображении отмечается гиперинтенсивное кистное образование кверху от гипофиза – киста кармана Ратке в промежуточной доле гипофиза.

Параселлярное образование. На аксиальном Т1-взвешенном МР-изображении с контрастным усилением видна эпидермоидная киста. Следует обратить внимание на низкую интенсивность сигнала в опухоли по ходу борозд субарахноидального пространства.

МРТ ГИПОФИЗА С КОНТРАСТНЫМ УСИЛЕНИЕМ

Высокоразрешающая динамическая МРТ с гадолиниевым контратсным усилением оказалась наиболее технически совершенным методом в оценке микроаденом гипофиза. Этот метод использует короткий временной промежуток, во время которого высока контрастность между аденомой и нормальной тканью гипофиза; и позволяет наилучшим образом определить границы опухоли. Он превосходит стандартную Т1-взвешенную МРТ с контрастным усилением в диагностике микроаденом, особенно при отсутствии аномалий контура, а также обеспечивает большую четкость по сравнению со стандартными ИП после ввода контрастного вещества.

При динамической визуализации с контрастным усилением контрастирование во время использования определенных ИП достигается за счет раздельного кровоснабжения задней доли гипофиза, воронки и передней доли нижней гипофизарной артерией, верхней гипофизарной артерией и портальной системой, соответственно.

В норме раньше всего контраст достигает воронку гипофиза и заднюю долю, а затем постепенно контрастируется передняя доля, начиная от места соединения ее периферической части с воронкой. Пик контрастирования аденомы гипофиза обычно наблюдается после появления значительного усиления здоровой ткани гипофиза. В силу наличия различных паттернов контрастирования, аденомы лучше всего визуализируются в раннюю фазу динамического исследования с введением гадолиния; они представлены в виде гипоинтенсивных образований на гиперинтенсивном фоне нормально контрастируемого гипофиза.

Другими без труда обнаруживаемыми вторичными морфологическими признаками являются смещение воронки и очаговое выбухание верхнего контура гипофиза. Также могут визуализироваться подлежащая деструкция кости и внутриопухолевые кальцинаты, но они лучше видны на КТ, чем на МРТ.

ОШИБОЧНЫЙ ДИАГНОЗ АДЕНОМА ГИПОФИЗА

МРТ хорошо отображает сложную анатомию структур турецкого седла и параселлярного пространства. В этой области возможно возникновение почти 30 различных патологических образований, и для большинства из них может быть проведен дифференциальный диагноз при помощи МРТ. Эти патологии могут быть поделены на основе их расположения: интраселлярные, инфундибулярные (в области воронки), супраселлярные, образования передней части третьего желудочка и/или зрительного перекреста, а также образования области клиновидного и/или кавернозного синуса.

Примерно у 10% здоровых взрослых на МРТ выявляются изменения гипофиза, которые могут соответствовать диагнозу бессимптомой аденомы гипофиза. Большинство аденом гипофиза бессимптомны и не требуют лечения.

Ложно-положительные результаты (когда образования на самом деле нет, но врач делает заключение о его наличии) возможны в случае бессимптомных очаговых патологий гипофиза, таких как кисты промежуточной доли гипофиза, метастазы, инфаркты железы, эпидермоидные кисты и абсцессы, которые могут выглядеть как участки пониженной интенсивности сигнала после введения контрастного вещества на основе гадолиния. Отличить все эти состояния друг от друга бывает непросто, в сложных случаях рекомендуется пересмотр снимков с получением второго мнения.

СЦИНТИГРАФИЯ ГИПОФИЗА

In vitro было показано наличие рецепторов к соматостатину в большинстве аденом гипофиза, секретирующих СТГ, а также в некоторых опухолях гипофиза, секретирующих ТТГ и ПЛ. Эти рецепторы не всегда обнаруживались в неактивных аденомах. По МРТ или КТ сложно отличить рецидив опухоли или остаточную опухолевую ткань от послеоперационного фиброза.

Сцинтиграфическая визуализация остаточной опухолевой ткани возможна при использовании меченых аналогов соматостатина, таких как индий-111 ДТПА (диэтилентриаминпентауксусная кислота)-октреотид. Этот метод позволяет отличить рубцовую ткань от рецидива опухоли и помогает определить пациентов, которым могут оказаться полезными аналоги соматостатина.

Сцинтиграфия с пятивалентным технецием-99m-DMSA (димеркаптоянтарная кислота), или ^99mTc(V)DMSA также информативна в выявлении большинства аденом гипофиза, секретирующих СТГ и ПЛ, а также гормонально-неактивных аденом с соотношением накопления в опухоли и окружающих тканях, равным 25. Функциональная визуализация остаточной опухоли (размером более 10 мм) с использованием ^99mTc(V)DMSA выявляет жизнеспособную остаточной ткань аденомы гипофиза.

Сцинтиграфия с использованием ¹¹¹In-DTPA-октреотида является новым методом, определяющим рецепторы к соматостатину во многих нейроэндокринных опухолях (например, в аденомах гипофиза). Это вещество обладает высокой чувствительностью и является легко отслеживаемым маркером при определении наличия соматостатиновых рецепторов в аденомах гипофиза.

Роль сцинтиграфии с ¹¹¹In-DTPA-октреотидом в выявлении гормонально неактивных опухолей гипофиза еще не установлена. Лечение немеченым октреотидом может, вероятно, помешать захвату метки опухолями гипофиза. Таким образом, пациенты, которым планируется проведение сцинтиграфии, должны приостановить лечение на 2-3 дня перед исследованием.

АДЕНОМА ГИПОФИЗА ГОЛОВНОГО МОЗГА — ЛЕЧЕНИЕ

Опухоли гипофиза, не вызывающие эндокринных нарушений и не сдавливающие окружающие ткани, не требуют лечения. В таких случаях ограничиваются наблюдением в виде выполнения повторных МРТ-исследований, желательно с получением второго мнения. При появлении симптомов лечение зависит от типа опухоли, ее размера и от степени воздействия на головной мозг или нервы. Также имеют значение возраст и общее состояние здоровья.

Решение о методах лечения принимается группой медицинских специалистов, включая нейрохирурга, эндокринолога и, иногда, онколога. Врачи обычно используют хирургическое вмешательство, лучевую терапию или лекарственную терапию, как самостоятельно, так и в сочетании.

ОПЕРАЦИЯ ПО УДАЛЕНИЮ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Хирургическое удаление опухоли гипофиза обычно необходимо, если опухоль давит на зрительные нервы, или если опухоль перепроизводит определенные гормоны. Успех операции зависит от типа опухоли, ее местоположения, ее размера и того, вторглась ли опухоль в окружающие ткани. Перед операцией необходимо точно оценить изменения на МРТ-снимках, при этом необходима расшифровка МРТ опытным нейрорадиологом. После удаления аденомы гипофиза могут некоторое время беспокоить выделения из носа.

Двумя основными хирургическими методами лечения опухолей гипофиза являются:

Эндоскопический трансназальный трансфеноидальный доступ. Эта методика представляет собой удаление аденомы гипофиза через нос и околоносовые пазухи без внешнего разреза. При этом остаются неповрежденными ткани головного мозга и черепно-мозговые нервы. Видимого шрама также не остается. Опухоли большого размера указанным доступом удалить трудно, особенно если опухоль внедрилась в близлежащие нервы или ткани головного мозга.

Транскраниальный доступ (краниотомия, трепанация черепа). Опухоль удаляется через верхнюю часть черепа через отверстие в его своде. С помощью этой методики легче удалить большие опухоли или образования сложного строения.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Радиотерапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для воздействия на опухоли. Ее можно использовать после операции или самостоятельно, если операция не решает проблему радикально. Также лучевая терапия применяется при остаточной ткани опухоли, при ее рецидиве, а также при неэффективности препаратов. Методы лучевой терапии включают:

• Гамма-нож — стереотаксическая радиохирургия.
• Дистанционная гамма-терапия.
• Протонная лучевая терапия.

ЛЕЧЕНИЕ ПРЕПАРАТАМИ

Можно ли вылечить аденому гипофиза без операции? Лечение препаратами может помочь блокировать избыточную гормональную секрецию и иногда уменьшать размеры определенных типов аденом гипофиза:

Пролактин-секретирующие опухоли (пролактиномы). Препараты каберголин и бромокриптин уменьшают секрецию пролактина и  уменьшают размер опухоли.

Опухоли, выделяющие гормон роста (соматотропиномы). Для этих типов образований доступны два типа лекарств:

• аналоги соматостатина вызывают уменьшение выделения гормона роста и могут уменьшить опухоль
• пегвизомант блокирует действие избыточного гормона роста на организм. 

Замена гипофизарных гормонов. Если опухоль гипофиза или хирургическое вмешательство приводят к уменьшению выработки гормонов, вам, вероятно, потребуется использовать замещающую гормонотерапию. 

При написании статьи использованы следующие материалы:

https://emedicine.medscape.com/article/343207-overview

http://www.innerbody.com/diseases-conditions/pituitary-adenoma

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Опухоли гипофиза — Новости (Здоровье) / Sibnovosti.ru

Гормонально-неактивные аденомы гипофиза представляют собой опухоли гипофиза, протекающие без клинических проявлений повышенной выработки гипофизарных гормонов. Объединение всех этих отличающихся по этиологии процессов продиктовано тем, что они вызывают сходные клинические проявления и синдромы.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

В настоящее время причиной возникновения опухолей гипофиза связано с возникновением мутации. Пусковым моментом может служить влияние гормонов головного мозга. Характер роста гормонально-неактивных аденом гипофиза варьирует от весьма медленного, замершего на стадии микроаденомы, вплоть до бурного, с быстрым прогрессированием выпадения образования гормонов гипофиза и неврологической симптоматикой.
Краниофариигиома — гипоталамическая опухоль, происходящая из остатков эпителиального выпячивания задней стенки глотки зародыша. Развитие опухоли связано с нарушением развития зародышевой ткани. Опухоль может локализоваться в различных отделах головного мозга (гипоталамусе, III желудочке, турецком седле) и чаще имеет кистозное строение. Краниофарингиомы гормонально неактивны, в основе клинических проявлений опухоли лежит механическое сдавление окружающих структур головного мозга.
Среди опухолей гипоталамической области, помимо краниофарингиомы, встречаются глиомы, гемангиомы, дисгерминомы, гамартомы, ганглионевриномы, эпендимомы, медуллобластомы, липомы, нейробластомы, лимфомы, плазмоцитомы, коллоидные идермоидные кисты, саркомы. Вовлечение в патологический процесс гипоталамуса возможно при диссеминированном специфическом или неспецифическом инфекционном процессе, а также при диссеминации системных заболеваний.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

На долю гормонально-неактивных аденом гипофиза приходится 25% всех аденом гипофиза (самая частая аденома гипофиза). Частота новых случаев клинически значимых гормонально-неактивных аденом гипофиза ориентировочно составляет 6 случаев на 1 млн населения в год. Краниофариигиома является редким заболеванием, но самой частой опухолью у детей (5-10% опухолей головного мозга у детей).

СИМПТОМЫ

Клиническая симптоматика определяется скоростью и распространенностью опухолевого процесса, а также возрастом, в котором развивается то или иное заболевание. При этом в результате роста опухоли и разрушения соседних, с опухолью, отделов головного мозга могут развиваться несколько типичных синдромов, выраженность и набор которых у отдельных пациентов значительно варьирует.

