Лейшманиоз кожно слизистый: Лейшманиоз кожный и висцеральный. Возбудители, симптомы, признаки Фото

Лейшманиоз кожный и висцеральный. Возбудители, симптомы, признаки Фото

Лейшманиоз кожный и висцеральный. Возбудители, симптомы, признаки Фото  

Лейшманиоз — это группа паразитарных трансмиссивных заболеваний, в основном, зоонозных. Большинство форм зоонозного лейшманиоза относится к природно-очаговым заболеваниям. Заболевание распространено в странах с тропическим и субтропическим климатом. Из 88 стран, эндемичных по лейшманиозу, 72 страны относятся к развивающимся, 13 из которых входят в состав беднейших стран мира.

Ежегодно лейшманиозом заболевает более 2 млн. человек. В зонах риска проживает около 350 млн. человек. Всего в мире насчитывается более 12 млн. больных. Статистика заболевания явно занижена из-за несовершенства регистрации случаев заболевания. В ряде стран она не проводится вовсе. Резервуаром паразитов являются млекопитающие животные и человек. Переносчиками лейшманий являются москиты. Заболевание передается при укусах инфицированных насекомых. Выделяют четыре группы паразитов, каждый из которых имеет свое географическое распространение и вызывает присущую только ему клиническую картину заболевания. У человека лейшманиоз развивается в кожной и висцеральной формах.

Рис. 1. Кожно-слистая форма лейшманиоза приводит к значительным косметическим дефектам.

Формы лейшманиоза

Различают висцеральный лейшманиоз (поражение внутренних органов) и кожную форму заболевания (поражение кожи и слизистых оболочек). В различных географических зонах обе формы заболевания имеют свои клинико-эпидемиологические варианты.

Классификация

С учетом разновидностей клинических вариантов выделяют:

Лейшманиоз висцеральный

• Индийский (кала-азар).
• Средиземноморско-среднеазиатский (детский кала-азар).
• Восточноафриканский.

Лейшманиоз кожный

• Антропонозный и зоонозный лейшманиоз Старого и Нового Света.
• Кожный и кожно-слизистый лейшманиозы Нового Света.

Рис. 2. Вид язвы при кожном лейшманиозе.

к содержанию ↑

Кожный лейшманиоз

Различают несколько форм кожного лейшманиоза:

• Зоонозный кожный лейшманиоз Старого Света (пендинская язва, багдадская язва).
• Зоонозный кожный лейшманиоз Нового Света (мексиканский, бразильский и перуанский).
• Антропонозный или городской лейшманиоз (болезнь Боровского).
• Кожный диффузный лейшманиоз Нового Света.
• Кожно-слизистый лейшманиоз Нового Света (Американский, носоглоточный, эспундия, болезнь Бреды).

90% случаев кожного лейшманиоза регистрируется в Иране, Саудовской Аравии, Сирии, Афганистане, Перу и Бразилии.

Зоонозный кожный лейшманиоз Старого Света

Зоонозный кожный лейшманиоз старого Света или пустынный (пендинская язва, сартская язва, багдадский, алеппский, восточный или делийский фурункул и др.) распространен, в основном, в регионах Средней и Малой Азии, Северной и Западной Африке, Туркменистане и Узбекистане.

Возбудители

Заболевание вызывается около 20 видами лейшманий, основными из которых являются Leishmania tropica major и Leishmania aethiopica.

Резервуар паразитов

Резервуаром паразитов являются мелкие грызуны: крысы, мыши, песчанки.

Переносчики

Переносчиками лейшманий являются москиты рода Phlebotomus (P. papatasi и др.).

Сезонность

Максимальная активность москитов отмечается в осенние месяцы — период лета насекомых. Заболевание характеризуется ползучим характером распространения.

Поражающий контингент

Болеют люди всех возрастов. Среди местного населения — чаще дети, так как взрослые перенесли заболевание ранее.

Клиника заболевания

Классическая форма кожного лейшманиоза. Инкубационный период заболевания составляет 1 — 4 недели (в среднем 10 — 20 дней). Вначале на коже появляется папула, которая быстро увеличивается в размерах до величины лесного ореха, в центре которого появляется некротический участок. Участок некроза быстро преобразуется в глубокую язву. Иногда формируются дочерние участки поражения. Язвы бывают «мокрыми» (при поражении L. tropica подвид tropica) или «сухими» (при поражении L. tropica подвид major), всегда безболезненные. Иногда язва на первых порах развития напоминает фурункул. Типичная язва при лейшманиозе с подрытыми краями, мощным ободком инфильтрации. Отделяемое обычно серозно-гнойное или кровянисто-гнойное. Часто вокруг формируются вторичные бугорки.

Язвы образуются на открытых участках тела, бывают единичными и множественными. Заболевание сопровождается развитием безболезненного лимфангита и лимфаденита.

Через 3 — 6 месяцев язвы эпителизируются и рубцуется. Рубец грубый, пигментированный («печать дьявола»).

При поражении L.tropica подвид tropica иногда регистрируются рецидивирующие формы заболевания, которые характеризуются интенсивным образованием гранулем и чередованием участков поражения с участками заживления. Заболевание длиться годами. Признаков излечения не наблюдается длительное время.

Другие формы кожного лейшманиоза.

1. Диффузно-инфильтрирующая форма. Характеризуется большим участком поражения и заживлением без следа. Регистрируется, в основном, у пожилых людей.
2. Туберкулоидный (люпоидный) тип чаще всего регистрируется у детей. Вокруг рубцов или на них формируются бугорки, которые никогда не изъязвляются и всегда оставляют рубцы. Процесс протекает длительно, годами и десятилетиями.

Рис. 3. Вид язвы при кожном лейшманиозе.

Зоонозный кожный лейшманиоз Нового Света

Заболевание распространено в южных регионах Соединенных Штатов, Центральной и Южной Америке. Оно носит название бразильский, мексиканский и перуанский кожный лейшманиоз.

Возбудители

L. mexicana подвид amazonensis, L. mexicana подвид venezuelensis, L. mexicana подвид pifanoi и L. mexicana подвид garnhami.

Резервуар возбудителей

Грызуны и многочисленные домашние и дикие животные.

Пик заболеваемости отмечается в сезон дождей, в основном, среди жителей сельских местностей.

Переносчики инфекции

Москиты рода Lutzomyia.

Клиническая картина

Сходна с таковой при африканских и азиатских типах кожных лейшманиозов, за исключением «каучуковой язвы». Данное заболевание вызывается L.mexicana подвид mexicana, которые переносятся москитами Lutzomyia olmeca, регистрируется в Мексике, Белизе и Гватемале. Болеют, в основном, сборщики каучука и лесорубы. Язвы, возникшие чаще на коже шеи и ушах безболезненные, существуют несколько лет. Заболевание приводит к грубой деформации ушных раковин. В народе это носит название «ухо чиклеро» (чиклеро — сборщик каучука). Без лечения язва заживает самостоятельно в течение полугода.

Антропонозный кожный лейшманиоз

Эпидемиология

Антропонозный или городской кожный лейшманиоз (болезнь Боровского первого типа, восточная язва, ашхабадская язва) вызывается L. tropica подвид minor. Заболевание распространено, в основном, в городах стран Ближнего и Среднего Востока, Средиземноморья и западной части полуострова Индостан.

Клиническая картина

Инкубационный период при заболевании составляет от 2 месяцев до 2 лет. В ряде случаев он удлиняется до 5 лет. Заболевание начинается с появления на коже бугорка — папулы 2 — 3 мм в диаметре слегка буроватого цвета. В центре папулы можно заметить (через лупу) ямку, закрытую пробочкой из чешуек, легко удаляющуюся кончиком скальпеля. Папула со временем увеличивается до 1 см в диаметре и полностью покрывается чешуйчатой коркой. При удалении корки обнажается округлая язва, покрытая гнойным налетом. Дно язвы либо гладкое, либо морщинистое. По краям язвы образуется инфильтрат, который постепенно распадается, увеличивая диаметр повреждения. Без лечения язва рубцуется в среднем через год. В ряде случаев рубцевание затягивается до 1,5 — 2 лет. Свежий рубец имеет розовую окраску, далее бледнеет и на месте язвы образуется атрофичный рубец. В зависимости от количества укусов число язв бывает от 1 до 10. Располагаются они на открытых местах тела — лицо, руки.

Иногда отмечается большая зона повреждения (кисти, стопы). Кожа над укусами застойно-красная. Поверхность слегка шелушащаяся, гладкая или слегка бугристая. Изъязвления отсутствуют. Иногда на поверхности инфильтрата появляются отдельные язвочки.

Рис. 4. Язва при кожном лейшманиозе на лице взрослого и ребенка.

Кожно-слизистый лейшманиоз

Кожно-слизистый лейшманиоз еще называют лейшманиозом Нового Света, носоглоточным или американским, болезнью Бреды или эспундией. В эту группу входит ряд заболеваний, отличающихся вариабельным течением.

Этиология

Кожно-слизистый лейшманиоз вызывают L. braziliensis подвид braziliensis, L. braziliensis подвид panamensis, L. braziliensis подвид guyanensis. L. peruviana вызывает кожно-слизистые поражения в эндемичных районах высокогорья.

Эпидемиология

Заболевание распространено в регионах влажных лесов Южной и Центральной Америки. Заболевают, как правило, рабочие, занятые на дорожных и лесных работах и жители лесных поселков. Носителями инфекции являются крупные грызуны. Переносчиками — москиты рода Lutzomyia.

Клиника

Заболевание начинается с укуса инфицированного москита. После инкубационного периода продолжительностью 1 — 4 недели появляются первые признаки заболевания, сходные с таковыми при кожной форме лейшманиоза. В ряде случаев заболевание на этом и заканчивается. Но чаще болезнь прогрессирует. После рубцевания кожных язв появляются безболезненные язвы на языке, слизистой носа и щек, метастазирующие, эрозивные или грибовидные. Больного беспокоит лихорадка, снижается масса тела, присоединяются бактериальные инфекции. Язвенные поражения приводят к разрушению носовой перегородки, хрящей гортани и глотки, мягкого и твердого неба. При вовлечении дыхательных путей болезнь может закончиться смертью больного. Заболевание иногда исчезает спонтанно, иногда через несколько лет возможны рецидивы.

Рис. 5. Кожно-слизистый лейшманиоз.

Рис. 6. При кожно-слизистом лейшманиозе нередко поражается слизистая оболочка полости рта. На фото слева язвенное поражение твердого и мягкого неба. На фото справа — поражение слизистой оболочки десен.

к содержанию ↑

Висцеральный лейшманиоз

Наиболее тяжелой формой лейшманиоза является висцеральный. Ежегодно им заболевает более 500 тыс. человек, 50 тыс. из которых умирает. Заболевание наблюдается в 65 странах мира, из них более 90% случаев в Индии, Непале, Бангладеж, Эфиопии, Судане и Бразилии.

Выделяют:

• Висцеральный или общий лейшманиоз (кала-азар, болезнь Лейшмена-Донована, тропическая спленомегалия, лихорадка дум-дум). Заболевание вызывается l. donovani подвид donovani. Антропоноз. Встречается в странах Южной Азии и Африке.
• Восточно-африканский висцеральный лейшманиоз. Заболевание вызывается l. donovani подвид archibaldil. Зооноз.
• Средиземноморско — среднеазиатский висцеральный лейшманиоз («детский»). Заболевание вызывается l. donovani подвид infantum/ Зооноз. встречается в Южной Америке, странах Средиземноморья и Азии.

При висцеральном лейшманиозе паразиты проникают в клетки РЭС (ретикуло-эндотелиальной системы) и костного мозга. Основными симптомами заболевания являются увеличение печени, селезенки, лихорадка и анемия, снижение веса вплоть до истощения, лейкопения.

В качестве лечебных препаратов применяется амфотерицин В, препараты пятивалентной сурьмы и милтефозин.

Индийский висцеральный лейшманиоз (Кала — азар)

Кала-азар — опасное для жизни человека заболевание. Оно протекает с длительной лихорадкой, приводит больного к сильному исхуданию, потере сил и даже к смерти. Эпидемии болезни регистрируются каждые 20 лет. Болеют подростки и люди молодого возраста, проживающие, в основном, в сельской местности.

Распространенность

Кала-азар регистрируется на всех континентах, кроме Австралии. Большое распространение заболевания отмечается в Южной и Средней Азии, Южной Европе и Латинской Америке.

Резервуар инфекции

В Латинской Америке и Евразии резервуаром инфекции являются грызуны, шакалы, лисицы и собаки, в Бангладеж и Восточной Индии — человек.

Переносчиком лейшманий являются москиты рода Phlebotomus.

Клиническая картина заболевания

Первичный эффект проявляется в виде папулы на месте укуса, которая часто рассасывается без следа. Через 3 — 12 месяцев после заражения у больного появляется лихорадка (всегда неправильного типа). Температура тела периодически повышается. Приступы лихорадки продолжаются 2 — 8 недель и далее появляются нерегулярно. У больных развивается расстройство пищеварения, транспорта питательных веществ и их всасывание в тонком кишечнике, что проявляется диареей (поносом), стеатореей, болями в животе, исхуданием, гиповитаминозом, астеновегетативным синдромом, анемией и нарушением электролитного обмена. Лейшмании, циркулирующие в крови, поглощаются клетками ретикуло-эндотелиальной системы и клетками костного мозга, в результате чего поражается печень и селезенка, увеличиваются лимфатические узлы, развивается анемия, падает количество лейкоцитов и тромбоцитов, появляются отеки. При слабой пигментации на кожных покровах появляются пятна серого цвета («черная лихорадка» — кала-азар по фарси).

Заболевание протекает тяжело. Без лечения больной погибает.

Для диагностики висцерального лейшманиоза используются биопаты печени, селезенки, лимфатических узлов и костного мозга.

Для лечения используют препараты пятивалентных солей сурьмы, пентамидин и амфотерицин В.

Раннее выявление больных людей и домашних животных, отстрел бродячих собак, уничтожение москитов, использование средств индивидуальной защиты — основа профилактики висцерального лейшманиоза.

