График менструационного цикла: Рассчитать календарь месячных

Работа по сменам вредна для репродуктивного здоровья женщины

Работа со сменным графиком грозит не только нарушением сна, развитием новых и возобновлением старых заболеваний. Ученые полагают, что чередование ночных и дневных смен наносит сильный ущерб женскому репродуктивному здоровью.

Жизнедеятельность человека подчинена биоритмам – периодически повторяющимся изменениям характера и интенсивности биологических процессов. Важнейшее значение для организма имеет циркадный (циркадианный) ритм, который также называется околосуточным. У человека ученые выделяют около 500 различных функций и процессов, имеющих циркадианную ритмику.

Циркадные ритмы обусловлены свойствами самого организма и не зависят от внешних условий. Центр внутренних биологических часов находится в гипоталамусе (отделе мозга). Им подчиняется чувствительность организма к факторам окружающей среды, содержание гормонов и других химических веществ в крови, слюне, тканях и органах тела. Показатели жизненно важных систем организма – пищеварительной, дыхательной, нервной и т. д. – также зависят от циркадных ритмов. Именно поэтому их нарушение может очень серьезно сказаться на нашем здоровье. Изменение циркадных ритмов может быть признаком депрессии.

Доктор Линден Стокер из Саутгемптонского университета полагает, что изучение долгосрочных эффектов нарушения циркадных ритмов человека — очень сложная задача. У людей, работающих по сменам, наблюдаются нарушения сна, а они, в свою очередь, провоцируют гормональные нарушения. Сменный график грозит увеличением риска возникновения патологий, таких как опухоли или метаболический синдром.

Несмотря на то что влияние сменного графика работы на здоровье человека неоднократно исследовалось, его воздействие на репродуктивную функцию женского организма пока мало изучено.

9 июля в Лондоне в рамках международной конференции Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) Стокер представила результаты своей работы по этой теме.

Она провела метаанализ исследований, проведенных с 1969 года по январь 2013 года, в общей сложности наблюдению подверглись 119 345 женщин. Ученые использовали материалы, доступные в библиотеках Кокрейна, Medline, Embase и Pubmed. Они исследовали влияние нестандартного рабочего графика (работа по сменам и в ночное время) на менструальный цикл женщин, их репродуктивную функцию и вероятность выкидыша.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что

у женщин, работающих по сменному графику, риск нарушения менструального цикла повышается на 33%, риск нарушения фертильной функции возрастает на 80% по сравнению с теми, кто работает в дневное время.

Повышенный риск выкидыша наблюдается у женщин, постоянно выходящих на работу в ночное время, однако они не страдают от нарушения менструального цикла или проблем с зачатием ребенка.

Данные, полученные в других исследованиях, говорят о негативном влиянии работы в ночную смену на беременность.

По мнению Стокер, эти факты следует принимать во внимание как женщинам, планирующим рождение ребенка, так и их работодателям.

Однако исследователям не вполне ясны причины этой связи. По словам Стокер, сотрудники, работающие по сменному графику, страдают от недосыпа и нарушения гигиены сна, их трудовая активность не синхронизирована с их биологическими часами. Но хотя группа продемонстрировала ассоциацию между работой по сменному графику и репродуктивными нарушениями, так и не установлена причинно-следственная связь, считает она.

Несмотря на полученные данные, Стокер уверена, что для однозначных выводов влияния сменного графика работы на женский организм необходимо организовать рандомизированные контролируемые исследования, которых до настоящего времени проведено не было. Возможно, причины наблюдаемых репродуктивных нарушений более сложны и разнообразны.

6 интересных фактов о менструации и мифов о менструациях

Вы, вероятно, имеете общее представление о том, почему у женщин бывают месячные. Однако действительно ли вы знаете о менструальном цикле помимо основ? Полное понимание того, как работает менструальный цикл, может помочь вам оставаться здоровым на протяжении всей жизни. Вы также можете избежать проблем со здоровьем в будущем. Вот почему наши эксперты придумали шесть интересных фактов о менструации и мифов о месячных, чтобы помочь вам понять, что нормально, а что нет. Вот факты:

• Менструальный цикл не длится 28 дней.
• Сроки менструации зависят от овуляции
• Менструации могут быть нерегулярными из-за стресса или болезни.
• Колебания веса могут повлиять на ваш период
• Аномальное кровотечение может указывать на более серьезные проблемы со здоровьем.
• Нерегулярные месячные часто можно лечить с помощью противозачаточных таблеток или других гормональных препаратов.

1. Менструальный цикл не длится 28 дней.

Существует множество различных фактов о менструации, в которых указаны разные средние значения цикла. Кроме того, многие мифы о менструациях утверждают, что менструация длится 28 дней. Однако менструальный цикл женщины может варьироваться от 21 до 35 дней в зависимости от ее возраста и других различных факторов здоровья. Средний менструальный цикл составляет 28 дней, но более короткий или длинный цикл не обязательно означает, что ваше здоровье находится под угрозой. Медицинские работники считают цикл, который отличается от среднего 28 дней, нормальным и здоровым, если он является регулярным и достаточно предсказуемым.

2. Сроки менструации зависят от овуляции.

Менструальный цикл обычно наступает через 14 дней после овуляция. Первая часть цикла может варьироваться от 7 до 20 дней, что может привести к более коротким или более длинным циклам, в зависимости от того, когда вы овулируете. Например, если вы овулируете на 14-й день, у вас могут быть месячные на 28-й день. С другой стороны, если вы овулируете на 10-й день, менструация должна наступить на 24-й день.

3. Менструации могут быть нерегулярными из-за стресса или болезни.

Одна из причин, по которой менструация может быть нерегулярной, в нашем списке фактов о менструации — это стресс. Любая нагрузка на тело, физическая или умственная, может нарушить естественный баланс других гормонов. Это может привести к позднему или раннему периоду. Стрессовые жизненные события могут вызвать нерегулярный менструальный цикл, как и проблемы с щитовидной железой, такие болезни, как грипп, прием некоторых лекарств и переключение противозачаточных средств.

4. Колебания веса могут повлиять на менструальный цикл.

Поскольку вашему организму требуется определенное количество жира для хранения и высвобождения эстрогена и других гормонов, менструальный цикл может стать нерегулярным, если вы теряете или набираете вес во время цикла. Во многих случаях женщины с высоким процентом жира в организме с большей вероятностью будут испытывать нерегулярные менструальные циклы из-за избыточного производства эстрогена.

5. Ненормальное кровотечение может указывать на более серьезные проблемы со здоровьем.

Аномальные кровотечения и кровянистые выделения во время цикла могут сигнализировать о других проблемах со здоровьем, таких как рак, полипы, инфекция или менопауза. Немедленно обратитесь к гинекологу, если у вас возникло ненормальное кровотечение, чтобы вы могли пройти обследование на предмет других проблем со здоровьем.

6. Нерегулярные месячные часто можно лечить с помощью противозачаточных таблеток или других гормональных препаратов.

Противозачаточные таблетки часто помогают регулировать менструальный цикл, чтобы у вас были более легкие и регулярные периоды. Поговорите со своим гинекологом о возможных вариантах противозачаточных таблеток, которые помогут вам управлять месячными более эффективно с учетом вашего уникального состояния здоровья.

Отслеживание менструального цикла и умение определять определенные симптомы могут помочь вам оставаться плодородными, здоровыми и счастливыми на долгие годы. Лучшее понимание своего тела также может помочь вам предотвратить и лечить проблемы со здоровьем у женщин. Вместе вы и ваш гинеколог можете работать над устранением проблем и мифами о менструации, чтобы вы могли прожить более долгую и полноценную жизнь.

Свяжитесь с WCF, чтобы назначить встречу с одним из наших сертифицированных гинекологов или для получения дополнительных ресурсов по менструальному циклу.

Нарушение менструального цикла | Лечение, обследование НМЦ в Челябинске

Если Вас заинтересовала услуга «Нарушение менструального цикла», то по всем интересующим вопросам, Вы можете обратиться по телефону: (351) 225-00-36

Заказать услугу

Специалисты

Директор, врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

ПУГАЧ НАДЕЖДА АНДРЕЕВНА

Кандидат медицинских наук

Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

КОРНЕВА ИРИНА МИХАЙЛОВНА

Врач высшей категории

Менструальный цикл

Менструальный цикл необходим для зачатия. Эти регулярные изменения в женской половой системе необходимы для успешного зачатия. Его регуляция под воздействием импульсов гипоталамуса, коры головного мозга, гипофиза, а также матки и яичников.

Продолжительность цикла — это временной промежуток первыми днями менструаций. Наиболее оптимальным считается цикл, продолжительность которого составляет от 21 до 35 дней. При этом продолжительность месячных должна составлять 3-7 суток, а кровопотеря должна находиться в диапазоне 50-150мл. В случае изменения функционирования половой системы может появиться нарушение менструального цикла.

Разновидности нарушений менструального цикла

Гинекологи выделяют несколько разновидностей нарушения менструального цикла.

• Гипоменорея. В данном случае объем необходимой кровопотери уменьшен. Женщина теряет менее 50мл крови.
• Гиперменорея. При таком нарушении, наоборот, женщина теряет слишком много крови. При этом продолжительность менструации является нормальной.
• Полименорея. Месячные длятся более недели, а потому женщина теряет слишком много крови.
• Меноррагия. В таком случае месячные не прекращаются в течение 7-12 дней.
• Пройоменорея. При таком отклонении менструальный цикл составляет менее 21 дня.
• Опсоменорея. Данное нарушение характеризует длительность цикла более 36 дней. Иногда перерыв между месячными может составлять несколько месяцев.
• Альгоменорея. Наиболее неприятное нарушение, когда во время месячных женщины преследуют сильные боли.

Обследование нарушения менструального цикла

В случае нарушения менструального цикла обследование просто необходимо для того, чтобы выяснить истинную причину сбоя. Чаще всего подобные отклонения возникают из-за синдрома хронической усталости, гипертонии, различных расстройств нервной и эндокринной системы, воспалительных и инфекционных заболеваний, патологий органов малого таза, перенесенных травм и оперативных вмешательств в органы репродуктивной мочевыводительной системы, в результате переохлаждения или перегрева, доброкачественных или злокачественных опухолей органов половой системы или головного мозга.

Лечение нарушений менструального цикла

Клиника »ЛайфКЛИНИК» предлагает лечение нарушений менструального цикла. Лечение в данном учреждении имеет несколько преимуществ:

1. Составление плана обследования и лечения;
2. Наличие высокоточного современного оборудования, что позволяет диагностировать проблему и определить способ борьбы с ней;
3. Комплексный подход к вопросу диагностирования и лечения:

• a) выявление первопричины сбоев;
• b) постановка конкретного диагноза;
• c) осуществление мер, направленных на предотвращение рецидивов либо осложнений после лечения.

Диагностика осуществляется в несколько этапов:

• гинекологический осмотр;
• УЗИ малого таза;
• исследование на наличие ЗППП;
• исследование уровня гормонов;
• видеокольпоскопия.

Методики лечения нарушения менструального цикла

В каждом случае схема лечения подбирается индивидуально. Изучается психоэмоциональная составляющая нарушений цикла, после чего разрабатывает индивидуальный метод лечения. Кроме того, у нас Вы можете пройти лечение впч.

Нарушение менструального цикла — причины и лечение сбоя месячных

Задержка месячных — она из наиболее частых причин обращения девушек и женщин к гинекологу. Для многих этот визит заканчивается новостью о беременности. Однако нарушения менструального цикла могут также указывать и на серьезные проблемы с женским здоровьем. 

У здоровой женщины цикл длится от 21 до 35 дней, при этом, задержка менструации не является поводом для беспокойства, если составляет не более 7-ми дней. Для каждой девушки характерны индивидуальные особенности: длительность, обильность месячных и т.п. Если вы заметили, что менструации стали нерегулярными, изменилась их длительность и характер — это повод обратиться к гинекологу. 

Причины задержки месячных

Наиболее распространенные причины сбоя цикла можно разделить на три группы:

• физиологические — связанные со сменой климата, хроническим стрессом, соблюдением различных жестких диет;
• патологические — к ним относятся различные воспалительные и инфекционные заболевания половых органов, проблемы гормонального фона, другие болезни, которые негативно влияют на работу органов половой системы;
• медикаментозные — связанные с приемом различных препаратов, в частности, гормональных лекарств, глюкокортикостероидов, антикоагулянтов и других.

Проблемы с месячными не всегда связаны с болезнью. Так, нарушение менструального цикла после 40 лет могут указывать на начало менопаузы. В этот период увеличивается частота ановуляторных циклов — таких, за время которых не произошла овуляция. Это вызвано естественным истощением фолликулярных запасов яичников. Но проблемы с месячными в этом возрасте могут также означать наличие серьезных проблем с репродуктивным здоровьем. Чтобы разобраться в причинах появления задержек или нетипичных менструаций, проконсультируйтесь с врачом. 

Задержка месячных у подростка — также нередкое явление. Прежде всего, следует понимать, что первые 1-2 года после начала менструаций происходит гормональная перестройка всего организма, и менструации не всегда происходят регулярно, а то и вовсе пропадают на несколько месяцев. Помимо этого, проблемы с месячными в некоторых случаях вызваны врожденными патологиями. Современные подростки также могут начать вести половую жизнь в довольно раннем возрасте. Тогда причиной задержек может стать незапланированная беременность. Не исключены и другие причины, ведущие к сбою регулярного цикла. Обязательно отведите подростка к детскому гинекологу для постановки точного диагноза. 

Установив причину проблемы, специалист назначит вам протокол лечения. Запомните: лечить нужно именно заболевание, вызывающее сбой менструаций, ведь сам по себе он является лишь следствием, а не самостоятельной болезнью. 

Точно установить из-за чего произошел сбой цикла сможет только специалист. Для этого ему потребуется провести не только визуальный осмотр, но и изучить результаты дополнительных исследований, в том числе, анализов. 

Классификация и симптомы нарушений менструального цикла

Нарушение цикла у женщин подразделяют на:

• дисменорею — когда месячные сопровождаются тянущими болями внизу живота, часто достаточно сильными;
• гиперменорею — так называют обильные месячные, которые повторяются через одинаковые промежутки времени и длятся примерно одинаковое количество дней;
• меноррагию — это длительная (более 7-ми дней) и обильная менструация, которая сопровождается болевым синдромом;
• полименорею — цикл длится короче, менее 21-го дня, менструации длительные;
• олигоменорею — менструация длится 1-2 дня;
• опсоменорею — редкие менструации, один раз в несколько месяцев;
• гипоменорею — скудные месячные, небольшой объем кровянистых выделений. 

Среди самых распространенных симптомов, которые возникают на фоне нерегулярности месячных:

• тянущая боль внизу живота и/или поясницы;
• постоянная раздражительность и усталость;
• набор или снижение веса без видимых причин;
• сильные головные боли, вплоть до мигреней. 