Аденогипофизарная недостаточность (выпадение выработки гормонов гипофиза), выраженность которой может варьировать, начиная от выпадения какой-то одной функции (дефицит гормона роста или гонадотропинов) вплоть до пангипопитуитаризма. Наиболее частым и ранним симптомом у женщин являются нарушения менструального цикла вплоть до его отсутствия. Это заставляет женщин обращаться к гинекологу, что позволяет устанавливать диагноз на относительно более ранних стадиях опухолевого процесса, чем у мужчин, которые не склонны обращаться за медицинской помощью при появлении эректильной дисфункции. Реже на первый план выступают другие проявления гипофизарной недостаточности: прогрессирующая общая слабость и гипотония как проявления вторичного гипокортицизма и гипотиреоза. В ряде случаев развивается развернутая клиническая картина выпадения образования всех гормонов гипофиза (пангипопитуитаризма). При развитии гормонально-неактивных аденом гипофиза, краниофарингиомы или другого деструктивного процесса гипоталамо-гипофизарной области в детском возрасте, как правило, происходит задержка полового и физического развития (задержка роста, отсутствие пубертата).

Несахарный диабет. При низком повреждении ножки гипофиза сохраняется секреция вазопрессина и несахарный диабет не развивается. При деструктивном процессе в области гипоталамуса или высоком повреждении ножки гипофиза продукция вазопрессина снижается. Клинически проявляется выраженным мочеизнурением(полиурией), без повышения уровня сахара крови, и жаждой (полидипсией). Нарушение водного обмена может иметь трехфазный характер: вначале остро развивается полиурия, затем примерно на 7-10 день у молодых пациентов следует фаза нормального водного обмена и, наконец, стойкое развитие несахарного диабета. Эта триада объясняется тем, что вначале остро утрачивается поступление антидиуретического гормона в заднюю долю гипофиза, затем происходит распад задней доли с выделением гормонов в кровоток и, наконец, наступает полное прекращение поступления в кровь гормона. Степень полиурии тем ниже, чем ниже уровень кортизола. По мере снижения продукции адренокортикотропного гормона (он следит за выработкой кортизола) уменьшается и выраженность полиурии (синдром Ханна). Это связано с противоположным взаимодействием кортизола и антидиуретического гормона.

Гиперпролактинемия. Наиболее частым гормональным феноменом при гормонально-неактивных аденом гипофиза является различной выраженности гиперпролактинемия. Причиной гиперпролактинемии при сдавлении ножки гипофиза опухолью или при инфильтративном процессе является прекращение поступления дофамина, который подавляет продукцию пролактина. Наряду с гиперпролактинемией полное сдавление или деструкция ножки гипофиза сопровождается дефицитом всех остальных гормонов аденогипофиза (лютеинизирующий гормон (LН), фолликулостимулирующий гормон (FSH), гормон роста, тиреотропный гормон (TSH), АКТГ). Указанный феномен известен под названием синдром изолированного гипофиза. Как правило, протекает бессимптомно, но ряд проявлений (отсутствие месячных) могут быть обусловлены как повышением продукции пролактина, так и гипогонадотропным гипогонадизмом.

Неврологическая симптоматика: хиазмальный синдром (при гормонально-неактивных аденомах гипофиза в 75% случаев — битемпоральная гемианопсия, в 15% случаев — квадрианопсия), паралич черепно-мозговых нервов, головная боль, тошнота, рвота.

ДИАГНОСТИКА

У пациентов с соответствующей симптоматикой проводится МРТ гипофиза. Обычно к моменту установления диагноза гормонально-неактивной аденомы гипофиза имеют значительные размеры и выраженные нейроофтальмологические проявления. При кранофарингиоме в 80% случаев при рентгенографии в опухоли выявляются кальцинаты. При гормональном исследовании выявляется той или иной выраженности дефицит тропных гормонов гипофиза, гиперпролактинемия (как правило, легкая или умеренная).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

При гиперпролактинемии необходима дифференциальная диагностика гормонально-неактивных аденом гипофиза с пролактиномой, что имеет принципиальное клиническое значение, поскольку в последнем случае пациенту показано лишь консервативное лечение дофаминомиметиками. Быстрый рост опухоли и небольшое (до 200 мкг/л) увеличение уровня пролактина более характерны для гормонально-неактивной аденомы. В качестве маркера гормонально-неактивных аденом гипофиза предлагается исследование уровней хромогранинов и секретогранина, а также бета-ХГЧ.

Краниофарингиому необходимо дифференцировать от других заболеваний, протекающих с задержкой полового и физического развития и гипопитуитаризмом, а также от других опухолей гипофиза и головного мозга. Опухолевые процессы гипоталамо-гипофизарной области нередко приходится дифференцировать от системных и генетических поражений.

ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение (удаление опухоли) при гормонально-неактивных аденом гипофиза показано при макроаденомах супраселлярной локализации, а также при наличии неврологической симптоматики (хиазмальный синдром) и гипофизарной недостаточности. Кроме того, хирургическое лечение показано в большинстве случаев краниофарингиом. Большинство гормонально-неактивных аденом гипофиза и краниофарингиом радиорезистентны. При парциальном и тотальном гипопитуитаризме показана заместительная гормонотерапия. При случайно выявленных гормонально-неактивных аденом гипофиза (инциденталомах) и отсутствии данных за гормональную активность показано динамическое наблюдение: при образованиях менее 1 см контрольная МРТ проводится в сроки через 1,2 и 5 лет, при образованиях более 1 см — через 6 месяцев, а далее через 1, 2 и 5 лет.

ПРОГНОЗ

После операций по поводу крупных гормонально-неактивных аденом гипофиза и краниофарингиом зрительная функция восстанавливается в большинстве случаев. Полное восстановление функции аденогипофиза после операций по поводу гормонально неактивных макроаденом и крупных краниофарингиом происходит только в 10% случаев, в связи с чем большая часть пациентов после операции продолжает получать заместительную терапию втом или ином объеме. Для краниофарингиомы характерны рецидивы после удаления первичной опухоли. Большинство случайно выявленных гормонально неактивных микроаденом (инциденталом) характеризуется постоянством размеров или очень медленным ростом и весьма редко приобретает клиническое значение с развитием гипофизарной недостаточности, гиперпролактинемии или неврологической симптоматики.

симптомы, лечение, чем опасна, прогноз, последствия, осложнения

Микроаденома гипофиза – небольшое новообразование, которое формируется на внутренних тканях органа. Размеры этого типа доброкачественных опухолей не превышают одного сантиметра. Поскольку уплотнение практически не влияет на самочувствие человека, его сложно диагностировать. В тех случаях, когда оно воздействует на продуцирование гормонов, присутствуют характерные симптомы.

Поскольку уплотнение практически никак себя не проявляет, его сложно диагностировать.

Что такое микроаденома гипофиза?

Гипофиз представляет собой железу внутренней секреции, которая находится в основании головного мозга. Орган отвечает за рост, обмен веществ и развитие человека.

Гипофиз находится в основании головного мозга.

В большинстве случаев кистозное образование поражает женщин репродуктивного возраста. Врачи считают, что этому способствует изменение гормонального фона в период вынашивания ребенка и грудного вскармливания. Отдельные участки гипофиза из-за продуцирования большого количества гормонов (например, пролактина) видоизменяются. Это провоцирует деформацию тканей железы.

Обычно проблемы возникают в аденогипофизе (передний участок органа), но могут относиться к правой или левой половине. Хотя само новообразование не продуцирует гормоны, но оно влияет на их избыточное или уменьшенное производство. В результате возникают симптомы, характерные для гормонального сбоя. Размер опухоли не превышает 1 см.

Причины возникновения

К одной из главных причин возникновения микроаденомы гипофиза головного мозга относят изменение гормонального фона. Чаще всего это происходит в период вынашивания ребенка, кормления грудью. Кроме этого спровоцировать деформацию тканей железы могут следующие причины:

Применение оральных контрацептивов.

• сбои в деятельности внутреннего органа, связанные с гипоталамусом;
• снижается гормональная функция периферических желез, что провоцирует усиленный рост тканей и появление уплотнения;
• наследственный фактор;
• искусственное прерывание беременности и прочие хирургические вмешательства в области органов малого таза;
• использование оральных гормональных средств контрацепции;
• механические удары, травмы, при которых поражается нервная система;
• инфекционные процессы в мозгу;
• вредные привычки женщины в период вынашивания ребенка, а также попадание в организм токсических веществ. Это негативно влияет на развитие эмбриона.

Признаки

Симптомы микроаденомы гипофиза зависят от того, влияет ли она на гормональный баланс в организме. Признаки будут разными у мужчин и у женщин из-за особенностей эндокринной деятельности.

Если уплотнение относится к гормонально неактивным, его сложно диагностировать. Со стороны эндокринной системы отсутствуют изменения, поэтому небольшого размера опухоль не вызывает характерных признаков. Гормонально-активные новообразования провоцируют серьезные изменения из-за нарушения гормонального баланса.

К общим симптомам у женщин относят:

Набор лишнего веса.

• набор лишнего веса;
• появление грудного молока даже при отсутствии лактации;
• неспособность забеременеть вследствие подавления активности яичников;
• сбои менструального цикла.

У мужского пола повышенное выделение пролактина заметно не так явно, хотя признаки будут аналогичными. Мужчины обычно не так серьезно относятся к собственному весу, поэтому могут игнорировать его повышение. Также возникают проблемы с потенцией.

Если аденома располагается на тканях, которые отвечают за выработку тиреотропного гормона, то признаки будут иными. Пациенты отмечают возникновение узлового зоба на щитовидке, резкое снижение веса, перепады настроения, тахикардию и другие нарушения сердечной деятельности.

Нарушения работы сердца.

При усиленной выработке соматотропного гормона происходит чрезмерное разрастание всех тканей. У детей это проявляется в гигантизме, нарушениях работы внутренних органов (ЖКТ, легких, внутренних половых органов и проч.) Если микроаденома этого типа есть у взрослого человека, отмечают непропорциональное увеличение размеров отдельных частей тела. Голос становится более грубым, возникает диабет несахарного типа, существует повышенный риск развития раковых процессов.

К частым симптомам относят диабет.

Следующая разновидность уплотнения (кортикотропная микроаденома) затрагивает надпочечники, провоцируя усиление их работы. Это проявляется в повышении массы тела. Однако набор веса происходит неравномерно. Жир откладывается в основном в шее, на животе, бедрах. Возникают растяжки из-за быстрого увеличения массы, волос на теле становится больше (это особенно заметно у женщин). К частым симптомам относят диабет, расстройства психики.

Если опухоль способствует избыточному продуцированию гонадотропных гормонов, то она вызывает нарушения половой функции. Это приводит к бесплодию, импотенции, высокому риску злокачественных новообразований.

По мере увеличения размеров микроаденомы признаки усугубятся. Кроме гормональных расстройств появится мигрень, головокружение и потеря сознания, нарушение зрения.

Опасные последствия

Если выявить патологию, то есть вероятность избежать осложнений. Игнорировать болезнь нельзя, поскольку микроаденома гипофиза головы имеет склонность к увеличению размеров. По мере ее роста происходят серьезные изменения в гормональной деятельности. Крупные новообразования давят на окружающие ткани, негативно воздействуя на процессы, происходящие в центральной нервной системе.

