Грбэ что такое: ГЭРБ — откуда берется, как проявляется, как лечить

Гэрб симптомы лечение

О том, что нужно питаться правильно, известно всем, но вот придерживаются принципов рационального питания – единицы, остальные мучаются от лишнего веса, проблем с пищеварением или изжоги. Согласно наблюдениям гастроэнтерологов – изжога, которая часто является симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, сегодня становится одной из самых часто встречающихся жалоб при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Большинство больных даже не подозревает о существовании такого заболевания, как ГЭРБ, заедая и запивая изжогу разнообразными продуктами или лекарствами и тем самым только ухудшая ситуацию, а ведь вылечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь не так уж сложно, главное – вовремя взяться за лечения и не пускать все на самотек.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефлюкс эзофагит или ГЭРБ – это хроническое рецидивирующее заболевание пищеварительной системы. В основе заболевания лежит функциональная недостаточность верхнего желудочного и других клапанов, которые должны удерживать содержимое желудка и не допускать попадание кислоты в выше расположенные органы.

Интересные статьи:

Классификация и стадии ГЭРБ

Различают две основные формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

• неэрозивная (эндоскопически негативная) рефлюксная болезнь (НЭРБ) — встречается в 70% случаев;
• рефлюкс-эзофагит (РЭ) — частота встречаемости составляет около 30% от общего числа поставленных диагнозов ГЭРБ.

Состояние слизистой пищевода оценивается по стадиям согласно классификации Savary-Miller или по степеням Лос-Анджелесской классификации.

Выделяют следующие степени ГЭРБ:

• нулевая — симптомы рефлюкс-эзофагита не диагностируются;
• первая — возникают не сливающиеся участки эрозий, отмечается гиперемия слизистой оболочки;
• общая площадь эрозивных участков занимает менее 10% от всей площади дистальной части пищевода;
• вторая — площадь эрозий составляет от 10 до 50% от общей поверхности слизистой;
• третья — имеются множественные эрозивно-язвенные повреждения, которые располагаются по всей поверхности пищевода;
• четвертая — возникают глубокие язвы, диагностируется пищевод Баррета.

Лос-Анджелесская классификация применяется только для эрозивных разновидностей заболевания:

• степень А — в наличии не более нескольких дефектов слизистой длиной до 5 мм, каждый из которых распространяется не более, чем на две ее складки;
• степень В — длина дефектов превышает 5 мм, ни один из них не распространяется более, чем на две складки слизистой;
• степень С — дефекты распространены более чем на две складки, общая их площадь составляет менее 75% от окружности пищеводного отверстия;
• степень D — площадь дефектов превышает 75% от окружности пищевода.

Причины ГЭРБ

Чаще всего гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь развивается из-за воздействия нескольких факторов сразу. В этиологии ГЭРБ различают причину развития болезни и факторы, способствующие ее появлению.

1. Снижение тонуса кардиального сфинктера – мышечное кольцо, которое должно удерживать кислое содержимое желудка может «расслабиться» из-за переедания, привычки употреблять большое количество напитков, содержащих кофеин, курения, регулярного употребления спиртных напитков, а также из-за длительного применения некоторых лекарственных препаратов, таких как, антагонисты кальция, спазмолитики, НПВС, антихолинэргики, бета адреноблокаторы, антибиотики и другие. Все эти факторы способствуют снижению мышечного тонуса, а курение и алкоголь также увеличивают количество вырабатываемой кислоты;

2. Повышение внутрибрюшного давления – увеличение давления внутри брюшной полости также приводит к тому, что сфинктеры раскрываются и содержимое желудка попадает в пищевод. Повышение внутрибрюшного давления встречается у людей, страдающих от лишнего веса; у больных с асцитом, при заболеваниях почек или сердца; при вздутии кишечника газами и при беременности;

3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хеликобактер пилори, чаще всего провоцирующая начало заболевания, также может стать причиной развития ГЭРБ или болезнь появляется при лечении язвы антибиотиками и препаратами, снижающими кислотность желудочного сока;

4. Неправильное питание и неправильное положение тела – чрезмерное употребление жирной, жареной и мясной пищи вызывает усиление секреции желудочного сока, а из-за затрудненного переваривания пища застаивается в желудке. Если же после пищи человек сразу же ложится или его работа связана с постоянными наклонами – риск возникновения ГЭРБ возрастает в несколько раз. Сюда же можно отнести привычку питаться «на бегу» и пристрастие к фаст-фуду – при этом заглатывается много воздуха, а пища в желудок попадает практически не пережеванной и не готовой к перевариванию, в результате, из-за воздуха, давление в желудке возрастает, а переваривание пищи затрудняется. Все это вызывает ослабление пищеводных сфинктеров и постепенно может развиться ГЭРБ;

5. Генетическая предрасположенность – примерно 30-40% всех случаев ГЭРБ обусловлены наследственной предрасположенностью, у таких больных наблюдается генетическая слабость мышечных структур или другие изменения в желудке или пищеводе. При действии 1 или нескольких неблагоприятных факторов, например, переедания или беременности, у них развивается гастроэзофагеальная болезнь;

6. Диафрагмальная грыжа – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы образуется, если в отверстие в мембране, где расположен пищевод, попадает верхняя часть желудка. При этом давление в желудке многократно возрастает и это может спровоцировать развитие ГЭРБ. Такая патология чаще всего наблюдается у людей старшего возраста, после 60-65 лет.

Симптомы ГЭРБ

Попадая в пищевод, содержимое желудка (пища, соляная кислота, пищеварительные ферменты) раздражает слизистую оболочку пищевода, приводя к развитию воспаления. Проявляется типичными эзофагеальными (пищеводными) симптомами: изжогой, отрыжкой кислым.

Изжога  — это ощущение жжения за грудиной, поднимающееся из подложечной области вверх, может отдавать в шею, плечи, обычно появляется через 1-1,5 часа после приема пищи или в ночное время. Она усиливается после употребления газированных напитков, при выполнении физической нагрузки. Изжога часто сочетается с отрыжкой.

Отрыжка  обусловлена поступлением желудочного содержимого через нижний пищеводный сфинктер в пищевод и далее в полость рта. Она проявляется ощущением кислого привкуса во рту. Как и изжога, отрыжка также беспокоит больше в положении лежа, при наклонах туловища вперед. Довольно часто наблюдается отрыжка съеденной пищей.

Одинофагия – боль при глотании и во время прохождения пищи по пищеводу. Дисфагия – ощущение затруднения или препятствия при прохождении пищи. Они возникают при развитии осложнений ГЭРБ — стриктурах (сужениях), опухолях пищевода. Реже наблюдается пищеводная икота и рвота. Икота обусловлена раздражением диафрагмального нерва и частым сокращением диафрагмы. Рвота наблюдается при сочетании ГЭРБ с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Встречаются внепищеводные симптомы. К ним относят боли за грудиной, по своему характеру напоминающие коронарогенные (стенокардия, инфаркт миокарда), приступы сердцебиения, аритмии. Содержимое желудка может затекать в гортань в ночное время, в результате появляется сухой частый кашель, першение в глотке, осиплость голоса. А при забросе желудочного содержимого в трахею и бронхи происходит поражение органов дыхания – развивается хронический обструктивный бронхит, аспирационная пневмония, бронхиальная астма.