Часто женщин беспокоит задержка менструации весной, отчего многие даже выделяют их в отдельную категорию нарушений. Однако медики уверены, к задержкам приводит совокупность факторов, в том числе сниженный иммунитет и нехватка витаминов, что характерно для ранней весны, когда в рационе еще недостаточно свежих овощей и фруктов. Чтобы уберечь себя от серьезных последствий, обнаружив сбой менструального цикла в весенний период лучшее пройдите полноценное обследование у гинеколога. 

Диагностика и лечение

Если вы замечаете нарушенный цикл месячных в течение длительного периода времени, обязательно запишитесь на консультацию к гинекологу. Специалист проведет полноценное обследование для выявления причины сбоя, которое помимо первичного осмотра также может включать:

• анализ урогенитальных мазков на флору;
• анализ крови на половые инфекции;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на определение уровня гормонов;
• кольпоскопию;
• гистероскопию;
• УЗИ органов малого таза и молочных желез.

Также может потребоваться консультация эндокринолога. На основе полученных данных врач сможет установить истинную причину возникновения патологии и назначить грамотное лечение. 

Методы лечения

Заболевания, вызывающие нарушение цикла у женщин, лечат такими способами:

1. Медикаментозно. Применяются для лечения инфекций, передающихся половым путем, а также воспалительных очагов. 
2. Гормонотерапия. Используется для коррекции нарушений гормонального фона. 
3. Оперативное вмешательство. Решение о проведении операции применяется в случае наличия новообразований. 
4. Витаминные комплексы, лечебная физкультура, коррекция рациона при общей ослабленности организма.

Вы можете найти в Интернете множество советов по лечению нерегулярных менструации с помощью народных средств. Помните, самолечение может привести к серьезным последствиям. Вы не сможете самостоятельно установить причину появления подобной патологии, и, как следствие, назначить себе правильное лечение. Сделать это может только врач гинеколог. В нашем медицинском центре Daily Medical прием пациентов ведет детский и взрослый гинеколог с большим опытом работы Слободян Наталья Сергеевна. 

Профилактика сбоя цикла месячных

Чтобы не допустить развития опасных гинекологических заболеваний, которые приводят к проблемам с менструациями, важно следить за здоровьем. Для профилактики врачи рекомендуют:

• отказаться от вредных привычек;
• заниматься спортом без перенапряжений;
• питаться здоровой и разнообразной пищей;
• избегать стрессов;
• не допускать переохлаждений;
• пользоваться барьерными средствами контрацепции;
• избегать случайных сексуальных связей;
• высыпаться. 

Ведите календарь менструации — так вы сможете заметить любые изменения. Сегодня это можно делать в смартфоне с помощью специальных приложений, где также можно фиксировать интенсивность менструаций по дням и отмечать сопутствующие симптомы. 

Не забывайте посещать гинеколога один раз в год в профилактических целях. Вовремя обнаруженные патологии поддаются успешному лечению без рисков развития осложнений. В нашей клинике вы получите профессиональную консультацию от опытного специалиста в удобное для вас время.

Будьте здоровы!

Почему происходит сбой менструального цикла?. Записаться на прием в Орехово. Прием врача в Орехово.

Менструальный цикл – это регулярно работающая система
женского организма, позволяющая ему производить яйцеклетку для успешного
зачатия ребёнка.

Существует медицинская норма цикла, которая составляет 28-35
дней. Это промежуток между ежемесячными менструальными кровотечениями,
возникающими у каждой девушки и женщины, способной забеременеть.

Однако довольно часто женщин беспокоит такая проблема, как сбой менструального цикла. При сбое месячные могут появиться раньше срока или же наоборот, прийти значительно позже. В гинекологическом отделении Первой клиники Орехово к решению проблемы подходят всесторонним образом – сначала проводится тщательная диагностика организма, далее, при необходимости, формируется подходящая схема лечения.

Где лечат сбой
менструального цикла в Орехово?

В нашем медицинском центре работают опытные
врачи-гинекологи, которые не назначат лечение пациенткам впустую. Необходимая
терапия назначается только в том случае, если это действительно необходимо.
Если же причиной задержки менструации является стресс или эмоциональные
потрясения, принимать медикаменты вовсе необязательно. Сбой цикла месячных в
Орехово легко устранить и скорректировать, если вы обратитесь за помощью к
квалифицированным гинекологам клиники.

Причины сбоя
менструального цикла

— Беременность. Столкнувшись с задержкой менструации,
женщины в первую очередь думают о беременности. В таком случае, отсутствие
месячных абсолютно нормально.

— Стресс. Переживания и яркие эмоциональные потрясения могут легко спровоцировать сбой цикла, представляющий собой либо задержку месячных, либо их появление раньше привычного срока. В этом случае паниковать не стоит, но только если вы уверены, что сбой произошёл на фоне стресса.

— ИППП. Заражение половой инфекцией также может стать
причиной сбоя цикла. Если вы вдруг заметили у себя зуд в интимной области,
наличие выделений с неприятным запахом и сыпь – обязательно посетите доктора
для проведения осмотра.

— Гормональный сбой. В первую очередь, при задержке
менструации, исследуется гормональный фон женщины. Именно концентрация
определённого гормона в крови регулирует менструальный цикл, поэтому
гормональный сбой может повлиять на цикл.

— Приём лекарственных препаратов. Часто при приёме медикаментозных
средств побочным эффектом является задержка менструации. В этом случае при
визите к гинекологу следует сообщить название препарата и то, как давно возник
сбой цикла.

— Заболевания репродуктивной системы. Синдром поликистозных
яичников, миома матки, эрозия, эндометриоз, вагинит – эти и многие другие
гинекологические заболевания могут проявлять себя именно сбоем менструального
цикла. При подозрении на патологии имеет смысл посетить врача-гинеколога, чтобы
установить причину проблемы.

Сбой цикла в Орехово
– к какому доктору идти на приём?

Сбой цикла может сигнализировать о серьёзных заболеваниях, протекающих в организме, но никак не проявляющих себя клинически. При наличии проблемы  стоит обратиться за помощью к гинекологам Первой клиники Орехово. Наши специалисты обязательно вам помогут!

Нарушение менструального цикла – актуальная проблема современных женщин!

Комплексный подход к диагностике и лечению нарушений менструального цикла – залог здоровья женщины. 

В организме женщины процессы цикличны и закономерны. И менструальный цикл женщины не исключение. Правильность и регулярность цикла — лучший индикатор благополучия в половой системе женщины. Нарушения в менструальном цикле – одна из самых частых проблем, заставляющих женщин разного возраста обращаться к гинекологу, и является показателем сбоя в организме женщины, для выявления и устранения причин которого, необходимо комплексное обследование и консультации специалистов. Длительное течение нарушений цикла и неправильное лечение может привести к развитию заболеваний. Это пролиферативные процессы половых органов (гиперплазия эндометрия, миома матки, аденомиоз, полип эндометрия), онкологические заболевания (рак эндометрия, рак яичников, рак молочных желез), патология молочных желез (фиброзно-кистозная мастопатия), нарушение репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание беременности).

Что же такое правильный менструальный цикл? Это циклические изменения в репродуктивной системе женщины, обусловленные колебаниями гормонов и клинически проявляющиеся менструацией. Первый день менструации является первым днем нового цикла. Регуляция менструального цикла чрезвычайно сложна, в ней участвуют не только матка, яичники, но и железы внутренней секреции: гипоталамус, гипофиз, щитовидная железа и надпочечники. Критериями нормального менструального цикла являются: продолжительность цикла от 21 до 35 дней, длительность до 7 дней, регулярность, наличие овуляции, безболезненность, объем потери крови до 100 мл.

При нарушении менструального цикла происходит или полное отсутствие менструации (аменорея), или увеличение или уменьшение длительности менструации, или нерегулярность цикла, увеличение или уменьшение объёма менструации, болезненность при менструации. Все это, часто является, лишь симптомом какого-либо заболевания и говорит о системном дисбалансе в организме женщины. Если изменения в цикле случились однократно, то нет причин для волнения. Но если эти нарушения повторяются регулярно, то Вам необходимо обратиться к гинекологу для обследования и лечения.

Возможные причины нарушения менструального цикла очень разнообразны. Это и патология матки (эндометрит, аденомиоз, миома матки, фоновые и гиперпластические заболевания эндометрия, пороки развития матки), патология яичников (кисты яичников, опухоли яичников, дисфункция яичников, СПКЯ, преждевременное истощение яичников, синдром резистентных яичников, синдром гиперторможения яичников), заболевания центральной нервной системы, сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидной железы, надпочечников, печени, нарушения в свертывающей системе крови, дисбаланс гормонов (дефицит прогестерона, повышение эстрогенов, повышение пролактина), неправильное применение контрацепции, внутриматочных контрацептивов, прием некоторых медикаментов, стресс, чрезмерные физические нагрузки, анорексия, снижение массы тела.

Для решения этой важной проблемы необходимо комплексное обследование, консультации специалистов для своевременного устранения причины и назначения адекватного лечения.  К сожалению, в условиях женских консультаций сложно обследовать женщину всесторонне, следовательно процесс обследования и лечения может затянуться на годы. А тем временем, причина нарушения цикла остается не устранённой. Только в условиях семейной клиники, когда к вашим услугам комплексное обследование, консультации квалифицированных специалистов, обследование и лечение можно пройти быстро и эффективно.

В Семейной Клинике Александровская мы придерживаемся принципов коллегиальности при обсуждении проблем пациентов и сделаем всё от нас зависящее для решения Вашей проблемы! 

Уважаемые женщины,  в Семейной Клинике Александровская созданы все необходимые условия для диагностики причин нарушений менструального цикла. Наша клиника имеет лицензию на медицинскую деятельность, в том числе на онкологию, гинекологию, эндокринологию и ультразвуковую диагностику, а так же необходимую современную лабораторную базу.

Итак, нормальный менструальный цикл для женщины — это показатель ее здоровья. А здоровье — это и красота, и дети, и просто отличное самочувствие. Все это актуально и для юной девушки и для молодой матери, и для очаровательной зрелой женщины. В каждый возрастной период для женщины важно оставаться красивой, здоровой и активной.

Вопрос нашему гинекологу (кликните картинку и отправьте свой вопрос, мы свяжемся с вами в ближайшее время).

Любите себя! Ваше здоровье в Ваших руках!

 +7(922)750-61-43

Нарушения менструального цикла — Медицинская клиника LIFE — Медицинская клиника лайф Краснодар

Нарушения менструального цикла – это состояние организма женщины, которое свидетельствует о нарушениях функций репродуктивной системы. Встречается у многих женщин и может быть результатом физиологических, патологических причин или медикаментозной терапии.

Основной причиной нарушения МЦ считается дисфункция эндокринной системы. Тем не менее причины данного состояния. Однако, прежде чем врач может назначить лечение, необходимо пройти ряд обследований, которые помогут выявить первопричину и затем уже назначить лечение.

К физиологическим причинам относят перемену климата, стресс, неправильное и нерациональное питание, климакс

Патологические причины – это сопутствующие гинекологические заболевания, патологии внутренних органов и систем, которые могут оказать негативное влияние на работу внутренних органов

Медикаментозная терапия как фактор нарушения менструального цикла включает в себя прием некоторых гормональных контрацептивов, глюкокортикоидов, антикоагулянтов, противосудорожных препаратов

Какие проблемы решает?

1. 1. Выявление причин появления нарушений менструального цикла, в том числе аменореи
2. 
   2. Коррекция гормональных нарушения, оказывающих влияние на менструальный цикл
3. 
   3. Диагностика гинекологических и эндокринологических заболеваний

Консультации специалистов:

Прием акушера-гинеколога включает осмотр на кресле, включая пальпацию, сбор анамнеза, назначение адекватного лечения при выявленных заболеваниях.

УЗИ органов малого таза – данный вид диагностики позволяет оценить форму, размеры, положение органов половой системы, а также определить ее состояние, включая наличие новообразований и других патологий.

Состав комплекса:

17-гидроксипрогестерон (17-ОПГ) – стероид, который производится в надпочечниках, половых железах и плаценте, продукт метаболических метаморфозов прогестерона и 17-гидроксипрегненолона. В надпочечниках 17-ОН-пргестерон превращается в кортизол (гормон стресса), а также он является предшественником тестостерона и эстрадиола. Данные показатели актуальны для лечение и диагностики нарушений цикла и бесплодия.

Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ) – это белок, который связывает и транспортирует тестостерон, андростендион, эстрадиол и прогестерон. В таком виде половые стероиды не активны. Также ГСПГ защищает все эти составляющие от метаболической инактивации по пути от места секреции к конечному пункту, выступая в роли депо.

Так снижение ГСПГ способствует увеличению свободно циркулирующих гормонов в организме и показатели гормонов выходят за пределы референсных значений. Поэтому определение ГСПГ является необходимым при диагностике и коррекции гормонального дисбаланса.

Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-SO4) – также синтезируется корой надпочечников и по его уровня делает вывод об андрогенсинтетической способности надпочечников. Само вещество низко активной, но из него образуются тестостерон и дигидротестостерон, а оценка показателей его уровня позволяется объяснить причину отсутствия менструации или наличия вторичных половых признаков у женщин.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) – гормон передней доли гипофиза, активируется половыми гормонами – эстрогенов и прогестероном, влияя на процесс овуляции.

Повышение ЛГ наблюдается при недостаточности и заболеваниях яичников, отсутствие менструаи, дисфункции гипофиза, включая его опухоли и травмы.

Снизить концентрацию в ЛГ крови могут также различные факторы, в том числе травмы и опухоли гипофиза и/или гипоталамуса, задержки полового созревания, врожденные патологии, прием некоторых лекарственных препаратов.

Тироксин свободный (Т4 свободный) — свободная форма гормона тироксина циркулирует в несвязанном с белком состоянии и обеспечивает его метаболическую, то есть клеточную активность, данное исследование информативно в комплексе с Т4 общий, ТТГ, ТЗ и позволяет в комплексе судить о нарушениях функций щитовидки.

Так при повышении свободной формы, то есть при усилении синтеза данного гормона возможно диагностика диффузного или токсического зоба, острого тиреотида и при приеме оральных контрацептивов, а снижение встречается при гипотериозе, который стал результатом удаление части щитовидной железы или всего органа полностью. Дефицит свободной формы тироксина может привести к заболеваниями надпочечников и выбросам кортизола, опухоли гипофиза и др. заболеваниям.