Гормонально-активные опухоли могут спровоцировать необратимые процессы. Чрезмерное продуцирование гормонов вызывает диабет, нарушения в сердечно-сосудистой деятельности. Уплотнение представляет угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента, если его не лечить.

Со временем нарушается зрение, возможны повреждения мозговых тканей. Кроме того, патология вызывает бесплодие из-за гормонального дисбаланса.

Микроаденома при беременности

Этот тип кистозных образований часто появляется у молодых женщин, планирующих беременность. Врачи рекомендуют не планировать зачатие до тех пор, пока проблему не устранят. Это связано с нестабильным гормональным фоном и высоким риском прерывания беременности. Если же о зачатии стало известно до планирования и лечения, пациентке назначают медикаменты, которые подавляют избыточную выработку гормонов.

Беременная женщина должна регулярно проверяться.

При некоторых типах утолщений рекомендуют воздержаться от планирования ребенка на срок от одного года. Если же аденома неактивная, беременность не запрещается. Женщине нужно будет контролировать гормональный баланс и регулярно отслеживать динамику изменений.

Микроаденома предполагает отказ от грудного вскармливания. Лактация может спровоцировать усиленный рост тканей, поэтому нужно кормить новорожденного специализированными смесями.

Как диагностируют?

Этот тип аденом сложно выявить, если он не относится к гормонально-активной разновидности. Симптомов в этом случае нет, небольшие размеры утолщения не позволят диагностировать его на плановом осмотре. Если же пациент заподозрил у себя доброкачественную опухоль, он обращается к врачу для постановки диагноза.

На основании жалоб доктор назначит следующие виды обследований:

Магнитно-резонансная томография.

• магнитно-резонансная или компьютерная томография – наиболее эффективные методы диагностики. Они позволяют получить полную картину. Визуализируют гипофиз и отмечают любые изменения, которые происходят в его отделах. Во время исследования уточняют размеры капсулы. УЗИ и рентген неэффективны в случае микроаденомы;
• биохимическое исследование крови и мочи. Определяют уровень гормонов, отслеживают их дефицит либо избыток. Плюс анализа в том, что он позволяет выявить нарушения на ранней стадии развития новообразования;
• проводят осмотр у офтальмолога, чтобы определить нарушения зрения.

Способы лечения

После уточнения диагноза врач подбирает правильное лечение микроаденомы гипофиза. Методы терапии зависят от гормональной активности тканей. Неактивные новообразования могут оставить под наблюдением, не назначая медикаментозных средств или хирургического вмешательства. В этом случае показаны регулярные обследования, которые позволят наблюдать за динамикой роста.

https://youtu.be/GI7vksOVIuA

При увеличении размеров назначают необходимую терапию. Гормонально-активные опухоли требуют обязательного лечения. Для этого используют консервативную терапию, операцию или радиохирургическое вмешательство.

Консервативное лечение предусматривает использование гормональных препаратов. В зависимости от особенностей уплотнения подбирают подходящие средства. Врач назначает медикаменты после проведения исследований и диагностики. При небольших размерах утолщения препараты могут быть эффективны. Они способствуют тому, что в течение одного – двух лет аденома рассасывается, а синтез гормонов приходит в норму.

Удаление осуществляют с помощью эндоскопа через носовые пазухи.

Однако консервативная терапия дает результат далеко не всегда. При отсутствии эффекта и росте новообразования назначают хирургическое вмешательство. При микроаденоме гипофиза стараются проводить удаление с помощью эндоскопа через носовые пазухи. Этот метод применяют при небольших размерах капсулы. Он позволяет избежать серьезных осложнений и быстрее восстановиться пациенту. Уже через несколько дней после процедуры его выписывают из стационара.

При больших размерах кистозных образований назначают классическую полостную операцию, которая является очень сложной. Поэтому врачи стараются избегать этого способа вмешательства. Существует высокий риск развития осложнений, поэтому операцию проводит только специализирующийся на подобных новообразованиях хирург.

Радиохирургическое вмешательство.

Последний метод воздействия – радиохирургическое вмешательство. Это современный способ воздействия на ткани утолщения, при котором не требуется проводить операцию. Для процедуры используют радионож. Это пучок лучей, которые воздействуют напрямую на патологические ткани. Через некоторое время после этого аденома постепенно уменьшается в размерах. Если она относится к гормонально-активному типу, то в комплексной терапии назначают медикаментозные средства.

Радиохирургический метод не причиняет неприятных ощущений, а восстановление не потребует присутствия пациента в стационаре. В дальнейшем назначают компьютерную либо магнитно-резонансную томографию для контроля происходящих изменений.

Дальнейший прогноз

Прогноз на выздоровление при микроаденоме в большинстве случаев положительный. Это связано с ее небольшими размерами. Уплотнение обычно хорошо поддается разным видам лечения и исключает рецидивы. Если оно увеличится в размерах, удалить его будет намного сложнее.

При диагностике маленькой опухоли врач может не назначать вмешательство или консервативное лечение. Пациенту потребуется лишь контролировать изменение ее размеров и регулярно приходить на осмотр. В некоторых случаях новообразование не растет в течение жизни человека, потому не влияет на ее качество.

Профилактика

Это малоисследованный тип кистозных образований, поэтому специфических мер профилактики немного. Снизить риск развития патологии можно, если соблюдать несколько правил:

• если выявлен гормональный дисбаланс, то необходимо выяснить его причину и устранить;
• при обнаружении любых инфекционных заболеваний, которые поражают ткани мозга, их необходимо лечить под врачебным контролем;
• если присутствуют какие-либо из симптомов, требуется срочно проконсультироваться с доктором;
• при постановке точного диагноза нужно придерживаться тех методов лечения, которые назначил лечащий врач.

Микроаденома гипофиза обычно не представляет серьезной угрозы для жизни человека. Но при увеличении размеров она провоцирует патологические изменения, требующие быстрого реагирования. Поэтому нельзя игнорировать ее симптомы.

Что такое аденома и микроаденома гипофиза головного мозга

okfbvk

• Главная
• Новости
  • Интересное о мозге
• Развитие мозга
  • Сайты
  • Упражнения
• Диагностика
  • МРТ
• Заболевания
  • Абсцессы мозга
  • Аденома
  • Альцгеймера болезнь
  • Амнезия
  • Аневризма
  • Арахноидит
  • Атаксия
  • Вентрикуломегалия
  • Гидроцефалия
  • Гипоплазия мозжечка
  • Дауна Синдром
  • Деменция
  • Детский церебральный паралич (ДЦП)
  • Инсульт
  • Микроцефалия
  • Паркинсона болезнь
  • Прионные инфекции
  • Ретта синдром
  • СДВГ
• Реклама

• Главная
• Новости
  • Интересное о мозге
• Развитие мозга
  • Сайты
  • Упражнения
• Диагностика
  • МРТ
• Заболевания
  • Абсцессы мозга
  • Аденома
  • Альцгеймера болезнь
  • Амнезия
  • Аневризма
  • Арахноидит
  • Атаксия
  • Вентрикуломегалия
  • Гидроцефалия
  • Гипоплазия мозжечка
  • Дауна Синдром
  • Деменция
  • Детский церебральный паралич (ДЦП)
  • Инсульт
  • Микроцефалия
  • Паркинсона болезнь
  • Прионные инфекции
  • Ретта синдром
  • СДВГ
• Реклама

add-toggle

• Иностранные языки
• Развитие внимания
• Развитие логики
• Развитие мозга и тела
• Развитие мышления
• Развитие памяти
• Скорочтение
• О сайте

Главная › Заболевания › Аденома

Содержание

• 1 Аденома гипофиза и микроаденома: что это такое, в чем различие
• 2 Виды аденомы гипофиза
• 3 Причины возникновения аденомы гипофиза
• 4 Симптомы аденомы у женщин и мужчин
• 5 Ди

Не функционирующая аденома гипофиза | Институт мозга

Не функционирующие аденомы гипофиза не производят гормоны, но могут нарушать выработку гормонов. Они также могут вызывать проблемы, давя на гипофиз или зрительный нерв. Пациенты со всех концов США обращаются в гипофизарный центр OHSU за нашим опытом, потому что:

• Наши квалифицированные нейрохирурги ежегодно проводят более 100 операций на опухолях гипофиза и вокруг него. Это большое количество приводит к лучшим результатам для пациентов.
• Мы используем минимально инвазивные процедуры, когда это возможно, что приводит к точной операции и более легкому выздоровлению.
• Наши специалисты предлагают опыт для точной диагностики даже трудно диагностируемых состояний гипофиза.
• Наши пациенты имеют доступ ко многим клиническим испытаниям новейших методов лечения.

Подробнее о:

Что такое нефункционирующие аденомы гипофиза

Что такое нефункционирующая аденома гипофиза?

Аденома гипофиза — это доброкачественная, медленно растущая опухоль, которая поражает гипофиз, структуру размером с горошину в основании мозга, которая контролирует выработку гормонов.

Около 40 процентов аденом гипофиза нефункционируют. Это означает, что они не заставляют организм вырабатывать дополнительные гормоны. Однако они могут вызывать проблемы со здоровьем, если станут достаточно большими, чтобы давить на части мозга. Ученые не знают, что вызывает эти опухоли.

Кто заболевает нефункционирующей аденомой гипофиза?

Не функционирующие аденомы гипофиза встречаются довольно часто. Часто врачи находят эти опухоли при сканировании других заболеваний.Опухоли чаще всего возникают у взрослых в возрасте от 40 до 80 лет.

Симптомы и осложнения нефункционирующей аденомы гипофиза

Симптомы различаются в зависимости от размера и расположения опухоли. Они могут включать:

• Головные боли, вызванные:
  • Опухоль, растягивающая оболочку головного мозга, называется мозговыми оболочками.
  • Центр большой умирающей опухоли, которая может вызвать внезапные сильные головные боли.
• Потеря зрения, если опухоль давит на область, где нервные волокна несут информацию от вашего периферического (бокового) зрения.
• Сложность наведения глаз в правильном направлении из-за того, что опухоль давит на нерв в головном мозге рядом с глазом.
• Усталость и слабость.

По мере роста опухоль может повреждать нормальную ткань гипофиза, в результате чего гипофиз вырабатывает меньше гормонов. Если опухоль повреждает гипофиз, вам может потребоваться дополнительный прием гормонов в форме таблеток даже после операции по удалению опухоли.

Типы нефункционирующих аденом гипофиза

Иногда врачи классифицируют аденомы по размеру:

Микроаденомы: Это крошечные опухоли от 2 до 3 миллиметров в поперечнике или размером с перец горошком. Около 10% пациентов с аденомой гипофиза имеют этот тип. Многие не знают, что они есть, потому что они редко вызывают симптомы.

Макроаденомы: Эти аденомы больше 1 сантиметра в поперечнике или размером с горошину.Этот тип может вызывать симптомы по мере роста.

Диагностика нефункционирующих аденом гипофиза

нефункционирующие аденомы гипофиза сложно диагностировать. Симптомы аналогичны симптомам других состояний. В гипофизарном центре OHSU вы найдете специалистов, обладающих опытом, чтобы поставить вам точный диагноз и составить индивидуальный план лечения.

