Характеристика боли: какая бывает боль, чем характеризуется и чем различается?

Содержание

какая бывает боль, чем характеризуется и чем различается?

Болевые ощущения служат маркером различных проблем в организме. Механизм возникновения боли связан с работой нейромедиаторов — биологических веществ, которые передают нервные импульсы между клетками. При раздражении болевых рецепторов нервные импульсы «оповещают» мозг о возникшем дискомфорте. Боль бывает разной — от незначительной до невыносимой, но даже на самую слабую не стоит закрывать глаза. О видах болевых ощущений и о том, как их купировать, расскажем в статье.

Какая бывает боль: шкала интенсивности

Прежде чем рассматривать классификацию болей, отметим, что при возникновении подобного дискомфорта стоит обратиться к специалисту. Только он может точно определить первопричину болевых ощущений и назначить корректное лечение.

Ну а для того, чтобы определить степень интенсивности боли врачи нередко используют визуально-аналоговую шкалу оценки (ВАШ). У нее десять делений. Нулевое означает полное отсутствие дискомфорта, интервал от одного до двух — слабую боль, которая не мешает в повседневной жизни. Если человек еще может работать, но уже не так продуктивно из-за неприятных физических ощущений, то состояние по ВАШ оценивается на три–четыре. О пяти–шести баллах говорят, когда боль мешает концентрации, перетягивая все внимание на себя. Оценка в семь–восемь дается, если больному тяжело есть, спать, а иногда и дышать — то есть удовлетворять основные физиологические потребности. Интервал от девяти до десяти означает нестерпимую боль, которая буквально приковывает человека к постели.

Типы болевых ощущений

Так какая бывает боль? Существует несколько классификаций — по продолжительности, по природе и по месту локализации.

По продолжительности боль делится на:

  • острую. Она сопровождает различные патологические процессы и может быть как постоянной, так и периодической — к примеру, при употреблении в пищу определенных продуктов (если ее причина — заболевания ЖКТ) или при физической активности (в случае, например, миалгии). Стоит отметить, что без лечения острая боль нередко переходит в хроническую форму;
  • хроническую. Она может преследовать человека на протяжении всей жизни. Чаще всего хроническая боль встречается у людей с онкологией, проблемами желудочно-кишечного тракта и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. При хронической боли человек почти всегда знает ее причину и способы снятия. В зависимости от заболевания это может быть, например, специальная диета, курсы массажа или этиотропные лекарственные препараты.

По природе различают:

  • психогенную боль. Она может быть вызвана мышечным напряжением от эмоционального потрясения или снижением болевого порога вследствие недостаточной выработки серотонина. Особенно это характерно для людей с психическими заболеваниями (шизофренией, ипохондрией, истерией и подобными). Помочь справиться с мучительными ощущениями психогенной природы может психотерапевт;
  • нейропатическую боль, возникающую вследствие повреждения периферической или центральной нервной системы;
  • ноцицептивную боль. Вызвать ее может травма, ожог, хирургическое вмешательство и всевозможные болезни. Такая боль требует комплексного подхода к лечению, который включает и устранение первопричины, и облегчение состояния больного обезболивающими средствами.

Локализаций у боли множество, но мы разберем четыре самые популярные.

  • Головная боль, в том числе мигрень. Это наиболее распространенный вид болевого синдрома и одна из самых частых жалоб, с которой пациенты обращаются к врачу. Согласно исследованиям, около 50% взрослого населения земли страдают от этого недуга[1]. Головная боль может быть симптомом более чем 40 заболеваний, в частности артериальной гипотонии, гипертонической болезни, неврозов, почечной и эндокринной патологий, болезней глаз и ЛОР-органов[2].

    Самыми распространенными видами головной боли являются головная боль напряжения (ГБН) и мигрень. По данным Всемирной организации здравоохранения, ГБН возникает в течение жизни у 70% людей[3]. Причиной головной боли напряжения обычно служат стрессовые факторы: конфликты дома и на работе, напряженный график, тревога за близкого человека, личные трагедии и подобное. В случаях, когда конфликтная или стрессовая ситуация затягивается на несколько недель, головная боль напряжения может стать хронической. Кроме того, к этой разновидности боли может привести мышечное напряжение — состояние, связанное с длительным неудобным положением шеи и головы. ГБН проявляется в виде сжимающей, давящей боли, возникающей с двух сторон, а также с ощущением стягивания головы обручем. Этот симптом настолько характерен, что даже получил специальное название — «каска невротика». Такой тип боли обычно бывает легким и средним.

    Что касается мигрени, то она составляет 10–25% всех случаев головной боли. Мигрень считается самостоятельным неврологическим заболеванием, обусловленным нарушением регуляции тонуса сосудов головного мозга. Также частыми причинами ее возникновения являются эмоциональный стресс, изменение погоды, менструация, голод, физическое перенапряжение, недосып и злоупотребление алкоголем. Характерной особенностью болезни является односторонняя локализация, пульсирующий характер боли и ее усиление при нагрузке. Продолжительность головной боли при мигрени может составлять от 4 до 72 часов. Частыми сопутствующими симптомами являются тошнота, рвота, фото- и фонофобия.

К сведению

Мигрень значительно снижает работоспособность и нарушает привычный образ жизни, неспроста Всемирная организация здравоохранения включила ее в список 19 заболеваний, которые в наибольшей степени оказывают влияние на социальную адаптацию[4].

  • Боль в спине. Это второй по распространенности болевой синдром после головной боли. Периодически проявляется у 70–90% людей, но при слабой степени выраженности многие предпочитают его игнорировать, полагаясь на известное «само пройдет»[5]. К болям в спине могут привести заболевания позвоночника: остеохондроз, остеомиелит, спондилолистез, болезнь Бехтерева и другие. Мышечные боли тоже могут стать причиной подобного дискомфорта. Обычно он наступает при малоподвижном образе жизни и миофасциальном синдроме — спазмах мышц с образованием уплотнений. Помимо этого, причиной болей в спине может быть онкология, физическое перенапряжение, проблемы с органами грудной и брюшной полости. Прежде чем лечить боль в спине, нужно точно определить ее причину, ведь в противном случае можно только усугубить ситуацию.
  • Мышечная боль. Может возникнуть в любой из более чем 600 мышц организма или сразу в нескольких. К боли в мышцах могут привести всевозможные инфекции, травмы, аутоиммунные заболевания, невралгия, раковые опухоли и даже прием некоторых препаратов. Помимо этого, причиной мышечной боли нередко становится надрыв сухожилия. У мышц есть способность к интенсивной регенерации, однако в некоторых случаях (к примеру, при серьезных травмах) восстановить поврежденную мышцу поможет только оперативное вмешательство. Снять или уменьшить мышечную боль можно с помощью снижения физической активности, приема анальгетиков и курса специальных массажей, но перед началом терапии нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
  • Зубная боль, она же денталгия. Может возникнуть как в самом зубе, так и в тканях вокруг него. К ней приводят распад или заболевание пульпы зуба, кариес, истончение эмали, болезни десен, челюсти или механические повреждения. Зубная боль бывает спонтанной или вызванной различными раздражителями, например слишком холодной или горячей едой. Степень интенсивности боли тоже разная — от легкой до очень сильной. Лучшим решением при малейшей денталгии будет обращение к стоматологу: лечение понадобится в любом случае, вот только чем дольше откладывать встречу со специалистом, тем более серьезная терапия понадобится.

Консультация специалиста актуальна при любой разновидности боли. Терпеть дискомфорт и тем более самостоятельно ставить какие-либо диагнозы не стоит — боль довольно коварная вещь, и, как мы уже говорили, она может служить сигналом серьезных заболеваний. На прилавках аптек есть много анальгетиков, но их лучше использовать как «палочку-выручалочку» при боли. Саму причину дискомфорта в любом случае должен установить врач.

450106, г.Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 96. e-mail: [email protected]

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ БОЛЯХ В СЕРДЦЕ

 ЗАБОЛЕЛО СЕРДЦЕ?

  • ПРИЗНАКИ ПРИСТУПА:

СИЛЬНАЯ ДАВЯЩАЯ БОЛЬ В ГРУДИ, ОТДАЕТ В ЛЕВОЕ ПЛЕЧО, ПРЕДПЛЕЧЬЕ, ШЕЮ, НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ, ВЕРХНЮЮ ЧАСТЬ ЖИВОТА. ДЛИТСЯ  БОЛЕЕ 5 МИНУТ.

  • ПРИЗНАКИ ИНФАРКТА:

ОСТРАЯ КИНЖАЛЬНАЯ БОЛЬ В ГРУДИ, ОДЫШКА, СЛАБОСТЬ, ПОТЛИВОСТЬ, НЕ ПРОХОДИТ ОТ НИТРОГЛИЦЕРИНА.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

1. ОТКРЫТЬ ФОРТОЧКИ ИЛИ ОКНО.

2. СЕСТЬ, ЛУЧШЕ В КРЕСЛО С ПОДЛОКОТНИКАМИ, ИЛИ ЛЕЧЬ В ПОСТЕЛЬ С ПРИПОДНЯТЫМ ИЗГОЛОВЬЕМ.

3. РАССТЕГНУТЬ ВОРОТНИК И РЕМЕНЬ (РАЗВЯЗАТЬ ПОЯС).

4. ПРИНЯТЬ 0,25 ГР АСПИРИНА (РАЗЖЕВАТЬ, ПРОГЛОТИТЬ) И 0,5 МГ. НИТРОГЛИЦЕРИНА (ПОЛОЖИТЬ ПОД ЯЗЫК).

5. РАСТЕРЕТЬ ГРУДЬ ШЕРСТЯНЫМ ШАРФОМ, ВАРЕЖКОЙ ИЛИ ЛАДОНЬЮ ДО КРАСНОТЫ, ЭТО УВЕЛИЧИТ  ПРИТОК КРОВИ К СЕРДЦУ.

6. ГЛУБОКО ВДОХНУТЬ И СИЛЬНО ПОКАШЛЯТЬ В ТЕЧЕНИЕ 1-2 МИНУТ. КАШЕЛЬ УСИЛИТ ДАВЛЕНИЕ НА СЕРДЦЕ, ОНО БУДЕТ РАБОТАТЬ ЛУЧШЕ.

7. ЕСЛИ БОЛЬ НЕ ПРОХОДИТ, ЧЕРЕЗ ПЯТЬ МИНУТ ВТОРОЙ РАЗ ПРИНЯТЬ НИТРОГЛИЦЕРИН И ВЫЗВАТЬ СКОРУЮ ПОМОЩЬ. ЕСЛИ ЧЕРЕЗ 10 МИНУТ ПОСЛЕ ВТОРОЙ ДОЗЫ БОЛЬ СОХРАНЯЕТСЯ, В ТРЕТИЙ РАЗ ПРИНЯТЬ НИТРОГЛИЦЕРИН.

ЧЕГО НЕ ДЕЛАТЬ?

1. ПРИКЛАДЫВАТЬ К СЕРДЦУ ХОЛОД — СОСУДЫ МОГУТ СУЗИТЬСЯ, РАЗОВЬЕТСЯ ИНФАРКТ.

2. НЕ ХОДИТЬ, НЕ ВСТАВАТЬ, НЕ КУРИТЬ, НЕ ЕСТЬ.

3. ЕСЛИ ЕСТЬ АЛЛЕРГИЯ НА АСПИРИН ИЛИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА, АСПИРИН ПРИНИМАТЬ НЕЛЬЗЯ.

4. ЕСЛИ ДАВЛЕНИЕ НИЗКОЕ ИЛИ СИЛЬНО БОЛИТ ИЛИ КРУЖИТСЯ ГОЛОВА, ЕСЛИ НАРУШЕНА РЕЧЬ ИЛИ КООРДИНАЦИЯ ДВИЖЕНИЙ , НЕЛЬЗЯ ПРИНИМАТЬ НИТРОГЛИЦЕРИН.

ЧТО ДАЛЬШЕ?

— ЕСЛИ ПОСЛЕ ПРИЕМА АСПИРИНА И НИТРОГЛИЦЕРИНА БОЛИ ПОЛНОСТЬЮ ИСЧЕЗЛИ И СОСТОЯНИЕ УЛУЧШИЛОСЬ, ВЫЗВАТЬ ВРАЧА НА ДОМ,  ЛЕЧИТЬСЯ У НЕГО.

—  ДО ВЫЗОВА ВРАЧА НЕ ВЫБРАСЫВАТЬ УПАКОВКИТ ОТ ЛЕКАРСТВ, ПРИНЯТЫХ НАКАНУНЕ.

— ТЕМ, КТО РЯДОМ, К ПРИЕЗДУ ВРАЧА ПРИГОТОВИТЬ МЕДИЦИНСКИЕ ДОКУМЕНТЫ ПАЦИЕНТА, КОТОРЫЕ ЕСТЬ У НЕГО НА РУКАХ (ВЫПИСКИ, РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ, ЭКГ И Т.П.).

Статья 36. Паллиативная медицинская помощь / КонсультантПлюс

(в ред. Федерального закона от 06.03.2019 N 18-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

 

1. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.

2. Паллиативная медицинская помощь подразделяется на паллиативную первичную медицинскую помощь, в том числе доврачебную и врачебную, и паллиативную специализированную медицинскую помощь.

3. Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в условиях дневного стационара, стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи. Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют взаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента или законным представителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом, добровольцами (волонтерами), а также организациями социального обслуживания, религиозными организациями, организациями, указанными в части 2 статьи 6 настоящего Федерального закона, в том числе в целях предоставления такому пациенту социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки) в соответствии с законодательством Российской Федерации, мер психологической поддержки и духовной помощи.4. При оказании паллиативной медицинской помощи пациенту предоставляются для использования на дому медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека. Перечень таких медицинских изделий утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.5. Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и организаций, указанных в части 2 статьи 6 настоящего Федерального закона, утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти совместно с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения.


Открыть полный текст документа

Нейропатическая боль | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Эта информация разъясняет причины, симптомы и лечение нейропатической боли.

