Группы риска беременных женщин: Группы риска при беременности — Осложнения при беременности

Коронавирус щадит младенцев / Здоровье / Независимая газета

Беременные женщины не относятся к группе риска

Даже если женщина получает инфекцию на больших сроках, то ребенок чаще всего рождается здоровым. Фото Reuters

От заражения COVID-19 никто не гарантирован. В том числе и беременные. И что грозит в таком случае младенцу? Этим вопросом задаются во всем мире. По счастью, в отличие от некоторых других вирусов, опасных при беременности, COVID-19 не относится к этой категории.

Медики пока мало знают о том, как именно новый коронавирус влияет на развитие плода, – ведь инфекция совсем новая. Однако в случае заражения беременные женщины не проявляют более тяжелых симптомов по сравнению с другими здоровыми взрослыми.

«Если бы уровень риска был очень большим, мы бы уже об этом знали», – считает Кристоф Лиз, профессор акушерства и гинекологии из Имперского колледжа Лондона.

При заражении вирусом беременные обычно испытывают легкие или среднетяжелые симптомы заболевания: кашель, повышенную температуру, одышку, головную боль и потерю обоняния. Большинство выздоравливают через несколько дней. Тяжелые симптомы наблюдаются в крайне редких случаях. Те, у кого есть проблемы с сердцем, астма, диабет, болезни почек или печени, – в особой группе риска, им рекомендовано оставаться дома и по возможности избегать любых социальных контактов.

В последнее время появлялись сообщения о женщинах с тяжелой формой заболевания вирусом, которые рожали детей недоношенными. Однако точные причины преждевременных родов пока неизвестны. «В числе причин, которые указывались, было развитие дистресс-синдрома (синдрома дыхательного расстройства) у плода или роды ускоряли, чтобы обеспечить более эффективное лечение при низком уровне кислорода у женщины», – объясняет доктор Эд Муллинс из больницы Королевы Шарлотты и Челси.

Во время беременности растущий плод начинает давить на легкие и сердце матери, при этом затрудняя циркуляцию крови. В случае если она тяжело болеет COVID-19, это может ухудшить ее состояние и затруднить дыхание. В таких случаях врачи должны очень внимательно следить за женщиной в больнице.

«Серьезные заболевания, вызывающие повышенную температуру, иногда связаны с преждевременными схватками и родами», – поясняет профессор Оксфордского университета Мариан Найт. Она добавила, что в большинстве случаев с больными коронавирусом врачам приходилось прибегать к кесареву сечению, чтобы помочь женщине дышать, а не потому, что у нее начинались схватки раньше срока. Доказательств, что заболевание приводит к повышенному риску выкидыша, нет.

Что касается передачи вируса от матери к плоду, то известно о нескольких случаях заражения ребенка от матери, но все младенцы выздоровели и были выписаны из больницы. Китайские исследователи обнаружили 3 таких случая из 33 беременных женщин с COVID-19. Определить, где именно произошло заражение ребенка: в матке, во время родов или в первые моменты после рождения, очень сложно.

Британский Королевский колледж акушеров и гинекологов заявил, что свидетельств о негативном влиянии вируса на развитие ребенка нет.

В России на конец мая главный акушер-гинеколог Минздрава РФ Лейла Адамян сообщила: «В нашей стране 2561 беременных с коронавирусом, из них с подтвержденным лабораторно диагнозом – 2035. Родов прошло 224». Однако, по ее словам, «смертности среди них практически никакой».

Как отметила Адамян, беременные не относятся к группе высокого риска, хотя во втором-третьем триместрах переходят в группу риска, особенно если у них есть сопутствующие заболевания или предыдущие роды были тяжелые, с операциями. «Инфекция страшная, но не страшнее других», – заключила главный акушер-гинеколог Минздрава.

Рискованным заражение коронавирусом может быть, если у беременной есть сердечно-сосудистые заболевания, повышенное давление, диабет, различные эндокринные нарушения, бронхиальная астма, болезни легких, злокачественные опухоли. Особенно это касается второго и третьего триместров беременности. Поводом для беспокойства может стать также отягощенный акушерский анамнез. Кровотечение, преждевременные роды, невынашивание беременности, различные оперативные вмешательства при прошлой беременности являются факторами риска.

Адамян также сообщала, что научно не доказано воздействие вируса на плод, инфицирование околоплодных вод и в целом вертикальный путь передачи инфекции (от матери – ребенку). Предпочтительным методом родоразрешения являются роды через естественные родовые пути, показанием для кесарева сечения коронавирус сам по себе не является, подчеркнула Адамян.

Кандидат медицинских наук Анастасия Белова, сотрудница кафедры гинекологии Первого МГМУ им. Сеченова, также сообщала, что нет данных об отрицательном влиянии COVID-19 на беременность. «Даже если женщина получает инфекцию на больших сроках, то ребенок чаще всего рождается здоровым, не подтверждена также и внутриутробная передача вируса», – заявила она в интервью Интерфаксу. Белова отметила, что гинекологи не только России, но и зарубежные коллеги не включают беременных женщин в условиях пандемии в группу риска. Несмотря на развитие пандемии, нельзя ограничивать женщину в ее желании стать матерью, хотя в некоторых случаях врачи могут рекомендовать отложить планирование беременности. 

Тяжелая ноша: риски COVID-19 для беременных оказались сильнее ожидаемых | Статьи

Беременность делает женский организм более уязвимым для тяжелого COVID-19. Об этом свидетельствуют новые данные, полученные учеными. Согласно статистике, опубликованной Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC), будущие мамы имеют на 50% больше шансов попасть в отделения интенсивной терапии (ОИТ), чем другие пациентки. Кроме того, женщины в положении на 70% чаще нуждаются в искусственной вентиляции легких, хотя вероятность смерти у них меньше. В процессе ожидания ребенка на организм ложится двойная нагрузка: сердечно-сосудистая система и органы дыхания работают в режиме повышенной интенсивности, объясняют российские специалисты. Также на более поздних сроках у беременных уменьшается объем легких и повышается свертываемость крови, что в ситуации с коронавирусом может привести к повышенному тромбообразованию. Еще одна опасность заключается в противовирусных препаратах — некоторые из них могут вызвать патологии плода.

В группе особого риска

В ведущем мировом научном журнале Science вышла статья о том, что риски коронавируса у беременных до сих пор недооценивались: ожидание ребенка, по-видимому, делает женский организм более уязвимым для тяжелого COVID-19. Как сказано в тексте, показательные данные были опубликованы Центром по контролю и профилактике заболеваний США в конце июня. Среди 91 412 женщин репродуктивного возраста с подтвержденным диагнозом было зарегистрировано 8207 беременных, которые имели на 50% больше шансов попасть в отделения интенсивной терапии, чем их небеременные сверстницы. Также они на 70% чаще нуждались в искусственной вентиляции легких, хотя вероятность смерти у них была меньше.

Не менее важные сведения были опубликованы Агентством общественного здравоохранения Швеции. Исследователи обнаружили, что беременные или только что родившие женщины с COVID-19 почти в шесть раз чаще попадают в отделения интенсивной терапии, чем их сверстницы (столь большая разница с данными, полученными в США, связана с тем, что в выборку были включены не только будущие матери, но и уже родившие женщины. — «Известия»).

Фото: Global Look Press/Davide Fracassi

«Хорошо известно, что беременность увеличивает риск серьезных заболеваний от респираторных вирусных инфекций. Во время эпидемии гриппа h2N1 в 2009 году на беременных женщин приходилось 5% смертей в США, хотя они составляли около 1% населения. Одно исследование показало, что беременные женщины с тяжелым острым респираторным синдромом (SARS), вызванным вирусом, являющимся близким родственником SARS-CoV-2, были значительно больше подвержены госпитализации и умирали чаще», — утверждают авторы статьи.

Здоровье на двоих

Вирусные инфекции могут иметь более серьезные последствия у беременных отчасти потому, что «вся иммунная система направлена ​​на то, чтобы не создавать какой-либо противозачаточный иммунный ответ. Мать должна поставить под угрозу свою собственную иммунную защиту, чтобы сохранить здоровье ребенка», цитирует Science иммунолога из Йельской школы медицины Акико Ивасаки.

Кроме того, SARS-CoV-2 поражает легкие и сердечно-сосудистую систему, которые при беременности уже находятся под нагрузкой.

— По мере роста матки для легких остается всё меньше и меньше места. Вот почему беременные женщины часто испытывают одышку. И это влияет на дыхательную функцию, — рассказала заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Эмори Дэниз Джемейсон.

Фото: Global Look Press

Российские специалисты согласны с зарубежными коллегами. Хотя беременность и считается физиологически нормальным явлением, на организм женщины ложится двойная нагрузка, заявила в разговоре с «Известиями» профессор кафедры фундаментальной медицины Школы биомедицины Дальневосточного федерального университета, вуза — участника проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100» Галина Рева.

— Почки и печень, сердечно-сосудистая система и органы дыхания работают в режиме повышенной интенсивности. Если прибавить к этому дополнительную нагрузку, которую испытывает организм во время борьбы с коронавирусом, получаем высокую вероятность того, что родившая мамочка окажется в палате интенсивной терапии, — подчеркнула специалист.

Более того, сам процесс родов требует больших энергетических затрат, поэтому на нем сказываются любые патологии дыхания, в том числе связанные с COVID-19. По этой причине роженицам с большей вероятностью может потребоваться искусственная вентиляция легких, считает Галина Рева.

— Кровь беременных женщин имеет повышенную тенденцию к свертыванию, что, как считается, связано с необходимостью быстрой остановки кровотечения после родов. Но аналогичный эффект, как сказано в приведенной статье, может вызвать и сам коронавирус, — сообщила «Известиям» врач-инфекционист, сотрудник научно-клинического отдела МГЦ СПИД и Международного учебно-методического центра вирусологии человека медицинского института РУДН Елена Белова.

Следовательно, у беременных женщин повышается риск тромбозов, что считается одной из основных причин смерти от COVID-19.

Минздрав предупреждал

О том, что у этой категории населения риски могут быть выше, сказано и во второй редакции методических рекомендаций Минздрава РФ по лечению беременных. В качестве одного из примеров специалисты приводят иранское исследование.