Симптомы появляются и усиливаются после приема пищи, физических нагрузок,  в горизонтальном положении; уменьшаются в вертикальном положении, после приема щелочных минеральных вод.

Гастроэзофагеальный рефлюкс может наблюдаться и у здоровых людей, в основном днем после еды, но он не продолжительный, до 3 минут, и не вызывает патологических изменений в организме. Но если симптомы беспокоят с частотой 2 и более раз в неделю на протяжении 4-8 недель и чаще, необходимо обратиться к врачу – терапевту, гастроэнтерологу, для прохождения обследования и установки диагноза.

Диагностика заболевания

Методы, которые исследуют болезнь и определяют наличие возможных патологических изменений, связанных с ней:

• Суточное мониторирование кислотности в нижних отделах пищевода дает возможность получить информацию о частоте забросов и какую продолжительность имеет отдельный рефлюкс. Знание этих данных помогает специалистам определиться с методами лечения;

• Эндоскопическое исследование предоставляет картину о состоянии внутренней оболочки пищевода и о степени ее возможных поражений;

• Рентгенологическое исследование в области пищевода дает специалистам информацию о конкретных поражениях слизистой оболочки;

• Манометрическое исследование изучает способность сфинктеров справляться со своей функцией.
• Импеданс-рН-метрия пищевода – исследование устанавливает степень кислотности рефлюксов и как работает перистальтика;

• Желудочно-пищеводная сцинтиграфия – исследование рассматривает способность пищеварительных органов к очищению.

ГЭРБ: лечение

1. Изменение образа жизни.Включает в себя сон с приподнятым изголовьем, употребление пищи не менее чем за полтора часа до сна, отказ от еды, провоцирующей возникновение изжоги (жирное, мучное, цитрусовые, кофе, шоколад, газированные напитки)

2. Ингибиторы (блокаторы) протонной помпы (сокращенно ИПП, БПП). Эти препараты уменьшают выработку соляной кислоты желудочными железами. ИПП не подходят для сиюминутной помощи, поскольку их эффект развивается спустя несколько дней после начала приема.

В настоящее время БПП считаются препаратом выбора у большинства пациентов с ГЭРБ. Эта группа должна применяться у пациентов с рефлюксной болезнью курсом в 6-8 недель. Все ингибиторы протонной помпы нужно принимать за полчаса до еды 1-2 раза в день.

К ИПП относятся:

• Омепразол (Омез) по 20 мг 1-2 р/сут.;
• Лансопразол (Ланзап, Акриланз) 30мг 1-2 р/сут.;
• Пантопразол (Нольпаза) 40 мг 1 раз в сутки;
• Рабепразол (Париет) 20 мг 1 раз в сутки. При необходимости возможен постоянный прием в половинной дозе.
• Эзомепразол (Нексиум) 20-40 мг 1 раз в сутки. Проглотить, не разжевывая, запить водой.

3. Антациды. Препараты этой группы быстро нейтрализуют соляную кислоту, поэтому могут применяться для устранения изжоги в момент ее возникновения. Антациды могут быть назначены при ГЭРБ в качестве единственного лекарственного средства в тех случаях, когда отсутствуют эрозии и язвы, либо же антациды применяются на первых порах совместно с  блокаторами протонной помпы, поскольку последние начинают действовать не сразу.

Из медикаментов этой группы, отпускаемых без рецепта врача, наиболее хорошо показали себя:

— Гидроокись алюминия и магния в форме гелей:

• Маалокс — по 1-2 таблетки 3-4 раза в сутки и перед сном, принимать через 1-2 часа после еды, тщательно разжевывая или рассасывая.
• Алмагель по 1-3 дозировочных ложки 3-4 раза в сутки. Принимать за полчаса до еды.
• Фосфалюгель по 1-2 пакетика (можно развестив  100мл воды) 2-3 раза в сутки сразу после еды и на ночь.

— Сосательные таблетки: сималдрат (Гелусил, Гелусил лак) по 1 таблетке (500мг) 3-6 раз в сутки через час после приема пищи или ситуационно при возникновении изжоги по 1 таблетке.

4. Препараты альгиновой кислоты обладают быстрым эффектом (изжога купируется через 3-4 минуты), и потому могут использоваться для «скорой помощи» при первых симптомах рефлюксной болезни. Такой результат достигается благодаря способности альгинатов взаимодействовать с соляной кислотой, превращая ее пену с PH, близкой к нейтральной. Эта пена покрывает снаружи пищевой комок, поэтому при рефлюксе именно она оказывается в пищеводе, где также нейтрализует соляную кислоту.

Если у пациента с ГЭРБ отсутствуют эрозии и язвы в пищеводе по данным эндоскопического исследования, альгинаты могут быть использованы в качестве единственного средства для лечения рефлюксной болезни. В таком случае курс лечение не должен превышать 6 недель.

К альгинатам относятся:

• Гевискон по 2-4 таб. после приема пищи и перед сном, тщательно разжевывая;
• Гевискон форте – по 5-10 мл после каждого приема пищи и перед сном (максимальная суточная доза 40 мл).

5. Блокаторы h3-гистаминовых рецепторов III поколения. Эта группа лекарственных средств также уменьшает продукцию соляной кислоты, но эффективность ее ниже, нежели у ингибиторов протонного насоса. По этой причине h3-блокаторы являются «группой резерва» в лечении ГЭРБ. Курс лечения составляет 6-8 (до 12) недель.

В настоящее время для терапии ГЭРБ применяется:

• Фамотидин по 20-40 мг 2 раза в сутки.

6. Прокинетики.Поскольку ГЭРБ возникает в результате нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, в случаях, когда эвакуация пищи из желудка замедлена, применяют препараты, ускоряющие пассаж пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Средства этой группы также эффективны у тех больных, у кого имеется рефлюкс содержимого ДПК в желудок, и далее — в пищевод.

К лекарствам этой группы относят:

• Метоклопрамид (Церукал, Реглан) по 5-10 мг 3 раза в сутки за 30 минут до еды;
• Домперидон (Мотилиум, Мотилак) по 10 мг 3-4 раза в сутки за 15-30 минут до еды.

По окончании 6-8-недельного курса лечения те пациенты

ГЭРБ — что это такое?

Нелечение рефлюксной болезни грозит пациенту возможным развитием злокачественных новообразований, болезнью Барретта, стойким сужением пищевода, пищеводными кровотечениями. Болезнь одинаково поражает как мужчин, так и женщин. Чаще страдают люди среднего возраста.

