Грудной лимфатический проток впадает куда: ГРУДНОЙ ПРОТОК | Энциклопедия KM.RU

125.Грудной проток, его образование, строение, топография, варианты впадения в венозное русло.

Самым
крупным и основным лимфатическим сосудом
является грудной
проток, ductus
thoracicus.
По
нему лимфа оттекает от нижних конечностей,
стенок и органов таза, брюшной полости,
левой половины грудной полости. От
правой верхней конечности лимфа
собирается в правый
подключичный ствол, truncus
subclavius
dexter,
от
правой половины головы и шеи — в правый
яремный ствол, truncus
jcgutaris
dexter,
от
органов правой поло­вины грудной
полости — в правый
бронхосредостенный ствол, truncus
bronchomediastinalis
dexter,
впадающий
в правый
лим­фатический проток, ductus
lymphaticus
dexter,
или
самостоятель­но в правый венозный
угол (рис. 85). От левой верхней конеч­ности
лимфа оттекает через левый
подключичный ствол, truncus
subclavius
sinister,
от
левой половины головы и шеи — через
левый
яремный ствол, truncus
jugularis
sinister,
а
от органов
ле­вой половины грудной полости — в
левый
бронхосредостенный ствол,
truncus
bronchomediastinalis
sinister.

Грудной
проток, ductus
thoracicus,
формируется
в брюшной полости, в забрюшинной
клетчатке, на уровне .XII
грудного — II
поясничного позвонков в результате
слияния правого
и левого поясничных лимфатических
стволов, trunci
lumbdles
dexter
et
sinister.
Эти
стволы образуются из слияния выносящих
лимфати­ческих сосудов соответственно
правых и левых поясничных лим­фатических
узлов (см. далее). Примерно в 25 % случаев
в начальную часть грудного протока
впадает один — три вынося­щих
лимфатических сосуда брыжеечных
лимфатических узлов, ко­торые называют
кишечными
стволами, trunci
intestinales.
В
груд­ной проток впадают выносящие
лимфатические сосуды изредка встречающихся
предпозвоночных, межреберных, а также
висце­ральных (предаортальных)
лимфатических узлов грудной поло­сти.
Длина грудного протока 30—41 см (Д. А.
Жданов).

Брюшная
часть, pars
abdomindlis,
грудного
протока — это его начальная часть. В 75
% случаев она имеет расширение — цистерну
грудного протока, cisterna
chyli
(млечная
цистерна), конусовидной, ампуловидной
или веретенообразной формы. В 25 % случаев
начало грудного протока имеет вид
сетевидного сплетения, образованного
выносящими лимфатическими сосуда­ми
поясничных, чревных, брыжеечных
лимфатических узлов. Стенка начального
отдела (цистерны) грудного протока
обычно сращена с правой ножкой диафрагмы,
которая при дыхательных движениях
сжимает грудной проток и способствует
проталкива­нию лимфы. Из брюшной
полости грудной проток через аорталь­ное
отверстие диафрагмы проходит в грудную
полость, в заднее средостение, где
располагается на передней поверхности
позво­ночного столба, позади пищевода,
между грудной частью аорты и непарной
веной.

Грудная
часть, pars
thoracica,
самая
длинная. Она простира­ется от аортального
отверстия диафрагмы’до верхней апертуры
грудной клетки, где проток переходит в
свою шейную
часть, pars
cervicdlis.
В
нижних отделах грудной полости позади
груд­ного протока находятся прикрытые
внутригрудной фасцией на­чальные
отделы правых задних межреберных
артерий, спереди — пищевод. На уровне
VI—VII
грудных позвонков грудной проток
начинает отклоняться влево, на уровне
II—III
грудных позвонков выходит из-под левого
края пищевода, поднимается вверх позади
левых подключичной и общей сонной
артерий и блуждающего нерва. Здесь, в
верхнем средостении, слева от грудного
протока находится левая средостенная
плевра, справа — пищевод, сзади —
позвоночный столб. Латеральнее общей
сонной артерии и позади внутренней
яремной вены на уровне V—VII
шейных по­звонков шейная часть грудного
протока изгибается и образует ДУ^ГУ-
Дуга
грудного протока, circus
ductus
thordcici,
огибает
купол плевры сверху и несколько сзади,
а затем устье протока открывается в
левый венозный угол или в конечный отдел
обра­зующих его вен (рис. 86). Примерно
в 50 % случаев грудной проток перед
впадением в вену имеет расширение. Также
часто проток раздваивается, а в ряде
случаев тремя — четырьмя стволиками
впадает в вены шеи.

В устье
грудного протока имеется парный клапан,
образован ный внутренней его оболочкой,
препятствующий забрасыванию крови из
вены. На протяжении грудного протока
насчитывается 7—9 клапанов, препятствующих
обратному току лимфы. Стенка грудного
протока, помимо внутренней оболочки,
tunica
interna,
и
наружной оболочки, tunica
externa,
содержит
хорошо выраженную среднюю (мышечную)
оболочку, tunica
media,
способную
активно проталкивать лим­фу по протоку
от его начала к устью.

Примерно в трети
случаев встречается удвоение нижней
половины грудного протока: рядом с его
основным стволом располагается добавочный
грудной проток. Иногда обнаружи­ваются
местные расщепления (удвоения) грудного
протока.

Белорусский государственный медицинский университет

1.

ЛИМФАТИЧЕСКЯ СИСТЕМА

, systema lymphaticum.

2.

Лимфатические сосуды

, vasa lymphatica.

3.

Лимфокапиллярный сосуд

, vas lymphocapillare. Слепо начинается, его диаметр больше, чем кровеносного капилляра, а стенка проницаема для коллоидных растворов (в том числе для клеточного детрита и микроорганизмов). Рис. В.

4.

Лимфокапиллярная сеть

, rete lymphocapillare. Образуется вблизи места начала лимфокапиллярных сосудов. Рис. В.

5.

Лимфатический сосуд

, vas lymphaticum. Следующее за лимфокапиллярами звено сосудистого русла. Имеет тонкую стенку с рассеянными гладкими мышечными клетками и значительное количество клапанов. Рис. В.

6.

Лимфатическое сплетение

, plexus lymphaticus. Образовано лимфатическими сосудами и расположено глубже относительно лимфокапиллярной сети. Рис. В.

7.

Поверхностный лимфатический сосуд

, vas lymphaticum superficiale. На конечностях проходит снаружи от фасции.

8.

Глубокий лимфатический сосуд

, vas lymphaticum profundum. Расположен под фасцией конечностей. Часто проходит вместе с кровеносными сосудами.

9.

Лимфатические стволы

, trunci lymphatici. Коллекторные лимфатические сосуды.

10.

Поясничный ствол правый/левый

, truncus lumbaris dexter/sinister. Осуществляет отток лимфы от нижних конечностей, стенок и органов таза, почек, надпочечников, яичка, а также большей части стенок живота в цистерну грудного протока. Рис. Б.

11.

Кишечные стволы

, trunci intestinales. Осуществляют транспорт лимфы от органов брюшной полости, которые кровоснабжаются верхней и нижней брыжеечными артериями в цистерну грудного протока. Рис. Б.

12.

Бронхосредостенный ствол правый/левый

, truncus bronchomediastinalis dexter/sinister. Собирает лимфу от легких и органов средостения. Левый ствол впадает в грудной проток, правый — в ductus lymphaticus dexter. Оба ствола могут являться притоками подключичных вен. Рис. Б.

13.

Подключичный ствол правый/левый

, truncus subclavius dexter/sinister. Собирает лимфу от верхней конечности и проходит в сопровождении одноименной вены. Справа открывается в ductus lymphaticus dexter, слева — в венозный угол (место соединения внутренней яремной и левой подключичных вен). Рис. Б.

14.

Яремный ствол правый/левый

, truncus jugularis dexter/sinister. Сопровождает внутреннюю яремную вену и впадает в венозный угол Рис. Б.

15.

Лимфатические протоки

, ductus limphatici. Самые крупные сосуды лимфатической системы.

16.

Правый лимфатический проток (правый грудной проток)

, ductus lymphaticus dexter (ductus thoracicus dexter). Образуется в результате соединения правых яремного, подключичного и бронхосредостенного стволов. Может отсутствовать. Рис. Б.

17.

Грудной проток

, ductus thoracicus. Начинается ниже диафрагмы от cisterna chyli. Поднимается позади грудной части аорты и впадает в левый венозный угол, образованный левыми подключичной и внутренней яремной венами. Рис. Б.

18.

Дуга грудного протока

, arcus ductus thoracici. Образуется перед вступлением протока в левый венозный угол. Рис. Б.

19.

Шейная часть

, pars cervicalis. Короткий участок протока впереди С 7. Рис. Б.

20.

Грудная часть

, pars thoracica. Начинается от аортального отверстия диафрагмы и заканчивается у верхнего края Т 1. Рис. Б.

21.

Брюшная часть

, pars abdominalis. Короткий участок протока спереди от L 1. Рис. Б.

22.

Цистерна грудного протока

, cisterna chyli. Непостоянно присутствующее расширение у места начала грудного протока. В нее впадают поясничные и кишечные стволы. Рис. Б.

23.

Лимфатический узел

, nodus lymphaticus (lymphonodus). Выполняет функцию лимфоретикулярного фильтра, расположен по ходу лимфатического сосуда и имеет диаметр 1 — 2,5 мм. Лимфа, перед попаданием в кровоток, проходит, как минимум, через два лимфатических узла. Это обеспечивает двойную защиту от распространения патогенных агентов и опухолевых клеток. Рис. А.

24.

Приносящий лимфатический сосуд

, vas lymphaticum afferens. Вступает в лимфатический узел с его выпуклой стороны. Рис. А.

25.

Выносящий лимфатический сосуд

, vas lymphaticum efferens. Выходит из ворот лимфатического узла. Рис. А.

26.

Корковое вещество

, cortex. Часть паренхимы узла, расположенная под капсулой. Рис. А.

27.

Мозговое вещество

, medulla. Лимфоретикулярная ткань, расположенная между корковым веществом и воротами узла. Рис. А.

28.

Ворота

, hilum. Небольшое вдавление, через которое в узел входят артерия и нервы, а выходят вены и выносящие лимфатические сосуды. Рис. А.

29.

Лимфатический фолликул

, nodulus lymphaticus (lymphonodulus). Сферической формы скопление лимфоретикулярной ткани, расположенное, главным образом, в корковом веществе узла. В центре фолликулов имеется светлый участок (герминативный центр). Рис. А.

Грудной проток — это… Что такое Грудной проток?

основной лимфатический коллектор, собирающий лимфу из большей части тела человека и впадающий в венозную систему. Минует Г. п. только лимфа, оттекающая от правой половины груди, головы, шеи и правой верхней конечности, — она вливается в правый лимфатический проток.
Длина Г. п. у взрослого около 40 см, диаметр около 3 мм. Проток формируется в забрюшинной клетчатке на уровне THXII — L_II позвонков путем слияния крупных лимфатических стволов. Начальная часть протока (млечная цистерна) широкая — диаметром 7—8 мм. Г. п. проходит через аортальное отверстие диафрагмы в заднее средостение и находится между нисходящей аортой и непарной веной. Затем Г. п. отклоняется влево и над дугой аорты выходит из-под левого края пищевода, несколько выше левой ключицы дугообразно изгибается и впадает в венозное русло в области слияния левой подключичной и внутренней яремной вены. В грудном протоке, в т.ч. у его впадения в венозную систему, имеются клапаны, которые препятствуют затеканию в него крови.
Основным методом исследования Г. п. является контрастная Лимфография. Ее проводят путем медленного введения сверхжидкого йодо-липола или миодила в лимфатические сосуды одной или обеих стоп.
Патология Г. п. и клинической практике встречается редко. Наибольшее значение имеют повреждения Г п. при открытых и особенно закрытых травмах груди, а также при различных операциях на шее и в грудной полости. Повреждение Г. п. может сопровождаться наружным истечением хилуса (наружная хилорея) или истечением хилуса в плевральную полость (хилоторакс). Характерные клинические проявления хилоторакса обусловлены в основном сдавлением легкого, смещением средостения с симптомами дыхательной недостаточности (Дыхательная недостаточность) и нарушения гемодинамики. Симптоматика правостороннего хилоторакса более выражена, чем левостороннего, что связано с большей податливостью левого купола диафрагмы и менее выраженным смещением органов при скоплении хилуса в левой плевральной полости.
Туберкулезная инфекция и филяриатоз могут вызвать хронический воспалительный процесс в Г. п. с нарушением его проходимости и возникновением хилурии (Хилурия), хилезных поносов, хилоторакса, хилоперикарда, хилоперитонеума. Доброкачественные (лимфангиомы), злокачественные (лимфангиоэндотелиомы) опухоли Г. п. и его кисты (рис.) часто вызывают хилоторакс. В некоторых случаях хилоторакс или хилоперитонеум могут быть обусловлены нарушением проходимости протока вследствие сдавления его опухолями или при повышении давления в системе верхней полой вены.
Лечение повреждений и заболеваний Г. п. чаще направлено на ликвидацию хилореи. С этой целью широко применяют полное парентеральное питание в течение 10—12 дней, как правило, с одновременным аспирационным дренированием плевральной полости в случаях хилоторакса. При неэффективности парентерального питания показано оперативное вмешательство — перевязка протока выше и ниже места повреждения. В случаях опухолей, кист (рис. ) Г. п. лечение хирургическое с доступом со стороны шеи или грудной полости (в зависимости от локализации опухоли или кисты). В последние годы все большее распространение получает эндолимфатическое введение антибактериальных препаратов. С целью выведения лимфы для дезинтоксикации при панкреатите, перитоните, механической желтухе применяют катетеризацию Г. п., обычно под местной анестезией доступом выше и параллельно верхнему краю левой ключицы, на 4—5 см влево от ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

При этом существует опасность повреждения возвратного, блуждающего и диафрагмального нервов.

Библиогр.: Перельман М.И., Юсупов И.А. и Седова Т.Н. Хирургия грудного протока, М., 1984, библиогр.

Макропрепарат удаленной кисты грудного протока.

Анатомия грудного лимфатического протока — Детская поликлиника

Лимфатическая система играет большую и важную роль в нормальном функционировании организма человека и состоит из множества структур.

Анатомические особенности, нормальное расположение протока

Данная структура формируется в эмбриональном периоде из слияния маленьких лимфатических мешочков, которые располагаются на внутренней задней поверхности тела зародыша. Примерно на 6-7-й неделе внутриутробного развития левый яремный мешочек начинает сообщаться с венозной системой эмбриона. А к концу 12-й недели имеет расположение и строение почти как у взрослого человека.

Грудной проток лимфатической системы в своем гистологическом строении имеет три оболочки:

1. Внутренняя стенка покрыта тонким слоем эндотелиальных клеток, в субэндотелиальном слое содержится умеренное количество коллагена и эластина, а также гладкомышечных волокон. Имея маленькую толщину, внутренняя оболочка образует от 7 до 9 клапанов, которые располагаются в устье самого протока и являются барьером между венозной кровью и лимфой.
2. Средняя стенка представлена двумя слоями (циркулярный и продольный) мышечных волокон, разделенных между собой перемычками из соединительной ткани.
3. Мышечная оболочка имеет различную толщину в зависимости от уровня, самая большая находится на уровне млечной цистерны. Наружная, или адвентициальная, поверхность образована рыхлой соединительной тканью с большим количеством жировых и гладкомышечных клеток.

Анатомия грудного лимфатического протока: он образуется в забрюшинной жировой клетчатке, которая локализуется в полости живота с 12 торакального и до 2 позвонка поясничного отдела посредством объединения правого люмбального протока с левым.

Вышеуказанные стволы формируются вследствие слияния лимфососудов от право- и левосторонних узлов, локализованных в области поясницы, и к ним присоединяются более мелкие – тонкокишечные стволы, которые, являются выводными трактами многих лимфоузлов брюшной полости (брыжеечных, селезёночных и т.д.).

Выделяют три основные части грудного лимфопротока:

Топография грудного лимфатического протока, а именно его взаиморасположение с соседними структурами и органами.