Рис. 7. Рисунок 12. При лейшманиозе отмечается и значительное увеличение печени и селезенки.

Средиземноморско — среднеазиатский висцеральный лейшманиоз

Данный вид заболевания вызывается l. donovani подвид infantum/ chagasi. Зооноз. Встречается в Южной Америке, странах Средиземноморья, Африки, Ближнего Востока, Средней Азии и Закавказья. Заболевание еще называют детским висцеральным лейшманиозом, так как 80 — 90% всех заболевших составляют дети в возрасте 1 — 5 лет.

Резервуар инфекции

В городах — собаки; лисы, шакалы и дикобразы — в сельской местности. В последние годы в связи с распространением ВИЧ-инфекции, инъекционные наркоманы стали играть роль носителей инфекции.

Клиника

Инкубационный период при заболевании составляет от 10 — 20 дней до 3 — 5 месяцев, редко — до 1 года и более. Первичный эффект проявляется в виде папулы на месте укуса, которая часто рассасывается без следа. У больного постепенно развивается слабость, теряется аппетит, кожные покровы становятся бледными, увеличивается печень и селезенка, периодически повышается температура. Со временем температура тела повышается до 39 — 40⁰С. Лихорадка волнообразная, нерегулярная, длится несколько дней и даже месяцев. В ряде случаев температура в первые 2 — 3 месяца может повышаться незначительно и даже быть нормальной.

Увеличиваются до больших размеров печень и селезенка, периферические, внутригрудные, мезентериальные и другие группы лимфоузлов. Постепенно состояние больного ухудшается значительно. Больной истощается (кахексия), поражение костного мозга приводит к анемии и агранулоцитозу, часто протекающего с некрозом слизистых полости рта. Развивается геморрагический синдром: появляются кровоизлияния на слизистых оболочках и кожных покровах, регистрируются кровотечения из носа и желудочно-кишечного тракта. Фиброз печени осложняется портальной гипертензией и гипоальбуминемией, протекающих с асцитом и отеками. Интоксикация и анемия приводят к сбою в работе сердечно-сосудистой системы. У взрослых отмечаются нарушения менструального цикла и импотенция. Мышечный тонус снижается значительно, кожа истончается, развиваются безбелковые отеки. Висцеральный лейшманиоз протекает в острой, подострой и хронической формах.

Рис. 8. Висцеральный лейшманиоз у детей. Кахексия, увеличение печени и селезенки — основные симптомы заболевания.

к содержанию ↑

Осложнения и прогноз

• Лейшманиоз часто является пусковым механизмом развития вторичных гнойно-некротических инфекций.
• Прогноз тяжелого висцерального лейшманиоза при отсутствии или несвоевременно начатом лечении часто неблагоприятный.
• Случаи кожного лейшманиоза имеют благоприятный прогноз, но в ряде случаев возможны косметические дефекты.

Рис. 9. Язва при кожном лейшманиозе на ноге и руке.

  ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ Статьи раздела «Лейшманиоз»Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

   Статьи раздела «Лейшманиоз»  Новые статьи  Популярные статьи  Похожие статьи О микробах и болезнях © 2020 Наверх

Кожно-слизистый лейшманиоз (эспундия) — симптомы болезни, профилактика и лечение Кожно-слизистого лейшманиоза (эспундии), причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Кожно-слизистый лейшманиоз (эспундия) —

Кожно-слизистый лейшманиоз (эспундия, espundia, mucocutaneous leishmaniasis, кожно-слизистый бразильский лейшманиоз) — разновидность кожного лейшманиоза Нового света заболевание кожи и слизистых оболочек, вызываемое простейшим паразитом Leishmania braziliensis.

Что провоцирует / Причины Кожно-слизистого лейшманиоза (эспундии):

Возбудитель кожно-слизистого лейшманиоза — Leishmania braziliensis. Распространён в лесах Южной Америки к востоку от Анд, протекает с обширным поражением кожи, в последующем слизистых оболочек, обычно верхних дыхательных путей, иногда с глубоким разрушением мягких тканей и хрящей.

Патогенез (что происходит?) во время Кожно-слизистого лейшманиоза (эспундии):

Заболевание переносится москитами родам Phlebotomus. В Южной Америке переносчиками возбудителей кожного лейшманиоза являются москиты из рода Lutzomyia. Причем в организме москитов паразит находится в жгутиковой форме, а в организме человека — в лейшманиальной (внутриклеточной).

Резервуар инфекции — крупные лесные грызуны. Обычно регистрируют у рабочих, занятых на лесных и дорожных работах, среди населения лесных посёлков.

Лейшманиозы относятся к зоонозным инфекциям и поражают грызунов и псовых на всех населенных континентах, за исключением Австралии. Распространенность лейшманиозов варьирует: на побережье Средиземного моря ими поражены 4 — 10% собак, а в южных районах нашей страны — 80-95% песчанок; у многих из них инвазия протекает субклинически. Распространение болезни происходит тогда, когда самка москита рода Lutzomyia заглатывает амастогиты при кровососании на инфицированных млекопитающих. В желудке насекомого амастиготы превращаются в промастиготы, мигрируют в хоботок и при очередном кровососании попадают в кожу нового хозяина. Выплод москитов происходит в теплом влажном микроклимате — в норах грызунов, термитниках, в скоплениях гниющей растительности. Человек заражается лейшманиозом, попадая в такой природный очаг. Наличие инфекции у домашних собак служит важным резервуаром лейшманиоза в городах. Передача лейшманиозов от человека человеку, за исключением случаев индийского кала-азара, происходит весьма редко. Еще реже передача инфекции может произойти при переливаниях крови, инъекциях и половых контактах. По оценочным данным, в мире насчитывается свыше 12 млн человек, пораженных лейшманиозом.

Промастиготы попадают в кожу в небольшое скопление крови, образовавшееся при кровососании москита. Лейшманий фиксируют комплемент на своей поверхности посредством альтернативного пути и быстро проникают в макрофаг благодаря рецептору комплемента 3-го типа (РКЗ) и рецептору маннозила/флюкозила. Промастиготы превращаются в амастиготы внутри фаголизосом и размножаются бинарным делением. В конечном итоге они разрывают клетку и проникают в соседние макрофаги.

Дальнейшее развитие заболевания определяется уровнем клеточного иммунитета хозяина, равно как и видовой формой возбудителя. При кожно-слизистом лейшманиозе спустя некоторое время после полного или частичного заживления первичного элемента могут появиться метастатические поражения кожных и слизистых покровов. Разрушительный характер метастатических поражений связывают с развитием повышенной чувствительности к антигенам простейшего. Исключением из типичного характера развития кожного лейшманиоза является диффузный кожный лейшманиоз, при котором не отмечается инфильтрации лимфоцитами и плазматическими клетками или снижения числа возбудителей; лейшманиновая реакция остается отрицательной, а поражение кожи становится хроническим, прогрессирующим и распространенным. При этом у больных, по-видимому, имеется избирательная анергия к антигенам лейшманий, которая опосредуется, по крайней мере, частично, прилегающими клетками-супрессорами. Способность лейшманий вызывать прогрессирующее заболевание может быть связана с формированием в организме хозяина Т-лимфоцитов-супрессоров. После выздоровления остается иммунитет к данному штамму возбудителя.

Симптомы Кожно-слизистого лейшманиоза (эспундии):

Симптомы кожно-слизистого лейшманиоза появляются через 1-4 нед после укуса переносчика. Клиническая картина: характерны безболезненные, деформирующие поражения рта и носа, метастазирующие на соседние участки с появлением грибовидных и эрозивных язв на языке, слизистой щёк и носа; возможны рецидивы через несколько лет после спонтанного исчезновения первичных очагов.

Слизистые поражения возникают при наличии открытых язв, но чаще поражение носоглотки возникают после рубцевания кожных язв. Сопровождается разрушением носовой перегородки, мягкого неба, хрящей глотки и гортани.

Заболевание сопровождают лихорадка, снижение веса и вторичные бактериальные инфекции.

Осложнения кожно-слизистого лейшманиоза:
— На поздних стадиях заболевания возможны отёки, кахексия, гиперпигментация.
— Бактериальные суперинфекции и кровотечения из ЖКТ могут стать причиной смерти нелеченых больных с висцеральным лейшманиозом.
— У 3-10% леченых пациентов развиваются изменения кожных покровов в виде депигментированных пятен и бородавкообразных узелков на лице и разгибательной поверхности конечностей.
— У пациентов со слизисто-кожным лейшманиозом возможны метастатические деструктивные поражения слизистой носоглотки.

Диагностика Кожно-слизистого лейшманиоза (эспундии):

Для диагностики заболевания проводятся анализ материала из лимфатических узлов, язв, а также анализ крови. При висцеральном лейшманиозе результаты анализа крови показывают повышение СОЭ, уменьшение содержания альбуминов, повышение уровня глобулинов, анемию, тромбоцитопению. Дополнительным указанием на возможность заболевания является пребывание больного в эндемичных по лейшманиозу районах в последние год-два.

Лечение Кожно-слизистого лейшманиоза (эспундии):

Лечение кожно-слизистого лейшманиоза проводится специфическими препаратами только по назначению врача. Дополнительно к основному лечению для предотвращения развития побочных бактериальных инфекций назначают антибиотики. Также прописывают витамины, антианемические средства, проводят инфузии эритроцитарной массы и плазмы.

Препараты выбора: Антимонил глюконат натрий — по 20 мг/кгв/в или в/м 1 р/сут в течение 20-30 дней. Меглумин антимониат (глюкантим) — по 20-60 мг/кг глубоко в/м 1 р/сут в течение 20-30 дней. При рецидиве заболевания или недостаточной эффективности лечения следует провести повторный курс инъекций в течение 40-60 дней. Эффективно дополнительное назначение аллопуринола 20-30 мг/кг/сут в 3 приёма внутрь.

Альтернативные препараты при рецидивах заболевания и резистентности возбудителя к препаратам выбора: Амфотерицин В — 0,5-1,0 мг/кг в/в через день, или Пентамидин — в/м 3-4 мг/кг 3 р/нед в течение 5-25 нед. При отсутствии эффекта химиотерапии дополнительно человеческий рекомбинантный у-интерферон.

Течение и прогноз. При ранней диагностике и своевременном лечении выздоравливают более 90% больных. Даже на фоне химиотерапии смертность достигает 15-25%. При отсутствии лечения 95% взрослых и 85% детей погибают в течение 3-20 мес.

Профилактика Кожно-слизистого лейшманиоза (эспундии):

Проводят уничтожение насекомых-переносчиков, грызунов и бродячих собак в районах, прилегающих к населённым пунктам. Лицам, посещающим эндемичные очаги, рекомендовано пользоваться индивидуальными средствами защиты (репелленты, противомоскитные сетки и т.д.). Своевременное лечение больных лейшманиозом.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Кожно-слизистый лейшманиоз (эспундия):

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Кожно-слизистого лейшманиоза (эспундии), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Диагностика, лечение и профилактика лейшманиоза. Фото. Видео

Диагностика, лечение и профилактика лейшманиоза. Фото. Видео  

Своевременная диагностика и адекватное лечение лейшманиоза представляют больному шанс на полное выздоровление, предотвращают прогрессирование заболевание, уменьшают риск развития вторичной гнойно-некротической инфекции. Лейшманиоз легче предотвратить, чем лечить. Для всех форм заболевания меры профилактики едины, это борьба с переносчиками инфекциями и животными-носителями.

Рис. 1. Кожная форма лейшманиоза у детей.

Диагностика заболевания

Диагностика кожного лейшманиоза

Микроскопия

Окончательный диагноз лейшманиоза ставится при обнаружении паразитов (амастигот) в тонких мазках на предметных стеклах. Материалом для исследования являются соскобы и отделяемое, полученное из бугорков и язв. Окрашивание производится по Романовскому-Гимзе.

Амастиготы (безжгутиковые формы) имеют овальное тело от 2 до 6 мкм в длину. 1/3 объема клетки занимает округлое ядро, возле которого находится кинетопласт. Жгутики отсутствуют. Наличие ядра и кинетопласта присуще только лейшманиям. Эти признаки отличают паразитов от других включений в препарате.

Размножение лейшманий происходит в макрофагах путем простого деления надвое. При скоплении большого количества паразитов клеточная оболочка растягивается и разрывается, лейшмании выходят наружу и начинают поражать другие клетки.

Рис. 2. Лейшмании под микроскопом. Окраска по Романовскому-Гимзе. 1 — фагоцит, нафаршированный лейшманиями. 2 — тельца Боровского (лейшмании). 3 — кинетопласт.

Рис. 3. Лейшмании под микроскопом в макрофагальных клетках. Мазки окрашены по Романовскому-Гимзе. Клетки лейшманий овальной формы, имеют большое ядро и кинетопласт.

Рис. 4. При скоплении большого количества паразитов клеточная оболочка макрофага растягивается и разрывается, лейшмании выходят наружу и начинают поражать другие клетки.

Посевы

Забор материала для посева производится из краев язвы или инфильтрата, предварительно обработанных раствором йода или спиртом, путем прокола толстой иглой или пастеровской пипеткой из места прокола. Можно произвести надрез скальпелем эпидермиса у краев язвенного дефекта, далее сделать соскоб со стенок надреза и полученный материал посеять на питательную среду.

Обычно используется среда NNN-агар. Рост паразитов начинается через 8 — 10 дней. Из культуры производится микроскопия. Лейшмании выявляются в лепромонадной форме (жгутиковой). Они удлиненные, веретенообразной формы от 10 до 20 мкм в длину. Жгутики длиной от 15 до 20 мкм. Передний конец паразитов заострен, задний — закруглен. В передней части тела располагается жгутик, который отходит от кинетопласта. В середине располагается ядро. В старых культурах промастиготы располагаются в виде розеток (кучками), с обращенными к центру жгутиками.

Дифференциальная диагностика

Кожный лейшманиоз следует отличать от лепры, сифилиса, туберкулеза кожи, эпителиомы и тропической язвы. При кожном лейшманиозе папулы и язвы безболезненные, края язвы подрыты, вокруг инфильтрированный ободок, отделяемое из язвы серозно-гнойное.