Причиной нейропатической боли (невралгии) является травма нерва. Обычно боль ощущается в кистях и ступнях, но может возникать и в других частях тела. Нейропатическая боль может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Вернуться к началу

Причины нейропатической боли

Ниже перечислены некоторые распространенные причины нейропатической боли.

  • Препараты для химиотерапии. Примеры таких препаратов:
    • cisplatin;
    • paclitaxel;
    • oxaliplatin;
    • vincristine.
  • Радиотерапия.
  • Моноклональные антитела.
  • Давление опухоли на нервы.
  • Рубцовая ткань, сформировавшаяся после операции.
  • Новая травма.
  • Инфекции, например вирус, вызывающий опоясывающий лишай.
  • Хронические заболевания, например диабет.

 

Вернуться к началу

Симптомы нейропатической боли

Разные люди обычно по-разному ощущают нейропатическую боль. Кроме того, ощущения могут меняться и изо дня в день. Эта боль не похожа на обычную боль после травмы или операции.

Симптомы нейропатической боли:

  • жжение;
  • судороги;
  • конвульсии;
  • дрожь;
  • режущая боль;
  • онемение;
  • давление;
  • пронзающая боль;
  • давящая боль;
  • колющая боль;
  • покалывание.

У некоторых людей легкие касания одежды или постельного белья могут вызывать неприятные ощущения на коже и даже боль. Это называется аллодинией. Она может возникать при некоторых типах нейропатической боли. У некоторых людей любое давление (например, от носков, обуви или тесной одежды) может вызывать боль.

Вернуться к началу

Оценка нейропатической боли

Врач или медсестра/медбрат зададут вам вопросы о вашей боли, например:

  • Оцените вашу боль по шкале от 0 до 10, где 0 — отсутствие боли, а 10 — самая сильная боль, которую вы когда-либо испытывали.
    • Если вы не можете оценить боль с помощью чисел, вас могут попросить описать ее словами, такими как “отсутствует”, “легкая”, “умеренная”, “сильная” или “нестерпимая”.
  • Где находится источник боли? Какая именно часть тела болит?
  • Боль сохраняется в одном месте или перемещается в другие области?
  • Вы можете описать боль?
  • Боль носит постоянный или периодический характер?

Для получения дополнительной информации о том, как описать боль, посмотрите видео ниже.

Вернуться к началу

Лечение нейропатической боли

Лечение нейропатической боли преследует несколько целей. Основные цели перечислены ниже.

  • Уменьшение или устранение причины боли. Например, ваш врач может постараться уменьшить размер опухоли, оказывающей давление на нерв.
  • Облегчение боли.
  • Сохранение привычного уровня активности.
  • Улучшение качества жизни.

Лечение нейропатической боли обычно предполагает прием лекарств или блокады нервов.

Лекарства

Обычно для лечения нейропатической боли пациенты принимают 1 или несколько лекарств. К таким лекарствам относятся:

  • Противосудорожные лекарства. Если вам назначили такие лекарства, это не значит, что у вас припадочное расстройство. Эти лекарства помогают успокоить нервы, из-за которых возникает боль.
  • Антидепрессанты. Если вам назначили такие лекарства, это не значит, что у вас депрессия или вас лечат от депрессии. Эти лекарства помогают успокоить нервы, из-за которых возникает боль.
  • Опиоиды (сильное рецептурное лекарство, используемое для облегчения боли).
  • Местные анестетики (лекарства, которые вызывают онемение кожи или небольшой области на теле).
  • Стероидные лекарства.

Ваш врач или медсестра/медбрат расскажет вам, как и когда принимать лекарство(-а). Вам предоставят информацию о лекарстве(-ах) и возможных побочных эффектах.

Эти лекарства хорошо лечат нейропатическую боль, но для начала их действия может пройти до 2 недель. В течение первых нескольких недель доза может быть увеличена, чтобы вы получали достаточное для облегчения боли количество лекарства. Распространена практика, при которой назначается несколько различных лекарств, чтобы подобрать 1 или несколько наиболее подходящих вариантов.

Блокады нервов

Нейропатическую боль также можно лечить с помощью блокад нервов. Блокада нерва — это инъекция (укол) стероида, местного анестетика или другого лекарства непосредственно в нерв, причиняющий боль. Если вам необходима блокада нерва, она будет выполняться специалистом по обезболиванию.

Вернуться к началу

Контактная информация

Если после лечения у вас появятся какие-либо из этих побочных эффектов, позвоните в Анестезиологическую службу (Anesthesia Pain Service) по номеру 212-639-6851. Вы можете обращаться к нам с понедельника по пятницу с 9:00 до 16:00.

После 16:00, в выходные или праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000 и спрашивайте дежурного анестезиолога.

Вернуться к началу

Нурофен таблетки от боли для взрослых и детей старше 12 лет: инструкция по применению, цена

© 2021 Рекитт Бенкизер Хэлскэр. Все права защищены ООО «Рекитт Бенкизер Хэлскэр», 115114, г. Москва, Шлюзовая наб. 4, этаж 3. Тел. горячей линии: 8 800 200 82 20 (звонок по России бесплатный). 18+ Рег. уд. ЛСР — 005587/10, П N014560/01, ЛП-001910, ЛП – 001984, П N013012/01, П N015794/01, П N016033/01,
ЛСР — 006017/08, П N014745/01, ЛП-003836.

1 Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® в форме таблеток, покрытых оболочкой (200 мг), РУ П N013012/01. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Форте, таблетки, покрытые оболочкой (400 мг). РУ П N016033/01. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Экспресс, 200 мг, РУ П N014560/01. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Экспресс Форте, капсулы (400 мг). РУ ЛСР-005587/10. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Интенсив, таблетки, покрытые пленочной оболочкой. РУ ЛП-003836. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Экспресс Леди, таблетки, покрытые оболочкой (400 мг). РУ ЛП-001984. Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Нурофен® для детей, суспензия для приема внутрь [апельсиновая, клубничная]. РУ П N014745/01. Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Нурофен® 12+, таблетки, покрытые оболочкой, 200 мг. РУ ЛП-001910.

2 Согласно данным базы ООО «АЙКЬЮВИА Солюшнс» «Фарматренд ГЛС и БАД в РФ», по итогам периода январь – ноябрь 2020 года бренд Нурофен® является лидером по объему продаж в упаковках и в рублях в розничных ценах в группе 02 «Анальгетики» в России (классификация «Consumer Healthcare»).

3 Планируемые изменения в инструкции по медицинскому применению в соответствии с письмом Минздрава России №20-3/2565 от 23.11.2020​.

*Согласно инструкции по медицинскому применению. Полный спектр показаний к применению указан в инструкции по медицинскому применению препарата.

Симптомы и лечение фибрамиалгии

Фибромиалгия — это комплекс симптомов, которые проявляются хронической распространенной мышечной болью и наличием болезненных точек в определенных анатомических зонах. Сопровождают это заболевание нарушения сна, быстрая утомляемость, повышенная тревожность, нарушение памяти, депрессивные расстройства. Фибромиалгией чаще страдают женщины среднего и старшего возраста.

Причины возникновения этой болезни до конца не изучены. Исследования разных авторов указывают, что могут влиять пол, наследственная предрасположенность, возраст, физический или психологический стресс, воздействие вирусов.

Нет, к сожалению, какого-то специального лабораторного теста для фибромиалгии, лучевые методы тоже, скорее всего, будут бессильны. Основной признак – это боль в мягких тканях или повышенная чувствительность, когда нет других причин (воспаление, травма) для их появления.

Провоцирующие факторы:

  • физическое переутомление;
  • холод и влажность;
  • гормональный дисбаланс;
  • эмоциональные переживания;
  • долговременное перенапряжение;
  • длительное нахождение тела в неподвижном состоянии.

Характеристика болевого синдрома

Для фибромиалгии характерна разлитая по телу, постоянная боль на протяжении более 3 месяцев. Часто из-за изнуряющего характера, пациенты говорят о ней, как о «зубной боли». Обостряется состояние в результате переутомления, физической перегрузки, эмоционального стресса, долгого пребывания в одной позе. И самая главная характеристика – боль постоянно сопровождает человека на протяжении суток.

Лечение фибромиалгии

Для разработки плана лечения надо обратиться к неврологу или ревматологу. Как правило, лечение требует комплексного подхода, и сочетает в себе несколько методик, в том числе массаж в его разных проявлениях: классический ручной, электростатический, ударно-волновая терапия.

«Клиника Артус» применяет только лучшие методы, чтобы улучшить качество жизни и здоровья своих пациентов. В центре используется физиотерапевтическое оборудование ведущих европейских производителей, таких как Великобритания, Германия, а также США.

Физиолечение в клинике «Артус» позволит облегчить острый болевой синдром, расслабить мышечную ткань при фибромиалгии.

Записаться на прием в любое удобное для вас время или проконсультировать по вопросу заболевания можно по телефону: 8 (843) 252-42-00, 252-43-00.

Боль в почках — основные причины, классификация характера боли, диагностика заболеваний почек


Одна из самых распространенных жалоб на приеме врача-уролога — боль в почках. Однако точно определить беспокоящий орган можно только с помощью тщательной диагностики.


Одна из самых распространенных жалоб на приеме врача-уролога — боль в почках. Однако точно определить беспокоящий орган можно только с помощью тщательной диагностики. Приносить дискомфорт в области поясницы и по бокам нижней части спины могут не только сами почки, но и их ближайшие «соседи»: селезенка, печень, органы мочеполовой системы и брюшной полости, а также заболевания опорно-двигательного аппарата. Далеко не всем известно, что чаще всего почки «болят» в нижнем подреберье (они располагаются чуть выше поясницы).

Заболевания почек, вызывающие боли в поясничной области:

  • пиелонефрит
    Воспалительное бактериальное заболевание, которое чаще всего возникает у детей до 7-и лет, девушек от 18-и до 30-и лет, а также у пожилых мужчин. Оно сопровождается болями ноющего и тянущего характера, высокой температурой, головными болями. Развивается очень стремительно: первые симптомы становятся ощутимы уже через пару часов.

  • гломерулонефрит
    Почки при заболевании поражаются сразу с двух сторон. Нарушается фильтрационная функция. Оно может быть вызвано аномалиями строения почек, инфекциями и токсикациями, а также онкологией. Человек испытывает сильные и режущие боли, повышение АД, сокращение мочеиспускания, недомогание, слабость, снижение аппетита, работоспособности.

  • почечная недостаточность
    Серьезное заболевание, которое приводит к частичной или полной утрате способности почек образовывать мочу. Это может привести к поражению практически всех органов и систем организма. Данная патология возникает как следствие нарушения гемодинамики почек, сильной интоксикации или инфекции, острых периодов почечных заболеваний, травматических состояний. Основной симптом: резкое сокращение количества мочи. Если заболевание было зафиксировано на поздней стадии, назначается гемодиализ и подготовка к пересадке почки.

  • нефроптоз (смещение почки)
    Причин возникновения патологии много: резкая потеря веса, травмы в области живота, аномальное развитие органа, состояния после беременности. Болевой симптом здесь очень сильный, его не удается устранить при помощи анальгезирующих средств. Боль в большинстве случаев усиливается при принятии вертикального положения, ближе ко второй половине дня.

  • злокачественные новообразования в почках (рак органа)
    На ранней стадии заболевание обнаружить сложно, так как оно протекает бессимптомно. В развитии рак проявляется кровяными выделениями в моче, тупой постоянной болью в разных частях живота, скачками температуры, потерей веса. Для того, чтобы избежать проблему, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры.

  • доброкачественные новообразования в почках (гаматромы, аденомы)
    Течение на ранней стадии проходит бессимптомно. В развитии возникают тянущие боли и дискомфорт в области поясницы. Лечение осуществляется хирургическим вмешательством.

  • мочекаменная болезнь
    При образовании камней человек испытывает очень сильные боли, так как при движении объект двигается и повреждает ткани. Данный вид боли называют почечной коликой. Она начинается приступообразно и может «выстрелить» в любой области поясницы, а также нижней части живота и паховой области.

  • почечные кисты
    Патология возникает в зрелом возрасте, но также встречается ее врожденный или приобретенный вид. Большие кисты могут вызывать боль в поясничной области, появление крови в моче, повышение АД.

Определить причину болезненности в области почек без тщательного обследования невозможно. Не менее опасно пытаться лечить симптом самостоятельно.

Любая, даже незначительная патология почек может перерасти в глобальную проблему. Неправильное лечение или его отсутствие способствуют переходу заболевания в хроническую форму.

Нередко присоединяются инфекции, поражаются другие органы и системы.

Отсутствие надлежащей терапии может привести к развитию тяжелых патологий. Среди них наиболее распространенными считаются сердечная недостаточность, энцефалопатия, отек легких и головного мозга. В тяжелых случаях возможны развитие сепсиса, уремическая кома и смерть пациента.

Избежать осложнений и избавиться от болей в области почек довольно просто. Не откладывайте обращение в клинику. Выберите хорошего врача, который поможет выяснить причину дискомфорта и подобрать методы лечения. Приходите на прием к специалистам Кутузовского лечебно-диагностического центра. Мы поможем вам справиться с проблемой и избежать появления серьезных патологий.


Необходимо немедленно обратиться к врачу, если вы замечаете:

  • вы чувствуете боли в поясничной области (как отдельно с каждой стороны, так и одновременно с двух сторон)

  • дискомфорт в области верхней части поясницы в утренние часы

  • боль в пояснице, сопровождающуюся ознобом и повышением температуры тела

  • что количество мочеиспусканий, а также самой мочи резко снизились

  • частое мочеиспускание небольшим количеством мочи

  • изменение консистенции мочи (появление замутнения, крови, мелких камней и песка)

  • дискомфорт при мочеиспускании (жжение, боли)

Для диагностики заболеваний почек может потребоваться немало исследований. Чаще всего больному человеку неудобно посещать разные медицинские центры в поисках такой возможности. Кутузовский лечебно-диагностический центр предоставляет своим пациентам возможность пройти полноценное обследование в одном месте. Вам не придется тратить время на ожидание или выстаивать длительные очереди. Все процедуры проводятся по предварительной записи в точно установленное время.