Брюшная часть грудного лимфатического протока

Брюшинный отдел– это начальный уровень грудного протока лимфосистемы. Более, чем в 70% случаев в этой области имеется разнообразная по форме дилатация (в виде ампулы, конуса или веретеновидная). В оставшихся случаях брюшинная часть представлена сплетением сетевидной формы, которое образовывается из выводных сосудов лимфоузлов чревного ствола, области поясницы и брыжейки.

Грудной отдел лимфопротока

Далее, пройдя аортальное отверстие диафрагмальной мышцы, большой лимфатический проток попадает в полость груди. А именно в область дорсального средостения. Здесь он локализуется кпереди от позвоночного столба, окруженный непарной веной, средним отделом аорты и задней стенкой пищевода.

Грудной отдел протока имеет самую большую протяженность. Беря своё начало в области отверстия для аорты в диафрагме, данный сосуд-коллектор направляется к верхней части грудной клетки, где превращается в шейный отдел.

На уровне 6 или 7 торакального позвонка грудной отдел протока отклоняется в левую сторону. Выше – в области 3 позвонка огибает пищеводную трубки. После чего следует вверх сзади от общей левой сонной и подключичной артерий.

В области медиастинальной полости лимфопроток располагается между плевральной поверхностью левого лёгкого, позвоночником и пищеводом.

Грудной лимфатический проток. Шейная часть

Верхний участок имеет дугообразное искривление в области последних позвонков шейного отдела позвоночника, где огибает плевральный купол. После чего грудной лимфатический проток впадает в левостороннее венозное сочленение. В 60% случаев здесь лимфопроток имеет расширение или несколько ветвей, которые аналогично входят в терминальные отделы вен.

Правый лимфатический проток представлен коротким (10-13 мм) сосудом-коллектором, который депонирует лимфу от правосторонних лимфостволов (бронхомедиастинальный, яремные, а также подключичные).

Лево- и правосторонние подключичные лимфостволы сформировываются из выводящих сосудов подмышечных и верхушечных лимфоузлов.

Оба эти ствола следуют к аналогичным венным углам одним либо множественными сосудами. Правосторонний подключичный ствол лимфосистемы внедряется в венный угол со своей стороны либо в правый лимфопроток.

Левый же в отдельных случаях впадает в терминальный отдел грудного протока.

Функции лимфопротока

1. Принятие межтканевой жидкости (лимфы), которая оттекает из внутренних органов (нижние конечности, левая область грудной клетки, органы и структуры малого таза и полости живота) и левых отделов туловища.
2. Транспорт белков, аминокислот в венозное русло.
3. Перенос жиров из лимфососудов кишечника в общий кровоток.
4. Фильтр и очищение лимфы.
5. Дифференцировка B-лимфоцитов, которые выполняют иммунную функцию.

Возможная патология

Патологические процессы в лимфатических стволах и протоках встречаются не часто. Имеются случаи, когда при генерализованном туберкулёзе поражался и грудной проток. Также воспаление в этих структурах может быть при филяриатозе, оно характеризуется появлением лимфы в моче, кале, в плевральных полостях.

Доброкачественные новообразования: хилангиома, или лимфангиома. Клинические проявления заключаются в лимфорее. Из злокачественных опухолей чаще всего возникают лимфангиоэндотелиома, склонная к быстрому росту и массивному метастазированию, и отдаленные метастазы из матки и её придатков, желудка.

Кистозные образования чего всего возникают после травмы. У грудных детей могут обнаруживаться врожденные кисты при истончённом протоке. Как правило, они овальной формы с тоненькой стенкой, которая спаяна с окружающими тканями, в диаметре не более 15-17см.

Диагностировать кисты данной локализации можно с помощью контрастной рентгенографии, где выявляется дополнительная тень. В редких случаях обнаруживаются множественные кистозные образования.

При их разрыве лимфа в больших количествах может скапливаться в брюшной полости и вызывать клинику острого живота.

Симптоматика следующая: появление лимфы в полости грудной клетки или живота, отёк левой части лица и руки.

Общие симптомы при поражении грудного протока лимфатической системы: болезненность и слабость мышц, функциональные сбои в работе желудочно-кишечного тракта.

А также снижение или повышение массы тела, боль по ходу нервных стволов, частые воспалительные болезни ЛОР-органов и кожных покровов.

Еще нарушение метаболизма, выраженное выпадение волос с патологической стороны и нарушения ритма сердца.

Лечение зависит от вида и стадии болезни. При опухолях, кистах и травмах показано хирургическое вмешательство.

Подведя итоги, можно сделать выводы, что лимфатические протоки – это крупные структуры, выполняющие ряд функций: от фильтрационной до защитной. Патология данной структуры встречается редко. Однако при её возникновении к лечению следует подходить с особой тщательностью.

Грудной лимфатический проток: что это и куда впадает, анатомия стволов и системы

К числу органов иммунной системы относится грудной лимфатический проток.

Он имеет влияние на степень защищенности организма от атак патогенных агентов. Воздействие на человека отрицательных факторов может привести к нарушению функции органа.

В данном случае потребуется диагностика и изучение проблемы, а после ее выявления прохождение пациентом адекватной терапии.

Грудной лимфатический проток – что это?

Грудной проток является одним из самых крупных органов иммунной системы. Его длина находится в пределах 30-40 см.

Основная функция грудного лимфатического протока заключается в сборе лимфы со всех образований в организме человека.

Где находится и куда впадает грудной лимфатический проток

Грудной лимфатический проток предназначен для сбора лимфы со всего организма

Лимфатический проток, проходя через отверстие диафрагмальной мышцы, оказывается в грудном отделе. Он попадает в дорсальное средостение и располагается кпереди от столба позвоночника.

Начало грудного лимфопротока находится в месте отверстия, предназначенного для диафрагмальной аорты. Сосуд устремлен к верхней зоне грудной клетки, где он переходит в шейный отдел.

В области 6 или 7 торакального позвонка проток отклоняется влево. На 3 позвонке он огибает трубки пищевода. После орган идет сзади вверх от подключичной и левой сонной артерии. В медиастинальной полости лимфопроток располагается между плевральными поверхностями легкого, пищеводом и позвоночником.

Верхняя часть органа характеризуется искривлением в виде дуги, которое можно найти в месте последних позвонков шейного отдела. Проток впадает непосредственно в венозное сочленение (левостороннее).

Правый проток имеет вид сосуда-коллектора длиной не более 13 мм. Он внедрен в правый яремный ствол. Подключичные лимфостволы образованы из сосудов верхушечных и подмышечных лимфоузлов. Оба ствола двигаются к венным углам одним или несколькими сосудами.

Особенности строения

По своему строению данный орган напоминает венозную ткань. Анатомия позволяет детально изучить его внешний вид и составляющие. Внутренняя часть выстлана эндотелием, что характерно для сосудов. Ткань включает в себя коллагеновые и эластичные элементы. Изнутри оболочки органа располагаются клапаны, которые позволяют жидкости свободно продвигаться вверх.

Средняя часть протока состоит из гладких мышц. За счет этого ему удается поддерживать хороший тонус и сокращаться при необходимости. Снаружи орган сделан из соединительной ткани. Ближе к диафрагме его стенка существенно утолщается.

В конце грудной лимфопроток расширяется. Ствол органа включает в себя целую сеть лимфоузлов, которые имеют небольшой размер.

Функции протока

Лимфатические протоки выполняют ряд важных функций, за счет которых организм человека продолжает правильно работать. В первую очередь их действие направлено на перемещение лимфы, которая уже была очищена лимфоузлами. Также они выполняют следующие задачи:

• Прием лимфы, которая оттекает из органов.
• Транспортировка жиров в общий кровоток из лимфатических сосудов кишечника.
• Очищение и фильтрация межтканевой жидкости.
• Транспортировка в венозное русло аминокислот и белков.
• Дифференцировка бета-лимфоцитов.

В большинстве случаев грудные лимфопротоки успешно справляются со своими основными функциями. Крайне редко организм человека страдает из-за патологии, которая мешает органу выполнять перечисленные выше задачи.

Возможные патологии

Лимфатический проток может быть атакован палочкой Коха, если инфекция распространилась по организму

Ответ на вопрос о том, куда все-таки впадают лимфатические протоки, был найден. Теперь необходимо определиться с патологиями, которые могут нарушить работу данного органа.

Заболевания, связанные с нарушением функции грудного лимфатического протока, диагностируются редко. Если же патология встречается, то она в большинстве случаев имеет осложненный характер.

Лимфатические стволы, как и сами протоки, могут быть поражены следующими патологическими процессами:

1. Поражение генерализованным туберкулезом.
2. Злокачественные и доброкачественные новообразования, например, лимфангиома или хилангиома.
3. Киста в результате сильной травмы.
4. Повреждение протока из-за сильного ушиба грудного отдела.

Нарушение проходимости жидкости через грудной проток, строение которого было изучено выше, чаще всего наблюдается в шейном отделе. В этой области происходит сдавливание органа лимфоузлами, которые были увеличены. К такому же исходу приводят вены, пораженные тромбами.

Диагностика и лечение

Проверить состояние и работу грудного лимфатического протока можно во время проведения диагностических мероприятий. Это достаточно сложная процедура, так как он располагается глубоко.

Заподозрить проблемы с органом иммунной системы позволяет характерная симптоматика. В большинстве случаев впадающий лимфопроток характеризуется истечением лимфы. Подобные изменения приводят к появлению следующих признаков недомогания:

1. Увеличение объема левой руки.
2. Увеличение обеих ног.
3. Повышение веса тела.
4. Возникновение выпотов.
5. Появление отеков.

Если в ходе развития патологического процесса образуется хилоторакс, то присутствует истечение лимфатической жидкости в область груди со смещением средостения.

В этом случае пациент начинает жаловаться на болевой синдром в грудной клетке, учащенный пульс и одышку. Определить проблему позволяет рентгенография ОГК.

С помощью диагностики выявляется средостение и давление органа дыхательной системы.

Обратите внимание! Если у пациента наблюдается истечение лимфы в забрюшинную область, то патологию можно будет определить по анализам кала и мочи.

Наиболее информативным методом исследования грудного протока, впадения которого были рассмотрены выше, является холангиография. Это вариант рентгенологической диагностики с применением контраста. В качестве вспомогательного элемента принято использовать растворы на основе масел. Водорастворимые составы в данном случае неэффективны, так как они легко просачиваются через соседние ткани.

Предлагается два варианта лечения грудного лимфатического протока. Терапия может быть оперативной и консервативной. На первых стадиях развития патологического процесса пациентам удается обходится нехирургическими способами.

На начальных этапах терапии болезни используются плевральные пункции. Благодаря им удается освободить полость легкого от лишней жидкости, которая не должна накапливаться в органе.

Лимфу требуется собирать в емкость. После она вводится человеку ректально или перорально. Также рассматривается вариант парентерального ввода.

Но в этом случае специалист должен быть точно уверен в стерильности биологического материала.

Если данный метод не дает результата, пациенту может быть назначена перевязка протока, расположенного выше и ниже пораженного места. При этом требуется проводить восстановление тока жидкости по лимфовенозным элементам и коллатералям.

Профилактика заболеваний

Спорт благоприятно влияет на лимфатическую систему

В отличие от кровеносной, у лимфатической системы нет специального органа, который заставляет биологическую жидкость в ней самостоятельно циркулировать. Данный процесс обеспечивается исключительно движениями тела, которые совершаются человеком. А значит, главная профилактика заболеваний грудного лимфатического протока заключается в ведении активного образа жизни.

Существуют такие профилактические мероприятия, которые поддерживают грудной проток и его работу:

• Необходимо регулярно заниматься гимнастикой и выполнять физические упражнения. Особенно в них нуждаются люди, которые ведут малоподвижный образ жизни. Даже в офисе они могут позволить себе провести короткую гимнастику, которая сильно не отвлекает от важных дел.
• Не стоит забывать о пользе банных процедур. Визиты в бани и сауны благоприятно сказываются на функционировании многих систем в организме, в том числе и лимфатической. Во время распаривания тела человек сильно потеет. Параллельно ускоряется регенерация тканей и укрепляется иммунитет. Также активизируются процессы выведения токсинов и других вредных веществ.
• Стоит уделить время прыжкам на батуте. Ежедневные занятия хотя бы по 5 минут в день являются отличной профилактикой появления проблем с током лимфы. В тому же прыжки способствуют избавлению от жидкостей, которые скапливаются между тканями.
• Необходимо ежедневно гулять на свежем воздухе. Регулярные движения обеспечивают правильную циркуляцию лимфы в организме. Ходьба считается самым простым упражнением, которое подходит для людей разных возрастов и физической подготовки.
• Рекомендуется посещать сеансы дренажного массажа. Это отличная профилактика заболеваний, которые вызываются скоплением токсинов в организме и замедлением тока лимфы. Процедура выполняется мастером вручную или при помощи вспомогательных средств. Дренажный массаж предоставляет возможность тщательно проработать все проблемные зоны, а заодно и улучшить состояние кожного покрова.
• Стоит выделить время на гидротерапию. Она полезна и для лимфатической, и для кровеносной системы. Суть лечебной процедуры заключается в прорабатывании тела горячей и холодной струей воды поочередно. За счет такого воздействия удается добиться сужения и расширения сосудов, также происходит активная стимуляция лимфатического тока. Подобную процедуру можно провести в домашних условиях. Добиться профилактического действия позволяет чередование холодной и горячей струи.

Особое внимание должно уделяться дыханию. Если человек научится правильно дышать, то это позволит ему избежать множества проблем с грудным лимфатическим протоком и всей системой в целом.

Ежедневно необходимо выделять время на дыхательные упражнения. Требуется делать глубокие вдохи, которые позволяют расширить сосуды. Чтобы упростить себе задачу, можно подключить к тренировке руки. Их нужно поднимать над головой в тот момент, как в легкие набирается воздух. На выходе конечности требуется опустить.

Соблюдение данных рекомендаций помогает предупредить нарушение работы грудного лимфатического протока, а также ускорить восстановление его функции, если в этом возникнет необходимость.

Грудной проток

• Грудной проток, ductus thoracicus , собирает лимфу от обеих нижних конечностей, органов и стенок тазовой и брюшной полостей, левого легкого, левой половины сердца, стенок левой половины грудной клетки, от левой верхней конечности и левой половины шеи и головы.
• Образуется грудной проток в брюшной полости на уровне II поясничного позвонка из слияния трех лимфатических сосудов: левого поясничного ствола и правого поясничного ствола, truncus lumbalis sinister et truncus lumbalis dexter, и кишечного ствола, truncus intestinalis.
• Левый и правый поясничные стволы собирают лимфу от нижних конечностей, стенок и органов полости таза, брюшной стенки, органов забрюшинного пространства, поясничного и крестцового отделов позвоночного столба и оболочек спинного мозга.
• Кишечный ствол собирает лимфу от пищеварительных органов брюшной полости.

Оба поясничных ствола и кишечный ствол при соединении образуют иногда расширенный отдел грудного протока — цистерну грудного протока, cisterna chyli. Нередко она может отсутствовать, и тогда указанные три ствола впадают непосредственно в грудной проток. Уровень образования, форма и размеры цистерны грудного протока, а также форма соединения указанных трех протоков индивидуально изменчивы.

Цистерна грудного протока располагается на передней поверхности тел позвонков от II поясничного до XI грудного, между ножками диафрагмы. Нижняя часть цистерны лежит позади аорты, верхняя — вдоль ее правого края. Кверху она постепенно суживается и продолжается непосредственно в грудной проток. Последний вместе с аортой проходит через аортальное отверстие диафрагмы в грудную полость.

В грудной полости грудной проток располагается в заднем средостении вдоль правого края аорты, между ней и v. azygos, на передней поверхности тел позвонков. Здесь грудной проток пересекает переднюю поверхность правых межреберных артерий, будучи прикрыт спереди париетальной плеврой.

Направляясь кверху, грудной проток отклоняется влево, идет позади пищевода и на уровне III грудного позвонка находится слева от него и следует таким образом до уровня VII шейного позвонка.

Затем грудной проток заворачивает вперед, огибает левый купол плевры, проходит между левой общей сонной артерией и левой подключичной артерией и впадает в левый венозный угол — место слияния v. jugularis и v. subclavia sinistra.