Тиреотропный гормон (ТТГ) синтезируется передней долей гипофиза, регулирует деятельность щитовидной железы и стимулирует синтез ТЗ и Т4. Этот гормон свидетельствуют при повышении его значений в крови о гипотериозе, даже когда Т3 и Т4 еще в норме. Причинами нарушения его выработки могут и заболевания гипоталамуса

Исследование ТТГ — это один из важнейших анализов на гормоны, его контроль является обязательным для всех пациентов с любыми патологиями щитовидной железы.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — гонадотропный гормон гипофиза, который отвечает за рост фолликулов (яйцеклеток) у женщин, достигая критического уровня ФСГ в организме наступает овуляция. ФСГ вырабатывается под контролем половых гормонов, ингибина и гонадолиберина, его выброс в кровь происходит каждые 1-3 часа.

Повышения данного гормона наблюдается при менопаузе, а также вызывается нарушением функций яичников. Снижение говорит о нарушении функций гипоталамуса или гипофиза в следствии их травмы или в результате роста опухоли.

Эстрадиол – это наиболее активной гормон из всех эстрогенов в организме женщины, который регулирует репродуктивную функцию и отвечает за беременность. Низкий уровень эстрадиола при повышенных значениях ФСГ и ЛГ является признаком заболеваний яичников, может наблюдаться в период менопаузы и при СПКЯ.

Пролактин — гормон передней доли гипофиза, главная функция гормона – контроль роста и функций молочных желез, включая лактацию. Повышение гормона пролактина проявляется нарушениями менструального цикла и бесплодием, снижение же гормона может наблюдаться при удалении гипофиза, после приема некоторых препаратов и рентгенотерапии.

Тестостерон – гормон группы андрогенов, который отвечает у женщин за рост волос (интимная зона, подмышечные впадины) и половое влечение. Его увеличение может сопровождаться заболеваниями яичников, приемом некоторых препаратов, включая оральные контрацептивы, а также при опухолях коры надпочечников.

Уменьшение говорит о первичном или вторичном гипогонадизме, то есть снижение синтеза гормонов половыми железами, также может быть признаком патологий гирофиза, заболеваний печени или почек с развитием их недостаточности.

Индекс свободного тестостерона применяется для определения свободного тестостерона к концентрация ГСПГ, выступает в качестве маркера андрогенного статуса, без проведения анализа для исследования тестостерона и ГСПГ не информативно.

Записаться можно по телефону или заполнив форму записи на сайте

Менструальный цикл: фазы вашего цикла

Эта статья также доступна на следующих языках: português, español, Deutsch, français

Что нужно знать

• Менструальный цикл начинается с первого дня менструации и заканчивается, когда начинается следующий период

• Гормональные сигналы передаются взад и вперед между мозгом и яичниками, вызывая изменения в мешочках в яичниках, содержащих яйца (фолликулы) и матку

• Первая часть цикла подготавливает яйцеклетка выходит из яичника и формирует слизистую оболочку матки

• Вторая часть цикла подготавливает матку и тело к принятию оплодотворенной яйцеклетки или к началу следующего цикла, если беременность не наступила

Менструальный цикл — это больше, чем просто период.Фактически, период — это всего лишь первая фаза цикла. Менструальный цикл на самом деле состоит из двух циклов, которые взаимодействуют и накладываются друг на друга: один происходит в яичниках, а другой — в матке. Мозг, яичники и матка работают вместе и общаются через гормонов (химические сигналы, передаваемые через кровь от одной части тела к другой), чтобы поддерживать цикл.

Менструальный цикл начинается с первого дня менструации и заканчивается началом следующей менструации.Полный менструальный цикл обычно длится от 24 до 38 дней (1), но продолжительность может варьироваться от цикла к циклу, а также может меняться с годами. Продолжительность цикла меняется между менархе (когда месячные впервые начинаются в период полового созревания) и менопаузой (когда менструация прекращается навсегда) (2,3).

Загрузите Clue, чтобы отслеживать свои месячные и менструальный цикл.

4,8

Рейтинги 2M +

Понимание менструального цикла важно, потому что он может повлиять на тело с головы до пят.

Некоторые люди замечают изменения в своих волосах, коже, фекалиях, симптомах хронических заболеваний, психическом здоровье, мигрени или в том, как они занимаются сексом в разные периоды менструального цикла. Это также способ организма снова и снова готовиться к беременности, поэтому люди, практикующие половой член во влагалище (вид секса, от которого можно забеременеть), могут захотеть обратить внимание на менструальный цикл. Гормональные методы контроля рождаемости предотвращают выполнение некоторых или всех этапов цикла, что препятствует наступлению беременности.

Продолжайте читать, чтобы узнать о каждой фазе цикла и о том, что происходит в матке и яичниках.

Обзор:

• Менструация: Период — выпадение слизистой оболочки матки. Уровни эстрогена и прогестерона низкие.

• Фолликулярная фаза: Время между первым днем ​​менструации и овуляцией. Эстроген повышается, когда яйцо готовится к высвобождению.

• Фаза пролиферации: По окончании периода слизистая оболочка матки снова восстанавливается.

• Овуляция: Выход яйцеклетки из яичника, середина цикла. Пик эстрогена происходит незадолго до этого, а вскоре после этого снижается.

• Лютеиновая фаза: Время между овуляцией и началом менструации, когда организм готовится к возможной беременности. Прогестерон вырабатывается, достигает пика, а затем падает.

• Секреторная фаза: Выстилка матки вырабатывает химические вещества, которые либо помогут поддержать беременность на ранних сроках, либо подготовят слизистую оболочку к разрушению и потере, если беременность не наступит.

Акт 1: Первая часть цикла

Матка: Менструация

Когда: С момента начала кровотечения до момента его окончания.

Что: Старая кровь и ткани внутри матки проливаются через влагалище.

Каждый менструальный цикл начинается с менструации (периода). Период — это нормальное кровотечение и эндометрий (слизистая оболочка матки) через шейку матки и влагалище. Нормальный период может длиться до 8 дней (1), но в среднем длится около 5 или 6 (4).

Яичники: фолликулярная фаза

Когда: С начала периода до овуляции.

Что: Сигналы мозга говорят яичникам подготовить яйцеклетку, которая будет выпущена.

В течение этого периода гипофиз (небольшая область в основании мозга, вырабатывающая гормоны) вырабатывает гормон, называемый фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ). ФСГ говорит яичникам подготовить яйцеклетку к овуляции (выход яйцеклетки из яичника).На протяжении менструального цикла в каждом яичнике есть несколько фолликулов (заполненных жидкостью мешочков, содержащих яйца) на разных стадиях развития (5,6). Примерно на полпути через фолликулярную фазу (как раз в конце периода) один фолликул в одном из яичников является самым большим из всех фолликулов, размером около 1 см (0,4 дюйма) (6,7). Этот фолликул становится доминирующим фолликулом и готовится к высвобождению при овуляции. Доминирующий фолликул вырабатывает эстроген по мере роста (8), пик которого достигается непосредственно перед овуляцией (7).У большинства людей фолликулярная фаза длится 10-22 дня, но она может варьироваться от цикла к циклу (4).

Матка: фаза пролиферации

Когда: С конца периода до овуляции.

Что: Матка имеет толстую внутреннюю оболочку.

Пока яичники работают над развитием яйцесодержащих фолликулов, матка реагирует на эстроген, вырабатываемый фолликулами, восстанавливая слизистую оболочку, которая была только что сброшена в последний период.Это называется пролиферативной фазой , , потому что эндометрий (слизистая оболочка матки) становится толще. Эндометрий наиболее тонкий в этот период и утолщается на протяжении этой фазы до наступления овуляции (9). Матка делает это, чтобы создать место, где потенциально оплодотворенная яйцеклетка может имплантироваться и расти (10).

Интерлюдия: Овуляция

Когда: Примерно в середине цикла, но это может изменить цикл от цикла к циклу. Овуляция делит две фазы яичникового цикла (фолликулярную фазу и лютеиновую фазу).

Что: Яйцо выходит из яичника в маточную трубу.

Доминантный фолликул в яичнике производит все больше и больше эстрогена по мере его увеличения. Доминирующий фолликул достигает около 2 см (0,8 дюйма) — но может быть и до 3 см — в самом большом месте прямо перед овуляцией (6,7). Когда уровень эстрогена достаточно высок, он посылает в мозг сигнал, вызывая резкое повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) (11). Этот всплеск вызывает овуляцию (выход яйцеклетки из яичника).Овуляция обычно происходит за 13-15 дней до начала следующей менструации (12).

Действие 2: вторая часть цикла

Яичник: лютеиновая фаза

Когда: От овуляции до начала следующей менструации.

Что: Мешочек, содержащий яйцо, вырабатывает эстроген и прогестерон.

Как только происходит овуляция, фолликул, содержащий яйцеклетку, трансформируется в нечто, называемое желтым телом , и начинает вырабатывать прогестерон, а также эстроген (10,13).Уровень прогестерона достигает пика примерно в середине этой фазы (14). Гормональные изменения лютеиновой фазы связаны с общими предменструальными симптомами, которые испытывают многие люди, такими как изменения настроения, головные боли, прыщи, вздутие живота и болезненность груди.

Если яйцеклетка оплодотворена, прогестерон из желтого тела поддерживает раннюю беременность (15). Если оплодотворение не происходит, желтое тело начинает разрушаться между 9 и 11 днями после овуляции (10). Это приводит к снижению уровня эстрогена и прогестерона, что вызывает менструацию.Лютеиновая фаза обычно длится около 14 дней, но обычно от 9 до 16 дней (4,12).

Матка: секреторная фаза

Когда: От овуляции до начала следующей менструации.

What: Внутренняя оболочка матки выделяет или выделяет химические вещества, которые либо помогут прикрепиться к ранней беременности, если яйцеклетка была оплодотворена, либо помогут слизистой оболочке разрушиться и опадать, если яйцеклетка не была оплодотворена.

Во время этой фазы эндометрий готовится либо к беременности, либо к менструации.Повышение уровня прогестерона заставляет эндометрий перестать утолщаться и начать подготовку к возможному прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Секреторная фаза получила свое название, потому что эндометрий секретирует (производит и высвобождает) многие типы химических посредников. Наиболее заметными из этих мессенджеров являются простагландины , , которые секретируются клетками эндометрия и вызывают изменения в других клетках поблизости.

Два простагланда, в частности, называемые « PGF2α » и « PGE2 », вызывают сокращение маточной мышцы (судороги).Количество этих простагландинов увеличивается после овуляции и достигает пика во время менструации (16,17). Спазмы, вызванные этим простагландином, помогают спровоцировать менструацию. Если наступает беременность, производство простагландинов подавляется (18), так что эти сокращения не влияют на раннюю беременность. Если беременность не наступает, желтое тело перестает вырабатывать эстроген и прогестерон. Падение гормонов, наряду с действием простагландинов, приводит к сужению (сжатию) кровеносных сосудов и разрушению тканей эндометрия (10).

Менструация начинается, и весь цикл начинается заново.

Отслеживание симптомов на протяжении всего менструального цикла с помощью Clue может помочь вам чувствовать себя лучше, помогая вам замечать закономерности и предвидеть изменения. Это также может помочь вам определить, что для вас что-то не так, и при необходимости обратиться за советом к поставщику медицинских услуг.

Объяснение менструального цикла | Фертильность Университета Лома Линда

Обзор менструального цикла

• Менструальный цикл — это термин, обозначающий изменения, через которые женское тело ежемесячно готовится к потенциальной беременности.
• У большинства женщин первая менструация, или менархе, наступает в возрасте от 11 до 14 лет, и у них регулярные менструальные циклы примерно до 50 лет.
• Менструальный цикл обычно длится около 28 дней; однако цикл на несколько дней короче или длиннее — это нормально.
• Дни менструального цикла отсчитываются от дня 1 менструального кровотечения до дня 1 следующего менструального кровотечения.

Что такое менструальный цикл?

Менструальный цикл — это процесс, с помощью которого организм женщины готовится к беременности.Раз в месяц в женском организме вырастает новая слизистая оболочка матки (эндометрий), готовая принять и питать оплодотворенную яйцеклетку. Если яйцеклетка не оплодотворена, матка теряет эндометрий, и у женщины возникает менструальное кровотечение или менструация.

У большинства женщин первая менструация, или менархе, наступает в возрасте от 11 до 14 лет, и у них есть регулярные менструальные циклы примерно до 50 лет. Менструальный цикл обычно длится около 28 дней; однако цикл на несколько дней короче или длиннее — это нормально.

Дни менструального цикла отсчитываются от дня 1 менструального кровотечения до дня 1 следующего менструального кровотечения.

Менструальный цикл определяется гормональными сигналами, посылаемыми мозгом. Эстроген вызывает развитие и утолщение слизистой оболочки матки; фолликулостимулирующий гормон стимулирует развитие и высвобождение зрелой яйцеклетки; и уровни прогестерона повышаются, чтобы помочь оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к слизистой оболочке матки.

График менструального цикла

• Дни 1-5: Фаза менструации — происходит кровотечение
• Дни 6-14: Фолликулярная фаза — яйцеклетка созревает в фолликуле яичника, и слизистая оболочка матки готовится к оплодотворению яйцеклетки (эмбриона)
• День 14: Овуляция — яичник выпускает яйцеклетку, которая может быть оплодотворена мужской спермой, если она есть.
• Дни 15-28: Лютеиновая фаза — яйцеклетка перемещается по маточным трубам в матку; в случае оплодотворения эмбрион может прикрепиться к слизистой оболочке матки, и женщина забеременеет; если яйцеклетка не оплодотворена, слизистая оболочка матки осыпается, и цикл повторяется снова.

Общие нарушения менструального цикла

Большинство женщин могут предсказать свой менструальный цикл благодаря его регулярности, однако есть несколько общих проблем, которые могут повлиять на цикл:

• Аменорея — отсутствие менструального цикла
• Дисменорея — болезненные месячные
• Аномальное маточное кровотечение.

Аменорея

Аменорея — это термин, используемый для описания состояния женщин, у которых менструация не началась к 15 годам, или женщин, у которых не было менструации более 90 дней.Самая частая причина аменореи — беременность.

Другие причины аменореи:

• Грудное вскармливание
• Экстремальная потеря веса
• Ожирение
• Расстройства пищевого поведения
• Чрезмерная физическая нагрузка
• Напряжение
• Состояние здоровья, требующее лечения.

Дисменорея

Дисменорея — это состояние, при котором женщина испытывает болезненные менструации, обычно в виде спазмов в животе во время менструации.Чаще всего это вызвано избытком химического простагландина, гормона, который помогает организму заживать после травм. Симптомы боли и дискомфорта, вызванные дисменореей, можно облегчить безрецептурными лекарствами, такими как ибупрофен, Адвил, Мотрин или Мидол. Если боль не проходит и нарушает обычный распорядок дня, рекомендуется лечение у врача.