У нас есть все необходимое оборудование для проведения исследований любой сложности. Для диагностики применяются высокоточные приборы, что позволяет избежать ошибочных результатов и подобрать максимально эффективную схему лечения. Ваше здоровье и комфорт для нас приоритетны.

Приходите на прием в клинику, чтобы вернуть себе радость жизни без боли.


Для постановки точного диагноза врач-уролог может назначить следующие диагностические методы:

  • лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи; биохимическое исследование, бактериологические исследования)

  • УЗИ почек

  • КТ почек при подозрении на МКБ для исключения новообразований


Если вы хотите до приема к специалисту самостоятельно снизить интенсивность боли, вам может помочь соблюдение диеты: исключите из рациона соленую, острую и копченую пищу, пейте отвары лечебных трав. Держите тело, а в особенности область поясницы и ноги, в тепле, соблюдайте постельный режим.


Помните, что любое заболевание, выявленное на ранней стадии, легче поддается лечению и экономит ваши силы и средства. При появлении первых симптомов заболеваний почек при первой же возможности обратитесь к врачу-урологу или пройти одну из комплексных программ обследования.


В нашем центре вы можете записаться к хорошим специалистам:



Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-урологом Горовым Дмитрием Владиславовичем.

Нервная боль, мышечная боль и многое другое

Можно с уверенностью сказать, что большинство из нас не большие поклонники боли. Тем не менее, это один из важнейших средств коммуникации организма. Представьте, например, что бы произошло, если бы вы ничего не почувствовали, когда положили руку на раскаленную плиту. Боль — это один из способов, которым тело сообщает вам, что что-то не так, и требует внимания.

Но боль — будь то укус пчелы, перелом кости или длительная болезнь — также является неприятным сенсорным и эмоциональным переживанием.У него несколько причин, и люди реагируют на него по-разному. Боль, которую вы переживаете, может вывести из строя кого-то другого.

Несмотря на то, что переживание боли варьируется от одного человека к другому, можно разделить различные типы боли на категории. Вот обзор различных типов боли и их отличий друг от друга.

Острая боль и хроническая боль

Есть несколько способов классифицировать боль. Один состоит в том, чтобы разделить ее на острую боль и хроническую боль.Острая боль обычно возникает внезапно и длится ограниченное время. Это часто вызвано повреждением тканей, таких как кости, мышцы или органы, и начало часто сопровождается тревогой или эмоциональным расстройством.

Хроническая боль длится дольше, чем острая боль, и, как правило, не поддается лечению. Обычно это связано с длительным заболеванием, таким как остеоартрит. В некоторых случаях, например, при фибромиалгии, это одна из определяющих характеристик заболевания. Хроническая боль может быть результатом повреждения ткани, но очень часто — повреждением нервов.

И острая, и хроническая боль могут быть изнурительными, и обе могут влиять на душевное состояние человека и зависеть от него. Но характер хронической боли — тот факт, что она продолжается и в некоторых случаях кажется почти постоянной — делает человека, у которого она есть, более восприимчивым к психологическим последствиям, таким как депрессия и тревога. В то же время психологический стресс может усилить боль.

Около 70% людей с хронической болью, получающих обезболивающие, испытывают эпизоды так называемой прорывной боли.Прорывная боль — это вспышки боли, которые возникают даже при регулярном применении обезболивающих. Иногда это может быть спонтанным или вызванным, казалось бы, незначительным событием, например, переворачиванием в постели. А иногда это может быть результатом того, что действие обезболивающего прекратилось до того, как пришло время для следующей дозы.

Другие способы классификации боли

Боль чаще всего классифицируют по типу повреждений, которые ее вызывают. Две основные категории — это боль, вызванная повреждением тканей, также называемая ноцицептивной болью, и боль, вызванная повреждением нервов, также называемая невропатической болью.Третья категория — это психогенная боль, то есть боль, на которую влияют психологические факторы. Психогенная боль чаще всего имеет физическое происхождение либо из-за повреждения тканей, либо из-за повреждения нервов, но боль, вызванная этим повреждением, усиливается или затягивается такими факторами, как страх, депрессия, стресс или беспокойство. В некоторых случаях боль возникает из-за психологического состояния.

Боль также классифицируется по типу пораженной ткани или пораженной части тела. Например, боль может быть обозначена как мышечная боль или боль в суставах.Или врач может спросить вас о боли в груди или спине.

Определенные типы боли называются синдромами. Например, миофасциальный болевой синдром относится к боли, которая вызывается триггерными точками, расположенными в мышцах тела. Фибромиалгия является примером.

Боль, вызванная повреждением тканей

Большая часть боли возникает из-за повреждения тканей. Боль возникает из-за травмы тканей тела. Повреждение может касаться костей, мягких тканей или органов. Повреждение тканей тела может быть вызвано таким заболеванием, как рак.Или это может быть физическая травма, такая как порез или сломанная кость.

Боль, которую вы испытываете, может быть болью, острым ножом или пульсацией. Оно могло приходить и уходить, а могло быть постоянным. Вы можете почувствовать, как боль усиливается, когда вы двигаетесь или смеетесь. Иногда глубокое дыхание может усилить его.

Боль от повреждения тканей может быть острой. Например, спортивные травмы, такие как растяжение лодыжки или зацепа ног, часто являются результатом повреждения мягких тканей. Или это может быть хроническое заболевание, такое как артрит или хронические головные боли.И некоторые медицинские методы лечения, такие как облучение при раке, также могут вызывать повреждение тканей, что приводит к боли.

Боль, вызванная повреждением нерва

Нервы действуют как электрические кабели, передающие сигналы, включая болевые сигналы, в мозг и из него. Повреждение нервов может мешать передаче этих сигналов и вызывать ненормальные болевые сигналы. Например, вы можете почувствовать жжение, даже если на обожженную область не нагревается.

Нервы могут быть повреждены такими заболеваниями, как диабет, или они могут быть повреждены травмой.Некоторые химиотерапевтические препараты могут вызывать повреждение нервов. Нервы также могут быть повреждены в результате инсульта или ВИЧ-инфекции, среди других причин. Боль, возникающая при повреждении нервов, может быть результатом повреждения центральной нервной системы (ЦНС), включая головной и спинной мозг. Или это может быть результатом повреждения периферических нервов, тех нервов в остальной части тела, которые посылают сигналы в ЦНС.

Боль, вызванная повреждением нервов, невропатическая боль, часто описывается как жжение или покалывание.Некоторые люди описывают это как поражение электрическим током. Другие описывают это как иголки или как колющие ощущения. Некоторые люди с повреждением нервов часто сверхчувствительны к температуре и прикосновениям. Легкое прикосновение, например прикосновение к простыне, может вызвать боль.

Большая часть невропатической боли носит хронический характер. Примеры боли, вызванной повреждением нервов, включают:

Центральный болевой синдром. Этот синдром характеризуется хронической болью, вызванной повреждением центральной нервной системы.Повреждение может быть вызвано инсультом, рассеянным склерозом, опухолями и рядом других состояний. Боль, которая обычно постоянная и может быть сильной, может поражать большую часть тела или ограничиваться меньшими участками, такими как руки или ноги. Боль часто усугубляется движением, прикосновением, эмоциями и изменениями температуры.

Комплексный регионарный болевой синдром. Это хронический болевой синдром, который может возникнуть после серьезной травмы. Это описывается как стойкое горение. В области боли могут наблюдаться определенные отклонения, такие как повышенное потоотделение, изменение цвета кожи или отек.

Диабетическая периферическая невропатическая боль . Эта боль возникает из-за повреждения нервов стоп, ног, кистей или рук, вызванного диабетом. Люди с диабетической невропатией испытывают различные виды боли, включая жжение, колющие боли и покалывание.

Опоясывающий лишай и постгерпетическая невралгия. Опоясывающий лишай — это локализованная инфекция, вызываемая тем же вирусом, который вызывает ветряную оспу. Сыпь и связанная с ней боль, которые могут быть изнуряющими, возникают на одной стороне тела вдоль пути нерва.Постгерпетическая невралгия — частое осложнение, при котором боль от опоясывающего лишая длится более месяца.

Невралгия тройничного нерва. Это состояние вызывает боль в результате воспаления лицевого нерва. Боль описывается как интенсивная и похожая на молнию, и она может возникать в губах, волосистой части головы, лбу, глазах, носу, деснах, щеке и подбородке на одной стороне лица. Боль можно вызвать прикосновением к области триггера или легким движением.

Различия в характеристиках боли между подострой и хронической болью в спине

J Боль.Авторская рукопись; доступно в PMC 2012 1 июля.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC3130842

NIHMSID: NIHMS289513

Мона Лиза Чанда

1 Кафедра физиологии Северо-Западного университета, Школа медицины Фейнберга Чикаго, Иллинойс, США

Мэтью Д. Элвин

2 Чикагский институт реабилитации, Северо-Западный университет, Медицинская школа Фейнберга, Чикаго, Иллинойс, США

Томас Дж. Шнитцер

2 Чикагский институт реабилитации, Северо-Западный университет, Медицинская школа Файнберга, Чикаго, штат Иллинойс, США

A.Ваня Апкарян

1 Кафедра физиологии Северо-Западного университета, Медицинская школа Файнберга, Чикаго, Иллинойс, США

2 Чикагский институт реабилитации, Северо-Западный университет, Медицинская школа Файнберга, Чикаго, Иллинойс, США

3 Кафедра анестезии, Северо-Западный университет, Медицинская школа Файнберга, Чикаго, Иллинойс, США

4 Департамент хирургии, Северо-Западный университет, Медицинская школа Файнберга, Чикаго, Иллинойс, США

1 Кафедра физиологии, Северо-Западный университет, Файнберг Медицинский факультет, Чикаго, Иллинойс, США

2 Реабилитационный институт Чикаго, Северо-Западный университет, Медицинская школа Файнберга, Чикаго, Иллинойс, США

3 Кафедра анестезии, Северо-Западный университет, Медицинская школа Файнберга, Чикаго, Иллинойс, США

4 Отделение хирургии Северо-Западного университета, Школа Файнберга l of Medicine, Чикаго, штат Иллинойс, США

Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на сайте J Pain. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Боль в спине обычно классифицируют по продолжительности. В настоящее время имеется ограниченная информация о различиях в клинических характеристиках боли в спине между этими группами, основанными на продолжительности. Здесь мы сравнили болевые характеристики пациентов с подострой (САД; боль 6–16 недель, n = 40) и хронической болью в спине (CBP; боль ≥ 1 года, n = 37), набранных из общей популяции. Пациенты с CBP сообщили о значительно более высокой интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале (VAS) по сравнению с пациентами с SBP.Основываясь на этом открытии, мы исследовали групповые различия и их зависимость от ВАШ для шкалы депрессии Бека (BDI), сенсорные и аффективные параметры опросника боли МакГилла (MPQ-S и MPQ-A), шкалы невропатической боли (NPS) и вариабельность спонтанной боли. Коррекция по ВАШ устранила значимые групповые различия по MPQ-S, MPQ-A и NPS. Только значительная разница в вариабельности спонтанной боли не зависела от ВАШ. Наконец, в то время как пациенты с САД демонстрировали более высокую частоту односторонней боли, иррадиирующей вниз по ногам / ягодицам, у пациентов с КПД наблюдался сдвиг в сторону более двусторонней боли.Таким образом, группы САД и CBP различаются по трем независимым параметрам: рейтингам по ВАШ, локализации боли и временной динамике спонтанной боли.

Ключевые слова: Боль в пояснице, хроническая боль в спине (CBP), подострая боль в спине (SBP), интенсивность боли, визуальная аналоговая шкала (VAS), опросник боли McGill (MPQ), фрактальное измерение

Введение

Low back боль была провозглашена современной «загадкой здравоохранения», 49 , затрагивая, по оценкам, 60–85% населения. 27 . Хроническая боль в спине, которая является неспецифической или идиопатической, составляет подавляющее большинство случаев в первичной медико-санитарной помощи. 50 . До сих пор никакие доминирующие факторы не могли по существу объяснить возникновение боли в пояснице или предсказать переход от острой боли в поясницу к хронической. Современные методы лечения боли в пояснице дают лишь небольшие краткосрочные преимущества по сравнению с отсутствием лечения. 48 . Более того, ни один метод лечения не может считаться более эффективным, чем другие, для облегчения симптомов хронической боли в спине. 16 .

Основным препятствием при лечении боли в пояснице является то, что она остается плохо охарактеризованной и определенной. Естественное течение боли в спине продолжает оставаться предметом споров. Хотя распространено мнение, что у 5–10% пациентов развиваются хронические боли и инвалидность, 1, 44 , также сообщалось о гораздо более высоких оценках для хронической боли в спине (42–75%) и рецидивов эпизодов боли в спине. (24–84%). 8, 24, 33, 45 . По оценкам, распространенность хронической боли в спине составляет 5–10%, в основном это пациенты, обращающиеся за медицинской консультацией, в то время как около 50% и более случаев могут остаться незамеченными. 52 . Кроме того, текущие оценки скорости выздоровления от острой боли в спине (80–90%) часто основаны на других показателях, помимо самой боли, включая возвращение на рабочее место, 1 , или прекращение медицинской консультации, 13 . Однако эти результаты не обязательно коррелируют с разрешением боли. 12 .