Причины заболевания

Основная причина заболевания – переполнение желудка пищей, вследствие чего не полностью закрывается привратник – сфинктер пищевода. С течением времени это приводит к атрофии привратника и длительному воздействию соляной кислоты на слизистую оболочку, выстилающую пищевод. Сама по себе слизистая пищевода не так защищена от действия соляной кислоты, как оболочка желудка, поэтому соляная кислота негативно влияет на нижний отдел пищевода, провоцируя его воспаление.

Факторами, способствующими возникновению ГЭРБ, являются:

• диафрагмальная грыжа;
• курение;
• повышенное брюшное давление;
• физиологическое сужение сфинктера;
• беременность;
• излишний вес тела;
• чрезмерное употребление жирной пищи;
• аллергия;
• прием определенных лекарственных препаратов.

Симптомы

Симптоматика заболевания достаточно выражена. Пациенты жалуются на дискомфорт после приема пищи, частые отрыжки с кисловатым привкусом, жжение в области привратника. Больные отмечают, что даже малые порции пищи могут вызывать у них чувство насыщения, а после приема привычного объема пищи они страдают вздутием живота, чувством распирания в боках, покалываниями, иногда рвотой после еды.

Возникают эти симптомы либо спонтанно, либо после наклонов, в ночное время. Кроме желудочной симптоматики отмечаются болевые ощущения, отдающие за грудину, в область шеи, под лопатку, в левую половину грудной клетки. Встречаются и сопутствующие нарушения дыхания – одышка, хрипота, кашель.

Виды рефлюкса и диагностика заболевания

В медицине различают два вида рефлюкса. Первый вид – эндоскопически негативная рефлюксная болезнь – наблюдается приблизительно в семидесяти процентах случаев. Особенность этой формы заболевания состоит в том, что воспаленный нижний отдел пищевода имеет неповрежденную структуру.

Второй вид заболевания – рефлюкс-эзофагит, встречающийся у тридцати процентов пациентов. Это заболевание имеет четыре степени тяжести и характеризуется наличием эрозивных повреждений слизистой оболочки пищевода. Интересен тот факт, что по внешним проявлениям определить вид недуга невозможно, поэтому чтобы поставить диагноз ГЭРБ врачи прибегают к различным видам исследований.

Для начала врач собирает анамнез, в котором указываются субъективные проявления ГЭРБ у конкретного пациента, степень выраженности симптомов, наличие сопутствующих осложнений со стороны других органов. Как правило, в семидесяти пяти процентах анамнезов на первом месте стоит изжога, реже пациенты жалуются на частые отрыжки, появление кислого привкуса, жжение за грудиной, боль во время глотания.

Лабораторные исследования являются малоинформативными, однако традиционно делается общий анализ крови, определение резус-фактора и группы.

К инструментальным исследованиям относят широко распространенную фиброэзофагогастродуоденоскопию – ФЭГДС. Для проведения данного исследования пациенту вводят зонд в пищевод с целью осмотреть нижний отдел пищевода, состояние привратника, степень воспалительного процесса. С помощью этого исследования врачи устанавливают наличие эрозий и спаек в районе привратника. При необходимости проводится рентгенографическое исследование.

При обнаружении опухоли и подозрении на ее злокачественность проводится биопсия слизистой оболочки с дальнейшим гистологическим исследованием. Чтобы оценить течение заболевания, проводится анализ кислотности желудочного сока, определение моторика стенок желудка, сократительной способности привратника.

После ряда проведенных исследований диагностика заболевания не составляет труда. Однако при наличии болевых симптомов в загрудинной области необходима дифференциация с ишемической болезнью сердца, при наличии расстройств со стороны дыхательной системы – с бронхиальной астмой или легочной недостаточностью.

Лечение

Для того чтобы понять, что это такое, врачи популярно объясняют принцип работы желудка и сфинктера пищевода. Особый упор делается на необходимости соблюдения всех предписаний врача на время лечения болезни, а также строгой диеты.

Терапия при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни должна решить несколько задач для пациента. В первую очередь нужно купировать проявления заболевания, приносящие страдания больному. На втором этапе проводится терапия эрозий и лечение возможных осложнений. Последний этап в лечении заболевания – профилактика повторных случаев заболевания.

В большинстве случаев лечение можно проводить амбулаторно, но при сужении пищевода, кровотечении, сильнейшем болевом синдроме показана экстренная госпитализация. Плановая госпитализация проводится в случае неэффективности консервативных методов лечения.

Терапия основывается на немедикаментозных и медикаментозных методах лечения. К немедикаментозным можно отнести устранение факторов, провоцирующих болезнь (отказ от курения и алкоголя, потеря лишнего веса). Большую роль в лечении играет диета. Врач подробно объясняет, что можно есть при ГЭРБ, ограничивает употребление сладких и мучных продуктов, корректирует пищевые привычки пациента (набор продуктов, время приема пищи, объемы, частоту и т.д.).

Медикаментозное лечение основано на применении препаратов, нейтрализующих действие желудочного сока – антацидов. К таким препаратам относятся Фосфалюгель, Маалокс, Гевискон и другие. Эффективно назначение антисекреторных препаратов, которые применяются при лечении кислотозависимых заболеваний желудка и пищевода (Омепразол, Эзомепразол, Рабепразол).

ГЭРБ у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у детей – хроническое рецидивирующее заболевание, возникающее при ретроградном забрасывании содержимого желудка и начальных отделов тонкого кишечника в просвет пищевода. Основные эзофагеальные симптомы: изжога, отрыжка, дисфагия, одинофагия. Экстраэзофагеальные проявления: обструкция бронхиального дерева, нарушения работы сердца, дисфункция ЛОР-органов, эрозии зубной эмали. Для постановки диагноза применяются интраэзофагеальная рН-метрия, ЭГДС и другие методики. Лечение зависит от тяжести ГЭРБ и возраста ребенка, заключается в коррекции питания и образа жизни, применении антацидов, ИПП и прокинетиков или проведении фундопликации.

Общие сведения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – полиэтиологическое заболевание, основной причиной которого является непроизвольное возвращение содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в просвет пищевода. Впервые термин был предложен М. Розетти в 1966 году. ГЭРБ относится к числу наиболее распространенных патологий ЖКТ в педиатрии. Данным заболеванием страдают от 9% до 17% детей. Более чем у 80% пациентов ГЭРБ ассоциирована с бронхиальной астмой. Патология с одинаковой частотой диагностируется у лиц мужского и женского пола. Характерен рост заболеваемости с возрастом: до 5 лет частота ГЭРБ составляет 0,9:1000, с 5 до 15 лет болезнь выявляется у 23% детей. Примерно у 30% больных с подтвержденным диагнозом возникают осложнения. У некоторых пациентов в отдаленном периоде возможно развитие злокачественных новообразований пищевода.