Аномальное маточное кровотечение

Аномальное маточное кровотечение возникает, когда женщина испытывает кровотечение в середине менструального цикла или чрезмерное кровотечение во время менструации.Может случиться ненормальное кровотечение:

• После секса
• Между периодами
• После менопаузы.

Аномальное маточное кровотечение само по себе не может указывать на серьезное заболевание. Часто у женщин может возникнуть кровотечение из-за овуляции или противозачаточных лекарств и устройств. Однако аномальное кровотечение также может указывать на основное заболевание, которое могло вызвать бесплодие. Женщинам, у которых наблюдается ненормальное кровотечение, следует обратиться к врачу для подтверждения диагноза.

Периоды и фертильность в менструальном цикле

Продолжительность менструального цикла варьируется от женщины к женщине, но в среднем менструация должна быть каждые 28 дней.Обычные циклы, которые длиннее или короче, от 21 до 40 дней, являются нормальными.

«Менструальный цикл — это время с первого дня менструации до дня перед следующей менструацией», — говорит Тони Белфилд, специалист по информации о сексуальном здоровье и обученный учитель по вопросам фертильности.

«У девочек могут начаться месячные в возрасте от 10 лет, но средний возраст составляет около 12 лет», — говорит Белфилд. «Средний возраст наступления менопаузы (когда менструация прекращается) в этой стране составляет от 50 до 55 лет.»

В возрасте от 12 до 52 лет у женщины будет около 480 менструаций или меньше, если у нее будет беременность.

Подробнее о начальных периодах.

Что происходит во время менструального цикла?

Чтобы понять менструальный цикл, полезно знать о репродуктивных органах внутри тела женщины. Это:

• 2 яичника — где яйцеклетки хранятся, развиваются и высвобождаются
• матка (матка) — где оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и у ребенка развиваются
• маточные трубы — две тонкие трубки, которые соединяют яичники с маткой
• шейка матки — вход в матку из влагалища
• влагалище

Менструальный цикл контролируется гормонами.В каждом цикле повышающийся уровень гормона эстрогена заставляет яичник развиваться и выделять яйцеклетку (овуляция). Подкладка матки также начинает утолщаться.

Во второй половине цикла гормон прогестерон помогает матке подготовиться к имплантации развивающегося эмбриона.

Яйцо движется по фаллопиевым трубам. Если беременность не наступает, яйцеклетка реабсорбируется в организме. Уровень эстрогена и прогестерона падает, слизистая оболочка матки отделяется и покидает тело в виде менструации.

Время от выпуска яйца до начала периода составляет от 10 до 16 дней.

Посмотрите анимационный ролик о том, как работает менструальный цикл.

Видео: менструальный цикл

Эта анимация подробно объясняет, как работает менструальный цикл.

Последний раз просмотр СМИ: 21 октября 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 21 октября 2023 г.

Что такое периоды?

Период состоит из крови и подкладки матки.Первый день менструации у женщины — это 1 день менструального цикла.

«Менструации длятся от 2 до 7 дней, и женщины теряют от 3 до 5 столовых ложек крови за период», — говорит Белфилд.

У некоторых женщин кровотечение более сильное, чем это, но помощь доступна, если обильные месячные являются проблемой.

Узнайте о лечении тяжелых месячных.

Что происходит во время овуляции?

Овуляция — это выход яйцеклетки из яичников. Женщина рождается со всеми яйцами.

После начала менструации развивается 1 яйцеклетка, которая выделяется во время каждого менструального цикла. После овуляции яйцеклетка живет 24 часа.

Беременность наступает, если мужские сперматозоиды встречаются и оплодотворяют яйцеклетку. Сперма может сохраняться в маточных трубах до 7 дней после полового акта.

Иногда во время овуляции выделяется более 1 яйцеклетки. Если оплодотворяется более 1 яйцеклетки, это может привести к многоплодной беременности, например, к двойне.

Женщина не может забеременеть, если не произойдет овуляция.Некоторые методы гормональной контрацепции, такие как комбинированные таблетки, противозачаточные пластыри и противозачаточные инъекции, останавливают овуляцию.

Когда вы наиболее плодовиты?

«Теоретически, женщина может забеременеть очень быстро, и это время около овуляции», — говорит Белфилд.

Трудно точно определить, когда происходит овуляция, но у большинства женщин она происходит примерно за 10–16 дней до следующей менструации.

«Неверно сказать, что все женщины плодовиты на 14 день менструального цикла», — говорит Белфилд.Это может быть верно для женщин с регулярным 28-дневным циклом, но не применимо к женщинам, у которых циклы короче или длиннее.

Дополнительную информацию об осведомленности о фертильности см. В руководстве FPA по естественному планированию семьи.

Нормальные выделения из влагалища

Выделения из влагалища (иногда называемые выделениями из влагалища) изменяются во время менструального цикла. Во время овуляции они становятся тоньше и эластичнее, чем-то напоминают сырой яичный белок.

Обратитесь к терапевту, если вас беспокоят изменения в выделениях из влагалища.

Подробнее о беременности, фертильности и проблемах с менструацией.

Помогите нам улучшить наш сайт

Можете ли вы ответить на несколько вопросов о вашем сегодняшнем визите?

Примите участие в нашем опросе

Последняя проверка страницы: 5 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 5 августа 2022 г.

Нормальный менструальный цикл и контроль овуляции — Endotext

РЕЗЮМЕ

Менструация — это циклическое, упорядоченное отслаивание слизистой оболочки матки в ответ на взаимодействие гормонов, вырабатываемых гипоталамусом, гипофизом и яичниками.Менструальный цикл можно разделить на две фазы: (1) фолликулярная или пролиферативная фаза и (2) лютеиновая или секреторная фаза. Продолжительность менструального цикла — это количество дней между первым днем ​​менструального кровотечения одного цикла до начала менструации следующего цикла. Средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, при этом наибольшая продолжительность цикла составляет от 25 до 30 дней (1-3. Пациентов, у которых менструальные циклы происходят с интервалами менее 21 дня, называют полименореями, тогда как пациентов, у которых продолжительность менструального цикла превышает 35 дней называют олигоменореей.Типичный объем крови, теряемой во время менструации, составляет примерно 30 мл (4). Любое количество, превышающее 80 мл, считается ненормальным (4). Менструальный цикл, как правило, наиболее нерегулярен в крайние периоды репродуктивной жизни (менархе и менопауза) из-за ановуляции и неадекватного развития фолликулов (5-7). Лютеиновая фаза цикла относительно постоянна у всех женщин и длится 14 дней. Вариабельность продолжительности цикла обычно зависит от продолжительности фолликулярной фазы цикла, которая может составлять от 10 до 16 дней.Для полного освещения этой и связанных тем посетите www.endotext.org.

ОСОБЕННАЯ ФАЗА ()

Рис. 1.

Гормональная, яичниковая, эндометриальная и базальная температура изменения и взаимосвязь в течение нормального менструального цикла.

(Из Carr BR, Wilson JD. Заболевания яичников и женских половых путей. In: Braunwald E, Isselbacher KJ, Petersdorf RG и др., Под ред. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 11-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill , 1987: 1818-1837.

Фолликулярная фаза начинается с первого дня менструации до овуляции. Эту фазу характеризуют более низкие температуры на графике базальной температуры тела и, что более важно, развитие фолликулов яичников. Фолликулогенез начинается в течение последних нескольких дней предыдущего менструального цикла до высвобождения зрелого фолликула во время овуляции.

Снижение продукции стероидов желтым телом и резкое падение ингибина А позволяет фолликулостимулирующему гормону (ФСГ) повышаться в течение последних нескольких дней менструального цикла () (8).Другой фактор, влияющий на уровень ФСГ в поздней лютеиновой фазе, связан с увеличением пульсирующей секреции гонадолиберина, вторичным по отношению к снижению уровней как эстрадиола, так и прогестерона (9). Это повышение уровня ФСГ позволяет задействовать когорту фолликулов яичников в каждом яичнике, один из которых предназначен для овуляции во время следующего менструального цикла. Как только наступает менструация, уровень ФСГ начинает снижаться из-за отрицательной обратной связи эстрогена и отрицательных эффектов ингибина B, вырабатываемого развивающимся фолликулом (8, 10-12).ФСГ активирует фермент ароматазу в клетках гранулезы, который превращает андрогены в эстроген. Снижение уровня ФСГ приводит к образованию более андрогенного микроокружения внутри фолликулов, прилегающих к растущему доминантному фолликулу. Кроме того, клетки гранулезы растущего фолликула секретируют различные пептиды, которые могут играть аутокринную / паракринную роль в подавлении развития соседних фолликулов.

Рисунок 2.

Уровень ингибина изменяется на протяжении менструального цикла.

Ингибин B доминирует в фолликулярной фазе цикла, в то время как ингибин A доминирует в лютеиновой фазе.

Развитие доминантного фолликула было описано в три этапа: (1) рекрутирование, (2) отбор и (3) доминирование (). Этап набора происходит с 1 по 4 день менструального цикла. На этой стадии ФСГ приводит к привлечению когорты фолликулов из пула непролиферирующих фолликулов. Между 5 и 7 днями цикла происходит отбор фолликула, при этом только один фолликул выбирается из когорты рекрутированных фолликулов для овуляции, а остальные фолликулы подвергаются атрезии.Считается, что антимюллеров гормон (АМГ), продукт гранулезных клеток, играет роль в отборе доминантного фолликула (13, 14). К 8 дню цикла один фолликул проявляет свое доминирование, способствуя собственному росту и подавляя созревание других фолликулов яичников, становясь, таким образом, доминирующим фолликулом.

Рисунок 3.

Динамика набора, отбора и овуляции доминантного фолликула яичника (DF) с началом атрезии среди других фолликулов когорты (N-1).

(Из Hodgen GD. Доминантный фолликул яичника. Fertil Steril 1982; 38: 281-300).

Во время фолликулярной фазы уровни эстрадиола в сыворотке повышаются параллельно с увеличением размера фолликула, а также с увеличением количества клеток гранулезы. Рецепторы ФСГ существуют исключительно на мембранах гранулезных клеток. Повышение уровня ФСГ во время поздней лютеиновой фазы приводит к увеличению количества рецепторов ФСГ и, в конечном итоге, к увеличению секреции эстрадиола клетками гранулезы.Важно отметить, что увеличение количества рецепторов ФСГ происходит из-за увеличения популяции клеток гранулезы, а не из-за увеличения концентрации рецепторов ФСГ на клетку гранулезы. Каждая гранулезная клетка имеет примерно 1500 рецепторов ФСГ на вторичной стадии развития фолликулов, и количество рецепторов ФСГ остается относительно постоянным до конца развития (15). Повышение секреции эстрадиола, по-видимому, увеличивает общее количество рецепторов эстрадиола на клетках гранулезы (16).В присутствии эстрадиола ФСГ стимулирует образование рецепторов ЛГ на клетках гранулезы, обеспечивая секрецию небольших количеств прогестерона и 17-гидроксипрогестерона (17-ОНР), которые могут оказывать положительную обратную связь на гипофиз, примированный эстрогеном, для увеличения лютеинизирующего гормона. (LH) выпуск (17). ФСГ также стимулирует несколько стероидогенных ферментов, включая ароматазу и 3β-гидроксистероиддегидрогеназу (3β-HSD) (18, 19). В представлены показатели выработки половых стероидов во время фолликулярной фазы, лютеиновой фазы и во время овуляции.

Таблица 1.

Скорость выработки половых стероидов у женщин на разных стадиях менструального цикла

Просмотр в собственном окне

9045 9045 9045 9045 9045 9045

от Baird DT.Фрейзер И.С. Скорость продуцирования крови и секреции яичниками эсуадиола-17β и эстрона у женщин на протяжении менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab 38: l009-1017. 1974. @ The Endocrine Society.

В отличие от клеток гранулезы, рецепторы ЛГ расположены на клетках теки на всех стадиях менструального цикла. ЛГ в основном стимулирует выработку андростендиона и, в меньшей степени, выработку тестостерона в клетках теки.У человека андростендион затем транспортируется к клеткам гранулезы, где он ароматизируется до эстрона и, наконец, превращается в эстрадиол 17-β-гидроксистероиддегидрогеназой типа I. Это известно как гипотеза двухклеточной и двухгонадотропной регуляции эстрогена. синтез в яичнике человека ().

Рисунок 4.

Гипотеза двух клеток и двух гонадотропинов регуляции синтеза эстрогена в яичниках человека.

Адаптировано Carr, BR. Заболевания яичников и репродуктивного тракта.В Wilson JD, Foster DW, Kronenberg HM, Larsen PR, eds. Учебник эндокринологии Вильямса, 9-е издание. У. Б. Сондерс, Филадельфия, стр. 751-817.

В яичнике примордиальные фолликулы окружены одним слоем гранулезных клеток и задерживаются на стадии диплотены первого деления мейоза. После полового созревания каждый примордиальный фолликул увеличивается в размерах и превращается в преантральный фолликул. Преантральный фолликул теперь окружен несколькими слоями клеток гранулезы, а также клетками теки.Преантральный фолликул — это первая стадия восприимчивости к ФСГ, поскольку теперь фолликул приобрел рецепторы ФСГ. Затем в преантральном фолликуле образуется полость, которая теперь известна как антральный фолликул. Наконец, на пути к овуляции он становится преовуляторным фолликулом. Из-за присутствия 5α-редуктазы преантральные и ранние антральные фолликулы производят больше андростендиона и тестостерона по сравнению с эстрогенами (20). 5α-редуктаза — это фермент, ответственный за преобразование тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ).После того, как уровень тестостерона снижен до 5α, ДГТ не может быть ароматизирован. Однако доминирующий фолликул способен секретировать большое количество эстрогена, в первую очередь эстрадиола, из-за высокого уровня CYP19 (ароматазы). Этот переход от андрогенного к эстрогенному фолликулярному микроокружению может сыграть важную роль в выборе доминирующего фолликула из тех фолликулов, которые станут атретичными.

Как упоминалось ранее, развитие фолликула до преантральной стадии не зависит от гонадотропинов, и любой рост фолликула за пределами этой точки потребует взаимодействия гонадотропинов.Секреция гонадотропина регулируется гонадотропин-рилизинг-гормоном (GnRH), стероидными гормонами и различными пептидами, выделяемыми доминантным фолликулом. Кроме того, как упоминалось ранее, уровень ФСГ повышается во время ранней фолликулярной фазы, а затем начинает снижаться до овуляции. Напротив, уровень ЛГ низкий на ранней фолликулярной фазе и начинает расти к середине фолликулярной фазы из-за положительной обратной связи от повышения уровня эстрогена. Чтобы проявился положительный эффект обратной связи от высвобождения ЛГ, уровни эстрадиола должны быть выше 200 пг / мл в течение примерно 50 часов (21).Гонадотропины обычно секретируются пульсирующим образом из передней доли гипофиза, а частота и амплитуда импульсов варьируются в зависимости от фазы менструального цикла (). Во время ранней фолликулярной фазы секреция ЛГ происходит с частотой пульса от 60 до 90 минут с относительно постоянной амплитудой пульса. Во время поздней фолликулярной фазы перед овуляцией частота пульса увеличивается, а амплитуда может начать увеличиваться. У большинства женщин амплитуда пульса ЛГ начинает увеличиваться после овуляции (22).