«В Иране из девяти беременных женщин с тяжелой формой COVID-19 на момент публикации семь умерли, одна остается в тяжелом состоянии и находится на ИВЛ и только одна пациентка выздоровела после длительной госпитализации. По сравнению с другими членами семьи (33 человека) в каждом конкретном случае исходы у беременных были более тяжелыми», — говорится в документе.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Константин Кокошкин

Также в рекомендациях указано, что у беременных с COVID-19 возможно внезапное развитие критического состояния на фоне стабильного течения заболевания. А группу наиболее высокого риска составляют будущие мамы, имеющие соматические заболевания (хронические заболевания легких, в том числе бронхиальная астма средней и тяжелой степени тяжести), заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, иммуносупрессию (в том числе на фоне лечения онкологических заболеваний), ожирение (с индексом массы тела >40), хроническую болезнь почек и заболевания печени.

При этом в документе отмечено: пока всё, что связано с течением коронавирусной инфекции у беременных, изучено крайне мало и такие исследования необходимо продолжать.

Испытание для организма

Коронавирусная инфекция является испытанием для человеческого организма и, конечно, не повышает вероятность благоприятного исхода при беременности ни для матери, ни для плода, подчеркнул в разговоре с «Известиями» заместитель заведующего лабораторией анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ Станислав Отставнов.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Андрей Эрштрем

— Весомый негативный вклад может внести и терапия коронавирусной инфекции, — добавил эксперт. — К примеру, авифавир (фавипиравир) при беременности и ее планировании с крайне высокой вероятностью приведет к губительным последствиям для плода. Производители препарата открыто информируют о наличии подобных противопоказаний и необходимости соблюдать правила контрацепции во время и спустя некоторое время по окончании курса лечения как женщинам, так и мужчинам.

Что же касается мнения российских и зарубежных специалистов, то все они сходятся в одном: для понимания и устранения рисков для беременных, инфицированных коронавирусом, отчаянно необходимы более точные данные, которые ученым еще предстоит собрать и изучить.

Программа ведения беременности высокого риска

К сожалению, не у всех женщин беременность протекает нормально. Ряд состояний способны провоцировать различные осложнения, которые могут неблагоприятно сказываться как на состоянии здоровья будущего ребенка, так и на состоянии здоровья самой матери. Некоторые из них можно полностью устранить либо снизить их негативное воздействие. Для этого женщина с беременностью высокого риска должна находиться под постоянным контролем врача.

Когда беременность относится к группе высокого риска

Специалисты выделяют ряд факторов, которые могут стать причиной развития различных осложнений беременности. К ним относятся:

• Общесоматические заболевания: артериальная гипертензия, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, пиелонефрит, патология репродуктивных органов.
• Возраст женщины. Он может быть как очень ранним (подростки), так и старше среднего с точки зрения репродуктивной активности (после 35).
• Производственные факторы. Работа с вредными материалами или в неблагоприятных условиях может сказываться на функции отдельных органов матери, даже если она прекратила контакт с данными факторами и находится в отпуске по беременности и родам.
• Отягощенный акушерский и гинекологический анамнез. Это могут быть самопроизвольные выкидыши, выявленные осложнения беременности и родов в прошлом, заболевания репродуктивных органов и оперативные вмешательства на них, осложненные процедуры ЭКО.
• На течение беременности и родов также могут оказывать влияние масса тела матери. При этом принимаются во внимание отклонения как в большую, так и в меньшую сторону.

Определенные факторы риска могут развиваться и во время самой беременности. Наши врачи рекомендуют программу особого ведения беременности всем женщинам, у которых выявляются многоводие или маловодие, многоплодная беременность, различные заболевания плода, резус-конфликт, а также возникает необходимость приема некоторых сильнодействующих лекарственных препаратов.

Какие осложнения могут возникать

Существует большое число осложнений, которые могут возникать в процессе беременности при наличии описанных выше факторов. Это может быть нарушение сроков вынашивания, выкидыши, кровотечения, замершая беременности, преэклампсия, эклампсия, врожденные аномалии развития плода и др. Данные состояния позволяют разделять риски беременности на три группы: легкий, средний и тяжелый.

Некоторые осложнения беременности можно скорректировать без ущерба для здоровья матери или будущего ребенка, но для этого их необходимо выявить. При этом, чем раньше будет обнаружена патология, тем более благоприятный прогноз смогут дать врачи. Раннее выявление осложнений – это одна из задач программы ведения беременности.

Особенности ведения беременности высокого риска

ПРЕНАТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ — 2 ответов на Babyblog

​Очень понравилась статья! Сама терзаюсь стоит ли расстраиваться или нет, что, зачем и для чего.

И скорее всего все мои страхи и переживания возникли из-за отсутствия информации, эта статья довольно понятно рассказывает о скрининге. А уж в остальном выбор всё равно за нами.

Подруга плакала у меня на плече, зажав в дрожащих руках документ из женской консультации. Казалось бы, должна радоваться долгожданной наступившей беременности и скорому материнству. Тем не менее, какие-то несколько строчек и цифр выбили ее из привычного ритма жизни. Внимательно читаю выделенную жирным строку в «страшной» бумажке из медучреждения: «Результат скрининга на Синдром Дауна — Пороговый риск». «За что мне все это — не понимаю, — продолжала всхлипывать подруга. — Меня направили на консультацию к специалисту-генетику, а значит — все серьезно».

Женщина в группе риска

Пытаясь разобраться в этом вопросе, отправляюсь в женскую консультацию. Мне хотелось выяснить, что за обследование проходила моя подруга, в результате которого ее радостное ожидание малыша неожиданно сменилось на страх, тревогу и беспокойство. Мне объяснили, что повсеместное пренатальное (дородовое) обследование всех беременных женщин в женских консультациях проводится с целью выявления врожденной и наследственной патологии у плода. Этот комплекс мероприятий называется пренатальным скринингом. Беременная женщина проходит его в несколько этапов, состоящих из ультразвуковых обследований (ультразвуковой скрининг) и сдачи крови из вены для исследования биохимических маркеров (биохимический скрининг) в строго определенные сроки. Моя подруга сдавала кровь и делала УЗИ на 12-ой неделе. Это был скрининг первого триместра. По его результатам можно обнаружить грубые дефекты развития и сформировать группы риска по хромосомной патологии плода. Результаты обследования значили, что подруга попала в группу риска. Теперь, как мне разъяснили, ей требовалась консультация у специалиста-генетика.

Забрав необходимые документы и направление, отправляемся на консультацию. Подруга уже не ревет. Вся внутренне напряженная, а с виду — притихшая и подавленная, она едет, готовая услышать любой приговор.

В коридорах консультативного центра женщин с той же проблемой, как у моей подруги, нам встретилось предостаточно. Состояние у всех было практически аналогичное: с глазами, полными тревоги, женщины ожидали консультации у кабинета специалиста-генетика.

В какой-то момент понимаю, что за этой дверью сидит человек, специалист, от действий которого будет зависеть дальнейшее мировосприятие беременной женщины. Он должен подобрать какие-то особые слова, чтобы не нарушить формирующуюся тонкую связь между будущей матерью и ее плодом. А это — большая ответственность. Чтобы женщина воспринимала ситуацию адекватно медику во время консультации нужно выдать необходимый оптимальный объем достоверной информации. Именно ее отсутствие, как я убедилась, и вызывает у женщины, попавшей в группу риска, бурю негативных эмоций и бессонницу.
Вот, наконец, проходим с подругой, уцепившейся за мой рукав, в заветный кабинет. Женщина с приветливым выражением лица приглашает нас присесть за стол напротив нее. Пользуясь случаем, прошу у нее разрешения на интервью и получаю согласие. Специалист Медико-генетического научного центра РАМН, кандидат медицинских наук Окунева Елена Григорьевна изо дня в день консультирует будущих мам. Она выразила надежду, что этот материал поможет восполнить информационный пробел в области пренатального обследования беременных и сбережет нервные клетки женщин.

— Елена Григорьевна, в каком состоянии приходят женщины к Вам на консультацию?

— Каждая беременная женщина приходит на беседу, находясь в состоянии стресса, то есть человек близок к нервному срыву. Считаю, что это отчасти происходит потому, что в системе организации массового скрининга отсутствует этап предварительного консультирования. Большинство будущих мам не имеют четкого представления, зачем вообще нужен этот анализ, какие в нем оцениваются параметры, как правильно реагировать на его результаты. Распространение такой информации необходимо проводить на уровне женских консультаций: вручать женщинам при постановке на учет информационные листки, развешивать плакаты.

— Получается, что всю эту работу приходится выполнять Вам?

— Конечно, когда ко мне приходят будущие мамы, и я вижу провалившиеся от бессонницы и тревожных дум глаза, моя задача в первую очередь заключается в том, чтобы их успокоить. Прежде чем начать консультирование по анализам, я всегда в короткой форме стараюсь изложить теоретические основы, для чего вообще делается пренатальное обследование. Понятно ведь, что если я сразу начну разбирать ее результаты, она ничего не поймет, т.к. не подготовлена. А во время беседы женщина расслабляется.

Я обычно объясняю, зачем нужны скринирующие программы. Рассказываю о необходимости при ее помощи сделать выборку, т.е. отсеять из всей массы беременных ту группу, с которой мы будем работать дальше. Скрининг беременных проводится обычно в два этапа: в 1-ом триместре (с 10 по 13 неделю) и во 2-ом (с16 по 20 неделю). Основная идея обоих этих скринингов — выявить группу риска, а точнее рассчитать для каждой беременной женщины индивидуальный риск по рождению ребенка с определенной группой наследственных заболеваний. Это так называемые хромосомные болезни, причина которых в изменении числа или строения хромосом. Но, учитывая, что для расчета риска в полном объеме нужен достаточно большой статистический предварительный материал, мы в основном рассчитываем риск по самому частому наследственному заболеванию — Синдрому Даун, когда у ребенка присутствует лишняя 21 хромосома.

— То есть, чтобы узнать, попадает ли беременная женщина в группу риска, она должна сдать кровь в определенный период?

— Да, у женщины берется кровь из вены, и в ней смотрят содержание веществ, которые вырабатываются фетоплацентарным комплексом, куда входит плод, плацента, плодные оболочки. Далее смотрят, изменилось ли содержание веществ в крови, и рассчитывают риск по рождению больного ребенка, но здесь есть одно «но». Во первых, мы смотрим вещества в крови, а повлиять на величину показателей могут общее состояние организма, прием лекарств и т.д. Параметры могу измениться в любую сторону. Более того, вещества предварительно проходят через плаценту, ее состояние также влияет на значения показателей. Поэтому, пытаясь по ним оценить состояние здоровья плода, нужно всегда помнить, что внешние факторы могут выходные данные исказить. Результат анализа не является абсолютным. Мы не можем по нему поставить диагноз, а в состоянии лишь предположить что-то. Но любое предположение нуждается в уточнении. Беременной женщине необходимо в день сдачи крови пройти также и УЗИ-исследование.