В грудной полости на уровне VII —VIII позвонка грудной проток может расщепляться на два или несколько стволов, которые затем снова соединяются. Может расщепляться также концевой отдел, если грудной проток впадает в венозный угол несколькими ветвями.

1. В грудной полости ductus thoracicus принимает в свой состав небольшие межреберные лимфатические сосуды, а также крупный левый бронхосредостенный ствол, truncus bronchomediastinalis sinister, от органов, расположенных в левой половине грудной клетки: левого легкого, левой половины сердца, пищевода и трахеи — и от щитовидной железы.
3. У места впадения в левый венозный угол ductus thoracicus принимает в свой состав еще два крупных лимфатических сосуда:
4. 1) левый подключичный ствол, truncus subclavius sinister, собирающий лимфу от левой верхней конечности;
5. 2) левый яремный ствол, truncus jugularis sinister,— от левой половины головы и шеи.

Длина грудного протока составляет 35—45 см. Диаметр его просвета не везде одинаков: кроме начального расширения — цистерны, он имеет несколько меньшее расширение в концевом отделе, вблизи впадения в венозный угол.

По ходу протока залегает большое количество лимфатических узлов. Движение лимфы по протоку осуществляется, с одной стороны, в результате присасывающего действия отрицательного давления в полости грудной клетки и в крупных венозных сосудах, с другой — в силу прессорного действия ножек диафрагмы и наличия клапанов.

Последние располагаются на всем протяжении грудного протока. Особенно много клапанов в его верхнем отделе. Клапаны расположены в области впадения протока в левый венозный угол и препятствуют обратному току лимфы и попаданию крови из вен в грудной проток.

Внутригрудной лимфатический проток

Лимфатическая система — это часть сердечно-сосудистой системы. Она состоит из лимфатических капилляров, лимфатических сосудов, лимфатических узлов и лимфатических протоков. Лимфатическая система начинается с лимфатических капилляров, которые располагаются между клетками. Лимфатические капилляры впадают в лимфатический сосуд. Для профилактики пейте Трансфер Фактор.

В местах впадения лимфатических сосудов друг в друга, а также по ходу лимфатических сосудов расположены лимфатические узлы. Крупные лимфатические сосуды также называют лимфатическими стволами. Лимфатические стволы впадают в лимфатические протоки. Из лимфатических протоков лимфа впадает в вены и смешивается с венозной кровью.

Именно поэтому лимфатическую систему рассматривают, как часть кровеносной системы.

        Внутригрудной лимфатический проток человека является основным собирателем лимфы, потому что получает ее из трех четвертей организма.

Во внутригрудной лимфатический проток поступает лимфа из нижних конечностей, стенок и органов таза, брюшной полости, левой половины стенки грудной полости и, находящихся там органов, левой верхней конечности, левой половины головы и шеи.

Этот лимфатический проток является самым крупным лимфатическим протоком в организме человека. Внутригрудной лимфатический проток делится на брюшную, грудную и шейную части.

Он располагается забрюшинно и берет свое начало на уровне X грудного — II поясничного позвонков непостоянным расширением, называющимся млечной цистерной. Длина протока колеблется от 20 до 40 см, диаметр, примерно, 3 мм, а в области млечной цистерны — в пределах 7 мм.

       Через отверстие аорты диафрагмы грудной проток направляется в грудную полость. На уровне VI грудного позвонка грудной проток поворачивает влево и на уровне III грудного позвонка огибает сверху левую подключичную артерию.

Здесь он расширяется и впадает в угол, образуемый слиянием левой внутренней яремной и левой подключичной вен. Это слияние носит название левый венозный угол.

Часть изгиба грудного протока находящаяся над верхним отверстием грудной клетки и достигающая верхнего края тела VII шейного позвонка, образует шейную часть грудного протока. В шейную часть грудного протока в месте впадения его в левый венозный угол впадают:

•      Левый бронхосредостенныи ствол, собирающий лимфу от левой половины стенок и органов грудной полости.
•      Левый подключичный ствол, приносящий лимфу от левой верхней конечности.
•      Левый яремный ствол, собирающий лимфу от левой половины головы и шеи.

          В грудную часть внутригрудного лимфатического протока, минуя лимфатические узлы, впадают отдельные лимфатические сосуды печени от ее диафрагмальной поверхности, которые проникают через диафрагму на месте прикрепления связок печени, а также часть лимфатических сосудов щитовидной железы и пищевода. Внутригрудной лимфатический проток имеет шесть вариантов впадения в левый венозный угол.

Лимфатические стволы и протоки

Лимфа от каждой части тела, пройдя через лимфатические узлы, собирается в лимфатические протоки (ductus lymphatici) и лимфатические стволы (trunci lymphatici).

В теле человека выделяют шесть таких крупных лимфатических протоков и стволов.

Три из них впадают в левый венозный угол (грудной проток, левый яремный и левый подключичный стволы), три — в правый венозный угол (правый лимфатический проток, правый яремный и правый подключичный стволы).

Самым крупным и основным лимфатическим сосудом является грудной проток. По нему лимфа течет от нижних конечностей, стенок и органов таза, брюшной полости, левой половины грудной полости.

От правой верхней конечности лимфа направляется в правый подключичный ствол, от правой половины головы и шеи — в правый яремный ствол, от органов правой половины грудной полости — в правый бронхосредостенный ствол (truncus bronchomediastinalis dexter), впадающий в правый лимфатический проток или самостоятельно в правый венозный угол. От левой верхней конечности лимфа оттекает через левый подключичный ствол, от левой половины головы и шеи — через левый яремный ствол, я от органов лсиоч половины грудной полости — в левый бронхосредостенный ствол (truncus bronchomediastinalis sinister), впадающий в грудной проток.

Грудной проток (ductus thoracicus) формируется в брюшной полости, в забрюшинной клетчатке, на уровне XII грудного — II поясничного позвонков в результате слияния правого и левого поясничных лимфатических стволов (trunci lumbales dexter et sinister).

Эти стволы, в свою очередь, образуются из слияния выносящих лимфатических сосудов соответственно правых и левых поясничных лимфатических узлов.

Примерно в 25 % случаев в начальную часть грудного протока впадает один-три выносящих лимфатических сосуда брыжеечных лимфатических узлов, которые называют кишечными стволами (trunci intestinales).

В грудной проток впадают выносяшие лимфатические сосуды прелпозвоночных, межреберных, а гакже висцеральных (предаортальных) лимфатических узлов грудной полости. Длина грудного протока составляет 30-40 см.

Брюшная часть (pars abdominalis) грудного протока — это его начальная часть. В 75 % случаев она имеет расширение — цистерну грудного протока (cisterna chyli, млечная цистерна) конусовидной, ампуловидной или веретенообразной формы.

В 25 % случаев начало грудного протока имеет вид сетевидного сплетения, образованного выносящими лимфатическими сосудами поясничных, чревных, брыжеечных лимфатических узлов.

Стенки цистерны грудного протока обычно сращены с правой ножкой диафрагмы, которая при дыхательных движениях сжимает грудной проток и способствует проталкиванию лимфы.

Из брюшной полости грудной (лимфатический) проток через аортальное отверстие диафрагмы проходит в грудную полость, в заднее средостение, где располагается на передней поверхности позвоночного столба, позади пищевода, между грудной частью аорты и непарной веной.

Грудная часть (pars thoracica) грудного протока самая длинная. Она простирается от аортального отверстия диафрагмы до верхней апертуры грудной клетки, где проток переходит в свою верхнюю шейную часть (pars cervicalis).

В нижних отделах грудной полости позади грудного протока находятся прикрытые внутригрудной фасцией начальные отделы правых задних межреберных артерий и конечные отделы одноименных вен, спереди — пищевод.

На уровне VI-VII грудных позвонков грудной проток начинает отклоняться влево, на уровне II-III грудных позвонков выходит из-под левого края пищевода, поднимается вверх позади левых подключичной и общей сонной артерий и блуждающего нерва.

Здесь, в верхнем средостении, слева от грудного протока находятся левая средостенная плевра, справа — пищевод, сзади — позвоночный столб. Латеральнее общей сонной артерии и позади внутренней яремной вены на уровне V-VII шейных позвонков шейная часть грудного протока изгибается и образует дугу.

Дуга грудного протока (arcus ductus thoracici) огибает купол плевры сверху и несколько сзади, а затем устье протока открывается в левый венозный угол или в конечный отдел образующих его вен. Примерно в 50 % случаев грудной проток перед впадением в вену имеет расширение. Также часто проток раздваивается, а в ряде случаев в виде 3-4 стволиков впадает в венозный угол или в конечные отделы образующих его вен.

В устье грудного протока имеется парный клапан, образованный внутренней его оболочкой, препятствующий забрасыванию крови из вены. На протяжении грудного протока насчитывается 7-9 клапанов, препятствующих обратному току лимфы.

Стенки грудного протока, помимо внутренней оболочки (tunica interna) и наружной оболочки (tunica externa) содержат хорошо выраженную среднюю (мышечную) оболочку (tunica media), способную активно проталкивать лимфу по протоку от его начала к устью.

Примерно в трети случаев встречается удвоение нижней половины грудного протока: рядом с его основным стволом располагается добавочный грудной проток. Иногда обнаруживаются местные расщепления (удвоения) грудного протока.

Правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter) представляет собой сосуд длиной 10-12 мм, в который впадают (в 18,8 % случаев) правый подключичный, яремный и бронхо-средостенный стволы. Редко встречается правый лимфатический проток, имеющий одно устье.

Чаще (в 80 % случаев) он имеет 2-3 и более стволиков. Этот проток впадает в угол, образованный слиянием правых внутренней яремной и подключичной вен, или в конечный отдел внутренней яремной либо подключичной (очень редко) вены.

При отсутствии правого лимфатического протока (81,2 % случаев) выносяшие лимфатические сосуды лимфатических узлов заднего средостения и трахеобронхиальных узлов (правый бронхосредостенный ствол), правые яремный и подключичные стволы впадают самостоятельно в правый венозный угол, во внутреннюю яремную или подключичную вену в место их слияния друг с другом.

Яремный ствол, правый и левый (truncus jugularis, dexter et sinister), формируется из выносящих лимфатических сосудов латеральных глубоких шейных (внутренних яремных) лимфатических узлов соответствующей стороны. Каждый яремный ствол представлен одним сосудом или несколькими сосудами небольшой длины.

Правый яремный ствол впадает в правый венозный угол, в конечный отдел правой внутренней яремной вены или участвует в образовании правого лимфатического протока.

Левый яремный ствол впадает непосредственно в левый венозный угол, во внутреннюю яремную вену или, в большинстве случаев, в шейную часть грудного протока.

Подключичный ствол, правый и левый (truncus subclavius, dexter et sinister), образуется из выносящих лимфатических сосудов подмышечных лимфатических узлов, главным образом верхушечных, и в виде одного ствола или нескольких небольших стволов направляется к соответствующему венозному углу. Правый подключичный ствол открывается в правый венозный угол или в правую подключичную вену, правый лимфатический проток; левый подключичный ствол — в левый венозный угол, левую подключичную вену и примерно в половине случаев в конечную часть грудного протока.

[1], [2], [3], [4], [5]

Топография грудного лимфатического протока в средостении и на шее, оперативный доступ

Грудной проток, войдя в заднее средостение через hiatus aorticus диафрагмы до уровня 5-го грудного позвонка, распологается справа от средней линии или по ней, на уровне 3-го грудного позвонка проходит кнаружи аорты и отклоняется влево и вверх позади левого блуждающего нерва, поднимается на шею позади подключичных сосудов, затем образует дугообразный ход на шее, обращенный своей выпуклой стороной к голове, и впадает в левый венозный угол на шее (венозный угол Пирогова).

Средний отдел средостения также разделен на три этажа. Верхний этаж его содержит трахею, ее отдел выше дуги аорты и непарной вены. Справа от трахеи лежит плечеголовной ствол, слева – общая сонная артерия. Средний этаж занят главными бронхами и элементами корня легкого.

Средний этаж называют центральным ложем средостения. Нижний этаж среднего отдела называют междудиафрагмально – корневым. Спереди он ограничен фиброзным перикардом, сзади – пищеводом. Это пространство Портала, названное так по имени описавшего его ученого.

Пространство содержит рыхлую клетчатку и лимфатические узлы.

Лимфатические узлы в грудной полости располагаются как в переднем, так и в заднем средостениях и в соответствии с их локализацией подразделяются на трахеобронхиальные, бифуркационные, узлы корней легких, узлы по ходу a thoracica interna, околопозвоночные, с обеих сторон позвоночного столба.

Грудной лимфатический проток (ductus thoracicus) начинается на уровне I—II поясничных позвонков, где в половине случаев имеется расширение (cisterna chyli), в которое вливаются два поясничных лимфатических ствола и сосуды от кишечника.

В средостение ствол проходит через аортальное отверстие в диафрагме и расположен здесь сзади и несколько справа от аорты, сращен с правой ножкой диафрагмы; сокращение ножки при движениях диафрагмы способствует продвижению лимфы по протоку. В средостении он« следует между непарной веной и нисходящей аортой, прикрыт спереди пищеводом.

На высоте V грудного позвонка проток постепенно уклоняется влево от средней линии тела и следует к месту слияния левых яремной и подключичной вен. Он вначале ближе прилежит к правой плевре, а в верхних отделах — к левой плевре.

Этим объясняется образование хилоторакса (излияние лимфы в полость плевры) на правой стороне при ранении грудного протока в нижних участках средостения и на левой стороне при повреждениях в его верхних отделах. В грудной отдел протока вливаются межреберные лимфатические сосуды, бронхо-средостенный ствол, собирающий лимфу от органов левой половины грудной полости.

Грудной проток проходит в заднее средостение из забрюшинного пространства через аортальное отверстие диафрагмы, располагаясь справа и сзади от аорты.

Грудной проток представляет собой слегка извилистую тонкостенную трубку длиной 30—35 см и диаметром 2—4 мм, проходящую в вертикальном направлении несколько правее срединной линии в предпозвоночной клетчатке.

В основной проток впадают добавочные лимфатические протоки, по которым осуществляется коллатеральный отток лимфы.

По ходу грудного протока, особенно в нижнем его отделе, расположены лимфатические узлы, к которым подходят сосуды от органов заднего средостения и из межреберий.

В заднем средостении грудной проток расположен справа от аорты, постепенно приближаясь к ее левой поверхности. Справа от него лежит непарная вена, впереди — пищевод.

Кзади от грудного протока проходят правые задние межреберные артерии и венозные анастомозы между непарной и полунепарной венами. Справа проток может быть частично или полностью покрыт задней переходной складкой плевры.

Средостение богато снабжено сетью лимфатических сосудов и лимфатическими узлами. Этот сложный аппарат тесно связан со всей лимфатической системой человеческого организма.

Знание топографической анатомии системы лимфатических узлов в средостении и путей лимфотока имеет большое практическое значение при диагностике злокачественных поражений лимфатических узлов и определении путей метастазирования.

Среди многочисленных схем топографического расположения лимфатических узлов и их обозначений всеобщее признание получила схема, предложенная В. А. Сукенниковым.

Отличительной стороной этой схемы является ее простота, обусловленная тем, что автор ввел в схему только часть лимфатических узлов средостения, а именно группы, расположенные вдоль трахеобронхиального дерева. Но в средостении имеются и другие не менее важные в практическом отношении группы лимфатических узлов. Поэтому при изучении злокачественных опухолей средостения схема В.

А. Сукенникова не может в полной мере удовлетворить современные требования. Наиболее полное представление о лимфатическом аппарате средостения дает схема Д. А. Жданова, опубликованная в 1952 г.

Д. А. Жданов, как известно, различает в средостении три основные группы лимфатических узлов: передние медиастинальные, задние медиастинальные и перитрахеобронхиальные.

1. Передние медиастинальные лимфатические узлы состоят из нижней и верхней групп: а) верхняя группа образует три цепочки лимфатических узлов (правую, левую и поперечную), расположенных вдоль крупных сосудов переднего средостения.