Таблица 2.

Средняя (SEM) характеристика секреторного выброса лютеинизирующего гормона во время фаз менструального цикла *

Просмотр в собственном окне

*

Записи в каждом столбце, обозначенные a, b, c, d, значительно различаются (тест Дункана с множеством диапазонов, P <0,05) . Периодичность - это межсекреторный интервал всплеска. ЛГ, лютеинизирующий гормон.
** Продолжительность разрешенного деконволюцией секреторного выброса ЛГ при половине максимальной амплитуды.
^# Максимальная скорость секреции ЛГ, достигнутая с разрешенным деконволюцией секреторным взрывом ЛГ.Средняя ягодичная фаза подразделяется на небольшую (менее 0,65 мМЕ / мл / мин) и большую (более 0,65 мМЕ / мл / мин) амплитуду секреторного выброса.

Данные Sollenberger MJ, Carlsen EC, Johnson ML, et al. Специфическая физиологическая регуляция секреторных процессов ЛГ в течение менструального цикла человека. Новое понимание пульсирующего режима выброса гонадотропина. J Neuroendocrinol 2: 845, 1990.

В фолликулярной жидкости содержится множество веществ, таких как стероиды, гормоны гипофиза, белки плазмы, протеогликаны и нестероидные факторы яичников, которые регулируют микроокружение яичников и регулируют стероидогенез у них. гранулезные клетки.Считается, что факторы роста, такие как инсулиноподобный фактор роста 1 и 2 (IGF1, IGF2) и эпидермальный фактор роста (EGF), играют важную роль в развитии и созревании ооцитов (23-25). Концентрация стероидов яичников в фолликулярной жидкости намного выше по сравнению с концентрацией в плазме. Существует 2 популяции антральных фолликулов: (1) большие фолликулы, которые больше 8 мм в диаметре, и (2) маленькие фолликулы, которые меньше 8 мм. В крупных фолликулах концентрация ФСГ, эстрогена и прогестерона высока, а концентрация пролактина низкая.В небольших фолликулах уровни пролактина и андрогенов выше по сравнению с большими антральными фолликулами (26).

ОВУЛЯЦИЯ

Овуляция происходит примерно через 10–12 часов после пика ЛГ () (27). Всплеск ЛГ инициируется резким повышением уровня эстрадиола, вырабатываемого преовуляторным фолликулом (). Для получения критической концентрации эстрадиола, необходимой для инициирования положительной обратной связи, доминантный фолликул почти всегда имеет диаметр> 15 мм на УЗИ (28). Начало всплеска ЛГ происходит примерно за 34–36 часов до овуляции и является относительно точным предиктором времени овуляции (29).Всплеск ЛГ стимулирует лютеинизацию клеток гранулезы и стимулирует синтез прогестерона, ответственного за выброс ФСГ в середине цикла. Также выброс ЛГ стимулирует возобновление мейоза и завершение редукционного деления в ооците с высвобождением первого полярного тельца. На культивируемых клетках гранулезы было продемонстрировано, что спонтанная лютеинизация может происходить в отсутствие ЛГ. Предполагается, что ингибирующие эффекты таких факторов, как ингибитор созревания ооцитов или ингибитор лютеинизации, преодолеваются при овуляции (30).

Рис. 5.

Начало выброса ЛГ обычно предшествует овуляции на 36 часов. Пик же, напротив, предшествовал овуляции на 10-12 часов.

Рис. 6.

Изменения гонадотропинов и яичниковых стероидов в середине цикла, непосредственно перед овуляцией. Начало выброса ЛГ — момент времени 0.

Сокращения: E2, эстроген; P, прогестерон (от Hoff JD, Quigley ME, Yen SCC. Гормональная динамика в середине цикла: переоценка. J. Clin Endocrinol Metab. 57: 792, 1983.

Простагландины и протеолитические ферменты, такие как коллагеназа и плазмин, повышаются в ответ на ЛГ и прогестерон. Хотя точный механизм неизвестен, протеолитические ферменты и простагландины активируются и переваривают коллаген в стенке фолликула, что приводит к взрывному высвобождению комплекса ооцит-кумулюс (31). Простагландины также могут стимулировать высвобождение яйцеклетки за счет стимуляции гладкой мускулатуры яичника. Точка доминантного фолликула, ближайшая к поверхности яичника, где происходит это пищеварение, называется стигмой.Нет никаких доказательств, подтверждающих теорию о том, что разрыв фолликулов происходит в результате повышения фолликулярного давления, хотя точные измерения точно при разрыве не проводились (32). В недавнем отчете была задокументирована лапароскопическая визуализация овуляции человека во время оперативной процедуры. Авторы сообщают о визуализации фолликулярной области, называемой стигмой, которая выступала как пузырек с поверхности и содержала вязкую желтую жидкость, выходящую в брюшную полость (33).У людей овуляция, вероятно, происходит случайным образом из любого яичника в течение любого заданного цикла. Интересно, что некоторые исследования показали, что овуляция чаще происходит из правого яичника, а правосторонняя овуляция имеет более высокий потенциал для беременности (34). Концентрации простагландинов серии E и F и гидроксиэйкозатетраеновой кислоты (HETE) достигают пикового уровня в фолликулярной жидкости непосредственно перед овуляцией (35, 36). Простагландины могут стимулировать протеолитические ферменты, в то время как HETE могут стимулировать ангиогенез и гиперемию (37).Пациенты, получавшие высокие дозы ингибиторов простагландинсинтетазы, такие как индоцин, могут блокировать выработку простагландинов и эффективно блокировать разрыв фолликулов (38-40). Это приводит к так называемому синдрому лютеинизированного неразорвавшегося фолликула и в равной степени проявляется как у фертильных, так и у бесплодных пациентов (41). Поэтому пациентам с бесплодием рекомендуется избегать приема ингибиторов простагландинсинтетазы, а также ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ), особенно во время овуляции (40).Схематическая диаграмма, иллюстрирующая предложенные механизмы, участвующие в разрыве фолликулов, представлена ​​на рис.

Рис. 7.

Предлагаемые механизмы, участвующие в разрыве фолликулов.

от Цафрири А, Чун С.-Й. Овуляция. В: Адаши Э., Рок Дж. А., Розенвакс З. Репродуктивная эндокринология, хирургия и технологии. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1996: 236-249.

Уровень эстрадиола резко падает непосредственно перед пиком ЛГ. Это может быть связано с подавлением ЛГ его собственного рецептора или прямым ингибированием синтеза эстрадиола прогестероном.Прогестерон также отвечает за стимуляцию повышения уровня ФСГ в середине цикла. Считается, что повышенный уровень ФСГ в это время освобождает ооцит от прикрепления фолликулов, стимулирует активатор плазминогена и увеличивает количество рецепторов ЛГ гранулезных клеток. Механизм, вызывающий постовуляторное падение ЛГ, неизвестен. Снижение ЛГ может быть связано с потерей эффекта положительной обратной связи эстрогена, из-за усиления ингибирующего эффекта обратной связи прогестерона или из-за истощения содержания ЛГ в гипофизе из-за подавления рецепторов ГнРГ (42).

БЛЕМЕННАЯ ФАЗА

У большинства женщин эта фаза обычно длится 14 дней. После овуляции оставшиеся клетки гранулезы, которые не высвобождаются вместе с ооцитом, продолжают увеличиваться, становятся вакуолизированными и начинают накапливать желтый пигмент, называемый лютеином. Лютеинизированные гранулезные клетки соединяются с вновь образованными тека-лютеиновыми клетками и окружающей стромой в яичнике, образуя то, что известно как желтое тело. Желтое тело — это временный эндокринный орган, который преимущественно секретирует прогестерон, и его основная функция заключается в подготовке эндометрия, примированного эстрогеном, для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.Базальная пластинка растворяется, и капилляры проникают в слой гранулезы клеток в ответ на секрецию ангиогенных факторов клетками гранулезы и тека (43). Через восемь или девять дней после овуляции, примерно во время ожидаемой имплантации, достигается пиковая васкуляризация. демонстрирует желтое тело на трансвагинальном УЗИ. Обратите внимание на усиление кровотока вокруг желтого тела при допплеровской оценке. Это время также соответствует пиковым уровням прогестерона и эстрадиола в сыворотке крови.Центральная полость желтого тела также может накапливаться с кровью и превращаться в геморрагическое желтое тело. Продолжительность жизни желтого тела зависит от постоянной поддержки ЛГ. Функция желтого тела снижается к концу лютеиновой фазы, если во время беременности не вырабатывается хорионический гонадотропин человека. Если беременность не наступает, желтое тело подвергается лютеолизу под действием эстрадиола и простагландинов и образует рубцовую ткань, называемую альбикансным телом.

Рисунок 8.

Желтое тело при трансвагинальном УЗИ. На правом изображении обратите внимание на доплеровский поток, указывающий на сосудистый кровоток, окружающий структуру.

Уровень эстрогена повышается и понижается дважды во время менструального цикла. Уровень эстрогена повышается в середине фолликулярной фазы, а затем резко падает после овуляции. За этим следует вторичное повышение уровня эстрогена в середине лютеиновой фазы с понижением в конце менструального цикла. Вторичное повышение уровня эстрадиола происходит параллельно с повышением уровня прогестерона и 17α-гидроксипрогестерона в сыворотке крови.Исследования яичниковых вен подтверждают, что желтое тело является местом производства стероидов во время лютеиновой фазы (44).

Механизм, с помощью которого желтое тело регулирует секрецию стероидов, полностью не изучен. Регуляция может частично определяться секреторным паттерном ЛГ и рецепторами ЛГ или вариациями уровней ферментов, регулирующих продукцию стероидных гормонов, таких как 3β-HSD, CYP17, CYP19 или фермент расщепления боковой цепи. Количество гранулезных клеток, образующихся во время фолликулярной фазы, и количество легко доступного холестерина ЛПНП также могут играть роль в регуляции стероидов желтым телом.Популяция лютеиновых клеток состоит как минимум из двух типов клеток: больших и малых (45). Считается, что мелкие клетки произошли от текальных клеток, а большие — от клеток гранулезы. Крупные клетки более активны в стероидогенезе и на них влияют различные аутокринные / паракринные факторы, такие как ингибин, релаксин и окситоцин (46, 47).

В исследованиях механизмов, регулирующих менструальный цикл, установлено, что ЛГ является основным лютеотропным агентом в группе женщин, подвергшихся гипофизэктомии (48).После индукции овуляции количество секретируемого прогестерона и продолжительность лютеиновой фазы зависят от повторных инъекций ЛГ. Введение ЛГ или ХГЧ во время лютеиновой фазы может продлить функцию желтого тела еще на две недели (49).

Секреция прогестерона и эстрадиола во время лютеиновой фазы носит эпизодический характер и тесно коррелирует с импульсами секреции ЛГ () (50). Частота и амплитуда секреции ЛГ во время фолликулярной фазы регулирует последующую функцию лютеиновой фазы и согласуется с регулирующей ролью ЛГ во время лютеиновой фазы (51).Снижение уровня ФСГ во время фолликулярной фазы может привести к укорочению лютеиновой фазы и развитию желтого тела меньшего размера (52). Кроме того, продолжительность жизни желтого тела может быть сокращена путем непрерывного введения ЛГ во время фолликулярной или лютеиновой фазы, снижения концентрации ЛГ, уменьшения частоты импульсов ЛГ или уменьшения амплитуды импульсов ЛГ (53-55). Роль других лютеотропных факторов, таких как пролактин, окситоцин, ингибин и релаксин, до сих пор неясна (56, 57).

Рис. 9.

Эпизодическая секреция ЛГ (вверху) и прогестерона (внизу) во время лютеиновой фазы у женщины.

Сокращения: ЛГ, лютеинизирующий гормон: P, прогестерон E2, эстрадиол; ЛГ + 8, всплеск ЛГ плюс 8 дней. (Из Filicori M, Butler JP, Crowley WF Jr. Нейроэндокринная регуляция желтого тела у человека. J Clin Invest. 73: 1638 1984.

Функция желтого тела начинает снижаться через 9-11 дней после овуляции. Точный механизм о том, как происходит гибель желтого тела, неизвестно. Считается, что эстроген играет роль в лютеолизе желтого тела (58). Эстрадиол, вводимый в яичник, несущий желтое тело, вызывает лютеолиз, в то время как после инъекции эстрадиола в желтое тело не наблюдается никакого эффекта. контралатеральный яичник (56).Однако отсутствие рецепторов эстрогена в лютеиновых клетках человека не подтверждает роль эндогенного эстрогена в регрессии желтого тела (59). Простагландин F2α оказался лютеолитическим у нечеловеческих приматов и в исследованиях на женщинах (60, 61). Простагландин F2α проявляет свои эффекты через синтез эндотелина-1, который ингибирует стероидогенез и стимулирует высвобождение фактора роста, фактора некроза опухоли альфа (TNFα), который индуцирует апоптоз клеток (62). Окситоцин и вазопрессин оказывают лютеотропное действие через аутокринный / паракринный механизм (63).Способность лютеинизирующего гормона подавлять собственный рецептор также может играть роль в завершении лютеиновой фазы. Наконец, матриксные металлопротеиназы, по-видимому, также играют роль в лютеолизе (64).

Не все гормоны претерпевают заметные колебания во время нормального менструального цикла. Андрогены, глюкокортикоиды и гормоны гипофиза, за исключением ЛГ и ФСГ, подвержены лишь минимальным колебаниям (65–68). Из-за внеадреналового 21-гидроксилирования прогестерона уровни дезоксикортикостерона в плазме повышаются во время лютеиновой фазы (69, 70).

ГОРМОНАЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ НА РЕПРОДУКТИВНЫЕ ПУТИ

Эндометрий

Эффекты различных концентраций эстрогена и прогестерона в течение менструального цикла имеют характерные эффекты на эндометрий () (71). Происходящие изменения эндометрия можно визуализировать с помощью сонографии (). Характерные изменения эндометрия также позволяют проводить гистологическое исследование. Гистологическое датирование наиболее точно выполняется при биопсии эндометрия за 2-3 дня до предполагаемой менструации.Пролиферативную фазу труднее точно датировать по сравнению с лютеиновой фазой. Железы во время фазы пролиферации узкие, трубчатые, присутствуют митоз и псевдостратификация. Толщина эндометрия обычно составляет от 0,5 до 5 мм. При классическом 28-дневном менструальном цикле овуляция происходит на 14-й день. На 16-й день цикла железы приобретают более псевдостратифицированный вид, гликоген накапливается в базальной части железистого эпителия, а некоторые ядра смещаются в среднюю часть клеток. .В фиксированном формалином образце гликоген солюбилизируется, что приводит к характерной базальной вакуолизации у основания клеток эндометрия. Это открытие подтверждает формирование функционального желтого тела, вырабатывающего прогестерон. В лютеиновой фазе прогестерон снижает биологическую активность эстрадиола в эндометрии за счет: (1) снижения концентрации рецепторов эстрадиола, (2) увеличения ферментативной активности 17β-гидроксистероиддегидрогеназы II типа, фермента, ответственного за превращение эстрадиола. к эстрону и (3) за счет увеличения активности эстронсульфотрансферазы (72, 73).

Рис. 10.

Датирование эндометрия.

From Noyes RW, Hertig AW, Rock J. Датирование биопсии эндометрия. Fertil Steril 1950; 1: 3.

Рис. 11.

Характерные сонографические изменения эндометрия, наблюдаемые на протяжении менструального цикла.

На 17-й день цикла железы эндометрия становятся более извитыми и расширенными. На 18-й день цикла вакуоли в эпителии уменьшаются в размерах и часто располагаются рядом с ядрами. Кроме того, гликоген теперь находится на вершине клеток эндометрия.К 19 дню цикла псевдостратификация и вакуолизация почти полностью исчезают, и появляются внутрипросветные выделения. На 21 или 22 день цикла строма эндометрия начинает отёкаться. На 23-й день цикла стромальные клетки, окружающие спиральные артериолы, начинают увеличиваться, и становятся очевидными стромальные митозы. На 24-й день цикла вокруг спиральных артериол появляются преддецидуальные клетки, и стромальные митозы становятся более очевидными. На 25-й день цикла предцидуальная оболочка начинает дифференцироваться под поверхностным эпителием.На 27-й день цикла наблюдается выраженная лимфоцитарная инфильтрация, и верхняя строма эндометрия выглядит как сплошной слой хорошо развитых децидуоподобных клеток. На 28 день цикла начинается менструация.

В 2004 г. Чан и др. Первыми подтвердили наличие стволовых клеток в эндометрии человека (74). Последующие исследования включали характеристику различных типов стволовых клеток эндометрия (75). Важно отметить, что менструальная жидкость может быть легкодоступным источником определенных типов стволовых клеток эндометрия (76).Это может привести к прогрессу в лечении многих гинекологических заболеваний, включая эндометриоз и синдром Ашермана, а также негинекологических заболеваний, таких как неврологические и сердечные нарушения (75).

Шейка матки

На слизистые секретирующие железы эндоцервикса влияют изменения концентрации стероидных гормонов. Сразу после менструации слизистая шейки матки скудная и вязкая. Во время поздней фолликулярной фазы под влиянием повышения уровня эстрадиола слизистая шейки матки становится прозрачной, обильной и эластичной.Количество слизистой шейки матки увеличивается в 30 раз по сравнению с ранней фолликулярной фазой (77). Растяжимость или эластичность слизистой шейки матки можно оценить между двумя предметными стеклами и записать как spinnbarkeit. При исследовании под микроскопом слизистая шейки матки будет иметь характерный вид папоротника или ветвления пальмовых листьев. После овуляции по мере повышения уровня прогестерона слизистая шейки матки снова становится густой, вязкой и непрозрачной, а количество, продуцируемое эндоцервикальными клетками, уменьшается.

Влагалище

Изменения гормонального фона эстрогена и прогестерона также оказывают характерное воздействие на эпителий влагалища. Во время ранней фолликулярной фазы слущенные вагинальные эпителиальные клетки имеют везикулярные ядра и являются базофильными. Во время поздней фолликулярной фазы и под влиянием повышения уровня эстрадиола вагинальные эпителиальные клетки проявляют пикнотические ядра и являются ацидофильными (78). Поскольку прогестерон повышается во время лютеиновой фазы, количество ацидофильных клеток уменьшается и их количество заменяется увеличивающимся количеством лейкоцитов.

МЕНСТРУАЦИЯ

При отсутствии беременности уровень стероидных гормонов начинает падать из-за снижения функции желтого тела. Отмена прогестерона приводит к усилению свертывания и сужению спиральных артериол. В конечном итоге это приводит к ишемии тканей из-за снижения притока крови к поверхностным слоям эндометрия, спонгиозам и компактам. Эндометрий выделяет простагландины, которые вызывают сокращение гладких мышц матки и отслаивание разрушенной ткани эндометрия.Высвобождение простагландинов может быть связано со снижением стабильности лизосомных мембран в клетках эндометрия (79). Было показано, что инфузия простагландина F2α женщинам во время лютеиновой фазы вызывает некроз эндометрия и кровотечение (80). Использование ингибиторов простагландинсинтетазы уменьшает количество менструальных кровотечений и может использоваться в качестве терапии у женщин с обильным менструальным кровотечением или меноррагией. Менструальная жидкость состоит из слущенной ткани эндометрия, красных кровяных телец, воспалительного экссудата и протеолитических ферментов.В течение двух дней после начала менструации и пока происходит отхождение эндометрия, эстроген, вырабатываемый растущими фолликулами, начинает стимулировать регенерацию поверхностного эпителия эндометрия. Эстроген, секретируемый растущими фолликулами яичников, вызывает длительную вазоконстрикцию, что приводит к образованию сгустка над обнаженными эндометриальными сосудами (81). Кроме того, регенерация и ремоделирование соединительной ткани матки частично регулируется системой матриксных металлопротеиназ (ММП) (82).

Средняя продолжительность менструального цикла составляет от четырех до шести дней, но нормальный диапазон у женщин может составлять от двух до восьми дней. Как упоминалось ранее, средний объем менструальной кровопотери составляет 30 мл, а более 80 мл считается ненормальным [4].

МЕНСТРУАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Помимо состояний, связанных с нарушением менструального цикла, некоторые расстройства чаще встречаются у женщин по сравнению с мужчинами. Считается, что эти состояния связаны с гормональными различиями, а также с гормональными изменениями в течение менструального цикла.Считается, что усиление аутоиммунных состояний, таких как ревматоидный артрит или системная красная волчанка, связано с повышением гуморального иммунитета эстрогенами (83). Другие исследователи также описывают более высокую уязвимость к злоупотреблению наркотиками во время фаз менструального цикла, когда уровень эстрадиола высок (84).

РЕЗЮМЕ

Продолжительность менструального цикла — это количество дней между первым днем ​​менструального кровотечения одного цикла до начала менструации следующего цикла.Средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, при этом максимальная продолжительность цикла составляет от 25 до 30 дней. Менструальный цикл можно разделить на две фазы: (1) фолликулярная или пролиферативная фаза и (2) лютеиновая или секреторная фаза. Фолликулярная фаза начинается с первого дня менструации до овуляции. Эту фазу характеризует развитие фолликулов яичников. Всплеск ЛГ инициируется резким повышением уровня эстрадиола, вырабатываемого преовуляторным фолликулом, и приводит к последующей овуляции. Всплеск ЛГ стимулирует лютеинизацию клеток гранулезы и стимулирует синтез прогестерона, ответственного за выброс ФСГ в середине цикла.Также выброс ЛГ стимулирует возобновление мейоза и завершение редукционного деления в ооците с высвобождением первого полярного тельца. Лютеиновая фаза у большинства женщин длится 14 дней. Если желтое тело не спасет беременность, оно подвергнется атрезии. Возникающая в результате отмена прогестерона приводит к менструации. Средняя продолжительность менструального цикла составляет от четырех до шести дней, но нормальный диапазон у женщин может составлять от двух до восьми дней. Среднее количество менструальной крови составляет 30 мл, а более 60 мл считается ненормальным.

ССЫЛКИ

1.

Treloar A.E., et al. Изменение менструального цикла человека в репродуктивной жизни. Int J Fertil. 1967; 12 (1 Pt 2): 77–126. [PubMed: 5419031]

2.

Воллман Р.Ф. Менструальный цикл. 1977, У. Б. Сондерс: Филадельфия. [PubMed: 836520]

3.

Presser, H.B., Временные данные, относящиеся к менструальному циклу человека, в Biorhythms and Human Reproduction, M. Ferin, et al., Editors. 1974, Джон Уайли и сыновья: Нью-Йорк.п. 145-160.

4.

Hallberg L., et al. Менструальная кровопотеря — популяционное исследование. Вариации в разном возрасте и попытки определить нормальность. Acta Obstet Gynecol Scand. 1966. 45 (3): 320–351. [PubMed: 5922481]

,

, 5.

,

, Apter D., et al. Рост фолликулов в зависимости от гормонального фона сыворотки у подростков по сравнению с менструальными циклами взрослых. Fertil Steril. 1987. 47 (1): 82–88. [PubMed: 3098586]

6.

Fraser I.S., et al. Гонадотропины гипофиза и функция яичников при дисфункциональных маточных кровотечениях у подростков.J Clin Endocrinol Metab. 1973; 37 (3): 407–414. [PubMed: 4785428]

7.

Lenton E.A., et al. Нормальные колебания продолжительности фолликулярной фазы менструального цикла: влияние хронологического возраста. Br J Obstet Gynaecol. 1984. 91 (7): 681–684. [PubMed: 6743609]

8.

Groome N.P., et al. Измерение димерного ингибина B в течение менструального цикла человека. J Clin Endocrinol Metab. 1996. 81 (4): 1401–1405. [PubMed: 8636341]

9.

Welt C.K., et al. Контроль фолликулостимулирующего гормона эстрадиолом и ингибинами: критическая роль эстрадиола в гипоталамусе во время лютеин-фолликулярного перехода. J Clin Endocrinol Metab. 2003. 88 (4): 1766–1771. [PubMed: 12679471]

10.

Цафрири А., Местные нестероидные регуляторы функции яичников, в Физиологии репродукции, Э. Нобил, Дж. Д. Нил и др., Редакторы. 1994, Рэйвен: Нью-Йорк. п. 817-860.

11.

Sawetawan C., и другие. Ингибин и активин по-разному регулируют продукцию андрогенов и экспрессию 17-альфа-гидроксилазы в опухолевых клетках яичников человека, подобных текалю. J Endocrinol. 1996. 148 (2): 213–221. [PubMed: 8699135]

12.

Welt C.K., et al. Частотная модуляция фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) во время лютеин-фолликулярного перехода: данные о контроле ФСГ ингибина B у нормальных женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1997. 82 (8): 2645–2652. [PubMed: 9253348]

13.

Дурлингер А.L., et al. Контроль за привлечением примордиальных фолликулов антимюллеровым гормоном в яичнике мышей. Эндокринология. 1999. 140 (12): 5789–96. [PubMed: 10579345]

14.

Хампл Р., Снайдерова М., Мардесич Т. Антимуллеровый гормон (АМГ) не только маркер для прогнозирования овариального резерва. Physiol Res. 2011; 60 (2): 217–23. [PubMed: 21114374]

15.

Амстердам А., Ротменш С. Взаимосвязи между структурой и функцией во время дифференцировки гранулезных клеток. Endocr.Rev. 1987. 8 (3): 309–337.[PubMed: 2820706]

16.

Нимрод А., Эриксон Г.Ф., Райан К.Дж. Специфический рецептор ФСГ в клетках гранулезы крысы: свойства связывания in vitro. Эндокринология. 1976. 98 (1): 56–64. [PubMed: 174895]

17.

Финк, Г., Секреция гонадотропина и ее контроль, в Физиологии репродукции, Э. Кнобил, Дж. Д. Нил и др., Редакторы. 1988, Рэйвен: Нью-Йорк. п. 1349-1377.

18.

Зелезник А.Дж., Мидгли А.Р. Младший, Райхерт Л. МладшийСозревание клеток гранулезы у крыс: повышенное связывание хорионического гонадотропина человека после лечения фолликулостимулирующим гормоном in vivo. Эндокринология. 1974. 95 (3): 818–825. [PubMed: 4368756]

19.

Эриксон Г.Ф., Ван К., Сюэ А.Дж. Индукция ФСГ функциональных рецепторов ЛГ в клетках гранулезы, культивируемых в среде определенного химического состава. Природа. 1979. 279 (5711): 336–338. [PubMed: 221826]

20.

McNatty K.P., et al. Метаболизм андростендиона тканями яичников человека in vitro с особым упором на активность редуктазы и ароматазы.Стероиды. 1979. 34 (4): 429–443. [PubMed: 516112]

21.

Young J.R., Jaffe R.B. Сила-продолжительность действия эстрогена на реакцию гонадотропина на гонадотропин-рилизинг-гормон у женщин. II. Эффекты различных концентраций эстрадиола. J Clin Endocrinol Metab. 1976. 42 (3): 432–442. [PubMed: 767352]

22.

Reame N., et al. Пульсирующая секреция гонадотропина во время менструального цикла человека: данные об изменении частоты секреции гонадотропин-рилизинг-гормона.J Clin Endocrinol Metab. 1984. 59 (2): 328–337. [PubMed: 6429184]

23.

Чжоу Дж., Бонди С. Анатомия системы инсулиноподобного фактора роста яичников человека. Биол Репрод. 1993. 48 (3): 467–482. [PubMed: 7680905]

24.

Maruo T., et al. Экспрессия эпидермального фактора роста и его рецептора в яичнике человека во время роста и регрессии фолликулов. Эндокринология. 1993. 132 (2): 924–931. [PubMed: 8425504]

25.

Thierry van Dessel H.J., et al.Уровни инсулиноподобного фактора роста I (IGF-I), IGF-II и IGF-связывающих белков-1 и -3 в сыворотке и фолликулярной жидкости во время нормального менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1996. 81 (3): 1224–31. [PubMed: 8772603]

,

, 26,

,

, Hillier S.G., et al. Внутриовариальные взаимодействия половых стероидных гормонов и регуляция созревания фолликулов: ароматизация андрогенов клетками гранулезы человека in vitro. J Clin Endocrinol Metab. 1980. 50 (4): 640–647. [PubMed: 6767736]

27.

Пауэрштейн К.J., et al. Временные отношения между уровнями эстрогена, прогестерона и лютеинизирующего гормона и овуляцией у женщин и приматов ниже человека. Am J Obstet Gynecol. 1978. 130 (8): 876–886. [PubMed: 416719]

,

, 28,

,

, Cahill D.J., et al. Начало преовуляторного выброса лютеинизирующего гормона: суточное время и критические фолликулярные предпосылки. Fertil Steril. 1998. 70 (1): 56–59. [PubMed: 9660421]

29.