— Оценка риска должна проводится по результатам нескольких исследований: анализу крови и результатам УЗИ?

— В идеале — конечно. Очень большую помощь в прогнозе и рекомендациях для женщин оказывает УЗИ-диагностика. К оценке состояния здоровья плода нужно подходить комплексно, то есть учитывать результаты биохимического и ультразвукового исследований. Вообще, сочетание биохимического скрининга с качественно выполненным УЗИ повышает точность прогноза до 80%. Есть такое Международное общество медицины плода (Fetal Medicine Foundation — FMF), штаб-квартира расположена в Лондоне. Так вот мы работаем по их стандартам. Cпециалисты этой организации разрабатывают методы скрининга, исследуют результаты и внедряют в практику. У нас в России они проводят конференции, семинары по таким проблемам. Это очень значимые для нас мероприятия. Отдельную информацию можно получить на их сайте. Медики этого центра разрабатывают нормативы не только по УЗИ-диагностике, но и по биохимическому скринингу. Очень большое значение они придают комбинированному подходу при оценке возможного наличия патологии у плода. Все нормативы для определенного срока беременности известны. При ультразвуковом скрининге первого триместра надо посмотреть маркеры хромосомного заболевания, то есть не пороки развития, а особенности строения плода. Они могут быть как у больных, так и у здоровых плодов, но у больных они встречаются чаще. Поэтому, когда мы их видим, то обязательно учитываем. К сожалению, у нас при массовом скрининге это происходит не всегда. Даже в столичной системе скрининга, в основном, из-за технических проблем не все показатели УЗИ-исследования берут в расчет. Вывод очевиден — первичный этап ультразвукового скрининга проводится на низком уровне.

— А что конкретно имеется в виду?

— Например, во время УЗИ помимо фиксирования копчико-теменного размера (КТР) плода крайне желательно померить воротниковую зону, то есть толщину воротникового пространства (ТВП) плода. Сразу скажу, что эта работа — ювелирная, расчет идет в миллиметрах. Не во всех женских консультациях есть возможность достаточно хорошо его померить. Это связано с качеством аппаратуры, недостатком хороших специалистов и конечно, нехваткой времени. Представьте, какой поток беременных женщин должен принять специалист! Естественно, каждой он не может уделить необходимого количества времени. У нас в центре, например, на эту процедуру отводится 30 минут, что считается нормальным. Для женских консультаций — это, как правило, непозволительная роскошь. И хотя программа для расчета риска предусматривает использование параметра ТВП, его не учитывают. Не учитывают потому, что измерение проведено некорректно и может дать дополнительную погрешность. А ведь показатель ТВП плода несет в себе важнейшую информацию. Его измеряют при расположении ребеночка в профиль. В области шеи у него есть лимфатический мешок. Для снятия показаний измеряется расстояние между его внутренними стенками. Желательно, чтобы оно было не больше 2,5 мм, если этот размер 3 мм и более — есть большая вероятность наличия у плода патологии. Например, если у плода есть хромосомное заболевание, порок сердца, грубая скелетная патология или тяжелое заболевание почек, то внешне на УЗИ они могут никак не проявляться. При этом воротниковая зона в связи с нарушением лимфообращения бывает расширена. Значит, мы условно относим плод к группе риска и наблюдаем, что же явилось этому причиной. Хотя на самом деле ТВП плода — это только один из УЗИ-маркеров раннего срока. Есть и другие маркеры, например, венозный кровоток, лицевой угол. На конференциях FMF этой проблеме придают большое значение. Правда, в Москве и регионах не так много специалистов, которые эти параметры смотрят. Несмотря на то, что практически в каждом областном центре есть медико-генетическая консультация либо кабинет медицинской генетики.

— А как давно программа массового скрининга беременных женщин получила широкое распространение?

— Что касается скрининга второго триместра, то у нас он существует уже лет 20. Скрининг первого триместра более молодой, но и более информативный. У нас в центре он получил распространение с 2003 года, а в Москве и Московской области начал внедрятся активно где-то с середины 2005 года. Может быть, к распространению таких мероприятий наши власти подтолкнула существующая неутешительная статистика по детской инвалидности. Считается, что у нас в стране 5% детей появляются на свет с пороками развития или наследственными заболеваниями — это достаточно высокая цифра. В Федеральной программе «Дети России» отмечено, что только 30% новорожденных могут быть признаны здоровыми.

Что касается заболевания Синдрома Дауна — оно не самое тяжелое, но в большинстве случаев родители отказываются от таких детей, а это — нагрузка на общество. Все эти детишки находятся на иждивении государства. Внедряя программу пренатального обследования беременных женщин, государство, вероятно, решило таким образом себя защитить. Но до сих пор система скрининга четко не отработана. По возможности, выявляя такие плоды, мы предлагаем семье принять решение, готова ли она воспитывать такого ребенка.

Но в вашем конкретном случае (Елена Григорьевна кладет перед собой результаты анализов моей подруги) поводов для беспокойства пока нет. Сейчас я подробно вам расскажу, что означают цифры вашего анализа. При скрининге первого триместре мы смотрим уровни свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (бета-ХГ) и ассоциированного с беременностью белка А (PAPP-A). Вот указана концентрация этих веществ в крови, а рядом — значение медианы. Сравнивать полученный показатель нужно с медианой. Медиана — понятие статистическое. Это наиболее часто встречающееся значение в норме. Допустим, мы возьмем 100 беременных женщин и померим у них в первом триместре, например, на 11 неделе, PAPP-A. Далее будет известно, что все они родили здоровых детей. Теперь мы смотрим, какой же PAPP-A был у них на 11 неделе. Допустим, у 5 женщин он равнялся 6-ти единицам, у 10 — 7-ми, у 65 — 9-ти. Значит, 9 мы принимаем за медиану. По-хорошему медианы в программу расчета для каждой популяции должны быть набраны свои. Ведь в Москве, Московской области свой этнический состав, в ином регионе — другой и т.д. Это обстоятельство при расчетах риска, к сожалению, не учитывается. В нашей лаборатории есть программа, четко набранная на московской популяции, но широко она не распространена. Может она и не идеальная, но более точная, чем та, по которой делали расчет вам. В стандартную программу расчета риска значение медианы уже зашито. Риск рождения ребенка с болезнью Дауна обычно рассчитывается с помощью программы Life Сycle

Рядом с медианой указаны значения МоМ (multiples of median) — это кратность норме. Полученную в анализе концентрацию делят на медиану и выводят значение МоМ. Границы норм для МоМ — от 0,5 до 2,0. Ваше значение — в пределах нормы.

Но определение МоМ — промежуточный этап.

— Какой расчет проводится на основном этапе?

— Любая программа расчета риска по скринингам берет за основу показатель возраста. Базовым для каждой женщины является возрастной риск, остальные показатели его лишь модифицируют. На втором этапе полученные данные вводятся в программу и рассчитывают значения риска наличия у плода Синдрома Дауна и Синдрома Эдвардса. Синдрома Эдвардса мы боимся меньше, чем Синдрома Дауна (СД). Потому что СД — болезнь коварная, она иногда себя никак не проявляет. Есть опасность ее пропустить. А Синдром Эдвардса встречается реже, он обязательно проявит себя на биохимическом скрининге или на УЗИ. В вашем случае по результатам скрининга на СД вы получили пороговый риск.

— Что это значит?

— Я объясню, почему вас напрягли и отправили консультировать. Вообще, существует градация риска: низкий, пороговый и высокий. Эта градация нужна для того, чтобы знать, что женщине делать дальше. Если риск низкий — есть такие счастливицы — мы с ними не встречаемся, они спокойно донашивают свои беременности. У них значение риска наличия у плода Синдрома Дауна от 1/350 и ниже.

В вашей ситуации я провожу с вами беседу на предмет того, что надо определиться, в какую группу в дальнейшем женщину нужно перевести — с низким или высоким риском. Поэтому во втором триместре необходимо сделать второй биохимический скрининг. Хотя я к нему отношусь более прохладно, он не такой чувствительный. Показатели менее реагируют на больной плод, чем в период скрининга первого триместра. А вот на 22-23 неделе можно сделать качественное УЗИ. Плод к этому времени достаточно хорошо сформировался. С одной стороны он уже достаточно большой, чтобы его можно было рассмотреть, а с другой стороны он еще не занимает всю полость матки. То есть его можно рассмотреть со всех сторон и оценить, нет ли отклонений. Если все благополучно по результатам второго скрининга и УЗИ-диагностике, женщину условно переводят в группу низкого риска.

— То есть женщине с пороговым риском от первого скрининга до второго приходится сидеть как «на иголках», ожидая результат?

— Что поделаешь, важен положительный настрой. Сегодня FMF пропагандирует популярную систему обследования — систему «одного шага». Это когда за одно посещение диагностического центра пациентка комплексно решает вопрос об индивидуальном риске хромосомных заболеваний у плода и при его повышении немедленно обследуется с применением инвазивных методов. Но у нас такой подход к женщине, к сожалению, не распространен.

— А если женщина попала в группу высокого риска?

— Да, есть такие несчастливицы. Значение риска наличия у плода Синдрома Дауна у них от 1/250 и выше. С такими женщинами мы работаем дальше и предлагаем решить вопрос о проведении пренатального кариотипирования плода, те определения хромосомного набора плода до рождения. Для этого нам нужны клетки плода. Ребенок находится внутри мамы и с помощью другой процедуры, кроме как инвазивной (прокола), мы эти клетки пока получить, к сожалению, не можем. Эта процедура может выполняться, начиная с 10 недели беременности. Как правило, в интервале с 10 по 24 неделю мы стараемся провести эту диагностику плода, если семья хочет. На ранних сроках с 10 по 14 неделю обычно берется кусок плаценты (плацентоцентез). Потому что плацента и зародыш развивается из одной и той же оплодотворенной яйцеклетки, и имеют одинаковый хромосомный набор. В средние сроки 17-18 недель берут околоплодные воды (амниоцентез) — самая старая процедура. Начиная с 21 недели можно брать кровь из пуповины (кордоцентез). Все эти 3 материала содержат клетки плода. Эти процедуры делаются одноразовыми иголками. Клетки плода мы извлекаем наружу, отправляем в цитогенетическую лабораторию. Из клеток выделяют хромосомы, окрашивают и под самым обычным микроскопом смотрят и считают их количество. В отдельных случаях исследуют структуру хромосомы. После этой процедуры мы уже говорим не о вероятности, а объявляем диагноз — есть у плода хромосомное заболевание или нет. Если все в порядке, женщина спокойно донашивает свою беременность до конца. Если заболевание есть, мы семье рассказываем, в чем оно заключается, как будет протекать и к чему приведет. Вообще подобная мутация происходит в момент зачатия, то есть в половых клетках. Не все хромосомные заболевания — это какой-то приговор. Некоторые из них протекают мягко и не имеют клинических проявлений. Все это мы объясняем семье. Если семья приняла решение, что не готова иметь ребенка с таким заболеванием, то я пишу заключение о том, что беременность может быть прервана по медицинским показаниям. Это достаточно серьезное решение.