Рис. 5. Лейшмании под микроскопом. Внутриклеточно расположенные паразиты (слева). Мазок из посева, лейшмании располагаются в виде розетки (справа).

Рис. 6. Жгутиковая форма лейшманий.

Диагностика висцерального лейшманиоза

Микроскопия и посевы

Материалом для исследования при подозрении на висцеральный лейшманиоз служат биопаты печени, костного мозга, лимфатических узлов и селезенки. Для получения биопата костного мозга производится пункция грудины.

Мазки окрашиваются по Романовскому-Гимзе. Культуру получают путем посева биопата на среду NNN-агар.

Гемограмма

У больных висцеральным лейшманиозом отмечается гипохромная анемия, относительный лимфоцитоз, нейтропения, тромбоцитопения, анэозинофилия, ускоренное СОЭ. Изменяется форма и размер эритроцитов. В сыворотке крови значительно повышается количество иммуноглобулинов.

Формоловая реакция Непира

Для диагностики висцеральной формы лейшманиоза применяется формоловая проба Непира. Ее суть заключается в том, что при взаимодействии сыворотки крови больного с формалином, сыворотка свертывается и приобретает белую окраску в течение от 3 минут до 24 часов. Чем длительнее протекает заболевание, тем быстрее сворачивается сыворотка. При заболевании положительные результаты получаются на 2 — 3 месяце висцерального лейшманиоза.

Дифференциальная диагностика

Висцеральный лейшманиоз следует отличать от брюшного тифа и паратифа, малярии, лимфомы, бруцеллеза, сепсиса и лимфомы. Следует уделить внимание пребыванию больного в эндемичных очагах заболевания. Длительная лихорадка, кахексия, значительное увеличение печени и селезенки являются основными симптомами заболевания.

Рис. 7. Висцеральный лейшманиоз у детей. Кахексия, увеличение печени и селезенки — основные симптомы заболевания.

Аллергическая проба

Аллергическая проба (реакция Монтенегро) применяется с целью ретроспективной диагностики и при массовых обследованиях населения эндемичных районов. Реакция проводится внутрикожно. В качестве аллергена используется лейшманин. При заболевании уже через 6 — 10 часов на месте инъекции возникает отек, гиперемия и инфильтрация. Максимальная результативность теста отмечается через 48 часов.

Серологические тесты

Серологические тесты (РНИФ, РПГА, ИФА, РСК, непрямой иммунофлюоресценции) недостаточно специфичны и в процессе диагностики имеют вспомогательное значение.

Рис. 8. Кожно-слизистая форма лейшманиоза.

к содержанию ↑

Лечение лейшманиоза

Основу лечения лейшманиозов составляют препараты 5-и валентной сурьмы (сольсурмин, натрия стибоглюконат), мономицин, акрихин, аминохолон, липосомальный амфотерицин В, пентамидин, милтефозин.

Из немедикаментозных средств при лечении применяются:

• Криотерапия.
• Теплотерапия.
• Хирургическое лечение.

Лечение висцерального лейшманиоза

Для лечения висцерального лейшманиоза используют препараты 5-и валентной сурьмы (сольсурмин, натрия стибоглюконат). При применении этих препаратов летальность снижается на 75 — 90% по сравнению с нелеченными случаями заболевания. На основании исследований, проведенных в Африке, выявлено, что в 30% случаев эти препараты оказывались неэффективными, а у 15% отмечались рецидивы. К препаратам 2-го ряда относятся пентамидин и липосомальный амфотерицин В. Из хирургических методов лечения в ряде случаев показана спленэктомия.

Лечение кожного лейшманиоза

При появлении бугорков показано местное лечение в виде мазей и лосьонов, содержащих мономицин, мепакрин, сульфат берберина, уротропин. При развитии язв внутримышечно вводят мономицин. Язвенную поверхность обрабатывают аминохинолином. Показано лазерное облучение язвы. Препараты амфотерицина, пентамидина и пентавалентной сурьмы применяются только в тяжелых случаях и при рецидивах заболевания.

Лечение кожно-слизистого лейшманиоза

Эффективные препараты для лечения данной формы заболевания отсутствуют. Болезнь трудно поддается лечению и часто рецидивирует. Применяются препараты пятивалентной сурьмы, амфотерицин В и новарсенол.

По окончании лечения у больных формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Рис. 9. На фото кожная форма лейшманиоза. Язва на конечности и лице.

к содержанию ↑

Профилактика

К профилактическим мероприятиям заболевания относятся: раннее выявление больных и их адекватное лечение, нейтрализация источника заражения, химиопрофилактика, иммунизация и санитарно-просветительная работа.

При выявлении больных лейшманиозом выясняются границы очага, планируется система мер борьбы, которые будут воздействовать на все составляющие природного очага.

Профилактика зоонозного кожного лейшманиоза

Основной мерой профилактики распространения данной форы заболевания являются дератизационные мероприятия — уничтожение больших песчанок — основных источников инфекции в радиусе 2,5 — 3 км вокруг населенного пункта.

Профилактика антропонозного кожного лейшманиоза

К профилактическим мероприятиям относятся госпитализация больных в защищенные от москитов помещения, участки поражения закрываются повязкой, защищающей от укусов насекомых.

Профилактика висцерального лейшманиоза

Раннее выявление больных висцеральным лейшманиозом осуществляется путем подворовых обходов. Производится отлов и отстрел бродячих и больных собак (с поражением кожи, облысевших и истощенных). Ветеринары периодически осматривают домашних животных.

Профилактика всех видов лейшманиоза

Профилактика всех видов заболевания включает мероприятия по уничтожению переносчиков инфекции — москитов и мест их выплода. Необходимо проводить обработку ядохимикатами мест пребывания людей, животноводческих и сельскохозяйственных помещений. Население должно пользоваться репеллентами, противомоскитными сетками и пологами.

Химиопрофилактика

Во время эпидемий в малых группах показано применение с профилактической целью хлоридина (пириметамина).

Иммунизация

Иммунизация проводится лицам, отбывающих на работу в эндемичные очаги лейшманиоза, не позднее 3-х месяцев до выезда, а также детям, постоянно проживающих в природных очагах инфекции. Для иммунизации используется вакцина, содержащая живую культуру Leishmania tropica major. Выработка антител завершается к концу третьего месяца. Дефект кожи после введения вакцины незначительный.

Санитарно-просветительная работа

Большое место среди мер профилактики лейшманиоза занимает санитарно-просветительная работа среди граждан.

Рис. 10. Полог и противомоскитная сетка.

О лейшманиозе

  ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ Статьи раздела «Лейшманиоз»Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

   Статьи раздела «Лейшманиоз»  Новые статьи  Популярные статьи  Похожие статьи О микробах и болезнях © 2020 Наверх

Лейшманиоз – симптомы и меры профилактики

Лейшманиоз представляет собой протозойную инфекцию с трансмиссивным механизмом распространения, характеризующуюся поражением кожных покровов или внутренних органов внутриклеточными паразитами — лейшманиями.

Существует 3 основных типа лейшманиоза — висцеральный (часто называемый кала-азар и являющийся самой тяжелой формой болезни), кожный (наиболее распространенный) и слизисто-кожный.

Возбудителем лейшманиоза является простейший паразит Leishmania , который передается при укусе инфицированных москитов.

Болезнь поражает самых бедных людей планеты и связана с недостаточностью питания, перемещением населения, плохими жилищными условиями, слабой иммунной системой и отсутствием ресурсов.

Лейшманиоз связан с изменениями в окружающей среде, такими как обезлесение, строительно дамб и ирригационных систем и урбанизация.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире регистрируется от 700 тысяч до 1,3 миллиона новых случаев кожного лейшманиоза и 200 — 400 тысяч случаев висцерального лейшманиоза. В среднем от висцерального лейшманиоза в мире погибает до 30 тысяч человек и по показателям смертности он уступает только малярии.

Висцеральный лейшманиоз (ВЛ, известный также как кала-азар) без лечения заканчивается смертельным исходом. Для него характерны нерегулярные приступы лихорадки, потеря веса, увеличение селезенки и печени и анемия. ВЛ является высокоэндемическим в Индостане и Восточной Африке. По оценкам, в мире ежегодно происходит от 200 000 до 400 000 новых случаев заболевания ВЛ. Более 90% новых случаев заболевания происходит в шести странах: Бангладеш, Бразилии, Индии, Судане, Эфиопии и Южном Судане.

Кожный лейшманиоз (КЛ) является наиболее распространенной формой лейшманиоза и вызывает повреждения кожи, главным образом язвы, на открытых участках тела, после которых на всю жизнь остаются шрамы и тяжелая инвалидность. Около 95% случаев заболевания КЛ происходит в Америке, в Средиземноморском бассейне, на Ближнем Востоке и в Средней Азии. Более двух третей новых случаев заболевания КЛ приходится на 6 стран: Алжир, Афганистан, Бразилию, Иран (Исламскую Республику), Колумбию и Сирийскую Арабскую Республику. По оценкам, в мире ежегодно происходит от 0,7 миллиона до 1,3 миллиона новых случаев заболевания.

Слизисто-кожный лейшманиоз приводит к частичному или полному разрушению слизистых оболочек носа, рта и горла. Около 90% случаев заболевания слизисто-кожным лейшманиозом происходит в Многонациональном Государстве Боливия, Бразилии и Перу.

В Российской Федерации регистрируются только завозные случаи лейшманиоза. Это связано с выездом в страны с теплым климатом — тропики, субтропики. Риск заражения лейшманиозом остается при посещении стран ближнего зарубежья: Азербайджана, Армении, Грузии, Кыргызстана, Таджикистана, Узбекистана. Активность переносчиков возбудителя отмечается в весенне — летний период — с мая по сентябрь.

Формы передачи лейшманиоза:

Паразиты, вызывающие лейшманиоз, передаются при укусах инфицированных самок phlebotomine sandflies. Эпидемиология лейшманиоза зависит от вида паразита, экологических особенностей мест, где происходит передача инфекции, текущего и прошлого воздействия паразита на данную группу населения и поведения людей. Установлено, что около 70 видов животных, в том числе человек, являются естественными резервуарами паразитов Leishmania.

Средиземноморский бассейн

В Средиземноморском бассейне основной формой болезни является висцеральный лейшманиоз. Он зарегистрирован в сельских районах, деревнях в горной местности, а также некоторых пригородных районах, где паразиты лейшмании живут на собаках и других животных.

Юго-Восточная Азия

В Юго-Восточной Азии висцеральный лейшманиоз — основной тип заболевания. Передача инфекции обычно имеет место в сельских районах на высоте ниже 600 м над уровнем моря, для которых характерны обильные годовые осадки, средняя влажность выше 70%, температура от 15° до 38°C, обильная растительность, грунтовые воды и аллювиальные почвы. Болезнь наиболее распространена в деревнях, где люди часто живут в домах с глинобитными стенами и земляными полами, а скот и другие домашние животные содержатся по соседству с людьми.

Восточная Африка

В Восточной Африке часто бывают вспышки висцеральнгого лейшманиоза в северной саванне, где растут акации и баланитесы, а также в южной саванне и лесных районах, где москиты живут возле термитников.

Кожный лейшманиоз распространен в горной местности Эфиопии и других местах Восточной Африки, где в деревнях, построенных в скалах или на берегах рек, являющихся природной средой обитания даманов, происходит повышенное число контактов людей с москитами.

Афроевразия

В Афроевразии самый распространенный тип заболевания — кожный лейшминиоз. Сельскохозяйственные проекты и ирригационные системы могут повысить распространенность одной формы кожного лейшманиоза, так как для работы в рамках этих проектов приезжают люди, не имеющие иммунитета к этой болезни.

Крупные вспышки болезни происходят в густонаселенных городах, особенно в военное время и при крупномасштабной миграции населения. Носителями паразита, вызывающего кожный лейшманиоз, являются, главным образом, люди или грызуны.

Америка

Кала-азар в Америке очень схож с разновидностью, распространенной в Средиземноморье. Считается, что инфицированию людей способствует обычай держать собак и других домашних животных в домах.

Эпидемиология КЛ в Америке сложная, с разными циклами передачи, хозяевами паразита, переносчиками, клиническими проявлениями и ответными реакциями на терапию и с многочисленными видами Leishmania, циркулирующими в одном и том же географическом районе.

Пост-кала-азар кожный лейшманиоз (PDKL)

PDKL является осложнением висцерального лейшманиоза, проявляющимся в виде макулезной, папулезной или узелковой сыпи обычно на лице, верхней части рук, туловище и других частях тела. Он характерен, в основном, для Восточной Африки и Индостана, где это состояние развивается у 50% и 5-10% пациентов с кала-азар, соответственно. Обычно сыпь появляется через 6 месяцев — один или более лет после видимого излечения кала-азар, но может появиться и раньше. Люди с PDKL считаются потенциальным источником инфекции кала-азар.

Коинфекция лейшмании и ВИЧ

Существует высокая вероятность, что у людей с коинфекцией лейшмании и ВИЧ разовьется резко выраженная клиническая болезнь с частыми рецидивами и высокими показателями смертности. Антиретровирусное лечение ограничивает развитие болезни, отдаляет наступление рецидивов и повышает выживаемость коинфицированных пациентов. Высокие показатели сочетанной инфекции leishmania-ВИЧ зарегистрированы в Бразилии, Эфиопии и индийском штате Бихар.

Основные факторы риска

Социально-экономические условия

Нищета повышает риск заболевания лейшманиозом. Плохие жилищные условия и домашние санитарные условия (например, отсутствие утилизации отходов, открытая канализация) могут способствовать увеличению числа мест для размножения и пребывания москитов, а также расширению их доступа к людям. Москитов привлекают скученные жилищные условия, которые обеспечивают хороший источник их «кровавой» пищи. Поведение людей, например привычка спать на свежем воздухе или на полу, может повышать риск. Использование надкроватных сеток, обработанных инсектицидом, способствует снижению риска.

Недостаточность питания

Недостаточное потребление продуктов с высоким содержанием протеинов, железа, витамина А и цинка повышает риск развития кала-азар после инфицирования.