Правая цепочка идет вдоль верхней полой и правой безымянной вен по их передней стенке, левая цепочка — вдоль общей сонной артерии, по ее передней стенке и по ходу левого блуждающего нерва. Обе эти вертикально идущие цепочки связывает поперечная цепочка лимфатических узлов, располагающаяся вдоль левой безымянной вены.

Верхняя группа передних медиастинальных лимфатических узлов очень часто поражается при различных злокачественных процессах в средостении;

б) нижняя группа представлена несколькими лимфатическими узлами, лежащими спереди, по обеим сторонам перикарда и у места проникновения в диафрагму диафрагмальных нервов.

2. Задние медиастинальные лимфатические узлы расположены небольшими группами на стенке пищевода (2—5 околопищеводных узла) и между аортой и пищеводом на уровне нижних легочных вен (1—2 узла). Как перед ние нижние, так и задние медиастинальные лимфатические узлы сравнительно редко поражаются при злокачественных опухолях.

3.

Перитрахеобронхиальные лимфатические узлы разделяются на три группы: а) паратрахеальные (по 3—6 узлов на передне-боковых стенках трахеи), б) бифуркационные (3—5 узлов в области бифуркации трахеи), в) лимфатические узлы, расположенные вдоль главных бронхов до выхода их за медиастинальную плевру. Далее уже идут бронхо-пульмональные лимфатические узлы, относящиеся к корням легких.

Перитрахеобронхиальные лимфатические узлы и представлены в схеме В. А. Сукенникова. Эта группа узлов наряду с верхними узлами переднего средостения является наиболее частым исходным пунктом злокачественных опухолей и местом их метастазирования.

Лимфатические узлы средостения связаны системой выносящих лимфатических сосудов как между собой, так и непосредственно с грудным протоком, с яремными и подключичными лимфатическими стволами. Последнее и обусловливает наиболее частые пути метастазирования злокачественных опухолей в лимфатические узлы груди и шеи.

Грудной проток — Thoracic duct

В человеческой анатомии , то грудной проток является большим из двух лимфатических протоков в лимфатической системе . Он также известен как левый лимфатический проток , пищеварительный проток , хилисодержащий проток и канал Ван Хорна . Другой проток — это правый лимфатический проток . Грудной проток несет хилус , жидкость, содержащую как лимфу, так и эмульгированные жиры, а не чистую лимфу . Он также собирает большую часть лимфы в организме, кроме правой грудной клетки, руки, головы и шеи (которые отводятся через правый лимфатический проток ). Грудной проток обычно начинается от уровня двенадцатого грудного позвонка (Т12) и продолжается до корня шеи. Он отводится в системный (кровоток) кровоток на стыке левой подключичной и внутренней яремной вен , в начале брахиоцефальной вены .

При разрыве протока жидкость, попадающая в плевральную полость, называется хилотораксом .

Структура

У взрослых грудной проток обычно имеет длину 38–45 см и средний диаметр около 5 мм. Сосуд обычно начинается от уровня двенадцатого грудного позвонка (Т12) и доходит до основания шеи . Это стекает в системной (кровью) циркуляции на угол левой подключичной и внутренней яремной вены как одного ствола, в начале брахиоцефального вены.

Грудной проток берет начало в брюшной полости от слияния правого и левого поясничных стволов и кишечного ствола , образуя значительный путь вверх, называемый цистерной хили . Он проходит через диафрагму в апертуре аорты и поднимается по верхнему и заднему средостению между нисходящей грудной аортой (слева) и непарной веной (справа). Проток проходит вертикально в грудной клетке и изгибается назад к левой сонной артерии и левой внутренней яремной вене . На уровне позвонка Т5 он отводится в системный (кровоток) кровоток через венозный угол левой подключичной и внутренней яремной вены как единый ствол, в начале брахиоцефальной вены, ниже ключицы , около плеч .

Функция

Грудной проток собирает большую часть лимфы в теле, кроме правой грудной клетки, руки, головы и шеи. Они отводятся через правый лимфатический проток.

На схеме показаны части тела, которые впадают в правый лимфатический проток.

Транспортировка лимфы в грудном протоке в основном вызывается действием дыхания , которому помогают гладкие мышцы протока и внутренние клапаны, которые предотвращают обратный ток лимфы вниз. Также есть два клапана на стыке протока с левой подключичной веной, чтобы предотвратить ток венозной крови в проток. У взрослых по грудному протоку транспортируется до 4 л лимфы в день.

Клиническое значение

Первым признаком злокачественного новообразования, особенно внутрибрюшного, может быть увеличенный узел Вирхова , лимфатический узел в левой надключичной области, в непосредственной близости от того места, где грудной проток впадает в левую брахиоцефальную вену , прямо между тем местом, где находится левая подключичная вена. вена и левое внутреннее яремное соединение (т. е. левый угол Пирогова). Когда грудной проток заблокирован или поврежден, в плевральной полости может быстро накапливаться большое количество лимфы , такая ситуация называется хилотораксом .

Дополнительные изображения

• Поперечный разрез грудной клетки, показывающий взаимоотношения легочной артерии.

• Дуга аорты и ее ветви.

• Глубокие лимфатические узлы и сосуды грудной клетки и живота (схема).

• Положение и соотношение пищевода в шейном отделе и в заднем средостении. При взгляде сзади.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

<img src=»https://en.wikipedia.org//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1×1″ alt=»» title=»»>

Грудной проток — Справочник химика 21

    Большинство Т- и В-лимфоцитов все время переходит из крови во вторичные лимфоидные органы и обратно. Например, в лимфатическом узле лимфоциты покидают кровяное русло, протискиваясь между специализированными эндотелиальными клетками. Пройдя через узел, они накапливаются в малых лимфатических сосудах, которые выходят из узла и соединяются с другими лимфатическими сосудами, а те проходят затем через расположенные ниже другие лимфатические узлы (рис. 18-8). Переходя во все более и более крупные сосуды, лимфоциты в конце концов попадают в главный лимфатический сосуд (грудной проток), по которому возвращаются в кровь. Такая постоянная циркуляция не только обеспечивает встречу соответствующих лимфоцитов с антигеном, но также позволяет нужным лимфоцитам встретиться друг с другом как мы увидим, взаимодействия между специфическими лимфоцитами играют решающую роль в большинстве иммунных ответов Циркуляция лимфоцитов зависит от специфических взаимодействий [c. 223]








    Лимфатические сосуды и узлы, отводящие лимфу от прямой кишки, в основном расположены вдоль артерий. От верхней части кишки лимфа оттекает в узлы, расположенные вдоль верхней прямокишечной артерии, от средней части прямой кишки — в подчревные лимфатические узлы и от заднепроходного отверстия — в паховые лимфатические узлы. Отток лимфы через соответствующие сосуды попадает в грудной проток и непосредственно в большой круг кровообращения [2]. [c.415]

    В лимфе грудного протока содержание белка больше (4%) в лимфе, оттекающей от кишечника, содержание белка может приближаться к таковому в плазме крови и даже превышать его. [c.447]

    Из капилляра в воротную вену К грудному протоку и сердцу [c.324]

    Микробное обсеменение характерно для всех систем, имеющих контакты с окружающей средой. В организме человека стерильными являются кровь, ликвор, суставная жидкость, плевральная жидкость, лимфа грудного протока, внутренние органы сердце, мозг, паренхима печени, почек, селезенки, матка, мочевой пузырь, альвеолы легких.  [c.37]

    В клетках кишечного эпителия из глицерина и жирных кислот образуются жиры, которые поступают в центральную лимфатическую полость ворсинки, а затем в сосуды лимфатической системы. При всасывании жиров лимфатические сосуды заполняются капельками жира и содержимое их становится мутным. Через грудной проток оно поступает в кровь. Капельки нейтрального жира в крови называются х и л о м и к р о н а м и. [c.105]

    Триацилглицеролы, синтезированные в слизистой кишечника, вовсе не поступают в кровь портальной вены. Вместо этого подавляющее большинство абсорбированных липидов, включая фосфолипиды, холестериловые эфиры, холестерол и жирорастворимые витамины, образуют хиломикроны, которые в составе млечной жидкости (хилуса) собираются в лимфатических сосудах брюшной области и поступают в системную кровь через грудной проток (см. также рис. 26.3). [c.296]

    Грудной проток — основной лимфатический сосуд, в который собирается лимфа из периферических тканей отсюда она поступает в кровь в месте соединения протока с левой подключичной веной.  [c.461]

    Лимфоциты из кровотока проникают в лимфоузлы и в ЛТС через специализированный высокий эндотелий посткапиллярных венул (ВЭВ) затем они покидают лимфоидную ткань по выносящим лимфатическим сосудам и, пройдя сквозь другие лимфоузлы, возвращаются в кровоток по грудному протоку, впадающему у человека в левую подключичную вену. В селезенке лимфоциты входят в белую пульпу через краевые зоны затем, попав в синусоиды красной пульпы, покидают орган через селезеночную вену. [c.56]

    Лимфоидная система состоит из обширной сети лимфатических сосудов и лимфоидных органов (лимфатические узлы, селезенка, тимус). Лимфатические сосуды пронизывают большинство тканей и органов, соединяют лимфатические узлы и, наконец, впадают через грудной проток в кровь. Все В- и Т-лимфоциты (и другие белые кровяные клетки, и красные кровяные клетки) развиваются в костном мозге (стволовые клетки в костном мозге непрерывно делятся, образуя миллионы клеток в день). Те клетки, которые станут Т-лимфоцитами, мигрируют с кровью в тимус (вилочковую железу), где они созревают и экспортируются как [c.90]

    Затем путем экзоцитоза хиломикроны попадают в лимфатические капилляры кишечника, далее через лимфатические сосуды брыжейки — в грудной проток и оттуда через яремную вену — в обш ий кровоток. [c.303]

    В эпителиальных клетках кишечника из глицерина и жирных кислот вновь синтезируются жиры, необходимые данному организ му. Установлено, что только 30% жира попадает непосредственно в кровь капилляров воротной вены, а остальное его количество посту пает в лимфатическое пространство ворсинок, откуда он по млеч ным сосудам через грудной проток попадает в кровь. [c.62]

    Подавляющее большинство Т- и В-лимфоцитов все время переходит нз крови в лимфу и обратно. Онн покидают кровоток, протискиваясь между специализированными эндотелиальными клетками, имеющимися в некоторых малых венах, и попадают в различные тканн, в том числе в лимфатические узлы. Пройдя через ткань, они накапливаются в малых лимфатических сосудах, связанных с лимфатическими узлами. Переходя во все более и более крупные сосуды, лимофциты в конце концов попадают в главный лимфатический сосуд (грудной проток), по которому возвращаются в кровь. Такая постояш1ая циркуляция, по-вндимому, обеспечивает контакт как можно большего числа соответствующих лимфош1тов с антигеном (и друг с другом, см. ниже) и служит для распределения Т- н В-клеток, активированных в результате этого контакта, по лимфоидным тканям всего тела. [c.11]

    Жирные кислоты соединяются с желчными кислотами в растворимые комплексы, которые легко всасываются слизистой оболочкой кишечника. Всосавшиеся комплексы внутри эпителиальных клеток ворсинок распадаются на жирные и желчные кислоты. Последние поступают в капилляры системы воротной вены, с током крови доставляются в печень и переходят в состав желчи. Постоянная циркуляция желчных кислот делает воз-молбольших количеств жирных кислот при участии незначительного количества желчных кислот. В клетках кишечного эпителия из глицерина и н ирных кислот синтезируются жиры, специфические для данного организма. В противоположность углеводам и белкам, всосавшиеся жиры не переходят сразу в кровь, а поступают сперва в лимфатическое пространство ворсинок, откуда по млечным сосудам через грудной проток попадают в кровь. Только около 30% жира поступает непосредственно в кровь. [c.161]

    Химические вещества Лимфа шейного сгвола Лимфа грудного протока Плазма [c.483]

    Большая же часть жира (более 65%) всасывается без предварительного гидролиза в состоянии тонкой эмульсии. Образованию тонкой эмульсии жира способствуют соли желчных кислот и продукты частичного гидролиза жира, а именно жирные кислоты и моиоглицериды. Эта часть жира всасывается клетками кишечной стенки и затем поступает в млечные сосуды лимфатической системы, а потом через грудной проток в ток крови. [c.407]

    Osmond ответил, что малые лимфоциты в грудном протоке не являются клетками, синтезирующими ДНК, и меченые малые лимфоциты не появляются в грудном лимфатическом протоке ранее второго-третьего часа после введения тимидина-Н . После этого срока повышается отношение числа меченых малых лимфоцитов к числу меченых крупных и средних лимфоцитов. Он указал, что во всей работе интервал после в1ведения тимидина был постоянным— 24—26 ч. К этому времени приблизительно 40% меченых клет01к в грудном лимфатическом лротоке обычно приходилось на долю малых лимфоцитов. [c.399]

    Большая часть всосавшихся жирных кислот с длиной цепи более 10 углеродных атомов (независимо от формы, в которой они абсорбировались) обнаруживается в лимфе грудного протока в виде эсте-рифицированных жирных кислот. Жирные кислоты с длиной цепи менее 10—12 атомов углерода переносятся в кровь портальной вены в неэстерифицированной (свободной) фоме. [c.296]

    Лимфаппеские сосуды — тонкостенные, содержащие лимфу сосуды, разветвленные по всему организму внеклеточная жидкость и лимфациты, которые накапливаются в тканях, собираются в лимфатических сосудах и, проходя через лимфатические узлы, поступают в основной лимфатический сосуд — грудной проток.  [c.464]

    Остается также неясным, проходят ли колониеобразующие клетки-предшественники при эксплантации в культуры морфологическую стадию гистиоцита-макрофага. Тот факт, что в культурах клеток тимуса, лимфатических узлов и лимфоцитов из грудного протока (Bloom, 1927, 1928) образование фибробластов наблюдается практически без стадии гис-тиоцитарного роста популяции, вызывает дополнительные сомнения в том, что гистиоцит-макрофаг является стадией в образовании фнбробласта. [c.90]

    Лимфатические узлы составляют часть системы, которая вылавливает антигены из тканевой жидкости и лимфы во время ее протекания от периферии к грудному протоку через главные лимфатические коллекторы рис. 3.9). Лимфоузлы обычно расположены в местах разветвления лимфатических сосудов. В стратегических пунктах системы — щейной, подмышечной и паховой областях, средостении и брющной полости — они образуют скопления, собирающие лимфу из соответствующих поверхностных и глубоких областей тела. Лимфоузлы, расположенные поверхностно и называемые подкожными, защищают кожу. Висцеральные (глубокие) лимфоузлы осуществляют защиту слизистых оболочек дыхательных путей, пищеварительного тракта и мочеполовых путей. [c.49]

    Лимфоидные клетки, активированные антигеном в пейеровых бляшках (или в лимфоидных образованиях, ассоциированных с бронхами и другими слизистыми оболочками) через регионарные лимфоузлы и затем по грудному протоку мигрируют в кровяное русло, из которого вновь возвращаются в собственную пластинку (СП) эпителия кишечника и других слизистых оболочек, вблизи места антигенного примирова-ния или на значительном удалении от него. Таким образом лимфоциты, стимулированные на слизистой оболочке в одной из частей тела, могут избирательно распределяться по системе ЛТС. Избирательность расселения достигается благодаря экспрессии особых молекул межклеточной адгезии на лимфоцитах и на клетках ВЭВ слизистых оболочек. [c.58]

    Предполагается, что предшественники кишечных ТКСО образуются в регионарных лимфоузлах и попадают в кишечник через грудной проток. Пролиферация ТКСО при паразитарной инвазии явно зависит от Т-клеточных цитокинов, в том числе ИЛ-3 и ИЛ-4. Клоны же СТТК образуются в культуре из фибробластов независимо от Т-клеток или Т-клеточных факторов. [c.425]

    Т-лимфоциты сосредоточены прежде всего в тимусе—100%, в грудном протоке их 80%, в лимфатических узлах 70%, в периферической. крови 65%, в селезенке 35%, в групповых лимфатических фолликулах тонкой кишки 30%, в костном мозге Т-лимфоцитов нет. Т-лимфоциты, как уже говорилось, формируются в тимусе из предшественников костномозгового происхождения (То, или претимические Т-клетки). В тимусе они созревают, проходя стадии Ti и Тг. [c.56]