Системы классификации боли в спине в настоящее время различают боль, которая является вторичной по отношению к хорошо описанному заболеванию позвоночника, и боль в нервных корешках, в то время как большинство случаев помечаются как «неспецифическая боль в пояснице» 43 .Очевидная неоднородность неспецифической боли в спине оказалась серьезной проблемой в клинических испытаниях; не было достигнуто консенсуса относительно соответствующей подгруппы этой группы населения. 50 . Обычно используемая система классификации боли в спине на основе продолжительности определяет боль продолжительностью менее 6 недель как острую, от 7 до 12 недель как подострую и боль ≥ 3 месяцев как хроническую. 11 . Однако нет единого мнения относительно оптимального определения продолжительности симптомов, 11, 15 , поскольку другие эксперты относят переход от острой к хронической боли в спине через 6 месяцев и 12 месяцев после начала эпизода. 11, 32, 47 . Кроме того, в настоящее время имеется ограниченная информация относительно различий в клинических характеристиках между группами, основанными на продолжительности. Различия в характеристиках боли в зависимости от продолжительности боли в спине явно требуют дальнейшего исследования.

Мы исследовали различия в характеристиках боли между подострой болью в спине (САД) и хронической болью в спине (ХБС), а также их зависимость от интенсивности боли. Результаты нашего опроса включали визуальную аналоговую шкалу, сенсорные и аффективные компоненты опросника боли МакГилла, шкалу невропатической боли и перечень депрессии Бека.Основываясь на постоянной оценке пациентами своей боли, мы исследовали вариабельность спонтанной боли при САД и CBP. Наконец, мы сравнили локализацию боли при САД и CBP, включая боль, распространяющуюся вниз по ногам и / или ягодицам.

2. Методы

2.1. Пациенты и процедуры скрининга

Мы набрали 40 пациентов с SBP и 37 пациентов с CBP для участия в исследовании (см.). Все участники были набраны из числа населения в целом через листовки, газетные объявления и Интернет (т.е. Список Крейга). Наши участники состояли из 43 мужчин и 34 женщин, средний возраст которых составлял 43,9 года (диапазон: 21–74). Пациенты включались в исследование, если они соответствовали критериям IASP для САД или CBP, 36 , и были диагностированы в соответствии с действующими рекомендациями. 10 . Пациенты с CBP сообщили о продолжительности боли в пояснице ≥1 года, в то время как пациенты с SBP сообщили о боли в пояснице в анамнезе продолжительностью от 6 до 16 недель. Все пациенты, подходящие для исследования, сообщили о боли более 4 баллов по шкале ВАШ от 0 до 10 (где 0 означает отсутствие боли, а 10 — наихудшую боль, которую можно вообразить).Боль, распространяющаяся вниз по ноге и / или ягодице, была критерием включения пациентов с САД, но не для CBP. Для анализа показателей депрессии мы включили данные из группы из 15 здоровых участников контрольной группы, которые были набраны в рамках другого исследования. Для групп САД, CBP и контрольной группы индекс депрессии ≥19 считался критерием исключения. Участники подписали письменное информированное согласие на экспериментальную процедуру, которое было одобрено Советом по надзору за учреждениями Северо-Западного университета.

Таблица 1

Демографические характеристики пациентов.

Результаты SBP CBP
Пол:
Мужчины ( n ) 22
18 15
Характеристики пациента:
Средний возраст 38.5 лет 49,6 лет
Средняя продолжительность боли 11,9 недель 12,8 лет

2.2. План эксперимента и оценка боли

2.2.1. Спонтанная боль

Перед тестированием пациентов обучали оценивать свою спонтанную боль в спине (в отсутствие внешнего раздражителя) с помощью устройства регистрации размаха пальцев, предназначенного для измерения изменений напряжения, соответствующих открытию и закрытию их пальцев. 2 .Во время тестирования пациенты были проинструктированы использовать устройство для измерения размаха пальцев, чтобы непрерывно оценивать колебания их боли по шкале от 0 до 100, открывая и закрывая пальцы, при этом пальцы открыты до максимального комфортного положения, указывающего на наихудшую боль, которую можно вообразить (ВАШ = 100). ) и пальцы полностью сомкнуты, что указывает на отсутствие боли (ВАШ = 0). Пациенты получали отзывы о своей оценке боли в режиме реального времени в виде визуальной полосы, проецируемой на экран, которая перемещалась вверх и вниз по шкале от 0 до 100.

Мы охарактеризовали непрерывную оценку пациентами своей спонтанной боли, используя временные ряды для оценки их боли.Мы исследовали зависящую от времени изменчивость колебаний спонтанной боли, вычислив фрактальную размерность (D) каждого временного ряда. Спонтанные колебания боли описываются как «постоянные», когда периоды увеличения или уменьшения боли имеют более высокую вероятность следовать траектории в направлении того же направления , и «анти-постоянные», когда за ними с большей вероятностью следует траектория в направлении . противоположно направлению . 18 . Фрактальная размерность хронической боли — это значение от 1 до 2, которое указывает, следуют ли спонтанные колебания модели стойкости (D = 1.0–1,5), анти-настойчивость (D = 1,5–2,0) или случайность (D = 1,5). 17, 34 .

2.2.2. Результаты самооценки на основе вопросника

Характеристики боли и депрессия определялись с использованием утвержденных вопросников, которые вводились в день тестирования, непосредственно перед выполнением спонтанной оценки боли. Пациенты заполнили Опросник депрессии Бека (BDI). 5 , краткая форма опросника МакГилла о боли (MPQ). 35 и шкалу невропатической боли (NPS). 19 . Общие баллы пациентов были получены по BDI и NPS. Мы отдельно проанализировали разделы MPQ, включая интенсивность (VAS), сенсорное измерение (MPQ-S) и аффективное измерение (MPQ-A) боли. Основываясь на сообщениях пациентов об использовании лекарств (см.), Мы рассчитали их баллы по Шкале количественной оценки лекарств (MQS) в соответствии с рекомендованными в настоящее время руководящими принципами. 22 .

Таблица 2

Процент пациентов, принимавших лекарства на момент исследования.

противовоспалительное средство

Тип лекарства САД (% от общего количества) CBP (% от общего количества)
Опиаты 10 8
Нестероидное 49
Антидепрессанты 2 0
Ацетоминофен 5 38
Противосудорожные средства 2
Комбинации 12 0
2.2.3. Локализация боли

В день тестирования мы ввели форму MPQ, которая содержит схему человеческого тела (вид спереди и сзади). Пациенты свободно закрашивали область своей боли на диаграмме тела карандашом. Затем мы провели апостериорный анализ распространенности боли в определенных участках тела и латеральности боли, распространяющейся вниз по ногам / ягодицам. После того, как заполненные формы были возвращены нам, мы разделили тело на шесть секций слева и справа.Для каждого раздела мы использовали двоичную систему кодирования, чтобы указать наличие или отсутствие боли в зависимости от того, было ли затенение в этой области. Мы идентифицировали пациентов с болью, иррадиирующей вниз по ногам и / или ягодицам, на основе областей 2–5; на излучающую боль указывало наличие затенения в пределах ≥ 1 из этих областей в одностороннем или двустороннем порядке. Излучающая боль классифицировалась как односторонняя, если затенение в этих областях ограничивалось одной стороной тела, и двусторонняя, если затенение было с обеих сторон тела.

Далее мы провели различие между пациентами, сообщающими о пространственном распределении, согласующемся с корешковой болью, и пациентами с нерадикулярной болью. Боль в ногах / ягодицах поясничного происхождения обычно классифицируется как корешковая или соматическая боль, в зависимости от локализации и сенсорных качеств боли. Корешковая боль характеризуется острым или стреляющим ощущением, которое распространяется по всей длине ноги узкой полосой. 6 . Напротив, соматическая отраженная боль — это тупое, ноющее ощущение фиксированного местоположения, которое обычно ограничивается ягодицами и верхней частью бедра. 6, 21 . Основываясь на этих критериях, мы классифицировали корешковых пациентов как пациентов, сообщающих о наличии боли, которая распространялась по всей длине ноги (т.е. в области 2–5 включительно). Остальные пациенты, сообщавшие о боли в некоторых, но не во всех этих областях, были отнесены к категории нерадикулярных.

3. Статистический анализ

Сначала мы проанализировали различия в оценках по ВАШ между САД и CBP, используя непарный t-критерий влияния группы. Впоследствии мы исследовали вклад ВАШ в различия в характеристиках депрессии и боли, используя регрессионный анализ влияния взаимодействия группы по рейтингу ВАШ на BDI, NPS, MPQ-S, MPQ-A и фрактальную размерность.Для тех показателей, которые не зависели от ВАШ (и для самого ВАШ), мы выполнили множественный регрессионный анализ, проверяя взаимодействие группы с совместными эффектами возраста, пола, депрессии и баллов излучающей боли (двусторонний, односторонний или нулевой). Чтобы определить уровни депрессии у пациентов по сравнению с общей популяцией, мы выполнили односторонний дисперсионный анализ, сравнивая показатели BDI для САД, CBP и группы здоровых контрольных участников; при необходимости использовался апостериорный t-критерий. Вышеупомянутые анализы были основаны на выборке из 40 пациентов с SBP и 37 пациентов с CBP.Статистические выбросы были выявлены с помощью теста Граббса и удалены из анализа. Размеры выборки для анализа фрактальной размерности были меньше (SBP = 32, CBP = 36) из-за того, что 8 SBP и 1 пациент CBP не выполнили задачу оценки спонтанной боли.

Для ВАШ и фрактальной размерности мы исследовали вклад использования лекарств в исходы как внутри, так и между группами. Сначала мы выполнили регрессионный анализ эффекта взаимодействия группы по шкале MQS, а затем провели отдельные регрессионные анализы влияния оценки MQS в группах SBP и CBP.Эти анализы были основаны на 32 пациентах с SBP и 26 пациентах с CBP, которые предоставили достаточно информации для расчета оценки MQS (т.е.наименование лекарства, дозировка, частота использования).

Локализация боли исследовалась с помощью отдельных сравнений между группами: (1) боли в отдельных участках тела (2) двусторонней и односторонней боли, излучающей боль и (3) корешковой боли. Для каждой из двенадцати областей тела мы провели отдельные непарные t-тесты, сравнивая частоту зарегистрированной боли между группами САД и СВР.Среди пациентов с болью, распространяющейся вниз по ногам / ягодицам, мы выполнили два отдельных точных теста Фишера. Мы сравнили частоту односторонней и двусторонней иррадиирующей боли в группах САД и CBP, а затем частоту корешковой и нерадикулярной боли в обеих группах. Затем мы сравнили сенсорные и аффективные характеристики боли у корешковых и некорешковых пациентов, используя непарный t-критерий. Согласно критериям включения, описанным в разделе 2.1., Иррадиация присутствовала у пациентов с 31/40 SBP и 14/37 CBP.Таким образом, групповая частота односторонней и двусторонней боли, а также корешковой и нерадикулярной боли была выражена в процентах от этих случаев излучающей боли. Для всех статистических тестов в настоящем исследовании уровень значимости был установлен на уровне p = 0,05.

4. Результаты

4.1. Вклад ВАШ в депрессию и различия в характеристиках боли между САД и CBP

Первоначально мы обнаружили, что оценки ВАШ у пациентов с САД и CBP различались (Среднее ± SEM: 6.2 ± 0,2 и 7,7 ± 0,2 соответственно). Как показано на фиг.1, пациенты с CBP показали очень значимое увеличение оценок по ВАШ по сравнению с пациентами с SBP (t 1, 75 = 4,6, p = 2 × 10 -5 ). Основываясь на этом сильном эффекте, мы дополнительно исследовали вклад интенсивности боли в групповые различия в депрессии, сенсорной и аффективной оценке боли и вариабельности спонтанной боли. Перед коррекцией по ВАШ (слева) пациенты с CBP показали значительное увеличение по сравнению с пациентами с САД на NPS (t 1, 75 = 2.1, p = 0,04), MPQ-S (t 1, 74 = 2,6, p = 0,01) и MPQ-A (t 1, 74 = 3,8, p = 3 × 10 −4 ), как а также очень значимое увеличение фрактальной размерности спонтанной боли (t 1, 66 = −5,5, p = 10 −7 ).

Различия в сенсорных и аффективных измерениях между САД и CBP не выдержали коррекции интенсивности боли

(a) Пациенты с CBP продемонстрировали устойчивое увеличение оценок по ВАШ по сравнению с пациентами с САД. На графиках b – f мы представляем средние общие баллы для (b) BDI (c) MPQ-S и (d) MPQ-A, (e) NPS и (f) фрактальной размерности, как нескорректированных (слева), так и скорректированных с учетом Рейтинг VAS (справа).До коррекции на ВАШ пациенты с CBP имели значительно более высокие рейтинги MPQ-S, MPQ-A, NPS и более низкую фрактальную размерность. После коррекции сохранилось только значительное увеличение фрактальной размерности, что указывает на то, что вариабельность спонтанной боли является единственным параметром, не зависящим от ВАШ. Столбцы представляют собой среднее значение ± S.E.M. (n = 32–40). * p <0,05; *** p <0,001; **** p <0,0001.

Не наблюдалось значительных различий между пациентами с САД и CBP по шкале BDI (), хотя наблюдалась тенденция к более высокому уровню депрессии среди пациентов с CBP (t 1, 75 = 1.5, p = 0,14). Однако, когда мы сравнили баллы BDI пациентов с САД (Среднее ± SEM: 5,7 ± 0,7), пациентов CBP (Среднее ± SEM: 7,3 ± 0,8) и здоровой контрольной группы (Среднее ± SEM: 1,5 ± 0,5), мы обнаружили значимые основные эффект группы ( F 2, 88 = 8,5, p = 0,0004). Здесь контрольные участники сообщили о значительно более низких показателях BDI по сравнению с пациентами с САД (t 1, 53 = 3,3, p = 0,002) и пациентами с CBP (t 1, 50 = 4,5, p = 5 × 10 −5 ).

Большинство различий между САД и CBP не выдержали коррекции по ВАШ (, справа).В регрессионном анализе ВАШ была фактором, способствующим BDI (F 1, 60 = 8,9, p = 0,0049), MPQ-S (F 1, 58 = 13,1, p = 0,0006), MPQ-A (F 1, 58 = 4,9, p = 0,03) и NPS (F 1, 59 = 30,2, p = 10 −6 ), а поправка устранила значимые групповые различия по всем этим зависимым показателям. Только групповые различия фрактальной размерности спонтанной боли оставались статистически значимыми после коррекции по ВАШ ( F 1, 65 = 27.56, p = 2 × 10 −6 ), указывая на то, что эти два параметра не зависят друг от друга.