— А сама процедура кариотипирования безопасна для здоровья женщины?

— Как любое медицинское исследование, процедура имеет риск осложнений. После ее проведения суммарный их риск — 2-3%. Из них 1% — это выкидыши после процедуры и 1-2% — возникновение кровотечения, подтекания околоплодных вод или инфицирование. Основной риск связан с проколом. Другое дело, что технически амниоцентез — самая простая процедура. Проколол в любом месте, набрал немного амниотической жидкости и делаешь исследование. Поэтому, когда мы консультируем по результатам скрининга, мы все эти моменты учитываем. К оценке риска и рекомендациям нужно подходить очень аккуратно. С одной стороны страшно пропустить больной плод, а с другой — бывают сложные ситуации. Ведь иногда женщина приходит с проблемным акушерским моментом: у нее, допустим, эта беременность долгожданная и очень желанная. Если мы если ей порекомендуем эту процедур, а у нее произойдет выкидыш, то для всех это будет трагедией. Поэтому важно соблюсти равновесие, те постараться не пропустить пораженные плоды, и не назначить лишнего исследования. В конечном итоге решение о выполнении этой процедуры принимает женщина. Надо приучаться к тому, что ответственность за свое здоровье надо брать на себя. Мы сейчас переходим к медицине сотрудничества. Если женщина в чем-то сомневается, она может придти на повторную консультацию, выбрать специалиста, которому доверяет и принять взвешенное решение.

Плюс этой процедуры кариотипирования — точность диагностики. Мы уже не гадаем на кофейной гуще.

— Какой из методов — плацентоцентез, амниоцентез или кордоцентез — дает более точный результат?

— К амниоцентезу я отношусь очень осторожно, хотя во многих центрах им увлекаются. Мне приходилось неоднократно беседовать с цитогенетиками по этому поводу, и они не склонны к проведению этого анализа. С одной стороны для врача эта процедура технически более проста. Но особенность ее такова, что прежде чем исследовать клетки околоплодной жидкости, нужно их достаточно долго выращивать — 2-3 недели. Это время, трудозатраты. Например, их можно растить, но они могут и не вырасти, значит, не будет результата. Есть еще один нюанс: когда клетки длительное время культивируются, в них может произойти самопроизвольная мутация. Она не будет иметь отношение к ребенку. Если цитогенетик видит мутацию, он ее фиксирует. Мы ведь смотрим не одну клетку, а не менее 11, и только после этого выдаем заключение. Если генетик видит самопроизвольную мутацию, то необходимо сделать дополнительный анализ, то есть женщине предлагается повторная инвазивная процедура. А это опять риск. Поэтому, на мой взгляд, метод кордоцентеза более рациональный. Мы берем клетки уже из пуповины плода, а они достаточно быстро растут (3-4) дня. В большем проценте случаев мы получаем надежный результат, не требующий повторного анализа.

— Елена Григорьевна, какой бы совет Вы дали женщинам, планирующим завести ребенка?

— К любой беременности нужно готовиться заранее: сдавать анализы, проверяться на инфекции, укреплять здоровье. Для этого может понадобиться даже целый год. Все затраты окупятся, ведь это большое счастье — рождение здорового малыша. Призываю всех женщин научиться быть ответственными за свое здоровье и здоровье будущих детей.

Светлана Петрушова

1 группа риска при беременности что значит. Выделите группы риска беременных в женской консультации по акушерской и перинатальной патологии. Осложнения во время предыдущей беременности

В США уровень материнской смертности составляет 6/100 000 родов; частота в 3-4 раза выше среди цветных женщин. Наиболее частыми причинами являются кровотечение, преэклампсия.

Оценка рисков является частью стандартного пренатального наблюдения. Риски также оценивают во время или вскоре после родов, а также каждый раз, когда какие-либо события могут изменить степень риска. Факторы риска следует оценивать системно, потому что каждый отдельный риск вносит вклад в повышение общего риска. Беременности высокого риска требуют тщательного мониторинга и иногда направления пациентки в перинатальный центр. В такой ситуации направление до родов способствует более низкой заболеваемости и смертности, чем направление после родов. Наиболее частые причины направления до родов:

Факторы риска осложнений при беременности

Факторы риска включают текущие нарушения или заболевания у матери, физические и социальные особенности, возраст, проблемы при предшествующих беременностях (например, самопроизвольные выкидыши) и при настоящей беременности или в родах и при родоразрешении.

Гипертензия.
Хроническую гипертензию следует отличать от гестационной гипертензии, которая развивается в сроках после 20 нед. Гипертензия повышает риск нарушения внутриутробного развития плода путем снижения маточно-плацентарного кровотока.

У женщин с гипертензией риски беременности должны быть оценены до ее наступления. Когда беременность наступила, пренатальное ведение должно быть начато как можно раньше и включать оценку функции почек (креатинин и азот в сыворотке крови), исследование глазного дна, деятельности ССС (аускультация сердца, иногда ЭКГ, эхокардиография или оба эти исследования). В каждом триместре измеряют уровень белка в суточной моче, мочевой кислоты и гематокрит. За ростом плода следят по данным УЗИ начиная с 28 нед гестации, а затем каждые 4 недели. При задержке роста применяют многоканальное допплеровское исследование и привлекают специалиста по фетальной медицине.

Диабет
. Сахарный диабет наблюдается при 3-5% беременностей, но его частота возрастает при избыточном весе.

Если беременная женщина исходно больна инсулинзависимым диабетом, это повышает риск пиелонефрита, кетоацидоза, преэклампсии, гибели плода, тяжелых пороков развития, макросомии и, при развитии васкулопатии.

У женщин с гестационным диабетом возрастает риск гипертензивных нарушений и макросомии плода. Скрининг на гестационный диабет предпринимают в сроке 24-28 нед, а при наличии факторов риска — и в 1 триместре. Факторы риска включают ранее перенесенный гестационный диабет, макросомию плода при предшествующей беременности, семейный анамнез инсулиннезависимого диабета, необъяснимые потери беременности.

Некоторые клиницисты считают, что диагноз может быть установлен на основании тощакового уровня глюкозы в плазме крови >126 мг/дл или произвольно измеренного уровня глюкозы >200 мг/дл. Если > двух тестов показывают патологические результаты, женщина должна оставаться на диете и по необходимости получать инсулин или гипогликемические препараты до конца беременности.

Тщательный контроль глюкозы в крови во время беременности почти исключает риск осложнений, связанных с диабетом.

Инфекционные ЗППП
. Внутриутробный сифилис у плода может вызвать его гибель, пороки развития и тяжелую инвалидность. Пренатальное наблюдение включает скрининг на перечисленные инфекции при первом пренатальном визите. Исследование на сифилис проводят в течение беременности, если риск сохраняется, и при родоразрешении всем женщинам. Беременные с выявленными инфекциями должны получать соответствующую антибактериальную терапию.

Лечение ВИЧ зидовудином или невирапином снижает риск трансмиссии на две трети; риск составляет менее (

Пиелонефрит
. Пиелонефрит повышает риск ПРПО, преждевременных родов и респиратоного дистресс-синдрома у новорожденного. Беременных с пиелонефритом госпитализируют для обследования и лечения (цефалоспоринами 3 поколения в/в с аминогликозидами или без них, жаропонижающими, гидратацией). Через 24-48 часов после прекращения лихорадки начинают пероральное лечение антибиотиками и продолжают его до завершения полного курса (7-10 дней). Профилактический прием антибиотиков (например, нитрофурантонина, триметоприма/сульфаметоксазола) под контролем периодических посевов мочи продолжают до конца беременности.

Острая хи

Выявление и особенности ведения беременных женщин группы риска по невынашиванию Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 618.3-082.212

Ё.И. Ксендзов

ВЫЯВЛЕНИЕ И ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ГРУППЫ РИСКА ПО НЕВЫНАШИВАНИЮ

Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей (Новокузнецк)

В статье приведены результаты ретроспективного исследования факторов риска невынашивания, признаков угрозы, прерывания беременности, у женщин и. сроков их появления в течение беременности. Предлагается, проводить контрольные обследования беременных в сроки, повышенной активности матки (критические сроки, беременности).

Ключевые слова: факторы риска невынашивания, критические сроки беременности

DETECTION OF A HIGH-RISK PREGNANT WOMEN PRONE TO MISCARRIAGE AND SPECIFICATION OF THEIR CARE

L.I. Ksendzov

Novokuznetsk State Institute of Physicians’ Training, Novokuznetsk

Findings of retrospective studies concerning risk factors of pregnancy miscarriage, threatening symptoms of abortion and the periods of their manifestation, during pregnancy have been presented. Control examinations of pregnant women should, be conducted, during intensive uterine activity (critical pregnancy terms). Key words: risk factors of pregnancy miscarriage, critical pregnancy terms

Частота преждевременных родов последние два десятилетия остается стабильной. В некоторых странах она достигает 5 — 10 % от числа всех родов [5]. При этом предполагается, что минимум преждевременных родов должен составлять около 3 % [7].

Учитывая невозможность и экономическую нецелесообразность всеобщей профилактики и лечения невынашивания, следует признать необходимость формирования среди беременных группы риска по невынашиванию с самых ранних сроков беременности, что возможно при наличии данных о присутствии эпидемиологических факторов, способствующих прерыванию беременности у женщины и в ее окружении. При появлении признаков угрозы прерывания беременности, женщины включаются в группу риска до созревания плода.