ГЭРБ у детей

Причины

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является прямым следствием гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР). В качестве главного патогенетического фактора специалисты указывают контакт желудочного сока и химуса со слизистой оболочкой нижней трети пищевода. Нормальная кислотность в просвете кардиального отдела – нейтральная или слабощелочная (рН 6,0-7,7), реакция содержимого желудка – кислая (рН 1,5-2,0). При контакте кислого содержимого с неадаптированной к подобной среде стенкой пищевода возникает физико-химическое повреждение слизистой оболочки, лежащее в основе заболевания.

Патогенетически формирование гастроэзофагеального рефлюкса у детей обусловлено недостаточностью кардиального сфинктера пищевода, нарушением клиренса, моторной дисфункцией желудка и кишечника. Основными причинами перечисленных нарушений являются дисфункция вегетативной нервной системы, излишняя масса тела, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и соединительнотканная дисплазия. В качестве провоцирующих факторов гастроэзофагеального рефлюкса могут выступать нерациональное питание, усиленная секреция желудочного сока, постоянное повышение внутрибрюшного давления (метеоризм, запоры, продолжительные наклоны туловища вперед и т. п.), заболевания дыхательной системы (муковисцидоз, частые бронхиты, бронхиальная астма) и прием ряда медикаментов (холиноблокаторов, нитратов, блокаторов β-адренорецепторов, барбитуратов и пр.).

Классификация

В отечественной педиатрии гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь у детей классифицируют с учетом степени поражения пищевода и экстраэзофагеальных проявлений.

По степени поражения пищевода различают:

1. ГЭРБ без эзофагита.




2. ГЭРБ с эзофагитом. Выделяют 4 степени тяжести. При I степени обнаруживается локальная гиперемия слизистой оболочки и/или ее рыхлость. II степень проявляется тотальной гиперемией, локальными фибринозными налетами и редкими эрозиями на складках. При III степени изменения аналогичны предыдущим, дополнительно возникает большое количество эрозий, расположенных на разных уровнях пищевода. IV степень характеризуется развитием кровоточащей язвы, выраженного стеноза и пищевода Барретта.




3. ГЭРБ с нарушением моторики кардиального отдела пищевода. Имеет 3 степени: А, В и С. Степень А проявляется умеренной дисфункцией кардиального сфинктера, кратковременным субтотальным спровоцированным пролапсом на 1-2 см. Степень В сопровождается выраженными признаками недостаточности сфинктера, полным или субтотальным спровоцированным пролапсом на 3 см и более. Степень С характеризуется яркими признаками недостаточности сфинктера, длительным спровоцированным или спонтанным пролапсом выше ножек диафрагмы.

Среди экстраэзофагеальных проявлений различают:

• бронхолегочные – признаки бронхиальной обструкции




• отоларингологические – нарушения голоса, боль и дискомфорт в ЛОР-органах




• кардиологические – аритмии или другие нарушения проводящей системы сердца




• стоматологические – эрозирование зубной эмали.

Симптомы ГЭРБ у детей

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей делятся на две группы: связанные с ЖКТ (эзофагеальные) и не связанные с ЖКТ (экстраэзофагеальные). У младенцев и больных дошкольного возраста основными клиническими проявлениями ГЭРБ становятся рвота (редко – с прожилками крови), срыгивание и недостаточная прибавка массы тела. В отдельных случаях возникают нарушения деятельности дыхательной системы вплоть до остановки дыхания или внезапной смерти. У подростков и детей старшей возрастной группы более четко прослеживается картина нарушений со стороны ЖКТ, наблюдаются изжога и дисфагия. Независимо от возраста при ГЭРБ могут выявляться метеозависимость, бессонница, головные боли и эмоциональная нестабильность.

Эзофагеальные проявления являются прямым следствием воздействия забрасываемого содержимого на стенку пищевода. Первичный и самый распространенный (но не обязательный) симптом – изжога. В последующем возникают регургитация, отрыжка кислым или горьким. У многих пациентов присутствует симптом «мокрого пятна», при котором после сна на подушке остается беловатый след. Причиной его развития становится гиперсаливация, характерная для нарушения моторики кардиального отдела пищевода. Могут наблюдаться одинофагия (боль за грудиной во время еды) и дисфагия, проявляющаяся ощущением кома в груди. Иногда клинические проявления гастроэзофагеального рефлюкса отсутствуют, изменения выявляются только при инструментальном обследовании. Также возможен противоположный вариант, когда при выраженной клинике ГЭРБ эндоскопических признаков заболевания обнаружить не удается.

Все внепищеводные симптомы гастроэзофагеальной болезни у детей делятся на группы. Чаще всего ГЭРБ сопутствуют бронхолегочные проявления (до 80% случаев). Обычно наблюдаются бронхиальная астма и бронхообструктивный синдром, сопровождающиеся приступообразным кашлем или одышкой после еды и в ночное время. Часто эти симптомы сочетаются с отрыжкой и изжогой. При адекватном лечении ГЭРБ бронхиальная обструкция уменьшается или полностью исчезает. Характерная отоларингологическая симптоматика включает в себя ощущения першения и застревания еды в горле, охриплость голоса, чувство давления в области шеи и верхних отделах груди, боль в ушах и покашливание, не зависящее от еды. Кардиальные проявления ГЭРБ обусловлены эзофагокардиальным рефлексом, который может вызывать синусовые аритмии, экстрасистолии и феномен замедления внутрипредсердной проводимости – увеличение интервала PQ. Одонтогенные симптомы ГЭРБ заключаются в формировании эрозий на зубной эмали.

Осложнения ГЭРБ у детей

При длительном течении и отсутствии адекватной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей могут развиваться осложнения в виде стеноза пищевода, постгеморрагической анемии и пищевода Барретта.

Стеноз пищевода – сужение просвета органа, возникающее в результате процесса рубцевания язвенных дефектов слизистой оболочки. Одновременно на фоне хронического воспаления и вовлечения околопищеводных тканей развивается периэзофагит. Постгеморрагическая анемия – клинико-лабораторный симптомокомплекс, появляющийся в результате длительного кровотечения из эрозий пищевода или защемления петель кишечника в пищеводном отверстии диафрагмы. Анемия при ГЭРБ нормохромная, нормоцитарная, норморегенераторная, уровень сывороточного железа несколько снижен. Пищевод Барретта – предраковое состояние, при котором характерный для пищевода плоский многослойный эпителий замещается цилиндрическим. Выявляется у 6% до 14% пациентов. Почти всегда перерождается в аденокарциному или плоскоклеточный рак пищевода.

Диагностика ГЭРБ у детей

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей базируется на изучении анамнеза, клинико-лабораторных данных и результатах инструментальных исследований. Из анамнеза педиатру удается установить наличие дисфагии, симптома «мокрого пятна» и других типичных проявлений. Физикальное обследование, как правило, малоинформативно. В ОАК могут обнаруживаться снижение уровня эритроцитов и гемоглобина (при постгеморрагической анемии) или нейтрофильный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (при бронхиальной астме).