Поскольку иррадиация боли была критерием включения для пациентов с САД, а не для пациентов с CBP, мы исследовали, мог ли этот фактор объяснить наблюдаемые групповые различия в характеристиках боли. Мы повторно проверили групповые различия в характеристиках депрессии и боли, но только с учетом тех пациентов с САД и CBP, которые сообщили об излучающей боли. В целом, различия между группами оставались поразительно похожими даже после исключения пациентов без излучающей боли.По сравнению с пациентами с САД, пациенты с CBP имели более высокие оценки по ВАШ (t 1,42 = 2,6, p = 0,014), фрактальной размерности (t 1,38 = 5,9, p = 1 × 10 −6 ) , MPQ-A (t 1,41 = 2,0, p = 0,052), MPQ-S (t 1,41 = 1,6, p = 0,11) и NPS (t 1,42 = 1,7, p = 0,094). Не все групповые различия сохранили статистическую значимость, чего и следовало ожидать, учитывая потерю статистической мощности. Что еще более важно, влияние коррекции по ВАШ на эти групповые различия оставалось устойчивым.Опять же, интенсивность боли была значимым фактором, способствующим изменчивости всех вышеупомянутых зависимых показателей, за исключением фрактальной размерности, которая оставалась значительно различающейся между САД и CBP после коррекции по ВАШ (F 1,37 = 29,0, p = 4 × 10 — 6 ). Эти результаты предполагают, что разница в критериях включения между группами САД и СВР не объясняет наблюдаемые групповые различия в характеристиках боли. Затем мы исследовали, влияют ли какие-либо дополнительные переменные на групповые различия в VAS и фрактальной размерности.Мы выполнили множественный регрессионный анализ для эффекта взаимодействия группы с совместными эффектами возраста, пола и баллов излучающей боли на этих зависимых показателях. Даже после корректировки нескольких переменных различия между группами оставались высокозначимыми как для рейтингов ВАШ ( F 1, 71 = 10,7, p = 1 × 10 -4 ), так и для фрактальной размерности ( F 1, 62 = 30,4, p = 1 × 10 −6 ). Однако отметим, что возраст был почти значимым регрессором для фрактальной размерности ( F 1, 62 = 3.4, р = 0,09). В отдельном наборе регрессионных анализов мы обнаружили, что оценка MQS для использования лекарств не коррелировала в значительной степени с ВАШ или фрактальной размерностью как внутри, так и между группами (данные не показаны).

Как показано в, VAS также способствовал групповым различиям в баллах по отдельным пунктам вопросника MPQ-S, MPQ-A и NPS. До коррекции по ВАШ (слева) пациенты с CBP имели значительно более высокие баллы по девяти пунктам анкеты, включая пульсацию пунктов MPQ-S (p = 0.01), грызущие (p = 0,04) и нежные (p = 0,01), пункты MPQ-A утомляют-утомляют (p = 0,01), вызывают тошноту (p = 10 −6 ) и жестоко наказывают (p = 0,03). и пункты NPS — боль (p = 0,002), неприятная (p = 0,04) и глубокая (p = 0,001). Коррекция по ВАШ устранила большую часть, но не все значимые групповые различия в баллах отдельных пунктов анкеты (, справа). С учетом ВАШ, только три пункта MPQ оставались значительно выше среди пациентов с CBP, включая пульсацию (p = 0,046), нежность (p = 0.025) и тошнотворным (p = 0,01).

Групповые различия в баллах по элементам опросника сенсорной и аффективной боли были устранены путем коррекции интенсивности боли.

Мы исследовали различия между САД и CBP в отдельных элементах вопросника, связанных с сенсорными и аффективными измерениями боли. Здесь мы представляем средние баллы по каждому пункту вопросника: (a) MPQ-S (b), MPQ-A и (c) NPS, как нескорректированные (слева), так и скорректированные с учетом оценок VAS (справа). Пациенты с CBP имели более высокие нескорректированные баллы по девяти пунктам анкеты (шесть пунктов MPQ-S, три MPQ-A, три пункта NPS).После коррекции по ВАШ большинство этих значимых групповых различий было устранено. Столбцы представляют собой среднее значение ± S.E.M. (n = 37–40). * p <0,05; ** p <0,01; *** p <0,001.

4.3. Локализация боли

Мы провели раздельный межгрупповой анализ каждого из двенадцати участков тела, которые мы очертили (), и не обнаружили значимых групповых различий в частоте возникновения боли (). Однако частота односторонней и двусторонней иррадиирующей боли значительно различалась между САД и CBP на основе точного теста Фишера (p = 0.0000). Как показано на фиг.3, наблюдается сдвиг от большей распространенности односторонней иррадирующей боли среди пациентов с САД к преимущественно двусторонней иррадиирующей боли среди пациентов с CBP. В обеих группах мы обнаружили, что статус излучающей боли (двусторонний, односторонний, отсутствие) не зависел в значительной степени ни от ВАШ (p = 0,27), ни с фрактальной размерностью (p = 0,46), что указывает на то, что все три параметра не зависят друг от друга.

Доказательства сдвига латеральности боли при переходе от САД к CBP

Мы охарактеризовали локализацию боли на основе областей тела, которые пациенты закрасили карандашом на форме MPQ.(а) Тело было разделено на шесть частей слева и справа. (b) Мы провели отдельные сравнения между группами на каждом из двенадцати участков тела и обнаружили, что частота зарегистрированной боли не различалась между группами САД и СВР ни для одной из областей. (c) Боль, распространяющаяся вниз по ногам и / или ягодицам (то есть боль в ≥1 областях 2–5), чаще была односторонней у пациентов с САД и более двусторонней у пациентов с CBP. Столбцы представляют собой среднее значение ± S.E.M. (n = 37–40). *** р <0.001

Среди пациентов с болью, распространяющейся вниз по ногам и / или ягодицам, мы исследовали частоту возникновения корешковой боли. Как в группе САД, так и в группе CBP, примерно у 15% пациентов наблюдалось пространственное распределение, соответствующее клиническому определению корешковой боли, в том смысле, что она распространялась по всей длине ноги. Пациенты с корешковым пространственным распределением сообщили о характеристиках боли, аналогичных тем, у которых этого не было (данные не показаны). Исключением был пункт MPQ-S, горячее горение, которое было значительно выше у корешковых пациентов (t 1, 40 = 2.8, р = 0,007).

5. Обсуждение

Мы исследовали различия в характеристиках боли в спине в зависимости от продолжительности боли. Основываясь на нашем анализе, пациенты с САД и CBP различались по трем статистически независимым параметрам: (1) интенсивность боли (2) локализация боли и (3) временная динамика спонтанной боли. Сначала мы исследовали рейтинги по ВАШ и обнаружили, что пациенты с CBP сообщали о значительно большей интенсивности боли по сравнению с пациентами с SBP. Величина повышения рейтинга ВАШ среди наших пациентов с CBP (14.5 мм) выше минимального изменения острой боли, считающегося клинически значимым (13 мм). 20 . Что касается локализации боли, мы наблюдали переход от более высокой частоты односторонней иррадиирующей боли среди пациентов с САД к преимущественно двусторонней боли среди пациентов с CBP. Удивительно, но баллы по сенсорным и аффективным параметрам боли в значительной степени зависели от интенсивности боли, и поправка на этот фактор устранила большинство значимых групповых различий по этим параметрам. Показатели депрессии лишь незначительно увеличивались с увеличением продолжительности боли, и этот эффект также во многом зависел от различий в интенсивности боли между группами.

Небольшое количество предыдущих исследований, сравнивающих пациентов с САД и CBP, дали результаты, в значительной степени совпадающие с нашими. Исследование здоровья округа Олмстед, 51 , крупное поперечное исследование, показало, что люди, страдающие хронической болью, сообщали о большей частоте и интенсивности боли, чем пациенты с более короткой продолжительностью. У людей, страдающих хронической болью, также была более высокая частота хронической боли в нескольких участках тела по сравнению с подострыми и острыми пациентами.

В недавнем исследовании была предпринята попытка дифференцировать пациентов с САД и CBP на основе серии клинических тестов. 38 . Пациенты с САД отличались от пациентов с CBP по функциональным тестам (например, ходьбе), наличию чувствительности в стопах и тестам на провокацию боли. Последняя категория включала измерение боли в ответ на определенные тестовые движения (например, опускание пятки, поперечное давление процесса). В тестах на провокацию боли пациенты с CBP показали большую чувствительность по сравнению с пациентами с SBP со значительным отношением шансов (3,69–5,91).

Результаты этих двух предыдущих исследований согласуются с нашим основным выводом, а именно, что пациенты с CBP сообщают об усилении болевых ощущений по сравнению с SBP.Сдвиг в сторону более высокого процента двусторонней иррадиирующей боли среди CBP в нашем исследовании подразумевает задействование большего количества болезненных участков за пределами поясничной области по сравнению с SBP. Этот последний вывод согласуется с этими более ранними сообщениями. 38, 51 .

С одной стороны, различия между САД и CBP могут отражать текущие симптоматические изменения, сопровождающие переход от острой боли в спине к постоянной. Например, переход от односторонней к двусторонней иррадиирующей боли у пациентов с CBP может указывать на развитие контралатеральной или «зеркальной боли» — симптома, о котором сообщалось при нескольких различных состояниях хронической боли и в некоторых моделях нейропатической боли на грызунах. 25 . С другой стороны, пациенты, демонстрирующие высокую интенсивность двусторонней боли в подострой фазе, могут просто с большей вероятностью разовьется в постоянной боли; это предполагает, что интенсивность и локализация боли являются неизменными параметрами, которые, тем не менее, позволяют прогнозировать CBP. Для выяснения взаимосвязи между характеристиками боли и продолжительностью боли потребуются будущие продольные исследования.

В соответствии с последней гипотезой, есть некоторые свидетельства того, что локализация боли у пациентов с САД может служить предиктором CBP.Ранняя оценка локализации боли в ответ на определенные тестовые движения рекомендуется в качестве прогностического инструмента, особенно при неспецифической боли в спине. 14, 29 . Согласно нескольким сообщениям, пациенты с САД, испытывающие боль, вызванную движением в дистальных отделах тела, имеют худший прогноз, чем пациенты, у которых боль более локализована в поясничной области. 14, 28, 29, 53 .

Мы наблюдали значительную разницу во фрактальной размерности спонтанной боли при САД и ЦКБ.Наша лаборатория ранее продемонстрировала, что значения фрактальной размерности спонтанно возникающей боли отличаются от значений фрактальной размерности боли, вызванной острым ядовитым стимулом. 18 . Фрактальные свойства также могут быть полезны для различения различных типов состояний хронической боли. В настоящем исследовании более высокая фрактальная размерность среди пациентов с САД указывает на то, что боль более анти-персистентна, то есть периоды нарастания боли с большей вероятностью сменяются уменьшением, и наоборот. Групповые различия оказались независимыми от ВАШ, что позволяет предположить, что фрактальная размерность может служить полезным дополнительным маркером перехода от САД к СВР.Кроме того, изменения фрактальной размерности могут указывать на сдвиг в нейрофизиологических механизмах, лежащих в основе боли.

Убедительным открытием настоящего исследования было то, что коррекция на ВАШ устраняла большинство значимых групповых различий в сенсорных и аффективных характеристиках боли. Эти результаты согласуются с другим исследованием в нашей лаборатории, изучающим эффекты терапии пластырем лидокаином для CBP, в котором значительное влияние на характеристики боли зависело от ВАШ, за исключением фрактальной размерности. 7 . Аффект и интенсивность боли обычно рассматриваются как диссоциативные измерения. 40, 41 . Более того, более высокие показатели аффективной боли считаются ключевым признаком, отличающим хроническую боль от острой. 40, 54 . Преобладание ВАШ в настоящем исследовании предполагает, что оценки аффекта и интенсивности боли в большей степени зависят от боли в спине.

Мы исследовали, проявляются ли у наших пациентов симптомы иррадиации боли в ногах / ягодицах, которые соответствуют существующим классификациям.Мы обнаружили, что как в группах САД, так и в группах CBP, примерно у 15% пациентов наблюдалось пространственное распределение, соответствующее корешковой боли / радикулопатии, в том смысле, что оно распространялось по всей длине конечности. Согласно Bogduk, 6 , боль, распространяющаяся по длине ноги, может считаться корешковой только в том случае, если она имеет острый или стреляющий характер, потому что это «единственный тип боли, вызываемый стимуляцией нервных корешков». Напротив, соматическая отраженная боль в первую очередь связана с тупым или ноющим ощущением. 3, 6, 21 . Вопреки нашим ожиданиям, пациенты с корешковым паттерном имели почти идентичные болевые характеристики с теми, у кого его не было. Исключением было значительное различие между группами по пункту MPQ-S «горячее горение», симптому, который обычно ассоциируется со сдавлением или воспалением нерва. 6 . Эта диссоциация между локализацией боли и сенсорными характеристиками требует дальнейшего изучения.

Депрессия считается одним из самых сильных предикторов боли в пояснице. 37, 42 . Здесь мы наблюдали тенденцию к более высоким показателям депрессии у пациентов с CBP по сравнению с пациентами с SBP, и эта разница также полностью зависела от оценок интенсивности боли. Показатели депрессии были все еще высокими среди групп САД и СВР по сравнению с нашей здоровой контрольной группой, а также ранее сообщавшиеся оценки среднего показателя BDI для здоровых участников (мужчины = 2,2, женщины = 2,8). 26 . Уместен вопрос, действительно ли наша выборка репрезентативна для популяции пациентов с болью в спине, учитывая, что мы исключили пациентов с тяжелой депрессией (показатель BDI ≥ 19).Тем не менее, только небольшое количество участников, прошедших скрининг для настоящего исследования, были исключены из-за высоких показателей депрессии (3,2% участников CBP, 0,8% участников SBP).