Важно выявлять факторы риска в порядке предотвращения преждевременных родов [6], но это всегда затруднительно. Обычно приходится учитывать фоновые факторы (например преобладание парасимпатического отдела вегетативной нервной системы [3], сочетающиеся с множеством индивидуальных эпидемиологических факторов [4], многообразие которых часто зависит от места проживания и индивидуальных особенностей организма. Не менее сложно осуществлять контроль за течением беременности, т.к. женщина, особенно в ранние сроки, не может адекватно оценивать свое состояние без помощи семейного врача [8], что объясняется отсутствием болевых рецепторов в матке.

В течение беременности ежедневный и даже еженедельный контроль матки просто невозмо-

жен. Сроки посещения женской консультации, назначаемые произвольно, часто не совпадают с периодами проявлений угрозы прерывания беременности, что не позволяет осуществить своевременную диагностику, введение в группу риска и лечение.

МЕТОДИКА

Для оценки эпидемиологических факторов невынашивания в г. Новокузнецке проведен ретроспективный анализ 316 карт беременных, родивших преждевременно. Карты беременных были взяты подряд, без выбора. Дополнительно, для получения сведений о сроках первого прерывания была изучена 931 карта беременных, имевших в анализе самопроизвольный аборт или преждевременные роды при первой беременности.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Оказалось, что наибольшую часть преждевременно родивших женщин составляют повторнородящие женщины (31,33 %), имевшие в анамнезе медицинские аборты, и первобеременные (24,05 %). Из оставшихся (44,62 %) женщин с анамнезом, отягощенным самопроизвольным прерыванием, только 10,75 % имеют привычное невынашивание. Таким образом, только менее половины преждевременно родивших могли быть включены в группу риска по преждевременным родам с использованием анамнеза. При изучении семейного положения оказалось, что наибольшее количество незарегистрированных браков у привычно невынашивающих (32,3 %), а повторные браки наблюдались чаще всего у рожавших и делавших медицинские аборты (22,2 %). Интересно, что у при-

вычно невынашивающих женщин повторных браков не наблюдалось, т.е. несмотря на отсутствие регистрации, браки были прочными.

При наличии удовлетворительных жилищных условий и достаточной обеспеченности, далеко не у всех семей ребенок был желанным. Даже у привычно невынашивающих, желание иметь ребенка не превышало 88,2 %. Согласно социально-эпидемиологическим данным, 90 % преждевременно родивших работали и более половины из них до беременности занимались тяжелым физическим трудом, но только 6 % продолжали интенсивно трудиться при беременности. Около трети женщин имели психическое перенапряжение до беременности. Часто встречалось химическое, тепловое и редко радиационное воздействие до беременности, но с начала беременности воздействие производственных факторов снижалось до 16 % в среднем. Только у первобеременных производственные вредности продолжали испытывать 36,8 %.

Соматический анамнез был отягощен более всего у первобеременных (81,6 %) и менее всего (55,9 %) у привычно невынашивающих женщин, однако острые респираторные заболевания наблюдались в течение беременности одинаково часто у 36,8 % и 36,2 % соответственно. Гинекологический анамнез был отягощен у 14,4 % первобеременных и у 27,3 % повторнородящих, имевших аборты.

Встали на учет до 12 недель более половины беременных. Около 50 % беременных посещали женскую консультацию регулярно. За период наблюдения беременные посетили женскую консультацию в среднем 8,5 раз.

Жалобы на клинические проявления угрозы прерывания реже всего (17 %) предъявляли первобеременные, чаще всего (45,7 %) повторно беременные, первородящие. Беременные с привычным невынашиванием жаловались только в 35,3 %. Каждая жалоба принималась во внимание участковыми акушерами-гинекологами, проводилось соответствующее лечение.

Повторение жалоб в течение беременности было в среднем от 1,1 раза у привычно невынашивающих до 2,6 раз у имевших ранее преждевременные роды. За счет врачебного контроля при обследовании на участке диагноз угрозы прерывания беременности устанавливался в среднем на 24 % чаще, чем по жалобам беременных. Наиболее адекватно оценивали свое состояние женщины со срочными родами и медицинскими абортами в анамнезе, наименее — первобеременные.

Характер клинических проявлений в течение беременности изменялся. Если в начале беременности это были преимущественно боли внизу живота и кровянистые выделения, то с увеличением беременности на втором месте оказывался тонус матки, а кровянистые выделения становились редкими.

Лечение эндоцервицитов и патологической флоры влагалища проводилось у беременных, как

в домашних условиях, так и амбулаторно в женских консультациях, в среднем у 26,5 %.

Для большинства женщин, родивших преждевременно, схватки начались неожиданно — от 76 % у имевших ранее преждевременные роды и до 100 % у повторно беременных первородящих. Отчасти это связано с тем, что от 26,3 % у женщин со срочными родами в анамнезе и до 47 % у привычно невынашивающих все начиналось с дородового излития вод. Причиной подобной ситуации может считаться наличие эндоцервицита в среднем у 22 % беременных, но с другой стороны, наиболее часто воды отходили у привычно невынашивающих при небольшом (17,6 %), на общем фоне, уровне эндоцервицита. Сопоставление длительных безводных периодов, которые наблюдались в среднем у 15,2 % беременных, также не выявляет абсолютного соответствия между эндоцервицита-ми и длительным безводным периодом, так как отхождение вод — это результат комплексного воздействия на оболочки инфекции и внутрима-точного давления за счет повышенной активности матки.

Используя жалобы наиболее чувствительных пациенток и сведения о начале преждевременных родов, мы попытались отобразить еженедельную степень активности матки. Оказалось, что в течение беременности имеются периоды активности на уровне 8, 10, 14, 18, 20, 23, 26, 29, 32, 36 недель от первого дня последних месячных. Причем появление жалоб после 32 недель было предвестником начала преждевременных родов.

Из 931 карты беременных, имевших невынашивание в анамнезе, нами были взяты сведения о сроках первых самопроизвольных прерываний беременности. При анализе карт оказалось, что наибольшее число самопроизвольных прерываний приходится в период от 7 до 12 недель, с максимумом на 10 неделе, следующий крупный подъем был на 14 неделе. Далее идут небольшие всплески на 18, 22, 24, 26, 28, 30,32, 34 и 36 неделях от первого дня последней менструации. При сравнении периодов активности матки в обеих группах отмечается почти полное совпадение по времени.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Как можно предположить из вышеизложенного, эпидемиологические факторы невынашивания играют определенную роль для беременных с преобладанием парасимпатического отдела и вегетативной нервной системы. Но попытка сформировать на их основе (исключая фактор бывшего самопроизвольного прерывания) экономически оправданную группу риска заранее обречена на провал, так как невынашивание само по себе многофакторно, а видимые нами причины часто не являются основными.

Формирование группы риска заключается во введении в нее всех беременных с анамнезом, отягощенным самопроизвольным прерыванием беременности и регулярном пополнении ее беременными, у которых имелось повышение активности

матки по клиническим или инструментальным данным, полученным при обследовании в вышеуказанные сроки.

Наиболее сложно получить при угрозе прерывания клинические данные. Дело в том, что матка не имеет болевых рецепторов, а сигнал с барорецепторов в виде ощущения пробивается в кору головного мозга только при очень сильном раздражении рецепторов 2]. Сложившаяся ранее клиника (жалобы на боль, тонус, схватки, кровотечение) взята у начавшегося аборта или преждевременных родов и присвоена угрозе прерывания беременности. В малые сроки беременности, если у нас нет возможности видеть эхоскопически сокращение матки, мы должны ориентировать беременную на микроощущения, типа небольшого предменструального дискомфорта. При наличии его включать беременную в группу риска и лечить. В сроке более 14 недель, при отсутствии гистерографа и измерителя тонуса матки, приходится обучать беременную пальпаторному определению повышенного тонуса матки путем сравнения ее плотности с тонусом брюшной стенки выше матки. Совпадение активности матки у женщин по срокам беременности в обеих группах не может быть случайным. Рационально при этом вспомнить о критических периодах беременности [1]. Очевидно, что при контроле активности матки в сроки 8, 10, 14, 18, 20, 22 — 24, 26, 28, 30, 32, 34 и 36 недель от первого дня последних месячных можно выявить больше действительно склонных к невынашиванию беременных по имеющейся повышенной активности матки.

В настоящее время имеется достаточное медикаментозное обеспечение для лечения невынашивания, но лечение часто запаздывает. Чтобы этого не происходило, следует использовать полученные данные о периодической активности матки. Сигналом для начала лечения должна быть зафиксированная параклиническими методами активность матки или, при отсутствии аппаратуры, микропризнаки активности матки. Официально это можно назвать профилактикой, но фактически —

это своевременное лечение. Срок прекращения лечения определяется полным исчезновением ги-стерографических или микропризнаков активности матки. При этом и врач, и сама беременная должны понимать то, что угроза прерывания — это частное проявление общего страдания фетоплацентарной системы, о состоянии которой они должны заботиться в течение всей беременности, улучшая питание беременной, осуществляя витаминотерапию и контролируя состояние матки и плода в критические сроки.

ЛИТЕРАТУРА

1. БодяжинаВ.И. О критических периодах развития плода человека. Очерки физиологии плода и новорожденного / В.И. Бодяжина. — М.: Медицина, 1996. — С. 31—41.

2. Варбанова А. Интероцептивная сигнализация / А. Варбанова. — София: Изд-во Болгарской Академии наук, 1967. — 168 с.

3. Ксендзов Л.И. Состояние вегетативной нервной системы как эпидемиологический фактор при невынашивании беременности / Л.И. Ксендзов, В.С. Горин, Е.Ю. Корнева // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: Тез. докл. — М., 1999. — Т. II. — С. 159.

4. Слепцова С.И. Факторы риска и причины невынашивания беременности / С.И. Слепцова // Акушерство и гинекология. — 1991. — № 4. — С. 20 — 23.

5. Keirse M. New perspectives for the ettective treatment of preterm labor / M. Keirse // Amer. J. Obst Gyn. — 1995. — Vol. 173, N 2. — P. 618-628.

6. Report on threatened premature labor: etiology, management, results / J.J. Terzibahcian, M. Mida, E. David, L. Weber et al. // Rev. Fr. Gynecol Obstet. — 1990. — Dec.; 85 90 (12). — P. 673-678.

7. Thoulon J.M. Prevention of prematurity / J.M. Thoulon // Rev. Prat. — 1995. — Sep. 15; 54 (14). — P. 1737-1741.

8. Wren J. A cost-effectivenness study of changing medical practice in early pregnancy / J. Wren, B. Craven // Clin. Perform Qnal Health Care. — 1999. — Oct.-Dec.; 7 (4). — P. 172-177.