Хофф Дж. Д., Куигли М. Е., Йен С. С. Гормональная динамика в середине цикла: переоценка.J Clin Endocrinol Metab. 1983. 57 (4): 792–796. [PubMed: 6411753]

30.

Ченнинг, К.П. и др., Фолликулярная и лютеиновая физиология яичников, в International Review of Physiology, R.O. Грип, редактор. 1980, University Park Press: Балтимор. п. 117.

31.

Эспи, Л.Л. и Х. Липнер, Овуляция, в физиологии репродукции, Э. Нобил и Дж. Д. Нил, редакторы. 1994, Рэйвен: Нью-Йорк. п. 725.

32.

Эспи Л.L. Протеолитические ферменты яичников и овуляция. Биол Репрод. 1974. 10 (2): 216–235. [PubMed: 4462824]

33.

Lousse J.C., Donnez J. Лапароскопическое наблюдение спонтанной овуляции человека. Fertil Steril. 2008. 90 (3): 833–834. [PubMed: 18440526]

,

, 34,

,

, Fukuda M., et al. Правосторонняя овуляция благоприятствует беременности больше, чем левосторонняя. Hum Reprod. 2000. 15 (9): 1921–1926. [PubMed: 10966987]

,

, 35,

,

, Lumsden M.A., et al. Изменение концентрации простагландинов в преовуляторных фолликулах человека после введения ХГЧ.J Reprod Fertil. 1986. 77 (1): 119–124. [PubMed: 3459888]

,

, 36,

,

, Espey L.L., et al. Гидроксиэйкозатетраеновые кислоты яичников по сравнению с простаноидами и стероидами во время овуляции у крыс. Am J Physiol. 1991; 260 (2, часть 1): E163 – E169. [PubMed: 1996618]

37.

Шерман Б.М., Вест Дж. Х., Коренман С. Г. Менопаузальный переход: анализ концентраций ЛГ, ФСГ, эстрадиола и прогестерона во время менструальных циклов у пожилых женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1976. 42 (4): 629–636.[PubMed: 1262439]

,

, 38,

,

, O’Grady J.P., et al. Влияние ингибитора синтеза простагландинов (индометацина) на овуляцию, беременность и псевдобеременность у кроликов. Простагландины. 1972. 1 (2): 97–106. [PubMed: 4660072]

39.

Киллик С., Эльштейн М. Фармакологическое производство лютеинизированных неразорвавшихся фолликулов ингибиторами простагландинсинтетазы. Fertil Steril. 1987. 47 (5): 773–777. [PubMed: 3552753]

40.

Палл М., Фриден Б.Э., Браннстром М. Индукция замедленного разрыва фолликулов у человека с помощью селективного ингибитора ЦОГ-2 рофекоксиба: рандомизированное двойное слепое исследование. Hum Reprod. 2001. 16 (7): 1323–1328. [PubMed: 11425807]

41.

Дуди, К.Дж. и Б. Карр, Диагностика и лечение лютеиновой дисфункции, в Эндокринологии яичников, С.Г. Хиллер, редактор. 1991, Blackwell Scientific: Лондон. п. 260.

42.

Katt J.A., et al. Частота стимуляции гонадотропин-рилизинг-гормона определяет количество рецепторов гонадотропин-рилизинг-гормона гипофиза.Эндокринология. 1985. 116 (5): 2113–2115. [PubMed: 2985372]

43.

Коос Р.Д. Возможное значение ангиогенных факторов для физиологии яичников. Семин Репрод Эндокринол. 1989; 7: 29.

44.

Niswender, G.D. and T.M. Нетт, Желтое тело и его контроль у инфраприматических видов, в Физиологии размножения, Э. Кнобил и Дж. Д. Нил, редакторы. 1994, Рэйвен: Нью-Йорк. п. 781.

45.

Retamales I., et al. Морфофункциональное исследование субпопуляций лютеиновых клеток человека.Hum Reprod. 1994. 9 (4): 591–596. [PubMed: 8046008]

,

, 46,

,

, Khan-Dawood F.S., et al. Секреция релаксина, окситоцина и прогестерона желтым телом человека. J Clin Endocrinol Metab. 1989. 68 (3): 627–631. [PubMed: 2918060]

,

, 47,

,

, Carr B.R., et al. Влияние трансформации фактора роста-бета на стероидогенез и экспрессию ключевых стероидогенных ферментов на модели опухолевых клеток яичников, подобных текалю. Am J Obstet Gynecol. 1996. 174 (4): 1109–1116. [PubMed: 8623837]

48.

Vande Wiele R.L., et al. Механизмы, регулирующие менструальный цикл у женщин. Recent.Prog.Horm.Res. 1970; 26: 63–103. [PubMed: 4919096]

49.

Сегалофф А., Штернберг В.Х., Гаскилл С.Дж. Эффекты лютеотропной дозы хорионического гонадотропина у женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1951; 11 (9): 936–944. [PubMed: 14873766]

50.

Filicori M., Butler J.P., Crowley W.F. Младший Нейроэндокринная регуляция желтого тела человека. Доказательства пульсирующей секреции прогестерона.J Clin Invest. 1984. 73 (6): 1638–1647. [Бесплатная статья PMC: PMC437074] [PubMed: 6427277]

51.

Макнили М.Дж., Соулз М.Р. Диагноз дефицита лютеиновой фазы: критический обзор. Fertil Steril. 1988. 50 (1): 1–15. [PubMed: 3289975]

52.

Stouffer R.L., Hodgen G.D. Вызвание дефектов лютеиновой фазы у макак-резусов путем введения фолликулярной жидкости в начале менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1980. 51 (3): 669–671. [PubMed: 6773981]

53.

Шихан К.Л., Каспер Р.Ф., Йен С.С. Дефекты лютеиновой фазы, вызванные агонистом фактора высвобождения лютеинизирующего гормона: модель для контроля фертильности. Наука. 1982. 215 (4529): 170–172. [PubMed: 6797068]

54.

Keyes P.L., Wiltbank M.C. Эндокринная регуляция желтого тела. Annu.Rev Physiol. 1988. 50: 465–482. [PubMed: 3288101]

55.

Cooke I.D. Желтое тело. Hum Reprod. 1988. 3 (2): 153–156. [PubMed: 3281962]

56.

Auletta F.Дж., Флинт А.П. Механизмы, контролирующие функцию желтого тела у овец, коров, нечеловеческих приматов и женщин, особенно в зависимости от времени лютеолиза. Endocr.Rev. 1988. 9 (1): 88–105. [PubMed: 3286237]

57.

Hodgen G.D. Перенос суррогатного эмбриона в сочетании с терапией эстроген-прогестероном у обезьян. Имплантация, беременность и роды без яичников. ДЖАМА. 1983; 250 (16): 2167–2171. [PubMed: 6620521]

58.

Гор Б.З., Колдуэлл Б.В., Сперофф Л. Лютеолиз человека, индуцированный эстрогеном.J Clin Endocrinol Metab. 1973; 36 (3): 615–617. [PubMed: 4685397]

,

, 59,

,

, Iwai T., et al. Иммуногистохимическая локализация рецепторов эстрогена и рецепторов прогестерона в яичниках человека на протяжении менструального цикла. Арка Вирхова Патол Анат Гистопатол. 1990. 417 (5): 369–375. [PubMed: 2122584]

60.

Венц А.С., Джонс Г.С. Преходящий лютеолитический эффект простагландина F2альфа у человека. Obstet Gynecol. 1973; 42 (2): 172–181. [PubMed: 4721404]

61.

Schoonmaker J.N., et al. Эстрадиол-индуцированная лютеиновая регрессия у макак-резусов: доказательства экстраовариального сайта действия. Эндокринология. 1982. 110 (5): 1708–1715. [PubMed: 6804210]

62.

Shikone T., et al. Апоптоз желтого тела человека при циклической регрессии лютеиновой кислоты и на ранних сроках беременности. J Clin Endocrinol Metab. 1996. 81 (6): 2376–2380. [PubMed: 8964880]

63.

Хан-Давуд Ф.С., Хуанг Дж. К., Давуд М. Ю. Окситоцин желтого тела бабуина: внутригонадный пептидный модулятор лютеиновой функции.Am J Obstet Gynecol. 1988. 158 (4): 882–891. [PubMed: 3364500]

64.

Young K.A., Hennebold J.D., Stouffer R.L. Динамическая экспрессия мРНК и белков матриксных металлопротеиназ и их тканевых ингибиторов в желтом теле приматов во время менструального цикла. Мол Хум Репрод. 2002. 8 (9): 833–840. [PubMed: 12200461]

65.

Джадд Х.Л., Йен С.С. Уровни андростендиона и тестостерона в сыворотке во время менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1973; 36 (3): 475–481.[PubMed: 4685386]

,

, 66,

,

, Genazzani A.R., et al. Характер содержания АКТГ, чГР и кортизола в плазме во время менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1975. 41 (3): 431–437. [PubMed: 169283]

,

, 67,

,

, Carr B.R., et al. Уровни адренокортикотропина и кортизола в плазме у женщин, получающих лечение оральными контрацептивами стероидами. J Clin Endocrinol Metab. 1979. 49 (3): 346–349. [PubMed: 224073]

68.

Carr, B.R. и Дж.Д.Вильсон, Заболевания яичников и женских репродуктивных трактов, в Принципах внутренней медицины Харрисона, E.Браунвальд и др., Редакторы. 1987, МакГроу-Хилл: Нью-Йорк. п. 1818.

69.

Кейси М.Л., Макдональд П.С. Внеадреналовое образование минералокортикостероидов: биосинтез и метаболизм дезоксикортикостерона и сульфата дезоксикортикостерона. Endocr.Rev. 1982. 3 (4): 396–403. [PubMed: 6759106]

70.

Parker C.R. Jr, et al. Концентрации 11-дезоксикортикостерона в плазме у женщин во время менструального цикла. Obstet Gynecol. 1981; 58 (1): 26–30. [PubMed: 6454093]

71.

Нойес Р.В., Хертиг А.Т., Рок Дж. Датирование биопсии эндометрия. Am J Obstet Gynecol. 1975. 122 (2): 262–263. [PubMed: 1155504]

72.

Lessey B.A., et al. Иммуногистохимический анализ рецепторов эстрогена и прогестерона в матке человека на протяжении менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1988. 67 (2): 334–340. [PubMed: 2455728]

73.

Ценг Л., Лю Х.С. Стимуляция активности арилсульфотрансферазы прогестинами в эндометрии человека in vitro.J Clin Endocrinol Metab. 1981; 53 (2): 418–421. [PubMed: 6454696]

74.

Chan RWS, Schwab KE, Gargett CE. Клоногенность эпителиальных и стромальных клеток эндометрия человека. Биол Репрод. 2004; 70: 1738–50. [PubMed: 14766732]

75.

76.

Пател А.Н., Парк Е., Кузман М., Бенетти Ф., Сильва Ф. Дж., Алликсон Дж. Г. Мультипотентные стромальные стволовые клетки менструальной крови: выделение, характеристика и дифференциация. Cell Transplant 2008 [цитировано 13 марта 2018 г.]; 17: 303–11.[PubMed: 18522233]

77.

Rebar, R.E., Практическая оценка гормонального статуса, Репродуктивная эндокринология: физиология, патофизиология и клиническое управление, S.S.C. Йен и Р. Б. Яффе, редакторы. 1991, У. Б. Сондерс: Филадельфия. п. 830.

78.

Gaudefroy M. Цитологические критерии действия эстрогенов. Acta Cytol. 1958; (2): 347.

79.

Henzl M.R., et al. Лизосомная концепция менструального кровотечения у человека.J Clin Endocrinol Metab. 1972: 34 (5): 860–875. [PubMed: 5012496]

80.

Turksoy R.N., Safaii H.S. Немедленное действие простагландина F2alpha во время лютеиновой фазы менструального цикла. Fertil Steril. 1975. 26 (7): 634–637. [PubMed: 168099]

81.

Edman C.D. Влияние стероидов на эндометрий. Семин Репрод Эндокринол. 1983; 1 (3): 179.

82.

Curry T.E. Младший, Остин К.Г. Циклические изменения в системе матриксных металлопротеиназ в яичнике и матке.Биол Репрод. 2001. 64 (5): 1285–1296. [PubMed: 11319131]

83.

Кутоло М. Пол и ревматические заболевания: эпидемиологические данные и возможные биологические механизмы. Анналы ревматических болезней. 2003; 62: 3–3.

84.

Anker J.J., Carroll M.E. Женщины более уязвимы к злоупотреблению наркотиками, чем мужчины: данные доклинических исследований и роль гормонов яичников. Curr Top Behav Neurosci. 2011; 8: 73–96. [PubMed: 21769724]

Диаграмма вашего менструального цикла — наши тела сами

Возможно, вам будет полезно вести менструальный календарь или специальную карту для определения фертильности.Поступая таким образом, вы можете узнать свое тело, узнать, что для вас нормально, и стать защитником и авторитетом в отношении собственного здоровья.

Чтобы узнать больше о том, что происходит в вашем теле, см. Стадии менструального цикла Любой распечатанный или онлайн-календарь или дневник можно использовать, чтобы составить график, когда у вас кровотечение, есть ли у вас вагинальные выделения и когда они есть, и есть ли у вас физические или эмоциональные расстройства. переживания (включая боль или судороги; более сильное или легкое течение; изменение сексуального желания, уровня энергии или настроения; опухшие или болезненные груди; или любые изменения в вашем общем физическом здоровье).Вы можете найти менструальные графики на веб-сайте «Забота о фертильности».

Метод осведомленности о фертильности

Один из способов составить график менструальных циклов — использовать метод определения фертильности (FAM). FAM — это не только хороший инструмент для оценки вашего гинекологического здоровья, но и научно подтвержденный метод естественного контроля над рождаемостью и достижения беременности. Он основан на наблюдении и нанесении на карту признаков тела, таких как изменения цервикальной жидкости, а также цвета, размера и формы шейки матки, которые отражают, является ли женщина фертильной в любой конкретный день.

FAM основан на следующих научных принципах:

• Ваш менструальный цикл можно разделить на три фазы: преовуляторную фазу бесплодия, фазу фертильности и фазу постовуляторного бесплодия. Вы можете определить, в какой фазе вы находитесь, наблюдая за тремя основными признаками фертильности: температура ранним утром (бодрствование или базальная температура тела), цервикальная жидкость и положение шейки матки.
• Менструальный цикл находится под прямым влиянием эстрогена и прогестерона, и организм ежедневно выдает сигналы о состоянии этих гормонов.Эстроген доминирует в первой части цикла; прогестерон преобладает над последним. Другой гормон, называемый лютеинизирующим гормоном (ЛГ), является катализатором, который заставляет яичник высвобождать яйцеклетку. ЛГ — это гормон, измеряемый в наборах для прогнозирования овуляции.
• Овуляция (выход яйцеклетки) происходит один раз за цикл. Во время овуляции выделяется одно или несколько яйцеклеток. Яйцо может прожить 12-24 часа. Если второе яйцо выпущено за один цикл (как в случае разнояйцевых близнецов), оно будет выпущено в течение 24 часов после первого.
• Время от периода женщины до овуляции варьируется, но часто составляет около двух недель.
• Сперматозоиды могут жить в цервикальной жидкости фертильного качества до пяти дней, хотя обычно они живут всего около двух дней.