Онлайн-тесты на oltest.ru: Анатомия человека

Онлайн-тестыТестыМедицинаАнатомия человекавопросы

1. Выносящие сосуды каких лимфатических узлов образуют яремный ствол?
• Nodi lymphatici cervicales laterales profundi

2. Какие группы лимфатических узлов выделяют в области шеи?
• Nodi lymphatici supraclaviculares
• Nodi lymphatici thyroidei

3. Лимфатические сосуды каких органов могут впадать в лимфатические протоки, минуя лимфатические узлы?
• Oesophagus

4. От каких органов и частей тела лимфа оттекает к поверхностным паховым узлам?
• Extremitas inferior
• Organa genitalia externa
• Rectum
• Uterus

5. Укажите анатомические образования, лишенные лимфокапилляров:
• Cartilagines
• Medulla spinalis

6. Укажите висцеральные лимфатические узлы брюшной полости:
• Nodi lymphatici coeliaci
• Nodi lymphatici mesenterici inferiores
• Nodi lymphatici mesenterici superiores

7. Укажите висцеральные лимфатические узлы грудной полости:
• Nodi lymphatici bronchopulmonales
• Nodi lymphatici mediastinales anteriores
• Nodi lymphatici paratracheales
• Nodi lymphatici tracheobronchiales

8. Укажите висцеральные лимфатические узлы малого таза:
• Nodi lymphatici pararectales
• Nodi lymphatici parauterini

9. Укажите висцеральные лимфатические узлы:
• Nodi lymphatici bronchopulmonales
• Nodi lymphatici mediastinales

10. Укажите корни грудного протока:
• Truncus intestinalis
• Truncus lumbalis dexter
• Truncus lumbalis sinister

11. Укажите корни правого лимфатического протока:
• Truncus bronchomediastinalis dexter
• Truncus jugularis dexter

12. Укажите латеральные глубокие шейные узлы:
• Nodi lymphatici supraclaviculares
• Nodus lymphaticus jugulodigastricus
• Nodus lymphaticus juguloomohyoideus

13. Укажите лимфатические стволы:
• Truncus jugularis
• Truncus lumbalis
• Truncus subclavius

14. Укажите места впадения лимфатических протоков в венозную систему:
• Angulus venosus dexter
• Angulus venosus sinister

15. Укажите место образования лимфы:
• Vasa lymphocapillaria

Грудной проток: анатомия, течение и клиническое значение

Грудной проток: хотите узнать о нем больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое».
—
Прочитайте больше.
Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор:
Шахаб Шахид MBBS
•

Рецензент:
Джером Гоффин

Последний раз отзыв: 29 октября 2020 г.

Время чтения: 8 минут

Грудной проток — это крупнейших лимфатических сосудов в теле человека.Около 75% лимфы от всего тела (кроме правой верхней конечности, правой груди, правого легкого и правой стороны головы и шеи) проходит через грудной проток.

Клетки иммунной системы циркулируют по лимфатической системе. Кроме того, крупномолекулярные продукты пищеварения, такие как жиры, сначала должны всасываться в лимфатическую систему, а затем попадать в системный кровоток через венозную систему. Лимфатическая система важна для отвода тканевой жидкости и прохождения лимфы по телу.

В этой статье будет рассмотрена анатомия грудного протока, включая его функцию, расположение и дренаж. Мы также обсудим функцию и клиническую значимость.

Эмбриология

Грудной проток развивается на седьмой и восьмой неделе гестации из двух сосудов, расположенных кпереди от аорты, которые становятся левым и правым эмбриональным грудным протоком . Левый дает начало верхней трети грудного протока взрослого человека, в то время как нижние две трети протока взрослого человека возникают из правого зародышевого грудного протока.

Проток со временем соединяется с лимфатическими узлами.Стенка грудного протока и лимфатические узлы не полностью сформированы при рождении. Нарушения в пласте приводят к различным структурным изменениям. Первые лимфатические мешки , которые развиваются, представляют собой парные яремные лимфатические мешки, расположенные на границе между внутренней яремной и подключичной венами. Одиночная забрюшинная лимфа мешок также развивается в корне брыжейки, при этом хиловая цистерна также развивается позади забрюшинного мешка. Лимфатические сосуды растут из лимфатических мешочков по основным венам головы, шеи и рук.Продольные лимфатические сосуды, которые в конечном итоге образуют грудной проток, постепенно соединяют цистерну хили и яремные лимфатические мешки.

Анатомия

Характеристики, ход и расположение

Грудной проток (также известный как канал Ван Хорна) — это крупнейших лимфатических сосудов лимфатической системы организма. Его длина у взрослых особей составляет примерно 40 см, , ширина — около ,5 мм, в брюшной полости.

Грудной проток проходит от двенадцатого грудного позвонка до корня шеи. Грудной проток образуется из слияния брюшной полости левого и правого поясничных лимфатических стволов, а также левого и правого кишечных лимфатических стволов между Т12 и L2. Если слияние лимфатических стволов является мешковидным, оно обозначается как cisterna chyli . Дыхание помогает хилусу течь вверх по грудному протоку. Стенки протока также содержат гладкие мышцы, а также интервальные клапаны (похожие на крупные вены), которые предотвращают обратный ток лимфы.

Хотите освежить свои знания в области анатомии пищеварительной системы? Наши тесты пищеварительной системы и бесплатные обучающие инструменты придут вам на помощь.

Грудной проток пересекает диафрагму аортального отверстия на уровне двенадцатого грудного позвонка. Отверстие аорты расположено в заднем средостении и образовано с обеих сторон левой и правой ножками диафрагмы. Проток продолжает восходящий путь между грудной аортой слева и асиготной веной справа и пересекает левую сторону между четвертым и шестым грудными позвонками.С этого момента проток поднимается вверх за дугу аорты и левую подключичную артерию. Проток также будет лежать кпереди от передней лестничной мышцы и левого диафрагмального нерва до своего конечного пункта назначения. Жидкость стекает на уровне венозного угла , (угол Пирогова) между левой подключичной веной и левой внутренней яремной веной, где она снова попадает в системный венозный кровоток. Он часто расширен или увеличен в своем конечном сегменте. На стыке грудного протока с дренирующей веной расположен двустворчатый клапан (например.грамм. левая внутренняя яремная вена или левая подключичная вена в зависимости от анатомических особенностей), что предотвращает обратный ток венозной крови в лимфатическую систему.

Внутри грудного протока находится молочно-белая жидкость, содержащая как эмульгированные жиры, так и лимфатическую жидкость, находящуюся в остальной лимфатической системе. Эта жидкость называется хил . Грудной проток отводит лимфу от 75% тела, за исключением правой верхней правой конечности, правой груди, правого легкого и правой стороны головы и шеи (которые отводятся через правый лимфатический проток).

Нейроваскуляризация шеи и верхней части грудной клетки: обратите внимание на расположение грудного протока. Во время вскрытия трупа грудной проток напоминает небольшую вену без крови. Кроме того, он тонкий и легко рвется.

Притоки

Грудной проток отводит лимфу от правого и левого нисходящих грудных лимфатических стволов , берущих начало из 6 нижних межреберных промежутков (от 6 до 11). В проток также поступает лимфа из межреберных промежутков с 1 по 5 через верхние межреберные лимфатические стволы.Дополнительные притоки включают:

• средостение лимфатическая стволов
• левая яремная ствол,
• левый бронхомедиастинальный ствол
• левая подключичная ствол

Изучите лимфатическую систему с помощью следующей видеолекции и викторины.

Варианты

Грудной проток иногда разделяется на правый и левый проток , при этом левый канал обычно входит в венозную систему, а правый — в правую подключичную вену. Проток также может стекать в левую внутреннюю яремную вену или в левую брахиоцефальную вену.

Клинические точки

Хилоторакс

Разрыв грудного протока вызывает просачивание хилуса в плевральную полость. Этиология этого состояния включает травматические и нетравматические причины. Травматические причины могут быть ятрогенными (например, операция, облучение) или неятрогенными (например, проникающая или тупая травма грудной стенки, сильная рвота или кашель). Не — травматические причины включают злокачественные новообразования, другие заболевания, такие как туберкулез, саркоидоз, непроходимость верхней полой вены. Наконец, это также может быть врожденный (например, синдромы Дауна, Нунана, Тернера).

Рентгенограмма грудной клетки покажет плевральный выпот, тогда как измерения холестерина и триглицеридов в плевральной жидкости укажут на правильный диагноз.

Узел Вирхова

Узел Вирхова — это большой лимфатический узел в области слева, , , надключичной области, , , области , отводящей лимфу из кишечника. Когда он увеличен (положительный признак Troisier ), это может быть одним из самых ранних признаков внутрибрюшной злокачественности, обычно карциномы желудка после миграции опухолевых эмболов через грудной проток. Располагается в венозном углу, на стыке левой подключичной вены и грудного протока.

Свищ грудного протока

Это обычно происходит, когда операция проводится в нижней части шеи с левой стороны.Это может привести к длительному пребыванию в больнице из-за дисбаланса белков, электролитов и жидкости. Проявлением будет вытекание молочно-белой жидкости из шеи после разреза. Если это происходит во время операции, ее следует исправить, но хирургические рекомендации по послеоперационному ведению менее ясны.

Грудной проток: хотите узнать о нем больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Честно говоря, Кенхуб сократил мое учебное время вдвое. ”
—
Прочитайте больше.
Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Показать ссылки

Артикул:

• Франк Х. Неттер MD: Атлас анатомии человека, 5-е издание, Elsevier Saunders.
• Chummy S.Sinnatamby: Региональная и прикладная анатомия Ласта, 12-е издание, Черчилль Ливингстон Эльзевьер.
• Ричард Л. Дрейк, А. Уэйн Фогл, Адам. W.M. Митчелл: Анатомия Грея для студентов, 2-е издание, Черчилль Ливингстон Эльзевьер.
• Тед Л. Тьюфик, доктор медицины: Анатомия грудного протока.WebMD LLC (дата обращения 18.01.2016).
• Филип Э. Запанта, доктор медицины, FACS: хилезный свищ шеи. WebMD LLC (дата обращения 18.01.2016).
• Грей, Генри: Анатомия человеческого тела. Филадельфия: Леа и Фебигер, 1918; Bartleby.com, 2000. (дата обращения 18.01.2016).
• Knipe H, MD: Грудной проток. Radiopaedia.org (дата обращения 18.01.2016).
• Riquet M. и др.: Притоки грудного протока от внутригрудных органов. PubMed.gov (дата обращения 18. 01.2016).

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах.Все права защищены.

Грудной проток — обзор

Анатомия и патофизиология

Грудной проток развивается из выростов яремных лимфатических мешков и цистерны хили. Во время эмбриональной жизни существуют двусторонние грудные лимфатические каналы, каждый из которых прикреплен на шее к соответствующему яремному мешку. По мере развития верхняя треть правого протока и нижние две трети левого протока закручиваются и закрываются. Широкое разнообразие окончательной анатомической структуры системы главных протоков свидетельствует о множественных сообщениях мелких сосудов, составляющих лимфатическую систему.Грудной проток берет начало в брюшной полости от хиловой цистерны, расположенной над вторым поясничным позвонком (рис. 66-17). Проток проходит в грудную клетку через перерыв аорты, а затем проходит вверх в заднее средостение справа, прежде чем смещаться влево на уровне пятого грудного позвонка. Затем он поднимается кзади от дуги аорты и в заднюю часть шейки к месту соединения подключичной и внутренней яремной вен.

Множество вариаций присутствует во всей системе протоков, и типичный ход грудного протока присутствует только примерно у 35–50% людей. ^{252, 253} Наиболее распространенными вариантами являются двойная система, берущая свое начало из цистерны, или множественные протоки на уровне диафрагмы. В грудной клетке богатая коллатеральная система берет свое начало из межреберных промежутков, заднего средостения и висцеральных лимфатических сосудов, которые свободно сообщаются с основным протоком через собирательные стволы.

Грудной проток содержит гладкую мышцу в стенке, которая способна сокращаться с достаточной силой, чтобы продвигать лимфу вверх к яремному венозному соединению со скоростью от 50 до 200 мл / час. ²⁵⁴ Скорость лимфотока в грудном протоке широко варьируется и зависит от объема заглатываемого жира, рубцовой ткани в средостении, наличия портальной гипертензии и других факторов. Поступление хилуса в подключичную вену усиливается наличием клапанов в грудном протоке, портальным давлением и дифференциальным градиентом между отрицательным внутриплевральным давлением и положительным внутрибрюшным давлением. ^{241, 255} И наоборот, увеличение внутригрудного давления за счет использования положительного давления в конце выдоха снижает наполовину поток хилуса в грудном протоке.

Хилус, содержащийся в грудном протоке, переносит примерно три четверти попавшего в организм жира из кишечника в системный кровоток. Жирность хилуса варьируется от 0,4 до 6,0 г / дл. ²⁴⁷ Крупные молекулы жира, абсорбированные из млечных сосудов кишечника, проходят через хилозную цистерну, а затем через грудной проток. ²⁵⁶ Общее содержание белка в лимфе грудного протока также высокое. Осложнения со стороны питания были основным источником смертности от хилоторакса в эпоху, предшествовавшую питанию родителей.Помимо питательных веществ, грудной проток несет лейкоциты, в первую очередь лимфоциты (Т-клетки) — примерно от 2 000 до 20 000 клеток / мл. Эозинофилы также присутствуют в большей пропорции, чем в циркулирующей крови. Потеря лимфоцитов через свищ грудного протока может привести к состоянию иммунодефицита ²⁵⁵ ; Фактически, внешний дренаж грудного протока использовался в качестве дополнения к иммуносупрессии в раннюю эру трансплантации органов. Хилес, по-видимому, обладает бактериостатическим свойством, что объясняет редкое возникновение инфекции, осложняющей хилоторакс.

19.2E: Лимфатические стволы и протоки

1. Последнее обновление

2. Сохранить как PDF

1. Ключевые моменты
2. Ключевые термины
3. Лимфатические стволы
4. Лимфатические протоки

Лимфатические стволы стекают в лимфатические протоки, которые, в свою очередь, возвращают лимфу в кровь, впадая в соответствующие подключичные вены.

Задачи обучения

• Описать типы лимфатических сосудов и лимфатических стволов и их роль

Ключевые моменты

• Лимфатические стволы стекают в лимфатические протоки, которые, в свою очередь, возвращают лимфу в кровь, попадая в соответствующие подключичные вены.
• В теле два лимфатических протока: правый лимфатический и грудной.
• Есть четыре пары лимфатических стволов: яремные лимфатические стволы, подключичные лимфатические стволы, бронхомедиастинальные лимфатические стволы и поясничные лимфатические стволы.Кроме того, лимфатический ствол кишечника непарный.
• Кишечный лимфатический ствол и грудной лимфатический проток содержат хилус, смесь эмульгированных жиров из кишечника и лимфатической жидкости.

Ключевые термины

• грудной проток : лимфатический проток, отводящий лимфу и хилус из нижней и левой половин тела.
• подключичная вена : Две большие вены, по одной с обеих сторон тела, с диаметром, подобным диаметру самого маленького пальца.
• лимфа : бесцветная водянистая жидкость организма, переносимая лимфатической системой, состоящая в основном из лейкоцитов.

После фильтрации лимфатическими узлами эфферентные лимфатические сосуды доставляют лимфу до конца лимфатической системы. Конечная цель лимфатической системы — рециркуляция лимфы обратно в плазму кровотока. В конце лимфатической системы есть две специализированные лимфатические структуры, называемые лимфатическими стволами и протоками.

Лимфатические стволы

Лимфатические протоки : грудной проток и правый лимфатический проток.