Группы риска новорожденных: что значит, таблица, рекомендации

Группы риска новорожденных — это медицинский термин, описывающий предрасположенность ребенка к внутриутробным инфекциям, аномалиям развития и заболеваниям внутренних органов. Их оценка производится при первичном посещении беременной женской консультации и в период между 30 и 32 неделями беременности. Специалисты на основе определенной группы риска проводят профилактические мероприятия для ребенка после рождения.

Определение групп риска

Группы риска новорожденных: понятие и факторы

Родители, услышав о группах риска, волнуются о том, что значит это понятие. В этих ситуациях следует проконсультироваться со специалистом. Неонатологи и акушеры-гинекологи относят к этим группам детей, у которых есть факторы, предрасполагающие к развитию заболеваний, в том числе инфекционного характера. Выявляется группа риска в период беременности во время обследования и беседы с женщиной. Для этого проводится две встречи с врачом — при постановке на учет в женской консультации и на 30–32 неделе беременности. Специалист собирает имеющиеся жалобы, узнает о сопутствующих заболеваниях, в том числе у близких родственников. На второй встрече проводят исследования на инфекционную патологию и оценивают работу внутренних органов.

На основании полученных результатов может быть выявлена одна из четырех групп риска:

• по развитию заболеваний ЦНС;
• по инфицированию во внутриутробном периоде;
• с повышенным риском развития нарушений трофики и патологий эндокринной системы;
• по развитию врожденных пороков развития.

Если ребенок относится к какой-либо группе риска, это не означает 100% вероятность развития патологии. При комплексной профилактике и лечебных вмешательствах заболевание может не развиться.

Важно отличать группу здоровья и риска. Первое понятие используется для оценки состояния новорожденного в настоящий момент, т.е. не имеет существенного значения для прогноза. Группа риска используется только для прогнозирования, так как определяет вероятность развития болезней у ребенка в дальнейшем.

Патологии ЦНС

У некоторых детей имеется повышенный риск перинатального поражения центральной нервной системы (ППЦНС). Это состояние, характеризующееся изменением работы головного или спинного мозга. К группе риска по ППЦНС относят новорожденных, имеющих следующие факторы:

• возраст женщины меньше 16 лет или больше 40;
• табакокурение или употребление спиртного во время беременности;
• наличие в акушерском анамнезе выкидышей или длительного бесплодия;
• тяжелые декомпенсированные болезни, в том числе сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность;
• острые инфекционные заболевания в период вынашивания плода;
• в период беременности имелась угроза выкидыша, прерывания или наблюдалась эклампсия.

Для предупреждения развития перинатальной энцефалопатии (ПЭП) или ее своевременного выявления новорожденный в течение 3 месяцев находится под наблюдением невролога. Регулярно оцениваются его рефлексы, наличие неврологических нарушений, а также своевременность развития движений. При отсутствии симптомов в первый год жизни ребенка снимают с учета.

Высокий риск внутриутробного инфицирования

Группа риска по ВУИ имеет повышенный риск развития инфекционных заболеваний

Внутриутробное инфицирование (ВУИ) оказывает тяжелое негативное влияние на организм новорожденного и может стать причиной развития тяжелых пороков развития, в том числе несовместимых с жизнью. В группу риска по ВУИ относят следующие провоцирующие факторы:

• острые воспалительные поражения органов половой системы во время беременности;
• перенесенные в первый триместр TORCH-инфекции. Это инфекционные заболевания, способные инфицировать организм ребенка: краснуха, токсоплазмоз, герпетические поражения и др.;
• мастит и другие гнойные поражения организма;
• инфекционные болезни у близких членов семьи.

Основной метод профилактики для новорожденных из этой группы риска — регулярные осмотры у специалиста. Если у женщины в период беременности возникали острые инфекции, то в крови у ребенка регулярно определяют титр антител. При этом важно учитывать грудное вскармливание и возможность их попадания в организм с материнским молоком. Новорожденные из группы по ГСИ (гнойно-септические инфекции) осматриваются у специалиста каждый месяц до достижения возраста 1 год.

Эндокринные и трофические нарушения

Риск развития указанных заболеваний выше при следующих состояниях:

• у новорожденного выявляются гипотрофия или избыточная масса тела. Это может сопровождаться нарушениями процесса созревания внутренних органов;
• диагностированный у женщины сахарный диабет;
• декомпенсированные болезни внутренних органов в период беременности;
• вредные привычки.

Ребенок, отнесенный к группе риска по эндокринным и трофическим нарушениям, регулярно осматривается специалистами. Если в течение первого года жизни эндокринолог не выявляет каких-либо отклонений, то детей снимают с учета.

Врожденные пороки развития

Наиболее обширная группа риска. Дети, отнесенные к ней, имеют высокую вероятность развития заболеваний внутренних органов. Факторы риска:

• табакокурение, наркомания и употребление спиртных напитков;
• тяжелые соматические болезни в период беременности;
• возраст женщины старше 30 лет;
• острые инфекционные болезни у беременной;
• кровное родство между матерью и отцом;
• прием лекарственных препаратов в первый триместр беременности.

Плохое здоровье и склонность к заболеваниям дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем требуют профилактических осмотров каждый месяц для своевременного выявления патологий.

Наблюдение в группах риска проводят врачи-педиатры. При необходимости родители и новорожденный консультируются у специалистов других профилей: невролога, эндокринолога и др.

Группа риска по развитию ГИЭ (гипоксически-ишемическая энцефалопатия) и другие категории детей требуют медицинского обследования в первый год жизни. Профилактика заболеваний, включающая в себя улучшений условий жизни и своевременную вакцинацию, позволяет не допустить развития патологий внутренних органов или нервной системы.

Читайте в следующей статье: кровоизлияние в мозг у новорожденного

официальных лиц США изменили группы риска по вирусам, добавили 9000 беременных женщин

На фото из архива в этот четверг, 7 мая 2020 г., беременная женщина в маске и перчатках держит свой живот, когда она ждет в очереди за продуктами с сотнями во время кладовой с едой, спонсируемой Healthy Waltham для нуждающихся из-за COVID-19 вспышка вируса в церкви Святой Марии в Уолтеме, штат Массачусетс. В четверг, 25 июня 2020 г., Центры по контролю и профилактике заболеваний обновили свой список, в котором американцы подвержены более высокому риску тяжелых случаев COVID-19, добавив беременных исключая только возраст как фактор.(AP Photo / Charles Krupa)

Ведущее агентство общественного здравоохранения страны в четверг обновило свой список американцев, подверженных более высокому риску тяжелого заболевания COVID-19, добавив беременных женщин и исключив только возраст как фактор.

Центры по контролю и профилактике заболеваний также изменили список основных состояний, которые делают кого-то более восприимчивым к страданиям и смерти.К списку, например, присоединилась серповидно-клеточная анемия. И порог рискованного уровня ожирения был снижен.

Изменения не включали добавление расы в качестве фактора риска серьезных заболеваний, несмотря на накопление доказательств того, что у чернокожих, латиноамериканцев и коренных американцев более высокий уровень инфицирования, госпитализации и смерти.

Представители агентства

заявили, что обновление было вызвано медицинскими исследованиями, опубликованными с тех пор, как CDC впервые начал перечислять группы высокого риска. Они стремились предать гласности эту информацию накануне Дня независимости, когда у многих людей может возникнуть соблазн выйти и пообщаться.

«Тем, кто находится в группе повышенного риска, мы рекомендуем максимально ограничить контакты с другими людьми или ограничить контакты небольшим количеством людей, которые готовы принять меры по снижению риска заражения (вас)», — сказал директор CDC д-р. Роберт Редфилд.

Тот же совет справедлив и для людей, которые живут с людьми из группы повышенного риска или заботятся о них, — добавил Редфилд.

Ранее CDC сообщал, что к группе высокого риска серьезных заболеваний относятся люди в возрасте 65 лет и старше; тем, кто живет в доме престарелых или учреждении длительного ухода; и люди с серьезными сердечными заболеваниями, ожирением, диабетом, заболеваниями печени, хроническими заболеваниями почек, хроническими заболеваниями легких и состояниями, которые приводят к ослаблению иммунной системы.

В изменениях CDC создал категории людей, которые подвергаются высокому риску, и людей, которые могут подвергаться высокому риску.

В группу высокого риска входят люди с хроническим заболеванием почек, хроническим воспалительным заболеванием легких, ожирением, серьезными сердечными заболеваниями, серповидноклеточной анемией, диабетом 2 типа и ослабленной иммунной системой из-за трансплантации органов. Порог опасения ожирения снижен с 40 до 30.

CDC заявил, что люди подвергаются повышенному риску с возрастом, но исключил людей 65 лет и старше как группу высокого риска.

Список людей, которые могут подвергаться высокому риску, включает беременных женщин, курильщиков и людей с астмой, заболеваниями, влияющими на приток крови к мозгу, муковисцидозом, высоким кровяным давлением, деменцией, заболеваниями печени, рубцами или повреждениями легких, диабетом 1 типа , редкое заболевание крови, называемое талассемией, и люди с ослабленной иммунной системой из-за ВИЧ или по другим причинам.

Беременные женщины присоединились к списку в тот же день, согласно отчету CDC, на их долю приходится около 9% лабораторно подтвержденных случаев COVID-19 у женщин детородного возраста.Около 5% женщин детородного возраста беременны в любой момент времени.

Отчет показал, что беременные женщины чаще госпитализировались, попадали в отделение интенсивной терапии и оказывались на дыхательном аппарате, чем молодые женщины, которые не были беременными. Однако не было четких доказательств более высокой смертности среди беременных женщин.

Это не совсем удивительно, — сказала д-р Дениз Джеймисон, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Эмори.Было обнаружено, что беременные женщины подвержены более высокому риску других инфекционных респираторных заболеваний, вероятно, из-за того, что легкие уменьшаются в объеме по мере роста матки, сказал Джеймисон.

Что удивительно, по ее словам, CDC не помещает беременных женщин в категорию самого высокого риска.

«Для меня это наиболее убедительное доказательство того, что беременные женщины подвергаются повышенному риску», — сказал Джеймисон, проработавший 20 лет в CDC в качестве эксперта по репродуктивному здоровью.