Основные признаки фертильности

Бодрствование или базальная температура тела (BBT)

Перед овуляцией температура ранним утром обычно колеблется от примерно 97 градусов до 97,5 градусов по Фаренгейту (от 36,11 до 36,38 градусов по Цельсию), а после овуляции она обычно повышается примерно до 97.От 6 до 98,6 градусов по Фаренгейту (от 36,44 до 37 по Цельсию). Полезно использовать специальный базальный или цифровой термометр, чтобы получать показания, достаточно точные для отслеживания таких небольших изменений.

После овуляции ваша температура обычно остается повышенной до следующих месячных, примерно через две недели. Но если вы забеременеете, он будет оставаться высоким более 18 дней.

Важное понятие, которое необходимо понять, — это ваш характер низких и высоких температур. Ваша температура перед овуляцией колеблется в низком диапазоне, а температура после овуляции колеблется в более высоком диапазоне.Уловка состоит в том, чтобы видеть целое и не зацикливаться на повседневных изменениях. Температура обычно повышается в течение дня или около того после овуляции, что указывает на то, что овуляция уже произошла.

Устойчивое повышение температуры бодрствования почти всегда указывает на то, что овуляция произошла. Однако он не показывает приближающуюся овуляцию, как два других признака фертильности (цервикальная жидкость и положение шейки матки). После построения нескольких циклов, если ваши циклы согласованы, вы сможете увидеть, как взаимодействуют эти три знака.

Часто считается, что у большинства женщин овуляция происходит в самой низкой точке температурного графика, но это верно лишь для меньшинства женщин. Чаще всего овуляция происходит за день до повышения температуры.

Факторы, которые могут нарушить вашу утреннюю температуру:

• Лихорадка
• Употребление алкоголя накануне ночи
• Менее трех часов подряд сна до измерения температуры
• Еда или питье перед измерением температуры полости рта
• Измерение температуры в существенно другое время, чем обычно
• Нагревание тела, как электрическое одеяло
• Заболевания щитовидной железы

Цервикальная жидкость

Цервикальная жидкость — это секрет, вырабатываемый во время овуляции, который позволяет сперматозоидам достигать яйцеклетки.По сути, фертильная цервикальная жидкость действует как семенная жидкость: она обеспечивает щелочную среду для защиты сперматозоидов во влагалище, которое в противном случае является кислым.

Кроме того, он обеспечивает питание сперматозоидов, действует как фильтрующий механизм и функционирует как среда для движения. Цервикальная жидкость также увеличивает емкость сперматозоидов; этот процесс удаляет кончик головы, подготавливая его к оплодотворению яйца.

После менструации и непосредственно под влиянием повышения уровня эстрогена цервикальная жидкость обычно начинает становиться более влажной по мере приближения к овуляции.После окончания менструации у вас может быть несколько дней ничего, после чего жидкость из шейки матки превращается из липкой в ​​кремообразную и, наконец, в прозрачную, скользкую и эластичную (также известную как spinnbarkeit), похожую на сырой яичный белок. Самая заметная особенность этой плодородной цервикальной жидкости — ее смазывающие свойства.

После того, как эстроген достигает пика и падает, цервикальная жидкость резко высыхает, часто в течение нескольких часов. Это связано с выбросом прогестерона после овуляции. Отсутствие влажной цервикальной жидкости обычно сохраняется на протяжении всего цикла.

Уловка, которая поможет вам определить качество цервикальной жидкости у входа во влагалище, заключается в том, чтобы заметить, каково это — провести тканью (или пальцем) по влагалищным губам. Он кажется сухим? Это гладко? Он скользит? Когда вы сухие, ткань не будет гладко проходить по губам влагалища. Но по мере приближения к овуляции ваша цервикальная жидкость становится все более влажной, и ткань или ваш палец должны легко скользить.

Как и в случае с температурой, некоторые факторы могут маскировать цервикальную жидкость или влиять на нее:

• Вагинальная инфекция
• Сперма (от недавнего полового акта)
• Жидкость для возбуждения
• Спермициды и смазки
• Антигистаминные препараты (которые могут высушить или уменьшить жидкость)
• Guaifenesin (отхаркивающее средство, которое может увеличить жидкость)

Кроме того, если вы недавно прекратили прием противозачаточных таблеток, вы можете заметить одну из двух очень разных моделей: либо у вас может не вырабатываться много цервикальной жидкости, либо у вас может быть то, что кажется непрерывной кремообразной цервикальной жидкостью. в течение нескольких месяцев.

Положение шейки матки
Помимо выделения цервикальной жидкости, шейка матки претерпевает изменения на протяжении всего цикла. Эти изменения иногда можно почувствовать, вставив чистый палец во влагалище (средний палец обычно самый легкий, так как он самый длинный).

Шейка матки обычно твердая, как кончик носа, а по мере приближения к овуляции становится мягкой и довольно рыхлой, как и ваши губы. Кроме того, он обычно довольно низкий и закрытый, поднимается и открывается только в ответ на высокий уровень эстрогена в период овуляции.Угол шейки матки также изменяется во время овуляции, становясь более прямым при высоком уровне эстрогена.

Вторичные признаки фертильности

Вторичные признаки фертильности в период овуляции могут включать боль или недомогание около яичника, усиление сексуальных ощущений и вздутие живота. Вторичные признаки фертильности встречаются не у всех, а если и возникают, то не могут повторяться в каждом цикле. Тем не менее, эти признаки, если они очевидны, могут предоставить дополнительную информацию, которая поможет определить фертильную и бесплодную фазы.

Дополнительную информацию об использовании метода осведомленности о фертильности для предотвращения беременности или зачатия см. В книге и на веб-сайте «Взятие ответственности за свою фертильность».

Составьте карту своего менструального цикла день за днем ​​

Ваш менструальный цикл — это не только менструальный цикл. На самом деле это месячная поездка на американских горках с множеством взлетов и падений. Но, как объясняет прекрасная доктор Мелисса Лем, в этом кажущемся безумии есть наука. Здесь она разделяет хорошее, плохое и уродливое того времени месяца.

Примечание : Мы используем 28-дневный календарь, но совершенно нормально, что ваш менструальный цикл длится от 21 до 35 дней.

День 1 вашего периода знаменует собой первый день вашего менструального цикла. Многие женщины считают, что их цикл начинается в конце менструации, но это не так. В первый день вашего цикла уровень эстрогена находится на рекордно низком уровне. Эстроген — это хорошо; это связано с повышенной активностью серотонина, химического вещества, дающего хорошее самочувствие, в головном мозге.

Средний период длится около пяти дней — хотя нормальным считается от двух до семи дней — и дает около 35 миллилитров или чуть более унции жидкости.

По мере того, как уровень эстрогена медленно увеличивается, вы можете чувствовать себя более расслабленным, , чем в последние несколько дней, когда симптомы ПМС могли разрушать ваши эмоции.

К дню 7, у вас, вероятно, закончились месячные, и ваше настроение должно вернуться к нормальному.Фактически, вы можете ощущать прилив энергии , поскольку ваши яичники выделяют все больше и больше эстрогена. Более высокий уровень эстрогена также заставляет вас чувствовать себя более общительным, оптимистичным и мотивированным.

Уровни эстрогена будут продолжать расти с 8-11 дней, а к , 12-13 дням , они будут на рекордно высоком уровне. Эти высокие уровни эстрогена придают вам больше уверенности, делают вашу кожу сияющей и, вероятно, заставляют вас чувствовать себя более кокетливым. Это не совпадение: такой высокий уровень эстрогена вызывает всплеск гормонов, который приводит к овуляции на 14-й день.

Единственная цель яйцеклетки — оплодотворение, поэтому во время овуляции с вашим разумом и телом происходят разные вещи. Имейте в виду, что ваше либидо очень высокое, , и вы более предприимчивы и импульсивны, когда ваш уровень гормонов достигает максимума и вы начинаете искать партнера.

Исследования фактически показывают, что женщин привлекают мужчин с более мужественными чертами лица в это время их цикла, поскольку они подсознательно ищут мужественного партнера.Мужчины также находят женщин более привлекательными во время овуляции.

Но если вы не пытаетесь зачать ребенка, обязательно используйте противозачаточные средства , так как вы очень подвержены беременности. Фактически, вы наиболее фертильны за один-два дня до овуляции, поэтому убедитесь, что вы тоже прикрыты. Сразу после овуляции происходит внезапное падение уровня эстрогена, что может вызвать у вас раздражительность или эмоциональность в течение нескольких дней, пока уровни эстрогена и прогестерона снова не начнут повышаться.

Основная цель прогестерона на этом этапе вашего цикла — сделать вашу матку красивым и удобным местом для имплантации яйцеклетки.Комбинация повышенных уровней эстрогена и прогестерона часто приводит к болезненности груди .

Если яйцеклетка не оплодотворена, ваши яичники постепенно перестанут вырабатывать эстроген и прогестерон ближе к концу третьей недели.

По мере снижения уровня прогестерона и эстрогена у некоторых женщин возникают симптомы предменструального синдрома, которые могут включать раздражительность, гнев или грусть . У некоторых женщин ПМС проходит в легкой форме, у других — в тяжелой, а у некоторых совсем нет.

Ваше тело может быть более восприимчивым к боли, , поэтому вам следует избегать восковой эпиляции, пинцета и татуировок в это время.

Голодный? На этом этапе вашего цикла уровень эстрогена — и, следовательно, серотонина — достигает дна. Это означает, что вы жаждете углеводов, которые повышают уровень серотонина. К счастью, ваш метаболизм работает немного быстрее перед началом менструации, а это означает, что вы можете потреблять на 100-200 калорий больше, не испытывая чувства вины, — но не переусердствуйте.

Ой! Многие женщины испытывают менструальные спазмы за день или два до начала менструации. Ваше тело начало вырабатывать простагландины, которые помогают матке сокращаться. Могут помочь лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен, а также грелки и бутылки с горячей водой.

Как вы отслеживаете свой менструальный цикл?

Следить за менструацией — хорошая идея.В конце концов, вы не хотите, чтобы вас застали врасплох, когда у вас начнутся менструации. Но осознавали ли вы, что отслеживание менструации также может дать вам важную информацию о вашем здоровье?

Джеффри Кулидж / Банк изображений / Getty Images

Зачем нужно отслеживать менструальный цикл

Отслеживание помогает и вам, и вашему лечащему врачу увидеть закономерности, которые могут развиваться во время ваших менструальных циклов, которые могут указывать на возможное нарушение менструального цикла.

Все, что связано с менструацией, говорит о вашем здоровье, в том числе:

• как часто приходит
• насколько сильно у тебя кровотечение
• сколько у вас боли
• как вы себя чувствуете эмоционально

Почему ваш менструальный цикл имеет значение

На регулярном ежегодном осмотре ваш лечащий врач спросит вас о ваших менструациях.

Первый вопрос, который, вероятно, задаст вам ваш лечащий врач, — это когда был первый день вашего последнего менструального цикла или LMP. На этот вопрос будет легко ответить точно, если вы отслеживаете свои менструальные циклы.

Ваш лечащий врач захочет узнать более подробную информацию о вашем менструальном цикле. Будет очень полезно, если вы записали продолжительность менструального цикла, объем кровотока, который вы испытываете, любое кровотечение между менструациями и любые симптомы, которые могут у вас возникнуть.

Если у вас возникло нарушение менструального цикла или возникла другая проблема со здоровьем, календарь менструального цикла поможет вам быстрее и, возможно, поставить более точный диагноз.

Как не отставать

Вы можете использовать любой календарь, чтобы отслеживать свой менструальный цикл. Вы должны убедиться, что в календаре любого типа есть достаточно места для заметок. Вы будете записывать дни, когда у вас были месячные, а также любые физические или эмоциональные симптомы, которые вы испытываете во время менструального цикла.Помните, что вы поделитесь своим календарем менструального цикла со своим врачом.

Вы можете предпочесть использовать приложение (например, Clue или Period Tracker Lite) для отслеживания своего менструального цикла.

Важно записывать дни менструации и количество менструаций, даже если у вас есть предсказуемые периоды, которые всегда начинаются и заканчиваются вовремя, и нет никаких симптомов для записи в график.

Что писать

• Пишите при кровотечении. Отметьте первый день менструации.Вы также захотите отмечать каждый день, пока у вас не прекратятся месячные. В дополнение к графику менструального кровотечения обязательно отмечайте каждый день, когда вы испытываете какое-либо вагинальное кровотечение, даже если это день, когда у вас появляются пятна или кровотечение между менструациями. Также отметьте в своем календаре, если кровотечение исключительно легкое или сильное.
  • Опишите кровотечение. Количество и качество кровотечения так же важны, как и продолжительность и частота кровотечения. Обязательно записывайте описание своего кровотечения каждый день.Рассмотрим эти описания:
    Тяжелый, легкий или просто пятнистый
  • Темно-коричневый или ярко-красный
  • Сгустки или водянистые выделения
  • Запишите, как вы себя чувствуете. Ваш день прошел легко, без каких-либо серьезных проблем? Обратите на это внимание! Был ли сегодня один из тех выходных дней, когда ты не чувствовал себя собой? Обязательно отмечайте любые симптомы или проблемы, с которыми вы сталкиваетесь каждый день.
    Вы чувствовали тревогу или депрессию?
  • У вас сегодня было вздутие живота?
  • Была ли у вас головная или другая боль?
  • Вы испытываете больше стресса, чем обычно?
  • У вас очень болезненные менструальные спазмы?
• Оцените свой день. Оцените свои дни по шкале от 1 до 10. Оцените свой наихудший день, используя цифру 1, и используйте цифру 10, когда у вас будут самые лучшие дни — дни, когда вы чувствуете себя полностью здоровым и счастливым. Каждый день уделяйте время тому, чтобы оценивать свой день, даже если все ваши дни по 10 секунд!
• Следите за лекарствами. Важно записать все лекарства, которые вы принимаете во время менструации. Если вы время от времени принимаете какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта, или прописанные вам лекарства для лечения менструальной боли или других симптомов, запишите их в соответствующий день.То же самое и с любыми добавками и лечебными травами. Это особенно полезно, когда развиваются побочные эффекты или лекарственные взаимодействия.

.