Экзамен: Мы начинаем с медицинского осмотра и спрашиваем вас о ваших симптомах.

Анализы крови: Специализированные анализы крови помогают нам определить, вырабатывает ли гипофиз слишком много или слишком мало пролактина, гормона роста (GH), адренокортикотропного гормона (ACTH) или других гормонов. Анализы крови также могут выявить другие проблемы, вызванные изменениями гипофиза.

Тест на беременность: Мы можем попросить женщин детородного возраста пройти тест на беременность, чтобы исключить беременность как источник выработки гормонов.

Тесты стимуляции косинтропином / АКТГ: Этот тест измеряет уровни АКТГ и кортизола.Мы берем образец крови перед тем, как ввести дозу АКТГ через капельницу в руку. Затем мы берем один или несколько образцов крови, чтобы измерить повышение уровня кортизола в вашей крови.

Визуализация: МРТ-сканирование может помочь нам увидеть размер и местоположение опухоли, а также влияет ли она на ваше зрение. Если вам уже делали МРТ, мы повторим его только в том случае, если ваше первое сканирование не покажет достаточно деталей.

Оценка нейроофтальмолога: Мы можем порекомендовать вам обратиться к нейроофтальмологу, специалисту по проблемам зрения, связанным с нервной системой.Специалист проверит ваше зрение, чтобы определить, поражает ли опухоль зрительный нерв.

Лечение нефункционирующей аденомы гипофиза

Основным методом лечения нефункционирующих аденом гипофиза является хирургическое вмешательство. После операции вам может потребоваться лучевая терапия. После лечения мы обеспечиваем последующее наблюдение. Большинство пациентов проходят гормональные тесты и МРТ ежегодно в течение не менее пяти лет.

Пациенты, получающие лечение, часто имеют хорошие результаты, с:

• Улучшение симптомов: Хирургия обычно улучшает проблемы со зрением и головные боли.
• Восстановлена ​​функция: У некоторых пациентов гипофиз снова начинает нормально работать.
• Низкая частота рецидивов: Если нейрохирург удаляет опухоль, она обычно не возвращается. Опухоли возвращаются у 20-30% пациентов.

Хирургия

Наши нейрохирурги используют малоинвазивную процедуру, называемую транссфеноидальной хирургией, для удаления опухоли через нос.Этот метод не оставляет видимых рубцов, избегает деликатных структур в головном мозге и ускоряет выздоровление. Мы используем крошечные хирургические инструменты либо с эндоскопом (осциллограф с подсветкой с камерой), либо с микроскопом, чтобы увеличить операционную область.

Наши хирурги ежегодно проводят более 100 операций по удалению опухолей гипофиза и вокруг него. Этот опыт означает, что они отлично владеют этими процедурами.

Лучевая терапия

Если не удается полностью удалить опухоль, иногда рекомендуется лучевая терапия.Это лечение помогает уменьшить опухоль или предотвратить ее рост.

В гипофизарном центре OHSU мы используем радиохирургическую систему Novalis Tx, самое современное доступное оборудование для лучевой терапии. Мы тщательно планируем лучевую терапию, формируя лучи по форме опухоли и сохраняя здоровые ткани.

Аденомы гипофиза Руководство по клинической практике

Доказательства, подтверждающие рекомендации

Тип доказательств, подтверждающих рекомендации

Тип доказательств, подтверждающих рекомендации, специально не указывается.

Внедрение руководства

Описание стратегии внедрения

• Представляйте руководство на местных и провинциальных собраниях специалистов по опухолям и еженедельных раундах.
• Разместите руководство на веб-сайте Службы здравоохранения Альберты.
• Отправьте электронное уведомление о новом руководстве всем сотрудникам Alberta Health Services, Cancer Care.

Преимущества / вред от выполнения рекомендаций руководства

Возможные преимущества

Надлежащее ведение и лечение взрослых пациентов с гормонально активными (функционирующими) и нефункционирующими аденомами гипофиза

Возможный вред

Квалификационные утверждения

Квалификационные заявления

Рекомендации, содержащиеся в данном руководстве, являются консенсусом команды специалистов по опухолям ЦНС провинции Альберта и представляют собой синтез принятых в настоящее время подходов к лечению, основанных на обзоре соответствующей научной литературы.Клиницисты, применяющие эти рекомендации, должны, после консультации с пациентом, использовать независимое медицинское заключение в контексте индивидуальных клинических обстоятельств для направления лечения.

Методология

Методы, используемые для сбора / отбора доказательств

Ручной поиск опубликованной литературы (первичные источники)
Ручной поиск опубликованной литературы (вторичные источники)
Поиск в электронных базах данных

Описание методов, используемых для сбора / Выберите доказательства

Вопросы исследования

Конкретные вопросы исследования, которые должны быть рассмотрены в руководящем документе, были сформулированы руководителем (-ами) руководства и специалистом по управлению знаниями с использованием формата вопросов PICO (пациент или популяция, вмешательство, сравнения, исходы).

Вопросы руководства

1. Какое лечение является оптимальным для взрослых пациентов с гормонально активными (функционирующими) аденомами гипофиза?
2. Какое лечение является оптимальным для взрослых пациентов с нефункционирующими аденомами гипофиза?

Стратегия поиска

Поиск статей в медицинских журналах проводился с использованием Medline (с 1950 по 3 августа 2009 г.), EMBASE (с 1980 по 3 августа 2009 г.), Кокрановской базы данных систематических обзоров (3-й квартал 2009 г.) электронные базы данных PubMed; ссылки и библиографии статей, выявленных в результате этих поисков, были просмотрены на предмет дополнительных источников.Поисковые запросы включали: новообразования гипофиза [заголовок MeSH], пролактинома [заголовок MeSH], гиперсекреция АКТГ гипофиза [заголовок MeSH], аденома гипофиза, секретирующая АКТГ [заголовок MeSH], акромегалия [заголовок MeSH], аденома гипофиза, секретирующая гормон роста [заголовок MeSH], аденома гипофиза, секретирующая гормон роста. заголовок], практические руководства, систематические обзоры, метаанализы, рандомизированные контролируемые испытания и клинические испытания. При обновлении этого руководства 2012 г. использовались те же критерии поиска. Статьи исключались из обзора, если они: имели аннотацию не на английском языке, не были доступны через библиотечную систему, были тематическими исследованиями с участием менее 5 пациентов или были опубликованы до 2009 года.

Обзор соответствующих существующих практических рекомендаций по аденомам гипофиза был также проведен путем доступа к практическим рекомендациям на веб-сайтах Онкологического агентства Британской Колумбии (BCCA), Национальной комплексной онкологической сети (NCCN), Национального института здравоохранения и клинической медицины. Excellence (NICE), Международной ассоциации радиохирургии (IRSA) и Национального института рака (NCI).

Количество исходных документов

Методы, используемые для оценки качества и силы доказательств

Схема оценки силы доказательств

Методы, используемые для анализа доказательств

Обзор опубликованных метаанализов
Систематический обзор доказательств Таблицы

Описание методов, используемых для анализа доказательств

Доказательства были отобраны и рассмотрены рабочей группой, состоящей из членов группы по опухолям ЦНС провинции Альберта и специалиста по управлению знаниями (KM) из отдела ресурсов по применению рекомендаций (GURU) ).Подробное описание методологии, применявшейся в процессе разработки рекомендаций, можно найти в Руководстве по использованию модуля ресурсов по использованию рекомендаций (см. Поле «Доступность сопутствующих документов»).

Таблицы доказательств

Таблицы доказательств, содержащие первого автора, год публикации, группу пациентов / стадию заболевания, методологию и основные результаты, представляющие интерес, собраны с использованием исследований, выявленных при поиске литературы. Существующие руководящие принципы по данной теме оцениваются специалистом по УЗ с использованием частей инструмента «Оценка исследований и оценки руководящих принципов» (AGREE) II (http: // www.Согласие .org), и те, которые соответствуют минимальным требованиям, включены в подтверждающий документ. Из-за ограниченных ресурсов GURU не регулярно использует нескольких рецензентов для ранжирования уровня доказательности; скорее, методологическая часть таблицы доказательств содержит соответствующую информацию, необходимую для того, чтобы читатель мог сам судить о качестве исследований.

Методы, используемые для формулирования рекомендаций

Описание методов, использованных для формулирования рекомендаций

Формулировка рекомендаций

Члены рабочей группы формулируют рекомендации, основанные на фактических данных, синтезированных специалистом по управлению знаниями (УЗ) во время планирования процесс, сочетающийся с экспертной клинической интерпретацией доказательств.Как подробно описано в Справочнике подразделения ресурсов по использованию рекомендаций (см. Поле «Доступность сопутствующих документов»), члены рабочей группы могут принять решение о принятии рекомендаций другого учреждения без каких-либо изменений, адаптировать рекомендации другого учреждения или учреждений для лучшего отражения местных условий. практики, или разработать собственный набор рекомендаций, адаптировав некоторые, но не все, рекомендации из разных руководств.

Степень, в которой рекомендация основана на экспертном мнении рабочей группы и / или членов провинциальной группы по лечению опухолей, четко указана в рекомендациях руководства.Подобно методологии Американского общества клинической онкологии (ASCO) для формулирования рекомендаций, Группа ресурсов по использованию руководств (GURU) не использует формальные рейтинговые схемы для описания силы рекомендаций, а скорее описывает обычным и явным языком тип и качество исследования и существующие руководящие принципы, которые были приняты во внимание при формулировании рекомендаций.

Анализ затрат

Формальный анализ затрат не проводился, и опубликованные анализы не проверялись.

Метод валидации рекомендаций

Описание метода валидации рекомендаций

Это руководство было рассмотрено и одобрено группой специалистов по опухолям ЦНС провинции Альберта.

Когда черновик руководящего документа завершен, отредактирован и рассмотрен специалистом по управлению знаниями и членами рабочей группы, он рассылается всем членам провинциальной группы по лечению опухолей для рассмотрения и комментариев. Затем члены рабочей группы вносят окончательные изменения в документ на основе полученных отзывов, если это необходимо.После того, как руководство доработано, оно официально утверждается руководителем провинциальной группы по борьбе с опухолями и исполнительным директором провинциальных программ по опухолям.

Идентификационная информация и доступность

Библиографические источники

Группа специалистов по опухолям ЦНС провинции Альберта. Аденомы гипофиза. Эдмонтон (Альберта): Служба здравоохранения Альберты, лечение рака; 2012 г. 9 с. (Руководство по клинической практике; № CNS-006). [34 ссылки]

Адаптация

Неприменимо: Руководство не адаптировано из другого источника.

Источник (и) финансирования

Служба здравоохранения Альберты, онкологическая помощь

Руководящий комитет

Онкологическая группа ЦНС провинции Альберта

Состав группы, разработавшей руководство

Раскрытие финансовой информации / конфликты интересов

Участие участников Команда специалистов по опухолям ЦНС провинции Альберта при разработке этого руководства была добровольной, и авторы не получили вознаграждения за свой вклад.Промышленность не принимала непосредственного участия в разработке или распространении данного руководства. Alberta Health Services, Cancer Care признает, что, хотя отраслевая поддержка исследований, образования и других областей необходима для улучшения ухода за пациентами, такая поддержка может привести к потенциальному конфликту интересов. Некоторые члены группы по лечению опухолей ЦНС провинции Альберта участвуют в исследованиях, финансируемых промышленностью, или имеют другие подобные потенциальные конфликты интересов. Однако разработчики этого руководства удовлетворены, что он был разработан беспристрастно.