Передвижение населения

Эпидемии обеих основных форм лейшманиоза часто связанны с миграцией и передвижением людей, не имеющих иммунитета, в районы, где сохраняются циклы передачи инфекции. Важными факторами остаются воздействие на рабочих местах, а также широко распространившееся обезлесение. Например, люди, поселяющиеся в местах, которые раньше были лесами, приближаются к местам обитания москитов. Это может привести к быстрому росту заболеваемости.

Изменения в окружающей среде

Изменения в окружающей среде, которые могут повлиять на заболеваемость лейшманиозом, включают урбанизацию, доместикацию цикла передачи инфекции и проникновение сельскохозяйственных ферм и поселений в лесные районы.

Изменение климата

Лейшманиоз чувствителен к климату — на него оказывают значительное воздействие изменения, связанные с выпадением осадков, температурой и влажностью. Глобальное потепление и деградация почв оказывают воздействие на эпидемиологию лейшманиоза разными путями:

• изменения температуры, выпадения осадков и влажности могут оказывать значительное воздействие на переносчиков и хозяев путем изменения мест их распространения и воздействия на их выживаемость и размеры популяций;

• небольшие температурные колебания могут оказывать глубокое воздействие на цикл развития промастигот лейшманий в организме москитов, что может привести к установлению передачи паразита в районах, ранее не являющихся эндемичными по этой болезни;

• засуха, голод и наводнения, происходящие в результате изменения климата, могут приводить к массовому перемещению и миграции людей в районы с передачей лейшманиоза, а плохое питание может ослаблять их иммунитет.

Диагностика и лечение

При висцеральном лейшманиозе диагноз ставится на основе клинических признаков в сочетании с результатами паразитологических или серологических тестов (диагностических экспресс-тестов и других). При кожном и слизисто-кожном лейшманиозе серологические тесты имеют ограниченную ценность. Диагноз кожного лейшманиоза подтверждают клинические проявления и результаты паразитологических тестов.

Лечение лейшманиоза зависит от нескольких факторов, включая тип болезни, вид паразитов, географическое расположение. Лейшманиоз лечится и излечивается. Всем пациентам, у которых диагностирован висцеральный лейшманиоз, требуется безотлагательное и полное лечение. Детальная информация о лечении разных форм болезни в зависимости от географического расположения доступна в серии технических докладов ВОЗ 949 о борьбе с лейшманиозом.

Профилактика и борьба

Для профилактики лейшманиоза и борьбы с ним необходимо проводить комбинированные стратегии, так как передача инфекции происходит в сложной биологической системе с участием человека (хозяина), паразита, москита (переносчика) и в некоторых случаях животного резервуара (хозяина). Основные стратегии включают следующие:

Ранняя диагностика и эффективное ведение случаев заболевания способствуют уменьшению распространенности болезни и предотвращают инвалидность и смерть. В настоящее время есть высокоэффективные и безопасные препараты от лейшманиоза, особенно от ВЛ, и доступ к этим препаратам намного улучшился.

Борьба с переносчиками особенно в домашних условиях, способствует уменьшению или прекращению передачи инфекции. Методы борьбы включают распыление инсектицидов, использование обработанных инсектицидом сеток, рациональное использование окружающей среды и личную защиту.

Эффективный эпиднадзор за болезнью имеет большое значение. Раннее выявление и лечение случаев заболевания может способствовать уменьшению передачи инфекции и содействовать в проведении мониторинга за распространением и бременем болезни.

Борьба с животными-хозяевами является сложным мероприятием, требующим учета местных условий.

Социальная мобилизация и укрепление партнерств — мобилизация и санитарное просвещение местных сообществ при проведении эффективных мероприятий, направленных на изменение поведения, и коммуникационных стратегий, адаптированных к местным условиям. Партнерство и сотрудничество с различными заинтересованными сторонами и программами по борьбе с другими трансмиссивными болезнями имеет критически важное значение на всех уровнях.

возбудитель (лейшмании) и заражение, виды, клиника, лечение

Лейшманиоз — инфекционное заболевание, развивающееся при внедрении в организм человека одноклеточных патогенных паразитов. Распространение возбудителя инфекции осуществляется живыми переносчиками – самками москитов. Лейшманиоз бывает висцеральным, протекающим с поражением жизненно важных органов, кожным с образованием и трансформацией папул в очаги изъязвления, кожно-слизистым или носоглоточным с воспалением верхних дыхательных путей.

• Висцеральная форма инфекции имеет неблагоприятный прогноз и часто заканчивается летальным исходом. У больных на фоне тяжелого лихорадочного состояния, гепатоспленомегалии и анемии возникают симптомы полиорганной дисфункции.
• Кожный лейшманиоз распространен несколько чаще. На коже инфицированного человека образуются глубокие язвы, которые рубцуются и оставляют после себя грубые шрамы.
• Кожно-слизистая форма характеризуется частичным или полным разрушением кожи и слизистых оболочек носа, рта и горла. Больные становятся инвалидами на всю жизнь.

Случаи инфицирования лейшманиозом регистрируются преимущественно в азиатских, латиноамериканских и африканских странах с тропическим и субтропическим климатом. На распространенность патологии большое влияние оказывают социально-экологические  факторы. Болезнь связана с бедностью, нерациональным питанием, миграционными процессами, плохими бытовыми условиями, слабым иммунитетом, обезлесением, строительством дамб и ирригационных систем, урбанизацией. Примерно третья часть населения планеты постоянно проживает в эндемичных по лейшманиозу районах. Эти лица находятся в группе риска и заражаются чаще всего. В настоящее время у местных жителей увеличилось количество микст-инфекций — ВИЧ, туберкулеза и висцерального лейшманиоза. В России диагностируются единичные случаи болезни, связанные с завозом паразитов из развивающихся стран.

Диагностика протозойной инфекции заключается в проведении паразитологических и серологических исследований. Лейшмании обнаруживают в крови, отделяемом язв и биоптате внутренних органов больного. Для лечения заболевания применяются препараты пятивалентной сурьмы. ВОЗ выступила с инициативой ликвидировать лейшманиоз в 2020 году. Это заболевание является актуальной проблемой современного общественного здравоохранения.

Этиология

Лейшмания — возбудитель инфекции, который был открыт в 1898 году врачом из Ташкента Боровским. Это внутриклеточный паразит, обитающий в структурных элементах  ретикулоэндотелиальной системы. Его жизненный цикл состоит из двух стадий — жгутиковой и безжгутиковой. В организме насекомых он имеет жгутики. В кишечнике москита в течение нескольких часов тело патогена удлиняется, и вырастает жгут. Попав в тело человека или грызуна паразиты переходят в безжгутиковую форму. Лейшмании устойчивы к антибиотикам и чувствительны к препаратам сурьмы.

Leishmania в безжгутиковой форме представляет собой округлую или овальную клетку, имеющую крупное ядро, вакуолизированную цитоплазму, трехслойную мембрану, кинетопласт, ризопласт и прочие органеллы, обеспечивающие движение. При появлении жгута свойства микробов изменяются: они приобретают форму веретена и становятся подвижными. После размножения в организме москита паразиты продвигаются вперед, скапливаются сначала в преджелудке, а затем в глотке. Через 7-10 дней после заражения насекомое способно передавать возбудителя при кровососании.

1. Безжгутиковые формы лейшманий растут в культуре клеток при 37°, а патогены с жгутиками – на бесклеточных средах при 22—25°. Микробы погибают при t° 40° через 15 — 30 мин. Для культивирования в лабораторных условиях используют среды с кровяным агаром, хлористым натрием, глюкозой, дрожжевым экстрактом, альбумином. С помощью электронной микроскопии определяют морфологические и тинкториальные свойства паразита. Лейшмании биохимически неактивны. Их патогенные свойства до конца не изучены.
2. Кроме стандартного микробиологического исследования для выделения паразитов применяют биологическую пробу – внутрибрюшинное заражение хомяков или белых мышей материалом от больного. Для идентификации полученной культуры необходимо знать особенности процесса, протекающего в организме экспериментальных животных.
3. Серологические методы – исследование крови больного с целью выявления антигенов лейшманий или определения уровня антител. Для этого ставят реакцию гемагглютинации, иммунодиффузии в геле, иммуноферментный анализ.

Эпидемиология

Лейшмании постоянно циркулируют в природе среди определенных видов млекопитающих животных. Они существуют в различных биогеоценозах и распространяются членистоногими переносчиками. Для развития заболевание необходимы определенные условия и наличие трофических связей. Основными звеньями инфекционного процесса являются: источник, переносчик, восприимчивый организм.

Резервуаром инфекции является теплокровный организм — различные животные и человек. В дикой природе лейшманиозом чаще болеют грызуны, некоторые мелкие хищники, обезьяны. Крысы, мыши, собаки, лисы и люди, инфицированные лейшманиями, имеют на теле глубокие раны. Москиты получают возбудителя с отделяемым кожных язв или с кровью. Они становятся опасными для окружающих с пятого дня попадания паразита в желудок и остаются контагиозными всю жизнь.

Инфекция распространяется трансмиссивным путем через укусы насекомых. Москиты-переносчики обитают в лесах, на болотах, в подвалах и погребах, на свалках. Они плодятся в норах, пещерах, птичьих гнездах, термитниках – там, где климат влажный и теплый. Попав в такой природный очаг, человек рискует заболеть лейшманиозом. Членистоногие максимально активны на закате солнца.

• Когда самка москита сосет кровь инфицированного животного или человека, она заражается. Насекомое заглатывает безжгутиковую лейшманию.
• В органах пищеварения москита паразиты быстро размножаются, приобретают жгутики и скапливаются в хоботке.
• При укусе здорового человека или особи самка срыгивает содержимое пищеварительного тракта в ранку и заражает его.
• В организме позвоночных микробы теряют жгутик, интенсивно размножаются и оказывают свое патогенное воздействие.

Другие способы распространения инфекции встречаются крайне редко. Известны единичные случаи передачи возбудителя от донора реципиенту гемотрансфузионным путем. Заражение животных возможно при поедании инфицированного мяса.

Человек высоко восприимчив к лейшманиозу. После перенесенной кожной формы формируется устойчивый иммунитет на всю жизнь. При поражении внутренних органов возможно повторное заражение. Группу риска составляют ВИЧ-инфицированные лица, больные после химиотерапии, дети первых лет жизни, туристы или мигранты, прибывшие в эндемичные регионы.

Факторы, способствующие развитию инфекционного процесса:

1. Социальные — нищета, плохие бытовые условия, антисанитария, скученность населения, отсутствие канализации;
2. Алиментарные — недостаток в рационе белков, минералов, витаминов,
3. Миграционные – передвижение людей в эндемичные по лейшманиозу регионы,
4. Урбанизационные — вырубка лесов и использование очищенной территории для строительства домов,
5. Природные — обильные осадки и высокая влажность воздуха.

Для лейшманиоза характерна осенне-летняя сезонность. Инфекция чаще протекает спорадически – вначале возникают единичные случаи болезни, затем число больных нарастает.  Были зафиксированы небольшие эпидемические вспышки.

Патогенез

Патогенетические звенья кожного лейшманиоза:

• Укус москита,
• Проникновение паразита в кожный покров,
• Фформирование в месте внедрения лейшманиозной гранулемы, состоящей из ретикулоэндотелиальных клеток,
• Увеличение бугорка до 8-12 мм с отеком кожи и зоной инфильтрации вокруг,
• Его рассасывание или прогрессирование в язву,
• Проникновение лейшманий в системный кровоток и лимфу,
• Фагоцитоз паразитов полиморфоядерными нейтрофилами,
• Апоптоз нейтрофилов и проникновение лейшманий в макрофаги,
• Образование внутри клеток «паразитифорных вакуолей»,
• Потеря жгутиков в макрофагах,
• Активное размножение паразитов бинарным делением,
• Разрыв клеток-макрофагов,
• Поражение регионарных лимфоузлов,
• Образование лейшманиом вдоль лимфатических сосудов,
• Распад специфических язв с образованием некротических масс.

При висцеральном лейшманиозе гранулема рассасывается, и язва не образуются. Возбудитель инфекции рассеивается по всему организму и проникает в паренхиматозные органы. В крайне редких случаях поражается стенка кишечника и надпочечники. Кожно-слизистые формы сопровождаются воспалением и деструкцией слизистой оболочки ротоглотки, носоглотки, гортаноглотки. Органы дыхания деформируются, в них появляются полипы.

У лиц с полноценной работой иммунной системы заболевание протекает бессимптомно или  латентно, с маловыраженными клиническими проявлениями. При иммунодефиците и снижении общей резистентности организма лейшманиоз быстро прогрессирует. У больных возникают симптомы тяжелой интоксикации — лихорадка, озноб, ломота и сильная слабость.

1. При поражении печени гепатоциты замещаются соединительнотканными волокнами, функция органа нарушается.
2. В селезенке развиваются атрофические процессы с очагами ишемии и некроза.
3. Результатом внедрения паразитов в костный мозг является подавление гемопоэза и анемия.

Симптоматика

Висцеральный лейшманиоз отличается длительной инкубацией — от 20 дней до месяца или даже года. Этот период характеризуется появлением в месте внедрения инфекционного агента папулы, покрытой чешуйкой.

Острая форма патологии протекает бурно и быстро прогрессирует. Ее начальными признаками являются:

• 

  мальчик с висцеральной формой лейшманиоза

  Вялость, бессилие, снижение работоспособности,

• Отказ от еды,
• Адинамия,
• Бледность кожи,
• Спленомегалия,
• Субфебрильная температура.

В разгар болезни появляется волнообразная лихорадка, сохраняющаяся в течение нескольких дней. Подъемы температуры до высоких цифр сменяются ее падениями до субфебрилитета. У больных отмечается региональный лимфаденит и гепатоспленомегалия. Увеличенные органы резко болезненны. При лейшманиозе снижается иммунная защита, присоединяется бактериальная инфекция, развиваются гнойно-воспалительные процессы в легких, почках, мозговых оболочках.