Ранее на этой неделе официальные лица CDC призвали группу экспертов помочь им определить группы, которым следует уделять приоритетное внимание вакцинации от коронавируса, если такая вакцина станет доступной, а запасы ограничены.

Беременные женщины могут быть в этой группе. Так могли быть определенные расовые и этнические группы.

Представители

CDC поделились данными с Консультативным комитетом по практике иммунизации, которые показали, что по сравнению с белыми американцами уровень госпитализации из-за коронавируса был в 4 раза выше для латиноамериканцев, в 4,5 раза выше для чернокожих и в 5,5 раза выше для американских индейцев и коренных жителей Аляски. Недавнее исследование, проведенное в Атланте, показало, что быть черным — это такой же большой риск для госпитализации, как и диабет, курение или ожирение.

«Если мы не будем рассматривать расовые и этнические группы как подверженные высокому риску для определения приоритетов, все, что выходит из нашей группы, будет рассматриваться очень подозрительно и с большим количеством оговорок», — сказал д-р Хосе Ромеро, председатель экспертной группы.

«Это группы, которые необходимо выдвинуть на передний план», — сказал он.

Представители

CDC говорят, что вскоре они выпустят рекомендации для групп расовых и этнических меньшинств.

---

Следите за последними новостями о вспышке коронавируса (COVID-19)

---

© 2020 Ассошиэйтед Пресс.Все права защищены. Этот материал нельзя публиковать, транслировать, переписывать или распространять без разрешения.

Ссылка :
U.Власти С. меняют группы риска по вирусам, добавляют беременных (26 июня 2020 г.)
получено 26 сентября 2020
из https://medicalxpress.com/news/2020-06-virus-groups-pregnant-women.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие
часть может быть воспроизведена без письменного разрешения.Контент предоставляется только в информационных целях.

.

Калькулятор для группы беременных с высоким риском

• О компании
  • О нас
  • Редакционная группа
  • Эксклюзивные интервью
  • В новостях
  • Партнеры и аффилированные лица
  • Рекламируйте с нами
  • Карта сайта
• My Health
• Карьера
• Свяжитесь с нами
• Английский
  • हिन्दी
  • français
  • Español
  • 中文

Авторизоваться

регистр

• Узнать
  • • Медицинские центры
    • Информация по специальностям
    • Домашние страницы
    • Сайты здравоохранения
    • Купить
    • Медицинское образование
  • • Медицина и кино
    • Видео о здоровье
    • Законы о здравоохранении
    • Купить и продать
    • Medindia на мобильном телефоне
  • • Центры здоровья
    • Беспокойство и депрессия
    • Здоровье детей
    • Здоровое сердце
    • Диабет
    • Посмотреть все
    • Здоровье и благополучие
    • Врачи
    • Медицинское страхование
    • Законы о здравоохранении
    • Посмотреть все
  • • Информация по специальностям
    • Кардиология
    • Стоматология
    • Гастроэнтерология
    • Неврология
    • Посмотреть все
    • Инструменты для здоровья
    • Создание медицинской карты
    • Привет
    • Калькуляторы здоровья
    • Посмотреть все
  • • Домашняя страница
    • Врачи
    • Конференция
    • Больницы
    • НПО
    • Посмотреть все
    • Сайты здравоохранения — категории
    • Наркомания
    • СПИД и ВИЧ
    • Дополнительная медицина
    • Болезнь и расстройство
    • Посмотреть все
  • • Мультимедиа
    • Анимации
    • Инфографика
    • Слайд-шоу
    • Видео
    • Посмотреть все
    • Знай свое тело
    • Эндокринная система
    • Пищеварительная система
    • Репродуктивная система
    • Мочевыделительная система
    • Посмотреть все
• Здоровый образ жизни
  • • Советы по здоровью
    • Образ жизни и благополучие
    • Пищевая ценность
    • Советы по красоте
    • Домашние средства
  • • Путешествия и здоровье
    • Йога
    • Здоровье потребителей
    • Врачи
  • • Советы по здоровью
    • Здоровье детей
    • Диета и питание
    • Здравоохранение
    • Посмотреть все
    • Пищевая ценность
    • Детское питание
    • Выпечка
    • Сухие завтраки
    • Посмотреть все
  • • Образ жизни и благополучие
    • Пажитник
    • Диета при брюшном тифе
    • Польза сои для здоровья
    • Посмотреть все
    • Советы по красоте
    • Темные круги
    • Глубоко запавшие глаза
    • Отечность глаз
    • Посмотреть все
  • • Диета и питание
    • Антивозрастные продукты
    • Лучшие продукты, улучшающие пищеварение
    • Продукты для укрепления костей
    • Посмотреть все
    • Домашние средства
    • Кислотность
    • Угри
    • Алкоголизм
    • Посмотреть все
  • • Ожирение и потеря веса
    • Ожирение
    • Ожирение и углеводы
    • Ожирение и недоедание
    • Посмотреть все
    • Дополнительная медицина
    • Иглоукалывание
    • Аюрведа
    • Ароматерапия
    • Посмотреть все
• Новости
  • • Новости здравоохранения от А до Я
    • Центр новостей здравоохранения
    • Последние новости здравоохранения
    • Ведущие ресурсы
    • Новости Фотогалерея
    • Новости Видео Галерея
    • Популярные новости здравоохранения
    • Специальные отчеты
  • • Последние пресс-релизы
    • Пресс-релизы от А до Я
    • Архив пресс-релизов
    • Отправить пресс-релизы
    • Написание пресс-релиза
  • • Новости
    • Новости здравоохранения от А до Я
    • Центр новостей здравоохранения
    • Последние новости здравоохранения
    • Ведущие ресурсы
    • Новости Фотогалерея
    • Новости Видео Галерея
  • • Специальные отчеты здравоохранения
    • Популярные новости здравоохранения
    • Интервью и подробные отчеты
    • Наблюдение за здоровьем
    • Здоровье в фокусе
    • Индия Специальный
    • Образ жизни и благополучие
  • • Пресс-релизы
    • Последние пресс-релизы
    • Пресс-релизы от А до Я
    • Архив пресс-релизов
    • Комментарии к пресс-релизу
    • Отправить пресс-релизы
    • Написание пресс-релиза
• Здоровье А-Я
  • • Медицинское страхование
    • Темы о здоровье
    • Энциклопедия здоровья
    • Руководство по оказанию первой помощи
    • Факты о здоровье
    • Тест здоровья
    • Анализы крови
  • • Фобия
    • Глоссарий здравоохранения
    • Страховой глоссарий
    • Медицинские сокращения
    • Медицинский афоризм
    • Медицинская мнемоника
  • • Справочник по здоровью
    • Диета и питание
    • Руководство по оказанию первой помощи
    • Темы о здоровье
    • Энциклопедия здоровья
    • Калькуляторы здоровья
    • Факты о здоровье
    • Тест здоровья
    • Новости здравоохранения
  • • Новости здравоохранения RSS
    • Тест в медицинской лаборатории
    • Медицинский юмор
    • Фобии
    • Пресс-релиз
    • Хирургические процедуры
    • Синдромы
  • • Наркотики
    • Информация о лекарствах
    • Прейскурант лекарств
    • Лекарственные бренды в Индии
    • Токсичность лекарства
    • Лекарства по условиям
    • Лекарственное взаимодействие с пищевыми продуктами
    • Классификация терапевтических препаратов
  • • Поиск информации
    • Домашняя страница врача
    • Домашняя страница больницы
    • Индийские врачи
    • Интернет-поиск
    • Журналы открытого доступа
    • университетов в Индии
• Статьи
  • • Болезни и состояния
    • Диета и питание
    • Хирургическая процедура
    • Образ жизни и благополучие
    • Статьи о расследовании и производстве
    • Профилактическое здравоохранение
    • Статьи о симптомах
    • Сон
  • • Рак
    • Статьи, связанные с наркотиками
    • Выпадение волос
    • Статьи медицинского страхования
    • Медицинский скрининг-тест
    • Публикации электронного здравоохранения
    • Дополнительная медицина
    • Состояние по специальности
  • • Темы о здоровье
    • Болезнь и состояние
    • Диета и питание
    • Образ жизни и благополучие
    • Статьи о симптомах
    • Медицинский скрининговый тест
    • Хирургические процедуры
  • • Синдромы
    • Руководство по оказанию первой помощи
    • Рак
    • Выпадение волос
    • Факты о здоровье
    • Медицинское страхование
  • • Специальные отчеты о состоянии здоровья
    • Цветотерапия
    • Лабораторный тест
    • Медицинские процедуры
    • Профилактическое здравоохранение
    • Сон
  • • Путешествия и здоровье
    • Йога и образ жизни
    • Статьи, связанные с наркотиками
    • Публикации электронного здравоохранения
    • Дополнительная медицина
    • Статистика здравоохранения
• Калькуляторы
  • • Калькулятор оценки риска диабета
    • Детские калькуляторы
    • Калькулятор роста и веса
    • Инструменты оценки риска для здоровья
    • Клинические инструменты
    • Калькулятор сердечного риска
    • Интерактивные инструменты стиля жизни
    • Разные инструменты
  • • Калькулятор женского здоровья
    • Калькуляторы мужского здоровья
    • Калькулятор питания
    • Фармацевтические инструменты
    • Часы здоровья
    • Калькуляторы преобразования
    • Последние калькуляторы здоровья
    • Популярные калькуляторы здоровья
  • • Инструменты для лечения диабета
    • Конверсия сахара в крови
    • Таблица сахара в крови
    • Калькулятор оценки риска диабета
    • Посмотреть все
    • Детские калькуляторы
    • Рост и вес детей
    • Этап развития
    • Иммунизация
    • Посмотреть все
  • • Мужское здоровье
    • Проверьте свою предстательную железу
    • Калькулятор депрессии
    • Профилактическое здоровье — скрининговые тесты
    • Посмотреть все
    • Здоровье женщин
    • Калькулятор многоплодной беременности
    • Калькулятор овуляции
    • Калькулятор срока беременности
    • Посмотреть все
  • • Инструменты для измерения высоты
    • Калькулятор размера рамы
    • Рост и вес детей
    • Идеальный вес ребенка
    • Идеальная масса тела
    • Посмотреть все
    • Кардиологические инструменты
    • Калькулятор калорий активности
    • Пожизненный риск сердечного приступа
    • Калькулятор риска холестерина
    • Посмотреть все
  • • Фармацевтические инструменты
    • Поиск взаимодействия с наркотиками
    • Калькулятор побочных эффектов лекарств
    • Калькулятор вакцинации для путешествий
    • Посмотреть все
    • Интерактивные инструменты для оздоровления
    • Скрининговый тест на тревожность
    • Скрининговый тест на депрессию
    • Периодическая самооценка
    • Проверьте свое счастье Оценка
    • Посмотреть все
• Наркотики
  • • Лекарства по условию
    • Информация о лекарствах
    • Стоимость лекарств
    • Лекарственные бренды в Индии
    • Токсичность лекарства
    • Лекарства, одобренные FDA
    • Коды МКБ
    • Взаимодействие лекарств с пищевыми продуктами
    • Классификация терапевтических препаратов
    • Лекарства — побочные эффекты
    • Как принимать лекарства
  • • Лекарства по специальностям
    • Состояние здоровья, связанное с наркотиками
    • Изменения в маркировке FDA
    • Аюрведические производители лекарств
    • Запрещенные наркотики в Индии
    • Лекарственная политика
    • Цена на лекарства — Закон
    • Фармацевтические советы
    • Ассоциации
    • Фармацевтические ссылки
  • • Информация о лекарствах
    • Ацеклофенак
    • Альбендазол
    • Амброксол
    • Альбутерол (Сальбутамол)
    • Посмотреть все
    • Препараты по условию
    • Боль в животе
    • Аборт
    • Угри
    • Посмотреть все
  • • Прейскурант лекарств — торговые марки
    • Manforce (100 мг)
    • А каре
    • Evion 400
    • Посмотреть все
    • Лекарственное взаимодействие с пищевыми продуктами
    • Алпразолам
    • Амиодарон
    • Амисульприд
    • Посмотреть все