Статус руководства

Это текущая версия руководства.

Наличие указаний

Доступность сопутствующих документов

Доступно следующее:

• Справочник по единицам использования указаний. Эдмонтон (Альберта): Служба здравоохранения Альберты, лечение рака; 2011 г. 5 с. Электронные копии: доступны в формате переносимого документа (PDF) на веб-сайте Службы здравоохранения Альберты.

Ресурсы для пациентов

Статус NGC

Это резюме NGC было заполнено Институтом ECRI 31 декабря 2012 г.Информация была проверена разработчиком руководства 5 февраля 2013 г.

Заявление об авторских правах

Это краткое изложение NGC основано на исходном руководстве, на которое распространяются ограничения авторского права разработчика руководства.

Объем

Заболевания / состояния

Аденомы гипофиза:

• Пролактин (PRL) -секретирующие аденомы (пролактиномы)
• Адренокортикотропный гормон (ACTH) -секретирующие аденомы
• Аденомы, секретирующие адренокортикотропный гормон (ACTH)
• Аденомы, секретирующие тиреотропный гормон (ТТГ)
• Смешанные аденомы
• Не функционирующие аденомы

Директивная категория

Клиническая специальность

Эндокринология
Неврологическая хирургия
Пользователи неврология
9 Онкология
9 Онкология

Цель (цели)

Оценить оптимальное лечение взрослых пациентов с гормонально активными (функционирующими) и нефункционирующими аденомами гипофиза

Целевая группа

Взрослые старше 18 лет с гормонально активными (функционирующими) и неактивными -функционирующий питуит арные аденомы

Примечание : К педиатрическим пациентам могут применяться разные принципы.

Рассматриваемые вмешательства и методы лечения

Пролактин (PRL) — секретируемые аденомы

1. Терапия агонистами дофамина, такими как бромокриптин или каберголин
2. Хирургия
3. Радиотерапия *

   6

Радиотерапия *

6

1. Операция, обычно с транссфеноидальным доступом
2. Повторная операция или лучевая терапия * с ингибитором стероидогенеза при неполной резекции или хроническом заболевании

Гормон роста (GH) и тиреотропный гормон (TSH)

0003000 аденомы

1. Операция, обычно с транссфеноидальным доступом
2. Бромокриптин
3. Аналог соматостатина (e.g., октреотид)
4. Антагонист гормона роста
5. Хирургия плюс послеоперационная лучевая терапия *

Неработающие аденомы

1. Хирургическая резекция, обычно с транссфеноидальным доступом)
2. Неполная резекция лучевой терапии *

* Стереотаксическая радиохирургия как потенциальная альтернатива лучевой терапии в отдельных случаях.

Основные рассмотренные исходы

• Облегчение симптомов
• Выживаемость без болезней
• Уровень контроля опухолей
• Частота ремиссии

Рекомендации

Основные рекомендации

Пролактин (PRL)

7 9000 Первичное лечение аденомы — терапия агонистами дофамина, такими как бромокриптин или каберголин.

Хирургическое вмешательство рекомендуется пациентам с симптоматическим прогрессированием, отсутствием реакции или непереносимости агониста дофамина.

Лучевая терапия применяется иногда, если агонист дофамина и операция неэффективны, или если у пациента развивается непереносимость агониста дофамина.

Адренокортикотропный гормон (АКТГ) — секретирующие аденомы

1. Первичным лечением является хирургическое вмешательство, обычно с транссфеноидальным доступом.
2. Повторная операция или лучевая терапия ингибитором стероидогенеза могут быть рекомендованы при неполной резекции или при хроническом заболевании.

Гормон роста (GH) и тиреотропный гормон (ТТГ) секретирующие аденомы

1. Стандартные варианты лечения включают хирургическое вмешательство (обычно транссфеноидальный подход), бромокриптин, аналог соматостатина (например, октреотид), антагонист гормона роста , или операция плюс послеоперационная лучевая терапия. Максимальное снижение уровней гормона роста может не наблюдаться в течение многих лет после начала лучевой терапии, в течение которых может потребоваться медицинская терапия.

Неработающие аденомы

1. Хирургическая резекция (обычно транссфеноидальный доступ) показана пациентам с увеличивающимися опухолями или визуальными изменениями.
2. При не полностью удаленных опухолях рекомендуется лучевая терапия или продолжение наблюдения.

Принципы лучевой терапии

1. Как правило, лучевая терапия аденом гипофиза проводится в дозе от 45 до 50,4 Гр в дозе 1,8-2,0 Гр на фракцию, при этом необходимо соблюдать устойчивость оптического пути к излучению.Максимальная доза для оптических структур должна быть ограничена до 8 Гр за одно фракционное лечение, если оно используется.
2. Стереотаксическая радиохирургия представляет собой потенциальную альтернативу лучевой терапии в отдельных случаях.

Клинический алгоритм (ы)

Институт медицины (IOM) Категории национального отчета о качестве здравоохранения

Потребность в уходе IOM

Улучшение
Жизнь с болезнью

Домен IOM

Заявление об ограничении ответственности

NGC

Заявление об ограничении ответственности

Информационная служба руководств ™ (NGC) не разрабатывает, не производит, не утверждает и не одобряет руководящие принципы, представленные на этом сайте.

Все руководящие принципы, обобщенные NGC и размещенные на нашем сайте, разрабатываются под эгидой специализированных медицинских обществ, соответствующих профессиональных ассоциаций, государственных или частных организаций, других государственных учреждений, организаций или планов здравоохранения, а также подобных организаций.

Руководства, представленные на веб-сайте NGC, представлены разработчиками руководств и проверяются исключительно для определения их соответствия критериям включения NGC, которые можно найти по адресу http: //www.guideline.гов / о / включение-критерии.aspx.

NGC, AHRQ и его подрядчик Институт ECRI не дают никаких гарантий относительно содержания, клинической эффективности или действенности руководств по клинической практике и связанных материалов, представленных на этом сайте. Более того, взгляды и мнения разработчиков или авторов руководящих принципов, представленных на этом сайте, не обязательно отражают или отражают точку зрения NGC, AHRQ или его подрядного института ECRI, а включение или размещение руководящих принципов в NGC не может использоваться для рекламы или коммерческих целей. цели одобрения.

Читатели, у которых есть вопросы по содержанию руководства, должны связаться с разработчиком руководства.

PPT — Аденомы гипофиза PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

Аденомы гипофиза Chien Wei OMS IV 14 сентября 2006 г.

Обзор • Общие сведения • Клиническая презентация • Классификация • Полезно ли проводить лучевую терапию после транссфеноидальной резекции • Сколько времени после RT должно пт. следовать? • Есть ли польза от ГКС? • Общее ведение • Осложнения

Анатомия • Структура средней линии турецкого седла 60 мг • Граничит с диафрагмой турецкого седла, бугорком турецкого седла, задней частью седла, боковыми пазухами и пазухами клиновидной кости • Передняя и задняя доли

9160002 Функция • Передняя доля: • ФСГ • ЛГ • АКТГ • ТТГ • Пролактин • ГР • Задняя доля: • АДГ • Окситоцин

Эпидемиология • Этиология неизвестна • Не связано с факторами окружающей среды • 10-15% всего первичного мозга опухоли • 20-25% гипофиза при вскрытии обнаруживают аденомы • 70% аденом секретируются эндокринологически • 25% пациентов с МЭН-I развивают аденомы гипофиза

Естественная история • Аденомы гипофиза имеют длительное естественное течение • Различаются по размеру и направлению распространения • Микроаденомы <10 мм - могут вызывать выпуклость очага • Макроаденомы> 10 мм — вызывают проблемы из-за эффекта массы

905 34

Клиническая картина • Чаще всего встречаются эндокринные нарушения — гипер- / гипосекреция муравьев.гормоны гипофиза • ГК • Изменения зрения — битемпоральная гемианопсия и верхние височные дефекты

Эндокринно-активные аденомы гипофиза • Пролактин — аменорея, галакторея, импотенция • Гормон роста — гигантизм и акромегалия • Кортикономиальный синдром — аденомиотропиновый синдром • ТТГ — Гипертиреоз

Неработающие аденомы • 25-30% пациентов не имеют классических гиперсекреторных синдромов • Может вырасти до большого размера до того, как они будут обнаружены • Присутствуют из-за массового эффекта • Нарушения зрения • ГК • Гормональная недостаточность

Оценка • МРТ • Оценка поля зрения • Эндокринная оценка • Тесты нормальной функции гонад, щитовидной железы и надпочечников • Радиоиммуноанализы — на уровни гормонов

Классификация • Визуализирующая / хирургическая классификация • Клиническая / эндокринные — функциональные vs.нефункциональные • Патологическая классификация • Классификация ВОЗ — согласовывает три системы, указанные выше.

Классификация • Микроаденомы — классы 0 и I • Макроаденомы — классы II — IV • Степень 0: внутригипофизарные микроаденомы с нормальным видом седла • Степень I: Nml- размер турецкого седла с асимметричным дном • Степень II: увеличенное турецкое седло с неповрежденным дном • Степень III: локализованная эрозия дна турецкого седла • Степень IV: диффузное разрушение дна

Классификация • Тип A: опухоль выпирает в цистерну хиазмы • Тип B: опухоль достигает дна 3-го желудочка • Тип C: опухоль более объемная и распространяется в 3-й желудочек до отверстия Монро • Тип D: опухоль распространяется в височную или лобную ямку

Патологическая классификация • Доброкачественные или злокачественные • Хромофобные — Неработающие • Базофильные — Кушинговые • Ацидофильные — Акромегалии • Смешанные

Классификация ВОЗ • Пятиуровневая система • Клиническая картина и секреторная активность • Размер и инвазивность (напр.грамм. Харди) • Гистология (типичная или атипичная) • Иммуногистологический профиль • Ультраструктурный подтип

Долгосрочная эффективность консервативной хирургии и лучевой терапии в контроле аденом гипофиза • Ретроспективное исследование 411 пациентов, получавших EBRT по поводу аденом гипофиза • Цель состоит в том, чтобы оценить как долгосрочную эффективность, так и токсичность консервативной хирургии и лучевой терапии при лечении аденом гипофиза M. Brada и др., Clinical Endocrinology (1993) 38, 571-578

Метод • 252 из 411 пациенты с нефункционирующими аденомами гипофиза • 131 из 411 пациентов имели функциональные аденомы гипофиза (62 акромегалия, 60 пролактином, 7 Кушинга, 1 ТТГ, 1 секретирующий Gn) • 338 перенесли хирургическое вмешательство; 11 с полной резекцией • 187 трансфронтальных доступов, 24 трансфеноидальных доступа, 35 без хирургического вмешательства • Медиана f / u 10.5 лет М. Брада и др., Клиническая эндокринология (1993) 38, 571-578

Лучевая терапия • Послеоперационная лучевая терапия с предписанной дозой 45-50 Гр в 25-30 сеансах при ≤ 1,8 Гр / fx • Техника с тремя полями, направленная на целевой объем, охватывающий опухоль, и край 1-2 см • Пациент лечился в положении лежа на спине M. Brada et al, Clinical Endocrinology (1993) 38, 571-578