По мере развития паразитоза общее состояние больных ухудшается, появляются признаки кахексии, анемии и геморрагического синдрома.  При отсутствии своевременной терапии:

1. На слизистой оболочке рта и носоглотки появляются очаги некроза,
2. Границы сердца смещаются вправо, возникает тахикардия, сердечные тоны приглушаются, формируется сердечная недостаточность.
3. Снижается артериальное давление,
4. Появляется отечный синдром – отеки нижних конечностей обусловлены нарастающим лимфостазом,
5. Развивается анемия, агранулоцитоз, лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения,
6. Возникает геморрагический диатез с кровотечениями и кровоизлияниями,
7. Снижается потенция у мужчин, нарушается репродуктивная функция у женщин.

Терминальный период сопровождается мышечной гипотонией, истончением «фарфоровой» кожи, резким похуданием и истощением.

Для хронического лейшманиоза характерно латентное течение. На коже больных появляются специфические образования — лейшманоиды, имеющие вид мелких папиллом, узлов, пятен или гипопигментированных участков. Данные элементы содержат возбудителя инфекции. Они могут сохраняться на кожном покрове годами.

Кожный лейшманиоз начинается с появления на коже папулы розового цвета, размер которой редко превышает 2-3 см. Она трансформируется в не болезненный фурункул с некротическим очагом в центре. На месте гнойника формируется язва с неровными, высокими краями, воспаленным валиком вокруг, массивным геморрагическим содержимым с гнойными включениями.

проявления кожного лейшманиоза

Кроме первичной лейшманиомы на коже появляются мелкие и многочисленные бугорки, которые со временем изъязвляются и объединяются в обширную язвенную поверхность. Спустя 2-3 месяца инфильтрат рассасывается, язва очищается от гноя и некротических масс, разрастается свежая грануляционная ткань. Она заполняет дно язвы, начинается процесс рубцевания, на коже возникает пигментация. Язвенные дефекты медленно закрываются, оставляя после себя грубые шрамы. У больных увеличиваются лимфоузлы, развивается лимфангит.

Диагностический процесс

Чтобы поставить диагноз лейшманиоз, необходимо выслушать и осмотреть больного, собрать эпидемиологический анамнез, провести физикальные и лабораторные методы исследования.

• Гемограмма — эритропения, нейтропения, анэозинофилия, лимфоцитоз, тромбоцитопения, подъем СОЭ.
• БАК – гипергаммаглобулинемия.
• Микробиологическое исследование отделяемого язв и посев крови на стерильность.
• Биопсия внутренних органов с целью выделения возбудителя патологии.
• Микроскопия нативного мазка и окрашенного по Романовскому-Гимзе.
• Биопробы на лабораторных животных – заражение хомяков или белых мышей материалом от больного.
• Серологические реакции — связывания комплемента, агглютинации, непрямой иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ.
• Аллергопробы — кожный тест Монтенегро с лейшманином.
• ПЦР-диагностика — экспресс-метод, обнаруживающий генетический материал лейшмании в испытуемом образце.

Инструментальные исследования назначаются по показаниям. Больным проводят ЭКГ, УЗИ, рентгенографию или томографию внутренних органов.

Специалисты ставят окончательный диагноз, если у пациента:

1. На протяжении длительного временного интервала температура тела волнообразно поднимается и падает,
2. Возникает лимфаденит, гепатоспленомегалия, признаки анемии, похудание,
3. В крови наблюдаются соответствующие изменения,
4. Имеется положительный результат ИФА, ПЦР и микроскопии биоматериала.

Лечебный процесс

Лечение лейшманиоза зависит от формы патологии и тяжести процесса, вторичного бактериального инфицирования, общего состояния больного, наличия осложнений. В настоящее время разработаны эффективные и безопасные медикаменты для ликвидации инфекции.

• Этиотропная терапия висцерального лейшманиоза – применение препаратов пятивалентной сурьмы: “Солюсурьмина”, “Глюкантима”, “Неостибазона”. Их вводят внутривенно с постепенным нарастанием дозировки. Действие лекарства основано на подавлении энергообмена у безжгутиковой формы паразитов – нарушаются процессы окисления глюкозы, что препятствует образованию АТФ. Этот препарат прекращает деление лейшманий и останавливает дальнейшее развитие образовавшихся паразитов. Пятивалентная сурьма практически нетоксична. Для лечения людей применяют высокие концентрации лекарственного средства.
• При отсутствии ожидаемого эффекта лечение дополняют «Амфотерицином”. Некоторые аминогликозиды оказывают противопротозойное действие. Осложненные формы требуют проведения антибиотикотерапии «Эритромицином», “Тетрациклином», сульфаниламидными препаратами.
• Папулы обрабатывают “Мономицином” или “Уротропином”. В лейшманиомы вводят препараты сурьмы, кортикостероиды, “Мепакрин”. При наличии язв назначают внутримышечные инъекции «Мирамистина». На них накладывают повязки с мазью Вишневского, «Риванолом”, «Фурацилином”, «Акрихином». Лазерная терапия ускоряет процесс рубцевания язвенных дефектов.
• Иммуномодулирующим действием обладает человеческий рекомбинантный гамма-интерферон. Его назначают вместе с иммунотропными лекарствами, активизирующими функции Т-лимфоцитов. «Тактивин”, “Тималин», «Глутоксим» повышают синтез интерферона и усиливают дифференцировку клеток Т-ряда.

При необходимости удаляют селезенку, папулы обрабатывают жидким азотом или иссекают диатермокоагулятором.

Прогноз и профилактика

Своевременно и адекватно оказанная медицинская помощью делает прогноз патологии  благоприятным. В тяжелых случаях у лиц с иммунодефицитом болезнь стремительно прогрессирует, развиваются тяжелые осложнения – цирроз печени, спленомегалия, воспаление гломерулярного аппарата почек, анемия, истощение, отек брюшной полости, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, обильные кровотечения. Вторичное бактериальное, вирусное или протозойное инфицирование приводит к развитию воспаления легких, септических состояний, туберкулезного поражения внутренних органов, малярии. Кожно-слизистая форма осложняется язвенным стоматитом, гингивитом, отеком гортани, энтероколитом. Рубцы на коже оставляют косметические дефекты и уродуют больных.

Общие мероприятия, позволяющие предупредить заражение лейшманиозом:

1. Благоустройство жилых массивов,
2. Уничтожение москитов на свалках, в подвалах и прочих местах их выплода,
3. Дезинсекционные мероприятия в домах и на производстве,
4. Использование средств защиты от укусов кровососущих членистоногих,
5. Распыление инсектицидов, установка противомоскитных сеток,
6. Истребление грызунов, дератизация в населенных пунктах,
7. Раннее выявление и изоляция больных,
8. Карантинные мероприятия в очаге,
9. Химиопрофилактика в коллективе,
10. Мониторинг уровня заболеваемости,
11. Эпидемиологический надзор за болезнью с целью недопущения эпидемических вспышек,
12. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентом в течение года,
13. Санитарное просвещение населения, проживающего в местах с высоким риском заражения.

Специфическая иммунопрофилактика производится лицам, планирующим посетить эпидемически опасные районы, а также местному непривитому населению. За полгода до поездки вводят живую вакцину, содержащую культуру L. Major. У вакцинированных лиц формируется пожизненный стойкий иммунитет.

Лейшманиоз — опасное инфекционное заболевание, возбудителем которого является внутриклеточный паразит. Ранняя диагностика, эффективное и своевременное лечение способствуют уменьшению распространенности болезни и предотвращают инвалидность и смерть.

Видео: алгоритм диагностики и лечения лейшманиоза

Мнения, советы и обсуждение:

Лейшманиоз кожный. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Лейшманиоз кожный (cинонимы: лейшманиоз Старого света, болезнь Боровского) — эндемическое трансмиссионное заболевание, встречается в основном в странах с жарким и теплым климатом, проявляется преимущественно поражениями кожи.

Причины и патогенез кожного лейшманиоза. Возбудителем являются простейшие Leishmania tropica. Переносчики болезни — различные виды москитов. Встречаются в основном две разновидности лейшманиоза: антропонозный (городской тип), вызываемый Leishmania tropica minor и зоонозный (сельский тип), вызываемый Leishmania tropica major.

Источником или резервуаром инфекции сельского типа кожного лейшманиоза являются грызуны и песчанки, а городского — больной человек.

Для кожного зоонозного лейшманиоза характерна сезонность, т. е. заболевание встречается летом и осенью, антропонозный тип встречается круглый год.

Встречается преимущественно в Средней Азии, Азербайджане. Основными резервуарами инфекции являются грызуны (суслики, песчанки), переносчики — москиты. Выделяют два типа заболевания: сельский, или острый некротизирующийся, вызываемый Leishmania tropica major, и городской, или поздно изъязвляющийся, возбудителем которого является Leishmania tropica minor. В редких случаях наблюдается туберкулоидный (люпоидный) вариант, возникающий обычно в зоне регрессировавших ранее очагов поражения при городском типе лейшманиоза вследствие реактивации сохранившихся лейшманий, обусловленной общими или локальными иммунными нарушениями.

Сельский тип протекает остро, на месте укусов развиваются фурункулоподобные элементы,  после изъязвления  которых возникают кратерообразные язвы, рубцующиеся в течение 3- 8 мес. Характерны лимфангиты.

При городском типе наблюдается развитие элементов меньшего размера, чем при остром некротизирующемся лейшма-ниозе, они длительно (5-6 мес) существуют без изъязвления, медленно заживают (в среднем в течение 1 года). Длительность воспалительного процесса связывают с преобладанием в инфильтратах лимфоцитов с супрессорными свойствами.

Симптомы кожного лейшманиоза. Кожный лейшманиоз протекает циклично: отмечают первичную (стадия бугорка, изъязвления, рубцевания), последовательную (раннюю, позднюю), диффузно-инфильтрирующую лейшманиомы и туберкулоид.

Лейшманиоз кожный зоонозный. Инкубационный период составляет от одной недели до двух месяцев. На месте укуса москита образуется болезненный, уплощенный, островоспалительный бугорок ярко-красного цвета, величиной 3-5 мм. Бугорок превращается в фурункулоподобный инфильтрат с нечеткими границами. Инфильтрат увеличивается в размере, достигая 10-15 см в диаметре, и через 2 недели центральная часть его быстро подвергается некрозу, происходит отторжение некротических масс и образуется кратерообразная язва небольшого размера (5-8 мм в диаметре), с гнойным отделяемым, вокруг которой имеется широкая зона инфильтрата с воспалительным отеком окружающей ткани.

В дальнейшем дно язвы очищается от некротических масс и появляются красные сосочковые зернистые разрастания, напоминающие икру. Язвы круглые, овальные или неправильной формы, их края то ровные, подрытые, то фестончатые, как бы изъеденные. Вокруг основной возникают новые язвы. К специфическим осложнениям кожного лейшманиоза относятся лимфангиты вокруг язв и лимфадениты. От верхнего края язвы появляются плотные малоболезненные узлы величиной от мелкой горошины до лесного ореха. В дальнейшем в ‘тих узлах воспаление может усилиться и привести к язвенному распаду. На конечностях отмечаются четкообразные лимфангиты. Процесс сопровождается болезненностью, развитием отеков стоп и голеней. Через 3-6 месяцев процесс заканчивается рубцеванием.

Лейшманиоз кожный антропонозный. Инкубационный период составляет от 3 до 6 месяцев (редко — до 3 лет). На месте внедрения возбудителя появляется лейшманиома в виде гладкого, медленно растущего буровато-красного бугорка величиной 1-2 мм. Постепенно бугорок растет, выступая над уровнем кожи, и через 6 месяцев достигает 1-2 см в диаметре.

В центральной части элемента наблюдается кратерообразное углубление, имеющее роговые чешуйки, которые иногда пропитываются экссудатом и превращаются в чешуйко-корки. Через 6-8 месяцев после отторжения кровенисто-гнойной корки образуется язвенный дефект. Язва округлая, окружена приподнимающимся инфильтратом, с неровным красноватым дном, изъеденными краями, серозно-гнойным скудным отделяемым ссыхается в бурую корку. Вокруг язвы могут появиться новые бугорки и язвы обсеменения. Ha конечностях наблюдаются четкообразные лимфангиты. Приблизительно через год (иногда более) инфильтрат уменьшается, язва очищается, возникают островки грануляционной ткани и она начинает рубцеваться.

Иногда заживление грануляционной ткани происходит под коркой сухим путем. Общее состояние больных не нарушено.

Лейшманиоз туберкулоидный является одним из вариантов лейшманиоза, который развивается у лиц с измененной реактивностью организма в результате активации сохранившихся лейшманий или в результате естественной суперинфекции. Этот тип лейшманиоза часто встречается у детей или лиц молодого возраста. Заболевание развивается или в процессе обратного развития первичной лейшманиомы антропофильного типа или в области постлейшманиозного рубца. Вокруг заживающего очага поражения появляются бугорки величиной 2-5 мм, желто-белого цвета с признаком застойной красноты. Элементы имеют полушаровидную плоскую форму, с гладкой, иногда шелушащейся поверхностью. Бугорки часто окружают свежий рубец, могут развиться на уже сформировавшемся рубце и сохраняются длительное время. Появление новых элементов способствует увеличению зоны поражения, захватывающей новые участки кожи. Затем в процессе обратного развития оставляют атрофию или могут изъязвляться, покрываясь желто-коричневой коркой. По внешнему виду бугорки напоминают люпомы при туберкулезной волчанке, поэтому заболевание часто называют люпоидным лейшманиозом.

В нашей стране описан и американский кожный лейшманиоз, возбудителем которого является Leishmania brasiliens, у больного, прибывшего из эндемичной зоны. Эта форма лейшманиоза отличается от болезни Боровского частым поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, полости рта, наличием ранних (на месте укусов) проявлений, характеризующихся изъязвляющимися бугорками и узлами, и поздних, возникающих через несколько лет, в виде гранулематозно-деструктивных и язвенных очагов поражения.