.

Беременные женщины подвергаются повышенному риску домашнего насилия во всех культурных группах

Женщины, родившие ребенка, чаще сообщают о домашнем насилии, чем матери, впервые родившие ребенка. Предоставлено: Вышнова / Shutterstock.

Насилие в семье встречается во всех возрастных группах и на всех этапах жизни. Ключевым фактором риска начала или эскалации домашнего насилия является ожидание ребенка, а не сокращение во время беременности.

Наше исследование, опубликованное сегодня в журнале BMJ Open, показало, что 4.3% беременных женщин, которые должны были родить в Западном Сиднее, рассказали о насилии в семье, когда акушерка спросила о нем во время ее первого посещения больницы. В ходе исследования было обследовано более 33000 этнически разнородных женщин, родивших ребенка в период с 2006 по 2016 год, и было обнаружено, что эти данные касались всех культурных групп.

Насилие в семье во время беременности не только причиняет страдания и травмы матери и ребенку, но и увеличивает риск рождения ребенка с низкой массой тела (очень маленький ребенок) или преждевременного рождения (до 37 недель), что связано с желтухой, анемия и респираторный дистресс в младенчестве, а также диабет и сердечные заболевания в более позднем возрасте.

Жестокое обращение и травмы

В зависимости от штата или территории, женщины могут пройти «психосоциальную» оценку от акушерок, когда они впервые поступят в государственную больницу во время беременности. Это экранирует депрессию, тревогу, жестокое обращение в детстве, домашнее насилие, поддержку и стресс.

Используя эти оценки, мы обнаружили, что 4,3% женщин в целом раскрыли информацию о насилии в семье, но показатели были выше среди женщин, родивших ребенка, по сравнению с матерями, впервые родившими ребенка.

Мы не уверены, произошло ли это из-за эскалации насилия в отношении этих женщин с последующими беременностями; если они больше доверяют медицинским работникам раскрывать факты насилия; или если они обращаются за помощью, потому что они все больше осознают влияние домашнего насилия на своих детей.

Мы обнаружили тесную связь между раскрытием информации о жестоком обращении в детстве и раскрытием информации о домашнем насилии. Около 24% женщин, сообщивших о домашнем насилии, также рассказали о жестоком обращении в детстве.

Это не означает, что одно вызывает другое, но женщины, подвергшиеся жестокому обращению в детстве, более уязвимы к повторной виктимизации (повторному насилию).Они могут чувствовать себя недостойными и тяготеть к мужчинам, которые их оскорбляют.

Женщины, которые рассказали о домашнем насилии в нашем исследовании, чаще страдали тревогой или депрессией (34%) и думали о том, чтобы навредить себе.

Это вызывает беспокойство, поскольку материнские самоубийства во время беременности или после родов, по всей видимости, растут и теперь стали одной из основных причин материнской смертности в Австралии.

Мы также обнаружили рост числа беременных женщин, сообщающих о домашнем насилии и поступающих в больницу с кровотечением и признаками раннего начала родов (до 37 недель). Когда это происходит, женщины попадают в больницу, чтобы попытаться остановить роды или найти источник кровотечения. Иногда стресс может способствовать преждевременным родам и кровотечению во время беременности.

Этническое происхождение

Мы обнаружили, что насилие в семье встречается во всех культурных группах, но зарегистрированные показатели были самыми высокими среди женщин из Новой Зеландии и Судана.

Предыдущее исследование показало высокий уровень домашнего насилия среди женщин маори в некоторых частях Новой Зеландии.

Имеются также свидетельства высокого уровня домашнего насилия среди суданских женщин до миграции.

Мы обнаружили, что женщины, родившиеся в Индии и Китае, сообщают об очень низком уровне домашнего насилия. Это может отражать культурную тенденцию не обсуждать то, что считается частным семейным бизнесом, с посторонними.

Важно, чтобы медицинские работники знали, как задавать вопросы о домашнем насилии в соответствии с культурными традициями, чтобы женщины чувствовали себя комфортно, сообщая о насилии, и могли получить доступ к соответствующей поддержке.

Что нужно сделать?

Акушерки должны учитывать культурные нормы и приемлемость, задавая женщинам-мигрантам вопросы о домашнем насилии, и это всегда должно происходить таким образом, чтобы обеспечить безопасность женщины. Партнеры не должны присутствовать, когда задаются вопросы — и при необходимости это может быть сделано в другое время беременности.

Если английский не является первым языком, следует использовать переводчиков. Но это также может вызвать проблемы, если переводчик происходит из той же общины и известен женщине.

Когда женщины получают постоянную акушерскую помощь и хорошо знакомы с акушеркой на протяжении всей беременности, акушеркам легче завоевать доверие женщин и заметить изменения. Этот стиль ухода следует более широко распространить в государственных больницах Австралии.

Домашнее насилие во время беременности удваивает риск преждевременных родов и рождения ребенка с низкой массой тела

Предоставлено
Разговор

Эта статья изначально была опубликована в The Conversation.Прочтите оригинальную статью.

Ссылка :
Беременные женщины подвергаются повышенному риску домашнего насилия во всех культурных группах (2018, 26 апреля)
получено 26 сентября 2020
из https: // medicalxpress.ru / news / 2018-04-беременные-женщины-домашнее насилие-culture.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие
часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

.

Беременность и коронавирус (COVID-19) — NHS

Беременность и ваш риск

Нет никаких доказательств того, что беременные женщины с большей вероятностью серьезно заболеют коронавирусом.

Но беременные женщины были включены в список людей умеренного риска (клинически уязвимых) в качестве меры предосторожности.

Это связано с тем, что беременные женщины иногда подвергаются большему риску заражения такими вирусами, как грипп.

Непонятно, происходит ли это с коронавирусом. Но поскольку это новый вирус, безопаснее включать беременных женщин в группу умеренного риска.

Возможно, вы передадите коронавирус своему ребенку до его рождения. Но когда это случилось, малышам стало лучше.

Нет доказательств того, что коронавирус вызывает выкидыш или влияет на развитие ребенка во время беременности.

Информация:

Для получения дополнительной информации о вещах, которые могут увеличить риск серьезного заболевания коронавирусом, узнайте, кто подвергается более высокому риску заражения коронавирусом.

Роды и роды

Очень важно, чтобы во время родов с вами была акушерка, чтобы вы и ваш ребенок были в безопасности.

Если вы и ваш ребенок здоровы, вы сможете рожать дома, в акушерском отделении или в родильном доме.

Если у вас возникли осложнения во время беременности, вам могут посоветовать рожать в отделении под руководством врача (акушера).

Из-за коронавируса также могут произойти некоторые изменения в том, что обычно происходит там, где вы планируете рожать.

Обратитесь к акушерке или родильному отделению за дополнительной информацией.

Вы также можете узнать больше о признаках начала родов.

Партнеры по рождению

Наличие партнера по рождению важно для вашей безопасности и благополучия во время схваток и родов.

Вы сможете иметь партнера во время схваток и родов, если у них нет симптомов коронавируса. Но могут быть ограничения на то, как долго они могут оставаться после родов.

Если у вашего биологического партнера есть симптомы, он не сможет пойти с вами. На всякий случай вы можете иметь запасного партнера по рождению.

Если у вас коронавирус, и вы рожаете

Если у вас есть симптомы коронавируса и вы рожаете, вам посоветуют рожать в отделении под руководством врача (акушера).Это сделано для того, чтобы команда могла более внимательно присматривать за вами и вашим ребенком.

О вас позаботятся в родильном отделении, предназначенное только для женщин с коронавирусом.

Вы можете видеть акушерок и бригаду родильного дома в фартуках, масках или защитных очках. Эти меры призваны обезопасить вас, вашего ребенка и обслуживающий персонал, а также остановить распространение инфекции.

Наличие коронавируса не должно влиять на то, были ли у вас роды вагинальными или кесаревыми.

Вашему бригаде по уходу за ребенком посоветовали, как обезопасить вас и вашего ребенка.Они позаботятся о том, чтобы вы получили наилучший уход и как можно больше уважали ваш выбор при рождении.

После рождения

После рождения ребенка у вас должна быть возможность контактировать кожа к коже, если только ваш ребенок не заболел и не нуждается в уходе в неонатальном отделении.

Вам также будет предложено кормить грудью. Нет никаких доказательств того, что коронавирус может передаваться вашему ребенку с грудным молоком, поэтому преимущества грудного вскармливания и обеспечиваемая им защита перевешивают любые риски.

Не только приятно проводить время с новорожденным, но и знать о любых признаках его недомогания.В настоящий момент может быть трудно понять, что делать, но доверяйте своим инстинктам и обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что это необходимо вашему ребенку.

Например, младенцы часто заболевают желтухой. Желтуха обычно безвредна, но важно уметь распознавать симптомы и обращаться за медицинской помощью, если они есть у вашего ребенка.

.