Этот небольшой процент исключенных участников был неожиданностью, учитывая, как сообщается, высокую распространенность большого депрессивного расстройства среди пациентов с хронической болью (30–71%). 4, 23, 39, 46 . Одна из возможных причин этого несоответствия заключается в том, что в настоящем исследовании были задействованы участники из общей популяции, а не из клинической популяции.Популяционные исследования хронической боли с меньшим количеством ошибок отбора, как правило, показывают более низкую распространенность депрессии (16–20%). 9, 30, 31 . Наши показатели депрессии даже ниже, чем эти предыдущие оценки, основанные на популяциях, и могут частично отражать различия в методах найма. Например, в предыдущих популяционных исследованиях участники связывались с участниками по телефону или по почте, 9, 30, 31 , тогда как наше исследование требовало, чтобы участники играли более активную роль, отвечая на объявления в газетах или Интернете.

Потенциальная проблема настоящего исследования связана с клинической оценкой двух групп пациентов. В то время как у тех, у кого оценивалась CBP, была исследована вторичная этиология и в значительной степени исключена, те, у кого оценивалась как имеющая SBP, не подвергались тому же уровню медицинской помощи. Вполне возможно, что в группе SBP могут быть люди, у которых определена этиология боли в пояснице; однако эпидемиологические данные подтверждают тот факт, что ожидается, что это число будет очень низким и не такого размера, который повлиял бы на наши выводы.Тем не менее, в идеале пациенты с САД должны пройти рентгенологическое обследование, чтобы исключить потенциальную вторичную этиологию.

В заключение, мы наблюдали значительные различия в свойствах боли на основе групп, основанных на продолжительности. В среднем пациенты с САД и CBP различались по оценке интенсивности боли, локализации боли и изменчивости спонтанной боли в зависимости от времени. Тот факт, что эти три параметра не зависят друг от друга, предполагает, что они предоставляют новую, неперекрывающуюся информацию о статусе боли в спине.Будущие продольные исследования потребуются для характеристики временных изменений этих характеристик боли, которые могут сопровождать переход от САД к CBP.

Благодарности

Это исследование финансировалось Национальным институтом исследований в области здравоохранения, грант NINDS NS35115. Мы не сообщаем об отсутствии конфликта интересов.

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи.Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Список литературы

1. Андерссон Г.Б., Свенссон Х.О., Один А. Интенсивность восстановления после работы при болях в пояснице. Позвоночник. 1983; 8: 880–884. [PubMed] [Google Scholar] 2. Апкарян А.В., Краусс Б.Р., Фредриксон Б.Е., Сзеверенный Н.М.Визуализация боли при боли в пояснице: функциональная магнитно-резонансная томография в сочетании с мониторингом субъективного восприятия боли позволяет изучать клинические состояния боли. Neurosci Lett. 2001; 299: 57–60. [PubMed] [Google Scholar] 3. Audette JF, Emenike E, Meleger AL. Невропатическая боль в пояснице. Curr Pain Headache Rep. 2005; 9: 168–177. [PubMed] [Google Scholar] 4. Банки С.М., Кернс Р.Д. Объяснение высоких показателей депрессии при хронической боли: схема диатеза и стресса. Psychol Bull. 1996. 119: 95–110. [Google Scholar] 5.Бек А.Т., Риал В.Й., Рикелс К. Психологические отчеты. 1974. Краткая форма инвентаризации депрессии: перекрестная проверка. [PubMed] [Google Scholar] 6. Богдук Н. Об определениях и физиологии боли в спине, отраженной боли и корешковой боли. Боль. 2009; 147: 17–19. [PubMed] [Google Scholar] 7. Чанда М.Л., Паркс Е.Л., Бариа А.Т., Геха П.Й., Балики М.Н., Шнитцер Т.Дж., Апкарян А.В. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффектов терапии лидокаиновыми пластырями на активность мозга при спонтанной боли. 39-е ежегодное собрание Общества неврологии; 2009 г.Abstract 358. [Google Scholar] 8. Коста Л.Д., Махер К.Г., Маколи Дж. Х., Хэнкок М. Дж., Герберт Р. Д., Рефшауге К. М., Хеншке Н. Прогноз для пациентов с хронической болью в пояснице: начальное когортное исследование. BMJ. 6 октября 2009 г .; 339: b3829. DOI: 10.1136 / bmj.b3829. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Карри С.Р., Ван Дж. Хроническая боль в спине и большая депрессия у канадского населения в целом. Боль. 2004; 107: 54–60. [PubMed] [Google Scholar] 10. Deyo RA, Weinstein JN. Боль в пояснице. N Engl J Med. 2001; 344: 363–70.[PubMed] [Google Scholar] 11. Dionne CE, Dunn KM, Croft PR, Nachemson AL, Buchbinder R, Walker BF, Wyatt M, Cassidy JD, Rossignol M, Leboeuf-Yde C, Hartvigsen J, Leino-Arjas P, Latza U, Reis S, Gil Del Real MT , Kovacs FM, Oberg B, Cedraschi C, Bouter LM, Koes BW, Picavet HS, van Tulder MW, Burton K, Foster NE, Macfarlane GJ, Thomas E, Underwood M, Waddell G, Shekelle P, Volinn E, Von Korff M Консенсусный подход к стандартизации определений боли в спине для использования в исследованиях распространенности. Позвоночник.2008. 33: 95–103. [PubMed] [Google Scholar] 12. Dionne CE, Von Korff M, Koepsell TD, Deyo RA, Barlow WE, Checkoway H. Сравнение показателей боли, функциональных ограничений и рабочего статуса в качестве критериев оценки результатов в исследовании боли в спине. Позвоночник. 1999; 24: 2339–2345. [PubMed] [Google Scholar] 13. Диксон ASJ. Прогресс и проблемы в исследовании боли в спине. Rheumatol Rehabil. 1973; 12: 165–175. [Google Scholar] 14. Донельсон Р., Мерфи К., Сильва Г. Феномен централизации: его полезность при оценке и лечении отраженной боли.Позвоночник. 1990; 15: 211–213. [PubMed] [Google Scholar] 15. Данн К.М., Croft PR. Важность продолжительности симптомов в определении прогноза. Боль. 2006; 121: 126–32. [PubMed] [Google Scholar] 17. Федер Дж. Фракталы, физика твердых тел и жидкостей. 1988. [Google Scholar] 18. Foss JM, Apkarian AV, Chialvo DR. Динамика боли: фрактальное измерение временной изменчивости спонтанной боли различается между состояниями боли. J Neurophysiol. 2006. 95: 730–736. [PubMed] [Google Scholar] 19. Галер Б.С., Дженсен депутат. Разработка и предварительная проверка измерения боли, специфичной для нейропатической боли: шкала невропатической боли.Неврология. 1997. 48: 332–8. [PubMed] [Google Scholar] 20. Галлахер Э.Дж., Либман М., Биджур П.Е. Проспективное подтверждение клинически значимых изменений тяжести боли, измеренных по визуальной аналоговой шкале. Ann Emerg Med. 2001; 38: 633–638. [PubMed] [Google Scholar] 21. Говинд Дж. Боль в поясничном корешке. Врач Ост Фам. 2004. 33: 409–412. [PubMed] [Google Scholar] 22. Harden RN, Weinland SR, Remble TA, Houle TT, Colio S, Steedman S, Kee WG и врачи. APS. Шкала количественной оценки лекарств, версия III: обновленные данные по классам лекарств и пересмотренные веса ущерба по результатам опроса врачей Американского общества боли.J Pain. 2005; 6: 364–71. [PubMed] [Google Scholar] 23. Харрис CA, D’Eon JL. Психометрические свойства описи депрессии Бека — второе издание (bdi-ii) у лиц с хронической болью. Боль. 2008; 137: 609–22. [PubMed] [Google Scholar] 24. Hestbaek L, Leboeuf-Yde C, Manniche C. Боль в пояснице: каков долгосрочный курс? обзор исследований общих популяций пациентов. Eur Spine J. 2003; 12: 149–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Хуан Д., Ю. Б. Зеркальное отражение боли: незащищенное явление и его возможный механизм.Neurosci Biobehav Rev.2010; 34: 528–532. [PubMed] [Google Scholar] 26. Рыцарь RG. Некоторые общие популяционные нормы для краткой формы описи депрессии Бека. J Clin Psychol. 1984; 40: 751–3. [PubMed] [Google Scholar] 27. Krismer M, van Tulder M. Боль в пояснице (неспецифическая) Best Practices. Res Cl Rh. 2007; 21: 77–91. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лонг А. Феномен централизации: его полезность в качестве предиктора исхода консервативного лечения хронической боли в пояснице. Позвоночник. 1995; 20: 2513–2521.[PubMed] [Google Scholar] 29. Лонг А., Мэй С., Фунг Т. Сравнительная прогностическая ценность предпочтения направления и централизации: полезный инструмент для передовых клиницистов? J Man Manip Ther. 2008. 16: 248–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Магни Г., Калдиерон С., Ригатти-Лучини С., Мерски Х. Хроническая скелетно-мышечная боль и депрессивные симптомы у населения в целом. анализ данных 1-го национального обследования здоровья и питания. Боль. 1990; 43: 299–307. [PubMed] [Google Scholar] 31.Магни Дж., Маркетти М., Морески К., Мерски Х., Лучини С. Р.. Хроническая скелетно-мышечная боль и депрессивные симптомы в национальной экспертизе здоровья и питания. я. эпидемиологическое исследование. Боль. 1993. 53: 163–168. [PubMed] [Google Scholar] 32. Главный CJ, Spanswick CC. Обезболивание: междисциплинарный подход. Эльзевир; 2001. [Google Scholar] 33. Манчиканти Л., Сингх В., Датта С., Коэн С.П., Хирш Дж. А. и врачи. ASoIP: Всесторонний обзор эпидемиологии, масштабов и влияния боли в спине.Врач боли. 2009; 12: E35–70. [PubMed] [Google Scholar] 34. Мандельброт ББ. Фрактальная геометрия природы. 1982. [Google Scholar] 35. Мельзак Р. Краткая анкета «Макгилл по боли». Боль. 1987. 30: 191–197. [PubMed] [Google Scholar] 36. Мерски Х., Богдук Н. Классификация хронической боли; 1994. [Google Scholar] 37. Мейер Т., Купер Дж., Распе Х. Отключение боли в пояснице и депрессивных симптомов у пожилых людей, проживающих в сообществе: проспективное исследование. Позвоночник. 2007. 32: 2380–2386. [PubMed] [Google Scholar] 38.Паателма М., Карвонен Э., Хейсканен Дж. Клиническая перспектива: Как результаты клинических испытаний позволяют дифференцировать пациентов с хронической и подострой болью в пояснице от «не пациентов»? J Man Manip Ther. 2009; 17: 11–19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Пул Х., Брамвелл Р., Мерфи П. Факторная структура инвентаря депрессии Бека-II у пациентов с хронической болью. Clin J Pain. 2006; 22: 790–798. [PubMed] [Google Scholar] 40. Прайс Д.Д., Харкинс С.В., Бейкер С. Сенсорно-аффективные отношения между различными типами клинической и экспериментальной боли.Боль. 1987. 28: 297–307. [PubMed] [Google Scholar] 41. Рейнвилл П., Перевозчик B, Хофбауэр Р.К., Бушнелл М.С., Дункан Г.Х. Диссоциация сенсорных и аффективных измерений боли с помощью гипнотической модуляции. Боль. 1999; 82: 159–71. [PubMed] [Google Scholar] 42. Рид М.С., Уильямс К.С., Гилл TM. Взаимосвязь между психологическими факторами и инвалидизирующей скелетно-мышечной болью у пожилых людей, проживающих в сообществе. J Am Geriatr Soc. 2003. 51: 1092–1098. [PubMed] [Google Scholar] 43. Робинсон П.Дж., Апкарян А.В. Боль в пояснице.В: Mayer EA, Bushnell MC, редакторы. Функциональные болевые синдромы: проявление и патофизиология. IASP Press; Сиэтл, Вашингтон: 2009. С. 23–53. [Google Scholar] 44. Шекель П.Г., Маркович М., Луи Р. Эпидемиологическое исследование эпизодов лечения боли в спине. Позвоночник. 1995; 20: 1668–73. [PubMed] [Google Scholar] 45. Стэнтон Т.Р., Латимер Дж., Махер К.Г., Хэнкок М. Определения рецидива эпизода боли в пояснице: систематический обзор. Позвоночник. 2009; 34: E316–22. [PubMed] [Google Scholar] 46. Салливан М.Дж., Ризор К., Микаил С.Ф., Фишер Р.Лечение депрессии при хронической боли в пояснице: обзор и рекомендации. Pain Med. 1992; 50: 5–13. [PubMed] [Google Scholar] 47. Терк Д.К., Окифудзи А. Термины боли и таксономия боли. В: Loeser JB, JJ, редакторы. Боника «Управление болью». 3. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; Филадельфия: 2001. [Google Scholar] 48. ван Тулдер М.В., Коэс Б., Мальмиваара А. Результат неинвазивных методов лечения боли в спине: обзор, основанный на фактах. Eur Spine J. 2006; 15: S64–81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49.Уодделл Г. Боль в пояснице: загадка здравоохранения двадцатого века. Позвоночник. 1996; 21: 2820–2825. [PubMed] [Google Scholar] 50. Палочка Б.М., О’Коннелл, штат Нью-Йорк. Хроническая неспецифическая боль в пояснице — подгруппы или единый механизм? BMC Musculoskelet Disord. 2008; 9: 11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Уоткинс Э.А., Воллан П.К., Мелтон Л, младший, Зева Б.П. Население, страдающее от боли: отчет об исследовании состояния здоровья округа Ольмстед. Pain Med. 2008. 9: 166–174. [PubMed] [Google Scholar] 52. Ваксман Р., Теннант А., Хелливелл П.Общественный опрос о факторах, связанных с консультацией по поводу боли в пояснице. BMJ. 1998; 317: 1564–1567. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Werneke M, Hart DL. Феномен централизации как прогностический фактор хронической боли в пояснице и инвалидности. Позвоночник. 2001; 26: 758–765. [PubMed] [Google Scholar] 54. Wilkie DJ, Savedra MC, Holzemer WL, Tesler MD, Paul SM. Использование опросника Mcgill по боли для измерения боли: метаанализ. Nurs Res. 1990; 39: 36–41. [PubMed] [Google Scholar]

Характеристики боли

ХАРАКТЕРИСТИКИ
БОЛИ

Факторами, которые следует учитывать при полной оценке боли, являются следующие:
интенсивность, время, местоположение, качество, личное значение, отягчающие обстоятельства и
смягчающие факторы и болевое поведение.Оценка боли начинается с
внимательно наблюдая за пациентом, отмечая его общую позу и
наличие или отсутствие явного болезненного поведения и просьба описать,
по его или ее собственным словам, особенности боли. Слова, используемые для описания
боль может указывать на этиологию. Например, классическое описание
Боль в груди, вызванная инфарктом миокарда, включает в себя давление или
сдавливание на груди. Подробная история должна следовать за начальным
описание боли.