Патоморфология. В остром периоде в дерме обнаруживают инфильтрат, состоящий преимущественно из макрофагов, заполненных большим количеством возбудителя, среди них находятся лимфоидные и плазматические клетки. При изъязвлении в инфильтрате выявляют также нейтрофильные гранулоциты, лейшманий могут быть не только внутри макрофагов, но и вне их. Через несколько месяцев появляются очаги туберкулоидного строения, количество макрофагов и лейшманий при этом уменьшается. При хроническом течении процесса обнаруживают инфильтрат туберкулоидного строения, трудноотличимый от туберкулеза. Однако отсутствие казеозного некроза и наличие плазматических клеток, а также лейшманий помогают диагностировать лейшманиоз. При туберкулоидной форме лейшманиоза (металейшманиоз) в гистологической картине выявляют признаки как острого, так и хронического процесса. В дерме — инфильтрат из макрофагов с примесью лимфоцитов и плазматических клеток и туберкулоидные структуры. Лейшмании встречаются редко.

Гистопатология. Обнаруживают грапулематозный инфильтрат, состоящий из эпителиоидных клеток, лимфоцитов, гистиоцитов. Среди эпителиоидных клеток видны гигантские клетки типа Пирогова-Лангханса.

Диагноз ставят на основании обнаружения лейшманий в очагах поражения.

Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом, сифилисом, пиодермией, саркоидозом.

Лечение кожного лейшманиоза. Назначают антибиотики — мономицин, доксициклин, метаииклин, антималярийпые препараты — делагил, плаквенил (в том числе для обкалывания невскрывшихся лейшманиом). Производят криодеструкцию, лазеротерапию. Имеются сообщения об эффективности ламизила (по 250 мг в сутки в течение 28 дней).

Индивидуальная профилактика заключается в применении средств защиты от москитов (пологи, сетки, обработка репеллентами). Общественная профилактика заключается в ликвидации мест выплода москитов, противомоскитной обработке (очаговая дезинсекция), истреблении песчанок (при зоонозном типе).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Локальный лейшманиоз слизистой оболочки полости рта — необычная клиника и патогенез (996) — Терапия — Новости и статьи по стоматологии

Термин лейшамиоз объединяет группу заболеваний, вызываемых простейшими под названием лейшмании, переносчиками которых являются самки москитов рода Phlebotomus и Lutzomyia. Они принадлежат к семейству Trypanosomatidae рода Leishmania. Синонимы лейшманиоза kala azar, означающий черная лихорадка в Индии, и эспундия (слизисто-кожная форма). Лейшманиоз определяется по всему миру и является эндемичным в 88 странах. Частота возникновения лейшманиоза как оппортунистической инфекции за последние годы повысилась из-за роста числа людей с приобретенным иммунодифицитом, новообразованиями, получающими иммуносуперссивную терапию, проходящие трансплантацию и зараженные ВИЧ инфекцией. В мире насчитывается около 12 миллионов заболевших с приростом в 1,5-2 миллиона ежегодно. По причине лейшманиоза умирает от 70 000 до 80 000 человек ежегодно.

Заболевание может протекать в трех формах: кожной, слизисто-кожной и висцеральной.

В литературе обсуждают также две дополнительные разновидности: кожный лейшманиоз Старого Света и лейшманиоз Нового света. Кожная форма лейшманиоза (КЛ) вызывает повреждение кожи и хронические язвы. Данное заболевание может быть отграниченным, но также хроническим и прогрессирующим в определенном числе случаев. Кожно-слизистый лейшманиоз вызывается видом лейшманий, распространенных в Америке и Африке, и поражает слизистую оболочку носа, полости рта, глотки, вызывая при этом расстройство функций. Висцеральный лейшманиоз поражает селезенку, печень, костный мозг и лимфатические узлы, вызывая лихорадку и анемию. При отсутствии своевременного лечения такие состояния часто заканчиваются летально.

Лейшманиоз поражает мужчин и женщин примерно в соотношении 2:1. У людей с иммунной недостаточностью полость рта становится второй по частоте локализацией развития патологии в зоне лица и шеи. В полости рта в свою очередь – чаще всего поражается язык. Кожно-слизистая форма развивается из-за распространения локальной кожной инфекции в слои слизистой оболочки напрямую, через кровяное русло или лимфатическую систему. Очаги поражения зачастую затрагивают слизистую оболочку полости рта и носа, а также иногда зону гортани и глотки. Если заболевание вовремя не распознано и не лечится, оно может обусловить развитие осложнений, так как вызывает хроническую местную деструкцию тканей носа, глотки и неба. В основном вовлечение слизистой оболочки происходит спустя 1-5 лет после излечения кожной формы, хотя иногда кожная и слизистая формы могут совпадать. Примерно 90% обратившихся пациентов уже имеют кожный шрам. Иногда поражение слизистой оболочки может развиваться и без предваряющей кожной формы. Одиночное вовлечение слизистой наблюдается весьма редко. В данной статье мы представляем вашему вниманию случай лейшманиоза слизистой оболочки полости рта без вовлечения кожных покровов.

Клинический случай

В клинику обратился 51-летний мужчина с жалобами на кровоточивость десен и изъявления полости рта, которые затрудняют пережевывание и прием пищи (фото 1,2,3). В анамнезе заболевания отмечена лихорадка около 1 месяца назад с лимфаденопатией. Согласно анамнезу жизни больной работает водителем, регулярно курит и употребляет жевательный табак последние 5 лет. При общем осмотре повреждений или шрамов на коже не обнаружено, поражений кожи не отмечал. При внутриротовом осмотре выявлены мягкие, диффузные, множественные изъявленные узелки (менее 1 см в диаметре) по твердому и мягкому небу с шероховатостью на поверхности. Десна с вестибулярной стороны на верхней челюсти имела бугристую поверхность, была эритематозна и воспалена. Гигиена полости рта не удовлетворительная, образования кровоточат при исследовании. В данном клиническом случае отмечалось отграниченное поражение слизистой оболочки, щечной и губной поверхности десен и неба без вовлечения кожных покровов. Осмотр шеи выявил двустороннее увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов. Пациент отправлен на биопсию образований из нескольких локализаций. Один образец ткани взят с вестибулярной десны верхней челюсти, второй – с латерального края неба с края язвы. Окраска препаратов по Giemsa и H&E подтвердили диагноз лейшманиоза (фото 4 и 5). Общий анализ крови выявил лейкоцитоз. Маркеры на ВИЧ, гепатиты B и C отрицательны.

Фото 1: Общий вид больного, кожные покровы не затронуты

Фото 2: Вовлечение слизистой оболочки губ, гипертрофия и кровоточивость десны

Фото 3: Вовлечение твердого и мягкого неба (бугристая поверхность слизистой оболочки твердого неба)

Фото 4: Гистологический анализ слизистой оболочки, демонстрирующий макрофаги, содержащие тельца Лейшмана

Фото 5: Окраска по Giemsa. Амастиготы в круглыми ядрами

Пациент прошел лечение милтефосином и системных натрий стибоглюконатом: 100 мг милтефосина ежедневно в одной капсуле (50 мг) утром и одну капсулу (50мг) вечером после еды, 28 дней, а также 20 мг натрий стибоглюконат (0,2 мл пентостама) на кг веса ежедневно внутривенно в течение 30 дней. Пациент регулярно наблюдался, в течение приема лекарств проводились анализы крови и ЭКГ. Местное лечение очагов (гигиена, анестетик и вяжущий ополаскиватель) и устранение вторичной бактериальной инфекции проводилось параллельно. Реакция пациента на проводимую терапию оказалась положительной, образования регрессировали (фото 6). После улучшения пациент не являлся на контрольные осмотры, поэтому итоговое состояние полости рта оценить не удалось.

Фото 6: Процесс заживления

Обсуждение

Лейшманиоз – это заболевание, вызываемое простейшими рода Leishmania. Самые ранние описания лейшманий при кожных поражениях были сделаны Cunningham, Borovsky И Wright между 1885 и 1903 годами. Другие формы лейшманиозы были описаны несколько позже. В 1903 году Leishman И Donovan независимо друг от друга описали простейшее, найденное в тканях селезенки пациента из Индии. Из одновременное открытие простейшего, названного позже Leishmania donovani, впервые представило научному сообществу причину опасного для жизни заболевания- висцерального лейшманиоза. Данная болезнь была включена ВОЗ в список тропических заболеваний, элиминация которого была запланирована к 2015 году.

Теперь век спустя миллионы людей по-прежнему поражаются лейшманиями. Данное состояние знаменито своей сложностью протекания и многообразием. Оно также является эндемичным в регионах от тропических лесов Южной Америки до пустынь Азии, при этом заражая одинаково сельское и городское население. Все многообразие 21 видов лейшманий классифицируют по возникновению синдромам: кожный, слизисто-кожный и висцеральный, развитие которых зависит от первичной локализации паразитов в макрофагах кожи, слизистой полости носа и рта, внутренних органов. Данные виды простейших переносятся более чем 30 видами москитов.

Клиническое проявление лейшманиоза зависит от комбинации вирулентности микроорганизма и иммунного ответа хозяина. Слизистый лейшманиоз это хроническая инфекция слизистых мембран, которая в большинстве случаев первична, но также может развиваться в течение или после висцерального лейшманиоза. Человека поражает около 30 видов лейшманий, 12 из которых имеют собственные названия.

Патогенез

Лейшмании живут две отдельные жизни: одну в теле москита, вторую в организме млекопитающего. В моските простейшее существует в виде промастиготы (лептоммонады), а в тканях – амастиготы (лейшаниальной или афлагелярной форме). Переносчик инфекции начинает сосание крови у человека или млекопитающего, содержащую простейшее в форме амастиготы (без жгутика). После контакта с пищеварительным трактом москита, паразит трансформирует в промастиготу (образует жгутик) и размножается. Из кишесника переносчика простейшее мигрирует в пищевод, откуда попадает в кожу хозяина при укусе насекомого, затем проникает в кровеносное русло и распространяется по тканям. Промастиготы фагоцитируются макрофагами ретикулоэндотелиальной системы хозяина, где они теряют жгутик и снова трансформируются в амастиготу. Как только пораженные клетки уничтожаются, паразит инфицирует новые клетки и таким образом распространяется по организму. Гистологическая картина лейшманиоза выглядит в виде эпителия с хроническим воспалительным инфильтратом, в основном состоящим из плазматических клеток и гистиоцитов, цитоплазма которых заполнена лейшманиями.

О случаях развития лейшманиоза сообщается по всему миру, и почти все из них затрагивают слизистую оболочку полости рта. Также в литературе описан случай, где рецидивирующий слизистый лейшманиоз протекал на фоне синдрома Гуда (характеризующийся иммунной недостаточностью пациентов с тимомой), состояние лечилось в комплексном режиме. При протекании рецидивирующего лейшманиоза в первую очередь у пациента следует подозревать иммунодефицит.

ВОЗ сообщает, что у 2-3% пациентов со СПИДом лейшманиоз развивается в качестве оппортунистической инфекции. Слизистый лейшманиоз, вызываемый leishmania braziliensis и составляющий около 1-10% всех клинических случаев, часто возникает спустя 1-5 лет после излечения кожного лейшманиоза, хотя в некоторых случаях обе формы возникают одновременно. Такое состояние наиболее опасно, так как оно приводит к деструктивному нарушению тканей лица. Этот вид лейшманиоза зачастую возникает у рабочих, путешественников и посетителей провинциальных и лесистых местностях стран из зона риска.

Лечение

Терапией выбора всех форм лейшманиоза является назначение антимониальных препаратов, таких как меглумин антимониат (Glucantime) и натрий стибоглюконат (Pentostam). Меглумин назначается в дозировке 20 мг/кг в день внутримышечным или внутривенным введением до максимальной дозы в 850 мг/день по крайней мере в течение 20 дней. Возможный побочные эффект приема этого препарата – миалгия, боль в суставах, анорексия, тошнота, рвота, головная боль, гипертрансаминазэмия, лекарственный панкреатит, тромбоцитопения и нейтропения. Дозировка натрий стибоглюконата (Pentostam) основывается на рекомендациях ВОЗ касательно лейшманиоза в обсуждении 2010 года.

Висцеральный лейшманиоз

20 мг пентавалент антимоний (0,2 мл Pentosam) На кг веса ежедневно в виде внутримышечных и внутривенных инъекций в течение 30 дней (или 28 при L. Infantum). Пациенты должны быть повторно исследованы на предмет рецидива спустя 2 и 6 месяцев.

Кожный лейшманиоз, вызванный видом Старый Свет

В некоторых случаях данное заболевание может проходить спонтанно без терапевтического вмешательства. Местная терапия (термотерпия, криотерапия, мазь с паромомицином, местные инфильрации с антимониалем) является хорошим воздействием с малой системной токсичностью, оставляя системные препараты (азол, милтефосин, антимониаль и амфотерицин B) для более сложных случаев.

Для поражений, требующих местного воздействия: 100-500 мг пентавалент антимоний под очаг (инъекция 1-5 мл натрий стилоглюконат) за посещение каждые 3-7 дней, 1-5 раз

Для поражений, требующих системной терапии: 20 мг/кг пентавалент антимоний (0,2 мл инъекция натрий стибоглюконат) внтуримышечно или внутривенно каждые 10-20 дней.

Монотерапия натрий стибоглюконтатом не рекомендуется для лечения кожного лейшманиоза, вызванного l. Aethiopica.

Кожный лейшманиоз, вызванный лейшманиями Нового Света

Большинство клинических случаев с участием этого возбудителя требует использования системной терапии (в основном пентавалент антимония) для ускорения лечения или предотвращения распространения в слизистую носа и полости рта и перехода в слизисто-кожный лейшманиоз.

Для поражений, требующих местной терапии: 100-500 мг под поражение пентавалента амония (1-5 мл инъекции натрий стибоглюконат) за посещение каждые 3-7 дней 1-5 раз.

Для поражений, требующих системной терапии: 20 мг/кг пентавалента антимония (0,2 мл инъекция натрий стибоглюконата) внутримышечно или внутривенно в тчение 20 дней.