Золотым стандартом в диагностике ГЭРБ считается интраэзофагеальная рН-метрия. Методика дает возможность непосредственно выявить ГЭР, оценить степень поражения слизистой оболочки и уточнить причины развития патологии. Еще одной обязательной диагностической процедурой является ЭГДС, по результатам которой определяют наличие эзофагита, степень выраженности эзофагита (I-IV) и нарушения моторики пищевода (А-С). Рентгенологическое исследование с контрастированием дает возможность подтвердить факт гастроэзофагеального рефлюкса и обнаружить провоцирующую патологию ЖКТ. При подозрении на развитие пищевода Барретта показана биопсия для выявления метаплазии эпителия. В отдельных случаях применяют УЗД, манометрию, сцинтиграфию и импедансометрию пищевода.

Лечение ГЭРБ у детей

Существует три направления лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей: немедикаментозная терапия, фармакотерапия и хирургическая коррекция кардиального сфинктера. Тактика детского гастроэнтеролога зависит от возраста ребенка и тяжести заболевания. У детей младшего возраста в основе терапии лежит немедикаментозный подход, включающий в себя постуральную терапию и коррекцию питания. Суть лечения положением заключается в кормлении под углом в 50-60^О, сохранении приподнятого положения головы и верхних отделов туловища во время сна. Диета предполагает использование смесей с антирефлюксными свойствами (Нутрилон АР, Нутрилак АР, Хумана АР). Целесообразность медикаментозного лечения определяется индивидуально, зависит от тяжести ГЭРБ и общего состояния ребенка.

План лечения ГЭРБ у детей старшего возраста составляется с учетом тяжести заболевания и наличия осложнений. Немедекаментозная терапия заключается в нормализации питания и образа жизни: сон с приподнятым на 14-20 см головным концом, мероприятия по снижению веса при ожирении, исключение факторов, повышающих внутрибрюшное давление, уменьшение объема потребляемой пищи, уменьшение жиров и увеличение белков в рационе, отказ от использования провоцирующих медикаментов.

Перечень фармакотерапевтических средств, применяемых при ГЭРБ в педиатрии, включает в себя ингибиторы протонной помпы – ИПП (рабепразол), прокинетики (домперидон), нормализаторы моторики (тримебутин), антацидные препараты. Комбинации медикаментов и назначаемые схемы определяются формой и тяжестью ГЭРБ. Хирургическое вмешательство показано при ярко выраженном ГЭР, неэффективности консервативной терапии, развитии осложнений, сочетании ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Обычно выполняют фундопликацию по Ниссену, реже – по Дору. При наличии соответствующего оборудования прибегают к лапароскопической фундопликации.

Прогноз и профилактика ГЭРБ у детей

Прогноз при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у большинства детей благоприятный. При формировании пищевода Барретта отмечается высокий риск малигнизации. Как правило, развитие злокачественных новообразований в педиатрии встречается крайне редко, однако более чем у 30% больных в последующие 50 лет жизни на пораженных участках пищевода возникает аденокарцинома или плоскоклеточный рак. Профилактика ГЭРБ предусматривает исключение всех факторов риска. Основными превентивными мерами являются рациональное питание, исключение причин длительного повышения внутрибрюшного давления и ограничение приема провоцирующих медикаментов.

Диета при ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни)

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства

  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
  • [Г]

НЭРБ (неэрозивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) что это такое

Данная аббревиатура подразумевает обычный медицинский термин — эндоскопически неэрозивная рефлюксная болезнь. Человеческим языком можно сказать, что такое НЭРБ, — это хроническое повторное проявление обратного забрасывания пищи из желудка в пищевод. Патология является одной из разновидностей неэрозивной гастроэзофагеальной болезни.





Основной симптом недуга – изжога, периодически возникающая по некоторым причинам. Подобный гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита — ГЭРБ вызывает в слизистой оболочке пищеводного тракта минимальные изменения: утолщение ее стенок, увеличение некоторых частей, проникновение одних клеток слизистой в другие. Такие же аномалии происходят и при эрозивной форме, но последняя категория сопровождается поражением пищевода.

Симптомы

Заболеванием чаще страдают мужчины среднего возраста. Недуг характеризуется следующими признаками:

• чувством жжения за грудиной, часто при физических нагрузках, наклонах, переедании;
• вследствие употребления горячей, холодной, острой, кислой, пересоленной пищи;
• кислым, горьким привкусом во рту;
• расстройством акта глотания;
• ГЭРБ отдается болью, напоминающей нарушение кровоснабжения сердца;
• поражением зубной эмали;
• воспалением гортани, выраженным обратным забросом окисленной пищи к гортани;
• воспалением глотки, выраженным обратным забросом окисленной пищи в глотку;
• чувством нехватки воздуха, удушьем, сухим кашлем.





Кроме того, неэрозивная рефлюксная болезнь может походить на нарушение импульсов сердечных сокращений.

Причины

Факторы, провоцирующие неэрозивную гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, т. е. характеризующуюся обратным током содержимого, обусловлены следующим:

• смещением пищеводного отверстия либо верхней части желудка, расположенной на стыке с пищеводом;
• неправильным питанием, ожирением или частыми рвотными рефлексами;
• продолжительным приемом медикаментозных препаратов, ослабляющих мышцы клапана между пищеводом и желудком.





Не последнюю роль в возникновении ГЭРБ играет курение, чрезмерное увлечение алкогольными напитками. Заболевание прогрессирует с некоторыми кожными, сосудистыми заболеваниями, обусловленными нарушением циркуляции крови, воспалением внутренних органов.

Лечение

Консервативная медицина не имеет методики для полного избавления от недуга, поэтому лечение заболевания длится всю жизнь пациента. Начинается оно с соблюдения строгой диеты, отказа от жирной, отстрой, тонизирующей пищи, алкоголя, курения. Рекомендуется составлять рацион из кисломолочных продуктов, щелочной минеральной воды, супов и каш. Ужинать следует не менее, чем за 4 часа до сна.





Медикаментозная терапия подразумевает прием лекарств, уменьшающих выработку соляной кислоты в желудке: Омепразол, Лансопразол, Нольпаза, Контролок, Нексиум.





Быстро нейтрализуют кислотную среду Фосфалюгель, Сукральфат, Крестор, Магния карбонат.





Лечебные препараты с альгиновой кислотой образуют в желудке защитную пленку, которая имеет повышенное содержание щелочных элементов, предупреждая раздражение пищеводного тракта. Таковыми являются Гевискон, Де-Нол, Альмагель, Маалокс.





Также неэрозивная форма патологии требует использовать медикаменты, ускоряющие продвижение пищи из желудка — Церукал, Метоклопрамид, Эглонил, Домрид, Драмина.





Важно! Прежде чем приступить к лечению ГЭРБ, необходимо посетить кабинет лечащего врача. Некоторые медикаментозные препараты имеют ограничения по возрасту, беременности, наличию других заболеваний.

Заключение

Заболевание ГЭРБ выражается раздражением слизистой оболочки пищеводного тракта без ее значительных нарушений. Больным рекомендуется принимать лекарства, понижающие кислотную среду желудка. Также стоит пересмотреть режим питания, отказаться от вредных привычек.