Интенсивность

Интенсивность боли
варьируется от нулевого до легкого дискомфорта и до мучительных мучений. Нет корреляции
между сообщаемой интенсивностью и стимулом, который ее произвел. Сообщенный
на интенсивность влияет боль человека
порог и толерантность к боли .
Болевой порог — это наименьший раздражитель, по которому человек сообщает о боли, и
толерантность — это максимальное количество боли, которое может вынести человек.К
понять вариации, медсестра может спросить о текущей интенсивности боли как
ну как минимум и худшую боль по напряжению. Доступны различные инструменты и опросы.
полезно для пациентов, пытающихся описать интенсивность боли. Примеры шкал боли
показаны на рис. 13-5.

Время

Иногда этиологию боли можно определить, когда учитываются временные аспекты.
известный. Поэтому медсестра интересуется началом, продолжительностью, родством.
между временем и интенсивностью, а также есть ли изменения в ритмических паттернах.Пациента спрашивают, началась ли боль внезапно или усилилась постепенно. Внезапный
боль, которая быстро достигает максимальной интенсивности, свидетельствует о разрыве ткани и немедленно
вмешательство необходимо. Боль от ишемии постепенно усиливается и становится
интенсивно в течение длительного времени. Хроническая боль при артрите иллюстрирует
полезность определения взаимосвязи между временем и интенсивностью, потому что
люди с артритом обычно сообщают, что боль усиливается по утрам.

Местоположение

Местоположение боли
Лучше всего определяется, когда пациент указывает на пораженный участок тела.Некоторые общие формы оценки содержат рисунки человеческих фигур, а пациент
просят заштриховать пораженную область. Это особенно полезно, если боль
излучает ( отнесено к боли ). Затененный
цифры помогают определить эффективность лечения или изменения
локализация боли с течением времени.

Качество

Медсестра спрашивает
пациент может описать боль своими словами, не предлагая подсказок.Например, пациента просят описать, что такое боль.
Пациенту должно быть предоставлено достаточно времени, чтобы описать боль и
медсестра внимательно записывает все используемые слова. Если пациент не может
описать качество боли, такие слова, как жжение, боль, пульсация или
могут быть предложены ножевые ранения. Важно задокументировать точные слова, используемые для
опишите боль и какие слова подсказала медсестра, проводившая
оценка.

Личный
Значение

Пациенты испытывают боль
по-разному, и переживание боли может означать много разных вещей. это
Важно спросить, как боль повлияла на повседневную жизнь человека. Некоторые люди
может продолжать работать или учиться, пока
другие могут быть отключены. Пациента спрашивают, изменились ли семейные финансы.
затронутый. Для других повторение боли может означать обострение болезни,
например, распространение рака.Смысл, связанный с переживанием боли, помогает
медсестра понимает, как это влияет на пациента, и помогает в планировании
лечение.

Отягощающие
и облегчающие факторы

Медсестра спрашивает пациента, что, если что-либо усугубляет боль, и
что делает его лучше и конкретно спрашивает о взаимосвязи между
активность и боль. Это помогает обнаружить факторы, связанные с болью. Для
Например, у пациента с запущенным метастатическим раком боль при кашле может
сигнал компрессии спинного мозга.Медсестра выясняет,
факторы влияют на боль, поскольку их можно легко изменить, чтобы помочь пациенту.
Например, повышение температуры в комнате может помочь пациенту расслабиться и улучшить состояние здоровья.
боль пациента. Наконец, пациента спрашивают, вызвана ли боль или
влияет на качество сна или беспокойство. Оба могут значительно повлиять на боль
интенсивность и качество жизни.

Знание смягчения
факторы помогают медсестре разработать план лечения.Следовательно, это
важно спросить об использовании пациентом лекарств (прописанных и превышающих
счетчик), а также количество и периодичность. Кроме того, медсестра спрашивает, есть ли травяные
лекарства, нефармакологические вмешательства или альтернативные методы лечения.
используется с успехом. Эта информация помогает медсестре определить способ обучения.
потребности.

Боль
Поведение

Когда испытываешь боль,
люди выражают боль по-разному.Эти невербальные и
поведенческие проявления боли не являются последовательными или надежными индикаторами
качество или интенсивность боли, и их не следует использовать для определения
наличие или степень испытываемой боли. Пациенты могут трясти, плакать, тереться.
пораженный участок, охраняйте пораженный участок или обездвиживайте его. Другие могут стонать,
стон, кряхтение или вздох. Не все пациенты демонстрируют одинаковое поведение, и
могут быть разные значения, связанные с одним и тем же поведением.

Иногда в
невербальный пациент, болевое поведение используется в качестве прокси для оценки боли. это
неразумно выносить суждения и разрабатывать планы лечения на основе поведения, которое
может указывать или не указывать на боль. В случае бессознательного человека боль должна
всегда предполагается присутствовать и лечить. Все пациенты имеют право
адекватное обезболивание.

Физиологические реакции на
боль, такая как тахикардия, гипертония, тахипноэ, бледность, потоотделение,
мидриаз, повышенная бдительность и повышенный мышечный тонус связаны с
стимуляция вегетативной нервной системы.Эти ответы недолговечны, так как
тело адаптируется к стрессу. Эти физиологические признаки могут быть результатом
изменение состояния пациента, например, начало гиповолемии. С использованием
физиологические признаки, указывающие на боль, ненадежны. Хотя важно
наблюдать за любым болевым поведением, отсутствие этого поведения
не указывает на отсутствие боли.

Типы боли: определения и характеристики — видео и стенограмма урока

Острая боль

Острая боль напрямую связана с тяжестью повреждения тканей.Это длится не более трех-шести месяцев. Это тип боли, который возникает, чтобы предупредить вас о том, что вы получили травму или находитесь в опасности. Например, если вы прикоснетесь к раскаленной тарелке, острая боль заставит вашу руку быстро отодвинуться от нее. Это был бы пример острой ноцицептивной боли. Хирургическое вмешательство — известная причина острой невропатической боли из-за повреждения нервов.

Острая боль обычно начинается внезапно и недолговечна, обычно уменьшаясь по мере заживления травмы. Если вы сломаете ногу, сначала боль может быть сильной, но как только травма заживет, боль исчезнет.Лечение острой боли включает лечение источника боли, например, обожженной руки или сломанной ноги. Лекарства, такие как наркотики и противовоспалительные средства, также используются для снятия боли.

Хроническая боль

Хроническая боль может длиться недели, месяцы или даже годы. Как и острая боль, она может быть ноцицептивной или невропатической. Диагноз ставится, когда боль длится более трех-шести месяцев. Обычно это связано с изменением нервной системы, в результате чего человек испытывает боль дольше или становится более чувствительным к ней.Обычно его описывают как стреляющий, жгучий, ноющий или электрический. Она может варьироваться от легкой до тяжелой.

Причину хронической боли бывает трудно определить; некоторые люди страдают от хронической боли без перенесенных травм или болезней. Примеры заболеваний, которые могут вызывать этот тип боли, включают рак, фибромиалгию, диабет и артрит. Управление хронической болью очень сложно. В общем, лечение включает в себя лекарства, физиотерапию и техники тела и разума.

Важно отметить, что травма, которая изначально вызывает острую боль, может в конечном итоге вызвать хроническую боль.При острой боли боль является признаком травмированной или больной ткани. Когда травма закончится, соответствующая боль прекратится. Если боль продолжается более разумного периода времени или без причины, она будет считаться хронической. Примером этого является травма спины в результате падения или автомобильной аварии. Первоначальная травма вызывает острую боль, но если боль не проходит, это может привести к хронической боли.

Прорывная боль

Прорывная боль — это острая боль, которая нарушает обычное обезболивание человека.Это возникает внезапно и обычно возникает у онкологических больных. В большинстве случаев с болью хорошо справляются лекарства, но иногда бывают приступы сильной и острой боли. В дополнение к обычным обезболивающим для лечения внезапной боли обычно используются наркотики.

Призрачная боль

Призрачная боль кажется, что она исходит от удаленной части тела. Раньше считалось, что это психологическая проблема, но теперь известно, что настоящие болевые ощущения возникают в спинном и головном мозге.Фантомная боль чаще всего возникает у людей, которым ампутировали руку или ногу, но это заболевание может возникать и с другими частями тела, такими как грудь, глаза или язык.

Фантомная боль обычно ощущается в самой дальней части удаленной конечности, например в стопе ноги. Он описывается как стреляющий, колющий, сверлящий, сжимающий, пульсирующий или жгучий. Обычно это происходит в течение нескольких дней после ампутации.

Психогенная боль

Психогенная боль , также известная как психалгия, — это физическая боль, вызванная психическими, эмоциональными или поведенческими факторами.Это может произойти у людей с психическими расстройствами, но чаще возникает после эмоционального события. Такие явления, как социальное неприятие, разрыв отношений, потеря работы, горе или стресс, могут вызывать психогенную боль. Примеры этого типа боли могут включать головные боли, боли в спине или желудке.

Психогенная боль — это форма хронической боли. В здравоохранении это иногда называют стойким соматоформным болевым расстройством или функциональным болевым синдромом. Некоторые специалисты считают, что это расстройство может помочь пациенту подавить опасные эмоции, такие как гнев и ярость.Лечение включает психотерапию, антидепрессанты, анальгетики и другие методы лечения хронической боли.

Краткое содержание урока

Боль — это физическое ощущение, которое испытывает человек, вызванное болезнью, травмой или чем-то, что повреждает тело. Ноцицептивная боль возникает при повреждении или травме тканей. Примеры этого типа боли включают порезы или разрывы и переломы костей. Невропатическая боль вызвана повреждением нервов. Это происходит при поражении или заболевании нервной системы.Примеры этого типа боли включают опоясывающий лишай и диабетическую невропатию.

Острая боль напрямую связана с тяжестью повреждения тканей. Это длится не более трех-шести месяцев. Это тип боли, который возникает, чтобы предупредить вас о том, что вы получили травму или находитесь в опасности. Хроническая боль может длиться недели, месяцы или даже годы. Как и острая боль, она может быть ноцицептивной или невропатической. Диагноз ставится, когда боль длится более трех-шести месяцев. Обычно это связано с изменением нервной системы, в результате чего человек испытывает боль дольше или становится более чувствительным к ней.

Прорывная боль — это острая боль, которая нарушает обычное обезболивание человека. Это возникает внезапно и обычно возникает у онкологических больных.

Призрачная боль кажется, что она исходит от удаленной части тела. Раньше считалось, что это психологическая проблема, но теперь известно, что настоящие болевые ощущения возникают в спинном и головном мозге. Фантомная боль чаще всего возникает у людей, которым ампутировали руку или ногу, но это заболевание может возникать и с другими частями тела, такими как грудь, глаза или язык.

Психогенная боль , также известная как психалгия, — это физическая боль, вызванная психическими, эмоциональными или поведенческими факторами. Это может произойти у людей с психическими расстройствами, но чаще возникает после эмоционального события. Такие явления, как социальное неприятие, разрыв отношений, потеря работы, горе или стресс, могут вызывать психогенную боль.

Результаты обучения

После просмотра этого урока вы должны уметь:

  • Определить боль и две основные группы (ноцицептивную и невропатическую)
  • Выявить и описать различные типы боли от острой до психогенной

Характеристики хронической боли

Хроническая боль — это заболевание, которое влечет за собой дискомфорт различного типа и происхождения.У некоторых людей боль локализуется в определенной области, например, в голове или спине. В других случаях боль носит более общий характер. Хроническая боль также может иметь различный уровень инвалидности, от легкого нарушения до полного истощения. Природа боли также может быть уникальной. Например, мигрень обычно вызывает пульсирующую боль. Это контрастирует с качеством затягивания при головной боли напряжения или пронизывающей, колющей боли кластерной головной боли.

Понгсак Тавансаенг / EyeEm / Getty Images

Некоторые люди, страдающие головной болью, испытывают хроническую боль, что означает, что их головная боль возникает в большинстве дней в течение как минимум трех месяцев.Давайте рассмотрим основы хронической боли и то, как это может быть связано с теми, кто страдает от головных болей.

Насколько распространена хроническая боль?

Хроническая боль затрагивает миллионы американцев — фактически, хроническая боль является основной жалобой примерно в 20% всех обращений к врачу. Одна статья в журнале Pain Medicine описывает распространенность хронической боли. На основании анкеты, заполненной более чем 10 000 респондентов в США, 3,5% сообщили, что страдают от хронической головной боли.Чуть более 10% сообщили, что страдают от болей в спине, 7,1% — от боли в ногах и ступнях и 4,1% — от боли в руках и кистях.