Слизисто-кожный лейшманиоз

Пациентов следует лечить 20 мг пентавалента антимония (0,2 мл Пентозам) на кг веса ежедневно внутримышечно или внутривенно в течение 30 дней или инъекциями под поражение натрий стибоглюконат (0,5 -1,0 мл). Последний вариант менее дорогой и вызывает меньше побочных явлений.

Альтернативными перпаратами служат амфотерицин B, пентамидин, рифампицин или кетоконазол. Также возможно использовать фенотиазин, паромомицин, аллопуринол, итраконазол, циклоспорин, милтефосин, дапсон, аминосидин и интерферон. Дополнительными вмешательствами могут быть хирургия, местное лечение, иммунотерапия и инфракрасное облучение.

Были проведены генетические исследования при лейшманиозе для сравнения генетического полиморфизма Leishmania (Viannia) braziliensis в случаях слизистого лейшманиоза у ВИЧ+ и ВИЧ- пациентов. Результаты показали генетически дивергентные профили при кожных и слизистых поражениях у одних и тех же ВИЧ инфицированных пациентов.

Дифференциальный диагноз лейшманиоза слизистой оболочки полости рта должен проводиться с грибковыми инфекциями (бластомикоз), сифилисом, туберкулезом, лепрой, саркоидозом, срединной гранулемой, болезнью Вегнера и новообразованиями.

Заключение

Наиболее частой формой лейшманиоза является кожная. Однако редко возможно вовлечение в процесс слизистой оболочки полости рта, как описано в приведенном случае. Локализованный лейшманиоз слизистой оболочки полости рта – редкое явление, характерное для пациентов с нарушениями в иммунной системе. Стоматологи играют важную роль в диагностике лейшманиоза полости рта, который имеет системное значение. Определение лейшманиоза имеет определенные сложности, но должно учитываться в дифференциальной диагностике экзофитных поражений полости рта. Ранняя постановка диагноза важна для успешного лечения и предотвращения рецидивов.

Авторы: Deepak Passi, Sarang Sharma, Shubharanjan Dutta, Chandan Gupta

Лейшманиоз: причины, диагностика и лечение

Что такое лейшманиоз?

Лейшманиоз — это паразитарное заболевание, вызываемое паразитом Leishmania . Этот паразит обычно обитает в инфицированных москитах. Вы можете заразиться лейшманиозом от укуса инфицированной песчаной мухи.

Песчаные мухи, переносящие паразитов, обычно обитают в тропических и субтропических средах. Смертельные эпидемии произошли в регионах Азии, Восточной Африки и Южной Америки.

Пораженные регионы часто являются удаленными и нестабильными, с ограниченными ресурсами для лечения этого заболевания. Врачи без границ называют лейшманиоз одной из самых опасных забытых тропических болезней. Организация также заявляет, что это заболевание уступает только малярии по паразитарным причинам смерти.

Подробнее: Паразитарные инфекции »

Лейшманиоз бывает трех форм: кожный, висцеральный и кожно-слизистый. С каждой формой связаны разные виды паразита Leishmania .Эксперты считают, что существует около 20 видов Leishmania , которые могут передавать болезнь человеку.

Кожный лейшманиоз

Кожный лейшманиоз вызывает язвы на коже. Это самая распространенная форма лейшманиоза. В зависимости от человека лечение может не всегда быть необходимым, но оно может ускорить заживление и предотвратить осложнения.

Кожно-слизистый лейшманиоз

Редкая форма заболевания, кожно-слизистый лейшманиоз, вызывается кожной формой паразита и может возникнуть через несколько месяцев после заживления кожных язв.

При этом типе лейшманиоза паразиты распространяются в нос, горло и рот. Это может привести к частичному или полному разрушению слизистых оболочек в этих областях.

Хотя кожно-слизистый лейшманиоз обычно считается подгруппой кожного лейшманиоза, он более серьезен. Он не лечит сам по себе и всегда требует лечения.

Висцеральный лейшманиоз

Висцеральный лейшманиоз иногда называют системным лейшманиозом или кала-азаром.

Обычно это происходит через два-восемь месяцев после укуса песчаной мухи. Он повреждает внутренние органы, такие как селезенка и печень. Это также влияет на ваш костный мозг, а также на вашу иммунную систему из-за повреждения этих органов.

Состояние почти всегда заканчивается летальным исходом, если его не лечить.

Лейшманиоз вызывается простейшими паразитами из видов Leishmania . Вы заболеете лейшманиозом в результате укуса инфицированной песчаной мухи.

Паразит живет и размножается внутри самок песчаной мухи.Это насекомое наиболее активно во влажной среде в теплые месяцы и ночью, от сумерек до рассвета. Домашние животные, например собаки, могут служить резервуарами для паразитов. Передача может происходить от животного к песчаной мухе человеку.

Люди также могут передавать паразитов друг другу через переливание крови или общие иглы. В некоторых частях мира передача может также происходить от человека к песчаной мухе человеку.

География

Заболевание встречается повсюду в мире, кроме Австралии и Антарктиды.Однако около 95 процентов кожных случаев происходит в:

• Северной и Южной Америке
• Центральной Азии
• Средиземноморском бассейне
• Ближнем Востоке

В 2015 году более 90 процентов висцеральных случаев имели место в:

• Бразилия
• Эфиопия
• Индия
• Кения
• Сомали
• Южный Судан
• Судан

Если вы живете или путешествуете в тропических или субтропических районах этих стран и регионов, вы подвергаетесь гораздо более высокому риску заражения этой болезнью. .Факторы окружающей среды и климата сильно влияют на распространение болезни.

Социально-экономические условия

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), бедность является определяющим фактором заболевания. Кроме того, лейшманиоз часто встречается в районах, где распространены следующие состояния:

• недоедание
• голод
• отсутствие финансовых ресурсов
• крупная миграция людей, вызванная урбанизацией, чрезвычайными ситуациями, войной, изменениями окружающей среды и изменением климата

Другие инфекции

Люди с ослабленной иммунной системой подвержены повышенному риску этого состояния.

ВИЧ может влиять на передачу лейшманиоза и повышать риск висцерального лейшманиоза. ВИЧ и лейшманиоз влияют на аналогичные клетки иммунной системы.

Люди, инфицированные ВИЧ, также часто заражаются лейшманиозом. По оценкам, в районах Эфиопии до 35 процентов людей с лейшманиозом также инфицированы ВИЧ.

Подробнее: Все, что вам нужно знать о ВИЧ и СПИДе »

Люди могут носить некоторые виды Leishmania в течение длительного времени, не заболевая.Симптомы зависят от формы заболевания.

Кожный лейшманиоз

Основным признаком этого состояния являются безболезненные кожные язвы. Кожные симптомы могут появиться через несколько недель после укуса инфицированной песчаной мухи. Однако иногда симптомы не проявляются месяцами или годами.

Кожно-слизистый лейшманиоз

У людей с кожно-слизистыми формами заболевания симптомы обычно появляются через 1–5 лет после поражения кожи. В первую очередь это язвы во рту и носу или на губах.

Другие симптомы могут включать:

Висцеральный лейшманиоз

Симптомы этого типа лейшманиоза часто не проявляются в течение месяцев после укуса. Большинство случаев выявляются через два-шесть месяцев после заражения. Общие признаки и симптомы включают:

Важно сообщить врачу, жили ли вы или посещали место, где распространен лейшманиоз. Таким образом, ваш врач будет знать, что нужно проверить вас на паразита. Если у вас лейшманиоз, ваш врач с помощью других тестов определит, какой вид Leishmania является его причиной.

Диагностика кожного лейшманиоза

Ваш врач может взять небольшой участок кожи для биопсии, соскоблив одну из язв. Они часто ищут ДНК или генетический материал паразита. Они могут использовать различные методы для определения вида паразита, вызывающего инфекцию.

Диагностика висцерального лейшманиоза

Часто люди не могут вспомнить укус песчаной мухи. Это может затруднить диагностику состояния.

Полезно ознакомиться с историей проживания или путешествия в район лейшманиоза.Ваш врач может сначала провести медицинский осмотр, чтобы найти увеличенную селезенку или печень. Затем они могут выполнить биопсию костного мозга или взять образец крови для исследования.

Разнообразные специализированные тесты помогают в диагностике. Специальные химические пятна на костном мозге могут помочь идентифицировать иммунные клетки, инфицированные паразитом.

Противопаразитарные препараты, такие как амфотерицин B (амбисом), лечат это состояние. Ваш врач может порекомендовать другие методы лечения в зависимости от типа вашего лейшманиоза.

Кожный лейшманиоз

Кожные язвы часто заживают без лечения. Однако лечение может ускорить заживление, уменьшить рубцевание и снизить риск дальнейшего заболевания. Любые кожные язвы, вызывающие обезображивание, могут потребовать пластической операции.

Кожно-слизистый лейшманиоз

Эти поражения не заживают естественным путем. Они всегда требуют лечения. Липосомальный амфотерицин B и паромомицин могут лечить кожно-слизистый лейшманиоз.

Висцеральный лейшманиоз

Заболевание внутренних органов всегда требует лечения.Доступно несколько лекарств. Обычно используемые лекарства включают стибоглюконат натрия (пентостам), амфотерицин B, паромомицин и милтефозин (Impavido).

Осложнения кожного лейшманиоза могут включать:

• кровотечение
• другие инфекции из-за ослабленной иммунной системы, которые могут быть опасными для жизни
• обезображивание

Висцеральный лейшманиоз часто приводит к летальному исходу из-за воздействия на оба внутренних органа и ваша иммунная система.Если у вас ВИЧ или СПИД, вы подвержены более высокому риску заражения этим заболеванием. Наличие ВИЧ или СПИДа также может осложнить течение лейшманиоза, а также лечение.

Нет доступных вакцин или профилактических препаратов. Единственный способ предотвратить лейшманиоз — избежать укусов песчаной мухи.

Чтобы предотвратить укусы песчаной мухи, выполните следующие действия:

• Носите одежду, закрывающую как можно больше кожи. Рекомендуются длинные брюки, рубашки с длинными рукавами, заправленные в брюки, и высокие носки.
• Используйте средство от насекомых на всех открытых участках кожи, а также на концах штанов и рукавов. Самые эффективные репелленты от насекомых содержат ДЭТА.
• Обработайте внутренние спальные зоны инсектицидом.
• Спать на верхних этажах здания. Насекомые летают плохо.
• Не выходите на улицу в период между закатом и рассветом. Это время наибольшей активности москитов.
• По возможности используйте экраны и кондиционер в помещении. Использование вентиляторов может затруднить полет насекомых.
• Используйте сетку для кровати, заправленную в матрас. Песчаные мухи намного меньше комаров, поэтому вам понадобится плотно сплетенная сетка. Если возможно, опрыскайте сетку инсектицидом, содержащим пиретроид.

Купите надкроватные сетки, инсектициды и репелленты перед поездкой в ​​районы повышенного риска.

Язвы могут привести к необратимым рубцам и обезображиванию. Лечение может уменьшить их тяжесть.

Лекарства могут вылечить болезнь. Однако лечение наиболее эффективно, когда оно начинается до того, как ваша иммунная система серьезно пострадает.

Висцеральный лейшманиоз часто заканчивается летальным исходом в течение двух лет, если его не лечить должным образом.

.

Кожно-слизистый лейшманиоз | Статья о кожно-слизистом лейшманиозе в The Free Dictionary

— группа инфекционных заболеваний человека и некоторых животных, протекающих с язвами кожи и слизистых оболочек (кожный лейшманиоз) или с тяжелыми поражениями внутренних органов (висцеральный лейшманиоз или кала-азар). Возбудитель — одноклеточное простейшее Leishmania, названное в честь W. Leishman (1865–1926), описавшего возбудителя висцерального лейшманиоза в 1900 году.Передается через укус москиты — переносчика болезни.

Лейшманиоз встречается преимущественно в тропических и субтропических странах (в СССР, главным образом в Средней Азии и Закавказье), где преобладают москиты. Лейшмании, паразитирующие на человеке: Leishmania tropica, возбудитель кожного лейшманиоза; L. brasiliensis, возбудитель кожно-слизистого лейшманиоза; и L. donovani, возбудитель висцерального лейшманиоза.

Кожный лейшманиоз, или болезнь Боровского (названа в честь русского врача П.Ф. Боровского, открывшего и описавшего возбудителя кожного лейшманиоза в 1898 г.), встречается в двух формах: позднем язвенном (городской лейшманиоз, Ашхабада) и остром некротизме ( сельский лейшманиоз, болячка Пенджде). Процесс обычно ограничивается открытыми участками тела, особенно лицом и руками. Папулы, которые появляются в местах укусов москитов, называемые лейшманиомами (1-2 см и более в диаметре), в конечном итоге разрушаются с образованием язв, которые заживают с образованием рубца.Инкубационный период городского лейшманиоза колеблется от двух месяцев до одного-двух лет и более. Весь процесс, от образования бугорка, занимает в среднем год, но иногда и 1,5–2 года. Источником инфекции также являются люди, пораженные этой болезнью. Сельский лейшманиоз — это природно-очаговый зооноз, который протекает более остро: инкубационный период составляет от одной недели до двух месяцев. Процесс, от появления лейшманиом до образования рубцов, занимает от трех до шести месяцев.Источником инфекции являются заболевшие грызуны (например, песчанки). Пациенты, переболевшие болезнью, приобретают иммунитет к обоим типам. Однако люди, заболевшие городским лейшманиозом, могут заразиться сельским лейшманиозом.

Кожно-слизистый лейшманиоз (американский лейшманиоз) встречается в Южной и Центральной Америке.

Висцеральный лейшманиоз, или кала-азар (в переводе с хинди «черная лихорадка»), является трансмиссивным тропическим заболеванием. Источник возбудителя — инфицированный человек или собака.Заболевание поражает в основном детей. Восстановление сопровождается будущим иммунитетом. Висцеральный лейшманиоз развивается постепенно. После инкубационного периода от 20 дней до десяти или более месяцев (обычно от трех до пяти месяцев) температура повышается, принимает волнообразный характер и колеблется в течение дня. Характерный черный цвет кожи, по-видимому, связан с надпочечниковой недостаточностью. Увеличиваются печень и селезенка. Усиливается анемия, падает лейкоцитов. Часто поражаются лимфатические узлы.