Результаты M Brada et al., Clinical Endocrinology (1993) 38, 571-578

Результаты • Степень хирургической резекции не коррелировала с исходом • Относительный риск смерти по сравнению с нормальной популяцией составлял 1.76 (p <0,001) • Никаких прогностических факторов для выживаемости выявлено не было • Заболеваемость лучевой терапией была низкой • 1,5% пациентов предполагали радиационно-индуцированное ухудшение зрения • Кумулятивный риск 2-й опухоли головного мозга через 20 лет составил 1,9% M. Brada et al, Клиническая эндокринология (1993) 38, 571-578

Выводы • Высокий уровень контроля опухоли и низкая токсичность нефункциональных аденом гипофиза позволяют предположить, что ограниченный хирургический подход и послеоперационная традиционная фракционированная ДЛТ должны быть лечением выбора M.Brada et al., Clinical Endocrinology (1993) 38, 571-578

Результаты операции и облучения или только облучения аденом гипофиза • Ретроспективный обзор всех пациентов с аденомой гипофиза, получавших только лучевую терапию, хирургическое вмешательство и лучевую терапию, или ЛТ после хирургической неудачи Grigsby et al, J of Neuro-Oncology 6: 129-134 (1988)

Методы • 212 пациентов с аденомой гипофиза прошли курс лечения в период с 1954 по 1982 год. • Медиана f / u составила 11.9 лет • Радиологическое обследование включало снимки черепа, ангиографию, пневмоэнцефалографию, вентрикулографию, КТ и МРТ • 73% имели трансфронтальный доступ Grigsby et al, J of Neuro-Oncology 6: 129-134 (1988)

Лучевая терапия Grigsby et al., J of Neuro-Oncology 6: 129-134 (1988)

Лучевая терапия • Большинство пациентов, получавших лечение с помощью параллельно-противоположных порталов • Средние размеры поля: 32,1 см2 для одной только EBRT, 45,3 см2 для хирургии и EBRT и 40.3 см2 для ДЛТ при хирургических неудачах • Средняя доза для всех пациентов составляет 4967 сГр • Пациенты, получавшие ДЛТ, получили только среднюю дозу 3989 сГр; послеоперационная EBRT 4493 cGy и 4553 для EBRT спасения хирургических неудач Grigsby et al, J of Neuro-Oncology 6: 129-134 (1988)

Grigsby et al, J of Neuro-Oncology 6: 129- 134 (1988)

Grigsby et al, J of Neuro-Oncology 6: 129-134 (1988)

Grigsby et al, J of Neuro-Oncology 6: 129-134 (1988)

Заключение • Общая выживаемость после лечения для всех пациентов существенно не отличается от популяции, соответствующей возрасту, полу и расе. • Пациенты, перенесшие операцию и послеоперационную лучевую терапию, лучше контролировали местное заболевание. возможны хирургические неудачи • Лечение EBRT приводит к низкому уровню осложнений Grigsby et al, J of Neuro-Oncology 6: 129-134 (1988)

Радиохирургия с гамма-ножом

Радиохирургия с гамма-ножом для гипофиза аденомы • Ретроспективный обзор из 79 пациентов, получавших ГКС при аденомах гипофиза • Цель: изучить клинические результаты ГКС, а также его эффективность и безопасность при лечении аденом гипофиза. Masahiro et al, J of Neurosurgery (Suppl 3) 93: 19-22,2000

Методы • 79 из 108 пациентов, пролеченных в период с 1993 по 1999 гг. ГКС, у которых количество беременных превысило 6 мес.• 56 FA (29 акромегалия, 15 пролактином, 12 случаев Кушинга) и 23 NFA • Средний возраст 50,2 года (26 — 82 года) • 49 женщин и 30 мужчин • Средний объем опухоли. 7,1 см3 Masahiro et al, J of Neurosurgery (Suppl 3) 93: 19-22,2000

Радиохирургическое лечение • 40 пациентов (24 FA и 16 NFA) подверглись хирургической резекции перед GKS • Средняя предельная доза — 22,5 Гр (FA 24,2 Гр, NFA 19,5) • Использована максимально возможная изодоза (50-70%) • Средний период f / u 26,4 месяца • Контроль опухоли = уменьшение или неизменность объема опухоли.• Эндокринологическое улучшение = падение отм. уровень гормона Масахиро и др., J из нейрохирургии (Дополнение 3) 93: 19-22,2000

Результаты • Контроль опухолей — 93,6% (NFA 95,6%, FA 92,8%) • Уменьшение опухоли — 24,1% (NFA 26,1%, FA 23,2%) • Эндокринологическое улучшение — 80,3% • Эндокринологическая нормализация — 30,3% • 5/6 баллов с ранее существовавшим полем зрения показали улучшение • 3 балла. развившиеся осложнения Masahiro et al, J of Neurosurgery (Suppl 3) 93: 19-22,2000

Заключение • Результаты контроля роста опухоли, достигнутые с помощью GKS, аналогичны результатам для фракционированной лучевой терапии • GKS может давать лучшие результаты, чем обычные ЛТ при аденоме гипофиза, вызванной эндокринопатиями • ГКС кажется более безопасным, чем фракционированная ЛТ с точки зрения осложнений Masahiro et al, J of Neurosurgery (Suppl 3) 93: 19-22,2000

Аденома гипофиза: эффективность ЛТ в качестве единственного лечения • Ретроспективное исследование 29 пациентов с нефункциональными или пролактин-секретирующими макроаденомами • Доза опухоли — 4500 сГр за 4-5 недель • Опухоль под контролем у 93% пациентов • Заключение: ЛТ эффективна для улучшения зрения и может нормализовать гиперпролактинемию • Дозы не должны превышать 4500 сГр в 25 FXs Rush SC, Newall J., Int J Radiat Oncol Biol Phys 1989; 17: 165

Общее руководство • Лечение аденомы гипофиза является сложным и определяется размером, симптомами и характером опухоли • Варианты лечения требуют нескольких методов, включая: хирургическое вмешательство, лучевую терапию, SRS и медицинское лечение

Общее руководство • Междисциплинарный подход • Цели: • Определение степени опухоли • Оценка активности гормона • Удаление опухолевой массы • Контроль гиперсекреции • Устранение эндокринной недостаточности

Общее лечение • Микроаденомы: транссфеноидальная хирургия или ЛТ • Макораденомы: начальная операция с послеоперационной лучевой терапией • Медицинское лечение • Бромокриптин • Соматостатин

Алгоритм лечения МРТ до лечения близко к хиазме? да нет Тестирование поля зрения Хирургия EBRT SRS / гамма-нож Дефицит нет да Хирургия Хирургия EBRT

Подходит для GKS

Противопоказания для GKS

Руководство по дозированию

9006

RT Осложнения • Гипопитуитаризм • Потеря зрения • Канцерогенность • Радиационный некроз • Инфаркт мозга

Будущие направления • Профили токсичности в 2-D vs.3-D эра

Спасибо • Преподаватели • Резиденты

Пролактинома | Фонд гипофиза

Вы здесь:

Пролактинома

Где они секретируются и что они делают
Гипофиз
Гипофиз вырабатывает ряд гормонов, включая пролактин, АКТГ, ТТГ и GH, фолликулостимулирующий гормон (FSH) и лютеинизирующий гормон (LH) .Пролактин иногда называют «гормоном молока», потому что он стимулирует выработку молока после родов, но он также вырабатывается у мужчин, хотя и в меньших количествах. ФСГ и ЛГ контролируют пол и размножение. У женщин они вызывают высвобождение полового гормона эстрогена и стимулируют выработку яйцеклеток в яичниках; эти гормоны необходимы для нормального менструального цикла. У мужчин они вызывают выброс тестостерона и стимулируют выработку спермы из яичек. Гипофиз и гипоталамус Мозжечок Ствол мозга Гипофиз Головной мозг Гипоталамус

Что вызывает повышение уровня пролактина?

Распространенные причины повышенного пролактина
• Беременность
• Стимуляция сосков и кормление грудью
• Стресс
• Некоторые лекарства, такие как:
■ Препараты от болезней e.грамм. Метоклопрамид, стеметил, домперидон, а также препараты, снижающие кислотность, такие как омепразол, могут повысить уровень пролактина.
■ Некоторые антидепрессанты и транквилизаторы, используемые для лечения психических заболеваний, могут повышать уровень пролактина: например, амитриптилин и флуоксетин (прозак) и рисперидон.
■ Некоторые гомеопатические и растительные препараты.
Другая возможность повышенного уровня пролактина — это недостаточная активность щитовидной железы, которая может быть диагностирована с помощью простого анализа крови и требует лечения таблетками гормона щитовидной железы.После того, как ваш врач исключит эти причины, он или она рассмотрит возможность пролактиномы.

Обязательно сообщите своему врачу обо всех прописанных вам в настоящее время и обо всех лекарствах, отпускаемых без рецепта, которые вы принимаете.

Что такое пролактинома?
Пролактинома — это пролактин-продуцирующая опухоль гипофиза. Будьте уверены, это доброкачественная опухоль, а не опухоль мозга или рак.

Врачи используют слова «опухоль», «аденома» или «рост», что означает опухоль на гипофизе.Эти опухоли растут очень медленно, а многие вообще не растут. Мы не знаем точно, что вызывает пролактиномы, но они являются наиболее распространенным типом гормонопродуцирующих опухолей гипофиза.

Действие и стресс при выполнении анализа крови могут незначительно повысить уровень пролактина, и по этой причине необходимо проверять более одного уровня.

При повторном повышении уровня пролактина терапевт обычно обращается к эндокринологу.После направления в эндокринное отделение первый визит, вероятно, повлечет за собой повторную проверку уровня пролактина.

Пролактиномы бывают разных размеров, но большинство из них имеют диаметр менее 10 мм (3/8 дюйма). Это так называемые микропролактиномы. Более редкие крупные опухоли размером более 10 мм называются макропролактиномами. Пролактиномы могут возникать у мужчин и женщин. Симптомы пролактиномы зависят от пола пациента и размера опухоли.

Признаки и симптомы пролактиномы
Признаки и симптомы, присутствующие у женщин
У большинства женщин с пролактиномами вероятны микропролактиномы. Ваши первые симптомы могут быть связаны с потерей менструации (аменорея), поскольку чрезмерный пролактин мешает выработке гипофизом гормонов ФСГ и ЛГ, контролирующих менструальный цикл. У вас может снизиться интерес к сексу (низкое либидо) и вы почувствуете сухость и дискомфорт во влагалище во время полового акта. Вы также можете быть бесплодны из-за нарушения выделения яйцеклеток яичниками — как мы увидим позже, обычно существует эффективное лечение этой проблемы.У вас также может развиться избыточная выработка грудного молока (так называемая галакторея), которая может вытекать спонтанно. Это происходит просто из-за биологического действия пролактина и не является признаком заболевания груди, особенно рака груди. Женщины с пролактиномами не имеют повышенного риска рака груди.

NB: Если галакторея является симптомом: важно отметить, что самообследование и сцеживание молока действуют как стимуляция и, следовательно, усиливают повышенный уровень пролактина, заставляя галакторею сохраняться! Хотя заманчиво посмотреть, присутствует ли он по-прежнему, вы должны сопротивляться искушению.

Признаки и симптомы, проявляющиеся у мужчин
Мужчины с пролактиномами обычно имеют опухоли более 10 мм в диаметре (макропролактиномы). Однако опухоль большего размера не исключает отличного ответа на лечение таблетками. Как и у женщин, чрезмерный пролактин снижает выработку гипофизом ФСГ и ЛГ. Это, в свою очередь, снижает уровень тестостерона и может привести к снижению интереса к сексу (низкому либидо) и импотенции. У мужчин также может быть бесплодие из-за низкого количества сперматозоидов.Производство молока мужской грудью может происходить, но это очень редко, даже если уровень пролактина очень высок.

После постановки диагноза и начала лечения медикаментами аномальный уровень пролактина начинает снижаться, а аномально низкий уровень тестостерона, в свою очередь, должен начать восстанавливаться и снова повышаться. Это происходит не во всех случаях, и в этом случае мужчины будут проходить заместительную гормональную терапию в виде тестостерона.

Большие опухоли
Если у вас большая опухоль, у вас могут быть симптомы давления, такие как головная боль или проблемы со зрением.Это потому, что нервы ваших глаз проходят через верхнюю часть гипофиза. У меньшинства пациентов увеличение размера гипофиза может вызвать давление на эти нервы и вызвать нарушение зрения. Опять же, даже эти пролактиномы обычно можно эффективно лечить таблетками, а не хирургическим путем.

Диагностика и какие тесты проводятся?
Как диагностируется пролактинома?
Тесты для диагностики пролактиномы относительно просты и не должны вызывать у вас слишком много проблем.Они состоят из анализов крови для проверки уровня гормонов и сканирования гипофиза, чтобы показать размер пролактиномы. Как упоминалось ранее, стресс и введение иглы для взятия пробы крови могут немного поднять уровень пролактина, поэтому его необходимо повторить более одного раза, чтобы обеспечить стабильно высокий результат и истинное значение. Другой причиной повышенного уровня пролактина может быть доброкачественное заболевание, называемое макропролактинемией, которое представляет собой искусственное повышение уровня сывороточного пролактина в результате взаимодействия пролактина с определенными белками крови.Это не имеет клинического значения, но его следует отличать от пролактин-продуцирующих опухолей гипофиза.

Ваш терапевт может провести начальные тесты на уровень пролактина и щитовидной железы. Затем вам нужно будет посетить специализированную эндокринную клинику в амбулаторных условиях для дальнейших анализов, включая сканирование (см. Ниже).

Как упоминалось ранее, будет взят дополнительный образец крови, чтобы убедиться, что ваша щитовидная железа функционирует нормально. Другие гормоны, вырабатываемые гипофизом, также должны быть проверены; это можно сделать с помощью одного образца крови.

Некоторые специалисты могут порекомендовать дополнительные тесты для более точной оценки функции гипофиза. Они будут объяснены вам, если вы попадете в эту категорию. В основном эти исследования включают в себя забор крови по времени и возможное введение гормона или конкретного лекарства для стимуляции или подавления.

Сканирование обычно проводится для получения подробных изображений гипофиза. Существует два типа сканирования:
• МРТ (магнитно-резонансная томография с использованием специальной магнитной техники)
• КТ или CAT (компьютерная томография с использованием рентгеновских снимков)

МРТ — вариант выбора.Оба типа сканирования предполагают, что вы лежите на подвижном столе и переходите в цилиндрическую часть оборудования. Осмотр может показаться вам немного шумным или клаустрофобным, но вы, вероятно, обнаружите, что он не доставит вам особых хлопот. Если вы чувствуете, что это может вызвать у вас беспокойство, заранее спросите своего терапевта, можно ли вам принять успокоительное. Во время сканирования рентгенолог может ввести вам в руку специальный краситель, чтобы ваша пролактинома была видна более четко.

У меньшинства пациентов есть аллергия на эту инъекцию, поэтому обязательно сообщите специалисту, если у вас астма или какие-либо аллергии.

Если у вас есть проблемы со зрением, вас, вероятно, осмотрит офтальмолог (офтальмолог), который проверит силу вашего зрения и нанесет на карту поля вашего зрения. Иногда может быть рекомендовано рентгеновское сканирование позвоночника и тазобедренных костей (костная денситрометрия), чтобы увидеть, есть ли какие-либо признаки истончения костей (остеопороз). Это безболезненный и простой тест, обычно называемый DEXA-сканированием.

Женщинам, у которых не было менструаций в течение года, и пациентам мужского пола с длительно низким уровнем тестостерона должны быть предложены тесты на плотность костной ткани, чтобы убедиться, что у них не развивается остеопороз.

Как лечится пролактинома?
Медикаментозное лечение
Независимо от размера вашей пролактиномы, вполне вероятно, что вы будете лечить ее таблетками. Препараты, известные как агонисты дофамина, являются препаратами первой линии для пациентов с пролактиномой. Каберголин (торговая марка — Достинекс), Бромокриптин (торговая марка — Парлодел) и третий препарат, Хинаголид (торговая марка — Норпролак) — это три доступных лекарства. Все эти препараты действуют за счет уменьшения секреции пролактина пролактиномой.

• Каберголин длительного действия и требует одной или двух доз в неделю. Обычная доза каберголина составляет одну таблетку (0,5 мг) один или два раза в неделю, хотя иногда требуются более высокие дозы. Иногда дозу можно уменьшить позже, при длительном лечении.

• Бромокриптин обычно назначают два или три раза в день (одна таблетка 2,5 мг)

• Хинаголид принимают один раз в день, постепенно увеличивая дозу до 75 мкг.

Эти препараты безопасны и хорошо переносятся большинством пациентов.Чтобы свести к минимуму любые побочные эффекты, особенно головокружение при вставании, тошноту и головные боли, их следует принимать во время еды. Каберголин следует принимать на ночь перед сном с легким ужином или закусками, например чаем / молоком и печеньем. Это должно снизить вероятность любых нежелательных эффектов.

Ваш врач даст вам инструкции о том, как медленно увеличивать дозу, чтобы минимизировать любые побочные эффекты, особенно головокружение при вставании и головные боли. Как правило, эти побочные эффекты уменьшаются по мере того, как ваше тело привыкает к лекарству, но если они сохранятся или станут невыносимыми, обсудите это со своим консультантом или медсестрой-эндокринологом в вашей эндокринной клинике.Иногда лекарства могут вызывать легкий запор, но обычно это можно вылечить, увеличив количество клетчатки в вашем рационе. Другие побочные эффекты включают усталость, боль в животе, дискомфорт в груди и заложенность носа. Психологическое расстройство может быть редким осложнением приема каберголина или бромокриптина.

Агонисты дофамина
Недавние исследования у пациентов с болезнью Паркинсона, использующих агонисты дофамина в больших дозах (часто, по крайней мере, в 20 раз превышающих дозы, используемые для лечения пролактиномы), показали некоторые проблемы с сердечным клапаном, однако нет никаких доказательств того, что это происходит у пациентов с пролактиномой на более низкие дозы каберголина, которые обычно используются при этом состоянии.Пациентам, принимающим каберголин или бромокриптин для лечения гипофиза, рекомендуется периодически делать эхокардиограммы (сканирование сердца) в качестве меры предосторожности. Ваш эндокринолог или терапевт организует это для вас.

Уровень пролактина часто снижается до нормального в течение нескольких недель после начала лечения. У женщин, когда уровень пролактина нормализуется, менструальный цикл обычно возобновляется; восстанавливается интерес к сексу и в большинстве случаев восстанавливается фертильность. У мужчин может повышаться уровень тестостерона, что часто улучшает половое влечение и потенцию.

Почти все пролактиномы уменьшаются в размерах после лечения таблетками. Если ваша пролактинома давит на нервы к глазам, есть большая вероятность, что ваше зрение улучшится по мере уменьшения опухоли. Если у вас большая пролактинома, вам может потребоваться несколько сканирований гипофиза в течение нескольких месяцев и лет, чтобы можно было оценить усадку.

Беременность
Фертильность может вернуться довольно быстро, поэтому, если вы не хотите забеременеть, вам и вашему врачу нужно будет обсудить эффективный метод контрацепции до начала приема лекарств.Если вы хотите забеременеть, рекомендуется обратиться к эндокринологу для планирования и консультации до беременности. После установления беременности большинству пациенток рекомендуется прекратить прием лекарств, но вам следует обратиться за советом к эндокринологу. На протяжении всей беременности вас будет продолжать посещать эндокринолог, чтобы следить за прогрессом. Проверка уровня пролактина в крови во время беременности бесполезна, поскольку при нормальной беременности он повышается. Есть хорошие данные о безопасности детей, зачатых в то время, когда мать принимала агонисты дофамина.

Кормление грудью
Если вы хотите кормить грудью, вам следует обсудить это со своим эндокринологом во время беременности. После родов ваш эндокринолог повторно оценит необходимость дальнейшего лечения вашей пролактиномы.

Хирургическое лечение
Использование хирургических вмешательств и лучевой терапии пролактином в последние годы сократилось из-за высокой эффективности лечения таблетками. Очень немногие пациенты с микропролактиномами будут нуждаться в этом лечении, хотя некоторые больницы могут предложить хирургическое вмешательство в качестве варианта — чаще всего для пациентов, которые устойчивы к лекарствам (5%) или страдают побочными эффектами (5%).Меньшей части пациентов с макропролактиномой, которые не уменьшаются в размерах после лечения (менее 10%), может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно если 10 Пролактинома Как лечится пролактинома? ваше зрение не улучшилось. Однако то, что раньше было большой операцией, теперь значительно упростилось за счет более незначительной процедуры через воздушные пазухи в задней части носа. Это известно как транс-сфеноидальная хирургия, при которой используется операционный микроскоп, а теперь существует эндоскопическая транс-сфеноидальная хирургия, та же операция, которая проводится с использованием эндоскопа, вариант, который может быть доступен в вашем регионе.См. Нашу брошюру по хирургии и лучевой терапии.

Если большая пролактинома действительно сокращается после лечения таблетками, большинство специалистов просто продолжают прием препарата, но, возможно, в уменьшенной дозе. Общая функция гипофиза может улучшиться после того, как опухоль уменьшилась.

Однако, если после лечения пролактиномы у вас сохраняется недостаточная активность гипофиза, вам могут потребоваться гормональные добавки. Это могут быть стероидные таблетки от недостаточной активности надпочечников, таблетки гормонов щитовидной железы от недостаточной активности щитовидной железы и, возможно, ЗГТ эстрогена для женщин или добавки тестостерона для мужчин.Также может потребоваться заместительная терапия гормоном роста. См. «Гипофиз»; Буклет с объяснением его состояний и гормонов.

Если вы заметили прозрачную водянистую жидкость, исходящую из одной или обеих ноздрей, немедленно сообщите об этом своему врачу, на всякий случай, если это может быть утечка спинномозговой жидкости, окружающей мозг.

Аденомы (опухоли) гипофиза Описание и варианты лечения

Гипофиз и опухоли гипофиза | Американская ассоциация неврологических хирургов

Гипофиз — это небольшая железа, прикрепленная к основанию мозга (за носом) в области, называемой гипофизарной ямкой или турецким седлом.Гипофиз часто называют «главной железой», потому что он контролирует секрецию большинства гормонов в организме. Нормальный гипофиз весит менее 1 грамма и имеет размер и форму фасоли.