Симптомы ГЭРБ: классические, неспецифические

Такое заболевание, как гастроэзофагельная рефлюксная болезнь, может доставить кучу неприятностей больному, в том числе и изменение самочувствия. Симптомы ГЭРБ так умело скрываются за схожими проявлениями других патологий, что только специалисты распознают болезнь.

Но, как говорится, врага надо знать в лицо, поэтому сегодня предстоит познакомиться с полным списком возможных симптомов ГЭРБ. Это поможет не только хорошо ориентироваться в данной болезни, но и понимать необходимость некоторых назначений и действий со стороны медработников.

Классические симптомы ГЭРБ

Это заболевание отличается разнообразием проявлений, но среди них можно выделить наиболее часто встречающиеся:

• изжога;
• боль за грудиной;
• дисфагия.

Каждый симптом вариабелен в зависимости от чувствительности организма и особенностей течения заболевания. Остановимся на них более подробно.

Симптом изжоги

Жжение за грудиной — это признак многих болезней желудочно-кишечного тракта, поэтому к специфическим симптомам гастроэзофагеальной рефлюксной болезни его не относят. Но изжога при ГЭРБ имеет некоторые особенности.

1. Изжога иногда длится на протяжении целых суток, лишь изредка может меняться ее интенсивность.
2. Жгучие боли нередко усиливаются спустя некоторое время после трапезы или ночью, особенно после обильного и позднего ужина.
3. Еще один немаловажный признак изжоги при ГЭРБ — она появляется после изменений положения тела: при наклонах вперед и вниз, положении лежа. Это обусловлено облегчением попадания желудочного содержимого в пищевод (появление так называемого рефлюкса). В ночное время боли усиливаются так как практически отсутствует выделение слюны, которая может уменьшить влияние желудочного сока на слизистую оболочку пищевода.

Загрудинные боли

Человек, страдающий ГЭРБ часто жалуется на ощущение болей в области пищевода. Здесь тоже можно отметить некоторую специфику проявлений симптома.

1. Беспокоят боли сжимающего или давящего характера.
2. Появляются они в области пищевода, а отдавать могут вверх и влево.
3. Возникают загрудинные боли во время приема пищи или сразу после обильной еды, при наклонах туловища.
4. Проходят спустя несколько минут после принятия антацидных препаратов.

Этот симптом обусловлен спазмом мышц пищевода.

Дисфагия

Симптомом обострения ГЭРБ считается и дисфагия. Занимает она третье место по частоте встречаемости при данном заболевании.

Дисфагия — это нарушение акта глотания. В основе дисфагии лежит какое-либо препятствие (анатомическое или физиологическое) прохождению пищи через пищевод.

В данном случае этот симптом вытекает из предыдущего. При появлении спазмов мышечной стенки пищевода затрудняется продвижение какой-либо пищи, даже полужидкой.

Дополнительные симптомы ГЭРБ

Можно выделить еще несколько дополнительных проявлений ГЭРБ.

1. Отрыжка кислым.
2. Утреннее чувство горечи во рту. Оно обусловлено ночным забросом желчи в пищевод.
3. Появление «желудочных» симптомов при ГЭРБ: быстрое насыщение, вздутия в эпигастрии (место проекции желудка), поташнивание и рвота.

Неспецифические проявления ГЭРБ

Без специальных методов исследования бывает сложно догадаться о наличии именно этой патологии. Плюс ко всему ГЭРБ — это коварная болезнь, которая часто скрывается за масками других не менее серьезных нарушений в работе организма.

1. Отоларингологические проявления. Ночью содержимое желудка иногда затекает в гортань. При этом появляется грубый лающий кашель, першение в горле и осиплость голоса.
2. Как уже было отмечено, жгучие загрудинные боли, иррадиирующие вверх и влево — один из специфических симптомов появления ГЭРБ. С такой жалобой пациент часто приходит к кардиологу, не догадываясь, что проблем с сердцем у него нет. Тем не менее, этот симптом характерен и для такого заболевания как стенокардия (появление сжимающих болей в области сердца, вследствие недостатка поступления кислорода к сердечной мышце). В отличие от ГЭРБ при стенокардии боли купируются препаратами из группы нитратов. У пожилых пациентов не исключено течение двух заболеваний одновременно, что часто сбивает врачей.
3. Некоторые больные ГЭРБ просыпаются ночью от приступообразного кашля. Он начинается одновременно с забросом кислого содержимого желудка в пищевод и сопровождается изжогой. Попадание желудочного сока в бронхи приводит к бронхоспазму, так появляются многочисленные приступы удушья (ощущение нехватки воздуха). Такое легочное проявление ГЭРБ характерно для людей среднего и пожилого возраста.

Каким бы коварным не было заболевание, его всегда можно распознать. Но гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в своих проявлениях превосходит многие. Поэтому не старайтесь поставить себе диагноз самостоятельно, окончательно его можно узнать только после полноценного исследования и консультации специалистов.

Неэрозивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: причины, симптомы

Неэрозивная рефлюксная болезнь часто наблюдается у пациентов приходящих к врачу с жалобами на изжогу. Такое заболевание характеризуется типичными проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной эзофагитной болезни (общепринятое сокращение ГЭРБ), но без изменения слизистой желудка. Симптомы двух видов этих заболеваний схожи. Имеют одну причину развития. Содержимое желудка с большим количеством желудочного сока неконтролируемо забрасывается в отделы пищевода, сто в свою очередь вызывает у человека, неприятные ощущения с чувством жжения, изжогой и кислым привкусом во рту.

После долгих исследований ученые заключили, то НЭРБ, это форма развития ГЭРБ состояния пациента. Количество случаев обнаружения ГЭРБ у пациентов увеличивается с каждым годом. Причем пациентам не всегда сразу ставиться точный диагноз. На практике известно, что пациентам часто изначально назначают лечение от симптомов этой болезни. Это время становиться для пациента упущенным, болезнь развивается, и восстановить организм становится уже намного сложнее. Неэрозивный эзофагит болезнь хроническая, с частыми случаями сложных рецидивов. Забросы пищи в пищевод происходят по причине расслабления сфинктера пищевода, и его неспособности не допускать попадание пищи из желудка.



Причины развития НЭРБ

Причины неэрозивного рефлюкса эзофагита схожи с причинами развития ГЭРБ.

1. Пониженный тонус сфинктера пищевода.
2. Отсутствие у пищевода возможности самоочищения.
3. Сильное повреждение пищевода содержимым желудка при неконтролируемых забросах.
4. Отсутствие возможности пищевода защищать свою целостность при таких забросах.
5. Сбой в работе очищения желудка от скопившейся пищи.
6. Высокое внутрибрюшное давление.
7. Изменение естественного расположения желудка в брюшной полости. На это может повлиять беременность, тесная, пережимающая тело одежда, высокая степень ожирения.
8. Нарушение естественного питания, причем оказывает свою роль, как ненормированное количество потребляемой пищи, так и ее качество, а также количество и время приемов пищи.