Кожный лейшманиоз лечится препаратами сурьмы (Солюсурмин), хинакрина гидрохлоридом и мономицином. Висцеральный лейшманиоз лечится Солюсурмином и симптоматической терапией. Заболевания предотвращаются путем защиты от москитов с помощью экранов и репеллентов, истребления москитов и грызунов, уничтожения больных животных, а также раннего выявления и лечения инфицированных людей. Людям, длительно поселившимся в очагах кожного лейшманиоза, прививают живую культуру лейшманий сельского типа.Прививку делают на необлученной части тела не позднее, чем за три месяца до стаи.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Кожевников П.В., Добротворская Н.В., Латышев Н.И. Учение о кожном лейшманиозе. Москва, 1947.
Латышев Н.И., Кожевников П.В., Повалишина Т.П. Болезнь Боровского. Москва, 1953.
Кассирский И.А., Плотников Н.Н. Болезни жарких стран, 2 изд. Москва, 1964.

Большая Советская Энциклопедия, 3-е издание (1970-1979).© 2010 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

.

Кожно-слизистый лейшманиоз — определение кожно-слизистого лейшманиоза по The Free Dictionary

Эпидемиологические, клинические и биологические особенности кожно-слизистого лейшманиоза в Боливии по образцу 221 пациента [на французском]. Сокращения CL: Кожный лейшманиоз MCL: Кожно-слизистый лейшманиоз VL: Висцеральный лейшманиоз ПЦР: Поликлональная цепная реакция ELISA: Иммуноферментный анализ, связанный с ферментами DAT: Тест прямой агглютинации LST: Кожный тест с лейшманином PKDL: Кожный лейшманиоз после кала-азара DCL: Диффузный кожный лейшманиоз IV: Внутривенный IM: Внутримышечный IL: Внутрилимфатический GIS: Географическая информационная система.Кожный и висцеральный лейшманиоз представляют собой серьезную угрозу для Пакистана, несмотря на кожно-слизистый лейшманиоз, о котором редко сообщают [4]. Кожно-слизистый лейшманиоз традиционно относится к метастатическим последствиям кожной инфекции, которая возникает в результате распространения паразитов с кожи в носоглотку. слизистую оболочку обычно представляет собой подрод Viannia (L.В зависимости от вида он может проявляться как кожный лейшманиоз (CL), кожно-слизистый лейшманиоз (MCL), диффузный кожный лейшманиоз (DCL) или висцеральный лейшманиоз (VL).Линдосо, «Современная диагностика и лечение кожного и кожно-слизистого лейшманиоза», Экспертный обзор противоинфекционной терапии, т. Кожный лейшманиоз и кожно-слизистый лейшманиоз широко распространены в Эфиопии. Вмешательства при кожном и кожно-слизистом лейшманиозе в США (обзор) 2009. Cochrane Collaboration. Николас Фазель, доктор философии, профессор биологии и медицины в Лозаннском университете, и Нэнси Саравиа, доктор философии из Международного центра медицинского обучения и исследований в Кали, Колумбия, изучали причины кожно-слизистого лейшманиоза, особенно опасной формы заболевание, которое разрушает мягкие ткани носа и рта.Серологические тесты могут быть особенно полезны при диагностике висцерального или кожно-слизистого лейшманиоза (DENIAU et al., 2003). * Кожно-слизистый лейшманиоз, который поражает кожу и слизистые поверхности и встречается исключительно в так называемом новом мире (рис. впервые описан в 1913 году Бейтсом и является следствием кожного лейшманиоза нового мира и возникает в результате прямого распространения или метастазирования из крови или лимфы в слизистую оболочку носа или полости рта.
.

Лейшманиоз

Лейшманиоз вызывается простейшими паразитами более чем 20 видов Leishmania . Известно, что более 90 видов москитов являются переносчиками паразитов Leishmania . Выделяют 3 основные формы заболевания:

• Висцеральный лейшманиоз (VL), также известный как кала-азар, в более чем 95% случаев приводит к летальному исходу, если его не лечить. Он характеризуется нерегулярными приступами лихорадки, потерей веса, увеличением селезенки и печени и анемией. Большинство случаев
  встречаются в Бразилии, Восточной Африке и Индии.По оценкам, ежегодно во всем мире происходит от 50 000 до 90 000 новых случаев ВЛ, и только от 25 до 45% регистрируются в ВОЗ. Он остается одним из самых распространенных паразитарных заболеваний с потенциальной вспышкой и смертностью. В
  В 2018 г. более 95% новых случаев, зарегистрированных в ВОЗ, произошли в 10 странах: Бразилии, Китае, Эфиопии, Индии, Ираке, Кении, Непале, Сомали, Южном Судане и Судане.
• Кожный лейшманиоз (CL) является наиболее распространенной формой лейшманиоза и вызывает поражения кожи, в основном язвы, на открытых частях тела, оставляя пожизненные шрамы и серьезную инвалидность или стигму.Около 95% случаев КЛ возникает
  в Америке, бассейне Средиземного моря, на Ближнем Востоке и в Центральной Азии. В 2018 году более 85% новых случаев КЛ произошло в 10 странах: Афганистане, Алжире, Боливии, Бразилии, Колумбии, Иране (Исламской Республике), Ираке, Пакистане, Сирийской Арабской Республике.
  Республика и Тунис. По оценкам, ежегодно во всем мире возникает от 600 000 до 1 миллиона новых случаев.
• Кожно-слизистый лейшманиоз приводит к частичному или полному разрушению слизистых оболочек носа, рта и горла.Более 90% случаев кожно-слизистого лейшманиоза происходит в Боливии (Многонациональном Государстве), Бразилии, Эфиопии.
  и Перу.

Передача

Паразиты Leishmania передаются через укусы инфицированных самок москитов-флеботоминов, которые питаются кровью для производства яиц. Эпидемиология лейшманиоза зависит от характеристик паразита и видов москитов,
местные экологические характеристики мест передачи, текущее и прошлое воздействие паразита на человеческое население и поведение человека.Около 70 видов животных, включая человека, были обнаружены как естественные резервуары-хозяева паразитов Leishmania .

Региональные особенности ВОЗ

Африканский регион ВОЗ

Висцеральный, кожный или кожно-слизистый лейшманиоз является эндемическим заболеванием в Алжире и странах Восточной Африки, которые являются высокоэндемичными. В Восточной Африке часто случаются вспышки висцерального лейшманиоза.

Американский регион ВОЗ

Эпидемиология кожного лейшманиоза в Северной и Южной Америке очень сложна, с вариациями циклов передачи, резервуарных хозяев, москитов-переносчиков, клинических проявлений и реакции на терапию, а также множественных циркулирующих видов Leishmania
в том же географическом районе.В 2018 году на Бразилию приходилось более 97% случаев ВЛ в ​​этом регионе.

Регион Восточного Средиземноморья ВОЗ

На этот регион приходится 70% случаев кожного лейшманиоза во всем мире. Висцеральный лейшманиоз очень эндемичен в Ираке, Сомали и Судане.

Европейский регион ВОЗ

Кожный и висцеральный лейшманиоз являются эндемическими для этого региона. В 2018 году из этого региона было зарегистрировано более 200 случаев завоза в основном из Африки и Америки.

Регион Юго-Восточной Азии ВОЗ

Висцеральный лейшманиоз является основной формой болезни в этом Регионе, также эндемичной для кожного лейшманиоза. Регион является единственным регионом, в котором действует инициатива по искоренению висцерального лейшманиоза как проблемы общественного здравоохранения к 2020 г. В 2018 г. в Регионе было зарегистрировано менее 5000 случаев — это самый низкий показатель за всю историю наблюдений. Регион готов к достижению этой цели с учетом страны, стремящиеся к подтверждению элиминации ВОЗ к 2023 году.

Дермальный лейшманиоз после кала-азара (PKDL)

Дермальный лейшманиоз после кала-азара (PKDL) обычно является следствием висцерального лейшманиоза, который проявляется в виде макулярной, папулезной или узловатой сыпи, обычно на лице, плечах, туловище и другие части тела. Встречается в основном в Восточной Африке и на Индийском море.
субконтинент, где, как сообщается, 5–10% пациентов с кала-азаром заболевают этим заболеванием. Обычно это проявляется от 6 месяцев до 1 года или более после очевидного излечения кала-азара, но может возникнуть и раньше.Люди с PKDL считаются потенциальным источником инфекции Leishmania .

Коинфекция Leishmania-ВИЧ

Leishmania -ВИЧ-коинфицированные люди имеют высокий шанс развития полномасштабного клинического заболевания, а также высокий уровень рецидивов и смертности. Антиретровирусное лечение снижает риск развития болезни, задерживает рецидивы и увеличивает выживаемость.
пациентов с коинфекцией. Высокие показатели коинфекции Leishmania -HIV зарегистрированы в Бразилии, Эфиопии и штате Бихар в Индии.

Основные факторы риска

Социально-экономические условия

Бедность увеличивает риск лейшманиоза. Плохие жилищные и бытовые санитарные условия (такие как отсутствие системы удаления отходов или открытой канализации) могут увеличить количество мест размножения и отдыха москитов, а также их доступ к людям. Мухи привлекают
в переполненные жилища, поскольку они являются хорошим источником питания кровью. Поведение человека, например сон на улице или на земле, может увеличить риск.

Недоедание

Диеты, в которых не хватает белковой энергии, железа, витамина А и цинка, повышают риск того, что инфекция перейдет в серьезную болезнь.

Мобильность населения

Эпидемии кожного и висцерального лейшманиоза часто связаны с миграцией и перемещением неиммунных людей в районы с существующими циклами передачи. Профессиональное облучение, а также повсеместная вырубка лесов остаются важными факторами.

Изменения окружающей среды

На заболеваемость лейшманиозом могут повлиять изменения в урбанизации и вторжение человека в лесные районы.

Изменение климата

Лейшманиоз чувствителен к климату, поскольку он влияет на эпидемиологию несколькими способами:

• изменения температуры, количества осадков и влажности могут иметь сильное воздействие на переносчиков и резервуарных хозяев, изменяя их распространение и влияя на их выживание и размеры населения;
• небольшие колебания температуры могут иметь сильное влияние на цикл развития промастигот Leishmania у москитов, что делает возможным передачу паразита в районы, ранее не являвшиеся эндемичными по этой болезни;
• засуха, голод и наводнения могут привести к массовому перемещению и миграции людей в районы с передачей Leishmania , а плохое питание может поставить под угрозу их иммунитет.

Диагностика и лечение

При висцеральном лейшманиозе диагноз ставится путем сочетания клинических признаков с паразитологическими или серологическими тестами (например, экспресс-диагностическими тестами). При кожном и слизисто-кожном лейшманиозе серологические тесты имеют ограниченное значение и клиническую ценность.
проявление с помощью паразитологических тестов подтверждает диагноз.

Лечение лейшманиоза зависит от нескольких факторов, включая тип заболевания, сопутствующие патологии, виды паразитов и географическое положение.Лейшманиоз — это излечимое и излечимое заболевание, которое требует иммунокомпетентной системы, поскольку
лекарства не избавят организм от паразита, поэтому существует риск рецидива при подавлении иммунитета. Всем пациентам с диагнозом висцеральный лейшманиоз требуется быстрое и полное лечение. Подробная информация о лечении различных
формы болезни по географическому положению доступны в серии технических отчетов ВОЗ 949, « Борьба с лейшманиозом ».

Профилактика и борьба

Профилактика лейшманиоза и борьба с ним требует сочетания стратегий вмешательства, поскольку передача происходит в сложной биологической системе с участием человека или животного-резервуарного хозяина, паразита и москита-переносчика.Ключевые стратегии профилактики
перечислены ниже:

• Ранняя диагностика и эффективное быстрое лечение снижает распространенность болезни и предотвращает инвалидность и смерть. Это помогает уменьшить передачу и контролировать распространение и бремя болезней. В настоящее время очень
  эффективные и безопасные лекарственные средства против лейшманиоза, особенно при висцеральном лейшманиозе, хотя их трудно использовать. Доступ к лекарствам значительно улучшился благодаря согласованной с ВОЗ схеме цен и программе пожертвования лекарств
  через ВОЗ.
• Векторный контроль помогает снизить или прервать передачу болезней за счет уменьшения количества москитов. Методы борьбы включают распыление инсектицидов, использование обработанных инсектицидами сеток, управление окружающей средой и личное
  охрана.
• Эффективный эпиднадзор за болезнями важен для своевременного мониторинга и принятия мер во время эпидемий и ситуаций с высоким уровнем летальности при лечении.
• Контроль за животными-хозяевами-резервуарами сложен и должен быть адаптирован к местной ситуации.
• Социальная мобилизация и укрепление партнерства — мобилизация и обучение сообщества с эффективными мерами по изменению поведения всегда должны быть адаптированы к местным условиям. Партнерство и сотрудничество с различными
  заинтересованные стороны и другие программы борьбы с трансмиссивными болезнями имеют решающее значение.

Ответные меры ВОЗ

Работа ВОЗ по борьбе с лейшманиозом включает:

• Техническую и финансовую поддержку национальных программ борьбы с лейшманиозом для разработки обновленных руководств и планов борьбы с болезнями, включая устойчивые, эффективные системы эпиднадзора, а также обеспечение готовности к эпидемии и системы реагирования.
• Мониторинг тенденций заболеваний и оценка воздействия контрольных мероприятий, которые позволят повысить осведомленность и пропагандировать глобальное бремя лейшманиоза и содействовать справедливому доступу к услугам здравоохранения.
• Разработка основанных на фактических данных политических стратегий и стандартов по профилактике лейшманиоза и борьбе с ним, а также мониторинг их реализации.
• Укрепление сотрудничества и координации между партнерами и заинтересованными сторонами.
• Содействие исследованиям и использованию эффективных средств борьбы с лейшманиозом, включая безопасные, эффективные и доступные лекарства, а также диагностические инструменты и вакцины.
• Поддержка национальных программ контроля для обеспечения доступа к лекарствам гарантированного качества.

.