Функцию гипофиза можно сравнить с домашним термостатом. Термостат постоянно измеряет температуру в доме и посылает сигналы обогревателю, чтобы включить или выключить его для поддержания постоянной комфортной температуры. Гипофиз постоянно контролирует функции организма и посылает сигналы удаленным органам и железам, чтобы контролировать их функции и поддерживать соответствующую среду.Идеальная настройка «термостата» для тела зависит от многих факторов, включая уровень активности, пол, состав тела и т. Д.

Гипофиз отвечает за контроль и координацию следующего:

• Рост и развитие
• Функции органов (почки, грудь и матка)
• Функция желез (щитовидная железа, гонады и надпочечники

Анатомия и функции гипофиза

Гипофиз разделен на отдельные части: передний гипофиз и задний гипофиз.Каждая часть содержит уникальные клетки и выделяет разные гормоны, которые отвечают за определенные функции контроля. Передняя доля гипофиза образована из той же ткани, что и глотка. Задний гипофиз образуется из кармана мозга и фактически является продолжением гипоталамуса, области мозга, которая связана с гипофизом и контролирует его функцию. Гипоталамус и гипофиз вместе составляют нейроэндокринную систему.

Передний гипофиз составляет около 80 процентов размера гипофиза и состоит из передней доли и промежуточной зоны.Передняя доля отвечает за выработку большинства сигнальных гормонов, попадающих в кровоток. Задний гипофиз развивается очень рано и сам по себе не производит никаких гормонов. Однако он действительно содержит нервные окончания клеток головного мозга (нейроны), которые возникают из гипоталамуса. Эти нейроны вырабатывают гормоны вазопрессин и окситоцин, которые транспортируются по ножке гипофиза в задний гипофиз. Они сохраняются для последующего попадания в кровоток.

Гипофиз и гипоталамус работают вместе, регулируя повседневные функции организма, а также играют важную роль в росте, развитии и воспроизводстве. Гипоталамус секретирует два типа гормонов (рилизинг-гормоны и ингибирующие гормоны), которые контролируют секрецию других гормонов передней долей гипофиза. Гипофиз выполняет свои ключевые функции, выделяя несколько сигнальных гормонов, которые, следовательно, контролируют деятельность других органов.

Гипофиз вырабатывает следующие гормоны:

• Гормон роста (GH) — это основной гормон, регулирующий обмен веществ и рост.
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — Эти гормоны контролируют выработку половых гормонов (эстрогена и тестостерона) и играют важную роль в регулировании менструального цикла у женщин.
• Меланоцитостимулирующий гормон (MSH) — MSH регулирует выработку меланина, темного пигмента, через меланоциты в коже. Повышенная выработка меланина вызывает пигментацию или загар кожи. Некоторые состояния, вызывающие чрезмерную выработку MSH, могут привести к потемнению кожи.
• Пролактин (PRL) — Этот гормон стимулирует секрецию грудного молока.
• Тиреотропный гормон (ТТГ) — ТТГ стимулирует выработку гормонов щитовидной железы в щитовидной железе. Гормоны щитовидной железы контролируют скорость основного обмена и играют важную роль в росте и созревании. Гормоны щитовидной железы поражают почти все органы тела.
• Вазопрессин / антидиуретический гормон (АДГ) — Этот гормон способствует задержке воды.

Аденомы гипофиза

Аденомы гипофиза — четвертая по распространенности внутричерепная опухоль после глиом, менингиом и шванном. Подавляющее большинство аденом гипофиза доброкачественные и относительно медленно растут. Аденомы — одно из самых распространенных заболеваний гипофиза. Эти опухоли чаще всего поражают людей в возрасте от 30 до 40 лет, хотя их можно диагностировать и у детей. Большинство этих опухолей можно успешно лечить.Опухоли гипофиза могут различаться по размеру и поведению. Опухоли, вырабатывающие гормоны, называются функционирующими аденомами, а те, которые не производят гормонов, — нефункционирующими аденомами.

Симптомы

Опухоли размером менее 10 миллиметров называются микроаденомами и часто секретируют гормоны передней доли гипофиза. Эти более мелкие функциональные аденомы обычно обнаруживаются раньше, потому что повышенный уровень гормонов вызывает аномальные изменения в организме. Примерно 50 процентов аденом гипофиза диагностируются, когда они меньше 5 миллиметров.Аденомы размером более 10 миллиметров (размером с монету) называются макроаденомами и обычно не выделяют гормоны. Эти опухоли часто обнаруживаются, потому что они вызывают симптомы в результате «массового эффекта», сдавливая близлежащие структуры мозга или черепных нервов.

Симптомы опухоли гипофиза, кроме массового эффекта, обычно возникают в результате эндокринной дисфункции. Например, эта дисфункция может вызывать перепроизводство гормонов роста, как при акромегалии (гигантизм), или недостаточное производство гормонов щитовидной железы, как при гипотиреозе.Гормональный дисбаланс может влиять на фертильность, менструальный цикл, переносимость жары и холода, а также на кожу и тело другими способами.

Из-за стратегического расположения гипофиза в черепе опухоли гипофиза могут сдавливать важные структуры мозга по мере их увеличения. Чаще всего возникает сдавление зрительных нервов, приводящее к постепенной потере зрения. Эта потеря зрения обычно начинается с ухудшения периферического зрения с обеих сторон.

Наличие трех или более из следующих симптомов может указывать на опухоль гипофиза:

• Проблемы со зрением (нечеткое зрение или двоение, опущенное веко)
• Головные боли в области лба
• тошнота или рвота
• Нарушение обоняния
• Сексуальная дисфункция
• Депрессия
• Усталость
• Бесплодие
• Проблемы роста
• Остеопороз
• Необъяснимое увеличение веса
• Необъяснимая потеря веса
• Легкие синяки
• Боль в суставах
• Синдром запястного канала
• Нарушение менструального цикла
• Ранняя менопауза
• Мышечная слабость
• Галакторея (спонтанное выделение грудного молока, не связанное с родами или кормлением грудью)

Диагностика

При подозрении на опухоль гипофиза врач проведет физическое обследование, а также проверку зрения, чтобы обнаружить дефицит поля зрения, например потерю периферического зрения.Для подтверждения диагноза используются гормональные исследования крови и мочи, а также исследования мозга. Наиболее точным методом диагностической визуализации является магнитно-резонансная томография (МРТ), выполняемая с контрастным веществом и без него.

лечение

Раннее вмешательство дает наилучшие возможности для лечения или контроля опухоли гипофиза и ее побочных эффектов. При опухолях гипофиза используются три типа лечения: хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия с использованием высоких доз рентгеновских лучей для уничтожения опухолевых клеток и медикаментозная терапия для уменьшения размеров опухоли или ее уничтожения.

Операция

Транссфеноидальный доступ включает доступ к опухоли через носовую полость с использованием микрохирургического или эндоскопического доступа в зависимости от того, что предпочитает хирург. Хирургия обычно сочетается с использованием компьютерного руководства, что позволяет использовать минимально инвазивный подход. Транссфеноидальная хирургия всегда является предпочтительной процедурой при небольших «функциональных» аденомах и в большинстве макроаденом, за исключением пролактином. При пролактиномах (микроаденомах или макроаденомах, секретирующих пролактин-гормон), как правило, рекомендуется использование определенных препаратов-агонистов дофамина с хирургическим вмешательством, предназначенным для тех опухолей, которые не показали хорошего ответа на лечение.Транссфеноидальная операция обычно очень хорошо переносится из-за ее малоинвазивности, небольшого количества побочных эффектов и быстрого выздоровления пациента. Часто пациенты могут покинуть больницу уже через два-три дня после операции.

Транскраниальный доступ, или трепанация черепа, используется реже и применяется для особенно крупных и инвазивных опухолей, которые нельзя безопасно удалить транссфеноидальным путем.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения аномальных опухолевых клеток гипофиза.Радиация чрезвычайно эффективна для остановки роста опухоли и со временем приведет к ее уменьшению. Лучевая терапия может быть вариантом, если опухоль не поддается эффективному лечению с помощью лекарств или хирургического вмешательства.

Предлагается три типа излучения:

Стандартная внешняя лучевая лучевая терапия

В стандартной дистанционной лучевой терапии используется форма излучения, называемая фотонами. Эти фотоны генерируются с помощью линейного ускорителя.Лечение обычно проводится по частям, по одному сеансу или «фракциям» в день, пять дней в неделю в течение четырех-пяти недель.

Лечение протонным пучком

При обработке пучком протонов используется другой тип излучения, называемый протонами. Протонная терапия обычно может быть более целевой, чем фотонная терапия, с возможностью доставки более высоких доз радиоактивности. Более высокие дозы радиации несут больше шансов на борьбу с опухолью, но также повышают риск повреждения окружающей нормальной ткани мозга.

Стереотаксическая радиохирургия

Стереотаксическая радиохирургия (Гамма-нож, Novalis BrainLab и CyberKnife) объединяет стандарт e

Аденома гипофиза — что вам нужно знать

1. CareNotes
2. Аденома гипофиза

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое аденома гипофиза?

Аденома гипофиза — это доброкачественная (не раковая) опухоль, обнаруженная в гипофизе.Гипофиз — это небольшая железа в вашем мозгу, которая заставляет гормоны контролировать другие органы и ткани вашего тела. Аденома гипофиза может оказывать давление на близлежащие нервы и ткани мозга. Аденома гипофиза также может выделять высокий уровень гормонов, влияющих на работу других органов и тканей.

Каковы признаки и симптомы аденомы гипофиза?

Ваши признаки и симптомы будут зависеть от размера опухоли и выделяемых гормонов. Ниже приведены наиболее частые признаки и симптомы аденомы гипофиза:

• Головные боли
• Изменения в вашем видении
• Нежная или увеличенная грудь
• Проблемы с беременностью

Как диагностируется аденома гипофиза?

• Анализы крови проводятся для измерения уровня гормонов и получения информации об общем состоянии вашего здоровья.
• 24-часовой анализ мочи делается для проверки количества гормонов в моче. Вам нужно будет собрать всю мочу в течение 1 дня. Медицинские работники дадут вам контейнер для хранения мочи в холодном состоянии.
• КТ или МРТ покажет размер и расположение аденомы гипофиза. Вам могут дать контрастный краситель, чтобы опухоль лучше отображалась на снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастный краситель.Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может нанести серьезную травму. Сообщите врачу, если на вашем теле есть металл.

Как лечится аденома гипофиза?

• Лекарства снижают уровень гормонов, когда он слишком высок.
• Операция проводится для удаления или уменьшения размера аденомы гипофиза.
• Лучевая терапия или радиохирургия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения опухолевых клеток и уменьшения размера опухоли.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• Вы чувствуете усталость, беспокойство или внезапные изменения настроения.
• У вас увеличилось количество волос на лице.
• У вас изменилась форма лица.
• Ваши месячные прекращаются или становятся нерегулярными.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью или позвонить по номеру 911?

• У вас кружится голова или вы сбиты с толку.
• У вас сильная головная боль и жесткая болезненная шея.
• У вас внезапное увеличение или потеря веса.
• Ваш пульс для вас быстрее и сильнее, чем обычно.
• У вас внезапно изменилось зрение или вы не можете двигать глазами из стороны в сторону.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Узнать больше об Аденоме гипофиза

Сопутствующие препараты

.