Жирная пища в больших количествах дает серьезную нагрузку на работу желудка и стимулирует его вырабатывать как можно больше сока и соляной кислоты, чтобы переварить все, что в него попало. Но не только обилие кислот ухудшают состояние пищевода, неблагоприятное воздействует и повышенное газообразование, и давление на желудок. Расстройство правильной работы желудочно-кишечного тракта.

9. Спровоцировать сбой в любой системе организма, в том числе и нарушении работы желудка способны сложные психоэмоциональные состояния.



Диагностика и симптоматика НЭРБ

Принято выделять ряд симптомов, наблюдающихся у большинства пациентов. Это экстраэзофагеальные симптомы:

• изжога – изжога, в таком состоянии возникает без видимых на то причин, сопровождается чувством жжения за грудиной и ощущением кислоты во рту. Возникновение изжоги как первичной симптоматики, в нерегулярных проявлениях, долгое время не могут спровоцировать пациента на визит к врачу. В это время болезнь развивается. Такую изжогу принято классифицировать на две большие группы: пациенты с гиперчувствительным к желудочной кислоте пищеводом и пациенты, чья изжога связана не с выбросами кислот, а с нарушением работы пищевода.
• нарушение кровообращения в сердце;
• боль под ложечкой;
• чувство тяжести после еды;
• метеоризм;
• икота;
• рвота.

Симптомами могут стать и самостоятельные болезни:

• астма;
• кариес;
• ларингит;
• кашель;
• нарушение целостности зубной эмали и маленькие язвы на языке в местах соприкосновения его с зубами.



Насколько ярко будут провялятся симптомы, оказывает влияние целостность, количество и степень поражения слизистых оболочек желудка и пищевода. Но в случае развития у пациента НЭРБ никакие изменения состояния пищевода его покровных тканей не выявляются, не смотря на интенсивность происходящих забросов пищи. В любом случае привычный образ жизни начинает приносить много дискомфортных ощущений, и часто не позволяет вести полноценную комфортную жизнь. Приемы пищи сопровождают болезненные ощущение и осложнение процесса проглатывания еды.

Часты случаи влияния желчного рефлюкса на осложнение течение болезни пищевода.

При обследовании пациентов на наличие НЭР часто обнаруживается: расширенное межклеточное пространство покровного эпителия, гиперплазия и удлинение выстилающих сосочков. Симптомы могут, проявляется периодически, или не проходить в течение долгого времени. Стоит настроиться на долговременное лечение, периодические исследования и частое повторение курсов лечения или регулярный прием препаратов.


Чтобы точно установить диагноз недостаточно одного опроса пациента с фиксацией указанных им симптомов, для постановки точного диагноза необходимо прохождение эндоскопического осмотра пищевода и специальный тест «24-часовая ph метрия».

Эндоскопический осмотр подразумевает использование специального зонда с камерой передающей изображение с внутренней стороны пищевода, позволяет врачам полностью оценить состояние органа и обнаружить развитые нарушения его целостности.

24-часовая ph метрия – измерение в течение долгого времени уровня кислоты в желудке. Исследование проводится при естественных условиях жизнедеятельности человека.

Методы лечения

В первую очередь, препараты назначаются для устранения сопутствующей симптоматики. Происходит это для того чтобы снизить риск развития тяжелых осложнений и недопущения повторов заболевания в форме обострения.

Первая рекомендация врача всегда относится к изменению привычного образа жизни: это подразумевает полный отказ от вредных привычек, ограничение списка принимаемых медикаментозных препаратов, диета (многоразовое строго дозированное питание) и обязательное условие избавление от лишних килограмм. Необходимо исключить любые приемы пищи за три часа до сна. Ни в коем случае не допустимы ночные перекусы. Од запрет попадает жареное, соленое, жирное, кофе, томаты, цитрусы, шоколад и газировки. Сон в особом положении с приподнятой верхней частью туловища. Полный запрет на ношение тугой или тесной одежды из синтетики.

Не обойтись и без медикаментозного назначения. Препараты призваны защитить целостность слизистых тканей пищевода и желудка, защитить их от воздействия забросов из желудка. Основная группа препаратов относиться к антисекреторным. Эти лекарства призваны снизить выработку кислоты и желудочного сока в ночное время и во время без приема пищи. Ингибиторы протонной помпы назначаются пациентам с той же целью, снизить образования кислот, и наладить работу выработки желудочных секретов и соков. Они уравновешивают уровень кислой среды желудка. Самыми актуальными на сегодняшний день являются препараты комбинированного воздействия. Действуют эти препараты довольно долго и эффективно.

Несмотря на отсутствие поврежденных участков пищевода, в отличие от повреждений, которые наносит гастроэзофагеальная рефлюксная эзофагитная болезнь, лечиться такая болезнь сложно, долгое время не удается добиться устранения симптомов и развитие положительной динамики к улучшению самочувствия пациента. При постановке такого диагноза возможно обнаружение резвившегося осложнения – рефлюкс-эзофагита.

Статьи по теме:

Что такое круговорот?

Есть пять основных круговоротов, которые представляют собой большие системы вращающихся океанских течений. Океан порождает различные течения. Вместе эти более крупные и более постоянные токи составляют систему течений, известных как круговороты.

Ветер, приливы и перепады температуры и солености вызывают океанические течения. В океане возникают различные типы течений, такие как водовороты, водовороты или глубокие океанские течения.Более крупные устойчивые течения — например, Гольфстрим — имеют собственные имена. Взятые вместе, эти более крупные и более постоянные токи составляют систему течений, известных как круговороты.

Существует пять основных круговоротов: субтропические круговороты северной и южной части Тихого океана, субтропические круговороты Северной и Южной Атлантики и субтропические круговороты Индийского океана.

В некоторых случаях термин «круговорот» используется для обозначения скоплений пластиковых отходов и другого мусора, обнаруженных в более высоких концентрациях в определенных частях океана.Хотя это использование «круговорота» становится все более распространенным, этот термин традиционно относится просто к большим вращающимся океанским течениям.

Искать Наши факты

Знаете ли вы?

Течения не просто перемещают воду. Они перемещают людей и товары, а также загрязнения и мусор. Чтобы лучше понять, как течения перемещают людей и предметы, NOAA собирает и передает данные о приливах и течениях. Эти данные используются для безопасного плавания в прибрежных водах, поисково-спасательных операций, ликвидации последствий стихийных бедствий и разработки проектов развития прибрежных районов.

Получить Социальные сети

Больше Информация

Последнее обновление: 09.04.20
Автор: NOAA
Как цитировать эту статью

Свяжитесь с нами

.

Что такое GCSE?

GCSE — четыре буквы, которые вселяют ужас в сердца подростков во всем мире! Но что такое GCSE? Короче говоря, GCSE — это экзамены, которые дети должны сдавать в конце ключевого этапа 4.