Лимфатический ствол — это любой большой лимфатический сосуд, образующийся в результате схождения множества эфферентных лимфатических сосудов. Есть четыре набора лимфатических стволов, которые соединены с правой и левой половиной, и один непарный ствол:

• Яремные лимфатические стволы, расположенные в области шеи, отводят лимфатическую жидкость из шейных лимфатических узлов шеи.
• Подключичные лимфатические стволы, расположенные под ключицей, отводят лимфатическую жидкость из апикальных лимфатических узлов вокруг подмышечной впадины, которые переносят лимфу из рук.
• Бронхомедиастинальные лимфатические стволы, расположенные в грудной клетке, отводят лимфатическую жидкость из легких, сердца, трахеи, средостения и молочных желез.
• Поясничные лимфатические стволы — это нижняя пара лимфатических стволов, по которым отводится лимфатическая жидкость из ног, области таза и почек.
• Кишечный лимфатический ствол — это непарный лимфатический ствол, который получает хилус (лимфу, смешанную с жирами) из кишечника. Хилес обычно имеет высокое содержание жирных кислот.

Лимфатические стволы отводят лимфатическую жидкость в лимфатические протоки, конечную часть лимфатической системы.

Лимфатические протоки

Два лимфатических протока получают лимфу из лимфатических стволов. Это самые большие лимфатические сосуды, они состоят из трех слоев, подобных слоям магистральных вен.

• Грудной лимфатический проток, самый большой лимфатический сосуд в организме, забирает лимфу из нижней и левой половин тела. Поскольку грудной лимфатический проток дренирует лимфатические стволы кишечника, он переносит смесь лимфы и эмульгированных жирных кислот, называемых хилусом, обратно в кровоток.
• Правый лимфатический проток получает лимфу из правой и верхней половин тела, включая правые стороны яремного, бронхомедиастинального и подключичного лимфатических стволов.

Грудной проток впадает в левую подключичную вену, а правый проток — в правую подключичную вену, оба на стыке между соответствующей веной и яремной веной. Затем две подключичные вены сливаются с полой веной, большой веной, по которой к сердцу поступает дезоксигенированная кровь. Каждый лимфатический проток имеет внутренние клапаны на стыке с подключичной веной. Они работают аналогично другим лимфатическим клапанам и предотвращают попадание венозной крови в лимфатический проток. Эта точка знаменует собой конец пути лимфатической жидкости по лимфатической системе.

ЛИЦЕНЗИИ И АТРИБУЦИИ

CC ЛИЦЕНЗИОННЫЙ КОНТЕНТ, ПРЕДЫДУЩИЙ РАЗДЕЛ

• Курирование и пересмотр. Автор: : Boundless.com. Предоставлено : Boundless.com. Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike

CC ЛИЦЕНЗИОННОЕ СОДЕРЖАНИЕ, СПЕЦИАЛЬНАЯ АТРИБУЦИЯ

• Лимфатические сосуды. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Lymphat…_of_Lymphatics . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• эндотелиальных клеток. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/endothelial%20cells . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• ISF. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу: : en.Wikipedia.org/wiki/ISF . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• адвентиция. Предоставлено : Викисловарь. Находится по адресу : en.wiktionary.org/wiki/adventitia . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Лимфатический сосуд. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Lymphatic_vessel . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Лимфоток. Предоставлено : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…mph_vessel.png . Лицензия : Общественное достояние: не известно Авторские права
• Лимфатическая система. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Lymphatic_system . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• лимф. Предоставлено : Викисловарь. Находится по адресу : en.wiktionary.org/wiki/lymph . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• плазма. Предоставлено : Викисловарь. Расположен по адресу: : en.wiktionary.org/wiki/plasma . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Лимфоток. Предоставлено : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…mph_vessel.png . Лицензия : Общественное достояние: не известно Авторские права
• Illu лимфатическая система. Предоставлено : Викимедиа. Расположен по адресу : commons.wikimedia.org/wiki/Fi…tic_system.jpg . Лицензия : Общественное достояние: не известно Авторские права
• Лимфатические узелки. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Lymphat…ic_circulation . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• лимф. Предоставлено : Викисловарь. Находится по адресу : en.wiktionary.org/wiki/lymph . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• афферентных лимфатических сосуда. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en. Wikipedia.org/wiki/afferen…atic%20vessels . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• субкапсулярный синус. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/subcapsular%20sinus . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Лимфоток. Предоставлено : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…mph_vessel.png . Лицензия : Общественное достояние: не известно Авторские права
• Illu лимфатическая система. Предоставлено : Викимедиа. Расположен по адресу : commons.wikimedia.org/wiki/Fi…tic_system.jpg . Лицензия : Общественное достояние: не известно Авторские права
• Schematic_of_lymph_node_showing_lymph_sinuses. svg. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Lymph_…ph_sinuses.svg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Лимфатические капилляры. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Lymphatic_capillaries . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• лимфатических капилляров. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/lymph%20capillaries . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• межклеточная жидкость. Предоставлено : Викисловарь. Расположен по адресу : en. wiktionary.org/wiki/interstitial_fluid . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Лимфоток. Предоставлено : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…mph_vessel.png . Лицензия : Общественное достояние: не известно Авторские права
• Illu лимфатическая система. Предоставлено : Викимедиа. Расположен по адресу : commons.wikimedia.org/wiki/Fi…tic_system.jpg . Лицензия : Общественное достояние: не известно Авторские права
• Schematic_of_lymph_node_showing_lymph_sinuses.svg. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Lymph_…ph_sinuses.svg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Illu лимфатический капилляр. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Il…_capillary.png . Лицензия : Общественное достояние: не известно Авторские права
• Лимфатический проток. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Lymph_duct . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Лимфатический сосуд. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Lymph_vessel . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Лимфатический ствол. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Lymph_trunk . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• лимф. Предоставлено : Викисловарь. Находится по адресу : en.wiktionary.org/wiki/lymph . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• подключичная вена. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/subclavian%20vein . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• грудной проток. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/thoracic%20duct . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Лимфоток. Предоставлено : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/0/00/Lymph_vessel.png . Лицензия : Общественное достояние: не известно Авторские права
• Illu лимфатическая система. Предоставлено : Викимедиа. Расположен по адресу : commons.wikimedia.org/wiki/Fi…tic_system.jpg . Лицензия : Общественное достояние: не известно Авторские права
• Schematic_of_lymph_node_showing_lymph_sinuses.svg. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Lymph_…ph_sinuses.svg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Illu лимфатический капилляр. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Il…_capillary.png . Лицензия : Общественное достояние: не известно Авторские права
• Серый 599. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Gray599.png . Лицензия : Общественное достояние: не известно Авторские права

Грудной проток — wikidoc

Шаблон: Infobox Lymph

Главный редактор: C.Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]

В анатомии человека грудной проток является важной частью лимфатической системы — это самый большой лимфатический сосуд в организме.

Он собирает большую часть лимфы в организме (за исключением правой руки и правой стороны груди, шеи и головы, которая собирается правым лимфатическим протоком) и отводится в системный (кровеносный) кровоток в левая подключичная вена.

Расположение и направление потока

У взрослых грудной проток обычно имеет длину 38-45 см и средний диаметр около 5 мм.Обычно он начинается от уровня второго поясничного позвонка и доходит до корня шеи.

Он берет начало в брюшной полости от слияния правого и левого поясничного ствола и кишечного ствола, образуя значительный проход вверх, называемый цистерной хили.

Он проходит вертикально в грудной клетке и изгибается кзади к левой сонной артерии и левой яремной вене на уровне C7 позвонка, впадая в соединение левой подключичной вены и левой яремной вены, ниже ключицы, около плеч.

Он пересекает диафрагму в апертуре аорты и поднимается вверх по заднему средостению между нисходящей грудной аортой (слева) и непарной веной (справа).

Объем, механизм и направление потока

У взрослых по грудному протоку транспортируется до 4 л лимфы в день.

Транспортировка лимфы в грудном протоке в основном вызывается действием дыхания, чему способствуют гладкие мышцы протока и внутренние односторонние клапаны, которые предотвращают обратный ток лимфы вниз.

Также есть два клапана на стыке протока с левой подключичной веной, чтобы предотвратить ток венозной крови в проток.

Клиническое значение

Когда грудной проток заблокирован или поврежден, в плевральной полости может быстро накапливаться большое количество лимфы, такая ситуация называется хилотораксом.

Первым признаком злокачественного новообразования (особенно внутрибрюшного) может быть увеличенный узел Вирхова, лимфатический узел в левой надключичной области, в непосредственной близости от места впадения грудного протока в левую подключичную вену.

Номенклатура

Он также известен под различными другими названиями, включая пищеварительный проток , хилисодержащий проток , проток Пеке , левый лимфатический проток и канал Ван Хорна . ^[1]

Дополнительные изображения

• Поперечный разрез грудной клетки, показывающий взаимоотношения легочной артерии.

• Дуга аорты и ее ветви.

• Глубокие лимфатические узлы и сосуды грудной клетки и живота (схема).

• Положение и соотношение пищевода в шейном отделе и в заднем средостении. При взгляде сзади.

См. Также

Список литературы

Внешние ссылки

Шаблон: Лимфатические узлы туловища

de: Ductus thoracicus
это: Dotto toracico
nl: Ductus thoracicus

Шаблон: WikiDoc Sources

Морфология дистального отдела грудного протока и правого лимфатического протока при различных патологиях головы и шеи: исследование на основе изображений | Head & Face Medicine

За время ретроспективного анализа было идентифицировано 457 КТ шеи.Из-за хирургического вмешательства, лучевой терапии или химиотерапии в анамнезе или ситуации с двусторонними артефактами 260 исследований пришлось исключить из анализа. Таким образом, в оценку было включено 197 экзаменов. 131 пациент (66,5%) были мужчинами (m), 66 (33,5%) женщинами (f). Возраст был от 12 до 89 лет (в среднем 59,0 лет). Число пациентов ≤ 50 лет (возрастная группа A) составляло 49, тогда как пациентов> 50 лет (возрастная группа B) — 148. В 1-ю группу диагноза (без патологии) вошли 32 пациента (16.2%; 14 м, 18 ж). Группа диагноза 2 (доброкачественная патология) состояла из 47 пациентов (23,9%; 20 м, 27 ж), и патологии, отмеченные в этой группе, были: воспалительные / инфекционные ( n = 25), доброкачественные опухоли ( n = 10). , остеонекроз ( n = 5), развитие / прочее ( n = 7). Диагностическая группа 3 (злокачественная патология) состояла из 118 человек (59,9%; 97 м, 21 ж), и патологиями в этой группе были: карцинома ( n = 111), лимфома ( n = 4), саркома ( n = 2) и меланома ( n = 1).Доброкачественная патология была правосторонней у 21, левосторонней у 15 и с обеих сторон в 11 случаях, количество злокачественных новообразований составило 45, 37 и 36 соответственно. В то время как обследования можно было оценить на левой стороне шеи у всех 197 пациентов, это имело место только у 187 пациентов на правой стороне из-за артефактов.

Обнаруживаемость TD и RLD

TD могла быть идентифицирована у 160/197 (81,2%) пациентов; Выявляемость составила 87,5% в группе диагнозов 1, 78.8% в группе 2 и 80,5% в группе 3. Эта разница не была значимой ( p = 0,59). Существенной разницы между группами диагноза ипсилатеральной патологии не наблюдалось (2 группа — 84,6%; группа 3 — 76,7%; p = 0,37). Что касается возраста пациентов, выявляемость составила 75,5% в возрастной группе A и 83,1% в группе B ( p = 0,24). У мужчин ДП выявляется у 84,7%, а у женщин — у 83,3% ( p = 0,16).

RLD может быть идентифицирован в 120/187 (64.2%) больных; степень выявляемости составила 61,3% в группе диагноза 1, 65,1% в группе 2 и 64,6% в группе 3. Эта разница не была значимой ( p = 0,93). Также не наблюдалось значимых различий между группами диагноза ипсилатеральной патологии (группа 2 — 67,9%; группа 3 — 64,9%; p = 0,87). Что касается возраста пациентов, то выявляемость составила 63,6% в возрастной группе A и 64,3% в группе B ( p = 0,93). У мужчин RLD можно было идентифицировать у 66.4% и у женщин 59,3% ( p = 0,35).

Конфигурация TD и RLD

Конфигурация TD была трубчатой ​​в 108 (67,5%), мешковидной в 34 (21,3%) и дендритной в 18 (11,3%) всех исследованиях. Распределение составило 64,3%, 21,4% и 14,3% для диагностической группы 1, 67,6%, 27,0% и 5,4% в диагностической группе 2 и 68,4%, 18,9% и 12,6% в диагностической группе 3. Распределение конфигураций существенно не отличалось. между группами диагнозов, независимо от того, учитывалась ли сторона патологии ( p = 0.54) или нет ( p = 0,67). Существенного влияния пола на конфигурацию не наблюдалось ( p = 0,65). Однако была обнаружена значительная разница в конфигурациях между возрастными группами: пациенты старше 50 лет демонстрировали тубулярные или дендритные TD чаще, чем люди ≤ 50 лет, у которых было больше мешковидных TDs ( p = 0,02).

Конфигурация RLD была трубчатой ​​у 53 (44,2%), мешковидной у 23 (19,2%) и дендритной в 44 (36,7%) всех оцениваемых исследований. Распределение составило 47,4%, 10,5% и 42,1% для диагностической группы 1, 42,9%, 17,9% и 39,3% в диагностической группе 2 и 43,8%, 21,9% и 34,2% в диагностической группе 3. Распределение конфигураций существенно не отличалось. между диагностическими группами, независимо от того, учитывалась ли сторона патологии ( p = 0,82) или нет ( p = 0,84). Также не было значительного влияния пола ( p = 0,83) или возрастной группы ( p = 0,10).

Диаметр TD и RLD

Во всех TD средний диаметр был 4.79 ± 2,41 мм. У мужчин средний диаметр составлял 4,96 ± 2,49 мм, а у женщин — 4,4 ± 2,19 мм. Разница не была значимой ( p = 0,15). У здоровых пациентов (1-я группа) средний диаметр составлял 4,54 ± 2,78 мм, тогда как во 2-й группе он составлял 5,08 ± 2,37 мм, а в 3-й — 4,75 ± 2,32 мм (рис. 5). Принимая во внимание только ипсилатеральную патологию, средний диаметр во 2-й группе составил 4,55 ± 2,02 мм и 4,54 ± 2,24 мм в 3-й группе. Ни одно из этих различий не было значимым ( p = 0. 4 и p = 0,88).

Рис. 5

График-усы-коробочка для диаметра грудного протока (TD) в зависимости от диагноза

Средний диаметр RLD составлял 3,98 ± 1,96 мм. Средний диаметр мужчин составлял 4,08 ± 2,05 мм, а у женщин — 3,71 ± 1,69 мм. Разница не была значимой ( p = 0,31). У здоровых пациентов (группа 1) средний диаметр составлял 3,68 ± 1,7 мм, тогда как во 2-й группе он составлял 4,04 ± 1,64 мм, а в 3-й — 4,03 ± 2,13 мм (рис.6). Принимая во внимание только ипсилатеральные патологии, средний диаметр в группе 2 составил 4,16 ± 1,64 мм и 4,04 ± 2,11 мм в группе 3. Ни одно из этих различий не было значимым ( p = 0,74 и p = 0,60).

Рис. 6

График с квадратными усами для диаметра впадения правого лимфатического протока (RLD) в зависимости от диагноза

Средний диаметр TD составил 5,41 ± 2,55 мм в возрастной группе A, тогда как он был 4,6 ± 2,34 мм в возрастной группе B ( p = 0. 09). Значения для RLD составили 4,07 ± 1,68 мм и 3,95 ± 2,04 мм соответственно ( p = 0,74). С другой стороны, значительное влияние возраста на диаметр ПД можно определить как в одномерном ( p = 0,0463), так и многомерном ( p = 0,0481) регрессии. В случае с RLD это было не так. На Рисунке 7 показано соотношение возраста и диаметра как для TD, так и для RLD. В отличие от здоровых людей (группа диагноза 1) тенденция к меньшему диаметру у более молодых людей может наблюдаться для TD (4.44 ± 2,07 мм в возрастной группе A по сравнению с 4,58 ± 3,11 мм в возрастной группе B), исключая RLD (4,13 ± 1,46 мм в возрастной группе A против 3,36 ± 1,86 мм в возрастной группе B). Однако оба различия не были значительными.

Рис.7

Диаметр грудного протока (TD) и правого лимфатического протока (RLD) в миллиметрах (мм) в зависимости от возраста пациента в годах

Рефлюкс ЦМ в большие лимфатические сосуды

В 160 выявленных ПД, рефлюкс ЦМ наблюдался в 40 случаях (25%). С другой стороны, у 120 идентифицированных RLD рефлюкс CM был обнаружен у 21 пациента (17,5%). Поскольку сторона инъекции КМ была неизвестна, статистический анализ казался нецелесообразным.

Анатомия грудного протока и хилоторакса

Анатомия грудного протока

Обычный ход грудного протока показан на Рисунке 66-1. Грудной проток — это общий канал, отводящий лимфатическую жидкость из тела в венозную систему, за исключением правого лица и шеи, правой руки, правой грудной клетки и легкого, а также выпуклой поверхности печени.Грудной проток берет начало в хиловой цистерне впереди второго поясничного позвонка (диапазон T10 – L3), проходит через разрыв аорты и поднимается кзади от пищевода между аортой и непарной веной справа от средней линии (рис. 66). -2). В пятом или шестом грудном позвонке проток пересекает влево кзади от дуги аорты и от начала левой подключичной артерии и проходит к грудному входу вдоль левой стороны пищевода. Проток принимает притоки от бронхомедиастинального ствола до выхода из средостения. Как только проток входит в шею, он изгибается латерально на уровне C7 кпереди от подключичной артерии и тироцервикальных артерий. Он продолжается поверхностно к диафрагмальному нерву и лестничной мышце, проходит позади левой сонной оболочки и яремной вены и заканчивается задним слиянием левой яремной и подключичной вен. Это завершение может быть как одиночным (80%), так и несколькими соединительными линиями (20%). ^{27 , 45} Воздуховод имеет клапаны в различных точках по его ходу.
Лимфа из правой стороны головы, шеи и грудной клетки, а также из правого легкого оттекает в правый лимфатический проток. Этот проток также переносит лимфу от сердца и купола печени и от правой диафрагмы. Правый лимфатический ствол обычно имеет основной дренаж в заднее соединение правой подключичной и яремной вен; этот проток небольшой и редко встречается. ⁴

Основные вариации грудного протока

Вариации наблюдаются почти в половине изученных случаев, обычно состоящих из нескольких стволов средостения, переменных уровней пересечения и переменного оттока дополнительных стволов из правой груди, руки и головы. ^{1 , 13 , 53} Основные вариации включают удвоение (5–40% в зависимости от протяженности), левосторонность, правостороннее или двустороннее окончание (2%) и редкое неположенное окончание вены . Проток также может проходить кзади от позвоночной и подключичной артерий на пути к его венозному окончанию. Множественные исследования окончания протока показывают, что вариации — это правило: ⁴⁶

Состав хилуса

Термин хилус происходит от латинского слова chylus, что означает сок.Почти вся жидкость, протекающая по грудному протоку у здорового человека, поступает из кишечника и печени. Основная физиологическая роль хиловой цистерны и грудного протока — доставлять пищеварительный жир в венозную систему. Примерно 60% съеденного жира попадает в кровоток через грудной проток. Жир из кишечника придает хилусу характерный молочный вид. Следовательно, хилус выглядит серозным при голодании.

Состав хилуса представлен в Таблице 66-1. Концентрация жира, белка и лимфоцитов значительно варьируется в зависимости от времени, состава и количества принятой пищи.

Жир в лимфе грудного протока состоит из нейтрального жира, свободных жирных кислот, сфингомиелина, фосфолипидов, холестерина и сложных эфиров холестерина. Жирные кислоты с <10 ​​атомами углерода всасываются непосредственно в портальную систему и, следовательно, в значительной степени обходят лимфатическую циркуляцию. По этой причине диета, ограничивающая жир до триглицеридов со средней длиной цепи (МСТ), использовалась для уменьшения кровотока в грудном протоке.Проглоченный жир проходит из кишечника в системный кровоток примерно за 1,5 часа, с пиком всасывания через 6 часов после приема внутрь.

Основными клеточными элементами лимфы грудного протока являются лимфоциты, преимущественно Т-лимфоциты. ²⁵ Лимфоциты грудного протока отличаются от лимфоцитов периферической крови своей реактивностью на антигенную стимуляцию.Жирорастворимые витамины, антитела, ферменты и азот мочевины присутствуют в лимфе грудного протока. Помимо хилуса, грудной проток транспортирует избыток тканевой жидкости, экстравазированные белки и другие макромолекулы из интерстиция в венозную систему.

Хилус обладает бактериостатическим действием, вероятно, из-за высокого содержания в нем жирных кислот. Его удельный вес и щелочной pH вызывают очень слабую плевральную реакцию.

Таблица 66-1 Состав Чили

900 34 Количество компонентов Количество мл Всего жиров 0,4–5,0 г Холестерин 65–220 мг Белок 2. 2–5,9 г Альбумин 1,2–4,1 г Глобулин 1,1–3,6 г Фибриноген 16–24 г Антитромбин 25% концентрация в плазме Протромбин 25% концентрация в плазме Фибриноген 25% концентрация в плазме Сахар Сахар 200 г Электролиты Аналогично плазме Клеточные элементы Лимфоциты 400–6 800 на л E E 50–600 за л Источник: по материалам Ross JK. Обзор хирургии грудного протока. Торакс 1961; 16: 12; Шафирофф Г.П., Кау Кью. Канюляция грудного лимфатического протока человека. Хирургия 1959; 45: 814; и Stuttman LJ, Dumont AE, Shinowara G. Факторы коагуляции в лимфе и плазме человека. Am J Med Sci 1965; 250: 292.

Физиология грудного протока

По оценкам, поток лимфы в грудном протоке составляет 1,38 мл / кг массы тела в час, варьируя от 30 до 190 мл / час. ⁴⁶ Поток увеличивается после приема пищи и воды, а также во время массажа живота. ¹² Лимфа в печени увеличивается на 150% после еды, тогда как базальный лимфоток кишечника может увеличиваться в 10 раз после жирной пищи. ⁴ Объемы до 2 500 мл хилуса за 24 часа были собраны из канюлированного грудного протока человека. Голодание и полный покой уменьшают отток лимфы из грудного протока.
Приток хилуса в млечную систему осуществляется за счет всасывания пищи и жидкости в кишечнике и увеличивается за счет сокращений кишечника. Отрицательный трансдиафрагмальный градиент давления способствует восходящему потоку хилуса. Мышечные сокращения стенки протока происходят каждые 10-15 секунд независимо от дыхательных движений. Внутрипротоковое давление колеблется от 10 до 25 см H ₂ O; при обструкции он может увеличиться до 50 см H ₂ O. ⁴⁴ Клапаны грудного протока, расположенные на всем протяжении, но большей частью в верхней части, способствуют восходящему потоку.

лимфатических сосудов | Безграничная анатомия и физиология

Структура лимфатического сосуда

Лимфатическая структура основана на структуре кровеносных сосудов.

Цели обучения

Описать лимфатическое кровообращение и структуру лимфатических сосудов

Основные выводы

Ключевые моменты

• Лимфатические (или лимфатические) сосуды — это тонкостенные клапанные структуры, по которым передается лимфа.
• Лимфатические сосуды выстланы эндотелиальными клетками и имеют тонкий слой гладких мышц и адвентиций, которые связывают лимфатические сосуды с окружающей тканью.
• Движение лимфы происходит, несмотря на низкое давление из-за действия гладких мышц, клапанов и сжатия во время сокращения соседних скелетных мышц и артериальной пульсации.
• Когда давление внутри лимфангиона становится достаточно высоким, лимфатическая жидкость проталкивается через полулунный клапан в следующий лимфангион, а затем клапан закрывается.
• Лимфатические сосуды структурно очень похожи на кровеносные сосуды.
• Клапаны предотвращают обратный ток лимфатической жидкости, что позволяет лимфатической системе функционировать без центрального насоса.

Ключевые термины

• лимфагион : пространство между двумя полулунными клапанами лимфатических сосудов, которое образует отдельную функциональную единицу для прямого потока лимфы.
• адвентиция : Самый внешний слой соединительной ткани, покрывающий висцеральный орган или сосуд.
• ISF : Интерстициальная (или тканевая) жидкость, раствор, который омывает и окружает клетки многоклеточных животных. Это основной компонент внеклеточной жидкости, который также включает плазму и трансцеллюлярную жидкость.
• эндотелиальные клетки : тонкий слой клеток, выстилающий внутреннюю поверхность кровеносных и лимфатических сосудов, образуя границу между циркулирующей кровью или лимфой в просвете и остальной стенкой сосуда.

Общая структура лимфатических сосудов аналогична структуре кровеносных сосудов, поскольку это единственные два типа сосудов в организме. Хотя кровь и лимфатическая жидкость — это два разных вещества, они оба состоят из одной и той же воды (плазмы или жидкости), обнаруженной в других частях тела.

Слои лимфатических сосудов

Эндотелий, общий термин для обозначения внутреннего слоя сосуда, состоит из внутренней выстилки из единичных уплощенных эпителиальных клеток (простого плоского эпителия).Этот слой механически переносит жидкость. Он расположен на высокопроницаемой базальной мембране, состоящей из внеклеточного матрикса, которая отделяет эндотелий от других слоев. Эндотелий разработан с соединениями между клетками, которые позволяют интерстициальной жидкости течь в просвет, когда давление становится достаточно высоким (например, из-за гидростатического давления в капиллярах крови), но обычно не позволяет лимфатической жидкости просачиваться обратно в межклеточное пространство.

Следующий слой — это гладких мышц , расположенных по кругу вокруг эндотелия, который изменяет давление внутри просвета (пространства) внутри сосуда, сокращаясь и расслабляя.Деятельность гладких мышц позволяет лимфатическим сосудам медленно перекачивать лимфатическую жидкость по телу без центрального насоса или сердца. Напротив, гладкие мышцы кровеносных сосудов участвуют в сужении сосудов и расширении сосудов вместо перекачивания жидкости.

Самый внешний слой — это адвентиция, состоит из фиброзной ткани. Он состоит в основном из коллагена и служит для прикрепления лимфатических сосудов к структурам внутри тела для обеспечения стабильности. Более крупные лимфатические сосуды имеют намного больше слоев адвентиции, чем более мелкие лимфатические сосуды.Самые мелкие сосуды, такие как лимфатические капилляры, могут не иметь внешних адвентиций. По мере того, как они продвигаются вперед и интегрируются в более крупные лимфатические сосуды, у них развиваются адвентиция и гладкие мышцы. У кровеносных сосудов также есть адвентиция, которую иногда называют оболочкой.

Лимфатические клапаны

Одной из основных структурных особенностей лимфатических сосудов являются их клапаны, которые представляют собой полулунные структуры, прикрепленные к противоположным сторонам лимфатического эндотелия. Клапаны находятся в более крупных лимфатических сосудах и собирательных сосудах и отсутствуют в лимфатических капиллярах.Клапаны предназначены для предотвращения обратного потока жидкости, чтобы лимфа в конечном итоге текла вперед, а не падала назад. Когда давление лимфатической жидкости повышается до определенной точки из-за наполнения лимфатической жидкостью или из-за сокращения гладких мышц, жидкость проталкивается через клапан (открывая его) в следующую камеру сосуда (называемую лимфангионом). Когда давление падает, открытый клапан закрывается, так что лимфатическая жидкость не может течь назад.

Лимфатический сосуд : Диаграмма, представляющая движение лимфы через лимфатический сосуд.

Лимфангион — это термин, обозначающий пространство между двумя полулунными клапанами в лимфатическом сосуде, функциональной единице лимфатической системы. Лимфатическая жидкость может течь вперед через лимфангионы только из-за закрытия клапанов после того, как жидкость проталкивается через накопление жидкости, сокращение гладких мышц или сокращение скелетных мышц.

Без клапанов лимфатическая система не могла бы функционировать без центрального насоса. Сокращения гладких мышц вызывают только небольшие изменения давления и объема в просвете лимфатических сосудов, поэтому жидкость просто перемещается назад, когда давление падает.У кровеносных сосудов также есть клапаны, но только в венозной системе низкого давления. Они функционируют аналогично лимфатическим клапанам, но в большей степени зависят от сокращений скелетных мышц.

Распределение лимфатических сосудов

Лимфатическая система состоит из сети трубопроводов, называемых лимфатическими сосудами, по которым лимфу направляется в одном направлении к сердцу.

Цели обучения

Опишите структуру лимфатической системы и ее роль в иммунной системе и кровообращении

Основные выводы

Ключевые моменты

• Лимфатическая система не является замкнутой системой.Лимфа течет в одном направлении к сердцу.
• Лимфатические узлы наиболее плотно расположены к центру тела, особенно вокруг шеи, кишечника и подмышек.
• Лимфатические сосуды и узлы не обнаруживаются в тканях костей или нервной системы.
• Афферентные лимфатические сосуды впадают в лимфатические узлы, а эфферентные лимфатические сосуды выходят из них.
• Лимфатические капилляры — это места скопления лимфатической жидкости, они распределены по большинству тканей тела, особенно соединительной ткани.

Ключевые термины

• лимфа : бесцветная водянистая жидкость организма, переносимая лимфатической системой, состоящая в основном из лейкоцитов.
• плазма : Жидкий компонент крови соломенного / бледно-желтого цвета, который обычно удерживает клетки цельной крови во взвешенном состоянии.
• Эфферент : Тип сосуда, выходящего из структуры, например лимфатических сосудов, выходящих из селезенки, или лимфатических узлов и артериол, выходящих из почки.

Лимфатическая система — это система кровообращения лимфатической жидкости, состоящая из сети каналов, называемых лимфатическими сосудами, которые переносят жидкость в одном направлении к сердцу. Его функции включают обеспечение участков для определенных функций иммунной системы и облегчение циркуляции плазмы в сердечно-сосудистой системе. Лимфатическая система состоит из множества различных типов лимфатических сосудов, широко распространенных по всему телу.

Распределение лимфатических узлов

Лимфатическая система : Лимфатические узлы и лимфатические сосуды у человека.

Лимфатические сосуды наиболее плотно распределены около лимфатических узлов: пучков лимфоидной ткани, которые фильтруют лимфатическую жидкость от патогенов и аномальных молекул. Адаптивные иммунные ответы обычно развиваются в лимфатических сосудах. Большие лимфатические сосуды можно в общих чертах разделить на две категории в зависимости от распределения лимфатических узлов.

• Афферентные лимфатические сосуды впадают в лимфатический узел и несут нефильтрованную лимфатическую жидкость.
• Эфферентные лимфатические сосуды выходят из лимфатического узла и несут отфильтрованную лимфатическую жидкость.Лимфатические сосуды, выходящие из тимуса или селезенки (в которых отсутствуют афферентные сосуды), также попадают в эту категорию.

Лимфатические узлы наиболее плотно расположены вокруг глотки и шеи, груди, подмышек, паха и кишечника. Афферентные и эфферентные лимфатические сосуды также наиболее сконцентрированы в этих областях, поэтому они могут фильтровать лимфатическую жидкость ближе к концу лимфатической системы, где жидкость возвращается в сердечно-сосудистую систему. И наоборот, лимфатические узлы не обнаруживаются в областях верхних отделов центральной нервной системы, где ткань отводится в спинномозговую жидкость вместо лимфы, хотя в мозговых оболочках есть некоторые лимфатические сосуды.На концах конечностей мало лимфатических узлов. Эфферентные лимфатические сосуды в левой и нижней части тела стекают в левую подключичную вену через грудной проток, в то время как эфферентные лимфатические сосуды правой стороны тела стекают в правую подключичную вену через правый лимфатический проток.

Проток лимфатических сосудов

Лимфатические сосуды начинаются со сбора лимфатической жидкости из интерстициальной жидкости. Эта жидкость в основном представляет собой воду из плазмы, которая просачивается в межсетевое пространство в тканях из-за сил давления, создаваемых капиллярами (гидростатическое давление) или через осмотические силы белков (осмотическое давление).Когда давление интерстициальной жидкости в интерстициальном пространстве становится достаточно большим, она просачивается в лимфатические капилляры, которые являются местом скопления лимфатической жидкости.

Подобно сердечно-сосудистым капиллярам, ​​лимфатические капилляры хорошо распределены в большинстве тканей тела, хотя в основном отсутствуют в костной ткани или ткани нервной системы. По сравнению с сердечно-сосудистыми капиллярами, лимфатические капилляры крупнее, распределены по соединительным тканям и имеют тупик, который полностью предотвращает обратный ток лимфы.Это означает, что лимфатическая система — это открытая система с линейным потоком, а сердечно-сосудистая система — это закрытая система с истинным круговым потоком.

Лимфа течет в одном направлении к сердцу. Лимфатические сосуды становятся больше, с более развитой гладкой мускулатурой и клапанами, чтобы лимфа двигалась вперед, несмотря на низкое давление и адвентию для поддержки лимфатических сосудов. По мере того, как лимфатические сосуды становятся больше, их функция меняется с сбора жидкости из тканей на продвижение жидкости вперед.Лимфатические узлы, находящиеся ближе к сердцу, фильтруют лимфатическую жидкость, прежде чем она вернется в венозную циркуляцию через один из двух лимфатических протоков.

Лимфатранспорт

Лимфа циркулирует к лимфатическому узлу через афферентные лимфатические сосуды и оттекает в лимфатический узел в субкапсулярном синусе.

Цели обучения

Опишите расположение В-клеток и Т-клеток в лимфатических узлах и пути лимфообращения

Основные выводы

Ключевые моменты

• Пространство пазухи пересечено псевдоножками макрофагов, которые задерживают инородные частицы и фильтруют лимфу.
• Лимфа затем покидает лимфатический узел через эфферентный лимфатический сосуд в направлении более центрального лимфатического узла или для дренажа в центральный венозный подключичный кровеносный сосуд.
• Лимфатический транспорт начинается в лимфатических капиллярах, которые сходятся в собирающие сосуды, которые текут в афферентные сосуды, а затем в лимфатические узлы.
• Лимфатическая жидкость покидает узел через эфферентные лимфатические сосуды, которые сходятся в лимфатические стволы, которые, в свою очередь, сходятся в один из лимфатических протоков, по которым лимфа возвращается в венозный кровоток.
• B- и T-лимфоциты должны транспортироваться в разные участки лимфатических узлов во время адаптивного иммунного ответа.

Ключевые термины

• афферентные лимфатические сосуды : Эти сосуды входят в лимфатические узлы, впадая в пространство пазухи ниже капсулы узла.
• лимфа : бесцветная водянистая жидкость организма, переносимая лимфатической системой, состоящая в основном из белых кровяных телец.
• зародышевые центры : места внутри вторичных лимфатических узлов, в которые мигрируют В-клетки для пролиферации и дифференцировки на основе антигенного ответа.

Транспортировка лимфы относится к транспортировке лимфатической жидкости из интерстициального пространства внутри тканей тела через лимфатические узлы в лимфатические протоки, которые возвращают жидкость в венозную циркуляцию.

Транспорт в лимфатических капиллярах и сосудах

Лимфатические капилляры — это место сбора лимфатической жидкости из тканей. Жидкость накапливается в интерстициальном пространстве внутри тканей после выхода через сердечно-сосудистые капилляры.Жидкость попадает в лимфатические капилляры, протекая через миниатюрные моллюски, расположенные в соединениях эндотелия. В обычных условиях эти миниатюрные моллюски препятствуют оттоку лимфы обратно в ткани. Помимо интерстициальной жидкости, патогены, белки и опухолевые клетки также могут проникать в лимфатические капилляры и переноситься через лимфу.

Лимфатические капилляры питаются более крупными лимфатическими сосудами. Лимфатические сосуды, которые получают лимфатическую жидкость из многих капилляров, называются собирающими сосудами.Полулунные клапаны работают вместе с сокращениями гладких мышц и давлением скелетных мышц, медленно выталкивая лимфатическую жидкость вперед, в то время как клапаны предотвращают обратный ток. Собирающие сосуды обычно транспортируют лимфатическую жидкость либо в лимфатические узлы, либо в лимфатические стволы.

Транспорт в лимфатических узлах

Лимфа циркулирует к лимфатическому узлу через афферентные лимфатические сосуды. Лимфатическая жидкость стекает в узел прямо под капсулой узла в его различные пазухи. Эти пространства слабо разделены стенками, поэтому лимфатическая жидкость течет вокруг них через лимфатический узел.

Полость пазухи заполнена макрофагами, которые поглощают инородные частицы и патогены и фильтруют лимфу. Пазухи сходятся в воротах узла, где лимфа затем покидает узел через эфферентный лимфатический сосуд в сторону более центрального лимфатического узла или лимфатического протока для дренажа в одну из подключичных вен.

Лимфатические узлы содержат большое количество В- и Т-лимфоцитов, которые транспортируются по всему узлу во время многих компонентов адаптивного иммунного ответа.Когда лимфоцит представлен антигеном (например, активированной хелперной Т-клеткой), В-клетки активируются и мигрируют к зародышевым центрам узла, где они пролиферируют и дифференцируются, чтобы быть специфичными к этому антигену. Когда образуются продуцирующие антитела В-клетки, они мигрируют в мозговые (центральные) тяжи узла. Стимуляция лимфоцитов антигенами может ускорить процесс миграции примерно в десять раз, что приводит к характерному опуханию лимфатических узлов, которое является обычным симптомом многих инфекций.Лимфоциты транспортируются через лимфатическую жидкость и покидают узел через эфферентные сосуды, чтобы перемещаться в другие части тела для выполнения функций адаптивного иммунного ответа.

Поток лимфы : Лимфа течет из афферентных сосудов в синусы лимфатического узла, а затем выходит из узла через эфферентные сосуды.

Конец лимфатического транспорта

После выхода из лимфатического узла через эфферентные сосуды лимфа перемещается либо к другому узлу, находящемуся дальше в теле, либо к лимфатическому стволу, большему сосуду, где сходятся многие эфферентные сосуды.Четыре пары лимфатических стволов распределены по бокам вокруг центра тела вместе с непарным кишечным стволом.

Лимфатические стволы затем сходятся в два лимфатических протока, правый лимфатический проток и грудной проток. Эти протоки несут лимфу в правую и левую подключичные вены, которые впадают в полую вену. Именно здесь лимфатическая жидкость достигает конца своего пути из интерстициального пространства тканей обратно в кровообращение.

Лимфатические капилляры

Лимфатические капилляры — это крошечные тонкостенные сосуды, закрытые с одного конца и расположенные в промежутках между клетками по всему телу.

Цели обучения

Опишите расположение, структуру и роль лимфатических капилляров в поддержании давления интерстициальной жидкости

Основные выводы

Ключевые моменты

• Лимфатические или лимфатические капилляры — это крошечные тонкостенные сосуды, закрытые с одного конца и расположенные в промежутках между клетками по всему телу, за исключением центральной нервной системы и несосудистых тканей.
• Лимфатические капилляры немного больше в диаметре и имеют большее онкотическое давление, чем кровеносные капилляры.
• Когда давление в интерстициальной жидкости выше, чем в лимфе, клетки мини-моллюсков немного отделяются, и интерстициальная жидкость попадает в лимфатический капилляр. Когда давление внутри лимфатического капилляра выше, клетки миниатюрных моллюсков прилегают более плотно, и лимфа не может течь обратно в интерстициальную жидкость.
• Якорные нити прикрепляются к мини-створкам, чтобы прикрепить капилляр к соединительной ткани, а также открывать капилляр для увеличения сбора лимфы при набухании ткани.
• Поскольку лимфатические капилляры имеют закрытый конец, лимфа проталкивается вперед в более крупные сосуды, поскольку давление внутри капилляра увеличивается по мере накопления лимфы из скопления жидкости.
• Отек может возникать, когда накопление интерстициальной жидкости в тканях превышает ее удаление (острое воспаление) или когда лимфатические сосуды каким-либо образом закупорены (слоновость).

Ключевые термины

• интерстициальная жидкость : Также называемая тканевой жидкостью, раствор, который омывает и окружает клетки многоклеточных животных.
• лимфатические капилляры : крошечные тонкостенные сосуды, закрытые с одного конца и расположенные в промежутках между клетками по всему телу, собирают жидкость из тканей.

Лимфатическая циркуляция начинается в самом маленьком типе лимфатических сосудов — лимфатических капиллярах. Они регулируют давление интерстициальной жидкости путем отвода лимфы из тканей.

Структура лимфатических капилляров

Лимфатические или лимфатические капилляры — это крошечные тонкостенные сосуды, закрытые с одного конца и расположенные в промежутках между клетками по всему телу.Они особенно плотны в соединительной ткани. Лимфатические капилляры немного больше в диаметре, чем кровеносные капилляры, и содержат лоскутные «мини-моллюски», которые позволяют интерстициальной жидкости течь в них, но не наружу, в нормальных условиях.

Лимфатические капилляры в основном состоят из слоя эндотелия, который расположен на проницаемой базальной мембране. Лоскутные мини-моллюски, расположенные в щелевидных соединениях эндотелия, образуются из перекрытия эндотелиальных клеток и обычно закрыты.К наружному отверстию мини-створок прикреплены фиксирующие нити, содержащие эластичные волокна. Они выходят из лимфатического капилляра, прикрепляя эндотелий к клеткам фибробластов в соединительной ткани. В отличие от более крупных лимфатических сосудов, лимфатические капилляры не содержат гладких мышц и не имеют хорошо развитой адвентиции, а только небольшие эластичные нити, которые выполняют аналогичную функцию.

Функция лимфатических капилляров

Лимфатические капилляры выполняют множество важных функций.

Регулировка давления жидкости

Лимфатические капилляры собирают лимфатическую жидкость из тканей, что позволяет им регулировать давление интерстициальной жидкости. Эта жидкость по существу представляет собой плазму, которая просачивается из сердечно-сосудистых капилляров в ткани под действием гидростатического или онкотического давления. Когда давление в интерстициальной жидкости выше, чем в лимфе из-за накопления интерстициальной жидкости, мини-моллюски слегка отделяются, как открывание односторонней распашной двери, так что жидкость может попасть в лимфатический капилляр.Когда давление в лимфатическом капилляре выше, клетки плотнее прилегают друг к другу, чтобы предотвратить обратный ток лимфы. Зафиксирующие нити также вытягиваются, когда ткани опухают. Это больше открывает лимфатические капилляры, увеличивая их объем и уменьшая давление, чтобы еще больше облегчить поток жидкости в капилляры.

Лимфатические капилляры имеют более высокое онкотическое давление (растягивающее давление, оказываемое белками в растворе), чем плазма крови, из-за более высокой концентрации белков плазмы в лимфе.Кроме того, больший размер лимфатических капилляров по сравнению с сердечно-сосудистыми капиллярами позволяет им принимать больше жидких белков в лимфу по сравнению с плазмой, что является другой причиной их более высокого уровня онкотического давления. Это также объясняет, почему лимфа легко попадает в лимфатические капилляры, поскольку жидкость следует за белками, которые оказывают онкотическое давление.

Профилактика отеков

В нормальных условиях лимфатические капилляры предотвращают накопление отека (аномального отека) в тканях.Однако отек все равно будет возникать при остром воспалении или заболеваниях, при которых лимфатические сосуды закупорены. Во время воспаления жидкость проникает в ткани быстрее, чем она может быть удалена лимфатическими капиллярами из-за повышенной проницаемости сердечно-сосудистых капилляров. Во время обструкции лимфатических сосудов (например, в результате слоновой инфекции) лимфа не может нормально проходить через лимфатическую систему, и давление в заблокированных лимфатических капиллярах возрастает до точки, при которой может возникнуть обратный ток в ткани, в то время как давление интерстициальной жидкости постепенно поднимается.

Направление лимфы через лимфатические сосуды

Лимфатический капилляр : Диаграмма, показывающая образование лимфы из интерстициальной жидкости (обозначенной здесь как «тканевая жидкость»). Примечание: как тканевая жидкость попадает в слепые концы лимфатических капилляров (обозначено темно-зелеными стрелками).

Лимфатические капилляры переносят лимфу дальше в лимфатические сосуды. У капилляров есть внешние клапаны, но нет внутренних клапанов или гладкой мускулатуры, поэтому давление накопления лимфы должно продвигать жидкость вперед в более крупные сосуды.Поскольку лимфатические капилляры имеют закрытый конец, а мини-моллюски обычно предотвращают обратный ток в ткани, давление лимфы становится выше по мере того, как из тканей собирается больше лимфы, которая отправляет лимфатическую жидкость вперед. Множественные капилляры сходятся в собирающих сосудах, где начинают появляться внутренние клапаны и гладкие мышцы. Это перемещает лимфу дальше по системе, несмотря на падение давления, которое происходит при переходе от капилляров высокого давления к собирающим сосудам с более низким давлением.

Лимфатические стволы и протоки

Лимфатические стволы стекают в лимфатические протоки, которые, в свою очередь, возвращают лимфу в кровь, впадая в соответствующие подключичные вены.

Цели обучения

Опишите типы лимфатических сосудов и лимфатических стволов и их роль

Основные выводы

Ключевые моменты

• Лимфатические стволы стекают в лимфатические протоки, которые, в свою очередь, возвращают лимфу в кровь, попадая в соответствующие подключичные вены.
• В теле два лимфатических протока: правый лимфатический и грудной.
• Есть четыре пары лимфатических стволов: яремные лимфатические стволы, подключичные лимфатические стволы, бронхомедиастинальные лимфатические стволы и поясничные лимфатические стволы. Кроме того, лимфатический ствол кишечника непарный.
• Кишечный лимфатический ствол и грудной лимфатический проток содержат хилус, смесь эмульгированных жиров из кишечника и лимфатической жидкости.

Ключевые термины

• грудной проток : лимфатический проток, отводящий лимфу и хилус из нижней и левой половин тела.
• подключичная вена : Две большие вены, по одной с обеих сторон тела, с диаметром, подобным диаметру самого маленького пальца.
• лимфа : бесцветная водянистая жидкость организма, переносимая лимфатической системой, состоящая в основном из лейкоцитов.

После фильтрации лимфатическими узлами эфферентные лимфатические сосуды доставляют лимфу до конца лимфатической системы. Конечная цель лимфатической системы — рециркуляция лимфы обратно в плазму кровотока.В конце лимфатической системы есть две специализированные лимфатические структуры, называемые лимфатическими стволами и протоками.

Лимфатические стволы

Лимфатические протоки : грудной проток и правый лимфатический проток.

Лимфатический ствол — это любой большой лимфатический сосуд, образующийся в результате схождения множества эфферентных лимфатических сосудов. Есть четыре набора лимфатических стволов, которые соединены с правой и левой половиной, и один непарный ствол:

• Яремные лимфатические стволы, расположенные в области шеи, отводят лимфатическую жидкость из шейных лимфатических узлов шеи.
• Подключичные лимфатические стволы, расположенные под ключицей, отводят лимфатическую жидкость из апикальных лимфатических узлов вокруг подмышечной впадины, которые переносят лимфу из рук.
• Бронхомедиастинальные лимфатические стволы, расположенные в грудной клетке, отводят лимфатическую жидкость из легких, сердца, трахеи, средостения и молочных желез.
• Поясничные лимфатические стволы — это нижняя пара лимфатических стволов, по которым отводится лимфатическая жидкость из ног, области таза и почек.
• Кишечный лимфатический ствол — это непарный лимфатический ствол, который получает хилус (лимфу, смешанную с жирами) из кишечника.Хилес обычно имеет высокое содержание жирных кислот.

Лимфатические стволы отводят лимфатическую жидкость в лимфатические протоки, конечную часть лимфатической системы.

Лимфатические протоки

Два лимфатических протока получают лимфу из лимфатических стволов. Это самые большие лимфатические сосуды, они состоят из трех слоев, подобных слоям магистральных вен.

• Грудной лимфатический проток, самый большой лимфатический сосуд в организме, забирает лимфу из нижней и левой половин тела. Поскольку грудной лимфатический проток дренирует лимфатические стволы кишечника, он переносит смесь лимфы и эмульгированных жирных кислот, называемых хилусом, обратно в кровоток.