Группа риска 2 при беременности: Группы риска при беременности — Осложнения при беременности

Значение балльного скрининга перинатального риска Medical On Group Санкт-Петербург

Данное исследование раскрывает значение балльного скрининга перинатального риска беременных. Проведенный анализ течения беременности и родов у 142 женщин со средним и высоким перинатальным риском показал, что сумма баллов факторов риска – интегральный показатель вероятности неблагоприятного исхода беременности и родов, дающий практическому врачу возможность вовремя принять правильное решение.

Одной из актуальнейших проблем акушерской науки и практики является снижение перинатальной и материнской смертности. Не вызывает сомнений, что показатели перинатальной смертности и заболеваемости являются производными действия факторов риска, отражающих состояние здоровья матери, течение родов и беременности. Одним из аспектов решения этих проблем является рациональная тактика ведения родов с позиций прогнозирования вероятных осложнений для матери и плода с учетом определения факторов перинатального риска в антенатальном периоде.

В связи с этим целью нашего исследования явилось улучшение исходов беременности и родов у женщин с высоким перинатальным риском путем ранжирования факторов.

Материал и методы. Объектом статистического исследования на различных его этапах явились: женщины родившие путем программированных родов и их новорожденные в период пребывания в родильном доме. Методом сплошной выборки из архива нами были отобраны истории программированных родов женщин наблюдавшихся в отделении дородовой патологии родильного дома № 25 Юго-Западного округа г. Москвы за период с января 2006 года по январь 2007 года.

Для оценки перинатальных факторов риска была использована таблица балльной оценки пренатальных факторов риска, разработанная О.Г. Фроловой и Е.И. Николаевой, незначительно измененная в соответствии с методами данного исследования. Для количественной оценки применялась балльная система. Суммарный подсчет всех имеющихся антенатальных и интранатальных баллов и оценка изменения их проводилось по триместрам (I, II, III). Принципом формирования исследуемых групп явилось набранная общая сумма баллов.

В третьем триместре по набранным баллам исследованные женщины были разделены на две группы – первая состояла из 81 (57,0%) беременной со средней степенью перинатального риска (15-24 балла), вторую группу составили беременные высокого риска (25 и более баллов) — 61(43,0%).

В связи с поставленными задачами работы нами было детально изучены:

— показания к программированным родам;

— оценка «зрелости» шейки матки;

— течение родового процесса;

— обезболивание родов;

— своевременность и эффективность использования акушерских операций;

— осложнения родов;

— интранатальное изменения факторов риска и влияние их на исход родов;

— состояние новорожденных.

Полученные результаты. Хотя, изначально женщины распределялись по группам риска в зависимости от имеющихся факторов, хотелось бы акцентировать внимание на факторах преобладающих в группах. В группе со средней степенью перинатального риска основными осложнениями беременности были угроза прерывания на различных сроках и ранние токсикозы.

У беременных высокого риска отмечался высокий уровень экстрагенитальной заболеваемости (анемии, инфекции мочевыводящих путей, эндокринная патология), отягощенный акушерско-гинекологический анамнез — раннее начало половой жизни, бесплодие и хронические воспалительные процессы гениталий.

Таким образом, особенностью женщин группы высокого риска является большая доля предгравидарных факторов, которые проявляются в неполноценности инвазии трофобласта, реализующейся во время беременности в плацентарную недостаточность, задержка развития плода (ЗРП), гестоз.

Анализ показаний к программированным родам в обследованных группах показал, что чаще всего (70%) программированные роды у обследованных женщин проводились по совокупности относительных показаний. Большой удельный вес в обеих группах обследованных женщин занимал рецидивирующий и резистентный к терапии гестоз, который послужил показанием к программированным родам у каждой восьмой беременной. Фетоплацентарная недостаточность, проявляющаяся задержкой развития плода, как показание к программированным родам в 4,5 раза чаще у беременных высокого риска, что связано с их анамнезом.

Учитывая, что течение и исход родов в немалой степени зависит от готовности организма беременной к родам, состояния шейки матки, нами проводилась оценка «зрелости» шейки матки.

У большинства женщин (57 и 41) обеих групп шейка матки была готова к родам. Для женщин из группы высокого риска в 1,5 раза чаще приходилось использовать «золотой стандарт» подготовки шейки матки к родам — простагландиновый гель. Несомненно, это связано с большей долей в этой группе беременных с гестозом, ЗРП. У женщин среднего риска, в силу их состояния, использовались механические методы подготовки.

Всем женщинам в обеих группах произведена амниотомия. Спонтанная родовая деятельность развилась у 82,7% и 73,8% женщин соответственно группам, по паритету в обеих группах — у 78,7% первородящих и 98,6% повторнородящих обследованных женщин. В других случаях использовалось медикаментозное родовозбужление. Как не странно, медикаментозное родовозбуждение чаще использовалось в группе среднего риска. Это связано с большой долей первородящих женщин и с использованными методами подготовки шейки матки. Роды естественным путем завершились у 88,9% женщин со средней степенью перинатального риска и у 96,2% — высокого риска.

Осложнения в родах наблюдались у каждой третьей роженицы у той и другой группы. По паритету — у 59,1% первородящих и 40,1% повторнородящих женщин.

Первичная слабость родовой деятельности в 3 раза чаще выявлена в группе среднего риска, что может быть связано с использованием не патогенетического метода подготовки родовых путей (ламинарии), более частым использованием утеротонических средств для родовозбуждения. Вторичная слабость характерна для женщин из группы высокого риска за счет преобладания повторнородящих.

Особое внимание привлекают такие осложнения родов, как плотное прикрепление плаценты и ее дефект, характерное для женщин из группы высокого риска. Несомненно, это связано с нарушениями формирования хориона на ранних стадиях развития беременности как следствие влияние предгравидарных факторов (экстрагенитальные заболевания, в частности анемия, воспалительные заболевания гениталий).

Обращала на себя внимание частота осложнений в группе среднего риска – в группе потенциально якобы безопасной. Это связано с преобладанием первородящих женщин, но самое главное с субъективным отношением врачей к этой категории женщин (недооценка).

Подтверждением вышесказанного является эффективность лечения слабости родовой деятельности, только у 25% женщин из группы среднего риска лечение оказалось эффективно. У женщин высокого риска в 60%.

Неоднозначность оценки перинатальных факторов риска подтверждается частой кесарева сечения в группах — в группе среднего риска она была почти в 4 раза выше.

Это непосредственно связано с осложнениями беременности и родов. В группе изначально среднего риска в родах гипоксия плода, мекониальное окрашивание околоплодных вод, слабость родовой деятельности диагностирована в 2 раза чаще, чем в группе высокого риска.

По данным КТГ нарушение сердечной деятельности плода у рожениц с исходным средним перинатальным риском встречались достоверно чаще, чем в группе высокого риска. Несомненно, что именно у этих женщин, несмотря на изначально среднюю степень риска, тактика ведения родов должна была быть пересмотрена вовремя.

Как не странно, несмотря на то, что в группе высокого риска почти каждый шестой ребенок родился с дефицитом массы тела, в группе среднего риска в 1,5 раза больше детей родилось в состоянии асфиксии. Неблагоприятные исходы родов в группе женщин с изначально средним перинатальным риском связано с тем, что в силу возникших осложнений в родах каждая четвертая роженица из этой группы получает статус высокого перинатального риска, что влечет за собой изменение тактики ведения родов.

Обсуждение. Стратегия риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией. Это можно прогнозировать на основании анализа перинатальных факторов риска.

Очень важно понимать, что с прогрессированием беременности изменяется сумма факторов риска в сторону их повышения. Это становится очевидным при проведении балльного скрининга в каждом триместре беременности. Динамическое изменение суммы факторов индивидуально для каждой женщины.

В ходе исследования, суммируя баллы перинатального риска по триместрам, мы наблюдали либо резкий «скачок» их суммы, либо плавный рост и переход беременной из одной группы риска в другую, более неблагоприятную в плане прогнозирования исхода родов.

Суммируя баллы у обследованных женщин, можно сказать, что в первом триместре в группе низкого перинатального риска входило 80% беременных, во втором триместре эта группа уменьшилась до 60%. К концу беременности количество женщин, имеющих низкий перинатальный риск, сокращается еще в два раза.

Важное значение имеет анализ не только суммы баллов перинатального риска, но и самих факторов. Анализируя факторы перинатального риска в первом триместре, можно сказать, что многие из них не меняются в течение беременности и помогают получить полную картину о состоянии здоровья женщины. То есть это практически то, с чем женщина приходит в женскую консультацию при первом посещении. 

Такая ситуация характерная для женщин, которые к концу беременности попадают в группу высокого перинатального риска. У них отмечался высокий уровень экстрагенитальной заболеваемости (анемии, инфекции мочевыводящих путей, эндокринная патология), отягощенный акушерско-гинекологический анамнез — раннее начало половой жизни, бесплодие и хронические воспалительные процессы гениталий, так называемые предгравидарные факторы. В группе со средней степенью перинатального риска факторы «приобретались» с течением беременности (угроза прерывания на различных сроках и ранние токсикозы и т.д.).

И еще один аспект проблемы. Беременные средней (не высокой) группы перинатального риска не должны восприниматься медперсоналом как не заслуживающие особого внимания. Наше исследование показало, что частота некоторых осложнений родов выше именно в этой группе, и связано это с недооценкой акушерской ситуации из-за ярлыка «средняя группа риска».

Выводы. Одним из условий благополучного завершения беременности и родов является тщательная оценка и подсчет суммы баллов факторов перинатального риска по триместрам, анализ динамики изменения суммы и коррекция профилактических и лечебных мероприятий.

Беременные с высоким перинатальным риском имеют значительную долю предгравидарных факторов в сумме баллов риска, что откладывает свой отпечаток на течение беременности и родов.

Беременные со средним перинатальным риском накапливают сумму баллов, в основном, в течение беременности за счет ее осложнений.

Сумма баллов факторов перинатального риска – интегральный показатель вероятности неблагоприятного исхода беременности и родов, дающий практическому врачу возможность вовремя принять правильное решение.

В.Е. РАДЗИНСКИЙ, И.Н. КОСТИН, М.А.МАМЕДОВА

Минздрав назвал наиболее характерные симптомы у беременных с коронавирусом — Общество

МОСКВА, 28 мая. /ТАСС/. Лихорадка и кашель являются самыми частыми симптомами коронавирусной инфекции у беременных, следует из обновленных методических рекомендаций Минздрава РФ, опубликованных в четверг на сайте министерства.

«Систематический обзор, включающий 18 исследований (114 беременных женщин) показал, что наиболее характерными симптомами у беременных являются лихорадка (87,5%) и кашель (53,8%). Кроме того, часто встречаются усталость (22,5%), диарея (8,8%), одышка (11,3%), боль в горле (7,5%) и миалгия (16,3%)», — говорится в документе.

Кроме того, у женщин были отмечены такие осложнения, как выкидыш (2%), задержка роста плода (10%), дистресс плода (10,7%) и преждевременные роды (21,3-39,0%). Большинству пациенток было проведено кесарево сечение при родах. Также отмечены «неонатальные осложнения: мертворождение (1,2%), неонатальная смерть (1,2%), низкая масса тела при рождении (<2500 г, 5,3%) и асфиксия новорожденного (1,2%)».

В рекомендациях указывается, что группу наиболее высокого риска развития тяжелого течения вируса составляют беременные, имеющие соматические заболевания: хронические заболевания легких, бронхиальную астму средней и тяжелой степени тяжести, заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, ожирение, хроническую болезнь почек, заболевания печени и др. При этом по-прежнему не известно, может ли заболевшая беременная женщина передать вирус ребенку во время беременности или родов. Однако есть единичные сообщения о выявлении вируса в грудном молоке.

В Минздраве указали, что у беременных с коронавирусной инфекцией возможно внезапное развитие критического состояния. «Основываясь на публикациях из Китая, Италии и США, можно утверждать, что имеющиеся данные не свидетельствуют о более тяжелом течении COVID-19 у беременных женщин по сравнению с общей популяцией взрослых людей. Однако систематический обзор 108 случаев лабораторно подтвержденных беременных с COVID-19 сообщил о возможности повышенного риска тяжелых заболеваний у беременных женщин <…> У беременных с COVID-19 возможно внезапное развитие критического состояния на фоне стабильного течения заболевания», — говорится в тексте документа.

В рекомендация Минздрава также отмечается, что в настоящее время неизвестно, может ли беременная женщина с коронавирусом передать его ребенку во время беременности или родов. «На сегодняшний день вирус не был обнаружен в образцах амниотической жидкости, плацент. Имеются единичные сообщения о выявлении вируса методом ПЦР в грудном молоке», — сказано в тексте.

Беременные, перенесшие коронавирусную инфекцию в легкой или бессимптомной форме, должны делать УЗИ каждые четыре недели. «Беременные женщины с подтвержденной инфекцией с бессимптомной формой или перенесшие легкую или среднетяжелую форму заболевания, должны быть мониторированы каждые 4 недели для оценки динамики роста плода, индекса амниотической жидкости, при необходимости — с оценкой кровотока в артерии пуповины. В случае тяжелых форм заболевания требуется более интенсивное УЗИ, допплерометрическое и КТГ-наблюдение», — говорится в документе.

Беременность высокого риска

Беременностью высокого риска называют
беременность, при которой повышен риск заболевания или смерти матери, плода или
новорожденного до родов или после родов.

Материнская смертность — число женщин, умерших во время беремен­ности или в течение 42 дней после ее окончания.

Статистика и причины материнской смертности

Материнская смертность в России в 1994 году составила 52,3/100000 родившихся живыми детей, в Москве – 44,9/100000 (Савельева Г. М., 1997). Для сравнения, в США этот показатель в 1972 году составлял 21,5/100000 живорожденных, к концу 80-х годов снизился до 9/100000 жи­ворожденных, а в 1995 году составил 6/100000 родов.

Основные причины смертности:

• тромбоэмболическая болезнь;
• кровотечения;
• осложнения гипертензионных состояний;
• инфекции.

Перинатальная смертность в России составляет в среднем 21—23 на 1 ООО родов, в США — 17 на 1 ООО родов. Несколько более 50% из них прихо­дится на случаи мертворождения, остальные — на первые 28 дней жизни новорожденного. Чаще всего перинатальная смертность не связана собст­венно с пороками развития, не совместимыми с жизнью, а обусловлена не­доношенностью, обусловленной:

• нарушениями иннервации матки и ее трофиче­ской функции по отношению к плоду;
• аномальным предлежанием плода;
• от­слойкой плаценты, что опять-таки обусловлено нарушением иннервации матки и возникновением участков локального повышения или снижения ее тонуса;
• многоплодной беременностью;
• преэкламсией;
• многоводием;
• пред­лежанием плаценты.

Факторы риска подразделяются на преконцепционные (имеющиеся до зачатия) и пренатальные (возникающие после зачатия).

Преконцепционные факторы

К преконцепционным факторам относятся:

• демографические факторы;
• акушерский анамнез;
• нарушение репродуктивной системы.

Демографические факторы

Возраст матери играет значительную роль. У женщин в возрасте 16 лет и меньше повышен риск преэклампсии и эклампсии, а также рождения не­доношенного ребенка или ребенка с гипотрофией.

У женщин в возрасте 35 лет и старше увеличивается вероятность обострения хронической или вызванной беременностью гипертензии, диабета беременных, миомы мат­ки и осложненных родов. При возрасте матери 35 лет риск хромосомных аномалий плода составляет 0,9%, он возрастает до 7,8% при возрасте жен­щины 43 года, что обусловлено фенотипическими проявлениями генетически закрепленных деформаций позвоночника, которые постепенно с возра­стом проявляются в виде ротационно-торсионных деформаций позвоноч­ника и развитием соответственно уровню сегментарной иннервации пато­логии внутренних органов.

У женщин с массой тела до беременности менее 45 кг выше вероятность рождения маловесного ребенка. Частота этого нарушения у новорожден­ных при исходно низкой массе тела матери и ее недостаточном приросте во время беременности (менее 6,5 кг) достигает 30%. Напротив, ожирение служит фактором риска гипертензии, диабета бе­ременных и макросомии плода.

У женщин ростом менее 160 см
повышена вероятность несоответствия размеров таза и плода, преждевременных
родов и внутриутробной задерж­ки роста.

Акушерский анамнез

После ранней потери плода в трех последовательных беременностях риск нового выкидыша, по статистике, составляет 35%. Привычный выки­дыш является фактором риска мертворождения во втором и начале треть­его триместров беременности, а также преждевременных родов.

При ре­шении вопроса о новой беременности следует провести курс лечения ме­тодом коррекции сегментарной иннервации для исключения нарушения то­нуса матки — локального или генерализованного. Как показали ультразву­ковые исследования, локальный гипертонус в случае развития угрозы прерывания беременности на ранних и поздних сроках может быть либо в области прикрепления плаценты, либо на противоположной имплантации стороне.

В первом случае нарушение маточно-плацентарного кровообра­щения выражено в большей степени, и, соответственно, больше страдает плод, во втором случае возможно возникновение эктопического очага воз­буждения матки (как в сердце), который и выполнит функцию водителя рит­ма, запускающего общую сократительную активность органа, преждевре­менно приводя к прерыванию беременности. Кроме того, в случае привыч­ного выкидыша следует исключить сбалансированную транслокацию хро­мосом у родителей, патологию матки и шейки, инфекции, болезни соеди­нительной ткани и гормональные расстройства.

Нормализация иннервации матки в преконцепционный период позволит избежать этих отклонений протекания беременности.

Нарушения репродуктивной системы

Большое значение имеют нарушения репродуктивной системы:

• аномалии строения половых органов,
• лейомиомы матки,
• бактериальный цервиковагинит.

Выявление двурогой матки или наличие перегородки свидетельству­ет, прежде всего, о неправильном развитии половых органов, обуслов­ленном нарушением сегментарной иннервации во внутриутробном пе­риоде девочки — будущей мамы. Присоединение действия тератоген­ных факторов химической, вирусно-бактериальной природы обусловли­вает специфические черты: нарушение формирования органов репро­дуктивной системы, приводя зачастую у взрослой женщины на фоне на­рушения гормонального баланса к развитию фибромиом.

Лейомиомы матки, частота появления которых с возрастом увеличива­ется,
могут вызывать неправильное предлежание плода, предлежание пла­центы, увеличить
вероятность преждевременных родов, повторную потерю плода и карнификацию
легочной ткани у новорожденного.

Бактериальная инфекция во время беременности может привести к
преждевременным родам или досрочному разрыву плодных оболочек. Па­тогенными
являются стрептококки группы В, хламидии, микоплазмы, ure­aplasma. Комплексная
терапия, включающая коррекцию сегментарной ин­нервации органов иммунной системы
и местное применение сорбционных препаратов на основе кремния, позволит
предупредить преждевременный разрыв плодных оболочек с развитием
преждевременных родов.

Под
нашим наблюдением находилось 750 беременных с различными сроками беременности,
осложненной гестозами первой и второй половин и угрозой прерывания беременности
на разных сроках. Лечение наших паци­енток предваряло тщательное клинической
обследование с анализом имею­щейся конкретной патологии и динамикой состояния
беременной женщины на разных сроках в условиях клинической нормы и манифестной
патологии.

Пренатальные факторы

Случаи перинатальной гибели плода могут быть следствием:

• цитогене­тических дефектов у плода или родителей;
• болезней соединительной тка­ни;
• диабета у матери;
• хронической болезни почечных сосудов;
• гипертен­зии.

Причем все эти этиологические факторы обусловлены нарушением ин­нервации конкретных органов или нарушением соотношения симпати­ческой и парасимпатической иннервации соответствующих систем орга­низма матери и плода.

Риск преждевременных родов или гипотрофии новорожденного тем вы­ше, чем
больше в анамнезе преждевременных родов. У женщины,
которая однажды родила младенца с массой 1500 г и менее, риск рождения мало­весного
ребенка и преждевременных родов при следующей беременности составляет 50%.

Крупный новорожденный (с весом 4500 г) вызывает подозрение на диа­бет у матери. В этом случае на 20-й и 28-й неделях беременности проводят короткий тест толерантности к глюкозе, при отклонении которого от нормы результат проверяют в 3-часовом тесте.

Многократные роды

После 6-ти и более беременностей тонус матки снижается, очевидно, за счет понижения возможности образования новых нервных терминалей по мере роста срока беременности и гипер­трофии мышечного слоя матки, обеспечивающего нормальное течение пе­риода изгнания. На этом фоне часто возникают атонические маточные по­слеродовые кровотечения. Возможны также стремительные роды с опасностью кровотечения и эмболии амниотической жидкостью, однако возника­ют они достаточно редко. В случае многократных родов предлежание пла­центы встречается чаще.

Предлежание плаценты — это имплантация плаценты вблизи внутренне­го зева шейки или над ним. Плацента может закрывать внутренний зев пол­ностью (полное предлежание) или частично (частичное предлежание), либо внедряться в зев (низкая имплантация или краевое предлежание).

Эта па­тология встречается среди беременных с частотой 1:200, обычно у повтор­нородящих, у которых тонус матки снижен вследствие нарушения ее иннер­вации, или при заболеваниях матки, препятствующих нормальной имплан­тации (например, при фиброме), опять-таки обусловленной нарушением нервной трофики.

Наличие преэклампсии и эклампсии в анамнезе повышает риск гипер­тензии
при следующей беременности, особенно, как подчеркивают многие авторы, если
женщина страдает хронической гипертензией. То есть, при на­личии у женщины
несбалансированной симпатической и парасимпатичес­кой иннервации
сердечно-сосудистой системы и почек в анамнезе она усу­губляется при
последующей беременности.

Наличие в анамнезе осложненных родов или интенсивной терапии ново­рожденного
указывает на нарушение иннервации матки, которое и привело при последующей
беременности к поперечному предлежанию плода, за­тяжным или длительным родам.

опасен ли, как влияет, можно ли защититься

— По моим сведениям, в России не зарегистрировано ни одного случая заражения COVID-19 среди беременных, — продолжила медик. — В Китае пострадавшими от коронавируса считаются 147 женщин. У 11 из них отмечено тяжелое течение болезни, а одна женщина находилась в критическом состоянии, ей проводили искусственную вентиляцию легких и экстренное кесарево сечение. Впоследствии она выздоровела, все было хорошо. Что стало причиной осложнений, точно не известно. Возможно, имело место сочетание нескольких неблагоприятных факторов. Или это индивидуальное течение болезни. А, может, и коронавирус. Но то, что за весь период эпидемии не было ни одной смерти среди беременных и рожениц, а тяжело перенесли заболевание единицы, подтверждает: коронавирусная инфекция для будущих мам не опаснее любой другой вирусной инфекции.

— На женских форумах обсуждают случай в Лондоне: якобы на днях женщина, у которой был выявлен коронавирус при беременности, родила малыша с положительным результатом анализа на COVID-19. Правда, неясно, как именно инфекция передалась ребенку – в утробе или во время родов. Вы знаете о таком случае?

— Такой случай мне неизвестен. Думаю, если бы прецедент действительно был, гинекологам бы уже разослали официальные рекомендации по поводу возможности передачи коронавируса ребенку от зараженной мамы. Да и британские ученые в последних заявлениях не упоминали о таком случае. Напротив, отмечали, что дополнительных рисков при коронавирусной инфекции нет ни для беременной, ни для ребенка.

— То есть вертикальная передача коронавируса от матери плоду исключена?

— Сейчас считается, что COVID-19 не передается от матери плоду внутриутробно. Такие выводы делают на основании информации из Китая. Там было девять рожениц с пневмонией, вызванной коронавирусной инфекцией, однако ни в амниотической жидкости, ни в пуповинной крови, ни в грудном молоке вирус не обнаружили. Анализ крови новорожденных на COVID-19 также был отрицательным.

Утренняя болезнь во 2-м триместре с повышением риска беременности

Согласно новому исследованию из Швеции, женщины с тяжелым утренним недомоганием подвергаются повышенному риску осложнений беременности, особенно если проблема возникает во втором триместре.

В исследовании у будущих мам, которые были госпитализированы из-за тяжелого утреннего недомогания, называемого hyperemesis gravidarum, во втором триместре беременности вероятность развития преэклампсии была в два раза выше, а вероятность родить ребенка, который был маленьким для него, в 1,4 раза выше. или ее срок беременности по сравнению с женщинами, которые не страдали тяжелой утренней тошнотой.Второй триместр был определен как период между 12 и 21 неделями беременности.

Женщины, госпитализированные по поводу гиперемезиса беременных во втором триместре, также примерно в три раза чаще страдали отслойкой плаценты, которая возникает при отделении плаценты от стенки матки, по сравнению с женщинами без гиперемезиса беременных.

Утреннее недомогание, достаточно серьезное, чтобы потребовать госпитализации, встречается очень редко. В ходе исследования, в котором приняли участие более 1 миллиона женщин, всего 1.1 процент женщин были госпитализированы по этому поводу.

Hyperemesis gravidarum попала в заголовки международных новостей в прошлом месяце, когда Кейт Миддлтон, герцогиня Кембриджская, провела четыре дня в больнице из-за этого заболевания. На прошлой неделе сообщалось, что Миддлтон получает гипнотерапию для лечения этого состояния.

Тяжелое утреннее недомогание может вызвать у женщины недоедание и обезвоживание, и ранее оно было связано с преждевременными родами. [См. 3 риска для здоровья, связанного с тяжелым утренним недомоганием.]

Результаты исследования показывают, что гиперемезис беременных во втором триместре требует «повышенной бдительности и наблюдения во время беременности для развития любых неблагоприятных исходов», — заявила исследователь исследования Мари Болин из Департамента здоровья женщин и детей Упсальского университета.

Хотя у большинства женщин на ранних сроках беременности наблюдается некоторая тошнота и рвота, обычно они проходят через 10–16 недель.

Считается, что сильное утреннее недомогание вызвано высоким уровнем гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), который вырабатывается плацентой и вырабатывается в основном в течение первого триместра.Исследователи заявили, что высокий уровень ХГЧ во втором триместре может указывать на аномальное формирование плаценты.

Исследование будет опубликовано 30 января в журнале BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynecology.

Передай дальше: Утреннее недомогание во втором триместре связано с повышенным риском осложнений беременности.

Эта история предоставлена ​​MyHealthNewsDaily, сайтом-партнером LiveScience. Следуйте за Рэйчел Реттнер в Twitter @RachaelRettner или MyHealthNewsDaily @MyHealth_MHND .Мы также на Facebook и Google+ .

.

общих тестов во время беременности | Johns Hopkins Medicine

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам различные обследования, тесты и методы визуализации во время беременности. Эти тесты предназначены для получения информации о здоровье вашего ребенка и могут помочь вам оптимизировать дородовой уход и развитие вашего ребенка.

Генетический скрининг

Многие генетические аномалии можно диагностировать еще до рождения. Ваш врач или акушерка могут порекомендовать генетическое тестирование во время беременности, если у вас или вашего партнера есть семейная история генетических нарушений.Вы также можете пройти генетический скрининг, если у вас был плод или ребенок с генетической аномалией.

Примеры генетических нарушений, которые можно диагностировать до рождения, включают:

Во время беременности доступны следующие методы обследования:

• Тест на альфа-фетопротеин (AFP) или множественный маркер

• Амниоцентез

• Взятие пробы ворсинок хориона

• Внеклеточная ДНК плода

• Чрескожный забор пуповинной крови (забор небольшой пробы крови плода из пуповины)

• УЗИ

Пренатальные скрининговые тесты в первом триместре

Скрининг в первом триместре — это комбинация ультразвукового исследования плода и анализа крови матери.Этот процесс скрининга может помочь определить риск наличия у плода определенных врожденных дефектов. Скрининговые тесты можно использовать отдельно или с другими тестами.

Скрининг в первом триместре включает:

• УЗИ для определения прозрачности затылочной кости плода . При скрининге на прозрачность затылочной кости используется ультразвук, чтобы исследовать заднюю часть шеи плода на предмет увеличения жидкости или утолщения.

• УЗИ для определения носовой кости плода .Носовая кость может не визуализироваться у некоторых детей с определенными хромосомными аномалиями, такими как синдром Дауна. Этот экран выполняется с помощью ультразвука на сроке от 11 до 13 недель беременности.

• Анализы сыворотки (крови) матери . Эти анализы крови определяют два вещества, обнаруженные в крови всех беременных женщин:

  • Белок плазмы, связанный с беременностью А . Белок, вырабатываемый плацентой на ранних сроках беременности.Аномальные уровни связаны с повышенным риском хромосомной аномалии.

  • Хорионический гонадотропин человека . Гормон, вырабатываемый плацентой на ранних сроках беременности. Аномальные уровни связаны с повышенным риском хромосомной аномалии.

При совместном использовании в качестве скрининговых тестов в первом триместре скрининг на затылочную прозрачность и анализы крови матери позволяют лучше определить, есть ли у плода врожденный дефект, например синдром Дауна (трисомия 21) и трисомия 18.

Если результаты этих скрининговых тестов в первом триместре отклоняются от нормы, рекомендуется генетическое консультирование. Для постановки точного диагноза могут потребоваться дополнительные исследования, такие как отбор проб ворсинок хориона, амниоцентез, внеклеточная ДНК плода или другое ультразвуковое исследование.

Пренатальные скрининговые тесты во втором триместре

Пренатальный скрининг во втором триместре может включать несколько анализов крови, называемых множественными маркерами. Эти маркеры предоставляют информацию о вашем потенциальном риске рождения ребенка с определенными генетическими заболеваниями или врожденными дефектами.Скрининг обычно проводится путем взятия пробы крови между 15 и 20 неделями беременности (в идеале — от 16 до 18 недель). Несколько маркеров включают:

• Скрининг AFP . Этот анализ крови, также называемый АФП материнской сыворотки, измеряет уровень АФП в крови во время беременности. AFP — это белок, который обычно вырабатывается печенью плода и присутствует в жидкости, окружающей плод (амниотическая жидкость). Он проходит через плаценту и попадает в вашу кровь. Аномальный уровень AFP может указывать на:

  • Неправильный расчет срока родов, так как уровни меняются на протяжении всей беременности

  • Дефекты брюшной стенки плода

  • Синдром Дауна или другие хромосомные аномалии

  • Открытые дефекты нервной трубки, такие как расщелина позвоночника

  • Близнецы (белок вырабатывают более одного плода)

• Эстриол .Это гормон, вырабатываемый плацентой. Его можно измерить в материнской крови или моче, чтобы определить здоровье плода.

• Ингибин . Это гормон, вырабатываемый плацентой.

• Хорионический гонадотропин человека . Это тоже гормон, вырабатываемый плацентой.

Ненормальные результаты теста на AFP и другие маркеры могут означать, что необходимо дополнительное тестирование. Ультразвук используется для подтверждения основных этапов беременности и проверки позвоночника плода и других частей тела на наличие дефектов.Для постановки точного диагноза может потребоваться амниоцентез.

Так как скрининг множественных маркеров не является диагностическим, он не является 100-процентным. Это помогает определить, кому из населения следует предложить дополнительное тестирование во время беременности. Ложноположительные результаты могут указывать на проблему, когда плод действительно здоров. С другой стороны, ложноотрицательные результаты указывают на нормальный результат, когда у плода действительно есть проблемы со здоровьем.

Когда вы выполняете скрининговые тесты как в первом, так и во втором триместре, способность тестов выявлять отклонения выше, чем при использовании только одного скрининга независимо.Большинство случаев синдрома Дауна можно выявить при проведении обследований как в первом, так и во втором триместре.

УЗИ

Ультразвуковое сканирование — это диагностический метод, который использует высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренних органов. Во время беременности иногда проводят скрининговое ультразвуковое исследование, чтобы проверить нормальный рост плода и установить дату родов.

Когда проводят УЗИ при беременности?

УЗИ можно проводить в разное время на протяжении беременности по нескольким причинам:

Первый триместр

• Для установления срока платежа (это наиболее точный способ определения срока платежа)

• Для определения количества плодов и выявления структур плаценты

• Для диагностики внематочной беременности или выкидыша

• Для исследования анатомии матки и других органов малого таза

• Для выявления аномалий плода (в некоторых случаях)

Midtrimester (также называемое сканированием от 18 до 20 недель)

• Для подтверждения срока родов (срок родов, установленный в первом триместре, редко меняется)

• Для определения количества плодов и исследования структур плаценты

• Для помощи в пренатальных исследованиях, таких как амниоцентез

• Для исследования анатомии плода на предмет аномалий

• Проверить количество околоплодных вод

• Для исследования картины кровотока

• Для наблюдения за поведением и деятельностью плода

• Для измерения длины шейки матки

• Для наблюдения за ростом плода

Третий триместр

• Для наблюдения за ростом плода

• Проверить количество околоплодных вод

• Для проведения теста биофизического профиля

• Для определения положения плода

• Для оценки плаценты

Как проводится УЗИ?

Во время беременности можно проводить два вида УЗИ:

• УЗИ брюшной полости .При УЗИ брюшной полости гель наносится на живот. Ультразвуковой датчик скользит по гелю на животе, создавая изображение.

• Трансвагинальное УЗИ . При трансвагинальном УЗИ ультразвуковой преобразователь меньшего размера вставляется во влагалище и опирается на заднюю часть влагалища, чтобы создать изображение. Трансвагинальное УЗИ дает более четкое изображение, чем УЗИ брюшной полости, и часто используется на ранних сроках беременности.

Какие методы ультразвуковой визуализации доступны?

Существует несколько типов методов ультразвуковой визуализации.Как наиболее распространенный вид, двухмерное ультразвуковое исследование позволяет получить плоское изображение одной стороны ребенка.

Если требуется дополнительная информация, можно провести трехмерное ультразвуковое исследование. Эта техника, позволяющая получить трехмерное изображение, требует специальной машины и специальной подготовки. Трехмерное изображение позволяет врачу видеть ширину, высоту и глубину изображений, что может быть полезно во время диагностики. Трехмерные изображения также можно снимать и сохранять для последующего просмотра.

Новейшая технология — это 4-D ультразвуковое исследование, которое позволяет врачу визуализировать движение будущего ребенка в реальном времени.При формировании 4-мерного изображения трехмерное изображение постоянно обновляется, обеспечивая просмотр «в реальном времени». Эти изображения часто имеют золотой цвет, который помогает отображать тени и блики.

Ультразвуковые изображения могут быть записаны в виде фотографий или видео для документирования результатов.

Каковы риски и преимущества ультразвуковой визуализации?

Ультразвук плода не имеет известных рисков, кроме легкого дискомфорта из-за давления датчика на живот или во влагалище.Во время процедуры не используется облучение.

Для трансвагинального ультразвукового исследования ультразвуковой датчик необходимо накрыть пластиковой или латексной оболочкой, что может вызвать реакцию у женщин с аллергией на латекс.

Ультразвуковая визуализация постоянно совершенствуется. Как и в случае с любым другим тестом, результаты могут быть не совсем точными. Однако УЗИ может предоставить ценную информацию родителям и поставщикам медицинских услуг, помогая им вести беременность и ребенка и заботиться о них.Кроме того, ультразвуковое обследование дает родителям уникальную возможность увидеть своего ребенка до рождения, помогая им сблизиться и наладить ранние отношения.

УЗИ плода иногда предлагается в немедицинских учреждениях, чтобы предоставить родителям изображения или видео на память. Хотя сама процедура УЗИ считается безопасной, необученный персонал может пропустить отклонение от нормы или дать родителям ложные заверения в благополучии их ребенка. Лучше всего, чтобы УЗИ проводил обученный медицинский персонал, который сможет правильно интерпретировать результаты.Если у вас есть вопросы, поговорите со своим врачом или акушеркой.

Амниоцентез

Амниоцентез включает взятие небольшого образца амниотической жидкости, окружающей плод. Он используется для диагностики хромосомных нарушений и открытых дефектов нервной трубки, таких как расщелина позвоночника. Доступно тестирование на другие генетические дефекты и нарушения в зависимости от вашего семейного анамнеза и наличия лабораторных анализов во время процедуры.

Кто является идеальным кандидатом на амниоцентез?

Амниоцентез обычно предлагается женщинам между 15 и 20 неделями беременности, у которых есть повышенный риск хромосомных аномалий.К кандидатам относятся женщины, которым на момент родов будет больше 35 лет, или те, у кого были отклонения скринингового анализа сыворотки крови матери.

Как проводится амниоцентез?

Амниоцентез включает в себя введение длинной тонкой иглы через брюшную полость в амниотический мешок для забора небольшого образца амниотической жидкости. В околоплодных водах содержатся выделенные плодом клетки, содержащие генетическую информацию. Хотя конкретные детали каждой процедуры могут отличаться, типичный амниоцентез следует за этим процессом:

• Ваш живот обработают антисептиком.

• Ваш врач может назначить или не назначить местный анестетик для обезболивания кожи.

• Ваш врач будет использовать ультразвуковую технологию, чтобы ввести полую иглу в амниотический мешок. Он или она возьмут небольшой образец жидкости для лабораторного анализа.

Во время или после амниоцентеза вы можете почувствовать спазмы. Следует избегать физических нагрузок в течение 24 часов после процедуры.

Женщины, беременные двойней или другими близнецами, нуждаются в отборе проб из каждого амниотического мешка для изучения каждого ребенка.В зависимости от положения ребенка и плаценты, количества жидкости и анатомии женщины иногда амниоцентез не может быть проведен. Затем жидкость отправляется в генетическую лабораторию, чтобы клетки могли расти и анализироваться. АФП также измеряется, чтобы исключить открытый дефект нервной трубки. Результаты обычно доступны от 10 дней до двух недель, в зависимости от лаборатории.

Взятие пробы ворсинок хориона (CVS)?

CVS — это пренатальный тест, который включает взятие образца некоторой части плацентарной ткани.Эта ткань содержит тот же генетический материал, что и плод, и может быть проверена на хромосомные аномалии и некоторые другие генетические проблемы. Доступно тестирование на другие генетические дефекты и нарушения, в зависимости от вашего семейного анамнеза и наличия лабораторных анализов во время процедуры. В отличие от амниоцентеза, CVS не дает информации об открытых дефектах нервной трубки. Таким образом, женщинам, перенесшим сердечно-сосудистые заболевания, также необходимо пройти контрольный анализ крови между 16 и 18 неделями беременности для выявления этих дефектов.

Как выполняется CVS?

CVS может быть предложен женщинам с повышенным риском хромосомных аномалий или имеющим в семейном анамнезе генетический дефект, который можно проверить с помощью плацентарной ткани. CVS обычно проводится между 10 и 13 неделями беременности. Хотя точные методы могут отличаться, процедура включает следующие шаги:

• Ваш врач вставит небольшую трубку (катетер) через влагалище в шейку матки.

• Используя ультразвуковую технологию, ваш врач направит катетер на место рядом с плацентой.

• Ваш врач удалит часть ткани с помощью шприца на другом конце катетера.

Ваш врач может также выбрать выполнение трансабдоминальной CVS, которая включает введение иглы через брюшную полость и в матку для отбора пробы плацентарных клеток. Вы можете почувствовать спазмы во время и после любого типа процедуры CVS. Образцы тканей отправляются в генетическую лабораторию для роста и анализа. Результаты обычно доступны от 10 дней до двух недель, в зависимости от лаборатории.

Что делать, если CVS невозможен?

Женщинам, имеющим близнецов или других близнецов, обычно требуется отбор проб из каждой плаценты. Однако из-за сложности процедуры и расположения плаценты CVS не всегда возможна или успешна с множественными.

Женщинам, не являющимся кандидатами на CVS или не получившим точных результатов процедуры, может потребоваться последующий амниоцентез. Активная вагинальная инфекция, такая как герпес или гонорея, запретит процедуру.В других случаях врач может взять образец, в котором недостаточно ткани для роста в лаборатории, что приведет к неполным или неубедительным результатам.

Мониторинг плода

На поздних сроках беременности и родов ваш врач может захотеть контролировать частоту сердечных сокращений плода и другие функции. Мониторинг сердечного ритма плода — это метод проверки частоты и ритма сердцебиения плода. Средняя частота сердечных сокращений плода составляет от 120 до 160 ударов в минуту. Этот показатель может измениться по мере того, как плод реагирует на состояния матки.Аномальная частота сердечных сокращений плода может означать, что плод не получает достаточно кислорода, или указывать на другие проблемы. Аномальный рисунок также может означать, что необходимо экстренное кесарево сечение.

Как осуществляется мониторинг плода?

Использование фетоскопа (разновидность стетоскопа) для прослушивания сердцебиения плода является самым основным типом мониторинга сердечного ритма плода. Другой тип мониторинга выполняется с помощью портативного доплеровского прибора. Это часто используется во время дородовых посещений для подсчета частоты сердечных сокращений плода.Во время родов часто используется постоянный электронный мониторинг плода. Хотя конкретные детали каждой процедуры могут отличаться, стандартный электронный мониторинг плода следует за этим процессом:

• Гель

  наносится на брюшную полость и действует как среда для ультразвукового преобразователя.

• Ультразвуковой преобразователь прикреплен к брюшной полости ремнями, поэтому он может передавать сердцебиение плода на регистратор. Частота сердечных сокращений плода отображается на экране и распечатывается на специальной бумаге.

• Во время схваток внешний токодинамометр (устройство наблюдения, которое помещается поверх матки с помощью ремня) может регистрировать характер сокращений.

Когда необходим внутренний мониторинг плода?

Иногда требуется внутренний мониторинг плода, чтобы обеспечить более точное определение частоты сердечных сокращений плода. Ваш мешок с водой (околоплодные воды) должен быть разбит, а шейка матки должна быть частично расширена, чтобы использовать внутренний мониторинг.Внутренний мониторинг плода включает введение электрода через расширенную шейку матки и прикрепление электрода к коже черепа плода.

Определение уровня глюкозы

Тест на глюкозу используется для измерения уровня сахара в крови.

Проба на глюкозу обычно проводится на сроке от 24 до 28 недель беременности. Аномальный уровень глюкозы может указывать на гестационный диабет.

Что входит в тест на провокацию глюкозы?

Первоначальный одночасовой тест — это тест с провокацией глюкозы.Если результаты отклоняются от нормы, необходим тест на толерантность к глюкозе.

Как проводится тест на толерантность к глюкозе?

Вас могут попросить пить только воду в день проведения теста на толерантность к глюкозе. Хотя конкретные детали каждой процедуры могут отличаться, типичный тест на толерантность к глюкозе включает следующие шаги:

• Первичный образец крови натощак будет взят из вашей вены.

• Вам дадут выпить специальный раствор глюкозы.

• Кровь будет браться в разное время в течение нескольких часов для измерения уровня глюкозы в организме.

Культура стрептококка группы B

Стрептококк группы B (GBS) — это тип бактерий, обнаруженных в нижних отделах половых путей примерно у 20 процентов всех женщин. Хотя СГБ-инфекция обычно не вызывает проблем у женщин до беременности, она может вызвать серьезные заболевания у матерей во время беременности. СГБ может вызвать хориоамнионит (тяжелую инфекцию плацентарных тканей) и послеродовую инфекцию.Инфекции мочевыводящих путей, вызванные СГБ, могут привести к преждевременным родам и родам или к пиелонефриту и сепсису.

GBS является наиболее частой причиной опасных для жизни инфекций у новорожденных, включая пневмонию и менингит. Новорожденные дети заражаются инфекцией во время беременности или через половые пути матери во время схваток и родов.

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют обследовать всех беременных женщин на предмет вагинальной и ректальной колонизации GBS на сроке от 35 до 37 недель беременности.Лечение матерей с определенными факторами риска или положительными культурами важно для снижения риска передачи СГБ ребенку. Младенцы, матери которых получают лечение антибиотиками в связи с положительным результатом теста на GBS, имеют в 20 раз меньшую вероятность развития болезни, чем дети без лечения.

.

Беременны и беспокоитесь о новом коронавирусе? — Блог Гарварда о здоровье

• Поиск

• Корзина

• Админ

ТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ▼

Просмотр по теме

• Здоровье сердца

  «Назад

  • Артериальное давление
  • Холестерин
  • Заболевание коронарной артерии
  • Сердечный приступ
  • Сердечная недостаточность
  • Сердечные препараты
  • Ход
• Разум и настроение

  «Назад

  • Наркомания
  • СДВГ для взрослых и детей
  • Болезнь Альцгеймера и деменция
  • Беспокойство
  • Депрессия
  • Улучшение памяти
  • Психическое здоровье
  • Позитивная психология
  • Напряжение
• Боль

  «Назад

  • Артрит
  • Боль в спине
  • Головная боль
  • Замена сустава
  • Другая боль
• Оставаться здоровым

  «Назад

  • Старение
  • Баланс и мобильность
  • Диета и похудание
  • Энергия и усталость
  • Физические упражнения и фитнес
  • Здоровое питание
  • Физическая активность
  • Скрининговые тесты для мужчин
  • Скрининговые тесты для женщин
  • Сон
• Рак

  «Назад

  • Рак молочной железы
  • Колоректальный рак
  • Другие виды рака
  • Здоровье и болезни простаты
  • Рак кожи
• Заболевания и состояния

  «Назад

  • Взрослые и дети СДВГ
  • Болезнь Альцгеймера и деменция
  • Диабет
  • Здоровье пищеварительной системы

.

Курение матери во время беременности увеличивает риск СДВГ у потомства в 3 раза — ScienceDaily

Чем выше был уровень котинина в крови матери во время беременности, тем выше был риск развития синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у ребенка позже в жизни, показали эпидемиологические исследования, проведенные Исследовательским центром детской психиатрии при Университете Турку в Финляндии. В глобальном масштабе это первое исследование, в котором связь между воздействием никотина на плод и диагнозом СДВГ была показана путем измерения уровней котинина в образцах сыворотки беременных матери.

Несмотря на доказанное отрицательное воздействие на развитие плода, курение во время беременности остается серьезной проблемой для общественного здравоохранения. В течение 2017 года примерно 12,5% всех беременных женщин в Финляндии курили во время беременности, а 7% продолжали курить на протяжении всей беременности.

«Воздействие материнского курения связано с различными неблагоприятными перинатальными исходами. Связь между материнским курением и СДВГ у потомства была показана в нескольких исследованиях. Тем не менее, причинно-следственная связь была поставлена ​​под сомнение в основном из-за семейного смешения», — говорит адъюнкт. Профессор Рошан Чудал из Исследовательского центра детской психиатрии Университета Турку.

«Все предыдущие исследования по этой теме были основаны на самоотчетах матерей о курении, которые, как было показано, недооценивают истинные показатели курения. Среди беременных курильщиц раскрытие информации о курении еще ниже, — продолжает д-р Чудал.

Котинин показывает связь между курением и СДВГ у потомства

Котинин — это биомаркер, указывающий на воздействие никотина. Это включает активное курение, а также воздействие никотина из других источников, таких как никотиновая заместительная терапия или пассивное курение.Измеряя уровни котинина в образцах материнской сыворотки, собранных во время беременности, в этом исследовании изучалась связь между воздействием никотина во время беременности и СДВГ у потомства.

Это исследование включало 1 079 случаев СДВГ и такое же количество соответствующих контрольных групп, родившихся в период с 1998 по 1999 годы. Уровни материнского котинина измерялись в образцах материнской сыворотки, собранных в течение первого и второго триместров беременности и заархивированных в национальном биобанке. Сильной стороной исследования является доступность ценной информации из биобанка Finnish Maternity Cohort (FMC).

«В этом первом общенациональном исследовании с использованием материнских уровней котинина мы сообщаем о тесной связи между пренатальным воздействием никотина и СДВГ у потомства», — говорит профессор Андре Сурандер, руководитель исследовательской группы Исследовательского центра детской психиатрии.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает курение одной из основных проблем общественного здравоохранения во всем мире.

«Учитывая высокую распространенность как курения во время беременности, так и СДВГ среди детей, эти результаты требуют будущих исследований взаимосвязи между материнским курением и экологическими, генетическими и эпигенетическими факторами», — отмечает профессор Сурандер.

История Источник:

Материалы предоставлены Университетом Турку . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

.