Чтобы получить краткий обзор GCSE, посмотрите наше видео ниже, где Элисон шаг за шагом проходит систему оценок.

Что такое ключевой этап 4 (KS4)?

Обучение делится на 4 основных этапа.Последний из них, Key Stage 4 (KS4), преподается детям 10 и 11 классов средней школы в возрасте от 14 до 16 лет. Курсы, изучаемые на KS4, являются GCSE, а важнейшие экзамены GCSE проводятся в конце 11 класса.

Что означает GCSE?

Инициалы GCSE означают аттестат об общем среднем образовании. Это замена старым уровням O (обычным) и CSE (аттестат о среднем образовании), которые многим из нас пришлось пройти, когда мы были детьми, давным-давно.Первые экзамены GCSE были проведены в 1986 году, а первые экзамены GCSE прошли в 1988 году.

Какие предметы обязательны для сдачи GCSE?

Есть некоторая свобода в отношении того, какие предметы изучаются на уровне GCSE. Три основных предмета, английский, математика и естественные науки, являются обязательными наряду с гражданством и физкультурой (хотя по последним двум экзаменам нет). Все остальные предметы, сданные на GCSE, не являются обязательными.

Для более глубокого ознакомления с национальной учебной программой в GCSE (и в средней школе в целом) прочтите нашу статью «Как национальная учебная программа влияет на средние школы?» статья.Он наполнен полезной информацией.

Что такое «зоны прав»?

Помимо пяти обязательных предметов, школы также должны предоставлять доступ как минимум к одному курсу в каждой из четырех «допустимых областей». Они также должны дать ученикам возможность пройти один курс из всех четырех, если они того пожелают. Четыре области прав:

• Искусство (искусство и дизайн, музыка, танцы, драма и медиа)
• Дизайн и технологии (электроника, пищевая техника, графика, устойчивые материалы, системы и управление, текстиль и дизайн продукции)
• Гуманитарные науки (география и история)
• Современный иностранный язык (французский, немецкий, испанский и др.))

Дополнительные предметы для KS4 варьируются в зависимости от школы. Некоторые предметы могут быть ограничены, а другие (определенные языки, например, немецкий) могут вообще не предлагаться.

Сколько экзаменов GCSE должны сдать дети?

Каждая школа определяет количество экзаменов GCSE, которое могут сдать ученики, которое может составлять от 12 до 7. Помимо обязательных математики, естественных наук и английского языка, ученики выбирают оставшиеся варианты GCSE в 9 классе. ориентироваться на свое будущее, поэтому поощряйте ребенка выбирать предметы, необходимые для любой выбранной карьеры, а также те, которые его интересуют, и те, в которых он хорош.

Как оцениваются экзамены GCSE?

В прошлом выпускникам GCSE ставили оценки от A * (высший) до G (низший). Оценки ниже G были помечены как U — «без оценки». Однако все изменилось. Теперь оценки варьируются от 9 (высшая) до 1 (низшая). Вот как новые оценки сравниваются со старыми:

• 9 класс — Высшая оценка даже выше, чем у старого А *
• Оценка 8 — Ниже A *, но выше A
• Оценка 7 — немного ниже пятерки, но только
• Grade 6 — немного лучше, чем B
• Оценка 5 — Ниже B, но выше C.Также называется «сильный пас»
• Оценка 4 — эквивалент C. Также называется «стандартный проход»
• Оценка 3 — Ниже D, но выше E
• Уровень 2 — Между E и F
• Оценка 1 — Между F и G
• Без оценки — наименьшая возможная оценка. Как и в старой системе, буква U обозначает отказ.

Почему была изменена система оценок GCSE?

Была введена новая система аттестации GCSE, чтобы различать самых успешных детей.Наряду с изменением оценок изменились и некоторые вопросы, которые теперь немного сложнее. Наша цель — найти самых способных учеников. В 2017 году только 3% учеников смогли получить столь востребованный 9-й класс.

Насколько важны GCSE?

GCSE — это самые важные экзамены, которые студенты сдают перед колледжем или университетом. Результаты имеют огромное влияние на будущее учеников. Многие курсы колледжа требуют как минимум 5 экзаменов GCSE для 4-го класса или выше (C или более в старой системе оценок), а для некоторых требуется пять 6-го класса (A или A *).

Некоторые курсы колледжа принимают только студентов с 6 или более баллов (A или A *) по этому предмету для получения GCSE, а университеты часто требуют как минимум 4 балла (C или выше) по английскому языку, математике и по крайней мере по одной науке, прежде чем они примут вам на любой курс.

То, насколько хорошо учащиеся успевают сдать экзамен на выпускной экзамен, является единственным реальным индикатором способностей потенциальных студентов колледжей. Итак, имея в виду дальнейшее образование и карьеру, GCSE вполне могут быть самыми важными экзаменами из всех.

Получите супер-полезные советы по подготовке к экзамену в нашей статье «Лучшая редакция экзамена GCSE».

Как долго длится курс GCSE?

Экзамены

GCSE проводятся после двухлетних курсов обучения, во время которых ученики будут обучены всему, что им нужно знать для сдачи экзаменов. И это не обязательно связано с экзаменами — по многим предметам курсовые работы студентов оцениваются как часть их результатов GCSE.

Какие предметы GCSE включают курсовую работу в итоговую оценку?

По практическим предметам, таким как искусство, дизайн и технологии или музыка, 60% оценки учащегося GCSE будет отмечено в его курсовой работе.Результат по английской литературе также частично оценивается: 40% итоговой оценки основывается на работе, выполненной в классе или дома.

Прочитали нашу программу «Какова учебная программа средней школы»? статья. В нем объясняются основные этапы, а также тесты и экзамены, которые будут сдавать дети.

У вас есть вопросы по обучению? Если да, то ответы можно найти на странице нашего банка знаний. У нас есть десятки статей, в каждой из которых подробно рассказывается об одном конкретном аспекте образования и обучения.Вы также найдете полезные советы для родителей, которые помогут вам вырастить счастливого и безопасного ребенка.

.

Что такое целое число? — Определение с сайта WhatIs.com

WhatIs.com

Ищите тысячи технических определений


Просмотреть определения
:

• А
• Б
• С
• D
• E
• Ф
• G
• H
• я
• Дж
• К
• л
• м
• N
• O
• -П
• квартал
• R
• S
• т
• U
• В
• Вт
• Х
• Я
• Z
• #

Авторизоваться
регистр

• Сеть Techtarget
• Расширения файлов

RSS

• Что такое.com

• Просмотреть определения

  Математика

  
  

  Компьютерная наука

  Просмотреть все

  • Алгоритмы
  • Искусственный интеллект — машинное обучение
  • Основы вычислительной техники
  • Электроника
  • Быстрые справки
  • ИТ-стандарты и организации
  • Учебные пособия
  • Микропроцессоры
  • Нанотехнологии
  • Подкасты
  • Протоколы
  • Глоссарии по быстрому запуску
  • Тесты
  • Робототехника
  • Производство видео

.