Что сопровождает хроническая боль?

Физические страдания, которым подвергаются люди, страдающие хронической болью, часто сочетаются с психическим и эмоциональным бременем. Депрессия и злоупотребление психоактивными веществами часто наблюдаются у тех, кто страдает хронической болью. Помните, что эта ассоциация не означает, что одно вызывает другое. Скорее, ассоциация подразумевает связь или потенциальную связь между двумя условиями.В целом негативное влияние хронической боли на качество жизни и повседневное функционирование неоспоримо.

Как оценивается хроническая боль

Есть множество шкал боли. Одна очень короткая шкала из трех пунктов, используемая многими врачами для выявления хронической боли, — это шкала PEG. Эта шкала была разработана для врачей, чтобы оценить не только тяжесть боли пациента, но и эмоциональное и физическое воздействие, которое эта боль оказывает на их повседневную жизнь. Три вопроса шкалы PEG включают следующее:

1.Какое число лучше всего описывает вашу боль в среднем за последнюю неделю?

Пациенты оценивают свой ответ по шкале от 0 до 10, где 0 означает «нет боли», а 10 — «боль настолько сильна, насколько вы можете себе представить».

2. Какое число лучше всего описывает, как в течение прошлой недели боль мешала вам получать удовольствие от жизни?

Пациенты оценивают свой ответ по шкале от 0 до 10, где 0 означает «не мешает», а 10 — «полностью мешает».

3.Какое число лучше всего описывает, как в течение прошлой недели боль мешала вашей общей активности?

Опять же, пациенты оценивают свой ответ по шкале от 0 до 10, где 0 означает «не мешает», а 10 — «полностью мешает».

Лечение

Лечить хроническую боль довольно сложно и часто требуется тщательное наблюдение специалиста по боли. Пациенты, страдающие хроническими головными болями, такими как хроническая мигрень, часто регулярно наблюдаются неврологом или специалистом по головной боли.Лечение обычно включает в себя как медикаменты, так и поведенческую терапию, например когнитивно-поведенческую терапию. Кроме того, иногда используются альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание.

Как это связано с головными болями

Хотя большинство из нас считает головные боли эпизодическим явлением, они также могут быть хроническими. Хроническая ежедневная головная боль (ХДБ) — это головная боль, которая возникает в течение пятнадцати или более дней в месяц на протяжении более 3 месяцев. Примеры хронической ежедневной головной боли включают хроническую мигрень и хроническую головную боль напряжения.Хроническая головная боль может быть столь же изнурительной, как и другие источники хронической боли. Если вы страдаете хронической болью — будь то головная боль или нет — обратитесь за советом и помощью к специалисту.

Слово Verywell

Хроническая боль — это инвалидизирующее заболевание, от которого страдают миллионы американцев. Вы не одиноки, если обнаруживаете, что ежедневно справляетесь с болью. Использование надлежащих механизмов преодоления и режимов лечения боли крайне важно для вашего физического и психического здоровья.Сохраняйте инициативу в своем здоровье и не расстраивайтесь.

Боль при инсульте — Хроническая боль при инсульте

Боль при инсульте

Инсульт не позволяет крови достичь головного мозга и приводит к повреждению тканей головного мозга. Около 10% людей, перенесших инсульт, в конечном итоге развивают сильную боль, которая называется постинсультной болью, центральной болью или таламической болью (после того, как обычно поражается часть мозга).

Начало и характер этой боли сильно различаются.Она может возникать через несколько дней или лет после инсульта, может возникать после большого или незначительного инсульта, и пациенты описывают боль по-разному, включая (но не ограничиваясь) жжение, боль и покалывание. Может быть поражено множество различных частей тела, включая лицо, руку, ногу, туловище или даже всю половину тела.

Общие характеристики заключаются в том, что боль постоянная (хотя также часто присутствует периодический колющий компонент), и она более вероятна, если инсульт произошел в правом полушарии головного мозга.Боль обычно усиливается со временем и иногда может усиливаться при изменении температуры или движении.

Лечение

Лечение боли после инсульта обычно не приносит результатов. Единственные лекарства с доказанной эффективностью — это трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин (элавил), которые снимают постоянную боль. Облегчения колющей боли иногда можно добиться с помощью противосудорожных препаратов, таких как габапентин (нейронтин) и карбамазепин (тегретол).

Оперативное лечение

При хирургическом лечении многие пациенты с постинсультной невралгией могут уменьшить боль на 50 процентов и более, а некоторые пациенты находят отличное или даже полное обезболивание.

Лечебные процедуры включают:

Какое лечение подходит для каждого отдельного пациента, зависит от ряда переменных, включая тяжесть инсульта и тип боли, которую испытывает пациент.

Психологическое лечение

Исследования показали, что депрессия и тревога усугубляют боль, но сама боль может вызывать у пациентов депрессию и тревогу.Для облегчения боли важно, чтобы пациенты разорвали этот порочный круг, обратившись за помощью к психиатру, имеющему опыт оказания помощи пациентам с хронической болью.

Подробнее об инсульте.

Клинические рекомендации (сестринское дело): оценка и измерение боли

При острой медикаментозной и хирургической боли у детей

Вступление

Цель

Определение терминов

Оценка

Инструменты для оценки боли

Физиологические показатели

Ключевые соображения

Особые соображения

Сопутствующие документы

Ссылки

Образование

Таблица доказательств

Введение

Оценка боли имеет решающее значение для эффективного обезболивания.Медсестры имеют уникальную возможность оценить боль, поскольку они больше всего контактируют с ребенком и его семьей в больнице. Боль — самый частый симптом, который испытывают дети в больнице. Острая боль (шумоподавление) связана с повреждением тканей и воспалительной реакцией, она проходит самостоятельно, кратковременно и не затрагивает нервную ткань.

Боль многомерна, поэтому оценка должна включать интенсивность, местоположение, продолжительность и описание, влияние на активность и факторы, которые могут повлиять на восприятие боли ребенком (биопсихосоциальный феномен). Влияния, которые могут изменить восприятие боли и стратегии преодоления, включают социальный анамнез. / проблемы, культурные и религиозные убеждения, прошлые переживания боли и первые переживания боли.Кроме того, реакция семьи на боль ребенка может иметь как отрицательное, так и положительное влияние.

Цель

Данное руководство специально направлено на то, чтобы предоставить медсестрам информацию о

.

  • Показания для оценки боли
  • Тип инструментов, используемых для оценки боли
  • Документация по оценке боли

Определение
Условий

Боль:

  • « Боль — это то, что испытывающий человек говорит о ней, существующее всякий раз, когда переживающий человек говорит, что это делает» (McCaffery, 1989)
  • «Боль — это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное или выраженное в терминах фактического или потенциального повреждения тканей» (IASP, 1989)

Оценка боли : многомерная обсервационная оценка ощущения боли пациентом.

Инструменты для измерения боли : инструменты, предназначенные для измерения боли.

Оценка

Оценка боли — это широкое понятие, включающее клиническую оценку, основанную на наблюдении за типом, значимостью и контекстом переживания боли человеком.

Существуют проблемы с оценкой детской боли, особенно у детей с недоразвитием и нарушениями развития. Поэтому вместо самоотчета о боли используются физиологические и поведенческие инструменты.Однако у детей с отклонениями в развитии нет
могут быть неверные предположения и есть риск недолечить боль. Важно использовать поведенческие сигналы, выявленные родителями и опекунами, чтобы улучшить оценку боли у этих детей.

Оценка боли у младенцев и детей также является сложной задачей из-за субъективности и многомерной природы боли. Зависимость от других в оценке боли, ограниченный язык, понимание и восприятие боли, выраженное контекстно.У некоторых детей
бывает трудно отличить боль, тревогу от стресса.

Оценка и документирование боли необходимы для улучшения лечения боли. При оценке уровня боли у ребенка необходимо внимательно рассмотреть его:

  • когнитивные способности
  • окружающая среда (больница)
  • тревога
  • причина боли (например, послеоперационная)

Измерение боли определяет интенсивность боли и позволяет медсестре определить эффективность вмешательств, направленных на уменьшение боли.

Оценка боли должна проводиться при поступлении пациента. (ссылка на
Клиническое руководство по сестринскому делу)

Пункты для рассмотрения

  • болевой анамнез
  • место боли
  • интенсивность боли
  • когнитивное развитие и понимание боли

Когда оценивать боль?

  • Оценка боли должна быть задокументирована для всех детей по крайней мере один раз за смену в Технологической карте: (
    http: // www.rch.org.au/rchcpg/hospital_clinical_guideline_index/Observation_and_Continuous_Monitoring/)
  • Детям, страдающим болью, следует чаще документировать оценку боли.
  • У детей, получающих пероральную анальгезию, оценка боли должна регистрироваться не реже 4 часов в часы бодрствования.
  • Дети, получающие комплексную анальгезию, такую ​​как внутривенное введение опиоидов и / или кетамина, эпидуральную анальгезию или регионарную анальгезию, должны иметь ежечасную оценку боли и седативного эффекта.
  • Оцените и задокументируйте боль до и после обезболивания, а также задокументируйте эффект.
  • Оценить и задокументировать боль с помощью физических упражнений, например, физиотерапии

Боль
Инструменты оценки

Инструменты, используемые для оценки боли в RCH, были выбраны на основании их достоверности, надежности и удобства использования и признаны специалистами по боли клинически эффективными при оценке острой боли. Все имеют общие числа и записываются как значения 0-10 и документируются в таблице клинических наблюдений как 5-й показатель жизнедеятельности.

Важность использования одного и того же числового значения (0-10) заключается в том, что число относится к одинаковой интенсивности боли в каждом инструменте.

Три способа измерения боли:

  • Самоотчет — что говорит ребенок (золотой стандарт)
  • Behavioral — как ведет себя ребенок
  • Физиолого-клинические наблюдения

Инструменты оценки боли, используемые в RCH

Есть три основных инструмента, используемых для
новорожденных, младенцев и детей от 3 до 18 лет эти инструменты отражают комбинацию самоотчета
и поведенческая оценка.

1.
FLACC — Аббревиатура FLACC означает F ace, L egs, A ctivity, C ry и C onsolability.

Поведенческие

  • от 2 месяцев до 8 лет, а также до 18 лет для детей с когнитивными нарушениями и / или пороками развития (всегда обращайтесь за помощью к родителям или опекунам, чтобы они помогли с оценкой боли)
  • Может быть трудно оценить детей с когнитивными нарушениями и / или невербальных детей.Попросите родителей или опекунов помочь вам объяснить, как их ребенок болеет.

Как использовать FLACC

Каждая категория (лицо, ноги и т. Д.) Оценивается по шкале от 0 до 2, в результате чего общая оценка боли составляет от 0 до 10. Человек, оценивающий ребенка, должен понаблюдать за ними, а затем оценить каждую категорию в соответствии с приведенным описанием.

FLACC очень полезен для детей с когнитивными нарушениями и многих тяжелобольных детей

2.Вонг-Бейкер
шкала боли лица от 3 до 18 лет

Самостоятельный отчет


Как пользоваться?

Объясните человеку, что каждое лицо предназначено для человека, который чувствует себя счастливым, потому что у него нет боли (боли), или грустным, потому что у него немного или много боли. Face 0 очень доволен, потому что совсем не болит. Face 2 немного болит. Face 4 болит чуть сильнее. Face 6 болит еще больше. Face 8 очень сильно болит. Face 10 причиняет столько боли, сколько вы можете себе представить, хотя вам не нужно плакать, чтобы чувствовать себя так плохо. Попросите человека выбрать лицо, которое лучше всего описывает его чувства.

3. Визуальный
Аналоговая шкала 8 лет и старше

Собственный отчет

Как пользоваться?

Спросите ребенка, используя числа от 0 = отсутствие боли до 10, обозначающее сильнейшую боль

Физиологический
показатели

  • пульс может
    прибавка
  • частота дыхания и
    шаблон может измениться с обычного, например: увеличить, уменьшить или изменить шаблон
  • артериальное давление может
    прибавка
  • насыщение кислородом май
    уменьшение

Физиологические показатели по отдельности не могут использоваться для измерения боли.По возможности предпочтительным является инструмент, который включает в себя физический, поведенческий и самоотчетный. Однако в определенных обстоятельствах (например, у ребенка, находящегося на искусственной вентиляции легких и под воздействием седативных средств) физиологические показатели боли могут быть полезны для определения ощущения боли пациентом. Это включает:

Основные соображения

  • оценить боль с помощью
    когнитивно соответствующий инструмент боли
  • переоценить боль после проведенных вмешательств
    для уменьшения боли (например,Обезболивание) успели подействовать
  • оценить боль в покое и при движении
  • исследовать более высокие оценки боли от
    ожидание
  • документальная оценка боли
  • использовать поведение родителей / опекунов, связанное с болью
    знания для детей с когнитивными нарушениями.

Специальный
Соображения

При необходимости доступны многоязычные инструменты Wong Baker и Числовые инструменты

https: // www.briggshealthcare.com/Wong-Baker-Faces-Pain-Rating-Scale-8-Languages

Модифицированный инструмент PAT используется в отделении интенсивной терапии новорожденных

http://www.rch.org.au/rchcpg/hospital_clinical_guideline_index/Neonatal_Pain_Assessment/

Comfort B используется для детей, находящихся на ИВЛ, для оценки боли и седативного эффекта

http: // www.rch.org.au/picu_intranet/guidelines/Nursing_management_of_the_patient_with_invasive_mechanical_ventilation_in_PICU/

Сопутствующие документы

Далее
информация о принципах обезболивания и оценке боли у детей может быть
найдено здесь:

Ссылки

Образование

  • Поддерживается через веб-сайт анестезии и обезболивания
  • компетенций
  • Презентация медсестрам отделения
  • Презентация для программ медсестер RCH
  • Болевые инструменты предоставлены всему персоналу

Таблица доказательств

Таблицу доказательств для этого руководства можно просмотреть, щелкнув здесь.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *