Группа риска по вуи у новорожденных что это значит: Ошибка 404. Запрашиваемая страница не найдена

Содержание

Группы риска новорождённых / HEDClub

•Срок наблюдения до — 3-х лет.

II Группа риска — дети с риском патологии ЦНС

•Срок наблюдения — до 1 года.

III Группа риска – дети с риском метаболических нарушений: рахит, анемия, гипотрофия, паратрофия

•ОАК в 1; 3; 6; 12 месяцев (контроль уровня гемоглобина)

•Профилактика нутритивной недостаточности (рациональное вскармливание, своевременное введение прикорма, профилактика белковой – энергетической недостаточности, рахита и анемии)

•Срок наблюдения — до 1 года.

IV Группа риска – дети с риском врождённых пороков органов и систем

•Кардиолог, генетик, ЭКГ; ЭЭГ; УЗИ органов брюшной полости – по показаниям

V Группа риска – дети с риском гнойно – септических заболеваний в период новорождённости

•После выписки из род.дома до 10 дня жизни ежедневный осмотр педиатра, затем 1 раз в неделю до 1 мес.

•Наблюдение за пупочной ранкой, кожными высыпаниями, характером стула, активностью ребёнка, прибавкой в весе

•Ежедневно 3 р/д измеряется температура тела ребёнка

•ОАК в 1; 3 месяца

•Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в домашних условиях (при ОРВИ у членов семьи — проветривание, влажная уборка, при заболеваниях матери – ношение ею марлевой маски, при ГСИ – кипячение, проглаживание белья, купание в кипячёной воде)

•Госпитализация при гнойничковых кожных высыпаниях

•Срок наблюдения — до 3-х месяцев

VI Группа риска – дети с риском аллергических заболеваний

•Аллерголог – иммунолог в 3 месяца, далее по показаниям

•ОАК в 3; 12 месяцев, для выявления эозинофилии

•Гипоаллергенная диета кормящей матери

•Лекарственные препараты, фитопрепараты (лекарственные средства, получаемые исключительно из растительного сырья), лечебное питание (специализированные смеси), введение прикорма – только по назначению врача

•Исключение бытовых аллергенов

•Срок наблюдения до – 3-х лет

VII Группа риска – дети с неблагополучными социальными условиями

•До 10 дня жизни ежедневный осмотр педиатра, затем в 20 дней и 1 месяц, далее 2 раза в месяц

•Контроль за вскармливанием, гигиеной, прибавкой в весе, физическим и нервно – психическим развитием

•Обеспечение бесплатными медикаментами и питанием

•При заболеваниях – госпитализация в стационар

•ОАК; ОАМ; Копрограмма – ежегодно

•С 7 лет контроль АД

•Медосмотры с участием специалистов ( педиатр, ЛОР, хирург, окулист, стоматолог) в 1; 3; 5; 7; 10; 12; 14 – 15; 17 – 18 лет.

•Флюорография с 14 лет

•Наблюдение бессрочное: до того момента, как обстановка в семье и условия жизни ребёнка улучшатся.

VIII Группа риска – дети с риском развития тугоухости и глухоты

•Осмотр ЛОРа в 1; 4; 6; 12 месяцев, проведение звукореактотеста, при необходимости консультация сурдолога

•Избегать назначение аминогликозидов, ототоксичных препаратов.

•Срок наблюдения – до 18 лет.

После истечения срока наблюдения:

•Если у ребёнка не обнаружились отклонения в состоянии здоровья, он снимается с наблюдения по этой группе риска

•Если патология проявилась определёнными симптомами, то после обследования ребёнку выставляется конкретный диагноз и назначается лечение.

группы здоровья детей | ЮУГМУ, Челябинск

Группы здоровья в структуре комплексной оценки состояния здоровья детей.

Группу здоровья определяет педиатр, учитывая осмотры специалистов. При исследовании состояния здоровья ребенка учитываются в качестве основополагающих следующие критерии:

I критерий – наличие или отсутствие отклонений в раннем онтогенезе,

II критерий – уровень физического развития и степень его гармоничности,

III критерий – уровень нервно–психического развития,

IV критерий – резистентность организма,

V критерий – функциональное состояние органов и систем,

VI критерий – наличие или отсутствие хронических болезней или врожденных пороков развития.

Первая (I) группа здоровья объединяет детей, не имеющих отклонений по всем избранным для оценки критериям здоровья, не болевших или редко болевших за период наблюдения, имеющих отставание в нервно–психическом развитии не более чем на 1 эпикризный срок, а также детей, имеющих единичные морфологические отклонения (аномалии ногтей, деформация ушной раковины и др.), не влияющие на состояние здоровья ребенка и не требующие коррекции.

Вторую (II) группу здоровья составляют также здоровые дети, но имеющие «риск» формирования хронических заболеваний. В раннем возрасте принято выделять 2 подгруппы среди детей со II группой здоровья.

II–A “угрожаемые дети”, имеющие отягощенный биологический, генеалогический или социальный анамнез, но не имеющие отклонений по всем остальным критериям здоровья.

II–Б группа “риска” – дети, имеющие некоторые функциональные и морфологические изменения, часто болеющие дети (4 и более раз в год), дети с аномалиями конституции и другими отклонениями в состоянии здоровья.

Для отнесения детей раннего и дошкольного возраста ко II группе здоровья можно использовать перечень следующих основных отклонении в развитии и состоянии здоровья:

— ребенок от многоплодной беременности,

— недоношенность, переношенность, незрелость,

— перинатальное поражение ЦНС,

— внутриутробное инфицирование,

— низкая масса тела при рождении,

— избыточная масса тела при рождении (более 4 кг),

— рахит (начальный период, 1-я степень, остаточные явления),

— гипотрофия 1-й ст.,

— дефицит или избыток массы тела 1-й и II-й степени,

— аномалии конституции (экссудативно–катаральный, лимфатико-гипопластический, нервно–артритический диатезы),

— функциональные изменения сердечно–сосудистой системы, шумы функционального характера, тенденция к понижению или повышению АД, изменение ритма и частоты пульса, неблагоприятная реакция на функциональную пробу с мышечной нагрузкой,

— частые острые заболевания, в т.ч. респираторные,

— понижение содержания гемоглобина в крови до нижней границы нормы, угроза анемии,

— тимомегалия,

— дисфункция ЖКТ – периодические боли в животе, нарушение аппетита и др.,

— вираж туберкулиновых проб,

— состояние реконвалесценции «после перенесенных острых инфекционных и неинфекционных заболеваний с длительным нарушением общего самочувствия и состояния (в т. ч. острой пневмонии, болезни Боткина, острых нейроинфекций и др.),

— состояние после неотложных хирургических вмешательств.

Третья (III) группа здоровья объединяет больных детей с наличием хронических болезней или врожденной патологии в состоянии компенсации, т.е. с редкими, нетяжелыми по характеру течения обострениями хронического заболевания без выраженного нарушения общего самочувствия и поведения, редкими интеркуррентными заболеваниями, наличием функциональных отклонений только одной, патологически измененной системы или органа (без клинических проявлений функциональных отклонений других органов и систем).

Четвертая (IV) группа включает в себя детей с хроническими болезнями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, которое определяется наличием функциональных отклонений не только патологически измененного органа, системы, но и других органов и систем, с частыми обострениями основного заболевания с нарушением общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжными реконвалесцентными периодами после интеркуррентного заболевания.

Пятая (V) группа – дети с тяжелыми хроническими заболеваниями, тяжелыми врожденными пороками развития в состоянии декомпенсации, т.е. угрожаемые по инвалидности или инвалиды.

При отнесении детей ко 2 – 5 группам здоровья не обязательно наличие отклонений по всем критериям здоровья, достаточно по одному из них, но может быть и по нескольким. Группа здоровья определяется по самому тяжелому отклонению или диагнозу.

Профилактика внутриутробных инфекций :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

Н.А. Матвиенко
Кафедра акушерства и гинекологии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова

Ведущая роль внутриутробных инфекций среди причин неблагоприятных перинатальных исходов определяет характер всестороннего изучения этой проблемы. Плод развивается в сложных условиях взаимоотношений с организмом матери, поэтому наличие у беременной очагов инфекции всегда является фактором риска для плода и новорожденного [4, 5].
Внутриматочная инфекция может являться причиной всего спектра антенатальной патологии: инфекционных заболеваний плода, мертворождений, недонашиваний, задержки внутриутробного роста и аномалий развития плода. Наряду с острым течением инфекции у плода может наблюдаться длительная персистенция возбудителя с формированием латентного или медленно текущего хронического инфекционного процесса [3, 6].
Многие инфекционно-воспалительные заболевания во время беременности имеют общие черты: во-первых, инфицирование плода может быть вызвано как острой инфекцией матери, так и активацией хронической инфекции; во-вторых, большая часть заболеваний беременных, приводящих к внутриматочной инфекции, протекает в латентной или субклинической форме; в-третьих, активация персистирующей инфекции возможна при любом нарушении гомеостаза в организме беременной [3, 7].
Влияние инфекционных факторов зависит от периода их воздействия (имплантационный, эмбриональный, ранний фетальный, среднефетальный, поздний фетальный, интранатальный, неонатальный). Следует отметить, что тератогенный эффект у различных микроорганизмов выражен в различной степени.
В предимплантационный период под воздействием инфекционного агента зигота или гибнет, или полностью регенерирует. Инфекционные эмбриопатии возникают в период органогенеза, плацентации и обычно приводят к формированию пороков развития или гибели эмбриона. С 4-го и до начала 7-го месяца гестационного периода возможно формирование псевдопороков. При заражении после 28-й недели плод приобретает способность к специфической реакции на внедрение возбудителя, в результате возможны внутриутробная инфекция, недонашивание беременности, задержка развития плода [6] (табл. 1).
Диагностика внутриутробной инфекции ввиду неспецифичности ее клинических проявлений во время беременности чрезвычайно трудна. Предположительный диагноз помогают поставить косвенные методы – определение у матери клиники инфекционного заболевания и специфического иммунного ответа и результаты ультразвукового исследования плода. Ультразвуковое исследование чаще используют, чтобы при подтвержденной инфекции у беременной распознать поражение плода и оценить его масштаб.
Однако точный диагноз можно поставить только при использовании прямых методов, направленных на непосредственное выявление возбудителя у плода. Современная инвазивная пренатальная диагностика позволяет уточнить индивидуальный инфекционный статус плода и определить степень предполагаемого нарушения [3]. Для доказательств инфекции у плода определяют наличие в его крови антител IgM и IgG и присутствие генома возбудителя (табл. 2).
Алгоритм ведения беременных с вирусной и с бактериальной инфекцией имеет свои отличительные особенности. Первым этапом исследования беременной с вирусной инфекцией является определение титра IgM и IgG, что позволяет диагностировать инфекцию и провести дифференциальную диагностику между первичной и повторной инфекцией. Серологическая диагностика первичной вирусной инфекции основывается на выявлении сероконверсии (появлении специфичных IgM и IgG) или четырехкратном приросте специфических IgG в парных сыворотках с интервалом в 3-4 недели. Еще одним важным серологическим тестом для дифференциальной диагностики первичной или хронической инфекции является определение не только титра IgG, но и степени активности антител, так как при развитии острой инфекции она увеличивается в несколько раз [2].
При постановке диагноза острой вирусной инфекции тактика ведения будет зависеть от вида инфекции, срока беременности, других сопутствующих вирусных инфекций, течения беременности и состояния беременной.
Главной проблемой при хронических вирусных инфекциях становится поражение фетоплацентарного комплекса. Поэтому ведение таких пациенток должно быть направлено на оптимизацию функционирования фетоплацентарной системы и на профилактику угрозы прерывания беременности [4].
Среди бактериальных заболеваний у беременных большой удельный вес составляют патологические состояния, связанные с нарушениями нормальной микрофлоры родовых путей. Механизм индуцирования преждевременных родов при бактериальном вагинозе или кандидозе представляет собой местные проявления восходящей инфекции, связанные с повышением уровня биомедиаторов (цитокины, лейкотриены и простагландины). Увеличение продукции простагландинов ведет к запуску процесса родовозбуждения, раскрытию шейки и преждевременному излитию вод. При прохождении ребенка через родовые пути женщины с бактериальным вагинозом слизистая глотки ребенка может колонизироваться условно-патогенными бактериями [3, 6].
В настоящее время одним из наиболее дискутабельных вопросов в перинатологии является выяснение истинной этиологической роли генитальных микоплазм (Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealiticum) в развитии патологии плода. Инфицирование урогенитальными микоплазмами далеко не всегда означает наличие специфической инфекции у ребенка. В случае интранатальной колонизации доношенных новорожденных в дальнейшем происходит элиминация микоплазм без развития клинических проявлений инфекции [4]. В то же время Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealiticum могут являться возможной причиной развития конъюнктивитов, врожденных пневмоний, респираторного дистресс-синдрома, хронических заболеваний легких, менингита и неонатального сепсиса.
Учитывая, что микоплазмы являются комменсалами вагинального тракта у здоровых женщин, оценка уровня контаминации ими должна всегда носить количественный характер. «Золотым стандартом» в лабораторной диагностике микроплазменной инфекции по-прежнему остается культуральный метод.
Вопрос о терапии микоплазменной инфекции до настоящего времени остается открытым. Целесообразно ли проводить «направленное» лечение во время беременности? Сторонники абсолютной патогенности этих бактерий отвечают на данный вопрос утвердительно [1].
К возбудителям перинатально значимых урогенитальных инфекций относят Chlamydia trachomatis. У беременных, инфицированных хламидиями, чаще, чем в популяции, наблюдаются самопроизвольные выкидыши (10-12 %), несвоевременное излитие околоплодных вод (20-27 %), преждевременные роды (10-15 %) и рождение детей с низкой массой тела. Вертикальная передача инфекции происходит в 60-70 % случаев, преимущественно во время родов, контактным путем или при аспирации содержимого родовых путей, хотя возможно заражение и в антенатальном периоде. В 20-50 % случаев у новорожденных в течение первых двух недель жизни развивается конъюнктивит, реже наблюдаются назофарингит и вульвовагинит. У 10-20 % детей, рожденных от матерей с урогенитальным хламидиозом, на первом – третьем месяце жизни возникает хламидийная пневмония, характеризующаяся торпидным течением. Полагают, что внутриутробное инфицирование хламидиями приводит в дальнейшем к развитию хронических заболеваний дыхательной системы [4, 5].
Учитывая высокую частоту урогенитального хламидиоза среди беременных и его роль в развитии осложнений у матери и плода, целесообразность антибактериальной терапии хламидийной инфекции в настоящее время не вызывает сомнений.
Современные направления в лечении беременных, страдающих урогенитальными инфекциями, характеризуются многокомпонентностью. Профилактику внутриутробных инфекций начинают с воздействия на инфекционный фактор. У женщин с бактериальной и/или вирусной инфекцией это, прежде всего, назначение рациональной, антибактериальной или противовирусной терапии.
Проблема ведения беременных с инфекционными заболеваниями заключается в сложности их этиотропного лечения. Большинство антибактериальных, противовирусных препаратов и иммуномодуляторов противопоказаны во время беременности. При выявлении урогенитального хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза во II-III триместрах беременности препаратами выбора являются антибиотики – макролиды. Создание высоких концентраций в тканях плаценты и околоплодных водах, накопление внутри клеток, абсолютная безопасность применения во время беременности позволяет с успехом применять в случае выявления хламидиоза, мико- и уреаплазмоза 16-членный природный макролид спирамицин (Ровамицин). Механизм антибактериального действия спирамицина связан с нарушением синтеза белка в микробной клетке за счет связывания с 50S-субъединицей рибосомы. В отличие от 14-членных макролидов (эритромицин, кларитромицин) спирамицин способен связываться не с одним, а с тремя доменами 50S-субъединицы, что обеспечивает более стойкое связывание с рибосомой и длительный антимикробный эффект. Спирамицин, накапливаясь в макрофагах и нейтрофилах, способен усиливать фагоцитарную активность в очаге воспаления и снижать образование интерлейкина-2. Также одним из положительных свойств спирамицина считается низкая вероятность развития резистентности микроорганизмов к нему и ярко выраженный постантибиотический эффект, т. е. сохранение подавляющего действия на размножение бактерий даже после снижения концентрации препарата ниже МПК. Все приведенные выше фармакокинетические особенности спирамицина создают основу для высокой эффективности препарата в акушерстве.
Результаты исследования системы иммунитета показали целесообразность включения в комплексную терапию иммунокорригирующих компонентов. Существующие данные указывают, что высокие уровни материнского интерферона в течение беременности могут защищать плод от передачи инфекции, с этой целью в последние годы успешно применяют рекомбинантные интерфероны.
Антимикробное и иммунокорригирующее лечение в комплексе с патогенетически направленной терапией ФПН снижает частоту манифестации внутриутробных инфекций и улучшает перинатальные исходы. К сожалению, во время беременности специфических клинических признаков внутриутробной инфекции нет. В I триместре о наличии инфицирования могут свидетельствовать угроза самопроизвольного выкидыша, локальная отслойка хориона, укорочение шейки матки и открытие внутреннего зева, гипоплазия хориона, увеличение или персистенция желточного мешка, несоответствие размеров эмбриона размерам полости плодного яйца (увеличение, уменьшение), отсутствие редукции хорионической полости. Контакт с инфекцией в I триместре заканчивается альтеративным процессом и гибелью эмбриона или отсутствием какого-либо взаимодействия. Исходами проникновения инфекции в матку в I триместре чаще всего являются замершая беременность, самопроизвольный выкидыш, анэмбриония, первичная плацентарная недостаточность.
Ведение беременных в I триместре должно включать такие мероприятия, как:
1. Обследование на инфекцию: мазок на флору, ПЦР-диагностика на хламидиоз, микоплазмоз, ВПГ-, ЦМВ-инфекцию, серологическое обследование на ВИЧ, HBsAg, HCV, IgM и IgG к ВПГ, ЦМВ, краснухе, токсоплазме.
2. Обследование партнера на ВИЧ, HBsAg, HCV, IgM и IgG к ВПГ, ЦМВ с целью определения дискордантных пар. В случае серопозитивности партнера и серонегативности беременной рекомендован безопасный секс на период беременности.
3. При HbsAg-носительстве, HCV-носительстве рекомендовано обследование на все маркеры вирусных гепатитов и исследование печеночных проб.
4. В случае развития острой ВПГ-, ЦМВ-инфекции или активации хронической латентной инфекции с выраженным приростом титра антител (более чем в 3-4 раза) показано введение препаратов иммуноглобулина.
5. При выявлении урогенитального хламидиоза, микоплазмоза – лечение проводить во II триместре, при выявлении кандидоза, бактериального вагиноза – коррекция микробиоценоза влагалища.
6. При заболевании краснухой и острым токсоплазмозом рекомендовано прерывание беременности.
Во II и III триместрах беременности признаками проникновения инфекции к плоду являются фетоплацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития плода, угроза прерывания беременности. При ультразвуковом исследовании могут быть обнаружены следующие эхографические признаки: ЗВУР плода, многоводие, маловодие, взвесь в водах, неиммунная водянка плода, кальцификаты в мозге, печени, легких и других органах плода, увеличение размеров живота плода, расширение петель кишечника, увеличение толщины плаценты, несвоевременное созревание плаценты. Влияние микроорганизмов на плод в III триместре развития может проявляться также признаками морфо-функциональной незрелости.
Во II и III триместре в комплексное обследование и лечение беременной должны быть включены следующие мероприятия:
1. Мазок на флору, ПЦР-диагностика на хламидии, микоплазму, уреаплазму, ВПГ, ЦМВ, обследование на ВИЧ, HBsAg, HCV, IgM и IgG к ВПГ, ЦМВ, краснухе, токсоплазме.
2. При HbsAg-носительстве, HCV-носительстве рекомендовано обследование на все маркеры вирусных гепатитов и исследование печеночных проб.
3. В случае развития острой инфекции или активации хронической латентной инфекции – введение препаратов иммуноглобулина, с 20 недель применяются свечи Виферон-1, с 28 недель – КИП-ферон, Генферон. В случае острой ВПГ-инфекции, ЦМВ-инфекции, ВВЗ-инфекции возможно применение ацикловира, валтрекса. В случае генитального герпеса за две-три недели до предполагаемых родов провести супрессивную терапию ацикловиром, накануне родов – мазок на ВПГ методом ПЦР из цервикального канала для решения вопроса о методе родоразрешения.
4. В случае обнаружения урогенитального хламидиоза, микоплазмоза – терапия макролидами, при обнаружении кандидоза или бактериального вагиноза – коррекция микробиоценоза.
5. При заболевании острым токсоплазмозом – курсы соответствующей терапии вплоть до родоразрешения.
6. При выявлении пороков развития плода должно быть предложено прерывание беременности.
7. Начиная с 14-16-й недели проводить курсы профилактики фетоплацентарной недостаточности (трентал, курантил; актовегин, витамины, эссенциале, хофитол, Магне В6).
Ведение родов у пациенток из группы риска по внутриутробному инфицированию подразумевает соблюдение следующих общих принципов: по возможности предотвратить проведение любых акушерских операций, травмирующих кожу плода, и сократить продолжительность безводного промежутка – менее 6 часов. Кесарево сечение показано при генитальном герпесе (в случае первичного инфицирования на последнем месяце беременности, высыпаний генитального герпеса или выделения ВПГ из цервикального канала накануне родов и резистентности к ацикловиру).
Исследование пуповинной крови плода показано:
• при генитальном герпесе – на IgM и IgG к ВПГ и антиген ВПГ;
• ЦМВ-инфекции – на IgM и IgG к ЦМВ и антиген ЦМВ, также исследуется слюна и моча новорожденного на антиген ЦМВ;
• развитии ветряной оспы в последнюю неделю перед родами – на IgM и IgG к ВВЗ и антиген ВВЗ;
• гепатите В – на маркеры HBV, при гепатите С – на маркеры HCV;
• ВИЧ-инфекции – на маркеры ВИЧ;
• хламидиозе и микопазмозе – на IgM и IgG к Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis;
• остром токсоплазмозе – на IgM и IgG к токсоплазме;
• перенесенной в первые 17 недель краснухе – на IgM и IgG к краснухе.
При некоторых инфекционных болезнях возникает вопрос о необходимости прерывания беременности в связи с высоким риском рождения больного ребенка. К абсолютным показаниям для прерывания беременности при подтвержденном инфицировании беременной относятся: краснуха до 16 недель беременности, развитие у беременной тяжелых форм хронического активного гепатита или цирроза печени при гепатитах В и С, развитие тяжелых отечных форм гемолитической болезни плода при парвовирусной В19-инфекции, развитие у беременной тяжелых форм ВВЗ-пневмонии. К относительным показаниям для прерывания беременности относят: первичный генитальный герпес, первичную ЦМВ-инфекцию, острый токсоплазмоз на ранних сроках беременности, ВИЧ-инфекцию, ветряную оспу, перенесенную в первые 20 недель беременности.
Профилактику внутриутробных инфекций следует начинать на этапе предгравидарной подготовки. Комплексное обследование женщины, планирующей беременность, должно включать следующие анализы: мазок на флору, ПЦР-скрининг на хламидии, микоплазму, уреаплазму, ВПГ, ЦМВ, серологическое обследование на ВИЧ, HBsAg, HCV, ВПГ, ЦМВ, токсоплазму, краснуху.
Также до наступления беременности необходимо проведение вакцинации против перинатально значимых инфекций:
• ВВЗ-вакцина для не болевших ветряной оспой;
• вакцина от гепатита В;
• вакцина от краснухи для не болевших краснухой;
• вакцина от кори и паротита для не болевших этими заболеваниями;
• вакцина от гриппа в осенне-зимний период;
• вакцина от полиомиелита при поездках в эндемичные зоны в случае, если последняя вакцинация проводилась более 10 лет назад;
• вакцина против ВПГ при наличии тяжелых форм генитального герпеса.
Приведенные данные свидетельствуют о необходимости создания скрининг-программы для обследования беременных из группы высокого риска по внутриутробным инфекциям, которая позволит своевременно начать лечение осложнений беременности и профилактику антенатальных инфекций плода, решить вопрос о сроках и методах родоразрешения.

Литература
1. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем. Н. Новгород: НГМА, М.: Медицинская книга, 2004. 416 с.
2. Актуальные проблемы неонатологии / под ред. Н.Н. Володина. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. 448 с.
3. Врожденные, перинатальные и неонатальные инфекции / под ред. А. Гриноу, Дж. Осборна, Ш. Сазерленд. М.: Медицина, 2000. 288 с.
4. Кулаков В.И., Орджоникидзе Н.В., Тютюнник В.Л. Плацентарная недостаточность и инфекция. М., 2004. 494 с.
5. Перинатальные инфекции: практич. пособие / под ред. А.Я. Сенчука, З.М. Дубоссарской. М.: МИА, 2005. 318 с.
6. Фризе К., Кахель В. Инфекционные заболевания беременных и новорожденных. М.: Медицина, 2003. 423 с.
7. Цинзерлинг В.А., Мельникова В.Ф. Перинатальные инфекции (Вопросы патогенеза, морфологической диагностики и клинико-морфологических сопоставлений): практич. руководство. СПб.: Элби СПб., 2002. 352 с.

Группа риска у новорожденных. Что это такое и зачем это указывается?

После того, как родители впервые посещают поликлинику со своим ребенком, в его карте они могут увидеть помимо группы здоровья, а также конкретного диагноза указание определенной группы риска. При этом достаточно часто современные родители интересуются, что представляет собой группа риска у новорожденных.

Данный параграф указывается в той ситуации, когда у младенца есть более высокий по сравнению с остальными риск развития определенного заболевания. При этом стоит отметить, что если педиатр относит ребенка к определенной группе риска, то в таком случае он обязательно обращает свое внимание на это, и потом старается не допустить возможного прогрессирования данного заболевания. При этом стоит отметить, что в процессе исследования группы риска может также быть выявлена определенная патология.

Любая женщина в период беременности два раза должна посетить педиатра:

• В первую неделю после того, как записывается на прием в женской консультации;

• Приблизительно на 30-32 неделе.

В обязательном порядке нужно иметь при себе обменную карту и паспорт. В процессе проведения первой беседы врачи собирают полную информацию о беременной женщине, то есть уточняют данные о ее семье, процессе протекания беременности, обеспеченности, условиях проживания, вредных привычках, а также различных хронических заболеваниях как самой женщины, так и членов ее семьи.

В процессе второй беседы уже проводится полноценный анализ различных отклонений, которые произошли во время второй половины срока. Также получаются данные, которые не получилось выявить при проведении первого анализа. В конечном итоге уточняется группа риска у новорожденных, а также делается прогноз будущей лактации.

Какими они бывают?

Всего групп риска пять:

I – патологии ЦНС;

II – внутриутробное инфицирование;

III – трофические нарушения и эндокринопатии;

IV – врожденные пороки систем и органов;

V – группа социального риска.

Группа риска выбирается врачом в зависимости от наличия тех или иных факторов.

Женщинам о ВИЧ

Как избежать заражения ВИЧ?
Возможно ли рождение здорового ребенка, если женщина инфицирована?
Как снизить риск заражения будущего ребенка?
Эти и другие вопросы интересуют сегодня девушек, молодых женщин.

ВИЧ-инфекция может поразить любого: мужчину, женщину, ребенка — и, причем в любом возрасте. В последнее время в России число ВИЧ-инфицированных женщин растет быстрее, чем число ВИЧ-инфицированных мужчин. При этом ВИЧ-инфекция выявляется не только у женщин, часто меняющих половых партнеров и употребляющих внутривенные наркотики. Все чаще ВИЧ обнаруживается при случайных обследованиях женщин, не относящихся к группе риска. Этот факт отражает относительную уязвимость женщин перед инфекцией.

Более 90% женщин заразились ВИЧ в результате полового контакта. Исследования показали, что вероятность заражения женщины в 2,5 раза выше, чем для ее сверстника мужского пола:

По сравнению с мужчинами, у женщин площадь слизистой, соприкасающейся с половым секретом партнера, гораздо больше.
Сперма содержит вирус в большей концентрации, чем половой секрет у женщины. Это делает передачу инфекции от мужчины женщине более активной.
У молодых женщин малое количество вагинального секрета создает слабый барьер для вируса.
Разрывы, кровотечения во время полового акта в результате «грубого секса», изнасилования увеличивают риск инфицирования.
Наличие инфекций передаваемых половым путем, увеличивают опасность передачи ВИЧ в 10 раз, а по статистике до 80% случаев эти заболевания у женщин проходят незамеченными.

Вирус Иммунодефицита Человека — один из самых опасных для человека вирусов. Он поражает иммунную систему, лишая ее способности защищать организма от различных инфекций. Болезни, которые в обычных условиях протекают почти незаметно, у ВИЧ-инфицированных приобретают тяжелые формы.

Конечной стадией развития ВИЧ-инфекции является синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), при котором полностью истощенная иммунная система не способна защитить организм человека от чередующихся или наслаивающихся друг на друга тяжелых болезней.

Как можно заразиться ВИЧ

Инфицирование ВИЧ может произойти через кровь: при использовании общих шприцев для внутривенного введения наркотиков, переливании инфицированной крови, применении нестерильных медицинских инструментов.
Заразиться ВИЧ можно при интимных отношениях: вирус передается через влагалищные выделения и сперму. Риск заражения очень высокий при незащищенных оральных, вагинальных, анальных половых контактах. Ваш половой партнер может не знать или скрывать свой ВИЧ-статус. Единственный надежный способ защиты — постоянное и правильное использование презерватива.
Ребенок может быть заражен ВИЧ-инфицированной матерью: во время беременности, родов, или при грудном кормлении.

Как узнать есть ли у вас ВИЧ

Определить наличие ВИЧ-инфекции в крови человека можно только с помощью специальных тестов, анализов крови, которые делают в СПИД центрах или больницах. С помощью этих тестов определяют наличие антител к ВИЧ, а не наличие самого вируса.

На ранних стадиях заболевания, до появления антител, результаты тестирования инфицированных людей могут быть отрицательными. Результаты тестов становятся положительными обычно через месяц после инфицирования; однако у некоторых людей этот период затягивается до 3 месяцев и более. Поэтому для получения достоверного результата тест на антитела к ВИЧ делается дважды, через 3 и 6 месяцев.

Все женщины могут пройти тестирование на ВИЧ. В соответствии с законодательством тестирование должно быть добровольным и конфиденциальным; оно также может быть анонимным.

Чем раньше человек узнает о том, что он ВИЧ-инфицирован, тем больше у него шансов сохранить и поддержать свое здоровье.

Если женщина инфицирована ВИЧ

После заражения вирус иммунодефицита человека может годами ничем не проявлять себя, и, как правило, люди, зараженные ВИЧ, чувствуют себя здоровыми и даже не подозревают, что они инфицированы.

Поэтому, планируя беременность или узнав о своей беременности, женщине необходимо посетить врача, для того, чтобы получить точную и полную информацию о состоянии своего здоровья, в том числе определить наличие ВИЧ-инфекции. Это важно для проведения мероприятий по сохранению здоровья матери и защите от ВИЧ будущего ребенка.

Какова вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку

Передача ВИЧ от матери ребенку может произойти во время беременности, родов, или при грудном кормлении. В среднем, каждый четвертый ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной женщиной, получает ВИЧ от своей мамы.

Заражение может произойти:

во время беременности — 25-35% случаев;
в процессе родов — 40-65% случаев;
при грудном вскармливании — 12-29% случаев.

Профилактическое лечение, начатое на ранних этапах беременности, значительно повышает шансы ребенка родиться без ВИЧ.

Прием наркотиков, алкоголя и курение сигарет повышают риск передачи ВИЧ ребенку.

Повлияет ли беременность на здоровье матери

Безусловно, беременность и роды отражаются на собственном самочувствии женщины и развитии ВИЧ-инфекции. Во время беременности у всех женщин происходит физиологическое подавление иммунитета, и эти естественные изменения приводят к тому, что развитие ВИЧ-инфекции может ускориться. Это значит, что прежде чем принять решение о рождении ребенка, ВИЧ-инфицированной женщине необходимо проконсультироваться с врачом инфекционистом для определения состояния иммунной системы, стадии ВИЧ-инфекции и прогноза для здоровья.

Возможность прерывания беременности

Если диагноз ВИЧ-инфекция был поставлен во время беременности, вам необходимы различные обследования и анализы, ведь предстоит принять массу очень важных решений, связанных с вашим будущим и будущим вашего ребенка.

Женщина должна понимать, что для прерывания беременности у нее есть строго определенное время, и осознавать, с чем это связано.

Никто не вправе принудить женщину сохранить или прервать беременность. Решение об этом принимает только она сама.

Как снизить опасность инфицирования ребенка

За последние годы разработаны методы, которые позволяют снизить риск заражения новорожденного до 1-4%. Для этого будущей маме необходимо:

как можно раньше встать на учет по поводу беременности и соблюдать все рекомендации врача. В этом случае шансов родить здорового ребенка будет больше.
для предотвращения передачи вируса во время беременности и родов принимать специальный профилактический курс одного или трех антиретровирусных препаратов. Во время беременности их назначают примерно с 14 недели. Также препарат назначают женщине во время родов, а после родов дают определенное время ребенку. Эти препараты безопасны для применения во время беременности и для новорожденного, они никак не повредят ребенку.
ВИЧ-позитивной маме рекомендуется отказаться от грудного вскармливания, вместо этого она может использовать любые адаптированные смеси, предназначенные для искусственного вскармливания новорожденных.

К сожалению, полностью исключить вероятность передачи вируса ребенку невозможно, поэтому женщины с ВИЧ принимают решение родить ребенка, с учетом этого, пусть и маленького, риска.

Когда можно узнать, инфицирован ребенок или нет

Все дети рождаются с антителами матери, так что если у матери ВИЧ, результат анализа ребенка будет положительным, даже если у него нет вируса. Если у ребенка нет ВИЧ, антитела через какое-то время исчезнут. Обычно это происходит в период от 12 до 18 месяцев. По достижении ребенком возраста 1,5 лет ставится окончательный диагноз и принимается решение о снятии с учета. Если после 18 месяцев реакция на наличие антител продолжает оставаться положительной, то ребенок инфицирован.

Для того, чтобы проследить изменения результатов анализа у Вашего ребенка, необходимо 1 раз в 3 месяца посещать врача-педиатра центра СПИД.

Раннее выявление ВИЧ-инфекции позволяет своевременно начать лечение и значительно улучшить прогноз жизни ребенка.

ДЛЯ ТЕХ, КТО ЖЕЛАЕТ РОДИТЬ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА

ОГУЗ «Кировский областной СПИД-центр» предлагает:

Консультирование по вопросам репродуктивного здоровья.
Вакцинопрофилактика вирусного гепатита В и краснухи.
Обследование на урогенитальные и внутриутробные инфекции.
Лечение выявленных инфекционных заболеваний.
Сопровождение ВИЧ-инфицированных беременных.
Проведение курса химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных женщин с целью снижения риска заражения ребенка.

КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр»

Small for Date Infant — обзор

Внутриутробная задержка роста и Small для гестационного возраста

Small для гестационного возраста (SGA) по-разному определяется как масса тела при рождении или длина тела ниже 10-го процентиля или на 2 SD ниже среднего. ^173,289-291 Примерно от 10% до 15% детей, рожденных с SGA, имеют стойкую задержку роста после 2–3 лет. ²⁹² Статус SGA связан с повышенным долгосрочным риском развития инсулинорезистентности, ожирения и сахарного диабета 2 типа.Термин IUGR иногда используется как синоним SGA; , однако, ЗВУР фактически подразумевает патологический процесс, который ограничивает рост плода и диагностируется с помощью серийных пренатальных ультразвуковых исследований. ²⁹²

Причина рождения SGA является многофакторной и включает в себя внутренние аномалии плода (генетические изменения и синдромы, врожденные пороки развития, врожденные инфекции), плацентарные факторы и материнские факторы (например, прием наркотиков, табака и алкоголя; недоедание) и интеркуррентных заболеваний, а также аномалий матки) (см. таблицы 22-3 и 22-4).Генетические причины включают хромосомные аномалии, дефекты одного гена и однопародительскую дисомию (UPD). ^292-294 Врожденный сахарный диабет и мутации рецептора инсулина, ¹³⁵ врожденный дефицит IGF-1 и мутации рецептора IGF-1 у людей вызывают IUGR и SGA. ^46,59,295 Кроме того, у пациентов с SGA наблюдались полиморфизмы генов, связанные с ожирением и диабетом 2 типа ²⁹⁶ и гипертонией ²⁹⁷. Однако точное происхождение того или иного ребенка остается неизвестным почти в 60% случаев.²⁹⁸

Синдром Рассела-Сильвера — это термин, применяемый к некоторым детям с ЗВУР и постнатальным ограничением роста с соответствующими дисморфическими особенностями, такими как относительная макроцефалия, треугольные лица, клинодактилия и асимметрия тонкого тела. Это неоднородное состояние с оценочной частотой от 1 из 3 000 до 100 000, в зависимости от критериев, используемых для диагностики. ²⁹⁹ Для постановки диагноза были предложены системы клинической оценки. ²⁹⁹ Средняя конечная высота примерно на 4 SD ниже среднего.³⁰⁰ Примерно 10% имеют однопородную дисомию материнской хромосомы 7, а 60% имеют гипометилирование контрольной области импринтинга 1 на хромосоме 11p15. ^301,302 В последней группе потеря экспрессии IGF-2 у плода может способствовать IUGR. ³⁰²

Несиндромная этиология ЗВУР включает внутриутробную инфекцию, плацентарные расстройства (например, предлежание плаценты, инфаркты плаценты), материнские заболевания (сосудистые расстройства и состояния гиперкоагуляции), недостаточное питание матери и воздействие материнских токсинов (e.г., алкоголь, запрещенные наркотики, табак). ^303,304 Нарушение функции плаценты и нарушение доставки питательных веществ к плоду являются общими путями, ведущими к задержке роста. В неблагоприятных условиях питательные вещества перенаправляются в сторону окислительного метаболизма, а не накопления массы, что может поставить под угрозу рост и развитие органов. ³⁰⁵ Эпигенетические модификации плаценты, по-видимому, являются основными механизмами, с помощью которых факторы питания и окружающей среды влияют на рост плода. ³⁰⁶ Хотя эти адаптации увеличивают шансы на выживание в перинатальном периоде, они приводят к постоянным изменениям в структуре и функциях тканей, которые могут предрасполагать к метаболической дисфункции (например,g., инсулинорезистентность) в более позднем возрасте. ^305,306

Клиническое ведение детей с низким ростом, обусловленным SGA, включает попытки установить и устранить первопричину состояния. ²⁸⁹ FDA одобрило терапию гормоном роста для детей с SGA, у которых не наблюдается догоняющего роста в возрасте от 2 до 3 лет. Перед началом терапии гормона роста необходимо исключить другие причины низкого роста. Перед началом лечения GH у детей, рожденных с SGA, тестирование стимуляции GH не требуется.Было обнаружено, что терапия GH улучшает скорость роста у этих пациентов, что приводит к увеличению роста взрослого человека на 5-8 см, хотя существует широкая индивидуальная вариабельность. ³⁰⁷ Было показано, что более молодой возраст начала лечения улучшает исход, ³⁰⁸ и раннее начало терапии (в возрасте от 2 до 4 лет) рекомендуется для лиц с тяжелой задержкой роста (рост <-2,5 SDS). ²⁹¹ Дети с признанным синдромом хуже реагируют на GH, чем дети с несиндромным SGA.²⁹¹ Хотя некоторые данные предполагают снижение чувствительности к инсулину у детей с коротким SGA, получавших GH, ³⁰⁹ на сегодняшний день не обнаружено, что длительное лечение GH увеличивает риск сахарного диабета 2 типа. ^292,310

Недоедание и хронические неэндокринные заболевания. Недоедание, достаточное для снижения потребления калорий до уровня ниже 82–91% от рекомендуемого уровня, остановит рост. ^311,312 Эту степень недостаточного питания можно предположить исходя из соотношения веса и роста, ИМТ или жировой ткани ниже 10 ^-го процентиля.³¹³ Недоедание может быть результатом недостаточного потребления питательных веществ (из-за психосоциального питания или расстройств пищевого поведения или плохого аппетита из-за хронического заболевания), чрезмерного выхода питательных веществ (хроническая рвота или мальабсорбция, как при воспалительном заболевании кишечника, целиакии, муковисцидозе или печеночном фиброзе). болезнь) или метаболические потери (как при плохо контролируемом сахарном диабете). ^{314 315} Уникальной причиной недоедания у младенцев является диэнцефальный синдром. Для этого характерно небольшое количество жировых отложений, напоминающее липодистрофию у гиперактивного, в остальном здорового ребенка.Обычной причиной являются радиочувствительные опухоли головного мозга в передней гипоталамической области. В качестве механизма постулируется нарушение регуляции аппетита, секреция липолитических гормонов гипофиза, таких как GH, и повышенный расход энергии. ^316,317 Дефицит микроэлементов, таких как цинк и медь, также вызывает задержку роста. ^97,98 Рахит из-за дефицита витамина D может быть вызван недостаточным потреблением, мальабсорбцией, заболеванием печени или почек; нарушение роста — общая черта.

Данные указывают на снижение роста у детей, получавших стимуляторы от синдрома дефицита внимания и гиперактивности ³¹⁸; хотя механизмы не известны, было высказано предположение об изменении аппетита при снижении калорийности и неоптимальном питании. Стратегии улучшения питания, наркологические каникулы и изменение режима лечения (снижение дозы стимуляторов или альтернативное лечение) были предложены в качестве стратегий управления, но данных, подтверждающих конкретные рекомендации, не существует.³¹⁹

Хронические неэндокринные нарушения практически любой системы органов могут замедлить рост. ³²⁰ Как правило, вес подавляется больше, чем рост, в отличие от первичных эндокринных нарушений. Механизмы нарушения роста варьируются в зависимости от заболевания и часто включают недостаточное питание, эффекты лекарств (например, супрафизиологические дозы глюкокортикоидов), хронический ацидоз и / или вторичную эндокринную дисфункцию. Примеры включают целиакию, воспалительное заболевание кишечника, хроническую почечную недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания, гематологические нарушения, плохо контролируемый сахарный диабет, хронический ацидоз, муковисцидоз и хронические инфекции.Хотя первичное заболевание проявляется во многих случаях низкого роста из-за хронического заболевания, низкий рост иногда является первичным признаком. Это особенно характерно для воспалительных заболеваний кишечника, глютеновой болезни и почечной дисфункции.

Целиакия и болезнь Крона известны тем, что проявляются низким ростом без жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта. Примерно у 2% до 8% детей с низким ростом и без желудочно-кишечных симптомов основной причиной может быть целиакия, а если исключить другие причины низкого роста, в некоторых отчетах риск развития целиакии повышается до 19-59. %.³²¹ Измерение иммуноглобулина (Ig) Тканевая трансглутаминаза и антиэндомизиальные антитела — это скрининговый тест на целиакию, иногда требуется направление к гастроэнтерологу. ³²²

Плохой рост при болезни Крона отражает плохое потребление пищи, мальабсорбцию, тяжесть заболевания, прямое влияние воспалительного процесса на ось роста (с доказательствами, указывающими на фактор некроза опухоли [TNFj-α, интерлейкин [IL] -6 и IL-1-β]), наличие заболевания тощей кишки и, возможно, факторы генетической предрасположенности (включая полиморфизм гена IL-6 и полиморфизм гена промотора TNF-α).^{149,323-326 Сообщалось о дефиците} GH, ³²⁷, но фактическая связь между этими двумя условиями не определена. На рост при болезни Крона также может негативно повлиять терапия глюкокортикоидами, и он может улучшиться с помощью вмешательства или хирургического вмешательства. ^149,328 Хотя многие дети показывают увеличение SDS роста после начала лечения болезни Крона и достигают конечного роста, близкого к целевому, примерно у одной пятой конечный рост значительно ниже (> 8 см ниже), чем целевой рост.³²⁵

Предварительные результаты испытаний гормона роста у детей с хроническими воспалительными заболеваниями, включая болезнь Крона, муковисцидоз и ювенильный ревматоидный артрит, показывают многообещающий прирост в росте, а также невысокие преимущества. ³²⁹ Для подтверждения этих результатов необходимы дополнительные, более масштабные и долгосрочные исследования. GH в настоящее время не одобрен FDA для этих условий.

Хроническая болезнь почек, включая почечный канальцевый ацидоз и хроническую почечную недостаточность, подавляет рост.Слабый рост хронической почечной недостаточности, вероятно, отражает хронический ацидоз, недостаточное потребление, анемию, субнормальное образование 1,25-дигидроксихолекальциферола, почечную остеодистрофию и, иногда, прием лекарств (например, глюкокортикоидов). Кроме того, сывороточный IGF-1 в целом нормален, но биоактивность IGF и свободный IGF-1 низкие, ^330,331, вероятно, из-за чрезмерного количества циркулирующих IGFBP. ³³² FDA одобрило GH для лечения низкого роста из-за почечной недостаточности перед трансплантацией, и были разработаны согласованные руководящие принципы.³³³ Анализ 16 исследований подтвердил, что лечение GH улучшает скорость роста в первый год у детей с хроническим заболеванием почек. Скорость роста на втором году жизни снизилась, но осталась значительно большей, чем у нелеченных детей. ³³⁴ GH также использовался в некоторых исследованиях после трансплантации с многообещающими результатами. ^333,335

Нарушения обмена веществ могут влиять на рост. Хронический ацидоз ⁹⁹ или хронический алкалоз ³³⁶ могут вызвать задержку роста.Хроническая анемия ³³⁷ и рахит приводят к задержке роста. ^{338 339} Сахарный диабет при плохом контроле может привести к синдрому Мориака, включающему нарушение роста и гепатомегалию из-за чрезмерного отложения гликогена. При талассемии нарушение роста может отражать не только хроническую анемию, но и эндокринную дисфункцию из-за гемосидероза. ³⁴⁰

Подвержены ли беременные женщины и их дети риску тяжелой формы COVID-19?

Поделиться на PinterestБеременные подвержены более высокому риску тяжелой формы COVID-19.LeoPatrizi / Getty Images

Текущий обзор подтверждает, что беременные женщины с большей вероятностью разовьются в тяжелой форме COVID-19.
Он подчеркивает ранее существовавшие условия и этническое происхождение как способствующие факторы.
Однако исследователи описывают риск для новорожденных как «очень низкий».

В живом систематическом обзоре и метаанализе BMJ ученые из Соединенного Королевства вместе с международными сотрудниками продолжают собирать и анализировать новые свидетельства того, как COVID-19 влияет на женщин и их детей во время и в ближайшее время после беременности.

В последнем обновлении команда подтверждает, что беременные женщины, посещающие или госпитализированные в больницу по какой-либо причине, по-прежнему подвергаются большему риску тяжелого заболевания COVID-19, чем небеременные женщины того же возраста.

Существовавший ранее диабет, хроническая гипертензия, астма, курение, гестационный диабет, преэклампсия, возраст от 35 лет и старше и индекс массы тела (ИМТ) 30 или выше были связаны с большей вероятностью тяжелых COVID-19 и требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

Будьте в курсе последних новостей о текущей вспышке COVID-19 и посетите наш центр по коронавирусу для получения дополнительных советов по профилактике и лечению.

Небелая этническая принадлежность была связана с большей вероятностью поступления в ОИТ, но не обязательно с тяжелой формой COVID-19.

Между тем, младенцам матерей с COVID-19 чаще требовалась госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU). Авторы отмечают, что это может быть связано с политикой больниц по наблюдению и карантину младенцев, контактировавших с COVID-19.

Доктор Джон Аллотей, первый автор исследования и преподаватель эпидемиологии и здоровья женщин в Центре сотрудничества Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по глобальному здоровью женщин при Университете Бирмингема в Великобритании, комментирует: «Следует учитывать беременных женщин. группа высокого риска, особенно те, которые, согласно нашим исследованиям, имеют факторы риска тяжелой формы COVID-19 ».

«Матери также должны быть уверены в том, что риски для их детей очень низкие», — продолжает он.

Исследовательская группа начала работу над обзором в апреле 2020 года. Для своей первой итерации они сопоставляли данные из доступных публикаций в период с декабря 2019 года по июнь 2020 года.

Каждую неделю исследователи искали недавно опубликованные данные, которые они стремились просмотреть. каждые 2–4 месяца. Для недавнего обновления они добавили новые исследования, опубликованные до октября 2020 года.

В обзор теперь включены данные из 192 исследований из 29 разных стран. Из этих исследований 115 были новыми версиями последнего обновления.

В целом данные показывают, что 10% беременных женщин, поступающих в больницу или посещающих больницу, получают положительный тест на SARS-CoV-2.

У беременных женщин вероятность бессимптомной инфекции SARS-CoV-2 выше, чем у небеременных.

Однако причина этого может заключаться в стратегии тестирования.

Беременные обычно проходят тестирование на COVID-19 при посещении больницы, в то время как небеременные люди, скорее всего, проходят тестирование при появлении симптомов.

«Истинная распространенность [COVID-19] во время беременности, вероятно, будет ниже, чем текущая оценка, если будут включены все беременные женщины, в том числе не посещающие больницу», — комментируют авторы в статье.

Хотя риск тяжелой формы COVID-19 был выше для беременных женщин, чем для небеременных в целом, команда определила определенные факторы риска.

Сюда входят возраст, ИМТ, предшествующие состояния, а также состояния, развившиеся во время беременности.

Исследователи обнаружили, что беременные или недавно родившие женщины с большей вероятностью умрут, если у них был COVID-19, чем у тех, кто был того же возраста, но не был беременным. Кроме того, у женщин с этим заболеванием выше частота преждевременных родов и мертворождений.

Тем не менее, команда предупреждает, что преждевременные роды, вероятно, будут результатом медицинских решений, направленных на то, чтобы вызвать ранние роды у людей с COVID-19, поскольку число спонтанных преждевременных родов было таким же, как и исходные уровни.Число мертворожденных во всех исследованиях, включенных в обзор, было очень небольшим (9 из 5794 женщин с COVID-19).

Еще одна проблема, обнаруженная в этом обзоре, заключается в том, что женщины небелого этнического происхождения с большей вероятностью будут нуждаться в госпитализации для лечения COVID-19.

Была установлена связь между небелой этнической принадлежностью и большей вероятностью госпитализации в ОИТ, согласно данным четырех исследований, охватывающих 31 456 человек. Четыре небольших исследования с участием 2 263 женщин показали, что небелая этническая принадлежность может снизить вероятность тяжелого заболевания на 6%.Однако эта цифра может варьироваться от 43% с меньшей вероятностью до 57% с большей вероятностью.

Другие исследования ранее выявили различия в материнских исходах между людьми разных национальностей.

«Наблюдаемое неравенство может быть связано с сопутствующими сопутствующими заболеваниями, социально-экономическими характеристиками и факторами, связанными с доступом и качеством медицинской помощи в период до зачатия, беременности и в послеродовой период», — пишут авторы обзора в своем обсуждении. «Многогранные факторы, способствующие этническому неравенству, необходимо изучить, чтобы снизить смертность и заболеваемость, связанную как с [COVID-19], так и с беременностью.”

Команда подчеркивает несколько ограничений своего обзора, в том числе тот факт, что в исследованиях, включенных в анализ, не использовались одни и те же методы для сбора и сбора данных. Это проблема, с которой сталкиваются все систематические обзоры.

Старший автор исследования профессор Шакила Тангаратинам, которая является содиректором Сотрудничающего центра ВОЗ по глобальному здоровью женщин, комментирует вывод группы:

«В нынешней ситуации, когда доказательства быстро собираются, наш живой систематический обзор — опираясь на надежные методы и постоянно обновляясь через регулярные промежутки времени, имеет решающее значение для решения важных вопросов исследования и формирования политики в области здравоохранения и принятия клинических решений.»

« Беременным женщинам и медицинским работникам необходимо будет учитывать дополнительные риски, с которыми сталкиваются беременные с COVID-19, при принятии решений, таких как вакцинация, если предлагается вакцинация для предотвращения COVID-19, и планирование лечения в беременность ». — Проф. Шакила Тангаратинам

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) дополнительно заявляют, что «[а] хотя общий риск тяжелого заболевания низкий, беременные люди подвергаются повышенному риску тяжелого заболевания от COVID-19, когда по сравнению с небеременными людьми.

Они рекомендуют нефармацевтические вмешательства, такие как ношение масок, физическое дистанцирование, избегание скопления людей и ограничение контактов с людьми, которые могли подвергнуться воздействию вируса SARS-CoV-2, чтобы снизить риск развития COVID-19.

CDC также предлагает сделать вакцину COVID-19, если она доступна беременным, и поговорить с медицинским работником по любым вопросам или проблемам.

Чтобы получать обновления о последних событиях, касающихся нового коронавируса и COVID-19, щелкните здесь.

Новое исследование подчеркивает риски разлучения новорожденных и матерей во время пандемии COVID-19

Новое исследование ВОЗ и партнеров показывает, что пандемия COVID-19 серьезно влияет на качество ухода за маленькими и больными новорожденными, в результате чего нет необходимости страдания и смерти.

Исследование, опубликованное в Lancet EclinicalMedicine , подчеркивает критическую важность обеспечения тесного контакта новорожденных с родителями после рождения, особенно для тех, кто родился слишком маленьким (с низким весом при рождении) или слишком рано (недоношенными).Однако во многих странах при подтверждении или подозрении на инфекцию COVID-19 новорожденных обычно разлучают с матерями, что подвергает их более высокому риску смерти и пожизненным осложнениям со здоровьем.

Это особенно характерно для беднейших стран, где происходит наибольшее количество преждевременных родов и младенческой смерти. Согласно отчету, сбои в уходе за матерью-кенгуру, которая включает в себя тесный контакт между родителем, обычно матерью, и новорожденным ребенком, усугубят эти риски.

До 125 000 жизней младенцев можно было бы спасти при полном обеспечении ухода за матерью-кенгуру. Для детей, рожденных недоношенными или с низкой массой тела при рождении, особенно важна забота о матери-кенгуру (ранний, продолжительный контакт кожа к коже с родителем и исключительно грудное вскармливание). Было показано, что среди младенцев, рожденных недоношенными или с низкой массой тела, уход за матерями-кенгуру снижает младенческую смертность на целых 40%, гипотермию более чем на 70% и тяжелые инфекции на 65%.

«Сбои в предоставлении основных медицинских услуг во время COVID-19 серьезно повлияли на качество помощи, оказываемой некоторым из наиболее уязвимых детей, в том числе их право на жизненно необходимый контакт с родителями», — сказал д-р Аншу Банерджи. , Директор по делам матерей, новорожденных, детей и Подростков Здоровье и старение в ВОЗ .«Десятилетия прогресса в сокращении детской смертности будут поставлены под угрозу, если мы не будем действовать сейчас, чтобы защищать и улучшать качественные услуги по уходу за матерями и новорожденными, а также расширять охват таких спасающих жизнь вмешательств, как уход за матерями-кенгуру».

ВОЗ рекомендует матерям продолжать жить в одной комнате со своими младенцами с рождения и иметь возможность кормить грудью и практиковать контакт кожа к коже — даже при подозрении или подтверждении инфекции COVID-19 — и им следует оказывать поддержку для обеспечения надлежащих условий. методы профилактики инфекций.

«Гораздо больше внимания необходимо для того, чтобы практикующие врачи и политики во всем мире знали о необходимости держать матерей и младенцев вместе в эти критические первые дни, особенно для детей, рожденных слишком маленькими или слишком рано», — сказала Queen Dube, директор Министерства здравоохранения Малави , один из авторов отчета. «Уход за матерью-кенгуру — один из самых экономичных способов защиты маленьких и больных новорожденных. Согласно нашему анализу, эти риски намного перевешивают небольшую вероятность того, что новорожденный ребенок получит тяжелое заболевание от COVID-19.«

« Уход за матерью-кенгуру — одно из лучших вмешательств, направленных на повышение шансов на выживание недоношенного ребенка или ребенка с низким весом, особенно в странах с низким уровнем дохода », — добавила она.

Данные свидетельствуют о том, что сбои в уходе за матерью-кенгуру уже могут быть тревожно широко распространенными. Систематический обзор 20 клинических руководств из 17 стран во время пандемии COVID-19 показал, что одна треть рекомендовала разделение матерей и новорожденных, если у матери есть или может быть COVID-19.В глобальном опросе тысяч поставщиков медицинских услуг для новорожденных, опубликованном сегодня в соответствующей статье в British Medical Journal (BMJ) Global Health , две трети медицинских работников в 62 странах сообщили, что не разрешают матерям с подтвержденным или подозреваемым COVID. -19, чтобы практиковать обычный контакт кожи с кожей, в то время как почти четверть не позволяют кормить грудью даже неинфицированным лицам, ухаживающим за ними.

Исследования показали, что у инфицированных новорожденных в основном отсутствуют симптомы или легкое заболевание COVID-19 с низким риском неонатальной смерти.По оценкам этого нового исследования, риск заражения новорожденных COVID-19 приведет к менее чем 2000 смертельным исходам.

Однако инфицирование во время беременности может привести к повышенному риску преждевременных родов, а это значит, что еще более важно обеспечить правильный уход для поддержки недоношенных детей и их родителей во время пандемии COVID-19.

По последним оценкам, 15 миллионов детей рождаются недоношенными (до 37 недель) каждый год и 21 миллион рождаются с низкой массой тела (до 2.5 кг). Эти младенцы сталкиваются со значительными рисками для здоровья, включая инвалидность, задержку развития и инфекции, а осложнения, связанные с недоношенностью, являются основными причинами смерти новорожденных и детей в возрасте до 5 лет.

Об исследовании

Авторы ВОЗ внесли свой вклад к следующей статье: Преждевременная помощь во время пандемии COVID-19: сравнительный анализ риска неонатальных смертей, предотвращенных с помощью помощи матерям-кенгуру, по сравнению со смертностью от инфекции SARS-CoV-2 в The Lancet Eclinical Medicine.Связанное с исследование Совместной группы по уходу за маленькими и больными новорожденными COVID-19 было опубликовано сегодня в Британском медицинском журнале , Уход за маленькими и больными новорожденными во время пандемии COVID-19: глобальный опрос и тематический анализ мнений медицинских работников и испытывает . BMJ GH. DOI: 10.1136 / bmjgh-2020-004347

Исследования совместного использования постели, детского сна и СВДС

Здесь представлено последнее исследование совместного использования постели. Чтобы узнать, как обсуждать совместный сон с родителями, прочтите нашу брошюру «Совместный сон и СВДС: руководство для медицинских работников».

Программы бэби-боксов в Англии: опыт и рекомендации родителей и практикующих

В этом исследовании 2020 года делается вывод о том, что, хотя существует множество предположений о происхождении и назначении бэби-боксов; эта дезинформация нуждается в исправлении, особенно в том, что касается снижения детской смертности и безопасного сна младенцев. Схемы «бэби-бокса» принимают различные формы — от тех, которые мотивированы социальным обеспечением, до тех, которые мотивированы коммерческой прибылью. Английский опыт партнерских схем между медицинскими учреждениями и коммерческими поставщиками боксов свидетельствует о некоторых историях успеха, а также о множестве неоднозначных моментов, непредвиденных трудностях и проблемах безопасности младенцев.

Болл, Х.Л., Тейлор, С.Е. Схемы бэби-боксов в Англии: опыт родителей и практикующих, а также рекомендации. BMC Pediatr 20, 154 (2020). https://doi.org/10.1186/s12887-020-02064-2

Тенденции в грудном вскармливании, уходе от кожи к коже и внезапной детской смерти в первые 6 дней после рождения

Это исследование было направлено на определение того, способствуют ли внедрение ухода «кожа к коже» и Инициатива дружественной к ребенку больницы (BFHI) к внезапной неожиданной детской смерти (SUID) и асфиксии в первые 6 дней после рождения.Результаты были основаны на данных Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), CDC WONDER и Департамента общественного здравоохранения Массачусетса. Были использованы данные, относящиеся к внедрению BFHI в 2004-2016 гг., Коэффициенту кожного контакта в 2007-2015 гг. И частоте SUID и асфиксии в 2004-2016 гг., Что позволило исследователям найти временную связь между ростом инициатив по грудному вскармливанию и кожный уход с уменьшением частоты появления SUID. Это исследование проводилось в Америке, но актуально и в Великобритании.

Мелисса Б. MD, MSc, FABM. и др. (2019). Тенденции в грудном вскармливании, уходе от кожи к коже и внезапной младенческой смерти в первые 6 дней после рождения. Редакция 2019.

Совместное использование постели и грудное вскармливание: Протокол Академии медицины грудного вскармливания

Новое руководство для медицинских работников, выпущенное Академией медицины грудного вскармливания, исследует безопасное совместное проживание в постели для младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Авторы призывают к более подробному обсуждению научно обоснованных преимуществ и рисков совместного сна и раздельного сна в послеродовом периоде, предупреждая, что случайное совместное использование кровати в конечном итоге может быть более опасным, чем при намеренном проведении в безопасной среде.Это американский протокол, но он актуален в Великобритании. В рекомендациях подчеркивается, что медицинские работники должны принимать во внимание знания, убеждения и предпочтения матерей и признавать известные преимущества и риски совместного использования постели.

Питер С. и др. (2019). Совместное использование постели и грудное вскармливание: Протокол № 6 Академии медицины грудного вскармливания, редакция 2019 г.,

Комплексный анализ сна матери и ребенка, грудного вскармливания и исследования синдрома внезапной детской смерти в поддержку сбалансированного дискурса

В этом комплексном анализе были рассмотрены исследования по грудному вскармливанию и сну матери и ребенка, с учетом того, где мы находимся в обеспечении защиты жизни младенцев и грудного вскармливания, а также как улучшить наши знания и информировать политику и практику.Авторы обнаружили, что многие кормящие матери и лица, осуществляющие уход, действительно спят со своими младенцами намеренно или непреднамеренно. Они утверждают, что эти данные подтверждают политику консультирования родителей и опекунов по вопросам безопасного сна, включая совместное использование постели в безопасных обстоятельствах, особенно при отсутствии курения родителей, недавнего употребления алкоголя родителями или сна рядом со взрослым на диване. Необходимы дальнейшие исследования с соответствующей методологией для более детального изучения фактических показателей младенческой смертности, уделяя пристальное внимание определениям смерти, обстоятельствам смерти и смешивающим факторам, чтобы гарантировать, что у нас есть наилучшая информация для получения общедоступной информации. Политика здравоохранения.Введение и использование концепции «грудного сна» — вероятный способ устранить негативные коннотации «совместного сна» и перенаправить текущие дискуссии на основе данных и обучение передовой практике грудного вскармливания и сна.

Маринелли, К., Болл, Х, Маккенна, Дж., И Блэр, П., (2019). Комплексный анализ материнского и младенческого сна, грудного вскармливания и исследования синдрома внезапной детской смерти в поддержку сбалансированного дискурса, журнал Human Lactation, doi.org/10.1177/08

419851797

Атлантический водораздел: контрастный U.K. и Рекомендации США по совместному сну и совместному сну

В этом разделе «Практические рекомендации» исследуется текущее состояние руководящих указаний в отношении синдрома внезапной детской смерти (СВДС) и совместного сна или совместного использования постели в Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах. Цель состоит в том, чтобы помочь специалистам по грудному вскармливанию и смежному персоналу осознать более широкую контекстную картину по этой теме и побудить задуматься о том, как мы обучаем молодых родителей в отношении места сна младенца. В нем исследуется, как за последние 2–3 года характер и содержание дискуссий по этой теме начали меняться, и возникали соглашения.

Болл, H, (2017). Атлантический водораздел: противопоставление рекомендаций Великобритании и США по совместному сну и совместному использованию постели, Journal of Human Lactation, doi.org/10.1177/08

417713943

Продолжительность грудного вскармливания и риск СВДС: метаанализ данных отдельного участника

В этом обзоре 2267 случаев СВДС и 6837 детей контрольной группы изучалась продолжительность грудного вскармливания, необходимая для обеспечения защитного эффекта от синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Было обнаружено, что любое кормление грудью в течение как минимум двух месяцев было связано с половиной риска СВДС.Повышенная защита наблюдалась при увеличении продолжительности как при исключительно грудном вскармливании, так и при любом грудном вскармливании.

Томпсон, Дж.М.Д. и др. (2017), Продолжительность грудного вскармливания и риск СВДС: метаанализ данных отдельных участников. Педиатрия, doi: 10.1542 / peds.2017-1324

Кто разделяет постель и какова связь с продолжительностью грудного вскармливания?

В этом исследовании изучалась связь между продолжительностью грудного вскармливания и частотой совместного использования постели среди женщин, сообщающих о намерении кормить грудью в период беременности.

Было обнаружено, что женщины с сильной мотивацией кормить грудью часто делят постель. Авторы отмечают, что, учитывая сложную взаимосвязь между совместным постельным бельем и синдромом внезапной детской смерти (СВДС), решающее значение имеет соответствующее руководство, обеспечивающее баланс между минимизацией риска и поддержкой кормящих матерей.

Болл, Х. Л. и др. (2016). Совместное использование постели кормящими матерями: кто разделяет постель и какова взаимосвязь с продолжительностью грудного вскармливания? Acta Paediatrica, DOI: 10.1111 / apa.13354.

СВДС и экология детского сна

В этой статье авторы рассмотрели синдром внезапной детской смерти (СВДС) с эволюционной точки зрения. Сравнительные эволюционные исследования показывают, что человеческие младенцы слабо неврологически развиты при рождении и, следовательно, требуют тесного физического контакта для безопасности, физиологической регуляции и частого кормления. Авторы утверждают, что видоспецифическая экология сна предполагает тесный контакт с опекуном и частые пробуждения во сне в течение первых 6 месяцев жизни.

Авторы приходят к выводу, что необходим более целостный взгляд на экологию сна младенцев, чтобы клиницисты поощряли родительскую близость и чуткую заботу, а также информировали родителей о потребностях развития младенцев.

Болл и Рассел (2014), СВДС и экология детского сна. Эволюция, медицина и общественное здравоохранение 146. doi: 10.1093 / emph / eou023

Совместное использование постели при отсутствии опасных обстоятельств

В этом исследовании было изучено 400 случаев СВДС против 1386 сопоставимых контрольных групп.Исследователи обнаружили, что частота совместного сна среди младенцев с СВДС была значительно выше, чем в контрольной группе. Однако, когда результаты были разделены на конкретные условия совместного сна, было обнаружено, что совместный сон на диване или рядом с родителем, который выпил более двух единиц алкоголя, сопряжен с очень высоким риском. Совместный сон рядом с курильщиком был значительным для младенцев в возрасте до трех месяцев, тогда как риск, связанный с совместным сном при отсутствии этих факторов, в целом не был значительным и был в сторону защиты для детей старшего возраста (старше трех месяцев).

Авторы утверждают, что стратегия общественного здравоохранения должна быть направлена на информирование родителей о конкретных опасных условиях совместного сна, которых следует избегать: совместное использование дивана, алкоголь, наркотики, курение или совместный сон, если ребенок недоношенный.

Блэр, П. С. и др. (2014) Совместное использование постели при отсутствии опасных обстоятельств: существует ли риск синдрома внезапной детской смерти? Анализ двух исследований «случай-контроль», проведенных в Великобритании. DOI: 10.1371 / journal.pone.0107799

Заявление Unicef UK Baby Friendly Initiative об исследовании совместного постельного белья

Прочтите наше заявление в ответ на исследование 2013 года по совместному использованию постели и СВДС (скачать pdf): Carpenter R, McGarvey C, Mitchell EA et al.(2013) Разделение постели, когда родители не курят: существует ли риск СВДС? Анализ на индивидуальном уровне пяти основных исследований случай-контроль. BMJ Open. DOI: 10.1136 / bmjopen-2012-002299

Практика ухода за младенцами в связи с СВДС в семьях из Южной Азии и Белой Британии

Это, безусловно, самое крупное сравнительное исследование этнических различий в уходе за младенцами в Великобритании на сегодняшний день, и размер выборки является его сильной стороной. Исследователи сообщают, что практика ухода за младенцами в Южной Азии с большей вероятностью защищает младенцев от наиболее серьезных рисков СВДС, таких как курение, употребление алкоголя, совместное использование дивана и одиночный сон.Эти различия могут объяснить более низкий уровень СВДС в этой популяции, и в данном исследовании эти проблемы определены как четкие цели для снижения риска СВДС среди семей белых британцев.

Ball HL, Moya E, Fairley L. et al (2011) Практика ухода за младенцами, связанная с синдромом внезапной детской смерти в семьях южноазиатских и белых британцев в Великобритании. Детская и перинатальная эпидемиология. DOI: 10.1111 / j.1365-3016.2011.01217.x

Влияет ли использование детской коляски на продолжительность грудного вскармливания?

Рандомизированное испытание 1204 беременных женщин, намеревающихся кормить грудью, было проведено в больнице Royal Victoria в Ньюкасле, чтобы определить, влияет ли использование детских кроваток в послеродовых палатах на продолжительность грудного вскармливания.Авторы приходят к выводу, что использование детских кроваток не влияет на продолжительность грудного вскармливания, частоту исключительно грудного вскармливания или частоту совместного проживания в постели после дома.

Хелен Л. Болл, Мартин П. Уорд-Платт, Дениз Хауэл, Шарлотта Рассел (2011). Рандомизированное испытание использования детской кроватки для оценки продолжительности грудного вскармливания (NECOT). Arch Dis Child, DOI: 10.1136 / adc.2010.205344.

Взаимосвязь между совместным постельным бельем и грудным вскармливанием: в этом исследовании изучали ночное совместное использование постели 14 062 живорожденных в 5 временных точках от рождения до 4 лет.

Исследователи выделили 4 взаимоисключающие группы, в целом описанные как не разделяющие постель (66%), рано разделяющие постель (только в младенчестве) (13%), поздно разделяющие постель (после первого года жизни) (15%) и постоянно разделяющие постель ( на протяжении 4 лет) (6%). Соотношение мальчиков и девочек и доля семей небелой этнической принадлежности были немного выше во всех трех группах, проживающих в одной постели, по сравнению с группой без одной кровати. Более высокая успеваемость матери и более высокий социальный класс были положительно связаны с ранним совместным постельным бельем, отрицательно — с поздним совместным постельным бельем и не были связаны с постоянным совместным постельным бельем.Три модели совместного использования постели были существенно связаны с грудным вскармливанием в 12 месяцев. Распространенность грудного вскармливания была значительно выше среди групп, которые делили кровати постоянно или раньше в течение каждого из первых 15 месяцев после рождения.

Авторы утверждают, что трудно быть точным в отношении доминирующего направления взаимосвязи между совместным использованием постели и грудным вскармливанием, делят ли матери кровати из-за того, что они кормят грудью, или же совместное использование постели повышает вероятность успешного грудного вскармливания.Они приходят к выводу, что сообщения о снижении риска для предотвращения внезапной смерти младенцев должны быть более нацелены на небезопасные методы ухода за младенцами, такие как сон на диванах, совместное использование постели после употребления алкоголя или наркотиков или совместное использование постели родителями, которые курят, и этот совет При обсуждении вопроса о том, следует ли отказываться от совместного постельного белья, необходимо учитывать важную взаимосвязь с грудным вскармливанием.

Взаимосвязь между совместным использованием постели и грудным вскармливанием: продольный, популяционный анализ. Питер С.Блэр, Джон Херон и Питер Дж. Флеминг; Педиатрия. опубликовано в сети 18 октября 2010 г., 10.1542 / peds.2010-1277.

Кормление грудью, чтобы помочь младенцам спать

Исследователи обнаружили, что концентрации трех нуклеотидов, наиболее сильно связанных со сном и седативным действием (5’UMP, 5’AMP и 5 ’GMP), варьировались в зависимости от времени суток. Концентрации 5’АМР были самыми высокими в начале ночи, в то время как уровни 5’GMP и 5’UMP увеличивались с течением ночи. Эти седативные средства были обнаружены в гораздо более низких концентрациях в молоке, сцеженном в течение дня.

Нейробиология питания, DOI: 10.1179 / 147683008X344174; Письма по нейроэндокринологии, том 28, стр 360

Связь между употреблением алкоголя или наркотиков и повышенным риском СВДС

В этом исследовании изучались факторы, связанные с синдромом внезапной детской смерти (СВДС) у 80 младенцев и двух контрольных групп. Они обнаружили, что многие случаи смерти в условиях совместного сна можно объяснить значительным взаимодействием между совместным сном и недавним употреблением алкоголя или наркотиков родителями (31 процент против 3 процентов случайной выборки) и увеличением доли младенцев с СВДС. которые спали вместе на диване (17% против 1%).Что касается среды сна младенца, авторы приходят к выводу, что основное влияние на риск оказали факторы, которые можно было бы изменить. Необходимо посоветовать родителям никогда не попадать в ситуацию, когда они могут заснуть с маленьким младенцем на диване, и что они никогда не должны спать вместе с младенцем в любой среде, если они употребляли алкоголь или наркотики.

Blair PS, Sidebo P, Evason-Coombe C и др. (2009) Опасные условия совместного сна и факторы риска, которые можно изменить: исследование случай-контроль СВДС на юго-западе Англии.BMJ; 339: b3666

Снижает ли грудное вскармливание риск СВДС?

Немецкое исследование внезапной детской смерти — это исследование методом случай-контроль 333 младенцев, умерших от СВДС. Авторы говорят, что это исследование показывает, что грудное вскармливание снижает риск синдрома внезапной детской смерти примерно на 50% в любом возрасте в младенчестве и до тех пор, пока ребенок находится на грудном вскармливании. Они подчеркивают, что выводы их выводов заключаются в том, что грудное вскармливание следует продолжать до достижения ребенком шестимесячного возраста, поскольку к этому моменту риски СВДС низки.Поэтому они рекомендуют включать рекомендации о грудном вскармливании в возрасте до шести месяцев в сообщения о снижении риска синдрома внезапной детской смерти.

М. М. Веннеманн, Т. Баяновски, Б. Бринкманн, Дж. Йорч, К. Юцесан, К. Зауэрланд, Э. А. Митчелл и исследовательская группа GeSID (2009 г.) Снижает ли грудное вскармливание риск синдрома внезапной детской смерти? ПЕДИАТРИЯ Vol. 123 No. 3 March 2009, pp. E406-e410

Польза и вред совместного проживания в постели

Систематический обзор литературы приводит к выводу, что данные неизменно указывают на связь между совместным использованием постели и СВДС среди курильщиков, при этом данные не согласуются с данными для некурящих.Данные также свидетельствуют о том, что совместное использование постели может быть более тесно связано с СВДС у младенцев. Обзор выявил положительную связь между совместным использованием постели и увеличением частоты и продолжительности грудного вскармливания. Интересно отметить, что исследование определило совместное использование кровати как практику совместного использования поверхности для сна и поэтому не выявило тех случаев, когда ребенок спал с родителем на диване.

Horsley T. et al. (2007) Польза и вред, связанный с практикой совместного проживания в постели.Arch Pediatr Adolecs Med; 161 (3): 237-245

Совместный сон матери и ребенка:

Обзор данных, относящихся к практике сна родителей и младенцев за последние 20 лет, дает интересную литературу и ставит под сомнение обычную мудрость, связанную со сном младенцев. Авторы исследуют исторические и эволюционные предпосылки для оценки совместного сна матери и ребенка, особенно в отношении воздействия на грудное вскармливание и снижение СВДС.

McKenna JJ et al.(2007) Одновременный сон матери и ребенка, грудное вскармливание и синдром внезапной детской смерти: что биологическая антропология обнаружила о нормальном сне младенца и педиатрической медицине сна. Американский журнал физической антропологии; 50: 1

Грудное вскармливание и совместное проживание в постели в Англии

Это исследование с участием 1356 младенцев показало, что почти половина всех новорожденных в какое-то время делили постель со своими родителями и что в любую одну ночь в течение первого месяца более четверти родителей спали со своим ребенком.Грудное вскармливание было тесно связано с совместным постельным бельем как при рождении, так и в возрасте 3 месяцев.

Блэр П.С. и Болл Х.Л. (2004 г.). Распространенность и характеристики, связанные с разделением кроватей между родителями и младенцами в Англии. Arch Dis Child 89: 1106-1110

Отношение и опыт совместного проживания в северо-восточной Англии

Это продолжавшееся год исследование показало, что родители применяли разнородный набор стратегий воспитания детей в ночное время и что 65 процентов выборки фактически делили постель.Родители, ранее не намеревавшиеся делать это, спали со своими детьми по разным причинам. Девяносто пять процентов младенцев, спавших в одной постели, спали и с матерью, и с отцом. Грудное вскармливание было в значительной степени связано с совместным сном.

Hooker E, Болл HL, Келли PJ (2001). Сон как младенец: отношение и опыт совместного проживания в северо-восточной Англии. Med Anthropol 19: 203-222.

Подобные результаты наблюдались и в этом исследовании: Ball HL, Hooker E, Kelly PJ (1999).Где будет спать малыш? Отношение и практика молодых и опытных родителей в отношении совместного сна с новорожденными. Американский антрополог 101: 143-51.

вирусов переполняют США и Европу, несмотря на то, что вакцины начинают разворачиваться

Вот что вам нужно знать:

Люди раздают дезинфицирующее средство для рук на улицах Сан-Паулу, Бразилия, в пятницу. Фото … Виктор Морияма для The New York Times

Поскольку коронавирус продолжает расти в Соединенных Штатах и Европе, где недавно были начаты вакцинации, общее количество инфекций во всем мире превысило 75 миллионов.

Согласно базе данных New York Times, отслеживающей вакцинацию, по состоянию на пятницу в США было вакцинировано более 128 000 человек. Но это всего лишь немногим больше половины числа новых случаев, зарегистрированных по всей стране в тот же день.

Соединенные Штаты, крупнейшая в мире горячая точка коронавируса, в которой заразились более 17,6 миллиона человек, в пятницу сообщили о своей первой однодневной заболеваемости — более 250 000 новых случаев заражения.

В Швеции за последние семь дней ежедневно регистрировалось 66 новых случаев на 100 000 человек, что почти идентично показателю в Соединенных Штатах.В Литве на данный момент самый высокий уровень распространения в мире: за последнюю неделю в среднем 98,6 новых случая на 100 000 жителей в день.

В Европе зарегистрировано более 15 миллионов случаев заболевания, причем границы континента определены Европейским центром профилактики и контроля заболеваний. Индия сообщила о более чем 10 миллионах инфекций, что является вторым по величине среди всех стран, за ней следует Бразилия с более чем семью миллионами.

Согласно базе данных New York Times, более 1,6 миллиона человек во всем мире умерли от Covid-19.Только в США умерло более 315000 человек — 3611 из них в среду, побив предыдущий однодневный рекорд в 3157 человек 9 декабря.

По данным Bloomberg, более 137000 человек в Соединенном Королевстве были вакцинированы. 108 000 из них — в Англии, где премьер-министр Борис Джонсон в субботу объявил о планах жесткой изоляции Лондона и большей части юго-востока страны. В пятницу Великобритания сообщила о 28 507 новых случаях.

Китай, в котором зарегистрировано всего 96 400 случаев, заявляет, что уже ввел более миллиона доз, хотя его вакцины не были полностью протестированы.(Китайские официальные лица заявили, что до сих пор не было никаких побочных реакций.)

В пятницу международный орган, созданный для содействия глобальному доступу к вакцинам против Covid, известный как Covax, заявил, что заключил сделки с производителями на поставку миллиарда доз вакцинам. страны с низким и средним уровнем дохода.

Объявление включало новости о способе, которым страны с избыточными дозами могут поделиться ими. В богатых странах, таких как Великобритания и США, имеется избыток вакцин.Канада, которая может получить в шесть раз больше, чем необходимо для вакцинации всего населения, заявила, что внесет свои дополнительные дозы через Covax. Франция взяла на себя аналогичное обязательство.

Совместное использование было бы желанной помощью для стран с уровнем дохода ниже среднего, таких как Индия, Египет и Сальвадор, которые не получили достаточного количества доз для вакцинации всего своего населения. Даже страны с уровнем дохода выше среднего, такие как Аргентина, Турция и Таиланд, не достигли 100-процентного порога.

Предварительные заказы вакцины в процентах от населения

Латинская Америка

(кроме Бразилии)

Предварительные заказы вакцины в процентах от населения

Латинская Америка

(кроме Бразилии)

Видео

стенограмма

оборотная

стенограмма

У.С. Дженерал приносит извинения за меньшие поставки вакцины в некоторые штаты

Генерал Густав Ф. Перна, главный операционный директор операции Warp Speed, извинился после того, как ряд штатов на прошлой неделе получил меньше начальных доз вакцины от коронавируса, чем планировалось.

: «На прошлой неделе мы начали первичное распространение вакцины Pfizer, следуя примеру E.U.A. Несмотря на метели, праздничную суету и все остальное, что происходит в стране, мы доставили первых двух.9 миллионов доз по всей стране, в каждый штат. И мы видели, как вакцины поступают в оружие. Какой замечательный подвиг. Прошлой ночью F.D.A. предоставил Moderna разрешение на использование в экстренных случаях. И Америка, мы готовы распространять эту вакцину. Теперь, на этой неделе, многие слышали озабоченность по поводу заявлений о сокращении доз вакцины. Я хочу заверить всех и хочу взять на себя личную ответственность за недопонимание. Юрисдикции попросили меня указать цифры планирования, и это правильно. Мы хотим всегда быть открытыми и прозрачными с ними.Я должен работать над известными нам оценками, и мы даем им соответствующие прогнозы. Но производство вакцин — это очень сложная техническая возможность. В конце концов, количество доз, доступных нам для распределения, оказалось меньше. И поэтому, когда мы давали прогнозы юрисдикциям, губернаторам и штатам, работали их приоритеты с этими прогнозами, когда нам нужно было решить, что в конечном итоге будет отгружено, мне пришлось снизить ассигнования, чтобы обеспечить высвобождаемые дозы, которые были представлены. мне.Итак, губернаторам, губернаторскому штабу: примите мои личные извинения, если это помешало вам в принятии решений и в ваших разговорах с людьми вашего великого государства. Я буду много работать, чтобы исправить это ».

Генерал Густав Ф. Перна, главный операционный директор операции Warp Speed, принес извинения после того, как ряд штатов на прошлой неделе получили меньше начальных доз вакцины от коронавируса, чем планировалось. CreditCredit … Стефани Рейнольдс для The New York Times

Gen Гюстав Ф.Перна, который возглавляет операцию Warp Speed, мультиагентскую операцию администрации Трампа по доставке вакцины против коронавируса американцам, в субботу утром неоднократно приносил извинения за неразбериху с поставками вакцины в штаты.

Он объяснил некоторые проблемы просчетами федерального правительства в отношении того, сколько доз вакцины Pfizer-BioNTech может быть отправлено. Несоответствия нарушили планы вакцинации и вызвали ужас как минимум в 14 штатах.

Генерал Перна отвечает за логистику распространения вакцины против коронавируса в штатах, и он взял на себя полную и исключительную ответственность за задержки и путаницу вокруг развертывания вакцины, а также за несоответствие между количеством доз, ожидаемых штатами, и тем, что они получают.

«Это моя вина», — сказал он. «Это была ошибка планирования, и я несу ответственность за это».

«Я хочу взять на себя личную ответственность за недопонимание», — сказал генерал Перна на пресс-конференции. Он сказал, что количество вакцин, доступных для распределения, оказалось ниже первоначальных прогнозов.

«Мне пришлось снизить объем ассигнований, чтобы обеспечить высвобождаемые дозы, которые были мне представлены», — сказал генерал Перна. «Итак, губернаторам, — сказал он, — примите мои личные извинения, если это помешало вам принять решение.

Он добавил, что не понимает с «точностью» требований к выпуску каждой партии доз. Он несколько раз ссылался на причастность Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, но не понял, как это могло задержать поставки.

The F.D.A. просто требуется сертификат, который включает результаты тестов контроля качества для каждой партии вакцины, по крайней мере, за 48 часов до распределения, и не требует проверки сертификатов перед отправкой.Это позволяет F.D.A. для отслеживания отправляемых партий. Требование включено в документы о разрешении на случай чрезвычайной ситуации F.D.A. отправлено в Pfizer.

Должностные лица в Орегоне, Айове, Вашингтоне, Массачусетсе, Висконсине, Вермонте, Миннесоте, Неваде, Коннектикуте, Калифорнии, Мичигане, Айдахо, Вирджинии и Нью-Джерси заявили, что они были застигнуты врасплох в среду, когда узнали, что на следующей неделе груз вакцина будет содержать меньше доз, чем в первую неделю.

Губернаторы и департаменты здравоохранения штатов на этой неделе с тревогой говорили о том, как мало вакцины они получили по сравнению с обещанным.

«Это разрушительно и расстраивает», — написал в четверг губернатор Вашингтона Джей Инсли в Twitter. «Нам нужны точные, предсказуемые цифры для планирования и обеспечения успеха на местах».

Доктор Марк Левин, уполномоченный Министерства здравоохранения штата Вермонт, сказал на брифинге в пятницу, что «все мои коллеги в регионе сообщают о сокращении своих ассигнований на 25–35 процентов на следующей неделе».

«Когда мы входили, я узнал, что 975 доз из ожидаемых 5850 доз не поступят, когда мы ожидали», — сказал он.«Все в стране недовольны, помимо числа, отсутствием связи, поэтому нет понимания того, что это на самом деле означает».

В субботу генерал Перна отметил, что коробки с вакциной Moderna, которая была одобрена для экстренного использования Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в пятницу, упаковываются и загружаются, и что грузовики начнут выкатываться в воскресенье.

Он сказал, что правительство намерено распределить около 20 миллионов доз вакцины по стране к концу декабря, и что распределение этих доз будет «перенесено на первую неделю января.

«Нет никаких проблем с процессом», — сказал он. «С вакциной Pfizer проблем нет. С вакциной Moderna проблем нет ».

Он также выразил уверенность в том, что «у нас будет ловкость, чтобы исправить себя и сделать все правильно, так что в следующий раз все пойдет безупречно».

Видео

стенограмма

Назад

стенограмма

Борис Джонсон приказал новую блокировку в условиях резкого разворота

Через несколько дней после заявления о том, что было бы «бесчеловечно» положить конец планам Великобритании по ослаблению ограничений на коронавирус на Рождество, премьер-министр Борис Джонсон приказал заблокировать часть Англия.

: «Во-первых, мы введем новые ограничения в наиболее пострадавших районах, особенно в тех частях Лондона, Юго-Востока и Востока Англии». «Во-вторых, мы даем новые рекомендации по путешествиям. Хотя новый вариант сконцентрирован в областях 4-го уровня, он, тем не менее, присутствует на более низких уровнях по всей стране. Поэтому мы просим всех на всех уровнях оставаться на местах ». «В-третьих, боюсь, мы должны еще раз взглянуть на Рождество. И как премьер-министр я обязан принимать трудные решения, чтобы делать то, что правильно, для защиты народа этой страны.Учитывая ранние доказательства, которые у нас есть об этом новом варианте вируса, о потенциальном риске, который он представляет, у него очень тяжелое сердце. Я должен вам сказать, что мы не можем продолжать Рождество, как планировали. В Англии тем, кто живет в районах уровня 4, не следует смешиваться с кем-либо за пределами своей семьи на Рождество, однако пузыри поддержки останутся на месте для тех, кто подвергается особому риску одиночества или изоляции. По всей остальной части страны рождественские правила, разрешающие встречаться до трех семей, теперь будут ограничиваться только Рождеством, а не пятью днями, как было указано ранее.31 января по-прежнему отдыха не будет, поэтому в Новый год нельзя нарушать правила. Они не должны нарушать правила в Новый год, это очень и очень важно подчеркнуть ».

Через несколько дней после заявления о том, что было бы «бесчеловечно» положить конец планам Великобритании по ослаблению ограничений на коронавирус на Рождество, премьер-министр Борис Джонсон приказал заблокировать некоторые районы Англии. CreditCredit … Эндрю Теста для The New York Times

ЛОНДОН — Встревоженный Премьер-министр Борис Джонсон из-за того, что он назвал более быстро распространяющимся вариантом коронавируса, резко изменил курс в субботу и ввел полную изоляцию в Лондоне и большей части юго-востока Англии.

Решение, о котором г-н Джонсон объявил после экстренного заседания своего кабинета, было принято после того, как правительство получило новые доказательства варианта, впервые обнаруженного несколько недель назад в Кенте, к юго-востоку от Лондона, который, по утверждению премьер-министра, был на 70 процентов более распространенным. чем предыдущие версии. Кабинету министров сообщили, что в Лондоне за последнюю неделю количество дел почти удвоилось, причем на новый вариант приходится 60 процентов из них.

Новые меры, которые вступают в силу в конце субботы вечером, по сути, направлены на то, чтобы отрезать столицу и окружающие ее округа от остальной части Англии.Это самые суровые меры, которые правительство приняло с тех пор, как в марте была введена изоляция в стране, и они отражают опасения, что новый вариант может ускорить передачу вируса с наступлением зимы.

«Когда вирус меняет метод атаки, мы должны изменить наш метод защиты», — сказал мрачный г-н Джонсон на пресс-конференции. «Мы должны действовать в соответствии с имеющейся у нас информацией, потому что сейчас она распространяется очень быстро».

Вирусные мутации не являются чем-то необычным, и этот вариант, известный как VUI 202012/01, был обнаружен в нескольких других странах, но медицинские эксперты выразили тревогу по поводу его очевидной заразности.Британским министрам сообщили, что нет никаких доказательств того, что новый вариант по своей природе более опасен или что он более устойчив к вакцинам, чем другие.

Однако его заразность увеличивает вероятность ускоренного распространения инфекции, что приведет к увеличению числа госпитализаций и смертей. Британское правительство заявило, что уведомило Всемирную организацию здравоохранения о распространенности нового варианта.

Хотя г-н Джонсон несколько дней назад сказал, что было бы «бесчеловечно» отменить Рождество, это будет широким эффектом новых ограничений на социальное смешение.План, позволяющий трем семьям собираться вместе во время праздников, будет отменен в Лондоне и на юго-востоке, при этом смешивание семей будет запрещено вообще. В других частях страны трем семьям будет разрешено собираться, но только на Рождество.

В Нидерландах вскоре после полуночи в воскресенье по местному времени правительство заявило, что в этом месяце там был выявлен случай нового варианта. Правительство Нидерландов заявило, что запретит полеты из Великобритании с 6 часов утра в воскресенье.м. Не позднее 1 января.

По данным эпидемиологов, с момента появления в Китае в 2019 году коронавирус много раз мутировал. В пятницу Южная Африка сообщила, что выявила новый вариант, который, по ее словам, вызвал новую волну инфекций. Неясно, является ли это тем же вариантом, что и в Великобритании.

Здание Капитолия США в пятницу. Обе палаты Конгресса продолжают переговоры о новом пакете стимулов, поскольку крайний срок приближается. Кредит ..Анна Манимейкер для New York Times

Сенаторы вышли из тупика поздно вечером в субботу из-за попытки республиканцев ограничить полномочия Федеральной резервной системы, устраняя то, что считалось последним препятствием на пути к соглашению о компромиссе по стимулированию экономики на 900 миллиардов долларов. законодатели поспешили выдержать крайний срок до вечера воскресенья, чтобы избежать остановки работы правительства.

По словам трех помощников, знакомых с ходом обсуждения, сенатор Патрик Дж. Туми, республиканец от Пенсильвании, согласился сузить свои усилия по обузданию центрального банка, поскольку время на сделку истощалось.Все три помощника на условиях анонимности отметили, что точная формулировка все еще дорабатывается.

Соглашение стало важным прорывом для законодателей, которые спешили завершить план действий в чрезвычайной ситуации, чтобы ускорить прямые выплаты, пособия по безработице, продукты питания и помощь в аренде миллионов американцев, испытывающих финансовые трудности во время пандемии коронавируса, а также помощь предприятиям и фондам для распространения вакцины. В то время как переговорщики все еще спорили по ряду более мелких вопросов, формулировки Федеральной резервной системы стали самым большим препятствием на пути к окончательному соглашению.

«Если все пойдет по этому пути и ничто не помешает, мы сможем проголосовать завтра», — заявил репортерам сенатор Чак Шумер, демократ от Нью-Йорка и лидер меньшинства, покидая Капитолий незадолго до полуночи. . «Дом и Сенат».

Прорыв произошел, когда C.D.C. группа одобрила вторую вакцину от Moderna, и страна столкнулась с еще одним суровым напоминанием о том, как отчаянно нужны вакцины: рекордное количество случаев в пятницу, составившее более 251000 новых случаев коронавируса, что почти вдвое превышает 128000 человек, вакцинированных в США по состоянию на пятницу согласно базе данных New York Times, отслеживающей прививки.Официальные лица предупреждают, что больницы, в которых сейчас находится почти 114000 пациентов с Covid-19, скоро могут быть переполнены.

Г-н Туми стремился запретить ФРС и Министерству финансов создавать какие-либо программы кредитования, подобные тем, которые были созданы в этом году, которые помогли сохранить поток кредитов корпоративным, муниципальным и средним бизнес-заемщикам во время пандемической рецессии.

Согласованная альтернатива, предложенная г-ном Шумером и все еще разрабатываемая около полуночи в субботу, по словам помощников, знакомых с процессом, будет запрещать только программы, которые более или менее точно копируют те, которые были приняты на работу в 2020 году.

«Мы почти в пределах досягаемости», — сказала спикер Нэнси Пелоси в частном порядке членам Палаты представителей демократов на партийной телефонной конференции в субботу. Но она сказала, что поздние требования г-на Туми обуздать ФРС замедляют этот процесс.

Президент Трамп, который в последние недели практически не участвовал в переговорах по стимулированию экономики, отчитал Конгресс вскоре после полуночи в воскресенье.

«Почему Конгресс не предлагает нашим людям законопроект о стимулах?» Об этом г-н Трамп сообщил в Twitter. «СДЕЛАЙТЕ ЭТО и дайте им больше денег прямыми платежами.

Новая сделка направит прямые выплаты в размере 600 долларов многим американцам и обеспечит увеличенные федеральные выплаты по безработице в размере 300 долларов в неделю до начала весны. Это также предоставит сотни миллиардов долларов для поддержки малого бизнеса, школ и других учреждений, борющихся с пандемией.

Законодатели и помощники обеих сторон признали, что положение ФРС представляет собой наиболее серьезное препятствие на пути к окончательному соглашению, даже несмотря на то, что переговорщики все еще спорят по ряду нерешенных технических деталей, в том числе о том, как предоставить продовольственную помощь и объем пособий по безработице. .

Поскольку государственное финансирование истекает в воскресенье, и обе палаты надеются объединить пакет стимулов с общей мерой для покрытия всех федеральных расходов на оставшуюся часть финансового года, время на поиск решения сокращалось.

Если Конгресс не предпримет никаких действий, в ближайшие дни истечет срок действия двух программ, направленных на расширение и повышение пособий по безработице, в результате чего около 12 миллионов американцев останутся без федеральной поддержки. Срок действия ряда других льгот истекает в конце года.

Сотрудники, получившие вакцину против Covid-19, ждали, чтобы убедиться, что у них не возникнет аллергической реакции в больнице Redlands Community Hospital в Калифорнии в пятницу. Фото … Алекс Уэлш для The New York Times

Независимая группа экспертов, консультирующая центры Управление по контролю и профилактике заболеваний проголосовало в субботу за одобрение второй вакцины против коронавируса для использования у взрослых от 18 лет и старше.

Рекомендация комитета 11 голосами за и ни одним голосом против (с тремя отзывами из-за конфликта интересов) последовала за пятничным заявлением о том, что вакцина, произведенная Moderna, получила разрешение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. .

Утверждение консультативного комитета теперь ожидает окончательного одобрения доктора Роберта Р. Редфилда, директора C.D.C., которое ожидается в ближайшее время.

Голосование комитета сигнализирует больницам и врачам о том, что они могут приступить к вакцинации пациентов вакциной Moderna. В воскресенье планируется отправить около 5,9 миллиона доз, а первые вакцинации начнутся в понедельник.

В отличие от вакцины Pfizer-BioNTech, которая была разрешена для использования у людей от 16 лет и старше, прививки Moderna предназначены только для взрослых.(Moderna не начала свои педиатрические исследования до 9 декабря и не ожидала получить полный набор данных где-то в следующем году.)

У взрослых вакцина Moderna была более чем на 94 процента эффективна в предотвращении симптоматических случаев Covid-19. . До сих пор неясно, насколько хорошо две вакцины сдерживают передачу коронавируса.

Большая часть обсуждений консультативного комитета была сосредоточена на серьезных аллергических реакциях, о которых сообщалось после инъекций вакцины Pfizer-BioNTech, которая содержит ингредиенты, аналогичные ингредиентам в рецепте Moderna.

Шесть случаев анафилаксии зарегистрированы в США и два — в Великобритании. Кроме того, сообщалось о более легких аллергических реакциях. Эксперты говорят, что эти случаи не должны удерживать подавляющее большинство людей от вакцинации. По всей стране уже роздано более 272 000 доз вакцины Pfizer.

Половина людей, получивших вакцину Модерна в клинических испытаниях, также сообщали о некоторых неприятных симптомах, включая усталость, головные боли и болезненные ощущения, после второй прививки, сделанной примерно через четыре недели после первой.У некоторых добровольцев также появилась лихорадка или сыпь вокруг мест инъекций.

Подобные инциденты, по-видимому, гораздо чаще встречаются с вакциной Moderna, чем с вакциной Pfizer, которая содержит меньшую дозу активных ингредиентов. Но большинство побочных эффектов исчезли примерно через день после укола.

Ни Moderna, ни Pfizer еще не собирали данные о беременных и кормящих людях. Но ни один из 13 добровольцев, забеременевших во время участия в клинических испытаниях Moderna, шесть из которых получили вакцину, не сообщил о вредных последствиях.

Доктор Жаклин Миллер, старший вице-президент Moderna, также обратила внимание на участие людей разных рас и национальностей в испытаниях Moderna, что свидетельствует о непропорциональном влиянии пандемии на цветные сообщества.

В ходе обсуждений на этой неделе эксперты неоднократно отмечали важность партнерства с представителями цветных сообществ для подтверждения безопасности и эффективности вакцины для людей, которые могут скептически относиться к прививкам.

В воскресенье г.Должностные лица округа Колумбия предоставят дополнительные инструкции по распределению недавно одобренных вакцин.

Национальная кампания вакцинации в Израиле началась с вакцинации премьер-министром Биньямином Нетаньяху в субботу в Медицинском центре Шиба в Рамат-Гане. Фото … Амир Коэн / Reuters

Прибытие в больницу в рубашке поло с короткими рукавами под курткой, премьер-министр Бенджамин Нетаньяху стал первым израильтянином, которому в субботу вечером сделали прививку от Covid-19, заявив, что он хочет показать пример и призвать всех израильтян сделать вакцину.

«Один маленький укол для человека и огромный шаг для всего нашего здоровья», — заявил Нетаньяху через несколько мгновений после вакцинации Pfizer и BioNTech в медицинском центре Шиба в пригороде Тель-Авива на мероприятии, которое транслировалось в прямом эфире по телевидению. .

Следующим пошел его министр здравоохранения Юлий Эдельштейн.

Пара начала общенациональную кампанию вакцинации, в которой первоочередное внимание уделяется работникам здравоохранения, работающим на переднем крае. Тысячи израильтян старше 60 лет также получили записи на вакцинацию уже на этой неделе.

В Израиле произошли две крупные волны коронавируса, и, учитывая рост числа инфекций, вскоре может грозить третья блокировка.

Страна получила миллионы вакцин от Pfizer и Moderna, потенциально достаточно для всего девяти миллионов человек, хотя неясно, сколько из них прибыло в страну.

Люди присутствовали на бдении в Гонконге в феврале в честь покойного доктора Ли Вэньляна. Сообщения о смерти доктора Ли были подавлены китайским правительством в попытке контролировать новости о вирусе внутри страны.Кредит … Тайрон Сиу / Reuters

Рано утром 7 февраля мощные интернет-цензоры Китая испытали незнакомую и глубоко тревожную сенсацию. Они чувствовали, что теряют контроль.

Быстро распространилась новость о том, что Ли Вэньлян, врач, который предупредил о новой странной вирусной вспышке только для того, чтобы ему пригрозила полиция и обвинили в распространении слухов, стал одной из ее жертв. Горе и ярость разливались по социальным сетям. Для людей в стране и за рубежом смерть доктора Ли показала ужасную цену инстинкта китайского правительства скрывать неудобную информацию.

И все же цензоры Китая решили удвоить свои усилия. Предупредив о «беспрецедентном вызове» смерти доктора Ли и о «эффекте бабочки», который она может вызвать, официальные лица приступили к работе, подавляя неудобные новости и исправляя повествование в соответствии с конфиденциальными директивами, отправленными местным пропагандистам и новостным агентствам.

Они приказали новостным сайтам не публиковать push-уведомления, предупреждающие читателей о его смерти. Они сказали социальным платформам постепенно убирать его имя со страниц популярных тем.И они активировали легионы фальшивых онлайн-комментаторов, чтобы наводнить социальные сайты отвлекающей болтовней, подчеркивая необходимость осмотрительности: «Комментаторы борются за то, чтобы направлять общественное мнение, они должны скрывать свою личность, избегать грубого патриотизма и саркастических похвал, а также вести себя гладко и молчаливо. достижение результатов ».

Приказы были среди тысяч секретных правительственных директив и других документов, которые были проверены The New York Times и ProPublica. Они чрезвычайно подробно раскрывают системы, которые помогли китайским властям формировать мнение в Интернете во время пандемии.

Хотя Китай не скрывает своей веры в жесткий контроль над Интернетом, документы показывают, сколько закулисных усилий требуется для сохранения жесткого контроля над сетевым дискурсом для обеспечения консенсуса Коммунистической партии: огромная бюрократия, армии люди, специализированная техника, постоянный мониторинг — и, надо полагать, большие деньги.

ЕВРОПА ЗА НЕДЕЛЮ

Президент Франции Эммануэль Макрон виртуально присутствовал на встрече в министерстве иностранных дел в Париже в четверг.Его положительный тест на коронавирус был объявлен в четверг, после недели, в течение которой он встречался с многочисленными европейскими лидерами. Фото … Фото Шарля Плато

Пул, президент Франции Эммануэль Макрон вступил в третий день изоляции после заражения вирусом. коронавируса, его врач сказал в субботу, что он был в «стабильном состоянии здоровья по сравнению с пятницей».

«У него все еще проявляются те же симптомы заболевания Covid-19 (усталость, кашель, боли), которые не мешают ему выполнять свои обязанности», — сказал доктор.Жан-Кристоф Перрошон сказал в своем заявлении, добавив, что регулярные клинические осмотры «оказались обнадеживающими».

В пятницу, на следующий день после объявления положительных результатов его теста на коронавирус, г-н Макрон выпустил самодельное видео, в котором пообещал «ежедневно сообщать о развитии болезни» — событие и обязательство, которое отметило отход от французской традиции секретности в отношении здоровья своих президентов.

Хотя до сих пор непонятно, как Mr.Макрон заразился вирусом, министр здравоохранения Франции Оливье Веран заявил в четверг, что он, вероятно, заразился не в президентском Елисейском дворце, а «возможно, на заседании Европейского совета четыре или пять дней назад в Брюсселе» во время ужина с другими главами государств. .

В пятницу премьер-министр Словакии Игорь Матович сообщил о положительном результате теста на вирус. Г-н Матович присутствовал на том же заседании Совета Европы на прошлой неделе.

Говоря об общей ситуации во Франции, где количество новых ежедневных случаев недавно увеличилось, г-н.Макрон предупредил в пятницу: «Мы должны быть бдительными, поскольку вирус снова набирает силу».

Франция вышла из карантина, введенного для борьбы со второй волной пандемии коронавируса всего несколько дней назад. Но страна уже борется с ростом числа инфекций.

«Развитие пандемии вызывает беспокойство», — сказал Жером Саломон, высокопоставленный чиновник министерства здравоохранения Франции, добавив, что предстоящие рождественские каникулы могут оказаться «периодом повышенного риска».

Число новых ежедневных случаев Covid-19, которое упало ниже 10 000 в конце ноября из-за ограничений на изоляцию, снова увеличилось и достигло в среднем 13 000 случаев в день за последние семь дней.

Другие новости из Европы:

Венгрия Правительство продлевает мораторий на выплату кредитов домохозяйствам и бизнесу до июля и вдвое сокращает местный налог на бизнес, взимаемый муниципалитетами с 1 января для поддержки рабочих мест. во время пандемии, сообщает Reuters. Лидеры оппозиции заявили, что снижение налогов поставит под угрозу общественные услуги и позволит националистическому правительству премьер-министра Викто Орбана оказывать политическое давление на города.

Северо-восточный Арагон стал четвертым регионом в Испании , объявившим об ужесточении ограничений на изоляцию в преддверии рождественских праздников, чтобы обуздать недавний всплеск случаев Covid-19. В субботу региональный лидер Хавьер Ламбан приказал жителям оставаться в своих провинциях на рождественские каникулы, сделав разворот после предыдущего решения о снятии запрета на поездки 21 декабря.
Правительство Швеция , которая приняла относительно мало ограничений на коронавирус и борется с серьезным ростом инфекций, в пятницу выпустила несколько новых рекомендаций, включая использование масок для лица.«Нам нужно сделать больше сейчас, потому что медицинская система перегружена», — сказал премьер-министр Стефан Лофвен. Новые рекомендации включают ограничение четырех человек за столиком в ресторанах, кафе и барах, а также запрет на продажу алкоголя после 20:00. Просьба к магазинам, торговым центрам и спортивным залам еще больше ограничить количество людей в своих помещениях. Все второстепенные рабочие места на уровне штата, муниципалитета и округа будут закрыты до 24 января.
Италия ограничит поездки между регионами в праздничные и выходные дни, ограничивая людей местами проживания в городах с декабря.С 21 по 6 января, сообщает Associated Press. Будут исключения в четыре дня недели, когда будут открыты второстепенные магазины, и людям будет разрешено посещать их только с двумя людьми из других домохозяйств в день.

Рафаэль Миндер и Кристина Андерсон предоставили репортажи.

В четверг женщины наблюдали, как американские войска патрулируют дороги северо-восточного сирийского города Аль-Джавадияхин, недалеко от границы с Турцией. Коронавирус растет в Сирии, у которой мало возможностей справиться с новым кризисом.Кредит … Делиль Сулейман / Agence France-Presse — Getty Images

Сирийцам, живущим в пострадавших от бомбардировок городах, долгое время приходилось иметь дело с изнуренной системой здравоохранения, которая с трудом может удовлетворить основные потребности истощенного населения страны. Теперь, как и весь остальной мир, сирийцы столкнулись с коронавирусом. И число выявленных случаев стремительно растет.

Совет Безопасности ООН, собравшийся в среду для обсуждения гуманитарной ситуации в Сирии, сообщил, что в октябре и ноябре число случаев заболевания увеличилось более чем в четыре раза по сравнению с предыдущими двумя месяцами.

В Сирии нет организованного независимого сбора данных, а правительственные данные и пропаганда, как правило, скрывают трудности страны. Например, министерство здравоохранения Сирии сообщило о 8 580 случаях заражения по состоянию на 9 декабря, в то время как Совет Безопасности, полагаясь на отчеты изнутри страны, насчитал не менее 30 000 случаев в начале месяца. Многие говорят, что истинные цифры, вероятно, намного больше.

«Нет никаких сомнений в том, что показатели инфицирования Covid-19 и смертности в Сирии значительно занижены и занижены», — сказал д-р.Мишель Хейслер, медицинский директор некоммерческой организации «Врачи за права человека» и профессор внутренней медицины и общественного здравоохранения в Мичиганском университете.

Недоучет в сочетании с катастрофическим состоянием сирийских больниц после десятилетия гражданской войны и острой нехваткой медицинских специалистов ставит миллионы людей под угрозу серьезных последствий в случае их заражения. По данным Всемирной организации здравоохранения, врачи скорой помощи составляют всего 0,3 процента работников государственных больниц страны.

«В течение многих лет сирийское правительство и его российские союзники совершали нападения на медицинских работников и медицинские учреждения в качестве военной стратегии, в результате чего разрушенная система здравоохранения была плохо оборудована для реагирования на пандемию», — сказал д-р Хейслер.

С начала конфликта в 2011 году организация «Врачи за права человека» задокументировала 595 нападений на медицинские учреждения в Сирии. Группа приписала около 90 процентов из них сирийскому правительству или его российским союзникам, а также зарегистрировала убийство 923 медицинских работников.

В некоторых частях Сирии нет доступа к чистой воде, канализации или электроэнергии. Широко распространенное лишение означает, что маски и мыло занимают последнее место в списках покупок. Условия в лагерях для сирийцев, перемещенных в результате войны, часто еще хуже: открытые сточные воды и перенаселенность способствуют распространению болезней.

«Социальная дистанция — это фантастика в лагере, но если мы собираемся предотвратить массовую вспышку болезни, мы должны воплотить ее в жизнь», — заявил в марте Кирен Барнс, страновой директор Корпуса милосердия в Сирии.

Согласно отчету «Врачи за права человека», опубликованному в среду, для получения медицинской помощи многим пациентам с коронавирусом приходилось платить взятки за госпитализацию и поставки кислорода.

Доктор Хейслер указал на прекращение трансграничной помощи, неравноправный доступ к медицинскому обслуживанию и серьезные диспропорции в правительственном распределении гуманитарных товаров, чтобы объяснить, почему «способность системы здравоохранения реагировать на пандемию, а также на другие болезни является недостаточной. чрезвычайно скомпрометирован.«Существует также мало возможностей для проведения испытаний и нехватка средств индивидуальной защиты.

«Я не знаю, узнаем ли мы когда-нибудь его истинные масштабы», — сказал исследователям группы гуманитарный работник, работавший на юге Сирии. «Потери должны исчисляться десятками тысяч, если не больше. Каждая кровать заполнена «.

В очереди на тестирование на коронавирус в Сан-Бернардино, штат Калифорния, в пятницу. Фото … Алекс Уэлш для The New York Times

В пятницу Соединенные Штаты приветствовали новость о том, что вторая вакцина от Moderna была одобрена федеральным правительством. Правительство страны столкнулось с еще одним суровым напоминанием о том, как отчаянно нужны вакцины: однодневная нагрузка из более чем 251000 новых случаев коронавируса, когда-то немыслимый рекорд.

Прошла всего неделя с тех пор, как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов впервые одобрило вакцину против Covid-19, созданную компаниями Pfizer и BioNTech. По мере того, как грузовики возили флаконы по стране, а американцы начали натягивать рукава для прививок, накапливались еще более зловещие цифры:

Понедельник: 300 000 человек погибло в США.
Среда: 3611 смертей за один день, побив предыдущий рекорд в 3157 9 декабря.
Четверг: более миллиона новых случаев всего за пять дней, в результате чего общее количество подтвержденных случаев в стране превысило 17 миллионов. .

Три месяца назад количество новых случаев заболевания имело тенденцию к снижению, а количество смертей было неизменным, но эти достижения были потеряны. Согласно базе данных New York Times, сейчас ежедневно регистрируется почти в шесть раз больше случаев заболевания и в три раза больше смертей.

Юг движется по траектории особенно тревожной. В Джорджии, Арканзасе и Южной Каролине установлены еженедельные рекорды случаев заболевания. Теннесси подтверждает самые высокие показатели в стране на душу населения.

Поскольку число случаев продолжает расти, официальные лица предупреждают, что больницы, в которых сейчас находится почти 114 000 пациентов с Covid-19, скоро могут быть переполнены.Согласно федеральным данным, более трети американцев живут в районах, где в больницах критически не хватает коек для интенсивной терапии. Недавний анализ New York Times показал, что 10 процентов американцев — на значительной части Среднего, Юга и Юго-Запада — проживают в районах, где МСИ либо полностью заполнены, либо имеют менее 5 процентов свободных коек.

В Калифорнии больницы особенно перегружены. Штат сообщил, что доступность I.C.U. составляет всего 2,1 процента. койки в пятницу, после того как количество свободных коек упало на 37 процентов за последний месяц.В округе Лос-Анджелес, по словам официальных лиц, каждый час от Covid-19 умирают в среднем два человека, а I.CU. мощность может быть превышена в течение месяца.

На большей части Среднего Запада и Горного Запада наблюдается быстрое улучшение. Айова добавляет менее половины случаев, когда был пик в ноябре. В Южной Дакоте, Монтане, Небраске, Колорадо и Вайоминге наблюдается устойчивое снижение заболеваемости.

Но поскольку количество смертей является запаздывающим показателем, Северная Дакота по-прежнему имеет самый высокий уровень ежедневной смертности в стране для своего размера, несмотря на прогресс в замедлении новых случаев после того, как губернатор отменил месяцы сопротивления и объявил о запрете на использование маски и ограничениях для бизнеса в середине ноября. .

По мере приближения Рождества американские семьи снова будут испытывать искушение собраться в закрытых помещениях, как многие делали это во время праздника Благодарения, несмотря на поток предупреждений со стороны государственных органов здравоохранения и избранных лидеров. И любой прогресс, достигнутый сейчас в некоторых местах, можно снова свести на нет.

«Нет нужды в том, чтобы умирали так много людей», — сказал Дэвид Хейс-Баутиста, профессор медицины Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, после того как в понедельник число погибших в результате пандемии в стране составило 300 000 человек.«Мы как страна решили снять ногу с педали газа. Мы выбрали это, и в этом трагедия ».

Митч Смит, Джули Шейвер, Джон Элигон, Эми Хармон, Реми Тумин и Джилл Коуэн внесли свой вклад.

В магазине Apple в Санта-Монике, Калифорния, в прошлом месяце. Компания заявила, что закроет все свои магазины в Калифорнии. Кредит … Филип Чунг для The New York Times

Apple закрывает все 53 своих магазина в Калифорнии, а также более десятка магазинов в Теннесси, Бразилии, Мексике и США. Соединенное Королевство, из-за всплеска случаев коронавируса в этих местах, заявила компания.

«В связи с текущими условиями Covid-19 в некоторых общинах, которые мы обслуживаем, мы временно закрываем магазины в этих районах», — говорится в заявлении Apple. «Мы делаем этот шаг с большой осторожностью, внимательно следим за ситуацией и надеемся, что наши команды и клиенты вернутся в ближайшее время».

Закрытие началось в субботу.

Несмотря на то, что у Apple есть обширный онлайн-каталог, закрытие магазинов происходит в традиционно загруженное время года для обычных магазинов перед Рождеством.

О закрытии магазинов в Калифорнии было объявлено поздно в пятницу после того, как компания ранее сообщила, что закроет магазины в районе Лос-Анджелеса. Калифорния установила рекорды по количеству новых случаев заражения вирусом за один день и сообщила о доступности коек в своих отделениях интенсивной терапии в субботу всего на 2 процента.

В Великобритании премьер-министр Борис Джонсон объявил в субботу о строгой изоляции Лондона и юго-восточной Англии. Сенатор штата

Джерри Релф был первым депутатом Миннесоты, который скончался от вируса.Кредит … Глен Стуббе / Star Tribune, через Associated Press

Сенатор-республиканец от штата Миннесота, который дал положительный результат на коронавирус в прошлом месяце, умер, сообщила его жена в письменном заявлении.

«Я с разбитым сердцем рассказываю, что мой муж, Джерри Релф, скончался и вошел в свой небесный дом», — сказала в пятницу его жена Пеги Брокер-Релф. «Джерри посвятил свою жизнь служению, и представление 14 сенатского округа было одной из высших наград, которые он имел».

Г-н Релф, 76 лет, представлял регион, в который входит Санкт-Петербург.Облако. Он был ветераном морской пехоты, служил во Вьетнаме, работал адвокатом и бизнесменом.

«Он любил служить людям Сен-Клу в Сенате, и он дорожил каждой минутой этого», — сказала она.

Несколько сенаторов штата, в том числе г-н Релф, дали положительный результат на вирус после посещения собрания руководства фракции 5 ноября и вечеринки после выборов, на которой присутствовало более 100 человек, сообщили местные СМИ.

Г-н Релф начал карантин ноябрь.10, после того, как ему сообщили, что он был в тесном контакте с кем-то, кто заразился вирусом в Сенате, сказала Рэйчел Апликовски, директор по коммуникациям сенатских республиканцев. Он получил положительные результаты теста 13 ноября и дважды обращался в отделение неотложной помощи с симптомами, но не был госпитализирован, сказала она.

Его состояние ухудшилось за последние недели, сообщает Общественное радио Миннесоты.

В соцсетях соболезнования выразили друзья и коллеги. «Covid-19 унес жизнь сенатора.Джерри Релф. Я буду помнить его как доброго человека и преданного государственного служащего », — заявила в Твиттере член Палаты представителей штата Лори Халверсон.

Тим Уолц, губернатор Миннесоты, назвал переданную г-ном Релфом «ужасную новость». «Джерри всю жизнь служил своему сообществу», — написал г-н Уолц в Twitter.

В середине ноября Миннесота объявляла о новых однодневных отчетах о случаях коронавируса, и ежедневные отчеты о новых случаях в Миннесоте увеличились вдвое по сравнению с периодом после Хэллоуина, что побудило департамент здравоохранения штата предупредить жителей о том, что даже небольшие собрания представляют риск передачи. .

С тех пор количество новых случаев уменьшилось. За последнюю неделю в среднем регистрировалось 2 989 случаев в день, что на 52 процента ниже среднего показателя двумя неделями ранее, а количество смертей выросло на 17 процентов.

Другие законодатели штата умерли от Ковида, в том числе новый спикер Палаты представителей от штата Нью-Гэмпшир в начале этого месяца. В Северной Дакоте Дэвид Дин Андал, республиканец, известный как «Дакота Дэйв», был посмертно избран в Палату представителей штата после смерти от вируса.

Располагая 43 точками, разбросанными по всей территории Соединенных Штатов, Fogo De Chão имеет дело с лоскутным одеялом правил пандемии. В этом месте, в Розмонте, штат Иллинойс, должны оставаться открытыми только две панели наружной конструкции. Кредит … Линдон Френч для The New York Times

Руководители бразильской сети стейк-хаусов Fogo de Chão думали, что видели худшее из этого. .

Ранее в этом году, когда, казалось, каждый час приносили новости о закрытии другого города или штата из-за пандемии, руководители переключились с электронной почты на систему обмена сообщениями WhatsApp, чтобы общаться в режиме реального времени с генеральными менеджерами своих 43 офисов, расположенных по Соединенные Штаты.

«Когда мы впервые услышали, что государство издает приказ о домохозяйстве, мы подумали:« Что это значит? О чем они говорят? » — сказал Барри Макгоуэн, исполнительный директор компании. «Тогда это было похоже на падение домино. Бум. Бум. Бум.

Общение с поставщиками было неудачным. К закрытым ресторанам подъехали грузовики с едой.

Сеть ресторанов создала меню на вынос за три дня. Он обратился к арендодателям, чтобы договориться о перерывах в аренде.А поскольку мандат оставаться закрытым был отменен, он потратил около 1 миллиона долларов на аренду палаток и другого оборудования для организации обедов на открытом воздухе в местах, где обеды в помещении все еще были ограничены.

Какое-то время работало. Обедающие стекались в рестораны и щедро тратили деньги. До пандемии Fogo de Chão продавал около 500 стейков премиум-класса, таких как Wagyu и Tomahawk, в неделю. К июлю эта цифра выросла до 1300 человек в неделю.

Но с ростом числа случаев заражения вирусом по всей стране были введены новые ограничения на питание в помещении и на открытом воздухе — запрета на питание в помещении в Филадельфии, Чикаго и Нью-Йорке; закрытый обеденный комендантский час в Нью-Джерси и Массачусетсе; в большей части Калифорнии вообще нет ресторанов.

Для более крупных сетей закусочных, таких как Fogo de Chão, постоянно меняющееся лоскутное одеяло правил создает особую логистическую проблему: как прийти к общекорпоративному подходу, когда в разных местах действуют свои особые правила?

«То, что у вас есть, — это серьезное отклонение от стандарта с точки зрения того, как сеть управляет ресторанами в разных штатах, что затем требует целого набора процессов и управления, чтобы убедиться, что вы соблюдаете правила», — сказал Шон Райан. , партнер консалтинговой фирмы Kearney.«Это дорого и требует много времени».

Завершив семестр в Университете Мерсер в Джорджии, 18-летняя Скайлар Мак прилетела на Каймановы острова в конце ноября, чтобы посмотреть, как ее парень участвует в национальном чемпионате острова по гонкам на гидроциклах.

Однако, когда она приехала, возникла проблема.

Она приехала в пятницу; чемпионат был в воскресенье. И согласно законам страны, она должна была оставаться в своем гостиничном номере в течение 14 дней, прежде чем отправиться куда-нибудь на острова.

Чтобы избежать ограничений, г-жа Мак, получив отрицательный результат теста на коронавирус, сняла браслет электронного мониторинга с запястья и сбежала на пляж Южного пролива Большого Каймана, где она увидела, что ее бойфренд, 24-летний Ванджэ Рамгит, победил первым. место.

Но власти узнали об этом, и на этой неделе г-жа Мак и г-н Рамгит были приговорены к четырем месяцам тюремного заключения за нарушение карантина.

«Это было вопиющим нарушением, которое можно было вообразить», — заявил судья Роджер Чаппл в суде во время вынесения приговора, согласно Cayman Compass.«Это было порождено эгоизмом и высокомерием».

На островах, британской территории с населением почти 65 000 жителей, зарегистрировано 310 случаев инфицирования и два случая смерти.

Родственники г-жи Мак в пригороде Атланты сейчас изо всех сил пытаются собрать письма от друзей и родственников, подтверждающие ее характер, в попытке добиться отмены приговора в апелляционном порядке, сказала Жанна Мак, бабушка г-жи Мак.

Жанна Мак даже написала президенту Трампу о помощи. Она получила ответ из Управления по переписке президента от четверга, в котором говорилось, что ее корреспонденция была направлена «в соответствующее федеральное агентство для дальнейших действий».

Семья и Скайлар, студентка младшего медицинского факультета, не питают иллюзий по поводу того, что произошло. Жанна Мак сказала: «То, что она сделала, было неправильным.

«Я сделаю все, чтобы доставить тебя домой, и когда я доставлю тебя сюда, я надорву тебе задницу», — сказала 68-летняя г-жа Мак о своем отношении к своей внучке. «Мы не говорим« бедная, невинная Скайлар ». Мы просто говорим, что наказание не соответствует преступлению».

Скайлар Мак признал себя виновным в нарушении правил карантина и первоначально был приговорен к 40 часам общественных работ и штрафу.Но наказание было увеличено после подачи апелляции прокурора.

Она и ее парень были первыми, кто был осужден по новому закону, который предусматривает до двух лет тюремного заключения и штраф в размере 12 000 долларов за нарушение карантина, сообщает Associated Press.

Жанна Мак сказала, что ее внучка должна предстать перед коллегией судей во вторник, которая решит, можно ли продолжить рассмотрение ее апелляции. Если это возможно, то семья надеется, что она будет освобождена под залог до рассмотрения апелляции.

Сандра Линдси, медсестра еврейского медицинского центра Лонг-Айленда, получает первую вакцину от COVID-19 от доктора Мишель Честер в еврейском медицинском центре Лонг-Айленда в Нью-Гайд-парке, штат Нью-Йорк, в понедельник. Фото … Фото в бассейне Марка Леннихана

С марта Алекс Гольдштейн ведет учетную запись в Твиттере @FacesOfCovid, чтобы делиться некрологами и историями людей, умерших от коронавируса.

Но когда он увидел, как Сандра Линдси, медсестра из больницы Квинса, стала первым человеком в Соединенных Штатах, получившим вакцину от коронавируса, он понял, что пора создать еще одну учетную запись в Твиттере.

Результат — @TwoShotsInTheArm, на котором размещены изображения медицинских работников, получающих вакцину. Название учетной записи — это дань уважения количеству доз, необходимых для вакцины Pfizer-BioNTech и вакцины Moderna, которые вскоре будут утверждены.

Аккаунт, как сказал г-н Гольдштейн в электронном письме, — это «игровой способ наконец поделиться хорошими новостями и, что, возможно, наиболее важно, побудить других последовать их примеру, когда наступит их очередь за вакциной».

«Вы можете видеть облегчение и радость на лицах наших медицинских работников, и невозможно не улыбнуться вместе с ними», — сказал г-н.Гольдштейн, исполнительный директор компании по стратегическим коммуникациям в Бостоне.

Поскольку до начала крупнейшей в стране кампании вакцинации всего несколько дней, заявки начинают поступать. «Я получаю вакцинацию от ребенка, который присоединится к нашей семье со дня на день!» — написал врач из отделения неотложной помощи из Нью-Йорка. «Сейчас может быть только небольшой огонек, но в конце туннеля есть свет, и он будет продолжать расти», — написал фармацевт из Джексона, штат Миссис

Г-н Гольдштейн надеется, что это добавит «некоторые хорошие новости в нашу ежедневную прокрутку гибели».»

Пациенты и их родственники отдыхают на тротуаре возле больницы Святого Семейства, одной из самых загруженных государственных больниц и центра лечения Covid-19, в Равалпинди, Пакистан. Фото … Сайина Башир для The New York Times

С наступлением зимы холодная погода, загрязнение окружающей среды и апатия населения к коронавирусу серьезно сказываются на ограниченной системе здравоохранения Пакистана.

Показатель положительного результата на COVID-19 в Пакистане резко вырос примерно до 7,7 процента тестов, проведенных в последние недели, с 2 процентов в октябре, что вызвало просьбу экспертов в области здравоохранения и врачей в Карачи к правительству ввести строгую общенациональную изоляцию.

Несмотря на рост, жители Карачи не проявляют особой озабоченности. Даже когда количество положительных результатов тестирования превысило 18 процентов в городе с 20-миллионным населением, рынки были заполнены покупателями без масок. Автобусы были полны. Переполненные пассажиры ехали по крышам.

Премьер-министр Имран Хан закрыл школы, но исключил повторную блокировку, заявив, что это нанесет ущерб экономике.

По официальным данным, Пакистан переносит коронавирус лучше, чем США, Европа и соседняя Индия.Возможно, этому способствовали правительственные ограничения на поездки или общая молодежь и жизнестойкость населения Пакистана.

«Пакистанцы оставались в безопасности во время первой волны и не столкнулись с серьезной ситуацией, как в других странах, в основном благодаря особым благословениям Бога», — сказал д-р Кайзер Саджад, лидер Пакистанской медицинской ассоциации.

Но вторая волна оказывается более смертоносной. Число случаев растет, и ограниченное тестирование по сравнению с другими странами предполагает, что вирус может распространяться по стране с еще большей скоростью.

По официальным данным, по данным исследователей из Университета Джонса Хопкинса, общее количество зараженных достигло 448 522 человека, и более 9000 человек умерли от вируса. Некоторые больницы отказывают пациентам. В гражданской больнице доктора Рут Пфау в Карачи менеджеры карабкаются за койки.

Эксперты в области здравоохранения обвинили растущее количество пациентов в неэффективных государственных ограничениях на личные контакты и широко распространенных сомнениях — часто подпитываемых теориями заговора, — что Covid-19 представляет собой угрозу.

Опрос, проведенный в октябре Gallup Pakistan, показал, что 55 процентов респондентов в стране сомневались в существовании вируса, а 46 процентов считали, что это был заговор. Такое отношение усложняет принудительное ношение масок и другие профилактические меры и может затруднить распространение вакцин, когда они станут широко доступными.

Заключенный в Гуантанамо-Бей, Куба, в 2019 г. Фото … Дуг Миллс / The New York Times

Военный судья, наблюдающий за делом 11 сентября в Гуантанамо-Бей на Кубе, снова отложил крайние сроки судебного разбирательства в пятницу, отложив начало судебного разбирательства. Суд над обвиняемым вдохновителем Халидом Шейхом Мохаммедом и четырьмя обвиняемыми сообщниками до окончания 20-й годовщины терактов в следующем году.

Дело о смертной казни на восьмом году досудебного разбирательства было уже осложнено удаленностью, процедурными проблемами, юридическими проблемами и контролем засекреченных доказательств со стороны различных элементов правительства США.

«Пандемия коронавируса Covid-19 продолжает ухудшаться», — написал в приказе на двух страницах судья, полковник Дуглас К. Уоткинс, сроки, продленные еще на 30 дней, в общей сложности на 300 дней. задержка с началом пандемии.

В соответствии с графиком судебного разбирательства, установленным предыдущим судьей, отбор офицеров для присяжных начнется не раньше 7 ноября 2021 года.

Пандемия парализовала большую часть работы суда, участники которого каждый раз ездят с материка в зал военных комиссий Кубы. Последнее слушание по делу состоялось в феврале.

Пандемия также вызвала отмену всех слушаний по делу, которые прервались в разгар того, как судья дал подробные показания по вопросу о том, являются ли ключевые допросы заключенных в Гуантанамо в 2007 году недопустимыми в суде, потому что они испорчены С. .Я. пытка.

Католические монахини, умершие в этом месяце, вверху слева: сестра Синтия Борман, сестра Джоан Эмили Каул, сестра Лилия Лангрек, сестра Майкл Мари Лаукс. Внизу слева: сестра Мэри Эльва Визнер, сестра Дороти Макинтайр, сестра Мэри Алексис Портц, сестра Роуз М. Фесс. Фото … Школьные сестры Нотр-Дам, центрально-тихоокеанская провинция

Они были педагогами, учителями музыки и общественными активистами, которые служили живым в нищете без устали.

Менее чем за две недели в этом месяце восемь римско-католических монахинь умерли от болезней, связанных с Covid-19, в доме престарелых в Висконсине, мучительная потеря, которая подчеркнула риски заражения в общественных местах, даже несмотря на то, что администраторы заявили, что приняли меры предосторожности против инфекции.

Погибшие произошли в Нотр-Дам в Эльм-Гроув, примерно в восьми милях к западу от Милуоки, в округе Вокеша. Как и большинство Соединенных Штатов, Висконсин изо всех сил пытается сдержать распространение коронавируса, и, согласно базе данных New York Times, с начала пандемии было зарегистрировано 486364 случая заболевания и 4635 смертей. В Ваукеше зарегистрировано 34 478 случаев.

Дом престарелых, исторически использовавшийся как приют для детей, в 1859 году был переоборудован в резиденцию для престарелых и больных монахинь.Первая из восьми женщин умерла 9 декабря, а остальные умерли в последующие дни, вплоть до вторника, по словам Труди Гамильтон, пресс-секретаря Школьных сестер провинции Нотр-Дам Центрально-Тихоокеанский регион, основавшей дом.

Сестры Роуз М. Фесс, 91 год, и Мэри Эльва Визнер, 94 года, религиозный педагог и литургист, скончались 9 декабря, согласно сайту дома. Сестра Дороти Макинтайр, 88 лет, умерла через два дня, а сестра Мэри Алексиус Портц, 96 лет, умерла через два дня после этого, в воскресенье.Сестры Джоан Эмили Каул, 95 лет, Лилия Лангрек, 92 года, и Майкл Мари Ло, 90 лет, скончались в понедельник. Сестра Синтия Борман, 90 лет, умерла во вторник.

Большинство детей заболевают Covid-19 только в легкой степени, но не все

Хотя единственной смертью в этой когорте был 14-летний мальчик с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2, большинство этих критических случаев были младенцы в возрасте до 1 года. Фактически, для детей в возрасте до 18 лет исследователи наблюдали тенденцию, которая противоречит тенденции, характерной для населения в целом: чем моложе ребенок, тем выше на шанс, что он закончится. в тяжелом или критическом состоянии.Одиннадцать процентов младенцев серьезно заболели, по сравнению с 7 процентами детей в возрасте от 1 до 5 лет; 4 процента в возрасте от 6 до 15 лет; и 3 процента лиц от 16 лет и старше. (Взрослые в среднем попадают в эту тяжелую / критическую категорию в 18,5% случаев.)

Группа опубликовала свои результаты в прошлый понедельник в журнале Pediatrics. «Хотя клинические проявления случаев Covid-19 у детей, как правило, были менее тяжелыми, чем у взрослых пациентов, маленькие дети, особенно младенцы, были уязвимы к инфекции Covid-19», — написали авторы исследования в журнале.(Исследователи не ответили на запрос WIRED об интервью. Лесслер также не был доступен для последующего интервью)

В среду китайская педиатрическая рабочая группа опубликовала результаты своего анализа 171 ребенка, у которых был положительный результат на Covid-19. и лечились в детской больнице Уханя с 28 января по 26 февраля. В письме редактору The New England Journal of Medicine, они описали, что видели такой же широкий спектр симптомов. Лишь у 40 процентов пациентов когда-либо поднималась температура, а у 16 процентов никогда не проявлялось никаких симптомов.Всего у трех пациентов были серьезные респираторные проблемы, требующие использования аппаратов ИВЛ, и у каждого из них были уже существующие заболевания, включая заболевание почек, желудочно-кишечные проблемы и рак. По состоянию на 8 марта в больнице умер только один ребенок — 10-месячный ребенок с уже существовавшим заболеванием, у которого произошла полиорганная недостаточность.

Прочтите все наши статьи о коронавирусе здесь.

Из этих последних отчетов один из основных выводов состоит в том, что, хотя дети в целом менее склонны к серьезным инфекциям Covid-19, чем взрослые, риск для отдельных детей находится в широком спектре, говорит Бадди Крич, инфекционное заболевание. педиатр Медицинского центра Университета Вандербильта, который не принимал участия ни в одном исследовании.«Дети все еще могут получить серьезные заболевания от этого коронавируса, особенно если есть другие факторы риска, включая болезни сердца и легких», — говорит он.

Что продолжает озадачивать врачей-инфекционистов, таких как Крич, так это то, почему так много детей, кажется, выживают после COVID-19 относительно невредимыми — по той же схеме, что и во время других смертельных вспышек коронавируса, включая SARS и MERS. Одна из теорий, как ранее сообщал WIRED, заключается в том, что дети не подвергаются такому загрязнению и хроническим воспалениям, как взрослые, что делает их молодые легкие более устойчивыми к атакам коронавируса.Другие гипотезы заключаются в том, что их иммунные системы не слишком остро реагируют на инфекцию Covid-19, забивая их ткани повреждающими воспалительными сигнальными молекулами. Теперь у врачей есть дополнительная задача — выяснить, почему младенцы и дети ясельного возраста подвергаются более высокому риску, чем дети школьного возраста.

Предыдущие исследования других коронавирусов дают некоторые подсказки. Младенец или наличие ранее существовавших проблем с легкими и иммунодефицитных состояний повышают риск того, что дети испытают более тяжелые коронавирусные инфекции.Исследования, проведенные в США, Словении и Китае, показали, что коронавирусы, вызывающие простуду, наиболее распространены у детей в возрасте от 7 до 12 месяцев. Исследования, проведенные в Нидерландах, показывают, что это происходит потому, что это время в жизни ребенка, когда он теряет материнские антитела в грудном молоке и начинает развивать свою собственную иммунную систему.

Крич говорит, что младенцы также могут быть особенно уязвимы из-за механики своего тела. «Их дыхательные пути очень малы физически», — говорит Крич.«Им сложно преодолеть любое воспаление». Но необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать, какие механизмы работают с Covid-19.

На данный момент также неясно, будут ли тенденции, наблюдаемые до сих пор в Китае, повториться в других странах, которые сейчас переживают собственные вспышки. Отчасти из-за многолетней политики Китая в отношении одного ребенка, в структуре населения страны меньше детей, чем в таких странах, как Соединенные Штаты. В сочетании с тем фактом, что многие эксперты считают, что недооценка детей с легкими симптомами привела к серьезной недооценке истинной силы инфекции у детей (согласно недавней оценке, истинное число случаев заболевания COVID-19 у детей в Китае составляет от 10 до 100 раз). выше, чем официальные подсчеты), США следует готовиться к потенциальному притоку детей с коронавирусом.

Уже есть основания полагать, что вирус может оказывать иное воздействие на население в США, чем в Китае. В прошлую среду CDC опубликовал отчет с подробным описанием случаев заболевания в США с 12 февраля по 16 марта, в котором было обнаружено, что, хотя люди старше 65 лет по-прежнему составляют большинство тяжелых случаев, 38 процентов достаточно больных, чтобы быть госпитализированными, были моложе 55 лет. Сравните это с данными из материкового Китая, недавно собранными исследователями Имперского колледжа в Великобритании, которые обнаружили, что только 16 процентов пациентов с Covid-19 в возрасте до 60 лет должны были быть госпитализированы.Согласно отчету CDC, ни у одного человека в возрасте до 19 лет в США не было симптомов, достаточно серьезных, чтобы потребовать интенсивной терапии Covid-19.

Одна идея, подкрепленная этими последними отчетами, заключается в том, что дети, у которых в целом более вероятно бессимптомное течение или легкие симптомы, могут быть «тихими» носителями болезни, неосознанно передавая ее друг другу и более уязвимым взрослым. Но точные механизмы того, как они могут распространяться, еще предстоит определить. Исследование 10 детей с Covid-19 в Китае, опубликованное в прошлом месяце, обнаружило вирус в их фекалиях на срок до 30 дней после того, как у них впервые появились симптомы.Исследование Pediatrics предполагает, что дети переносят больше копий вируса в носу и горле, чем глубоко в легких, где его труднее передать.

Тем не менее, идея бессимптомного распространения инфекции была одним из главных аргументов в пользу закрытия школ и содержания детей отдельно от пожилых родственников. Но поскольку данные о воздействии вируса на детей все еще скудны, государственная политика, вероятно, будет продолжать развиваться по мере поступления дополнительной информации.

Для родителей маленьких детей, которые задаются вопросом, что делать в эти неопределенные времена, Крич говорит, что главное — проявить усердие. .«Важно понимать, что симптомы у детей могут сильно отличаться от симптомов у взрослых», — говорит он. Это означает, что вы должны научить своих детей правилам гигиены рук, прикрывать рот при кашле и чихании и держать их подальше от групп повышенного риска, когда они плохо себя чувствуют, независимо от того, насколько слабо выражены симптомы. Рассмотрим игры в реальном времени с дедушкой и бабушкой, отстраненные на неопределенный срок.

Подробнее от WIRED о Covid-19

Кто являются основными акционерами Virginia Energy Resources Inc (CVE: VUI)?

GlobeNewswire

Глобальный рынок корпоративного обучения — анализ по методам (синхронный, асинхронный, гибридный), типу обучения, отрасли конечных пользователей, по регионам, по странам (издание 2021 года): анализ рынка, влияние Covid-19, конкуренция и прогноз (2021-2026)

Краткое содержание Глобальный рынок корпоративного обучения был оценен в 394 доллара США.20 миллиардов в 2020 году. Рост рынка корпоративного обучения в первую очередь объясняется быстро растущим спросом на корпоративное обучение в последние годы, чтобы выйти за рамки обучения только новых сотрудников, продавцов и лидеров, поддерживаемых профессионалами в области обучения и развития, а также корпоративными тренерами, которые становятся стратегические партнеры, которые имеют решающее значение для успеха своего бизнеса, будут ускорять рост. Нью-Йорк, 01 апреля 2021 г. (GLOBE NEWSWIRE) — Reportlinker.com объявляет о выпуске отчета «Глобальный рынок корпоративного обучения — анализ методом (синхронный) , Асинхронный, гибридный), тип обучения, отрасль конечных пользователей, по региону, по стране (издание 2021 года): анализ рынка, влияние Covid-19, конкуренция и прогноз (2021-2026) »- https: // www.reportlinker.com/p06044957/?utm_source=GNW Кроме того, рост инвестиций в новейшие технологии и цифровизацию для обеспечения онлайн или виртуального обучения учащихся в сочетании с растущим спросом со стороны деловых и профессиональных услуг и различных отраслей, которые нуждаются в квалифицированных и эффективных сотрудниках. прогнозируется, что будет способствовать росту рынка в период с 2021 по 2026 год. На рынке корпоративного обучения доминирует регион Северной Америки. Присутствие различных ведущих компаний по корпоративному обучению, включая GP Strategies, Cornerstone OnDemand и Plural Sight, а также присутствие различных ведущих мировых брендов и компаний в регионе в сочетании с доступом к широкому кругу поставщиков услуг обучения, как ожидается, будет способствовать росту рынка в Рынок корпоративного обучения в Северной Америке.Кроме того, введение правительством пакета экономических стимулов для смягчения воздействия коронавируса на экономику и бизнес в сочетании с увеличением работающего населения и бесперебойным доступом к Интернету еще больше ускорит рост рынка в регионе в течение прогнозируемого периода. Объем отчета • Отчет анализирует рынок корпоративного обучения по стоимости. • В отчете анализируется рынок корпоративного обучения по методам (синхронное, асинхронное, гибридное обучение). • В отчете дополнительно оценивается рынок корпоративного обучения по асинхронному обучению (офлайн / обучение под руководством инструктора, онлайн / веб-обучение , Смешанное обучение).• В отчете проводится дальнейшая оценка рынка корпоративного обучения по отраслям (бизнес и профессиональные услуги, производство, энергетика и другие). • В отчете проводится дальнейшая оценка рынка корпоративного обучения по типу обучения (техническое, нетехническое). • Глобальное корпоративное обучение имеет были проанализированы по регионам (Северная Америка, Европа, Азиатско-Тихоокеанский регион, Латинская Америка, Ближний Восток и Африка) и по странам (США, Германия, Великобритания, Нидерланды, Китай, Япония, Индия, Южная Корея, Объединенные Арабские Эмираты).• Ключевые выводы отчета представлены в рамках основных слияний и поглощений, технологических инноваций и роли производителей во время пандемии COVID. Кроме того, привлекательность рынка была представлена по регионам, методам, асинхронному обучению, отраслям и типам обучения.

Группы риска новорождённых / HEDClub

группы здоровья детей | ЮУГМУ, Челябинск

Профилактика внутриутробных инфекций :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

Группа риска у новорожденных. Что это такое и зачем это указывается?

Женщинам о ВИЧ

Женщинам о ВИЧ

Как можно заразиться ВИЧ

Как узнать есть ли у вас ВИЧ

Если женщина инфицирована ВИЧ

Какова вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку

Повлияет ли беременность на здоровье матери

Возможность прерывания беременности

Как снизить опасность инфицирования ребенка

Когда можно узнать, инфицирован ребенок или нет

ДЛЯ ТЕХ, КТО ЖЕЛАЕТ РОДИТЬ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА

Small for Date Infant — обзор

Внутриутробная задержка роста и Small для гестационного возраста

Подвержены ли беременные женщины и их дети риску тяжелой формы COVID-19?

Новое исследование подчеркивает риски разлучения новорожденных и матерей во время пандемии COVID-19

Исследования совместного использования постели, детского сна и СВДС

вирусов переполняют США и Европу, несмотря на то, что вакцины начинают разворачиваться

Вот что вам нужно знать:

У.С. Дженерал приносит извинения за меньшие поставки вакцины в некоторые штаты

Борис Джонсон приказал новую блокировку в условиях резкого разворота

Большинство детей заболевают Covid-19 только в легкой степени, но не все

Кто являются основными акционерами Virginia Energy Resources Inc (CVE: VUI)?

Добавить комментарий Отменить ответ